Сдать анализ крови на Коагулограмму в Исследование системы свертывания крови, цены в лаборатории KDL

Коагулограмма, скрининг – это традиционное исследование системы свертывания крови (коагуляции). Включает показатели оценки равновесия свертывающей и противосвертывающей (антикоагулянтной) систем крови. Это анализ может называться по- разному: анализ гемостаза, коагулограмма, гемостазиограмма, анализ свертывания крови, анализ на свертываемость.

В каких случаях обычно назначают коагулограмму?

Обычно это исследование назначается перед госпитализацией, перед срочными и плановыми оперативными вмешательствами, неоднократно во время беременности, перед началом приема препаратов, влияющих на свертывание крови и для контроля лечения.

Особенно важно следить за состоянием системы гемостаза при беременности, так как в это время у женщины происходит многократная перестройка сосудистого русла и наблюдается склонность к физиологическому повышенному свертыванию (гиперкоагуляции). В случае беременности чаще назначается комплексный тест «Коагулограмма, расширенная». Интерпретировать результаты анализа гемостаза у беременных должен только лечащий врач.

Что именно определяется в процессе анализа?

В комплексном тесте «Коагулограмма, скрининг» определяется следующие параметры:

• АЧТВ (активированое частичное тромбопластиновое время)
• Протромбин (протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО)
• Тромбиновое время
• Фибриноген

Что означают результаты теста?

Результаты теста отражают параметры свертывания на момент взятия крови. В показателях коагулограммы при нормальной беременности можно увидеть повышенные значения фибриногена. При приеме варфарина пациенты обязательно должны регулярно контролировать показатель МНО, который обычно увеличен, прием препарата прадаксы отражается на увеличении тромбинового времени. Нередко увеличение тромбинового времени связано с низким уровнем фибриногена.

Результат МНО (международного нормализованного отношения) рассчитывается по результату протромбинового времени и используется обычно для контроля правильности приема препарата для предотвращения тромбозов – варфарина.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат скринингового исследования гемостаза можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Кровь на коагулограмму в плановом порядке берут из вены, желательно в утреннее время, натощак (интервал без приема пищи 8 -14 часов), можно пить воду без газа. Обязательно нужно предупредить лабораторию о приеме препаратов, влияющих на показатели системы свертывания: фраксипарин, клексан, варфарин, прадакса и аналогичные лекарственные средства, а также о приеме аспирина или нестероидных противовоспалительных средств.

О чем расскажет коагулограмма — Все про коагулограмму на сайте KDL

Для хорошего движения по сосудам кровь должна быть достаточно текучей. Гемостаз — биологическая система, которая, с одной стороны, сохраняет жидкое и текучее состояние крови, а с другой стороны, останавливает кровотечения путем свертывания крови (коагуляции). Коагулограмма – лабораторный тест, который как раз и оценивает, насколько эффективно работает гемостаз.

Кому нужен этот анализ?

Все знают: если вы порезались или как-то еще повредили сосуд, то сначала кровь течет, а потом образует плотный сгусток, который закупорит место повреждения. Этот сгусток — тромб. Он может образоваться и внутри сосуда, вены или артерии, если там имеется повреждение.

Если у крови повышенная свертываемость, тромб формируется очень быстро и плохо рассасывается. Кровяные сгустки могут вызвать закупорку сосудов, привести к тромбозу вен или инсульту. Высокая свертываемость крови может быть симптомом некоторых заболеваний. Так же ее важно контролировать во время беременности и при приеме некоторых препаратов, в том числе оральных контрацептивов и заместительной гормональной контрацепции в менопаузе. На их фоне коагулограмму надо делать регулярно.

Если у крови плохая свертываемость, то тромб формируется медленно. Это особенно опасно, если вы планируете хирургическую операцию, ведь в этой ситуации риск кровотечения возрастает.

Кстати, многие путают повышенную свертываемость крови и ее густоту. Это не одно и то же. Сгущение крови бывает от обезвоживания организма или от определенных заболеваний, когда производится избыточное количество клеток крови. А вот риск образования тромбов может реализоваться и без сгущения крови, если к этому имеется склонность — изменения факторов свертывания или какие то генетические особенности.

Развеять опасения

Комплекс лабораторных тестов Коагулограмма, скрининг даст полноценную картину состояния вашего гемостаза. Она включает основные показатели, по которым врач-терапевт сможет оценить, насколько сбалансированно работают свертывающая и противосвертывающая системы крови. Если вы посетите врача до сдачи анализа, то можете услышать другие названия этого комплекса тестов: анализ гемостаза, коагулограмма, гемостазиограмма, анализ свертывания крови, анализ на свертываемость.

Обычно удобнее идти к врачу, уже имея на руках результаты комплекса Коагулограмма, скрининг. В него входят следующие тесты:

• Фибриноген — белок, который находится в кровяных клетках тромбоцитах. При повреждении сосуда запускается каскад биохимических реакций, в результате которых фибриноген превращается в фибрин — основу тромба. Пониженный уровень этого белка указывает на плохую свертываемость и рассматривается в комплексе с другими тестами комплекса. Повышенный фибриноген может наблюдаться при воспалительных заболеваниях и нормальной беременности.
• Протромбин (протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО) — тест, включающий сразу 3 параметра. Они нужны, чтобы оценить скорость формирования кровяного сгустка.
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — еще один тест, которые проверяет, насколько эффективно работает системы свертываемости крови.
• Тромбиновое время — тест, оценивающий, насколько быстро формируется сгусток при активации тромбина. Тромбин — фермент, который помогает фибриногену превратиться в фибрин. Данные теста рассматриваются в комплексе с остальными, помогая определить тип и причину отклонения.

На данные коагулограммы влияет прием некоторых препаратов, даже витаминов. Поэтому при отклонениях в нем обязательно сообщите врачу, что, как долго и в какой дозировке вы принимаете. Лучше даже взять инструкцию от препарата с собой на прием.

Не мучайтесь сомнениями, все ли у вас в порядке! Сдавайте анализы и консультируйтесь по их результатам у врачей.

Поделиться статьей:

Коагулограмма крови — что показывает исследование, показания к назначению, подготовка к сдаче анализа

Опубликовано: 16.11.2018    Обновлено: 09.03.2021   Просмотров: 56257

Коагулограмма — это комплексное исследование четырех базовых показателей, связанных с системой свертывания крови. Нарушения в работе этой системы возникают не у всех и не всегда и могут приводить к тромбозам и кровотечениям, что особенно важно при подготовке к операциям. Но и не только. При наличии генетической предрасположенности сбои могут проявиться в ситуациях повышенного тромботического риска — во время беременности, на фоне приема оральных контрацептивов, травмы, длительной иммобилизации, например, при переломах конечностей.

Врачи СИТИЛАБ рекомендуют коагулограмму:

• тем, кто только планирует рождение ребенка, беременным;
• пациентам при подготовке к операциям;
• людям со склонностью к кровотечениям и тем, у кого появляются гематомы («синяки») даже от легких ушибов;
• при наличии болезней печени и сердечно-сосудистой системы.

В СИТИЛАБ вы можете выполнить два вида исследований по стандартной и расширенной программе для контроля и ранней диагностики нарушений свертываемости крови:

Важно помнить, что наследственный фактор в патологии свертывающей системы крови составляет около 70%. Поэтому дополнительно в СИТИЛАБ можно пройти генетический тест «Кардиогенетика. Тромбофилия» (код исследования 66-10-011) на определение полиморфизмов генов, связанных с риском развития тромбофилии.

Будьте здоровы!

Анализ крови на коагулограмму — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Когда стоит сделать анализ крови на коагулограмму?

1. Наши специалисты в обязательном порядке рекомендуют проводить данное исследование перед оперативным вмешательством.
2. Он обязателен во время беременности, так как позволяет своевременно обнаружить и исключить целый ряд проблем, в том числе и начало преждевременной отслойки плаценты.
3. Развернутая коагулограмма необходима людям, кровеносная система которых имеет склонность к образованию тромбов.
4. Обязательно необходимо контролировать уровень свертываемости во время курса лечения антикоагулянтами.
5. Анализ показан при заболеваниях печени, проблемах с сосудами и после перенесенного инфаркта и инсульта.

Также расширенная коагулограмма проводится в том случае, если началось обширное кровотечение. Анализ позволяет быстро установить причину проблемы и успешно ее решить.

Основные показатели коагулограммы

Основной показатель — это время свертывания, промежуток, за который образуется плотный сгусток, останавливающий кровотечение. Для образца из капилляров это время должно составлять от 30 секунд до 3 минут, для венозной крови — до 10 минут.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс, или ПТИ коагулограмма, — сравнительное исследование, позволяющее определить отклонение во времени свертываемости образца пациента от показателей здорового человека. В норме погрешность должна составлять не более 7 %. Если показатели выше, возможно, существуют проблемы в работе печени. Однако в некоторых случаях, например во время беременности, показатель может подниматься по физиологическим причинам, не быть индикатором определенного заболевания. Но это не значит, что от анализа стоит отказываться, просто нормы для беременных женщин несколько отличаются. Коагулограмма МНО также проводится и для тех пациенток, которые длительное время принимают гормональные препараты или противозачаточные средства.

Уровень концентрации фибриногена

Для того чтобы исключить заболевания щитовидной железы, острую инфекцию или выявить злокачественные новообразования, также проводится коагулограмма, фибриноген в образце в норме должен иметь концентрацию от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Если показатели значительно выше или ниже — вас немедленно направят к профильному специалисту для уточнения диагноза.

Почему стоит делать анализ на свертываемость крови в ГНИЦ ПМ

Причина проста — мы относимся к своей работе со всей ответственностью. У нас есть современное высокоточное оборудование для проведения лабораторных исследований. набран штат квалифицированных, опытных специалистов.

Кроме того, если вам нужна коагулограмма, цена этого анализа будет предельно низкой — мы ценим наших посетителей и всегда стараемся идти им навстречу!

Приходите — у нас нет очередей и хамства. Мы не теряем и не путаем анализы и можем сразу после получения результатов, при необходимости, направить вас к высококлассному врачу.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Коагулограмма и ее показатели | Клинико-диагностические лаборатории «ОЛИМП»

Каждый из нас в своей жизни получал травмы, после которых шла кровь, будь то порез или носовое кровотечение. И мы никогда не задумывались, почему кровь переставала бежать через несколько минут… В здоровом организме механизм свертывания крови  работает как часы, однако существуют множество заболеваний, которые нарушают этот механизм, что приводит к риску образования тромбов или наоборот – к тому, что любая рана будет кровоточить очень долго. И в том, и в другом случае возможен летальный исход!

В данной статье мы рассмотрим лабораторные показатели, которые информируют нас о состоянии системы крови, о том нужно ли «разжижать» ее, или напротив – «сгущать».

Как же происходит остановка кровотечения?

Прежде всего, поврежденная сосудистая стенка сжимается и выделяет вещества, которые притягивают к себе тромбоциты (клетки крови, отвечающие за гемостаз). Далее тромбоциты «забиваются» в щель поврежденного сосуда и «оплетаются» нитями фибрина. Затем «сетка» с тромбоцитами сжимается и закупоривает участок разрыва артерии или вены. После того как стенка заживает, сгусток разрушается тромболитическими ферментами.

Коагулограмма – лабораторный анализ, позволяющий  выявлять показатели свертывающей системы. В понятие коагулограмма входят следующие показатели:

Тромбоциты – их количество говорит о том, насколько кровь «густая».

АЧТВ – Это период времени, за который образуется сгусток крови.

МНО. Практическое применение данного анализа заключается в контроле количества принимаемых  препаратов, разжижающих кровь. То есть необходим для подбора нужной дозы препарата.

Протромбиновое время – время, за которое образуется сгусток крови при попадании в него специфических факторов свертывания крови, которые образуются после повреждения тканей организма.

Тромбиновое время – отображает время образование фибрина из его предшественника фибриногена

Фибриноген – представляет собой белок, который вырабатывается в печени и превращающийся в фибрин, являющийся основой сгустка при свертывании крови. Впоследствии фибрин образует тромб, что в итоге завершает процесс свертывания крови.

ПТИ — отношение времени свертывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свертывания плазмы пациента. Данный индекс отображает процессы активации внешнего пути свертывания.

Волчаночный антикоагулянт – появляется в результате сбоя работы иммунитета.  Организм начинает атаковать собственную сосудистую стенку, что проявляется повышенным тромбообразованием.

Таким образом, показаниями для выполнения коагулограммы является:

— повышенное / пониженное артериальное давление;

— длительные кровотечения, даже после незначительных травм;

— беременность, либо ее планирование;

— прием  гормональных препаратов, в том числе пероральных контрацептивов;

— предоперационная подготовка;

— заболевания печени;

— онкозаболевания;

— варикозное расширение вен, в том числе – геморрой;

— инсульт / инфаркт в прошлом, либо наличие у ближайших родственников;

— употребление алкоголя один и более раз в неделю; курение;

— контроль за приемом кроверазжижающих препаратов;

— как скрининговый метод после 50 лет;

Сдать анализы на коагулограмму можно в большинстве процедурных кабинетов сети КДЛ «ОЛИМП». Уточнить адрес ближайшего к вам процедурного кабинета, где принимают анализ на коагулограмму, можно в разделе контакты.  

Анализ крови на свертываемость (коагулограмма)

Способность крови к свертыванию несет в себе одну из важнейших защитных функций организма человека.

Анализ на свертываемость — это исследование показателей крови, отвечающих за ее способность к загущению. На медицинском языке этот анализ называется коагулограмма.

Нарушение системы свертываемости крови чревато развитием серьезных заболеваний и/или осложнений. При повышенных показателях возникает риск сердечно-сосудистых патологий – инфарктов, инсультов, образованию тромбов и др., что является прямой угрозой для жизни человека. Низкая свертываемость влечет за собой риск кровотечений, в этом случае противопоказаны любые хирургические манипуляции без применения соответствующих препаратов.

В каких случаях показана коагулограмма

Анализ крови на свертываемость назначается по следующим показаниям:

• Бесконтрольное кровотечение
• Тромбоз
• Варикозное расширение вен нижних конечностей
• Патологии сердечно-сосудистой системы
• Острое нарушение кровообращения мозга
• Наследственные патологии системы крови
• Заболевания печени
• Заболевания иммунной системы.

Помимо этого, исследование проводится в случаях, когда необходимо проверить реакцию организма на определенные препараты, которые могут влиять на свертываемость (например, гепарин). Анализ назначается также в предоперационной или послеоперационный период и во всех случаях, когда существует риск кровопотери (в том числе перед и после родов).

Коагулограмма показана также в случае, если в стандартном общем анализе крови (ОАК) обнаружено значительное изменение количества тромбоцитов.

Какие показатели входят в анализ крови на свертываемость

Кровь для коагулограммы берется из вены. Далее в пробу, взятую для исследования, добавляется вещество, которое затрудняет процесс загущения, после чего измеряются количественные параметры процесса свертываемости.

Основные показатели анализа:

• Протромбин
• Протромбиновое время (ПТВ)
• Протромбиновый индекс (ПТИ)
• Тромбиновое время (ТВ)
• Международное нормализованное отношение (МНО).

Возможные дополнительные показатели:

• Антитромбин III
• Д-димер
• Протеин С
• Волчаночный антикоагулянт (ВА). 

Подготовка к исследованию

Способность крови к свертыванию может изменяться под влиянием тех или иных факторов и/или веществ. Чтобы избежать риска недостоверности результата, соблюдайте следующие условия и сроки:

• Воздержитесь от приема пищи за 12 часов до сдачи крови (детям до 1 года – за 30 минут, до 5 лет – за 2 часа)
• Исключите потребление никотина за 30 минут до проведения анализа
• Ограничьте физическую и эмоциональную нагрузку за сутки до исследования
• Предварительно сообщите врачу о принимаемых лекарственных препаратах.

Провести анализ на свертываемость крови и в кратчайшие сроки получить результат вы можете в любом удобном филиале сети «Медкомиссия №1». Мы работаем в 7 районах Санкт-Петербурга и имеем собственные высокотехнологичные лаборатории. Сдавать анализы в центрах «Медкомиссия №1» просто и удобно.

Исследование системы гемостаза (коагулограмма) в диагностическом центре им. Вытнова Д.И.

Значение анализа: коагулограмма (лат. coagulatio свертывание, сгущение + греч, gramma линия, изображение) или гемостазиограмма — сложный комплексный анализ. Врач оценивает не столько каждый конкретный показатель в отдельности, сколько цельную картину свертывания крови.

Забор крови

Не допускается в течение 8 часов (желательно 12) до сдачи анализов прием пищи, в том числе, сок, чай, кофе, алкоголь. Можно пить воду. Забор крови на гемостазиограмму проводится в специальные пробирки с голубой крышкой, содержащие цитрат натрия. Цитрат натрия связывает ионы кальция и предотвращает процесс свертывания крови. Кровь необходимо набирать точно до метки, нанесенной на пробирку. При нарушении соотношения кровь-цитрат интерпретация тестов затруднительна. После забора кровь тщательно и аккуратно перемешивается с цитратом без резкого встряхивания. При сдаче гемостазиограммы на фоне или после приема лекарственных препаратов влияющих на свертывание крови, их необходимо обязательно указывать в направительном бланке.

Тесты коагулограммы

АЧТВ

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Тест на внутренний путь свертывания крови. В свертывании крови по внутреннему пути участвуют 3 витамин К- зависимых фактора (II, IX, X), фактор XII, высокомолекулярный кининоген (ВМК), прекалликреин (ПК), а также антигемофильные глобулины А (фактор VIII:C), В (фактор X) и С (фактор XI). Активация внутреннего пути в организме происходит при повреждении сосудистой стенки, контакте с чужеродной поверхностью, при избытке адреналина, биогенных аминов, циркулирующих иммунных комплексов и др. Снижение активности — при недостаточности факторов, в том числе антгемофильных глобулинов, избытке антикоагулянтов (гепарин, волчаночные антикоагулянты и др.).

Показания к исследованию:

• Скрининговый тест состояния свертывающей системы.
• Исследование патологии свертывания крови.
• Контроль гемостаза при лечении гепарином.
• Диагностика гемофилии.
• Диагностика антифосфолипидного синдрома.

Клиническая интерпретация

Укрочение АЧТВ — признак тромбофилии или синдрома ДВС. Удлинение АЧТВ: ДВС, снижение синтеза факторов свертывания при заболеваниях печени, массивные гемотрансфузии, введение гепарина (удлинение АЧТВ в 1,5-2 раза), дефицит факторов внутреннего пути, дефицит витамина К, присутствие ингибиторов свертывания, наличие волчаночного антикоагулянта (ВА), наличие гемофилии.

Протромбиновый тест (ПТ)

ПТ является тестом на внешний (быстрый) механизм гемокоагуляции. В свертывании крови по внешнему пути участвуют витамин К-зависимые факторы VII, Х, фактор V, и тканевой фактор (ТФ) или тканевой тромбопластин, который запускает реакцию свертывания крови. При физиологических условиях ТФ попадает в кровь из поврежденных или разрушенных клеток, в том числе лейкоцитов, макрофагов, клеток опухолей, и активирует процесс свертывания крови. Снижение активности наблюдается при недостатке факторов свертывания крови из-за естественного или индуцированного лекарствами снижения синтеза.

Проторомбиновый тест в коагулограмме выражается двумя показателями:

• Активность факторов протромбинового комплекса по Квику в %.

  Это принятый в мире способ выражения ПТ. Расчет проводится по калибровочному графику, построенному при разведении донорской (контрольной) плазмы. Не соответствует принятому только в России протромбиновому индексу (ПТИ).

  Показания к исследованию:

  • Скриниговый тест исследования свертывающей системы крови.
  • Исследование патологии свертывания крови.
  • Контроль гемостаза при лечении антикоагулянтами непрямого действия.
  • Оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.

  Клиническая интерпретация:

  Повышение активности (увеличение %) — склонность к тромбофилии.

  Снижение активности (снижение %):

  • Наследственный или приобретенный дефицит I, II, V, VII и X факторов.
  • Идиопатическая семейная гипопротромбинемия.
  • Приобретенная и наследственная гипофибриногенемия.
  • Дефицит витамина К в диете (II, VII, IХ и X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К).
  • Дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорожденного).
  • Прием лекарственных средств — антагонистов витамина К (антикоагулянтов непрямого действия — варфарина и др.), и усиливающих их действие препаратов: анаболических стероидов, клофибрата, глюкагона, тироксина, индометацина, неомицина, оксифенбутазона, салицилатов; гепарина, урокиназы и др.).

• МНО (международное нормализованное отношение).

  Используется только при лечении антикоагулянтами непрямого действия (варфарин и др.). Для скринига и оценки функции печени не используется.

  Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения антикоагулянтами непрямого действия, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.

  МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

  При применении варфарина рекомендуется выполнять следующие правила:

  • Применять варфарин в соответствии со сроком годности.
  • При приеме варфарина ограничивать потребление витамина К.
  • Отодвигать прием варфарина от приема пищи, т. к. препарат сорбируется пищей.
  • Помнить, что ряд лекарственных средств тормозит действие препарата: барбитураты, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, мепробамат и др.

Тромбиновое время

Тромбиновое время — это срок, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин в цитратной плазме после добавления к ней тромбина. Скорость образования фибринового сгустка зависит, главным образом, от количества и функциональной полноценности фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов. Тест на конечный этап свертывания крови.

Показания к назначению исследования.

• Скриниговый тест исследования свертывающей системы крови.
• Определение дефицита или дефективности фибриногена.
• Оценка состояния пациента при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС-синдроме).
• Снижение синтетической функции печени.
• Выявление присутствия в крови вторичных антикоагулянтов — продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ).

Клиническая интерпретация.

Укорочение — склонность к тромбофилии, риск тромбозов.

Удлинение: гипо- и дисфибриногенемия, наличие физиологических (гепарин) и патологических (ПДФ, моноклональные антитела) ингибиторов тромбина, парапротеинемия, уремия, иногда волчаночные антикоагулянты (ВА).

Фибриноген

Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы крови. Вырабатывается печенью и поступает в кровь. Под действием тромбина растворимый фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который и составляет основу сгустка. Образование фибрина проходит несколько этапов (образование мономеров фибрина, полимеризация, стабилизация сгустка).

Фибриноген является белком острой фазы воспаления, поэтому повышается при воспалительных и некротических процессах, влияет на величину СОЭ (с повышением концентрации фибриногена скорость оседания эритроцитов увеличивается). Рост концентрации фибриногена в плазме повышает вязкость крови и коррелирует с увеличением риска тромботических осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. В ходе беременности происходит физиологическое увеличение содержание фибриногена плазмы крови.

Показания к назначению анализа:

• Патология свертывания крови.
• Предоперационное обследование.
• Обследование при беременности.
• Наличие сердечно-сосудистой патологии.

Клиническая интерпретация.

Увеличение: воспаление, некроз, курение, заболевания почек, коллагенозы, новообразования, атеросклероз, введение эстрогенов (в том числе пероральных контроцептивов), беременность, др.

Снижение: врожденный дефицит, ДВС, печеночно-клеточная недостаточность, острый фибринолиз, лейкозы, инфекционный мононуклеоз, токсикоз беременности, змеиные яды, введение некоторых лекарственных препаратов (рептилаза, фибраты, фенобарбитал, анаболические гормоны, андрогены, вальпроевая кислота и др.) и фибринолитиков (стрептокиназа, урокиназа, актилизе и др.).

Антитромбин III (АТ III)

Антитромбин III — основной фермент противосвертывающей системы крови, на долю которого приходится до 75% антикоагулянтной активности. Это гликопротеин, который синтезируется в клетках печени. Без гепарина инактивация тромбина антитромбином III протекает медленно. При наличии гепарина процесс инактивации развертывается очень быстро. Поэтому АТ III называют плазменным кофактором гепарина. В случае значительного снижения уровня АТ III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия. При уровне АТ III в плазме ниже 60% резко возрастает риск тромбозов.

Показания к применению.

• Наследственный дефицит АТ III.
• Лечение гепарином профилактическое и при ДВС-синдроме.
• Хирургические вмешательства.
• Беременность и роды.

Клиническая интерпретация.

Повышение уровня: воспалительные процессы; острый гепатит; холестаз; дефицит витамина К; прием варфарина, острый панкреатит; менструация; прием анаболических стероидов.

Снижение уровня: нарушение синтеза в печени, быстрое потребление при введении гепарина в больших дозах, массивное образование тромбина (ДВС-синдром), врожденный дефицит, лечение L-аспарагиназой поздних гестозов, прием пероральных контроцептивов, 3 триместр беременности.

Фибринолитическая активность (ХЗФ)

Фибринолитическая активность — это скорость растворения фибринового сгустка плазмином и другими фибринолитиками, содержащимися в плазме крови. При определение фибринолиза традиционным эуглобулиновым методом тест у здорового человека длится 3-5 часов, что несовместимо с современными требованиями к лабораторным исследованиям. Поэтому в качестве теста для оценки скорости растворения фибрина отечественными производителями был предложен так называемый XIIа-зависимый или Хагеман-зависимый фибринолиз (фактор XII — это фактор Хагемана). Он проходит при активации контактной фазы каолином и у здорового человека длится всего 4-12 мин. Метод является базовым, так как чувствителен к различной патологии в плазменных протеолитических системах. При ДВС-синдроме начинается закономерное угнетение данного вида фибринолиза уже на 1 стадии. Тест также может применяться для оценки эффективности тромболитической терапии.

Клиническая интерпретация.

Активация фибринолиза (укорочение времени растворения сгустка) встречается достаточно редко и связано, как правило, со снижением уровня фибриногена или увеличением содержания плазминогена и его активаторов (панкреатит, онкологические заболевания, шок, цирроз печени, патология беременности, терминальные состояния и др.).

Угнетение фибринолиза (удлинение времени растворения сгустка) отмечается при гиперфибриногенемии, врожденном снижении и дефекте плазминогена, гепаринотерапии, дефиците плазминогена и его факторов (рецидивирующие венозные тромбозы, системные васкулиты, сепсис, нефротический синдром, снижение синтеза плазминогена в печени), при нарушении активности плазменной калликреин-кининовой системы.

Оценка уровня тромбинемии (активации внутрисосоудистой системы свертывания крови)

У здорового человека в крови присутствует преимущественно фибриноген. Остальные промежуточные продукты превращения фибриногена в фибрин находятся в минимальном количестве. При ряде форм патологии, характеризующихся внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС, тромбозы, тромбофилии) под действием свободного тромбина идет постоянный процесс трансформации фибриногена в фибрин и накопление фибрин-мономерных комплексов.

Активация фибринолиза сопровождается образованием продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), которые взаимодействуют с фибрин-мономерами, увеличивая количество растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК).

Специфическими продуктами деградации фибрина под действием плазмина и других фибринолитиков являются Д-димеры. Их концентрация в крови пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина.

Используемые лабораторные тесты

РФМК

Тест позволяет оценить количественно уровень растворимого фибрина плазмы, или, другими словами, уровень тромбинемии. Рост количества РФМК наблюдается при тромбозе, тромбофилими, на поздних сроках беременности в соответствии с ростом содержания фибриногена. Тест также может использоваться для оценки эффективности и достаточности антикоагулянтной терапии по конечному ее результату — ликвидации тромбинемии (полученные величины в пределах референтных значений).

Этаноловый тест

При повышении уровня тромбинемии и наличии в исследуемой плазме комплексов фибрин-мономеров с продуктами фибринолиза и фибриногеном под влиянием этанола образуется желеобразный сгусток (положительный результат, 1). Коррелирует с РФМК. У здорового человека сгустка не образуется (тест отрицательный, 0).

Д-димеры

Повышенный уровень D-димера обнаруживается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, массивные повреждения тканей или хирургические операции, сердечная недостаточность, инфекции, воспаления, неопластические состояния).

Несмотря на ограниченную специфичность теста (около 50%), определение D-димера имеет преимущества по сравнению с измерением других маркеров коагуляции и фибринолиза, так как D-димер образуется только из конечного продукта превращения фибриногена в фибрин — нерастворимого фибрина, то есть он является продуктом лизиса тромба. При первичном фибринолизе и дисфибриногенемиях уровень D-димера не меняется.

На концентрацию D-димера в крови влияют такие факторы как величина тромба, время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии и др. На фоне приема антикоагулянтов уровень D-димера постепенно снижается, а тромболитическая терапия вызывает повышение уровня D-димера.

Для теста наиболее характерна отрицательная диагностическая значимость (около 100%), т. е. отрицательный результат с высокой долей вероятности позволяет исключить диагноз тромбоза.

У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности (с гестозом, преэклампсией), а также у беременных, больных диабетом, заболеваниями почек.

Повышение уровня D-димера установлено у лиц старше 80 лет.

Показания к назначению анализа.

• Диагностика тромботических состояний. Тромбоз глубоких вен (тест исключения). Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).
• Осложненное течение беременности.
• Мониторинг тромболитической терапии.

Повышение уровня.

• Артериальные и венозные тромбы (в т. ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии).
• ДВС-синдром.
• Инфекции, сепсис.
• Воспаление (небольшое повышение).
• Болезни печени.
• Обширные гематомы.
• Наличие ревматоидного фактора.
• Беременность.
• Хирургические вмешательства.
• Возраст старше 80 лет.
• Онкологические заболевания.
• Тромболитическая терапия.

Суммарный средний индекс тромбогенности

Суммарный средний индекс тромбогенности (ССИТ) — это расчетный показатель, который позволяет оценить направление сдвига в системе гемостаза пациента, результат взаимодействия всех систем гемостаза: свертывающей, противосвертывающей, фибринолитической, антифибринолитической. При превышении референтных пределов (ССИТ > 1,1) пациент склонен к гиперкоагуляции, при снижении (ССИТ < 0,8) — к гипокоагуляции. Оценка результатов конкретных тестов позволяет определить, за счет каких механизмов гемостаза нарушилось равновесие и какие меры необходимо предпринять для его восстановления.

тестов на коагуляцию | AACC.org

При повреждении мелких кровеносных сосудов и капилляров организм контролирует кровопотерю с помощью физиологических процессов, называемых гемостазом. In vivo гемостаз зависит от взаимодействия между плазменным каскадом свертывания крови, тромбоцитами и эндотелием кровеносных сосудов. В клинической лаборатории аналитические анализы in vitro способны измерять только первые два компонента этой системы. Следовательно, лабораторные измерения свертывания крови представляют собой лишь близкое приближение к гемостатической системе организма.

Клиницисты часто назначают тесты на коагуляцию, такие как протромбиновое время (PT), активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) и тромбиновое время (TT), для оценки функции свертывания крови у пациентов. Хотя эти лабораторные тесты могут быть полезны для выяснения причины необъяснимого кровотечения, они не помогают предсказать, произойдет ли кровотечение. Фактически, ни один тест не может предсказать кровотечение в периоперационном или послеоперационном периоде. Кроме того, эти общие лабораторные тесты мало помогают в прогнозировании свертывания крови или тромбоза при отсутствии повреждения сосудов.Доступны хорошо описанные анализы для проверки наследственной предрасположенности к тромбозу, но большинство тромбофилических состояний невозможно количественно определить с помощью каких-либо текущих лабораторных тестов. Очевидно, что лабораторная оценка гемостаза представляет собой множество проблем для лаборантов и клиницистов, интерпретирующих результаты. В этом обзоре кратко объясняются общие тесты, используемые для оценки гемостаза, а также их клинический контекст, а также приводится руководство для клинических химиков по оценке необъяснимых кровотечений.

Очевидно, что лабораторная оценка гемостаза представляет множество проблем для лаборантов и клиницистов, интерпретирующих результаты.В этом обзоре кратко объясняются общие тесты, используемые для оценки гемостаза, а также их клинический контекст, а также приводится руководство для клинических химиков по оценке необъяснимых кровотечений.

Азбука тестов на коагуляцию

Для лабораторных тестов гемостаза обычно требуется цитратная плазма, полученная из цельной крови. Образцы следует собирать в пробирки, содержащие 3,2% цитрата натрия (109 мМ) в соотношении 9 частей крови и 1 часть антикоагулянта. Цитрат предназначен для удаления ионов кальция, которые необходимы для свертывания крови; тем не менее, недостаточное заполнение пробирки для забора крови приводит к слишком высокой конечной концентрации цитрата в образце пациента.Это важно, потому что тесты PT и aPTT требуют добавления кальция. Если образец содержит избыток цитрата, добавление кальция может быть недостаточным, а низкий уровень кальция в плазме приведет к искусственному продлению ПВ или АЧТВ.

Аналогичная, но более тонкая проблема может возникнуть, если гематокрит пациента необычно высок, обычно ≥55%. Обычно в 10 мл крови с гематокритом 40% содержится 6 мл плазмы. Если гематокрит ненормально повышен, например 65%, образец будет содержать только 3.5 мл плазмы, эффективно не заполняя пробирку для забора плазмы, что приводит к чрезмерному цитированию плазмы.

Для теста PT добавление реагента тромбопластина, содержащего тканевой фактор, кальций и фосфолипиды, инициирует коагуляцию предварительно нагретого образца по внешнему пути коагуляции (рис. 1). Точно так же тест АЧТВ инициируется добавлением отрицательно заряженной поверхности, такой как диоксид кремния, к плазме, а также экстракта фосфолипидов, не содержащего тканевого фактора. Путь коагуляции, который происходит в тесте aPTT, представляет собой внутренний путь коагуляции (Рисунок 1).

Если у пациента наблюдается аномально длительное ПВ или АЧТВ, лаборатории должны провести исследование смешивания образцов (таблица 1). Для выполнения теста технолог смешивает равный объем цитратной плазмы пациента с нормальной объединенной плазмой (NPP) и повторяет PT и / или aPTT. Если время анализа на свертывание теперь попадает в референсные интервалы PT и / или aPTT, первоначальный ненормальный результат был вызван недостатком одного или нескольких факторов свертывания.Напротив, присутствие ингибиторов в плазме крови пациента влияет на факторы свертывания в NPP, но результаты исследования смешивания не дадут нормального времени свертывания. Другой распространенный анализ, используемый для оценки гемостаза, — это TT (Рисунок 1). Этот тест измеряет способность фибриногена образовывать нити фибрина in vitro. Для проведения теста технолог добавляет экзогенный тромбин в предварительно подогретую плазму. Этот шаг гарантирует, что результат не зависит от эндогенного тромбина или каких-либо других факторов свертывания крови.ТТ особенно чувствителен к гепарину.

Антифосфолипидный синдром. Аутоиммунное протромботическое приобретенное состояние, антифосфолипидный синдром (APLS), часто ассоциируется с заметно пролонгированным АЧТВ, что вызывает опасения, что пораженный человек может подвергаться риску серьезного кровотечения. Это не только маловероятно, но и как протромботическое состояние APLS обычно ассоциируется с венозной тромбоэмболией и / или артериальным тромбозом. Состояние также может проявляться потерей плода или мертворождением, что, вероятно, происходит в результате воспаления плаценты или тромбоза.

Люди с APLS имеют антитела, известные как волчаночные антикоагулянты (LA). Эти антитела направлены на комплексы бета-2-гликопротеин I / фосфолипид или протромбин / фосфолипид, и они мешают и продлевают исследования свертывания крови in vitro. Однако в сосудистой системе организма присутствие эндотелиальных клеток и лейкоцитов, а также многих других компонентов, отсутствующих в упрощенном анализе свертывания крови in vitro, увеличивает вероятность свертывания.

Классические лабораторные данные у пациентов с APLS — пролонгированное aPTT, нормальное PT и отсутствие коррекции исследования смешения aPTT 1: 1.Однако добавление избытка фосфолипида к анализу aPTT сокращает время свертывания. Это основа так называемого анализа LA. Одной из версий анализа LA является время разбавления яда гадюки Рассела (dRVVT). Компоненты анализа активируют только общий путь коагуляции через фактор X, и они не зависят от фактора VIII или антител к фактору VIII. Лаборатории также могут подтвердить APLS, обнаружив антитела IgG или IgM к кардиолипину или бета-2-гликопротеину I в анализе типа ELISA.

Фактор V Лейден. Вариант фактора V, фактор V Лейдена вызывает наследственное нарушение гиперкоагуляции. Лица с этим заболеванием имеют точечную мутацию в гене фактора V, которая вызывает переключение одной аминокислоты (аргинин на глутамин, R506Q), что делает белок устойчивым к инактивации активированным белком C. Гетерозиготность по фактору V Лейдена увеличивает риск венозной тромбоэмболии. примерно в два-три раза.

Лабораторные результаты этого генетического состояния включают ПВ и АЧТВ в пределах нормы.Кроме того, aPTT будет устойчивым к активированному протеину C, и у нормальных людей добавление активированного протеина C к свежему образцу плазмы вызовет удлинение aPTT. Этот эффект притупляется у лиц с фактором V Лейдена. Исследования ДНК окончательно подтверждают переключение нуклеотидов G1691A .

Протромбин G20210A. Другая наследственная тромбофилия, полиморфизм G20210A в гене протромбина, повышает плазменные концентрации протромбина (FII) без изменения аминокислотной последовательности белка.

Пациенты с этой мутацией имеют результаты PT и aPTT, которые находятся в пределах нормы, а также нормальные функциональные исследования на основе тромбов. Исследования ДНК покажут замену G на A в 3′-нетранслируемой области гена протромбина на нуклеотиде 20210.

Дефицит протеина C и S. Эти два витамин К-зависимых фактора нарушают активность факторов свертывания крови V и VIII. Активированный протеин C является протеолитическим ферментом, а протеин S — важным сопутствующим фактором.

Дефицит антитромбина. AT, ранее называвшийся AT III, представляет собой витамин K-независимый гликопротеин, который является основным ингибитором тромбина и других сериновых протеаз свертывания, включая факторы Xa и IXa. AT образует конкурентный комплекс 1: 1 со своей мишенью, но только в присутствии отрицательно заряженного гликозаминогликана, такого как гепарин или сульфат гепарина.

У пациентов с дефицитом AT активность AT III будет практически отсутствовать, как измерено с помощью хромогенного анализа.

Интерпретация тестов на коагуляцию

Как и в случае с любым другим лабораторным тестом, наша цель как лаборантов — помочь клиницистам использовать и интерпретировать тесты, оценивающие гемостаз. В отличие от повышенного уровня креатинина в сыворотке или тиреотропного гормона, которые указывают на нарушение функции почек и гипотиреоз соответственно, тесты гемостаза должны интерпретироваться в контексте клинических данных, а также других лабораторных данных. Учитывая ужасные последствия необъяснимого кровотечения, клинические лаборатории должны активно консультировать врачей по использованию и интерпретации тестов на коагуляцию.Подход с дробовиком к нарушениям гемостаза редко бывает успешным и может привести к поздней диагностике и лечению пациентов.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Eby CS. Дозирование варфарина. Должны ли лаборатории предлагать фармакогенетическое тестирование? CLN 2009; 35 (6).

Харрис Н.С., Зима, WE. Международное нормализованное соотношение. Инструмент для мониторинга терапии варфарином. CLN 2010; 36 (11).

Harris NS, Winter WE, Ledford-Kraemer MR. Гемостаз: обзор и методы оценки в клинической лаборатории.Глава 21, стр. 265–283. IN: Contemporary Practice in Clinical Chemistry 2nd Edition, Clarke, W. 2011 (AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия).

Хоффбранд А.В., Мосс ПАУ. Эссенциальная гематология. 6-е издание. Главы 26 (Нарушения свертывания крови) и 27 (Тромбоз и антитромботическая терапия). Wiley-Blackwell 2011.

Hoffman M, Монро DM. Коагуляция 2006: современный взгляд на гемостаз. Hematol Oncol Clin N Am 2007; 21: 1–11.

Kroll MH. Теория и практика тромбоэластографии в измерении гемостаза.CLN 2010; 36 (12).

Факторы свертывания | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2013). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 164–170.

(ноябрь 2013 г.). Нарушения свертываемости крови. Кливлендский клинический центр непрерывного образования.Доступно в Интернете по адресу http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/matology-oncology/bleeding-disorders/. По состоянию на август 2016 г.

Герстен Т. (обновлено 24 января 2014 г.). Дефицит фактора V. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000548.htm. По состоянию на август 2016 г.

Нанда Р. (обновлено 22 января 2015 г.). Недостаток фактора VII. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000548.htm. По состоянию на август 2016 г.

Чен, И-Б. (Обновлено 27 января 2015 г.). Анализ фактора VII. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003676.htm. По состоянию на август 2016 г.

Schwartz, R. et. al. (Обновлено 3 мая 2016 г.). Фактор II. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/209742-workup. По состоянию на август 2016 г.

Мир, М.А. (Обновлено 12 мая 2016 г.).Нарушения гемостаза без тромбоцитов Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/210467-overview. По состоянию на август 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 275-280.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Harris, N. et. al. Глава 19: Оценка гемостаза в клинической лаборатории, стр. 227-239.

Моаке, Дж. (Май 2006 г., исправленная). Заболевания крови, нарушения кровотечения и свертывания крови, Введение. Руководство Merck Home Edition [Электронная информация]. Доступно на сайте http://www.merck.com. Проверено 14.03.07.

Макферсон Р., Пинкус М., ред. (2007).Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 21-е издание, Saunders Elsevier.

Colman RW, Marder VJ, Clowes AW, George JN, Goldhaber SZ, ред., (2006). Гемостаз и тромбоз, основные принципы и клиническая практика. 5-е издание, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Ван Котт, Э. и Лапосата, М. (19 ноября 2002 г., исправленная).Анализ фактора свертывания крови. Справочник Mass Gen Hosp [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mgh.harvard.edu.

Дефицит витамина К. Руководство компании Merck по диагностике и терапии, раздел 1. Расстройства питания, глава 3. Витаминная недостаточность, зависимость и токсичность [онлайн-информация]. Доступно на сайте http://www.merck.com.

(25 марта 2003 г.). Витамин К. Информационный центр по микронутриентам Института Лайнуса Полинга [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // lpi.oregonstate.edu.

ДеЛогери, Т. (15 марта 1999 г.). Тесты на гемостаз и тромбоз. OHSU [Онлайн-материалы для студентов]. Доступно на сайте http://www.ohsu.edu.

Эльстром, Р. (21 октября 2001 г., обновлено). Нарушения свертываемости крови. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001304.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора XII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003681.htm.

Эльстром, Р. (14 октября 2001 г., обновлено). Дефицит фактора XII (фактор Хагемана). Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000545.htm.

Эльстром, Р. (14 октября 2001 г., обновлено). Недостаток фактора X. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000553.htm.

Эльстром, Р. (9 октября 2001 г., обновлено). Анализ фактора VIII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003678.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора IX. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003679.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора V. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003675.htm.

Эльстром, Р. (6 мая 2002 г., обновлено). Дефицит фактора V. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000550.htm.

Эльстром, Р. (6 октября 2001 г., обновлено).Гемофилия B. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000539.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Недостаток фактора II. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000549.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора II. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003674.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора X. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003680.htm.

Эльстром, Р. (25 ноября 2001 г., обновлено). PT. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm.

Эльстром, Р. (25 ноября 2001 г., обновлено). PTT. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003653.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора VII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003676.htm.

Эльстром, Р. (14 октября 2001 г., обновлено).Недостаток фактора VII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000548.htm.

Что такое нарушение свертываемости крови ?, История. Национальный фонд гемофилии, Инфоцентр по нарушениям свертываемости крови [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.hemophilia.org.

Что такое нарушение свертываемости крови? Национальный фонд гемофилии, Инфоцентр по нарушениям свертываемости крови [он-лайн информация].Доступно на сайте http://www.hemophilia.org.

Гемофилия А (дефицит фактора VIII). Национальный фонд гемофилии, Инфоцентр по нарушениям свертываемости крови [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.hemophilia.org.

Мента, С. (Весна 1999 г.). Каскад коагуляции. Оценка физиологических расстройств, Медицинский колледж, Университет Флориды [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medinfo.ufl.edu.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т.J. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 272–278.

(© 1995-2012). Идентификатор теста: Анализ активности фактора свертывания VIII F8A, плазма. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9070. По состоянию на май 2012 г.

Дагдейл, Д. (28 февраля 2011 г.). Анализ фактора VII. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003676.htm. По состоянию на май 2012 г.

Schwartz, R. et. al. (Обновлено 2 февраля 2011 г.). Фактор II. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/209742-overview#showall. По состоянию на май 2012 г.

Ramanarayanan, J. et. al. (Обновлено 19 мая 2011 г.). Фактор VII. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/209585-overview.По состоянию на май 2012 г.

Девкота, Б. (Обновлено 16 апреля 2012 г.). Фактор II, протромбин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085225-overview#showall. По состоянию на май 2012 г.

Spence, R. et. al. (12 января 2010 г.). Нарушения гемостаза, без тромбоцитов. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/210467-overview. По состоянию на май 2012 г.

Кларк, У., редактор (© 2011).Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 265-272.

Тесты на коагуляцию — Клинические методы

Процесс гемостаза состоит из трех фаз: фаза сосудистых тромбоцитов, которая обеспечивает первичный гемостаз; активация каскада свертывания, обеспечивающего образование сгустка; и активация ряда механизмов контроля, которые останавливают распространение сгустка и ограничивают активацию каскада свертывания в области эндотелиального разрыва.

Тесты фазы гемостаза сосудистых тромбоцитов

Время кровотечения

Определение

Когда в коже делается небольшой разрез, активируются гемостатические механизмы, необходимые для коагуляции. Без внешнего давления кровотечение обычно останавливается в течение 7–9 минут.

Методика

Тест проводится с использованием одноразового шаблона, на котором делается равномерный разрез. Разрез, горизонтальный или вертикальный, делают на боковой стороне предплечья, примерно на 5 см ниже антекубитальной ямки, после того, как манжета для измерения кровяного давления была накачана примерно до 40 мм рт.Кровь может абсорбироваться с кожи, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы не надавливать на нее. Время отсчитывается от момента разреза до момента остановки кровотечения. Время может варьироваться в зависимости от используемого коммерческого шаблона, направления разреза и местоположения на руке. Каждое учреждение должно устанавливать свои собственные верхние пределы нормы.

Фундаментальная наука

Фаза сосудистых тромбоцитов при гемостазе состоит из первичного сужения сосудов, которое служит для уменьшения кровотока, с последующим прикреплением тромбоцитов к поврежденному эндотелию (адгезия) и друг к другу (агрегация).Этот агрегат тромбоцитов, называемый тромбоцитарной пробкой , останавливает кровотечение и образует матрицу для сгустка. Время кровотечения — отличный скрининговый тест на фазу гемостаза сосудистых тромбоцитов. Это зависит от интактной вазоспастической реакции в небольшом сосуде и адекватного количества функционально активных тромбоцитов.

Клиническая значимость

Пациенты с нарушениями фазы гемостаза сосудистых тромбоцитов проявляют пурпуру (петехии и экхимозы) и спонтанные кровоподтеки.У них могут быть кровотечения из слизистой оболочки и кровоизлияния на глазное дно. Обычно проблема заключается либо в тромбоцитопении, которую легко оценить по количеству тромбоцитов, либо в аномальной функции тромбоцитов, которую можно диагностировать с помощью исследований функции тромбоцитов. Наиболее частыми приобретенными нарушениями функции тромбоцитов являются лекарственные препараты (аспирин и нестероидные противовоспалительные средства) и уремия. Наиболее частая наследственная аномалия — болезнь фон Виллебранда.

Тесты каскада коагуляции

Эти тесты in vitro — активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT), протромбиновое время (PT) и тромбиновое время (TT) — измеряют время, прошедшее с момента активации каскада свертывания () в различных указывает на образование фибрина.

Рисунок 157.1

Каскад коагуляции. Жирным шрифтом обозначена начальная точка отмеченного теста на коагуляцию.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Определение

АЧТВ измеряет время, необходимое для образования фибрина от инициации внутреннего пути (). Активация фактора XII осуществляется с помощью внешнего агента (например, каолина), способного активировать фактор XII без активации фактора VII. Поскольку для нормального функционирования каскада необходимы факторы тромбоцитов, тест проводится в присутствии фосфолипидной эмульсии, которая заменяет эти факторы.Классическое частичное тромбопластиновое время зависит от контакта со стеклянной пробиркой для активации. Поскольку эту переменную сложно контролировать, «активированный» тест использует внешний источник активации.

Метод

Цитратная плазма, активирующий агент и фосфолипид добавляются вместе и инкубируются при 37 ° C. Добавляется кальций и измеряется время, необходимое для образования комков каолина. Нормальное время обычно составляет менее 30–35 секунд в зависимости от используемой техники.Фактически, существует нормальный диапазон около 10 секунд (например, от 25 до 35), и пониженные значения («короткие») также могут быть ненормальными.

Фундаментальная наука

Этот тест является ненормальным при наличии пониженного количества факторов XII, IX, XI, VIII, X, V, протромбина и фибриногена (все составляющие «внутреннего» и «общего» пути. обычно продлевается, если у пациента нормальная активность составляет менее примерно 30%. Она также может быть ненормальной в присутствии циркулирующего ингибитора любого из факторов внутреннего пути.Дифференциация ингибиторов от истощения фактора важна и может быть лучше всего выполнена с помощью смешанного исследования , в котором плазма пациента и нормальная плазма объединяются в соотношении 1: 1, а тест повторяется на смешанном образце. Если отклонение от нормы исправлено полностью, проблема заключается в недостатке фактора. Если результат не изменился или отклонение исправлено только частично, ингибитор присутствует. Это различие проистекает из упомянутого выше факта, что АЧТВ будет нормальным при 50% нормальной активности.

Клиническая значимость

АЧТВ — хороший скрининговый тест на унаследованный или приобретенный дефицит фактора . Наследственные заболевания, включая классическую гемофилию A (дефицит фактора VIII) и гемофилию B (дефицит фактора IX, или болезнь Рождества), являются хорошо известными заболеваниями, при которых АЧТВ является пролонгированным. Другие внутренние и общие факторы метаболизма также могут отсутствовать врожденно. Эти состояния редки, но описаны для всех факторов. Описан ряд родственников с аномалиями активации фактора XII.Обычно они связаны с длительным АЧТВ без клинических признаков кровотечения. Приобретенный факторный дефицит является обычным явлением. Наиболее распространены дефицит витамина К, нарушение функции печени и ятрогенная антикоагулянтная терапия варфарином. Истощение фактора может также происходить в условиях диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), длительного кровотечения и массивного переливания крови.

Длительное АЧТВ, которое не может быть полностью нормализовано добавлением нормальной плазмы, можно объяснить только присутствием циркулирующего ингибитора свертывания крови . Присутствие этих ингибиторов почти всегда приобретается, и их точная природа не всегда очевидна. С клинической точки зрения наиболее распространенными ингибиторами следует считать антитромбинов. Эти соединения подавляют активность тромбина в превращении фибриногена в фибрин (). Двумя наиболее распространенными ингибиторами являются гепарин, который действует через природный белок антитромбин III (AT III), и продукты распада фибрина (FDP), образующиеся под действием плазмина на фибриновый сгусток и обычно присутствующие в повышенных концентрациях при ДВС-синдроме и первичном фибринолиз.

Другие ингибиторы, по-видимому, являются антителами. Проще всего понять антитела против фактора VIII у пациентов с гемофилией А, получавших концентрат фактора VIII. Ингибиторы против других факторов описаны при различных заболеваниях, протекающих по-разному. При описании они были иммуноглобулинами.

Особую проблему можно наблюдать у пациентов, страдающих системной красной волчанкой. Эти пациенты могут иметь длительную АЧТВ без признаков кровотечения.Некоторые поступают с тромбозом. Аномалия не может быть исправлена ​​нормальной плазмой и была названа «волчаночным антикоагулянтом». Это явление не представляет проблемы in vivo с каскадом коагуляции. Скорее, это лабораторное отклонение, вызванное присутствием компонента сыворотки, который мешает проведению теста на частичный тромбопластин in vitro.

Иногда сообщаемое значение aPTT будет ниже обычного. Это «сокращенное» время может отражать присутствие повышенных уровней активированных факторов в контексте «состояния гиперкоагуляции».«Это наблюдается у некоторых пациентов на ранних стадиях ДВС-синдрома, но не должно рассматриваться как диагностическое для этого заболевания.

Протромбиновое время

Определение

ПК измеряет время, необходимое для образования фибрина после активации фактора VII. Он измеряет время, необходимое для выработки фибрина. целостность «внешних» и «общих» путей (факторы VII, V, X, протромбин и фибриноген).

Методика

Цитратная плазма и активирующий агент (обычно тромбопластин, экстрагированный из головного мозга животных) инкубируются при 37 ° C .Плазма рекальцинируется, и измеряется время до появления фибриновых нитей. Каждая лаборатория имеет собственное нормальное значение, обычно от 12 до 15 секунд.

Фундаментальная наука

Как и в случае с длительной АЧТВ, длительная ПВ может отражать либо дефицит фактора, либо циркулирующий ингибитор свертывания крови. Различие проводится путем повторения теста после смешивания 1: 1 с нормальной плазмой.

Тест более чувствителен, чем АЧТВ, к недостаточным уровням факторов, и относительно небольшое снижение уровней фактора VII может продлить ПВ.

Клиническая значимость

Унаследованный дефицит фактора VII — редкое нарушение свертываемости крови, характеризующееся длительным ПВ и нормальным АЧТВ. ПК полностью корректирует при смешивании с нормальной плазмой. Приобретенный дефицит обычно связан с заболеванием печени, терапией варфарином или истощением, вторичным по отношению к чахоточной коагулопатии, сильному кровотечению или массивному переливанию крови.

Ингибиторы циркуляции чаще всего воздействуют на фактор X или тромбин. Чаще всего встречаются гепарин или продукты фибринолиза.В их присутствии длительный ПВ не может быть полностью скорректирован до нормального в исследовании смешивания 1: 1.

Тромбиновое время

Определение

Этот тест измеряет время, необходимое для запуска реакции фибриногена на фибрин в присутствии тромбина. Он измеряет целостность этой реакции и изолирует отклонение от нормы либо снижения нормального фибриногена, либо ингибитора его активации.

Методика

Цитратную плазму инкубируют при 37 ° C и к раствору добавляют тромбин.Время измеряется от добавления тромбина до образования фибриновых волокон. Кальций не нужен.

Фундаментальная наука

Нарушения могут быть объяснены одним из трех способов: дефицит фибриногена (<100 мг / дл), аномальный фибриноген или ингибитор реакции. Как и в случае с другими тестами каскада коагуляции, если исследование смешивания 1: 1 нормализует продолжительное время, значит, речь идет о дефиците фактора. Однако, что касается фибриногена, необходимо отличать снижение нормального фибриногена от производства аномального фибриногена (дисфибриногенемия).

Клиническая значимость

Приобретенный дефицит фибриногена обычно возникает из-за чахоточной коагулопатии или, реже, тяжелого заболевания печени. Наследственные дефекты существуют, но с различными клиническими проявлениями. Афибриногенемия является часто смертельным заболеванием в детстве.

Аномальный фибриноген (дисфибриногенемия) может быть приобретенным или унаследованным. Приобретенная форма обычно встречается в сочетании с тяжелым заболеванием печени, но сообщалось о других заболеваниях. Врожденная форма встречается редко, обычно аутосомно-доминантная.Несоответствие между иммунологическими и физиологическими измерениями фибриногена является ключом к диагностике.

Наиболее распространенными приобретенными ингибиторами этой реакции являются гепарин и продукты распада фибрина (FDP). Действие гепарина можно устранить, катализируя реакцию рептилазой, которая, в отличие от тромбина, нечувствительна к гепарину. FDP обычно наблюдается при чахоточной коагулопатии и первичных фибринолитических состояниях.

Тесты фибринолиза и механизмов, контролирующих гемостаз

Как описано в, каскад коагуляции является эффективной системой для выработки фибрина.Не менее важна система, которая ограничивает этот процесс, нейтрализует активированные факторы, останавливает распространение сгустка и удерживает процесс коагуляции в пределах области разрыва эндотелия.

Фибринолиз осуществляется под действием плазмина на полимер фибрина. Плазмин образуется из плазминогена (продуцируемого печенью) под действием активаторов плазминогена. Эти соединения присутствуют в эндотелиальных клетках, и реакция ускоряется в присутствии фибрина. Таким образом, образование фибрина, по-видимому, включает фибринолитический процесс и локализует образование геля фибрина.

Продукты распада фибрина

Определение

Продукты распада фибрина (FDP), также известные как продукты расщепления фибрина (FSP), в качестве маркера фибринолиза, могут быть определены количественно с помощью теста, основанного на агглютинации латекса. В тесте используются антитела к FSP, которые измеряются с помощью серийных разведений.

Методика

Сыворотка готовится в серии разведений (например, ½, ¼, 1/16). Добавляют латексные частицы, на которых были абсорбированы антитела к FSP. Если наблюдается агглютинация, тест при этом разведении положительный.Тест считается самым разбавленным агглютинирующим образцом. Нормальное значение — от ¼ до.

Фундаментальная наука

Хотя значение FSP хорошо стандартизировано и легко выполнять, его может быть трудно интерпретировать. Действие тромбина на фибриноген заключается в расщеплении белка и образовании более мелких соединений, называемых фибринопептидами, а также мономера фибрина. Этот мономер полимеризуется с образованием геля фибрина. Гель стабилизируется действием фактора XIII, активируемого тромбином.

Действие плазмина заключается в расщеплении фибриногена и фибрина. Его действие локализовано за счет его активации в месте разрыва эндотелия и тесной ассоциации плазминогена и фибрина. При действии на фибриноген образуются небольшие фрагменты D и E. Действие на полимер фибрина заключается в образовании более крупных фрагментов. Эти фрагменты представляют собой антикоагулянты, образующиеся в месте коагуляции, и служат для подавления действия тромбина на фибриноген с образованием фибрина. Оба показателя также измеряются описанным выше методом.

Клиническая значимость

Повышенный FDP является лабораторным выражением повышенного фибринолиза. Это может быть частью локальной проблемы образования фибрина, такой как травма мозга, хроническое кровотечение, тромбоз сосудов, хирургия простаты, заболевания матки или злокачественное новообразование, или системный процесс, обычно ДВС-синдром. У пациентов с тяжелым заболеванием печени может наблюдаться повышенный фибринолиз из-за плохого клиренса циркулирующих активаторов плазминогена.

Другие механизмы контроля

По крайней мере две другие системы важны для контроля гемостатического процесса. Антитромбин III (AT III) — это белок, продуцируемый печенью. Он необратимо связывает тромбин и активированный фактор X. Это взаимодействие ускоряется гепарином, который может быть связан с разрывом эндотелиальных клеток. AT III может быть определен количественно и врожденно отсутствует у некоторых пациентов, склонных к тромбозам. Технические аспекты этого измерения выходят за рамки данной главы.

Подобный белок (протеин C), по-видимому, инактивирует факторы V и VIII в реакции, катализируемой тромбином, локализованным в области разрыва эндотелия.Это витамин К-зависимый белок, вырабатываемый печенью. Его измерение до сих пор считается инструментом исследования.

Оба эти белка локально активируются в месте разрыва эндотелия. Они служат для предотвращения попадания в циркуляцию активированных факторов и ограничения распространения сгустка.

Ссылки

1. Bowie EJW, Owen CA. Клинико-лабораторная диагностика геморрагических расстройств. В: Ratnoff OD, Forbes CD, ред. Нарушения гемостаза.Орландо, Флорида: Grune & Stratton, 1984; 43–72.

2. Brandt JT. Современные представления о коагуляции. В: Weiner CP, ed. Клиническое акушерство и гинекология. 1985; 28: 1. , 3–14. [PubMed: 3886248]

3. Colman RW, Hirsh J, Marder VJ, Salzmann EW, ред. Гемостаз и тромбоз: основные принципы и клиническая практика. Филадельфия: JB Lippincott, 1982.

4. Holmberg C, Nilsson IM. Оценка свертываемости крови и общего гемостаза. В: Bloom AC, Thomas DP, eds.Гемостаз и тромбоз. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1981; 768–75.

5. Максвелл М., Винтроуб Дж., Ли Р., Боггс Д. Р., Бителл ТК, Афины Дж. У., Ферстер Дж., Люкенс Дж. Клиническая гематология. 8-е изд. Филадельфия: Lea & Febiger, 1981.

6. Mielke CH. Измерение времени кровотечения: сообщения международного комитета. Тромб Гемостас. 1984; 52: 210–11. [PubMed: 6523437]
7. Проктор Р.Р., Рапапорт С.И. Частичное тромбопластиновое время с фаолином: простой скрининговый тест на дефицит фактора свертывания плазмы первой стадии.Am J Clin Pathol. 1961; 36: 212. [PubMed: 13738153]
8. Quick AJ, Hussey CV, Geppert MT. Протромбин: аналитическое и клиническое сравнение одно- и двухэтапных методов. Am J Med Sci. 1963; 246: 517–26. [PubMed: 14082638]

9. Ratnoff OD. Почему люди истекают кровью? В: Винтроб М.М., изд. Кровь, чистая и красноречивая. Нью-Йорк: Макгроу Хилл, 1980; 601–42.

10. Williams JW, Beutler E, Ersley AJ, Lichtman M. Гематология. 3-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1983.

Тесты на свертывание крови | Симптомы и лечение

Как свертывается кровь?

В течение нескольких секунд после разрезания кровеносного сосуда поврежденная ткань заставляет тромбоциты «липнуть» и слипаться вокруг разреза.Эти «активированные» тромбоциты и поврежденные ткани выделяют химические вещества. Затем эти химические вещества вступают в реакцию с другими химическими веществами и белками плазмы, называемыми факторами свертывания крови. Существует 13 известных факторов свертывания крови, которые называются римскими числами — от фактора I до фактора XIII. Рядом с разрезом быстро происходит сложная серия реакций с участием этих факторов свертывания крови. Каждая реакция вызывает следующую реакцию. Это называется каскадом.

Заключительный этап этого каскада химических реакций — преобразование фактора I (также называемого фибриногеном — растворимым белком) в тонкие нити твердого белка, называемого фибрином.Нити фибрина образуют сеть и захватывают клетки крови, которые образуют твердый сгусток.

Если тромб образуется в здоровом кровеносном сосуде, это может вызвать серьезные проблемы. Таким образом, в крови также есть химические вещества, которые предотвращают образование сгустков, и химические вещества, которые «растворяют» сгустки. Существует баланс между образованием сгустков и предотвращением образования сгустков. Обычно, если кровеносный сосуд не поврежден или не разрезан, «баланс» подсказывает, что предотвращает образование сгустков внутри кровеносных сосудов.

Что такое кровь?

Кровь состоит из жидкости (плазмы) и различных типов клеток.Человек среднего роста h …

Какие проблемы могут возникнуть?

Нарушения свертываемости крови

Существуют различные состояния, при которых наблюдается чрезмерное кровотечение при повреждении или разрезе кровеносного сосуда, например:

• Слишком мало тромбоцитов (тромбоцитопения) по разным причинам.
• Генетические состояния, при которых вы не создаете один или несколько факторов свертывания крови. Наиболее известна гемофилия А, которая возникает у людей, не продуцирующих фактор VIII.
• Недостаток витамина К, который может вызвать проблемы с кровотечением, так как этот витамин необходим для выработки определенных факторов свертывания крови.
• Заболевания печени — иногда они вызывают проблемы с кровотечением, так как печень вырабатывает большую часть факторов свертывания крови.

Нарушения свертывания крови

Иногда сгусток крови образуется внутри кровеносного сосуда, который не был поврежден или разрезан — например:

• Сгусток крови, который образуется в артерии, снабжающей кровью сердце или мозг, является частой причиной сердечный приступ и инсульт. Тромбоциты становятся липкими и скапливаются рядом с участками жирового материала (атерома) в кровеносных сосудах и активируют каскад свертывания крови.
• Из-за замедленного кровотока тромб может сгуститься быстрее, чем обычно. Это фактор тромбоза глубоких вен (ТГВ), который представляет собой сгусток крови, который иногда образуется в вене ноги.
• При определенных состояниях сгусток крови может происходить легче, чем обычно, например, антифосфолипидный синдром или унаследованные тромбофилии.
• Некоторые лекарства могут влиять на механизм свертывания крови или увеличивать количество некоторых факторов свертывания, что может привести к более быстрому свертыванию крови.
• Заболевания печени иногда могут вызывать проблемы со свертыванием, поскольку ваша печень вырабатывает некоторые химические вещества, участвующие в предотвращении и растворении сгустков.

Тесты на свертываемость крови

Вам могут посоветовать пройти тесты на свертываемость крови:

• Если у вас есть подозрение на нарушение свертываемости крови. Например, если у вас сильное кровотечение после порезов или если у вас легко появляются синяки.
• Если у вас есть определенные заболевания печени, которые могут повлиять на выработку факторов свертывания крови.
• Перед операцией, при определенных обстоятельствах, чтобы оценить риск кровотечения во время операции.
• Если у вас образовался тромб в кровеносном сосуде без видимой причины.
• Если вы принимаете антикоагулянтные препараты, например варфарин (чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу).

Есть несколько различных тестов. Выбор зависит от обстоятельств и предполагаемой проблемы. К ним относятся следующие:

Анализ крови

Полный анализ крови — это стандартный анализ крови, позволяющий подсчитать количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов на миллилитр крови.Он обнаружит низкий уровень тромбоцитов.

Время кровотечения

В этом тесте делается крошечный разрез на мочке уха или предплечья и измеряется время, необходимое для остановки кровотечения. Обычно это 3-8 минут.

Общие тесты на свертываемость крови

Проба крови отбирается во флакон, содержащий химическое вещество, препятствующее свертыванию крови. Затем он анализируется в лаборатории. Можно провести ряд тестов. Например, обычно определяют «протромбиновое время» (ПВ) и «активированное частичное тромбопластиновое время» (АЧТВ).Эти тесты измеряют время, необходимое для образования сгустка крови после добавления в образец крови определенных активирующих химических веществ. Если взятое время больше, чем для нормального образца крови, это означает, что один или несколько факторов свертывания отсутствуют или низкие. Существуют и другие подобные тесты, в которых к образцу крови добавляются другие химические вещества. Цель состоит в том, чтобы определить, какой фактор или факторы свертывания являются низкими или отсутствуют.

Мониторинг антикоагулянтов

Если вы принимаете определенные лекарства, называемые антикоагулянтами (лекарства, снижающие вероятность образования тромба), вам необходимо тщательное наблюдение.Слишком большое количество лекарства может вызвать кровотечение. Недостаток лекарства может увеличить вероятность образования тромба. Измерение, называемое МНО, позволяет отслеживать, сколько лекарства (обычно варфарина) нужно принимать. Ваш INR рассчитывается лабораторией с использованием упомянутого выше PT. Ваш врач или медсестра установят для вас «целевое» МНО в зависимости от причины, по которой вы принимаете лекарство. Регулярно проверяя вашу кровь, они могут посоветовать, как отрегулировать дозу лекарства для достижения этой цели.

Специфические факторы свертывания крови

Количество различных факторов свертывания (и факторов, препятствующих свертыванию) в крови может быть измерено различными методами. Один или несколько из этих тестов могут быть выполнены, если общий тест на свертываемость крови выявляет проблему со свертыванием. Например, количество фактора VIII можно измерить в образце крови. (Уровень очень низкий или отсутствует у людей с гемофилией А.)

Тест агрегации тромбоцитов

Измеряет скорость и степень образования комков (агрегатов) тромбоцитов после добавления химического вещества, стимулирующего агрегацию.Он проверяет функцию тромбоцитов.

Тесты, чтобы проверить, слишком ли легко сворачивается ваша кровь

Если у вас есть сгусток крови необъяснимого характера в нормальном кровеносном сосуде, это вызывает тромбофилию. У вас могут быть анализы для выяснения возможных причин — например, анализ крови на наличие «фактора V Лейдена». Это ненормальная форма фактора V, которая вызывает сгустки крови быстрее, чем обычно.

Другие тесты

Различные состояния, такие как дефицит витаминов, лейкемия, заболевания печени или инфекции, могут влиять на свертывание крови.Поэтому в некоторых случаях могут потребоваться другие тесты, чтобы найти причину аномального уровня тромбоцитов или факторов свертывания крови.

Что означают ваши результаты PT, PTT и INR?

Разжижители крови и антикоагулянты заставляют кровь дольше свертываться.Если вы принимаете одно из этих лекарств, ваши результаты, вероятно, будут выше стандартных нормальных значений, что отражает большее время, необходимое вашей крови для образования тромба.

Протромбиновое время (PT)

Тест на протромбиновое время (PT) измеряет, насколько быстро ваша кровь свертывается. Прием кумадина — наиболее частая причина длительного ПВ.

Другие возможные причины включают:

• Дефицит витамина К
• Распространенное внутрисосудистое свертывание (ДВС), серьезная проблема свертывания крови, требующая немедленного вмешательства
• Болезнь печени
• Гормональные препараты, включая заменители гормонов и оральные контрацептивы

Кроме того, результат ПК может быть изменен за счет диеты с высоким содержанием говяжьей или свиной печени, зеленого чая, темно-зеленых овощей и соевых бобов.

Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)

Тест на частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) выполняется в первую очередь для определения эффективности терапии гепарином, а также для выявления нарушений свертывания / кровотечения. Однако его нельзя использовать для наблюдения за действием таких препаратов, как Lovenox, которые используются для предотвращения и лечения тромбов в ногах и осложнений сердечных заболеваний.

Некоторые состояния и лекарства могут повлиять на результаты вашего теста PTT, в том числе:

Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств до исследования свертывания крови.Не прекращайте принимать какие-либо лекарства без совета врача.

Международное нормализованное соотношение (INR)

Международное нормализованное отношение (INR) используется, чтобы убедиться, что результаты теста PT одинаковы в разных лабораториях. В 1980-х годах Всемирная организация здравоохранения определила, что люди, перенесшие операцию, могут подвергаться риску чрезмерного кровотечения, потому что разные лаборатории имели разные стандартизованные значения, чем другие лаборатории.

Результат INR должен быть одинаковым, независимо от того, где проводятся тесты.

Сопутствующие риски и осложнения

Забор крови считается рутинной процедурой с низким уровнем риска. В редких случаях возможны осложнения из-за простого забора крови.

Это включает:

• Боль в месте введения иглы
• Ушиб в месте введения иглы
• Головокружение или слабость
• Беспокойство из-за игл
• Обильное кровотечение, особенно если вы принимаете антикоагулянты
• Инфекция

Если вы чувствуете головокружение во время или после взятия крови, или если это место продолжает кровоточить, сообщите об этом кому-нибудь в учреждении, чтобы они могли помочь или контролировать вас по мере необходимости.Держите место прокола закрытым и чистым в течение нескольких дней и следите за признаками инфекции (боль, покраснение, жар, отек, лихорадка, озноб) в течение следующих нескольких дней. При появлении признаков инфекции обратитесь за медицинской помощью.

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если мой тест PT показывает ненормальный уровень?

После отклонения от нормы результатов теста PT ваш врач может захотеть провести дополнительные тесты. Если вы уже принимаете лекарство, влияющее на свертываемость крови, возможно, вам потребуется изменить дозировку.Если в настоящее время вы не принимаете какие-либо лекарства, влияющие на факторы свертывания крови, возможно, вам придется начать принимать одно из них, чтобы нормализовать свой уровень.

Может ли ваша диета повлиять на уровень INR?

Да, если вы принимаете варфарин, некоторые продукты и напитки могут изменить его эффективность и увеличить риск кровотечения. Эти продукты и напитки включают продукты из клюквы, грейпфрут, алкоголь, темную зелень и зеленый чай.

анализов крови на коагуляцию | Walk-In Lab

Инструкции Людям необходимо голодать от 10 до 12 часов перед сдачей анализа на свертываемость крови.Во время поста запрещены никакие продукты или жидкости, кроме воды. Многие различные лекарства, витамины, добавки и лечебные травы могут повлиять на результаты теста. Во время голодания нельзя принимать какие-либо лекарства, если они не одобрены врачом. Почему это используется Тест на свертываемость крови, также известный как анализ крови на коагуляцию, используется для определения того, насколько хорошо кровь может образовывать сгустки крови, чтобы остановить кровотечение после пореза или разрыва кожи. Тест может быть назначен при любом количестве состояний, когда врач обеспокоен способностью пациента образовывать тромбы.Тест часто назначается до операции, и его также можно использовать для выявления потенциальной причины множественных выкидышей. Как это работает Во время анализа крови на коагуляцию берется образец крови и отправляется в лабораторию для обнаружения любых отклонений в уровне тромбоцитов в крови или уровне агентов свертывания крови в организме. Этот тест также включает «тест на кровотечение». Для теста на кровотечение лаборант очистит участок кожи, а затем сделает один или несколько небольших надрезов на этом участке.Затем техник ждет, чтобы увидеть, сколько времени потребуется организму, чтобы остановить кровотечение самостоятельно. Техник удаляет кровь с кожи каждые 30 секунд, пока кровотечение не прекратится. В процессе свертывания крови участвуют как клеточные тромбоциты, так и белок фибрин. Если какой-либо из этих компонентов не работает должным образом, это может привести к тому, что кровь продолжит вытекать из организма намного дольше, чем следовало бы. Это опасное состояние, которое может привести к значительной кровопотере. Полученные результаты Низкий уровень тромбоцитов в крови или низкий уровень фибрина в крови может подавлять способность организма образовывать тромбы.Этот дефицит может быть следствием генетической предрасположенности или может быть замечен из-за болезней или факторов окружающей среды. Если уровень как тромбоцитов, так и фибрина низкий, это обычно приобретенное заболевание или состояние окружающей среды, такое как заболевание печени, дефицит витамина К или рак. Благодарим вас за просмотр нашей подборки анализов и панелей крови на коагуляцию. Покупайте дополнительные тесты здоровья сердца конфиденциально и заказывайте онлайн без страховки или справки от врача.

Выберите одну лабораторию: LABCORP (LC) или QUEST (QD) или ВСЕ

Walk-In Lab заключила контракт с LabCorp (LC) и Quest Diagnostics (QD) на проведение рутинных лабораторных испытаний.Для завершения заказа выберите LC или QD. Если вы предпочитаете получать набор для сбора образцов по почте, ознакомьтесь с нашими наборами для домашних тестов. Тесты LC и QD необходимо заказывать отдельно.

LabCorp: Онлайн-лабораторное тестирование запрещено в Массачусетсе, Мэриленд, Нью-Йорке, Нью-Джерси и Род-Айленде.

Quest Diagnostics: Онлайн-лабораторное тестирование запрещено в штатах Нью-Йорк, Нью-Джерси и Род-Айленд.

Лаборатория крови: Гемостаз: тесты PT и PTT

 PT-тест используется для наблюдения за пациентами, принимающими определенные лекарства, а также для диагностики нарушений свертывания крови.