Но если вы изо дня в день испытываете стресс и тревожитесь, обратитесь за помощью к акушерке или врачу. Экстремальный, продолжительный стресс может повысить риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении (Ding 2014, Lilliecreutz 2016, Staneva 2015).К счастью, это вряд ли повлияет на вас, даже если вы сильно нервничаете. Но есть смысл разобраться со своими заботами сейчас, чтобы вы могли наслаждаться беременностью.

Как уменьшить стресс во время беременности?

1. Сосредоточьтесь на своем ребенке

Это хорошо для вас и вашего ребенка, если вы можете расслабиться, поэтому не чувствуйте себя виноватым из-за того, что уделяете немного времени себе. Всякий раз, когда у вас будет возможность, просто сделайте паузу и сосредоточьтесь на своей шишке.

Примерно с 23 недель ваш ребенок может слышать ваш голос, поэтому попробуйте поговорить, спеть и почитать под себя.Это отличный способ сблизиться с ребенком и может помочь вам более позитивно относиться к своей беременности.

2. Достаточно отдыхайте и спите

Слушайте свое тело. Если вы чувствуете себя истощенным, сделайте перерыв или вздремните и ложитесь спать пораньше. Сон важен для психического здоровья человека, а также поддерживает здоровую беременность (Tragea 2014, Won 2015). Воспользуйтесь некоторыми из наших советов, как хорошо выспаться ночью во время беременности.

Если вы уже являетесь родителем, вы знаете, что бывает сложно сделать перерыв.Но вы заслуживаете времени для себя. Попросите вашего партнера, друга или бабушку и дедушку присмотреть за вашим ребенком или детьми в течение дня и использовать время для отдыха и расслабления, а не выполнять работу по дому!

Как устроиться комфортно в постели

Если вы беспокоитесь о благополучии своего ребенка, или личной проблемой, вы всегда можете обратиться к акушерке за поддержкой.Не бойтесь признать, что вы на самом деле чувствуете. Если вы честны, у вас больше шансов получить необходимую поддержку. Ваша акушерка уже видела все это раньше и предпочла бы выслушать малейшие опасения, чем позволить вам страдать в молчании.

Поговорите и со своим партнером. Вы можете обнаружить, что разделяете схожие заботы или что у вашего партнера есть проблемы, о которых вы не знали. После разговора вы оба почувствуете себя лучше.

Познакомьтесь с другими будущими мамами на том же этапе беременности, что и вы, возможно, на женском уроке или в классе физических упражнений.Вполне вероятно, что по крайней мере некоторые из них будут испытывать те же чувства, что и вы.

А почему бы не поделиться своими опасениями с другими будущими мамами на том же этапе, что и вы, в родном клубе BabyCentre?

4. Хорошо питайтесь

Хорошее питание полезно для вашего мозга, вашего тела и вашего ребенка. Убедитесь, что вы едите регулярно, чтобы уровень сахара в крови не упал, что может вызвать у вас чувство усталости и раздражительности (Mind 2015a). Не всегда легко хорошо питаться, если вы не чувствуете себя хорошо эмоционально (Barker 2013) или если вы страдаете от болезни во время беременности.Но если вы сможете внести хоть какие-то небольшие изменения, вам станет легче. Узнайте больше из наших советов по здоровому питанию.

Обезвоживание также может повлиять на ваше настроение, заставляя вас чувствовать себя более раздражительным (Mind 2015a). Поэтому убедитесь, что вы употребляете рекомендованные от шести до восьми стаканов по 200 мл в день (NHS 2015a).

Возможно, вам не удастся расслабиться с бокалом вина вечером, но для защиты вашего ребенка главный врач советует избегать употребления алкоголя во время беременности (DH 2016).Вместо этого попробуйте безалкогольный коктейль или теплый молочный напиток.

5. Попробуйте легкие упражнения

Совершенно безопасно выполнять многие виды упражнений во время беременности (NHS, 2017). Просто избегайте контактных видов спорта и посоветуйтесь со своей акушеркой, прежде чем пытаться что-то слишком напряженное.

Плавание — отличный вариант, потому что оно держит вас в тонусе, но при этом не оказывает чрезмерного воздействия на суставы. Узнайте, есть ли у вас уроки акванатологии в вашем местном бассейне.

Вы также можете попробовать йогу для беременных. Это не только тонизирует и растягивает ваше тело, но и обучает методам дыхания, релаксации и медитации, которые могут помочь улучшить ваше эмоциональное благополучие (ScHARR 2013, Gong 2015).

Постарайтесь включить упражнения в свою повседневную жизнь. Вставайте и ходите как можно чаще, особенно если вы застряли за столом.В обеденное время выскочите подышать свежим воздухом, даже если это займет всего 10 минут. Приближение к природе тоже имеет свои преимущества, и простая прогулка по парку может помочь справиться со стрессом (Hartig 2014).

6. Подготовка к родам

Узнайте больше о том, что происходит во время родов, подписавшись на наши бесплатные курсы дородового наблюдения в Интернете. Знание того, чего ожидать, и понимание всех возможных вариантов могут помочь вам почувствовать себя более уверенно.

Вы также можете поговорить со своей акушеркой о том, чего ожидать, и задать столько вопросов, сколько захотите. Ваша акушерка может помочь вам составить план родов с учетом ваших предпочтений. Вы также можете изменить свое мнение в любой момент. Сохранение гибкости во взглядах поможет вам сохранять спокойствие, даже если роды не пройдут так, как вы себе представляли.

Если вы рожаете ребенка в больнице или родильном доме, вы можете заранее посетить родильное отделение. Если настоящий тур невозможен, спросите, есть ли онлайн-тур. Знание того, куда вы собираетесь, поможет вам успокоиться.

7. Как справляться с поездками на работу

Поездки на работу могут стать серьезным источником стресса, и он становится тем хуже, чем дольше вы беременны.

К сожалению, оценка рисков, которую должен выполнять ваш работодатель по закону, включает только поездки, которые являются частью вашей работы (например, доставка), но не ежедневными поездками на работу. Однако, если у вас есть понимающий начальник, вы можете попробовать спросить, можете ли вы избежать часов пик, возможно, начать и закончить раньше, чем обычно (Maternity Action 2017).

Обязательно садитесь в общественный транспорт. Если никто не предлагает вам место, попросите его. Некоторые операторы поездов предлагают места первого класса беременным обладательницам сезонных билетов, если вагоны стандартного класса заполнены — подробности можно узнать на сайте оператора поездов.

В Лондоне беременные женщины, пользующиеся метро, ​​имеют право на приоритетные места и могут носить бортовой значок ребенка, чтобы другие пассажиры знали, что им нужно место. Не смущайся. Большинство людей более чем готовы уступить свои места: им просто нужно напоминание!

8. Разберитесь с денежными заботами

Если вы беспокоитесь о том, как вы собираетесь платить за детскую одежду и оборудование, составьте список вещей, которые вам нужны. Не могли бы вы позаимствовать некоторые из этих вещей у друзей или семьи?

Вероятно, вам не придется покупать все, что есть в вашем списке.Некоторые вещи, такие как корзина Моисея, пригодны только два или три месяца. Вы также можете купить много подержанных детских товаров. В нашем разделе семейных финансов есть много идей, и вы можете поделиться советами по экономии денег в сообществе BabyCentre.

Если вы беспокоитесь о деньгах и о хорошем старте своего ребенка, поговорите со своей акушеркой или обратитесь в местный детский центр. Они могут знать о благотворительных организациях, которые передадут вам подержанные вещи хорошего качества, например детские кроватки и коляски.Узнайте о любых льготах, на которые вы имеете право, например о пособии по беременности и родам Sure Start. Вы можете претендовать на пособие, даже если вы работаете. И убедитесь, что у вас есть все права на отпуск по беременности и родам и оплату.

Узнайте, какую поддержку предлагает ваш работодатель, поговорив со своим менеджером по персоналу. Вы можете узнать больше на наших страницах о правах и преимуществах.

9. Попробуйте дополнительные методы лечения.

Массаж — отличный способ снять стресс. Покажите своему партнеру наше видео о том, как делать массаж поясницы и расслабляющий массаж.Или возьмите дело в свои руки, научившись делать себе отличный массаж стоп.

Многие спа и салоны красоты также предлагают массаж для беременных. Просто убедитесь, что ваш терапевт имеет квалификацию и опыт работы с беременными женщинами (NHS 2015b).

Есть также небольшое количество доказательств того, что ароматерапия может помочь уменьшить беспокойство и помочь вам почувствовать себя спокойным и расслабленным (NHS 2015b). Ознакомьтесь с нашим руководством по ароматерапии во время беременности, чтобы узнать, какие масла безопасно использовать во время беременности.

10. Практикуйте осознанность

Осознанность помогает вам соединяться с окружающим вас миром от момента к моменту, чтобы вы не терялись в негативных мыслях (NHS 2016). Это означает, что вы должны уделять все внимание тем маленьким моментам жизни, как ощущение солнца на лице или прикосновения ребенка.

В последнее время медицинские исследования начали изучать преимущества внимательности. Исследования начинают предполагать, что он может помочь уменьшить беспокойство, стресс, беспокойство или депрессию у будущих мам (Dhillon 2017, Dimidjian 2016, Duncan 2017, Goodman 2014, Guardino 2014).

Следующие советы помогут вам быть более внимательными в повседневной жизни:

• В течение дня обращайте внимание на виды, звуки, запахи и другие ощущения вокруг вас. Может быть трудно поддерживать это постоянно, поэтому выбирайте определенное время каждый день (например, поездка на работу или перерыв на обед), чтобы действительно сосредоточиться на том, что вы переживаете.
• Если вы следуете одному и тому же распорядку каждый день, легко перестать замечать знакомые вещи вокруг вас. Попробуйте заняться чем-то новым, например, пойти в магазин другим маршрутом или сесть на работе в другом месте.
• Выделите время каждый день, чтобы сделать паузу и обратить внимание на свои мысли. Позвольте своему разуму блуждать и обратите внимание на то, как ваши мысли приходят и уходят. Попробуйте назвать свои мысли и чувства по мере их возникновения и посмотрите, заметите ли вы какие-нибудь закономерности.
• Вы также можете попробовать медитацию осознанности, сосредоточив внимание на своем дыхании или звуках вокруг вас. Когда вы замечаете, что ваш ум блуждает, осторожно верните внимание.
  (NHS 2016)

Смех — один из лучших способов расслабиться.Так что встречайтесь с друзьями, смотрите с кем-нибудь забавный фильм или бокс-сет или читайте приятный роман.

Беременность — также прекрасное время, чтобы побаловать себя всеми косметическими процедурами, на которые вы обычно не тратитесь. Если ваша шишка становится слишком большой, чтобы красить ногти на ногах, сделайте педикюр. Если вы экономите деньги, создайте собственный мини-спа у себя дома. Будьте добры к себе. Ты заслуживаешь это.

Что делать, если я все еще чувствую стресс?

Ваш терапевт может направить вас к группе поддержки, консультанту или психотерапевту. Возможно, она сможет организовать для вас когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) (NICE, 2017) либо с использованием ресурсов самопомощи, либо с помощью терапевта. КПТ может научить вас повседневным стратегиям преодоления тревоги.

Если вы принимаете лекарства от депрессии или другого психического заболевания, важно не прекращать лечение внезапно.Поговорите со своим врачом о соотношении рисков и преимуществ для вас и вашего ребенка. В зависимости от ваших обстоятельств, для вас может быть безопаснее продолжать принимать лекарства или перейти на немедикаментозное лечение, такое как КПТ (NICE, 2017).

Даже если вы чувствуете, что ваш стресс не достиг уровня депрессии или беспокойства, если он вас беспокоит, всегда стоит упомянуть об этом вашей акушерке во время обычного приема. Получение помощи сейчас будет означать, что ваши сети поддержки и стратегии выживания существуют на тот момент, когда ваш ребенок родится.

Узнайте больше о депрессии и тревоге во время беременности.

Последний раз отзыв: ноябрь 2017 г.

Список литературы

DH. 2016. Обзор рекомендаций по алкоголю для главных врачей Великобритании: Краткое изложение предлагаемых новых рекомендаций. Департамент здравоохранения. www.gov.uk [дата обращения: ноябрь 2017 г.]

Dhillon A, Sparkes E, Duarte RV.2017. Вмешательства, основанные на осознанности во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Внимательность 1-17.

Dimidjian S, Goodman SH, Felder JN, et al. 2016. Сохранение хорошего самочувствия во время беременности и в послеродовом периоде: пилотное рандомизированное исследование когнитивной терапии, основанной на внимательности, для предотвращения рецидива / рецидива депрессии. Journal of Consulting and Clinical Psychology 84 (2): 134

Ding XX, Wu YL, Xu SJ et al. 2014. Тревога матери во время беременности и неблагоприятные исходы родов: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Journal of Affective Disorders 159 : 103-10

Duncan LG, Cohn MA, Chao MT et al. 2017. Преимущества подготовки к родам с помощью тренировки внимательности: рандомизированное контролируемое исследование с активным сравнением. BMC по беременности и родам 17 (1): 140

Gong H, Ni C, Shen X et al. 2015. Йога при пренатальной депрессии: систематический обзор и метаанализ. BMC Psychiatry 15 (1): 14

Goodman JH, Guarino A, Chenausky K et al. 2014. CALM Беременность: результаты пилотного исследования когнитивной терапии на основе осознанности при перинатальной тревоге. Архивы женского психического здоровья 17 (5): 373-87

Guardino CM, Dunkel Schetter C., Bower JE et al. 2014. Рандомизированное контролируемое пилотное испытание тренировки осознанности для снижения стресса во время беременности. Психология и здоровье 29 (3): 334-49

Hodgkinson EL., Smith DM и Wittkowski A. 2014. Опыт женщин во время беременности и послеродовой образ тела: систематический обзор и мета-синтез. BMC Беременность и роды 14 (1): 330

Колу П., Райтанен Дж., Луото Р.2014. Физическая активность и качество жизни, связанное со здоровьем во время беременности: вторичный анализ кластерного рандомизированного исследования. Журнал здоровья матери и ребенка 18 (9): 2098-2105

Lilliecreutz, C, Larén J, Sydsjö G et al. 2016. Влияние материнского стресса во время беременности на риск преждевременных родов. BMC по беременности и родам 16 (1), стр. 5

Maternity Action. 2017. Здоровье и безопасность во время беременности и по возвращении на работу. Maternity Action, информационный лист.www.maternityaction.org.uk [Проверено в ноябре 2017 г.]

Mind, 2015a. Еда и настроение . Ум, советы для повседневной жизни. www.mind.org.uk [дата обращения: ноябрь 2017 г.]

Mind. 2015b. Физическая активность, спорт и психическое здоровье. Mind, советы для повседневной жизни www.mind.org.uk [Доступно в ноябре 2017 г.]

NHS. 2015a. Вода, напитки и ваше здоровье. Выбор NHS, живите хорошо. www.nhs.uk [Проверено в ноябре 2017 г.]

NHS. 2015b. Безопасны ли дополнительные методы лечения во время беременности? NHS Choices, Общие вопросы о здоровье.www.nhs.uk [Проверено в ноябре 2017 г.]

NHS. 2016. Внимательность. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Проверено в ноябре 2017 г.]

NHS. 2017. Упражнения при беременности. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: ноябрь 2017 г.]

NICE. 2012. Кесарево сечение . Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, клинические рекомендации 132. www.nice.org.uk [Доступно в ноябре 2017 г.]

NICE. 2017. Антенатальное и послеродовое психическое здоровье: клиническое ведение и руководство по обслуживанию. Национальный институт здравоохранения и качества ухода, клиническое руководство 192. www.nice.org.uk [Доступно в ноябре 2017 г.]

Пералес М., Рефойо И., Котерон Дж. И др. 2015. Физические упражнения во время беременности уменьшают пренатальную депрессию: рандомизированное контролируемое исследование. Оценка и медицинские специальности 38 (1): 59-72

ScHARR. 2013. Отчет об исследовании терапевтического воздействия йоги на здоровье и благополучие. Британское колесо йоги и Школа здравоохранения и смежных исследований Университета Шеффилда (ScHARR).www.bwy.org.uk [По состоянию на ноябрь 2017 г.]

Станева А., Богосян Ф., Притчард М. и др. 2015. Влияние материнской депрессии, тревоги и стресса во время беременности на преждевременные роды: систематический обзор. Женщины и рождение 28 (3): 179-93

Tragea C, Chrousos GP, Alexopoulos EC et al. 2014. Рандомизированное контролируемое исследование эффектов программы управления стрессом во время беременности. Дополнительные методы лечения в медицине 22 (2): 203-11

Won CH.2015. Сон на двоих: великий парадокс сна во время беременности. Журнал клинической медицины сна 11 (6): 593

Стресс и беременность: влияние на поведенческие и когнитивные результаты ребенка

Апрель 2019 г., Ред.

Введение

Важность развития во внутриутробном периоде хорошо известна в отношении связи между ростом ребенка в утробе матери и более поздней уязвимостью к физическим расстройствам, таким как сердечно-сосудистые заболевания и другим аспектам метаболического синдрома . ¹ Теперь ясно, что влияние окружающей среды на развитие плода также важно в отношении эмоциональных, поведенческих и когнитивных результатов. Исследования на животных показали, что стресс во время беременности может иметь долгосрочные последствия для нервного развития потомства. ²

Предмет и контекст исследования

Многие группы по всему миру изучают, как эмоциональное состояние матери во время беременности может иметь долгосрочные последствия для психологического развития ее ребенка. ^3-4 Некоторые из них используют большие группы населения, преимущество которых состоит в том, что они могут статистически учесть многие мешающие факторы, включая послеродовое настроение матери. ⁵ Другие исследования представляют собой небольшие обсервационные исследования, позволяющие изучить ребенка более подробно. ⁶ Стресс — это общий термин, который включает в себя тревогу и депрессию, но также включает дистресс из-за плохих отношений или реакции на острую катастрофу. Было показано, что все это связано с изменением исхода для ребенка.

Ключевые вопросы исследования

Какой вид и степень дородового стресса влияют на плод и ребенка? Каков гестационный возраст уязвимости для различных исходов? Каков диапазон воздействия на ребенка и как долго он длится? Как пренатальный стресс взаимодействует с генетической уязвимостью? Каким образом влияние пренатального стресса смягчается характером послеродового ухода. Как результаты различаются в зависимости от этнических групп и в разных частях мира? ⁷

Результаты последних исследований

Многие независимые проспективные исследования показали, что если мать испытывает стресс, тревогу или депрессию во время беременности, ее ребенок подвергается повышенному риску возникновения ряда проблем, включая эмоциональные проблемы, СДВГ, расстройство поведения и нарушение когнитивного развития.Было показано, что как измененная структура мозга ⁸ , так и функция ⁹ связаны с пренатальным стрессом, а также с переживанием матери травмой в раннем детстве. ¹⁰ Хотя генетическая передача и качество послеродового ухода, вероятно, будут способствовать некоторым из этих результатов ассоциации, есть убедительные доказательства того, что существует причинное влияние эмоционального состояния матери во время беременности. Некоторые исследования обнаружили более сильную связь с материнским настроением до рождения, чем с отцовским. ¹¹ В нескольких крупных когортных исследованиях были обнаружены связи, не зависящие от возможных смешивающих факторов, таких как вес при рождении, гестационный возраст, образование матери, курение, употребление алкоголя и, что наиболее важно, послеродовая тревога и депрессия. ⁵ Таким образом, хотя постнатальное эмоциональное состояние матери и качество раннего послеродового ухода явно важны для многих из этих исходов, данные свидетельствуют о том, что существуют также существенные пренатальные эффекты.

Мы показали, что среди нормальной популяции дети наиболее тревожных матерей во время беременности (первые 15%) имели вдвое больший риск эмоциональных или поведенческих проблем по сравнению с детьми менее тревожных матерей. ⁵ Большинство детей не пострадали, а те, которые были, пострадали по-разному. Однако увеличение риска вдвое имеет большое клиническое значение. Несколько исследований показывают, что мальчики и девочки могут быть затронуты по-разному.3 Существует также взаимодействие генной среды, в том смысле, что ребенок с определенной генетической уязвимостью с большей вероятностью будет затронут тем или иным образом. ¹²

Очевидно, что важны не только токсический или экстремальный пренатальный стресс, поскольку несколько исследований показали, что такие проблемы, как повседневные хлопоты, специфическая тревожность во время беременности или напряжение в отношениях ⁶ , могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод.Также были продемонстрированы последствия острых бедствий, таких как 9/11 ¹³ . Различные исследования показали разный гестационный возраст уязвимости. Это может отличаться для разных результатов. Было обнаружено, что повышенная уязвимость к шизофрении связана с экстремальным стрессом в первом триместре. ¹⁴ Было обнаружено, что риск других исходов, таких как СДВГ, связан со стрессом на более поздних сроках беременности. ⁵

Механизмы, лежащие в основе всего этого, только начинают понимать; изменение функции плаценты, позволяющее большему количеству гормона стресса кортизола проходить к плоду, вполне может быть важным, ¹⁵ , как и функция материнской иммунной системы. ¹⁶

Пробелы в исследованиях

Было высказано предположение, что небольшая степень стресса на самом деле благоприятна для исхода ребенка, как показал ДиПьетро для моторного и когнитивного развития. ¹⁷ Может оказаться, что на разные исходы влияют по-разному; например, пренатальный стресс может вызвать у ребенка как более быстрое физическое развитие, так и большую тревогу. ⁴ Еще предстоит многое понять в отношении того, какие типы стресса и на каком уровне оказывают влияние на развивающийся плод.Мы мало знаем о последствиях различных видов рабочего стресса во время беременности. Нам нужно больше знать о гестационном возрасте, подверженном различным исходам. Есть пробелы в исследованиях в нашем понимании вклада и взаимодействия между пренатальным стрессом и генетической уязвимостью как матери, так и ребенка. Нам также необходимо больше узнать о том, в какой степени и в какое время чувствительная послеродовая помощь может противодействовать последствиям пренатального стресса.

Выводы

Материнский стресс во время беременности увеличивает риск развития у ребенка ряда измененных исходов нервного развития.Стресс может быть разных типов, и, по крайней мере, для некоторых исходов существует линейный эффект дозовой зависимости. Не все дети страдают, и те, кто страдает, страдают по-разному. Гестационный возраст уязвимости, вероятно, различается для разных исходов. Интересно рассмотреть все это с точки зрения нашей эволюционной истории. В стрессовой среде наши предки могли адаптироваться к тому, чтобы иметь детей, которые были более бдительными (тревожными) или с легко отвлекаемым вниманием (СДВГ), и, возможно, с более быстрым двигательным развитием.Но в нашем современном мире некоторые из этих изменений могут быть дезадаптивными и вызывать проблемы для ребенка и его семьи.

Последствия для родителей, услуг и политики

Выводы этого исследования заключаются в том, что если мы хотим добиться наилучших результатов для наших детей, нам необходимо обеспечить максимально возможную эмоциональную помощь беременным женщинам. Необходимо больше просвещать общественное здравоохранение по этой проблеме, и беременных женщин поощряют как заботиться о себе эмоционально, так и обращаться за помощью в случае необходимости.В настоящее время большинство тревожных состояний и депрессий у беременных женщин не выявляются и не лечатся. Мы должны убедиться, что беременным женщинам задают деликатные вопросы, когда они впервые контактируют с медицинскими работниками об их эмоциональном прошлом и текущем состоянии. Важно отметить, что не только диагностируемые расстройства могут повлиять на развитие плода, но и ряд симптомов стресса, тревоги и депрессии, включая плохие отношения с партнером. Каждой женщине должна быть предоставлена ​​соответствующая индивидуальная помощь.Это может предотвратить ряд проблем нервного развития, возникающих у клинически значимой части детей.

Список литературы

1. Баркер DJ. Истоки развития болезней взрослых. Европейский журнал эпидемиологии 2003; 18 (8): 733-6.
2. Вайншток М. Возможное влияние гормонов материнского стресса на развитие и психическое здоровье потомства. Мозг, поведение и иммунитет 2005; 19 (4): 296-308.
3. Van den Bergh BRH, van den Heuvel MI, Lahti M, Braeken M, de Rooij SR, Entringer S, Hoyer D, Roseboom T., Räikkönen K, King S, Schwab M. Пренатальные истоки поведения и психического здоровья: влияние материнского стресса во время беременности. Обзоры неврологии и биоповеденческих исследований . 2017. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2017.07.003. [Epub перед печатью]
4. Monk C, Lugo-Candelas C, Trumpff C. Пренатальные истоки будущей психопатологии: механизмы и пути. Ежегодный обзор клинической психологии . 2019. DOI: 10.1146 / annurev-Clinpsy-050718-095539. [Epub перед печатью]
5. О’Доннелл К.Дж., Гловер В., Баркер Э.Д., О’Коннор Т.Г. Сохраняющееся влияние материнского настроения во время беременности на детскую психопатологию. Психопатология развития . 2014; 26 (2): 393-403.
6. Бергман К., Саркар П., Гловер В., О’Коннор Т. Г. Материнский стресс во время беременности прогнозирует когнитивные способности и страх в младенчестве. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 2007; 46 (11): 1454-1463.
7. Гловер В., О’Доннелл К.Дж., О’Коннор Т.Г., Фишер Дж. Пренатальный стресс матери, программирование плода и механизмы, лежащие в основе более поздней психопатологии — глобальная перспектива. Dev Psychopathol, 2018. 30 (3): с. 843-854.
8. Buss C, Davis EP, Muftuler LT, Head K, Sandman CA. Высокая тревожность по поводу беременности в середине беременности связана со снижением плотности серого вещества у детей 6-9 лет. Психонейроэндокринология. 2010; 35 (1): 141-53.
9. Mennes M, Van den Bergh B, Lagae L, Stiers P.Изменения в развитии мозга у 17-летних мальчиков связаны с дородовой тревожностью матери. Клиническая нейрофизиология. 2009; 120 (6): 1116-1122.
10. Moog NK, Entringer S, Rasmussen JM, Styner M, Gilmore JH, Kathmann N, Heim CM, Wadhwa PD, Buss C. Межпоколенческий эффект воздействия жестокого обращения со стороны матери на анатомию мозга новорожденного. Биологическая психиатрия. 2018; 83 (2): 120-127.
11. Капрон Л. Е., Гловер В., Пирсон Р. М., Эванс Дж., О’Коннор Т. Г., Стейн А., Мерфи С. Е., Рамчандани П. Г..Связь материнского и отцовского антенатального настроения с тревожным расстройством у потомства в возрасте 18 лет. Журнал аффективных расстройств. 2015; 187: 20-26.
12. О’Доннелл К.Дж., Гловер В., Лахти Дж., Лахти М., Эдгар Р.Д., Райкконен К., О’Коннор Т.Г. Пренатальная тревога матери и генотип COMT у ребенка предсказывают рабочую память и симптомы СДВГ. PLoS One. 2017; 12 (6): e0177506.
13. Иегуда Р., Энгель С.М., Бренд SR, Секл Дж., Маркус С.М., Берковиц Г.С. Трансгенерационные эффекты посттравматического стрессового расстройства у детей матерей, подвергшихся нападениям Всемирного торгового центра во время беременности. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2005; 90 (7): 4115-4118.
14. Khashan AS, Abel KM, McNamee R, Pedersen MG, Webb RT, Baker PN, Kenny LC, Mortensen PB Более высокий риск шизофрении у потомства после дородового контакта матери с тяжелыми неблагоприятными жизненными событиями. Архив общей психиатрии . 2008; 65 (2): 146-152.
15. О’Доннелл К.Дж., Багге Дженсен А., Фриман Л., Халиф Н., О’Коннор Т.Г., Гловер В. Материнская пренатальная тревога и подавление плацентарного 11beta-HSD2. Психонейроэндокринология , 2012; 37 (6): 818-826.
16. Rasmussen JM, Graham AM, Entringer S, Gilmore JH, Styner M, Fair DA, Wadhwa PD, Buss C. Концентрация материнского интерлейкина-6 во время беременности связана с вариациями во фронтолимбическом белом веществе и когнитивным развитием в раннем возрасте. Neuroimage , 2019; 185: 825-835.
17. ДиПьетро Дж. А., Новак М. Ф., Костиган К. А., Ателла Л. Д., Повторное использование С. П., Психологический стресс матери во время беременности в связи с развитием ребенка в возрасте двух лет. Развитие ребенка . 2006; 77 (3): 573-587.

Как это влияет на вашего ребенка

Когда вы беременны, высокий уровень стресса может негативно сказаться на вашем будущем ребенке. Специалисты точно не знают, сколько стресса — это слишком много во время беременности. Обычный стресс — например, застревание в пробке или дедлайны на работе — вероятно, не повредит вашему будущему ребенку. Но длительный стресс может вызвать осложнения при беременности.

Влияние стресса на беременность

По данным March of Dimes, было проведено множество исследований, которые связывали высокий уровень стресса во время беременности с причиной преждевременных родов (дети, родившиеся до 37 недель) и новорожденных с низкой массой тела .Дети, рожденные слишком маленькими, подвержены более высокому риску проблем со здоровьем в первые несколько месяцев жизни.

Новые исследования также показали, что высокий уровень стресса во время беременности также может влиять на функцию мозга и поведение развивающегося ребенка. В том же исследовании было высказано предположение, что материнский стресс может также снизить уровень IQ еще не родившегося ребенка.

Кроме того, другие исследования показали, что более высокий уровень стресса может увеличить риск мертворождения у женщины .

Хотя исследователи не уверены на 100 процентов, как именно стресс вызывает эти осложнения беременности, они согласны с тем, что гормоны стресса играют определенную роль. Исследования на животных показали, что повышенный уровень гормонов стресса может снизить приток крови к плаценте, что прекращает поступление кислорода к ребенку. Это может объяснить, почему высокий уровень стресса увеличивает риск рождения детей с низкой массой тела и мертворожденных.

Кроме того, стресс вызывает выработку гормона, называемого высвобождающим гормоном кортикотропина, который заставляет организм беременной женщины выделять простагландины — химическое вещество, которое вызывает сокращение матки и начало родов.

Также хорошо известно, что стресс ослабляет вашу иммунную систему. Поскольку иммунная система женщины уже ослаблена во время беременности — чтобы предотвратить нападение ее тела на ребенка, растущего внутри нее, — стресс может подвергнуть беременную женщину еще большему риску инфекций матки. Это основная причина преждевременных родов.

Долгосрочные последствия стресса во время беременности

Если вы находитесь в состоянии сильного стресса и беременны, у вас может не возникнуть никаких осложнений во время беременности.Однако у вашего малыша могут возникнуть проблемы после рождения. Некоторые исследования связывают высокий уровень стресса во время беременности с влиянием на умственное и эмоциональное развитие ребенка в более позднем возрасте.

Стресс во время беременности может привести к тому, что у вашего будущего ребенка будут трудности с обучением, повышенная тревога и страх, а также трудности с вниманием. Хотя эксперты не уверены, как стресс во время беременности вызывает эти проблемы, некоторые исследователи полагают, что гормоны стресса в крови беременной женщины проникают через плаценту и влияют на мозг развивающегося ребенка.

Советы по снижению стресса во время беременности

Поскольку стресс может иметь множество негативных последствий во время беременности, вам необходимо найти способы контролировать свой уровень стресса.

• Упражнение — Один из лучших способов избавиться от стресса и беспокойства в вашей жизни — это регулярно заниматься спортом. Беременным женщинам из группы низкого риска врачи рекомендуют заниматься умеренными физическими упражнениями большую часть дней недели. Это может быть здоровое плавание или быстрая прогулка. Упражнения также могут помочь облегчить многие из ваших болей и болей, а также облегчить роды.

• Попробуйте расслабляющие упражнения — Если вы чувствуете себя подавленным и напряженным, попробуйте расслабиться. Некоторым женщинам нравится заниматься йогой, растяжкой, медитацией и глубоким дыханием. Все эти занятия помогут вам почувствовать себя спокойнее и снизить стресс во время беременности.

• Соблюдайте здоровую диету — Старайтесь придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. Беременные женщины лучше переносят жизненные стрессы, когда они здоровы и в хорошей форме. Кроме того, здоровое питание во время беременности также помогает набрать рекомендованное количество веса, что также помогает уменьшить осложнения при беременности.

• Держитесь подальше от стрессовых ситуаций — Это очевидный совет, но старайтесь избегать стрессовых ситуаций и людей, которые вызывают у вас стресс. Хотя этого невозможно добиться постоянно, уход из стрессовых ситуаций — один из лучших способов управлять уровнем стресса.

• Расскажите другу — Всякий раз, когда вы чувствуете сильный стресс, поговорите с кем-нибудь о том, что вы чувствуете. Если вы поделитесь своими разочарованиями или чувствами с партнером, лучшим другом или любимым человеком, это часто поможет вам почувствовать себя лучше.

• Получите терапию — Если вам действительно трудно справиться со всем стрессом в вашей жизни, вы можете обратиться за профессиональной помощью. Вы можете обратиться к терапевту или консультанту, который поможет выслушать ваши проблемы и даст полезные советы, как справиться с уровнем стресса.

Стресс может быть нормальной частью жизни, но вы не хотите позволять ему подавлять вас. Примите тот факт, что вы переживаете стресс, и выясните, какие ситуации вызывают ваш стресс.Наконец, важно найти способы снизить уровень стресса!

Как это влияет на вашего ребенка?

Беременность вносит много изменений в вашу жизнь и жизнь ваших близких. Меняются ваше тело, ваши эмоции и жизнь окружающих, особенно ваша семья. Какими бы желанными ни были эти изменения, они могут вызвать и некоторых нежеланных гостей, например, стресс.

Чувство стресса — довольно частое явление во время беременности. Но слишком сильный стресс может иметь на вас долговременные последствия.Стресс может вызвать проблемы со сном, головную боль, потерю аппетита в результате стресса или, возможно, начало переедания.

Высокий уровень стресса, который не лечится, был связан с такими проблемами со здоровьем, как высокое кровяное давление и болезни сердца. Когда вы беременны, стресс может увеличить вероятность преждевременных родов (роды до 37 недель беременности) или рождения ребенка с низким весом (весом менее 5,5 фунтов). Младенцы, рожденные недоношенными или с недостаточным весом, более подвержены заболеваниям и проблемам со здоровьем.

Каковы причины стресса во время беременности?

Начало новой жизни само по себе достаточно напряженная работа. В этот период вы склонны беспокоиться даже о мелочах, например: «Правильно ли я ем?» или «Что делать, если я не могу справиться с материнством и своей работой», или, может быть, «Могут ли мои регулярные физические упражнения навредить моему ребенку?». Небольшой стресс по таким вопросам — вполне нормально. Фактически, даже когда женщина не беременна, она испытывает небольшой стресс из-за чего-то другого.

Однако, когда стресс начинает нарастать или остается постоянным, вам следует беспокоиться. Стресс может не только нанести вред вашему здоровью, он также может иметь вредные и длительные последствия для плода. Иногда стресс может быть вызван во время беременности из-за физических причин, таких как тошнота, постоянная боль в спине, запор или усталость. Во время беременности уровень гормонов может быть несбалансированным. Таким образом, у вас могут возникнуть проблемы со своими эмоциями, которые могут способствовать дополнительному стрессу.

Стресс — это не все плохо.Если вы правильно справитесь со стрессом, это поможет вам справиться с новыми проблемами. Обычный повседневный стресс во время беременности, такой как крайние сроки работы или нахождение в пробке, вероятно, не добавляет проблем с беременностью. Однако серьезный стресс во время беременности может усугубить ваши опасения и снизить ваши шансы на благополучные роды.

Типы стресса, который может повлиять на вас

Негативные события , такие как развод, серьезное заболевание или смерть, финансовые трудности, потеря работы и т. Д., Могут вызвать серьезный стресс.Иногда могут случиться катастрофы , такие как ураганы и землетрясения, в результате чего вы неожиданно потеряете любимого человека или потеряете свой дом — это может вызвать серьезный стресс. Продолжительный стресс , например финансовые проблемы, жестокое обращение, серьезные проблемы со здоровьем или депрессия, могут вызвать серьезные осложнения, связанные со стрессом, во время беременности.

Некоторые женщины испытывают серьезный стресс по поводу беременности . Они могут быть обеспокоены выкидышем, здоровьем своего ребенка или тем, как они справятся с родами или родителями.Все это может привести к серьезному и продолжительному стрессу, который может повлиять на вашу беременность и здоровье вашего развивающегося ребенка. Некоторые из этих эффектов потенциально могут длиться всю жизнь.

Определенные гормоны, связанные со стрессом могут играть роль в возникновении осложнений во время беременности. Серьезный стресс может повлиять на вашу иммунную систему, которая защищает вас от инфекции. Это может повысить вероятность заражения матки. Этот тип инфекции может вызвать преждевременные роды.

Иногда женщины считают уместным справиться со стрессом путем курения сигарет, алкоголя или уличных наркотиков, что может привести к серьезным проблемам. Если вы беременная женщина, вы подвергаете опасности свою жизнь и жизнь своего ребенка.

Некоторые эксперты считают, что стресс во время беременности может потенциально повлиять на жизнь вашего ребенка не только при рождении, но и иметь долгосрочные последствия для вашего ребенка, такие как недостаточное внимание или плохо развитые умственные способности. Хронический стресс также может способствовать незначительным различиям в развитии мозга, что, в свою очередь, может привести к поведенческим проблемам по мере роста ребенка.

Вы не можете контролировать, насколько сильно вы испытываете стресс в определенных ситуациях, но вы должны попытаться уменьшить его насколько это возможно. Важно, чтобы вы старались сделать вашу беременность максимально счастливой и свободной от стресса, особенно ради вашего ребенка.

Как уменьшить стресс

Вот некоторые меры, которые вы можете предпринять для снижения стресса во время беременности:

• Определите с небольшим самоанализом: что на самом деле вызывает ваш стресс. Попробуйте разобраться в этом самостоятельно или, что еще лучше, проконсультируйтесь по этому поводу со специалистом.При необходимости не уклоняться от помощи психиатра.
• Попробуйте альтернативные методы снятия стресса, такие как йога, или купайтесь каждый вечер, чтобы успокоить нервы.
• Ешьте здоровую пищу и поддерживайте форму. Регулярно гуляйте и делайте легкие упражнения, чтобы ваш мозг и тело получили полноценную тренировку, а также отдыхали.
• Послушайте успокаивающую музыку и попробуйте немного спеть. Пение успокоит ваши нервы, равно как и успокаивающая музыка.
• Говорите с мужем, семьей и друзьями о вещах и проблемах, которые вас беспокоят.Вы заметите, что часто просто разговор о чем-то может улучшить ваше самочувствие.
• Попробуйте этот небольшой трюк: когда вы начинаете беспокоиться о чем-то, спросите себя: «Могу ли я это изменить?» если да, то перестаньте беспокоиться и начните работать над этим; если нет, то нет смысла беспокоиться об этом или напрягать себя из-за этого. Сделайте глубокий вдох и постарайтесь отпустить вещи, которые вам неподвластны.
• Читайте и смотрите фильмы о беременности и старайтесь как можно больше о ней узнавать.Это поможет вам быть готовым ко всему, что является частью вашей беременности, и поможет избежать стресса, связанного с беременностью.

Беременность вызывает множество физических и психических изменений. Постарайтесь не нервничать из-за них и знайте, что все вернется на круги своя. Если вы считаете, что ваш стресс хронический и усиливается, как можно скорее обратитесь к врачу. Вы должны поддерживать себя в максимально возможной психической и физической форме, чтобы ваш ребенок рожал здоровым и не подвергался риску.

Надеюсь, эта статья помогла всем нашим родителям !! Пожалуйста, поделитесь с нами своими комментариями / вопросами / советами и помогите нам создать мир, полный счастливых и здоровых детей !!

Ссылки

https://www.marchofdimes.org/pregnancy/stress-and-pregnancy.aspx

https://www.webmd.com/baby/features/stress-marks#2

СВЯЗАННЫЕ ЗАПИСИ

Стресс во время беременности | Грамотно о здоровье на iLive

Сильный стресс при беременности

Если женщина испытывает сильный стресс во время беременности, у нее есть двойной шанс иметь ребенка-аутиста (аутист — это человек с психическим расстройством, который характеризуется погружением в личный мир, в реальность, отсутствует желание общаться, у них очень скудное эмоциональное проявление).

К таким выводам пришли американские ученые, которые провели эксперимент с участием 500 беременных женщин. В ходе эксперимента специалисты оценивали стресс по силе воздействия. Как оказалось, у женщин, в группе которых стрессовые ситуации превосходили по силе других, в 2 раза чаще появлялись дети, которым впоследствии был поставлен диагноз аутизм.

Сильный стресс, по мнению врачей, — это переезд на новое место жительства, тяжелая потеря близких, потеря работы, конфликты с родственниками и т. Д.Особенно опасно, если женщина перенесла сильный стресс с 24 по 28 неделю беременности, так как в этот период нервное напряжение матери может очень сильно отразиться на головном мозге малыша.

В результате исследований было установлено, что появление аутизма связано не только с генетическими аномалиями, как считалось ранее, во многом из-за негативных факторов окружающего мира, в частности, психоэмоционального состояния матери. во время беременности.

Нервный стресс при беременности

Нервное напряжение при беременности сопровождает каждая женщина. Даже в те моменты, когда она абсолютно счастлива, женщина испытывает тяжелые умственные нагрузки. Привести к тяжелому психологическому шоку может любой внешний раздражитель, который условно делится на физический и психический. Физический источник стресса характеризуется постоянным воздействием на беременную женщину — жара или холод, жажда или голод, тяжелые физические нагрузки. Физические нагрузки возможны при неправильном питании, недостаточном сне, снижении двигательной активности.У психологических источников стресса наблюдается эмоциональное перенапряжение, эта ложь может быть спровоцирована ложью, обидой, а также ситуациями, когда возникает угроза личным отношениям (например, с мужем), социальному положению, финансовому состоянию. Также психологический стресс может закончиться нехваткой времени, когда есть чувство ответственности, но нет времени думать над решением. И источником стресса здесь является как раз отношение человека к ситуации.

Стрессовый стресс сопровождает женщину на протяжении всей беременности.Основными источниками стресса здесь являются естественные перестройки, беременность, которая не входила в планы, мысли о том, как жить дальше, о здоровье ребенка, боязнь родов. Переживания обычно связаны с новостями о беременности, необходимостью посещать консультации, общаться с врачами, конфликтными ситуациями в семье или на работе.

Стресс во время беременности очень сильно влияет на нервную систему будущего ребенка. В результате частых нервных потрясений матери во время беременности дети становятся более нервными, беспокойными, им труднее адаптироваться к окружающему миру.Дети, матери которых были беременны, страдали от жестокости ее мужа, демонстрировали более низкое интеллектуальное развитие, чем их сверстники, которые развивались в спокойных условиях. Исследователи выяснили, что причиной этого является гормон кортизол — чем выше его уровень в крови матери и, соответственно, в околоплодных водах, тем выше риск отставания в развитии. Примерно 15% детей с тревогой, дефицитом внимания, задержкой развития психомоторных функций стали жертвами сильного нервного шока матери, перенесенного в период внутриутробного развития.Наиболее опасен для будущей матери стресс, при котором она подвергается жестокому обращению, в этом случае риск синдрома гиперактивности увеличивается вдвое. Если бы удалось вовремя снизить стресс матери во время беременности, можно было бы избежать развития сотен тысяч тяжелых психологических и неврологических расстройств у детей.

Специалисты утверждают, что стресс и негатив нельзя удерживать в себе, от него обязательно нужно избавляться. Иногда вам нужно поговорить, чтобы было легче.Нервное перенапряжение можно снять, если проводить время весело и непринужденно. При отсутствии положительной динамики обязательно следует обратиться к врачу, возможно, потребуется помощь квалифицированного специалиста. Необходимо понять источник стрессовой ситуации и максимально полностью исключить его из своей жизни.

Сон — лучший способ избавиться от стресса, нервного перенапряжения и беспокойства, возникающих из-за недостатка сна. Следовательно, вам нужно больше отдыхать. Если сложно заснуть, нужно заняться интересным активным делом (насколько это возможно), тогда уставший за день организм быстрее расслабится и расслабится.Перед сном можно принять теплую ванну. Активность в некоторой степени помогает избавиться от нервного напряжения, поэтому вы можете проконсультироваться с врачом по поводу специальных упражнений или гимнастики для беременных. Существует множество увлечений, которые помогут забыть неприятные моменты, отвлечься — приготовление пищи, прогулки, фото, чтение и т. Д. Во время беременности главное видеть во всем только положительные стороны, по возможности избегать стрессовых ситуаций и подстраиваться под самые Лучший.

Постоянные стрессы при беременности

Длительный стресс во время беременности отрицательно сказывается как на здоровье будущей матери, так и на здоровье ее ребенка.Сильный и длительный нервный шок истощает организм беременной, она становится апатичной, вялой, страдает бессонницей, беспокойство вызывает дрожь в теле, учащенное сердцебиение. Сильный стресс может вызвать кожную сыпь, головные боли, болезненные ощущения в теле. При таком стрессе возможны различные осложнения беременности. Женщина может страдать от усиленного токсикоза, обостряются хронические заболевания, у новорожденного могут быть врожденные пороки развития.

Кроме того, постоянное нервное напряжение негативно сказывается на иммунной системе, которая уже во время беременности ослабевает.Слабые защитные силы организма не могут справиться с вирусами, попадающими в организм, поэтому женщина находится в постоянном болезненном состоянии. Тяжелое физическое состояние усугубляется еще более тяжелым психическим состоянием — полным недовольством, апатией, раздражительностью. Но как бы ни было тяжело женщинам, в тот момент еще тяжелее мужчине, который еще не родился, и если женщина вовремя не передумает и не вернет свое душевное состояние в норму, этот маленький мужчина может никогда не знаю, что такое жизнь.

Постоянный стресс во время беременности имеет очень серьезные последствия, поэтому от него нужно избавляться как можно быстрее.Оптимальный вариант во время беременности, научит избегать таких нервных потрясений. Женщина в положении должна больше думать о приятных вещах, уметь (или научиться) расслабляться, возможно, не лишним будет посетить специальные курсы йоги для беременных. Все существующие проблемы нельзя держать в себе, их нужно сразу констатировать, обсуждать в непринужденной обстановке с близкими людьми. Хотите плакать — плачьте, смеетесь — смейтесь, не стесняйтесь своих чувств, особенно беременных, для которых крайне важно хорошее эмоциональное состояние.Вашим девизом в этот период должно быть «движение — это жизнь». Старайтесь ходить как можно чаще, беременным очень полезно плавание. Как известно, сон лечит все болезни, стрессы в их числе. Если вы не выспитесь, стресс в этом случае вам обеспечен.

[4], [5], [6], [7], [8]

Есть ли у нас правильные концепции и правильные инструменты для их оценки?

Считается, что гестационный стресс увеличивает риск прерывания беременности, перинатальной и взрослой заболеваемости и смертности как для матери, так и для ее ребенка или детей.Однако некоторые противоречия могут возникнуть из-за методологических проблем или даже из-за различий в философских основаниях, лежащих в основе исследований гестационного стресса. Предвзятые взгляды могут привести нас к использованию и / или разработке неадекватных / неполных панелей биохимических определений и / или психологических инструментов для точной диагностики этого состояния во время беременности, психонейроиммунно-эндокринного состояния, при котором аллостатические нагрузки могут быть значительными. Здесь мы рассматриваем эти понятия и предлагаем модель для оценки и диагностики стресса во время беременности.

1. Введение

Согласно общепринятому мнению, гестационный стресс увеличивает риск выкидыша и предрасполагает мать к перинатальным инфекциям, преждевременным родам, кровотечениям и преэклампсии [1–12]. Предполагается, что на детей также негативно влияет пренатальный стресс, поскольку он предрасполагает их к развитию аффективных расстройств, синдрома дефицита внимания, перинатальных инфекций и ожирения в раннем возрасте, а также рака и / или дегенеративных расстройств в зрелом возрасте (например,g., сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет, ожирение, а также поведенческие, когнитивные расстройства и расстройства настроения) [13–18]. Все это основные социально-медицинские проблемы, которые составляют часть текущих политических программ в области здравоохранения во многих странах мира. Тем не менее, несмотря на широкое признание этих концепций, недавние исследования неизменно не подтверждают такие предпосылки; В таблице 1 приведен список, который наглядно иллюстрирует противоречия в литературе.

Хотя расхождения между исследованиями могут быть связаны с несоответствующими статистическими планами [19] или даже методологические недостатки (таблица 1), они также могут отражать концептуальные различия между взглядами ученых с разным опытом в отношении стресса.В свою очередь, предвзятые взгляды могут привести нас к использованию и / или разработке неадекватных / неполных панелей биохимических определений и / или психологических инструментов для его диагностики. Это обстоятельство более вероятно при оценке стресса у беременных женщин, поскольку сама беременность накладывает на мать стрессовые аллостатические нагрузки, которых у небеременных женщин нет. В самом деле, беременные женщины, как известно, более эмоционально уязвимы, у них развиваются амбивалентные чувства, или они обеспокоены будущим и / или своей способностью справляться с социальными требованиями материнства [20–22].В общем, стресс, обнаруживаемый во время беременности, может быть сильнее продолжающегося повседневного стресса, поскольку существует большая связь между психологическим статусом и физиологическими реакциями [5].

Таким образом, в этом обзоре мы начинаем с краткого комментария к исторической справке, которая привела нас к определению стресса как процесса, в котором тело, разум и социокультурный статус разъединяются; затем мы описываем негативные последствия, которые это имело для точного диагноза. Затем мы предлагаем интегрированную модель стресса, в которой все эти элементы рассматриваются в рамках одной концептуальной основы.Предлагаемая модель также рассматривает накопленный жизненный стресс и эпигенетическую наследственность как обусловливающие факторы стрессовой реакции каждого человека. Затем мы анализируем использование этой модели для более точной диагностики хронического стресса во время беременности, рассматривая саму беременность как процесс аллостатического стресса. Наконец, предлагается протокол для диагностики хронического гестационного стресса на основе комбинированного использования физиологических и психологических тестов. Стоит отметить, что наше размышление направлено на понимание стрессовой реакции беременных женщин в обычных жизненных обстоятельствах.Другие экстремальные условия, например, связанные со стихийными бедствиями, войной или террористическими атаками, которые могут повлиять на беременных женщин, не рассматриваются [5, 23–25], хотя мы признаем, что эти типы событий могут потребовать от тела беременной женщины восстановления гомеостаза. до его пределов. Наконец, не следует ожидать, что этот обзор станет эрудированным сборником и обсуждением литературы, а скорее будет отражением, направленным на создание рациональной основы, которая могла бы объединить критерии для более систематического изучения гестационного стресса в будущем.

2. Модели стресса: исторический бревиарий и их последствия

Как уже упоминалось во вступительных замечаниях, недавние исследования гестационного стресса привели к загадке. В то время как большинство исследований подтверждают мнение о том, что гестационный стресс нарушает здоровье матери и ее ребенка до, во время и после родов, в других отчетах утверждается обратное. Кроме того, большинство исследований по этой теме выявили связь между преждевременными родами, задержкой развития ребенка, преэклампсией и низким весом при рождении и стрессом.Однако в самой этой литературе нет четкого указания на то, действительно ли проблемы со здоровьем могут быть связаны со стрессом и / или тревогой и депрессией, поскольку используемые психологические психометрические инструменты не предназначены для оценки стресса.

Мы считаем, что несоответствия между исследованиями возникают из-за философских расхождений в определениях. В этой связи мы должны напомнить, что Рене Декарт заложил часть философских основ современной науки. Он поддерживал идею о том, что разум и тело можно рассматривать как независимые черты, и, таким образом, предложил машинную метафору для исследования работы тела.С его дихотомической точки зрения понимание эмоций было ненужным элементом для понимания механизмов функционирования или дисфункции организма. В результате болезни теперь воспринимаются как проявление неадекватного функционирования тела-машины, оторванной от эмоционального мира человека. Таким образом, терапия направлена ​​на коррекцию тела без учета мышления и эмоциональной сферы. Это философский фон, из которого возникло первое определение стресса.

Основные положения физиологической модели стресса были действительно сформулированы Селье в 1936 году. С его точки зрения, стресс — это физиологическая реакция организма, характеризующаяся общим адаптационным синдромом, который возникает в результате согласованной активации нервной, эндокринной и иммунологической систем. . Как следствие, согласно этой концепции, стресс может быть диагностирован только на основании сдвигов нескольких физиологических параметров (например, артериального давления, температуры тела и уровней кортизола в плазме) [51].Поскольку в настоящее время известно, что психосоциальные факторы вызывают или сдерживают стрессовые реакции, диагностика этого заболевания на основании только физиологических факторов ограничена и неточна. Кроме того, модель общего адаптационного синдрома предсказывает существование двух типов стрессовых реакций. При острой стрессовой реакции организм быстро адаптируется к стрессору (факторам), что позволяет ему вернуться в гомеостатическое состояние. Напротив, во время хронической стрессовой реакции организм не может развить адаптивный ответ, поэтому он не возвращается в гомеостатическое состояние, что в конечном итоге приводит к ухудшению его здоровья.

Двадцать лет спустя Холмс предложил вторую модель, в которой стресс был побочным продуктом социальных обстоятельств, которые по своей природе были стрессовыми. С точки зрения Холмса, субъект может сталкиваться со стрессорами в ключевые моменты своей жизни, что определяет его здоровье, качество и продолжительность жизни. Исходя из этого, Холмс предложил список факторов стресса, которые, как он предполагал, способны вызывать стрессовые реакции у большинства, если не у всех, подвергшихся им людей. Хотя эта концепция была легко воспринята психологами и фактически вдохновила на создание всех психологических инструментов, используемых в настоящее время для оценки величины стресса, тот факт, что (1) субъекты могут оценивать социальные обстоятельства как стрессовые или нет, в зависимости от их жизненного опыта (2) социальные взаимодействия могут смягчать стресс, (3) социальное поведение может измениться в ответ на стресс, и (4) психологическая оценка стресса не дополняется мониторингом физиологических переменных, связанных со стрессом, что делает диагностику стресса необоснованной.

Наконец, в 1984 году Лазарус и Фолкман предложили третью концептуальную модель стресса. Они постулировали, что для продолжения реакции на физиологический стресс человек должен сначала воспринимать обстоятельства как стрессовые. Эта оценка проводится на основе оценки каждым испытуемым его собственных способностей справляться с трудными обстоятельствами. Хотя обе предпосылки приветствуются психологами, поскольку они могут быть оценены с помощью психологических тестов, тот факт, что (1) психологическая оценка стресса не дополняется физиологическими измерениями, (2) механизмы преодоления стресса сильно различаются у разных людей и устойчивость также различается индивидуально, что делает диагностику стресса, основанную на предпосылках Лазаря-Фолкмана, неточной.

Как мы можем заключить из предыдущих абзацев, каждая из описанных моделей стресса не учитывала вклад различных аспектов жизни человека в стресс. Именно отсутствие этого интегрированного взгляда на стресс делает его диагностику у беременных женщин проблематичной, поскольку их физиопсихосоциальный мир значительно отличается от статистической нормы, установленной небеременными женщинами соответствующего возраста. В связи с этим McEwen и Seeman (1999) (цитируется в [52]) ввели термин аллостаз для обозначения краткосрочных действий, предпринимаемых организмом для адаптации к стрессовой ситуации.Даже если аллостаз работает для восстановления физиологического баланса, подобно гомеостазу, разница между этими двумя функциональными состояниями заключается в том, что гомеостаз «стремится» восстановить баланс до ожидаемых уровней (т.е. температуры, pH и концентрации гормонов), в то время как аллостаз восстанавливает физиологические параметры в новые уставки, новые параметры, которые позволяют адаптироваться к стрессовому событию без ущерба для здоровья организма. Однако во время стрессовых аллостатических реакций, если физиологические приспособления неэффективны или неадекватны и / или если действие стрессора (ов) является длительным, процесс адаптации не достигается, и тогда организм будет сталкиваться с аллостатической нагрузкой [52].Более того, Campillo (2014) [53] вводит термин пантостаз для обозначения общего физиологического вовлечения, которое следует в ответ на ситуации, представляющие глобальную угрозу для организма. При пантостатических ответах организм не может восстановить гомеостатический или аллостатический баланс, что приводит к болезненным состояниям. В этом контексте очевидно, что беременность может вызывать у женщин гомеостатические / аллостатические (острые) или пантостатические (хронические) реакции на стресс (рис. 1). На рисунке 1 схемы иллюстрируют предполагаемые взаимодействия, которые устанавливаются между биологическими (внутренними и внешними), психологическими и социальными факторами, которые влияют на восприятие стресса у небеременных ((A) и (B)) и беременных ((C) и ( D)): (A) социальные и биогенные стрессоры, воспринимаемые как вызывающие, вызывают физиологическую острую стрессовую реакцию, которая модулируется позитивными механизмами преодоления.Это приводит к тому, что ось HPA имеет отрицательную обратную связь в высвобождении глюкокортикоидов, в то время как высвобождаются гормоны роста и гонадотропины. Гормоны гонадотропины стимулируют половые органы, чтобы запустить репродуктивный цикл женщины. В то же время гипофиз (часть оси HPA) выделяет окситоцин и пролактин, которые влияют на вегетативную нервную систему. Эти гормоны регулируют настроение, тревогу и депрессию, а также способствуют активации парасимпатической системы, что способствует расслаблению психических состояний.Все эти реакции отражаются в здоровом поведении, которое усиливает гомеостатический стресс. (B) В противоположном случае, когда стресс воспринимается как потенциально опасный, а механизмы преодоления неадекватны или недостаточны, вызванная реакция физиологического стресса превосходит контроль отрицательной обратной связи оси HPA. Следовательно, количество высвобождаемых глюкокортикоидов неограниченно, что приводит к гиперкортизолизму, который подавляет высвобождение гормонов роста и гонадотропинов и, как следствие, торможение полового цикла.Также в ответ на пантостатический стресс подавляется высвобождение окситоцина и пролактина, и происходит более высокая активация симпатической системы, которая высвобождает адреналин. Эта ситуация отражается в поведенческих расстройствах, которые усиливают реакцию на пантостатический стресс. (C) У беременной женщины, у которой уже существует продолжающаяся аллостатическая реакция на стресс, социальные и биогенные стрессоры, воспринимаемые как вызывающие, вызывают физиологическую острую стрессовую реакцию, которая модулируется положительными механизмами преодоления.Ось HPA сохраняет отрицательную обратную связь, но есть гиперкортизолизм, потому что плацента и плод выделяют глюкокортикоиды. В этом случае плацентарная 11 β -гидроксистероид дегидрогеназа-2 (11 β -HSD2) превращает материнский кортизол в неактивный кортикостерон, таким образом защищая плод от гиперкортизолизма; материнский кортизол может проникать через плацентарный барьер. Это сопровождается повышенным высвобождением окситоцина и пролактина, которые способствуют секреции эстрогена и прогестерона, необходимых для индукции иммунотолерантности эмбриона / плода.Окситоцин и пролактин вызывают положительные эмоции, а в дальнейшем — родовую деятельность и активацию парасимпатической системы. Эти реакции отражаются в здоровом поведении, которое модулирует аллостатический стресс. (D) Напротив, у беременных женщин при продолжающемся пантостатическом стрессе социальные и биогенные стрессоры воспринимаются ими как разрушительные, и их механизмы преодоления, таким образом, оказываются недостаточными для модуляции стрессовой реакции. Это обстоятельство дерегулирует отрицательную обратную связь по оси HPA, что приводит к ненормальному увеличению уровня кортизола, которое превышает способность плацентарного 11 β -HSD2 буферизовать материнский кортизол, что позволяет материнскому кортизолу «переполнять» плод. тираж; чрезмерный материнский кортизол может также подавлять экспрессию плацентарной 11 β -HSD2 (прерывистая линия), тем самым дополнительно снижая защитные эффекты этого фермента на плод.Кроме того, в мозге матери и плода кортизол-зависимая петля отрицательной обратной связи оси HPA имеет тенденцию к ослаблению силы (пунктирные линии), поскольку экспрессия глюкокортикоидных рецепторов уменьшается в областях мозга (например, гиппокампе), которые имеют решающее значение для ослабления стрессовые реакции. В результате мать и плод впадают в относительное состояние гиперкортизолизма и «сенсибилизации» оси HPA. Это еще более важно, потому что нормальная беременность характеризуется высоким уровнем кортизола из-за производства этого гормона плодом и плацентой.В этих условиях аномальный гиперкортизолизм нарушает высвобождение прогестерона, эстрогена, окситоцина и пролактина, что способствует выражению негативного настроения. Кроме того, пантостатический стресс у беременных женщин усиливает активацию симпатической системы, что приводит к поведенческим расстройствам, которые положительно влияют на реакцию на пантостатический стресс.

3. Беременная женщина: жизнь в условиях аллостатической реакции на стресс

Беременность — это естественный процесс, который имеет физические, физиологические и психологические особенности, встроенные в исключительный социальный контекст (рис. 1).Взаимосвязь этих факторов обычно приводит к аллостатическому стрессу и, следовательно, к переключению заданных значений множества физиологических параметров. Это лучше всего проиллюстрировать, взглянув на концентрацию ключевых гормонов оси HPA у беременной женщины. Действительно, беременность характеризуется прогрессирующим повышением уровней кортизола, АКТГ и CRH в сыворотке от начала до конца [54, 55]. Эти приросты являются результатом стимуляции высвобождения CRH из плаценты, что, в свою очередь, способствует выработке кортизола у матери и плода после высвобождения АКТГ из гипофиза как матери, так и плода (Рисунок 1) [55, 56].Это физиологическое приспособление можно было бы легко интерпретировать как стресс, если бы диагностировали только путем измерения концентрации кортизола. Однако вопрос о том, является ли эта эндокринная структура пантостатическим стрессом, остается спорным (см. Также [57]). Во время беременности хронический гиперкортизолизм возникает как биологическая потребность плода, поскольку повышение уровня глюкокортикоидов способствует программированию и созреванию плода [10, 58–61] и иммунной толерантности эмбриона / плода [32, 61–67]. То есть повышение концентрации гормонов HPA в сыворотке крови может указывать на то, что организм матери корректирует свое метаболическое состояние до обновленного порогового значения на время беременности; в лучшем случае он отражает аллостатический стрессовый ответ.Таким образом, поскольку заданное значение оси HPA поднимается во время беременности, измерения гормонов HPA как индикаторов стресса могут вводить в заблуждение, поскольку нормальные концентрации во время беременности не установлены. Фактически, было доказано, что гормональный ответ оси HPA и ответ симпатической нервной системы на эмоциональные и физические стрессоры сильно ослабляются во время беременности [68]. Эти сложные адаптации материнского мозга, вероятно, являются следствием повышенной активности систем головного мозга с ингибирующим действием на ось HPA (например, системы окситоцина и пролактина) и сниженной активности возбуждающих путей (норадреналин, кортикотропин). фактор высвобождения и опиоиды [68]).

Аналогичная аллостатическая корректировка уставок происходит с концентрациями половых стероидов. Во время беременности также наблюдается значительное прогрессирующее увеличение прогестерона и эстрадиола, что в течение первых недель поддерживает имплантацию эмбриона, избегая отслаивания эндометрия.

Другие аллостатические изменения происходят и в других сферах жизни беременных. Например, среди них распространен повышенный аппетит. Предполагается, что это изменение позволяет адекватно распределить ресурсы для построения тела как матери, так и ее развивающегося ребенка во время беременности [69].Кроме того, беременные женщины испытывают социальную и эмоциональную двусмысленность и состояния неизбежности со смешанными чувствами счастья, незащищенности и страха, которые приводят к сильному желанию поддержки со стороны их партнера и / или семьи. Таким образом, биопсихосоциальный мир беременной женщины действительно создает основу для развития аллостатических реакций на обстоятельства, воспринимаемые как стрессовые.

4. Интегрированная модель стресса: предложение

С нашей точки зрения, концепция стресса должна быть встроена в «многоуровневую» модель, в которой элементы / факторы, составляющие ее, взаимодействуют, прямо или косвенно, внутри и между уровнями организация (рисунок 2).В нашей модели внешняя среда предоставляет физико-химическую, социокультурную и биологическую информацию, которая воспринимается субъектом через совместное функционирование сенсорных систем, ассоциативной коры и префронтальной коры. Полученные из окружающей среды информационные ключи могут изменить психический статус человека, если они воспринимаются как стрессовые после того, как их «интроецировали» в психологическое состояние через мезокортикально-лимбическую систему (т. Е. Вентральную область покрышки, кору головного мозга, миндалевидное тело и гиппокамп) и гипоталамический эндорфинергические нейроны.Интроекции будут считаться стрессовыми только после оценки способности справляться с ними, основанной на слиянии поступающей информации с информацией, извлеченной из наших воспоминаний / переживаний посредством ментальных процессов. Если обстоятельства расцениваются как стрессовые, психологическое состояние, связанное со стрессом, переводится в физиологическую реакцию на стресс за счет комбинированного воздействия различных медиаторов, выделяемых вегетативной нервной системой (например, адренергическими нервами), центральной (например, Locus coeruleus ). и периферическая катехоламинергическая система (т.например, хромаффинные клетки мозгового вещества надпочечников) и гипоталамус (т.е. CRHergic нейроны) гипофиза (т.е. кортикотрофы) оси коры надпочечников (HPA) [70]. Реакция на стресс может быть гомеостатической, если она развивается в короткие промежутки времени и если она затрагивает только подмножество органических систем. В случае, когда реакция на стресс сохраняется в течение более длительного периода времени, организм может сбросить заданные значения для ряда физиологических переменных, что может привести к аллостатическому стрессу. Если стресс приобретает действительно хронический статус, сброса уставок некоторых переменных будет недостаточно, чтобы противостоять вызову.Тогда организм будет вынужден создать пантостатический стресс-ответ, состояние, которое затрагивает все тело [71, 72]. В каждом случае внутренняя среда, порождаемая различными типами стрессовых реакций, будет возвращена к психологическому и психическому статусу, что приведет к выражению адаптивного или неадаптивного поведения через определенный моторный выход, который, в свою очередь, будет влиять на окружающую среду. В целом, разнонаправленное взаимодействие между всеми этими слоями привело бы при работе в «остром» режиме к усилению возбуждения и внимания, подавлению болевых ощущений, снижению аппетита и усилению термогенеза.Когда система стресса работает в «подостром» и «хроническом» режимах, она вызывает тревогу, депрессию, снижение функции щитовидной железы, нарушение роста и подавление сексуальных и репродуктивных функций за счет снижения катехоламинергического тонуса. Это также будет способствовать висцеральному ожирению, инсулинорезистентности, дислипидемии, гипертонии и остеопорозу. Наконец, CRH, продуцируемая центральными нейронами, будет ингибировать системные воспалительные реакции с помощью глюкокортикоидов и катехоламинов, в то время как высвобождение CRH периферическими нервами будет стимулировать местное воспаление [70].

В конечном счете, предлагаемая модель включает, с одной стороны, влияние предыдущей истории стресса как всепроникающего фактора, который определяет то, как субъект будет размышлять, интерпретировать и справляться с потенциально стрессовыми обстоятельствами. С другой стороны, рассматривается возможность наследования «обусловленных стрессом» фенотипов потомству через эпигенетические механизмы, воздействующие на геном гамет.

5. Оценка стресса во время беременности

Острый и хронический стресс — это многомерные концепции, которые наша группа оперативно определяет как физиологическое состояние, возникающее в результате неблагоприятного восприятия своих способностей / способностей справляться со сложными требованиями окружающей среды.Поскольку восприятие стресса является в высшей степени субъективным индивидуальным опытом и включает в себя оценку биологических, психологических и социальных аспектов жизни [45, 73], оценка его становится чрезвычайно сложной задачей.

Несмотря на эти трудности, психологи разработали ряд инструментов, предназначенных для оценки величины воспринимаемого стресса [45, 74]. В таблице 1 показаны психологические инструменты, которые наиболее часто используются для оценки стресса во время беременности, и его связи с его исходом и измерениями уровня кортизола (Таблица 1).Обратите внимание на расхождения между исследованиями. Некоторые из них сообщили о положительной корреляции между психологическими оценками стресса, исхода беременности и уровня кортизола в сыворотке крови, а другие — нет. Это может быть связано с неадекватностью психометрических инструментов, используемых для оценки стресса. Например, из 57 исследований только в девятнадцати использовались инструменты для оценки стресса. Тридцать восемь исследований использовали тесты на тревогу и депрессию, такие как State-Trait Anxiety, , , Шкала специфической тревожности при беременности и шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований для оценки стресса.Кроме того, согласно таблице 1, наиболее широко используемым инструментом является шкала воспринимаемого стресса , инструмент, предназначенный для оценки стресса в любой момент жизни, но без учета эмоционального и социального статуса беременных женщин. На самом деле, из перечисленных исследований только в одном использовался конкретный прибор для измерения стресса во время беременности. Хотя оба эмоциональных состояния обычно возникают в результате интерпретации повседневных жизненных обстоятельств как стрессовых [75], тревога и депрессия не являются эмоциональными состояниями, выражающимися исключительно в стрессовых условиях.В этих условиях кортизол может быть точным биомаркером стресса, поскольку он обычно повышается во время беременности. Кроме того, хотя несколько исследований показывают связь между стрессом и исходами беременности (то есть влияние на развитие ребенка, низкий вес при рождении, преждевременные роды, преэклампсию, аборты и эмоциональные расстройства), эти же ассоциации наблюдались у беременных женщин с тревогой и депрессией. Интересно отметить, что только в случае преждевременных родов корреляция со стрессом была выше, чем с тревогой или депрессией.И снова, несмотря на эти ограничения, инструменты, которые оценивают параметры состояния / черт тревожности и депрессии, использовались для количественной оценки «материнского стресса» у людей. Таким образом, перечисленных выше инструментов может оказаться недостаточно для оценки стресса у беременных. Более того, беременные женщины также могут выражать гнев, апатию и избегание после того, как интерпретируют различные обстоятельства как стрессовые; инструменты также должны исследовать эти эмоциональные состояния. Еще одна проблема, с которой сталкиваются психологические инструменты, предназначенные для оценки уровня стресса у беременных женщин, заключается в том, что большинство из них (если не все) изначально не предназначены для исследования беременных женщин.В связи с этим Alderdice et al. (2012) [19] предполагают, что одним из основных ограничений психометрических инструментов является именно то, что они не адаптированы к исследуемой популяции; то есть не принимаются во внимание культурные аспекты, равно как и изменения, вызванные стадиями беременности. Другой важный вопрос — это теоретическая база, на которой были построены инструменты. Например, большинство инструментов для оценки стресса во время беременности основаны на событиях, которые обычно считаются стрессовыми, в которых стресс является следствием количества изменений окружающей среды, воспринимаемых человеком [76].