Азитромицин, Левофлоксацин и Цефтриаксон пропали из аптек

Эпидемия коронавируса выявляет всё новые и новые уязвимые точки в системе здравоохранения и обеспечения населения лекарствами. Врачи назначают необходимые препараты для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний и возможных осложнений, а этих лекарств попросту нет в аптеках.

В частности, вслед за Арбидолом, Осельтамивиром (Тамифлю) и Ксарелто в дефектуре оказались и антибиотики широкого спектра действия.

В данном материале будут описаны причины, по которым из аптек исчезли Левофлоксацин, Цефтриаксон и Азитромицин. Также будет намечен план действий для пациентов в сложившейся непростой ситуации и представлен полный список аналогов этих антибиотиков.

Содержание статьи

Почему Азитромицин, Левофлоксацин и Цефтриаксон пропали из аптек

В основе сложившегося дефицита антибиотиков, да и некоторых других препаратов, лежат две ключевые причины – это повышенный спрос и проблемы с обязательной маркировкой лекарственных средств, о внедрении которой мы писали ранее.

Несомненно, осенне-зимний период – это время подъёма сезонной заболеваемости инфекций органов дыхательной системы (ларингиты, фарингиты, бронхиты и пневмонии). Немудрено, что врачи стали больше выписывать антибиотиков.

 

При этом многие специалисты (особенно в поликлиниках) усердно назначают перечисленные антибиотики при малейшем подозрении на коронавирусную инфекцию. А глядя на подобные назначения, наши граждане ринулись в аптеки скупать антибиотики как «хоть какое-то лечение коронавируса». На этом моменте стоит остановиться отдельно.

Зачем нужны антибиотики при коронавирусе

Для начала нужно разобраться в таком вопросе: «зачем назначают антибиотики при коронавирусе?». Дело в том, что антибактериальные препараты действуют только на бактерий, а вирус к ним полностью уязвим. Антибиотики не действуют ни на коронавирус, ни на какие другие вирусы вообще! Тогда зачем врачи делают такие назначения?

---

В случае с коронавирусом или с любым другим инфекционно-воспалительным заболеванием органов дыхательной системы вирусной природы, антибиотики следует назначать только для профилактики бактериальных осложнений (чаще это бактериальная пневмония). Непосредственно от коронавируса антибиотики типа Азитромицина (Сумамед), Левофлоксацина (Таваник) и Цефтриаксона (Роцефин) не помогают вообще никак.

---

Ключевой момент – антибиотики не показаны абсолютно всем, у кого есть признаки вирусной, пускай даже и коронавирусной инфекции. Для профилактики их следует назначать только пациентам из группы риска – то есть пожилым людям и пациентам с хроническими и/или тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Не даром многие врачи стационаров, где проходят лечение больные с COVID-19, поголовно отменяют назначенные в поликлиниках антибиотики и оставляют их у 1-2 пациентов из 10 при наличии на то показаний.

Более того, врачи стационаров трубят по всем каналам связи: «Прекратите назначать и принимать антибиотики без чётких на то оснований! Прекратите создавать почву для развития устойчивости бактерий к этим препаратам! Не наносите по своему организму дополнительный удар в виде антибиотиков, ведь он и так ослаблен из-за вирусной инфекции!».

Но амбулатории этого не слышат. Аргумент у всех один: «А если пропустим COVID-19 и пациенту станет хуже, кто отвечать тогда будет? Мы себя под удар ставить не будем, а лучше перестрахуемся и назначим антибиотик». Но антибактериальная нагрузка без чётких оснований для её назначения может только усугубить состояние пациента с вирусной, в том числе коронавирусной инфекцией. Поэтому будьте крайне осторожны и ещё раз обсудите с врачом необходимость назначения антибиотика в конкретно вашем случае. 

Как на наличие лекарств повлияла обязательная маркировка

Второй немаловажный аспект, из-за которого сложился дефицит антибиотиков – это внедрение обязательной системы маркировки лекарств. Да, повышенный спрос со стороны пациентов – это ещё пол беды, производители наверняка справились бы с производством и поставкой необходимого количества препаратов, если бы не одно «но» — маркировка.

Если говорить кратко, то во избежание появления и распространения фальсифицированных лекарств, правительство обязало производителей наносить на упаковку дополнительный код. При этом каждые участники торговой цепочки сканируют этот код и передают информацию о его движении. Таким образом, формируется система для отслеживания и проверки движения оригинальных лекарств. Более подробно об этой системе можно прочитать здесь.

Однако внедрение маркировки прошло не очень удачно – при работе в аптечном звене появились технические ошибки, из-за которых фактически поступившие препараты невозможно продать. К этому привёл сбой в обмене информацией между поставщиками, государственной системой мониторинга и аптеками. При этом подтверждение поступления лекарства может занимать время о 1 месяца и более.

В связи со сложившейся ситуацией, премьер-министр Михаил Мишустин подписал постановление правительства РФ №1779 от 02.11.2020, согласно которому временно упрощается работа с системой маркировки лекарств во избежание подобного искусственного дефицита.

Когда Азитромицин, Левофлоксацин и Цефтриаксон появятся в аптеках

В связи с достаточно оперативной реакцией правительства РФ на сложившуюся ситуацию, можно полагать, что проблемы с маркировкой буду полностью устранены до конца 2020 года. Этот фактор позволит несколько увеличить остатки антибиотиков в аптеках.

 

Вторая причина – повышенная выписка и повышенный самостоятельный (безрецептурный) спрос на антибиотики – будет снижать своё влияние на дефицит только в тогда, когда пациенты поймут, что этими антибиотиками от коронавируса не защититься и не вылечиться от него. А врачи должны включать голову и не назначать их всем подряд. Тогда наступит порядок и антибиотиков будет хватать всем тем, кому они действительно необходимы.

Аналоги Азитромицина, Левофлоксацина и Цефтриаксона

Но пока мы имеем то, что имеем – явный дефицит антибактериальных препаратов широкого спектра действия. При этом небольшие партии искомых лекарств всё-таки появляются на остатках аптечных сетей и мелких аптек. При этом важно понимать, что есть достаточно много препаратов-аналогов, которые содержат одинаковую дозировку азитромицина или левофлоксацина, но могут иметь некое торговое название, например Сумамед или Таваник. Вы можете искать в аптеках любой заменитель – лечебный эффект будет идентичен. Ниже представлен полный список аналогов:

Действующее вещество (МНН)	Возможные торговые названия
азитромицин	Сумамед, Хемомицин, Азитрал, Зи-фактор, Зитролид, Азитрокс, Суматролид, Азитцид, Азитрус форте, Сумамокс, Сумазид, Зитноб, Сумамецин
левофлоксацин	Таваник, Глево, Леволет, Флорацид, Флексид, Хайлефлокс, Левоксимед, Элефлокс, Лефлобакт, Ремедиа, Левостар, Лебел
цефтриаксон	Роцефин, Азаран, Лендацин, Форцеф, Цефаксон, Лонгацеф, Лифаксон, Цефсон, Медаксон, Цефатрин, Тороцеф, Аксоне. Но чаще в аптеках присутсвует небрендированный Цефтриаксон

В последнее время для профилактики бактериальных осложнений врачи стали активнее назначать препараты кларитромицина – Клацид, Фромилид, Кларбакт, Класине.

Антибиотики и обоняние

Средства массой информации активно освещали тот факт, что потеря обоняния есть чуть ли не ключевой диагностический признак при COVID-19. Но вспомните свой последний насморк – что было с вашим обонянием? Скорее всего оно было снижено или вовсе отсутствовало. Поэтому ссылаться на потерю обоняния при подозрении на коронавирус можно только при наличии других симптомов респираторно-вирусной инфекции.

Однако пациенты часто спрашивают в аптеке о потере обоняния на фоне приёма антибиотиков как о возможном побочном эффекте именно от этих лекарств. Поэтому следует ответить на каждый вопрос отдельно.

Может ли от Азитромицина пропасть обоняние?

Препарат оказывает некоторые побочные эффекты на нервную систему, частью которой является и система обоняния. За её нормальную работу отвечает первая пара черепных нервов – обонятельные нервы.

Так вот азитромицин может нарушать вкусовые ощущения, но нечасто (у 0,1-1% пациентов). Такой побочный эффект описан, в частности, в инструкции по применению препарата Сумамед (оригинальный препарат азитромицина).

Может ли от Левофлоксацина пропасть обоняние?

В инструкции к другому оригинальному препарату, но уже на основе левофлоксацина – таблетки Таваник – указано, что препарат может нечасто (у 0,1-1% пациентов) вызывать извращение вкуса (дисгевзию). А это нарушение может быть связано с потерей обоняния. Также с неизвестной частотой указан побочный эффект – агевзия (потеря вкусовых ощущений).

Может ли от Цефтриаксона пропасть обоняние?

Производитель Роцефины (оригинальный цефтриаксон) отмечает, что в 0,1-1% пациентов во время лечения отмечалось нарушение вкусовых ощущений. При этом нельзя исключить, что использование неоригинальных препаратов, которыми насыщен отечественный фармацевтический рынок, может привести к более частым нежелательным реакциям в виде изменения вкуса и потери обоняния.

В данной связи можно сделать вывод, что риск нарушения обоняния и вкуса при приёме антибиотиков крайне невелик. По данным исследований подобные побочные реакции встречаются у 1 из 100-1000 пациентов.

---

В конце 2020 года пациенты столкнулись с выраженным дефицитом важных и необходимых антибиотиков и некоторых противовирусных препаратов. А на фоне второй волны коронавирусной инфекции любая нехватка лекарств ощущается особо остро. Для облегчения ситуации Правительство РФ, производители и аптеки делают всё от них зависящее, но, видимо, вопрос невозможно решить быстро. Ведь все заинтересованы в нормальной работе торговых цепочек. И Правительство (налоги), и производитель с аптеками (получают с этого прибыль) и уж тем более пациенты (получают лечение). Поэтому надеемся, что ситуация скоро разрешиться и Азитромицин, Левофлоксацин с Цефтриаксоном можно будет как и раньше купить в любой аптеке Вашего города.

Более подробно об авторах этой статьи.

 

 

 

4.8 / 5 ( 60 голосов )

Ибупрофен это антибиотик или нет, можно ли принимать с антибиотиками

Многие задаются вопросом: «Ибупрофен – это антибиотик или нет». Ибупрофен – это нестероидный, противовоспалительный препарат. Ничего общего эта группа с антибиотиками не имеет. Поэтому можно смело сказать, что Ибупрофен не является антибиотиком.

Свойства антибактериальных препаратов

Чтобы понять, антибиотик или нет Ибупрофен, нужно изучить механизм действия антибактериальных препаратов. Антибактериальные лекарственные средства содержат вещества, способные подавлять рост бактерий или вызывать их гибель. Но данный механизм является довольно общим.

На практике все антибиотики работают по собственному принципу. Именно по этой причине для лечения разнообразных патологий используются разные антибиотики. Ибупрофен оказывает совершенно другое воздействие.

Основные механизмы действия антибиотиков в отношении бактерий:

• разрушают клеточные стенки;
• блокируют синтез белка;
• растворяют клеточную мембрану;
• синтезируют нуклеиновые кислоты;
• блокируют биохимические процессы.

То есть на фоне приема антибактериальных лекарств уничтожается бактериальная инфекция, предупреждаются осложнения заболевания.

Действие Ибупрофена

Механизм действия ибупрофена абсолютно отличается от воздействия антибиотиков. Если антибактериальные препараты назначаются для лечения болезней, то Ибупрофен, как противовоспалительный и нестероидный препарат, согласно инструкции по применению к Ибупрофену, назначается для симптоматического лечения.

Говоря другими словами, Ибупрофен купирует воспаление на момент приема и действия препарата. Вследствие снижения воспаления, купируется и боль. Кроме этого, Ибупрофен в отличии от антибиотиков обладает ярко выраженным жаропонижающим эффектом. Никакого влияния на инфекцию Ибупрофен не оказывает.

В организме человека присутствуют простагландины, которые способствуют повышению температуры и усиливают интенсивность воспалительных реакций при попадании инфекции. При блокировке выработки простагландинов происходит понижение температуры, уменьшение воспаления и боли.

Еще одно полезное воздействие Ибупрофена – предотвращение склеивания тромбоцитов между собой. То есть на фоне приема препарата существенно улучается качество крови.

Показания к применению антибиотиков

• гнойные процессы в организме;
• заболевания органов дыхания;
• заболевания мочеполовой системы, вызванные бактериями;
• лор-патологии;
• венерические заболевания.

Показания

• симптоматическое лечение гриппа и ОРВИ;
• остеоартроз;
• псориатический артрит;
• цервикальный спондилез;
• синдром Барре-Льеу;
• шейная мигрень;
• бурсит;
• болезнь Бехтерева;
• миалгия;
• зубные, головные, менструальные боли;
• повышенная температура;
• травматические воспаления мягких тканей и опорно-двигательной системы;
• невралгия;
• гематомы.

Назначается препарат при любых видах болей. Используется как таблетированная форма выпуска, так и мази, спреи.

Как видно – Ибупрофен и антибиотики имеют абсолютно разные назначения, механизм действия. При этом Ибупрофен может быть назначен вместе с антибиотиком для лечения заболеваний. Таблетки ибупрофена, аналоги препарата (Ибуклин) можно принимать, к примеру, при ангине, фарингите. Назначаются они для снятия воспаления, боли (можно применять спрей), температуры.

Когда оканчивается время воздействия Ибупрофена на организм (примерно 4 часа), неприятные симптомы могут появиться вновь, как следствие протекания заболевания. Антибиотик назначается для уничтожения инфекции, которая стала причиной ангины. Но в совокупности эти препараты помогут добиться быстрейшего выздоровления.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/ibuprofen__11526
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8f0e5ee3-ab17-46f0-b0b2-3e6d90e259a4&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Антибиотик азитромицин — инструкция по применению препарата

Азитромицин относится к группе антибактериальным препаратам макролидам. Он является первым и наиболее распространенным представителем нового класса азалидов. От классических макролидов азитромицин структурно отличается наличием дополнительного атома Нитрогена в лактонном кольце, что значительно повышает кислотоустойчивость медикамента.

Впервые антибиотик синтезировали в хорватской фармацевтической компании «Pliva» в 1980 году. Сегодня, оригинальный препарат также выпускает американская компания «Pfizer». Азитромицин широко используется для лечения бактериальной патологии в педиатрической, терапевтической и хирургической практике.

Фармакологические особенности

Азитромицин имеет бактериостатический эффект: он способен блокировать 50S-субъединицу рибосом микроорганизмов, угнетать ряд ферментов, важных для процесса трансляции. Таким образом, препарат ингибирует синтез ими белка и делает невозможным дальнейшее размножение патогенной флоры.

Дополнительно, в таком состоянии бактерии теряют резистентность к воздействию клеток и антител иммунной системы. При очень высоких концентрациях азитромицин также проявляет бактерицидное действие. Данный антибиотик эффективен при лечении инфекций, вызванных следующими возбудителями:

• стафилококками;
• стрептококками;
• микоплазмами;
• микобактериями;
• анаэробами;
• гемофильной палочкой;
• легионеллой;
• хламидиями;
• уреаплазмами;
• спирохетами;
• нейсериями.

Ряд возбудителей имеют высокую устойчивость к препарату, поэтому в таких случаях терапия азитромицином будет малоэффективна, и нужно выбрать для лечения другой препарат (не с группы макролидов). Среди них — Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis и Bacteroides fragilis.

Препарат используется перорально. Антибиотик азитромицин быстро всасывается через слизистую оболочку пищеварительного тракта, однако, значительная его часть (около двух третей) сразу метаболизируются в гепатоцитах.

Наибольшая концентрация достигается через 120-180 минут после применения.

Активно проникает в ткани, а также транспортируется клетками иммунной защиты в район воспаления.

В зоне поражения концентрация антибиотика иногда в 20-40 раз больше, нежели в крови. Терапевтическая доза препарата в тканях сохраняется до 5-7 дней после окончания курса лечения. Антибиотик проходит инактивацию в печени, а частично выводится через кишечник и почки. На фармакодинамику антибактериального препарата активно влияет прием пищи, поэтому его нужно принимать «на пустой желудок».

Показания к назначению азитромицина

Препарат используется преимущественно в амбулаторных условиях. Назначить препарат и оценить наличие показаний к назначению азитромицина может только врач после оценки состояния больного и проведения всех необходимых мер диагностики, включая бактериальный посев и изучение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Эффективность курса антибиотиком оценивается через 2-3 дня после начала терапии по таким показателям, как нормализация температуры тела, исчезновения интоксикации, снижение интенсивности симптомов болезни.

Самолечение часто не дает положительного результата и приводит к значительным побочным эффектам. Назначают препарат азитромицин при следующих бактериальных патологиях:

• фарингите;
• бронхите;
• трахеите;
• внебольничной пневмонии без осложнений;
• тонзиллите;
• болезни Лайма;
• импетиго;
• синусите;
• ларингите;
• уретрите;
• цистите;
• инфицированных послеоперационных ранах;
• профилактике вторичной бактериальной патологии у пациентов с высоким риском;
• гастрите, дуодените и язвенной болезни, вызванных хеликобактерной инфекцией;
• инфекционном процессе в полости малого таза.

Форма выпуска

Азитромицин выпускается в форме таблеток и капсул по 0,125, 0,25 и 0,5 г. В аптеках антибиотик представлен под торговыми названиями «Азибиот», «Азивок», «Азином», «Азит», «Азитрал», «Азитро», «Азитрокс», «Азитромакс», «Азитромицин», «Затрин», «Зетамакс», «Зиомицин», «Зитролекс», «Зитролид», «Зомакс». Оригинальным препаратом является «Сумамед».

Для детей фармацевтические компании выпускают данный антибактериальный медикамент в форме сиропа.

Противопоказания к азитромицину

Согласно инструкции нельзя назначать азитромицин в следующих ситуациях:

• наличие в прошлом аллергии у пациента к макролидам;
• хронической или острой печеночной патологии с нарушением функциональной способности органа;
• непереносимости фруктозы;
• синдроме глюкозо-галактозной непереносимости;
• применении медикаментов эрготамина.

С осторожностью врач должен подходить к применению данного антибиотика у пациентов с аритмиями, хронической болезнью почек, циррозом, гепатитом, снижением содержания калия или магния в плазме крови, сердечной недостаточностью.

Препарат можно назначать при беременности (категория по FDA — B). На период лечения советуют прекратить лактацию.

Побочные эффекты

При применении азитромицина могут наблюдаться целый ряд побочных действий. Наиболее часто возникают диспепсические симптомы (метеоризм, ощущение тяжести в животе, тошнота, рвота). Описано много случаев развития псевдомембранозного колита, возбудителем которого является Clostridium dificile. Симптоматика проявляется диареей, интоксикацией, перфорацией кишечника и лихорадкой.

Описаны случаи токсического влияния препарата на печень. Лабораторно наблюдают повышение активности печеночных ферментов и билирубина. Клинически — желтуха, холестаз, общая усталость, снижение когнитивной функции и субфебрилитет.

Довольно часто бывают различные нарушения со стороны нервной системы: головокружение, головная боль различной интенсивности, шум в ушах, сонливость, гиперкинезия, эмоциональная лабильность, парестезии. А также наблюдаются сыпь аллергического генеза, зуд, анафилактический шок и отек Квинке. Возможно присоединение суперинфекции, кандидоза слизистых оболочек пищеварительного тракта, половых органов и полости рта.

Существуют данные, что при миастении использование азитромицина может провоцировать снижение эффективности лечения и возникновения обострения патологии.

Взаимодействие с другими препаратами и алкоголем

В описании указано, что азитромицин нельзя назначать вместе с бактерицидными антибиотиками (пенициллинами, цефалоспоринами, карбапанемами, фторхинолонами), поскольку будет снижаться эффективность их действия. Антацидные и сорбентные препараты способны значительно влиять на процесс всасывания медикамента в пищеварительном тракте. Поэтому азитромицин нужно принимать за два часа до их приема, чтобы избежать нежелательного действия.

К относительным противопоказаниям относят также назначение антиаритмических препаратов, способных удлинять интервал QT на ЭКГ (проводимость импульса в желудочках). К ним относят в первую очередь амиодарон, соталол, прокаинамид и квинидин. Существуют данные, что при комбинации их с азитромицином росло число возникновения аритмий и тахикардий.

Антибиотик влияет на концентрацию в плазме крови дигоксина, циклоспорина, фенитоина, цетиризина, флуконазола, мидазолама, теофиллина и триазолама. Поэтому при совместной терапии необходимо обязательно проводить мониторинг их количества.

Азитромицин и алкоголь

Много обсуждается прием азитромицина с алкоголем и их совместимость. Ответ здесь простой — этиловый спирт нельзя принимать в любой форме во время антибиотикотерапии и еще неделю после ее завершения. Алкоголь повышает токсическую нагрузку на печень, что может приводить к развитию острого реактивного гепатита.

Также повышается частота побочных действий: возникновения аллергических реакций, расстройств со стороны пищеварительного тракта и инсультов у бальных старше 30 лет.

Дополнительно снижается эффективность азитромицина, что провоцирует прогрессирования заболевания. Поэтому азитромицин и алкоголь — абсолютно несовместимые вещи.

Способ применения и дозировка азитромицина

Медикаменты азитромицина стоит принимать за 60 минут до приема пищи или через два часа после. Препарат нужно глотать полностью, не разжевывая его. Также советуют запить после этого достаточным объемом воды. При воспалительных процессах с поражением дыхательной системы или ЛОР-органов взрослым назначают обычно по одной таблетке 0,5 г раз в сутки. Длительность терапии составляет 3 дня. В некоторых случаях врач может удлинить ее. При болезни Лайма в первый день необходимо принять 1,0 г антибиотика, а со второго — также по 0,5 г. Лечение длится 5 суток.

Для детей с массой тела до 40 кг рекомендуется назначать азитромицин в форме сиропа. С его преимуществ — приятный вкус и запах, а также возможность рассчитать индивидуальное количество препарата, необходимое для конкретного ребенка. Общая дозировка антибиотика составляет 10 мг на 1 кг массы тела в сутки. Длительность лечения для детей аналогичная, как и для взрослых.

При пропуске приема азитромицина необходимо немедленно его осуществить, а затем продолжить курс терапии в обычном режиме. При возникновении побочных эффектов нужно как можно быстрее обратиться к лечащему врачу. Нельзя самостоятельно отменять прием препарата или удлинять курс лечения.

Для пациентов со снижением функции клубочкового аппарата почек и фильтрационной способности (СКФ составляет меньше 30 мл/мин) рекомендуется назначать антибиотик с осторожностью, однако коррекция дозировки им не требуется.

Супракс и Азитромицин: в чем разница и что лучше

При необходимости облегчить состояние и вылечить пациентов у которых выявлены тяжелые формы заболеваний инфекционного плана довольно сложно обойтись без антибактериальных препаратов. Подобных заболеваний таких как бронхит, пневмония, болезнь Лайма существует основательное число, поэтому важно найти и выбрать лекарства, отвечающие максимальным требованиям по их качеству, эффективности и безопасности. Хорошим примером достойных лекарств выступают Супракс и Азитромицин.

Супракс

Является антибактериальным препаратом способным оказывать сопротивление развитию нежелательной микрофлоры. Благодаря бактерицидному действию приводит к гарантированному уничтожению различных форм бактерий. Главный компонент и активное вещество – цефиксим. Ключевой особенностью Супракса является эффективное преодоление защитной реакции патогенной микрофлоры к разрушающему на нее воздействию.

Активное вещество влияет целенаправленно на синтез мембран бактерий, что является фактором их ослабления и последующего полного разрушения. Таким образом производится борьба с большим количеством патогенной миклофлоры вызывающей различные инфекционные болезни.

Выпускается лекарство традиционно в виде капсул по 400 и 200 мг. Кроме этого предлагаются гранулы для приготовления суспензии, а также специальные быстрорастворимые таблетки (растворяются в полости рта). Показания для приема:

• Воспаление небных мембран, вызванных стрептококком, при фарингите.
• При различных формах синусита (воспаление слизистой оболочки).
• Острый тонзиллит.
• Воспаления ушной раковины различных форм.
• Хронический бронхит.
• Воспаление слизистой оболочки в толстой кишке.
• Инфекции мочевыводящих путей.

Азитромицин

Представитель группы антибиотиков с широкими возможностями применения. Обладает слабой выраженностью токсичного влияния на организм. Современный препарат блокирующий интенсивное распространение бактерий, при длительном приеме проявляется бактерицидный эффект. Способен подавлять различные внутриклеточные возбудители. Имеет особенность быстро проникать в дыхательные пути и ткани урогенитального тракта. Длительное время сохраняет концентрацию активных веществ в зонах развития инфекций.

Форма выпуска лекарства в виде таблеток и капсул, также есть порошок во флаконах для разбавления водой. Основные показания к применению:

• Проявление инфекций различных возбудителей в дыхательных путях.
• Воспаление слизистых оболочек гортани, носа, ушной раковины.
• Поражение инфекцией кожных покровов.
• Инфекции урогенитального тракта (воспалению органов мочевыводящих путей и половых органов).
• Болезнь Лайма (передаваемая клещами инфекция).
• Скарлатина.

Сходства препаратов

Для сравнения препаратов и правильного выбора предпочтительного варианта нужно обратить внимание на перечень их общих характеристик. Это относится как к производимому действию на организм так и к возможным противопоказаниям.

1. Оба препарата относятся к категории антибиотиков и имеют целенаправленное воздействие на инфекционно-воспалительные заболевания, которые спровоцированы различными формами бактерий.
2. Схожее терапевтическое действие на такие заболевания как синуситы, фарингиты, средние отиты. Применяются при различных формах бронхита.
3. Оба препарата имеют хорошую усвояемость для организма.
4. Принимаются оба средства один раз в течение суток.
5. Нежелателен прием при индивидуальной непереносимости к компонентам, при нарушениях в работе почек и печени.
6. Возможны схожие побочные эффекты, проявляющиеся в форме расстройств желудка, могут возникать рвоты, головные боли, сыпь.

Отличия

Лекарственные средства имеют довольно отличительные характеристики по своему составу и активным компонентам, к тому же оба являются представителями различных групп антибиотиков.

Супракс относится к более дорогостоящим антибиотикам, наиболее подходящим для детей, суспензия данного препарата может быть использована с 6 месяцев. Высокая эффективность обеспечивается за счет высвобождения активных веществ после попадания в кишечник. Многие бактерии способны снижать эффективность антибиотиков вырабатывая специальные защитные ферменты, Супракс имеет высокую устойчивость к их влиянию.

Азитромицин относится к тому виду антибиотиков, которые обладают бактериостатическими особенностями работы. Во время приема нет гарантий что бактерии будут ликвидированы полностью, только с увеличением дозы может подняться данная вероятность. Слабо проявляет свою активность при выработке бактериями устойчивых ферментов. При определенных обстоятельствах допускается прием беременным женщинам.

Какое средство лучше использовать?

Наиболее эффективно Супракс проявляет себя при лечении верхних дыхательных путей, а также при неосложненных формах гонореи и активации инфекций в мочевыделительной системе. Благодаря антибиотику цефиксим и другим вспомогательным компонентам быстро лечится ангина и ее осложнения. Важно при выборе лечения учитывать, что терапия с использованием данного средства не предусмотрена для пожилых пациентов (не старше 65 лет).

Азитромицин наиболее часто назначается при проблемах с верхними дыхательными путями и при умеренно-тяжелых инфекциях. Если речь идет о ангине, то для успешного лечения необходимо определить, что она вызвана стрептококками. Несмотря на быстрое усвоение препарат довольно часто может вызывать побочные эффекты в виде тошноты и боли в животе. Азитромицин имеет также особенность блокировать рост гемофильной палочки, провоцирующей довольно серьезные дальнейшие воспалительные процессы.

Дозовая упаковка азитромицина и лекарственные взаимодействия ибупрофена

В этом отчете показаны возможные лекарственные взаимодействия для следующих 2 препаратов:

• Пакет дозировки азитромицина (азитромицин)
• ибупрофен

Редактировать список (добавлять / удалять препараты)

Взаимодействие между вашими наркотиками

Не было обнаружено взаимодействий между дозировкой азитромицина и ибупрофеном. Это не обязательно означает, что взаимодействия не существует.Всегда консультируйтесь со своим врачом.

Пакет с дозировкой азитромицина

Всего 319 лекарственных препаратов известны взаимодействием с Пакет с дозой азитромицина.

• Дозовая упаковка азитромицина относится к классу лекарств макролиды.
• Пакет доз Азитромицина используется для лечения следующих состояний:

ибупрофен

Всего 357 лекарств известны взаимодействием с ибупрофен.

Взаимодействие с лекарствами и пищевыми продуктами

Взаимодействий не обнаружено. Это не обязательно означает отсутствие взаимодействия. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

Предупреждения о терапевтическом дублировании

Для выбранных вами препаратов предупреждений не обнаружено.

Предупреждения о терапевтическом дублировании выдаются только тогда, когда количество препаратов в одной группе превышает рекомендованный максимум терапевтического дублирования.

Классификация лекарственного взаимодействия

Эти классификации являются только ориентировочными. Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом или прекращением приема каких-либо лекарств.

Major	Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная	Умеренно клинически значимо.Обычно избегают комбинаций; используйте его только при особых обстоятельствах.
Незначительное	Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно	Информация о взаимодействии отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Азитромицин от бактериальных инфекций | Лекарства для детей

Азитромицин от бактериальных инфекций

В этой брошюре рассказывается об использовании азитромицина для лечения бактериальных инфекций.
Эта брошюра предназначена для родителей и опекунов о том, как применять это лекарство у детей. Наша информация иногда отличается от той, что предоставляют производители, поскольку их информация обычно предназначена для взрослых. Пожалуйста, прочтите внимательно эту брошюру.Храните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова

Если у вашего ребенка когда-либо была реакция на любое лекарство, сообщите своему врачу , прежде чем вводить азитромицин .

Название лекарства

Азитромицин
Торговое название: Zithromax®

Почему моему ребенку важно принимать это лекарство?

Важно, чтобы ваш ребенок принимал это лекарство в соответствии с предписаниями врача, чтобы оно убивало бактерии и избавляло от инфекции.

Что такое азитромицин?

• Таблетки: 250 мг, 500 мг
• Капсулы: 250 мг
• Жидкое лекарство (суспензия): 200 мг в 5 мл; некоторые могут содержать небольшое количество сахара

Когда следует давать азитромицин?

Азитромицин обычно назначают раз в день . Обычно это утром.

Давайте лекарство примерно в одно и то же время каждый день, чтобы это стало частью распорядка дня вашего ребенка, что поможет вам запомнить.

Сколько я должен отдать?

Ваш врач определит количество азитромицина (дозу), которое подходит вашему ребенку. Доза будет указана на этикетке лекарства.

Важно, чтобы вы следовали указаниям врача о том, сколько давать.

Как мне дать?

Таблетки и жидкость азитромицина можно принимать с пищей или без нее, но капсулы следует принимать за час до еды или через два часа после еды.

Таблетки и капсулы следует проглатывать, запивая стаканом воды или сока. Ваш ребенок не должен жевать таблетки или капсулы.

Жидкое лекарство: Хорошо встряхните флакон и отмерьте нужное количество с помощью ложки для лекарств или орального шприца. Вы можете получить их у своего фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Когда должно подействовать лекарство?

Лекарство начнет действовать сразу, и вашему ребенку должно стать лучше после приема лекарства в течение 2 дней.Важно, чтобы они прошли весь назначенный курс лечения. Не останавливаться рано.

Что делать, если мой ребенок болен (рвота)?

• Если ваш ребенок заболел менее чем через 30 минут после приема дозы азитромицина, дайте ему ту же дозу еще раз.
• Если ваш ребенок заболел более чем через 30 минут после приема дозы азитромицина, нет необходимости вводить ему еще одну дозу . Дождитесь следующей нормальной дозы.

Если ваш ребенок снова заболел, обратитесь за советом к семейному врачу, фармацевту или в больницу.

Что делать, если я забыл его отдать?

Дайте пропущенную дозу, когда помните, в течение дня, если это не менее чем за 12 часов до следующей дозы.

Что, если я дам слишком много?

Азитромицин вряд ли вызовет какие-либо проблемы, если вы по ошибке введете дополнительную дозу.

Если вы считаете, что дали ребенку слишком много азитромицина, обратитесь к врачу или в местную службу NHS (подробности в конце брошюры). Имейте при себе контейнер или упаковку с лекарством, если вы позвоните за советом.

Возможны ли побочные эффекты?

Мы используем лекарства, чтобы нашим детям стало лучше, но иногда у них есть другие нежелательные эффекты (побочные эффекты).

Побочные эффекты, с которыми вы должны что-то делать

Если у вашего ребенка одышка или свистящее дыхание, или его лицо, губы или язык начинают опухать, или у него появляется сыпь, у него может быть аллергия на азитромицин. Отвезите ребенка в больницу или немедленно вызовите скорую помощь.

Другие побочные эффекты, о которых вам необходимо знать

• У вашего ребенка может возникнуть диарея или боли в животе, и он может почувствовать тошноту (тошноту) или тошноту (рвота), когда впервые начнет принимать азитромицин.Может помочь прием лекарства с пищей или молоком (только таблетки и жидкость — капсулы обычно не следует принимать с пищей).
• Обратитесь к своему врачу или в местную службу NHS (подробности в конце буклета) или отвезите ребенка в больницу, если они:

— диарея длится более 4 дней, тяжелая, водянистая или содержит кровь.
— сонливые, гибкие или не отвечающие.

• Не давайте ребенку лекарства от диареи, если только ваш врач не сказал вам об этом.
• У вашего ребенка может быть легкая кожная сыпь или зуд.
• У вашего ребенка могут возникать головные боли при приеме азитромицина, он может чувствовать сонливость или говорить, что у него странный привкус во рту. Эти побочные эффекты обычно проходят после прекращения приема лекарства.

Иногда могут быть другие побочные эффекты, не перечисленные выше. Если вы обеспокоены, обратитесь к врачу.

Вы можете сообщить о любых подозреваемых побочных эффектах в схему безопасности Великобритании по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard

.

Важная информация о приеме антибиотиков.

• Важно, чтобы ваш ребенок прошел курс лечения антибиотиками. Это означает, что они должны принимать лекарство в течение того количества дней, которое им назначил врач, или до тех пор, пока все лекарство не будет принято.
• Если вы прекратите вводить антибиотик слишком рано, оставшиеся бактерии могут снова начать размножаться и вызвать новую инфекцию.
• В прошлом врачи могли прописывать антибиотики от многих типов инфекций. Однако в настоящее время эта практика меняется в связи с растущим беспокойством по поводу риска устойчивости к антибиотикам.
• Бактерии, которые становятся «устойчивыми» к обычному антибиотику, больше не убиваются им, и инфекции может стать труднее лечить. Поэтому важно, чтобы антибиотики использовались только при необходимости.
• Многие распространенные болезни, такие как ангина, простуда, кашель и грипп, вызываются вирусами. Антибиотики не убивают вирусы. Ваш врач не назначит антибиотики при этих заболеваниях.
• Старайтесь давать антибиотик примерно в одно и то же время каждый день, чтобы помочь вам запомнить и убедиться, что в организме вашего ребенка есть необходимое количество лекарства, чтобы убить бактерии.
• Давайте это лекарство вашему ребенку только от его текущей инфекции. Никогда не откладывайте лекарства на случай будущих болезней. Отдайте фармацевту старые / неиспользованные антибиотики.
• Давайте антибиотик только ребенку, которому он был прописан. Никогда не давайте его кому-либо еще, даже если его состояние кажется таким же, поскольку это может причинить вред.

Если вы считаете, что кто-то другой мог случайно принять это лекарство, обратитесь за советом к врачу.

Можно ли принимать другие лекарства одновременно с азитромицином?

• Вы можете давать своему ребенку лекарства, содержащие парацетамол или ибупрофен, если только ваш врач не сказал вам этого не делать.
• Азитромицин нельзя принимать с некоторыми лекарствами. Расскажите своему врачу и фармацевту о любых других лекарствах, которые принимает ваш ребенок. перед тем, как даст азитромицин.
• Если ваш ребенок принимает лекарства от несварения желудка (антациды), давайте их в другое время дня, чем азитромицин. Между приемом азитромицина и лекарствами от расстройства желудка должен быть промежуток не менее 2 часов.
• Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом. перед тем, как давать ребенку какие-либо другие лекарства.Сюда входят лекарственные травы и дополнительные лекарства.

Что еще мне нужно знать об этом лекарстве?

• Азитромицин — это разновидность антибиотиков, называемых макролидами. Вашему ребенку не следует принимать азитромицин, если у него аллергия на какие-либо антибиотики группы макролидов (например, эритромицин или кларитромицин).
• Если у вашего ребенка когда-либо была аллергическая реакция или реакция любого другого типа на лекарство, сообщите своему врачу перед введением азитромицина .
• Таблетки азитромицина и жидкость можно принимать с пищей или без нее, но капсулы следует принимать за час до еды или через два часа после еды.

Где мне хранить это лекарство?

• Храните лекарство в шкафу, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.
• Возможно, вам понадобится хранить жидкое лекарство в холодильнике — проверьте инструкции на флаконе. Убедитесь, что лекарство не замерзает.
• Убедитесь, что дети не могут видеть или дотянуться до лекарства.
• Храните лекарство в той упаковке, в которой оно было.

К кому обратиться за дополнительной информацией

Ваш врач, фармацевт или медсестра смогут предоставить вам дополнительную информацию об азитромицине и о других лекарствах, используемых для лечения бактериальных инфекций.

Как ибупрофен (Адвил; Мотрин) подавляет антитромботическую активность аспирина

Любой, кто проведет простой поиск литературы, столкнется с множество статей, в которых обсуждают, обсуждают и даже спорят по этой теме. Причины всех этих проблем, на наш взгляд, связаны с многочисленными несоответствия между исследованиями в дозах и продолжительности использования ибупрофена, время дозирования ибупрофена относительно приема аспирина, доза и состав (с энтеросолюбильным покрытием или без энтеросолюбильного покрытия) применяемого аспирина, изученная популяция пациентов (здоровые добровольцы против пациентов с известными сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)), использовались ли суррогатные лабораторные маркеры по сравнению с тестами, которые фактически оценивают агрегацию тромбоцитов, и, наконец, исследование дизайн, используемый исследователями для создания своих выводов.1-6 Таким образом, очень сложно, почти невозможно экстраполировать текущие данные из каждого из этих исследований, все из которых имеют ограничения или несоответствия друг с другом и дать окончательный ответ, который действительно может перевести в клинически значимые конечные точки, применимые к общему численность населения. Некоторые расхождения в литературе могут быть связаны с способность тромбоцитов к агрегации в то время, когда концентрация нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) на низком уровне по сравнению с администрация, когда концентрации выше. 7 К тому времени, когда ибупрофен освобождается от сайта связывания в ЦОГ-1, часть аспирина уже будет иметь был выведен из организма.

Предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для медицинских работников недавно заявил: «Пациенты, которые принимают аспирин немедленного высвобождения (не кишечные с покрытием) и принять однократную дозу ибупрофена 400 мг. не менее 30 минут или дольше после приема аспирина или более 8 часов до прием аспирина внутрь, чтобы избежать ослабления действия аспирина.К тому же, существует ряд исследований с противоречивыми выводами »8. эту рекомендацию, цель этого выпуска — не критиковать все исследование опубликовано на эту тему, а скорее для объяснения предлагаемого механизма для взаимодействия с лекарствами, а затем выделить некоторые из проблем, связанных с его интерпретация применительно к медицинской литературе.

Что происходит при нормальной агрегации тромбоцитов?

• Процесс повышенной агрегации тромбоцитов начинается с высвобождение арахидоновой кислоты (АК) из клеточной мембраны тромбоцит. 6
  
• АА может затем пойти по одному из двух метаболических путей: липоксигеназный путь, который будет генерировать лейкотриены (LT) или путь циклооксигеназы (COX) -1 для образования простагландина (PG) h3.9 Затем простагландин h3 может метаболизироваться простагландином синтетаза с образованием других PG или может метаболизироваться тромбоксаном (TX) синтетазы с образованием TXA2.
  
• Если образуется TXA2, агрегация тромбоцитов будет поощряться или поощряться.10 Это особенно происходит, когда АА может пройти через гидрофобный канал, где он может контактировать с каталитический сайт внутри фермента СОХ-1.Если этот канал или область окружающий каталитический сайт заблокирован, АА не сможет быть метаболизируется в PGh3, а затем в TXA2, тем самым снижая вероятность агрегация тромбоцитов 6,9,11

Как мешает ли аспирин агрегации тромбоцитов?

• После приема аспирина он необратимо ацетилировать остаток серина в положении 529 внутри гидрофобного канала, который находится в непосредственной близости от каталитического сайта, где AA может метаболизироваться до ТХА2, полученный из тромбоцитов, под действием фермента СОХ-1. 6,9,11 Ацетилирование этой области создает блокаду, при которой АА не сможет получить доступ к каталитическому сайт в ЦОГ-1.
  
• Поскольку аспирин делает это необратимо, способность этот каталитический сайт в ферменте ЦОГ-1 для метаболизма АК заблокирован или ингибируется на протяжении жизни этого тромбоцита (обычно около 7-12 дней). Этот является одной из основных причин, по которой аспирин оказывает кардиозащитное действие против сердечно-сосудистые события, когда они используются в первую очередь для вторичной профилактики.
  
• Следовательно, если что-то еще конкурирует или блокирует доступ аспирина к ацетилату этот остаток серина в ферменте ЦОГ-1, кардиозащитные свойства могут быть уменьшенным.

Как влияет ли ибупрофен на фармакологическую активность аспирина?

• Как и все НПВП, ибупрофен является обратимым, конкурентный ингибитор каталитического сайта метаболизма АК в гидрофобный канал фермента ЦОГ-1 7,12
  
• Наличие ибупрофена внутри этого гидрофобного канала конкурентно блокирует доступ аспирина к ацетилировать остаток серина, который находится в непосредственной близости от каталитического центра для AA. 7,12,13
  
• Степень ингибирования доступа аспирина к на фармакологический эффект ибупрофена будет влиять ряд факторы.
  

Первый и наиболее очевидный фактор связан с порядком, в котором аспирин и ибупрофен вводятся по отношению друг к другу. Если аспирин если сначала он получит доступ к необратимому ацетилированию остатка серина внутри фермента ЦОГ-1. Помните, как только аспирин необратимо ингибирует фермент ЦОГ-1, антитромбоцитарный эффект будет сохраняться в течение жизнь для этого тромбоцита.Следующий фактор — концентрация ибупрофен присутствует в зависимости от времени одновременного приема аспирин. Поскольку ингибирование ибупрофена является конкурентным, тромбоциты на агрегацию влияет не только концентрация присутствующего ибупрофена, но также обратима по своей природе. Следовательно, по мере снижения уровня препарата через пути выведения количество ибупрофена, способное блокировать аспирин доступ к его активному сайту также уменьшается, особенно с учетом его короткого периода полураспада 2-4 часа. 14 Эта фармакокинетическая характеристика ибупрофена является причина, по которой его необходимо повторно вводить несколько раз в течение дня, тогда как аспирин дозируется только один раз в день.Таким образом, можно понять, почему существуют вариации в результатах многочисленных исследований, опубликованных в медицинских литература. Таким образом, клиническое влияние этого лекарственного взаимодействия зависит от порядка, в котором вводятся два препарата, доза и состав применяемого аспирина, доза и частота приема ибупрофен, изученная популяция пациентов и тип конечной точки из это исследование.

В В конце концов, реальный вопрос заключается в том, трансформируется ли это взаимодействие в клиническую соответствующий предопределенный сердечно-сосудистый исход, ориентированный на пациента.Чтобы нам известно, что такое проспективное клиническое исследование с надлежащим дизайном было сделано, чтобы ответить на этот вопрос убедительными данными о популяции рассматриваемые пациенты.

Артикул:

1. Gengo FM, Рубин Л., Робсон М. и др. Влияние ибупрофена на величину и продолжительность ингибирования агрегации тромбоцитов аспирином: клинические последствия в профилактике инсульта. J Clin Pharmacol 2008; 48: 117-22.
2. Радость PA, Webster MWI, Farrell HB et al.Антиагрегантный эффект шести нестероидные противовоспалительные препараты и их фармакодинамические взаимодействия с аспирином у здоровых добровольцев. Am J Cardiol 2008; 101: 1060-1063.
3. Крайер B, Berlin RG, Copper SA et al. Двойной слепой, рандомизированный, параллельный, плацебо-контролируемое исследование влияния ибупрофена на концентрацию тромбоксана B2 у здоровых взрослых добровольцев, получавших аспирин. Clin Ther 2005; 27: 185-191.
4. Макдональд TM, Wei L et al. Влияние ибупрофена на кардиопротекторный эффект аспирин.Ланцет 2003; 361: 573-74.
5. Курт Т., Глинн Р.Дж., Уокер А.М. и др. Подавление клинических преимуществ аспирина при первом инфаркте миокарда нестероидными противовоспалительными препаратами. Циркуляция 2003; 108: 1191-1195.
6. Кателла-Лоусон F, Рейли М.П., ​​Капур С.К. и др. Ингибиторы циклооксигеназы и антиагрегантные эффекты аспирина. N Engl J Med 2001; 345: 1809-17.
7. Эванс AM. Фармакодинамика и фармакокинетика профенов: энантиоселективность, клиническое значение и специальная ссылка на S (+) — ибупрофен.J Clin Pharmacol 1996; 36: 7S-15S.
8. Еда И Управление по лекарствам. Информация для медицинских работников: одновременный прием ибупрофена и аспирина. Министерство здравоохранения США и Сферы услуг. Последний доступ: 19.09.2011.
9. Фанк CD, Funk LB, Kennedy ME et al. Человеческие тромбоциты / клетки эритролейкемии простагландин G / H-синтаза: клонирование кДНК, экспрессия и хромосомный ген назначение. FASEB J 1991; 5: 2304-12.
10. Фицджеральд GA. Механизмы активации тромбоцитов: тромбоксан А2 как усиливающий сигнал для других агонистов.Am J Cardiol 1991; 68: 11B-15B.
11. леденец PJ, Picot D, Garavito RM. Структурная основа активности аспирина выводится из кристаллической структуры инактивированного простагландина h3 синтаза. Nat Struct Biol 1995; 2: 637-43.
12. леденец PJ, Picot D, Ekabo O et al. Синтез и использование йодсодержащих нестероидных аналоги противовоспалительных препаратов в качестве кристаллографических зондов простагландина Активный центр циклооксигеназы h3-синтазы. Биохимия 1996; 35: 7330-40.
13. Rao GH, Johnson GG, Reddy KR et al.Ибупрофен защищает тромбоциты циклооксигеназа от необратимого ингибирования аспирином. Артериосклероз 1983; 3: 383-8.

CDC выпускает Руководство по противомикробным средствам для лечения и постконтактной профилактики коклюша — Практические рекомендации

LISA GRAHAM

Am Famician. 15 июля 2006 г .; 74 (2): 333-336.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили руководство по противомикробным средствам для лечения и постконтактной профилактики коклюша.Полный отчет был опубликован в выпуске «Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности» от 9 декабря 2005 г. и доступен по адресу http://www. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5414a1.htm.

Рекомендации

Использование антибиотиков и противомикробных средств для постконтактной профилактики устраняет Bordetella pertussis из носоглотки инфицированных людей. Раннее введение макролидов может уменьшить продолжительность и тяжесть симптомов и сократить период передачи инфекции. Послеконтактная химиопрофилактика может проводиться бессимптомным контактам для предотвращения вторичных случаев, но симптоматические контакты должны рассматриваться, как если бы у них был коклюш.

ЛЕЧЕНИЕ

Эритромицин, кларитромицин (Биаксин) и азитромицин (Зитромакс) предпочтительны для лечения коклюша у лиц от одного месяца и старше. В возрасте до одного месяца использование эритромицина и кларитромицина не рекомендуется, а предпочтение отдается азитромицину. Для пациентов в возрасте двух месяцев и старше доступен альтернативный препарат — триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX [Bactrim, Septra]).

При выборе противомикробного препарата для лечения или профилактики следует принимать во внимание следующие факторы: эффективность, безопасность, переносимость, простота приверженности и стоимость. Азитромицин и кларитромицин так же эффективны, как и эритромицин, для лечения коклюша у пациентов от шести месяцев и старше. Они также лучше переносятся и вызывают меньше побочных эффектов и имеют более легкие побочные эффекты, чем эритромицин. Однако эритромицин доступен в виде дженериков и дешевле.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕ ЭКСПОЗИЦИИ

Если нет противопоказаний, макролид может быть назначен в качестве профилактики лицам, которые находятся в тесном контакте с больным коклюшем. Прежде чем принимать решение о постконтактной химиопрофилактике, необходимо оценить следующие факторы: инфекционность, степень воздействия, потенциальные последствия тяжелого коклюша при контакте и возможности вторичного облучения лиц с высоким риском (например,г., моложе 12 месяцев). Преимущества следует сравнивать с потенциальными побочными эффектами препарата.

Постконтактная профилактика бессимптомных домашних контактов в течение 21 дня после начала кашля у первоначального пациента может предотвратить симптоматическую инфекцию. К членам семьи с симптомами следует относиться как к коклюшу. Постконтактную профилактику следует назначать детям младше 12 месяцев или женщинам в третьем триместре беременности, поскольку они подвержены риску серьезных и, возможно, смертельных осложнений.Рекомендуемые противомикробные средства и дозировки для постконтактной профилактики такие же, как и для лечения коклюша (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Рекомендуемое противомикробное лечение и постконтактная профилактика коклюша, по возрастным группам

Возрастная группа	Первичные агенты			Альтернативный агент *
	Азитромицин (зитромицин) Эритромицин	Кларитромицин (Биаксин)	TMP / SMX (Bactrim, Septra)
Младенцы младше одного месяца	Рекомендуемое средство. 10 мг на кг в день однократно в течение пяти дней (доступны только ограниченные данные по безопасности)	Не рекомендуется (связано с инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом). Используйте, если азитромицин недоступен; От 40 до 50 мг на кг в день в четыре приема в течение 14 дней	Не рекомендуется (данные по безопасности недоступны)	Противопоказано детям младше двух месяцев (риск ядерной желтухи)
Младенцам 1 до пяти месяцев	10 мг на кг в день однократно в течение пяти дней	От 40 до 50 мг на кг в день в четыре приема в течение 14 дней	15 мг на кг на человека день в два приема в течение семи дней	Противопоказан детям младше двух месяцев. Для младенцев двух месяцев и старше: TMP в дозировке 8 мг на кг в день и SMX в дозировке 40 мг на кг в день в два приема в течение 14 дней
Младенцы (шесть месяцев и старше) и дети более старшего возраста	10 мг на кг однократно в день 1, затем 5 мг на кг в день (максимум: 500 мг) в дни 2-5	от 40 до 50 мг на кг в день ( максимум: 2 г в день) в четыре приема в течение 14 дней	15 мг на кг в день (максимум: 1 г в день) в два приема в течение семи дней	TMP в дозировке 8 мг на кг в день, SMX в дозировке 40 мг на кг в день в два приема в течение 14 дней
Взрослые	500 мг однократно в день 1, затем 250 мг в день в дни 2-5	2 г в день в четыре приема в течение 14 дней	1 г в день в два приема стандартные дозы в течение семи дней	TMP в дозировке 320 мг в день, SMX в дозировке 1600 мг в день в два приема в течение 14 дней

ТАБЛИЦА 1

Рекомендуемое противомикробное лечение и постконтактная профилактика коклюша По возрастной группе

Возрастная группа	Первичные агенты			Альтернативный агент *
	Азитромицин (Zithromax)	Эритромицин	Кларитромицин (Biaxin)	TMP60, Seraptrim (Bactrim)	TMP60, Seraptrim (Bactrim)
Младенцы младше одного месяца	Рекомендуемый агент. 10 мг на кг в день однократно в течение пяти дней (доступны только ограниченные данные по безопасности)	Не рекомендуется (связано с инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом). Используйте, если азитромицин недоступен; От 40 до 50 мг на кг в день в четыре приема в течение 14 дней	Не рекомендуется (данные по безопасности недоступны)	Противопоказано детям младше двух месяцев (риск ядерной желтухи)
Младенцам 1 до пяти месяцев	10 мг на кг в день однократно в течение пяти дней	От 40 до 50 мг на кг в день в четыре приема в течение 14 дней	15 мг на кг на человека день в два приема в течение семи дней	Противопоказан детям младше двух месяцев. Для младенцев двух месяцев и старше: TMP в дозировке 8 мг на кг в день и SMX в дозировке 40 мг на кг в день в два приема в течение 14 дней
Младенцы (шесть месяцев и старше) и дети более старшего возраста	10 мг на кг однократно в день 1, затем 5 мг на кг в день (максимум: 500 мг) в дни 2-5	от 40 до 50 мг на кг в день ( максимум: 2 г в день) в четыре приема в течение 14 дней	15 мг на кг в день (максимум: 1 г в день) в два приема в течение семи дней	TMP в дозировке 8 мг на кг в день, SMX в дозировке 40 мг на кг в день в два приема в течение 14 дней
Взрослые	500 мг однократно в день 1, затем 250 мг в день в дни 2-5	2 г в день в четыре приема в течение 14 дней	1 г в день в два приема ed дозы в течение семи дней	TMP в дозировке 320 мг в день, SMX в дозировке 1600 мг в день в два приема в течение 14 дней

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

The U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило никаких макролидов для детей младше шести месяцев. Информация о безопасности и эффективности использования азитромицина и кларитромицина в этой возрастной группе ограничена.

Небольшие клинические исследования показывают, что азитромицин и кларитромицин одинаково эффективны у пациентов в возрасте от одного до пяти месяцев, а также у младенцев и детей старшего возраста. Эти ограниченные испытания подтверждают использование азитромицина и кларитромицина в качестве препаратов первой линии у младенцев в возрасте от одного до пяти месяцев.Это связано с их эффективностью in vitro против B. pertussis, их более удобное дозирование и признанная безопасность и эффективность у детей старшего возраста и взрослых. Однако следует отметить, что у нелеченных младенцев с коклюшем посевы остаются положительными в течение более длительного времени, чем у детей старшего возраста и взрослых.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Макролиды противопоказаны, если в анамнезе имеется гиперчувствительность. Общие побочные эффекты пероральных макролидов — это желудочно-кишечные (например, тошнота, рвота, боли и спазмы в животе, диарея, анорексия) и сыпь.Побочные эффекты более часты и тяжелы при терапии эритромицином.

Специфические противомикробные агенты

АЗИТРОМИЦИН

Азитромицин вводится в виде однократной суточной дозы, и он классифицируется как препарат категории B. Поскольку они уменьшают абсорбцию азитромицина, антациды, содержащие алюминий или магний, не должны использоваться пациентами, принимающими азитромицин. Врачи должны проявлять осторожность при назначении лекарств пациентам с нарушением функции печени, и пациенты должны находиться под наблюдением, если они также используют агенты, метаболизируемые ферментной системой цитохрома P450, или другие лекарства, фармакокинетика которых изменяется (например,g., дигоксин, триазолам [Halcion] или алкалоиды спорыньи). Возможные побочные эффекты от применения азитромицина включают дискомфорт или боль в животе, диарею, тошноту, рвоту, головную боль и головокружение.

ЭРИТРОМИЦИН

Рекомендуется 14-дневный курс лечения эритромицином, поскольку после завершения 7-10-дневного режима лечения были зарегистрированы рецидивы. Эритромицин классифицируется как препарат категории B. Хотя исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода, достаточных или хорошо контролируемых испытаний на людях не существует.

Эритромицин ингибирует ферментную систему цитохрома P450 (подкласс CYP3A). Использование эритромицина в сочетании с препаратом, который в основном метаболизируется CYP3A, может вызвать повышение концентрации препарата, которое может увеличить или продлить терапевтические и побочные эффекты. Также были сообщения о взаимодействии эритромицина с лекарствами, которые, как считается, не метаболизируются CYP3A (например, зидовудин [ретровир], гексобарбитал, фенитоин [дилантин Инфатабс], вальпроат [депакон], теофиллин, дигоксин и пероральные антикоагулянты).

Возможные побочные эффекты от применения эритромицина включают раздражение желудочно-кишечного тракта (например, расстройство эпигастрии, спазмы в животе, тошноту, рвоту и диарею), реакции гиперчувствительности (например, кожная сыпь, лекарственная лихорадка или эозинофилия), холестатический гепатит и нейросенсорная потеря слуха. . Тяжелые реакции, такие как анафилаксия, встречаются редко.

КЛАРИТРОМИЦИН

Кларитромицин относится к категории C при беременности. Хотя исследования репродукции животных продемонстрировали неблагоприятное воздействие на плод, хорошо контролируемых исследований на людях не существует.

Кларитромицин является ингибитором ферментной системы цитохрома P450 (подкласс CYP3A), и его использование в сочетании с препаратом, который в основном метаболизируется CYP3A, может привести к повышению концентраций препарата, что может увеличить или продлить терапевтические и побочные эффекты. Если у пациента нарушена функция почек, следует пересмотреть дозировку и интервалы между приемами.

Общие побочные эффекты от использования кларитромицина включают дистресс в эпигастрии, спазмы в животе, тошноту, рвоту и диарею.Нечасты реакции гиперчувствительности, гепатотоксичность и тяжелые реакции, такие как анафилаксия. Поскольку неизвестно, связан ли кларитромицин с инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом, его не следует назначать детям младше одного месяца. Препарат противопоказан при наличии в анамнезе гиперчувствительности к макролидам.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ АГЕНТ (TMP / SMX)

Клинические исследования показали, что TMP / SMX эффективно устраняет B. pertussis из носоглотки. Макролидорезистентный B.коклюш встречается нечасто, но TMP / SMX можно использовать в качестве альтернативного лечения у пациентов в возрасте двух месяцев и старше, у которых есть противопоказания или непереносимость макролидных агентов, или которые инфицированы штаммом, устойчивым к макролидам. TMP / SMX не следует назначать беременным женщинам, кормящим матерям или детям младше двух месяцев из-за возможного риска ядерной желтухи. TMP / SMX относится к категории C при беременности. Хотя исследования репродукции животных показали отрицательное влияние на плод, адекватных или хорошо контролируемых исследований на людях не существует.

Одним из возможных побочных эффектов использования TMP / SMX являются кожные реакции гиперчувствительности. Необычные побочные эффекты включают синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, дискразию крови и некроз печени. Более высокая частота серьезных побочных эффектов связана с назначением TMP / SMX пожилым людям или пациентам с нарушениями функции печени и почек, дефицитом фолиевой кислоты или нарушениями кровообращения. При повышенной чувствительности к триметоприму или сульфаниламидам применение ТМП / СМК противопоказано.

Адекватное потребление жидкости важно для предотвращения кристаллурии и почечных камней. Следует учитывать лекарственные взаимодействия, когда TMP / SMX используется в комбинации с другими лекарствами, включая метотрексат, пероральные антикоагулянты, противодиабетические средства, тиазидные диуретики, противосудорожные препараты и другие антиретровирусные препараты.

ДРУГИЕ ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА

Нет опубликованной информации о клинической эффективности других макролидов (например, рокситромицина, кетолидов).

Другие противомикробные препараты, такие как ампициллин, амоксициллин, тетрациклин, фторхинолины, хлорамфеникол (хлоромицетин) и цефалоспорины, продемонстрировали различную степень ингибирующей активности in vitro в отношении B.