Лечение подагрического артрита: препараты и народные средства

Что такое подагрический артрит?

Это заболевание суставов, которое вызывает избыточное накопление солей мочевой кислоты в тканях. Оно диагностируется у 2% населения земного шара, и больше всего ним болеют мужчины после 40 лет. У женщин подагра проявляется в период климакса и в постменопаузе.

Основные причины подагрического артрита

Этот патологический процесс происходит из-за повышенного синтеза моноурата натрия, при нарушении обмена пуринов. Вторая причина накопления мочекислых солей – постепенно уменьшается их вывод через почечную систему. Из-за большой концентрации солей они начинают мигрировать и осаждаться в полости сустава, вызывая воспаление, отек и резкую боль.

Подагрический артрит – заболевание, характеризующееся воспалением суставов

Ученые выявили, что существует наследственная предрасположенность к нарушению пуринового обмена. Она может дать толчок болезни, если будут сопутствующие негативные факторы, а может и никак не проявить себя.

Факторы развития подагрического артрита:

• злоупотребление алкоголем, стрессы, физические перегрузки;
• чрезмерное употребление мяса, субпродуктов, колбас, бобовых, кофе;
• увлечение белковыми диетами или длительным голоданием.

Следует также знать, что развитие такой патологии могут вызвать лекарства от высокого давления, противоопухолевые средства и препараты-цитостатики.

Способствуют развитию подагры:

• аутоиммунные болезни;
• сердечно-почечная недостаточность;
• избыток мужских гормонов тестостерона и андрогена;
• ожирение, нарушенный обмен липидов;
• болезни щитовидной железы и надпочечников.

Избыточное производство мочевой кислоты в организме стимулируют нарушения работы ферментативной системы, а также накоплением гликогена и нарушением нормального выведения уратов через мочевыделительную систему.

До сих пор ученые и медики не знают основных причин развития подагрического артрита

Процесс развития подагрического артрита, основные симптомы болезни

Подагрический артрит бывает первичным, который является самостоятельно возникающим заболеванием. Вторичный возникает как следствие других патологических процессов в организме и как осложнение медикаментозной терапии.

Клинические формы болезни:

Признаки подагрического артрита

• основной симптом – острые воспаления в суставах с образованием подагрических узлов – тофусов в области воспаления;
• наиболее часто ассиметрично поражаются суставы стоп и фаланги пальцев рук;
• процесс может распространяться на колено и локтевой сустав;
• реже поражение встречается в голеностопе.

Особенностью именно этого заболевания является внезапное начало, сильный болевой синдром и краткий срок острого приступа. Резко появляется чувство зуда, «горения» воспаленного места, лихорадочное состояние с ознобом.

Болевые ощущения в суставе

Латентный период

В начальном периоде повышается уровень мочевой кислоты, соли накапливаются в синовиальных сумках суставов и хрящевой ткани. Симптомов болезни в латентном периоде практически не ощущается. Заболевание диагностируется только на основании изменения крови и мочи.

Острый период

Соли мочевой кислоты накапливаться в больших количествах в синовиальных капсулах и внутрисуставной жидкости. Далее они скапливаются в хрящевой и костной ткани, образовывая подагрические узлы – тофусы. В раздраженных солями тканях начинается острое воспаление, сопровождающееся покраснением и резкой, нестерпимой болью.

Вначале воспаляются стопы, особенно межфаланговые области. По мере развития патологического процесса начинается поражение колена и подагрический артрит голеностопного сустава, лечение которых необходимо проводить только под контролем специалиста.

Признаки острого приступа:

• поверхность кожи над суставом краснеет и становится горячей на ощупь;
• интенсивность боли во время приступа такая, что к телу больного невозможно прикоснуться, не говоря уже о возможности двигаться;
• может повыситься не только температура в области воспаления, но и всего тела, начинается озноб;
• приступ бесследно проходит, заболевание как-бы быстро “вылечивается” в течение нескольких часов, максимум 1-2 суток.

Усиление болевых ощущений при ходьбе

Хронический подагрический артрит

После исчезновения симптомов острого процесса болезнь переходит в хроническую форму. Периоды затухания чередуются с обострениями, при этом интервалы времени между ними становятся все короче, а продолжительность обострений возрастает. Подагрических узлов в полости сустава становится все больше, ураты заполняют полости костей.

Проявления хронической стадии болезни:

• поверхность кожи над костными суставами зудит, шелушится, грубеет;
• постепенно снижается подвижность воспаленных конечностей;
• хрящевая и костная ткань деформируется;
• развивается артроз суставов, разрушается гиалиновый хрящ;
• под кожей формируются тофусы;
• обострения болезни происходят все чаще;
• тофусы воспаляются и прорываются через кожу.

Диагностика подагрического артрита

Во время осмотра и беседы с больным-подагриком врач определяет признаки заболевания по наличию подагрических тофусов в суставной области и характерной картине приступов, которую описывает пациент. Для уточнения диагноза специалист назначает лабораторные анализы.

Исследуется синовиальная жидкость на количество уратов, общий и биохимический анализ крови и мочи. Для уточнения изменений в костях и степени деформации суставов проводится рентгеновское обследование.

Важна современная дифференциальная диагностика по сравнению с другими видами болезни (ревматоидным, инфекционными остеоартрозом).

Ели подагрический артрит протекает долго, то есть смысл в рентгенологическом исследовании

Лечение подагрического артрита

Заболевание лечится комплексными методами, которые включают медикаментозную терапию, хирургическое лечение, физиотерапию, ЛФК. Кроме лечения способами традиционной медицины, помогает останавливать подагрический артрит лечение народными средствами и диетотерапия.

Хирургическое лечение подагрического артрита применяют для удаления подагрических тофусов и восстановления двигательных функций суставов.

Физиотерапевтические методы и аппаратное лечение назначают как в острой, так и в хронической форме болезни. В острой стадии применяют для снятия боли электрофорез с лекарственными препаратами и УФО-облучение. Для улучшения кровоснабжения тканей и выведения уратов грязевые аппликации, бромовые и радоновые ванны. В фазе ремиссии – назначается питье слабо минерализованных вод, диетотерапию и ЛФК.

Острый подагрический артрит: лечение медикаментами

Представляет собой быстротечное острое воспаление. Как правило, поражается один из суставов, чаще всего нижних конечностей.

Комплексная медикаментозная терапия и лечение подагрического артрита препаратами сопровождается использованием следующих медикаментов:

1. Противоподагрические препараты, такие как «Колхицин», назначают с целью устранения болевого синдрома и ускорения выведения уратов. Курс лечения – 5-10 дней.
2. Симптоматические средства: «Нимесил», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Вольтарен» – принимают для снятия воспаления, отека, боли.
3. Гормонотерапия глюкокортикостероидами «Дипроспаном», «Гидрокортизоном» применяется при сильной боли в качестве однократного укола в пораженную область или в полость сустава.

Подагрический артрит – заболевание, сложно поддающееся лечению

Эффективность проводимой терапии оценивается регулярным определением количества мочевой кислоты в крови и моче пациента.

Базисное лечение подагрического артрита медикаментами после снятия острого приступа назначает только лечащий врач.

Самые эффективные лекарства при подагре

Эффективна терапия подагрического артрита лечением препаратами-урикодепрессантами, такими как «Аллопуринол», «Тиопуринол», «Гепатокоталаза», которые регулируют синтез мочевой кислоты, способствуют рассасыванию подагрических узлов и вылечиванию острых воспалений.

Также применяются:

• урикозурические средства – «Пробенецид», «Кетазон», «Этамид», но эти таблетки нельзя пить при наличии камней в почках и почечной недостаточности;
• энтеросорбенты и гепатопротекторы – активированный уголь, «Полисорб», «Эссенциале», «Гептрал»;
• мочегонные средства – «Диакарб», «Лазикс»;
• противоспалительные мази для суставов, например, “Левомеколь” или аппликации «Димексид» с Анальгином».

Диета при подагрическом артрите

Перед тем как лечить подагрический артрит, стоит учитывать, что лечение народными средствами дома очень эффективно в комплексе со специальной диетой.

Профилактика подагрического артрита заключается в соблюдении принципов рационального питания

В терапии подагры правильное питание играет решающую роль, так как прием в пищу запрещенных продуктов может вызвать обострение и дальнейшее прогрессирование заболевания.

Полностью исключаются:

• супы и мясные бульоны;
• жирное мясо и рыба;
• шоколад;
• копчености и консервация;
• соления, жирные сыры и брынза;
• острые маринады, специи, и майонез;
• крепкий кофе, какао, пиво и алкогольные напитки.

Соль также следует резко ограничить, а сахар разрешается употреблять, только если больной не имеет лишних килограммов.

Ограниченно разрешено мясо птицы в запеченном, отварном или паровом виде, овощная икра, цветная капуста, кислые овощи и зелень, грибы, бобовые, овсянка, какао.

Основа меню при подагрическом артрите:

• овощные, молочные и крупяные супы;
• яйца (по 1 в день), кисломолочная пища;
• орехи, сухофрукты, макароны, овощи, крупы;
• постная рыба, ягоды и фрукты, мед;
• травяные чаи и фруктовые соки;
• растительное и сливочное масло.

Лечить подагру и подагрический артрит невозможно без соблюдения принципов питания

Хронический подагрический артрит: симптомы и лечение народными средствами

Настой листьев брусники

Приготовление: 20 г сухого сырья запаривается 300 мл кипятка, выпивается в течение суток. Рекомендуемый курс приема – 4 недели.

Настойка липовых цветов

Приготовление: 1 столовую ложку на 250 мл кипящей воды, настоять в течение часа, пить по 250 мл в сутки в течение 15 дней.

Яблочный морс

Приготовление: натереть два средних яблока, в течение 4 минут нагревать на медленном огне в литре горячей воды, выпить за день в несколько приемов.

Настой крапивы

Приготовление:1 столовую ложку сухого сырья залить 250 мл кипятка, настаивать в течение двух часов. Принимать 4 недели по 250 мл в течение дня.

Помогает вылечивать подагровые шишки и снимать боль, которую дает подагрический артрит, лечение в домашних условиях продуктами пчеловодства.

Терапия народными методами направлена на снятие симптомов, применяется она только в комплексе с назначенным курсом препаратов

Рецепт настойки с пчелиным подмором

Половину стакана пчелиного подмора настаивают десять дней в 250 мл крепкой водки. Затем накладывают на больное место как компресс на 10 минут. Этот рецепт хорошо помогает избавляться от боли, курс повторяют до полного снятия болевых симптомов.

Читайте также:

Беременность и ревматоидный артрит

Как лечить подагрический артрит гимнастическими упражнениями?

Если нет обострения воспаления суставов, необходимо ежедневно выполнять разминку и лечебную гимнастику:

• для разминки плеч: развести руки в стороны, делать махи вперед и назад, круговые вращения руками;
• для локтевых суставов: сгибать и разгибать руки, делать упражнения с легкими, до 0.5 кг гантелями;
• для лучезапястного соединения полезно толкать небольшие предметы, отталкиваться руками от стены в положении стоя, сгибать и разгибать кисти;
• тренировка для пальцев: разминать и сгибать каждый палец поочередно, касаться большим пальцем остальных, вращать пальцами;
• разминка тазобедренного сустава: лежа поднимать ноги вертикально, затем согнув, прижимать их к стенке живота;
• для коленного сустава: в сидячем положении сгибать и разгибать синхронно, а затем поочередно, затем в положении лежа слегка согнуть их и сделать «велосипед».
• для лечения подагрического артрита стопы гимнастикой полезно сидя поочередно катать ногой небольшой мячик или резиновый валик.

Прогноз для пациента

Нужно знать, что самолечение или полное отсутствие лечения может привести к потере драгоценного времени и развитию тяжелых патологий:

• если заболевание запустить, ураты начинают откладываться не только в конечностях, но и в носу, ушных раковинах, половых железах, других органах и тканях;
• наиболее опасно, когда они забивают артерии, появляются в клапанах сердечной мышцы;
• с течением времени подагрические узлы дополнительно накапливают соли кальция, усложняя лечение;
• при отсутствии лечения соли мочевой кислоты вызывают подагрическую нефропатию, откладываясь в почечной ткани, что приводит к нефриту или нефросклерозу.

Самый неблагоприятный прогноз для больного может быть при заболевании подагрой в молодом возрасте, когда есть сопутствующие инфекции мочеполовой системы, гипертония, сахарный диабет и сердечная недостаточность.

Профилактика подагрического артрита

1. Для эффективной терапии артритного заболевания помимо диеты нужно полностью отказаться от алкоголя и пива. Это важное условие, так как пиво и алкогольные напитки повышает выработку мочевой кислоты, и замедляют ее выведение.
2. Необходимо строго ограничить употребление кофеин-содержащих напитков суставы и полностью отказаться от курения.

   Прогноз при подагрическом артрите относительно хороший, при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций

3. Пищевой рацион нужно скорректировать так, чтобы исключить полностью запрещенные продукты, а суточный объем жидкости должен быть не менее 2- 2.5л.
4. Всем, кто пытается быстро похудеть, нужно помнить, что быстрая потеря массы тела приводит к усиленной выработке мочевой кислоты.
5. Для предотвращения приступов важно соблюдать умеренную физическую активность, но не перегружать суставы.
6. Следует ограждать себя от стрессов, организовать правильный режим труда и отдыха и придерживаться его.

Подагрический артрит симптомы и лечение народными средствами крайне неприятны, поэтому не стоит упускать даже малейшие признаки данной патологии.

Подагрический артрит > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

— Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.

— Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.

— Профилактика и лечение сопутствую­щих заболеваний и осложнений лекар­ственной терапии.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:

— Устранение факторов риска обострения артрита: снижение веса, отказ от приёма алко­голя.

— Диета. Малокалорийная и низкоугле­водная диета с включением полинена­сыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня мочевой кислоты

Медикаментозное лечение.
Тактика лечения острого подагрическо­го артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА.
Для купирования острого приступа по­дагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно). Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.
Эффективное лечение подагрической нефропатии невозможно без целенаправленной борьбы с гиперурикемией. Уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно) под контролем уровня урикемии. Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).

Перечень основных медикаментов:
Нестероидные противовоспалительные средства
Глюкокортикоиды
1. Бетаметазон  1  мл, амп
2. Метилпреднизолон 4мг, табл.
3. Метилпреднизолон 250мг,фл.

Средства, влияющие на уровень мочевой кислоты
1.  Колхицин  1 мг, табл
2.  Калия цитрат 1080мг, табл
3.  Аллопуринол 100мг, табл
4.  Лозартан 50мг ,табл.
 
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

— При отсутствии противопоказаний сред­ством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: лорноксикам (8 мг 2 раза в день), индометацин (25—50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день),  ацеклофенак 100 мг 2 раза в день, нимесулид (100 мг 2 раза в день).

— Различий по эффективности между НПВП не установлено.

— НПВП более эффективны, чем колхи­цин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.

— У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекоменду­ется применять специфические инги­биторы ЦОГ-2 из-за увеличения рис­ка сосудистых осложнений.

КОЛХИЦИН

— Колхицин применяют редко из-за вы­сокой частоты побочных эффектов (ди­арея, тошнота).

— Колхицин не следует назначать паци­ентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжёлых побочных эффектов.

— Потенциальные показания: неэффек­тивность НПВП или наличие противо­показаний (например, лечение варфарином) для их назначения.  

Тактика применения:

— 0,5-0,6 мг п/о каждый час до купи­рования артрита или появления по­бочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1 -й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приёма пищи), на 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.

— В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеопераци­онном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физи­ологического раствора вводят в тече­ние 10-20 мин). В/в введение кол­хицина может привести к тяжёлым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисосудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судо­роги, сердечная недостаточность).

— Для профилактики обострений арт­рита в начале антигиперурикемичес­кой терапии — 0,5—1,5 мг/сут (ли­цам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу кол­хицина).

— Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

— Применяют при наличии противопока­заний для назначения НПВП и колхи­цина.

— При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) — внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5— 20 мг в мелкие), или метилпреднизолонаацепоната (40—80 мг в крупные суставы, 20—40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5—6 мг).

— При множественном поражении суста­вов — системное назначение ГКС:

— преднизолон 40-60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день

— триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повто­рить через 24 ч.

АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКАЯТЕРАПИЯ
Антигиперурикемическая терапия эф­фективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролиру­емойгиперурикемией.
Показания: учащение приступов до 2 и более в год; хроническая тофусная подагра.

— На фоне лечения следует поддержи­вать концентрацию мочевой кисло­ты на уровне <400 мкмоль/л.

— Антигиперурикемическая терапия должна проводится в течение всей жизни.

— Не начинать антигиперурикемическую терапию во время острой ата­ки артрита до полного купирования атаки (если приступ артрита раз­вился на фоне приёма антигиперурикемических ЛС, лечение следу­ет продолжить).

— Рассмотреть вопрос о возможнос­ти использования колхицина для профилактики обострения артрита в начале антигиперурикемической терапии.

Противопоказания

— Антигиперурикемическая терапия не применяется у пациентов с бессимп­томной гиперурикемией (за исключе­нием пациентов с гиперурикемией на фоне химиотерапии злокачественных новообразований).

— При наличии противопоказаний воз­можно применение небольших доз НПВП или ГК (в/м) в виде коротких курсов.

— Не применять урикозурические аген­ты у пациентов с нефролитиазом.

— Эффективностьантигиперурикеми­ческой терапии определяется нормали­зацией уровня мочевой кислоты в сы­воротке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза.

АЛЛОПУРИНОЛ

Абсолютные показания для назначе­ния аллопуринола:

— частые атаки острого подагричес­кого артрита,

— клинические и рентгенологические признаки хронического подагри­ческого артрита, образование тофусов в мягких тка­нях и субхондральной кости,

сочетание подагры с почечной не­достаточностью,

— нефролитиаз,

— увеличение уровня мочевой кисло­ты в крови >780 мкмоль/л у муж­чин и >600 мкмоль/л у женщин,

— суточная экскреция мочевой кис­лоты более 1100 мг,

— проведение цитотоксической тера­пии или рентгенотерапии при лимфопролиферативных опухолях.

Рекомендации

— Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (100 мг/сут) и посте­пенно увеличивают до достижения нормоурикемии (под контролем уров­ня мочевой кислоты каждые 2 нед). При правильном подборе дозы аллопуринола снижение уровня мочевой кислоты должно составлять не бо­лее 10% от исходного в течение ме­сяца.

— Эффективная доза аллопуринола ко­леблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).

— Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приёмов.

— При подборе дозы аллопуринола сле­дует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола).

— При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к ис­ходному в течение 3—4 дней.

— Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.

УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) могут применяться как альтернатива  аллопуринолу  у  пациентов  с  нормальной  функцией  почек,  но относительно  противопоказаны  больным  с  уролитиазом.  Бензбромарон  может применяться  у  больных  с  мягкой  и  умеренной  почечной  недостаточностью  у некоторых больных, но требует контроля в связи с риском гепатотоксичности.  Пробенецид и сульфинпиразон эффективны в отношении снижения сывороточного уровня мочевой кислоты, но в меньшей степени, чем аллопуринол. Они не должны использоваться в пациентах со сниженной функцией почек. Бензбромарон – мощныйурикозурик, эффективность которого выше, чем у аллопуринола, может использоваться при умеренном снижении почечной функции. 
Определённым урикозурическим эф­фектом обладает антагонист рецепто­ров ангиотензина II — лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, индуци­рованной приёмом тиазидных диурети­ков.
Определенным урикозурическим эффектом обладает Уроцит — К (калия цитрат). Его применение целесообразно у пациентов с гиперурикемией, обладает эффективным ощелачивающим действием и усиленнным выделением кристаллов мочевой кислоты.

Подагрический артрит: симптомы, лечение, фото

Подагра известна с древних времен. Она была описана еще во времена Гиппократа. Подагрический артрит считался уделом людей знатных и богатых. От него страдали многие известные и выдающиеся люди. По этой причине недуг называли болезнью королей и связывали его с гениальностью. Среди больных подагрой много гурманов и любителей вина. Из – за склонности к перееданию у них часто появляется лишний вес. Большую роль в развитии заболевания играет наследственный фактор. Своевременное выявление подагрического артрита позволяет предупредить развитие серьезных осложнений.

Описание заболевания

Подагрический артрит развивается у людей с нарушениями пуринового обмена. Конечным продуктом расщепления пуринов является мочевая кислота. Она выводится почками.

Чрезмерный синтез и недостаточное выведение мочевой кислоты из организма приводит к ее накоплению в крови. Растворимость солей мочевой кислоты (уратов) в крови невысокая. Достигая периферических зон, в которых температура тела ниже, ураты охлаждаются и кристаллизуются. Кристаллы напоминают палочки или иглы с обломанными концами длиной около 10 мкм. Сначала они накапливаются в межклеточном пространстве синовиальной (суставной) жидкости мелких суставов стопы и пальцев ног.

Кристаллы воспринимаются организмом как инородные частицы. Их атакуют клетки иммунной системы фагоциты. Однако им не удается разрушить кристаллы. Гибель иммунных агентов запускает воспалительную реакцию. У больного возникает артрит стопы. Поражение сустава является ранним проявлением подагры.

По мере развития заболевания воспаления возникают и в других суставах. Поражаются не только сочленения ног, но и суставы верхних конечностей. Во время подагрического приступа может воспалиться один сустав или одновременно несколько. При тяжелом течении болезни иногда поражаются все суставы конечностей.

Воспаления повторяются через разные промежутки времени. Интервал между приступами может составлять несколько месяцев или лет. В это время подагрик чувствует себя хорошо и не жалуется на недомогание. На фоне хронического подагрического артрита приступы появляются чаще, но выражены слабее.

Фото. Подагрическая стопа

Запущенная форма заболевания характеризуется непрерывными атаками артрита в одном или нескольких суставах. Они наблюдаются несколько месяцев подряд. Все это время умеренно выраженные воспалительные процессы не затухают. Такое состояние называется подагрическим статусом.

Воспалительные процессы разрушающе действуют на суставы. Сочленения деформируются и становятся тугоподвижными. У больного развивается подагрический артроз. Изменения приводят к деформации органа. Амплитуда движений снижается. Человек страдает от постоянных болей в конечностях. Артроз чаще всего развивается на суставах стоп (бугристая подагрическая стопа на фото).

Появление тофусов

Распространение воспалительного процесса на верхние конечности сопровождается появлением тофусов. Тофусами называют скопления кристаллов мочевой кислоты. Ураты откладываются на поверхности суставного хряща, в синовиальной оболочке, в сухожилиях и в костях. Подагрические шишки появляются в коже, под кожей и в мышцах.

Тофусы представляют собой безболезненные узелки желтоватого цвета. Обычно они образуются возле сустава (чаще локтевого или коленного) и могут достигать размеров куриного яйца. Тофусы, локализованные в опорно-двигательном аппарате, вызывают подагрический полиартрит. На тофусе может возникать язвочка. Позднее на ее месте появляется свищ, из которого выделяется кашица, содержащая соли мочевой кислоты.

Сопутствующие заболевания

Уратные кристаллы накапливаются в мочеточниках и в лоханках почек. Они становятся причиной нефрита (воспалительное заболевание почек) и мочекаменной болезни. Вследствие нарушения работы почек вывод мочевой кислоты снижается еще сильнее и болезнь прогрессирует.

Нарушение обмена веществ, вследствие которого накапливается в крови мочевая кислота, вызывает ожирение и потерю чувствительности тканей организма к инсулину. Не разрушенный почками и печенью инсулин накапливается в крови и вызывает снижение потребления глюкозы тканями. Поэтому подагрический полиартрит нередко сопровождается сахарным диабетом.

Нарушение метаболизма становится причиной накопления в крови липопротеинов низкой плотности. Из них формируются атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов. У подагриков часто выявляют высокий уровень холестерина. Они страдают от атеросклероза и артериальной гипертензии. При прогрессировании подагры развивается коронарная недостаточность.

Патология увеличивает вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Варианты протекания подагрического артрита

Легкая форма протекания характеризуется появлением приступов не чаще 1-2 раз в год. У больного воспаляется только 1 или 2 сустава. После обострения функции сочленения полностью восстанавливаются. Между атаками подагрик чувствует себя полностью здоровым. У него не обнаруживают нарушений работы почек и других сопутствующих заболеваний. Тофусы полностью отсутствуют. У некоторых больных обнаруживаются единичные подагрические шишки, не превышающие в диаметре 1 см.

При недуге средней тяжести больной страдает от атак не менее 3 – 5 раз в год. Подагрический артрит коленного сустава развивается на фоне воспаления плюсно – фалангового сочленения (сустав большого пальца ноги). Очаг воспаления может находиться и в голеностопном суставе. На этом этапе заболевания видна умеренная деформация одного или двух сочленений. Обнаруживаются множественные мелкие тофусы. У подагрика диагностируют почечно – каменную болезнь.

Если заболевание протекает тяжело, больной переживает приступы почти каждые 2 месяца. У него появляются крупные тофусы. При обследовании выявляют нарушения работы почек и другие сопутствующие заболевания.

Как проявляется недуг

Приступ подагрического артрита развивается внезапно в ночное время или рано утром. На ранней стадии заболевания воспалительный процесс обнаруживают в плюсно – фаланговом суставе. Иногда во время первого приступа может развиться подагрический артрит голеностопного сустава. В редких случаях впервые очаг воспаления возникает:

• в суставе пальца руки;
• в пяточном сухожилии;
• в коленном сочленении;
• локтевом сочленении.

Процесс протекает стремительно. В пораженном сочленении появляется сильная распирающая боль. Больные считают подагрическую боль самой сильной из всех, которые им довелось пережить. Нога в области сустава вспухает, увеличивается в размерах почти в 2 раза. Кожа становится синевато-багровой, горячей и очень чувствительной. Даже прикосновение легкой ткани увеличивает страдания больного. Во время приступа может подняться температура тела до 38 – 39ºС. Из – за воспаления двигательная активность больного ограничивается. Он не может опираться на ногу с воспаленным сочленением. Сильная боль не позволяет ему даже пошевелить ею.

Симптомы подагрического артрита исчезают так же внезапно, как и появляются. Облегчение наступает через 3 или 4 дня даже без лечения. Сустав полностью восстанавливает свои функции. Поэтому больной может принять приступ за последствие травмы.

Последующие обострения могут длиться дольше. Человек, страдающий от хронического подагрического артрита, нередко догадывается о надвигающемся приступе заранее. За пару дней до обострения в суставе возникают неприятные ощущения. Больной ощущает:

• покалывания;
• легкую болезненность;
• тяжесть в конечности.

У женщин подагрический артрит протекает не так ярко. Заболевание проявляется умеренными болями в колене или голеностопном суставе.

Симптомы подагры нередко принимают за признаки гонартроза. Отличить артроз коленного сустава от воспаления удается только по характерному отеку.

Провоцирующие факторы

1. Спровоцировать атаку может стресс. Во время реакции тревоги миллионы клеток разрушаются, высвобождая большое количество мочевой кислоты. Любая форма стресса приводит к истощению запасов пантотеновой кислоты. При дефиците витамина В5 замедляется процесс превращения мочевой кислоты в мочевину.
2. Обострения возникают после переедания и употребления значительного количества спиртных напитков. Особенно опасны для подагриков жирные мясные блюда и вина. Продукты с жирами животного происхождения и алкоголь замедляют выведение почками мочевой кислоты, вызывая ее накопление в крови.
3. Атаки возникают на фоне обезвоживания или приема мочегонных препаратов. Концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается после применения небольшого количества салицилатов (ацетилсалициловая кислота). Высокие дозы препаратов снижают уровень мочевой кислоты в крови.
4. Острый подагрический артрит нередко развивается сразу после инфекционных заболеваний. Представляет угрозу для подагриков стрептококковая инфекция. Приступы провоцируются ангинами, тонзиллитами и другими заболеваниями дыхательных путей. Известны случаи, когда после удаления гланд атаки подагрического артрита прекращались.
5. Сустав часто воспаляется после переохлаждения. Иногда достаточно промочить ноги в сырую погоду, чтобы спровоцировать очередной приступ подагры.
6. Запустить воспалительный процесс в суставе может травма. У больного, страдающего от хронического артрита, приступ развивается после удара ногой или падения. Если у него подвернулась нога, утром колено может опухнуть.
7. Раздражающим фактором являются физические нагрузки (подъем тяжестей, длительная ходьба, бег) или неудобная обувь.

Лечение острого подагрического артрита

Лечение подагрического артрита необходимо начинать сразу после появления первых симптомов. Болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными препаратами:

• Вольтарен;
• Дикловит;
• Диклоран;
• Индотард;
• Метиндол;
• Диклофенак;
• Олфен;
• Целебрекс;
• Мовалис.

Назначают еще и средства, влияющие на обмен мочевой кислоты:

Если облегчить состояние больного не удается, врач выписывает кортикостероидные препараты:

• Метилпреднизолон;
• Полькортолон;
• Преднизолон;
• Амбене.

Эффективный комбинированный препарат Амбене содержит глюкокортикоид дексаметазон, нестероидные противовоспалительные препараты фенилбутазон и натрия салициламид – О – ацетат, а также цианокобаламин и лидокаина гидрохлорид. Компоненты препарата усиливают друг друга, позволяя снизить дозу дексаметазона.

Если начать лечиться в течение 30–60 минут после обострения, воспаление и боль исчезнут через несколько часов. В первые часы приступа вводят большую часть суточной дозы нестероидных противовоспалительных препаратов. При отсутствии терапии воспалительный процесс может развиваться несколько недель.

Когда появится признак затухания воспалительного процесса, дозировку Колхицина снижают или отменяют препарат. Недостатком лечения Колхицином является его плохая переносимость больными. Они жалуются на тошноту, рвоту и понос. Иногда развивается гастроэнтерит и нейропатия. Больным с тяжелой формой протекания заболевания назначают Колхицин внутривенно.

Противоподагрическая терапия

После купирования приступа лечение подагрического артрита продолжают средствами, предотвращающими обострение. Больному назначают урикозурики (усиливают выведение мочевой кислоты) и урикостатики (угнетают синтез мочевой кислоты).

Урикозурики не назначают при высоком уровне мочевой кислоты в крови и при диагностировании почечной недостаточности. В других случаях больному выписывают Сульфинпиразон или Пробенецид.

Урикостатики рекомендуют принимать всем больным подагрическим артритом. Обычно доктор назначает Аллопуринол. Медикаментами можно предотвратить атаки, вызвать обратное развитие тофусов и улучшить выделительную функцию почек.

С целью предупреждения развития нефропатии и мочекаменной болезни подагрики принимают ощелачивающие лекарственные средства (Магурлит, Уралит, Блемарен). Во время приема медикаментов надо контролировать уровень рН мочи. Больным полезно употреблять щелочные минеральные воды.

Если есть признаки остеоартроза кистей рук, колена или других суставов, рекомендуется применять противовоспалительные средства для наружного использования (Долобене, Финалгон, Нимулид гель, Бишофит гель).

Лечение подагрического артрита народными методами

Лечение народными средствами помогает значительно облегчить состояние больного во время приступа.

1. Сразу после развития воспаления рекомендуется наложить на больной сустав смесь из активированного угля и семян льна. Черный активированный уголь (40 таблеток) измельчают на кофемолке до состояния порошка. Отдельно измельчают 1 ст.л. семян льна. Ингредиенты смешивают и разводят теплой кипяченой водой до кашицеобразной консистенции. Ее намазывают на воспаленное сочленение, укрывают полиэтиленом и закрепляют бинтом. Сверху наматывают теплый шарф. Через несколько часов компресс снимают. Средство успешно ликвидирует воспаление и уменьшает боль.
2. К воспаленному суставу прикладывают капустные листы. Белокочанная капуста славится своими противовоспалительными свойствами. Капустные листы слегка разминают, прижимают к больному суставу и фиксируют бинтом. Сверху наматывают шерстяной шарф или надевают носок.
3. Можно заменить медикаментозный препарат натуральным медом. Его немного разогревают (не выше 45ºС) и наносят на больной сустав во время приступа. Эффект от лечения будет сильнее, если смешать 1 ст.л. с 1 ст.л. поваренной соли. Состав наносят на хлопчатобумажную ткань и прикладывают ее к воспаленному суставу. Через 1 час компресс снимают. Процедуры с медом рекомендуется чередовать с компрессами с глиной и винными уксусом. 3 ст.л. красной глины смешивают с 2 ст.л. винного уксуса и наносят смесь на ткань. Ее прикладывают к суставу на 1 час.
4. Хороший способ остановить воспалительный процесс и уменьшить боль — это ванночки. В емкость наливают 2 или 3 литра теплой воды. В нее добавляют 5 капель спиртового раствора йода (5%) и 3 ч.л. поваренной соли. В раствор погружают пораженный сустав на 5 – 10 минут. Процедуры повторяют до исчезновения симптомов болезни.

Диета при подагрическом артрите

Симптомы и лечение заболевания зависят от рациона подагрика. Если ему удастся полностью исключить из меню некоторые продукты или существенно снизить их потребление, приступы будут беспокоить его гораздо реже. В некоторых случаях диета помогает избегать приступов годами.

Больному нужно отказаться от субпродуктов:

• почки;
• печень;
• сердце;
• мозги;
• легкие животных;
• мяса гуся, утки, баранины и жирной свинины;
• спиртное в любых количествах, пиво и слабоалкогольные напитки;
• мясные бульоны;
• копчености;
• бобовые;
• шпинат;
• цветную капусту;
• шпроты, сельдь.

Надо снизить потребление белка (до 1 г в сутки на 1 кг тела) и соли (не более 5 г в сутки).

Желательно чаще употреблять в пищу:

• черешню;
• вишню;
• лесную землянику;
• смородину;
• чернику.

Их можно кушать в свежем, мороженом или сушеном виде. Полезны компоты и соки из этих ягод. Нужно готовить отвары шиповника.

Подагрический артрит: симптомы, причины возникновения, диагностика

Заболевание суставов, вызванное отложением солей мочевой кислоты на фоне нарушения обменных процессов, называется – артрит подагрический (подагра). При повышении концентрации количества мочевой кислоты (МК), в тканях суставов образуются кристаллы соли, вызывающие воспаление и болезненность. Наиболее подвержена этому недугу мужская половина населения. У женщин эта болезнь встречается крайне редко, чаще у мужчин, и зачастую вызвана приемом лекарственных препаратов. В начальной стадии клиническая картина скудна, что затрудняет раннюю диагностику. В зоне риска находятся люди, которые любят много и вкусно поесть, злоупотребляющие алкогольными напитками, любители пива.

Как возникает подагрический артрит

Возникновение подагрического артрита (ПА) связано с системными нарушениями организма, когда повышается уровень МК в плазме. Это может происходить, как при увеличении ее выработки организмом, так и при нарушении функции выводящей системы по выведению МК. Переизбыток мочевой кислоты в организме вызывает отложение ее солей в тканях органов и суставов. МК в крови в большом количестве провоцирует развитие воспалительного очага, вызывающего боль и последующие деформацию или разрушение сустава.

В основном подвержены поражению суставы кистей, стоп, локтей, голеностопные, реже коленные и другие крупные. Увеличение МК в крови вызывает нарушения работы не только опорно-двигательного аппарата, но и  работы мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем (ССС). Различают первичную форму болезни и вторичную. Первичная развивается при наследственной предрасположенности и нарушении рациона питания. Вторичная вызвана патологическими состояниями (онкология, заболевания сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем, гормональная дисфункция, длительный прием диуретических средств).

Подагра, или подагрический артрит — это болезнь, при которой в организме происходит нарушение обмена веществ

Этиология

Причины возникновения заболевания остаются до конца не изученными. Факторов риска, способных стать провокаторами болезни не мало.

При первичной форме провокаторами выступают генная предрасположенность, употребление алкоголя и продукты питания:

• шоколад, какао, кофе;
• сладкие газированные напитки;
• соленья и маринады;
• копчености;
• некоторые виды рыбы;
• жирное и красное мясо;
• продукты, богатые фруктозой.

Вторичная форма развивается как осложнение хронического патологического процесса других органов или из-за длительного приема диуретических средств и цитостатиков:

• поражение почек и мочевого пузыря;
• дисфункция щитовидной железы;
• гипертония в анамнезе;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• онкологические заболевания;
• диабет;
• болезни печени.

«Классическая» подагра относится к группе артритов

Спровоцировать развитие ПА могут и факторы иного характера:

• травмы суставов;
• предшествующие инфекционные заболевания;
• увеличение индекса массы тела;
• отсутствие физической активности;
• переохлаждение организма;
• повышенные стрессовые нагрузки.

Клинические проявления

В начале болезни клинические проявления несущественны. Определить повышенный уровень МК в крови можно при случайном диагностическом исследовании.

В последствие отмечаются характерные признаки дальнейшего развития недуга:

1. Острый приступ ПА при пробуждении начинается внезапно, сопровождается резкой болью и повышением температуры области пораженного сустава.
2. Обнаружение тофусов (подагрических узлов), при обострениях их содержимое способно выделяться через свищи, без последующего нагноения.
3. Резкое повышение уровня МК в плазме, способное вызвать приступ мочекаменной болезни.
4. Образование кристаллов соли мочевой кислоты в суставной полости.

Наличие кристаллов МК в суставной полости является сильным раздражающим фактором. Однако, долгое время их наличие остается бессимптомным. Приступ может быть спровоцирован перееданием, стрессом, злоупотреблением алкоголя.

Первые атаки подагрического артрита практически всегда бывают краткосрочными

Имеет подагрический артрит клинические рекомендации выявления диагностических критериев:

1. Выявление кристаллов МК в синовиальной жидкости.
2. Обнаружение кристаллов при появлении тофусов.
3. Определение клинико-лабораторных признаков:

• развитие многочисленных острых атак;
• реактивный воспалительный процесс в течение первых суток;
• ассиметричный артрит;
• одностороннее поражение первого плюсне-фалангового суставного соединения;
• болезненность и припухлость первого плюсне-фалангового суставного соединения;
• покраснение кожного покрова области поражения;
• одностороннее поражение предплюсневых суставов;
• ассиметричная припухлость суставов;
• повышенное содержание МК в крови;
• костные кисты без разрушений костей;
• отсутствие патогенной флоры при посеве синовиальной жидкости;
• наличие патологических кожных очагов (тофусов).

Сколько длится приступ подагрического артрита зависит от стадии заболевания, количества пораженных соединений и факторов, отягощающих анамнез.

Воспаляются большие пальцы на руках, коленные, голеностопные, локтевые суставы, пяточные сухожилия и совсем редко — лучезапястные суставы

Чем опасен ПА

ПА хроническое заболевание, которое медленно прогрессирует. Чем чаще возникает острый приступ подагрического артрита, тем сильнее воспалительный очаг поражает суставы. Прогноз заболевания неблагоприятный. Применяемая терапия способна замедлить его развитие.

При несвоевременном диагностировании и лечении болезнь грозит:

1. Деформацией и разрушением костных соединений.
2. Ограничением двигательной способности.
3. Почечной недостаточностью.
4. Потерей трудоспособности (инвалидностью).

Симптомы подагрического артрита

В начале болезни приступы бывают короткими, с большими временными промежутками. Чаще всего развитие приступа приходит на ночные и утренние часы. По истечении нескольких дней симптомы стихают, однако при отсутствии терапии приступ повторяется. В процессе прогрессирования болезни интервалы между обострениями становятся короче, а боль интенсивнее.

Основные симптомы составляют:

• острые болезненные ощущения во время приступа;
• припухлость пораженного сустава;
• покраснение кожного покрова области поражения;
• местное повышение температуры.

При хроническом подагрическом артрите происходит разрушение суставного хряща, а в прилежащих к суставу костях образуются особые дефекты — «пробойники»

Симптомы подагрического артрита у женщин слабо выражены, и схожи с клинической картиной РА, артроза и полиартрита, что осложняет его диагностику. При первых признаках заболевания нужно срочно обраться к врачу, чтобы верно диагностировать болезнь.

Причина врачебных ошибок

В целом, основные врачебные ошибки происходят в острый период болезни. Среди них:

1. Назначение препаратов с анальгетическим действием, которые не оказывает существенного эффекта во время обострений подагрического артрита.
2. Использование физиотерапии (кроме криопроцедур) способно спровоцировать обострение.
3. Назначение препаратов местного воздействия неэффективно.
4. Применение «Аллопуринола» во время приступа не дает облегчения, а наоборот ухудшает симптомы.
5. Направление на диагностические исследования во время обострения.
6. Длительная терапия НПВП при отсутствии положительной динамики способствует развитию побочных реакций организма, отягощающих течение заболевания.
7. Отсутствие терапии.

Диагностические мероприятия

Диагностические критерии подагрического артрита:

Предположив наличие у пациента подагрического артрита грамотный ревматолог или артролог направит пациента на биохимический анализ крови

• реактивное развитие воспалительного процесса с нарастанием болезненности в одном суставе;
• функциональные нарушения в костных соединениях, припухлость, покраснения кожи;
• время обострения – ночь и раннее утро;
• проявление общих признаков болезни – повышение температуры тела, недомогание.

С целью окончательного определения причины возникновения очага воспаления необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

Краткий список лабораторных исследований:

• анализ крови общий;
• анализ мочи общий;
• биохимическое исследование крови;
• анализ на С-реактивный белок;
• определение содержания мочевой кислоты;
• микроскопический анализ синовиальной жидкости.

К инструментальным исследованиям, необходимым для диагностирования ПА относят:

• рентгенографию пораженных конечностей;
• УЗИ мочевыводящей системы.

Лечение подагрического артрита

Лечение на ранних стадиях возможно амбулаторно с использованием медикаментозного лечения, обучением правильному образу жизни, диеты и профилактических мер. Во время приступа основная задача – купировать очаг обострения. Тяжелая стадия предполагает лечение в специализированном учреждении. Основные лекарственные средства, применяемые в терапии ПА аналогичны на всех стадиях развития болезни.

Для купирования острой подагрической атаки с успехом применяют нестероидные противовоспалительные препараты

Основные препараты, подавляющие острый подагрический артрит такие же, как и при хроническом течении ПА:

1. НПВП для купирования приступа («Диклофенак», «Мелоксикам», «Кеторолак»).
2. Глюкокортикостероиды («Бетометазон», «Депо-медрол», «Преднизолон».
3. «Колхицин», «Аллопуринол», влияющие на обмен МК.
4. «Лозартан».

Заболевание подагрой в стадии нарушения работы почек резко снижает уровень гемоглобина в крови, как поднять гемоглобин при подагрическом артрите расскажет лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Профилактические меры

Профилактика подагрического артрита строится на диете и ведении правильного образа жизни. Правила, которых стоит придерживаться во избежание возникновения и развития ПА, просты:

• увеличить объем потребляемой жидкости;
• необходимо ограничить количество потребляемой соли;
• отказаться от алкогольных напитков, в особенности пива;
• свести к минимуму количество мясных блюд;

• не злоупотреблять соленьями и копченостями;
• отдавать предпочтение приготовлению блюд из сезонных овощей и фруктов;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• контролировать вес;
• вести активный образ жизни;
• снизить стрессовую нагрузку;
• при возникновении недомогания обращаться к специалистам.

Вылечить подагру невозможно, лечение продлится долгие годы. Легче предотвратить развитие болезни с помощью правильного рациона, закаливания, пеших прогулок в спокойном темпе. При первых симптомах нужно обратиться за консультацией к врачу, самолечение при этом заболевании неприемлемо.

Подагрический артрит (Подагра): лечение и симптомы

Ни одно воспалительное заболевание суставов не привязано так тесно к нашему образу жизни, как подагра. Мало того — у этой болезни самое простое и одновременно сложное лечение. Если б не огромное количество врачебных ошибок, причина которых в игнорировании некоторых важных компонентов биохимического анализа крови, то лечение подагрического артрита не составило бы никакого труда. В прошлые века подагра считалась знаком избранности, так как поесть хорошо тогда могли лишь знатные вельможи.

Подагрический артрит: лечение и симптомы

Кто подвержен опасности заболеть

Сегодня подагру называют болезнью тучных людей и любителей хорошо покушать. Болеют ею в основном мужчины, и это неспроста:

Именно мужчины чаше предпочитают в питании красное мясо, копченную рыбу, алкоголь, в особенности пиво, содержащее в себе ксантин и гуанозин — продуктами распада этих соединений являются те самые злосчастные пурины, в результате обмена которых и образуется мочевая кислота.

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови — это гиперурикемия

Однако это не значит, что женщины не болеют подагрой: пожилой возраст женщины сопровождается, как правило, гормональными нарушениями, которые могут спровоцировать подагрический артрит.

К этому приплюсовывается гиподинамия, резко замедляющая обмен веществ — и вот в крови происходит накопление мочевой кислоты

Факторы, способствующие развитию подагры

Провоцирующими факторами подагры могут также стать:

• Прием диуретиков в лечении гипертонии
• Противоопухолевая терапия
• Аутоиммунные заболевания
• Почечная недостаточность
• Гликогеноз
• Генетическая предрасположенность
• Стрессы

Наличие предков по прямой линии больных подагрой не означает неизбежность заболевания — всего на всего нужно следить за своим образом жизни:

• не допускать переедания и наличия в меню вредных продуктов
• не злоупотреблять алкоголем
• избегать стрессы и заниматься спортом

Как развивается подагрический артрит

Плохо то, что мочевая кислота нерастворима ни в воде, ни спирте, ни эфире. Она подвержена растворению в щелочных растворах, серной горячей кислоте и глицерине

То, что постоянно находится в крови, неизбежно кристаллизуется, и далее процесс протекает по стадиям:

• Мочевая кислота выпадает в осадок в виде солей уратов
• Соли уратов начинают откладываться на хрящевой гиалиновой поверхности
• Сустав естественно рано или поздно реагирует воспалением — этот реактивный ответ и называется подагрическим артритом
  • Такая воспалительная реакция может появиться не сразу — и подагра долго не проявляет себя никакими внешними признаками и симптомами
  • Если единственный симптом подагры — гиперурикемия, такая стадия заболевания называется скрытой (латентной)

• Первая манифестация болезни проявляется в виде приступа — начинается острый подагрический артрит

• На поздней стадии начинаются разрушения, опухолеподобные разрастания в области суставов и отложение камней в мочеточниках и почечных лоханках

Первые признаки заболевания

• Острый подагрический артрит начинается внезапно с приступа сильной, порой невыносимой боли: малейшее прикосновение к месту поражения, попытки двигаться доставляют страдания
• Обычно приступ начинается ночью
• Пораженный сустав распухает, кожа над ним становится багрово-красной и на ощупь горячей
• В 90% случаев поражается один сустав большого пальца стопы, но также могут воспалиться и другие сустава
  На фото — пример подагры пальцев стопы:
• Реже поражаются суставы кистей рук, голеностопа, коленные, локтевые, лучезапястные суставы
• Через три-четыре дня обострение бесследно проходит
• Спустя какое-то время приступ вновь повторяется

Чередование внезапных приступов с временным облегчением, удлинение каждого последующего приступа и сокращение интервалов между фазами обострения — все это признаки развития подагры

Симптомы хронического подагрического артрита

В заключительной стадии боль практически уже не отступает — констатируется хронический подагрический артрит.

Симптомы хронической подагры проявляются:

• В полном разрушении гиалинового хряща
• Кожных околосуставных разрастаниях (тофусах)
  На фото — подагрические тофусы:
• Образовании так называемых пробойников — полостей в костных эпифизах
• И пробойники, и подкожные тофусы заполнены солями уратов — этим и объясняется беловатый цвет кожи над узлами. При вскрытии или прорыве тофуса внутри него обнаруживается белая кашеобразная масса
  На фото — подагра со вскрытием тофуса:

Узелки-тофусы образуются не только под кожей над больным суставом, но и на ушных раковинах.

Развитие мочекаменной болезни и пиелонефрита — это признаки того, что подагра уже сильно запущена

Симптомы женской подагры проявляются более мягко:

• Острые приступы редки
• Хроническая ноющая боль чаще всего в колене или голеностопе
• Реже происходит образование тофусов и пробойников

Причина врачебных ошибок

Симптомы подагры очень часто принимают за артроз, особенно при диагностике заболевания у женщин:

Полбеды, если проводится неправильное консервативное лечение с последующими неверными рекомендациями «коллагенового» питания — диеты со студнями и наваристыми мясными бульонами, убийственными при подагре.

Гораздо хуже, когда, констатировав полное разрушение сустава, горе-врачи предлагают дорогостоящее и абсолютно бесполезное эндопротезирование: ураты мочевой кислоты после этой операции с удовольствием принимаются за оставшиеся здоровые суставы.

Подагру большого пальца стопы хирурги могут, не задумываясь, принять за гангрену и, отчекрыжив палец, позже с удивлением цокают языком: Эка быстро идет процесс! — вот и на другой палец пошло…

А всего-то надо было — проверить уровень мочевой кислоты в крови.

Самое удивительное, что даже имеющийся анализ с зашкаливающим в два раза показателем по содержанию мочевой кислоты не очень отягощает разум некоторых «специалистов».

Другая сложность диагностики подагрической болезни — взятие биохимического анализа во время острого приступа:

• В период обострения подагры концентрация кристаллов уратов повышается именно в больном суставе, а в крови уровень мочевой кислоты может быть в пределах нормы
• Для исключения врачебной ошибки нужно повторно сдавать анализ в интервалах между приступами

Как лечить подагрический артрит

Если лечение ведется правильно, то подагрическую болезнь можно полностью вылечить.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ведется при помощи следующих препаратов:

• Во время острого приступа в течение трех — семи дней применяются колхицин — препарат, используемый конкретно для лечения подагры
• Допустим также прием обычных НПВС: ибупрофена, индометацина, мовалиса, нимесила и т. д.
• На протяжении нескольких месяцев или даже лет проводится терапия с целью уменьшения содержания мочевой кислоты в крови — в этих целях применяется аллопуринол или зелорик
• Для выведения солей уратов вместе с мочой используют пробенецид, этебенецид, сулфинпиразон
• В целях разрушения имеющихся кристаллов моноуратов назначается препарат урикозим

Для препаратов группы пробенецида и урикозима имеются серьезные противопоказания:

• Нефропатии
• Почечная недостаточность
• Серьезные патологии почек

Поэтому данные препараты не считаются основными в лечения подагры.

Диета — важное условие излечения подагры

Любое медикаментозное лечение не принесет свои плоды, если больной не проявит волю и не умерит (в прямом смысле) свой аппетит

К сожалению, есть рабы желудка, которые даже под страхом смерти неспособны отказаться от своих пристрастий. Для таких лечение подагры очень тяжело: они беспрестанно (от приступа к приступу) вынуждены принимать аллопуринол, который умудряются заедать сочными бифштексами и запивать пивом.

Иным же аскетам в плане питания для излечения болезни достаточно одного курса приема лекарств.

Вот почему лечение подагры и легко, и тяжело — все зависит от привязки к конкретному человеку.

На рисунке ниже — таблица с разрешенными и нерекомендуемыми продуктами:

Специальные диеты при подагре — в конце статьи.

Лечение подагры народными средствами

Вылечить подагру можно, выводя из организма мочевую кислоту и обязательно используя диету. Если этого не делать, то не помогут никакие народные средства.

Местное лечение в виде всевозможных примочек и компрессов, возможно, снимет воспаление и боль, но не исключит возможность следующих приступов, поэтому мы его не будем даже и рассматривать.

Исключение составляют отвары и настойки, принимаемые внутрь для выведения солей.

Интерес могут вызвать следующие народные средства:

• Свежевыжатый сок из черной редьки:
  • Начинать пить по одной чайной ложке, постепенно доведя дозу до столовой ложки, а затем до половины стакана
  • Пить нужно с осторожностью, так как сок может вызвать печеночную колику и повышенное желчеотделение:
    • при болях справа уменьшить дозировку
    • избегать острых и кислых продуктов во время лечения
• Настой корней марены красной:
  • Чайную ложку корней залить стаканом кипятка и кипятить 10 минут на водяной бане
  • Принимать по половине стакана утром и вечером
• Отвар из лаврового листа:
  Лавровый лист всегда считался прекрасным народным средством для очищения суставов от солей
  • Пять грамм листьев залить 300 г кипятка и кипятить в открытом виде пять минут
  • Закутать посуду с отваром полотенцем и оставить на три часа
  • Выпить отвар в течение дня
• Отварной рис:
  • Две столовых ложки риса промыть и залить водой на ночь в пол-литровой банке
  • Утром еще раз промыть и поставить на огонь
  • Довести до кипения, опять промыть и вновь поставить варить — и так повторить четыре раза
  • Напоследок еще раз промыть и съесть без всяких специй, масла и соли
  • После такого рисового завтрака пищу не принимать четыре часа — за это время освобожденный от крахмала рис очистит кишечник от шлаков
  • На вечер опять залить рис водой
  • Проводить очищение рисом 45 дней

Читайте еще на тему лечения артрита народными средствами.

Видео: Как лечить подагрический артрит:

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет — Артропант.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную ‘панацею от всех болезней’, я не буду расписывать, какой это действенный препарат… Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

основные симптомы, лечение и лекарства

Болезнь – подагрический артрит, напрямую связана с нарушением обмена веществ. Это заболевание, характеризующееся отложением солей мочевой кислоты в суставах. Чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, так как сказывается значительное влияние мужских половых гормонов на концентрацию мочевой кислоты. Склонность к болезни передается по наследству, но проявляется не всегда.

Главным стимулятором развития подагрического артрита является принятие в пищу алкоголя, мяса, копченостей, рыбно-соленых продуктов, шоколада, печени, бобов. Если злоупотреблять перечисленными продуктами, в крови повышается содержание мочевой кислоты, которая способствует образованию плохо растворимой соли урата натрия.

Микрокристаллы урата натрия откладываются в полости сустава, раздражая его и вызывая боли. При ведении здорового образа жизни с правильно организованным питанием, заболевание может всю жизнь существовать в скрытом (латентном) виде и никак не беспокоить человека.

Симптомы

Первые приступы подагрической боли, как правило, бывают непродолжительными, возникают внезапно, чаще всего по ночам. В подавляющем большинстве случаев воспаляется сустав большого пальца на ноге, реже – идет комплексное поражение суставов больших пальцев рук, голеностопные, коленные, локтевые, в единичных случаях – лучезапястные.

Пораженный сустав начинает краснеть, распухать, кожа на нем становится горячей. Боль может достигать невероятной силы. Зачастую даже малейшее прикосновение к воспаленному суставу способно причинить невыносимую боль.

Подагрические атаки могут продолжаться в течение 3-5 дней, после чего так же внезапно проходят, как начались. Однако подобное «затишье» длится не бесконечно, и приступы боли повторяются снова и снова. Острый подагрический артрит нередко застает врасплох из-за появления резких болей и воспаления околосуставных тканей.

На начальной стадии болезни интервалы между приступами довольно длинные (один – восемь месяцев), а сами приступы непродолжительные, но постепенно картина кардинально меняется: продолжительность приступов все увеличивается, а интервалы «затишья» становятся все короче.

В конечном итоге боль становится практически постоянной. Такое состояние называют подагрическим статусом или хроническим подагрическим артритом.

При этом начинается разрушение хряща сустава, а в прилежащих костях появляются характерные дефекты («пробойники»), представляющие собой полость, которую заполняют микрокристаллы урата натрия. Причем, солевые кристаллы могут скапливаться даже под кожей (образуются тофусы – твердые белесые узелки с кашеобразной массой).

Наиболее часто тофусы располагаются возле суставов или на ушных раковинах. Иногда случаются прорывы узелков и выделение через свищ кристаллов мочевой кислоты. Симптомы подагрического артрита отличаются от реактивного артрита.

Влияние на почки

Кроме того, подагра нередко сопровождается образованием уратов в почках, что ведет к мочекаменной болезни и в некоторых случаях, к воспалению почек.
У женщин болезнь протекает несколько мягче, проявляясь хроническими болями в голеностопном или коленном суставах, что является типичным для артроза, и определить, что это не артроз возможно лишь по сильной отечности пораженного сустава. Отметим, что подагра и артрит – это не одно и тоже заболевание.

Диагностика

При подозрении на подагрический артрит, пациенту назначают биохимический анализ крови, а также рентген стоп и кистей.
Результаты, показавшие повышенный уровень мочевой кислоты и наличие «пробойников» подтверждают достоверность диагноза.
Однако одноразового анализа крови может быть недостаточно, так как во время приступа (а пациент, как правило, обращается именно в момент обострения) мочевая кислота концентрируется в суставе, поэтому в крови в это время ее уровень может быть в норме. Необходимо повторить анализ между приступами.
Лечение базируется на противоподагрических препаратах и обязательной диете.

Лечение подагрического артрита

Подагрический артрит требует проведения комплексного лечения.

При подагре увеличивается количество мочевой кислоты в крови и тканях, реакция организма на них и приводит к болям и воспалению суставов. Мочевая кислота образуется из продуктов, содержащих пурины (азотистые вещества, находящиеся в белках).

Получается, что лечение подагрического артрита можно вести в нескольких направлениях, далее:

• Уменьшение образования мочевой кислоты в организме. Необходимо резко сократить количество поступающих пуринов, значит, без диеты, причем, достаточно строгой, не обойтись. Дополнительно в этом помогают препараты, тормозящие синтез уратов , так называемых солей мочевой кислоты – аллопуринол.
• Улучшение выведение этих солей почками – назначают медикаменты, уменьшающие обратное всасывание их в почечных канальцах (сульфинпиразон и пробенецид). Хорошо помогают этому настои лекарственных мочегонных трав, шиповника, напитков из клюквы и брусники, яблочный сок, щелочная минеральная вода.
• Уменьшение реакции иммунной системы человека на отложение солей – уратов в суставах, наиболее широко применяемый препарат этой группы – колхицин.
• Снижение активности воспалительного процесса, уменьшение болевого синдрома – нестероидные противовоспалительные средства длительного действия (НПВС) (диклофенак, индометацин, вольтарен), стероидные противовоспалительные (преднизолон, полькортолон).
• Местные обезболивающие – мази, с содержанием НПВС (диклофенак-гель, фастум гель, диклофенак мазь и другие).
• Физиотерапевтические методы, уменьшающие воспаление и улучшающие подвижность в суставах – электрофорез, прогревания, магнитотерапия.

Диета для лечения

 

Обязательно надо знать, что без диеты все остальные методы лечения подагрического артрита малоэффективны.

Большое количество пуринов содержится в мясе, особенно в субпродуктах, при варке немалая часть их переходит в бульон. То есть, из мясных продуктов разрешены только нежирная говядина без бульона, постные кусочки птицы, крольчатина, причем, через день и в первую половину суток. Немало пуринов и в бобовых, грибах, жирной рыбе – стоит все это значительно сократить в рационе.

Значительно сократить или убрать из рациона:

• Нужно постараться уменьшить количество кофе, какао, шоколада.
• Спиртные напитки затрудняют выведение мочевой кислоты почками, провоцируют острый приступ подагрического артрита, увеличивают вероятность побочных эффектов лекарств.
• Поскольку при подагре нарушается обмен не только уратов, но и оксалатов, необходимо сократить употребление зелени, особенно щавеля и шпината, цветной капусты, редиса, репы, помидоров.
• Сокращается потребление соли.

Рекомендуется добавить в питание:

• Без ограничений можно каши (кроме овсяной), молочные и, особенно, кисломолочные продукты.
• Хлеб и изделия из муки, сладкое, овощи и фрукты (кроме вышеуказанных), яйца, нежирный сыр, орехи, сухофрукты.
• Хорошо растворяет и выводит ураты сок лимона, но тут надо быть осторожнее с желудком.

Если соблюдать все условия, диету, принимать лекарства, рекомендованные врачом, подагра хорошо поддается лечению. Так что, решать вам, продолжать вести прежний образ жизни и мучиться от невыносимых болей, или пожертвовать своими привычками (хотя бы временно), но стать здоровым.

Перед приемом препаратов обязательно проконсультируйтесь с вашим доктором, пройдите необходимое обследование

Подагрический артроз: современные методы лечения

Подагрический артроз считается одним из самых тяжелых вторичных поражений суставов. Будучи очень специфическим процессом, характеризуется  длительным и тяжелым течением. Деструктивно-дистрофические изменения могут стать причиной утраты работоспособности и инвалидизации. В сочетании с отложением солей мочевой кислоты вызывают быстрое разрушение костной ткани.

Содержание страницы

Что такое подагрический артроз

Подагра — это форма артрита, вызванная расстройством пуринового обмена и накоплением кристаллов уратов в одном или нескольких сочленениях, обычно в первом пальце ноги. Недуг может развиваться самостоятельно либо в сочетании с деформирующим остеоартрозом.

При подагрическом течении артроза в патологический процесс втягивается не только хрящ, но и субхондральный участок кости, капсула, связки, внутренний слой суставной сумки и периартикулярные ткани. Депозиты моноуратов натрия в соединениях и хрящевине приводят к несвойственным остеоартриту острым болям и воспалению.

Недуг чаще поражает мелкие сочленения кисти, первый палец стопы, соединения позвоночного и шейного сегментов позвоночника, колени и таз.

По коду МКБ-10 подагрический артроз относят к классу XIII с формулировкой: «Болезни костно-мышечного аппарата и соединительной ткани.

Характерные симптомы

Развитие подагрического артроза обычно бывает бурным, внезапным и острым, с быстрым формированием необратимых разрушений в тканях хряща. Такой вариант остеоартрита может вызвать множественные поражения сочленений, что существенно ухудшает состояние пациента, приводит  к потере подвижности и скорой инвалидизации.

Подагрическая форма артроза не является заболеванием только тканей хряща. Отложение кристаллов моноуратов натрия в мягких структурах и органах формирует полный симптомокомплекс поражения, в который входят и внесуставные проявления.

Клиническая картина недуга включает в себя следующие симптомы:

• резкий дискомфорт при ходьбе и в состоянии покоя;
• утреннюю скованность;
• деформация и снижение функциональности сустава;
• нарастание тофусов;
• припухлость, покраснение и глянцевость кожи над сочленением;
• накопление уратов в почечных канальцах с формированием уролитиаза.

Помимо этого, подагрическое течение артроза проявляется внезапными приступами с острой болью и отеком  в области первого пальца ноги или другого сочленения. Подагрическая атака сопровождается ознобом, лихорадкой, местной гипертермией.

Представительницы прекрасного пола переносят недуг намного легче, чем мужчины. У женщин не так выражены болевые ощущения во время острой атаки и реже появляются тофусы.

Причины

Главной причиной подагрического артроза принято считать ухудшение питания суставной сумки и хрящевой ткани в результате закупорки кровеносных сосудов солями уратов. Это провоцирует выраженную воспалительную реакцию с быстрым прогрессированием деструктивных изменений.

Дегенеративные изменения в тканях хряща характерны для мужчин старше 40 лет и дам постменопаузального периода.

Отличительной чертой недуга является полное отсутствие связи между обострением симптоматики и чрезмерной физической нагрузкой либо травмированием сочленения. Провоцирующим фактором в данном случае становится нерациональное питание с преобладанием белковых продуктов и алкоголя.

Разновидности заболевания

В зависимости от клинических симптомов рассматривают несколько вариантов поражения:

1. Гонартроз.
2. Коксартроз.
3. Межпозвонковый остеохондроз.
4. Заболевание дистальных межфаланговых суставов.
5. Спондилез.

Гонартроз захватывает коленные соединения и встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Проявляется мучительным сгибанием ног, вызванным изъявлением синовиальной оболочки и ее отеком.

Коксартроз чаще диагностируется у женщин. Характеризуется появлением утиной походки, невозможностью лежать на боку, болями в паху, промежности и ягодицах. С возрастом симптоматика заметно нарастает.

Подагрическая форма артроза межфаланговых сочленений приводит к искривлению пальцев, ограничению подвижности, частым подвывихам, причем чаще страдает 1 плюснефаланговый сустав ступни.

При деформирующем спондилезе ухудшение питания хрящей приводит к разрушению позвонков и разрастанию краевых остеофитов.  С дегенерацией дисков нередко сочетается остеохондроз.

Диагностические процедуры

Выявление подагрического разрушения суставов не вызывает сложностей. Совмещение высокой концентрации уратов в крови с типичной симптоматикой артроза и данными рентгена не позволяет сомневаться в характере недуга.

Основой диагностики подагрического артроза является обнаружение кристаллов уратов в синовии. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования синовиальной жидкости и содержимого тофусов.

Данные рентгенологического исследования позволяют выявить суставные деформации, типичные для подагры и остеоартроза, определить наличие краевых дефектов и тофусов, атрофию костных соединений.

Классические способы лечения

Терапия подагрической формы остеоартрита может быть успешной только при нормализации уровня мочекислых солей в организме. Ведущие принципы лечения включают в себя применение базисных и симптоматических средств, физиотерапию, рациональное питание и ортопедический контроль.

Медикаментозное лечение

Основой лечения уратного артроза является Аллопуринол

Основой лекарственной терапии при уратном артрозе являются противоподагрические средства:

• урикостатики — Аллопуринол, Фебуксостат;
• урикозурические препараты — Пробенецид, Бензбромарон, Сульфинпиразон.

В комплексное лечение подагрического артроза нередко включают ощелачивающие лекарства и растворы, снижающие риск развития почечной нефропатии. К ним относят Уралит, Блемарен, Магурлит.

Очень действенны при данной форме заболевания фитопрепараты: Уролесан, Фитолизин, трава спорыша, Ависан, Леспенефрил, Олиметин.  Они не только обладают мягким противоподагрическим действием, но и оказывают умеренный противовоспалительный и обезболивающий эффект.

При клинических проявлениях подагры используют НПВП (Индометацин, Диклофенак, Ортофен, Найз) и Колхицин. Выраженные симптомы артрита снимают наружными средствами

• Бишофит-гель;
• Нимулид;
• Долгит;
• Диклоран плюс;
• Финалгон;
• Долобене.

В фазе отрой боли, когда артроз может осложниться воспалением синовиальной оболочки, применяют внутрисуставное введение гормонов — Гидрокортизона, Триамцинолона, Дипроспана — или растворов гиалуроновой кислоты.

Остановить разрушение сочленений помогут хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин сульфат).

К хирургическому вмешательству при подагрическом артрозе прибегают редко, если только не произошло значительного разрушения сустава из-за отсутствия лечения. Иногда операция требуется для удаления разросшихся тофусов.

Физиопроцедуры

Хороший обезболивающий и противовоспалительный эффект при остеоартрите дает физиотерапевтическое лечение. Больным, страдающим отложением солей и деструктивными изменениями в сочленениях хорошо помогают:

• лазеротерапия;
• воздействие ультравысоких частот;
• электрофорез;
• магнитотерапия.

Для быстрой реабилитации пациентов идеально подходит санаторно-курортное лечение в здравницах Краснодара, Пятигорска, Белокурихи. Медицинские учреждения предлагают комплексную терапию, включающую воздействие минеральных терм, лечебных грязей, ЛФК, массажа и питания.

Диетотерапия

Правильный рацион при подагрическом течении артроза должен определяться сопутствующим недугом. Больным следует полностью отказаться от субпродуктов, баранины, икры, жирных сортов рыбы, шоколада  и других лакомств, какао, спиртных напитков, черного чая и газированных вод.

Диета при заболевании суставов должна быть максимально приближена к вегетарианской.

В питание рекомендуется включать больше овощей и фруктов, зерновых, молочнокислых продуктов и легких супов. Необходимо соблюдать питьевой режим, употребляя не менее 2–2,3 литра чистой жидкости в день. Прекрасно походит щелочная минеральная вода, компот без сахара, клюквенный или брусничный морс, овсяный кисель.

Лечение народными способами

Спасти от дегенеративных разрушений народные средства не смогут, а вот улучшить расщепление кристаллов уратов и ускорить экскрецию им вполне под силу.

Рецепты настоев и отваров для устранения признаков подагрического артроза

Избавиться от мучительной симптоматики и снять воспаление поможет сок чеснока. Свежеотжатый концентрат принимают 3–4 раза в день, запивая горячим молоком с медом.

От боли спасает настойка из 5 чесночных головок и ½ литра водки. Состав выдерживают в темном месте 7 суток и употребляют по 1 ч. л. перед едой. Людям, страдающим болезнями ЖКТ, такое лечение не подойдет.

Хорошо выводит соли из организма отвар ягод барбариса. Готовят его из 20 г плодов и 250 мл жидкости. Настаивают сутки и пьют как чай.

Для приготовления лечебных настоев можно использовать траву хвоща обыкновенного, корень дягиля, зверобой, череду. Ложку сухого сырья заливают 200 мл кипятка, настаивают и употребляют в теплом виде по 2–3 раза в сутки.

Справиться с подагрическими болями поможет старинный русский рецепт — выпивать каждое утро на голодный желудок горячий отвар из-под картофеля. Некоторые травники рекомендуют дополнительно в течение дня съедать сырой овощ, измельченный на терке вместе с кожурой.

Ванночки, примочки и домашние мази

Для местного лечения больных суставов используют всевозможные кремы и растирки собственного приготовления. Например, отлично вытягивает соли мазь из свежих почек тополя или березы, растертых с несоленым салом.

Хорошо снимает воспаление и прогревает ткани чистое пихтовое масло, которое втирают в пораженное место после горячей ванночки с содой или морской солью. С этой же целью используют состав из кусочка камфоры,  скипидара, нерафинированного масла и спирта. Перед употреблением раствор взбалтывают. Втирают в воспаленный участок перед сном и хорошо укутывают.

Для уменьшения боли и отека делают растирку из белены, настоянной на подсолнечном масле. Используют ее в течение дня и на ночь.

Подагрическая артропатия

Подагрическая артропатия как симптом может возникнуть при заболевании суставов различной этиологии. Недомогание полностью зависит от течения основного недуга и проявляет себя артралгией — болями в сочленениях летучего характера.

Артропатия проявляется летучими болями и исчезает сразу после устранения основного недуга. Патологическое состояние может возникать на ранних стадиях подагрического артроза, еще до объективных признаков разрушения сустава.

Необходимо отличать подагрическую артропатию от обычного артрита. Справиться с этой непростой задачей помогут клинический анализ крови, рентгеноскопия и поляризационная микроскопия. Соответствующий диагноз выставляется в том случае, если суставная и внесуставная симптоматика не отвечают диагностическим показателям артрита.

Внешними проявлениями артропатии на фоне подагры является частота острых приступов, наличие тофусов, поражение большого пальца стопы. В области больного сочленения всегда присутствует нарушение чувствительности по типу диссоциативной анестезии.

Заключение

При соблюдении всех рекомендаций доктора подагрический артроз можно остановить и на долгие годы сохранить активность и приемлемое качество жизни. Исключение составляют больные, у которых недуг уже разрушил суставы и привел к потере работоспособности.

Подагрическая артропатия | определение подагрической артропатии в Медицинском словаре

артропатия

[ahr-throp´ah-the]

любое заболевание суставов.

хондрокальцифицирующая артропатия прогрессирующий полиартрит с опухолью суставов и увеличением костей, чаще всего в мелких суставах кисти, но также поражающий другие суставы, рентгенологически характеризуемый сужением суставной щели с субхондральными эрозиями и склерозом и часто хондрокальцинозом.

нейропатическая артропатия хроническая прогрессирующая дегенерация напряженной части сустава с гипертрофическими изменениями на периферии; это связано с неврологическими расстройствами, связанными с потерей чувствительности в суставе. Вызывается также артропатией Шарко.

Остеопульмональная артропатия Удары пальцев рук и ног и увеличение концов длинных костей при сердечных или легочных заболеваниях.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание.© 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

ar · throp · a · thē

(ar-throp’ă-thē),

Любое заболевание, поражающее сустав.

[артро- + Г. пафос, страдания]

Фарлекс Партнерский медицинский словарь © Farlex 2012

артропатия

(är-thrŏp′ə-thē) n. пл. артропатии

Заболевание или аномалия сустава.

Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin.Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

артропатия

Общий термин для обозначения любого заболевания суставов. См. Невропатическая артропатия, Силиконовая артропатия, Травматическая артропатия.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

ar · throp · a · thē

(ahr-throp’ă-thē)

Любое заболевание, поражающее сустав.

[Г. артрон , сустав + G. пафос, страдания]

Медицинский словарь для медицинских профессий и сестринского дела © Farlex 2012

артропатия

Любое заболевание сустава.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

ar · throp · a · thē

(ahr-throp’ă-thē)

Любое заболевание, поражающее сустав.

[ артро- + G. пафос, страдание]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Обсуждение артропатии с пациентами

В. Наш терапевт сказал, что у меня повышенный риск заболевания суставов потому что я HLA-B27 +. что он говорит? Мои мама и папа страдают спондилоартропатией.они пошли к нашему терапевту, он сделал нам несколько генетических тестов и сказал, что у меня HLA-B27 положительный результат и что у меня повышенный риск некоторых заболеваний. о каких болезнях он говорит?

A. HLA-B27 является частью нашей иммунной системы. У некоторых из нас (например, у меня) есть этот ген, а у некоторых его нет. Тот факт, что у вас есть этот ген, говорит о том, что у вас могут быть некоторые заболевания.
Эти болезни в основном представляют собой артриты и воспалительные заболевания кишечника (которые у меня есть, и с ними полностью справиться.
Если у ваших родителей только спондилоартропатия, я думаю, вы можете ожидать, что у вас тоже будет спондилоартропатия.
Сходите к своему терапевту и попросите его подробнее объяснить вам это.

Дополнительные обсуждения артропатии

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

.

Подагра и болезнь отложения пирофосфата кальция

Артропатии, вызванные кристаллами, представляют собой группу заболеваний, которые включают отложение кристаллов в суставах и мягких тканях, что приводит к воспалению и травмам суставов и околосуставных суставов. Два типа кристаллов — мононатрий урат (MSU) и дигидрат пирофосфата кальция (CPPD) — обычно участвуют в подагре и заболевании CPPD, которые описаны в этой главе.

Подагра

Определение

Подагра — это заболевание, вызванное отложением кристаллов, вызванное перенасыщением и осаждением кристаллов MSU в тканях, что приводит к воспалению и повреждению тканей.Для подагры характерны острые и подострые приступы. Клиническое течение подагры можно разделить на три стадии:

• Острая подагра,
• Межкритическая подагра и рецидивирующая подагра,
• Хроническая кровяная подагра.

Гиперурикемия является основным метаболическим отклонением при подагре и определяется как уровень уратов в сыворотке> 6,8 мг / дл, уровень, при котором ураты осаждаются в кристаллы MSU.

Распространенность

Подагра — относительно распространенное заболевание, которое чаще встречается у мужчин, чем у женщин.По оценкам, от 3 до 8 миллионов взрослых американцев (около 3% населения) страдают подагрой. ^1-3 По оценкам, распространенность среди мужчин старше 65 лет составляет около 7%. ⁴

В целом заболеваемость подагрой растет. ⁵ Факторы, способствующие этому росту, включают увеличение употребления алкоголя, диеты, богатые пуринами, ожирение и метаболический синдром, а также использование мочегонных средств. ⁶

Существует связь между повышенным уровнем уратов в сыворотке крови и заболеваемостью подагрой.Пациенты с уровнями уратов в сыворотке ≤7 мг / дл имеют ежегодную заболеваемость ниже 1%; для пациентов с уровнем уратов в сыворотке ≥9 мг / дл частота составляет более 5%. ⁷

Патофизиология

Подагра — это воспалительная кристаллическая артропатия, возникающая в результате патогенного воздействия кристаллов MSU на суставы и мягкие ткани. Мочевая кислота в жидкости организма при pH 7,4 существует в уратной форме. Таким образом, когда речь идет о мочевой кислоте в физиологической жидкости, предпочтительно использовать термин урат .

Мочевая кислота образуется в результате метаболизма пуриновых нуклеотидов. Метаболизм пуринов приводит к образованию инозина, а затем гипоксантина. Гипоксантин метаболизируется до ксантина, который метаболизируется до мочевой кислоты. Эти две последние стадии катализируются ферментом ксантиноксидазой, который является основным местом фармакологического вмешательства аллопуринола. У людей мочевая кислота является конечным продуктом; у людей отсутствует способность к дальнейшему разложению уратов.

Минимальное количество уратов выводится через мочевыводящие и кишечные тракты.Если организм не может устранить большое количество уратов, развивается гиперурикемия. Когда уровни уратов повышаются и насыщают синовиальную жидкость или мягкие ткани, кристаллы осаждаются, что приводит к повреждению тканей и развитию тофусов. Накопление кристаллов уратов в мягких тканях и суставах активирует моноциты и макрофаги, чтобы очистить кристаллы путем фагоцитоза. Это приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов и хемокинов в окружающую область, вызывая каскад острой воспалительной реакции и приток нейтрофилов в суставы, что приводит к отеку сустава или мягких тканей.

Механизмы, приводящие к самоограниченному воспалительному процессу, полностью не изучены. Врожденные противовоспалительные процессы, возможно, опосредованные противовоспалительными цитокинами, могут прервать воспалительный процесс. Естественное течение подагры проходит спонтанно, в среднем, через 1-2 недели. ^8,9

Дополнительный предложенный механизм включает роль инфламмасомы и интерлейкина 1 (IL-1) в патогенезе воспаления, вызванного MSU (кристалл при подагре) и CPPD (кристалл при заболевании CPPD).Криопирин инфламмасома обнаруживает кристаллы MSU и CPPD и активирует IL-1, что приводит к воспалительному каскаду. Эти опосредованные IL-1 воспалительные эффекты кристаллов MSU могут быть блокированы ингибиторами IL-1. Этот путь дает возможность лечить пациентов с подагрическим артритом, которые в противном случае не переносят или неадекватно реагируют на стандартные противовоспалительные методы лечения. Необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности и побочных эффектов блокирования ИЛ-1 в этой популяции пациентов.

Клинические проявления

Острое воспаление сустава или мягких тканей, связанное с подагрой, клинически проявляется в виде артрита, прямого повреждения мягких тканей и накопления кристаллов MSU (тофусов) в мягких тканях и костях (рисунки 1-4). Гиперурикемия может вызвать нефролитиаз мочевой кислоты и, возможно, нефропатию, если мочевая кислота накапливается в почечном интерстиции и канальцах.

Артрит при острой подагре обычно проявляется асимметричным моноартикулярным или олигоартикулярным воспалением, длится от 3 до 10 дней и проходит спонтанно.Со временем приступы возникают чаще, длятся дольше и не проходят полностью, что приводит к хронической подагрической артропатии. Подагрическая артропатия может привести к эрозиям и разрушению суставов. Подагра отличается от ревматоидного артрита отсутствием сужения суставной щели и околосуставной остеопении.

Как правило, подагра включает опухоль суставов как нижних, так и верхних конечностей. Воспаление в первых плюсне-фаланговых (MTP) суставах называется podagra , и это очень наводит на мысль о подагре; однако могут быть поражены любые суставы стоп, лодыжек, колен, кистей рук, запястий или локтей.Острая подагра может возникать в сумке, например, в локтевом суставе или препателлярной сумке, где она вызывает бурсит, а также может возникать в сухожилиях, таких как ахиллово сухожилие и других мягких тканях. Иногда приступ подагры вызывает системную воспалительную реакцию, проявляющуюся лихорадкой, лейкоцитозом, повышенной скоростью оседания и повышенным уровнем С-реактивного белка (СРБ).

Острые приступы могут быть спровоцированы несколькими факторами. К ним относятся повышенное потребление алкоголя (особенно пива), диета (мясные субпродукты, моллюски), обезвоживание, травмы и использование диуретиков, циклоспорина или уратоснижающих препаратов, которые могут привести к внезапным колебаниям уровня уратов.В таблице 1 перечислены общие факторы риска, связанные с подагрой.

Таблица 1: Общие факторы риска, связанные с подагрой

Гиперурикемия	Факторы риска
Повышенное производство мочевой кислоты	Диета с высоким содержанием пуринов (например, мясо, особенно субпродукты, некоторые морепродукты), напитки, подслащенные фруктозой Чрезмерное употребление алкоголя, особенно пива и спиртных напитков Ожирение Миелопролиферативные заболевания Лимфопролиферативные расстройства
Пониженное выведение мочевой кислоты	Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, повышенный уровень триглицеридов, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, гипергликемия) Диабет Хроническая почечная недостаточность Лекарства, повышающие уровень уратов: диуретики, циклоспорин, низкие дозы аспирина

Когда ураты накапливаются в перенасыщенной среде, они могут откладываться в мягких тканях или костях и образовывать тофус.Tophi могут присутствовать над спиралями ушей, разгибателями конечностей, зонами давления, такими как подушечки пальцев, и над ахилловыми сухожилиями. Большинство из них можно обнаружить при физическом осмотре. На рентгеновских снимках они выглядят как кистозные или новообразования. Как правило, тофусы рентгенопрозрачны на рентгеновских снимках, но когда они возникают на кальцинированном узле, они могут быть рентгеноконтрастными.

Диагностическое тестирование

Если возникает клиническое подозрение на подагру, необходимы исследовательские исследования для подтверждения диагноза; одних только повышенных уровней уратов в сыворотке недостаточно для постановки диагноза.Клиническая картина, история болезни и физикальное обследование в сочетании с подтверждающими данными дополнительного тестирования, предпочтительно анализа синовиальной жидкости, обычно могут подтвердить диагноз. Если безрезультатно, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как рентген, другие визуализационные исследования или гистопатология после хирургических резекций.

Анализ синовиальной жидкости

Этот анализ считается техническим стандартом для оценки пациентов с подагрой или острым артритом CPPD.По возможности следует проводить синовиальную аспирацию (т. Е. Атроцентез) для микроскопического анализа и тщательно проверять цвет и мутность. Как правило, прозрачная синовиальная жидкость в шприце больше указывает на невоспалительное состояние, тогда как жидкость, которая кажется мутной или гнойной, скорее указывает на воспаление или инфекцию (например, ревматоидный артрит, подагру, септический артрит). Однако сама по себе внешность не является диагностической.

Чтобы подтвердить или исключить инфекцию, жидкость необходимо обработать окрашиванием по Граму и посевом.Возможна одновременная подагра и септический артрит. Микроскопическое исследование позволяет оценить количество лейкоцитов (лейкоцитов), что может быть полезным дополнением при оценке степени присутствующего воспаления. При приступе подагры анализы синовиальной жидкости могут выявить лейкоцитоз, неспецифический признак воспалительного артрита, который включает инфекционные и кристаллические причины.

Кристаллический анализ выполняется с использованием компенсированного поляризованного света для обнаружения и идентификации кристаллов MSU или кристаллов CPPD.Под компенсированным поляризованным светом кристаллы MSU обладают двойным лучепреломлением с сильным отрицательным удлинением, тогда как кристаллы CPPD обладают слабым двойным лучепреломлением и имеют ромбовидную или стержневую форму. Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция могут быть не столь очевидными и их можно пропустить, особенно если анализ проводится не квалифицированным исследователем. Помимо формы и двойного лучепреломления, кристаллы MSU и CPPD различаются по цвету в зависимости от оси ориентации относительно поляризатора. Когда ось кристалла MSU параллельна поляризатору, он становится желтым.Когда он перпендикулярен, он кажется синим. На кристалле CPPD все наоборот. Когда он параллелен поляризатору, он кажется синим. Когда он перпендикулярен, он кажется желтым (Таблица 2). ¹⁰

Таблица 2: Различия в синовиальном анализе кристаллов урата мононатрия (MSU) и дигидрата пирофосфата кальция (CPPD)

Характеристика	Кристаллы мононатрия урата	Кристаллы дегидрата пирофосфата кальция
Двулучепреломление	Сильный	Слабая
Форма	Игольчатая, острые края	Ромбовидный, стержневидный
Цвет параллельно поляризатору	желтый	Синий
Цвет перпендикулярно поляризатору	Синий	желтый

Анализы крови

Уровни уратов в сыворотке не являются полезными индикаторами во время острых приступов подагры, потому что они могут колебаться от низкого до высокого.При хронической подагре уровень уратов в сыворотке крови помогает контролировать и корректировать дозу уратоснижающей терапии.

Общий анализ крови, креатинин сыворотки и анализ функции печени полезны для оценки других сопутствующих заболеваний, мониторинга токсичности лекарств после начала терапии и оценки противопоказаний к конкретному лекарству. Например, если тесты показывают признаки подавления костного мозга, выраженной почечной недостаточности или рабдомиолиза, колхицин не показан. Если тесты показывают почечную недостаточность, терапия урикозурическими препаратами (например, пробенецидом) не будет эффективной, потому что эти препараты требуют функциональной почечной системы для выведения избытка уратов.

Анализы мочи

24-часовой анализ мочи на уровень мочевой кислоты необходим при рассмотрении урикозурического агента. Поскольку на результаты частично влияет диета, лучше всего повторить тест в двух разных случаях. Если уровень суточной мочи ненормально повышен, то урикозурические средства не следует использовать из-за повышенного риска образования уратных камней.

Рентгенография

Изменения при артропатии развиваются годами, но признаки эрозии могут появиться гораздо быстрее.Отложения кристаллов можно обнаружить с помощью визуализации, такой как ультразвук высокого разрешения, до того, как их можно будет увидеть на обычных рентгеновских лучах. Чаще всего поражаются стопы, лодыжки, кисти, запястья и локти. При визуализирующих исследованиях для подагры типичны четко выраженные эрозии со склеротическими краями и выступающими краями (Рисунки 5-6). Отсутствие или отсутствие сужения суставной щели и околосуставная остеопения могут отличать подагру от ревматоидного артрита. ¹¹

К другим методам визуализации, имеющим значение при исследовании подагры и ХПБЛ, относятся ультразвук высокого разрешения, двухэнергетическая компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (рисунки 7-11).В некоторых исследованиях ультразвуковая визуализация с высоким разрешением и двухэнергетическая КТ превосходили простую рентгенографическую визуализацию и, в некоторых случаях, анализ синовиальной жидкости. ^12-14

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз необходим для оценки заболеваний и состояний с признаками и симптомами, которые могут имитировать подагрический артрит. Различные состояния могут привести к моноартикулярному артриту, включая инфекцию, острый артрит CPPD, другие нарушения отложения кристаллов, атипичный ревматоидный артрит и палиндромный ревматизм, другой моноартикулярный артрит, саркоидный артрит, травмы и переломы.Большинство из них имеют признаки, которые можно отличить от подагры по истории болезни, физическому обследованию и анализу синовиальной жидкости. Таким образом, дифференциальный диагноз начинается с тщательного изучения истории болезни и клинической картины. Если в анамнезе не обнаружено травм или переломов, целесообразно выполнить синовиальную аспирацию сустава. В некоторых случаях могут потребоваться рентгенологические исследования.

Лечение

После подтверждения диагноза важно исключить вторичные причины, оценить известные сопутствующие заболевания, связанные с подагрой, и проверить, используются ли лекарства, повышающие риск гиперурикемии (например, диуретики, циклоспорин, такролимус).Дополнительные факторы, повышающие риск, включают чрезмерное употребление алкоголя, диету, богатую мясом, и наличие метаболического синдрома, ожирения, гипертонии, гиперлипидемии или почечной недостаточности (см. Таблицу 1). Сопутствующие заболевания следует лечить в соответствии с клиническими показаниями.

Обучение пациентов важно для соблюдения пациентом режима лечения и успеха в профилактике и лечении подагры. Пациенты должны быть проинформированы о подагре и связанных с ней триггерах и факторах риска, а также дать рекомендации по изменению образа жизни (например, избегать употребления алкоголя, ограничить потребление мяса, особенно мясных субпродуктов и моллюсков, и обеспечить адекватную гидратацию) и способах снижения уровня уратов. нагрузка и последующий риск для здоровья.

Лечение зависит от клинической картины и результатов. Цель состоит в том, чтобы лечить острые приступы, предотвращать будущие приступы и предотвращать хроническое повреждение суставов и мягких тканей, вызванное хронической тофагеозной подагрической артропатией. Долгосрочная терапия подагры направлена ​​на снижение уровня уратов в сыворотке крови с помощью ингибиторов ксантиноксидазы (например, аллопуринола, фебуксостата) или урикозурического агента пробенецида. Поскольку известно, что эти агенты вызывают острые приступы подагры, для профилактики рекомендуются низкие дозы колхицина, обычно продолжительностью 6 месяцев.Американский колледж ревматологии (ACR) разработал рекомендации, которые помогут поставщикам медицинских услуг управлять подагрой и гиперурикемией. ^15,16

Гиперурикемию и подагру можно разделить на три стадии:

• Бессимптомная гиперурикемия,
• Острая перемежающаяся (или интервальная) подагра и
• Хроническая кровяная подагра.

Процедуры на каждой стадии обсуждаются в следующих разделах. В таблице 3 показаны препараты, обычно применяемые для лечения подагры.

Таблица 3: Лекарства, обычно используемые для лечения подагры или болезни отложения пирофосфата кальция

Уратоснижающие препараты	Универсальные (фирменные) наименования	Банкноты
Ингибиторы ксантиноксидазы	Аллопуринол (доступны дженерики) Фебуксостат (Улорик)
Урикозурические препараты	Пробенецид (доступны дженерики) Лесинурад (Зурампик)	Lesinurad необходимо использовать с ингибитором ксантиноксидазы.
Уриказа	Пеглотиказа (Krystexxa) Расбуриказа (Элитек)	Rasburicase не одобрен FDA для лечения подагры.
Острые приступы подагры
Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак Ибупрофен Индометацин а Напроксен и	Обычно применяемые нестероидные противовоспалительные препараты; не полный список.
Колхицин	Колхицин (Colcrys, Mitigare)	Нет одобренного для лечения подагры генерического колхицина, но некоторые используются не по назначению.
Глюкокортикоиды	Преднизон Метилпреднизолон
Ингибиторы интерлейкина	Анакинра (Кинерет) Канакинумаб (Иларис)

^a Профилактика.

Бессимптомная гиперурикемия

Данных недостаточно для поддержки лечения бессимптомной гиперурикемии гипоурикемическими средствами. Как правило, начинать терапию бессимптомным людям не рекомендуется, но может оказаться целесообразным исследование сопутствующих заболеваний и факторов образа жизни.

Острая перемежающаяся подагра

Острые приступы подагры можно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), колхицина или кортикостероидов (внутрисуставные инъекции или системные).Все три препарата подходят для терапии первой линии при острой подагре. Терапию следует начинать в течение 24 часов с момента начала. Выбор лекарства продиктован переносимостью пациентом этих лекарств и наличием каких-либо сопутствующих заболеваний, которые противопоказывают использование того или иного лекарства. У пациентов с тяжелыми или рефрактерными приступами подагры практикующие могут попробовать комбинировать препараты. Если пациенту противопоказаны все эти лекарства, можно использовать наркотики в течение короткого времени для облегчения боли, пока не пройдет острый приступ.Следует избегать длительного употребления наркотиков.

Нестероидные противовоспалительные препараты . Хотя индометацин традиционно применялся при острой подагре, можно использовать и большинство других НПВП. Эти препараты обеспечивают быстрое облегчение симптомов в течение первых 24 часов. Например, индометацин можно вводить в суточной дозе 150 мг (в три приема) в течение первых 3 дней, затем по 100 мг (в два приема) в течение 4-7 дней.

Следует избегать применения НПВП у пациентов с непереносимостью таких лекарств или с другими сопутствующими заболеваниями, противопоказанными к их применению.Избегайте применения НПВП у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения, непереносимости желудочно-кишечного тракта или гастропатии; почечная недостаточность; печеночная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность; астма; или гиперчувствительность к НПВП. Избегайте приема НПВП в третьем триместре беременности.

Колхицин . Колхицин действует как противовоспалительное средство, блокируя сборку микротрубочек в нейтрофилах, что ослабляет фагоцитоз и транспорт кристаллов MSU в лизосомы. Колхицин также препятствует активации нейтрофилов в непосредственной близости от кристаллов MSU, блокируя высвобождение хемотаксических факторов, тем самым уменьшая рекрутирование полиморфно-ядерных лейкоцитов в воспаленный сустав.

Колхицин дает лучший ответ, если его начать в течение 48 часов после начала острой подагры. Пациенты обычно замечают улучшение в течение 24-48 часов после начала терапии. Во время острой подагры пероральный прием колхицина можно начинать с 0,6 мг три или четыре раза в день (предпочтительно принимать каждые 8 ​​часов или в дозах, разделенных по крайней мере на 1 час) в течение 2 дней, а затем уменьшить до двух раз в день. После исчезновения симптомов подагры прием колхицина можно прекратить; однако его можно продолжать в дозе 0,6 мг каждые 12 часов, чтобы предотвратить дальнейшие приступы.

Побочное действие диареи может ограничивать дозировку у некоторых пациентов. Колхицин не следует назначать при развитии диареи. Колхицин требует корректировки дозы у пациентов со сниженной функцией почек и не должен применяться у пациентов, находящихся на диализе.

Другие побочные эффекты колхицина включают спазмы в животе, угнетение костного мозга, невропатию с потерей аксонов, миопатию (особенно при почечной недостаточности), потенциальную токсичность для печени, аритмию, шок и кожную сыпь (редко).Соблюдайте осторожность у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей, печеночной недостаточностью, почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности, а также у беременных женщин, пациентов с нейтропенией, пациентов с трансплантатами, принимающих циклоспорин, и пациентов, страдающих нарушением функции почек или принимающих статины (риск рабдомиолиза). Одновременный прием колхицина с циклоспорином может привести к быстрому развитию миопатии и усилению миелосупрессии.

Кортикостероиды . В случае системных инфекций или септического артрита по возможности следует избегать приема стероидов.Кортикостероиды можно использовать местно в виде инъекций или системно (перорально, внутримышечно или внутривенно). Кортикостероиды обычно очень эффективны, и реакция наблюдается в течение 24 часов после начала терапии.

Пероральные кортикостероиды могут быть в виде метилпреднизолона или преднизона, начиная с 40 мг (например) или меньше, с постепенно уменьшающейся дозой. Системные стероиды являются предпочтительными средствами у пациентов с почечной недостаточностью, которым противопоказаны НПВП и колхицин.Местные инъекции стероидов могут быть лучшим альтернативным путем введения пациентам, которые не переносят системную терапию. Однако стероиды обычно не являются терапией первой линии из-за их потенциальных побочных эффектов, таких как гипергликемия, заболевания ЖКТ, увеличение веса и задержка жидкости, мышечная слабость, подавление иммунитета и долгосрочные эффекты, например, на резорбцию костей. Эти потенциальные побочные эффекты необходимо учитывать при принятии решения о лечении.

Хроническая тофлейная подагра

Основная цель лечения — снизить уровень уратов до уровня ниже уровня осадков, равного 6.8 мг / дл. Терапевтический целевой уровень должен быть уровнями уратов <6 мг / дл, чтобы снизить риск приступа подагры и образования тофусов, хотя уровни уратов 5 мг / дл предпочтительны для уменьшения образования тофусов.

Для достижения низких уровней уратов используются два фармакологических пути:

• Пониженное образование уратов (ингибитор ксантиноксидазы),
• Повышенное выведение мочевой кислоты с мочой (урикозурическое средство).

Решение о начале гипоурикемической терапии должно быть индивидуальным, принимая во внимание такие факторы, как отсутствие определенных обратимых причин гиперурикемии, количество приступов (два или более острых приступа подагры), степень гиперурикемии и наличие тофи.Лечение гипоурикемическим средством обычно длится всю жизнь, поэтому соблюдение пациентом режима лечения имеет решающее значение.

Во время лечения препаратом, снижающим уровень уратов, уровни уратов колеблются, что увеличивает риск приступов подагры. В результате гипоурикемическая терапия обычно начинается только после полного исчезновения острого приступа.

Кроме того, профилактические средства (колхицин, НПВП или системные стероиды) следует начинать одновременно с или до начала уратснижающей терапии, чтобы снизить риск повторных обострений.Колхицин — самая популярная профилактическая терапия. Исследования показывают положительные результаты при лечении пациентов колхицином во время начала уратоснижающей терапии. Профилактическая терапия лучше всего, если она продолжается от 6 месяцев до 1 года, когда это возможно. ^17,18 У пациентов, которые не могут принимать колхицин,

.

определение подагрической артропатии и синонимов подагрической артропатии (английский)

подагрическая артропатия: определение подагрической артропатии и синонимы подагрической артропатии (английский)

арабский болгарский китайский язык хорватский Чешский Датский нидерландский язык английский эстонский Финский французский язык Немецкий Греческий иврит хинди Венгерский исландский индонезийский Итальянский Японский Корейский латышский язык Литовский Малагасийский норвежский язык Персидский Польский португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский язык Шведский Тайский турецкий вьетнамский

арабский болгарский китайский язык хорватский Чешский Датский нидерландский язык английский эстонский Финский французский язык Немецкий Греческий иврит хинди Венгерский исландский индонезийский Итальянский Японский Корейский латышский язык Литовский Малагасийский норвежский язык Персидский Польский португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский язык Шведский Тайский турецкий вьетнамский

содержание сенсагента

• определения
• синонимы
• антонимы
• энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирует продукты или добавляет

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — любопытная игра-клон-тетрис, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке.
Английский тезаурус в основном заимствован из The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

6484 онлайн посетителей

вычислено за 0,047 с

.