Профилактика инсульта головного мозга — Медицинская статья от специалистов центра реабилитации Благополучие.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое является одной из наиболее распространенных причин инвалидности. К сожалению, эта сосудистая катастрофа «молодеет», поэтому люди в любом возрасте не должны пренебрегать методами профилактики инсульта. Они не только сократят риск на 80%, но и положительно скажутся на общем состоянии и самочувствии.

Факторы риска возникновения инсультов

1. Болезни сердечно-сосудистой системы: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, гипертония, аритмия, склонность к образованию тромбов и др.
2. Регулярные стрессы, хроническая усталость, перенапряжение.
3. Возраст старше 45 лет у мужчин и старше 50 лет у женщин.
4. Мигрень.
5. Злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, курение.
6. Нарушение обмена веществ.
7. Сахарный диабет.
8. Избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, неправильное питание: употребление жирной, острой, жареной, копченой пищи.
9. Длительный (более 5 лет) прием гормональных препаратов.
10. Наследственность.
11. Инфекционные и воспалительные процессы (системная красная волчанка и др.).
12. Гендерная принадлежность: риск развития инсульта у мужчин выше, чем у женщин.

Эти факторы приводят к снижению эластичности сосудов, повышению нагрузки на них, формированию атеросклеротических бляшек, повышению количества сахара и вредного холестерина в крови.

Пациенты, находящиеся в группе риска, должны регулярно проверять состояние своего здоровья у врача, проходить КТ или МРТ головного мозга, проводить исследование коры головного мозга, сдавать анализ крови на сахар и уровень холестерина, свертываемость крови и др.

Первичная и вторичная профилактика

Здоровый образ жизни, контроль свертываемости крови и состояния сосудов позволят снизить вероятность развития сосудистой катастрофы.

Первичная профилактика

Около 80% всех инсультов — первичные. Основные меры профилактики:

1. Изменение образа жизни. Пациент должен отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни, начать правильно питаться. Рацион должен состоять преимущественно из паровых, отварных и тушеных блюд, обезжиренных молочных продуктов, рыбы. Обязательно нужно выпивать около 8 стаканов воды. Физические тренировки должны соответствовать возрасту, иногда бывает достаточно добавить пешие прогулки. Диета и умеренные физические нагрузки помогут нормализовать вес и укрепят здоровье. Не менее важно исключить или свести к минимуму стрессы, перенапряжения, спать 8 часов в сутки.
2. Контроль артериального давления. Нормальными показателями является 120-140 мм рт. ст. для верхнего и не более 80-90 мм рт. ст. для нижнего. Изменение нужно производить ежедневно в одно и то же время. При повышении показателей следует обратиться к врачу, он подберет лечение и назначит лекарственные препараты, позволяющие стабилизировать давление.
3. Контроль уровня сахара и вредного холестерина в крови.
4. Прием лекарственных средств, например, антитромботических препаратов.

Вторичная профилактика

Главная задача вторичной профилактики — свести вероятность развития повторного инсульта к минимуму. Основные меры:

1. Регулярный контроль артериального давления и снижение его до нормальных показателей при необходимости.
2. Изменение рациона питания: важно сократить количество потребляемой соли, употреблять больше овощей и фруктов, нежирной молочной продукции, исключить жирные, жареные и копченые блюда, алкоголь.
3. Нормализация веса, занятия спортом минимум по полчаса раз в два дня.
4. Лекарственная терапия особенно для пациентов с признаками атеросклероза и больных, переживших ишемический инсульт или транзиторные ишемические атаки. Медикаменты помогают снизить уровень холестерина и артериального давления, справиться с воспалительными заболеваниями и обострениями хронических заболеваний.
5. Регулярное посещение невропатолога. Врач может отследить изменения состояния пациента, скорректировать терапию, назначить лекарственные препараты или процедуры, дать рекомендации касательно госпитализации.

Профилактика ишемического инсульта

К мерам профилактики ишемического инсульта, кроме перечисленных выше, относится медикаментозная терапия. Все лекарственные средства должен назначить врач. Как правило, это лекарства:

• предупреждающие образование тромбов;
• снижающие уровень холестерина;
• повышающие тонус сосудов и укрепляющие их стенки;
• активизирующие обмен веществ в головном мозге;
• оказывающее успокаивающее действие.

Если вы или ваши родные пережили инсульт, относитесь к своему здоровью внимательно, обратитесь в центр «Благополучие». Реабилитация после инсульта позволит восстановиться и сократить риск развития повторной сосудистой катастрофы

Первичная профилактика инсульта — ГУЗ ЛОКЦ

Первичная профилактика инсульта

Давно уже стала крылатой медицинская заповедь “здоровье надо беречь смолоду”. Смысл этой народной мудрости многие из нас, к сожалению, постигают лишь в зрелые, а нередко и в престарелые годы. Не секрет, что здоровые люди часто не осознают этого своего преимущества и, в конце концов, расплачиваются за такое легкомыслие. Основным фактором сохранения здоровья, продолжительности жизни человека, его физической и творческой работоспособности является здоровый образ жизни в самом широком его толковании. Сохранение и поддержание здоровья на должном уровне – важнейшая задача каждого государства. Она всецело зависит от нас с Вами, от нашего образа жизни. Какая болезнь не была бы, она страшна и несет за собой, порой, необратимые последствия.

Пожалуй, каждый взрослый человек знает или слышал о гипертоническом кризе, инсульте, кровоизлиянии в мозг, сосудистом мозговом кризе. Эти понятия отражают разные формы и степени нарушения мозгового кровообращения. Сосудистая патология головного мозга занимает все большее место в структуре заболеваемости населения земного шара. Наиболее опасными являются острые нарушения мозгового кровообращения – мозговой инсульт. Инсульт — это латинское слово в дословном переводе означает «скакать, прыгать».·

В тех странах, где имеется обязательная национальная программа борьбы с артериальной гипертонией, наряду с общим снижением количества инсультов в популяции снижается и доля внутримозговых кровоизлияний, т.к. основная их причина — высокое артериальное давление. Напротив, в развивающихся странах, где медицинское обслуживание недоступно значительной части населения, а в обществе велик уровень хронического стресса из-за нищеты, безработицы и преступности, наблюдается более высокий процент геморрагических инсультов.

1. Предрасполагающие факторы и профилактика

Социально-профилактические направления в деле охраны и укрепления здоровья населения включает, прежде всего, медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия.

В зависимости от состояния здоровья, наличие факторов риска, заболевания или выраженной патологии выделяют три вида профилактики:

1) первичная;

2) вторичная;

3) третичная.

Первичная профилактика – система мер предупреждения заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, сбалансированное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и т.д.). Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских и социальных служб.

Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (при снижении иммунного статуса, перенапряжения, адаптационном срыве и др.) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация – комплексный метод раннего выявления заболевания, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

 Третичная профилактика – это комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Цель третичной профилактики – реабилитация.

Основой профилактики инсульта является исключение факторов риска его возникновения (первичная профилактика).

В настоящее время универсальными предрасполагающими факторами риска развития инсульта считаются:

Возраст. Например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет.

Артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт. ст. — в 10 раз. Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря лишь одному контролю за артериальным давлением удалось снизить случаи инфаркта миокарда у людей, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям на 20%, а инсульта — на 50%!

Заболевания сердца. Наиболее значимым предиктором ишемического инсульта является мерцательная аритмия. У лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Он также повышается при наличии ИБС (в 2 раза), при сердечной недостаточности (в 3-4 раза).

Сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще, имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение гипогликемических препаратов у больных сахарным диабетом снижает у них риск развития ишемического инсульта.

Курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. После отказа от курения риск инсульта начнет сразу же снижаться. Через пять лет риск развития инсульта будет таким же, как у некурящих.

Избыточный вес. Ожирение, как правило, приводит к гипертонии, повышению артериального давления и уровня холестерина.

Повышенный уровень холестерина. Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта, способствует образованию атеросклеротических бляшек. Снижения содержания холестерина у некоторых людей удается добиться диетой и физическими упражнениями, другим требуется медикаментозная терапия.

Чрезмерное потребление алкоголя. Бокал красного вина ежедневно может уменьшить риск развития у вас инсульта (если нет других причин избегать приема алкоголя). Прием алкоголя свыше этого количества повышает риск развития инсульта.

Оральные контрацептивы. Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.

Многие люди имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Например, у обследуемого выявляется незначительная артериальная гипертензия, умеренная гипертрофия миокарда, легкий сахарный диабет. Совокупность факторов риска значительно увеличивает риск развития инсульта!

Отдельно выделяют нерегулируемые факторы риска, которые пациент не в состоянии самостоятельно устранить и регулируемые факторы риска, зависящие от пациента.

Нерегулируемые факторы риска:

Наследственность. Люди, чьи родители или близкие родственники умерли преждевременно от сердечного приступа, перенесли ишемический или геморрагический инсульт, находятся в группе повышенного риска.

Раса. Афроамериканцы, например, имеют повышенный риск развития инсульта, в первую очередь, из-за того, что у них выше риск развития гипертензии и диабета по сравнению с белыми.

Возраст. Риск развития инсульта с возрастом существенно возрастает вследствие уменьшения эластичности сосудов, образования атеросклеротических бляшек. С годами накапливаются результаты различных вредных влияний на сосуды.

Пол. До 55 лет мужчины имеют более высокий риск развития инсульта, чем женщины. У мужчин признаки атеросклеротического поражения сосудов появляются на 10-15 лет раньше, чем у женщин. Однако у женщин после 60 лет отмечается такой же риск, как у мужчин в 50 лет, и такая разница в 10 лет преобладает до 75-80 лет, когда половые различия исчезают. Женщины, у которых возникает инсульт, особенно пожилые, больше рискуют от этого умереть, чем мужчины.

Регулируемые факторы риска:

Курение. Избавление от курения. Возможно, это самый эффективный шаг, который вы можете сделать. Это удваивает ваши шансы избежать сердечного приступа и уменьшает вероятность умереть от него на 70%. Хорошая новость: прекращение курения очень быстро сказывается на сердце. В течение 5-10 лет риск сердечного приступа снижается до уровня некурящих.

Повышенный уровень холестерина. Уменьшение содержание холестерина. На каждый 1% снижения уровня холестерина в крови приходится 2-3% уменьшения риска сердечного приступа.

Артериальная гипертония. Контроль артериального давления. На каждый пункт снижения диастолического АД приходится от 2 до 3% снижения риска сердечных приступов. Если вы можете добиться снижения АД, изменив свой образ жизни, включая ограничение потребления соли и алкоголя, польза будет огромной.

Заболевания сердца. Быть активным. Многочисленные исследования декларируют роль физической активности для предупреждения коронарной болезни сердца. Люди, ведущие сидячий образ жизни, которые начинают регулярно тренироваться, снижают риск развития сердечного приступа на 35-55%. Даже такая низкоинтенсивная нагрузка, как работа в саду или прогулки, если выполняется регулярно и продолжается достаточно долго, снижает риск сердечных приступов. Упражнения помогают сердцу работать более эффективно, снижают АД, свертываемость крови, способствуют преодолению стресса, помогают организму утилизировать инсулин, помогают людям поддерживать здоровый вес и могут поднимать уровень «хороших» липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Избыточный вес. Поддержание нормального веса. Избыточный вес или ожирение удваивают риск коронарной болезни сердца. Чем больше лишнего веса вы имеете, тем выше риск коронарной болезни сердца. Ожирение повышает также риск развития диабета, гипертонической болезни, высокого уровня холестерина в крови, что в свою очередь повышает риск коронарной болезни сердца. Распределение жира тоже имеет значение. Люди, у которых жир откладывается на талии (телосложение по типу «яблока»), имеют больше шансов заболеть коронарной болезнью сердца по сравнению с теми, у которых жир аккумулируется на бедрах (телосложение по типу «груши»).

Сахарный диабет. Контроль уровня глюкозы в крови. Инсулинонезависимый сахарный диабет является мощным фактором риска как для коронарной болезни сердца, так и для гипертензии. При этой форме диабета инсулин есть, но к нему снижена чувствительность тканей, что приводит к его избыточному накоплению. Избыток инсулина способствует образованию жира, а это провоцирует развитие атеросклероза. В итоге диабет повышает риск коронарной болезни сердца у мужчин в 2-3 раза, а у женщин — в 3-7 раз. Контроль веса и физические упражнения могут улучшить утилизацию сахара из крови и предупредить или замедлить возникновение диабета.

По данным ВОЗ риск повторного инсульта в течение 5 лет составляет около 25-60%! Предупреждение развития повторного инсульта (вторичная профилактика) является весьма важной проблемой. Необходимо ежедневно контролировать артериальное давление, принимать антиагреганты (полокард, аспирин в дозе 75 мг ежедневно), контролировать уровень сахара и холестерина крови.

Заключение

Из всего выше сказанного я думаю, что следует задуматься о своей жизни и о том мире, в котором мы живем. Улучшение социальных условий, экологии, здоровый образ жизни, своевременное выявление и адекватное лечение страдающих основными сердечно-сосудистыми заболеваниями и имеющих факторы их риска — вот основные принципы снижения заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения. Это должно способствовать сохранению золотого фонда нации — людей трудоспособного возраста, их активному творческому долголетию.

Врач-невролог Дементьева Л.В.

Неврологический журнал  №1 2011 стр. 42

Неврологический журнал  №1 2011

С. В. Вербицкая², В. А. Парфенов¹

*¹Кафедра нервных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова; ²Городская поликлиника № 151 Северо-Западного административного округа

*Россия, Москва, 119021 ул. Россолимо, 11.
Russia, Moscow, 119021 Rossolimo str., 11.

Сведения об авторах:
Вербицкая Светлана Викторовна — канд. мед. наук, врач-невролог п-ки № 151 Москвы
Парфенов Владимир Анатольевич — д-р мед. наук, проф. каф. нервных болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Исследование проведено с целью анализа эффективности вторичной профилактики инсульта в амбулаторной практике. В период с 2005 по 2010 г. наблюдались 350 больных (171 мужчина 179 женщин) в возрасте от 37 до 87 лет (средний возраст 64 года), перенесших инсульт (93% ишемический, 7% геморрагический) в сроки от 3 мес до 4 лет (в среднем 1,1 лет). Оценивалась эффективность проводимой вторичной профилактики инсульта, давались рекомендации по образу жизни, приему лекарственных средств, средний период наблюдения составил 4,1 ± 1,7 года.
В группе больных, перенесших ишемический инсульт, развилось 89 повторных инсультов и 28 инфарктов миокарда, умерли 47 (14%) из 326 больных, из них 21 (6%) больной — от повторного инсульта, 15 (5%) больных — от инфаркта миокарда. В группе больных, перенесших геморрагический инсульт, развилось 8 инсультов, 5 (21%) больных умерли от повторного инсульта. Частота основных сосудистых событий (инсульт, инфаркт миокарда) и смертность от них были достоверно ниже у больных, которые регулярно принимали антигипертензивные средства и достигали нормального артериального давления, а также регулярно принимали статины после ишемического инсульта. Широкое внедрение в амбулаторную практику научно доказанных методов профилактики способно привести к существенному снижению заболеваемости повторным инсультом и смертности от него в нашей стране.

Ключевые слова:  вторичная профилактика инсульта, амбулаторное лечение

ЛИТЕРАТУРА

1. Дамулин И. В., Парфенов В.  А., Скоромец А. А., Яхно Н. Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Яхно. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — С. 231—302.

2. Инсульт: диагностика, лечение и профилактика / Под ред. З. А. Суслиной, М. А. Пирадова. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.

3. Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: Клиническое руководство. — М.: Бином; СПб.: Диалект, 2005.

4. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 355. — P. 549—559.

5. Bhatt D., Fox K., Hacke W. et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 354. — P. 1706—1717.

6. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE) // Lancet. — 1996. — Vol. 348. — P. 1329—1339.

7. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. Antithrombotic Trialists’ Collaboration // Br. Med. J. — 2002. — Vol. 324. — P. 71—86.

8. Diener H. C., Cunha L., Forbes C. et al. European Stroke Prevention Study, 2: dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke // J. Neurol. Sci. — 1996. — Vol. 143. — P. 1—13.

9. The ESPRIT Study Group. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomized controlled trial // Lancet. — 2006. — Vol. 367. — P. 1665—1673.

10. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack // Cerebrovasc. Dis. — 2008. — Vol. 25. — P. 457—507.

11. Haas W. K., Easton J. D., Adams H. P. et al. A randomised trial comparing ticlopedine hydrochloride with aspirin for the prevention of stroke in high risk patients // N. Engl. J. Med. — 1989. — Vol. 329. — P. 501—507.

12. Lawes C. M. M., Bennett D. A., Feigin V. L., Rodgers A. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews // Stroke. — 2004. — Vol. 35. — P. 776—785.

13. Post-stroke antihypertensive treatment study. A preliminary result. PATS Collaborating Group // Chin. Med. J. — 1995. — Vol. 108. — P. 710—717.

14. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. — 2001. — Vol. 358. — P. 1033—1041.

15. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events: a systematic review // Stroke. — 2003. — Vol. 34. — P. 2741— 2748.

16. Ringleb P. A., Bhatt D. L., Hirsch A. T. et al. for the Clopidogrel Versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events Investigators. Benefit of clopidogrel over aspirin is amplified in patients with a history of ischemic events // Stroke. — 2004. — Vol. 35. — P. 528—532.

17. Rothwell P. M., Howard S. C., Spence J. D. for the Carotid Endarterectomy Trialist’s Collaboration. Relationship between blood pressure and stroke risk in patients with symptomatic carotid occlusive disease // Stroke. — 2003. — Vol. 34. — P. 2583—2592.

18. Rothwell P. M., Eliasziw M., Gutnikov S. A. et al. Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery // Lancet. — 2004. — Vol. 363. — P. 915—924.

19. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Guideline for Prevention of Stroke in Patients with Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: Co-Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline // Stroke. — 2006. — Vol. 37. — P. 577—617.

20. Sacco R. L., Diene H. C., Yusuf S. et al. Aspirin and extended-release dipyridamole versus clopidogrel for recurrent stroke // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 359. — P. 1238—1251.

21. Schrander J., Luders S.,Kulschewski A. et al. Morbidity and mortality after stroke, eprosaran compared with netrendipine for secondary prevention (MOSES study) // Stroke. — 2005. — Vol. 36. — P. 1218—1226.

22. Yusuf S., Sleight P., Pogue J. et al. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients: the Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators // N. Engl. J. Med. — 2000. — Vol. 342. — P. 145—153.

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом / Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Ежегодно 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Этот день был установлен Всемирной организацией по борьбе с инсультом в 2006 году с целью призыва к срочным активным действиям во всеобщей борьбе против этого заболевания.

Что такое инсульт?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором внезапно развивается неврологическая симптоматика и сохраняется более суток. Инсульты делятся на ишемические и геморрагические. Ишемические инсульты связаны с закупоркой сосуда и обескровливанием определенного участка мозга (ишемией). Геморрагические инсульты развиваются вследствие разрыва артерии и излития крови в ткань головного мозга (внутримозговое кровоизлияние) или под его оболочки (субарахноидальное кровоизлияние).

Что такое микроинсульт?

В медицине нет понятия микроинсульт, однако, в повседневной жизни часто приходится слышать от пациентов этот термин. Как правило, речь идет о транзиторных ишемических атаках (ТИА) и малых ишемических инсультах. В первом случае неврологический дефицит сохраняется менее суток и не сопровождается повреждением мозговой ткани, в втором – симптомы остаются менее 3 суток и при исследовании мозга с помощью томографии можно найти участок ишемии.

Оба заболевания на первый взгляд довольно безобидны: симптомы быстро уходят и, казалось бы, человек снова здоров. Но нет! Преходящие симптомы — это первый сигнал о надвигающейся катастрофе. Их ни в коем случае нельзя игнорировать.

Пациент, перенесший ТИА или малый инсульт, должен пройти комплексное обследование и начать профилактическое лечение для предотвращения более тяжёлого инсульта.

Как проявляется инсульт?

Инсульт может проявляться самыми разными неврологическими симптомами. Например, резким снижением силы в руки и ноге, перекосом лица, онемением половины тела, нарушением речи, зрения, острым головокружением и др. Любая острая неврологическая симптоматика (двигательные, чувствительные нарушения, расстройства координации и другие) должна вызывать подозрения на инсульт. Внезапная сильная головная боль в сочетании с тошнотой и рвотой, свето- и звукобоязнью может быть проявлением особой формы инсульта – субарахноидального кровоизлияния.

В чем причины инсульта?

Причины инсульта – многообразны. Наиболее частые причины ишемического инсульта – атеросклероз (сужение артерий холестериновыми бляшками) сосудов шеи, болезни сердца (аритмии, такие как фибрилляция предсердий, пороки сердца), поражение мелких сосудов головного мозга вследствие длительного повышения артериального давления, сахарного диабета и других причин.

Значительно реже ишемический инсульт развивается вследствие травмы шеи (расслоение артерий шеи), в рамках ревматологических болезней, болезней крови, наследственных болезней.

Геморрагический инсульт в первую очередь связан с длительным повышением артериального давления — артериальной гипертонией. У молодых людей развитие геморрагического инсульта может быть связано с разрывом аневризмы – врожденного или приобретённого выпячивания артериальной стенки. Реже геморрагический инсульт развивается вследствие снижения свёртываемости крови (передозировка препаратов, снижающих вязкость крови (аспирин, варфарин), болезни крови).

Что делать, если появились симптомы инсульта?

Если у человека появились первые симптомы инсульта необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». До приезда «Скорой помощи» необходимо успокоить пациента, уложить, если есть возможность. Желательно до приезда скорой помощи ничего не давать пациенту через рот, так как высок риск аспирации (поперхивания).

Как диагностируется инсульт?

Диагноз инсульта устанавливается на основании жалоб пациента и результатов осмотра врача. Однако, достоверно подтвердить диагноз можно только с помощью компьютерной томографии. Она позволяет различить ишемический и геморрагический инсульты. Это принципиально важно, так как лечение ишемического и геморрагического инсультов кардинально отличаются.

Для выяснения причин инсульта проводятся инструментальные и лабораторные исследования. Ультразвуковое исследование сосудов шеи для выявления атеросклеротических бляшек, электрокардиография (ЭКГ) в том числе длительное мониторирование ЭКГ для выявления аритмий, эхокардиография – для диагностики пороков сердца. Из лабораторных исследований особенно важны исследования глюкозы крови для диагностики сахарного диабета, исследование липидного профиля для выявления факторов риска по развитию атеросклероза, общий анализ крови для исключения гематологических и ревматологических болезней.

Как лечится инсульт?

Лечение инсульта зависит от типа. При ишемическом инсульте наиболее эффективна тромболитическая терапия – растворение тромба специальным препаратом — рекомбинантным активатором плазминогена. Данный метод высокоэффективен, но имеет большое количество противопоказаний и, к сожалению, его использование возможно только у 5-7% пациентов. Тромболитическая терапия допустима только в течение 4,5 часов от момента появления симптомов инсульта. Учитывая, что перед тромболитической терапией необходимы лабораторно-инструментальные обследования, оно возможно только при условии, что пациент доставлен в специализированный центр не позже 3-4 часов после развития инсульта. Чем раньше проведена тромболитическая терапия – тем выше вероятность успешного исхода.

При закупорке крупных внутричерепных артерий возможно проведение тромбоэкстракции – удаления тромба под рентгенхирургическим контролем. Данный метод может использоваться только в течение 6 часов от момента развития инсульта.

При лечении геморрагического инсульта в некоторых случаях проводятся хирургическое операции – удаление гематомы, ушивание аневризмы. Показания для операции определяют неврологи и нейрохирурги.

В дальнейшем лечение ишемического инсульта заключается в профилактике различных осложнений (пневмония, инфекция мочевых путей, пролежни и др.), ранней реабилитации и лечении определенных симптомов (повышение мышечного тонуса, боли, депрессия и др.).

 Где лечится инсульт?

Инсульты должны лечится в специализированных сосудистых центрах. Они функционируют во всех крупных городах Республики. В Уфе – это Больница Скорой Медицинской Помощи (БСМП), Городские клинические больницы — № 21, №18, №13, РКБ им. Г.Г. Куватова и др. По республике специализированные центры открыты в городах Октябрьский, Туймазы, Белебей, Салават, Стерлитамак, Ишимбай, Бирск, Кумертау, Нефтекамск, Белорецк, Сибай, с. Месягутово. Названные центры охватывают все районы Республики. После завершение острого периода врач может направить пациента в реабилитационные отделения.

 Что такое сосудистые факторы риска?

Это факторы риска по развитию различных сосудистых заболеваний, таких как инсульта, а также ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов конечностей и других. Они делятся на модифицируемые, то есть те, которые можно изменить, и немодифицируемые.

К модифицируемым сосудистым факторам риска относят повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина, глюкозы, избыточный вес, курение, храп во сне (сонные апноэ) и тд.

К немодифицируемым факторам риска относят пожилой возраст, мужской пол, наследственную предрасположенность и др.

 Как предотвратить инсульт?

Для предотвращения инсульта разработаны специальные меры профилактики. Они направлены на устранение модифицируемых факторов риска. Профилактика инсульта в первую очередь включает нормализацию артериального давления — оно должно быть менее 140/90 мм. рт. ст. Для этого применяют немедикаментозные меры – ограничение потребления поваренной соли, ежедневные прогулки быстрым шагом на свежем воздухе (минимум 30 минут 5 дней в неделю) устранение избыточной массы тела. Медикаментозная коррекция повышенного давления включает в себя назначение гипотензивных средств. Если артериального давление повышается в течение длительного времени и до высоких цифр, как правило необходим одновременный прием нескольких лекарственных средств.

Важная роль в профилактике инсульта принадлежит мерам по нормализации липидного (жирового) обмена: соблюдению диеты, адекватная физическая активность и, при наличии показаний, приему лекарственных препаратов. Основной принцип диеты для снижения уровня холестерина – ограничение жиров животного происхождения (жирное мясо, колбасы, твердые сыры, масло, жирный творог) и повышенное потребление свежих овощей, несладких фруктов, круп, морской рыбы и морепродуктов. При выраженных нарушениях липидного обмена, атеросклерозе, неэффективности диетотерапии врач может назначить средства, снижающие уровень холестерина крови. Наиболее эффективные средства – статины. Они снижают уровень холестерина в крови и благоприятно влияют на состояние сосудистой стенки. Статины относительно безопасны, однако, при их приеме необходимо каждые 3 месяца сдавать биохимический анализ крови на уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Реже назначаются препараты из группы фибратов, никотинамид.

Для профилактики тромбообразования назначают препараты, снижающие вязкость крови. Это – препараты ацетилсалициловой кислоты в таблетках с кишечнорастворимой оболочке и клопидогрель. Пациентам с фибрилляцией предсердий, пороками сердца, с искусственными клапанами в сердце, внутрисердечными тромбами назначаются более мощные средства – антикоагулянты. К ним относятся варфарин и новые антикоагулянты (дабигатран, ровироксабан, апиксабан).

При сахарном диабете для профилактики инсульта важно строго контролировать уровень глюкозы крови – по показателям глюкозы крови и гликированному гемоглобину. Строгая диета и прием назначенных эндокринологом препаратов – основные составляющие успешного контроля уровня глюкозы крови.

В чем отличия первичной и вторичной профилактики инсульта?

Первичная профилактика направлена на предотвращение инсульта у людей с сосудистыми факторами риска. Вторичная профилактика проводится у лиц, перенесших инсульта или транзиторную ишемическую атаку в прошлом, для предотвращения повторного инсульта. Принципы первичной и вторичной профилактики инсульта во многом схожи и проводятся по единым принципам.

Важной особенностью приема лекарственных средств для профилактики инсульта является регулярность. Препараты, как правило, назначаются пожизненно. Курсовой профилактики инсульта не существует.

Инсульт передается по наследству?

В подавляющем большинстве случаев инсульт, как таковой не передается по наследству, однако, сосудистые факторы риска (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и др.) имеют наследственную предрасположенность. Поэтому если у близких родственников были инсульты или другие сосудистые заболевания, необходимо особенно внимательно относиться к профилактике инсульта.

С врачом какой специальности я могу обсудить меры по профилактике инсульта в моем конкретном случае?

Рекомендации по профилактике инсульта может дать врач-терапевт, который при необходимости направит к врачу-кардиологу или неврологу.

Пресс-служба Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

Профилактика инсульта | МЦ Здоровья

Инсульт – заболевание, развивающееся вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге, в результате чего ткань мозга повреждается и его работа нарушается. Выделяют два основных типа инсульта: ишемический (связанный с недостаточным кровоснабжением какого-либо участка мозга) и геморрагический (кровоизлияние в вещество мозга или под его паутинную оболочку). Наиболее распространен ишемический инсульт.

Что же приводит к развитию инсульта? Основными факторами риска развития ишемического инсульта являются: повышение артериального давления (гипертоническая болезнь), повышение уровня холестерина крови (гиперхолестеринемия), церебральный атеросклероз, заболевания сердца (мерцательная аритмия), сахарный диабет, ожирение, курение.

Первичная профилактика инсульта – это система мер, направленных на предупреждение первого сосудистого события. Сюда входят мероприятия, снижающие негативное влияние факторов риска: снижение массы тела, диета, отказ от курения, физическая активность + превентивная лекарственная терапия, лечение сахарного диабета, мерцательной аритмии, гиперхолестеринемии. Такой подход позволяет существенно снизить вероятность возникновения мозговой катастрофы, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов.

Что же делать пациентам, которые уже перенесли инсульт или ТИА (транзиторную ишемическую атаку)? Эти пациенты нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий с целью восстановления утраченных функций, а также профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения. Риск повторного инсульта у этой группы больных выше риска первого инсульта в целом в популяции в 9 раз!

Вторичная профилактика ишемического инсульта включает все мероприятия по первичной профилактике + антитромбоцитарную терапию. Эти пациенты должны находиться под наблюдением невропатолога, кардиолога, эндокринолога (по показаниям).

В восстановлении больного после перенесенного инсульта решающую роль играет время – если состояние больного позволяет, реабилитацию стоит начинать как можно раньше. Именно в таком случае возрастает шанс получить наиболее успешные результаты лечения. Реабилитация пациентов включает целый комплекс мероприятий: лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, обучение новым навыкам, переучивание навыков и способностей, адаптация к физическим, эмоциональным, социальным последствиям инсульта. Все эти мероприятия проводятся под наблюдением невропатолога, на фоне постоянной адекватной фармакотерапии. Активное отношение к жизни, оптимизм, стремление достичь поставленной цели помогают победить болезнь.

вторичная профилактика ишемической болезни сердца у больных с сахарным диабетом – новости МЕДСИ

12.11.2020

5 ноября состоялась очередная онлайн-лекция Липидной школы МЕДСИ, посвященная вторичной профилактике ишемической болезни сердца у больных с сахарным диабетом и вопросам статинотерапии как основной лекарственной терапии и применению эзетемиба.

Серия онлайн-лекций в рамках научно-практической конференции «Липидная школа» проводится ГК МЕДСИ совместно с Российским Кардиологическим Обществом и Национальным Обществом Атеросклероза (НОА). В работе Липидной школы приняли участие ведущие отечественные специалисты в области изучения и лечения атеросклероза ГК МЕДСИ, члены правления РКО и НОА, профессора Института клинической кардиологии имени А. Л. Мясникова, Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ.

С приветственным словом к онлайн-участникам Липидной школы обратился Коновалов Геннадий Александрович, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий, член НОА, председатель Ученого совета ГК МЕДСИ.

Он отметил, что тема нарушений липидного обмена сегодня приобретает важное значение в условиях пандемии коронавирусной инфекции, особенно у пациентов, которые в тяжелом состоянии поступают в клинику. Больные с новой коронавирусной инфекцией нуждаются в более тщательной коррекции уровня липидов, особенно если у них диагностирована семейная форма гиперлипидемии. Гиперхолестеринемия приводит к дисфункции эндотелия, которая и является основной целью вируса, прежде всего поражающего эндотелий, сосуды. Кроме этого, гиперхолестеринемия вызывает гипервязкость крови и дисфункцию эндотелия, а также нарушение чувствительности к лекарственным препаратам. Своевременная коррекция гиперлипидемии приводит к устранению дисфункции эндотелия, уменьшению вязкости крови, снижению атерогенных фракций, уменьшается тромбогенность, особенно у пациентов, у которых повышен уровень липопротеида (а).

Геннадий Александрович сообщил, что сегодня в зарубежных СМИ, в частности, в США, Италии, Германии, Англии, особо подчеркивается высокая значимость коррекции гиперлипидемии в существенном уменьшении смертности у больных с COVID-19. Также уделяется внимание роли ингибиторов PCSK9 в снижении практически на 30-40% самого тромбогенного липопротеида (а).

В продолжение темы коррекции нарушений липидного обмена с докладом на тему «Вторичная профилактика ИБС. Статины. Эзетимиб. Дислипидемия при сахарном диабете. Профилактика инсульта» в рамках конференции выступила Корнеева Ольга Николаевна, кандидат медицинских наук, руководитель Клиники липидологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской, член РКО, член Европейского Общества кардиологов, член Ученого совета ГК МЕДСИ.

Как отметила Ольга Николаевна, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре летальности в Российской Федерации. Аналогичная ситуация и в Европе, где патологии сердца и сосудов являются ведущей причиной смертности. Причем если раньше эти заболевания в основном считались мужской проблемой, то сегодня 47% женщин, по сравнению с 39% мужчин, умирает от сердечно-сосудистых заболеваний.

Известно, что даже небольшое повышение липидов низкой плотности – всего 2,6 ммоль/л – в 4 раза повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых событий, по сравнению с уровнем ЛНП менее 1,3 ммоль/л. В то же время у нас есть мощные медикаментозные инструменты – статинотерапия, эзетемиб, ингибиторы PCSK9, при комбинированном использовании которых удается снизить риск тяжелых сердечно-сосудистых событий.

Как отметила Ольга Николаевна, снижение ХС ЛНП на 1 ммоль/л приводит к уменьшению на 21-28% риска сердечно-сосудистых осложнений.

Пациенты группы очень высокого сердечно-сосудистого риска по причине несвоевременного обращения к врачу не достигают целевых параметров ХС ЛНП и уже имеют ассоциированные сердечно-сосудистые заболевания. Как правило, это острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, а также имеющиеся в анамнезе операции по реваскуляризации миокарда, острое коронарное шунтирование. Кроме того, к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска относятся и пациенты, не имеющие ярко выраженной симптоматики, у которых при ультразвуковом исследовании, в частности, периферических сосудов, брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей. У таких пациентов выявляется атеросклероз со стенозированием 50% и выше.

Кроме того, пациенты с сахарным диабетом, который идентичен очень высокому сердечно-сосудистому риску, оказываются в зоне особо пристального внимания врача. В первую очередь в работе с такими пациентами важно профилактировать сердечно-сосудистые осложнения. Им необходимо назначать такую терапию, которая позволит достичь целевых уровней липидов низкой плотности, в соответствии с последними Европейскими рекомендациями от 2019 года, – это менее 1,4 ммоль/л и снижение ЛНП как минимум на 50%. У пациентов экстремально высокого риска, которые в течение двух лет переносят второй инфаркт или инсульт, липиды низкой плотности должны стремиться к 0. Для них целевые значения снижаются до менее 1,0 ммоль/л или 40 мг/дл.

Имеются данные ряда клинических исследований, которые доказывают эффективность снижения липидов низкой плотности менее 1,4 ммоль/л и применения комбинированной терапии. Высокоэффективная статинотерапия показала преимущество по риску развития инфарктов, инсультов на 29%, а также комбинация статинов с эзетемибом. Особо спикер обратила внимание на данные революционного исследования ингибиторов PCSK9, где отмечалось 15-процентное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В последних рекомендациях по ведению пациентов с острым коронарным синдромом, согласно липидснижающей тактике, основное место занимает комбинированная терапия с применением ингибиторов PCSK9, которую необходимо назначать как можно раньше.

Первым шагом в профилактике инсульта, как отметила Ольга Николаевна, должна стать ранняя диагностика. И это не просто анализ на пластический липидный профиль. Часто лидером в структуре причин необъяснимых ранних инсультов является повышенный уровень Лп(а). Каждый взрослый обязан знать свой уровень Лп(а). Обязательное обследование на Лп(а) рекомендовано как минимум однократно пациентам с Лп(а) >180 мг/дл. Особо нуждаются в таком обследовании пациенты с отягощённым семейным анамнезом ранних сердечно-сосудистых заболеваний для рестратификации риска между умеренным и высоким.

В связи с пандемией коронавируса появились данные последних исследований, доказывающие, что именно высокий уровень Лп(а) играет ключевую роль в развитии тромбогенных событий у пациентов с COVID-инфекцией.

Вторым шагом в профилактике инфарктов и инсультов, по словам Ольги Николаевны Корнеевой, является нормализация артериального давления. Именно артериальная гипертензия – это основной фактор преждевременной смерти в мире. С ней связаны 212 млн сердечно-сосудистых осложнений. В России артериальная гипертензия у 44,2% взрослого населения, в возрасте старше 60 лет это соотношение повышается до 60%. При этом распространенность артериальной гипертензии не связано с какой-то определённой страной и уровнем социальной жизни. 63% осложнений сердечно-сосудистых заболеваний развиваются при артериальном давлении <140/90 мм рт.ст.

Таким образом, профилактика инсульта заключается в устранении артериальной гипертензии, своевременном обследовании крови на липидный профиль, липопротеин (а), нормализации уровня липопротеинов низкой плотности. При этом целевой уровень ЛНП у пациентов после инсульта с очень высоким и экстремально высоким риском должен быть крайне низким – 1,0-1,4 ммоль/л. Таким пациентам рекомендована, в соответствии с последними рекомендациями, интенсивная липидснижающая терапия.

В первую очередь это основа основ – статинотерапия – золотой стандарт гиполипидемической терапии, преимущества которой хорошо известны. Она снижает риск сердечно-сосудистых событий, инфарктов, инсультов. Среди этой группы препаратов следует выделить питавастатин, который эффективен в снижении относительного риска инфаркта миокарда на 43%. Согласно данным исследования REAL-CAD с участием более 13 тысяч пациентов с ИБС, применение терапии с питавастатином привело к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений и снижению смертности на 19%. Высокоинтенсивная терапия питавастатином более эффективна в отношении снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, по сравнению с низкодозовым режимом. Помимо этого, статины снижают прогрессирование атеросклероза, уменьшая объем липидного ядра и бляшки. Согласно данным российского неинтервенционного пострегистрационного исследования ЛИвазо в лечении пациентов с дислипидемией в рутинной клинической практике, проводимого по всей России с участием более 500 тыс. человек, была отмечена крайне высокая приверженность терапии питавастатином, которая безопасна и хорошо переносится пациентом.

При недостаточном эффекте статиновой терапии следует сделать выбор в пользу так называемой нестатиновой терапии, когда к терапии добавляется эзетемиб, который подавляет абсорбцию холестерина в тонком кишечнике. В случае нечувствительности к статинам или недостаточном их эффекте для вторично профилактики пациентам очень высокого риска назначается группа препаратов — ингибиторов PCSK9. Эта группа препаратов имеет доказанную эффективность в снижении наиболее атерогенного Lp(a) у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, сахарным диабетом или другими факторами, ассоциированными с очень высоким риском ишемической болезни сердца, такими как отягощенный семейный анамнез или непереносимость статинов.

Добавление ингибитора PCSK9 к стандартной терапии приводит не только к эффективному снижению холестерина, но и к регрессу атеросклеротического поражения коронарных артерий при снижении холестерина ниже 1,5 ммоль/л. Такой подход к терапии, основанный, в том числе, на коррекции уровня холестерина, позволяет значительно сократить риск развития сердечно-сосудистых катастроф.

По словам Ольги Николаевны, настоящей эпидемией современного общества стал сахарный диабет – 60 млн взрослого населения в Европе страдает СД 2 типа. Наличие сахарного диабета приводит к увеличению смертности от ишемической болезни сердца и развитию инфарктов и инсультов. Именно сердечно-сосудистые заболевания – это главная причина смерти у пациентов с сахарным диабетом. При терапии пациентов с сахарным диабетом, отметила О.Н.Корнеева, необходимо нормализовать уровень липидов низкой плотности, но и повысить уровень липидов высокой плотности.

Рекомендации по лечению дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом предусматривают в первую очередь статинотерапию, комбинированную терапию с эзетемибом для достижения целевых параметров менее 1,4 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений менее 1,0 ммоль/л.

В заключение Ольга Николаевна привела несколько клинических примеров из практики ведения пациентов Клиники липидологии и напомнила о важности вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом, включающей терапию статинами в высоких дозах как можно раньше, вне зависимости от исходных значение ХС ЛНП. Статины, по ее словам, должны стать обязательным компонентом терапии, в том числе комбинированной – для достижения новых «низких» целей по ХС ЛНП.

Полезная информация | Министерство здравоохранения Калининградской области

Проблема инсульта в настоящее время волнует очень многих. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – самое грозное осложнение таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма и атеросклероз. По данным ВОЗ, ежегодно острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) переносят около 15 миллионов человек. При этом около 5 миллионов умирают от инсульта, а еще 5 миллионов пациентов остаются глубокими инвалидами. 

Первыми признаками инсульта наиболее часто являются внезапное развитие односторонней слабости в конечностях, речевые нарушения, асимметрия лица, онемение половины тела, выпадение полей зрения, головокружение и дискоординация. В случае внезапного развития подобных симптомов необходимо сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи для незамедлительной транспортировки больного с инсультом в специализированное инсультное отделение. Только соблюдение золотого правила лечения инсульта — «время-мозг» может позволить при наличии показаний вовремя применить наиболее эффективный метод лечения ишемического инсульта — тромболитическую терапию и спасти пациенту жизнь.

Что делать, чтобы избежать инсульта? Необходимо вовремя выявить факторы риска этого заболевания и принять необходимые меры их коррекции.

Какие основные факторы риска инсульта? Артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, атеросклероз сосудов, пожилой возраст – это основные факторы, которые могут привести к нарушению мозгового кровообращения.

Таким образом, для предупреждения инсульта необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления и вести дневник артериального давления и частоты сердечных сокращений, фиксировать наличие нарушений сердечного ритма. Необходимо поддерживать оптимальный уровень глюкозы крови и холестерина. Крайне важно отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, соблюдать рекомендации врача лечебной физкультуры, поддерживать высокий уровень физической активности, бороться с ожирением.

Риск развития повторного ОНМК у пациентов, перенесших инсульт, составляет 30%, что в 9 раз превышает риск развития инсульта в среднем в популяции.

Основными препаратами профилактики инсульта являются антитромботические препараты – антиагреганты или антикоагулянты (для пациентов с мерцательной аритмией). Важно помнить, что при антикоагулянтная терапия с использованием варфарина эффективна только при регулярном лабораторном контроле и поддержании показателя МНО в пределах целевых значений (2,0-3,0).

Не менее важная группа препаратов профилактики ОНМК, это лекарства, снижающие уровень холестерина – статины.

Принимать назначенные врачом антиагреганты или антикоагулянты, гипотензивные препараты, статины необходимо пожизненно после выписки пациента из стационара.

Родственникам больных, перенесших тяжелый инсульт, необходимо соблюдать правильный режим кормления и гидратации, правила ухода за парализованными пациентами и их активизации.

У пациентов, перенесших инсульт, в случае выявления гемодинамически значимого атеросклероза сонных артерий в качестве вторичной профилактики ОНМК необходимо рассматривать хирургические методы реваскуляризации (восстановления кровотока).

Практические основы, обзор, первичная профилактика инсульта

О’Доннелл MJ, Chin SL, Rangarajan S, et al. Глобальные и региональные эффекты потенциально изменяемых факторов риска, связанных с острым инсультом, в 32 странах (INTERSTROKE): исследование случай-контроль. Ланцет . 2016 20 августа. 388 (10046): 761-75. [Медлайн].

Hughes S. INTERSTROKE подчеркивает неотложную необходимость профилактики инсульта. Медицинские новости Medscape . 2016 г. 26 июля. [Полный текст].

Фейгин В.Л., Рот Г.А., Нагхави М. и др. Глобальное бремя инсульта и факторы риска в 188 странах в период 1990-2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet Neurol . 2016 15 августа (9): 913-24. [Медлайн].

Хьюз С. 90% инсульта можно избежать. Медицинские новости Medscape . 2016 г. 13 июня [Полный текст].

[Рекомендации] Голдштейн Л.Б., Бушнелл С.Д., Адамс Р.Дж. и др.Рекомендации по первичной профилактике инсульта. Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . Декабрь 2010 г. [Medline]. [Полный текст].

[Руководство] Сапосник Г., Баринагаррементерия Ф, Браун Р.Д. мл., Бушнелл С.Д., Кукчиара Б., Кушман М. и др. Диагностика и лечение церебрального венозного тромбоза: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2011 Апрель, 42 (4): 1158-92. [Медлайн].

[Рекомендации] Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., et al. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA . 2003. 289 (19): 2560-72. [Медлайн].

Льюингтон С., Кларк Р., Кизилбаш Н., Пето Р., Коллинз Р. Возрастное отношение обычного артериального давления к смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Ланцет . 2002. 360 (9349): 1903-13. [Медлайн].

Псати Б.М., Ламли Т., Фурберг С.Д., Шелленбаум Г., Пахор М., Олдерман М.Х. и др. Результаты для здоровья, связанные с различными антигипертензивными методами лечения, используемыми в качестве агентов первой линии: сетевой метаанализ. JAMA . 2003. 289 (19): 2534-44. [Медлайн].

Шимбо Д., Ньюман Д.Д., Арагаки А.К., Ламонте М.Дж., Баври А.А., Эллисон М. и др. Связь между ежегодным посещением вариабельности артериального давления и инсультом у женщин в постменопаузе: данные инициативы по охране здоровья женщин. Гипертония . 2012 г. 2 июля [Medline].

Wolf PA, D’Agostino RB, Belanger AJ, Kannel WB. Вероятность инсульта: профиль риска из исследования Фрамингема. Инсульт . 1991. 22 (3): 312-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Родригес Б.Л., Д’Агостино Р., Эбботт Р.Д. и др. Риск госпитализированного инсульта у мужчин, включенных в Кардиологическую программу Гонолулу и Фрамингемское исследование: сравнение заболеваемости и влияния факторов риска. Инсульт .2002. 33 (1): 230-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Манолио Т.А., Кронмал Р.А., Берк Г.Л., О’Лири Д.Х., Цена TR. Краткосрочные предикторы инсульта у пожилых людей. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Инсульт . 1996. 27 (9): 1479-86. [Медлайн]. [Полный текст].

Фейгин В., Параг. V, Лоус С.М. и др. Курение и повышенное артериальное давление являются наиболее важными факторами риска субарахноидального кровоизлияния в Азиатско-Тихоокеанском регионе: обзор 26 когорт с 306 620 участниками. Инсульт . 2005. 36 (7): 1360-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Фейгин В.Л., Ринкель Г.Дж., Лоус С.М. и др. Факторы риска субарахноидального кровоизлияния: обновленный систематический обзор эпидемиологических исследований. Инсульт . 2005. 36 (12): 2773-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Курт Т., Касе С.С., Бергер К., Газиано Дж. М., Кук Н. Р., Бьюринг Дж. Э. Курение и риск геморрагического инсульта у женщин. Инсульт . 2003. 34 (12): 2792-5. [Медлайн].[Полный текст].

Курт Т., Касе К.С., Бергер К., Шеффнер Э.С., Бьюринг Дж. Э., Газиано Дж. М.. Курение и риск геморрагического инсульта у мужчин. Инсульт . 2003. 34 (5): 1151-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Снижение последствий курения для здоровья: 25 лет прогресса. Отчет главного хирурга. Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью .1989.

Отчет главного хирурга 1989 года о сокращении последствий курения для здоровья: 25 лет прогресса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1989. 38 (приложение 2): 1-32.

Бернс DM. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных курением. Prog Cardiovasc Dis . 2003. 46 (1): 11-29. [Медлайн].

Фагерстрем К. Эпидемиология курения: последствия для здоровья и преимущества отказа от курения. Наркотики . 2002. 62 Дополнение 2: 1–9. [Медлайн].

Роббинс А.С., Мэнсон Дж. Э., Ли И. М., Саттерфилд С., Хеннекенс СН. Курение сигарет и инсульт в когорте американских врачей-мужчин. Энн Интерн Мед. . 1994 15 марта. 120 (6): 458-62. [Медлайн].

Song YM, Cho HJ. Риск инсульта и инфаркта миокарда после сокращения или прекращения курения: когортное исследование с участием корейских мужчин. Инсульт . 2008. 39 (9): 2432-8.[Медлайн]. [Полный текст].

Бонита Р., Дункан Дж., Труэльсен Т., Джексон Р. Т., Биглхол Р. Пассивное курение, а также активное курение повышают риск острого инсульта. Тоб Контроль . 1999. 8 (2): 156-60. [Медлайн]. [Полный текст].

He Y, Lam TH, Jiang B, et al. Пассивное курение и риск заболевания периферических артерий и ишемического инсульта у никогда не куривших китаянок. Тираж . 2008. 118 (15): 1535-40. [Медлайн].[Полный текст].

Ирибаррен К., Дарбинян Дж., Клацкий А.Л., Фридман Г.Д. Когортное исследование воздействия табачного дыма в окружающей среде и риска первого ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки. Нейроэпидемиология . 2004 янв-апр. 23 (1-2): 38-44. [Медлайн].

Куреши А.И., Сури М.Ф., Кирмани Д.Ф., Дивани А.А. Курение сигарет среди супругов: еще один фактор риска инсульта у женщин. Инсульт . 2005 Сентябрь, 36 (9): e74-6. [Медлайн].[Полный текст].

You RX, Thrift AG, McNeil JJ, Davis SM, Donnan GA. Риск ишемического инсульта и пассивное курение супругов. Группа по изучению факторов риска инсульта (MERFS) в Мельбурне. Am J Public Health . 1999. 89 (4): 572-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhang X, Shu XO, Yang G, et al. Связь пассивного курения мужей с распространенностью инсульта среди некурящих китайских женщин. Am J Epidemiol . 2005 г.161 (3): 213-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Руководство по клиническим профилактическим службам: отчет Целевой группы США по профилактическим службам . Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1996.

Туомилехто Дж., Растените Д. Диабет и непереносимость глюкозы как факторы риска инсульта. J Кардиовасковый риск . 1999. 6 (4): 241-9. [Медлайн].

Bangalore S, Parkar S, Grossman E, Messerli FH. Мета-анализ 94 492 пациентов с артериальной гипертензией, получавших бета-блокаторы, для определения риска нового сахарного диабета. Ам Дж. Кардиол . 2007. 100 (8): 1254-62. [Медлайн].

Коллинз Р., Армитаж Дж., Пэриш С., Слей П., Пето Р. MRC / BHF Heart Protection Изучение снижения холестерина с помощью симвастатина у 5963 человек с диабетом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2003. 361 (9374): 2005–16. [Медлайн].

Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, Hitman GA, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью аторвастатина при диабете 2 типа в Совместном исследовании аторвастатина по диабету (CARDS): многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2004. 364 (9435): 685-96. [Медлайн].

Шеперд Дж., Бартер П., Кармена Р. и др. Эффект от снижения уровня холестерина ЛПНП значительно ниже рекомендованных в настоящее время уровней у пациентов с ишемической болезнью сердца и диабетом: исследование «Лечение до новых целей» (TNT). Уход за диабетом . 2006. 29 (6): 1220-6. [Медлайн].

Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д. и др. Диабет, инсулин в плазме крови и сердечно-сосудистые заболевания: анализ подгрупп из интервенционного исследования липопротеинов высокой плотности Департамента по делам ветеранов (VA-HIT). Arch Intern Med . 2002. 162 (22): 2597-604. [Медлайн]. [Полный текст].

Исо Х, Джейкобс Д. Младший, Вентворт Д., Нитон Дж. Д., Коэн Дж. Уровни холестерина в сыворотке и шестилетняя смертность от инсульта у 350 977 мужчин, прошедших скрининг для участия в испытании по вмешательству с множественными факторами риска. N Engl J Med . 1989. 320 (14): 904-10. [Медлайн].

Leppälä JM, Virtamo J, Fogelholm R, Albanes D, Heinonen OP. Различные факторы риска для разных подтипов инсульта: связь артериального давления, холестерина и антиоксидантов. Инсульт . 1999. 30 (12): 2535-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Чжан Х, Патель А, Хорибе Х и др. Холестерин, ишемическая болезнь сердца и инсульт в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Int J Epidemiol . 2003. 32 (4): 563-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Хоренштейн Р.Б., Смит Д.Е., Моска Л. Холестерин позволяет прогнозировать смертность от инсульта в рамках Проекта объединения женщин. Инсульт . 2002. 33 (7): 1863-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Курт Т., Эверетт Б.М., Бьюринг Дж. Э., Касе С. С., Ридкер П. М., Газиано Дж. М..Уровни липидов и риск ишемического инсульта у женщин. Неврология . 2007. 68 (8): 556-62. [Медлайн].

Саносян Н., Савер Дж. Л., Наваб М., Овбиагеле Б. Холестерин липопротеинов высокой плотности: новая цель для лечения инсульта. Инсульт . 2007. 38 (3): 1104-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Краткое изложение третьего отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). JAMA . 2001. 285 (19): 2486-97. [Медлайн].

Гранди С.М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Панели III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Тираж . 2004. 110 (2): 227-39. [Медлайн]. [Полный текст].

Preiss D, Seshasai SR, Welsh P, Murphy SA, Ho JE, Waters DD и др. Риск развития диабета при приеме интенсивных доз по сравнению с терапией статинами в умеренных дозах: метаанализ. JAMA . 2011, 22 июня. 305 (24): 2556-64. [Медлайн].

Каннель ВБ, Бенджамин Э.Дж. Состояние эпидемиологии мерцательной аритмии. Med Clin North Am . 2008. 92 (1): 17-40, ix. [Медлайн]. [Полный текст].

Вольф PA, Abbott RD, Kannel WB. Фибрилляция предсердий как независимый фактор риска инсульта: исследование Framingham. Инсульт . 1991. 22 (8): 983-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Gage BF, Waterman AD, Shannon W., Boechler M, Rich MW, Radford MJ.Валидация схем клинической классификации для прогнозирования инсульта: результаты Национального реестра мерцательной аритмии. JAMA . 2001. 285 (22): 2864-70. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 г. Рекомендации по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям Руководство по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма. Тираж . 2006. 114 (7): e257-354. [Медлайн]. [Полный текст].

Харт Р.Г., Пирс Л.А., Ротбарт Р.М., Маканалти Д.Х., Азинджер Р.В., Гальперин Д.Л. Инсульт с перемежающейся фибрилляцией предсердий: частота и предикторы во время терапии аспирином. Профилактика инсульта у исследователей мерцательной аритмии. Джам Колл Кардиол . 2000. 35 (1): 183-7. [Медлайн].

Hohnloser SH, Pajitnev D, Pogue J, et al. Частота инсульта при пароксизмальной и устойчивой фибрилляции предсердий у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты или комбинированную антиагрегантную терапию: подисследование ACTIVE W. Джам Колл Кардиол . 2007. 50 (22): 2156-61. [Медлайн].

Харт Р.Г., Пирс Л.А., Гальперин Дж.Л. и др. Сравнение 12 схем стратификации риска для прогнозирования инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Инсульт . 2008. 39 (6): 1901-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Hart RG, Пирс Л.А., Агилар Мичиган. Метаанализ: антитромботическая терапия для предотвращения инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Энн Интерн Мед. .2007. 146 (12): 857-67. [Медлайн].

Андерсен К.К., Олсен Т.С. Снижение постинсультной смертности у пациентов с инсультом и фибрилляцией предсердий, получавших антикоагулянты: результаты датского регистра контроля качества 22 179 пациентов с ишемическим инсультом. Инсульт . 2007. 38 (2): 259-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Влияние интенсивности пероральной антикоагуляции на тяжесть инсульта и смертность при фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2003. 349 (11): 1019-26. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Доннелл М., Очковски В., Фанг Дж. И др. Предварительное назначение антитромботической терапии и тяжесть инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и острым ишемическим инсультом: обсервационное исследование. Ланцет Нейрол . 2006. 5 (9): 749-54. [Медлайн].

ACTIVE Investigators, Connolly SJ, Pogue J, Hart RG, et al. Эффект от клопидогреля, добавленного к аспирину, у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2009. 360 (20): 2066-78. [Медлайн]. [Полный текст].

АКТИВНАЯ Группа написания АКТИВНЫХ исследователей, Коннолли С., Пог Дж, Харт Р. и др. Клопидогрель плюс аспирин в сравнении с пероральными антикоагулянтами при фибрилляции предсердий в исследовании фибрилляции предсердий Клопидогрель с ирбесартаном для профилактики сосудистых событий (ACTIVE W): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006. 367 (9526): 1903-12. [Медлайн].

Doufekias E, Segal AZ, Kizer JR.Кардиогенная и аортогенная эмболия головного мозга. Джам Колл Кардиол . 2008. 51 (11): 1049-59. [Медлайн].

Пинто А., Туттоломондо А., Ди Раймондо Д., Фернандес П., Ликата Г. Профиль факторов риска и клинический исход пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в отделение внутренней медицины и классифицированных по классификации TOAST. Инт Ангиол . 2006. 25 (3): 261-7. [Медлайн].

Loh E, Sutton MS, Wun CC, et al. Дисфункция желудочков и риск инсульта после инфаркта миокарда. N Engl J Med . 1997. 336 (4): 251-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Пфеффер М.А., Браунвальд Э., Мойе Л.А. и др. Влияние каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Результаты исследования выживаемости и увеличения желудочков. Следователи SAVE. N Engl J Med . 1992. 327 (10): 669-77. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Андерсон Дж. Л., Адамс С. Д., Антман Э. М. и др.Рекомендации ACC / AHA 2007 по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST), разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем врачей неотложной помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и … Джам Колл Кардиол . 2007. 50 (7): e1-e157. [Медлайн].

[Рекомендации] Антман Э.М., Хэнд М., Армстронг П.В. и др. Актуальное обновление 2007 г. рекомендаций ACC / AHA 2004 г. по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2008. 51 (2): 210-47. [Медлайн].

[Рекомендации] Bonow RO, Carabello B, de Leon AC Jr, et al.Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с пороком клапанов сердца. Отчет Американского кардиологического колледжа / Американской кардиологической ассоциации. Рабочая группа по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца). Джам Колл Кардиол . 1998. 32 (5): 1486-588. [Медлайн].

[Рекомендации] Браунвальд Э., Антман Э.М., Бизли Дж. У. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 года по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST — сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по управлению больных нестабильной стенокардией). Джам Колл Кардиол . 2002. 40 (7): 1366-74. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией — итоговая статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией). Джам Колл Кардиол . 2003. 41 (1): 159-68.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Антман Э.М., Анбе Д.Т., Армстронг П.В. и др. Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по пересмотру Рекомендаций 1999 года по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда) . Джам Колл Кардиол . 2004. 44: E1-E211.

Abbott AL.Само по себе медицинское (нехирургическое) вмешательство в настоящее время является лучшим средством профилактики инсульта, связанного с бессимптомным тяжелым стенозом сонной артерии: результаты систематического обзора и анализа. Инсульт . 2009. 40 (10): e573-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Marquardt L, Geraghty OC, Mehta Z, Rothwell PM. Низкий риск ипсилатерального инсульта у пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии при наилучшем лечении: проспективное популяционное исследование. Инсульт . 2010. 41 (1): e11-7.[Медлайн]. [Полный текст].

Ву К., Гарг Дж., Хе Р.Дж., Дилли РБ. Современные результаты каротидной эндартерэктомии при бессимптомном стенозе сонной артерии. Инсульт . 2010. 41 (5): 975-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Охене-Фремпонг К., Вайнер С.Дж., Слипер Л.А. ,. Цереброваскулярные нарушения при серповидно-клеточной анемии: частота и факторы риска. Кровь . 1998. 91 (1): 288-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Адамс Р.Дж., Макки В.К., Карл Э.М. и др.Долгосрочный риск инсульта у детей с серповидно-клеточной анемией, проверенных с помощью транскраниальной допплерографии. Энн Нейрол . 1997. 42 (5): 699-704. [Медлайн].

Адамс Р.Дж., Макки В.К., Хсу Л. и др. Профилактика первого инсульта путем переливания крови у детей с серповидно-клеточной анемией и аномальными результатами транскраниальной допплерографии. N Engl J Med . 1998. 339 (1): 5-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Миллер С.Т., Маклин Э.А., Пегелоу С.Н. и др.Тихий инфаркт как фактор риска явного инсульта у детей с серповидно-клеточной анемией: отчет Совместного исследования серповидно-клеточной анемии. J Педиатр . 2001. 139 (3): 385-90. [Медлайн].

Клиническое предупреждение Национального института сердца, легких и крови. Сайт NHLBI. 5 декабря 2004 г. [Полный текст].

Адамс Р.Дж., Брамбилла Д. Прекращение профилактических переливаний, используемых для предотвращения инсульта при серповидно-клеточной анемии. N Engl J Med .2005. 353 (26): 2769-78. [Медлайн]. [Полный текст].

Исследование трансфузии тихого инфаркта (SIT). Обновлено 8 июня 2010 г. Веб-сайт реестра инсультов. Доступно на http://www.strokecenter.org/trials/TrialDetail.aspx?tid_627.

Бернаудин Ф., Сосье Дж., Кюнц М. и др. Отдаленные результаты родственной трансплантации миелоаблативных стволовых клеток для лечения серповидно-клеточной анемии. Кровь . 2007. 110 (7): 2749-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Гулбис Б., Хаберман Д., Дюфур Д. и др.Гидроксимочевина при серповидно-клеточной анемии у детей и для профилактики цереброваскулярных нарушений: опыт Бельгии. Кровь . 2005. 105 (7): 2685-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Кратовил Т., Булас Д., Дрисколл М.С., Спеллер-Браун Б., Маккартер Р., Миннити С.П. Терапия гидроксимочевиной снижает скорость ТКД у детей с серповидно-клеточной анемией. Рак крови у детей . 2006. 47 (7): 894-900. [Медлайн].

Zimmerman SA, Schultz WH, Burgett S, Mortier NA, Ware RE.Терапия гидроксимочевиной снижает скорость транскраниального допплеровского кровотока у детей с серповидно-клеточной анемией. Кровь . 2007. 110 (3): 1043-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2002. 288 (3): 321-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р. и др.Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2004. 291 (14): 1701-12. [Медлайн].

Hendrix SL, Wassertheil-Smoller S, Johnson KC, et al. Влияние конъюгированного конского эстрогена на инсульт в Инициативе женского здоровья. Тираж . 2006. 113 (20): 2425-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Grodstein F, Manson JE, Stampfer MJ, Rexrode K.Гормональная терапия в постменопаузе и инсульт: роль времени после наступления менопаузы и возраста начала гормональной терапии. Arch Intern Med . 2008. 168 (8): 861-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Верус П., Хови С.Л., Фишер К., Раху М., Хакама М., Хемминки Э. Результаты эстонского исследования гормональной терапии в постменопаузе [ISRCTN35338757]. Maturitas . 2006. 55 (2): 162-73. [Медлайн].

Моска Л., Грэди Д., Барретт-Коннор Э. и др. Влияние ралоксифена на инсульт и венозную тромбоэмболию по подгруппам у женщин в постменопаузе с повышенным риском ишемической болезни сердца. Инсульт . 2009. 40 (1): 147-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Каммингс С.Р., Эттингер Б., Делмас П.Д. и др. Эффекты тиболона у пожилых женщин в постменопаузе. N Engl J Med . 2008. 359 (7): 697-708. [Медлайн]. [Полный текст].

Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Влияние тамоксифена по сравнению с ралоксифеном на риск развития инвазивного рака груди и других исходов заболеваний: исследование NSABP тамоксифена и ралоксифена (STAR) P-2. JAMA . 2006. 295 (23): 2727-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Гиллум Л.А., Мамидипуди СК, Джонстон СК. Риск ишемического инсульта с оральными контрацептивами: метаанализ. JAMA . 2000. 284 (1): 72-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Чан В.С., Рэй Дж., Вай Е.К., Гинзбург С., Ханна М.Э., Кори П.Н. и др. Риск инсульта у женщин, получавших низкие дозы оральных контрацептивов: критическая оценка доказательств. Arch Intern Med .2004. 164 (7): 741-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Baillargeon JP, McClish DK, Essah PA, Nestler JE. Связь между текущим использованием низких доз оральных контрацептивов и сердечно-сосудистыми заболеваниями артерий: метаанализ. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2005. 90 (7): 3863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Кристенсен Б., Мальм Дж., Карлберг Б. и др. Эпидемиология и этиология ишемического инсульта у молодых людей в возрасте от 18 до 44 лет в северной Швеции. Инсульт . 1997. 28 (9): 1702-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеймс А.Х., Бушнелл К.Д., Джемисон М.Г., Майерс ER. Заболеваемость и факторы риска инсульта при беременности и в послеродовом периоде. Акушерский гинекол . 2005. 106 (3): 509-16. [Медлайн].

Chang CL, Donaghy M, Poulter N. Мигрень и инсульт у молодых женщин: исследование случай-контроль. Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами. BMJ . 1999. 318 (7175): 13-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Kemmeren JM, Tanis BC, van den Bosch MA ,. Риск артериального тромбоза по отношению к оральным контрацептивам (RATIO) исследование: оральные контрацептивы и риск ишемического инсульта. Инсульт . 2002. 33 (5): 1202-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Slooter AJ, Rosendaal FR, Tanis BC, Kemmeren JM, van der Graaf Y, Algra A. Протромботические состояния, оральные контрацептивы и риск ишемического инсульта. J Тромб Haemost . 2005. 3 (6): 1213-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Homma S, Sacco RL, Di Tullio MR, Sciacca RR, Mohr JP. Эффект лечения пациентов с инсультом с открытым овальным отверстием: открытое овальное отверстие в исследовании Cryptogenic Stroke Study. Тираж . 2002. 105 (22): 2625-31. [Медлайн].

Majed B, Arveiler D, Bingham A, Ferrieres J, Ruidavets JB, Montaye M, et al. Депрессивные симптомы, зависящий от времени фактор риска ишемической болезни сердца и инсульта у мужчин среднего возраста: исследование PRIME. Инсульт . 2012 г. 1 мая. [Medline].

[Рекомендации] Аппель Л.Дж., Брэндз М.В., Дэниэлс С.Р., Каранджа Н., Элмер П.Дж., Сакс ФМ. Диетические подходы к профилактике и лечению гипертонии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Гипертония . 2006. 47 (2): 296-308. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Департамент здравоохранения и социальных служб США и Департамент сельского хозяйства США. Диетические рекомендации для американцев, 2005. 6-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: США. Государственная типография; . 2005.

Холмс М.В., Ньюкомб П., Хубачек Дж. А. и др. Влияние модификации фолиевой кислоты в рационе населения на связь между генотипом MTHFR, гомоцистеином и риском инсульта: метаанализ генетических исследований и рандомизированных испытаний. Ланцет . 13 августа 2011 г. 378 (9791): 584-94. [Медлайн].

[Рекомендации] Отчет Консультативного комитета по рекомендациям по физической активности. 2008 г.[Полный текст].

Ли CD, Фолсом АР, Блэр СН. Физическая активность и риск инсульта: метаанализ. Инсульт . 2003. 34 (10): 2475-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Wendel-Vos GC, Schuit AJ, Feskens EJ, et al. Физическая активность и инсульт. Мета-анализ данных наблюдений. Int J Epidemiol . 2004. 33 (4): 787-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Prospective Studies Collaboration, Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, et al.Индекс массы тела и смертность от конкретных причин у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований. Ланцет . 2009. 373 (9669): 1083-96. [Медлайн]. [Полный текст].

Folsom AR, Prineas RJ, Kaye SA, Munger RG. Заболеваемость гипертонией и инсультом в зависимости от распределения жира в организме и других факторов риска у пожилых женщин. Инсульт . 1990 Май. 21 (5): 701-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Исодзуми К. Ожирение как фактор риска цереброваскулярных заболеваний. Кейо Дж. Мед . 2004. 53 (1): 7-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Suk SH, Sacco RL, Boden-Albala B, et al. Абдоминальное ожирение и риск ишемического инсульта: исследование инсульта Северного Манхэттена. Инсульт . 2003. 34 (7): 1586-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Walker SP, Rimm EB, Ascherio A, Kawachi I, Stampfer MJ, Willett WC. Размер тела и распределение жира как предикторы инсульта среди мужчин в США. Am J Epidemiol . 1996 г.144 (12): 1143-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhang Y, Tuomilehto J, Jousilahti P, Wang Y, Antikainen R, Hu G. Факторы образа жизни, влияющие на риск ишемического и геморрагического инсульта. Arch Intern Med . 2011 г., 12 сентября [Medline].

О’Доннелл М.Дж., Ксавье Д., Лю Л. и др. Факторы риска ишемического и внутримозгового геморрагического инсульта в 22 странах (исследование INTERSTROKE): исследование случай-контроль. Ланцет . 10 июля 2010 г. 376 (9735): 112-23.[Медлайн].

Андерсон П. Новое руководство AHA / ASA по первичной профилактике инсульта. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/834187. Доступ: 10 ноября 2014 г.

[Рекомендации] Меския Дж. Ф., Бушнелл С., Боден-Альбала Б., Браун Л. Т., Бравата Д. М., Чатурведи С. и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2014 28 октября. [Medline].

Фурлан А.Дж., Райзман М., Массаро Дж., Маури Л., Адамс Х., Альберс Г.В. и др. Закрытие или медикаментозная терапия криптогенного инсульта с открытым овальным отверстием. N Engl J Med . 2012 15 марта. 366 (11): 991-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Фьюри К.Л., Каснер С.Е., Адамс Р.Дж., Альберс Г.В., Буш Р.Л., Фаган С.К. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников американской кардиологической ассоциации / американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2011 Январь 42 (1): 227-76. [Медлайн].

Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: Профилактика смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антитромбоцитарной терапии у различных категорий пациентов. Сотрудничество исследователей антитромбоцитов. BMJ . 1994. 308 (6921): 81-106. [Медлайн]. [Полный текст].

Tijssen JG. Низкие и высокие дозы ацетилсалициловой кислоты с дипиридамолом и без него: обзор результатов клинических испытаний. Неврология . 1998. 51 (3 Suppl 3): S15-6. [Медлайн].

Hass WK, Easton JD, Adams HP Jr и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее тиклопидина гидрохлорид с аспирином для профилактики инсульта у пациентов из группы высокого риска. Группа изучения инсульта тиклопидин аспирин. N Engl J Med . 1989. 321 (8): 501-7. [Медлайн].

Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE).Руководящий комитет CAPRIE. Ланцет . 1996. 348 (9038): 1329-39. [Медлайн].

Беннетт К.Л., Коннорс Дж. М., Карвайл Дж. М. и др. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ассоциированная с клопидогрелом. N Engl J Med . 2000. 342 (24): 1773-7. [Медлайн].

Diener HC, Cunha L, Forbes C, Sivenius J, Smets P, Lowenthal A. Европейское исследование по профилактике инсульта. 2. Дипиридамол и ацетилсалициловая кислота во вторичной профилактике инсульта. J Neurol Sci . 1996. 143 (1-2): 1-13. [Медлайн].

Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A. Аспирин плюс дипиридамол по сравнению с одним аспирином после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006. 367 (9523): 1665-73. [Медлайн].

Rouhl RP, Lodder J. ESPRIT: действительно ли аспирин плюс дипиридамол превосходит только аспирин у пациентов с ТИА или малым инсультом? Expert Rev Neurother .2008. 8 (11): 1661-5. [Медлайн].

Albers GW, Amarenco P, Easton JD, Sacco RL, Teal P. Антитромботическая и тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004. 126 (3 доп.): 483С-512С. [Медлайн].

Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM и др. Сравнение аспирина и клопидогреля с одним клопидогрелом после недавнего ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки у пациентов с высоким риском (MATCH): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2004. 364 (9431): 331-7. [Медлайн].

Scirica BM, Bonaca MP, Braunwald E, De Ferrari GM, Isaza D, Lewis BS и др. Ворапаксар для вторичной профилактики тромботических событий у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда: предварительный анализ подгруппы исследования TRA 2 ° P-TIMI 50. Ланцет . 2012 г. 13 октября. 380 (9850): 1317-24. [Медлайн].

Milionis HJ, Giannopoulos S, Kosmidou M ,. Терапия статинами после первого инсульта снижает вероятность повторения инсульта в течение 10 лет и улучшает выживаемость. Неврология . 2009. 72 (21): 1816-22. [Медлайн].

Плен Дж. Ф., Дэвис Б. Р., Сакс Ф. М. и др. Снижение частоты инсульта после инфаркта миокарда с помощью правастатина: исследование холестерина и повторяющихся событий (CARE). Следователи по уходу. Тираж . 1999. 99 (2): 216-23. [Медлайн]. [Полный текст].

MRC / BHF Heart Protection Study по снижению холестерина с помощью симвастатина у 20 536 человек из группы высокого риска: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002. 360 (9326): 7-22. [Медлайн].

Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A 3rd, et al. Высокие дозы аторвастатина после инсульта или транзиторной ишемической атаки. N Engl J Med . 2006. 355 (6): 549-59. [Медлайн].

Юсуф С., Слейт П., Погу Дж., Бош Дж., Дэвис Р., Дагене Г. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med . 2000. 342 (3): 145-53. [Медлайн].

Коллективная группа «ПРОГРЕСС». Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку. Ланцет . 2001. 358 (9287): 1033-41. [Медлайн].

Руководители и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT, Испытания по гипотензивному и гиполипидемическому лечению для предотвращения сердечного приступа.Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных по группе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование гипотензивного и липидоснижающего лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). JAMA . 2002. 288 (23): 2981-97. [Медлайн].

Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное испытание атенолола. Ланцет . 2002. 359 (9311): 995-1003. [Медлайн].

Schrader J, Luders S, Kulschewski A, et al. Заболеваемость и смертность после инсульта, сравнение эпросартана с нитрендипином для вторичной профилактики: основные результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования (MOSES). Инсульт . 2005. 1218–26: 36.

Зингер Д.Э., Альберс Г.В., Дален Дж.Э., Гоу А.С., Гальперин Дж.Л., Мэннинг В.Дж. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004. 126 (3 доп.): 429С-456С. [Медлайн].

Левин С.Р., Брей Р.Л., Тилли BC и др. Антифосфолипидные антитела и последующие тромбоокклюзионные события у пациентов с ишемическим инсультом. JAMA . 2004. 291 (5): 576-84. [Медлайн].

Кроутер М.А., Гинзберг Дж. С., Джулиан Дж. И др. Сравнение двух уровней интенсивности варфарина для профилактики рецидивов тромбоза у пациентов с синдромом антифосфолипидных антител. N Engl J Med . 2003. 349 (12): 1133-8. [Медлайн].

Chimowitz MI, Lynn MJ, Howlett-Smith H, et al. Сравнение варфарина и аспирина при симптоматическом стенозе внутричерепных артерий. N Engl J Med . 2005. 352 (13): 1305-16. [Медлайн].

Мор Дж. П., Томпсон Дж. Л., Лазар Р. М. и др. Сравнение варфарина и аспирина для профилактики повторного ишемического инсульта. N Engl J Med . 2001. 345 (20): 1444-51.[Медлайн].

Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Апиксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2011 15 сентября. 365 (11): 981-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Коннолли С.Дж., Эйкельбум Дж., Джойнер С. и др. Апиксабан у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2011 г. 3 марта. 364 (9): 806-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Коннолли С.Дж., Эзековиц М.Д., Юсуф С. и др.Дабигатран по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2009 17 сентября. 361 (12): 1139-51. [Медлайн].

Пател М.Р., Махаффи К.В., Гарг Дж. И др. Ривароксабан по сравнению с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 883-91. [Медлайн].

Джульяно Р.П., Руфф К.Т., Браунвальд Э. и др. Эдоксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med .2013 28 ноября. 369 (22): 2093-104. [Медлайн]. [Полный текст].

Учино К., Эрнандес А.В. Ассоциация дабигатрана с повышенным риском острых коронарных событий: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не меньшей эффективности. Arch Intern Med . 2012, 9 января. [Medline].

Андерсон П. Ривароксабан плюс аспирин вдвое снижает частоту инсульта. Медицинские новости Medscape . 2018 31 января. [Полный текст].

Эйкельбум Дж. У., Коннолли С. Дж., Бош Дж. И др.Ривароксабан с аспирином или без него при стабильном сердечно-сосудистом заболевании. N Engl J Med . 2017 Октябрь 5. 377 (14): 1319-30. [Медлайн].

Эволокумаб (Репата) [вкладыш в упаковке]. One Amgen Center Drive Thousand Oaks, Калифорния, 91320-1799: Amgen Inc., декабрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

Сабатин М.С., Джульяно Р.П., Кич А.С. и др. Для Руководящего комитета и следователей FOURIER. Эволокумаб и клинические результаты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N Engl J Med . 2017 г. 4 мая. 376 (18): 1713-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Szarek M, White HD, Schwartz GG и др., Для комитетов ODYSSEY OUTCOMES и следователей. Алирокумаб снижает общее количество нефатальных сердечно-сосудистых и смертельных событий: исследование ODYSSEY OUTCOMES. Джам Колл Кардиол . 2019 5 февраля. 73 (4): 387-396. [Медлайн]. [Полный текст].

Wendling P. FDA расширяет показания для PCSK9 Alirocumab (Praluent). Медицинские новости Medscape .30 апреля 2019 г. [Полный текст].

Исследовательская группа EC / IC Bypass. Несостоятельность экстракраниально-внутричерепного артериального шунтирования для снижения риска ишемического инсульта. Результаты международного рандомизированного исследования. N Engl J Med . 7 ноября 1985 г. 313 (19): 1191-200. [Медлайн].

Пауэрс В.Дж., Кларк В.Р., Грабб Р.Л. младший, Видин Т.О., Адамс HP-младший, Дердейн С.П. Экстракраниально-внутричерепное шунтирование для профилактики инсульта при гемодинамической церебральной ишемии: рандомизированное исследование Carotid Occlusion Surgery Study. JAMA . 2011 г. 9 ноября. 306 (18): 1983-92. [Медлайн].

[Рекомендации] Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. Руководство от 2021 г. по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: Руководство Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2021 24 мая. STR0000000000000375. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Брукс М. Новое руководство AHA / ASA по профилактике вторичного инсульта. Медицинские новости Medscape . 2021 25 мая. [Полный текст].

Хьюз С. Незначительные инфекции могут увеличить риск инсульта у детей. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820589. Доступ: 23 февраля 2014 г.

Международная конференция по инсульту (ISC) 2014. Тезисы 36, 38, 39. Представлены 12 февраля 2014 г.

AHA / ASA Руководство по вторичной профилактике инсульта: ключевые моменты

Из рекомендаций Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту (AHA / ASA) по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой следует помнить следующее:

1. До 90% инсультов можно предотвратить путем устранения сосудистых факторов риска, включая контроль артериального давления, диету, физическую активность и отказ от курения.Устранение множественных факторов риска имеет аддитивный эффект. Несмотря на эти данные, у большинства выживших после инсульта факторы риска плохо контролируются.
2. Стратегии вторичной профилактики должны быть одинаковыми для пациентов с ишемическим инсультом и ТИА.
3. Хотя контроль сосудистых факторов риска важен для вторичной профилактики всех типов ишемического инсульта, существуют определенные стратегии, используемые для предотвращения различных подтипов ишемического инсульта.
4. Для пациентов, перенесших инсульт во время приема препаратов для вторичной профилактики, важно определить, принимали ли пациенты лекарства в соответствии с предписаниями, и, если возможно, оценить причины несоблюдения режима лечения, прежде чем рассматривать вопрос об изменении терапии.
5. Люди, пережившие инсульт, подвержены риску вести малоподвижный образ жизни, и их следует поощрять к физической активности. У пациентов с ограниченными возможностями передвижения, контролируемая программа упражнений, например программа, проводимая физиотерапевтом, может гарантировать безопасность выполнения упражнений.
6. Фибрилляция предсердий часто встречается у пациентов с ишемическим инсультом. Более длительный мониторинг сердечного ритма увеличивает частоту выявления фибрилляции предсердий. Большинство пациентов с ишемическим инсультом с фибрилляцией предсердий должны получать антикоагулянты.
7. Целевое артериальное давление для большинства пациентов с инсультом и артериальной гипертензией составляет
8. . Большинству пациентов с инсультом рекомендуется аторвастатин в дозе 80 мг в день для снижения риска рецидива инсульта и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) 70 мг / дл, рассмотрите возможность добавления эзетимиба. Если уровень ЛПНП пациента по-прежнему не равен
9. У пациентов с инсультом, страдающих диабетом, медикаментозное лечение и цель контроля гликемии должны быть индивидуализированы, но для большинства пациентов рекомендуется уровень гемоглобина A1c ≤7%.У отдельных пациентов к метформину можно добавить глюкагоноподобный агонист протеина 1 или ингибитор натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (SGLT2).
10. Пациентов с некардиоэмболическим ишемическим инсультом следует лечить антиагрегантными препаратами, а не антикоагулянтами.
11. Для большинства пациентов с ишемическим инсультом длительная двойная антитромбоцитарная терапия с комбинацией аспирина и клопидогреля не имеет значения. Краткосрочное двойное антитромбоцитарное лечение рекомендуется отдельным пациентам с симптоматическим внутричерепным атеросклеротическим заболеванием, небольшим инсультом или ТИА.
12. Пациентам с эмболическим инсультом неясного происхождения не следует эмпирически лечить антикоагулянтами или тикагрелором.
13. У пациентов
14. Пациентам с ишемическим инсультом, не приводящим к инвалидности, и тяжелым ипсилатеральным стенозом экстракраниальной сонной артерии необходимо оперативное вмешательство на сонной артерии вскоре после инсульта. Выбор вмешательства между каротидной эндартерэктомией и стентированием следует делать на основании сопутствующих заболеваний пациента и анатомии сосудов.
15. Изменение поведения для улучшения диеты, физических упражнений и приверженности к лечению может быть сложной задачей, и многопрофильные программы, как правило, более эффективны, чем просто совет или письменный раздаточный материал от поставщика медицинских услуг.

Клинические темы: Аритмии и клинический EP, Группа по лечению сердечно-сосудистых заболеваний, Врожденные пороки сердца и детская кардиология, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, Профилактика, врожденная фибрилляция ритма и сердечно-сосудистые заболевания / суправентрикулярная болезнь сердца и аритмии, ИБС и педиатрия и вмешательства, ИБС и педиатрия и профилактика, ИБС и педиатрия и улучшение качества, липидный метаболизм, нестатины, новые агенты, статины, вмешательства и структурные заболевания сердца, интервенции и сосудистая медицина, диета, упражнения, гипертония

Ключевые слова: аспирин, фибрилляция предсердий, артериальное давление, ишемия мозга, стеноз сонной артерии, сахарный диабет, диета, диета Ovale, патент, Ингибиторы гидроксиметилглутарил-КоА редуктазы, Гипертензия, Внутричерепной артериосклероз, Ишемическая атака, преходящая, Липопротеины, ЛПНП, ингибиторы тромбоцитов Вторичная профилактика, Отказ от курения, Инсульт, Заболевания сосудов

<Вернуться к спискам

% PDF-1.6 % 104 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 68 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 66 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 17 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 28 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 88 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 82 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 96 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 76 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 18 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 12 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 84 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 19 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 99 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 90 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 80 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 21 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 43 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 6 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 64 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 45 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 102 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 78 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 48 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 49 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 57 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 60 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 8 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 27 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 38 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 61 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 44 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 62 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 15 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 29 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 100 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 101 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 81 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 5 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 94 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 55 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 34 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 9 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 40 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 92 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 20 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 41 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 58 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 91 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 86 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 24 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 26 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 51 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 14 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 4 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 65 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 93 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 69 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 97 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 7 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 22 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 32 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 71 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 103 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 79 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 89 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 95 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 87 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 54 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 85 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 37 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 67 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 30 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 53 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 23 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 83 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 11 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 52 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 47 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 16 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 56 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 46 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 70 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 75 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 73 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 98 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 74 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 59 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 25 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 35 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 13 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 105 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 77 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 31 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 36 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 63 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 10 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 72 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 50 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 39 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 42 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר kG $ конечный поток эндобдж 33 0 объект >>> / BBox [0 0 585 783] / Длина 114 >> поток х% А 0 / [hMHKQO0 + b2% * ۫ tdRAHi`jd + n, w = (~ JN`% AC * 9 ߺ q.D ר кг $ конечный поток эндобдж 107 0 объект > поток 2021-06-19T23: 41: 40 + 05: 302021-12-03T07: 49: 28-08: 002021-12-03T07: 49: 28-08: 00Adobe InDesign 15.1 (Windows) uuid: 3a63a2a4-10f6-4807- a5e7-2751fed9d873xmp.did: DE4D607E8A24681180838231FB1F3433xmp.id: 0e8418a6-5a62-2546-b54f-886486bff34aproof: pdfxmp.iid: a0983e53-f3bb-1346-bbe6-9fde9fb8fec9xmp.did: a0983e53-f3bb-1346-bbe6-9fde9fb8fec9xmp.did: DE4D607E8A24681180838231FB1F3433default

преобразовано из application / x-indesign в application / pdfAdobe InDesign 15.1 (Windows) / 2021-06-19T23: 41: 40 + 05: 30

application / pdf Библиотека Adobe PDF 15.0; изменен с помощью iText 4.2.0 на 1T3XTFalse конечный поток эндобдж 108 0 объект > поток x +

Вторичная профилактика инсульта | Канадские методы лечения инсульта

Heart & Stroke выражает признательность руководителям и членам группы по вторичной профилактике инсульта, которые посвятили свое время и опыт обновлению этих рекомендаций.Члены Канадского консорциума по инсульту принимали участие во всех аспектах разработки этих рекомендаций. Эти рекомендации прошли внешнюю проверку: Джейсон Андраде, Рохит Бхатия, Марджи Бернс, Елена Адела Кора, Роксана Курнуайе, Лоран Дерекс, Пол Дориан, Чарльз Даффи, Эрик Эренспергер, Юрий Фломин, Кирстен Джордж-Филлипс, Сара Грант, Милан Гупта, Раху. Джейн, Ширин Джалани, Глен Джиклинг, Хуман Камель, Хонг Као, Лиза Кеон, Лиза Корек, Кэтрин Лего, Джеральд Макдональд, Великобритания Джон Манчини, Майкл Макдональд, Кейли Мерфи, Кельвин Куан Хуэй Нг, Дарлин Пикок, Андре Руссен, Джоанна Д. Шаафсма , Питер Старший, Александр Ткач, Шон Вирани и Дженис Уильямс.Мы благодарим членов Консультативного комитета по передовой практике и качеству лечения инсульта в Канаде, в том числе Эрика Смита (сопредседателя), Аниту Маунтин (сопредседатель), Линн Касобон, Горда Губица, Дара Довлатшахи, Дилана Блаккьера, Луизу Клемент, Талию Филд, Фаррелла Лейбовича , Кристин Папушек, Джеффри Хаберт, Барбара Кэмпбелл, Джойс Фанг, Майкл Хилл, Тим Хиллер, Томас Джиракатил, Эдди Лэнг, Паскаль Лавуа, Бет Линкевич, Коллин О’Коннелл, Мелани Пенн, Джей Шанкар, Дебби Тимпсон, Теодор Вейн и Кэти Белый.Мы признательны и благодарим Норин Фоули и команду анализа доказательств на workHORSE; Лори Шарест из Heart & Stroke за координацию работы групп и процессов CSBPR; Андреа деЙонг, Франсин Форгет Марин и внутренние группы Heart & Stroke, которые внесли свой вклад в разработку этих рекомендаций и публикаций: «Коммуникации, перевод, перевод знаний, взаимодействие, политика здравоохранения и цифровые решения».

Члены Группы по консультациям и обзору сообщества (CCRP)

Heart & Stroke особенно благодарен членам комиссии по консультациям и обзору сообщества, которые просмотрели все разделы этого модуля, поделились своим личным опытом и идеями о том, что сделало или могло бы сделать их путешествие оптимальным.В состав CCRP по вторичной профилактике инсульта вошли: Шерил Битти, Дженнифер Богарт, Дэн Доббин, Глен Хилтон, Джуди Хилтон, Аллан Моррисон и другие добровольцы, которые внесли свой вклад.

Фармакотерапия для вторичной профилактики инсульта

Рецидив инсульта продолжает оставаться основным риском для выживших после инсульта. Контроль факторов риска и антитромботические препараты являются двумя основными стратегиями предотвращения повторения инсульта у пациентов с перенесенным инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА).Гипертония, дислипидемия и сахарный диабет являются факторами риска, которые можно изменить с помощью фармакотерапии, а также путем изменения образа жизни. Антигипертензивная терапия рекомендуется для вторичной профилактики инсульта как у пациентов с артериальной гипертензией, так и у пациентов с нормальным давлением. Также настоятельно рекомендуется терапия ингибитором HMG-CoA редуктазы (статином) для получения интенсивного гиполипидемического эффекта. Недавнее исследование показало, что лечение пиоглитазоном эффективно у пациентов с диабетом 2 типа. Однако доказательства контроля факторов риска относительно новы, и необходимы дальнейшие исследования для более эффективной профилактики, основанной на фактических данных.Пациентам с некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА рекомендуется антиагрегантная терапия, а не антикоагулянтная терапия, чтобы снизить риск повторного инсульта и других сердечно-сосудистых событий. Аспирин был первым антиагрегантом, доказавшим свою эффективность в профилактике вторичного инсульта. В настоящее время монотерапия аспирином, комбинация аспирина и дипиридамола с пролонгированным высвобождением и монотерапия клопидогрелем рекомендуются в качестве основных вариантов. Комбинация аспирина и клопидогреля обычно не рекомендуется.Скорректированная доза варфарина с целевым международным нормализованным диапазоном соотношения между 2,0 и 3,0 рекомендуется после ишемического инсульта или ТИА, связанной с неклапанной фибрилляцией предсердий. Осложнения, связанные с кровотечением, представляют собой серьезную проблему при антитромботической терапии. Варфарин, как и антиагрегантная терапия, увеличивает частоту кровотечений и ухудшает тяжесть кровотечений. Выбор антитромботических средств и их интенсивность (дозировка), соответствующие механизму инсульта и состоянию пациента, важны для вторичной профилактики инсульта.

Первичная и вторичная профилактика ишемического инсульта и церебрального кровоизлияния: тематический семинар JACC

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.12.072 Получите права и контент

Основные моменты

•

До 90% все инсульты можно предотвратить, и их можно отнести к 10 изменяемым факторам риска.

•

Гипертония повсеместно является основным изменяемым фактором риска инсульта, составляя одну треть инсульта в развитых странах и две трети в развивающихся странах.

•

Оптимальная профилактика инсульта требует гармоничного, комплексного подхода к информированию о риске инсульта и здорового образа жизни, простого скрининга и ведения пациентов на предмет наличия в анамнезе и наличия изменяемых и излечимых причинных факторов риска, а также улучшения социальных и экологических условий. факторы.

Abstract

Инсульт — основная причина стойкой нетрудоспособности. Поэтому первичная профилактика первого инсульта и вторичная профилактика повторного инсульта имеют высокий приоритет.Первичная профилактика ишемического инсульта включает изменение образа жизни и диету, лечение факторов риска, включая гипертензию, сахарный диабет и нарушения липидного обмена, антиагрегантную терапию для пациентов с высоким сосудистым риском и антикоагулянтную терапию при фибрилляции предсердий. Вторичная профилактика ишемического инсульта включает дополнительную операцию на сонных артериях или стентирование у отдельных пациентов с симптомами, закрытие открытого овального отверстия после криптогенного инсульта, лечение инсулинорезистентности и наилучшее медикаментозное лечение внутричерепного стеноза.Наиболее важные профилактические стратегии в первичной и вторичной профилактике кровоизлияния в мозг включают лечение артериальной гипертензии, снижение потребления алкоголя и окклюзию ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий и постоянными противопоказаниями для пероральных антикоагулянтов.

Ключевые слова

антитромботическая терапия

кровоизлияние в мозг

сахарный диабет

гипертония

инсульт

профилактика инсульта

Аббревиатуры и сокращения

ARR

carodos прямой пероральный антикоагулянт

ESUS

эмболический инсульт с неустановленным источником

ICH

внутримозговое кровоизлияние

ЛПНП

липопротеинов низкой плотности

РКИ

рандомизированное контролируемое исследование

TIA

транзиторная ишемическая атака

Фонд колледжа кардиологии.Опубликовано Elsevier.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Какая медицинская терапия для вторичной профилактики инсульта является наилучшей?

Случай

62-летняя женщина, страдающая ожирением, в анамнезе страдающая диабетом 2 типа, гипертонией и курением по пачке в день, обратилась в отделение неотложной помощи по поводу острого начала правосторонней слабости и потеря чувствительности при пробуждении от сна.

Она сообщает, что ежедневно принимала детский аспирин, чтобы «предотвратить сердечные приступы» до инсульта.Электрокардиограмма демонстрирует блокаду левой ножки пучка Гиса и частые преждевременные сокращения предсердий. Она выздоравливает с легким гемипарезом и готова к выписке. Какая лучшая медикаментозная терапия для вторичной профилактики инсульта?

Обзор

Цереброваскулярная катастрофа (CVA) представляет собой важный диагноз для госпиталистов: 700 000 человек в США переносят инсульт каждый год.1 Это переводится в инсульт каждые 45 секунд. Около 200 000 из этих инсультов — повторяющиеся события.

Кардиоэмболия — самая частая причина ишемических инсультов, составляющая 29% всех инфарктов2. Застой из-за нарушения сократительной функции, фибрилляции предсердий или механических клапанов являются значительными факторами риска. Реже парадоксальный эмбол, возникающий в венозной системе, может проходить через открытое овальное отверстие.

На атеросклероз крупных артерий и лакунарные инфаркты приходится по 16% инсультов. Факторы риска для этих форм инсульта те же, что и для атеросклероза, и включают гипертонию и диабет.На более редкие причины, такие как васкулит, расслоение, гиперкоагуляция или гематологические нарушения, приходится 3% инсультов. Обращение к ним должно быть обусловлено историческими и нетипичными особенностями, такими как молодой возраст, семейный анамнез или необычное распределение ишемических зон. Несмотря на соответствующую проработку, механизм остается ненадежным в 36% случаев.

Независимо от проявления и остаточного эффекта индексного события, госпиталист должен начать соответствующую терапию для предотвращения инвалидизирующего сердечно-сосудистого заболевания.Хотя антитромботические препараты являются основой вторичной профилактики, было бы ошибкой упускать другие возможности для изменения риска. Оптимальное лечение требует индивидуальной оценки этиологии, выявления изменяемых факторов риска и начала антиагрегантной или антикоагулянтной терапии.

Кардиоэмболический инсульт

Лечение инсульта зависит от этиологии исходного инфаркта. Имеются убедительные доказательства того, что оптимальной терапией кардиоэмболического инсульта является антикоагулянтная терапия варфарином.

Европейское исследование фибрилляции предсердий показало, что варфарин снижает риск второго инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий на две трети и превосходит антитромбоцитарные препараты для предотвращения кардиоэмболических инсультов.3 Варфарин увеличивает риск экстракраниального кровотечения, но недостаточно сильно, чтобы сводят на нет пользу от снижения смертности от инсульта и инвалидности. Целевое международное нормализованное отношение (МНО) для неклапанной фибрилляции предсердий обычно составляет два-три, хотя для некоторых протезных клапанов оно может быть выше.

Некардиоэмболический инсульт

При атеросклеротической и лакунарной церебральной ишемии крупных сосудов самым старым и до сих пор эффективным методом лечения повторного инсульта является аспирин. Использование низких доз аспирина после транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта снижает количество повторных инсультов или летального исхода примерно на 15-18% .4-5 Большие дозы не кажутся более эффективными, хотя частота желудочно-кишечных жалоб выше. с повышенной дозировкой. Использование 325 мг или 1200 мг аспирина привело к такому же 15% снижению числа повторных ишемических событий.Сходная эффективность наблюдалась при сравнении дозировок 30 мг и 283 мг6.

В то время как подгруппа пациентов может испытывать резистентность к аспирину, надежные анализы в клинической практике обычно не доступны для руководства. Текущие рекомендации предполагают, что для вторичной профилактики подходит от 50 до 325 мг аспирина.7

Клопидогрель — еще один антиагрегант, который можно назначать ежедневно в дозе 75 мг в качестве альтернативной терапии для вторичной профилактики некардиоэмболического инсульта.Исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий, сравнивающее клопидогрель с аспирином у пациентов с риском ишемических событий, продемонстрировало значительное снижение годовой частоты комбинированной конечной точки инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сосудов — с 5,83% с аспирином до 5,32 % с клопидогрелом.8 Применимость этого исследования к вторичной профилактике инсульта ограничена тем фактом, что только 19% пациентов были включены в это исследование из-за предшествующего инсульта, и результаты не были значимыми для снижения инсульта как единственной конечной точки.Клопидогрель рекомендуется в качестве приемлемого средства для вторичной профилактики CVA и предпочтительнее для пациентов с инсультом и аллергией на аспирин или с недавно установленным коронарным стентированием.

Комбинация низких доз аспирина и дипиридамола с пролонгированным высвобождением доказала превосходство над монотерапией аспирином в нескольких исследованиях. В течение двух лет в исследовании European Stroke Prevention 2 было обнаружено снижение на 18% при использовании только аспирина по сравнению с 37% снижением при комбинированной терапии, а исследование European / Australiaasian Stroke Prevention in Reversible Ischaemia мероприятия на 1% ежегодно.9-10 Головная боль — частый побочный эффект дипиридамола, который может ограничивать его применение. Дипридамол / аспирин рекомендуется как еще один приемлемый вариант для вторичной профилактики некардиоэмболического инсульта.

Данные свидетельствуют о том, что аспирин / дипиридамол и клопидогрель — хотя и значительно дороже — более эффективны, чем монотерапия аспирином для предотвращения вторых церебральных ишемических событий. Прямое сравнение между аспирином / дипиридамолом и клопидогрелом продолжается в исследовании «Схема профилактики для эффективного предотвращения второго инсульта», результаты которого ожидаются в 2008 году.

Вещи, которые не работают

Исследование рецидивирующего инсульта варфарин-аспирин показало, что варфарин не лучше аспирина для профилактики некардиоэмболического инсульта, а исследование симптоматического внутричерепного заболевания варфарин-аспирин показало тот же результат у пациентов с внутричерепной стеноз.11–12 Существует мало доказательств того, что варфарин должен играть роль в лечении большинства инсультов, не связанных с кардиоэмболиями. Исследование MATCH не показало преимущества добавления аспирина к клопидогрелю по сравнению с монотерапией клопидогрелем для вторичной профилактики некардиоэмболической церебральной ишемии.13 Несмотря на эффективность после коронарного стентирования, комбинация клопидогреля и аспирина не может быть рекомендована для профилактики инсульта.

Что делать

Модификация фактора агрессивного риска является ключевым фактором предотвращения повторных ишемических событий. Одним из наиболее многообещающих методов лечения является использование статинов после CVA. Несмотря на относительно слабую связь между инсультом и гиперлипидемией, рекомендуется поддерживать уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на уровне менее 100 мг / дл (или менее 70 мг / дл у пациентов с самым высоким риском).

Это контрастирует с сильной взаимосвязью между повышенным уровнем ЛПНП и ишемической болезнью сердца. Однако в исследовании «Профилактика инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина» использовались высокие дозы аторвастатина после острого сердечно-сосудистого заболевания, что позволило снизить абсолютный риск второго инсульта на 2,2% в течение следующих пяти лет14. Исследование может отражать действие статиновой терапии на эндотелий независимо от гиполипидемического эффекта.

Артериальное давление обычно имеет кратковременное повышение после церебральной ишемии.Это позволяет сохранить перфузию до ишемической полутени. По окончании острейшего периода рекомендуется снижение артериального давления до уровня менее 140/90 мм рт. Ст. (130/80 мм рт. Ст. Для диабетиков).

Было продемонстрировано, что вмешательства для лечения хронической гипертензии снижают частоту инсультов примерно на 30-40% в течение четырех-пяти лет.15-16 Оптимальный агент не определен, но терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ACE- I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА), возможно, в комбинации с диуретиком.Следует организовать тщательное наблюдение за титрованием до цели в амбулаторных условиях. У диабетиков должен быть оптимизирован гликемический контроль, и следует проводить консультации по образу жизни в отношении признанных факторов риска инсульта, таких как курение, малоподвижный образ жизни и злоупотребление алкоголем.

В то время как антитромботическая терапия является основой того, что мы думаем о вторичной профилактике инсульта, было показано, что лечение этих других изменяемых факторов риска влияет на смертность и повторные инсульты в аналогичной степени, и им нельзя пренебрегать.

Как лечить этот случай

Описанному пациенту следует пройти МРТ с диффузией (для определения области ишемии) и целевое обследование на этиологию с мониторингом сердца, эхокардиограммой и УЗИ сонной артерии.

Если предположить, что фибрилляция предсердий или внутрисердечный тромб исключены, это, вероятно, представляет собой атеросклеротическое заболевание. МРТ поможет отличить атеросклеротическую этиологию крупных сосудов от лакунарного инфаркта. Если стеноз сонной артерии более 70% обнаруживается на фоне атеросклеротического инсульта крупных сосудов, пациентку следует направить на каротидную эндартерэктомию.При стенозе от 50% до 69% целесообразна эндартерэктомия сонной артерии. Лучшее антитромботическое средство при некардиоэмболическом ЦВА — это антитромбоцитарное средство. При инсульте, произошедшем при приеме разумной дозы аспирина, я бы не рекомендовал увеличивать дозу, поскольку существует мало доказательств того, что 325 мг более эффективны, чем 81 мг. Наиболее подходящим шагом будет переход на альтернативный антитромбоцитарный агент, такой как комбинация дипиридамола / аспирина или клопидогреля.

При отсутствии прямого сравнительного исследования любой выбор приемлем.Доказательства в пользу дипиридамола / аспирина более убедительны для вторичной профилактики инсульта. Аторвастатин в дозе 80 мг в день является доказательной терапией после острого инсульта и может быть начат немедленно. В течение первых нескольких дней после острого приступа гипертонию следует лечить снисходительно, но затем будет уместен прием АПФ или БРА — возможно, в сочетании с диуретиком. Целевое артериальное давление для этого пациента как диабетика должно быть не менее 130/80 мм / рт.

Наконец, мы были бы упущены, если бы не подчеркнули важность отказа от курения, физических упражнений и потери веса. TH

Доктор Камблер — доцент отделения больничной медицины в Университете Колорадо, где он является членом Службы по лечению острых инсультов и членом Совета по инсульту.

Ссылки

1. Розамонд В., Флегал К., Пятница Г. и др. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2007 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж . 6 февраля 2007 г .; 115 (5): e69-e171.
2. Петти Г.В., Браун Р.Д., Виснант Дж. П. и др. Подтипы ишемического инсульта: популяционное исследование заболеваемости и факторов риска. Инсульт . 1999; 30: 2513-2516.
3. Европейская группа по исследованию фибрилляции предсердий. Вторичная профилактика неревматической фибрилляции предсердий после транзиторной ишемической атаки или малого инсульта. Ланцет . 1993; 342: 1255-1262.
4. Шведская совместная группа по исследованию малых доз аспирина. Шведское испытание аспирина в низких дозах (SALT) 775 мг аспирина в качестве вторичной профилактики после цереброваскулярных ишемических событий. Ланцет . 1991; 338 (8779): 1345-1349.
5. Фаррелл Б., Годвин Дж., Ричардс С. и др. Испытание аспирина в Соединенном Королевстве при транзиторной ишемической атаке (UK-TIA): окончательные результаты (аннотация). J Neurol Neurosurg. Психиатрия 1991; 54: 1044-1054.
6. Голландская группа по исследованию TIA. Сравнение двух доз аспирина (30 мг против 283 мг в день) у пациентов после транзиторной ишемической атаки или малого ишемического инсульта. N Engl J Med . 31 октября 1991 г .; 325 (18): 1261-1266.
7. Сакко Р.Л., Адамс Р., Альберс Г. и др.Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой. Инсульт . 2006 Февраль; 37 (2): 577-617.
8. Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий. Lancet 1996 Янв; 348: 1329-1339.
9. Динер Х., Кунха Л., Форбс С. и др. Европейское исследование профилактики инсульта 2: дипиридамол и ацетилсалициловая кислота во вторичной профилактике инсульта. J Neurol Sci .1996; 143: 1-13.
10. Исследовательская группа ESPRIT. Аспирин плюс дипиридамол по сравнению с одним аспирином после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 367: 1665-1673.
11. Mohr JP, Thompson JLP, Lazar RM и др. Сравнение варфарина и аспирина для профилактики повторного ишемического инсульта. N Engl J Med . 2001 Nov 15; 345 (20): 1444-1451.
12. Chimowitz MI, Lynn MJ, Howlett-Smith H, et al. Сравнение варфарина и аспирина при симптоматическом стенозе внутричерепных артерий. N Engl J Med . 31 марта 2005 г .; 352 (13): 1305-1316.
13. Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM и др. Сравнение аспирина и клопидогреля с одним клопидогрелом после недавнего ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки у пациентов с высоким риском (MATCH): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 24-30 июля 2004 г .; 36499431): 331-337.
14. Профилактика инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина. Высокие дозы аторвастатина после инсульта или транзиторной ишемической атаки. N Engl J Med . 2006; 355 (6): 549-559.
15. Коллективная группа ПРОГРЕСС. Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку. Ланцет 2001; 358 (9287): 1033-1041.
16. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска.