Профилактика ожирения у детей и подростков » КГБУЗ «Таймырская МРБ»

Ожирение стало серьезной проблемой во всём мире. Сегодня свыше миллиарда жителей Земли страдают от избыточного веса и ожирения. Особое беспокойство вызывает распространение этого состояния среди детей. Так, в Великобритании избыточный вес имеют 20% детей и подростков, в Испании– 27%, в Греции – 31%, в Италии — 36%. Уже доказано, что ребенок, который страдает избыточным весом или ожирением, будет иметь эти проблемы и в зрелом возрасте.

Родителям следует знать, что ожирение у детей значительно повышает риск развития в молодом возрасте сахарного диабета, заболеваний печени и желчного пузыря, гипертонии, бесплодия и других хронических заболеваний. Наиболее серьезными последствиями детского ожирения являются ранний атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда– заболевания, характерные для пожилых людей. Кроме того, часто дети с избыточным весом страдают храпом и другими нарушениями сна, что тоже негативно сказывается на состоянии здоровья ребенка.

Ожирение – это и психологическая проблема.  Лишний вес порождает у детей и подростков неуверенность в себе, существенно снижает самооценку, что приводит к снижению успеваемости в школе, а порой вызывает насмешки сверстников и, как следствие, ведет к изоляции и депрессии, формированию комплекса «неудачника».Что же приводит к развитию избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков? Ожирение — проблема многофакторная. Однако, прежде всего, необходимо обратить внимание на питание ребенка. Современные дети окружены продуктами, употребление которых приводит к перееданию. Это еда для быстрого перекуса. Например, шоколадные батончики, чипсы, сухарики. В силу своей занятости родители не всегда могут дома готовить здоровую еду. В результате дети едят больше полуфабрикатов и фаст-фудов. Перееданию способствуют всевозможные рекламные акции по продаже по низким ценам больших порций высококалорийных продуктов, проводимые отдельными ресторанами. Высококалорийное питание при низкой двигательной активности – главные факторы накопления лишних килограммов у ребенка.

Существуют доступные правила профилактики ожирения у детей и подростков:

• Соблюдение режима питания

Ребенок дошкольного и школьного возраста должен есть 5-6 раз в день: это завтрак, обед, полдник, ужин и второй ужин. Может быть и второй завтрак.

• Качественная и количественная адекватность питания

Количество и качество съедаемой ребенком пищи должны, прежде всего, соответствовать его возрасту и состоянию здоровья.

• Соблюдение рационального двигательного режима

Важно, чтобы ребенок имел возможность двигаться не только в дошкольном учреждении или в школе, но и дома. Необходимо делать акцент на подвижности в целом, а не на конкретных физических упражнениях. Ребенок не обязательно должен выполнять какой-либо определенный комплекс физических упражнений, можно просто играть в прятки или догонялки, прыгать со скакалкой и прочее. Следует ограничить время пребывания ребенка за компьютером, телевизором, игровыми приставками до 2-х часов в день.

• Знакомство ребенка с полезными продуктами

Уже с раннего детства нужно обучать ребенка основам здорового питания.

• Личный пример родителей

Чтобы воспитать в ребенке потребность правильно питаться, необходимо всей семьей перейти на здоровый рацион. Чтобы ребенок полюбил спорт, родители должны сами начать заниматься спортом и вести активный образ жизни.

• Правильное отношение к пище

Нельзя использовать пищу в качестве «кнута» или «пряника». Недопустима позиция взрослых по типу: «Получил двойку — не будет десерта!» или «Уберешь в своей комнате — получишь мороженое». Не стоит превращать еду в источник самого большого удовольствия в жизни.

По материалам врача педиатра У.В. Анциферовой

---

Профилактика ожирения у детей и подростков

Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, проблема избыточного веса у детей приобретает все больший масштаб. Ожирение связано с целым рядом осложнений и заболеваний, например, сахарным диабетом и болезнью сердца. Ребенок может считаться тучным, если его вес на 10 и более процентов превышает норму для его роста и типа телосложения. По данным отечественных эндокринологов, в России доля детей и подростков 6-18 лет, имеющих избыточный вес, достигает 11,8 %, а ожирение наблюдается у 8,5 % представителей этой возрастной группы. Вместе с распространенностью избыточного веса у детей и подростков увеличивается и частота возникновения у них кариеса, что заставляет предположить наличие связи между весом и стоматологическим здоровьем, которое подтверждают и новейшие исследования.

Сегодня врачи все чаще связывают сахарный диабет и болезни сердца с заболеваниями пародонта, поражающими мягкие ткани десны и костные структуры челюсти. Неблагоприятное воздействие на здоровье полости рта оказывают и понижающие давление препараты, которые часто принимают люди с избыточным весом. Наиболее распространенными побочными эффектами приема таких лекарств являются сухость во рту и разрастание мягких тканей десен, создающие условия для аккумуляции зубного налета. Оба эти побочных эффекта могут приводить к пародониту и кариесу. Также следует отметить связь между стоматологическим здоровьем и потреблением большого количества углеводов при недостатке в рационе необходимых питательных веществ. Продукты, содержащие избыточное количество сахара и кислот, увеличивают риск развития кариеса и эрозии эмали.

Первым шагом в борьбе с избыточным весом ребенка должно стать посещение врача, который сможет подтвердить наличие проблемы и исключить заболевания, предрасполагающие к тучности. Родителям не следует ограничивать калорийность питания ребенка, ориентируясь лишь на его внешний вид: слишком жесткая диета может негативно сказываться на росте и развитии детей. Ниже мы приводим рекомендации экспертов по лечению ожирения у детей и подростков.

Измените пищевые привычки ребенка и следите за регулярностью его питания

Ужинать в одно и то же время – прекрасная традиция: так семья получает возможность собраться вместе и обменяться новостями. Завтрак тоже должен быть семейным: давно замечено, что дети, которые регулярно завтракают, лучше справляются со школьной программой. Если ребенок большую часть дня проводит вне дома, давайте ему с собой контейнер с собственноручно приготовленным обедом: так вы сможете лучше контролировать, что и в каких количествах ест ваш малыш.

Уменьшите размер порций и калорийность блюд

Дети очень рано начинают демонстрировать пищевые предпочтения. Придумайте, как сделать их любимую еду более здоровой. Следите за тем, чтобы с каждым приемом пищи ребенок получал достаточно овощей, фруктов и блюд из цельного зерна. Вода не только содержит меньше калорий, чем газировка, но и значительно полезнее для зубов. Походы по закусочным и пиццериям должны стать исключением, возможным только в праздники. Блюда, которые предлагают такие предприятия общественного питания, содержат гораздо больше жиров, углеводов и соли, чем нужно не только детям, но и взрослым, а порции бывают просто огромными!

Сократите объем и количество перекусов

Небольшой перекус не повредит, однако запасы вредной еды дома следует ограничить. Не лишайте ребенка всех лакомств сразу: это приведет лишь к тому, что вне поля вашего зрения ребенок будет набрасываться на них с удвоенной силой. Наличие в доме разнообразных полезных продуктов, например, сыра, несладкого цельнозернового печенья, фруктов и овощей, поможет ребенку быстрее отказаться от чипсов и конфет. Замените жареный картофель печеным, а обычное мороженое – замороженным йогуртом или натуральным фруктовым льдом. Крекеры из непросеянной пшеничной муки, инжир и ванильные вафли станут прекрасной альтернативой таким сладостям, как пончики и шоколадное печенье.

Повысьте физическую активность ребенка

Объясните ребенку, какую пользу ему могут принести правильное питание и здоровый образ жизни. Занимайтесь спортом вместе с ним. Энергичные прогулки, подвижные игры во дворе, футбол, танцы, плавание и даже такая забава, как перетягивание каната, могут пробудить в ребенке тягу к спорту. Важно, чтобы дети как можно меньше времени проводили, сидя у телевизора или за компьютерными играми.

Существует много домашних развлечений, которые позволят ребенку активно двигаться даже в те дни, когда погода не будет благоприятствовать времяпрепровождению на свежем воздухе.

Хорошо сбалансированное, правильное питание поможет вашим детям стать более энергичными, более собранными и более счастливыми. Следуя приведенным выше советам, родители смогут сформировать у ребенка здоровые привычки, которые он сохранит на всю жизнь.

Профилактика ожирения у детей | uzalo48.lipetsk

На сегодняшний день около 1,4 миллиарда человек на планете имеют лишнюю массу тела. В России более 50% взрослого населения имеют избыточную массу тела, около 30% страдают ожирением той или иной степени. Практически во всех странах мира отмечается рост числа детей и подростков, страдающих ожирением, при этом каждые три десятилетия их количество удваивается. По оценке ВОЗ, в 2010 г. избыточную массу тела и ожирение имели более 40 миллионов детей в возрасте до 5 лет.

Несмотря на несомненную актуальность проблемы ожирения, сохраняется низкая информированность и настороженность населения по данной проблеме. Наличие избыточной массы тела у ребенка в широких слоях населения не считается поводом для беспокойства, поэтому в большинстве случаев родители обращаются к врачу через несколько лет после начала заболевания. При этом чаще всего поводом для обращения к врачу служит не избыток массы тела как таковой, а появление у ребенка жалоб (головная боль, головокружение, жажда, боли в ногах, неприятные ощущения в области сердца, появление «стрий»  на коже, нарушения полового развития), которые свидетельствуют об осложненном течении ожирения.

Достаточно редко ожирение в детском и подростковом возрасте связано с медицинскими проблемами: употреблением определенных лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, некоторых антидепрессантов, антипсихотических, противоэпилептических средств) или наличием заболеваний (опухоли гипоталамуса или ствола мозга и ее лечением, лучевой терапией опухоли головного мозга или гемобластоза, травмы черепа, инсульта, гиперкортицизма, гипотиреоза или другого нейроэндокринного заболевания, моногенного ожирения, хромосомного или другого генетического синдрома).

Снижение и нормализация массы тела у детей с ожирением требует осуществления длительной программы, направленной на изменение образа жизни пациентов. Оптимальным считается комплексный подход. Основными компонентами программы коррекции веса являются диетотерапия, дозированная физическая нагрузка, нормализация пищевого поведения, а также (по показаниям) медикаментозная терапия.

Программа по модификации образа жизни должна быть нацелена прежде всего на семью. Такой подход в последние годы является общепринятым и поддерживается влиятельными медицинскими ассоциациями.

Питание относится к важнейшим факторам, определяющим здоровье. Правильное питание ребенка — это одно из важнейших условий, определяющих гармоничный рост, адекватное морфологическое и функциональное созревание различных органов и тканей, оптимальные показатели психомоторного и интеллектуального развития, а также устойчивость к инфекциям и действию других неблагоприятных внешних факторов. Для каждого периода детства характерны свои особенности роста и развития, степень морфологической и функциональной зрелости различных органов и систем, специфика физиологических и метаболических процессов. В связи с этим питание детей также должно носить дифференцированный характер в зависимости от их возраста.

Диетические предпочтения детей связаны с семейными традициями питания. Формирование детских предпочтений здоровой пищи может требовать изменений в поведении родителей, в выборе и приготовлении пищи. Еда не должна выполнять «непищевых» функций, т.е. служить успокоительным средством, наградой, наказанием и т.д.

Гиподинамия отмечается у абсолютного большинства современных детей и подростков, в том числе страдающих ожирением. В детском и подростковом возрасте формируются модели поведения, которые имеют большое значение для их настоящего и долговременного здоровья и благополучия. Согласно современным рекомендациям ВОЗ, для детей и подростков в возрасте 6-17 лет необходима ежедневная физическая активность от умеренной до высокой интенсивности, в общей сложности не менее 60 минут. Большая часть ежедневной физической активности должна приходиться на аэробную нагрузку. Физические нагрузки высокой интенсивности должны включаться в этот час и выполняться не менее трех раз в неделю. Рекомендованная ежедневная продолжительность физических нагрузок (60 минут и более) может быть накоплена на протяжении всего дня более короткими периодами активности (например, 2 раза в день по 30 минут). Необходимо всячески побуждать детей и подростков к разнообразной физической активности, соответствующей их возрасту и доставляющей им удовольствие.

Особое внимание при организации профилактики ожирения в школах следует отводить соблюдению режима питания детей. Обеспечение полноценного завтрака и здоровых перекусов в течение дня позволяет исключить длительные промежутки между приемами пищи и избежать избыточной энергетической ценности суточного рациона. Для перекусов следует использовать продукты с низкой энергетической плотностью и высокой пищевой ценностью, не содержащие избытка жиров, продукты и блюда, богатые пищевыми волокнами, в том числе цельнозерновые продукты, фрукты и овощи, которыми необходимо заменять выпечку и десерты, традиционно занимающие немалое место в питании школьников.

В целом лечение ожирения у детей и подростков следует проводить с учетом нескольких принципов:

1. Ребенок и его родители должны быть готовы к изменениям образа жизни. Оптимально, когда мотивация к снижению массы тела имеется как у ребенка, так и у родителей.

2. Ожирение – это хроническое заболевание, и его невозможно вылечить быстро. Родители и пациент должны понимать, что избыточная масса тела накапливалась в течение длительного времени и для ее нормализации также необходимо время.

3. Изменения образа жизни нужно часто контролировать, обеспечивая регулярное наблюдение ребенка педиатром и эндокринологом и своевременную коррекцию терапии.

В борьбе с ожирением на индивидуальном уровне каждый может:

— ограничить поступление калорий за счет общих жиров;

— увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных зерен и орехов;

— регулярно заниматься физической активностью (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых людей).

 

Главный внештатный специалист детский эндокринолог

управления здравоохранения Липецкой области

Копытина Елена Владимировна

Помогают ли стратегии по изменению диеты и физической активности предотвратить ожирение у детей (в возрасте от 0 до 18 лет)?

Актуальность

Во всем мире все больше детей имеют избыточный вес или ожирение. Избыточный вес в детстве может вызвать проблемы со здоровьем, а также влиять на психологическое состояние и социальную жизнь детей. Дети с избыточной массой тела, как правило, имеют избыточный вес и во взрослом возрасте, при этом их физическое и психическое здоровье остается слабым.

Поиск исследований

Мы произвели поиск во многих научных базах данных, чтобы найти исследования, в которых рассматривали способы профилактики ожирения у детей. Мы отобрали исследования, включавшие детей всех возрастов. Мы включили только те исследования, в которых использованные методы были направлены на изменение рациона питания детей или уровня их физической активности, или на оба фактора в одновременно. Мы сосредоточились только на исследованиях, которые содержали лучшую информацию для ответа на вопрос, «рандомизированных контролируемых испытаниях» или РКИ.

Что мы нашли

Мы нашли 153 РКИ. Исследования были проведены главным образом в странах с высоким уровнем дохода, таких как США и европейские страны, однако 12% исследований были проведены в странах со средним уровнем дохода (Бразилия, Эквадор, Египет, Ливан, Мексика, Таиланд и Турция). В большей половине РКИ (56%) изучали стратегии изменения рациона питания или уровня активности у детей в возрасте от 6 до 12 лет, в четверти – у детей в возрасте от 0 до 5 лет и в пятой части исследований (20%) у подростков в возрасте от 13 до 18 лет. Эти стратегии применяли в различных условиях, например, дома, в дошкольных учреждениях или школах, и большинство из них были направлены на то, чтобы попытаться изменить индивидуальное поведение ребенка.

Эффективны ли они?

Одним из общепринятых способов оценки избыточного веса у ребенка является вычисление показателя на основе его роста и веса, и соотнесение его с весом и ростом многих детей их возраста в их стране. Этот параметр называется Индекс массы тела (ИМТ). Мы обнаружили 61 РКИ с участием более 60 000 детей, в которых сообщали результаты оценки ИМТ. У детей в возрасте от 0 до 5 лет и детей в возрасте от 6 до 12 лет, которым была оказана помощь в изменении рациона питания или уровня физической активности, показатель ИМТ уменьшился на 0,07 и 0,04 единицы соответственно по сравнению с детьми, которые не придерживались этой стратегии. Это означает, что эти дети смогли уменьшить свой вес. Эти данные по изменению ИМТ, применимые ко многим детям в популяции, могут быть использованы государственными органами для разработки стратегии решения проблемы ожирения у детей. Стратегии по изменению питания или физической активности, а также их комплексное применение, не смогли успешно снизить показатель ИМТ у подростков и молодых людей в возрасте от 13 до 18 лет.

Мы изучили вопрос о том, будут ли эти стратегии эффективны у всех детей, например у девочек и мальчиков, детей из богатых или менее обеспеченных семей, детей из разных расовых групп. Этот вопрос рассматривался в небольшом числе РКИ, однако, по результатам этих исследований, не было никаких признаков того, что применяемые стратегии усиливают неравенство. Однако, мы не смогли найти достаточное число РКИ с такой информацией для того, чтобы получить ответ на этот вопрос. Мы также изучили, не пострадали ли дети от применения какой-либо стратегии, например от травм, слишком большой потери веса или развития повреждающих представлений о себе и своем весе. Об этом сообщали в небольшом числе исследований, однако ни в одном из них не сообщали о каком-либо вреде от применения у детей стратегии изменения питания или физической активности.

Мы проанализировали, насколько хорошо были проведены РКИ, для того, чтобы определить, могли ли их результаты быть смещены. На основании результатов проведенного анализа мы решили снизить уровень достоверности некоторой информации. Качество доказательств по показателю ИМТ было «умеренным» для детей в возрасте от 0 до 5 лет, «низким» для детей в возрасте от 6 до 12 лет и умеренным для подростков (13-18 лет).

Наши выводы

Стратегии изменения уровня питания или физической активности, или этих факторов в совокупности, для профилактики избыточного веса или ожирения, являются эффективными в отношении умеренного снижения показателя ИМТ у детей в возрасте от 0 до 5 лет и у детей в возрасте от 6 до 12 лет. Эта информация может быть полезна для родителей и детей, обеспокоенных набором лишнего веса у детей. Она также может быть полезна для государственных органов, пытающихся бороться с растущей тенденцией ожирения или избыточного веса у детей. Мы обнаружили меньше доказательств по применению этих стратегий у подростков и молодых людей в возрасте от 13 до 18 лет, применяемые стратегии не уменьшили их показатели ИМТ.

Лечение ожирения у детей | причины, диета, питание

Последние годы наблюдается стремительный рост количества детей и подростков, имеющих проблемы с лишним весом. Избыточное отложение жировой ткани в организме, то есть ожирение — это заболевание, которое необходимо лечить. Ожирение у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем: заболеваниям желудочно-кишечного тракта (запорам, диарее, холециститу, панкреатиту и др), сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, нарушениям в работе сердца), атеросклерозу, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа, нарушениям полового развития, эндокринным и метаболическим нарушениям, артрозу, апноэ сна, булимии, анорексии и др. И это, не говоря уже о психологических сложностях, проблемах с самооценкой, комплексах, насмешках одноклассников…  В общем, если вы подозреваете у вашего ребенка наличие лишнего веса – не пускайте дело на самотек, обратитесь к эндокринологу!

Наш консультант: эндокринолог, диетолог «ЕвроМед клиники» Наталья Владимировна Мичурина.

Как определить наличие ожирения?

Ожирение у ребенка так же, как у взрослого ставится на основании измерения индекса массы тела (соотношения роста к весу, рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / [рост (м)]2), а также по антропометрическим измерениям: врач смотрит окружность талии, объем бедер.

Диагноз «ожирение» ставится, когда фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив более чем на 15%, а индекс массы тела превышает 30.

Причины развития ожирения у детей

На развитие ожирения, как правило, влияет и генетическая предрасположенность, и образ жизни. По сути, лишний вес появляется при энергетическом дисбалансе – когда калорий потребляется больше, чем тратится. То есть, проще говоря – при несбалансированном рационе, переедании и низкой физической активности.

Кроме того, ожирение может развиваться вследствие серьезных патологических состояний и генетических заболеваний.

Дети, страдающие от лишнего веса, обычно питаются не самой полезной пищей. В их рационе преобладают быстрые углеводы: хлебобулочные изделия, сладости, десерты, соки, газированные напитки; а также жиры: фастфуд, жареная, жирная пища. При этом белка, клетчатки и воды – очень мало.

Физической активности у современных детей тоже недостаточно: большую часть дня они проводят, сидя за партой в школе, делая уроки дома, играя в компьютерные игры, смотря телевизор или планшет. То есть у детей идет достаточно интенсивная умственная нагрузка, но катастрофически не хватает движения.

При выявлении ожирения врач, скорее всего, порекомендует выполнить биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля. Возможно, понадобиться выполнить ребенку УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза, а также некоторые другие обследования. Помимо помощи эндокринолога, ребенку может понадобиться консультация невролога, генетика, гастроэнтеролога, кардиолога, ортопеда, психотерапевта и других специалистов.

Виды ожирения

В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.

Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.

Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.

Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.

Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.

Выделяется четыре степени ожирения у детей:

• Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.
• Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.
• Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.
• Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Лечение ожирения

При лечении ожирения основные мероприятия направлены на снижение массы тела и профилактику последующего набора лишнего веса.

Если ожирение вторичное, то врач начнет с лечения патологии, которая провоцирует развитие ожирения. Но и при первичном, и при вторичном ожирении для снижения массы тела необходимо изменение образа жизни ребенка: коррекция рациона питания и рациональные физические нагрузки.

В первую очередь, рекомендуется ограничить в рационе ребенка продукты, содержащие животные жиры и быстрые углеводы. Питание должно быть 5-7-разовым. Совместно с врачом рассчитывается суточная норма калорий для ребенка, и родителям необходимо ее соблюдать.

Параллельно с изменением рациона необходимо изменить двигательный режим ребенка. Для совсем маленьких детей рекомендуются длительные прогулки и подвижные игры, дошкольникам и школьникам нужно добавить соответствующие возрасту спортивные нагрузки (плавание, велосипед, легкая атлетика и т.д.). Важно понимать, что врач может установить причины ожирения и дать подробные рекомендации, но контролировать питание ребенка и его двигательную активность должны родители. И отнестись к этому необходимо максимально серьезно!

Профилактика ожирения

Любую проблему проще предупредить, чем лечить. Поэтому задача родителей с самого раннего возраста ребенка организовать ему адекватный режим питания и двигательной активности.

Поставьте целью формирование у ребенка правильных пищевых привычек, прививайте ему любовь к здоровому правильному питанию. Не стоит злоупотреблять фастфудом и сладостями – чем позже ваш ребенок познакомиться с этими продуктами, тем лучше. Рацион ребенка должен состоять из большого количества овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, цельнозерновой хлеб), нежирного мяса, рыбы, нежирных кисломолочных продуктов.

Прививайте ребенку любовь к движению. С самыми маленькими можно делать гимнастику и посещать бассейн (детские бассейны принимают малышей, начиная с двух месяцев), как можно больше гуляйте на свежем воздухе. Когда малыш начнет ходить – не ограничивайте его, пусть ходит, бегает, падает, пачкается, ударяется – познает мир через движение.

Когда ребенок подрастет – запишите его в спортивную секцию. Сейчас существует огромное количество кружков для детей различного уровня подготовки. Выберите вместе с ребенком, какой вид спорта ему по душе: бег, танцы, велоспорт, лыжи, фигурное катание, хоккей, футбол, баскетбол, плавание, борьба – вариантов существует масса. Обязательно поддерживайте увлечение ребенка спортом.

Конечно, важно, чтобы родители показывали ребенку пример здорового образа жизни, согласитесь, вы не сможете убедить ребенка есть брокколи и паровые котлетки в то время, когда сами ужинаете картошкой фри. Да и родителям такое питание не полезно, а двигательные нагрузки необходимы. Так что организовывайте здоровый образ жизни для всей семьи – и вы избежите серьезных проблем со здоровьем как у себя, так и у ребенка.

Проблема ожирения у детей в современном мире: реалии и возможные пути решения | Джумагазиев

1. Roberto CA, Swinburn B, Hawkes C, et al. Patchy progress on obesity prevention: emerging examples, entrenched barriers, and new thinking. Lancet. 2015;385(9985):2400– 2409. doi: 10.1016/ S0140-6736(14)61744-X.

2. who. int [internet]. World Health Organization Fact sheet № 311. Obesity and overweight [updated 2016 Jan; cited 2016 Jun 13]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en.

3. mckinsey.com [internet]. Dobbs R, Sawers C, Thompson F, et al. How the world could better fight obesity [updated 2014 Nov; cited 2016 Jun 13]. Available from:http://www.fooddrinktax.eu/ mckinsey-institute-world-better-fight-obesity/.

4. sudmed.smolensk.ru [интернет]. Избыточный вес и ожирение, как причина повышения смертности [доступ от 03.05.2016]. Доступ по ссылке: sudmed.smolensk.ru/izbitocniy_ves.htm.

5. Lobstein T, Jackson-Leach R, Moodie ML, et al. Child and adolescent obesity: part of a bigger picture. Lancet. 2015;385(9986): 2510–2520. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61746-3.

6. Баранов А.А., Кучма В.Р., Намазова-Баранова Л.С., и др. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков). — М.: НЦЗД РАМН; 2010. — 54 с. [Baranov AA, Kuchma VR, Namazova-Baranova LS, et al. Strategiya «Zdorov’e i razvitie podrostkov Rossii» (garmonizatsiya Evropeiskikh i Rossiiskikh podkhodov k teorii i praktike okhrany i ukrepleniya zdorov’ya podrostkov). Moscow: NTsZD RAMN; 2010. 54 p. (In Russ).]

7. Branca F, Nikogosian H, Lobstein T. The problem of obesity in WHO European region and strategy of its solution. WHO; 2007. 408 p.

8. Шарманов Т.Ш., Тажибаев Ш.С., Балгимбеков Ш.А. Руководство по профилактике избыточной массы тела и ожирения. — Алматы; 2012. — 84 с. [Sharmanov TSh, Tazhibaev ShS, Balgimbekov ShA. Rukovodstvo po profilaktike izbytochnoi massy tela i ozhireniya. Almaty; 2012. 84 p. (In Russ).]

9. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. — 1072 с. [Endokrinologiya: natsional’noe rukovodstvo. Ed by I.I. Dedov, G.A. Mel’nichenko. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 1072 p. (In Russ).]

10. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я., и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: Мультицентровое исследование // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2014. — Т. 93. — № 5. — С. 28–31. [Tutel’yan VA, Baturin AK, Kon’ IYa, et al. Rasprostranennost’ ozhireniya i izbytochnoi massy tela sredi detskogo naseleniya RF: Mul’titsentrovoe issledovanie. Pediatriia. 2014;93(5):28–31. (In Russ).]

11. Джумагазиев А.А., Паньковская О.И., Лихачёва Н.В. Распространенность избыточной массы тела и ожирения у астраханских детей / Материалы IX Российского форума «Здоровое питание с рождения: Медицина, образование, пищевые технологии. — СПб; 2014. — С. 43–44. [Dzhumagaziev AA, Pan’kovskaya OI, Likhacheva NV. Rasprostranennost’ izbytochnoi massy tela i ozhireniya u astrakhanskikh detei. In: Materialy IX Rossiiskogo foruma «Zdorovoe pitanie s rozhdeniya: Meditsina, obrazovanie, pishchevye tekhnologii. St. Petersburg; 2014. p. 43–44. (In Russ).]

12. Миняйлова Н.Н. Клинико-параклиническая характеристика нозологических форм ожирения у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Новосибирск; 2003. — 26 с. [Minyailova NN. Klinikoparaklinicheskaya kharakteristika nozologicheskikh form ozhireniya u detei. [dissertation abstract] Novosibirsk; 2003. 26 p. (In Russ).]

13. Шадрин С.А., Статова А.В. Распространенность и характеристика нарушений жирового обмена у детей Краснодарского края // Ожирение и метаболизм. — 2014. — № 1. — С. 38–41. [Shadrin SA, Statova AV. Prevalence and characteristics of lipid metabolism disorders in children from Krasnodar region of Russia. Obesity and metabolism. 2014;(1):38–41. (In Russ).]

14. Нетребенко О.К. Ожирение у детей: истоки проблемы и поиски решений // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2011. — Т. 90. — № 6. — С. 104–113. [Netrebenko OK. Ozhirenie u detei: istoki problem i poiski reshenii. Pediatriia. 2011;90(6): 104–113. (In Russ).]

15. Wellen KE, Hotamisligil GS. Obesity-induced inflammatory changes in adipose tissue. J Clin Invest. 2003;112(12):1785–1788. doi: 10.1172/JCI20514.

16. Macia L, Viltart O, Verwaerde C, Genes in volved in obesity: adipocytes, brain and microflora. Genes Nutr. 2006;1(3–4):189–212. doi: 10.1007/bf02829968.

17. Hube F, Hauner H. The role of TNF-alpha in human adipose tissue: prevention of weight gain at the expense of insulin resistance? Horm Metab Res. 1999;31(12):626–631. doi: 10.1055/s-2007- 978810.

18. Sbarbati A, Osculati F, Silvagni D, et al. Obesity and inflammation: evidence for an elementary lesion. Pediatrics. 2006;117(1): 220–223. doi: 10.1542/peds.2004-2854.

19. Шварц В.Я. Жировая ткань как эндокринный орган // Проблемы эндокринологии. — 2009. — Т. 55. — № 1. — С. 38–44. [Schwarz V. Adipose tissue as an endocrine organ. Probl Endokrinol. 2009;55(1):38–43. (In Russ).]

20. Шварц В.Я., Ногаллер А.M. Ожирение и кишечная микрофлора // Врач. — 2014. — № 10. — С. 39–43. [Schwartz V, Nogaller A. Obesity and enteric microflora. Vrach. 2014; (10):39–43. (In Russ).]

21. Magnusson KR, Hauck L, Jeffrey BM, et al. Relationships between diet-related changes in the gut microbiome and cognitive flexibility. Neuroscience. 2015;300:128–140. doi: 10.1016/ j.neuroscience.2015.05.016.

22. Mongraw-Chaffin ML, Anderson CAM, Allison MA, et al. Association between sex hormones and adiposity: qualitative differences in women and men in the multi-ethnic study of atherosclerosis. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(4):E596–600.doi: 10.1210/ jc.2014-2934.

23. Вивтаненко Т.В., Лебедькова С.Е., Кулагина Е.П. Факторы риска у детей и подростков с абдоминальным типом ожирения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009. — Т. 8. — № 6.— С. 66. [Вivtanenko TV, Lebed’kova SE, Kulagina EP. Faktory riska u detei i podrostkov s abdominal’nym tipom ozhireniya. Cardiovascular therapy and prevention. 2009;8(6):66. (In Russ).]

24. Бердышева О.И. Клинико-метаболическая характеристика и оптимизация лечения детей с ожирением пре- и пубертатного возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург; 2012. — 28 с. [Berdysheva OI. Kliniko-metabolicheskaya kharakteristika i optimizatsiya lecheniya detei s ozhireniem pre- i pubertatnogo vozrasta. [dissertation abstract] Ekaterinburg; 2012. 28 p. (In Russ).]

25. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А. и др. Ожирение у подростков в России // Ожирение и метаболизм. — 2006. — № 4. — С. 30–34. [Dedov II, Mel’nichenko GA, Butrova SA, et al. Ozhirenie u podrostkov v Rossii. Obesity and metabolism. 2006;(4):30–34. (In Russ).]

26. Druet C, Ong KK. Early childhood predictors of adult body composition. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008;22(3): 489–502. doi: 10.1016/j.beem.2008.02.002.

27. Джумагазиев А.А., Сучков Г.И., Лихачёва Н.В., Ланцева М.А. Прогностическое значение некоторых факторов риска развития ожирения у детей // Аллергология и иммунология. — 2013. — Т. 14. — № 2. — С. 104. [Dzhumagaziev AA, Suchkov GI, Likhacheva NV, Lantseva MA. Prognosticheskoe znachenie nekotorykh faktorov riska razvitiya ozhireniya u detei. Allergologiya i immunologiya. 2013;14(2):104. (In Russ).]

28. Fei C, McLaughlin JK, Tarone RE, Olsen J. Perfluorinated chemical sand fetal growth: a study within the Danish national indicator. Environ Health Perspect. 2007;115(11):1677– 1682. doi: 10.1289/ehp.10506.

29. Yang W, Kelly T, He J. Genetic epidemiology of obesity. Epidemiol Rev. 2007;29(1):49–61. doi: 10.1093/epirev/mxm004.

30. Freedman DS, Mei Z, Srinivasan SR, et al. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. J Pediatr. 2007;150(1):12–17e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2006.08.042.

31. Dhuper S, Abdullah RA, Weichbrod L, et al. Association of obesity and hypertension with left ventricular geometry and function in children and adolescents. Obesity (Silver Spring). 2011;19(1):128–133. doi: 10.1038/oby.2010.134.

32. Аверьянов А.П., Болотова Н.В., Зотова С.А. Ожирение в детском возрасте // Лечащий врач. — 2010. — № 2. — С. 13–15. [Aver’yanov AP, Bolotova NV, Zotova SA. Ozhirenie v detskom vozraste. Lechashchii vrach. 2010;(2):13–15. (In Russ).]

33. Лисицына А.С., Комиссаренко Л.А. Постнатальная адаптация новорожденных у матерей с ожирением: клинические и метаболические особенности // Бюллетень медицинских интернет-конференций.— 2013. — Т. 3. — № 3. — С. 719. [Lisitsyna AS, Komissarenko LA. Postnatal’naya adaptatsiya novorozhdennykh u materei s ozhireniem: klinicheskie i metabolicheskie osoben — nosti. Byulleten’ meditsinskikh internet-konferentsii. 2013;3(3): 719. (In Russ).]

34. Нетребенко О.К. Младенческие истоки хронических неинфекционных заболеваний: cахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2014. — Т. 93. — № 5. — С. 109–117. [Netrebenko OK. Mladencheskie istoki khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevanii: cakharnyi diabet, ozhirenie, serdechno-sosudistye zabolevaniya. Pediatriia. 2014;93(5):109– 117. (In Russ).]

35. Bailey LC, Forrest CB, Zhang P, et al. Association of antibiotics in infancy with early childhood obesity. JAMA Pediatr. 2014;168(11):1063–1069. doi: 10.1001/jamapediatrics. 2014.1539.

36. Павловская Е.В., Строкова Т.В., Сурков А.Г., и др. Ожирение у детей дошкольного возраста: метаболические особенности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2013. — Т. 58. — № 6. — С. 91–97. [Pavlovskaya EV, Strokova TV, Surkov AG, et al. Metabolic disturbances in preschool children with obesity. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2013;58(6): 91–97. (In Russ).]

37. Никитина И.Л., Тодиева А.М., Каронова Т.Л., Гринёва Е.Н. К вопросу о метаболических нарушениях у детей со сниженным уровнем витамина D и ожирением // Лечащий врач. — 2014. — № 3. — С. 10–17. [Nikitina IL, Todieva AM, Karonova TL, Grineva EN. K voprosu o metabolicheskikh narusheniyakh u detei so snizhennym urovnem vitamina D i ozhireniem. Lechashchii vrach. 2014;(3):10–17. (In Russ).]

38. Whitlock EP, Williams SB, Gold R, et al. Screening and interventions for childhood overweight: a summary of evidence for the US Preventive Services Task Force. Pediatrics. 2005;116(1):e125–144. doi: 10.1542/peds.2005-0242.

39. Han JC, Lawlor DA, Kimm SY. Childhood obesity. Lancet. 2010;375(9727):1737–1748. doi: 10.1016/S0140-6736(10) 60171-7.

40. Taylor ED, Theim KR, Mirch MC, et al. Orthopedic complications of overweight in children and adolescents. Pediatrics. 2006; 117(6):2167–2174. doi: 10.1542/peds.2005-1832.

41. Vos MB, McClain CJ. Nutrition and nonalcoholic fatty liver disease in children. Curr Diab Rep. 2008;8(5):399–406. doi: 10.1007/s11892-008-0069-z.

42. Morrison KM, Shin S, Tarnopolsky M, Taylor VH. Association of depression & health related quality of life with body composition in children and youth with obesity. J Affect Disord. 2015;172:18–23. doi: 10.1016/j.jad.2014.09.014.

43. Halfon N, Larson K, Slusser W. Associations between obesity and comorbid mental health, developmental, and physical health conditions in a nationally representative sample of US children aged 10 to 17. Academic pediatrics. 2013;13(1):6–13. doi: 10.1016/ j.acap.2012.10.007.

44. Taylor VH, Forhan M, Vigod SN, et al. The impact of obesity on quality of life. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013;27(2):139–146. doi: 10.1016/j.beem.2013.04.004.

45. Cunningham SA, Kramer MR, Narayan KM. Incidence of childhood obesity in the United States. N Engl J Med. 2014;370(17):1660–1661. doi: 10.1056/NEJMc1402397.

46. Kelsey MM, Zaepfel A, Bjornstad P, Nadeau KJ. Age-related consequences of childhood obesity. Gerontology. 2014;60(3): 222–228. doi: 10.1159/000356023.

47. Li R, Magadia J, Fein SB, Grummer-Strawn LM. Risk of bottlefeeding for rapid weight gain during the first year of life. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(5):431–436. doi: 10.1001/ archpediatrics.2011.1665.

48. Конь И.Я., Волкова Л.Ю., Санникова Н.Е., и др. Связь между избыточной массой тела и фактическим потреблением кондитерских изделий, продуктов быстрого приготовления (fastfood) и сладких безалкогольных газированных напитков // Вопросы питания. — 2010. — Т. 79. — № 1. — С. 52–55. [Kon’ IYa, Volkova LYu, Sannikova NE, et al. Connection between of overweight and consumption confectionary, fast food stuffs and soft drinks. Widespread investigation Russian schoolchildren. Vopr Pitan. 2010;79(1):52–55. (In Russ).]

49. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Боровик Т.Э., и др. Особенности введения продуктов и блюд прикорма в различных регионах РФ. Результаты мультицентрового изучения особенностей питания детей первого года жизни в Российской Федерации // Вопросы детской диетологии. 2006. — Т. 4. — № 4. — С. 54–59. [Kon’ IYa, Gmoshinskaya MV, Borovik TE, et al. Specificity of introducing supplemental infant foods and products in various regions of the Russian Federation. Report 2. Results of a multi-center study on specificity of infant nutrition in the Russian Federation. Problems of pediatric nutritiology. 2006;4(4):54–59. (In Russ).]

50. Аверьянов А.П. Ожирение у детей и подростков: клинико-метаболические особенности, лечение, прогноз и профилактика осложнений: автореф. дис. … докт. мед. наук. — Саратов; 2009. — 26 с. [Aver’yanov AP. Ozhirenie u detei i podrostkov: klinikometabolicheskie osobennosti, lechenie, prognoz i profilaktika oslozhnenii. [dissertation abstract] Saratov; 2009. 26 p. (In Russ).]

51. Посохова Н.В. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с ожирением // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2012. — Т. 2. — № 2.— С. 123. [Posokhova NV. Sostoyanie serdechno-sosudistoi sistemy u detei s ozhireniem. Byulleten’ meditsinskikh internet-konferentsii. 2012;2(2):123. (In Russ).]

52. Сенаторова А.С., Чайченко Т.В., Бойченко А.Д. Антро пометрические предикторы ремоделирования миокарда у подростков с избыточной массой тела и ожирением // Здоровье ребенка.— 2011. — № 8. — С. 25–29. [Senatorova AS, Chaychenko TV, Boychenko AD. Anthropometric predictors of myocardial remodeling in overweight and obese adolescents. Zdorov’e rebenka. 2011;(8):25–29. (In Russ).]

53. Donin AS, Nightingale CM, Owen CG, et al. Dietary energy intake is associated with type 2 diabetes risk markers in children. Diabetes Care. 2014;37(1):116–123. doi: 10.2337/dc13-1263.

54. Анисимова Е. В., Козлова И.В., Волков С.В., Мещеряков В.Л. Патология органов пищеварения при ожирении (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7. — № 4.— С. 851–856. [Anisimova EV, Kozlova IV, Volkov SV, Meshcheryakov VL. Patologiya organov pishchevareniya pri ozhirenii (obzor). Saratov journal of medical scientific research. 2011;7(4):851–856. (In Russ).]

55. Вербицкая О.Г., Попова В.А., Афонин А.А., и др. Исследование маркеров нарушений функционирования репродуктивной системы у мальчиков и подростков, страдающих ожирением // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2014. — Т. 91. — № 3. — С. 145–146. [Verbitskaya OG, Popova VA, Afonin AA, et al. Issledovanie markerov narushenii funktsionirovaniya reproduktivnoi sistemy u mal’chikov i podrostkov, stradayushchik hozhireniem. Pediatriia. 2014;91(3):145–146. (In Russ).]

56. Вербицкая О.Г., Попова В.А., Афонин А.А., и др. Репродуктивные нарушения у мальчиков-подростков с ожирением: роль лептина и андрогенов // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2014. — Т. 91. — № 5. — С. 14–19. [Verbitskaya OG, Popova VA, Afonin AA, et al. Reproduktivnye narusheniya u mal’chikov-podrostkov s ozhireniem: rol’ leptina i androgenov. Pediatriia. 2014;91(5):14–19. (In Russ).]

57. Никитина И.Л., Тодиева А.М., Каронова Т.Л., Буданова М.В. Ожирение у детей и подростков: особенности фенотипа, ассоциация с компонентами метаболического синдрома // Вопросы детской диетологии. — 2012. — Т. 10. — № 5. — С. 23–30. [Nikitina IL, Todieva AM, Karonova TL, Budanova MV. Obesity in children and adolescents: phenotypic specificities, association with components of metabolic syndrome. Problems of pediatric nutritiology. 2012;10(5):23–30. (In Russ).]

58. Куличенко М.П. Клинико-метаболические предикторы формирования артериальной гипертензии у подростков с избытком массы тела и ожирением: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Тюмень; 2015. — 22 с. [Kulichenko MP. Kliniko- metabolicheskie prediktory formirovaniya arterial’noi gipertenzii u podrostkov s izbytkom massy tela i ozhireniem. [dissertation abstract] Tyumen’; 2015. 22 p. (In Russ).]

59. Посохова Н.В. Механизмы формирования артериальной гипертензии у детей с ожирением // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2013.— Т. 3. — № 2. — С. 331. [Posokhova NV. Mekhanizmy formirovaniya arterial’noi gipertenzii u detei s ozhireniem. Byulleten’ meditsinskikh internet-konferentsii. 2013;3(2):331. (In Russ).]

60. Маскова Г.С., Черная Н.Л., Шубина Е.В., Александрова С.В. Возрастные особенности ожирения у детей // Практическая медицина. — 2014. — № 9 (85). — С. 126–130. [Maskova GS, Chernaya NL, Shubina EV, Aleksandrova SV. The age features of primary obesity in children. Prakticheskaya meditsina. 2014;(9(85)):126–130. (In Russ).]

61. Бекезин В.В. Ожирение и инсулинорезистентность у детей и подростков: метаболические, психологические, кардиоваскулярные аспекты, оптимизация лечения: автореф. дис. … докт. мед. наук. — Смоленск; 2008. — 50 с. [Bekezin VV. Ozhirenie i insulinorezistentnost’ u detei i podrostkov: metabolicheskie, psikhologicheskie, kardiovaskulyarnye aspekty, optimizatsiya lecheniya. [dissertation abstract] Smolensk; 2008. 50 p. (In Russ).]

62. Чернышова Н.В. Психоэмоциональные нарушения у детей с ожирением // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2014. — Т. 4. —№ 5. — С. 646. [Chernyshova NV. Psikhoemotsional’nye narusheniya u detei s ozhireniem. Byulleten’ meditsinskikh internet-konferentsii. 2014;4(5):646. (In Russ).]

63. American Academy of Pediatrics, American Public Health Association, National Resource Center for Health and Safety in Child Care and Early Education. Caring for our children: National health and safety performance standards; Guidelines for early care and education programs [Internet]. 3rd ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; Washington, DC: American Public Health Association; 2011. [cited 2016 Jun 13]. Available from: http://nrckids.org.

64. Janssen I, Leblanc AG. Systematic review of the health benefits of physical activity and fitness in school-aged children and youth. Int J Behav Nutr Phys Act. 2010;7:40. doi: 10.1186/1479- 5868-7-40.

65. Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Lifestyle modification for obesity: new developments in diet, physical activity, and behavior therapy. Circulation. 2012;125(9):1157–1170. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.039453.

66. Ward DS, Vaughn A, McWilliams C, Hales D. Physical activity at child care settings: review and research recommendations. Am J Lifestyle Med. 2009;3(6):474–488.doi: 10.1177/1559827609341964.

67. Якунова Е.М. Повышение эффективности профилактики экзогенно- конституционального ожирения у детей школьного возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Самара; 2012. — 26 с. [Yakunova EM. Povyshenie effektivnosti profilaktiki ekzogennokonstitutsional’nogo ozhireniya u detei shkol’nogo vozrasta. [dissertation abstract] Samara; 2012. 26 p. (In Russ).]

68. Чайченко Т.В. Оптимизация физической активности детей и подростков в рамках кампании по прекращению детского ожирения // Здоровье ребенка. — 2015. — № 4 (64). — С. 31–35. [Chaichenko TV. Optimization of physical activity among children and adolescents in the campaign to end childhood obesity. Zdorov’e rebenka. 2015;(4(64)):31– 35. (In Russ).]

можно ли вылечить и к кому обратиться

4 марта отмечается Всемирный день борьбы ожирением. Об этой проблеме, которая становится все более актуальной с каждым годом, мы поговорили с сотрудниками лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии СПбГПМУ.

 

Насколько актуальна тема ожирения в отечественной педиатрии?

Отвечает в.н.с. лаборатории медико-социальных
проблем в педиатрии НИЦ СПбГПМУ,
д.м.н., профессор Вера Людвиговна Грицинская

В последние десятилетия во всём мире отмечается значительное увеличение распространённости неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, что побудило ВОЗ объявить одной из глобальных задач на 2013–2020 годы противодействие росту детского ожирения. По данным последнего межнационального исследования ВОЗ (HBSC, 2017 г.), проведенного в 42 странах Европы, распространенность ожирения у подростков 11–15 лет составляет 5–10%. Особо отмечено, что Россия находится в числе стран с высоким уровнем прироста числа подростков с ожирением. Результаты многоцентрового исследования нарушений питания у подростков в Российской Федерации (2018г.) показали, что распространённость ожирения по различным регионам страны составляет от 10 до 25%. По данным института питания РАМН, в России избыточная масса тела выявляется у 22% детей 1–2 лет. По данным А.В. Карелишева, А.Г. Румянцева, ежегодный прирост детей с ожирением в России составляет 1–3% Чаще от ожирения страдают городские жители (8,5% против 5,5% в сельской местности).

 

Проведенное сотрудниками нашей лаборатории (Грицинская В.Л., Новикова В.П.) обследование школьников в г. Санкт-Петербурге также выявило высокую частоту встречаемости избыточной массы тела (12%) и ожирения (13,8%). Среди мальчиков во всех возрастных группах частота ожирения была выше, чем у девочек. Самый высокий уровень ожирения у мальчиков начальной школы (17,4%), ниже — у старшеклассников (8,7%). У девочек выше уровень ожирения в возрасте 12–15 лет (15,1%), самый низкий — у старшеклассниц (3,6%).

 

Особую актуальность проблема детского ожирения приобретает в связи с тем, что, во-первых, дети с излишним весом, достигнув зрелого возраста, вероятно, будут продолжать страдать от ожирения. Кроме того, у них с большей вероятностью, чем у детей, не имеющих излишнего веса, и в более молодом возрасте могут развиться диабет и сердечно-сосудистые заболевания, что, в свою очередь, связано с повышенной вероятностью преждевременной смерти и инвалидности (Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью. ВОЗ). 

 

 

Кто должен заниматься диагностикой и лечением ожирения у детей?

Отвечает заведующая лабораторией
медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ  СПбГПМУ,
д.м.н.,  профессор Валерия Павловна Новикова

Ожирение традиционно лечится эндокринологами, однако эндокринные причины увеличения веса выявляются менее чем у 1% детей и подростков с ожирением. В основе таких нарушений лежит либо эндогенный, либо экзогенный избыток глюкокортикоидов, связанный с использованием кортикостероидных препаратов или синдромом Кушинга, гипотиреозом, дефицитом гормона роста и наследственной остеодистрофией Олбрайта.

По современным представлениям, ожирение ассоциировано с поражением целого ряда органов и систем. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями 2014 г. вводят в классификацию ожирения (Петеркова В.А., Васюкова О.В., 2013) целый раздел, включающий наличие коморбидных состояний и осложнений ожирения у детей:

• нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность), 

• неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния), 

• дислипидемия, 

• артериальная гипертензия, 

• сахарный диабет 2 типа

• задержка полового развития (и относительный андрогеновый дефицит), 

• ускоренное половое развитие, 

• гинекомастия,

• синдром гиперандрогении, 

• синдром апноэ,

• нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др. ), 

• желчно-каменная болезнь. 

 

К связанным с ожирением заболеваниям и состояниям у взрослых отнесены: метаболический синдром, предиабет, СД 2-го типа, дислипидемия, артериальная гипертензия, неалкогольная жировая дистрофия печени, синдром поликистоза яичников, ночное апноэ, остеоартрит, гастроинтестинальный рефлюкс, затруднение/неспособность активно двигаться.

 

Все это позволяет рассматривать ожирение у детей и взрослых, как мультидисциплинарную проблему, решать которую необходимо в условиях специализированного многопрофильного центра.

 

Услуги реабилитации в данном случае не рассматриваются в виде отдельных мероприятий, а лишь в структуре комплексной работы группы специалистов, с возможностью долгосрочной поддержки пациентов, организации кружков взаимопомощи (детский клуб, подростковые группы «анонимных обжор») с возможностью интеграции в социальные сети (вконтакте, фейсбук, инстаграмм). Психологическая поддержка подростков с ожирением должна учитывать гендерные различия психологического статуса. Когнитивно-поведенческая терапия для снятия тревожности и депрессии в большей степени показана девочкам; у мальчиков в большей степени необходимо развитие стрессоустойчивости и навыков самоконтроля. Рекомендации должны строится с учетом выявленных комбинаций нарушений пищевого поведения. 

 

Старший научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ Комиссарова М.Ю. разработала бизнес-проект такого центра, ведущими специалистами которого будут педиатры, психологи, специалисты по реабилитации, диетологи, коучеры. При наличии осложнений ожирения больному может понадобиться консультация кардиолога, нефролога, эндокринолога, ортопеда, дерматолога гастроэнтеролога и др. специалистов. Почти треть подростков с ожирением нуждаются в консультации психиатра для исключения булимии.

 

Такой подход описан в новой монографии Мультидисциплинарные проблемы ожирения у детей под редакцией Новиковой В.П. и Гуровой М.М. и в других изданиях сотрудников лаборатории.

 

Хотя проблема ожирения касается всех слоев населения, активно ищут решения этой проблемы в основном женщины от 20 до 45 лет. Мужчины чаще не проявляют большой активности для коррекции веса. Если же ожирением страдают родители ребенка, то они, как правило, не обеспокоены избыточным весом своего сына или дочери, списывая проблему ожирения на наследственность, с которой «ничего нельзя сделать».

Именно поэтому возрастает роль педиатров в ранней диагностике детского ожирения, направлении пациентов на обследование, а также в коррекции образа жизни, питания, пищевого поведения и двигательной активности семьи ребенка с ожирением и избыточным весом. 

 

 

Какие достижения в лечении ожирения наиболее существенны для эндокринолога?

Отвечает с.н.с. лаборатории медико-социальных проблем
в педиатрии НИЦ СПбГПМУ,

д.м.н. Струков Евгений Леонидович

Установилась точка зрения о высокой метаболической активности жировой ткани, тенденции к ее «самосохранению». Изучение неразлучной пары ожирения и диабета привело к использованию новых лекарств, помогающих в борьбе с ожирением, и одно из них, широко известный метформин, испытывается сейчас и как геропротектор — лекарство от старости. Большое значение приобретают молекулярно-биологические и молекулярно-генетические методы диагностики и прогнозирования течения и планирования лечения ожирения у детей и подростков по стандартам «точной» медицины.

 

Эффективно ли лечение ожирения у детей?

 

 

Отвечает в.н.с. лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ СПбГПМУ, 

д.м.н., профессор 

Маргарита Михайловна Гурова

На сегодняшний день международные и российские рекомендации по работе с детьми с ожирением предполагают когнитивно-поведенческую терапию, помощь в изменении образа жизни, включая дозированные физические нагрузки и коррекцию режима питания, постоянное наблюдение у специалиста и контроль потенциальных осложнений. Однако зачастую подобные вмешательства не приносят результатов и оказываются неэффективными. В этом случае, при наличии показаний, некоторые специалисты рекомендуют прибегать к бариатрическим операциям. 

 

Такой подход уже показал себя эффективным при работе со взрослыми пациентами с ожирением — бариатрические операции привели к существенному и продолжительному снижению индекса массы тела (ИМТ), а также к снижению заболеваемости и смертности у пациентов. Хотя количество проводимых бариатрических операций для подростков значительно увеличилось с 2000 года, их доля не превышает 1%, а в России они практически не проводятся. Поиск новых и эффективных средств борьбы с избыточной массой тела среди детей и подростков является актуальным для РФ. Не менее важна и разработка профилактических мероприятий, направленных на нормализацию массы тела и поддержание здорового образа жизни (ЗОЖ).

 

Возможна ли профилактика ожирения в семьях с наследственной отягощенностью по данному заболеванию?

 

Отвечает заведующая лабораторией медико-социальных
проблем в педиатрии НИЦ  СПбГПМУ,
д. м.н.,  профессор Валерия Павловна Новикова

Наследственные факторы оказывают сильное влияние на распространенность ожирения у детей. Ожирение у одного из родителей увеличивает риск ожирения у ребенка в 2–3 раза и до 15 раз, если у обоих родителей ожирение.

 

На сегодня проведено масштабное исследование, посвященное изучению генетического влияния на ИМТ. Было выявлено 97 хромосомных участков, ассоциированных с развитием ожирения. Тем не менее, аллели данных генов объясняют только 2,5-20% общей вариабельности ИМТ. В настоящее время нет молекулярно-генетической теории, которая бы в полной мере объясняла специфику развития ожирения. Также не объясняется тенденция к росту заболеваемости ожирением, которая усилилась в последние 30 лет. Кроме того, не было выявлено различий в аллелях данных генов у подростков европейского и восточно-азиатского происхождения. Соответственно, с позиций молекулярно-генетического подхода не объясняется стремительный рост ожирения среди подростков именно европейских регионов. Все это позволяет сформулировать вывод о том, что в основе развития ожирения лежат не столько генетические факторы, сколько образ жизни населения. В качестве основных факторов риска и причин развития ожирения можно выделить несбалансированное питание, гиподинамию, низкий уровень физических нагрузок, а также влияние образования, культурных и семейных традиций, роль обесогенного окружения.

Отвечает в.н.с. лаборатории медико-социальных проблем
в педиатрии НИЦ СПбГПМУ, д.м.н., профессор 

Маргарита Михайловна Гурова

В настоящее время широкое распространение получает объяснение механизмов развития ожирения с позиций метаболических нарушений. В детской популяции отчетливо выявляются фенотипы ожирения с разной степенью выраженности метаболических расстройств. При метаболически активном ожирении уже в детском и подростковом возрасте возможно формирование комбинированного комплекса атерогенных клинико-метаболических дисфункций (дислипидемии, нарушенной гликемии натощак, высокого артериального давления), которые могут быть сопряжены с хроническим воспалением, а значит, выступать первым этапом развития атеросклероза, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Показана высокая частота регистрации метаболического синдрома среди детей 10-17 лет — 33,80%. Установлено прогрессирование метаболического синдрома с возрастом ребенка.

 

Именно поэтому основной темой научной работы лаборатории является проблема ожирения, метаболического синдрома и их формирования от рождения до взрослого возраста; влияние материнского ожирения на здоровье детей и изучение механизмов этого влияния.

Чем занимается лаборатория?

 

Отвечает заведующая лабораторией медико-

социальных проблем в педиатрии 

НИЦ  СПбГПМУ, д.м.н.,  профессор 

Валерия Павловна Новикова

За последний год сотрудниками лаборатории (Гурина О.П., Блинов А.Е., Варламова О.Н., Прокопьева Н.Э.) совместно с неонатологами (Д.О. Иванов, Ю.В. Петренко) выявлено повышение уровней TGFα и IFNγ в плазме пуповинной крови детей, рожденных от матерей с ожирением, что подтверждает гипотезу о влиянии материнского ожирения на программирование иммунной системы новорожденных, обеспечивая потенциальную связь с увеличением частоты хронических воспалительных заболеваний и ожирения у потомства. Показано, что беременность у женщин с ожирением связана с хронической активацией эндотелия, вторичной к увеличению продукции молекулы 1 адгезии сосудистых клеток (sVCAM-1). У детей, рожденных от матерей с ожирением, выявлены изменения в оси СТГ — ИФР-1, которые могут лежать в основе формирования метаболического синдрома в будущем. Продемонстрировано, что к возрасту 1 года, дети от матерей с ожирением имеют значимо более высокие показатели массы тела на фоне более высокого уровня СТГ, ИФР-1 и более низкого уровня адипонектина, адипоцитарного и преадипоцитарного факторов роста, чем дети, рожденные от матерей с нормальным ИМТ. Необходимы дальнейшие лонгитюдинальные исследования для оценки роли генетических и эпигенетических факторов в развитии ожирения у детей, матери которых страдают этим заболеванием.

Проводятся исследования у подростков с ожирением, в том числе, с морбидным (ИМТ более 40) ожирением. Продемонстрировано, что уровень эритропоэтина у детей с ожирением ниже, чем у здоровых детей, несмотря на то, что у детей с ожирением отсутствовали признаки анемии. Снижение уровня эритропоэтина у детей с ожирением, по сравнению со здоровыми детьми, может рассматриваться как ранний маркер развития «нефропатии ожирения», что требует дополнительного изучения.

 

Обнаружено, что ожирение у подростков характеризуется увеличением уровня маркеров эндотелиальной дисфункции sVCAM-1 более, чем в 2 раза, VEGF-A — более чем в 12 раз в сравнении с подростками с нормальным ИМТ, что является предиктором сердечно-сосудистых осложнений в будущем.

Изменения состава кишечной микробиоты выявлены нами у всех детей с нарушением энергетического обмена (избыточная масса тела и ожирение). Эти изменения усугубляются с увеличением степени ожирения и характеризуются снижением уровня представителей нормальной теменной микрофлоры и повышением уровня условно-патогенной микрофлоры и грибов. Выявлены бактерии, наиболее тесно связанные с нарушенным углеводным и липидным обменом (проатерогенные бактерии) — Str. mutans, Actinobacteria, Clostrudium ramosum.

Разработан новый неинвазивный способ диагностики НАЖБП у детей с ожирением, использующий учет следующих доступных параметров: значение ИМТ, длительность ожирения, ультразвуковые данные (повышение эхогенности печени и обеднение сосудистого рисунка), данные полигепатографии (наличие органических изменений на ПГГ и нарушение гемодинамики за счет венозного притока) с последующим расчетом дискриминантной функции.  

 

В наших планах продолжить эти исследования, изучить проблемы лечения морбидного ожирения у детей, внедрить в практику разработанные алгоритмы наблюдения и обследования детей с ожирением в условиях нашего КДЦ. 

 

 

Профилактика ожирения у детей, подростков и взрослых

Факты о профилактике

Ожирение — хроническое заболевание, от которого страдает все большее число детей, подростков и взрослых. Показатели ожирения среди детей в США с 1980 года удвоились, а среди подростков — втрое. Около 17% детей в возрасте от 2 до 19 лет считаются страдающими ожирением, по сравнению с более чем 35% взрослых, которые считаются страдающими ожирением.

Более раннее начало диабета 2 типа, болезни сердца и кровеносных сосудов, а также депрессия и социальная изоляция, связанные с ожирением, у детей и подростков чаще наблюдаются медицинскими работниками.Чем дольше человек страдает ожирением, тем более значительными становятся факторы риска, связанные с ожирением. С учетом хронических заболеваний и состояний, связанных с ожирением, а также того факта, что ожирение трудно лечить, профилактика чрезвычайно важна.

Основная причина того, что профилактика ожирения так важна для детей, заключается в том, что вероятность того, что детское ожирение сохранится во взрослом возрасте, увеличивается с возрастом ребенка. Это подвергает человека высокому риску диабета, высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.

Младенцы

По данным Американской академии педиатрии и CDC, дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже набирают лишний вес. CDC также сообщает, что чем дольше дети находятся на грудном вскармливании, тем меньше вероятность того, что они наберут лишний вес по мере взросления. Однако многие дети, находящиеся на искусственном вскармливании, вырастают и становятся взрослыми со здоровым весом. Если ваш ребенок не находился на грудном вскармливании, это не значит, что он или она не может достичь здорового веса.

Дети и подростки

Молодые люди обычно становятся полными или страдают ожирением из-за неправильного питания и отсутствия физической активности. Генетика и образ жизни также влияют на вес ребенка.

Рекомендации по профилактике избыточного веса и ожирения в детстве и подростковом возрасте включают:

• Постепенно работайте над изменением семейных привычек питания и уровня активности, а не сосредотачивайтесь на весе ребенка.

• Будьте образцом для подражания. Родители, которые едят здоровую пищу и занимаются спортом, подают пример, чтобы ребенок с большей вероятностью поступил так же.

• Поощряйте физическую активность.У детей должна быть 60 минут умеренной физической активности большую часть дней в неделю. Более 60 минут активности могут способствовать похуданию и поддержанию веса.

• Сократите «экранное» время перед телевизором и компьютером до менее 1–2 часов в день.

• Поощряйте детей есть только тогда, когда они голодны, и есть медленно.

• Не используйте еду в качестве награды или отказываетесь от еды в качестве наказания.

• Заполните холодильник обезжиренным или нежирным молоком, свежими фруктами и овощами вместо безалкогольных напитков и закусок с высоким содержанием сахара и жира.

• Подавайте не менее 5 порций фруктов и овощей в день.

• Поощряйте детей пить воду, а не напитки с добавлением сахара. К ним относятся безалкогольные напитки, спортивные напитки и фруктовые соки.

Взрослые

Многие стратегии, которые приводят к успешной потере веса и поддержанию веса, помогают предотвратить ожирение. Улучшение пищевых привычек и повышение физической активности играют жизненно важную роль в предотвращении ожирения. Рекомендации для взрослых:

• Ведите дневник питания, в котором указывайте, что вы ели, где вы ели и как вы себя чувствовали до и после еды.

• Ежедневно ешьте от 5 до 9 порций фруктов и овощей. Порция овощей — это 1 стакан сырых овощей или 1/2 стакана вареных овощей или овощного сока. Порция фруктов — это 1 кусок свежих фруктов маленького или среднего размера, 1/2 стакана консервированных или свежих фруктов или фруктового сока или 1/4 стакана сухофруктов.

• Выбирайте цельнозерновые продукты, например коричневый рис и цельнозерновой хлеб. Не ешьте продукты с высокой степенью обработки, приготовленные из рафинированного белого сахара, муки, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы и насыщенных жиров.

• Взвесьте и отмерьте продукты, чтобы определить правильный размер порций. Например, порция мяса весом 3 унции — это размер колоды карт. Не заказывайте большие блюда в меню.

• Научитесь читать этикетки с пищевыми продуктами и пользоваться ими, помните, сколько порций вы действительно едите.

• Остаток продуктовой «чековой книжки». Если вы едите больше калорий, чем сжигаете, вы набираете вес. Взвешивайтесь еженедельно.

• Не ешьте продукты с высокой «энергетической плотностью» или с большим количеством калорий в небольшом количестве пищи.Например, средний чизбургер с картофелем фри может содержать до 1000 калорий и 30 или более граммов жира. Заказав сэндвич с курицей на гриле или простой гамбургер и небольшой салат с нежирной заправкой, вы сможете избежать сотен калорий и избавиться от большого количества жиров. На десерт возьмите порцию фруктов, йогурта, небольшой кусок торта с едой ангела или кусок темного шоколада вместо матового торта, мороженого или пирога.

• Простое уменьшение размеров порций и использование тарелки меньшего размера может помочь вам похудеть.

• Стремитесь уделять в среднем от 60 до 90 минут или более умеренной или интенсивной физической активности от 3 до 4 дней в неделю. Примеры упражнений средней интенсивности: прогулка на милю за 15 минут или прополка и рыхление в саду. Бег или игра в одиночный теннис — примеры более интенсивных занятий.

• Ищите способы хотя бы 10-15 минут заниматься каким-либо видом деятельности в течение дня. Прогулка по кварталу или несколько лестничных пролетов вверх и вниз — хорошее начало.

Советы, как помочь детям поддерживать здоровый вес

В Соединенных Штатах число детей с ожирением продолжало расти в течение последних двух десятилетий. Ожирение в детстве представляет непосредственную и будущую опасность для здоровья.

Родители, опекуны и учителя могут помочь детям поддерживать здоровый вес, помогая им развить привычки здорового питания и ограничивая соблазны, связанные с высоким содержанием калорий. Вы также хотите помочь детям быть физически активными, сократить время, проводимое перед экраном, и выспаться.

Цель для детей с избыточным весом — снизить скорость набора веса при сохранении нормального роста и развития. Детей НЕ следует помещать на диету для снижения веса без консультации с врачом.

Развивать привычки здорового питания

Чтобы помочь детям развить привычки здорового питания:

• Обеспечьте много овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
• Включите нежирное или обезжиренное молоко или молочные продукты, включая сыр и йогурт.
• Выбирайте нежирное мясо, птицу, рыбу, чечевицу и фасоль в качестве протеина.
• Посоветуйте свою семью пить много воды.
• Ограничьте потребление сладких напитков.
• Ограничьте потребление сахара и насыщенных жиров.

Помните, что небольшие изменения каждый день могут привести к успеху!

Для получения дополнительной информации о питании посетите значок «Выберите мою тарелку для детей» и значок « Диетические рекомендации для американцев» значок pdf [PDF-30.6MB] внешний значок.

Ограничьте искушения калорий

Ограничение доступности закусок с высоким содержанием жира и сахара или соли может помочь вашим детям развить здоровые привычки питания. Только позволяйте детям есть эти продукты изредка, чтобы они действительно были лакомством! Вот примеры легких в приготовлении закусок с низким содержанием жира и сахара, которые содержат не более 100 калорий:

• 1 стакан моркови, брокколи или болгарского перца с 2 столовыми ложками хумуса.
• Яблоко или банан среднего размера.
• 1 стакан черники или винограда.
• Четверть стакана тунца, завернутого в лист салата.
• Несколько домашних чипсов из капусты, запеченных в духовке.

Помогите детям оставаться активными

Помимо развлечения для детей, регулярная физическая активность имеет много преимуществ для здоровья, в том числе:

• Укрепление костей.
• Снижение артериального давления.
• Снижение стресса и беспокойства.
• Повышение самооценки.
• Помогает контролировать вес.

Дети в возрасте от 3 до 5 лет должны быть активными в течение дня.Дети и подростки в возрасте от 6 до 17 лет должны быть физически активными не менее 60 минут каждый день. Включите аэробную активность, которая заставляет их сердце биться быстрее. Также включайте упражнения для укрепления костей, такие как бег или прыжки, и упражнения для укрепления мышц, такие как лазание или отжимания. Смотрите подробности.

Помните, что дети подражают взрослым. Начните добавлять физическую активность в свой распорядок дня и поощряйте ребенка присоединиться к вам.

Сократить малоподвижный образ жизни

Хотя тихое время для чтения и домашних заданий — это нормально, ограничьте время, которое дети смотрят телевизор, играют в видеоигры или просматривают веб-страницы, не более 2 часов в день. Кроме того, Американская академия педиатрии не рекомендует смотреть телевизор детям в возрасте 2 лет и младше. Вместо этого предложите детям найти забавные занятия для членов семьи или самостоятельно, которые просто предполагают больше активности. Посмотрите экранное время против экономичного времени.

Обеспечьте полноценный сон

Слишком мало сна на внешней стороне ассоциируется с ожирением отчасти потому, что недостаток сна заставляет нас есть больше и быть менее физически активными. Детям нужно больше сна, чем взрослым, и количество сна зависит от возраста.Ознакомьтесь с рекомендуемым количеством сна и рекомендуемыми привычками для улучшения сна.

БАМ! Body and Mind
Классные ресурсы для учителей 4–8 классов, которые помогут ученикам сделать выбор в пользу более здорового образа жизни.
Лучшие кости навсегда! external icon
Дети узнают, почему необходимы кальций, витамин D и укрепляющая активность костей.
Blast Off Game external icon
Дети узнают, что нужно, чтобы взлететь в космическом шаттле пищевой пирамиды!
Калькулятор ИМТ (индекса массы тела) детей и подростков
Для детей ИМТ позволяет выявить ожирение, но не является диагностическим инструментом.Подробнее об ИМТ для детей и подростков.
Детский избыточный вес и ожирение
Как ожирение определяется для детей, распространенность, сопутствующие факторы и соответствующие последствия для здоровья.
Как избежать ошибок, связанных с размером порции
Не знаете, какой размер порции? Играйте в игру CDC по контролю за порциями!
My Plate Kids Place внешний значок
Включает игры, листы занятий, видео и песни.
Физическая активность для всех
Рекомендации по физической активности по возрасту.
Мы можем! external icon
Национальная образовательная программа, предназначенная для взрослых, чтобы помочь детям в возрасте от 8 до 13 лет поддерживать нормальный вес.

Активный здоровый образ жизни: профилактика детского ожирения за счет повышения физической активности

ВВЕДЕНИЕ

В 1997 году Всемирная организация здравоохранения объявила ожирение глобальной эпидемией с серьезными последствиями для здоровья. ¹ По данным Национального исследования здоровья и питания 1999–2000 гг. (Www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm), распространенность избыточного веса или ожирения среди детей и молодежи в Соединенных Штатах составляет более 15%, а с 1960-х годов этот показатель вырос в три раза. ² Эта эпидемия имеет серьезные последствия для здоровья. Инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, гипертония, обструктивное апноэ во сне, неалкогольный стеатогепатит, низкая самооценка и более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, относятся к числу сопутствующих заболеваний, которые чаще наблюдаются у пораженных детей и молодежи, чем у их здоровых собратьев. ³ — ⁷ Кроме того, до 80% тучной молодежи продолжают эту тенденцию во взрослом возрасте. ⁸ , ⁹ Ожирение у взрослых связано с более высокими показателями гипертонии, дислипидемии и инсулинорезистентности, которые являются факторами риска ишемической болезни сердца, основной причиной смерти в Северной Америке. ¹⁰

Оценка избыточного веса

В идеале методы измерения жира в организме должны быть точными, недорогими и простыми в использовании; имеют небольшую погрешность измерения; и быть хорошо документированными с опубликованными справочными значениями.Прямые измерения состава тела, такие как подводное взвешивание, магнитно-резонансная томография, компьютерная аксиальная томография и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, позволяют оценить общую массу жира. Однако эти методы используются в основном в центрах третичной медицинской помощи в исследовательских целях. Антропометрические измерения относительной полноты могут быть недорогими и простыми в использовании, но они зависят от навыков измерителя, а их относительная точность должна быть подтверждена с помощью «золотого стандарта» показателя ожирения. {2}) \ \ mathrm {или} \] \ end {document} \ batchmode \ documentclass [ fleqn, 10pt, legal paper] {article} \ usepackage {amssymb} \ usepackage {amsfonts} \ usepackage {amsmath} \ pagestyle {empty} \ begin {document} \ [\ mathrm {BMI} {=} \ mathrm {weight} \ (\ mathrm {kg}) / \ mathrm {height} \ (\ mathrm {cm}) / \ mathrm {height} \ (\ mathrm {cm}) {\ times} \ mathrm {10 \ 000} \] \ end {document} \ batchmode \ documentclass [fleqn, 10pt, legalpaper] {article} \ usepackage {amssymb} \ usepackage {amsfonts} \ usepackage {amsmath} \ pagestyle {empty} \ begin {document} \ [\ mathrm {BMI} { =} \ mathrm {weight} \ (\ mathrm {lb}) / \ mathrm {height} \ (\ mathrm {in}) / \ mathrm {height} \ (\ mathrm {in}) {\ times} \ mathrm { 703} \] \ end {document}

ИМТ зависит от возраста и пола.Обычно он увеличивается в течение первых месяцев жизни, уменьшается после первого года жизни и снова увеличивается примерно к 6 годам. ¹¹ Следовательно, конкретное значение ИМТ следует оценивать на основе эталонных значений, зависящих от возраста и пола. В Соединенных Штатах такие справочные таблицы, основанные на данных обследований детей в возрасте от 2 до 20 лет в начале 1970-х годов, легко доступны для клинического использования. ¹² Дети и подростки с ИМТ выше 95-го процентиля классифицируются как люди с избыточным весом или ожирением, а дети между 85-м и 95-м процентилями относятся к группе риска избыточного веса. ¹³ Хотя ИМТ имеет тенденцию недооценивать избыточный вес у высоких людей и переоценивать избыточный вес у людей невысокого роста и людей с высокой мышечной массой (например, у спортсменов), он обычно хорошо коррелирует с более точными показателями ожирения у людей с ИМТ в 95-м процентиле или больше. ¹⁴

Факторы, способствующие ожирению

У некоторых детей есть заболевания, связанные с ожирением, и / или им требуется фармакологическое лечение, приводящее к значительному увеличению веса.Другие (1–2% детей с ожирением) имеют основные генетические заболевания, такие как синдром Дауна, Прадера-Вилли или Барде-Бидла, которые могут быть связаны с ожирением. Редко заболевания, связанные с одним геном, включая врожденную недостаточность лептина и дефекты рецептора меланокортина 4, вызывают болезненное детское ожирение.

Наблюдения в исследованиях близнецов, братьев и сестер и семей показывают, что дети с большей вероятностью будут иметь избыточный вес, если родственники страдают аналогичным образом, и что наследственность может играть роль в 25–85% случаев.Однако предположить, что только генетические факторы вызвали недавнюю глобальную эпидемию детского ожирения, было бы нереалистично. Более вероятно, что большая часть населения мира несет комбинацию генов, которые, возможно, эволюционировали, чтобы справиться с нехваткой пищи. В условиях ожирения, в которых высококалорийная пища легко доступна и низкое потребление энергии является обычным явлением, эта генетическая предрасположенность будет неадекватной и может привести к ожирению среди населения. ¹¹

Факторы питания, способствующие увеличению показателей ожирения, включают, в произвольном порядке, (1) недостаточное грудное вскармливание младенцев, (2) сокращение потребления зерновых волокон, фруктов и овощей детьми и подростками и (3) ) чрезмерное употребление негабаритных фаст-фудов и газированных напитков, чему способствует реклама фаст-фуда во время детских телепрограмм и большая доступность фаст-фудов и сахаросодержащих напитков в школьных торговых автоматах. ¹⁵ , ¹⁶ Хотя вопросы питания играют важную роль, в этом заявлении основное внимание уделяется факторам, связанным со снижением расхода энергии, а именно чрезмерному малоподвижному поведению и недостаточной физической активности.

Дети и молодежь ведут более малоподвижный образ жизни, чем когда-либо, в связи с повсеместной доступностью телевидения, видео, компьютеров и видеоигр. Данные Национального обследования здоровья и питания 1988–1994 гг. Показали, что 26% американских детей (до 33% американцев мексиканского происхождения и 43% чернокожих детей неиспаноязычного происхождения) смотрели телевизор не менее 4 часов в день, и эти дети менее склонны к высокой физической активности.У них также были более высокие ИМТ и измерения кожных складок, чем у тех, кто смотрел телевизор менее 2 часов в день. ¹⁷

Растут не только показатели сидячей активности, но и физическая активность не является оптимальной. В 2002 году в ходе лонгитюдного исследования молодежной кампании в средствах массовой информации было опрошено 4500 детей в возрасте от 9 до 13 лет и их родителей об уровне физической активности вне школьных часов. В отчете указано, что 61,5% детей в возрасте от 9 до 13 лет не участвовали в каких-либо организованных физических упражнениях и 22.6% не участвовали в неорганизованной физической активности во внеурочное время. ¹⁸

Молодежь с риском снижения физической активности

Выявлены особые лица с повышенным риском низкой физической активности, в том числе дети, принадлежащие к этническим меньшинствам (особенно девочки) в группах предподросткового / подросткового возраста, дети живущие в бедности, дети с ограниченными возможностями, дети, проживающие в квартирах или государственном жилье, и дети, живущие в районах, где физическая активность на открытом воздухе ограничена климатом, соображениями безопасности или отсутствием удобств. ¹⁹ , ²⁰ По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (www.cdc.gov/nccdphp/sgr/adoles.htm), бездействие в два раза чаще встречается среди женщин (14%), чем среди мужчин (7%) и среди черных женщин (21%) как среди белых женщин (12%). В метаанализе, оценивающем физическую активность и кардиореспираторную подготовку, дети в возрасте от 6 до 7 лет были более активными при средней и высокой физической активности (46 минут в день) по сравнению с детьми в возрасте от 10 до 16 лет (от 16 до 45 лет). минут / день). Мальчики были примерно на 20% активнее девочек, а средний уровень активности снизился с возрастом на 2 года.7% в год у мальчиков по сравнению с 7,4% в год у девочек. ²¹ Называется много причин общего отсутствия физической активности среди детей и молодежи. Эти причины включают в себя неактивные образцы для подражания (например, родители и другие опекуны), конкурирующие требования / нехватка времени, небезопасная среда, отсутствие условий для отдыха или недостаток средств для начала программ отдыха, а также неадекватный доступ к качественному ежедневному физическому воспитанию (PE).

Физическая активность в школах

Дети и молодежь проводят большую часть своего бодрствования в школе, поэтому наличие регулярной физической активности в этих условиях имеет решающее значение. Хотя в отчете Healthy People 2010 рекомендуется увеличить количество ежедневных физкультурных занятий для всех учащихся в большей части школ США, таких изменений не предвидится. ¹⁹ В 2000 г. в исследовании политики и программы школьного здравоохранения ²² была рассмотрена репрезентативная выборка частных и государственных школ в национальном масштабе и обнаружено, что только 8% американских начальных школ, 6,4% средних школ и 5,8% средних школ с существующими требованиями PE предусмотрены ежедневные занятия PE для всех классов в течение всего года.Кроме того, хотя примерно в 80% штатов существует политика, призывающая учащихся участвовать в физкультуре во всех школах, 40% начальных школ, 52% средних школ и 60% средних школ допускают освобождение от уроков физкультуры, особенно для учащихся с постоянные физические недуги и инвалиды по религиозным мотивам. ²² Национальная ассоциация советов по образованию штатов рекомендует 150 минут физкультуры в неделю для учащихся начальной школы и 225 минут в неделю для учащихся средних и старших классов. ²³ К сожалению, эти требования не выполняются. В исследовании, проведенном с участием 814 учеников третьего класса из 10 различных центров сбора данных в США, средняя продолжительность физкультуры составила 33 минуты два раза в неделю, из них всего 25 минут в неделю при умеренном или высоком уровне интенсивности. ²⁴ Кроме того, данные наблюдения за рискованным поведением молодежи за 1991–2003 гг. Показали, что, хотя процент старшеклассников, посещающих классы физкультуры, оставался неизменным (48,9–55,7%), процент учащихся, ежедневно посещающих занятия физкультурой, снизился с 41.С 6% в 1991 г. до 25,4% в 1995 г. и после этого оставались стабильными (25,4–28,4%). ²⁵

Ведение детей с ожирением

Успешное лечение ожирения в детской возрастной группе до сих пор остается неясным. Исследования показали, что дети младшего возраста лучше реагируют на лечение, чем подростки и взрослые. ¹¹ , ²⁶ Причины, приведенные для этого, включают большую мотивацию, большее влияние семьи на изменение поведения и способность воспользоваться преимуществом продольного роста, который позволяет детям «набирать вес». «Программы лечения, которые включают вмешательство в рацион питания в сочетании с упражнениями, имеют более высокие показатели успеха, чем только изменение диеты. Действительно, программа исследований, которая включала изменение диеты, физические упражнения и изменение поведения на основе семьи, продемонстрировала улучшенную потерю веса и лучшее поддержание его в течение 5 лет. ²⁷ Успешные вмешательства, связанные с физической активностью, включают сокращение малоподвижного поведения и увеличение расхода энергии. Было показано, что улучшение ИМТ происходит при ограничении просмотра телевидения. ²⁸ В связи с этим Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует не более 2 часов качественных телевизионных программ в день для детей старше 2 лет. ²⁹ Физическая активность, связанная с образом жизни, в отличие от художественной гимнастики или запрограммированных аэробных упражнений, кажется более важной для устойчивого похудания. ³⁰ Такие программы лечения должны быть индивидуально адаптированы для каждого ребенка, и их успех должен измеряться не только с точки зрения потери веса, но и с точки зрения воздействия программ на сопутствующие заболевания.

Польза для здоровья от физической активности

Регулярная физическая активность важна для снижения веса и повышения чувствительности к инсулину у молодежи с диабетом 2 типа. ³¹ Аэробные упражнения показали в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании 64 детей (9–11 лет) с гипертонией для снижения систолического и диастолического артериального давления в течение 8 месяцев. ³² Тренировка с отягощениями (например, поднятие тяжестей) после аэробных упражнений, по-видимому, предотвращает возвращение артериального давления к уровням до вмешательства у гипертонических подростков. ³³ Было показано, что потеря веса с помощью умеренных аэробных упражнений снижает гиперинсулинемию, гепатомегалию и повышение уровня печеночных ферментов у пациентов со стеатогепатитом. ⁶ , ³⁴ Регулярные физические нагрузки также психологически полезны для всех молодых людей, независимо от веса. Это связано с повышением самооценки и самооценки, а также уменьшением тревожности и депрессии. ³⁵

Профилактика избыточной массы тела у детей и молодежи

Учитывая проблемы обращения вспять существующего ожирения в педиатрической популяции, профилактическая тактика, вероятно, станет ключом к успеху.К сожалению, испытания контролируемой профилактики на сегодняшний день несколько разочаровывают. В систематическом обзоре Кокрановской базы данных ³⁶ 3 из 4 долгосрочных исследований, сочетающих диетическое воспитание с физической активностью, не показали разницы в отношении избыточной массы тела, а 1 долгосрочное исследование с интервенцией физической активности показало небольшое снижение избыточной массы тела. Однако рандомизированный контроль не может быть идеальным для исследования большинства мероприятий по укреплению здоровья. Это связано с тем, что это, как правило, программы, ориентированные на популяцию, которые, как правило, сложны, выполняются в течение длительных периодов времени и представляют некоторые трудности с контролем всех переменных. ¹¹ Исследование, ориентированное на решение, которое оценивает многообещающие вмешательства, часто в квазиэкспериментальной форме, может быть более подходящим в долгосрочной перспективе. ³⁷ Однако маловероятно, что какой-либо одной стратегии будет достаточно, чтобы обратить вспять текущие тенденции в области детского ожирения. Успех с большей вероятностью будет достигнут путем реализации устойчивой, экономически жизнеспособной, приемлемой с культурной точки зрения политики активного образа жизни, которая может быть интегрирована во многие сектора общества.

Повышение уровня физической активности у детей и молодежи

Физическую активность необходимо поощрять дома, в обществе и в школе, но школа, возможно, является наиболее всеобъемлющим способом получить пользу для всех детей.С июня 2005 года у педиатров появилась новая возможность сотрудничать со школьными округами. Раздел 204 Закона о повторном разрешении детского питания и WIC [Программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей] 2004 г. (Государственный закон 108–265) требует, чтобы каждая школа, получающая финансирование в рамках Национальной программы школьных обедов и / или завтраков, разработала местную оздоровительная политика, способствующая укреплению здоровья учащихся, с особым упором на решение проблемы детского ожирения.К 2006–2007 учебному году каждая школа или школьный округ должен установить цели в отношении здорового питания, физической активности и других стратегий, направленных на улучшение здоровья учащихся. Родители, ученики, школьный персонал и члены сообщества должны участвовать в разработке политики. Педиатры могут воспользоваться этим требованием, чтобы принять участие. В свете школьной политики оздоровления многие школы стремятся изменить свои нынешние программы физкультуры, чтобы улучшить свои стандарты физической активности.

В прошлые годы на занятиях физкультурой использовалась художественная гимнастика и приобретение специальных навыков для улучшения физической формы. Этот подход не отвечал потребностям всех студентов, в том числе с ожирением или физическими недостатками. Учебные программы и инструкции по физкультуре должны подчеркивать знания, отношения, двигательные и поведенческие навыки, необходимые для принятия и сохранения привычек к физической активности на протяжении всей жизни. ³⁸ Поперечные исследования в школах показали умеренную корреляцию между физической активностью и более низким ИМТ, хотя данные о долгосрочном наблюдении отсутствуют.В обсервационном исследовании 9751 ученика детского сада увеличение продолжительности занятий по физкультуре было связано со значительным снижением ИМТ среди девочек с избыточным весом. ³⁹ Проект SPARK (Учебная программа по спорту, играм и активному отдыху для детей) направлен на повышение физической активности за счет модифицированной физкультуры и обучения в классе здоровью и фитнесу. Уровень физической активности увеличился во время занятий физкультурой, и в результате улучшился уровень физической подготовки девочек. ⁴⁰ Интересно отметить, что, несмотря на значительное увеличение времени на уроках физкультуры, не было помех для успеваемости, и некоторые результаты тестов на успеваемость улучшились. Недавний обзор литературы показывает, что школьные программы физической активности могут незначительно улучшить успеваемость в краткосрочной перспективе, но требуются дополнительные исследования, чтобы установить какие-либо долгосрочные улучшения. Кажется, нет достаточных доказательств того, что ежедневная физическая активность снижает академические успехи. ⁴¹

Одного только увеличения школьной посещаемости физкультурой вряд ли хватит для обращения вспять эпидемии детского ожирения. Двухлетнее исследование учащихся начальной школы показало, что те, кто прошел обучение по физической активности, а также модифицировали уроки физкультуры для увеличения аэробной активности образа жизни, увеличили свою физическую активность в классе, но более низкие уровни были отмечены вне класса в свободное время, и не было замечено никаких улучшений по фитнес-тестам или процентному содержанию жира. ⁴² Программа PLAY (Содействие образу жизни для молодежи), которая поощряет накопление от 30 до 60 минут умеренной или высокой физической активности ежедневно вне школьного времени и в течение обычных школьных часов вне уроков физкультуры, показала, что улучшает физическую активность. уровни активности детей, особенно девочек. ⁴³ Дети могут повысить уровень своей физической активности в школьные и внеурочные часы многими другими способами, включая активный транспорт, неорганизованные бесплатные игры на свежем воздухе, индивидуальный фитнес и развлекательные мероприятия, а также организованный спорт.Родителей детей, занимающихся организованными видами спорта, следует поощрять к тому, чтобы они стимулировали своих детей к физической активности в те дни, когда они не занимаются этими видами спорта, и не полагаются исключительно на спорт для обеспечения всей своей физической активности вне школы. Это должно включать участие в физических нагрузках всей семьей. Сообщества, спроектированные с зелеными насаждениями и велосипедными дорожками, помогают семьям вести такой активный образ жизни.

В позднем детстве и в подростковом возрасте силовые тренировки могут быть дополнительно полезны.Молодежь, участвующая в этом виде упражнений, может набрать силу, улучшить спортивные результаты и получить долгосрочную пользу для здоровья. ⁴⁴ Дети с ожирением часто предпочитают силовые тренировки, потому что они не требуют ловкости или аэробных способностей, а их преимущества проявляются уже через 2–3 недели. Из-за своей добавленной массы тела участники с избыточным весом также обычно сильнее своих сверстников, что дает им относительное психологическое преимущество. Недавние исследования показали, что студенты с ожирением более послушны и увеличивают свою свободную жировую массу, когда силовые тренировки добавляются к аэробным упражнениям или стандартизированной диете для снижения калорийности. ⁴⁵ , ⁴⁶

Рекомендуемые уровни физической активности для детей и молодежи несколько различаются в разных странах. Центры по контролю и профилактике заболеваний и Управление санитарного просвещения Соединенного Королевства рекомендуют детям и подросткам ежедневно уделять не менее 60 минут умеренной и высокой физической активности разнообразным приятным индивидуальным и групповым занятиям. ⁴⁷ , ⁴⁸ Health Canada рекомендует увеличивать физическую активность выше текущего уровня по крайней мере на 30 минут (10 минут) и сокращать сидячую активность на такое же количество в день.Каждый месяц следует увеличивать физическую активность и уменьшать сидячий образ жизни на 15 минут до тех пор, пока не будет накоплено как минимум 90 минут более активного времени и на 90 минут меньше времени бездействия (www.paguide.com). Канадское педиатрическое общество одобрило эти рекомендации и подчеркивает широкий спектр мероприятий, таких как отдых, транспорт, работа по дому, работа и запланированные упражнения, чтобы стимулировать изменения образа жизни, которые могут длиться всю жизнь. ⁴⁹

Соответствующие возрасту рекомендации по физической активности

Клиницисты должны поощрять родителей ограничивать малоподвижную активность и давать родителям и опекунам рекомендации по физической активности и спорту, соответствующие уровню развития ребенка. ⁵⁰ Ниже приведены рекомендации AAP для разных возрастных групп.

Младенцы и дети ясельного возраста

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать программы или занятия для младенцев и детей ясельного возраста в качестве средства повышения физической активности или предотвращения ожирения в более поздние годы. AAP рекомендует детям младше 2 лет не смотреть телевизор. AAP предлагает поощрять родителей создавать для своего ребенка безопасную, заботливую и минимально структурированную игровую среду. ⁵¹ Младенцы и дети ясельного возраста также должны получать удовольствие от физической активности на открытом воздухе и неструктурированных исследований под наблюдением ответственного взрослого человека, осуществляющего уход. К таким мероприятиям относятся прогулки по окрестностям, неорганизованные бесплатные игры на открытом воздухе и прогулки по парку или зоопарку.

Дети дошкольного возраста (4–6 лет)

Следует поощрять свободную игру с упором на веселье, игривость, исследования и эксперименты, не забывая при этом о безопасности и надлежащем надзоре. Дети дошкольного возраста должны принимать участие в неорганизованной игре, желательно на плоской поверхности с небольшим количеством переменных и обучением, ограниченным форматом «показать и рассказать». Соответствующие действия могут включать бег, плавание, акробатику, метание и ловлю. Дошкольники также должны начать ходить на допустимые расстояния вместе с членами семьи. Кроме того, родителям следует сократить сидячий транспорт на машине и коляске и, как и во всех возрастных группах, ограничить время перед экраном менее 2 часов в день.

Дети младшего школьного возраста (6–9 лет)

В этой возрастной группе дети улучшают свои моторные навыки, зрительное отслеживание и равновесие.Родители должны продолжать поощрять свободную игру, включающую более сложные модели движений, с упором на приобретение основных навыков. Этих детей следует поощрять ходить, танцевать или прыгать через скакалку, а также им нравится играть в мини-гольф. В этом возрасте разница между полами в весе, росте, выносливости и развитии моторики незначительна; таким образом, совместное участие не противопоказано. Организованные виды спорта (футбол, бейсбол) могут быть инициированы, но они должны иметь гибкие правила и короткое время обучения, позволять свободное время для тренировок и сосредотачиваться на удовольствии, а не на соревнованиях.У этих детей ограниченная способность изучать командную стратегию.

Дети среднего школьного возраста (10–12 лет)

Предпочтительные физические нагрузки, направленные на получение удовольствия от общения с членами семьи и друзьями, должны поощряться, как и в предыдущих группах. Необходимо делать упор на развитие навыков и повышенное внимание к тактике и стратегии, а также факторам, способствующим продолжению участия. Полностью развитые визуальное отслеживание, баланс и моторика типичны для позднего детства. Дети среднего школьного возраста лучше способны обрабатывать устные инструкции и интегрировать информацию из нескольких источников, что делает их более доступными для участия в сложных видах спорта (футбол, баскетбол, хоккей).Половое созревание может начаться по-разному, в результате чего одни люди становятся крупнее и сильнее других. Размещение в контактных и столкновительных видах спорта на основе зрелости, а не хронологического возраста может привести к меньшему риску травм и увеличению шансов на успех, особенно для тех, кто находится на более низких стадиях Таннера. Тренировки с отягощениями могут быть начаты при условии, что программа хорошо контролируется, что маленькие свободные веса используются с большим количеством повторений (15–20), что демонстрируется правильная техника и что более короткие подходы с использованием более тяжелых весов и максимальных подъемов (приседания, подъемы без нагрузки) рывков, станов) избегаются. ⁴⁴

Подростки

Подростки очень социальны и находятся под влиянием своих сверстников. Выявление занятий, которые интересны подростку, особенно тех, которые интересны и включают друзей, имеет решающее значение для долгосрочного участия. Физическая активность может включать личные предпочтения в фитнесе (например, танцы, йога, бег), активный транспорт (ходьба, езда на велосипеде), домашние дела, а также соревновательные и неконкурентные виды спорта. В идеале, зачисление в соревновательные виды спорта, связанные с контактом и столкновениями, должно основываться на размере и способностях, а не на хронологическом возрасте.Силовые тренировки могут продолжаться, и по мере того, как человек достигает физической зрелости (стадия Таннера 5), можно безопасно выполнять более длинные подходы с более тяжелыми весами и меньшим количеством повторений, продолжая подчеркивать важность правильной техники.

Оценка физической активности в офисе

Точная оценка уровня физической активности отдельного ребенка с помощью анамнеза или анкетирования затруднительна и сопряжена с методологическими проблемами. Родителям может быть проще вспомнить, сколько раз в неделю их ребенок играет на улице не менее 30 минут, чем оценить средние дневные минуты, затрачиваемые на физическую активность.Кроме того, спросить родителей о том, сколько часов в день их ребенок проводит перед телевизором, видеоигрой или экраном компьютера, может быть проще количественно оценить и отследить, чем время, проведенное в активной игре. Шагомеры также могут быть полезны, поскольку они предоставляют простой и более объективный метод измерения активности, недороги и привлекают молодежь как «гаджет». Взрослым рекомендуется делать 10000 шагов в день, чтобы вести здоровый образ жизни. ⁵² Требования к детям менее четко определены, но нормы составляют от 11000 до 12000 шагов в день для девочек и от 13000 до 15000 шагов в день для мальчиков. ⁵³ , ⁵⁴

Действия сообщества по профилактике ожирения у детей и подростков

Резюме

Профилактика детского ожирения является приоритетом общественного здравоохранения из-за высокой распространенности этого состояния, большого количества связанных с ним осложнений и высокого состояния здоровья расходы на лечение. В этом обзоре мы описываем некоторые компоненты вмешательства, которые, как было показано, оказывают положительное влияние на поведение, связанное с энергетическим балансом, и могут быть использованы для разработки успешных профилактических программ для предотвращения детского ожирения в ближайшие годы, таких как обеспечение низкоэнергетического ожирения. высококалорийная пища в школе или дома, улучшение выполнения программы, стратегии социального маркетинга и использование доступных социальных сетей.Самый сложный аспект — это участие различных заинтересованных сторон в сообществе; однако, если это будет достигнуто, это окажет самое сильное долгосрочное воздействие на здоровье.

Résumé

La prevention de l’obésité chez l’enfant est une Priorité de santé publique étant donnée la haute prévalence de la maladie, le grand nombre de complications associées et le coût élevé for soins de sonite. Dans cette revue, nous décrivons quelques composants des Interventions qui ont montré un effet positif sur les comportements liés à la balance énergétique et pourraient être utilisés для разработчиков русских программ профилактики для защиты анонимных лесов , Com l’apport d’aliments de basse densité énergétique à l’école ou à la maison, l’amélioration de la réalisation des Programs, les stratégies de marketing social et l’utilisation des réseaux sociaux qui sont déjà disponibles.Le Principal défi est la Участие различных партнеров коммуны; néanmoins, si cela est réussi, il pourravoir un impact plus élevé sur la santé à long terme.

Ключевые слова

Ожирение

Детский

Профилактика

Сообщество

Mots clés

Obésité

Enfant

Prevention Nutrition

Communauté

Полный текст статей (полный текст) .Опубликовано Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Домашний медицинский портал — Скрининг и профилактика детского ожирения

Уровень детского ожирения в США за последнее десятилетие оставался на уровне 17%. Дети и подростки с ожирением могут столкнуться с серьезными физическими и психологическими заболеваниями в молодом возрасте; тем не менее, первичный Проблема общественного здравоохранения заключается в том, что более 80% детей с ожирением станут взрослыми с ожирением и будут страдать от связанных с этим заболеваний. диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. [Mullis: 2004] [Ludwig: 2016] Если нынешние тенденции сохранятся, нынешнее поколение детей может стать первым в истории США, у которого будет более короткая продолжительность жизни. чем у их родителей. [Ольшанский: 2005] Поскольку лечение детей с установленным ожирением обычно не очень эффективно, большинство экспертов сходятся во мнении, что профилактика необходимо. [Дэвис: 2007] [Gillman: 2013]

Роль медицинского дома

Персонал Домашнего медицинского портала

Медицинский дом — идеальный место для инициирования профилактики.Первичная профилактика включает попытки повлиять, в отношении здорового образа жизни, пищевого поведения и активного поведения всех детей. Вторичный усилия по профилактике направлены на детей, которые причина, риск ожирения выше среднего. Третичная профилактика — это разработан для предотвращения последствий ожирения и будет считаться лечением. Подробности лечения можно найти в модуле Портала «Ожирение у детей».

Скрининг факторов риска

Скрининг детей на факторы риска, связанные с ожирением, является основным методом определения детей-кандидатов для вторичной профилактики. Скрининг включает в себя оценку факторов из истории болезни и наблюдение за младенцем или ребенком. модель роста.

История

Семейный анамнез ожирения и диабета 2 типа

Ожирение — одно из самых наследственных состояний.Ребенок, рожденный 2 У родителей с ожирением около 80% риска развития ожирения. [Reilly: 2005] Определение наличия в истории ожирение и / или диабет 2 типа у родственников первой и второй степени родства потенциально очень полезный подход к выявлению детей старше средний риск ожирения.

Чрезмерное увеличение веса во время беременности

Существуют веские и убедительные доказательства того, что внутриматочная окружение женщины с ожирением увеличивает риск ожирения у нее потомство. [Hemond: 2016]

Ограничение внутриутробного развития и младенцы малого и крупного возраста для гестационный возраст

Эти дети подвержены повышенному риску ожирения, и некоторые исследования предполагают, что первые 2 группы имеют повышенный риск гипертонии, диабет и сердечно-сосудистые заболевания независимо от риска ожирение.

Модели роста

Быстрое раннее прибавление в весе

Младенцы, чей вес в 4 месяца значительно превышает вдвое больше веса при рождении, с большей вероятностью станут ожирением в детстве взрослые люди. [Hemond: 2016] [Gungor: 2010] Младенцы с индексом массы тела (ИМТ) выше 97-го процентиля в 2 месяца, значительно более вероятно ожирение в возрасте 2 лет.Недавнее исследование показало, что индекс массы тела лучше предсказывает ожирения, чем вес для длины. Хотя Центры по контролю за заболеваниями Таблицы роста младенцев и профилактики (CDC) не содержат диаграммы ИМТ для эта возрастная группа, предоставленная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая рекомендованы CDC и другими, позволяют оценить ИМТ процентиль через 2 месяца. [Рой: 2016]

Ранний или чрезмерный отскок от ожирения

Важно определить и построить график ИМТ, начиная с двухлетнего возраста.Графики роста CDC для детей в возрасте 2-20 лет демонстрируют, что ИМТ ( показатель количества жировой ткани) снижается с 2 лет примерно до в возрасте от 6 до 8 лет (в зависимости от процентиля ребенка в возрасте 2 лет). Дети, чей ИМТ не уменьшается (т.е. не остается в одном процентиле между возрастами 2 и 6-8), скорее всего, развивают избыточную жировую ткань и находятся в группе риска при ожирении. [Хьюз: 2014] [Тейлор: 2005] Ранний отскок от ожирения Отскок от чрезмерного ожирения

Избыточный вес

Ребенок с ИМТ от 85 до 95 процентилей считаются страдающими избыточным весом, а не ожирением, но дети с ИМТ в этот диапазон подвержен повышенному риску перехода в диапазон ожирения, особенно если их ИМТ показал ускоряющуюся траекторию от значения ниже 85-го перцентиля на человека выше 85-го процентиля за последние несколько лет.

Дети и молодежь с особыми потребностями в медицинской помощи (CYSHCN)

CYSHCN может подвергаться более высокому риску, чем обычно развивающиеся дети. получить лишний вес или ожирение. Например, у CYSHCN может быть менее здоровое питание. и модели физической активности из-за заболеваний (например, расщелина позвоночника или церебральный паралич), которые ограничивают или ограничивают возможности физического активный. [Minihan: 2011] Они могут принимать лекарства такие как атипичные антипсихотические препараты (например, рисперидон), антидепрессанты, стабилизаторы настроения и противосудорожные препараты, повышающие риск избыточного веса прирост. [Ванина: 2002] Важно внимательно отслеживать модели роста CYSHCN, чтобы распознать, какие из них могут траектория, которая может привести к ожирению.

Скрининг ожирения

Целевая группа профилактических служб США рекомендует врачам проверять детям 6 лет и старше с ожирением и предложить им или направить их комплексные, интенсивные поведенческие вмешательства для улучшения веса положение дел.Рост и вес, на основании которых рассчитывается ИМТ, обычно измеряются. во время визитов по поддержанию здоровья. [США: 2010]

Индекс массы тела (ИМТ)

Большинство рисков для здоровья, связанных с ожирением, связаны с наличием чрезмерного количества жировой ткани, а также ее распределения. Повышенный ИМТ сильно коррелирует с избыточным ожирением, но корреляции нет. идеально.Более того, BMI не предоставляет информацию о том, Распределение избыточной жировой ткани центральное (висцеральное) или нет. Центральная или висцеральное ожирение больше коррелирует с инсулинорезистентностью 2 типа диабет и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Клиническая оценка и необходимо использовать продольные модели ИМТ, особенно для детей и мускулистые подростки с минимальным ИМТ повышенный. [Морган: 2010] [Simmonds: 2016]

Окружность талии

Окружность используется у взрослых для оценки превышения жировой ткани и все более широко применяется у детей и подростков. Поскольку окружность талии увеличивается по мере роста ребенка, лучше рассчитать отношение окружности талии детей к их росту.(WC / Ht). Коэффициенты, превышающие 0,5, считаются ненормальными и указывают на превышение ожирение. [Li: 2006] Получение точной талии окружность у детей может быть сложной задачей. В исследовательских условиях с помощью ткань, нерастягивающаяся тесьма на уровне пупка с расслабленным ребенком рекомендуется, и это, вероятно, подходит для клинических условий. [Мартин-Кальво: 2016]

Визуальная оценка

Многие врачи считают, что могут надежно определить, есть ли у ребенка страдает ожирением или нет, просто глядя на ребенка и оценивая очевидные наличие избыточного ожирения.Хотя никакие исследования не сравнивали чувствительность и специфичность визуальной оценки по сравнению с нанесением на диаграмму ИМТ, большинство эксперты сходятся во мнении, что визуальная оценка — нечувствительный инструмент для распознавания избыточный вес или ожирение. Однако в сочетании с должным образом оцененным ИМТ, оценка врачом того, выглядит ли ребенок «толстым» или нет, может быть некоторая ценность. У CDC есть упражнение, показывающее трудности визуальной оценки лишний вес у детей: визуальная оценка vs.Расчет ИМТ (CDC).

Меры скинфолда

Оценка толщины кожной складки с помощью штангенциркуля на различных участках (обычно трицепс или подлопаточная область) обычно используется в исследовательских учреждениях. а также в некоторых специализированных клиниках ожирения для оценки ожирения. Из-за сложности их точного получения без специальной подготовки получен, его нельзя рекомендовать для планового скрининга в первичном настройки ухода. [Krebs: 2007] [Simmonds: 2016]

Предотвращение ожирения

Следующие ниже имеют умеренно убедительные доказательства или экспертный консенсус в отношении поддерживают их роль в профилактике, и они, вероятно, принесут пользу для здоровья помимо профилактика ожирения. [Lumeng: 2015] [Дэвис: 2007]

Поощрять грудное вскармливание

Наблюдательные исследования показали более низкую распространенность ожирения среди дети, находящиеся на грудном вскармливании.Эти исследования сложны из-за потенциальных мешающие факторы, но большинство экспертов сходятся во мнении, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 лет месяцев при продолжении грудного вскармливания в течение следующих 6 месяцев могут снизить риск ожирение. [Oddy: 2014] Механизм неизвестен, но один объяснение заключается в том, что ребенок ест, чтобы удовлетворить свои внутренние сигналы а не сумму, основанную на том, что, по мнению кормящего, он / она должен принять. компоненты грудного молока также могут влиять на состав тела и ощущения сытость.Сравнение графиков роста CDC и ВОЗ показывает, что в первые несколько месяцев жизни, кривые ВОЗ показывают более высокую скорость набора веса, чем CDC графики. Начиная с возраста примерно 3 месяцев, кривые ВОЗ показывают более медленную скорость увеличения веса, чем диаграммы CDC. Поскольку графики роста ВОЗ отражают В популяции младенцев, преимущественно вскармливаемых грудью, эта модель оптимальная схема роста. См. Графики роста для детей в возрасте от 0 до 2 лет (ВОЗ) и от 2 до 18 лет (CDC).

5-2-1-0 ДЕНЬ

Сообщение 5-2-1-0 широко распространяется и поддерживается рядом групп и организаций. Это простое сообщение, которое врачи могут передать родителям и детям:

• Пять порций фруктов и овощей
• Менее двух часов экранного времени
• Более одного часа упражнений
• Zero подслащенные напитки

В соответствии с утверждением AAP порции 100% сока, некоторые изменили это на «5-2-1 — почти нет».

Увеличить потребление фруктов и овощей

Скромные данные указывают на то, что потребление фруктов и овощи могут помочь предотвратить ожирение. Рекомендация не менее 1 ½ чашки фруктов и 2 чашки овощей в день на основе собранных данных Академии питания и диетологии.

Ограничить экранное время

Просмотр телевизора — это не только сидячий, неактивный образ жизни, но также знакомит ребенка с рекламой калорийных продуктов, в основном нездоровая пища.Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует использовать телевизор для дети до 2 лет и не более 2 часов всего экранного времени для детей старшего возраста.

Поощрять физическую активность

Потому что ожирение возникает из-за избыточного количества потребляемых калорий. по сравнению с затраченными, имеет смысл, что физическая активность снизить риск ожирения.Однако для растущих детей, по крайней мере, физическая активность может иметь дополнительные преимущества, влияя на неполовозрелые плюрипотентные стволовые клетки превращаются в безжировую массу тела, а не жировая ткань. [Гутин: 2010] Так как поведение на младенцев и маленьких детей сильно влияет поведение родителей, родителей следует поощрять моделировать регулярную физическую активность с раннего возраста. младенчество. Существует ряд устройств, позволяющих родителям «носить» свои ребенок во время прогулки или похода.Вывод ребенка на улицу (с помощью бега, коляски, рюкзаки и тд) каждый день буду моделировать это, пока ребенок не состарится достаточно, чтобы ходить и играть самостоятельно.

Без или почти без подслащенных напитков

Веские доказательства связывают потребление подслащенных напитков с ожирение или избыточное ожирение. К сладким напиткам относятся газированные напитки, спортивные напитки. напитки и сладкие морсы.Текущие данные не подтверждают связь между 100% фруктовым соком и ожирением, если только не употребляется в больших количества. » В настоящее время AAP рекомендует, чтобы потребление 100% фруктов сок следует ограничить до 1 порции (4-6 унций) в день для детей от 1 до 6 лет. лет. Некоторые педиатры сомневаются в пользе сока и рекомендовал еще более ограничить его потребление — возможно, до «нулевого».

Привычки здорового питания

Клиницисты могут пожелать рассмотреть дополнительные советы, в которых либо последовательные или скромные доказательства предотвращения ожирения: [Barlow: 2007]

Завтрак

Пропуск завтрака связан с повышением метаболизма дисфункция, включая большую окружность талии, более высокий уровень инсулина натощак, более высокий общий холестерин и более высокий уровень ЛПНП, даже после поправки на другие потенциальные затруднения. [Odegaard: 2013] [Szajewska: 2010] Подростки с избыточным весом и ожирением чаще, чем люди с нормальным весом, пропускают завтрак, и когда они завтракайте, он меньше и менее питателен. Несмотря на то что нет доказательств того, что завтрак предотвращает ожирение, нет данные свидетельствуют о том, что такая стратегия может нанести вред.

Фастфуд

Употребление фаст-фуда дает небольшую питательную ценность и связано с ожирением.Родители детей из группы повышенного риска генетические или другие факторы (см. выше) следует сообщить об этой ассоциации и поощряются к ограничению посещения ресторанов быстрого питания.

Размеры порций

Порции больше рекомендованных размеров, особенно калорийные. плотная пища с высоким содержанием жира связана с ожирением.Удобный приблизительный размер порции приблизительно соответствует размеру младенца или детский кулак.

Семейное питание

Есть скромные свидетельства того, что диетическое «качество» лучше, когда большинство блюд едят всей семьей, и что частота семейных обедов может быть обратно пропорционально связан с распространенностью избыточной массы тела. [Андерсон: 2010] Хотя неопровержимые доказательства отсутствует, совместное питание, вероятно, имеет дополнительные преимущества с минимальными риски.

Питание и вес для CYSHCN

Родители CYSHCN часто обеспокоены тем, что их ребенок потребности в питании удовлетворяются. Некоторые из этих детей могут испытывать трудности с получение достаточного количества калорий для поддержки соответствующего роста, и родители могут предложить продукты с более высоким содержанием «пустых» калорий в надежде, что их ребенок получит масса.Достижение рекомендованных 5 порций фруктов и овощей в день может быть особенно сложным. Важно индивидуализировать рекомендации для калорий и диетических компонентов в зависимости от состояния ребенка и потенциал для физической активности. Тщательный мониторинг траекторий роста убедитесь, что рост ребенка постоянный, а прибавка в весе не чрезмерно для роста ребенка, вероятно, лучший способ узнать, необходимы более конкретные рекомендации по питанию ребенка.Это может целесообразно направить семью к зарегистрированному диетологу за конкретным советом относительно уникальных потребностей ребенка.

ресурса

Информация и поддержка

Для профессионалов

Ожирение и дети с особыми потребностями (AbilityPath.org) (1,7 МБ)
Отличная презентация, подробно описывающая особые риски CYSCHN и ожирения.Включает практические подходы для родителей и медицинские работники.

Disability and Obesity (CDC)
Обобщает факторы, которые способствуют тому, что некоторые люди с ограниченными возможностями подвергаются более высокому риску ожирения, и предоставляет руководство по возможным вмешательствам; Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Инструмент определения времени подросткового ожирения (ACPM)
1-часовое бесплатное образовательное мероприятие, которое помогает поставщикам медицинских услуг решать проблемы подросткового ожирения.Предлагает CME; Американский колледж профилактической медицины.

Цели по весу и этапы вмешательства (AAP)
Таблица, включающая цели и вмешательства в соответствии с возрастом и категориями ИМТ; из рекомендаций экспертного комитета Относительно профилактики, оценки и лечения избыточного веса и ожирения у детей и подростков: сводный отчет; Американец Академия педиатрии.

Вмешательства в отношении детского ожирения: информация для медицинских работников.
Блог с ресурсами и руководством для медицинских работников по профилактике и лечению детского ожирения; автор Эмбер Бейкер (DNP).

Для родителей и пациентов

Live Well (Intermountain Healthcare)
Обучение семей здоровому образу жизни; Межгорное здравоохранение.

Choose My Plate (USDA)
Предлагает индивидуальные планы питания и интерактивные инструменты, которые помогут спланировать и оценить выбор продуктов; Министерство сельского хозяйства США.

Поехали! (obamawhitehousearchives.gov)
Ресурсы для семей, родителей, детей, сообществ и поставщиков медицинских услуг для обеспечения здорового питания в школах, улучшения доступ к здоровой и доступной пище и повышение физической активности; Инициатива первой леди Мишель Обамы за здоровое семьи.

Питание и фитнес (KidsHealth)
Информация о питании, фитнесе и общем состоянии здоровья для родителей, детей, подростков и преподавателей. Включает рецепты, советы по безопасности, и обсуждение чувств; спонсируется Фондом Немур.

Услуги для пациентов и семей по всей стране (NW)

Категории услуг	Количество провайдеров * в:	NW		Состояния партнера (6)  (развернуть)		ID	MT	НМ	NV	RI	UT
Услуги по оценке питания					1	1	84	14	3	8

Для услуг, не перечисленных выше, просмотрите наши Категории услуг или поиск в нашей базе данных.

* количество списков поставщиков может варьироваться в зависимости от того, как штаты классифицируют услуги, указаны ли поставщики по организациям или индивидуально, как организованы услуги в штате и другие факторы; Общенациональные (NW) провайдеры обычно ограничены веб-службам, службам поиска поставщиков и организациям, обслуживающим детей со всей страны.

Полезные статьи

Барлоу SE.
Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса у детей и подростков и ожирение: сводный отчет.
Педиатрия. 2007; 120 Приложение 4: С164-92. PubMed аннотация / полный текст
Хотя эти рекомендации не являются официальным практическим руководством, они представляют собой консенсус экспертов при публикации в 2007 году. С тех пор в США были опубликованы рекомендации для детей.

Целевая группа профилактических услуг США, Бартон М.
Скрининг ожирения у детей и подростков: рекомендация Целевой группы профилактических служб США.
Педиатрия. 2010 г. PubMed аннотация / Полный текст

Олсон RE.
Диетические рекомендации Американской академии педиатрии.
Am J Clin Nutr. 1995; 61 (2): 271-3. PubMed аннотация / Полный текст

Кребс Н.Ф., Якобсон М.С.
Профилактика избыточной массы тела и ожирения у детей.
Педиатрия. 2003; 112 (2): 424-30. PubMed аннотация / Полный текст

стр. Библиография

Андерсон SE, Уитакер RC.
Домашний распорядок и ожирение у детей дошкольного возраста США.
Педиатрия. 2010; 125 (3): 420-8. PubMed аннотация

Барлоу SE.
Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса у детей и подростков и ожирение: сводный отчет.
Педиатрия. 2007; 120 Приложение 4: С164-92. PubMed аннотация / полный текст
Хотя эти рекомендации не являются официальным практическим руководством, они представляют собой консенсус экспертов при публикации в 2007 году. С тех пор в США были опубликованы рекомендации для детей.

Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH.
Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международное исследование.
BMJ. 2000; 320 (7244): 1240-3. PubMed аннотация / Полный текст

Дэвис М.М., Ганс-Кливленд Б., Хассинк С., Джонсон Р., Парадис Г., Ресников К.
Рекомендации по профилактике детского ожирения.
Педиатрия. 2007; 120 Приложение 4: S229-53. PubMed abstract
Из специального приложения по педиатрии; он имеет множество ссылок и предоставляет строгий обзор имеющихся доказательств. Это также решает сложную проблему влияния на поведение с помощью мотивационного интервьюирования и помощи при хронических заболеваниях. Модель.

Гиллман М.В., Людвиг Д.С.
Как рано начинать профилактику ожирения? .
N Engl J Med. 2013; 369 (23): 2173-5. PubMed аннотация

Gungor DE, Paul IM, Birch LL, Bartok CJ.
Рискованный и быстрый рост в младенчестве: уточнение педиатрического скрининга на детский избыточный вес.
Arch Pediatr Adolesc Med. 2010; 164 (12): 1091-7. PubMed аннотация

Гутин Б.
Диета и упражнения для профилактики ожирения у детей: роль упражнений.
Int J Obes (Лондон). 2010 г. PubMed аннотация

Хемонд Дж., Роббинс РБ, Молодой ПК.
Влияние материнского ожирения на новорожденных, младенцев, детей, подростков и взрослых.
Clin Obstet Gynecol. 2016; 59 (1): 216-27. PubMed аннотация

Хьюз А. Р., Шериф А., Несс А. Р., Рейли Дж. Дж.
Время восстановления ожирения и ожирения в подростковом возрасте.
Педиатрия. 2014; 134 (5): e1354-61.PubMed аннотация

Кребс Н.Ф., Хаймс Дж. Х., Якобсон Д., Никлас Т.А., Гилдей П., Стайн Д.
Оценка избыточного веса и ожирения у детей и подростков.
Педиатрия. 2007; 120 Приложение 4: S193-228. PubMed аннотация

Li C, Ford ES, Mokdad AH, Cook S.
Последние тенденции в отношении окружности талии и соотношения высоты талии среди детей и подростков в США.
Педиатрия. 2006; 118 (5): e1390-8. PubMed аннотация

Людвиг Д.С.
Продолжительность жизни, уменьшенная диетой.
JAMA. 2016; 315 (21): 2269-70. PubMed аннотация

Lumeng JC, Taveras EM, Birch L, Yanovski SZ.
Профилактика ожирения в младенчестве и раннем детстве: семинар Национального института здоровья.
JAMA Pediatr. 2015; 169 (5): 484-90. PubMed аннотация

Martin-Calvo N, Moreno-Galarraga L, Martinez-Gonzalez MA.
Связь между индексом массы тела, отношением талии к росту и ожирением у детей: систематический обзор и метаанализ.
Питательные вещества. 2016; 8 (8). PubMed аннотация / Полный текст

Минихэн П.М., Муст А., Андерсон Б., Поппер Б., Дворецки Б.
Дети с особыми потребностями в медицинской помощи: признание дилеммы различий в политических ответах на ожирение.
Prev Chronic Dis. 2011; 8 (5): А95. PubMed аннотация / Полный текст

Морган А. Р., Томпсон Дж. М., Мерфи Р., Блэк П. Н., Лам В. Дж., Фергюсон Л. Р., Митчелл Е. А..
Гены ожирения и диабета связаны с рождением маленького для гестационного возраста: результаты оценки веса при рождении в Окленде Совместное исследование.
BMC Med Genet. 2010; 11: 125. PubMed аннотация / Полный текст

Mullis RM, Blair SN, Aronne LJ, Bier DM, Denke MA, Dietz W, Donato KA, Drewnowski A, French SA, Howard BV, Robinson TN, Swinburn B, Wechsler H.
Конференция по профилактике VII: Ожирение, всемирная эпидемия, связанная с сердечными заболеваниями и инсультом: Группа IV: профилактика / лечение.
Тираж. 2004; 110 (18): e484-8. PubMed аннотация

Oddy WH, Mori TA, Huang RC, Marsh JA, Pennell CE, Chivers PT, Hands BP, Jacoby P, Rzehak P, Koletzko BV, Beilin LJ.
Раннее вскармливание и риск ожирения: от младенчества до взрослого возраста.
Ann Nutr Metab. 2014; 64 (3-4): 262-70. PubMed аннотация

Одегаард А.О., Джейкобс Д.Р. мл., Штеффен Л.М., Ван Хорн Л., Людвиг Д.С., Перейра Массачусетс.
Частота завтрака и развитие метаболического риска.
Уход за диабетом. 2013; 36 (10): 3100-6. PubMed аннотация / Полный текст

Ольшанский SJ, Passaro DJ, Hershow RC, Layden J, Carnes BA, Brody J, Hayflick L, Butler RN, Allison DB, Ludwig DS.
Возможное снижение продолжительности жизни в США в 21 веке.
N Engl J Med. 2005; 352 (11): 1138-45. PubMed аннотация

Рейли Дж. Дж., Армстронг Дж., Дорости А. Р., Эммет П. М., Несс А., Роджерс И., Стир С., Шериф А.
Факторы риска ожирения в раннем детстве: когортное исследование.
BMJ. 2005; 330 (7504): 1357. PubMed аннотация / Полный текст

Рой С.М., Спивак Дж. Г., Вера М. С., Чеси А., Митчелл Дж. А., Келли А., Грант С. Ф., Маккормак С. Е., Земель Б. С..
ИМТ младенцев или риск ожирения и массы тела в раннем детстве.
Педиатрия. 2016; 137 (5). PubMed аннотация / Полный текст

Симмондс М., Ллевеллин А., Оуэн К.Г., Вулакотт Н.
Простые тесты для диагностики детского ожирения: систематический обзор и метаанализ.
Obes Rev. 2016 г. PubMed аннотация

Szajewska H, ​​Ruszczynski M.
Систематический обзор, демонстрирующий, что потребление завтрака влияет на показатели массы тела у детей и подростков в Европа.
Crit Rev Food Sci Nutr. 2010; 50 (2): 113-9. PubMed аннотация

Тейлор Р. У., Грант А. М., Гулдинг А., Уильямс С. М..
Раннее восстановление ожирения: обзор статей, связывающих это с последующим ожирением у детей и взрослых.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2005; 8 (6): 607-12. PubMed аннотация

Целевая группа профилактических услуг США, Бартон М.
Скрининг ожирения у детей и подростков: рекомендация Целевой группы профилактических служб США.
Педиатрия. 2010 г. PubMed аннотация / Полный текст

Ванина Ю., Подольская А., Седки К., Шахаб Х., Сиддики А., Мунши Ф., Липпманн С.
Изменения массы тела, связанные с психофармакологией.
Psychiatr Serv. 2002; 53 (7): 842-7. PubMed аннотация

Детское ожирение — симптомы и причины

Обзор

Детское ожирение — серьезное заболевание, от которого страдают дети и подростки.Это особенно беспокоит, потому что лишние килограммы часто подталкивают детей к проблемам со здоровьем, которые когда-то считались проблемами взрослых — диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина. Детское ожирение также может привести к снижению самооценки и депрессии.

Одна из лучших стратегий снижения детского ожирения — улучшить привычки питания и физических упражнений всей вашей семьи. Лечение и профилактика детского ожирения помогает защитить здоровье вашего ребенка сейчас и в будущем.

Симптомы

Не все дети с лишними килограммами имеют избыточный вес. У некоторых детей тело больше среднего. А у детей на разных стадиях развития обычно разное количество жира. Таким образом, вы можете не знать, как выглядит ваш ребенок, если вес является проблемой для здоровья.

Индекс массы тела (ИМТ), служащий ориентиром для соотношения веса и роста, является принятой мерой избыточного веса и ожирения.Врач вашего ребенка может использовать графики роста, индекс массы тела и, при необходимости, другие тесты, чтобы помочь вам выяснить, может ли вес вашего ребенка создавать проблемы со здоровьем.

Когда обращаться к врачу

Если вас беспокоит, что ваш ребенок набирает слишком много веса, поговорите с его или ее врачом. Врач рассмотрит историю роста и развития вашего ребенка, историю отношения веса к росту вашей семьи и место вашего ребенка в диаграммах роста.Это может помочь определить, находится ли вес вашего ребенка в нездоровом диапазоне.

Причины

Проблемы образа жизни — слишком низкая активность и слишком много калорий из пищи и напитков — являются основными причинами детского ожирения. Но генетические и гормональные факторы также могут иметь значение.

Факторы риска

Многие факторы — обычно действующие в сочетании друг с другом — увеличивают риск избыточного веса вашего ребенка:

• Диета. Регулярное употребление высококалорийной пищи, такой как фаст-фуд, выпечка и закуски из торговых автоматов, может привести к увеличению веса вашего ребенка. Конфеты и десерты также могут вызвать увеличение веса, и все больше и больше доказательств указывает на то, что сладкие напитки, включая фруктовые соки и спортивные напитки, являются виновниками ожирения у некоторых людей.
• Недостаток упражнений. Дети, которые мало тренируются, с большей вероятностью наберут вес, потому что они сжигают меньше калорий. Слишком много времени, проводимого в сидячем образе жизни, таком как просмотр телевизора или игра в видеоигры, также усугубляет проблему.В телешоу также часто фигурирует реклама нездоровой пищи.
• Семейные факторы. Если ваш ребенок происходит из семьи людей с избыточным весом, у него может быть больше шансов набрать вес. Это особенно актуально в среде, где всегда доступны высококалорийные продукты, а физическая активность не поощряется.
• Психологические факторы. Личный, родительский и семейный стресс может увеличить риск ожирения у ребенка. Некоторые дети переедают, чтобы справиться с проблемами или справиться с эмоциями, такими как стресс, или чтобы побороть скуку.У их родителей могли быть похожие наклонности.
• Социально-экономические факторы. Люди в некоторых сообществах имеют ограниченные ресурсы и ограниченный доступ к супермаркетам. В результате они могут покупать полуфабрикаты, которые не портятся быстро, например, замороженные блюда, крекеры и печенье. Кроме того, люди, живущие в районах с низким доходом, могут не иметь доступа к безопасному месту для занятий спортом.
• Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повысить риск развития ожирения.К ним относятся преднизон, литий, амитриптилин, пароксетин (Паксил), габапентин (Нейронтин, Грализ, Горизонт) и пропранолол (Индерал, Гемангеол).

Осложнения

Детское ожирение часто вызывает осложнения для физического, социального и эмоционального благополучия ребенка.

Физические осложнения

Физические осложнения детского ожирения могут включать:

• Сахарный диабет 2 типа. Это хроническое заболевание влияет на то, как организм вашего ребенка использует сахар (глюкозу).Ожирение и малоподвижный образ жизни повышают риск диабета 2 типа.
• Высокий холестерин и высокое кровяное давление. Плохое питание может вызвать у вашего ребенка одно или оба этих состояния. Эти факторы могут способствовать накоплению бляшек в артериях, что может привести к сужению и затвердеванию артерий, что может привести к сердечному приступу или инсульту в более позднем возрасте.
• Боль в суставах. Избыточный вес вызывает дополнительную нагрузку на бедра и колени. Детское ожирение может вызвать боль, а иногда и травмы бедер, коленей и спины.
• Проблемы с дыханием. Астма чаще встречается у детей с избыточным весом. У этих детей также выше вероятность развития обструктивного апноэ во сне, потенциально серьезного заболевания, при котором дыхание ребенка периодически останавливается и начинается во время сна.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Это заболевание, которое обычно протекает бессимптомно, вызывает накопление жировых отложений в печени. НАЖБП может привести к рубцеванию и повреждению печени.

Социальные и эмоциональные осложнения

Дети, страдающие ожирением, могут испытывать издевательства или издевательства со стороны сверстников. Это может привести к потере самооценки и повышенному риску депрессии и беспокойства.

Профилактика

Чтобы предотвратить увеличение веса у вашего ребенка, вы можете:

• Подавайте хороший пример. Сделайте здоровое питание и регулярную физическую активность делом всей семьи. Все выиграют, и никто не будет чувствовать себя выделенным.
• Приготовьте здоровые закуски. Варианты включают воздушную кукурузу без масла, фрукты с нежирным йогуртом, морковь с хумусом или цельнозерновые хлопья с нежирным молоком.
• Предлагайте новые продукты несколько раз. Не расстраивайтесь, если вашему ребенку сразу не понравится новая еда. Обычно требуется многократное воздействие пищи, чтобы ее приняли.
• Выберите непродовольственные награды. Обещать конфеты за хорошее поведение — плохая идея.
• Убедитесь, что ваш ребенок высыпается. Некоторые исследования показывают, что недосыпание может увеличить риск ожирения. Недостаток сна может вызвать гормональный дисбаланс, который приводит к повышению аппетита.

Также убедитесь, что ваш ребенок посещает врача для проверки его здоровья не реже одного раза в год. Во время этого визита врач измеряет рост и вес вашего ребенка и рассчитывает его или ее ИМТ . Значительное увеличение процентиля ИМТ вашего ребенка за один год может быть возможным признаком того, что ваш ребенок рискует набрать лишний вес.

05 декабря 2020 г.

Профилактика и лечение избыточного веса и ожирения у детей и подростков

Растущее число детей и подростков с ожирением во всем мире требует инвестиций в первичную и вторичную профилактику ожирения и избыточной массы тела в этой возрастной группе. Цель профилактических мер у детей — избежать негативных краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем, связанных с ожирением.Первичная профилактика направлена ​​на формирование здорового, активного образа жизни и удержание детей и подростков в диапазоне веса тела, который считается здоровым. Постоянное наличие и доступность вкусной и высококалорийной пищи в зажиточном обществе западного мира требует превентивных стратегий. Универсальная или общественная профилактика, по-видимому, является наиболее подходящей формой, потому что можно предотвратить и несколько других факторов заболеваемости и смертности в богатых обществах. Однако в большинстве европейских стран отсутствует понимание необходимости профилактических программ не только среди населения в целом, но и среди медицинского сообщества.Необходимо повысить осведомленность и осознание проблемы ожирения, чтобы разработать эффективные терапевтические программы. Для тех детей и подростков, которые уже страдают ожирением, вторичная профилактика является обязательной. Программы терапевтического вмешательства при ожирении направлены на долгосрочное поддержание веса и нормализацию массы тела и жировых отложений. Им необходимо изменить пищевое поведение и физические упражнения ребенка с ожирением и установить новое, более здоровое поведение и образ жизни. Программы лечения должны включать поведенческие компоненты, чтобы навсегда изменить питание и физические упражнения детей и подростков с ожирением.Однако долгосрочные результаты программ лечения в европейских странах скудны, а результаты, о которых сообщают, даже при мультидисциплинарных схемах, не впечатляют.

Заключение В большинстве европейских стран существует острая необходимость не только в повышении осведомленности о проблеме ожирения у детей и подростков, но и в разработке новых комплексных подходов в лечении этой группы.