Пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефрит является воспалением мочевыделительной системы. Патология протекает в острой или хронической форме. Основная опасность заболевания заключается в том, что оно может не иметь ярко выраженных клинических проявлений. Кроме того, патологию нередко неправильно диагностируют, принимая за цистит, радикулит или даже за обычную простуду. При этом заболевание принимает хроническую форму и плохо поддается терапии. Если его не лечить или делать это неправильно, оно может спровоцировать развитие почечной недостаточности и даже сепсиса.

Рассмотрим основные симптомы острого и хронического пиелонефрита, разберемся в его причинах и иных особенностях у женщин и мужчин. Также определим, как протекает заболевание у детей. Рассмотрим и особенности терапии патологии.

Причины заболевания

В большинстве случаев заболевание вызывается бактерией, которая размножается в кишечнике.

Пиелонефрит провоцируется бактериями.

В мочевыделительную систему они проникают через уретру. После этого происходит их распространение в мочевом пузыре. В дальнейшем возбудитель оказывается в почках. В большинстве случаев заболевание вызывается бактерией, которая размножается в кишечнике. Это объясняет высокую частоту патологии у женщин. Заболевание у них возникает чаще из-за особенностей анатомии – близости ануса и уретры.

Вероятность развития повышает аномальный отток мочи. Неудивительно, что пиелонефрит часто диагностируют у пациентов с мочекаменной болезнью.

Также к неблагоприятным факторам относят:

• Сахарный диабет
• Перенесенный острый цистит
• Частые переохлаждения
• Хронические воспаления
• Иммунные нарушения

Симптомы заболевания

Острый пиелонефрит

Для такой патологии характерно внезапное начало. Обычно оно сопровождается резким повышением температуры тела до высоких отметок (39–40 градусов). Пациент страдает от потери аппетита, сильного потоотделения, слабости, головной боли. Нередко у него возникают тошнота и рвота. Также для острого пиелонефрита характерны такие симптомы, как тупые боли в зоне поясницы. Обычно они являются односторонними. При отсутствии осложнений нарушения мочеиспускания не возникает, но моча становится мутной и может приобрести красноватый оттенок.

Хронический пиелонефрит

Зачастую патология развивается при отсутствии симптомов недолеченной острой формы. В некоторых случаях ее обнаруживают случайно, в ходе стандартной диспансеризации.

К основным симптомам хронического пиелонефрита у мужчин и женщин относят:

• Снижение аппетита
• Слабость
• Учащенное мочеиспускание
• Ноющие боли в области поясницы
• Головные боли

Классификация заболевания

Выделяют острую и хроническую патологии. Для обеих характерно несколько стадий.

Острый пиелонефрит развивается от серозного к гнойному воспалению, апостематозной форме, карбункулу почки и ее абсцессу. Хронический – от активного к латентному воспалению и к ремиссии.

Кто подвержен заболеванию?

Пиелонефрит может развиться у человека вне зависимости от возраста. Обычно его диагностируют у:

• Детей до 7 лет. Риск развития патологии повышается при наличии анатомических нарушений
• Женщин 18–30 лет. Заболевание может быть спровоцировано началом половой жизни, процессом вынашивания ребенка и дальнейшими родами
• Пожилых мужчин. У них пиелонефрит нередко является следствием аденомы предстательной железы и патологии мочевыводящих путей

Диагностика заболевания

Для выделения микрофлоры, которая спровоцировала воспаление, применяют специальные тестовые наборы.

Лабораторная

Подтвердить диагноз можно благодаря общему исследованию мочи. Обычно в ней обнаруживают бактерии и небольшое количество белка. Для определения возбудителя патологического процесса проводят бактериологический посев. Об острой стадии свидетельствуют высокие показатели лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Для выделения микрофлоры, которая спровоцировала воспаление, применяют специальные тестовые наборы. Также может проводиться и проба Зимницкого. Она заключается в раздельном сборе мочи в 8 емкостей в течение суток. Такое исследование позволяет выявить концентрационную способность почек, важную в процессе диагностики.

Лучевая

Пациенту могут назначаться:

• Обзорная урография. Метод позволяет определить объем почки
• Экскреторная урография. Методика дает возможности для определения ограниченности почки в подвижности
• УЗИ. Такое исследование позволяет выявить структурные изменения тканей
• КТ. Эта методика направлена на выявление анатомических аномалий почек и подтверждение или исключение мочекаменной болезни

Методы лечения

Терапия заболевания всегда проводится комплексно и индивидуально. Определяется лечение рядом факторов. В их числе как индивидуальные особенности пациента, так и форма и стадия развития патологии.

Терапия заболевания всегда проводится комплексно и индивидуально.

Консервативная терапия

Такое лечение пиелонефрита включает медикаментозные и физиотерапевтические методы. Для максимально быстрого устранения воспаления в острой стадии назначают антибактериальные препараты. Основным принципом терапии является частая смена средств. Это обусловлено тем, что бактерии быстро утрачивают восприимчивость к конкретному антибиотику. Дополнительно уролог может порекомендовать иммуностимуляторы, поливитамины и другие средства.

Лечение хронического пиелонефрита почки является более трудным и длительным. Врачу важно устранить причины, которые затрудняют отток мочи или кровообращение в органе. Терапия направлена и на повышение общего иммунитета. Ее целью становится устойчивая ремиссия.

Хирургическое лечение

Его проводят, если консервативные методы не дали желаемого результата или изначально были нецелесообразны. Обычно операции проводят при абсцессе или гнойном процессе. Методика вмешательства подбирается врачом в соответствии с причиной патологии.

Лечение пиелонефрита у мужчин может потребовать удаления аденомы простаты, например. Также проводятся операции по удалению почек, пластике мочеиспускательного канала, выведению камней.

Особенности терапии у взрослых

Пиелонефрит у мужчин

Для предотвращения распространения инфекции обязательно назначаются антибиотики. Также могут назначаться спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря. После вывода пациента из острой стадии ему выписывают мочегонные препараты, антиоксиданты и витамины. Также прописывается специальная диета.

Пиелонефрит у женщин

Терапия направлена на устранение воспаления и обеспечение нормального оттока мочи. Лечение проводится с использованием преимущественно антибиотиков и уросептиков. Также пациентам назначают диету с высоким содержанием кисломолочных продуктов и легких углеводов.

Пиелонефрит у детей

По распространенности заболевание стоит у пациентов раннего возраста сразу после ОРВИ. Причем нередко именно ОРВИ является изначальной причиной развития патологии. Чаще острое заболевание возникает у девочек. Обусловлено это особенностями анатомии (строением мочеиспускательного канала, который является более коротким и широким, чем у мальчиков). В большинстве случаев острая форма заканчивается полным выздоровлением. Опасным заболевание является для малышей ослабленных и с сопутствующими патологиями. Хроническая патология приводит к ухудшению состояния.

Для лечения пиелонефрита у детей применяются лекарственные препараты. Детям рекомендуют антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства и антиоксиданты. Длительность курса терапии заболевания в острой стадии составляет от 1 до 3 месяцев.

Особое внимание уделяется правильному питанию и питьевому режиму. В острой фазе ребенку можно порекомендовать растительно-белковую диету, постельный режим. Также назначаются антибиотики, уроантисептики. Для усиления кровотока в почках лечение проводится с применением быстродействующих диуретиков.

Вне периодов обострений пациентам назначают поддерживающее лечение антисептическими и мочегонными сборами, лечебную физкультуру и массаж. Полезным будет посещение санаториев и прохождение в них курсовых программ, направленных на общее укрепление иммунитета.

Возможные осложнения

Если при острой стадии полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму, а в запущенном случае может дать следующие осложнения:

• Почечную недостаточность
• Паранефрит
• Карбункул почки
• Сепсис

Пиелонефрит, лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада, наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки.

Важно! При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Современное оборудование экспертного класса. Оно позволяет быстро выявить патологию, не допустив ее хронизации
• Мультидисциплинарный подход. Благодаря ему обеспечивается качественное и быстрое лечение. Вместе с урологами с проблемами пациента работают гинекологи, андрологи, неврологи, эндокринологи, гастроэнтерологи и другие специалисты узкого профиля
• Лечение по последним рекомендациям (в т. ч. международным). Такая терапия всегда максимально эффективна и при этом безопасна
• Малоинвазивные методики. Благодаря им обеспечивается снижение рисков осложнений и сокращение периода реабилитации

Благодаря мультидисциплинарному подходу обеспечивается качественное и быстрое лечение.

Чтобы уточнить условия лечения пиелонефрита у мужчин, женщин и детей или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Наши врачи

Врач-терапевт, врач-нефролог

 

Врач-педиатр, врач-нефролог

 

Врач-нефролог

 

Врач-нефролог

Доцент, Кандидат медицинских наук

Диета для почек. Принципы и меню лечебного стола номер 7 | Питание и диеты | Кухня

Почечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором частично или полностью утрачивается способность почек образовывать или выделять мочу, в результате чего развиваются нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза организма, которые приводят к повреждению всех систем организма. Заболевания почек приводят к нарушению обмена веществ. Помочь организму может специальная щадящая диета, которую медики именуют «Стол номер 7». Эта система питания восстановит водно-солевой баланс и позволит справиться с постоянными отёками ног, которые нередко являются постоянным «спутником» заболеваний почек.

Показания

Показания к назначению диеты номер семь — острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит вне обострения, почечная недостаточность, нарушение обмена веществ, склонность к отёкам.

Тонкости «почечной» диеты

Блюда из мяса и рыбы лучше всего готовить в отварном виде, а затем запекать или обжаривать.

Калорийность диеты должна быть не менее 3500 ккал в сутки.

Пищу желательно принимать 4–6 раз в день.

Вся пища готовится практически без поваренной соли. При почечной недостаточности рекомендуется не более 2–3 г соли в сутки, но пациентам с высоким артериальным давлением пищу нужно готовить вообще без соли.

Объём жидкости в день не должен превышать 0,8–1 л.

Что нельзя?

Диета при почечной недостаточности предполагает не только обычные ограничения острых блюд, пряностей и алкоголя, но и ограничение количества белка в пище, так как из него образуются токсины, которые должны обезвреживать почки. Уменьшение в рационе белка приводит к улучшению самочувствия.

При этом в «почечной» диете разрешены некоторые источники белка, например яйца, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, однако количество этих продуктов в рационе назначает лечащий врач.

Также у соблюдающих лечебную диету номер 7 должны быть полностью исключены из рациона:

• мясные, рыбные и грибные бульоны, бульоны из бобовых;
• жирные сорта мяса и птицы, жареные и тушёные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчёности, консервы;
• жирные виды рыбы, солёная и копчёная рыба, икра, консервы;
• сыры, бобовые в любом виде и шоколад;
• из овощей запрещены лук, чеснок, редька, редис, щавель, шпинат, солёные, маринованные и квашеные овощи, грибы;
• под запретом острые и жирные закуски, консервы, копчёности, икра, мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчица и хрен;
• из напитков противопоказаны крепкий кофе, какао и минеральные воды, богатые натрием.

Перечень разрешённых продуктов

• Бессолевой хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли.
• Вегетарианские супы с овощами, крупой, картофелем, фруктовые супы и ограниченно — молочные. Заправлять супы можно сливочным маслом, сметаной, укропом, петрушкой, лимонной кислотой, уксусом, луком после отваривания и пассерования.
• Из мяса можно нежирную говядину, телятину, обрезную свинину, баранину, кролика, курицу, индейку, отварной язык. Мясо отваривается или запекается, подаётся куском или в рубленом виде.
• Допускаются нежирные сорта рыбы в варёном виде, с последующим лёгким обжариванием или запеканием, куском и рубленая, фаршированная или заливная после отваривания.
• Из молочных продуктов можно молоко, сливки, сметану, кисломолочные напитки, творог и творожные блюда с морковью, яблоками, рисом.
• Яйца не запрещены, поэтому допускаются желтки, добавляемые в блюда, или можно съесть до 2 яиц в день, приготовленных всмятку или в виде омлета, но только при уменьшении в дневном рационе количества мяса, рыбы или творога.
• Можно различные крупы (рис, кукурузная, перловая) и макаронные изделия в любом приготовлении.
• Разрешены картофель и овощи в любой кулинарной обработке, винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов.
• Можно фрукты и ягоды, как сырые, так и варёные.
• Из сладкого разрешены кисели, желе, мёд, варенье, конфеты, фруктовое мороженое. При приготовлении блюд можно использовать ванилин, корицу, лимонную кислоту, уксус.
• Разрешены томатные, молочные, сметанные соусы, фруктовые и овощные сладкие и кислые подливки.
• Пить можно чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника.

Как выжить без соли

Некоторые продукты изначально содержат в себе капельку соли, например мясо — его вообще можно не солить.

Хороша без соли и картошка, и гречневая каша. Почти все овощи можно спокойно есть без соли — так легче почувствовать их настоящий вкус. Вообще, в бессолевой диете можно найти свои положительные стороны: начинаешь гораздо лучше чувствовать вкус продуктов, он становится очень интересным, совершенно другим.

Чтобы хоть немного сгладить отсутствие соли, можно использовать специи: кориандр, смесь перцев (немного), пряные травы, тмин и так далее.

Ещё соль можно заменить измельчённой морской капустой, она сама по себе солоноватая. Молотую морскую капусту можно купить в аптеке. Неизмельчённая, требующая замачивания продаётся в бакалейных отделах.

Важно!

Исключаются все продукты, приготовленные с солью. В том числе:

• Обычный хлеб и вся покупная выпечка (всё тесто, приготовленное промышленным способом, подсаливают). В диетических отделах встречается бессолевой хлеб.
• Часто в макаронных изделиях есть соль.
• Практически все сыры содержат соль, к сожалению, они тоже исключаются.

Примерное меню на день

Завтрак: винегрет со сметаной, чай с молоком, бессолевой хлеб со сливочным маслом, творог.

Второй завтрак: омлет, гречка на молоке, настой шиповника.

Обед: вегетарианский суп со сметаной, жареный картофель, жареное мясо, печёные фрукты.

Ужин: пшённая запеканка, жареные котлеты из овощей, тушёные сухофрукты с сахаром.

На ночь: булочка с молоком.

Фото: Shutterstock.com

Салат с креветками

• 400 г отварных креветок
• 1 яблоко
• 3 отварных картофелины
• 2 свежих огурца
• 1 ст. л. растительного масла
• пряности по вкусу

Шаг 1. Креветки разморозить и разогреть. Нарезать, если они крупные.

Шаг 2. Яблоко очистить и нарезать мелкими кубиками.

Шаг 3. Картофель отварить, почистить и порезать мелко.

Шаг 4. Мелко нарезать огурцы.

Шаг 5. Всё смешать, заправить маслом, посыпать пряностями.

Фото: Миллион меню

Суп овощной с пшеном

• 2 ст. л. пшена
• 700 г овощного жмыха
• 1 ст. л. сливочного масла
• ½ моркови
• 1 корень петрушки
• 2 картофелины
• сметана для подачи
• зелень

Шаг 1. Морковь и корень петрушки нарезать кубиками, слегка обжарить на масле, влить немного воды и тушить до готовности.

Шаг 2. К пассерованным овощам добавить кипящей воды, пшено и картофель, нарезанный кубиками.

Шаг 3. Варить 20 минут.

Шаг 4. При подаче добавить в суп сметану и рубленую зелень.

Фото: Миллион меню

Биточки пшённые

• 1 стакан пшена
• 1 ст. л. сахара
• 2 ст. л. сметаны
• 2 ст. л. растительного масла
• 1 яйцо
• 1 стакан молока
• 1,5 стакана воды
• кардамон

Шаг 1. Пшено промыть, ошпарить кипятком, залить 1,5 стаканами кипящей воды. Варить 20 минут.

Шаг 2. В пшено влить горячее молоко и варить ещё 40 минут. Добавить сахар.

Шаг 3. Немного охладить, положить яйцо и перемешать. Добавить молотый кардамон.

Шаг 4. Сформировать биточки, запанировать их в сухарях или в кунжуте, обжарить в масле.

Шаг 5. Подавать со сметаной.

Фото: Миллион меню

Запеканка картофельная с овощами

• 4 картофелины отварных
• 1 морковь
• 100 г белокочанной капусты
• 1 ст. л. сливочного масла
• 1 ст. л. муки
• толчёный кориандр и чёрный перец

Шаг 1. Картофель отварить, почистить и нарезать большими ломтиками.

Шаг 2. Капусту тонко нашинковать. Морковь почистить и нарезать соломкой.

Шаг 3. Капусту и морковь припустить по отдельности в небольшом количестве воды с кусочком сливочного масла.

Шаг 4. В форму для запекания, смазанную маслом, уложить слоями картофель, морковь, капусту, смазывая каждый слой сметаной, смешанной с мукой и растительным маслом.

Шаг 5. Закончить картофелем, смазанным сметаной.

Шаг 6. Запекать при температуре 180 градусов 20–30 минут.

Фото: Миллион меню

Говядина, тушёная с кабачками

• 500 г говядины
• 1 небольшой кабачок
• 1 корень петрушки
• 2 морковки
• 3 ст. л. сливочного масла
• сушёный укроп, перец

Шаг 1. Говядину нарезать крупными кусками. Обжарить в части масла.

Шаг 2. Морковь и корень петрушки нарезать кубиками и добавить к мясу. Долить немного воды и тушить до готовности.

Шаг 3. Кабачок нарезать кубиками и обжарить на оставшемся масле. Заправить укропом и перцем.

Шаг 4. Подавать мясо и кабачки, посыпав свежей зеленью.

Фото: Миллион меню

Яблоки по-киевски

• 4 яблока
• 100 г нежирной сметаны
• 2 ст. л. конфитюра или джема
• 2 ст. л. сахара
• 2 ст. л. муки
• 1 яйцо
• 1 ч. л. лимонного сока

Шаг 1. Яблоки, не разрезая на части, очистить от кожицы и вынуть сердцевину и часть мякоти.

Шаг 2. Отварить яблоки до полуготовности, добавив в воду лимонный сок.

 Шаг 3. Желток яйца растереть с сахаром, добавить муку и растереть всё ещё раз.

Шаг 4. Отдельно взбить белок и сметану. Добавить к растёртому желтку.

Шаг 5. Яблоки заполнить джемом. Полить соусом.

Шаг 6. Запечь яблоки до готовности.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Пиелонефрит (воспаление почек) 

Пиелонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции. Пиелонефрит — может быть одно или двусторонним, то есть поражать одну или обе почки. Гораздо чаще встречается односторонний пиелонефрит.  

Пиелонефрит может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и пр.). Также пиелонефрит может быть острым и хроническим.  

Пиелонефрит – наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще пиелонефритом болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания (бронхит, пневмония) пиелонефрит занимает второе место. 

Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность пиелонефрита у детей колеблется от 0.4% до 5.4%. В последние годы частота пиелонефрита имеет тенденцию к росту, особенно у детей раннего возраста. 

Что такое пиелонефрит? 

Пиелонефрит характеризуется поражением почек. Как правило, причиной пиелонефрита являются различными микробы (бактерии). Для данного заболевания не существует специфического возбудителя. Причиной заболевания могут быть микроорганизмы, постоянно обитающими в организме человека, а также микробы, проникающие в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и различные кокки). Примерно в 20% случаев причиной пиелонефрита может быть смешанная инфекция. 

В почку инфекция проникает различными путями: 

• с током крови (наиболее частый путь проникновения),  

• урогенно, с током зараженной мочи, 

• лимфогенно, с током лимфы из очагов из очагов инфекции из соседних органов или из кишечника.  

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: 

Все факторы способствующие развитию пиелонефрита можно разделить на общие и местные. 

1. Общие факторы. К общим факторам относятся: состояние организма (хроническое переутомление, слабость, хронический стресс), снижением иммунитета, наличие каких-либо заболеваний, снижающих защитные силы организма, недостаток витаминов и пр. 

2. Местные факторы. Из местных факторов самым главным является нарушенный пассаж мочи, то есть, наличие препятствий на пути оттока мочи из почек (мочекаменная болезнь, сужение мочеточников, опухоли почек). 

Формы пиелонефрита: 

В зависимости от течения выделяют следующие формы пиелонефрита: 

1. Острый пиелонефрит.   

2. Хронический пиелонефрит. 

Острый пиелонефрит возникает внезапно (в течение нескольких часов или дней). При правильном лечении болезнь длится от 10 до 20 дней (в зависимости от возбудителя болезни) и, как правило, заканчивается полным выздоровлением.  

Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление тканей почки. Хронический пиелонефрит приводит к постепенному замещению тканей почек нефункциональной соединительной тканью. Хронический пиелонефрит часто осложняется артериальной гипертонией и почечной недостаточностью. 

Симптомы и признаки пиелонефрита 

Для острого пиелонефрита характерна высокая температура тела, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, высокая температура, боль в суставах, головная боль. Одновременно с температурой нарастают боли в поясничной области, чаще с одной стороны. Иногда, развитию пиелонефрита предшествуют некоторые симптомы, указывающие на наличие препятствий в мочевых путях (боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, приступы сильной боли в поясничной области).  

Таким образом, основные симптомы острого пиелонефрита это: 

• Боли в поясничной области на стороне поражения. При пиелонефрите боли в пояснице могут быть тупыми или острыми. Иногда боль может быть локализована на одном из флангов брюшной полости (в боку) и отдавать в паховую область (в низ живота). При пиелонефрите боли в пояснице усиливаются при наклоне вперед.  

• Изменение цвета мочи: моча выделяется мутная и даже красноватого оттенка. При пиелонефрите моча имеет резкий зловонный запах. 

• Лихорадка до 38-40 °С. 

• Озноб. 

• Общая слабость. 

• Снижение аппетита. 

• Тошнота, иногда рвота. 

Симптомы хронического пиелонефрита 

Хронический пиелонефрит может долгое время протекать бессимптомно, периодически сопровождаться обострением, для которого характерны симптомы острого пиелонефрита. Выделяют две формы хронического пиелонефрита: 

• скрытая форма – развивается после острого пиелонефрита и характеризуется бессимптомным течением незначительным, но длительным повышение температуры.  

• рецидивирующая форма  встречается у около 80% больных и проявляется общими симптомами (повышение температуры, слабость и пр.) изменениями в моче. Рецидивирующая форма пиелонефрита часто приводит к развитию гипертонии, анемии, почечной недостаточности. 

По материалам Европейской Ассоциации Гемодиализа и Трансплантации Почек, хронический пиелонефрит занимает третье место среди причин почечной недостаточности у детей, уступая гломерулонефриту, наследственным и врожденным нефропатиям. 

Методы диагностики пиелонефрита: 

• Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции. Он выявляет протеинурию (белок в моче) лейкоцитурию (признаки инфекции) и бактерии. 

• Анализ мочи по Нечипоренко позволяет уточнить степень выраженности воспалительного процесса в мочевыделительной системе. 

• Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление. На основании определения чувствительности высеянного патогенного микроорганизма к антибиотикам подбирают наиболее эффективный антибактериальный препарат для лечения заболевания. 

• Общий анализ крови показывает наличие воспалительного процесса и уточняет его характер. 

• Биохимический анализ крови определяет степень нарушения функции почек. 

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, неоднородность тканей почек с участками уплотнения. 

• Компьютерная томография. Данный метод не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для того чтобы отличить  пиелонефрит от опухолей почек. 

Лечение пиелонефрита

К основным методам лечения пиелонефрита относятся: 

Диета при пиелонефрите 

При остром пиелонефрите рекомендуется потребление больших количеств жидкости (более 2 л), исключение острой, жирной, жареной пищи, увеличение содержания в рационе свежих фруктов и овощей. 

При хроническом пиелонефрите, вне его обострения, показана диета со следующими особенностями: 

• умеренно ограничивают мясные, рыбные бульоны, приправы, мясо и рыбу используют преимущественно после отваривания. 

• количество жидкости должно быть не менее 2л в день. 

• необходимо повышенное поступление витаминов 

• потребление поваренной соли умеренно ограничивают (до 8г в день), особенно при сопутствующей пиелонефриту артериальной гипертензии. 

Медикаментозное лечение пиелонефрита 

Одним из главных направлений в лечении пиелонефрита является антибиотикотерапия (лечение антибиотиками). При остром пиелонефрите продолжительность лечения антибиотиками составляет от 5 дней до 2 недель. Лечение острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита сходны. При хроническом пиелонефрите  лечение  направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять профилактические курсы лечения антибиотиками, менее интенсивные, чем те, которые назначается в случае обострений. 

Хирургическое лечение пиелонефрита 

В тех случаях, когда лекарственное лечение пиелонефрита не приносит успеха, а состояние больного остается тяжелым, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита – апостемы и карбункулы почки. Цель операции – остановить прогрессирование гнойного процесса в пораженной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным. 

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов  следует к врачу для диагностики и назначения лечения.  

Заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит)

Почки испытывают большие нагрузки ежедневно, а различные факторы могут спровоцировать развитие заболеваний. Наиболее частые из них:
 

• пиелонефрит,
• гломерулонефрит,
• мочекаменная болезнь.

 
В результате не только ухудшается качество жизни: страдают и остальные органы. Так как важнейшая функция почек — вывод шлаков и токсинов, очистка крови и доставка её к другим органам и тканям.
 
Квалифицированное лечение почек в Калуге можно получить в клинике «МедикПро». Консультация терапевта поможет определить источник заболевания, его характер и стадию. После тщательного обследования врач назначит лечение или направит к нефрологу.
 

Причины заболеваний почек

 
Большинство недугов развивается по следующим причинам:
 

• чрезмерное переохлаждение;
• злоупотребление алкоголем;
• нерациональное питание, чрезмерно солёная пища;
• бесконтрольный приём лекарств;
• наличие инфекций в организме, в том числе гнойных;
• новообразования, опухоли, онкология;
• частые запоры;
• несвоевременное опустошение мочевого пузыря.

 
Кроме того, снижение защитных функций организма может привести к воспалительным процессам в почках. В некоторых случаях развитие патологий наблюдается из-за снижения функции фильтрации в результате сильной потери веса.
 

Пиелонефрит

 
Пиелонефрит — заболевание бактериального происхождения. Может быть вызвано различными бактериями, в том числе кишечной палочкой. Сниженный иммунитет и патологии мочеполовой системы могут стимулировать развитие недуга.
 

Симптомы пиелонефрита

 
Острый пиелонефрит сопровождается следующей симптоматикой:
 

• боль в области поясницы, с одной или обеих сторон (при поражении обеих почек), отдающая в бок и пах, усиливающаяся при наклоне вперёд;
• лихорадка, повышение температуры тела — до 38-40 градусов;
• озноб, дрожь, слабость и недомогание;
• снижение аппетита;
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• тошнота, рвота.

 
Из-за снижения функции почек появляется отёчность: лица и нижних конечностей. Может присутствовать кровь в моче.
 
Хронический пиелонефрит в течение длительного времени может протекать бессимптомно. В период обострения проявляются вышеуказанные симптомы. Определить характер заболевания поможет грамотная диагностика в нашей клинике.
 

Диагностика и лечение пиелонефрита

 
Для получения полной картины заболевания пациенту назначается ряд диагностических мероприятий:
 

• анализ мочи: общий, по Нечипоренко, бак-посев;
• анализ крови: общий, биохимический;
• инструментальное обследование: УЗИ, компьютерная томография.

 
На основе полученных данных ставится точный диагноз. Лечение пиелонефрита включает следующие составляющие:
 

• Диета. Врач даёт рекомендации по питанию: исключение жирной, острой, чрезмерно солёной пищи и некоторых продуктов.
• Антибактериальная терапия. Подбирается антибиотик, который важно принимать на протяжении всего курса лечения (от 5 до 14 дней) для полного уничтожения бактерий.
• Симптоматическая терапия. Врач подбирает препараты, купирующие болевой синдром, рекомендует постельный режим.

 
Методы лечения острого и хронического пиелонефрита определяются индивидуально. Важно при снижении острой симптоматики возобновлять двигательную активность для восстановления выведения мочи.
 

Гломерулонефрит

 
Гломерулонефрит возникает вследствие иммуно-воспалительных процессов в организме. Причинами его возникновения могут стать:
 

• инфекции мочевыводящих путей;
• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные заболевания.

 
Классифицируется на острую и хроническую форму.
 

Симптомы гломерулонефрита

 
Заболевание сопровождается следующей симптоматикой:
 

• признаки интоксикации: слабость, недомогание, отсутствие аппетита, лихорадка, головные боли, тошнота;
• отёчность, преимущественно лица;
• сокращение мочевыделения;
• наличие крови в моче;
• боли в области поясницы;
• повышение артериального давления.

 
Иногда могут наблюдаться нарушения работы центральной нервной системы. Хронический гломерулонефрит обычно протекает бессимптомно и развивается медленно, а в состоянии обострения проявляются описанные симптомы.
 

Диагностика и лечение гломерулонефрита в Калуге

 
Врач терапевт нашей клиники проведёт необходимое обследование и назначит ряд диагностических процедур: анализ крови и мочи (в том числе пробу Зимницского для оценки объёма мочеиспускания), УЗИ и при необходимости биопсию.
 
Лечение острого гломерулонефрита определяется по результатам обследования. Как правило, это:
 

• Медикаментозная терапия. Антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные, болеутоляющие и снижающие давление препараты.
• Диетическое питание. Исключение некоторых продуктов, ограничение потребления соли и белка.

 
В течение всего периода лечения и ещё на протяжении двух недель после необходимо наблюдение лечащего врача. В большинстве случаях пациентам показана госпитализация, а по окончании курса терапии врач может назначить санаторно-курортное лечение.
 
Врач клиники «МедикПро» эффективно лечит заболевания почек в различных проявлениях и на любой стадии. Главное — не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за помощью. Записаться на приём к терапевту в Калуге можно по телефону клиники или через форму обратной связи на сайте.
 

Почки страдают от переохлаждения и белковых диет

А чаще всего болезни почек возникают у женщин

Подробности различных недугов мы узнали у ассистента кафедры урологии БГМУ, кандидата медицинских наук Андрея Гаврусева.

Заболевания почек — женская болезнь?

Самые частые болезни почек — инфекционно-воспалительные. К ним, например, относятся острый и хронический пиелонефрит.

— Среди молодежи самые частые пациенты с жалобами на болезни почек — это молодые девушки и женщины, — рассказывает Андрей Александрович. — Дело в том, что у девушек острый пиелонефрит чаще начинается с цистита — инфекции нижних мочевых путей. Появляются рези, боли при мочеиспускании. Пациентки начинают пить какие-то таблетки или применять народные средства, что на парудней улучшает состояние. А потом появляются боли в пояснице, поднимается температура. Все это перерастает в острый пиелонефрит, который требует уже более серьезного лечения.

— Почему именно девушки и женщины чаще всего подвержены подобным болезням?

— Это и переохлаждения, и инфекции, которые попадают в уретру. То есть причины в половой жизни. У мужчин инфекция не попадает в мочевой пузырь так быстро, как у женщин. Это чисто анатомические особенности организма.

— Андрей Александрович, как понять, что с почками что-то не то?

— Тянет поясницу, появляются боли, учащается мочеиспускание. Да и общее самочувствие ухудшается: появляется слабость, по вечерам периодически повышается температура. Бывает еще и латентный период пиелонефрита, когда болезнь вообще себя никак не проявляет, и узнает о ней человек только при медицинских обследованиях, совершенно случайно. Яркие симптомы если и появляются, то лишь при обострениях — например, если вы сильно переохладились или простудились. Если острую форму болезни запустить, она перейдет в хроническую, с которой придется сражаться всю жизнь. Далее есть риск возникновения почечной недостаточности. При этом заболевании пациента мучает жажда, появляется общая слабость и утомляемость, отеки, повышается давление. Почки — это выделительный орган. При нарушении функции почек страдает слизистая оболочка желудка, суставы, легкие, сердечно-сосудистая система.

— Какие стандартные обследования нужно пройти, чтобы проверить почки?

— Вначале пациенту нужно обратиться к участковому терапевту. Неправильно приходить к урологу на консультацию без минимальных общеклинических обследований — общего и биохимического анализа крови, анализа мочи, УЗИпочек. Если урологу этих стандартных обследований будет недостаточно, он назначит дополнительные — например, рентген почек.

 

ОТ КАКИХ БОЛЕЗНЕЙ МОГУТ СТРАДАТЬ ПОЧКИ?

1. Острый пиелонефрит

Чаще всего болеют молодые девушки и женщины. Возникает как следствие недолеченного цистита. Тянет поясницу, повышается температура, учащается мочеиспускание.

2. Хронический пиелонефрит

Появляется из-за недолеченного острого пиелонефрита. Пациент не проходит полный курс лечения, не появляется на контрольных обследованиях, игнорирует противорецидивное лечение. Лечиться от хронического пиелонефрита придется всю жизнь.

3. Почечная недостаточность

Если запустить хронический пиелонефрит, он может перерасти в почечную недостаточность. Функция почек снижается, и страдают другие органы: суставы, желудок, сердце.

4. Врожденные аномалии

Бывает так, что у человека от рождения опущение почек или их удвоение. Это врожденные аномалии. За ними нужно наблюдать. Если из-за этих аномалий пациент страдает – необходимо хирургическое лечение.

5. Мочекаменная болезнь

Довольно частое заболевание. До конца не доказано, что именно вызывает появление камней и песка в почках. Однако у всех пациентов с мочекаменной болезнью обнаруживался хронический пиелонефрит.

6. Нефриты

Заболевания нефрологического характера возникают по разным причинам. Это и чрезмерное употребление животного белка в пищу (наша любовь к белковымдиетам нас губит), и лечение противовоспалительными средствами при гриппе и ОРВИ. Острую почечную недостаточность вызывает и поддельный алкоголь низкого качества.

БУДЬ В КУРСЕ!

От чего появляются камни в почках?

Мочекаменная болезнь — одна из самых распространенных заболеваний почек. Теорий, почему образуются камни, множество, но ни одна из них полностью еще не доказана.

— Однако при образовании камней в почках сопутствующий диагноз у всех пациентов — это хронический пиелонефрит, — говорит Андрей Гаврусев. — Он способствует образованию камней в почках. Лечение тут разное, в зависимости от характера заболевания. Это может быть и хирургическая операция, и дробление камней лазером, электромагнитными волнами и т.д. Если камни рыхлые, назначают лекарственные препараты, которые способствуют их растворению. Кстати, не всегда пациент нуждается в лечении, если у него обнаруживаются камни в почках. Если они очень мелкие, находятся в чашечках, не мешают оттоку мочи и не беспокоят, то можно их и не трогать.

— Если не воспалительные процессы, то что еще может способствовать появлению песка и камней в почках?

— Однообразное питание с употреблением большого количества белка, мяса. Могут способствовать и заболевания желудочно-кишечного тракта. Влияет жесткая вода, которая содержит большое количество солей кальция.

КСТАТИ

Пейте больше воды, спасайте почки!

Если пить мало жидкости, в моче оседает большое количество солей, что способствует образованию камней и песка. Раздражаются почечные канальцы. Это может стать пусковым механизмом для различных почечных заболеваний. В среднем здоровый человек должен выпивать 1,5 литра воды в день (сюда включается и другие жидкости, те же супы. — Ред.). Летом объемы жидкости могут увеличиваться и до трех литров. Важно: если у вас уже есть проблемы с почками, посоветуйтесь с врачом, какое количество воды вам необходимо выпивать в день. Чрезмерное употребление жидкости противопоказано при почечной недостаточности и болезнях сердца.

ОЛЬГА ЕРОХИНА
Фото: ЕКАТЕРИНА МАРТИНОВИЧ
Комсомольская правда, 26 марта 2013

 

 

 Поделитесь

Диета при пиелонефрите у детей — Диета — Пиелонефрит — Диета

В период лечения болезни ребёнка рекомендуется выпивать большое количество жидкости. Жидкость промывает мочевые пути, и концентрация мочи нормализуется. Однако родителям следует знать, что вредным для организма больного малыша может быть как недостаточное количество жидкости, так и её переизбыток. Хорошо снижают интоксикацию кисели, компоты, зелёный и некрепкий чёрный чай, морсы (клюквенный, брусничный, виноградный, яблочный, сливовый), натуральные соки из фруктов и ягод, травяные отвары, отвар шиповника. Следует употреблять фрукты и овощи, которые дают мочегонный эффект (арбузы, дыни, кабачки). Чтобы организм в достаточном количестве получал необходимые витамины P и C, нужно включить в рацион чай из рябины, шиповника, чёрной смородины. Кушать ребёнок должен 5-6 раз в день. Первые два дня при обострении болезни нужно кушать свежие фрукты и овощи, а когда общее состояние пациента улучшится, можно добавить в рацион молочные продукты (каши). Позже, когда уйдут острые проявления болезни, можно добавлять хорошо проваренные рыбу и мясо. Блюда должны быть только варёные либо тушёные. Диета при пиелонефрите рекомендует продукты: овощи (свежие протёртые или отварные), фрукты, содержащие большое количество калия (изюм, курага), крупяные блюда, белый бессолевой хлеб, молочные продукты. В рацион питания включают сахар, кондитерские изделия (варенье, зефир, пастилу, мёд, джем, карамель, повидло, злаковый кофе. Предпочтение в питании при болезни ребёнка отдаётся молочным продуктам. Молоко способствует нормализации мочеотделения, оно не содержит экстрактивных веществ. Молочные продукты содержат: кальций, белки, фосфор крайне важные для организма. Ребёнку обязательно нужно давать творог, яйца, т.к. они содержат аминокислоты. Сметана и мягкий неострый сыр содержат кальций. А кефир, ацидофилин, ряженка нормализуют микрофлору кишечника. Это немаловажно, поскольку необходимое медикаментозное лечение монет вызывать запоры и дисбактериоз. Молочнокислые продукты восстанавливают функцию пищеварения. Рассмотрим пример приготовления мяса: вначале мясо нужно нарезать на маленькие кусочки, а потом отваривать. Когда мясо будет доведено до полуготовности – нужно слить бульон, после чего залить мясо водой повторно и теперь уже доварить до готовности. Делать это рекомендуется для того, чтобы из мяса улетучились экстрактивные вещества, солить блюдо лучше после его приготовления. Все продукты рекомендуется сначала измельчать, разваривать до мягкости, а вместо приправ лучше предпочесть сушёные травы, корицу, сок лимона. Во время болезни из рациона питания следует исключать продукты, которые содержат экстрактивные вещества, они выделяются через канальцевый эпителий почек и раздражают их, затягивая и отдаляя процесс выздоровления. Экстрактивные вещества содержатся в наваристых рыбных, мясных, грибных бульонах, соленьях, копчёностях, в любых жареных блюдах, пряностях, луке, чесноке, острых кушаньях, хрене, цветной капусте, шпинате, сельдерее, горчице, какао и натуральном кофе. Шоколад, пирожные, кремы, газированные напитки ребёнку употреблять во время болезни нельзя! Запомните простые правила: Мясо, рыбу употреблять исключительно в варёном виде. Супы желательно варить вообще без рыбы и мяса, также стоит отказаться от жарки и копчения этих продуктов. Можно употреблять самые различные каши. Овощи очень полезны, употреблять их в пищу лучше в сыром виде, в виде овощных заправленных маслом салатов. Ягоды и фрукты лучше местные. Можно кушать дыни, арбузы, яблоки, груши и т.д. Не рекомендуется употреблять апельсины и мандарины, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Необходимо исключить из рациона питания копчёности, ржаной хлеб, солёную или маринованную пищу, острые специи (горчицу, хрен, уксус, перец), лук и петрушку, шоколад, сыр, торты, кофе, пирожные, газированные напитки, какао. Можно мармелад, карамель, зефир, оладьи, мёд, булочки, сахар, варенье, компоты, молочные продукты, яйца, маргарин, овощи, масло. Соль нужно использовать с осторожностью, так как она задерживает в организме жидкость, а это для больных пиелонефритом крайне нежелательно. Рассказать / Поделиться:

Диета при пиелонефрите: подбираем правильное питание

Пиелонефрит верный друг знакомого всем девушкам недуга — цистита. Это воспаление почек, которое сопровождается недомоганием, сильным ознобом, болью в пояснице, тошнотой и рвотой. Поэтому в таком состоянии весьма важно придерживаться правильного питания, чтобы помочь своему организму как можно скорее восстановиться.

Из-за чего возникает пиелонефрит

Это болезнь бактериального характера. Чаще всего пиелонефрит становится признаком запущенного цистита. Инфекция в этом случае быстро добирается до почек, в результате чего начинается воспалительный процесс. Причем болезнь поражает не только женщин, но и мужчин, у которых только недавно диагностировали аденому простаты. Ну и, конечно же, сниженный иммунитет зачастую играет решающую роль в этом вопросе.

Стоит отметить, что болезнь протекает у женщин острее, чем у мужчин. Сильно повышается температура, появляются отеки на лице, затрудняется мочеиспускание. В то время как у представителей сильного пола развивается недомогание, постоянная жажда и постоянное желание сходить в туалет.

Поэтому в этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит комплексное лечение. В основном, приходится прибегать к помощи различных антибиотиков, антибактериальных препаратов, соблюдать постельный режим и находиться под постоянным присмотром врачей. Но очень важной в этом случае является и диета.

Диета при пиелонефрите

При этом заболевании очень важно снизить нагрузку на почки. Врач изучит ваш рацион и уберет из него продукты, которые в период лечения могут сильно навредить этим органам. Так, из меню точно придется исключить очень соленые, острые или кислые блюда. Также запрещается есть любое мясо, рыбу, различные копчености, колбасы и соленья.

На время придется отказаться и от кофе, энергетических напитков и, конечно, алкоголя. Также исключите различные приправы — они создают ненужную нагрузку на почки, что только замедлит лечение и ухудшит общее состояние.

Зато можно смело поедать арбузы, дыни, морковь, свеклу, кабачки, каши, сваренные на воде, пить много воды, ягодных морсов и травяных отваров, которые обладают противовоспалительным действием.

Также пациентам можно есть постный хлеб, кисломолочные продукты с небольшим процентом жирности и даже яйца, но не более двух штук в день. Из круп разрешено употреблять рис, гречку и перловку.

Именно такой рацион поможет как можно быстрее избавиться от инфекции и укрепить иммунитет. Стоит отметить, что диета на время лечения полностью состоит из овощей, поэтому ее можно назвать вегетарианской. Мясо птицы все же можно добавить, но только после того, как пропадет боль, снизится температура, а общее состояние на протяжении нескольких дней будет в норме.

Обратите внимание, что в случае с хроническим течением болезни врач должен самостоятельно регулировать диету и исключать из рациона различные продукты.

Профилактика пиелонефрита

Это заболевание требует особого внимания, ведь заболев всего один раз, вы рискуете оставить этого «спутника» рядом с собой на всю жизнь. Поэтому раз в несколько месяцев посещайте врача, проходите осмотр и сдавайте кровь на анализ. В холодное время года старайтесь одеваться как можно теплее, оберегая почки от простуды.

Не забывайте пить достаточное количество простой воды и посещать уборную раз в несколько часов. И конечно, не забывайте про витамины, которые укрепят ваш иммунитет. Их должен выписать врач, основываясь на результатах ваших анализов. Только так вы сможете избежать повторного возникновения болезни и сохранить здоровье почек.

Требуются ли диетические ограничения для педиатрических пациентов с острым пиелонефритом (инфекцией почек)?

Автор

Тибор Фулоп, доктор медицины, доктор философии, FACP, FASN Профессор медицины, кафедра медицины, отделение нефрологии, Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины; Лечащий врач, медицинские службы, Медицинский центр Ральфа Х. Джонсона, штат Вирджиния,

Тибор Фулоп, доктор медицины, доктор философии, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицинской помощи, Американского колледжа врачей, Американского общества гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество афереза, Международное общество гемодиализа, Мадьяр Орвози Камара (Венгерская медицинская палата)

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, FASN Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества костей. и исследования минералов, Американское общество нефрологии, Американское общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек, Phi Beta Kappa

. консультант или попечитель: Американского общества нефрологов
Получил доход в размере 250 долларов США от: Healthcare Quality Strategies, Inc
Получил грант / средства на исследования от Департамента по делам ветеранов для исследований; Получал зарплату от Американского общества нефрологов за должность в совете; Получал зарплату от Университета Луисвилля за работу; Получал зарплату от врачей Университета Луисвилля за работу; Получена оплата по контракту от Американского института врачей для продвинутых профессиональных исследований, LLC для независимого подрядчика; Получена оплата по контракту от Healthcare Quality Strategies, Inc для независимого продолжения.

Главный редактор

Ветихи Батуман, доктор медицины, FASN Хубервальд, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Вечихи Батуман, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Эми Дж. Берман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, директор отделения медицины труда Медицинской школы Пенсильванского университета

Эми Дж. Берман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кристофер Эдвардс, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Пенсильвании

Кристофер Эдвардс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор клинической практики, директор резидентуры по профессиональной медицине, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американского колледжа врачей, Американского колледжа профилактической медицины, Национальной медицинской ассоциации и Общества общей внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Элеонора Ледерер, доктор медицины Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества нефрологов, Американского общества. Общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек и Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Грант Департамента по делам ветеранов / исследовательские фонды Исследования

Чике Магнус Нзеруэ, MD Заместитель декана по клиническим вопросам, заместитель председателя кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Мехарри

Чике Магнус Нзеру, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американского общества нефрологов и Национального фонда почек

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Suzanne Moore Shepherd, MD, MS, DTM & H, FACEP, FAAEM Адъюнкт-профессор, специалист по образованию, отделение неотложной медицины, больница Пенсильванского университета; Директор по образованию и исследованиям, PENN Travel Medicine

Сюзанна Мур Шеперд, доктор медицины, магистр медицины, DTM и H, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американское общество тропической медицины и гигиены, Международное общество медицины путешествий, Общество академических наук. Общество неотложной медицины и медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям Х. Шофф, доктор медицины, DTM & H Директор, PENN Travel Medicine; Доцент кафедры неотложной медицины, больница Пенсильванского университета, медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Х. Шофф, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены, Международного общества медицины путешествий, Общества академической неотложной медицины и Общества дикой природы

Раскрытие информации: Glaxo Smith Kline Нет Нет; Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и обучение

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых

1.Бас ПФ 3d, Джарвис Дж. А., Митчелл СК. Инфекции мочевыводящих путей. Prim Care . 2003; 30: 41–61 ….

2. Бержерон МГ. Лечение пиелонефрита у взрослых. Мед Клин Север Ам . 1995. 79: 619–49.

3. Hooton TM, Штамм МЫ. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Dis Clin North Am . 1997; 11: 551–81.

4. Фоксман Б, Клемстине К.Л., Браун П.Д.Острый пиелонефрит в больницах США в 1997 г .: госпитализация и внутрибольничная летальность. Энн Эпидемиол . 2003; 13: 144–50.

5. Gilstrap LC 3d, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Акушерская гинекология Clin North Am . 2001; 28: 581–91.

6. Штамм WE. Инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит. В: Harrison TR, Braunwald E, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001: 1620–166.

7. Штамм В.Е., Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med . 1993; 329: 1328–34.

8. Медицинский клерк амбулаторного отделения Джонса Хопкинса. Дизурия. Доступ в Интернете 5 декабря 2004 г. по адресу: http://deptmed.med.som.jhmi.edu/ambclerk/dysuria.html.

9. Гупта К., Hooten TM, Воббе CL, Штамм МЫ. Распространенность устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих острый неосложненный цистит у молодых женщин. Int J Антимикробные агенты . 1999; 11: 305–8.

10. Roberts JA. Лечение пиелонефрита и инфекций верхних мочевых путей. Урол Клин Норт Ам . 1999; 26: 753–63.

11. Pinson AG, Филбрик Дж. Т., Линдбек Г.Х., Schorling JB. Лихорадка в клинической диагностике острого пиелонефрита. Am J Emerg Med . 1997; 15: 148–51.

12. Тамбях П.А., Maki DG. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической: проспективное исследование с участием 1497 катетеризованных пациентов. Arch Intern Med . 2000; 160: 678–82.

13. Рубин Р.Х., Шапиро Э.Д., Андриоле В.Т., Дэвис Р.Дж., Штамм МЫ. Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей. Общество инфекционных болезней Америки и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Клин Инфекция Дис . 1992; 15 (приложение 1): S216–27.

14. Лифшиц Э., Крамер Л. Посев мочи в амбулаторных условиях: имеет ли значение методика сбора? Arch Intern Med .2000; 160: 2537–40.

15. Семенюк Х., Черч Д. Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Дж. Клин Микробиол . 1999; 37: 3051–2.

16. Бейли Б.Л. Мл. Анализ мочи для прогнозирования результатов посева мочи. J Fam Pract . 1995; 40: 45–50.

17. Ферри S, Андерссон С.О., Бурманская Л.Г., Вестман Г.Оптимизированная микроскопия мочи для оценки бактериурии в первичной медико-санитарной помощи. J Fam Pract . 1990; 31: 153–9.

18. Поллок HM. Лабораторные методы выявления инфекции мочевыводящих путей и оценки ее ценности. Ам Дж. Мед . 1983; 75: 79–84.

19. Пфаллер М.А., Кунц Ф.П. Лабораторная оценка лейкоцитарной эстеразы и нитритов для выявления бактериурии. Дж. Клин Микробиол . 1985; 21: 840–2.

20. Блюм Р.Н., Райт Р.А. Выявление пиурии и бактериурии у амбулаторных женщин с симптомами. J Gen Intern Med . 1992; 7: 140–4.

21. Мойер В.А., Эллиотт Э.Д., ред. Доказательная педиатрия и здоровье детей. 2-е изд. Лондон: BMJ Books, 2004.

22. Горелик MH, Шоу К.Н. Скрининговые тесты на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Педиатрия . 1999; 104: e54

23. McCue JD. Тактика при осложненных инфекциях мочевыводящих путей.Доступ онлайн 5 декабря 2004 г. по адресу: http://www.dpa.com.hk/pdf/info/info_alart_01.pdf.

24. McMurray BR, Вренн К.Д., Райт SW. Полезность посевов крови при пиелонефрите. Am J Emerg Med . 1997; 15: 137–40.

25. Веласко М, Мартинес Дж. А., Морено-Мартинес А, Хоркахада JP, Руис Дж, Барранко М, и другие. Посев крови у женщин с неосложненным острым пиелонефритом: нужны ли они? Клин Инфекция Дис .2003; 37: 1127–30.

26. Миллер О 2д, Hemphill RR. Инфекция мочевыводящих путей и пиелонефрит. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19: 655–74.

27. Сафрин С, Сигель Д, Блэк Д. Пиелонефрит у взрослых женщин: стационарное против амбулаторного лечения. Ам Дж. Мед . 1988. 85: 793–8.

28. Бах Д, ван ден Берг-Сегерс А, Хюбнер А, ван Брекелен Г, Чезана М, Плетан Ю.Руфлоксацин один раз в день по сравнению с ципрофлоксацином два раза в день при лечении пациентов с острым неосложненным пиелонефритом. Дж Урол . 1995; 154: 19–24.

29. Уоррен Дж. У., Абрутын Э, Hebel JR, Джонсон-младший, Шеффер А.Дж., Штамм МЫ. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Клин Инфекция Дис .1999; 29: 745–58.

30. Nicolle LE. Инфекция мочевыводящих путей: традиционные фармакологические методы лечения. Ам Дж. Мед . 2002; 113 (приложение 1А): 35С – 44С.

31. Момбелли Г, Пеццоли Р, Пиноя-Лутц G, Монотти Р, Мароне С, Франциолли М. Пероральный или внутривенный ципрофлоксацин при начальном эмпирическом лечении тяжелого пиелонефрита или осложненных инфекций мочевыводящих путей: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Arch Intern Med .1999; 159: 53–8.

32. Касерес В.М., Штанге KC, Кикано Г.Е., Zyzanski SJ. Клиническая целесообразность дня стационарного наблюдения после перехода с внутривенной на пероральную терапию антибиотиками при лечении пиелонефрита. J Fam Pract . 1994; 39: 337–9.

33. Talen D, Stamm WE, Reuning-Scherer J, Church D. Ципрофлоксацин (CIP) 7-дневный против TMP / SMX 14-дневный 1/2 цефтриаксона (CRO) при остром неосложненном пиелонефрите: рандомизированный, двойной слепое испытание.Бостон: Международный конгресс инфекционных болезней, 1998.

34. Бейли Р.Р. Продолжительность противомикробного лечения и использование комбинаций лекарственных средств для лечения неосложненного острого пиелонефрита. Инфекция . 1994; 22 (приложение 1): S50–2.

35. Делзелл Дж. Э. Младший, Фитцсиммонс А. Инфекция мочевыводящих путей. Американский совет по семейной практике. Справочное руководство. 7-е изд. Американский совет по семейной практике, 2001. Доступно в Интернете 5 декабря 2004 г. по адресу: http: // www.abfp.org/guides/UTI.pdf.

36. Behr MA, Драммонд Р., Либман MD, Делани Дж. С., Dylewski JS. Продолжительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Ам Дж. Мед . 1996; 101: 277–80.

37. Хуанг Дж.Дж., Сун Дж. М., Чен КВт, Руаан МК, Шу Г.Х., Chuang YC. Острый бактериальный нефрит: клинико-лучевая корреляция на основе компьютерной томографии. Ам Дж. Мед . 1992; 93: 289–98.

38. Липский Б.А. Простатит и инфекции мочевыводящих путей у мужчин: что нового; что правда? Ам Дж. Мед . 1999; 106: 327–34.

39. Грэм Дж. М., Оширо БТ, Бланко Дж.Д., Маги КП. Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168: 577–80.

40. Крыло DA, Хендершотт CM, Debuque L, Миллар LK. Рандомизированное испытание трех схем приема антибиотиков для лечения пиелонефрита у беременных. Акушерский гинеколь . 1998. 92: 249–53.

41. Миллар Л.К., Крыло DA, Пол RH, Граймс Д.А. Амбулаторное лечение пиелонефрита при беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинеколь . 1995. 86 (4 pt 1): 560–4.

42. Крыло DA, Хендершотт CM, Debuque L, Миллар LK. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель. Акушерский гинеколь . 1999. 94 (5 pt 1): 683–8.

43. Крыло DA. Пиелонефрит. Clin Obstet Gynecol . 1998; 41: 515–26.

44. Кристенсен М., Джепсен OB. Снижение частоты внутрибольничных ИМП у медицинских пациентов. Обследования распространенности показывают эффект активных программ инфекционного контроля. Дж Хосп Инфекция . 2001; 47: 36-40.

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит относится к инфекции нижних мочевых путей (ИМП), которая распространилась на лоханку почек.Основные цели лечения этого состояния — уменьшение симптомов и инфекционный контроль. Симптомы пациента и возможные сопутствующие заболевания определяют, следует ли назначать эмпирическую терапию и следует ли госпитализировать пациента для внутривенного лечения антибиотиками.

Изображение предоставлено: Pretty Vectors / Shutterstock.com

Большинство пациентов с пиелонефритом успешно лечатся пероральными препаратами в амбулаторных условиях с надлежащим осмотром и последующим наблюдением.Однако тем, у кого рвота и клинические признаки обезвоживания, беременным женщинам с симптомами системного заболевания, младенцам и пожилым пациентам с плохой социальной поддержкой часто требуется госпитализация.

Лечение неосложненного пиелонефрита

Лечение следует начинать до получения результатов посева крови или мочи у пациентов с высоким подозрением на инфекцию. Эмпирический выбор противомикробных препаратов должен основываться на тяжести заболевания, местной бактериальной восприимчивости и истории предшествующего использования антибиотиков.

Аминогликозиды (а именно гентамицин) и фторхинолоны являются антибиотиками, более предпочтительными, чем бета-лактамы, потому что они достигают высокой концентрации в почечной ткани, что коррелирует с лучшими показателями излечения по сравнению с уровнями лекарств в сыворотке или моче. Тем не менее, пациентам с нарушением функции почек рекомендуется назначать уменьшенную дозу гентамицина.

Пациенты с неосложненным пиелонефритом от легкой до умеренной степени гемодинамически стабильны и могут принимать пероральные препараты.Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) заявляет, что стандартных 10–14 дней амбулаторного лечения пероральными антибиотиками обычно достаточно для адекватного лечения этого состояния.

Терапия соответствующими эмпирическими антибиотиками должна привести к улучшению в течение 48-72 часов. Особое внимание следует уделить осложнению острого пиелонефрита или альтернативному диагнозу, если состояние пациента не улучшается, как ожидалось; следовательно, следует провести соответствующее дополнительное тестирование.

Варианты лечения осложненного пиелонефрита

Пациенты с тяжелыми симптомами, включая аномальные лабораторные параметры, ранние септические гемодинамические параметры и / или неспособные принимать пероральные препараты, или с осложненным заболеванием, а также все беременные пациенты должны быть госпитализированы и лечиться с помощью внутривенных препаратов. Также должны быть получены посевы крови и мочи.

В зависимости от результатов теста возможные противомикробные схемы включают аминопенициллины расширенного спектра действия, цефалоспорины, антипсевдомонадные пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны и карбапенемы.Результаты посева и местные образцы резистентности должны определять выбор схемы приема антибиотиков.

Наиболее вероятная причина рецидива пиелонефрита — недостаточная продолжительность начального лечения. Другая возможность — развитие устойчивости к антибиотикам или селекция на другой организм. Если штамм бактерий и профиль их чувствительности совпадают, необходимо провести ультразвуковое исследование почек или компьютерную томографию (необходимо получить компьютерную томографию.

Лечение хронического пиелонефрита направлено на устранение основной причины, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.Профилактика пиелонефрита может быть достигнута путем исключения факторов риска, связанных с его развитием. Первостепенное значение имеет профилактика ИМП нижнего уровня.

Список литературы

1. http://www.aafp.org/afp/2005/0301/p933.html
2. http://www.aafp.org/afp/2011/0901/p519.pdf
3. http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/pyelonephritis/
4. http://pednephrology.stanford.edu/secure/documents/Pyelonephritis.pdf
5. http: // www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/PDF_Library/Uncomp%20UTI.pdf
6. Crutchlow EM, Dudac PJ, MacAvoy S, Madara BR. Патофизиология. Jones & Bartlett Learning, 2002; С. 222-245.

Дополнительная литература

Острый пиелонефрит у взрослых: прогнозирование смертности и отказа от лечения | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон Сформулировать классификационный инструмент для раннего распознавания пациентов, поступивших с острым пиелонефритом (ОП), которые имеют высокий риск неэффективности лечения или смерти.

Методы Ретроспективный обзор данных 225 пациентов (102 мужчин), поступивших с АП. Мы рассмотрели 13 потенциальных факторов риска в многофакторном анализе.

Результаты Было обнаружено, что недавняя госпитализация, предшествующее применение антибиотиков и иммуносупрессия являются независимыми коррелятами распространенности резистентных патогенов у обоих полов. Дополнительные предикторы включали нефролитиаз у женщин и рецидив АП у мужчин в анамнезе. Длительную госпитализацию следует ожидать мужчине с диабетом и длительной катетеризацией, старше 65 лет или женщине любого возраста с такими же характеристиками, когда первоначальное лечение было изменено по результатам посева мочи.Для прогнозирования смертности мы вывели целочисленную систему баллов с 6 баллами за шок, 4 за прикованность к постели, 4 за возраст старше 65 лет и 3 за предыдущее лечение антибиотиками для мужчин и 6 баллов за шок, 4 за прикованный к постели статус, 4 для возраста старше 65 лет и 3 для иммуносупрессии для женщин. Среди пациентов, набравших не менее 11 баллов, риск госпитальной смерти составил 100% для мужчин и 91% для женщин.

Выводы Простые переменные, доступные при презентации, можно использовать для стратификации риска пациентов с ОП.Дополнительная идентификация определенных факторов риска посредством тщательно собранного анамнеза может способствовать раннему выявлению пациентов, инфицированных устойчивыми бактериями, и оптимизировать выбор противомикробных препаратов.

ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ верхних мочевыводящих путей (острый пиелонефрит [ОП]) в США встречается не менее чем у 250 000 взрослых в год, ¹ представляет собой наиболее тяжелую форму инфекции мочевыводящих путей (ИМП). ^{2 , 3} Часто требует госпитализации и длительной терапии, а когда он сопровождается бактериемией, смертность от АП составляет от 10% до 20%.( FQs) ⁶ и обнаружение в различных клинических исследованиях того, что почти половина пациентов, которые изначально получали эмпирическое лечение антибиотиками, получали неправильное лечение. ⁷ Хотя многочисленные исследования были сосредоточены на устойчивости к противомикробным препаратам бактерий, вызывающих ИМП в целом, ^{8 -11} данных о способности прогнозировать смертность и неэффективность лечения из-за резистентных патогенов у пациентов с ОП отсутствуют. Более того, несмотря на то, что АП у женщин широко изучено, существует скудная информация о АП у мужчин. ^{12 , 13}

Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы сформулировать инструмент классификации для раннего распознавания мужчин и женщин, госпитализированных с ОП, которые имеют высокий риск смерти, а также определить независимые предикторы неэффективности лечения и продолжительной госпитализации.

Мы провели ретроспективный обзор медицинской карты всех госпитализаций на третий медицинский факультет Афинского университета, больницы общего профиля Сотирия, Афины, Греция, которые были вызваны AP с 1 января 1997 года по 31 декабря 2001 года. Критерии диагностики AP — выделение одного и того же патогена из мочи и посевов крови или одновременное присутствие (1) лихорадки, определяемой как температура в подмышечных впадинах 38 ° C или выше; (2) пиурия, определяемая как присутствие 10 или более лейкоцитов на поле высокого увеличения в центрифугированном образце; и (3) положительный посев мочи (> 10 ⁵ колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл). ¹⁴ Во всех случаях для включения в исследование был необходим положительный посев мочи. Образцы крови были взяты для культур от всех субъектов. Факторы, определяющие сложные ПД, включали 1 или несколько из следующих факторов: (1) мужской пол; (2) возраст старше 65 лет; (3) наличие постоянного катетера или использование периодической катетеризации; (4) после мочеиспускания остается более 100 мл остаточной мочи; (5) обструктивная уропатия; (6) пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другие урологические аномалии; (7) азотемия, вызванная внутренним заболеванием почек; и (8) трансплантация почки. ¹⁴

Были зарегистрированы демографические данные, история болезни, клинические данные, биохимические показатели, ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы, запись устойчивости микробов к антибиотикам и лечение антибиотиками. Кроме того, мы оценили наличие каждой из следующих 13 переменных, которые считаются потенциальными факторами риска смерти или неудачи лечения: возраст старше 65 лет, изменение начального лечения, недавняя (в предыдущем месяце) госпитализация по любой причине, гипертрофия простаты (подтвержденная УЗИ и определяемая как объем простаты> 25 мл), ¹⁵ недавнее (в предыдущем месяце) использование антибиотиков, гидронефроз (продемонстрированный при поступлении в УЗИ), нефролитиаз (подтвержденный УЗИ), прикованность к постели, септический шок при обращении, история рецидивов ОП (определяется как ≥3 эпизодов ОП, подтвержденных посевом за последние 12 месяцев), сахарный диабет, иммуносупрессия и длительная постоянная катетеризация.Противомикробные препараты вводили эмпирически до тех пор, пока не стали известны результаты посева мочи или крови. Также регистрировались продолжительность пребывания в больнице и исход (выписка или смерть).

Образцы мочи, полученные с помощью метода чистого улова в середине потока, катетеризации уретры внутрь и наружу или существующей длительной постоянной катетеризации, инкубировали с помощью калиброванных петель на чашках с кровяным агаром с 5% овечьей крови.Перед количественным считыванием культуры инкубировали от 18 до 24 часов. Все количества бактерий, составляющие не менее 10 ⁵ КОЕ / мл в чистой культуре или выход не менее 2 видов, считались значительной бактериурией. Для посева крови у всех пациентов брали 10 мл венозной крови и помещали в аэробные и анаэробные флаконы (Organon Teknika Corp, Дарем, Северная Каролина). От каждого пациента было получено по крайней мере 2 набора культур крови. Тесты на чувствительность проводились с использованием метода диффузии в дисковом агаре и интерпретировались, как описано Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам. ¹⁶

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS. ¹⁷ Острый пиелонефрит, вызванный бактериями, устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу, к комбинированному ампициллину натрия и сульбактаму натрия или к комбинированному амоксициллину натрия и клавуланату калия, или к FQ (норфлоксацин, офлоксацин и ципрофлоксацин), пролонгированная госпитализация (≥10) и смерть из-за AP были использованы в качестве конечных точек в анализе.

Мы оценили одномерные корреляции с использованием критерия χ ² или точного критерия Фишера, подходящего для категориальных данных, и теста t для непрерывных переменных. Все критерии значимости были двусторонними, и значение P менее 0,05 считалось значимым. Переменные со значительной одномерной корреляцией со смертностью и длительной госпитализацией были рассмотрены в анализе логистической регрессии с использованием алгоритма обратного отбора для выявления соответствующих независимых коррелятов.Кроме того, коэффициенты регрессионной модели, выраженные как кратные от общего знаменателя и округленные до ближайшего интервала, позволили преобразовать многомерную модель в систему оценки на основе целых чисел, которая присвоила вес (количество баллов) каждому из них. предиктор и суммировал веса предикторов, которые присутствовали для субъекта.

Клинические и лабораторные характеристики пациентов в зависимости от пола представлены в таблице 1.Общий средний возраст составлял 67 лет (от 42 до 96 лет). Женщины были старше мужчин (средний возраст 70 и 61 год соответственно [диапазон 42-96 и 51-92 года, соответственно]; P <0,001). У женщин сниженный уровень сознания при поступлении был выше (35,8%) по сравнению с мужчинами (12,7%; P <0,001).

Результаты посева мочи представлены в таблице 2. На Escherichia coli приходится 56,4% всех случаев, за которыми следуют энтерококки (10.7%) , Staphylococcus видов (8,0%), Proteus mirabilis (6,7%), Enterobacter видов (5,3%) и Pseudomonas aeruginosa (5,3%). Бактериурия сопровождалась бактериемией (с тем же возбудителем) у 60 мужчин (58,8%) и 75 женщин (60,9%). Неосложненные ПД составляли только 5,7% женщин (3,1% от общей популяции исследования).

Амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам использовался в качестве начального эмпирического лечения в 54% случаев, тогда как цефалоспорины второго поколения вводились в 11%, комбинированный тикарциллин натрия и клавуланат калия в 10%, FQ в 6%, триметоприм-сульфаметоксазол у 6%, цефалоспорины третьего поколения — у 3% и комбинация β-лактама с аминогликозидами — у 10% всех субъектов.Уровень устойчивости E coli к ампициллину составил 27%; к триметоприм-сульфаметоксазолу 11%; и не менее 2 препаратов — 10%. Энтерококки были устойчивы к ампициллину в 7%, ципрофлоксацину в 11%, ванкомицина гидрохлориду в 2% и тейкопланину в 1% случаев, тогда как P aeruginosa был устойчив к комбинированному пиперациллину натрия и тазобактаму натрия в 17%, тикарциллину в 19%. , ципрофлоксацин 40%, сульфат нетилмицина 23%, цефтазидим 30% и имипенем 8% пациентов.Общая чувствительность бактерий, выделенных из посевов мочи, к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму составила 86%; триметоприм-сульфаметоксазолу 67%; к FQs — 91,5%; и нетилмицину — 80%. Общая устойчивость бактерий ко всем этим антибиотикам составила 4%. Мультирезистентные патогены, т.е. патогены, устойчивые к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму, триметоприм-сульфаметоксазолу и FQ, включали 2 штамма видов Acinetobacter , 3 штамма P aeruginosa, и 4 штамма 99 Klebsiella.Среди 9 пациентов, инфицированных полирезистентными штаммами, 4 (44%) недавно принимали антибиотики ( P = 0,02 по сравнению с недавними пользователями антибиотиков, у которых были уропатогены, чувствительные по крайней мере к одному из вышеуказанных 4 агентов).

Мужчины с (49/102 [48,0%]) и без (53/102 [52,0%]) гипертрофии простаты не различались по распространенности бактерий, устойчивых к триметоприм-сульфаметоксазолу (21/49 [42,9%] против 16 / 53 [30,2%]; P = 0,18), на амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам (3/49 [6.1%] против 1/53 [1,9%]; P = 0,35) или FQ (1/49 [2,0%] против 2/53 [3,8%]; P = 0,60). Более того, не было обнаружено значительных различий между этими группами в отношении смертности (7/49 [14,3%] против 5/53 [9,4%]; P = 0,54) и продолжительности госпитализации (7/49 [14,3%] против 5/53 [9,5%]; P = 0,54).

Таблица 3 показывает сравнения между мужчинами и женщинами с точки зрения исторических особенностей, устойчивости к антибиотикам и клинического течения эпизода ОП.Переменные, идентифицированные одномерным анализом как связанные с каждой из конечных точек, представлены в Таблице 4 и Таблице 5, тогда как независимые факторы риска показаны в Таблице 6. В Таблице 7 показаны независимые предикторы продолжительной госпитализации и смерти. Хотя при однофакторном анализе было обнаружено, что наличие гидронефроза связано с длительной госпитализацией и устойчивостью к триметоприм-сульфаметоксазолу, он не был выделен в качестве независимого фактора риска для конечных точек в регрессионной модели.

Коэффициенты 4 независимых коррелятов смертности, разделенные на 0,5 и округленные до ближайшего интервала, позволили упростить повторное выражение окончательной регрессионной модели в форме следующей системы оценки, основанной на целых числах:

Количество баллов (мужчины) = 6 для септического шока + 4 для статуса прикованного к постели + 4 для возраста> 65 лет + 3 для предыдущего лечения антибиотиками

и

Количество баллов (женщины) = 6 для септического шока + 4 для прикованного к постели + 4 для возраста> 65 лет + 3 для иммуносупрессии

Согласно этому инструменту прогнозирования (Рисунок 1), большинство пациентов (89% мужчин и 87% женщин) могут быть отнесены к подгруппам с низкими оценками (<7 баллов), что позволяет прогнозировать очень ограниченный риск смерти (0%). -2.5% для мужчин и 0% -2,3% для женщин). Пациенты, отнесенные к подгруппе с наивысшим баллом (≥11 баллов), имели очень высокий риск смерти (100% для мужчин и 91% для женщин).

Острый пиелонефрит — единственная ИМП, которая может потребовать госпитализации и может привести к летальному исходу у пациентов с иммуносупрессией, ¹⁸ пожилых людей, ¹⁹ беременных женщин, ²⁰ и пациентов с диабетом. ²¹ Таким образом, у пациентов, поступивших по поводу ОП, раннее выявление подгрупп пациентов с высоким риском внутрибольничной смерти, длительной госпитализации и / или неудачи лечения может способствовать улучшению лечения.

В настоящем исследовании женщины, поступившие по поводу ОП, были старше мужчин (таблица 1), чаще приковывались к постели и с большей вероятностью подвергались длительной катетеризации и имели подавленный иммунитет, а также у них в анамнезе чаще был нефролитиаз, сахарный диабет, и недавняя госпитализация (Таблица 3). Следовательно, у них была более высокая частота инфицирования устойчивыми бактериями. Из-за этой разницы, а также из-за того факта, что несколько исследований AP анализировали данные, касающиеся мужчин, ^{12 , 13} , мы решили провести отдельный анализ данных, касающихся мужчин и женщин.

Наше исследование дополнительно подтверждает точку зрения о том, что, хотя паттерны восприимчивости изменились, спектр микроорганизмов, вызывающих внебольничную АП, остался относительно постоянным. Среди всего населения на долю E coli приходилось 57% случаев, тогда как уровень его устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу (11%) был ниже, чем соответствующий расчетный показатель в Греции за тот же период (17%). ²² Поскольку анализ экономической эффективности показал, что пороговым триггером для эмпирического использования FQ при ИМП, связанных с E coli , должна быть устойчивость к триметоприму-сульфаметоксазолу более 20%, ²³ и что влияние последнего на клинические исходы зависят от уровня резистентности в сообществе, ²⁴ введение триметоприм-сульфаметоксазола может быть рекомендовано в качестве лечения первой линии для внебольничной АП, вызванной E coli в греческих условиях.Однако, учитывая, что в нашем исследовании E coli ответственен только за 57% AP, 51% всех других бактерий, вызывающих AP, были устойчивы к триметоприм-сульфаметоксазолу, а возбудитель AP обычно не известен на момент госпитализации. в больницу триметоприм-сульфаметоксазол не рекомендуется в качестве терапии первой линии при ОП.

В соответствии с предыдущими сообщениями, ^{10 , 24} история недавней госпитализации и использования антибиотиков независимо коррелировала с распространенностью любых резистентных к триметоприму-сульфаметоксазолу бактерий у мужчин и женщин.Таким образом, клиницисты должны учитывать степень воздействия на пациента больничных патогенов и уникальные бактериологические особенности каждой больницы при разработке стратегии антибиотиков.

В отличие от результатов нескольких исследований, показывающих, что уровень устойчивости достигает 54% в европейских условиях, ^{25 -27} восприимчивость всех бактерий к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму была достаточно высокой в ​​нашей популяции и подавление иммунитета. был единственным независимым предиктором распространенности бактерий, устойчивых к этим препаратам, у обоих полов.Модель восприимчивости в настоящем исследовании подтверждает недавние отчеты Всемирной организации здравоохранения по мониторингу устойчивости к противомикробным препаратам ²⁸ и результаты первого международного многоцентрового эпидемиологического исследования чувствительности уропатогенов к противомикробным препаратам, ²⁹ , согласно которым нет убедительных доказательств повышенной устойчивости к этим препаратам. существует до сих пор.

Общий уровень устойчивости к FQ в исследуемой популяции (8,5%) был сопоставим со скоростью, наблюдаемой в нашем сообществе (6.5%) в начале настоящего исследования (1997 г.) ^{30 , 31} и частота, обнаруженная в других европейских условиях в течение того же периода (6%). ³² В соответствии с предыдущими сообщениями, ^{33 , 34} настоящее исследование выявило рецидивирующие АП у мужчин и нефролитиаз в анамнезе у женщин как независимые детерминанты распространенности резистентных к FQ бактерий. После рассмотрения экономической эффективности и риска возникновения резистентности, кажется, мало оправданий для рутинного использования FQ для лечения AP, если только другие агенты плохо переносятся или вряд ли будут эффективными.

История рецидивов ИМП, единственный независимый предиктор множественной лекарственной устойчивости у мужчин в нашем исследовании, представляет собой хорошо установленный фактор риска распространенности мультирезистентных патогенов, особенно у пожилых пациентов с основными заболеваниями. ³⁵ Тем не менее, многомерный анализ изолировал только нефролитиаз как независимо связанный с множественной лекарственной устойчивостью у женщин, что подтвердило результаты предыдущих исследований, которые показали, что у женщин с почечным литиазом АП чаще, чем у мужчин. ^{36 , 37}

В соответствии с недавними сообщениями, ^{21 , 38} регрессионная модель показала, что длительную госпитализацию по поводу ОП следует ожидать от мужчины с диабетом, который подвергается длительной катетеризации и старше 65 лет, или для женщины старше 65 лет. любой возраст с обоими дополнительными характеристиками, первоначальная эмпирическая обработка которых была изменена в соответствии с результатами посева мочи. Что касается смертности, многомерный анализ выявил 5 факторов, которые были тщательно изучены и, как было установлено в предыдущих исследованиях, передают высокий риск смерти.Таким образом, возраст старше 65 лет, ^{19 , 39 , 40} лежачий статус, ^{41 , 42} и наличие септического шока на момент обращения ⁴³ были общими независимыми предикторами смерти для обоих полов. , тогда как дополнительными многомерными коррелятами были недавнее использование антибиотиков у мужчин ^{44 -47} и иммуносупрессия у женщин. ⁴⁸

Модель прогнозирования смертности определила 3 ​​группы пациентов.Самые большие (90%) составляли мужчины и женщины с оценкой менее 7 баллов, у которых был очень ограниченный риск внутрибольничной смерти (<2,5%), тогда как самый маленький (8%) составляли пациенты с набрали не менее 11 баллов, кто подвергался высокому риску смерти из-за своего заболевания (> 90%). В неоднозначную зону пациентов с оценкой от 7 до 10 баллов вошли только 3 мужчины (2,9%) и 5 ​​женщин (4,1%) с соответствующими рисками смерти 67% и 75% соответственно. Таким образом, пороговые значения для достижения достаточно высокой точности должны быть менее 7 или не менее 11 баллов для предсказания благоприятного исхода или смерти соответственно.Несмотря на значительные различия между мужчинами и женщинами в отношении среднего возраста и тяжести заболевания, факторы риска смертности, длительной госпитализации и распространенности резистентных бактерий у обоих полов были довольно схожими. Тем не менее, поскольку предлагаемая модель была оценена только на пациентах, у которых она была получена, ее эффективность требует проспективного подтверждения в независимых, внешних популяциях, прежде чем она будет применяться в плановом порядке.

Принимая во внимание уровни устойчивости в нашем исследовании, пациентов с ОП, вызванным E coli , можно лечить триметоприм-сульфаметоксазолом, тогда как, когда патоген неизвестен, эмпирическое лечение триметоприм-сульфаметоксазолом не рекомендуется.Амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам могут быть рекомендованы в качестве лечения первой линии для AP, приобретенных в сообществах с типами восприимчивости, аналогичными тем, которые существуют в нашей стране. Фторхинолоны не следует назначать эмпирически в качестве терапии первой линии для лечения АП, за исключением случаев, когда присутствуют факторы риска распространения бактерий, устойчивых к другим антибиотикам, и у мужчин с гипертрофией простаты, у которых проникновение ФК выше по сравнению с с другими агентами.

Предлагаемая модель прогнозирования требует применения простой информации, доступной в отделении неотложной помощи, и преобразованной в легко запоминаемую оценку. В случае подтверждения модель может быть использована для подтверждения необходимости госпитализации тяжелобольных пациентов, которым требуется внутривенное лечение. Следовательно, модель может способствовать более объективной стратификации риска у пациентов с ОП, тем самым оптимизируя выбор противомикробных препаратов, обеспечивая быстрое ведение пациентов с высоким риском и направляя лиц с низким риском на менее интенсивные и менее дорогостоящие уровни лечения. .

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Ангелос В. Пефанис, доктор медицины, третий медицинский факультет Афинского университета, медицинская школа, больница общего профиля Сотириа, проспект Месогион 152, Афины, 11527, Греция (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 16 августа 2002 г.

1. штамм WENorrby SR Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы. J Infect Dis. 2001; 183suppl 1S1- S4Google ScholarCrossref 2.Уоррен JWAbrutyn EHebel Дж. Р. Джонсон Дж. Р. Шеффер AJStamm Рекомендации WE по антимикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин: Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29745-758Google ScholarCrossref 3.Stamm МЫ Инфекции мочевыводящих путей. Корень Р.К. Вальдфогель FCorey LStamm Сорняк Клиническая инфекционная болезнь Практический подход. New York, NYs Oxford University Press Inc, 1999; 649-656Google Scholar4.Ispahani Пирсон NJGreenwood D Анализ местной и внутрибольничной бактериемии в большой клинической больнице в Соединенном Королевстве. Q J Med. 1987; 63427-440 Google Scholar 5. Робертс FJGeere И. В. Колдман A Трехлетнее исследование положительных посевов крови с упором на прогноз. Rev. Infect Dis. 1991; 1334-46Google ScholarCrossref 6.Шеффер AJ Инфекции мочевыводящих путей: устойчивость к противомикробным препаратам. Curr Opin Urol. 2000; 1023-24Google ScholarCrossref 7. Коэн ML Эпидемиология лекарственной устойчивости: последствия для пост-антимикробной эры. Наука. 1992; 2571050-1055Google ScholarCrossref 8.Leibovici LGreenshtain SCohen OWysenbeek AJ К улучшению эмпирического лечения умеренных и тяжелых инфекций мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 1992; 1522481–2486Google ScholarCrossref 10.Красильщик И.Е.Санкары Т.М.Доусон JA Устойчивость к антибиотикам при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, 1991–1997 гг. West J Med. 1998; 169265-268Google Scholar11.Gupta KSahm DFMayfield DStamm WE Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ. Clin Infect Dis. 2001; 3389-94Google ScholarCrossref 12.Lipsky Б.А. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение. Ann Intern Med. 1989; 110138-150Google ScholarCrossref 13.Schaeffer AJ Инфекция мочевыводящих путей у мужчин — современное состояние. Инфекция. 1994; 22suppl 1S19- S21Google ScholarCrossref 14.Rubin Р.Х.Шапиро EDAndriole VTDavis RJStamm МЫ Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей: Американское общество инфекционных заболеваний и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Clin Infect Dis. 1992; 15suppl 1S216- S227Google ScholarCrossref 15.

Hofer M Ультразвук Учебное пособие. New York, NY Thieme-Stratton Inc1999;

16.

Национальный комитет клинических лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестов на чувствительность к антимикробным препаратам: утвержденный стандарт. 5-е изд. Вилланова, штат Пенсильвания, Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, 1993; документ NCCLS M2-A5.

17.

SPSS Inc, Статистический пакет для социальных наук. Chicago, Ill SPSS Inc2000; версия для Windows, выпуск 10.0.

18 Садек Саббур МАбд-эль-Хамид Тусейн SK Инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом. Chemioterapia. 1984; 319-24Google Scholar19.Nicolle LE Патогены мочевыводящих путей при осложненной инфекции и у пожилых людей. J Infect Dis. 2001; 183suppl 1S5- S8Google ScholarCrossref 20. Gilstrap III LCRamin С.М. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28581-591Google ScholarCrossref 21.Рональд ALudwig E Инфекции мочевыводящих путей у взрослых с диабетом. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17287-292Google ScholarCrossref 22.Vatopoulos ACKalapothaki В.Легакис NJ для Греческой сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам, электронной сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам в бактериальных внутрибольничных изолятах в Греции. Bull World Health Organ. 1999; 77595-601Google Scholar23.Le TPMiller LG Эмпирическая терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей в эпоху растущей устойчивости к противомикробным препаратам: решение и анализ затрат. Clin Infect Dis. 2001; 33615-621Google ScholarCrossref 24.Gupta KHooton TMStamm WE Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и ведение неосложненных инфекций мочевыводящих путей, приобретенных в сообществе. Ann Intern Med. 2001; 13541-50Google ScholarCrossref 25.Bemer-Melchior PGilly LJugroot-Klotz KBrun TNevot PPaul G Устойчивость к амоксициллину и комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты 231 клинического штамма Escherichia coli , выделенного в 1992 году в больнице Кочина [на французском языке]. Патол Биол (Париж). 1995; 43760-765Google Scholar26.Vanak DSauvaget CMuller-Serieys CMillot Г.Бергонь-Березин E β-лактамаза, продуцирующая Escherichia coli : чувствительность клинических штаммов к ингибиторам β-лактамаз in vitro. Программа и тезисы 33-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Американское общество микробиологов, Вашингтон, округ Колумбия; 1983. Вашингтон, Округ Колумбия Американское общество микробиологии 1983; 143 Резюме 132.Google Scholar27.Henquell CSirot DChanal C и другие. Частота резистентных к ингибиторам TEM β-лактамаз в изолятах Escherichia coli от инфекций мочевыводящих путей во Франции. J Antimicrob Chemother. 1994; 34707-714Google ScholarCrossref 28.

Всемирная организация здравоохранения, Отчет об инфекционных заболеваниях: устранение препятствий на пути к здоровому развитию. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения 1999;

29. Кальметр G ОЭС.Проект SENS: проспективное, многонациональное, многоцентровое эпидемиологическое исследование распространенности и чувствительности к противомикробным препаратам патогенов мочевыводящих путей: промежуточный отчет. J Antimicrob Chemother. 2000; 46suppl 115-22Google ScholarCrossref 30.Vatopoulos ACKalapothaki В.Легакис NJ для Греческой сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам, бактериальной устойчивостью к ципрофлоксацину в Греции: результаты Национальной системы электронного наблюдения. Emerg Infect Dis. 1999; 5471-476Google ScholarCrossref 31.Legakis NJTzouvelekis LSTsakris А.Легакис JNVatopoulos А.С. О распространенности устойчивости к антибиотикам среди аэробных грамотрицательных палочек, изолированных в греческих больницах. J Hosp Infect. 1993; 24233-237Google ScholarCrossref 32.Daza Р.Гутьеррес JPiedrola G Чувствительность к антибиотикам бактериальных штаммов, выделенных от пациентов с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents. 2001; 18211-215Google ScholarCrossref 33.Giamarellou H Флероксацин при осложненных инфекциях мочевыводящих путей. Химиотерапия. 1996; 42suppl 117-27Google ScholarCrossref 34.Ena JAmador CMartinez Кортис-де-ла-Табла V Факторы риска заражения инфекциями мочевыводящих путей, вызванными устойчивой к ципрофлоксацину Escherichia coli. Дж Урол. 1995; 153117-120Google ScholarCrossref 35.Schaeffer AJ Обзор применения норфлоксацина при осложненных и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Eur Urol. 1990; 17suppl 119-23Google Scholar 36.Ulmann AClavel JDestree DDubois CMombet ABrisset JM Естественная история почечного кальциевого литиаза: данные получены от группы из 667 пациентов [на французском языке]. Presse Med. 1991; 20499-502Google Scholar 37.Pak CY Нефролитиаз. Curr Ther Endocrinol Metab. 1997; 6572–576. 38. Робертс. JA Управление пиелонефритом и инфекциями верхних мочевых путей. Urol Clin North Am. 1999; 26753-763Google ScholarCrossref 40. Гамильтон-Миллер JM Проблемы при инфекциях мочевыводящих путей у пожилых людей. World J Urol. 1999; 17396-401Google ScholarCrossref 41.Dewandre MFranck JLecomte JMutsers ATaziaux P Опасности постельного режима для пожилых [на французском]. Rev Med Liege. 1981; 36894-902Google Scholar42.Allen CGlasziou PDel Mar C Постельный режим: потенциально опасное лечение, требующее более тщательной оценки. Ланцет. 1999; 3541229-1233Google ScholarCrossref 43.Proca Э.Радулеску RCalin CCalomfirescu Nasaudean JNatu Клинические комментарии к ведению уросепсиса в общем урологическом отделении. Acta Urol Belg. 1992; 6041-56Google Scholar 44.Magee JTritchard Эльфицджеральд КАДунстан FDHoward AJ Назначение антибиотиков и устойчивость к антибиотикам в общественной практике: ретроспективное исследование, 1996-8. BMJ. 1999; 3191239-1240Google ScholarCrossref 45. Остин DJKristinsson К.Г.Андерсон RM Взаимосвязь между объемом потребления противомикробных препаратов в человеческих сообществах и частотой резистентности. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999; 961152-1156Google ScholarCrossref 46.Pedersen GSchonheyder HCSteffensen Ф.Х.Соренсен HT Риск устойчивости к антибиотикам перед госпитализацией у пациентов с внебольничной бактериемией. J Antimicrob Chemother. 1999; 43119-126Google ScholarCrossref 47.Steinke DTSeaton RAPhillips GMacDonald TMDavey PG Предыдущее использование триметоприма и резистентная к триметоприму инфекция мочевыводящих путей: вложенное исследование случай-контроль с многофакторным анализом других факторов риска. J Antimicrob Chemother. 2001; 47781-787Google ScholarCrossref 48. Робертс JADomingue GJMartin LNKim JCRangan SR Иммунология пиелонефрита на модели приматов, II: влияние на иммуносупрессию. Расследование Урол (Берл). 1981; 19148–153.

Хронический пиелонефрит — заболевания мочеполовой системы

• Общий анализ мочи и посев мочи

У пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и острым пиелонефритом мочевыводящих путей в анамнезе подозревается хронический пиелонефрит. вовлекают уретру, простату, мочевой пузырь или почки. Симптомы могут отсутствовать или включать частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, дизурию, боль внизу живота… Подробнее . Однако у большинства пациентов, за исключением детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), такого анамнеза нет. Иногда диагноз подозревают, потому что типичные результаты случайно отмечаются при визуализирующем исследовании. Симптомы, поскольку они нечеткие и неспецифические, могут не указывать на диагноз.

Общий анализ мочи Общий анализ мочи У пациентов с почечными нарушениями симптомы и признаки могут быть неспецифическими, отсутствовать до тех пор, пока нарушение не станет тяжелым, или и то, и другое. Результаты могут быть локальными (например, отражать воспаление или новообразование почек), результатом… читать дальше и делать посев мочи и обычно визуализирующие обследования. Осадок в моче обычно скудный, но присутствуют почечные эпителиальные клетки, зернистые цилиндры и, иногда, цилиндры лейкоцитов (WBC). Протеинурия присутствует почти всегда и может находиться в нефротическом диапазоне, если ПМР вызывает обширное поражение почек. Когда поражены обе почки, дефекты концентрирующей способности и гиперхлоремический ацидоз могут появиться до того, как наступит значительная азотемия. Посев мочи может быть стерильным или положительным, обычно на грамотрицательные микроорганизмы.

При ксантогранулематозном пиелонефрите в посеве мочи почти всегда вырастают P. mirabilis или E. coli . Компьютерная томография используется для обнаружения камней. Камни в моче. Камни в моче — твердые частицы в мочевыводящей системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и жар из-за вторичной инфекции. Диагноз ставится на основании … читать дальше или другого препятствия. Визуализация показывает бессосудистую массу с различной степенью распространения вокруг почки.Иногда для дифференциации рака (например, почечно-клеточная карцинома Почечно-клеточная карцинома Почечно-клеточная карцинома (ПКР) является наиболее распространенным раком почек. Симптомы могут включать гематурию, боль в боку, пальпируемое образование и лихорадку неизвестного происхождения (FUO). Однако симптомы часто отсутствуют … читать дальше), может потребоваться биопсия или исследование ткани, удаленной во время нефрэктомии.

Лучшие продукты для здоровья почек

По оценкам, более 37 миллионов американцев страдают хронической болезнью почек (ХБП).К сожалению, многие люди, страдающие ХБП, не знают об этом, потому что на ранних стадиях симптомы могут вообще отсутствовать. Учитывая, насколько смертельными могут быть поздние стадии заболевания почек, для многих это опасная ситуация.

Заболевание почек — серьезное заболевание, связанное с другими серьезными проблемами со здоровьем, такими как болезнь сердца и сонной артерии. Заболевание сонной артерии на поздних стадиях может увеличить риск инсульта.

Как лучше всего заботиться о почках? Точно так же вы заботитесь о своем здоровье в целом — о диете и образе жизни.Здоровый образ жизни, такой как упражнения, питье большого количества воды и сбалансированная диета с рекомендуемым количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, полезны для вашего тела как внутри, так и снаружи.

Для людей с хроническим заболеванием почек существует множество продуктов, которые могут помочь. Даже если у вас нет хронического заболевания почек, все равно важно защитить ваши почки. Предотвратить проблему со здоровьем всегда лучше, чем лечить ее.

Вот лучшие продукты, которые помогут сохранить здоровье почек.

Лучшие напитки и продукты для почек

Вода

Питьевая вода — лучший способ поддерживать баланс воды в организме. Не нужно перегибать палку, но вы должны стремиться к 6-8 стаканам в день, в зависимости от веса вашего тела. Если вы более активны, вам нужно пить больше, так как вы также будете терять воду через пот.

Вода оказывает множество положительных эффектов на организм, но наиболее важным для почек является то, что она помогает выводить токсины, которые вместе с другими вредными частицами в крови могут привести к бактериальной инфекции или образованию камней в почках.

Клюквенный сок

При покупке клюквенного сока всегда читайте этикетку. Некоторые бренды соков содержат очень мало фруктов и вместо этого содержат сахар. Чтобы получить максимальную пользу для здоровья, обязательно выбирайте 100% органический клюквенный сок на водной основе.

Так чем же помогает клюквенный сок? Он может предотвратить прилипание бактерий к стенкам почек, что в первую очередь помогает предотвратить образование инфекции.

Клюква

Клюква настолько полезна для здоровья, что заслуживает двух упоминаний.Интересно, что употребление в пищу цельной клюквы имеет и другие преимущества, которых не дает простое употребление сока. Употребление клюквы может помочь предотвратить рост язв и бактерий в мочевыводящих путях, а также поможет справиться с любыми текущими бактериями / язвами, которые у вас уже могут быть.

Они делают это, делая вашу мочу более кислой, предотвращая прикрепление бактерий к внутренней части мочевого пузыря. Это особенно полезно для женщин, так как помогает предотвратить инфекции мочевыводящих путей. В продуктовом магазине выбирайте свежую клюкву вместо сушеной, чтобы получить от нее максимальную питательную ценность.

Яблоки

Яблоко в день действительно помогает избавиться от доктора! Яблоки с высоким содержанием клетчатки и противовоспалительными свойствами предотвращают запоры, защищают от сердечных заболеваний и снижают риск рака.

Яблоки содержат клетчатку, называемую пектином, которая особенно полезна для почек. Пектин снижает определенные факторы риска повреждения почек, такие как высокий уровень холестерина и сахара в крови. И, как дополнительный бонус, они являются здоровым способом обуздать тягу к сахару.Они великолепны сами по себе, их можно добавлять в салаты или даже класть в бутерброд, чтобы немного хрустеть и кусаться.

Грибы

Витамин D чрезвычайно важен для людей с риском заболевания почек, потому что он помогает регулировать функцию почек. Хотя многие люди считают апельсины и апельсиновый сок идеальными источниками витамина D (которым они и являются), грибы также являются отличным источником.

В то время как большинство грибов полны витамина D, было обнаружено, что грибы шиитаке неизменно содержат больше всего.А знаете ли вы, что при правильном хранении можно получить из них еще больше витамина D? Недавнее исследование показало, что грибы, сушеные вверх дном под прямыми солнечными лучами, содержат значительно больше витамина D, чем те, в которых его нет.

Яичные белки

Яичные белки и желтки имеют очень разные питательные свойства. Белки содержат высококачественный белок, который идеально подходит для здоровья всего тела. Однако яичные желтки содержат фосфор, который может быть особенно опасен для людей с заболеваниями почек.

Чтобы быть ясным, фосфор помогает организму выполнять множество важных функций. Он укрепляет кости, помогает транспортировать кислород, развивает соединительную ткань и многое другое. К сожалению, нездоровые почки не способны удалять избыток фосфора из крови. Это приводит к небезопасному накоплению фосфора, что может вызвать серьезные проблемы с костями и сердцем.

Кале

Был момент, когда капуста была повсюду. Хотя он может быть не таким модным, как раньше, он по-прежнему является отличным источником питания.Капуста богата витаминами А и С, которые могут предотвратить воспаление и защитить иммунную систему.

Есть несколько других листовых овощей, которые обладают такими же преимуществами, но они также, как правило, содержат много калия. Люди с заболеванием почек не могут перерабатывать большое количество калия, что может вызвать гиперкалиемию. Симптомы гиперкалиемии включают утомляемость, слабость и аритмию сердца.

Капуста капуста — отличный выбор для людей с заболеванием почек, потому что она обладает всеми питательными свойствами другой зелени без высокого уровня калия.

Цветная капуста

Этот овощ содержит много витамина С, а также фолиевой кислоты и клетчатки. Кроме того, он содержит соединения, которые помогают вашей печени нейтрализовать токсические вещества. Возможно, наиболее важным для людей с проблемами почек является то, что в нем мало оксалатов. Оксалаты содержатся в различных продуктах питания и связаны с образованием камней в почках.

Одна из лучших особенностей цветной капусты — это ее универсальность. Вы можете наслаждаться им в сыром виде, добавлять в салат или заменять им картофельное пюре.Сегодня многие люди заменяют им курицу и делают пряные крылышки из цветной капусты. Есть всевозможные вкусные варианты!

Питательные вещества, о которых нужно знать

Имейте в виду, что существует множество других полезных для здоровья продуктов, которые принесут много пользы вашим почкам и вашему организму. Если у вас хроническое заболевание почек, вам следует знать о некоторых питательных веществах.

Ваши почки регулируют калий, поэтому так важно регулярно следить за тем, сколько вы едите.Ваши почки также играют роль в производстве красных кровяных телец, а это означает, что если они не функционируют должным образом, ваше количество может быть низким. Употребление в пищу продуктов, богатых железом, может помочь предотвратить это и поддержать уровень энергии.

На противоположной стороне уравнения соль может быть вашим врагом. Слишком большое количество соли может повысить кровяное давление и заставить сердце и почки работать слишком тяжело. Будьте осторожны с тем, сколько соли вы используете при приготовлении пищи, а также следите за содержанием соли в предварительно упакованных продуктах, таких как консервированные супы, замороженные обеды и упакованные блюда.Заменители соли также могут содержать много калия, поэтому попробуйте травы, чтобы добавить аромат и подождите некоторое время. Вы можете привыкнуть есть меньше соли, но вашим вкусовым рецепторам потребуется от шести до восьми недель, чтобы привыкнуть к ней.

Наконец, мы упомянули фосфор, но его стоит повторить. Диета с низким содержанием фосфора должна включать много свежих фруктов и овощей, рисовое молоко, кукурузу и рисовые крупы, а также лимонад и даже имбирный эль.

Важность обследований на заболевания почек

При скрининге на заболевание почек от Life Line Screening используется простой тест из пальца, чтобы оценить, насколько хорошо работают ваши почки.В нем используется одобренное FDA устройство, используемое более чем в 250 больницах по всей стране.

Общие факторы риска заболевания почек включают пожилой возраст, семейный анамнез, расу и этническую принадлежность (афроамериканцы, азиаты, выходцы из Латинской Америки, американские индейцы и жители островов Тихого океана подвергаются повышенному риску), диабет, высокое кровяное давление, наследственные факторы и аномально повышенный уровень креатинина. или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных факторов риска или вы старше 60 лет, вам следует серьезно подумать о скрининге на заболевание почек.Узнайте больше сейчас или свяжитесь с нами, если у вас возникнут вопросы.

Скрининг линии жизни 2021, обновление

Пиелонефрит (инфекция почек) | Доктор Алиабади Лучший OBG …

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит, инфекция и воспаление почечной ткани возникают, когда инфекция мочевыводящих путей достигла верхних мочевых путей (включая мочеточники и почки). Инфекция обычно бактериальная. Наиболее распространенный тип почечной недостаточности, пиелонефрит, может быть хроническим или острым.

При остром пиелонефрите может воспаляться слизистая оболочка почечных структур, в которые оттекает моча, почечная лоханка и чашечки. В ткани почек могут образовываться абсцессы, а некоторые структуры, вырабатывающие мочу, могут быть разрушены. Лечение поможет бороться с инфекцией в течение одной-трех недель. На месте инфекции образуется рубцовая ткань, но обычно здоровой ткани достаточно для поддержания относительно нормальной функции почек. Симптомы острого пиелонефрита обычно включают лихорадку, озноб, боль или ломоту в пояснице и боках, воспаление мочевого пузыря, болезненность в области почек, лейкоциты в моче и высокое содержание бактерий в моче.Для лечения обычно требуется подавление роста бактерий с помощью антибиотиков. Частые половые контакты указаны как причина ИМП и фактор риска острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит возникает в результате бактериальных инфекций почек в течение многих лет. Каждый эпизод инфекции может пройти незамеченным, но может разрушить все больше и больше участков ткани, пока количество функциональной ткани почек не станет намного меньше, чем образовавшаяся рубцовая ткань. Активные инфекции лечат антибактериальными препаратами.

Это более серьезное заболевание, чем обычные инфекции мочевыводящих путей, которые обычно поражают только уретру и мочевой пузырь.

Основная задача почек — фильтровать отходы из кровотока, вырабатывая мочу, которая перемещается по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь выводит мочу из организма через уретру.

Женщины чаще мужчин болеют инфекциями мочевыводящих путей и пиелонефритом. Это связано с тем, что уретра у женщины короче уретры мужчины, поэтому бактериям сравнительно легче попасть в органы мочевыводящих путей.

Нелеченная инфекция может повредить почки и привести к долгосрочным проблемам. В некоторых редких случаях инфекции почек могут привести к заболеванию почек, высокому кровяному давлению или почечной недостаточности. Если почечная инфекция распространяется в кровоток, это может вызвать серьезную проблему, называемую сепсисом.

Симптомы пиелонефрита

Большинство инфекций почек начинаются с инфекций нижних мочевых путей, которые ухудшаются по мере продвижения вверх по мочевыводящим путям. Симптомы ИМП включают:

• Болезненность, покалывание или ощущение жжения при мочеиспускании (дизурия)
• Частота мочеиспускания
• Постоянные позывы к мочеиспусканию даже после того, как мочевой пузырь только что опорожнен

Симптомы инфекции мочевыводящих путей, а также эти дополнительные симптомы могут указывать на пиелонефрит:

• Лихорадка, озноб, тошнота, боль в животе и / или рвота
• Боль в спине или в боку
• Дезориентация или замешательство (особенно у пожилых людей)
• Изменения мочи (кровянистая, мутная или зловонная)

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит обычно вызывается теми же бактериями, которые вызывают типичные инфекции мочевыводящих путей: бактериями, обнаруженными в толстой кишке.Эти бактерии могут жить на коже вокруг заднего прохода и иногда попадать в мочевыводящие пути. Лучшие гигиенические привычки могут помочь предотвратить распространение этих бактерий.

Хотя наша мочевыделительная система предназначена для защиты от бактерий, проблемы могут возникнуть. Escherichia coli (E. coli) или другие опасные бактерии, вызывающие инфекционные заболевания, обнаруженные в кишечнике, могут попасть в мочевыводящие пути через уретру. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе эти бактерии могут попасть в мочевой пузырь, что может вызвать цистит (воспаление мочевого пузыря).

Он также может вызывать инфекции мочевыводящих путей. Цистит встречается у 1-3% взрослых женщин в год. Если инфекция продолжается до почек, это может вызвать инфекцию почек. Эта проблема возникает редко, но может быть серьезной. 1 из 30 случаев ИМП приводит к почечной инфекции.

Если у вас частые инфекции мочевого пузыря или есть структурные проблемы в мочевыводящих путях, у вас больше шансов заразиться инфекцией почек. Обычно поток мочи идет только в одном направлении — от почек к мочевому пузырю.Если поток мочи заблокирован или течет в неправильном направлении, могут возникнуть инфекции. Отток мочи может быть заблокирован многими вещами, в том числе:

• Камни в мочевом пузыре, мочеточнике или почках
• Опухоли брюшной полости или таза
• Врожденные дефекты, влияющие на форму мочевыводящих путей

Люди с диабетом или слабой иммунной системой подвергаются высокому риску инфекций. Беременные женщины с ИМП должны быть осмотрены их лечащим врачом и пролечены как можно скорее.Инфекция почек у беременной женщины может быть очень серьезной.

Кроме того, если иммунная система подавлена, организм с меньшей вероятностью сможет бороться с инфекцией почек. Некоторые состояния, подавляющие иммунную систему, включают:

• Диабет
• Иммунодепрессанты, например, после трансплантации органов
• Иммунные расстройства

Диагностика пиелонефрита

Если вы испытываете симптомы пиелонефрита, немедленно обратитесь к врачу.Ваш врач проведет медицинский осмотр и может провести один или несколько тестов для подтверждения вашего диагноза.

Анализ мочи

Вас попросят предоставить образец мочи, который лаборанты изучат под микроскопом. Если ваша моча содержит слишком много лейкоцитов или бактерий, у вас может быть ИМП или пиелонефрит.

Подробнее

Посев мочи

Ваш врач может вырастить культуру, используя бактерии, обнаруженные в вашей моче. Это может помочь определить тип бактерий, обитающих в мочевых путях.

Анализы крови

Если бактериальная инфекция обнаружена в посеве крови, это может быть признаком тяжелого или острого пиелонефрита.

УЗИ

Ультразвук можно использовать для обнаружения камней или других образований в тазу.

Компьютерная томография (КТ)

При компьютерной томографии

рентгеновские лучи используются для создания трехмерного изображения ваших внутренних органов, что может быть полезно при диагностике пиелонефрита.

Лечение пиелонефрита

Поскольку пиелонефрит является потенциально серьезным заболеванием, врачи рекомендуют немедленное медицинское вмешательство.К счастью, пиелонефрит можно очень эффективно лечить с помощью семидневного режима приема антибиотиков внутрь. Большинство пациентов могут принимать пероральные антибиотики дома.

Однако пациенты, у которых рвота, не смогут отказаться от приема пероральных антибиотиков. Кроме того, инвалидам или прикованным к постели людям может быть трудно позаботиться о себе без дополнительной помощи. В этих случаях рекомендуется госпитализировать пациента и вводить антибиотики внутривенно.

Абсцессы

Абсцессы — это небольшие «карманы» инфицированной ткани, которые иногда могут образовываться в серьезных случаях пиелонефрита.Их необходимо отвести через трубку, вставленную через кожу в почку, с помощью врача.

Хронические инфекции почек

Хотя большинство случаев пиелонефрита возникают единично и не сохраняются после успешного лечения, некоторые пациенты могут страдать хроническим пиелонефритом.

Хронический пиелонефрит обычно возникает в результате врожденного порока почек, характеризующегося обширным рубцеванием и дегенерацией.Это состояние обычно встречается у детей. Если у вас или вашего ребенка диагностирован хронический пиелонефрит, ваш врач направит вас к специалисту по лечению почек.

счет меньше

Если у вас есть симптомы пиелонефрита или вы страдаете от него и вам требуется помощь, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Сохранить

Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор.Тайс Алиабади сертифицирована Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.