Лимфаденит. Симптомы, причины, лечение

Сложное воспалительное заболевание, которое поражает лимфоузлы человека, называется лимфаденит.

Обычно патология может стать началом развития таких опасных процессов, как сепсис и аденофлегмона. Лимфаденит – это своеобразная защита организма, который старается локализовать инфекцию в организме и не допустить ее распространения. Развитие лимфаденита медики часто рассматривают как проявление барьерной функции организма.

Что такое лимфаденит

Как правило, лимфаденит развивается как следствие какого-либо воспаления в организме. Оно может быть незначительным и располагаться совершенно в другом месте, а вовсе не там, где позже развивается лимфаденит. Так лимфатическая система реагирует на воспалительный процесс и стремится защитить организм.

Лимфаденит бывает хроническим и острым. В зависимости от того, поражен один или несколько лимфоузлов, лимфаденит делят на специфический и неспецифический.

Причины лимфаденита

Обычно причиной выступают микроорганизмы, которые способствуют развитию инфекции: стрептококки, стафилококки и прочие. Конечно, они не появляются из ниоткуда, а распространяются по организму из других очагов воспаления. К таким первичным очагам воспалений и инфекций можно отнести фурункулы, флегмоны, гнойные раны, рожистые воспаления, кариес, тромбофлебит и др.

Кроме того, причиной лимфаденита могут стать на первый взгляд безобидные отит, тонзиллит и даже грипп. Кроме того, такие детские болезни, как скарлатина, паротит, тоже могут спровоцировать развитие воспалительной патологии.

Симптомы лимфаденита

Первым признаком этого заболевания является увеличение лимфоузлов и их болезненность. Обычно их можно прощупать и выявить отклонения. Если развивается нагноение, лимфоузлы становятся плотными и очень чувствительными. Постепенно развивается интоксикация организма, из-за чего появляются новые симптомы – слабость, головная боль, потеря аппетита, лихорадка. Позже лимфоузлы отекают, увеличиваются в размерах, а ткани, окружающие их, также воспаляются. Кожа в этом месте может стать красной и припухлой, в месте отека, как правило, повышается температура. Скопившийся гной необходимо удалить, поскольку, если произойдет разрыв очага воспаления, гной может распространиться в ткани и соседние органы, что приведет к тяжелым последствиям, и вылечить воспаление будет весьма проблематично.

По мере скопления гноя и увеличения его количества, ухудшается общее самочувствие больного, а к прочим симптомам добавляется тахикардия. Если не начать вовремя лечение лимфаденита, это грозит больному развитием тромбофлебита и появлением свищей. Диагностика лимфаденита Определить причину и стадию развития заболевания может только доктор. Для этого он проводит осмотр, может ощупать воспаленный участок. Если это хроническая форма или не слишком запущенный острый лимфаденит, обычно стараются провести анализ гноя из очага. Для этого берут пробу из воспаленного участка путем проведения пункции.

Лечение лимфаденита

Если это гнойная форма заболевания, необходима хирургическая операция, в ходе которой воспаленный участок вскрывается, из него удаляется гной, проводится санация. Также больному проводят специфическую терапию, направленную на устранение последствий интоксикации, а также антибактериальную терапию. В остальных случаях лечение проводится консервативно. Пациенту назначают курс антибиотиков, витаминотерапию, УВЧ, а также рекомендуют полностью обездвижить воспаленный участок, чтобы снизить болезненность. Важно помнить, что даже правильное лечение может оказаться напрасным, если не устранена причина развития лимфаденита.

Лимфаденит неспецифический — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Лимфаденит неспецифический

Неспецифический лимфаденит – это воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов, который вызывается действием патогенных неспецифических микроорганизмов. Инфекционные агенты проникают внутрь лимфоузлов по лимфатическим, кровеносным сосудам, непосредственно с окружающей среды при его открытой травме. В большинстве случаев лимфаденит – это вторичный процесс, сопровождает основное патологическое состояние, крайне редко развивается самостоятельно.

Симптомы болезни

Клинические признаки заболевания зависят от формы и типа лимфаденита. Он бывает острый или хронический, региональный (поражение лимфоузлов одной анатомической группы) и генерализированный (вовлечение нескольких групп лимфоузлов), серозный, гнойный, гангренозный, геморрагический, флегмонозный.

В норме лимфатические узлы не пальпируются или прощупываются в виде эластических, не большого размера, не спаянных с соседними тканями и друг с другом образований, кожа над узлами нормального цвета, прощупывание безболезненно.

Самые частые признаки неспецифического лимфаденита:

• Увеличение размеров пораженных лимфатических структур
• Появляются выраженные болезненные ощущения при пальпации пораженного участка и при движениях
• Воспаленные узлы спаиваются между собой и с соседними тканями в один плотный конгломерат
• Кожа над больными узлами краснеет, становится горячей на ощупь, блестит, выглядит натянутой
• Появляются симптомы интоксикации организма – лихорадка, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, чувство разбитости, боль в мышцах
• Сопровождается признаками основного заболевания.

Причины болезни

Причиной неспецифического лимфаденита чаще всего являются стафилококки и стрептококки, реже – другие гноеродные микроорганизмы, респираторные вирусы. Первичным процессом при неспецифическом воспалении лимфоузлов выступает:

• Гнойная рана
• Гнойничковые поражения кожи и подкожной жировой клетчатки (фурункул, карбункул, рожа, трофическая язва, панариций, тромбофлебит)
• Очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, тонзиллит, синусит, фарингит и др.)
• Респираторные вирусные инфекции.

Предрасполагающие факторы неспецифического лимфаденита:

• Нарушение реактивности иммунной системы
• Сахарный диабет
• Варикозная болезнь нижних конечностей
• Частые гнойничковые заболевания
• Несбалансированное питание
• Очаги хронической инфекции в организме
• Частые респираторные заболевания.

Диагностика

Диагноз неспецифического лимфаденита ставят, учитывая анамнестические данные и объективное обследование больного (осмотр, пальпация). Как правило, в большинстве случаев у опытного врача не возникает трудностей на данном этапе.

Может возникнуть потребность провести дифференциальный диагноз между неспецифическим лимфаденитом, гнойными процессами клетчатки (абсцесс, флегмона) и специфическими лимфаденитами и лимаденопатиями (например, опухолевыми). В таких случаях диагностическая программа включает:

• Общий и биохимический анализ крови, мочи
• Ультразвуковое исследование пораженных лимфатических узлов
• Лимфаденографию
• Биопсию при подозрении на злокачественное новообразование
• Выявление возбудителя инфекционного процесса.

Осложнения

Течение неспецифического лимфаденита может осложняться следующими состояниями:

• Флегмона
• Абсцесс
• Тромбофлебит
• Сепсис
• Образование свища
• Нарушение лимфооттока (лимфостаз, слоновость).

Лечение болезни

Методики лечения неспецифического лимфаденита зависят от формы и причины заболевания. Как правило, острый серозный лимфаденит не требует особой терапии, проходит самостоятельно после ликвидации основного заболевания. Если процесс осложняется нагноением, то тактика лечения полностью меняется.

Принципы консервативного лечения:

• Строгий постельный режим
• Иммобилизация пораженного участка тела
• Легкоусвояемое питание
• Антибиотикотерапия
• Обезболивающие, противовоспалительные медикаменты
• Иммуностимулирующая, общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия.

Если весь лечебный комплекс не приносит желаемого результата, то прибегают к хирургическому лечению. Раскрытие и дренирование гнойной раны, при необходимости выполняют удаление пораженных лимфатических узлов. Но к таким операциям показания очень строгие, так как экстирпация узлов в будущем может привести к тяжелым осложнениям (слоновость).

Весь лечебный комплекс дополняется физиотерапевтическими процедурами (электрофорез, гальванотерапия, магнитотерапия, СВЧ и пр. ).

Лечение острого лимфаденита туловища — врачи, симптомы, диагностика на DocDoc.ru

Хирурги Москвы — последние отзывы

Врач грамотный, деликатный, умеет выслушать, вовремя подсказать если что-то не так. Мне очень понравился. Профессиональны прием. Туран Зохраб оглы прописал лечение и наблюдение. Сказал прийти повторно.

Светлана, 21 октября 2021

Доктор внимательный, профессионально отнесся к делу. Претензий нет. Все хорошо. На приеме Андрей Владимирович к ребёнку отнесся адекватно, обследовал, рассказал все понятно, как вылечить текущие симптомы, что сделать в дальнейшем что бы этого не было. Посоветовал специалистов к которым можно обратиться. Результат практически сразу был. Рекомендую данного специалиста. Качеством приема я остался доволен.

Антон, 20 октября 2021

Я обратилась к специалисту с ребёнком. На приёме доктор нас выслушала, провела осмотр, проконсультировала и назначила свечи, но они не помогают. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. В целом, качеством приёма мы остались довольны, но будем искать другие пути решения нашей проблемы.

Мэри, 19 октября 2021

Все прошло замечательно. Доктор показал проблему, удалил буквально за 15 минут, сделал дренаж, перевязку, все отлично. Эдуард Андреевич профессионал с большой буквы. Все четко, быстро, прекрасно. Мне понравилось. Общался отлично. Повторно обратился бы.

Руслан, 31 августа 2021

Мне прием понравился, все прошло очень хорошо. Варвара Викторовна очень хороший специалист, она была внимательна ко мне. На приеме провела осмотр, дала свои рекомендации. Видно, что процесс лечения идет и моя нога заживает. Все достаточно понятно мне объяснила, подсказала как и что лучше сделать.

Степан, 30 августа 2021

Прием прошел хорошо. На приеме был осмотр, потом доктор операционно удалял хирургическим способом, на ногах натоптыши, вирусные бородавки. Повторный прием назначен. Хорошо обращался с ребенком. Врач профессионал, спокойный. Анатолий Юрьевич понравился.

Ирина, 27 августа 2021

Владимир Иванович очень хороший врач. Он мне всё понятно объяснил о заболевании, дал рекомендации по дальнейшим действиям и направил на дополнительные обследования. Я доволен!

Алексей, 13 февраля 2021

Ко врачу претензий нет. Сделал всё хорошо. Правда, доктор не очень рад был нас видеть. Скорее всего привык к более привилегированным пациентам которые не считают деньги. Но Георгий Леванович ответил на все наши вопросы. Обращение было необходимостью, больше не поедем в эту клинику.

На модерации, 23 октября 2021

Приём прошёл отлично. Андрей Юрьевич вник в результаты мох анализов, провел УЗИ чтобы определить как будет проходить операция, дал заключение, подробно рассказала как будет проходить операция, назначил анализы, порекомендовал некоторые процедуры которые могут облегчить текущие симптомы. Очень внимательный и качественный доктор.

На модерации, 23 октября 2021

Иван Владимирович хороший доктор. Специалист провёл осмотр и потом обработал мой шрам на ноге после проведённой ранее процедуры шунтирования. По итогу встречи врач несомненно смог мне помочь! Я остался очень доволен качеством приёма.

На модерации, 23 октября 2021

Показать 10 отзывов из 14412

Неспецифический лимфаденит неуточненный (I88.9) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Возбудителями лимфаденита являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта. 

Инфекция поступает в регионарные лимфатические узлы с током лимфы, оттекающей из первичных гнойных очагов. Лимфаденит может возникнуть и без предшествующего лимфангита, причем первичный очаг бывает настолько ничтожен и так быстро заживает, что к моменту возникновения лимфаденита обнаружить место вхождения инфекции уже не всегда удается. В редких случаях возможно попадание инфекции в лимфатические узлы вместе с кровотоком. Лимфаденит иногда возникает и вследствие непосредственного перехода воспалительного процесса с тканей, окружающих узел.

Лимфаденит следует рассматривать как проявление барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей дальнейшее распространение инфекции и ее токсинов. Вместе с тем лимфаденит сам по себе может стать исходным пунктом для развития тяжелого гнойного процесса (аденофлегмона, сепсис).

При остром лимфадените, в начальной фазе, структурные изменения сводятся к покраснению кожи над увеличенным лимфатическим узлом, расширению синусов и слущиванию их эндотелия. Далее следует нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, разрастание элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем развитии воспалительного процесса жидкость может принять гнойный характер. В зависимости от интенсивности фактора, вызвавшего лимфаденит, от продолжительности его воздействия и от собственной реакции организма процесс быстро проходит все эти фазы либо ограничивается какой-либо. В соответствии с достигнутой фазой различают формы острого лимфаденита:

• простой или катаральный,

• гиперпластический,

• гнойный.

Некоторые особенности патологоанатомической картины обусловливают возникновение и других форм лимфаденита: при процессе, остановившемся в стадии экссудации, но с обильным пропотеванием фибрина — фибринозный лимфаденит; при быстром и обширном омертвении лимфатического узла — некротический лимфаденит.

В качестве особой формы выделяют геморрагический лимфаденит, при котором значительное нарушение проницаемости капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию) лимфатического узла кровью (сибиреязвенный, чумной лимфаденит).

В начальных фазах, т. е. при менее тяжелых формах (простой и гиперпластический лимфаденит), воспалительный процесс способствует обратному развитию, но может принять и хроническое течение. При формах, характеризующихся преобладанием явлений повреждения (гнойный, некротический лимфаденит), наступает гибель лимфатического узла и его гнойное расплавление или, в зависимости от характера инфекции, гнилостный распад. Образовавшееся гнойное скопление может довольно длительно оставаться в пределах капсулы лимфатического узла и ограничиваться гнойной мембраной, образуя абсцесс. В других случаях происходит быстрое разрушение капсулы лимфатического узла и инфицированное содержимое прорывается в окружающую клетчатку. При начальных формах лимфаденита воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла, ограничиваясь ее серозной инфильтрацией. При гнойном же лимфадените обычно развивается и периаденит — воспаление окружающей узел клетчатки, в которой наблюдается гиперемия (покраснение), отек, лейкоцитарная инфильтрация. Гнойный периаденит возникает главным образом как следствие прорыва гноя из лимфатического узла. В зависимости от длительного течения лимфаденита гнойный периаденит принимает форму либо абсцесса, окружающего остатки лимфатического узла, либо флегмоны, так называемой аденофлегмоны.

Брыжеечный лимфаденит — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Брыжеечный лимфаденит представляет собой воспаление лимфатических узлов в слизистой оболочке брюшной стенки. Такое состояние обычно развивается у детей и подростков, имеющих кишечную инфекцию. Иногда заболевание случается и у взрослых. Брыжеечный лимфаденит часто принимают за аппендицит, поскольку он проявляется схожими симптомами, включая лихорадку, боли и повышенную чувствительность в животе. Брыжеечный лимфаденит обычно проходит самостоятельно, не вызывая осложнений.

Чего ожидать?

Брыжеечный лимфаденит обычно начинается с кишечной инфекции с диареей и судорогами. В некоторых случаях он может развиваться одновременно с инфекцией верхних дыхательных путей. Боль часто локализуется в нижней правой части, но может распространяться и по всему животу. Как правило, улучшение происходит в течение нескольких суток без лечения. В редких случаях проявления симптомов может продлеваться до нескольких недель.

Распространенность

Заболевание не является редким, хотя точные данные неизвестны. Чаще всего оно возникает у детей 3-х -15-ти лет.

Лечение

В большинстве случаев брыжеечный лимфаденит лечится соблюдением покоя и безрецептурными обезболивающими препаратами. Важно не давать детям аспирин из-за риска развития опасного состояния — синдрома Рейе. При развитии бактериальной инфекции может потребоваться прием антибиотиков.

Что можно предпринять самому?

Обеспечение покоя, питье жидкости, прикладывание к животу теплых влажных компрессов ослабляет симптомы заболевания.

Чем усугубляется?

Физическая активность и потребление твердой пищи усугубляют проявления заболевания.

Когда обращаться к врачу?

При выявлении болей в животе с потерей аппетита или нарушений дефекации, не улучшающихся в течение нескольких суток, важно обратиться к врачу. Также проконсультироваться с врачом следует при возникновении боли в животе, нарушающей сон. Сильные боли в животе или боль в животе с диареей или рвотой – показание для экстренного обращения за помощью.

О чем спросить врача?

• Является ли проблема брыжеечным лимфаденитом?
• Требуются ли какие-нибудь исследования для исключения аппендицита?
• Если подтвержден аппендицит, что следует предпринять далее?
• Какое лечение необходимо?
• Когда можно ожидать ослабления симптомов?

Постановка диагноза

При диагностике брыжеечного лимфаденита врач изучает историю заболевания и осуществляет физикальный осмотр. Также может понадобиться проведение анализов крови и КТ или УЗИ для исключения аппендицита.

Факторы риска

У детей и подростков вероятность развития брыжеечного лимфаденита выше, чем у взрослых. Мальчики подвержены более высокому риску, чем девочки.

Лечение острых лимфаденитов шеи в детской хирургической практике

1. Афанасьева A.A., Савенкова М.С., Неижко Л.Ю. и др. Лимфаденопа-тия и лимфаденит у детей: диагностика и лечение. // Consilium medicum. — Педиатрия. — 2009. — № 2. — С.45-48.

2. Бычкова E.H. Цитологическая характеристика реактивных лимфадено-патий и некоторые критерии дифференциальной диагностики с неход-жкинскими лимфомами. // Лабораторное дело. -1980.- №4.- С. 205-209.

3. Быкова В.П. Современный аспект проблемы тонзиллярной болезни.// Архив патологии. 1996.- Т. 56. — №3. — С. 23-29.

4. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия детей: Руководство для врачей.//- 1991.-272 с.

5. Баринов B.C., Прохорович H.A., Семенченко П.В. и др. Ранние оперативные вмешательства у больных туберкулезом периферических лимфатических узлов. // Амбулаторная хирургия. 2006. — №3. — С. 19-21.

6. Биберман Я.М., Чувилкин В.И., Ивашкевич С.Г. Лимфаденит челюстно-лицевой области и шеи при травме и воспалительных заболеваниях. // Стоматология. 2008. — №4. — С. 12-16.

7. Беллендир Э.Н., Савина Т.А. Диагностика туберкулеза и других заболеваний периферических лимфатических узлов. // Клиническая медицина. 1997.-№12. — С. 35-38.

8. Беллендир Э.Н., Шендерова Р.И. Патогенетический аспект диагностики туберкулезного лимфаденита. // Проблемы туберкулеза. 1998. — № 4. -С. 46-48.

9. Беллендир Э.Н., Горяшина В.И., Виноградов В.В. Моделирование и некоторые вопросы патогенеза туберкулеза лимфатических узлов. // Туберкулез и экология. 1995. — №4. — С. 19-20.

10. Ю.Белянин В.Л., Цыплаков Д.Э. Диагностика реактивных гиперплазий лимфатических узлов.// — СПб. 1999. — 238 с.

11. П.Балин В.Н., Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей. // Спб. — 2005. — 574 с.

12. Бахмудов Б.Р. Неспецифический лимфаденит и аденофлегмона челюст-но-лицевой области и шеи у детей. // Стоматология. 1996. — №6. — С. 45-47.

13. З.Борисов A.B. Теория конструкции лимфангиона. // Морфология. 1997. — Т. 112.- №5.- С. 7-17.

14. Н.Богомильский М.Р., Пчеленок C.B. Шейные лимфаденопатии у детей. // Вестник оториноларингологии. 2004. — №6. — С. 49-55.

15. Ботвиньева В.В., Ситников И.Г., Антонова С.С. Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного лимфаденита у детей. // Вопросы современной педиатрии. 2008. — №3. — С.76-78.

16. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета оболочек. // Архив патологии. 1995. — Т. 57. — №1.- С. 11-16.

17. Быкова В.П. Роль лимфоглоточного кольца в создании иммунного барьера слизистых оболочек. // Новости оториноларингологии и логопато-логии. 1995. — №3. — С. 144-145.

18. Ветра Я.Я., Паварс А.Я., Иванов И.В. и др. Абсцедирующий лимфаденит, осложненный скрытой грибковой инвазией // Хирургия. 2003. -№2. — С.57-58.

19. Воробьева Л.А., Гевлич Н.В. Случай распространенного поствакцинального лимфаденита БЦЖ. // Здравоохранение Дальнего Востока. -2009.- №1. С.85-87.

20. Выклюк М.В. Ультразвуковое исследование высокого разрешения в диагностике патологии лимфатического аппарата челюстно-лицевой зоны у детей. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2009. — №1.-С. 16-19.

21. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция.// М. — 2001.— 80 с.

22. Гладких A.A., Поташникова Д.М., Корнева Е.П. и др. Сравнительный анализ экспрессии циклина dl в клетках в-клеточных лимфом и реактивного лимфаденита. // Гематология и трансфузиология. 2011. — №4. — С.3-11.

23. Гусева С.А., Вознюк В.П. Болезни системы крови. // 2-е изд., доп., пере-раб.-М. -2004.-488 с.

24. Гусева Е.М., Маканина Т.Ф., Камайданова В.Б. и др. Туберкулезные и неспецифические периферические лимфадениты у детей, проживающих на различных территориях Московской области. // Туберкулез и экология. 1995. — №2. — С. 34-35.

25. Гурьева О.И., Аксенова В.А. Диагностическое значение определения активности аденозиндезаминазы для раннего выявления туберкулезноголимфаденита у детей и подростков.// Дальневосточный медицинский журнал. 2011. — №3. — С.60-62.

26. Давыдов A.A., Аниськина B.C., Никульцова М.В. и др. Фелиноз в дифференциальной диагностике новообразований шеи. Описание наблюдений. // Медицинская консультация. 2006. — №2. — С.22-23.

27. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. // Consilium Medicum. 2005. — Том 3. — №2. — С. 12-16.

28. Демьянов A.B., Котов А.Ю., Симбирцев A.C. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике. // Ци-токины и воспаление. 2003. — Т.2. — №3. — С.20-29.

29. Долгих Т.И., Носкова Ф.В., Магда H.A. и др. Значение Toxoplasma gondii в развитии лимфоаденопатий у детей. // Детские инфекции. -2010. №2. — С.64-65.

30. Дроздова М.В., Тырнова Е.В., Науменко H.H. Клинико-лабораторный мониторинг маркеров вируса Эпштейна-Барр у детей с лимфопролифе-ративным синдромом. // Цитокины и воспаление. 2008. — №3. — С. 43.

31. Дроздова М.В., Тырнова Е.В. Этиологическая роль вируса Эпштейна -Барр в развитии острого лимфопролиферативного синдрома у детей. // Российская оториноларингология. 2008. — №6. — С.44 — 49.

32. Дроздова М.В., Тырнова E.B. Клинико лабораторный мониторинг хронической Эпштейна — Барр вирусной инфекции у детей с лимфопро-лиферативным синдромом. // Российская оториноларингология. — 2008.- №6.- С.50 55.

33. Дроздова М.В., Мальцева Г.С. Предоперационная иммунотерапия детей с патологией лимфаденоидного кольца глотки. // Российская оториноларингология. 2004. — №3. — С. 23 — 26.

34. Динова Е.А., Щербина А.Ю., Румянцев А.Г. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий в практике врача. // Трудный пациент. 2007.- №2. Т.5. — С. 15-16.

35. Девятов В.А., Едемский Ю.К., Петров C.B. Острый подчелюстной лимфоаденит: лечение и прогнозирование. // Стоматология. №5. -1991.- С. 42-44.

36. Демихов В.Г., Калинина Е.М. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий у детей в условиях поликлиники. // Российский педиатрический журнал. №3. — 2001. — С. 43-45.

37. Дроздова М.В., Тырнова Е.В., Науменко H.H., Янов Ю.К. Клиническая и лабораторная диагностика лимфопролиферативного синдрома у детей. // СПб. 2009. — 33 с.

38. Дроздова М.В., Симбирцев A.C., Варюшина Е.А. и др. Продукция про-воспалительных цитокинов в ткани глоточной миндалины при хроническом лимфопролиферативном синдроме у детей. // Российская оториноларингология. 2009. — №5. — С. 50 — 55.

39. Дьякова М.Е., Титаренко О.Т., Солдатова Н.В. и др. Аденозиндезами-наза в дифференциальной диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов. // Проблемы туберкулеза. 1998. — №2 .- С.25-27.

40. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. // М. 2006. — 312 с.

41. Ерюхина И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпникова С.А. Хирургические инфекции. // СПб. 2003. — 145с.

42. Иванова В.В., Родионова В.В., Железникова Г.Ф. и др. Пролонгированная иммуносупрессия и возможная хронизация инфекции у детей с инфекционным мононуклеозом. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. — №4. — С. 50-54.

43. Иорданишвили А.К. Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области. // СПб. — 2007. — 494 с.

44. Йылмаз М., Маманов М.А., Рашидов Р. и др. Редкое наблюдение шейной лимфаденопатии: болезнь Кикучи— Фуимото. // Вестник оториноларингологии. 2012. — №1. — С.65-66.

45. Коровина H.A., Чебуркин A.B., Заплатников A.JI. и др. Иммунокорри-гирующая терапия часто и длительно болеющих детей. // Руководство для врачей. М. — 1998. — 44 с.

46. Караулов A.B. Клиническая иммунология. // Медицинское информационное агентство. 1999. — С. 275-276.

47. Ковалева JI.M., Тимофеева Г.И., Москаленко JI.H. Результаты лабораторного обследования детей с поражением лимфоидного кольца глотки. // Новости отоларингологии и логопатологии. 1998. — № 2. — С. 75-77.

48. Коробкин В.А. Дифференциальная диагностика хронических лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи: автореф. дис. . канд. мед. наук. Л. — 1987. — 26 с.

49. Ковшенкова С.В., Кадникова О.Н. К дифференциальной диагностике срединных кист шеи. // Вестник оториноларингологии. 1999. — №3. -С.40-41.

50. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса. // Пособие для врачей. Спб. — 2002. — 48с.

51. Козлов В.К. Рононколейкин: биологическая эффективность, иммунокорригирующая и клиническая эффективность. // Спб. 2002. — 86 с.

52. Козлов В.К., Смирнов М.Н., Егорова В.Н., Лебедев М.Ф. Коррекция иммунореактивности рекомбинантным IL-2. // Пособие для врачей. -Спб.-2001,- 86 с.

53. Козлов И.Г. Лекарственные воздействия через рецепторы врожденного иммунитета. // Сборник научных трудов «Ликопид в комплексном лечении и профилактике иммунодефицитных состояний. 10-летний опыт клинической практики». М. — 2005. — С. 6-18.

54. Кжышковска Ю.Г. Маркеры ретровирусов типа D при В-клеточных лимфаденопатиях человека. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.-1997.- 27 с.

55. Ковалева Л.Г., Меликян А.Л., Никитин Е.А. и др. Роль морфологической характеристики лимфоузлов в дифференциальном диагнозе реактивных лимфаденопатий. // Терапевтический архив. 2005. — №4. -С.37-43.

56. Копань Г.А. Качество жизни пациентов детского возраста при различных способах лечения гнойных ран. // Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М. 2005. — 24 с.

57. Кунцевич Г.И., Земляной А.Б., Буткевич А.Ц. и др. Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний и опухолей шеи. // Клиническая медицина. 2008. — №1. — С.58-61.

58. Кузнецова Р.Н., Сысоев К.А., Лебедев В.В. и др. Иммунологические аспекты консервативной терапии хронических воспалительных процессов в лимфоидной ткани. // Амбулаторная хирургия. Стационарозаме-щающие технологии. №3 (27). — 2007.- С. 79-81.

59. Минаев C.B., Ибрагимов O.P. Совершенствование специализированной помощи детям с гнойно-воспалительными заболеваниями в стационарных и поликлинических условиях. // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2006. — №1. — С. 72-74.

60. Миронов А.Ю., Савицкая К.И., Воробьев A.A. Микрофлора гнойно-септических заболеваний у больных в Московской области. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. — №5. — С. 11-15.

61. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. // JL — 1982. — 262 с.

62. Морозова В.Т. Цитологическое исследование периферических лимфатических узлов. // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. -№11. — С.25-32.

63. Матвеева JT.A. Местная защита респираторного тракта у детей. // Томск. 1993.-276 с.

64. Мацеха Е.П., Бишарова Г.И. Некоторые клинические и иммунологические параметры дифференциальной диагностики лимфаденопатии различного генеза у детей.// Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2004. — №2. — С. 209-241.

65. Макарова Ю.Я. Сроки лечения и диспансерного наблюдения больных, оперированных по поводу туберкулеза периферических лимфатических узлов. //Проблемы туберкулеза. 1997. — №2. — С. 14-17.

66. Матвеева JI.A. Местная защита респираторного тракта у детей. // 2-е изд. Томск. — 1993. — 276 с.

67. Маянский Д.Н. Проблемы иммунитета в общей патологии. // Методические аспекты современной иммунологии: сборник научных трудов. -Новосибирск: Наука. 1991. — С. 74-84.

68. Малов В.А., Горобченко А.Н. Болезнь кошачьих царапин. // Лечащий врач. 2004. — № 9. — С. 70-73.

69. Москаленко В.З., Журило И.П., Литовка В.К. Опухоли и опухолепо-добные заболевания у детей. // Донецк. 2003. — 96 с.

70. Москаленко В.З., Журило И.П., Литовка В.К. Редкие случаи в практике детского хирурга. // Донецк. 2004. — 162 с.

71. Никуличева В.Н. Лимфаденопатии: руководство для врачей. // Уфа.2001.-264 с.

72. Нестерова И.В., Малиновская В.В., Тараканов В.А. и др. Интерфероно-и иммунотерапия в практике лечения часто и длительно болеющих детей и взрослых. // М. — 2004. — 160 с.

73. Надточий A.C., Джохри В.Р., Инанеишвили М.Г. и др. Паротит и его клинические имитаторы: возможности ультразвуковой дифференциальной диагностики. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.2002. №3. — С.50-57.

74. Новик В.И., Чехарина Е.А. О дифференциальной диагностике поражений лимфатических узлов. // Вопросы онкологии. 1979. — №6.- С. 1519.

75. Норкин М.Н. Апоптоз и функциональная неотвечаемость Т-лимфоцитов в патогенезе гнойно-септических заболеваний. // Автореф. Дис. . канд.мед.наук .- Новосибирск. 2000.- 15 с.

76. Назарочкин Ю.В., Мазурин O.E., Фернандо Д.Р. и др. Особенности диагностики острых лимфаденитов и аденофлегмон шеи у больных сахарным диабетом. // Астраханский медицинский журнал. 2009. — Т. 4. -№1.- С. 51-55.

77. Останин A.A., Лепнина О.Ю., Тихонова М.А. и др. Цитокин-опосредованные механизмы развития системной иммунодепрессии у больных с гнойно-хирургической патологией. // Цитокины и воспаление. 2002. — Т.1. — №1. — С. 38-45.

78. Панин М.Г., Васильев А.Ю, Назаров С.С. и др. Клиника и диагностика некоторых объемных новообразований шеи. // Российский стоматологический журнал. 2002. — №6. — С.25-27.

79. Пинегин Б.В., Латышева Т.В. Иммунодефицитные состояния: возможности применения иммуномодуляторов. // Лечащий врач.-2001. №3.-С. 48-50.

80. Плужников М.С., Петров H.JI. Роль эхографии в диагностике заболеваний лимфатических узлов шеи. // Вестник оториноларингологии. -2006. №2. — С. 28-30.

81. Пасевич И.А., Шаргородский А.Г. Инфракрасное лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении острого неспецифического лимфаденита лица и шеи у детей. // Стоматология. 1999. — №2. — С. 28-30.

82. Пчеленок C.B., Ганковская Л.В., Богомильский М.Р. Эффективность применения топической цитокинотерапии в лечении шейной лимфаде-нопатии у детей. // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2006. -№2-3. — С. 82.

83. Пчеленок C.B., Богомильский М.Р., Ганковская Л.В. и др. Шейные лимфаденопатии при хронических воспалительных процессах лимфог-лоточного кольца у детей. Локальная цитокинотерапия. // Детская больница. 2007.- №2.- С. 24-29.

84. Пчеленок C.B., Долгина E.H., Ганковская Л.В. Исследование локального и системного цитокинового профиля у детей с шейной лимфаденопа-тией. // Детская больница. -2007. №3. — С. 31-33.

85. Пчеленок C.B. Топическая цитокинотерапия у детей с шейной лимфа-денопатией. // IV научно-практическая конференция «Фармакология и физические методы лечения в оториноларингологии». 2006. — С. 42.

86. Петренко В.М. Функциональная морфология лимфатических сосудов. // СПб.-2003.— 248 с.

87. Рейс Б.А., Полуэктов Л.В., Долгих В.Т. Патогенез, профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний. // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. Омск. — 1999. — С. 107-113.

88. Робустова П.Г. Хирургическая стоматология. // М. 1996. — 688 с.

89. Рогинский В.В. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей. // М. 1998. — 255 с.

90. Робустова Т.Г., Губина Л.К. Локализованная гнойная инфекция у детей раннего возраста. // Российский стоматологический журнал. 2005. — №6. — С.11-15.

91. Рогинский В.В., Ильина Б.С., Вашкевич В.П. и др. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области у детей. // Стоматология. 1983. -№6. — С.30-32.

92. Романцов М.Г., Аспель Ю.В. Линимент циклоферона опыт применения в клинике. Методические рекомендации для врачей. // Спб. -2001.- 108 с.

93. Ридуан А.Н., Ал-Зубаиди. Иммуноцитологическое исследование лимфатических узлов при лимфаденопатиях у детей. // Педиатрия. -1987.-№2.-С. 37-41.

94. Рахманова А.Г. Этиопатогенез, лабораторная диагностика и терапия герпесвирусной инфекции. // СПб. 2003.— 46 с.

95. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. // М. 2000. — 190 с.

96. Савенкова М.С., Афанасьева A.A., Абдуллаев А.К., Неижко Л.Ю. Лимфаденопатия и лимфаденит у детей: диагностика и лечение. // Трудный пациент. 2008.- №12. — С. 4-8.

97. Савина Т.А. Лимфаденопатии различной этиологии в клинике туберкулеза периферических лимфатических узлов. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. — 1997.-31 с.

98. Светловский A.A., Десятерик В.И., Кривицкий Ю.М. и др. Хирургическое лечение гнилостной флегмоны шеи. // Клиническая хирургия. -1998. №3. — С.27-28.

99. Сенькина Т.И. Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей и подростков. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. — 1996. — 24 с.

100. Симбирцев A.C. Толл-белки: специфические рецепторы неспецифического иммунитета. // Иммунология. 2005. — №6. — С. 368-376.

101. СоловьевM.M., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. // СПб. 1997.-255 с.

102. Сапин М.Р. Лимфатическая система и ее роль в иммунных процессах. // Морфология. 2007. — № 1. — Т. 131. — С. 18-22.

103. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. // Смоленск. 2007 .464 с.

104. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Значение лекарственной устойчивости микроорганизмов в педиатрической практике. // Практика педиатра. 2009. — №6. — С. 5-11.

105. Тотолян A.A. Современные подходы к диагностике иммунопатологических состояний. // Медицинская иммунология. 1999. — Т.1. -№1/2.- С. 75-108.

106. Тимофеева Г.И. Клинико-лабораторное обоснование лечения детей с регионарным шейным лимфаденитом на фоне хронической патологии лимфоидного кольца глотки. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. -2000. — 23 с.

107. Удальцова H.A. Современные подходы к комплексному лечению инфекционно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2002. — №2(6). — С. 3-6.

108. Фернандо Д.Н., Назарочкин Ю.Н., Проскурин A.C. Особенности лечения больных рецидивирующим паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом.//Врач. 2011. — №13.- С.60-61.

109. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Бутанов A.A. и др. Иммунотерапия инфекционных послеоперационных осложнений с помощью нового иммуностимулятора гликопина. // Иммунология. 1994. — №2. — С. 47-50.

110. Ханова A.K. Оптимизация дифференциальной диагностики синдрома увеличенных периферических лимфатических узлов у детей. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1999.- 28 с.

111. Харьков JT.B., Яковенко JI.H., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. // М. 2005. -472 с.

112. Харитонов Д.Ю., Володин А.И., Дремалов Б.М. Оптимизация дифференциальной диагностики острых лимфаденитов челюстно-лицевой области у детей. // Детская хирургия. 2012. — №1. — С. 17-19.

113. Хмельницкая Н.М., Полевщиков A.B., Тимофеева Г.И. Шейный лимфаденит: проблемы патогенеза и клиники (обзор литературы). // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 1999. № 4(20). — С.114-121.

114. Цуман В.Г., Машков А.Е., Щербина В.И. и др. Новые технологии в лечении осложненных форм гнойно-септических заболеваний у детей. // Детская хирургия. 2001. — №1. — С. 7-11.

115. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии. // Практическое руководство. М. — 2003. -109 с.

116. Чекалова М.А., Аллахвердян Г.С. Возможности ультразвукового исследования в диагностике патологии поверхностных лимфатических узлов. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011.- №1.-С.77-84.

117. Чумаков Ф.И., Хмелева Р.И. О патологии лимфатических узлов головы и шеи. // Вестник оториноларингологии. №6. — 2002. — С. 27-29.

118. Шаманская Т.В., Качанов Д.Ю. Лимфаденопатии у детей. // Практика педиатра. 2008. — №3. — С. 24-29.

119. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. // М. 1985. — 352с.

120. Шайхова Х.Э., Хакимов A.M., Хорошаев В.А. Морфология регионарных лимфатических узлов при лимфотропной терапии острого среднего отита. // Вестник оториноларингологии.- 1999,- № 2.- С. 8-10.

121. Яременко А.И., Петров Н.Л., Матина В.Н. и др. Использование эхографии в диагностике и в процессе лечения острых воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. // Стоматология. 2011. — №4. — С.35-40.

122. Agrawal A., Cha-Molstad H., Samols D. et al. Transactivation of C-reactive protein by IL-6 requires synergistic interactions of CCAAT/enhancer binding protein b (С/ЕВРв) and Rel p50. // J. Immunology. 2001. — Vol. 166.-P. 2378-2384.

123. Ahuja А. Т., King A. D., Kew J. Head and neck lipomas: sonographic appearance. // AJNR Am J Neuroradiol. 1998. — Vol. 19. — №3. — P. 505508.

124. Ahuja А. Т., King A. D., King W., Metreweli C. Thyroglossal duct cysts: sonographic appearances in adults. // AJNR Am J Neuroradiol. 1999. -Vol.20. — №4.-P. 579-582.

125. Ahuja A., Ying M. Grey-scale sonography in assessment of cervical lymphadenopathy: review of sonographic appearances and features that may help a beginner. // Br J Oral Maxillofac Surg. 2000. — №38 (5).- P.451-459.

126. Ahuja A., Ying M., King A., Yuen H.Y. Lymph node hilus: gray scale and power Doppler sonography of cervical nodes. // J. Ultrasound Med. 2001. — №20(9). — P. 987-92.

127. Ahuja A., Ying M., Yuen Y.H., Metreweli C. Power Doppler sonography to differentiate tuberculous cervical lymphadenopathy from nasopharyngeal carcinoma. // JNR Am. J. Neuroradiol. 2001. — №22 (4). — P.735-740.

128. Ahuja A.T., Ying M., Ho S.S., Metreweli C. Distribution of intranodal vessels in differentiating benign from metastatic neck nodes. // Clin Radiol.-2001. -№56 (3). P.197-201.

129. Ahuja A., Ying M. Sonography of neck lymph nodes. Part II: abnormal lymph nodes. // Clin Radiol. 2003. — №58 (5). — P.359-366.

130. Al-Nammari S.S. Methicillin resistant Staphylococcus aureus versus Me-thicillin sensitive Staphylococcus aureus adult hematogenous septic arthritis. // Arch Orthop Trauma Surg. 2007. — Vol. 27 — P.91-92.

131. Anderson J. Clinical and immunological considerations in Epstein-Barr virus associated diseases. // Scand J Infect Dis. 1996. — P. 72-82.

132. Arning C. Ultrasonographic criteria for diagnosing a dissection of the internal carotid artery. // Ultraschall Med. 2005. — Vol. 26. — №1. — P. 24-28.

133. Asai S., Miyachi H., Oshima S. et al. A scoring system for ultrasonographic differentiation between cervical malignant lymphoma and benign lymphadenitis. // Rinsho Byori. 2000. — №49 (6). — P.613-619.

134. Asai S., Miyachi H., Suzuki K., et al. Ultrasonographic differentiation between tuberculous lymphadenitis and malignant lymph nodes. // J. Ultrasound Med. 2001. — №20 (5). — P.533-538.

135. Balk R. Severe sepsis and septic shock. Definitions, Epidemiology and Clinical Manifestations. // Crit. Care Clin. 2000. — Vol.16. — №2. — P. 214226.

136. Berry G.J., Faul J.L., Colby T.V. Thoracic lymphangiomas, lymphangiec-tasis, lymphangiomatosis, and lymphatic dysplasia syndrome. // Am J. Respir CritMed.-2000.-Vol. 161. P.1037-1046.

137. Bloching M., Gudziol S., Gajda M., Berghaus A. Diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis of the head and neck region // Laryngorhinootologie. -2000. Vol. 79, №12. — P. 774-779.

138. Blodgett T. M., Fukui M. B., Snyderman C. H. Combined PET-CT in the head and neck: part 1. Physiologic, altered physiologic, and artifactual FDG uptake // Radiographics. 2005. — Vol. 25, №4. — P. 897-912.

139. Branstetter B. F. T., Weissman J. L. Normal anatomy of the neck with CT and MR imaging correlation. // Radiol Clin North Am. 2000. — Vol. 38. -№5.-P. 925-940.

140. Branstetter B. F. T., Weissman J. L. Infection of the facial area, oral cavity, oropharynx, and retropharynx. // Neuroimaging Clin N Am. 2003. -Vol. 13.- №3.- P. 393-410.

141. Brnic Z., Hebrang A. Usefulness of Doppler waveform analysis in differential diagnosis of cervical lymphadenopathy. // Eur. Radiol. -2003. №13 (1). — P.175-180.

142. Bucklein W., Vollert K., Wohlgemuth A., Bohndorf K. Ultrasonography of musculoskeletal disease. // Eur. Radiol. 2000. — Vol. 10. — P. 290-296.

143. Caiazzo L., Assentato F., Girolami G. et al. 3D-vascularization of breast nodules. // Ultrasound in Med. & Biol. 2000. — V. 26. — №4. -P. 13-21.

144. Carcia C.J., Varela C., Abarca K. et al. Regional lymphadenopathy in cat-scratch disease: ultrasonographic findings. // Pediatr Radiol. -2000. №30 (9) P.640-643.

145. Carl M., Stroebel W., Rassner G., Garbe C. The difficulty of ultrasound diagnosis of lymph node metastases of malignant melanoma in protracted tumor growth. // Hautarzt. 1997. — №48 (4). — P.234-239.

146. Catalano O., Lobianco R., Sandomenico F. et al. Real-time, contrast-enhanced sonographic imaging in emergency radiology. // Radiol Med. -2004. Vol. 108. — № 5-6. — P. 454-69.

147. Chan J.M., Shin L.K., Jeffrey R.B. Ultrasonography of Abnormal Neck Lymph Nodes. // Ultrasound Quarterly. 2007. — №23. — P.47-54.

148. Chandawarkar R.Y. Preoperative diagnosis of carcinoma of the breast: Is a «cost-cutter» algorithm tenable. // J. Surg. Oncol. 1997. — №2. — P. 153158.

149. Chikui T., Yonetsu K., Izumi M. Abnormal blood flow to the submandibular glands of patients with Sjogren’s syndrome: Doppler waveform analysis. // J Rheumatol. 2000. — Vol. 27. — № 5. — P. 1222-1228.

150. Chiou H.J., Chou Y.H., Chiou S.Y. High-resolution ultrasonography of primary peripheral soft tissue lymphoma. // J Ultrasound Med. 2005. — Vol. 24, №1. — P.77-86.

151. Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary, and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis. // AJR. 1999. — №4. — P.981-984.

152. Chou Y. H., Tiu C. M., Chiou H. J. Echo-enhancing sonography of a large-vessel hemangioma of the neck. // J Clin Ultrasound. 1999. — Vol. 27. — №8. — P. 465-468.

153. Cohen J., Lynn W.A. Microbiological Considerations in Sepsis. // Sepsis.- 1998. -№2(2). P.101-106.

154. Colreavy M. P., Lacy P. D., Hughes J. Head and neck schwannomas a 10 year review. // J Laryngol Otol. — 2000. — Vol. 114. — №2. — P. 119-124.

155. Correas J.-M., Bridal L., Lesavre A. et al. Ultrasound contrast agents: properties, principles of action, tolerance, and artifacts. // Eur. Radiol. -2001.-Vol. 11.-P. 1316-1328.

156. Dizendorf E. V., Baumert B. G., Von Schulthess G. K. Impact of whole-body 18F-FDG PET on staging and managing patients for radiation therapy. // J Nucl Med. 2003. — Vol. 44. — №1. — P. 24-29.

157. Dybiec E, Brodzisz A, Pietka M et al. The application of ultrasound contrast, 3D imaging and tissue harmonic imaging in the differential diagnosis of lymph nodes enlargement in children. // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska. -2002.-№57 (2) P.131-142.

158. Eggermont A.M. Reducing the Need for Sentinel Node Procedures by Ultrasound Examination of Regional Lymph Nodes. // Annals of Surgical Oncology. 2005. — №12. — P.3-5.

159. Eksioglu A.S., Ozdemir A., Ozdemir H. Differential diagnosis of axillary lymph nodes: Usefulness of gray-scale and color-power dop-pler sonography. // Tani Girisim Radyol. 2003. — №9 (4) — P.445-451.

160. Elvin A., Sundstrom C., Larsson S.G., Lindgren P.G. Ultrasound-guided 1.2-mm cutting-needle biopsies of head and neck tumours. // Acta Radiol. -1997. Vol. 38. — №3. — P.376-380.

161. Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes. // Eur J Radiology. -2006. V. 58. — №3. — P.345-359.

162. Evans R.M. Lymph nodes practical head and neck ultrasound. // Greenwich Medical Media Limited. 2000. — P. 67-72.

163. Farber L. A., Benard F., Machtay M. Detection of recurrent head and neck squamous cell carcinomas after radiation therapy with 2-18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography. // Laryngoscope. 1999. — Vol.109,- №6.-P. 970-975.

164. Feld R., Nazarian L.N., Needleman L. Clinical impact of sonographically guided biopsy of salivary gland masses and surrounding lymph nodes. // Ear Nose Throat J. 1999. — Vol. 78. — №12. — P.905, 908-912.

165. Filston H.C. Hemangiomas, cystic hygromas, and teratomas of the head and neck. // Semin Pediatr Surg. 1994. — Vol. 3. — №3. — P. 147-159.

166. Fink L., Kohlhoff S., Magdalea M. et al. cDNA Array Hybridization after Laser-Assisted Microdissection from Nonneoplastic Tissue. // American Journal of Pathology. 2002. -Vol. 160.- №1.-P. 181-185.

167. Fischer T., Filimonow S., Petersein J. Diagnosis of Heerfordt’s syndrome by state-of-the-art ultrasound in combination with parotid biopsy: a case report. //Eur Radiol. 2002. — Vol. 12. — №1. — P. 134-137.

168. Giovagnorio F., Martinoli C. Sonography of the cervical vagus nerve: normal appearance and abnormal findings. // AJR Am J Roentgenol. 2001. — Vol. 176. — №3. — P. 745-749.

169. Giovagnorio F., Galluzzo M., Andreoli C. et al. Color Doppler sonography in the evaluation of superficial lymphomatous lymph nodes. // J Ultrasound Med. 2002. №21 (4). — P.403-408.

170. Glastonbury C. ML, Davidson N. C., Haller J. R., Harnsberger H. R. The CT and MR imaging features of carcinoma arising in thyroglossal duct remnants. // Am. J Neuroradiol. 2000. — Vol. 21. — P. 770-774.

171. Grace S., Rozycki M. D., Raymond A. C., Tchorz K. M. Surgeon-performed ultrasound imaging in acute surgical disorders. // Current Problems in Surgery. 2001. — Vol. 38. — P. 321.

172. Griffith J. F., Kumta S. M., Leung P. C., Cheng J. C., Chow L. T., Me-treweli C. Imaging of musculoskeletal tuberculosis: a new look at an old disease. // Clin Orthop. 2002. — Vol. 398. — P. 32-39.

173. Gritzmann N., Koischwitz D., Rettenbacher T. Sonography of the thyroid and parathyroid glands. // Radiol Clin North Am. 2000. — Vol. 38. — №5.1. P. 1131-1145.

174. Gritzmann N., Hollerweger A., Macheiner P., Rettenbacher T. Sonography of soft tissue masses of the neck. // J Clin Ultrasound. 2002. — Vol. 30. — №6.-P. 356-373.

175. Gritzmann N., Rettenbacher T., Hollerweger A. Sonography of the salivary glands. // Eur Radiol. 2003. — Vol. 13. — №5. — P. 964-975.

176. Gritzmann N. Sonography of the neck: current potentials and limitations. // Ultraschall Med. 2005. — Vol. 26. — №3. — P. 185-196.

177. Hanasono M. M., Kunda L. D., Segall G. M. Uses and limitations of FDG positron emission tomography in patients with head and neck cancer. // Laryngoscope.- 1999.-Vol. 109. №6.-P. 880-885.

178. Ho S.S., Ahuja A.T., Yeo W. et al. Longitudinal colour doppler study of superficial lymph nodes in non-Hodgkin’s lymphoma patients on chemotherapy. II Clin Radiol. 2000. — №55 (2). — P.l 10-113.

179. Huang T.T., Liu T.C., Chen P.R. Deep neck infection: analysis of 185 cases. // Head Neck. 2004. — Vol. 26. — №10. — P.854-860.

180. Huang T.T., Tseng F.Y., Liu T.C. Deep neck infection in diabetic patients: comparison of clinical picture and outcomes with nondiabetic patients. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 — Vol. 132. — №6. — P.943-947.

181. Hudgins P. A., Dorey J. H., Jacobs I. N. Internal carotid artery narrowing in children with retropharyngeal lymphadenitis and abscess. // AJNR Am J Neuroradiol.- 1998.-Vol. 19.- №10.-P. 1841-1843.

182. Hudgins P. A. Nodal and nonnodal inflammatory processes of the pediatric neck. // Neuroimaging Clin N Am. 2000. — Vol. 10. — №1. — P. 181192.

183. Kane D., Grassi W., Sturrock R., Balint P.V. A brief history of musculoskeletal ultrasound: ‘From bats and ships to babies and hips’. // Rheumatology. -2004. Vol. 43. — №7. — P. 931-933.

184. Kim H.C., Han M.H., Do K.H. et al. Volume of cervical lymph nodes using 3D ultrasonography. Differentiation of metastatic from reactive lympha-denopathy in primary head and neck malignancy. // Acta Radiol. 2002. -№43 (6). — P.571-574.

185. Kim H. J., Park E. D., Kim J. H. Odontogenic versus nonodontogenic deep neck space infections: CT manifestations. // J Comput Assist Tomogr. -1997. Vol. 21. — №2. — P. 202-208.

186. King A. D., Tse G. M., Yuen E. H. Comparison of CT and MR imaging for the detection of extranodal neoplastic spread in metastatic neck nodes. // Eur J Radiol. 2004. — Vol. 52. — №3. — P. 264-270.

187. Koischwitz D., Gritzmann N. Ultrasound of the neck. // Radiol Clin North Am. 2000. — Vol. 38. — №5.-P. 1029-1045.

188. Lowe V. J., Boyd J. H., Dunphy F. R. Surveillance for recurrent head and neck cancer using positron emission tomography // J Clin Oncol. 2000. -Vol. 18. №3.-P. 651-658.

189. Metreweli C. In vivo studies of axillary nodes. // Ultrasound in Med. & Biol. 2000. — V. 26. — №2. — P. 176.

190. Morel M., Boutry N., Demondion X. et al. Normal anatomy of the heel entheses: anatomical and ultrasonographic study of their blood supply. // Surg Radiol Anat. 2005. — Vol. 26. — P. 1234-1239.

191. Moritz J.D., Ludwig A., Oestmann J.W. Contrast-enhanced color Doppler sonography for evaluation of enlarged cervical lymph nodes inhead and neck tumors. // AJR Am J Roentgenol. 2000. — №174 (5). -P.1279-1284.

192. Moritz J.D. Color Doppler staging of lymph nodes. // Diagnostic Imaging Europe. 2000. — №3. — P. 58-63.

193. Mobbs L.M., Jannicky E.A.S., Weaver D.L., Harvey S.C. The Accuracy of Sonography in Detecting Abnormal Axillary Lymph Nodes When Breast Cancer Is Present. // J Diagnostic Medical Sonography. 2005. — V. 21. -№4. — P.297-303.

194. Newman K.D., Sato T.T. Lymph Node Disorders. // Pediatric Surgery. -1998.- P. 737-741.

195. Papakonstantinou O., Bakantaki A., Paspalaki P. et al. Highresolution and color Doppler ultrasonography of cervical lymphade-nopathy in children. // Acta Radiol. 2001. — №42 (5). — P.470-476.

196. Pepys M.V., Hirschfield G.M. C-reactive protein: a critical update. // J. Clin. Invest. 2003. — Vol.111. — P. 1805-1812.

197. Ridder G.J., Richter B., Disko U., Sander A. Gray-scale sonographic evaluation of cervical lymphadenopathy in cat-scratch disease. // J Clin Ultrasound. 2001. — №29 (3). — P.140-145.

198. Riccabona M. Sonographie in der Padiatrie. // Georg Thieme Verlag. 2000. — P. 97-98.

199. Sakaguchi T., Yamashita Y., Katahira K. et al. Differential diagnosis of small round cervical lymph nodes: comparison of power Doppler US with contrast-enhanced CT and pathologic results. // Radiat Med. 2001. — №19 (3). — P.l 19-125. R

200. Schade G. Experiences with using the ultrasound contrast medium levovist in differentiation of cervical lymphomas with color-coded duplex resound. // Laryngorhinootologie. 2001. — №80 (4). — P.209-213.

201. Schulte-Altedorneburg G., Demharter J., Linne R. et al. Does ultrasound contrast agent improve the diagnostic value of colour and power Doppler sonography in superficial lymph node enlargement. // Eur J Radiol . 2003. — №48 (3) — P.252-257.

202. Stengel D., Bauwens K., Sehouli J. et al. Systematic review and metaanalysis of antibiotic therapy for bone and joint infections. // Lancet Infect Dis. -2001. Vol. 1. — №3. — P.175-188.

203. Steinkamp H.J., Teichgraber U.K., Mueffelmann M. et al. Differential diagnosis of lymph node lesions. A semiquantitative approach with power Doppler sonography. // Invest Radiol. 1999. -№34 (8) — P.509-515.

204. Steinkamp H.J., Wissgott C., Rademaker J., Felix R. Current status of power Doppler and color Doppler sonography in the differential diagnosis of lymph node lesions. // Eur Radiol. 2002. — №12 (7). -P.1785-1793.

205. Steinkampf H.J., Maurer J., Cornehl M. Recurrent cervical lympha-denopathy: differential diagnosis with color-duplex sonography. // Eur. Arch. Otorhinolaringol. 1994. — V. 25. — P. 404-409.

206. Stott N.S. Review article: Paediatric bone and joint infection. // Journal of Ortopaedic Surgery. 2001 — Vol. 9 — №1. — P.290-298.

207. Straus S., Cohen J. Epstein-Barr virus infections: biology, pathogenesis and management.//Ann Intern Med. 1992. — Vol.118. — P.45-58.

208. Szalai A.J. The biological functions of C-reactive protein. // Vase. Pharmacol. 2002. — Vol. 39. — P.105-107.

209. Takeuchi Y., Suzuki H., Omura K. et al. Differential diagnosis of cervical lymph nodes in head and neck cancer by ultrasonography. // Auris. Nasus. Larynx. 1999. — №26 (3). — P.331-336.

210. Tschammler A., Beer M., Hahn D. Differential diagnosis of lym-phadenopathy: power Doppler vs color Doppler sonography. // Eur Radiol. 2002. — №12 (7). — P.1794-1799.

211. Tschammler A., Hahn D. Multivariant analysis of the adjustment of the color Duplex unit for the differential diagnosis of lymph node alterations. // Eur. Radiology. 1999. — V. 9. — P. 1445-1450.

212. Tschammler A., Hahn D. Multivariant analysis of the adjustment of the colour duplex unit for the differential diagnosis of lymph node alterations. // Eur. Radiol. 2000. — №7. — P.1567-1574.

213. Tschammler A., Heuser B., Ott G. et al. Pathological angioarchitec-ture in lymph nodes: underlying histopathologic findings. // Ultrasound Med Biol. 2000. — №26 (7). — P.1089-1097.

214. Tschammler A., Ott G., Schang T. et al. Lymphadenopathy: differentiation of benign from malignant disease-color Doppler US assessment of intranodal angioarchitecture. // Radiology. 1998. — №208 (1). -P.l 17-123.

215. Verbanck J., Vandewiele I., De Winter H. et al. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodes: a prospective study in 144 consecutive patients. // J. Clin. Ultrasound. 1997. -№2. — P.53-56.

216. Vural C., Gungor A., Comerci S. Accuracy of computerized tomography in deep neck infections in the pediatric population. // Am J Otolaryngol. -2003.-Vol.24. №3. — P. 143-148.

217. Willam C., Maurer J., Steinkamp H.J. et al. Differential diagnosis of cervical lymph node enlargements: ultrasound and histomorphology of reactive lymph nodes. // Bildgebung. -1996. №63 (2). — P.l 13-119.

218. Wu C.H., Chang Y.L., Hsu W.C. et al. Usefulness of Doppler spectral analysis and power Doppler sonography in the differentiation of cervical lymphadenopathies. // AJR Am J Roentgenol. 1998. — №171 (2).-P.503-509.

219. Wu C.H., Hsu M.M., Chang Y.L., Hsieh F.J. Vascular pathology of malignant cervical lymphadenopathy: qualitative and quantitative assessment with power Doppler ultrasound. 11 Cancer. 1998. — №83 (6). — P.1189-1196.

220. Wu C.H., Shih J.C., Chang Y.L. et al. Two-dimensional and three-dimensional power Doppler sonographic classification of vascular patterns in cervical lymphadenopathies. // J Ultrasound Med. 1998. -№17 (7). -P.459-464.

221. Ying M., Ahuja A.T., Evans R. et al. Cervical lymphadenopathy: sonographic differentiation between tuberculous nodes and nodal metastases from non-head and neck carcinomas. // J Clin Ultrasound. -1998. №26 (8). — P. 383-389.

Подмышечный лимфаденит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Для того, чтобы установить правильный диагноз, необходимо учитывать анамнез и все клинические показания. Диагностика обычно проводится с использованием пункционной биопсии лимфоузлов, при надобности может проводиться иссечение лимфоузла с последующим гистологическим анализом.

Диагностирование заболевания предусматривает комплекс исследований:

• лимфосцинтиграфию;
• компьютерную томографию;
• рентгеноконтрастную лимфографию.

Если в этом есть необходимость, привлекаются врачи другой специализации, к примеру инфекционисты, венерологи.

Предварительное распознавание болезни предполагает внешний осмотр с прощупыванием тех зон, где расположены узлы. При обнаружении первичных признаков данного недуга больному назначается ультразвуковое исследование.

Лечение

Терапия неспецифического лимфаденита в острой форме полностью зависит от стадии болезни. Консервативное лечение применяют для начальных стадий: УВЧ-терапия, покой для пораженного участка, санация очага инфекции (вскрытие абсцессов, затеков, флегмон, дренирование гнойника), антибиотикотерапия при учете чувствительности микробной флоры в основном очаге. Оперативное вмешательство необходимо при гнойном лимфадените: производится вскрытие аденофлегмоны, нарывов, удаление гноя, дренирование раны. Дальнейшая терапия проходит по принципам обычного ухода за ранами.

Выбор терапевтической тактики для специфического лимфаденита определяется объемом поражения лимфоузлов и выраженностью туберкулезных изменений. Лечение довольно длительное (от 8 до 15 месяцев). Если наблюдается выраженный гнойный процесс, пациенту могут назначить антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в предупреждении повреждений и микротравм, а также в рациональной терапии гнойно-воспалительных и инфекционных процессов в ране.

Литература и источники

Руководство по фтизиатрии / [М. Н. Ломако, С. И. Судник, С. А. Соболь; под.ред. М. Н. Ломако].- Мн.: Выш. Школа, 1978.

Инфекционные болезни: Учебник для мед. вузов/ Под ред.чл.-кор. РАМН, проф Ю. В. Лобзина.- Спб.: СпецЛит, 2001. 

Л. И. Дворецкий Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. // Справочник поликлинического врача. — Том 03. — № 2. — 2005

Видео по теме:

Лечение и ведение лимфаденита: врачебная помощь, консультации

Автор

Элизабет Партридж, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения Ассистент клинического профессора педиатрии, отделение детских инфекционных заболеваний, аллергии и иммунологии, медицинский директор отделения эпидемиологии и профилактики инфекций, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Декан А. Блумберг, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и руководитель отделения детских инфекционных заболеваний, Детская больница Дэвиса Калифорнийского университета

Декан А. Блумберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества по микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Медицинское общество Сьерра-Сакраменто-Вэлли

Раскрытие: Получен грант / средства на исследования от Novartis для исследователя клинических исследований; Полученные гонорары за выступление, выплаченные университету, а не самостоятельно от Merck, за выступление и преподавание; Полученные гонорары за выступление за выступления и преподавание выплачивались университету, а не самостоятельно от санофи пастер.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP Главный редактор, ID Cases; Модератор Программы мониторинга возникающих заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации изучения заболеваний печени, Американской Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологов, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество инфекционных болезней Нью-Йорка, Международное общество инфекционных болезней, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих врачей-практиков по делам ветеранов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач, штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Ульфату Шейху, доктору медицины, магистра здравоохранения, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Лечение шейного лимфаденита у детей — Клинические запросы FPIN

1. Сроуджи И.А., Окпала Н., Нильсен Э, Береза ​​S, Моннери П. Диагностическая шейная лимфаденэктомия у детей: случай для мультидисциплинарной оценки и официальных руководящих принципов ведения. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004; 68 (5): 551–556 ….

2. Папаконстантину О., Бакантаки А, Паспалаки П, Чарулакис Н, Гурцойяннис Н.Ультрасонография шейной лимфаденопатии у детей с высоким разрешением и цветная допплерография. Акта Радиол . 2001. 42 (5): 470–476.

3. Коннолли А.А., Маккензи К. Образования шеи у детей — диагностическая дилемма. Дж Ларингол Отол . 1997. 111 (6): 541–545.

4. Torsiglieri AJ Jr, Том Л.В., Росс Эй Джей III, Ветмор РФ, Обработчик SD, Potsic WP. Образования шеи у детей: рекомендации по оценке. Int J Педиатр Оториноларингол . 1988. 16 (3): 199–210.

5. Ямаути Т, Ferrieri P, Энтони Б.Ф. Этиология острого аденита шейки матки у детей: серологические и бактериологические исследования. J Med Microbiol . 1980. 13 (1): 37–43.

6. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003.

7. Недзельская Г., Котовский М, Недзельский А, Дыбец Э, Вечорек П.Шейная лимфаденопатия у детей — частота и диагностика. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007. 71 (1): 51–56.

8. Бартон Л.Л., Фейгин РД. Шейный лимфаденит в детском возрасте: переоценка. J Педиатр . 1974. 84 (6): 846–852.

9. Даяни А.С., Гарсия RE, Волинский Э. Этиология шейного лимфаденита у детей. N Engl J Med . 1963; 268: 1329–1333.

10.Сундареш ХП, Кумар А, Хокансон JT, Новак А.Х. Этиология шейного лимфаденита у детей. Ам Фам Врач . 1981; 24 (1): 147–151.

Острый, подострый и хронический шейный лимфаденит у детей

Реферат

Лимфаденопатия относится к любому заболеванию, поражающему лимфатические узлы аномального размера и плотности. Лимфаденит конкретно относится к лимфаденопатиям, которые вызваны воспалительными процессами.Цервикальная лимфаденопатия является распространенной проблемой в детской возрастной группе и в основном носит воспалительный и инфекционный характер. Хотя большинство пациентов успешно лечатся их лечащим врачом, хирургическая консультация часто требуется пациентам, которые не реагируют на начальную терапию, или тем, у кого есть подозрение на неопластический процесс. В этой статье рассматриваются современные подходы к диагностике и лечению шейного лимфаденита у детей.

Ключевые слова: Шейный лимфаденит, Острый вирусный лимфаденит, Острый бактериальный лимфаденит, Микобактериальный лимфаденит, Болезнь кошачьих царапин

Лимфаденопатия относится к любому заболеванию, поражающему лимфатические узлы аномального размера и плотности.Это состояние имеет несколько этиологий, наиболее распространенными из которых являются неоплазия, аутоиммунные заболевания и инфекции. Лимфаденит относится к лимфаденопатиям, вызванным воспалительными процессами. Он характеризуется не только опухолью узлов, но и болью, изменениями кожи, лихорадкой, отеком и / или гнойными скоплениями. В детской возрастной группе большинство лимфаденопатий имеет инфекционную этиологию.

Шейный лимфаденит — распространенная педиатрическая проблема, и большинство пациентов с этим заболеванием успешно лечатся лечащими врачами.Однако хирургическая консультация часто требуется для помощи в диагностике и лечении пациентов, которые не реагируют на начальную терапию или у которых есть подозрение на неопластический процесс. В статье рассматриваются современные подходы к диагностике и лечению шейного лимфаденита в детской возрастной группе.

Анатомия и физиология

Хотя лимфатические узлы расположены по всей лимфатической системе, они сосредоточены в определенных областях тела, включая голову и шею.Поскольку инфекционные процессы, затрагивающие структуры ротоглотки, распространены у детей, шейный лимфаденит также распространен в этой возрастной группе.

Лимфодренаж следует четко определенным схемам. Таким образом, расположение увеличенного лимфатического узла является хорошим показателем вероятного места проникновения возбуждающего организма (). Поражение поверхностных или глубоких шейных лимфатических узлов также часто указывает на место проникновения, поскольку поверхностное узловое увеличение обычно отражает инвазию через эпителиальную поверхность (например, слизистую оболочку щеки, кожу, волосистую часть головы), тогда как глубокое узловое увеличение является результатом инфекционного процесса, в который вовлечено большее количество людей. центральные структуры (например, среднее ухо, задний зев).

Лимфодренаж и узловые области головы и шеи. (Перепечатано с разрешения. ² )

Лимфатические узлы содержат Т- и В-лимфоциты, а также антигенпрезентирующие макрофаги (дендритные клетки). Тканевая лимфа входит в лимфатический узел через один или несколько афферентных сосудов и просачивается через ряд каналов, выстланных ретикулоэндотелием, которые сливаются и дренируют через эфферентный лимфатический сосуд. Твердые частицы фагоцитируются макрофагами, выстилающими лимфатические каналы.После фагоцитоза чужеродные белки связываются с антигенами главной гистосовместимости (MHC) и представляются на поверхности макрофагов. Чужеродные белки, связанные с молекулами MHC класса II на поверхности дендритных клеток, в сочетании с другими рецепторами клеточной поверхности и секретируемыми клеточными сигналами (интерлейкинами) необходимы для активации Т-хелперных лимфоцитов. Эти лимфоциты, в свою очередь, могут активировать наивные В-лимфоциты. Альтернативно, B-лимфоциты памяти могут непосредственно активироваться дендритными клетками.После активации B- и T-лимфоциты размножаются, чтобы создать пул лимфоцитов, которые обладают способностью распознавать и связывать возбуждающий чужеродный белок. Кроме того, активированные Т-лимфоциты и макрофаги выделяют клеточные сигналы (цитокины), которые вызывают хемотаксис лейкоцитов и увеличивают проницаемость сосудов.

Симптомы, связанные с острым шейным лимфаденитом, отражают эти патофизиологические явления. Увеличение узлов происходит в результате клеточной гиперплазии, инфильтрации лейкоцитов и отека тканей.Расширение сосудов и утечка капилляров в ответ на местно высвобождаемые цитокины вызывают эритему и отек вышележащей кожи, а болезненность возникает в результате расширения узловой капсулы.

Обследование

Анамнез и физикальное обследование

Тщательный анамнез и полное физическое обследование часто позволяют предположить вероятную причину шейного лимфаденита. При установлении дифференциального диагноза часто полезно учитывать, являются ли симптомы и проявления острыми, подострыми или хроническими.Ясно, что определения этих категорий произвольны, и многие инфекционные процессы связаны с продолжительностью симптомов, которые попадают в более чем одну категорию. В целом, однако, острый лимфаденит, который может длиться 2 недели, вызван либо вирусной, либо бактериальной инвазией. Хроническая лимфаденопатия, скорее всего, вызвана неопластическим процессом или инвазией оппортунистического организма. Подострый лимфаденит, который длится 2 и 6 недель, охватывает гораздо более широкую группу потенциальных этиологий.На практике хирурги редко принимают участие в лечении пациентов с острым лимфаденитом, если только лимфатические узлы не нагнаиваются. У большинства этих пациентов состояние улучшается во время курса антибактериальной терапии, назначенного их лечащим врачом.

Другая важная клиническая информация, которую необходимо получить, — это локализация (единичные или множественные участки) и прогрессирование отека шеи (увеличивающееся, стабильное или уменьшающееся), а также наличие системных симптомов (например, лихорадка, недомогание, анорексия, потеря веса или артралгии. ).Более специфические симптомы включают изменения кожи и боль в области отека узлов, а также в более отдаленных местах. Наличие в анамнезе недавних симптомов со стороны верхних дыхательных путей, боли в горле, боли в ушах, зубной боли, укусов насекомых, поверхностных ран или высыпаний, а также контакта с животными может указывать на возможную этиологию. Кроме того, необходимо узнать историю недавних поездок, контактов с больными людьми и статуса иммунизации. Наконец, еще одним важным фактором является возраст пациента, поскольку лимфаденопатия у детей раннего возраста в подавляющем большинстве случаев возникает из-за инфекционной этиологии, тогда как аденопатия из-за неоплазии увеличивается в возрастной группе подростков.

Результаты физикального обследования также могут указывать на этиологию. Шейные лимфатические узлы у детей часто пальпируются; однако лимфатические узлы диаметром более 10 мм считаются аномальными. Как отмечалось ранее, расположение задействованных узлов может указывать на потенциальное место входа и должно требовать подробного изучения этого места. Эритема, болезненность и колебания указывают на острый процесс, скорее всего, связанный с бактериальной инвазией. Поражение двусторонних шейных лимфатических узлов предполагает вирусное происхождение.Также важны характеристики узлов. Узлы, участвующие в неопластических процессах, часто бывают твердыми и фиксированными, тогда как узлы, вызванные инфекционными агентами, имеют тенденцию быть более мягкими по консистенции и часто немного подвижными. Другие физические отклонения, включая респираторные нарушения, поражения кожи, гепатоспленомегалию и аденопатию в других частях тела, также могут указывать на этиологию.

Наконец, важно помнить, что не все опухоли на шее представляют собой увеличенные лимфатические узлы и что врожденные и приобретенные кисты и поражения мягких тканей также представлены в виде образований шеи.Часто о неузловой природе этих масс свидетельствует анамнез или результаты физикального обследования. Однако в сомнительных случаях диагностическая визуализация почти всегда показывает, вызвана ли конкретная опухоль увеличением узлов или кистой или массой мягких тканей.

Лабораторная оценка

Лабораторные анализы редко требуются в рамках обследования острого шейного лимфаденита. Количество лейкоцитов и маркеры воспаления (С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов) обычно ненормальны, но неспецифичны.Хотя сдвиг влево (т. Е. Повышенный процент незрелых лейкоцитов) дифференциального подсчета лейкоцитов предполагает бактериальную этиологию, эта этиология часто подтверждается только клиническими проявлениями. Любой материал, который был аспирирован из-за колебаний, должен быть отправлен на посев и проверку на чувствительность. Эти культуры могут показать организм, устойчивый к предшествующей терапии антибиотиками, но иногда они оказываются отрицательными из-за уничтожения инфекционного агента предшествующим курсом антибиотиков.Посев крови должен быть получен у любого токсичного пациента. Следует также получить культуры из других участков, которые, по-видимому, являются первичным очагом инфекции (например, глотки), хотя результаты посева из глотки могут не коррелировать с микроорганизмами, выделенными из узлового абсцесса. ¹

Напротив, лабораторная оценка играет решающую роль в определении этиологии подострой, хронической и генерализованной лимфаденопатии. Серологические тесты на Bartonella henselae , сифилис (VDRL), токсоплазмоз, цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барра (EBV), туляремию, бруцеллез, гистоплазмоз и кокцидиомикоз могут указывать на инфекционный агент.Сильно положительный внутрикожный кожный туберкулиновый тест соответствует инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis , тогда как меньшая реакция на туберкулиновую кожную пробу больше соответствует нетуберкулезной микобактериальной инфекции. Наконец, серологическое тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) следует рассматривать у любого пациента с рискованным поведением, генерализованным лимфаденитом и необычными или рецидивирующими инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами. представлен предлагаемый алгоритм диагностической оценки ребенка с шейным лимфаденитом. ²

Алгоритм оценки и лечения шейного лимфаденита. (Перепечатано с разрешения. ² ) (ASO, титр антистрептолизина; рентгенограмма грудной клетки; общий анализ крови; общий анализ крови; ЦМВ, цитомегаловирус; ВЭБ, вирус Эпштейна-Барра; СОЭ, скорость оседания эритроцитов; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; PPD , очищенное производное белка; VDRL, Исследовательские лаборатории венерических заболеваний.)

Диагностическая визуализация

Обычные рентгенограммы редко необходимы пациентам с острым шейным лимфаденитом, но иногда могут выявить первичный очаг инфекции (например, пневмонию, синусит или стоматологический кариес).Обычные рентгенограммы более ценны для детей с хронической или генерализованной аденопатией. Обычные рентгенограммы грудной клетки могут указывать на поражение лимфатических узлов средостения или легких и показаны всем пациентам с респираторными симптомами. Рентгенограммы грудной клетки с двумя проекциями также должны быть получены у любого пациента с симптоматической или бессимптомной аденопатией шейки матки. Это делается, чтобы исключить критическое сжатие дыхательных путей, если планируется биопсия под общим наркозом. Другие находки на простых рентгенограммах могут включать костные поражения, соответствующие остеомиелиту или поражению опухоли, признаки увеличения печени и / или селезенки и / или кальцификаты, вовлекающие печень или селезенку, что указывает на хроническую гранулематозную инфекцию.Однако в повседневной практике обычные рентгенограммы анатомических областей, отличных от грудной клетки, требуются редко.

Ультрасонография (УЗИ) — это наиболее часто выполняемое и наиболее полезное диагностическое визуализационное исследование. УЗИ с высоким разрешением используется для оценки морфологии узлов, продольного и поперечного диаметра, а также внутренней архитектуры. Допплеровское ультразвуковое исследование используется для оценки наличия перфузии и ее распределения, а также для измерения сосудистого сопротивления. Преимущества УЗИ заключаются в том, что оно неинвазивно, позволяет избежать ионизирующего излучения и может проводиться без седативных средств почти у каждого пациента.Кроме того, может быть выполнено последовательное ультразвуковое исследование для отслеживания диаметров узлов и их архитектуры с течением времени. Однако одним из потенциальных недостатков УЗИ является отсутствие абсолютной специфичности и чувствительности в исключении неопластических процессов как причины увеличения узлов. Таким образом, результаты, которые интерпретируются как соответствующие инфекционной этиологии, могут привести к ложному чувству безопасности и отсрочить диагностическую биопсию.

США в острых случаях имеет первостепенное значение для оценки того, является ли опухоль шейки матки узловой по происхождению или связана с инфицированной кистой или другим образованием мягких тканей.Кроме того, он может обнаружить абсцесс, который еще не выявлен при физикальном осмотре и который требует дренирования.

У пациентов с подострой или хронической аденопатией УЗИ часто используется в попытке определить, является ли увеличение лимфатических узлов опухолевым или инфекционным. Результаты УЗИ по серой шкале, согласующиеся с реактивной лимфаденопатией, включают соотношение длинной и короткой оси более 2,0 (т.е. овальную форму), нерегулярную гиперэхогенность в центре, размытые края и центральный некроз. ³ Результаты цветного допплеровского исследования, согласующиеся с реактивной лимфаденопатией, включают внутригрудную васкуляризацию ⁴ и низкий индекс пульсации. ⁵ Однако ни один из этих признаков, по отдельности или в комбинации, не показал последовательного различия между доброкачественной и злокачественной этиологией. ^{6 , 7} Таким образом, хотя подозрительные результаты УЗИ могут быть полезны при указании на необходимость биопсии, УЗИ не следует рассматривать в качестве окончательного средства для исключения неоплазии у пациентов со стойкой лимфаденопатией.

Методы поперечной диагностики, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), не имеют большого значения при ведении большинства пациентов с шейным лимфаденитом, но могут предоставить полезную дорожную карту для пациентов, перенесших удаление узлов с подозрением на атипичный микобактериальный лимфаденит. . Эти исследования, безусловно, показаны пациентам с подтвержденным биопсией диагнозом новообразования.

Лечение

Лечение зависит от причины и проявления шейного лимфаденита.Таким образом, варианты лечения будут рассматриваться в рамках конкретных этиологических агентов.

Острый вирусный лимфаденит

Большинство случаев аденита шейки матки у детей связано с вирусными инфекциями. ⁸ Острый вирусный шейный лимфаденит обычно развивается после инфекции верхних дыхательных путей. Пораженные узлы обычно двусторонние, множественные и относительно небольшие, без тепла или эритемы на покрывающей их коже. Вирусная аденопатия редко нагнаивается и обычно проходит спонтанно в течение короткого периода времени.

Многие случаи аденопатии шейки матки, связанные с вирусными заболеваниями, происходят из-за реактивной гиперплазии. Причины ассоциированной инфекции верхних дыхательных путей включают риновирус, вирус парагриппа, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и реовирус. ⁹ Другие распространенные вирусные этиологии включают ЦМВ и ВЭБ. Менее частые этиологии включают эпидемический паротит, корь, краснуху, ветряную оспу, простой герпес, вирус герпеса человека 6 (розеола) и вирусы Коксаки. ¹⁰

Острый вирусный лимфаденит по-разному связан с лихорадкой, конъюнктивитом, фарингитом и другими симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Также могут присутствовать высыпания и гепатоспленомегалия, особенно если возбудителем является ЦМВ. В некоторых случаях (например, при краснухе) лимфаденопатия предшествует появлению диагностической сыпи. При фарингите или тонзиллите часто поражаются как передние, так и задние шейные лимфатические узлы, тогда как преаурикулярный аденит встречается у 90% пациентов с аденовирусным кератоконъюнктивитом. ¹¹

Двусторонний острый шейный лимфаденит, связанный с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, редко требует дополнительных диагностических исследований или специфической терапии. Аденопатия обычно проходит спонтанно по мере ослабления вирусного заболевания. Лечение направлено на облегчение симптомов, связанных с вирусным заболеванием. Специфическая противовирусная терапия показана редко, за исключением редких пациентов с тяжелым поражением дыхательных путей или печени или пациентам с ослабленным иммунитетом.

Острый бактериальный лимфаденит

Большие (> 2-3 см) одиночные, болезненные, односторонние шейные лимфатические узлы, которые быстро увеличиваются у детей дошкольного возраста, обычно возникают из-за бактериальной инфекции. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы в порядке убывания частоты: подчелюстные, верхние шейные, подподбородочные, затылочные и нижние шейные узлы. ¹⁰ От 40 до 80% случаев острого одностороннего шейного лимфаденита у детей от 1 до 4 лет вызваны Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes. ¹⁰ Стрептококковый аденит группы B может проявляться у младенца односторонним отеком лица или подчелюстной кости, эритемой и болезненностью, связанными с лихорадкой, плохим кормлением и раздражительностью. Анаэробные бактерии встречаются у детей старшего возраста с кариесом зубов или пародонтозом. Изолированные анаэробы включают Bacteroides sp , Peptococcus sp , Peptostreptococcus sp , Propionibacterium acnes и Fusobacterium nucleatum . ¹² Менее частые этиологии острого бактериального лимфаденита включают Francisella tularensis , Pasteurella multocida , Yersinia pestis и Haemophilus influenza типа b, тогда как другие микроорганизмы, такие как Gram-отрицательные бактерии , Streptococcus 107 Стрептококки группы C, Yersinia enterocolitica , Staphylococcus epidermidis и α-гемолитические стрептококки встречаются редко. ¹¹

Пациенты, как правило, обращаются с лихорадкой, болью в горле, болью в ухе или кашлем в анамнезе, а физические данные включают фарингит, тонзиллит, острый средний отит или импетиго.Лимфаденит, вызванный S. pyogenes , следует заподозрить, если у пациента наблюдаются типичные везикулярные, пустулезные или покрытые коркой поражения импетиго на лице или волосистой части головы. Как отмечалось ранее, шейный лимфаденит, вызванный анаэробными инфекциями, часто связан с кариесом зубов или заболеваниями пародонта. Острый шейный аденит, вызванный Pasteurella multocida, может возникать после укусов животных или царапин на голове, шее или верхней части груди, тогда как острый шейный лимфаденит, вызванный Yersinia pestis , связан с укусами блох на голове и шее и наиболее часто видели в западных Соединенных Штатах.

Первоначальная антибиотикотерапия направлена ​​на наиболее вероятные организмы. Поскольку стафилококки и стрептококки являются наиболее распространенными патогенами, начальная терапия обычно включает антибиотик, устойчивый к β-лактамазе; это средство используется из-за высокой частоты резистентности к пенициллину у изолированных стафилококков. Очень молодым пациентам или пациентам с тяжелыми симптомами (например, целлюлитом, высокой температурой или респираторным дистресс-синдромом) может потребоваться госпитализация для начала парентеральной антибактериальной терапии и тщательного наблюдения.Для пожилых пациентов с заболеваниями зубов или пародонта схема антибиотикотерапии должна включать покрытие анаэробной микрофлоры полости рта (например, пенициллин V или клиндамицин). Терапия обычно назначается в течение 10 дней и продолжается не менее 5 дней после исчезновения острых признаков и симптомов. Если выявлен первичный участок, необходимо получить посевы и направить лечение на этот участок. В большинстве случаев симптоматическое улучшение следует отмечать через 2–3 дня терапии, хотя для полного исчезновения увеличения узлов может потребоваться несколько недель.

Отсутствие улучшения или ухудшение клинического состояния пациента должно побудить к дальнейшей диагностической оценке, включая аспирацию и посев, а также рассмотрение альтернативной схемы приема антибиотиков. Этиологический агент может быть извлечен путем пункционной аспирации пораженного узла в 60–88% случаев. ² Самый большой узел с наиболее прямым доступом обычно является лучшей целью для аспирации. Узел следует вводить через участок здоровой кожи. Аспирированный материал следует исследовать с помощью окрашивания по Граму и кислотостойкой окраски, а также посеять на предмет аэробных, анаэробных бактерий и микобактерий.Если гнойный материал не аспирируется, небольшое количество небактериостатического физиологического раствора может быть введено в узел, а затем аспирировано для получения материала для посева.

Колебание развивается у 25% больных острым бактериальным аденитом. Во многих случаях его можно эффективно лечить с помощью антибиотиков и одной или нескольких аспираций иглы под местной анестезией, с седативным действием или без него. Этот подход особенно привлекателен при лечении флюктуирующих узлов в косметически важных областях. Однако адекватный дренаж путем аспирации может быть трудным, если не невозможным, у несговорчивого ребенка или при локализации полости абсцесса.Этим пациентам часто требуется оперативное дренирование под общим наркозом. Во время оперативного дренажа следует попытаться открыть и дренировать все места. Образцы следует отправлять на окрашивание по Граму, аэробные и анаэробные культуры, а также на кислотоустойчивые окрашивания и микобактериальные культуры. Материал для препарата КОН и грибковые культуры следует отправить, если у пациента ослаблен иммунитет, а ткань следует отправить на гистологическое исследование, если есть подозрение на новообразование. После дренирования полость абсцесса обычно закрывается марлевой полоской для обеспечения гемостаза и предотвращения раннего закрытия кожи.Марлевые тампоны обычно можно снять в течение нескольких дней в амбулаторных условиях.

Сообщения из нескольких центров документально подтверждают рост частоты внебольничных инфекций кожи и мягких тканей, устойчивых к метициллину, Staphylococcus aureus (CA-MRSA), включая лимфаденит. ^{13 , 14 , 15 , 16} В настоящее время большинство изолятов Staphylococcus aureus , ассоциированных с шейным лимфаденитом в большинстве центров, чувствительны к метициллину.Однако, учитывая задокументированное увеличение колонизации носоглотки метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus у здоровых детей, ^{17 , 18} , возможно, что CA-MRSA станет преобладающим организмом, ответственным за шейный лимфаденит в педиатрическая возрастная группа в будущем. Безусловно, отсутствие ответа на соответствующую терапию антибиотиками первой линии должно побудить рассмотреть вопрос о расширении охвата за счет включения метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus .

Подострый и хронический лимфаденит

Неспособность вылечить или улучшить состояние, несмотря на 2–4-недельный период соответствующей терапии, или наличие генерализованной лимфаденопатии должны побудить к дальнейшим диагностическим исследованиям. Различные организмы могут вызывать генерализованную или стойкую лимфаденопатию. Ряд наиболее часто встречающихся этиологий описан в следующих разделах.

Микобактериальный лимфаденит

Хронический шейный лимфаденит может быть вызван Mycobacterium tuberculosis («золотуха») или нетуберкулезными штаммами микобактерий.В Соединенных Штатах от 70% до 95% случаев микобактериального лимфаденита вызваны нетуберкулезными штаммами. Наиболее часто встречающиеся штаммы нетуберкулезных микобактерий включают Mycobacterium avium-intracellulare и Mycobacterium scrofulaceum . Менее распространенные штаммы включают M. kansasii , M. fortuitum и M. hemophilum . Нетуберкулезный лимфаденит чаще всего встречается у кавказцев, тогда как туберкулезный лимфаденит чаще встречается у азиатов, выходцев из Латинской Америки и афроамериканцев.Это также происходит у иммигрантов из эндемичных районов и, вероятно, представляет собой реактивацию предшествующей болезни.

В целом клинические проявления туберкулезного и нетуберкулезного лимфаденита схожи. У пациентов обычно наблюдается быстрое начало увеличения узлов, за которым следует постепенное увеличение размера узлов в течение 2–3 недель. Большинство узлов остаются менее 3 см в диаметре. Конституционные признаки необычны. Кожа, покрывающая узел, обычно приобретает оттенок от розового до лилово-красного, становится тонкой и похожей на пергамент.Примерно у 50% пациентов с нетуберкулезным лимфаденитом развивается флюктуация, а спонтанное дренирование с образованием синусового тракта происходит у 10%. ¹¹ Эпидемиологические и клинические признаки не позволяют дифференцировать туберкулезный лимфаденит от нетуберкулезного; однако было показано, что выполнение двух из трех критериев связано с чувствительностью 92% для диагностики туберкулезного лимфаденита. ¹⁹ Эти критерии включают: (1) положительную реакцию на туберкулиновую кожную пробу, (2) ненормальную рентгенограмму грудной клетки и (3) контакт с человеком, больным инфекционным туберкулезом.Кожные пробы PPD могут быть положительными у пациентов с нетуберкулезными инфекциями, но, как правило, они менее реактивны (уплотнение <15 мм) по сравнению с сильно положительной реакцией, связанной с инфекциями M. tuberculosis .

Лечение выбора при лимфадените, вызванном M. tuberculosis , представляет собой многоагентную противотуберкулезную антибиотикотерапию в течение 12–18 месяцев. Узловая регрессия обычно происходит в течение 3 месяцев. Из-за эффективности противотуберкулезных средств хирургическое удаление дренирующих узлов и пазух требуется нечасто.

Напротив, большинство штаммов нетуберкулезных микобактерий плохо реагируют на противотуберкулезные препараты, и предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление. В общем, все клинически пораженные узлы, связанные с ними пазухи и сильно пораженные покровы кожи должны быть удалены в массовом порядке. Следует соблюдать осторожность, чтобы не травмировать соседние конструкции. У пациентов, у которых полное иссечение может привести к неприемлемым косметическим результатам или повреждению соседних нервов, может оказаться эффективным тщательное выскабливание.Роль мультиагентной противотуберкулезной лекарственной терапии у пациентов с нетуберкулезным лимфаденитом неясна. Однако, если планируется химиотерапия, соответствующие образцы должны быть отправлены в квалифицированную лабораторию для тестирования лекарственной чувствительности.

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин — это лимфокожный синдром, характеризующийся региональным лимфаденитом, связанным с характерным поражением кожи в месте инокуляции. Болезнь кошачьих царапин возникает после заражения Bartonella henselae через поврежденную кожу или слизистые оболочки.На месте прививки обычно развивается кожная папула, за которой следует региональная лимфаденопатия от 5 дней до 2 месяцев спустя. К сожалению, часто к моменту выявления аденопатии первичный очаг поражения разрешается. Наиболее частыми участками лимфаденопатии являются подмышечная впадина (52%) и шея (28%). Пациенты обычно имеют один большой болезненный узел (> 4 см). Конституциональные симптомы обычно легкие и включают субфебрильную температуру, ломоту в теле, недомогание или анорексию. Нагноение происходит в 30-50% случаев.У большинства пациентов диагноз может быть подтвержден серологическими исследованиями.

Болезнь кошачьих царапин обычно проходит самостоятельно. В большинстве случаев увеличение узлов проходит спонтанно через 1–3 месяца. Таким образом, польза от антибиотикотерапии неоднозначна. Тем не менее, было показано, что азитромицин связан с более быстрым разрешением увеличения узлов. ²⁰ Аспирация гнойных узлов может облегчить симптомы. В редких случаях развивается системное поражение, которое может включать энцефалит, гранулематозный гепатит, гепатоспленочную инфекцию, эндокардит и остеомиелит.Эффективные варианты антибиотиков для пациентов с системным поражением могут включать рифампицин, ципрофлоксацин, гентамицин, триметоприм и сульфаметоксазол, кларитромицин или азитромицин.

Грибковые, паразитарные и оппортунистические инфекции

Инфекции, вызываемые Nocardia sp. нечасты у детей и обычно проявляются как заболевание легких у хозяев с ослабленным иммунитетом. Эти организмы обнаруживаются в почве или разлагающихся растительных веществах, а заражение людей происходит при вдыхании или прямом заражении через кожу.Инокуляция кожи обычно приводит к ассоциированной кожной пустуле, и диагноз иногда может быть установлен путем посева пустулы или пораженного лимфатического узла. Сульфаниламиды — это лечение выбора.

Actinomyces видов являются частью нормальной флоры ротовой полости человека. Локальная инвазия приводит к шейно-лицевому актиномикозу, проявляющемуся в виде мускулистого уплотнения с вторичным поражением узлов. Диагноз обычно ставится на основании биопсии. Организм может быть трудно изолировать, хотя гистологическое исследование может выявить «гранулы серы».«Лечение обычно требует начальной парентеральной антибиотикотерапии с последующим длительным курсом перорального приема антибиотиков от 3 до 12 месяцев. Пенициллин — это антибиотик выбора.

Примерно 10% пациентов с приобретенными инфекциями, вызванными внутриклеточными простейшими Toxoplasma gondii (токсоплазмоз), проявляются шейной, подзатылочной, надключичной, подмышечной или паховой аденопатией. Инфекции, связанные с аденопатией шейки матки, обычно передаются пероральным путем при употреблении в пищу цист или ооцитов, содержащих мясо или молоко.Вовлеченные узлы обычно дискретны и могут быть болезненными, но не нагнаиваются. Диагноз может быть поставлен путем выделения микроорганизма или серологического исследования. Пациентам с одной только лимфаденопатией противомикробная терапия не требуется, но пациенты с тяжелыми или стойкими симптомами лечатся комбинацией пириметамина, сульфадиазина и лейковорина в течение как минимум 4-6 недель.

Гистоплазмоз, бластомикоз и кокцидиомикоз — это грибковые инфекции, вызываемые Histoplasma capsulatum , Blastomyces dermatitidis и Coccidioides immitis соответственно.Эти организмы представляют собой почвенные сапрофиты, которые способны существовать в дрожжевой форме в тканях человека. Заболевания эндемичны для определенных географических регионов США. Большинство пациентов обращаются с легочными инфекциями, а лимфаденопатия обычно вторична по отношению к первичному поражению легких. Диагноз можно установить с помощью серологического или кожного исследования. Большинство инфекций проходят спонтанно и не требуют лечения. Однако пациентам с тяжелыми респираторными или системными симптомами могут потребоваться длительные курсы противогрибковой терапии.

ВИЧ — это ретровирус, который передается половым путем, парентерально с кровью или вертикальной передачей от матери к ребенку. Начальные симптомы могут быть незаметными и могут включать лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, задержку развития и хроническую или рецидивирующую диарею. Диагноз устанавливается при серологическом исследовании.

Неинфекционная этиология

В некоторых случаях поражение шейных лимфатических узлов является проявлением системного заболевания с воспалительным компонентом.Ниже приводится краткое описание некоторых из этих состояний, но не исчерпывающе:

Болезнь Кикучи-Фудзимото

Болезнь Кикучи-Фудзимото (гистиоцитарно-некротический лимфаденит) — редкое заболевание неизвестной этиологии. Обычно он проявляется у детей старшего возраста с двусторонними увеличенными, твердыми, болезненными шейными лимфатическими узлами (обычно в заднем шейном треугольнике). Сопутствующие данные включают поражения кожи, лихорадку, тошноту, потерю веса, ночную потливость и спленомегалию. Лабораторное обследование часто выявляет лейкопению с атипичным лимфоцитозом и повышенной скоростью оседания эритроцитов.Перинодальное воспаление является обычным явлением. Узловая гистология характерна и в большинстве случаев разрешается спонтанно.

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки — острый фебрильный васкулит детского возраста неустановленной этиологии. Лимфаденит часто является одним из самых ранних проявлений болезни. Вовлеченные узлы обычно односторонние, ограничены передним треугольником, более 1,5 см в диаметре, умеренно болезненные и неподвижные. Диагноз ставится клинически на основании наличия лихорадки в течение не менее 5 дней, сопровождающей несколько других характерных клинических признаков заболевания.Разрешение шейной лимфаденопатии обычно происходит на ранней стадии заболевания.

Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и синдром шейного аденита (синдром PFAPA)

Синдром PFAPA обычно поражает детей в возрасте до 5 лет и имеет неизвестную этиологию. Он характеризуется циклическими рецидивами вышеуказанного симптомокомплекса каждые 2–9 недель со спонтанным разрешением через 4–5 дней. Рецидивы постепенно уменьшаются со временем; однако системные кортикостероиды могут помочь облегчить тяжелые симптомы.

Болезнь Розая – Дорфмана

Болезнь Розая – Дорфмана (синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией) — редкое заболевание, которое обычно проявляется в первое десятилетие жизни, преимущественно у афроамериканцев. Шейные лимфатические узлы обычно являются первичным участком поражения и обычно подвижны, дискретны и асимметричны. Прогрессирование приводит к массивному двустороннему увеличению шейных узлов и вовлечению других узловых групп или экстранодальных участков. Лабораторное обследование выявляет лейкоцитоз, нейтрофилию, повышенную скорость оседания эритроцитов и гипергаммаглобулинемию.Гистопатологический анализ показывает гиперплазию плода, выраженный гистиоцитоз и плазмоцитоз. Разрешение обычно происходит через 6-9 месяцев. Однако при обширном или прогрессирующем заболевании может потребоваться лечение комбинированной химиотерапией. ²¹

Саркоидоз

Саркоидоз — хроническая гранулематозная болезнь неизвестной этиологии. Заболевание может поражать практически любой орган тела, но чаще всего поражаются легкие. Наиболее частым физическим признаком у детей с этим заболеванием является периферическая лимфаденопатия.Вовлеченные шейные узлы обычно двусторонние, дискретные, твердые и эластичные. Надключичные узлы поражаются более чем у 80% пациентов. Биопсия с гистологическим исследованием — самый ценный диагностический тест. Лечение поддерживающее. Кортикостероидная терапия может подавить острые проявления.

Лимфаденит — симптомы, причины, лечение

Лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов, приводящее к отеку и болезненности лимфатических узлов. Лимфатические узлы, также называемые лимфатическими узлами, являются частью лимфатической системы.Лимфатическая система является частью иммунной системы. Лимфатические узлы производят клетки, которые помогают организму бороться с инфекциями.

Воспаление лимфатических узлов может возникнуть из-за инфекций или неинфекционных причин. Инфекционные причины лимфаденита включают как вирусные инфекции, такие как ВИЧ или вирусы верхних дыхательных путей, так и бактериальные инфекции. Реже грибковые или паразитарные инфекции могут вызвать воспаление лимфатических узлов. Наиболее частыми бактериальными причинами лимфаденита являются стафилококковые (стафилококковые) или стрептококковые (стрептококковые) инфекции.Туберкулез (серьезная инфекция, поражающая легкие и другие органы) — еще одна бактериальная инфекция, которая также может вызывать лимфаденит. Лимфаденит также может возникать при наличии рака в лимфатических узлах, либо при первичном раке лимфатических узлов (лимфома), либо при метастатической опухоли из других частей тела.

При лимфадените узлы набухают рядом с местом основной инфекции, воспаления или опухоли. Симптомы лимфаденита включают твердые, опухшие или болезненные лимфатические узлы.В целом, если узлы твердые и неподвижные, возможной причиной может быть рак, но в большинстве случаев увеличенные лимфатические узлы не представляют собой рак. Более мягкие и податливые узлы, скорее всего, являются результатом инфекционного или доброкачественного процесса.

Лимфаденит может быть результатом инфекционных заболеваний и передаваться от человека к человеку.

Обратиться за неотложной медицинской помощью (звоните 911) при серьезных симптомах, таких как твердые, опухшие или болезненные лимфатические узлы.Эти симптомы могут сочетаться с затрудненным дыханием, высокой температурой (выше 101 градуса по Фаренгейту), кожной инфекцией или абсцессом и учащенным пульсом (тахикардией). Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от лимфаденита, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Ведение гнойного шейного лимфаденита у здорового 24-летнего мужчины

Односторонний гнойный шейный лимфаденит характеризуется острым началом 1 или более болезненных шейных лимфатических узлов и может привести к лихорадке, целлюлиту, образованию абсцесса и бактериемии.Эта форма лимфаденита обычно вызывается грамположительными бактериями. В данном случае подробно рассказывается о лечении ранее здорового 24-летнего мужчины, у которого имелось острое воспаление шейного лимфатического узла. Пациент не ответил на монотерапию антибиотиками или комбинированные антибиотики, но быстро выздоровел после того, как к нему были добавлены метилпреднизолон и остеопатическое манипулятивное лечение.

Шейный лимфаденит определяется как 1 или несколько увеличенных и болезненных лимфатических узлов шеи и может быть односторонним или двусторонним.В общем, обе формы являются самоограничивающими. Двусторонний шейный лимфаденит обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей; односторонняя форма обычно вызывается грамположительными бактериями. Острый лимфаденит развивается в течение нескольких дней, тогда как подострый или хронический лимфаденит развивается в течение нескольких недель или месяцев. Хотя точная патофизиология одностороннего лимфаденита остается неясной, считается, что гнойные организмы, такие как Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes , вызывают острые реакции в лимфатических узлах, проявляющиеся внезапным появлением отека, эритемы, тепла и болезненности.Рекрутирование нейтрофилов в лимфатический узел может привести к образованию абсцесса. ^1,2

В отличие от гнойного лимфаденита, инфекции, вызываемые микобактериями , , грибами и Bartonella henselae , могут стать гранулематозными и развиваться в течение нескольких недель или месяцев. ^3-7 При этих типах инфекций лимфатические узлы могут увеличиваться в диаметре от 3 до 6 см и становиться эритематозными, теплыми и болезненными. Хотя могут присутствовать системные симптомы (например, лихорадка, тахикардия, недомогание), они более легкие, чем симптомы, наблюдаемые при гнойной инфекции.Тем не менее одна треть инфицированных узлов нагнаивается и становится флюктуирующей. ⁸

Дифференциальный диагноз одностороннего образования шеи может включать следующее: сиаладенит, инфекционный мононуклеоз, стенокардия Людвига, саркоидоз, новообразования, туляремия, заболевание соединительной ткани, болезнь Кавасаки, PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит) синдром, болезнь Кикучи, токсоплазмоз и медикаментозный эффект. ^9-20 Лучший диагностический тест — компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. ²

Действующим стандартом лечения пациентов с острым шейным лимфаденитом является пероральный прием антибиотиков широкого спектра действия. Клиндамицин или триметоприм и сульфаметоксазол следует использовать для лечения пациентов с подозрением на MRSA (устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus ). При наличии заболевания пародонта следует назначить клиндамицин или амоксициллин / клавуланат для лечения возможной инфекции S aureus, группы A Streptococcus или оральной анаэробной инфекции.Аспирация тонкой иглой рекомендуется пациентам, состояние которых не улучшается в течение 48–72 часов после приема антибиотиков. Если симптомы прогрессируют, несмотря на соответствующую противомикробную терапию, рекомендуется разрез и дренирование. ^2,8

Отчет о случае

У ранее здорового 24-летнего мужчины обнаружено пальпируемое образование размером 5 см, которое меньше угла правой нижней челюсти и постоянно растет более 1 неделя ( Рисунок 1 ).Пациент заявил, что образование сначала появилось в виде небольшого узелка размером 3 мм. С самого начала узелок был болезненным и вызывал дискомфорт, когда пациент открывал рот, поворачивал голову или смотрел вверх. В течение следующей недели у пациента была лихорадка, озноб, эритема глотки, головные боли и общее недомогание. Симптомы ухудшались при физической нагрузке и во время еды. У пациента в анамнезе был паротит, но предыдущие эпизоды разрешились в течение 2-3 дней.

Физикальное обследование было в целом нормальным, за исключением 5-сантиметрового подвижного неэритематозного образования шейки и небольшого разрыва десны на правом втором моляре нижней челюсти.Результаты рентгенографии черепа показали рентгеноконтрастную область возле поднижнечелюстной железы ( Рисунок 2 ), и на основании этих результатов был диагностирован сиаладенит. Также были взяты стандартные анализы крови и мазки из глотки, но результаты были ничем не примечательными.

Первоначально пациенту вводили 500 мг цефалексина каждые 6 часов в течение 5 дней. Однако через 5 дней опухоль продолжала расти, поэтому цефалексин был отменен, и пациенту начали вводить 875 мг амоксициллина / клавуланата два раза в день.Через три дня пациент не сообщил об улучшении боли в нижней части шеи справа, головных болей, лихорадки или озноба. Клиндамицин (150 мг каждые 6 часов) был добавлен при подозрении на анаэробы, но в течение 48 часов у пациента возникла обширная диарея с неприятным запахом. На этом этапе лечение клиндамицином было прекращено, и пациенту давали 500 мг метронидазола 3 раза в день по поводу возможного диарейного заболевания, связанного с Clostridium difficile . Метронидазол уменьшил диарею, но не устранил ее полностью.Через три дня пациенту начали принимать триметоприм и сульфаметоксазол (160 мг / 800 мг 2 раза в день). Всего было использовано 5 антибиотиков в течение 2 недель, но симптомы у пациента не исчезли.

Рисунок 1.

Пальпируемое образование размером 5 см ниже угла правой нижней челюсти у мужчины 24 лет.

Для лечения возможного сиаладенита в поднижнечелюстной проток канюлировали канюлю, чтобы устранить любую обструкцию. Кроме того, была заказана компьютерная томография с контрастным усилением.Результаты компьютерной томографии показали образование размером 3 см, прилегающее к правой поднижнечелюстной железе, которое оказалось анодным с зоной некроза. Результаты КТ были совместимы с гнойной аденопатией с абсцессом подчелюстного узла (, рис. 3, ). Результаты анализов не выявили признаков сиаладенита или сиалолитиаза.

Рисунок 2.

Коронарные (A и B) и сагиттальные (C) рентгенографические изображения черепа, на которых видна рентгеноконтрастная область возле поднижнечелюстной железы 24-летнего мужчины, который представил пальпируемое образование размером 5 см, которое было ниже угла правой нижней челюсти.

Учитывая уровень дискомфорта пациента, ему начали прием метилпреднизолона (24 мг / сут в разделенных дозах 4 мг), который постепенно снижался на 4 мг в день в течение следующих 5 дней. Пациент также продолжал принимать амоксициллин / клавуланат, триметоприм и сульфаметоксазол. Во второй день лечения стероидами пациенту была проведена лимфатическая остеопатическая манипулятивная терапия (ОМТ). Грудной проток открывали с помощью миофасциального высвобождения, а лимфатические узлы стимулировали нисходящим образом вдоль цепи с помощью покалывания и петриссажа.Во время процедуры использовались теплые компрессы. В течение 30 минут после начала лимфатической ОМТ видимое воспаление у пациента уменьшилось более чем на 70%. Улучшения продолжались и на следующий день.

На следующий день после первого сеанса ОМТ пациенту было предложено выполнить 45 минут аэробных упражнений и вернуться для второго раунда лимфатического ОМТ. К третьему дню масса уменьшилась более чем на 90% и перестала быть заметной. В течение следующих 2 недель состояние пациента стабильно улучшалось, пока не исчезли все его симптомы.

Комментарий

Мы полагаем, что причиной симптомов у пациента была инфекция верхних дыхательных путей, непроходимость слюнных желез, застой лимфатической жидкости и бактериальная инфекция (возможно анаэробная) через разрыв десны. Предположительно, эта тетрада привела к непрерывному распространению инфекции в соседние ткани, что привело к лимфадениту. Учитывая время появления и нормальные лабораторные показатели, этиологии, такие как злокачественные новообразования и заболевание соединительной ткани, могут быть исключены.

Рис. 3.

Горизонтальные (A и B) и корональные (C) изображения компьютерной томографии 3-сантиметрового образования, прилегающего к правой поднижнечелюстной железе, у 24-летнего мужчины, который поступил с пальпируемым образованием. что ниже угла правой нижней челюсти. Образование оказалось анодным с участком некроза; результаты компьютерной томографии были совместимы с гнойной аденопатией с абсцессом подчелюстного узла.

Из-за симптомов пародонта у этого пациента идеальным антибиотиком первой линии был амоксициллин / клавуланат калия.Однако в данном случае монотерапия антибиотиками не увенчалась успехом. Разрешение симптомов достигалось за счет применения комбинации антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов и ОМТ. Эффективность ОМТ может быть связана с его существенным влиянием на лимфатический поток и иммунную защиту, эффекты, которые в некоторой степени присущи аэробным упражнениям. ²¹

Заключение

Авторы рекомендуют, чтобы ранее здоровые взрослые с односторонним, болезненным и резко увеличивающимся шейным лимфаденитом получали комбинированную терапию, если терапия первой линии оказалась неэффективной.Учитывая впечатляющий ответ на лечение стероидами и ОМТ в сочетании с антибиотиками, описанный в данном случае, мы рекомендуем исчерпать эти методы лечения до проведения аспирации массы шеи или проведения открытого разреза и дренирования.

---

Из Колледжа остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова в Форт-Лодердейле, Флорида.

Адрес для корреспонденции Марлоу Эрнандес, MPH, OMS IV, 6944 SW 39 St # B208, Davie, FL 33314-2465. Электронная почта: hmarlow @ nova.edu

---

1 Марси С.М. Шейный аденит. Pediatr Infect Dis.1985; 4 (3 доп.): S23-S26. Искать в Google Scholar

2 Schwetschenau E, Kelley DJ. Шейная масса взрослого человека. Я семейный врач. 2002; 66 (5): 831-838. Искать в Google Scholar

3 McDermott LJ, Glassroth J, Mehta JB, Dutt AK. Туберкулез. Часть I. Дис пн. 1997; 43 (3): 113-180. Искать в Google Scholar

4 Suskind DL, Handler SD, Tom LW, Potsic WP, Wetmore RF. Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит.Клиника Педиатр (Phila). 1997; 36 (7): 403-409. Искать в Google Scholar

5 Benator DA, Gordin FM. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Semin Respir Infect. 1996; 11 (4): 285-300. Искать в Google Scholar

6 O’Brien RJ, Geiter LJ, Snider DE Jr. Эпидемиология нетуберкулезных микобактериальных заболеваний в США. Результаты национального опроса. Am Rev Respir Dis. 1987; 135 (5): 1007-1014. Искать в Google Scholar

7 Karem KL, Paddock CD, Regnery RL. Bartonella henselae , B. quintana и B. bacilliformis : исторические патогены новой значимости. Микробы заражают 2000; 2 (10): 1193-1205. Искать в Google Scholar

8 McMillan JA, Feigin RD, DeAngelis CD, Jones MD. Педиатрия Оски: принципы и практика. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. Поиск в Google Scholar

9 Rice DH. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез. Otolaryngol Clin North Am.1999; 32 (5): 813-818. Искать в Google Scholar

10 Bhattacharyya N. Факторы прогнозирования новообразований и злокачественных новообразований в области шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125 (3): 303-307. Искать в Google Scholar

11 Armstrong WB, Giglio MF. Стоит ли беспокоиться об этой шишке на шее? Последипломная медицина, 1998; 104 (3): 63-64,67-71,75-76 passim. Искать в Google Scholar

12 McGuirt WF. Дифференциальная диагностика новообразований шеи. В: Cummings CW, Frederickson JM, Harker LA, et al, eds.Отоларингология — хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1998: 1686-1699. Искать в Google Scholar

13 Barakat M, Flood LM, Oswal VH, Ruckley RW. Лечение новообразования шеи: признак бессимптомного первичного злокачественного новообразования головы и шеи? Ann R Coll Surg Engl.1987; 69 (4): 181-184. Искать в Google Scholar

14 Wanebo HJ, Koness RJ, MacFarlane JK, et al. Саркома головы и шеи: отчет Регистра сарком головы и шеи. Комитет по исследованиям Общества хирургов головы и шеи.Голова Шея. 1992; 14 (1): 1-7. Искать в Google Scholar

15 Moosa M, Mazzaferri EL. Лечение новообразований щитовидной железы. В: Cummings CW, Frederickson JM, Harker LA, et al, eds. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1998: 2480-2518. Искать в Google Scholar

16 Барнс Л. Патология головы и шеи: общие соображения. В: Myers EN, Suen JY, ред. Рак головы и шеи. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1996: 17-32. Искать в Google Scholar

17 Martin H, Morfit HM.Метастазирование в шейные лимфатические узлы как первый симптом рака. Surg Gynecol Obstet.1944; 78: 133-159. Искать в Google Scholar

18 Jeghers H, Clark SL Jr, Templeton AC. Лимфаденопатия и лимфатические нарушения. В: Blacklow RS, ed. Признаки и симптомы МакБрайда: прикладная патологическая физиология и клиническая интерпретация. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт; 1983: 467-533. Искать в Google Scholar

19 McCabe RE, Brooks RG, Dorfman RF, Remington JS. Клинический спектр в 107 случаях токсоплазматической лимфаденопатии.Rev Infect Dis. 1987; 9 (4): 754-774. Искать в Google Scholar

20 Longmore M, Wilkinson I, Turmezei T, Cheug CK. Оксфордский справочник по клинической медицине. 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2007: 179. Искать в Google Scholar

21 Ward RC, ed. Основы остеопатической медицины. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. Поиск в Google Scholar

Получено: 21.04.2010

Исправлено: 13.05.2010

Принято: 04.08.2010

Опубликовано в Интернете: 2011-01- 01

Опубликовано в печати: 2011-01-01

Американская остеопатическая ассоциация

Лимфаденит (лечится антибиотиками) :: Вместе здоровее

Рекомендации для родителей / опекунов, забирающих своего ребенка домой после посещения медицинского работника

Лимфаденит — это воспаление (опухоль) лимфатических узлов (желез), вызванное инфекцией.Лимфатические узлы являются важной частью иммунной системы и содержат клетки, которые помогают бороться с инфекцией. Воспаленный лимфатический узел может вызывать болезненные ощущения. Кожа над ним может быть красной и теплой на ощупь.

Симптомы

• Может присутствовать лихорадка
• Теплый болезненный увеличенный лимфатический узел с одной стороны (обычно на шее, но также может быть в подмышечной впадине или паху)
• Покраснение кожи над лимфатическими узлами

Причины

Лимфаденит у детей часто возникает в области шеи, потому что эти лимфатические узлы расположены близко к ушам и горлу, которые часто являются локализацией инфекций у детей.

Единственный увеличенный болезненный лимфатический узел, вероятно, вызван бактериальной инфекцией, которая потребует лечения антибиотиками. Если у вашего ребенка несколько увеличенных лимфатических узлов, это скорее указывает на вирусную инфекцию, которая вряд ли потребует антибиотиков.

Лечение

Лимфаденит обычно хорошо поддается лечению антибиотиками. Лечение внутривенными антибиотиками (вводимыми в вену) обычно требуется только в более тяжелых случаях или в тех случаях, когда антибиотики, вводимые перорально, не подействовали.

Некоторые дети, которым необходимы внутривенные антибиотики, сначала помещаются в больницу, а за другими можно наблюдать дома. Эти дети приходили в больницу один раз в день, чтобы кто-нибудь посмотрел на них и прописал им антибиотики.

Решение о том, когда перейти с внутривенных на пероральные антибиотики (таблетки или жидкость), будет принимать медицинская бригада, ухаживающая за вашим ребенком. Это будет зависеть от того, насколько быстро ваш ребенок отреагирует на лечение (улучшение лихорадки, боли, а иногда и анализы крови), а также от наличия у вашего ребенка других заболеваний.Обычно антибиотики назначают в течение 7 дней. Вы можете регулярно давать обезболивающее (парацетамол или ибупрофен) до тех пор, пока не исчезнет дискомфорт.

Осложнения

Дети обычно выздоравливают от лимфаденита в течение 3-4 дней после приема антибиотиков. Если ваш ребенок не реагирует на введенный антибиотик, может потребоваться дальнейшее обследование. Это может быть связано с несколькими причинами;

• Иногда может образоваться абсцесс и может потребоваться хирургическое дренирование
• У вашего ребенка может быть инфекция, вызванная менее распространенными бактериями, и ему может потребоваться замена антибиотика
• Несмотря на прием антибиотиков, инфекция может не улучшиться или ухудшиться

Большинство детей выздоравливают без каких-либо осложнений.Однако, если вы обеспокоены ухудшением состояния вашего ребенка, вам следует обратиться в отделение выписки.

На что следует обратить внимание:

• Лихорадка
• Учащенное сердцебиение
• Учащенное дыхание
• Изменения в поведении, например спутанность сознания или дезориентация
• Усиление боли
• Ухудшение или распространение целлюлита (покраснение на кожа)

Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас есть серьезные опасения за своего ребенка.

Профилактика будущих эпизодов

Невозможно предотвратить лимфаденит, однако быстрое осмотр врачом и соответствующее лечение могут ускорить выздоровление. Важно, чтобы ваш ребенок прошел курс лечения антибиотиками, чтобы предотвратить его повторение.

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Что такое мезентериальный лимфаденит?

Брыжеечный лимфаденит (также известный как мезентериальный аденит) — это воспаление (опухоль) лимфатических узлов в брюшной полости (животе).Лимфатические узлы — это органы, которые являются частью иммунной системы организма. Они фильтруют вредные вещества, такие как бактерии и вирусы, чтобы они не распространялись на другие части тела. Обычно лимфатические узлы маленькие (размером с горошину), но они могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными при воспалении.

Кто страдает мезентериальным лимфаденитом?

Брыжеечный лимфаденит часто встречается у детей и подростков. Обычно это не происходит у людей старше 20 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает мезентериальный лимфаденит?

Мезентериальный лимфаденит обычно вызывается инфекцией, вызванной вирусом или бактериями.Обычно основная инфекция находится в кишечном тракте, часто вызывая симптомы диареи. Поскольку бактерии или вирусы фильтруются мезентериальными лимфатическими узлами, лимфатические узлы становятся больше и болезненнее, вызывая боль.

Каковы симптомы мезентериального лимфаденита?

Симптомы мезентериального лимфаденита включают:

• Боль в животе, часто в правом нижнем углу
• Болезненность живота
• лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Диарея

Диагностика и тесты

Как диагностируется мезентериальный лимфаденит?

Врач проведет медицинский осмотр и получит историю болезни ребенка, чтобы узнать, какие еще медицинские проблемы были у ребенка.Врач также может назначить анализы; например, анализ крови может подтвердить инфекцию и определить ее тип.

Поскольку имеется большое количество лимфатических узлов в той же области, что и аппендикс (правая нижняя часть живота), симптомы мезентериального лимфаденита аналогичны симптомам аппендицита (воспаленного аппендикса). Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография, чтобы исключить аппендицит, который требует неотложной медицинской помощи.

Ведение и лечение

Как лечится мезентериальный лимфаденит?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом поправляются без лечения в течение 1-4 недель.Состояние не вызывает каких-либо длительных последствий после выздоровления.

Врач может прописать лекарства для лечения симптомов, в том числе антибиотики для лечения инфекции и безрецептурные обезболивающие.

Другие меры по лечению симптомов мезентериального лимфаденита включают:

• Остальное
• Питьевая вода для предотвращения обезвоживания после рвоты и диареи
• Применение тепла к животу

Какие осложнения связаны с мезентериальным лимфаденитом?

Инфекции верхних дыхательных путей иногда развиваются у людей с мезентериальным лимфаденитом.Врачи обычно лечат эти инфекции антибиотиками.

Профилактика

Можно ли предотвратить мезентериальный лимфаденит?

Вы можете снизить риск развития мезентериального лимфаденита, вызванного инфекцией, с помощью:

• Регулярное мытье рук с мылом
• Избегать близкого контакта с больным
• Поддержание чистоты в местах приготовления пищи для предотвращения распространения вирусов и бактерий

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мезентериальным лимфаденитом?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом возвращаются в школу и к нормальной деятельности, как только симптомы исчезают.Некоторым людям может потребоваться отдыхать больше обычного, пока они полностью не выздоровеют.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу мезентериального лимфаденита?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка быстро возникает сильная боль в животе.