Лечение перелома позвоночника

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в результате нарушения целостности костной ткани позвоночного столба. Перелом позвоночника опасен осложнениями, возникающими как моментально, так и в отдаленной перспективе. Именно поэтому данное патологическое состояние является экстренным показанием для госпитализации в стационар. Лечение перелома позвоночника начинается сразу с профилактики дыхательной недостаточности и нарушений гемодинамики.

Классификация

Согласно анатомическому разграничению на отделы, перелом позвоночника может быть:

1) Шейного отдела

2) Грудного отдела

3) Поясничного отдела

4) Крестца

5) Копчика

По механизму травмы перелом позвоночника бывает:

1) Клиновидный

2) Компрессионный
Подробнее о лечении переломов позвоночника

Причины

Перелом позвоночника является следствием причинения травмы, часто сочетается с вывихом тел позвонков. Как правило, происходит ил под действием сильного удара в область спины, или при сильном чрезмерном переразгибании позвоночного столба. Нередко после удара пациент достаточно длительное время находится в состоянии аффекта, не осознавая тяжести своего состояния, продолжает свободно ходить до наступления пареза или полного паралича. При травмах шейного отдела позвоночника может наступить моментальная остановка дыхания и сердечной деятельности. Пациент умирает на месте получения повреждения, реанимационные мероприятия, как правило, не эффективны.

Симптомы

Признаков перелома позвоночника множество. В первую очередь проявляются неврологические нарушения в виде парезов и параличей, как отдельной группы мышц, рук и ног, так и всего тела. Появляется боль в области спины, часто острая. При сохранении двигательной активности часто именно она заставляет пациента находиться в вынужденном положении. С точностью установить место перелома позвоночника по клинической картине невозможно, настолько вариабельны признаки — требуется проведение рентгенографии и томографии.

Прогноз и исходы

Ввиду того, что перелом позвоночника часто наблюдается у лиц трудоспособного возраста, делая их инвалидами, актуальным вопросом является прогноз дальнейшего лечения и реабилитации. При частичном выпадении активности, особенно, в верхних конечностях больной не столь серьезно утрачивает свою социальную активность. Как правило, осложнений не наблюдается в случае ведения правильного здорового образа жизни. Параличи, приводящие к постельному образу жизни, способствуют появлению дистрофических изменений, образованию тромбов и гипостатической пневмонии — прогноз в данной клинической ситуации неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость низкая.

Компрессионный перелом позвоночника

Часто переломы позвоночника случаются по причине падения с высоты на ноги и других аналогичных травмах, при которых позвоночный столб испытывает сильные вертикальные нагрузки. В результате разрушается тело позвонка, но смещения относительно оси наблюдаются редко. Компрессионный перелом позвоночника, как уже стало понятно, более благоприятен и представляет актуальность ввиду того, что часто встречается в детском, подростковом и молодом возрасте. В первый день после перелома при отсутствии других сочетанных травм пациента может не беспокоить ничего, а боль появляется только на второй и последующие дни. Отметим, что никакой неврологической симптоматики при компрессионном переломе позвоночника может не наблюдаться, только интенсивный болевой синдром в области повреждения. При фронтальных смещениях компрессионный перелом позвоночника может усугубляться парезами и параличами в зависимости от повреждения того или иного нервного корешка.

Лечение

Как уже было сказано, все переломы позвоночника являются экстренными показаниями для госпитализации, лечение которых начинается буквально на месте повреждения. Если имеется подозрение на перелом, пострадавший аккуратно в условиях полной иммобилизации укладывается на жесткую поверхность и в таком виде отравляется в лечебной учреждение для установления точного диагноза. Лечение перелома позвоночника в условиях стационара проводится консервативно и хирургически, в зависимости от типа повреждения, его локализации и симптоматики. Неплохие результаты дают различные скелетные вытяжения, особенно, когда имеются показания к ним в случае неосложненного течения.

Хирургическое лечение перелома позвоночника заключается в укреплении имеющегося дефекта. Нередко приходится делать имплантат тела позвонка, так как прежний разрушен. Данные методики зарекомендовали себя с лучшей стороны при лечении компрессионных переломов. В любом случае, принципиальным моментом является реабилитация и послеоперационное лечение, вызывающее множество вопросов у пациентов и бурные дискуссии в научных кругах. Лечение перелома позвоночника всегда требует индивидуального подхода и методик. В условиях современного становления нейрохирургии и травматологии на выбор врача имеются десятки подходов, каждый из которых несет свою определенную эффективность. В частности, лечение компрессионного перелома позвоночника если ранее требовало длительного консервативного подхода, в случае, когда тело позвонка полностью подверглось разрушение; такие пациенты оставались нетрудоспособными долгое время, и на протяжении всей жизни страдали от болевых синдромов.

Сейчас же проведение небольшой операции дает надежный гарантии на возвращение прежнего здоровья.

Лечение компрессионного перелома позвоночника у пожилых людей в Москве на DocDoc.ru

Ортопеды Москвы — последние отзывы

Мой лечащий врач мне нравится и очень располагает к себе. Диагноз поставил вообще без какого-либо труда. Не стал растягивать обследование и по 3 раза переделывать диагностики и перепроверять анализы. Составленное лечение принесло мне желаемое облегчение. Двигаться стало намного легче и не так больно. Иду на поправку, поэтому скоро на выписку. Вежливый, ответственный и очень корректный специалист. Действительно профессионал!

Юлия, 22 октября 2021

Была на приёме у Каяшевой Кристины Сергеевны. Всё понравилось подобрали методику лечения. Жду повторного приёма.

Юлия, 22 октября 2021

Прежде всего хотелось бы отметить, что это далеко не первый врач, к которому мы обращаемся по нашей проблеме. Доктор осмотрел ребенка, внимательно изучил снимки, которые мы принесли на прием. Рассказал нам о причинах заболевания. Причина оказалась серьезнее, чем мы думали, поэтому порекомендовал к кому обратиться за назначением лечения. На протяжении всей консультации был вежлив, изъяснялся на языке, доступном даже ребенку. Главное — нашел контакт с ребенком и не вызвал никаких отрицательных ощущений.

Марина, 20 октября 2021

На приёме доктор меня выслушал, подробно ответил на все мои вопросы, дал свои рекомендации и выписал лекарства, которые мне помогают. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Тамара, 19 октября 2021

Доктор приезжала к нам домой во время. Провела осмотр, выписала направление на анализы и назначила соответствующее лечение. Времени приема нам хватило для решения нашей проблемы.

Наталья, 18 октября 2021

У доктора просто золотые руки! Легко и просто удалось одолеть проблему с моей болезненной рукой, за один прием купировал адскую боль, прописал поддерживающую терапию. Как человек очень славный, способен успокоить и настроить на нужный лад.

Анастасия Иванова, 09 сентября 2021

Врач приезжала к нам домой. Нам все понравилось. Елена Александровна очень грамотный, квалифицированный специалист. Дала нам соответствующие назначения. Мы их все выполняем. Доктор уделила нам более чем достаточно времени, очень вдумчиво и не спеша проводила обследование.

Виктория, 29 августа 2021

Доктор вызвал у меня доверие. На прием к нему привела боль в спине. Алексей Борисович внимательно выслушал, посмотрел спину подтвердит мои опасения и назначил лечение. Записалась на повторный прием, доктор мне понравился.

Александра, 10 августа 2021

Приём длился минут 15. Доктор встретил не приветливо и не поздоровался. Он просмотрел результат МРТ и шутливо высказался. Всё таки, галантность ему нужно иметь, но видно, что он специалист с опытом.

Виолетта, 06 апреля 2021

Очень спокойный врач и хороший специалист. Ирина Владимировна опросила меня, внимательно выслушала, пощупала и дала советы. Я обращусь к ней повторно!

Вадим, 04 февраля 2021

Показать 10 отзывов из 9519

Лечение компрессионного перелома позвоночника у детей в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Известно, что позвоночник и позвонки могут выдерживать значительные нагрузки. Но, к сожалению, влияние травматических факторов, таких как, например, воздействие значительной силы, падение на спину или ноги, уменьшение плотности костной ткани при остеопорозе может приводить к компрессионному перелому позвонков у детей и взрослых. Этот вид перелома позвоночника характеризуется уменьшением высоты позвонков из-за их механического сжатия или сплющивания. Адекватное лечение компрессионного перелома позвоночника у детей имеет принципиальное значение из-за возможных необратимых изменений в позвоночнике после травмы.

Чем опасны компрессионные переломы позвоночника у детей?

Понятно, что не все травмы обязательно приводят к компрессионному перелому. Иногда родители пугаются при незначительной травме ребенка или наоборот, несложный компрессионный перелом остается необнаруженным в течение длительного времени, но через некоторое время, часто при прыжке на ноги, появляются характерные симптомы.Компрессионный перелом позвоночника у детей фактически является серьезной и опасной травмой костной системы. Опасность заключается в том, что во время травмы происходит клиновидная деформация одного или нескольких позвонков, в результате чего через некоторое время формируется деформация позвоночника ( кифоз). Клиновидная деформация возникает при действии травмирующей силы на передние отделы позвонка. В случае серьезных переломов существует опасность выпячивания части позвонка в спинномозговой канал, что приводит к компрессии и повреждению спинного мозга.

Компрессионный перелом позвоночника у детей возникает из-за резкой или слишком большой нагрузки на позвоночник. Такая травма может произойти во время тренировки, когда ребенок падает с высоты, или после резкого прыжка.

Анатомические особенности позвоночника ребенка таковы, что в основном повреждается поясничный отдел позвоночника и грудной. Компрессионные переломы позвоночника могут иметь разную степень тяжести, и прогноз зависит от степени деформации позвонка.

Классификация

В зависимости от тяжести заболевания, компрессионные переломы позвоночника различают:1, 2 и 3 степени. На высокий благоприятный исход можно рассчитывать при 1 степени перелома, когда деформация не превышает 1 \ 3 его высоты. Вторая степень характеризуется наличием снижения высоты в области компрессии на половину позвонка, третья степень — сложный перелом, при котором необходим тщательный подбор тактики лечения. Очень опасная травма – это оскольчатый перелом, где кость разбита на несколько частей, и происходит повреждение связок и воздействие на нервные структуры .

ПРИЧИНЫ

Компрессионные переломы позвоночника у детей чаще возникают в поясничном и реже в грудном отделе. Локализация переломов в поясничном отделе связана со значительными осевыми нагрузками на этот отдел что обусловлено резкими наклонами спины , прыжками или падениями.

Основные причины:

• Снижение прочности позвоночного столба. В норме позвоночник справляется со значительными физическими нагрузки и силовыми импульсами , которые передаются во время удара. Если позвоночник слабый, даже незначительное напряжение может вызвать перелом.
• Остеопороз. Болезнь приводит к уменьшению массы костной ткани, что приводит к ее ослаблению и риску деформации при нагрузке .
• Отсутствие витаминов и минералов. Из-за нехватки питательных веществ организм ослабевает, что сразу оказывает влияние на костную ткань. Кости становятся слабыми и неспособны выдержать нагрузку.
• Сильное механическое действие. Падение с высоты или избыточная нагрузка на позвоночник, может привести к деформации позвонков.
• По механизму травмы – переломы чаще возникают при сгибании позвоночника — после прыжка или падения на спину или голову.

Симптомы

У детей, в отличие от взрослых, позвоночник сформирован не полностью, соответственно, ткани и позвонки более эластичны. Поэтому, симптомы могут быть незначительными, что подчас усложняет диагностику.

После травмы у ребенка обязательно необходимо обратиться к врачу, если есть некоторые из этих симптомов:

• Боль в области травмы. Обычно сильная боль возникает в первые минуты после травмы, затем боль постепенно снижается но может усиливаться при движении;
• Гематома или синяки являются одним из основных симптомов перелома;
• Ограничение движения происходит при травме поперечных отростков позвонков. Также при переломе могут появиться боли, которые иррадиируют в ноги при попытке движения.
• Общее недомогание — головокружение, тошнота и слабость. Эти симптомы указывают на серьезное повреждение с вовлечением нервных структур
• Боль в животе. Этот симптом возникает, если поврежденный позвонок располагается в поясничном отделе позвоночника;
• Ограниченная подвижность головы, наблюдается при травме грудного и шейного отдела позвоночника;
• Ощущение давления в спине. Наличие этого симптома указывает на повреждение спинного мозга или нервных корешков.

Диагностика

Своевременная диагностика компрессионного перелома у детей имеет большое значение, так как без адекватного лечения клиновидная деформация позвонков может привести к развитию деформирующего заболевания позвоночника (кифозу), как следствие, к нарушению биомеханики позвоночника и развитию различных осложнений. В зависимости от места повреждения различают перелом:

• шейного отдела позвоночника
• грудного отдела
• поясничного отдела

Диагностика компрессионного перелома проводится на основе симптомов, истории болезни, данных осмотра, с определением неврологического статуса и методов медицинской визуализации:

• Рентгенография позвоночника
• КТ
• МРТ
• Денситометрия (для выявления остеопороза)
• Лабораторная диагностика (в том случае, если необходимо выяснить генез снижения плотности костной ткани)
• ПЭТ. Метод необходим в случае подозрения на вторичный характер перелома
• В клинике для идентификации и диагностики компрессионного перелома позвоночника у детей наиболее часто используются методы рентгеновского и КТ-сканирования поврежденной области. Результаты исследования позвоночника показывают следующие морфологические изменения: формирование клиновидной деформации, снижение или повреждение торцевой пластины, увеличение пространства между позвонками, боковое изменение высоты позвонка.

Лечение

Консервативное лечение — включает использование анальгетиков, временной фиксации позвоночника в специальном корсете, выполнения сложных упражнений, физиотерапии и специального массажа. Адекватное консервативное лечение с использованием рекомендации по двигательной активности, как правило, приводит к полной регенерации костной ткани. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей включает в себя принятие всех необходимых мер для создания сильной мышечной системы, восстановление силы и кровоснабжения позвонков.

В лечении несложных компрессионных переломов позвоночника выделяется несколько периодов.

• Стационарный период, продолжительностью до 30 дней, с обязательным пребыванием в отделении, укладка на щит с опущенной ногой и функциональной тягой.
• Амбулаторный — с 31-го по 60-й день, в свою очередь, подразделяется на несколько этапов, в зависимости от толерантности к физической нагрузке и объема дозированных занятий ЛФК .
• Период восстановления, с 61 дня до истечения первого года, в течение которого необходимо спать на жесткой поверхности, обязательны ежедневные физические упражнения, курсы массажа, индуктотермии, магнитотерапии. Ребенок наблюдается врачом-ортопедом в течение 2 лет после травмы.

Главная задача первой стадии лечения — обезболивание, обеспечение иммобилизации и разгрузка позвоночника, что достигается растяжением позвоночника. Для этого ребенка помещают спиной на твердую поверхность, поднимая голову на 30 см, а затем закрепляют груз тканевыми ремнями и фиксируются подмышки. Медикаментозное лечение позволяет уменьшить боли и снять отрицательный эмоциональный фон, а также способствует восстановлению кровотока в поврежденной области. Кровать пациента должна быть жесткой, физическая активность должна быть исключена. Длительность первого периода лечения компрессионного перелома позвоночника у детей составляет примерно один месяц, но может быть и больше. Все это время должен быть постельный режим, и только врач может решить, когда сидеть и стоять.

На следующем этапе лечения выбор тактики лечения перелома зависит от тяжести повреждения. Для сложных повреждений в поясничной или грудной области, когда деформированы три или более позвонка рекомендуется носить корсет. В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для того чтобы полностью восстановить функцию позвоночника, требуется долгосрочная реабилитация, включая физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК.

Физические упражнения помогают укрепить позвоночник и восстановить его гибкость и мобильность. В зависимости от состояния назначают физиотерапию или массаж, которые помогают восстановить кровообращение и мышечный тонус. Период реабилитации может занять более двух месяцев, после чего ребенок должен быть осмотрен несколько раз врачом-травматологом в течение двух лет после травмы.

Хирургические методы лечения. Такие методы как кифопластика и вертебропластика показаны при сложных переломах и позволяют лучше фиксировать позвонок. Открытые операции используются только при тяжелых переломах позвонков.

Прогноз

Нередко перелом позвонков у детей ошибочно принимается за простую травму, перелом не диагностируется и лечение не проводится, что уже в зрелом возрасте проявляется различными патологиями.

Даже при легкой степени компрессионного перелома позвоночника в будущем может быть искривление позвоночника, что может привести к преждевременным дегенеративным изменениям и развитию таких состояний как, остеохондроз.

Осложнениями сложных переломов могут быть некротизация ткани и компрессия корешка. Эти проблемы могут возникнуть спустя несколько лет после травмы и проявляться снижением амплитуды движений в туловище и сильными болями в спине . И как показывают исследования , такие заболевания как кифоз или сколиоз у молодых людей, нередко, имеют первопричину в повреждениях позвоночника , которые произошли в детстве.

Самым серьезным возможным последствием компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть параличи, как временные, так и стойкие, в зависимости от степени повреждения спинного мозга или корешка костными тканями разрушенного позвонка. Статистика свидетельствует, что компрессионные переломы позвоночника у детей — редкое явление и составляет 1-2% детей.

Тем не менее, не стоит игнорировать наличие даже незначительных болей в спине у ребенка, особенно если боль появилась после тренировок или падений. Даже если есть небольшое повреждение одного позвонка, то это может вызвать серьезный дискомфорт при выполнении физических нагрузок .

Кифопластика (Kyphoplasty)- восстановление поврежденых позвонков

Ключевые факты: Кифопластика/эластопластика — лечение компрессионных переломов позвонков

• Симптомы: Болезненный остеопоротический компрессионный перелом позвоночного столба может привести к постоянному изменению его высоты и способствовать ухудшению функций нервной системы.
• Стратегия лечения: Используя чрезкожную (перкутанную) технику без швов и рубцов в полость переломанного позвонка вводится особый цемент из полиметилакрилата. Таким образом, достигается естественная эластичность и структура тел позвонков. После проведения операции боль, возникшая вследствие компрессионного перелома позвонков, исчезает сразу.
• Пребывание в стационаре: 5 дней
• Реабилитационное лечение: 14 дней амбулаторная реабилитация
• Самое раннее время отлете домой: 7 дней после операции
• Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
• Принятие душа: спустя 1 день после операции
• Продолжительность нетрудоспособности: 2 недели после операции
• Езда за рулем автомобиля возможна: через 1 неделю после операции
• библиография

Значение метода «Кифопластика» для лечения остеопоротических переломов позвонков

Остеопоротический перелом позвоночного столба: Кифопластика способствует восстановлению перелома тел позвонков.© Bruce Blaus via Wikimedia Commons

Кифопластика — это малоинвазивный метод лечения поврежденного позвоночника. Кроме того, кифопластика была разработана для лечения таких проблем позвоночника как отделение и ослабление костного материала тел позвонков.

Зачастую причиной таких переломов является остеопороз. За последние годы методы Кифопластика и Вертебропластика приобрели совершенно другое значение в медицине. Ранее для исправления компрессионных переломов позвонков, появившихся вследствие остеопороза, хирурги использовали стандартную открытую операцию.

Открытая операция, целью которой было увеличение объема поврежденного позвоночника и уменьшение боли, требовала широких разрезов для обеспечения нужного доступа.

Начиная с 1984 года кифопластика является малоинвазивной операцией.

Терминология

Вертебропластика это малоинвазивная операция, целью которой является фиксация перелома позвонка и устранение боли. В тело сломанного позвонка хирург вводит специальную иглу, через которую в позвонок вводится костный цемент, заполняющий место между отломками и застывающий в течение нескольких минут.
Кифопластика это аналогичная процедура, во время которой в тело сломанных позвонков сначала вводят специальный баллон, раздувающийся под давлением. Это способствует исправлению деформации и образованию в теле позвонка полости.

 

Последствия остеопоротического перелома позвоночника

Боль после вертебрального перелома

• Деформация позвоночника, выражающаяся при наклоне туловища вперед.
• Снижение диаметра тел позвонков — снижение высоты тел позвонков.
• Постоянные изменения в позвоночнике способствуют ухудшению подвижности.
• Сниженная высота тел позвонков негативно влияет на объем легких, дыхание ухудшается и приводит к ухудшению общего обмена веществ.
• Повышенное давление внутренних органов вследствие деформации позвоночника.
• Возможность неврологических нарушений (паралич, онемение, упадок сил, нарушение рефлексов) в связи с повышенным давлением на позвоночный столб и нервные корешки.

У здоровых пациентов вертебральный перелом может образоваться следствие серьезной аварии.

У пациентов, страдающих остеопорозом, вертебральный перелом может возникнуть во время повседневной жизни: ситуации могут быть разными, даже банальными. Например, когда человек спотыкается на лестнице, неся сумку, кашляет, или просто чихает — все это может быть причиной вертебрального перелома.

Боль после вертебрального перелома

Боли, появляющиеся в результате компрессионного перелома позвоночника, являются очень болезненными и вызывают раздражение.

Кроме того, каждый перелом кости может привести к эдеме (образование жидкости, вызывает болезненную внутреннюю отечность).

Зачастую, боли ощущаются вблизи места перелома — обычно возле линии талии в поясничном отделе позвоночника. Именно в этой области позвоночника мышцы и связки подвергаются сильному растяжению, а кости и суставные поверхности — сильному давлению.

Боль ухудшается, когда человека находится в положении сидя. Кроме того, болевые ощущения появляются и в положении лежа. По причине компрессионного перелома позвоночника мобильность, продолжительность и качество жизни человека снижаются.

Если позвоночный столб долгое время нестабилен, это может привести к быстрому перелому позвоночных костей. Боль, наступившая вследствие компрессионного перелома позвоночника, будет продолжаться до того времени, пока перелом кости не будет стабилизирован.

Для того, чтобы боли утихли, необходимо так же носить специальный фиксационный корсет, удерживающий позвоночник в одной позиции. В некоторых случаях необходимо проведение кифопластики или вертебропластики.

Неврологические последствия остеопоротического компрессионного перелома позвоночника

Позвоночный столб защищает центральную нервную систему (спинной мозг), от которой отходят нервы к мышцам и внутренним органам. Именно поэтому снижение высоты тела позвонка, наступившее в результате его повреждения, является причиной болезненного давления на определенные области спинного мозга. Данные проблемы могут повлечь за собой повреждение спинного мозга и нервных корешков.

Паралич, онемение, упадок сил, нарушение рефлексов и потеря мышечной силы после компрессионного перелома требуют комплексного лечения в специализированной клинике. После определения неврологических симптомов заболевания, точное место локализации и характер неврологической травмы, наступивших вследствие компрессионного перелома позвоночника, определяют при помощи обширного магниторезонансного обследования МРТ.

Вертебральный перелом изменяет форму скелета человека и ухудшает его функции

Остеопоротические переломы тел позвонков вызывает «горб вдовы» (кифоз), так как во время этого заболевания позвоночник укорачивается и наклоняется вперед. Так же возникают и следующие проблемы: уменьшение дыхательного объема, нарушение функций нервной системы, увеличение давления на внутренние органы, снижение подвижности. На рис.1 (справа) изображен случай пониженной плотности и стабильности костных структур вследствие остеопороза. На рис. 2 — здоровая кость. © Bruce Blaus via Wikimedia Commons

Позвоночник, как центральная ось нервной системы (спинной мозг) и скелета человека, защищает внутренние органы, является опорой для тела и осью для всех рычагов и суставов во время движения, а так же поддерживает вертикальную позицию и равновесие.

Позвоночник теряет свою естественную форму, объем легких уменьшается. Корме того, наблюдаются нарушения дыхательных и респираторных функций, что в конечном итоге приводит к резкому ухудшению обмена веществ и здоровья пациента.

В зависимости от места локализации перелома могут нарушиться функции нервов и возникнуть болевые ощущения.

Кроме того, из-за потери высоты позвоночника увеличивается и давление на органы пищеварительной системы человека. Вертебральные переломы приводят к потере роста, хронической боли и трудности выполнения обычных повседневных задач.

Способность позвоночника выдерживать определенную нагрузку снижается. Так же, ухудшается и его эластичность: пациент постоянно будет пытаться направить свой взгляд вниз, так как из-за деформации позвоночника вследствие перелома пациент будет испытывать трудности при поднятии головы.

Консервативное лечение вертебральных компрессионных переломов

Вибрация (биомеханическая стимуляция) активирует метаболизм в скелетных мышцах. Увеличение плотности костей при помощи упражнений на специальном вибрационном тренажере. © Gelenkreha.de

В большинстве случаев вертебральные компрессионные переломы лечатся естественным путем (спустя 8-12 недель после появления перелома).

Преодолеть болезненный период пациенту помогает состояние покоя, а так же обезболивающие препараты.

Для того, чтобы перелом зарос как можно быстрее, необходимо обеспечить неподвижность поврежденного отдела позвоночника при помощи специальных повязок и корсетов.

Однако стоит обратить внимание и на то , что помимо положительного эффекта, фиксация позвоночника и постоянное соблюдение постельного режима иногда приводят к значительному ослаблению мышц и ухудшению общего состояния пациента.

Консервативное лечение рекомендуется врачами с особой осторожностью, особенно людям зрелого возраста, общее состояние которых может быть уже ослаблено.

Постельный режим и ортопедический корсет могут предотвратить усиление боли после вертебрального компрессионного перелома позвоночника, однако необходимо обратить внимание и на то, что состояние обездвиженности способствует ускорению потери костной массы и ослаблению окружающих мышц.

Создание костной массы при помощи медикаментов является наиболее часто рекомендуемым методом лечения.

Лечению остеопороза помогут так же и занятия спортом: Различные упражнения способствуют остановке развития остеопороза. Биомеханическая стимуляция, оказывающая механическое воздействие на мышцы человека, повторяющееся с высокой частотностью, является частью спектра физиотерапевтических услуг, предлагаемых в нашей клинике.

Консервативное лечение вертебральных компрессионных переломов

• Обезболивающие препараты
• Препараты для увеличения плотности костей
• Физиотерапия с целью активации кальциевого обмена веществ
• Биомеханическая стимуляция или матриксная терапия для стимуляции кальциевого обмена веществ мышц и костей
• Устранение дефицита витаминов и минералов
• Консультирование по вопросам питания
• Регулирование кислотно-щелочного баланса в организме
• Регулярное измерение плотности костей

На данной диаграмме показан уровень развития компрессионного перелома в течение жизни человека. Потеря минерализации и плотности костей остаются незамеченными. Во время гормональных изменений после менопаузы у женщин наблюдается уменьшение плотности костей, что может послужить образованию остеопорозного компрессионного перелома. Постоянный контроль плотности костей и образа жизни может предотвратить наступление остеопении (уменьшение плотности костной структуры и деминерализация) © OpenStax College via wikimedia commons

Экспертная диагностика вертебрального компрессионного перелома позвоночника

Диагностика остеопороза часто проводится неправильно

Очень часто диагностика вертебрального компрессионного перелома проводится неверно: только в 30% случаев врачи определяют, что причиной данной патологии является остеопороз. В других случаях внезапные приступы боли связывают с компрессией нервов и перенапряжением мышц.

Переломы позвоночника вследствие остеопороза являются более распространенным заболеванием, чем остеопорозные переломы лучезапястного и бедренного суставов.

Остеопорозз (бессимптомная болезнь) является первым признаком ослабления костных структур организма.

Клинические исследования компрессионного перелома позвоночника

Во время клинического исследования специалист по заболеваниям позвоночника проведет комплексное обследование и визуальный осмотр пациента на наличие патологий позвоночника.

При помощи мануального давления на различные части верхней части тела специалист определит причину возникновения боли (защемление нерва, перенапряжение мышц, дегенерация костей). Затем последует неврологическое обследование с целью определения либо опровержения дополнительных повреждений нервов.

Рентген, МРТ, измерение плотности костей

Диагноз вертебральный компрессионный перелом позвоночника подтверждается при помощи рентгенографии. Наличие и локализация суженных позвонков определяется под визуальным контролем. Такие проблемы как дегенерация межпозвоночного диска, сколиоз и спондилолистез так же определяются при помощи рентгеновского обследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) компрессионного перелома даст представление о продолжительности заболевания. Количество жидкости (отек) на месте перелома позволяет определить, как давно произошел перелом и в какой степени он затянулся в новом положении.

Измерение плотности костей (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) поможет оценить общее состояние костной структуры и степень развития остеопороза. При помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии можно определить наличие остеопении (уменьшение объема костей), а так же провести измерение минерального состава костной ткани. Таким образом, устанавливается и риск появления дополнительного вертебрального компрессионного перелома.

Как проводится лечение остеопорозных вертебральных переломов при помощи кифоластики?

Кифопластика: Шаг 1: Введение трубки. Шаг 2: Введение и инфильтрация баллона. Шаг 3: Введение костного цемента или силиконового материла в трещину © via4spine

Для многих пациентов изменения формы и высоты тела, наступившие вследствие компрессионного перелома, являются недопустимыми. В некоторых случаях больным с умеренной симптоматикой проводится консервативное лечение, которое включает постельный режим, тепло и применение противовоспалительных препаратов.

Пациенты, не желающие испытывать боли, связанные с компрессионными переломами позвоночника, решаются на операцию, которая помогает прекратить или уменьшить боли в спине, предотвратить «проседание» поврежденного позвонка, и таким образом остановить прогрессирование деформации позвоночника, а так же сохранить естественную осанку и восстановить физиологические изгибы позвоночника. Как правило, пациента выписывают домой уже через 2 дня после операции. Мобильность и безболезненность возвращаются сразу после процедуры.

По мнению д-ра Франка Хаберштро, специалиста в области спинальной ортопедии, имеющего долголетний опыт работы, кифопластика является одной из наиболее эффективных процедур по лечению позвоночника. Кифопластика отличается отсутствием боли после операции, а так же способствует восстановлению естественной формы позвоночника. Так же кифопластика исключает все возможные риски, возникающие при радикальной хирургии позвоночника.

Этапы кифопластики

Введение троакара под контролем рентгеноскопии, заполнение образовавшейся полости костным цементом. Операция проводится под местной анестезией и является типичным малоинвазивным вмешательством, без шрамов и швов. © via4spine

• Во время кифопласики или вертебропластики пациент лежит на животе лицом вниз.
• Общий наркоз или местная анестезия.
• Минимальный разрез кожи (1см).
• Обработка кожных покровов при помощи троакара, который под контролем рентгеноскопии продвигается к месту перелома.
• Через троакар вводится специальный баллон, который заполняют рентгеноконтрастным раствором.
• Баллон надувается до восстановления естественной высоты поврежденных тел позвонков.
• Извлечение баллона.
• Заполнение образовавшейся полости костным цементом через троакар.
• Костный цемент закрепляется в течение 10-ти минут.

В каких случаях после лечения компрессионного перелома позвоночника специалисты предлагают альтернативные процедуры?

В каких случаях рекомендуются альтернативные методы лечения?

• Прогрессирующий стеноз позвоночного канала
• Спондилолистез
• Дисфункция мочевых путей, половая дисфункция, серьезные неврологические дефициты

Чтобы получить более подробную информацию, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону либо по электронной почте.

В некоторых случаях наблюдается повышенная мобильность (гипермобильность) позвонков.

Данное состояние — спондилолистез — это патология позвоночного столба, при которой наблюдается явное смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего, направленное в горизонтальной плоскости.

Зачастую лечение гипермобильности позвонков проводится при помощи фузионной операции (спондилодеза).

Эффективность и результаты кифопластики

1. Лечение при помощи баллонной кифопластики способствует восстановлению высоты позвонка, что уменьшает его деформацию. После такой процедуры у большинства пациентов восстанавливается обычная активность позвонков
2. Даже спустя год после операции пациенты, перенесшие операцию по лечению вертебрального перелома ведут более активный образ жизни.
3. Надежность: устранение боли, стабилизация позвоночника и восстановление высоты позвонка после остеопоротического перелома.
4. При помощи специального инструмента врач вводит образовавшуюся полость особый цементирующий материал полиметилметакрилат (PMMA), который быстро застывает, что способствует стабилизации кости позвонка

библиография

Реабилитация после кифопластики

Кифопластика — это высокоэффективная операция, способствующая снижению болей уже спустя 1 день после операции. В течение нескольких недель после операции пациенту рекомендовано носить облегченную конструкцию корсета. Уже через несколько недель после операции разрешается и даже рекомендуется выполнение специального комплекса физических упражнений для укрепления мышц спины.

 

Компрессионный перелом позвоночника, вертебропластика — цена операции в Москве

Лечение травм и переломов позвоночника в «МедикаМенте»

Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы, вывихи, растяжения, переломы. При этом, перелом позвоночника не всегда является следствием травмы при ДТП или падения с высоты. Например, люди, страдающие заболеваниями остеопороз, опухоль, гемангиома позвоночника и другими, которые снижают прочность костной ткани, могут получить перелом позвонка при обычной для них ежедневной активности.

Нейрохирурги «МедикаМенте» успешно проводят лечение переломов позвоночника (в том числе компрессионных при остеопорозе, гемангиомах и др.). Выбор метода зависит от типа перелома позвонка, наличия или отсутствия повреждений спинного мозга или окружающих тканей, неврологических проявлений болезни. К операции прибегают в случаях поражения спинного мозга или его высокого риска вследствие нестабильности позвоночника. Также операция при компрессионном переломе позвоночника может быть назначена при неэффективности консервативной терапии.

 

  Пункционная вертебропластика («цементирование» позвоночника)

Пункционная вертебропластика в полной мере доказала свою высокую эффективность и малотравматичность при компрессионных переломах позвонков травматического характера, остеопорозе, опухолевом процессе, гемангиомах позвоночника. Процедура позволяет восстановить целостность позвонка и вернуть пациенту двигательную активность уже сразу после операции.

---

  Суть операции вертебропластика — «цементирование» позвоночника

В ходе операции в поврежденный позвонок с целью его укрепления вводится специальное цементирующее вещество – своеобразный костный заменитель. Уже через несколько минут после введения «костный цемент» застывает, фиксируя стабильное положение позвонка. Вертебропластика выполняется под рентгенологическим контролем и считается минимально инвазивной, так как работа проводится через небольшой прокол в коже. Открытый разрез отсутствует.

---

  Преимущества вертебропластики — низкая травматичность и эффективность

---

Минимально инвазивный доступ

Манипуляция проводится без разреза, через прокол.

Местное обезболивание

Процедура доступна в том числе пациентам пожилого и старческого возраста с выраженным остеопорозом и людям с противопоказаниями к наркозу.

Без госпитализации

В большинстве случаев выписка из стационара возможна через 4-6 часов после операции.

Высокая эффективность

Вертебропластика позволяет устранить боль, вызываемую переломом позвонка, вернуть объем движений.

 

Хотите узнать мнение по Вашему случаю?

_{Врач-нейрохирург ответит Вам в течение 48 часов}

 

  Стабилизация перелома позвоночника металлоконструкцией

При осложненном и нестабильном переломе нейрохирурги «МедикаМенте» проводят декомпрессию и стабилизацию позвонков с применением титановых пластин, специальных винтов, стержней, скоб и других металлоконструкций. Раньше такая операция была очень сложной и требовала серьезной реабилитации. Современные чрезкожные соединительные системы для позвонков позволяют провести стабилизирующую операцию при переломе позвоночника через небольшие разрезы — минимально инвазивно и безопасно для пациента! Длительность процедуры зависит от объема работы и сложности выполняемых действий. В среднем операция длится от двух часов. Техника стабилизации позвонков подбирается нейрохирургом в индивидуальном порядке с учетом множества факторов …подробнее здесь

 

  Операция по замене позвонка на имплант. Установка кейджа

При переломе позвоночника в ряде случаев может потребоваться замена позвонка и межпозвоночного диска на имплант. Нейрохирурги «МедикаМенте» в своей практике широко применяют различные имплантаты для хирургической стабилизации позвоночника. Фиксация позвонков с помощью кейджа и транспедикулярных винтов является на сегодняшний день одним из наиболее надежных методов.

Кейдж — это заменитель (имплантат) диска, максимально приближенный к свойству кости. В ходе операции он прочно фиксируется, удерживая позвонки и не давая им сдвинуться. После установки кейджа срастание позвонков происходит в течение нескольких месяцев, но пациент уже с первого дня после операции может начать восстановление двигательной активности (сидеть, ходить и т.п.)

 

Отправьте нам снимки МРТ сегодня!

_{Нейрохирург определит, какая именно операция нужна в Вашем случае.}

лечение и реабилитация в Мюнхене

Перелом (нарушение целостности) тела позвонка происходит либо в результате механического воздействия, либо потому, что костная структура пациента уже повреждена, — например, в случае остеопороза. Перелом может затронуть любой участок или часть позвонка, но обычно страдают поясничный или грудной отделы позвоночника. Пациенты порой месяцами или даже годами живут с хронической болью в спине, возникшей в результате перелома, — при том что он прекрасно поддается лечению!

От чего возникает перелом тела позвонка?

Перелом тела позвонка может произойти как в результате несчастного случая, так и в результате разрушения костного вещества в позвоночнике пациента (например, в ходе остеопороза), повышающего предрасположенность к переломам.

• Вследствие травмы: причиной перелома является несчастный случай (падение с лестницы, спортивная травма или автомобильная авария с ударом и сжатием позвоночника).
• Вследствие заболевания: в большинстве случаев перелом является следствием остеопороза, на фоне которого пораженная костная ткань становится пористой. Помимо этого так называемого остеопоротического перелома тела позвонков к ослаблению структуры костной ткани могут привести ревматические заболевания или костные метастазы при онкологическом (раковом) заболевании.

Больше всего перелому позвонков подвержены пожилые люди, страдающие остеопорозом. С возрастом кости становятся все более пористыми и, следовательно, более нестабильными из-за прогрессирующей деградации. В этом случае перелом позвонка может произойти даже без каких-либо воздействий — просто в условиях обычной повседневной нагрузки. Такой перелом называют компрессионным, и он обычно затрагивает нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Если перелом произошел в шейном отделе позвоночника, он, как правило, затрагивает нижние шейные позвонки. Если одновременно происходит несколько таких переломов, ствол позвоночника укорачивается и образуется горб (так называемый «вдовий горб»).

Какие симптомы возникают при переломе тела позвонка?

Перелом позвонка в большинстве случаев вызывает у пациента сильную боль. В отсутствие лечения он может приводить к хроническим болям в спине. Часто боли отдают в другие части тела и сложно поддаются локализации. Еще одним симптомом перелома является ограничение подвижности позвоночника, которое существенно ухудшает качество жизни. При этом на перелом позвонка могут указывать такие признаки поражения спинного мозга, как паралич, онемение рук и ног или функциональные нарушения при опорожнении мочевого пузыря и кишечника.

Как лечится перелом тела позвонка?

Лечение перелома тела позвонка

Стабильный перелом

Консервативное лечение до заживления кости

• Постельный режим
• Прием болеутоляющего препарата
• Ортопедический протез (фиксирующий корсет)

Консервативное лечение после заживления кости

• Физиотерапия
• Специальная гимнастика для спины

Нестабильный перелом

Минимально инвазивное вмешательство

• Вертебропластика
• Кифопластика

Хирургическое лечение

Исходя из соображений возможности и целесообразности, мы полагаемся на консервативную терапию, чтобы, с одной стороны, избавить вас как пациента от боли, а с другой — избежать хирургического вмешательства. На основе результатов тщательного клинического обследования, анализов и диагностики, в том числе процедур визуализации (все эти процедуры проводятся за один день в наших центрах), мы составим концепцию лечения, адаптированную к вашим потребностям. Варианты терапии зависят от того, является ли перелом стабильным или нестабильным.

Нестабильный перелом тела позвонка

Минимально инвазивная терапия применяется в тех случаях, когда нестабильный перелом тела позвонка влечет за собой риск повреждения спинного мозга. О нестабильном переломе говорят в случае поражения средних или дорсальных элементов колонны позвоночника. Центральная колонна включает в себя так называемый задний край тела позвонка, т. е. заднюю поверхность тела позвонка; к дорсальной колонне относятся, в частности, межпозвоночные сочленения. Даже в случае очень сильных болей или существенной потери высоты пораженных позвонков есть возможность прибегнуть к минимально инвазивным процедурам на позвоночнике.

Минимально инвазивное вмешательство для лечения позвоночника

Для лечения нестабильных переломов тел позвонков в четырех наших специализированных медицинских центрах часто проводится вертебропластика или кифопластика — в зависимости от результатов проведенных обследований: эти новые, минимально инвазивные процедуры позволяют избежать открытых операций и болезненных рубцов. Чрескожный доступ осуществляется при помощи тонкой иглы — это защищает мышцы и опорную ткань в области позвоночника:

во время проведения вертебропластики мы под контролем рентгена прокалываем тело позвонка иглой и вводим внутрь кости жидкий костный цемент; эта процедура совершенно безопасна. После отверждения цемента телу позвонка навсегда возвращается стабилизация. Если тело позвонка сильно деформировано, мы проводим баллонную кифопластику. Эта процедура аналогична вертебропластике с тем отличием, что сначала при помощи баллона восстанавливается форма тела позвонка, а затем вводится цемент.

 

Если больше ничего не помогает: операция

Если перелом тела позвонка возник вследствие травмы и имеется выраженная деформация тела позвонка с дополнительным вовлечением заднего края тела позвонка, в этом случае может помочь спондилодез. Пораженный позвонок сращивается с соседними позвонками при помощи системы винтов и стержней.

 

Профилактика перелома тела позвонка

Риск возникновения перелома можно снизить. При наличии такого фонового заболевания, как остеопороз можно провести надлежащее и своевременное лечение, которое может предотвратить перелом тела позвонка в дальнейшем. Если вы уже занимаетесь спортом и ведете здоровый образ жизни, вы уже многое сделали для его профилактики.

Лечение переломов позвонков с минимальными рисками для пациента

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Бурденко – это один из крупнейших многопрофильных лечебных заведений отечественной военной медицины. Уже более 300 лет здесь оказывается высококвалифицированная помощь раненым и тяжелобольным солдатам и офицерам. Кроме того, в госпиталь может обратиться любой гражданин Российской Федерации, имеющий полис Обязательного Медицинского Страхования. Ему проведут полноценное обследование и необходимое лечение при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Самой большой ценностью Центра является его персонал. Здесь трудятся 2 доктора медицинских наук и 6 кандидатов медицинских наук. Все врачи имеют высшую квалификацию и звание заслуженных работников здравоохранения РФ. Кроме того, специалисты постоянно проходят повышение квалификации и участвуют в международных травматологических мировых мероприятиях.

Высокий профессионализм врачей подкреплен современным технологичным оснащением госпиталя. Благодаря качественному оборудованию от ведущих мировых производителей, лечение, в том числе операции, проводятся с высокой точностью и низкой травматичностью пациентов. Особенно это важно, когда оперативное вмешательство производится на позвоночник при его переломе.

Перелом позвоночника – тяжёлое заболевание, возникающее из-за механических травм, вследствие автомобильных катастроф и падения с большой высоты или даже собственного роста. Пожилые люди часто ломают позвоночник даже при незначительном механическом повреждении тела из-за хрупкости костей, проявляющейся с возрастом. Повреждён может быть, как один позвонок, так и несколько. Травмировать позвоночник можно в любом из отделов: шея, грудь, поясница, крестец.

Симптоматика зависит от тяжести травмы: повреждён спинной мозг или нет. Для диагностирования используется рентген, компьютерная томография, МРТ и другие методы.

Разновидности переломов

Переломы различаются по причинам возникновения, симптомам и другим факторам. Общей классификации таких травм нет, но разграничить их можно по нескольким признакам:

• Компрессионный тип. Возникает вследствие падений с приземлением на спину, таз или ноги.
• Сгибательные и разгибательные травмы. Их причина: падение на спину, резкое разгибание какого-либо отдела позвоночника при ДТП.
• Ротационная травма. Возникает из-за резкого движения позвоночного столба относительно своей оси (вращением). Нередко это вызвано сильным ударом по корпусу.

Также переломы позвонков и связанных с ними структур можно разделить на стабильные и нестабильные. Стабильное повреждение происходит без грубого нарушения структуры костей и смещений, а для нестабильного характерно смещение костей, травмы с вывихом и разрывом связочного аппарата.

Симптомы перелома позвоночника:

• Боль, которая становится сильней при ходьбе, поворотах головы, длительном сидении и других движениях;
• Визуальная деформация туловища с ограничением движений;
• Онемение повреждённой области, атрофирование мышц или паралича;
• Недержание кала и мочи;
• При грубых травмах нередко поражается спинной мозг, что приводит к летальному исходу или инвалидности.

Показания для хирургического вмешательства прописываются врачами индивидуально. Основная функция операций: защита спинного мозга, стабилизация и укрепление пострадавшего сегмента позвоночника. После операции пациенты проходят курс реабилитационо-восстановительного лечения в сочетании с физиотерапевтическим и медикаментозным.

Суть операции — специалист выполняет действия, позволяющие освободить элементы нервной системы от сдавливающих костно-связочных образований от костных фрагментов и выполнить фиксацию, «разгрузку» поврежденного сегмента позвоночника с целью сращения перелома. В ряде случаев, особенно когда речь идет о «взрывном» переломе, применяется этапное лечение, суть которого заключается в замещении неопороспособного тела позвонка или тел на специализированный протез тела позвонка.

Возможно проведение малотравматичной операции через небольшие разрезы на коже. Врач по специальному проводнику под постоянной электронно-оптической навигацией осуществляет фиксацию того или иного поврежденного сегмента позвоночника, что позволяет в кратчайшие сроки пациенту подняться на ноги. При этом минимизировано возникновение осложнений, связанных с постельным режимом.

В Центре травматологии и ортопедии госпиталя им. акад. Н.Н.Бурденко вы можете получить квалифицированную консультацию специалистов врачей-вертебрологов, обладающих всем необходимым для лечения патологии позвоночника.

Чем раньше будет оказана помощь и начато лечение, тем меньше вероятность развития негативных последствий заболевания, уменьшится риск неврологического дефицита и сократятся сроки восстановления.

Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно на консультации.

Готовы помочь Вам коллектив врачей Центра Травматологии и Ортопедии им. Бурденко.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Подробнее о Реабилитации.

Вертебропластика и кифопластика лечение компрессионных переломов позвоночника

Обзор

Вертебропластика и кифопластика — это малоинвазивные процедуры, применяемые для лечения компрессионных переломов позвоночника. Эти болезненные клиновидные переломы могут быть вызваны остеопорозом или травмой. При отсутствии лечения они могут привести к горбатому позвоночнику (кифозу). Восстанавливая высоту позвонка с помощью баллона и вводя цемент в сломанную кость, пациенты могут быстрее выздороветь и снизить риск будущих переломов.

Что такое вертебропластика и кифопластика?

При компрессионных переломах позвонков (VCF) тело схлопывается само в себя (больше спереди, чем сзади), образуя «клиновидный» позвонок (рис. 1). Когда несколько позвонков становятся клиновидными, у людей может развиться горбинка позвоночника, называемая кифозом. Люди с костями, ослабленными из-за остеопороза (недостаток кальция) или множественной миеломы (рака костного мозга), особенно склонны к компрессионным переломам. Такие действия, как поднятие тяжелых предметов, чихание или кашель, могут вызвать переломы.VCF могут вызывать боли в спине, снижение физической активности, депрессию, потерю независимости, снижение емкости легких и проблемы со сном.

Рисунок 1. Вид сбоку нормального позвоночника и позвоночника с компрессионным переломом. Остеопоротический компрессионный перелом вызывает коллапс передней части тела позвонка в форме клина (красные линии).

Вертебропластика и кифопластика — аналогичные процедуры. Оба метода выполняются через полую иглу, которая вводится через кожу спины в сломанный позвонок.При вертебропластике костный цемент (называемый полиметилметакрилатом) вводится через полую иглу в сломанную кость. При кифопластике сначала вставляется баллон и надувается, чтобы расширить сжатый позвонок до его нормальной высоты, а затем заполнить пространство костным цементом. Процедуры повторяются для каждого пораженного позвонка. Позвонок, укрепленный цементом, позволяет вам стоять прямо, уменьшает боль и предотвращает дальнейшие переломы.

Без лечения переломы со временем заживают, но в сложенном положении.Преимущество кифопластики заключается в том, что ваш позвонок возвращается в нормальное положение до того, как кость затвердеет. Пациенты, перенесшие кифопластику, сообщают о значительно меньших болях после лечения [1].

Исследования показывают, что у людей, получивших один остеопоротический перелом, вероятность развития дополнительных переломов в 5 раз выше. Важно, чтобы люди обращались за лечением от остеопороза как можно раньше, до того, как возникнут переломы.

Кто кандидат?

Вертебропластика или кифопластика могут быть вариантом лечения при болезненных компрессионных переломах позвонков от:

• Остеопороз (недостаток кальция в костях)
• Метастатическая опухоль (рак распространился из другой области)
• Множественная миелома (рак костного мозга)
• Гемангиома позвонка (доброкачественная сосудистая опухоль)

Вы можете не быть кандидатом, если у вас есть:

• Стабильные компрессионные переломы безболезненные
• Костная инфекция (остеомиелит)
• Нарушения свертываемости крови
• Аллергия на лекарства, используемые во время процедуры
• Фрагмент перелома или опухоль позвоночного канала

Вертебропластика и кифопластика не улучшат старые и хронические переломы, а также не уменьшат боли в спине, связанные с неправильной осанкой и наклоном вперед.Раньше традиционное лечение предполагало ожидание от 4 до 6 недель, чтобы увидеть, поправятся ли пациенты самостоятельно, но теперь считается, что ожидание позволяет кости затвердеть, что делает вертебропластику или кифопластику менее эффективной. Многие врачи теперь предлагают некоторым пациентам вертебропластику уже в первую неделю после перелома, потому что результаты значительно лучше [2].

Хирургическое решение

Хирург соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр.Диагностические исследования (МРТ, КТ, сканирование костей) могут быть включены в ваше обследование для постановки диагноза компрессионного перелома позвонка. Ваш хирург также определит, является ли ваш позвоночник «стабильным» или «нестабильным», и обсудит с вами все варианты лечения.

Кто выполняет процедуру?

Кифопластику может выполнять нейрохирург, хирург-ортопед или интервенционный нейрорадиолог. Многие хирурги-позвоночники имеют специальную подготовку в области малоинвазивной хирургии позвоночника.Спросите своего хирурга о его или ее обучении и степени успешности этих процедур.

Что происходит перед операцией?

В кабинете врача вы заполните документы и подпишите формы согласия, чтобы ваш хирург знал вашу историю болезни (аллергии, лекарства / витамины, история кровотечений, реакции на анестезию, предыдущие операции и т. Д.). Предоперационные анализы (например, анализ крови, электрокардиограмма, рентген грудной клетки) могут потребоваться за несколько дней до операции. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу прекращения приема определенных лекарств и убедитесь, что вам разрешена операция.

Продолжайте принимать лекарства, рекомендованные вашим хирургом. Прекратите принимать все нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и т. Д.) И антикоагулянты (кумадин, аспирин, плавикс и т. Д.) За 7 дней до операции. Прекратите употреблять никотин и алкоголь за 1 неделю до и через 2 недели после операции, чтобы избежать кровотечений и проблем с заживлением.

Перед операцией вас могут попросить вымыть кожу с помощью мыла Hibiclens (CHG) или Dial. Он убивает бактерии и снижает риск инфицирования места хирургического вмешательства.(Избегайте попадания ХГЧ в глаза, уши, нос или гениталии.)

Не ешьте и не пейте после полуночи перед операцией (если в больнице не указано иное). Вы можете принимать разрешенные лекарства, запивая небольшим глотком воды.

Пациенты поступают в больницу утром в день операции. Чтобы свести к минимуму боль и дискомфорт, вам сделают либо общую анестезию, которая усыпляет, либо седативное средство в сознании. Под действием седативных препаратов вы не спите, но не чувствуете боли и можете не помнить о процедуре.

Что происходит во время операции?

Процедура состоит из пяти этапов, которые обычно занимают 1 час для каждого обработанного позвонка.

Шаг 1: подготовьте пациента
Вы лягте на операционный стол и получите седативный эффект в сознании. После седативного воздействия вы окажетесь на животе, опираясь на подушки грудью и боками. В зависимости от участка позвоночника (шейного, грудного или поясничного), где находится сдавленный позвонок, ваша спина или шея будут очищены и подготовлены.

Шаг 2: вставьте иглу
Местный анестетик вводится в область, где над сломанной костью будет сделан небольшой разрез кожи толщиной в полдюйма. С помощью флюороскопа (специального рентгена) две иглы большого диаметра вводятся в тело позвонка через ножки (рис. 2). Рентгеноскопический монитор позволяет хирургу точно видеть, где расположены иглы и как далеко они вставлены. Иглы продвигаются через кость либо вращательным движением, либо ударным молотком.Иглы расположены под углом, чтобы избежать попадания в спинной мозг. В зависимости от позвоночного уровня может использоваться одна игла.

Рис. 2. При рентгеноскопии полая игла (троакар) вводится через кожу в точку позади ножки. Игла вводится через ножку в спавшееся тело позвонка (вид сверху).

Шаг 3: восстановление высоты позвонка (только кифопластика)
Если позвонок имеет значительно клиновидную форму, хирург вводит надувные баллоны через иглы в позвонок.Чтобы вставить баллонные тампоны, хирург сначала использует сверло для создания рабочего канала. Хирург осторожно надувает баллоны, возвращая позвонок на нормальную высоту (рис. 3). Величина восстановленного роста зависит от возраста перелома. Воздушные шары сдуваются и вынимаются, оставляя пространство в середине позвонка. Эта процедура называется кифопластикой, потому что она уменьшает нежелательный кифоз или искривление вперед до стабилизации кости.

Рисунок 3.Баллон вводится в рабочий канал внутри позвонка, затем надувается, чтобы поднять позвонок на соответствующую высоту.

Этап 4: вводят костный цемент
Костный цемент вводят медленно под давлением, сначала заполняя самую глубокую область, а затем слегка отводя иглу, чтобы заполнить верхние области (рис. 4). Давление и количество закачиваемого цемента тщательно контролируются, чтобы избежать утечки в нежелательные участки. Хотя полное заполнение тела позвонка является идеальным, это не всегда возможно или необходимо для облегчения боли.

Рис. 4. Баллон удален и в полость введен костный цемент. Рентгеновский снимок показывает цемент в верхнем позвонке (красная стрелка) и игла, вставленная в нижний позвонок.

Шаг 5: закрытие
Иглы извлекаются сразу, прежде чем цемент затвердеет. Небольшой кожный разрез закрывают кожным клеем или стерильными полосками. Вы не будете перемещаться с операционного стола, пока не затвердеет оставшийся в чаше для смешивания цемент.

Что происходит после операции?

Вы вернетесь в зону восстановления. Ваше кровяное давление, частота сердечных сокращений и дыхание будут контролироваться, и ваша боль будет устранена. В течение первого часа после процедуры вы будете лежать. Через 1 час можно сесть. Через 2 часа можно вставать и ходить. Большинство пациентов остаются в больнице на ночь для наблюдения и выписываются на следующее утро. Некоторые пациенты могут быть выписаны домой в тот же день. Обязательно попросите кого-нибудь дома помочь вам в течение первых 24–48 часов.

Следуйте инструкциям хирурга по уходу на дому через 2 недели после операции или до следующего визита. В целом можно ожидать:

Ограничения

• Не сгибайте и не перекручивайте спину.
• Не поднимайте ничего тяжелее 5 фунтов.
• Отсутствие напряженной деятельности, включая работу во дворе, работу по дому и секс.
• Не садитесь за руль в первые 2-3 дня, а также во время приема обезболивающих или миорелаксантов.Если ваша боль хорошо контролируется, вы можете водить машину.
• Не употребляйте алкоголь. Он разжижает кровь и увеличивает риск кровотечения. Также не смешивайте алкоголь с обезболивающими.

Деятельность

• Вставайте и гуляйте 5-10 минут каждые 3-4 часа. Постепенно увеличивайте ходьбу, насколько это возможно.

Уход за разрезом

• Тщательно вымойте руки до и после очистки разреза, чтобы предотвратить заражение.
• Вы можете принять душ на следующий день после операции.
• Если у вас есть пластырь поверх разреза, удалите его через день после операции.
• Ежедневно аккуратно промывайте разрез, покрытый клеем для кожи Dermabond, водой с мылом. Не трите и не ковыряйте клей. Пэт насухо.
• Если есть дренаж, накройте разрез сухой марлевой повязкой. Если дренаж просачивается через две или более повязки в день, позвоните в офис.
• Не замачивайте разрез в ванне или бассейне.
• Не наносите лосьон / мазь на разрез.

Лекарства

• Принимайте обезболивающие в соответствии с указаниями хирурга. По мере уменьшения боли уменьшайте количество и частоту. Если вам не нужно обезболивающее, не принимайте его.
• Наркотики могут вызвать запор. Пейте много воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Размягчители стула и слабительные средства могут помочь при опорожнении кишечника. Colace, Senokot, Dulcolax и Miralax продаются без рецепта.

Когда звонить врачу

• Если ваша температура превышает 101,5 ° F, или если разрез начинает отделяться или появляются признаки инфекции, такие как покраснение, отек, боль или дренаж.
• Если вы испытываете затруднения при ходьбе или проблемы с кишечником или мочевым пузырем.

Какие результаты?

Чем раньше будет устранена трещина, тем лучше будет результат.Вертеброплазия снимает боль у 75-90% пациентов; однако он не исправляет деформацию клина, что может привести к повторным переломам.

В недавнем исследовании кифопластики уровень боли у пациентов снизился с 8,6 до операции (по 10-балльной шкале) до 2,1 через три месяца после операции [1]. Кроме того, из 51 пациента, который либо не мог передвигаться самостоятельно, либо нуждался в помощи для передвижения, только 8 пациентов не могли передвигаться без посторонней помощи через три месяца.Это уменьшение боли и повышение способности двигаться значительно улучшили качество жизни пациентов. Другие исследования онкологических больных с множественной миеломой показали аналогичные результаты.

Какие риски?

Ни одна операция не обходится без риска. Общие осложнения любой операции включают кровотечение, инфекцию, образование тромбов и реакции на анестезию. Осложнения при лечении компрессионных переломов позвонков составляют менее 2%, а при лечении опухолей — от 5 до 10%.Ниже приведены конкретные риски, которые следует учитывать:

Утечка костного цемента. Существует небольшая вероятность того, что костный цемент может просочиться по внешней стороне иглы в окружающие мягкие ткани. Это также может произойти при удалении иглы от позвонка. Цемент может попасть в вены, окружающие позвонок. Хирург внимательно следит за рентгеноскопом и прекращает вводить цемент, если это начинает происходить. Цемент может просачиваться в нервное отверстие, где спинной нерв выходит из спинного мозга.Это может вызвать нервную боль (радикулопатию) и может потребовать дальнейшего лечения.

Повреждение нерва. Любая операция на позвоночнике сопряжена с риском повреждения спинномозговых нервов или спинного мозга, что может вызвать онемение или паралич.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Ледли Дж. Т., Ренфро М: Баллонная кифопластика: годичные результаты восстановления роста позвонков, хронической боли и уровней активности.J Neurosurg 98 (1 приложение): 36-42, 2003
2. Wong W, Reiley MA, Garfin S: Вертебропластика / кифопластика. J Women’s Imaging 2 (3): 117-124, 2000

Ссылки
Spine-health.com

рентгеноскопия: устройство визуализации, которое использует рентгеновские лучи для просмотра структур тела в реальном времени или «вживую». Также называется С-образным рычагом.

гемангиома: доброкачественная опухоль, которая образуется из кровеносных сосудов головного или спинного мозга.

кифопластика: минимально инвазивная процедура, используемая для лечения компрессионных переломов позвонков путем надувания баллона для восстановления высоты кости с последующим введением костного цемента в тело позвонка.

кифоз: аномальный изгиб грудного отдела позвоночника, также называемый горбатым.

остеопороз: недостаток кальция в костях, делающий их слабыми, ломкими и склонными к переломам. Часто встречается у пожилых женщин после менопаузы.Можно предотвратить в раннем возрасте с помощью кальция и регулярных упражнений для стимуляции метаболизма костей.

ножка: Тонкая костная перемычка, соединяющая тело позвонка с наружными отростками.

компрессионный перелом позвонка (VCF): перелом тела позвонка, вызывающий его коллапс и образование клиновидной деформации.

вертебропластика: минимально инвазивная процедура, используемая для лечения компрессионных переломов позвонков путем инъекции костного цемента в тело позвонка.

---

обновлено: 1.2021
проверено: Эндрю Рингер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield, написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков

1. Риггс Б.Л., Мелтон LJ III. Мировая проблема остеопороза: выводы из эпидемиологии. Кость . 1995; 17 (5 доп.): 505S – 511S ….

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление главного хирурга; 2004: 1–404.

3. Кадо Д.М., Браунер WS, Палермо L, Невитт MC, Генант HK, Каммингс С.Р .; Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин: проспективное исследование. Arch Intern Med . 1999. 159 (11): 1215–1220.

4. Мелтон Л.Дж. III. Неблагоприятные исходы остеопоротических переломов в общей популяции. J Bone Miner Res . 2003. 18 (6): 1139–1141.

5. Марвик К. Консенсусная комиссия рассматривает остеопороз. JAMA . 2000. 283 (16): 2093–2095.

6. Косман Ф, de Beur SJ, ЛеБофф М.С., и другие.; Национальный фонд остеопороза.Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза [опубликованные исправления опубликованы в Osteoporosis Int. 2015; 26 (7): 2045–2047]. Остеопорос Инт . 2014. 25 (10): 2359–2381.

7. Энсруд К.Е., Schousboe JT. Клиническая практика. Переломы позвонков. N Engl J Med . 2011. 364 (17): 1634–1642.

8. Старый JL, Калверт М. Компрессионные переломы позвонков у пожилых людей. Врач Фам . 2004. 69 (1): 111–116.

9. Вули М.А., Кип К.Е., Каули Дж. А., Энсруд К.Е., Невитт MC, Браунер WS; Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Депрессия, падения и риск переломов у пожилых женщин. Arch Intern Med . 1999. 159 (5): 484–490.

10. Финк Х.А., Милавец Д.Л., Палермо L, и другие.; Исследовательская группа по изучению интервенций при переломах. Какой процент случайных рентгенологических деформаций позвонков диагностируется клинически и наоборот? J Bone Miner Res .2005. 20 (7): 1216–1222.

11. Патель У, Скингл S, Кэмпбелл GA, Крисп Эй Джей, Бойл IT. Клинический профиль острых компрессионных переломов позвонков при остеопорозе. Br J Ревматол . 1991. 30 (6): 418–421.

12. Лонго У.Г., Лоппини М, Денаро Л, Маффулли Н, Денаро В. Остеопоротические переломы позвонков: современные концепции консервативного лечения. Бр. Мед Булл . 2012; 102: 171–189.

13. Savage JW, Шредер Г.Д., Андерсон PA. Вертебропластика и кифопластика в лечении компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопоротом. J Am Acad Orthop Surg . 2014. 22 (10): 653–664.

14. Prather H, Хант Д, Ватсон Джо, Gilula LA. Консервативная помощь пациентам с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2007; 18 (3): 577–591, xi.

15.МакКоннелл CT младший, Wippold FJ II, Рэй CE младший, и другие. Критерии адекватности ACR: лечение компрессионных переломов позвонков. Дж. Ам Колл Радиол . 2014. 11 (8): 757–763.

16. Варакалло MA, Fox EJ. Остеопороз и его осложнения. Мед Клин Норт Ам . 2014; 98 (4): 817–831, xii – xiii.

17. Барр Дж. Д., Дженсен МЭ, Хирш JA, и другие. Заявление о позиции по чрескожной аугментации позвонков: согласованное заявление, разработанное Обществом интервенционной радиологии (SIR), Американской ассоциацией неврологических хирургов (AANS) и Конгрессом неврологических хирургов (CNS), Американским колледжем радиологии (ACR), Американским обществом Нейрорадиология (ASNR), Американское общество радиологии позвоночника (ASSR), Канадская ассоциация интервенционной радиологии (CIRA) и Общество нейроинтервенционной хирургии (SNIS). J Vasc Interv Radiol . 2014; 25 (2): 171–181.

18. Венманс А, Lohle PN, van Rooij WJ. Течение боли у консервативно леченных пациентов с болью в спине и VCF на рентгенограмме позвоночника (VERTOS III). Скелетная радиология . 2014; 43 (1): 13–18.

19. Киль D; Рабочая группа Национального фонда остеопороза по переломам позвонков. Оценка переломов позвонков [опубликованная поправка опубликована в J Bone Miner Res.1995; 10 (10): 1605]. J Bone Miner Res . 1995. 10 (4): 518–523.

20. Бхасин С., Каннингем Г.Р., Хейс Ф.Дж., и другие. Терапия тестостероном у мужчин с синдромами андрогенной недостаточности: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010. 95 (6): 2536–2559.

21. Ли Х.М., Парк SY, Ли Ш., Suh SW, Hong JY. Сравнительный анализ клинических исходов у пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков (OVCF): консервативное лечение по сравнению с баллонной кифопластикой. Позвоночник J . 2012; 12 (11): 998–1005.

22. Esses SI, Макгуайр Р., Дженкинс Дж, и другие. Лечение симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвоночника. J Am Acad Orthop Surg . 2011. 19 (3): 176–182.

23. Lyritis GP, Иоаннидис Г.В., Карачалиос Т, и другие. Обезболивающий эффект суппозиториев с кальцитонином лосося у пациентов с острой болью из-за недавних остеопоротических переломов позвонков: проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Клин Дж. Боль . 1999. 15 (4): 284–289.

24. Кнопп Я.А., Закусочная БМ, Блиц М, Лиритис ГП, Rowe BH. Кальцитонин для лечения острой боли при остеопоротических компрессионных переломах позвонков: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Остеопорос Инт . 2005. 16 (10): 1281–1290.

25. Lyritis GP, Паспати I, Карачалиос Т, Иоакимидис Д, Скарантавос Г, Лирит PG. Обезболивание с помощью назального кальцитонина лосося при остеопоротических переломах позвонков.Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Acta Orthop Scand Suppl . 1997. 275: 112–114.

26. Lexicomp Online. http://online.lexi.com [требуется подписка]. По состоянию на 30 марта 2015 г.

27. Pfeifer M, Бегеров Б, Минн Х.В. Влияние нового ортеза на позвоночник на осанку, силу туловища и качество жизни у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование. Am J Phys Med Rehabil . 2004. 83 (3): 177–186.

28. Ким Х.Дж., Йи Дж. М., Чо ХГ, и другие. Сравнительное исследование результатов лечения остеопоротических компрессионных переломов без неврологической травмы с использованием жесткого корсета, мягкого корсета и без корсета: проспективное рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. J Bone Joint Surg Am . 2014; 96 (23): 1959–1966.

29. Dusdal K, Грундманис Дж., Люттин К, и другие. Эффекты терапевтических упражнений для людей с остеопоротическими переломами позвонков: систематический обзор. Остеопорос Инт . 2011. 22 (3): 755–769.

30. Papaioannou A, Адачи JD, Винегард К, и другие. Эффективность домашних упражнений для улучшения качества жизни пожилых женщин с симптоматическими переломами позвонков, связанными с остеопорозом. Остеопорос Инт . 2003. 14 (8): 677–682.

31. Синаки М, Итои Э, Ванер Х.В., и другие. Более сильные мышцы спины снижают частоту переломов позвонков: проспективное 10-летнее наблюдение за женщинами в постменопаузе. Кость . 2002. 30 (6): 836–841.

32. Бухбиндер Р, Осборн Р.Х., Эбелинг PR, и другие. Рандомизированное исследование вертебропластики при болезненных остеопоротических переломах позвонков. N Engl J Med . 2009. 361 (6): 557–568.

33. Kallmes DF, Комсток Б.А., Heagerty PJ, и другие. Рандомизированное исследование вертебропластики при остеопоротических переломах позвоночника [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med.2012; 366 (10): 970]. N Engl J Med . 2009. 361 (6): 569–579.

34. McCullough BJ, Комсток Б.А., Дейо Р.А., Кройтер В, Jarvik JG. Основные медицинские исходы при увеличении позвоночника по сравнению с консервативной терапией. JAMA Intern Med . 2013. 173 (16): 1514–1521.

35. Андерсон П.А., Фройштетер А.Б., Тонц В.Л. мл. Мета-анализ увеличения позвоночника в сравнении с консервативным лечением остеопоротических переломов позвоночника. J Bone Miner Res . 2013. 28 (2): 372–382.

36. Wardlaw D, Каммингс С.Р., Ван Мейрхэге Дж., и другие. Эффективность и безопасность баллонной кифопластики по сравнению с консервативным лечением компрессионных переломов позвонков (БЕСПЛАТНО): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2009. 373 (9668): 1016–1024.

37. Медицинский институт. Рекомендуемая диета: кальций, витамин D. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2011 г.

38. Чанг М, Балк ЭМ, Брендель М, и другие. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) . 2009; (183): 1–420.

39. Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: витамин D и кальций для предотвращения переломов: профилактические препараты, февраль 2013 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/vitamin-d-and-calcium-to-prevent-fractures-preventive- медикамент.По состоянию на 6 февраля 2015 г.

40. Wells GA, Крэнни А, Петерсон Дж. и другие. Алендронат для первичной и вторичной профилактики остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001155.

41. Скв. Г, Крэнни А, Петерсон Дж. и другие. Ризедронат для первичной и вторичной профилактики остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD004523.

42. Кран А, Папайоанну А, Зытарук Н, и другие.; Комитет по клиническим рекомендациям Остеопороза Канады. Гормон паращитовидной железы для лечения остеопороза: систематический обзор. CMAJ . 2006. 175 (1): 52–59.

43. Каммингс С.Р., Сан-Мартин Дж., Макклунг MR, и другие.; СВОБОДА Испытание. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med.2009; 361 (19): 1914]. N Engl J Med . 2009. 361 (8): 756–765.

Компрессионные и клиновые переломы: лечение и восстановление

Лечение компрессионного перелома позвонка

Большинство компрессионных переломов легкой и средней степени тяжести лечат с помощью иммобилизации корсета или корсета на срок от шести до двенадцати недель. Продолжительность лечения зависит от симптомов и рентгеновских снимков. Когда боль утихнет и рентген не покажет изменения положения позвоночника и заживления перелома, использование корсета может быть прекращено.

Подтяжка двойная . Фиксация помогает уменьшить острую боль за счет иммобилизации перелома. Это также помогает уменьшить возможную потерю высоты и угла поворота из-за перелома. Компрессионные переломы, леченные в корсете, как правило, имеют меньшую деформацию, чем переломы, леченные без корсета. Иногда пациентам с тяжелым остеопорозом показана фиксация после двенадцати недель.
Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника можно иммобилизовать с помощью жесткого воротника и / или мягкого воротника.Источник фото: 123RF.com. Компрессионные переломы шеи
Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника можно иммобилизовать с помощью жесткого и / или мягкого воротника. Лекарства, такие как анальгетики и / или миорелаксанты, могут помочь уменьшить боль от компрессионного перелома.

Минимально инвазивная хирургия позвоночника (MISS) и лечение компрессионных переломов позвонков

Баллонная кифопластика — это малоинвазивное лечение, выполняемое для стабилизации компрессионных переломов позвонков и уменьшения боли.Процедура проводится под местной или общей анестезией. После создания небольшого прохода в сломанной кости в позвонок вводят небольшой ортопедический баллон. Баллон осторожно надувается, чтобы в теле позвонка образовалась полость. Полость заполнена медицинским цементом, который стабилизирует перелом и уменьшает боль.

Чрескожная вертебропластика — это хирургическая процедура, выполняемая под анестезией, которая может использоваться для лечения компрессионных переломов.Во время этой процедуры катетер продвигается в сдавленный позвонок. Через катетер в сломанный позвонок вводят костный цемент. Костный цемент затвердевает, стабилизируя тело позвонка. Эта процедура может быть показана в случаях тяжелого остеопороза, сильной боли или когда перелом позвонка не заживает после лечения корсетами.

При более обширном или сложном хирургическом вмешательстве

Более обширные операции на позвоночнике показаны редко. Пациентам с компрессионными переломами.Хотя некоторые более обширные или сложные хирургические вмешательства на позвоночнике могут выполняться минимально инвазивно, иногда требуется открытый доступ (например, длинный разрез). Показания могут включать тяжелый перелом с неврологической травмой, серьезный изгиб, невозможность заживления при первоначальной фиксации, усиление изгиба, несмотря на фиксацию, или поздний нарастающий невологический дефицит.

Процедуры стабилизации и спондилодеза позвоночника могут потребоваться для стабилизации участка позвоночника, пораженного переломом позвоночника.Для фиксации позвоночника и спондилодеза используются устройства, такие как стержни, пластины, межтеловые устройства (например, кейдж) и / или винты для стабилизации позвоночника. Fusion использует костный трансплантат для соединения инструментов (устройств) и кости во время их заживления. Оперативное вмешательство может выполняться спереди (спереди) или сзади (сзади) позвоночника. Эти типы доступов затрагивают сломанный позвонок и прилегающие сегменты (позвонки выше и ниже перелома). Тип и объем операции зависит от тяжести перелома позвонка, а также от общего состояния здоровья пациента, которое объясняет хирург-позвоночник.

Восстановление включает предотвращение перелома

Большинство пациентов могут рассчитывать на полное выздоровление после компрессионного перелома. Обычно брекеты носят от шести до двенадцати недель, а затем от трех до шести недель физиотерапии (ФТ) и упражнений. Некоторым пациентам может помочь стимулятор роста костей. Физические упражнения и регулярные упражнения могут помочь пациенту восстановить основные силы тела и повысить выносливость мускулатуры туловища. Общая сила, аэробные способности и гибкость также поддерживаются физиотерапией.

Большинство пациентов могут вернуться к обычной программе упражнений через шесть месяцев после компрессионного перелома позвонка. Регулярные упражнения, в том числе антигравитационные движения, рекомендуются для увеличения плотности костей и предотвращения будущих компрессионных переломов. Сбалансированная здоровая диета, а также рекомендованные добавки для наращивания костей и рецептурные лекарства могут помочь увеличить минеральную плотность костей, необходимую для крепких костей.

Хирургия позвоночника | Лечение компрессионного перелома позвонка

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся сниженной прочностью кости, которая предрасполагает пораженную кость к перелому.В настоящее время признано, что как плотность кости, так и качество кости (архитектура, обновление, повреждение и минерализация) являются важными детерминантами прочности кости. Остеопороз может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Только в США остеопороз вызывает 250 000 переломов бедра, 250 000 переломов запястья и 700 000 — 750 000 переломов позвонков в год. ¹

Позвоночник состоит из крепких костей, называемых позвонками. Позвонок может сломаться, как и любая другая кость в теле.Когда тело позвонка разрушается, это называется компрессионным переломом позвонка (VCF) . Эти переломы чаще всего случаются в грудном отделе позвоночника (средняя часть позвоночника) и поясничном отделе позвоночника (нижняя часть). Переломы позвонков обычно вызваны остеопорозом. Это состояние может быть вызвано диетой с низким содержанием кальция, чрезмерным употреблением алкоголя, менопаузой, хронической стероидной терапией, курением или обычным следствием старения. По оценкам, каждая третья женщина и каждый восьмой мужчина старше 50 лет страдают остеопорозом во всем мире.Переломы могут привести к боли и инвалидности. ²

Компрессионные переломы позвонков могут иметь разрушительные долгосрочные последствия с точки зрения снижения качества жизни, снижения независимости и увеличения заболеваемости и смертности. Сосредоточившись на наихудшем исходе остеопороза — смерти — исследование по предотвращению переломов, в котором приняли участие более 6000 относительно здоровых пожилых женщин в течение примерно четырех лет, показало, что переломы бедра и клинические переломы позвонков были связаны со значительным увеличением смертности.Повышенная смертность — одно из многих последствий остеопоротических переломов позвонков; однако, в отличие от переломов бедра, клиническое внимание уделяется только одной трети переломов позвонков. Последние данные показывают, что одиночный перелом позвонка увеличивает риск дальнейших переломов позвоночника и что каждый последующий перелом может привести к увеличению заболеваемости и смертности. Жизненно важно добиться прогресса в своевременной диагностике и лечении этого состояния.

Врачи интервенционной нейрорадиологии назначат соответствующие визуализационные тесты, чтобы определить, действительно ли вы подходите для интервенционной процедуры на позвоночнике .

---

¹ Национальный институт здравоохранения. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. Заявление о консенсусе. Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здоровья; 2000; 17: 1-36.

² Cauley JA, Thompson DE, Ensrud KC, Scott JC, Black D. Риск смерти в результате клинических переломов. Остеопороз Int. 2000; 11: 556-561

Американский журнал рентгенологии Vol. 182, No. 2 (AJR)

Введение	Выбирать К началу страницыАБРАКТЫВведение << Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

В настоящее время показаниями к чрескожной вертебропластике являются непреодолимая боль, вызванная переломами тела позвонка в результате остеопороза, метастатического поражения или гемангиомы [1–6].У пролеченных пациентов обычно наблюдаются симптомы в течение нескольких недель, которые не поддаются консервативной терапии [1–7]. Предыдущие исследования описали успешное лечение более острых переломов [8, 9]. Лечение давних переломов остается спорным. Предыдущие авторы ставили под сомнение ценность лечения старых переломов [10, 11]. В одном испытании сообщалось о хороших результатах лечения переломов со средним возрастом 19 недель [12], а в другом — о смешанной популяции с лечением нескольких переломов возрастом более 2 лет [6].Несмотря на эти предварительные отчеты, результаты лечения чрескожной вертебропластики у пациентов с более старыми переломами остаются неопределенными. Наша группа применяет агрессивный подход к лечению пациентов со компрессионными переломами любого возраста, когда боль относилась к конкретному перелому. Цель этой статьи — проанализировать наш опыт чрескожной вертебропластики у пациентов с переломами старше 1 года и сравнить полученное в результате облегчение боли и изменения активности пациентов с подобранной группой пациентов с переломами младше 1 года.

Материалы и методы	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методы << РезультатыОбсуждениеСсылки ЦИТИРОВАНИЕ СТАТЬИ

Наблюдательный совет нашей больницы одобрил это исследование. С сентября 1998 г. по июль 2001 г. 219 пациентам было выполнено 242 сеанса вертебропластики с лечением 479 уровней. Местоположение и количество уровней, леченных у каждого пациента, были задокументированы, как и продолжительность симптомов, соответствующих рентгенологически задокументированному перелому.Первичным показанием к вертебропластике была трудноизлечимая, очаговая, сильная боль, которая, как предполагалось, была связана с переломом. Пациенты исключались из процедуры, если имелась неустранимая коагулопатия, нестабильный перелом задних элементов, неспособность дать информированное согласие, отсутствие определенного уровня коллапса или неврологических симптомов или признаков, связанных с коллапсом тела позвонка. Неврологическая оценка лечащего врача была подтверждена рентгенологом, проводившим процедуру.

Чрескожная вертебропластика была выполнена стерильной техникой с использованием ангиографической установки C-arm (Angioskop D 33, Siemens Medical Systems, Эрланген, Германия). Сознательный седативный эффект от слабого до умеренного достигается с помощью комбинации цитрата фентанила (Sublimaze, Abbott Laboratories, North Chicago, IL) и мидазолама (Versed, Roche Pharmaceuticals, Manati, PR). После стерильной подготовки и драпировки анестезировали область над местом доступа и надкостницу пластинки кзади от ножки.

После небольшого разреза кожи была продвинута игла троакара Джамшиди 11 размера (MDTech, Гейнсвилл, Флорида). С помощью ротационной рентгеноскопии мы продвинули иглу транспедикулярным доступом в переднюю треть тела позвонка. Мы выполнили внутрикостную венографию с использованием 1–3 мл йогексола (Омнипак 180, Никомед, Принстон, Нью-Джерси), чтобы исключить прямое венозное сообщение, детализировать венозный дренаж и оценить васкуляризацию [13]. При необходимости мы изменили положение иглы, чтобы затемнить трабекулы перед заполнением венозных структур.

Мы смешали порошок метилметакрилата (сополимерный костный цемент Osteobond, Zimmer, Варшава, IN) с 5 мл стерилизованного сульфата бария (Zimmer) [14]. Затем к порошку добавляли жидкий мономер метилметакрилата и перемешивали до консистенции, подобной зубной пасте. Смесь полиметилметакрилата вводили в боковую проекцию с помощью серии шприцев объемом 1 мл или шприца объемом 10 мл с металлическим адаптером [15]. Инъекция продолжалась до тех пор, пока полиметилметакрилат не достигал задней четверти тела позвонка или не начал переходить в дисковое пространство или паравертебральные ткани.Если полиметилметакрилат достигал контралатеральной ножки, мы сочли, что вторая игла не нужна [16]. Когда пломбирование тела позвонка сочли недостаточным, мы поместили вторую транспедикулярную иглу (рис. 1A, 1B, 1C, 1D, 1E).

Увеличенная версия (156K)

Рис. 1A. — Женщина 74 лет с остеопоротическим компрессионным переломом тела L4 позвонка. Боковая рентгенограмма, полученная в 1997 г., показывает передневерхнее сжатие L4.

Увеличенная версия (143K)

Рис. 1B. — Женщина 74 лет с остеопоротическим компрессионным переломом тела L4 позвонка. Боковая рентгенограмма, сделанная в ноябре 1998 г., выявила дальнейший коллапс.

Посмотреть увеличенную версию (169K)

Рис. 1C. — Женщина 74 лет с остеопоротическим компрессионным переломом тела L4 позвонка.Сагиттальное Т2-взвешенное изображение (TR / TE, 4000/117), полученное через 18 месяцев после B , не показывает увеличения сигнала в теле пораженного позвонка. Обратите внимание на бессимптомную гемангиому в ветке L2.

Посмотреть увеличенную версию (155K)

Рис. 1D. — Женщина 74 лет с остеопоротическим компрессионным переломом тела L4 позвонка. Фронтальная рентгенограмма после инъекции левой ножки показывает недостаточное наполнение полушария правого позвонка.

Увеличенная версия (186K)

Рис. 1E. — Женщина 74 лет с остеопоротическим компрессионным переломом тела L4 позвонка. Фронтальная рентгенограмма после введения второй иглы, дала хороший конечный результат.

После процедуры мы наблюдали за пациентами по телефону через 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, а затем ежегодно после последней процедуры.Пациентов спрашивали, исчезла ли их боль, уменьшилась, стала такой же или хуже, чем до вертебропластики. Мы считали, что пациенты с полным исчезновением или уменьшением боли в последний момент достигли клинического эффекта от чрескожной вертебропластики. Пациентов также спрашивали, улучшился ли их текущий уровень активности, остался ли он таким же или хуже после вертебропластики. У 41 пациента были симптомы старше 1 года; эти люди составили исследовательскую группу.Ни одному пациенту не было отказано в лечении на основании продолжительности симптомов. Исследовательская группа была дополнительно разделена по признаку наличия симптомов в течение 12 месяцев от 1 дня до 24 месяцев или 24 месяцев 1 день или более. Разделение на подгруппы в исследуемой группе было выполнено для дальнейшей оценки разного возраста переломов. В качестве контроля отслеживались 49 пациентов с симптомами в возрасте до 1 года, перенесших вертебропластику в тот же период времени и согласившихся на последующее наблюдение. Эти пациенты были схожи по возрасту (исследуемая группа: средний возраст = 68 лет, диапазон = 40–87 лет; контрольная группа: средний возраст = 73 года, диапазон = 44–88 лет), причине перелома и процентной доле пациентов женского пола ( исследуемая группа против контрольной группы, 78% против 70%).Мы сравнили полное устранение боли, а также общее количество пациентов, достигших улучшения симптомов после чрескожной вертебропластики, между группами.

Результаты	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыРезультаты << ОбсуждениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

В основной группе из 41 пациента было проведено 44 сеанса вертебропластики на 77 позвоночных уровнях.Показанием к вертебропластике стал остеопоротический компрессионный перелом у всех 41 пациента. Были обработаны 43 грудных и 34 поясничных уровня следующим образом: T3 ( n = 2), T4 ( n = 2), T5 ( n = 1), T6 ( n = 2), T7. ( n = 4), T8 ( n = 4), T9 ( n = 4), T10 ( n = 7), T11 ( n = 7), T12 ( n = 10), L1 ( n = 15), L2 ( n = 8), L3 ( n = 5), L4 ( n = 5) и L5 ( n = 1).Среднее количество процедур, выполненных всем пациентам с хроническими переломами, составило 1,1. Среднее количество уровней, обработанных на одного пациента, составило 1,9. Шестнадцати пациентам с переломами от 12 месяцев 1 дня до 24 месяцев было выполнено 16 процедур на 30 уровнях. Двадцать пять пациентов с переломами от 24 месяцев до 1 дня и старше перенесли 28 процедур на 47 уровнях. Средний и средний возраст переломов для всей исследуемой группы составил 40,4 и 28 месяцев соответственно. У трех пациентов, перенесших несколько процедур, вторая вертебропластика в среднем составила 10 баллов.1 месяц и в среднем 10 месяцев после первоначальной вертебропластики. Двое из этих пациентов первоначально получили облегчение боли и у них развились новые переломы.

Контрольная группа из 49 пациентов перенесла 55 операций вертебропластики на 98 уровнях позвоночника. Показанием к вертебропластике в этой группе был остеопоротический компрессионный перелом. В контрольной группе 50 грудных и 48 поясничных уровней лечили следующим образом: T5 ( n = 2), T6 ( n = 6), T7 ( n = 8), T8 ( n = 6). , T9 ( n = 3), T10 ( n = 1), T11 ( n = 7), T12 ( n = 18), L1 ( n = 19), L2 ( n = 11), L3 ( n = 5), L4 ( n = 10) и L5 ( n = 3).Среднее количество процедур на одного пациента составило 1,1, а среднее количество обработанных уровней — 2,0. Шесть пациентов, перенесших несколько процедур, прошли вторую вертебропластику в среднем 3,7 и в среднем через 4 месяца после первой. У троих из этих пациентов наблюдалось облегчение боли с развитием новых переломов. Эти значения существенно не отличались от исследуемой группы. Ни в одной из групп не было серьезных осложнений.

Все пациенты прошли лечение в течение 1 месяца с момента их последнего визуализационного исследования.Срок наблюдения в исследуемой группе составлял от 6 до 28 месяцев со средней и средней продолжительностью 15,8 и 12 месяцев соответственно. Срок наблюдения в контрольной группе составлял от 4 до 27 месяцев со средней и средней продолжительностью 13,2 и 12 месяцев соответственно. Ни один из пациентов ни в одной из групп не был потерян для последующего наблюдения.

Изменения боли и подвижности после чрескожной вертебропластики в обеих группах представлены в таблице 1. Ни один из пациентов ни в одной из групп не описал усиление боли. В исследуемой группе семь (17%) из 41 пациента сообщили о полном исчезновении боли, хотя у 26 (63%) наблюдалось улучшение после вертебропластики.Клиническая польза наблюдалась у 33 (80%) из 41 пациента исследуемой группы. По сравнению с пациентами контрольной группы, значительно меньшее количество пациентов в исследуемой группе испытали полное купирование боли ( p = 0,002). Разница между исследуемой группой и контрольной группой в достижении клинической пользы не была статистически значимой ( p > 0,05). Анализ подгрупп показал значительно большую долю пациентов, достигших полного обезболивания в контрольной группе, чем в группе с переломами от 12 месяцев 1 день до 24 месяцев ( p = 0.010) или в группе с переломами в возрасте 24 месяцев 1 день и старше ( p = 0,016). Доля пациентов, достигших клинического эффекта, существенно не различалась в любой возрастной группе с переломом. Несмотря на то, что при переломах старше 1 года после чрескожной вертебропластики было меньше шансов пройти безболезненно, 80% пациентов все же сообщили об улучшении или исчезновении боли.

ТАБЛИЦА 1 Изменения боли и подвижности в исследуемой и контрольной группах

Двадцать пациентов (49%) в исследуемой группе улучшили подвижность после чрескожной вертебропластики по сравнению с 34 (69%) в контрольной группе.Разница между группами была статистически значимой ( p = 0,047). Пациенты в группе с переломами в возрасте от 12 месяцев от 1 дня до 24 месяцев имели увеличение подвижности, как и пациенты контрольной группы ( p = 0,962). У пациентов с переломами в возрасте 24 месяцев и 1 день и старше улучшение подвижности было статистически хуже, чем в контрольной группе ( p = 0,006).

У всех трех пациентов исследуемой группы со снижением исходной активности были переломы возрастом 3 года и старше.У одной пациентки развилась новая радикулопатия нижнего отдела позвоночника, потребовавшая эпидуральной инъекции стероидов через несколько месяцев после чрескожной вертебропластики на уровне, отличном от ее вертебропластики. Она сообщила об уменьшении боли в месте чрескожной вертебропластики перед инъекцией стероидов. У второй пациентки после вертебропластики была травма колена, что стало причиной ее ограниченной активности. Боль в месте вертебропластики полностью исчезла. У третьей пациентки обострение хронической обструктивной болезни легких ограничивало ее подвижность.

Обсуждение	Выбирать В начало страницыАБРАКТЫВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение << СсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Компрессионные переломы позвонков встречаются у женщин старше 50 лет в 26% случаев [17]. Более 84% этих травм связаны с болью. Возникающие в результате ограничения подвижности приводят к значительному ухудшению функционального статуса по сравнению со здоровыми когортами [18].Хотя многие пациенты выздоравливают при консервативной терапии, у значительного числа пациентов по-прежнему сохраняется боль, которая не поддается лечению. Традиционные методы иммобилизации, такие как постельный режим и фиксация, могут создать порочный круг, в котором снижение активности приводит к ухудшению плотности кости, что приводит к образованию переломов и усилению боли. Долгосрочные последствия разрушительны с физической и психологической точек зрения и включают физическое разрушение, затрудненное дыхание и сон, депрессию, страх дополнительного перелома и искажение образа тела [17, 19].Причина хронической длительной боли у этих пациентов плохо изучена; предполагаемые механизмы включают структурные изменения, остеоартрит и раздражение нервов, приводящие к сложному региональному болевому синдрому [20].

Предыдущие авторы отмечали, что продолжительность консервативной терапии и сроки вертебропластики после перелома сильно различаются в разных исследованиях [12]. Значение возраста перелома для успеха лечения остается неопределенным. Учитывая низкую частоту осложнений и высокую эффективность вертебропластики в других исследованиях, лечение хронических переломов у этой группы пациентов целесообразно с ограниченными доступными вариантами.Кроме того, поскольку вертебропластика в Соединенных Штатах все еще находится в стадии совершеннолетия, пациенты с давними симптомами, скорее всего, будут направлены по мере того, как лечение станет доступным на региональном уровне, и осведомленность врачей о чрескожной вертебропластике возрастет.

Наш успех в улучшении или полном устранении боли (80%) аналогичен многим отчетам, основанным на острых переломах и согласуется с другими публикациями [2, 4–6, 16, 21]. Cotton et al. [1] заявили, что 90% пациентов испытают облегчение после лечения компрессионных переломов, вызванных остеопорозом.В текущем исследовании клиническая польза была больше в подгруппе с переломами возрастом от 12 месяцев от 1 дня до 24 месяцев, чем с переломами от 24 месяцев до 1 дня и старше (87% против 76%, соответственно). Зоарски и др. [3] отслеживали долгосрочные результаты, когда они лечили 30 пациентов с периодом наблюдения 15–18 месяцев. Эти исследователи обнаружили, что вертебропластика долговечна в течение длительного периода наблюдения, и 96% пациентов были довольны результатом лечения. Клиническая польза, описанная в этом исследовании, наблюдалась при окончательном наблюдении за всеми пациентами.

Другие группы исследователей анекдотично описали плохие результаты после лечения переломов старше 6 [11] или 12 [10] месяцев. Остается относительно мало рецензируемых данных о пациентах с хронической болью. Barr et al. [6] сообщили о полном исчезновении симптомов у 63% пациентов через 48 часов после лечения. Многие пациенты в этом исследовании имели «хорошо задокументированные боли и переломы старше 2 лет». В исследовании Kaufmann et al. [12] наиболее близок к нашему по количеству пациентов.Средний возраст перелома в исследовании этих исследователей составлял 19 недель, а период наблюдения — 1 месяц после лечения. Кауфманн и др. сообщили о значительном уменьшении боли и подвижности для всей группы пациентов. Возраст перелома не был независимо связан с облегчением симптомов после вертебропластики, что отражает наши выводы. Между этими двумя испытаниями существует ряд дополнительных различий. Наше исследование включает контрольную группу для оценки относительной эффективности для нашей группы исследования. Средний возраст перелома (28 месяцев) в этом исследовании указывает на более хронический характер переломов и более длительный период наблюдения (в среднем 15.8 месяцев), чем в другом исследовании. Тем не менее, оба исследования показывают значительную пользу для пациентов, получавших этот метод, оправдывая лечение пациентов с болью от хронических переломов.

Наши данные показывают, что большинство старых переломов поддаются вертебропластике, хотя полных ответов может быть меньше. Клиническая польза по-прежнему присутствует в 76% переломов возрастом от 24 месяцев до 1 дня, хотя эффективность лечения меньше, чем при менее зрелых переломах. Общее улучшение подвижности было аналогичным с менее острыми переломами, имеющими тенденцию к большей подвижности.Многие из наших пациентов имели переломы, диагностированные в стороннем учреждении врачами, не знающими о процедуре, и пациенты были направлены на лечение, поскольку их боль не исчезла, а лечащие врачи узнали о процедуре. Меньшее уменьшение боли и увеличение подвижности у пациентов с более старыми переломами предполагают, что спираль инвалидности, которая начинается с неэффективного консервативного лечения, имеет долгосрочные неблагоприятные последствия даже после вертебропластики. Результаты были достаточно положительными, и мы считаем, что чрескожная вертебропластика является эффективным средством лечения стойкой боли, связанной с хроническими переломами.Тем не менее, раннее лечение пациентов все же предпочтительнее, потому что они с большей вероятностью полностью избавятся от боли и могут сохранить большую подвижность.

У данного исследования есть некоторые недостатки. Один из них — ретроспективный характер. Отдельным недостатком является отсутствие официально утвержденной анкеты, которая могла бы предоставить больше количественной информации.

Результаты этого исследования показывают, что хронические компрессионные переломы позвонков можно безопасно и эффективно лечить с помощью чрескожной вертебропластики.Хотя количество обезболивающих и улучшение подвижности может быть немного ниже, чем при остром переломе, заметное улучшение симптомов было отмечено у 80% пролеченных пациентов.

Неотложное и длительное ведение пациентов с переломами позвонков | QJM: Международный медицинский журнал

Аннотация

Симптоматические переломы позвонков связаны со значительной заболеваемостью, повышенной смертностью и расходами на здравоохранение и социальные услуги.До 20% пациентов с переломом позвонка в течение одного года переносят повторный перелом позвоночника. Поэтому важно, чтобы переломы позвонков были обнаружены на ранней стадии, а лечение было рассмотрено как можно скорее.

Лишь треть переломов позвонков обращаются за медицинской помощью, где они обычно проявляются острой болью в спине, но другие проявления включают потерю роста и усиление кифоза. Затем следует выполнить рентгенографию позвоночника для подтверждения диагноза и исключения другой патологии.

Измерения плотности костной ткани не являются обязательными перед началом лечения остеопороза у пациентов с переломами позвонков с низкой травмой, но могут быть полезны для подтверждения остеопороза, когда есть сомнения относительно предыдущей травмы. Они также могут помочь выбрать наиболее подходящую терапию и контролировать реакцию на лечение.

До 30% женщин и 55% мужчин с симптоматическими переломами позвонков имеют вторичный остеопороз, лечение которого может привести к значительному увеличению плотности костей.Таким образом, эти условия должны быть проверены с помощью истории болезни, медицинского осмотра и соответствующих обследований.

Ведение пациентов с острыми переломами позвонков должно включать меры по уменьшению боли и улучшению подвижности, а также начало лечения остеопороза. В настоящее время в рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что лечение улучшает плотность костной ткани и снижает частоту переломов позвонков и других позвонков у пациентов с остеопорозом. Выбор лечения будет зависеть от основных причин потери костной массы, эффективности в любой конкретной ситуации, стоимости, предпочтений пациента и потенциальных нескелетных преимуществ и недостатков.

Введение

Остеопороз был определен как заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности костей, что предрасполагает человека к повышенному риску перелома. ¹ Три основных остеопоротических перелома — это переломы предплечья, позвонка и бедра. Хотя обычно считается, что перелом шейки бедра оказывает наибольшее влияние на личность и социально-экономическое положение, теперь ясно, что переломы позвонков также связаны со значительной заболеваемостью, повышенной смертностью и расходами на здравоохранение и социальные услуги. ^{2, 3} Кроме того, существует повышенный риск дальнейших переломов у пациентов с переломами позвонков, ^{4, 5} , поэтому важно, чтобы они были обнаружены и лечение остеопороза было рассмотрено как можно скорее. Разработав ранее руководство по лечению остеопороза у пациентов с переломами шейки бедра, ⁶ , мы теперь рассматриваем неотложное и долгосрочное лечение пациентов с переломами позвонков.

Соответствующие статьи по лечению остеопороза были выявлены путем поиска в MEDLINE и EMBASE статей, опубликованных до конца 2002 г., с использованием описанной ранее стратегии поиска. ⁷ Наши рекомендации по лечению классифицируются по уровням доказательств, подтверждающих их использование. Рекомендации степени А основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях; Рекомендации степени B являются результатом контролируемых исследований без рандомизации, исследований с квазиэкспериментальным дизайном и эпидемиологических исследований. Рекомендации степени C основаны на отчетах экспертного комитета или клиническом опыте признанных авторитетов. ⁷

Эпидемиология переломов позвонков

Частоту переломов позвонков сложно точно определить количественно, так как только треть пациентов обращаются за медицинской помощью после перелома. ⁸ Тем не менее, согласно расчетам, пожизненный риск симптоматического перелома позвонка для 50-летней белой женщины в Великобритании составляет 11% по сравнению с 2% для 50-летнего мужчины. ⁸ Европейское исследование остеопороза позвоночника (EVOS) показывает, что общая распространенность деформации позвоночника увеличивается у женщин с 5% в возрасте 50 лет до 25% в возрасте 75 лет, тогда как соответствующие показатели для мужчин составляют 10% и 18%. . ⁹ Более высокая распространенность деформации позвоночника у молодых мужчин по сравнению с женщинами может быть связана с большей подверженностью травмам. ¹⁰ Распространенность переломов позвонков в Европе также сильно различается, что может отражать различия в физической активности и других факторах образа жизни. ⁹

Переломы позвонков серьезно влияют на качество жизни пациента. Исследование остеопоротических переломов (SOF) оценило влияние переломов позвонков у 7723 женщин в возрасте> 65 лет. ¹¹ Влияние на качество жизни оценивалось по изменению инвалидности, боли и страха за будущее.С каждым дополнительным переломом качество жизни пациентов ухудшалось. Боль в спине, связанная с переломами позвонков, является одним из важнейших факторов, ухудшающих качество жизни. Исследование EVOS показало, что пациенты с тремя и более деформациями позвонков почти в два раза чаще сообщали о боли в спине в предыдущем году по сравнению с пациентами без деформации. ¹² Исследование, проведенное в Великобритании на мужчинах, показало, что помимо боли в спине, потери роста и кифоза пациенты с симптоматическими переломами позвонков испытывают более плохой сон, больше эмоциональных проблем и меньшую подвижность, чем контрольные люди того же возраста. ¹³

Существует также повышенная смертность, связанная с переломами позвонков, примерно на 18% через 5 лет, но это может быть связано с сопутствующими состояниями, связанными с остеопорозом, а не с самим переломом. ⁸ Анализ данных SOF показывает, что смертность увеличивается с увеличением количества переломов позвонков. ²

Было подсчитано, что остеопоротические переломы ежегодно обходятся в Великобритании в 942 миллиона фунтов стерлингов, из которых только 12 миллионов фунтов стерлингов связаны с острой стоимостью переломов позвоночника. ³ Социальные и экономические затраты на переломы позвонков могут быть значительно выше, чем это, из-за связанной с ними долгосрочной заболеваемости. Пациенты с симптоматическим переломом позвонков обращаются к своим терапевтам в 14 раз чаще, чем в контрольной группе, в течение года после перелома, ³ , поэтому, вероятно, они будут продолжать использовать ресурсы здравоохранения и социальных служб с большей скоростью.

Предыдущие переломы позвонков увеличивают риск дальнейшего перелома позвонков. Женщины с одной ранее существовавшей деформацией позвонка имеют в пять раз больший риск дальнейшего перелома позвонка. ^{4, 14} В недавнем исследовании 20% женщин с остеопорозом в постменопаузе перенесли еще один перелом позвонка в течение одного года после перелома позвонка. ¹⁵ У женщин с ранее перенесенным переломом позвоночника риск перелома шейки бедра в 3,8 раза выше по сравнению с исходным женским населением. ⁵ Это исследование также показало, что риск перелома бедра наиболее высок в первый год после перелома позвонка.

Патогенез переломов позвонков

Существует сильная обратная зависимость между плотностью костной ткани и риском переломов позвонков, при этом коэффициент равен 2.3-кратное увеличение числа переломов позвонков на каждое стандартное отклонение снижения плотности костей позвоночника. ¹⁶ Плотность костной ткани и, следовательно, риск переломов в любом возрасте, определяется максимальной костной массой, возрастом, в котором начинается потеря костной массы, и скоростью, с которой она прогрессирует. Генетические факторы составляют до 80% вариации максимальной костной массы, тогда как другие потенциальные детерминанты костной массы в зрелом возрасте включают упражнения, потребление кальция с пищей, курение, потребление алкоголя и возраст полового созревания. ^{17, 18} Инволюционная потеря костной массы начинается в возрасте от 35 до 40 лет у обоих полов, но у женщин наблюдается ускорение потери костной массы в течение десятилетия после менопаузы. В целом женщины теряют 35–50% трабекулярной и 25–30% кортикальной костной массы с возрастом, тогда как мужчины теряют 15–45% и 5–15% соответственно. На потерю костной массы также могут влиять низкая масса тела, курение, чрезмерное употребление алкоголя, отсутствие физической активности, нарушение выработки и метаболизма витамина D, а также вторичный гиперпаратиреоз. ^{17, 18}

Существует также ряд состояний, вызывающих вторичный остеопороз. До 30% женщин и 55% мужчин с симптоматическими переломами позвонков имеют первопричину вторичного остеопороза, ^{19, 20} , такую ​​как пероральная стероидная терапия, гипогонадизм у мужчин, злоупотребление алкоголем, гипертиреоз, скелетные метастазы и множественные метастазы. миелома.

Визуализация переломов позвонков

Переломы позвонков чаще всего возникают в нижнем грудном или верхнем поясничном отделе позвоночника ⁸ и при симптомах обычно проявляются внезапно возникающей сильной болью.Это может излучать спереди, имитируя заболевание грудной клетки или брюшной полости, или острый пролапс диска. Сильная боль, связанная с симптоматическими переломами позвонков, обычно сохраняется в течение нескольких недель, прежде чем постепенно исчезнет.

Другие проявления переломов позвонков включают потерю роста и усиление грудного кифоза. Эти пациенты могут вспомнить предыдущие эпизоды боли в спине, но деформация скелета может возникнуть без сопутствующего дискомфорта. Редкие проявления перелома позвонков включают синдром конского хвоста и парапарез.

Пациенты с хроническим заболеванием легких в анамнезе могут представлять особую диагностическую и терапевтическую проблему. Если происходит коллапс грудного позвонка, потеря жизненной емкости может усилить одышку. Если этих пациентов лечат оральными стероидами в связи с предполагаемым обострением заболевания грудной клетки, они могут потерять больше костной ткани, тем самым увеличивая риск дальнейших переломов, и может возникнуть порочный круг, ведущий к дыхательной недостаточности. В этой ситуации полезна боковая рентгенограмма грудной клетки, поскольку она может позволить выявить переломы, которые могли быть пропущены на простом рентгеновском снимке грудной клетки.

Рентгенологическая оценка переломов позвоночника

Рентгенологические признаки переломов позвонков включают деформацию замыкательной пластинки с уменьшением средней высоты позвонка (двояковыпуклость), уменьшение высоты переднего позвонка (заклинивание) и уменьшение высоты переднего и заднего позвонков (компрессия). ²¹ Опытные радиологи полностью согласны в оценке перелома позвоночника. ²²

В эпидемиологических исследованиях измеряются передняя, ​​средняя и задняя высота каждого тела позвонка, которые затем сравниваются с нормальным диапазоном для отдельного позвонка.EVOS исследовал взаимосвязь между морфометрическими деформациями позвонков и МПК у 1429 мужчин и 1610 женщин в возрасте 50 лет и старше. ²³ Только потеря высоты переднего позвонка при нормальной средней и задней высоте составила 26% документированных деформаций позвонков у мужчин и 19% у женщин, но плохо связана с МПК у обоих полов. Другие деформации позвонков, связанные с потерей средней высоты позвонков (заклинивание и компрессия позвонков), были в значительной степени связаны с низкой МПК. ²³ Если рентгенография позвоночника показывает клиновидность позвонков с потерей высоты только передних позвонков, следует подозревать дегенеративный артрит. Болезнь Шейерманна может быть связана с множественными деформациями этого типа.

Измерение плотности костной ткани у пациентов с переломами позвонков

Если двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) измерения минеральной плотности костей (МПК) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра недоступна, целесообразно начать лечение остеопороза у пациентов с низкотравматическими переломами позвонков.Тем не менее, измерения плотности костной ткани полезны для подтверждения диагноза остеопороза, когда есть неуверенность в серьезности предыдущей травмы, для помощи в выборе наиболее подходящей терапии и для оценки эффективности лечения.

Около 50% мужчин и женщин с симптоматическими переломами позвонков имеют признаки остеопороза (Т-балл <-2,5) по результатам денситометрии костей позвоночника с использованием критериев ВОЗ, ²⁴ , тогда как еще 40% страдают остеопенией (Т-балл от -1 до — 2.5). ^{13, 25} Обычно мы рассматриваем лечение остеопороза у пациентов с атравматическим переломом позвоночника и плотностью костей позвоночника или бедра T <-1,0. Если измерения плотности костей позвоночника и бедра в норме (T-балл> -1,0), мы могли бы подозревать, что перелом позвонка был вызван предшествующей травмой, если в анамнезе не было других переломов с низкой травмой.

Показатели МПК поясничного отдела позвоночника могут быть ложно завышены при наличии кифоза, сколиоза, дегенеративного артрита, спондилолистеза, кальцификации аорты или переломов позвонков.Это чаще встречается у пациентов старше 65 лет, где измерение плотности костной ткани всего бедра или шейки бедра может предоставить более полезную информацию. Боковые измерения МПК позвоночника исключают остистые отростки и задние дуги, поэтому в этой ситуации можно улучшить различие между пациентами с остеопоротическими переломами и здоровыми людьми, но точность снижается.

Прочие расследования

У 30% женщин и 55% мужчин с симптоматическими переломами позвонков есть основная причина вторичного остеопороза, ^{19, 20} , лечение которого может привести к значительному увеличению плотности костей.Таким образом, эти состояния следует искать у всех пациентов с переломами позвонков путем тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и соответствующего обследования. Первоначальные исследования должны включать полный анализ крови, воспалительный маркер, такой как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), вязкость плазмы (PV) или С-реактивный белок (СРБ), биохимический профиль (мочевина, электролиты, альбумин, общий белок и функциональные тесты печени). , профиль костей (кальций, фосфат и щелочная фосфатаза в сыворотке) и функциональные тесты щитовидной железы.У пациентов с необъяснимым остеопорозом следует измерять антиэндомизиальные антитела для выявления целиакии, особенно при подозрении на мальабсорбцию. Электрофорез сыворотки и мочи также следует проводить, если СОЭ, ЛВ или СРБ повышены, или если есть опасения по поводу возможности миеломы. У мужчин с переломами позвонков следует также измерять уровень тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, и гонадотропинов вместе с простатоспецифическим антигеном (ПСА), если есть симптомы простатизма или признаки склероза на рентгеновских снимках позвоночника.

Эти исследования обычно нормальны при первичном или постменопаузальном остеопорозе, но необъяснимая анемия, высокая СОЭ, ПВ или СРБ повышают вероятность злокачественного новообразования, тогда как макроцитоз и аномальные тесты функции печени предполагают злоупотребление алкоголем. Гиперкальциемия указывает на возможный первичный гиперпаратиреоз, миелому или скелетные метастазы, в то время как гипокальциемия, гипофосфатемия и повышенная щелочная фосфатаза предполагают диагноз остеомаляции. Измерения сывороточного 25-гидроксивитамина D (25OHD) и интактного паратиреоидного гормона (ПТГ) могут быть полезны для исключения дефицита витамина D и вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с ограниченным воздействием солнечного света, предыдущей резекцией желудка, нарушением всасывания или противосудорожным лечением.Измерения 25OHD и ПТГ в сыворотке, вероятно, не нужны, если планируется добавление кальция и витамина D, поскольку результаты вряд ли повлияют на лечение.

Если вышеуказанные исследования предполагают возможность злокачественного новообразования, дальнейшая оценка может включать исследование костного мозга, изотопное сканирование костей или МРТ. Важно понимать, что остеопоротические переломы позвонков связаны с повышенным поглощением изотопов при сканировании костей, которое обычно сохраняется более года. ²⁶ Повышенное поглощение при сканировании изотопов костей с метастазами в скелете, как правило, более обширно, поскольку оно включает как позвоночник, так и скелет аппендикуляра. Вероятно, что по мере улучшения доступа к МРТ-сканированию они будут чаще использоваться при оценке переломов позвонков.

Неотложная помощь при переломах позвонков

В настоящее время нет единого мнения относительно наилучшего лечения острого болезненного перелома позвонка, и мало опубликованных работ по этому вопросу.Поэтому мы разработали прагматический алгоритм неотложной помощи при симптоматическом переломе позвоночника, который показан на рисунке 1. Традиционное лечение сосредоточено на обезболивании, отдыхе с физической поддержкой, такой как корсет или корсет, и последующей постепенной мобилизации в пределах боли. . Больше не следует рекомендовать использование корсета, поскольку он обездвиживает позвоночник, тем самым усугубляя потерю костной массы и истощение мышц вокруг позвоночника. Необходимо найти баланс между ослаблением боли, достаточным для быстрой ремобилизации, но избеганием потенциальных побочных эффектов сильных анальгетиков, таких как опиаты и опиоиды, к которым особенно чувствительны пожилые люди.Нестероидные противовоспалительные препараты могут помочь, но обладают значительной токсичностью, хотя более новые средства, такие как ингибиторы COX2 ²⁷ , могут быть более безопасными. Физические процедуры, такие как чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), могут помочь в краткосрочной перспективе, а также в хронической ситуации. Блокады межреберных нервов также могут помочь в лечении острой боли, особенно если другие меры оказываются неэффективными.

Рис. 1.

Схематическое изображение неотложной помощи при симптоматическом переломе позвонка.

Рис. 1.

Схематическое изображение неотложной помощи при симптоматическом переломе позвонка.

В настоящее время при неотложной помощи при переломах позвонков чаще используются другие специфические методы лечения костной ткани. К ним относятся подкожный, интраназальный или ректальный кальцитонин (степень A) и внутривенные бисфосфонаты, такие как памидронат или клодронат (степень B). В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 56 пациентов с острым переломом позвоночника в / м кальцитонин лосося в дозе 100 МЕ ежедневно приводил к большему снижению интенсивности боли. ²⁸ Последующее рандомизированное контролируемое исследование с участием 32 мужчин и 68 женщин с острым переломом позвонков показало, что интраназальный кальцитонин в дозе 200 МЕ ежедневно в течение 28 дней был более эффективным, чем плацебо для уменьшения боли и улучшения подвижности. ²⁹ В обзорной статье было идентифицировано восемь испытаний, проведенных между 1966 и 1998 годами, и было обнаружено, что кальцитонин, вводимый назально или подкожно, оказывал сильное обезболивающее в течение 2 недель. ³⁰ Положительный эффект сохранялся не менее 4 месяцев без серьезных побочных эффектов. ³⁰ В двух недавних исследованиях сообщалось об использовании внутривенных бисфосфонатов у пациентов после острого перелома позвоночника. ^{31, 32} Один продемонстрировал значительное облегчение боли с помощью клодроната по сравнению с одним парацетамолом, ³¹ , тогда как другой сообщил об уменьшении боли у группы из пяти пациентов, симптомы которых не реагировали на комбинацию анальгетиков, включая опиаты. ³² Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить преимущества кальцитонина и бисфосфонатов у пациентов с острым переломом позвонков, но стоит рассмотреть эти агенты у таких пациентов, госпитализированных с болями в спине.

Вертебропластика

Чрескожная вертебропластика — это интервенционная радиологическая техника, которая включает инъекцию костного цемента, обычно полиметилметакрилата, в шейный, грудной или поясничный позвонки для облегчения боли и для укрепления кости. Первоначально введенный для лечения злокачественных причин коллапса позвоночника, его использование было расширено за счет включения случаев остеопоротического коллапса позвоночника, особенно когда традиционные формы лечения оказались безуспешными.

Опыт применения этой техники ограничен, и недавний обзор ³³ смог найти только два неконтролируемых проспективных исследования и множество описаний случаев. Значительное облегчение боли наблюдалось в течение 1-2 дней после инъекции у 80% всех пролеченных пациентов с аналогичным улучшением подвижности. Облегчение симптомов может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Осложнения техники кажутся необычными, но включают просачивание костного цемента в паравертебральные ткани, сдавление корешков спинномозговых нервов и тромбоэмболию легочной артерии. ³³

Пациенты, которым предстоит вертебропластика, должны соответствовать следующим критериям: сильная боль и потеря подвижности, которые не купируются традиционной медикаментозной терапией; другие причины боли были исключены соответствующими исследованиями, включая КТ или МРТ, и пораженный позвонок не должен быть значительно разрушен и должен сохранять не менее одной трети своей первоначальной высоты.

Недавно было предложено ³⁴ , что изотопное сканирование костей имеет прогностический эффект при выборе тех пациентов, которым с наибольшей вероятностью будет полезна вертебропластика.Пациенты с остеопоротическим коллапсом позвоночника часто имеют множественные переломы, которые представляют собой смесь старых и новых повреждений. Для лечения следует выбирать только те поражения, которые демонстрируют повышенную активность при сканировании костей.

Ни в одной из описанных серий не было отмечено прогрессирования деформации обработанных позвонков. Однако было высказано предположение, что существует небольшой, но значительно повышенный риск перелома позвонка в непосредственной близости от цементированного позвонка. ³⁵

Таким образом, вертебропластика является безопасным и эффективным средством облегчения боли у тех пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение (степень C).Однако опыт использования этого метода все еще ограничен, и он еще не получил полной оценки в крупномасштабных проспективных клинических исследованиях.

Лечение остеопороза

Всем пациентам с переломами позвонков следует дать общие рекомендации по мерам образа жизни для уменьшения дальнейшей потери костной массы, включая сбалансированную диету, богатую кальцием, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя и, если возможно, поддержание регулярной физической активности и воздействия солнечного света.Добавки кальция и витамина D могут быть необходимы пациентам с низким содержанием кальция в пище или тем, у кого может быть дефицит витамина D из-за ограниченного воздействия солнечного света. У пациентов, у которых в анамнезе неоднократно повторялись падения, следует принять меры по снижению частоты падений. ³⁶ Следует также рассмотреть возможность использования внешних протекторов бедра, которые могут снизить риск переломов бедра у ослабленных или помещенных в специализированные учреждения пожилых людей. ³⁷

Лечения остеопороза можно разделить на антирезорбтивные и анаболические средства.Антирезорбтивные агенты вызывают временное разобщение резорбции и образования, что приводит к умеренному увеличению плотности костной ткани на 5–10%. Также было показано, что ряд этих методов лечения снижает частоту переломов (Таблица 1). Анаболические агенты, такие как фторид натрия и терипаратид (рекомбинантный человеческий ПТГ 1–34), приводят к большему увеличению плотности костей, но только терипаратид снижает частоту переломов.

Таблица 1

Влияние медикаментозного лечения на частоту переломов позвонков, невертебральных переломов и переломов бедра

5 905 905 905 905 905 905 905555 A

.	Переломы позвонков .	Непозвоночные переломы .	Переломы бедра .
HRT	A	A	B
Ралоксифен	A	ND	ND
A	A	A
Ризедронат	A	A	A
Кальцитонин	A	B
B	B	A
Кальцитриол	A	A	ND
Терипаратид	A	A	ND

8181 .5 905 905 905 905 905 9055555 A 9334 Табл. , невертебральные переломы и переломы бедра

Переломы позвонков .	Непозвоночные переломы .	Переломы бедра .
HRT	A	A	B
Ралоксифен	A	ND	ND
A	A	A
Ризедронат	A	A	A
Кальцитонин	A	B
B	B	A
Кальцитриол	A	A	ND
Терипаратид	A	A	ND

5 905 905 905 905 905 905 905555 A

.	Переломы позвонков .	Непозвоночные переломы .	Переломы бедра .
HRT	A	A	B
Ралоксифен	A	ND	ND
A	A	A
Ризедронат	A	A	A
Кальцитонин	A	B
B	B	A
Кальцитриол	A	A	ND
Терипаратид	A	A	ND

8181 .5 905 905 905 905 905 905 905555 A 9104 длительное лечение пациентов с мужским гипогонадизмом, первичным гиперпаратиром оидизм и гипертиреоз увеличивают плотность костной ткани на 10–20%. ^{38– 40} Хотя можно было бы ожидать, что это снизит риск дальнейших переломов, это остается недоказанным.

Королевский колледж врачей и Общество костей и зубов Великобритании опубликовали обновленные рекомендации по профилактике и лечению остеопороза. ⁷ Их выводы об эффективности различных методов лечения в снижении риска переломов показаны в Таблице 1. Хотя оценка силы рекомендаций, основанная на дизайне исследования, несомненно, полезна, она не принимает во внимание размер исследования, величину эффекта лечения и исследуемых групп пациентов.Поэтому важно учитывать эти вопросы.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) ранее считалась золотым стандартом профилактики и лечения остеопороза, но лишь в нескольких интервенционных исследованиях изучали влияние ЗГТ на частоту переломов. В пятилетнем рандомизированном контролируемом исследовании с участием 464 женщин в постменопаузе ЗГТ снизила риск невертебральных переломов на 71%. ⁴¹ В небольших исследованиях с участием пожилых женщин с установленным остеопорозом (номера участников 40 и 78, средний возраст 65 и 68 лет соответственно) ЗГТ увеличивала плотность костей позвоночника примерно на 5%. ^{42, 43} Одно из этих исследований также показало снижение частоты переломов позвонков на 60%. ⁴³ Недавно был проведен метаанализ рандомизированных контролируемых исследований влияния ЗГТ на позвоночные и невертебральные переломы. ^{44, 45} В целом при ЗГТ наблюдалось снижение переломов позвонков на 33% и на 27%. С увеличением возраста реакция ослаблялась, так что снижение риска на 12% не было статистически значимым в возрасте старше 60 лет.

Недавно были опубликованы результаты исследования ЗГТ в рамках Инициативы по охране здоровья женщин (WHI). ⁴⁶ В нем участвовало 16 608 женщин в постменопаузе в США, из которых 8506 лечились конъюгированными эстрогенами лошадей и ацетатом медроксипрогестерона. Это исследование было недавно остановлено, когда Комитет по мониторингу данных и безопасности пришел к выводу, что это показывает, что риски ЗГТ перевешивают потенциальные преимущества. Это было первое рандомизированное контролируемое исследование, продемонстрировавшее значительное сокращение переломов бедра (34%), переломов позвонков (34%) и других остеопоротических переломов (23%) при применении ЗГТ.Также наблюдалось снижение заболеваемости колоректальным раком на 37%, но эти преимущества были перевешены увеличением на 29% сердечно-сосудистых событий, 41% инсультов и 26% рака груди. ⁴⁶

Тиболон

Тиболон (Ливиал) оказывает слабое эстрогенное, прогестагенное и андрогенное действие. Исследование 107 женщин с остеопорозом со средним возрастом 63 года показало, что тиболон увеличивает плотность костей, ⁴⁷ , но нет информации о его влиянии на частоту переломов.Тиболон лицензирован только для профилактики остеопороза, но может быть полезен при лечении установленного остеопороза, когда женщины не хотят или не могут принимать другие методы лечения.

Ралоксифен

Ралоксифен (Evista) — это селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM), который действует как агонист эстрогена на скелет и липидный профиль, но действует как антагонист эстрогена на грудь и эндометрий. В исследовании MORE (Multiple Outcome of Raloxifene Evaluation) с участием 7705 женщин в постменопаузе в возрасте 31–80 лет с остеопорозом, трехлетний курс лечения ралоксифеном увеличил плотность костей поясничного отдела позвоночника и шейки бедра на 2–3%, снизил риск переломов позвонков на 2–3%. 30–50% и снизил заболеваемость раком груди на 76%. ^{48, 49} Ралоксифен также снизил частоту клинических переломов позвонков в исследовании MORE в течение одного года после начала лечения. ⁵⁰ Пока нет доказательств того, что ралоксифен снижает частоту невертебральных переломов. ⁴⁸ В отличие от ситуации с ЗГТ, ралоксифен не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, но, как было показано, снижает частоту сердечных событий у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. ⁵¹

Бисфосфонаты

Это аналоги природного пирофосфата, который, хотя и плохо всасывается из кишечника, локализуется преимущественно в кости, где связывается с кристаллами гидроксиапатита. Бисфосфонаты уменьшают резорбцию кости за счет уменьшения набора и функции остеокластов. Поскольку бисфосфонаты сохраняются в скелете в течение многих месяцев, их действие продлевается после периода приема.

В двух исследованиях с участием женщин в возрасте до 75 лет с установленным остеопорозом (с участием 66 и 423 женщин, соответственно) циклический этидронат (Didronel PMO) увеличивал плотность костей позвоночника на 5% и снижал частоту дальнейших переломов позвонков примерно на 60%. . ^{52– 54} Циклический этидронат также увеличивал плотность костной ткани шейки бедра на 2% по сравнению с контрольной группой, ⁵⁴ , но интервенционных исследований, посвященных влиянию лечения на частоту переломов бедра, не проводилось.

В трехлетнем рандомизированном контролируемом исследовании с участием 994 женщин с остеопорозом в возрасте от 45 до 80 лет непрерывный прием алендроната (Fosamax) увеличивал плотность костной ткани на 8,8% в поясничном отделе позвоночника и на 5,9% в шейке бедра. ⁵⁵ Это исследование также показало снижение на 48% доли женщин с новым переломом позвоночника.В трехлетнем испытании по лечению переломов алендроната приняли участие 2027 женщин (в возрасте 55–81 лет) с низкой плотностью тазобедренной кости и по крайней мере одним переломом позвонка. Здесь алендронат значительно увеличил плотность костей в предплечье, позвоночнике и шейке бедренной кости и снизил частоту переломов в этих местах на 48%, 55% и 51% соответственно. ⁵⁶ Объединенный анализ 3658 женщин с остеопорозом, включенных в исследование «Позвоночные и клинические переломы руки» в рамках исследования «Вмешательство при переломах», показал значительное снижение клинических переломов позвонков уже после 12 месяцев лечения алендронатом. ⁵⁷ Другое исследование с участием 359 женщин с остеопорозом в возрасте от 60 до 85 лет не показало ослабления положительного эффекта алендроната на плотность костной ткани с возрастом. ⁵⁸

Ризедронат (Actonel) был показан в двух крупных трехлетних рандомизированных контролируемых исследованиях с участием 2458 и 1226 женщин в постменопаузе с остеопорозом для увеличения плотности костей поясничного отдела позвоночника и шейки бедра, а также для снижения частоты возникновения позвоночных и непозвоночных переломы на 41–49% и 33–39% соответственно. ^{59, 60} После первого года лечения ризедронатом наблюдалось значительное снижение числа переломов позвонков на 65% и 61% соответственно. ^{59, 60} Другое рандомизированное контролируемое исследование с участием 9331 женщины показало, что ризедронат снижает риск переломов бедра на 40% у пациентов с низкой плотностью костей и на 60%, если переломы позвонков также присутствовали на исходном уровне. ⁶¹

Бисфосфонаты также эффективны для предотвращения потери костной массы у мужчин и женщин, длительно принимающих пероральные кортикостероиды. ^{62, 63} Эти исследования также предоставляют доказательства того, что бисфосфонаты могут снизить частоту переломов позвонков у пациентов с остеопорозом, вызванным кортикостероидами. ^{62, 63} В настоящее время доступны еженедельные препараты алендроната и ризедроната, которые оказывают влияние на МПК и биохимические маркеры метаболизма костной ткани, сравнимые с их эквивалентными ежедневными препаратами. ^{64, 65} Многие пациенты считают еженедельное лечение бисфосфонатами более удобным, чем ежедневное введение.

Кальцитонин

Кальцитонин — сильнодействующее антирезорбтивное средство с быстрым, но непродолжительным действием на функцию остеокластов. Исследование с участием 60 женщин в постменопаузе с переломами позвонков (средний возраст 68 лет) показало, что циклический внутримышечный кальцитонин (100 МЕ в день) и пероральные добавки кальция (500 мг элементарного кальция в день) в течение 10 дней каждые 4 недели снижали частоту переломов позвонков на 60% за 2 года по сравнению с увеличением на 35% в группе, получавшей только кальций. ⁶⁶ Исследование «Предотвращение рецидивов остеопоротических переломов» (PROOF) с участием 1255 женщин с установленным остеопорозом показало лишь незначительное улучшение плотности костной ткани при 5-летнем лечении кальцитонином. ⁶⁷ Хотя количество новых переломов позвоночника снизилось на 36% при дозах 200 МЕ кальцитонина в день, значительного уменьшения переломов при дозах 100 или 400 МЕ / день не наблюдалось. ⁶⁷

Кальций и витамин D

Недостаточность витамина D широко распространена у активных пожилых людей, живущих в общинах, с остеопорозом. ⁶⁸ Хотя добавление кальция и витамина D улучшает плотность костей и снижает частоту переломов бедра и невертебральных переломов у пожилых женщин, проживающих в специализированных учреждениях, а также пожилых мужчин и женщин, проживающих в сообществе, ^{69, 70} нет определенных доказательств того, что он эффективен у пациентов с установленным остеопорозом или снижает частоту переломов позвонков.

Кальцитриол

Пациенты с установленным остеопорозом имеют более низкую абсорбцию кальция, чем контрольная группа того же возраста.Нарушение всасывания кальция при остеопорозе можно преодолеть фармакологическими дозами витамина D или низкими дозами метаболитов витамина D, что является основанием для использования кальцитриола. Трехлетнее исследование, в котором сравнивали кальцитриол с добавками кальция у 622 женщин с переломами позвонков (средний возраст 64 года), показало значительно меньшую частоту новых переломов позвонков при приеме кальцитриола, но это было связано с увеличением частоты переломов при приеме кальция, а не снижением при приеме кальция. кальцитриол. ⁷¹ Потенциальный риск гиперкальциемии и необходимость регулярного мониторинга сывороточного кальция и функции почек ограничивают использование кальцитриола при лечении остеопороза.

Терипаратид

Терипаратид (Форстео), который стал доступен в Великобритании в 2003 году, является первым анаболическим средством от остеопороза, которое, как было показано, снижает частоту переломов. В исследовании 1637 женщин в постменопаузе с остеопорозом пациенты были рандомизированы для получения подкожных инъекций терипаратида или плацебо в течение 2 лет вместе с кальцием и витамином D. ⁷² Лечение терипаратидом в течение в среднем 20 месяцев увеличивало МПК на 9–13% в поясничном отделе позвоночника и на 3–6% в шейке бедренной кости по сравнению с препаратом плацебо. Также наблюдалось сокращение числа новых переломов позвонков на 65% и случаев переломов невертебральных органов на 53%. Эффективность терипаратида против переломов, по-видимому, в значительной степени не зависит от возраста, начальной МПК и наличия или отсутствия распространенных переломов позвонков. ⁷³

Лечение остеопороза у мужчин

Есть несколько исследований, посвященных лечению остеопороза у мужчин.Наблюдательные исследования у мужчин с идиопатическим и вторичным остеопорозом показывают, что периодическая циклическая терапия этидронатом увеличивает плотность костной ткани в поясничном отделе на 5–10% с меньшим увеличением в области бедра. ⁷⁴ Таким образом, циклический этидронат оказывает сравнимое влияние на плотность костной ткани у мужчин и женщин, хотя влияние на частоту переломов у мужчин остается неясным.

В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании с участием 241 мужчины с остеопорозом в возрасте от 31 до 87 лет, 36% из которых были гипогонадными, алендронат увеличил плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника на 5.На 3% и шейку бедра на 2,6% по сравнению с контрольной группой. ⁷⁵ Алендронат также снизил частоту переломов позвонков и уменьшил потерю роста. ⁷⁵

В небольшом исследовании с участием 28 мужчин с остеопорозом назальный кальцитонин в дозе 200 МЕ ежедневно в течение 12 месяцев увеличивал МПК поясничного отдела позвоночника на 4,7% по сравнению с контролем, но не привел к значительному изменению МПК в проксимальном отделе бедренной кости. ⁷⁶ Как упоминалось ранее, добавление кальция и витамина D снижает частоту невертебральных переломов у мужчин и женщин старше 65 лет, живущих в сообществе. ⁷⁰ В небольшом исследовании терипаратида с участием 23 мужчин в возрасте 30–68 лет МПК увеличилась на 13,5% в поясничном отделе позвоночника и на 2,9% в шейке бедра за 18 месяцев. ⁷⁷ Другое исследование с участием 437 мужчин с остеопорозом показало значительное увеличение в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра после 11 месяцев лечения терипаратидом в среднем. ⁷⁸

Выбор лечения

При выборе лечения для конкретного пациента важен ряд факторов.К ним относятся лежащий в основе патогенез потери костной массы, доказательства эффективности в любой конкретной ситуации, стоимость лечения, переносимость, предпочтения пациентов и потенциальные не-скелетные преимущества и недостатки лечения (таблица 2). Поэтому, вероятно, нецелесообразно рассматривать ЗГТ при отсутствии дефицита эстрогена или добавление кальция и витамина D женщинам в период менопаузы, у которых вероятно избыток витамина D.

Таблица 2

Нескелетные преимущества и недостатки основных методов лечения остеопороза

Переломы позвонков .	Непозвоночные переломы .	Переломы бедра .
HRT	A	A	B
Ралоксифен	A	ND	ND
A	A	A
Ризедронат	A	A	A
Кальцитонин	A	B
B	B	A
Кальцитриол	A	A	ND
Терипаратид	A	A	ND

без кровотечения Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта

Лечение .	Преимущества .	Недостатки .
ЗГТ	↓ Приливы, ↓ рак толстой кишки	Кровотечения, рак груди, болезни сердца, венозная тромбоэмболия
Ралоксифен	↓ Рак груди, венозный кровотечение
Этидронат	Отсутствие экстраскелетных преимуществ	Желудочно-кишечные побочные эффекты
Алендронат	Отсутствие экстраскелетных преимуществ	Желудочно-кишечные побочные эффекты ± польза от эзофагита
Кальцитонин	Обезболивающий эффект	Тошнота, рвота, диарея
Кальций и витамин D	↓ Колебание, ↓ снижение функции мышц	?	Мониторинг при гиперкальциемии
Терипаратид	Отсутствие экстраскелетных преимуществ	Легкая гиперкальциемия, тошнота, головные боли

без кровотечения Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта

Лечение .	Преимущества .	Недостатки .
ЗГТ	↓ Приливы, ↓ рак толстой кишки	Кровотечения, рак груди, болезни сердца, венозная тромбоэмболия
Ралоксифен	↓ Рак груди, венозный кровотечение
Этидронат	Отсутствие экстраскелетных преимуществ	Желудочно-кишечные побочные эффекты
Алендронат	Отсутствие экстраскелетных преимуществ	Желудочно-кишечные побочные эффекты ± польза от эзофагита
Кальцитонин	Обезболивающий эффект	Тошнота, рвота, диарея
Кальций и витамин D	↓ Колебание, ↓ снижение функции мышц	?	Мониторинг при гиперкальциемии
Терипаратид	Отсутствие экстраскелетных преимуществ	Легкая гиперкальциемия, тошнота, головные боли

Таблица 2

Нескелетные преимущества и недостатки основных методов лечения8505 . Преимущества . Недостатки . ЗГТ ↓ Приливы, ↓ рак толстой кишки Кровотечения, рак груди, болезни сердца, венозная тромбоэмболия Ралоксифен ↓ Рак груди, венозный кровотечение без кровотечения Этидронат Отсутствие экстраскелетных преимуществ Желудочно-кишечные побочные эффекты Алендронат Отсутствие экстраскелетных преимуществ Желудочно-кишечные побочные эффекты ± польза от эзофагита Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта Кальцитонин Обезболивающий эффект Тошнота, рвота, диарея Кальций и витамин D ↓ Колебание, ↓ снижение функции мышц? Мониторинг при гиперкальциемии Терипаратид Отсутствие экстраскелетных преимуществ Легкая гиперкальциемия, тошнота, головные боли

без кровотечения Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта

Лечение .	Преимущества .	Недостатки .
ЗГТ	↓ Приливы, ↓ рак толстой кишки	Кровотечения, рак груди, болезни сердца, венозная тромбоэмболия
Ралоксифен	↓ Рак груди, венозный кровотечение
Этидронат	Отсутствие экстраскелетных преимуществ	Желудочно-кишечные побочные эффекты
Алендронат	Отсутствие экстраскелетных преимуществ	Желудочно-кишечные побочные эффекты ± польза от эзофагита
Кальцитонин	Обезболивающий эффект	Тошнота, рвота, диарея
Кальций и витамин D	↓ Колебание, ↓ снижение функции мышц	?	Мониторинг при гиперкальциемии
Терипаратид	Отсутствие экстраскелетных преимуществ	Легкая гиперкальциемия, тошнота, головные боли

ЗГТ остается вариантом лечения для более молодых (<60 лет) женщин в постменопаузе с переломами позвонков симптомы.Хотя исследование WHI предполагает, что риски ЗГТ перевешивают преимущества для нормальных женщин в постменопаузе, ⁴⁶ баланс рисков и преимуществ может быть другим у женщин с установленным остеопорозом, у которых риск переломов выше. Ралоксифен является подходящим средством для лечения более молодых женщин с переломами позвонков, но его следует избегать у женщин в течение 1-2 лет после менопаузы, поскольку он может усугубить приливы. Ралоксифен также может быть менее подходящим для пожилых женщин, которые подвержены высокому риску переломов бедра и других не позвоночных переломов.

Бисфосфонаты имеют сложные инструкции по применению, которые могут препятствовать их применению у неконтролируемых пациентов с когнитивными нарушениями. В частности, следует избегать приема алендроната пациентам с расстройствами пищевода и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Поскольку эффективность кальцитонина против переломов менее документирована, чем эффективность ЗГТ, ралоксифена и бисфосфонатов, его следует использовать у пациентов, которые не переносят другие методы лечения, или в неотложной помощи при болезненных переломах позвонков.

Поскольку не было доказано, что добавление кальция и витамина D снижает частоту переломов позвонков, его, как правило, не следует использовать отдельно для лечения пациентов с переломами позвонков. Тем не менее, кальций и витамин D могут использоваться в качестве дополнения к другим методам лечения, особенно у пожилых пациентов с недостаточностью витамина D и вторичным гиперпаратиреозом.

Терипаратид, вероятно, будет особенно полезен при лечении пациентов с тяжелым остеопорозом, тех, у кого было несколько предыдущих переломов, и людей, которые не ответили на антирезорбтивное лечение.

Мониторинг лечения

Поскольку от 10 до 15% пациентов не реагируют на лечение, было предложено провести по крайней мере одно повторное сканирование DXA. ⁷⁹ Это, вероятно, следует проводить по крайней мере через 2 года лечения, так как это время требуется для того, чтобы ответ на антирезорбтивное лечение превысил наименее значимое изменение МПК. Кроме того, может показаться, что МПК падает в первый год лечения и увеличивается только в течение более длительного периода наблюдения. ⁸⁰

Альтернативный подход к мониторингу ответа на лечение заключается в использовании биохимических маркеров метаболизма костной ткани, которые снижаются до 50% в течение 3 месяцев после начала лечебной терапии. ⁸¹ К сожалению, эти маркеры демонстрируют суточные и ежедневные вариации и зависят от многих других факторов. Сбор образцов также может быть неудобным, поскольку в некоторых случаях требуется своевременная утренняя моча, венепункция без гемолиза и хранение при -70 ° C. Ввиду этих трудностей в настоящее время рекомендуется, чтобы использование маркеров обновления костной ткани ограничивалось специализированными центрами.

Авторы этой статьи являются членами Группы по изучению остеопороза Северо-Восточной Англии. Этот обзор основан на серии встреч при поддержке неограниченного образовательного гранта от Альянса за лучшее здоровье костей (Procter and Gamble Pharmaceuticals и Aventis Pharmaceuticals). Высказанные взгляды и мнения принадлежат названным авторам.

Список литературы

1

Панель развития конференции NIH. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза.

JAMA

2001

;

285

:

785

–95,2

Кадо Д.М., Браунер В.С., Палермо Л., Невитт М.С., Генант Г.К., Каммингс С.Р. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин: проспективное исследование. Исследование группы исследования остеопоротических переломов.

Arch Intern Med

1999

;

159

:

1215

–20,3

Долан П., Торгерсон Д. Стоимость лечения остеопоротических переломов среди женского населения Великобритании.

Остеопороз Int

1998

;

8

:

611

–17.4

Блэк Д., Арден Н.К., Палермо Л., Пирсон Дж., Каммингс С.Р. Распространенные деформации позвонков предсказывают переломы бедра и новые деформации позвонков, но не переломы запястья.

J Bone Miner Res

1999

;

14

:

821

–8,5

Лауритцен Дж. Б., Лунд Б. Риск перелома бедра после остеопоротических переломов.

Acta Orthop Scand

1993

;

64

:

297

–300,6

Фрэнсис Р.М., Бейли С.П., Чак А.Дж., Крук П.Р., Даймонд Т., Данн Н., Фордхэм Дж. Н., Келли С., Роджерс А.Ведение остеопороза у пациентов с переломом шейки бедра.

Q J Med

2000

;

93

:

501

–6,7

Королевский колледж врачей Лондона и Общество костей и зубов Великобритании.

Остеопороз: клинические рекомендации по профилактике и лечению

. Лондон, Королевский колледж врачей,

2000

.8

Купер К. Эпидемиология и влияние остеопороза на здоровье населения.

Bailliere Clin Rheumatol Osteoporosis

1993

;

7

:

459

–77.9

O’Neill TW, Felsenberg D, Varlow J, Cooper C, Kanis JA, Silman AJ. Распространенность деформации позвонков у мужчин и женщин в Европе. Европейское исследование остеопороза позвоночника.

J Bone Miner Res

1996

;

11

:

1010

–18.10

Силман А.Дж., О’Нил Т.В., Купер С., Канис Дж. А., Фельзенберг Д. Влияние физической активности на деформацию позвонков у мужчин и женщин: результаты Европейского исследования остеопороза позвоночника.

J Bone Miner Res

1997

;

12

:

813

–19.11

Невитт М.С., Эттингер Б., Блэк Д.М., Стоун К., Джамал С.А., Энсруд К., Сегал М., Генант Г.К., Каммингс С.Р. Связь рентгенологически обнаруженных переломов позвонков с болью в спине и функцией: проспективное исследование.

Ann Intern Med

1998

;

128

:

793

–800,12

Исмаил А.А., Купер С., Фельзенберг Д., Варлоу Дж., Канис Дж. А., Силман А. Дж., О’Нил Т. В.. Количество и тип деформаций позвонков: эпидемиологические характеристики и связь с болями в спине и потерей роста.Европейская группа по изучению остеопороза позвоночника.

Остеопороз Int

1999

;

9

:

206

–13,13

Скейн А.С., Фрэнсис Р.М., Сатклифф А.М., Фрэнсис М.Д., Ролингс Д.Д., Чаппл К.Л. Изучение патогенеза и последствий симптоматических переломов позвонков у мужчин «случай-контроль».

Остеопороз Int

1999

;

9

:

91

–7,14

Росс П.Д., Дэвис Дж. У., Эпштейн Р. С., Васнич Р. Д.. Существующие ранее переломы и костная масса позволяют прогнозировать частоту переломов позвоночника у женщин.

Ann Intern Med

1991

;

114

:

919

–23,15

Линдсей Р., Сильверман С.Л., Купер С., Хэнли Д.А., Бартон И., Брой С.Б., Ликата А., Бенхаму Л., Гейзенс П., Флауэрс К., Стракке Х., Симан Э. Риск нового позвонка перелом через год после перелома.

JAMA

2001

;

285

:

320

–3,16

Маршалл Д., Джонелл О., Ведель Х. Мета-анализ того, насколько хорошо измерения минеральной плотности кости позволяют прогнозировать возникновение остеопоротических переломов.

Br Med J

1996

;

312

:

1254

–9,17

Compston JE. Факторы риска остеопороза.

Clin Endocrinol

1992

;

36

:

223

–4,18

Scane AC, Francis RM. Факторы риска остеопороза у мужчин.

Clin Endocrinol

1993

;

38

:

15

–16,19

Caplan GA, Scane AC, Francis RM. Патогенез переломов позвоночника у женщин.

J Royal Soc Med

1994

;

87

:

200

–2.20

Baillie SP, Davison CE, Johnson FJ, Francis RM. Патогенез переломов позвонков у мужчин.

Возраст Старение

1992

;

21

:

139

–41.21

Eastell R, Cedel SL, Wahner HW, Riggs BL, Melton LJ. Классификация переломов позвонков.

J Bone Miner Res

1991

;

3

:

207

–15.22

Espeland A, Korsbrekke K, Albrektsen G, Larsen JL. Наблюдательская вариация при простой рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Br J Radiol

1998

;

71

:

366

–75,23

Лант М., Фельзенберг Д., Рив Дж., и др. . Вариация плотности костной ткани и ее влияние на риск деформации позвонков у мужчин и женщин, изученных в тринадцати европейских центрах: исследование EVOS.

J Bone Miner Res

1997

;

12

:

1883

–94,24

ВОЗ.

Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза

.Отчет исследовательской группы ВОЗ. Женева, Всемирная организация здравоохранения,

1994

,25

Selby PL, Davies M, Adams JE. Ломают ли мужчины и женщины кости при одинаковой плотности костей?

Остеопороз Int

2000

;

11

:

153

–7.26

Хордон Л.Д., Фрэнсис Р.М., Маршалл Д.Х., Смит А.Х., Пикок М. Полезны ли сцинтиграммы позвоночника при остеопорозе позвоночника?

Clin Radiol

1986

;

37

:

487

–9.27

Бомбардье С., Лайн Л., Райцин А., Шапиро Д., Бургос-Варгас Р., Дэвис Б., Дэй Р., Ферраз М.Б., Хоуки С.Дж., Хохберг М.С., Квиен Т.К., Шнитцер Т.Дж.Сравнение токсичности рофекоксиба и напроксена для верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ревматоидным артритом.

N Engl J Med

2000

;

343

:

1520

–8.28

Lyritis GP, Tsakalakos N, Magiasis B, Karachalios T, Yiatzides A, Tsekoura M. Обезболивающий эффект кальцитонина лосося при остеопоротических переломах позвонков: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание.

Calcif Tissue Int

1991

;

49

:

369

–72.29

Lyritis GP, Paspati I, Karachalios T, Ioakimidis D, Skarantavos G, Lyritis PG. Обезболивание с помощью назального кальцитонина лосося при остеопоротических переломах позвонков. Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.

Acta Orthop Scand

1997

;

275 (доп.)

:

112

–14.30

Максимович В.П. Лечение острых остеопоротических переломов позвонков с помощью кальцитонина.

Can Fam Physician

1998

;

44

:

2160

–6.31

Rovetta G, Monteforte P, Balestra V. Внутривенное введение клодроната при острой боли, вызванной остеопоротическим переломом позвоночника.

Лекарства Exp Clin Res

2000

;

26

:

25

–30,32

Абдулла А.Дж. Использование памидроната для снятия острой боли после остеопоротических переломов позвонков.

Ревматология

2000

;

39

:

567

–8,33

Левин С.А., Перин Л.А., Хейс Д., Хейс В.С. Доказательная оценка чрескожной вертебропластики.

Manag Care

2000

;

9

:

56

–60, 63.34

Maynard AS, Jensen ME, Scweickert PA, Marx WF, Short JG, Kallmes DF. Значение сканирования костей в прогнозировании обезболивания при чрескожной вертебропластике при остеопоротических переломах позвонков.

Am J Нейрорадиол

2000

;

21

:

1807

–12.35

Grados F, Depiester C, Cayrolle G, Hardy N, Deramond H, Fardellone P. Долгосрочные наблюдения за остеопоротическими переломами после чрескожной вертебропластики.

Ревматология

2000

;

39

:

1410

–14.36

Клоуз Дж., Эллис М., Хупер Р., Глюксман Э., Джексон С., Свифт С. Исследование профилактики падений у пожилых людей (PROFET): рандомизированное контролируемое исследование.

Ланцет

1999

;

353

:

93

–7.37

Каннус П., Парккари Дж., Ниеми С., Пасанен М., Палванен М., Ярвинен М., Вуори И. Профилактика перелома бедра у пожилых людей с использованием протектора бедра.

N Engl J Med

2000

;

343

:

1506

–13.38

Behre HM, von Eckardstein S, Kliesch S, Nieschlag E. Долгосрочная заместительная терапия транссскротальным тестостероном мужчин с гипогонадизмом в течение 7–10 лет.

Clin Endocrinol

1999

;

50

:

629

–35,39

Сильверберг С.Дж., Шейн Э., Джейкобс Т.П., Сирис Э., Билезикян Дж.П. 10-летнее проспективное исследование первичного гиперпаратиреоза с хирургией паращитовидной железы или без нее.

N Engl J Med

1999

;

341

:

1249

–55.40

Смит Д.А., Фрейзер С.А., Уилсон Г.М. Гипертиреоз и метаболизм кальция.

Клиники эндокринологии и обмена веществ

1973

;

2

:

333

–54,41

Komulainen MH, Kroger H, Tuppurainen MT, Heikkinen AM, Alhava E, Honkanen R, Saarikoski S. испытание.

Maturitas

1998

;

31

:

45

–54,42

Линдси Р., Томе Дж.Лечение эстрогенами пациентов с установленным постменопаузальным остеопорозом.

Obstet Gynecol

1990

;

76

:

1

–6,43

Лафкин Е.Г., Ванер Х.В., О’Фаллон В.М., Ходжсон С.Ф., Котович М.А., Лейн AW, Джадд Х.Л., Каплан Р.Х., Риггс Б.Л. Лечение постменопаузального остеопороза трансдермальным эстрогеном.

Ann Intern Med

1992

;

117

:

1

–9,44

Torgerson DJ, Bell-Syer SE. Заместительная гормональная терапия и профилактика переломов позвонков: метаанализ рандомизированных исследований.

BMC Musculoskelet Disord

2001

;

2

:

7

.45

Torgerson DJ, Bell-Syer SE. Заместительная гормональная терапия и профилактика невертебральных переломов: метаанализ рандомизированных исследований.

JAMA

2001

;

285

:

2891

–7,46

Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л., и др. . (Группа авторов для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин). Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин.

JAMA

2002

;

288

:

321

–33,47

Павлов П. В., Гинзбург Дж., Кичович П. М., ван дер Шааф Д. Б., Прелевич Г., Беннинк Г. Дж.. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния тиболона на минеральную плотность костной ткани у женщин в постменопаузе с и без предыдущих переломов.

Гинекол Эндокринол

1999

;

13

:

230

–7,48

Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al. Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен.Результаты трехлетнего рандомизированного клинического исследования.

JAMA

1999

;

282

:

637

–45,49

Cummings SR, Eckert S, Krueger KA, et al. Влияние ралоксифена на риск рака груди у женщин в постменопаузе: результаты рандомизированного исследования MORE. Множественные результаты оценки ралоксифена.

JAMA

1999

;

281

:

2189

–97,50

Маричич М., Адачи Д.Д., Саркар С., Ву В., Вонг М., Харпер К.Д.Ранние эффекты ралоксифена на клинические переломы позвонков через 12 месяцев у женщин в постменопаузе с остеопорозом.

Arch Intern Med

2002

;

162

:

1140

–3.51

Барретт-Коннор Э., Грэди Д., Сашеджи А., Сашегьи А., Андерсон П. У., Кокс Д. А., Хосзовски К., Раутахарью П., Харпер К. Д., Исследователи БОЛЬШЕ (оценка нескольких результатов Ралокса). Ралоксифен и сердечно-сосудистые события у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты четырехлетнего рандомизированного исследования MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation).

JAMA

2002

;

287

:

847

–57,52

Storm T, Thamsborg G, Steinich T, et al . Влияние периодической циклической терапии этидронатом на костную массу и частоту переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом.

N Engl J Med

1990

;

322

:

1265

–71,53

Вт NB, Harris ST, Genant HK, и др. . Прерывистое циклическое лечение этидронатом постменопаузального остеопороза.

N Engl J Med

1990

;

323

:

73

–9,54

Харрис С.Т., Уоттс Н.Б., Джексон Р.Д., Генант Г.К., Васнич Р.Д., Росс П., Миллер П.Д., Ликата А.А., Чеснут С.Х. III. 4-летнее исследование периодического циклического лечения этидронатом постменопаузального остеопороза — 3 года слепой терапии с последующим 1 годом открытой терапии.

Am J Med

1993

;

95

:

557

–67,55

Liberman UA, Weiss SR, Broll J, Minne HW, Quan H, Bell NH, Rodriguez-Portales J, Downs RW Jr, Dequeker J, Favus M.Влияние перорального алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе.

N Engl J Med

1995

;

333

:

1437

–43,56

Блэк Д.М., Каммингс С.Р., Карпф ДБ, и др. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с существующими переломами позвонков.

Ланцет

1996

;

348

:

1535

–41,57

Блэк Д.М., Томпсон, округ Колумбия, Бауэр, округ Колумбия, Энсруд К., Муслинер Т., Хохберг М.С., Невитт М.К., Суряванши С., Каммингс С.Р .; Испытание вмешательства при переломе.Снижение риска переломов с помощью алендроната у женщин с остеопорозом: исследование вмешательства при переломах. FIT Research Group.

J Clin Endocrinol Metab

2000

;

85

:

4118

–24,58

Bone HG, Downs RW, Tucci JR, Harris ST, Weinstein RS, Licata AA, McClung MR, Kimmel DB, Gertz BJ, Hale E, Polvino WJ. Зависимость доза-реакция для лечения алендронатом у пожилых женщин с остеопорозом.

J Clin Endocrinol Metab

1997

;

82

:

265

–74.59

Harris ST, Watts NB, Genant HK, McKeever CD, Hangartner T, Keller M, Chesnut CH III, Brown J, Eriksen EF, Hoseyni MS, Axelrod DW, Miller PD. Эффекты лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвоночника у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT).

JAMA

1999

;

282

:

1344

–52,60

Reginster J, Minne HW, Sorensen OH, Hooper M, Roux C, Brandi ML, Lund B, Ethgen D, Pack S, Roumagnac I, Eastell R.Рандомизированное исследование влияния ризедроната на переломы позвонков у женщин с установленным постменопаузальным остеопорозом. Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT).

Остеопороз Int

2000

;

11

:

83

–91,61

McClung MR, Geusens P, Miller PD, Zippel H, Bensen WG, Roux C, Adami S, Fogelman I, Diamond T, Eastell R, Meunier PJ, Reginster JY; Группа по изучению программы вмешательства в тазобедренные суставы. Влияние ризедроната на риск перелома шейки бедра у пожилых женщин.

N Engl J Med

2001

;

344

:

333

–40,62

Cohen S, Levy RM, Keller M, Boling E, Emkey RD, Greenwald M, Zizic TM, Wallach S, Sewell KL, Lukert BP, Axelrod DW, Chines AA. Терапия ризедронатом предотвращает потерю костной массы, вызванную кортикостероидами.

Arthritis Rheum

1999

;

42

:

2309

–18.63

Adachi JD, Saag KG, Delmas PD, Liberman UA, Emkey RD, Seeman E, Lane NE, Kaufman JM, Poubelle PE, Hawkins F, Correa-Rotter R, Menkes CJ, Rodriguez- Portales JA, Schnitzer TJ, Block JA, Wing J, McIlwain HH, Westhovens R, Brown J, Melo-Gomes JA, Gruber BL, Yanover MJ, Leite MO, Siminoski KG, Nevitt MC, Sharp JT, Malice MP, Dumortier T, Чачур М., Карофано В., Дайфотис А.Двухлетние эффекты алендроната на минеральную плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих глюкокортикоиды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое расширенное исследование.

Arthritis Rheum

2001

;

44

:

202

–11.64

Schnitzer T, Bone HG, Crepaldi G, Adami S, McClung M, Kiel D, Felsenberg D, Recker RR, Tonino RP, Roux C, Pinchera A, Foldes AJ, Greenspan SL, Levine Массачусетс, Эмки Р., Сантора AC II, Каур А., Томпсон Д.Е., Йейтс Дж., Орлофф Дж. Дж.Терапевтическая эквивалентность алендроната 70 мг один раз в неделю и алендроната 10 мг ежедневно при лечении остеопороза.

Aging Clin Exp Res

2000

;

12

:

1

–12.65

Brown JP, Kendler M, McClung MR, Emkey RD, Adachi JD, Bolognese MA, Li Z, Balske A, Lindsay R. Эффективность и переносимость ризедроната для лечения постменопаузального остеопороза.

Calcif Tissue Int

2002

;

71

:

103

–11.66

Рико Х., Хенандес Э. Р., Ревилла М., Гомес-Кастресана Ф. Кальцитонин лосося снижает частоту переломов позвонков при синдроме раздавливания в постменопаузе.

Костяной шахтер

1992

;

16

:

131

–8.67

Чеснат С.Х. III, Сильверман С., Андриано К., Генант Х, Гимона А., Харрис С., Генант Х, Гимона А., Харрис С., Киль Д., Лебофф М., Маричич М., Миллер П., Moniz C, Peacock M, Richardson P, Watts N, Baylink D. Рандомизированное испытание назального спрея кальцитонина лосося у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом: исследование предотвращения рецидивов остеопоротических переломов.

Am J Med

2000

;

109

:

267

–76,68

Сахота О, Масуд Т., Сан П., Хоскинг Д. Недостаточность витамина D увеличивает маркеры метаболизма костной ткани и усиливает потерю костной массы в области бедра у пациентов с установленным остеопорозом позвоночника.

Clin Endocrin

1999

;

51

:

217

–21,69

Chapuy MC, Arlot ME, Delmas PD, Meunier, PJ. Влияние лечения кальцием и холекальциферолом в течение трех лет на переломы бедра у пожилых женщин.

Br Med J

1994

;

308

:

1081

–2,70

Доусон-Хьюз Б., Харрис С.С., Кролл Э.А., Даллал Дж. Э. Влияние добавок кальция и витамина D на плотность костей у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше.

N Engl J Med

1997

;

337

:

670

–6.71

Tilyard MW, Spears GFS, Thompson J, Dovey S. Лечение постменопаузального остеопороза кальцитриолом или кальцием.

N Engl J Med

1992

;

326

:

357

–62.72

Нир Р.М., Арно С.Д., Занчетта Дж. Р., Принц Р., Гайч Г. А., Регинстер Дж. Ю., Ходсман А. Б., Эриксен Е. Ф., Иш-Шалом С., Генант Г. К., Ван О, Митлак Б. Х. Влияние паратироидного гормона (1–34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом.

N Engl J Med

2001

;

344

:

1434

–41.73

Marcus R, Wang O, Satterwhite S, Mitlak B. Реакция скелета на терипаратид в значительной степени не зависит от возраста, исходной минеральной плотности костной ткани и распространенных переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом.

J Bone Miner Res

2003

;

18

:

18

–23,74

Francis RM. Циклический этидронат в лечении остеопороза у мужчин.

Rev Contemp Pharmacother

1998

;

9

:

261

–6,75

Орволл Э., Эттингер М., Вайс С., Миллер П., Кендлер Д., Грэм Дж., Адами С., Вебер К., Лоренк Р., Питчманн П., Вандормаэль К., Ломбарди А. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин.

N Engl J Med

2000

;

343

:

604

–10.76

Trovas GP, Lyritis GP, Galanos A, Raptou P, Constantelou E. Рандомизированное исследование назального спрея кальцитонина у мужчин с идиопатическим остеопорозом: влияние на минеральную плотность костной ткани и маркеры костей.

J Bone Miner Res

2002

;

17

:

521

–7,77

Курланд Э.С., Косман Ф., МакМахон Д.Д., Розен С.Дж., Линдси Р., Билезикян Дж.П. Гормон паращитовидной железы как терапия идиопатического остеопороза у мужчин: влияние на минеральную плотность костей и маркеры костей.

J Clin Endocrinol Metabol

2000

;

85

:

3069

–76.78

Orwoll ES, Scheele WH, Paul S, Adami S, Syversen U, Diez-Perez A, Kaufman JM, Clancy AD, Gaich GA. Влияние терапии терипаратидом [гормоном паращитовидной железы человека (1–34)] на плотность костей у мужчин с остеопорозом.

J Bone Miner Res

2003

;

18

:

9

–17,79

Национальное общество остеопороза.

Основы костной денситометрии — отчет рабочей группы

. Бат, Национальное общество остеопороза,

1998

,80

Каммингс С.Р., Палермо Л., Браунер В., Маркус Р., Уоллес Р., Пирсон Дж., Блэквелл Т., Экерт С., Блэк Д.Мониторинг терапии остеопороза с помощью костной денситометрии: вводящие в заблуждение изменения и возврат к среднему значению. Исследовательская группа по изучению интервенций при переломах.

JAMA

2000

;

283

:

1318

–21,81

Eastell R, Bainbridge PR. Маркеры метаболизма костной ткани для мониторинга антирезорбтивной терапии.

Обзор остеопороза

2001

;

9

:

1

–5.

Заметки автора

От ¹ Департамент медицины (гериатрия), Университет Ньюкасл-апон-Тайн, ² Департамент медицины для пожилых людей, Общая больница Северного Тайнсайда, Норт-Шилдс, ³ Отделение ревматологии, Университетская больница Северного Дарема, Дарем, ⁴ Отделение ревматологии, Больница общего профиля Вансбек, Ашингтон, ⁵ Отделение ревматологии, Больница общего профиля Хартлпул, ⁶ Отделение ревматологии, Больница Университета Джеймса Кука, Мидлсбро, ⁷ Отделение ревматологии, Больница Королевы Елизаветы , Гейтсхед и ⁸ Департамент гериатрической медицины, Окружная больница Саут-Тайнсайд, Саут-Шилдс, Великобритания

© Ассоциация врачей 2004; все права защищены.

Спондилолиз (перелом Pars) и спондилолистез

В чем разница между спондилолизом и спондилолистезом?

Это отдельные, но иногда взаимосвязанные условия. Спондилолиз — это тип перелома позвоночника, а спондилолистез — неправильное движение и положение позвонков позвоночника.

Что такое спондилолиз?

Спондилолиз — это перелом костной структуры, называемой межсуставной частью, которая соединяет фасеточные суставы позвоночника.Спинной мозг защищен костными кольцами, которые составляют среднюю и заднюю (заднюю) части позвоночника. В каждом из этих колец pars interarticularis (или просто «pars» для краткости) соединяет другие компоненты кольца, известные как ножка и пластинка. (См. Рисунок 1.)

Спондилолиз (иногда называемый сокращенным названием «перелом pars») обычно возникает в детстве или подростковом возрасте из-за повторяющегося стресса, а не из-за острой травмы. Другими словами, это обычно стрессовый перелом, а не внезапный перелом.Это обычное состояние детей и подростков, которые занимаются организованным спортом. У активных детей и подростков со спондилолизом могут наблюдаться симптомы. Однако у некоторых людей с этим заболеванием симптомы могут появиться только в более зрелом возрасте.

Изображение позвоночника и локализация перелома парса (спондилолиз)

Рисунок 1: Вид сбоку позвоночного столба

Рисунок 2: Спинальный столб, вид сверху

Нижняя часть позвоночного столба называется поясничным отделом позвоночника.Спондилолиз чаще всего возникает в нижней части спины в нижнем поясничном позвонке (L5). У спортсменов этот тип травм можно увидеть, когда спина неоднократно сгибается назад, во время занятий гимнастикой, карате и футболом. В частности, это характерно для линейных игроков в нападении и защите.

Позвонок первоначально реагирует на повышенную физическую нагрузку при такой активности, постепенно добавляя новые костные клетки вокруг напряженной области позвоночника. Однако травма может произойти слишком быстро, чтобы позвонок не мог быть восстановлен, и это приведет к трещине в парах.Трещина может затронуть только одну сторону, но нередки переломы на обеих сторонах позвонка. Когда переломы происходят с обеих сторон, один позвонок может перемещаться или перемещаться вперед или назад по соседнему позвонку; это называется спондилолистезом.

Каковы симптомы спондилолиза?

Люди с переломом части грудной клетки могут чувствовать боль и скованность в нижней части спины, которые усиливаются при физической активности и улучшаются при отдыхе. Гиперэкстензия (ненормальное растяжение) нижней части спины, как правило, приводит к ухудшению этой области, поскольку это приводит к перегрузке перелома парной части.

Иногда могут присутствовать нервные симптомы, которые могут включать ощущение «иголок» в ноге, с онемением или слабостью в ноге или без них.

• Боль в спине, шее, ногах, бедрах или плече
• мышечные спазмы или слабость

• головная боль
• покалывание, онемение и / или скованность в спине

Как диагностируется спондилолиз?

Оценка этого состояния будет включать анализ истории болезни пациента и медицинский осмотр с последующим рентгенологическим обследованием, которое может обнаружить переломы части грудной клетки.

Сканирование костей можно использовать для раннего выявления стрессового перелома паров. Это включает введение химических «индикаторов» в кровоток. Затем индикаторы обнаруживаются на специальном рентгеновском снимке позвоночника. Индикаторы накапливаются в областях повышенного метаболизма или клеточной активности в костной ткани, например, в областях стрессового перелома межсуставной части.

Компьютерная томография может использоваться для оценки дефекта pars и для визуализации заживающей кости, в то время как МРТ может быть полезна для оценки окружающей ткани и состояния диска.

Как лечится спондилолиз?

Лечение перелома парса изначально нехирургическое и включает отдых и фиксацию. Перелом можно оценить с помощью серии рентгеновских снимков каждые несколько месяцев.

Подтяжка может длиться от трех до четырех месяцев, пока перелом заживает. Также может быть включена физиотерапия для поддержания и укрепления мышц брюшного пресса и спины с помощью специальных направленных упражнений.

Если после консервативного лечения у пациента сохраняются боли, может потребоваться операция.Можно выполнить две операции:

1. Ламинэктомия, тип операции по декомпрессии позвоночника, при которой хирург удаляет ту часть позвонка, которая включает межсуставную часть. Это используется при поражении нервных корешков, требующих декомпрессии.
2. Задний поясничный спондилодез. Этот тип процедуры выполняется, если сегмент позвоночника стал расшатанным или нестабильным. Спондилодез позволяет двум или более костям срастаться или сливаться в одну твердую кость.Это удерживает кости и суставы от движения. Реабилитация начнется через шесть недель после операции, чтобы позволить кости зажить (срастись). Терапия обычно длится от шести до восьми недель, и пациенту следует ожидать, что полное выздоровление займет до шести месяцев.

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез — это заболевание, при котором позвонки соскальзывают друг над другом. Это часто возникает, когда трещина перелома части (спондилолиз) затрагивает обе стороны соединения между пластинкой и ножкой.Таким образом, спондилолистез может быть прямым результатом спондилолиза.

Однако спондилолистез также может быть вызван повреждением (дегенерацией) фасеточных суставов и дисков позвоночника независимо от перелома. Это называется дегенеративным спондилолистезом.

Анимация спондилолистеза

Каковы симптомы спондилолистеза?

Симптомы могут включать:

• Боль локализованная в пояснице
• Боль, которая иррадирует до ног (если есть сдавление нерва)

Как лечится спондилолистез?

Лечение зависит от конкретного случая.Нехирургические методы лечения могут включать снижение активности, фиксацию спины, физиотерапию и / или инъекции кортикостероидов. Оперативное лечение может включать операцию по декомпрессии позвоночника, спондилодез или и то, и другое.

Ниже вы найдете дополнительную информацию об этих условиях или найдите лучшего врача или хирурга-ортопеда в HSS в зависимости от вашего конкретного состояния позвоночника и страховки.