Хронический наружный отит и отомикоз

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Отомикоз — ПроМедицина Уфа

Отомикоз- грибковая инфекция уха

Данная инфекция может поражать структуры наружного и среднего уха, а также послеоперационную полость сосцевидного отростка после мастоидотомии. Отомикоз не имеет специфичных симптомов. Он может проявляться болью, шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха по типу кондуктивной тугоухости, истечением выделений из наружного слухового прохода.

Причины

Основной возбудитель отомикоза уха – это грибковая инфекция. Она распространяется в теплом климате, но некоторые грибки могут попасть в организм, если есть кандидоз кожи либо генитальный кандидоз. Ещё эту болезнь могут стимулировать дерматофиты либо актиномицеты.

В некоторых случаях отомикоз появляется вследствие травмы уха или попадания внутрь инородного тела. Повлиять на развитие болезни может излишнее потоотделение или мелкие царапины при почёсывании. Нарушение правил гигиены также может спровоцировать недуг.

Ещё одной причиной болезни может стать дисбактериоз. Если человек болел, к примеру, отитами, и делались специфические процедуры (промывания, приём антибиотиков), это может привести к отомикозу наружного или среднего уха. Также болезнь может вызвать ослабление иммунной системы, аллергия или диабет.

Симптомы

Самый первый симптом – легкий зуд. Человек начинает чесать кожу уха. Спустя некоторое время грибок прорастает в толщу кожи: зуд становится сильным, появляется жжение и ощущение инородного тела в ухе, покраснение кожи наружного слухового прохода, отеки на коже.

С течением болезни сужается наружный слуховой проход. При существенном разрастании грибка возникает приступообразная боль в ухе, заложенность уха. Наружный слуховой проход закупоривается: появляются белые, желтые, черные густые выделения из уха.

Наблюдается снижение слуха, кондуктивная тугоухость, аутофония (нарушение восприятия собственного голоса).

Диагностика

Лабораторная диагностика осуществляется в специализированных микологических или бактериологических лабораториях.

Для первичной диагностики патологический субстрат из уха наносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом. Определяются густо переплетенные нити мицелия, споры и овальные клетки. Для определения рода гриба требуются культуральные посевы, результат обычно получают уже на 8-10-й день.

Лечение

При наружном грибковом отите сначала применяют местные противогрибковые препараты, а если они не помогают, присоединяют терапию системными препаратами.

Грибковый средний отит сразу лечат системными препаратами. Местные используют лишь как дополнение.

При развитии упорного рецидивирующего отомикоза назначается общаяпротивогрибковая терапия — назначаются лекарственные средства с фунгицидной активностью (флуконазол, кетоконазол).

Поскольку отомикоз уха имеет смешанный характер микрофлоры, применяются средства, обладающие не только противогрибковым действием, но и обезболивающим эффектом. В большинстве случаев лечение отомикоза уха имеет благоприятный прогноз. При адекватном комплексном лечении наступает полное выздоровление больного.

Независимо от формы заболевания, предваряет местную терапию тщательная очистка уха. Ее цель – удаление патологического отделяемого, остатки которого даже в небольшом количестве многократно снижают эффективность лечения и увеличивают длительность лечения. Делает ее только специалист, используя ватник, смоченный антимикотическим препаратом и аттиковый зонд.

Лечение отомикоза в лор-клинике Доктор 2000, Москва

Отомикоз – одна из самых распространённых грибковых инфекций, поражающая наружный слуховой проход. Возбудителями заболевания могут служить разнообразные грибки: Аспергилл (Aspergillus), Кандида (Candida), Актиномицет (Actinomyces), Фикомицеты (Phycomycetes) и пр.
На ранней стадии заболевание характеризуется незначительной заложенностью уха и зудом. Можно наблюдать легкую отечность ушной раковины. При неправильном лечении или игнорировании симптомов отомикоз может перерасти в острую стадию, которая характеризуется обильными выделениями из слухового прохода, сильной отечностью (вплоть до перекрытия просвета слухового прохода) и значительным снижением слуха. В некоторых случаях наблюдается повышенная чувствительность ушной раковины. У больных сахарным диабетом острый отомикоз может распространиться и в полость среднего уха, что значительно ухудшит течение болезни. При игнорировании болезни и в этом случае грибковая инфекция может перейти через среднее ухо на основание черепа, тем самым ставя жизнь больного под угрозу.

Причины возникновения отомикоза

Возникновение отомикоза обусловлено попаданием и распространением грибка во внешнюю область уха. При этом существуют факторы риска, которые могут повысить вероятность заражения человека грибковой инфекцией:

• Снижение иммунитета на фоне соматических заболеваний, гиповитаминоза, нарушения обмена веществ в организме
• Злоупотребление местными антибактериальными препаратами для ушей (капли/спреи)
• Травма уха при неправильной чистке ушей
• Попадание грязной воды в уши, купание в водоемах
• Проведение операции на ухе без соблюдения необходимых санитарных мер
• Сахарный диабет
• Несоблюдение правил гигиены

Диагностика и лечение отомикоза

Симптоматика отомикоза, особенно на ранней стадии, очень похожа на отит, поэтому заниматься самолечением крайне не рекомендуется.

При появлении симптомов необходимо срочно обратиться к врачу-отоларингологу.
Для диагностирования заболевания лечащий врач должен взять на анализ культуральный и микроскопический мазок. Если по результатам исследований врач-оторинголог обнаружил споры псевдомицелия, он может смело назначать лечение отомикоза.
При легкой форме отомикоза лечение предполагает использование противогрибковых средств местного применения (капли), а также постоянные промывания слухового прохода и ушной раковины (около 10 раз в неделю). Главной задачей этих мер является полное выведение грибка.
При острой стадии заболевания врач-оторинголог вместо лечебных средств местного применения применяет комплексные сильные медикаментозные терапии. В особо тяжелых случаях, когда грибок распространяется через среднее ухо на основание черепа, больного госпитализируют и проводят интенсивный курс лечения с использованием капельниц.

Известные на сегодняшний день способы борьбы с отомикозом крайне эффективны. При правильном и полном соблюдении назначений врача можно в кратчайшие сроки избавиться и забыть об этой болезни. Важно помнить, что лучшим лечением является профилактика – соблюдение элементарных правил гигиены и укрепления иммунитета.

Отомикоз. Автор статьи: врач-отоларинголог Винтер Валентина Викторовна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Частота инфекционно-воспалительных заболеваний, обусловленных грибами, в последнее время неуклонно увеличивается. При этом резко возросло поражение грибами ЛОР органов. Отомикоз – грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов. В ухе для жизни грибов есть необходимые условия: доступ воздуха, обеспечивающий питание грибов кислородом и углекислым газом, отсутствие прямых солнечных лучей, благоприятная температура.

Причинами развития отомикоза является снижение иммунитета, неблагоприятная экологическая обстановка, прием антибиотиков, иммунодепрессантов, гормонов, сопутствующие хронические заболевания и инфекции, болезни обмена веществ, сахарный диабет, склонность к аллергическим реакциям. Самыми сильными факторами риска являются травма слухового прохода, возникающая после грубого удаления серы из уха твердыми предметами и влажная сера. Именно поэтому чаще других грибы «подхватывают» любители плавания в море, бассейне. Основные симптомы отомикоза: постоянный зуд в ухе, ощущение полноты, заложенности и шум в ухе, скудные выделения. Боль в ухе, при отсутствии обострения, выражена слабо. Иногда клинические проявления напоминают картину мокнущей экземы с отечностью, гиперемией и мацерацией кожи наружного слухового прохода. В зависимости от вида гриба выделения могут быть различные от масс белого цвета, серо-зеленых, до желтых и даже черных. Заболевание начинается незаметно и постепенно достигает полного развития. Если больной не торопиться начать лечение, происходит прорастание мицелия в глубину, процесс может распространиться на барабанную перепонку. Лечение отомикоза подбирается врачом отоларингологом в индивидуальном порядке. Врач назначает лечение с учетом общего состояния здоровья пациента, его возраста, клинической картины микоза, вида возбудителя заболевания, его чувствительности к тому или иному препарату. Очень часто лечение продолжается весьма длительное время. Как правило, применяются различные наружные противогрибковые средства, а иногда и препараты системного действия. Иногда при улучшении состояния больные его несвоевременно прекращают и этим быстро вызывают новое обострение. Для обеспечения стойкого положительного результата обязательно поведение повторного курса лечения. Критерием эффективности лечения является исчезновение симптомов и отрицательный результат нескольких микотических исследований в течение года. Профилактика отомикоза предусматривает соблюдение личной гигиены, предупреждение заноса грибковой инфекции в слуховой проход, адекватное лечение общих заболеваний, повышение защитных сил организма, предупреждение воспалительных процессов в области наружного уха.

Поделиться в соц.сетях

причины, симптомы и лечение в статье ЛОРа Саидова Б. С.

Дата публикации 9 марта 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Отомикоз — это заболевание наружного или среднего уха, вызванное грибами, чаще всего дрожжеподобными и плесневыми.

 

Болезнь развивается в наружном слуховом проходе, иногда процесс затрагивает кожу ушной раковины и барабанную перепонку. Также отомикоз может развиваться в барабанной и послеоперационной полости среднего уха, которая образуется в результате удаления патологически изменённых тканей среднего уха (например, при гнойном среднем отите с холестеатомой).

 

Чаще всего отомикоз начинается с зуда, возможно покалывание в ухе, а в дальнейшем появляются заложенность, ушной шум и выделения ^[7].

В группу заболеваний, относящихся к отомикозам, включают ^[2][4]:

• Наружный грибковый отит. Затрагивает кожу ушной раковины, стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
• Грибковый средний отит. Грибы развиваются в барабанной полости.
• Грибковый мирингит. Грибковое заболевание поражает барабанную перепонку.
• Микоз послеоперационной полости. Процесс развивается в послеоперационной полости среднего уха.

 

Распространённость

Среди взрослого населения частота развития отомикозов составляет 18,6 %. У детей распространённость заболевания 26,3 % ^[1]. Чаще всего отомикоз встречается в жарких и влажных климатических зонах, так как влажность и тепло благоприятно влияют на рост грибов. Также существует связь между заболеваемостью и временем года: в весенне-летний период она растёт ^[10].

Среди отомикозов самым распространённым является наружный грибковый отит: 62 % от общего числа. Грибковый средний и послеоперационный отит составляют 20 % и 17 %, соответственно. На долю грибкового мирингита приходится 1 % случаев ^{[2][5][10][12][15]}.

Среди мужчин и женщин грибковые поражения уха встречаются примерно одинаково часто. Предрасположенности к заболеванию у какой-либо расы не выявлено. Наружным грибковым отитом болеют люди всех возрастов, но чаще болезнь встречается в 5-10 лет, в 18-44 года и в пенсионном возрасте ^[19].

Причины и факторы риска развития отомикоза

Причиной развития отомикозов являются грибы, которые входят в состав нормальной микрофлоры уха. В обычных условиях они себя никак не проявляют и не представляют опасности. Но когда появляются благоприятные для грибов условия, они начинают размножаться и приводят к развитию отомикоза. Возбудителями могут стать плесневые грибы рода Aspergillus или дрожжеподобные грибы рода Candida, иногда Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum или Aspergillus и Candida в сочетании друг с другом ^[4].

Предрасполагающими факторами, которые могут запускать развитие болезни, являются различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) обстоятельства, а также их сочетания.

Основной экзогенный фактор — это механическая травма кожи наружного слухового прохода при слишком тщательной гигиене ушей с использованием ватных палочек и других подручных средств. Когда пациент слишком тщательно проводит эту процедуру, он не только травмирует кожу, но и удаляет главный фактор защиты — ушную серу. Это приводит к тому, что полезная микрофлора погибает и её место занимают грибы, для размножения которых имеются все условия: тёплая влажная среда и отсутствие защитного барьера — серы ^[8].

Эндогенные факторы:

• Лечение антибиотиками, что приводит к нарушению микрофлоры и размножению грибов.
• Цитостатическая и лучевая терапия, которые обладают иммуносупрессивным действием, т. е. подавляют работу иммунитета.
• Кожные заболевания в виде дерматитов и экземы.
• Длительный приём гормональных препаратов, например глюкокортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях.
• Производственные и бытовые вредности: работа во влажных, сырых и пыльных помещениях.
• Гнойные отиты.
• Нарушенный обмен веществ: прежде всего сахарный диабет и гиперкортицизм (повышенное выделение корой надпочечников гормона кортизола), так как они способствуют росту грибов ^{[2][7][11][19]}.
• Гипо- и авитаминозы.
• Длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости с повреждением эпителия. Образующийся при этом воспалительный экссудат выступает в роли хорошей питательной среды, богатой белками, углеводами, минеральными солями и другими веществами. В совокупности с постоянной температурой, влажностью, свободным доступом воздуха в послеоперационной полости среднего уха появляются благоприятные условия для размножения грибов.
• Послеоперационная травма уха, а также попадание нестерильной воды могут запускать процесс развития микоза послеоперационной полости среднего уха ^[11].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отомикоза

Первый симптом отомикоза — зуд внутри уха. Сначала зуд ненавязчивый, возникает периодически и не доставляет сильного дискомфорта. Но потом становится постоянным, нестерпимо сильным и снижает качество жизни пациента ^[7][9][12]. По мере распространения инфекции и прорастания мицелия грибов в кожу возникает повышенная чувствительность и болезненность кожи наружного уха и слухового прохода ^[2].

С первых дней заболевания пациенты отмечают появление патологических выделений из уха. Цвет может быть от светло-жёлтого до коричнего-чёрного, консистенция — от жидкой или кашицеобразной до плотной. Возможно образование себорейных корочек ^[10].

 

Выделения пациент может заметить на подушке после сна, если они достаточно жидкие и вытекают из наружного слухового прохода. Также их может заметить человек, стоящий рядом.

У некоторых пациентов снижается слух со стороны больного уха. Это возможно при поражении барабанной перепонки и полостей среднего уха, в редких случаях причиной становится повреждение наружного слухового прохода. Иногда отмечают появление шумов в ухе, заложенность, дискомфорт и ощущение полноты внутри уха. Часто имеются неспецифические симптомы, такие как повышение температуры тела и общее недомогание ^[2][10].

Патогенез отомикоза

Ушная раковина представляет собой эластический хрящ, покрытый кожей. Полость ушной раковины воронкообразно углубляется и переходит в наружный слуховой проход. Функцией данной структуры является улавливание звуков, их концентрация и направление в наружный слуховой проход.

 

Наружный слуховой проход представляет собой полую трубку диаметром 0,3-1,0 см и длиной около 2,5 см у взрослых. Он состоит из хрящевой части, которая является продолжением хряща ушной раковины, и костной части, занимающей 2/3 наружного слухового прохода. Кожа в наружных отделах слухового прохода содержит волосы, сальные и серные железы ^[2].

Барабанная перепонка проводит наружные колебания и является границей, которая отделяет наружное ухо от среднего. Среднее ухо состоит из центральной части, которая представлена барабанной полостью. Кпереди и книзу от барабанной полости находится слуховая труба (евстахиева труба). Кзади от барабанной полости находятся сосцевидные ячейки.

В норме полость среднего уха стерильна, т. е. грибков и других микробов в ней нет. Их попаданию препятствует изоляция от внешней среды за счёт барабанной перепонки, дренажной функции слуховой трубы и местного иммунитета. Тем не менее, грибы могут проникать в среднее ухо через слуховую трубу из глотки либо через систему крово- и лимфообращения.

Основными патогенетическими звеньями возникновения микоза являются адгезия грибов, т. е. прикрепление гриба к коже или раневой поверхности, колонизация гриба и инвазивный рост ^[7]. При тяжёлой форме микоза может произойти генерализация процесса, т. е. проникновение возбудителя в кровь с распространением по организму и появлением вторичных очагов грибковой инфекции в различных органах и тканях. Микозы могут выступать своеобразными «маркерами» нарушения иммунитета, так как иммунодефицит является одним из основных моментов в патогенезе грибковой инфекции.

Классификация и стадии развития отомикоза

По характеру возбудителя:

• дрожжеподобный — возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida;
• плесневой — выделяют плесневые грибы рода Aspergillus;
• смешанный — присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida.

По локализации:

• наружный грибковый отит — процесс расположен в наружном слуховом проходе;
• грибковый мирингит — при поражении барабанной перепонки;
• грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит — при поражении среднего уха;
• сочетанное поражение наружного и среднего уха.

По стороне поражения:

• односторонний;
• двухсторонний.

По клиническому течению:

• Острый. Под острым отомикозом понимают впервые выявленный случай грибкового поражения, если речь идёт об острой фазе процесса продолжительностью до 3-4 недель. Пациент при этом жалуется на впервые возникшие симптомы, характерные для этой патологии: зуд в ушах, выделения из слухового прохода, болевой синдром и др.
• Хронический ^[18]. Этот диагноз пациенту уже ставили ранее и он получал лечение, но спустя какое-то время снова обратился с такими же жалобами. Характерно длительное и вялое течение свыше трёх месяцев с периодами улучшения и повторяющимися обострениями, при которых возобновляются боли в ухе и выделения.

Осложнения отомикоза

• Местное распространение. При вовремя начатом и адекватном лечении осложнения встречаются редко, но при отсутствии лечения отомикоз может приводить к обширному поражению всего слухового прохода, барабанной перепонки и окружающих ухо тканей ^[2].
• Генерализация заболевания. Грибковая инфекция опасна тем, что быстро распространяется и угрожает поражением внутренних органов, особенно в послеоперационный период. При неблагоприятном течении отомикоз может являться причиной распространённого микоза внутренних органов и грибкового сепсиса. Такие осложнения возникают достаточно редко, обычно при сопутствующих патологиях: снижении общих иммунных сил организма, ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях и т. д.
• Хронизация заболевания. При локализации патологического процесса в среднем ухе часто происходит хронизация процесса, выражающаяся в длительных и многократных обострениях.
• Рубцово-спаечный процесс. В течение времени могут образоваться спайки в полости среднего уха (адгезивный отит). Это будет затруднять нормальное звуковосприятие и приведёт к тугоухости, которая может носить необратимый характер ^[15]. Также из-за спаек возможно сужение (стеноз) наружного слухового прохода. Однако отомикоз не приводит к полной потере слуха.

Диагностика отомикоза

Опрос, сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

• Когда началась болезнь и как протекала.
• Был ли у пациента ранее средний отит.
• Было ли грибковое поражение других органов и систем, например урогенитального тракта.
• Как долго пациент болеет, с какой частотой, были ли обострения.
• Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (чаще всего используются при лечении онкозаболеваний) и химиотерапевтические препараты.
• Страдает ли пациент аллергией ^[2][3].
• Есть ли неблагоприятные факторы в быту и производстве.
• Какими сопутствующими заболеваниями болел пациент.
• Есть ли хронические инфекции ^[6].

Осмотр, оценка жалоб

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки ^[6][11].

 

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки ^[13][15].

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение ^[9].

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения ^[3][6][20].

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C, гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области ^[6].

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода ^[12].

 

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому — Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 10⁴ КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии ^[9].

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа ^[12][15].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании ^[9][11].

Лечение отомикоза

При выборе терапии врач учитывает эффективность ранее проведённого лечения, если оно имелось. Если у пациента есть хронические заболевания, то в первую очередь необходима их коррекция ^[2]. Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы, так как его повышение провоцирует развитие отомикоза ^[3].

Лечение инфекции начинается с устранения возбудителя, при этом используется сочетание местных лекарственных форм и препаратов системного действия. Перед применением препаратов важно тщательно очистить ухо от патологических выделений, ведь даже небольшое количество грибковых масс может негативно сказаться на эффективности медикаментозной терапии ^[18].

Если при отоскопии наблюдаются полипы или грануляции в слуховом проходе, то предварительно нужно обработать их 5-10 % раствором нитрата серебра и удалить ^[7][15].

Местное лечение

Препаратом выбора для местного лечения является хлорнитрофенол и 1 % раствор нафтифина. Препараты используются в качестве аппликаций на коже наружного слухового прохода в течение 10-14 дней. Лечение необходимо продолжать ещё 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного лабораторного анализа ^[12][17][18].

Если при микологическом посеве выделены грибы Candida, то назначаются аппликации комбинацией препаратов: 1 % раствор клотримазола и 1 % раствор нафтифина в течение 10-14 дней с продолжением терапии в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного результата лабораторного исследования ^[3][18].

Системное лечение

Если возбудителем являются грибы рода Candida, рекомендуется назначать флуконазол. При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванного плесневыми грибами, применяется итраконазол ^[18].

В период лечения и реабилитации пациенту необходимо ограничить контакт с источниками пыли и грязи, избегать повышенной влажности и попадания воды в ухо, чтобы не допустить рецидивов и возможных осложнений ^[7].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при впервые выявленном неосложнённом наружном грибковом отите благоприятный. Если лечение было своевременным и грамотным, то удаётся полностью уничтожить возбудителя.

При хроническом течении избавиться от грибка полностью сложно, поэтому случаются рецидивы. Из-за спаечных процессов возможно снижение слуха по типу звукопроведения. Чтобы избежать рецидивов, необходимо в течение 4 недель после клинического выздоровления аккуратно протирать кожу наружного уха противогрибковым средством или делать аппликации турундой, стараясь не травмировать кожу слухового прохода.

В качестве неспецифических методов профилактики можно рекомендовать соблюдение правил личной гигиены:

• тщательно и часто мыть руки;
• не трогать кожу ушей грязными руками и предметами;
• пользоваться только личным полотенцем;
• при любых заболеваниях уха проводить тщательный его туалет.

В осенне-зимний период особенно важно укреплять защитные силы организма и повышать иммунитет, избегать переохлаждений и заветриваний ушей. Если имеется сахарный диабет, необходима коррекция уровня глюкозы крови ^[6][15].

Лечение отомикоза в Киеве — цены и отзывы в клинике Оксфорд Медикал

Отомикоз — это грибковое заболевание, которое поражает наружное и среднее ухо, а также может затронуть барабанную перепонку. Зачастую возбудителем является Aspergillus niger, в также Aspergillus (terreus, flavus и fumigatus). Последние три наиболее распространены в странах, расположенных в тропиках. А вот в районах с умеренными климатическими условиями второе место занимает Candida. Этот грибок может попасть в ушную полость, если пациент болеет кандидозом.

СИМПТОМАТИКА ОТОМИКОЗА

Болезнь разделяют на несколько типов:

• наружный;
• микотический средний отит;
• грибковый мирингит;
• отомикоз послеоперационной полости.

Чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение, следует внимательно следить за возникновением симптомов. Наружный вид обычно начинается с того, что пациент ощущает, что кожные покровы в области уха стали слишком сухими. Возникает легкий отек из-за закупорки кожных желез. Вследствие этого больной жалуется на заложенность и зуд. Если отомикоз протекает остро, то могут появиться выделения. Этот вид отличает достаточно сильный болевой синдром.

 

Средний отит чаще всего развивается на фоне уже имеющегося воспаления. В этом случае пациент жалуется на шум, заложенность, а также сильную боль в области уха и головы. Грибковый мирингит также влияет на барабанную перепонку и приводит к тугоухости.

ДИАГНОСТИКА ОТОМИКОЗА

Достаточно часто подобное заболевание переходит в хроническую форму. Все это вызвано некачественной диагностикой. Главную роль в выявлении проблемы играют лабораторные исследования.

 

Опытный доктор на основе проведенного осмотра и беседы предоставит направление на микроскопию и посев. Благодаря этим процедурам можно установить наличие спор и рост специфических грибковых бактерий. К сожалению, даже подобные меры не всегда могут гарантировать наличие или отсутствие болезни. Поэтому, если ЛОР заподозрил отомикоз, он назначает пробное лечение.

 

При возникновении симптомов вы можете обратиться в клинику «Оксфорд Медикал» для прохождения проверки. Квалифицированный отоларинголог проведет беседу, отоскопию, а также назначит необходимые процедуры для установления точного диагноза. На основе собранного материала врач предложит максимально эффективную форму терапии.

 

Главные преимущества клиники «Оксфорд Медикал» — это индивидуальный подход, профессионализм и искренняя забота о пациентах. Наши отделения расположены в Киеве и других крупных городах Украины. Чтобы чувствовать себя уверенно и спокойно, необходимо точно знать, чем вызвана та или иная проблема. Обратившись к специалистам, вы обезопасите себя и значительно улучшите здоровье.

Болезни уха — СМТ Клиника

Человеческое ухо – это сложный, но хрупкий механизм, состоящий из наружного, среднего и внутреннего уха. Болезни уха могут стать следствием нарушения работы любого из этих отделов, и в зависимости от своего расположения могут повлечь за собой ряд неприятных для пациента симптомов – боль в ухе, ощущение давления в ушах, заложенность уха, снижение слуха.

Одним из распространенных заболеваний уха является отит, который также проявляется в нескольких разновидностях:

•  наружный отит – это воспалительное заболевание. Его симптомами могут стать боль, которая усиливается во время движения нижней челюсти, покраснение слухового прохода, появление фурункулов. Зачастую воспаление фиксируется в среднем отделе уха – это называется тубоотит, или евстахиит. В этом случае пациент ощущает также, что у него заложено ухо и ухудшается слух.
•  внутренний отит (лабиринтит). При этом заболевании пациент ощущает головокружение и шум в ушах. Часто возникает после перенесенной простуды

Отит чаще диагностируется у детей из-за анатомических особенностей уха, но взрослые также сталкиваются с этим заболеванием. При появлении симптомов отита важно вовремя обратиться к отоларингологу, так как переход заболевания в запущенную стадию может привести к обильному воспалению, перфорации барабанной перепонки и серьезным нарушениям слуха.

К числу заболеваний уха также относится отомикоз – грибковое заболевание, поражающее наружное и среднее ухо. У пациентов, помимо боли и зуда в ушах, отмечаются также выделения из уха, отек и покраснение уха. Часто пациент, заметив у себя подобные симптомы, пытается промыть и прочистить ухо, что приводит к повреждению кожи и дальнейшему распространению болезни. Поставить диагноз и назначить грамотное лечение отомикоза и других заболеваний уха сможет врач-отоларинголог.

Местное лечение отомикозом азолом

Приложение 1. ЦЕНТРАЛЬНАЯ стратегия поиска

1 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Отомикоз ВЗРЫВНО ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 2 (отомикоз *): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO AND CENTRAL: ЦЕЛЬ 3 ((Сингапур СЛЕДУЮЩЕЕ ухо) ИЛИ (СЛЕДУЮЩЕЕ ухо)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 4 № 1 ИЛИ № 2 ИЛИ № 3 И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 5 MESH ОПИСАНИЕ Ухо, внешнее ВЗРЫВАТЬ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЕ: ЦЕЛЬ 6 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Наружный отит ВЗРЫВАТЬ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 7 ((внешний ИЛИ внешний *) СЛЕДУЮЩИЙ (ухо ИЛИ отит)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI , В И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 8 ((ухо ИЛИ отит) СЛЕДУЮЩИЙ (внешний ИЛИ внешний *)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, В И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 9 ((зуд ИЛИ зуд *) И ухо): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO AND CENTRAL: ЦЕЛЬ 10 ((наружный, слуховой и канал)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO AND CENTRAL : ЦЕЛЬ 11 № 5 ИЛИ № 6 ИЛИ № 7 ИЛИ № 8 ИЛИ № 9 ИЛИ № 10 И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 7 12 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Mycoses ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: ЦЕЛЬ 13 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Microbiology EXPLODE ALL AND CENTRAL: TARGET 14 MESH DESC Грибки RIPTOR ВЗРЫВАЮТСЯ ВСЕХ И ЦЕНТРАЛЬНО: ЦЕЛЬ 15 (микосы * ИЛИ гриб * ИЛИ Candida или Candida * или аспергилл *): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, В И ЦЕНТРАЛЬНО: ЦЕЛЬ 16 СЕТКА ОПИСАНИЕ Противогрибковых агентов ВЗРЫВАЕТСЯ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 17 ОПИСАНИЕ СЕТКИ азолы ВЗРЫВАЮТ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 18 (азол * или триазол * или антифунаг *): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, К И ЦЕНТРАЛЬНО: ЦЕЛЬ 19 (имидазол *) ИЛИ имидазолидинон ИЛИ аминоимидазол * ИЛИ антазолин ИЛИ биотин ИЛИ карбимазол * ИЛИ циметидин ИЛИ клотримазол * ИЛИ креатинин ИЛИ дакарбазин ИЛИ дексмедетомидин ИЛИ эконазол * ИЛИ эноксимон ИЛИ Этимизол ИЛИ Этамидат ИЛИ фадрозол ИЛИ Имил ИЛИ Флуспол * ИЛИ фадрозол ИЛИ Имил * ИЛИ Флуспол * Импромидин ИЛИ Левамизол * ИЛИ Лозартан ИЛИ Медетомидин ИЛИ Метимазол * ИЛИ Миконазол * ИЛИ Нафазолин ИЛИ Ниридазол * ИЛИ Нитроимидазол * ИЛИ Олмесартан Медоксомил ИЛИ Ондансетрон ИЛИ Оксиметазолин ИЛИ Фентоламин ИЛИ Тетрамизол ИЛИ ИЛИ Трихлорпеникафан ИЛИ Изолинии ИЛИ Урохлорпеникафан ИЛИ Изолятор ионная кислота ИЛИ Циклосерин ИЛИ Иботеновая кислота ИЛИ Изокарбоксазид ИЛИ Палиперидона Пальмитат ИЛИ Оксазол * ИЛИ Аминорекс ИЛИ Диметадион ИЛИ Фура-2 ИЛИ Мусцимол ИЛИ Оксадиазол * ИЛИ Оксазолидинон * ИЛИ Оксазолон * ИЛИ Пемолин ИЛИ Триметадион ИЛИ Пиразол * ИЛИ Цеизол * ИЛИ Бетазол ИЛИ Пиразол * ИЛИ Индазол * ИЛИ Музолимин ИЛИ Оксипуринол ИЛИ Пиразолон * ИЛИ Сульфафеназол * ИЛИ Пиррол * ИЛИ Аторвастатин Кальций ИЛИ Кромакалим ИЛИ Малеимид * ИЛИ Порфобилиноген ИЛИ Продигиозин ИЛИ Пирролнитрин ИЛИ Рианодин ИЛИ Тетрапиррол ИЛИ Лозартан ИЛИ Сальфолин * ИЛИ Толстометин ИЛИ Салют ИЛИ Валсартан ИЛИ Тиазол * ИЛИ Бензотиазол * ИЛИ Хлорметиазол * ИЛИ Кобицистат ИЛИ Дазатиниб ИЛИ Фамотидин ИЛИ ФАНФТ ИЛИ Фебуксостат ИЛИ Светлячок Люциферин ИЛИ Левамизол * ИЛИ Луразидона гидрохлорид ИЛИ Ниридазол * ИЛИ Низатиазол ИЛИ Тифониазол ИЛИ Окситанизол ИЛИ Ризатиазол ИЛИ Оксидавиамин ИЛИ ИЛИ Тиадиазол * ИЛИ Тиамин ИЛИ Тиазолидиндион * ИЛИ Триазол * ИЛИ Амитрол * ИЛИ Флуконазол * ИЛИ Гуаназол * ИЛИ Итраконазол * ИЛИ Ситаглиптинфосфат ИЛИ Трапидил ИЛИ Вориконазол *): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 20 ОПИСАНИЕ МЕШКЕТоконазол ВЗРЫВАТЬ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ * Миниказол (ИЛИ Кетоконазол) ИЛИ Лотримин ИЛИ Канестен ИЛИ Канестен ИЛИ Зональный * ИЛИ Беагин ИЛИ Дифлюкан ИЛИ Флук Гексал ИЛИ Флукобета ИЛИ Флуколих ИЛИ Флуконазол * ИЛИ Флуназул ИЛИ Грибок ИЛИ Лависа ИЛИ Лойтин ИЛИ Неофомирал ИЛИ Оксифунгол ИЛИ Солакап ИЛИ Трифлюкан ИЛИ Кетоконазол ИЛИ Миконос * ИЛИ Низ Брентан ИЛИ Дактарин ИЛИ Эконазол * ИЛИ ГиноПеварил ИЛИ (Гино И Певарил) ИЛИ (Гино И Перварил)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНО: ЦЕЛЬ 22 (Castellani OR (ушной И порошок) ): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И CENTRAL: ЦЕЛЬ 23 # 12 ИЛИ # 13 ИЛИ # 14 ИЛИ # 15 ИЛИ # 16 ИЛИ # 17 ИЛИ # 18 ИЛИ # 19 ИЛИ # 21 ИЛИ # 20 ИЛИ № 22 И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 24 № 11 И № 23 И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 25 № 24 ИЛИ № 4 И ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: ЦЕЛЬ

Местное лечение азолом отомикоза

Приложение 1.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ поисковая стратегия

1 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Отомикоз ВСЕМ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 2 (отомикоз *): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO AND CENTRAL: TARGET 3 ((Сингапур СЛЕДУЮЩЕЕ ухо) ИЛИ (ухо NEXT simgapore)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO AND CENTRAL: TARGET 4 # 1 OR # 2 OR # 3 И CENTRAL: TARGET 5 MESH DESCRIPTOR Ear, External EXPLODE ALL AND CENTRAL: TARGET 6 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Наружный отит ВСЕХ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 7 ((наружная ИЛИ внешняя *) СЛЕДУЮЩАЯ (ухо ИЛИ отит)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, К И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 8 ((ухо ИЛИ отит) СЛЕДУЮЩИЙ (внешний ИЛИ внешний *)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 9 ((зуд ИЛИ зуд *) И ухо): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 10 (((наружный, слуховой и канал)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 11 № 5 ИЛИ № 6 ИЛИ № 7 ИЛИ № 8 ИЛИ № 9 ИЛИ № 10 И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 7 12 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Микозы ВЗРЫВАТЬ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 13 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Микробиология ВЗРЫВАЕТ ВСЕ ИЛИ Cand ida или Candida * или aspergill *): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 16 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Противогрибковые агенты ВЗРЫВАЮТ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 17 ОПИСАНИЕ СЕТКИ азолы ВЗРЫВАЮТ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ 18: (азол * или триазол * или антифунаг *): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: ЦЕЛЬ 19 (имидазол * ИЛИ имидазолидинон ИЛИ аминоимидазол * ИЛИ антазолин ИЛИ биотин ИЛИ карбимазол * ИЛИ циметидин ИЛИ клотримазол. * ИЛИ креатинин, ИЛИ дакарбазин, ИЛИ дексмедетомидин, ИЛИ эконазол * ИЛИ эноксимон, ИЛИ этимизол, ИЛИ этамидат, ИЛИ фадрозол, ИЛИ флуспирилен, ИЛИ гистамин, ИЛИ гистидинол, ИДА, Идазоксан, ИЛИ, имидазолидин *, ИЛИ имидазолин, ИЛИ, лозоксан, ИЛИ, ИЛИ имидазолидин *, ИЛИ имидазолин, * ИЛИ импромидин, ИЛИ, ИЛИ. ИЛИ Ниридазол * ИЛИ Нитроимидазол * ИЛИ Олмесартан Медоксомил ИЛИ Ондансетрон ИЛИ Оксиметазолин ИЛИ Фентоламин ИЛИ Тетрамизол * ИЛИ Триметафан ИЛИ Урокановая кислота ИЛИ Дигидрохлорид Варденафила ИЛИ Изоксазол * ИЛИ изоксазолпропионовая кислота ИЛИ Изоксазолепропионовая кислота ИЛИ Циклозеринбокси ИЛИ Циклосерин ИЛИ done Пальмитат ИЛИ Оксазол * ИЛИ Аминорекс ИЛИ Диметадион ИЛИ Фура ‐ 2 ИЛИ Мусцимол ИЛИ Оксадиазол * ИЛИ Оксазолидинон * ИЛИ Оксазолон * ИЛИ Пемолин ИЛИ Триметадион ИЛИ Пиразол * ИЛИ Бетазол * ИЛИ Целекоксиб ИЛИ Эпиризол * ИЛИ Индазол * ИЛИ Муксизолуринол * ИЛИ Индазол * ИЛИ Муксиразолимин ИЛИ Сульфафеназол * ИЛИ Пиррол * ИЛИ аторвастатин кальция ИЛИ Кромакалим ИЛИ Малеимид * ИЛИ Порфобилиноген ИЛИ Продигиозин ИЛИ Пирролнитрин ИЛИ Рианодин ИЛИ Тетрапиррол * ИЛИ Толметин ИЛИ Тетразол * ИЛИ Цефотетан ИЛИ Лозартан ИЛИ Олмесартан ИЛИ Медоксомиллиум ИЛИ Салат * * ИЛИ Кобицистат ИЛИ Дазатиниб ИЛИ Фамотидин ИЛИ ФАНФТ ИЛИ Фебуксостат ИЛИ Люциферин ИЛИ Левамизол светлячка * ИЛИ гидрохлорид Луразидона ИЛИ Ниридазол * ИЛИ Низатидин ИЛИ Окситиамин ИЛИ Роданин ИЛИ Ритонавир ИЛИ Сульфатиазолидин ИЛИ Тибеазолид * ИЛИ Тетрамизол * Тибеазолид * ИЛИ Тетрамизол * Тибеазолид * ИЛИ Тетрамизол * * ИЛИ Амитрол * ИЛИ Флуконазол * ИЛИ Гуаназол * ИЛИ Итраконазол * ИЛИ Ситаглиптин фосфат ИЛИ Трапидил ИЛИ Vo риконазол *): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 20 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Кетоконазол ВЗРЫВАЕТ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНО: ЦЕЛЬ 21 (Клотримазол * ИЛИ Микелекс ИЛИ Лотримин ИЛИ Канестен ИЛИ Канестен ИЛИ Зонал * ИЛИ Дифлюкан ИЛИ Флук Гексал ИЛИ Флукобета ИЛИ Флуколич ИЛИ Флуконазол * ИЛИ Флуназул ИЛИ Грибок ИЛИ Лависа ИЛИ Лойтин ИЛИ Неофомирал ИЛИ Оксифунгол ИЛИ Солакап ИЛИ Трифлюкан ИЛИ Кетоконазол * ИЛИ Низорал ИЛИ Миконасил * ИЛИ Монистат ИЛИ Брентан ИЛИ Дактарин ИЛИ Эконазол ИЛИ Дактарин ИЛИ Эконазол И Певарил) ИЛИ (Гино И Перварил)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO AND CENTRAL: ЦЕЛЬ 22 (Castellani OR (ушной И порошок)): AB, EH, KW, KY, MC , MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 23 # 12 ИЛИ # 13 ИЛИ # 14 ИЛИ # 15 ИЛИ # 16 ИЛИ # 17 ИЛИ # 18 ИЛИ # 19 ИЛИ # 21 ИЛИ # 20 ИЛИ # 22 И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 24 # 11 И № 23 И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 25 № 24 ИЛИ № 4 И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ

Местное лечение азолом отомикоза

Приложение 1.ЦЕНТРАЛЬНАЯ поисковая стратегия

1 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Отомикоз ВСЕМ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 2 (отомикоз *): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO AND CENTRAL: TARGET 3 ((Сингапур СЛЕДУЮЩЕЕ ухо) ИЛИ (ухо NEXT simgapore)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO AND CENTRAL: TARGET 4 # 1 OR # 2 OR # 3 И CENTRAL: TARGET 5 MESH DESCRIPTOR Ear, External EXPLODE ALL AND CENTRAL: TARGET 6 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Наружный отит ВСЕХ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 7 ((наружная ИЛИ внешняя *) СЛЕДУЮЩАЯ (ухо ИЛИ отит)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, К И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 8 ((ухо ИЛИ отит) СЛЕДУЮЩИЙ (внешний ИЛИ внешний *)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 9 ((зуд ИЛИ зуд *) И ухо): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 10 (((наружный, слуховой и канал)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 11 № 5 ИЛИ № 6 ИЛИ № 7 ИЛИ № 8 ИЛИ № 9 ИЛИ № 10 И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 7 12 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Микозы ВЗРЫВАТЬ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 13 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Микробиология ВЗРЫВАЕТ ВСЕ ИЛИ Cand ida или Candida * или aspergill *): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 16 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Противогрибковые агенты ВЗРЫВАЮТ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 17 ОПИСАНИЕ СЕТКИ азолы ВЗРЫВАЮТ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ 18: (азол * или триазол * или антифунаг *): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: ЦЕЛЬ 19 (имидазол * ИЛИ имидазолидинон ИЛИ аминоимидазол * ИЛИ антазолин ИЛИ биотин ИЛИ карбимазол * ИЛИ циметидин ИЛИ клотримазол. * ИЛИ креатинин, ИЛИ дакарбазин, ИЛИ дексмедетомидин, ИЛИ эконазол * ИЛИ эноксимон, ИЛИ этимизол, ИЛИ этамидат, ИЛИ фадрозол, ИЛИ флуспирилен, ИЛИ гистамин, ИЛИ гистидинол, ИДА, Идазоксан, ИЛИ, имидазолидин *, ИЛИ имидазолин, ИЛИ, лозоксан, ИЛИ, ИЛИ имидазолидин *, ИЛИ имидазолин, * ИЛИ импромидин, ИЛИ, ИЛИ. ИЛИ Ниридазол * ИЛИ Нитроимидазол * ИЛИ Олмесартан Медоксомил ИЛИ Ондансетрон ИЛИ Оксиметазолин ИЛИ Фентоламин ИЛИ Тетрамизол * ИЛИ Триметафан ИЛИ Урокановая кислота ИЛИ Дигидрохлорид Варденафила ИЛИ Изоксазол * ИЛИ изоксазолпропионовая кислота ИЛИ Изоксазолепропионовая кислота ИЛИ Циклозеринбокси ИЛИ Циклосерин ИЛИ done Пальмитат ИЛИ Оксазол * ИЛИ Аминорекс ИЛИ Диметадион ИЛИ Фура ‐ 2 ИЛИ Мусцимол ИЛИ Оксадиазол * ИЛИ Оксазолидинон * ИЛИ Оксазолон * ИЛИ Пемолин ИЛИ Триметадион ИЛИ Пиразол * ИЛИ Бетазол * ИЛИ Целекоксиб ИЛИ Эпиризол * ИЛИ Индазол * ИЛИ Муксизолуринол * ИЛИ Индазол * ИЛИ Муксиразолимин ИЛИ Сульфафеназол * ИЛИ Пиррол * ИЛИ аторвастатин кальция ИЛИ Кромакалим ИЛИ Малеимид * ИЛИ Порфобилиноген ИЛИ Продигиозин ИЛИ Пирролнитрин ИЛИ Рианодин ИЛИ Тетрапиррол * ИЛИ Толметин ИЛИ Тетразол * ИЛИ Цефотетан ИЛИ Лозартан ИЛИ Олмесартан ИЛИ Медоксомиллиум ИЛИ Салат * * ИЛИ Кобицистат ИЛИ Дазатиниб ИЛИ Фамотидин ИЛИ ФАНФТ ИЛИ Фебуксостат ИЛИ Люциферин ИЛИ Левамизол светлячка * ИЛИ гидрохлорид Луразидона ИЛИ Ниридазол * ИЛИ Низатидин ИЛИ Окситиамин ИЛИ Роданин ИЛИ Ритонавир ИЛИ Сульфатиазолидин ИЛИ Тибеазолид * ИЛИ Тетрамизол * Тибеазолид * ИЛИ Тетрамизол * Тибеазолид * ИЛИ Тетрамизол * * ИЛИ Амитрол * ИЛИ Флуконазол * ИЛИ Гуаназол * ИЛИ Итраконазол * ИЛИ Ситаглиптин фосфат ИЛИ Трапидил ИЛИ Vo риконазол *): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 20 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Кетоконазол ВЗРЫВАЕТ ВСЕ И ЦЕНТРАЛЬНО: ЦЕЛЬ 21 (Клотримазол * ИЛИ Микелекс ИЛИ Лотримин ИЛИ Канестен ИЛИ Канестен ИЛИ Зонал * ИЛИ Дифлюкан ИЛИ Флук Гексал ИЛИ Флукобета ИЛИ Флуколич ИЛИ Флуконазол * ИЛИ Флуназул ИЛИ Грибок ИЛИ Лависа ИЛИ Лойтин ИЛИ Неофомирал ИЛИ Оксифунгол ИЛИ Солакап ИЛИ Трифлюкан ИЛИ Кетоконазол * ИЛИ Низорал ИЛИ Миконасил * ИЛИ Монистат ИЛИ Брентан ИЛИ Дактарин ИЛИ Эконазол ИЛИ Дактарин ИЛИ Эконазол И Певарил) ИЛИ (Гино И Перварил)): AB, EH, KW, KY, MC, MH, TI, TO AND CENTRAL: ЦЕЛЬ 22 (Castellani OR (ушной И порошок)): AB, EH, KW, KY, MC , MH, TI, TO И ЦЕНТРАЛЬНАЯ: ЦЕЛЬ 23 # 12 ИЛИ # 13 ИЛИ # 14 ИЛИ # 15 ИЛИ # 16 ИЛИ # 17 ИЛИ # 18 ИЛИ # 19 ИЛИ # 21 ИЛИ # 20 ИЛИ # 22 И ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: ЦЕЛЬ 24 # 11 И № 23 И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ 25 № 24 ИЛИ № 4 И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ЦЕЛЬ

Отомикоз — обзор | Темы ScienceDirect

C.Aspergillosis

Виды Aspergillus являются одними из наиболее распространенных в окружающей среде плесневых грибов, обнаруживаемых при разложении растительных веществ и горшечных растений, включая марихуану. Существует более 180 видов, из которых лишь некоторые вызывают болезни человека. Инфекционная форма — это конидии, которые распыляются и вдыхаются. В тканях нитчатые формы проникают в кровеносные сосуды и вызывают локальное разрушение тканей и гематогенное распространение. Aspergillus fumigatus является наиболее частым патогеном и вызывает 90% инвазивных инфекций.Он имеет небольшие конидии (2–3 мкм), которые с большей вероятностью обходят захват с помощью местной респираторной защиты [46]. Конидии попадают в организм и уничтожаются легочными макрофагами. Гифы повреждаются и иногда убиваются нейтрофилами внеклеточно. Обе эти убивающие функции нарушаются кортикостероидами. У пациентов с ослабленным иммунитетом в тканях наблюдается сосудистая инвазия с некрозом и кровоизлиянием, а также обильные элементы гиф. Aspergillus flavus был замешан в синусите, A.niger был замешан в отомикозе, а A. nidulans вызывает инфекцию у пациентов с хронической гранулематозной болезнью [47].

Наблюдается широкий спектр клинических заболеваний, от аллергического до инвазивного аспергиллеза [48]. Гиперчувствительность к антигенам аспергиллеза, проявляющаяся обострением астмы, легочными инфильтратами, эозинофилией и преципитацией антител к иммуноглобулину G (IgG) и IgE, является признаком аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Кортикостероиды необходимы для контроля воспалительной реакции.Рандомизированное исследование 2000 г. продемонстрировало улучшение функции легких при добавлении итраконазола в дозе 200–400 мг / день в течение 16–32 недель [49].

Аспергиллома, или комок гриба, может развиваться в любой ранее существовавшей полости и состоит из массы гиф, защищенных фибрином и клеточными остатками. Может возникнуть кашель, кровохарканье, хрипы и потеря веса. До 10% аспергиллом могут разрешиться спонтанно. Хирургическая резекция, эмболизация у неоперабельных пациентов и внутриполостный амфотерицин являются терапевтическими вариантами; однако аспергилломы часто трудно поддаются лечению [50].Шарики грибка также могут появиться в нормальных легких; они представляют собой прогрессирующую инфекцию — полуинвазивный или хронический некротический аспергиллез. Пациенты группы риска страдают сахарным диабетом и хронической обструктивной болезнью легких. В отличие от аспергилломы, это состояние требует противогрибковой терапии, как правило, итраконазолом [51]. Отомикоз, вызванный A. niger , наблюдается у пациентов с хроническим наружным отитом. Для лечения используются амфотерицин B (3%), флуцитозин (10%), клотримазол или эконазол.

Гайморит с аспергиллезом может быть аллергическим или инвазивным.У иммунокомпетентных хозяев аллергическая воспалительная реакция приводит к отеку и непроходимости без поражения кости грибком. Лечение — дренаж, назальные кортикостероиды и физиологический душ [52]. Инвазивный синусит возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно с нейтропенией и трансплантацией костного мозга. Симптомами могут быть лихорадка, кашель, носовое кровотечение или головная боль. Гифы могут проникать в слизистую и кость, приводя к инфаркту и распространяться на орбиту или мозг. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), наряду с биопсией и посевом, необходимы для выявления возбудителей.Хирургическая обработка раны и резекция некротической ткани, наряду с системной противогрибковой терапией амфотерицином B и отменой иммуносупрессии, являются важными факторами лечения. Несмотря на агрессивные меры, смертность остается высокой — от 20 до 100% в зависимости от основного заболевания [53].

Трахеобронхит, вызванный аспергиллезом, чаще встречается у пациентов с ВИЧ и у реципиентов трансплантата легких. Проявления варьируются от обструктивного поражения бронхов с большими слизистыми аспергиллесодержащими цилиндрами до язвенного или псевдомембранозного трахеобронхита.Могут возникнуть кашель, лихорадка, кровохарканье, хрипы или стридор. Бронхоскопия с биопсией бронхов, микроскопией и посевом необходимы для диагностики. Необходима системная противогрибковая терапия амфотерицином B [54].

Инвазивный аспергиллез увеличился за последние три десятилетия в связи с увеличением числа пациентов, перенесших трансплантацию органов или костного мозга, усиленных режимов химиотерапии и ВИЧ-инфекции. Факторами риска являются нейтропения и болезнь трансплантат против хозяина [55]. Большинство пациентов (80–90%) страдают заболеванием легких.Характерными особенностями являются респираторные симптомы (кашель, боль в груди, кровохарканье, шум трения плевры) в 50% случаев, лихорадка в 32% и неврологические симптомы (судороги, гемипарез, ступор) в 27% [56]. Около 20% пациентов могут протекать бессимптомно в первые несколько дней заражения. Уплотнение с кавитацией; узловые поражения; клиновидные поражения на основе плевры; диффузные инфильтраты можно увидеть на рентгенограммах и компьютерной томографии. Узелки, окруженные узлами низкой аттенюации (знак «ореол») или кавитацией (знак «воздушный серп»), характерны для инвазивного грибкового заболевания и представляют собой легочную ткань, полную гиф за пределами области инфаркта.Чтобы исключить церебральный аспергиллез, необходимо провести компьютерную томографию или МРТ головного мозга. Диагностика требует демонстрации перегородки гиф в легочной ткани вместе с положительной респираторной культурой на аспергиллы или положительной культурой из стерильного места. Положительный посев респираторного тракта у пациента из группы высокого риска является прогностическим признаком заболевания [57]. Исследования циркулирующих маркеров инфекции (ИФА [твердофазный иммуноферментный анализ], ПЦР [полимеразная цепная реакция]) продолжаются и выглядят многообещающими [58].Прежде всего, диагноз основывается на очень высоком индексе подозрительности и своевременном обследовании пациентов с высоким риском инвазивного аспергиллеза.

Терапия требует назначения системных противогрибковых препаратов и отмены иммуносупрессии. Амфотерицин B в высоких дозах (1,0–1,5 мг / кг / день) был основой лечения. Липидные составы амфотерицина B полезны для пациентов с риском нефротоксичности. Итраконазол является приемлемой альтернативной терапией, но требует внимательного отношения к проблемам с абсорбцией и потенциальным лекарственным взаимодействиям.Его можно использовать для перехода на пероральную терапию после начального курса амфотерицина B. В лечении аспергиллезной инфекции есть два новых и интересных достижения. Каспофунгин, новый эхинокандин, был одобрен как спасительное средство при неэффективности терапии или токсичности лекарств. Вориконазол, новый триазол, был одобрен для использования в качестве средства первой линии на основании рандомизированного исследования, показавшего более высокую эффективность по сравнению с амфотерицином B [59]. Возможность использования комбинированной терапии (например, амфотерицин B и эхинокандины или эхинокандины плюс вориконазол) вызвала большой интерес и должна стать более ясной в будущем.Однако наиболее важным фактором, влияющим на реакцию на лечение, является восстановление иммунитета хозяина.

Аспергиллезный отомикоз — аспергиллез и аспергиллез

Отомикоз — это подострая или хроническая поверхностная грибковая инфекция наружного слухового прохода и ушной раковины. Это наиболее часто встречающаяся грибковая инфекция в клиниках уха, носа и горла. Организмы, ответственные за это клиническое проявление, обычно являются сапротрофными грибами из окружающей среды, особенно A. niger. Грибки обычно являются вторичными захватчиками тканей, которые уже стали восприимчивыми к бактериальным инфекциям, физическим травмам или чрезмерному скоплению серной пыли в наружном слуховом проходе.Иногда это просто непатогенная грибковая колонизация наружного слухового прохода.

Историческая перспектива
Андрал и Гаваррет в 1843 году и Майер в 1844 году впервые описали грибковые инфекции наружного слухового прохода, а впоследствии Вирхов предложил термин «отомикоз». В 1851 году Пачини первым описал препарат для лечения отомикоза (цит. По Tom, 2000). Дополнительные отчеты были опубликованы в начале двадцатого века (Galloway, 1903; Cheatle, 1920).Вольф описал связь различных грибов с этой клинической сущностью (Wolf, 1947). Было высказано предположение, что очищение и сушка были важными аспектами лечения и обеспечивали облегчение симптомов, но вопрос о необходимости дополнительной терапии оставался спорным. Грегсон и др. Осознали важность грибковых инфекций в этиологии наружного отита и назвали это заболеванием, которому не уделяют должного внимания (Gregson et al, 1961).

Преобладающая роль A. niger в отомикозе была установлена ​​в 1960-х и 1970-х годах (Damato et al, 1964; Bezjak, 1970).Дамато также полагал, что рецидив был бы вероятен, если бы очищение и сушка были единственными режимами лечения, и далее заявил о роли толнафтата в его лечении (Damato, 1966 & 1973). Стерн и др. Предположили, что большинство случаев отомикоза можно разрешить после тщательной чистки и сушки (Stern et al, 1988). Классически отомикоз описывался как грибковая инфекция наружного слухового прохода, но Паулоз и др. Предположили, что этот термин следует расширить и переопределить, включив в него грибковые инфекции среднего уха и открытых сосцевидных полостей (Paulose et al, 1989).Злокачественный (инвазивный) наружный отит, наиболее тяжелая форма заболевания, был впервые описан Чандлером (Chandler, 1968). Харуна и др. Обновили гистопатологические данные по отомикозу (Харуна и др., 1994), которые были дополнительно доработаны Венневальдом и др. (2002).

Эпидемиология
Наружный отит встречается часто и проявляется в острой или хронической форме. Острая форма поражает четырех человек из 1000 ежегодно, а хроническая форма — 3-5% населения. Острое заболевание обычно возникает в результате бактериального (90%) или грибкового (10%) разрастания слухового прохода, подверженного избыточной влажности или местной травме (Osguthorpe et al, 2006).

Грибы были замешаны в ~ 9% случаев наружного отита. В различных исследованиях установлено, что около 5-25% всех случаев наружного отита вызваны отомикозом (Del Palacio et al, 1993). Заболевание распространяется по всему миру. Отомикоз чаще встречается в теплом влажном климате, особенно в сезон дождей, по сравнению с засушливым или холодным климатом. Чаще встречается у лиц с более низким социально-экономическим статусом и плохими гигиеническими условиями. Чаще всего это наблюдается между 2-м и 3-м десятилетиями жизни.Рабочие в заплесневелых или пыльных помещениях обычно больше страдают. Распространенность отомикоза выше у недоедающих детей по сравнению с нормальными детьми (Enweani et al, 1997).

Существует множество местных предрасполагающих факторов отомикоза, таких как хроническая инфекция уха, использование масел, ушных капель, стероидов, плавание и признаки грибковой инфекции в других местах, например, вагинит или онихомикоз и т. Д. Местные поражения, наблюдаемые при бактериальном отите, создают благоприятные условия. условия для роста грибков в наружном и среднем ухе, а также в послеоперационных полостях, особенно при операциях открытого типа.Постоянная влажность наружного слухового прохода предрасполагает к грибковой инфекции.

Врачи должны иметь высокий уровень подозрения на отомикоз как на причину стойкой отореи, особенно после лечения местными каплями с антибиотиками. Офлоксацин остается отличным выбором при бактериальной отореи, но, по-видимому, увеличивает частоту отомикоза (Jackman et al, 2005). В последние годы наблюдается рост распространенности отомикоза, возможно, связанный с широким использованием антибактериальных ушных капель.

Микология
Примерно в 75% случаев отомикоза возбудителем является только род Aspergillus. A. niger — наиболее частая причина, иногда случаи вызываются A. flavus и A. fumigatus (Than et al, 1980; Mugliston et al, 1985; Paulose et al, 1989; Lucente, 1993). В другом исследовании Aspergillus был преобладающим родом грибов, выделенных в случаях отомикоза, составляющих 92%, при этом A. niger участвовал в 71% от общего числа изолированных грибов (Yehia et al, 1990).

Клинические признаки
Отомикоз обычно проявляется зудом, раздражением, дискомфортом, болью и скудными выделениями из пораженного уха в анамнезе.Также возникает ощущение закупорки уха из-за скопления мусора в наружном слуховом проходе. Раздражение более выражено при грибковом отите, чем при бактериальном наружном отите.

Зуд и выделения являются наиболее частыми симптомами, обычно наблюдается покраснение эпидермиса и слизистой оболочки барабанной полости (Kurnatowski et al, 2001). Эти проявления обычно односторонние, но редко наблюдается двустороннее поражение. Если имеется одновременная перфорация барабанной перепонки и особенно заметным признаком является оталгия, следует рассмотреть возможность гнойного среднего отита, вызванного Aspergillus или другими грибами (Tiwari et al, 1995; Ibekwe et al, 1997).Грибковую инфекцию следует подозревать во всех случаях хронического наружного отита, которые не поддаются традиционной местной антибактериальной терапии.

Отоскопическое обследование выявляет инфекцию, ограниченную слуховым проходом. Зеленоватый или черный пушистый нарост на серной пробе или мусоре, напоминающий влажную «промокательную бумагу», который может заполнить весь проходной канал. Также может быть небольшая глухота из-за механической непроходимости наружного слухового прохода. Локальная область может быть гиперемирована, иногда может наблюдаться кровотечение.У пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно диабетиков, Aspergillus может локально поражать прилегающие анатомические участки, такие как сосцевидный отросток или даже мозг.

Aspergillus может вызывать инвазивный внешний отит (некротический или злокачественный наружный отит) с местным распространением на кости и хрящи, что является тяжелым и потенциально опасным для жизни заболеванием (Carfrae et al, 2008). Это может быть связано с исходной ситуацией с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом или пациентом, получающим гемодиализ, что влечет за собой высокую смертность.Инвазивный наружный отит чаще вызывается A. fumigatus, чем A. niger (Reiss et al, 1991; Strauss et al, 1991; Yates et al, 1997; Munoz et al, 1998; Chen et al, 1999; Rutt et al, 2008 г.). Кроме того, инвазивный тимпаномастоидит, вызванный Aspergillus, также может встречаться у иммунокомпетентных пациентов (Bryce et al, 1997). Недавно был проведен обзор эффективности противогрибковой терапии вориконазолом в дозе 200 мг два раза в день при инвазивном наружном отите, вызванном Aspergillus (Parize et al, 2008).

Дифференциальный диагноз
Отомикоз необходимо дифференцировать от аналогичных клинических проявлений, таких как наружный бактериальный отит, себорейный дерматит, импетиго, фурункулез и контактный дерматит.

Лабораторный диагноз
Клинический диагноз отомикоза должен быть дополнен микроскопией и посевом материала мусора, взятого из наружного слухового прохода или области сосцевидного отростка, например холестеатомы. Присутствие грибковых структур наблюдается в растворах с гидроксидом калия (КОН), калькофлюоровым белым или бланкофором. При микроскопическом исследовании видны отдельные скопления гиф с конидиеносцами. При наружном отите, вызванном A. niger, видны перегородки гиф, спорулирующие пузырьки и многочисленные черные споры.Иммунофлуоресцентная микроскопия с использованием специфичных для грибов моноклональных антител была проведена как быстрый, точный и чувствительный метод диагностики (Gurr et al, 1997).

Если наблюдается перфорация барабанной перепонки, культивирование A. fumigatus, местная инвазия клинически очевидна или у пациента ослаблен иммунитет, следует подозревать инвазивный наружный отит. Радиологические методы, такие как компьютерная томография или МРТ, используются для определения любого поражения прилегающих анатомических участков. Если инфекция поражает среднее ухо и сосцевидный отросток, следует взять биопсию, чтобы напрямую продемонстрировать инвазивную грибковую инфекцию, а также посев на грибок.

Лечение
Тщательная сушка и очистка наружного слухового прохода — это первый шаг в лечении, которое предпочтительно выполняется путем аспирации (Patow, 1995). Следует избегать спринцевания наружного слухового прохода, поскольку это может иногда приводить к обострению инфекции в более глубоких анатомических участках, особенно когда барабанная перепонка перфорирована и не видна из-за того, что над ней находится затронутый материал обломков. Если оборудование для аспирационного вакуумирования недоступно, спринцевание следует проводить при всех асептических условиях с нормальным физиологическим раствором, смешанным с противогрибковым порошком.После спринцевания ухо следует вытереть абсолютно насухо, поскольку влага способствует продолжающемуся росту грибков. Метилированный спирт, хотя и немного болезненен, можно использовать для вытирания уха шваброй.

Местная терапия
Противогрибковое лечение отомикоза зависит от характера заболевания, особенно от того, является ли оно несложным или осложненным, если тазовое предлежание расположено на поверхности наружного слухового прохода. Также необходима местная терапия противогрибковыми или другими противомикробными средствами.Эффективные варианты включают амфотерицин B (3%), флуцитозин (10%), крем эконазол (1%), крем клотримазола, порошок или раствор (1%), тиомерсал (мертиолат) или раствор крезилацетата. Салициловая кислота, гризеофульвин и кетоконазол менее эффективны. Раствор эконазола (1%) очень эффективен in vivo при лечении отомикоза в течение 1-3 недель (Bassiouny et al, 1986). Это может быть полезно в случаях смешанного наружного отита из-за высокой противогрибковой активности широкого спектра в качестве лечения выбора при отомикозе и может безопасно использоваться в качестве ушных капель.Если барабанная перепонка перфорирована, следует использовать 1% раствор толнафтата (тинактин), чтобы предотвратить ототоксичность.

Другой способ лечения — нанесение противогрибковой мази на наружный слуховой проход. Единственный недостаток присыпки и мази в том, что сам пациент не может ее правильно нанести и ему необходимо посетить отолога. Самый простой метод — это после первоначального небольшого пореза ватки / калибра во внешнем канале и продолжении регулярного поливания противогрибковых капель на него.Альтернатива — просто попросить пациента закапать 4-6 капель, и он должен лежать на боку с пораженным ухом вверх в течение 10-15 минут. Пациент обследуется после перерыва в одну неделю для последующего наблюдения.

Меркурохром, водорастворимое органическое соединение ртути, обычно используется в качестве антибактериального средства, а также известно, что он обладает противогрибковыми свойствами при местном применении. Он часто используется в виде 1-2% раствора (Chander et al, 1996) и специально используется в случаях с влажной средой с зарегистрированным диапазоном эффективности от 96% до 100% (Mgbor et al, 2001; Mishra et al, 2004 ).Однако он больше не одобрен FDA из-за того, что он содержит ртуть.

В сельских районах некоторых развивающихся стран люди традиционно вводят различные типы масел в наружный слуховой проход. Однако многие исследования показали, что эти масла обладают противогрибковыми свойствами, что подтверждает терапевтическую значимость такой традиции. Широко используются кератолитические средства с неспецифической активностью, такие как борная кислота. Введение 4% раствора борной кислоты в спирте и частая аспирационная очистка слухового прохода могут быть экономически эффективным методом лечения отомикоза, поскольку 77% пациентов получали эффективное лечение таким способом (del Palacio et al, 2002).Рандомизированное контролируемое исследование лечения наружного отита показало, что 1% гель нитрата серебра эффективен у 92% пациентов (van Hasselt et al, 2004).

Противогрибковые капли, принимаемые три или четыре раза в день в течение пяти-семи дней, обычно подходят для завершения лечения. Поскольку инфекция может сохраняться бессимптомно, по окончании курса лечения следует повторно обследовать пациента. В это время при необходимости можно провести дальнейшее очищение. Инфекции Aspergillus могут быть устойчивыми к клотримазолу и могут потребовать перорального применения итраконазола.

Системная противогрибковая терапия
Системная противогрибковая терапия требуется только в том случае, если пациентам не удается провести местную терапию или у них есть инвазивный внешний отит. Итраконазол можно использовать при поверхностном наружном отите, но при любой инвазии, включая перфорацию барабанной перепонки, следует применять вориконазол. Если перфорации не заживают спонтанно, может потребоваться тимпанопластика (Wang et al, 2005).

Устойчивость к итраконазолу у A. fumigatus и A. niger описана у изолятов, вызывающих отомикоз (Kaya et al, 2007), а также более широко (Snelders et al, 2008).Неизвестно, устойчивы ли такие изоляты к эконазолу, но это вполне вероятно. Некоторые из них могут быть устойчивы к вориконазолу и позаконазолу.

Профессор Джагдиш Чандер
Отделение микробиологии, Госпиталь государственного медицинского колледжа,
Сектор 32, Чандигарх, Индия — 160030.
[email protected]

Февраль 2009 г.

Наружный отит (острый) — Заболевания уха, носа и горла

• Уксусная кислота и кортикостероиды для местного применения

• Иногда антибиотики местного действия

In Легкие и среднетяжелые антибиотики для местного применения 6 острый наружный отит эффективны.Во-первых, инфицированный мусор следует аккуратно и тщательно удалить из канала с помощью аспирации или сухих ватных тампонов при достаточном освещении. Орошение канала водой противопоказано.

Легкий наружный отит можно лечить, изменяя pH слухового прохода с помощью 2% уксусной кислоты (или белого уксуса) и снимая воспаление с помощью местного гидрокортизона; они назначаются по 5 капель 3 раза в день в течение 7 дней.

Умеренный наружный отит требует добавления антибактериального раствора или суспензии, например ципрофлоксацина, офлоксацина или неомицина / полимиксина (компонент неомицина обладает высокой сенсибилизирующей способностью и часто вызывает аллергию).Когда воспаление слухового прохода относительно серьезное, в слуховой проход следует поместить ушной фитиль и смачивать его раствором Бурова (5% ацетат алюминия) или антибиотиком для местного применения 4 раза в день. Фитиль помогает направлять капли глубже во внешний канал, когда канал сильно опух. Фитиль оставляют на 24–72 часа (или он может выпасть сам по себе), после чего опухоль может отступить достаточно, чтобы капли могли закапываться прямо в канал.

Тяжелый наружный отит или наличие целлюлита, распространяющегося за пределы слухового прохода, может потребовать системных антибиотиков, таких как цефалексин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней или ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней.В течение первых 24–48 часов может потребоваться анальгетик, такой как нестероидное противовоспалительное средство или даже пероральный опиоид.

Грибковый наружный отит требует тщательной очистки слухового прохода и применения антимикотического раствора (например, генцианвиолета, крезилата ацетата, нистатина, клотримазола или даже комбинации уксусной кислоты и изопропилового спирта). Однако эти растворы не следует использовать при перфорации барабанной перепонки, поскольку они могут вызвать сильную боль или повреждение внутреннего уха.Чтобы полностью искоренить инфекцию, может потребоваться повторная чистка и лечение.

Меры предосторожности в отношении сухости ушей (например, носить шапочку для душа, избегать плавания) настоятельно рекомендуется как при наружном отите, так и при грибковом наружном отите. Фен с низкой настройкой также можно использовать для снижения влажности и влажности в канале.

Фурункул , , если он явно указывает, следует надрезать и дренировать. Однако разрез не имеет большого значения, если пациент осмотрен на ранней стадии.Местные антибиотики неэффективны; Следует назначать пероральные антистафилококковые антибиотики. Для снятия боли могут потребоваться анальгетики, такие как оксикодон с ацетаминофеном. Сухой жар также может уменьшить боль и ускорить разрешение.

Наружный отит: основы практики, история вопроса, анатомия

Автор

Ариэль А. Вайцман, доктор медицинских наук, FRCSC Доцент кафедры отоларингологии, медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Ариэль А. Вайцман, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи, американское Академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Равиндра Г. Эллуру, доктор медицины, доктор философии Профессор, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Детский отоларинголог, отделение отоларингологии, Медицинский центр детской больницы Дейтона

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американская Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Триологическое общество, Американское общество клеточной биологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Джерри Балентин, DO Профессор неотложной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины; Исполнительный вице-президент, главный врач, лечащий врач отделения неотложной медицины больницы Святого Варнавы

Jerry Balentine, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской остеопатической ассоциации и Нью-Йоркской медицинской академии

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

S anjiv K Bhalla, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Больница Святого Павла в Ванкувере, Больница Святого Иосифа в Гамильтоне

Санджив К. Бхалла, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Медицинской ассоциации Британской Колумбии, Канадской ассоциации врачей скорой помощи, Канадской медицинской ассоциации, Канадской ассоциации медицинской защиты и Медицинской ассоциации Онтарио

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Орвал Браун, доктор медицины Директор клиники отоларингологии, профессор отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Орвал Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество детской отоларингологии, Общество Развитие ушей, носа и горла у детей и общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Марк В. Фурре, доктор медицины Директор программы, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр штата Мэн; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Вермонтского университета

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP Доцент, кафедра семейной и общественной медицины, Медицинская школа Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Медицинской ассоциации Миннесоты

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицины Клинический адъюнкт-профессор, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, медицинский факультет Тулейнского университета; Вице-президент Института уха и баланса; Главный исполнительный директор, Центр хирургии Пончартрейн

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского общества невротологов, Американского отологического общества, Общества университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи и триологического общества. Общество

Раскрытие информации: Vesticon, Inc.Нет Членство в Совете

Ашутош Какер, доктор медицины Адъюнкт-профессор оториноларингологии, отделение отоларингологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Младший лечащий врач, отоларинголог, Пресвитерианская больница Нью-Йорка; Лечащий врач Нью-Йоркской больницы Квинса; Лечащий врач, больница Ленокс Хилл

Ашутош Какер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества и Триологического общества

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Самуэль Ли, MD, MS Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон Э. Макклей, доктор медицины Адъюнкт-профессор детской отоларингологии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западная медицинская школа Техасского университета

Джон Э. Макклей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Государственный университет Уэйна / Приемная больница Детройта

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины Адъюнкт-профессор клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, руководитель службы позвоночника и опорно-двигательного аппарата, директор программы стипендий SCI и программ резидентуры PMR, Департамент реабилитационной медицины, Университет Майами, школа Леонарда Миллера медицины

Эндрю Л. Шерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов

Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Говорит и преподает

Джек А. Шохет, доктор медицины Президент, Shohet Ear Associates Medical Group, Inc; Доцент кафедры отоларингологии — хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Джек А. Шохет, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской медицинской ассоциации, Американского общества невротологов, Американской ассоциации тиннитуса и Калифорнийской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Профессор медицины, профессор ортопедической хирургии, директор стипендиальной программы спортивной медицины, медицинский директор Центра спортивной медицины, главный врач, Межуниверситетская спортивная программа Университета Миссури в Канзас-Сити, Департамент по делам сообщества и семьи Медицина, Медицинский факультет Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд,

Рассел Д. Уайт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии семейных врачей, Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа спортивной медицины, Американской диабетической ассоциации и Американского медицинского общества спортивной медицины

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Крейг К. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, директор стипендии первичной медицинской помощи в области спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг С. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Phi Beta Kappa

.