Диспепсия

Диспепсия – это термин, который используется для обозначения одного или нескольких признаков нарушения работы верхних отделов пищеварительной системы: пищевода, желудка, части тонкого кишечника. Симптомыдиспепсии встречаются у каждого пятого.

В 60-70  % всех случаев диспепсия является функциональной, то есть причину неприятных симптомов установить невозможно. Остальные случаи диспепсии могут быть как следствием других заболеваний пищеварительной системы, так и болезнями других органов и систем, приема некоторых лекарств.

Диспепсия, как правило, не приводит к серьезным осложнениям, хотя и может доставлять человеку значительные неудобства. Лишь в 10  % случаев люди, испытывающие симптомы диспепсии, обращаются за медицинской помощью. Признаки диспепсии чаще всего беспокоят человека не постоянно, а лишь временами – то усиливаясь, то ослабевая. Механизм такого волнообразного течения изучен не до конца.

Диспепсия, вызванная другими заболеваниями, как правило, исчезает после лечения основной болезни. Функциональная диспепсия может беспокоить человека годами или даже в течение всей жизни. Однако то, что симптомы диспепсии связаны с приемом пищи, может быть спровоцировано погрешностями в диете. Зная это, возможно контролировать неприятные проявления.

В любом случае, если у человека часто проявляются какие-либо признаки нарушения пищеварения, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины диспепсии и исключения более серьезной патологии желудочно-кишечного тракта или других органов.

Синонимы русские

Нарушение переваривания, функциональная диспепсия.

Синонимы английские

Dyspepsia, indigestion, upset stomach, functional dyspepsia, non-ulcer dyspepsia.

Симптомы

Диспепсия – достаточно распространенное заболевание, однако симптомы его могут отличаться у разных людей. Проявления диспепсии обычно связаны с приемом пищи и усиливаются при переедании, употреблении острых, жареных, жирных блюд. Пациенты, как правило, испытывают:

• боль, дискомфорт, жжение в верхней части живота;
• быстрое чувство насыщения, переполнения желудка во время еды.

Реже диспепсия может сопровождаться другими симптомами: отрыжкой, тошнотой, повышенным газообразованием.

Общая информация о заболевании

Диспепсия представляет собой совокупность симптомов, которые появляются при нарушении переваривания пищи в желудке и начальных отделах тонкого кишечника. Это в большей степени функциональная патология. Понятие «функциональный» в данном случае означает, что функционирование желудка нарушено, так как затруднена работа мышц в стенке органов желудочно-кишечного тракта и нервов (в том числе в спинном и головном мозге), контролирующих их. При этом в процессе обследования пациента нельзя выявить какую-либо патологию, провоцирующую нарушение пищеварения. Лишь в небольшой части случаев диспепсию можно объяснить другими заболеваниями или состояниями.

В зависимости от причин диспепсии можно разделить на несколько групп.

• Функциональная диспепсия. Встречается чаще всего – в 60-70  % случаев. Причины ее возникновения изучены недостаточно.
• Диспепсия, вызванная заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, чаще всего язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (15-25  % диспепсий) и гастроэзофагеальным рефлюксом (5-15  %). Реже причиной диспепсии являются заболевания желчевыводящих путей, панкреатит, гастропарез, болезнь Крона, рак желудка или пищеводаи другие заболевания.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (пептическая язва). Большинство случаев болезни связано с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, важную роль играет наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие внешних факторов: стрессов, алкоголя, нарушений питания и других.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс части содержимого желудка в пищевод. Он может быть нормальным физиологическим проявлением, если появляется редко, после приема пищи, и не доставляет неприятных ощущений. Если рефлюкс повторяется часто, он может привести к повреждению кислым желудочным содержимым стенки пищевода и ее воспалению, что сопровождается неприятными симптомами.
  • При заболеваниях желчевыводящих путей (например, при желчнокаменной болезни) нарушается выход в кишечник желчи, необходимой для нормального расщепления жиров. Это может привести к затруднению процесса пищеварения и симптомам диспепсии.
  • Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением выработки ферментов поджелудочной железы, участвующих в переваривании белков, жиров и углеводов.
  • Гастропарез – нарушение работы мышц желудка и кишечника, в результате которого замедляется опорожнение желудка. Самой частой причиной гастропареза является сахарный диабет: высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению кровеносных сосудов и нервов, контролирующих работу желудка.
  • Болезнь Крона – тяжелое хроническое воспаление органов желудочно-кишечного тракта. Процесс захватывает всю стенку органа и может поражать любой отдел пищеварительной системы – от ротовой полости до прямой кишки.
• Диспепсия, вызванная заболеваниями других органов и систем. Симптомыдиспепсии могут быть связаны с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез, тяжелой патологией почек, с паразитами. Однако механизм возникновения диспепсии на их фоне до конца не выяснен.
• Прием лекарственных препаратов. Прием многих лекарств может у некоторых людей вызывать нарушения пищеварения. Чаще всего диспепсия возникает из-за нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена), антибиотиков, эстрогенов (синтетических аналогов женских половых гормонов).

Кто в группе риска?

• Злоупотребляющие алкоголем.
• Курильщики.
• Питающиеся неправильно, то есть переедающие, употребляющие очень жирную или острую пищу, большое количество кофе или газированных напитков.
• Принимающие лекарственные препараты.
• Испытывающие постоянный стресс.

Диагностика

Тщательный опрос и осмотр пациента позволяют врачу определить предположительную причину диспепсии. Однако для более точной диагностики необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

Другие методы исследования

•   Рентгенография органов брюшной полости. Позволяет определить степень повреждения пищеварительной системы. В частности, используется рентгенография с бариевой взвесью – контрастным веществом, хорошо видимым на снимках. По мере прохождения бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту оценивают перистальтику и состояние стенки желудка и кишечника.
•   Компьютерная томография. Метод, напоминающий рентгенографию, однако позволяющий получить более четкое отображение пищеварительной системы. Чаще используется для обследования тонкого кишечника.
•   Эндоскопическое исследование. Проводится с помощью оптического прибора, имеющего вид трубки и оснащенного камерой и источником света – эндоскопа. Различают фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), то есть исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта вплоть до двенадцатиперстной кишки, и колоноскопию – исследование толстого кишечника. При проведении эндоскопии возможно взятие биопсии – образца ткани для дальнейшего микроскопического исследования – и определение в этом образце Helicobacter pylori.

Для обследования тонкого кишечника может быть проведена капсульная эндоскопия – это использование покрытой оболочкой миниатюрной камеры, которая продвигается по кишечнику за счет перистальтики и производит непрерывную съемку внутренней поверхности кишки.

•   Дыхательный тест на Helicobacter pilori (Хеликобактер пилори). Тест основан на способности микроорганизма разрушать карбамид – продукт обмена белков. Пациент выдыхает в пробирку, после чего принимает раствор карбамида и выдыхает в другую пробирку. Затем с помощью специального прибора проводят анализ и сравнение количества газа, образованного при расщеплении карбамида, в обеих пробирках.

Лечение

В большинстве случаев положительный эффект дает изменение образа жизни и схемы питания. Если лечение безрезультатно, возможно использование препаратов, уменьшающих кислотность желудка и нормализующих сократительную активность желудка и кишечника.

При известной причине диспепсии лечение основного заболевания, как правило, приводит к исчезновению ее симптомов.

Профилактика

•   Правильный режим питания.
•   Отказ от алкоголя, курения, злоупотребления кофе.
•   Регулярные профилактические осмотры.

Рекомендуемые анализы

Литература

•   Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18ed. Part 2, section 6, chapter 39 – Nausea, Vomiting, and Indigestion.

Функциональная диспепсия – что это такое, как распознать и лечить

Функциональная диспепсия – особенности симптоматики, диагностика и лечение

Функциональная диспепсия – это патология, которая проявляется разнообразными симптомами нарушений со стороны пищеварительной системы, при этом реального поражения какого-либо из ее органов не имеется. В современной гастроэнтерологии принято мнение, что этот синдром связан с нарушением регуляторного взаимодействия между головным мозгом и желудочно-кишечным трактом.

Виды диспепсии

Согласно последним научным данным, функциональную диспепсию делят на два клинических синдрома: постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром эпигастральной боли (СЭБ), каждый из которых характеризуется своим комплексом симптомов. Для постановки диагноза считается актуальным наличие их в течение последних трех месяцев, не меньше.

При ПДС признаки неблагополучия проявляются как ощущение переполненного желудка при приеме обычной порции пищи. Этот симптом появляется раз в неделю или чаще. Второй признак – периодическая (несколько раз в неделю) неспособность доесть обычную порцию пищи, то есть раннее насыщение. Также возможно появление тошноты сразу после еды и эпизодической сильной отрыжки. Иногда могут возникать умеренные боли в области желудка.

При СЭБ боли в эпигастрии возникают раз в неделю или чаще, могут быть ноющими или жгучими. Боль четко локализована, никуда не отдает, не смещается. Зона болезненности при этом не расширяется. Боль не связана с прохождением пищи по пищеварительной системе и не похожа на ту, что возникает при нарушении функций желчевыводящих путей.

Причины синдрома диспепсии

Едва ли не первостепенное значение при функциональной диспепсии придается различным расстройствам психологического характера. Крайне высок риск ее у людей, склонных к тревожности, мнительности, с лабильной психикой, и у тех, кто легко теряет контроль над собой в стрессовых условиях. Также ФД часто сочетается с расстройствами сексуальной сферы, и это говорит о серьезном влиянии психики на болезнь.

Имеются и внешние факторы, способствующие развитию синдрома:

• курение, нарушающее нормальную моторику пищеварительной системы;
• употребление алкоголя, влияющее на нервную систему;
• острая пища, чрезмерно раздражающая рецепторы слизистой оболочки ЖКТ;
• регулярный прием нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен, диклофенак и пр.).

Симптомы диспепсии и диагностические исследования

В первую очередь врач обращает внимание на длящиеся или систематически возникающие в течение трех месяцев и более чувство тяжести или переполнения желудка, возникающие после еды, тошноту, боли или дискомфорт в области эпигастрия, вздутие верхнего отдела живота. К сожалению, эти признаки характерны для множества иных заболеваний, и для их исключения назначаются дополнительные исследования:

• общий анализы мочи и крови, биохимия крови;
• копрограмма;
• эзофагогастродуоденоскопия, при необходимости сопровождающаяся взятием кусочка ткани на гистологическое исследование;
• тестирование на наличие хеликобактерной инфекции;
• УЗИ органов брюшной полости (печень, желчевыводящие пути/поджелудочная железа) и т. д.

Отсутствие отклонений от нормы по результатам всех проведенных исследований и осмотра больного заставляет задумываться именно об одном из вариантов функциональной диспепсии.

Существует, однако, ряд признаков, при наличии которых диагноз ФД исключен и следует искать другую болезнь:

• потеря массы тела без видимых причин;
• наличие симптомов преимущественно в ночное время;
• постоянные сильные боли в животе, становящиеся главным симптомом расстройства;
• повышение температуры тела;
• увеличение печени, селезенки;
• изменение в данных лейкоформулы, признаки анемии, изменения в биохимии крови.

Это – «симптомы тревоги», сигнализирующие о наличии не выявленной органической патологии.

Принципы лечения диспепсии

Плохая новость: одними лекарствами диспепсию не вылечить. Медики считают изменение образа жизни, режима и рациона питания и общее оздоровление организма едва ли не более важным, чем прием таблеток.

Исключение из рациона чересчур жирных продуктов, алкоголя, кофе, острых специй, а также отказ от курения ведут к значительному снижению выраженности симптомов. При раннем насыщении, вздутии и тошноте, как ведущем симптоме, следует перейти на 4-6-разовое маложирное питание.

Медикаментозное лечение назначается при отсутствии успеха от перехода к здоровому образу жизни, а также при сильной выраженности симптомов диспепсии:

• омепразол или рабепразол назначают для борьбы с синдромом эпигастральной боли – это препараты выбора;
• препараты домперидона (мотилиум) рекомендуют при постпрандиальном дистресс-синдроме;
• антидепрессанты и седативные средства позволяют нормализовать регуляторные механизмы работы ЖКТ.

Диспепсия у детей

Это понятие в педиатрии включает в себя целую группу нарушений, связанных сходной симптоматикой:

• гастрит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• колит.

Кроме того, сюда можно включить и банальную непереносимость тех или иных продуктов, и просто реакцию организма на переедание. Инфекционные заболевания также включают в эту группу, называя это гнилостной или бродильной диспепсией.

К сожалению, этот диагноз – наследие прошлого, когда диагностических методов было недостаточно, а у врачей, кроме анализа крови и мочи, особых возможностей обследования не было. На самом деле диспепсия – это не болезнь, а комплекс симптомов и диагноз, например, «бродильной диспепсии» говорит лишь о том, что врач не может, не умеет или не хочет тщательно обследовать ребенка.

Функциональная диспепсия – реально существующий синдром, который приносит существенный дискомфорт в жизни. Однако иногда ее симптомы сопровождают вполне настоящее заболевание. Сайт Добробут.ком рекомендует тщательное обследование, прохождение всех необходимых анализов и исследований для того, чтобы не упустить что-то более тяжелое, чем просто нарушение регуляции пищеварения. Хотя последнее тоже нужно лечить.

Лечение диспепсии — все симптомы, диагностика, врачи

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Впечатление очень хорошее. Всё отлично! Я довольна! Появилось доверие к доктору, так как она располагает к себе и шанс выздороветь есть. Она уделила мне много времени, была внимательна и дала рекомендации, с которыми я согласна. Пока я принимаю лекарства и стало полегче. Были так же назначены анализы. Так же хочу привести к ней своего ребёнка.

Алла, 29 сентября 2021

На приёме доктор меня выслушала, ответила на все вопросы, поставила предполагаемый диагноз, направила на исследования и назначила лечение. После получения результатов исследований я запишусь к специалисту на повторный приём. Врач внимательный, тактичный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я остался доволен.

Анонимно, 28 сентября 2021

Всё прошло хорошо. Ольга Тимофеевна очень внимательно слушает, прислушивается ко всем жалобам. Она сфокусирована на решении проблемы. На приёме она меня осмотрела, назначила лечение, диету и порекомендовала какие препараты лучше принимать.

Фариза, 28 сентября 2021

Приём прошёл достаточно хорошо. Врач внимательный. Она задавала много вопросов, чтобы понять причины проблемы, проконсультировала и назначила лечение. Нареканий и претензий нет. Пока о результатах лечения ничего сказать не могу.

Людмила, 26 сентября 2021

Очень хороший врач, доброжелательная, очень чётко всё разъяснила, спасибо большое

Балабекова Эльмира, 24 сентября 2021

Врач квалификационный, внятно разъяснил.

Фам Нгок Лонг, 17 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

Ирина Валерьевна очень внимательный врач. На приёме провела мне консультацию, конкретно и понятно всё объяснила, рассказала. В итоге назначила лечение. Всё в общем прошло хорошо, мне понравилось, я осталась всем довольна! Специалиста советую каждому!

Галия, 08 августа 2021

Доктор внимательный. Она померила мне давление, пульс, кислород в крови и оказала весь спектр услуг. Я обращусь к ней повторно!

Яна, 06 июня 2021

Игорь Михайлович грамотный и высококвалифицированный врач, который знает все новинки. Он скорректировал мне лечение. Я давно наблюдаюсь у данного специалиста!

Татьяна, 14 марта 2021

Показать 10 отзывов из 12947

Функциональная диспепсия

Диспепсия — нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение. Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии.

В синдром диспепсии входят следующие симптомы: боли, локализованные в подложечной области, дискомфорт, локализованный в подложечной области, раннее насыщение, переполнение — ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, независимо от объёма принятой пищи, вздутие в эпигастральной области — неприятное ощущение задержки пищи в желудке, оно может быть связано или не связано с приёмом пищи, тошнота.

Органическая диспепсия Симптомы диспепсии могут быть обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, жёлчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. В таких случаях принято говорить о синдроме органической диспепсии.

Но, если при тщательном осмотре вышеуказанных заболеваний выявить не удаётся, то правомерно ставить диагноз функциональной диспепсии.

Функциональная диспепсия Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трёх обязательных условий:

• У больного отмечаются постоянные и повторяющиеся симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года.
• При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.
• Симптомы не исчезают после дефекации или не связаны с изменениями частоты и характера стула (то есть нет признаков синдрома раздражённого кишечника).

Лечение

Лечение больных диспепсией должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания.

Медикаментозная терапия назначается с учётом имеющегося клинического варианта функциональной диспепсии.

Медицина Тольятти | «Открытая медицина» г.Тольятти

Уважаемые клиенты!

Функциональная диспепсия – довольно распространенная проблема. Человека беспокоят боли и чувство жжения в подложечной области, ощущение переполнения желудка после еды, быстро возникающее ощущение насыщения, что мешает нормально есть. В нашей стране этот диагноз ставится довольно редко, обычно человека долго лечат от мифических гастрита, панкреатита или чего-то ещё. А в мире это официальный диагноз, имеющий свой код в международной классификации болезней.

Механизм функциональной диспепсии заключается в нарушении моторики верхних отделов пищеварительного тракта, нарушении секреции соляной кислоты в желудке, изменении чувствительности желудка. Причины развития этих нарушений могут быть самыми разными: перенесённые желудочно-кишечные инфекции, длительный неправильный режим питания, хронические стрессовые ситуации, курение. Установлено наличие генетической предрасположенности к возникновению этой проблемы. Поскольку это именно функциональное нарушение, при обычных рутинных исследованиях (ФГДС, УЗИ) обычно не находят каких-то значимых изменений. Функциональные же исследования желудка (интрагастральная рН-метрия, электрогастрография, интрагастральная импедансометрия) достаточно сложны технически и, честно говоря, не очень приятны для пациента, поэтому малораспространены и малодоступны. Диагноз ставится на основании беспокоящих человека жалоб и при условии исключения органического поражения органов пищеварения, что прописано в положениях Римского консенсуса, утверждаемого Международной рабочей группой по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В лечении функциональной диспепсии используются в первую очередь препараты, улучшающие моторику пищеварительного тракта.  Четвертым Римским консенсусом в 2016 году одним из самых перспективных лекарств был назван Акотиамид, разработанный японской компанией Zeria Pharmaceutical Co. К сожалению, этот препарат до сих пор на зарегистрирован в России.

Клиника «Открытая медицина» рада сообщить, что в настоящее время это высокоэффективное лекарство готовиться к регистрации и свободному применению в нашей стране, в связи чем по разрешению Министерства здравоохранения Российской Федерации проводится широкомасштабное клиническое исследование, в котором принимает участие и наша клиника. В рамках протокола вся диагностика, наблюдение врача и лечение предоставляется совершенно бесплатно. К сожалению, программа предусматривает возрастные ограничения для участников.

Если Вам от 18 до 45 лет, если Вас беспокоят проявления функциональной диспепсии, звоните в клинику по телефону 551-000, или оставьте контактную информацию администратору, мы постараемся максимально быстро организовать проведение обследования и курса лечения.

 

Диспепсия: лекарства, используемые при лечении

Диспепсия — это совокупность симптомов, возникающих при нарушении процессов переваривания пищи в желудке и замедлении опорожнения желудка.

Общие сведения

Диспепсия возникает не только при заболеваниях желудка, но и при нарушениях в работе других органов и систем.

Причины

• Нарушения в питании, преобладание тех или иных групп питательных веществ (белков, жиров, углеводов) или потребление некачественных продуктов.
• Гиперсекреция (повышенное выделение) соляной кислоты в желудке при гастрите (воспаление желудка).
• Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, гормональных препаратов, противотуберкулезных и противоопухолевых средств).
• Психоэмоциональные стрессы.
• Интоксикация (отравление) организма при вирусных инфекциях, гнойных заболеваниях, профессиональных и бытовых отравлениях.
• Нарушения моторики (продвижение пищевых масс) желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника.

Симптомы диспепсии

• Дискомфорт, чувство тяжести в области желудка (в верхних отделах живота).
• Периодическая, не связанная с приемом пищи боль в верхних отделах живота.
• Чувство переполнения (ощущение задержки пищи) в желудке.
• Нарушения аппетита, раннее насыщение (ощущение, что желудок уже наполнен, возникающее сразу после начала приема пищи).
• Чувство вздутия, распирания в области желудка.
• Тошнота (как на голодный желудок, так и после приема пищи).
• Отрыжка.
• Изжога, чувство жжения в груди после еды.
• Рвота (необязательный, но иногда встречающийся симптом). Как правило, после нее наступает кратковременное облегчение.
• Комплекс симптомов, симулирующих язвенную болезнь желудка (образование дефектов различной глубины и язв в желудке) при настоящем ее отсутствии: ночные « голодные» боли в животе, изжога, тошнота, рвота.

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли, дискомфорт в животе, как часто возникают, связано ли их появление с приемом пищи, сколько длится изжога, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).

Анализ анамнеза жизни (страдает ли пациент заболеваниями желудочно-кишечного тракта: гастритом (воспалением желудка), холециститом (воспалением желчного пузыря), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (образованием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке) и др.).

Лабораторные методы исследования 

   

• Клинический и биохимический анализы крови (позволяют выявить признаки воспаления, нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
• Анализ кала на скрытую кровь (обнаружение скрытой крови в кале является признаком язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки), или язвенного колита (воспаления кишечника)).
• Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования. 

• Тест продукции кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл), это является поводом для того, чтобы заподозрить патологическую (ненормальную) природу диспепсии).
• Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
• Импенданс-рН-метрия (процедура, основанная на измерении на переменном токе сопротивления между несколькими электродами, введенными в пищевод, для определения кислотности среды).
• Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерия, повреждающая стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли поджелудочной железы, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)).
• Рентгенография (проводится при необходимости при подозрении на опухоль или сужение пищевода). Больной проглатывает небольшое количество (обычно 200 мл) жидкого контраста (специальное вещество, которое  хорошо видно на рентгеновском снимке), и с помощью рентгеновского аппарата наблюдается продвижение или застой контрастного вещества по пищеводу в желудок.
• Компьютерная томография (КТ) – проводится для выявления труднодиагностируемой опухоли или повреждения пищевода, желудка, кишечника.
• Электрогастроэнтерография – выявляет нарушение моторики (продвижения пищевых масс) желудка и кишечника.
• Эзофагеальная и антродуодеальная манометрия – исследование сократительной (двигательной) способности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.  

Что можете сделать вы при диспепсии

При возникновении симптомов, характерных для диспепсии,  можно применять немедикаментозные методы лечения.

• Спать на высокой подушке.
• Ходить 30-60 минут после еды.
• Не затягивать туго ремень.
• Не делать упражнений на тренировку мышц брюшного пресса (наклоны, подъемы туловища, скручивания).
• Рационально и сбалансированно питаться.
• Необходимо ограничить или отказаться от  употребления продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюда острой, копченой и жареной пищи.
• Следует также исключить попадания в пищу некачественных или несвежих продуктов.
• Исключить переедания.

Что может сделать врач

Врач может назначить анализы и/или процедуры и соответствующее лечение. Возможна также консультация гастроэнтеролога. 

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Гастрит и функциональная диспепсия . Многопрофильный мед центр Ланта, г. Хабаровск.

По данным клинических исследований, проведенных одной крупной фармацевтической компанией на территории Российской Федерации в 2010 году, заболеваемость органов ЖКТ и язвенной болезнью имеют тенденцию к снижению, благодаря повсеместной эрадикации, однако заболеваемость гастритами и дуоденитами напротив растет, а вот такое заболевание, как функциональная диспепсия МКБ 10, К30 отсутствует в статистике вовсе и все потому, что еще 10 лет назад было принято называть “гастритом” заболевание, которое таковым не является, это преимущественно функциональная диспепсия и ГЭРБ (гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь) не связанные с H. Pilory. К 2018 году ситуация изменилась.

В современной гастроэнтерологии диагноз “Хронический гастрит” практически исчез и вот почему:

1. Доказано, что отсутствует связь между гастритическими изменениями слизистой оболочки желудка и диспепсическими жалобами пациентов.

2. Несмотря на высокую заболеваемость хроническим гастритом в популяции до 80%, в большинстве случаев он протекает бессимптомно.

3. Частота заболеваемости функциональной диспепсией составляет 40% при этом не всегда имеются воспалительные изменения слизистой желудка.

4. Гастрит диагноз морфологический, то есть должно быть диагностировано с чем связано воспаление, а также установлена локализация воспалительных изменений.

5. Функциональная диспепсия диагноз клинический, основанный на клинических проявлениях заболевания, жалобах пациента.

Остановимся подробнее на каждом заболевании.

Гастрит — это хроническое, склонное к обострению и рецидиву заболевание слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки — дуоденит из-за чего снижается способность желудка переваривать пищу. Хронический гастрит не содержит в себе информацию о каких-либо жалобах со стороны пациента, поэтому хронический гастрит часто переходит в острую форму, появляются следующие симптомы:

1. Боль и появление дискомфорта в области эпигастрия после приема пищи.

2. Тошнота и рвота.

3. Потеря аппетита.

4. Желудочные кровотечения, которые до появления выраженной анемии, могут быть не заметными.

Появление гастрита связано со следующими факторами:

1. Наличие бактерии H. Pilory.

2. Длительное употребление алкоголя.

3. Длительный прием аспирина и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

4. Также на фоне воспалительных заболеваний, таких как болезнь Крона.

5. Патологические реакции иммунной системы — аутоиммунный гастрит.

Такой диагноз как гастрит должен быть морфологически обусловлен, то есть пациенту необходимо пройти ряд обследований в том числе и гистологических. Самое сложное в лечении гастрита, это его диагностика.

Первое и самое важное:

сделать фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) для визуализации воспаления слизистой желудка и пищевода, а также двенадцаиперстной кишки. При гастроскопии может быть проведена биопсия.

Второе и не менее важное:

провести анализы на наличие H. Pilory.

Но когда гастрит диагностирован и найдена причина, то все достаточно просто:

1. Эрадикация.

2. Соблюдение диеты.

3. Снижение доз алкоголя или отказ от него.

4. Прием противоязвенных препаратов.

Лечение в среднем длится от 3 до 8 недель дома с регулярным посещением своего лечащего врача.

Но уменьшение активности гастрита очень редко способствует уменьшению диспепсических жалоб, к сожалению.

Функциональная диспепсия — это широкий спектр симптомов, ведь в переводе с греческого диспепсия означает “проблемы с пищеварением”. Симптомы самые разные от болей и тяжести в эпигастральной области до тошноты и отрыжки.

Факторы развития:

1. Наследственная предрасположенность.

2. Курение.

3. Перенесенная токсикоинфекция.

4. Полиморфизм гена Gn-β3.

5. Пищевая аллергия.

6. Алиментарные нарушения: нерегулярный прием пищи, злоупотребление алкоголем, переедание, чрезмерное употребление углеводов или растительной клетчатки, острой пищи.

7. Стрессовые ситуации острые или хронические, например нередко функциональная диспепсия наблюдается у студентов перед экзаменами.

Причины развития симптомов ФД:

1. Снижение моторики дистальных отделов (антральный гипокинез).

2. Задержка опорожнения желудка.

3. Снижение способности желудка к растяжению.

Важно понимать, что лечение функциональной диспепсии длительное!

1. Психотерапия.

2. Временный или постоянный отказ от продуктов, которые вызывают дискомфорт.

3. Отказ или замена лекарственных препаратов, вызывающих симптомы диспепсии.

4. Применение медикаментов для устранения симптомов диспепсии.

Все эти методы могут быть применены, как по отдельности так в комплексе.

Подводя итоги:

1. ФД и гастрит — разные заболевания!

2. Диагноз “гастрит”, может быть поставлен только на основании лабораторных анализов и с помощью ФГДС.

3. Диагноз “функциональная диспепсия” основывается на жалобах пациента.

4. Лечение этих двух заболеваний разное.

В медицинском центре “Ланта” прием ведут врачи высшей квалификационной категории. Записывайтесь на прием к нашим врачам по телефону +7(4212) 461800 или через форму он-лайн записи.

Расстройство желудка — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, начнет с изучения истории болезни и тщательного медицинского осмотра. Этих оценок может быть достаточно, если у вас легкое несварение желудка и вы не испытываете определенных симптомов, таких как потеря веса и повторяющаяся рвота.

Но если ваше расстройство желудка началось внезапно, и вы испытываете серьезные симптомы или вам больше 55 лет, ваш врач может порекомендовать:

• Лабораторные анализы, для проверки на анемию или другие нарушения обмена веществ.
• Анализы дыхания и стула, для проверки на Helicobacter pylori (H. pylori), бактерии, вызывающие язвенную болезнь желудка, которая может вызвать расстройство желудка.
• Эндоскопия, , чтобы проверить наличие аномалий в верхних отделах пищеварительного тракта, особенно у пожилых людей с более стойкими симптомами. Для анализа может быть взят образец ткани (биопсия).
• Визуализирующие обследования (рентген или компьютерная томография), для проверки кишечной непроходимости или другой проблемы.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Изменение образа жизни может помочь облегчить расстройство желудка. Ваш врач может порекомендовать:

• Отказ от продуктов, вызывающих расстройство желудка
• Пять или шесть небольших приемов пищи в день вместо трех больших приемов пищи
• Сокращение или прекращение употребления алкоголя и кофеина
• Отказ от некоторых болеутоляющих средств, таких как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) И напроксен натрия (Алев)
• Поиск альтернатив лекарствам, вызывающим расстройство желудка
• Сдерживание стресса и беспокойства

Если несварение желудка не проходит, могут помочь лекарства.Антациды, отпускаемые без рецепта, обычно являются первым выбором. Другие варианты включают:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), , снижающие кислотность желудка. PPIs можно рекомендовать, особенно если вы испытываете изжогу и несварение желудка.
• Блокаторы H-2-рецепторов, , которые также могут снижать кислотность желудка.
• Prokinetics, , который может быть полезен, если ваш желудок опорожняется медленно.
• Антибиотики, , которые могут помочь, если H.pylori вызывают расстройство желудка.
• Антидепрессанты или успокаивающие лекарства, , которые могут облегчить дискомфорт от несварения желудка, уменьшив ощущение боли.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Легкое несварение желудка часто можно исправить, изменив образ жизни, в том числе:

• Ешьте меньше и чаще. Пережевывайте пищу медленно и тщательно.
• Как избежать триггеров. Жирная и острая пища, полуфабрикаты, газированные напитки, кофеин, алкоголь и курение могут вызвать несварение желудка.
• Поддержание здорового веса. Избыточные килограммы давят на ваш живот, подталкивая живот и заставляя кислоту возвращаться в пищевод.
• Регулярно занимается спортом. Упражнения помогают избавиться от лишнего веса и способствуют лучшему пищеварению.
• Управление стрессом. Создайте спокойную обстановку во время еды. Практикуйте техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога. Проводите время, занимаясь тем, что вам нравится. Высыпайтесь побольше.
• Смена лекарств. С одобрения врача прекратите или сократите прием болеутоляющих или других лекарств, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка. Если это не вариант, обязательно принимайте эти лекарства во время еды.

Альтернативная медицина

Альтернативные и дополнительные методы лечения используются в течение многих лет для облегчения расстройства желудка, хотя их эффективность варьируется у разных людей. Эти процедуры включают:

• Лечебные травы, включая простую перечную мяту или комбинацию масел перечной мяты и тмина, а также японскую формулу трав Риккуншито.
• STW 5 (Иберогаст), жидкая добавка, содержащая экстракты девяти трав, может снижать выработку желудочной кислоты.
• Иглоукалывание, которое может работать, блокируя нервные пути, передающие ощущение боли в мозг.
• Психологическое лечение, включая модификацию поведения, методы релаксации, когнитивно-поведенческую терапию и гипнотерапию часто очень полезны.

Всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки, чтобы убедиться, что вы принимаете безопасную дозу и что добавка не будет неблагоприятно взаимодействовать с любыми другими лекарствами, которые вы принимаете.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача, или вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях органов пищеварения (гастроэнтерологу). Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как отказ от твердой пищи за день до приема.
• Запишите свои симптомы , в том числе, когда они начались и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов или пищевых добавок.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие диагностированные состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни, а также подробное описание вашего типичного ежедневного рациона.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Как вы думаете, мое состояние временное или хроническое?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие методы лечения могут помочь?
• Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
• Может ли какое-нибудь из моих лекарств вызывать мои симптомы?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач:

• Когда у вас впервые появились симптомы и насколько они серьезны?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
• Какие лекарства и обезболивающие вы принимаете?
• Что вы едите и пьете, включая алкоголь, в течение обычного дня?
• Как вы себя чувствуете эмоционально?
• Вы употребляете табак? Если да, то курите ли вы, жуете или и то, и другое?
• Ваши симптомы улучшаются или ухудшаются натощак?
• Вас вырвало кровью или черным материалом?
• Изменились ли у вас привычки кишечника, в том числе стул стал черным?
• Вы похудели?
• Были ли у вас тошнота, рвота или и то, и другое?

Лечение расстройства желудка в клинике Мэйо

15 июля 2021 г.

Показать ссылки

1. Feldman M, et al., ред. Диспепсия. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 21 апреля 2021 г.
2. Goldman L, et al., Eds. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: синдром раздраженного кишечника, диспепсия, боль в грудной клетке пищевода и изжога. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 21 апреля 2021 г.
3. Расстройство желудка (диспепсия).Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/indigestion-dyspepsia. По состоянию на 20 апреля 2021 г.
4. Диспепсия. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/symptoms-of-gastrointestinal-disorders/dyspepsia. По состоянию на 20 апреля 2021 г.
5. Wilkinson JM, et al. Газы, вздутие живота и отрыжка: подход к оценке и лечению. Американский семейный врач.2019; https://www.aafp.org/afp/2019/0301/p301.html. По состоянию на 3 мая 2021 г.
6. Zhang J, et al. Сравнение эффективности различных методов лечения функциональной диспепсии иглоукалыванием: систематический обзор с сетевым метаанализом. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2020; DOI: 10.1155 / 2020/3872919.
7. Kim YS, et al. Траволечение при функциональных желудочно-кишечных расстройствах: повествовательный обзор и клиническое применение. Границы в психиатрии. 2020; DOI: 10.3389 / fpsyt.2020.00601.
8. Morrow ES. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 16 апреля 2021 г.
9. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Майо. 26 апреля 2021 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Диспепсия: что это такое и что с ней делать

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 15 декабря 2010 г .; 82 (12): 1459-1460.

Что такое диспепсия?

Это боль или неприятное ощущение в верхней средней части живота.Боль может приходить и уходить, но большую часть времени она присутствует. Вы можете чувствовать себя слишком сытым после еды или слишком сытым, чтобы закончить прием пищи. Получить его можно в любом возрасте.

Каковы симптомы диспепсии?

Если у вас есть эти признаки или какая-либо боль в животе или дискомфорт, поговорите со своим врачом.

Что вызывает диспепсию?

Часто врачи не могут найти причину раздражения слизистой оболочки желудка. Язвы желудка или кислотный рефлюкс могут вызвать диспепсию. Если у вас рефлюкс, желудочная кислота попадает в пищевод (трубку, ведущую изо рта в желудок).Это вызывает боль в груди. Ваш врач может провести несколько анализов, чтобы выяснить, есть ли у вас язва или рефлюкс. Некоторые лекарства, например противовоспалительные болеутоляющие, могут вызывать диспепсию.

Диспепсия — серьезное заболевание?

Обычно нет, но иногда симптомы могут быть признаком более серьезного заболевания (например, глубокой язвы желудка). Редко рак желудка может вызвать диспепсию. Если у вас диспепсия, обратитесь к врачу. Это особенно важно, если вы старше 50 лет, недавно сбросили вес без каких-либо попыток, у вас проблемы с глотанием, сильная рвота, стул черный и смолистый или если вы чувствуете комок в области живота.

Как лечится диспепсия?

Чаще всего это состояние может лечить медицина. Если у вас язва желудка, ее можно вылечить. Возможно, вам потребуется принять лекарство, блокирующее кислоту. Если у вас в желудке инфекция под названием H. pylori, вам также может потребоваться прием антибиотиков.

Если ваш врач считает, что лекарство, которое вы принимаете, вызывает диспепсию, вам, возможно, придется попробовать другое.

Лекарство, уменьшающее количество кислоты в желудке, может облегчить боль.Это лекарство также может помочь, если у вас кислотный рефлюкс.

Ваш врач может назначить вам процедуру, называемую эндоскопией, если:

Во время эндоскопии небольшая трубка с камерой внутри вставляется в рот и опускается в желудок. Затем ваш врач может заглянуть в ваш желудок, чтобы попытаться найти причину вашей боли.

Есть ли у лекарств от диспепсии побочные эффекты?

Обычно у них есть лишь незначительные побочные эффекты, которые проходят сами по себе. Некоторые лекарства могут сделать ваш язык или стул черным.Некоторые из них могут вызвать головную боль, тошноту или диарею.

Если у вас есть побочные эффекты, из-за которых вам трудно принимать лекарство, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется попробовать другое лекарство, или ваш врач может посоветовать способы, чтобы побочные эффекты были менее неприятными. Обязательно спросите своего врача, есть ли побочные эффекты при использовании этих лекарств в течение длительного времени.

Не забывайте принимать лекарства в соответствии с указаниями врача. Если вам нужно принять антибиотики, примите все таблетки в соответствии с инструкциями даже после того, как почувствуете себя лучше.

Могу ли я сделать что-нибудь еще, чтобы избежать диспепсии?

Да, например:

• Если вы курите, бросьте курить.

• Если какая-то еда беспокоит желудок, постарайтесь не есть ее.

• Постарайтесь уменьшить стресс в своей жизни.

• Если у вас кислотный рефлюкс, не ешьте прямо перед сном. Также может помочь поднятие изголовья кровати с помощью блоков под две ножки.

• Если ваш врач не говорит вам иное, не принимайте много противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (одна торговая марка: Motrin), аспирин, напроксен (торговая марка: Aleve) и кетопрофен (торговая марка: Orudis).Ацетаминофен (торговая марка: Тайленол) — лучший выбор от боли, потому что он не повредит вашему желудку.

Симптомы, причины, диета и лечение

Расстройство пищеварения часто является признаком основной проблемы, такой как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвы или заболевание желчного пузыря, а не собственное состояние.

Также называется диспепсией, она определяется как постоянная или повторяющаяся боль или дискомфорт в верхней части живота.

Каковы симптомы несварения желудка?

Симптомы несварения желудка могут включать:

Эти симптомы могут усиливаться во время стресса.

Наряду с несварением желудка у людей часто возникает изжога (ощущение жжения глубоко в груди). Но сама изжога — это другой симптом, который может указывать на другую проблему.

Кто подвержен риску несварения желудка?

Люди всех возрастов и обоих полов страдают несварением желудка. Это очень распространено. Риск индивидуума увеличивается с:

• Чрезмерное употребление алкоголя
• Использование лекарств, которые могут вызвать раздражение желудка, таких как аспирин и другие болеутоляющие
• Состояния, при которых есть аномалии в пищеварительном тракте, такие как язва
• Эмоциональные проблемы, такие как тревога или депрессия

Что вызывает несварение желудка?

Расстройство желудка имеет множество причин, в том числе:

Заболевания:

Лекарства:

Образ жизни:

• Слишком много, слишком быстрое питание, жирная пища или прием пищи в стрессовых ситуациях
• Употребление слишком большого количества алкоголя
• Курение сигарет
• Стресс и усталость

Расстройство желудка не вызвано избытком желудочной кислоты.

Чрезмерное глотание воздуха во время еды может усилить симптомы отрыжки и вздутия живота, которые часто связаны с несварением желудка.

Иногда у людей наблюдается стойкое несварение желудка, не связанное ни с одним из этих факторов. Этот тип расстройства пищеварения называется функциональной или неязвенной диспепсией.

Как диагностируется несварение желудка?

Если вы испытываете симптомы несварения желудка, запишитесь на прием к врачу. Поскольку расстройство желудка — это очень широкий термин, полезно дать своему врачу точное описание дискомфорта, который вы испытываете.При описании симптомов постарайтесь определить, в какой части живота обычно возникает дискомфорт.

Ваш врач исключит любые основные заболевания, которые могут вызывать ваши симптомы. Ваш врач может провести несколько анализов крови, а также сделать рентген желудка или тонкой кишки. Ваш врач может также предложить вам пройти верхнюю эндоскопию, чтобы внимательно осмотреть внутреннюю часть желудка. Во время процедуры эндоскоп — гибкая трубка, которая содержит источник света и камеру для получения изображений изнутри тела — используется для осмотра вашего желудка.

Что такое лечение расстройства желудка?

Поскольку несварение желудка является симптомом, а не заболеванием, лечение обычно зависит от основного состояния, вызывающего расстройство желудка.

Как предотвратить расстройство желудка?

Лучший способ предотвратить расстройство желудка — избегать продуктов и ситуаций, которые, по-видимому, его вызывают. Ведение дневника питания помогает определять продукты, вызывающие расстройство желудка. Вот еще несколько советов:

• Ешьте небольшими порциями, чтобы желудку не приходилось работать так много или долго.
• Ешьте медленно.
• Избегайте продуктов, содержащих большое количество кислот, таких как цитрусовые и помидоры.
• Сократите количество или избегайте продуктов и напитков, содержащих кофеин.
• Если стресс вызывает у вас несварение желудка, изучите новые методы управления стрессом, такие как методы релаксации и биологической обратной связи.
• Если вы курите, бросьте. Курение может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка.
• Сократите потребление алкоголя, потому что алкоголь также может раздражать слизистую оболочку желудка.
• Не носите плотно прилегающую одежду, так как она может сдавливать желудок, что может привести к попаданию его содержимого в пищевод.
• Не тренируйтесь на полный желудок. Лучше заниматься спортом перед едой или хотя бы через час после еды.
• Не ложитесь сразу после еды.
• Подождите не менее трех часов после последнего приема пищи в день перед сном.
• Спите, приподняв голову (минимум на 6 дюймов) над ступнями, и используйте подушки, чтобы поддержать себя.Это поможет пищеварительным сокам попадать в кишечник, а не в пищевод.

Когда мне следует позвонить врачу по поводу несварения желудка?

Поскольку несварение желудка может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем, позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Рвота или кровь в рвоте (рвота может выглядеть как кофейная гуща)
• Потеря веса
• Потеря аппетита
• Черный, дегтеобразный стул или видимая кровь в стуле
• Сильная боль в животе
• Дискомфорт, не связанный с приемом пищи

Симптомы, похожие на несварение желудка, могут быть вызваны сердечным приступом.Если несварение желудка является необычным и сопровождается одышкой, потоотделением, болью в груди или иррадиацией в челюсть, шею или руку, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и лечение функциональной диспепсии

Dtsch Arztebl Int. 2018 Март; 115 (13): 222–232.

Дополнительное медицинское образование

, проф., ^{1, *} , доктор медицинских наук, ² , проф., ³ , проф., ⁴ , проф., ⁵ и, проф. ⁶

Ахмед Мадиш

¹ Отделение гастроэнтерологии, интервенционной эндоскопии, 4 диабетологии и острой гериатрии, Больница KRH Siloah, Ганновер

Виола Андресен

² Отделение медицины, Израильская больница 900, Гамбург 9 Энк

³ Внутренняя медицина VI: Психосоматическая медицина и психотерапия, Университетская клиника Тюбингена, Тюбинген

Иоахим Лабенц

⁴ Медицинское отделение, Больница Диакони Юнг-Стиллинг, Зиген

Отделение Томаса Фрилинга

904 гастроэнтерологии, Гелиос Больница Крефельд, Крефельд

Michael Schemann

⁶ Кафедра биологии человека, Технический университет Мюнхен, Фрайзинг

¹ Отделение гастроэнтерологии, интервенционной эндоскопии, 4 Диабетологии и острой гериатрии, Больница KRH Siloah, Ганновер

² Отделение медицины, Израильская больница, Гамбург

³ Внутренняя медицина VI: Психосоматическая медицина и психотерапия Госпиталь Тюбинген, Тюбинген

⁴ Отделение медицины, Больница Диакони Юнг-Стиллинг, Зиген

⁵ Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Гелиос Крефельд, Крефельд

⁶ Кафедра биологии человека, Мюнхен *, технический университет Фрайзинг * Gastroenterologie, Interventionelle Endoskopie, Diabetologie, Akutgeriatrie Klinikum Region Hannover GmbH, Klinikum Siloah Stadionbrücke 4, 30459 Hannover, Germany [email protected]

Поступило 04.07.2017; Принято 21 февраля 2018 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Функциональная диспепсия (ФД) — одно из наиболее частых функциональных расстройств с распространенностью 10–20%. Поражает желудочно-кишечный тракт.

Методы

Эта статья основана на публикациях, полученных путем выборочного поиска в PubMed, с особым вниманием к контролируемым испытаниям, руководствам и обзорам.

Результаты

Типичные симптомы диспепсии при функциональной диспепсии включают боль в эпигастрии, ощущение давления и полноты, тошноту и раннее субъективное насыщение. Этиология расстройства неоднородна и многофакторна. Дополнительные причины включают нарушения моторики, висцеральную гиперчувствительность, повышенную проницаемость слизистых оболочек и нарушения вегетативной и кишечной нервной системы. Пока еще нет причинно-направленного лечения функциональной диспепсии. Его лечение должно начинаться с интенсивного обучения пациентов относительно доброкачественной природы заболевания и заключения терапевтического пакта о долгосрочном уходе.Учитывая отсутствие причинно-направленного лечения, препараты для лечения функциональной диспепсии следует назначать не более 8–12 недель. Ингибиторы протонной помпы, фитотерапевтические препараты и эрадикация Helicobacter pylori — это вмешательства, основанные на фактических данных. В трудноизлечимых случаях дополнительно эффективными методами лечения являются трициклические антидепрессанты и психотерапия.

Заключение

Ухудшение качества жизни пациентов с функциональной диспепсией предполагает необходимость окончательного установления диагноза с последующим симптомно-ориентированным лечением в течение симптоматического интервала.

Термин диспепсия (греч. Dys [плохой], «пепсис» [пищеварение]) используется для обозначения спектра симптомов, локализованных пациентом в эпигастральной области (между пупком и мечевидным отростком) и на боках. Эти симптомы включают боль и жжение в эпигастрии (от 60 до 70%), ощущение вздутия живота после еды (80%), раннее насыщение (от 60 до 70%), вздутие в эпигастральной области (80%), тошноту (60%) и рвота (40%). Симптомы диспепсии могут быть острыми, например, при гастроэнтерите, или хроническими.В последнем случае могут быть ответственны основные органические (например, язва, рефлюкс, заболевание поджелудочной железы, сердечные и мышечные заболевания) или функциональные факторы.

Определение

Термин диспепсия (греч. Dys [плохой], «пепсис» [пищеварение]) используется для обозначения спектра симптомов, локализованных пациентом в эпигастральной области (между пупком и мечевидным отростком) и фланги.

При диагностическом обследовании обнаруживается, что от 20 до 30% пациентов с диспепсией имеют заболевания, которые являются причиной их симптомов (1, 2).Функциональная диспепсия (синоним: синдром раздраженного желудка) присутствует всякий раз, когда рутинные диагностические исследования, включая эндоскопию, не выявляют каких-либо причинных структурных или биохимических аномалий (1–6). Такие данные, как камни в желчном пузыре, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии желудка или «гастрит», не обязательно объясняют симптомы и, следовательно, не противоречат диагнозу функциональной диспепсии.

На основании нашего профессионального опыта мы провели выборочный поиск литературы в PubMed.Критерии включения были следующими:

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (синоним: синдром раздраженного желудка) присутствует всякий раз, когда обычные диагностические исследования, включая эндоскопию, не выявляют каких-либо причинных структурных или биохимических аномалий.

• Полный текст на английском или немецком языке

• Типы исследований: «клиническое исследование», «рандомизированное контролируемое исследование», «метаанализ», «систематический обзор», «практическое руководство», «руководство», «обзор». .”

Цели обучения

После прочтения этой статьи читатель должен:

• Знать, как определяется функциональная диспепсия в соответствии с действующими рекомендациями

• Знать критерии, согласно которым функциональная диспепсия может проявляться клинически.

• Уметь выполнять общие меры первичной медико-санитарной помощи и получать знания о вариантах лечения, эффективность которых при функциональной диспепсии подтверждена.

Определение функциональной диспепсии

Согласно недавно пересмотренным критериям Рима IV (1), функциональная диспепсия определяется по:

• Стойкая или повторяющаяся диспепсия в течение более 3 месяцев в течение последних 6 месяцев

• Отсутствие доказательства возможной органической причины симптомов при эндоскопии.

• Нет признаков того, что диспепсия уменьшается только при дефекации или в связи с нарушениями стула.

Этот последний критерий был введен для исключения синдрома раздраженного кишечника (СРК) как возможной причины симптомов, хотя около 30% пациентов с функциональной диспепсией также страдают СРК.

Текущие Римские критерии IV (1) делят функциональную диспепсию на две подгруппы в соответствии с основными симптомами ():

Определение функциональной диспепсии в соответствии с Римскими критериями IV (1)

Эпидемиология и естественное течение болезни

Функциональная диспепсия делится на две подгруппы в соответствии с основными симптомами:

Диспептические симптомы являются обычными и вызывают значительные прямые (посещения врача, прием лекарств и т. д.).) и особенно косвенные затраты (свободное от работы время) (3). От 18 до 20% немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею (6). В проспективном внутреннем международном исследовании по надзору в области гастроэнтерологии (DIGEST) опрос более 5500 человек показал, что около одной трети опрошенных здоровых людей сообщали о симптомах диспепсии, включая острую диспепсию в 6,5% и хроническую диспепсию в 22,5% случаев (7, 8 ). Только в 10–25% социальных последствий их симптомов достаточно, чтобы они могли проконсультироваться с врачом (3).Однако, как показало англо-американское исследование, расходы на эту группу составляют несколько миллиардов евро ежегодно. Эти затраты либо прямые, вызванные спросом на медицинские услуги, либо косвенные, связанные с отсутствием работы и ранним выходом на пенсию (7, 9). Заболевание имеет периодическое течение, фазы слабых симптомов или их отсутствия чередуются с периодами интенсивных жалоб. Только у 20% пациентов с функциональной диспепсией симптомы исчезают в долгосрочной перспективе (1, 2, 5, 6).

Патогенез функциональной диспепсии

Причины функциональной диспепсии неоднородны и многофакторны.В последние десятилетия многочисленные систематические патофизиологические исследования, сравнивающие пациентов с функциональной диспепсией со здоровыми добровольцами, показали, что функциональная диспепсия является органическим нарушением, даже несмотря на то, что патофизиологически значимые факторы, обсуждаемые в дальнейшем курсе этой статьи, в настоящее время не могут быть обнаружены рутинным клиническим обследованием (5). , 10–13). Сюда входят нарушения моторики, сенсомоторная дисфункция, связанная с повышенной чувствительностью к механическим и химическим раздражителям, активация иммунной системы, повышенная проницаемость слизистой оболочки в проксимальном отделе тонкой кишки, а также нарушения вегетативной и кишечной нервной системы (12).Как и в случае со многими заболеваниями, причинная связь между развитием симптомов и органических нарушений еще не выяснена. Также важно, чтобы нарушения возникали не у всех пациентов и чтобы изменения моторики и чувствительности не ограничивались желудком. Более того, не проводилось исследований, чтобы установить, какие факторы встречаются вместе или изолированно друг от друга.

Таблица 1

Функциональные расстройства и их патофизиологические субстраты при функциональной диспепсии *

	Патофизиологически значимые факторы
Нарушения опорно-двигательного аппарата 906 Объем нарушения опорно-двигательного аппарата11 906 ● Непропорциональное распределение объема в желудке (слишком много в антральном отделе, слишком мало на дне). ● Низкий объем потребления при питьевом тесте. ● Антральная гипомотика и ↓ антральные миграционные моторные комплексы (фаза III межпищеварительной моторики) ● Несогласованная антродуоденальная моторика. ● Повышенная постпрандиальная перистальтика двенадцатиперстной кишки. ● Недостаточные тормозящие компоненты перистальтического рефлекса в тонкой кишке
Сенсомоторные расстройства	● Пониженная возбудимость кишечных нервов в двенадцатиперстной кишке ● Глиоз подслизистого сплетения двенадцатиперстной кишки. ● ↓ Парасимпатический тонус ● ↑ Кислотная чувствительность двенадцатиперстной кишки ● ↑ Жировая чувствительность двенадцатиперстной кишки, связанная с ↑ чувствительностью к CCK ● ↑ Концентрация CCK после голодания и после приема пищи, но ↓ Концентрация PYY ● ↓ CgA + энтероэндокринные клетки двенадцатиперстной кишки
Висцеральная гиперчувствительность	● ↑ Чувствительность после расширения желудка (натощак и после еды) ● ↑ Чувствительность после расширения двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и прямой кишки
Постинфекционная пластичность двенадцатиперстной кишки	● ↑ CD8 + цитотоксические Т-клетки CD 68+ и CCR2 + макрофаги ● ↓ CD4 + Т-хелперы в двенадцатиперстной кишке
Иммунная активация	● ↑ GDNF, эозинофильные гранулоциты и макрофаги в образцах биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки ● ↑ Дегрануляция эозинофильных гранулоцитов в двенадцатиперстной кишке ● Th3-опосредованный ответ в двенадцатиперстной кишке. ● ↑ Экспрессия GDNF и NGF в H.pylori -положительная слизистая оболочка желудка
Дисфункциональный кишечный барьер	● ↑ Проницаемость в проксимальном отделе тонкой кишки
Генетическая предрасположенность	● ↑ Генотип генотипа трансдукции рецептора GNβ3-TT ) ● ↓ CCK-A рецептор CC генотип
Биопсихосоциальные факторы	● ↑ Тревога, депрессия, соматизация, невротизм ● ↑ Опыт жестокого обращения, стрессовые жизненные события ● ↓ Функциональная связность областей мозга
Измененная микробиота	● ↑ Prevotella ● Helicobacter pylori

Пациенты с функциональной диспепсией имеют нарушение аккомодации проксимального отдела желудка как после баллонной дилатации желудка, так и после еды (14).В обоих случаях это проявляется недостаточным расслаблением глазного дна. Результатом является непропорциональное распределение содержимого желудка с большим объемом в антральном отделе, чем на дне (15). Было обнаружено, что степень расширения антрального отдела связана с увеличением тяжести симптомов (общий балл по симптомам раннего насыщения, боли в эпигастрии, вздутия живота и тошноты или рвоты) (14, 15). Кроме того, у пациентов с функциональной диспепсией также наблюдается нарушение расслабления глазного дна после расширения двенадцатиперстной кишки (16).

Эпидемиология

Диспептические симптомы являются обычным явлением и вызывают значительные прямые и, в частности, косвенные затраты (3). От 18 до 20% немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею.

Как натощак, так и после еды пациенты с функциональной диспепсией страдают висцеральной гиперчувствительностью при расширении дна желудка (17, 18). Доля пациентов, у которых обнаружена эта гиперчувствительность, зависит от диагностических критериев и от того, определяется ли гиперчувствительность как аномальная проекция боли, аллодиния и / или гипералгезия.В любом случае гиперчувствительность коррелирует с тяжестью симптомов (19). Даже пациенты с нормальной аккомодацией глазного дна могут гиперчувствительно реагировать на расширение желудка (20), а некоторые пациенты с функциональной диспепсией также гиперчувствительно реагируют на расширение двенадцатиперстной, тощей или прямой кишки (21). Это открытие указывает на генерализованную, а не на локальную висцеральную сенсибилизацию эфферентных или афферентных кишечных нервов или сенсорных нервов, соединяющих кишечник с центральной нервной системой (ось кишечник-мозг).Гиперчувствительность после расширения желудка уменьшается за счет подавления холинергического тонуса, но не за счет активного расслабления мышц с помощью донора NO нитроглицерина (22). Это показывает преобладающую роль холинергической кишечной иннервации в возникновении гиперчувствительности.

Симптомы функциональной диспепсии возникают после инфузии кислоты в двенадцатиперстную кишку (23) и, вероятно, являются результатом сенсибилизации датчиков pH или недостаточного удаления кислоты из-за нарушения моторной функции проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (24).Это соответствует повышенной чувствительности к капсаицину (25). Капсаицин является агонистом TRPV1 (член 1 подсемейства 1-го катионного канала транзиторного рецепторного потенциала), который стимулируется, среди прочего, пониженным pH.

Присутствие жира в двенадцатиперстной кишке вызывает симптомы функциональной диспепсии из-за прямого нервного воздействия, повышенной чувствительности энтероэндокринных клеток, системного или местного повышения концентрации холецистокинина и / или повышенной чувствительности рецепторов холецистокинина-А (26).

Роль психических факторов в патогенезе

Психические факторы

Пациенты с функциональной диспепсией имеют более высокую оценку депрессии, тревоги и соматизации, чем пациенты без желудочно-кишечных симптомов, которые в большей степени связаны со снижением качества жизни, чем пациенты. сами клинические симптомы.

Хотя функциональная диспепсия отличается как симптомами, так и клиническими признаками от СРК (27), другого часто встречающегося функционального расстройства в области гастроэнтерологии, в отношении значения психических факторов в патогенезе, диагностике и лечении сходства больше, чем различия между двумя заболеваниями.По шкалам психометрических тестов пациенты с функциональной диспепсией оценивают депрессию, тревогу и соматизацию выше, чем пациенты без желудочно-кишечных симптомов, которые в большей степени связаны со снижением качества жизни, чем сами клинические симптомы (13). Это указывает на «патологическую» центральную обработку висцеральных стимулов, например, на повышенную бдительность в отношении определенных ощущений со стороны желудочно-кишечного тракта. Эта повышенная бдительность может возникнуть в контексте постинфекционной сенсибилизации.Частая ассоциация функциональной диспепсии с другими кишечными и внекишечными заболеваниями также указывает на «соматизирующее расстройство», подобное СРК. Эти возможные биопсихосоциальные факторы выделены в отдельную категорию в.

Подтверждение функциональной диспепсии

Подтверждение диагноза функциональной диспепсии основывается на:

• Типичные симптомы и история болезни пациента

• Исключение других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних органов брюшной полости, которые могут проявляться с подобными диспепсическими симптомами (1, 4, 6).

Типичными сопутствующими не желудочно-кишечными симптомами являются общие вегетативные симптомы, такие как повышенное потоотделение, головная боль, нарушения сна, мышечное напряжение, функциональные сердечные симптомы и раздражение мочевого пузыря. При опросе пациент обычно сообщает о длительном анамнезе жалоб, различных симптомах без четкого прогрессирования, диффузной боли различной локализации, отсутствии непреднамеренной потери веса и зависимости симптомов от стресса.

Единственными инструментальными диагностическими исследованиями, которые считаются достаточно точными, являются эзофагогастродуоденоскопия, включающая исследование Helicobacter pylori и УЗИ брюшной полости, сопровождаемое эндоскопическим обследованием толстой кишки при наличии дополнительных симптомов СРК.Эти исследования показаны в случаях, когда история болезни и симптомы являются типичными, а предварительные лабораторные тесты, такие как анализ крови, электролиты, функция печени и почек, а также скорость оседания эритроцитов или CRP и, если применимо, параметры периферической щитовидной железы находятся в норме. нормальный диапазон () (1, 28).

Диагностическая процедура у пациентов с диспепсическими симптомами (1, 28).

H.p., Helicobacter pylori;

EGD, эзофагогастродуоденоскопия

Подтверждение диагноза основывается на:

• Типичные симптомы и история болезни пациента

• Исключение других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних отделов брюшной полости диспепсические симптомы.

У пациентов, которые не реагируют на лечение, специализированные диагностические процедуры должны проводиться в индивидуальном порядке. При наличии сопутствующих симптомов рефлюкса может оказаться полезным 24-часовой мониторинг pH / импеданса пищевода (29). ¹³ C дыхательные тесты и сцинтиграфия опорожнения желудка могут выявить лежащее в основе расстройство опорожнения желудка или парез желудка.

В случае сопутствующего тяжелого метеоризма могут быть полезны дополнительные дыхательные тесты на непереносимость углеводов и аномальную бактериальную колонизацию.Пациентов, симптомы которых не поддаются лечению, следует обследовать на предмет выявления психических расстройств, таких как тревога, депрессия и стресс (13, 30–32).

Инструментальные диагностические исследования

Достаточно точными считаются только эзофагогастродуоденоскопия, включая исследование на Helicobacter pylori и УЗИ брюшной полости, сопровождаемые эндоскопическим исследованием толстой кишки при наличии дополнительных симптомов СРК.

Диагностическое обследование часто выявляет результаты, которые эндоскопически, а затем и гистологически связываются с гастритом.Пациентам, у которых действительно имеется функциональная диспепсия, часто ставят диагноз «гастрит» на основании эндоскопических и гистологических результатов. Таким образом, следует избегать использования термина «гастрит» в качестве клинического диагноза в пользу функциональной диспепсии, особенно потому, что эндоскопические и гистологические данные о гастрите не соответствуют симптомам пациента (13, 33).

Рефрактерные симптомы

Пациентов, симптомы которых не поддаются лечению, следует обследовать на предмет психических расстройств, таких как тревога, депрессия и стресс.

Соответствующее диагностическое исследование и подтверждение не должны сопровождаться повторным обследованием. Повторное обследование или длительное обследование требуется только в случае изменения симптомов или в рефрактерных случаях.

Варианты лечения функциональной диспепсии

Общие меры

Термин «гастрит»

Диагностическое обследование часто выявляет результаты, относящиеся к гастриту. Пациентам, у которых действительно имеется функциональная диспепсия, часто ставят диагноз «гастрит» на основании результатов эндоскопии и гистологического исследования.

При подтверждении функциональной диспепсии одним из первых лечебных мероприятий является исчерпывающее объяснение пациенту диагноза и его последствий (28, 34). Для успеха лечения крайне важно объяснить пациенту суть диагноза простым и понятным языком, подчеркивая, что функциональная диспепсия — доброкачественное, но органическое заболевание, которое может возникать в результате различных основных заболеваний. При этом пациент должен быть проинформирован о вариантах лечения.В настоящее время рекомендуются следующие немедикаментозные общие меры, хотя их эффективность не подтверждена в контролируемых исследованиях (34):

• Четкое объяснение диагноза с интерпретацией результатов (подтверждение того, что симптомы не вызваны раком)

• Объяснение природы и причин симптомов

• Разрешение конфликтов в психосоциальной сфере

• Поощрение пациента к ответственности

• Упражнения по релаксации

• Долгосрочный терапевтический альянс уход

• Психотерапевтические возможности.

Общие меры лечения

Важно объяснить пациенту суть диагноза простым и понятным языком, подчеркнув, что функциональная диспепсия — доброкачественное, но органическое заболевание, которое может возникать в результате различных основных заболеваний.

Диета играет незначительную роль при функциональной диспепсии. Пациенту следует отметить, какие продукты он не переносит, и избегать их. С этой целью может быть полезно вести дневник симптомов, особенно на этапе диагностики.Регулярные приемы пищи, избегание чрезмерно обильных приемов пищи, тщательное пережевывание и не спешить с приемом пищи — общие рекомендации, которые также могут быть полезны при функциональной диспепсии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в первую очередь рекомендуется в качестве поддерживающей меры в симптоматические интервалы (1, 4–6, 10, 13). В отсутствие причинно-следственной терапии продолжительность лечения ограничена (например, период 8–12 недель) и всегда ориентирована на основные симптомы, особенно потому, что вероятность успеха плацебо может быть очень высокой, до 60%.

В этом контексте для врача и пациента крайне важно согласовать реалистичные цели лечения с упором на облегчение симптомов путем систематического применения различных вариантов лечения.

Доступны следующие категории научно обоснованного лекарственного и немедикаментозного лечения (см. Алгоритм лечения):

Алгоритм лечения диспепсии, модифицированный из (1)

Кислотоподавляющие препараты

Многочисленные многонациональные рандомизированные контролируемые испытания протонной помпы ингибиторы (ИПП) продемонстрировали значительный благоприятный эффект против функциональной диспепсии по сравнению с плацебо (35).Один метаанализ показал на 10–20% более высокий эффект лечения ИПП, чем плацебо (ОР 10,3%; 95% доверительный интервал [2,7; 17,3]), при этом количество пациентов, необходимое для лечения (ЧБН), составило 14,7 пациентов (35). При анализе подгрупп эффекты ИПП ограничиваются эпигастральным болевым синдромом (ОР 12,8% [1,8; 34,3]) или симптомами диспепсии с сопутствующим рефлюксом

(ОР 19,7% [1,8; 34,3]), в то время как симптомы нарушения моторики наблюдаются после приема пищи. диспептический синдром не реагирует на ИПП (ОР 5,1% [10,9; 18,7]), что позволяет использовать дифференциальный терапевтический подход (1, 28, 35).

Дальнейшие общие меры

• Разрешение конфликтов в психосоциальной сфере

• Поощрение пациента к ответственности

• Упражнения по релаксации

• Альянс для долгосрочного лечения

• 2

  Психотерапевтический альянс

• 2 9000

Несмотря на положительные данные исследования, ИПП не были одобрены для лечения функциональной диспепсии в Германии.В контексте недавнего публичного обсуждения потенциальных побочных эффектов ИПП можно констатировать, что при использовании по показаниям эти препараты очень безопасны, особенно потому, что они не используются для длительного лечения функциональной диспепсии (36). .

Ликвидация Helicobacter pylori при функциональной диспепсии

Эффект эрадикационной терапии H. pylori при функциональной диспепсии был предметом большого количества плацебо-контролируемых исследований.Мета-анализ всех этих исследований показывает значительную разницу (OR 1,38 [1,18; 1,62]; p <0,001) с NNT, равным 15 (33, 37). После эрадикации H. pylori у H. pylori -положительной функциональной диспепсии около 10% пациентов остаются бессимптомными в долгосрочной перспективе (= диспепсия, ассоциированная с H. pylori ), в то время как у остальных пациентов симптомы сохраняются или возвращаются, несмотря на искоренение. В литературе до сих пор ведутся споры о том, является ли диспепсия, ассоциированная с H. pylori , подгруппой функциональной диспепсии или представляет собой независимую сущность (28, 33).

Однако это обсуждение не имеет отношения к клинической практике. Ввиду отсутствия причинных методов лечения функциональной диспепсии, эрадикация H. pylori является важным вариантом лечения из-за ее лечебного потенциала. По этой причине он рекомендован в немецких и международных руководствах (38).

В действующем руководстве Немецкого общества гастроэнтерологии, пищеварительных и метаболических заболеваний ( Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten , DGVS) (33) H.pylori является показателем «можно». При принятии решения всегда следует учитывать возможные побочные эффекты лечения антибиотиками.

Фитотерапия и варианты дополнительного лечения

Ликвидация Helicobacter pylori

Ввиду отсутствия причинных методов лечения функциональной диспепсии, эрадикация H. pylori является важным вариантом лечения из-за ее лечебного потенциала. По этой причине он рекомендован немецкими и международными стандартами.

Фитотерапевтические препараты давно используются в медицине. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали значительный положительный эффект фитотерапии по сравнению с плацебо при лечении функциональной диспепсии (34, e1). Комбинированные препараты часто используются для лечения функциональной диспепсии. В основном это фиксированные комбинации мяты перечной и тминного масла или смеси горького леденца ( Iberis amara ), полыни, горечавки и корня дягиля, обычно в сочетании со спазмолитическими и успокаивающими экстрактами, такими как ромашка, мята перечная, тмин и мелисса.Фитотерапевтические препараты оказывают спазмолитическое тонус-стимулирующее и / или седативное действие на желудочно-кишечный тракт, что может облегчить симптомы функциональной диспепсии (34). В Германии коммерческие препараты STW 5 (39, e1) и Menthacarin (e2) обычно используются на основании доказательств их действия. Доклинические данные продемонстрировали механизмы действия фитотерапевтических средств в желудочно-кишечном тракте и показали, что многоцелевой подход с использованием комбинаций нескольких различных экстрактов имеет аддитивный и синергетический эффект (40).В метаанализе трех плацебо-контролируемых исследований лечение STW 5 в течение 4 недель значительно превосходило плацебо (OR 0,22 [0,11; 0,47]; p = 0,001) (39). Последующее более крупное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование, продолжавшееся 8 недель, подтвердило эффект лечения (e3). После многочисленных положительных плацебо-контролируемых исследований фитотерапия теперь рекомендована в немецких и международных руководствах для использования против функциональных желудочно-кишечных расстройств, в частности функциональной диспепсии и СРК (1, 6).Также изучалось лечение функциональной диспепсии пищеварительными ферментами, при этом клиническое действие используемых фиксированных комбинаций экстракта слизистой оболочки желудка и гидрохлоридов аминокислот проявляется не за счет замены, а за счет поддержки протеолитического высвобождения аминокислот. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование с 1167 пациентами (e4) показало значительный эффект этого лечения в отношении уменьшения индивидуальных симптомов диспепсии (p <0,001), но для подтверждения необходимы дальнейшие доклинические и клинические исследования.Другие дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, показали неоднородные эффекты в контролируемых исследованиях и поэтому не рекомендуются при функциональной диспепсии (5, 13). Также пока нет доказательств эффективности гомеопатии или пробиотиков.

Антидепрессанты и психотерапия

Фитотерапия

Фитотерапевтические препараты в основном представляют собой фиксированные комбинации мяты перечной и тминного масла или смеси горького леденца (Iberis amara), полыни, горечавки и корня дягиля, обычно в сочетании со спазмолитическими и седативными экстрактами. ромашка, мята перечная, тмин и мелисса.

Антидепрессанты используются после неэффективности вышеупомянутого лечения. Эффективность трициклических антидепрессантов подтверждена, но не ингибиторов обратного захвата серотонина (e5). В крупнейшем на сегодняшний день исследовании изучалось влияние амитриптилина (25 мг в течение 2 недель, затем 50 мг в течение 10 недель), эсциталопрама (10 мг в течение 12 недель) и плацебо у 292 пациентов. В то время как эсциталопрам не оказывал эффекта, амитриптилин значительно уменьшал тяжесть преобладающего симптома, боли в животе, по сравнению с плацебо (OR 3.1 [1.1; 9.0]) (е6). Другие исследования также показали, что антидепрессанты особенно эффективны при симптомах диспепсии, когда преобладающими жалобами являются сопутствующие заболевания брюшной полости и / или психические расстройства (e5). Есть также данные, подтверждающие использование психотерапии, что следует учитывать особенно в случае резистентности к лечению (13, e7).

Prokinetics

Поскольку нарушения моторики являются возможной основной причиной функциональной диспепсии, прокинетики могут рассматриваться для лечения.Метаанализ 14 исследований показал, что прокинетики более эффективны, чем плацебо (5, 10). Наиболее изученными веществами были цизаприд и домперидон. Некоторое время назад цизаприд был снят с продажи из-за кардиотоксичности, в то время как побочные эффекты домперидона и метоклопрамида означают, что их использование ограничено, особенно при длительном лечении. Таким образом, в настоящее время нет прокинетиков, которые можно было бы использовать в повседневной клинической практике. Селективный агонист 5-HT ₄ прукалоприд эффективен против функциональной диспепсии, когда показанием для лечения является рефрактерная запор, но контролируемые испытания не проводились, поэтому прукалоприд не был лицензирован.Ациотамид (ингибитор мускариновых ауторецепторов и ингибитор холинэстеразы), итоприд и левосульпирид (оба селективных антагониста дофамина-D ₂ ) являются дополнительными прокинетически активными фармацевтическими препаратами, которые доказали свою эффективность в контролируемых исследованиях, но еще не были одобрены для использования в Германии (e8 — е10).

Заключение и алгоритм лечения диспепсии

Врачи первичной медико-санитарной помощи изначально сталкиваются с неисследованной диспепсией, которую нельзя путать с функциональной диспепсией.«Не исследовано» означает, что диагностическая оценка, в частности инструментальные исследования, еще не проводилась для исключения органических причин. Можно выделить следующие три стратегии диагностики и лечения неисследованной диспепсии () (28, 34):

Антидепрессанты

Антидепрессанты используются после неэффективности вышеупомянутого лечения. Эффективность трициклических антидепрессантов подтверждена, но не ингибиторов обратного захвата серотонина.

• Наблюдение («бдительное ожидание»)

• Эмпирическое лечение

• Первичное диагностическое обследование, включая лабораторные анализы, эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ брюшной полости, с последующим лечением в соответствии с результатами.

Стратегия наблюдения без какого-либо лекарственного вмешательства обычно неосуществима, потому что большинство пациентов обращаются в то время, когда их симптомы явно выражены, и требуют как можно скорее помощи.

Под эмпирическим лечением мы понимаем лекарство с одной из вышеуказанных групп веществ. Выбор вещества зависит от преобладающего симптома. Рандомизированные испытания из англоязычных стран показали, что первичная эндоскопия превосходит эмпирическое лечение, поскольку отсутствие отклонений от нормы при эндоскопии приводит к большему удовлетворению пациентов, и значительная часть пациентов, начинающих эмпирическое лечение, в конечном итоге должны быть обследованы с помощью эндоскопии (9). , 34).

Функциональную диспепсию с основным симптомом боли в верхней части живота можно сначала лечить с помощью ИПП, а при отсутствии ответа — фитотерапией.Однако если преобладают симптомы нарушения моторики, лечение следует начинать с фитотерапии. Если будет обнаружена сопутствующая инфекция H. pylori , немецкие руководящие принципы рекомендуют лечение для искоренения H. pylori . В рефрактерных случаях после обследования на тревожность, депрессию и стресс можно рассмотреть возможность применения антидепрессантов и психотерапевтических вмешательств.

Психотерапия

Есть также данные, подтверждающие использование психотерапии, которые следует учитывать, особенно в случае сопротивления лечению.

Таблица 2

Варианты лечения при функциональной диспепсии

4 2 × 1 906 лечение согласно руководству 906 ЧАС.pylori

Лекарственное лечение	Уровень доказательности	Дозировка
1 9044 1 Ингибиторы протонной помпы *	Стандартная дозировка ингибиторов протонной помпы * 2 1 раз в день
Фитотерапевтические препараты — STW 5 — Ментакарин	1 2	3 × 20 капель	Психофармацевтические препараты — Амитриптилин	2	25 мг / день в течение 2 недель, затем 50 мг / день
Helicobacter pylori эрадикационное лечение	1
Немедикаментозное лечение
Психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия, гипноз )	2	—

6 Дополнительная информация
6 CM Сертифицированное непрерывное медицинское образование возможно только через Интернет: cme.aerzteblatt.de . Доступ к этому блоку можно получить до 24 июня 2018 года. Заявки, отправленные по почте, электронной почте или факсу, не рассматриваются.

• Доступны следующие блоки CME:

  • «Диабет в детском и подростковом возрасте»

    (выпуск 9/2018) до 27 мая 2018 г.

  • «Остеопоротические переломы таза» (выпуск 5/2018) ) до 29 апреля 2018 г.

  • «Современные подходы к лечению носовых кровотечений в первичной и вторичной помощи» (выпуск 1-2 / 2018) до 2 апреля 2018 г.

• Эта статья сертифицирована Академией последипломного и непрерывного медицинского образования Северного Рейна.Полученными баллами CME можно управлять с помощью 15-значного единого номера CME (Einheitliche Fortbildungsnummer, EFN). EFN необходимо ввести в соответствующее поле на веб-сайте cme.aerzteblatt.de в разделе «Meine Daten» («мои данные») или при регистрации. EFN указан в сертификате CME каждого участника.

Участие в CME через cme.aerzteblatt.de. К этому блоку можно получить доступ до 24 июня 2018 года.

На каждый вопрос возможен только один ответ.Выберите наиболее подходящий ответ.

Вопрос 1

Какая из следующих процедур важна для диагностики функциональной диспепсии?

1. 24-часовой мониторинг pH пищевода

2. Эзофагогастродуоденоскопия

3. H ₂ дыхательный тест с лактозой

4. Вопрос манометрии

09

B доля немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею?

1. 8-10%

2. 18-20%

3. 22-30%

4. 32-40%

5. 42-50%

5 Вопрос 3

5

Какой из следующих симптомов считается болью в эпигастрии?

1. Судороги желудка

2. Вздутие живота

3. Рвота

4. Потеря аппетита

5. Тошнота

Какой функциональный вопрос

является типичным

1. Краткий анамнез

2. Потеря веса

3. Симптомы в основном ночью

4. Изжога

5. Чередование периодов тяжелых и легких симптомов

Что важно в начале лечения пациента с функциональной диспепсией?

1. Объяснение вариантов диагностики и лечения

2. Начало психотерапии

3. Низкоуглеводная диета

4. Направление на колоноскопию

Вопрос
2

Для чего из перечисленного ниже есть доказательства эффективности в лечении функциональной диспепсии?

1. Пробиотики

2. Гомеопатия

3. Иглоукалывание

4. Трансплантация стула

5. Фитотерапия

Вопрос 7

6. 1
   может вызвать следующий вопрос 7
7. 1
   симптомы функциональной диспепсии?

   1. Жиры

   2. Моносахариды

   3. Дисахариды

   4. Продукты из непросеянной муки

   5. Белки животного происхождения

   Вопрос 8

8. 1
   показывает значительное превышение функциональных расстройств ?

   1. Синдром раздраженного кишечника

   2. Дисфункция сфинктера Одди

   3. Ахаласия

   4. Кольцо Шацки

   5. Щелкунчик

   9000 9000 9000 9000

   9000 9000 9000 9000

   9000 9000 часто неправильно используется как синоним функциональной диспепсии в Германии?

   1. Гастрит

   2. Перитонит

   3. Эндометриоз

   4. Язвенный колит

   5. Болезнь Крона

   5 Какой функциональный критерий должен соответствовать

   5 Вопрос

   5 из

   5 из следующих функциональных критериев поставить диагноз?

   1. Колонизация с помощью Helicobacter pylori

   2. Демонстрация дивертикулита

   3. Отсутствие доказательства органической причины при эндоскопии

   4. Демонстрация 9000 9000 слизистой оболочки тонкой кишки

      9000 9000 9000 слизистой оболочки кишечника

   ? Участие только через Интернет: cme.aerzteblatt.de

   Благодарности

   Перевод с немецкого языка Дэвидом Розевере

   Сноски

   Заявление о конфликте интересов

   Проф. Мадиш получил гонорары за консультационные услуги от Nordmark, Bayer Vital и доктора Виллмара Швабе; выплаты за выполнение функций рецензента от Bayer Vital; и возмещение расходов на проезд и проживание, а также оплату учебных курсов от Nordmark, Bayer Vital и доктора Виллмара Швабе.

   Доктор Андресен получал консультационные услуги от компаний Shire и Nordmark.

   Проф. Лабенц получил гонорары за консультационные услуги от Нордмарк и доктора Уиллмара Швабе и возмещение расходов на проезд и проживание, а также оплату учебных курсов от доктора Уиллмара Швабе.

   Проф. Шеманн получил средства от Штайгервальда на исследовательский проект, инициированный им самим.

   Проф. Энк и проф. Фрилинг заявляют, что конфликта интересов не существует.

   Ссылки

   1.Стангеллини В., Талли Н.Дж., Чан Ф. и др. Рим IV — Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология. 2016 pii: S0016-5085 (16) 00177-3. [Google Scholar] 2. Ford AC, Marwaha A, Lim A., Moayyedi P. Какова распространенность клинически значимых эндоскопических результатов у субъектов с диспепсией? Систематический обзор и метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8: 830–837. [PubMed] [Google Scholar] 3. Madisch A, Hotz J. Gesundheitsökonomische Aspekte der funktionellen Dyspepsie und des Reizdarmsyndroms. Gesundh ökon Qual manag.2000; 5: 32–35. [Google Scholar] 4. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 988–1013. [PubMed] [Google Scholar] 5. Талли, штат Нью-Джерси, Ford AC. Функциональная диспепсия. N Engl J Med. 2015; 373: 1853–1863. [PubMed] [Google Scholar] 6. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G. Функциональная диспепсия. Курр Опин Гастроэнтерол. 2016; 32: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 7. GFK Marktforschung Nürnberg. Die 100 wichtigsten Krankheiten.Woran die Deutschen nach Selbsteinschätzung leiden. Apotheken-Umschau 1/2006 [Google Scholar] 8. Эгглстон А., Фаруп С., Мейер Р. Национальное / международное гастроэнтерологическое исследование по надзору (ДАЙДЖЕСТ): дизайн, предметы и методы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1999; 231: 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейси Б.Е., Вайзер К.Т., Кеннеди А.Т., Кроуэл, доктор медицины, Талли, штат Нью-Джерси. Функциональная диспепсия: экономические последствия для пациентов. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 561–571. [Google Scholar] 11. Устаманолакис, П., Тэк Дж. Диспепсия: органические или функциональные.J Clin Gastroenterol. 2012; 46,: 175–190. [PubMed] [Google Scholar] 12. Schemann M. Reizdarm und Reizmagen-Pathopysiologie und Biomarker. Гастроэнтеролог. 2017; 2: 114–129. [Google Scholar] 13. Enck P, Azpiroz F, Boeckxstaens G, et al. Функциональная диспепсия. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3 [PubMed] [Google Scholar] 14. Бортолотти М., Болонди Л., Санти В., Сарти П., Брунелли Ф., Барбара Л. Паттерны опорожнения желудка при диспепсии, подобной нарушению моторики. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995; 30: 408–410. [PubMed] [Google Scholar] 15.Ким Д. Я., Дельгадо-Арос С., Камиллери М. и др. Неинвазивное измерение аккомодации желудка у пациентов с идиопатической неязвенной диспепсией. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 3099–3105. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гроб B, Аспироз Ф, Гварнер Ф, Малагелада-младший. Избирательная гиперчувствительность желудка и рефлекторная гипореактивность при функциональной диспепсии. Гастроэнтерол. 1994; 107: 1345–1351. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тронкон Л.Е., Томпсон Д.Г., Ахлувалия, Н.К., Барлоу Дж., Хегги Л. Связь между симптомами в верхней части живота и аномалиями вздутия желудка при нарушении моторики, например функциональной диспепсии, и после ваготомии.Кишечник. 1995; 37: 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мертц Х., Фуллертон С., Налибофф Б., Майер Э.А. Симптомы и внутреннее восприятие при тяжелой функциональной и органической диспепсии. Кишечник. 1998 42,: 814–822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Симрен М., Торнблом Х., Палссон О.С. и др. Висцеральная гиперчувствительность связана с тяжестью симптомов желудочно-кишечного тракта при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: согласованные данные пяти разных групп пациентов. Кишечник. 2018; 67: 255–262. [PubMed] [Google Scholar] 20.Меарин Ф., Кукала М., Аспироз Ф., Малагелада-младший. Происхождение симптомов со стороны оси мозг-кишечник при функциональной диспепсии. Гастроэнтерол. 1991; 101: 999–1006. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гранди Д., Аль-Чаер Э.Д., Азиз К. и др. Основы нейрогастроэнтерологии: фундаментальная наука. Гастроэнтерол. 2006; 130: 1391–1411. [PubMed] [Google Scholar] 22. Буэн М., Лупиен Ф., Риберди-Пойтрас М., Пойтрас П. Толерантность к растяжению желудка у пациентов с функциональной диспепсией: модуляция холинергическим и нитрергическим методом.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006; 18: 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли К.Дж., Демарчи Б., Демедтс И., Сифрим Д., Рэймакерс П., Тэк Дж. А. Пилотное исследование воздействия кислоты двенадцатиперстной кишки и ее связи с симптомами функциональной диспепсии с выраженной тошнотой. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 1765–1773. [PubMed] [Google Scholar] 24. Самсом М., Верхаген М.А., ван Берге Хенегувен Г.П., Смаут А.Дж. Аномальный клиренс экзогенной кислоты и повышенная кислотная чувствительность проксимального отдела двенадцатиперстной кишки у пациентов с диспепсией. Гастроэнтерол.1999; 116: 515–520. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хаммер Дж., Фюрер М., Пипал Л., Матиасек Дж. Гиперчувствительность к капсаицину у пациентов с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008. 20: 125–133. [PubMed] [Google Scholar] 26. Feinle-Bisset C. Чувствительность верхних отделов желудочно-кишечного тракта к сигналам, связанным с приемом пищи, у взрослых людей — значение для регуляции аппетита и кишечных симптомов у здоровья, ожирения и функциональной диспепсии. Physiol Behav. 2016; 62: 69–82. [PubMed] [Google Scholar] 28. Делани Б., Форд А.С., Форман Д., Моайеди П., Кум М.Стратегии начального лечения диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 19 CD00196. [PubMed] [Google Scholar] 29. Labenz J, Koop H. [Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — как управлять, если ИПП недостаточно эффективны, не переносятся или нежелательны?] Dtsch Med Wochenschr. 2017; 142: 356–366. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ван Ауденхове Л., Азиз К. Роль психосоциальных факторов и психических расстройств в функциональной диспепсии. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 10: 158–167. [PubMed] [Google Scholar] 31.Oudenhove L, Walker MM, Holtmann G, Koloski NA, Talley NJ. Расстройства настроения и тревожные расстройства предшествуют развитию функциональных желудочно-кишечных расстройств у пациентов, но не у населения. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017; 15: 1014–1020. [PubMed] [Google Scholar] 32. Пинто-Санчес М.И., Форд А.С., Авила Калифорния и др. Тревога и депрессия нарастают ступенчато, параллельно с множественными FGID, тяжестью и частотой симптомов. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 1038–1048. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фишбах В., Малфертхайнер П., Линен Янсен П. и др.S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. З. Гастроэнтерол. 2016; 54: 327–363. [PubMed] [Google Scholar] 34. Madisch A, Miehlke S, Labenz J. Управление функциональной диспепсией: нерешенные проблемы и новые перспективы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005; 11: 6577–6581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ван У.Х., Хуанг Дж.К., Чжэн Г.Ф. и др. Эффекты ингибиторов протонной помпы на функциональную диспепсию: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Clin Gastroenterol Hepatol.2007. 5: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чжао Б., Чжао Дж., Ченг В.Ф. и др. Эффективность эрадикационной терапии Helicobacter pylori при функциональной диспепсии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с 12-месячным периодом наблюдения. J Clin Gastroenterol. 2014; 48: 241–247. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мельцер Дж., Рош В., Райхлинг Дж., Бриньоли Р., Саллер Р. Мета-анализ: фитотерапия функциональной диспепсии препаратом растительного происхождения STW 5. Aliment Pharmacol Ther. 2004. 20: 1279–1287. [PubMed] [Google Scholar] 40.Hohenester B, Rühl A, Kelber O, Schemann M. Травяной препарат STW5 имеет сильные и регионально-зависимые эффекты на моторику желудка. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2004. 16: 765–773. [PubMed] [Google Scholar] E1. Мадиш А., Винсон Б.Р., Абдель-Азиз Х. и др. Модуляция моторики желудочно-кишечного тракта за пределами метоклопрамида и домперидона: фармакологические и клинические доказательства фитотерапии при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Wien Med Wochenschr. 2017; 167: 160–168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E2.Madisch A, Heydenreich CJ, Wieland V и др. Лечение функциональной диспепсии фиксированным препаратом комбинации масла перечной мяты и тминного масла по сравнению с цизапридом. Многоцентровое контролируемое референс-контролем двойное слепое исследование эквивалентности. Drug Res. 1999. 49 (II): 925–932. [PubMed] [Google Scholar] E3. von Arnim U, Peitz U, Vinson B, Gundermann KJ, Malfertheiner P. STW 5, фитофармакон для пациентов с функциональной диспепсией: результаты многоцентрового плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Am J Gastroenterol.2007. 102: 1268–1277. [PubMed] [Google Scholar] E4. Брилмайер Х., Фауст У., Шлиман Дж. И др. Неязвенная диспепсия Beschwerden und deren medikamentöse Beeinflussung in Maiwald Reinbek. Einhorn Presse Verlag. 1988: 71–85. [Google Scholar] E5. Ford AC, Luthra P, Tack J и др. Эффективность психотропных препаратов при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Кишечник. 2017; 66: 410–420. [PubMed] [Google Scholar] E6. Талли Н.Дж., Локк Г.Р., Сайто Ю.А. и др. Влияние амитриптилина и эсциталопрама на функциональную диспепсию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 2015; 149: 340–349. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E7. Орив М., Баррио И., Орив В.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование 10-недельного группового психотерапевтического лечения в дополнение к стандартному лечению пациентов с функциональной диспепсией. J Psychosom Res. 2015; 78 [PubMed] [Google Scholar] E8. Мерин Ф., Родриго Л., Перес-Мота А. и др. Левосульпирид и цизаприд в лечении функциональной диспепсии, подобной нарушению моторики: рандомизированное исследование с двойной маской. Clin Gastroenterol Hepatol.2004; 2: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] E9. Сяо Дж., Се Х, Фань Дж. И др. Эффективность и безопасность акотиамида для лечения функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Мировой научный журнал. 2014 541950. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E10. Holtmann G, Talley NJ, Liebregts T, Adam B, Parow C. Плацебо-контролируемое испытание итоприда при функциональной диспепсии. N Engl J Med. 2006; 354: 832–840. [PubMed] [Google Scholar]

   Диспепсия — IFFGD

   Диспепсия — распространенное заболевание, которым страдает до 30% населения в целом.

   Симптомы диспепсии включают боль или дискомфорт в верхней части живота и часто включают симптомы жжения, давления или полноты, часто, но не обязательно, связанные с приемом пищи.

   ---

   на испанском языке

   Tratamiento la Dispepsia Funcional: Cuáles son sus opciones?

   ---

   Другие общие симптомы включают раннее чувство сытости, тошноту, отрыжку и вздутие живота.

   Хотя симптомы диспепсии могут развиваться из-за таких заболеваний, как язвенная болезнь или гастрит, подавляющему большинству людей, обращающихся к врачам по поводу симптомов диспепсии, в конечном итоге ставится диагноз функциональной диспепсии.

   Функциональная диспепсия (ФД) — гетерогенное заболевание; Другими словами, к сходным симптомам может привести множество причин. Некоторые исследования показывают, что ФД является хроническим заболеванием для многих людей, и примерно у 50% пациентов симптомы все еще сохраняются в течение 5-летнего периода наблюдения.

   Хотя определение FD несколько изменилось с годами, это расстройство обычно рассматривается как группа симптомов, которые, как считается, возникают в верхних отделах пищеварительного тракта (желудок и верхний отдел тонкой кишки) в отсутствие каких-либо структурных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить. симптомы.К сожалению, симптомы FD не могут служить надежным ориентиром для лечения.

   Причины функциональной диспепсии

   Причины функциональной диспепсии в основном неизвестны и, вероятно, множественны. Существуют некоторые доказательства, указывающие на генетическую предрасположенность. Хотя инфекция H. pylori может вызывать симптомы диспепсии у небольшой группы пациентов, имеется мало данных, подтверждающих, что эта бактерия является причиной симптомов у большинства пациентов. Психологические факторы могут влиять на переживание симптомов у некоторых пациентов с функциональной диспепсией.

   Изменения функции желудка были выявлены у многих пациентов с БФ. Примерно у 40% пациентов с диспепсией желудок обычно не расслабляется в ответ на прием пищи. Это известно как «нарушение аккомодации» и может быть связано с симптомами переполнения и давления у некоторых пациентов. Нарушение сокращений желудка и аномальное опорожнение желудка также могут наблюдаться у аналогичного процента пациентов.

   Нарушение опорожнения желудка связано с симптомами вздутия живота и ранним чувством насыщения.Почти две трети пациентов с функциональной диспепсией имеют повышенное восприятие активности желудка, что называется висцеральной гиперчувствительностью. Часто наблюдаемая висцеральная гиперчувствительность при функциональной диспепсии не имеет прочной связи с какими-либо специфическими симптомами.

   Варианты лечения

   Варианты лечения функциональной диспепсии обычно включают один или их сочетание:

   • Диета
   • Ликвидация H. pylori
   • Кислотоподавляющие препараты
   • Прокинетики и противорвотные средства
   • Терапия центрального действия

   Диета — Большинство пациентов с ФД имеют симптомы, связанные с приемом пищи.Таким образом, часто даются различные диетические рекомендации, хотя в клинических испытаниях не проводилась официальная оценка конкретных диетических вмешательств для лечения ФД. Имеются ограниченные данные, позволяющие предположить, что диетические жиры могут вызывать или усугублять симптомы, и пациенты часто сообщают об улучшении, употребляя нежирную пищу и более частые, небольшие порции.

   Ликвидация H. pylori — Хотя тестирование и лечение инфекции H. pylori рекомендуется и часто используется, искоренение H.pylori обычно не улучшает симптомы, кроме тех, которые связаны с язвенной болезнью. У пациентов с FD, помимо плацебо, есть небольшое преимущество в искоренении инфекции H. pylori, и недавний анализ показал, что только один из каждых четырнадцати инфицированных H. pylori пациентов с FD получит пользу от лечения.

   Кислотоподавляющие препараты — блокаторы h3, такие как ранитидин (Zantac) **, циметидин (Tagamet), низатидин (Axid) или фамотидин (Pepcid), являются исходным агентом, используемым многими поставщиками первичной медико-санитарной помощи, и немного лучше, чем плацебо. для уменьшения боли в верхней части живота (эпигастрия), хотя они не улучшают другие симптомы диспепсии.

   Если блокаторы h3 не улучшают симптомы, большинство врачей затем используют ингибитор протонной помпы (ИПП) — омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид), рабепразол (Ацифекс), пантопразол (Протоникс) или эзомепразол (Нексиум). Краткосрочные риски этой стратегии низки, и это может облегчить симптомы у небольшого числа людей, у многих из которых, возможно, был тихий кислотный рефлюкс. В целом ИПП примерно на 10% лучше, чем плацебо, в улучшении симптомов диспепсии. Однако долгосрочное использование ИЦП может быть дорогостоящим.

   Появляются данные, свидетельствующие о том, что длительное использование ИПП в сочетании с другими факторами риска может подвергнуть некоторых пациентов повышенному риску развития колита, вызванного Clostridium difficile, внебольничной пневмонии и переломов бедра. Тем не менее, общий риск длительного использования ИПП кажется относительно небольшим.

   Прокинетические и противорвотные средства — Пациенты с тошнотой будут реагировать на лекарства, направленные на этот конкретный симптом. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что симптомы раннего чувства сытости, переполнения в верхней части живота и дискомфорта после еды могут реагировать на использование лекарств, повышающих моторику желудочно-кишечного тракта (прокинетических агентов).В настоящее время наиболее часто применяемыми агентами являются метоклопрамид (Реглан) и домперидон (Мотилиум).

   К сожалению, метоклопрамид часто имеет серьезные побочные эффекты, включая беспокойство, сонливость, снижение либидо и болезненность груди, а также двигательные расстройства. Перед применением метоклопрамида проконсультируйтесь с врачом. FDA требует упакованных предупреждений и стратегии снижения риска для препаратов, содержащих метоклопрамид. Подробнее читайте здесь.

   Домперидон коммерчески недоступен в Соединенных Штатах, хотя он широко используется во многих странах мира.Польза прокинетической терапии при функциональной диспепсии на сегодняшний день практически не доказана.

   Терапия центрального действия — Большая часть контроля пищеварительной функции и чувствительности находится под контролем центральной нервной системы; методы лечения, нацеленные на центральные механизмы контроля, могут иметь значение для облегчения симптомов. Трициклические антидепрессанты, используемые в дозах ниже, чем требуется для лечения депрессии, могут улучшить симптомы диспепсии у пациентов, которым не помогло лечение блокаторами h3 или прокинетиками.

   Другой тип антидепрессантов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), не были хорошо изучены для лечения ФД, однако они оказались эффективными при лечении других функциональных расстройств пищеварения.

   Гипнотерапия может улучшить симптомы диспепсии у некоторых пациентов, и недавнее исследование показало, что гипнотерапия лучше, чем медикаментозная терапия и поддерживающая терапия, в плане улучшения качества жизни и оценки симптомов. Хотя они недостаточно изучены, психологические методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию, также могут облегчить симптомы диспепсии.

   Выводы

   Функциональная диспепсия — распространенное расстройство пищеварения, которое остается малоизученным. Текущие исследования направлены на определение причин и эффективных методов лечения. В настоящее время Национальный институт здоровья (NIH) спонсирует общенациональное многоцентровое исследование, которое надеется лучше определить причины и методы лечения FD.

   Описание исследования доступно по адресу: http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00248651

   ---

   ** Начиная с сентября 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает медицинских работников и пациентов о конкретных отзывах ранитидина (Zantac).Подробности FDA можно найти здесь

   Расстройство желудка (диспепсия) | Пациент

   Пищеварительная система

   Кишечник (желудочно-кишечный тракт) представляет собой длинную трубку, которая начинается у рта и заканчивается сзади …

   Симптомы расстройства пищеварения

   Диспепсия — это термин, который включает в себя группу симптомов, которые появляются из-за проблемы в верхнем кишечнике. Кишечник (желудочно-кишечный тракт) — это трубка, которая начинается во рту и заканчивается в анусе. Верхняя кишка включает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

   Диспепсию вызывают различные состояния. Основным симптомом обычно является боль или дискомфорт в верхней части живота (живота). Кроме того, могут развиться и другие симптомы:

   • Вздутие живота.
   • Отрыжка.
   • Быстрое чувство сытости после еды.
   • Чувство тошноты (тошнота).
   • Болезнь (рвота).

   Симптомы часто связаны с приемом пищи. Врачи обычно включали изжогу (ощущение жжения в нижней части грудной клетки) и жидкость с горьким привкусом, попадающую в заднюю часть горла (иногда называемую «водяной срыв»), как симптомы диспепсии.Однако теперь это считается признаками состояния, называемого гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) — см. Ниже.

   Симптомы чаще возникают приступами, которые приходят и уходят, а не присутствуют постоянно. У большинства людей время от времени случаются приступы диспепсии, часто называемые несварением желудка. Например, после обильной острой трапезы. В большинстве случаев это быстро проходит и не вызывает особого беспокойства. Однако у некоторых людей бывают частые приступы диспепсии, которые влияют на качество их жизни.

   Лечение несварения желудка

   Ваш врач, скорее всего, проведет первоначальную оценку, спросив вас о ваших симптомах и осмотрев ваш живот (живот).Обследование обычно нормально, если у вас одна из частых причин диспепсии. Ваш врач захочет проверить любые лекарства, которые вы принимали, на случай, если одно из них может вызвать симптомы или усугубить их. После первоначальной оценки, в зависимости от ваших обстоятельств, таких как тяжесть и частота симптомов, ваш врач может предложить один или несколько из следующих планов действий.

   Изменения образа жизни

   При всех типах диспепсии Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует следующие изменения образа жизни:

   При диспепсии, которая может быть вызвана кислотным рефлюксом — когда изжога является основным симптомом — Также стоит учесть следующее:

   • Поза .Если в течение дня часто лежать или наклоняться вперед, это вызывает рефлюкс. Сгорбленное сидение или тугие ремни могут оказать дополнительное давление на желудок, что может усугубить рефлюкс.
   • Перед сном . Если симптомы возвращаются чаще всего по ночам, могут помочь следующие меры:
     • Ложитесь спать с пустым и сухим желудком. Для этого не ешьте последние три часа перед сном и не пейте последние два часа перед сном.
     • Если можете, попробуйте приподнять изголовье кровати на 10-20 см (например, подложив под ножки кровати книги или кирпичи).Это помогает гравитации удерживать кислоту от рефлюкса в пищевод. В этом случае не используйте дополнительные подушки, так как это может повысить давление в животе.

   Антациды, принимаемые по мере необходимости.

   Антациды — это щелочные жидкости или таблетки, которые могут нейтрализовать желудочную кислоту. Доза может дать быстрое облегчение. Есть много брендов, которые вы можете купить. Вы также можете получить их по рецепту. Если у вас легкие или нечастые приступы диспепсии, вы можете обнаружить, что все, что вам нужно, это применяемые по мере необходимости антациды.

   Изменение в вашем текущем лекарстве

   Это возможно, если предполагается, что лекарство, которое вы принимаете, вызывает симптомы или усугубляет их.

   Тест на инфекцию Helicobacter pylori (H. pylori) и лечение, если она присутствует.

   Тест для обнаружения H. pylori обычно выполняется при частых приступах диспепсии. Как уже упоминалось, это основная причина большинства язв двенадцатиперстной кишки и желудка, а также некоторых случаев гастрита, дуоденита и неязвенной диспепсии.Дополнительные сведения о диагностике и лечении H. pylori см. В отдельной брошюре под названием Helicobacter Pylori.

   Кислотоподавляющее средство

   Можно рассмотреть возможность проведения в течение одного месяца полных доз лекарств, снижающих кислотность желудочного сока, в частности, если:

   • Симптомы больше указывают на кислотный рефлюкс или эзофагит. H. pylori не вызывает этих проблем.
   • Заражение H. pylori исключено.
   • H. pylori прошел курс лечения, но симптомы не исчезли.

   Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Лекарства от несварения желудка».

   Дальнейшие испытания

   В большинстве случаев дальнейшие испытания не требуются. Один или несколько из вышеперечисленных вариантов часто решают проблему. Причины, по которым могут быть рекомендованы дальнейшие тесты, включают:

   • Если дополнительные симптомы предполагают, что ваша диспепсия может быть вызвана серьезным заболеванием, таким как рак желудка или пищевода, или осложнением язвы, например кровотечением.Например, если вы:
     • Из вашего стула выходит кровь (кровь может сделать стул черным).
     • Вызвать (рвоту) кровь.
     • Неумышленное похудание.
     • В целом плохое самочувствие.
     • Проблемы с глотанием (дисфагия).
     • Постоянная рвота.
     • Развивается анемия.
     • Есть отклонения от нормы при осмотре врачом, например уплотнение в брюшной полости.
   • Если вы старше 55 лет и у вас развивается стойкая или необъяснимая диспепсия.
   • Если симптомы нетипичны и могут исходить извне кишечника. Например, чтобы исключить проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, печенью и т. Д.
   • Если симптомы тяжелые и не поддаются лечению.
   • Если у вас есть фактор риска рака желудка, например пищевод Барретта, дисплазия или атрофический гастрит, или если у вас была операция на язве более 20 лет назад.

   Рекомендуемые обследования могут включать:

   • Гастроскопия (эндоскопия). В этом тесте врач или медсестра исследуют ваш пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.Для этого они проводят по пищеводу тонкий гибкий телескоп. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Гастроскопия (эндоскопия)».
   • Анализ крови на анемию. Если у вас анемия, это может быть связано с кровоточащей язвой или кровоточащим раком желудка. Вы можете не заметить кровотечение, если оно не тяжелое, так как кровь незаметно выходит из стула.
   • Исследования желчного пузыря, поджелудочной железы и т. Д., Если причина симптомов не ясна.

   Лечение зависит от того, что обнаружено или исключено тестами.

   Что вызывает несварение желудка?

   Общие причины

   Большинство случаев повторной (повторяющейся) диспепсии вызвано одной из следующих причин:

   • Неязвенная диспепсия . Иногда это называют функциональной диспепсией. Это означает, что нельзя найти известную причину появления симптомов. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Неязвенная диспепсия (функциональная диспепсия)».
   • Язва двенадцатиперстной кишки и желудка . Язва возникает при повреждении слизистой оболочки кишечника и обнажении подлежащей ткани.Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Язва двенадцатиперстной кишки и язва желудка (язва желудка)».
   • Дуоденит и гастрит (воспаление двенадцатиперстной кишки и / или желудка), которые могут быть легкими или более тяжелыми и могут привести к язве. См. Отдельную брошюру «Гастрит».
   • Кислотный рефлюкс, эзофагит и ГЭРД . Кислотный рефлюкс возникает, когда некоторое количество кислоты просачивается (рефлюкс) в пищевод из желудка. См. Отдельные буклеты «Кислотный рефлюкс и эзофагит» и «Эозинофильный эзофагит» для получения более подробной информации.
   • Грыжа диафрагмы . Это происходит, когда верхняя часть желудка толкается вверх в нижнюю часть грудной клетки через дефект диафрагмы. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием Hiatus Hernia.
   • Инфекция H. pylori — см. Ниже.
   • Лекарства . Некоторые лекарства могут вызывать диспепсию как побочный эффект:
     • Противовоспалительные препараты являются наиболее частыми виновниками. Это лекарства, которые многие люди принимают от артрита, мышечных болей, растяжений, менструальных болей и т. Д.Например: аспирин, ибупрофен и диклофенак — но есть и другие. Противовоспалительные препараты иногда влияют на слизистую оболочку желудка и позволяют кислоте вызывать воспаление и язвы.
     • Различные другие лекарства иногда вызывают диспепсию или усугубляют диспепсию. К ним относятся: дигоксин, антибиотики, стероиды, железо, антагонисты кальция, нитраты и бисфосфонаты.
       ( Примечание : это не полный список. Список возможных побочных эффектов см. В листовке, прилагаемой к вашему лекарству).)
   H. pylori и диспепсия

   Зародыш (бактерия) H. pylori может инфицировать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Это одна из самых распространенных инфекций в Великобритании. Более четверти людей в Великобритании заражаются вирусом H. pylori на каком-то этапе своей жизни. После заражения, если не лечить, инфекция обычно сохраняется на всю оставшуюся жизнь.

   Большинство людей с H. pylori не имеют симптомов и не знают, что инфицированы.Однако H. pylori является наиболее частой причиной язв двенадцатиперстной кишки и желудка. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием Helicobacter Pylori.

   Другие необычные причины диспепсии

   Другие проблемы верхних отделов кишечника, такие как рак желудка и рак пищевода, могут вызывать диспепсию, когда они впервые развиваются.

   Существуют отдельные буклеты, которые более подробно описывают вышеуказанные условия. В оставшейся части этой брошюры дается обзор того, что может случиться, если вы обратитесь к врачу по поводу диспепсии.

   Что такое пищеварение

   Верхняя кишка

   Пища проходит по пищеводу (пищеводу) в желудок. Желудок вырабатывает кислоту, которая не является необходимой, но помогает переваривать пищу. Затем пища постепенно переходит в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

   В двенадцатиперстной кишке и остальной части тонкого кишечника пища смешивается с химическими веществами, называемыми ферментами. Ферменты поступают из поджелудочной железы и из клеток кишечника. Ферменты расщепляют (переваривают) пищу.Затем переваренная пища всасывается в организм из тонкого кишечника.

   Оценка и лечение диспепсии

   Диспепсия буквально означает «плохое пищеварение», и это проблема, с которой большинство населения сталкивалось в какой-то момент своей жизни. Хотя большинство из нас испытали диспепсию, симптомы, которые у нас были, вероятно, различались по времени, характеру, тяжести и влиянию на нашу жизнь. Кроме того, для большинства диспепсия — это просто симптом, а для других — проявление основного заболевания.Это дилемма диспепсии: общая проблема с множественными проявлениями, вызванными множеством вещей или вообще ничем.

   ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

   Определение диспепсии похоже на описание близкого родственника — его легко узнать, но трудно описать. Существует множество критериев. Большинство из них определяют диспепсию как симптомы, возникающие в верхних отделах пищеварительного тракта, не связанные с функцией толстой кишки. Часто симптомы появляются или ухудшаются во время еды. Консенсусный доклад Rome II, недавняя широко цитируемая попытка симптоматической категоризации функциональных расстройств пищеварения, определяет диспепсию как боль или дискомфорт, сосредоточенные в верхней части живота. ¹ Дискомфорт, в частности, включает раннее насыщение, чувство сытости, вздутие живота и тошноту. «Функциональная» диспепсия (синоним «неязвенной» диспепсии) определяется этими же авторами как 12 недель за последние 12 месяцев постоянной или повторяющейся боли или дискомфорта в верхней части живота при отсутствии органического заболевания и отсутствии связи с кишечником. привычка.

   Функциональная диспепсия может быть далее классифицирована по преобладающим симптомам на язвенную, нарушение моторики и неуточненную диспепсию.Язвенная диспепсия имеет боль в качестве преобладающего симптома, в то время как диспепсия, подобная диспепсии, вызывает преимущественно дискомфорт в животе. Предыдущая категория рефлюкс-подобной диспепсии больше не включается, поскольку большинство этих пациентов действительно страдают рефлюксной болезнью и их следует лечить как таковые. Стоит отметить, что эта классификационная схема была в первую очередь разработана для помощи при планировании и проведении клинических испытаний. Его клиническая полезность за пределами таксономии остается недоказанной.

   Определение диспепсии позволяет более точно изучить проблему, и проблема значительна.Исследования, проведенные в США, Великобритании и других частях света, показали, что распространенность диспепсии составляет от 26% до 41%. ^{2, 3} Хотя только 20–25% из этих людей обращаются за медицинской помощью, на диспепсию приходится 2–5% всех консультаций в первичной медико-санитарной помощи. ⁴ Для гастроэнтерологов диспепсия составляет от 20% до 40% консультаций. ⁵ Похоже, что по мере того, как врачи первичной медико-санитарной помощи привыкли к ингибиторам протонной помпы и эрадикации Helicobacter pylori , процент посетителей гастроэнтерологических клиник с функциональной диспепсией неуклонно растет.

   Бремя болезней с точки зрения качества жизни и экономических последствий диспепсии является значительным. Недавние данные крупного поперечного исследования в Великобритании показывают, что диспепсия может обходиться обществу примерно в 1 миллиард фунтов стерлингов (1,46 миллиарда долларов) в год. ⁶ Аналогичные оценки существуют для затрат на диагностику и лечение диспепсии в Соединенных Штатах. ⁷ Шведское исследование оценило прямые затраты на диспепсию примерно в 26 миллионов фунтов стерлингов в год на 8 миллионов человек. ⁸ С учетом косвенных затрат общие затраты увеличились почти в 10 раз. Во многом это было связано с в среднем 26 (!) Лишними днями потери продуктивности из-за диспептиков. Косвенные затраты на здоровье сопровождаются снижением качества жизни, которое может иметь серьезные последствия. ^{6, 9, 10} На рис. 1 показаны оценки индекса общего психологического благополучия для здоровых людей из контрольной группы, пациентов с функциональной диспепсией и гастропаретиков, наблюдаемых в нашей клинике. Ясно, что бремя диспепсии значительно с экономической, социальной и личной точки зрения.

   Рисунок 1

   Качество жизни при функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, резистентной к ингибиторам протонной помпы, и гастропарезе. Показатели общего психологического благополучия (PGWB) значительно ниже у пациентов с диспепсией, ГЭРБ и гастропарезом по сравнению с контрольной группой (p <0,001 для всех).

   РАННЕЕ РАССЛЕДОВАНИЕ И ВЕДЕНИЕ «НЕИНВЕСТИРОВАННОЙ ДИСПЕПТИКИ»

   Диспепсия — это симптом, а не диагноз.Дифференциальный диагноз диспепсии показан во вставке 1. Несмотря на то, что важные ключи к разгадке этиологии симптомов могут быть получены путем собеседования и обследования, одни лишь характерные особенности симптомов не позволяют отличить органическую диспепсию от функциональной. ¹¹ В 50–60% случаев причина не определяется, и пациенты считаются страдающими функциональной диспепсией. ^{12, 13} Распространенность язвенной болезни составляет 15–25%, а распространенность эзофагита — 5–15%. ¹⁴ Рак верхнего отдела пищеварения обычно встречается <2%.Поскольку рак верхних отделов пищеварительного тракта редко встречается в западных странах в возрасте до 50 лет, пациентам старше 55 лет рекомендуется как можно скорее направить на эндоскопию. Также рекомендуется направлять на раннюю эндоскопию пациентов со значительной потерей веса, сильным или скрытым кровотечением, дисфагией, сильной рвотой или сильным ранним чувством насыщения. ¹³

   Вставка 1:

   Дифференциальный диагноз диспепсии

   • Неязвенная диспепсия.

   • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

   • Язвенная болезнь.

   • Лекарственные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, железо, калиевые добавки, дигоксин.

   • Нарушение всасывания углеводов (лактоза, фруктоза, сорбитол).

   • Холелитиаз или холедохолитиаз.

   • Хронический панкреатит.

   • Системные заболевания (диабет, щитовидная железа, паращитовидная железа, гипоадренализм, заболевания соединительной ткани).

   • Кишечные паразиты.

   • Злокачественные новообразования брюшной полости (особенно рак поджелудочной железы и желудка).

   • Хроническая брыжеечная ишемия.

   Диспепсия — частое последствие приема нестероидных противовоспалительных препаратов, и эти препараты явно ульцерогенные. Хотя у большинства пациентов с диспепсией, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, язвы не развиваются, это невозможно предсказать клинически. Наиболее разумным курсом для таких пациентов является прекращение приема нестероидных препаратов. Если это невозможно сделать по уважительным клиническим причинам, следует выполнить эндоскопию.

   Пациенты с симптомами диспепсии, которые не являются кандидатами на раннюю эндоскопию, называются «неисследованными диспептиками».Этих пациентов можно эмпирически лечить чаще всего с использованием антисекреторных или прокинетических средств. Предпочтительны антисекреторные агенты, поскольку они лучше переносятся и эффективно лечат основную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или язвенную болезнь. В то время как антагонисты рецептора H ₂ широко применялись в этих условиях в течение многих лет, в настоящее время ингибиторы протонной помпы следует рассматривать как средства первой линии. Ингибиторы протонной помпы обладают некоторым преимуществом по сравнению с антагонистами рецепторов H ₂ при лечении язвенной болезни и значительно превосходят их в облегчении симптомов рефлюксной болезни.Учитывая присущую диагностической неопределенности, присутствующую при эмпирическом лечении диспепсии, кажется разумным не усложнять ситуацию, добавляя смешивающую переменную субоптимальной терапии. Кроме того, в настоящее время проведено несколько исследований омепразола и лансопразола, демонстрирующих превосходство этих агентов над антагонистами рецепторов H ₂ в этой ситуации. ^{15– 17} Оптимальная доза ингибитора протонной помпы для терапевтического испытания неизвестна, но с учетом желаемой цели контроля секреции кислоты желудочного сока и нормализации внутрипищеводного профиля pH, вероятно, следует назначать дозу нового ингибитора протонной помпы дважды в день. использоваться. ¹⁸

   Некоторые авторы рекомендуют подход с учетом симптомов с назначением ингибиторов протонной помпы пациентам с основными жалобами на боль в верхней части живота и прокинетиками, которые первоначально применялись у пациентов с полнотой, вздутием живота или ранним насыщением. ¹⁹ В настоящее время нет достоверных клинических данных, подтверждающих этот подход.

   Поскольку у некоторых диспептиков будет лежать в основе язвенная болезнь, которую можно вылечить путем искоренения H pylori , стратегия тестирования неисследованных диспептиков на H pylori и лечения инфицированных стала весьма популярной.Сторонники этой стратегии утверждают, что эта стратегия исключает язвенную болезнь и снижает затраты. ^{13, 20, 21} Полезность этого подхода, очевидно, сильно зависит от распространенности H pylori, распространенности язвенной болезни, степени, в которой эрадикация H. pylori улучшает симптомы функционального диспепсия, а также стоимость и доступность альтернативных стратегий ведения.

   Как показано на рис. 2, распространенность H pylori и язвенной болезни сильно коррелирована и значительно различается по территории США. H pylori и язвенная болезнь довольно распространены в городском Детройте, но нечасто встречаются в пригородных и сельских районах Огайо и Пенсильвании. ^{22– 26} Очевидно, полезность стратегии «тест и лечение» зависит от распространенности H pylori в конкретной популяции, которую лечат. Кроме того, несмотря на некоторые данные об обратном, в большинстве хорошо проведенных клинических испытаний не удалось продемонстрировать улучшение симптомов функциональной диспепсии после эрадикации H pylori . ^{27, 28}

   Рисунок 2

   Переменная распространенность H. pylori и язвенной болезни в отдельных исследованиях в США.

   Таким образом, пациенты с впервые возникшей диспепсией в возрасте старше 55 лет или с тревожными симптомами должны пройти раннюю эндоскопию. У остальных пациентов вероятность органической патологии невысока. «Неисследованными диспептиками» можно управлять эмпирически.Если фоновая распространенность H pylori и язвенной болезни высока, подход «тестируй и лечь» является разумным. H pylori отрицательным пациентам или пациентам, не отвечающим на эрадикационную терапию, можно назначить пробную терапию ингибиторами протонной помпы. Если есть клинический ответ либо на кислотосупрессивную терапию, либо на эрадикацию H pylori , пациенты могут периодически лечиться при повторяющихся симптомах. Пациентам, которым требуется дополнительное заверение, неэффективность эмпирической терапии или хроническое лечение, показано направление на дополнительное обследование, включая эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

   ИССЛЕДОВАНИЕ ДИСПЕПСИИ И НЕЯЗВНОЙ ДИСПЕПСИИ

   Ликвидация H pylori и использование кислотосупрессивной терапии принесет пользу пациентам с диспепсией, связанной с язвенной болезнью и рефлюксной болезнью. Кроме того, при истинной функциональной диспепсии, по-видимому, есть некоторая польза от подавления кислоты. Исследования функциональной диспепсии, которые агрессивно исключали язвенную болезнь и рефлюксную болезнь, как правило, показали небольшую пользу от антагонистов рецептора H ₂ .Более поздние исследования с использованием ингибиторов протонной помпы продемонстрировали умеренный прогресс у более тщательно отобранных пациентов. Омепразол в дозах 10 мг и 20 мг превосходил плацебо при использовании конечных точек полного облегчения симптомов или достаточного контроля симптомов в двух комбинированных испытаниях с участием 1262 пациентов (рис. 3). Чистый терапевтический эффект составил 10% для омепразола 20 мг в день и 8% для омепразола 10 мг в день. Не было значительных различий между группами в отношении качества жизни, а терапевтическая польза была ограничена пациентами с язвенно-подобной или рефлюкс-подобной диспепсией. ²⁹ Третье двойное слепое плацебо-контрольное испытание омепразола в дозе 20 мг в день с участием 197 пациентов с функциональной диспепсией показало, что омперазол превосходит плацебо в обеспечении полного облегчения симптомов через две недели. ³⁰

   Рисунок 3

   Эффективность омепразола при функциональной диспепсии.

   Для пациентов, не отвечающих на кислотосупрессивную терапию или эрадикацию H pylori , механизмы возникновения симптомов в значительной степени являются предположительными.Это означает, что терапевтические вмешательства также носят спекулятивный характер. Было предложено множество потенциальных причин с разной степенью поддержки (вставка 2). Хотя пациенты часто жалуются на избыток кислоты, нет никаких доказательств аномальной секреции кислоты в желудке. Роль H pylori уже обсуждалась. Следует иметь в виду, что «гастрит» не является эндоскопическим диагнозом и не является причиной признанной причины диспепсии.

   Вставка 2:

   Возможные причины неязвенной диспепсии

   • Дуоденогастральный рефлюкс.

   • Дуоденит.

   • Нарушение всасывания углеводов (лактоза, фруктоза, сорбитол).

   • Холелитиаз или холедохолитиаз.

   • Хронический панкреатит.

   • Системные заболевания (диабет, щитовидная железа, паращитовидная железа, гипоадренализм, заболевания соединительной ткани).

   • Кишечные паразиты.

   • Психиатрические расстройства.

   • Висцеральная гиперчувствительность.

   • Нарушение моторики желудка / тонкого кишечника.

   • Нарушение моторики желчного пузыря / желчевыводящих путей.

   Особого внимания заслуживают три этиологии: нарушение моторики, висцеральная гиперчувствительность и психические расстройства.Нарушения нервно-мышечной функции желудка могут быть обнаружены с помощью сцинтиграфических исследований опорожнения желудка, электрогастрографии или антродуоденальной манометрии у 30–60% пациентов. ^{31– 33} В дополнение к нарушению двигательной функции у некоторых диспептиков нарушается постпрандиальная релаксация проксимального отдела желудка. Некоторые исследователи предположили, что определенные симптомы связаны с измененной физиологией желудка. Предикторами замедленного опорожнения желудка являются женский пол, чрезмерное наполнение желудка после еды и сильная рвота. ³² Нарушение постпрандиального расслабления проксимального отдела желудка связано с ранним насыщением. ^{34, 35} Было показано, что острое введение агонистов интерстициального серотонинового рецептора (5-HT ₁ ), буспирона и суматриптана улучшает аккомодацию и толерантность к баллонному растяжению проксимального отдела желудка. ^{35, 36} Хотя эти наблюдения обнадеживают, в большинстве исследований не удалось продемонстрировать взаимосвязь между нарушенной моторной функцией желудочно-кишечного тракта и симптомами.В частности, мало доказательств того, что отклонения от нормы обычно используемых тестов функции желудка позволяют идентифицировать методы лечения, которые надежно улучшают симптомы.

   В последнее время большое внимание уделяется концепции, согласно которой пациенты с функциональной диспепсией имеют повышенное восприятие висцеральной боли или висцеральной гиперчувствительности. Многие люди, страдающие диспепсией, сообщают о боли при уровне вздутия баллона в желудке или проксимальном отделе кишечника, который не воспринимается контрольной группой как неблагоприятный. ^{37– 39} Эти наблюдения следует интерпретировать с осторожностью.Во многих из этих исследований использовались протоколы, допускающие предвзятость ответа. Заимствуя результаты исследований висцеральной гиперчувствительности при синдроме раздраженного кишечника, исследования, в которых используются менее предвзятые методы, как правило, не демонстрируют висцеральную гиперчувствительность. Это повышает вероятность того, что большая часть висцеральной гиперчувствительности на самом деле является гипер-настороженностью. ⁴⁰ Хотя было показано, что трициклические антидепрессанты обладают эффективностью при лечении гипералгезии синдрома раздраженного кишечника и некардиальной боли в груди, в настоящее время нет доказательств их эффективности при лечении неязвенной диспепсии.Поскольку висцеральная гиперчувствительность является обычным явлением для этих расстройств, использование трицикликов при функциональной диспепсии могло бы показаться разумным, даже если бы они не были изучены. В настоящее время не существует контролируемых испытаний использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при функциональной диспепсии, кроме их использования для лечения сопутствующей психопатологии.

   Сосуществование психических расстройств и симптомов диспепсии хорошо задокументировано. Важно отметить, что, по всей видимости, консультанты, страдающие диспепсией, не отличаются от лиц, не являющихся консультантами, в отношении объективных симптомов, но они склонны воспринимать свои симптомы как более серьезные и испытывать большую тревогу. ⁴¹ Подразумевается, что при лечении функциональной диспепсии ответы с меньшей вероятностью можно будет найти, если взглянуть на пищеварительный тракт под микроскопом, и с большей вероятностью их можно будет найти, взяв более макроскопическое изображение всего пациента. У пациентов с психическими расстройствами часто наблюдаются симптомы со стороны пищеварения. И наоборот, пациенты с длительными необъяснимыми пищеварительными симптомами уязвимы для развития реактивных психических расстройств. Тревога, депрессия, расстройства личности и случаи физического или сексуального насилия в анамнезе все чаще наблюдаются в этой группе населения. ^{42– 44} Понимание этих вопросов имеет решающее значение для ведения пациентов с функциональными расстройствами. Невозможно переоценить важность решения проблем пациентов и изучения психосоциального контекста симптомов, особенно для пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии. Откровенные дискуссии в эмпатической манере или использование анкет, заполняемых самостоятельно, таких как Индекс депрессии Бека, Индекс тревоги Бека и Контрольный список симптомов-90, могут предоставить объективную документацию, которая может помочь в дальнейшем изучении этих областей.

   ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВНОЙ ДИСПЕПСИИ

   Терапия функциональной диспепсии основана на симптомах. Существует мало данных, позволяющих предположить, что исследования нервно-мышечной функции желудка позволяют применять методы лечения, которые надежно улучшают симптомы. Пациентов с функциональной диспепсией, у которых преобладают симптомы боли в верхней части живота (язвенной болезни), можно сначала лечить ингибиторами протонной помпы. Пациентов с необъяснимой болью в верхней части живота, которым не помогли прием ингибиторов протонной помпы, можно лечить трициклическими антидепрессантами, хотя достоверных подтверждающих данных нет.

   Людей с симптомами, подобными нарушению моторики, сначала можно лечить либо кислотной супрессивной терапией, либо прокинетическими агентами, либо агонистами 5-HT ₁ . Метоклопрамид и домперидон превосходят плацебо при лечении функциональной диспепсии. ^{45, 46} Имеющаяся литература предполагает, что агонисты 5-HT ₁ могут быть эффективными у пациентов с нарушенной аккомодацией. Поскольку формальная оценка приспособляемости не является широко доступной, целесообразно использовать эти агенты у пациентов с чрезмерно ранним насыщением.Отсутствие подтверждающих данных и побочные реакции, связанные с суматриптаном, свидетельствуют против использования этого средства. Буспирон имеет сопоставимые эффекты, меньше побочных эффектов и может оказывать дополнительные анксиолитические преимущества неконфронтационным путем.

   Для всех пациентов необходимо оценить психосоциальный контекст симптомов. Пациенты с историей психических расстройств, множественными необъяснимыми соматическими симптомами или симптомами, не поддающимися стандартному лечению, должны быть обследованы на предмет сопутствующей психопатологии.В случае выявления предлагается соответствующая терапия. В настоящее время нет данных, подтверждающих использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при функциональной диспепсии при отсутствии нарушений, при которых эти лекарства показаны иначе.

   РЕЗЮМЕ

   Диспепсия — частый симптом, чаще всего функциональный. Важно отметить, что консультанты, страдающие диспепсией, отличаются от людей, не являющихся консультантами, больше по восприятию симптомов и тревоге, чем по объективным оценкам симптомов. Это подчеркивает важность понимания повестки дня пациента на раннем этапе обследования.Пациентов старше 55 лет или с тревожными симптомами следует направлять на оперативную эндоскопию. При отсутствии другой клинически очевидной этиологии неисследованные диспептические средства можно либо тестировать и лечить от H pylori , либо эмпирически лечить ингибиторами протонной помпы.

   Неисследованные диспептические препараты, не прошедшие эмпирическую терапию, должны быть направлены на обследование, которое включает эндоскопию. Дальнейшая терапия прокинетиками, трициклическими антидепрессантами, миорелаксантами дна тела, антидепрессантами или психотерапия определяется преобладающими симптомами и оценкой возможных психиатрических факторов.

   ССЫЛКИ

   1. ↵

      Talley NJ , Stanghellini V, заголовок RC, и др. . Функциональные гастродуоденальные расстройства. Gut1999; 45 (приложение 2): II37–42.

   2. ↵

      Джонс R . Диспептические симптомы в сообществе. Gut1989; 30: 893–8.

   3. ↵

      Talley NJ , Zinsmeister AR, Schleck CD, et al .Подгруппы диспепсии и диспепсии: популяционное исследование. Гастроэнтерология 1992; 102 (4 pt 1): 1259–68.

   4. ↵

      Коричневый C , Rees WD. Диспепсия в общей практике. BMJ1990; 300: 829–30.

   5. ↵

      Тебальди М , Рубрика RC. Обзор клинической экономики: функциональная (неязвенная) диспепсия. Алимент Pharmacol Ther1998; 12: 11–9.

   6. ↵

      Моайеди П. , Мейсон Дж.Клинические и экономические последствия диспепсии в обществе. Gut2002; 50 (приложение 4): iv10–2.

   7. ↵

      Феннерти МБ . Использование антисекреторных средств в качестве пробной терапии. Gut2002; 50 (приложение 4): iv63–6.

   8. ↵

      Нюрен О. , Адами Х.О., Густавссон С., и др. . Социально-экономические последствия неязвенной диспепсии. Scand J Gastroenterol Suppl 1985; 109: 41–7.

   9. ↵

      Talley NJ , Weaver AL, Zinsmeister AR.Влияние функциональной диспепсии на качество жизни. Dig Dis Sci1995; 40: 584–9.

   10. ↵

       Drossman DA , Li Z, Andruzzi E, et al . Домашнее исследование функциональных желудочно-кишечных расстройств в США. Распространенность, социодемография и влияние на здоровье. Dig Dis Sci1993; 38: 1569–80.

   11. ↵

       Bytzer P , Hansen JM, Schaffalitzky de Muckadell OB, et al .Прогнозирование эндоскопического диагноза у пациента с диспепсией. Ценность моделей прогнозирующей оценки. Scand J Gastroenterol1997; 32: 118-25.

   12. ↵

       Fisher RS ​​, Parkman HP. Ведение неязвенной диспепсии. N Engl J Med1998; 339: 1376–81.

   13. ↵

       Американская гастроэнтерологическая ассоциация . Изложение врачебной позиции: оценка диспепсии. Гастроэнтерология 1998; 114: 579–81.

   14. ↵

       Talley NJ , Silverstein MD, Agreus L, и др. . Технический обзор AGA: оценка диспепсии. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Гастроэнтерология 1998; 114: 582–95.

   15. ↵

       Мейсон И , Миллар Л.Дж., Шейх Р.Р., и др. . Ведение кислотной диспепсии в общей практике: сравнение омепразола и антацидно-альгинатной / ранитидиновой стратегии лечения.Соревнуйтесь в исследовательской группе. Aliment Pharmacol Ther1998; 12: 263–71.

   16. Jones RH , Baxter G. Лансопразол 30 мг в день по сравнению с ранитидином 150 мг два раза в день при лечении кислотной диспепсии в общей практике. Aliment Pharmacol Ther1997; 11: 541–6.

   17. ↵

       Meineche-Schmidt V , Krag E. Антисекреторная терапия у 1017 пациентов с язвенной или рефлюксоподобной диспепсией в общей практике.Eur J Gen Pract1997; 3: 125–30.

   18. ↵

       Bell NJ , Burget D, Howden CW, и др. . Соответствующее подавление кислоты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищеварение, 1992; 51 (приложение 1): 59–67.

   19. ↵

       Талли Нью-Джерси . Диспепсия: рекомендации по ведению тысячелетия. Gut2002; 50 (приложение 4): iv72–8.

   20. ↵

       Лам СК , Талли, штат Нью-Джерси.Отчет Азиатско-Тихоокеанской консенсусной конференции 1997 г. по борьбе с инфекцией Helicobacter pylori. J Gastroenterol Hepatol1998; 13: 1–12.

   21. ↵

       Talley NJ , Axon A, Bytzer P, и др. . Ведение неисследованной и функциональной диспепсии: отчет рабочей группы для Всемирного конгресса гастроэнтерологов 1998 г. Aliment Pharmacol Ther1999; 13: 1135–48.

   22. ↵

       Катлер AF , Havstad S, Ma CK, и др. .Точность инвазивных и неинвазивных тестов для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Гастроэнтерология, 1995; 109: 136–41.

   23. Гринберг RE , банк S. Распространенность Helicobacter pylori при неязвенной диспепсии. Важность стратификации по возрасту. Arch Intern Med, 1990; 150: 2053–5.

   24. Бруно Дж. , Джонс М. Нет Hp-no PUD. Важность определения показателей распространенности Helicobacter pylori среди населения при разработке клинических методов оценки диспепсии.Am J Gastroenterol1997; 92: A1610.

   25. Faigel DO , Childs M, Furth EE, et al . Новые неинвазивные тесты на гастрит Helicobacter pylori. Сравнение с золотым стандартом на тканевой основе. Dig Dis Sci 1996; 41: 740–8.

   26. ↵

       Kenney G , Paladino M, Davis B. Распространенность Helicobacter pylori низкая в сельских районах на северо-западе Пенсильвании. Am J Gastroenterol1997; 92: A1617.

   27. ↵

       Talley NJ , Vakil N, Ballard ED, et al . Отсутствие пользы от искоренения Helicobacter pylori у пациентов с неязвенной диспепсией. N Engl J Med1999; 341: 1106–11.

   28. ↵

       Blum AL , Talley NJ, O’Morain C, et al . Отсутствие эффекта от лечения инфекции Helicobacter pylori у пациентов с неязвенной диспепсией. Эффект омепразола, кларитромицина и амоксициллина через один год после лечения (OCAY). Исследовательская группа.N Engl J Med1998; 339: 1875–81.

   29. ↵

       Talley NJ , Meineche-Schmidt V, Pare P, et al . Эффективность омепразола при функциональной диспепсии: двойные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые испытания (исследования Бонда и Опера). Aliment Pharmacol Ther1998; 12: 1055–65.

   30. ↵

       Lauritsen K , Aaylkke C, Havelund T, и др. . Эффект омепразола при функциональной диспепсии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Гастроэнтерология 1996; 110 (доп.): A702.

   31. ↵

       Soykan I , Lin Z, Jones S, et al . Миоэлектрическая активность желудка, опорожнение желудка и корреляция с симптомами диспепсии у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом. J Invest Med 1997; 45: 483–7.

   32. ↵

       Stanghellini V , Tosetti C, Paternico A, и др. . Показатели риска замедленного опорожнения желудка от твердых веществ у пациентов с функциональной диспепсией.Гастроэнтерология 1996; 110: 1036–42.

   33. ↵

       Малагелада JR , Стангеллини В. Манометрическая оценка функциональных симптомов верхних отделов кишечника. Гастроэнтерология 1985; 88 (5 pt 1): 1223–31.

   34. ↵

       Tack J , Piessevaux H, Coulie B, et al . Роль нарушения аккомодации желудка к еде при функциональной диспепсии. Гастроэнтерология 1998; 115: 1346–52.

   35. ↵

       Tack J , Coulie B, Wilmer A, и др. .Влияние суматриптана на тонус дна желудка и восприятие растяжения желудка у человека. Gut2000; 46: 468–73.

   36. ↵

       Coulie B , Tack J, Janssens J. Влияние расслабления глазного дна, вызванного буспироном, на восприятие растяжения желудка у человека. Гастроэнтерология 1997; 112: A715.

   37. ↵

       Tack J , Caenepeel P, Fischler B, и др. . Симптомы, связанные с повышенной чувствительностью к вздутию желудка при функциональной диспепсии.Гастроэнтерология, 2001; 121: 526–35.

   38. Holtmann G , Gschossmann J, Neufang-Huber J, и др. . Различия в механосенсорной функции желудка после многократных расширений рампы у лиц, не обращающихся за помощью с диспепсией, и у здоровых людей. Gut2000; 47: 332–6.

   39. ↵

       Salet GA , Samsom M, Roelofs JM, и др. . Ответы на растяжение желудка при функциональной диспепсии.Gut1998; 42: 823–9.

   40. ↵

       Whitehead WE , Palsson OS. Является ли ректальная болевая чувствительность биологическим маркером синдрома раздраженного кишечника: психологическое влияние на восприятие боли. Гастроэнтерология 1998; 115: 1263–71.

   41. ↵

       Lydeard S , Jones R. Факторы, влияющие на решение проконсультироваться с диспепсией: сравнение консультантов и не консультирующих. JR Coll Gen Pract 1989; 39: 495–8.

   42. ↵

       Langeluddecke P , Goulston K, Tennant C. Психологические факторы диспепсии неизвестной причины: сравнение с язвенной болезнью. J Psychosom Res1990; 34: 215–22.

   43. Talley NJ , Fung LH, Gilligan IJ, et al . Связь тревоги, невротизма и депрессии с диспепсией неизвестной причины. Исследование случай-контроль.