Лечение гидраденита в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник
Дерматологи Санкт-Петербурга — последние отзывы
Все прошло хорошо, очень четко и ясно. Я рассказала о своей проблеме, врач провела необходимые процедуры и дала мне свои рекомендации, которые я буду выполнять. Наталья Борисовна была очень вежлива, толково на примерах объяснила, показала в чем моя проблема. В целом я осталась довольна приемом. При необходимости обращусь повторно к этому специалисту.
На модерации, 30 августа 2021
Александр, 25 августа 2021
Доктор на приёме провела визуальный осмотр, выписала мази и препараты для лечения заболевания. Анжела Николаевна как врач общалась деликатно, все понятно объяснила и была внимательна. Я осталась довольна качеством приёма.
Виктория, 20 августа 2021
Врач понравился. Первый раз были у нее на приеме. Очень хорошо отнеслась к ребенку. Она меня успокоила, все подробно объяснила, разъяснила. Назначила необходимое лечение. Направила дополнительно к эндокринологу. Очень грамотный специалист. Профессионал своего дела. Я полностью поняла причину нашего заболевания. Будем двигаться в нужном направлении. Я очень довольна приемом! Будем обращаться к данному специалисту.
Анна, 17 августа 2021
Мы конструктивно поговорили с врачом. Она задавала множество вопросов, что бы понять в чем заключается проблема и какие дальнейшие действия принять. Софья Марковна уделила мне много времени, я был последним клиентом и мы много беседовали. Уже записался на повторный приём к ней.
Александр, 15 августа 2021
Диляра Ислямовна провела осмотр, я сдал анализы и она назначала мне лечение, дала некоторые советов. У доктора могу отметить такие качества как вежливость и внимательность. Рекомендую данного специалиста!Игорь, 15 августа 2021
Я была у этого врача первый раз, он мне очень понравился. Доктор внимательный, отзывчивый, квалифицированный, опытный. Чувствуется, что он знает, что делает. Специалист провел осмотр, проконсультировал, ответил на все мои вопросы четко и по делу. Пойду на повторный прием.
Александра, 11 августа 2021
На приеме была в первый раз, по этому считаю ,что рано еще что то говорить. Но надеюсь доктор помог мне в решении моей проблемы. Мы с врачом все обсудили и поговорили. Внимательный, объективный специалист. Все прекрасно, даже хорошо.
Ольга, 04 августа 2021
Грамотный, ответственный и внимательный доктор. Врач узнала о моих проблемах в гинекологии, уточнила есть ли у меня аллергия, полностью рассмотрела вопрос со всех сторон и выписала препараты. Я узнала все, что мне нужно по моей проблеме и приобрела средства, которые она мне советовала.
Наталья, 31 марта 2021
На модерации, 30 августа 2021
Показать 10 отзывов из 4043Какой врач лечит гидраденит — стоимость приема, запись к врачу на DocDoc.ru
Дерматологи Москвы — последние отзывы
Виктория Степановна хорошая врач, внимательная и доброжелательная. Она меня внимательно выслушала, провела осмотр и назначила анализы, а также лечение. Я рекомендую врача, она не навязывает лишних услуг и мне понравился приём.На модерации, 31 августа 2021
Меня все устроило на приеме. Врач очень спокойно и чутко со мной общался, был внимателен. Объяснял все достаточно понятно. Доктор меня проконсультировал, определил мою проблему и собственно ее решил. Я остался доволен качеством приема.
На модерации, 30 августа 2021
Вообще классный врач! Роман Александрович взял анализы, профессионально и правильно всё рассказал, грамотно и чётко всё объяснил. По итогу доктор прописал курс лечения, поставил укол и назначил капельницы. Я уже не в первый раз сталкиваюсь с такой болезнью. И за всё время в первый раз вижу доктора, который так грамотно и внимательно ко всему отнёсся!
На модерации, 30 августа 2021
Прием сотоялся. Все хорошо. Провел осмотр, все как надо сделал. Без лишних слов. По итогу приема взял анализ, дал рекомендации, назначил лекарства. Записал повторно. Общался хорошо, приятный человек, вежливый. Врач хороший.
Алексей., 19 августа 2021
Ольга, 19 августа 2021
Хороший врач. Дал консультацию. Прописал лечение, но я. к сожалению, не могу его пройти. Провел осмотр глаз специальным зеркалом. Хорошо со мной общался. Был внимательным. Понятно все объяснил по моей проблеме. Данного специалиста бы порекомендовала знакомым и обратилась сама, при необходимости.
Милюфа, 18 августа 2021
Елена Александровна общалась со мной отлично и приветливо. Всё рассказала и показала. Параллельно дала много советов и консультаций! В конце она назначила мне лечение и выписала мази. Супер доктор, по-другому и не скажешь! Мне её посоветовала врач — гастроэнтеролог. Никак не пожалел о своём выборе!
Артур, 16 августа 2021
Доктор внимательный. Она меня расспросила, посмотрела раздражение, сделала ботокс и выписала крем.
Олеся, 23 апреля 2021
Специалист на своем месте. Я у него на приеме не первый раз. Врач собрал анамнез и назначил мне сдачу анализов.
Наталья, 22 апреля 2021
Доктор корректный, внимательный. Все прошло хорошо, врач сделал осмотр головы, подробно и понятно объяснил мою проблему, дал рекомендации и назначил курс лечения, а также рассказал о возможных побочных эффектах. Через 3 недели я обращусь на повторный прием, чтобы убедиться, что все идет по плану.
На модерации, 31 августа 2021
Показать 10 отзывов из 23529Гидраденит или
Гидраденит гнойный (гидроаденит, «сучье вымя») — острое гнойное воспаление потовых желёз.
Возбудителем, так же (см. фурункулы, карбункулы) является стафилококк, чаще всего золотистый стафилококк (Staph. aureus).
Раньше заболевание связывали с нечистоплотностью, опрелостями, расчёсами и сахарным диабетом. В настоящее время первое место среди причин развития гнойного гидраденита занимают микротравмы во время бритья.
Инфекция попадает в проток потовой железы через микротравму, возникающую при бритье, а применяемые антиперспиранты препятствуют потоотделению и вымыванию стафилококков наружу, способствуя развитию микробного воспаления непосредственно в железе.
В начале образуется плотный, умеренно болезненный узелок, затем образуется инфильтрат с отёчной, гиперемированной, болезненной кожей над ним. Инфильтрат распространяется как правило поперёк подмышечной впадины, после чего в её середине образуется участок кожного некроза, через который после этого выделяется гной белого цвета. Из-за характерного вида гнойника произошло народное название заболевания – «сучъё вымя».
Задачей операции является рассечение и иссечение поражённой потовой железы. В случае нерадикального иссечения железы, после стихания гнойного процесса формируются свищи и течение процесса приобретает хронический характер.
В условиях стационара отделения гнойной хирургии ГКБ29 производится оперативное лечение, как при остром гнойном, так и при хроническом гидрадените. Сроки госпитализации в случае острого процесса обычно не превышают 3х дней.
Более подробную информацию о длительности стационарного пребывания и необходимых (в рамках предоперационной подготовки) результатах амбулаторного дообследования для радикального оперативного лечения хронического гидраденита Вы можете получить у наших специалистов на амбулаторном приеме в КДЦ ГКБ29 ( с пн по пт с 10.00 до14.00).
Гидраденит › Болезни › ДокторПитер.ру
Гидраденит – воспаление апокринных потовых желез, расположенных в подмышечных впадинах, паховых складках. Значительно реже он может развиться в области пупка, сосков и гениталий. Это заболевание известно как сучье вымя. Такое название дали ему из-за того, что воспаленные железы немного похожи на соски животного.
Признаки
Заболевание длится 10-15 дней и начинается с того, что в толще кожи образуются округлые узлы. Они могут не доставлять никаких неудобств, а могут зудеть и болеть. Через некоторое время узлы увеличиваются в размерах, становятся грушевидными или сосочкообразными. Кожа вокруг них становится синюшной, отечной. На этой стадии в области узла появляется сильная ноющая боль. Несколько таких узлов довольно часто сливаются между собой и через какое-то время вскрываются с выделением сметанообразного гноя с кровью. На месте вскрывшегося узла образуется язва. После вскрытия боль стихает, и через несколько дней на месте язвы образуется рубец.
Это состояние сопровождается слабостью, недомоганием и субфебрильной температурой.
Описание
Апокринные потовые железы – это крупные, неразветвленные, глубоко залегающие железы, открывающиеся в волосяные фолликулы. При отделении секрета верхняя часть клеток, образующих выводящий проток, слущивается и включается вместе с цитоплазмой в состав отделяемого секрета. Активизируются они, только начиная с момента полового созревания, и к старости прекращают функционировать. У женщин этих желез больше, чем у мужчин, и гидраденит у женщин встречается чаще.
Гидраденит развивается при попадании в эти железы инфекции, чаще всего это золотистый стафилококк. Заболевание может развиться при:
- переохлаждении;
- ослаблении иммунитета;
- несоблюдении личной гигиены;
- повышенной потливости;
- микротравм кожи, порезах при бритье;
- дерматозах и других заболеваниях кожи;
- смещении рН пота в щелочную сторону;
- климаксе;
- заболеваниях эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение)
- неправильном питании.
Обычно заболевание протекает долго, с периодическими обострениями. Самостоятельное излечение бывает редко, требуется помощь врача.
Диагностика
Диагноз «гидраденит» ставит дерматолог. Для этого достаточно осмотра пациента, так как патологический процесс локализуется в строго определенных местах и воспаление имеет характерный вид.
Гидраденит дифференцируют с фурункулезом. В отличие от него при гидрадените не образуется некротического стержня. Нужно отличать это заболевание и от колликвативного туберкулеза, который протекает более длительно, с воспалением лимфатических узлов и образованием большого количества язв и свищей.
Лечение
В начале болезни гидраденит лечат физиотерапевтическими методами. Для этого используют УВЧ, ультразвук, ультрафиолетовое облучение. Часто на начальных стадиях заболевания применяют ихтиоловые лепешки – их прикладывают к появившемуся узлу.
При необходимости назначают и антибиотики. Обязательно назначают иммуностимуляторы и общеукрепляющие средства.
Если такое лечение оказалось неэффективным, прибегают к хирургическому лечению. Абсцесс вскрывают при помощи небольшого разреза и дренируют.
При частых рецидивах гидраденита применяют стафилококковую вакцину.
Во время лечения не рекомендуется принимать ванны. Гигиенические процедуры можно проводить только под душем, предварительно заклеив пораженный участок кожи пластырем.
Важную роль в лечении гидраденита играет диета. Из рациона исключают алкоголь, острые блюда, специи, сладости. На время лечения рекомендуется прекратить курить.
Обязательно нужно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами, особенно А, С, группы В, Е. Также необходимо железо и фосфор. Врачи рекомендуют есть больше молочных продуктов, яиц, сливочного и растительного масла, овощей и фруктов.
Страдающий гидраденитом не должен использовать парфюмерные и косметические средства, так как они способствуют закупорке потовых желез.
Чтобы заболевание не распространилось на другие потовые железы, необходимо обрабатывать кожу спиртом или другими дубящими веществами.
Профилактика
Для профилактики гидраденита необходимо соблюдать личную гигиену, одеваться по погоде, не переохлаждаться. Важно правильно питаться, при необходимости принимать витамины.
При избыточном весе необходимо нормализовать его, так как ожирение – одна из причин гидраденита.
© Доктор Питер
Абсцедирующий гидраденит | Хирургия №2
Костянтин, 43
20.7.2021
Щиро вдячний за проведену операцію Игнатюку Вадиму Владимировичу.
Спокійно, не поспішаючи, чемно і виважено все було зроблено.
Від консультації до післяопераційного періоду на зв’язку.
Сергій, 57
11.7.2021
Я, Слизький Сергій,57 років
Зроблено операцію 2.07.2021 по видаленню косої пахової грижи.
Дуже дякую за якісну професійну працю
лікарів хірургів Унгурян Сергій Івановича ,Сімоненко Сергій Олександровича та анестезіолога реаніматора Дубневіч Ярославу Олександровну та команду усіх мед.помічников,котрі допомогали їм.
Хочу щиро побажати їм усім міцного здоровья та наснаги.
С повагою Сергій Олександрович
Светлана, 50
29.6.2021
Щиро вдячна лікарю який зробив операцію 3.06.21 року.Микитчик Олександр Михайлович.Дякую за його професіоналізм,чуйність та небайдужість.Хай бог Вас оберігає та дає міцного здорв’я,воно Вам теж потрібне.Дуже дякую.
Микола, 65
19.6.2021
Від щирого серця хочу подякувати Вам, Ігнатюк Вадим Володимирович! Ви чудовий лікар! Ви подарували надію на повноцінне життя!
Я щиро бажаю Вам успішно продовжувати рятувати своїх пацієнтів від будь-яких хвороб, завжди виправдовувати всі добрі надії і неодмінно знаходити вихід з будь-якої ситуації, як було у нашому випадку.
Здоров’я Вам і Вашій родині, благополучної діяльності і щасливого довгого життя. Спасибі за Вашу працю, за Ваш професіоналізм, за Вашу самовідданість.
Виктория, 44
4.6.2021
Хочется выразить публично огромную благодарность и искреннее восхищение врачу — хирургу Симоненко Сергею Александровичу! Очень компетентный, опытный врач и, что немаловажно, замечательный человек.
Большое спасибо Вам за консультации и проведенную операцию (удаление Атеромы) 31.05.2021. Операция прошла для меня легко, без всяких болезненных ощущений и последствий. После операции чувствую себя хорошо. Пребывание в больнице оставило только позитивные чувства и хорошее впечатление.
Большое спасибо за Ваше внимание и знание, за доброту и понимание, за профессионализм и мастерство, за преданность своему делу, за Ваш нелегкий труд!
Татьяна, 66
4.6.2021
Моему мужу 74 года. Была проведена операция паховой грыжи. Операцию проводил Игнатюк Вадим Владимирович. Выражаем с мужем огромную благодарность за отлично проведённую операцию. Операция была не простая, но все прошло очень хорошо. Вадим Владимирович очень чуткий, внимательный доктор. Вел нас от начало операции до самой выписки. Приходил к больному после операции по несколько раз в день. Постоянно интересовался самочувствием. Вадим Владимирович! Спасибо за ваш талант, за ваш профессионализм и за ваше очень внимательное и заботливое отношение.
Наталія, 34
1.6.2021
Хочу висловити велику подяку лікарю-хірургу Ігнатюку Вадиму Володимировичу за чудово виконану операцію з приводу пупкової грижі. Обстеження та оформлення в стаціонар пройшло дуже швидко. Вже з наступного дня після операції я займалася домашніми справами без особливого дискомфорту. Прекрасний косметичний результат після зняття швів, рубця практично не видно. Усім рекомендую Вадима Володимировича, лікар дуже приємний в спілкуванні та постійно був зі мною на зв’язку коли виникали питання. Також дякую усьому персоналу відділення за гарне відношення!
Денис, 41
30.5.2021
21.05.2021 г. я был прооперирован (паховая грыжа). Хочу поблагодарить хирурга Симоненко Сергея Александровича. Операция прошла успешно и уже через неделю мне сняли швы. Искренне рекомендую данного хирурга, так как у него действительно золотые руки.
Татьяна, 33
25.5.2021
Большое спасибо коллективу хирургического отделения № 2 больницы № 15 за успешно проведенную мне операцию. Я уверена, что именно благодаря высококвалифицированным специалистам операционного отделения и отделения анестезиологии операция прошла успешно. Хочу выразить благодарность Симоненко Сергею Александровичу — высокопрофессиональный специалист, внимательный доктор, обладает превосходными человеческими качествами. На консультации давал исчерпывающие ответы на любые возникающие в связи с операцией вопросы, подробные рекомендации по терапии после выписки. Все прошло прекрасно, персонал очень внимательный и отзывчивый.
Іван Іванович, 71
23.4.2021
Мені зробив операцію(пахова грижа) Микитчик Олександр Михайлович 15 квітня 2021року.А сьогодні , 23 квітня, вже зняв шви.Я Олександру Михайловичу дуже вдячний за високий професіоналізм і досвід.Чому я так високо оцінив? Адже я не фахівець з медицини. Тому що не було жодного ускладнення. Все по протоколу. І ще я хочу зказати , що Олександр Михайлович дуже хороша людина, я в цьому розуміюсь.Він завжди приємно усміхнений чуйний а хворій безпорадній людині це дуже-дуже потрібно . Дякую вам , Олександр , що ВИ такий є
Олександр, 52
14.4.2021
Хочу подякувати хірурга Микитчик Олександра Михайловича за добре виконану операцію по паховій грижі. В даний час відчуваю себе добре. За весь час лікування лікар був на зв’язку і особисто проводив огляд, операція була виконана вчасно.
Наталия, 56
13.4.2021
Хочу выразить огромную благодарность Симоненко Сергею Александровичу, профессиональному хирургу, замечательному, отзывчивому, чуткому о просто очень хорошему доктору! С первых минут консультации, во время проведения операции (бедренной грыжи) и до выписки проявил внимание, заботу к моей маме. Доктор от Бога, которому доверяешь на все сто процентов! Огромное спасибо Вам за нелегкую и очень нужную работу, за Ваши золотые руки! Успехов Вам Сергей Александрович! Всем советую самого лучшего доктора Симоненко Сергея Александровича!!!
Александр, 39
9.4.2021
Хочу выразить благодарность ,хирургу Симоненко Сергею Александровичу, также Андриец Владимир Саввич,и всему медицинскому персоналу,Хирургического отделения№2 больницы№15,за две прекрасно проведённые сложнейшие операции,по закрытию калостомы,и устранении грыжи.Огромное спасибо,вы врачи от Бога!
Сергей, 38
6.3.2021
Хочу выразить благодарность, замечательному хирургу, Симоненко Сергею Александровичу, за проделанную операцию ( лапароскопия паховой грыжи). Не смотря на множество клиник и хороших врачей, обратился именно к нему и не пожалел. Внимательный, чуткий и очень хороший человек, большой профессионал своего дела! Спасибо Вам и медперсоналу за Ваш труд, в наше нелегкое время! Успехов и процветания!
Аліса, 32
4.3.2021
Хочу подякувати хірургу Унгуряну Івану Сергійовичу за швидку та якісно зроблену операцію (пупкова грижа). Іван Сергійович мене проконсультував та в той же день прооперував. Операція пройшла без ускладнень та швидко, на наступний день мене відпустили додому так як мене нічого не турбувало та не було потреби залишатися в лікарні. Раз в три дня я приходила на перев’язку. Весь час після операції у разі будь-яких питань я могла телефонувати Івану Сергійовичу, на дзвінки хірург завжди відповідав, уважно слухав та надавав поради по післяопераційному догляду. Особливо радує те, що слідів від шва майже не видно – відразу видно професіоналізм лікаря!
Ольга, 52
24.2.2021
Хочу сказать большое спасибо Владимиру Ивановичу Смовженко за мастерски проведенную операцию ЭВЛК (январь 2021).
Это опытный хирург, профессионал, специалист высокого класса и просто прекрасный, отзывчивый человек. Вся продцедура оформления, необходимые анализы, УЗИ сосудов и операция были проведены в течении одного дня, что очень удобно. Отделение работает четко, слаженно, каждый знает свое дело. Рада, что обратилась именно сюда.
Денис, 30
18.2.2021
Я потрапив в клініку з паховою грижею. В клініці звичайні палати з старенькими ліжками. Проте в палатах прибрано, простерадла чисті.
Хочу подякувати хірургу Хмеляру Івану Васильовичу, за його професіоналізм і увагу. Він хоч і молодий лікарь, але дуже досвідчиний. Я оцінюю по своїм відчуттям після операції.
Бажаю всім здоров’я, але якщо занедужали, то нехай вас лікують тільки професіонали.
Валерій, 65
16.2.2021
Щиро дякую лікарю Симоненку Сергію Олександровичу за чуйність та професіоналізм, який супроводжував мене від первинного огляду до постопераційного нагляду при лікуванні пахової грижі. Увага та зрозумілість пояснень лікаря приємно вражали як при спілкуванні по телефону, так і при особистих зустрічах. Питання, які виникали на основі сьогодення, вирішувалисть оперативно та чітко. Через три години після операції піднімався з ліжка. Медичний персонал уважний та доброзичливий, пацієнти також підтримують добрі взаємовідносини. Подяка всім, хто у цей період був поряд. Здоров`я вам.
Дмитрий, 48
15.2.2021
Всем доброго здоровья . Была у меня давняя комплексная проблема с прямой кишкой ( свищ , полип … ) Попытался решить её в одной из часных клиник , результат оказался далёким от излечения … И тут от людей узнаю о хирурге с большой буквы по имени Андриец Владимир Саввич . Его консультация , диагноз и вердикт сразу вселили в меня уверенность что моя проблема будет решена наилучшим образом . Прибыл на Ильинскую , быстро оформляюсь сдаю все анализы и на стол к нему . Операцию он провёл великолепно ,максимально всеохватывающе и очень профессионально . Большое ему спасибо за прекрасно выполненую работу . Рекомендую однозначно . Не болейте .
Руслана, 33
11.2.2021
Я была в растерянности!
После многократных сильных приступов, в платной больнице, мне диагностировали камни в желчном пузыре и рекомендовали операцию по удалению желчного! Одно но, я не могла доверится хирургу …от отчаяния решила почитать отзывы в интернете и найти того, кому смогу доверить своё здоровье.
Случайно наткнулась на отзывы о хирурге Симоненко Сергее! Эти отзывы меня вдохновили и я решилась позвонить и записаться на приём. Даже при телефонном разговоре с Сергеем , мне передался его позитивный настрой и уверенность, что все будет хорошо. После осмотра и УЗИ , Сергей подтвердил диагноз, успокоил, детально рассказал как будет проходить операция, реабилитация и мы назначили дату операции.
11 декабря — случилась первая моя операция и я безумно благодарна Сергею Симоненко за его профессионализм, оптимизм, энергичность, уверенность и внимательность. Меня переполняют чувства признательности до сих пор. С таким хирургом ничего не страшно, моя растерянность улетучилась сразу после первой встречи, настроение улучшилось, операция и реабилитация прошли успешно! Все мои ожидания оправдались! Сейчас я чувствую себя хорошо и очень надеюсь, что мой отзыв поможет и Вам определится со своим врачом!
Желаю всем здоровья и уверенности, что все будет хорошо! 😉
Тетяна, 45
2.2.2021
Дуже вдячна хірургу Симоненку Сергію Олександровичу. Він позитивна і уважна людина. 30.12.2020 було оперативне втручання: Герніотомія.Ліквідація защемлення.Преперитонеальна алогерніопластика (надпупкова грижа) яка у мене була 25 років.
Я дуже щаслива,що операція пройшла вдало,шраму невидно.
Сергій Олександрович сам робив мені перев’язки.Персонал приємний.
Як добре,що в нашій країні є такі молоді але дуже кваліфіковані лікарі.
Раджу всім ,хто бажає робити операції звертатись у цю лікарню.
Бажаю всім здоров’я!
Валерий, 76
1.2.2021
Огромное спасибо настоящему доктору Симоненко Сергею Александровичу . Он избавил меня от большущей проблемы…..Большое спасибо и мед.персоналу за их труд и заботу!!!!! Дай БОЖЕ Вам здоровья !!!!!!
Надежда, 48
29.1.2021
Если вы ищете хорошего специалиста в области хирургии грыжи живота, то вам к Симоненко Сергею Александровичу! Удивительное сочетание человечности и профессионализма! Моя операция прошла успешно (21 января 2021), послеоперационное восстановление длилось всего одну ночь, на утро уже пошла домой. Сергей Александрович всегда доступен, очень внимателен, и, к тому же, опыта ему не занимать. СПАСИБО, ДОКТОР!!!
Михаил, 63
16.1.2021
05.01.2021.Oбратился в хирургическое отделение 2 больницы 15 по поводу паховой грыжи операция прошла удачно через 30 минут ходил, за что я очень благодарен Унгуряну Ивану Сергеевичу за его профессионализм как хирурга и внимательное и деликатное о
Александр, 40
13.1.2021
Моя история очень проста. Появилась грыжа. И стал вопрос о том где её оперировать. Мои знакомые посоветовали обратится в 15 больницу к Симоненко Сергею Александровичу. И я очень благодарен своим знакомым за эту подсказку.
Особенно,хочу выразить огромную благодарность Симоненко Сергею Александровичу за проведенную консальтацию и операцию по левосторонней грыже. Все прошло очень легко. Мед персонал очень внимательный. Операцию провели 04.01.2021г.
Всему персоналу болници Огромная благодарность. Будьте здоровы!!!
Игорь, 62
24.12.2020
Познакомился с доктором Симоненко Сергеем Александровичем на консультации по поводу камней в жёлчном пузыре. Он рекомендовал операцию. Хотя особых неудобств я не испытывал, но решил не затягивать. Пока общее состояние, возраст и др. обстоятельства не ухудшат ситуацию.
Сдал необходимые анализы, пришёл в клинику и в тот же день провели операцию.
Это первая операция в жизни, слегка волновался. Но у Сергея Александровича лёгкий характер, позитивный настрой и всё это передаётся пациенту.
Собственно сама операция прошла успешно (делали 15 декабря 2020 г.), попутно обнаружили врождённую пупочную грыжу, о которой я даже не подозревал. Сергей Александрович справился и с ней. Операцию сделали днём, а вечером я уже мог самостоятельно подняться и немного походить по палате. Хоть операция была лапароскопическая не ожидал, что всё пройдёт так легко.
Через неделю, 22 декабря, сняли швы и выписали для дальнейшего наблюдения в поликлинике.
Хочу выразить большую благодарность Сергею Александровичу, операционной бригаде, отдельная благодарность анестезиологу, к сожалению не запомнил её имени и всему персоналу хирургического отделение №2 больницы №15.
Удачи вам!
Лариса, 71
15.12.2020
Хочу поблагодарить Сергея Александровича Симоненко за профессионализм, деликатность и чуткое отношение.
Светлана, 42
23.11.2020
Огромная благодарность хирургу Симоненко С.А. за высокий профессионализм и внимание. Очень долго не решалась на операцию по удалению желчного пузыря, консультировалась у многих, но после общения Сергеем Александровичем поняла, что оперироваться буду только у него. Спасибо доктор, что вернули меня к активному образу жизни! Отдельно хочется поблагодарить внимательный и отзывчивый младший медицинский персонал. Еще раз спасибо!
Сергей, 55
22.11.2020
Благодарю талантливого и уверенного в своей работе хирурга Симоненко Сергея Александровича за успешно проведённую операцию по удалению пупочной грыжи. Все было профессионально с момента первого обращения до постоперационного периода. Также выражаю благодарность анестезиологу Стоян Анне Сергеевне и всей хирургической бригаде.
Огромное Вам спасибо от меня и моей семьи. С уважением, Сергей
Ирина Владимировна, 59
27.9.2020
Год назад была прооперирована по скорой помощи в БСП (прободная язва и перитонит) !Благодарна, что жизнь спасли! Но ,по итогу-множественные гематомы брюшины , вторичное нагноение шва , двустороняя пневмония! В перевязочной теряла сознание от боли.Врезультате -постоперационная грыжа белой линии живота и необходимость повторной операции!После перенесенного боялась операции панически ! По многочисленным положительным отзывам записалась на консультацию к Симоненко С.А. Он очень поффесионально и доступно объяснил неизбежность довольно обширной и сложной операции, заодно убедив удалить и желчный пузырь(камень 2.2 см.более15лет)! Еще на консультации развеялись мои страхи и появилось доверие к этому хирургу! Операция была проведена блестяще ! Отдельная благодарность грамотному , отличному анестезиологу Игорю Петровичу! Поразило отношение всего мед.персонала после операции!Сергей Александрович ежедневно и не по одному разу заходил ко мне в палату , лично присутствовал на всех перевязках, подбадривал , проявлял сочувствие ! Терпеливо и грамотно отвечал на все воросы .Даже в свои выходные был на постоянной связи по мобильному ! Остальной мед.персонал тоже на высоте : доброжелательны и внимательны , даже санитарки! Я выражаю искреннюю благодарность талантливому хирургу и замечательному человеку -Симоненко Сергею Александровичу !!! Великолепная работа !
Олег, 57
21.9.2020
Нет необходимости описывать какие, мягко говоря, неудобства приносит паховая грыжа. И тут извечная дилемма, где найти профессионала, кому доверить. Ответ простой либо ты знаешь врача лично, либо твои знакомые знают его и рекомендуют. Так и у меня вышло. Мой знакомый, которому я доверяю сказал, однозначно тебе к Симоненко Сергею Александровичу. Операция прошла чудесно, через три дня я уже был дома. Уважаемый Сергей Александрович огромное Вам искренне спасибо. А для тех кто находится в поисках профессионального хирурга, обращайтесь к надежному, проверенному специалисту, хирургу золотые руки Симоненко Сергею Александровичу.
Олег, 51
17.9.2020
Знайшов клiнiку в iнтернетi.Почитавши вiдгуки,звернувся за консультацiею до Симоненко Сергiя Олександровича з приводу пуповоi грижi.По телефону домовились про час прийому.Пiсля огляду була призначена операцiя.Операцiя пройшла успiшно i безболiсно (анестезiолог Дейнека Павло Вiкторович).Пiсля операцii,пiд час знаходження в лiкарнi,лiкар був уважний,ввiчливий,вiдповiдав на всi питания,якi мене цiкавили з приводу хвороби. Медсестри уважнi i вiдповiдальнi.Велика подяка всьому персоналу.
Юрий Алексеевич, 73
18.8.2020
Обратился в хирургическое отделение №2 при Подольской больнице №15 по поводу удаления паховой грыжи.
Обратил внимание на отличные отзывы о враче хирургического отделения Симоненко Сергее Александровиче. Связался с ним (телефон есть на сайте больницы), договорились о встрече.
После осмотра и подтверждения диагноза обсудили время госпитализации, метод операции и систему анестезии. При оформлении в стационар нужен минимум документов — флюорография, анализ крови на коагулограмму и КОВИД — 19, (причем, требуется только анализ на антитела IgM, что значительно дешевле, чем ПЦР).
Утром оформился в приемном отделении, сразу же сделали необходимые дополнительные обследования (кровь, моча, кардиограмма), а после обеда Сергей Александрович меня уже прооперировал. Так сказать, на собственной шкуре я убедился в высоком профессионализме хирурга. Маленький штрих: на операции присутствовала группа студентов, наблюдали, слушали пояснения — к неопытному врачу студентов не направят Хочу отметить также его замечательные человеческие качества. Сергей Александрович очень внимательный, доброжелательный, общительный, не «забронзовел» — детально ответит на любой возникающий вопрос, и веселый, а это важно для поддержки страдающего больного.
Конечно, условия в больнице еще советского уровня, хотя в отделении оборудовано несколько одноместных палат повышенного комфорта. Однако это компенсируется четкой работой всего медперсонала, приветливым и спокойным отношением к больным. Везде чисто — помещения регулярно моются и дезинфицируются. Благодаря всему этому я уже на третий день был отпущен домой.
И еще: для меня, пенсионера, немаловажно, что стоимость лечения в Центре в два-три разе ниже, чем в частных клиниках.
Андрей Викторович Чернышев, 51
18.8.2020
От чистого сердца — благодарю! Как врач — профессионал, как человек — побольше таких. Если у вас проблема — обращайтесь к этому врачу. Ещё раз благодарю!
Смоловик Марат, 45
15.8.2020
Как человек, проработавший 20 лет в медицине врачом, хочу поблагодарить своего коллегу, Врача Симоненко Сергея Александровича, за его высокий профессионализм, терпение и заботливые руки, когда он работал над моей проблемной грыжей. Внимательное и заботливое отношение персонала хирургического отношения ко мне. Еще хочу поблагодарить отделение анастезии и реанимации, врачей и медсестер, за внимательность, заботу и высокий уровень ведения больных: при подготовке, во время операции и в постоперационном этапах. Если у кого-то случилась такая проблема, рекомендую, обращайтесь в центр грыж живота.
СЕРГЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! огромное Вам спасибо, от меня и моей семьи.
Марат Смоловик семейный доктор.
Артем, 31
13.8.2020
Хотел бы поблагодарить Микитчик Александра Михайловича и всему мед проделанную за работу( удаление пупочной грыжи) . Отличнейший специалист. Индивидуальный подход и отзывчивость.
Андрей, 50
15.7.2020
Хочу выразить свою благодарность хирургу Симоненко Сергею Александровичу за профессионально проведённую операцию по удалению геморроидальных узлов и послеоперационную реабилитацию . Благодаря Вашему вниманию и заботе вернулся к нормальной жизни. Огромные спасибо Вам лично и всему коллективу хирургического отделения.
Дмитро, 34
30.3.2020
Лікував копчикову кісту у Симоненка Сергія Олександровича. Операція пройшла швидко, безболісно. При загоюванні також ніяких проблем не виникло. Вибрав цього лікаря, так як він має достатній досвід роботи саме з таким захворюванням. Сергій Олександрович надав повну інформацію, що менецікавила і напротязі всього лікування приділяв достатньо часу моїй особі. Загалом я лікування залишився задоволений і рекомендую, при необхідності, звертатися до Симоненка Сергія Олександровича.
Владимир Петрович, 69
12.3.2020
Я выбрал больницу 15 по улице Ильинской 3 потому что тут работают хирурги практики и проводят много операций 3 марта 2020 г мне была сделана операция правой паховой грыжи хирургом Симоненко Сергеем Александровичем и проведена очень качественно и профессионально в тот же день вечером я начал потихонько ходить хотел бы особенно выразить слова благодарности Сергею Александровичу Симоненко за его высокий профессионализм и компетентность и его человеческое отношение после операции к пациенту Очень ЕГО рекомендую Также хочу поблагодарить весь персонал отделения за профессионализм и заботу Огромное Всем Спасибо
Юрий, 48
4.3.2020
Хочу поблагодарить хирурга Симоненко С, А. и весь коллектив хирургии номер 2 на ул. Ильинский. Спасибо! Возвращаюсь к нормальной жизни.
Сергій, 69
11.1.2020
Дякую Сергія Олександровича за попередню консультацію та операцію, що він виконав 23.12.19р. Моя подяка колегам доктора, що брали участь у реабілітації. Дякую!
Валерій, 55
2.1.2020
Висловлюємо подяку за турботу та щиру зацікавленість за результати операції пахової грижі лікарю Хмеляру Івану Васильовичу,а також і всім хто приймав участь при виконанні операції. А тепер коли позаду всі марні тривоги та хвилювання за результати операції я можу сказати іншим хто побоюється за своє здоров»я можете сміливо відправлятися в хірургічне відділення №2 15-ї лікарні на Подолі.Там вас уважно вислухають та допоможуть. При мені лікували одного пацієнта дуже складного якого не наважувалися брати в інших клініках в зв»язку з проблемами з серцем. Зробили операцію, а на другий день він з радістю розмовляв та розказувув свої історії.Я також де то через 14 годин вже ходив. також ця операція була складна. Хай береже вас Бог Іван Васильович нехай дає наснаги та міцного здоров,я вам і вашому колективу .З щирою подякою вдячний пацієнт Валерій. З Новим Роком та Різдвом Христовим .
Сергій, 69
2.1.2020
Після консультації з хирургом Симоненко Сергієм Олександровичем та здачи необхідних аналізів був прооперований 23 грудня 2019р. Висловлюю вдячність доктору, персоналу відділення за професійну роботу.
Дякую, Сергію Олександровичу! Усьому колективу відділення успихів! З новим роком!
Владимир, 68
14.12.2019
Выражаю огромную благодарность Смовженко Владимиру Ивановичу и его ассистенту Александру Михайловичу за
профессионально сделанную операцию по удалению паховой грыжи. Операцию сделали в июне 2019 года.
Желаю Вам Владимир Иванович и Александр Михайлович крепкого здоровья и успехов в вашем труде!
Екатерина Дмитриевна, 69
20.11.2019
Хочу выразить огромную благодарность замечательному хирургу Сергею Александровичу Симоненко, который блестяще провёл операцию паховой грыжи. Спасибо Вам, Сергей Александрович за Ваши золотые руки, за внимание и заботу, которыми я была окружена весь послеоперационный период.
В 2015 году Сергей Александрович великолепно провёл операцию по удалению у меня пупочной грыжи.
Огромное спасибо Сергей Александрович за Ваш высочайший профессионализм , чуткое сердце, внимание и заботу ко всем Вашим пациентам.
Татьяна, 44
18.11.2019
Спасибо большое ДОКТОРУ СИМОНЕНКО СЕРГЕЮ АЛЕКСАНДРОВИЧУ за прекрасную работу.
Две операции в одной удаление желчного и грыжа пупочная
очень прекрасный и вежливый человек ,врач с большой буквы
Не побоялся переделать, после другого горе врача : была одна грыжа после операции образовалась три грыжи и еще сеточка которая не пришил свернулась трубочкой и вросла в шов уродливый
Спасибо Сергею АЛЕКСАНДРОВИЧУ за прекрасный шов ,за лапароскопию и за то что можно звонить в любую минуту
Обращайтесь к доктору ,кому нужна помощь .Не терпите боль.
Павло, 45
29.7.2019
Дуже вдячний високопрофесійному коллективу хірургії №1 КМКЛ№15 , особливо Хмеляр І.В. який є дуже уважний , людяний , професійний лікар і талановитий хірург. Також мене приємно здивувало відношення всього персоналу вітділення до пацієнтів.
Дарина, 23
28.6.2019
Огромное спасибо хирургическому отделению №2 за замечательных специалистов. Особенную благодарность доктору Хмеляр Ивану Васильевичу за безупречный профессионализм и чуткую заботу о своих пациентах. Меня забрала скорая помощь с дикой болью в животе (подозревали аппендицит). На операцию попала первый раз в жизни. От чувства боли была как в бреду, но умелые руки профессионалов спасли мою жизнь. Оказалось, что прооперировали фаллопиеву трубу и удалили гной. Лапароскопию сделали успешно, шрамов не осталось. Восстановилась после операции быстро и весь персонал старался мне в этом помочь. Доктор проверял мое состояние ежедневно и выписал правильные лекарства. Иван Васильевич, если вы это читаете, то знайте, что Вы один из лучших докторов, которых я встречала в своей жизни. Спасибо Вам!
Daryna, 23
23.6.2019
I want to thank Kiev Podol Surgery #15, and especially doctor Khmelyar Ivan Vasilevich for professionalism and care. I was urgently hospitalized with terrible stomachache and cramps. Doctor Khmelyar behaved very competently and made everything possible for the pain to go away. Next morning I got a successful laparoscopy surgery on the fallopian tube. I am very grateful that the doctors saved my life and my women’s organs. They are true professionals. My post-surgery recovering was good. Doctor Khmelyar was checking on me a few times a day and prescribed me the right medication to recover as soon as possible.
Highly recommend!
Олег Вiкторович, 68
20.6.2019
Висловлюю велику подяку хірургу Хмеляру Іван Васильовичу за високий професіоналізм і золоті руки!
Вже довгий час мене турбувала грижа. З кожним днем біль та незручність від неї заважали та не відпускали. Поскаржився про це в компанії друзів. Один з них порадив звернутися до Хмеляра Івана Васильовича, бо сам товариш був нещодавно прооперований цім хірургом, і дуже задоволений результатом. Я прислухався поради.
Тому 11.06.2019 поступив до лікарні №15 саме під нагляд Хмеляра І.В. Трохи хвилювався, але дарма. Легка рука і високий професіоналізм хірурга Івана Васильовича, компетентність кожного з команди в операційній, зняли всі хвилювання.
Операція проведена на вищому рівні!
Після операційний догляд пройшов легко і шви зняті без болі.
Під час огляду, крім медичних розмов, знайшли з хірургом і особисту спільність – обидва полюбляємо відпочивати на природі з вудочкою в руці. Дуже радий такому знайомству.
Щира подяка Хмеляру Івана Васильовича за професіоналізм та людяність і рекомендую, як гарного фахівця своєї справи.
СЕРГЕЙ, 57
12.6.2019
Два месяца назад мне прооперировали паховую грыжу. Выбрал эту больницу потому что тут ежедневно проводят много операций и хирурги здесь Специалисты-практики.
Хотел бы выразить благодарность Сергею Александровичу Симоненко замечательному человеку и профессиональному хирургу за прекрасно сделанную операцию по удалению паховой грыжи.
Так же хочу поблагодарить весь персонал отделения за человечный подход к пациентам, внимание, профессионализм и заботу.
Огромное всем спасибо!
Ольга, 59
10.5.2019
Искренне выражаю благодарность хирургу Симоненко Сергею Александровичу за высокий профессионализм и компетентность, за чуткость и внимание. Поступила в тяжелом состоянии. Без промедления было назначено эффективное лечение, проведена успешная операция по удалению желчного пузыря и реабилитация.
Валентина, 55
2.5.2019
У мужа была пупочная грыжа с диастазом прямых мышц живота, не самый простой случай. Обратились в эту клинику, к Симоненко Сергею Александровичу — он всё объяснил про ход лечения, про возможные варианты, после-операционный уход, и потом сам же провёл операцию.
Всё прошло очень хорошо и во время операции, и после — у Сергея Александровича золотые руки и зоркий глаз! Он приходил на осмотр каждый день, и вообще показал себя как очень хорошего человека. Очень рекомендуем его.
Елена, 48
16.4.2019
Добрый день!
Хочу от всего сердца поблагодарить замечательного ,талантливого хирурга Хмеляра Ивана Васильевича !!!
Он две недели назад сделал моей маме операцию — лапароскопическая холецистэктомия- в хирургическом отделении № 2 ,на базе больницы №15
Все этапы — от первичной диагностики до выписки — прошли очень оперативно ,без лишних неудобств для пациента, на очень высоком профессиональном уровне!
Послеоперационный период и восстановление, благодаря вниманию,чуткости и заботе Хмеляра И.В. прошел быстро,безболезненно и в очень короткие сроки,с максимальным комфортом!
Я ни на секунду не сомневаюсь в правильности выбора — Иван Васильевич,вы врач от бога! У вас золотые руки!
От всей души желаю вам здоровья,любви,удачи,профессио
Так же хочу поблагодарить весь персонал отделения за человечный подход к пациентам,внимание,профессиона
Огромное всем спасибо!
Юлия, 37
14.4.2019
Хочу искренне от всего сердца поблагодарить своего хирурга Хмеляра Ивана Васильевича и его ассистента Симоненко Сергея Александровича за прекрасно сделанную операцию по удалению пуповой грыжи (послеродовые осложнения) и абдоминопластику живота. Операция прошла хорошо. Спасибо Вам, что устранили все проблемы и вернули мне красивый живот. Иван Васильевич, у Вас золотые руки и доброе сердце. Тронута вашим вниманием, заботой, искренней добротой и профессионализмом. Также хочу выразить благодарность всему медперсоналу больницы за слаженную работу и заботу о пациентах. 🙂
Владимир Бобровник, 65
12.4.2019
Современная медицина в настоящее время обладает уникальными инструментариями, которые дают возможность с высокой точностью определить диагноз у пациента и с помощью этих методик сделать, при необходимости, оперативное вмешательство.
На мой взгляд, никакая методика не может заменить «золотые» руки хирурга.
Выражаю глубокую благодарность хирургу первой категории Симоненко Сергею Александровичу за качественно выполненную работу и рекомендации для скорейшего послеоперационного восстановления.
Николай, 69
4.4.2019
Хотим выразить благодарность Игнатюк Вадиму Владимировичу !Все-таки есть справедливость на свете: такие молодые ,умные, опытные, добрые, внимательные люди работают там, где это больше всего нужно. Видно что вы доктор от Бога и пациенты для вас как родные люди !Спасибо вам, за то, что вы каждый день выручаете из беды людей, за то, что потратили столько усилий и приобрели свой драгоценный опыт, компетенцию, мастерство и неравнодушие. В вашей бесценной профессии нужны именно такие люди и хотелось бы, чтобы их стало как можно больше. Желаем вам легкого, радостного, счастливого жизненного пути. Пусть у вас получится всё что задумано и чтобы полученное приносило вам только удовольствие.И спасибо судьбе, что познакомила нас с папой с таким прекрасным врачом. Всем рекомендуем вас как грамотного хирурга и хорошего человека .Всех вам благ.С уважением к вам Николай Владимирович и Наталья с Донецкой области ,город Дружковка!
Леонід, 62
3.4.2019
У березні 2019 р. була зашита пупочна грижа. Лікар-хірург Симоненко Сергій Олександрович професійно її провів. У нього велика практика по оперуванні (майже кожень день). Одночасно виявилися у мене інші проблеми зі здоров’ям. Персонал високопрофесійний від медсестер до лікарів.
Антьнина, 66
30.3.2019
В феврале 2019 года делала операцию по удалению гриж и камня в желчном пузыре у врача Хмеляр Ивана Васильевича. Все сделали очень хорошо с большим професиональным подходом. Большая благодарность Ивану Васильевичу и всему мед персоналу за внимательность, уют, понимание.
Іван, 39
22.3.2019
Позавчора прооперували мені правобічну пахову грижу. Вибрав цю лікарню тому що тут реальний «конвеєр», дуже багато операцій проходить щодня і спеціалісти практики з Великої букви. А також ще й тому що в 2011 році теж робили мені тут операцію на лівосторонню пахову грижу. Операцію проводив Смовженко В.І. і Унгурян І.С. Фірмачі і спеціалісти з Великої букви — рекомендую! На другий день після операції я вже розсікав коридором))) Також окремо, і вони цього заслуговують однозначно — Велике Дякую за увагу і турботу після операції медсестрам Людмилі і Ірині, і Величезне дякую санітарці Францевні!
В 2011 році мене оперували і лежав я в палаті на 4 поверсі, на цей раз палата на 2 поверсі, тут значно кращі умови (ну мені так здалося). Якщо є можливість проплатити окрему палату, то повірте тут не гірше по умовах чим у Феофанії. Усім пацієнам хто прочитає моє повідомлення, не переживайте і будьте здорові, а медперсоналу лікарні — Дякую!!!
Володимир, 48
10.3.2019
В лікарню 15 звернувся з паховою грижею. Був прооперований Вадимом Володимировичем,доглянутий персоналом лікарні і виписаний з одужанням. Висловлюю велику подяку Ігнатюк Вадиму Володимировичу і персоналу за їхній професіоналізм.
Ирина Недашковская, 35
16.2.2019
Добрый день! Хотелось бы выразить благодарность Сергею Александровичу Симоненко, замечательному человеку и профессиональному хирургу! История сотрудничества началась года четыре назад, тогда стал вопрос проведения операции для мамы (пупочная грыжа). Весь период от самой консультации до выписки прошли прекрасно. Врач на всех этапах не просто выполнял свою работу, а заботился о каждом своём пациенте, переживал, уделял максиму внимания. После выписки все было отлично! Поэтому когда пару недель назад нужно было прооперировать отца, даже не возникло вопросов к кому и куда мы будем обращаться, только к Симоненко!
Спасибо Вам огромное!!!
Ирина Недашковская, 35
16.2.2019
Добрый день!
Мои отзывы так и не разместили… Прошу исправить, возможно это поможет другим пациентам сделать свой выбор.
Спасибо!
Людмила Михайловна, 68
12.2.2019
Приношу сердечную благодарность хирургу Хмеляр Ивану Васильевичу. К своему профессионализму имеет большое сердце,Ответственен,доступный.Таких бы врачей !!!!!!!!! Коллектив хирургического отделения работает слажено ,без заминок и проволочек .
Чувствуется дисциплина , которая идет «с головы» .
Олександр, 47
9.2.2019
Хочу подякувати Хмеляру Іван Васильовичу за проведену ним операцію пахової грижі. На протязі всього перебування в стаціонарі він турботливо, добросовісно опікував мене, все пояснював і розказував, тому операція пройшла легко і без болю. Рекомендую його, як гарного фахівця своєї справи.
ГЕОРГИЙ, 74
12.12.2018
Минуло три тижні після лікування «застарілої» правобічної пахово-калиткової грижі. Зараз хочу щиро подякувати лікарям ПІОТРОВИЧУ Сергію Миколайовичу та ІГНАТЮКУ Вадиму Володимировичу, анестезіологам та медсестрам за вдале оперативне втручання. Окрема палата, постійний нагляд та увага лікарів сприяли моєму швидкому одужанню. Добре, що в нашій країні є такі високопрофесійні та чуйні фахівці.
Микола, 63
14.11.2018
До лікарні №15 я звернувся за консультацією. Детальне обстеження показало наявність поліпів у прямій кишці.
Лікар, Андрієць Володимир Савич, запропонував негаючи часу позбутися їх. …Трішки боязко .трішки неприємно, але
довірившись лікарю і виконуючи його настанови, позбутися проблем вдалося досить швидко. Одразу після операції я поїхав додому.
Почуваюся добре. Вдячний Володимиру Савичу! Приємно мати справу з професіоналом!
Алексей, 30
12.11.2018
Палаты чистые, светлые (могу сравнить с БСП — разница ощутимая), персонал внимательный;
отдельное спасибо лечащему врачу Симоненко Сергею Александровичу за профессионализм в проведении операции («старая» паховая грыжа), а также за внимательность в послеоперационном уходе. Шов после операции аккуратный, все срослось без каких-либо осложнений и припухлостей.
Алексей, 80
2.11.2018
12.10 в больнице №15 Подольского района Андриец В.С. провел успешную операцию на кишечнике для моей 80 летней матери. В послеоперационный период было очень хорошее отношение, уделено должное внимание как со стороны Владимира Савича, так и со стороны лечащего врача Унгурян Ивана Сергеевича. Хочу выразить им огромную благодарность. Побольше бы таких преданных делу профессионалов. Спасибо!!!
Виктор Григорьевич, 61
26.10.2018
9 октября 2018 года мне была проведена операция по поводу левосторонней паховой грыжи.Операция была проведена хирургом Симоненко Сергеем Александровичем,проведена очень профессионально.На второй день после операции начал потихоньку ходить,сейчас на пятнадцатый день после операции чувствую себя отлично.Мне посчастливилось в жизни быть знакомым с Василием Дмитриевичем Братусем-корифеем хирургии и мне очень приятно отметить что у нас есть достойная смена нашим великим хирургам.Большое спасибо Сергей Александрович за Вашу чуткость,внимание,профессионализм,оперативность.Всего Вам доброго в жизни и успехов в Вашей очень нужной работе.
Николай, 44
22.9.2018
Несколько недель назад мы обратились в Киевский городской центр хирургии грыж живота по поводу паховой грыжи у отца, особо сильно беспокоившей его после нескольких курсов химиотерапии. Пройдя все необходимые обследования, отцу сделали операцию по удалению грыжи. Операция прошла удачно. Уже через три дня после операции он поехал домой, а через несколько дней ему сняли швы. И сейчас, спустя полторы недели после операции, отец чувствует себя очень хорошо. Ни болей, ни дискомфорта. Хотелось бы поблагодарить Пиотровича Сергея Николаевича и Симоненко Сергея Александровича, делавших отцу операцию, а также весь персонал хирургического отделения больницы № 15. Большое спасибо лечащему врачу Симоненко Сергею Александровичу за внимание, отношение и опыт.
Дмитрий, 48
13.9.2018
Выражаю искреннюю благодарность сотрудникам хирургического отделения, лично врачу Симоненко Сергею Александровичу за профессионализм , чуткость , терпение и человечность. С глубоким уважением.
Юлия, 33
29.8.2018
Хочу выразить огромную благодарность докторам хирургического отделения √2 КБ √15 Хмеляру И.В.,Дейнека. П.В.,а особенно моему лечащему врачу Симоненко С.А., который с пониманием отнеся к моим пожеланиям.Результат операции превзошел все мои ожидания-мне устранили не только медицинскую проблему,но и вернули эстетический вид проблемной зоны.
(Обратилась с диагнозом -пупочная грыжа, диастаз прямых мышц живота)
Николай, 42
29.6.2018
Выражаю благодарность сотрудникам хирургического отделения и лично хирургу Симоненко С. А. за профессионализм в работе, за хорошее отношение к пациентам до операции, во время и после. 22.06.2018 мне провели операцию на паховой грыже. Сегодня уже выписался. Результатом доволен. Выбрав Хирургическое отделение №2 на базе больницы №15 я сделал правильно и могу смело порекомендовать другим. 7 лет назад мне делали такую же операцию с другой стороны в частной клинике. Так вот медперсонал Хирургического отделения №2 со своей работой справился гораздо лучше. Атмосфера в больнице располагает к скорейшему выздоровлению. В палатах чисто. В общем большое вам спасибо!
Наташа, 33
23.5.2018
Огромное спасибо всему персоналу 2 хирургическому отделению,в особенности моим лечащим врачам Андриец.В.С иСимоненко.С.А за терпение и понимание, спасибо за то что в такой сложной операции как недостаточность анального свинктера показали весь свой профессионализм и вернули мне надежду и радость в завтрашнем дне.
Алина, 30
3.5.2018
В конце февраля 2018 года делали операцию (лапароскопия желчного) моей маме (56 лет). Операция прошла очень успешно, не смотря на то что до операции она перенесла несколько сильных болевых приступов. Хочу сказать большое спасибо хирургу Симоненко Сергею Александровичу, который проводил операцию и был лечащим врачом. Очень квалифицированный, внимательный и человечный доктор — таких сегодня мало. И вообще больница приятно удивила хорошим отношением всего медперсонала, чистотой и наличием некоторых препаратов.
Сегодня, спустя два месяца после операции, мама чувствует себя хорошо и маленькие аккуратные швы почти не видно.
Сергей Александрович, спасибо Вам большое за маму!
Людмила, 35
18.4.2018
Безумно благодарна Смовженко Владимиру Ивановичу! Делал операции на венах обе ноги. Между операциями две недели. На первой ноге маленькие шрамики от швов и это при том, что швы еще не зажили. Вторая нога после операции, но результат меня очень радует! Хирург от Бога с золотыми руками! Спасибо!
Сергей, 58
10.4.2018
Оперировался 03.04.2018 в 15 больнице Подольского района. Была паховая правосторонняя грыжа с водянкой. Оперировал меня хирург Хмеляр Иван Васильевич. Все прошло, как по нотам, без всяких осложнений. Считаю, что Иван Васильевич классный специалист своего дела. Очень отзывчивый и внимательный. Одним словом — золотые руки. Рекомендую всем, кого нужда заставит. Вставать на ноги стал уже в первый день после операции, на седьмой день выписали окончательно после снятия швов (хотя домой отпустили раньше). Также выражаю свою благодарность всем мед.сестричкам, а Наташа с перевязочной вообще «королева».
Татьяна, 32
27.3.2018
Выражаю искреннюю благодарность всем сотрудникам хирургического отделения и лично моему лечащему врачу Хмеляру И.В. за профессионализм и добросовестное исполнение своей работы. А так же за добросердечное отношение к пациентам, проявление участия и сострадания.
Я поступила в отделение, за короткое время мне сделали обследование и поставили диагноз. Операция прошла успешно, процесс выздоровления проходит под постоянным контролем врача.
Валерия, 28
12.3.2018
Хочу высказать благодарность хирургу больницы #15, Хмеляр Ивану Васильевичу. 3 недели назад обратилась к нему с бедренной грыжей, при обследовании оказалось, что это никакая не грыжа, а киста Нукка(киста круглой связки шейки матки), меня прооперировали и через 2 дня я была дома. Первые несколько дней испытывала головокружение после общего наркоза и сутки после операции пила обезбаливающее. С момента операции прошло три недели, мой шов, это маленькая вавка, толщиной с нитку и когда она окончательно отпадет, на том месте вообще ничего не будет. Очень аккуратно меня сшили однако;)) Хмеляр Иван Васильевич вежливый, деликатный человек и хороший специалист.
Виталий, 49
4.3.2018
Выражаю огромную благодарность врачам Коломийцу П.В., Доле О.В., Симоненко С.А. за качественное проведение сложнейшей операции (послеоперационная вентральная грыжа с фиксированной эвентрацией ). Большое спасибо Вам за Ваши старания и знания, доброту и понимание, за проделанную работу и оказанную помощь, за Ваш профессионализм. Вы — мастера своего дела!
Также отдельное спасибо медсестре перевязочной Вашутиной Н.Г. за чуткое отношение к пациентам
и всему медперсоналу больницы № 15 за организованную медицинскую помощь.
В больнице царит атмосфера теплоты, доброты, внимания и уюта. И это заслуга всего персонала.
Спасибо Вам большое!
Марина, 51
28.2.2018
Хочется выразить благодарность и слова признательности чудесным специалистам Коломийцу Петру Васильевичу и Хмеляру Ивану Васильевичу за их профессионализм, за их, в прямом значении , золотые руки и желание творить чудеса. Я поступила с диагнозом рецидивная боковая послеоперационная вентральная грыжа (до этого удалили почку и уже было две сетки). Это прекрасные врачи сделали все возможное, чтобы убрать грыжу (операция длилась 6 часов, т.к. надо было все внимательно просмотреть, иссечь старую сетку, которая скрутилась и все почистить). Но мало того, они вернули мою фигуру, т.к. из-за грыжи пошла сильная деформация тела и соответственно асимметрия. Эти люди —настоящие профессионалы, мастера своего дела. Спасибо вам, Петр Васильевич и Иван Васильевич, за то, что вы есть, за то, что у вас есть желание работать и выполнять свою работу только на «отлично»!
Галина, 56
15.2.2018
Надеюсь, мой отзыв хоть и запоздалый, но очень ценный, пишу спустя два года после операции: более 25 лет развивалось варикозное расширение вен, я боялась традиционной ранее операции по удалению вен, применяла мази, кремы, таблетки, …, но ничего не помогло, болезнь развивалась. Почти не проходила отечность и боль, нога синела… Узнала о новых методах лечения, обновила диагностику, взяла несколько консультаций, последнюю — в хирургическом отделении больницы №15, у Смовженко В.И. Доктор определил, что случай мой сложный, запущенный, просто и доходчиво все рассказал, и предложил через неделю операцию, которую сам и провел 9 декабря 2015г. Операция прошла успешно. Я, к своему удивлению, самостоятельно вышла из операционной, и на «больничном» почти не была, продолжала вести обычный образ жизни.
Уважаемый Владимир Иванович! Низкий поклон и большая благодарность Вам, медперсоналу и Вашим коллегам, крепкого здоровья всем и успехов во всех делах!
Вадим, 20
4.2.2018
Від щирого серця хочу висловити подяку всім працівникам Клінічної лікарні №15 Подільського району м. Київ а саме хочу висловити подяку та відзначити професіоналізм лікарю Хмеляру Івану Васильовичу. Лікар від Бога, від первинного обстеження до виписки, відчувався його професіоналізм та турбота за свого пацієнта, та не байдужість до його подальшого стану здоров’я в майбутньому. Звернувся до лікаря Івана Васильовича 11.12.2017 року з скаргою на незначний біль в ділянці паху, Він відразу при першому обстежені поставив діагноз (Лівобічна пряма пахова грижа), відразу же на наступний день 12.12.2017 року Він провів оперативне втручання. Операція проходила на вищому рівні, без ускладнення. Іван Васильович чітко стежив за моїм станом здоров’я та проявляв не байдужість, кожний день перев’язки контролював особисто, я навіть на хвилинку не сумнівався в його професіоналізму. Дні проведені в лікарні пролетіли непомітно, 19.12.2017 року зняли шви та виписали. По більше таких спеціалістів як Хмеляр Іван Васильович, який любить свою роботу та не байдуже відноситься до неї та своїх пацієнтів. Іван Васильович у вас золоті руки. Міцного здоров’я Вам процвітання та кар’єрного росту, щастя та благополуччя Вам та Вашим близьким людям. Дякую Вам за турботу та не байдужість, це була велика честь попасти до такого спеціаліста як Ви.
Олег, 33
14.12.2017
Я хотел поблагодарить больницу №15 и ее колектив! А в особенности хирурга Симоненко С.А
За тот период пребывания в хирургическом отделении получил профисеональную консультацию ,а также после операционную реабилитацию.
Масса положительних емоций БОЛЬШОЕ СПАСИБО!
ТАК ДЕРЖАТЬ
Владимир. Н. Боярка (2й отзыв), 42
6.12.2017
Сделали операцию паховой грыжи. Все отлично!!! Коллектив просто чудесный. Больница чистая, тепло. Огромная благодарность врачу Хмеляр Иван Васильевич. Чудесный специалист и просто замечательный человек.
Владимир. Н. Боярка (1й отзыв), 42
5.12.2017
Обратился с проблемой паховой грыжи. В кратчайшие сроки проблема была решена. Большое спасибо всему персоналу г.Киев, ул. Ильинская, 3/7, Хирургическое отделение №2 на базе больницы №15. А в особенности Хмеляру Ивану Васильевичу. Операция, уход и сама атмосфера больницы предрасполагают к выздоравливанию СПАСИБО ОГРОМНОЕ !!!
Петро Дейнека, 32
4.12.2017
Велике спасибі Хмеляру Івану Васильовичу за оперативну і якісну допомогу! Іване Васильовичу, Ви дуже досвідчений спеціаліст. Нехай у Вас все буде класно!
Татьяна, 38
4.12.2017
Довольна, что для лечения варикоза обратилась именно в хирургическое отделение №2 на базе больницы №15 . Её местоположение в центре, чистота помещений, небольшие по количеству людей палаты, все удачно, но наиболее важное — это персонал. Компетентная, слаженная работа медсестёр, хирургов, санитарок, их приветливость и чуткость очень порадовали. Действительно современный подход к лечению, когда время — ценность, позволяющий быстро вернуться к привычной жизни. Теперь на месте варикоза шесть маленьких, едва заметных точек, а в ногах — желанная легкость.
Огромное спасибо сосудистому хирургу Смовженко Владимиру Ивановичу за превосходную работу и возвращенное здоровье.
Наталия Олеговна, 62
4.12.2017
Я долго не могла решиться на операцию (варикозное расширение вен). Сейчас я счастлива, что все, наконец, позади. Затягивать в таких ситуациях очень опасно. Я очень благодарна всему медперсоналу 2-го хирургического отделения, а самая большая благодарность Владимиру Ивановичу Смовженко за высочайший профессионализм, умение просто и доступно объяснить детали операции и восстановительного периода, за доброе и чуткое отношение к больному. Большое спасибо за вашу нелегкую, но такую нужную работу!
Дмитрий, 28
4.12.2017
Хочу выразить благодарность за оказанную помощь специалистам хирургического отделения №2 и особенно Смовженко Владимиру Ивановичу. Обратившись за помощью, я получил грамотную и понятную консультацию, был осмотрен и направлен на операцию. Хочу отметить высокий уровень профессионализма и тактичности, проявленные хирургом и командой во время операции и в послеоперационный период.
Лидия, 24
31.8.2017
Обратилась сюда с липомой. Решила лечиться у лучших, ведь болезнь у меня проявилась на видном месте. Очень хотелось избежать шрама и это получилось! Просто огромное спасибо хирургу, благодаря которому и следа от липомы не осталось. Наверное, этому еще и поспособствовало современное оборудования с помощью которого проводилась операция. За один день я уже была здорова. Также спасибо за советы по уходу за кожей, которые помогают выглядеть безупречно. Всем осталась довольной и буду советовать хирургическое отделение №2 всем знакомым. Успехов Вам и процветания!
Максим, 56
22.8.2017
Попал в Podol-surgery с очень неприятной болезнью – пахово-мошоночной грыжей. Боялся операции, так как слышал о том, что она совсем непростая и часто проходит с осложнениями. Конечно, в моем возрасте это особенно пугало. Дети решили подыскать лучших специалистов и как ни странно они находятся у нас на Подоле. В отделение пришел без уверенности в том, что точно соглашусь на операцию. Но вот увидев какая здесь современная аппаратура и как профессионально со мной общаются врачи, решился на этот шаг. Операция прошла достаточно легко. Конечно, недельку пришлось поваляться в постели, но после этого сразу встал на ноги. Спасибо.
Валерий, 49
19.8.2017
Огромное спасибо всему персоналу отделения за качественное проведение операции и быстрое восстановление. Не мог не написать, так как очень остался доволен результатом лечения. Обратился сюда с паховой грыжей и вообще не понимал как будет проходить процесс выздоровления. Благодарю лечащего врача, который подробно объяснил всю процедуру оперативного вмешательства, а также медсестер за заботу во время пребывания в отделении. Чувствовал себя после операции неплохо, а вернулся к активной жизни всего через пару дней. Спасибо за все еще раз.
Наталія, 33
12.8.2017
Велике спасибі хірургічному відділенню №2 за моє професійне лікування. Все сподобалось: і лікарі, і медсестри, і палата, а також проведення операції. Прийшла я сюди зі стегновою грижею. Хто мав, той знає, що лікується вона лише хірургічним шляхом. Пройшла діагностику, здала всі аналізи і мене підготували до операції. Після неї почувала себе добре. Як не дивно, а ходити почала уже на наступний день. Дякую персоналу, що так підтримував мене і вислуховував мої бажання. Ще одним моментом, який не залишив сумнівів про професійність відділення стало те, що мій хірург цікавився моїм самопочуттям, навіть коли я вже знаходилась вдома. Ще раз за все дякую!
Сніжана, 45
3.8.2017
Рік тому взялася за себе, сіла на дієту і зайнялося спортом. Результат був неочікуваним, схудла на 36 кг. Все було б добре, якби не залишився фартух на животі зі шкіри. Це надзвичайно заважало мені тому почала шукати вихід із ситуації. Подруга порадила звернутися саме сюди, оскільки вона робила тут пластику живота після родів і залишилася дуже задоволеною. Я так і зробила. Приємно вразила уважність лікарів та персоналу. Перед початком операції я пройшла ретельну діагностику, щоб уникнути будь-яких ускладнень. Хірургічне втручання пройшло легко, а період відновлення тривав лише два тижні. Скажу чесно, результат вразив. На животі не тільки не залишилося фартуха, але й майже не видно слідів операції. Дякую Вам, що зможу тепер вільно почувати себе на пляжі.
Назар, 25
23.7.2017
Дякую хірургічному відділенню №2 за швидке вирішення моєї проблеми. Я збирався закордон на заробітки, а за декілька днів до цього з’явився величезний карбункул. Сказали – потрібно оперувати. Але часу в мене було обмаль, а то поїздка могла зірватися. Порадившись з батьками, вони сказали, що існує хірургія одного дня, з якою швидко вдасться позбутися від хвороби. Почав шукати і зрозумів, що не так багато закладів в Києві цим займаються. Зупинив свій вибір на Podol-surgery, через зручне розташування. Взагалі немає ніяких претензій. Все відбулося швидко та без проблем. До свого від’їзду повністю одужав.
Олександр, 37
8.7.2017
Сам по професії лікар, але зустрівшись з такою проблемою як кишковий свіщ, змушений був шукати хорошого проктолога, щоб позбутися захворювання. Скажу, що на це в мене не пішло багато часу, адже хірургічне відділення №2 досить відоме у Києві. Крім того, я особисто знайомий з багатьма лікарями цього закладу. Зі своєї професіональної точки зору скажу, що діагностика пройшла просто неперевершено. Такому новітньому технічному забезпеченню як тут можна тільки позаздрити. Та й операція відбулася на високому рівні. Я повернувся до активного способу життя за неймовірно короткий термін. Хочу подякувати усім, хто приймав участь у моєму лікуванні. Ще не раз відвідаю Podol-surgery, але, надіюсь, тільки для обміну досвідом.
Людмила, 51
4.7.2017
Почну з того, що не пішла в хірургічне відділення №2 тільки після того, як вмовили діти. Уже більше року мучилась тромбозом, але не могла ніяк заставити себе піти на операцію, хоч знала, наскільки небезпечною є ця хвороба. Боялась просто, що уже не молода і важко перенесу операцію. Та всі мої страхи повністю розвіялись. Хірурги тут дуже уважні й приділили мені багато часу, розповіли всі подробиці проходження хірургічного втручання. Не скажу, що все пройшло зовсім легко, адже саме перебування в лікарні мене лякає, але операція закінчилась без ускладнень. Тепер ніби помолодшала на декілька років. Шкодую тільки, що раніше сюди не звернулася. Ще раз дякую.
Алла, 29
28.6.2017
Спасибо большое Podol-surgery, а в частности хирургам за быстрое лечение моей проблемы. У меня начали сильно отекать ноги, сначала я думала, что из-за работы. Я целый день стою на рецепции. Но, обратившись к врачам, мне сказали, что у меня варитромбофлебит. Изначально лечила медикаментозно, но ничего не помогало, поэтому рушилась на операцию. По совету своих знакомых обратилась сюда и полностью осталась довольной результатом труда хирургов. Следов операции даже не осталось заметно, а чувствую я себя превосходно. Спасибо за оперативность и профессионализм.
Віталій, 41
15.6.2017
Вирішив залишити відгук про хірургічне відділення №2, оскільки залишився надзвичайно задоволеним лікуванням і хочу порадити усім цей заклад. Звернувся я сюди з діагнозом пахова грижа. Відразу скажу, що особливо ні на що не надіявся, адже у мене була запущена форма і перед цим декілька хірургів відмовились від оперування. А в Podol-surgery навіть мови не йшлось про відмову. Лікарі швидко провели всю необхідну діагностику і назначили дату операції. Все пройшло успішно. Навіть післяопераційний період не був важким. Я за 6 днів уже був на ногах, а зараз, через місяць після операції, навіть забувся що вона була. Висловлюю свої слова подяки усьому персоналу відділення!
Андрій, 37
10.6.2017
Пишу, щоб висловити вдячність за успішне лікування пупкової грижі. Заробив цю хворобу під час ремонту квартири, думаю через те, що піднімав багато важких предметів. Знайомі налякали, що якщо ляжу на операцію, то процес одужування буде дуже довгим, тому тягнув до останнього, поки болі геть не почали дошкуляти. Звернувся в хірургічне відділення №2, так як дізнався, то тут найкращі хірурги. Не пошкодував ні разу. Операція не принесла жодних ускладнень, та й період відновлення зайняв лише тиждень. Ще раз дякую.
Інна, 22
28.5.2017
Хочу розповісти про своє лікування в хірургічному відділені №2. Відразу скажу, що обрала його за вказівками друзів. Проблема у мене була з фурункулом, який потребував операції. Я ж дівчина, тому надзвичайно боялася шраму на лиці. Почну того, що звернулася до лікаря по запису без довжезних черг. Він ретельно оглянув мою болячку і відправив на діагностику. Після неї мені відразу назначили дату лікування. Я ж звичайно запитала, скільки буду лежати в лікарні, та мені відповіли, що у них практикується на високому рівні хірургія одного дня, тому я в день операції уже зможу піти до дому. Сама операція була зовсім безболісною і справді за кілька годин після неї я уже спокійно вийшла із відділення. Безмежно вдячна хірургові, адже шраму зовсім немає. А також дякую за швидке та доступне лікування!!!
Дмитро, 43
21.5.2017
Дуже дякую хірургам Podol-Surgery за якісне лікування. Звертався на операцію з проблемами прямої кишки та усім залишився задоволеним. Палата, де я знаходився у стаціонарі хороша, а апаратура в відділені дуже сучасна. До лікарів та медсестер взагалі немає ніяких претензій. Відразу видно, що люди чудово знають свою справу і виконують її якнайкраще. Після операції вернувся до активного життя набагато швидше ніж планував. Здивувало, що лікарі навіть після того як я покинув лікарню, цікавилися моїм здоров’ям. Це приємно, дякую. Ось знайомий має оперувати грижу, буду радити тільки Вас
Анастасия Михайловна, 56
10.5.2017
Проблемы с венами в моем возрасте вполне обоснованы, но вот лечить их очень сложно. После того, как мне сказали, что у меня варикоз, дети быстро начали искать больницу для лечения. Они остановили свой выбор на хирургическом отделении №2, что у нас в Киеве на Подоле, сказав мне, что здесь работают лучшие хирурги и обо мне хорошо позаботятся. Они были совершенно правы. Уже с первых дней лечения персонал относился очень внимательно, а после операции вообще не спускал глаз. Спасибо врачам, которые не затягивали с операцией, а сделали все быстро. Переживала о возможных осложнениях, но зря. Все прошло хорошо и за несколько дней уже ходила. Следов операции, как и не было. Сейчас смотрю за внуками и не забочусь о больных ногах. Всего наилучшего отделению и дальнейших успехов.
Микола, 48
2.5.2017
З дитинства боюсь навіть слова операція, тому довго тягнув з своєю паховою грижею. Та лікарі сказали, що можуть піти ускладнення, от мені і прийшлось шукати заклад, де оперувати. Розпитавши знайомих, вони порадили хірургічне відділення №2, де й самі лікувались. Я і звернувся сюди та був приємно враженим. Процедура підготовки до операції не була довгою і сама операція пройшла швидко. Хірург постійно спостерігав за моїм станом. Я й не думав, що уже за декілька днів зможу нормально рухатися. Дякую за все. Пройшов майже місяць, а я уже забув, що у мене грижа була. Ще додам, що під час операції використовували лапароскопію, як мені пояснили – маленький розріз, тому шрам ледь помітний.
Вікторія, 37
30.4.2017
Звернулася в хірургічне відділення №2 майже зразу після лікування у попередній лікарні. Річ у тому, що у мене діагностували післяопераційну грижу. Мене дуже вразило те, що діагностика в цьому відділені проводиться швидко та за допомогою самої сучасної апаратури. Саме ж лікування також на високому рівні. До хірургів, які мене оперували, немає жодних претензій, а лише слова подяки. Вони на всі 100% можуть називатися професіоналами з великої букви, адже провели операцію легко та безболісно. Сподобалось і саме відділення, чистеньке і світле.
Андрій, 48
20.4.2017
Звичайно, що говорити про таку проблему як геморой не приємно. Ось я довий час і не звертався до лікаря. Коли нарешті біль змусив мене прийти на огляд та діагностику в Podol-Surgery, єдиним виходом лікування хвороби була операція. Соромно, але з дитинства боюсь подібних процедур, тому хотів відмовитися. Але лікар вмовив мене і запевнив, що все буде. Операція і справді пройшла без ускладнень, а до активного способу життя я повернувся уже за тиждень. Хочу подякувати хірургам, які не словами, а ділом доводять свою професійність. А також, варто виказати шану медсестрам, які з безмежним терпінням і розумінням відносяться до пацієнтів.
Марина, 39
17.4.2017
Перед выпускным дочери появился огромный фурункул, который лечила всеми возможными способами. Ничего не помогало, поэтому поняла, что придется ложиться на операцию. Очень расстроилась, что не смогу не увидеть такого важного события в жизни своего ребенка. Но соседка рассказала, что у нас на Подоле есть отличное хирургическое отделение. Вот я решила рискнуть и обратилась сюда. Поведав о своих переживаниях врачу, он заверил, что хирургия одного дня возможна и доказал это на практике. Все прошло очень успешно, спасибо. И на выпускной я попала, только благодаря вам.
Антон, 49
9.4.2017
Хочеться звернутися до робітників хірургічного відділення №2, щоб подякувати. У них я лікував тромбофлебіт. Почну напевно з діагностики, яка пройшла без жодних турбот і дуже швидко. Сильно переймався за операцію, але дарма. Все пройшло успішно. Після цього ще тиждень побув у стаціонарі та відправився до дому. Приємно здивувало те, що мій лікар це протягом тривало часу дізнавався про моє здоров’я та давав корисні рекомендації. Такого напевно більш ніде немає. Дякую.
Павло, 26
2.4.2017
Ще місяць тому я мав дуже неприємну проблему – врослий ніготь на нозі. Звичайно, це мені заважало, але на лікування зовсім не було часу. Я останній рік постійно в роботі, тому виділити тиждень на лежання у лікарні я не міг. Пошукавши в інтернеті я дізнався, що в Києві практикується хірургія одного дня. Цим займаються лікарі другого хірургічного відділення в лікарні №15, які мають для цього не тільки величезний досвід роботи, але новітнє технічне забезпечення. Я звернувся до них і не повірите, справді лише за день позбувся своєї проблеми. Крім того, операція пройшла безболісно. Дякую.
Анжела, 44
24.3.2017
У меня долго не сходила отечность ног, поэтому обратилась к врачам из соседней больницы. Те сказали, что ничего страшного. Но когда появилась сильная боль, я решила послушаться близких и пойти в хирургическое отделения №2 для диагностики. Здесь мне быстро провели диагностику и определили, что у меня варикозное расширение вен. Об этой болезни и осложнениях от нее я знала не понаслышке, так как мама долго болела варикозом. Я знала, что откладывать лечение нельзя и без сомнений согласилась на операцию. Она прошла без осложнений, наверное, благодаря отличным хирургам. Да и восстановление не заняло так много времени, как я предполагала. Хочется пожелать отделению и дальше трудится в таком режиме, помогая людям избавиться от недугов.
Антон, 56
21.3.2017
Спасибо врачам хирургического отделения №2, которые трудятся в больнице №15 за то, что так профессионально отреагировали на мою болезнь. Обратился я в это лечебное заведение месяц назад с выпадением прямой кишки. Очень боялся длительного курса лечения, так как не мог надолго оставить работу. Но хирурги и персонал отделения быстро развеяли все мои страхи, и уже через неделю после операции я вернулся к активному образу жизни. Благодарю также за беспокойство по поводу моего здоровья и после выхода из стационара
Дарина, 32
3.3.2017
Спасибо Podol-Surgery за огромную помощь в лечении варикоза. Никогда не думала, что встречусь с этой болезнью в таком молодом возрасте. Но раз возникла проблема, то я решила подойти к этому делу очень ответственно и выбрала одно из лучших заведений для лечения. Хорошие рекомендации хирургического отделения №2 оказались полностью оправданными. Что тут сказать: профессиональные врачи и современные хирургические методы быстро сделали свое дело и избавили от болезни.
Ярослав, 34
20.2.2017
У меня физически тяжелая работа, поэтому диагноз – паховая грыжа не стал сюрпризом. Вот только никак не мог собраться на операцию. Боялся, что это долгий и мучительный процесс, да и денег затянет много. Друг у которого была подобная проблема, рассказал о хирургическом отделении №2, вот я и обратился сюда. Стоит сказать, что никаких трудностей в лечении я не встретил. Врачи компетентные и свое дело знают, а также не требуют левых денег. После операции чувствовал себя хорошо и быстро восстановился. Понравился персонал приятный и внимательный.
Алина, 31
5.2.2017
Обращалась в хирургическое отделение №2 с абсцидирующим фурункулом, который беспокоил меня в течение недели. С опаской ожидала назначения даты операции, чувствуя, что долго не смогу терпеть боль. Но, как оказалось, здесь практикуют хирургию одного дня, и фурункул мне удалили в тот же день, а спустя сутки я уже была дома. Выражаю свою благодарность лечащему врачу, который провел качественную диагностику и быстрое оперативное вмешательство.
Катерина, 29
31.1.2017
Хочу висказати слова подяки хірургічному відділеню №2 в 15-й лікарні, а саме лікарям та медсестрам. Курс лікування пройшов легко і без ускладнень. Після родів дуже сильно почав боліти живіт, особливо при рухах. Поставили діагноз пупкова грижа, а так як я не хтіла шраму на все життя почала шукати вихід із ситуації і найшла. Я дізналася, що в Podol-Surgery практикують лапароскопію, при якій робляться дуже маленькі розрізи, тому звернулася саме сюди. Після виписки залишилася більш ніж задоволеною результатом. Ще раз дякую.
Ігор, 54
17.1.2017
Так сталося, що запустив пахову грижу і вона дала серйозні ускладнення. Оббігав декілька лікарень, де не захотіли братися за моє лікування. Уже почав втрачати віру як наткнувся на хірургічне відділення №2, де є цілий напрямок хірургії гриж. Лікарі не стали тратити багато часу на різні бумажки і відразу взялися за діагностику. Через декілька днів провели операцію, яка пройшла успішно. Швидко встав на ноги і повернувся до роботи. Дуже вдячний хірургам, що взялися за моє лікування і зробили це на високому рівні! Буду рекомендувати Podol-Surgery всім знайомим.
Карина, 39
10.1.2017
Очень хочется поблагодарить врачей и персонал хирургии больницы №15 за то, что позволили мне навсегда забыть о такой болезни как тромбофлебит. Меня, кроме профессионализма хирургов, поразило и техническое обеспечение флебологического отделения. Благодаря современным техническим аппаратам оперативное вмешательство прошло безболезненно и без осложнений.
Игорь, 28
14.12.2016
С детства боюсь даже слово «операция», поэтому, когда у меня диагностировали паховую грыжу я очень тщательно подошел к выбору лечебного заведения для проведения оперативного вмешательства. Ни на секунду не пожалел, что послушался знакомых и обратился в больницу №15. Я на собственном опыте убедился, что не нужно бояться операции, если ее делают настоящие профессионалы. Приятным моментом стало и то, что даже после выписки мой лечащий врач неоднократно беспокоился моим здоровьем и давал советы по поводу того, что стоит или не стоит делать во время восстановительного периода.
Надежда, 48
12.11.2016
Обратилась в хирургическое отделение №2 с варикозным расширением вен, которым страдала более 5 лет и уже и не думала, что смогу его излечить. Большое спасибо профессиональным врачам, которые провели безболезненную и быструю флебэктомию. После операции восстановительный период прошел очень быстро и без осложнений. Отдельно хочется поблагодарить внимательный персонал, который поддерживал на протяжении всего курса лечения и выслушивал все мои просьбы.
Олег, 32
8.10.2016
Хочу поблагодарить весь колектив 2-го хирургического отделения за высокий профессионализм, отзывчивосьть и внимание к пациентам.
Надежда, 61
4.10.2016
Огромная благодарность всему коллективу центра за ежедневную заботу о пациентах. Работа продумана и отлажена до мелочей. Хирург Симоненко Сергей Александрович с первых минут консультации и до выписки контролирует процесс лечения, проявляя высокий профессионализм, золотые руки, доброе сердце и оптимистический настрой. Этому специалисту всецело доверяешь. Сердечная благодарность доценту, канд.мед.н. Пиотровичу Сергею Николаевичу с пожеланием иметь талантливых последователей и учеников.
Михайло, 23
15.3.2016
Хочу подякувати спеціалістам цієї лікарні за вчасно надану і високоякісну допомогу. Зокрема, хочу подякувати Андрійцю В.С. за швидку, якісну і кваліфіковану допомогу. Звернувся до лікаря з діагнозом \»парапроктит\», на що отримав швидку діагностику і невідкладну хірургічну допомогу. Операція пройшла абсолютно безболісно і швидко, після неї отримав прості і дієві настанови. За період реабілітації (і після декількох оглядових візитів до лікаря) від проблеми не залишилось нічого. Величезне спасибі за допомогу і професіоналізм!
Иван, 36
1.2.2016
Выражаю огромную благодарность всем специалистам хирургического отделения №2, которые участвовали в моей операции. Благодаря им моему здоровью теперь ничто не угрожает. Отдельно хочется выделить внимательное отношение хирурга, который все объяснил: рассказал, какая будет операция, а потом, как все прошло.
Очень вежливый младший медицинский персонал: сестры несколько раз в день подходят и спрашивают о самочувствии, готовы помочь в любую минуту.
Александра, 26
23.11.2015
Хочу поблагодарить специалистов больницы № 15 за чуткость и знание своего дела. После родов у меня образовался геморрой. Сначала я пыталась заниматься лечением самостоятельно, но это не привело к желаемым результатам, и мне все-таки пришлось обратиться к врачам. Попав на прием, я очень стеснялась, но тактичность и доброжелательность специалистов помогли мне почувствовать себя как можно более комфортно.Мне очень доходчиво все обьяснили и назначили эффективное лечение. Теперь я уже и думать забыла об этой проблеме.
Галина, 31 лет
12.10.2015
На своем опыте убедилась, что в хирургическом отделении №2 отличные специалисты. Мне там делали оперцию по удалению фибромы. Я слышала, что это быстрая операция, не требующая долгого восстановления, но не верила, что такое возможно. Однако современное оборудование и заботливый персонал сделали свое дело! Операция прошла быстро и безболезненно, а на восстановление мне потребовалось совсем немного времени. Но даже в те несколько часов, которые я провела в больнице, я успела оценить заботу и отзывчивость врачей.
Кристина, 38
12.9.2015
Проходила курс лечения по флебологии в хирургическом отделении №2. Сначала долго сомневалась, потому что с детства не люблю обращаться к врачам, но специалисты развеяли все мои страхи! Врачи очень внимательные и отзывчивые. Лечение было абсолютно безболезненным, и теперь вены на ногах выглядят как в юности!:) Я снова могу, не стесняясь, носить юбки, и за это я очень благодарна специалистам больницы и особенно Смовженко Владимиру Ивановичу.
Татьяна, 30
27.8.2014
Мне делали лапароскопию, чтобы удалить эндометриодную кисту. Я очень боялась предстоящей операции, так как моя знакомая, которая пережила такое же хирургической вмешательств, очень долго и мучительно приходила в себя после операции. Поэтому я крайне тщательно подошла к выбору больницы, чтобы свести к минимуму все неприятные последствия. И очень рада, что мой выбор пал именно на больницу №15. Я на собственном опыте убедилась, что там работают профессионалы высшего уровня. Операция прошла успешно, и я быстро восстановилась, не без помощи и заботы персонала, конечно же.
Лечение гидраденита в Воронеже — Эс Класс Клиник
В «Эс Класс Клиник» в отделении хирургии осуществляют комплексное лечение гидраденита. Это гнойное образование локализуется в потовых железах, попадая туда через повреждения на коже. Гидраденит требует экстренного удаления, так как это инфекционно-воспалительный процесс. Если его не остановить, то он распространится на остальные мягкие ткани, что приведет к образованию абсцесса. В особо запущенных случаях инфекция попадает в кровоток и провоцирует сепсис.
Частая причина образования гидраденита — золотистый стафилококк. Также болезнь развивается по причине ослабления иммунитета и защитных функций организма, из-за пренебрежения правилами гигиены, развития эндокринных заболеваний, таких как диабет и ожирение.
Симптомы гидраденита
- На начальной стадии образуются небольшие уплотнения или узелки. Может беспокоить зуд, легкая болезненность во время движения.
- Происходит увеличение и спаивание узелков друг с другом, они сильно выступают над кожей и имеют грушевидную форму. Болезненность, зуд усиливаются, возникает отечность.
- Появление черных угрей вокруг воспаленных желез — это признак распространения инфекции.
- Меняется цвет кожи, она становится красно-синей. Появляется отек, что свидетельствует о нарушении кровообращения.
- Образование полости с гноем, который просвечивает через истонченную кожу.
- Скопление лейкоцитов и возникновение плоского инфильтрата вокруг гнойника. Боль начинает беспокоить не только во время движения, но и в состоянии покоя.
- Интоксикация организма, головная боль, повышение температуры, общее недомогание.
Если вы заметили у себя данные симптомы, то незамедлительно обратитесь к врачу. В случае, если произошло вскрытие гнойника и наступило улучшение общего состояния, вам все равно необходимо пройти обследование и лечение, ведь очень велика вероятность повторного гидраденита и развития сепсиса.
Лечение гидраденита в «Эс Класс Клиник Воронеж»
На первых стадиях развития гидраденита пациент может обратиться к дерматологу, в запущенных случаях поможет хирург «Эс Класс Клиник». Наши высококвалифицированные специалисты вскроют воспаленную железу и удалят содержимое с помощью дренажа.
Перед проведением операции проводится диагностика, в том числе бактериологическое обследование. Главная задача — определить, какой микроорганизм способствовал образованию гидраденита, также выявляется его чувствительность к антибиотикам. Рецидивы гидраденита относятся к показаниям проведения данного исследования.
Гидраденит в Москве, цены на лечение гидраденита
Гидраденит — воспаление апокриновых потовых желез. Локализуется там, где есть такие железы: чаще всего — в подмышечной области, реже — в паху, совсем редко — в области ареол сосков.
Причины гидраденита
По разным причинам (избыточное потоотделение, злоупотребление шариковыми дезодорантами, травма при бритье волос под мышками и др.) происходит закупорка протока потовой железы и инфицирование, после чего развивается воспаление.
При гидрадените в подмышечной области появляется внутрикожное уплотнение, которое постепенно становится болезненным, кожа над ним краснеет, образование увеличивается в размерах. При отсутствии лечения происходит нагноение – боль усиливается, появляется отек, рядом могут появляться новые очаги.
Острый гидраденит подмышечной области.
На фото — вскрыты две воспаленные железы из небольших разрезов
При отсутствии лечения при гидрадените могут появиться новые очаги (фото ниже).
Лечение гидраденита
На ранних стадиях возможно консервативное лечение — мазь фуцидин или полуспиртовые повязки (не компрессы!), антибиотики, антигистамины внутрь. При нагноении – хирургическое, гнойник вскрывается или иссекается под местной анестезией. При склонности к рецидивам проводится обследование – анализ крови, посев из раны и др.
Профилактика гидраденита
Тщательная гигиена, отказ от использования шариковых дезодорантов, необходимо, также, избегать травматизации кожи при бритье под мышками. При упорном, рецидивирующем течении гидраденита необходимо обследование у иммунолога, дерматолога, хирурга.
Операция может быть выполнена в день обращения.
Систематический обзор методов лечения гнойного гидраденита
Цели: Провести систематический обзор эффективности различных методов лечения гнойного гидраденита (HS) и разработать рекомендации по его надлежащему ведению.
Источники данных: Базы данных MEDLINE, Cochrane и PubMed.
Выбор исследования: Проспективные, ретроспективные и тематические исследования на английском языке, описывающие не менее 4 пациентов с ГВ.
Извлечение данных: Качество и достоверность данных были рассмотрены несколькими рецензентами с использованием независимого извлечения.
Синтез данных: Исследования были классифицированы как лечение с использованием антибиотиков, биологических агентов, лазерной хирургии, эксцизионной хирургии или других методов.Из 62 публикаций, включенных в обзор, 4 исследования соответствовали критериям наивысшей оценки качества доказательств.
Выводы: Показано, что эффективными методами лечения HS являются комбинированный режим клиндамицин-рифампицин, курс инфликсимаба, ежемесячные сеансы лазера Nd: YAG, а также хирургическое иссечение и первичное закрытие с помощью губки с сульфатом гентамицина и коллагена. Большинство методов лечения HS было подтверждено ограниченными или слабыми научными данными.Предложен подход к лечению, основанный на доказательствах и клиническом опыте в Клинике фолликулярных заболеваний, Отделение дерматологии, Госпиталь Генри Форда, Детройт, Мичиган. В этом обзоре подчеркивается необходимость крупных рандомизированных контролируемых исследований для оценки вариантов лечения HS.
Выбор редактора: Hidradenitis Suppurativa (Acne Inversa): обзор этиопатогенеза и лечения
ВВЕДЕНИЕ
По сравнению с другими кожными заболеваниями, гнойный гидраденит (HS) на протяжении десятилетий считался заболеванием с более низким приоритетом.Его лечили многие специалисты, такие как пластические хирурги, неотложная медицина, семейные врачи и дерматологи. Интерес к этой ранее осиротевшей болезни возрос в последние несколько лет. 1
Поражения расположены в областях, несущих апокринные железы (подмышечная впадина, область под грудью, пах и область гениталий). Заболевание может развиваться в любых складках кожи, например, в подколенной, а также в других местах, например, в затылочной части черепа. В отягчающих случаях часто возникают серьезные осложнения. 2 Распространенность HS колеблется от 0,05 до 4%, и это состояние наблюдается примерно в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, с началом в возрасте от 20 до 24 лет. Начало обычно развивается после полового созревания у молодых людей; 3,4 Однако 5% случаев поражают детей, самый молодой из которых был зарегистрирован в возрасте 5 лет. 5 У детей HS обычно ассоциируется с семейным анамнезом HS и / или гормональным дисбалансом, в отличие от большинства взрослых случаев. 6,7 Определение HS, представленное в одификации Сан-Франциско критериев Дессау 8 , гласит:
а) Типичные болезненные узелковые поражения, расположенные глубоко под кожей.На ранних стадиях поражения проявляются в виде узелков, которые по мере прогрессирования заболевания превращаются в абсцессы с дренажными пазухами и переходными рубцами. При вторичных поражениях они могут сочетаться с многоголовыми открытыми псевдокомедонами.
б) Обычная топография находится в областях, несущих апокринные железы.
в) Это хроническое и рецидивирующее заболевание.
Тяжесть заболевания измеряется с помощью стадий Херли, 9 , которые часто используются для начала соответствующей терапии.I стадия: образование абсцесса (единичного или множественного) без ходов пазух и рубцевания; Стадия II: один или несколько широко разделенных рецидивирующих абсцессов с образованием трактов и рубцами; Стадия III: множественные взаимосвязанные тракты и абсцессы на всей площади.
Психологическое воздействие HS сильно влияет на качество жизни пациента по сравнению с другими воспалительными состояниями кожи. 10,11
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Патогенез HS до конца не изучен, но известно, что генетические факторы, курение и метаболический синдром связаны с HS. 12 Гистопатологические данные показывают, что дефект находится в волосяных фолликулах, а не в основном в апокриновых железах. Последовательность развития заболевания следующая; первоначально появляется инфундибулярный гиперкератоз, ведущий к дилатации фолликулов, сопровождающейся образованием кист. Следующая стадия характеризуется массивным воспалением и местным ярким иммунным ответом. Далее следует свищ, образованный эпидермическими тяжами. Раннее гистологическое исследование показывает, что апокринные потовые железы не воспалены первично или выборочно. 13 Кажется, что HS, следовательно, неправильное употребление. 12
Иммуногенетика HS продемонстрировала потерю функции в трех из четырех субъединиц гамма-секретазы. 14 Потенциальные белки-мишени представляют собой интегральные мембранные белки типа I, такие как Notch, E-кадгерин или CD44. Измененная передача сигналов Notch связана с формированием дефектных фолликулярных обогащенных кератином эпидермальных кист и Т-клеток в качестве специализированного иммунного ответа. Это ингибитор обратной связи активированного врожденного иммунитета.Таким образом, унаследованные или приобретенные измененные передачи сигналов Notch могут рассматриваться как главный фактор, который вносит вклад в развитие HS. 15
Возможно, что недостаточность фолликулярного кожного иммунного ответа играет роль в избыточном микробном росте, связанном с HS, но другие гипотезы идентифицировали сверхактивный иммунный ответ на нормальную флору как возможную причину HS. 16 Недавно Ring et al. 17 выразили мнение, что бактериальные биопленки влияют на хронические поражения HS, и полагают, что HS напоминают хорошо известные инфекции биопленок.Результаты этого исследования показали, что образование биопленки связано с воспалением хронических поражений HS. Заболевания, вызванные биопленкой, в свою очередь, характеризуются хроническими рецидивирующими поражениями, напоминающими инфекции, не поддающиеся лечению антибиотиками. 17
Среди других влияющих факторов табачный дым, по-видимому, играет жизненно важную роль в развитии ГВ. Из 4000 химических веществ табачного дыма такие, как никотин и другие частицы, активируют кератиноциты, фибробласты и иммуноциты, что, в свою очередь, приводит к акантозу, инфундибулярной эпителиальной гиперплазии и ороговению кератиноцитов.Химические вещества, присутствующие в табачном дыме, индуцируют провоспалительные цитокины, например фактор некроза опухоли (TNF) -α и интерлейкины (IL), что приводит к хемотаксису нейтрофилов и индукции Т-хелперных клеток 17. Никотин вызывает вирулентность золотистого стафилококка 16 , вызывая образование биопленок. Сигаретный дым вызывает множество других негативных процессов, которые делают фолликул более восприимчивым к бактериальным инфекциям. Кроме того, подавление лигандов Notch, рецепторов, а также нижестоящих эффекторных генов указывает на то, что дым дополнительно подавляет уже недостаточную передачу сигналов Notch в HS. 13 Считается, что гормоны также играют роль в развитии HS, и болезнь обычно развивается после полового созревания. В педиатрических случаях сообщалось о гиперплазии надпочечников, преждевременном адренархе, ожирении и метаболическом синдроме. 7 Диагностика HS в детстве может быть признаком преждевременного полового созревания. 6
Сообщалось о случаях гиперплазии надпочечников у обоих полов, в том числе у женщин с поликистозом яичников, страдающих ГВ. Есть признаки того, что антиандрогены, такие как ципротерона ацетат и эстрогены, помогают при HS, в то время как прогестагены вызывают или ухудшают уже существующий HS из-за своих андрогенных свойств. 18,19 Считается, что ожирение и метаболический синдром тесно связаны с ГС. Механические силы трения (кожа к коже и кожа к одежде) усиливают окклюзию и разрыв фолликулов. У лиц с ожирением присутствуют как механизм активации механореактивных генов, так и провоспалительное состояние, которые играют роль в развитии HS. 12 Danby et al. 20 сообщают, что так называемая западная диета может негативно повлиять на людей с измененной фолликулярной пилосебациальной единицей (FPSU).В молочных продуктах есть три компонента, которые управляют процессом блокировки FPSU; казеин вызывает уже повышенный уровень инсулиноподобного фактора роста, в то время как сыворотка и простые углеводы повышают уровень инсулина. Действуя вместе или по отдельности, стимуляция инсулином и инсулиноподобным фактором роста-1 подавляет рецептор андрогенов в яичках, яичниках и стрессе и почек, а также влияет на эффекты FPSU, различных противозачаточных гормонов и анаболических добавок. В дополнение к классическим триггерам функции FPSU есть 5α-восстановленный дигидротестостерон, который присутствует в предменструальном яичнике человека, и по крайней мере пять других присутствуют в коровьем молоке (продукты бычьей плаценты и молочных желез).Снижение веса и, возможно, отказ от молочных продуктов и сыворотки разорвет порочный круг и устранит хроническую гиперинсулинемию, инсулинорезистентность и все связанные с этим последующие проблемы, такие как гипергликемия и гипогликемия. 20
В настоящее время изучается роль воспалительного ответа и цитокинов, участвующих в образовании воспаления при HS. Ключевая роль отводится TNF-α, провоспалительному цитокину, продуцируемому как врожденными, так и адаптивными иммунными клетками при нескольких аутовоспалительных состояниях.Когда HS лечится ингибиторами TNF-α, такими как инфликсимаб или адалимумаб, обычно наблюдается улучшение. Есть несколько других агентов, исследуемых в патогенезе HS, таких как IL-1β, IL-10 и IL-17. 21-24
Весь процесс развития HS можно резюмировать следующим образом: аберрантные кератиноциты реагируют с комменсальным микробиомом, что приводит к изменению продукции цитокинов и AMP. Измененная продукция привлекает иммунные клетки и запускает воспалительный каскад; в свою очередь, гиперпластический эпителий вызывает окклюзию фолликулов и образование кист.Курение и ложная передача сигналов Notch способствуют этому процессу. Разрыв кисты позволяет бактериям и кератину проникать в дерму, вызывая нейтрофильный иммунный ответ типа инородного тела. Наконец, развиваются абсцессы, которые приводят к образованию носовых ходов. Пазухи носа кажутся наиболее устойчивым к лечению симптомом ГС. 12 HS сопровождается сопутствующими заболеваниями, такими как аутоиммунное заболевание, воспалительное заболевание и рак кожи, развивающийся из незаживающих ран. 25,26
ИССЛЕДОВАНИЯ
Несмотря на то, что диагноз ставится на основании клинической оценки, 8 некоторые исследования полезны в тяжелых случаях.При появлении гнойного экссудата может потребоваться микробиологический анализ (мазок). Визуализация с использованием ультразвука и магнитного резонанса оказывается полезной для оценки степени заболевания. Обычные анализы крови могут выявить потенциальные сопутствующие заболевания, а при запущенной стадии заболевания (в основном, стадии III по Херли) — анемию или гипоальбуминемию. Поликлональная гипергаммаглобулинемия, повышенный уровень С-реактивного белка и другие менее часто используемые воспалительные маркеры могут служить дополнительным фактором в мониторинге тяжелых случаев.
УПРАВЛЕНИЕ
В январе 2017 года группа экспертов разработала «Европейские рекомендации S1 по лечению гнойного гидраденита / обратных угрей» (рис. 1), 8 , в которых говорится, что это состояние следует лечить в соответствии с индивидуальной оценкой. Во-первых, необходимо оценить стадию Херли, прежде чем можно будет составить план лечения пациента. Специалисты советуют лечить локализованные рецидивирующие поражения хирургическим путем, используя классическую или лазерную хирургию. Когда заболевание широко распространено, предпочтительным подходом является применение алгоритма либо в виде монотерапии, либо в сочетании с хирургическими процедурами. 8
Рис. 1. Европейские рекомендации S1 по лечению гнойного гидраденита / инверсных угрей.
Изменено Zouboulis et al. 8
МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ
Лечебную терапию можно начинать с отшелушивающих и пилинговых средств для кожи, таких как резорцин. 27 Недавнее исследование показало, что использование 15% резорцина в группе из 12 женщин, страдающих HS, показало улучшение по сравнению с предыдущим использованием антибиотиков и хирургическим вмешательством.Клиндамицин для местного применения был протестирован в двойных слепых рандомизированных исследованиях. Наиболее значительный эффект наблюдался на поверхностных поражениях, в отличие от глубоких узелков абсцессов, которые не реагировали положительно на лечение. 28
Использование системных антибиотиков (таких как тетрациклин) рекомендуется при HS при I или II стадии по Херли (легкие стадии). Комбинация клиндамицина и рифампицина помогает при более тяжелых стадиях. Антиандрогены оказались полезными в некоторых случаях HS.Противовоспалительная терапия играет важную роль в лечении HS. Перед хирургическим вмешательством можно рассмотреть возможность внутриочагового введения триамцинолона ацетонида, а также короткого курса системных стероидов. 29
Улучшение у пациентов с HS также было достигнуто с помощью противовоспалительных средств, таких как дапсон или циклоспорин A. Биологические препараты против TNF-α также очень многообещающие для лечения HS. Текущие данные показывают, что адалимумаб и инфликсимаб оказываются полезными при лечении ГВ, причем адалимумаб является более переносимым.Это может не привести к полному устранению заболевания, но полезно в качестве неоадъюванта с хирургическим вмешательством, чтобы уменьшить объем необходимого хирургического вмешательства. Другие ингибиторы TNF-α также были изучены. 30 Изотретиноин и ацитретин также вводили пациентам с ГВ, но улучшение было ограниченным. 8,29
ХИРУРГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ
Хирургическое лечение предлагает самый низкий уровень рецидивов среди всех методов лечения обширных случаев. Предложение по исходу, чтобы иметь стандарт для сравнения будущих исследований, было выдвинуто Janse et al. 31 Различные методы хирургического лечения включают: рассечение и дренирование абсцесса, снятие кровли, лазер на углекислом газе (CO 2 ), иссечение кожи с сохранением тканей с электрохирургическим пилингом (STEEP) и иссечение с последующим прямым закрытием, кожа Закрытие системы растяжения, пересадка разделенной кожи, пересадка разделенной кожи плюс VAC, местные лоскуты и свободные лоскуты.
Разрез и дренаж
Самым простым из всех хирургических вмешательств, выполняемых на HS, является разрез и дренирование острого абсцесса.Это только временная мера для предотвращения скопления гноя; рецидив неизбежен, потому что не лечить первопричину.
Разборка
Это процедура, при которой степень поражения оценивается с помощью зонда, и крыша вместе с желеобразным материалом на дне носовых ходов удаляется с помощью электрохирургической диссекции. В исследовании 88 образований с удаленной крышей, 32 частота рецидивов составила 17%, что указывает на эффективность этого минимально инвазивного метода хирургического лечения.Преимущества включают простую, минимально инвазивную технику, а недостатки заключаются в том, что не обрабатываются все пораженные ткани, что приводит к высокому риску рецидива.
Лазер на двуокиси углерода
Пазухи исследуют тупым пинцетом, а затем снимают кровлю путем испарения с помощью CO 2 лазера. 33,34 Шлам на дне трактов также очищается лазером CO 2 и оставляется для заживления вторичным натяжением. К преимуществам относится то, что его можно проводить под местной анестезией, и он предлагает эффективный метод.К недостаткам можно отнести то, что процедура требует дорогостоящего оборудования и обученного персонала.
Иссечение тканей кожи с электрохирургическим пилингом
Описано Blok et al., 35 , эта процедура, выполняемая под общим наркозом, включает первоначальное снятие кровли с поражений с последующим тангенциальным электрохирургическим разрезом вовлеченных более глубоких слоев до тех пор, пока вся область не очистится от пораженной ткани и фиброза. Раны оставляют для заживления вторичным натяжением.Преимущества STEEP включают в себя более обширное и полное удаление пораженных тканей, чем метод снятия кровли, сохранение здоровых тканей и избежание более обширных процедур, таких как трансплантаты и лоскуты, и дорогостоящего оборудования, такого как лазер. К недостаткам можно отнести то, что завершение иссечения пораженных участков может быть не тщательным, что приводит к более высокой частоте рецидивов, чем при более обширных хирургических процедурах, и более длительное время заживления, когда оно остается открытым для заживления вторичным воздействием, и, таким образом, приводит к большему образованию рубцов.
Полное хирургическое иссечение
К этому методу прибегают только после того, как медицинское руководство не смогло удержать болезнь под контролем. После того, как иссечение выполнено, существуют различные способы заживления раны. Выбор метода зависит от размера пораженной области, анатомического расположения и предпочтений хирурга.
Оставить открытым для лечения вторичным воздействием
После хирургического иссечения пораженной области рану оставляют для заживления путем грануляции, сокращения и эпителизации.Вторичное заживление рекомендуется как безопасная и эффективная форма заживления послеоперационных дефектов на определенных участках тела. 36 Этот метод позволяет избежать осложнений, связанных с заживлением донорского участка, например, трансплантатов и лоскутов; однако для полного заживления требуется длительный период, который ограничен размером раны.
Прямое закрытие
Это применимо только для небольших участков поражения, поскольку должно быть достаточно нормальной кожи для закрытия без натяжения после полного иссечения пораженного участка.В исследовании 92 местных иссечений с первичным закрытием у 66% рецидивов не было. 37 Обычно это возможно на стадиях Hurley I и II. Прямое закрытие обеспечивает лучший косметический результат с минимальными проблемами послеоперационного заживления, и, поскольку оно обычно используется на небольших участках, его можно проводить под местной анестезией. Однако его можно использовать только в том случае, если область воздействия невелика.
Надежное закрытие: система растяжения кожи
Этот метод, описанный Sharma et al., 38 использует вязкоупругие свойства кожи, чтобы растягивать кожу, прикладывая контролируемое усилие вдоль краев раны. Этот метод, известный как система растяжения кожи, облегчает первичное закрытие раны, для которой в противном случае потребовался бы трансплантат или лоскут. Растяжение кожи позволяет закрыть большую рану, чем та, которая обычно может быть закрыта в первую очередь, а процедура у постели больного может выполняться под местной анестезией. Хотя это приводит к более высокой склонности к образованию гипертрофических рубцов, инфекция внутрикожных штифтовых трактов и ишемический некроз краев кожи могут возникнуть, если растяжение не выполняется с осторожностью.
Трансплантация расщепленной кожи
Если необработанная область, полученная в результате иссечения, слишком велика для первичного закрытия, можно выбрать трансплантат или лоскут. Используется расщепленный кожный трансплантат, который можно получить практически из любой области, поскольку он заживает сам по себе, а трансплантат можно соединить в сетку, чтобы покрыть более широкие области. Благодаря своей тонкости трансплантат хорошо адаптируется к контуру реципиентного участка. Однако расщепленный кожный трансплантат не переносит потовые железы и волосяные фолликулы в реципиентный участок и, таким образом, снижает риск рецидива на этом участке в послеоперационном периоде. 39 Контрактура, связанная с расщепленными кожными трансплантатами, допустима в областях без изгиба, таких как ягодичная область.
Трансплантация расщепленной кожи может сочетаться с перевязкой под отрицательным давлением или закрытием с помощью вакуума. 40 Этот метод преодолевает трудности, связанные с иммобилизацией области трансплантата, чтобы добиться хорошего «взятия» трансплантата в послеоперационном периоде. Повязку из губки накладывают на неприлипающую повязку на трансплантате, и прикладывают контролируемое отрицательное давление, позволяющее закрепить трансплантат в соответствии с контуром участка, предотвращая срезание, а также полезно для дренирования скоплений между трансплантатом и ложем.
Поверхность дефекта любого размера может быть устранена за одну процедуру, а тонкий трансплантат формируется по контуру реципиентного участка, избегая громоздкого внешнего вида. Риск повторения на прооперированном сайте низкий. Однако существует необходимость в иммобилизации прооперированной области до тех пор, пока трансплантат не будет взят, что обычно занимает неделю. На изгибных поверхностях требуется шина для предотвращения контрактуры, поскольку трансплантат подвергается вторичному сокращению после заживления, и косметический вид ухудшается.
Закрылки
Обширные области поражения, требующие иссечения, оставляют сырые участки, которым требуется ткань из других источников. Лоскут обеспечивает ткань, аналогичную текстуре и природе нормальной кожи области. Обычно используются простые закрылки из прилегающей области в качестве транспозиции, продвижения или вращения. Транспозиционный лоскут может быть кожно-фасциальным лоскутом, например латеральным грудным кожно-фасциальным лоскутом. 41 Этот лоскут основан на перфораторах, снабжающих кожу этой области от боковых грудных и грудодорсальных артерий.Это прочный клапан, с помощью которого можно закрыть большие дефекты, и он может подниматься как островной клапан на основе сосудов, и в этом случае можно утончить клапан до необходимой толщины.
V-Y-лоскут перфоратора грудной артерии 42 основан на мышечно-кожных перфораторах грудных сосудов, которые снабжают кожу над мышцей. Это можно отметить с помощью ручного допплера в операционной и поднятого клапана в зависимости от положения перфоратора (рис. 2). По сравнению с случайной подачей, клапан с V-образным вырезом 43 обеспечивает свободное перемещение клапана в место приема.Метод двойного V-Y, 44 , основанный на перфораторе, полезен, если требуется устранить более крупный дефект. Здесь один лоскут от грудной стенки, а другой от руки используются двойным противоположным образом. Паралопаточный перфорирующий лоскут 45 — это вариант, доступный на месте, который обеспечивает большую подвижность лоскута, но требует более утомительного рассечения.
Рисунок 2: V-Y лоскут перфоратора грудной артерии.
Лоскут Лимберга (рис. 3) был описан в серии случаев O’Brien et al. 46 и Altmann et al., 47 для покрытия участков HS, затрагивающих подмышечную впадину. Недавний обзор лоскутов Лимберга для того же состояния подтвердил их полезность в этой ситуации. 48 Поражения ягодичных, перианальных и промежностных областей можно лечить аналогичным образом с помощью простой кожно-фасциальной системы. 49 транспозиция, ротация или V-Y лоскуты. Перианальную область реконструировать сложнее, особенно при обширном дефекте. Расширенный расщепленный мышечно-кожный лоскут верхней большой ягодичной мышцы, описанный Kishi et al. 50 — очень хороший вариант. Отводящая колостома 51 иногда показана пациентам с поражением этих областей, подвергающихся хирургическому вмешательству. Медиальная подтяжка бедра после радикального иссечения гидраденита в паховой области дает косметически приятный вид. Хороший функциональный и эстетический результат был отмечен в серии из 15 подтяжек бедер Rieger et al. 52 Модифицированная абдоминопластика 53 может использоваться при ГС, затрагивающей нижнюю часть живота и паховую область, или комбинацию абдоминального лоскута и подтяжки бедра 54 , если требуется реконструкция более обширной области.
Рис. 3. Покрытие лоскутом Лимберга участков гнойного гидраденита с вовлечением подмышечной впадины.
HS, вовлекающие ягодичные, межъягодичные и перианальные области, обычно лечат снятием кровли, оставляя для заживления вторичным натяжением или кожными трансплантатами. Лоскуты перфоратора верхней и нижней ягодичных артерий 55 — это доступные на местном уровне лоскуты, которые могут быть разработаны даже для больших дефектов в этой области, чтобы облегчить немедленное закрытие, обеспечивая превосходное качество ткани и хороший косметический внешний вид не только с точки зрения реконструированной области, но и с точки зрения донора сайт шрам.Переднебоковой лоскут бедра 56 и кожно-мышечный лоскут на тонкой ножке 57 — это другие варианты, доступные для сложных участков паха и промежности. К преимуществам лоскутов можно отнести хорошее совпадение цвета и текстуры, а также возможность ранней мобилизации, в отличие от трансплантатов; однако они требуют большего хирургического опыта, чем трансплантаты, и могут привести к появлению больших размеров и появлению рубцов на донорском участке.
Недавний системный обзор частоты рецидивов после хирургического вмешательства показал следующие результаты: широкое иссечение (13.0%), местный надрез (22,0%) и снятие кровли (27,0%). В группе широкого иссечения частота рецидивов составила 15% при первичном закрытии, 8% при использовании лоскутов и 6% при трансплантации. 58 10-летнее исследование Kagan et al. 59 из 57 пациентов с поражением различных областей, таких как подмышечная впадина, паховая область и промежность, рецидивов не было.
Еще один важный отчет в литературе относительно частоты рецидивов после полного удаления сделан Balik et al. 60 с 21 операцией 15 пациентам.Раны оставляли открытыми, в основном закрытыми, или пересаживали кожу. Пятилетнее наблюдение не выявило рецидивов, и они пришли к выводу, что рецидивы были вызваны неполным иссечением. Неполное удаление неминуемо приведет к рецидиву. Наличие в арсенале множества реконструктивных опций дает хирургу возможность избежать ограниченного иссечения и выполнить полное иссечение всех пораженных участков, что может привести к абсолютному отсутствию рецидива в обработанной области.
Практический обзор возможных методов лечения на основе более чем 350 пациентов с гидраденитом
Гнойный гидраденит (HS), патологическое фолликулярное заболевание, сильно влияет на жизнь пациентов.ГС чаще всего поражает кожные опрелости, такие как подмышечная впадина, внутренняя поверхность бедер, пах и ягодицы, а также отвисшие груди, но может появиться на любой коже фолликулов. Protean, HS проявляется вариациями абсцессов, фолликулита, гнойных гранулем, шрамов (овальные соты), комедонов, трактов, свищей и келоидов. Патофизиология может включать как дефекты врожденного фолликулярного иммунитета, так и чрезмерную реакцию на коагулазонегативный стафилококк. Лечение зависит от морфологии, степени, тяжести и продолжительности.Местный клиндамицин и дапсон часто подходят для лечения легкой формы HS. При ГС стадии 1 и 2 лечение первой линии сочетает рифампицин с пероральным клиндамицином или миноциклином. Другие методы лечения HS включают: фторхинолоны с метронидазолом и рифампицином, пероральный дапсон, цинк, ацитретин, блокаторы гормонов (оральные противозачаточные таблетки, спиронолактон, финастерид и дутастерид) и пероральный преднизон. При тяжелой форме HS часто требуются циклоспорин, адалимумаб или инфликсимаб (применяемые в двойных псориатических дозах) и внутривенные карбапенемы или цефалоспорины.Изотретиноин, этанерцепт, изониазид, лимециклин, сульфасалазин, метотрексат, метформин, колхицин, кларитромицин, ВВИГ и талидомид являются менее предпочтительными методами лечения. Роль ботулотоксина неясна. Самая важная модификация образа жизни — похудание. Удаление флуктуационных узелков и инъекция кортикостероидов в очаг поражения облегчают течение болезни и, возможно, если делать это через регулярные промежутки времени, улучшают HS более надолго. Хирургическое иссечение и абляция с помощью CO2-лазера являются более радикальными методами лечения.Лазер для удаления волос с длиной волны 1064 нм помогает в лечении HS. Эта статья посвящена медицинским методам лечения и лишь вскользь упоминает хирургическое и лазерное лечение. В этой статье обобщен мой опыт лечения более чем 350 пациентами с ГВ.
Гнойный гидраденит: обновленная информация о соединении …
Введение
Гнойный гидраденит (ГГ) — воспалительное заболевание, характеризующееся рецидивирующими болезненными абсцессами и свищами 1 . Пациенты с ГВ объективно имеют один из самых низких показателей качества жизни среди всех дерматологических заболеваний 2,3 .Поражения обычно возникают в подмышечной, паховой, инфрамаммарной и / или аногенитальной областях тела, хотя могут быть поражены и другие участки. 4 . Поражения HS могут прогрессировать с образованием носовых ходов и обширных абсцессов. Последствия включают значительную боль, рубцы и психологический стресс 5 . Эта статья представляет собой исчерпывающую обновленную информацию о текущем понимании HS, а также дополняет публикацию 2014 г. «Обновление гнойного гидраденита: соединение трактов» Gill et al. 1 .
Предпосылки
Эпидемиология
HS был впервые описан в 1839 году Вельпо во Франции 1 . С того времени, а особенно за последние 10–20 лет, об этом заболевании было известно много.
Средний возраст начала заболевания — около 20 лет, хотя случаи заболевания у детей не редкость. HS чаще встречается у женщин, чем у мужчин, примерно 3: 1. Кроме того, HS чаще встречается у афроамериканцев 6–9 .Недавнее ретроспективное исследование обнаружило значительно повышенную частоту HS у афроамериканцев по сравнению с пациентами европеоидной расы (от 6,4% до 3,9% соответственно), хотя для подтверждения этой связи необходимы дополнительные доказательства 9 .
Распространенность ГС является спорной темой, о которой сообщается от 0,00033 до 4,1%, хотя часто бывает недостаточно диагноза или неправильного диагноза. 10 . Исследование, проведенное в 1996 году Jemec et al . оценили 507 человек, проходящих скрининг на венерические заболевания, и рассчитали 4 балльную распространенность.1% и 1 год распространенности 1,0% 11 . В 2008 году Revuz и др. . провели два исследования «случай-контроль» для изучения распространенности ГВ, которая составила 1% 12 . В 2013 г. распространенность ГС среди лиц, имеющих только медицинское страхование (n = 7927), составила 0,053% 13 . Кроме того, в 2014 г. в рамках популяционного исследования в округе Олмстед, штат Миннесота, были проанализированы медицинские записи за 1968–2008 гг. И сообщалось о распространенности 0,13%. Это исследование также показало, что распространенность HS увеличивается со скоростью 4.3 на 100 000 человек в период с 1970 по 1979 год до 9,6 на 100 000 человек в период с 2000 по 2008 год 14 . Это исследование оценило более низкую распространенность, хотя эти результаты ограничены, поскольку расовое и этническое распределение этого населения не было репрезентативным для Соединенных Штатов. Другое поперечное популяционное исследование, проведенное в Дании, оценивало демографические характеристики ГВ, и, в целом, распространенность обратного рецидивирующего нагноения (вероятная ГВ) составила 2,1% на основе опросника, который самостоятельно заполняли взрослые в возрасте 30–89 лет. 15 .
В целом, распространенность ГВ значительно варьируется в зависимости от методологии исследования; однако это заболевание встречается чаще, чем считалось ранее.
Факторы обострения
Факторы обострения HS включают, помимо прочего, механические стрессоры, такие как трение одеждой, потоотделение и бритье 16 . Интересна роль диеты в обострении или прогрессировании заболевания. В связи с возможной ролью гормональной регуляции в патогенезе заболевания были изучены молочные продукты, поскольку они могут повышать уровень инсулина и стимулировать андрогенную стимуляцию за счет теоретических гормональных эффектов казеина, сыворотки, простых сахаров и дигидротестостерона с пониженным содержанием 5-альфа (ДГТ).Сорок семь пациентов были переведены на безмолочную диету, и 83% клинически улучшились, в то время как ни у одного из них не наблюдалось обострения болезни, по сравнению с контрольной группой, которая не соблюдала безмолочную диету. 17 . В этом исследовании сообщается о впечатляющем улучшении; однако в нем не использовались проверенные методы оценки, и систематическая ошибка отзыва и отсутствия ответов могла повлиять на результат.
Пивные дрожжи — еще один интересный диетический компонент. В одном исследовании участвовали 12 пациентов, которые исключили продукты, содержащие пивные дрожжи, такие как хлеб, пиво, черный чай, ферментированный сыр и многое другое, после завершения операции HS.Сообщалось о стабилизации и возможном регрессе HS в течение одного года исследования. 18 . Однако из-за небольшого размера выборки необходимы дальнейшие исследования для дальнейшего выяснения роли пивных дрожжей в управлении ГВ.
По опыту авторов, некоторые пациенты сообщают о диетических триггерах, в то время как другие сообщают, что строгое соблюдение различных диет не приводит к изменению симптомов, предполагая, что для оценки этой взаимосвязи необходимы дополнительные доказательства. Тем не менее, роль диеты в управлении заболеванием ГВ представляет большой интерес как в целом, так и в научном сообществе.
Ассоциации и сопутствующие заболевания
Ожирение и курение сигарет связаны с HS 12,19 . Недавний ретроспективный опрос показал, что распространенность HS среди населения с ожирением составляла 18,1%, что значительно выше, чем среди населения в целом. Кроме того, 35% этих субъектов сообщили об улучшении симптомов HS после бариатрической операции и последующей потери веса 8 . Миллер и др. . наблюдали состав тела и базальную скорость метаболизма в поперечном исследовании и определили, что госпитализированные пациенты с ГВ имели значительно более высокий телесный жир, висцеральный жир, ИМТ, окружность талии и соотношение талии / бедер, в то время как процент мышечной и костной массы был значительно ниже, чем в контролирует 20 .Дополнительные сопутствующие заболевания были выявлены на основе анализа случай-контроль 2292 пациентов с HS, который показал, что чаще встречаются артропатии, ожирение, дислипидемия, гормональные заболевания, такие как синдром поликистозных яичников, психические расстройства, лекарственная или алкогольная зависимость, сердечно-сосудистые заболевания и аберранты щитовидной железы. обычно в тех, у кого HS 21 .
HS также связан с метаболическим синдромом, многогранным болезненным состоянием, включая сахарный диабет / инсулинорезистентность, гипертензию, дислипидемию и ожирение.Распространенность метаболического синдрома у пациентов с ГВ была значительно выше, чем в контрольной группе, в ретроспективном обзоре карты, на уровне 50,6% по сравнению с 30,2%, соответственно 22 . Другие исследования подтвердили эту ассоциацию, в частности, в отношении повышенной распространенности ожирения, гипертриглицеридемии и инсулинорезистентности у пациентов с HS 22,23 .
Нарушение обмена веществ увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, что является серьезной проблемой для здоровья из-за связанного с этим увеличения заболеваемости и смертности. 22 .Пациенты с HS значительно более подвержены атеросклеротическому заболеванию, чем контрольная группа, особенно атеросклерозу сонной артерии, как определено с помощью ультразвукового исследования. Хотя причинно-следственная связь не была определена, было высказано предположение, что системное воспаление, связанное с HS, способствует атеросклерозу 24 . Это открытие вызывает озабоченность, поскольку сердечно-сосудистые заболевания часто протекают субклинически и бессимптомно, что может иметь смертельные последствия. Также была выдвинута гипотеза, что повышенные уровни воспалительных молекул интерлейкина (IL) -17 и фактора некроза опухоли (TNF) -α способствуют повреждению эндотелия.Это обеспечивает иммунологический контекст для связи сердечно-сосудистых заболеваний с HS 25 . Риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с ГВ также оценивался в датском популяционном когортном исследовании с участием 5964 субъектов с использованием данных, собранных в период с 1997 по 2011 год. По сравнению с контрольной группой пациенты с ГВ имели повышенный риск ишемического инсульта, сердечно-сосудистые механизмы. смерти, серьезных сердечных приступов и, что удивительно, смертности от всех причин 26 . Эти исследования предоставляют поставщикам медицинских услуг ценные знания во всех областях медицины, которые должны служить ориентиром для профилактического скрининга и вмешательств, а также исследований в области общественного здравоохранения.
Хронические воспалительные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), также связаны с HS 27,28 . Распространенность ВЗК у 7732 пациентов с ГВ составила 0,8%, что значительно выше, чем сообщаемая распространенность ВЗК в общей популяции — 0,3%. Кроме того, риск впервые возникшего ВЗК был значительно повышен у пациентов с ГВ, особенно с болезнью Крона (БК), с риском риска 2,19, и язвенным колитом (ЯК) с риском риска 1,63 29 . Другое недавнее многоцентровое перекрестное исследование показало, что распространенность ВЗК с ГС составила 3.3%; из них 2,5% составили CD и 0,8% — UC. По сравнению с распространенностью ВЗК в общей популяции Северной Европы (0,41–0,74%), распространенность ВЗК была намного выше у пациентов с HS 30 . Другое недавнее популяционное когортное исследование в Миннесоте выявило частоту HS у 679 пациентов с ВЗК. 10-летняя заболеваемость HS составила 0,85%, а 30-летняя заболеваемость — 1,55%. В целом вероятность развития ГС у пациентов с ВЗК была в девять раз выше, чем в общей популяции 31 .CD демонстрирует много параллелей с HS, поскольку оба являются хроническими эпителиальными воспалительными заболеваниями с заселением бактериальной флоры, имеют генетическую предрасположенность и реагируют на лекарства аналогичного класса 28 .
Из-за хронического воспаления, вызванного рецидивирующими поражениями HS, плоскоклеточная карцинома (SCC) является редким, но серьезным осложнением длительного заболевания, с частотой 0,5–4,6% в течение болезни 27,32 . Предполагается, что образование свободных радикалов и последующее повреждение ДНК обеспечивает подходящую среду для злокачественной трансформации, особенно в перианальных областях с вовлечением HS 33,34 .Неизвестно, способствует ли системное воспаление, вызванное ГВ, повышенному риску. Серьезную обеспокоенность вызывает то, что вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 типа высокого риска был выделен в патологических образцах поражений SCC у пациентов с HS 35 . Эти ассоциации важны для медицинских работников, поскольку тестирование на ВПЧ и биопсия подозрительного поражения с последующим ранним вмешательством связаны с улучшением прогноза. Риск злокачественного новообразования также является важным фактором при начале приема биологических препаратов, которые связаны с иммуносупрессией.
Психиатрические заболевания, в частности тревога и депрессия, связаны с ГС, и это более подробно обсуждается в разделе «Психосоциальное воздействие». 36,37 . Еще одна заметная связь с HS — низкий социально-экономический статус, как определено в недавнем перекрестном исследовании Deckers et al . Социально-экономический статус более 1000 пациентов с ГВ был значительно ниже, чем у более 2000 соответствующих дерматологических контролей. Однако трудно делать выводы о том, способствует ли нисходящий дрейф социально-экономическому статусу, поскольку существует множество сбивающих с толку факторов 38 .
Патофизиология
Патофизиология HS до конца не изучена, хотя считается, что она многофакторна. В настоящее время считается, что это заболевание является системным воспалительным заболеванием, что противоречит предыдущим гипотезам, классифицирующим HS как чисто кожное заболевание.
Genetics
Зарегистрированы как семейные, так и спорадические случаи HS. Считается, что примерно 33% случаев HS являются семейными. Генетические варианты HS гетерогенны, с несколькими мутациями, идентифицированными по всему геному, у которых отсутствует согласованная корреляция между генотипом и фенотипом 39–41 .Одно исследование 53 китайских пациентов, предположительно имеющих семейный ГС, обнаружило уникальный фенотип, состоящий из повышенной мужской распространенности, более раннего начала и более тяжелого заболевания, вовлекающего атипичные области, такие как шея и спина 42 . Из-за фенотипической изменчивости HS, Canoui-Poitrine et al . пытались разработать различные подтипы заболевания на основе фенотипа, включая подмышечно-молочные, фолликулярные и ягодичные типы. Однако генетический анализ еще не коррелировал с этим методом группировки 43 .Кроме того, был предложен специфический фенотип «молниеносный гнойный гидраденит» для описания конкретной тяжелой формы заболевания 40 . Фенотипическая категоризация поможет в будущих исследованиях и более глубоком понимании различных проявлений и генетики этого заболевания.
Некоторые случаи HS связаны с синдромами, в том числе гангренозной пиодермией, акне и синдромом гнойного гидраденита (PASH), связанными с мутациями в пролин-серин-треонин-фосфатазном протеине 1 (PSTPIP1).Этот ген участвует в регуляции комплекса инфламмасом, ряда белков и сигнальных путей, которые организм использует в ответ на стимулы, вызывающие воспаление 44 . Другой подобный синдром, гнойный артрит, гангренозная пиодермия, акне и синдром гнойного гидраденита (PAPASH), также связан с мутациями гена PSTPIP1 45 . Точно так же синдром синовита, акне, пустулеза, гиперостоза и остита (SAPHO) был связан со случаями HS.Эти взаимосвязи между HS и другими аутовоспалительными заболеваниями подтвердили теорию о том, что HS может быть аутовоспалительным по своей природе 46 .
Имеются также данные, подтверждающие связь между семейным HS и мутациями потери функции в белках γ-секретазы, таких как пресенилин-1, усилитель пресенилина-2, дефект 1 передней глотки и никастрин (NCSTN). Эти мутации были отмечены в вариантах HS с участием атипичных областей, таких как бедра и туловище 7,47 .Гамма-секретаза протеазы играет роль в регуляции канонического пути передачи сигналов Notch, который имеет отношение к HS, поскольку Notch функционирует в развитии волосяных фолликулов, и как иммуномодулятор в клеточных иммунных ответах, опосредованных Т-клетками. Унаследованные или приобретенные изменения в передаче сигналов Notch могут играть ключевую роль в патогенезе HS заболеваний 48 . Было показано, что курение сигарет снижает активность сигнального пути Notch, еще больше усиливая эту связь.Следует отметить, что наличие одной из вышеперечисленных мутаций не гарантирует развития или прогрессирования заболевания 49 .
Далее Сяо и др. . проанализировал ген, кодирующий NCSTN ( NCSTN ) в клеточной линии кератиноцитов человека, и обнаружил, что NCSTN нокдаун клеток проявляет нарушенную активность γ-секретазы, что приводит к более быстрой пролиферации и большей доле клеток в S-фазе клетки. цикл. Это исследование подтвердило теорию о том, что дефицит гена NCSTN в семейных формах HS может играть роль в аномальном росте и пролиферации кератиноцитов 50 .Интересно, что Дюшатле и др. . обнаружили мутацию NCSTN у пациента с синдромом PASH, взаимосвязав генетические и аутовоспалительные гипотезы патогенеза HS 51 .
Наконец, ретроспективное исследование Deckers et al . оценили тенденции в отношении раннего начала HS, определяемого как начало заболевания в возрасте до 13 лет. Семейный анамнез HS был значительным фактором в диагностике раннего начала HS, а также более широко распространенного заболевания. Не было зарегистрировано различий в сопутствующих заболеваниях у пациентов с ранним началом заболевания по сравнению с контрольной группой с нормальным началом HS 52 .
Этиология
Многие ранее принятые модели патогенеза HS подвергаются сомнению. В настоящее время считается, что HS — это системное воспалительное заболевание, имеющее многофакторную основу, возможно, вызванное аутовоспалением 53 .
Ранее предполагалось, что болезнь возникает из участков тела, несущих апокрин, таких как пах, аногенитальная и подмышечная области. Однако также часто поражаются инфрамаммарная область, шея, туловище и бедра. 7 .Эти области периодически испытывают трение, что, возможно, подтверждает роль механического стресса в развитии болезни. Кроме того, ранее предполагалось, что первым шагом в прогрессировании заболевания HS является окклюзия воронки фолликула из-за гиперкератоза прилегающего эпителия. Считалось, что этот гиперкератоз действует как очаг вторичной инфекции, вызывающий последующее массивное локальное воспаление, связанное с классическими поражениями HS 48,54 . Хотя окклюзия фолликулов имеет первостепенное значение при проявлениях ГС, механизм возникновения окклюзии является спорным.Было высказано предположение, что эти воспалительные явления являются вторичными по отношению к лежащему в основе аберрантному воспалительному состоянию у пациентов с ГВ, а не первичной причиной заболевания 55 .
Хотя движущая сила развития поражений HS неизвестна, недавние исследования предложили различные теории для описания вызывающей патологии. В одном исследовании наблюдали базальную мембрану пораженной и клинически не пораженной кожи и обнаружили аномальную эпителиальную опору и базальную мембрану, окружающие фолликулярное соединение в пораженной ткани, на основе периодического гистологического окрашивания кислотой Шиффа (PAS).Эти данные свидетельствуют о том, что люди с HS могут иметь основной анатомический дефект базальной мембраны, предрасполагающий к вторичным инфекциям 56 . Блок и др. . аналогично оценивали перилезионные биопсии у пациентов с HS по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Вопреки предыдущим результатам, это исследование не обнаружило ни значительных различий в окрашивании PAS, ни различий во многих других составляющих базальной мембраны между пациентами и контрольной группой. Однако в этом исследовании наблюдалась значительная повышающая регуляция интегринов α6 и β4 (сигнальные молекулы с адгезивными свойствами) в сальных железах пациентов с HS по сравнению с контрольной группой.Роль этих интегринов в HS неясна в настоящее время 57 .
Кроме того, известно, что кератиноциты и нейтрофилы играют роль в секреции провоспалительных молекул в HS 58 . Хотц и др. . предположили, что аномальная функция кератиноцитов играет роль в развитии HS. По сравнению с контролем, кератиноциты в очагах HS показали сниженную воспалительную реакцию на мурамилдипептид, воспалительный антиген 59 , ассоциированный с патоген-ассоциированным молекулярным паттерном (PAMP).Нарушение функции кератиноцитов также предполагает структурные и молекулярные аномалии, приводящие к окклюзии фолликулов и прогрессированию заболевания. Хотя точная причина окклюзии фолликулов остается дискуссионной, клеточные маркеры и другие иммунологические источники воспаления являются важными темами для обсуждения в продолжающемся поиске по определению этиологии HS.
Таким образом, общие темы воспаления и аномальной клеточной активности, по-видимому, создают подходящую среду для прогрессирования клинических проявлений ГС.Вероятно, что многие факторы позволяют изменять механизмы клеточного барьера и аномальную секрецию провоспалительных цитокинов при прогрессировании до классических симптомов HS 48 .
Воспаление при гнойном гидрадените
HS является системным воспалительным заболеванием, и предполагается, что ауто-воспаление играет роль в патогенезе заболевания. Эта теория была подкреплена ассоциацией коморбидных аутоиммунных и воспалительных заболеваний, аномальных биохимических результатов и инфильтрации врожденных и адаптивных иммунных клеток как в пораженную, так и в перилезионную кожу до появления клинических проявлений болезни 60 .В частности, ауто-воспалительные заболевания (AID) — это редкие наследственные неспровоцированные системные воспалительные заболевания, которые обычно возникают при отсутствии инфекции или аутоантител. Считается, что эти расстройства связаны с изменением регуляции и сигнальных паттернов в врожденной иммунной системе. Как описано выше, HS был связан со многими AID 53,61,62 .
Точный профиль цитокинов HS еще не определен, хотя аномальные уровни нескольких воспалительных цитокинов наблюдались при HS с заметным повышением уровней IL-1β, IL-10, IL-11, IL-17A и CXCL9 ( индуцированный монокином интерферон [IFN] -γ).Кроме того, количество мРНК и белков TNF-α, IL-1β и IL-10 было повышено в HS 63–65 . Интерлейкины являются частью естественной реакции организма на стрессоры, секретируемые клетками врожденного и адаптивного иммунитета, каждый из которых играет свою особую роль в иммуномодуляции. Важно отметить, что индивидуальные профили цитокинов у разных пациентов различаются 66 . Хотя подробное обсуждение аномального цитокинового профиля при HS выходит за рамки этого обзора, важные результаты и общие цитокиновые тенденции, связанные с HS, будут расширены.
Повышенная активность провоспалительного пути IL-23 / Th27 была вовлечена во многие хронические воспалительные заболевания, включая HS. Исследования подтвердили, что IL-12 и IL-23 экспрессируются в больших количествах макрофагами в пораженной HS коже, наряду с инфильтрацией продуцирующих IL-17 хелпер-Т и CD4 + Т-клеток 65,67,68 . Клетки, продуцирующие IL-17, аналогичным образом были обнаружены в пораженной и перилезионной коже у пациентов с HS. Знание IL-17 как активатора кератиноцитов и источника воспалительных модуляторов при HS дало важную информацию о процессе заболевания, а также о возможных вариантах лечения. 25,58,69 .Эти данные имеют важное значение для лечения HS, поскольку устекинумаб, моноклональное антитело против IL-23 и IL-12, продемонстрировал некоторую эффективность для лечения HS 70 .
IL-1β — еще один провоспалительный цитокин, повышенный в пораженной ткани HS 63 . Этот цитокин, помимо множества других функций, хорошо известен как фактор, активирующий пироген и лейкоциты. Контролируемое клиническое исследование, проведенное Tzanetakou et al . определили, что активность и обострения болезни HS были уменьшены с помощью терапии анакинрой.Анакинра является антагонистом рецептора ИЛ-1, что делает путь ИЛ-1 разумной мишенью для борьбы с заболеванием. Кроме того, во время курса лечения анакинрой в группе лечения также наблюдалось снижение уровней других провоспалительных маркеров, таких как IL-6, TNF и IFN-γ, по сравнению с контролем, что дополнительно подтверждает роль пути IL-1 в Патогенез ГС 71 .
IL-6 — еще одна представляющая интерес провоспалительная молекула. Этот цитокин повышается при воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, CD и HS.Уровни IL-6 были значительно повышены в пораженной ткани HS по сравнению с контролем в недавнем исследовании Xu et al . 72 . Интересно, что повышенные уровни IL-6 и C-реактивного белка (CRP), как было обнаружено, вызывают плохой ответ на лечение инфликсимабом, что делает эти маркеры разумными дополнительными оценками при определении надлежащего лечения 73 . Необходимы дальнейшие исследования для полного выяснения роли IL-6 и методов надлежащего ведения пациентов, использующих этот биохимический путь.
Повышенные уровни хемотаксических агентов, таких как хемоаттрактант B-лимфоцитов (BLC), CCL3, CCL5 и IL-16, также наблюдались с HS 63,74 . Эти цитокины аналогичным образом играют роль в воспалении, особенно в реакции острой фазы 60 . Интересно, что такие маркеры, как IL-2, IL-4, IL-5 и IFN-γ, оказались чрезвычайно низкими в перилезионной коже HS 63 .
TNF-α секретируется как клетками врожденного, так и адаптивного иммунитета и участвует в болезненном процессе многих других воспалительных состояний, таких как псориаз и воспалительное заболевание кишечника.Эти открытия сыграли важную роль в разработке биологических препаратов и привели к первому одобренному биологическому препарату от HS, адалимумаб 75 . В ходе многочисленных исследований было показано, что TNF-α повышен при HS, что указывает на важное участие в патогенезе заболевания и как эффективную мишень для лечения 64,74 .
Следует отметить открытие, что уровни IL-1β, TNF-α и IL-10 коррелировали с повышенной тяжестью HS, что дополнительно подтверждает, что эти маркеры являются подходящими мишенями для терапии. 63,65,74 .После этой работы Hotz et al . наблюдали повышенные уровни CD4 + T-клеток у пациентов с HS и повышенные уровни IL-17 и IFN-γ из вышеупомянутых T-клеток 59 . В другом исследовании наблюдались концентрации цитокинов в гнойных дренажах, полученных из поражений HS, и было обнаружено, что в целом провоспалительные цитокины, такие как TNF-α, IL-1β, IL-1α и IL-17, были увеличены в дополнение к увеличению противовоспалительного эффекта. цитокины IL-10 и IL-1ra, хотя каждый пациент демонстрировал уникальный цитокиновый профиль.Это многостороннее исследование также предоставило доказательства того, что моноциты периферической крови у пациентов с HS продуцируют меньше цитокинов и менее активны в ответ на стимуляцию, чем контрольная группа, что указывает на системное участие в заболевании 66 .
Антимикробные пептиды (AMP), такие как β-дефенсин (BD) 1, BD2, BD3 и другие белки S100, такие как псориазин и кальгранулины A и B, как полагают, играют роль в патогенезе HS. АМП представляют собой естественные защитные молекулы, конститутивно экспрессируемые кератиноцитами, хотя раздражители и другие стимуляторы воспаления могут изменять их экспрессию.Образцы тканей от шести пациентов с HS показали сверхэкспрессию AMP по сравнению с кожей здоровых контролей 76 . Интересно, что аналогичное исследование семи пациентов оценивало AMP и цитокины в поражениях HS и обнаружило относительное снижение всех проанализированных AMP. Считалось, что снижение АМП способствует восприимчивости к вторичным инфекциям. Это исследование также предоставило доказательства того, что дефицит IL-22 и IL-20 может быть ответственным за снижение уровня AMP, хотя необходимы дальнейшие исследования по этой теме 77 .
С другой молекулярной точки зрения, микроРНК (miRNAs) представляют собой короткие некодирующие нуклеотидные цепи, участвующие в регуляции генов. Считается, что miRNA регулируют маркеры воспаления при многих хронических воспалительных заболеваниях, таких как псориаз. В 2016 году Хессам и др. . наблюдали, что модуляторы miRNA Drosha и DGRC8 были значительно подавлены в перилезионной HS ткани, хотя не наблюдали никаких изменений в этих маркерах в пораженной ткани 78 . После этой работы Hessam et al .оценивали уровни конкретных молекул miRNA. Интересно, что значительная сверхэкспрессия нескольких miRNAs наблюдалась в очаге поражения по сравнению со здоровой контрольной кожей, включая miRNA-31 и miRNA-125b. Следует отметить, что miRNA-31, как полагают, участвует в регуляции воспаления кожи, а miRNA-125b предлагается в качестве важного регулятора пролиферации кератиноцитов и продукции TNF-α 79 . Хотя необходимы дальнейшие исследования для полной оценки нарушения регуляции miRNA в HS, эти находки способствовали пониманию процесса заболевания HS на молекулярном уровне.
Эта информация, которая, несомненно, будет дополнена будущими исследованиями, обеспечила основу для понимания HS как воспалительного заболевания и способствовала использованию биопрепаратов в его лечении.
Бактериальная инфекция и биопленки
Нормальная бактериальная флора кожи составляет приблизительно 1 триллион микроорганизмов, находящихся в симбиотическом состоянии с человеческим телом. Кожа содержит множество микробиомов, каждая часть тела создает специальную топографическую нишу для различных микроорганизмов.Большинство из них существуют в гармонии с телом, хотя наблюдаются дисбалансы в болезненных процессах 80 . При HS развивается бактериальная колонизация, вызывающая нагноение поражений, хотя точная роль микроорганизмов в патогенезе болезни неизвестна. Иммунный ответ на бактерии, вероятно, ненормальный, что приводит к трудно поддающимся лечению поражениям.
Большинство поражений HS имеют полимикробную природу. Наиболее часто культивируемыми бактериями из поражений HS являются грамположительные кокки и палочки, такие как коагулазонегативные бактерии Staphlococci и Corynebacterium , а также различные подвиды анаэробных бактерий 81 .Одно исследование устойчивых HS показало, что наиболее часто культивируемыми организмами были виды Corynebacterium (14,0%), Staphylococcus epidermidis (13,1%) и Staphylococcus aureus (10,4%) 82 . Интересно, что Jahns et al . оценили 27 образцов пораженной ткани HS и не обнаружили S. aureus ни в одном из оцениваемых образцов. Следует отметить, что это был ретроспективный анализ фиксированной ткани с использованием иммунофлуоресцентной маркировки образцов, глубина поражения которых не контролировалась.Считалось, что отсутствие S. aureus связано с анаэробной природой глубоких поражений HS, что способствует пониманию того, что идентификация видов бактерий, вероятно, зависит от глубины поражения 83 . Вполне вероятно, что глубина выборки и методы оценки организма сыграли роль в этом открытии. Guet-Revillet провел проспективное исследование с использованием серии бактериальных культур из 102 очагов HS и определил, что S. lugdunensis , нормальный аэробный представитель кожной флоры, присутствовал в 58% образцов, что делает его одним из наиболее распространенных патогенов 84 .Патогены, наиболее часто вызывающие воспалительные поражения при HS, доброкачественны на непораженной коже. Это указывает на структурную или иммунологическую аномалию, которая допускает избыточный бактериальный рост у пациентов с HS, хотя для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования. Еще многое предстоит узнать о микробиоме и его роли в HS.
Особый интерес представляет осложнение бактериальной биопленки при поражении HS. Биопленки наблюдаются при различных заболеваниях и связаны с классическими проявлениями хронических незаживающих воспалительных поражений с эпизодическими обострениями хронических состояний.Поражения, связанные с биопленкой, часто сначала поддающиеся лечению, а затем резистентные к лечению антибиотиками, вызывают большие трудности в лечении. Бактериальные метаболические адаптации часто снижают эффективность противомикробных препаратов, что затрудняет лечение поражений. 85 . Развитие биопленки также приводит к возникновению физического барьера, что еще больше способствует снижению эффективности антибиотиков. Три штамма бактерий, наиболее часто вызывающих нарушения биопленки, — это Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis, и S.ауреус 86 .
Недавнее исследование оценило перилезионные биопсии 42 пациентов с хроническим ГВ и обнаружило, что 67% образцов показали наличие биопленок. Более крупные биопленки были связаны с более обширным заболеванием 85 . Интересно, что другое исследование оценивало острые поражения HS у 10 пациентов и не обнаружило свидетельств наличия биопленок 87 . Хотя размер выборки был небольшим, это открытие подтверждает текущее понимание того, что биопленки образуются при хронических поражениях.Открытие биопленок в HS улучшило понимание процесса болезни и приведет к появлению многих новых направлений в вариантах лечения, нацеленных на этот аспект патологии 85,88 . Методы лечения хронических ран, связанных с биопленками, обсуждаются ниже.
Системы классификации
Для оценки тяжести заболевания было предложено множество систем классификации, хотя в последнее время было разработано множество методов в попытке определить эффективность лечения.
Определение стадии по Херли было одним из первых методов классификации тяжести HS на основе типа поражения и близости соседних поражений 1,89 . В клинической практике положительная корреляция уровней CRP была связана с более продвинутой стадией Херли 90 . Система Sartorius учитывает количество и расположение поражений, расстояние между поражениями и наличие непораженной кожи в клинической стадии 5 . Шкала глобальной оценки врачей (PGA) детализирует шесть стадий процесса заболевания на основе клинических критериев с указаниями по ведению и последующему наблюдению для конкретных стадий 4 .
Совсем недавно был сформулирован клинический ответ на HS (HiSCR) для оценки стабильности HS и клинического улучшения. Система HiSCR сначала определяет исходное количество абсцессов и воспалительных узелков у пациента (количество AN). HiSCR — это клинически определяемая конечная точка заболевания; достижение HiSCR50 происходит, когда наблюдается 50% -ное снижение общего количества АН без увеличения абсцессов или дренирующих свищей по сравнению с исходным уровнем 91 . Способность оценивать преходящие воспалительные компоненты HS является сильной стороной этого метода оценки.В целом, хотя клиническая стадия была полезна при лечении ГС, методы оценки часто недооценивают тяжесть заболевания по сравнению с другими методами, такими как УЗИ 92 .
Недооценка степени тяжести посредством клинической диагностики может привести к менее желательным результатам в лечении. Wortsman и др. . сообщили об удивительном изменении на 82% в подходе к лечению, от медицинского к хирургическому, благодаря анатомическим деталям, наблюдаемым на УЗИ, которые не были пропущены при физикальном обследовании 92 .Методика сонографической оценки HS (SOS-HS), разработанная Wortsman и др. ., Представляет собой стандартизированный метод оценки тяжести HS с использованием ультразвуковых методов для исследования поражений HS 92–94 . Использование ультразвукового исследования для определения стадии ГС может быть ценным инструментом для определения стадии ГС и руководства лечением.
В целом, для улучшения и рационализации управления ГС требуется консенсус диагностических критериев и рекомендаций по лечению. 4 .
Ведение гнойного гидраденита
Лечение HS зависит от тяжести заболевания и симптоматики.Хотя медицинские, хирургические и лазерные разделы управления разделены для простоты обсуждения, эти варианты лечения не являются исключительными, а, скорее, существуют непрерывно и часто объединяются для оптимизации ответа на лечение. Кроме того, важно обращать внимание и правильно лечить основные заболевания для комплексного ведения пациентов. На сегодняшний день не существует общепринятого алгоритма лечения, основанного на доказательствах, хотя были предложены схемы лечения, основанные на фактических данных. Система здравоохранения Генри Форда в Детройте, штат Мичиган, предложила алгоритм лечения ГС, основанный на лечении более 1000 пациентов в специализированной клинике фолликулярных заболеваний (см. Рисунок 1).
Рисунок 1. Алгоритм лечения гнойного гидраденита (HS) в больнице Генри Форда.
Этот алгоритм лечения используется в дерматологической клинике Генри Форда, которая оказывает помощь более чем 1000 пациентам с ГВ. Алгоритм основан на сочетании научно-обоснованных исследований и опыта провайдеров. BID, бис в матрице ; I / L, внутри очага поражения; IV, внутривенно; Nd: YAG, иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом; QD, кристалл quaque .
Медицинский менеджмент
Медицинское лечение оптимизирует комбинацию агентов, включая кератолитики, такие как перекись бензоила или резорцин, антибиотики местного действия, системные антибиотики, гормональные модуляторы, системные ретиноиды, кортикостероиды внутри очага поражения и, в последнее время, биологические препараты и иммуномодуляторы.Целью медицинского лечения является уменьшение бремени болезни и симптомов с целью достижения состояния ремиссии.
Гулливер и др. . использовал рекомендации Европейского дерматологического форума для создания алгоритма лечения. В этой статье рекомендуется, чтобы дерматолог, хорошо разбирающийся в ГС, выступал в качестве главного координатора помощи, и на начальном этапе всегда следует предлагать изменение образа жизни. Лечение HS начинается с местных или пероральных антибиотиков, таких как клиндамицин и пероральный тетрациклин, соответственно, с последующим применением рифампицина, если улучшения не наблюдается.Затем предлагается биологическая терапия, которую следует продолжить, если пациент ответит. Если ответ неадекватен или пациент не может принимать биопрепараты, целесообразен переход к вариантам второй или третьей линии, включая хирургический или лазерный доступ, когда варианты были исчерпаны, как обсуждается ниже. Схема лечения продвинутой HS в настоящее время находится в жидком состоянии, хотя исследования и доказательная медицина направляют путь к консенсусу 95 .
Антибиотики для лечения HS начинаются как схемы широкого спектра действия.Беттоли и др. . предположил, что для улучшения результатов следует применять многопрофильный командный подход, а также применение противомикробных препаратов для предотвращения долгосрочных последствий, таких как резистентность, рецидивы и недостаточное или избыточное лечение заболевания. 96 . Несмотря на все наши усилия, к сожалению, сообщается о резистентности к противомикробным препаратам в HS 97 .
При неэффективности местных лекарств и пероральных антибиотиков или при прогрессировании болезни можно порекомендовать биологические препараты.Адалимумаб, ингибитор TNF-α, имеет наибольшее количество доказательств, подтверждающих его использование. В двух открытых рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) фазы II было установлено, что еженедельное введение адалимумаба статистически улучшает клинический ответ по сравнению с контрольной группой плацебо 98,99 . После этих исследований два испытания фазы III, PIONEER I и II, описали статистически улучшенный клинический ответ в группе лечения адалимумабом по сравнению с плацебо через 12 недель. В частности, 41,8% обработанной группы достигли HiSCR по сравнению с 26.0% группы плацебо в PIONEER I ( p = 0,003) и 58,9% против 27,6% в PIONEER II ( p <0,001), соответственно. PIONEER II также отметил статистически значимое улучшение показателя Sartorius со среднего значения 81,4 до лечения до 52,5 на 12 неделе ( p <0,001) 75 .
Лечение второй линии — разумный вариант для пациентов, не ответивших на лечение. К ним относятся инфликсимаб (другой ингибитор TNF-α) и антиандрогенная терапия. Другие методы лечения, хотя существует меньше данных, подтверждающих их эффективность, включают метформин, антагонисты рецепторов IL-1, такие как анакинра, средства против IL-17 и ингибиторы пути IL-12 / IL-23, такие как устекинумаб.
Инфликсимаб и этанерцепт использовались для лечения HS. Инфликсимаб был одним из первых ингибиторов TNF-α, исследованных на HS. Предыдущие исследования показали успех лечения инфликсимабом 100,101 . В восьминедельном исследовании фазы II с участием 20 пациентов с ГГ средней и тяжелой степени, получавших инфликсимаб, сообщалось о значительном уменьшении боли, тяжести клинического заболевания и качества жизни по сравнению с контрольной группой 102 . Впоследствии Мориарти и др. .оптимизированные режимы дозирования каждые четыре недели 99 . Хотя использование инфликсимаба широко поддерживается, адалимумаб предлагает более простое введение по сравнению с инфликсимабом 103 . Однако, по опыту авторов, инфликсимаб более эффективен у рефрактерных пациентов, несмотря на отсутствие одобрения FDA для этого показания.
Этанерцепт — еще один ингибитор TNF-α, представляющий интерес для лечения HS. Хотя первоначальные исследования были многообещающими, последующие исследования не смогли продемонстрировать эффективность 104,105 .
Из-за участия путей IL-12 / Th2 и IL-23 / Th27 в патогенезе HS, устекинумаб, человеческое моноклональное антитело, нацеленное на IL-12 и IL-23, было предложено в качестве потенциального модулятора HS. . В первом открытом исследовании использовалось 45 или 90 мг устекинумаба на 0, 4, 16 и 28 неделях, что привело к улучшению оценки по шкале Sartorius у 82% из 17 пациентов 70 .
Anakinra является антагонистом рецептора IL-1, который участвует в лечении HS из-за отмеченных повышенных уровней этого воспалительного цитокина, а также используется для лечения СПИДа из-за роли IL-1 в качестве пролифератора. Воспалительный агент при этом спектре заболеваний также 106 .В двух исследованиях сообщалось об эффективности анакинры при HS; Первое было открытым исследованием, в котором пять пациентов, которым вводили 100 мг анакинры подкожно, показали улучшение, основанное на модифицированной системе оценок Сарториуса, через 8 недель 107 . Второе исследование подтвердило эти результаты у пациентов со стадией Херли II и III, получавших анакинру в течение 12 недель. Было обнаружено, что активность заболевания и уровни IFN-γ значительно снизились по сравнению с контрольной группой 71,107 . Эти исследования предоставили доказательства в поддержку продолжения оценки анакинры как вероятного варианта лечения в будущем.
Еще одно многообещающее средство от HS — эртапенем. В пилотном исследовании, посвященном оценке использования эртапенема у пациентов с тяжелой формой ГС, шестинедельный курс 1 г внутривенного (IV) эртапенема ежедневно с последующим лечением консолидации привел к улучшению показателей по шкале Sartorius. Дальнейшее улучшение было отмечено во время процедур консолидации. Пациенты, которые не смогли или не завершили лечение, перестали поправляться, и у некоторых из них восстановилось исходное тяжелое заболевание 108 .
Интерес в управлении HS представляет использование метформина.В небольшом клиническом исследовании 25 пациентов с рефрактерной ГС начали принимать метформин в течение 24 недель. После прохождения курса оценки по Sartorius значительно улучшились. Это исследование, по-видимому, усилило связь между метаболическим синдромом, тяжестью заболевания и, возможно, гормональным дисбалансом при ГВ, поскольку метформин также обладает антиандрогенными свойствами 109 . Хотя эти первоначальные результаты были многообещающими, необходимы дальнейшие исследования. 110 . Важно всегда рекомендовать изменение образа жизни в планах лечения, поскольку метаболический синдром увеличивает риск многих других медицинских осложнений.
Колхицин, противовоспалительный препарат, ранее был дискредитирован тем, что играет роль в лечении ГС. 111 . Однако исследование Armyra et al , проведенное в 2017 году. указали, что колхицин может дать некоторые клинические преимущества в сочетании с тетрациклином. В этом проспективном серийном исследовании всем 20 пациентам вводили 100 мг миноциклина в день в сочетании с 0,5 мг колхицина в день в течение 3 месяцев. Используя методы оценки индекса качества жизни Hurley и Dermatology (DLQI), было отмечено значительное улучшение симптомов HS 112 .
Антиандрогенная терапия также использовалась при лечении HS. Небольшая серия случаев с участием 20 женщин с ГГ легкой и средней степени тяжести лечилась спиронолактоном, блокатором рецепторов андрогенов, что показало улучшение активности заболевания. Однако некоторые пациенты одновременно принимали оральные контрацептивы, а пятеро принимали миноциклин 113 . Сообщалось, что побочные эффекты препарата были минимальными, что свидетельствует в пользу дальнейших исследований эффективности спиронолактона.Опять же, коморбидные болезненные состояния могут быть смешивающим фактором, и изменение образа жизни для общего состояния здоровья является ключом к надлежащему ведению пациентов с ГВ.
Биопленки представляют собой сложную проблему в управлении HS. Для успешного лечения необходимо разрушить биопленку. Имеются данные в поддержку использования проникающих в биопленку гелей, которые состоят из pH-буфера, поверхностно-активного вещества бензалкония хлорида, а также обладают антимикробной активностью, в других хронических ранах, не связанных с HS 114 .Хотя это исследование не было специфичным для HS, подразумевается, что аналогичные механизмы могут быть полезны при хронических поражениях HS. Ингибирование образования биопленок — еще один механизм, который может принести пользу пациентам с HS. В модели хронической биопленки раны Лаббока (LCWB) ксилит, салициловая кислота, эритрит и два новых геля Sanguitec, объединенные в полутвердых составах для перевязки ран, ингибировали образование биопленок из P. aeruginosa , E. faecalis и S. aureus в лабораторных условиях 86 .Будущие направления в исследованиях HS должны включать методы управления биопленками, специфичные для HS, для улучшения ухода за ранами.
Лечение болезни кортикостероидами внутри очага поражения является уникальным методом симптоматического лечения, но ранее доказательства были ограничены. Внутрипочвенное введение триамцинолона у 10 пациентов привело к улучшению, отмеченному как врачами, так и пациентами. Значительное снижение оцененных врачом уровней эритемы, отека, нагноения и размера было отмечено на 1-й и 2-й дни после инъекций, в то время как показатели боли, сообщаемые пациентами, также были значительно улучшены.Это исследование предоставило доказательства в пользу инъекций кортикостероидов внутри очага поражения, хотя оно было ограничено небольшим размером выборки и отсутствием контрольной группы 115 . Кроме того, естественная история поражений HS с прогрессированием в сторону уменьшения воспаления, боли и дренажа усложняет интерпретацию этих результатов.
Модификации образа жизни — основная форма лечения, которую следует рекомендовать всем пациентам. В частности, известно, что курение сигарет препятствует заживлению.В ретроспективном когортном исследовании у некурящих было значительно больше шансов показать улучшения после лечения первой линии по сравнению с курящими аналогами 116 . Помимо отказа от курения, потеря веса более чем на 15% связана со значительным улучшением тяжести заболевания. 8,117 . Наряду с рутинным лечением полезно рассмотреть возможность изменения образа жизни при ведении всех пациентов с ГВ.
Хирургическое лечение и лечение с помощью лазера
Когда медицинское лечение неэффективно, хирургическое вмешательство часто становится следующим шагом в лечении HS.Хирургическое лечение обычно включает иссечение пораженного материала с удалением связанной рубцовой ткани или без такового. Есть как локальные, так и обширные хирургические вмешательства. Хотя нет единого мнения о наилучшем подходе, процедуры выполняются в зависимости от тяжести и локализации заболевания с общей целью удаления пораженной ткани и сохранения здоровой кожи для оптимизации результатов.
Существует множество подходов к лечению HS, включая локальное разрушение, разрез и дренаж (I&D), стандартное снятие кровли и методы широкого иссечения. 118 .Локальная деструкция используется для удаления поражений HS и может выполняться с помощью электрохирургии, криотерапии или лазерного удаления. I&D можно использовать для декомпрессии при острых эпизодах невыносимой боли. Однако I&D не способствует долгосрочному разрешению болезни, так как воспаленная ткань остается, и инфекция почти наверняка повторится. 119 . Методы снятия кровли эффективны как для малых, так и для больших очагов поражения и выполняются путем вскрытия поверхности всех связанных абсцессов и трактов внутри очага поражения.Содержимое удаляется кюретажем, часто оставляя участок открытым для заживления вторичным натяжением 120 . Техника снятия кровли является предпочтительной для стадии I / II по Херли, тогда как иссечение с целью сохранения тканей кожи с электрохирургическим пилингом (STEEP) предпочтительнее для стадии II / III по Херли. STEEP аналогичным образом удаляет больную фиброзную ткань с помощью электрохирургической петли, сохраняя при этом здоровую кожу, чтобы уменьшить последствия хирургической процедуры 121,122 . Поражения, которые невозможно открыть без кровли, могут быть иссечены, что включает удаление всей пораженной области до границ нормальной подкожной ткани 118 .
Наилучший хирургический подход к отдаленным результатам является спорным и зависит от тяжести заболевания пациента и расположения поражений. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе оценивалась частота рецидивов при различных методах хирургического лечения. Самая низкая частота рецидивов наблюдалась после обширной эксцизионной терапии по сравнению с процедурами местного иссечения и снятия кровли. Это исследование также показало, что частота рецидивов была самой низкой при использовании кожных трансплантатов и кожных лоскутов по сравнению с первичным закрытием, хотя это было ограничено ретроспективным анализом и отсутствием рандомизации закрытий 123 .Широкое иссечение с последующим заживлением вторичным натяжением также оказалось функциональным и эстетически приемлемым для пациентов. 124 . Несоответствие между частотой рецидивов и типом закрытия может иметь место из-за того, что первичное закрытие возможно только при меньших размерах раны по сравнению с большими иссечениями, которые просто не могут быть закрыты первичным натяжением. Хотя это не было официально оценено, размер раны может иметь значение.
Использование лазеров в управлении HS приобрело популярность в последнее время.Лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с длиной волны 1064 нм, легированный неодимом, представляется эффективным новым методом в управлении ГВ. После серии процедур в двух испытаниях сообщалось об уменьшении воспаления, рубцов и фиброза, связанных с HS, что свидетельствует об успешном селективном фототермолизе для лечения болезни 125,126 . Лучше всего его применять у упорных пациентов I и II стадии по Херли.
Другой тип лазера, используемый для лечения HS, — это лазер на диоксиде углерода (CO 2 ), который используется для удаления поражений HS и абляции патологических тканей.Лазер CO 2 используется с конца 1980-х годов для HS, хотя в настоящее время его популярность растет. Было показано, что лазерное иссечение с последующей марсупиализацией эффективно для лечения стойких или поздних стадий ГГ, при этом пациенты в целом удовлетворены послеоперационным качеством жизни и уровнем боли 127,128 . Кроме того, ретроспективное исследование (n = 58) методов лазерного испарения CO 2 показало, что частота рецидивов заболевания в течение 12 лет составляет 29%.2 месяца процедуры (отмечены на границах обработанных регионов), в то время как 95% пациентов сообщили о некотором или значительном улучшении статуса болезни 129 . Сообщается, что осложнение удаления CO 2 представляет собой контрактуру рубца, ограниченный диапазон движений и замедленное заживление ран. Николсон и др. . определили, что фракционная терапия CO 2 может быть полезным дополнением в этих случаях 130 . Для дальнейшего чтения см. 131–134.
Психосоциальное воздействие
HS может быть изнурительным заболеванием, физически и эмоционально, с повышенной распространенностью депрессии и психических заболеваний, отмеченных в этой популяции пациентов.Ондердейк и др. . оценивали уровень депрессии, сообщаемый пациентами, как определено с помощью опросника Major Depression Inventory (MDI), который показал более высокие баллы для пациентов с HS по сравнению с контрольной группой. Однако клинически выраженная депрессия не была статистически более частой. Показатели DLQI были значительно выше у пациентов с ГВ, что указывает на большее ежедневное влияние болезни. 37 . В более позднем перекрестном исследовании использовалась база данных о более чем 4 миллионах пациентов, 3 207 с ГВ, и была обнаружена значительная связь между депрессией и тревогой 36 .Совсем недавно Kouris et al . отметили значительную связь между HS и депрессией, тревогой и социальной изоляцией, а также более низкий уровень самооценки по сравнению с контрольной группой 135 . Эти исследования подтвердили необходимость психиатрического обследования как части рутинной помощи пациентам с ГВ.
Из-за чувствительного расположения очагов HS сексуальное здоровье часто является проблемой для пациентов и их партнеров. Основанное на опросе многоцентровое перекрестное исследование 916 пациентов с ГВ выявило снижение качества жизни и общего сексуального здоровья, что оценивалось с помощью таких методов оценки, как Индекс женской сексуальной функции, Международный индекс эректильной функции и DLQI 2 .Это была одна из первых опубликованных масштабных оценок по этому поводу. По опыту авторов, координация с психиатрами, психологами и терапевтами по сексуальному здоровью, имеющими опыт воздействия хронических заболеваний и хронической боли, может быть ценным ресурсом в мультидисциплинарном подходе к лечению ГВ.
Социальная изоляция и одиночество пагубно сказываются на здоровье в целом. В обзоре более 3000 человек Holt-Lundstat et al . обнаружили повышенный риск смерти у субъектов, которые сообщали о чувстве одиночества и социальной изоляции.Риск смертности был сопоставим с хорошо установленными факторами риска, такими как ожирение. У субъектов, сообщающих об одиночестве, риск смерти увеличился на 26%, в то время как у тех, кто сообщил о социальной изоляции, риск смерти увеличился на 29%. 136 . В борьбе с последствиями социальной изоляции и одиночества группы поддержки могут быть полезным ресурсом как для пациентов, так и для медицинских работников.
Существует множество групп поддержки, посвященных HS, большинство из которых основаны на социальных сетях, а также несколько групп личной поддержки.Независимо от формата, группы поддержки предлагают пациентам возможность взаимодействовать с другими людьми, столкнувшимися с аналогичными обстоятельствами, и обеспечивают чувство подтверждения, которое могут обеспечить только те, кто страдает ГС. Как и в случае других хронических заболеваний, воздействие ГВ ощущают лица, осуществляющие уход, супруги, партнеры, члены семьи и друзья. Участие в группах поддержки следует рассматривать не только для пациента, но и для лица, осуществляющего уход.
По опыту автора, группа поддержки, в которую входят поставщики медицинских услуг, является успешным и продуктивным форматом.Пациенты с ГВ часто имели неприятный опыт в медицине, страдая из-за неправильного лечения и задержки постановки диагноза 10 . Участие провайдера может гарантировать распространение и обсуждение точной информации о ГС. Пациенты могут оставлять отзывы о методах лечения, а также вносить свои собственные предложения по новым вариантам лечения. Кроме того, формат, ориентированный на поставщиков и пациентов, дает возможность восстановить доверие и получить представление о последствиях болезни в неформальной обстановке без клинических временных ограничений.
Перспективы развития
В последние годы были достигнуты большие успехи в понимании HS. Однако необходимы дополнительные исследования для улучшения вариантов лечения и улучшения результатов лечения пациентов. Будущие направления включают повышение осведомленности о ГС во всех областях медицины для улучшения диагностики и лечения, а также постоянное изучение методов лечения с использованием обновленных знаний о патогенезе болезней в качестве основы для будущих исследований. Помня об этих совместных целях, многопрофильные команды будут продолжать стремиться к успеху в преодолении этой тяжелой болезни.
Лазерная терапия на основе света демонстрирует повышенную эффективность при гнойном гидрадените
6 января 2020
2 мин чтения
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу [email protected].Вернуться в Healio
Согласно недавней обзорной статье, при гнойном гидрадените рекомендуется мультимодальный подход, который включает не только местную и системную терапию, но также лазерную и световую терапию.
«Лазерные и световые методы лечения использовались отдельно и в сочетании с другими методами лечения для лечения ГВ с разной степенью успеха», Алексис Б. Лайонс, доктор медицины, из отделения дерматологии Генри Форда. Больница и коллеги написали. «Большая часть информации в поддержку или против их использования пришла из небольших клинических испытаний или серий случаев».
Имея это в виду, исследователи предприняли обзор методов лечения с помощью лазера и света для гнойного гидраденита (HS), который обычно характеризуется воспалительными узелками, абсцессами и ходами пазух в интертригинозных областях.
Варианты лечения с помощью лазера и света становятся все более популярными, поскольку они могут быть связаны с меньшим количеством побочных эффектов, чем системные методы лечения. Хотя механизм действия многих из этих методов лечения до конца не определен, по словам исследователей, они могут уменьшить воспаление, разрушить волосяные фолликулы, воздействовать на сальные железы, убить бактерии и уменьшить объем поражений посредством абляции.
Лазер Nd: YAG демонстрирует многообещающие доказательства, по крайней мере, в одном рандомизированном контролируемом исследовании, демонстрирующем пользу в этой популяции пациентов.По словам авторов, Nd: YAG «избирательно воздействует на стержни волос и фолликулы за счет поглощения меланином и водным хромофором». Этот метод можно использовать отдельно или, возможно, с большей эффективностью при использовании в сочетании с лазерами CO 2 для рефрактерных пациентов.
Что касается CO 2 , этот подход приводит к минимальному удалению непораженных тканей, говорят исследователи, добавляя, что лазеры CO 2 могут также улучшить заживление ран и визуализацию операционного поля.
Другой подход — это диодные лазеры, которые генерируют волны различной длины, тем самым улучшая традиционные кристаллы и красители, которые используются в других лазерах. Хотя появляется все больше свидетельств в пользу этого метода, необходимы дальнейшие исследования.
Александритовые лазеры повреждают стволовые клетки выпуклости и дермальные сосочки волосяных фолликулов, воздействуя на меланин. Отчеты о случаях показали эффективность этого подхода, но необходимы дальнейшие исследования.
Другие исследователи исследовали интенсивный импульсный свет, в котором используется «импульсный источник света с широким спектром излучения, излучающий длину волны, которая поглощается хромофорами в коже», — пишут исследователи.Данные по этому подходу включают одно рандомизированное испытание и несколько серий случаев, показывающих некоторую пользу.
Что касается фотодинамической терапии, исследователи предположили, что 5-аминолевулиновая кислота и метиламинолевулинат являются наиболее часто используемыми фотосенсибилизаторами. Дальнейшие исследования должны сосредоточиться на оптимальном фотосенсибилизаторе и источнике света для местной и внутриочаговой ФДТ при HS.
ПЕРЕРЫВ
Что касается других лазерных и световых методов в HS, недостаточно данных по радиочастоте, в то время как тщательный отбор пациентов настоятельно рекомендуется для внешнего лучевого излучения.Кроме того, микроволновая технология не продемонстрировала эффективности.
«Следует использовать индивидуализированный, ориентированный на пациента мультимодальный подход, использующий комбинацию местных, медицинских, системных, лазерных, световых и хирургических вариантов лечения HS», — заявили исследователи. — by Rob Volansky
Disclosure s : Lyons сообщает, что она является следователем в Lenicura и General Electric.Пожалуйста, просмотрите исследование для раскрытия финансовой информации всех других авторов.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу [email protected].Вернуться в Healio
Гнойный гидраденит (HS) — NHS
Гнойный гидраденит (HS) — это длительное болезненное состояние кожи, которое вызывает абсцессы и рубцы на коже.
Точная причина гнойного гидраденита неизвестна, но он возникает возле волосяных фолликулов, где находятся потовые железы, обычно в области паха, ягодиц, груди и подмышек.
По неизвестным причинам этим заболеванием страдают больше женщин, чем мужчин. Считается, что от него страдает около 1% населения.
Симптомы
Симптомы гнойного гидраденита варьируются от легких до тяжелых.
Он вызывает образование на коже шишек, напоминающих фурункулы, черных точек, кист, рубцов и каналов, из которых вытекает гной.
Гнойный гидраденит может вызвать рост мясистых комков на поверхности кожи.Кредит:
Иногда под кожей образуются узкие каналы (пазухи), которые могут вырываться на поверхности и вытекать гной.Кредит:
Заболевание обычно начинается с твердой шишки размером с горошину, которая развивается в одном месте.Он либо исчезнет, либо разорвется с выделением гноя через несколько часов или дней.
Новые комочки часто образуются на близлежащей территории. Если их не контролировать с помощью лекарств, могут развиться и распространиться более крупные шишки. Узкие каналы, называемые пазухами, также образуются под кожей, которые выходят на поверхность и выделяют гной.
Гнойный гидраденит очень болезненный. Шишки появляются на коже в следующих областях:
- вокруг паха и половых органов
- в подмышках
- снизу и вокруг ануса
- ниже груди
Абсцессы могут также распространяться на затылок, пояс и внутреннюю поверхность бедер.Другие изолированные области, которые, как известно, были затронуты, включают переднюю или заднюю часть ног, бока, заднюю часть и лицо.
Некоторые опухоли могут инфицироваться бактериями, вызывая вторичную инфекцию, которую необходимо лечить антибиотиками.
У многих людей с гнойным гидраденитом также развивается пилонидальный синус, который представляет собой небольшое отверстие или «туннель» в коже.
Что вызывает гнойный гидраденит?
Точная причина гнойного гидраденита неизвестна, но комочки образуются в результате закупорки волосяных фолликулов.
Курение и ожирение тесно связаны с гнойным гидраденитом, и если вы страдаете ожирением и / или курите, это усугубит ваши симптомы.
Гнойный гидраденит обычно начинается в период полового созревания, но может возникнуть в любом возрасте. Это реже до полового созревания и после менопаузы, что может указывать на то, что половые гормоны играют определенную роль. Многие люди с этим заболеванием также имеют прыщи и чрезмерный рост волос (гирсутизм).
В редких случаях гнойный гидраденит может быть связан с болезнью Крона, особенно если он развивается в области паха и на коже около заднего прохода.Болезнь Крона — это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы.
Гнойный гидраденит протекает в семье примерно в трети всех случаев. Это не заразно и не связано с плохой гигиеной.
Диагностика гнойного гидраденита
Не существует однозначного теста для диагностики гнойного гидраденита.
Врач общей практики осмотрит пораженные участки кожи и возьмет мазок с инфицированного участка. Это может быть полезно при постановке диагноза, поскольку состояние обычно не связано с присутствием бактерий, вызывающих кожные инфекции.
Гнойный гидраденит можно принять за прыщи или вросшие волосы.
Лечение гнойного гидраденита
Гнойный гидраденит — это повторяющееся на протяжении всей жизни состояние, которое требует постоянного лечения и часто с трудом поддается лечению.
Важно распознать и диагностировать состояние на ранних стадиях, чтобы предотвратить его ухудшение.
Лечение гнойного гидраденита подбирается индивидуально. На ранних стадиях это можно контролировать с помощью лекарств.В тяжелых или хронических случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Процедуры описаны ниже.
Антибиотики
Если у вас особенно болезненные, воспаленные и выделяющие гной уплотнения, вам могут назначить 1-2-недельный курс приема таблеток антибиотиков, так как у вас может быть инфекция. Однако при гнойном гидрадените вторичная бактериальная инфекция встречается не так часто, поэтому следует взять мазок из пораженного участка.
Если бактериальной инфекции нет, можно использовать низкие дозы антибиотиков для предотвращения воспаления.Этот более длительный курс антибиотиков продлится не менее 3 месяцев с целью уменьшить количество образующихся шишек.
Вам могут назначить антибиотики в виде крема (местного действия), таблетки, капсулы или жидкости, которую вы пьете. Типы антибиотиков могут включать эритромицин, лимециклин, доксициклин и тетрациклин.
В тяжелых случаях гнойного гидраденита может быть эффективна комбинация клиндамицина и рифампицина, но эти антибиотики обычно назначают дерматологи, а не врачи общей практики.
Антисептики
Антисептические промывки, такие как 4% хлоргексидин, ежедневно наносимые на пораженные участки, часто назначают вместе с другими видами лечения.
Ретиноиды
Ретиноиды, такие как изотретиноин и ацитретин, являются препаратами на основе витамина А. Они не так эффективны для лечения гнойного гидраденита, как для лечения акне, но некоторым людям они могут помочь.
Ретиноиды всегда назначают дерматологи. Их следует использовать с осторожностью и нельзя принимать во время беременности.
Противозачаточные средства
Если гнойный гидраденит обостряется до начала менструации, вам может быть полезно принять комбинированные противозачаточные таблетки.
Иммуносупрессивные препараты (инфликсимаб и адалимумаб)
В очень тяжелых случаях гнойного гидраденита могут быть полезны методы лечения, подавляющие иммунную систему, такие как адалимумаб (биологическая терапия).
Однако есть риски, связанные с подавлением иммунной системы, поэтому они обычно назначаются дерматологом только в том случае, если другие методы лечения не работают.
Инфликсимаб и адалимумаб — это иммуносупрессивные препараты, которые вводятся через регулярные промежутки времени дома или в больнице.
Стероиды
В редких случаях вам могут прописать стероиды, такие как преднизолон, для уменьшения сильно воспаленной кожи. Стероиды можно принимать в виде таблеток или делать инъекции непосредственно в пораженную кожу.
Возможные побочные эффекты стероидов включают увеличение веса, плохой сон и перепады настроения.
Узнайте больше о побочных эффектах стероидных таблеток и инъекций стероидов.
Хирургия
Операция может быть рассмотрена в случаях, когда гнойный гидраденит нельзя контролировать с помощью лекарств.
Советы по образу жизни
Если у вас гнойный гидраденит, вам следует:
- похудеть, если у вас избыточный вес
- бросьте курить, если вы курите
- используйте антисептическое средство для промывания кожи или антисептическое мыло — это может быть назначено вместе с другим лечением (см. Выше).
- прижмите к комкам теплую фланелевую ткань, чтобы гной мог стекать.
- Носить свободную одежду
- Избегайте бритья пораженных участков кожи и не используйте духи или парфюмированные дезодоранты на пораженных участках
Outlook
Хотя гнойный гидраденит может сохраняться в течение многих лет, при ранней диагностике симптомы могут быть улучшены с помощью лечения.
Однако это состояние может существенно повлиять на повседневную жизнь человека. Необходимость регулярно менять повязки и постоянно жить с болью и дискомфортом, вызванными симптомами, может повлиять на качество вашей жизни и привести к депрессии.
Поговорите с терапевтом, если вам трудно справиться. Благотворительные организации, такие как Hidradenitis Suppurativa Trust, также могут предоставить помощь и поддержку.
Последняя проверка страницы: 6 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 ноября 2022 г.
Гнойный гидраденит — ведение, сопутствующие заболевания и наблюдение
Дуня А Векич
Джеффри Д Кейнс
Предпосылки
Гнойный гидраденит (HS) — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся в интертригинозных областях.HS связан с рядом сопутствующих заболеваний, модифицирующих заболевание, включая метаболический синдром и андрогенную дисфункцию, а также курение.
Цель / с
В этом обзоре представлен синопсис этиологии и диагноза HS, а также обзор методов ведения этого часто разрушительного заболевания.
Обсуждение
Клиническое течение и тяжесть заболевания у пациентов различаются. HS имеет серьезные физические и психологические последствия, которые влияют на качество жизни пациентов.Эффективное лечение в настоящее время является реальной целью, но его необходимо сочетать с лечением сопутствующих заболеваний и психики. Были разработаны научно обоснованные руководящие принципы ведения этого заболевания. Врачи общей практики играют ключевую роль в комплексном лечении этого заболевания.
Гнойный гидраденит (HS) — это хроническое воспалительное заболевание, которое возникает в интертригинозных областях тела и характеризуется множественными воспалительными узелками, абсцессами и свищами, которые появляются в обострениях и приводят к рубцеванию.В более старых литературных источниках предполагается, что HS возникает из-за дисфункции апокринных желез; однако в настоящее время это признано окклюзионной болезнью фолликулов. Системное воспаление является важным компонентом, равно как и сопутствующие заболевания, включающие метаболический синдром и андрогенную дисфункцию, а также курение. 1 Считается, что распространенность HS составляет около 1%. 2 Клиническое течение и тяжесть заболевания различны. 3 HS традиционно считался невосприимчивым к лечению; однако биологические агенты предоставили пациентам новую парадигму лечения и дали надежду.
HS имеет серьезные физические и психологические последствия, влияющие на качество жизни пациентов. В настоящее время заболевание легче всего классифицировать с помощью системы стадий Херли (таблица 1). 4 Для индивидуальной оценки пациента необходимо собрать полный анамнез и пройти физикальное обследование, оценку сопутствующих заболеваний и анализы крови на маркеры воспаления. 1 В умеренных и тяжелых случаях часто требуется направление к специалистам-дерматологам. Мы представляем основанный на фактах обзор и согласование клинического опыта лечения пациентов в местной специализированной клинике HS.
Диагностика
Диагностика HS включает выявление заболевания и оценку сопутствующих заболеваний. Для постановки диагноза HS необходимо выполнение трех критериев:
.- типичные поражения (т.е. глубоко расположенные болезненные узелки)
- типичная анатомическая предрасположенность (например, подмышечные впадины, пах, промежность и перианальная область, ягодицы, инфрамаммарные и межмолочные складки)
- хроническое течение и рецидив поражения.
Клиническая оценка требует полного обследования пациента для определения стадии Херли (таблица 1).
Большинство пациентов с ГВ имеют сопутствующие заболевания, требующие выявления, обследования и лечения. Наиболее частые сопутствующие заболевания перечислены в таблице 2. Курение является важной ассоциацией, и отказ от курения важен для контроля над заболеванием. Примерно одна треть пациентов с ГВ имеют семейный анамнез заболевания. 5
Эпидемиология
Неспособность распознать HS медицинскими работниками привела к неправильной диагностике и неправильному ведению многих пациентов, которые могут обратиться к различным поставщикам медицинских услуг.Эти пациенты часто проходят повторные и ненужные обследования и процедуры; например, неправильный диагноз рецидивирующего фурункула часто сопровождается неправильным хирургическим вмешательством и антибактериальной терапией. Это приводит к значительному финансовому бремени для пациента и системы здравоохранения. Текущая оценка заболеваемости ГВ среди австралийского населения в целом составляет 0,67%, причем женщины поражаются чаще, чем мужчины (соотношение 3: 1). 6,7
Ступень Hurley | Характеристика |
---|---|
1 | Формирование абсцесса: одиночное или множественное Нет носовых ходов и рубцов |
2 | Рецидивирующие одиночные или множественные абсцессы с ходами носовых пазух и рубцами Одиночные или множественные, широко разделенные поражения |
3 | Диффузное или почти диффузное поражение или множественные взаимосвязанные тракты и абсцессы |
Коморбидность | Процент больных ГВ (Ливерпульская дерматологическая клиника) |
---|---|
Ожирение | 61% |
Угри | 52% |
Гиперлипидемия | 45% |
Депрессия | 42% |
Инсулинорезистентность | 39% |
Пилонодальный синус | 27% |
Синдром поликистозных яичников | 16% |
Диабет | 16% |
Гипертония | 14% |
Волосный кератоз | 12% |
Патогенез и этиология
HS — сложное заболевание, патогенез которого неясен. 1 Гистопатология показала, что первичным явлением при HS является окклюзия фолликулов. 8 Разрушение волосяного фолликула приводит к значительному привлечению медиаторов воспаления. Факторы, способствующие воспалению, включают генотип пациента и статус курения, ожирение, нарушение регуляции адипокина и нарушение регуляции инсулина / глюкозы. Все больше признается важность микробиома у пациентов с HS. 9,10
Клинические данные, развитие и прогноз
Острая фаза HS состоит из болезненных узелков (например, приподнятых, твердых, пальпируемых очагов), которые не являются точечными и часто бывают множественными (Рисунок 1b).Комедоны присутствуют на всех этапах заболевания (рис. 1а). Подкожное воспаление смежных узелков приводит к развитию абсцессов (т. Е. Полость, заполненная гноем, представляющая собой горячий, красный, опухший и болезненный комок), дорожек синуса (т. Е. Туннель или полость, ведущая к поверхности кожи), свищей (аномальный канал, ведущий между двумя полости или поверхности, которые истощают такой материал, как гной) и рубцы (Рисунки 1c – f). Лимфатический отек может возникнуть в результате рубцевания лимфатических узлов и последующей обструкции лимфатического дренажа. 11 Естественная история HS плохо документирована; однако у большинства пациентов болезнь прогрессирует, если ее не лечить. Отказ от курения, по-видимому, приводит к снижению тяжести заболевания, и у некоторых пациентов наступает ремиссия. 12,13 По нашему опыту, похудание может иметь аналогичный эффект. Учитывая наличие рубцов, существует реальный, но еще не определенный риск развития плоскоклеточного рака. 14
Рисунок 1. Клиническая картина гнойного гидраденита A, комедон; B, узелок; C — абсцесс; D, E, пазуха; F, свищ
Психологическое воздействие болезни
Внешний вид, выделения с неприятным запахом и болезненные обострения HS имеют вполне понятное негативное и тревожное эмоциональное воздействие. Пациенты часто смущены и застенчивы из-за своей неспособности контролировать симптомы и испытывают стигму со стороны семьи, друзей, партнеров, широкой общественности и медицинского сообщества из-за отсутствия признания и понимания болезни.Значительную сексуальную дисфункцию испытывают пациенты женского и мужского пола с ГВ, причем женщины сообщают о более высоком сексуальном стрессе, чем мужчины. 15 Эти негативные взаимодействия вызывают социальную изоляцию, тревогу, депрессию и самоубийства. Пациенты с HS имеют более высокий риск развития депрессии и сообщают о более высоких баллах депрессии, чем их контрольная группа. 16 Эффективное психологическое управление HS включает поддержку терапевта (GP), направление в специализированные психологические и психиатрические службы, а также участие в группах поддержки, таких как группы поддержки HS в Австралии. 17–19
Боль
Боль — это заметный и изнурительный симптом ГВ, который приводит к хронической инвалидности, значительному негативному психологическому воздействию и ухудшению качества жизни. Обезболивание часто упускается из виду и не лечится. Специфического подхода к обезболиванию при ГС не существует из-за отсутствия исследований и понимания основных механизмов. 20 Сообщается, что используются различные агенты, включая местные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, опиоиды, габапентин, прегабалин, дулоксетин и венлафаксин.В нашей клинике стероиды для приема внутрь и внутрь используются для пациентов с острыми болезненными поражениями, которые не реагируют на другие методы лечения. Депрессия играет центральную роль в восприятии боли и является фактором риска развития хронической боли у пациентов с ГВ. Обезболивание при ГС является сложной задачей, и к ней следует подходить с применением междисциплинарного подхода; это включает оценку боли, оценку боли и привлечение специалиста по боли.
Механическое напряжение
Механическое напряжение было предложено в качестве локализующего фактора для HS.Пациенты с ГВ сообщают, что избегание тесной одежды приводит к улучшению симптомов. 21
Ассоциации
HS связан с рядом воспалительных заболеваний, в том числе поражающих кожу, суставы и кишечник; к ним относятся гангренозная пиодермия, спондилоартропатии и болезнь Крона. 1 Пациенты с HS могут иметь один или несколько признаков тетрадной окклюзии фолликулов (HS, расслаивающий целлюлит [также называемый перифолликулит абсцеденс и суффодиенс], конглобатные угри и пилонидальный синус). 22
Была выявлена взаимосвязь между ГС и синдромом Дауна, при которой ГС имеет более ранний возраст начала, в основном в предпубертатный период, и часто не поддается лечению. 23
Подходы к терапии
HS — сложное заболевание, требующее комплексного подхода, включая медикаментозное лечение заболевания и сопутствующих ему заболеваний (Таблица 2). Рекомендации в виде алгоритма лечения были ранее опубликованы, а модифицированная версия показана на Рисунке 2. 13,24
Рисунок 2. Алгоритм обработки HS
Информирование пациентов о сложном характере заболевания и сопутствующих заболеваниях имеет важное значение для обеспечения соблюдения режима лечения. На каждой консультации следует предлагать адъювантную терапию для снятия боли, снижения веса и отказа от курения. 24 Рекомендуется контролировать стадию заболевания и маркеры воспаления в крови. Направление на консультацию к специалисту целесообразно, если терапия первой линии неэффективна или ГГ тяжелый.
Лечение конкретных заболеваний
Местное лечение с помощью антисептической промывки может иметь значение при HS, уменьшая бактериальную колонизацию. 25 При легкой форме HS (таблица 1) 0,1% раствор клиндамицина можно наносить на пораженные участки два раза в день в течение трех месяцев; механизм действия — вероятно, бактериостатический эффект. 13
Системная терапия рекомендуется при заболеваниях средней и тяжелой степени (Таблица 1) и тем, кто не ответил на местное лечение.Терапия первой линии — это системные антибиотики, в то время как терапия второй линии включает пероральные и внутриочаговые кортикостероиды, а также биологические агенты. Предполагается, что эффективность использования антибиотиков при HS будет иммуномодулирующим и противовоспалительным, а не антибактериальным.
Рекомендуемая монотерапия антибиотиками — миноциклин или доксициклин; эффективность, скорее всего, связана с их противовоспалительными свойствами. 26 Рекомендуемые дозы — доксициклин 100 мг в день в разовой или разделенной дозе или миноциклин 100 мг в день.Этот терапевтический подход используется в течение трехмесячного испытательного периода. 27
Комбинированная пероральная антибиотикотерапия с клиндамицином 300 мг два раза в день и рифампицином 600 мг в день в течение 10 недель показала свою эффективность при HS в нескольких сериях случаев. 28 Предполагается, что иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Нежелательные явления являются обычным явлением и часто мешают пациентам завершить курс. 13 Риск развития колита из-за инфекции Clostridium difficile высок, особенно при более продолжительной терапии. 26
Кратковременная системная терапия кортикостероидами очень эффективна при ГС для ослабления боли и острых обострений с образованием абсцесса. Их использование сопряжено с риском рецидива после прекращения терапии среди других хорошо известных рисков. 13 Внутрипочвенное введение кортикостероидов с добавлением лигнокаина (для снятия дискомфорта) также может быть эффективным для быстрого уменьшения острого локализованного обострения. 29
Эффективными биологическими агентами для лечения HS являются в основном ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (анти-TNF) адалимумаб и инфликсимаб. 30 Адалимумаб в настоящее время одобрен Управлением терапевтических товаров для лечения умеренной и тяжелой HS. Дозирование осуществляется еженедельной подкожной инъекцией. 31 Инфликсимаб (не одобрен для этого показания) вводится в виде длительной инфузии каждые шесть-восемь недель с дозированием в зависимости от массы тела. 13 Анти-TNFs требуют тщательной оценки до начала терапии и однократного мониторинга во время лечения в специализированных дерматологических отделениях. Внедрение этих препаратов произвело революцию в лечении HS, и разрабатываются новые биологические препараты.
Анти-TNFs обладают иммунодепрессивным действием, и медицинские работники должны знать о повышенном риске заражения при использовании этих агентов, особенно от Mycobacterium tuberculosis . Живые вакцины никогда не следует вводить пациентам, принимающим анти-TNF.
Хирургическое вмешательство
Нет единого мнения о том, на каком этапе следует проводить хирургическое вмешательство. Процедуры включают местное иссечение, разрез и дренирование, снятие кровли и широкое иссечение с трансплантацией. 13 По нашему опыту, хирургическое вмешательство является наиболее полезным в качестве адъювантной терапии для медицинских невосприимчивых поражений, а также после направления на рассмотрение дерматолога, имеющего опыт лечения HS. Радикальное широкое иссечение с обширным удалением пораженной и непораженной окружающей кожи необходимо только в самых крайних случаях и сопряжено со значительным риском, сопутствующими заболеваниями и обезображиванием. Высокая частота рецидивов противоречила рекомендациям по хирургическому вмешательству при ГС.
Лазер
Большая часть лазерной терапии направлена на изменение активности заболевания в подмышечных впадинах и паху.Теоретически разрушение волосистого аппарата должно препятствовать распространению ГВ. Лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированный неодимом, и интенсивный импульсный свет (IPL) использовались с различными периодами наблюдения и частотой повторения. 13
Сопутствующие заболевания
Лечение сопутствующих заболеваний следует стандартным медицинским рекомендациям. Особое внимание следует уделять исследованию функции инсулина и глюкозы, липидного статуса и профиля андрогенов у пациентов женского пола.Пациентов необходимо регулярно осматривать, чтобы обеспечить раннее выявление и вмешательство (Таблица 2). Всем пациентам полезно вести образ жизни, чтобы их индекс массы тела находился в пределах нормы. Было показано, что пациенты женского пола с дисфункцией андрогенов получают пользу от антиандрогенной терапии с применением пероральных противозачаточных таблеток, метформина, спиронолактона и финастерида; эти методы лечения следует использовать в соответствии с терапевтическими рекомендациями. 32–35
Уход за раной
HS Повреждения и раны часто трудно контролировать из-за выделений.Местный уход за раной полезен для предотвращения ненужных рубцов, психологического затруднения из-за нагноения и запаха раны, а также боли. 13 Использование местных повязок зависит от типа поражения и степени заболевания. Все повязки должны ограничивать трение, травмы кожи и боль. Идеально подходят впитывающие, дышащие и не липкие повязки. Оптимальные повязки должны быть гибкими, обеспечивать прилегаемость, сохранять участки ран сухими и впитывать любой запах.
Заключение
HS — сложное заболевание с глубоким психологическим воздействием.Раннее вмешательство, изменяющее заболевание, часто откладывается из-за отсутствия признания и понимания среди медицинских работников. Эффективное лечение в настоящее время является реальной целью, но его необходимо сочетать с лечением сопутствующих заболеваний и психики. Таким образом, врачи общей практики играют ключевую роль в комплексном лечении этого часто разрушительного заболевания.
Авторы
Дунья А. Векич, бакалавр наук, Институт прикладных медицинских исследований Ингама, Сидней; Отделение дерматологии Ливерпульской больницы, Сидней; Университет Нового Южного Уэльса, Сидней[email protected]
Джеффри Д. Кейнс PhD, FACD, MBBS, BA (Hons), MA (Hons), Институт прикладных медицинских исследований Ingham, Сидней; Отделение дерматологии Ливерпульской больницы, Сидней; Университет Нового Южного Уэльса, Сидней
Конкурирующие интересы: DV сообщает о грантах от Abbvie, грантах от Novartis, помимо представленных работ. GC сообщает о грантах и других грантах от Abbvie, грантах от Novartis, грантах от Janssen, помимо представленных работ.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию, независимая экспертная оценка.
Благодарности
Авторы выражают признательность доценту Пабло Фернандес-Пеньасу, отделение дерматологии, больница Вестмид, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия; A / Профессор Аманда Окли, отделение дерматологии, больница Вайкато, Новая Зеландия; Д-р Линда Джейн Спелман, отдел клинических исследований по дерматологии и достоверности Габбы, Вуллунгабба, QLD, Австралия.
Список литературы
- Векич Д.А., Фрю Дж. В., Вудс Дж., Каинс Г. Д.. Усыновление сироты: важность распознавания гнойного гидраденита как системного аутовоспалительного заболевания.Australas J Dermatol 2016; 57 (1): 69–70.
- Jemec GB, Kimball AB. Гнойный гидраденит: эпидемиология и масштаб проблемы. J Am Acad Dermatol 2015; 73 (5 Suppl 1): S4–7.
- Canoui-Poitrine F, Le Thuaut A, Revuz JE, et al. Идентификация трех фенотипов гнойного гидраденита: анализ латентного класса в поперечном исследовании. J Invest Dermatol 2013; 133 (6): 1506–11.
- Zouboulis CC, Del Marmol V, Mrowietz U, Prens EP, Tzellos T, Jemec GB. Гнойный гидраденит / инверсные угри: критерии диагностики, оценка степени тяжести, классификация и оценка заболевания.Дерматология 2015; 231 (2): 184–90.
- Deckers IE, van der Zee HH, Boer J, Prens EP. Корреляция гнойного гидраденита с ранним началом с более сильной генетической предрасположенностью и более распространенным поражением. J Am Acad Dermatol 2015; 72 (3): 485–88.
- Calao M, Jemec GBE, Wilson JL, Watts A, Spelman L, Rubel D. Эпидемиология гнойного гидраденита (HS) в Австралии. Перт: Австралазийский колледж дерматологов, 2016 г.
- Jemec GB. Клиническая практика.Гнойный гидраденит. N Engl J Med 2012; 366 (2): 158–64.
- Prens E, Deckers I. Патофизиология гнойного гидраденита: обновление. J Am Acad Dermatol 2015; 73 (5 Suppl 1): S8–11.
- Катхью С., Ласко Л.А., Стодли П. Рассмотрение гнойного гидраденита как заболевания бактериальной биопленки. FEMS Immunol Med Microbiol 2012; 65 (2): 385-89.
- Ring HC, Emtestam L. Микробиология гнойного гидраденита. Dermatol Clin 2016; 34 (1): 29–35.
- Moosbrugger EA, Mutasim DF.Гнойный гидраденит, осложненный тяжелой формой лимфедемы и лимфангиэктазий. J Am Acad Dermatol 2011; 64 (6): 1223–24.
- Denny G, Anadkat MJ. Влияние курения и возраста на реакцию на терапию первой линии гнойного гидраденита: институциональное ретроспективное когортное исследование. J Am Acad Dermatol 2017; 76 (1): 54–59.
- Zouboulis CC, Desai N, Emtestam L, et al. Европейские рекомендации S1 по лечению гнойного гидраденита / инверсных угрей. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29 (4): 619–44.
- Lavogiez C, Delaporte E, Darras-Vercambre S, et al. Клинико-патологическое исследование 13 случаев плоскоклеточного рака, осложняющего гнойный гидраденит. Дерматология 2010; 220 (2): 147–53.
- Курек А., Петерс Э.М., Чанвангпонг А., Сабат Р., Стерри В., Шнайдер-Буррус С. Глубокие нарушения сексуального здоровья у пациентов с инверсными угрями. J Am Acad Dermatol 2012; 67 (3): 422–28, 428.e1.
- Курек А., Йоханн Петерс Э.М., Сабат Р., Стерри В., Шнайдер-Буррус С.Депрессия — частое сопутствующее заболевание у пациентов с инверсными угрями. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11 (8): 743–50.
- Matusiak L, Bieniek A, Szepietowski JC. Психофизические аспекты гнойного гидраденита. Acta Derm Venereol 2010; 90 (3): 264–68.
- Jung J, Molinger M, Kohn D., Schreiber M, Pfreundschuh M, Assmann G. Внутрисуставная инъекция глюкокортикостероидов в грудино-ключично-ключичные суставы у пациентов с синдромом SAPHO. Semin Arthritis Rheum 2012; 42 (3): 266–70.
- Оуэн Т.Больные HS в Австралии. Доступно по адресу www.facebook.com/groups/hssufferersinaustralia [Доступно с 1 января 2017 г.].
- Horváth B, Janse IC, Sibbald GR. Обезболивание у пациентов с гнойным гидраденитом. J Am Acad Dermatol 2015; 73 (5 Suppl 1): S47–51.
- Boer J, Jemec GB. Механический стресс и развитие псевдокомедонов и туннелей при гнойном гидрадените / обратном угре. Exp Dermatol 2016; 25 (5): 396–97.
- Кан М.Ф., Хан М.А. Синдром SAPHO.Baillieres Clin Rheumatol 1994; 8 (2): 333–62.
- Denny G, Anadkat MJ. Гнойный гидраденит (HS) и синдром Дауна (DS): повышенная распространенность и более молодой возраст появления симптомов гидраденита. J Am Acad Dermatol 2016; 75 (3): 632–34.
- Gulliver W, Zouboulis CC, Prens E, Jemec GB, Tzellos T. Доказательный подход к лечению гнойного гидраденита / обратных угрей, основанный на европейских рекомендациях по гнойному гидрадениту. Rev Endocr Metab Disord 2016; 17 (3): 343–51.
- Алави А., Кирснер Р.С. Местный уход за ранами и местное лечение гнойного гидраденита. J Am Acad Dermatol 2015; 73 (5 Suppl 1): S55–61.
- Alhusayen R, Shear NH. Научные доказательства использования современных традиционных системных методов лечения пациентов с гнойным гидраденитом. J Am Acad Dermatol 2015; 73 (5 Suppl 1): S42–46.
- Matusiak L, Bieniek A, Szepietowski JC. Бактериология гнойного гидраденита — Какие антибиотики лучше всего лечить? Acta Derm Venereol 2014; 94 (6): 699–702.
- Gener G, Canoui-Poitrine F, Revuz JE, et al. Комбинированная терапия клиндамицином и рифампицином для гнойного гидраденита: серия из 116 последовательных пациентов. Дерматология 2009; 219 (2): 148–54.
- Riis PT, Boer J, Prens EP, et al. Внутрипочвенное введение триамцинолона при обострениях гнойного гидраденита (HS): серия случаев. J Am Acad Dermatol 2016; 75 (6): 1151–55.
- van Rappard DC, Mekkes JR, Tzellos T. Рандомизированные контролируемые испытания лечения гнойного гидраденита.Dermatol Clin 2016; 34 (1): 69–80.
- Кимбалл А.Б., Окун М.М., Уильямс Д.А. и др. Две фазы 3 исследования адалимумаба при гнойном гидрадените. N Engl J Med 2016; 375 (5): 422–34.
- Lee A, Fischer G. Серия случаев 20 женщин с гнойным гидраденитом, получавших спиронолактон. Австралас Ж. Дерматол 2015; 56 (3): 192–96.
- Вердолини Р., Клейтон Н., Смит А., Алваш Н., Маннелло Б. Метформин для лечения гнойного гидраденита: небольшая помощь на этом пути.J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27 (9): 1101–08.
- Kraft JN, Searles GE. Гнойный гидраденит у 64 пациенток: ретроспективное исследование, сравнивающее пероральные антибиотики и антиандрогенную терапию. J Cutan Med Surg 2007; 11 (4): 125–31.
- Randhawa HK, Hamilton J, Pope E. Finasteride для лечения гнойного гидраденита у детей и подростков. JAMA Dermatol 2013; 149 (6): 732–35.
- Revuz JE, Jemec GB. Диагностика гнойного гидраденита. Dermatol Clin 2016; 34 (1): 1–5.
Переписка [email protected]
Открытие или сохранение файлов
Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.
Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.
Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.
Типы файлов
PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.