Жировой некроз молочной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Жировой некроз молочной железы – очаговое асептическое омертвение жировой клетчатки груди с ее последующим замещением рубцовыми тканями. Жировой некроз характеризуется появлением плотного болезненного образования, деформирующего молочную железу; втяжением кожи и изменением ее окраски, что в первую очередь заставляет думать об опухолевых процессах. Диагностика включает пальпацию молочной железы, проведение УЗИ, маммографии, тонкоигольной биопсии. Лечение жирового некроза требует выполнения секторальной резекции молочной железы.

Общие сведения

Жировой некроз молочной железы (олеогранулема, липогранулема, стеатогранулема) относится к неферментативным некрозам, чаще всего вызываемым различными травмами груди. По данным клинических наблюдений, которые осуществляет современная маммология, жировой некроз составляет 0,6% случаев от всех узловых образований молочных желез. Жировой некроз молочных желез чаще встречается у пациенток с макромастией, чем у женщин с маленькой грудью.

Травмирующими факторами могут выступать случайные ушибы и удары в быту или транспорте, медицинские манипуляции, спортивные тренировки. Реже причиной жирового некроза молочной железы становится быстрая потеря веса или проведение лучевой терапии. В отдельных случаях отмечается образование жирового некроза у пациенток, перенесших реконструктивную маммопластику собственными тканями после мастэктомии.

Повреждение капилляров может привести к потере кровоснабжения локального участка жировой клетчатки. Дальнейшие изменения характеризуются развитием реактивного воспаления на поврежденном участке с образованием демаркационной зоны, отграничивающей омертвевшую ткань. После стихания воспаления начинается процесс фиброзирования — замещения некротических масс клетками соединительной ткани. В этих случаях на месте некроза формируется рубцовая ткань. В дальнейшем на участке жирового некроза молочной железы могут откладываться соли кальция, вызывая обызвествление (петрификацию) очага омертвения; в некоторых случаях отмечаются процессы оссификации.

Жировой некроз молочной железы

Симптомы жирового некроза молочной железы

Развитию жирового некроза в большинстве случаев предшествует травматическое воздействие на молочную железу. На месте травмы появляется болезненная опухоль, спаянная с кожей, имеющая округлую форму и плотную консистенцию. В дальнейшем область жирового некроза молочной железы может терять чувствительность.

Кожа над опухолью груди может иметь цианотичную или красную окраску. При образовании жирового некроза молочной железы в области ареолы возможно втяжение соска. В отличие от мастита, при жировом некрозе молочной железы, температура тела, как правило, остается нормальной.

Плотный инфильтрат, деформация молочной железы, появление «ямочек» на коже, увеличение лимфоузлов придает жировому некрозу внешнюю схожесть с клинической картиной рака молочной железы. В неблагоприятных случаях развитие жирового некроза молочной железы может протекать с септическим расплавлением очага и секвестрацией.

Диагностика жирового некроза молочной железы

При диагностике жирового некроза молочной железы важное значение имеет указание пациентки на недавнюю травму груди. В процессе пальпации молочной железы маммолог без труда определяет болезненное уплотнение с нечеткими контурами, иногда – флюктуацию. УЗИ молочной железы не позволяет выявить характерные отличительные признаки жирового некроза.

Проведение обзорной маммографии, КТ или МРТ молочных желез выявляет узловое образование с неоднородной структурой, тяжистыми неровными контурами. Рентгенологическая, томографическая и эхографическая картина при жировом некрозе часто напоминает таковую при раке молочной железы. Позднее, когда происходит обызвествление, очаг жирового некроза молочной железы выглядит на маммограммах в виде сферического кальцината типа «яичной скорлупы», что позволяет исключить злокачественность процесса.

Для дифференциальной диагностики показано проведение биопсии молочной железы (пункционной тонкоигольной или трепанобиопсии) с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученных образцов. Биопсию молочной железы рекомендуется проводить под ультразвуковым или рентгеновским контролем.

Лечение и профилактика жирового некроза молочной железы

Учитывая необратимые очаговые изменения в жировой клетчатке, а также трудности дифференциальной диагностики при жировом некрозе показана органосохраняющая секторальная резекция — удаление части (сектора) молочной железы.

Только постоперационное гистологическое исследование макропрепарата позволяет исключить онкологический процесс. Микроскопически жировой некроз молочной железы представлен узелковыми разрастаниями грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерными гигантскими липофагами и ксантомными клетками вокруг включений жира. Одним из компонентов липогранулем являются жировые кисты — тонкостенные полости, заполненные маслянистой и серозной жидкостью.

Для профилактики жирового некроза необходимо избегать травм молочных желез, а также своевременно обращаться к маммологу, если повреждение все же произошло. В случае травмирования молочной железы необходимо придать ей приподнятое положение с помощью повязки.

некроз жировой — это… Что такое некроз жировой?

некроз жировой

(n. adiposa; син. адипонекроз) Н. жировой клетчатки; возникает под воздействием липолитических ферментов.

Большой медицинский словарь. 2000.

• некроз диссеминированный Гирголава
• некроз ишемический

Смотреть что такое «некроз жировой» в других словарях:

• НЕКРОЗ — (от греческ. nekros мертвый, омертвение, термин, употребляющийся для обозначения так наз. местной или частичной смерти, т. е. смерти какой либо части организма (клетки, группы клеток, участка ткани или органа) при продолжающейся жизни целого. … …   Большая медицинская энциклопедия

• Некроз — I Некроз (necrōsis, греч. nekrōsis омертвение) омертвение клеток и тканей в живом организме, сопровождающееся необратимым прекращением их функций. Н. не только патологический процесс, но и необходимый компонент нормальной жизнедеятельности клеток …   Медицинская энциклопедия

• БАЛЬЦЕРА НЕКРОЗ — (по имени немецкого врача W. A. Balser; синоним – жировой некроз поджелудочной железы) – очаги асептического некроза в жировой ткани поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, сальнике, подкожной клетчатке при остром геморрагическом панкреатите …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Мезенхимальные дистрофии — (стромально сосудистые дистрофии) нарушения метаболизма, развивающиеся в строме органов. Содержание 1 Классификация 2 Мезенхимальные липодистрофии …   Википедия

• ОЛЕНИЙ РОГ — (Cornu Cervi), куски рогов оленя Cervus elaphus L. (сем. Cervinae). Рога имеются только у самцов. Составные части в округленных средних цифрах следующие: клейдающие вещества 25%, фосфорнокислый кальций 50%, углекислый кальций 15%,вода 10% и… …   Большая медицинская энциклопедия

• адипонекроз — (adiponecrosis; адипо + некроз) см. Некроз жировой …   Большой медицинский словарь

• Адипонекро́з — (adiponecrosis; Адипо + Некроз) см. Некроз жировой …   Медицинская энциклопедия

• Диклофенак — Действующее вещество ›› Диклофенак* (Diclofenac*) Латинское название Diclofenac АТХ: ›› M01AB05 Диклофенак Фармакологическая группа: НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G54.1 …   Словарь медицинских препаратов

• ЛЕГКИЕ — ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… …   Большая медицинская энциклопедия

• Стеатоз печени

  — Стеатоз печени …   Википедия

Публикации в СМИ

При доброкачественных состояниях молочной железы часто бывают жалобы на боли, дискомфорт, возможно наличие какого-либо образования в тканях железы или выделений из соска. Молочная железа — физиологически динамическая структура с постоянными циклическими сменами процессов пролиферации и инволюции. Происходящие при этом изменения могут быть настолько выраженными, что будут выходить за пределы понятия «норма». Поэтому дисгормональные заболевания часто относят к группе отклонений в нормальном развитии и инволюции — ANDI (aberration of normal development and involution). К собственно заболеваниям, относят наиболее выраженные формы таких отклонений. Интерпретация степени этих нарушений зависит и от врача, и от пациента.

Мастодиния (масталгия, болезнь Купера) — боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предположительная причина — циклическое нагрубание желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома.

Назначают НПВС, диуретики, норэтистерон, эпистерон или бромокриптин.

Фиброаденома — наиболее часто обнаруживаемая опухоль (скорее, нарушение развития долек молочной железы, чем истинная опухоль) молочной железы, особенно в молодом возрасте. Фиброаденома состоит из соединительной и пролиферирующей эпителиальной ткани.

• Диагностика •• Фиброаденома — плотная, хорошо отграниченная, подвижная опухоль с медленным ростом. Во время беременности часто увеличивается в размерах •• УЗИ. Чёткие, ровные края, соотношение высоты и ширины меньше 1, гомогенная структура. Образование гипоэхогенное, с акустическим усилением за ним. Возможно наличие одно- или двусторонней боковой акустической тени. Сдавление не влияет на внутреннюю эхоструктуру и может приводить к изменению формы (уплощение изображения опухоли) •• Маммография. Поскольку чаще всего фиброаденомы возникают у молодых женщин, рутинная маммография не показана. У пожилых женщин видна на снимках как одиночное, равномерной плотности образование, не нарушающее структуру молочной железы.

С возрастом фиброаденома может обызвествляться. Обызвествление обычно начинается с центра и может захватывать всю фиброаденому. Характерно наличие крупных кальцинатов, имеющих вид «воздушной кукурузы» •• В цитологическом материале клеток обычно мало, определяют голые ядра. Клеточная пролиферация может быть резко выраженной, но это не имеет прогностического значения.

• Лечение, как правило, хирургическое. При опухолях небольших размеров в глубине тканей (данные УЗИ или маммографии) или при множественных фиброаденомах — наблюдение, при сомнительном диагнозе — эксцизионная биопсия. Вероятность малигнизации фиброаденомы не превышает 1%.

Листовидная (филлоидная) фиброаденома отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. Может перерождается в саркому (примерно в 10% случаев). УЗИ: картина фиброаденомы. Маммография: обычно дольчатое, плотное образование с чёткими, ровными краями. Цитология: большое количество клеточного содержимого, атипия клеток. Обязательно хирургическое лечение. При неполном иссечении рецидивирует.

Гамартома (фиброаденолипома) — порок развития ткани молочной железы в виде изолированного (вне анатомической структуры) островка нормальной ткани. Чаще протекают бессимптомно. При пальпации — отдельное, чаще плотное, подвижное образование. Маммография: хорошо очерченное образование, содержащее и жировую, и железистую ткань. Видна тонкая, рентгеннегативная линия (псевдокапсула), окружающая хотя бы часть образования. Диагноз обычно ставят по характерной рентгенологической картине. Оперативное лечение показано для дифференциальной диагностики либо по просьбе пациентки (косметический дефект).

Мастопатии (дисгормональные заболевания молочной железы). Для мастопатий характерен широкий спектр пролиферативных и регрессивных изменений тканей железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза — нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные — атрофию, фиброз, образование кист.

• Частота. Мастопатия возникает у 30–40% женщин детородного возраста (наиболее часто в возрасте 40 лет, с возрастом частота постепенно снижается).

• Патогенез. Основная причина — нарушение гормонального баланса в организме женщины, вызванное различными патологическими состояниями, которые необходимо выявить для адекватного лечения •• Повышение уровня эстрогенов (абсолютное или относительное) вызывает гиперплазию протоковой части железы с развитием кистозных изменений •• Повышенное содержание прогестинов вызывает развитие аденозных структур (железистая гиперплазия, захватывающая ацинусы долек) с возникновением болевого синдрома •• Повышение уровня пролактина приводит к развитию галактореи и галактоофоритов, нарушению секреции ЛГ (недостаточность), вследствие чего возникает аменорея, обусловленная нарушением выработки прогестерона.

Повышение уровня пролактина в крови, как правило, сопровождается повышением уровня эстриола, эстрадиола •• Не менее важно и нарушение биологического ритма выделения гормонов, который присущ нормально функционирующей нейроэндокринной системе. При нарушении ритма выделения гормонов и их соотношений происходит более длительное действие одних гормонов и недостаточное — других, что приводит к изменению нормальных циклических процессов в молочной железе.

• Классификация •• Диффузная ••• С преобладанием железистого компонента (аденоз) ••• С преобладанием фиброзного компонента ••• С преобладанием кистозного компонента ••• Смешанная форма •• Узловой фиброаденоматоз.

• Клиническая картина. Основная жалоба — ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальном периоде (у 85–90% женщин). Определяют болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы (у всех) •• Мастопатия с преобладанием железистого компонента (гиперплазия долек железы) проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или её участка, часто с наличием выраженной «зернистости» ткани. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдают в конце периода полового созревания, а также у женщин на начальных сроках беременности (как преходящее состояние). На рентгенограмме — множественные тени неправильной формы с нечёткими границами •• Мастопатия с преобладанием фиброза — фиброз междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы вплоть до полной облитерации. Проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплотнённые тяжистые участки •• Мастопатия с преобладанием кистозного компонента проявляется болезненностью, усиливающейся перед менструацией, наличием множественных эластичных опухолевидных образований (кисты образуются из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы) с чёткими контурами. Маммограмма и УЗИ: множественные округлые образования с чёткими контурами •• Смешанная форма — гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков и превращением их в кистозные образования •• Узловая форма. Изменения носят локальный характер (одиночные или множественные узлы). При пальпации определяют отдельные уплотнения без чётких границ, не спаянные с кожей, могут изменяться в зависимости от менструального цикла.

• Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желёз и подтверждают результатами УЗИ, пункционной биопсии или аспирации содержимого кист. Маммографию используют только как метод дифференциальной диагностики с опухолями или как скрининговое обследование. Изолированное определение содержания гормонов в крови малоэффективно, для уточнения характера заболевания более оправдано проведение кольпоцитологического исследования.

• Диета: пищевой режим, исключающий метилксантины, — чай, кофе, шоколад.

• Лечение •• Консервативное, с учётом вида гормональных нарушений и вызвавших их причин, что составляет определённые трудности в связи с многофакторной регуляцией функционального состояния молочной железы. Обычно используют микродозы йода, витамины; гестагены (производные норэтистерона и прогестерона), антипролактиновые препараты (бромокриптин), андрогены (производные тестостерона) •• Хирургическое лечение очаговых форм малоэффективно, поскольку сохраняются эндогенные факторы, способствующие возникновению рецидива.

• Наблюдение проводят до полного исчезновения образований. Эксцизионная биопсия показана при узловом фиброаденоматозе и подозрении на злокачественное новообразование (после проведения полного комплекса обследования: УЗИ, маммография, тонкоигольная аспирационная биопсия).

• Риск малигнизации. 70–90% мастопатий (диффузные формы) не сопровождаются повышением риска развития рака молочной железы. В случаях атипической гиперплазии эпителия (по данным тонкоигольной аспирационной биопсии) риск развития карциномы в 3–6 раз выше, чем в общей популяции. При обнаружении атипических клеток и раке молочной железы в семейном анамнезе риск в 10–15 раз выше.

Внутрипротоковые папилломы — папиллярные эпителиальные выросты, разрастающиеся в расширенных пространствах протоков молочных желёз. Это одна из наиболее частых причин выделений из сосков. Чаще возникают обильные спонтанные серозные выделения, реже — кровянистые. Множественные папилломы раценивают как облигатный предрак.

• Диагноз ставят на основании клинической картины, дуктография (маммография с введением контрастного вещества в поражённый проток железы), цитологического исследования (наличие папиллярных структур). Цитологическое исследование и маммография обязательны, поскольку для злокачественных новообразований также характерны выделения из соска кровянистого характера (особенно при внутрипротоковом росте). Наличие в зоне папилломы рассеянных микрокальцинатов свидетельствует о более вероятном наличии рака. При УЗИ папилломы можно выявить за счёт расширения и переполнения поражённого протока.

• Лечение хирургическое — иссечение пораженного протока. Перед операцией необходимо выполнить хромодуктографию.

Жировой некроз молочной железы (липогранулёма) — асептический некроз жировой ткани. Возможные причины: травма, чрезмерные физические упражнения, операции, инъекции.

• Клиническая картина. При пальпации выявляют образование, иногда спаянное с кожей (возможно втяжение соска). Окраска кожи, как правило, обычная. Рентгенологическая картина сначала напоминает таковую при злокачественных опухолях. Позже очаг некроза обызвествляется (обычно формируется сферическое обызвествление типа «яичной скорлупы»), что позволяет подтвердить незлокачественный характер процесса. Тонкоигольная аспирационная биопсия малоинформативна (нет клеточного материала). Диагностику облегчает наличие травмы в анамнезе, что однако не исключает возможности наличия рака.

• Лечение (учитывая и трудности при дифференциальной диагностике) оперативное.

Болезнь Мондора (торако-эпигастральный тромбофлебит) — тромбированная вена, определяемая как тяж под кожей от молочной железы к подмышечной области или к пупку. Основная причина — травма, в т.ч. и операционная. Диагноз легко установить при обычном осмотре. Лечение. Тепло местно, анальгетики, (возможно использование НПВС). Антикоагулянты не показаны.

Галактоцеле — простая киста, заполненная молоком. Аспирация — диагностическая и лечебная мера. При рецидивировании показаны повторные пункции с аспирацией, резекцию выполняют редко.

Субареолярный абсцесс (плазматический мастит) чаще возникает у подростков в постпубертантном периоде и у женщин 35–40 лет (чаще у курящих). Основная причина — воспаление дополнительных желёз, расположенных под ареолой (бугорки Морганьи). В результате воспаления формируется абсцесс, который вскрывается по краю ареолы с формированием свища. Впоследствии между соском и краем ареолы развивается фиброз, сосок втягивается.

• Клиническая картина. У подростков внезапно (обычно после переохлаждения) появляется болезненное уплотнение по краю ареолы или под соском, кожа над ним гиперемирована (у взрослых в начальных стадиях часто единственное проявление заболевания — выделения из соска), в дальнейшем могут возникнуть множественные очаги абсцедирования с образованием свищей по краю ареолы, втяжением соска (необходимо помнить, что иногда так может протекать рак).

• Лечение. Острая стадия — антибиотикотерапия, р-р диметил сульфоксида (1:5) местно, пункция абсцесса с аспирацией содержимого (при неэффективности пункции — хирургическое дренирование полости абсцесса). Стадия ремиссии — оперативное лечение с иссечением свищей и всех расширенных протоков.

МКБ-10 • N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы

Гематома, фиброз молочной железы, олеогранулема

Олеогранулема молочной железы.

Олеогранулема – новообразование молочной железы воспалительного характера. Причиной возникновения следует считать реакцию железы на травму того или иного характера, либо реакцию воспаления на контакт с чужеродным материалом. Травмой можно считать также простую инъекцию и оперативное вмешательство на молочной железе.

Какие-то клетки железы воспаляются. Потом, например, может омертвевать часть жировой клетчатки, происходит разрастание соединительной ткани вокруг зоны реакции либо вокруг чужеродного материала (инъекции жиров и масел). В месте травмы, в зоне воспаления, позже появляется поствоспалительное образование неспецифического характера.

Воспаление сопровождается возникновением опухолевидных, доброкачественных новообразований. Ввиду характеристик клинического проявления олеогранулемы, ее могут часто путать с проявлениями злокачественного процесса. К счастью, олеогранулемы редко озлокачествляются. Поэтому опасность их больше в том, что под «маской» олеогранулемы может зародится и развиваться онкологический процесс.

Выделяют 3 наиболее распространенных причины развития олеогранулемы молочной железы:

– вследствие контакта с чужеродным материалом (синтетические нити, силикон после операций, инъекции жиров, масел и др. в ткани), что вызывает воспалительную реакцию, которая имеет ограниченный характер;

– после операций на молочной железе (пластическая операция, секторальная резекция, органосохраняющие операции, нередко после мастэктомии) как следствие реакции тканей на шовный материал или на силикон имплантов;

– после механических травм молочной железы (часто сопровождающихся некрозом жировых клеток).

Симптомы проявления олеогранулемы – чаще болезненные ощущения. Можно определить плотное болезненное образование, которое впоследствии инкапсулируется и приобретает плотность за счет кальцинации оболочки. Мелкие узелки иногда способны устраняться самостоятельно, оставляя после себя лишь небольшое уплотнение ткани. «Старые» кальцинировавшиеся образования не способны к регрессии и переходу в «спящее состояние».

Мы диагностируем эту патологию в Киеве очень щепетильно, чтобы не упустить важных для будущего здоровья пациентки мелочей. Наше обследование включает клинический осмотр у опытного маммолога с тщательным сбором анамнеза, УЗ-исследование с эластографией или цифровую маммографию для изучения структуры образования и обязательное цитологическое или гистологическое его исследование для понимания причины процесса и отсутствия онкопатологии.

Консервативному лечению олеогранулемы не поддаются. Метод их удаления только хирургический. Обязательным шагом качественного лечения олеогранулем после их удаления является последующая противовоспалительная терапия. Олеогранулема (лечение доступно прямо сейчас) — это сложная патология, требующая внимания профильных специалистов.

Фиброз молочной железы.

Фиброз является патологическим разрастанием соединительной ткани (стромы) и часто приводит к формированию рубцовых новообразований. Катализатором заболевания могут служить патологические или физиологические процессы: гормональный дисбаланс и причины его усугубляющие, наличие воспалительных процессов, ранее перенесенные оперативные вмешательства на груди, возрастные изменения структуры молочной железы. В чистом виде фиброз встречается крайне редко, чаще в составе такой патологии как фиброзно-кистозная мастопатия.

Сам по себе фиброз не является заболеванием с высокой вероятностью развития онкопатологии. Однако он опасен тем, что под «невинной маской» этой патологии можно упустить действительно серьезные процессы в молочной железе.

Доброкачественное образование фиброза проявляется безболезненным уплотнением, сосредоточенным в одной точке, чаще в верхне-наружных квадрантах молочной железы. Также сопутствующими симптомами могут быть изменения цвета кожи, наличия выделений, появления существенного дискомфорта в груди.

Классификация образований разнообразна: локальные и диффузные, узловые и кистозные, перидуктальные (вокруг протоков) и дуктальные (поражение молочных протоков, которое чаще проявляется в климактерическом периоде), линейные (они же междольковые, сопровождаются появлением кист), инволютивные (связанные с возрастными изменениями молочной железы).

Поскольку фиброз может служить неблагоприятным фоном для развития иных патологий, а заболевание фиброзно-кистозной мастопатии на данный момент является одним из самых распространенных заболеваний молочных желез, мы подходим к диагностике данной патологии самым тщательным образом, выявляя и корректируя сопутствующие нарушения эндокринной системы.

Наша диагностика заключается в клиническом осмотре у маммолога, который при подтверждении наличия фиброза назначает дополнительное проведение маммографии или УЗ-исследования, а также консультацию эндокринолога, исследования гормональной панели, пункционной биопсия образования при необходимости для контроля отсутствия онкозаболевания.

Грамотное лечение фиброза подразумевает комплексное устранение не только имеющегося доброкачественного разрастания фиброзной ткани, но и гормональных причин приведших к его появлению. Хирургическая коррекция применяется крайне редко.

Стоит отметить, что лечение фиброза, впрочем, как и иных заболеваний молочных желез имеющих в своей основе гормональное нарушение, будет проходить более эффективно при коррекции сопутствующий внешних факторов. Имеет важное значение: нормализация психо-эмоционального состояния, витаминотерапия и прием дефицитных микроэлементов (фолиевая кислота, йодистый калий), нормализация режима труда и отдыха, балансировка рациона питания, отказ от вредных привычек, гармонизация регулярной половой жизни и пр.

Безусловно, выявить какой из факторов наиболее значим в каждом конкретном случае возможно только при тщательном сборе анамнеза жизни и заболевания, и под силу только опытному эндокринологу, сталкивающемуся с подобными проблемами неоднократно. Мы поможем вам преодолеть фиброз молочной железы лечение которого проходит максимально гладко и эффективно в нашем киевском центре.

Гематома молочной железы.

Гематома (вследствие ушиба, травмы, повреждения) молочной железы – это ограниченное скопление крови в тканях, возникшее из-за повреждения кровеносных сосудов, не имеющее способности к перерождению в злокачественное образование. Гематома достаточно редкое явление в нашей маммологической практике, примерно до 2% от всех выявленных патологий.

В большинстве случаев к гематоме приводит травма груди. Небольшие локальные повреждения тканей молочной железы регенерируются достаточно быстро и самостоятельно. Однако крупная гематома требуют медицинского контроля, поскольку она опасна возможным кровотечением, нагноением, повышенными болевыми ощущениями, а также способностью трансформироваться в олеогранулему.

Мы проводим диагностику гематомы в ходе клинического осмотра маммолога, диагноз основывается на наличии зафиксированных травм в анамнезе. Дополнительно используем УЗ-диагностику или маммографию. При необходимости – выполняем пункцию новообразования с целью уточнения диагноза (полученная кровь в пунктате подтверждает диагноз). Пункция в таких случаях имеет положительный эффект, так как уменьшает количество крови, которая должна самостоятельно рассосаться.

Внешние проявления гематом не всегда бывают наглядными как при обычных синяках и ссадинах. Иногда грудь может быть просто отечной, иметь болевые ощущения, без изменения цвета кожи и наличия уплотнений. В этом случае обнаружить последствия ушиба под силу только опытному специалисту при помощи методов диагностики, указанных выше. Гематома молочной железы лечение которой может быть простым, в случае своевременного обращения, осматривается исключительно квалифицированным специалистом. Самолечение недопустимо.

Лечение гематом молочной железы преимущественно консервативное и может занимать до 6 недель. Иногда, для активации процесса регенерации тканей, применяется аспирационная пункция с целью дренажа сердцевины гематомы (удаление лишней жидкости).

В отдельных случаях гематома может загноиться и заболевание перейдет в абсцесс молочной железы, требующий хирургических методов лечения.

Жировой некроз (олеогранулема) | Компью́терная томогра́фия

Жировой некроз — очаговое омертвление жировой ткани различного генеза. Наиболее часто это результат воспаления, травмы, хирургического вмешательства, ишемии. Олеогранулемы составляют до 0,7% всех заболеваний молочной железы. Клинически определяется локальное уплотнение ткани железы. Уплотнение может быть спаяно с окружающей тканью и кожей, что создает трудности в дифференциальной диагностике олеогранулемы и рака молочной железы.

В рентгенологическом изображении жировой некроз имеет разнообразные проявления. Наиболее характерно четкое образование, низкой плотности, неоднородной структуры с множественными жировыми фрагментами, с ровной, частично кальцинированной капсулой (Рис.20).

Наиболее труден для диагностики жировой некроз в виде участка затемнения неправильной формы с тяжисты-ми контурами. Структура его неоднородна, часто встречаются кальцификаты по типу «битого камня», «оправы линзы» (Рис.21 а,б).

При сонографии жировой некроз определяется как неправильной формы ги-поэхогенное образование без четких контуров с дистальной акустической тенью. Структурный рисунок окружающих тканей может быть нарушен.

Использование энергетической доп-плерсонографии позволяет, в ряде случаев, дифференцировать олеогранулемы и рецидивы РМЖ.

Baz Е, Madjar Н, Reuss С, Vetter М, Hackeloer В, Holz К (2000г.) использовали контрастные вещества для улучшения визуализации сосудов в зоне послеоперационного рубца при подозрении на рецидив РМЖ. Такие критерии, как количество сосудов, характер васкуляризации, интенсивность сигнала до и после применения контрастного вещества, могут использоваться для дифференциальной диагностики жирового некроза (олеогранулемы) и рецидивов РМЖ.

При всех злокачественных поражениях было отмечено значительное увеличение количества визуализированных сосудов после применения контрастного вещества.

Рис.20 Рентгенограмма левой молочной железы в прямой проекции (состояние после радикальной резекции левой молочной железы, рубец помечен полоской лейкопластыря (стрелки): на фоне фиброзных изменений в зоне рубца определяется овальное уплотнение низкой плотности (плотность сравнима с плотностью жировой ткани) в тонкой обызвествленной капсуле. Олеогранулема.

При этом чувствительность метода составила 94%, специфичность — 67%, а точность увеличилась с 80% до 90%.

Используя контрастные вещества для дифференциальной диагностики жировых некрозов и РМЖ можно уменьшить количество биопсий. В сомнительных случаях показана гистологическая верификация диагноза.

Рис.21 а,б а — рентгенограмма левой молочной железы в косой проекции: в нижних квадрантах определяется участок тяжистого уплотнения неоднородной структуры с множественными жировыми включениями и крупными обызвествлениями по типу «оправы линзы». Жировой некроз, б — выделенный фрагмент рентгенограммы (а) дан с увеличением: участок тяжистого уплотнения с жировыми включениями и обызвествлениями.

Термины и определения / КонсультантПлюс

Термины и определения

Отечный панкреатит («interstitial oedematous pancreatitis») — характеризуется диффузным (или иногда локальным) увеличением поджелудочной железы из-за воспалительного отека.

Некротический панкреатит (панкреонекроз, «pancreatic necrosis») — диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом забрюшинной жировой клетчатки.

Стерильный панкреонекроз («sterile pancreatic necrosis») — панкреонекроз, который не содержит патогенной микрофлоры и не сопровождается развитием гнойных осложнений.

Острое перипанкреатическое жидкостное скопление («acute peripancreatic fluid collection» — острое перипанкреатическое скопление жидкости без признаков некроза паренхимы поджелудочной железы и забрюшинной жировой клетчатки в первые 4 недели заболевания, не имеющее четкого отграничения.

Острое некротическое скопление («acute necrotic collection») — это скопление, содержащее различное количество как жидкости, так и некротических тканей в паренхиме поджелудочной железы и/или забрюшинной жировой клетчатке в первые 4 недели заболевания, не имеющее четкого отграничения.

Перипанкреатический инфильтрат («acute peripancreatic fluid collection», «acute necrotic collection») — это экссудативно-пролиферативный воспалительный процесс в поджелудочной железе и окружающих тканях, который сопровождается острым скоплением жидкости (с панкреонекрозом или без панкреонекроза), располагающейся внутри или около поджелудочной железы и не имеющей стенок из грануляционной или фиброзной ткани. Возникает в IB фазе острого панкреатита, имеет следующие исходы: полное разрешение и рассасывание (чаще к 4 неделе заболевания), образование псевдокисты поджелудочной железы, развитие гнойных осложнений.

Псевдокиста поджелудочной железы («acute pseudocyst», ПК ПЖ) — это скопление жидкости (с секвестрами или без секвестров), отграниченное фиброзной или грануляционной тканью, возникающее после приступа острого панкреатита. Возникает в сроки после 4-х недель от начала заболевания, в фазе асептической секвестрации некротического панкреатита. Как правило, является исходом инфильтрата. Содержимое кисты может быть асептическим и инфицированным. Бактериальная контаминация содержимого кисты часто не имеет клинического проявления, но вероятность ее инфицирования всегда выше при наличии секвестров.

Отграниченный некроз («walled-off necrosis») — это зрелое, инкапсулированное скопление панкреатического и/или перипанкреатического некроза с развитием хорошо определяемой воспалительной капсулой, которое возникает позже 4-х недель от начала заболевания.

Инфицированный панкреонекроз («infected pancreatic necrosis», гнойно-некротический парапанкреатит) — бактериально обсемененный некроз ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки с гнойным их расплавлением и секвестрацией. Определяется при наличии минимум одного из следующих признаков:

— пузырьки воздуха в зоне панкреонекроза, выявленные при компьютерной томографии;

— положительный результат бактериологического исследования перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы аспирата, полученного при тонкоигольной пункции;

— положительный результат бактериологического исследования перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы отделяемого, полученного при санирующей операции.

Органная недостаточность («organ failure») — нарушение функции органа, требующее медицинского вмешательства для поддержания гомеостаза.

Полиорганная недостаточность («multiple organ failure») — прогрессирующая недостаточность (дисфункция) двух или более систем у пациентов в критическом состоянии, которая делает невозможным поддержание гомеостаза без медицинского вмешательства и имеющая большую вероятность летального исхода.

Персистирующая органная недостаточность («persistent organ failure») — недостаточность одной органной системы в течение 48 часов или более.

Транзиторная органная недостаточность («transient organ failure») — недостаточность одной органной системы в течение менее 48 часов. [1 — 8].

Открыть полный текст документа

Лечение жирового некроза молочной железы. Некроз жирового подвеска сигмовидной кишки и жировой ткани

Всем известно, что женская грудь является очень нежной железой, ткани которой не должны поддаваться физическим влияниям (травмы, ушибы). Девушки должны быть осведомлены, что грудь нужно беречь от сдавливания бюстгальтером, прикрывать руками грудь при массовом столпотворении людей и всячески избегать даже самых минимальных травм груди. Все потому, что молочная железа состоит из крайне чувствительных тканей, которые при малейших воздействиях могут изменить свою структуру. Молочные железы очень подвержены таким патологическим процессам, как мастопатия, фиброаденома, маститы, папилломы. Также может быть жировой некроз молочной железы.

Жировой некроз молочной железы. Причины липогранулемы

Жировой некроз молочной железы – это асептическое очаговое омертвение жировой клетчатки. При этом жировая ткань замещается рубцовой тканью. Жировой некроз еще называют олеогранулемой, липогранулемой и стеатогранулемой. Жировой некроз относится к неферментативным некрозам. Основной причиной олеогранулемы является травма груди. Жировому некрозу молочных желез наиболее подвержены пациентки с большой грудью, нежели с маленькой.

Травмирующие факторы, которые могут спровоцировать жировой некроз молочных желез: случайные удары и ушибы, например в транспорте, спортивные тренировки, медицинские манипуляции. Иногда причиной олеонекроза является быстрая потеря веса или проведение лучевой терапии. Иногда некроз случается после пластики груди или мастэктомии.

Что происходит в ткани молочной железы при жировом некрозе?

При травмах ткани молочной железы происходит повреждение мелких капилляров участка жировой клетчатки. Далее ткани молочной железы реагируют на этот процесс появлением воспалительной реакцией. Образовывается демаркационная зона, которая ограничивает омертвевшую ткань. После завершения воспалительной реакции начинается процесс фиброзирования, при котором некротические массы замещаются клетками соединительной ткани. Так формируется рубцовая ткань. В дальнейшем на таких участках омертвения жировой ткани молочной железы откладываются соли кальция, и происходит петрификация очагов. В редких случаях наблюдаются процессы оссификации.

Симптомы жирового некроза молочной железы

После травмы груди появляется болезненная припухлость, которая спаяна с кожей. Она имеет плотную консистенцию и округлую форму. Позже пораженная зона жировой ткани начинает терять чувствительность. Внешне железа может меняться в цвете — кожа железы может приобретать синюшный или красный оттенок, сосок может быть несколько втянут. Такая картина часто напоминает мастит и вводит в заблуждение женщин, но отличить жировой некроз от мастита очень просто — при мастите будет повышение температуры тела до фебрильных цифр.

При всем этом жировой некроз может быть по клинике похожим на рак молочной железы. Деформация молочной железы, плотность инфильтрата, появление втянутых участков на коже железы и увеличение регионарных лимфатических узлов могут напоминать рак молочной железы. В запущенных состояниях жировой некроз может протекать в виде секвестрации и расплавления тканей.

Диагностика жирового некроза молочной железы

В диагностике жирового некроза большое значение имеет указание пациентки в анамнезе про травму груди, которая случилась недавно. При пальпации маммолог определяет болезненное уплотнение, которое не имеет четких контуров и может флюктуировать.

При проведении УЗИ молочных желез, КТ или МРТ выявляется неоднородное образование узлового характера, которое имеет тяжистые неровные контуры. При таких обследованиях результаты часто очень схожи с раком молочной железы. Но, спустя некоторое время, когда очаг некроза начинает кальцифицироваться, при маммографии очаг жирового некроза выглядит в виде сферического кальцината по типу «яичной скорлупы». Это позволяет исключить злокачественность процесса.

Для дифференциальной диагностики целесообразно провести биопсию тканей железы с последующим гистологическим исследованием. Биопсию молочной железы проводят под контролем ультразвука.

Лечение и профилактика жирового некроза груди

При наличии жирового некроза показано только хирургическое лечение – органосохраняющая секторальная резекция молочной железы. После этого материал проверяют гистологически. Микроскопически этот материал представлен узелковыми разрастаниями грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, большими липофагами, ксантомными клетками вокруг жировых включений. Главные компоненты липогранулем – жировые кисты – полости с тонкими стенами, которые заполнены серозной и маслянистой жидкостью.

При травмировании железы необходимо придать ей приподнятое положение повязкой и немедленно обратиться к врачу.

Жировой некроз молочной железы – это асептическое очаговое омертвение жировой клетчатки молочной железы с ее заменой на рубцовые ткани. У этого заболевания есть несколько названий – стеатогранулема, липогранулема, олеогранулема. Болезнь относится к неферментативным некрозам, которые обычно вызываются различными травмами груди. По статистике, собранной современными врачами, жировой некроз – это примерно половина процента от всех остальных узловых образований молочных желез. Чаще всего жировой некроз наблюдается у женщин с большой грудью – у женщин с маленькой грудью он развивается значительно реже.

Причины возникновения жирового некроза молочной железы

В качестве травмирующего фактора для возникновения заболевания могут выступать удары и ушибы в транспорте или быту, спортивные тренировки, различные медицинские и хирургические операции. Чуть реже причиной жирового некроза является лучевая терапия или резкая и сильная потеря веса. В единичных случаях некроз может быть диагностирован у пациенток, которые прошли реконструктивную маммопластику собственными тканями, то есть их молочная железа была восстановлена с использованием материалов из их организма.
Даже легкое повреждение капилляров иногда приводит к нарушению кровоснабжения какой-либо части жировой клетчатки. Вслед за этим наблюдается развитие воспаления, которое ограничивает омертвевшую ткань, в которую не поступает кровь. После того, как воспаление стихает, некротические массы заменяются соединительной тканью – начинается процесс фиброзирования. В этом случае на том месте, где располагался некроз, остается рубцовая ткань. Спустя некоторое время в некротическом участке начинают откладываться соли кальция.

Симптомы жирового некроза молочной железы

Практически в 100% случаев перед развитием некроза грудь тем или иным образом травмируется.

• Ушиб — на месте этой самой травмы образуется достаточно болезненная на ощупь опухоль, которая спаяна с кожей. Она имеет плотную консистенцию и округлую форму. Постепенно, с течением времени, та область, где располагается жировой некроз молочной железы, теряет чувствительность.
• Изменение цвета кожи — кожа над образовавшейся опухолью иногда приобретает красную или цианотичную окраску. Если жировой некроз молочной железы образовался в области ареолы, то в процесс отмирания втягивается и сосок. В отличие от похожего по течению мастита, во время жирового некроза молочной железы температура тела обычно не поднимается выше нормы.
• Деформация молочной железы — из-за таких признаков, как увеличение лимфоузлов, образование плотного инфильтрата и «ямочек» на коже груди, жировой некроз внешне очень напоминает рак молочной железы. В особенно неблагоприятных случаях жировой некроз молочной железы протекает с расплавлением очага некроза и его последующим отторжением.

Лечение жирового некроза молочной железы

Единственная более-менее действенная мера лечения при жировом некрозе молочной железы – это удаление ее части, отмершего некротического сектора. Это необходимо потому, что из-за заболевания в жировой клетчатке происходят необратимые изменения, которые невозможно устранить с помощью медикаментов.
Онкологический процесс из-за схожести клинической картины может быть исключен только после того, как будет проведено послеоперационное исследование извлеченного образования. Таким образом, до операции нет возможности определить, рак это или жировой некроз.

Профилактика жирового некроза молочной железы

Для того чтобы избежать жирового некроза молочной железы, нужно стараться не допускать травмирования молочных желез. Если какое-либо, даже незначительное повреждение все-таки произошло, нужно как можно быстрее обращаться к маммологу. Непосредственно после травмы, до обращения к врачу, необходимо с помощью повязки придать молочной железе слегка приподнятое положение.

Осложнения

Если не лечить некроз, это может привести к гнойному воспалению его очага. Кроме того, может запуститься процесс формирования области мертвой ткани. Со временем она не заменяется собственной соединительной тканью и может свободно переходить на зону здоровых тканей.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

ЖИРОВЫЕ НЕКРОЗЫ , правильнее-некрозы жировой ткани (нем. Fettgewebsnek-rosen), представляют очаговые омертвения жировой клетчатки, встречающиеся чаще всего в области поджелудочной железы и в ее ближайшем соседстве, несколько реже-среди забрюшинной жировой ткани отдаленных от поджелудочной железы частей живота, среди жира сальника [см. отдельную табл. (ст. 103-104), рисунок 2], брыжеек; редко- в жировой клетчатке средостения, жировом покрове эпикарда, жировом слое под париетальной плеврой, еще реже-в подкожной жировой клетчатке, в костном мозгу. В большинстве случаев дело идет о множественных очагах Ж. н. небольших размеров, к-рые сосредоточены гл. обр. в районе поджелудочной железы и от него, как бы от центра, распространены в стороны на то или иное расстояние. Очаги Ж. н. имеют размеры от булавочной головки до чечевицы, редко больше, и выступают на светложелтом, полупрозрачном фоне нормальной жировой ткани в виде матовых пятнышек белого или желтовато-белого цвета (при наличности желтухи-желтого цвета), плотной, напоминающей стеарин (франц. «taches de bougies»), реже-жидкой консистенции. Реакция Бен-да, состоящая в фиксации ткани в течение 24 ч. при 37° в «медноквасцово-уксуснокис-лой протраве Вейгерта для невроглии» с прибавкой 10% формалина, выделяет Ж. н. зеленым цветом. Под микроскопом в очагах Ж. н. виден рисунок жировой ткани, но ядра в ней отсутствуют, а жировые клетки оказываются содержащими глыбчатые, комковатые массы, не растворяющиеся в спирте и окрашивающиеся на гематоксилин-эо-зиновых препаратах частью в розовый, частью в фиолетовый цвет; среди этих масс бывает заметно также присутствие кристаллов жирных кислот. Как установлено микрохимически (Langerhans и др.), эта микроскопии. картина объясняется расщеплением нейтрального жира мертвых жировыхклеток с образованием жировых кислот и жирно-кислых мыл; глыбчатые массы, дающие от гематоксилина фиолетовую окраску, состоят преимущественно из жирнокислой извести. В более поздние периоды вокруг очагов Ж. н. обнаруживается воспалительная реакция, проявляющаяся сначала в появлении здесь того или иного количества блуждающих клеток, фагоцитирующих продукты жирового распада («стеатокласты» Reitmann»a), позднее-в развитии грануляционной ткани,обычно с гигантскими клетками, окружающей и пронизывающей мертвый очаг. В результате на месте очага Ж. н. могут оказаться или рубец или киста, окруженные соединительнотканной капсулой, или инкапсулированные известковые конкременты. В более редких случаях происходит гнойное расплавление очага Ж. н., что чаще всего имеет место при внедрении в очаг Bact. со И comm.; развивающийся абсцес обычно прорывается в брюшную полость, что дает местный или общий перитонит. В основе патогенеза Ж. н. области поджелудочной железы и вообще брюшной полости лежит действие на жировую ткань стеапсина, являющегося составной частью панкреатического сока; как установлено экспериментами и пат.-анат. наблюдениями, при нарушениях выделения сока поджелудочной железы самого разнообразного происхождения последний может диффундировать в окружающую ткань, на к-рую и действует некротизирующим образом. То обстоятельство, что в таких случаях при наличии расщепления жира обычно отсутствует проявление действия другого фермента панкреатического сока-трипсина, объясняется тем, что жировой профермент активируется гораздо более легко и быстро, чем протри-псин. Однако в нек-рых случаях наряду с Ж. н. наблюдаются некрозы и картины переваривания железистой ткани поджелудочной железы и ее соединительнотканной стромы, что относится к действию трипсина. Стеап-син диффундирующего панкреатического сока расщепляет жир жировых клеток и этим убивает их; все последующие изменения связаны с дальнейшими этапами процесса расщепления жира и реакции окружающей ткани (см. выше).-Тогда как большинство очагов Ж. н. в брюшной полости, а также вероятно и грудной полости (средостение, эпикард) может быть объяснено вышеуказанной диффузией панкреатического сока,- для объяснения нек-рых очагов Ж. н., особенно-расположенных более отдаленно, например в подкожной жировой ткани, допустимо предположение об эмболии клетками поджелудочной, железы (при повреждении ее ткани).-Ж. н. вышеуказанного панкреатического происхождения наблюдаются очень нередко при самых разнообразных поражениях поджелудочной железы, как тяжелых, так и легких, при различных травмах железы, воспалениях ее, новообразованиях (как железы, так и Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки). Далее-при сдав-лениях Вирсунгианова протока опухолями, их метастазами, рубцами, воспалительными очагами; при закупорке протока не только камнем, но и слизью, напр. при переходе на Вирсунгианов проток катарального, воспаления с двенадцатиперстной кишки или с желчного протока; наконец при поступлении и-еелчи в (Вирсунгианов проток вследствие наступающих при этом спазма протока и усиленного выделения слизи. Ж. н., наблюдающиеся близ поджелудочной железы иногда без какого-либо из вышеупомянутых нарушений ее состояния, объясняются извращением в направлении ее секрета во время агонии. Наичаще Ж. н. поджелудочн. железы и брюшной полости встречаются у тучных субъектов, у алкоголиков, у лиц, страдающих желчными камнями. Представляя обычно лишь осложнение того или иного страдания, Ж. н. не оказывают большого влияния на течение основной б-ни; лишь в случаях большого распространения Ж. н. воспалительная реакция вокруг их очагов и всасывание токсических продуктов распада жировой ткани могут сказываться соответствующими симптомами и ухудшением болезни.- Кроме вышеописанных Ж. н. панкреатического происхождения наблюдаются очаговые омертвения жировой клетчатки, не имеющие никакого отношения к поджелудочной железе. Сюда относятся дольковые некрозы жировой ткани эмболического происхождения (напр. при sepsis lenta), некрозы подкожной жировой клетчатки при различных травмах ее и воспалениях в ней, при спазме сосудов от длительного охлаждения, наконец т. н. спонтанные Ж. н., возникающие вследствие ангионевротических расстройств, иногда же от интоксикационных влияний. При всех жировых некрозах этого рода жир жировых клеток под влиянием фермента липазы, содержащегося в них, точно так же подвергается расщеплению, а вокруг очагов жировых некрозов возникает воспалительная реакция; это дает картины, в общем близкие тому, что указано выше по отношению к панкреатическим жировым некрозам. Лит.: Абрикосов А., О так называемых «олеогранулемах», Рус. клин., т. VII, № 33, 1927; В е n d а С, Eine makro- und mikrochemische Re-aktion der Fettgewebsnekrose, Virchows Archiv, B. CLXI, 1900; Kauffmann E., Lehrbuch der speziellen patholog. Anatomie, B. I, p. 806, B.-Lpz., 1922; Slmmonds M., tlber disseminierte Fettge-websnekrose bel Cholelithiasis, Munch, med. Wochen-sehrift, 1902, № 21.А. Абрикосов.

Жировой некроз молочной железы представляет собой очаговые омертвения жировой ткани, возникающие после различных травм. Данная патология – это доброкачественные изменения в тканях молочной железы. При различных повреждающих факторах в результате нарушения целостности мелких сосудов прекращается кровоснабжение участка ткани, после чего развивается некроз. Травмы могут быть самые различные, например удар локтем во время спортивных тренировок или ушиб о дверной косяк.

Часто поражение некрозом может наблюдаться вследствие лучевой терапии и при резком снижении веса. Обычно болевые симптомы жирового некроза или отсутствуют, и изменения жировой ткани обнаруживаются только лишь при медицинском осмотре путем традиционного пальпирования или проявляются болезненными ощущениями, и при визуальном осмотре груди видны увеличенные лимфоузлы и неровности в виде ямочек на коже.

Жировой некроз не перерождается в злокачественную опухоль, но может лишь симулировать её . При маммографическом или ультразвуковом исследовании жировой некроз определяется как злокачественная опухоль, что требует использования биопсии, а в некоторых случаях и выполнения секторальной резекции. Жировой некроз молочной железы, называемый ещё как олеогранулема, липогранулема и стеатогранулема относится к неферментативному некрозу.

Изменения в тканевой структуре характеризуются развитием реактивного воспаления с образованием демаркационной зоны, которая отделяет омертвевшую ткань. Стихание воспаления сопровождается процессом фиброзирования, т. е. замещением некротических масс соединительной тканью. В местах некроза формируется рубцовая ткань. Возможны отложения на участке жирового некроза солей кальция, обызвествление очага омертвления.

Симптомы и диагностика жирового некроза молочной железы

Развитию жирового некроза предшествует травматическое воздействие на какой-либо участок молочной железы. Если удар сильный, то на месте травмы быстро образуется болезненная опухоль, цианотичной или красной окраски, округлой формы и плотной консистенции. Происходит её спаивание с кожей, теряется чувствительность.

Жировой некроз влечет за собой втяжение соска, протекает без повышения температуры тела. При неблагоприятном развитии болезни могут иметь место септическое расплавление очага и процесс отторжения некротического участка (секвестра) от окружающих живых тканей. Диагностика жирового некроза молочной железы обязательно начинается с опроса пациентки, врач должен знать характер травматического воздействия, сроки развития некроза.

Доктор-маммолог в процессе контактного определения выявляет степень плотности, четкость контуров жирового некроза, симптомы присутствия жидкости (гноя, крови). Обзорная маммография и МРТ молочных желез помогают обнаружить неоднородность структуры, тяжистые неровные контуры.

Рентгеновские, томографические и эхографические исследования жирового некроза нередко показывают симптоматику рака молочной железы. После того, как наступает обызвествление, очаг жирового некроза молочной железы напоминает сферический кальцинат типа «яичной скорлупы», это обстоятельство полностью исключает наличие злокачественной опухоли. Дифференциальная диагностика подразумевает проведение биопсии молочной железы, т. е. пункционной тонкоигольной или трепанобиопсии дающей возможность последующего цитологического и гистологического исследования полученных фрагментов.

Биопсия всегда проводится под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Лечение и профилактика жирового некроза молочной железы имеет свою специфику и некоторые сложности. Хорошо когда больные обращаются к врачу в начале выявления дискомфорта. Поскольку очаговые изменения в жировой клетчатке необратимы, а также есть трудности дифференциальной диагностики, то показана органосохраняющая операция с удалением части молочной железы.

Повторные гистологические исследования после операции могут полностью исключить или подтвердить процесс онкологического поражения. Под микроскопом жировой некроз представляет собой узелковые разрастания грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерные гигантские фагоцитирующие жиры и липоиды и нагруженные эфирами холестерина макрофаги вокруг включений жира.

Липогранулемы содержат жировые кисты в виде тонкостенных полостей, заполненных маслянистой и серозной жидкостью. Лучшей профилактикой некроза молочной железы является осторожность и бережное отношение к своим частям тела. Если все же не удалось избежать травмы, рекомендуется предпринять меры самостоятельной первой медицинской помощи, а именно травмированную грудь приподнять с помощью повязки и срочно обратиться к специалисту.

Молочной железы представляет собой очаговые омертвения жировой ткани, возникающие после различных травм. Данная патология – это доброкачественные изменения в тканях молочной железы. При различных повреждающих факторах в результате нарушения целостности мелких сосудов прекращается кровоснабжение участка ткани, после чего развивается некроз . Травмы могут быть самые различные, например удар локтем во время спортивных тренировок или ушиб о дверной косяк.

Часто поражение некрозом может наблюдаться вследствие лучевой терапии и при резком снижении веса. Обычно болевые симптомы жирового некроза или отсутствуют, и изменения жировой ткани обнаруживаются только лишь при медицинском осмотре путем традиционного пальпирования или проявляются болезненными ощущениями, и при визуальном осмотре груди видны увеличенные лимфоузлы и неровности в виде ямочек на коже.

Жировой некроз не перерождается в злокачественную опухоль , но может лишь симулировать её . При маммографическом или ультразвуковом исследовании жировой некроз определяется как злокачественная опухоль , что требует использования биопсии, а в некоторых случаях и выполнения секторальной резекции. Жировой некроз молочной железы, называемый ещё как олеогранулема, липогранулема и стеатогранулема относится к неферментативному некрозу.

Изменения в тканевой структуре характеризуются развитием реактивного воспаления с образованием демаркационной зоны, которая отделяет омертвевшую ткань. Стихание воспаления сопровождается процессом фиброзирования, т. е. замещением некротических масс соединительной тканью. В местах некроза формируется рубцовая ткань. Возможны отложения на участке жирового некроза солей кальция, обызвествление очага омертвления.

Симптомы и диагностика жирового некроза молочной железы

Развитию жирового некроза предшествует травматическое воздействие на какой-либо участок молочной железы. Если удар сильный, то на месте травмы быстро образуется болезненная опухоль , цианотичной или красной окраски, округлой формы и плотной консистенции. Происходит её спаивание с кожей, теряется чувствительность.

Жировой некроз влечет за собой втяжение соска, протекает без повышения температуры тела. При неблагоприятном развитии болезни могут иметь место септическое расплавление очага и процесс отторжения некротического участка (секвестра) от окружающих живых тканей. Диагностика жирового некроза молочной железы обязательно начинается с опроса пациентки, врач должен знать характер травматического воздействия, сроки развития некроза.

Доктор-маммолог в процессе контактного определения выявляет степень плотности, четкость контуров жирового некроза, симптомы присутствия жидкости (гноя, крови). Обзорная маммография и МРТ молочных желез помогают обнаружить неоднородность структуры, тяжистые неровные контуры.

Рентгеновские, томографические и эхографические исследования жирового некроза нередко показывают симптоматику рака молочной железы. После того, как наступает обызвествление, очаг жирового некроза молочной железы напоминает сферический кальцинат типа «яичной скорлупы», это обстоятельство полностью исключает наличие злокачественной опухоли. Дифференциальная диагностика подразумевает проведение биопсии молочной железы, т. е. пункционной тонкоигольной или трепанобиопсии дающей возможность последующего цитологического и гистологического исследования полученных фрагментов.

Биопсия всегда проводится под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Лечение и профилактика жирового некроза молочной железы имеет свою специфику и некоторые сложности. Хорошо когда больные обращаются к врачу в начале выявления дискомфорта. Поскольку очаговые изменения в жировой клетчатке необратимы, а также есть трудности дифференциальной диагностики, то показана органосохраняющая операция с удалением части молочной железы.

Повторные гистологические исследования после операции могут полностью исключить или подтвердить процесс онкологического поражения. Под микроскопом жировой некроз представляет собой узелковые разрастания грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерные гигантские фагоцитирующие жиры и липоиды и нагруженные эфирами холестерина макрофаги вокруг включений жира.

Липогранулемы содержат жировые кисты в виде тонкостенных полостей, заполненных маслянистой и серозной жидкостью. Лучшей профилактикой некроза молочной железы является осторожность и бережное отношение к своим частям тела. Если все же не удалось избежать травмы, рекомендуется предпринять меры самостоятельной первой медицинской помощи, а именно травмированную грудь приподнять с помощью повязки и срочно обратиться к специалисту.

Некроз жира | Рак груди сейчас

1. Что такое некроз жира?
2. Каковы симптомы некроза жировой ткани?
3. Как диагностируется некроз жировой ткани?
4. Как лечится некроз жира?
5. Может ли некроз жира увеличить риск рака груди?

1. Что такое некроз жира?

Некроз жира — доброкачественное (не рак) заболевание, которое не увеличивает риск развития рака груди. Это может произойти в любом месте груди и может возникнуть у женщин любого возраста. У мужчин тоже может возникнуть жировой некроз, но это очень редко.

Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску). Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Иногда шишка может образоваться, если поврежден участок жировой ткани груди. Это называется некрозом жира (некроз — это медицинский термин, используемый для описания поврежденной или мертвой ткани).

Повреждение жировой ткани может произойти после биопсии груди, лучевой терапии груди или любой операции на груди, в том числе:

• Реконструкция груди
• уменьшение груди
• липомоделирование (когда жир, взятый из другой части тела, вводится в грудь, например, для улучшения внешнего вида вмятин после операции)

Жировая ткань груди также может быть повреждена синяком или травмой груди.Иногда он развивается без каких-либо травм, и многие женщины с ним не помнят какой-либо конкретной травмы.

Наверх

---

2. Каковы симптомы некроза жировой ткани?

Некроз жира выглядит как твердое круглое уплотнение (или комок) и обычно протекает безболезненно, но у некоторых людей он может ощущаться нежным или даже болезненным. Кожа вокруг опухоли может выглядеть красной, покрытой синяками или иногда с ямочками. Иногда из-за некроза жира сосок может втягиваться.

Иногда в области некроза жира поврежденная ткань может образовывать кисту, содержащую маслянистую жидкость (масляная киста).Кисты груди обычно не нуждаются в лечении или последующем наблюдении. Большинство кист проходят сами по себе, и беспокоиться не о чем. Если киста большая или вызывает дискомфорт, ваш специалист может удалить жидкость с помощью тонкой иглы и шприца.

Наверх

---

3. Как диагностируется некроз жировой ткани?

Некроз жира обычно проявляется в виде шишки в груди. После осмотра груди ваш терапевт (местный врач), скорее всего, направит вас в клинику, где вас встретят врачи-специалисты или медсестры.

Иногда жировой некроз обнаруживается случайно после маммографии (рентгена груди) во время планового обследования груди.

В клинике груди большинство людей проходят обследование груди с последующим одним или несколькими из следующих тестов :.

При обследовании груди некроз жировой ткани можно спутать с раком груди. Это также может выглядеть как рак груди на рентгеновских снимках и сканировании, что может вызвать сильное беспокойство. Если маммография или ультразвуковое сканирование ясно показывают некроз жировой ткани, FNA или керн-биопсия может не потребоваться.Если есть какие-либо сомнения относительно того, что показывает маммография или УЗИ, будет сделана биопсия.

Наверх

---

4. Как лечится некроз жира?

Некроз жира безвреден, поэтому вам обычно не требуется дополнительное лечение или наблюдение. В большинстве случаев организм со временем разрушается (это может занять несколько месяцев).

Операции обычно по возможности избегают, поскольку она иногда может вызвать дальнейший некроз жира. Однако операция по удалению жирового некроза может быть рекомендована, если:

• биопсия не дала достаточно информации для подтверждения диагноза некроз жира
• некроз жировой ткани болезненный или болезненный
• Шишка или бугорок не исчезают сами по себе или не увеличиваются в размерах

Если вам действительно нужна операция, вам обычно делают эксцизионную биопсию.Это операция по удалению мертвых или поврежденных тканей, которая может выполняться под местной или общей анестезией. После операции останется небольшой шрам, но со временем он обычно исчезает.

Некоторым людям предлагается выполнить вакуумную эксцизионную биопсию для удаления некроза жира. После инъекции местного анестетика на коже делается небольшой надрез. Через него помещается полый зонд, подключенный к вакуумному устройству. Используя ультразвук или маммографию в качестве ориентира, ткань груди всасывается через зонд с помощью вакуума в сборную камеру.Устройство для биопсии используется до тех пор, пока жировой некроз не будет удален. Это может означать, что можно избежать операции под общим наркозом.

После эксцизионной биопсии или эксцизионной биопсии с использованием вакуума удаленная ткань отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом.

Если у вас жировой некроз, вызывающий дискомфорт, но вам не предстоит операция по его удалению, ваш врач может посоветовать лечить его обезболивающими, такими как парацетамол, или противовоспалительным препаратом, например ибупрофеном.

Наверх

---

5. Может ли некроз жира увеличить риск рака груди?

Некроз жировой ткани не увеличивает риск развития рака груди. Некоторые люди думают, что некроз жировой ткани может «превратиться» в рак груди, но нет никаких доказательств, подтверждающих это.

Тем не менее, по-прежнему важно знать о груди и обратиться к своему терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в груди, независимо от того, как скоро они произойдут после вашего диагноза некроза жировой ткани.

Узнайте больше об осведомленности о груди »

Если у вас есть какие-либо вопросы о некрозе жировой ткани или вы просто хотите обсудить их со специалистом, вы можете позвонить на нашу бесплатную горячую линию по телефону 0808 800 6000 (текстовое реле 18001).

Наверх

---

Некроз жира в груди: систематический клинический обзор | Липиды в здоровье и болезнях

Признаки некроза жира

Известный как доброкачественный, не поддерживающий воспалительный процесс, некроз жира груди (FN) возникает из-за ятрогенной травмы груди.Некроз жира — это воспалительный стерильный процесс, корни которого лежат в асептическом омылении жира. В связи с этим липаза крови и тканей способствует этому заболеванию. Некоторые из распространенных причин ФН — лучевая терапия, хирургическое вмешательство или травма, особенно связанная с антикоагулянтной терапией. Это чаще всего связано с послеоперационной или лучевой терапией [1]. Трудно отличить клинические и рентгенологические проявления некроза молочной железы от злокачественного новообразования. Для этой цели исследовательское сообщество рекомендует биопсию.Одними из основных клинических признаков некроза жировой ткани являются образования неправильной формы с ретракцией кожи и множественные гладкие круглые узелки [2]. Пальпируемые аномалии часто бывают поверхностными и периареолярными. В некоторых редких случаях они могут привести к болезненности, появлению синяков, стягиванию кожи, ямочкам и втягиванию сосков. Кроме того, аномалии груди могут оставаться неизменными, увеличиваться, регрессировать или исчезать [1]. Табоада и др. [3] показали, что примерно в 47,4% случаев некроз жировой ткани проявляется в виде кистозных образований, что показано в Таблице 1 (в соответствии с Prasanti et al.[4]).

Таблица 1 Некроз жировой ткани Различные проявления на визуализации (в соответствии с Prasanti et al. [4])

Патология некроза жировой ткани

Некроз жира может привести к уплотнению и уплотнению при макроскопической патологии. Тонкие капсулы или липидные кисты могут появиться при фиброзе. Более старые поражения могут проявляться в виде масляных кист. Следует отметить, что эти кольцевые кальцификаты также могут появляться в стенке [5]. Некроз жира иногда может проявляться в виде плотных масс, характеризующихся утолщением кожи. Говорят, что излияние крови в паренхиму может привести к опуханию трабекулярного каркаса в груди.Обычно это связано с нарушением работы жировых клеток. В результате разрушения могут образовываться внутриклеточные вакуоли, которые обычно заполнены некротическим материалом (рис. 1). Фибробласты, многоядерные гигантские клетки и гистиоциты с липидами («наполненные жиром макрофаги» или «пенистые клетки») накапливаются между кистоподобными участками (рис. 1). [3]

Рис. 1

Различные уровни некроза жира (Получено в соответствии с Jorge et al. [6]). a Первичный уровень некроза жира указывает на фрагменты жировой ткани. b Первичный уровень некроза жира указывает на отдельные адипоциты. c Средний уровень некроза жира указывает на инфильтрацию гистиоцитами. d Средний уровень некроза жира указывает на конгломерацию эритроцитов, именуемую «миосферулезом». e Поздняя стадия некроза жира указывает на наличие одной многоядерной гигантской клетки. f Поздняя стадия некроза жира указывает на кальцификаты (часто встречаются на поздней стадии некроза жира). г Поздняя стадия некроза жира указывает на наличие макрофагов, содержащих гемосидерин. h Поздняя стадия жирового некроза указывает на кальцификаты

Масляные кисты груди

Масляные кисты, которые появляются при визуализации груди, могут указывать на поражения в груди, где область очагового некроза жира будет отделена через фиброзную ткань. Масляные кисты груди в основном состоят из чистого нейтрального жира. Одной из основных форм некроза является некроз грудного жира, который может быть определен действием на жир через пищеварительные ферменты [6, 7]. При жировом некрозе гликопротеиновый фермент липаза освобождает жирные кислоты от триглицеридов.Высвободившиеся жирные кислоты затем объединяются с кальцием и образуют мыло, которое становится видимым в виде белых бледных отложений [8]. При пальпации масляные кисты представляют собой мягкие подвижные ткани. Эти кисты часто представляют собой почти весь некроз жировой ткани и требуют лишь небольшой аспирации с помощью шприца и подкожной иглы 18 калибра 18 калибра. Липкое масло может быть белого или желтого цвета и обычно не может быть введено через тонкие иглы. Липидная киста представляет собой массу овальной формы с тонкой яркой гладкой каймой.Фиброзный ободок кисты может кальцифицироваться или нет [9, 10]. В любом случае, когда фиброзный край кисты кальцинирован, это можно увидеть на лице или в профиль (рис. 2). Редко известные формы липидных кист, такие как кисты с серозно-геморрагическим содержимым или уровнями жировой жидкости и / или аспергиллы, а также кисты с выраженным помутнением (рис. 1) [11].

Рис. 2

Краниокаудальная маммограмма и косой медиолатеральной правой молочной железы. a и b ) видны округлые образования с рентгенопрозрачными центрами в месте пальпируемого обнаружения. c ) Ультразвуковое исследование правой молочной железы в месте пальпаторного обнаружения демонстрирует две гипоэхогенные круглые образования с центральной эхогенностью с ассоциированным задним акустическим затенением (получено в соответствии с Уильямом и др. [19])

Этиология жирового некроза

Перименопаузальный период женщины чаще всего страдают некрозом жировой ткани груди. Это заболевание может имитировать рак груди радиологически и клинически. Обычно это вторично по отношению к травме, но иногда бывает идиопатическим. Травма может иметь случайный или ятрогенный характер.Травма ремня безопасности — один из примеров случайной травмы. Одними из основных ятрогенных явлений являются операции на груди (лампэктомия, уменьшение или увеличение) [12]. Шишки были замечены у многих пациентов, пострадавших от травм. Ремни безопасности, вероятно, могут быть одной из причин появления таких комков. Этиологические факторы включают лампэктомию, лучевую терапию, реконструкцию груди, аспирацию кисты, редукционную маммопластику, удаление имплантата, биопсию, травму, антикоагулянтную терапию. Некоторые из других причин включают болезнь Вебера-Кристиана, гранулематозный ангиопанникулит и узелковый полиартериит.[13]. У некоторых пациентов причина остается неизвестной.

Патогенез жирового некроза

Некроз и апоптоз — это два типа гибели клеток, которые имеют разные биохимические и морфологические особенности. Некроз считается разновидностью гибели клеток, а апоптоз — процессом сложной гибели клеток. Эти два вызваны многочисленными стимулами, включая патогены, ишемию, облучение, цитокины и тепло. Более того, митохондрии, киназные каскады и рецепторы смерти играют роль в этих процессах [14].Компоненты цитозоля могут вызвать воспалительную реакцию при некрозе. Однако клеточные мембраны изолируют эти продукты при апоптозе. Оба процесса наблюдаются при жировом некрозе груди [15]. Некротические компоненты могут усилить воспаление и ухудшить состояние. Фибриноген секретируется в интерстициальной зоне поврежденными сосудами. Тромбин превращает фибриноген в активный фибрин. Масляная киста характеризуется круглым поражением и обызвествлением стенки. Надежно диагностировать масляные кисты можно с помощью УЗИ [16, 17].

Обнаружение некроза жира

Необходимо исследовать причины появления некроза жира с помощью методов визуализации, поскольку это может предотвратить неправильную интерпретацию результатов визуализации. Более того, необходимо понимать различные проявления некроза жира, чтобы помочь рентгенологам повысить их точность, особенно для анализа и интерпретации некроза жира. Некроз жира может привести к многочисленным находкам. МРТ хорошо согласуется с гистологией некроза жировой ткани [18].Несмотря на то, что маммография — это особый метод, ультразвук — эффективный инструмент для диагностики некроза жировой ткани. МРТ может указывать на необычное периферическое усиление некроза жировой ткани. Однако появление некроза жировой ткани невозможно отличить от неблагоприятных поражений. Несмотря на тот факт, что ПЭТ-КТ — не единственный инструмент для диагностики некроза жировой ткани и рака груди, он широко используется в диагностических целях [14].

Маммографический тест

Некоторые из общих результатов некроза жировой ткани включают грубые кальцификаты, кисты, микрокальцификаты, асимметрию и т. Д.На начальных стадиях фиброз не очень обширен и сопровождается капсулами овальной или круглой формы [16]. Это в то время как более старые поражения будут рассматриваться как кальцификаты в стене (рис. 2). Более старые поражения могут проявляться в виде масляных кист с кальцификациями в форме кольца на стенках [5]. Некроз жира иногда может проявляться в виде необычных образований, характеризующихся утолщением кожи. Говорят, что излияние крови в паренхиму может привести к опуханию трабекулярного каркаса в груди.Обычно это связано с разрушением жировых клеток [14].

Сонографический тест

Некроз жира может быть связан с твердыми или кистозными образованиями. Твердые образования характеризуются четко очерченными краями и могут деформировать паренхиму груди [2]. Внешний вид жирового некроза варьируется от сложных внутрикистозных масс до твердых узелков. Масляная киста связана с круглым поражением и кальцификацией стенки. Сонографию можно использовать для диагностики масляных кист. В некоторых редких случаях гиперэхогенные образования могут указывать на злокачественное новообразование.Сонографический вид масляной кисты может легко определить, что это за киста груди. В то время как в некоторых случаях, когда появление масляной кисты вызывает беспокойство, для проверки содержимого кисты необходимо выполнить пункционную аспирацию [2].

МРТ

Некроз жира позволяет получить различные результаты. Изображения МРТ хорошо согласуются с гистологией некроза жировой ткани. Сидерофаги могут вызывать диффузное снижение интенсивности сигнала на изображениях. Некроз жира состоит из липофагических гранулем, которые обнаруживаются на T1-взвешенных изображениях [17].Отличить липофагические гранулемы от злокачественного новообразования на МРТ довольно сложно. Биопсия необходима для подтверждения диагноза такого поражения. МРТ может показать необычное усиление некроза жировой ткани. Однако появление некроза жировой ткани невозможно отличить от злокачественных новообразований [19]. Как упоминалось ранее, некроз жира часто проявляется в виде жира в другом месте груди, что необходимо для диагностики ФН [20]. (Рис. 3).

Рис. 3

Краниокаудальные выступы и косая медиолатеральная правая грудь. a и b ) демонстрируют рентгенопрозрачное дольчатое образование на месте пальпируемого образования (стрелка). c ) Прицельное ультразвуковое исследование в месте пальпируемого образования демонстрирует лобулярное гетерогенное гипоэхогенное образование с задней акустической затенением. d ) Осевое Т1-взвешенное насыщение жира после гадолиния. e ) Т2-взвешенное обезжиренное насыщение и f ) изображения вычитания, которые указывают на массу на 11 часах в правой груди спереди, которая следует за сигналом жира на всех последовательностях с усилением тонкого ободка (получено в соответствии с William et al. .[19])

КТ-сканирование

КТ-сканирование позволяет выявить участки некроза жира. Это может позволить исследователям избежать недопонимания результатов. КТ основана на фиброзе, разжиженном жире и воспалении. Эти компоненты в основном наблюдаются при некрозе жира. Разжиженный жир проявляется на компьютерной томографии как низкие коэффициенты ослабления, в то время как фиброз представлен как коэффициенты мягких тканей. Некроз жира имитирует появление рака груди на МРТ, проявляясь как спикулярное усиление или кистозное поражение [14].F ¹⁸ -FDG ПЭТ / КТ может каким-то образом помочь идентифицировать местный рецидив, хотя это не рекомендуемый метод [21]. Важно учитывать гистологические результаты наряду с визуализацией и клиническими данными. Более того, в этот процесс должна быть вовлечена многопрофильная команда. Общие особенности визуализации некроза жировой ткани суммированы в Таблице 2 [1, 2, 14, 15, 17, 18, 20].

Таблица 2 Общие особенности визуализации некроза жировой ткани

Операция по маммопластике

Важно оценивать степень тяжести и распространенность некроза жировой ткани при каждой процедуре.Более того, чтобы устранить дефекты терапии, сохраняющей грудь, необходимо выбирать хорошие трансплантаты. Онкопластическая операция обеспечивает лучший косметический результат и контролирует локальную опухоль. Также безопасно исследовать рак груди на ранней стадии [22]. После консервативных сеансов терапии рак груди может возникнуть спустя годы после лечения. Пациенты могут пройти ультразвуковое (УЗИ) и маммографическое обследование в течение периода наблюдения [23]. Обработанная грудь подвержена нескольким изменениям после операции и лучевой терапии.Это может усложнить интерпретацию изображений, особенно при подозрении на местный рецидив. Несмотря на то, что МРТ не входит в рутинное наблюдение, она все еще используется в клинической практике. По сравнению с обычными визуализационными исследованиями, которые различают послеоперационные изменения тканей и рецидив опухоли, он очень чувствителен [24].

Как комбинация BCS, с начала 1970-х годов BCT считалась стандартной терапией рака груди на ранней стадии.Согласно нескольким клиническим испытаниям, очевидные доказательства показывают, что терапия, сохраняющая грудь, связана с долгосрочным показателем выживаемости [25, 26]. Несмотря на то, что BCT была запущена в Японии годами позже, некоторые японские пионеры использовали эту технику в середине 1980-х годов [27]. BCT стал свидетелем быстрого роста. По данным реестра Японского общества рака груди (2015 г.), BCT в настоящее время используется для лечения 50% пациентов с раком груди.

Долгосрочный успех BCT зависит от степени местного контроля и сохраненного косметического вида груди.В этой области задействовано несколько стратегий. Диагностика опухолевой нагрузки [28] и патологическая диагностика краев груди [12, 29] являются одними из основных стратегий. Более того, первичная химиотерапия может использоваться для сохранения груди, особенно когда рак груди находится на поздней стадии [30]. Существует несколько типов BCS, которые можно использовать для получения хороших косметических результатов, включая латеральный тканевой лоскут, инфрамаммарный адипофасциальный лоскут [31], метод движущегося окна [32]. В этом исследовании были применены различные процедуры для замещения дефектов частичных резекций.Эти категории в основном известны как онкопластические операции по сохранению груди. Некроз жира может негативно сказаться на качестве жизни пациентов из-за плохого косметического результата и боли. К сожалению, некроз жировой ткани не может быть эффективно оценен из-за отсутствия стандартных систем оценки [33]. Хирурги-маммологи должны объяснить пациентам степень тяжести и частоту некроза жировой ткани. С этой целью настоятельно рекомендуется проводить ежегодную маммографию и физическое обследование, особенно тем, кто прошел BCT [34].

На практике управлять жиром все еще сложно. По-прежнему может быть сложно диагностировать некроз жировой ткани женской груди даже с помощью современных диагностических инструментов. Необходимо дифференцировать рецидив рака и некроз жировой ткани, особенно у пациентов, перенесших операцию по сохранению груди. В некоторых случаях подтверждение диагноза может быть выполнено с помощью стержневой биопсии. Благодаря программам маммографического обследования увеличилось количество случаев рака груди на ранней стадии [35].BCS — это стандартная помощь пациентам с раком груди на ранних стадиях [24]. Согласно исследованиям, по сравнению с мастэктомией, BCS предлагает равные показатели выживаемости (более 20 лет) [36]. Уменьшение послеоперационных деформаций и содействие безопасному сохранению груди возможно с помощью BOS [37, 38]. После операции и лучевой терапии ткань груди претерпевает различные изменения. Это может усложнить интерпретацию изображения в период наблюдения, особенно при подозрении на местный рецидив [39].Согласно имеющимся данным, МРТ еще не рекомендована для последующего наблюдения за пациентами, получившими BCS. Согласно действующим руководствам, МРТ не рекомендуется для наблюдения за раком груди у бессимптомных пациентов. В период наблюдения пациентам проводится множество маммографических и ультразвуковых (УЗИ) обследований [13, 39]. Когда есть края опухоли, положительной после резекции, МРТ может помочь в оценке подозрительных рецидивов, возникающих при маммографии / УЗИ или клинических исследованиях.Более того, МРТ также может использоваться для скрининга пациентов с высоким риском рецидива после лечения рака груди [40]. В ответ на воспалительные послеоперационные реакции сильное увеличение границ резекции может повлиять на раннюю послеоперационную МРТ. После завершения терапии, сохраняющей грудь, МРТ не может исключить возможную остаточную опухоль [41]. По сравнению с обычными методами визуализации, МРТ намного лучше позволяет отличить рецидив опухоли от послеоперационных изменений ткани [42]. Женщинам в пременопаузе необходимо обследоваться на 6-13 день менструации.Это может помочь минимизировать риск ложных срабатываний [43]. В последнее время большое внимание в клинических условиях уделяется диффузионно-взвешенной визуализации (DWI). DWI-MRI основан на измерении случайного броуновского движения молекул воды в ткани. В частности, диффузия может быть использована для характеристики опухолей [44].

Возникновение некроза жира после BCS

Как доброкачественный воспалительный процесс жировой ткани, некроз жира в значительной степени поражает женщин в менопаузе. Хирургическое вмешательство, лучевая терапия или травмы являются одними из основных причин ФН.У пациентов могут быть ятрогенные, проникающие или тупые травмы. Женщины с гипертрофией груди также страдают от физических симптомов, включая психосоциальные проблемы и боли в спине. Эти проблемы могут привести к активации липолитических ферментов и разрыву кровеносных сосудов [1]. Жировая ткань состоит из клеток, содержащих триглицериды. Жирные кислоты, которые выделяются из триглицеридов и попадают во интерстициальное пространство, приводят к образованию комплекса с кальцием. Это может вызвать асептическое омыление жира [2].Результаты визуализации и биопсии после BOS и лампэктомии груди сравнивали Dolan et al. [45]. Согласно результатам, частота некроза жира после BCS при УЗИ и клиническом обследовании составила 15 и 18% соответственно. Согласно результатам их исследования, пациенты, перенесшие БОС, нуждаются в большем количестве обследований на УЗИ и последующих биопсиях по сравнению с пациентами, перенесшими лампэктомию. В большинстве случаев это в основном связано с развитием ЛН после БОС. ФН часто называют бессимптомным состоянием, но пациенты могут страдать от утолщения кожи, эритемы, экхимоза и образования пальпируемых образований.Рентгенопрозрачное округлое изображение было обозначено четким маммографическим изображением. Соответственно, кальцификаты могут вызвать подозрение на рецидив заболевания. Следует отметить, что ультразвуковое изображение иногда может вводить в заблуждение и указывать на очевидную гипоэхогенную область с задней акустической затенением и размытыми краями [46,47,48,49] (рис. 4). В зависимости от стадии процесса у FN могут быть разные презентации.

Рис. 4

Пациентка, у которой обнаружено образование в левой груди, которое следует за сигналом жира на всех последовательностях (стрелка). a ) Осевое Т1-взвешенное обезжиренное насыщение, b ) Т2-взвешенное обезжиренное насыщение, c ) Т1-взвешенное жирное насыщение после гадолиния и d ) изображения вычитания (Получено в соответствии с Уильямом и др. [19] ])

Пациенты ожидают естественной формы после BOS [50]. Известная как реконструктивно-эстетическая методика, липоинъекция широко используется в хирургии груди [51]. По данным Целевой группы по пересадке жира Американского общества пластических хирургов (ASPS) [7], эффективность процедуры оценивалась на пациентах.Сообщалось только о 37 осложнениях (12,7%), наиболее частым из которых был липонекроз в 16 случаях (5,7%) [7]. Трудности при оценке пациентов, которым выполнялась инъекция липо-липопротеина в грудную клетку после BOS, в основном были связаны с FN [49]. Пациенты могут страдать от пальпируемого болезненного отека молочной железы. Учитывая жирный постконтрастный рисунок и подавленные последовательности, можно отличить рецидив рака груди от некроза губ [52].

Утолщение кожи и подкожный отек груди

Из-за повреждения мелких сосудов часто ожидается утолщение кожи, особенно после БОС.После лучевой терапии отек может поражать всю грудь. Все признаки воспаления можно выявить при клиническом обследовании. Некоторые из основных признаков включают покраснение кожи или жесткость тканей и болезненность [40, 41]. Изображение, полученное в УЗИ, может помочь рассеять структурную неоднородность и предоставить доказательства утолщения кожи. Если толщина кожи более 4 мм, для оценки необходимо использовать МРТ с подавлением жира. В течение первых 6 месяцев после лучевой терапии указанные изменения становятся более очевидными.У большинства пациентов изменение может уменьшиться или стабилизироваться в течение 2–3 лет [40, 41]. Требуются дальнейшие исследования для изучения увеличения утолщения кожи, поскольку пациент, вероятно, предрасположен к воспалительному раку груди [53].

Реактивация опухоли

В течение первых 5 лет после лечения рак груди может реактивироваться, особенно после консервативной хирургии и лучевой терапии [38, 54]. Местную реактивацию опухоли можно рассматривать как рецидив опухолевых клеток в месте опухоли, несмотря на операцию.Однако реактивация регионарной опухоли относится к дополнительному распространению первоначального рака из груди, которое затрагивает подмышечные лимфатические узлы [55]. Пациенты, перенесшие БОС, с большей вероятностью подвержены локальному рецидиву опухоли по сравнению с пациентами после мастэктомии [54]. Учитывая тот факт, что традиционные методы визуализации неубедительны или противоречат некоторым клиническим показателям, МРТ может помочь более эффективно обнаружить предполагаемую реактивацию. Кроме того, МРТ является подходящим инструментом для оценки степени остаточной опухоли у женщин после лампэктомии с положительными или близкими границами резекции [56].Очень важно отличить реактивацию опухоли от рубцовой ткани после БОС. По сравнению с маммографией, МРТ — очень чувствительный инструмент (75–100%) [57]. Некоторым пациентам по данным МРТ необходимо пройти контрольный курс. Может быть нелегко обнаружить ипсилатеральные рецидивирующие опухоли с помощью обследования груди на первом этапе (например, УЗИ и маммографии). МРТ с динамическим контрастированием можно использовать для точного определения степени, локализации и наличия реактивации опухоли [43].

Некроз жира

Некроз грудного жира — это состояние, характеризующееся наличием в груди доброкачественных образований.Некроз жира может развиться в любом месте груди, но не увеличивает вероятность развития рака груди. Обычно опухоли обнаруживают сами пациенты или они могут появиться во время обычной маммографии.

Причины некроза жира в груди

Некроз жира чаще всего возникает как побочный эффект операции на груди. Это также может быть вызвано травмой груди, такой как любая травма, или в результате лучевой терапии или даже биопсии иглы. Обнаружив жировые образования некроза, женщины часто в панике думают, что это рак груди.Однако некроз жировой ткани безвреден и не перерастает в рак груди и не увеличивает риск его развития в будущем. Это результат недостатка кислорода в жировых клетках, а не признак рака.

В груди есть железы и протоки, вырабатывающие молоко и доставляющие его к соску. Эти протоки окружены волокнистой жировой тканью. Когда жировые клетки лишены насыщенной кислородом крови, клетки умирают, вызывая «некроз» или распад клеток. Смерть клеток вызывает высвобождение химических веществ, которые помогают очистить мертвые клетки с помощью некоторых ферментов.Эти ферменты расщепляют жир на более мелкие фрагменты, которые легко всасываются в кровоток. Это ферментативное действие приводит к отложению кальция, которое наблюдается при некрозе жира в груди.

Симптомы некроза грудного жира

Общие симптомы, с которыми сталкиваются женщины с некрозом грудного жира:

• Наличие твердой шишки округлой формы в груди
• Шишки в основном безболезненны, но у некоторых женщин могут быть болезненными и болезненными
• Кожа, окружающая образование, имеет красный цвет и может быть синяком
• Слив жидкости из ниппеля
• Инверсия или втягивание ниппеля

Однако некоторые женщины с некрозом жировой ткани груди вообще не испытывают ни одного из этих симптомов.

Диагностика некроза жира в груди

Рентгеновские снимки некроза жира в груди показывают тонкое внешнее кольцо с неправильными очертаниями, которое является внешним краем скопления мертвых клеток. В большинстве случаев четкая «плотность жира» внутри кольца отличает заболевание от рака, поскольку эти клетки не поглощают свет, в то время как раковые клетки это делают. Массы жирового некроза обычно меньше по размеру и имеют диаметр почти 2 см по сравнению с размером раковых клеток. Однако в некоторых случаях признаки некроза жира на рентгеновском снимке очень похожи на некроз раковых клеток и вызывают беспокойство, хотя это вполне доброкачественное состояние.

Как только в груди обнаруживается уплотнение, пациентка направляется в клинику груди для дальнейших анализов, которые включают:

• Тщательное обследование груди
• Маммограмма или сонограмма
• Аспирация тонкой иглой или стержневая биопсия

Если некроз жировой ткани очевиден на УЗИ или маммограмме, биопсии можно избежать. Если биопсия также не дает результатов, может потребоваться небольшая операция, называемая эксцизионной биопсией, для подтверждения некроза жировой ткани.

Лечение некроза жира

Некроз жира обычно не требует лечения или наблюдения. Если некроз содержит маслянистую жидкость, ее необходимо аспирировать с помощью иглы, чтобы облегчить дискомфорт пациента. Чаще всего жировая некрозная масса проходит без какого-либо вмешательства. Если этого не произойдет, для его удаления может потребоваться небольшая операция. Некроз жира, возникший в результате операции на груди или лучевой терапии, обычно вызывает легкий дискомфорт и боль, которые можно лечить с помощью противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.

Хотя некроз жировой ткани груди не увеличивает шансы развития рака груди, важно, чтобы пациенты знали и консультировались со своим врачом в случае любых изменений груди в будущем.

Список литературы

Дополнительная литература

Признаки, симптомы, диагностика и лечение

Если ваша грудь была реконструирована с использованием лоскута ткани из другой части вашего тела (так называемая «аутологическая реконструкция»), в относительно редких случаях часть жира в лоскуте могла не получить достаточного кровотока.Со временем этот жир может быть заменен твердой рубцовой тканью, которая кажется твердой шишкой. Комок может быть размером с горошину или большей твердой массой. Обычно это не заметно в течение 6-8 месяцев после операции, когда тканевый лоскут размягчится и опухоль исчезнет. Врачи называют эти образования жировым некрозом.

Иногда небольшие участки некроза жира сжимаются или исчезают сами по себе. Большие участки жирового некроза могут вызывать болезненные ощущения и вызывать искажение формы или текстуры груди.

Диагностика некроза жира в тканевом лоскуте

Ваш врач может порекомендовать вам пройти визуализацию, например, ультразвуковое исследование с высоким разрешением, чтобы оценить уплотнение, которое может быть некрозом жира. Комки жирового некроза доброкачественные (не злокачественные). Но во время клинического обследования груди и на маммограмме может быть невозможно отличить некроз жировой ткани от рака груди. Иногда для постановки диагноза требуется биопсия.

Лечение некроза жировой ткани в тканевом лоскуте

Если у вас есть опухоль, которая, как подтвердил врач, является некрозом жира, она не проходит сама по себе и вызывает у вас боль или искажение формы груди, вы его можно удалить хирургическим путем.

Пластический хирург либо вырезает (иссекает) область некроза жира в груди, либо отсасывает ее с помощью липосакции. Преимущество липосакции в том, что меньше вероятность образования ямки в месте удаления жирового некроза. Если у вас образовалась трещина в груди в результате иссечения области некроза жира, ваш пластический хирург может переместить внутреннюю ткань, чтобы заполнить ее. площадь.В некоторых случаях ваш пластический хирург может порекомендовать пересадку жира (или «инъекции жира»), чтобы добавить объема после удаления области некроза жира.

Хотя некроз жировой ткани чаще всего возникает после аутологичной реконструкции груди, он также может развиться после других типов операций или процедур на груди, лучевой терапии или травмы груди.

---

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

---

Последнее изменение 8 марта 2019 г., 9:31

Инкапсулированный жировой некроз, имитирующий липосаркому брюшной полости: отчет о клиническом случае и обзор литературы — Ватанабе — 2020 — Отчеты о клинических случаях

1 ВВЕДЕНИЕ

Инкапсулированный некроз жировой ткани — это редкое воспалительное заболевание жировой ткани, проявляющееся внутрибрюшной массой после панкреатита, травмы или абдоминальной хирургии. ¹ Некроз инкапсулированного жира впервые был зарегистрирован в груди в 1978 году. ² Наиболее вероятно, что он возникает в конечностях, таких как ступни, колени, бедра, руки, бедро, грудь и, наконец, живот. ³ Кроме того, некроз жировой ткани является доброкачественным и обычно бессимптомным, поэтому его трудно отличить от липосаркомы, используя только историю болезни и визуализацию. ⁴ Хотя клинические признаки некроза инкапсулированного жира в подкожных поражениях хорошо описаны, его особенности в брюшной полости до настоящего времени не были полностью обобщены. ³

Здесь мы сообщаем о случае лапароскопической резекции инкапсулированного некроза жировой ткани без серьезной истории болезни, кроме уретеролитиаза, и делаем обзор соответствующей литературы.

2 КОРПУСА

69-летний мужчина был направлен в нашу больницу для оценки безболезненного новообразования в брюшной полости в левой части живота, которое было случайно обнаружено во время обследования на уретеролитиаз. Однако, согласно медицинским документам пациента, 4 года назад на компьютерной томографии (КТ) не было обнаружено новообразований в брюшной полости.В анамнезе не было панкреатита, травм или операций на брюшной полости. Физикальное обследование не выявило болезненных ощущений в животе или пальпируемых новообразований. Лабораторные тесты были нормальными, включая гепатобилиарную функцию, функцию почек, воспалительную реакцию и общий анализ мочи. КТ показала круглую инкапсулированную массу размером 4 × 4 см без какого-либо усиления контраста в верхнем левом углу живота (рис. 1). Признаков лимфаденопатии или отдаленных метастазов в печень и легкие не было. Магнитно-резонансная томография показала, что опухоль на нисходящей мезоколонке имела участки высокой интенсивности (SI) на T1-взвешенных изображениях (WI) и изоинтенсивные участки на T2-WI по сравнению с жиром.Сравнение iso-SI с жиром показало подавление жира на T2-взвешенных изображениях восстановления с инверсией короткого тау-белка. На периферии новообразования имелся тонкий ободок, показывающий низкий SI как на T1-, так и на T2-WI и обнаруживающий усиление контраста (Рисунок 2). Результаты визуализации не могли положительно заподозрить злокачественные признаки, но опухоль размером 4 см, внезапно возникшая в течение последних 4 лет без панкреатита, травм или абдоминальной хирургии в анамнезе, не могла полностью исключить липосаркому. Пациентам также предлагалось тщательное наблюдение в качестве альтернативы хирургическим вмешательствам; однако липосаркома неоспорима, и операция проводилась для окончательного диагноза и лечения.Опухоль на нисходящей части толстой кишки была удалена лапароскопически (рис. 3). Спайки вокруг опухоли были сняты и удалены без разрушения капсулы. В аппендиксе, придатках сальникового отростка, сальнике и забрюшинном пространстве вокруг почки и мочеточника не было спаек и воспаления. Патогистологические данные показали, что стенка опухоли состояла из гиалинизированной волокнистой соединительной ткани, а внутренняя часть опухоли состояла из дегенерированной и некротической жировой ткани такого же размера; он был диагностирован как некроз инкапсулированного жира (рис. 4 и 5).Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений, через 5 дней он был выписан. В настоящее время, примерно через 1 год после операции, пациент остается здоровым и не имеет признаков рецидива или осложнений.

Компьютерное томографическое изображение брюшной полости, демонстрирующее круглую инкапсулированную массу размером 4 × 4 см без какого-либо усиления контраста

Слева: магнитно-резонансная томография T1W и справа: магнитно-резонансная томография T2W показала круглое поражение с толстой гипоинтенсивной стенкой и центральным жировым очагом

Лапароскопическое изображение опухоли на нисходящей части толстой кишки

Макроскопические данные

Гистопатологические находки

3 ОБСУЖДЕНИЕ

Инкапсулированный жировой некроз может существовать как внутрибрюшное образование без панкреатита, травм или абдоминальной хирургии.Лапароскопическая резекция инкапсулированного некроза жира приемлема, если липосаркома не может быть исключена на основании истории болезни и результатов визуализации.

Хотя некроз инкапсулированного жира обычно возникает после панкреатита, травмы или абдоминальной хирургии, этиология у описанного пациента неясна. Поиск в базе данных PubMed был выполнен с использованием терминов «инкапсулированный» ИЛИ «узловой» И «жировой некроз» до февраля 2020 года, и было извлечено девять статей. ^5-13 Списки цитирования извлеченных статей были просмотрены через Google Scholar для дальнейшего выявления дополнительных исследований.В таблице 1 обобщены характеристики предыдущих девяти пациентов (семь мужчин и две женщины) с диагнозом некроз инкапсулированного жира в брюшной полости, средний возраст которых составлял 54 года (диапазон от 20 до 78 лет). У восьми пациентов были некоторые симптомы, четыре из которых указали на боль в животе, а один был случайно обнаружен на компьютерной томографии. У двух пациентов в анамнезе была аппендэктомия, у двух был аппендицит или дивертикулез толстой кишки, а у пяти в анамнезе не было хирургических вмешательств или травм. Большинству пациентов выполнялась лапароскопическая резекция.Обзор литературы показал, что некроз инкапсулированного жира может возникать при травмах и абдоминальной хирургии, но в большинстве случаев причина может быть не совсем понятна.

ТАБЛИЦА 1. Краткое описание характеристик некроза инкапсулированного жира в брюшной полости

Автор (исх.) / Г	Возраст	Секс	Жалоба начальника	Причина	Расположение	Размер	Лечение
Фелипо и др. 5 /2004	67	Мужской	Морбидное ожирение	Аппендэктомия	Внутрибрюшинно	14.0 см	Хирургия
Unal et al 6 /2005	20	Мужской	Боль в животе	Аппендэктомия	Внутрибрюшинно	2.0 см	Хирургия
Гупта и др. 7 /2007	45	Женский	Меноррагия	NR	Яичник	NR	Хирургия
Ли и др. 8 /2010	60	Мужской	Боль в животе	Без травм	Забрюшинное пространство	33.0 см	Лапаротомия
Брук и Чоти 9 /2011	56	Мужской	Боль в груди	NR	Внутрибрюшинно	3.2 см	Лапаротомия
О и др. 10 /2015	66	Мужской	Нет	Аппендицит	Внутрибрюшинно	NR	Лапаротомия
Де Кок и Делрю 11 /2016	33	Женский	Боль в животе	NR	Внутрибрюшинно	NR	NR
Magalhães et al 12 /2016	78	Мужской	Боль в животе	Дивертикулит	Внутрибрюшинно	3.8 см	Лапаротомия
Бионди и др. 13 /2017	59	Мужской	Диарея и лихорадка	Без операции	Внутрибрюшинно	6.5 см	Лапаротомия

• Сокращение: NR, не сообщается.

Лапароскопическая резекция инкапсулированного жирового некроза допустима, если нет признаков панкреатита, травмы и абдоминальной хирургии, а результаты визуализации не исключают липосаркому.Несмотря на то, что некроз инкапсулированного жира можно контролировать как альтернативу резекции из-за того, что он со временем уменьшается в размерах, патологический анализ с хирургической резекцией имеет решающее значение для постановки окончательного диагноза. ¹⁴

Поскольку естественное прогрессирование — уменьшение размера с течением времени, патологический анализ с хирургической резекцией имеет решающее значение для постановки окончательного диагноза. ¹⁴ Расширение перегородки и / или толстые перегородки 2 мм или более в кистозных образованиях внутри брюшной полости, содержащих жир, считаются липосаркомами; однако в этом случае отсутствие перегородки в новообразовании было трудно отличить от липосаркомы. ¹⁴ По нашим рентгенологическим данным, были диагностированы хорошо дифференцированная липосаркома, липома веретенообразных клеток и некроз жира, поскольку опухоль в основном состояла как из жировых, так и из нелипоматозных компонентов. ¹⁵ Макроскопически липосаркома обычно хорошо ограничена, но не инкапсулирована, что может зависеть от дифференциации опухоли. ¹⁶ Хотя веретено-клеточная липома более наводит на размышления, когда опухоль возникает у мужчин среднего возраста, особенно локализованная за шеей, в этом случае опухоль была расположена в брюшной полости у пожилых мужчин. ¹⁷ Глубокие типичные поражения липосаркомы, такие как забрюшинное пространство и глубокая мускулатура бедра, требуют биопсии для окончательного диагноза. ¹⁸ Однако в брюшной полости липосаркома подвержена риску внутрибрюшинного распространения, поэтому более важно удалить опухоль без разрушения капсулы, чем провести биопсию массы. Согласно гистопатологическим данным, липосаркома показала адипоциты разных размеров и атипичные стромальные клетки в фиброзной перегородке, но в данном случае вышеуказанные результаты, включая липобласты, не наблюдались. ¹⁶ Следовательно, дополнительное иммуногистохимическое исследование не добавлялось.

В заключение, некроз инкапсулированного жира может проявляться в виде образования в брюшной полости без значительного анамнеза, и показана лапароскопическая резекция. Мы должны знать, что половина инкапсулированного жирового некроза, имитирующего липосаркому, может проявляться как внутрибрюшное образование с историями панкреатита, травм и абдоминальной хирургии. Некроз инкапсулированного жира с четко определенной причиной может потребовать тщательного наблюдения.

ВКЛАД АВТОРА

JW и KE: задумал и разработал исследование. KG, TO и TS: рукопись переработана. SN и YH: были вовлечены в общий надзор за газетой. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

УТВЕРЖДЕНИЕ ЭТИКИ И СОГЛАСИЕ НА УЧАСТИЕ

Для этого случая не требовалось одобрения этических норм. Все данные и фотографии пациента не идентифицируются.

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопроводительных изображений.

Некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденного

Автор: Д-р Диана Первис, научный сотрудник по дерматологии, больница Грин-Лейн, Окленд. 2008.

---

Что такое некроз подкожно-жировой клетчатки у новорожденного?

Некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденного — это редкое заболевание, приводящее к твердым воспаленным узелкам (бугоркам) цвета кожи или пурпурного цвета в жировой ткани. Оно возникает в первые недели после рождения. Это форма панникулита.

Узелки могут проявляться в виде отдельных шишек на спине, ягодицах и конечностях или в виде больших затвердевших участков.Это менее серьезное заболевание, чем sclerema neonatorum, еще одно заболевание, которое может вызвать уплотнение кожи у новорожденного.

Некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденного

Что вызывает это?

Точная причина некроза подкожно-жировой клетчатки неизвестна. У пораженных младенцев чаще встречается ряд факторов, в том числе:

• Стресс плода во время родов
• Низкий уровень кислорода
• Холодная температура
• Кесарево сечение
• Большой вес при рождении
• Инфекция

Однако у большинства младенцев, подвергшихся воздействию этих факторов, некроз подкожно-жировой клетчатки не наблюдается.

Какие осложнения?

Узелки некроза подкожно-жировой клетчатки могут быть болезненными. Они могут длиться от недель до месяцев, прежде чем исчезнут. Иногда у младенца может остаться ямочка с пониженным содержанием жира.

Наиболее частым осложнением некроза подкожно-жировой клетчатки является гиперкальциемия (высокое содержание кальция в крови). Это обнаруживается в анализе крови, поэтому младенцам с некрозом подкожно-жировой клетчатки следует периодически проверять содержание кальция в крови в течение первых нескольких месяцев жизни.Гиперкальциемия может вызвать раздражительность, запор, плохую прибавку в весе и, очень редко, нарушение сердечного ритма.

Также наблюдались тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) и гиперлипидемия (повышенный уровень жира в крови).

Как лечится?

Лечение некроза подкожно-жировой клетчатки направлено на лечение гиперкальциемии, если она возникает. Гиперкальциемию можно лечить повышенным потреблением жидкости, молоком с низким содержанием кальция, фуросемидом, кортикостероидами и бисфосфонатами.

Воспаление жира часто проходит без специального лечения.

Список литературы

• Некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденного: систематическая оценка факторов риска, клинических проявлений, осложнений и исходов у 16 ​​детей. E Mahé, N. Girszyn, S. Hadj-Rabia, C. Bodemer, D. Hamel-Teillac и Y. De Prost. Британский журнал дерматологии 2007 156, стр 709-715
• Некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденного: обзор 11 случаев.А. Д. Бурден, Б. Р. Крафчик. Детская дерматология 1999 16 (5), 384-387

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Некроз брюшного жира у животных — пищеварительная система

Твердые массы некротического жира иногда обнаруживаются в брюшной полости зрелого крупного рогатого скота, особенно породы Нормандских островов, японского черного рогатого скота и овсяницы мясного крупного рогатого скота, пасущейся в течение длительного времени.Некроз брюшного жира также наблюдался у коз и некоторых видов оленей, содержащихся на пастбищах, состоящих в основном из овсяницы высокой. Эти образования обычно ошибочно принимают за развивающийся плод при пальпации прямой кишки, потому что они ощущаются как «плавающие пробки», похожие на семядоли. Клинические признаки встречаются редко; однако в случаях, когда присутствует много новообразований, непросветная кишечная непроходимость может привести к эпизодам умеренной боли в животе, вздутию проксимального отдела кишечника и снижению фекалий.

Состав отложений у крупного рогатого скота с некрозом жира идентичен составу жировых отложений у здоровых коров. Аномальное отложение жира ограничено брюшной полостью. Текущее понимание предполагает, что этиология некрозов брюшного жира отличается от этиологии жировых отложений в других частях тела. Некроз жира исторически назывался липоматозом; однако этот термин больше не подходит, потому что новообразования не являются ни опухолевыми, ни гиперпластическими.

Твердые образования некротического жира образуются в сальнике, брыжейке и околопочечной клетчатке.Образования обычно плоские, редко имеют ножку и могут вызывать клинические признаки, когда сдавливают сычуг, тонкий кишечник и спираль толстой кишки; закупоривают родовые пути; или реже сдавить мочеточники.

Пальпация прямой кишки полезна для диагностики и определения распространенности в стаде крупного рогатого скота. Запущенные случаи у старых молочных коров могут быть обнаружены при абдоминальном голосовании с выявлением больших твердых образований в брюшной полости. Ультрасонографическое исследование брюшной полости показывает наличие гиперэхогенных масс различного размера в сальнике, при этом свободные или локализованные образования, кажется, плавают в чрезмерном количестве перитонеальной жидкости.Гиперэхогенные образования прилегающих к кишечнику масс могут быть связаны с сужением просвета. Предположительный диагноз некроза брюшного жира может быть поставлен с помощью биопсии эхогенных масс под контролем УЗИ или прямой биопсии во время исследовательской лапаротомии правого бока. Реже изолированные жировые образования могут свободно плавать в перитонеальной жидкости во время операции.

Размер масс обычно медленно увеличивается; однако может произойти спонтанное разрешение. Удаление крупного рогатого скота с овсяничных пастбищ или сокращение потребления овсяницы за счет подвоза бобовых или других травяных пастбищ может привести к медленному уменьшению размеров стада.Изопротиолон (50 мг / кг в день, перорально, в течение 8 недель) увеличивает липолиз жировой ткани и ингибирует отложение липидов в адипоцитах, что, как сообщается, уменьшает размер очагов некроза жира у японского черного крупного рогатого скота.

В пораженных стадах оленей 90% самок могут быть поражены жировым некрозом. Клинические признаки включают постепенное начало анорексии, депрессии и уремии из-за больших масс некротизированного абдоминального жира, закупоривающего мочеточники; последние вызывают гидроуретер и гидронефроз.

Вторая форма некроза брюшного жира у домашних животных, менее четко определенная, по-видимому, связана с панкреатитом. Хотя это и не связано с конкретными клиническими признаками, поражения (отдельные или слившиеся массы некротизированной жировой ткани) обычно ограничиваются перипанкреатическим жиром. Однако очаги некроза жировой ткани также могут быть обнаружены по всей брюшной полости.

Третья форма, очаговый некроз брюшной полости и забрюшинного жира (стеатит или заболевание желтого жира), чаще всего встречается у овец, но также поражает свиней, лошадей, кошек и других животных.Информации о состоянии у этих видов мало; однако рентгенография брюшной полости или трансабдоминальное ультразвуковое исследование могут помочь выявить очаговый некроз у кошек.

.