Язва желудка диагноз: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка — это хроническое рецидивирующее заболевание характеризуется наличием язвенных дефектов слизистой оболочки желудка. 

Язвенная болезнь протекает с чередованием периодов обострения и ослабления симптомов. Наибольшее количество обострений приходится на межсезонье. Весной и осенью происходит перестройка всего организма, и он оказывается особенно уязвимым перед внешними и внутренними факторами, при этом даже небольшое снижение иммунитета или эмоциональная перегрузка может привести к обострению язвенной болезни.

Наряду с общепринятыми причинами язвенной болезни, такими как нерегулярное питание, стресс, курение, злоупотребление алкоголем, наследственная предрасположенность, в настоящее время ведущее место отводится активности вредоносной бактерии – хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).

Тревожными симптомами язвенной болезни являются боли в эпигастральной области (между нижней частью ребер и пупком) после приема пищи, уменьшающиеся в результате приема специальных препаратов по нейтрализации в желудке соляной кислоты, изжога, тошнота, отрыжка, снижение аппетита.

Но подтвердить или опровергнуть диагноз можно лишь после консультации с врачом и визуального осмотра стенок желудка при помощи специального видеооборудования, проводимого через рот и пищевод (гастроскопии). Во время данного исследования, как правило, проводится диагностика на предмет наличия в организме бактерии хеликобактер пилори.

В межсезонье язвенная болезнь может дать о себе знать с такого грозного осложнения, как кровотечение из открытого язвенного дефекта или образования сквозного отверстия в стенке желудка с разлитием соляной кислоты и содержимого желудка в брюшную полость (прободение). Кровотечение может протекать по-разному: иногда это рвота кровью, а иногда появление сильной слабости и черного, как деготь, стула. Прободение сопровождается сильнейшими кинжальными болями в области желудка.

Главной целью лечения язвенной болезни является снижение выделения соляной кислоты и устранения основных причин, приводящих к язвообразованию. Обязательным является снижение эмоциональной нагрузки. Не обойтись и без правильного питания. Чтобы избежать обострений язвенной болезни, старайтесь питаться регулярно, 3 – 4 раза в день, с обязательным незначительным приемом пищи в вечернее время. Не стоит злоупотреблять специями, острыми соусами, жареным, крепкими мясными бульонами. При наличии язвенной болезни в межсезонье стоит особенно тщательно следить за своим здоровьем. Ведь она часто сочетается с воспалением желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, заболеваниями кишечника. Обострение этих сопутствующих заболеваний может вызвать обострение самой язвы.

При наличии симптомов язвенной болезни следует незамедлительно обратиться к специалисту для обследования и назначения терапии.

Будьте здоровы!

Язвенная болезнь


«Врачу вовсе не обязательно верить в медицину — больной верит в нее за двоих» Жорж Элгози

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хроническое заболевание с повреждением слизистого и подслизистого слоя желудка или двенадцатиперстной кишки под воздействием соляной кислоты, пепсина и H. pylor.

ФАКТОРЫ РИСКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

 • Helicobacter pylori.
 • Курение.
 • Наследственность.

Этиология гастродуоденальных язв

НПВП — нестериодные противовоспалительные препараты. Charpignon C, et al. Alim Pharm Ther. 2013;38:946–54.


ПАТОГЕНЕЗ

Факторы агрессии
 • Helicobacter pylori.
 • Гиперпродукция соляной кислоты.
 • Нарушение гастродуоденальной моторики.

Факторы защиты
 • Слизистый барьер.
 • Адекватное кровоснабжение.
 • Активная регенерация.


Helicobacter pylori

Yutaka Tsutsumi, Fujita Health University School of Medicine.


ПРИЧИНЫ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ЯЗВ

 • Лекарства (НПВП, кортикостероиды).
 • Стресс.
 • Другие заболевания (цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких).
 • Синдром Золлингера-Эллисона (гастрин-продуцирующая опухоль).

КЛИНИКА БОЛИ

 • Боль в эпигастрии,
 • через 1–3 ч после приема пищи,
 • ночная,
 • облегчается приемом пищи, антацидами,
 • обострения весной и осенью (язва антральная, двенадцатиперстной кишки).

Эндоскопия


ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ (Maastricht V)

 • Фиброгастродуоденоскопия (с биопсией на рак при язве желудка и H.pylori): 2 биоптата из привратника, 2 из средней части тела, 1 из инцизуры.
 • Тесты H.pylori эндоскопические: быстрый уреазный, гистология.
 • Тесты H.pylori неэндоскопические: дыхательный уреазный (13C, тест выбора), антиген в кале, серологический (при валидизации).
 • Тесты H.pylori (дыхательный уреазный, антиген в кале) повторить через 4 нед после эрадикации.

Точность диагностики тестов на H.pylori

Best L, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018, Issue 3.


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЕСТА HELICOBACTER PYLOR

 • Активная язвенная болезнь или в анамнезе, если не проводилась эрадикация H. pylori.
 • Лимфома из лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка.
 • Эндоскопическая резекция рака желудка на ранней стадии.
 • Диспепсия с неинвазивными тестами у пациентов до 60 лет без симптомов тревоги.
 • Длительный прием аспирина или НПВП.
 • Необъяснимая железодефицитная анемия после исключения других причин.
 • Иммунная тромбоцитопения.
 • Подтверждение эрадикации у пациентов с инфекцией H.pylori (≥30 сут после лечения, без ингибитора протонной помпы (иПП)).

Осложнение язвенной болезни

Пенетрация язвы фундального отдела желудка с фистулой и пневмоперикардом.


КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

 • Локализация: желудок, двенадцатиперстная кишка.
 • Морфология: число повреждений, размеры.
 • Факторы риска: ассоциированная с Н.pylori, НПВП, идиопатическая.
 • Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Язвенная болезнь желудка, без Н.pylori, язва малой кривизны язвы 18х22 мм. [K25]
 □ Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с Н.pylori. [K26]
 □ Язвы желудка, ассоциированные с аспирином. Желудочно-кишечное кровотечение. [K28, Y45.1]
 □ Рак тела желудка, низкодифференцированная аденокарцинома, Т3NхM1, метастазы в печень и легкие, IV стадия. Язвенная болезнь желудка с Н.pylori. [C16.2]

Действие ингибитора протонной помпы

Суточная рН-грамма желудка.


ЛЕЧЕНИЕ

 • Ингибиторы протонной помпы: омепразол 20 мг 2 раза, пантопразол 40 мг 2 раза, 2–4 нед.
 • Калий-конкурентные блокаторы протонной помпы: вонопразан, тегопразан.
 • Эрадикация Н.pylori: схемы антибиотики + ингибитор протонной помпы.

Рост резистентности H.pylori к антибиотикам в Европе

Megraud F, et al. Gut. 2021;10:1815–22.


ЛЕЧЕНИЕ Helicobacter pylori (Maastricht V, Toronto Consensus)

• иПП + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг + метронидазол 500 мг двукратно.
• иПП + амоксициллин 1000 мг + левофлоксацин 500 мг двукратно.
• иПП + метронидазол 500 мг + тетрациклин 500 мг + висмута субцитрат 120 мг 4 раза.
• Омепразол 40 мг + амоксициллин 1000 мг + рифабутин 50 мг 3 раза (FDA).
• Продолжительность терапии 14 сут.

Эрадикация H.pylori и риск рака желудка

Choi I, et al. N Engl J Med. 2020;5:427–36.


ЭРАДИКАЦИЯ H.PYLORI ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА (Maastricht V)

 • Стратегия «выявляй и лечи» в областях с высоким риском рака желудка.
 • Стратегия «выявляй и лечи» у пациентов с повышенным риском рака желудка.
 • Эндоскопический скрининг возможен при повышенном риске рака желудка среди населения или у данного пациента.
 • Выраженные предраковые повреждения (атрофия/кишечная метаплазия) требуют наблюдения с эндоскопической оценкой стадий.

Риск гастродуоденальных кровотечений при разных формах аспирина

Kelly J et al. Lancet. 1996;348:1413.


ПРОФИЛАКТИКА

 • Отказ от курения.
 • Избегать ульцерогенных лекарств (НПВП, кортикостероиды, клопидогрел).
 • При частых или тяжелых обострениях: постоянный прием ИПП.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки


Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это рана, изъязвление, глубокий дефект стенки двенадцатиперстной кишки или желудка.

Язва может добираться до глубоких слоев (может проникнуть в мышечный слой и даже глубже) стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, зачастую осложняется кровотечением, а также прободением стенок двенадцатиперстной кишки и желудка, которое чревато серьезными последствиями. В большинстве случаев язвенная болезнь возникает на фоне уже имеющегося гастрита (гастродуоденита), который, как и язвенная болезнь, развивается вследствие воздействия бактерии Helicobacter pylori (хеликобактериоз). Все дело в том, что на поверхности слизистой оболочки желудка человека, заболевшего гастритом, образуются трещинки — эрозии.

И если не проводить соответствующего лечения, они углубляются и добираются до мышечного слоя желудка, превращаясь в язвы.

Основной признак язвенной болезни такой же, как и при гастрите, — болевые ощущения в подложечной области с левой стороны. При язвенной болезни они отличаются периодичностью — могут затухать и снова появляться (т.н. рецидив, или обострение язвенной болезни).

В большинстве случаев появление симптомов язвенной болезни зависит от времени года: обострение чаще всего наступает весной и осенью. В этом состоит отличие ее от гастрита, который не имеет сезонного характера, а возникновение дискомфорта в желудке связано в основном с качеством пищи и режимом питания.

Чтобы выяснить, чем болен пациент — гастритом или язвенной болезнью, а также поставить точный диагноз, — проводится ФГДС — фиброгастродуоденоскопия.

Причины язвенной болезни

Главную роль в появлении язвенной болезни играют бактерии Helicobacter pylori, а также прием в течение долгого времени (30 дней) в стандартной дозировке неспецифических противовоспалительных препаратов (к примеру, аспирина), цитостатиков и кортикостероидов (преднизолон).

Именно эти факторы влияют на появление повреждений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, снижая защиту и повышая содержание соляной кислоты, что приводит к нарушениям желудочной моторики.

Основные симптомы и признаки:

Главные признаки болезни — это болезненные ощущения и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота).

  • Боль появляется в верхней части живота, в области пупка, носит распирающий, приступообразный, пекущий характер. Пациент испытывает так называемые голодные боли — натощак, либо через 2-3 часа после еды (с язвой двенадцатиперстной кишки), хотя после приема пищи боль затихает. Зачастую больные жалуются на боли в ночное время
  • Изжога, для которой свойственно ощущение жжения за грудиной, проявляется после еды — из-за того, что содержимое желудка забрасывается в пищевод
  • Запоры — ими страдает большинство больных
  • Эмоциональная лабильность, астения (бессонница, недомогание, слабость) — развиваются, если болезнь длится долго. При этом уменьшается масса тела, что объясняется ограничением в приеме пищи, которые пациент устанавливает, боясь появления болей
  • Рвота и тошнота возникают из-за увеличения тонуса блуждающего нерва, усиления гиперсекреции соляной кислоты и желудочной моторики. Рвота появляется в тот момент, когда боль наиболее выражена. После рвоты приходит чувство облегчения, боли заметно снижаются либо исчезают вовсе

Когда нужно поспешить к врачу?
Поводом для незамедлительного обращения к врачу-гастроэнтерологу медицинского центра «Медлайн» является появление:

  • выраженной слабости
  • диареи
  • частой рвоты
  • наличие в каловых массах примесей крови

Диагностика язвенной болезни
Выявление язвенной болезни в клинике «Медлайн» основывается на нескольких базовых исследованиях, которые направлены на определение места расположения, размеров и прочих характеристик язвы, а также включает в себя анализы на кислотность кишечника и хеликтобактериоз.

Специальный метод диагностики — ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — заключается в осмотре врачом слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием зонда, который вводят в желудок через пищевод. Данный метод помогает отличить гастрит (или гастродуоденит) от язвы, с виду представляющей собой, как правило, округлое образование небольших размеров (диаметром до нескольких сантиметров), по краям которого находится возвышение, свидетельствующее об интенсивном воспалении (воспалительный вал). При проведении ФГДС во многих случаях выполняют соскоб тканей с подозрительных участков, которые затем проверяют под микроскопом на наличие возбудителя язвенной болезни — Helicobacter pylori. Диагностировать хеликобактериоз необходимо, чтобы определиться с составом лечения и контролировать успешность проведенной терапии.

Во время фиброгастродуоденоскопии проводят рН метрию — определяют кислотность желудка. Эти данные также нужны для того, чтобы правильно выбрать курс лечения.

Лечение язвенной болезни

Основные компоненты лечения язвенной болезни:

  • лечение, направленное на устранение хеликобактерной инфекции
  • лечение, направленное на понижение кислотности желудка и стимуляцию заживления язвы
  • диеты

Лечение язвенной болезни при помощи лекарств осуществляется по стандартным схемам, которые включают в себя препараты висмута, антибиотики, ингибиторы протоновой помпы (пантопразол, омепразол, эзомепразол, рабепразол).

Обратите внимание!

Поставить точный диагноз, провести полное обследование, назначить схему лечения, ее продолжительность и дозировку препаратов может только специалист–гастроэнтеролог медицинского центра «Медлайн»!

Советы по диете

При язве желудка необходимо исключить из рациона:

  • кофе
  • алкогольные напитки
  • слишком горячую или холодную пищу
  • жареные, острые блюда\
  • грубую, соленую пищу (к примеру, грубое мясо, грибы)

Приемы пищи должны быть частыми — каждые 4 часа, небольшими порциями.

Допускается употреблять в пищу:

  • овощные супы и пюре из овощей
  • молоко и молочные продукты
  • йогурты
  • каши
  • яйцо

Помимо этого, для ускорения процесса заживления язвы в пищу нужно употреблять продукты, в которых содержатся белки и витамины.


Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

Язва желудка (K25) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Немедикаментозное лечение


Лечение ЯБЖ помимо назначения лекарственных препаратов должно включать и такие мероприятия, как диетическое питание, прекращение курения и употребления алкоголя, отказ от приема ульцерогенных препаратов (прежде всего, НПВП).


Диетическое питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим. В основной массе случаев показано назначение диеты № 1 по М.И. Певзнеру. Физиологически неполноценные диеты №1а и 16 следует назначать лишь при резко выраженных симптомах обострения и на очень короткий срок.

 

Физиотерапевтические процедуры (грелки, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез с 5% раствора новокаина,  микроволновая терапия) являются дополнительными к фармакотерапии и рекомендуются больным только в фазу стихающего обострения язвенной болезни при отсутствии признаков язвенного кровотечения. Процедуры не проводят до полного подтверждения доброкачественного характера поражений.


Эрадикация Н.pylori с помощью какого-либо одного препарата недостаточно эффективна, поэтому ее обязательно проводят с применением комбинации

нескольких антисекреторных средств. Ту или иную схему считают эффективной, если она позволяет достичь эрадикации более чем в 80-90% случаев. В большинство схем антихеликобактерной терапии включают ингибиторы протонной помпы (сокр. ИПП, ИПН). Эти препараты, повышая рН желудочного содержимого, создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности Н.pylori и повышают эффективность действия многих антихеликобактерных препаратов.


С учетом этих сведений, рекомендации последнего согласительного совещания «Маастрихт-III» (Флоренция, 2005) предусматривают в качестве терапии первой линии единую тройную схему эрадикации, включающую ИПП (в стандартных дозах 2 раза в сутки), кларитромицин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки). Кроме того, данные рекомендации содержат важное уточнение, что указанную схему назначают, если доля штаммов H. pylori резистентных к кларитромицину, в данном регионе не превышает 20%.

Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль эффективности, который проводится через 4-6 недель после ее окончания (в этот период больной не принимает никаких антибактериальных препаратов и ИПП).

При обнаружении Н. pylori в слизистой оболочке показано проведение повторного курса эрадикационной терапии с применением терапии второй линии с последующим контролем его эффективности также через 4 недели. Только строгое соблюдение такого протокола дает возможность надлежащим образом провести санацию слизистой оболочки желудка и предотвратить  риск возникновения рецидивов язв.
В качестве терапии второй линии применяется схема из 4 препаратов, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), препараты висмута в обычной дозировке (например, коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки), метронидазол (по 0,5 г 3 раза в сутки) и тетрациклин (в суточной дозе 2 г). Схема квадротерапии сохраняет свою эффективность и в случаях устойчивости штаммов Н.pylori к метронидазолу.


В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии консенсус «Маастрихт-III» предлагает несколько вариантов дальнейшей терапии. Поскольку к амоксициллину в процессе его применения не вырабатывается устойчивости штаммов Н.pylori, возможно назначение его высоких доз (по 0,75 г 4 раза в сутки, в течение 14 дней) в комбинации с высокими (4-кратными) дозами ИПП.
Другим вариантом может рассматриваться замена метронидазола в схеме квадротерапии фуразолидоном (по 100-200 мг 2 раза в сутки). Альтернативой служит применение комбинации ИПП с амоксициллином и рифабутином (в дозе 300 мг/сут) или левофлоксацином (в дозе 500 мг/сут). Оптимальным путем преодоления резистентности остается подбор антибиотиков с учетом определения индивидуальной чувствительности данного штамма H.pylori. 

 

С учетом резистентности к антибиотикам и прочих факторов были выработаны и приняты Х съездом НОГР 5 марта 2010 года «Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение)» которые включают следующее далее лечение.


Первая линия

 

Вариант 1

Трехкомпонентная терапия, включающая перечисленные ниже препараты, которые принимаются в течение 10-14 дней:

— один из ИПН в «стандартной дозировке» 2 раза в день +

— амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +

— кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день).

 

Вариант 2

Четырехкомпонентная терапия, включающая в дополнение к препаратам Варианта 1 препарат висмута. Продолжительность также 10-14 дней:

— один из ИПН в «стандартной дозировке» +

— амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +

— кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день) +

— висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза.


Вариант 3
 

Если у больного имеется подтвержденная внутрижелудочной рН-метрией атрофия слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией и ему, таким образом, нецелесообразно назначать кислотоподавляющие препараты (ИПН или Н2-блокаторы), применяется третий вариант (продолжительностью 10-14 дней):

— амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +

— кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день) +

— висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).


Вариант 4
 

Если пожилым больным невозможна полноценная эрадикационная терапия, применяют усеченные схемы.


Вариант 4А, длительность терапии — 14 дней:

— один из ИПН в «стандартной дозировке» +

— амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +

— висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).


Вариант 4Б: висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день в течение 28 дней. При наличии болей в области желудка — короткий курс ИПН.


Вариант 5
 

При наличии аллергии к большому числу антибиотиков или если пациент отказывается от приема антибактериальных препаратов, назначают курс продолжительностью 14 дней без антибиотков: один из ИПН в «стандартной дозировке» + 30%-ный водный раствор прополиса (100 мл два раза в день натощак).

Эрадикация Н.рylori по схемам второй линии проводится в случае неуспеха терапии по одной из схем первой линии.

 

Вариант 1
 

Классическая четырехкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней:

— один из ИПН в «стандартной дозировке» +

— висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) +

— метронидазол (по 500 мг 3 раза в день) +

— тетрациклин (500 мг 4 раза в день).


Вариант 2


Четырехкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней:

— один из ИПН в «стандартной дозировке» +

— висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) +

— амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +


Вариант 3


Четырехкомпонентная схема, длительность терапии 14 дней:

— один из ИПН в «стандартной дозировке» +

— висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) +

— амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +

— рифаксимин (400 мг 2 раза в день).

Проводится только при отсутствии результата от эрадикации Н.рylori по второй линии и после определения чувствительности микроорганизма к определенным антибиотикам.


Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни в настоящее время  являются осложненные формы заболевания (перфорация и пенетрация язвы, развитие pубцово-язвенного стеноза привратника, малигнизация язвы). При соблюдении всех необходимых протоколов консервативного лечения случаи его неэффективности (как показание к операции) могут быть сведены до минимума. 

 

Лечение язвенной болезни у детей, также как и у взрослых, должно быть комплексным, включая режим, диетическое питание, медикаментозную и немедикаментозную терапию, а также предупреждение рецидивирования и развития осложнений.


Немедикаментозное лечение
В период интенсивных болей рекомендуется постельный режим. Диета должна быть механически, химически и термически щадящая для слизистой оболочки желудка. Из рациона питания исключаются острые приправы, ограничивается потребление поваренной соли и продуктов, богатых холестерином. Прием пищи необходимо осуществлять 4-5 раз в день. При обострении, которое сопровождается выраженными болями в животе, целесообразно назначение диеты №1 с последующим переходом на диету №5.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от ведущего патогенетического фактора.

При формах заболевания, ассоциированных с H.pylori, терапию начинают с 10-14-дневного 3-компонентного курса эрадикации (например, омепразол+кларитромицин+метронидазол) с последующим 3-4-недельным курсом антисекреторных препаратов, обычно ингибиторов Н+, К+-АТФазы (омепразол, рабепразол, эзомепразол).
Через 4-6 недель после завершения курса эрадикации производится контроль ее эффективности (дыхательный хелик-тест). В случае неэффективности лечения через 4 месяца проводят повторный курс — квадротерапию второй линии (ингибиторы Н+, К+-АТФазы + Де-Нол + 2 антибактериальных препарата).

При H.pylori-негативной язвенной болезни желудка на фоне атрофического гастрита назначают пленкообразующие цитопротекторы — сукральфат (вентер, антепсин, алсукрал), коллоидный субцитрат висмута (де-нол).

При дуоденогастральном рефлюксе используют прокинетики — домперидон (мотилиум).


При лечении язвенной болезни желудка, связанной с длительным приемом НПВС, рекомендуют синтетические простагландины — мизопростол (арбопростил, энпростил, сайтотек, цитотект). Назначают таблетки по 0,2 мг 3 раза в день внутрь во время еды и перед сном.

В случае кровоточащей язвы желудка проводятся ЭГДС и эндоскопическая остановка кровотечения (диатермо- или лазерная коагуляция). Необходимо парентеральное введение кровоостанавливающих препаратов (викасол, кальций, адроксон), а также блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Внутрь назначают аминокапроновую кислоту с тромбином и адроксоном. При значительной кровопотере применяют переливание высокомолекулярных кровезаменителей, плазмы и в критических состояниях — трансфузию крови.

При адекватном лечении у детей заживление язв желудка происходит в течение 20-23 дней. На 2-3-й неделе терапии проводится контрольное эндоскопическое исследование. В случае отсутствия положительной динамики или медленного заживления дополнительно назначается даралгин. Этот препарат стимулирует процессы регенерации, улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и обладает антистрессорным действием.
В процессе проведения эндоскопии применяются также местная лазеротерапия, орошение язвы солкосерилом, аппликации фибринового клея.


Физиотерапия  имеет вспомогательное значение при лечении язвенной болезни желудка. Назначаются электросон, электрофорез с бромом на воротниковую зону и с новокаином на эпигастральную область, КВЧ-терапия. В начале реконвалесценции после обострения применяются ДМВ-, СМВ-терапия, лазеротерапия на наиболее болезненную точку эпигастрия, немного позже — озокерит, парафин на подложечную область.


Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ЯБЖ у детей необходимо при развитии таких осложнений язвы желудка, как непрекращающееся массивное кровотечение, перфорация, пенетрация язвы, малигнизация.


Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Публикации

Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это заболевания желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся обострениями в осенне-весенний период.

Гастрит — это довольно распространенное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка. Чаще всего причиной гастрита является бактерия Helicobacter pylori, однако способствовать развитию гастрита может неправильное питание, постоянный стресс, курение, алкоголизм.

Очень часто причиной гастрита служит неправильный режим питания, поспешная еда и плохо разжеванная пища или еда «в сухомятку» травмируют слизистую оболочку механически. Употребление в пищу слишком горячей или слишком холодной пищи вызывает гастрит за счет термического повреждения слизистой желудка. Употребление в пищу острой и соленой пищи раздражает слизистую желудка, аналогично действию едких химических веществ.

С точки зрения течения болезни гастрит может быть острым и хроническим.

Острый гастрит чаще всего развивается в считанные часы или дни и является следствием массивного заражения Helicobacter pylori, или другими бактериями (пищевая токсикоинфекция), а также приема химических веществ обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку желудка (кислоты, щелочи, спирты). Такие агрессивные вещества, в конечном итоге, могут привести даже к язве и прободению желудка. 

Хронический гастрит развивается как следствие острого гастрита или как самостоятельное заболевание. Хронический гастрит длительное время может протекать бессимптомно. При хроническом гастрите слизистая оболочка желудка поражается значительно глубже и обширнее, чем при остром гастрите. В развитии болезни, как правило, отмечаются периоды обострения и ремиссии. В периоды обострения хронического гастрита могут появляться кратковременные приступы боли, дискомфорт, чувство тяжести, тошнота после еды, изжога, которая говорит о нарушении функции естественных «клапанов» желудка и забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Также могут появиться признаки нарушения переваривания пищи в кишечнике: эпизоды запора или поноса, вздутие живота (метеоризм).


Инфекция Helicobacter pylori, паразитирующая в желудке, нарушает процессы обновления слизистой оболочки; таким образом, когда погибают старые клетки, новые не могут образовываться. Это приводит к постепенной деградации слизистой оболочки желудка с потерей функции желез, продуцирующих желудочный сок.

Часто, описанные выше нарушения процесса пищеварения, ведут к потере веса, выраженной слабости, сонливости, раздражительности человека.
Как уже было сказано, хронический гастрит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Во время ремиссии симптомы болезни практически исчезают, однако вновь появляются в период обострения болезни. Обострение хронического гастрита может носить сезонный характер (например, весной и осенью), а также может провоцироваться нарушением режима питания, курением, алкоголем, употреблением некоторых лекарств.

Рано или поздно, гастрит дает начало опасным осложнениям: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах осмотра, лабораторного и инструментального исследований.
В настоящее время основным методом диагностики гастрита является фиброгастродуоденоэндоскопия (ФГДС) – осмотр слизистой желудка посредством зонда.

Лечение гастрита направлено на устранение факторов, провоцирующих развитие или обострение болезни (инфекция, неправильное питание), стимуляцию восстановительных процессов в слизистой оболочке желудка и профилактике новых эпизодов болезни (обострений). Схема лечения гастрита зависит от формы болезни. В целом лечение гастрита включает следующие компоненты: диета, медикаментозное лечение, меры профилактики обострений.
Питание при гастрите зависит от формы и течения болезни. При остром гастрите и обострении хронического показана строгая диета, в фазе ремиссии хронического гастрита рацион питания можно расширить.

Что можно есть при гастрите?

Нежирные сорта мяса в вареном виде: курятина, крольчатина. Мясо рекомендуется несколько раз пропустить через мясорубку или тщательно и не спеша разжевывать.

Нежирные сорта рыбы: треска, хек, горбуша.

Овощные пюре, протертые овощи: картофель, морковь, свекла, молодой горошек, фруктовые пюре, кисель, компоты, каши, хорошо разваривающиеся в воде (манная, овсяная, рисовая), молоко, свежий нежирный творог. Прием пищи осуществляют малыми порциями через определенные промежутки времени (5-6 раз в день).

Лечебное питание соблюдают еще 2-3 месяца после обострения. Больной должен находиться в спокойной обстановке, с условиями для хорошего отдыха и сна. Рекомендуется прием витаминно-минеральных препаратов.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Люди молодого возраста и особенно мужчины наиболее подвержены язвенной болезни. Как правило, их работа которых связана с нервно-психическим напряжением в сочетании с нерегулярным питанием.

Не стоит забывать о наследственных факторах.

Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, нередко иррадиирующие в левую половину грудной клетки, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30 — 60 мин после еды, а также натощак.

Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью; продолжительность их от 3 — 4 до 6 — 8 недель и более. Ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах осмотра, лабораторного и инструментального исследований.

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта.

Больным с неосложненным течением язвенной болезни в большинстве случаев проводится консервативная терапия. Питание должно быть дробным (5 — 6 раз в сутки), пища — механически и химически щадящей. Из рациона питания традиционно исключают жареные блюда, сырые овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку (капусту, груши, персики и др.), маринады, соления, копчености, крепкие бульоны, специи, газированные напитки, кофе, какао.

Пища должна содержать достаточное количество белка и витаминов. Наиболее предпочтительны молоко и молочные продукты, по утрам яйцо всмятку и овсяная или манная каша. Мясо и рыбу употребляют в виде блюд, приготовленных на пару.

Специалисты семейной поликлиники «АЛЬТЕРНАТИВА ПЛЮС» помогут Вам в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, предупредят сезонные обострения.

Для решения этих задач в поликлинике есть штат высококвалифицированных гастроэнтерологов, в том числе, детского гастроэнтеролога, терапевтов.

Поликлиника оснащена современным оборудованием, располагает широким спектром лабораторных исследований, что позволяет правильно поставить диагноз и составить грамотный план лечения индивидуальный, для каждого, пациента.

Желаем вам крепкого здоровья!

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

  • язвенная болезнь желудка
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
  • пептическая язва
  • диспептические расстройства
  • Helicobacter pylori
  • Эрадикационная терапия

Список сокращений

АД  — артериальное давление

АЛТ – аланинаминотрансфераза

 АСТ — аспартатаминотрансфераза

ВОПТ – верхние отделы пищеварительного тракта

ДПК — двенадцатиперстная кишка

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИПП  — ингибиторы протонной помпы

ЛФК – лечебная физкультура

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НР — Helicobacter pylori

СО — слизистая оболочка

УЗИ  — ультразвуковое исследование

ФЭГДС – фиброэзофагодуаденоскопия

ЭКГ — электрокардиография

Эхо-КГ — Эхокардиография

ЯБ  — язвенная болезнь

ЯБДПК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБЖ  — язвенная болезнь желудка

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация

1.1 Определение  

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.2 Этиология и патогенез

Язвенная болезнь – полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Большое значение имеет наследственная отягощенность (генетически детерминированная высокая плотность париетальных клеток, их повышенная чувствительность к гастрину, дефицит ингибиторов трипсина, врожденный дефицит антитрипсина и др.) При воздействии неблагоприятных факторов (инфицирование Helicobacter pylori, длительная погрешность в питании, психоэмоциональный стресс, вредные привычки) реализуется генетическая предрасположенность к развитию ЯБ [13].

В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки [3]. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.

К факторам агрессии относят гиперпродукцию соляной кислоты, повышенную возбудимость обкладочных клеток, обусловленную ваготонией, инфекционные факторы (Helicobacter pylori), нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение антродуоденального кислотного тормоза, желчные кислоты и лизолецитин.

Факторами защиты являются слизистый барьер, муцин, сиаловые кислоты, бикарбонаты – обратная диффузия ионов водорода, регенерация, достаточное кровоснабжение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антродуоденальный кислотный тормоз.

В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной кислоты (правило К.Schwarz «Нет кислоты – нет язвы») на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет считать антисекреторную терапию основой лечения обострений язвенной болезни [2].

Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б.Маршаллом (B.Marshall) и Дж.Уорреном (J.Warren). Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н.pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты.

Избыточное поступление соляной кислоты в просвет двенадцатиперстной кишки в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует усилению дуоденита, возникновению кишечной метаплазии и распространению Н.pylori. При наличии наследственной предрасположенности и действии дополнительных этиологических факторов (погрешности в питании, нервно-психические стрессы и др.) формируется язвенный дефект [15].

У детей в отличие от взрослых инфицирование H.pylori намного реже сопровождается изъязвлением СО желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным крупного европейского многоцентрового исследования, у 1233 детей с симптоматической H. pylori-инфекцией, ЯБ была диагностирована менее чем у 5% детей до 12 лет и лишь у 10% подростков [4].

В таблице 1 представлена характеристика типов язв.

Таблица 1 — Типы язв и их характеристика.

Типы язв

Причины

Клинические проявления

Стрессовые

(вследствие ишемии слизистой оболочки)

Локализация в желудке

Психоэмоциональная или физическая травма, в том числе черепно-мозговая (язвы Кушинга), при ожогах (язвы Курлинга), шоке, обморожениях и т.д.

Болевой синдром чаще отсутствует, первым признаком является остро возникшее кровотечение, реже -перфорация.

Медикаментозные (вследствие нарушения выработки простагландинов и слизи, снижения темпов регенерации)

Терапия НПВП, кортикостероидами, цитостатиками и др.

Чаще протекают бессимптомно, проявляются внезапно возникшим кровотечением. Иногда сопровождаются изжогой, болями в эпигастрии, тошнотой

Эндокринные

Сахарный диабет

(изменяются сосу­ды подслизистого слоя по типу микроангиопатии, снижается уровень трофических процессов)

 

Синдром Золлингера-Эллисона

(выявляется выраженная гиперацидность, повышение гастрина в сыворотке крови)

 

Гиперпаратиреоз

Локализуются в желудке, малосимптомны, иногда осложняются кровотечением.

 

 

 

 

крайне тяжёлое течение, множественная локализация язв, упорная диарея.

 

 

Локализация чаще в ДПК, тяжёлое течение с частыми рецидивами и склонностью к кровотечению и перфорации, характерны признаки повышенной функции паращитовидных желёз: мышечная слабость, боли в костях, чувство жажды, полиурия.

Гепатогенные

(нарушение кровотока в воротной вене, нарушение инактивации гистамина в печени, трофические и микроциркуляторные расстройства)

Цирроз печени, хронический гепатит

Локализуются чаще в желудке, реже в ДПК. Клиническая картина обычно стерта и атипична, язвы плохо поддаются терапии, отличаются торпидностью течения

Панкреатогенные (нарушение поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном увеличении высвобождения кининов, гастрина)

Панкреатит

Локализуются обычно в ДПК. Для язв характерен выраженный болевой синдром, связь с приемом пищи. Течение язвенного процесса упорное, но осложнения наблюдаются редко.

Гипоксические (длительная гипоксия желудка)

Хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы

Выраженная клиническая симптоматика, склонность к кровотечению

1.3 Эпидемиология  

Язвенная болезнь является достаточно распространенным заболеванием (1,6±0,1 на 1000 детей по данным Hижегородского HИИ детской гастроэнтерологии), характеризуется хроническим рецидивирующим течением и возможностью опасных для жизни осложнений. У школьников ЯБ встречается в 7 раз чаще, чем у дошкольников (2,7 на 1000 и 0,4 на 1000, соответственно), у городских детей – в 2 раза чаще, чем у сельских. Соотношение мальчиков и девочек 3:1.

В структуре патологии органов пищеварения удельный вес язвенной болезни составляет 1,6%, а среди заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки — 2,7%.

В структуре ЯБ у детей язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) представлена в 81% случаев, реже встречаются ЯБ желудка (13%) и сочетанная локализация язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке – 6%.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Язва желудка (К25):

K25.0 — Острая с кровотечением

K25.1 — Острая с прободением

K25.2 — Острая с кровотечением и прободением

K25.3 — Острая без кровотечения или прободения

K25.4 — Хроническая или неуточненная с кровотечением

K25.5 — Хроническая или неуточненная с прободением

K25.6 — Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K25.7 — Хроническая без кровотечения или прободения

K25.9 — Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

Язва двенадцатиперстной кишки (K26):

K26.0 — Острая с кровотечением

K26.1 — Острая с прободением

K26.2 — Острая с кровотечением и прободением

K26.3 — Острая без кровотечения или прободения

K26.4 — Хроническая или неуточненная с кровотечением

K26.5 — Хроническая или неуточненная с прободением

K26.6 — Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K26.7 — Хроническая без кровотечения или прободения

K26.9 — Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

1.5 Примеры диагнозов

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения.
  • Язвенная болезнь желудка, Н.р.-негативная, нормальная кислотообразующая функция желудка, часто рецидивирующее течение, фаза обострения, состоявшееся желудочное кровотечение.

При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие H.pylori, осложнения.

Основной морфологический субстрат язвенной болезни в фазе обострения — язвенный дефект слизистой оболочки и сопряженный с ним активный гастродуоденит, нередко и рефлюкс-эзофагит, а в фазе ремиссии — постъязвенные рубцовые изменения и гастродуоденит без признаков активности воспалительного процесса.

Отражение в клиническом диагнозе локализации и исхода заживления язвенных дефектов весьма важно как для определения тактики лечения больных, так и для прогнозирования дальнейшего течения заболевания, планирования адекватной программы диспансерных мероприятий.

1.5 Классификация

            Классификация язвенной болезни по по А.В. Мазурину, 1984 года с добавлениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой, 2005 года представлена в таблице 2.

Таблица 2 — Классификация язвенной болезни

(по А.В. Мазурину, 1984 года с добавлениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой, 2005 года)

Фазы:

1. Обострение.

2. Неполная клиническая ремиссия.

3. Клиническая ремиссия.

Течение:

1. впервые выявленная, 2.редко рецидивирующая (ремиссия более 3х лет),

3.непрерывно-рецидивирующая

(ремиссия менее 1 года)

Локализация:

желудок.

двенадцатиперстная кишка:

 — луковица

 — постбульбарные отделы

 двойная локализация

Форма:

1. Hеосложненная.

2. Осложненная:

1) кровотечение

2) пенетрация

3) перфорация

4) стеноз привратника

5) перивисцерит

Инфицирование

Н.pylori

1.Н.р.-позитивная,

2.Н.р.-негативная

Функциональная характеристика:

Кислотность желудочного содержимого и моторика могут быть повышены, понижены и нормальными.

Клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни:

1 стадия — свежая язва

2 стадия — начало эпителизации язвенного дефекта

3 стадия — заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените

4 стадия — клинико-эндоскопическая ремиссия

Сопутствующие заболевания:

— панкреатит

— эзофагит

— холецистохолангит

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Особенностями современного течения ЯБ у детей являются рост частоты заболевания, рост частоты осложнений и рецидивирования, а также нивелирование сезонности обострений и их бессимптомное течение у половины больных [15]. Клинические проявления ЯБ многообразны, типичная картина наблюдается не всегда, что значительно затрудняет диагностику. Так, у детей раннего возраста заболевание нередко протекает атипично. При этом, чем моложе ребенок, тем менее специфичны жалобы. В старшем возрасте симптоматика ЯБ ДПК сходна с таковой у взрослых, хотя может быть и более стертой.

  • При сборе анамнеза рекомендовано обращать внимание на наличие следующих жалоб:
  • Боли в животе (в эпигастральной или параумбиликальной области, имеющие ночной и «голодный» характер, уменьшающиеся при приеме пищи)
    • Изжога
    • Отрыжка
    • Рвота
    • Тошнота
    • Сниженный аппетит
    • Склонность к запорам или неустойчивому стулу
    • Эмоциональная лабильность
    • Повышенная утомляемость

Комментарии: нередко отсутствует характерный язвенный анамнез, что объясняется отчасти тем, что дети быстро забывают боли, не умеют их дифференцировать, не могут указать их локализацию и причину, их вызвавшую. Увеличение числа нетипичных форм заболевания, отсутствие настороженности в формировании язвенного процесса, особенно у детей с отягощенной наследственностью по патологии ВОПТ, способствует росту процента больных с поздней диагностикой ЯБ. Что приводит к более частому рецидивировании заболевания у этой категории больных и раннему формированию его осложнений, приводящих кснижению качества жизни детей с ЯБ.

2.2 Физикальное обследование

  • При осмотре рекомендовано обратить внимание на наличие белого налета на языке
  • При пальпации рекомендовано обратить внимание на болезненность в пилородуоденальной зоне.

Комментарии: независимо от локализации  язвы у детей очень часто отмечается болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье.

  • Рекомендовано оценить наличие симптомов мышечной защиты.

Комментарии: симптом мышечной защиты бывает редко, чаще во время сильных болей.

  • В фазе обострения рекомендовано оценить наличие положительного симптома Менделя [2,12,15].

2.3 Лабораторная диагностика

Патогномоничных для язвенной болезни лабораторных маркеров нет.

  • Проведение исследований рекомендовано для исключения осложнений.

Комментарии: пациентам проводят общий развернутый анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, уровень общего белка, альбумина, амилазы, липазы, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), щелочной фосфатазы, глюкозы, сывороточного железа в крови

  • Рекомендовано выполнение определения инфицированности Helicobacter pylori [7,14]

 (Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

  • Определение моноклонального фекального антигена H. pylori и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.

(Степень рекомендации В; уровень доказательности 2а)

  • В случае отсутствия возможности выполнения вышеуказанных  неинвазивных диагностических  методов рекомендовано проведение исследования на наличие антител к Н. pylori в сыворотке крови.

(Степень рекомендации B; уровень доказательности 1b)

Комментарии: клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия H. pylori в настоящий момент и контролировать эффективность эрадикации. Не все серологические тесты равноценны. В связи с вариабельностью точности различных коммерческих серологических тестов следует использовать только валидированные IgG серологические тесты.  Утвержденные (валидированные) серологические тесты, основанные на обнаружении антигеликобактерных антител класса IgG, могут использоваться после недавнего применения антимикробных или антисекреторных препаратов, а также в случае кровотечения, атрофии и рака желудка. Исследования сыворотки крови на наличие  антител к Н. pylori наиболее информативны при проведении эпидемиологических исследований.

  • У пациентов, которых получают ингибиторы протонной помпы (ИПП) рекомендовано, если возможно, прием ИПП должен быть приостановлен на 2 недели перед тестированием с помощью бактериологиического, гистологического методов, быстрого уреазного теста, УДТ или выявления H.pylori в кале. [7]

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1b)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение фиброэзофагодуаденоскопии (ФЭГДС), при  локализации язвы в желудке  рекомендовано взятие 4-6 биоптатов из дна и краёв язвы с их гистологическим исследованием.

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

Комментарии: ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления

Эндоскопическая картина стадий язвенного поражения приводится в  Приложении Г4. 

  • Рекомендовано для исключения сопутствующей патологии выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря).

 (Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

  • Рекомендовано измерение кислотности среды методом внутрижелудочной рН-метрии

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1b)

  • Рекомендовано проведение контрастного рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ (по показаниям: при выявлении осложнений ЯБ  или при наличии противопоказаний к эндоскопическому исследованию)

(Степень рекомендации В; уровень доказательности 2а)

  • Компьютерная томография проводится по показаниям: при выявлении пенетрирующих язв для уточнения локализации дефекта по отношению к окружающим органам, при демонстрации картины панкреатита и пенетрации в поджелудоч­ную железу, при пневмобилии при пенетрации в желчные пути)  

(Степень рекомендации В; уровень доказательности 2а)

2.5 Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатам лабораторного,  эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.

Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определёнными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами. Клиническая картина обострения этих язв стёрта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при болезни Крона, которые иногда также относят к симптоматическим гастродуоденальным язвам, представляют собой самостоятельную форму болезни Крона с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендовано проведение эрадикационной терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori. [7,14]

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

  • В качестве терапии первой линии, если резистентность к кларитромицину не превышает 15–20%, рекомендовано использовать стандартную тройную терапию (по последним рекомендациям IV Маастрихтского соглашения (2010 г.), ESPGHAN and NASPGHAN (2011 г.)):
  • ИПП (эзомепразолжвк, рабепразол, омепразолжвк) 1-2 мг/кг/сут + амоксициллин 50 мг/кг/сут + кларитромицинжвк 20 мг/кг/сут
  • ИПП  + кларитромицинжвк + метронидазолжвк 20 мг/кг/сут.

Продолжительность терапии 10-14 дней.

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

Комментарии: с целью повышения приемлемости терапии возможно использование т.н. «последовательной» схемы, при которой ИПП назначается на 14 дней, а антибиотики последовательно по 7 дней каждый.  

При неэффективности эррадикационной терапии проводится индивидуальный подбор препарата на основе чувствительности H.pylori к антибактериальным препаратам – терапия третьей линии.

Для оценки эффективности антихеликобактерной терапии используются стандартные неинвазивные тесты. Контроль эффективности эрадикации определяется как минимум через 6 нед. после окончания лечения.

  • В связи с высоким уровнем резистентности H.pylori к метронидазолу и плохой переносимостью тетрациклина у детей по рекомендациям российских экспертов рекомендовано у детей использовать следующие схемы:
  • Терапия первой линии.
  • ИПП + амоксициллинжвк + кларитромицинжвк
  • ИПП + амоксициллинжвк или кларитромицинжвк + нифурател (30 мг/кг/сут)
  • ИПП + амоксициллинжвк + джозамицинжвк (50 мг/кг/сут, не более 2г/сут).

Возможно применение «последовательной» схемы.

  • В качестве терапии второй линии используются квадротерапия:
  • висмута субцитратжвк + ИПП + амоксициллинжвк + кларитромицинжвк
  • висмута субцитратжвк + ИПП + амоксициллинжвк или кларитромицинжвк + нифурател.

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

Комментарии: продолжительность лечения 10-14 дней [18].

  • С целью преодоления устойчивости H.pylori к кларитромицину и снижения побочных эффектов от применения антибактериальных препаратов рекомендовано использовать схему с  последовательным назначением антибиотиков:
  • ИПП + висмута субцитратжвк +амоксициллинжвк -5 дней, затем ИПП + висмута субцитражвкт + джозамицинжвк — 5дней [19].

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

Комментарии: Низкая выявляемость семейного носительства НР-инфекции и отсутствие системного подхода к ее эрадикации способствует реинфицированию НР и, как следствие, рецидивированию ЯБДПК у детей [20]. Наиболее высокая эффективность и безопасность антихеликобактерной терапии проявляется на фоне пребиотической или пробиотической терапии.

  • В случае язвенной болезни, не ассоциированной H . pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. В связи с этим рекомендовано назначение антисекреторных препаратов.

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

  • Рекомендовано в качестве препаратов выбора при язвенной болезни, не ассоциированной с H. pylori, в настоящее время использовать ингибиторы протонного насоса: эзомепразолжвк, омепразолжвк, рабепразол, которые назначаются в дозе 1-2 мг/кг/сут. Продолжительность курса ИПП 4 недели по ЯДЖ, 8 недель по ЯБДПК [21].

 (Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

  • Н2-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, их назначение может быть рекомендовано при язвенной болезни, не ассоциированной H. pylori, при невозможности применения ИПП (или в комбинации с ними) с целью усиления антисекреторного действия [2].

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

  • Антацидные препараты (алюминия гидроксид или фосфат, магния гидроксид) рекомендовано применять в комплексной терапии с симптоматической целью для купирования диспепсических жалоб.

 (Степень рекомендации В; уровень доказательности 3)

Комментарии: для усиления цитопротекции назначается висмута субцитрат 8 мг/кг/сут до 2-4 недели.

  • При нарушениях моторики ЖКТ рекомендовано назначать прокинетики, спазмолитики
  • Эффективность лечения при язве желудка рекомендовано контролировать эндоскопическим методом через 8 нед, при дуоденальной язве — через 4 нед[21]. 

Общий обзор возможных схем лечения приводится в Приложении Г1. Перечень основных лекарственных препаратов, используемых  для лечения язвенной болезни  приводится в Приложении Г2.

3.2 Хирургическое лечение

  • Рекомендовано проведение хирургического лечения язвенной болезни желудка при наличии осложнения болезни: перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями; профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза.

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

Комментарии: при выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.

4. Реабилитация

  • Рекомендовано проведение физиотерапии  и  лечебной физкультуры (ЛФК) для  улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

Профилактика ЯБ предполагает устранение факторов, способствующих язвообразованию: борьбу с вредными привычками (курением),  нормализацию режима дня, а также характера питания, проведение эрадикации инфекции НР у больных с функциональной диспепсией,  одновременное назначение ИПП при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов.

Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения.

5.2 Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение. за пациентом с язвенной болезнью проводится в течение 5 лет от начала заболевания или обострения, даже при отсутствии морфологического субстрата язвы (клинико-эндоскопическая ремиссия).

План диспансерного наблюдения детей и подростков с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки представлен в Приложении Г3 [13].

 

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Осложнения

Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 7-10% больных. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК – в 2,3 раза, при сочетании ЯБ желудка и ДПК – в 8 раз). Удельный вес осложненных форм ЯБ наблюдается у детей всех возрастных групп с одинаковой частотой. В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%) [15,17].

Кровотечение характеризуется кровью в рвотных массах (алая или рвота «кофейной гущей»),  черным дегтеобразным стулом. При большой кровопотере характерны слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, иногда обморок.  При скрытом кровотечении в кале определяется положительная реакция на скрытую кровь.

Стеноз пилоробульбарной зоны развивается обычно в процессе зажив­ления язвы. В результате задержки пищи в желудке происходит его расширение с последующим развитием интоксикации, истощения. Кли­нически это проявляется рвотой пищей, съеденной накануне, усилением перистальтики желудка, особенно при пальпации и «шумом плеска», определяемого при толчкообразной пальпации брюшной стенки.

Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) возникает обычно на фоне длительного и тяжелого течения заболевания, неа­декватной терапии. Сопровождается усилением болевого синдрома  с иррадиацией в спину. Наблюдается рвота, не приносящая облегчения, возможна лихорадка.

Перфорация язвы в 2 раза чаще встречается при желудочной лока­лизации язвы. Основной клинический признак перфорации — резкая внезапная («кинжальная») боль в эпигастральной области и в правом подреберье, часто сопровождающаяся шоковым состоянием. Отмечается слабый пульс, резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, исчезновение печеночной тупости вследствие выхода воздуха в свобод­ную брюшную полость. Наблюдается тошнота, рвота, задержка стула [15,17].

6.2 Ведение пациентов

Показания к госпитализации:

    • ЯБ с клинической картиной выраженного обострения (выраженный болевой синдром).
    • Признаки осложнений ЯБ.
    • ЯБ с наличием осложнений в анамнезе.
    • ЯБ с сопутствующими  заболеваниями.
    • Обнаружение в желудке изъязвлений, требующих дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами и раком желудка.

Детей с обострением язвенной болезни лечат в условиях педиатрического или гастроэнтерологического отделений.

Длительность пребывания в стационаре составляет в среднем 14-21 день при дебюте и рецидивах язвенной болезни.

Дети с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.

Дети в стадии ремиссии наблюдаются в амбулаторных условиях.

Снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет [12,13,17].

6.3 Исходы и прогноз

Прогноз благоприятный при неосложнённой язвенной болезни. У большинства детей уже первый курс лечения в стационаре приводит к полному заживлению язвы и выздоровлению. В случае успешной эрадикации рецидивы язвенной болезни возникают у 6–7% больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах язвенной болезни.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 1 — Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при ЯБ

№ п/п

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.                                               

Выполнено определение инфицированности Helicobacter pylori

А

2.                                               

Выполнена эзофагогастродуоденоскопия

А

3.                                               

Проведена эрадикационная терапии (при выявлении Helicobacter pylori)

А

4.                                               

Выполнено лечение лекарственными препаратами группы ингибиторов протонного насоса (при отсутствии инфицированности Helicobacter pylori, при отсутствии медицинских противопоказаний)

А

Список литературы

  1. Peptic ulcer disease Review Article. Paediatrics and Child Health, Volume 24, Issue 11, November 2014, Pages 485-490. Arun Nanjundaraje Urs, Priya Narula, Mike Thomson
  2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Москва -2013. 39 стр.
  3. Shay H., Sun D.C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer // In: H.L.Bockus “ Gastroenterology” – Vol.1. – Philadelphia-London, 1968. – P.420-465.
  4. Koletzko S., Richy F., Bontems P., Crone J., Kalach N., Monteiro L. et al. Prospective multicenter study on antibiotic resistance of Helicbacter pylori strains obtained from children living in Europe // Gut. 2006; 55 (12): 1711–1716.
  5. Jones N., Fallone C., Flook N., Sherman P., Smaill F., van Zanten S. J. et al. Consensus Conference: Update on the Management of Helicobacter pylori. An evidence-based evaluation of Helicobacter pylori infection and clinical sequelae in children and adolescents // Can J Gastroenterol. 2005; In Press.
  6. Khurana R., Fischbach L., Chiba N., van Zanten S. V., Sherman P. M., George B. A. et al. Meta-analysis: Helicobacter pylori eradication treatment efficacy in children // Aliment Pharmacol Ther. 2007, Mar 1; 25 (5): 523–536.
  7. Щербаков А.П., Щербаков П.Л. Ведение хеликобактерной инфекции у детей (научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN 2010 года)/ Ж. Лечащий врач, 2011, №6
  8. Macarthur C. Helicobacter pylori infection and childhood recurrent abdominal pain: lack of evidence for a cause and effect relationship // Can J Gastroenterol. 1999, Sep; 13 (7): 607–610.
  9. Johnson HD. Etiology and classification of gastric ulcers. Gastroenterology 1957; 33:121–3. [A classic paper differentiating between various types of gastric ulcer.]
  10. Koletzko S1, Jones NL, Goodman KJ  et al. Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children/J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011 Aug;53(2):230-43. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182227e90.
  11. Корниенко Е.А. Лечение инфекции H. рylori у детей. Методическое пособие для врачей/ Ж.»BIOCODEX»; 2010, С.1-56
  12. Авдеева Т.Г., Рябухин Ю.В., Парменова Л.П. и др. Детская гастроэнтерология. ГЕОТАР-Москва, 2009, С. 32-61
  13. Мельникова И.Ю., Новикова В.П. Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы. СпецЛит, Санкт-Петербург, 2011, С. 26-38
  14. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Atherton J., Axon A.Т.R., Bazzoli F., Gensini G.F., Gisbert J.P., Graham D.Y.,Rokkas T., El-Omar E.M., Kuipers E.J., The European Hylicobacter Study Group (EHSG). Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht—IV/Florence Consensus Report. Gut 2012; 61: 646—664
  15. Гастроэнтерология детского возраста (под редакцией С.В. Бельмера и А.И. Хавкина) – Москва: ИД Медпрактика-М, 2011.-420 с.
  16. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. (под общей редакцикй А.А.Баранова,  Н. Н. Володина, Г.А. Самсыгиной). В 2-х томах, Литтерра; 2007, -2252 с.
  17. Клиника, диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения у детей. Методическое пособие. Под ред. Л.Ф.Казначеевой. — Новосибирск, 2013. — 64с.
  18. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое Московское соглашение) / Методические рекомендации № 37 Департамента здравоохранения города Москвы. — М.: ЦНИИГ, 2010. 
  19. Корниенко Е.А. Вестник практического врача 2012; спецвыпуск №1:36-41.
  20. Горячева О.А. Особенности течения язвенной болезни детей на современном этапе. Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 2009, 25 стр.
  21. Chey W.D. Appendix 1//Aliment. Pharmacol. Ther.– 2005. – Vol.21 (Suppl 1): 21–33.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Баранов А.А. академик РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполкома Союза педиатров России.

Намазова-Баранова Л.С., академик РАН, профессор, д.м.н., заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.

Хавкин А.И. профессор, доктор медицинских наук

Волынец Г.В. профессор, доктор медицинских наук,  член Союза педиатров России, Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов, 

нутрициологов, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Научного общества гастроэнтерологов России.

Бельмер С.В.  профессор, доктор медицинских наук, член Союза педиатров России

Потапов А.С. профессор, доктор медицинских наук, член Союза педиатров России

Блат С.Ф. кандидат медицинских наук

Борзакова С.Н. кандидат медицинских наук

Бабаян М.Л. кандидат медицинских наук

Комарова О.Н. кандидат медицинских наук

Комарова Е.В. доктор медицинских наук, член Союза педиатров России

Гундобина О.С. кандидат медицинских наук, член Союза педиатров России

Сурков А.Н.  кандидат медицинских наук, член Союза педиатров России

Кайтукова Е.В. кандидат медицинских наук, член Союза педиатров России

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска — 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

  • консенсус экспертов;
  • оценка значимости в соответствии с рекомендациями, сформулированными на согласительной конференции Маастрихт IV/Флоренция.

Таблица П1 — Классы и уровни доказательности рекомендаций, сформулированных на согласительной конференции Маастрихт IV/Флоренция

Класс рекомендаций*

Уровень доказательности

Тип исследований

A

1

Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) хорошего методологического качества и однородности

1b

Отдельные РКИ с узким доверительным интервалом

Отдельные РКИ с вероятностью систематической ошибки

B

2

2a

Систематический обзор однородных когортных исследований

2b

Отдельные когортные исследования (включая РКИ низкого качества, например с периодом наблюдения < 80%)

2c

Неконтролируемые когортные исследования/экологические исследования

3

3a

Систематический обзор однородных исследований «случай-контроль»

3b

Отдельные исследования «случай-контроль»

C

4

 

Серии клинических случаев/когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества

D

5

 

Мнение экспертов без четкой клинической оценки или основанное на данных физиологии и фундаментальных исследований

н/о

н/о

 

Не оценивалось

*Высший класс рекомендаций (=сила рекомендаций) не всегда соответствует высшему уровню доказательности

Приложение А3. Связанные документы

Порядки оказания медицинской помощи:

  1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»;

Критерии оценки качества медицинской помощи:

Приказ Минздрава России 520н от 15 июля 2016г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Стандарты оказания медицинской помощи:

1.   Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 638н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, опасное возможностью возникновения осложнений.

  1. Возникновение и прогрессирование болезни, ее рецидивы обусловлены комплексом факторов, некоторые из которых (наследственность и др.) не зависят от пациента, другие же полностью или частично управляются пациентом и его семьей (образ жизни, рабочие стереотипы, семейные традиции питания и др.).
  2. Язвы желудка часто является побочным эффектом приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов
  3. Алкоголь, пища, курение и эмоциональный стресс могут влиять на развитие язвенной болезни или на процесс её излечения. 
  4.  Боли в верхней части живота является наиболее распространенным симптомом язвы желудка, но многие язвы не вызывают никаких симптомов. 
  5.  Язвы могут быть причиной кровотечения в желудочно-кишечного тракта, что проявляется чёрным цветом кала. Развитие язвенной болезни желудка может стать причиной непроходимости между желудком и тонкой кишкой, следствием которой являются частые сильные рвоты.
  6.  Язва желудка и ДПК почти всегда может быть успешно вылечена, как правило, без хирургического вмешательства. Во многих случаях язвенная болезнь может быть предотвращена. 
  7.  Лекарства, которыми лечат язву желудка и двенадцатиперстной кишки, включают антибиотики, средства, нейтрализующие или уменьшающие секрецию кислоты желудочного сока, а также препараты, улучшающие сопротивляемость желудка и двенадцатиперстной кишки. 

Советы пациенту и его семье:

  • В течение всего периода обострения — режим физического и психологического покоя.
  • Исключается прием ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов, патентованных средств «от головной боли», пероральных глюкокортикостероидов (при отсутствии абсолютных показаний).
  • Питание дробное, 4-5 раз в день, с исключением жареного, жирного, соленого, острого. В течение первых 4-5 дней пища механически и химически щадящая (стол № 1 а, б), затем диета с достаточным содержанием белка. Предпочтение отдается вареным блюдам (столы № 1, 5).
  • Диета должна соблюдаться и в период ремиссии.
  • Отказ от вредных привычек

Приложение Г.

Приложение Г1. Общий обзор возможных схем лечения

Утверждение

Уровень доказательности

Класс рекомендаций

Не следует назначать трехкомпонентную терапию, включающую ингибиторы протонной помпы (ИПП) и кларитромицин, без предварительного определения чувствительности к антибиотикам в регионах, где уровень резистентности к кларитромицину превышает 15-20%.

5

D

В регионах, где уровень резистентности к кларитромицину низкий, схема с кларитромицином является рекомендованной эмпирической терапией первой линии. Возможной альтернативой является четырехкомпонентная терапия с препаратами висмута.

1a

A

В регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину рекомендованной эмпирической терапией первой линии является четырехкомпонентная терапия с препаратом висмута. Если применение такой схемы невозможно, показана «последовательная» терапия или четырехкомпонентная терапия без препаратов висмута.

1a

A

Использование высоких доз ИПП (два раза в день) повышает эффективность трехкомпонентной терапии.

1b

A

Возможно увеличение продолжительности трехкомпонентной терапии, включающей ИПП и кларитромицин, с 7 до 10-14 дней. Это повышает частоту успешной эрадикации приблизительно на 5%.

1a

A

Схемы ИПП — кларитромицин — метронидазол (ИКМ) и ИПП — кларитромицин — амоксициллин (ИКА) эквивалентны.

1a

A

Некоторые пробиотики и пребиотики, используемые в качестве дополнительных препаратов, демонстрируют многообещающие результаты (снижение частоты побочных эффектов).

5

D

Трехкомпонентная схема, включающая ИПП и кларитромицин, не нуждается в индивидуальной коррекции (за исключением дозы).

5

D

В случае неэффективности трехкомпонентной терапии, включающей ИПП и кларитромицин, показана четырехкомпонентная терапия с препаратом висмута или трехкомпонентная терапия с левофлоксацином.

1a

A

При неэффективности терапии второй линии лечение по возможности должно основываться на определении чувствительности к антибиотикам.

4

A

Уреазный дыхательный тест или валидированный лабораторный метод анализа кала на антигены H. pylori с использованием моноклональных антител — неинвазивные методы, рекомендуемые для оценки эффективности эрадикационной терапии. Использование серологических методов не рекомендуется.

1a

A

Лечение язвенной болезни, сочетающейся с инфекцией Helicobacter pylori

Утверждение

Уровень доказательности

Класс рекомендаций

При неосложненной ЯБДПК длительное подавление кислотной секреции при помощи ИПП после лечения H. pylori не рекомендуется.

5

D

При ЯБЖ и осложненной ЯБДПК рекомендуется длительный прием ИПП.

1a

A

При язвенном кровотечении эрадикационную терапию H. pylori следует начинать с возобновлением перорального питания.

1a

A

Приложение Г2. Перечень основных лекарственных препаратов, используемых  для лечения язвенной болезни

Код

Наименование лекарственного препарата*

Антациды

A02AB03

Алюминия фосфат

A02AX 

Алгелдрат+Магния гидроксид

Ингибиторы протонной помпы

 A02BC01

Омепразолжвк

 A02BC02

Рабепразол

 A02BC05

Эзомепразолжвк

Гастропротекторы

A02BX05

Висмута трикалия дицитратжвк

Антибактериальные средства

J01CA04

 Амоксициллинжвк

J01FA07 

Джозамицинжвк

J01FA09

Кларитромицинжвк

J01XD01

Метронидазолжвк

J01AA07

Тетрациклин

G01AX05

 Нифурател

 * — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Приложение Г3. План диспансерного наблюдения детей и подростков с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Группа учёта

Кратность осмотров педиатром и специалистами

Перечень и кратность лабораторно-инструментальных методов исследования

Перечень противорецидивных и реабилитационных мероприятий

III группа:  стадия реконвалесценции

Педиатр – 1 раз в 3 мес; гастроэнтеролог – 1 раз в 3 мес.; невролог – по показаниям

При ЯБ, ассоциированной с Нр: оценка эффективности эрадикационной терапии – через 6 нед. после окончания курса антихеликобактерной терапии неинвазивными методами.

ЭГДС – 2 раза в год.

рН-метрия – 1 раз в год.

УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – 1 раз в 6 мес. для исключения сопутствующей патологии.

Клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь – по показаниям.

Диета – стол №1  — 3 нед., далее №15

Противорецидивная и симптоматическая терапия – не реже 2-3 раза в год в течение 1-1,5мес (антациды, ИПП, Н2 – блокаторы гистаминовых рецепторов (при невозможности приема ИПП), коррекция биоценоза).

При наличии хеликобактериоза – повторные курсы эрадикации Нр в течение 10-14 дней с заменой препаратов.

Курс минеральных вод, фитотерапия – 2 раза в год по 3-4 нед.

Физиотерапия – 2 раза в год.

ЛФК — Группа по физкультуре – специальная.

Профилактические прививки – по эпидемиологическим показаниям.

II группа: стадия ремиссии

Педиатр – 2 раза в год; гастроэнтеролог – 2 раза в год;

Исследование на хеликобактериоз – 1 раз в год.

ЭГДС – 1 раз в год.

рН-метрия – 1 раз в год.

Клинический анализ крови – 2 раза в год.

Диета – стол №15

Противорецидивная и симптоматическая терапия – 1-2 раза в год в течение 1-2 мес.

Курсы фитотерапии и минеральных вод – в течение 1 мес.

Физиотерапия – по показаниям (при наличие сопутствующей патологии)

ЛФК — Группа физкультуры – подготовительная.

Профилактические прививки – противопоказаний нет

I группа: стадия стойкой ремиссии

Педиатр – 2 раза в год; гастроэнтеролог – 2 раза в год;

Исследование на хеликобактериоз – 1 раз в год.

ЭГДС – 1 раз в год.

рН-метрия – 1 раз в год.

Клинический анализ крови – 2 раза в год.

Диета – стол №15

Противорецидивное лечение – по показаниям.

Курсы фитотерапи и минеральных вод2 – в течение 1 мес. 2 раза в год

Физиотерапия  – по показаниям (при наличии сопутствующей патологии)

ЛФК  — Группа физкультуры – основная

Профилактические прививки – противопоказаний нет

Приложение Г4.  Эндоскопическая картина стадий язвенного поражения

  • Фаза обострения:

І стадия — острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК — дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.

II стадия — начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.

  • Фаза неполной ремиссии:

III стадия — заживление язвы. На месте репарации — остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.

Полная эпителизация язвенного дефекта (или «спокойный» рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.

Приложение Г5.  Расшифровка примечаний

…ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

…вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии — Лечение в санатории Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Отдельное место в лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки занимает санаторно-курортное лечение. Физиотерапевтические методы, щадящая диета, употребление минеральной воды «Усть-Качкинская», постоянное наблюдение у врачей – необходимые меры для борьбы с недугом. Кроме того, частое пребывание на свежем воздухе, правильный распорядок дня позволяют снять напряжение и улучшить эмоциональное состояние, что является залогом выздоровления.

Основу лечения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки в санатории «Усть-Качка» составляет медикаментозное вмешательство. Так как чаще всего причиной появления язвы становится инфекция, то, прежде всего, необходимо подобрать антибиотики. Не менее важно соблюдать щадящую диету в течение всего процесса лечения и стараться избегать стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения. Не редко для борьбы с язвенной болезнью прибегают к хирургическим методам.

Противопоказания:

  • Рубцовое сужение пищевода, привратника и кишечника с нарушением проходимости, стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, осложненная язвенная болезнь субкомпенсированным стенозом, рецидивирующими кровотечениями за последние 8-10 месяцев, пенетрацией язвы.
  • Гастриты ригидные, антральные, полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
  • Осложнения после операций на желудке: незаживающий послеоперационный рубец, свищ, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром в тяжелой степени, атония культи желудка.
  • Энтероколит с выраженным нарушением питания, кахексией.
  • Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, кровоточащий геморрой, полипоз кишечника.

Результаты лечения

Так как полное излечение от язвенной болезни невозможно, курортная терапия направлена на угасание симптомов болезни. После курса процедур, организм очищается от шлаков и токсинов, повышается иммунитет, исчезают сопутствующие заболевания.

Последствия отсутствия лечения

Игнорирование лечения приводит к регулярным мучительным болям в области желудка, изменению качества жизни больного. Крайняя степень заболевания характеризуется образованием сквозных дыр в желудке. Вследствие этого, пища попадает в брюшную полость. Здесь без хирургического вмешательства не обойтись. Если человеку не оказать помощь в течение трёх суток, открытая язва приведёт к летальному исходу.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, при котором на слизистой стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется дефект. Язва может затрагивать не только слизистую, но и мышечную ткань, что может быть чревато внутренним кровотечением и образованием рубцов. Язвенную болезнь могут вызывать воспалительные заболевания (например, гастрит), инфекции, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, нередко причиной развития язвы становиться генетическая предрасположенность.

Санаторно-курортные программы

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Диагностика пептических язв (язв желудка)

Как врачи диагностируют язвенную болезнь?

Ваш врач будет использовать информацию из вашей истории болезни, медицинского осмотра и тестов для диагностики язвы и ее причины. Наличие язвы можно определить, только посмотрев непосредственно на желудок с помощью эндоскопии или рентгенологического исследования.

История болезни

Чтобы помочь диагностировать язвенную болезнь, врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни, симптомах и принимаемых вами лекарствах.

Обязательно укажите лекарства, которые вы принимаете без рецепта, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь врачу диагностировать язвенную болезнь. Во время медицинского осмотра врач чаще всего

  • Проверяет вздутие живота
  • слушает звуки внутри вашего живота с помощью стетоскопа
  • постукивают по животу, проверяя его на нежность или боль

Лабораторные испытания

Чтобы узнать, есть ли у вас Helicobacter pylori (H.pylori) , ваш врач назначит следующие анализы:

Анализ крови. Анализ крови включает в себя забор образца крови в кабинете врача или в коммерческом учреждении. Медицинский работник проверяет образец крови, чтобы убедиться, что результаты находятся в пределах нормы для различных заболеваний или инфекций.

Дыхательный тест на мочевину. Для проверки дыхания на мочевину вы выпьете специальную жидкость, которая содержит мочевину, продукт жизнедеятельности, который вырабатывается вашим организмом при расщеплении белка.Если присутствует H. pylori , бактерии превратят эти отходы в двуокись углерода — безвредный газ. При выдохе в дыхании обычно появляется углекислый газ.

Медицинский работник возьмет образец вашего дыхания, попросив вас вдохнуть воздух в сумку в кабинете врача или в лаборатории. Затем он или она отправляет образец вашего дыхания в лабораторию для тестирования. Если ваш образец дыхания имеет более высокий уровень углекислого газа, чем обычно, у вас H. pylori в желудке или тонком кишечнике.

Тест стула. Врачи используют анализ стула, чтобы изучить образец вашего стула. Врач даст вам контейнер для сбора и хранения стула дома. Вы возвращаете образец врачу или в коммерческое учреждение, которое затем отправляет его в лабораторию для анализа. Анализы кала могут показать наличие H. pylori .

Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

При эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта гастроэнтеролог, хирург или другой квалифицированный медицинский работник использует эндоскоп, чтобы заглянуть внутрь верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Эта процедура проходит в больнице или поликлинике.

В руку введут иглу для внутривенного (IV) введения седативного средства. Седативные средства помогают расслабиться и чувствовать себя комфортно во время процедуры. В некоторых случаях процедура может проводиться без седативных средств. Вам дадут жидкий анестетик для полоскания горла или распылите анестетик на заднюю часть горла. Врач осторожно проведет эндоскоп по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку. Маленькая камера, установленная на эндоскопе, отправляет видеоизображение на монитор, что позволяет внимательно изучить слизистую оболочку верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.Эндоскоп нагнетает воздух в желудок и двенадцатиперстную кишку, благодаря чему их легче увидеть.

Врач может выполнить биопсию с помощью эндоскопа, взяв небольшой кусочек ткани слизистой оболочки пищевода. Вы не почувствуете биопсию. Патолог исследует ткань в лаборатории.

Подробнее об эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Верхняя серия GI

Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет изучить форму верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Рентгенолог выполняет этот тест в больнице или амбулаторном центре.Радиолог читает и сообщает о рентгеновских снимках. Анестезия не нужна. Медицинский работник расскажет вам, как подготовиться к процедуре, в том числе когда прекратить есть и пить.

Во время процедуры вы будете стоять или сидеть перед рентгеновским аппаратом и пить барий, меловую жидкость. Барий покрывает пищевод, желудок и тонкий кишечник, поэтому врач может более четко увидеть форму этих органов на рентгеновских снимках.

У вас может быть вздутие живота и тошнота в течение короткого времени после теста.В течение нескольких дней после этого у вас может быть белый или светлый стул из-за бария. Медицинский работник даст вам инструкции о том, как есть и пить после теста.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии медицинский работник может дать вам раствор для питья и укол специального красителя, который врачи называют контрастным веществом. Вы будете лежать на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое принимает рентгеновские лучи.Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или в больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна.

КТ может помочь диагностировать язвенную болезнь, в результате которой образовалась дыра в стенке желудка или тонкой кишки.

Диагностика и лечение пептической язвы

Если у вас постоянно появляется жгучая боль в желудке, одна из возможных причин — язвенная болезнь. Это язва внутри желудка, в верхней части или в начале тонкой кишки.

Люди думали, что язвы вызваны стрессом или даже острой пищей. Но хотя эти вещи могут усугубить язву, теперь врачи знают, что наиболее частой причиной являются бактерии под названием H. pylori . Использование безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен, в течение длительного времени может повредить слизистую оболочку желудка и вызвать язвы.

Ваш врач может сказать вам, есть ли у вас он, и порекомендовать лечение в зависимости от причины. В большинстве случаев язвы заживают быстро и не возвращаются после лечения.

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас язвенная болезнь, он, вероятно, начнет с медицинского осмотра и некоторых анализов:

  • Они ощупают ваш живот и спросят, были ли у вас такие вещи, как нежность, боль , или вздутие живота. Они могут использовать стетоскоп, чтобы прослушать любые звуки, которые издает ваш желудок.
  • Следующим шагом будут тесты для поиска признаков бактерии H. pylori . Ваш врач может взять на анализ образцы вашей крови, стула или дыхания.
  • В некоторых случаях, особенно если вы старше и ваши симптомы включают такие вещи, как потеря веса или потеря аппетита, они могут использовать длинную гибкую трубку, называемую эндоскопом, чтобы заглянуть вам в горло и в желудок на предмет признаков язвы. . (Вам дадут лекарство от сонливости.) Эндоскоп также может взять небольшой образец ткани из язвы, который можно исследовать в лаборатории.
  • Они могут попросить вас выпить молочную жидкость, называемую барием, перед рентгеновским снимком вашего желудка.Этот напиток обволакивает вашу пищеварительную систему и делает более очевидными такие проблемы, как язвы.

Лечение

Если у вас язвенная болезнь, ваш врач порекомендует план лечения в зависимости от того, что ее вызывает:

  • Наиболее распространенным средством является комбинация антибиотиков для уничтожения бактерий H. pylori и лекарства, чтобы избавиться от кислоты в желудке. Обычно к ним относятся ингибиторы протонной помпы (такие как Aciphex или Nexium) и антибиотики.Вы будете принимать ИЦП в течение нескольких недель.
  • Если причиной язвы являются безрецептурные обезболивающие, прекратите их прием.
  • Они также могут дать вам лекарство, называемое защитным средством, которое покрывает язвы, чтобы защитить их от желудочной кислоты.

Также могут помочь изменения в образе жизни. Вам может понадобиться:

После лечения ваш врач может захотеть внимательно присмотреть за вами, в зависимости от:

  • Размер вашей язвы и ее местонахождение
  • Насколько хорошо сработало лечение
  • Были ли у вас какие-либо другие проблемы

Язва может вызвать серьезные проблемы, например желудочное кровотечение, если ее не лечить.Нелеченная язва также может привести к образованию дыры в желудке, которую, возможно, потребуется исправить хирургическим путем.

Как диагностируют язвенную болезнь

Язвенная болезнь (также называемая язвой желудка) — это язвы, которые образуются на слизистой оболочке желудка или тонкой кишки. Есть несколько способов диагностировать язвенную болезнь, начиная от анализов крови, стула, эндоскопии и исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Verywell / Эллен Линднер

Самопроверка и домашнее тестирование

Вы можете подозревать, что у вас язвенная болезнь, если испытываете жжение в желудке, вздутие живота, изжогу и тошноту.Жжение в желудке считается наиболее распространенным симптомом язвенной болезни, и вы заметите, что оно усиливается натощак, между приемами пищи или ночью. Определенные препараты, снижающие кислотность, могут временно облегчить симптомы, но могут вернуться, особенно если вы курите или часто принимаете нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, что обычно является сигналом того, что вы можете иметь дело с язвенной болезнью, а не с общей изжогой.

Есть также некоторые менее распространенные, но более серьезные симптомы, о которых следует помнить, наблюдая за собой на предмет выявления язвенной болезни.К ним относятся изменения аппетита, необъяснимая потеря веса, рвота со следами крови и темная кровь в стуле. Некоторые люди также могут чувствовать слабость и затрудненное дыхание. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, важно немедленно позвонить своему врачу.

Раньше считалось, что стресс и острая пища являются провоцирующими факторами язвы, теперь известно, что наиболее частыми причинами являются бактериальная инфекция или длительный прием обезболивающих. Однако стресс или определенные продукты питания могут усугубить симптомы уже развившейся язвенной болезни или, возможно, замаскировать их как причину, если у вас еще не диагностирована язвенная болезнь.

Лаборатории и тесты

Ваш лечащий врач начнет с медицинского осмотра, прежде чем приступить к конкретным тестам для диагностики язвенной болезни. Здесь вас осмотрят на предмет вздутия живота и болезненности желудка. В зависимости от ваших симптомов, образа жизни и истории здоровья (включая список текущих или недавних лекарств, которые вы принимали) врач может провести ряд тестов, которые могут включать в себя одно или несколько из следующих:

  • Анализ крови : образец крови позволит врачу определить, есть ли у вас пептические язвы, вызванные инфекцией, вызванной вирусом Helicobacter pylori .В зависимости от практики, это может быть сделано одновременно с вашим физическим осмотром в офисе поставщика медицинских услуг или в отдельном учреждении, которое занимается анализом крови.
  • Дыхательный тест на мочевину : Также проводится для проверки на инфекцию H. pylori , этот тест включает употребление жидкой мочевины — продукта жизнедеятельности, производимого вашим организмом для расщепления аминокислот. Если в вашем теле присутствует H. pylori , он превратит жидкость в углекислый газ, который появляется при выдохе.Выпив жидкость, а затем вдохнув мешок, можно провести лабораторное тестирование, чтобы определить, есть ли у вас более высокий уровень углекислого газа, чем обычно, что указывает на инфекцию H. pylori .
  • Анализ стула : Лаборатория также может обнаружить H. pylori в фекалиях через образец стула. Дыхательные пробы мочевины и стула обычно являются наиболее точными, поскольку позволяют точно определить присутствие H. pylori , которое может вызывать пептические язвы.

Изображения

Если причина пептических язв не связана с H. pylori, , ваш лечащий врач может выполнить некоторые визуализационные тесты, чтобы увидеть содержимое вашего желудка и кишечника. Они могут включать:

  • Эндоскопия : небольшая трубка с линзой (называемая эндоскопом) вставляется в горло для осмотра пищевода, тонкой кишки и желудка. Это поможет гастроэнтерологу найти отклонения в верхних отделах пищеварительной системы.Если есть какие-либо язвы, вам назначат лечение пептических язв, а после лечения будет проведена еще одна эндоскопия, чтобы убедиться, что язвы зажили должным образом. Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях, и вам вводят седативное средство через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться и чувствовать себя комфортно.
  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта, серия : этот визуализирующий тест, обычно называемый проглатыванием бария, выполняется, если кто-то испытывает серьезные симптомы язвенной болезни, такие как боль в желудке с рвотой, похудание или затруднение глотания.Сульфат бария — это соединение металла, небольшое количество которого позволит гастроэнтерологу увидеть ваш пищеварительный тракт с помощью рентгеновского снимка, который покажет наличие пептических язв.
  • Компьютерная томография : Выпивая раствор, называемый контрастным веществом, вы ложитесь на стол, который скользит в туннель, чтобы сделать рентгеновские снимки желудка и тонкой кишки. Это хороший способ увидеть любые повреждения, которые могла вызвать пептическая язва, например, отверстия в желудке из-за эрозии.

Дифференциальная диагностика

Ваш лечащий врач может также рассмотреть другие причины ваших симптомов.Однако в этих условиях язвы на эндоскопии не обнаруживаются.

  • Эзофагит может вызывать симптомы, сходные с симптомами язвенной болезни, и еще одно подозреваемое состояние — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
  • Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое может быть вызвано H. pylori или другими причинами и иногда является предвестником язвенной болезни.
  • Также необходимо исключить рак желудка.
  • Неязвенная диспепсия — это повторяющаяся боль в желудке, не имеющая очевидной причины.Хотя некоторые из этих случаев могут быть вызваны легкой формой H. pylori , в этих случаях симптомы можно контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни и не имеют серьезных последствий для здоровья в долгосрочной перспективе.

Слово от Verywell

Если вы подозреваете, что у вас язвенная болезнь, важно поговорить с вашим лечащим врачом или врачом, чтобы поставить точный диагноз. Язвенная болезнь может быть легко диагностирована самостоятельно из-за ее характерных симптомов, но для эффективного лечения требуется надлежащее лечение.Можно свести к минимуму или полностью устранить язвенную болезнь и ее симптомы с помощью нескольких вмешательств, все из которых зависят от вашего полного анамнеза и первопричины язвы желудка.

Часто задаваемые вопросы

  • Каково это — язвенная болезнь?

    В то время как некоторые люди с язвой не имеют никаких симптомов, другие могут испытывать следующие симптомы:

    • Жгучая, грызущая боль в верхней части живота, особенно натощак
    • Вздутие живота
    • Изжога
    • Тошнота или рвота

    Если у вас есть симптомы язвы, позвоните своему врачу.Если у вас более серьезные симптомы, включая рвоту со следами крови, темный или черный стул или необъяснимую потерю веса, немедленно обратитесь к врачу.

  • Каких продуктов следует избегать при язве желудка?

    Избегайте продуктов, вызывающих боль или дискомфорт. Хотя пища не может вызвать язвы, некоторые из них могут с большей вероятностью усугубить ваши симптомы. К ним могут относиться:

    • Алкоголь
    • Сода с кофеином
    • Шоколад
    • Кофе
    • Жирные продукты
    • Острые продукты

Диагностика и лечение язвенной болезни и H.pylori Инфекция

1. Талли, штат Нью-Джерси, Вакиль Н; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по лечению диспепсии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (10): 2324–2337 ….

2. Malfertheiner P, Мегро Ф, О’Морайн, Калифорния, и другие.; Европейская группа по изучению хеликобактер. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник . 2012. 61 (5): 646–664.

3. Chey WD, Вонг BC. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007. 102 (8): 1808–1825.

4. Ford AC, Делани BC, Форман Д, Моайеди П. Эрадикационная терапия язвенной болезни у пациентов с положительной реакцией на Helicobacter pylori. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 19 (2): CD003840.

5. Папатеодоридис Г.В., Sougioultzis S, Архимандрит AJ. Влияние Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов на язвенную болезнь. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006. 4 (2): 130–142.

6. Салама Н.Р., Хартунг М.Л., Мюллер А. Жизнь в желудке человека: стратегии сохранения бактериального патогена Helicobacter pylori. Натр Рев Микробиол . 2013. 11 (6): 385–399.

7.Федерико А, Гравина А.Г., Миранда А, Loguercio C, Романо М. Ликвидация инфекции Helicobacter pylori: какой режим в первую очередь? Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (3): 665–672.

8. Моайеди П., Талли, штат Нью-Джерси, Феннерти МБ, Вакиль Н. Можно ли в анамнезе провести различие между органической и функциональной диспепсией? JAMA . 2006. 295 (13): 1566–1576.

9. Гирдалидзе А.М., Елисабедашвили Г.В., Шарвадзе Л.Г., Джорбенадзе Т.А.Сравнительная диагностическая ценность методов тестирования на Helicobacter pylori. Новости медицины Грузии . 2013; (225): 53–60.

10. Calvet X1, Санчес-Дельгадо Дж., Монтсеррат А, и другие. Точность диагностических тестов на Helicobacter pylori: переоценка. Клиническая инфекция . 2009. 48 (10): 1385–1391.

11. Симояма Т. Тесты стула на антигены для лечения инфекции Helicobacter pylori. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013. 19 (45): 8188–8191.

12. Гисберт Дж. П., Кальвет X, О’Коннор А, и другие. Последовательная терапия для эрадикации Helicobacter pylori. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010. 44 (5): 313–325.

13. Гисберт Дж. П., Кальвет X. Обзорная статья: четырехкратная (сопутствующая) терапия без висмута для искоренения Helicobater pylori. Алимент Фармакол Тер . 2011. 34 (6): 604–617.

14. Ву округ Колумбия, Сюй ИП, Wu JY, и другие. Последовательная и сопутствующая терапия четырьмя препаратами одинаково эффективна для искоренения инфекции H.pylori. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010; 8 (1): 36–41.e1.

15. Молина-Инфанте Дж., Пазос-Пачеко К, Vinagre-Rodriguez G, и другие. Невисмут четырехкратная (сопутствующая) терапия: эмпирическая и адаптированная эффективность по сравнению со стандартной тройной терапией для чувствительных к кларитромицину Helicobacter pylori и по сравнению с последовательной терапией для устойчивых к кларитромицину штаммов. Хеликобактер . 2012. 17 (4): 269–276.

16. Бернинг М, Краш С, Мильке С. Должны ли хинолоны быть на первом месте в терапии Helicobacter pylori? Терапевт Гастроэнтерол . 2011. 4 (2): 103–114.

17. Гисберт Дж. П., Хоррами С, Карбальо Ф, Кальвет X, Gené E, Домингес-Муньос JE. Эрадикационная терапия H. pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией (с или без длительной поддерживающей антисекреторной терапии) для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD004062.

18. Юань Y, Ford AC, Хан К.Дж., и другие. Оптимальная продолжительность схем эрадикации Helicobacter pylori. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (12): CD008337.

19. Houben MH, ван де Бик Д. Хенсен Э.Ф., де Крен AJ, Раус Э.А., Tytgat GN. Систематический обзор эрадикационной терапии Helicobacter pylori — влияние устойчивости к противомикробным препаратам на уровень эрадикации. Алимент Фармакол Тер . 1999. 13 (8): 1047–1055.

20. Szajewska H, Хорват А, Пивоварчик А. Мета-анализ: влияние добавок Saccharomyces boulardii на скорость эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время лечения. [опубликованное исправление появляется в Aliment Pharmacol Ther. 2010; 32 (11–12): 1408]. Алимент Фармакол Тер . 2010. 32 (9): 1069–1079.

21. Цзоу Дж., Донг Дж, Ю. X. Мета-анализ: Lactobacillus, содержащий четверную терапию, в сравнении со стандартной тройной терапией первой линии для эрадикации Helicobacter pylori. Хеликобактер . 2009. 14 (5): 97–107.

22. Lanza FL, Чан Ф.К., Куигли Э.М.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по профилактике язвенных осложнений, связанных с приемом НПВП. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (3): 728–738.

23. Ростом А, Дуб С, Уэллс G, и другие. Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной приемом НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev .2002; (4): CD002296.

24. Ростом А, Моайеди П., Hunt R; Консенсусная группа Канадской ассоциации гастроэнтерологов. Канадские консенсусные рекомендации по длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и необходимости гастропротекции: преимущества и риски. Алимент Фармакол Тер . 2009. 29 (5): 481–496.

25. Вергара М, Catalán M, Гисберт Дж. П., Кальвет X. Метаанализ: роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике язвенной болезни у пользователей НПВП. Алимент Фармакол Тер . 2005. 21 (12): 1411–1418.

26. Pilotto A, Франчески М, Магги С, и другие. Оптимальное лечение язвенной болезни у пожилых людей. Лекарства от старения . 2010. 27 (7): 545–558.

27. Hilton D, Иман Н, Берк Г.Дж., и другие. Отсутствие болей в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001. 96 (2): 380–384.

28. Фашнер Дж., Gitu AC. Общие желудочно-кишечные симптомы: риски длительной терапии ингибиторами протонной помпы. ФП Ессент . 2013; 413: 29–39.

29. Коричневый К, Лундборг П., Левинсон Дж, Ян Х. Частота кровотечений из язвенной болезни в педиатрической популяции США. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012. 54 (6): 733–736.

30. Spee LA, Мэддером МБ, Pijpers M, ван Леувен И, Бергер М.Ю.Связь между Helicobacter pylori и желудочно-кишечными симптомами у детей. Педиатрия . 2010; 125 (3): e651 – e669.

31. Alarcón T, Хосе Мартинес-Гомес М., Уррузуно П. Helicobacter pylori в педиатрии. Хеликобактер . 2013; 18 (приложение 1): 52–57.

32. Колецко С, Джонс Н.Л., Гудман К.Дж., и другие. Основанные на фактах рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN по инфекции Helicobacter pylori у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011. 53 (2): 230–243.

33. Рэй В.А., Чанг CP, Штейн CM, и другие. Риск госпитализации язвенной болезни у пользователей НПВП с гастропротекторной терапией по сравнению с коксибами. Гастроэнтерология . 2007. 133 (3): 790–798.

34. Hernández-Díaz S, Родригес Л.А. Частота серьезных кровотечений / перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди населения в целом: обзор эпидемиологических исследований. Дж. Клин Эпидемиол . 2002. 55 (2): 157–163.

35. Malfertheiner P, Чан Ф.К., Макколл К.Э. Язвенная болезнь. Ланцет . 2009; 374 (9699): 1449–1461.

36. Conteduca V, Сансонно Д, Лаулетта Г, Русси С, Ingravallo G, Даммакко Ф. Инфекция H. pylori и рак желудка. Инт Дж. Онкол . 2013; 42 (1): 5–18.

37. Qadri Q, Расул Р, Гульзар ГМ, Накаш С, Шах З.А.Инфекция H. pylori, воспаление и рак желудка. J Рак желудочно-кишечного тракта . 2014. 45 (2): 126–132.

Язва желудка: причины, симптомы и диагностика

Вероятно, что у каждого десятого человека в течение жизни будет диагностирована язвенная болезнь желудка или желудка. Язвенная болезнь может возникнуть в любом возрасте, и хотя многие люди считают, что язвы напрямую связаны со стрессом, беспокойство и стресс — не единственные причины язвы желудка. Большинство язв желудка не очень серьезны и относительно легко поддаются лечению.Читайте дальше, чтобы узнать больше о язвенной болезни, симптомах, на которые следует обратить внимание, а также о том, как диагностировать и лечить язвенную болезнь.

О язве желудка

Содержимое желудка всегда содержит высокий уровень желудочной кислоты и желчи. Кислотность может быть довольно токсичной, а слизистая оболочка желудка покрыта толстой стенкой слизистой оболочки, которая защищает желудок от повреждений. Когда эта слизистая стена начинает разрушаться или исчезать, защита становится неэффективной.Когда это происходит, на месте слизистой оболочки образуются язвы. Эти язвы также известны как язвы.

Язвенная болезнь — это более широкий термин, обозначающий все язвы пищеварительного тракта, и бывает двух типов. Язва желудка — это тип язвенной болезни, которая образуется в слизистой оболочке желудка, как описано выше. Однако есть еще один тип, известный как язва двенадцатиперстной кишки, которая образуется в слизистой оболочке тонкой кишки. Оба могут быть болезненными и проблематичными, если их не лечить; однако все типы язвенной болезни относительно легко поддаются лечению.

Пептические язвы могут возникнуть в любом возрасте, но язвы двенадцатиперстной кишки часто образуются в возрасте от 30 до 50 лет и чаще встречаются у пациентов мужского пола, чем у женщин. Язвы желудка часто появляются после 60 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. У некоторых пациентов с язвенной болезнью нет заметных симптомов, в то время как другие сообщают о таких симптомах, как жгучая боль. Если не лечить, пептические язвы могут в конечном итоге вызвать внутреннее кровотечение, что может привести к необходимости переливания крови и госпитализации.

Что вызывает язву желудка?

Стресс и тревога широко связаны с развитием язвы желудка, но есть и другие причины. Фактически, две основные причины язвы желудка — это бактерии и лекарства. Бактерия, наиболее связанная с развитием язв желудка, — это Helicobacter pylori (H. pylori ), чрезмерное употребление ибупрофена также связано с возникновением язв. Помимо ибупрофена, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут способствовать развитию пептических язв.Наиболее распространенными видами НПВП являются аспирин и ибупрофен. Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, которые обычно назначают в гораздо более высоких дозах, с большей вероятностью способствуют возникновению язв, чем препараты, отпускаемые без рецепта, но также может способствовать чрезмерное употребление безрецептурных препаратов.

Избыточная желудочная кислота или повышенная кислотность может способствовать развитию язвенной болезни, но не часто является основной причиной. Синдром Золлингера-Эллисона — редкое заболевание, которое также вызывает выработку избыточной желудочной кислоты.

Определенные факторы риска, которые также способствуют развитию язвы, например:

  • Курение
  • Частое или сильное употребление алкоголя
  • Перепроизводство кальция
  • Использование стероидов
  • Генетика

Хотя язвы обычно поражают взрослых и пожилых людей, они возможны и у детей. Риск развития язвенной болезни у детей намного выше, если их родители курят.

Симптомы язвы желудка

Самый частый симптом любого типа язвенной болезни — расстройство желудка.Это часто проявляется в виде боли или дискомфорта в животе или животе, однако несварение желудка также может привести к изжоге. Многие пациенты склонны лечить изжогу антацидами, отпускаемыми без рецепта, которые хорошо действуют при эпизодических эпизодах несварения желудка или изжоги. Однако, если пациент часто страдает изжогой, ему следует проконсультироваться со своим лечащим врачом для оценки. Частая изжога может быть симптомом многих желудочно-кишечных расстройств, включая язвы и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).Важно отметить, что некоторые пептические язвы могут вообще не проявляться симптомами вначале, и не во всех случаях язвы имеют симптомом несварение желудка.

Однако в большинстве случаев язвенной болезни в какой-то момент пациент замечает тупую или жгучую боль в области желудка, которая не проходит через несколько дней или неделю. Это тот момент, когда необходимо пройти обследование у врача.

Пациенты также могут описывать чувство голода как симптом.Другие возможные признаки и симптомы язвенной болезни включают:

  • Тошнота и рвота
  • Внезапная непреднамеренная потеря веса
  • Не есть из-за боли
  • Вздутие живота
  • отрыжка

Пациенты могут обнаружить, что симптомы временно облегчаются безрецептурными антацидами, но симптомы возвращаются на следующий день. Иногда симптомы настолько трудно обнаружить, что может образоваться дыра в желудке (перфорация), что является серьезным заболеванием.Всегда говорите со своим врачом, даже если вы испытываете перемежающуюся изжогу или несварение желудка, поскольку это может указывать на более серьезную причину.

Какие тесты диагностируют язвенную болезнь?

Самый распространенный способ диагностики язвы желудка — это вопросы и ответы между врачом и пациентом, а также физический осмотр. Врач, скорее всего, спросит, где находится боль в животе или несварение желудка, как долго пациент их испытывает, а также другие вопросы, связанные с диагностикой язвы.Если врач считает, что у пациента язва, он может назначить тест стула или дыхательный тест, который выявляет инфекцию H. pylori. Таким образом врач может вылечить основную инфекцию, которая, в свою очередь, вылечит язву.

Если есть подозрение на кровотечение из-за язвенной болезни, врач, скорее всего, назначит более инвазивные тесты, чтобы поставить более четкий и тщательный диагноз. Бариевая клизма с рентгеновским снимком позволяет медицинскому работнику увидеть слизистую оболочку кишечника с помощью рентгеновского снимка. В эндоскопии используется эндоскоп (длинная тонкая трубка) с камерой, прикрепленной на конце, чтобы увидеть слизистую оболочку кишечника.Врач также может взять небольшую биопсию во время эндоскопии, чтобы поставить более точный диагноз. Во многих случаях лечение заключается в изменении образа жизни вместе с приемом антацидов, отпускаемых по рецепту.

Лечение язвенной болезни

Одна из первых вещей, которую врач потребует от пациента, — это скорректировать свою диету вместе с изменением других привычек, связанных со здоровьем. Пациентам следует бросить курить и избегать чрезмерного употребления алкоголя. Врач, скорее всего, порекомендует добавить в рацион различные фрукты и овощи, а также больше клетчатки.Пробиотики (как в виде добавок, так и в виде диеты) также могут помочь снизить уровень кислоты в желудке. Врач также может порекомендовать добавки, такие как дополнительный витамин С, цинк и селен, чтобы снизить уровень кислоты в желудке. Отказ от кофеина также может помочь в лечении язвы желудка.

Лечение H. pylori зависит от тяжести инфекции и по усмотрению каждого врача, но после лечения бактерий язва обычно исчезает. Если язва возникла в результате приема НПВП, пациент, скорее всего, прекратит прием лекарства в пользу другого.Также могут помочь лекарства, отпускаемые по рецепту, например ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые вызывают снижение количества клеток, продуцирующих кислоту, и антагонисты рецепторов h3, которые препятствуют выработке кислоты желудком. Врач также может назначить антацид.

В более редких случаях требуется хирургическое вмешательство для исправления язвы. Хирургическое вмешательство — это вариант для язвы, которая не поддается лечению, продолжает возвращаться или кровоточит. Некоторые хирургические процедуры удаляют саму язву, сшивают ткань из прилегающего участка к язве, перерезают нерв, чтобы предотвратить выработку кислоты в желудке, или перекроют кровеносные сосуды.

Если вам нужна дополнительная информация о язвенной болезни или вам нужен осмотр врача, запишитесь на прием в Gastroenterology Consultants of Savannah, P.C. Cегодня. Мы предлагаем пять удобных местоположений в Джорджии, а также одно местоположение в Южной Каролине, чтобы удовлетворить все ваши потребности в Gi.

Что такое пептические язвы? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Ваш курс лечения будет основан на том, что вызывает язву.

Варианты лекарств

Возможные лекарственные препараты включают антибиотики для уничтожения бактерий Helicobacter pylori в вашем пищеварительном тракте.

Ваш врач может также порекомендовать антациды для нейтрализации желудочного сока и уменьшения боли.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, блокирующие выработку кислоты и способствующие заживлению.

Препараты ИПП включают:

Кислотные редукторы, также называемые блокаторами h3, снижают выработку кислоты и снимают боль при язве. К ним относятся:

Кроме того, существуют цитопротекторы — лекарства, которые защищают слизистую оболочку желудка и тонкой кишки, — которые могут облегчить симптомы язвы.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Определенные изменения в образе жизни могут помочь вам вылечиться от язвы.

  • Следите за своим питанием. Если вы знаете, что есть определенные продукты, которые ухудшают самочувствие язвы, избегайте их, пока не закончится лечение. Для многих это алкоголь, кофеин, жирная пища, острая пища и шоколад.

  • Бросьте курить. Если вы курите, у вас уже есть повышенный риск язвы.Данные также показывают, что язвы заживают у курильщиков дольше, а лекарства от язвы, которые вы принимаете, могут быть менее эффективными. Ученые точно не знают, почему курение имеет такие негативные последствия.
  • Осторожно принимайте обезболивающие. НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и многие другие обычно принимаемые препараты, принимаются от боли и лихорадки, но при слишком частом применении могут вызвать язву. НПВП также могут предотвратить заживление язвы так быстро, как вам хотелось бы, поэтому поговорите со своим врачом о том, что вы можете принять от других болей и болей, пока вы ждете заживления язвы.Ацетаминофен (тайленол) не вызывает язвы, поэтому он может быть эффективным заменителем. Кроме того, не забудьте прочитать все этикетки с лекарствами; Некоторые жидкости от кашля и простуды содержат НПВП, и вам тоже следует избегать их.
  • Сократите употребление алкоголя. Прекратите употреблять алкоголь, если вы хотите полностью снизить риск возникновения новых язв и помочь своему организму выздороветь.

Профилактика пептических язв

Использование альтернатив НПВП, таких как ацетаминофен, для облегчения боли может помочь предотвратить пептические язвы.Если вам нужно использовать НПВП, выберите самую низкую дозу и принимайте ее во время еды.

Пептические язвы, вызванные инфекцией Helicobacter pylori , обычно нельзя предотвратить, но хорошая гигиена, такая как тщательное мытье рук перед едой и после посещения туалета, может помочь ограничить распространение.

Ограничение употребления алкоголя и отказ от курения также могут помочь предотвратить язвенную болезнь.

Язвенная болезнь | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Обзор язвенной болезни.Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Доступно в Интернете по адресу https://www.gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/peptic-ulcer-disease. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Язвенная болезнь — Обзор. Американский колледж гастроэнтерологии. Доступно в Интернете по адресу https://gi.org/topics/peptic-ulcer-disease/. По состоянию на сентябрь 2019 г.

[ноябрь 2014 г.] Определение и факты для пептических язв (язв желудка). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/peptic-ulcers-stomach-ulcers/definition-facts. По состоянию на сентябрь 2019 г.

[декабрь 2018 г.] Язвенная болезнь. Гарвардская медицинская школа. Доступно на сайте https://www.health.harvard.edu/a_to_z/peptic-ulcer-a-to-z. По состоянию на сентябрь 2019 г.

[8 августа 2018 г.] Инфекция Helicobacter Pylori. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/176938-overview. По состоянию на сентябрь 2019 г.

[ноябрь 2019 г.] Что такое H. pylori? WebMD. Доступно в Интернете по адресу https://www.webmd.com/digestive-disorders/h-pylori-helicobacter-pylori#1. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Источник, использованный в предыдущих обзорах

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. H. pylori и язвенная болезнь. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hpylori/. По состоянию на август 2008 г.

Американская академия семейных врачей. Язвы и инфекция H. pylori.(Обновлено в декабре 2006 г.). Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/digestive/disorders/271.html. По состоянию на август 2008 г.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Язвенная болезнь, информационный бюллетень о язве. Доступно в Интернете по адресу http://www.gastro.org/wmspage.cfm?parm1=857. По состоянию на август 2008 г.

Генри «Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов». 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 279-280.

Абдул Надир, доктор медицины. Заведующий отделением гастроэнтерологии. Медицинский центр Марикопа, Феникс, Аризона.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Язвенная болезнь. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000206.htm#Signs%20and%20tests. По состоянию на июнь 2011 г.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. H. pylori и пептические язвы. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hpylori/. По состоянию на июнь 2011 г.

MayoClinic.com. Язвенная болезнь. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/peptic-ulcer/DS00242. По состоянию на июнь 2011 г.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Понимание язвенной болезни. Доступно в Интернете по адресу http://www.gastro.org/patient-center/digestive-conditions/peptic-ulcer-disease. По состоянию на июнь 2011 г.

Клиника Мэйо. Май 2013. Заболевания и состояния. Язвенная болезнь. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peptic-ulcer/basics/definition/con-20028643.По состоянию на 13 октября 2014 г.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Сентябрь 2014 г. Что мне нужно знать о язвенной болезни. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pepticulcers_ez/. По состоянию на 19 октября 2014 г.

MedlinePlus. Язвенная болезнь. Июль 2013 г. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000206.htm. По состоянию на 19 октября 2014 г.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Понимание язвенной болезни.2014. Доступно в Интернете по адресу http://www.gastro.org/patient-center/digestive-conditions/peptic-ulcer-disease. По состоянию на 19 октября 2014 г.

Сантакроче, Л. и Бутани, М. (обновлено 11 сентября 2014 г.). Инфекция Helicobacter Pylori. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/176938-overview. По состоянию на октябрь 2014 г.

Пагана К. и Пагана Т. Мосби Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям, 11-е издание. 2012. Эдинбург: Мосби.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *