Врачи сообщили, к чему приводит частая компьютерная томография

В Роспотребнадзоре опасаются, что увеличившееся на фоне пандемии число компьютерных томографий может спровоцировать вспышку заболеваний, вызываемых радиацией. Как пояснили медики «Газете.Ru», частые процедуры КТ могут привести к онкозаболеваниям, поражению отдельных органов и нарушениям в работе иммунной системы. Кому томография противопоказана, а в каких случаях пренебрегать данной процедурой не стоит — рассказывает «Газета.Ru».

В Роспотребнадзоре сообщили, что увеличение числа исследований с помощью компьютерной томографии (КТ) на фоне пандемии COVID-19 может спровоцировать вспышку заболеваний, вызываемых радиацией.

По данным ведомства, с начала марта коллективная доза облучения от КТ превысила норму в полтора раза, так как томография, помимо ПЦР-тестов и тестов на антитела, стала одним из главных методов диагностики коронавируса.

«Люди в панике из-за COVID-19 готовы делать КТ ежедневно, далеко не всегда руководствуюсь показаниями врачей»,

— сообщила «Газете. Ru» терапевт-пульмонолог Марина Казакова.

В то же время специалисты медицинского центра UC Davis Health System при Калифорнийском университете заявили, что КТ делают необоснованно часто. При этом медицинское исследование сопровождается излишне высокой дозой облучения — она в 2-5 раз больше, чем при обычном рентгеновском обследовании.

Как рассказала «Газете.Ru» Казакова, такая доза может привести к возникновению онкологических заболеваний – особенно опасна она для беременных. Врач подчеркнула, что как правило плачевные последствия КТ видны лишь через много лет. «При этом действительно большая разовая доза облучения может привести и к лучевому поражению органов, тканей или систем органов», — добавила она.

Сокращение дозы и количества процедур привело бы к снижению риска развития злокачественных опухолей на 62%. К таким выводам калифорнийские исследователи пришли в результате анализа данных медицинской статистики и расчетов, опубликованных в журнале JAMA Pediatrics.

Кроме того, повышенная доза облучения ведет к нарушению процесса деления клеток в организме. Это свою очередь значительно замедляет большое количество защитных механизмов, призванных оберегать тело человека, рассказал ФАН сотрудник депздрава Москвы, рентгенолог Виктор Гомболевский.

В то же время врач-онколог Алевтина Киселева не согласилась с коллегой. «Да, ионизирующее излучение в больших дозах опасно для человека. Однако существуют установленные параметры, которые определяют максимально допустимые безопасные для организма человека дозы при исследовании тех или иных органов», — пояснила эксперт «Газете.Ru».

Так, по ее словам, нормой облучения в России при профилактических исследованиях с помощью рентгеновских лучей считается доза до 1 миллизиверта (мЗв) в год. В то же время Гомболевский считает, что в среднем только из окружающей среды москвичи получают около 3 мЗв ежегодно.

Между тем иммунолог Мария Польнер сообщила «Газете.Ru», что в санитарно-эпидемиологических правилах (СанПиН) и вовсе не установлены предельные дозы облучения для пациентов.

«Поэтому в данном вопросе можно только предполагать. Но теоретически, частые необоснованные исследования могут принести больше вреда, чем пользы»,

— уточнила она.

В то же время Алевтина Киселева убеждена, что пренебрегать КТ не стоит. «Результаты компьютерной томографии позволяют врачам поставить максимально точный, правильный диагноз и своевременно назначить лечение. А это как раз то, что нам необходимо для диагностики поражение легких новой коронавирусной инфекцией», — сказала онколог.

Помогает КТ и вовремя определить злокачественные опухли, напомнила «Газете.Ru» иммунолог Польнер. «Думаю, все же своевременное определение рака важнее тех вероятных последствий, к которым может привести томография», — сказала медик.

Кроме того, по словам Киселевой, современные аппараты позволяют сделать томографическое исследование максимально безопасным. «Благодаря цифровой рентгеновской технике доля облучения существенно меньше, чем 20 лет назад. Каждое облучение пациента документально фиксируется, чтобы врачи и пациенты могли контролировать дозу радиации, полученной на рентгеновских исследованиях», — подчеркнула собеседница «Газеты. Ru».

Она добавила, что онкологические пациенты проходят КТ обследования чаще остальных, так как врачам нужно следить за динамикой основного заболевания, вовремя выявлять прогрессирование или рецидив опухоли. При этом состояние больных не ухудшается.

«В целом, получаемая в ходе исследований информация позволяет выявлять и радикально излечивать многие опасные заболевания на самых ранних стадиях, что существенно снижает летальность от них», — заключила Киселева.

Вредно ли делать компьютерную томографию (КТ)?

Компьютерная томография представляет собой исследование внутренних органов человека при помощи рентгеновского излучения. Тело человека послойно просвечивается рентгеновскими лучами с разных сторон. Полученные снимки обрабатываются компьютером, что позволяет получить объемное изображение исследуемых областей. Это происходит в течение очень короткого промежутка времени, при этом объем информации получаемой врачом довольно большой.

Ввиду того, что при проведении КТ человек получает некоторую дозу обучения, у пациентов возникают закономерные вопросы, насколько исследование безопасно и как часто его можно проводить без вреда для здоровья. В некоторых случаях КТ выполняется с применением контрастного вещества, что также может быть небезопасно, ведь контраст может вызвать аллергическую реакцию. В связи с этим нужно подробно рассказать об максимально допустимой лучевой нагрузке, контрасте который применяется при КТ, противопоказаниях к проведению процедуры.

Что такое лучевая нагрузка и ее показатели при КТ?

Сегодня существует норма предельно допустимой дозы облучения, которую человек может получит в течение одного года без вреда для здоровья. Согласно рекомендациям ВОЗ максимально допустимая доза лучевой нагрузки на организм человека не должна превышать 150 мЗв в год.

Дозу рентгеновского излучения человек получает при проведении множества исследований – флюорографии, снимка зуба у дантиста, во время маммографии молочных желез. Общая доза облучения, которую получает человек при проведении данных исследований, как правило, не превышает 15 мЗв.

При проведении КТ головного мозга доза составляет 1-2 мЗв, диагностика больших по объему частей тела, таких как, например, КТ органов брюшной полости или малого таза также незначительна – около 6-11 мЗв.

Из этого следует вывод, что проводить исследование можно несколько раз в год без всякого вреда для здоровья.

Существует ли вред от проведения КТ с контрастом?

Для проведения КТ с болюсным усилением используется специальное рентгеноконтрастное вещество, которое вводится внутривенно с помощью специального насоса. В состав контраста входят препараты на основе йода. Именно это вещество может вызвать аллергическую реакцию у пациентов, поэтому, если у пациента имеется аллергия на йод или морепродукты, а также в анамнезе есть заболевания печени или желчного пузыря, серьезные сердечнососудистые патологии или почечная недостаточность перед исследованием нужно сообщить об этом рентгенологу или отказаться от диагностики с контрастом.

В некоторых случаях, когда исследование жизненно важно для пациента, но у него есть повышенная чувствительность к йоду, перед проведением КТ с контрастом ему вводится антигистаминный препарат, чтобы исключить риск развития аллергической реакции.

Даже у практически здоровых людей может также возникнуть побочные эффекты при проведении процедуры – тошнота, небольшая рвота, аллергическая кожная реакция, потеря вкуса и обоняния. Данные нарушения возникают только у 1-5% пациентов, и как правило, проходят сами собой. Случаи более серьезных нарушений в состоянии здоровья пациентов единичны.

Противопоказания для проведения КТ

Исследование позволяет провести качественную диагностику любого органа организма человека, но несмотря на это КТ имеет ряд противопоказаний, о которых необходимо знать. Исследование не проводится, при наличии следующих нарушений в состоянии здоровья:

• тяжелые формы почечной недостаточности;
• психические расстройства;
• клаустрофобия;
• при наличии гипса или металлической конструкции в области исследования.

Какое исследование более безопасно для пациентов КТ или МРТ?

Магнитное-резонансная томография относится к наиболее информативным методам диагностики, при проведении которого используется электромагнитное излучение. Данное исследование позволяет провести качественное обследование органов, имеющих высокий процент содержания жидкости, но которые находятся в оболочке костного скелета – головного и костного мозга, межпозвоночных дисков, органов малого таза.

Компьютерная томография дает больше информации о состоянии костной ткани, поэтому применяется для обследования опорно-двигательного аппарата. Кроме того, КТ используется для обследования органов грудной клетки. При исследование органов мочевыводящей системы или пищеварительного тракта оба исследования одинаково информативны.

По длительности проведения процедуры КТ занимает гораздо меньше времени, поэтому в экстренных случаях применяют данный метод исследований.

Способы защиты пациентов при проведении КТ

Чтобы уменьшить лучевую нагрузку на пациента, при проведении процедуры используются следующие способы защиты.

• Снижение времени проведения процедуры. Для этого проводится исследование только в одной проекции, уменьшается интенсивность излучения и число фаз томографии.
• Использование висмутовых экранов. Данные приспособления также позволяет уменьшить дозу облучения.
• Увеличение расстояния между телом пациента и рентгеновской трубкой. Для защиты участков тела, которые не обследуются используется защитные фартуки или жилеты со свинцовым наполнителем.

Компьютерная томография во многих случаях является единственным методом диагностики, дающим врачу полный объем информации о состоянии органов и систем организма, особенно в вопросах установки точного диагноза или анализа состояния пациента в критическом состоянии. А при соблюдении всех рекомендаций врача, исследование будет абсолютно безопасно для пациента.

В медицинском центре «Longa Vita» можно выполнить компьютерную томографию любого органа или системы организма в любое удобное время, а также получить подробную консультацию специалиста по итогам обследования. Исследование проводится на современном диагностическом оборудовании экспертного уровня, что позволяет получить высококачественное изображение исследуемых областей. Записаться на КТ можно по телефону: +7 (812) 339-62-62.

Вредно ли КТ? — DocDoc.ru

Компьютерная томография (КТ) — это послойное сканирование органов и тканей организма при помощи рентгеновских лучей. КТ намного информативнее обычного рентгена, но при этом пациент получает большую дозу рентгеновского облучения. Оно не настолько велико, чтобы представлять опасность при однократном исследовании, но не рекомендуется одновременно сканировать несколько областей или делать КТ часто, так как рентгеновское излучение суммируется.

Если КТ выполняется с контрастом, перечень противопоказаний еще шире. Контраст нельзя использовать при почечной недостаточности, заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, при общем тяжелом состоянии пациента, а также при аллергии на йод.

Кому нельзя делать КТ?

Есть категории пациентов, которым КТ не назначают, так как нежелательно подвергать их даже минимальному действию рентгеновских лучей: беременным женщинам (чтобы не навредить плоду), детям до 3 лет. Рентгеновское излучение особенно опасно для растущего организма и формирующегося плода.

С 3 до 14 лет КТ проводят только при наличии серьезных показаний. Большинство детей просто не способны пролежать без движения необходимое для исследования время, поэтому КТ делают под наркозом, а это дополнительная нагрузка на детский организм.

Вреден ли контраст?

Контрастное вещество полностью выводится из организма, не проникает в ткани органов, поэтому не оказывает вреда. Исключением являются аллергические реакции, которые развиваются у некоторых пациентов с аллергией на йод. Как любое химическое вещество, контраст выводится почками, оказывая на них нагрузку. При почечной недостаточности это процесс нарушается, и контраст оказывает токсическое действие на организм. Контраст опасен при заболеваниях щитовидной железы из-за содержащегося в нем йода.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

18 ноября 2015

Эксперт заявил об отсутствии случаев причинения вреда пациенту при КТ за последние 50 лет — Общество

МОСКВА, 4 августа. /Корр. ТАСС Кристина Марченко/. Информации о случаях серьезного причинения вреда здоровью человека после проведения диагностических исследований, в том числе компьютерной томографии (КТ), за последние 50 лет не зафиксировано. Об этом ТАСС сообщил во вторник заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Сеченовского университета Минздрава России Сергей Терновой.

Ранее в пресс-службе Роспотребнадзора со ссылкой на исследование Санкт-Петербургского научно-исследовательского института радиационной гигиены имени профессора П. В. Рамзаева сообщили, что коллективная доза облучения от исследований с помощью компьютерной томографии в регионах России в марте-июне оказалась в полтора раза больше обычного уровня. В исследовании отмечается, что это может привести к росту числа заболеваний, вызываемых радиацией.

«Безусловно, большая доза облучения может привести к нежелательным последствиям для организма. Однако за последние 50 лет не было сообщений о полученном серьезном вреде для здоровья пациента при проведении диагностических исследований, тем более исследований по программам скрининга», — сказал Терновой.

Эксперт также отметил, что не заметил роста числа обращений граждан с жалобами после проведения КТ-исследований. «Нет, дополнительных обращений пациентов после КТ не отмечается. Никаких изменений после процедуры компьютерной томографии у пациентов не бывает», — сказал Терновой.

Противопоказания для проведения КТ

Заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Сеченовского университета рассказал, что по строгим показаниям рентгенологические исследования можно делать всем. «В реальной жизни врачи стараются не применять рентгенологические исследования, в том числе КТ, у детей, подростков и у женщин в детородном возрасте. Однако, если речь идет о спасении жизни, применяются любые рентгенологические исследования, позволяющие в короткий промежуток времени получить информацию для выбора объема и характера медицинской помощи», — пояснил он.

Терновой также отметил, что минимальный промежуток времени между проведением процедуры не установлен. В случае острой необходимости спасения жизни пациента — для уточнения состояния, изменения схемы лечения или выборе другой лечебной тактики, целесообразности срочной операции — исследования могут выполняться неоднократно в течение дня. «В других случаях, например, при использовании диагностического исследования по программе скрининга, промежуток может быть год или два года», — заключил специалист.

Компьютерная томография стала одним из основных методов диагностики заболевания, которое вызывает новый коронавирус, наряду с ПЦР-тестированием и тестами на наличие антител.

Эффективный метод диагностики

По словам Тернового, компьютерная томография является одним из самых эффективных методов диагностики заболевания, которое вызывает коронавирус. Альтернативой могут быть ультразвуковые исследования (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), однако они сильно уступают в результативности при исследовании легких.

«Современные КТ-аппараты имеют очень короткую экспозицию. За счет этого доза облучения резко снижается. Альтернативой рентгенологическим методам могут быть УЗИ и МРТ. Однако в силу своих технических особенностей УЗИ и МРТ не могут полностью заменить рентгенологические. Например, при исследовании легких применение УЗИ или МРТ крайне ограничено. Кроме того, рентгенологическое исследование выполняется несколько секунд (или даже долей секунды), а для выполнения одного МР-исследования требуется от 20 до 45 минут (в зависимости от зоны исследования и клинической задачи). В этой связи МРТ не применяется в целях скрининга», — рассказал Терновой.

Эксперт также отметил, что количество диагностической информации, получаемой при КТ легких, в сотни раз превышает данные, получаемые при обычном рентгенологическом снимке.

в каких ситуациях нельзя проходить томографию

Вред от проведения компьютерной томографии (КТ)

Часто случается так, что вред КТ для организма значительно преувеличивают, но отрицать негативное воздействие рентгеновских лучей на организм все же нельзя. Рентгеновские лучи представляют собой ионизирующее излучение, которое воздействует на организм человека с определенной мощностью и разным интервалом. Вред от этого излучения заключается в следующем:

• оно временно меняет состав крови;
• ионизирует ткани организма;
• может изменить структурный состав белков;
• может поспособствовать преждевременному старению кожи;
• вызывает нарушения в процессе жизни и созревания клеток организма;
• может способствовать развитию катаракты;
• может способствовать перерождению клеток организма в патологические.

Становится понятно, что итогом такого воздействия могут стать различные заболевания, в том числе, существует риск возникновения опухолевых болезней. Но нужно отметить, что вред от КТ для организма минимален, поскольку в обязательном порядке соблюдаются все меры предосторожности. Современные аппараты продуцируют низкоэнергетические рентгеновские лучи, которые не накапливаются в тканях. Также важно знать, что восприимчивость разных тканей к этим лучам совершенно разная.

Дозы облучения на старых томографах

Каждый человек, которому предстоит пройти томографию, задается вопросом «Какой может быть вред от компьютерной томографии для здоровья?», и эти переживания абсолютно нормальны. Доза облучения, которую получает пациент во время исследования, является в 100-1000 раз больше, чем во время обычной рентгенографии. Но важно знать, что доза напрямую зависит от того, насколько современный томограф используется. Слишком высокие показатели дозы облучения свойственны лишь старым аппаратам, еще советского происхождения. Современное оборудование обеспечивает минимальную дозу облучения, благодаря чему вреда от КТ не будет.

Конусно-лучевая компьютерная томография: вред

Эта процедура является одной из разновидностей компьютерной 3D-томографии. Отличается этот метод тем, что применяется преимущественно в отоларингологии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Вред конусно-лучевой компьютерной томографии для организма минимален, поскольку доза облучения при диагностике составляет около 50-130 микрозиверт. Для сравнения стоит узнать, что природный радиационный фон составляет около 1000 микрозиверт в год, а предельной дозой для жизни человека считается 5000 микрозиверт в год. Поэтому вред компьютерной томографии такого типа практически отсутствует.

Преимущества КТ на новых томографах

Технологии не стоят на месте и ученые всего мира прикладывают максимум усилий для того, чтобы усовершенствовать различные приспособления для исследования организма и установки диагнозов. Прежде чем говорить о том, насколько опасна компьютерная томография, вред от которой перечеркивает ее преимущества, стоит узнать, что касается это лишь старого оборудования. Нередко случается так, что пациенты хотят сэкономить на дорогостоящем обследовании и проходят диагностику на старых аппаратах, при этом подвергая свое здоровье опасности. По данным исследований американских ученых, около 2% раковых заболеваний провоцируются именно обследованием на вредных томографах старого типа.

Современные же томографы предполагают минимальную лучевую нагрузку на организм и, соответственно, минимальный риск ущерба здоровью. Но в итоге такого обследования врачи получают ценные сведения о состоянии всех структур организма и назначают эффективное лечение.

Вред КТ: аллергическая реакция

Аллергия может наблюдаться только на контрастное вещество, которое в некоторых случаях вводят пациенту в организм перед диагностикой. Перед тем, как будет проведена эта процедура, врач узнает у пациента о наличии аллергии на йод, поскольку в этом случае контраст противопоказан. Также для того чтобы вред для организма от компьютерной томографии с контрастированием был минимальным, нужно сдать специальные анализы.

Как часто можно делать КТ

Процедуру не рекомендуется проходить чаще одного раза в год, что связано с мерами предосторожности и профилактикой облучения организма. В противном случае вред от КТ-диагностики значительно превысит пользу от нее, поскольку можно столкнуться с различными болезнями, спровоцированными превышением дозы лучевых нагрузок на организм.

КТ головы

Если нужно обследовать головной мозг, вред от компьютерной томографии также будет минимальным, если не превышать количество допустимого облучения в год. Поэтому так же не рекомендуется проходить томографию головного мозга чаще раза в год. При тяжелых болезнях врач может принять решение об увеличении количества данных процедур до трех в год, причем интервал между ними не должен составлять менее одного месяца. Обязательно должны учитываться другие лучевые нагрузки, тот же рентген.

Одно КТ исследование – это сутки, проведенные на пляже в Египте

Как правило, до КТ и МРТ уже выполнены УЗИ, рентгенография, флюорография, маммография, которые успешно работают как скрининг. К сожалению, часто люди затягивают обращение к врачам с беспокоящей болезнью или не проходят вовремя медицинские осмотры. Отдельно отмечу, что информативность скрининговых методов высокая, и настоятельно рекомендую всем женщинам старше 39 лет делать маммографию.

Не стоит бояться облучения

— Говорят, что эти методы оказывают негативное влияние на организм человека, в частности воздействие радиации. Так ли это?

— Безусловно, все инструментальные методы диагностики, в том числе рентгенография, КТ, МРТ и ультразвуковые исследования, оказывают воздействие на организм. Пациент получает небольшую дозу рентгеновского излучения на современных аппаратах. Благодаря цифровой рентгеновской технике доля облучения существенно меньше, чем 20 лет назад. Каждое облучение пациента документально фиксируется, чтобы врачи и пациенты могли контролировать дозу радиации, полученной на рентгеновских исследованиях. Диагносты юридически обязаны это делать. Доза облучения зависит от анатомической области, которую надо исследовать. Если это голова, то из-за того, что там более плотные кости, рентгеновский луч будет более мощным, чем для грудной клетки. В легких много воздуха, через который частицы при рентгеновском излучении «беспрепятственно пролетают».

Врачами по радиационной безопасности определена допустимая доза рентгеновского облучения для обычных людей, не работающих с рентгеновскими установками — 1 миллизиверт в год, но в случае клинической необходимости можно превышать этот уровень. Для сотрудников рентгеновских отделений годовая доза выше — 5 миллизиверт. Для сравнения, среднее значение дозы, полученной пациентом после рентгенографии органов грудной клетки 0,1-0,4 мЗв, КТ головного мозга — 3-5 мЗв, маммографии — 0,2-0,4 мЗв.

Раньше говорили, что одно КТ — это сутки, проведенные на пляже в Египте.

На МРТ нет рентгеновского излучения, а воздействие электромагнитного излучения признано учеными безопасным.

Чего стоит опасаться

— Почему вы сделали акцент на маммологии?

— Диагноз рака молочной/грудной железы не так-то просто установить. Иногда эта опухоль бывает очень маленькая и злокачественная. Чтобы вовремя ее распознать, нужно своевременно делать маммографию, соблюдать рекомендации врачей маммологов. До 39 лет, как правило, железа исследуется ультразвуковым методом, бывают исключения — например, перед пластическими операциями молодым пациенткам. Конечно, при наличии жалоб или клинических данных, подозрительных на онкологию, врач может назначить молодым пациентам маммографию и до выполнения УЗИ.

Как скрининг маммография проводится всем женщинам начиная с 39 лет раз в два года. В зависимости от результатов, определяются дальнейшие действия: если на маммограммах фиксируется норма, включая возрастные, функциональные вариации, — следующий контроль через два года. Для оценки степени опасности выявленных изменений, в плане развития злокачественных опухолей, рентгенологи маммологи применяют в работе общепринятую шкалу, где цифрами отражена степень риска обнаружения рака — от 0 до 5. В зависимости от того, что определит рентгенолог, будет выбрана тактика наблюдения пациента. Оптимально, если в заключении протокола маммографии будет две врачебных подписи, свидетельствующих об объективном мнении двух специалистов. Да, и очень важно — сравнение маммограм в динамике. Принесите рентгенологам предыдущие исследования или укажите, что они, возможно, есть в архиве поликлиники, где вы наблюдаетесь.

Главная проблема в том, что женщины не приходят, несмотря на то, что есть диспансеризация. На нее выделяют немалое количество денег. Уже и кабинеты работают с 8 до 20, и запись отменена на это исследование, одним словом, сделали все, чтобы процесс попадания к рентгенологу был максимально простым. К огромному сожалению, женщины все равно приходят только тогда, когда уже что-то заболело или сами нашли какие-то видимые изменения. Это одна из причин высокой смертности от рака молочной железы.

Иногда различные симптомы могут проявляться и у молодых девушек. Не надо стесняться, в таком случае надо сразу обращаться в поликлинику по месту жительства, где никто не имеет права отказать в обследовании.

Как пройти диагностику

— Расскажите, пожалуйста, как рядовому пациенту сделать МРТ или КТ? Нужна ли специальная подготовка перед обследованием?

— Все диагностические исследования назначаются лечащими врачами. Если есть клинические показания, любой врач — терапевт, хирург, невролог, уролог, гинеколог, отоларинголог или другой — направляет на рентген-диагностику, УЗИ, КТ или МРТ. Если после скрининговых методов обнаружены отклонения, например, неясная картина флюорограммы или несоответствие рентгеновских заключений клинической картине, пациента направят на дообследование.

Томограмма или рентген?

 
В отделении платных медуслуг женщина записывается на томографию позвоночника. Когда регистратор просит уточнить область осмотра, неопределенно пожимает плечами: «Да не знаю я, давайте на все отделы»…

Чем более доступными и информативными становятся методы лучевой диагностики, тем актуальнее проблема необоснованного их назначения, в т. ч. пациентами самим себе. О рентгенологическом исследовании, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) существует немало распространенных убеждений. Не все они соответствуют действительности.

Где правда, а где миф — разъясняет ассистент кафедры лучевой диагностики БГМУ, врач-рентгенолог ГКБСМП Минска Кирилл Сенько.

Фото из личного архива К. Сенько.
Убеждение 1. Рентген себя изживает, его полностью заменит КТ

Сходство методик только в использовании рентгеновского излучения.

Традиционное рентгенологическое исследование дает плоскостное изображение максимум в нескольких проекциях, а КТ — пространственное. В последнем случае пучок рентгеновских лучей проходит через органы и структуры, а датчики, находящиеся на противоположной от рентгеновской трубки стороне, собирают информацию и передают ее компьютеру, который строит аксиальные (поперечные) срезы. Специальная программа при необходимости преобразует данные в различных плоскостях. Можно выстраивать фронтальную, сагиттальную, 3D-реконструкции — в зависимости от потребности. Врачи лучевой диагностики предпочитают поперечные срезы, потому что остальные плоскости «додумывает» компьютер, что может давать погрешности (т. н. эффект усреднения).

Пока нет оснований полагать, будто рентгенологическое исследование станет пережитком прошлого. Метод недорогой, поэтому широко используется как для скрининговых, так и для подтверждающих исследований. Без отдельных его видов (рентгенографии, рентгеноскопии и флюорографии) сложно представить первичный этап обследования, когда задача — выяснить, нет ли у пациента патологии легких, молочных желез и других органов. Флюорографы сегодня есть почти в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении, в т. ч. в сельской местности.

При подозрении на конкретную нозологию метод лучевой диагностики выбирают по принципу от самых простых и наименее затратных к более сложным и дорогостоящим. Например, если требуется исключить заболевание органов грудной клетки, прибегают к флюорографии. Есть сомнения в трактовке снимка — направляют на рентгенографию. Когда и после этого остаются неясности — точки над i расставит КТ.

Правда, при диагностике некоторых недугов КТ начинает вытеснять рентгенологическое исследование. Так, раньше при подозрении на опухоль гипофиза выполняли рентгенографию области турецкого седла, используя специальные укладки, но сейчас ее назначают, как правило, только если нет возможности срочно сделать КТ или МРТ, а результат нужно получить быстро.

Убеждение 2. Рентген плохо «видит» заболевания брюшной полости

Верно. Практически все органы брюшной полости без введения контрастных препаратов на обзорных снимках не визуализируются. Можно рассмотреть лишь грубую патологию, например прободение полого органа (определяется по наличию свободного газа), острую кишечную непроходимость, некоторые виды инородных тел и конкрементов.

После контрастирования информативность рентгенологического исследования значительно возрастает.

Убеждение 3. КТ безопаснее, чем рентгенография

Лучевая нагрузка на 1 срез при КТ меньше, чем на 1 проекцию при рентгенографии. Но картина выглядит иначе, если сравнивать исследования конкретного органа или зоны. Так, при рентгене головы визуализируются только кости черепа, а головной мозг и другие мягкие ткани не видны. Доза облучения — 0,05 мЗв. Можно получить всего 2 проекции — прямую и боковую.

КТ же позволяет визуализировать, помимо костных структур, еще и все, что располагается внутри черепа. Сканов больше (от 80 до 100), а потому и общая лучевая нагрузка намного выше — 0,4 мЗв.

Убеждение 4. Если есть возможность сделать КТ, рентгеновской методикой пренебрегают

В некоторых случаях подобный подход способен серьезно навредить. Скажем, пациент делает КТ легких вместо ежегодной флюорографии, будучи уверенным, что тем самым повышает шансы на обнаружение патологии. А в результате человек получает лучевую нагрузку в десятки раз большую, чем при стандартном обследовании в поликлинике.

Убеждение 5. МРТ — самый точный способ лучевой диагностики

Это исследование является методом выбора (наиболее предпочтительным) при диагностике патологии всех видов мягких тканей и сосудов. Значительное преимущество перед КТ: для визуализации вен и артерий не надо вводить йодсодержащие контрастные препараты.

А вот о патологии легких МРТ не даст полезных врачу сведений. Паренхима этого органа воздушная, реагировать же на магнитно-ядерный резонанс способны только структуры, в которых есть атомы водорода.

В отличие от КТ, не «увидит» МРТ и острую гематому, кальцинаты, а также костные структуры. Судить о болезни последних при МРТ можно лишь по изменениям в близлежащих мягких тканях либо костном мозге.

Убеждение 6. При острой патологии лучше делать КТ

Верно. Это в основном связано с длительностью процесса. В зависимости от области и объема исследования процедура КТ занимает 10–30 секунд, а МРТ — 10–30 минут. В ургентных (жизнеугрожающих) ситуациях используется КТ.

Убеждение 7. У КТ больше противопоказаний, чем у МРТ

На самом деле наоборот. Ограничения при назначении КТ связаны с лучевой нагрузкой, поэтому его не выполняют во время беременности и лактации. Также КТ с контрастированием нельзя делать тем, у кого аллергия на йодсодержащие препараты, острая и хроническая почечная недостаточность, тяжелый сахарный диабет. Детям КТ проводят с согласия и в присутствии родителей и только в случаях, когда польза от исследования превышает риск.

В перечне противопоказаний для МРТ — наличие кардио- и нейростимуляторов, имплантатов среднего и внутреннего уха, т. е. устройств, содержащих металл. Магнитный резонанс может вызвать сбой в их работе или даже остановку.

МРТ под запретом, если есть кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга. С осторожностью следует назначать диагностическую процедуру и больным c гемостатическими зажимами на других органах. Опасна МРТ для пациентов с травмами и повреждениями, при которых имеются ферромагнитные осколки в глазном яблоке, головном мозге и мягких тканях, где рядом проходят сосуды. Инородные тела могут сдвинуться и повредить стенки вен или артерий, что обернется массивным кровотечением.

МРТ не выполняют страдающим боязнью закрытого пространства (клаустрофобией), психическими заболеваниями; при алкогольном или наркотическом опьянении.

Пока нет научных исследований, которые выявили бы вред МРТ. Из-за возможного (но недоказанного) негативного влияния МРТ не проводят женщинам в 1-м триместре беременности, когда идет закладка органов и систем плода.

Убеждение 8. Если пациент находится на аппарате жизнеобеспечения (например, ИВЛ), провести КТ или МРТ не удастся

И да, и нет. Ограничения обусловлены, как правило, подключением различных датчиков, катетеров, систем для инфузий… В большинстве случаев уложить такого больного в аппарат МРТ физически невозможно (за исключением установок открытого типа).

Если оборудование жизнеобеспечения имеет в своем составе ферромагнитные элементы (пластик, силикон, полиуретан, стекло и т. п. ), то сделать томографию не получится. Поэтому для реанимационных пациентов используют специальные аппараты жизнеобеспечения, состоящие только из материалов, не содержащих ферромагнетики.

При выполнении КТ таких проблем не возникает, поскольку рентгеновское излучение не влияет на работу электромеханического оборудования. Апертура гентри компьютерного томографа гораздо короче, чем у магнитно-резонансного, а значит, подключить оснащение к человеку, находящемуся на системе жизнеобеспечения, проще.

Убеждение 9. Подготовка перед КТ и МРТ не нужна

В большинстве случаев — да. Но если исследуются органы брюшной полости и малого таза, то необходима специальная диета и очистка кишечника путем клизм (количество и сроки определяют исходя из особенностей конституции человека и вида подозреваемой патологии).

Перед МРТ больному необходимо снять с себя все вещи, содержащие ферромагнитные элементы (часы, ремни с пряжками, украшения, а также одежду, где есть молнии).

Цифирь. В 2010 году в организациях, подчиненных комитету по здравоохранению Мингорисполкома, насчитывалось 10 аппаратов КТ и 2 МРТ; в 2014-м — 11 и 5 соответственно.

Елена Клещенок
Фото из личного архива К. Сенько
Медицинский вестник, 9 июля 2015

 

 Поделитесь

Цель, процедура, риски, побочные эффекты, результаты

Компьютерная томография (КТ или CAT) позволяет врачам заглянуть внутрь вашего тела. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютера для создания изображений ваших органов, костей и других тканей. Он показывает больше деталей, чем обычный рентгеновский снимок.

Вы можете сделать компьютерную томографию любой части тела. Процедура не занимает много времени и безболезненна.

Как работает компьютерная томография?

Они используют узкий рентгеновский луч, который огибает одну часть вашего тела.Это обеспечивает серию изображений с разных ракурсов. Компьютер использует эту информацию для создания изображения поперечного сечения. Как кусок хлеба, это двухмерное (2D) сканирование показывает «кусок» внутренней части вашего тела.

Этот процесс повторяется для создания нескольких срезов. Компьютер накладывает эти сканы друг на друга, чтобы создать подробное изображение ваших органов, костей или кровеносных сосудов. Например, хирург может использовать этот тип сканирования, чтобы осмотреть опухоль со всех сторон, чтобы подготовиться к операции.

Как выполняется компьютерная томография?

Вероятно, вам сделают сканирование в больнице или радиологической клинике. Ваш врач может посоветовать вам не есть и не пить за несколько часов до процедуры. Вам также может потребоваться надеть больничную одежду и снять все металлические предметы, например украшения.

КТ выполнит технолог-радиолог. Во время теста вы будете лежать на столе внутри большого компьютерного томографа в форме пончика. Когда стол медленно перемещается через сканер, рентгеновские лучи вращаются вокруг вашего тела. Слышать жужжание или жужжание — это нормально. Движение может размыть изображение, поэтому вас попросят оставаться неподвижным. Иногда вам может понадобиться задерживать дыхание.

Продолжительность сканирования зависит от того, какие части вашего тела сканируются. Это может занять от нескольких минут до получаса. В большинстве случаев вы отправляетесь домой в тот же день.

Для чего он используется?

Врачи заказывают компьютерную томографию по длинному списку причин:

• КТ позволяет обнаружить проблемы с костями и суставами, такие как сложные переломы костей и опухоли.
• Если у вас есть такое заболевание, как рак, болезнь сердца, эмфизема или новообразование в печени, компьютерная томография может определить его или помочь врачам увидеть какие-либо изменения.
• На них видны внутренние повреждения и кровотечение, например, вызванные автомобильной аварией.
• Они могут помочь найти опухоль, сгусток крови, избыток жидкости или инфекцию.
• Врачи используют их для составления планов лечения и процедур, таких как биопсия, операции и лучевая терапия.
• Врачи могут сравнить снимки компьютерной томографии, чтобы узнать, работают ли определенные методы лечения.Например, сканирование опухоли с течением времени может показать, реагирует ли она на химиотерапию или облучение.

Что такое КТ с контрастом?

На компьютерной томографии легко увидеть плотные вещества, такие как кости. Но мягкие ткани тоже не появляются. На изображении они могут выглядеть тусклыми. Чтобы они выглядели четко, вам может понадобиться специальный краситель, называемый контрастным материалом. Они блокируют рентгеновские лучи и выглядят на снимке белыми, выделяя кровеносные сосуды, органы или другие структуры.

Контрастные материалы обычно изготавливаются из йода или сульфата бария.Вы можете получить эти лекарства одним или несколькими из трех способов:

• Для инъекций : лекарства вводятся непосредственно в вену. Это делается для того, чтобы ваши кровеносные сосуды, мочевыводящие пути, печень или желчный пузырь выделялись на изображении.
• Устно : Питьевая жидкость с контрастным веществом может улучшить сканирование вашего пищеварительного тракта, пути прохождения пищи через ваше тело.
• Клизма : При сканировании кишечника контрастное вещество можно ввести в прямую кишку.

После компьютерной томографии вам нужно будет пить много жидкости, чтобы почки могли вывести контрастное вещество из организма.

Есть ли риски?

КТ использует рентгеновские лучи, которые производят ионизирующее излучение. Исследования показывают, что такое излучение может повредить вашу ДНК и привести к раку. Но риск по-прежнему очень мал — ваши шансы на развитие рака со смертельным исходом из-за компьютерной томографии составляют примерно 1 из 2000.

Но эффект радиации накапливается в течение вашей жизни.Таким образом, ваш риск увеличивается с каждым сканированием компьютерной томографии. Поговорите со своим врачом о потенциальных опасностях и преимуществах процедуры и спросите, зачем нужна компьютерная томография.

Ионизирующее излучение может быть более вредным для детей. Это потому, что они все еще растут. У них также есть больше лет, чтобы подвергнуться радиационному облучению. Перед процедурой вы можете спросить врача или техника, были ли настройки КТ-аппарата отрегулированы для ребенка.

Сообщите врачу, если вы беременны.Если вам требуется визуализация области живота, врач может порекомендовать обследование без использования радиации, например ультразвук.

Каковы побочные эффекты?

У некоторых людей аллергия на контрастные вещества. В большинстве случаев реакция легкая. Это может вызвать зуд или сыпь. В очень редких случаях краситель может вызвать опасную для жизни реакцию. По этой причине ваш лечащий врач может захотеть наблюдать за вами в течение короткого периода после компьютерной томографии. Сообщите врачу о любой аллергии на лекарства, морепродукты или йод.

Ваш врач также должен знать, если у вас диабет и вы принимаете метформин. Они сообщат вам, следует ли вам прекратить прием лекарств до или после процедуры.

Хотя это бывает редко, контрастные вещества могут вызвать проблемы с почками. Сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с почками, до компьютерной томографии.

Чрезмерное использование компьютерной томографии и связанные с этим риски — редакционные статьи

ДИАНА Л. МИЛЬОРЕТТИ, доктор философии, Групповой научно-исследовательский институт здравоохранения, Сиэтл, Вашингтон

РЕБЕККА СМИТ-БИНДМАН, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния

Am Fam Врач. 1 июня 2011 г .; 83 (11): 1252-1254.

Использование компьютерной томографии (КТ) значительно возросло с 1990-х годов.1 По оценкам, в США в 2007 году было выполнено более 62 миллионов компьютерных томографов, и использование компьютерной томографии ежегодно увеличивается на 10 процентов. существенно усовершенствованная медицинская помощь за счет улучшенной диагностики, но ее использование сопряжено с потенциальным вредом, включая риск рака из-за радиации; обнаружение случайных находок, которые могут привести к дополнительным и часто ненужным диагностическим тестам и лечению; и случайная передозировка радиации.Более того, компьютерная томография проводится слишком часто, когда ее использование вряд ли улучшит здоровье пациента или изменит клиническую помощь.

Радиационное облучение населения США с помощью медицинских изображений увеличилось в 600 раз за последние 20 лет.3 Обычные компьютерные томографии позволяют получать дозы ионизирующего излучения в диапазонах, повышающих риск рака.4 КТ грудной клетки обычно дает более чем в 400 раз больше излучения, чем стандартная грудная клетка. рентгенография. Дозы КТ-излучения для взрослых выше и более вариабельны, чем обычно указываются 5, поэтому дозы могут быть значительно выше, чем необходимо, и потенциально опасны.Поскольку технологи КТ редко корректируют технические параметры в зависимости от возраста или массы тела пациента, дозы могут быть еще выше и более вариабельными для детей, которые более радиочувствительны, чем взрослые, и у которых остается больше лет жизни для развития рака. Однако риск рака, вызванного радиацией, не ограничивается детьми. В отличие от широко распространенного мнения, риск рака от радиации, вероятно, остается повышенным даже среди людей среднего и пожилого возраста, 6 что особенно беспокоит, учитывая, что частота КТ-изображений значительно увеличивается с возрастом.По оценкам, от 1,5 до 2 процентов всех диагнозов рака в США связаны с использованием КТ2.

Другой вред КТ — выявление случайных результатов или других результатов неизвестного клинического значения, которые могут привести к гипердиагностике и избыточному лечению. Такие результаты могут быть обнаружены на некоторых типах компьютерной томографии у 50 или более процентов пациентов.7,8 Неожиданные результаты заставляют врачей убедиться, что поражение безвредно. Это часто приводит к каскаду дорогостоящих процедур последующего наблюдения, что приводит к дополнительному облучению при визуализации и потенциальной заболеваемости при инвазивном тестировании.Пример этого был представлен председателем отдела радиологии, у которого было поражение почек, опухоль печени и несколько некальцинированных узелков в легких, обнаруженных при КТ-колонографии, все из которых были признаны доброкачественными после того, как потратили более 50 000 долларов на диагностическое обследование и пять недель лечения. восстановление после хирургической резекции узелков легких.9 Как ни странно, улучшение разрешения изображений привело к дальнейшей гипердиагностике и чрезмерному лечению, поскольку теперь можно увидеть все более мелкие поражения.

В 2009 году более 400 пациентов получили дозу облучения в 8–30 раз превышающую норму при компьютерной томографии для диагностики инсульта; многие из этих пациентов испытали краткосрочные побочные эффекты, такие как выпадение волос, с неопределенными долгосрочными рисками.10 После дополнительных сообщений о передозировке КТ, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отреагировало планами по усилению надзора за радиацией при медицинской визуализации. уровни (т. е. целевые уровни дозирования, превышение которых приведет к расследованию и внедрению стратегий снижения дозы). Подкомитет по вопросам здравоохранения Палаты представителей США недавно пришел к выводу, что необходимы дополнительные данные для стандартизации КТ и повышения ее безопасности 12, а Законодательный орган Калифорнии принял закон (SB 1237, Padilla) 13, который требует, чтобы информация о дозе облучения регистрировалась в медицинских картах пациентов. .

Учитывая клиническую важность КТ, рекомендуется несколько шагов по снижению вреда. Во-первых, врачи должны сократить количество заказываемых компьютерных томографов, которые явно используются чаще, чем это клинически необходимо. Такое чрезмерное использование, вероятно, является результатом самостоятельного обращения к специалистам, низкой толерантности к двусмысленностям, недостаточной осведомленности о рисках, боязни судебного разбирательства и отсутствия основанных на доказательствах рекомендаций относительно того, когда компьютерная томография является наиболее полезной. Перед тем, как заказать компьютерную томографию, направляющие врачи должны убедиться, что это клинически показано и не проводилось в последнее время, и рассмотреть альтернативы, такие как магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование, если это необходимо.КТ следует использовать только тогда, когда это может улучшить здоровье пациента или изменить клиническую помощь. К сожалению, существует мало руководств, основанных на фактических данных, которые предлагают указания относительно того, когда показана КТ. Существующие руководящие принципы в значительной степени основаны на мнении экспертов и часто не учитывают диапазон неблагоприятных исходов, от рисков для безопасности до клинических последствий пост-диагностических решений и вмешательств. Критически необходимы тщательные исследования, которые оценивают, когда использование КТ улучшает исходы для пациентов.

Во-вторых, когда необходима компьютерная томография, рентгенолог или другой клиницист, проводящий обследование, должен применять принцип ALARA (разумно достижимого минимума).Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дозы облучения при компьютерной томографии можно снизить на 50 процентов и более без ущерба для точности диагностики14. Производители и группы (например, кампания Image Gently Альянса за радиационную безопасность в педиатрической визуализации, http://www.pedrad.org/ ассоциации / 5364 / ig /) работают над снижением доз, но нет организации, ответственной за стандартизацию, поэтому протоколы и методы КТ не являются ни единообразными, ни оптимизированными. Тем не менее, существуют методы и руководящие принципы для снижения дозы, включая протоколы низких доз, защиту груди и щитовидной железы, ограничение области изображения и использование однофазных исследований, когда это возможно.Направляющие врачи должны предоставить подробную информацию по клиническому вопросу, чтобы можно было адаптировать исследования для ограничения радиации. Кроме того, производители должны установить защитные устройства, в том числе дисплеи с понятной информацией о дозах для повышения осведомленности о дозах и распознавания ошибок, и возглавить усилия по стандартизации протоколов дозирования в разных условиях.

В-третьих, врачи должны информировать пациентов о рисках КТ перед визуализацией15. В настоящее время пациенты обычно не получают информацию о дозе облучения или связанных с ними рисках.Кроме того, врачам может не хватать информации, из-за чего они не могут дать совет своим пациентам.

В-четвертых, врачи должны отслеживать индивидуальное воздействие с течением времени и предоставлять информацию пациентам. КТ-сканеры почти единообразно рассчитывают и предоставляют информацию, которая количественно определяет дозу облучения, использованную при обследовании (такие показатели, как произведение дозы на длину и индекс дозы КТ), которую можно легко записать в медицинскую карту пациента. Этого требует ранее упомянутый закон штата Калифорния, когда он вступит в силу в 2012 году.13 Эти показатели дозы облучения, испускаемой аппаратом, также можно использовать для оценки приблизительной эффективной дозы облучения, поглощенной пациентом. Кроме того, эти показатели дозы и воздействия следует отслеживать в медицинской карте с течением времени, чтобы повысить осведомленность врачей о визуализирующем излучении и определить, когда у пациента высокая кумулятивная доза от нескольких процедур визуализации, что может мотивировать альтернативные диагностические стратегии. Следует разработать диагностические референтные уровни, чтобы оценить эти цифры в перспективе.

По мере развития технологии компьютерной томографии и увеличения ее использования врачи, технологи и пациенты должны быть проинформированы о ее преимуществах и рисках. Рекомендации по применению и наименьшие эффективные дозы будут получены в результате текущих исследований и усилий профессиональных сообществ и производителей, но каждый должен предпринять шаги для обеспечения осторожного, правильного и безопасного использования этой преобразующей технологии. Врачи, заказывающие визуализацию, обязаны информировать своих пациентов о потенциальных рисках, связанных с КТ.

Потенциальный вред компьютерной томографии: роль информированного согласия — редакционные статьи

1. Беррингтон де Гонсалес А., и другие. Прогнозируемый риск рака по данным компьютерной томографии, выполненной в США в 2007 году. Arch Intern Med . 2009; 169 (22): 2071–2077 ….

2. Larson DB, и другие. Растущее использование компьютерной томографии при посещении детьми отделения неотложной помощи в США, 1995–2008 гг. Радиология .2011. 259 (3): 793–801.

3. Ларсон Д. Б., и другие. Национальные тенденции использования компьютерной томографии в отделениях неотложной помощи: 1995–2007 гг. Радиология . 2011. 258 (1): 164–173.

4. Мильоретти DL, Смит-Биндман Р. Чрезмерное использование компьютерной томографии и связанные с этим риски. Ам Фам Врач . 2011. 83 (11): 1252–1254.

5. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. http://www.acr.org/ac. По состоянию на 21 августа 2011 г.

6. Brink JA, Эмис Э.С. мл. Image Wisely: кампания по повышению осведомленности о радиационной защите взрослых. Радиология . 2010. 257 (3): 601–602.

7. Штраус К.Дж., и другие. Мягкое изображение: десять шагов, которые вы можете предпринять, чтобы оптимизировать качество изображения и снизить дозу КТ для педиатрических пациентов. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2010. 194 (4): 868–873.

8. Renston JP, и другие. Исследование отношения врачей к рискам и преимуществам компьютерной томографии грудной клетки. South Med J . 1996. 89 (11): 1067–1073.

9. Ли К.И., и другие. Диагностическая компьютерная томография: оценка осведомленности пациента, врача и радиолога о дозе облучения и возможных рисках. Радиология . 2004. 231 (2): 393–398.

10. Такакува К.М., и другие. Знания и отношение пациентов отделения неотложной помощи к радиационному риску КТ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2010. 195 (5): 1151–1158.

11. Стикрат С, и другие. Обсуждение пациентом и врачом рисков медицинской визуализации. Арк Интерн Медсестер . 2012. 172 (13): 1037–1038.

12. Rawson JV, Пеллетье А.Л. Когда заказывать КТ с контрастным усилением. Ам Фам Врач . 2013. 87 (11): 312–316.

13. Катаяма Х, и другие. Побочные реакции на ионные и неионные контрастные вещества. Радиология .1990. 175 (3): 621–628.

14. Мортеле К.Дж., и другие. Универсальное использование неионного йодированного контрастного вещества для КТ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2005. 184 (1): 31–34.

15. Каро Дж. Дж., и другие. Риск смерти и тяжелых нефатальных реакций при использовании контрастных средств с высокой и низкой осмоляльностью. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1991. 156 (4): 825–832.

16. Барретт Б.Дж., Парфри PS. Клиническая практика.Предотвращение нефропатии, вызванной контрастным веществом. N Engl J Med . 2006. 354 (4): 379–386.

17. Гольденберг I, Матецкий С. Нефропатия, вызванная контрастным веществом: патогенез, факторы риска и профилактические стратегии [опубликованная поправка опубликована в CMAJ. 2005; 173 (10): 1210]. CMAJ . 2005. 172 (11): 1461–1471.

18. Митчелл А.М., и другие. Заболеваемость контрастно-индуцированной нефропатией после контрастной компьютерной томографии в амбулаторных условиях. Клин Джей Ам Соц Нефрол . 2010; 5 (1): 4–9.

19. Ньюман Д.Х., Schriger DL. Переосмысление тестирования на тромбоэмболию легочной артерии: лучше меньше, да лучше. Энн Эмерг Мед . 2011; 57 (6): 622–627.e3.

20. Митчелл А.М., и другие. Проспективное исследование частоты возникновения контрастно-индуцированной нефропатии среди пациентов, у которых диагностирована тромбоэмболия легочной артерии с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением. Acad Emerg Med . 2012. 19 (6): 618–625.

21. Совет по исследованию радиационных эффектов. Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения: BEIR VII, фаза 2. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2006. http://www.nap.edu/openbook.php?isbn=030909156X. По состоянию на 21 августа 2011 г.

22. Linet MS, и другие. Риски рака, связанные с внешним излучением в результате процедур диагностической визуализации [опубликованная поправка опубликована в CA Cancer J Clin. 2012; 62 (4): 277]. CA Cancer J Clin .2012; 62 (2): 75–100.

23. Смит-Биндман Р. Экологические причины рака груди и излучения по данным медицинских изображений. Арк Интерн Медсестер . 2012. 172 (13): 1023–1027.

24. Смит-Биндман Р., и другие. Доза облучения, связанная с обычными компьютерными томографическими исследованиями, и связанный с этим риск рака в течение всей жизни. Арк Интерн Медсестер . 2009. 169 (22): 2078–2086.

25. Кухарчик М.Ю., и другие.Оценка влияния случайных выводов в скрининговом исследовании рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии. Канцелярия Радиол J . 2011. 62 (2): 141–145.

26. Jacobs PC, и другие. Распространенность случайных находок при компьютерном томографическом обследовании грудной клетки. Дж. Компьютер Ассистент Томограф . 2008. 32 (2): 214–221.

27. Croswell JM, и другие. Совокупная частота ложноположительных результатов тестов при скрининге рака легких [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med.2010; 152 (11): 759]. Энн Интерн Мед. 2010; 152 (8): 505–512, W176–80.

28. Мунк М.Д., и другие. Частота и последующее наблюдение за случайными находками при сканировании компьютерной томографии травм. J Emerg Med . 2010. 38 (3): 346–350.

29. Баерлохер М.О., Детский А.С. Обсуждение радиационных рисков, связанных с компьютерной томографией, с пациентами. ЯМА . 2010. 304 (19): 2170–2171.

30. Зеленая СМ, Yealy DM.Тестирование на тромбоэмболию легочной артерии. Энн Эмерг Мед . 2012. 59 (6): 524–526.

Мне сделали много компьютерных томографий. Я должен быть обеспокоен?

Не существует рекомендуемого ограничения на количество сканирований компьютерной томографии (КТ), которое вы можете сделать. КТ-сканирование предоставляет важную информацию. Когда тяжелобольный пациент прошел несколько обследований КТ, обследования были важны для диагностики и лечения.

Последующее медицинское наблюдение редко требуется в случае радиационного облучения в результате диагностических обследований.Эффекты от излучения слишком редки, чтобы их можно было серьезно рассматривать, а исключения — необычны. Одним из примеров исключения может быть педиатрический пациент, который прошел много компьютерных томографий. Было бы целесообразно включить это облучение в историю болезни ребенка.

Возраст и радиационная чувствительность

Возраст играет важную роль в радиационной чувствительности. Взрослые имеют меньший риск радиационно-индуцированных заболеваний, таких как проблемы с щитовидной железой, чем дети.

Для пациентов в возрасте 60 лет и старше радиационное облучение не является такой серьезной проблемой.Ткани тела пожилых пациентов менее чувствительны к воздействию радиации. Также важно отметить, что болезни, поражающие пожилых пациентов, с большей вероятностью требуют компьютерной томографии, чем болезни детей.

Для получения дополнительной информации см. Радиационный риск и Возраст .

КТ сканирование и радиационная безопасность

Исследования показывают, что риск рака при компьютерной томографии чрезвычайно низок.

Иногда состояние вашего здоровья требует визуализации с использованием ионизирующего излучения.Если у вас есть опасения, поговорите со своим врачом о необходимости и важности обследования. Ваш радиолог также может объяснить важность обследования и возможные риски.

CT — это проверенная технология визуализации, спасающая жизнь. Это позволяет врачу заглянуть внутрь тела. За последние 15-20 лет компьютерная томография помогла направить лечение так, как мы раньше никогда не считали возможным. Что еще более важно, это помогает врачу определить, не требуется ли никакого лечения.

Ни в коем случае нельзя отказывать в проведении компьютерной томографии ребенку или взрослому, у которого есть заболевание, при котором сканирование может предоставить важную медицинскую информацию.Это может спасти жизнь пациента.

Вопрос, который вам следует задать: «Что следует делать в отношении моих медицинских и диагностических визуализационных тестов?» Пациенты должны убедиться, что их состояние здоровья каждый раз оценивается и контролируется в соответствии с надлежащей медицинской помощью.

Вопросы:

• Как это визуализационное обследование повлияет на мое лечение?
  • Для онкологического пациента, проходящего химиотерапию под контролем КТ, ответ очевиден. Для пациентов с доброкачественными заболеваниями ответ может быть менее очевидным.
  • Помните: компьютерная томография дает вашему врачу ценную информацию и может стать для вас большим облегчением.
• Есть ли альтернативный метод визуализации, не использующий излучение?
  • В некоторых случаях также может потребоваться УЗИ или МРТ; в других случаях лучшим исследованием будет компьютерная томография или рентген.
  • Не бойтесь вести этот диалог со своим врачом.

История ваших изображений

Сохраняйте историю визуализации.Может пригодится в будущем. Вы можете переезжать из медицинского учреждения в учреждение, и ваша история визуализации (копии обследований и отчетов) — нет.

Недавние обследования, сделанные в одном учреждении, не обязательно повторять, если вас направят в другую больницу. При посещении другого поставщика медицинских услуг или медицинского учреждения возьмите с собой копии предыдущих обследований. Это может предотвратить ненужное повторение экзамена.

Точная запись вашей истории болезни может помочь обеспечить оптимальное лечение многих заболеваний.Например, пациентам с хроническими заболеваниями, такими как камни в почках или болезнь Крона, может потребоваться много обследований КТ. Ведение истории обследований и обсуждение лечения вашего состояния с поставщиками медицинских услуг поможет обеспечить разумное использование радиации.

КТ

— мощный медицинский инструмент, спасший множество жизней, но не лишенный рисков. Однако, когда пациенту требуется медицинская помощь, преимущества перевешивают риски.

Как я могу обеспечить качество медицинского обслуживания с помощью визуализации?

Спросите, аккредитовано ли учреждение профессиональной медицинской организацией.На предприятии будет отображаться свидетельство об аккредитации, чтобы продемонстрировать этот статус. Чтобы найти поставщика медицинских изображений или радиационной онкологии в вашем районе, вы можете выполнить поиск в базе данных учреждений, аккредитованных ACR.

Партнерство между пациентом и медицинским работником приведет к более качественному и безопасному уходу.

прогнозируемых рисков рака на основе компьютерных томографических сканирований, проведенных в США в 2007 году | Радиология | JAMA Internal Medicine

Фон Использование компьютерных томографических (КТ) сканирований в Соединенных Штатах (США) увеличилось более чем в 3 раза с 1993 года до примерно 70 миллионов сканирований в год.Несмотря на огромные медицинские преимущества, существует опасение по поводу потенциального риска рака, связанного с радиацией. Мы провели подробные оценки будущих рисков рака от текущего использования компьютерной томографии в США в зависимости от возраста, пола и типа сканирования.

Методы Для оценки возрастных рисков рака для каждого типа сканирования использовались модели риска, основанные на отчете Национального исследовательского совета «Биологические эффекты ионизирующего излучения» и дозах облучения для конкретных органов, полученных в результате национального обследования.Эти модели были объединены с частотами сканирования в зависимости от возраста и пола для США в 2007 году, полученными на основе данных обследований и страховых выплат. Мы оценили среднее количество случаев рака, связанных с радиацией, с 95% -ным пределом неопределенности (UL), используя моделирование методом Монте-Карло.

Результаты В целом, по нашим оценкам, примерно 29 000 (95% UL, 15 000-45 000) будущих раковых заболеваний могут быть связаны с компьютерной томографией, выполненной в США в 2007 году. Наибольший вклад внесли сканирование брюшной полости и таза (n = 14 000). ) (95% UL, 6900-25 000), груди (n = 4100) (95% UL, 1900-8100) и головы (n = 4000) (95% UL, 1100-8700), а также от груди КТ-ангиография (n = 2700) (95% UL, 1300-5000).Одна треть прогнозируемых раковых заболеваний была вызвана сканированием, выполненным в возрасте от 35 до 54 лет, по сравнению с 15% из-за сканирования, выполненного в возрасте до 18 лет, и 66% были у женщин.

Выводы Эти подробные оценки выделяют несколько областей использования компьютерной томографии, которые вносят большой вклад в общий риск рака, в том числе несколько типов сканирования и возрастных групп с высокой частотой использования или сканирования с использованием относительно высоких доз, в которых могут быть оправданы усилия по снижению риска.

Использование компьютерных томографических (КТ) сканирований в Соединенных Штатах (США) увеличилось более чем в 3 раза с 1993 года до примерно 70 миллионов сканирований в год. ¹ Хотя компьютерная томография может принести большую пользу в медицине, существуют опасения по поводу потенциальных будущих рисков рака, поскольку они связаны с гораздо более высокими дозами облучения, чем обычные диагностические рентгеновские лучи. ¹ Риски для людей, вероятно, будут небольшими, но из-за большого числа людей, подвергающихся ежегодному воздействию, даже небольшие риски могут привести к значительному количеству онкологических заболеваний в будущем.Чтобы полностью оценить долгосрочные риски рака напрямую с помощью компьютерной томографии, потребуются очень крупномасштабные исследования с последующим наблюдением в течение всей жизни. ² Более своевременную оценку рисков можно получить с помощью моделей прогнозирования рисков. ³

В предыдущем исследовании мы использовали модели прогнозирования риска и подробные данные обследования использования компьютерной томографии в Великобритании в начале 1990-х годов ⁴ и подсчитали, что примерно 0,2% случаев рака в Великобритании могут быть связаны с компьютерной томографией. сканирование. ³ На основании наших оценок, недавний обзор показал, что, поскольку текущее использование в США в 10 раз выше, чем было в Великобритании в начале 1990-х годов, сейчас этот показатель может достигать 1,5–2% в НАС. ⁵ Хотя эти приблизительные оценки дают представление об общем воздействии на здоровье населения, они не предоставляют никакой информации о том, какие типы компьютерной томографии или возраст воздействия оказывают наибольшее влияние на риск, информацию, которая необходима для усилий по снижению риска. .

Подробные оценки текущей частоты использования компьютерной томографии в США по типу компьютерной томографии доступны в новом исследовании. ¹ Мы использовали информацию из этого исследования в сочетании с моделями радиационного риска, основанными на отчете Национального исследовательского совета «Биологические эффекты ионизирующего излучения» ⁶ , чтобы оценить потенциальные будущие риски рака при использовании компьютерной томографии в США в 2007 году. Цель Цель исследования заключалась в проведении подробной оценки общего потенциального воздействия на здоровье населения при текущих уровнях использования и в оценке того, какие возрастные группы и типы сканирования были связаны с наивысшими рисками.

Мы оценили частоту различных типов компьютерной томографии, выполненных в США в 2007 году, используя комбинацию источников данных, в первую очередь данных о заявках Medicare и исследования IMV Medical Information Division об использовании компьютерной томографии в 2451 учреждениях США в 2007 году. ^{1 , 7} Результаты сравнивались и перекрестно проверялись на согласованность (eTable 1 [http://www.archinternmed.com]). Риск рака, связанный с облучением, зависит от пола и возраста облучения. Мы оценили возрастное и половое распределение для каждого типа компьютерной томографии, используя большую национальную базу данных коммерческого страхования (NCID). Эти оценки были масштабированы для применимости к половозрастному распределению населения США и объединены с национальными оценками частоты.

Ключевым допущением при оценке риска рака, связанного с радиацией, в течение жизни является ожидаемая продолжительность жизни людей, получающих компьютерную томографию. ³ Обычно между воздействием радиации и диагностикой рака проходит не менее 5 лет. ⁶ ; поэтому очень маловероятно, что у пациентов, которые не выживают так долго, будет диагностирован рак, связанный с сканированием. Чтобы решить проблему выживаемости, мы использовали набор данных NCID для оценки доли сканирований, выполненных у пациентов, которые не выжили 6 месяцев (2,8%), 1 год (4,3%) и 3 года (7,4%) (максимум доступный период) после сканирования, и мы использовали линейную экстраполяцию для оценки доли сканирований, выполненных у пациентов, которые не выжили 5 лет (11%).Мы исключили эти просмотры из оценок годовой частоты, используемых при расчетах рисков. Мы также использовали набор данных NCID для оценки возрастной доли сканирований, которые имели связанный код диагноза рака, с распределением по возрасту и полу, скорректированным в соответствии с населением США. Мы также исключили эти снимки, исходя из предположения, что они также вряд ли будут связаны с будущим раком (9%) (таблица 2).

Индекс дозы КТ и другие технические параметры (например, пиковое напряжение и произведение тока трубки на время [миллиамперы]) для каждого типа сканирования были взяты из исследования National Evaluation of X-Ray Trends Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, ⁸ a quality гарантийное обследование, проведенное в 256 случайно выбранных учреждениях США.Некоторые процедуры не были включены в это обследование (кальцификация коронарных артерий, КТ-колонография и КТ-ангиография), и для этих процедур мы получили параметры из недавних протоколов. ^{9 -11} Параметры были введены в CT-expo для оценки доз для конкретных органов в соответствии с возрастом и полом для каждого типа сканирования. ¹² Доза зависит от модели сканера; поэтому мы оценили средние дозы по 6 моделям. ⁸ Наши оценки эффективных доз были очень похожи на оценки из недавнего отчета, который включал обзор литературы и прямые фантомные измерения (eTable 3). ⁹

Детская компьютерная томография может включать более высокие дозы на органы из-за более низкого ослабления излучения у маленьких пациентов. ¹³ Недавние исследования показывают, что в США все чаще используются педиатрические учреждения, которые должны снизить дозы. ¹⁴ Таким образом, мы предположили, что педиатрическое сканирование выполнялось с использованием соответствующих текущих настроек продукта. ¹⁵

Комитет «Биологические эффекты ионизирующего излучения» провел всесторонний обзор литературы о рисках для здоровья, связанных с низким уровнем радиационного облучения, и разработал модели прогнозирования риска рака для населения США.Мы использовали эти модели риска с небольшими изменениями и разработали дополнительные модели для сайтов, которые не были включены в их отчет (eTable 4). ⁶ Все модели (кроме груди и щитовидной железы) были разработаны с использованием данных последнего наблюдения за выжившими после атомной бомбардировки японцами, так как это исследование содержит наиболее подробную информацию, доступную для большинства очагов рака. ¹⁶ Модели рака груди и щитовидной железы были основаны на объединенном анализе японских и других когорт, подвергшихся медицинскому воздействию. ^{17 , 18} Для солидного рака мы использовали 5-летний лаг-период и линейную модель доза-реакция ⁶ , но предположили, что риск на единицу дозы был в 1,5 раза ниже для доз, равных или меньших На 10 рад (чтобы преобразовать в оттенки серого, умножить на 0,01), чем риск при более высоких дозах. ⁶ Этому поправочному коэффициенту (известному как коэффициент эффективности снижения дозы и мощности дозы) было разрешено варьировать в анализе неопределенности (описанном ниже). Для лейкемии мы использовали двухлетний лаг-период, а модель доза-реакция была линейно-квадратичной. ⁶

Расчеты риска были выполнены с помощью программного обеспечения Analytica ¹⁹ с использованием методов моделирования Монте-Карло с выборкой из латинского гиперкуба для оценки рисков с интервалами неопределенности, с учетом статистических неопределенностей в параметрах риска и субъективных неопределенностей в коэффициенте эффективности снижения мощности дозы. как перенос рисков от японцев к населению США. Мы сообщаем средние оценки по результатам моделирования с пределами неопределенности 95% (UL).Мы исследовали влияние дополнительных неопределенностей в допущениях и данных в анализе чувствительности.

По нашим оценкам, в 2007 году в США было выполнено около 72 миллионов компьютерных томографов (таблица 1). После того, как мы исключили сканирование, полученное за последние 5 лет жизни, и сканирование со связанным кодом диагноза рака, количество компьютерных томограмм, использованных для расчета риска рака в будущем, составило 57 миллионов. Количество выполненных КТ-сканирований увеличивалось с возрастом при воздействии до возраста 45 лет, и почти треть сканирований (30%), по оценкам, проводилась у взрослых в возрасте от 35 до 54 лет, 13% — у лиц в возрасте 18 лет. до 34 лет и 7% у лиц моложе 18 лет (рисунок 1).Приблизительно 60% сканирований было выполнено на женщинах. Возрастные характеристики были в целом схожими для разных типов сканирования (таблица 5).

Прогнозируемое количество случаев рака на 10 000 сканирований в целом снижалось с увеличением возраста контакта (Таблица 1). Риск на 10 000 сканирований варьировался в зависимости от типа сканирования, при этом неизменно высокий риск имел место при КТ-ангиографии грудной клетки или брюшной полости и КТ всего тела. Прогнозируемые риски обычно были выше у женщин, чем у мужчин при сканировании грудной клетки, из-за дополнительного риска рака груди и более высоких коэффициентов риска рака легких (таблица 4).

Когда мы объединили годовые частоты, зависящие от возраста и пола, с расчетным риском на 10 000 сканирований, было подсчитано, что в целом примерно 29 000 (95% UL, 15 000-45 000) будущих раковых заболеваний могут быть связаны с количество компьютерных томографов, выполненных в США в 2007 г. (Таблица 2). Наибольший вклад вносили наиболее часто выполняемые скудные типы: живот и таз (n = 14 000) (95% UL, 6900-25 000), грудь (n = 4100) (95% UL, 1900-8100) и голова ( n = 4000) (95% UL, 1100-8700), а также сканирование с максимальной дозой (КТ-ангиография грудной клетки) (n = 2700) (95% UL, 1300-5000).По оценкам, две трети прогнозируемых раковых заболеваний возникают у женщин в первую очередь из-за более высокой частоты использования (60% сканирований) и из-за более высокого риска рака груди и легких при сканировании, открывающем грудную клетку (описано выше).

Примерно одна треть прогнозируемых онкологических заболеваний (35%) была получена в результате сканирования, проведенного в возрасте от 35 до 54 лет, тогда как 15% были получены в результате сканирования, выполненного в возрасте до 18 лет (Рисунок 2). Разбивка по очагам рака показала, что рак легких был наиболее распространенным прогнозируемым раком, связанным с радиацией (n = 6200) (95% UL, 2300-13000), за которым следовал рак толстой кишки (n = 3500) (95% UL, 1000-6800 ) и лейкемии (n = 2800) (95% UL, 800-4800) (eFigure).Участками рака с наивысшим риском были распространенные виды рака с высокой частотой воздействия на этот орган (например, толстая кишка по данным КТ брюшной полости и таза и легкие по данным КТ грудной клетки) или более высокой радиочувствительностью (например, красный костный мозг и лейкемия). .

Быстрое увеличение использования компьютерной томографии в США вызвало опасения по поводу потенциальных рисков рака, потому что, когда большое количество людей подвергается воздействию, даже небольшие риски могут привести к большому количеству онкологических заболеваний в будущем среди населения.По нашим оценкам, примерно 29 000 (95% UL, 15 000-45 000) будущих раковых заболеваний могут быть связаны с использованием компьютерной томографии в США в 2007 году. Подробные оценки выделяют ряд областей, которые могут быть связаны с особенно высокими рисками, включая несколько типов сканирования, которые либо очень распространены (КТ брюшной полости и таза, грудной клетки и головы), либо включают относительно высокие дозы (КТ-ангиография грудной клетки). На сегодняшний день внимание сосредоточено на рисках, связанных с компьютерной томографией у детей. Однако наши оценки показывают, что в абсолютном выражении потенциальное воздействие на общественное здоровье нынешних моделей употребления является самым высоким для взрослых в возрасте от 35 до 54 лет, особенно женщин, из-за высокой частоты использования.

Насколько нам известно, это единственные подробные оценки потенциальных будущих рисков рака, основанные на текущих моделях компьютерной томографии с учетом возраста и пола в США. Наши предыдущие прогнозы риска основывались на данных Великобритании за 1990-е годы, когда компьютерная томография использовалась гораздо реже, а в США в то время не было эквивалентной информации. ³ В ряде других исследований использовались методы прогнозирования риска для оценки рисков для определенных типов сканирования (например, КТ грудной клетки или КТ-ангиография), но в них не учитывалась частота их использования в США. ^{20 -22} Несколько недавних исследований также оценили риски для людей от конкретных моделей использования с данными больничных записей. ^{23 , 24} Эти исследования подчеркивают потенциальные риски для некоторых людей, которые получают несколько компьютерных томографий, но их нельзя использовать для оценки общего риска на уровне населения, для чего требуются данные национального обследования.

Обычно цитируемая оценка избыточной смертности от рака от радиационного облучения составляет 1 смерть на 2000 сканирований (при условии, что эффективная доза составляет 10 мЗв на сканирование, а риск — 5% на зиверт). ²⁵ На основе этого грубого подхода 57 миллионов сканирований приведут к примерно 29 000 смертей от рака в будущем. Наши подробные расчеты показали, что в результате этих сканирований будет зарегистрировано около 29 000 случаев рака, и, если предположить, что смертность составляет около 50%, эти случаи рака приведут к примерно 14 500 смертельным случаям от рака. Основная причина того, что приблизительная оценка намного выше, заключается в том, что она предполагает, что возрастное распределение пациентов, проходящих компьютерную томографию, такое же, как и в общей популяции, в то время как в среднем они намного старше. ¹

Хотя риски рака при КТ не были напрямую продемонстрированы, радиация является одним из наиболее широко изученных канцерогенов, и есть прямые доказательства из исследований японских выживших после атомной бомбы, ядерных рабочих и пациентов, получивших множественные диагностические рентгеновские лучи, которые дозы, полученные при нескольких сканированиях (5–10 рад), могут вызвать рак, и что величина риска при этих дозах в значительной степени согласуется с рисками при более высоких дозах. ²⁶ Для точной количественной оценки рисков напрямую с помощью компьютерной томографии потребовалось бы долгосрочное наблюдение за очень большими популяциями, ² , поэтому мы использовали метод косвенного моделирования для более своевременного прогнозирования рисков. Модели основаны на так называемой линейной беспороговой теории, согласно которой при низких дозах облучения избыточный риск рака, связанный с воздействием радиации, прямо пропорционален дозе. Эта теория долгое время служила основой для рекомендаций по радиационной защите международными и национальными комитетами экспертов, занимающихся радиационной защитой, ^{6 , 27 , 28} , хотя и не без возражений со стороны верующих в пороговую дозу низких доз, ниже которой существует отсутствие риска рака, связанного с радиацией. ²⁹ Доказательства в пользу порогового значения относительно слабы, потому что при очень низких дозах статистическая мощность для обнаружения вариаций линейности малых доз, таких как предполагаемый порог в 0,5 рад, недостаточна. ²⁸ Биологические данные также обычно не подтверждают вероятность порогового значения, поскольку даже самые эффективные процессы репарации ДНК несовершенны. ²⁶ Следовательно, линейный беспороговый подход является разумным методом, основанным на биологических и эпидемиологических данных, для оценки риска рака от низких доз радиационного облучения.

Тем не менее, эти прогнозы рисков связаны с рядом неопределенностей и допущений. Особая сила этого исследования заключается в том, что мы разработали методы количественной оценки неопределенностей в моделях риска, включая статистические неопределенности в параметрах риска и субъективные неопределенности в величине риска при низких дозах, а также перенос рисков из Японии. населению США. Далее мы суммировали влияние альтернативных допущений и дополнительных неопределенностей, которые описаны ниже и сведены в Таблицу 3.Формальное включение этих дополнительных неопределенностей увеличило бы ширину интервалов неопределенности.

Имеются явные экспериментальные доказательства того, что воздействие рентгеновских лучей низкой энергии приводит к большему количеству хромосомных аберраций и трансформаций клеток на единицу дозы, чем гамма-лучи (основной источник воздействия атомных бомб). ³⁰ Менее ясно, относится ли это также к риску рака у людей, потому что нет эпидемиологических исследований с напрямую сопоставимыми группами населения, подвергшимися воздействию различных типов радиации. ³⁰ Если экспериментальные результаты применимы, то модели риска, полученные от японских выживших после атомной бомбардировки, могут недооценивать риск низкоэнергетического рентгеновского излучения, возможно, в 2,0 раза (таблица 3). ⁶ Другой возможный источник недооценки — отсутствие моделей риска для некоторых очагов рака, поскольку количество случаев в японском исследовании выживших после атомной бомбы было слишком мало (n <100) для надежной оценки. ¹⁶ Участки, которые мы включили, составляют примерно 80% ежегодных случаев рака в США, ³¹ предполагая, что мы могли недооценить риск до 20%, предполагая аналогичные уровни радиочувствительности для включенных и исключенных участков рака.И наоборот, несколько включенных участков не были четко определены как индуцируемые радиацией (например, рак простаты). ⁶ Коэффициенты риска для этих сайтов были низкими и имели нижнюю границу 0 (eTable 4). Если бы эти участки были исключены, общий риск рака снизился бы на 17% (Таблица 3).

Мы оценили дозы с использованием типов и настроек сканеров по результатам общенационального обследования населения. ⁸ Доля многосрезовых сканеров, используемых в настоящее время в США, увеличилась с момента проведения этого исследования, и дозы от многосрезовых сканеров могут быть выше или ниже, чем от односрезовых сканеров, в зависимости от используемых настроек параметров. ^{32 , 33} Однако наши оценки эффективных доз, основанные на обзоре National Evaluation of X-Ray Trends ⁸ , были очень похожи на оценки текущих средних доз в недавнем отчете, который включал обзор литературы, а также недавние прямые измерения . ⁹ Вариация оценок средней дозы на орган может составлять приблизительно 15% или более, ³⁴ , что оказывает аналогичное влияние на оценки риска (поскольку риск пропорционален дозе). Хотя есть свидетельства того, что все чаще используются педиатрические настройки, общая оценка риска была бы увеличена на 5%, если бы все педиатрические исследования выполнялись в условиях взрослых (таблица 3).На практике дозы КТ сильно различаются в зависимости от цели сканирования, количества фаз, типа сканера, настроек и размера пациента. Результаты недавнего исследования доз при КТ-коронарной ангиографии иллюстрируют потенциальную изменчивость. ³⁵

Ключевым преимуществом нашего исследования было использование подробной информации о текущих моделях использования компьютерной томографии в зависимости от возраста, пола и типа сканирования. Хотя не существовало единого источника данных, который включал бы всю эту информацию, перекрестная проверка источников данных показала согласованность.Например, на основе базы данных NCID было проведено около 19 миллионов сканирований взрослых старше 65 лет по сравнению с 20 миллионами в рамках программы Medicare. Оба источника также согласились с оценкой доли сканирований, полученных у женщин (60%). Неопределенности в данных о частоте включают экстраполяцию NCID на общую популяцию и предположение, что база данных заявлений Medicare репрезентативна для всех пациентов старше 65 лет. Потенциальную величину неопределенности трудно определить количественно, но она не превышает 30%. ¹ Комбинация обследований на конкретном участке и баз данных страховых требований должна была снизить вероятность систематических ошибок, потому что компьютерная томография, не покрываемая в настоящее время планами страхования, должна была быть собрана в обзоре IMV. ⁷

Хотя мы исключили компьютерную томографию, выполненную в последние 5 лет жизни, вполне вероятно, что многие пациенты, которые выживают дольше этого срока, по-прежнему имеют более короткую продолжительность жизни, чем население в целом (предполагается в расчетах).В нашем предыдущем исследовании мы подсчитали, что увеличение смертности от всех причин на 10–50% приведет к снижению прогнозируемого риска рака на 5–20% (Таблица 3). ³ Мы также исключили компьютерную томографию со связанным диагностическим кодом рака. Ряд исключенных сканирований, вероятно, не привел к диагностике рака, и также возможно, что у пациентов может развиться новый рак в результате последующих сканирований. Если бы мы включили эти сканирования, оценки риска были бы увеличены на 13% (Таблица 3).

Бреннер и Холл ⁵ использовали грубый подход, основанный на наших предыдущих расчетах, и предположили, что от 1,5% до 2% случаев рака в США теперь могут быть связаны с компьютерной томографией. Наши текущие оценки относятся к компьютерной томографии, полученной в 2007 году, и поскольку риск рака остается повышенным в течение многих десятилетий после облучения, эти прогнозируемые радиационно-связанные виды рака будут распространяться на многие десятилетия. Однако, если использование компьютерной томографии останется на текущем уровне или будет расти дальше, то наши результаты предполагают, что в конечном итоге 29000 (95% UL, 15000-45000) случаев рака каждый год могут быть связаны с предыдущим использованием компьютерной томографии, что эквивалентно примерно 2% (1% -3%) от 1.4 миллиона случаев рака, которые ежегодно диагностируются в США. ³¹ Таким образом, через несколько десятилетий связанный с этим риск может достичь уровня, предложенного грубыми расчетами Бреннера и Холлса, но в настоящее время он, вероятно, будет ниже, поскольку текущие раковые заболевания будут связаны с использованием компьютерной томографии в 1980-х и 1990-х годах. , когда уровень использования был ниже. ¹

Снижение риска может быть достигнуто несколькими способами, включая уменьшение количества ненужных процедур, а также дозы на процедуру.Критерии соответствия ³⁶ Американского колледжа радиологии являются важным инструментом, помогающим врачам принимать наиболее подходящие решения по визуализации для конкретных условий, а широкое использование этих критериев должно сократить ненужные компьютерные томографии. Доступны механизмы для оценки соответствующих уровней доз, а также руководство по снижению дозировок, включая референсные уровни для дозы облучения, ³⁷ , а участие в реестрах доз облучения, таких как недавно созданный реестр Американского колледжа радиологии, может предоставить учреждениям отзывы об их уровнях радиационного облучения по сравнению с другими учреждениями. ³⁸

Изменения, внесенные в практику сейчас, могут помочь избежать возможности достижения уровня атрибутивного риска, предложенного выше (2%). Наши подробные оценки выделяют несколько областей использования, в которых влияние на общественное здоровье может быть наибольшим, в частности КТ брюшной полости и таза и грудной клетки у взрослых в возрасте от 35 до 54 лет. На сегодняшний день акцент на рисках рака делается на компьютерной томографии у детей. Есть свидетельства того, что дозы начали успешно снижаться в результате таких кампаний, как Image Gently. ³⁹ Необходима дальнейшая работа для изучения баланса рисков и преимуществ использования компьютерной томографии и оценки потенциала для снижения дозы или воздействия.

Для корреспонденции: Эми Беррингтон де Гонсалес, доктор философии, Национальный институт рака, отделение радиационной эпидемиологии, DCEG, 6120 Executive Blvd, Bethesda, MD 20892 ([email protected]).

Принята к публикации: 31 августа 2009 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Беррингтон де Гонсалес, Махеш, Ким и Лэнд. Сбор данных : Беррингтон де Гонсалес, Ким и Меттлер. Анализ и интерпретация данных : Беррингтон де Гонсалес, Махеш, Ким, Бхаргаван, Льюис, Меттлер и Лэнд. Составление рукописи : Беррингтон де Гонсалес, Ким и Меттлер. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Беррингтон де Гонсалес, Махеш, Ким, Бхаргаван, Льюис, Меттлер и Лэнд. Статистический анализ : Беррингтон де Гонсалес, Ким, Бхаргаван, Льюис и Ленд. Получено финансирование : Беррингтон де Гонсалес. Административная, техническая и материальная поддержка : Ким.

Раскрытие финансовой информации: Доктор Махеш получил финансирование от Siemens Medical Systems, Малверн, Пенсильвания.

1.Меттлер FA JrThomadsen BRBhargavan M и другие. Медицинское облучение в США в 2006 году: предварительные результаты. Физика здоровья 2008; 95 (5) 502-507PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Беррингтон де Гонсалес ADarby S Риск рака от диагностического рентгена: оценки для Великобритании и 14 других стран. Ланцет 2004; 363 (9406) 345-351PubMedGoogle ScholarCrossref 4.

Shrimpton PCHart DHillier MCWall BFFaulkner K Обзор практики КТ в Великобритании, I: Аспекты частоты экзаменов и обеспечения качества. Лондон, Англия, HMSO1991;

5. Бреннер DJHall EJ Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med 2007; 357 (22) 2277- 2284PubMedGoogle ScholarCrossref 6.

Комитет по оценке рисков для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения, Национальный исследовательский совет, Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения: BEIR VII — Фаза 2. Вашингтон, округ Колумбия, Национальная академия прессы 2005;

7.

Отдел медицинской информации IMV, Обзор рынка КТ IMV за 2007 год. Дес Плейнс, Иллинойс, Отдел медицинской информации IMV, 2008 г .;

8.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Национальная оценка тенденций в области рентгеновского излучения (СЛЕДУЮЩИЙ): Табулирование графического резюме обследования компьютерной томографии 2000 года.Вашингтон, округ Колумбия, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 2007;

9.

Национальный совет по радиационной защите и измерениям, Отчет № 160: Воздействие ионизирующего излучения на население Соединенных Штатов. Бетесда, Мэриленд, Национальный совет по радиационной защите и измерениям, 2009 г .;

11.Ким КПЭЙНШТЕЙН Дж. Л. Беррингтон де Гонсалес Скрининг кальцификации коронарной артерии: расчетная доза облучения и риск рака. Arch Intern Med 2009; 169 (13) 1188–1194PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Арка MEFrush DP Pediatric body MDCT: пятилетний контрольный обзор параметров сканирования, используемых детскими радиологами. AJR Am J Рентгенол 2008; 191 (2) 611-617PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Huda WOgden KM Расчет эффективных доз для педиатрических пациентов, проходящих компьютерную томографию тела. Педиатр Радиол 2008; 38 (4) 415- 423PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Престон DLRon ETokuoka S и другие.Заболеваемость солидным раком у выживших после атомной бомбардировки: 1958–1998. Radiat Res 2007; 168 (1) 1- 64PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Ron Елюбин JHShore RE и другие. Рак щитовидной железы после воздействия внешнего излучения: объединенный анализ семи исследований. Radiat Res 1995; 141 (3) 259–277PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Престон DLMattsson AHolmberg EShore RHildreth NGBoice JD Jr Влияние радиации на риск рака груди: объединенный анализ восьми когорт. Radiat Res 2002; 158 (2) 220-235PubMedGoogle ScholarCrossref 19.

Analytica 4.1. Лос-Гатос, CA Lumina Decisions Systems Inc2008;

20.Berrington de González AKim КПБерг CD Скрининг низкодозной компьютерной томографии легких в возрасте до 55 лет: оценки снижения смертности, необходимые для того, чтобы перевесить риск рака, вызванного радиацией. J Средний экран 2008; 15 (3) 153–158PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Эйнштейн А.Я.Гензлова MJRajagopalan S Оценка риска рака, связанного с радиационным воздействием, с помощью 64-срезовой компьютерной томографии и коронарной ангиографии. JAMA 2007; 298 (3) 317-323PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Brenner DJElliston CD Расчетные радиационные риски, потенциально связанные с компьютерной томографией всего тела. Радиология 2004; 232 (3) 735-738PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Sodickson ABaeyens ПФАндриол КП и другие. Повторная компьютерная томография, кумулятивное облучение и связанные с этим риски радиационно-индуцированного рака при КТ взрослых. Радиология 2009; 251 (1) 175-184PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Гриффи РТСодиксон A Оценка совокупного радиационного облучения и риска рака у пациентов отделения неотложной помощи, которым проводится повторная или многократная компьютерная томография. AJR Am J Roentgenol 2009; 192 (4) 887-892PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Little MPWakeford RTawn EJBouffler SDBerrington de González A Риски, связанные с низкими дозами и мощностью дозы ионизирующего излучения: почему линейность может быть (почти) лучшим, что мы можем сделать. Радиология 2009; 251 (1) 6-12PubMedGoogle ScholarCrossref 27.

Научный комитет Организации Объединенных Наций по действию атомной радиации, источникам и действию ионизирующего излучения. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк United Nations2006;

28.

Международная комиссия по радиологической защите, экстраполяция малых доз радиационного риска рака. Oxford, England Pergamon Press, 2006; публикация МКРЗ 99, контракт 4

29. Тубиана MFeinendegen LEYang CKaminski JM Линейная беспороговая зависимость не согласуется с радиационными биологическими и экспериментальными данными. Радиология 2009; 251 (1) 13-22PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Hunter NMuirhead CR Обзор зависимости относительной биологической эффективности от линейной передачи энергии для излучений с низкой ЛПЭ. J Radiol Prot 2009; 29 (1) 5- 21PubMedGoogle ScholarCrossref 31.

Американское онкологическое общество, факты и цифры по раку, 2008 г. Атланта, Джорджия, Американское онкологическое общество, 2008 г .;

32. Ван дер Молен AJVeldkamp WJGeleijns J 16-Slice CT: достижимые эффективные дозы обычных протоколов по сравнению с недавними исследованиями доз CT. Br J Radiol 2007; 80 (952) 248-255PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Валентин J Международная комиссия по радиационной защите, Управление дозой облучения пациентов в многодетекторной компьютерной томографии (MDCT): публикация ICRP 102. Ann ICRP 2007; 37 (1) 1-79, iiiPubMedGoogle ScholarCrossref 35.Hausleiter JMeyer THermann F и другие. Расчетная доза облучения, связанная с КТ-ангиографией сердца. JAMA 2009; 301 (5) 500-507PubMedGoogle ScholarCrossref 37.

Американский колледж радиологии, Практическое руководство ACR по диагностическим контрольным уровням в медицинской рентгенографии: практические рекомендации и технические стандарты. Рестон, Американский колледж радиологии, штат Вирджиния, 2008 г .;

38. Эмис ES JrButler PFApplegate KE и другие. Официальный документ Американского колледжа радиологии, Американский колледж радиологии по дозе облучения в медицине. J Am Coll Radiol 2007; 4 (5) 272-284PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Госке MJApplegate KEBoylan J и другие. Кампания Image Gently: совместная работа над изменением практики. AJR Am J Рентгенол 2008; 190 (2) 273–274PubMedGoogle ScholarCrossref

Что это такое, подготовка и подробности теста

Обзор

Пациент входит в компьютерный томограф.

Что такое компьютерная томография?

Медицинские работники используют компьютерную томографию, также известную как компьютерная томография, для исследования структур внутри вашего тела. При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи и компьютеры для получения изображений поперечного сечения вашего тела.Он делает снимки, которые показывают очень тонкие «срезы» ваших костей, мышц, органов и кровеносных сосудов, чтобы медицинские работники могли видеть ваше тело во всех деталях.

В традиционных рентгеновских аппаратах используется фиксированная трубка для направления рентгеновских лучей в одну точку. Когда рентгеновские лучи проходят через тело, они в разном количестве поглощаются разными тканями. Ткани с более высокой плотностью создают более белое изображение, чем другие ткани на черном фоне пленки. Рентгеновские лучи создают 2D-изображения. На компьютерной томограмме используется трубка в форме пончика, которая вращает рентгеновские лучи на 360 градусов вокруг вас.Полученные данные представляют собой подробный трехмерный вид вашего тела изнутри.

КТ и компьютерная томография — это одно и то же?

КТ и компьютерная томография описывают один и тот же визуализирующий тест. Компьютерная томография обозначает компьютерную аксиальную томографию.

Детали теста

Пациент полностью внутри сканера компьютерной томографии.

Что такое КТ с контрастированием?

Иногда при сканировании используется контрастное вещество. Этот контрастный агент, иногда называемый красителем, улучшает изображения, выделяя определенные особенности.Ваш лечащий врач попросит вас выпить специальную жидкость, содержащую контрастный агент, или сделать вам внутривенную инъекцию с контрастом, или и то, и другое, в зависимости от типа компьютерной томографии и причины сканирования. Контрастное вещество выводится из организма через мочу, сначала быстро, а затем более медленно в течение следующих 24 часов.

Как подготовиться к компьютерной томографии?

Ваш лечащий врач даст вам инструкции о том, как подготовиться к компьютерной томографии. В день экзамена стоит обратить внимание на:

• Прибытие: Вам следует планировать прибытие рано, в зависимости от указаний вашего лечащего врача.Раннее прибытие помогает придерживаться графика тестирования.
• Диета: Не ешьте и не пейте за четыре часа до экзамена.
• Лекарства: Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства перед компьютерной томографией.
• Комфорт: Надевайте удобную одежду. Перед экзаменом вам, возможно, придется переодеться в платье и снять часы и украшения, в том числе пирсинг, который вы можете удалить. Возможно, вам также придется снять зубные протезы и слуховые аппараты.Застежки-молнии и металлические предметы могут затруднить сканирование.

Если на вашем компьютерном томографе используется краситель или контраст, ваш поставщик медицинских услуг может дать вам некоторые конкретные рекомендации по подготовке:

• Анализ крови: Вам может потребоваться анализ крови перед запланированной компьютерной томографией. Анализ крови позволит убедиться, что врач выбрал правильный краситель.
• Ограничения диеты: Вам нужно будет следить за тем, что вы едите и пьете в течение четырех часов перед компьютерной томографией. Употребление только прозрачных жидкостей помогает предотвратить тошноту при нанесении контрастного красителя.Обычно можно пить бульон, чай или черный кофе, процеженные фруктовые соки, простой желатин и безалкогольные напитки, например имбирный эль.
• Лекарство от аллергии: Если у вас аллергия на контрастное вещество, используемое для КТ (которое содержит йод), вам может потребоваться прием стероидных препаратов накануне и утром перед процедурой вместе с антигистаминными препаратами, такими как бенедрил, перед процедурой. экзамен. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и попросите его при необходимости заказать вам эти лекарства.Контрастные вещества для МРТ и КТ разные; аллергия на один не означает, что у вас аллергия на другой.
• Раствор для приготовления: Вы должны выпить пероральный контрастный раствор в соответствии с инструкциями технолога или медсестры.

Что происходит во время теста?

Во время теста вы будете лежать на спине на столе (например, на кровати). Если этого требует ваш тест, врач может ввести контрастный краситель внутривенно (в вашу вену). Этот краситель может вызвать покраснение или металлический привкус во рту.

Когда начинается сканирование:

1. Кровать медленно перемещается в сканер в форме пончика. На этом этапе вам нужно будет оставаться как можно более неподвижным, потому что движение может создавать размытые изображения.
2. Сканер делает снимки той области, которую должен увидеть врач. В отличие от МРТ, компьютерная томография проходит без звука.
3. По окончании исследования стол снова выходит из сканера.

Сколько времени длится тест?

Как правило, на компьютерную томографию следует запланировать час.Большая часть этого времени уходит на подготовку. Само сканирование занимает от 10 до 30 минут или меньше. Как правило, вы можете возобновить свою деятельность после того, как врач скажет, что это безопасно — обычно после того, как он завершит сканирование и проверит четкость изображений.

Результаты и последующие действия

Сколько времени нужно, чтобы получить результаты?

Результаты сканирования обычно занимают 24 часа. Радиолог, врач, специализирующийся на чтении и интерпретации компьютерной томографии и других радиологических изображений, просмотрит ваше сканирование и подготовит отчет, в котором они объяснены.В экстренных случаях, например в больнице или отделении неотложной помощи, медицинские работники часто получают результаты в течение часа.

После того, как рентгенолог и ваш лечащий врач изучат результаты, вам либо назначат повторный прием, либо вам позвонят. Ваш лечащий врач обсудит с вами результаты.

дополнительные детали

Что показывает компьютерная томография?

Ваш лечащий врач закажет компьютерную томографию, которая поможет поставить диагноз вашего здоровья.Сканирование позволяет врачам внимательно исследовать кости, органы и другие мягкие ткани, кровеносные сосуды и подозрительные новообразования. КТ может найти:

Медицинские работники также могут видеть органы и ткани на рентгеновских снимках. Но на рентгеновских снимках кажется, что структуры тела накладываются друг на друга, что затрудняет просмотр всего. КТ показывает промежутки между органами для более четкого обзора.

Безопасны ли компьютерные томограммы?

Медицинские работники считают компьютерную томографию безопасной. КТ для детей тоже безопасна.Что касается детей, ваш технический специалист по компьютерной томографии может использовать приспособления, адаптированные для детей, чтобы снизить их радиационное воздействие.

При сканировании

КТ, как и в других диагностических средствах, для захвата изображения используется небольшое количество ионизирующего излучения. Некоторые риски, связанные с компьютерной томографией, включают:

• Риск рака: Все виды визуализации с использованием излучения, например рентгеновские лучи, вызывают небольшое повышение риска развития рака. Разница слишком мала, чтобы ее можно было эффективно измерить.
• Аллергические реакции: Иногда у людей возникает легкая или более серьезная аллергическая реакция на контрастное вещество.

Если у вас есть опасения по поводу рисков для здоровья при компьютерной томографии, поговорите со своим врачом. Они обсудят ваши проблемы и помогут принять обоснованное решение о сканировании.

Могу ли я пройти компьютерную томографию, если я беременна?

Если вы беременны или можете забеременеть, сообщите об этом специалисту по КТ. КТ таза и брюшной полости может подвергнуть будущего ребенка облучению, но этого недостаточно, чтобы причинить реальный вред. Компьютерная томография других частей тела не подвергает вашего ребенка опасности.

Записка из клиники Кливленда

КТ

— отличный диагностический инструмент. Вы можете беспокоиться, когда ваш поставщик услуг заказывает компьютерную томографию. Но этот безопасный, безболезненный тест неинвазивен и имеет очень небольшой риск. Наградой является то, что компьютерная томография может помочь вашим поставщикам точно диагностировать проблему со здоровьем и предоставить вам правильное лечение. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, в том числе о других вариантах тестирования.

КТ — NHS

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутренней части тела.

Компьютерная томография иногда называют компьютерной томографией или компьютерной томографией.

Они проводятся в больнице специально обученными операторами, называемыми рентгенологами, и могут проводиться во время пребывания в больнице или во время короткого визита.

При использовании компьютерной томографии

КТ позволяет получать подробные изображения многих структур внутри тела, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и кости.

Их можно использовать для:

• диагностики состояний — включая повреждение костей, травмы внутренних органов, проблемы с кровотоком, инсульт и рак
• проводить дальнейшие тесты или лечение — например, компьютерную томографию может помочь определить местоположение, размер и форму опухоли перед лучевой терапией, или позволить врачу сделать биопсию иглой (при этом небольшой образец ткани удаляется с помощью иглы) или дренировать абсцесс
• контролировать условия — включая проверку размер опухолей во время и после лечения рака

КТ обычно не используется для выявления проблем, если у вас нет никаких симптомов (это называется скринингом).

Это связано с тем, что преимущества скрининга могут не перевешивать риски, особенно если это приводит к ненужному тестированию и беспокойству.

Подготовка к компьютерной томографии

В письме о встрече будет указано все, что вам нужно сделать для подготовки к сканированию.

Вам могут посоветовать воздержаться от еды за несколько часов до приема, чтобы получить четкие изображения.

Вам следует связаться с больницей после получения письма о приеме, если у вас есть какие-либо аллергии или проблемы с почками, или если вы принимаете лекарства от диабета, поскольку могут потребоваться особые меры.

Вам также следует сообщить в больницу, если вы беременны. КТ-сканирование обычно не рекомендуется беременным женщинам, за исключением случаев крайней необходимости, поскольку существует небольшая вероятность того, что рентгеновские лучи могут нанести вред вашему ребенку.

Рекомендуется носить свободную удобную одежду, так как вы можете носить ее во время сканирования.

Старайтесь не носить украшения и одежду, содержащую металл (например, молнии), так как их необходимо будет снять.

Перед проведением компьютерной томографии

Перед сканированием вам могут дать специальный краситель, называемый контрастным, чтобы улучшить качество изображений.

Его можно проглотить в виде напитка, ввести в зад (клизма) или ввести в кровеносный сосуд.

Сообщите рентгенологу, если вы испытываете беспокойство или клаустрофобию по поводу сканирования.

Они дадут вам совет, чтобы вы почувствовали себя спокойно, и при необходимости назначат вам успокоительное (лекарство, помогающее расслабиться).

Перед началом сканирования вас могут попросить снять одежду и надеть халат.

Вас также попросят удалить все металлические предметы, например украшения, поскольку металл мешает работе сканирующего оборудования.

Что происходит во время компьютерной томографии

Кредит:

Во время сканирования вы обычно будете лежать на спине на плоской кровати, которая проходит в компьютерный томограф.

Сканер состоит из кольца, которое вращается вокруг небольшой части вашего тела, когда вы проходите через него.

В отличие от МРТ сканер не окружает все ваше тело сразу, поэтому у вас не должно возникнуть клаустрофобии.

Рентгенолог будет управлять сканером из соседней комнаты. Во время сканирования вы сможете слышать их и разговаривать с ними по внутренней связи.

Во время каждого сканирования вам нужно лежать неподвижно и нормально дышать. Это гарантирует, что отсканированные изображения не будут размытыми.

В определенные моменты вас могут попросить вдохнуть, выдохнуть или задержать дыхание.

Сканирование обычно занимает от 10 до 20 минут.

Что происходит потом

Вы не должны испытывать никаких последствий от компьютерной томографии, и обычно вскоре после этого можете вернуться домой.Вы можете есть и пить, ходить на работу и водить машину как обычно.

Если использовался контраст, вам могут посоветовать подождать в больнице до часа, чтобы убедиться, что у вас нет реакции на него.

Контраст обычно совершенно безвреден и покидает ваше тело с мочой.

Результаты сканирования обычно не будут доступны сразу. Компьютер должен будет обработать информацию с вашего сканирования, которая затем будет проанализирована радиологом (специалистом по интерпретации изображений тела).

После анализа изображений радиолог напишет отчет и отправит его врачу, который направил вас на сканирование, чтобы он обсудил с вами результаты. Обычно это занимает несколько дней или недель.

Безопасность компьютерной томографии

Компьютерная томография выполняется быстро, безболезненно и в целом безопасно. Но есть небольшой риск, что у вас может возникнуть аллергическая реакция на используемый контрастный краситель и вы подвергнетесь воздействию рентгеновского излучения.

Уровень радиации, которому вы подвергаетесь во время компьютерной томографии, зависит от того, какая часть вашего тела просканирована.

КТ-сканеры разработаны таким образом, чтобы вы не подвергались воздействию излишне высоких уровней.

Обычно количество излучения, которому вы подвергаетесь во время каждого сканирования, эквивалентно от нескольких месяцев до нескольких лет воздействия естественного излучения из окружающей среды.

Считается, что воздействие радиации во время компьютерной томографии может немного увеличить ваши шансы на развитие рака много лет спустя, хотя этот риск считается очень низким (менее 1 из 2000).

Для получения дополнительной информации прочтите GOV.UK: информация о дозах пациента.

Прежде чем рекомендовать компьютерную томографию, всегда необходимо взвесить преимущества и риски.

Если у вас есть какие-либо опасения, заранее поговорите со своим врачом или рентгенологом о потенциальных рисках.

Последняя проверка страницы: 18 августа 2021 г.
Срок следующей проверки: 18 августа 2024 г.

.