Вода в брюшной полости причины: Асцит — Болезни печени и желчевыводящих путей

Содержание

Асцит — Болезни печени и желчевыводящих путей

Диета с ограничением потребления натрия
Иногда спиронолактон, возможно, с добавлением фуросемида
Иногда терапевтический парацентез

(См. также Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени у взрослых пациентов с асцитом по причине цирроза [AASLD practice guideline Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis]).

Диета с ограничением натрия (2000 мг/день) – это первый и наиболее безопасный метод лечения асцита, связанного с портальной гипертензией. Диуретики должны применяться в случае, если диета с ограничением натрия в течение нескольких дней оказалась неэффективной. Обычно эффективен спиронолактон (в пероральной дозе от 50 мг 1 раз/день до 200 мг 2 раза/день).

Петлевой диуретик (например, фуросемид 20–160 мг перорально обычно 1 раз в день или 20–80 мг 2 раза в день) должен быть добавлен при неэффективности спиронолактона. Так как спиронолактон может вызывать задержку калия, а фуросемид, наоборот, способствует его выведению, комбинация этих препаратов часто приводит к оптимальному диурезу с низким риском отклонений в содержании калия. Ограничение в приеме пациентом жидкости показано только при лечении гипонатриемии (сывороточный натрий < 120 мЭкв/л [120 ммоль/л]).

Изменения веса тела пациента и количества натрия в моче отражают реакцию на лечение. Уменьшение веса примерно на 0,5 кг/день является оптимальным, так как асцитная жидкость не может выводится быстрее. Более агрессивный диурез уменьшает объем внутрисосудистой жидкости, особенно когда периферические отеки отсутствуют; это истощение может вызвать почечную недостаточность или электролитный дисбаланс (например, гипокалиемию), что может спровоцировать портосистемную энцефалопатию.

При наличии периферического отека обычно хорошо переносится более агрессивный диурез до 1 кг/сут. (1). Неадекватное уменьшение количества натрия в диете – обычная причина персистирующего асцита.

Альтернативой является терапевтический парацентез. Удаление 4 литров/день безопасно; многие клиницисты назначают внутривенное введение бессолевого альбумина (примерно 40 г при проведении парацентеза) для предотвращения циркуляторных нарушений. Даже однократный тотальный парацентез может быть безопасным. Лечебный парацентез сокращает время пребывания больного в стационаре с относительно малым риском развития электролитного дисбаланса или почечной недостаточности; тем не менее пациентам требуется постоянный прием мочегонных, а также у них имеется тенденция к задержке жидкости быстрее, чем у тех, кому парацентез не проводился.

Методы аутологичной инфузии асцитической жидкости (например, LeVeen брюшинно-венозный шунт) часто вызывают осложнения и, как правило, больше не используются. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ) может снизить портальное давление и оказывает положительный эффект на резистентный к другим методам лечения асцит, ноТВПШ – инвазивный метод, который может вызвать осложнения, включающие портосистемную энцефалопатию и ухудшение гепатоцеллюлярной функции.

Миниинвазивное лечение асцита — Клиника 29

Миниинвазивное лечение асцита

(дренирование брюшной полости под контролем УЗИ)

Асцит — это патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости. Асцит никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Это всегда проявление какой-то другой болезни. К основным причинам появления асцита относятся:

1.Цирроз печени

2.Сердечная недостаточность

3.Онкологические заболевания

4.Почечная недостаточность

Бывают и более редкие причины, например полисерозиты на фоне синдрома гиперстимуляции яичников при подготовке к проведению ЭКО и т. д.

Клинически асцит проявляется существенным увеличением в объеме живота. При этом появляются тянущие боли в животе. При накоплении большого объема жидкости появляется одышка (чувство нехватки воздуха), особенно в положении лежа. При «напряженном» асците одышка становится столь существенна, что пациент не может длительно находится в положении лежа и вынужден даже спать сидя.

Такая ситуация требует немедленной госпитализации и лечения в стационаре.
Диагностика асцита не вызывает серьезных затруднений. Как правило диагноз ставиться на основании жалоб и клинической картины. Для подтверждения диагноза выполняется УЗИ брюшной полости.

В комплексе лечения асцита основная роль отводится компенсации основного заболевания, приведшего к появлению данного состояния. Кроме того существует ряд лекарственных средств (например мочегонные препараты), которые до определенного момента позволяют уменьшить количество накапливаемой жидкости в брюшной полости и/или замедлить скорость ее накопления.

В ситуации, когда имеет место «напряженный» асцит, либо консервативные мероприятия не дают ожидаемого эффекта и жидкость продолжает стремительно накапливаться в брюшной полости, ставятся показания к ее удалению. Такая процедура называется лапароцентез. Раньше лапароцентез выполнялся методом пункции брюшной полости специальным троакаром и одномоментной эвакуацией максимального объема асцитической жидкости. Однако одномоментное удаление большого количества жидкости из организма часто осложняется резким снижением артериального давления, головокружением, коллапсом (обморочным состоянием). В связи с чем за один сеанс лапароцентеза не рекомендуется удалять более 10 л жидкости, хотя бывают асциты гораздо большего объема.

В нашей клинике к настоящему моменту полностью отказались от выполнения троакарного лапароцентеза в пользу дренирования брюшной полости под ультразвуковой навигацией.

Процедура выполняется с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Как правило дренирование брюшной полости по поводу асцита не требует наркоза и выполняется под местной анестезией. При помощи УЗИ определяется место наибольшего скопления жидкости в брюшной полости и максимально безопасная точка для введения дренажа (тонкой пластиковой трубочки). После делается надрез до 3 мм, через который производится установка дренажа. Дренаж подшивается к коже. Снаружи к дренажу прикрепляется краник, позволяющий открывать и закрывать просвет трубки, и мешок для сбора жидкости. Краник устанавливается для того, чтобы выпускать не всю жидкость сразу и постепенно порциями. Дренаж оставляется на несколько дней, до того момента пока не прекращается поступление жидкости из живота. После дренаж безболезненно извлекается. Такое лечение асцита гораздо более безопасно и комфортно для пациента. Кроме того, установка дренажа под контролем УЗИ позволяет избежать таких опасных осложнений как повреждение кишки или крупного кровеносного сосуда в брюшной полости. Особенно это касается пациентов, у которых ранее была операция на органах брюшной полости и образовались спайки в животе. Эта процедура является методом выбора при повторных лапароцентезах.

Карциноматозный асцит — Клиника колопроктологии СПБ НИИ им. И.И. Джанелидзе

Карциноматозный асцит — это патологическое накопление жидкости в брюшной полости, развивающееся вследствие опухолевого поражения брюшины. Асцит вызывает значительный дискомфорт и приводит к различным функциональным нарушениям у пациентов в запущенных стадиях онкологического заболевания и является сложной клинической проблемой. Однако наличие асцита далеко не всегда свидетельствует об онкологическом заболевании.

Так скопление жидкости в полости брюшины может возникать как следствие цирроза печени и сердечной недостаточности. Малигнизированный асцит составляет, примерно, 10% среди всех случаев асцита и наиболее часто развивается при раке молочной железы, яичников, желудка, поджелудочной железы и толстой кишки.

В основе скопления в брюшной полости жидкости при злокачественном асците лежит несколько основных причин. Это закупорка опухолевыми клетками лимфатических сосудов брюшины, что нарушает нормальный отток перитонеальной жидкости, увеличение количества сосудов в стенке брюшины и повышение их проницаемости, связанные с продукцией опухолевыми клетками ряда специфических веществ, нарушение в организме больного белкового обмена вследствие потери белка с асцитической жидкостью и повышенного его распада.

Повышение внутрибрюшного давления при асците, сопровождающееся болями, потерей аппетита, одышкой, снижением физической активности, тошнотой и рвотой, значительно истощает силы больных. Эвакуация асцитической жидкости улучшает качество жизни больных с асцитом и может увеличивать сроки выживаемости.

На сегодняшний день арсенал методов лечения злокачественного асцита достаточно разнообразен. При напряженном асците наиболее часто производят лапароцентез. Процедура заключается в выполнении прокола передней брюшной стенки и введении в брюшную полость дренажа, через который эвакуируется содержащаяся в брюшной полости асцитическая жидкость. Несмотря на широкое распространение метода, его выполнение часто болезненно для пациента, сопряжено с риском повреждения внутренних органов, увеличивающимся с каждой последующей процедурой.

Альтернативой лапароцентезу является установка постоянных катетеров и подкожных портов, позволяющих, с одной стороны, эвакуировать асцитическую жидкость по мере ее накопления, а с другой – предотвратить необходимость повторных проколов.
Однако и эти методы не лишены недостатков, так как являются более дорогостоящими, требуют постоянного ухода за катетером и могут сопровождаться такими соложениями, как воспаление брюшины (перитонит) и закупоркой катетера.

Важное место в терапии злокачественного асцита занимает внутрибрюшинная химиотерапия. Введение противоопухолевых препаратов в брюшную полость подавляет активность злокачественных клеток, что уменьшает скорость накопления асцитической жидкости и, таким образом, увеличивает срок между эвакуациями.
Дополнительное значение при лечении злокачественного асцита имеют диуретики. Данные об их эффективности противоречивы. В целом положительный эффект от назначения мочегонных препаратов наблюдается в 45% случаев. Однако необходимо подчеркнуть, что применение диуретиков имеет второстепенное значение и может проводиться только как дополнение к хирургическим методам и внутрибрюшинной химиотерапии.
Таким образом, несмотря на то, что проблема лечения злокачественного асцита остается не решенной, существующие методы терапии во многом позволяют облегчить страдания больных и существенно повысить их качество жизни.

Методы лечения, применяемые в нашем отделении:

— патогенетическая терапия постэвакуаторного синдрома у больных с напряжённым карциноматозным асцитом.

Эвакуация асцитической жидкости, несомненно, приводит к улучшению самочувствия больных с напряженным асцитом, однако эта процедура представляет собой достаточно большую нагрузку на организм. Снижение давление в брюшной полости приводит к изменению работы сердца, почек, других органов и может сопровождаться в первые двое-трое суток после операции значительными нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы. Кроме того, при эвакуации асцита больной неизбежно теряет до 10, а иногда и более, литров жидкости, богатой белками и электролитами. Поэтому крайне важно своевременно и эффективно предотвратить возникающие расстройства правильно подобранной медикаментозной терапией.

— применение полностью имплантируемых порт-систем и постоянных катетеров.

Карциноматозный асцит является рецидивирующим заболеванием.
Эвакуация асцита не предотвращает повторное накопление асцитической жидкости в брюшной полости, что часто требует проведение повторных лапароцентезов и пункций брюшной полости. Одной из методик, позволяющих предотвратить необходимость повторных проколов, является установка постоянного катетера. После лапароцентеза в брюшную полость устанавливается постоянный катетер, изготавливаемый из специального материала, не вызывающего аллергических реакций, что позволяет оставлять катетер в брюшной полости на длительный период времени.
По мере накопления асцита жидкость откачивается через катетер, что облегчает состояние пациента. Важно отметить, что такой катетер требует тщательного систематического ухода за ним со стороны больного для предотвращения возможных инфекционных осложнений.

Перитонеальный порт представляет собой титановую камеру с силиконовой мембраной, к которой присоединяется катетер. Установка порта представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой свободный конец катетера вводится в брюшную полость, а титановый порт, устанавливается подкожно в области реберной дуги.

При необходимости эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость врач специальной иглой прокалывает кожу и силиконовую мембрану камеры, попадая, таким образом, иглой в полость камеры. Через иглу откачивается асцитическая жидкость и при необходимости вводятся противоопухолевые препараты. Таким образом, установка подкожного порта позволяет, с одной стороны, предотвратить необходимость повторных проколов брюшной стенки (всегда опасных с точки зрения возможного повреждения внутренних органов), а с другой стороны, уменьшить число инфекционных осложнений, так как сама камера не контактирует с внешней средой.

— экстракорпоральная ультрафильтрация и реинфузия асцитической жидкости у онкологических больных.

Асцитическая жидкость при карциноматозном асците представляет собой биологическую жидкость по своему составу близкую к плазме крови.
При эвакуации асцита больной неизбежно теряет до 10, а иногда и более, литров жидкости, богатой белками и электролитами, что в последующем часто требует введения больших доз белковых и других плазмозамещающих растворов.

Метод реинфузии асцитической жидкости заключается в фильтрации и концентрации асцитической жидкости больного, что позволяет очистить асцитическую жидкость и обогатить ее белком, и дальнейшем ее внутривенном введении. Таким образом, с одной стороны, отпадает необходимость в приобретении дорогостоящих препаратов, а с другой –больному возвращаются его собственные белки, необходимые организму.

-внутрибрюшинная и внутриплевральная химиотерапия.

Внутрибрюшинная химиотерапия является важным компонентом в лечении злокачественного асцита и при наличии показаний обязательно должна дополнять хирургические методы, направленные на эвакуацию асцита. Противоопухолевые препараты, вводимые в брюшную полость, не приводят к излечению больных, однако увеличивают межрецидивный период, снижая активность опухолевых клеток и скорость накопления асцита.

Пациентам с асцитом поможет «умная» помпа

12.04.2019

Людям с асцитом больше не придется регулярно проходить болезненную и небезопасную процедуру откачивания скопившейся в брюшной полости жидкости. В Израиле таким пациентам предлагают инновационное решение – имплантируемую мини-помпу, которая перекачивает избыточную жидкость в мочевой пузырь, откуда та затем выводится в процессе мочеиспускания. Использование нового устройства позволяет существенно облегчить состояние и улучшить качество жизни людей с брюшной водянкой.

Асцитом, или водянкой живота, называют патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Это не самостоятельное заболевание, а осложнение целого ряда недугов. Чаще всего асцит сопровождает болезни печени, в первую очередь цирроз и рак.

В небольшом количестве асцитическая жидкость всегда присутствует в брюшной полости, и это абсолютно нормально. Она постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а на ее месте образуется новая порция. Однако при некоторых патологических процессах в организме эта жидкость либо вырабатывается в избытке, либо перестает всасываться, что в результате приводит к ее постепенному накоплению. Она начинает оказывать давление на внутренние органы, препятствуя их нормальной работе.

Скопление асцитической жидкости в брюшине не только вызывает вздутие живота, причиняет сильный дискомфорт и значительно снижает качество жизни человека. Это состояние смертельно опасно. Если не предпринимать нужные меры, все может закончиться плачевно. Особенно опасна брюшная водянка при раке печени: риск летального исхода в этом случае повышается вдвое.

Люди, страдающие асцитом, могут набирать до 10 кг в неделю. Они вынуждены регулярно – иногда по несколько раз в неделю – ложиться в больницу для проведения лапароцентеза – малоприятной хирургической манипуляции по удалению лишней жидкости из брюшной полости. В ходе процедуры хирург прокалывает брюшную стенку тонкой иглой, после чего вставляет в нее дренажную трубку, через которую асцитическая жидкость постепенно выводится из организма.

Эта процедура, которая сегодня является наиболее распространенным способом решения проблемы асцита, длится несколько часов и сопряжена с серьезными рисками для здоровья пациента, включая риск инфекции и перфорации кишечника с последующим развитием калового перитонита. Кроме того, повторные пункции могут обернуться воспалением брюшины и другими тяжелыми осложнениями. Да и сама по себе необходимость постоянно посещать больницу негативно сказывается на качестве жизни таких людей: они не могут полноценно работать и вести нормальный образ жизни.

Alfa Pump – спасение для людей с осложненными заболеваниями печени

Речь идет о швейцарской разработке – инновационном устройстве Alfa Pump, которое позволяет людям с брюшной водянкой избавиться от необходимости регулярно подвергаться болезненной и небезопасной хирургической манипуляции, а также сэкономить время и ресурсы на посещение больницы.

Устройство представляет собой миниатюрный насос длиной несколько сантиметров, который имплантируется под кожу в области живота в ходе малоинвазивного вмешательства, подобного тому, что проводится при установке кардиостимулятора. При помощи двух тонких силиконовых катетеров он перекачивает асцитическую жидкость из брюшной полости в мочевой пузырь, откуда она потом выводится естественным путем.

«Умный» насос круглосуточно отслеживает и фиксирует данные об объемах поступившей и откаченной жидкости в брюшине пациента. Собранную информацию он затем по защищенному каналу передает непосредственно на персональный компьютер лечащего врача, на котором установлено специальное программное обеспечение, позволяющее ему следить за процессом и корректировать по мере необходимости настройки прибора.

Ориентируясь на полученные данные, доктор определяет, сколько жидкости и с какими интервалами должна перекачивать помпа. Он также учитывает текущее состояние пациента и удобный для него режим работы устройства. Например, в ночное время возможно сократить объем перекачиваемой в мочевой пузырь асцитической жидкости, чтобы человеку не приходилось часто просыпаться для похода в туалет. За четверть часа Alfa Pump перекачивает в среднем 15–20 мл жидкости, а всего за день с ее помощью из брюшной полости выводится до четырех литров избыточной жидкости.

К мини-насосу прилагается зарядное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно заряжать встроенную в прибор батарею прямо через кожу живота. Как правило, заряда хватает на несколько дней, а сам процесс подзарядки занимает не более двадцати минут. Использование помпы существенно облегчает жизнь людям с болезнями, осложненными брюшной водянкой, освобождая их от необходимости делать повторные проколы, а значит – снижая риск повреждения внутренних органов и развития воспаления.

Обследование пациентов и оценка возможности использования у них Alfa Pump проводится в Институте печени. Установка прибора и управление им требуют специальных навыков, поэтом все врачи института и хирургического отделения больницы прошли соответствующее обучение в Швейцарии.

В Израиле стоимость самого устройства, затраты на его имплантацию и обслуживание не покрываются государственной медицинской страховкой.

(20 голосов, в среднем: 4.3 из 5)

Асцит | Симптомы | Диагностика | Лечение

Асцит: что это такое?

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости, которое может быть вызвано различными патологическими состояниями, чаще всего циррозом печени. Таким образом, асцит – это симптом, а не самостоятельное заболевание. Живот увеличивается в размерах, повышается внутрибрюшное давление, количество жидкости в брюшной полости может достигать 20 литров. Скопление жидкости нарушает работу многих внутренних органов, в том числе дыхание, так как купол диафрагмы оттесняется вверх.

Причины асцита

Самой частой причиной асцита является цирроз печени, он регистрируется примерно в ¾ случаев асцита. Цирроз, как и другие заболевания печени (саркоидоз, рак печени), вызывает портальную гипертензию (увеличение давления в воротной вене и ее притоках), что способствует застою крови и увеличению количества выпота в брюшную полость. Портальная гипертензия развивается не только при заболеваниях печени, препятствия оттоку крови могут возникать из-за сосудистых нарушений (тромбоз, стеноз сосудов системы воротной вены). В норме брюшина выделяет небольшое количество жидкости, которое потом сама же всасывает, это нужно для свободного передвижения петель кишечника. При портальной гипертензии количество жидкости значительно возрастает.

Вторая по частоте причина асцита – опухоли брюшной полости. Асцит при онкологии связан с нарушением нормальной циркуляции жидкости. При сердечной недостаточности тоже возникает застой в малом круге кровообращения, что приводит к увеличению количества выпота.

Асцит развивается при полисерозите (воспалении серозных оболочек сразу нескольких органов, в том числе брюшины), который часто встречается при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Частой причиной асцита являются состояния, связанные с уменьшением содержания белков в крови. Это могут быть обменные нарушения, нефротический синдром (при гломерулонефрите), заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания белков.

Множество других состояний, сопровождающихся портальной гипертензией или патологическими изменениями в брюшине, вызывают развитие асцита, поэтому при его признаках необходима тщательная диагностика для выявления причины, что важно для выбора тактики лечения.

Симптомы асцита

Признаки асцита могут появляться и нарастать резко или постепенно, все зависит от вызывающих его причин. Пациент обращает внимание на увеличение объема живота, чувство тяжести в нем, тянущие боли, иногда выпячивается пупок. По мере нарастания симптомов становится трудно передвигаться, наклоняться, появляется одышка из-за смещения диафрагмы выше физиологичного уровня, появляется отечность ног. Живот имеет характерную форму «пузыря с водой». В вертикальном положении он свисает, в горизонтальном – распластывается. Увеличение внутрибрюшного давления приводит к появлению грыжевых выпячиваний (пупочные, паховые грыжи), может спровоцировать геморрой или выпадение прямой кишки.

В зависимости от причины, вызывающей асцит, могут отмечаться симптомы, характерные для основного заболевания. Асцит при раке (яичников, печени, других органов брюшной полости) сопровождается увеличением лимфатических узлов. Асцит при сердечной недостаточности сопровождается отеком ног, акроцианозом, увеличением печени. Помимо асцита, обычно отмечается гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости). При портальной гипертензии, связанной с заболеваниями печени, асцит сопровождается появлением на передней брюшной стенке венозной сети.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика асцита

Увеличение живота может быть связано с разными причинами (ожирение, беременность, новообразования и пр.), поэтому при подозрении на асцит проводится очень подробное обследование.

Самыми простыми способами выявить асцит являются пальпация и перкуссия живота, которые проводит врач — терапевт во время осмотра. При пальпации определяется увеличение объема, напряжение живота, пропальпировать внутренние органы часто бывает невозможно. При перкуссии живота характерно притупление звука и смещение границ тупости при изменении положения тела. Важным диагностическим признаком является симптом флюктуации. Он определяется следующим образом: к одной стороне живота прикладывается ладонь, а с другой стороны выполняются постукивания пальцами. При асците ладонью ощущаются колебания, передаваемые за счет жидкости.

Инструментальная диагностика проводится для уточнения диагноза иопределения объема жидкости в брюшной полости, ее характера. Существуют следующие способы визуализации асцита:

Рентгенография брюшной полости (выявляет объем жидкости не менее 0,5 л).
Снимок грудной клетки позволяет выявить подъем купола диафрагмы из-за давления асцитической жидкости.
УЗИ определяет не только жидкость в брюшной полости, но и возможные причины асцита, поэтому исследуются все органы брюшной полости, особое внимание уделяется печени.
Гепатосцинтиграфия – метод, позволяющий визуализировать структуру печени и оценить ее функцию.
Доплерография проводится для определения состояния кровотока в системе портальной вены.
Ангиография – оценка состояния кровотока в печени с использованием рентгеноконтрастного вещества.
Лабораторное обследование проводится для оценки функционального состояния печени. Выполняются биохимические пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), коагулограмма, иммунограмма.
Анализ экссудата, полученного при помощи пункции, позволяет предположить характер патологического процесса. Например, при онкологии в брюшной полости асцитическая жидкость содержит атипичные клетки.

Как лечить асцит?

Лечение асцита должно проводиться с учетом вызвавшей его причины, иначе жидкость будет образовываться вновь. При циррозе печени лечение асцита обязательно включает назначение гепатопротекторов, при онкологии – химиотерапию или оперативное лечение, при сердечной недостаточности – назначение препаратов, улучшающих деятельность сердца.

Патогенетическая терапия асцита заключается в ограничении употребления жидкости и соли, которая удерживает воду в организме, назначении мочегонных средств. Одновременно повышается содержание белков в крови путем внутривенного введения альбумина или препаратов плазмы. Белок удерживает жидкость в кровеносном русле, препятствуя ее выходу в брюшную полость. Диета при асците назначается бессолевая, с ограниченным количеством жидкости и повышенным содержанием белка.

Если консервативное лечение асцита неэффективно, жидкость удаляется при помощи лечебной пункции, эта манипуляция называется «лапароцентез брюшной полости». Повторные пункции могут стать причиной образования спаек, инфицирования, поэтому при необходимости частого удаления жидкости устанавливается шунт.

Лечение асцита народными средствами может быть рекомендовано только в качестве вспомогательной терапии или при небольшом объеме жидкости в брюшной полости. Оно заключается в использовании трав с мочегонным эффектом. Хороший эффект оказывают березовые листья и почки (настои, обертывания, ванны).

Прогноз при асците

Асцит является осложнением многих заболеваний, утяжеляя их течение. Асцит при циррозе печени свидетельствует о значительных нарушениях в структуре ткани и развитии портальной гипертензии, при онкологии – о распространении процесса с вовлечением брюшины. Сколько живут пациенты с асцитом при циррозе, онкологии и других заболеваниях, зависит от своевременности и эффективности проводимого лечения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Жидкость в животе — диагностика и лечение | Нетгастриту

Симптомы жидкости в животе

Скопление жидкости в брюшной полости — постепенный процесс, однако, в случае, например, тромбоза воротной вены, асцит развивается стремительно.

Проявление симптомов патологии появляются не сразу, лишь в том случае, если объем содержимого полости брюшины превышает 1000 мл.

Основным проявлением асцита является увеличение размера живота. При нахождении пациента в вертикальном положении живот отвисает, при горизонтальном выглядит распластанным с явно выступающими боковыми отделами.
Пупок больного сильно выпячивается.
Астит, вызванный портальной гипертензией, сопровождается появлением на коже вокруг пупочного кольца сосудистой сетки, которую можно легко разглядеть под натянутой кожей.
Больные жалуются на появление одышки и трудности при дыхании. Такое проявление заболевания связано с тем, что содержимое полости брюшины сдвигает диафрагму кверху, что приводит к уменьшению объема грудной полости и сжатию легких, которые с трудом расправляются при попытке вдоха.
Часто первыми жалобами являются ощущение распирания живота, вздутие, тяжесть.

Важно: ввиду того, что асцит — это осложнение других патологических процессов в организме, другие признаки напрямую связаны с основным заболеванием и могут быть отличные в каждом конкретном случае.

Диагностика

Заподозрить у пациента асцит специалист способен уже при осмотре, прощупав и «простучав» живот. Для подтверждения диагноза пациенту проводят исследования, визуализирующие полость брюшины:

Рентгенографию.
УЗИ.
КТ.

Важно: по УЗИ и КТ также выявляют основную причину развития патологии.

Для диагностики также прибегают к пункции полости брюшины и лабораторным методам исследования:

клинические анализы крови и мочи.
биохимическое исследование крови (по его данным оценивается состояние печени и почек пациента).
изучение брюшинного содержимого, полученного путем пункции.

Видео

Лечение асцита

Важно: лечение асцита должно быть, в первую очередь, направленно на ликвидацию причины его развития.

Терапия водянки живота проводится консервативным, симптоматическим и оперативным методами.

При транзиторном асците прибегают к использованию медикаментов (диуретиков) и рекомендуют пациенту постельный или полупостельный режим для улучшения качества лимфооттока.

Если водянка живота вызвана гипертензией воротной вены, назначают прием Альбумина, гепатопротекторов и переливание плазмы.

При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также при большом объеме скопившейся жидкости, проводят симптоматическую терапию. К такому методу относят лапароцентез — прокол стенки брюшины с выкачиванием из ее полости содержимого. Процедура проводится в операционной под местной анестезией. За одну процедуру откачивают не больше 5 литров. Кратность использования процедур 1 раз в 3-4 дня.

Важно: лапароцентез — достаточно опасная процедура, при каждом последующем использовании которой, возрастает риск повреждения кишечника. Также опасность заключается в том, что вместе с выкачиваемой жидкостью из организма выводится белок, дефицит которого является причиной повторного асцита.

При стремительно развивающейся водянке используют дренажные катетеры, которые устанавливаются для безостановочного отвода жидкости.

При рецидивах патологии назначают оперативное вмешательство, при котором производится соединение нижней полой и воротной вены и создается коллатеральное кровообращение.

Если до проведения операции специалисты неоднократно прибегали к удалению из живота пациента асцитической жидкости, одновременно проводят переливание плазмы, а после операции рекомендована белковая диета.

При самых тяжелых случаях показана пересадка донорской печени.

Прогнозы определяют тяжестью течения патологии, ставшей причиной асцита. Продолжительность жизни не имеет прямой связи со скоплением жидкости в животе, однако нарастающая водянка способствует усугублению основного заболевания и ухудшению общего состояния больного.

Асцит — патологическое состояние, которое требует срочного и обязательного вмешательства врачей. Отсутствие лечения или начатое, но с запозданием, приводит к стремительному развитию осложнений. При подозрении на скапливание жидкости в животе необходимо срочное обследование и адекватное лечение, что поможет увеличить шансы на благоприятный прогноз.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Асцит, водянка живота, — это осложнение, характерное для многих заболеваний и обусловленное скоплением жидкости в брюшной полости.

Причины

Асцит развивается при циррозе печении, многих новообразованиях, панкреатите, туберкулезе, эндометриозе, опухолевых поражениях яичников, сердечной недостаточности, нарушении работы почек, истощении и эндокринных заболеваниях.

Значительно повышает вероятность возникновения асцита хронический алкоголизм, воспалительное поражение печени, сахарный диабет, избыточная масса тела и повышенное содержание холестерина в крови.

Симптомы

Жидкость в брюшной полости скапливается постепенно, поэтому это больной может длительное время не обращаться за врачебной помощью. Заметить этот симптом очень сложно. Все дело в том, что такие симптомы, как скопление газов в кишечнике, изжога, отрыжка, отеки ног и затрудненное дыхание возникают только после того, как в полости брюшины соберется не меньше литра жидкости. По мере скопления жидкости пациенту становится тяжело передвигаться, наклонятся, на коже появляются растяжки, участки расширения вен, а сам живот становится шарообразным.

Жидкость может оказывать давление на подпеченочные сосуды, что вызывает развитие желтухи, сопровождающейся диспепсическими нарушениями.

Диагностика

Диагностика водянки начинается с осмотра пациента и прощупывания его живота. Квалифицированный специалист может поставить диагноз, на основании только этих данных, но для его уточнения потребуется применение более информативных способов, ведь для назначения корректного лечения потребуется не просто диагностировать асцит, но и выяснить его причину.

При подозрении на скоплении жидкости в брюшной полости потребуется выполнение ультразвукового исследования грудной клетки и брюшной полости. Во время этого исследования изучается структуры печени, определяется, если у пациента новообразования. Также может потребоваться проведение допплерогравиии, во время которой определяется состояние вен. Помимо этого, может потребоваться проведение рентгенографии, котороя позволит исключить туберкулез и определить границы сердца. Магнитно резонансная терапия – это еще один точный метод диагностики, позволяющий определить наличие жидкости там, где другие методы не позволили его увидеть. Иногда специалист назначает больному проведение лапароскопии, во время которой берется жидкость на исследование. Рекомендовано проведение также биохимического исследования крови и мочи.

Лечение

Терапия водянки направлена на лечения главного заболевания. Если жидкость скопилась на фоне сердечнососудистой патологии, больному назначают мочегонные и сосудорасширяющие средства, а также сердечные гликозиды.

При дисфункции почек пациенту показана диета с ограниченным потреблением соли и жидкостей. Если скопление жидкости вызвано нарушением белкового обмена, то больному назначается диета с достаточным содержанием белка либо инфузионное введение альбумина. При лечении цирроза печени используют гепатопротекторы.

При правильно подобранной схеме лечения больной в сутки должен терять в весе примерно 500 г.

Если консервативные методы оказались недостаточно эффективны, то пациенту назначают хирургическое лечение. Довольно часто применяется выведение жидкости посредством дренажа. В этом случае доктор выполняет небольшой прокол брюшной стенки, в который выводится дренажная трубка. Более щадящим и безопасным способом является установка постоянного катетера либо подкожного порта, что позволяет удалять собравшуюся жидкость по мере ее выделения.

Профилактика

Профилактика скопления жидкости в брюшной полости основывается на своевременном лечении основного заболевания, соблюдении диеты и исключении интенсивных физических и эмоциональных нагрузок.

асцитов | Johns Hopkins Medicine

Что такое асцит?

Асцит — это состояние, при котором жидкость скапливается в полостях живота. В тяжелых случаях асцит может быть болезненным. Проблема может мешать вам комфортно передвигаться. Асцит может стать причиной инфекции в брюшной полости. Жидкость также может попасть в грудь и окружить легкие. Это затрудняет дыхание.

Что вызывает асцит?

Самая частая причина асцита — цирроз печени.Чрезмерное употребление алкоголя — одна из самых частых причин цирроза печени.

Это состояние также может быть вызвано различными видами рака. Асцит, вызванный раком, чаще всего возникает при запущенном или рецидивирующем раке. Асцит также может быть вызван другими проблемами, такими как сердечные заболевания, диализ, низкий уровень белка и инфекция.

Каковы симптомы асцита?

Это симптомы асцита:

Вздутие живота
Увеличение веса
Ощущение полноты
Вздутие живота
Чувство тяжести
Тошнота или несварение желудка
Рвота
Отек голеней
Одышка
Геморрой

Как диагностируется асцит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.У вас также могут быть такие тесты, как:

Проба жидкости. Образец жидкости из брюшной полости можно взять с помощью иглы. Эта жидкость будет проверена на наличие признаков заболевания, например рака или инфекции. Этот тест может помочь определить причину асцита.
Изображения. Ваш лечащий врач может запросить снимки внутренней части живота с помощью УЗИ, МРТ или компьютерной томографии. МРТ создает изображения с использованием магнитного поля и радиочастотной энергии.Компьютерная томография создает компьютерные изображения с использованием рентгеновских лучей.

Как лечить асцит?

Ряд шагов может помочь облегчить асцит. Ваш лечащий врач может сообщить вам:

Уменьшите потребление соли. Ваш лечащий врач или диетолог могут показать вам, как соблюдать диету с низким содержанием натрия. Избегайте заменителей соли, содержащих калий. Это связано с тем, что некоторые лекарства, используемые при лечении асцита, могут повышать уровень калия.
Уменьшите количество потребляемой жидкости.
Прекратить употреблять алкоголь.
Принимайте мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме.
В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться удалить большое количество жидкости из брюшной полости через иглу. Это можно сделать, если у вас проблемы с дыханием или мочегонное средство не действует.
В очень сложных ситуациях вам может потребоваться специальная радиологическая процедура, называемая TIPS. В этой процедуре внутри печени устанавливается соединение между кровеносными сосудами, чтобы снизить высокое давление, вызывающее асцит.

Какие осложнения при асците?

Асцит может затруднять прием пищи, питье и передвижение. Это также может затруднить дыхание. Асцит может привести к инфекциям брюшной полости, что может вызвать почечную недостаточность. Это также может вызвать пупочные или паховые грыжи.

Можно ли предотвратить асцит?

Определенные меры, которые помогут вам избежать цирроза печени и рака, могут предотвратить асцит. К ним относятся:

Прекратить употребление алкоголя.
Поддерживайте здоровый вес.
Регулярно занимайтесь спортом.
Бросить курить.
Ограничьте употребление соли в рационе.
Практикуйте безопасный секс, чтобы снизить вероятность заражения гепатитом.
Не принимайте рекреационные наркотики, чтобы снизить риск заражения гепатитом.

Жизнь с асцитом

Обязательно следуйте советам врача по снижению потребления соли. Вам нужно будет делать это, даже если вы принимаете мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме.Кроме того, ежедневно взвешивайтесь и звоните своему врачу, если вы набираете слишком много веса.

Ключевые моменты

Асцит — это состояние, при котором жидкость скапливается в полости живота.
Поскольку жидкость скапливается в брюшной полости, она может повлиять на ваши легкие, почки и другие органы.
Асцит вызывает боль в животе, отек, тошноту, рвоту и другие проблемы.
Прекращение употребления алкоголя, поддержание здорового веса, физические упражнения, отказ от курения и ограничение потребления соли могут помочь предотвратить цирроз или рак, которые могут привести к асциту.
Асцит нельзя вылечить, но изменение образа жизни и лечение могут уменьшить осложнения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Факторы риска, когда обращаться к врачу, лечение и многое другое

Когда в брюшной полости накапливается более 25 миллилитров (мл) жидкости, это называется асцитом. Асцит обычно возникает, когда печень перестает работать должным образом. Когда печень нарушает работу, жидкость заполняет пространство между слизистой оболочкой живота и органами.

Согласно клиническим рекомендациям 2010 г., опубликованным в Journal of Hepatology, двухлетняя выживаемость составляет 50 процентов. Если вы испытываете симптомы асцита, как можно скорее обратитесь к врачу.

Асцит чаще всего вызывается рубцеванием печени, иначе известным как цирроз. Рубцы повышают давление в кровеносных сосудах печени. Повышенное давление может вызвать попадание жидкости в брюшную полость, что приведет к асциту.

Повреждение печени является самым большим фактором риска асцита.Некоторые причины повреждения печени включают:

Другие состояния, которые могут увеличить риск асцита, включают:

Симптомы асцита могут появляться медленно или внезапно, в зависимости от причины скопления жидкости.

Симптомы не всегда указывают на неотложную помощь, но вам следует поговорить со своим врачом, если вы испытываете следующее:

вздутие или вздутие живота
внезапное увеличение веса
затруднение дыхания в положении лежа
снижение аппетита
боль в животе
вздутие живота
тошнота и рвота
изжога

Имейте в виду, что симптомы асцита могут быть вызваны другими состояниями.

Диагностика асцита состоит из нескольких этапов. Ваш врач сначала проверит, нет ли у вас отека в брюшной полости.

Тогда они, вероятно, будут использовать визуализацию или другой метод тестирования для поиска жидкости. Вы можете получить следующие тесты:

Лечение асцита будет зависеть от того, что вызывает состояние.

Диуретики

Диуретики обычно используются для лечения асцита и эффективны для большинства людей с этим заболеванием. Эти препараты увеличивают количество соли и воды, покидающей ваше тело, что снижает давление в венах вокруг печени.

Пока вы принимаете диуретики, врач может захотеть контролировать химический состав вашей крови. Возможно, вам нужно будет сократить употребление алкоголя и соли. Узнайте больше о диетах с низким содержанием натрия.

Парацентез

В этой процедуре используется тонкая длинная игла для удаления излишков жидкости. Он вводится через кожу в брюшную полость. Существует риск заражения, поэтому людям, перенесшим парацентез, могут назначить антибиотики.

Это лечение чаще всего используется при тяжелом или рецидивирующем асците.На таких поздних стадиях мочегонные средства не действуют.

Хирургия

В крайних случаях в тело имплантируется постоянная трубка, называемая шунтом. Он перенаправляет кровоток вокруг печени.

Ваш врач может порекомендовать пересадку печени, если асцит не поддается лечению. Обычно это используется при терминальной стадии заболевания печени.

Осложнения, связанные с асцитом, включают:

Асцит невозможно предотвратить. Однако вы можете снизить риск асцита, защитив свою печень.Попробуйте выработать эти здоровые привычки:

Пейте алкоголь умеренно. Это может помочь предотвратить цирроз печени.
Сделайте прививку от гепатита B.
Занимайтесь сексом с презервативом. Гепатит может передаваться половым путем.
Не используйте общие иглы. Гепатит может передаваться через общие иглы.
Знайте о возможных побочных эффектах ваших лекарств. Если повреждение печени представляет собой риск, поговорите со своим врачом о том, следует ли проверять функцию печени.

Симптомы, причины и подробности лечения

Что такое асцит?

Асцит — это скопление жидкости в животе, часто из-за тяжелого заболевания печени. Из-за лишней жидкости живот набухает.

Признаки и симптомы асцита

Асцит обычно сопровождается чувством полноты, вздутием живота и быстрым набором веса. Другие симптомы часто включают:

Если у вас есть сочетание этих симптомов, обратитесь к врачу. Если у вас асцит, это часто признак печеночной недостаточности.Чаще всего возникает при циррозе печени.