Наука: Наука и техника: Lenta.ru

11 марта 2020 года человечество официально столкнулось с пандемией COVID-2019, вызванной новым коронавирусом. С прошлой пандемии свиного гриппа прошло всего десятилетие, но нынешний патоген куда более опасен, отличается высокой смертностью и вирулентностью. Несмотря на кажущуюся беспрецедентность скорости распространения болезни, истории известно немало инфекций, которые угрожали цивилизации с еще большей силой. Одна из них — холера. «Лента.ру» рассказывает, каким образом это заболевание стало массовым убийцей, от которого не могли спастись ни бедные, ни богатые люди.

Холера — молниеносное заболевание, способное убить человека за сутки. Его возбудитель — бактерия Vibrio cholerae — один из рекордсменов по числу устроенных пандемий. Хотя сейчас холера считается болезнью бедных стран с плохо развитой инфраструктурой (вспышки происходят в Гаити, Ираке, Йемене и африканских странах), в прошлом она свирепствовала в развитой Европе, истребляя вообще всех.

В XIX веке произошло сразу шесть пандемий, которые унесли жизни десятков миллионов людей.

Принято считать, что холера возникла из-за колонизации британцами Южной Азии, а также индустриальной революции, которая проложила микробу дорогу в Европу и Северную Америку. В какой-то степени именно холера стала причиной появления водопровода и канализации, ведь самым эффективным средством против болезни оказалась чистая вода. Появилась новая парадигма: инфекции возникают там, где царит антисанитария и отсутствует гигиена. Правда, в современном мире чистота уже не всегда залог здоровья, и новые патогены, вроде золотистого стафилококка, могут распространяться даже в стерильных больничных боксах.

Холерный вибрион

Холерный вибрион изначально был безобидным микробом и обитал в мангровом лесу Сундарбана (Индия и Бангладеш), где участвовал в симбиотических взаимоотношениях с веслоногими рачками. Долгое время нога человека почти не ступала на эти территории, однако во второй половине XVIII века сюда вторглись английские колонисты.

Через сто лет люди расселились почти по всему Сундарбану и жили по колено в солоноватой воде, кишащей зараженными веслоногими. Продолжительные и тесные контакты позволили вибрионам постепенно адаптироваться к организму человека, но они не сразу стали убийцами.

Ключевым приобретением Vibrio cholerae стал токсин, который заставляет кишечник действовать наоборот: высасывать воду с электролитами из тканей самого организма и вызывать диарею и обезвоживание.

Болезнь проявлялась внезапно: у здорового с виду человека начиналась сильная и неукротимая диарея, которая могла застигнуть его дома, на улице или в общественном здании. Из-за потери воды больной буквально высыхал, превращался в живую мумию

В Европе XIX века холеру считали унизительным заболеванием, лишающим человека достоинства и уравнивающим его с нищими и жителями трущоб. Возбудитель холеры загрязнял улицы, питьевую воду, оставался на руках больных и здоровых и — распространялся. Вспышка заболевания шла волной, поражая новые города и буквально стремясь к Европе.

Холера разносилась через транспортные пути и свирепствовала везде, где царила антисанитария, где люди жили бок о бок с фекальными отходами. Роковую роль сыграла и перенаселенность, в частности — разрастание трущоб, где вибрионы без труда проникали в грунтовые воды. Лишь жилищные реформы позволили снизить смертность от холеры и других инфекций в западных странах, однако в бедных регионах планеты до сих пор в ужасных условиях живут сотни миллионов человек.

Оральная регидратация у больного холерой

Человек часто сам играет на руку инфекциям. Вырубка лесов, высокая плотность населения, тесные и долгие контакты с дикими животными — верные способы навлечь на себя смертоносный патоген. Еще одним «смертным грехом» можно назвать невежество и предрассудки.

По иронии судьбы, лекарство от холеры является элементарным. Чтобы организм не погиб от обезвоживания, следует просто восполнять теряемую жидкость. Чистая вода с щепоткой соли снизила бы смертность с 50 до чуть более одного процента

Это средство было предложено в 1830-х годах, во время второй пандемии холеры. Однако подавляющее число медиков XIX века придерживались мнения, что болезнь эта вызывается миазмами — некими «зловонными испарениями». Следовательно, защищать людей, по их мнению, нужно с помощью сильных ароматов. Иногда людей в профилактических целях заставляли нюхать навоз.

Во времена бедствий многие склонны искать виноватых и проявлять открытую враждебность по отношению к иностранцам, врачам, чиновникам и соседям. В этой ситуации неважно, действительно ли объект агрессии стал виновником или причиной эпидемии. В 30-х годах XIX века вслед за холерой шла волна того, что историки назвали «пандемией ненависти». Холерные бунты, которые охватили Россию, Западную Европу и США, стали настоящей массовой истерией и не имели ничего общего с логикой. Даже бесспорно эффективная мера сдерживания болезни — карантин — становился причиной беспорядков.

Материалы по теме

00:11 — 10 января

В Великобритании ходили слухи, что в больницах избавляются от пациентов, «очищая» общество, а врачи убивают больных, чтобы получить трупы для анатомических исследований. Медиков избивали, нападали на больницы и изоляторы, жертвами становились полицейские и чиновники. Люди протестовали и против захоронения умерших от холеры на местных кладбищах.

В Испании жители Мадрида решили, что эпидемию холеры вызвали монахи, отравившие колодцы по политическим причинам, и начали громить церкви и молельные дома. Похожая ситуация возникла в Сан-Франциско, где толпа учинила расправу над представителями ордена францисканцев. Жертвами погромов и кровопролития стали иммигранты, хотя вина во многом лежала на домовладельцах, которые превратили иммигрантские кварталы в плотно заселенные трущобы. Поначалу во всем винили ирландцев, которые, как считалось, принесли холеру в США. Затем общество переключилось на мусульман-паломников, совершающих хадж. В конце XIX века объектом ненависти стали иммигранты из Восточной Европы, в том числе венгры и российские евреи.

Слив нечистот в озеро в Гаити

В 2010 году в Гаити произошла крупнейшая в XXI веке вспышка холеры, которая унесла жизни 4,5 тысячи человек. Санитарная обстановка на Гаити оставляла желать лучшего, источником распространения инфекции стала заполненная нечистотами река. В то же время гаитянцы уверены, что холера попала на остров из-за вооруженных сил ООН, которые намеренно занесли ее из Непала. Результаты исследования генома возбудителя показали, что холера действительно была занесена из Непала, однако с большой долей вероятности переносчик был латентным носителем, который не подозревал, что в нем притаилась холерная бомба. Но этого было достаточно, чтобы на Гаити начались столкновения и массовые беспорядки.

Хотя источник появления холеры на острове в целом определили верно, вспышка достигла масштабов эпидемии из-за других факторов, включая вырубку лесов и гражданскую войну, а также антисанитарию и проблемы местной инфраструктуры в Гаити.

***

В 2006 году эпидемиологи предсказали, что в течение жизни двух следующих поколений возникнет холероподобная пандемия, способная вызвать спад экономики и убить до 200 миллионов людей. Однако тогда ни один из патогенов (ни ВИЧ, ни возбудители гриппа) не дотягивал до уровня холеры. Одним из ключевых показателей способности патогена вызвать эпидемию или пандемию является базовый показатель репродукции (БПР или R0), который равен среднему числу лиц, заражаемых носителем инфекции. Для SARS-CoV-2 БПР оценивается от 2 до 6,47 — почти те же значения, что и для холеры. К счастью, пока COVID-19 не может сравниться со смертоносным кишечным расстройством ни по масштабам, ни по числу смертей.

Микробы и вирусы: маленькие участники большой истории

Эпидемии и пандемии — не новое явление. Такие болезни, как проказа, чума, холера и оспа, оставили в истории человечества свой смертоносный след. В то же время они заставили человека пересмотреть свой образ жизни и подняться на новую ступень развития.

Ана Мария Каррильо Фарга
Историк медицины, эксперт по вопросам пандемий, преподаватель медицинского факультета Национального автономного университета Мексики

 

Эпидемии, для которых характерно быстрое распространение заболевания и высокий уровень смертности, еще с античных времен периодически омрачают историю человечества.

Вызывать их могут бактерии, как в случае бубонной чумы или холеры, или вирусы, как, например, при оспе, гриппе или ВИЧ/СПИД.

Их вспышки приводили к гибели множества людей, иногда — к демографическим катастрофам, а подчас даже меняли ход истории. Эпидемия чумы, бушевавшая в Афинах с 430 по 426 год до н. э., несомненно, лишь ускорила падение осажденного города-государства. Значительная часть населения империй инков и ацтеков была уничтожена вирусом оспы, завезенным на континент испанскими конкистадорами в XVI веке. По мнению многих историков, испанский грипп, или испанка, ускорил окончание Первой мировой войны.

Болезни, вызывающие эпидемии, а также пути заражения ими долгое время оставались неизученными. В попытке препятствовать их распространению власти уже на относительно ранних этапах истории начали использовать единственно возможные на тот момент санитарные мероприятия: изоляцию больных, впервые примененную в VIII веке для борьбы с  проказой, и карантин, введенный в XIV веке в разгар эпидемии чумы.

Если зараза проникала на корабли во время мореплавания, тела умерших больных выбрасывали за борт. Первые меры принудительной изоляции были приняты в XIV веке в Рагузе, нынешнем Дубровнике, а затем в XV веке в Венеции. Экипажи прибывающих в эти два города судов в течение нескольких недель помещались на карантин. Впоследствии эта мера распространилась и на другие крупные портовые города, такие как Генуя и Неаполь в Италии и Марсель во Франции.

Поиск виновных

Последствия таких мер крайне негативно отражались на торговле. Юстинианова чума (VI-VIII века), а затем и «черная смерть» в эпоху Средневековья в значительной степени изменили сложившуюся карту торговых путей. Средиземноморский регион уступил место Фландрии, которая стала основным центром торговли в Европе. Желание оградить сферу торговли весьма отрицательно отражалось на борьбе с эпидемиями и нередко приводило к тому, что меры по их сдерживанию принимались с чрезмерным опозданием. Нередко торговцы или представители власти даже пытались скрыть распространение заболеваний.

История эпидемий знает и случаи гонений по отношению к определенным группам населения, которые обвинялись в возникновении болезни. Эпидемии приводили к внезапным, одновременным и массовым человеческим потерям, порождая у людей сильное чувство страха и смятения. Это вело к поиску виновных, которыми чаще всего становились бедные и маргинальные группы населения, и к их дискриминации.

Жертвами пандемий могли становиться целые семьи и даже поселения. По подсчетам, свирепствовавшая в Европе в середине XIV века чума — «черная смерть» — унесла жизни от 25 до 40 миллионов человек, то есть от трети до половины населения континента до эпидемии. На его восстановление Европе понадобилось более двух столетий. Во время эпидемии испанского гриппа 1918 года погибло предположительно 50 миллионов человек во всем мире. Сложно себе представить состояние угнетенности и подавленности, которое эта пандемия вызвала в обществе, выходящем из Первой мировой войны.

Эти бедствия, в ходе которых человечество сталкивалось со смертью и неизвестностью, подталкивали его к размышлениям о своей судьбе. Они также способствовали прогрессу в поиске способов лечения и профилактики заболеваний. Хотя знания в области медицины в конце Средневековья были довольно поверхностны, определенные меры гигиены уже начали широко применяться. Так, начиная с XIV века больным стали менять постельное белье. После вспышки холеры в Лондоне в середине XIX века местные власти взяли под надзор общественное водоснабжение.

Становление политики общественного здравоохранения

Череда смертельных эпидемий привела многие страны к мысли о том, что борьба с волнами заболеваний и их последствиями обходится дороже, чем их предупреждение. Распространение холеры — болезни, тесно связанной с социальной проблематикой — пролило свет на те тяжелые условия, в которых жила и работала большая часть населения планеты. Постепенно стала все более очевидна необходимость в разработке долгосрочной политики здравоохранения, предусматривающей пропаганду мер гигиены, введение санитарных правил и проведение исследований с целью определения причин заболеваний и способов их профилактики.

Для болезней не существует границ, поэтому во второй половине XIX века начало развиваться международное сотрудничество в области общественного здравоохранения. Оно выражалось в проведении ряда крупных конференций по вопросам санитарии, а также в разработке международных соглашений в этой области.

В целях препятствования распространению эпидемий, в частности холеры и чумы, с минимальными ограничениями для торговли и свободного перемещения людей, в 1851 году двенадцать европейских стран организовали в Париже первую Международную санитарную конференцию. По ее результатам были разработаны проекты Международной санитарной конвенции и международных медико-санитарных правил по борьбе с чумой, желтой лихорадкой и холерой. Затем последовали другие подобные конференции, но лишь в 1903 году был принят окончательный вариант Международной санитарной конвенции, а Всемирная организация здравоохранения появилась на свет только в середине XX века, после окончания Второй мировой войны.

Если сами заболевания вызываются микробами и вирусами, то их массовые вспышки зачастую также являются следствием экологических, продовольственных, миграционных, санитарных, экономических или политических кризисов. Эпидемии лишь усугубляют уже существующие кризисы, которые часто обусловлены войнами и голодом.

Нынешняя пандемия — не исключение. Она указывает на серьезные проблемы, вызванные современным образом жизни человека. Как показывают научные исследования, глубинной причиной пандемии COVID-19 является постоянное нанесение человеком вреда окружающей среде, в частности интенсивное животноводство и вырубка лесов. Обезлесение чрезвычайно негативно сказывается на естественной среде обитания животных, что приводит к их перемещению в поисках нового места обитания и передаче возбудителей заболеваний от одного вида к другому, как это произошло в случае с вирусами Эбола и Зика.

Эпидемии — трудное испытание для всех нас, но история показывает, что все они когда-то заканчиваются. Пережив каждую из них, человечество оказывалось способным к пересмотру своего образа жизни и переходу на новую ступень своего развития. Возможно, и теперь итогом пандемии станет общество, в котором с большим уважением относятся к окружающей среде и человеческой жизни.

 

Читайте также:

Пандемия: виноват человек (статья на английском языке), «Курьер ЮНЕСКО», май 2020 г. 

СПИД: мир бьет тревогу. Номер «Курьера ЮНЕСКО», посвященный проблеме СПИДа, июнь 1995 г.

Здравоохранение в мире: десять лет прогресса. Номер «Курьера ЮНЕСКО», посвященный достижениям в области здравоохранения, май 1958 г.

Русскоязычная версия указанных номеров не доступна в электронном формате.

***

Подпишитесь на «Курьер ЮНЕСКО» и узнавайте о новых выпусках первыми. Подписка на электронную версию 100% бесплатна. 

«Курьер ЮНЕСКО» в социальных сетях: Twitter, Facebook, Instagram

Холера

Холера – это острое инфекционное заболевание, которое проявляется обильной диареей с последующим обезвоживанием организма.

Заражение происходит через воду, морепродукты и другую пищу, инфицированную фекалиями больных холерой. Возбудителем заболевания является вибрион холеры.

Современная система очистки воды позволяет предотвратить заражение, поэтому холера обычно встречается в развивающихся странах, где есть проблемы с водопроводными сетями.

Чаще всего холерой заболевают дети.

Болезнь легко устраняется с помощью вакцины, однако без лечения она может приводить к летальному исходу в течение нескольких часов.

Синонимы английские

Cholera.

Симптомы

У большинства людей, зараженных холерным вибрионом, не возникает выраженных симптомов. При этом в течение 7-14 дней вместе со стулом инфицированные люди выделяют вибрион холеры, который может заразить воду. Чаще всего после заражения бактерией возникает умеренная, быстро проходящая диарея. Лишь у 10  % больных симптомы заболевания, проявляясь через 2-3 дня после заражения, являются достаточно выраженными:

• обильная водянистая диарея с выделением белой непрозрачной жидкости без запаха,
• рвота,
• сильная жажда, сухость во рту, мышечные судороги, уменьшение количества мочи, слабость, вялость кожи, западение глазных яблок, сморщивание кожи пальцев – признаки, связанные с обезвоживанием организма и с потерей электролитов.

При отсутствии лечения могут возникать:

• шок – угрожающее жизни состояние, характеризующееся малым объемом циркулирующей в организме крови (гиповолемией), снижением количества кислорода и крайне низким кровяным давлением,
• тяжелое поражение почек (вследствие гиповолемии).

Для детей, кроме перечисленных симптомов, при холере характерны:

• сильная сонливость или кома,
• лихорадка,
• судороги.

Общая информация о заболевании

Холера – это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, которое проявляется диареей и последующим обезвоживанием. Оно вызывается холерным вибрионом. Заражение происходит через употребление содержащей бактерии воды, реже – через морепродукты, фрукты, овощи, зерна и другую пищу, инфицированную фекалиями больных людей.

Инфицированный человек, даже при отсутствии симптомов, выделяет бактерии со стулом в течение 7-14 дней. Бактерии, вызывающие холеру, могут сохраняться в стоячей воде (в колодце, озере) в течение длительного времени. Кроме того, попадая в открытые воды, вибрион холеры прикрепляется к крошечным ракообразным (копеподам), с которыми путешествует, распространяясь по всему миру, так как ракообразные следуют за своим источником питания – водорослями, растущими в различных местах.

Заболевание чаще всего встречается в районах с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должной очистки. В развитых странах случаи холеры очень редки.

Чувствительность к бактерии может быть различной, она выше у людей с первой группой крови. Больше всего холере подвержены дети.

Вибрион холеры, попадая в организм, движется по пищеварительному тракту. Часть бактерий погибает под воздействием желудочного сока, часть проникает в тонкий кишечник, начинает размножаться и выделять холерный токсин, который при массивном заражении вызывает выделение жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора и др.) в просвет тонкой кишки. Это приводит к диарее с последующим обезвоживанием и потерей электролитов.

Холера может вызывать следующие осложнения.

• Гипогликемия – низкий уровень сахара в крови. Глюкоза является основным источником энергии в организме, поэтому гипогликемия опасна для жизни.
• Гипокалиемия – низкий уровень калия в крови. При холере происходит потеря калия со стулом. Крайне низкий уровень калия ведет к нарушению работы сердца и нервной системы и представляет угрозу для жизни.
• Почечная недостаточность, которая может приводить к накоплению в организме азотистых шлаков и, как следствие, к шоку – угрожающему жизни состоянию.
• Смерть. Не получая лечения, больной может умереть от обезвоживания и шока в течение пары дней, а в наиболее тяжелых случаях – через несколько часов.

Кто в группе риска?

• Жители регионов с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должных степеней очистки.
• Лица со сниженным уровнем выработки желудочного сока: вибрион холеры не является кислотоустойчивым, и бактерии, попадая в желудок, частично уничтожаются желудочным скоком.
• Люди, проживающие с больным холерой.
• Лица с первой группой крови. Риск развития холеры в данном случае будет выше в два раза.
• Те, кто употребляет сырых моллюсков и морепродукты.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится анализ кала или рвотных масс, направленный на выявление в нем вибриона холеры (он имеет вид запятой). Также необходимо измерять уровни электролитов, остаточного азота и мочевины.

Лабораторные исследования

• Исследование под микроскопом испражнений или рвотных масс.
• Посев рвотных масс или отделяемого из кишечника. Анализ предполагает помещение кала или рвотных масс в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке.
• Исследование мазка методом иммунофлюоресценции. В полученный материал добавляются меченые антитела (молекулы, специфически связывающиеся с вибрионом холеры). Под воздействием ультрафиолетового излучения комплекс из бактерий, «склеенных» с антителами, дает характерное зеленоватое свечение, что говорит о присутствии вибриона холеры во взятом материале.

В целях оценки степени обезвоживания организма и функции почек проводятся следующие анализы.

• Калий, натрий, хлор в сыворотке. Необходимо контролировать уровень электролитов в крови, так как их выраженное снижение может приводить к тяжелым осложнениям.
• Креатинин и мочевина в сыворотке. Снижение уровня креатинина и мочевины указывает на развитие почечной недостаточности.

Лечение

Холера требует незамедлительного лечения, являясь опасным для жизни заболеванием.

Лечение включает в себя регидратацию – восполнение потерянной жидкости и электролитов. Регидратация может проводиться орально или внутривенно в виде капельниц. После восполнения воды ее нормальный уровень продолжает поддерживаться специальными растворами.

Также проводится терапия антибиотиками, снижающими длительность заболевания и диареи (тетрациклином, доксициклином, фуразолидоном).

Профилактика

• Необходимо мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, вернувшись с улицы.
• Употребление только очищенной воды, кипяченой или фильтрованной, позволит избежать заражения. Молоко следует употреблять пастеризованное.
• Не следует употреблять сырые фрукты и овощи из областей, где бывают вспышки холеры.
• Целесообразно избегать употребления суши, сырых или недостаточно обработанных морепродуктов.
• Для предотвращения инфицирования перед путешествием в зараженную область используют вакцину против холеры.

Рекомендуемые анализы

• Натрий в сыворотке
• Хлор в сыворотке
• Калий в сыворотке
• Мочевина в сыворотке

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Важнейшие эпидемии в истории человечества – Картина дня – Коммерсантъ

«Чума Антонинов» (III век н.

 э.) в средиземноморском мире

Скорее всего, это была эпидемия натуральной оспы. Она стала следствием контактов между цивилизацией Средиземноморья (Рим) и Индийской цивилизацией. Параллельно с ней такая же эпидемия вспыхнула в Китае. Она тоже стала следствием контактов цивилизаций — между Китаем и Индией. Для населения Запада и Дальнего Востока это была «новая болезнь». К ней не было иммунитета. Поэтому последствия были тяжелые.

«Чума Антонинов» привела к депопуляции Римской Империи. Резко возросла цена физического труда. Рабство стало неэффективным. Не хватало ресурсов сдерживать натиск варваров. Империя рушилась. Ужас перед эпидемией и повсеместная паника привели к ослаблению веры в старых богов. На этом фоне произошло закономерное распространение христианства, которое стало «религией спасения» в этом большом регионе. Христиане не боялись смерти, совершали милосердные поступки, заботились об умирающих, строили больницы. Это было важным фактором для последующего официального признания христианства в качестве официальной религии в средиземноморском мире. Такая же ситуация имела место в то же самое время и в Китае, где произошло распространение буддизма — еще одной «религии спасения».

Последствия той эпидемии были огромными. На Западе рухнула Римская Империя. На Дальнем Востоке распалась Ханьская Империя. Появились «религии спасения» — христианство и буддизм. На рубеже III и IV веков н. э. в средиземноморском (западном) мире и дальневосточном (китайском) мире начал выстраиваться новый тип социальной организации — церковь (община верующих). На Западе общество за короткий период стало христианским, на Дальнем Востоке — буддистским. В целом ответом на эту глобальную эпидемию в двух главных регионах мира стало укрепление религиозности. Произошли глубокие изменения в сфере морали.

«Юстинианова чума» VI века н. э. на Ближнем Востоке

Принято считать, что это была первая пандемия бубонной чумы. Нам известно, что она стала высшим проявлением кризиса Византийской Империи. Ей предшествовали долгие годы войны Византии и Персии, голод. От чумы пострадали обе империи. Мечта византийского императора возродить Рим провалилась. Огромные территории в Восточном Средиземноморье, Малой Азии и Северной Африке обезлюдели. Образовался политический и демографический вакуум, который был заполнен исламом. Историческим последствием чумы стало появление арабского государства и ислама как мировой религии.

«Черная смерть» XIV века

Вторая пандемия бубонной чумы. От нее пострадали Китай и западный христианский мир. Причины возникновения точно неизвестны до сих пор. Я придерживаюсь гипотезы, что она стала следствием возрождения контактов между цивилизациями Запада и Дальнего Востока. Эти контакты были прерваны после III века н. э. Население Европы, как и население Китая, не было знакомо с этой болезнью. Это была «новая болезнь». После монгольского завоевания и создания трансконтинентальной монгольской империи возродился Шелковый путь, активизировалась торговля на большие расстояния. Природные очаги чумы (зоонозы) разбросаны по евразийским степям — от Монголии до Украины. Инфекция передалась и в Китай, и Европу. Последствия были тяжелыми. В Европе образовались многочисленные очаги чумы. Разносчиками болезни стали грызуны. В условиях роста числа городов, антисанитарии, постоянных войн в Европе эпидемии чумы не прекращались еще три столетия.

Оспа и другие инфекции в Америке в XVI веке

Открытие Нового Света сопровождалось занесением оспы и других болезней из Европы в Америку, где у населения Мексики и Перу к ним не было иммунитета. Для Америки это были новые болезни. В результате вымерло 95% коренного населения Мексики и Перу. Погибли цивилизации ацтеков и инков. Спустя два столетия подобная история повторилась в Австралии и Океании, где контакты европейцев с аборигенами привели к их массовому вымиранию.

Распространение оспы в Америке привело к быстрому завоеванию европейцами этого континента. Богатства Америки хлынули в Европу. Ввоз капитала способствовал развитию капитализма. Оспа в Америке также стала важным фактором возникновения глобальной торговли и европейского колониализма.

Оспа в Европе, России и Северной Америке в XVIII веке

После прекращения эпидемий чумы в Европе главной болезнью стала оспа. Ее очагами стали большие города. Здесь сыграл свою роль закон больших чисел. Носительство оспы возможно только в больших популяциях, с высоким уровнем рождаемости и детской смертности. Повсеместные вспышки, фактически эндемии оспы, сплошь и рядом влияли и на повседневную жизнь, и на большую политику. Умирали монархи. Десятками тысяч гибли солдаты. В Северной Америке оспа стала причиной массового вымирания индейцев. Это позволило европейцам начать заселение Северо-Востока, Канады (XVIII век), а потом и Дикого Запада (XIX век). Оспа на американском континенте стала важным фактором появления такого государства, как США.

Ответ, который дали Европа и Россия на оспу, известен. Просвещенная светская власть стала вести борьбу с этой болезнью. Но карантины были неэффективны, так как власть хотела поощрять развитие торговли — как местной, так и глобальной. Поэтому монархии века Просвещения стали поощрять особые, «биополитические» подходы. Первым эффективным инструментом биополитики стала вакцинация населения. Сначала — вариоляция, потом вакцинация. Научного объяснения для нее не было до самого конца XIX века (Пастер), но средство хорошо себя показало везде — от Северной Америки до России.

Холера XIX века в Индии, Европе, России и Северной Америке

Первые серьезные очаги холеры появились в Индии. Во влажном тропическом климате этой страны холера считалась обычной сезонной инфекцией. С приходом в Индию англичан все изменилось. Британская колониальная политика нарушила местный общинный уклад жизни. Установленные британцами фискальные законы вынуждали миллионы индийцев подолгу оставаться на одних и тех же местах. Жителям не позволялось вести кочевой образ жизни, который был традиционным способом избегать опасных холерных мест. Избежать заражения холерой для простых индийцев уже не было возможности. Вскоре это привело к страшным последствиям. Череда социально-экономических кризисов превратила холеру из обычной болезни в незатухающую эпидемию. Начиная с 1817 года эпидемии холеры уже не прекращались. За один только XIX век было пять пандемий холеры, и все они начинались в Индии.

Опыт борьбы с чумой и оспой помог властям в Европе, в России и Северной Америке найти эффективные меры борьбы с холерой. Вакцинаций не было. Часто использовался карантин, но эта мера вызывала недовольство всех слоев общества. Особенно были недовольны торгово-промышленные слои, для которых карантин был хуже холеры. Поэтому в Англии, а затем и в других странах возобладал новый подход — социальная гигиена. Появились санитарные врачи, санитарная инспекция и т. п. Развилась практика личной гигиены. Мыло, кипячение воды, водопровод, канализация и т. п. Появляется «медицина для населения», социальная медицина, ядром которой выступает санитарная медицина. На этой волне принимаются первые меры по охране общественного здоровья. Начинается создание основ национальных систем здравоохранения.

«Испанка» (пандемия гриппа 1918–1921 годов)

К началу ХХ века во всех развитых странах появились национальные системы здравоохранения. Укрепился авторитет медицинских работников. Было создано много разных вакцин. Началось быстрое искоренение опасных инфекций — чумы, холеры, оспы, «детских инфекций» и так далее. Произошло улучшение материального благополучия. Усилился санитарный порядок. Личная гигиена стала нормой.

В 1914 году начался глобальный мировой кризис — Первая мировая война. Повсеместно на территориях, где велись военные действия, происходили вспышки эпидемий — тиф, скарлатина, корь, даже чума. Но меры борьбы с ними были известны, поэтому так или иначе врачам удавалось с этим справляться.

Однако проблемой продолжали оставаться инфекционные болезни, передающиеся воздушным путем. Квинтэссенцией проблемы стал грипп. По правде говоря, это не была «новая болезнь». С гриппом сталкивались и раньше. Вспомним, «английский пот» XVI века. Но появился новый фактор — глобальные транспортные сообщения. Окончание Первой мировой войны привело к передвижению огромных масс людей. Миллионы бывших солдат отправились домой. Грипп-испанка появился на всех континентах. Самый большой ущерб понесло население колониальных стран, особенно Индии и Африки, где службы здравоохранения, в сущности, отсутствовали. Но даже там, где они были, потери были большими. Особенно болезненно реагировала на «испанку» Европа и Северная Америка — наиболее развитые части мира, жертв эпидемии и там было очень много.

Дмитрий Михель

Тиф, чума, оспа, холера, грипп шли на человечество пандемией. «Победим и эту заразу коронавирусную»

Мир уже сталкивался с пандемиями

Все проходит, и это пройдет. Наша страна не раз проходила через серьезные испытания: и печенеги ее терзали, и половцы, – со всем справилась Россия, сказал Владимир Путин. Наш президент не раз обращался к истории за вдохновляющими примерами. Но летописи повествуют не только триумфах. Куда чаще они рассказывают о бедствиях и несчастьях в том числе вызванных пандемиями. Самые глобальные из них – в материале «ФедералПресс».

В мире из-за распространения коронавируса отменили все, что можно. Приостановлены сезоны NHL и NBA, отложены Олимпиада в Токио и футбольный чемпионат Европы, Евровидение-2020 и Каннский кинофестиваль. Биржи лихорадит, останавливаются заводы, границы закрываются, людей по всему миру отправляют по домам на карантин, всплеск безработицы меряют десятками процентов, в больницах отменяют плановые операции, в системах образования переносят учебные года.

Но мир не впервые столкнулся лицом к лицу с угрозой пандемии. Были вспышки более смертоносных инфекционных заболеваний, были эпидемии (с учетом масштабов) мощнее влиявшие на человечество. О самых разрушительных рассказал Алексей Заморяхин, старший преподаватель кафедры истории и археологии ПГНИУ. Спойлер: тогда отменяли военные вторжения, императорские свадьбы, хоронили царей, вводили карантин, творили литературные шедевры. А вирусы вели себя так же как и сейчас – непредсказуемо.

Примечание: если вам нравится читать тексты больше, чем смотреть картинки, листайте вниз.

430–426 гг. до н. э. Брюшной тиф

540–550 гг. Юстинианова чума

1330–1353 гг. Великая эпидемия

1729–1730 гг. Черная оспа

1826–1837 гг. Холерная пандемия

1918–1920 гг. Испанка

430–426 гг. до н. э. Брюшной тиф

На втором году Пелопоннесской войны в переполненных от наплыва беженцев Афинах вспыхнула эпидемия заразной болезни. По мнению знаменитого историка Фукидида, она была занесена из Эфиопии, откуда перекинулась на Египет, Персию, Ливию и другие территории. Распространению мора, судя по всему, способствовала крайне дождливая зима, оставившая множество луж, не высыхавших до самого лета, а также скудное питание вследствие неурожая. Современные специалисты считают, что подробно описанная Фукидидом симптоматика болезни указывает на брюшной тиф.

Болезнь унесла до четверти населения Афин (около 30 тысяч человек). Страх перед эпидемией был настолько велик, что соперники афинян спартанцы даже отменили запланированное вторжение в Аттику. В числе жертв эпидемии оказались оба сына афинского оратора и полководца, одного из основателей афинской демократии Перикла. Сам знаменитый государственный деятель тоже скончался во время эпидемии. Отсутствие грамотного руководителя в итоге сыграло свою роль в конечном поражении Афин.

540–550 гг. Юстинианова чума

Судя по всему, в Эфиопии и Египте оказался очаг и первой известной человечеству пандемии. Это была чума, получившая название по имени правившего в период ее распространения императора Византии Юстиниана I. Занесенная по торговым каналам в Константинополь, она потом распространилась по Ближнему Востоку и всей Европе. В условиях невысокой мобильности населения распространение болезни шло медленно, северо-западные области Европы пострадали от чумы лишь спустя десять лет после ее начала в Византии. На пике пандемии в одном только Константинополе ежедневно умирало до 5 тысяч человек, население города сократилось на две трети. Всего, по приблизительным оценкам, пандемия унесла жизни от 50 до 100 миллионов жителей Земли. Интересны исследования современных ученых, которые считают, что штамм Юстиниановой чумы, сильно отличаясь от возбудителей позднейших эпидемий, в дальнейшем по неизвестным причинам полностью исчез из человеческой популяции.

1330–1353 гг. Великая эпидемия

Вторая пандемия чумы, получившая позднее название «черной смерти», началась в монгольских и китайских пустынях. Спустя полтора десятилетия эпицентр ее переместился в Европу, постепенно охватив все страны. «Черная смерть» оказала колоссальное влияние на экономику и культуру европейцев. Средств бороться с ней в тех условиях практически не было, и медики сокрушались от собственного бессилия. По самым скромным данным, жертвами болезни стало не менее трети населения Европы. Чума не щадила никого: среди умерших от пандемии было значительное количество членов правящих домов, в том числе и великий князь Московский Семён Гордый вместе со своими детьми.

С другой стороны, пандемия вдохновила итальянского писателя Джованни Боккаччо, потерявшего в ней несколько своих родственников, на создание одной из самых знаменитых книг эпохи Ренессанса «Декамерон», действие которого происходит в самый разгар болезни.

1729–1730 гг. Черная оспа

Эпидемии оспы возникали в разных районах Земли с незапамятных времен, оставляя у выживших на всю оставшуюся жизнь характерные рубцы. Порой это приводило к забавным казусам: в полицейских сводках в качестве особой приметы указывалось, что у человека нет следов оспы. Смертность во время эпидемий составляла от 1/8 до 1/6 населения, а среди детей еще выше.

Одна из таких эпидемий оказала прямое влияние на историю нашей страны. На 30 января 1730 г. была намечена свадьба 14-летнего российского императора Петра II c 17-летней княжной Екатериной Долгоруковой. Но заразившись оспой, юный император сгорел за два дня, скончавшись ровно в день предполагаемой свадьбы. За несколько недель до этого в далеком сибирском Берёзове от оспы скончались находившиеся там в ссылке бывший сподвижник Петра I Александр Меншиков и его дочь Мария, первая невеста того же Петра II.

1826–1837 гг. Холерная пандемия

Долгое время холера была локальным заболеванием жителей Индии. Однако в начале XIX века холерный вибрион мутировал и болезнь стала распространяться по всему миру, породив сразу несколько пандемических вспышек. Вторая из них не была самой сильной, однако, оказала наиболее значительное влияние на Российскую империю. Занесенная бухарскими купцами, в 1829–1830 гг. холера быстро распространилась по территории страны, унеся тысячи жизней. Карантинные мероприятия, проводимые властями и парализовавшие экономическую жизнь страны, вызвали целую волну холерных бунтов. Люди принимали дезинфекторов, обеззараживающих колодцы хлорной известью, за отравителей, отказывались находиться в изоляции, громили больницы. Для усмирения бунтов правительству пришлось посылать регулярные войска.

Из благоприятных последствий карантина, стоит напомнить, что Александр Пушкин, пережидая эпидемию холеры в своем нижегородском поместье Болдино, за три месяца завершил работу над «Евгением Онегиным» и создал множество замечательных произведений, среди которых «Повести Белкина» и «Маленькие трагедии».

1918–1920 гг. Испанка

Самая массовая пандемия гриппа, поразившая почти треть жителей планеты с очень высокой летальностью, достигавшей десяти процентов. По количеству жертв она превысила Первую Мировую войну. Болезнь не щадила не только детей и стариков, но и людей в самом расцвете лет. В отличие от предшествующих времен, развитие транспорта привело к тому, что пандемия распространялась стремительно, не обойдя ни один регион и группу населения. Антибиотиков в то время еще не было, лекарства от гриппа найти так и не удалось. Поэтому главные усилия были брошены не столько на лечение больных, сколько на меры по нераспространению болезни, которые давали не очень хорошие результаты. Среди погибших от «испанки» французский поэт Гийом Аполлинер, австрийский живописец Эгон Шиле, русская актриса Вера Холодная, американские автопромышленники братья Доджи.

Фото:Исторический архив Отиса, Национальный музей здоровья и медицины

Самые смертельные пандемии в истории человечества — Российская газета

Одной из главных тем 2014 года стала чрезвычайно опасная лихорадка Эбола. Несмотря на быстрое распространение болезни по миру к концу года паника поутихла, а некоторые страны заявили, что справились с эпидемией. Человечество уже ни один десяток раз было испытано на прочность различными вирусами и бактериями, и даже с самыми страшными их представителями мы успешно справились. О самых кровопролитных войнах с заразами и победах над ними — в нашем дайджесте.

Чума

Название этого заболевания стало нарицательным для всех инфекций, которые привели к пандемиям. Возбудителем болезни является чумная палочка, а передача ее человеку происходит от блох или грызунов.

Впервые о чуме заговорили в 540 году нашей эры, а за следующие сто лет по всему земному шару от эпидемии погибло более 150 миллионов человек. Для понимания глобальности катастрофы стоит знать, что все население тогдашнего мира не превышало 400-450 миллионов. В историю первая встреча человечества с этой болезнью вошла как «Юстинианова чума», по имени правящего в тот момент византийского императора Юстиниана I.

Именно советским ученым удалось поставить болезнь на колени. В 1947 году во время вспышки чумы в Маньчжурии они впервые в мире применили стрептомицин. Благодаря им выздоровели даже самые безнадежные больные. Да, единичные вспышки чумы еще происходят, но специалисты установили, что правильное лечение чумы должно проводиться с помощью антибиотиков, сульфаниламидов и лечебной противочумной сыворотки. Тогда смертность от заражения происходит лишь в 5-10 процентах случаев.

Во второй раз чума, получившая звучное имя «Черная смерть», появилась в XIV веке. Как и положено настоящей пандемии, она почти одновременно буйствовала на территории Африки и Евразии. В это же время болезнь получает еще одно имя — «бубонная чума», бубоны — это нарывы и опухоли, которые возникали у заболевших. Местом появления «нулевого пациента» стала пустыня Гоби, а уже отсюда вместе с полчищами Золотой Орды болезнь в течение 10 лет разнеслась по всему земному шару. Как и в первый раз последствия инфекции были ужасны: Европа опустела, потеряв по некоторым подсчетам до 40 процентов населения, на территории Китая и Индии вымерли несколько сотен городов и деревень, количество мертвых в Африке и вовсе не подлежит подсчету.

Третье знакомство человека с чумной палочкой произошло в 1855 году в Китае. Горные долины Юньнаня в течение четырех десятилетий страдали от инфекции в одиночку, но к началу XX века благодаря торговцам и армиям зараза добралась до остального мира. В целом, третья «волна» была не так разрушительна, хоть и заметно потрепала Китай и Индию, убив в сумме около 20 миллионов человек.

Холера

Холера как смертельная кишечная инфекция была известна человечеству с древних времен. Она упоминается еще у Гиппократа и Цельса. Заболевание характеризуется быстрой потерей организмом жидкости, обезвоживанием и последующей смертью. Но до XIX века болезнь никогда не вела себя агрессивно и всегда ограничивалась единичными вспышками на местах землетрясений и наводнений.

В 1816 году на территории современного Бангладеша началась первая пандемия холеры. Жертвами ее стали тысячи британских солдат, миллионы индийцев и более ста тысяч людей на острове Ява. К середине века болезнь добралась до России, этот момент описан в истории благодаря многочисленным «холерным бунтам». Далее инфекция распространилась на Германию, Францию, Великобританию, оставив после себя до 60 тысяч трупов в каждой стране. После холера перебралась за океан и убила более 250 тысяч человек в США и Канаде.

К 1860 году уже почти исчезнувшая зараза появляется вновь. В России от нее умирает миллион человек, почти полтора миллиона погибает во всей Европе. До 1923 года холера убьет еще 10 миллионов человек. Последний раз пандемия холеры была объявлена в 1962 году, хотя единичные случаи и очаговые вспышки заболевания фиксируются до сих пор.

Лечение холеры заключается в борьбе с обезвоживанием и потерей организмом жизненно важных элементов, а также в применении самых простых антибиотиков, стойкости к которым вирус так и не выработал.

Натуральная оспа

Оспа, как и холера, была известна докторам с древних времен. Это высокозаразная инфекция со смертностью более 40 процентов. А если вам все-таки удастся выжить, то, скорее всего, вы ослепнете и будете покрыты шрамами от язв на всю жизнь.

Согласно летописям, первые эпидемии оспы были зафиксированы в Азии в период с IV по VIII век нашей эры. Отсутствие знаний о болезни привели к плачевным последствиям: население Китая и Кореи уменьшились на четверть, Японии на 40 процентов. В XVII-XVIII веках смертность от оспы в Европе и России составляла до 1,5 миллионов человек в год. Количество выздоровевших, но оставшихся инвалидами доходило до 20 миллионов.

Именно в это время доктора и ученые сразу нескольких стран начинают обращать внимание на странную закономерность: люди, непосредственно контактирующие с животными — пастухи, доярки, кавалеристы, болеют натуральной или «черной» оспой значительно реже остальных. Позже было установлено, что инфицирование коровьей оспой делает человека практически полностью невосприимчивым к заболеванию натуральной. Начались массовые вакцинации, но положительный эффект с течением времени ослабевал, требовалась ревакцинация, которую люди часто игнорировали, считая, что и в первый раз подвергли себя ненужному риску. В итоге к 1875 году в Европе ежегодно умирало около миллиона человек.

В 1928 году из-за повсеместных вакцинаций натуральная оспа перестала угрожать человечеству. Тем не менее, до этого в XX веке она успела уничтожить до 400 миллионов человек. Именно советские ученые в 1958 году предложили миру 25 миллионов оспенной вакцины для борьбы с болезнью. Пока оспа считается ликвидированной, а единственные два экземпляра этого вируса хранятся в российском государственном научном центре вирусологии и биотехнологии «Вектор» и в американском Центре по контролю и профилактике заболеваний.

Интересно, что натуральная оспа, скорее всего, самая опасная болезнь для королей и императоров. В разное время от нее скончались королева Англии Мария II, предводитель ацтеков Куитлауак, король Франции Людовик XV и три японских императора.

Испанский грипп или «испанка»

Самая массовая и смертельная пандемия гриппа за всю историю человечества. Свое название грипп приобрел по месту первого появления — Испании, где к маю 1918 года им уже болело около 9 миллионов человек. Первая мировая война и связанные с ней перемещения миллионных армий способствовали почти мгновенному распространению вируса по всей земле: от Аляски и Гренландии до Австралии и джунглей Амазонки. Технический прогресс, так воспеваемый учеными того времени, тоже сделал свое дело: поезда, корабли и дирижабли растиражировали вирус так быстро, что за первые 30 недель своего существования во всем мире вирус погубил более 35 миллионов человек. Всего же «испанкой» переболело около 600 миллионов или почти треть населения планеты, а умерло по разным данным от 60 до 100 миллионов человек.

В России умерло около 3 миллионов человек, в том числе таких видных, как легенда немого кино Вера Холодная, революционер Яков Свердлов, инженер Леонид Капица. В мире жертвами гриппа стали такие известные личности, как поэт Гийом Аполлинер, философ и социолог Макс Вебер. Случаи смерти на улицах в крупных городах мира были так обыденны, что прохожие даже не оборачивались, а количество траурных и похоронных процессий напоминало ужасный и пугающий парад. Известна история про одного гробовщика из Нью-Йорка, который за один месяц заработал 150 тысяч долларов! Правда, воспользоваться этой суммой он не успел — умер от гриппа.

В 2009 году испанка вновь появилась, правда, в более легкой форме. Штамм h2N1, известный в начале ХХ века как «испанка» нынче поменял название на «свиной грипп», и лечится как другие виды гриппа.

ФАКТЫ LRT. Почему возникают пандемии

Мир пытается понять, каков сценарий его будущего и размышляет о том, не является ли вспышка коронавируса одним из периодически возникающих несчастий человечества.

Эмоционально реагируя на происходящее, люди порой сравнивают нынешнюю ситуацию с такими кризисами, как чума или холера. Например, в литовском сегменте социальных сетей пользователи делятся сообщением, в котором утверждается, что „пандемии и вирусы возникают каждые 100 лет“. ФАКТЫ LRT выясняют, насколько такие утверждения справедливы и можно ли обнаружить некую логику в возникающих кризисных для здоровья людей ситуациях.

Вспышки считают закономерными

„Чума в 1720, вспышка холеры в 1820, „испанка“ в 1920 и коронавирус в 2020-ом. Совпадение?“. Только в Литве этим инфографиком поделились 3 тысячи пользователей. Картинками с подписями на разных языках и в различных вариациях делятся в социальных сетях по всему миру.

„Может, этот процесс управляем? Может быть, таким образом регулируется популяция людей на Земле? Мы же регулируем популяцию волков, кабанов и других животных. Происходят интересные вещи, которые от человечества скрываются“, –утверждают на одном сайте.

Ложная информация

Не во всех перечисленных в инфографике случаях кризис вызвали вирусы: например, чуму и холеру вызывают бактерии, отмечает ВОЗ. Ученые признают, что с болезнями, вызванными патогенными бактериями, сейчас справиться проще.

Также в инфографике не совсем точно указано время вспышек: например, пандемия испанского гриппа началась в 1918 году, то есть на два года раньше, чем указывается. Даты пандемии холеры – 1817-1824, а чума в Европе была не только в 1720 году.

По утверждению ВОЗ, за последние 100 лет мир пережил 3 пандемии, другие источники включают в этот список и распространение ВИЧ/СПИДа.

Можно ли заранее предсказать пандемию?

„Пандемии в истории человечества происходят уже тысячу лет – от чумы Юстиниана в Византии до пяти последних пандемий или меньших эпидемий в недавние 20 лет“, – поясняет Бернадета Дадонайте, ученая Оксфордского университета, специализирующаяся на вирусах гриппа.

Она говорит, что упомянутый график содержит избирательную информацию, а закономерностей в кризисах, охватывающих весь мир, нет.

„Иногда мы, ученые, может быть, и говорим, что пандемии инфлюэнции происходят каждые 10-13 лет, но это делается для того, чтобы предупредить, что пандемии не так уж редки и надо иметь четкий план действий на такой случай“, – говорит она.

„За последние 100 лет у нас было пять пандемий инфлюэнции (в 1918, 1957, 1968, 1977 и 2009 годах), и в этих датах нет никакой периодичности. Угадать точную дату и смоделировать ход пандемии пока никто не может“, – поясняет Б. Дадонайте.

Периодичность сезонного гриппа

По ее словам, пандемии гриппа сегодня чаще всего вызывает „перемешанная“ в организмах птиц или животных генетическая информация. Таким случайным образом появляются новые вирусы, на которые у людей еще нет иммунитета. Так, к примеру, случилось в 2009 году, когда в мире произошла вспышка свиного гриппа.

Однако, напоминает ученая, существуют вирусы сезонного гриппа.

„За это ответственна биология вируса. В течение 2-3 лет вирус, теснимый выработанным популяцией людей иммунитетом, изменяется“, – поясняет Б. Дадонайте.

В таком случае, развившийся у нас иммунитет не защищает от изменившегося вируса гриппа, и человек может им заразиться.

Почему коронавирус – не чума и не холера

Собеседница подчеркивает, что пандемии, вызванные такими бактериями, как возбудители холеры, не являются сейчас опасными, так как для лечения больных существуют антибиотики широкого спектра действия.

„Ранее, например, эпидемии холеры были намного обширнее: мы не знали, где они начались, у нас не было средств защиты. Сейчас вспышки холеры возникают только в критических ситуациях и на ограниченной территории, где трудно придерживаться санитарных норм и ограничен доступ к лечебным ресурсам“, – поясняет Б. Дадонайте.

Она рассказала, что нынешнюю пандемию коронавируса иногда сравнивают с пандемией гриппа в 1918 году. Ученая считает, что эти две вспышки можно сравнить разве что с точки зрения карантина и того, какие меры принимаются для обуздания пандемии, но все остальные обстоятельства за минувшие 100 лет резко изменились.

„Число зараженных сейчас невозможно сравнить с показателями 1918 года, когда не знали, что такое вирус инфлюэнции, не было антибиотиков [для лечения болезней, вызванных ослаблением иммунитета]“, – рассказывает ученая о самой большой пандемии прошлого века.

Исследования коронавируса начались, но были приостановлены

Она считает, что нынешняя пандемия коронавируса вызывает трудности потому, что мы столкнулись с патогеном, о котором мало известно, научные исследования его только „на линии старта “.

„Хотя две вспышки коронавирусов – MERS и SARS – уже были, они не были массовыми и распространение этих вирусов ограничивала их собственная биологическая природа.

Было начато много научных программ, включая и производство вакцины от коронавируса, но финансовая заинтересованность через некоторое время исчезла, так как нечем было лечить, и большая часть программ была свернута, так что сейчас хоть и не с нуля все начинаем, но могли бы быть намного лучше подготовленными“, – поясняет она.

Однако ученая предупреждает, что пандемии будут и в будущем, и они могут быть опаснее.

„Это не первая и не последняя пандемия, будет еще не одна, и они могут быть еще опаснее; скажем, вызванные группой вирусов инфлюэнции H5N1, которая вызывает летальность в 50-60 проц. случаев“, – поясняет Б. Дадонайте. Эти вирусы пока не распространяются, но, по словам ученой, у них есть такой потенциал, и, зная это, надо быть подготовленными.

ВЕРДИКТ

Манипуляция

Пандемии возникают не вследствие определенной закономерности, поэтому неверно утверждение, что нынешняя вспышка коронавируса – одна из пандемий, возникающих каждые 100 лет. Ученые считают, что вспышки заражения вирусами чаще всего случайны.

Причины и симптомы холеры

Холера — острое диарейное заболевание, вызванное инфекцией. кишечника с бактерией Vibrio cholerae . Инфекция часто протекает в легкой форме или без симптомов, но иногда это может быть очень тяжело.

Холера очень редко встречается в промышленно развитых странах. последние 100 лет; однако болезнь все еще распространена сегодня в других частях мира, включая Индийский субконтинент и страны Африки к югу от Сахары.

Хотя холера может быть опасной для жизни, ее легко предотвратить. и лечили. В США из-за развитой воды и системы санитарии, холера не представляет серьезной угрозы; тем не мение, всем, особенно путешественникам, следует знать, как болезнь передается и что можно сделать, чтобы ее предотвратить.

на этой странице:
Симптомы
Осложнения
Трансмиссия
Информационный бюллетень

Симптомы

Симптомы включают:

• водянистая диарея
• рвота
• Судороги ног

Инфекция часто протекает в легкой форме или бессимптомно.

Осложнения

• Примерно каждый 20 инфицированный страдает тяжелым заболеванием. характеризуется обильным водянистым поносом, рвотой и судороги ног.
• У этих людей быстрая потеря жидкостей организма приводит к обезвоживанию. и шок. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких часов.

Трансмиссия

Человек может заразиться холерой от питьевой воды или еды. заражены бактериями холеры.Во время эпидемии источником заражения обычно являются фекалии инфицированного человек. Заболевание может быстро распространяться в районах с недостаточным очистка сточных и питьевых вод.

Бактерия холеры может также жить в окружающей среде в солоноватые реки и прибрежные воды. Моллюски, съеденные в сыром виде был источником холеры, и несколько человек в Соединенных Штатах Штаты заболели холерой после употребления в сыром или недоваренном виде моллюски из Мексиканского залива. Заболевание маловероятно передаваться напрямую от одного человека к другому; следовательно, случайный контакт с инфицированным человеком не представляет опасности стать больной.

Лица, у которых в странах развивается тяжелая диарея и рвота в случае холеры следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Информационный бюллетень

CDC: Холера ( Холерный вибрион )
Информационный бюллетень CDC, который отвечает на некоторые общие вопросы о Vibrio cholerae .

Вы подозреваете, что у вас болезнь пищевого или водного происхождения? Посетите, чтобы сообщить о подозрении на заболевания пищевого или водного происхождения.

Холера | Дом

Часто задаваемые вопросы Ресурсы по исследованиям иммунизации Данные о вибрионах Инфекции о вибрионах Домой

Vibrio cholerae

Организм
Холера вызывается производящими токсины штаммами Vibrio cholerae , наиболее распространенными являются O1 и O1 и O139 серогруппы. Болезнь, похожая на холеру, также может быть вызвана другими производящими токсины серогруппами и видами Vibrio. Люди являются основным резервуаром бактерий.

Передача
Холера передается через употребление зараженной пищи или воды. Случаи холеры в Соединенных Штатах редки, и большинство из них происходит во время посещения эндемичных стран. К эндемичным странам относятся страны Азии, Африки и Латинской Америки, которые обычно ассоциируются с плохими санитарными условиями, неочищенными сточными водами, перенаселенностью и бедностью.

Во время крупных эпидемий и в эндемичных странах человеческие фекальные отходы могут загрязнять местные источники воды. Если не обрабатывать загрязненные сточные воды, они вызывают болезни, когда они используются для питья, изготовления льда, мытья и приготовления различных продуктов. Морепродукты, моллюски и различные виды планктона также могут быть источником заражения человека при употреблении в пищу в сыром или недоваренном виде.

Симптомы
Инфекция может протекать бессимптомно или может варьироваться от легкого до острого желудочно-кишечного заболевания.Инкубационный период может составлять от нескольких часов до 5 дней, в среднем 2-3 дня.

Симптомы включают:

• Обильная безболезненная водянистая диарея, описываемая как «стул с рисовой водой» (из-за того, что слизистая оболочка кишечника удаляется токсином)
• Тошнота и рвота

Если не лечить:

• Быстрое и сильное обезвоживание — сухость слизистых оболочек и потеря эластичности кожи
• Электролитный дисбаланс
• Мышечные судороги, беспокойство и раздражительность
• Низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение
• Коллапс кровообращения, шок и почечная недостаточность
• Кома и смерть

Обильные уровни водянистой диареи содержат большое количество бактерий Vibrio cholerae и могут быть серьезным источником вторичной передачи и заражения воды и пищевых продуктов.

Профилактика
Риск холеры в эндемичных странах, даже во время эпидемий, очень низок при соблюдении надлежащих мер предосторожности. Риск в Соединенных Штатах еще ниже, поскольку большинство случаев завезено из эндемичных стран.

Общие рекомендации по предотвращению холеры в эндемичных странах:

• Пейте безопасную воду, например воду в бутылках с неповрежденными крышками или воду, кипяченую не менее 1 минуты.
• Избегайте употребления водопроводной воды в эндемичных странах — водопроводной воды, льда, воды, подаваемой в миксерах, или напитков в заведениях общественного питания и использования водопроводной воды при чистке зубов.Не глотайте воду при купании или плавании.
• Избегайте перекрестного загрязнения питьевой воды и пищевых продуктов небезопасными источниками воды, такими как водопроводная вода, вода, используемая в ванной или в прачечной.
• Ешьте только те продукты, которые вы очистили сами или которые были отварены или приготовлены (избегайте салатов и свежих продуктов, которые могли быть промыты или приготовлены с использованием загрязненной воды).
• Избегайте еды и напитков у уличных торговцев, поскольку для их приготовления могла использоваться небезопасная вода (т.е. вода, используемая для риса).
• Ешьте только тщательно приготовленные морепродукты и моллюски, пока они не станут горячими. Не ешьте сырые морепродукты.
• Соблюдайте гигиену мытья рук, часто мойте руки с мылом и безопасной водой:
  • Перед тем, как брать в руки, готовить или принимать пищу
  • Перед тем, как кормить семью, детей или других людей
  • После посещения туалета или уборки ребенка с подгузниками
  • уход за больным диареей

Последние тенденции в Техасе
Холера в Техасе встречается редко.За последние 5 лет в Техасе ежегодно регистрировалось 1-2 случая холеры.

Холера | История вакцин

Симптомы и возбудитель

Холера — диарейное заболевание, вызванное инфекцией кишечника бактерией Vibrio cholerae .

Примерно в 80% случаев заражения холерой у человека не будет никаких симптомов или они будут очень легкими. Однако около 20% людей с симптомами будут испытывать обильный водянистый понос, рвоту и судороги в ногах.

Симптомы могут проявиться в течение от двух часов до пяти дней после первоначального воздействия V. cholera.

Трансмиссия

Холера передается через пищу или воду, зараженную V. cholerae . Заражение происходит при контакте фекалий больного человека с продуктами питания или водой.

В районах с плохим управлением окружающей средой и перенаселенностью резко возрастает риск холеры.Обеспечение чистоты и правильного использования продуктов питания и воды — самый простой способ предотвратить распространение холеры. Разработка и использование водопроводных систем, установок хлорирования, фильтрации воды, безопасных емкостей для хранения воды и надлежащего удаления сточных вод помогли снизить распространение холеры.

Холера обычно не передается напрямую от человека к человеку.

Лечение и уход

Больных холерой можно лечить жидкостями для пероральной регидратации.Внутривенные жидкости можно вводить, если у пациента наблюдается сильное обезвоживание.

Антибиотики могут использоваться для уменьшения тяжести симптомов. Однако, как правило, не рекомендуется широко использовать антибиотики в районах со многими случаями холеры. Антибиотики не предотвращают распространение болезни и могут привести к повышению устойчивости V. cholerae к противомикробным препаратам.

Осложнения

В крайних случаях холеры диарея может быть настолько обильной, что наступает сильное обезвоживание, которое может привести к запавшим глазам, холодной коже, снижению эластичности кожи, появлению морщин на руках и ногах и синеватому оттенку кожи.

Смерть может наступить в течение нескольких часов после появления симптомов, если пациент не получает лечения.

Доступные вакцины и кампании вакцинации

В мире доступно несколько пероральных вакцин против холеры. Вакцины обеспечивают примерно 65-85% защиту от клинически значимой холеры в течение периода времени от 4 месяцев после вакцинации до 5 лет после вакцинации, в зависимости от вакцины. Поскольку эффективность вакцины несколько низкая и краткосрочная, вакцины против холеры используются в основном для борьбы со вспышками и использования в экстренных случаях, а не для плановой вакцинации.

Рекомендации США по вакцинации

Вакцинация против холеры обычно не рекомендуется в США. Связанное с водой распространение бактерий холеры было устранено в Соединенных Штатах благодаря современным системам очистки воды и сточных вод.

жителей США, которые путешествуют в районы с эпидемией холеры (то есть в некоторые части Африки, Азии или Латинской Америки), должны проконсультироваться с врачом по поводу вакцинации против холеры. Оральная вакцина против холеры (вакцина против холеры, живая, пероральная, [Vaxchora ^® ]) одобрена для взрослых в возрасте 18–64 лет, путешествующих в районы, пораженные холерой.Путешественникам в такие районы также рекомендуется соблюдать простые меры предосторожности, такие как пить только бутилированную воду и часто мыть руки.

---

Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Холера — Vibrio cholerae инфекция. Обновлено 09.11.2017. Дата обращения 17.01.2018.

CDC. Вакцины против холеры. Обновлено 20 октября 2017 г. Дата обращения 17.01.2018.

Вонг, К.К., Бурдетт, Э., Минц, Э. Инфекционные болезни, связанные с путешествиями: холера. CDC. Обновлено 31.04.2017. Дата обращения 17.01.2018.

FDA США. Информация о назначении VAXCHORA. (563 КБ). Дата обращения 17.01.2018.

Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень по холере. Обновлено декабрь 2017 г. Дата обращения 17. 01.2018.

Последнее обновление 17 января 2018

Истоки холеры

Истоки холеры

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 3-5 миллионов человек во всем мире заражаются холерой и от 100 000 до 120 000 умирают от этого инфекционного заболевания.Болезнь, однако, имеет древнее происхождение и существовала в той или иной форме со времен Будды и Гиппократа, если не раньше. Первый зарегистрированный случай был в 1563 году в индийском медицинском отчете, но, говоря более современными терминами, история болезни начинается в 1817 году, когда она распространилась со своей древней родины в дельте Ганга в Индии по всему остальному миру. С тех пор миллионы людей заразились и умерли от этого предотвратимого инфекционного заболевания.

Холера — это острое диарейное заболевание, которое можно предотвратить, которое приводит к сильному обезвоживанию организма из-за значительной потери жидкостей организма, что может привести к запавшим глазам, серо-синей коже и, в конечном итоге, к смерти. Сегодня 80% случаев холеры можно предотвратить путем приема регидратационных солей. В начале девятнадцатого века считалось, что болезнь передается через миазмы или «плохой воздух», но теперь мы знаем, что болезнь вызывается бактерией Vibrio cholerae или просто V. Cholera. Эта бактерия процветает в теплой воде и передается через зараженную пищу и воду. Бактерия может превратиться в холеру всего за два часа, что, по данным ВОЗ, «усиливает потенциально взрывоопасный характер вспышек.”

Вспышки холеры в зарегистрированной истории действительно носили взрывной характер, и большинство ученых считает, что глобальное распространение болезни произошло в виде шести отдельных пандемий, при этом седьмая пандемия все еще свирепствует во многих развивающихся странах по всему миру.

Быстрая модернизация, связанная с промышленной революцией середины 19 века, привела к распространению болезни с ее древней родины вокруг реки Ганг.Первая пандемия произошла в 1817 году, поразив Индию, Китай, Японию, некоторые части Юго-Восточной Азии, большую часть Ближнего Востока, а также Мадагаскар и восточноафриканское побережье напротив Занзибара; однако он утих в 1823 году в Анатолии и на Кавказе, прежде чем достиг Европы. По мере того, как контакты с Индией усиливались благодаря торговле и колониальным усилиям, а именно созданию британского владычества, болезнь начала распространяться по торговым путям. Вторая пандемия 1826–1837 годов охватила Европу — сначала в России, затем в Польше, а затем в остальной Европе, Северной Африке и восточном побережье Северной Америки — разнесенная по морским путям торговцами.

Болезнь поразила Великобританию в октябре 1831 года, достигнув Лондона в 1832 году с последующими крупными вспышками в 1841, 1854 и 1866 годах. Именно из-за этих случаев в Лондоне холера всегда была связана с морем, и все зарегистрированные первые случаи были на побережье. место нахождения. Таким образом, возросшая скорость и простота передвижения, допущенные промышленной революцией, особенно открытие Суэцкого канала и изобретение парохода в 1869 году, привели к более быстрому распространению болезни.Промышленная революция не только ускорила распространение болезни по всему миру, но также привела к более быстрым и разрушительным вспышкам, когда они достигли Европы. Оказавшись в континентальной Европе, холера быстро распространилась по основным водным путям, а затем по железным дорогам. Впоследствии болезнь достигла крупных и быстрорастущих промышленных европейских городов и быстро распространилась из-за переполненных и антисанитарных жилищных условий и антисанитарных источников воды.

Более распространенная третья пандемия 1841-59 гг. Поразила те же регионы, что и вторая, а также части южной и центральной Европы.Впоследствии в 1863-75 годах произошла еще одна массовая вспышка болезни по всей Европе, значительной части северо-востока, Южной и Центральной Америки, Африки, Китая, Японии и Юго-Восточной Азии. Мир продолжал страдать от последствий холеры с пятой пандемией во многих частях континентальной Европы, на всем побережье Северной Африки и в различных районах Азии и Америки с 1881 по 1896 год. Лондону предстояло избежать разрушительных последствий холеры во время этой пандемии, потому что его водоснабжение было преобразовано в результате строительства канализационной системы Джозефа Базальгетта. Только когда другие промышленно развитые города Европы последовали примеру Лондона, Европа избежала новых пандемий, однако остальному миру повезло меньше. Азия сильно пострадала от крупной вспышки в 1899-1923 годах, и в настоящее время многие развивающиеся страны Африки, Карибского бассейна и Азии страдают от седьмой пандемии холеры. Текущая пандемия началась в Южной Азии в 1961 году, коснулась Африки в 1971 году, а затем Америки в 1991 году.

Как исторически, так и в настоящее время холера вызвала разрушения по всему миру.Холера всегда была предотвратимой болезнью. Он распространился по всему миру, начиная с реки Ганг, через зараженные продукты питания и напитки. Хотя доступ к чистой питьевой воде не является проблемой, с которой многие из нас сталкиваются, миллионы людей во всем мире по-прежнему не имеют этого ресурса. Миграция холеры на протяжении всей истории является свидетельством широко распространенной и универсальной проблемы нечистой питьевой воды, которая охватывает время и пространство.

Холера — обзор | Темы ScienceDirect

Заболеваемость

Эндемическая холера означает повторное возникновение холеры в популяции с течением времени без необходимости экзогенного реинтродукции патогена.С практической точки зрения Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет эндемичную по холере популяцию как население, перенесшее холеру по крайней мере в течение 3 из последних 5 лет. ⁵⁹ В таких популяциях заболеваемость холерой может значительно варьироваться от года к году. Например, в Матлабе, Бангладеш, ежегодная заболеваемость леченными эпизодами холеры варьировала от 0,2 до 5,1 случая на 1000 населения в течение 15-летнего периода. ⁶⁰ В эндемичных по холере популяциях заболеваемость холерой, как правило, наиболее высока у детей младше 5 лет, предположительно из-за более низкого уровня ранее существовавшего естественного иммунитета к холере в этой молодой возрастной группе, что отражает меньшее количество случаев заражения холерными вибрионами в прошлом. ⁶¹ Считалось, что младенцы и дети младшего возраста относятся к группе низкого риска из-за защитных эффектов грудного вскармливания, ^62,63 , но недавние исследования в Калькутте, Индия, и в Северной Джакарте, Индонезия, показали: очень высокая заболеваемость в этой возрастной группе. ⁶⁴

В отличие от эндемической холеры, термин эпидемическая холера относится к холере, которая требует экзогенного внедрения холерных вибрионов в популяцию и не повторяется во времени и месте.В таких популяциях, которые, как правило, иммунологически наивны по отношению к холере из-за отсутствия контактов с ними в прошлом, заболеваемость холерой обычно не зависит от возраста, а клинический спектр заболеваний холеры имеет тенденцию быть более тяжелым. Это хорошо иллюстрирует недавняя вспышка холеры на Гаити, где высокие показатели наблюдались среди взрослых и высокие показатели летальности. Хотя с концептуальной точки зрения термины эндемическая холера и эпидемическая холера полезны, они представляют собой два конца эпидемиологического спектра, и на практике крупные вспышки, называемые эпидемиями, могут происходить в популяциях с эндемической холерой.

Холера и коронавирус: почему нельзя повторять одни и те же ошибки | Холера

Мы входим каждый день в 7.45 утра. Одно за другим мы присоединяемся к множеству лиц на наших экранах. Мы, врачи, не привыкли к такому видеоконференцсвязи и до сих пор приветствуем друг друга возбужденными руками. С момента начала кризиса, связанного с коронавирусом, эти ежедневные виртуальные встречи оказались бесценным способом следить за соблюдением клинических рекомендаций, внутренних протоколов и благополучия персонала — все это меняется каждый день.

Но эти встречи также приносят нам новости, которые мы воспринимаем более лично: у скольких из наших пациентов есть симптомы? Сколько из них дали положительный результат? Сколько умерло? Это, безусловно, важные вопросы, но моя подготовка в области общественного здравоохранения напоминает мне мыслить глобально. В наступающем году произойдут события, которые позволят нам взять вирус под контроль на Западе, но как насчет других стран? Я не могу не думать о своих родственниках в Индии и о том, что эта пандемия будет значить для них — не только сейчас, но и в будущем. Действительно важный вопрос заключается не в том, кто умрет от коронавируса завтра, а в том, что через 200 лет.

Ибо коронавирус — не единственная пандемия, с которой сталкивается мир. Прямо сейчас бушует еще один. С тех пор как холера впервые распространилась по земному шару, два столетия назад, она унесла жизни около 50 миллионов человек. За то время, которое вы потратите на прочтение этой статьи, от нее умрут еще пять человек. Сейчас на западе его в основном игнорируют, но в других частях мира он никогда не исчезал.

Хотя я, несомненно, смогу предложить своим пациентам в Англии вакцину от коронавируса через год или два, и хотя западные системы здравоохранения будут усилены, чтобы быть более подготовленными к потенциальной будущей вспышке, я беспокоюсь, что мы можем повторить ошибки холера: победа над коронавирусом повсюду, кроме беднейших частей мира.

---

Чтобы добраться до дома моих бабушек и дедушек в Бихаре, на северо-востоке Индии, вам нужно сесть на машину из аэропорта Патны через один из самых длинных речных мостов в мире — Сету Махатмы Ганди. Этот мост приведет вас на север через реку Ганг, мимо Хаджипура, города, известного своими ароматными бананами, до Дарбханги, недалеко от границы с Непалом. Когда я был ребенком, дорога была настолько повреждена регулярными наводнениями и сезонными дождями в этом регионе, что поездка, которая в Великобритании занимала всего два часа, заняла семь часов, когда я натыкался на выбоины, покачивающиеся кишками.Сегодня дорога ровная и приподнятая, откуда открывается захватывающий вид на пышные поймы местности. Они обеспечивают идеальные условия для выращивания фруктов — манго, личи и гуавы — которые до сих пор остаются в моих воспоминаниях о визитах к бабушке и дедушке.

Влажные полутропические условия в дельте Ганга также делают его горячей точкой для болезней, передаваемых через воду. Считается, что именно в северной Индии холера возникла несколько тысячелетий назад из-за обилия водоемов с неподвижной водой и индуистских церемоний, в которых верующие омываются в реках.Надпись 2000-летней давности в храме в Гуджарате ярко описывает клиническую картину пациентов, страдающих тяжелой холерой: «Губы посинели, лицо измождено, глаза впали, живот впал, конечности сжаты и смяты, как будто от холеры. Огонь.»

В 19 веке ученый Макс фон Петтенкофер ошибочно полагал, что холера требует определенных почв и факторов окружающей среды, уникальных для Индии, и поэтому считал, что она не может быть заразной или эндемичной в Европе. Но сохранение холеры в этой области связано не столько с климатом, сколько с политическим выбором.

Холера — это инфекционное заболевание, которое включает все краны в кишечнике, поэтому вода и соли выливаются из организма, вызывая обильный водянистый понос, который выглядит крахмалистым, как рисовая вода. Эта диарея помогает инфекции распространяться между людьми, оставляя за собой след жертв настолько сильно обезвоженных, что, если они не получают лечения, они съеживаются, как чернослив, в течение нескольких часов.

На протяжении веков холера вызывала только локальные эпидемии на северо-востоке Индии. Так было до 1817 года, когда одна из этих вспышек, возникшая в Бенгалии, распространилась по миру, положив начало первой из семи пандемий холеры. Но точно так же, как Ухань нельзя винить в нынешней пандемии Covid-19, мы не можем считать этот регион ответственным за распространение холеры, равно как и Северную Америку нельзя винить в пандемии свиного гриппа h2N1 2009 года, которая возникла у свиней, выращиваемых на промышленных фермах. Распространение этих болезней объединяет международная торговля и связанное с ней перемещение животных и людей.

Империя сформировала историю холеры, и именно экономические проблемы имперских держав привели к поражению холеры на Западе.Но если империализм имел решающее значение для стимулирования ликвидации холеры, он также породил логику, которая разделила мир и устранила болезнь только на одной половине.

В своей книге «Чумы и народы» историк Уильям Харди Макнил описывает, как британская армия принесла холеру по суше в Непал и Афганистан, а британский флот и торговые суда несли ее за пределы Индийского океана. Так первая пандемия распространилась из Бенгальского залива на Юго-Восточную Азию, Ближний Восток, Восточную Африку, а затем к началу 1820-х годов в Европу.

Плотина, зараженная холерой, в Южной Африке в 2001 году. Фотография: SCHALK / EPA

В 1831 году холера достигла северо-востока Англии, региона, где я вырос. Одной из первых жертв в Сандерленде стала 12-летняя девочка по имени Изабелла Хазард. Ее болезнь протекала быстро: однажды вечером она полностью выздоровела, а на следующий день умерла. Она была одной из первых жертв первой из серии волн болезни, вызвавших пандемониум в Европе 19 века. Особенно сильно пострадали портовые города, имеющие решающее значение для торговли.

Трудно представить себе панику, вызванную «Голубой смертью», как прозвали холеру, потому что в то время ее причина была полной загадкой. Наиболее распространенная теория — что болезнь связана с «плохим воздухом» (или «миазмами») — вдохновила на отчаянные эксперименты по борьбе с ней. В Кингстоне, Ямайка, например, британские колониальные офицеры пытались изгнать болезнь, стреляя по улицам из пушек, «чтобы уничтожить болезненную силу, таившуюся в темных переулках».

Итак, холера не ослабевала, волна за волной пандемий на протяжении всего XIX века, унося миллионы смертей, в основном в бедных районах.Рабочий класс взбунтовался по всей Европе, подозревая, что болезнь была заговором правящей элиты, которая, как они думали, отравляла их. В 1830-х годах революционер Марио Адорно обвинил королевскую семью Бурбонов в создании «дьявольского заговора, направленного на отравление людей» Сицилии холерой, как часть его попытки свергнуть их.

Но такие бедствия, как пандемии, никогда не бывают просто разрушительными — они также вызывают изменения и часто приводят к научным разработкам и социальным реформам. Европейские имперские державы в конечном итоге начали вкладывать ресурсы в обнаружение истинной причины болезни, прежде всего для предотвращения катастрофических экономических спадов, которые сопровождали каждую новую вспышку.Эти инвестиции привели к трем основным событиям, которые помогли положить конец холере в западном мире: реформы, которые улучшили общественное здравоохранение, чтобы в первую очередь предотвратить заражение населения; открытие новых лекарств для профилактики и лечения болезни; и международное сотрудничество, чтобы объединиться против общего врага.

---

В 1813 году Фрэнсис Сноу родила своего первенца, Джона, в Йорке. Она и ее муж Уильям, который работал на местной угольной свалке, вырастили Джона в одном из самых бедных районов города.Как и Бихар в Индии, местность, в которой вырос Джон, регулярно подвергалась наводнениям, когда река Уз вышла из берегов.

Когда Джон стал врачом, он скептически отнесся к идее, что холера вызывается «миазмами». Вместо этого он подозревал, что это как-то связано с водой. Он доказал свою теорию в 1854 году во время вспышки болезни в Сохо, в результате которой погибло 616 человек. Он создал точечную карту всех случаев холеры в этом районе и поговорил с семьями, чтобы понять их повседневные привычки, тщательно выполнив то, что мы сегодня назвали бы отслеживанием контактов.Он обнаружил, что почти все, кто пострадал, пользовались одним и тем же водяным насосом на Брод-стрит. Сноу сняли ручку насоса, сделав его непригодным для использования, что привело к резкому снижению заболеваемости холерой в Сохо. Позже выяснилось, что эта конкретная скважина была неглубокой и была загрязнена соседней выгребной ямой. В одном изящном эксперименте Сноу выявил призрак холеры, преследовавший его с детства: причиной была просто старая грязная вода.

Копия водяного насоса Сохо, который Джон Сноу определил как источник вспышки холеры в 1854 году.Фотография: Алисия Кантер / Наблюдатель

Это было проблемой для колониальных держав, потому что их города и колонии были антисанитарными местами. Быстрая индустриализация привела к обнищанию как английских, так и индийских сельских рабочих, вызвав массовую миграцию в города в поисках работы. Не имея общественных удобств, эти новые мигранты построили импровизированные дома в антисанитарных и загрязненных трущобах. Разоблачения Сноу привели к созданию «Трастов улучшения» и Комиссии по общественному здравоохранению в крупных городах Индии, и они действительно улучшили санитарные условия, но в основном только для британских эмигрантов и колониальных офицеров.К концу британского правления чистая вода была доступна почти всем британским гражданам в Индии, но только 1% индийцев за пределами колониальных стен.

Сегодня более половины индийских домашних хозяйств не имеют доступа к каким-либо формальным санитарным условиям, а это означает, что они должны испражняться на открытом воздухе, а 70% сточных вод не очищаются, когда они снова попадают в реки и ручьи. В результате ежегодно до 30 000 человек в Индии умирают от холеры. Те, кто может себе это позволить, прибегают к рытью собственных колодцев глубоко в земле.Учитывая хлопоты и расходы, которые мои бабушка и дедушка потратили на это, я знаю, что их родниковая вода до сих пор вызывает у меня расстройство желудка, заставляя пить воду из бутылок, когда я навещаю их, и приносит им большой позор. Но это не их вина; люди могут сделать лишь так много, когда их правительство отказывается вкладывать достаточно средств для обеспечения чистой водой всего населения.

---

Открытие Джона Сноу стало первым шагом на пути к борьбе с холерой. Но поскольку пандемия продолжала разрушать Европу, потребовались эффективные лекарства для предотвращения и лечения болезни.И их можно было разработать только тогда, когда ученые поняли, как грязная вода вызывает у нас тошноту.

Во Флоренции современник Сноу проводил дни, упираясь глазом в холодное латунное кольцо микроскопа, сконструированного им самим. Филиппо Пачини был профессором патологии и пионером в царстве крошечных; у него был дар к новому искусству микроскопии, и он называл ранее неизведанные части человеческого тела, когда ему было всего 19 лет. Он был убежден, что причина многих медицинских загадок, подобных тем, которые преследовали его сестер на протяжении большей части их жизни, можно найти путем внимательного наблюдения с помощью этого нового мощного инструмента.

Пачини изучил органы четырех пациентов, умерших от холеры. Он осмотрел их кишечник под микроскопом и заметил, что в каждом из них было одно и то же. Внутренняя оболочка их кишечника была в высшей степени ненормальной: не розовой и эластичной, как должно быть, а бледной и отслаивающейся на гибких листах, как промокшая газета. Когда он разделил эту подкладку крошечным зондом, он заметил, что из ткани вышло множество точек, похожих на головастиков.

Пачини понял, что эти точки — которые он назвал « вибрионов » (запятые) из-за их формы — должны быть причиной холеры.Он был первым человеком, который наверняка заметил то, о чем предполагали веками: что болезни могут быть вызваны вещами, слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. Однако научное сообщество не смогло оценить ценность его исследований, и его открытия томились, по большей части игнорируемые, в течение следующих трех десятилетий.

Пачини открыл «микроб», но только после того, как немецкий врач Роберт Кох сам открыл в Египте в 1883 году бациллу запятую, теория микробов стала популярной.В течение следующего столетия дальнейшие исследования привели к созданию двух важнейших целевых методов лечения, основанных на достижениях ученых Индийского субконтинента вскоре после обретения им независимости. В 1953 году Хеманда Нат Чаттерджи разработал простую смесь соли и сахара, которую можно было добавлять в воду для безопасного восполнения большого количества жидкости, теряемой при диарее. Базовый рецепт используется до сих пор.

Шесть лет спустя Самбху Натх Де обнаружил, что холера выделяет ядовитый токсин, заслуживающий не меньше внимания, чем сама бактерия.Используя скромное оборудование в лаборатории в Калькутте, он показал, что бактерии не нужны, чтобы вызывать у людей болезни. Если они были тушены в суповой культуре, а затем удалены — как целые специи — даже оставшегося бульона было достаточно, чтобы вызвать опасное для жизни повреждение кишечника и проявить все симптомы болезни.

Эти открытия изменили наше понимание холеры и способов ее лечения. Они легли в основу двух новых лекарств: пероральной регидратационной терапии для замены потерянных солей; и вакцина против холеры, чтобы вызвать иммунный ответ против бактерий и их токсина.

Медсестра дает сахарный раствор ребенку, страдающему холерой, в Зимбабве в 2009 году. Фотография: Филимон Булавайо / REUTERS

Сегодня жители Запада легко могут получить самую эффективную вакцину — Дукорал. Его использование просто включает добавление флакона с жидкой вакциной в воду вместе с пакетиком гранулированного буфера, который защищает вакцину от желудочного сока. Это не сложнее, чем добавить в чай ​​молоко и сахар. Две дозы вызовут реакцию антител, которая защитит вас примерно на пять лет.Но Дукорал нельзя использовать в районах, где наиболее распространена холера, потому что там нет доступа к чистой воде, поэтому прием лекарства может фактически подвергнуть людей риску. Кроме того, в тех местах это недоступно; чтобы заработать достаточно, чтобы заплатить за две дозы, среднему британцу пришлось бы работать менее часа, в то время как среднему индийскому фермеру пришлось бы работать целых три дня.

Существуют и другие, более дешевые вакцины против холеры, например, Shanchol, производимая Shantha Biotechnics в Индии.Это имеет то преимущество, что не требует дополнительной воды, так как ее наливают прямо в рот. Но он не так эффективен, как Дукорал, так как защищает не от токсинов, а только от бактерий. Кроме того, по-прежнему требуется две дозы с интервалом в две недели. Это вряд ли возможно для медицинских работников, пытающихся охватить обширные районы сельских районов Индии.

Есть много других препятствий на пути программ вакцинации против холеры. Чтобы быть эффективными, они должны охватывать достаточное количество населения, чтобы добиться коллективного иммунитета.Это требует точного наблюдения, которое невозможно без сильной и централизованной системы общественного здравоохранения. Как и в других странах, где холера все еще является эндемическим заболеванием, в Индии отсутствует эта инфраструктура, в основном из-за длинной тени колониальной добычи, постколониального долга и кредитов, предоставленных МВФ и Всемирным банком в 1990-х годах при условии, что правительство уменьшит его расходы, что привело к сокращению государственных программ здравоохранения и образования — именно то, что нужно обществу, чтобы вырваться из условий, разжигающих холеру.

Итак, хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать вакцину против холеры в районах, эндемичных по холере, и, несмотря на существование простой в использовании вакцины, которая производится в их собственной стране, мои родственники в их отдаленных районах в деревне в Бихаре его не было. Но если я, как житель Запада, захочу навестить их на неделю, я легко могу получить это в Великобритании.

Пероральная регидратационная терапия и вакцина против холеры значительно сократили распространение холеры в последующие десятилетия, но не исчезли полностью.Через два года после плодотворного исследования Самбу Натха Де новая пандемия — седьмая — возникла в Индонезии и охватила Азию и Северную Африку. Эта пандемия все еще продолжается. Более миллиарда человек живут в странах, подверженных риску заболевания, которые не случайно являются одними из самых бедных стран на земле.

---

За два десятилетия после того, как холера впервые достигла Европы, отдельные европейские страны, действуя изолированно, тщетно пытались предотвратить и сдержать ее. Но не было никакого смысла очищать портовые города с большими затратами, если нельзя поручиться за моряков и грузы, проходящие через них.В конце концов они поняли, что проблема, вызванная глобализацией, требует международного решения.

Это привело к первому примеру глобального сотрудничества в борьбе с болезнью. В 1851 году в Париже состоялась первая Международная санитарная конференция, собравшая главные европейские имперские державы. Тем не менее, потребовалось время, чтобы все собравшиеся пришли к консенсусу, и первые Международные санитарные конвенции были приняты только в 1892 году.

По словам Анн-Эмануэль Бирн, профессора Школы общественного здравоохранения Университета Торонто, торговля была движущий мотив этих встреч, а общественное здоровье просто необходимое средство.Они оказались успешными: транснациональные мероприятия, такие как карантин и наблюдение за заболеваниями, проводимые международными бюро здравоохранения, действительно снизили смертность от холеры. Эти Международные санитарные конференции доказали силу международного сотрудничества в улучшении здоровья и стимулировании экономики и послужили основой для Организации здравоохранения Лиги Наций, а затем и ВОЗ.

Возможно, самым большим достижением этого сотрудничества стал 1979 год, когда оспа была ликвидирована во всем мире.Но в отличие от оспы, холера не искоренена — не из-за непреодолимых биологических препятствий, а потому, что мы бросили свой вес в поддержку схем, ориентированных исключительно на холеру, вместо того, чтобы пытаться покончить с бедностью, которая делает такие болезни вероятными. Ежегодно от холеры по-прежнему регистрируется около 3 миллионов случаев и 100 000 случаев смерти от холеры, и все они полностью предотвратимы. По последним оценкам, с 1 января по 25 марта этого года холера унесла больше жизней, чем коронавирус. Но мы так много говорим о коронавирусе и так мало о холере, потому что коронавирус нарушил неписаное правило, согласно которому опасные инфекции не должны поражать жителей Запада.

---

На карте мест, которые все еще борются с холерой, показаны 47 стран — в Центральной Америке, странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии. Это может показаться подтверждением того, что тропические страны обязаны лелеять эти бактерии из-за их теплого климата и высокой плотности населения. Но опыт Маршалловых островов, удаленного тихоокеанского архипелага, который пострадал от вспышки холеры в конце 2000 — начале 2001 года, показывает, что нет ничего неизбежного в том, где болезнь берет свое.Как показали исследователи из Гавайского университета Сейджи Ямада и Уэсли Палмер, судьбы двух соседних островов испытали очень разные судьбы, несмотря на то, что у них схожий климат и они находились всего в четырех милях друг от друга.

США содержат военную базу на острове Кваджалейн, где черную работу выполняют низкооплачиваемые рабочие, живущие на другом соседнем острове, Эбей. Многие из них происходят от беженцев с других островов архипелага, которые были перемещены в результате испытаний оружия США в 40-х и 50-х годах.Жилье и инфраструктура, предоставленные им на Эбее военными, не намного лучше трущоб. В среднем в домохозяйстве проживает девять человек, поэтому инфекции распространяются быстро. Канализационные трубы выливают их содержимое в лагуны, где люди плавают и ловят рыбу, а когда идет дождь, они выливаются на улицы.

Во время вспышки в Эбее не было водопровода. Кроме того, поскольку земля там была непригодна для сельского хозяйства, отсутствовали традиционные маршалловские ингредиенты, а почти все продукты питания были импортными, нездоровыми и дорогими, в результате чего многие остались недоедающими.Предполагается, что это был корабль, доставлявший на остров продукты питания с начала эпидемии 2000-2001 годов.

Атолл Кваджалейн на Маршалловых островах. Фотография: Томас Рейсс / USGS

Между тем на острове Кваджалейн почти полностью проживают американские эмигранты, работающие на частных военных подрядчиков. Они живут в отдельных виллах с удобствами, как на пляжном курорте, а плотность населения в 20 раз меньше, чем на Эбее. Как только началась вспышка, рабочим разрешалось добираться из Эбей в Кваджалейн только в том случае, если они могли доказать, что получили вакцинацию или профилактические антибиотики.Во время вспышки холеры на Эбей было 400 случаев заболевания и шесть смертей. Однако на Кваджалейне не было ни одного случая.

То, что сделало заражение холерой столь вероятным на Эбее и столь маловероятным на Кваджалейне, не имеет ничего общего с климатом или географией. Нет никаких биологических или экологических причин, по которым холеру нельзя искоренить навсегда в Эбее, Бихаре и во всем мире. Не хватает не ноу-хау, а политической воли распространить эти преимущества на всех людей.

Прошло 200 лет с момента начала пандемии холеры, более 150 лет с момента выявления бактерий и 60 лет с момента разработки недорогого режима лечения и вакцинации. И все же эта инфекция все еще поражает некоторые страны, как будто ничего подобного не произошло. Это настоящий урок холеры.

---

Есть опасения, что коронавирус сейчас распространяется настолько широко, что, как и холера, он может оставаться здесь надолго. Пока неизвестно, будет ли в конечном итоге мутировать нынешний коронавирус Sars-CoV-2, вызывая более легкие, похожие на простуду симптомы, такие как четыре эндемичных коронавируса; или вместо этого пойти по пути первого коронавируса Sars и остаться смертельной, но сдерживаемой инфекцией.При любом сценарии Sars-CoV-2 или аналогичный вирус будущего, как и холера, может быть уничтожен только в более богатых частях мира и оставлен для распространения со смертельными последствиями в беднейших регионах мира.

Со временем мир восстановит подобие нормальной жизни, применив те же три метода, которые мы использовали против холеры: профилактика передачи, целенаправленное лечение и глобальное сотрудничество между странами. Но, как мы видели на примере холеры, все три стратегии могут усугубить глобальные разногласия, если они будут применяться выборочно для защиты только более богатой половины мира.

Есть признаки того, что это уже происходит: более богатые страны скупают такое количество дополнительных средств индивидуальной защиты, что бедные страны не смогут получить или позволить себе достаточно средств для защиты своих медицинских работников; к аутсорсингу клинических испытаний коронавируса в бедных странах, таких как Индия, которые будут меньше в состоянии позволить себе вакцину после ее разработки; к тому, чтобы бедные страны стали слепыми пятнами в глазах мирового сообщества на коронавирус, потому что им не хватает цифровой инфраструктуры, необходимой для сбора всеобъемлющих данных о своих вспышках.

Оральная вакцинация против холеры проводится в Бангладеш в 2017 году. Фотография: Паула Бронштейн / Getty Images

Вряд ли можно сказать, что мы живем в неравном мире. В 90-х годах мировые эксперты в области здравоохранения начали ссылаться на так называемый «разрыв 10/90», исходя из того факта, что только 10% финансирования исследований в области здравоохранения было направлено на решение проблем со здоровьем, от которых страдает 90% населения мира. В то время диарейные болезни составляли 7,2% глобального бремени болезней, но привлекали лишь 0,06% инвестиций в исследования в области здравоохранения.Разрыв 10/90 практически не изменился. Но с этой новой пандемией у нас есть возможность исправить это.

Подобно тому, как холера породила глобальное здоровье, коронавирус должен вызвать его последнюю перезагрузку. Ричард Смит, бывший редактор BMJ, сравнил стадии глобального здоровья с момента первых пандемий холеры с обновлениями операционной системы. Я приветствую то, что он называет «Глобальное здоровье 4.0»: а именно исследования и политику, проводимую исследователями и активистами из бедных стран.И хотя ВОЗ не всегда добивалась своих высоких целей и не могла добиться искоренения холеры, как это было с оспой, решение состоит не в том, чтобы ослабить ее, как в случае отказа Дональда Трампа от финансирования, а наоборот: ей нужно много больше финансирования и больше независимости от корпоративных доноров, если мы хотим помочь справиться с социально-экономическими условиями, от которых мы больны.

Помимо основного морального аргумента в пользу системы общественного здравоохранения и международного сотрудничества, которая приносит пользу всем людям, это также отвечает всеобщим интересам, потому что, пока инфекции поражают бедные страны, они будут продолжать представлять угрозу и для Запада.Нигерийский исследователь глобального здравоохранения Обиджиофор Агинам написал, что «развитый мир должен принести огромные жертвы, чтобы противостоять взаимной уязвимости». Коронавирус еще раз напомнил нам об этой взаимной уязвимости.

Чтобы предотвратить дальнейшие пандемии, Агинам призывает к «коммунитарному глобализму»: восходящему подходу, «основанному на идеалах честности, справедливости и справедливого распределения скудных, но умеренных глобальных ресурсов». Мы уже видели проблески такого рода солидарности в нынешнем кризисе: от коммунистического правительства в Керале, предоставляющего еду и кров рабочим-мигрантам; сомалийским врачам, предлагающим свою помощь в кризисных зонах, таких как Италия; на Кубу, позволяющую зараженному британскому круизному лайнеру прибыть в док, чтобы его врачи оказывали своевременную медицинскую помощь.

Конечно, между коронавирусом и холерой есть важные различия. Тот факт, что коронавирус имеет более высокую скорость передачи, чем, например, холера, делает сдерживание его распространения особенно сложной задачей. Но урок холеры тем не менее остается в силе. Если мы позволим глобальному здравоохранению финансироваться и регулироваться старой колониальной логикой, которая встроена в его нынешнюю структуру, то история будет разворачиваться так же, как и с холерой.

А пока я буду продолжать беспокоиться о моих пациентах и ​​коллегах в Англии и о том, сколько из них погибнет от этого вируса.Но хотя в краткосрочной перспективе здесь, безусловно, есть лучшие и худшие способы реагирования на кризис, история будет судить нас не только по тому, кто умирает от коронавируса сегодня, но и в грядущие столетия.

Потому что, когда мои пациенты умирают во время пандемии в одной из самых богатых стран мира, это, конечно, трагедия, но меня утешает тот факт, что это исключительная ситуация, и что прилагаются все усилия, чтобы предотвратить дальнейшую такую ​​смерть. Гораздо больший моральный провал был бы, если бы в беднейших частях земли еще остались люди, умиравшие от коронавируса в 2200 году.Через 50 лет, когда я пойду по дороге на север через Бихар к дому своих предков, я надеюсь, что смогу купить связку бананов в Хаджипуре без маски и наполнить свои ноздри их сладостью.

Следите за долгим чтением в Твиттере по адресу @gdnlongread и подпишитесь на длинное еженедельное электронное письмо здесь.

Козы и газированные напитки: NPR

Фигура слева — олицетворение холеры, столкнувшееся с сопротивлением группы женщин.Это гравюра XIX века из Барселоны. PHAS / UIG / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись PHAS / UIG / Getty Images

Фигура слева — олицетворение холеры, столкнувшееся с сопротивлением группы женщин.Это гравюра XIX века из Барселоны.

PHAS / UIG / Getty Images

Примечание редактора: Эта статья была переиздана 7 октября, чтобы включить новую информацию о вспышке холеры в Судане.

Холера снова в новостях. Последняя вспышка произошла в Судане. В начале сентября после проливных дождей и наводнений летом возникла вспышка. По состоянию на 6 октября здесь от болезни погибло не менее восьми человек и заразился не менее 231 человек; это число может вырасти до 13 000 в течение следующих нескольких месяцев.Н. предупредил.

Прошлой осенью Всемирная организация здравоохранения объявила продолжающуюся вспышку в Йемене самой сильной за всю историю болезни — более 1 миллиона случаев. Вспышка впервые поразила Йемен еще в 2016 году, усилилась в мае 2017 года и теперь снова вспыхнула. С января 2018 года по сентябрь 2019 года погибло не менее 1350 человек.

«С начала этого года мы столкнулись с резким ростом», — сказала Бриенн Прусак из организации «Врачи без границ» (MSF). За это время они увидели рост со 140 до 2000 случаев в неделю, чтобы составить примерно 1.4 миллиона случаев с момента начала вспышки.

Между тем, после циклона Идай, случаи заболевания всплыли в Мозамбике и других пострадавших странах.

Это напоминание о том, что древняя болезнь, которая легко поддается лечению, может нанести ужасный урон и в наше время.

Fast Killer

Холера может убить человека за считанные часы.

Это тяжелое желудочно-кишечное заболевание, передающееся бактерией Vibrio cholerae.И это может вызвать такой сильный понос и рвоту, что пациенты могут быстро обезвоживаться. Они могут потерять столько жидкости, что их внутренние органы отключатся.

Как мы сообщали в 2016 году, болезнь, передаваемая через воду, существует уже много веков и остается глобальным риском для здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется около 3 миллионов случаев заболевания и 90 000 случаев смерти.

Случаи заболевания возникают во всем мире, особенно когда наступает кризис и чистая питьевая вода недоступна, как в Йемене.Холера часто распространяется через воду, зараженную бактериями; он часто попадает в воду из-за поноса инфицированного человека.

Болезнь недавно поразила и африканские страны. В прошлом году на севере Нигерии было зарегистрировано 10 000 случаев холеры — рекорд для этого региона — со 175 известными случаями смерти. Специалисты общественного здравоохранения опасаются, что Нигерия приближается к новой вспышке после недавней волны насилия, которая привела к переполненности лагерей для перемещенных лиц.

По данным ВОЗ, в прошлом году вспышки также были зарегистрированы в Зимбабве, Нигере, Камеруне, Сомали, Демократической Республике Конго, Мозамбике и Танзании.

Древняя история

Несмотря на то, что в 2019 году холера стала популярной в заголовках газет, это вряд ли новая болезнь.

«Он был в дельте Ганга с незапамятных времен», — говорит д-р Дэвид Сак, профессор Школы общественного здравоохранения Блумберга при Университете Джона Хопкинса в Балтиморе. По его словам, холера начала распространяться из Индии по всему Западу в начале 1800-х годов с более широкой мировой торговлей и путешествиями на кораблях, и случаи заболевания возникали из России и Западной Европы в Балтимор, Нью-Йорк и Филадельфию.

«Это была болезнь, поразившая большую часть мира», — говорит он. И он убил миллионы людей, распространившись по всему миру. При отсутствии лечения уровень смертности от холеры составляет около 50 процентов.

«В то время мы не знали, чем это вызвано», — говорит Сак, который большую часть своей карьеры посвятил изучению болезни. «Мы не знали, как это лечить».

Теорий о причине болезни было множество. Главным подозреваемым был зловонный воздух, поднимающийся из канализации и груд гниющего мусора в городах; яд из почвы был еще одним возможным виновником.Другие смотрели выше в поисках причины: некоторые руководители церкви говорили, что это возмездие от Бога за греховное поведение.

Однако почти все теории имели общую нить. По всей видимости, существует связь между холерой и перенаселенностью городских районов.

Наконец, в 1850-х годах английский врач по имени Джон Сноу стал легендой общественного здравоохранения, выяснив, что вспышка болезни в районе Сохо в Лондоне была связана с единственным источником питьевой воды. Доктору Сноу приписывают остановить бушующую вспышку, унесшую жизни 10 000 человек по всему Лондону, сняв ручку с водяного насоса на Брод-стрит.

Сноу правильно утверждал, что вода, загрязненная сточными водами, передавала болезнь от одного жителя к другому. Но он все еще не знал, чем была загрязнена вода; в то время возбудитель холеры еще не был обнаружен. Он предположил, что это могут быть крошечные паразиты, микробы или какой-то «яд», способный размножаться в воде.

Примерно в то же время итальянский ученый Филиппо Пачини идентифицировал бактерии, вызывающие холеру. Но его открытие не получило бы широкого признания в течение десятилетий, а тем временем погибли миллионы людей.

Густая сахарная вода

Холера теперь излечима, если пациенту быстро оказывается медицинская помощь.

«Больной холерой никогда не должен умирать», — говорит Сак. «Если они попадут в лечебный центр вовремя, если у них еще есть дыхание, мы сможем спасти их жизнь».

Лечение заключается в простом поддержании водного баланса человека. Если они способны пить, их можно лечить жидкостями для пероральной регидратации — в основном, сахарной водой с повышенным содержанием сахара.Эта стратегия работает примерно в 80% случаев холеры. В более тяжелых случаях пациенту может потребоваться внутривенное введение жидкости вместе с антибиотиками.

Есть также три вакцины, которые можно вводить в районах, где холера является эндемичной, или когда эпидемия начинает распространяться. С момента разработки пероральных вакцин в конце 80-х годов прошлого века более 30 миллионов человек были иммунизированы.

Глобальная целевая группа ВОЗ по борьбе с холерой в октябре 2017 г. объявила о плане покончить с холерой за счет снижения смертности от холеры на 90 процентов и ликвидации этой болезни к 2030 году в 20 странах.

Однако серьезной проблемой является доступ к безопасной воде и хорошей санитарии — и то, и другое — ключ к предотвращению вспышек заболеваний. В противном случае холера не исчезнет даже после того, как эпидемия начнет замедляться.

Уроки Гаити

Одна из крупнейших вспышек в истории произошла на Гаити, где холера была занесена миротворцами ООН после землетрясения 2010 года. Он быстро распространился; с 2010 г. было зарегистрировано 819 000 случаев заболевания и почти 10 000 умерли от этого заболевания.

В 2018 году на Гаити было зарегистрировано менее 4000 подозреваемых случаев заболевания и 41 смерть — значительное улучшение даже по сравнению с прошлым годом.

Но шанс возрождения всегда есть, особенно когда ресурсы общественного здравоохранения переходят на растущие вспышки 2019 года.

«К этому значительному прогрессу следует относиться с большой осторожностью, — говорится в сообщении Управления ООН по координации гуманитарных вопросов в январе 2019 года о вспышке болезни на Гаити. — Пока холера распространяется на территории Гаити, возможен подъем и распространение эпидемии.