Вирус герпеса при беременности в крови: TORCH-инфекции при беременности — анализы, диагностика, схема обследования

Содержание

К вопросу о диагностике герпетической инфекции у беременных | Новикова С.В., Шугинин И.О., Ефанов А.А.

Герпетическая инфекция может явиться почвой для бесплодного брака, поскольку вирусы оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье как женщин, так и мужчин. Но и при наступившей беременности герпес-вирусы вызывают серьезный риск внутриутробного инфицирования плода и неблагоприятного исхода беременности [1, 4, 5, 7].

Вирус простого герпеса (ВПГ) нередко является причиной развития неврологических, соматических и эндокринных проблем у новорожденных и детей более старшего возраста [3]. Особенно опасна генитальная локализация герпеса, которая у беременных встречается в 7–35% наблюдений [2, 6].

Целью настоящей работы явилось изучение оптимизации диагностики герпетической инфекции у беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (ОАГА) в динамике беременности.

Были обследованы 74 повторнобеременные женщины: 49 первородящих и 25 повторнородящих.

Возраст пациенток — от 20 лет до 41 года. У всех женщин имелся ОАГА, и они были направлены в МОНИИАГ с диагнозом: «хроническая герпес-вирусная инфекция». Исследование проводилось в динамике, начиная с 16–24 нед. беременности.

Для выявления маркеров ВПГ были применены вирусологический (быстрый культуральный метод — БКМ), молекулярно-биологические (ПЦР, ПЦР real-time) и серологические (ИФА) методы. В качестве клинического материала от беременных женщин были изучены кровь, моча и урогенитальные соскобы. О вирусной нагрузке в различных клинических материалах судили по количеству ДНК ВПГ, которую определяли методом ПЦР-rt. Для каждого образца регистрировали значение порогового цикла Ct (threshold cycle — точка, при которой флюоресценция превышает фоновое значение) и вычисляли медианы. Полученные значения порогового цикла (Ct) сравнивали со значениями стандартных контрольных образцов с известным содержанием ДНК в пробе. Для оценки параметров гуморального ответа исследовали сыворотки крови тИФА на наличие специфических антител к ВПГ (АТ) классов IgM и IgG.

Определяли также активность антител, которую выражали в титрах, и авидность IgG-АТ, о которой судили по индексу авидности (ИА).

Среди обследованных беременных отмечалась высокая инфицированность: у 43 (58%) из 74 женщин была выявлена та или иная урогенитальная инфекция (УГИ) вирусной и/или бактериальной этиологии. Метод диагностики УГИ — проведение ПЦР с качественной оценкой результата. При подробном изучении анамнеза было обнаружено, что смешанная УГИ была выявлена у 21 (28%) беременной женщины. В структуру инфицирования входил целый спектр возбудителей УГИ: Ureaplasma urealiticum, Micoplasma hominis, Toxoplasma gondii, Gardnerella vaginalis, Chlamidia trahomatis, Candida albicans, Human papillomavirus. У 22 (30%) беременных женщин был обнаружен единственный возбудитель УГИ: Ureaplasma urealiticum — у 15 (20,4%), Micoplasma hominis — у 4 (5,4%). При этом жалоб пациентки не предъявляли, клинических признаков инфекции отмечено не было. Gardnerella vaginalis обнаружена у 3 (4,2%) беременных.

На первом этапе обследования пациенток был проведен сравнительный анализ частоты выявления прямых маркеров ВПГ (инфекционная активность вируса и ДНК ВПГ). Ни у одной из этих женщин во время обследования не было обнаружено каких-либо клинических проявлений генитального герпеса. Пациентку считали инфицированной, если маркер вируса был обнаружен хотя бы в одном изученном клиническом материале. В течение всего периода обследования у 18 (24,3%) беременных были выявлены маркеры ВПГ. При этом ДНК ВПГ была обнаружена у 15 (20,3%) беременных, инфекционный вирус — у 3 (4%) женщин (рис. 1). Различия в частоте выявления ДНК ВПГ по сравнению с инфекционно-активным вирусом были статистически значимыми (p<0,05).

Была определена частота выявления ВПГ в разных клинических материалах. Были исследованы 525 биологических материалов от беременных женщин на присутствие прямых маркеров ВПГ: по 175 образцов крови, мочи и урогенитальных соскобов. При анализе всех исследованных образцов суммарно всеми использованными методами (БКМ, ПЦР и ПЦР-rt) чаще всего маркеры ВПГ были выявлены в урогенитальных соскобах (27/175, 15,4%) и образцах мочи (20/175, 11,4%), достоверно реже — в крови (4/175, 2,3%, р<0,05).

Наряду с суммарной оценкой был проведен сравнительный анализ частоты выявления маркеров ВПГ в зависимости от метода. Методом ПЦР ДНК ВПГ была обнаружена в 16/525 (3%) образцах, методом ПЦР-rt — в 30/525 (5,7%) образцах. Статистический анализ показал, что метод ПЦР- rt выявлял вирусную ДНК достоверно чаще, чем классический метод ПЦР (p<0,05). Инфекционно-активный вирус в биологических материалах (БКМ) обнаруживался значительно реже, чем ДНК ВПГ — в 5/525 (1%) пробах. Таким образом, чувствительность обнаружения ВПГ методом ПЦР-rt превышала чувствительность двух других использованных методов.

Низкую частоту выявления ВПГ методом БКМ в клинических образцах можно объяснить либо отсутствием инфекционно-активного вируса в данных пробах при наличии вирусной ДНК, либо меньшей чувствительностью метода БКМ по сравнению с ПЦР.

Проведенные исследования показали, что количество ДНК, обнаруженное в моче и урогенитальных соскобах, выше, чем количество ДНК в образцах крови. При статистической обработке значений порогового цикла (Ct) различия оказались статистически достоверными (р<0,05).

Исследование сывороток крови показало, что у 64/74 (86,5%) беременных при первичном обследовании присутствовали анти-ВПГ-IgG антитела. Анти-ВПГ-IgG антитела отсутствовали у 10 (13,5%) женщин. У 2 (2,7%) беременных при первичном обследовании помимо IgG-АТ были обнаружены антитела класса IgM, которые являются маркерами острой фазы инфекции.

При оценке авидности IgG-АТ было установлено, что у всех 64 (86,5%) женщин, у которых были обнаружены IgG-АТ к ВПГ, антитела характеризовались высокой авидностью (ИА>50).

Беременные были обследованы в динамике на трех сроках беременности: во втором и третьем триместре и перед родами. При первичном обследовании во втором триместре беременности у 12 (14,8%) женщин были выявлены маркеры ВПГ методами БКМ и/или ПЦР. У 8 (12,2%) беременных обнаружение маркеров ВПГ сочеталось с выявлением высокоавидных IgG-АТ (ИА>50) с высокими титрами (1:320).

Из числа обследованных беременных IgG-АТ не были обнаружены у двоих, что указывает на первичное инфицирование.

Изменение концентрации IgG-АТ или выявление АТ с высокими титрами в сыворотках крови при исследовании в динамике сопровождалось выявлением прямых маркеров ВПГ в течение всего обследования у 3-х беременных. У одной беременной IgG-АТ так и не были обнаружены, несмотря на выявление маркеров ВПГ в течение всего исследования.

У 2 (3%) женщин были обнаружены прямые маркеры ВПГ при первичном обследовании в сочетании с IgM-АТ. У одной из этих женщин беременность закончилась самопроизвольным выкидышем во втором триместре.

В третьем триместре беременности впервые маркеры ВПГ были выявлены у 3 из 74 беременных. Серологическое исследование показало, что у одной женщины антитела к ВПГ отсутствовали. При дальнейшем обследовании этой беременной наблюдалось появление низкоавидных (ИА<50) IgG-АТ с низкими титрами 1:20. Это указывало на первичное инфицирование.

У 2-х пациенток произошла реактивация инфекции, при этом у одной были выявлены высокоавидные IgG-АТ с высокими титрами 1:320, у другой титр антител составил 1:20.

Последнее обследование женщин перед родами показало, что у 3-х беременных впервые были обнаружены маркеры ВПГ, несмотря на присутствие антител к ВПГ, что свидетельствовало о реактивации герпетической инфекции.

У 4 (5,4%) беременных маркеры ВПГ выявлялись на протяжении всего обследования. При анализе вирусной нагрузки в клинических образцах было установлено, что у 2-х беременных вирусная нагрузка увеличивалась в динамике с увеличением срока гестации: от 100 копДНК/мл при первичном обследовании до 10 000 копДНК/мл — на последнем сроке обследования. У двух других изменений вирусной нагрузки зафиксировано не было.

Таким образом, согласно полученным результатам, начиная со второго триместра гестации у 15 (20,3%) из 74 беременных произошла реактивация герпес-вирусной инфекции. Первичное инфицирование диагностировано у 3 (4,0%) беременных, причем 2 (2,7%) пациентки были инфицированы во втором триместре беременности и 1 (1,3%) — в третьем. У 49 (66,2%) беременных выявлено бессимптомное носительство. У 7 (9,5%) женщин, направленных в МОНИИАГ с диагнозом «хроническая ВПГ-инфекция», ВПГ-инфекция отсутствовала на протяжении всей беременности (рис. 2).

Серологическое обследование 74 беременных в динамике показало, что не всегда реактивация герпетической инфекции сопровождается выявлением высоких титров IgG-АТ или повышением титров в динамике. Так, у 3 из 15 (40%) женщин при реактивации ВПГ были выявлены титры IgG-АТ с низкими значениями (от 1:20 до 1:80).

Выводы. Частота выявления маркеров герпетической инфекции у беременных зависит от применяемых диагностических методик (вирусологических, молекулярно-биологических, серологических) и исследуемых диагностических сред (кровь, моча, урогенитальные соскобы). Наибольшую диагностическую ценность имеют молекулярно-биологические методы (ПЦР, ПЦР-rt) при исследовании материала из таких сред, как моча и урогенитальные соскобы.

Реактивация герпетической инфекции не всегда сопровождается выявлением высоких титров IgG-АТ или повышением титров в динамике. Это свидетельствует о низкой способности иммунной системы беременной женщины к выработке достаточного количества антител даже при наличии прямых маркеров ВПГ и доказывает необходимость проведения иммунокорригирующих мероприятий у беременных высокого инфекционного риска.

Литература

  1. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве. М.: Мед. информ. агентство. 2006. С. 448.
  2. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес и беременность // Гинекология. 2002. Т. 4. № 1. С. 4–6.
  3. Полетаев А.В., Будыкина Т.С., Морозов С.Г. и др. Инфекция матери как причина патологии плода и новорожденного // Аллергология и иммунология. 2001. Т. 2. № 2. С. 110–116.
  4. Цинзерлинг А.В., Мельникова В.Ф. Перинатальная инфекция: практическое руководство // Практич. рук-во. СПб.: Эпби СПб, 2002. С. 352.
  5. Anzivino E., Fioriti D., Mischitelli M. et al. Herpes simplex virus infection in pregnancy and in neonate: status of art of epidemiology, diagnosis, therapy and prevention // Virol. J. 2009. Vol. 6. № 40. P. 1–11.
  6. Bursrein D.N. Sequally transmitted treatment guidelines // Current Opin. Pediatrics. 2003. Vol. 15. P. 391–397.
  7. Suligoi B., Cusan M., Santopadre P. et al. HSV-2 specific seroprevalence among various populations in Rome, Italy. The Italian Herpes Management Forum // Sex Transm. Infect. 2000. Vol. 76. P. 213–214.

.

Диагностика и лечение цитомегаловируса при беременности

15.04.2020


Цитомегаловирус (ЦМВ) – это один из представителей семейства герпес-вирусов (в него также входят возбудители простого герпеса, ветрянки, вирус Эпштейн-Барра). Первый контакт с вирусом чаще всего происходит в детстве, и большинство взрослых людей имеют к нему антитела. Как и многие вирусы данного семейства, ЦМВ имеет способность сохраняться пожизненно в клеточных резервуарах организма, обычно не вызывая никаких симптомов, так как иммунная система не дает вирусу бесконтрольно размножаться. Однако цитомегаловирус при беременности может реактивироваться из клеток-резервуаров на фоне физиологического снижения иммунной функции у беременной женщины. Это может привести к серьезным нарушениям развития плода, таким как:

• отсутствие слуха;

• снижение зрения или слепота;

• гепатит и желтуха;

• микроцефалия;

• снижение уровня тромбоцитов;

• трудности с обучением;

• эпилепсия.

Цитомегаловирус у беременных особенно опасен для плода, если женщина ранее не контактировала с вирусом, не имеет к нему иммунитета и заразилась ЦМВ во время текущей беременности или незадолго до ее наступления.

Это можно проверить, сдав анализ на антитела к вирусу. Во время беременности проводится мониторинг на так называемый TORCH-комплекс (это анализ на инфекции, которые могут передаваться от матери к плоду во время беременности и вызывать нарушения развития у ребенка: токсоплазма[ПW1], [ПW2] [1]краснуха, цитомегаловирус и герпес). Оптимально сдать этот анализ еще до наступления планируемой беременности для оценки возможных рисков.

При контакте организма с любым возбудителем (будь то бактерия, вирус или гельминт) в крови могут вырабатываться, по крайней мере, два типа антител: антитела класса IgM и антитела класса IgG. Первые являются «немедленной» реакцией иммунной системы человека на проникновение чужеродного организма и обычно свидетельствуют о недавнем заражении. Второй тип антител направлен на окончательное подавление заболевания и поддержание иммунитета в течение длительного времени (порой пожизненно).

Таким образом, если до беременности выявляются антитела класса IgG, а антитела IgM дают отрицательный результат, это говорит о том, что ваш организм ранее встречался с вирусом, имеет определенный уровень иммунной защиты, и риск повторного заражения очень небольшой. Если же анализ на IgG отрицательный, то необходимы дополнительные меры предосторожности. В практике наблюдения беременной женщины широко применяются и ПЦР-исследования крови и мочи на ЦМВ-инфекцию. Всем женщинам показан обязательный скрининг на цитомегаловирус во время беременности. Сроки и порядок обследования определяются врачом.

Как передается ЦМВ?

ЦМВ обычно передается при тесном контакте с человеком, который уже имеет вирус в своем организме и выделяет его в окружающую среду. Вирус может распространяться через слюну, кровь, мочу, семенную жидкость, грудное вскармливание. ЦМВ может передаваться только от человека, у которого вирус находится в «активном» состоянии и выделяется с биологическими жидкостями. Это случается, например, если:

•    человек впервые заразился вирусом: дети часто передают друг другу вирус при тесных контактах в детском саду;

• вирус «реактивировался»: начал размножаться бесконтрольно через определенное время после первичного заражения. Это происходит в результате существенного ослабления иммунной системы;

•    если произошло реинфицирование (повторное заражение): человек заразился другим подтипом ЦМВ.

Таким образом, источником инфекции наиболее часто могут являться дети, у которых после первого контакта с инфекцией вирус еще некоторое время активно размножается в организме, иногда вызывая симптомы по типу ОРЗ, а иногда и вовсе протекая бессимптомно. В «зоне риска» находятся беременные, которые работают с детьми или уже имеют детей.

Как предотвратить заражение?

Полностью предотвратить инфекцию невозможно: вакцина против ЦМВ пока не разработана. Но во время беременности вы можете снизить риск, при помощи следующих действий:

• регулярно мойте руки с теплой водой и мылом, особенно если вы меняли подгузники ребенку или работаете в детском саду;

• не целуйте маленьких детей в губы или щеку: лучше целовать их в макушку или просто обнять;

• не доедайте еду за ребенком, не пользуйтесь с ним одной и той же посудой;

• не облизывайте детские пустышки.

Как вылечить инфекцию?

В случае же, если плановое скрининговое обследование все же выявило признаки заражения или реактивации инфекции у беременной женщины, дальнейшая тактика лечения и ведения беременности определяется врачом совместно с женщиной с учетом рисков заражения плода. Иногда могут потребоваться инвазивные диагностические вмешательства (такие, как амниоцентез).

Для лечения цитомегаловирусной инфекции в России зарегистрированы следующие препараты: ганцикловир и валганцикловир. За рубежом также используются фоскарнет и цидофовир. Все эти препараты обладают прямым противовирусным действием. Однако возможное воздействие на плод ограничивает применение некоторых из них во время беременности. Имеются исследования, показывающие эффективность и безопасность гипериммунного глобулина G (то есть препарата, содержащего антитела к вирусу) для профилактики передачи инфекции плоду. Выбор тактики лечения, схемы терапии определяется лечащим врачом, исходя из ряда данных: результатов лабораторных исследований, срока беременности и т. д. Что же касается препаратов, опосредованно воздействующих на иммунную систему (панавир, изопринозин, виферон), их эффективность в профилактике врожденной ЦМВ-инфекции не доказана.

Диагностика и лечение цитомегаловируса при беременности – сложная задача, для решения которой обычно требуется одновременное участие опытного акушера-гинеколога и врача-инфекциониста.

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Дегтярева Светлана Юрьевна.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.


Также о цитомегаловирусе вы можете прочитать в нашей статье ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ЛЕЧЕНИЕ.


Возврат к списку

Вопрос-ответ

23. 10.2014

срок беременности 23 недели,возраст 31 год,первая беременность.на 9 ой неделе-20 октября , взят анализ на цитомегаловирус-анти телаIg G выявлены-не указано количество,индекс авидности 50(в расшифровке-первичная инфекция,в средем 3-5 месяцев назад,если бы индекс авидности был более 50 процентов ,то в расшифровке это высокоавидные тела),С 3 недели беременности субфебрильная температура 37.2 держалась более 5 недель,болело горло(пробки,белый налет),сильный насморк,тянущие боли в мышцах ног,болели глаза.выскакивал герпес на губе.в 11 нед.снова сдан анализ на цмв результат Ig G 10ме\мл-иммунокаб(положительно с 1ме\лм),Ig M-не выявлены ,через две недели на контроль сдан анализ результат которого цитомегаловирус-анти телаIg G выявлены,индекс авидности стал уже 62%.анализ на цмв -кровь до беременности не сдавала,сдавала методом пцр(соскоб эпителия цервикального канала)24 июня-ДНК не выявлена.при беременности посев из носа и зева на цмв не взяли,в обычном посеве из зева обнаружен стрептокок гемолитический 3 степени,сначала хотели назначить антибиотики но отправили на анализ крови,там не обнаружился ,лечилась биопароксом,на след. мазке ничего не выявлено.далее25 ноября сдана кровь -ифа имуноглобулинов М к цмв не выявлено,авидность 62процента,12 декабря -авидность 74 процента,М-отрицательные.27 декабря сдавала анализы в другой лаборатории ЦМВ-Ig M-не обнаружено, Ig G 100,индекс авидности к ЦМВ-99 процентов.от 16 января сданы мазки -соскоб эпителияцервикального канала,Днк возбудителя,результат исследования методом ПЦР -ЦМВ -Днк не выявлена,Герпес 1 и 2 типа Днк не выявлена,а в крови методом Ифа от 27 января ЦМВ-Ig M-не обнаружено, Ig G 140,Вирус простого герпеса1,2 типIg M-не обнаружено, Ig Gк ВПГ 1 тип100,ВПГ 2 типIg G не обнаружено,авидность к впг-98.9%. скажите,пожалуйста,у меня не взяли кровь методом ПЦР на ЦМВ,я только сейчас выпросила врача,по совету лаборанта,которая сказала что ЦМВ и герпес могут быть перекрестной реакцией .Если я сейчас сдам кровь методом ПЦР наЦМВ то положительный результат будет свидетельствовать об остром процессе? и сколько в крови держаться титры М к ЦМВ,которые свидетельствуют об остром процессе. я так же знаю что четырехкратное увеличение G свидетельсвует об остом процессе,но не могу сравнить анализ от ноября и декабря,а врач ничего не отвечает.в 24 недели собираюсь сделать узи ,афп в 17 нед.ниже норы- 0.6 мом, норма 20.9-59.9 у меня 17.8 бета хгч и свободный эстриол в норме.

Клинический госпиталь MD GROUP:

26.01.2021

Носители вируса — еще не больные. Подавляющее число людей вообще не знают о том, что они инфицированы. Заражение и реальное заболевание отнюдь не одно и то же. Антитела IgM могут свидетельствовать или о первичной инфекции или об обострении хронической инфекции. Наличие специфического.IgM повышаются вскоре после начала заболевания, достигают пика к 1-4 неделе, существуют в крови в течении 30-60 дней после первичного заражения вирусом,а затем исчезают. У Вас IgM ни разу не выявлялся во время беременности, по всей видимости обострения инфекции не было, либо не было острого прочесса,но не исключено, что заражение ЦМВ у Вас произошло непосредственно до беременности. IgG определяются чуть позже (не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания), их уровни повышаются медленнее, чем IgM, но и остаются они существенно дольше (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Повышение уровня IgG говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией. Если вы беременная и имеете положительные антитела IgG против цитомегаловируса то шанс передачи вируса от вас плоду является ничтожным малым,если вы не заразились ЦМВ за предшествующие беременности несколько месяцев. В Вашем случае это вероятно (клинические проявления в начале беременности, низкоавидные антителаIgG). При наличии у матери антител к ЦМВ врожденное инфицирование отмечается у 1,4-1,9% новорожденных. При инфицировании матери ЦМВ впервые в период беременности внутриутробно инфицируются до 46-50% плодов. Вам необходимо проконсультироваться в герпетическом центре. Если Вы заразились цитомегаловирусом во время беременности,это совсем не означает,что будущий ребенок будет заражен.В этих случаях необходимо следить за состоянием плода ( УЗИ в квалифицированных медицинских центрах), возможно проведение более тщательных обследований (амниоцентез) для того, чтобы узнать заражен ли плод или нет.В подавляющем большинстве случаев дети, рожденные с ЦМВ, развиваются обычно. Аграновская А.В., врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Лабораторные исследования во время беременности

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Токсоплазмоз


Лабораторная диагностика токсоплазмоза основана только на определении специфических антител, так как антиген Toxoplasma gondii присутствует в крови очень непродолжительное время. При попадании возбудителя в организм человека в течение 7 — 14 дней начинается первичный иммунный ответ-выработка IgM антител. Максимальный уровень IgM антител достигается к 20-му дню от начала заболевания. Полное их исчезновение в большинстве случаев происходит в течение 3 — 4 месяцев. В этот же период в крови отмечаются максимальные значения IgG антител. После выздоровления происходит постепенное снижение титра IgG антител до определённого уровня, который сохраняется пожизненно и свидетельствует о наличии устойчивого иммунитета.


При определении IgG и IgM антител к токсоплазмозу в сыворотке крови возможны следующие варианты результатов: 
  • +IgG, -IgM — свидетельствует о бессимптомном здоровом носительстве (до 30% взрослого населения). Данное сочетание антител в крови беременных женщин не представляет угрозы для плода.
  • -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острое или субклиническое течение. Во время беременности данная ситуация указывает на возможность внутриутробного инфицирования. В сомнительных случаях необходимо повторить анализ через 7 — 14 дней для подтверждения сероконверсии.
  • -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Беременные женщины с таким результатом должны быть включены в группу риска и обследоваться каждый триместр.
Вероятность врождённого токсоплазмоза составляет 1 на 1000 — 3500 родившихся детей. Это возможно при свежем случае инфицирования менее чем за 6 месяцев до наступления беременности и во время беременности. По данным НЦ АгиП РАН до 5 — 7% женщин заражаются во время беременности. Риск внутриутробного заражения плода увеличивается от 17% в первом триместре до 80% — в третьем триместре в случае острого токсоплазмоза беременной. Тяжесть поражения плода находится в зависимости от срока инфицирования (стадии внутриутробного развития).
Срок беременности (недели) Риск заражения
(%)
Исход
0 — 8 17 Тяжёлые аномалии развития, в/у гибель плода
8 — 18 25 Поражения ЦНС (гидроцефалия, кальцификаты в ткани мозга),
печени, хориоретинит, судорожный синдром.
18 — 24 65 Нарушения функций различных органов
(гепатоспленомегалия, желтуха, анемия, тромбоцитопения)
24 — 40 80 Субклинические проявления болезни с манифестацией
через несколько лет (глухота, хориоретинит)

Наиболее тяжёлые последствия возникают при заражении до 24 недель. При подтверждении первичного инфицирования матери в первые 8 недель рекомендуется прерывание беременности. В более поздние сроки необходимы дополнительные исследования (УЗИ, забор пуповинной крови плода путём кордоцентеза с целью определения специфических антител IgM класса) для выработки тактики лечения и решения вопроса о возможном прерывании беременности.

Краснуха

Для установления диагноза определяются IgM антитела в сыворотке крови, максимальный титр которых наблюдается через 2  -3 недели от начала заболевания, а полное их исчезновение происходит через 1 — 3 месяца. IgG антитела определяются с 7-го дня заболевания, а максимальный титр — на 21-й день. Затем происходит снижение титра до определённого уровня, свидетельствующего об устойчивом иммунитете. Возможны следующие сочетания IgG и IgM антител в сыворотке крови:
  • +IgG, -IgM — свидетельствует о перенесённом заболевании и устойчивом иммунитете. Иммунитет вырабатывается в результате перенесённых клинически выраженных и бессимптомных форм. В последнее время появились данные, что иммунитет после перенесённой краснухи не такой прочный как считали ранее, так как взрослые иногда заболевают краснухой (5% случаев), несмотря на то, что болели ею в детстве. В таком случае в сыворотке крови наблюдается прирост вируснейтрализующих антител (IgG).
  • -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острая форма или бессимптомное течение, которое наблюдается в 30% случаях. В данной ситуации велика опасность внутриутробного инфицирования. При заражении в первом триместре рекомендуется прерывание беременности. В сомнительных случаях анализ необходимо повторить через 7 — 14 дней для подтверждения сероконверсии.
  • -IgG, -IgM — отсутствие иммунитета. По последним данным 10 — 20% женщин детородного возраста не имеют иммунитета к вирусу краснухи. Поэтому необходимо обследовать женщин до беременности и при отсутствии иммунитета рекомендовать вакцинацию. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к вирусу краснухи, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр. 
Срок беременности
(недели)
Риск заражения
(%)
Исход
0 — 12 80 — 90 20% случаев — в/у гибель плода, самопроизвольное прерывание беременности.
80% случаев — врождённые аномалии развития, триада Грега.
12 — 16 50 Глухота, отставание в умственном развитии, дефекты скелета.
16 — 40 30 — 35 Гепатоспленомегалия, миокардит, тромбоцитопения и др.
Субклинические проявления болезни с манифестацией
в раннем постнатальном периоде.

Для подтверждения диагноза врождённой краснухи можно исследовать кровь плода, полученную с помощью кордоцентеза, на наличие специфических IgM антител. Данные антитела могут определяться в сыворотке крови плода с 23 недели гестации и сохраняются в крови внутриутробно инфицированного ребёнка в течение 6 — 12 месяцев после рождения. Иммунитет после врождённой краснухи менее стоек, так как формирование иммунитета происходит в условиях незрелой иммунной системы плода.

Для профилактики краснушной инфекции рекомендуется проведение вакцинации всех детей до 2-х лет и ревакцинация девочек в 12 — 14 лет для обеспечения иммунитета к вирусу краснухи в детородном возрасте, а также вакцинация женщин детородного возраста не имеющих иммунитета. Оценка эффективности вакцинации осуществляется с помощью определения в сыворотке крови специфических антител к вирусу краснухи IgG класса.
Цитомегаловирусная инфекция

Лабораторная диагностика ЦМВИ основана на определении специфических антител в сыворотке крови и других биологических жидкостях наряду с различными методами определения антигена и ДНК вируса. Наличие в крови специфических антител IgG и IgM класса зависит от формы и стадии ЦМВИ.


Первичная инфекция
(активная стадия)
Латентная форма
(неактивная стадия)

Активная форма

Перс. Реактивац. Суперинф.
Клинические симптомы ± - - ± ±
IgG антитела ± + + + +
IgM антитела + - ± ± +
Выделение ДНК вируса + ± + + +
Риск передачи от матери к плоду
(в баллах)
5 1 4 3 2

ЦМВ не выводится из организма полностью, поэтому при суперинфицировании нельзя говорить о реинфекции, так как повторное заражение возможно другими штаммами вируса. При первичном инфицировании сначала возрастает титр IgM антител, а затем IgG. Через 3 — 4 месяца IgM антитела исчезают, но при обострении ЦМВИ возможно незначительное и кратковременное увеличение их уровня (до 30% случаев), в то время как рост титра IgG антител во время реактивации инфекции более значительный.
Возможны следующие варианты сочетания IgG и IgM антител при ЦМВИ:
  • -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5 — 10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ЦМВ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
  • ±IgG, +IgM — первичное инфицирование. Первичная ЦМВИ, возникающая у беременных в 1 — 4% случаях, сопровождается большим риском заражения плода, чем реактивированная.
  • +IgG, ±IgM — персистирующая инфекция, реактивация. Можно рассматривать как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. Риск заражения плода составляет 0,5 — 2,5%. В большинстве случаев ЦМВИ протекает бессимптомно и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворождения, рождения детей с пороками развития.
  • +IgG, -IgM — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител против ЦМВ в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищённость от инфекции. Данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные и серонегативные женщины.
Заражение в ранние сроки беременности приводит в ряде случаев к внутриутробной гибели плода, выкидышам, мёртворождению, рождению детей с пороками развития (дисплазии легочного ствола и аорты, микроцефалия, атрезия пищевода, гипоплазия почек и легких и др.). При заражении в более поздние сроки беременности пороки развития не формируются, но с первых дней жизни ребёнка выявляются различные патологические синдромы (гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, гидроцефалия, пневмония, нефрит, энтерит и др.).
Герпесвирусная инфекция

Лабораторная диагностика ВПГИ включает в себя определение специфических антител к ВПГ в сыворотке крови наряду с определением антигена ВПГ в клетках крови, осадка мочи, слюне. Так как ВПГ I и ВПГ II имеют общие антигенные детерминанты, раздельное определение антител возможно только с помощью моноклональных антител. Поэтому для скрининговых обследований удобнее определять суммарные IgG к ВПГ I и ВПГ II и суммарные IgM антитела. При постановке диагноза необходимо учитывать лабораторные данные и клинические симптомы.


Возможны следующие варианты при определении специфических антител к ВПГ:
  • -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5 — 10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ВПГ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
  • ±IgG, +IgM — первичное инфицирование. Клинические симптомы выявляются в 33% случаев. Возможна трансплацентарная передача. Риск заражения ребёнка во время родов — 50 — 70%. ВПГ передаётся через плаценту в 10 раз реже чем цитомегаловирус.
  • +IgG, ±IgM — персистирующая инфекция, реактивация. Как и при ЦМВИ, можно рассматривать как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. В данном случае во время беременности риск заражения плода составляет 5%. В большинстве случаев ВПГИ имеет атипичное течение, и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворождения, рождения детей с пороками развития. Женщины с таким анамнезом подлежат обследованию до беременности.
  • +IgG, -IgM — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител к ВПГ, как и при ЦМВИ, в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищенность от инфекции. Данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные и серонегативные женщины (возможно и первичное инфицирование и обострение ВПГИ). При необходимости обследуют обоих супругов.
Заражение ВПГ в первые 20 недель беременности часто приводит к спонтанному аборту, а в последние недели — к преждевременным родам, либо к врождённому герпесу. Врождённый герпес характеризуется желтухой, гепатоспленомегалией, аномалиями развития ЦНС и т. д.
Чаще всего заражение происходит во время родов. Максимальный риск наличия ВПГ в родовых путях — рецидив за 6 — 8 недель и менее перед родами. Инкубационный период составляет 2 — 14 суток. Неонатальный герпес проявляется везикулами на кожных покровах, конъюктивитом, неврологическими симптомами, герпетическим энцефалитом. Летальность при генерализованной ВПГИ — до 75%. Для диагностики используют определение суммарных антител к ВПГ в крови новорождённого в динамике в течение первых 3 — 4 недель жизни. В случае обнаружения IgM антител можно предположить инфицирование.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Герпес: типы, симптомы, лечение и профилактика

Герпес – вирусная патология, при которой на коже и слизистых оболочках образуются высыпания в виде пузырьков. Они появляются группами и достигают в диаметре 2–3 сантиметров. Поражают разные части тела. Согласно статистике ВОЗ, во всем мире около 4 миллиардов людей страдают от «простуды» на губах и слизистых рта, а около полумиллиарда заражены генитальным герпесом.

Типы герпеса

Науке известно 8 типов герпеса.

  • Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ- I). Этот тип поражает кожу лица, рук, слизистые рта, конъюнктивы глаз, вызывает менингоэнцефалит, неонатальный герпес. Заразиться можно при разговоре, поцелуях.
  • Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ- II). От него страдают слизистые гениталий. Передается при половых контактах. У трети инфицированных наблюдаются частые рецидивы.
  • Вирус ветряной оспы — Зостер (ВВЗ). Является причиной таких заболеваний, как ветряная оспа и опоясывающий лишай.
  • Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Вызывает инфекционный мононуклеоз, В-лимфопролиферативные патологии.
  • Цитомегаловирус человека (ЦМВ). Является причиной развития первичной и врожденной ЦМВ-инфекций.
  • Вирусы герпеса человека 6,7,8 (ГЧ-6, ГЧ-7, ГЧ-8). Вызывает экзантему новорожденных.

Патогены могут долгое время незаметно находиться в организме и активироваться в случае обострения инфекции и снижения иммунитета.

Чаще всего встречаются вирусы простого герпеса 1 и 2 типа Herpes simplex virus. Во внешней среде они неустойчивы. При комнатной температуре «живут» до суток, на металлических поверхностях – 2 часа. При нагревании выше 50°C погибают в течение получаса. Спирт- и хлорсодержащие вещества «убивают» их в течение пары минут. А вот замораживание вполне благоприятно для этих вирусов и сохраняет их на срок до 5 дней.

Попав в организм, эти вирусы остаются с человеком до конца жизни. Чаще всего инфицируются ими в раннем возрасте.

Симптомы герпеса

Опишем признаки, характерные для ВПГ-1 и ВПГ-2.

Герпес первого типа

  • Иногда инфекция развивается без каких-либо признаков. Многие люди не подозревают о том, что являются носителями вируса.
  • Среди явных проявлений – болезненные пузырьки, красное окаймление вокруг рта, язвочки в ротовой полости.
  • Перед их появлением возникают зудящие и покалывающие ощущения, жжение.
  • Частота рецидивов зависит от индивидуальных особенностей человека.
  • ВПГ-1 может вызывать генитальный герпес. Он протекает незаметно или с легкими признаками, которые сложно распознать. Если проявляется активно, то понять, что человек болен, можно по наличию пузырьков и язв в области гениталий. Первый раз, как правило, болезнь проходит тяжело. Генитальный герпес, возникающий из-за ВПГ-1, обычно повторяется редко, чего не скажешь о патологии, вызванной вирусом 2 типа.

Герпес второго типа (ВПГ-2)

  • Это заболевание тоже может никак себя не проявлять. Как и в случае с ВПГ-1, носители вируса не догадываются о своем состоянии.
  • Исследования, проведенные ВОЗ, показывают, что признаки проявляются у одной трети заболевших.
  • К симптомам относят образование пузырьков и язвочек в зоне гениталий и анальной области.
  • Могут беспокоить ломота в теле и повышение температуры. Часто воспаляются лимфатические узлы.
  • Перед появлением язвочек, больные могут замечать покалывающие ощущения и периодически стреляющую боль в бедрах и ягодицах.

Лечение герпеса

Диагностика и лечение разных патологий, вызываемых этими вирусными агентами, находятся в ведении врача-дерматовенеролога. Сбор анамнеза и клиническая картина позволяют специалисту поставить точный диагноз. В сложных случаях доктор назначает дополнительные обследования: клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Из наиболее эффективными лекарств отмечают противовирусные средства. Однако специалисты считают, что полностью вылечить инфекцию нельзя. Можно лишь приглушить проявления и снизить частоту рецидивов.

Осложнения

Впрочем нельзя недооценивать этот вирус и его последствия для организма.

  • Когда ребенок в процессе родов контактирует в половых путях с вирусными агентами, может развиться неонатальный герпес. В некоторых случаях новорожденному это грозит неврологической инвалидностью, а иногда и летальным исходом. Причем наиболее опасно, если женщина впервые заражается вирусом на последних неделях беременности.
  • Доказана связь между ВПГ-2 и ВИЧ. Заболевания, причиной которых становится патоген, увеличивают возможность заразиться ВИЧ. Герпетическая инфекция в таком случае проходит тяжело и часто повторяется. Из возможных нежелательных для здоровья последствий называют такие болезни как гепатит, пневмонит, эзофагит и прочие.
  • При возникновении нейроинфекции, вызванной ВПГ, поражается лицевой и тройничный нервы, может развиться невралгия и паралич. Опасны также герпетический энцефалит и менингоэнцефалит.
  • При явно выраженном снижении иммунитета герпетическая инфекция может поразить внутренние органы, при локализации высыпаний в промежности – нарушить функции мочевого пузыря.
  • Офтальмогерпес может стать причиной кератита, при которой воспаляется роговица глаза, ретинита, когда поражается сетчатка глаза, или привести к быстро прогрессирующему некрозу сетчатки. Последняя патология в 80% случаев приводит к слепоте.

Профилактика

  • Заразиться можно в период, когда симптомы видно явно, так и в тех случаях, когда инфекция протекает без признаков.
  • Если симптомы явно выражены, больным стоит избегать общения с другими людьми и пользоваться отдельной посудой, столовыми приборами, полотенцами.
  • Больным, у которых ярко проявляется генитальный герпес, стоит избегать интимной близости с партнером и в любых случаях пользоваться презервативами.
  • Беременным женщинам, которые заметили у себя симптомы болезни, нужно сообщить о своем состоянии лечащему врачу.

Герпес – коварное заболевание, которое иногда себя и не проявляет. Уберечься от него на 100 % нельзя, однако можно максимально сократить риск инфицирования при явном проявлении симптомов. И, конечно, стоит незамедлительно обращаться к врачу, если признаки выражены очень интенсивно. Это поможет избежать осложнений.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Генитальный герпес во время беременности

Акушерство и гинекология Генитальный герпес во время беременности

Генитальный герпес представляет довольно серьезную проблему при беременности, так как может приводить к передаче инфекции  к плоду или новорожденному.  У новорожденных герпетическая инфекция может иметь местную форму, распространенную форму и может вызывать поражение центральной нервной системы. Местные герпетические поражения как правило возникают на коже, глазах и  в ротовой полости. Распространенная герпетическая инфекция новорожденных  и герпетическая инфекция ЦНС (центральной нервной системы), может вести к смертельным случаям или к хроническим заболеваниям.

Генитальный герпес у беременных может протекать в четырех клинических формах:

  1. Первичная – заражение генитальным герпесом беременных происходит впервые во время беременности. При этом  возникает клиническое проявление герпеса и отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса как 1, так и 2 типа.
  2. Первый эпизод  непервичного генитального герпеса – подразумевает клинические проявления генитального герпеса, вызванного вирусом 2 типа при наличии у беременной в крови антител к вирусу простого герпеса 1.
  3. Рецидивирующий  генитальный герпес — появление герпетических высыпаний во время беременности  вследствие активации вируса,  которым женщина заразилась еще до беременности. При этом  в очаге поражения определяется вирус одного из типов (например 2 тип), а в крови определяются антитела класса G (igG) к вирусу простого герпеса 2 типа
  4. Бессимптомное вирусное распространение – короткий период, обычно 24-48 часов, во время которого вирус интенсивно размножается и разносится по новым клеткам-хозяевам. Обычно периоды бессимптомного вирусного распространения наблюдаются у женщин, имеющих в анамнезе рецидивирующий генитальный герпес.

Для того, чтобы определить, какая форма генитального герпеса у беременных обнаружена, применяют анализы крови  для выявления  наличия  и типа антител класса G  к вирусу простого герпеса. Этот анализ необходимо делать всем беременным.

Герпетическая инфекция может быть передана плоду или новорожденному до, во время и после родов.

Дородовая (антенатальная) передача герпетической инфекции плоду возникает в 5% случаев от матерей с первичной формой генитального герпеса. При первичной форме генитального герпеса существует период, когда вирус герпеса появляется в больших количествах в крови беременной и таким образом передается через плаценту плоду.Этот механизм внутриутробного инфицирования характерен и для других  TORCH–инфекций (TORCH (toxoplasmosis, other infections, rubella, cytomegalovirus, and herpes simplex). При этом у плода могут возникать такие пороки развития как микроцефалия, микроофтальмия, внутричерепные кальцификаты и хореоретинит.

Наибольший процент (75-90%) инфицируется во время родов во время прохождения по родовым путям больных генитальным герпесом матерей.

Послеродовое заражение происходит вследствие контакта с матерью или близкими.

Частота инфицирования во время родов зависит от  клинической формы генитального герпеса  у беременной.

Наибольшая опасность инфицирования  при первичной форме генитального герпеса-заражается до 50% новорожденных.

При первом эпизоде генитального герпеса на фоне непервичной (уже существующей) герпетической инфекции процент заражения равен 33.

Рецидивирующий генитальный герпес и асимптомное вирусное распространение – процент заражения 0-4.

Данные исследований показывают, что наиболее вероятно заражение герпетической инфекцией от матерей, не имеющих антител к вирусу герпеса.

Присутствие антител к вирусу герпеса у беременной снижает риск передачи герпетической инфекции новорожденному.

Наиболее часто новорожденному передаются вирусы простого герпеса 1 типа.

В настоящее время считается, что беременные без антител в крови к вирусу простого герпеса 1 и вирусу простого герпеса 2 типа  входят  в группу риска, так как инфицирование таких беременных часто приводит  к развитию герпетичес кой инфекции у плода.

Если у беременной  уровень антител к вирусу  простого герпеса 1 или 2 типа в норме, а у партнера повышен, то таким парам следует предохраняться  (или использовать презерватив) от половых контактов в течение всего срока беременности. Исключаются также орально-генитальные контакты.

Риск возникновения герпетической инфекции у плода и новорожденного наиболее велик в в последнем триместре беременности, достигая 57%. Связано это с тем, что в организме матери не успевают сформироваться  к сроку родов защитные антитела к вирусу герпеса.

Если генитальный герпес у беременных проявился позже 36 недели, то применяется антивирусная подавляющая терапия такими препаратами  как ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Лекарственная антивирусная терапия при генитальном герпесе беременных ведется вплоть до родов. Применение ацикловира и валацикловира у беременных с генитальным герпесом  не вредит протеканию беременности и не вызывает отклонений в развитии плода — об этом свидетельствуют проведенные  клинические исследования. В отношении фамцикловира — самого нового противогерпетического препарата- такие исследования еще ведутся.

В случае, если генитальный герпес беременных возникает непосредственно  перед родами и имеются активные проявления  — прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения. Это позволяет избежать контакта ребенка с инфицированными участками родовых путей.

Так как  самый большой риск для развития герпетической инфекции плода и новорожденного  существует у беременных  с первичными проявлениями генитального герпеса,  необходимо своевременное выявление таких женщин во время ведения беременности и тщательное предохранение от инфицирования вирусом простого герпеса.

Ведение беременности и возможные осложнения

Во время беременности периодически проводится вирусологическое исследование выделений из половых путей (этот анализ выявляет вирус герпеса), исследование крови на иммуноглобулины классов М и G, УЗИ. Признаками внутриутробного инфицирования по УЗИ могут быть взвесь в околоплодных водах, “толстая” плацента, мало- и многоводие, кисты головного мозга плода. При подозрительных симптомах проводится более углубленное обследование, а при обнаружении вируса простого герпеса — лечение с контрольными анализами после его окончания. Во время беременности во избежание обострения герпеса желательно избегать стрессов, побольше бывать на свежем воздухе, принимать витамины для беременных. Но если все же обострение случилось, то необходимо пройти комплексное лечение. Половому партнеру также необходимо провести курс терапии, если у него выделяется вирус из половых путей. Во время обострения герпетической инфекции у одного из партнеров необходим половой покой до окончания лечения и получения отрицательных результатов обследования. В момент обострения половая жизнь — даже с использованием презерватива — исключена. Если женщина впервые заразилась герпесом во время беременности (т.е. если это не было обострением уже существующего герпеса), есть вероятность появления пороков развития у плода, особенно если заболевание началось на ранних сроках беременности, когда идет закладка всех органов и тканей плода. В такой ситуации необходимо в 16 — 20 недель беременности сдать анализ крови на маркеры возможных пороков развития нервной трубки плода (альфа-фетопротеин, бета-ХГЧ, эстриол), пройти УЗИ в 18 — 24 недель беременности с экспертной оценкой всех органов плода. Такое исследование проводится на хорошей аппаратуре высококвалифицированными специалистами. При необходимости проводится консультация врача-генетика. Самым частым осложнением во время беременности являются угроза выкидыша и угроза преждевременных родов. Возможны самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность на сроках до 16 недель, дородовое излитие околоплодных вод, преждевременные роды, внутриутробная задержка роста плода. Если ранее у женщины уже были подобные ситуации, она должна до планирования беременности обследоваться на вирус простого герпеса, учитывая высокую частоту атипичных форм и вирусоносительства. При наступлении беременности также возникает необходимость обследования на вирус герпеса как минимум 3 раза (в первом, втором, третьем триместрах, а также накануне родов). Необходимо также отметить, что очень часто вирус простого герпеса выявляется не в одиночку, а в совокупности с другими болезнетворными микробами, чаще всего с цитомегаловирусом и уреаплазмой. В последние годы многочисленными научными исследованиями доказана связь между герпетической инфекцией и нарушением свертывания крови. При этом заболевании выявляется повышенная свертываемость крови в результате аутоиммунных состояний, когда иммунная система “не признает” свои собственные ткани и клетки и вырабатывает к ним антитела, как к чужеродным белкам. Поэтому во время беременности у женщин с генитальным герпесом особенно актуально периодическое расширенное обследование крови на свертываемость. При выявлении нарушений проводится их коррекция. Жасмина Мирзоян, врач акушер-гинеколог, к.м.н. Журнал «9 Месяцев», 2004, № 12. www.9months.ru

Диагностика и лечение вирусной инфекции простого герпеса 1 при беременности

Реферат

У нерожавшей женщины на 21 неделе беременности появилась 72-часовая история сыпи на левой руке. Первоначально изолированное от предплечья, оно быстро распространилось, превратившись в множественные зудящие пузыри, заполненные жидкостью. Анализы крови показали умеренную нейтрофилию и повышенный уровень СРБ. Мазки с кожи показали наличие ДНК вируса простого герпеса типа 1 (HSV1). В анамнезе не было предыдущего контакта с вирусом простого герпеса 1 типа. Литературы о неосложненном кожном ВПГ1 очень мало, так как большинство из них орально / генитально.Частота передачи варьируется и зависит от места заражения и иммунологического статуса. Серологическое тестирование на тип рекомендуется для выявления первичного первого эпизода инфекции из-за 30–60% вертикальной передачи инфекции. Инфекция связана с заболеваемостью и смертностью как для матери, так и для плода, включая материнский энцефалит, острый некроз сетчатки, пневмонию и гепатит. Неонатальное заболевание может быть врожденным (кожные поражения, микроцефалия, гидранэнцефалия, внутричерепные кальцификаты, хориоретинит, микрофтальм и атрофия зрительного нерва) или приобретенным (заболевание кожи, глаз и рта или заболевание центральной нервной системы или диссеминированное заболевание).Профилактический прием ацикловира снижает количество женщин с активными поражениями половых органов во время родов. Если первичная инфекция возникла за пределами первого триместра и присутствуют активные генитальные поражения, следует избегать вагинальных родов. Если инфекция произошла в первом триместре, попытка родов через естественные родовые пути может быть предпринята даже при наличии активных поражений. Нет доступных руководств по профилактическому лечению негенитального ВПГ1 во время беременности.

Ключевые слова: Иммунология, инфекция, инфекционные заболевания, медицина матери и плода, перинатальная медицина

Клинический сценарий

Пациент был 30-летним нерожавшим фермером с ИМТ 28 и с синдромом раздраженного кишечника в анамнезе.Первородная, все ее забронированные крови и обычные дородовые скрининговые тесты (скрининг в Великобритании включает: поверхностный антиген гепатита B, тестирование на ВИЧ, антитела к сифилису и IgG к краснухе) были без особенностей. Первый триместр у нее протекал без осложнений, и ее назначили на лечение с низким уровнем риска. Она была на 21 неделе беременности, когда однажды вечером обратилась в местное отделение неотложной помощи с сыпью на левом предплечье (). Утром появилась сыпь. Пациентка сказала, что изначально это была группа белых прыщиков, но она заметила, что они начали распространяться, становились зудящими и красными.Врач неотложной помощи описал сыпь как эритематозную область размером 5 × 5 см с многочисленными волдырями, заполненными жидкостью, на левом предплечье. Анализы крови показали умеренную нейтрофилию и умеренно повышенный уровень СРБ. Она была направлена ​​к своему терапевту для направления к дерматологу.

Поражение левого предплечья.

Через два дня ее осмотрел дерматолог. Сыпь распространилась на верхнюю левую руку, но имела аналогичный характер (см.). Были взяты мазки с кожи, и дифференциальный диагноз: инфицированная крапивница или фитофотодермит.Она была начата на пероральном приеме флуклоксациллина и ацикловира. Мазки с кожи показали наличие ДНК вируса простого герпеса типа 1 (HSV1). Было запрошено акушерское заключение, и на 23 неделе беременности пациентку осмотрел консультант по фетальной медицине. Поскольку в анамнезе не было предыдущей инфекции HSV1, пациенту сообщили о низких рисках, связанных с внутриутробным развитием и инфекцией HSV1. Пациентка потребовала ультразвукового наблюдения за ее плодом и родила живого младенца мужского пола в срок нормальными вагинальными родами.После педиатрического осмотра было обнаружено, что ребенок не пострадал от кожного HSV1 матери.

Обзор литературы — Herpes simplex 1 при беременности

Herpes simplex принадлежит к семейству Herpesviridae . Это двухцепочечный ДНК-вирус, заключенный в липидную и гликопротеиновую оболочку. 1 Простой герпес можно разделить на тип I (HSV1) и тип II (HSV2), идентифицируемый по специфическим гликопротеинам I и II, соответственно. 1 Ни один другой организм, кроме человека, не известен как латентный переносчик простого герпеса.После того, как вирус был приобретен и после первичного заражения, он перемещается в сенсорные ганглии и находится в состоянии покоя. Для пожизненной инфекции характерны латентные периоды и периоды реактивации. 1 Исторически, ВПГ1 был связан с поражением ротовой полости, а ВПГ2 — с поражением гениталий, но в последнее время произошли изменения в этиологии, и в настоящее время ВПГ1 является ответственным в некоторых популяциях за около 80% инфекций генитального герпеса. 2,3

HSV1 и HSV2 имеют значительное структурное сходство, что приводит к иммунологической перекрестной реактивности.Каждый вирус стимулирует выработку типоспецифичных IgM и IgG, поэтому можно определить инфекционный агент. Материнский IgM вырабатывается в ответ на текущую инфекцию и в больших количествах при первом контакте с определенным антигеном. Через два или три дня антигенная стимуляция вызывает продолжающуюся продукцию IgG специфического типа (единственный иммуноглобулин, проникающий через плаценту, обеспечивающий некоторый пассивный иммунитет плоду). Следовательно, наличие IgG указывает на предыдущую инфекцию. 3 Отсутствие IgM к HSV1 и присутствие IgG к HSV1 в серологическом исследовании женщины предполагает рецидивирующее проявление заболевания, которое значительно снижает риск для плода и новорожденного.Проверка крови беременной женщины на наличие IgM и IgG к HSV1 позволит дополнительно уточнить статус инфекции. Если в крови женщины положительный IgG, значит, она исторически подвергалась воздействию вируса герпеса и демонстрирует рецидив. Инфекции можно классифицировать как «первичную инфекцию первого эпизода» (женщина, которая никогда не была инфицирована ни ВПГ1, ни ВПГ2) и «инфекция не первичного первого эпизода» (женщина, которая ранее была инфицирована ВПГ1 или ВПГ2 и имела заразилась другим вирусным типом во время этой беременности).

HSV1 может передаваться горизонтально через слизистые оболочки, истираемую кожу или половым путем. 4 Примерно 90% женщин имеют положительный результат теста на антитела к ВПГ1 к 50 годам, и около 53% беременных женщин будут иметь положительный результат теста на наличие IgG к ВПГ1, указывающий на перенесенную инфекцию. 3,5 Считается, что только 0,5–2% первого эпизода инфицирования матери ВПГ1 происходит во время беременности. 6 В настоящее время скрининг не рекомендуется, отчасти потому, что скрининг сыворотки чувствителен только на 80%, а отчасти потому, что культивирование бессимптомных женщин не позволяет прогнозировать генитальные поражения во время родов; только при наличии генитальных поражений лечение может быть изменено (т.е. кесарево сечение было бы рекомендуемым способом родоразрешения). 1,5 Распространенность ВПГ1 выше у пациентов с нарушенным иммунитетом (например, беременных), у женщин младше 25 лет, у женщин с более низким социально-экономическим положением, у женщин с сексуальным партнером младше 20 лет и у женщин, чей партнер имеет положительный анамнез герпетических поражений полости рта. 3,4,7 Кроме того, латентный период короче, а тяжесть симптомов сильнее у пациентов с нарушенным иммунитетом. 1

Риск вертикальной передачи ВПГ варьируется и зависит от иммунологического статуса беременной женщины.Риск передачи плоду или новорожденному выше у женщин с первичным первым эпизодом инфекции (от 30 до 60%), по сравнению с 25% у не первичных инфекций первого эпизода и 1% у женщин с рецидивирующей инфекцией. 1,3,5,8,9 Около 61% случаев инфицирования ВПГ у матери происходит в третьем триместре. 10 Инфекция ВПГ у матери может проявляться разными способами, но чаще всего в виде симптомов простуды (головные боли, озноб) и классических везикулярных поражений в инфицированной области. 1,10 Признано, что диагностировать герпетические поражения кожи во время беременности может быть сложно из-за распространенности «непатологических кожных высыпаний», обычно связанных с ожидаемыми гормональными изменениями. 1 Реже ВПГ может проявляться лихорадкой, неврологическими симптомами, снижением сознания, гемипарезом, афазией и судорогами, которые связаны с редким осложнением инфекции ВПГ у матери — энцефалитом. 2,10 Хотя энцефалит является редким осложнением материнской инфекции HSV, HSV является относительно частой причиной спорадического энцефалита у взрослых. 2,10 Даже при быстрой диагностике с помощью ПЦР спинномозговой жидкости и агрессивном лечении ацикловиром внутривенно, энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, связан с плохим долгосрочным прогнозом и часто оставляет выживших со значительными долгосрочными осложнениями. 1,2 Кроме того, острый некроз сетчатки, пневмонит и гепатит также были замечены в связи с инфекцией ВПГ у матери. 5,11

При инфицировании ВПГ1 в любом месте основой лечения является пероральная противовирусная терапия, а ацикловир является рекомендуемым препаратом выбора при беременности. 1,5,8,9 Имеются данные о том, что ацикловир не связан с какими-либо врожденными аномалиями и безопасен при грудном вскармливании, но связан с преходящей нейтропенией новорожденных. 5,10,8,9,12 Было показано, что лечение ацикловиром снижает продолжительность и тяжесть симптомов инфекции у беременной женщины, а также продолжительность выделения вируса. 8 Кокрановский обзор 2008 года продемонстрировал, что подавление вируса с помощью профилактического ацикловира у беременных с известным ВПГ половых путей снижает количество женщин с активными поражениями половых органов во время родов, а также снижает количество женщин, рожающих путем кесарева сечения. раздел. 5,12 Нет доступных рекомендаций по профилактическому лечению негенитального HSV1 во время беременности. В случае первого эпизода генитальной инфекции, произошедшего во время беременности, согласно текущим рекомендациям Королевского колледжа акушеров и гинекологов и Центра по контролю за заболеваниями, во время инфекции следует лечить пероральным приемом 400 мг ацикловира по 400 мг три раза в день в течение 7–10 дней. с последующей супрессивной дозой 400 мг ацикловира один раз в день с 36 недель беременности до родов в попытке подавить вирусную нагрузку и снизить вероятность активных генитальных поражений и необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. 3,8,9 Рекомендуется, чтобы любой женщине с активным поражением половых органов, вызванным вирусом простого герпеса во время родов, было предложено кесарево сечение до разрыва плодных оболочек (включая женщин с рецидивирующим заболеванием), хотя должно быть ясно, что это не полностью исключить риск передачи. 1,3,5,8,9 Женщинам с серологически подтвержденным рецидивом заболевания и активными поражениями можно сообщить, что уровень вертикальной передачи во время вагинальных родов невысок (0–3%), но все же следует рекомендовать кесарево сечение. 1,5,8,9 Если происходит самопроизвольный разрыв плодных оболочек, рекомендуется кесарево сечение. 3 Вагинальные роды могут быть рекомендованы женщинам без активных генитальных поражений, которые принимают описанный супрессивный режим ацикловира и имеют серологически подтвержденный рецидив ВПГ или инфицированы до 36 недель беременности. 3,8

Простой герпес в редких случаях может вызывать врожденную инфекцию плода путем вертикальной передачи внутриутробно через вирус, гематогенно распространяющийся на плацентарное ложе и попадающий в кровоток плода (5%). 3,13 Гематогенное распространение может происходить из любого очага инфекции, включая кожный, оральный и генитальный. 3,13 HSV может также вызывать неонатальную инфекцию во время родов (85%), поскольку новорожденный контактирует с вирусом в родовых путях. Послеродовая инфекция новорожденного встречается редко (10%), и все описанные случаи связаны с передачей через контакт с оральными герпетическими поражениями родителя или члена семьи. 3,14 Королевский колледж акушеров и гинекологов не различает врожденную и неонатальную инфекцию, но предполагает, что уровень неонатального герпеса в Великобритании составляет 1.65–3 / 100 000 живорождений и относят 50% этих инфекций к HSV1. 8

Если передача инфекции происходит внутриутробно в течение первого триместра, у большинства плодов происходит самопроизвольный аборт. 2 Инфекция второго или третьего триместра проявляется в виде макроскопических физических признаков, таких как кожные поражения, микроцефалия, гидранэнцефалия, внутричерепные кальцификаты, хориоретинит, микрофтальм и атрофия зрительного нерва, а также микроскопические изменения, включая воспалительные изменения в инфицированных тканях. 3,5,14,15 Любая беременная женщина с подозрением на первичный первый эпизод инфекции HSV1 должна пройти молекулярное тестирование, взяв мазки с любых поражений. 8

Около 85% случаев вертикальной передачи происходит во время родов во время родов. Этот показатель увеличивается при наличии активных поражений половых органов. 2,7–9 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что использование инвазивного тестирования плода (забор крови плода) или мониторинга (электрод на волосистой части плода) и, в меньшей степени, использование инструментальных родов связано с повышенным риском передачи. 3,5,8 При инфицировании во время родов у новорожденного обычно проявляются симптомы в течение первых четырех недель жизни, обычно около 10 дней. Инфекцию можно определить с помощью ПЦР-теста везикулярной жидкости, крови или спинномозговой жидкости. Наличие вирусного IgM является диагностическим признаком врожденной инфекции, но часто не обнаруживается до 15 дней жизни. 2,7 Проявление инфекции ВПГ у новорожденных обычно подразделяется на три категории: заболевания кожи, глаз и полости рта (45%), заболевания центральной нервной системы (30%) и диссеминированные заболевания (25%). 8,16 Новорожденные с диссеминированной инфекцией ВПГ имеют плохой прогноз с уровнем смертности 30% и значимой заболеваемости 20%. 16 Ранняя диагностика неонатальной ВПГ-инфекции и ее лечение высокими дозами ацикловира внутривенно связаны с несколько более низкими показателями смертности и менее длительными неврологическими нарушениями. 7

ACOG выпускает Руководство по лечению герпеса во время беременности — Практическое руководство

Am Fam Physician. , 1 февраля 2008 г .; 77 (3): 369-370.

Инфекция, вызванная вирусом простого генитального герпеса (ВПГ), является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и встречается у каждой пятой женщины в Соединенных Штатах. Это серьезная проблема для здоровья, поскольку женщины, у которых во время беременности была инфекция генитального герпеса, подвергаются риску передачи вируса развивающемуся плоду и новорожденному. Большинство людей, инфицированных ВПГ, не знают, что заразились им, и примерно 80 процентов младенцев с ВПГ рождаются от матерей, у которых не было зарегистрировано случаев инфицирования.ВПГ типа 1 вызывает примерно от одной трети до половины случаев неонатального герпеса, и до 80 процентов новых инфекций генитального герпеса среди всех женщин могут быть вызваны вирусом простого герпеса 1 типа. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил практику бюллетень, чтобы очертить спектр материнской и неонатальной генитальной герпетической инфекции и предоставить рекомендации по лечению этой инфекции во время беременности.

Необходимо провести вирусное или серологическое тестирование для подтверждения подозреваемых инфекций ВПГ; основные группы используемых тестов — это методы обнаружения вирусов и антител.Для обнаружения вирусов основными методами тестирования являются вирусная культура и определение антигена HSV с помощью полимеразной цепной реакции. Присутствие антител к ВПГ 1 или 2 типа может быть обнаружено с помощью лабораторных серологических тестов и серологических тестов в месте оказания медицинской помощи. Бюллетень ACOG не рекомендует рутинный сбор посевов на генитальный ВПГ в дородовой период у бессимптомных женщин с рецидивирующим заболеванием или плановый скрининг беременных на ВПГ.

Во время беременности риск перинатальной передачи выше при первичной инфекции ВПГ, чем при рецидиве инфекции.Если первичная вспышка ВПГ диагностируется во время беременности, может быть назначено пероральное противовирусное лечение, чтобы помочь уменьшить продолжительность и тяжесть симптомов и выделение вируса. Противовирусными средствами, обычно используемыми для лечения инфекций HSV, являются ацикловир (Зовиракс), фамцикловир (Фамвир) и валацикловир (Валтрекс), которые являются препаратами категории B Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Для пациентов с более тяжелой инфекцией ВПГ пероральное лечение можно использовать более 10 дней, если поражения полностью не зажили.Внутривенное введение ацикловира может быть полезным для беременных с тяжелой генитальной инфекцией ВПГ или диссеминированными герпетическими инфекциями. Беременным женщинам с активным рецидивирующим генитальным герпесом следует предлагать супрессивную вирусную терапию на сроке беременности 36 недель или позже.

Трансабдоминальные инвазивные процедуры (например, забор проб ворсинок хориона, амниоцентез, чрескожный забор образцов пуповинной крови) могут выполняться беременным женщинам с рецидивирующей инфекцией ВПГ, даже при наличии поражений половых органов.Инвазивный мониторинг (например, электроды на черепе плода) заметно увеличивает риск неонатальной инфекции по сравнению с внешним мониторингом; однако, если показан мониторинг кожи головы плода, это может быть целесообразным для женщин с рецидивом ВПГ в анамнезе и без активных поражений. Кесарево сечение рекомендуется для предотвращения перинатальной передачи ВПГ у женщин с активными поражениями половых органов или продромальными симптомами, но не рекомендуется женщинам с поражениями ВПГ, обнаруженными только на негенитальных участках, таких как спина, бедра или ягодицы.Грудное вскармливание не противопоказано, если на груди нет повреждений.

Беременность и герпес | UF Health, University of Florida Health

Определение

Новорожденные младенцы могут заразиться вирусом герпеса во время беременности, родов или после родов.

Альтернативные названия

HSV; Врожденный герпес; Герпес — врожденный; Врожденный герпес; Герпес во время беременности

Причины

Новорожденные младенцы могут заразиться вирусом герпеса:

  • В матке (это необычно)
  • Проходя через родовые пути (герпес врожденный, наиболее распространенный метод заражения)
  • Сразу после рождения (послеродовой период) от поцелуев или других контактов с человеком, у которого есть герпесные язвы во рту

Если у матери во время родов активная вспышка генитального герпеса, ребенок с большей вероятностью заразится во время родов.Некоторые матери могут не знать, что у них во влагалище герпес.

Некоторые женщины в прошлом были инфицированы герпесом, но не знают об этом и могут передать вирус своему ребенку.

Герпес 2 типа (генитальный герпес) является наиболее частой причиной герпетической инфекции у новорожденных. Но может возникнуть и герпес 1 типа (оральный герпес).

Симптомы

Герпес может проявляться только как кожная инфекция. Могут появиться маленькие пузыри, заполненные жидкостью. Эти волдыри лопаются, покрываются коркой и, наконец, заживают.Может остаться легкий шрам.

Герпетическая инфекция также может распространяться по всему телу. Это называется диссеминированным герпесом. В этом типе вирус герпеса может поражать многие части тела.

  • Герпетическая инфекция головного мозга называется герпетическим энцефалитом
  • Могут быть поражены печень, легкие и почки
  • Волдыри на коже могут быть или не быть

Новорожденные дети с герпесом, распространившимся на мозг или другие части тела часто очень больны.Симптомы включают:

  • Язвы на коже, пузыри, заполненные жидкостью
  • Легкое кровотечение
  • Проблемы с дыханием, такие как учащенное дыхание и короткие периоды бездыхания, которые могут привести к раздуванию ноздрей, хрюканью или синеве
  • Желтая кожа и белые пятна глаза
  • Слабость
  • Низкая температура тела (переохлаждение)
  • Плохое питание
  • Судороги, шок или кома

Герпес, зараженный вскоре после рождения, имеет симптомы, аналогичные симптомам герпеса, приобретенного врожденным.

Герпес, который ребенок попадает в матку, может вызвать:

  • Заболевания глаз, такие как воспаление сетчатки (хориоретинит)
  • Тяжелое повреждение головного мозга
  • Кожные язвы (поражения)

Обследования и анализы

Анализы при рождении -приобретенный герпес включает:

Дополнительные тесты, которые могут быть выполнены, если ребенок очень болен, включают:

Лечение

Важно сообщить своему врачу при первом дородовом посещении, если у вас в анамнезе есть генитальный герпес.

  • Если у вас частые вспышки герпеса, вам дадут лекарство для лечения вируса на последнем месяце беременности. Это помогает предотвратить вспышку болезни во время родов.
  • Кесарево сечение рекомендуется беременным женщинам, у которых возникли новые герпетические язвы и которые находятся в родах.

Инфекцию вируса герпеса у младенцев обычно лечат противовирусными препаратами, вводимыми через вену (внутривенно). Ребенку может потребоваться принимать лекарство в течение нескольких недель.

Лечение может также потребоваться при последствиях герпетической инфекции, таких как шок или судороги. Поскольку эти младенцы очень больны, лечение часто проводится в отделениях интенсивной терапии.

Перспективы (Прогноз)

Младенцы с системным герпесом или энцефалитом часто плохо себя чувствуют. И это несмотря на противовирусные препараты и раннее лечение.

У младенцев с кожными заболеваниями пузырьки могут продолжать возвращаться даже после окончания лечения.

Больные дети могут иметь задержку в развитии и неспособность к обучению.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы врожденного герпеса, включая волдыри на коже без других симптомов, немедленно покажите ребенка врачу.

Профилактика

Практика безопасного секса может помочь предотвратить заражение матери генитальным герпесом.

Людям с герпесом (оральный герпес) нельзя контактировать с новорожденными. Чтобы предотвратить передачу вируса, лица, ухаживающие за больным герпесом, должны носить маску и тщательно мыть руки перед контактом с младенцем.

Матери должны поговорить со своими поставщиками о наилучшем способе минимизировать риск передачи герпеса их младенцу.

Изображения


Ссылки

Dinulos JGH. Вирусные инфекции, передающиеся половым путем. В: Dinulos JGH, ed. Клиническая дерматология Хабифа . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 11.

Kimberlin DW, Baley J; Комитет по инфекционным болезням; Комитет по плоду и новорожденному. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением генитального герпеса. Педиатрия . 2013; 131 (2): e635-e646. PMID: 23359576 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23359576/.

Kimberlin DW, Gutierrez KM. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. В: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, ред. Инфекционные болезни Ремингтона и Кляйна плода и новорожденного . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 27.

Шиффер Дж. Т., Кори Л. Вирус простого герпеса. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета .9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 135.

CDC — Скрининг генитального герпеса

Генитальный герпес — распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Это вызвано вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1) или вирусом простого герпеса типа 2 (HSV-2). У большинства людей, инфицированных ВПГ-1 или ВПГ-2, симптомы отсутствуют.

Есть много вопросов о тестах на герпес, и эта страница поможет вам понять рекомендации CDC по тестированию на герпес.


Для получения основной информации о генитальном герпесе см. Информационный бюллетень.

Генитальный герпес — обычное дело. Почему CDC не рекомендует проверять всех на этот ЗППП?

CDC не рекомендует тестирование на герпес людям без симптомов. Это связано с тем, что диагностика генитального герпеса у людей без симптомов не показала никаких изменений в их сексуальном поведении (например, ношение презерватива или отказ от секса) и не остановила распространение вируса. Кроме того, возможны ложноположительные результаты теста (результаты теста, говорящие о том, что у вас герпес, хотя на самом деле у вас нет вируса).Даже если у вас нет симптомов, вам следует открыто и честно поговорить с врачом о своем сексуальном анамнезе, чтобы узнать, нужно ли вам проходить тестирование на какие-либо ЗППП, включая герпес.

Хотя CDC не рекомендует всем проходить тестирование на герпес, в некоторых ситуациях тестирование на герпес может быть полезным. Анализы крови на герпес (также называемые типоспецифическими серологическими тестами на ВПГ) могут быть полезны

  • Если у вас есть генитальные симптомы, которые могут быть связаны с герпесом,
  • Если у вас есть (или были) половой партнер с генитальным герпесом, или
  • Если вы хотите пройти полное обследование на ЗППП, особенно если у вас несколько половых партнеров.

Обратите внимание, что, хотя анализ крови на герпес может помочь определить, есть ли у вас герпетическая инфекция, он не сможет сказать вам, кто заразил вас.

Почему тестирование на генитальный герпес рекомендуется только людям с симптомами?

CDC рекомендует пройти тестирование на герпес людям, у которых есть генитальные симптомы герпеса, чтобы подтвердить, что они инфицированы. Эти события называются «вспышкой», и они появляются в виде волдырей на половых органах, прямой кишке или во рту или вокруг них.Волдыри лопаются и оставляют болезненные язвы, заживление которых может занять несколько недель. Тестирование позволяет врачу поговорить с вами о том, чего ожидать в будущем, какие лекарства доступны, чтобы помочь справиться с любыми симптомами, и как вы можете снизить риск передачи инфекции вашему сексуальному партнеру (партнерам).

Если у вас есть партнер, болеющий генитальным герпесом, тестирование может определить, есть ли у вас вирус. Если вы не инфицированы, ваш врач может поговорить с вами о способах снизить риск заражения генитальным герпесом.Если вы беременная женщина и имеете партнера с генитальным герпесом, очень важно пройти обследование. Если вы заразились генитальным герпесом во время беременности, ваш ребенок также может заразиться. Инфекции герпеса у младенцев могут быть опасными для жизни. Если вы инфицированы, ваш врач расскажет вам о вашем диагнозе и возможных симптомах генитального герпеса. Кроме того, анализ крови на герпес может оказаться полезным, если вы хотите пройти полное обследование на ЗППП, особенно если у вас несколько половых партнеров.

Включен ли анализ крови на генитальный герпес, когда я прошу пройти тестирование на «все» (все ЗППП)? Почему CDC рекомендует тестирование на другие ЗППП, но не на герпес?

Анализы крови на герпес могут быть включены или не включены.Ваш врач выбирает тесты на ЗППП на основе вашего сексуального поведения (количество половых партнеров, если презервативы используются каждый раз и т. Д.), А также от того, насколько распространена инфекция в районе, в котором вы живете. Вот почему вы должны пройти открытое и честное обсуждение с врачом ваших сексуальных практик и истории. Когда вы идете на тестирование на ЗППП, важно спросить своего врача, на какие инфекции вы, , и не тестируете , и почему.

Тесты на ЗППП обычно проводятся для инфекций, которые имеют серьезные последствия, если их не лечить.Например, обнаружение и лечение излечимых ЗППП, таких как хламидиоз, может остановить их от серьезных осложнений, таких как бесплодие (невозможность забеременеть) у женщин. Генитальный герпес обычно не приводит к серьезным последствиям у здоровых небеременных взрослых. Чаще стигма и стыд от генитальной герпетической инфекции могут доставлять больше беспокойства инфицированному, чем сама болезнь. Если вас беспокоит генитальный герпес, вам следует обсудить с врачом, следует ли вам пройти обследование.

Разве тестирование не остановит распространение генитального герпеса?

Мы не знаем. Нет никаких доказательств того, что диагностика генитального герпеса с помощью анализа крови у человека без симптомов изменит его сексуальное поведение и остановит распространение вируса. Кроме того, без знания преимуществ тестирования риск позора и стигматизации людей перевешивает потенциальные преимущества. По этим причинам в настоящее время не рекомендуется проверять всех на герпес.

Если беременная женщина заразится генитальным герпесом, может ли заразиться ее ребенок?

Да.Несмотря на то, что у взрослых с генитальным герпесом могут отсутствовать какие-либо симптомы, герпетические инфекции у младенцев могут быть опасными для жизни. Женщины, заразившиеся генитальным герпесом на поздних сроках беременности, имеют очень высокий риск рождения ребенка с герпетической инфекцией, и эти женщины могут даже не знать, что они инфицированы. Женщины, заразившиеся герпесом на ранних сроках беременности или инфицированные до беременности, также могут передать герпес своим детям. Большинство младенцев с герпесом инфицируются при контакте с вирусом герпеса при прохождении через родовые пути, но заражение также может произойти до рождения (врожденная инфекция) или через несколько недель после рождения.

Если вы беременны и считаете, что у вас или вашего партнера может быть генитальный герпес, сообщите об этом своему врачу. Ваш врач может назначить тестирование и поговорить с вами о способах снижения риска заражения вашего ребенка.

Подвержены ли люди с генитальным герпесом повышенному риску заражения ВИЧ?

Да, исследования показывают, что инфекция HSV-2 увеличивает риск заражения ВИЧ, даже если нет симптомов генитального герпеса. Инфекция HSV-2 может вызвать крошечные разрывы в области гениталий и анального отверстия, которые позволяют ВИЧ проникнуть в организм.Инфекция герпеса также привлекает клетки, инфицированные ВИЧ («клетки-мишени»), в область гениталий. Это увеличивает вероятность заражения ВИЧ в случае контакта.

Может ли тестирование и лечение генитального герпеса снизить риск ВИЧ-инфекции?

Нет. Исследования показывают, что тестирование на генитальный герпес и лечение герпетическими препаратами не снижает риск заражения ВИЧ.

Почему есть данные по штатам для распространенных ЗППП, но не для генитального герпеса?

Сифилис, гонорея и хламидиоз являются болезнями, подлежащими регистрации в США, а герпес — нет.Заболевание подлежит уведомлению, если поставщики медицинских услуг во всех 50 штатах по закону обязаны сообщать о диагнозе в свои государственные или местные отделы здравоохранения. CDC также получает уведомление и публикует данные об этих инфекциях по штатам. Поскольку по закону герпетические инфекции не подлежат уведомлению, CDC не может предоставить данные по штатам. Эпиднадзор со стороны общественного здравоохранения за инфекциями герпеса в основном осуществляется с помощью общенациональных обследований населения, таких как Национальное обследование здоровья и питания (NHANES).

Кто решает, какие болезни подлежат регистрации и почему?

Государственный и территориальный эпидемиологи (CSTE) работают с CDC, чтобы определить, должна ли конкретная болезнь подлежать национальной регистрации. Чтобы принять это решение, они следуют ряду принципов общественного здравоохранения, например: (1) поддается ли оно лечению; (2) можно ли это предотвратить; (3) насколько это распространено; (4) нужны ли ответные меры общественного здравоохранения; (5) наличие или отсутствие надежного источника информации о количестве случаев; и (6) представляет ли он значительную угрозу общественному здоровью (например, насколько серьезно).Информация об инфекциях HSV-1 и HSV-2 уже существует в NHANES, поэтому инфекции герпеса не были классифицированы как болезни, подлежащие уведомлению.

Почему ложноположительные тесты использовались в качестве аргумента против рутинных тестов на генитальный герпес, но не на другие ЗППП, которые также могут давать ложноположительные результаты?

Ложноположительные результаты теста — это результаты теста, которые говорят о том, что у человека есть заболевание или состояние, хотя на самом деле его нет. Ложноположительные результаты могут быть получены при выполнении многих диагностических тестов, включая тесты на ЗППП.Вероятность получения ложноположительных результатов возрастает по мере уменьшения вероятности заражения человека, проходящего тестирование. Возможны ложноположительные результаты на ВПГ-2, особенно у людей с низким риском герпетической инфекции. Кроме того, мы не знаем, изменят ли люди с положительным результатом теста на герпес свое сексуальное поведение в результате положительного результата теста. Это говорит нам о том, что вред от возможного ложноположительного теста может быть более серьезным, чем польза от фактического диагноза. В отличие от излечимых ЗППП, таких как хламидиоз, герпетическая инфекция сохраняется на всю жизнь, поэтому особенно важно избегать ложноположительных результатов теста.

Связана ли болезнь Альцгеймера с инфекцией ВПГ-1?

Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующее заболевание головного мозга, которое развивается в результате сложной серии событий, происходящих в мозге в течение длительного периода времени. Причины болезни Альцгеймера могут включать генетические, экологические и другие факторы. Несколько различных факторов были статистически связаны с болезнью Альцгеймера, включая инфекцию HSV-1. Однако некоторые исследования показывают, что вирусы, отличные от HSV-1, могут влиять на болезнь Альцгеймера.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли причинная связь между инфекцией ВПГ-1 и болезнью Альцгеймера.

У меня положительный результат на генитальный герпес. Где я могу найти самую свежую информацию о текущих исследованиях генитального герпеса, включая клинические испытания?

Национальный институт здоровья США (NIH), Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) поддерживает исследования по разработке методов профилактики и лечения генитального герпеса. Подробности о текущих исследованиях можно найти на сайте NIAIDExternal.NIH также поддерживает базу данных с информацией о клинических испытаниях по всему миру. Эта база данных включает информацию обо всех исследованиях генитального герпеса, которые активно привлекают добровольцев.

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у беременных и новорожденных: состояние дел в эпидемиологии, диагностике, терапии и профилактике | Virology Journal

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) во всем мире [1, 2].Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) является причиной большинства генитального герпеса и почти всегда передается половым путем. Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) обычно передается в детстве при несексуальных контактах. Однако ВПГ-1 стал основным возбудителем генитального герпеса в некоторых развитых странах [1, 3, 4]. В Соединенных Штатах (США) ВПГ-1 является важной причиной генитального герпеса, и его важность возрастает среди студентов колледжей [1, 5, 6].

Наибольшая частота инфекций ВПГ наблюдается у женщин репродуктивного возраста, риск передачи вируса от матери плоду или новорожденному стал серьезной проблемой для здоровья [2, 7–11].

Недавние исследования показывают, что впервые инфицирование матери является наиболее важным фактором передачи генитального герпеса от матери к плоду / новорожденному. Фактически, беременная женщина, которая заражается генитальным герпесом в качестве первичной инфекции во второй половине беременности, а не до беременности, подвергается наибольшему риску передачи этих вирусов своему новорожденному. Дополнительные факторы риска неонатальной инфекции ВПГ включают использование электрода на черепе плода и возраст матери менее 21 года.Вмешательства, основанные на этих результатах, привели к новому ведению беременной пациентки с генитальным герпесом до беременности и к профилактическим мерам, чтобы избежать заражения герпесом во время беременности [8].

Авторы этого обзора искали медицинскую литературу и соответствующие публикации, чтобы оценить важность генитальной инфекции ВПГ во время беременности и у новорожденных. Они сосредоточили свои исследования на эпидемиологии генитальной инфекции ВПГ, рисках передачи, диагнозе, текущей терапии и стратегиях профилактики.Для обзора они использовали Medline и недавнюю библиографию.

Эпидемиология инфекции HSV, материнской инфекции и передачи от матери к плоду

HSV-1 и HSV-2 — это ДНК-вирусы, которые принадлежат к Alphaherpesvirinae , подсемейству Herpesviridae семейства. Оба вируса, передаваемые через эпителиальные клетки слизистой оболочки, а также через кожные перерывы, мигрируют в нервные ткани, где они сохраняются в латентном состоянии. ВПГ-1 преобладает в орофациальных поражениях и обычно обнаруживается в ганглиях тройничного нерва, тогда как ВПГ-2 чаще всего обнаруживается в пояснично-крестцовых ганглиях.Тем не менее, эти вирусы могут поражать как орофациальные области, так и половые пути [7].

В последние годы генитальный герпес стал все более распространенной инфекцией, передаваемой половым путем [2, 12]. С конца 1970-х годов распространенность вируса простого герпеса 2 типа в США увеличилась на 30%, в результате чего инфицирован каждый пятый взрослый [2, 13].

По сравнению с развивающимися странами, значительно более высокие показатели HSV2 наблюдались в странах Африки к югу от Сахары, где распространенность среди взрослых колеблется от 30% до 80% у женщин и от 10% до 50% у мужчин, наконец, более 80%. женщины, работающие в сфере коммерческого секса, инфицированы [12].В Южной Америке имеющиеся данные в основном относятся к женщинам, у которых распространенность ВПГ2 колеблется от 20% до 40%. Распространенность среди населения азиатских стран в целом ниже — от 10% до 30% [3, 12].

Распространенность ВПГ среди пациентов, посещающих клиники ЗППП, колеблется от 17% в Италии (6% в общей популяции) до 40% в Австралии (14% у беременных женщин) [14, 15].

Возраст и пол являются важными факторами риска, связанными с заражением генитальной инфекцией ВПГ-2. Фактически, распространенность инфекции HSV очень низка в детском и раннем подростковом возрасте, но она увеличивается с возрастом, достигая максимума примерно к 40 годам [2].

Что касается пола, серологические операции подтвердили, что инфекция чаще встречается у женщин, чем у мужчин в общей популяции США (23,1% у женщин против 11,2% у мужчин) и других стран, хотя в Италии серологическая распространенность у мужчин несколько выше (6,7%), чем у женщин (4,9%). Вероятно, это связано с более молодым возрастом женской группы, а также с низким количеством сексуальных партнеров у этих женщин, что может объяснить результаты [7, 16, 17]. Фактически, самая сильная связь с инфекцией ВПГ-2 связана с количеством половых партнеров.

Конкретное географическое распределение также может влиять на разницу в распространенности ВПГ-2 [14]. Фактически, распространенность серотипов, обнаруженная в клинике ЗППП в Северной Италии, ниже, чем обнаруженная среди посетителей клиник ЗППП в США, Австралии и в предыдущем итальянском исследовании, но она сопоставима с таковой, обнаруженной в аналогичных группах населения в Соединенном Королевстве и Новой Зеландии [ 14]. Кроме того, этническая принадлежность, бедность, злоупотребление кокаином, более раннее начало половой жизни, сексуальное поведение и бактериальный вагиноз могут повысить риск инфицирования женщины до беременности [1, 18, 19].

Среди беременных женщин высока распространенность генитального герпеса. Среди итальянских беременных женщин распространенность серотипа в 7,6%, наблюдаемая в Риме, согласуется с распространенностью в 8,4%, обнаруженной в Северной Италии в аналогичных условиях [17]. Тем не менее, он ниже, чем у беременных женщин в других странах [3, 4, 20]. Например, в США около 22% беременных женщин инфицированы ВПГ-2, 10% подвержены риску заражения генитальным ВПГ от инфицированных партнеров (в периоды бессимптомного выделения вируса) и 2% женщин заражаются генитальным герпесом во время беременность, что подвергает новорожденного риску заражения герпесом [8, 10, 21].В Италии число женщин, инфицированных ВПГ во время беременности, составляет около 3% [22]. Заражение генитальным герпесом во время беременности связано с самопроизвольным абортом, задержкой внутриутробного развития, преждевременными родами, врожденными и неонатальными инфекциями герпеса [23]. Риск неонатальной инфекции колеблется от 30% до 50% для инфекций HSV, которые развиваются на поздних сроках беременности (последний триместр), тогда как инфицирование на ранних сроках беременности сопряжено с риском около 1% [24]. Когда первичная инфекция ВПГ происходит на поздних сроках беременности, не остается достаточно времени для выработки антител, необходимых для подавления репликации вируса до родов.Передача ВПГ от матери к плоду во время беременности встречается редко; около 85% перинатальной передачи происходит во время родов [25]. Более того, исследования ВИЧ-инфицированных беременных женщин показывают, что коинфекция ВПГ значительно увеличивает риск перинатальной передачи ВИЧ, прежде всего у женщин, которым во время беременности был поставлен клинический диагноз генитального герпеса [26].

Новорожденный также может быть инфицирован HSV-1, что может составлять почти треть всех новых диагнозов генитального HSV [1].Растущая доля генитальных инфекций герпеса, вызванных ВПГ-1, особенно очевидна среди населения студенческого возраста (16–21 год) на Среднем Западе (США), где она достигла примерно 78% в 2001 г. (31% десятилетием ранее) [6 ]. Этот результат предполагает, что существует риск передачи ВПГ-1 новорожденному, когда эти молодые женщины забеременеют, и что орально-генитальный контакт является фактором риска ВПГ-1 [6]. Инфекция ВПГ-1 в детстве снизилась, так что все больше подростков и молодых людей становятся серонегативными по ВПГ, когда становятся сексуально активными [8].Это могло бы объяснить наблюдаемое увеличение впервые инфицирования половых путей ВПГ-1 в этой возрастной группе.

Генитальный герпес: клинические особенности

Генитальная инфекция ВПГ может протекать как симптоматическая, так и бессимптомная. Симптоматическая инфекция обычно описывается как генитальный герпес и включает первичные, первичные и повторяющиеся вспышки герпеса. Первичный генитальный герпес обычно является наиболее серьезным событием для человека, особенно во время беременности, поскольку он может вызвать наиболее тяжелое неонатальное заболевание.Более того, это определяется как первый эпизод генитального герпеса, когда у пациента нет антител против HSV-1 и HSV-2 [2].

Первичный симптоматический генитальный герпес, который возникает после инкубации в течение 2–20 дней, обычно является важным и длительным (до 21 дня) [2, 11]. У женщин он вызывает образование пузырей и язв на наружных половых органах и шейке матки, что приводит к боли в вульве, дизурии, выделениям из влагалища и местной лимфаденопатии [9]. Также наблюдаются везикулярные и язвенные поражения внутренней поверхности бедра, ягодиц, промежности или кожи перианальной области.У мужчин поражения обычно развиваются на головке полового члена, но также на половом члене, внутренней поверхности бедра, ягодицах или на коже перианальной области. Как у мужчин, так и у женщин первичная инфекция может осложняться системными симптомами, такими как лихорадка, головная боль и миалгия (38% у мужчин, 68% у женщин), а иногда и менингитом, а также вегетативной невропатией, приводящей к задержке мочи, в основном у женщин [9, 11]. Менингит обнаружен у 42% первичных инфекций HSV-2, 12% первичных инфекций HSV-1 и 1% рецидивирующих инфекций [11]. Тем не менее, уже существующие антитела к ВПГ-1 могут облегчить клинические проявления впоследствии приобретенного ВПГ-2 [1].В некоторых случаях системные клинические данные могут быть единственными симптомами инфекции, и у более чем половины пациентов первичная инфекция остается незамеченной [9].

Самой важной инфекцией ВПГ во время беременности является первичная генитальная инфекция ВПГ, хотя у большинства беременных первое проявление генитального герпеса не является первичной инфекцией [9].

Первичные инфекции ВПГ у беременных женщин могут привести к более тяжелым заболеваниям, чем у небеременных.В частности, к распространению имеют тенденцию гингивостоматит и герпетический вульвовагинит. В результате у женщин могут развиться диссеминированные поражения кожи, связанные с поражением внутренних органов, такие как гепатит, энцефалит, тромбоцитопения, лейкопения и коагулопатия [9]. Хотя диссеминированная инфекция ВПГ во время беременности встречается нечасто, смертность составляет около 50%. В частности, беременные женщины с первичной инфекцией слизистой оболочки в третьем триместре имеют повышенный риск распространения и могут передавать ВПГ своим детям во время родов через естественные родовые пути [9].

Рецидивирующие эпизоды инфекции HSV характеризуются наличием антител против того же типа HSV, и вспышки герпеса обычно легкие (7–10 дней) с менее серьезными симптомами, чем первый эпизод. Продромальные симптомы (зуд, покалывание, невралгия) могут возникать за несколько часов или дней до повторного эпизода герпеса [2, 27]. Подавляющее большинство рецидивов генитального герпеса возникает из-за ВПГ-2, поскольку этот вирус реактивируется чаще, чем ВПГ-1 [2, 7, 9].

Очевидно, бессимптомные фазы между клиническими вспышками генитального герпеса важны, поскольку HSV может периодически реактивироваться в латентно инфицированных клетках сенсорных ганглиев, перемещающихся через аксоны нейронов обратно к слизистой оболочке половых органов, без клинических признаков или симптомов.Этот механизм известен как бессимптомное выделение вируса [2, 11]. В большинстве случаев передача ВПГ половым путем происходит в бессимптомные периоды, поскольку пациенты не подозревают о бессимптомном выделении вируса [28]. Более того, было показано, что бессимптомное выделение выше у женщин с инфекцией HSV-2 по сравнению с женщинами с HSV-1 (7% против 2% соответственно) [2].

Хотя риск вертикальной передачи невелик, рецидивирующий генитальный герпес следует рассматривать как наиболее частую причину неонатальных инфекций, а прохождение через инфицированные родовые пути — наиболее вероятный путь передачи [9].При рецидивирующих инфекциях, связанных с клиническими симптомами, риск неонатальных заболеваний резко снижается путем кесарева сечения [10, 29]. Передача ВПГ от женщин с бессимптомным выделением вируса имеет большее значение, поскольку новорожденные в большинстве случаев заражаются незаметно [9].

Ведение беременных женщин с первым или рецидивирующим эпизодом генитального герпеса

Диагностические процедуры

Диагностика генитальных инфекций ВПГ часто затруднена, поскольку часто встречаются неклассические проявления или клинические признаки мягкие и неспецифические.Более того, инфекция ВПГ характеризуется клиническими вспышками, за которыми следуют бессимптомные периоды, при которых возможна передача ВПГ. Следовательно, необходимо улучшить распознавание и, следовательно, диагностику генитального герпеса, поскольку правильный лабораторный диагноз важен для клинического ведения, консультирования, лечения, ведения беременности и оценки риска передачи [2, 11].

Инфекция HSV может быть идентифицирована непосредственно путем обнаружения вируса или одного из его компонентов (таблица 1) или косвенно путем анализа на специфические сывороточные антитела вирусов (таблица 2) [2, 30–37].

Таблица 1 Прямые методы диагностики ВПГ Таблица 2 Косвенные методы диагностики ВПГ

Прямые сайт-специфические методы, такие как обнаружение вируса или антигена, наиболее актуальны для пациентов с активными везикулярными поражениями в области половых органов или рядом с ними . Когда поражения покрыты коркой или не являются очевидными, инфекция HSV-1 или HSV-2 может быть диагностирована косвенно путем выявления типоспецифического IgG против гликопротеина G HSV-1 (gG-1) или гликопротеина G HSV-2 ( gG-2) [2, 30].Косвенное (серологическое) тестирование может предоставить полезную информацию у пациентов с симптомами, когда прямые методы дали отрицательные результаты. Хотя серологическое тестирование не может выявить начало инфекции HSV или идентифицировать локус выделения [7], оно позволяет идентифицировать инфекцию HSV, когда прямые методы обнаружения вируса неэффективны или когда требуются доказательства сероконверсии [2]. Более того, косвенные подходы полезны для определения типа рецидива. В целом, генитальный ВПГ-1 вызывает тяжелую начальную вспышку, но реже рецидивов, чем ВПГ-2 [7].Однако типоспецифическое тестирование полезно, но не обязательно, поскольку схемы лечения не зависят от типа вируса [7].

Терапевтические меры

Беременных женщин с первым клиническим эпизодом или рецидивом можно лечить ацикловиром или валацикловиром в рекомендуемых дозах (таблица 3). Поскольку ацикловир и валацикловир официально не одобрены для лечения беременных женщин, пациенты должны быть проинформированы о необходимости дать согласие перед назначением [9]. Однако этим лечением не было приписано увеличения патологии плода, хотя отдаленные результаты не оценивались [38–40].

Таблица 3 Противовирусное лечение генитального герпеса во время беременности

Рандомизированные исследования показали, что супрессивное лечение ацикловиром и валацикловиром с 36-й недели беременности до родов значительно снижает частоту клинических проявлений и выделение вируса во время родов, уменьшая необходимость кесарева сечения и, вероятно, риск вертикальной передачи (Таблица 3) [41–45].

Способ родов

Если первичная инфекция приобретена в течение первых двух триместров беременности, рекомендуется проводить последовательные посевы вирусов на генитальные выделения с 32-й недели беременности [22].Если две последовательные культуры дали отрицательный результат и во время родов не было активных герпетических поражений половых органов, можно провести роды через естественные родовые пути (рис. 1, раздел A1). Если сероконверсия завершилась во время родов, кесарево сечение не требуется, поскольку риск передачи ВПГ плоду низкий, а новорожденный должен быть защищен материнскими антителами [9, 22].

Рисунок 1

На этом рисунке схематически показан способ доставки при первичной инфекции HSV (A) и при рецидивирующей инфекции генитального герпеса (B) .

Если первичная генитальная инфекция приобретена в третьем триместре беременности, оптимальный способ развития не определен. В большинстве руководств предлагается кесарево сечение для женщин, у которых развивается первичная клиническая инфекция в течение последних 4–6 недель гестации, поскольку они не могут завершить сероконверсию до родов и, следовательно, могут инфицировать новорожденных [9, 23, 30, 46 –48]. При необратимых естественных родах, поскольку риск вертикальной передачи высок (41%), рекомендуется внутривенная терапия ацикловиром матери и новорожденного (рис.1, раздел A2) [22].

Женщинам, у которых за несколько недель до предполагаемой даты родов возник эпизод рецидивирующего генитального герпеса, рекомендуется супрессивная терапия ацикловиром или валацикловиром в течение последних 4 недель беременности, а также посевы вирусов на цервикально-вагинальные выделения с 36-й недели беременности. требуется [22, 47]. Кроме того, если клинических поражений герпеса нет, но тесты на выявление вирусов дают положительный результат во время родов, показано плановое кесарево сечение [10, 30].Напротив, если все вирусные культуры отрицательны и на момент родов нет генитальных герпетических поражений, можно осуществить роды через естественные родовые пути (рис. 1, раздел B1) [47].

Наконец, поскольку присутствуют активные генитальные поражения ВПГ или продромальные симптомы возникают в начале родов и, следовательно, высок риск заражения ребенка вирусом, кесарево сечение должно быть выполнено как можно быстрее в течение 4-6 часов после мембран. разрыв, если легкие плода созрели [22, 30, 49].Когда легкие плода незрелые, нет установленных рекомендаций [9, 30].

Кесарево сечение до разрыва плодных оболочек практически исключает риск передачи инфекции младенцу во время родов [7, 10], хотя и не устраняет полностью риск передачи ВПГ [10, 50]. Матери и, в конечном итоге, новорожденного рекомендуется противовирусное лечение ацикловиром (рис. 1, раздел B2) [30].

Неонатальные hsv-инфекции

Способ заражения и клинические проявления

HSV-инфекция новорожденных может передаваться внутриутробно, во время родов и после родов.Мать является наиболее частым источником инфекции для первых двух путей передачи вируса [51].

Внутриутробная инфекция ВПГ — редкое заболевание, на которое приходится 5% инфекций ВПГ у новорожденных. Самый высокий риск внутриутробной инфекции наблюдается у беременных (около 50%), у которых развиваются диссеминированные инфекции HSV, и 90% из них связаны с HSV-2. Как первичная, так и рецидивирующая материнская инфекция может привести к врожденному заболеванию, даже если риск повторной инфекции невелик.Внутриутробная передача вируса наиболее высока в течение первых 20 недель беременности, что приводит к абортам, мертворождению и врожденным аномалиям у выживших младенцев [9]. Перинатальная смертность составляет 50% [11].

В 85–90% неонатальных инфекций ВПГ заражение ВПГ происходит во время родов, а 5–10% вызваны ранним постнатальным заражением вирусом. 70–85% неонатальных инфекций HSV вызваны HSV-2, тогда как остальные случаи вызваны HSV-1 [50]. Обычно инфекция ВПГ-2 имеет более тяжелый прогноз, чем инфекция, вызванная ВПГ-1 [7, 52].Оценочная частота возникновения колеблется от 1/3200 до 1/20000 рождений [10, 53–56].

Передача заболевания новорожденному зависит от типа инфекции половых органов матери во время родов. Фактически, неонатальный герпес гораздо чаще (50%) встречается у детей от матерей с первичной инфекцией ВПГ, чем у детей от матерей с рецидивирующей инфекцией ВПГ (<3%) [22, 57]. Однако большинство неонатальных инфекций ВПГ (около 70%) возникает в результате бессимптомного заражения генитальным ВПГ у матери перед родами [43].

Длительный разрыв плодных оболочек является маркером риска инфицирования новорожденных [51]. У женщин с активным поражением половых органов во время родов дети обычно рожают путем кесарева сечения. Тем не менее, неясно, снижает ли эта процедура передачу ВПГ новорожденному [10]. Наконец, инвазивные акушерские процедуры и использование мониторов на коже черепа плода, по-видимому, имеют большое влияние на передачу герпеса новорожденных, поскольку они могут создать место инокуляции вируса [54, 58–62].

Клиническая картина новорожденных с неонатальной инфекцией ВПГ, которая почти всегда имеет симптомы и часто приводит к летальному исходу, является прямым отражением места и степени репликации вируса [51]. Врожденная внутриутробная инфекция, которая обычно выявляется в течение первых 48 часов после рождения, характеризуется кожными пузырьками или рубцами, поражениями глаз (хориоретинит, микрофтальмия, катаракта), неврологическими повреждениями (внутричерепные кальцификации, микроцефалия, судороги, энцефаломация), задержкой роста и психомоторное развитие [9].Младенцы, инфицированные ВПГ во время или после родов, можно разделить на три основные категории: 1) ВПГ, локализованная на коже, глазу и / или рту; этот синдром связан с низкой смертностью, но имеет значительную заболеваемость и может прогрессировать до энцефалита или диссеминированного заболевания, если его не лечить [58]; 2) ВПГ-энцефалит с поражением кожи, глаз и / или рта или без него, который вызывает неврологические заболевания у большинства выживших [63]; 3) диссеминированный ВПГ, который проявляется как тяжелая полиорганная дисфункция (включая центральную нервную систему, печень, легкие, мозг, надпочечники, кожу, глаза и / или рот) и имеет риск смерти, превышающий 80% при отсутствии терапии [51, 58].

При диагностике симптомы обнаруживаются со следующей частотой: кожные пузырьки 68%, лихорадка 39%, летаргия 38%, судороги 27%, конъюнктивит 19%, пневмония 13%, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови 11%. Симптомы могут иногда присутствовать при рождении, но у 60% возникают позже, чем через 5 дней после рождения, а иногда и через 4–6 недель жизни [30, 63].

Локальные инфекции были обнаружены у 50% пораженных новорожденных, поражение центральной нервной системы (ЦНС) — у 33%, а диссеминированные инфекции — в 17% случаев [9, 30].Несколько исследований показали, что диссеминированные инфекции HSV характеризуются главным образом печеночной и надпочечниковой недостаточностью, связанной с симптомами шока и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией [51, 52, 64]. Другие симптомы диссеминированной инфекции HSV включают раздражительность, судороги, респираторный дистресс, желтуху и часто характерную везикулярную экзантему, которая часто считается патогномоничной для инфекции. Однако более 20% младенцев с диссеминированной инфекцией не развивают кожные пузырьки во время болезни.Энцефалит, по-видимому, является частым компонентом этой формы инфекции, встречающейся примерно у 60–75% младенцев с диссеминированной инфекцией ВПГ. Летальность при отсутствии терапии превышает 80% [51].

Несмотря на доступность противовирусных препаратов для лечения неонатальных инфекций ВПГ, результаты остаются неудовлетворительными, особенно для младенцев с диссеминированными полиорганными инфекциями или проявлениями ЦНС [55]. Инфекция ЦНС, отдельно или в сочетании с диссеминированным заболеванием, характеризуется неонатальным геморрагически-некротическим энцефалитом, который проявляется вялостью, судорогами (как очаговыми, так и генерализованными), раздражительностью, тремором, плохим кормлением, температурной нестабильностью, набуханием родничка и признаками пирамидного тракта. [9, 51].Хотя уровень смертности новорожденных с энцефалитом составляет всего 5%, более 50% выживших остаются со значительными неврологическими нарушениями, тогда как для детей с диссеминированным полиорганным заболеванием уровень смертности приближается к 30%, а почти 20% выживших имеют неврологические нарушения. [55]. После неонатальной герпетической инфекции могут возникать кожные рецидивы [65]. Более того, результат коррелирует с типом вируса и классификацией заболевания. В частности, для пролеченных младенцев с поражением кожи, глаз и рта, приписываемым ВПГ-1, нет никаких последствий, тогда как у 3% детей с кожным заболеванием, вызванным ВПГ-2, впоследствии развиваются неврологические осложнения.Что касается младенцев с энцефалитом, неврологический исход для HSV-1 значительно лучше по сравнению с инфекцией HSV-2. Фактически, 25% детей с инфекцией HSV-1 демонстрируют серьезные нарушения, по сравнению с 55% с инфекцией HSV-2. Результат обратный для младенцев с диссеминированным заболеванием. В этом случае 70% младенцев с инфекцией HSV-1 умирают или имеют тяжелые неврологические нарушения по сравнению с 50% младенцев, инфицированных HSV-2 [55].

Диагностические процедуры

Если известно о перинатальном воздействии ВПГ, рекомендуется собрать и проанализировать мазки с конъюнктивы, ротоглотки и прямой кишки новорожденного в течение 24–48 часов после родов.Более того, за этими новорожденными следует внимательно наблюдать до 4–6 недель. Если у новорожденного проявляются подозрительные симптомы инфекции, необходимо провести посев везикулярных, конъюнктивальных, ротоглоточных мазков, мазков из кала / ректального мазка, мочи и крови. Кроме того, необходимо провести анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) на ВПГ-ПЦР и стандартные лабораторные анализы (таблица 1). Необходимо провести визуализацию головного мозга и / или офтальмологическое обследование [9, 30, 50].

Противовирусная терапия и прогноз

Всех младенцев с подозрением или диагностированной инфекцией ВПГ необходимо лечить внутривенной терапией ацикловиром (60 мг / кг / день).Время начала лечения имеет решающее значение для прогноза, особенно в случае диссеминированных инфекций. Инфекции HSV, локализованные на коже, глазах и слизистых оболочках, лечат в течение 14 дней, тогда как инфекции ЦНС или диссеминированные инфекции требовали 21 дня терапии (Таблица 4) [9, 30, 50].

Таблица 4 Противовирусное лечение неонатальной ВПГ-инфекции

Супрессивное противовирусное лечение ацикловиром показано, когда наблюдаются кожные рецидивы после неонатальной ВПГ-инфекции (Таблица 4) [9, 30, 66].В случае офтальмологического герпеса необходимо проводить инфекционный мониторинг, чтобы исключить кератит [30].

Хотя высокая доза ацикловира внутривенно в течение достаточного периода времени доказала свою эффективность [30, 67], неонатальная инфекция ВПГ все еще связана с высокой остаточной летальностью и заболеваемостью, поскольку введение ацикловира может подавлять, но не уничтожать вирус у новорожденных, подвергшихся воздействию. [50].

Локализованная форма заживает без последствий, тогда как форма ЦНС летальна в 6% случаев, оставляя 69% постоянных поздних последствий.Диссеминированная инфекция протекает с летальным исходом в 31% случаев и имеет поздние последствия в 17% случаев [30, 67].

Профилактика неонатальных ВПГ-инфекций

Высокий уровень недиагностированных или бессимптомных ВПГ-инфекций затрудняет профилактику [7]. Чтобы избежать большинства случаев неонатального герпеса, целью является выявление матери из группы риска. Первым и наиболее важным шагом является определение серологического статуса беременных женщин, чтобы установить их восприимчивость к инфекции на ранних сроках беременности [8].Однако текущие рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) не включают универсальное тестирование, потому что в настоящее время типоспецифические серологические тесты не широко доступны, а их надежность вызывает сомнения [8, 50]. Наиболее эффективной мерой предотвращения перинатальных инфекций герпеса является предотвращение заражения новорожденных вирусами, когда первичный генитальный герпес развивается на поздних сроках беременности, тогда как риск тяжелой неонатальной инфекции невелик при повторных эпизодах [9].При первом дородовом посещении необходимо получить анамнез инфекции ВПГ у всех беременных женщин и их партнера [47, 50, 68]. Женщинам с отрицательным личным анамнезом ВПГ и особенно женщинам с положительным анамнезом у партнера-мужчины следует настоятельно рекомендовать воздержаться от оральных и половых сношений во время рецидива, чтобы избежать заражения (особенно в третьем триместре беременности. ) [9, 50]. Более того, следует рекомендовать использование презервативов на протяжении всей беременности, чтобы минимизировать риск заражения вирусом, хотя у партнера-мужчины нет активных поражений [9, 50].Однако презервативы не являются полной преградой для половых органов [7]. Профилактическое введение ацикловира или валацикловира в третьем триместре беременности следует проводить всем беременным с частыми вспышками генитального герпеса и с активной генитальной инфекцией ВПГ в ближайшем будущем или во время родов [7, 8, 41–43, 50, 69] . Тщательное обследование вульвы, влагалища и шейки матки должно проводиться у любой женщины, у которой в начале родов появляются признаки или симптомы инфекции ВПГ. Следует избегать искусственного разрыва плодных оболочек [8, 50].Всем беременным, у которых есть подозрение на активную генитальную инфекцию ВПГ или продромальные симптомы ВПГ, следует делать кесарево сечение, хотя оболочки не повреждены [50]. Напротив, при отсутствии поражений генитального герпеса кесарево сечение не требуется, но перед вагинальными родами очаги поражения следует закрыть окклюзионной повязкой [47, 50]. Важно помнить, что мониторинг электродов на коже черепа плода во время родов и вакуумирования или родоразрешения с помощью щипцов следует использовать только в случае необходимости, поскольку эти методы, по-видимому, увеличивают риск передачи ВПГ [8, 50].

Новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением половых органов, с подтвержденной или предполагаемой инфекцией ВПГ, следует изолировать, лечить с соблюдением контактных мер предосторожности, чтобы избежать прямого контакта с поражениями кожи и слизистых оболочек, выделениями, биологическими жидкостями, и немедленно лечить ацикловиром внутривенно [9, 50]. Поскольку неонатальный герпес также может передаваться в послеродовой период, послеродовые женщины, члены семьи и персонал яслей с активным герпетическим поражением рта, кожи или груди должны принять необходимые меры предосторожности для предотвращения прямого контакта с новорожденным и / или должны быть исключены из неонатального отделения. до полного заживления поражений [9].

Исследования вакцины против ВПГ

Разработка вакцин против герпесвирусов имеет большое значение для общественного здравоохранения как в иммунокомпетентных, так и в ослабленных иммунитетах популяциях. Поскольку эти вирусы вызывают скрытые инфекции, способные к последующей реактивации, необходимы как иммунотерапевтические, так и профилактические вакцины.

О профилактических вакцинах. Частично эффективные профилактические вакцины все еще могут быть полезны, если они изменяют порог инфицирования, или если они предотвращают или облегчают заболевание.Они могут снизить заболеваемость HSV2, предотвращая инфекцию или уменьшая выделение или клинические рецидивы у человека, инфицированного HSV2. С другой стороны, эти вакцины могут увеличить заболеваемость HSV2, уменьшая симптоматические признаки заболевания, не влияя на выделение вируса. В частности, вакцина Chiron-gD2gB2-MF59 обеспечивала только временную защиту на несколько месяцев, в то время как профилактическая вакцина GlaxoSmithKline (GSK) -gD2-alum-MPL не оказывала эффекта на мужчин или женщин с положительной реакцией на ВПГ1, хотя у женщин с серонегативным ВПГ1 риск Инфекция HSV2 и заболеваемость снизились.Дальнейшие испытания вакцины GSK у женщин с отрицательным результатом на ВПГ1 продолжаются [70].

Многочисленные подходы, включая субъединичные вакцины, пептидные вакцины, живые вирусные векторы и технологию ДНК-вакцин, использовались при разработке как профилактических, так и терапевтических вакцин, поскольку существует несколько противовирусных методов лечения для борьбы с болезнями и их распространения, но они не являются полностью эффективными и неэффективными. влияют на латентный вирус [71].

Был разработан ряд вакцин, в основном в результате быстрого роста знаний в области молекулярной микробиологии и генной инженерии, включая живые и инактивированные цельновирусные вакцины и субъединичные вакцины, состоящие из рекомбинантных вирусных гликопротеинов в различных адъювантах [72].

Хотя исследования на животных стратегии вакцинации для предотвращения генитального и неонатального герпеса могут быть многообещающими, клинические испытания вакцин против ВПГ-2 на людях не подтвердили эффективность. В предыдущем исследовании вакцина с гликопротеином D HSV-2 с использованием алюморфолина (MPL) в качестве адъюванта индуцировала защиту от клинического заболевания (73%) и общую передачу HSV-2 (около 40%) [73]. Тем не менее, защитный эффект вакцины MPL наблюдался только у женщин, которые были серонегативны по ВПГ-1 и ВПГ-2, и не было защиты среди мужчин или среди серопозитивных женщин по ВПГ-1 [3].

В заключение, многие профилактические и терапевтические подходы к вакцинации были изучены, но в настоящее время эффективной вакцины нет.

Как лечится инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), во время беременности?

  • Ройзман Б., Уитли Р.Дж. Исследование молекулярных основ задержки и реактивации ВПГ. Анну Рев Микробиол . 2013. 67: 355-74. [Медлайн].

  • Komala Sari T, Gianopulos KA, Nicola AV. Гликопротеин C вируса простого герпеса 1 защищает гликопротеин B от нейтрализации антител. Дж Вирол . 2020 14 февраля. 94 (5): [Medline].

  • Hensel MT, Peng T, Cheng A, De Rosa SC, Wald A, Laing KJ, et al. Селективная экспрессия CCR10 и CXCR3 циркулирующими Т-клетками CD8, специфичными для вируса простого герпеса человека. Дж Вирол . 2017 г. 1. 91 (19): [Medline].

  • Margolis TP, Imai Y, Yang L, Vallas V, Krause PR. Вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2) вызывает латентную инфекцию в популяции ганглиозных нейронов, отличной от HSV-1: роль транскриптов, связанных с латентностью. Дж Вирол . 2007 февраль 81 (4): 1872-8. [Медлайн].

  • Weinberg JM, Mysliwiec A, Turiansky GW, Redfield R, James WD. Вирусный фолликулит. Атипичные проявления простого герпеса, опоясывающего лишая и контагиозного моллюска. Арка Дерматол . 1997 августа 133 (8): 983-6. [Медлайн].

  • Zoghaib S, Kechichian E, Souaid K, Soutou B, Helou J, Tomb R. Триггеры, клинические проявления и лечение мультиформной эритемы у детей: систематический обзор. Дж. Ам Акад Дерматол . 2019 Сентябрь 81 (3): 813-822. [Медлайн].

  • Брэдли Х, Марковиц Л. Е., Гибсон Т., Маккуиллан ГМ. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 — США, 1999-2010 гг. Дж. Заразить Дис . 2014 1 февраля. 209 (3): 325-33. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность вируса простого герпеса 2 типа среди лиц в возрасте 14-49 лет — США, 2005-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2010 апр 23, 59 (15): 456-9. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2016 г. — Другие заболевания, передаваемые половым путем. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/stats16/other.htm. 26 сентября 2017 г .; Доступ: 5 декабря 2017 г.

  • Gottlieb SL, Douglas JM Jr, Schmid DS, Bolan G, Iatesta M, Malotte CK, et al. Распространенность и корреляты инфекции вирусом простого герпеса 2 типа в пяти клиниках по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Дж. Заразить Дис . 2002 15 ноября. 186 (10): 1381-9. [Медлайн].

  • Робертс CM, Пфистер младший, Копье SJ. Увеличение доли вируса простого герпеса типа 1 как причины генитальной герпетической инфекции у студентов колледжей. Секс Трансмиссия . 30 октября 2003 г. (10): 797-800. [Медлайн].

  • Hellenbrand W, Thierfelder W., Müller-Pebody B, Hamouda O, Breuer T. Распространенность вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 (HSV-2) в бывшей Восточной и Западной Германии, 1997-1998 гг. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2005 24 февраля (2): 131-5. [Медлайн].

  • Сингх А.Е., Романовски Б., Вонг Т., Гуришанкар С., Мизюк Л., Фентон Дж. И др. Распространенность вируса простого герпеса и факторы риска в 2 канадских клиниках по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Секс Трансмиссия . 2005 г., 32 (2): 95-100. [Медлайн].

  • Корр Г., Тамм М., Чогель И., Поэтко-Мюллер С., Бремер В., Янсен К. Снижение серопространственности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Германии делает многих людей восприимчивыми к генитальной инфекции: время для повышения осведомленности и усиления контроля . BMC Инфекция Дис . 2017 Июль 6. 17 (1): 471. [Медлайн].

  • Woestenberg PJ, Tjhie JH, de Melker HE, van der Klis FR, van Bergen JE, van der Sande MA, et al. Вирус простого герпеса типа 1 и типа 2 в Нидерландах: распространенность, факторы риска и изменения в течение 12-летнего периода. BMC Инфекция Дис . 2016 2 августа 16: 364. [Медлайн].

  • Marchi S, Trombetta CM, Gasparini R, Temperton N, Montomoli E. Эпидемиология вируса простого герпеса типа 1 и 2 в Италии: исследование серологической распространенности с 2000 по 2014 год. J Пред. Med Hyg . 2017 Март 58 (1): E27-E33. [Медлайн].

  • Looker KJ, Magaret AS, May MT, Turner KM, Vickerman P, Gottlieb SL, et al. Глобальные и региональные оценки распространенности и случаев инфицирования вирусом простого герпеса типа 1 в 2012 г. PLoS One . 2015. 10 (10): e0140765. [Медлайн].

  • Looker KJ, Magaret AS, Turner KM, Vickerman P, Gottlieb SL, Newman LM. Глобальные оценки распространенности и случаев инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа в 2012 г. PLoS Один . 2015. 10 (1): e114989. [Медлайн].

  • Paz-Bailey G, Ramaswamy M, Hawkes SJ. Вирус простого герпеса 2 типа: эпидемиология и варианты лечения в развивающихся странах. Инфекция, передаваемая половым путем . 2007 февраль 83 (1): 16-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Levett Номер детали. Распространенность HSV-1 и HSV-2 на Барбадосе. Мед Микробиол Иммунол . 2005 Январь 194 (1-2): 105-7. [Медлайн].

  • Xu F, Markowitz LE, Gottlieb SL, Berman SM.Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 среди беременных женщин в США. Am J Obstet Gynecol . 2007 Январь 196 (1): 43.e1-6. [Медлайн].

  • Келли Дж.Д., Коэн Дж., Граймс Б., Филип СС, Вейзер С.Д., Райли Э.Д. Высокая частота заражения вирусом простого герпеса 2 типа у бездомных женщин: информирование о стратегиях общественного здравоохранения. J Женское здоровье (Larchmt) . 2016 25 августа (8): 840-5. [Медлайн].

  • Gittler JK, Mu EW, Orlow SJ.Характеристика инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, наблюдаемых в отделении детской дерматологии. Педиатр дерматол . 2017 Июль 34 (4): 446-449. [Медлайн].

  • Ng PP, Sun YJ, Tan HH, Tan SH. Обнаружение геномной ДНК вируса простого герпеса в различных подгруппах мультиформной эритемы с помощью полимеразной цепной реакции. Дерматология . 2003. 207 (4): 349-53. [Медлайн].

  • Остин А., Литман Т., Роуз-Нуссбаумер Дж. Последние сведения о лечении инфекционного кератита. Офтальмология . 2017 ноябрь 124 (11): 1678-1689. [Медлайн].

  • Рабинштейн А.А. Герпесвирусный энцефалит у взрослых: современные знания и старые мифы. Нейрол Клин . 2017 ноябрь 35 (4): 695-705. [Медлайн].

  • Клауснер Дж. Д., Кон Р., Кент С. Этиология клинического проктита среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Клин Инфекция Дис . 2004 15 января. 38 (2): 300-2. [Медлайн].

  • Bissessor M, Fairley CK, Read T, Denham I, Bradshaw C, Chen M.Этиология инфекционного проктита у мужчин, практикующих секс с мужчинами, различается в зависимости от ВИЧ-статуса. Секс Трансмиссия . 2013 Октябрь 40 (10): 768-70. [Медлайн].

  • Баетен Дж. М., Стрик Л. Б., Луккетти А., Уиттингтон В. Л., Санчес Дж., Кумбс Р. В. и др. Терапия, подавляющая вирус простого герпеса (ВПГ), снижает уровни ВИЧ-1 в плазме и половых органах у женщин с коинфекцией ВПГ-2 / ВИЧ-1: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Дж. Заразить Дис . 2008 15 декабря 198 (12): 1804-8.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Bruno E, Pillus D, Cheng D, Vilke G, Pokrajac N. Следует ли начинать эмпирический прием ацикловира во время осмотра в отделении неотложной помощи здорового новорожденного с лихорадкой ?. J Emerg Med . 2017 29 ноября. [Medline].

  • Li Puma DD, Piacentini R, Leone L, Gironi K, Marcocci ME, De Chiara G и др. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1, нарушает нейрогенез гиппокампа взрослых за счет накопления белка амилоида-β. Стволовые клетки . 2019 37 ноября (11): 1467-1480. [Медлайн].

  • Linard M, Letenneur L, Garrigue I, Doize A, Dartigues JF, Helmer C. Взаимодействие между APOE4 и вирусом простого герпеса типа 1 при болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера . 2020 16 января (1): 200-208. [Медлайн].

  • Boivin G, Goyette N, Sergerie Y, Keays S, Booth T. Продольная оценка нагрузки ДНК вируса простого герпеса во время эпизодов labialis герпеса. Дж. Клин Вирол . 2006 Декабрь 37 (4): 248-51. [Медлайн].

  • Дабестани Н., Кац Д.А., Домбровски Дж., Магарет А., Уолд А., Джонстон С. Тенденции во времени первого эпизода инфекций, вызванных вирусом простого генитального герпеса, в городской клинике заболеваний, передающихся половым путем. Секс Трансмиссия . 2019 Декабрь 46 (12): 795-800. [Медлайн].

  • Ren Z, Silverberg JI. Связь атопического дерматита с бактериальными, грибковыми, вирусными и кожными инфекциями, передаваемыми половым путем. Дерматит . 2020 10 февраля. [Medline].

  • Hsu DY, Shinkai K, Silverberg JI. Эпидемиология герпетической экземы у госпитализированных детей в США: анализ общенациональной когорты. Дж Инвест Дерматол . 2018 Февраль 138 (2): 265-272. [Медлайн].

  • Seegräber M, Worm M, Werfel T, Svensson A, Novak N, Simon D, et al. Рецидивирующая герпетическая экзема — ретроспективное европейское многоцентровое исследование, оценивающее клинические характеристики случаев герпетической экземы у пациентов с атопическим дерматитом. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2019 16 ноября. [Medline].

  • Хемани С.А., Эдмонд МБ, Джагги П., Кули А. Частота и клинические особенности, связанные с герпетической экземой у госпитализированных детей с предполагаемой инфекцией кожи атопическим дерматитом. Педиатр Инфекция Дис. J . 2020 14 февраля. [Medline].

  • Конда Д., Чандрашекар Л., Дходапкар Р., Ганеш Р. Н., Таппа Д. М.. Клинические маркеры инфекции вирусом простого герпеса у пациентов с вульгарной пузырчаткой. Дж. Ам Акад Дерматол . 10 июня 2019 г. [Medline].

  • Фоти С., Филотико Р., Кальварио А., Консерва А., Антелми А., Анджелини Г. Рецидивирующий фолликулит простого герпеса-2 в области бороды. евро J Дерматол . 2004 ноябрь-декабрь. 14 (6): 421-3. [Медлайн].

  • Pomerantz H, Wang H, Heilman ER, Sharon VR, Gottesman SP. Своеобразные вегетативные опухолевидные узелки генитального простого герпеса с эозинофилией оживленной ткани у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Дж. Кутан Патол . 2020 Февраль 47 (2): 150-153. [Медлайн].

  • Sasso BM, Florence MEB, Magalhaes RF, Velho PENF, de Souza EM, Cintra ML, et al. Опухолевые поражения слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса — Систематический обзор. Дж. Клин Вирол . 2020 Февраль 123: 104246. [Медлайн].

  • Fernandes ND, Sthapit B, Mhanna M, Abughali N. Оценка подозреваемой неонатальной инфекции вирусом простого герпеса у недоношенных по сравнению с доношенными новорожденными в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Неонатальная перинатальная медицина . 2020 20 февраля. [Medline].

  • Дэвис А., Гейнор А. Тестирование на заболевания, передающиеся половым путем, в лабораториях общественного здравоохранения США, 2016. Sex Transm Dis . 2020 Февраль 47 (2): 122-127. [Медлайн].

  • Фарон М.Л., Ледебоер Н.А., Патель А., Бека С.Х., Йен-Либерман Б., Кон Д. и др. Многоцентровая оценка молекулярного анализа Meridian Bioscience HSV 1 и 2 для обнаружения вируса простого герпеса 1 и 2 в клинических образцах кожи и слизистых оболочек. Дж. Клин Микробиол . 2016 54 августа (8): 2008-13. [Медлайн].

  • Свенсон П.Д., Эль-Сабэни А., Томас-Мориц В., Аллен М., Гроскопф А., Цзян А. и др. Оценка транскрипционно-опосредованного анализа амплификации для обнаружения мРНК вируса простого герпеса типов 1 и 2 в клинических образцах. Дж. Клин Вирол . 2016 июл. 80: 62-7. [Медлайн].

  • Рамасвами М., Макдональд С., Смит М., Томас Д., Максвелл С., Тенант-Флауэрс М. и др. Диагностика генитального герпеса с помощью ПЦР в реальном времени в повседневной клинической практике. Инфекция, передаваемая половым путем . 2004 Октябрь 80 (5): 406-10. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm. 25 января 2017 г .; Доступ: 5 декабря 2017 г.

  • Кауфман HE, Азкуй AM, Варнелл ED, Sloop GD, Thompson HW, Hill JM. ДНК ВПГ-1 в слезах и слюне здоровых взрослых людей. Инвест Офтальмол Vis Sci .2005, январь, 46 (1): 241-7. [Медлайн].

  • Laggis C, Wada D, Shah A, Zussman J. Эозинофилы на удивление часто встречаются в биоптатах вируса простого герпеса кожи и вируса ветряной оспы: результаты всесторонней гистопатологической и клинической оценки. Дж. Кутан Патол . 2020 Янв.47 (1): 6-11. [Медлайн].

  • Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 1997, 21 июня. 314 (7097): 1800-3. [Медлайн].

  • Spruance SL, Bodsworth N, Resnick H, Conant M, Oeuvray C, Gao J, et al. Разовая доза фамцикловира по инициативе пациента: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эпизодического лечения герпеса на губах. Дж. Ам Акад Дерматол . 2006 июль 55 (1): 47-53. [Медлайн].

  • Baker D, Eisen D. Валацикловир для профилактики рецидивов герпеса на губах: 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Кутис . 2003 Mar.71 (3): 239-42. [Медлайн].

  • Бенедетти Дж, Кори Л., Эшли Р. Частота рецидивов генитального герпеса после симптоматической инфекции первого эпизода. Энн Интерн Мед. 1 декабря 1994 г. 121 (11): 847-54. [Медлайн].

  • Гупта Р., Уоррен Т., Уолд А. Генитальный герпес. Ланцет . 2007, 22 декабря. 370 (9605): 2127-37. [Медлайн].

  • Кори Л., Уолд А., Патель Р., Сакс С.Л., Тайринг С.К., Уоррен Т. и др.Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med . 2004 г., 1. 350 (1): 11-20. [Медлайн].

  • Абудалу М., Тайринг С., Колтун В., Бодсворт Н., Хамед К. Однодневная терапия фамцикловиром по инициативе пациента по сравнению с 3-дневным режимом валацикловира для рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование. Клин Инфекция Дис . 2008 г. 1. 47 (5): 651-8. [Медлайн].

  • Левин MJ, Бэкон TH, Лири JJ.Устойчивость инфекций вируса простого герпеса к аналогам нуклеозидов у ВИЧ-инфицированных. Клин Инфекция Дис . 2004 г., 1 ноября. 39 Приложение 5: S248-57. [Медлайн].

  • Эпштейн JB, Gharapetian S, Rejali AR, Zabner R, Lill M, Tzachanis D. Комплексное лечение резистентной оральной инфекции вируса простого герпеса после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: потенциальная роль местного цидофовира. Поддержка рака . 2016 24 августа (8): 3603-6. [Медлайн].

  • Muluneh B, Dean A, Armistead P, Khan T. Успешное устранение кожных ацикловир-резистентных, фоскарнет-резистентных поражений вируса герпеса с помощью местного цидофовира у пациента с аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Дж. Онкол Фарм Практик . 2013 июн.19 (2): 181-5. [Медлайн].

  • Mark KE, Spruance S, Kinghorn GR, Sacks SL, Slade HB, Meng TC и др. Три рандомизированных контролируемых исследования фазы III местного резиквимода 0.01-процентный гель для уменьшения рецидивов аногенитального герпеса. Противомикробные агенты Chemother . 2014 Сентябрь 58 (9): 5016-23. [Медлайн].

  • Subramaniam A, Britt WJ. Инфекция Herpesviridae: профилактика, скрининг и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2018 Март 61 (1): 157-176. [Медлайн].

  • Spruance SL, Нетт Р., Марбери Т., Вольф Р., Джонсон Дж., Сполдинг Т. Крем с ацикловиром для лечения простого герпеса на губах: результаты двух рандомизированных двойных слепых многоцентровых клинических испытаний с контролем носителя. Противомикробные агенты Chemother . 2002 июл. 46 (7): 2238-43. [Медлайн].

  • Hull CM, Harmenberg J, Arlander E, Aoki F, Bring J, Darpö B и др. Раннее лечение герпеса местным ME-609 снижает частоту язвенных поражений: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, инициированное пациентом. Дж. Ам Акад Дерматол . 2011 апр. 64 (4): 696.e1-696.e11. [Медлайн].

  • Sacks SL, Thisted RA, Jones TM, Barbarash RA, Mikolich DJ, Ruoff GE и др.Клиническая эффективность 10% -ного крема с докозанолом для местного применения от простого герпеса на губах: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж. Ам Акад Дерматол . 2001 август 45 (2): 222-30. [Медлайн].

  • Silverberg NB, Durán-McKinster C. Особые соображения по терапии педиатрического атопического дерматита. Дерматол Клин . 2017 июл.35 (3): 351-363. [Медлайн].

  • Tatnall FM, Schofield JK, Leigh IM. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование непрерывной терапии ацикловиром при рецидивирующей мультиформной эритеме. Br J Дерматол . 1995 Февраль 132 (2): 267-70. [Медлайн].

  • Руни Дж. Ф., Брайсон Ю., Манникс М. Л., Диллон М., Воленберг С. Р., Бэнкс С. и др. Профилактика герпеса на губах, вызванного ультрафиолетом, с помощью солнцезащитного крема. Ланцет . 1991, 7 декабря. 338 (8780): 1419-22. [Медлайн].

  • Shamsaldeen O, Peterson JD, Goldman MP. Побочные эффекты глубокого фракционного СО (2): ретроспективное исследование 490 процедур у 374 пациентов. Лазеры Surg Med .2011 августа 43 (6): 453-6. [Медлайн].

  • Bisaccia E, Scarborough D. Профилактика вирусом простого герпеса с фамцикловиром у пациентов, подвергающихся эстетической шлифовке лица с помощью CO2-лазера. Кутис . 2003 Октябрь 72 (4): 327-8. [Медлайн].

  • Хоскен NA. Разработка терапевтической вакцины против ВПГ-2. Вакцина . 2005 18 марта. 23 (17-18): 2395-8. [Медлайн].

  • Awasthi S, Hook LM, Shaw CE, Friedman HM.Трехвалентная субъединичная антигенная гликопротеиновая вакцина в качестве иммунотерапии генитального герпеса на модели генитальной инфекции морских свинок. Вакцина против человека, иммунодефицит . 2017 г. 2 декабря. 13 (12): 2785-2793. [Медлайн].

  • Stanberry LR, Spruance SL, Cunningham AL, Bernstein DI, Mindel A, Sacks S, et al. Гликопротеин-D-адъювантная вакцина для профилактики генитального герпеса. N Engl J Med . 2002 21 ноября. 347 (21): 1652-61. [Медлайн].

  • Du R, Wang L, Xu H, Wang Z, Zhang T, Wang M и др.Новое моноклональное антитело, специфичное к гликопротеину D, нейтрализует вирус простого герпеса. Противовирусное лечение . 2017 Ноябрь 147: 131-141. [Медлайн].

  • Гупта Р., Вальд А., Кранц Э., Селке С., Уоррен Т., Варгас-Кортес М. и др. Валацикловир и ацикловир для подавления распространения вируса простого герпеса в половых путях. Дж. Заразить Дис . 2004 15 октября. 190 (8): 1374-81 EPub 2004 20 сентября [Medline].

  • Mayaud P, Legoff J, Weiss HA, Grésenguet G, Nzambi K, Bouhlal H, et al.Влияние ацикловира на генитальную и плазменную РНК ВИЧ-1, ДНК вируса простого герпеса 2 типа и заживление язв у ВИЧ-1-инфицированных африканских женщин с герпетическими язвами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж. Заразить Дис . 2009 15 июля. 200 (2): 216-26. [Медлайн].

  • Nagot N, Ouedraogo A, Konate I, Weiss HA, Foulongne V, Defer MC, et al. Роль клинической и субклинической реактивированной инфекции вирусом простого герпеса 2 типа и иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), индуцированного иммунодепрессией на генитальном уровне и уровне ВИЧ-1 в плазме. Дж. Заразить Дис . 15 июля 2008 г. 198 (2): 241-9. [Медлайн].

  • Ouedraogo A, Nagot N, Vergne L, Konate I, Weiss HA, Defer MC, et al. Влияние супрессивной терапии герпеса на генитальную РНК ВИЧ-1 среди женщин, принимающих антиретровирусную терапию: рандомизированное контролируемое исследование. СПИД . 2006 28 ноября. 20 (18): 2305-13. [Медлайн].

  • Скотт Л.Л., Холлиер Л.М., Макинтайр Д., Санчес П.Дж., Джексон Г.Л., Вендель Г.Д. Подавление ацикловира для предотвращения клинических рецидивов во время родов после первого эпизода генитального герпеса во время беременности: открытое испытание. Заражение акушерским гинеколом . 2001. 9 (2): 75-80. [Медлайн].

  • Пастернак Б., Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ЯМА . 2010 25 августа. 304 (8): 859-66. [Медлайн].

  • Ли Р., Наир М. Диагностика и лечение вирусной инфекции простого герпеса 1 во время беременности. Акушерская медицина . 2017 июн.10 (2): 58-60. [Медлайн].

  • Барклай Л.ACOG рекомендует ускоренную партнерскую терапию при ИППП. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845221. 22 мая 2015 г .; Дата обращения: 24 июня 2015 г.

  • [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета № 632: ускоренная партнерская терапия при лечении гонореи и хламидийной инфекции. Акушерский гинекол . 2015 июн. 125 (6): 1526-8. [Медлайн].

  • Безопасны ли вагинальные роды для женщин с генитальным герпесом?

    Знание о том, что наличие генитального герпеса во время беременности, может вызывать стресс, означает, что ваш ребенок может заразиться вирусом во время родов или вскоре после родов через естественные родовые пути.

    Из-за этого, а также из-за возможности серьезных последствий инфицирования младенцев (которые, в редких случаях, включают смерть), женщинам с генитальным герпесом часто советуют рассматривать родоразрешение путем кесарева сечения (кесарево сечение) вместо вагинального. Тем не менее, это может быть не обязательно во всех случаях.

    JGI / Jamie Grill / Blend Images / Getty Images

    Риск передачи

    Лишь небольшой процент случаев передачи герпеса новорожденным происходит во время самой беременности. Подавляющее большинство случается во время родов.

    Не все беременные женщины с генитальным герпесом подвергаются одинаковому риску передачи вируса своему ребенку. Риск неонатального герпеса намного выше для женщин, которые впервые заразились герпесом во время беременности. Это особенно верно, если они заразятся ближе к концу беременности.

    Уровень передачи инфекции от матери к ребенку значительно ниже у женщин, которые были инфицированы в течение длительного периода времени, даже если у них была активная инфекция во время беременности.

    Также есть данные о том, что женщины с генитальной инфекцией ВПГ-1 могут иметь больший риск заражения новорожденных герпесом, чем женщины с ВПГ-2 (ВПГ означает вирус простого герпеса).

    Выделение вируса без вспышки

    В большом исследовании 2011 года, опубликованном в JAMA , изучалось, как часто люди с бессимптомной инфекцией герпеса выделяют вирус и сколько вируса они выделяют.

    Исследователи обнаружили, что люди с бессимптомным генитальным ВПГ-2 выделяют определяемые уровни вируса в 10% случаев.Это примерно вдвое реже, чем у людей с симптоматическими инфекциями. Однако количество распространенного вируса было одинаковым.

    Другие исследования показали, что беременные женщины с рецидивирующими инфекциями генитального герпеса в анамнезе имеют 1,4% выделения во время родов.

    Методы снижения риска

    Врачи обычно рекомендуют супрессивную терапию всем беременным женщинам с инфекцией ВПГ, начиная с 36 недели беременности. Это необходимо для снижения риска вспышки болезни и снижения распространения вируса.

    Кесарево сечение рекомендуется, если у женщины наблюдается активная вспышка генитального герпеса незадолго до родов. Это предпочтительнее вагинальных родов, потому что это снижает вероятность контакта младенца с вирусом (как если бы он проходил через родовые пути).

    В частности, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить кесарево сечение у женщин с активными поражениями половых органов (будь то первая инфекция или предыдущие вспышки) или с симптомами, указывающими на то, что вскоре произойдет вспышка.

    Тест на герпес во время беременности

    Конечно, понимание того, стоит ли пересматривать ваш план родов, зависит от того, действительно ли вы больны генитальным герпесом.

    Врачи, безусловно, могут проверить наличие вирусной ДНК во время беременности. Тем не менее, остается вопрос, насколько полезны эти тесты, особенно если они проводятся более чем за несколько дней до родов.

    Кроме того, растущий процент случаев генитального герпеса вызван вирусом простого герпеса 1 (ВПГ-1), и при тестировании на него не будет различаться место вспышки (оральная или генитальная).

    Американская академия семейных врачей (AAFP), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют рутинный серологический скрининг на инфекцию вируса простого генитального герпеса у беременных.

    Решение, что делать с доставкой

    Многие беременные женщины с генитальным герпесом по понятным причинам обеспокоены своими вариантами ведения беременности. Это особенно верно, если они заинтересованы в более естественных родах.

    Кроме того, некоторые женщины беспокоятся о том, чтобы заразить своего ребенка даже с помощью супрессивной терапии, поскольку вирус герпеса может присутствовать в организме даже при отсутствии вспышки заболевания. Некоторые могут чувствовать себя некомфортно при родах естественным путем, даже если они этого не сделали.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *