Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Критерии установления диагноза / КонсультантПлюс

Критерии установления диагноза:

— «Кашлевой анамнез» (кашель малопродуктивный или с выделением мокроты в течение 3 месяцев не менее 2-х лет)

— Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и др.

— Выявление обструкции дыхательных путей (ее обратимого и необратимого компонента) при дифференциальной диагностике ХОБЛ.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита проводится с заболеваниями, сопровождающимися синдромом хронического кашля (кашель, продолжающийся более 8 нед.) [22 — 24].

Тщательный сбор анамнеза, оценка клинических симптомов и данных физического обследования позволяет исключить серьезные, жизнеугрожающие заболевания (см. табл. 4) [22].

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация таблиц дана в соответствии с официальным текстом документа.

Таблица 4. Перечень заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем [23]

Примечание: ИК — индекс курения.

Принимая во внимания потенциально широкий круг болезней/патологических состояний, сопровождающихся хроническим кашлем, целесообразно выделить из их числа частые, менее частые и редко встречающиеся (см. табл. 5) [21].

Таблица 5. Перечень частых и редких заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем

Учитывая родственность факторов риска, близость патоморфологических изменений на уровне крупных дыхательных путей, и, как следствие этого, схожесть клинических проявлений (хронический продуктивный кашель), чаще всего перед практикующим врачом возникает необходимость в разграничении ХБ и ХОБЛ.

Наиболее простым и демонстративным в этом случае является исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с бронхолитической пробой. Формализованным спирометрическим критерием ХОБЛ является ограничение воздушного потока (ОФВ₁/ФЖЕЛ <1> < 0,7), тогда как у пациентов с ХБ вне обострения исследуемые параметры функции внешнего дыхания оказываются близкими к должным [21].

———————————

<1> ОФВ₁ — объем форсированного выдоха за 1-ую сек; ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких.

Кашель как нежелательная лекарственная реакция (НЛР) может развиться у 5 — 20% пациентов, получающих ингибиторы АПФ <2>, и связывается с накоплением брадикинина и других медиаторов кашля. Важно подчеркнуть при этом, что возникновение кашля не связано ни с дозой, ни с длительностью (от нескольких дней до нескольких месяцев) приема препарата. Как правило, после отмены ингибитора АПФ кашель прекращается в течение ближайших 1-й — 4-х недель. В противоположность этому, антагонисты ангиотензина II (сартаны) не вызывают кашля и рассматриваются как приемлемая альтернатива ингибиторам АПФ при развитии данной НЛР [25].

———————————

<2> АПФ — ангиотензин-превращающий фермент.

Кашель, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей (КЗВДП) или «постназальный затек» нередко наблюдается у пациентов с аллергическим (сезонным или круглогодичным), неаллергическим (вазомоторным) и медикаментозным («рикошетный» эффект после прекращения длительной терапии деконгестантами и другими препаратами для местного применения) ринитом, хроническим бактериальным риносинуситом, анатомическими аномалиями (искривление носовой перегородки). Более чем в 20% случаев развивающийся при этом кашель оказывается «молчаливым», т.

———————————

<3> МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.

У определенной части пациентов с БА заболевание может манифестировать кашлем при отсутствии других симптомов и каких-либо отклонений в ходе физического обследования (т.н. кашлевой вариант БА). Среди пациентов с хроническим кашлем на долю кашлевого варианта БА приходится до 30%.

Открыть полный текст документа

Жители поселка «Аккумулятор» пожаловались на удушье от выбросов свинца — Sekunda.media

Статьи

— Бывает, проснешься ночью, и горло перехватывает, нечем дышать, — говорят местные жители. Отравление свинцом считается крайне опасным для здоровья человека.

На заднем фоне отчетливо видно дым, идущий из трубы

— Очень часто, когда ветер дует с завода «Аккумулятор», нам нечем становится дышать, наступает удушье. Запах во рту становится резким, а привкус во рту — сладким, — рассказывает Яна.

Местные жители говорят, что поселок заволакивает сизой дымкой.

— Идут выбросы с завода, а очищающие устройства не работают. Очень часто происходит переплавка свинцовых отходов без фильтров, начинается с семи часов вечера и ночью.

Признаками острой формы отравления свинцом являются гастроинтестинальный синдром, общая и очаговая неврологическая симптоматика, токсические явления, нарушение сознания. Хронические разновидности приводят к снижению аппетита, недомоганию, ослаблению интеллекта, изменению психоэмоционального состояния.

Дети подвержены воздействию в 4-5 раз сильнее, чем взрослые.

— Это медицинская карта моего ребенка. Пять лет назал мы переехали сюда, и с тех пор ребенок постоянно болеет. Бронхиальная астма, он даже в школу не может ходить из-за вечных больничных.

— Да вы приезжайте к нам зимой! У нас снег черный от выбросов, на подоконниках и стенах квартир — чернота, — говорят люди.

— Такое ощущение, что мы дышим всей таблицей Менделеева, и никому дела нет.

Жители поселка писали обращение на имя президента, после этого были взяты пробы воздуха. Роспотребнадзор не выявил нарушений.

— Конечно, если брать пробы. когда ветер дует в другую сторону, так и получится, — возмущаются люди.

При этом надзорное ведомсто установило нарушения санитарного законодательства.

Жители просят врио губернатора Романа Старовойта взять ситуацию на контроль и разобраться с выбросами.

В управлении Росприродндзора прокомментировали ситуацию:

— Управление Росприроднадзора по Курской области проверит завод «Аккумулятор». Жители близлежащих улиц жалуются на то, что на заводе переплавка свинцовых отходов осуществляется без оборудования по очистке выбросов в атмосферный воздух, в результате чего происходит выброс вредных веществ. На территории завода «Аккумулятор» находится еще два предприятия — «Исток» и «Экотекс М». Предположительно, что специфический запах идет от «Экотекс М». В понедельник туда отправится сотрудник Росприроднадзора для административного расследования.

Дети подвержены
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/urgent/plumbism

Московская Скорая помощь спасла 11-месячного ребенка от удушья

В московскую скорую помощь поступил вызов к задыхающемуся ребенку 11 месяцев. На вызов сразу же были направлены две бригады скорой помощи: педиатрическая и анестезиологии-реанимации.

По приезде медицинские работники выяснили, что у мальчика резались зубки. Весь вечер он играл с пустой бутылкой от молока: катал ее по полу, вертел в руках. Родители не заметили, как малыш стал точить зубы о крышку и случайно ее проглотил.

Бригады скорой помощи прибыли на вызов в течение 10 минут. Ребенок к этому времени уже не дышал.

«Пробка от бутылки стала в горле мальчика каким-то странным образом: она полностью перекрыла дыхательные пути. Счет шел буквально на секунды. Наша бригада анестезиологии-реанимации вытащила пробку с помощью метода прямой ларингоскопии. Ребенок задышал. Мы стали проводить дальнейшие лечебные мероприятия для подготовки малыша к эвакуации в стационар, поскольку он находился в крайне тяжелом состоянии», — сообщил врач анестезиолог-реаниматолог Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Степа Месропян.

В экстренном порядке маленький пациент был госпитализирован в Морозовскую детскую больницу. По пути следования в стационар бригада проводила интенсивную терапию в машине скорой помощи. Ребенок был передан в реанимацию больницы уже в сознании.

«С момента проведения лечебных мероприятий дома и до доставки мальчика в стационар прошло ровно 33 минуты. Мы вовремя приехали на вызов и сработали очень быстро, четко и профессионально. В критические моменты родителям очень важно оперативно вызвать скорую», — советует врач анестезиолог-реаниматолог московской скорой помощи Степа Месропян.

Благодаря вовремя оказанной медицинской помощи бригадой скорой и дальнейшим грамотным действиям врачей Морозовской больницы ребенка удалось спасти.

Сейчас маленький пациент чувствует себя хорошо и готовится к выписке.

Сотрудники Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова обращаются к родителям с просьбой всегда помнить об ответственности за жизнь своего ребенка. Детей нельзя оставлять одних и всегда нужно контролировать, чем они занимаются, а также нельзя оставлять на видном месте предметы, которые могут им навредить.

Станция скорой и неотложной помощи имени А.С. Пучкова — это крупнейшая в городе медицинская организация. В ее состав входят 61 подстанций и 92 поста, из которых 20 постов — на крупных автомагистралях, из них 10 — на МКАД и 77 — на территории стационаров и поликлинических медицинских организаций. На Станции работают 2,5 тысячи врачей и 8,4 тысячи специалистов со средним медицинским образованием.

врачи Кубани рассказали об основных видах детских травм

Зачастую подобные случаи происходят с детьми в возрасте до 7 лет. Как рассказали в Центре медицинской профилактики регионального минздрава, по частоте случаев травмы распределяются следующим образом:

— ожоги от горячей плиты, посуды, пищи, кипятка, пара, утюга и других электроприборов, а также открытого огня;

— падения из окна, с кровати, стола, ступенек;

— удушье от проглоченных монет, пуговиц, гаек и других мелких предметов;

— отравление моющими жидкостями, отбеливателями и другими химическими препаратами;

— поражение электрическим током от неисправных электроприборов, обнаженных проводов, контакта с розетками и настенной проводкой.

В качестве примера сотрудники Центра медицинской профилактики привели случай с трехлетний ребенком из Новороссийска. Малыш проглотил две монеты номиналом 1 и 2 рубля. В городской больнице ребенку сделали операцию и вовремя извлекли инородные тела, не допустив тяжелых последствий для здоровья.

Врачи призывают краснодарцев быть бдительными и стараться не допускать опасных для здоровья и жизни ситуаций. Медработники рекомендуют давать малышам измельченную пищу без мелких косточек и семечек и только под наблюдением взрослых.

— Врачи призывают родителей беречь своих детей, чтобы коллекция извлеченных хирургами проглоченных предметов не пополнялась. Кашель, шумное частое дыхание или невозможность издавать звуки — это признаки проблем с дыханием и, возможно, удушья. Следует убедиться, что с ребенком все благополучно, расспросить его о том, клал ли он что-либо в рот и, в случае подозрений, обратиться к врачу, — подытожили в министерстве здравоохранения Краснодарского края.

Напомним, в Краснодаре коронавирус подтвержден еще у 21 ребенка, всего в городе диагностировано 45 новых случаев COVID-19.

В краевом центре родители могут получить бесплатные путевки в бальнеолечебницу для своих детей.

Накануне в пригородах Краснодара стартовала платформа «Точка роста».

Специалисты Медцентра ДВФУ спасли второклассника от удушья

18 апреля 2016

Специалисты Медцентра ДВФУ спасли второклассника от удушья

Школьная перемена для второклассника Сережи из села Покровка чуть не обернулась катастрофой. Во время игры в его дыхательных путях оказалась канцелярская кнопка. Острый инородный предмет попал в правый главный бронх, где перекрыл поступление воздуха.

— Мне позвонили из школы и сказали, что мой ребенок кашляет и задыхается, — рассказывает мама Сережи Наталья. — Мы сразу обратились к специалисту. В больнице педиатр назначил флюорографию. Буквально через несколько минут мне сообщили, что на снимках виден инородный предмет, похожий на гвоздь! Я была просто шокирована! Нас сразу отправили в больницу в Уссурийск, а оттуда в Медицинский центр ДВФУ, где уже через двадцать минут после приезда операция была выполнена. Как только мой ребенок отошел от наркоза, сразу сказал: «Мама, хочу кушать». Я поняла, что все страшное позади.

— В этой ситуации никто не виноват, — говорит хирург-оториноларинголог Дмитрий Корнев. — Это просто несчастный случай. К сожалению, дети часто глотают и вдыхают инородные предметы. Даже взрослые от этого не застрахованы.

Пациенту была выполнена операция — экстренная трахеобронхоскопия. С помощью дыхательного бронхоскопа хирург через естественные дыхательные пути удалил инородное тело.

— Позже врачи показали мне обычную канцелярскую кнопку, которую они извлекли из легкого сына, — добавляет Наталья. — Я не представляю, как  он умудрился ее проглотить. Я хочу сказать большое спасибо специалистам Медцентра ДВФУ за то, что спасли моего ребенка, оказав ему качественную медицинскую помощь.

Текст: Александра Дегтярь, Наталия Бунькина
Фото: Александра Дегтярь

определение асфиксии по The Free Dictionary

EMS удушье и другие газовые и пожарные опасности — StatPearls

Введение

Ежедневные службы неотложной медицинской помощи (EMS) оказывают помощь критически важным пациентам в опасных условиях. Аварии, связанные с газом и пожарами, особенно сложны и требуют тщательного рассмотрения в управлении для оптимизации ухода за пациентами.В частности, удушье от воздействия газа и дыма представляет собой серьезную угрозу безопасности как пациента, так и поставщика медицинских услуг. Травмы при вдыхании легко не заметить и осложняют ожоги примерно у 10–20% пациентов. [1] [2] [3] [4]

Дым представляет собой гетерогенную смесь соединений и оказывает вредное воздействие на организм посредством 4 отдельных механизмов. Простые удушающие агенты, такие как углекислый газ и метан, вызывают гипоксию, вытесняя кислород в легких и снижая концентрацию кислорода на вдохе.Химические раздражители, такие как соляная кислота, аммиак и формальдегид, напрямую взаимодействуют со слизистыми оболочками и вызывают прямое повреждение глаз и дыхательных путей. Кроме того, физическое воздействие тепла вызывает прямое термическое повреждение слизистой оболочки, а отложение твердых частиц, таких как сажа / мусор, может нарушить надлежащий газообмен в альвеолах. Наконец, химические удушающие агенты, такие как оксид углерода (CO) и цианид (CN), вызывают системную ишемию и метаболический ацидоз, препятствуя окислительному фосфорилированию митохондрий.

Из этих деструктивных механизмов газы CO и CN могут оказаться самыми коварными. Эти два газа являются смертельными побочными продуктами сгорания и увеличивают краткосрочную смертность от 30% до 50% при сопутствующем воздействии. Таким образом, неотложной помощи необходимо быстро выявлять пациентов с повышенным риском удушья и незамедлительно принимать меры по спасению жизни.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Удушье трудно выявлять и лечить. У пациентов могут отсутствовать «классические признаки» воздействия токсичных газов; поэтому правильная сортировка может быть затруднена.Окись углерода и цианид — бесцветные газы без запаха. Характерные признаки токсичности окиси углерода и цианида, такие как «вишнево-красная кожа» и «дыхание горького миндаля» соответственно, плохо чувствительны и, следовательно, ненадежны для лечения. В зависимости от уровней концентрации и времени воздействия окиси углерода и цианида у пациентов может проявляться широкий спектр признаков и симптомов. Пациенты могут жаловаться на головные боли, тошноту, рвоту, головокружение, вялость, спутанность сознания, боль в груди, одышку, потерю сознания или даже остановку сердца. Несмотря на то, что изначально они выглядели хорошо, пациенты, подвергшиеся воздействию токсичных паров в закрытых помещениях, подвергаются более высокому риску быстрой декомпенсации. [5] [6] [7]

Таким образом, для сотрудников службы неотложной помощи разумно определять факторы риска воздействия монооксида углерода и цианида на раннем этапе. Хотя вдыхание дыма является очевидным фактором риска, необходимо учитывать и другие малозаметные факторы окружающей среды. Пациенты подвергаются повышенному риску удушья в холодную погоду, при использовании гриля в помещении, при воздействии газового электрического генератора, несчастных случаях на производстве, стихийных бедствиях, попытках самоубийства / убийства и воздействии различных горючих предметов, таких как деревянные полы, трубы из ПВХ, мебель, бумага, пластмассы, текстиль и другие синтетические материалы.

Дальнейшие данные показывают, что большинство жертв пожара, погибших в результате отравления дымом, не подвергались прямому воздействию пламени и находились в отдельных соседних комнатах. Это мешает медработникам предвидеть, кто уязвим к травмам от дыхания. Хотя поставщики служб неотложной помощи могут измерять уровни окиси углерода в окружающей среде на месте происшествия, эти измерения имеют относительно низкую чувствительность. Кроме того, нет устройства для определения воздействия цианида в окружающем воздухе. Стандартные пульсоксиметрические мониторы ненадежны при обнаружении окиси углерода и цианида в крови.В результате нормальные значения пульса могут дать ложную уверенность в стабильности пациента. Таким образом, провайдеры должны иметь низкий порог для начала лечения от этих токсичных газов.

Наконец, поставщики скорой медицинской помощи не застрахованы от удушья. Раздражающие газы, выделяемые при пожаре, могут вызвать повреждение слизистой оболочки глаз, ушей, носа и горла, что затрудняет оказание медицинской помощи медицинским работникам. Несмотря на использование надлежащих средств индивидуальной защиты, медицинские работники по-прежнему уязвимы для развития нейрокогнитивных последствий от воздействия окиси углерода и цианида. Медицинские работники должны пройти медицинский осмотр менее чем через 48 часов для оценки осложнений от воздействия удушающего газа. Медицинские работники должны быть особенно консервативными при обращении за медицинской помощью в последующие 4–6 недель, если у них развиваются нарастающие жалобы, такие как нарушения памяти, депрессия, беспокойство, проблемы с расчетами, а также вестибулярные и моторные симптомы.

Клиническая значимость

Основой лечения асфиксии и ожогов в полевых условиях является безопасная поддерживающая терапия.Приоритеты включают безопасность на месте происшествия, быструю эвакуацию, дезинфекцию пациента, обеспечение проходимости дыхательных путей, внутривенный (IV) доступ, лечение ожогов, предотвращение переохлаждения и надлежащее размещение. [8] [9]

Окружающая среда может считаться нестабильной до тех пор, пока источник газового токсина не будет идентифицирован и не будет контролироваться. Часто для этого требуется эффективная связь между межпрофессиональными группами, такими как EMS, пожарные, правоохранительные органы, группы защиты от вредных воздействий и любыми прохожими.

Удушение способствует высокому уровню смертности при газовых и пожарных авариях.Особое внимание следует уделять проходимости дыхательных путей пациента и его способности вентилировать. Для сохранения проходимости дыхательных путей могут потребоваться правильные маневры подъема подбородка / выталкивания челюсти, носоглоточные дыхательные пути, надгортанные устройства и интубация. Признаки обструкции дыхательных путей, шок, измененное психическое состояние, гипоксемия и обострение одышки — все это показания для эндотрахеальной интубации. Окружные ожоги грудной стенки могут мешать вентиляции и также могут быть показанием для интубации.

На концентрацию карбоксигемоглобина в крови влияет доля вдыхаемого кислорода (FiO2), и она падает быстрее по мере увеличения FiO2.Например, период полувыведения окиси углерода из крови составляет примерно 320 минут при комнатной температуре и увеличивается примерно до 74 минут при 100% FiO2. Поэтому пациенты, подвергшиеся воздействию паров окиси углерода, должны быть немедленно помещены на 100% FiO2, доставляемое через лицевую маску или эндотрахеальную трубку, и оставаться на этой высокой концентрации вдыхаемого кислорода до тех пор, пока не будут переведены в учреждение более высокого уровня.

Гидроксокобаламин остается на догоспитальном этапе эмпирической терапией выбора при токсичности цианида.Хотя существуют и другие антидоты, такие как амилнитрит и тиосульфат натрия, гидроксокобаламин является предпочтительным, учитывая быстрое начало действия, простоту введения, переносимость, относительно улучшенный профиль безопасности и способность нейтрализовать цианид, не влияя на использование клеточного кислорода. Лечение отравления цианидом во многом зависит от истории болезни и физических данных. Антидот должен быть назначен пациентам с возможным воздействием цианида, у которых развиваются изменения психического статуса, судороги, угнетение / остановка дыхания или сердечная аритмия.Текущие рекомендации рекомендуют вводить 5 г гидроксокобаламина внутривенно, разбавляя его 200 мл лактатного рингера и вводить в течение 15 минут.

При асфиксии могут быть рассмотрены дополнительные вмешательства. Например, Walker et al. пришли к выводу, что бронходилататоры, такие как альбутерол, и муколитики, такие как N-ацетилцистеин, помогают снизить сопротивление воздушному потоку и могут улучшить динамическую податливость легких в исследованиях на животных. Хотя до сих пор это вызывает споры у людей, начало такого добольничного лечения может быть наиболее полезным для пациентов, у которых проявляются признаки обструкции нижних дыхательных путей, такие как хрипы.

Пациенты могут испытывать гипотензию, вызванную ожогами, и им может потребоваться жидкостная реанимация. Однако агрессивная инфузионная терапия может вызвать ятрогенное нарушение дыхательных путей вторично по отношению к отеку. Следовательно, медицинские работники должны проводить серийные обследования дыхательных путей, если окончательные дыхательные пути еще не созданы.

Еще одним важным параметром, который необходимо контролировать, является внутренняя температура пациента. Гипотермия у ожоговых пациентов связана с повышенным уровнем смертности, поэтому следует снимать мокрую одежду и пассивно или активно согревать пациентов.

Наконец, важно правильное расположение пациента, которое во многом зависит от механизма травмы. Хотя было показано, что гипербарическая оксигенотерапия снижает долговременную и стойкую нейрокогнитивную дисфункцию в условиях воздействия токсичных газов, нет четких доказательств того, что она снижает смертность по сравнению со 100% нормобарическим кислородом. Пациенты с сочетанной травмой или ожоговыми травмами действительно имеют более высокий уровень смертности и должны быть переведены в соответствующие травматологические и ожоговые учреждения соответственно.В гипербарические центры следует рассматривать пациентов с измененным психическим статусом, судорогами, тошнотой / рвотой, потерей сознания, выраженной одышкой, болью в груди или беременностью при отсутствии серьезных ожогов или травм.

Удушье — обзор | Темы ScienceDirect

Механизм смерти

Удушение — это наиболее распространенный термин, используемый для описания смертей, связанных с ограничением доступа к кислороду. Он также используется в случаях, когда встречаются другие нетоксичные невосприимчивые газы.У человека, заключенного в замкнутую среду, ряд факторов может способствовать коллапсу и смерти жертвы, включая недостаток кислорода и накопление углекислого газа. Следует учитывать наличие других невосприимчивых газов, особенно в промышленных условиях, например в горнодобывающей промышленности. Одна хорошо известная ситуация, в которой наступает смерть от гипоксии, — это когда маленький ребенок, часто играющий в игру, пытаясь спрятаться от других, входит в самоблокирующийся холодильник или коробку, а затем не имеет механизма выхода.Специфических признаков не наблюдается, петехии и другие признаки асфиксии отсутствуют. Жертвы убийства могут быть помещены в замкнутые пространства. В одном таком случае, который видел один из авторов, потерпевший был помещен в чемодан-бокс и оставлен связанным, но без каких-либо препятствий для прохождения дыхательных путей. У жертвы были ссадины, когда он пытался переместиться в коробке в отчаянной борьбе, чтобы попытаться выбраться. При вскрытии признаков асфиксии не было.

Углекислый газ может играть важную роль в смертельных случаях в закрытых помещениях.В таких средах, как подводные лодки, присутствует механизм удаления углекислого газа. В противном случае увеличение углекислого газа приведет к угнетению центральной нервной системы и дыхательной недостаточности. Нормальная концентрация углекислого газа в воздухе 0,1%. Если концентрация углекислого газа повышается, но кислород остается на уровне 20%, смерть все равно наступает от вдыхания такой смеси газов. Это проиллюстрировано, когда быстрое попадание в среду с высоким содержанием углекислого газа приводит почти к немедленному коллапсу.Отравление углекислым газом также считается причиной смерти младенцев, помещенных в соответствующее положение для сна, когда они подвергаются риску повторного вдыхания углекислого газа. Углекислый газ сам по себе не токсичен , в отличие от окиси углерода, цианида и сероводорода. Однако даже нетоксичные газы могут вызывать удушье, если в замкнутом пространстве присутствует слишком высокая концентрация, и при входе в такую ​​среду может произойти быстрое разрушение. Когда происходит несколько смертей, это может быть связано с тем, что коллеги идут на помощь жертве, а затем их одолевают те же газы.

Одна хорошо известная ситуация, когда происходит отравление углекислым газом, — это зернохранилища. Зерно в силосе выделяет углекислый газ, и, если рабочий войдет в силос до того, как углекислый газ будет выпущен, рабочий может упасть, вдыхая двуокись углерода.

Подобные эпизоды обрушения и внезапной смерти могут наблюдаться, когда рабочие входят в трюмы судов или при очистке или проверке топливных баков судов. Некоторые промышленные резервуары содержат высокие концентрации азота.Механизм смерти в этих случаях, по-видимому, заключается в быстрой остановке сердечно-сосудистой системы, опосредованной рецепторами центрального ствола мозга, а не в более медленной гипоксической смерти. Этот механизм смерти сравнивают с людьми, умирающими от асфиксии в полиэтиленовых пакетах. В этих случаях не наблюдается признаков асфиксии, и в этих случаях смерть наступает очень быстро. В некоторых спланированных самоубийствах надевание полиэтиленового пакета на голову сопровождалось использованием гелия, еще одного неудержимого газа.

Метан в замкнутой атмосфере может быть опасным и может встречаться в ряде ситуаций, включая горнодобывающую промышленность, где производство метана давно признано проблемой из-за его взрывоопасных свойств (рудничный газ). Он также может убить из-за кислородного голодания. Метан, наряду с другими газами, включая сероводород, может образовываться в канализации.

Использование растворителей в закрытых помещениях может привести к поражению, разрушению и смерти. В промышленности используется множество различных растворителей, многие из которых представляют собой галогенированные углеводороды, которые также используются в качестве обезжиривающих веществ, очистителей, пропеллентов и для химического синтеза. По своим свойствам они аналогичны общим анестетикам.

Воздействие хлористого метилена (дихлорметана) может привести к образованию карбоксигемоглобина в отсутствие горения.В случае самоубийств из-за выхлопных газов автомобилей обычно обнаруживается очень высокая концентрация карбоксигемоглобина. Более низкие концентрации могут наблюдаться у людей с ранее существовавшими естественными заболеваниями, когда смерть наступает до достижения более высоких уровней. Однако с внедрением технологии контроля выбросов на современных транспортных средствах концентрация окиси углерода в выхлопных газах значительно снижается. Это приводило к безуспешным попыткам самоубийства, а в успешных случаях к отсутствию повышенных концентраций карбоксигемоглобина.В этих случаях смерть объясняется отравлением углекислым газом. Было предложено указать причину смерти как «вдыхание выхлопных газов автомобилей». Утечка бензина (бензина) в кабину транспортного средства после автомобильных аварий, как сообщается, является одним из факторов, способствующих гибели людей, когда жертвы оказались в ловушке, но не получили серьезных травм.

Границы | Новорожденные поросята-самки и самцы после асфиксии имеют одинаковые результаты при различных вмешательствах сердечно-легочной реанимации

Введение

Широко признано, что новорожденные мужского пола находятся в неблагоприятном положении с точки зрения многих последствий для здоровья, особенно сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, по сравнению с новорожденными женского пола (1).Младенцы мужского пола испытывают больше послеродовых осложнений, включая более низкие баллы по шкале Апгар, большую потребность в дополнительном кислороде, более высокие показатели респираторного дистресс-синдрома, более частую интерстициальную эмфизему легких, более высокие показатели общей перинатальной смертности и худшие отдаленные исходы (1–5). Точные механизмы, связанные с биологическими недостатками у мужчин, остаются неясными. Тем не менее, акушерские факторы риска, такие как гипоксия, влияние половых гормонов, изменения путей гибели клеток и чувствительность к воспалению и эксайтотоксинам, а также половые различия в ответах на вегетативный и эндокринный стресс, как предполагается, играют роль в этом биологическом недостатке. самцы (6, 7).

Перинатальная асфиксия — одна из наиболее важных причин, приводящих к неонатальной невропатии и смертности, а также к долгосрочным неврологическим нарушениям и осложнениям, таким как церебральный паралич, нарушение обучаемости и умственная отсталость среди выживших (8). Понимая факторы и состояния, связанные с перинатальной асфиксией, можно было бы найти способы предотвратить и уменьшить осложнения перинатальной асфиксии. Несколько исследований показали повышенную уязвимость новорожденных мужского пола к асфиксии при рождении (8–10).Это подтверждается предыдущими исследованиями на людях и животных, которые показали, что у мужчин более низкое созревание легких, больше сердечных дефектов и более низкая сердечная функция, чем у женщин (7, 11–13). Действительно, если младенцы мужского пола более уязвимы к перинатальной асфиксии, для предотвращения этих неблагоприятных исходов потребуется более серьезное и тщательное лечение младенцев мужского пола с асфиксией в родильном зале. Несмотря на то, что недостаток самцов отмечен во многих исследованиях на новорожденных людях и животных, ранее мы не показали различий между новорожденными поросятами-самцами и самками во время гипоксии, асфиксии, реанимации и восстановления после реанимации (14).Текущие рекомендации по реанимации рекомендуют выполнять компрессии грудной клетки (CC) с частотой 90 / мин с 30 искусственными дыханиями (3: 1 C: V) для достижения адекватной доставки кислорода (15–17). Помимо текущих рекомендаций, несколько вмешательств, а именно CC с асинхронной вентиляцией (CCaV) и устойчивое раздувание во время сжатия грудной клетки (CC + SI), также показали свою эффективность во время сердечно-легочной реанимации (18, 19). Целью исследования было выяснить, повлияет ли половая разница на исходы при использовании различных методов реанимации на модели асфиксии новорожденных свиней. Мы предположили, что независимо от техники реанимации не будет различий между новорожденными поросятами мужского и женского пола с точки зрения результатов реанимации, выживаемости и восстановления гемодинамики после реанимации.

Методы

Вторичный анализ семи предыдущих публикаций (20–26). Всего 184 доношенных новорожденных поросята породы дюрок [возрастом от 1 до 3 дней, средняя масса тела (стандартное отклонение) 2,0 (0,2) кг] были получены в день экспериментов из Университетского технологического центра исследований свиней.Все эксперименты проводились в соответствии с руководящими принципами и одобрением Комитета по уходу и использованию животных (Науки о здоровье) Университета Альберты (AUP00001764, AUP00002151, AUP00002651), представленным в соответствии с руководящими принципами ARRIVE (27). Протокол исследования представлен на Рисунке 1.

Рисунок 1 . Схема исследования.

Препараты для животных

После индукции анестезии изофлураном поросят интубировали через трахеостомию и вентилировали с помощью вентиляции с контролем давления (Acutronic Fabian HFO; Hirzel, Швейцария) с частотой дыхания 16–20 вдохов / мин и давлением 20/5 см вод. Ст. ₂ O (20–26).Насыщение кислородом поддерживалось в пределах 90–100%, уровень глюкозы и гидратация поддерживались с помощью внутривенной инфузии 5% декстрозы со скоростью 10 мл / кг / ч. Во время эксперимента анестезия поддерживалась внутривенным введением пропофола 5–10 мг / кг / час и морфина 0,1 мг / кг / час. При необходимости также давались дополнительные дозы пропофола (1-2 мг / кг) и морфина (0,05-0,1 мг / кг). Температуру тела поросенка поддерживали на уровне 38,5–39,5 ° C с помощью нагревателя и грелки (20–26).

Гемодинамические параметры

A 5-French Argyle ^® (Klein-Baker Medical Inc.Сан-Антонио, Техас) двухпросветный катетер вводили через правую бедренную вену для введения жидкостей и лекарств. Однопросветный катетер 5-French Argyle ^® вводили над правой почечной артерией через бедренную артерию для непрерывного мониторинга артериального давления в дополнение к измерениям газов артериальной крови. Правая общая сонная артерия также была обнажена и окружена ультразвуковым датчиком потока в реальном времени (2 мм; Transonic Systems Inc. , Итака, штат Нью-Йорк) для измерения церебрального кровотока.

Поросят помещали в положение лежа на спине и позволяли восстанавливаться после хирургического вмешательства до стабилизации исходных показателей гемодинамики (минимум 1 час). Скорость вентилятора регулировали таким образом, чтобы поддерживать частичный артериальный CO ₂ -35 мм рт.ст., определяемый периодическим анализом газов артериальной крови. Среднее системное артериальное давление, системное систолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений и чрескожная сатурация кислорода постоянно измерялись и регистрировались на протяжении всего эксперимента с помощью монитора Hewlett Packard 78833B (Hewlett Packard Co., Пало-Альто, Калифорния).

Респираторные параметры

Монитор респираторной функции (NM3, Respironics, Philips, Andover, MA) использовался для непрерывного измерения дыхательного объема, давления в дыхательных путях, потока газа и CO в конце выдоха. ₂ . Комбинированный датчик потока газа и датчик ETCO ₂ помещали между эндотрахеальной трубкой и устройством вентиляции. Дыхательный объем рассчитывали путем интегрирования сигнала потока (28). CO ₂ в конце выдоха был измерен с использованием метода недисперсионного инфракрасного поглощения.Точность для потока газа составляет ± 0,125 л / мин, CO ₂ ± 2 мм рт. Ст. В конце выдоха (29).

Перфузия головного мозга

Церебральную оксигенацию (crSO ₂ ) измеряли с помощью монитора церебрального / соматического оксиметра Invos ^TM (Invos 5100, Somanetics Corp., Трой, Мичиган). Датчик помещали на лоб поросенка и закрепляли лентой и лентой. Экранирование света достигалось тонкой крышкой. Монитор церебрального / соматического оксиметра Invos ^TM рассчитывает crSO ₂ , который выражается как процент оксигенированного гемоглобина (оксигенированный гемоглобин / общий гемоглобин).Значения региональной сатурации кислородом сохранялись каждую секунду с частотой дискретизации 0,13 Гц (30).

Экспериментальный протокол для включенных исследований

Исследование 1: Поросята были рандомизированы для получения компрессий грудной клетки во время устойчивого инфляции (CC + SI) с длительностью SI 20 или 60 секунд (20). Исследование 2: Поросята были рандомизированы для получения 18%, 21% или 100% кислорода во время CC + SI (26). Исследование 3: Поросята были рандомизированы для получения CC + SI с SI, доставленным при давлении 10 см вод. Ст. ₂ O, 20 см вод. Ст. ₂ O или 30 см вод. Исследование 4: Поросята были рандомизированы для получения 21 или 100% кислорода с асинхронной вентиляцией во время компрессий грудной клетки (CCaV) или соотношением компрессия к вентиляции 3: 1 (C: V) (22). Исследование 5: Поросята были рандомизированы для получения 2: 1, 3: 1 или 4: 1 C: V (21). Исследование 6: Поросята были рандомизированы для получения 18, 21 или 100% кислорода в течение 3: 1 C: V (24). Study 7: Поросята были рандомизированы для получения CCaV, доставляемого со степенью сжатия 90, 100 или 120 / мин (23).

Для всех исследований: Чтобы уменьшить вероятность систематической ошибки отбора, использовался двухэтапный процесс рандомизации. После хирургического вмешательства и процедуры стабилизации был открыт запечатанный коричневый конверт с последующим номером, содержащий назначение «фиктивное» или «вмешательство» (шаг первый). Поросята, рандомизированные для «вмешательства», перенесли как гипоксию, так и асфиксию, тогда как поросята, рандомизированные для «фиктивного» воздействия, не были. Группы с ложной операцией получали тот же хирургический протокол, стабилизацию и эквивалентные экспериментальные периоды без гипоксии и асфиксии.После соответствия критериям реанимации был открыт второй последовательно пронумерованный запечатанный коричневый конверт, содержащий задание для каждой исследовательской группы (шаг второй). Поросята, рандомизированные для «вмешательства», подвергались нормокапнической гипоксии в течение 30–50 минут. Затем поросенка отсоединяли от аппарата ИВЛ и зажимали эндотрахеальную трубку до полной остановки сердца. Через пятнадцать секунд после остановки сердца началась вентиляция с положительным давлением (PPV) в течение 30 секунд с помощью тройника Neopuff (Fisher & Paykel, Окленд, Новая Зеландия).Если не указано в групповом распределении, настройками по умолчанию были пиковое давление накачки 30 см вод. Ст. ₂ O, положительное давление в конце выдоха 5 см вод. КК были выполнены с использованием техники окружения двумя пальцами одним оператором (GMS) у всех поросят. Для достижения заданной скорости CC использовался метроном. После 30 секунд CC начался 100% кислород (если поросята не были рандомизированы на получение 18% или 21% кислорода). Адреналин (0,01–0,02 мг / кг на дозу) вводили внутривенно через 2 минуты после начала PPV и вводили каждые 3 минуты по мере необходимости, если не наблюдалось ROSC.Адреналин вводили максимум в четырех дозах. ROSC был определен как частота пульса без посторонней помощи> 100 ударов в минуту, доступ к которой был получен с помощью ЭКГ, в течение 15 с. После ROSC поросятам давали возможность восстановиться в течение 4 часов перед их умерщвлением с помощью внутривенной передозировки пентобарбитала натрия (120 мг / кг).

Сбор и анализ данных

демографических данных исследуемых поросят. Трансзвуковые датчики потока, выходные данные датчиков частоты сердечных сокращений и давления были оцифрованы и записаны с помощью программного обеспечения LabChart ^® (ADInstruments, Хьюстон, Техас).Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах — IQR). При вскрытии мозг извлекали из черепа и помещали в ледяной 2-метилбутан на 10 минут перед хранением при -80 ° C. Образцы ткани головного мозга гомогенизировали в буфере для лизиса (0,5% Твин-20 / PBS, содержащий коктейль ингибиторов протеаз). Гомогенизированные образцы центрифугировали при 3000 × g в течение 10 мин при 4 ° C. Супернатанты сохраняли, и концентрацию белка определяли количественно с использованием метода Брэдфорда. Концентрации маркеров повреждения головного мозга, провоспалительных цитокинов интерлейкина (IL) -1ß, -6, -8 и фактора некроза опухоли (TNF) -α определяли с помощью имеющихся в продаже наборов для ELISA (PLB00B, P6000B, P8000, PTA00, R&D Systems, Миннеаполис, США).Концентрации цитокинов определяли количественно в соответствии с протоколами, предоставленными производителем, и выражали их относительно концентрации белка.

Статистический анализ

Данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонение (± SD) для нормально распределенных непрерывных переменных и медианы (межквартильный размах — IQR), когда распределение было искажено. Для всех респираторных параметров были проанализированы постоянные значения во время СЛР. Данные проверяли на нормальность и сравнивали с использованием критерия Стьюдента t- для параметрических и теста Манна-Уитни U для непараметрических сравнений непрерывных переменных и χ ² для категориальных переменных.Кривая выживаемости Каплана-Мейера была построена для сравнения результатов между мужчинами и женщинами. Значения P являются двусторонними, а p <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ выполнялся с помощью SigmaPlot (Systat Software Inc, Сан-Хосе, США) и SAS Ver. 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Новорожденных поросят породы дюрок ( n = 184) были получены в день эксперимента и были подвергнуты протоколу гипоксии-асфиксии конкретного исследования.Исходные параметры у поросят мужского и женского пола были сходными (Таблица 1). Продолжительность асфиксии (таблица 2) и степень удушья (на что указывает pH, PaCO ₂ , избыток основания и лактат; таблица 4) были одинаковыми у самцов и самок поросят. В общей сложности 95/123 (77%) поросят-самцов и 48/61 (79%) самок достигли ROSC (Таблица 2). Среднее время (IQR) для достижения ROSC у мужчин и женщин составило 112 (80–185) с и 110 (77–186) с, соответственно (Таблица 2). 4-часовая выживаемость после ROSC была одинаковой у поросят-самцов и самок: выжило 81/95 (85%) самцов и 40/48 (83%) самок (Таблица 2).Кривая выживаемости Каплана-Мейера представлена ​​на рисунке 2.

Таблица 1 . Исходные характеристики.

Таблица 2 . Характеристики асфиксии, реанимации и выживаемости асфиксированных поросят.

Рисунок 2 . Кривая выживаемости Каплана-Мейера для мужчин и женщин.

Независимо от техники реанимации (SI, 3: 1 C: V, CCaV), не было значительной разницы между мужчинами и женщинами в процентном отношении достижения ROSC, времени для достижения ROSC и выживаемости до 4 часов после реанимации после ROSC. (Таблица 2).

Изменения показателей гемодинамики и газов крови

У поросят-самцов и самок наблюдалось значительное снижение частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления, кровотока в сонной артерии и crSO ₂ по сравнению с исходными значениями после асфиксии, за которым следовало повышение после реанимации и ROSC (Рисунок 3, Таблица 3). Частота сердечных сокращений оставалась выше, чем исходные значения в течение 4-часового периода восстановления после реанимации (рис. 3А). Однако среднее артериальное давление, кровоток в сонной артерии и crSO ₂ снизились по сравнению с исходным уровнем в течение 4-часового периода восстановления (Рисунки 3B – D).Не было значительных различий между самцами и самками поросят ни по одному из гемодинамических параметров (рисунок 3, таблица 3).

Рисунок 3 . Гемодинамические изменения на исходном уровне, после удушья и через 4 часа после реоксигенации. Гемодинамические изменения (A), пульса, (B) среднего артериального давления, (C) кровотока в сонной артерии и (D) насыщения мозга кислородом у реанимированных мужчин (закрашенный круг) и женщин (открытые) круг) поросята.Данные представлены как среднее (стандартное отклонение). Звездочка (*) указывает на достоверное отличие от исходных значений ( p <0,05).

Таблица 3 . Гемодинамические изменения на исходном уровне, после удушья и через 4 часа после реоксигенации.

В таблице 4 показаны параметры газов крови (pH, PaCO ₂ , избыток основания и лактат) на исходном уровне, после удушья и через 4 часа после реанимации между самцами и самками поросят. После асфиксии значения pH и избытка оснований значительно снизились, а значения PaCO ₂ и лактата значительно увеличились по сравнению с исходными значениями как у самцов, так и у самок поросят (Таблица 4).Хотя параметры газов крови постепенно восстанавливались в течение 4-часового периода восстановления после реанимации, к концу эксперимента избыток pH и оснований оставался ниже исходного уровня, а лактат оставался выше исходного уровня (Таблица 4). Значения PaCO ₂ вернулись к исходным к концу 4-часового периода восстановления после реанимации. В конце 4-часового периода восстановления у поросят-самцов, реанимированных с помощью SI, уровень лактата был значительно выше, чем у поросят-самок, реанимированных с помощью SI. Однако все другие параметры газов крови во все временные точки были одинаковыми у мужчин и женщин.Таким образом, не было различий между самцами и самками поросят, реанимированных либо CC + SI, 3: 1 C: V, либо CCaV, с точки зрения восстановления гемодинамики (Таблица 3) и изменений газов крови (Таблица 4).

Таблица 4 . Изменения газовых параметров крови на исходном уровне, после удушья и через 4 ч после реоксигенации.

Маркеры травм

Не было различий между мужчинами и женщинами, реанимировавшимися с CC + SI, 3: 1 C: V или CCaV в уровнях маркеров повреждения IL-1ß, IL-6, IL-8 и TNF-α в лобно-теменной коре. гомогенаты тканей (таблица 5).В фиктивной группе самцы и самки также имели сходные уровни маркеров повреждения в гомогенатах ткани лобно-теменной коры (таблица 5). Однако уровни ИЛ-8 были значительно увеличены как у реанимированных поросят, так и у самцов, по сравнению с таковыми в фиктивной группе (таблица 5). Кроме того, уровень IL-6 был значительно повышен у реанимированных поросят-самцов по сравнению с таковыми в фиктивной группе (таблица 5).

Таблица 5 . Маркеры повреждения лобно-теменной коры.

Респираторные параметры

Не было различий в респираторных параметрах при компрессии грудной клетки (таблица 6).

Таблица 6 . Параметры дыхания при сжатии грудной клетки.

Обсуждение

Ранее мы сообщали, что процент достижения ROSC, время до ROSC, выживаемость до 4 часов после реанимации после ROSC, а также гемодинамические измерения были одинаковыми у самцов и самок задохнувшихся поросят (14).В свете того факта, что было введено несколько новых вмешательств для реанимации новорожденных, мы оценили, повлияют ли половые различия на результаты трех типов методов реанимации: CC + SI, 3: 1 C: V и CCaV. Наши результаты можно резюмировать следующим образом: (i) время до ROSC, пропорция достижения ROSC и 4-часовая выживаемость были одинаковыми для разных полов; (ii) различий в использовании адреналина между полами не наблюдалось; (iii) никаких различий в каких-либо гемодинамических измерениях между полами не наблюдалось; (iv) никаких различий между мужчинами и женщинами не наблюдалось, независимо от использованной методики реанимации; и (v) не наблюдалось различий в маркерах повреждения мозга и респираторных параметрах между полами.

Младенцы женского пола рождаются с улучшенным созреванием органов, что выражается в улучшении развития легких (31), состава фосфолипидов сурфактанта и функции сурфактанта (7, 13, 32). Обеспечение адекватной вентиляции для достижения реоксигенации является краеугольным камнем реанимации новорожденных, и за последнее десятилетие были разработаны различные методы реанимации для улучшения функциональной остаточной емкости легких. В исследовании манекена сообщалось о значительно более высокой минутной вентиляции, но аналогичном дыхательном объеме во время CCaV по сравнению с 3: 1 C: V (33).Однако аналогичный дыхательный объем и минутная вентиляция наблюдались в модели неонатальной асфиксии у поросят, сравнивающей CCaV с 3: 1 C: V (34). В отличие от значительной потери дыхательного объема на выдохе по сравнению с дыхательным объемом на вдохе в течение каждого цикла C: V 3: 1, в CC + SI потери дыхательного объема не наблюдалось. Вместо этого наблюдались непрерывное задействование легких и установление функциональной остаточной емкости (35). Было высказано предположение, что это улучшение доставки дыхательного объема приводит к лучшей доставке кислорода в альвеол и аэрации легких.Schmölzer et al. достигли пассивной вентиляции с CC, наложив непрерывную CC на SI, что значительно улучшило гемодинамику, минутную вентиляцию, ROSC и выживаемость по сравнению с 3: 1 C: V (36). Точно так же в рандомизированном контролируемом исследовании в родильном зале наблюдалось значительно более короткое время до ROSC в группе CC + SI при более высокой минутной вентиляции по сравнению с группой 3: 1 C: V (37). То есть, увеличивая внутригрудное давление и улучшая минутную вентиляцию с помощью CC + SI, можно улучшить каротидный кровоток, среднее артериальное давление,% изменения фракции выброса, сердечного выброса, альвеолярной доставки кислорода и аэрации легких, что приведет к более быстрому ROSC (20 , 25, 26, 36, 37).Несмотря на различия в различных респираторных параметрах между тремя группами вмешательства в текущем исследовании (CC + SI, 3: 1 C: V, CCaV), не было различий между мужчинами и женщинами в характеристиках ROSC и времени выживания. Одна из возможностей отсутствия недостатков мужчин в текущем исследовании могла заключаться в том, что они были замаскированы эффектом вентиляции, анестезии и готовности к соответствующей реанимации.

Недавние экспериментальные исследования на моделях грызунов оценили исходы нервного развития после асфиксии, сообщив, что у самцов крыс поведенческий / нейрокогнитивный дефицит развивается чаще, чем у самок крыс (38, 39).Кроме того, недавний метаанализ показал, что у младенцев мужского пола более длительное ухудшение IQ, чем у девочек с аналогичной степенью гипоксически-ишемической энцефалопатии (40). Hill et al. предположили, что несоответствие пола при гипоксически-ишемическом повреждении новорожденных может быть модулировано наличием полоспецифических гормонов, половыми различиями в предпочтительных механизмах апоптоза и / или защитным действием Х-связанного ингибитора апоптоза на каспазозависимый путь апоптоза. (41). Хотя в текущем исследовании увеличение маркеров повреждения коры головного мозга IL-6 и IL-8 наблюдалось через 4 часа после реанимации по сравнению с фиктивной группой, никаких половых различий не наблюдалось.Мы не можем комментировать неврологические исходы за пределами 4-часового окна, так как в то время все животные были усыплены. Необходимы дальнейшие исследования для выявления половых различий в неврологических исходах после асфиксии.

Ограничения

В дополнение к большому количеству поросят ( n = 184), использование нами модели асфиксии у поросят является сильной стороной этого трансляционного исследования, поскольку эта модель точно имитирует события родильного отделения с постепенным началом тяжелой асфиксии. приводящие к брадикардии.Однако следует учитывать несколько ограничений: в нашей модели неонатальной асфиксии используются поросята, которые уже претерпели переход от плода к новорожденному и были под воздействием седативных средств / анестезии. Кроме того, наша модель требует интубации с помощью плотно закрытой эндотрахеальной трубки для предотвращения утечки через эндотрахеальную трубку; однако этого не происходит в родильных залах, где часто используется вентиляция с помощью маски, что означает, что в реальной жизни может быть больше утечек и препятствий в дыхательных путях. Тем не менее, наши результаты по-прежнему клинически актуальны, поскольку распределение сердечного выброса у младенца сразу при рождении и после перехода во время эпизодов асфиксии качественно схожи (42).Наша реанимационная модель немного отличается от рекомендуемых в настоящее время руководств по реанимации, поскольку мы вводили адреналин через 90 секунд после начала КК; это могло повлиять на наши результаты. Тем не менее, не было существенной разницы в количестве доз адреналина, вводимых между группами. Разница в количестве включенных самцов и самок зависела от доступности, что могло повлиять на наши результаты.

Заключение

В целом значимого влияния пола на исход реанимации, выживаемость и восстановление гемодинамики у новорожденных поросят, подвергшихся асфиксии, не наблюдалось.Сходство результатов у новорожденных поросят мужского и женского пола также наблюдалось при использовании различных методов реанимации. Для подтверждения этих наблюдений необходимы эпидемиологические исследования среди новорожденных людей.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Заявление об этике

Исследование на животных было рассмотрено и одобрено. Все эксперименты проводились в соответствии с руководящими принципами и одобрением Комитета по уходу и использованию животных (Науки о здоровье) Университета Альберты (AUP00001764, AUP00002151, AUP00002651).

Авторские взносы

GS, P-YC, MO’R, T-FL, SK и G-HS: концепция, дизайн, сбор, сборка данных, анализ и интерпретация данных, составление статьи, критическая доработка статьи для важное интеллектуальное содержание и окончательное утверждение статьи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Мы хотели бы поблагодарить общественность за пожертвование денег нашим финансирующим агентствам: GS является получателем Фонда сердца и инсульта / Университета Альберты Профессорской реанимации новорожденных, Национальным новым исследователем Фонда сердца и инсульта Канады и Новой провинцией Альберты. Исследователь Фонда сердца и инсульта Альберты.Исследование было поддержано грантом Фонда SickKids в партнерстве с Канадскими институтами исследований в области здравоохранения (CIHR — Институт человеческого развития, здоровья детей и молодежи (IHDCYH)), Программой грантов на исследования новых исследователей (номер гранта — № NI17- 033), грант исследовательского года Университета Инже в 201

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

CC, Компрессия грудной клетки; СЛР, сердечно-легочная реанимация; ROSC, Возврат спонтанного кровообращения; MAP, Среднее артериальное давление.

Список литературы

1. Пикок Дж. Л., Марстон Л., Марлоу Н., Калверт С. А., Гриноу А.Неонатальный и младенческий исход у мальчиков и девочек, родившихся преждевременно. Pediatr Res. (2012) 71: 305–10. DOI: 10.1038 / pr.2011.50

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Brothwood M, Wolke D, Gamsu HR, Benson J, Cooper D. Прогноз для ребенка с очень низкой массой тела при рождении в зависимости от пола. Arch Dis Child. (1986) 61: 559–64. DOI: 10.1136 / adc.61.6.559

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3.Стивенсон Д.К., Вертер Дж., Фанарофф А.А., О В., Эренкранц Р.А., Шанкаран С. и др. Половые различия в исходах новорожденных с очень низкой массой тела: недостаток новорожденного мужского пола. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2000) 83: F182–5. DOI: 10.1136 / fn.83.3.f182

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Костелое К., Хеннесси Э., Гибсон А.Т., Марлоу Н., Уилкинсон А.Р. Исследование EPICure: результаты выписки из больницы младенцев, рожденных на пороге жизнеспособности. Педиатрия. (2000) 106: 659–71. DOI: 10.1542 / педы.106.4.659

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Лоренте-Посо С., Парра-Льорка А., Торрес Б., Торрес-Куэвас I, Нуньес-Рамиро А., Сернада М. и др. Влияние пола на гестационные осложнения, переход от плода к новорожденному и послеродовую адаптацию. Front Pediatr. (2018) 6:63. DOI: 10.3389 / fped.2018.00063

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Ли ACC, Mullany LC, Tielsch JM, Katz J, Khatry SK, Leclerq SC и др. Факторы риска неонатальной смертности из-за асфиксии при рождении на юге Непала: проспективное когортное исследование на уровне сообщества. Педиатрия. (2008) 121: e1381–90. DOI: 10.1542 / педс.2007-1966

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Вильмс Ф.Ф., Вис Дж.Й., Оудейк М.А., Кви А., Порат М.М., Шиперс ХСЖ и др. Влияние пола и этнической принадлежности плода на риск самопроизвольных преждевременных родов у женщин с симптомами преждевременных родов. J Matern Fetal Neonatal Med. (2016) 29: 3563–9. DOI: 10.3109 / 14767058.2016.1139566

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Исхак Н., Ханита Т., Созо Ф., Мариц Г., Хардинг Р., Де Маттео Р. Половые различия в кардиореспираторном переходе и составе сурфактантов после преждевременных родов у овец. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. (2012) 303: R778–89. DOI: 10.1152 / ajpregu.00264.2012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.La Garde RP, Cheung PY, Yaskina M, Lee TF, O’Reilly M, Schmölzer GM. Половые различия новорожденных поросят женского и мужского пола во время асфиксии, реанимации и выздоровления. Front Pediatr. (2019) 7: 290. DOI: 10.3389 / fped.2019.00290

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz K, de Almeida MF, Fabres JW, Fawke J, et al. Сотрудники службы жизнеобеспечения новорожденных. Неонатальная поддержка жизни 2020 Международный консенсус в области сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . (2020) 156: A156–87. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2020.09.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz K, de Almeida MF, Fabres J, Fawke J, et al. Сотрудники службы жизнеобеспечения новорожденных. Неонатальная жизнеобеспечение: международный консенсус 2020 года в области сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . (2020) 142 (Дополнение 1): S185–221.DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000895

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Азиз К., Ли Х.С., Эскобедо М.Б., Гувер А.В., Камат-Рейн Б.Д., Кападиа В.С., Магид Д.Д. и др. Часть 5: Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи от 2020 г. Тираж. (2020) 142 (Дополнение 2): S524–50. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000902

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Байк Н., О’Рейли М., Фрай С., Ван Ос С., Чунг П. Я., Шмёльцер Г. М.. Стратегии вентиляции во время сердечно-легочной реанимации новорожденных. Front Pediatr. (2018) 6:18. DOI: 10.3389 / fped.2018.00018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Solevåg AL, Cheung PY, O’Reilly M, Schmölzer GM. Обзор подходов к оптимизации компрессионных сжатий грудной клетки в реанимации новорожденных с асфиксией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2016) 101: F272–6.DOI: 10.1136 / archdischild-2015-309761

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Мустофа Дж., Чунг П.Й., Патель С., Ли Т.Ф., Лу М., Паскуин М.П. и др. Влияние различной продолжительности устойчивого инфляции во время сердечно-легочной реанимации на восстановление спонтанного кровообращения и восстановление гемодинамики у поросят, подвергшихся тяжелой асфиксии. Реанимация. (2018) 129: 82–9. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2018.06.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Паскуин М.П., ​​Чунг П.Й., Патель С., Лу М., Ли Т.Ф., Вагнер М. и др. Сравнение различных соотношений компрессии и вентиляции (2: 1, 3: 1 и 4: 1) во время сердечно-легочной реанимации на модели асфиксии новорожденных у свиней. Неонатология. (2018) 114: 37–45. DOI: 10.1159 / 000487988

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Солевог А.Л., Шмёльцер Г.М., О’Рейли М., Лу М., Ли Т.Ф., Хорнбергер Л.К. и др. Перфузия миокарда и окислительный стресс после 21% vs.100% кислородная вентиляция и непрерывное сжатие грудной клетки у поросят с тяжелой формой асфиксии. Реанимация . (2016) 106: 7–13. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2016.06.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Patel S, Cheung PY, Lee TF, Pasquin MP, Lu M, O’Reilly M, et al. Асинхронная вентиляция при 120 по сравнению с 90 или 100 сжатиями в минуту улучшает восстановление гемодинамики у новорожденных поросят, подвергшихся асфиксии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2020) 105: 357–63. DOI: 10.1136 / archdischild-2018-316610

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Солевог А.Л., Гарсия-Идальго С., Чунг П.Й., Ли Т.Ф., О’Рейли М., Шмёльцер Г.М. Вентиляция с 18, 21 или 100% кислородом во время сердечно-легочной реанимации задохнувшихся поросят: рандомизированное контролируемое испытание на животных. Неонатология. (2020) 117: 102–10. DOI: 10.1159 / 000504494

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Шим Г. Х., Ким С. Ю., Чунг П. Я., Ли Т. Ф., О’Рейли М., Шмёльцер Г. М.. Эффекты устойчивого инфляционного давления во время сердечно-легочной реанимации новорожденных у задохнувшихся поросят. PLoS ONE. (2020) 15: e0228693. DOI: 10.1371 / journal.pone.0228693

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Гарсия-Идальго К., Солевог А.Л., Ким С.И., Шим Г.Х., Чунг П.Й., Ли Т.Ф. и др. Устойчивое наполнение кислородом 21% по сравнению со 100% во время сердечно-легочной реанимации новорожденных поросят, подвергшихся асфиксии — рандомизированное контролируемое исследование на животных. Реанимация . (2020) 155: 39–47. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2020.07.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Килкенни С., Браун В.Дж., Катхилл И.К., Эмерсон М., Альтман Д.Г. Улучшение отчетности по исследованиям в области бионауки: прибывают руководящие принципы по отчетности по исследованиям на животных. PLoS Biol. (2010) 8: e1000412. DOI: 10.1371 / journal.pbio.1000412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Шмёльцер Г.М., Камлин ОКОФ, Доусон Дж. А., Те Пас А.Б., Морли С.Дж., Дэвис П.Г.Респираторный мониторинг в реанимации новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2010) 95: F295–303. DOI: 10.1136 / adc.2009.165878

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Ван Ос С., Чунг П. Я., Пихлер Г., Азиз К., О’Рейли М., Шмёльцер Г. М.. Выдыхаемый углекислый газ можно использовать для обеспечения респираторной поддержки в родильном зале. Acta Paediatr. (2014) 103: 796–806. DOI: 10.1111 / apa.12650

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Pichler G, Binder C, Avian A, Beckenbach E, Schmölzer GM, Urlesberger B. Референсные диапазоны для региональной сатурации кислородом ткани головного мозга и фракционной экстракции кислорода у новорожденных во время немедленного перехода после рождения. J Pediatr. (2013) 163: 1558–63. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2013.07.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Сиборн Т., Симард М., Провост П.Р., Пьедбёф Б., Тремблей Ю. Метаболизм половых гормонов в развитии и созревании легких. Trends Endocrinol Metab. (2010) 21: 729–38. DOI: 10.1016 / j.tem.2010.09.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Де Маттео Р., Исхак Н., Ханита Т., Хардинг Р., Созо Ф. Респираторная адаптация и состав сурфактанта неанестезированных самцов и самок ягнят различаются на срок до 8 часов после преждевременных родов. Pediatr Res. (2016) 79: 13–21. DOI: 10.1038 / pr.2015.175

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Solevåg AL, Madland JM, Gjærum E, Nakstad B. Минутная вентиляция с разным соотношением компрессии и вентиляции, с разной скоростью вентиляции и непрерывное сжатие грудной клетки с асинхронной вентиляцией в манекене новорожденного. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. (2012) 20:73. DOI: 10.1186 / 1757-7241-20-73

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Шмёльцер Г.М., О’Рейли М., Лабоссьер Дж., Ли Т.Ф., Коуэн С., Николл Дж. И др. 3: 1 Соотношение компрессии к вентиляции по сравнению с непрерывным сжатием грудной клетки с асинхронной вентиляцией в модели реанимации новорожденных на свиньях. Реанимация . (2014) 85: 270–5. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2013.10.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Ли Е.С., Чунг П.Й., Пихлер Г., Азиз К., Шмёльцер Г.М. Функция дыхания и запись спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне во время сердечно-легочной реанимации у крайне недоношенных новорожденных. Неонатология. (2014) 105: 200–4. DOI: 10.1159 / 000357609

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Schmölzer GM, O’Reilly M, Labossiere J, Lee TF, Cowan S, Qin S и др. Сердечно-легочная реанимация с компрессиями грудной клетки во время продолжительной инфляции: новый метод реанимации новорожденных, улучшающий восстановление и выживаемость на неонатальной модели свиней. Тираж. (2013) 128: 2495–503. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002289

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Шмёльцер Г.М., Рейли МО, Фрай С., Ван Ос С., Чунг П.Я. Сжатие грудной клетки во время длительного надувания по сравнению с соотношением компрессия грудной клетки: вентиляция 3: 1 во время сердечно-легочной реанимации новорожденных: рандомизированное исследование осуществимости. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2018) 103: F455–60. DOI: 10.1136 / archdischild-2017-313037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Waddell J, Hanscom M, Shalon Edwards N, McKenna MC, McCarthy MM. Половые различия в генезе клеток, объеме гиппокампа и поведенческих исходах на крысиной модели неонатального HI. Exp Neurol. (2016) 275: 285–95. DOI: 10.1016 / j.expneurol.2015.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Смит А.Л., Розенкранц Т.С., Fitch RH. Влияние секса и умеренной внутрисосудистой гипотермии на невропатологию и нервную реорганизацию после неонатального гипоксического ишемического повреждения головного мозга у крыс. Neural Plast. (2016) 2016: 2585230. DOI: 10.1155 / 2016/2585230

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Смит А.Л., Александр М, Розенкранц Т.С., Садек М.Л., Fitch RH. Половые различия в поведенческих исходах после гипоксической ишемии новорожденных: выводы из клинического метаанализа и модели индуцированного гипоксического ишемического повреждения мозга на грызунах. Exp Neurol. (2014) 254: 54–67. DOI: 10.1016 / j.expneurol.2014.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Hill CA, Fitch RH. Половые различия в механизмах и исходе неонатальной гипоксии-ишемии на моделях грызунов: значение для полоспецифической нейрозащиты в клинической практике новорожденных. Neurol Res Int. (2012) 2012: 867531. DOI: 10.1155 / 2012/867531

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Солевог А.Л., Чунг П.Й., Ли Х., О’Рейли М., Азиз К., Накстад Б. и др. Компрессия грудной клетки в моделях новорожденных животных: обзор. Реанимация. (2015) 96: 151–5. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2015.08.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

научно-обоснованных решений для сообществ, ферм и окружающей среды округа Вентура

Удушение связано с воздушными и водными условиями почвы.Проблема проявляется в основном в мелкозернистых (глинистых) или неглубоких почвах с непроницаемыми грунтами. Когда такие почвы чрезмерно орошаются или увлажняются из-за продолжительных дождливых периодов, вода вытесняет почвенный кислород. Когда мелкие волокнистые корни лишаются кислорода, они погибают. Нарушенная корневая система не может обеспечить необходимой водой, чтобы заменить ту, которая выделяется листьями, поэтому возникает нехватка воды, что приводит к обрушению дерева. С этим состоянием не связан никакой грибок.

Симптомы

Листья внезапно опадают и становятся коричневыми.Обычно поражается все дерево; однако может разрушиться только ветвь или конечность. Плод засыхает и обычно опадает. Ветви обычно отмирают от кончиков. Симптомы развиваются так быстро, что это можно рассматривать как форму коллапса. Обычно более крупные ветви остаются живыми, и через некоторое время на основных ветвях развиваются новые сильные побеги, и дерево восстанавливается. Осмотр мочковатых корневых систем показывает, что они мертвы.

Ущерб

В зависимости от степени тяжести, потеря листьев, плодов или всего дерева.

Лечение

Деревья в возрасте до трех лет обычно умирают, и их нужно пересаживать.

Деревья старше трех лет обычно образуют новые побеги вдоль основных ветвей и ствола, и в этом случае, после того, как установится интенсивный рост (от 3 до 5 месяцев), обрежьте мертвые ветви, чтобы они могли расти и дать дереву возможность восстановиться. С деревом нужно обращаться так же, как с деревьями, поврежденными морозом или огнем. Если опадание листьев слишком велико, дерево следует побелить. Созревшие плоды следует собирать как можно быстрее, чтобы предотвратить их потерю.

Контроль

Удушье, пожалуй, лучше всего контролировать с помощью профилактики. При посадке авокадо уделяйте серьезное внимание глубине почвы и непроницаемым твердым слоям. Следует избегать неглубоких почв.

Если почвенные условия исключают опасность, рассмотрите альтернативный панельный полив.

Обеспечьте быстрый слив дождевой воды, открыв бассейны для дренажа и сохраняя борозды открытыми.

Хороший дренаж и аэрация могут быть обеспечены, если непроницаемый слой может быть идентифицирован и достаточно неглубокий, чтобы прорваться, чтобы обеспечить хороший дренаж внизу, путем рыхления вдоль края дерева или просверливания четырех отверстий для столбов от 4 до 6 дюймов в каждом углу дерево и засыпка крупным гравием.Важно, чтобы лезвие рыхлителя и / или шнек находились ниже водонепроницаемого слоя, чтобы этот метод был эффективным.

Удушающая торакальная дистрофия: MedlinePlus Genetics

Было обнаружено, что мутации по крайней мере в 11 генах вызывают удушающую грудную дистрофию. Генетические изменения в гене IFT80 были первыми, которые были связаны с этим состоянием.Позже исследователи обнаружили, что мутации в другом гене, DYNC2h2 , составляют до половины всех случаев. Каждая мутация в других генах вызывает небольшой процент случаев. В общей сложности около 70 процентов людей с удушающей грудной дистрофией имеют мутации в одном из известных генов.

Гены, связанные с удушающей грудной дистрофией, предоставляют инструкции по выработке белков, которые находятся в клеточных структурах, называемых ресничками. Реснички — это микроскопические пальцевидные выступы, которые выступают из поверхности клеток.Белки участвуют в процессе, называемом внутрижгутичным транспортом (IFT), с помощью которого материалы переносятся к кончикам ресничек и от них. IFT необходим для сборки и обслуживания этих клеточных структур. Реснички играют центральную роль во многих различных химических сигнальных путях, включая серию реакций, называемых путём Sonic Hedgehog. Эти пути важны для роста и деления (пролиферации) и созревания (дифференциации) клеток. В частности, Sonic Hedgehog, по-видимому, необходим для пролиферации и дифференцировки клеток, которые в конечном итоге дают начало хрящам и костям.

Мутации в генах, связанных с удушающей грудной дистрофией, нарушают IFT, что нарушает нормальную сборку или функцию ресничек. В результате реснички отсутствуют или аномальны во многих типах клеток. Исследователи предполагают, что эти изменения изменяют передачу сигналов через определенные сигнальные пути, включая путь Sonic Hedgehog, который может лежать в основе аномалий роста костей, характерных для удушающей грудной дистрофии. Аномальные реснички в других тканях, таких как почки, печень и сетчатка, вызывают другие признаки и симптомы этого состояния.

Удушающая грудная дистрофия является частью группы заболеваний, известных как скелетные цилиопатии или цилиарные хондродисплазии, все из которых вызваны проблемами с ресничками и связаны с костными аномалиями. Некоторые из этих заболеваний, включая асфиксирующую грудную дистрофию, иногда более конкретно классифицируются как синдромы коротких ребер-полидактилии (SRPS) на основе их признаков и симптомов. Некоторые исследователи полагают, что SRPS было бы более точно описать как спектр с рядом особенностей, а не как отдельные расстройства.

Удушье | Альфа памяти | Фэндом

Асфиксия , удушье или удушье было состоянием серьезного дефицита кислорода в организме, которое возникло из-за ненормального дыхания.

В 2151 году Трип Такер был обеспокоен тем, что мальчик задохнется, в то время как на самом деле его мать отучала его от оксида метила и переводила на кислород. (ЛОР: «Сломанный лук»)

В 2154 году Enterprise NX-01 обнаружил, что взрослый экипаж звездолета Xindi-Insectoid задохнулся, когда они передали энергию от жизнеобеспечения для питания бортового инкубатория, защищая своих детенышей.(ЛОР: «Инкубаторий»)

В 2267 году Джеймс Т. Кирк сказал Споку, что без работающего пергиевого реактора PXK у них был выбор: «смерть от удушья или смерть от радиационного отравления ». (TOS: «Дьявол в темноте»)

Также в том же году Хан Нуниен Сингх угрожал экипажу USS Enterprise удушьем, пока они не захотели вести с ним переговоры. (TOS: «Космическое семя»)

Позже в том же году Реджак попытался вызвать ужас, угрожая отключить кислород Enterprise и задушить всех.(TOS: «Волк в загоне»)

В 2269 году Локаи задыхался из-за внутренней утечки атмосферы на борту похищенного Da Vinci . (TOS: «Пусть это будет вашим последним полем битвы»)

В 2365 году Ворф прямо сказал Данило Оделлу, что если бы он стоял под системой пожаротушения USS Enterprise -D, когда она была активирована, он бы задохнулся и умер. (TNG: «Вверх по длинной лестнице»)

В 2366 году военные корабли Залкониан обладали оружием, которое могло задушить весь экипаж звездолета, а именно USS Enterprise -D.Джон Доу смог остановить эту атаку. (ТНГ: «Преображения»)

Когда Том Пэрис управлял грузовиком Ford 1936 года в грузовом отсеке USS Voyager в 2371 году, возникший в результате высокий уровень дыма заставил Тувока предложить увеличить вентиляцию, прежде чем все задохнутся. (ГОЛОС: «37-е»)

В 2371 году, после необходимого разрушения системы жизнеобеспечения, персонал Deep Space 9 столкнулся с удушьем в течение двенадцати часов, когда у них закончился запас кислорода. (DS9: «Гражданская оборона»)

В альтернативной временной шкале в 2374 году Доктор выразил удивление, что Гарри Ким не задохнулся после двенадцати минут воздействия газа туманности. (ВОЙ: «Год ада, часть 2»)

Также в том же году Джадзия Дакс сказала миниатюрному Майлзу О’Брайену, что он задохнется, если оставит USS Rubicon , поскольку молекулы кислорода снаружи были слишком большими для его гемоглобина, чтобы ассимилироваться. (DS9: «Один маленький кораблик»)

В 2375 году Джейнвей приказала Пэрис перенаправить питание систем жизнеобеспечения Delta Flyer в качестве дополнительной защиты от судна «Королевы боргов», предпочитая задыхаться, а не испаряться. (ВОЙ: «Темный рубеж»)