В области шеи плода 1 петля пуповины: Вопрос задает – Анна, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

«Наш сын умер за день до рождения»

В воскресенье у Николая и Екатерина Мирошниченко умер сын, рождения которого они ждали в понедельник.

Вчера семья Мирошниченко похоронила своего ребенка. Малыш, по словам главы семьи Николая, должен был родиться в понедельник, 14 августа. Однако он умер в воскресенье, 13-го. Умер в утробе матери. В смерти сына Николай винит врача-гинеколога женской консультации, у которой наблюдалась его жена: беременной женщине трижды делали УЗИ, и всякий раз снимки показывали, что шея ребенка обвита пуповиной.

«Он должен был меня хоронить, а получилось, что я похоронил его»

— Он в гробике лежал как живой. Губки пухленькие такие… Патологий у него никакой патологоанатом не выявил. Ребенок весил три с половиной килограмма…, — давясь короткими фразами, мать роженицы, Елена Чугунова, смотрит в стену адвокатского кабинета.

Николай Мирошниченко говорит, что 13 августа, в воскресенье утром, его жена Катя пожаловалась на плохое самочувствие. Сказала, что не чувствует шевеления ребенка. Вечером семья решила, что ей необходимо обратиться в роддом. Тем более, что в понедельник, 14 августа, она должна была лечь в ГУЗ «Липецкий городской родильный дом», чтобы вернуться оттуда домой уже с ребенком.

— В роддоме на Папина жене сделали УЗИ, которое в третий раз подтвердило, что вокруг шеи ребенка — петля. Но на операционный стол Катю положили только утром в понедельник. Из нее вынули мертвого ребенка. Операция была тяжелой, под двойным наркозом. Получается, ребенок был мертв сутки! Непрофессиональные действия врачей могли привести и к смерти моей жены. Говорят, что из нее потекли уже черные околоплодные воды, — говорит Николай.

В трагедии Николай и его теща винят врача-гинеколога Ларису Лупову.

— Вся беременность Кати протекала отлично. Анализы были идеальны. Но петля пуповины вокруг шеи ребенка нас всех пугала. «Не волнуйтесь, это у детей бывает. Она сама по себе может сняться», — повторяет слова врача Елена Чугунова.

— Нам не хватило одного дня, — вторит теще отец умершего малыша. — Он должен был меня хоронить, а получилось, что я похоронил его.

Екатерина, которая все еще лежит в роддоме, рассказала родственникам о том, что еще до операции по ее случаю собрался консилиум. Врачи всматривались в экран монитора, и будто бы говорили о той самой роковой петле, которой была обвита шея ребенка. А теперь врачи говорят, что настаивали на госпитализации беременной женщины еще в пятницу, 11 августа, что родственники Екатерины считают ложью.

— Мы все нужное ребеночку купили. В субботу, 12 августа, докупили последнее. Коляску вот только осталось довезти. И на тебе — такой роковой день! — говорит мать лишившейся сына 31-летней женщины.

«У нас у каждой второй беременной УЗИ показывает пуповину в области шеи»

Врач-гинеколог Лариса Лупова на удивление легко пошла на контакт с GOROD48. Такое сложилось впечатление, что в женской консультации при ГУЗ «Липецкий городской родильный дом» уже были готовы к вниманию к ЧП со стороны СМИ.

По словам врача с 30-летним стажем, беременность Екатерины Мирошниченко протекала без каких-либо настораживающих факторов. По результатам УЗИ предположительной датой родов было 19 августа. Поэтому еще 10 августа роженице дали направление в роддом.

— Направление №2522. В роддоме Екатерина появилась 11 августа, в пятницу. С этим самым направлением, выданным ей на руки. Но ложиться в стационар она в тот день отказалась. Екатерина вернулась из роддома в женскую консультацию, сказала, что ей назначили новую дату госпитализации — 14 августа, — говорит специалист.

А как же пуповина? Почему женщину на последних неделях беременности не отправили в роддом раньше предположительной даты родов и не сделали ей кесарево сечение?

— А что пуповина? У нас у каждой второй беременной УЗИ показывает пуповину в области шеи. Но УЗИ — это не объемное изображения, не модель 3D. Доктор видит петлю, а как именно она расположена, не знает.

А возможности снять ее с шеи плода нет. И Екатерину, кстати, отправили на кесарево, — уверяет врач.

Лариса Лупова говорит о том, что случай смерти не родившегося младенца в роддоме был предметом разбирательств с участием главного врача стационара. Но какие-то выводы о причине летального исхода делать пока рано: месяц продлятся разного рода экспертизы тканей умершего малыша.

P.S. Сегодня после визита к адвокату Александру Горяинову отец умершего ребенка отправился в СУ СК РФ по Липецкой области. Мужчина желает привлечь виновных в смерти сына врачей к уголовной ответственности за халатность.

P.P.S. В производстве регионального управления Следственного комитета в настоящее время находится уголовное дело, возбужденное по части третьей статьи 109 УК РФ («причинение смерти по неосторожности») по факту гибели в марте прошлого года в областном перинатальном центре трех недоношенных девочек — Веры, Надежды и Любови. И, кстати, матери потерявшей сразу тройню медики не предлагали лечь на сохранение.

Игорь Луговой

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода при беременности

Обвитие пуповиной встречается во время беременности от 6% в 20 недель до 29 % на доношенных сроках. Обвитие пуповиной вокруг шеи плода — состояние, когда пуповина окружала шею на 360 и более градусов. Заместитель главного врача ЦИР по ультразвуковой диагностике ЦИР Андрей Сергеевич Курганников отвечает на вопросы.

Сегодня продолжу отвечать на некоторые, часто задаваемые в социальных сетях и моих блогах вопросы. Одним из таких, тревожащих беременных женщин вопросов, является обвитие пуповины в области шеи ребенка.
Причины таких тревог вполне объяснимы. Проблема в том, что все те, накопленные веками знания об осложнениях, развивающихся в родах в связи с тугим обвитием пуповиной, автоматически переносятся на период внутриутробного развития, когда благодаря УЗИ, во время одного из скринингов, пациенты и наблюдающие их врачи узнают о том , что

в данный момент у ребёнка есть обвитие.

Что не совсем верно, так как роды это совершенно
особенный, можно сказать экстремальный момент в жизни ребёнка и матери, а процесс
беременности — это спокойная повседневная жизнь. Встаёт вопрос, как относиться к тому, что Вам сообщил врач ультразвуковой диагностики о наличии обвития пуповины на одном из скринингов?
Основная программа нашей клиники, Центра иммунологии и репродукции, имеет международное название Placenta clinic. Это клиники или медицинские центры, ориентированные на ведение беременности с позиции глубоких знаний о функциях плаценты и возможностях предотвратить связанные с плацентарной недостаточностью нарушения. Пуповина является неотъемлемой частью эмбриокомплекса, связывая воедино уникальную, сложнейшую систему мать-плацента-плод.

В научной литературе сообщается о том, что частота встречаемости обвития пуповиной во время беременности варьирует от 6% в 20 недель до 29 % на доношенных сроках беременности. Большое мультицентровое ретроспективное исследование, проанализировавшее данные за 6 лет с 2005 по 2010 год в США, показало, что на момент родов примерно 6,6 % детей родится с тугим обвитием пуповиной в области шеи плода. За обвитие принималось состояние, когда пуповина окружала шею на 360 и более градусов. В заключении этого исследования специалисты отдельно подчеркнули, что нет необходимости в каких- либо дополнительных лабораторных исследованиях или дополнительном мониторинге на основании лишь наличия тугого обвития пуповиной.

Ещё одно исследование показало, что при проведении допплерометрии в артериях пуповины, не было выявлено разницы в показателях среди случаев с однократным обвитием и без обвития. Но была выявлена значимая разница между случаями без обвития и многократным обвитием (двухкратное и более). Использование ультразвука с режимом цветового доплеровского картирования позволяет корректно выявить около 72% случаев однократного и до 94% случаев многократного обвития пуповиной.

Случаи тугого многократного обвития пуповиной с развитием гипоксии плода ещё до
родовой деятельности крайне редки, и относятся скорее к исключению из правила: что осложнения, связанные с обвитием пуповины, развиваются преимущественно в родах и то в небольшом проценте случаев.

Ни мама, ни врачи не могут повлиять на то, как будет вести себя внутриутробно ребёнок, как
и в какую сторону он будет поворачиваться, распутается ли он, или нет. В связи с этим, нет никакого смысла думать и переживать по поводу выявленного в 20 недель одно-двухкратного обвития, к родам всё ещё много раз изменится. Но выявленное в третьем триместре многократное обвитие несомненно является показанием для более внимательного наблюдения за беременностью: с более короткими интервалами между плановыми осмотрами акушером-гинекологом, допплерометрическими исследованиями и КТГ. Это не повод пугаться и переживать — это повод чаще следить за состоянием ребёнка.

Работая в родильном доме, мне приходилось часто сталкиваться с ситуациями, когда роды велись через естественные родовые пути зная, что у ребенка одно-, двух- или даже трехкратное обвитие пуповиной, выявленное накануне на УЗИ. Большинство таких родов заканчивались благополучно рождением здорового ребенка. Рождается головка малыша, акушерка снимает пуповину, и дальше ребенок рождается спокойно. Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, что если выявили на УЗИ обвитие пуповиной, это не значит, что нужно бояться, не значит, что нужно переживать. Но многократное обвитие пуповиной в 3-ем триместре требует дополнительного внимания, требует дополнительных обследований в виде КТГ и допплерометрии.

В следующий раз я расскажу вам о ещё одном осложнении со стороны с пуповины – это истинные узлы пуповины.

До встречи в следующий раз. Здоровья Вам и всего самого доброго!

УЗИ вопросы и ответы

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ БУДУЩИХ МАМ

Как и когда необходимо обследоваться (сделать УЗИ) ?

Беременные, состоящие на учете в женской консультации Горбольницы №3 приглашаются на первое ультразвуковое исследование в интервале от 12-14 нед в соответствие с датой и временем, указанными в талоне, выданном в женской консультации.
При себе необходимо иметь направление от врача женской консультации. Исследования проводятся бесплатно.
Сроки проведения первого ультразвукового исследования регламентированы приказом Министерства здравоохранения № 457.

При обращении пациентки в другие сроки беременности врач УЗД вправе отказать в исследовании в день обращения и перенести его на другое время.
Повторные ультразвуковые исследования, а также другие исследования плода проводятся только по рекомендации врачей УЗД в оптимальные для обследования сроки, которые Вы получаете вместе с ультразвуковым заключением.
При повторных посещениях также при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

Беременные, не состоящие на учете по беременности в женской консультации Горбольницы №3 и пациентки, имеющие желание пройти повторное обследование в нашем отделении могут обследоваться в нашем отделении платно по записи кроме среды и пятницы, выходных и праздничных дней с 14-30 до 17-00. Запись по телефону 8-(3537)-25-33-69

—

Пожалуйста ознакомьтесь и будьте готовы подписать следующий документ:

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

—

Пренатальная диагностика. Вопросы и ответы.

Вопрос:
Что такое пренатальная диагностика?

Ответ:
Natos – роды, pre – приставка, обозначающая предшествование чему-либо. Таким образом, термин «пренатальная диагностика» означает дородовое обследование плода. Цель этого обследования – своевременное выявление врожденных и наследственных заболеваний плода (врожденных пороков развития, хромосомных и генных заболеваний), задержки внутриутробного развития плода, признаков внутриутробного страдания плода, то есть той патологии, которая в большинстве случаев приводит к неблагоприятным исходам беременностей или наносит вред здоровью будущего ребенка.

Вопрос:
Безопасен ли ультразвук при беременности?

Ответ: Ультразвуковое исследование – это основа дородовой диагностики различных заболеваний плода, наиболее информативный и доступный метод.
Многочисленными зарубежными исследованиями доказано, что ультразвуковое исследование в стандартном, так называемом, В-режиме безопасно для плода. Его можно проводить при беременности столько раз, сколько необходимо для получения важной информации. Вопрос состоит лишь в том, какие сроки являются наиболее информативными (смотри ниже).

Бесконечное количество ультразвуковых исследований, которые проводятся большинству беременных, в принципе безвредны, но часто не несут дополнительной информации о плоде, поэтому бессмысленны. Ведущие зарубежные и отечественные специалисты ультразвуковой пренатальной диагностики при проведении ультразвуковых исследований при беременности руководствуются принципом «так мало, как необходимо». Мы полностью поддерживаем этот принцип. Исследование ради исследования можно назвать аморальным, ибо все, что делается в пренатальной диагностике должно отвечать требованию «не навреди» и быть направлено на постановку своевременного и точного диагноза плоду.

Вопрос:
Как определяется срок беременности?

Ответ:
Срок беременности определяется подсчетом недель, прошедших от первого дня последней нормальной менструации при регулярном 28 – дневном менструальном цикле. Это связано с тем, что яйцеклетка в яичнике начинает развиваться именно с первого дня менструального цикла, а оплодотворение ее происходит приблизительно через две недели. Срок беременности рассчитывается именно от начала развития яйцеклетки, а не от дня зачатия.
Обычно беременность длится 40 недель (в норме от 38 до 42 недель) и предполагаемую дату родов определяют, отсчитав 40 недель от первого дня последних нормальных месячных.

Вопрос:
Какова продолжительность ультразвукового исследования?

Ответ:
Продолжительность УЗИ при беременности зависит от многих факторов и может быть от нескольких минут до часа. Обычно врач, проводящий исследование, старается сделать его как можно быстрее, чтобы время воздействия ультразвука на плод было минимальным, несмотря на то, что до настоящего момента не описаны случаи неблагоприятных последствий от обычного УЗИ. Время исследования увеличивается при затруднениях визуализации из-за неудобного положения плода, срока беременности, увеличенной толщины подкожно-жировой клетчатки у женщины,индивидуальных особенностей тканей, через которые проходит ультразвук, прибора, на котором проводится исследование. От всего этого зависит качество получаемого изображения. Именно из-за этого в протоколе ультразвукового исследования Вы можете обнаружить, что были осмотрены не все органы плода, которые необходимо было обследовать.

Вопрос:
В какие сроки беременности ультразвуковое исследование наиболее информативно?

Ответ:
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ и данным международного опыта пренатальной диагностики, оптимальными сроками для ультразвукового обследования при беременности являются 12–14 нед, 22–24 нед и 32–34 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).
Первое исследование (12–14 нед) позволяет сформировать среди беременных группу риска, угрожаемую по рождению детей с пороками развития, хромосомными синдромами (например, с синдромом Дауна) и другими врожденными и наследственными заболеваниями.
Сроки проведения исследования связаны с особенностями развития плода, и возможностью выявить с помощью эхографии (ультразвука) определенные признаки, которые до 11–12 нед еще отсутствуют, а после 14 нед – исчезают. Наличие этих признаков не означает, что плод болен. В случае их обнаружения необходимо провести дополнительные исследования и осуществлять в дальнейшем тщательный ультразвуковой контроль за развитием плода.
Первое исследование в 12 — 14 недель позволяет максимально точно установить срок беременности; выявить многоплодную беременность; тяжелые пороки развития плода, не совместимые с жизнью; измерить так называемую «ширину воротникового пространства», величина которого позволяет установить с высокой долей вероятности степень риска наличия хромосомной патологии, врожденных пороков сердца, других наиболее грубых пороков развития.

Помните!
Изменение сроков первого обследования снижает его эффективность.
Первое ультразвуковое исследование не позволяет полностью оценить анатомию в связи с небольшими размерами плода и диагностировать большинство пороков развития. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 22–24 нед.

Второе исследование (22–24 нед) необходимо для оценки анатомии плода и исключения врожденных пороков развития, доступных ультразвуковой диагностике. Интервал от 22 до 24 нед является оптимальным для визуализации структур плода. В более ранние и более поздние сроки беременности многие структуры плода видны плохо, что создает предпосылки к пропуску некоторых пороков развития. Ультразвуковые исследования в интервале 16– 19 нед, проведенные на аппаратуре среднего класса создают предпосылки к запоздалой диагностике многих пороков развития или даже к диагностическим ошибкам. Основная цель специалиста по эхографии заключается в тщательной оценке анатомии плода для диагностики наибольшего количества врожденных пороков развития, подлежащих дородовому выявлению, поэтому проводиться оно должно квалифицированным специалистом — эхологом на современном ультразвуковом аппарате с высокой разрешающей способностью.

Помните!
К сожалению, законы дородового формирования плода таковы, что не все аномалии развития могут быть выявлены с помощью ультразвука в дородовом периоде даже в интервале 22–24 нед. Некоторые заболевания проявляют себя только в поздние сроки беременности или даже после рождения ребенка.
Изменение сроков обследования снижает его эффективность.
Точность ультразвуковой диагностики зависит не только от квалификации врача и класса ультразвуковой аппаратуры, но в значительной степени от количества плодов, положения плода, количества околоплодных вод, наличие ожирения у пациентки.

Помимо оценки анатомии плода, в интервале 22–24 нед возможно проведение оценки кровотока в маточных артериях и артериях пуповины с целью прогнозирования развития различных осложнений в более поздние сроки беременности.

Третье исследование (32–34 нед) необходимо для выявления тех пороков развития, которые проявляют себя только в поздние сроки беременности. Кроме того, в интервале 32–34 нед проводятся дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода и прогнозирования некоторых осложнений в дородовом периоде и во время родов.
Следует подчеркнуть, что задержка развития плода, возникающая к этому сроку, в подавляющем большинстве случаев связана с нарушениями в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, поэтому требует проведения адекватной оценки кровотока с помощью допплерографии, а также выявления признаков страдания плода с помощью кардиотокографии.

Вопрос:
Какие пороки развития у плода можно исключить с помощью ультразвукового исследования?

Ответ:
Стандартный протокол ультразвукового исследования, утвержденный Министерством здравоохранения РФ и обязательный для использования во всех медицинских учреждениях, включает в себя обязательное последовательное исследование всех органов и систем плода, подлежащих изучению с помощью ультразвука. Следовательно, ультразвуковой дородовой диагностике доступны только грубые анатомические нарушения. Изменения строения органов небольших размеров (например, щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и некоторых других), а также мелкие дефекты (например, дефекты перегородок сердца малых размеров) не всегда доступны выявлению.
Даже при проведении ультразвукового исследования очень опытным специалистом в оптимальных условиях точность ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития не превышает 90%. Таким образом, не менее 10% пороков развития, к сожалению, не диагностируются в ходе дородового обследования. Это связано как с особенностями проявления этих заболеваний, так и, в значительной степени, с качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией врача, проводящего исследование. Некоторые заболевания возможно выявить только при использовании других методов пренатальной диагностики. Наибольшие трудности до сих пор представляет дородовая диагностика пороков сердца.

Помните! Ультразвуковое исследование при беременности очень информативно, но имеет определенные рамки и, следовательно, не может решить всех проблем.

Вопрос:
Как исключить болезнь Дауна у будущего ребенка?

Ответ:
Синдром Дауна (трисомия 21) – это наиболее распространенное хромосомное заболевание. Среди новорожденных он встречается с частотой 1 случай на 600-800 родов. Синдром Дауна, так же как и другие хромосомные синдромы, возникает случайно и не подлежит лечению. Во всех случаях синдром Дауна проявляется задержкой умственного развития ребенка, иногда сопровождается пороками развития, и всегда сопряжен с тяжелыми обменными и иммунными нарушениями.
Диагноз синдрома Дауна может быть установлен только путем специального лабораторного анализа материала, полученного в результате инвазивного вмешательства. Другими словами, при подозрении на синдром Дауна у плода необходимо провести пункцию через переднюю брюшную стенку матери с целью получения клеток из плаценты, околоплодных вод или крови плода. Дальнейший анализ этих клеток в условиях генетической лаборатории позволяет установить хромосомный набор плода и диагностировать различные нарушения.
В связи с тем, что инвазивные исследования в 1,5–2% случаев приводят к самопроизвольному прерыванию беременности, их нельзя проводить всем беременным. Следовательно, среди всех пациенток необходимо выделить тех беременных, у которых риск рождения ребенка с синдромом Дауна повышен.
Еще раз следует подчеркнуть, что синдром Дауна в большинстве случаев возникает случайно в абсолютно здоровых семьях.

К факторам, повышающим риск рождения ребенка с хромосомной патологией и, в частности, с синдромом Дауна, относятся:
• возраст мамы 35 и более лет;
• рождение в прошлом ребенка с хромосомным заболеванием;
• наличие у одного из супругов некоторых изменений в структуре хромосом;
• специфические изменения при определении уровней АФП, ХГЧ, РАРР-А (альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, белок, ассоциированный с беременностью) в крови матери;
• определенные ультразвуковые признаки, обнаруженные при обычном ультразвуковом исследовании плода.
Наличие перечисленных факторов риска не означает наличие синдрома Дауна у плода. Это лишь повод для расширения обследования и для проведения углубленного ультразвукового исследования. Следует подчеркнуть, что ультразвуковое исследование не позволяет диагностировать синдром Дауна! С его помощью можно лишь заподозрить наличие этого синдрома, поскольку в среднем у 75% плодов с этой хромосомной поломкой есть определенные ультразвуковые признаки.
В любом случае диагностика синдрома Дауна в каждом конкретном случае представляет значительную проблему. К сожалению, до сих пор не менее 50% случаев синдрома Дауна пропускается в дородовом периоде и диагностируется только после рождения. Для повышения эффективности пренатальной диагностики этого заболевания необходимо проводить ультразвуковые исследования в 12–14 нед одновременно с определением уровней ХГЧ и РАРР-А в крови матери, что позволяет более точно формировать группу риска и своевременно проводить инвазивные вмешательства. Этот анализ крови сдается в интервале 10–14 (лучше 12–14 нед) или между 16 и 18 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).

Помните!
*В другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.

Вопрос:
Что такое «инвазивная диагностика»?

Ответ:
Инвазивные исследования – это пункция плаценты, пуповины или амниотической полости (амниоцентез, кордоцентез, аспирация ворсин хориона, плацентоцентез) через переднюю брюшную стенку матери под контролем ультразвука в результате которой берется материал (клетки плаценты, клетки крови плода или клетки плода, находящиеся в околоплодных водах) для дальнейшего изучения хромосомного набора или исследования отдельных генов.
Инвазивные вмешательства – это исследования, которые проводятся по строгим медицинским показаниям, поскольку риск самопроизвольного прерывания беременности после их проведения составляет 1,5–2%.

Показания к инвазивным вмешательствам определяются только в специальных диагностических центрах.
Все инвазивные исследования являются амбулаторными процедурами, то есть в большинстве случаев не требуют госпитализации пациенток.

Вопрос:
Что такое допплерометрия?

Ответ:
Допплерометрия (синоним – допплерография)– это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки. Допплерографические исследования проводятся на обыкновенных ультразвуковых аппаратах, оснащенных специальными блоками, поэтому должны сочетаться со стандартными ультразвуковыми исследованиями.
Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка. Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20–21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Обязательными показаниями к допплерографии являются:
• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• ультразвуковые изменения, такие как аномальное количество околоплодных вод, преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т.д.;
• заболевания матери (изменения артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.)
Помните! Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля, в том числе в условиях стационара.

Вопрос:
Что такое КТГ?

Ответ:
КТГ (кардиотокография) – это исследование сердечной деятельности плода. Доказано, что характер сердечной деятельности зависит от состояния плода и меняется при развитии гипоксии, то есть кислородного «голодания» плода. Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений.
Современные кардиотокографы с автоматическим анализом позволяют проводить это исследование с 26 нед беременности, хотя более популярна кардиотокография в более поздние сроки (с 34 нед).

Помните! Нормальные показатели кардиотокограммы служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие изменений в кардиотокограмме требует строгого динамического контроля обычно в условиях стационара.

Вопрос:
Как трактовать данные фетометрии (размеры плода)

Ответ:
В протоколе УЗИ Вы обнаружили, что размеры частей тела плода соответствуют разным срокам беременности. Это не должно Вас пугать. Как Вы знаете, одинаковых людей нет. Кто-то выше, кто-то ниже, у кого-то нога больше, у кого-то меньше, в одном и том же возрасте мы носим шапки и одежду разного размера. Точно также и размеры детей до родов при одном и том же сроке беременности могут быть различны. Существуют допустимые отклонения от средних размеров, в пределах которых могут быть размеры Вашего будущего ребенка. Все это учитывает врач, проводящий исследование.

Вопрос:
Правильно ли ребенок располагается в матке?

Ответ:
Ребенок в матке может располагаться так, как ему удобно. Чаще роды происходят при головном предлежании плода, и такое положение плод обычно занимает после 32 недель беременности, а иногда и позже. Поэтому Вас не должно пугать неустойчивое положение или даже тазовое предлежание в более ранние сроки.

Вопрос:
Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Ответ:
Довольно часто петли пуповины располагаются в области шеи плода. Во время беременности это никак не влияет на состояние Вашего ребенка, а во время родов Ваш врач должен более внимательно следить за самочувствием ребенка при его продвижения по родовым путям и адекватно реагировать на изменения ситуации.

Вопрос:
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ

Ответ:
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ – это новая технология, позволяющая в некоторых случаях уточнить диагноз плоду. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования.
Трехмерная эхография не делает ультразвуковое изображение более понятным для родителей. Это миф! Отдельные удачные «фотографии», которые иногда Вы видите в рекламных журналах, – это результат очень длительного обследования беременной при наличии определенных условий (положение плода, количество околоплодных вод и т.д.). В большинстве случаев трехмерную «фотографию» плода получить невозможно по абсолютно объективным причинам.
Использование трехмерного режима не повышает информативность обычного ультразвукового исследования, но существенно удлиняет и удорожает его.

Помните!
При выявлении отклонений в развитии плода в других лечебных учреждениях города и Восточного Оренбуржья (Новоорская, Домбаровская, Адамовская, Ясненская, Светлинская, Кваркенская ЦРБ) или при наличии каких-либо проблем (например, факторов риска по рождению детей с врожденными и наследственными заболеваниями) Вам будет предоставлена комплексная диагностическая помощь в полном объеме. Консультативный приём-понедельник и четверг в 14 часов, при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

ЖЕЛАЕМ ВАМ УДАЧИ !

ЛИТЕРАТУРА

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 457.
Приказ Главного управления здравоохранения Оренбургской области №22
Приказ Управления здравоохранения при администрации г.Орска №309л
Приказ по Горбольнице №3-3а
Рекомендации РАВУЗДПГ
www.prenataldiagn.com

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода.

Причины

Обвитие пуповиной может возникать на разных сроках беременности и может быть вызвано различными факторами, наиболее значимым из которых является гипоксия плода. В этом случае ребенок из-за недостатка кислорода начинает совершать активные хаотичные движения, в результате чего он запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается при ее длине больше 70 см. Увеличение длинны пуповины, сопровождается образованием петель, в которые ребенок может самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть обусловлено генетическим фактором, в связи с этим его также следует учитывать.

Иногда обвитие пуповиной возникает из-за многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, вследствие чего ребенок запутывается в петлях. При недостатке места в полости матки обвитие пуповиной возникает на фоне недостаточной активности ребенка. Установлено, что в подобной ситуации канатик предрасположен самостоятельно формировать петли, которые затем располагаются вокруг тела либо шеи ребенка. Вызвать обвитие пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, вызвавшая гипоксию плода и, как следствие, повышение его двигательной активности. Вероятность развития аномалии значительно увеличивается при наличии у беременной железодефицитной анемии.

Обвитие плода пуповиной в большинстве случаев встречается у женщин, которые подвержены влиянию негативных факторов на этапе гестации. Довольно часто патология возникает на фоне имеющихся у пациентки вредных привычек, например, курения, наркомании, алкогольной зависимости. Хронический стресс и эмоциональные нагрузки, которые сопровождаются повышением концентрации адреналина в крови будущей мамы, также повышает вероятность возникновения аномалии. Дефицит питания, обусловленный нехваткой в рационе беременной питательных веществ, также является предрасполагающим фактором, который может стать причиной развития обвития пуповиной.

Симптомы

Обвитие пуповиной специалисты подразделяют на несколько видов с учетом определенных важных факторов. Именно от вида патологии зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости количества петель, выделяют такие виды обвития пуповиной:

однократное, в этом случае имеется одна петля, которая располагается вокруг анатомических частей плода;

многократное, обусловленное выявлением двух и более петель.

При многократном обвитии пуповиной, выделяют такие его варианты: изолированное (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанное (петли располагаются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Помимо этого, различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант выявляется примерно в 90% пациенток с таким диагнозом и характеризуется благоприятным прогнозом. При тугом обвитии пуповиной существует высокий риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.При обвитии пуповиной плода у матери не возникает никаких патологических симптомов.

Диагностика

Выявить обвитие пуповиной удается в ходе скринингового ультразвукового исследования при беременности с 14 недели гестации, после полного сформирования плаценты и канатика. В процессе исследования определяется присутствие петель, их количество и локализация. Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, рекомендовано проведение допплерометрии.

Лечение

Пока не разработано специфических метолов лечения обвития пуповиной. При выявлении данной патологии женщина должна чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических исследований. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическоемониторирование. Развитии симптомов острой гипоксии плода является важным показателем для госпитализации беременной.

При данной патологии необходимо исключить любые переживания и стрессы, так как такие эмоции связаны с усиленной выработкой адреналина, что негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной не разработано. Однако в некоторых случаях могут быть назначены препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, и витаминные комплексы.

Профилактика

Предупредить возникновение обвития пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительное воздействие на состояние плода оказывает дыхательная гимнастика. Профилактика данной патологии также основана на своевременном обнаружении и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные.

Допплерографическое исследование

Применение в ультразвуковой диагностике аппаратуры, работа которой основана на эффекте Допплера, позволяет изучать состояние маточно-плацентарного, фетоплацентарного и плодового кровотока.

Допплерография представляет собой высокоинформативный, относительно простой и безопасный метод диагностики, который можно использовать для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать — плацента — плод после 18 нед беременности, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотрофобласта.

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Наиболее часто при допплерографии оценивают соотношение между максимальной систолической скоростью кровотока (МССК), отражающей сократительную функцию сердца и эластичность стенок сосуда, и конечной диастолической скоростью кровотока (КДСК), которая зависит от степени сопротивления периферического сосудистого русла.

Кроме качественного анализа кровотока, возможно определение количественных показателей, таких как абсолютная скорость движения крови в сосуде или объемная скорость кровотока.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

Существует три режима исследования:

1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
2. Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
3. Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

1. если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода;
2. для выявления патологии плаценты;
3. при мало- или многоводии;
4. по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозг;
5. по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом срок;
6. если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония;
7. два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам;
8. «замершая» предыдущая беременность;
9. до этого был самопроизвольный выкидыш;
10. по УЗИ видны аномалии пуповины;
11. конфликт матери и плода по резус-фактору;
12. травма живота беременно;
13. плохие» результаты КТГ после 30 недели.

Время проведения исследования

Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть к 16-18 неделе беременности. Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов. Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом на 20-22 неделе.

Подготовка

К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно. Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.

Процедура выполнения

Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут. Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

6 интересных фактов о пуповине, о которых вы не знали

24 марта 2019 13:00 Юлия Матейчук Интересные факты о пуповине
istockphoto.com
Когда будущей маме говорят, что у ее младенца обвитие пуповины вокруг шеи, она очень сильно беспокоится по этому поводу. Так ли это опасно для малыша или волнения беременной женщины напрасны?
Так, для дыхания плода обвитие не так опасно, как думают молодые мамы. Дело в том, что он еще не использует легкие — он получает кислород, как и пищу, по пуповине. Поэтому чаще всего страхи беременных бессмысленны. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют оставлять пуповину неперерезанной как минимум, в течение 2 минут после рождения ребенка, чтобы обеспечить кроху кислородом до его первого вдоха.
6 фактов о пуповине, о которых вы не знали
Большинство младенцев, рожденных с обвитием, нормально развиваются / istockphoto.com
1. Около трети деток рождаются с обвитием вокруг шеи
Читайте также5 причин для паники мамы новорожденного: рекомендации неонатолога Акушеры не обращают на этот факт особенного внимания, так как обвитие при родах – явление частое. Средняя длина пуповины 50-60 см, хотя бывает от 19 до 133 см. И даже очень длинная пуповина, согласно наблюдениям, не является предпосылкой для формирования узла пуповины. Петля на пуповине формируется в одном из сотни случаев, и только в одном случае на 2000 родов бывает истинный узел.
2. Пуповина отлично защищена специальным желеобразным веществом
Это вещество называют «Вартанов студень». Сосуды, проходящие в пуповине, защищены от сдавливания этим веществом, поэтому кровоснабжению малыша в утробе ничего не грозит.
3. Пуповина вокруг шеи плода не приводит к негативным последствиям
Этот факт подтвержден множеством исследований, проведенных западными специалистами по помощи в родах.
4. «Тугое» обвитие пуповиной не увеличивает риск родовой травмы и осложнений развития младенца после родов
Согласно исследованиям, тугое обвитие пуповиной регистрируется только в 3,3% случаев на 100 000 родов.
С обвитием рождается около трети деток / istockphoto. com
5. Диагноз «обвитие пуповины вокруг шеи» можно поставить только в родах
Читайте также3 особенности ухода за новорожденным мальчиком Данный диагноз, который ставят при УЗИ-обследовании, является предположением. Во-первых, точно определить обвитие можно только в родах, а во-вторых, даже если на момент проведения исследование обвитие есть, до родов малыш может повернуться и обвития не будет.
6. Обвитие пуповиной — не показание к кесареву сечению
Многих врачей и молодых мамочек беспокоит риск удушения ребенка во время родов в связи с обвитием пуповины. Однако, согласно исследованиям мертворождений в Австралии, США и Швеции, само по себе обвитие не грозит плоду такими опасными последствиями. Главными причинами мертворождения являются отслойка плаценты и внутриутробные инфекции.
Читайте такжеПочему надо есть клюкву каждый день, особенно беременным
Вам также интересно будет узнать, что нельзя делать беременным согласно народным приметам.
#обвитиепуповиной Instagram posts (photos and videos)
Итак! Обещанная история! Всё не умещу в одной публикации, их будет две, каждая из которых по своему интересна! В 1999году, в 18:00, 8 декабря у меня отошли воды, в 24:00 муж меня отвез в род. дом. Окситоциновые схватки😢… наконец-то потужный период оказывается и правда тяжело рожать, но все рожают и я рожу… перевели в родовую, потуги сильные, самый пик, наконец-то я на финишной прямой, еще немного и все эти мучения останутся позади… но всё пошло ни так… Ночь, дежурные 👩‍⚕️ 👨‍⚕️ врачи, узи нет… мне предлагают щипцы, я отказываюсь, прошу сделать КС🙏🏻 Врачи советуются, спорят , до меня как в тумане доносятся обрывки фраз, что головка уже вставлена, «вот я ее чувствую, ребенок в Родовых путях» … нельзя, поздно, это риск… пытаются меня уговорить на щипцы и даже как мне тогда казалось запугать, сказав, что есть риск потерять обоих. Я очень устала и в какую-то секунду хочу согласиться уже на эти проклятые щипцы, лишь бы все скорее закончилось … но снова отказываюсь. Операционная, очень много врачей… кто-то из них не теряет надежды и просит меня еще потужиться… Чуда не свершилось и в 6:55 путём кесарева сечения на свет появился мой любимый 🤱🏼сыночек с весом в 4кг. Как оказалось у него было сильнейшее обвитие и еслиб я согласилась на щипцы, то сейчас бы его с нами не было. Я чувствовала, знала, что нельзя щипцы, умоляла о кс и это спасло ему жизнь! Выписали нас в связи с такими родами аж 17 декабря… и я забыла в палате чайную ложечку, 😆посмеялись… значит вернусь, примета такая и забыли… Такая вот печальная история моих первых родов, со Счастливым концом🎈🎉!!! Второго ребёнка мы в принципе и не планировали, я даже была очень против, но вот как-то так получилось, очень неожиданно, как снег на голову🙈 спустя 18 лет, на нас свалились две полоски на тесте! 🤰🏼Супруг радовался и плакал от счастья, а я была в полной растерянности. Итак мне 38, сыну почти 18, у него завтра выпускной 11 класс, я беременна и иду вставать на учет… Продолжение этой истории ☝🏻 👀 в следующем посте! #домснуля #домсвоимируками #нашдомик #домикнаболоте #мойдом #родысрубцом #ерпослекс #родысмужем #партнерскиероды
Затылочная связка: причины, осложнения и лечение
Затылочная связка возникает, когда пуповина полностью или на 360 градусов оборачивается вокруг шеи плода.
Затылочные связки являются обычным явлением во время беременности: зарегистрированные случаи составляют около 12 процентов на 24–26 неделе, достигая 37 процентов при доношенных сроках.
Когда пуповина оборачивается вокруг шеи, петля называется затылочной пуповиной. Термин «затылочная» относится к затылку или задней части шеи.
Краткие сведения о затылочной хорде:
Пуповина переносит питательные вещества и кислород к плоду в утробе матери.
Нухальная пуповина может нарушить приток воздуха, кислорода и питательных веществ к плоду и вызвать осложнения.
К счастью, большинство затылочных связок рассасываются до родов.
Если есть опасения по поводу расширения пуповины, ребенка могут родить путем кесарева сечения.
Даже в тех случаях, когда они не решаются, вероятность возникновения проблем низка.
Поделиться на Pinterest Чрезмерное шевеление плода может быть основной причиной того, что пуповина оборачивается вокруг шеи.
Основная причина образования затылочного канатика — чрезмерное шевеление плода.
Другие медицинские причины, по которым пуповины могут перемещаться по шее плода или приводить к расшатыванию узлов, включают:
аномально длинная пуповина
слабая структура пуповины
чрезмерное количество околоплодных вод
наличие близнецов или кратных
Одно исследование, опубликованное в журнале «Журнал акушерства и гинекологии Индии », обнаружило, что запутывание более длинной пуповиной увеличивает вероятность осложнений.
Также возможно, что затылочная пуповина является результатом случайного события без объяснения причин.
Считается, что затылочные шнуры не представляют большого риска для матери или ребенка, и исследования, продолжающие поддерживать эту теорию.
Нухальная пуповина может представлять опасность для здоровья только в редких случаях. Врач, скорее всего, будет наблюдать за ребенком во время его родов, если он заметил затылочную пуповину при рутинном ультразвуковом исследовании беременности матери.
Нарушения сердечного ритма
Наиболее частым риском, связанным с затылочной спинкой, является снижение частоты сердечных сокращений ребенка во время родов.Обычно это происходит из-за пониженного притока кислорода и крови через спутанный пуповину во время сокращений. Даже если частота сердечных сокращений снизится, большинство детей все равно родятся здоровыми.
Какова вероятность мертворождения?
Исследования не выявили или почти не обнаружили связи между мертворождением и затылочными связками, хотя исследователи из Тимишоары, Румыния, высказывали некоторые предположения об этой связи.
Их результаты были отмечены в журнале «« Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология », и предполагалось, что инцидентам с затылочной пуповиной следует уделять больше внимания.Они рекомендовали тщательно контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов после того, как ультразвуковое исследование выявило затылочные связки. Они также предложили кесарево сечение, когда были отмечены какие-либо проблемы.
Зарегистрирован как минимум один случай внутриутробной гибели плода на 16 неделе из-за затылочного пуповины. В том же отчете 2015 года Obstetrics and Gynecology International указывается на редкость этих случаев и на то, что они, как правило, возникают в первом и втором триместрах.
Затылочный спинной мозг не имеет физических симптомов.Если у плода нет ненормальной частоты сердечных сокращений или проблем с дыханием и кислородом, затылочная пуповина обычно обнаруживается только во время обычного ультразвукового исследования.
Если врач не считает, что есть причина для беспокойства, лечение или дополнительные анализы не рекомендуются.
Поделиться на Pinterest При возникновении затылочной пуповины может быть рекомендовано кесарево сечение, хотя это бывает редко.
В настоящее время не существует способов профилактики или лечения затылочных связок.
Врач может порекомендовать кесарево сечение, если он считает, что плод находится в тяжелом состоянии или если естественные роды могут отрицательно сказаться на здоровье матери.Однако такие случаи редки.
Большинству беременных женщин не нужно будет делать никаких специальных приготовлений, если они обнаружат, что у их ребенка есть затылочная пуповина. Любые опасения, которые у них могут возникнуть, следует обсудить со своим врачом.
Мониторинг плода с помощью ультразвука может помочь предотвратить осложнения, но он не повлияет ни на исход родов, ни на возможность возникновения осложнений.
После начала родов специалисты по родам не предпринимают попыток ослабить или развязать шнуры шеи, так как это может принести больше вреда, чем пользы.Более того, исследователи и врачи не знают, какой эффект это будет иметь, и осторожно подходят к вмешательству.
Исследования показывают, что сохранение нетронутой затылочной пуповины приводит к лучшим результатам как для матери, так и для ребенка. После рождения ребенка пуповину можно развернуть.
В общем, ослабление затылочного шнура не гарантирует необходимость кесарева сечения.
Плотные шейные связки имели место примерно у 6,6% из почти 220 000 родов, которые были проанализированы исследователями из Института исследований в области здравоохранения, Солт-Лейк-Сити, Юта.Лишь в редких случаях шейные связки представляют серьезную опасность во время родов.
Нухальная пуповина — очень распространенное явление и редко является поводом для беспокойства.
Если во время обычного УЗИ обнаруживается затылочная пуповина, за ней наблюдают до конца беременности, а также внимательно наблюдают за частотой сердечных сокращений плода во время схваток и родоразрешения.
Есть редкие случаи осложнений, но в любое время, когда есть причина для беспокойства во время родов, врач определит, может ли потребоваться кесарево сечение или другое вмешательство.
Если беременная мать чувствует, что во время беременности что-то не так, ей следует поговорить со своим врачом о тестировании и получить уверенность в своих опасениях.
Затылочная связка: причины, осложнения и лечение
Затылочная связка возникает, когда пуповина полностью или на 360 градусов оборачивается вокруг шеи плода.
Затылочные связки являются обычным явлением во время беременности: зарегистрированные случаи составляют около 12 процентов на 24–26 неделе, достигая 37 процентов при доношенных сроках.
Когда пуповина оборачивается вокруг шеи, петля называется затылочной пуповиной. Термин «затылочная» относится к затылку или задней части шеи.
Краткие сведения о затылочной хорде:
Пуповина переносит питательные вещества и кислород к плоду в утробе матери.
Нухальная пуповина может нарушить приток воздуха, кислорода и питательных веществ к плоду и вызвать осложнения.
К счастью, большинство затылочных связок рассасываются до родов.
Если есть опасения по поводу расширения пуповины, ребенка могут родить путем кесарева сечения.
Даже в тех случаях, когда они не решаются, вероятность возникновения проблем низка.
Поделиться на Pinterest Чрезмерное шевеление плода может быть основной причиной того, что пуповина оборачивается вокруг шеи.
Основная причина образования затылочного канатика — чрезмерное шевеление плода.
Другие медицинские причины, по которым пуповины могут перемещаться по шее плода или приводить к расшатыванию узлов, включают:
аномально длинная пуповина
слабая структура пуповины
чрезмерное количество околоплодных вод
наличие близнецов или кратных
Одно исследование, опубликованное в журнале «Журнал акушерства и гинекологии Индии », обнаружило, что запутывание более длинной пуповиной увеличивает вероятность осложнений.
Также возможно, что затылочная пуповина является результатом случайного события без объяснения причин.
Считается, что затылочные шнуры не представляют большого риска для матери или ребенка, и исследования, продолжающие поддерживать эту теорию.
Нухальная пуповина может представлять опасность для здоровья только в редких случаях. Врач, скорее всего, будет наблюдать за ребенком во время его родов, если он заметил затылочную пуповину при рутинном ультразвуковом исследовании беременности матери.
Нарушения сердечного ритма
Наиболее частым риском, связанным с затылочной спинкой, является снижение частоты сердечных сокращений ребенка во время родов. Обычно это происходит из-за пониженного притока кислорода и крови через спутанный пуповину во время сокращений. Даже если частота сердечных сокращений снизится, большинство детей все равно родятся здоровыми.
Какова вероятность мертворождения?
Исследования не выявили или почти не обнаружили связи между мертворождением и затылочными связками, хотя исследователи из Тимишоары, Румыния, высказывали некоторые предположения об этой связи.
Их результаты были отмечены в журнале «« Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология », и предполагалось, что инцидентам с затылочной пуповиной следует уделять больше внимания.Они рекомендовали тщательно контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов после того, как ультразвуковое исследование выявило затылочные связки. Они также предложили кесарево сечение, когда были отмечены какие-либо проблемы.
Зарегистрирован как минимум один случай внутриутробной гибели плода на 16 неделе из-за затылочного пуповины. В том же отчете 2015 года Obstetrics and Gynecology International указывается на редкость этих случаев и на то, что они, как правило, возникают в первом и втором триместрах.
Затылочный спинной мозг не имеет физических симптомов.Если у плода нет ненормальной частоты сердечных сокращений или проблем с дыханием и кислородом, затылочная пуповина обычно обнаруживается только во время обычного ультразвукового исследования.
Если врач не считает, что есть причина для беспокойства, лечение или дополнительные анализы не рекомендуются.
Поделиться на Pinterest При возникновении затылочной пуповины может быть рекомендовано кесарево сечение, хотя это бывает редко.
В настоящее время не существует способов профилактики или лечения затылочных связок.
Врач может порекомендовать кесарево сечение, если он считает, что плод находится в тяжелом состоянии или если естественные роды могут отрицательно сказаться на здоровье матери.Однако такие случаи редки.
Большинству беременных женщин не нужно будет делать никаких специальных приготовлений, если они обнаружат, что у их ребенка есть затылочная пуповина. Любые опасения, которые у них могут возникнуть, следует обсудить со своим врачом.
Мониторинг плода с помощью ультразвука может помочь предотвратить осложнения, но он не повлияет ни на исход родов, ни на возможность возникновения осложнений.
После начала родов специалисты по родам не предпринимают попыток ослабить или развязать шнуры шеи, так как это может принести больше вреда, чем пользы.Более того, исследователи и врачи не знают, какой эффект это будет иметь, и осторожно подходят к вмешательству.
Исследования показывают, что сохранение нетронутой затылочной пуповины приводит к лучшим результатам как для матери, так и для ребенка. После рождения ребенка пуповину можно развернуть.
В общем, ослабление затылочного шнура не гарантирует необходимость кесарева сечения.
Плотные шейные связки имели место примерно у 6,6% из почти 220 000 родов, которые были проанализированы исследователями из Института исследований в области здравоохранения, Солт-Лейк-Сити, Юта.Лишь в редких случаях шейные связки представляют серьезную опасность во время родов.
Нухальная пуповина — очень распространенное явление и редко является поводом для беспокойства.
Если во время обычного УЗИ обнаруживается затылочная пуповина, за ней наблюдают до конца беременности, а также внимательно наблюдают за частотой сердечных сокращений плода во время схваток и родоразрешения.
Есть редкие случаи осложнений, но в любое время, когда есть причина для беспокойства во время родов, врач определит, может ли потребоваться кесарево сечение или другое вмешательство.
Если беременная мать чувствует, что во время беременности что-то не так, ей следует поговорить со своим врачом о тестировании и получить уверенность в своих опасениях.
Затылочная связка: причины, осложнения и лечение
Затылочная связка возникает, когда пуповина полностью или на 360 градусов оборачивается вокруг шеи плода.
Затылочные связки являются обычным явлением во время беременности: зарегистрированные случаи составляют около 12 процентов на 24–26 неделе, достигая 37 процентов при доношенных сроках.
Когда пуповина оборачивается вокруг шеи, петля называется затылочной пуповиной. Термин «затылочная» относится к затылку или задней части шеи.
Краткие сведения о затылочной хорде:
Пуповина переносит питательные вещества и кислород к плоду в утробе матери.
Нухальная пуповина может нарушить приток воздуха, кислорода и питательных веществ к плоду и вызвать осложнения.
К счастью, большинство затылочных связок рассасываются до родов.
Если есть опасения по поводу расширения пуповины, ребенка могут родить путем кесарева сечения.
Даже в тех случаях, когда они не решаются, вероятность возникновения проблем низка.
Поделиться на Pinterest Чрезмерное шевеление плода может быть основной причиной того, что пуповина оборачивается вокруг шеи.
Основная причина образования затылочного канатика — чрезмерное шевеление плода.
Другие медицинские причины, по которым пуповины могут перемещаться по шее плода или приводить к расшатыванию узлов, включают:
аномально длинная пуповина
слабая структура пуповины
чрезмерное количество околоплодных вод
наличие близнецов или кратных
Одно исследование, опубликованное в журнале «Журнал акушерства и гинекологии Индии », обнаружило, что запутывание более длинной пуповиной увеличивает вероятность осложнений.
Также возможно, что затылочная пуповина является результатом случайного события без объяснения причин.
Считается, что затылочные шнуры не представляют большого риска для матери или ребенка, и исследования, продолжающие поддерживать эту теорию.
Нухальная пуповина может представлять опасность для здоровья только в редких случаях. Врач, скорее всего, будет наблюдать за ребенком во время его родов, если он заметил затылочную пуповину при рутинном ультразвуковом исследовании беременности матери.
Нарушения сердечного ритма
Наиболее частым риском, связанным с затылочной спинкой, является снижение частоты сердечных сокращений ребенка во время родов.Обычно это происходит из-за пониженного притока кислорода и крови через спутанный пуповину во время сокращений. Даже если частота сердечных сокращений снизится, большинство детей все равно родятся здоровыми.
Какова вероятность мертворождения?
Исследования не выявили или почти не обнаружили связи между мертворождением и затылочными связками, хотя исследователи из Тимишоары, Румыния, высказывали некоторые предположения об этой связи.
Их результаты были отмечены в журнале «« Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология », и предполагалось, что инцидентам с затылочной пуповиной следует уделять больше внимания.Они рекомендовали тщательно контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов после того, как ультразвуковое исследование выявило затылочные связки. Они также предложили кесарево сечение, когда были отмечены какие-либо проблемы.
Зарегистрирован как минимум один случай внутриутробной гибели плода на 16 неделе из-за затылочного пуповины. В том же отчете 2015 года Obstetrics and Gynecology International указывается на редкость этих случаев и на то, что они, как правило, возникают в первом и втором триместрах.
Затылочный спинной мозг не имеет физических симптомов.Если у плода нет ненормальной частоты сердечных сокращений или проблем с дыханием и кислородом, затылочная пуповина обычно обнаруживается только во время обычного ультразвукового исследования.
Если врач не считает, что есть причина для беспокойства, лечение или дополнительные анализы не рекомендуются.
Поделиться на Pinterest При возникновении затылочной пуповины может быть рекомендовано кесарево сечение, хотя это бывает редко.
В настоящее время не существует способов профилактики или лечения затылочных связок.
Врач может порекомендовать кесарево сечение, если он считает, что плод находится в тяжелом состоянии или если естественные роды могут отрицательно сказаться на здоровье матери. Однако такие случаи редки.
Большинству беременных женщин не нужно будет делать никаких специальных приготовлений, если они обнаружат, что у их ребенка есть затылочная пуповина. Любые опасения, которые у них могут возникнуть, следует обсудить со своим врачом.
Мониторинг плода с помощью ультразвука может помочь предотвратить осложнения, но он не повлияет ни на исход родов, ни на возможность возникновения осложнений.
После начала родов специалисты по родам не предпринимают попыток ослабить или развязать шнуры шеи, так как это может принести больше вреда, чем пользы.Более того, исследователи и врачи не знают, какой эффект это будет иметь, и осторожно подходят к вмешательству.
Исследования показывают, что сохранение нетронутой затылочной пуповины приводит к лучшим результатам как для матери, так и для ребенка. После рождения ребенка пуповину можно развернуть.
В общем, ослабление затылочного шнура не гарантирует необходимость кесарева сечения.
Плотные шейные связки имели место примерно у 6,6% из почти 220 000 родов, которые были проанализированы исследователями из Института исследований в области здравоохранения, Солт-Лейк-Сити, Юта.Лишь в редких случаях шейные связки представляют серьезную опасность во время родов.
Нухальная пуповина — очень распространенное явление и редко является поводом для беспокойства.
Если во время обычного УЗИ обнаруживается затылочная пуповина, за ней наблюдают до конца беременности, а также внимательно наблюдают за частотой сердечных сокращений плода во время схваток и родоразрешения.
Есть редкие случаи осложнений, но в любое время, когда есть причина для беспокойства во время родов, врач определит, может ли потребоваться кесарево сечение или другое вмешательство.
Если беременная мать чувствует, что во время беременности что-то не так, ей следует поговорить со своим врачом о тестировании и получить уверенность в своих опасениях.
Увеличивает ли затылочная пуповина риск мертворождения?
Термин «затылочная пуповина» относится к состоянию, при котором пуповина один или несколько раз оборачивается вокруг шеи будущего ребенка. Поначалу это может звучать как состояние, при котором существует серьезный риск удушения ребенка в утробе матери. Однако обычно это не так — примерно 6 из 1000 случаев приводят к мертворождению, и большинство детей рождаются. здоровый.
Условия затылочного пуповины
Нухальная пуповина — довольно распространенное заболевание, встречающееся менее чем в одной трети всех родов. Вероятность того, что это произойдет, увеличивается с возрастом беременности. Например, исследования показали, что на 20 неделе затылочные связки возникают всего в 6 процентах беременностей, а к 42 неделе их количество увеличивается до 29 процентов.
Существует два типа затылочных шнуров — тип A и тип B — и на шее может образовываться одна или несколько петель. Каждый из них является фактором серьезности состояния.Взаимодействие с другими людьми
Шнуры затылочного отдела типа А
Тип A означает, что шнур намотан слабо, что оставляет возможность разворачиваться самостоятельно. Этот тип редко вызывает проблемы и встречается примерно в 21% всех беременностей. Обычно этим занимается врач или обученная акушерка, натягивая пуповину на шею ребенка во время родов, чтобы предотвратить сдавливание.
Затылочные нити типа B
Тип B означает, что пуповина более плотно обвивается вокруг шеи ребенка, и она присутствует примерно в 6 процентах беременностей.Исследователи продолжают сосредотачивать усилия на этом состоянии, чтобы лучше понять его признаки, симптомы и последствия как для плода, так и для ребенка после рождения. К сожалению, результаты исследований различаются.
Согласно некоторым исследованиям, шейные связки типа B вызывают повышенную частоту кесарева сечения. Однако большинство исследований не обнаруживают значительного увеличения риска осложнений при любом типе затылочного канатика, обнаруженного при УЗИ.
Некоторые исследования показывают, что у плодов мужского пола выше вероятность развития этого состояния. Большинство заключений сходятся во мнении, что нет увеличения заболеваемости из-за возраста матери, веса ребенка при рождении или аналогичных факторов.
Хотя и редко, тугая повязка на шее (tCAN) может вызвать некоторые сердечно-респираторные осложнения. К ним относятся снижение артериального давления или кровообращения из-за снижения способности жидкости проходить через пуповину. Это также может вызвать респираторный дистресс.
Количество петель
Количество раз, когда пуповина наматывается на шею, и длина пуповины также могут влиять на тяжесть состояния.Одно исследование показало, что затыльная пуповина с одной петлей не была связана с неблагоприятными исходами. Однако две или три петли с большей вероятностью приведут к замедлению роста плода и, возможно, к другим осложнениям.
При более длинной пуповине и однояйцевых близнецах пуповина может (хотя и редко) фактически образовывать узел внутри себя. Это может нарушить приток кислорода к плоду, если его затянуть слишком сильно и выполнить кесарево сечение. может потребоваться. Если это происходит раньше, чем на 20 неделе беременности, это может привести к выкидышу.
Как дышит плод
При понимании шейных связок полезно помнить о том, что еще не родившиеся дети не дышат через рот в утробе матери. Вместо этого кислород доставляется через кровь матери через плаценту и пуповину.
Пуповина построена таким образом, что нормальные движения и сальто еще не родившегося ребенка обычно не нарушают кровоток по пуповине. У него есть слои защиты, которые предназначены для минимизации повреждений и сжатия, включая липкое вещество, называемое желе Уортона, и мембрану, называемую амнионом.
Обнаружение
Перед родами во время УЗИ может выявиться затылочная пуповина. Снижение сердцебиения плода также может быть признаком, требующим дальнейшего исследования, одной из возможных причин которого является затылочный спинной мозг. Как правило, если обнаруживается что-либо, указывающее на затылочную пуповину, за вами будут более внимательно наблюдать на протяжении всей беременности.
Во время родов обученные врачи или акушерки умеют следить за затылочной пуповиной. Если это заметят, они при необходимости примут соответствующие меры.По всем этим причинам заболевание редко вызывает какие-либо проблемы.
Слово Verywell
Понятно, что затылочная пуповина может стать поводом для беспокойства во время беременности, но будьте уверены, что это обычное явление. Более того, это очень редко приводит к серьезным побочным эффектам или мертворождению. Обязательно задавайте своему опекуну любые вопросы о вашем состоянии, потому что каждый случай будет индивидуальным.
10 фактов о затылочной пуповине: Центр помощи HIE
Термин «затылочная пуповина» относится к состоянию, при котором пуповина оборачивается вокруг шеи плода. Для постановки диагноза требуется, чтобы только 75 процентов шеи было окружено пуповиной, так как визуализация на 360 градусов в утробе матери может быть невозможна.
Существует три способа классификации затылочных пуповин:
Во-первых, на основании того, сколько раз пуповина оборачивается вокруг шеи плода: одинарная затылочная пуповина, двойная затылочная пуповина и т. Д.
Во-вторых, свободно ли она намотана или плотно. Под «тугой» затылочной пуповиной понимают ту, которую нельзя надеть на голову ребенка во время родов, и которая может сдавливать шею плода.
В-третьих, затылочная пуповина может быть типа A или типа B:
A Тип A затылочная пуповина «разблокирована». Пупочный конец проходит под плацентарным концом, и движение плода может легко его отменить.
A Тип B затылочная пуповина «заблокирована». Плацентарный конец пуповины проходит под пуповинным концом, что потенциально может привести к другому типу осложнения пуповины, известному как «настоящий узел». Скорее всего, это не решится движением плода.
Затылочные связки являются обычными. В настоящее время оценки заболеваемости колеблются от 15 до 34 процентов. Конечно, большинство этих младенцев рождаются здоровыми, поэтому может возникнуть соблазн не думать о затылочных связках как о поводе для беспокойства. Однако у многих из этих детей шейные связки рассасываются сами по себе до родов, или врачи могут легко отвести от шеи (то есть не туго). Младенцы с затылочными связками, которые плотно намотаны, более одного раза обернуты вокруг шеи или «заблокированы», подвергаются большему риску.
Затылочные связки могут вызвать кислородную недостаточность / удушье. Один из способов, которым это происходит, состоит в том, что пуповина по существу душит плод, вызывая ограничение кровотока в сонной артерии и / или венозный застой. Другой заключается в том, что сама пуповина сдавливается (против себя или шеи плода), препятствуя току насыщенной кислородом крови по сосудам пуповины.
Затылочные связки чаще возникают, если пуповина очень длинная или если плод особенно активен . Длинная пуповина с большей вероятностью запутается вокруг плода, что может привести к образованию затылочной пуповины.Однако необычно короткие пуповины могут вызвать другие осложнения беременности. Точно так же у особенно активных плодов пуповина с большей вероятностью обвивается вокруг шеи, но a отсутствие или снижение активности плода является признаком дистресса плода. Несмотря на то, что отсутствие активности плода не приводит к формированию затылочного пуповины, определенно возможна обратная причина: если затылочная пуповина прекращает подачу кислорода, ребенок может стать менее активным.
Чтобы увидеть затылочную пуповину, врачам важно делать ультразвуковые изображения под разными углами. В противном случае затылочная пуповина может быть неправильно диагностирована как кожные складки плода, карманы околоплодных вод, заднее кистозное образование шеи или даже пуповина, которая находится на около шейки плода, но не окружает ее. Цветная допплеровская визуализация также более точна при обнаружении затылочных шнуров, чем ультразвук в серой шкале.
То, что на ранних сроках беременности имеется затылочная пуповина, не означает, что она останется в ней и в срок. Затылочные связки могут образовываться, развязываться, формироваться снова и т. Д. Однако если затылочная связка «заблокирована», она не будет развязана.
В преддверии родов правильное ведение затылочной пуповины зависит от плотности и состояния плода. Если затылочная пуповина ослаблена и плод не проявляет признаков дистресса (аномальная частота сердечных сокращений, отсутствие движений и т. Д.), Медицинские работники могут надеть пуповину через голову во время родов. Также можно переместить пуповину вниз через плечи и доставить ребенка через петлю. Если голова уже поставлена, а шнур слишком тугой, чтобы надеть его на голову или плечи, врачи могут попытаться сделать «роды с сальто».Они подталкивают голову ребенка к бедру матери (а не тянут ребенка прямо вниз). Это позволяет плечи и остальную часть тела сойтись в кувырке и удерживать шею рядом с родовыми путями, так что затылочная пуповина не растягивается и не сжимается. Затем они могут развернуть затылочную нить. Если этот маневр не увенчался успехом, им, возможно, придется зажать и перерезать шнур раньше, чем обычно рекомендуется. Это может подвергнуть плод риску анемии и других проблем. В случаях, когда перед родами диагностируется тугая затылочная пуповина, особенно при наличии сопутствующих признаков дистресс-синдрома плода, медицинские работники должны назначить экстренное кесарево сечение.Не делать этого было бы небрежно.
Неправильно управляемые затылочные шнуры могут нанести серьезный вред ребенку. Затылочные связки могут нарушать приток насыщенной кислородом крови к ребенку, что может привести к асфиксии при рождении и гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Затылочные связки также могут вызывать такие состояния, как церебральный паралич, судороги, умственные нарушения и нарушения развития и многое другое. В особо тяжелых случаях затылочные шнуры могут даже вызвать гибель плода.
Сразу после того, как ребенок получил гипоксически-ишемическое повреждение из-за тугой затылочной пуповины, еще можно минимизировать повреждение головного мозга. Лечение, известное как терапевтическая гипотермия, также иногда называемое «охлаждающей терапией», может позволить мозгу младенца восстановиться после травмы, вызванной кислородным голоданием. Хотя терапия гипотермией не является полным излечением, было показано, что она значительно снижает степень повреждения мозга у младенцев после родовых травм. Медицинские работники должны знать, что после инсульта с кислородным голоданием быстрое введение гипотермии необходимо . Отказ от этого может рассматриваться как злоупотребление служебным положением.
Информация, представленная выше, предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса. Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет. Если вы беременны и у вас есть вопросы по поводу затылочной пуповины, проконсультируйтесь с врачом.
Источник
Schaffer, L., & Zimmermann, R. (нет данных). Затылочный шнур. Получено 28 марта 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
Ссылки по теме
О справочном центре HIE и юридических центрах ABC
Справочный центр HIE находится в ведении юридических центров ABC, медицинская фирма по врачебной халатности, занимающаяся исключительно делами, связанными с ГИЭ и другими родовыми травмами.Наши юристы имеют более чем 100-летний совместный опыт работы с этим типом права и защищают интересы детей с ГИЭ и связанными с ними инвалидностями с момента основания фирмы в 1997 году.
Мы с энтузиазмом помогаем семьям получить компенсацию, необходимую для покрытия их обширных медицинских услуг. счета, потеря заработной платы (если один или оба родителя вынуждены пропускать работу, чтобы ухаживать за своим ребенком), вспомогательные технологии и другие предметы первой необходимости.
Если вы подозреваете, что причиной ГИЭ у вашего ребенка стала халатность со стороны врача, свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о расследовании дела. Мы предоставляем бесплатные юридические консультации, во время которых мы проинформируем вас о ваших юридических вариантах и ответим на любые ваши вопросы. Более того, вы не будете платить ничего на протяжении всего судебного процесса , если мы не добьемся благоприятного урегулирования.
Вы также можете обращаться к нам с запросами, которые не связаны с злоупотреблением служебным положением. Мы не можем предоставить индивидуальные медицинские консультации, но мы будем рады найти для вас информационные ресурсы.
Аномалии пуповины | Марш десятицентовиков
Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой.Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой. Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.
Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Он становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1). По мере того как шнур удлиняется, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.
Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).
Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.
Пуповина может поражаться рядом аномалий.Шнур может быть слишком длинным или слишком коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.
В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования. Однако они обычно обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.
Что такое единственная пупочная артерия?
Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойня, тройня и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных. В этих случаях одна артерия отсутствует (2). Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.
Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3).Женщине, у ребенка которой диагностирована единственная пупочная артерия во время обычного ультразвукового исследования, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов. Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода). Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.
Что такое выпадение пуповины?
Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути.Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, проходя через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом. Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.
Если у женщины разрыв плодных оболочек и она чувствует что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в США, позвонить по номеру 911.Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в заливе развиваются нарушения сердечного ритма после разрыва плодных оболочек. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр. Выпадение пуповины — это экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, при подготовке женщины к быстрому кесареву сечению.
Риск выпадения пуповины увеличивается, если:
Ребенок находится в тазовом предлежании (стопы впереди).
У женщины преждевременные роды.
Пуповина слишком длинная.
Слишком много околоплодных вод.
Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.
Что такое предлежание сосудов?
Vasa previa возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком.Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).
Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4).Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью ультразвука на более ранней стадии беременности, гибель плода обычно можно предотвратить, родив ребенка путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).
У беременных с предлежанием сосудов влагалища во втором или третьем триместре иногда бывает безболезненное вагинальное кровотечение. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.
Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:
Имеет бархатистый переход пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
Имеется предлежание плаценты (низкорасположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты.
Ожидает более одного ребенка
Что такое затылочная пуповина?
Около 25 процентов младенцев рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1).Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.
Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.
Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.
Что такое узлы пуповины?
Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.
Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родов затягивающийся узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.
Что такое киста пуповины?
Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они обнаруживаются примерно в 3 процентах беременностей (2).
Бывают истинные и ложные кисты:
Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием студня Уортона.
Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2).Когда киста пуповины обнаруживается во время ультразвукового исследования, врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.
Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?
The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:
Лучшее понимание причин врожденных дефектов
Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга
Ссылки
Cruikshank, D.W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г., страницы 903-908.
Oyelese, Y.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.
Последняя редакция: февраль 2008 г.
Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой. Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой.Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.
Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Он становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1). По мере того как шнур удлиняется, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.
Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).
Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.
Пуповина может поражаться рядом аномалий. Шнур может быть слишком длинным или слишком коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.
В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования. Однако они обычно обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.
Что такое единственная пупочная артерия?
Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойня, тройня и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных.В этих случаях одна артерия отсутствует (2). Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.
Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3). Женщине, у ребенка которой диагностирована единственная пупочная артерия во время обычного ультразвукового исследования, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов.Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода). Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.
Что такое выпадение пуповины?
Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути.Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, проходя через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом. Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.
Если у женщины разрыв плодных оболочек и она чувствует что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в США, позвонить по номеру 911.Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в заливе развиваются нарушения сердечного ритма после разрыва плодных оболочек. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр. Выпадение пуповины — это экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, при подготовке женщины к быстрому кесареву сечению.
Риск выпадения пуповины увеличивается, если:
Ребенок находится в тазовом предлежании (стопы впереди).
У женщины преждевременные роды.
Пуповина слишком длинная.
Слишком много околоплодных вод.
Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.
Что такое предлежание сосудов?
Vasa previa возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком.Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).
Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4).Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью ультразвука на более ранней стадии беременности, гибель плода обычно можно предотвратить, родив ребенка путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).
У беременных с предлежанием сосудов влагалища во втором или третьем триместре иногда бывает безболезненное вагинальное кровотечение. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.
Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:
Имеет бархатистый переход пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
Имеется предлежание плаценты (низкорасположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты.
Ожидает более одного ребенка
Что такое затылочная пуповина?
Около 25 процентов младенцев рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1).Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.
Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.
Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.
Что такое узлы пуповины?
Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.
Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родов затягивающийся узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.
Что такое киста пуповины?
Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они обнаруживаются примерно в 3 процентах беременностей (2).
Бывают истинные и ложные кисты:
Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием студня Уортона.
Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2).Когда киста пуповины обнаруживается во время ультразвукового исследования, врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.
Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?
The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:
Лучшее понимание причин врожденных дефектов
Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга
Ссылки
Cruikshank, D.W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г., страницы 903-908.
Oyelese, Y.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.
Последняя редакция: февраль 2008 г.
Nuchal Cord — обзор
Ультразвук.
Объем околоплодных вод оценивается с помощью AFI или SDP. AFI — это сумма самых глубоких вертикальных карманов в каждом квадранте матки, за исключением петель пуповины или частей плода (рис.119.1). ¹⁴ SDP — это показатель SDP жидкости (рис. 119.2). При многоплодной беременности обычно указывается SDP для каждого плода (рис. 119.3).
Аномалии отмечаются примерно в 20% случаев многоводия, ²⁰ особенно при нарушении глотания плода. Микрогнатия плода или расщелина губы / неба могут затруднять глотание. Эти аномалии связаны с множественными генетическими синдромами и анеуплоидиями. Аномальная функция мозга также может нарушить глотание, и плод следует обследовать на предмет выявления нарушений центральной нервной системы, включая дефекты нервной трубки, расширенные желудочки, внутримозговые кисты или признаки слияния или нарушения миграции.
В грудной клетке смещение средостения может указывать на внутригрудное образование, вызывающее сжатие пищевода, такое как врожденная диафрагмальная грыжа (рис. 119.4) или кистозно-аденоматоидная мальформация легкого. В брюшной полости плода может быть аномально маленький желудок или его отсутствие в случае многоводия, что указывает на трахеопищеводный свищ или атрезию пищевода (рис. 119.5). Атрезия двенадцатиперстной кишки, неперфорированный задний проход, атрезия хоан и другие желудочно-кишечные непроходимости могут проявляться многоводием вместе с расширенными петлями кишечника или признаком «двойного пузыря» в брюшной полости, особенно после второго триместра.¹⁸ Узкая грудная клетка, особенно в сочетании с укороченными конечностями, может указывать на дисплазию скелета. Контрактуры конечностей могут наблюдаться при синдроме акинезии плода, который связан с уменьшением глотания плода.
Водянка плода (отек кожи, асцит, плевральный или перикардиальный выпот) с многоводием должно вызывать подозрение на анеуплоидию или инфекцию, в частности, если есть другие признаки (внутрибрюшные или внутричерепные кальцификации, ограничение роста и утолщение плаценты).При отсутствии других результатов следует подозревать анемию плода и проводить допплеровское исследование для оценки. В плаценте может быть выявлена другая патология, например хориоангиома, которая может быть связана с многоводием из-за повышенного сердечного выброса плода.
В отсутствие явных аномалий плода неврологическое или опорно-двигательного расстройства должны быть рассмотрены. Двумерное и трехмерное (3D) или четырехмерное (4D) УЗИ может пролить свет на механизм глотания плода; если это выглядит ненормально, подозрение на нервно-мышечное расстройство увеличивается.Динамическая визуализация с помощью 4D US может выявить двигательные нарушения, такие как синдромы акинезии.
Многоводие при монохориальной многоплодной беременности вызывает опасения по поводу синдрома трансфузии близнецов, особенно если у другого плода маловодие (рис. 119.6) (глава 162).
Допплер-УЗИ следует учитывать при оценке плода с многоводием. Допплерография средней мозговой артерии показана при подозрении на анемию (главы 123 и 124) и синдроме двойного переливания крови (см.