На какой день цикла правильно проводить УЗИ молочной железы.

На какой день цикла правильно проводить УЗИ молочной железы?

Правильно выбранный срок ультразвукового обследования груди (УЗИ груди) сможет прояснить множество возникших вопросов, среди которых – «Что за уплотнения образовалось в молочной железе», «Почему женщина в определенные дни месячного цикла ощущает подмышечные лимфоузлы» или «Почему сосок стал несимметричен», а также множество других аналогичных вопросов, которые связаны со здоровьем этого органа. Выбор дня проведения УЗИ молочной железы зависит от той ситуации или проблемы со здоровьем, которая у вас возникла, а также в каком периоде гормнальной функции яичников вы находитесь.

УЗИ молочной железы рекомендуется пройти женщинам репродуктивного возраста в период с 4 по 14 день менструального цикла в случае:

• вы сами или гинеколог, маммолог, терапевт обнаружили у вас увеличение подмышечных лимфоузлов
• вы испытываете дискомфорт в области молочных желез в определенные дни цикла или постоянно
• вы заметили, что молочные железы стали не симметричны, раньше этого не наблюдалось
• при самостоятельном обследовании или во время визита к гинекологу, маммологу были выялены какие-либо уплотнения, «шишечки» в области одной или обеих грудных желез.
• менструация протекает болезненно, грудные железы сильно набухают и болят, кожа, в области грудных желез шелушиться
• вы заметили выделения из соска вне периода лактации.
• вас должны насторожить припухшие или запавшие соски, втянутые или уплотнённые
• при поднятых в верх  руках на одно или обоих грудных железах появляются «ямочки»

Беременным, женщинам кормящих своих малышей грудью, а также женщинам, находящимся в периоде менопаузы УЗИ молочной железы можно проходить в любой день.

УЗИ груди необходимо сделать немедленно вне зависимости от дня менструального цикла, если:  возникла боль  в области грудных желез, сопровождающаяся припухлостью, покраснением кожи, повышением температуры, выделениями из соска гнойного характера, плохим самочувствием – слабость, тошнота, потеря аппетита, сонливость.

• При вышеперечисленных симптомах необходимо не только сделать УЗИ молочной железы, а и попастьна приём к гинекологу или маммологу в тот-же день.

  Если в один день не получается пройти УЗИ груди и попасть на консультацию к специалисту, то предподчтение необходимоотдать визиту к доктору.

  Как было упомянуто выше, молочная железа орган гормональнозависимый, поэтому очень важно правильно определить день для прохождения УЗИ груди. Это связано с тем, что грудь гормоно-чувствительный орган, меняющий свою структуру под воздействием таких гормонов как эстроген, прогестерон и некоторых других , количество которых меняется в зависимости отдня цикла.

Маммологи и специалисты УЗИ, рекомендуют рассчитать день прохождения УЗИ, следующим образом:

• Если ваш менструальный цикл 28 суток – оптимальные дни для прохождения УЗИ с 5 по 12 день
  Если длительность менструального цикла больше 28 дней, то лучше всего вам выбрать день для прохождения УЗТ молочной железы с 7 по 14 от начала менструального цикла.
  Наиболее благоприятный день когда необходимо делать УЗИ молочной железы можно определить и по уровню эстрогена в крови. Сдавать этот анализ необходимо на третий день от начала цикла. По уровню этого гормона судят о скорости наступления овуляции. УЗИ молочной железы необходимо сделать до наступления овуляции.
  Именно в эти дни изменения в грудных железах минимальные, происходит развитие вырабатывающих молоко желез, восстановление их протоков, альвеолы закрыты, строма грудной железы плотная. После овуляции – 16-20 день цикла молочные железы готовы к наступлению беременности, кровоснабжение альвеол увеличивается, происходит отёк, поэтому возможно не увидеть малейшие изменения и узелки в груди.

  В период беременности и кормления грудью абсолютно не важно, когда ,  в какой день делать УЗИ. Протоки и ацинусы молочных желез активно развиваются, жировые дольки бурно регрессируют. Активно и полностью развиваются все структуры груди. Поэтому, если необходимо сделать УЗИ молочных желез в этот период- то день никакой роли не играет, грудь женщины не так изменяет своё строение как до беременности.

  В период менопаузы женская грудь уже не получает достаточной стимуляции гормонами, «рабочая часть» молочных желез атрофируется, жировой ткани становиться намного больше, бурных изменений в течение месяца с грудью не происходит, поэтому диагностику можно делать в любой выбранный вами день.

Подготовка к УЗИ молочной железы сводится к правильному выбору дня.

• И если день был выбран правильно, то результаты УЗИ будут достоверны. Например, выявленные полости с жидкостью в первой половине цикла – говорят о наличии кистозной мастопатии, этот же результат полученный во второй половине цикла, сопровождающийся определенными симптомами,говорит о другой проблеме – абсцессе.
• УЗИ исследование любого органа и УЗИ молочной железы в часности диагностика абсолютно безвредная. Это доказано многолетними исследованиями врачей разных стран. Поэтому обследование можно проходить так часто, насколько это необходимо для выявления точного результата или для контроля в ходе лечения, а также с целью профилактики .
• Плановое профилактическое УЗИ груди гинекологи и маммологии рекомендуют проходить женщинам в возрасте 25-40 лет не реже одного раза в год. Если женщине более 40 лет более достоверной будет исследование груди с помощьюмаммографии.
• Из всего вышеизложенного в этом материале очевидно, насколько  важно правильно определить (рассчитать) на какой день цикла нужно пройти УЗИ молочной железы, чтобы полученная в ходе диагностики информация была достоверна и максимально точной. Данное требование связано с тем, что женская грудь очень гормонозависима, а уровень гормонов в женском организме изменяется в зависимости от периода менструального цикла!

Напоминаем: Ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз.
Необходима консультация врача.
Записаться на прием к специалисту прямо сейчас
☎ (067) 514 38 38

Записаться на прием

УЗИ молочных желез на какой день цикла надо делать, когда лучше

УЗИ молочных желез – диагностика, применяющаяся для анализа ситуации с молочной железой. Исследованию уделяется большое значение, поскольку оно отличается высокой информативностью, может быть проведено в любом возрасте, а также не требует особой подготовки. Единственным условием для получения максимально точных его результатов является выбор дня для УЗИ. Как показывает практика, наиболее достоверным исследование будет в том случае, если диагностика проводится в первой половине цикла, то есть до овуляции. Такие рекомендации обусловлены гормональной активностью. В период овуляции в связи с усиленной выработкой эстрогена молочная железа становится плотнее, менее отчетливо определяются молочные протоки, что усложняет интерпретацию результатов.

Однако эти рекомендации достаточно условны. При появлении выраженной клинической симптоматики, когда имеет место болезненность в груди, сопровождающаяся повышением температуры, с проведением исследования лучше не затягивать. В этом случае уточнить ситуацию необходимо в экстренном порядке. При климаксе, беременности и в период лактации обследование также можно проводить в любой день.

При цикле в 21 день и 28 дней

Пациенток всегда беспокоит вопрос, на какой день цикла надо делать УЗИ молочных желез, поскольку продолжительность менструального цикла может варьировать. По мнению специалистов, если его продолжительность составляет 21 день, то оптимально – с 5 по 10. Если же цикл длиннее, составляет 28 дней, то – с седьмого по четырнадцатый.

Проведение процедуры и расшифровка данных

В ходе исследования женщина занимает горизонтальное положение на кушетке, закинув руки за голову. После этого врач наносит на кожу молочной железы специальный гель, обеспечивающий максимальный контакт исследуемого органа с датчиком и скольжение прибора. Если имеется одностороннее поражение, сначала проводится исследование здоровой молочной железы, затем – пораженной. Продолжительность процедуры не превышает 10-15 минут.

При расшифровке данных устанавливается соотношение жировой, фиброзной и железистой ткани, выявляются структурные изменения, участки инфильтративного роста, что важно для диагностики опухолевидных образований доброкачественной и злокачественной природы, мастопатии, воспалительных процессов. Помимо этого, определяется состояние молочных протоков.

Показания и противопоказания к исследованию

УЗИ молочной железы проводится при наличии определенных жалоб, а также в профилактических целях, когда речь идет о

• пациентках старше 40 лет;
• отягощенной наследственности;
• планировании беременности;
• оценке состояния ситуации после маммопластики;
• выборе контрацептивных средств.

УЗИ молочной железы позволит получить нужную информацию в случае развития таких патологических признаков:

• изменение конфигурации одной или обеих молочных желез, появлении асимметрии;
• прощупывание участков уплотнения, выявление припухлостей;
• ощущение женщиной дискомфорта в груди;
• изменение кожной поверхности;
• наличие выделений из сосков;
• обнаружение увеличенных лимфоузлов в области подмышечной впадины;
• травматическое повреждение молочных желез;
• наличие заболеваний репродуктивной сферы, особенно яичников.

Важные преимущества ультразвукового исследования – простота проведения и безопасность. Именно поэтому противопоказания к такому виду диагностики практически отсутствуют. Учитывая характер проведения УЗИ молочной железы, процедуру придется отложить в случае большой раневой поверхности груди, когда не удастся приставить к ней датчик.

Отзывы

Сделать платное УЗИ молочных желез в Рязани без очереди

• КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ

• БЕЗ ОЧЕРЕДЕЙ И ОЖИДАНИЯ

• ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД

УЗИ молочных желез, которое также называют ультразвуковой маммографией, – безвредный и безопасный метод исследования здоровья. Записаться на платное УЗИ молочных желез в Рязани без очередей и длительного ожидания можно в диагностическом медицинском центре «ДепоМед» на Московском шоссе, д.8. Работаем на современном оборудовании, что гарантирует точность результатов.

Процедура и подготовка к ней

Обследованию подлежат грудь и подмышечные впадины, поэтому, для вашего комфорта, позаботьтесь о гигиене. Для начала процедуры необходимо лечь на кушетку и положить руку за голову. Специалист нанесет гель и проведет датчиком по зоне исследования. Имеет значение, на какой день цикла делать УЗИ молочных желез. В остальном сложной подготовки не потребуется.

Рекомендации медиков таковы:

• Стоит отказаться перед процедурой от применения в области груди кремов и лосьонов.
• Кормящим мамам не нужно сцеживать молоко до диагностики.
• Лечащий врач может отменить приём оральных контрацептивов и прочих препаратов на основе кортикостероидных гормонов за несколько дней до диагностической процедуры.

Ваш визит в кабинет ультразвукового исследования продлится около 15 минут.

Что показывает УЗИ молочных желез

УЗИ-маммография помогает выявить наличие новообразований, в том числе раковых опухолей. Рак груди является одним из самых распространенных онкозаболеваний. Ежегодно его находят у 54 000 женщин в России. Ультразвуковое исследование – один из видов диагностики, позволяющий обнаружить рак груди на ранних стадиях. С его помощью также можно выявить:

• наличие кист;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• мастопатию;
• отёк;
• абсцесс.

Показания и противопоказания к процедуре

Регулярно приходить на УЗИ молочных желез рекомендуется всем женщинам: до 39 лет – с частотой 1 раз в 3 года, с 40 лет – ежегодно, с 50 – раз в полугодие. Женщины с грудными имплантами должны наблюдаться ежегодно, чтобы контролировать положение и целостность инородных тел. Нелишним будет проверить состояние груди при планировании беременности.

Показаниями к внеплановому проведению диагностики являются:

• наличие уплотнений в груди, которые ощущаются при пальпации;
• выделения из сосков;
• травма;
• необычное состояние молочных желез, в том числе, боль, отек, покраснение, уплотнение, увеличение в размере;
• увеличенные подмышечные лимфоузлы;
• нарушения работы яичников, ряд гинекологических заболеваний.

Противопоказания к ультразвуковой маммографии отсутствуют.

Когда делать УЗИ молочных желез

Ответим на вопрос, на какой день цикла делать УЗИ молочных желез. Если вам менее 35 лет, то процедура рекомендуется в период «гормонального покоя», то есть в 1-ю половину цикла, с 5 по 14 день, так больше шансов выявить дисгормональные патологии груди. Если вы старше 35 или принимаете оральные контрацептивы, то можете пройти ультразвуковое исследование без учёта дня менструального цикла.

Стоимость УЗИ молочных желез в Рязани

Где сделать УЗИ молочных желез в Рязани недорого и с комфортом? Медицинский центр «ДепоМед» предлагает пройти платное исследование без очередей. На сайте указаны актуальные цены. А со скидками и акциями можно пройти ультразвуковую маммографию с выгодой до 50 %!

Исследование	Стоимость	Акция -30%	Акция -50%*
УЗИ молочных желез	1090	780	545
УЗИ-снимок (1 проекция)	50

УЗИ молочной железы в Минске

Стоимость от: 31 BYN

Здоровье современной женщины хрупко и уязвимо, а женская грудь является той нежной мишенью, которая первая принимает на себя любой сбой работы организма. Рак груди занимает первое место по смертности среди онкологических заболеваний, и это в то время когда известно, что при вовремя поставленном диагнозе рак молочной железы успешно излечим. Лучшим средством борьбы с этой коварной болезнью является ранние ультразвуковые исследования молочных желез.

УЗИ молочных желез это безболезненный и доступный метод исследования. Современная ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить заболевания и патологии молочной железы на ранних стадиях развития и предупредить рост рака молочной железы. В медицинском центре «Экомедсервис» для проведения диагностики используются современные ультразвуковые аппараты последнего поколения, что гарантирует выявления патологий на наиболее ранних стадиях развития.

УЗИ молочной железы с эластографией

• Очаговая и диффузная патология молочных желез:
• Кисты молочных желез
• Фиброаденома
• Фиброзно-кистозная мастопатия

Основная цель — ранний скрининг очаговой патологии и диагностика рака молочной железы на ранних операбельных стадиях, при которых возможно провести органосохраняющие операции. Традиционная маммография и ультразвуковое исследование позволяют выявить образование, а в комплексе с эластографией — установить его природу.

Данные эластографии помогают не только в дифференциальной диагностике пальпируемых образований, но и в сложных случаях при непальпируемых образованиях (когда даже минимальные отклонения различных критериев играют ключевую роль в постановке правильного диагноза).

Показания для проведения УЗИ молочных желез

• Уплотнения в груди
• Покраснения и боли в груди
• Профилактический осмотр с целью исключения патологий молочной железы
• Диспансерное наблюдение при различных заболеваниях
• Новообразование молочной железы
• При беременности

Когда делать УЗИ молочных желез, в какой день цикла?

сделать УЗИ молочных желез необходимо в первую фазу менструального цикла, желательно на 5-й — 11-й день менструального цикла. Женщинам с менопаузой можно сделать УЗИ молочных желез в любой день.

Метод безопасен для здоровья и не требует специальной подготовки, исследования проводятся в течении 15 — 20 минут и выдаётся специальное заключение для дальнейшего назначения лечения или диагностики молочной железы.

Преимущества нашего центра в проведении УЗИ молочных желез в Минске на современных ультразвуковых аппаратах экспертного класса с высококвалифицированными врачами-маммологами высшей категории.

Записаться на прием УЗИ молочных желез в Минске вы можете по телефону: 160 (Мтс, Velcom, Life, Гор. — многоканальный по Минску) или +375 (17) 249-74-74

Где сделать УЗИ молочных желез в СПб. Цена. Как подготовиться.

Давно известно, что почти все заболевания легче предотвратить на начальной стадии. Поэтому к профилактическим осмотрам следует отнестись максимально серьезно. Особенно — в случае женщин. Патологические процессы в молочных железах часто развиваются практически бессимптомно. А УЗИ молочных желез – это безопасный, доступный и высокоинформативный метод обследования, который используют как для профилактического осмотра, так и для выявления различных заболеваний.

Что показывает УЗИ молочной железы

УЗИ молочных желез назначают для профилактики и диагностики рака груди в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз или когда рентген противопоказан. Под контролем ультразвука часто проводят биопсию.

В каких случаях назначают

Стоит знать, что УЗИ молочных желез крайне важно проходить раз в полгода женщинам, которые старше 35 лет. А женщинам до 35 лет — раз в год. Но для проведения процедуры имеются и другие показания:

• Диагностика образований в молочной железе
• Гинекологические заболевания, которые сопровождаются нарушением функции яичников
• Если Вы желаете подобрать гормональные контрацептивы
• Если у Вас была травма молочной железы

Также стоит пройти обследование в случае наличия одного или нескольких факторов:

• Болезненность груди, огрубение сосков и выделения из них жидкости.
• Изменения формы, размеров, контуров и состояния кожи груди.
• Планирование беременности, беременность и лактация. В эти периоды за состоянием молочных желез нужно следить особенно внимательно.
• Диагностика кист, опухолей и любых других новообразований, обнаруженных во время проведения других исследований.
• Оценка состояния груди после травмы или воспаления.
• Увеличение лимфатических узлов (подмышечных, над- и подключичных).
• Оценка состояния силиконовых протезов после операции по увеличению груди.
• Контроль эффективности лечения дисгормональных заболеваний молочных желез.

Как подготовиться к УЗИ молочной железы, на какой день цикла обследоваться

Никакой специальной подготовки к УЗИ молочных желез не требуется, однако для получения точных результатов важно проводить обследование в определенный день менструального цикла.

Врачи рекомендуют проводить УЗИ молочных желез в первую половину женского менструального цикла, то есть на 5 – 10 день.

Это время является оптимальным для обследования, так как гормональный фон в первой половине цикла наиболее стабильный. Перед наступлением менструации гормональный фон очень высокий, и этот факт может исказить картину.

Однако, если Вас беспокоят боли, наличие пальпируемых образований в тканях молочной железы или в подмышечных областях, УЗИ проводится в любой день цикла без снижения диагностической значимости данного обследования.

Если женщина принимает гормональные контрацептивы или уже находится в состоянии менопаузы, время проведения УЗИ не имеет значения.

Вы можете записаться на УЗИ молочных желез к нашему специалисту УЗ-диагностики: Высоких Евгении Сергеевне

 

Администратор поможет записать вас на прием к врачу , подберёт удобное время и день для посещения клиники+7(921)80-80-219

В какой день цикла нужно делать УЗИ молочных желез?

Статистика неутешительна – рак молочной железы считается самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин в мире. На этот вид онкологии приходится 16% всех случаев заболевания. Ежегодно от рака молочной железы умирает около 2 миллиона женщин, а причина такого внушительного числа очень проста – недостаточное внимание профилактическим методам и несвоевременное диагностирование болезни.

Любое новообразование в груди может спровоцировать развитие злокачественных раковых опухолей. Поэтому женщинам нужно с особой тщательностью следить за своим здоровьем – регулярно осматриваться у профильного специалиста и периодически проводить ультразвуковое исследование молочной железы.

Такая простая диагностика как УЗИ позволит держать под контролем состояние здоровья женщины и своевременно определить заболевание еще на ранних его стадиях. А это, в свою очередь, повышает вероятность успешного лечения и быстрого восстановления без большого ущерба для женского здоровья и красоты.

Зачем проводят УЗИ молочных желез?

УЗИ молочной железы может стать как основным, так и вспомогательным методом диагностирования злокачественных новообразований в мягких тканях. Назначают этот вид следования в том случае, когда невозможно провести рентген или маммографию (например, при существующих противопоказаниях). Также УЗИ молочной железы проводят для уточнения или подтверждения диагноза, поскольку этот вид обследования является одним из самых результативных.

Биопсию тканей молочных желез также очень часто проводят под контролем ультразвука.

Нужно ли как-то особым способом готовиться к УЗИ молочных желез?

Специальной подготовки к обследованию молочных желез не требуется. Нужно просто соблюсти ежедневную гигиену в области груди и подмышечных впадин. А записаться на прием вы можете в нашем медицинском центре «На Сенной». Здесь вам диагностику на современном высокоточном аппарате УЗИ. Результаты исследования расшифруют наши профессиональные врачи с многолетней медицинской практикой.

Как проводится процедура?

УЗИ молочных желез – абсолютно безболезненная и безвредная процедура. Отнимает она всего несколько минут, а ее результаты дает возможность с высокой точностью диагностировать возможные заболевания. Поэтому врачи рекомендуют не пренебрегать ультразвуковым исследованием и проводить его с нужной периодичностью.

Порядок процедуры очень простой:

– женщина ложится на кушетку, руки заводит за голову;

– на кожу наносится специальный гель;

– врач проводит аппаратом по исследуемом участке, наблюдает и фиксирует полученные результаты.

УЗИ молочных желез отнимает порядка 15 минут. При этом никаких противопоказаний к процедуре нет, за исключением повреждений кожи в месте осмотра.

В какие дни цикла можно делать УЗИ

Для получения точных результатов исследования необходимо проводить УЗИ в определенные дни менструального цикла. Для начала давайте рассмотрим, какие изменения претерпевают молочные железы в конкретные его фазы.

• В первую или фолликулярную фазу цикла в молочных железах практически не происходит никаких изменений.
• Вторая фаза – овуляция. Она является подготовкой к последующему этапу
• Во время третьей или лютеиновой фазы протоки и альвеолы молочных желез расширятся, что приводит к их набуханию, болезненным  ощущениям и увеличению объема.

Из этого можно сделать вывод, что УЗИ молочных желез лучше делать во время первой фазы.

Можно ли проводить обследование в другие фазы цикла?

Бывают случаи, когда у женщины нерегулярный менструальный цикл. Такое явление в современной медицинской практике – совсем не редкость. Да и во время менопаузы может потребоваться диагностика. Как тогда проводить ультразвуковое исследование? И можно ли выполнять процедуру во время беременности?

В первом и во втором случае принципиальность выбора подходящего дня для диагностики отпадает. Сделать это можно в любой удобный для женщины день. Исключением является беременность. В период вынашивания ребенка в организме женщины происходит гормональный «взрыв», поэтому точно определить наличие заболевания или изменений в молочных железах будет очень сложно.

Проводить УЗИ молочных желез нужно не реже 1 раза в год. А после достижения женщиной 50-летнего возраста – 2 раза в год.

Запишитесь на прием к нашим специалистам уже сегодня – в медицинском центре «На Сенной» вы получите безупречное качество обслуживания и гарантировано можете рассчитывать на высокую точность результатов.

Где сделать УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез — современный диагностический метод, который позволяет определить различные патологии и заболевания, оценить структуру тканей, увидеть опухоли и кисты. Под контролем ультразвукового исследования берут пункцию из подозрительных участков при выявленных новообразованиях. В отличие от рентгена данный вид исследования абсолютно безопасен — при необходимости его можно повторять любое количество раз, делать можно в любом возрасте (даже новорожденным и грудным детям). Чтобы сделать УЗИ груди, запишитесь в нашу клинику — она оборудована самой современной диагностической аппаратурой. Мы проводим также УЗИ молочных желез детям.

Показания к проведению ультразвуковой диагностики

• боль, нагрубание молочных желез, наличие выделений из сосков;
• изменение формы груди и состояния кожи;
• оценка состояния тканей после травм и операций;
• наличие кист и опухолей, обнаруженных ранее;
• планирование беременности (в этот период состояние груди требует особенно внимательного отношения).

Среди основных преимущества ультразвука — безболезненность, неинвазивность, высокая информативность, возможность увидеть состояние тканей в режиме реального времени. Стоимость УЗИ молочных желез невелика — и это тоже является плюсом, исследование доступно для людей с любым бюджетом.

УЗИ лимфоузлов молочной железы

Данный вид диагностики используется для того, чтобы исключить риск злокачественных новообразований (при раке груди в патологический процесс вовлекается не только ткань молочных желез, но и регионарные лимфоузлы). Обычно исследование проводится комбинированное (грудь и лимфоузлы). 

УЗИ лимфоузлов молочной железы обязательно для женщин старше 40 лет, у которых риск развития новообразований выше.

УЗИ молочных желез детям

УЗИ груди детям проводится по показаниям отдельным: например, при раннем половом созревании, при обнаружении уплотнений и кист (при пальпации), после травм. Этот вид исследования назначаю не только девочкам, но и мальчикам — при воспалении и увеличении молочных желез (такое бывает при гормональных сбоях, возникающих по разным причинам).

Как проходит процедура?

Ультразвуковые волны, которые испускает датчик, отражаются от исследуемых тканей, это отражение в свою очередь воспринимает датчик. Изображение, которое при этом формируется, выводится на монитор. Современное оборудование способно создавать не только двух-, но и трехмерную картину и показывать объемное изображение в движении это позволяет врачу оценить каждый интересующий его участок.

Процедура занимает обычно не больше получаса, не приносит никакого дискомфорта. В кабинете врача пациенту нужно раздеться до пояса, затем на грудь врач нанесет гель, обеспечивающий лучшее соприкосновение датчика с кожей, и начнет перемещать датчик, одновременно фиксируя результаты, которые отобразятся на мониторе.

В какой день цикла делать УЗИ?

Наиболее информативную картину можно увидеть в первой половине цикла, то есть на 5-10 день. В этот период отмечается наиболее стабильный гормональный фон. Перед наступлением менструации он меняется, у многих женщин наблюдается увеличение и нагрубание желез — все это может исказить картину. 

Если вы уже находитесь в менопаузе или принимаете гормональные контрацептивы, проходить исследование можно в любой день.

Если вы ищете, где сделать УЗИ молочных желез, обратитесь к нам. В нашей клинике вы сможете пройти обследование в любое удобное для вас время, без очередей и предварительной записи.

Популярные вопросы

Полгода назад родила дочь, сейчас малышка на ГВ. С кормлением сразу были некоторые проблемы, молока слишком много, я свою грудь вообще не узнаю (раздулась с обычного второго до пятого почти размера). Есть неприятные ощущения, случается лактостаз (стараюсь расцеживать). Была на осмотре, врач нащупал какое-то уплотнение, направил на ультразвук. Беспокоюсь, не вредно ли это в моей ситуации? Не скажется ли на качестве молока, не пропадет ли оно? Бросать ГВ не хочу.

Ответ: Не навредит, процедура совершенно безопасна. Смело проходите обследование, прекращать грудное вскармливание не потребуется. А вот лактостаз действительно может иметь последствия в виде мастита, так что нужно обязательно обсудить с врачом варианты решения проблемы (физиопроцедуры, например).

У меня до беременности обнаружена небольшая фиброаденома (безопасное образование, как сказал врач). Сейчас я беременна, очень выросла грудь, постоянно мыслями возвращаюсь к этому узелку, переживаю, все и в порядке. Можно ли беременным делать УЗИ груди?

Ответ: Да, без ограничений. Вы можете совместить, например, плановое ультразвуковое исследование плода и груди.

Фиброзно-кистозная грудь | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое фиброзно-кистозные изменения груди?

У многих женщин грудь становится бугристой, толстой и болезненной, особенно непосредственно перед менструацией. Эти симптомы называются фиброзно-кистозными изменениями груди. Их также можно назвать циклическими изменениями груди, потому что они приходят и уходят вместе с менструальным циклом.

Фиброзно-кистозные изменения груди нормальны и безвредны. Это не рак, и они не увеличивают шанс заболеть раком груди.

Но фиброзно-кистозные изменения груди могут затруднить поиск опухоли, которая может быть раком. Это вызывает особую озабоченность, если у вас повышенный, чем обычно, риск рака груди. Поэтому, если у вас или у вашего близкого члена семьи был рак груди, или если у вас была лучевая терапия или биопсия груди показала атипичную гиперплазию протоков (АДГ), поговорите со своим врачом о том, как часто вам нужно проходить обследование груди.

Что вызывает фиброзно-кистозные изменения груди?

Эксперты считают, что фиброзно-кистозные изменения груди связаны с гормональными изменениями, которые происходят во время менструального цикла женщины.Каждый месяц организм женщины готовится к возможной беременности. Он выделяет гормоны, которые сигнализируют груди о выработке молока. Молочные (или молочные) железы становятся больше, из-за чего грудь некоторых женщин может казаться бугристой и болезненной. Эти симптомы проходят после того, как у женщины начнутся месячные.

У вас больше шансов заболеть фиброзно-кистозной грудью, если они есть у вашей матери или сестер.

Каковы симптомы?

Если у вас фиброзно-кистозная грудь, вы можете заметить симптомы прямо перед менструацией.Вы можете обнаружить, что:

• Ваша грудь опухла.
• Они чувствуют нежность или болезненность. Женщины часто описывают это как тупую или ноющую боль, тяжесть или болезненность.
• Кажется, у вас комковатая грудь. Ваш врач может назвать это «генерализованной опухолью груди». Бугристые (кистозные) участки кажутся толстыми. У вас может быть одна или несколько шишек, которые всегда находятся в одной и той же области и которые увеличиваются и уменьшаются с каждым менструальным циклом. Комки сдвинутся, если на них надавить.
• К концу менструации симптомы улучшаются.

Симптомы могут проявляться с одной или с обеих сторон, вверх по направлению к подмышке и под мышкой.

Многие женщины впервые замечают фиброзно-кистозные изменения груди в возрасте 30 лет. В этом возрасте уровень гормонов начинает меняться больше, чем раньше.

Как диагностируются фиброзно-кистозные изменения груди?

Если вы заметили новое уплотнение в груди, подождите один менструальный цикл. Если он все еще сохраняется после менструации, обратитесь к врачу для осмотра груди. Если у вас нет менструального цикла, обратитесь к врачу для осмотра груди, как только заметите новую опухоль.

Чтобы диагностировать фиброзно-кистозные изменения груди, ваш врач проведет осмотр груди и спросит, когда у вас были последние месячные. Дальнейшие экзамены и тесты обычно не требуются. Но если вашему врачу нужна дополнительная информация или вы хотите получить заверения, вам могут быть назначены другие тесты, такие как маммография или УЗИ груди.

Как с ними обращаются?

Вам не нужно ничего делать с фиброзно-кистозными изменениями груди. Они нормальные и не приводят к раку.

Если вас беспокоит боль в груди:

• Примите безрецептурное обезболивающее, например парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил).Если это не помогает, спросите своего врача о применении крема для кожи с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Существуют более сильные лекарства, но они могут иметь больше побочных эффектов. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Носите бюстгальтер, который хорошо поддерживает грудь.
• Спросите своего врача о противозачаточных таблетках с низкой дозой. Некоторым женщинам они помогают уменьшить болезненность груди и отечность перед менструацией. Они могут быть хорошим выбором, если вас беспокоят ваши симптомы и вы хотите предотвратить беременность.

Хотя нет никаких доказательств того, что что-либо из этого помогает при боли в груди, некоторые женщины сообщают, что они чувствуют себя лучше, когда отказываются от кофеина; придерживаться диеты с очень низким содержанием жиров; или принимать определенные витаминные, минеральные или травяные добавки. Убедитесь, что ваш врач знает о любых добавках, которые вы принимаете. И поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения в свой рацион.

Как проверить наличие шишек и других изменений груди

Leer esta página en español

Самостоятельное обследование груди или регулярное самостоятельное обследование груди может быть важным способом раннего выявления рака груди, когда вероятность его успешного лечения выше.Хотя ни один тест не может обнаружить все виды рака груди на ранней стадии, Breastcancer.org считает, что выполнение самообследования груди в сочетании с другими методами скрининга может повысить шансы раннего обнаружения.

На протяжении многих лет ведутся споры о том, насколько ценным является самообследование груди для раннего выявления рака груди и повышения вероятности выживания. Например, исследование, проведенное в 2008 году с участием почти 400 000 женщин в России и Китае, показало, что самообследование груди не оказывает значимого влияния на выживаемость при раке груди и может даже причинить вред, вызвав ненужную биопсию (удаление и исследование подозрительных тканей).Из-за продолжающейся неопределенности, вызванной этим и другими исследованиями, Американское онкологическое общество больше не рекомендует проводить самообследование груди в качестве инструмента скрининга для женщин со средним риском рака груди.

Breastcancer.org по-прежнему считает, что самообследование груди является полезным и важным инструментом скрининга, особенно когда оно используется в сочетании с регулярным медицинским осмотром врачом, маммографией и в некоторых случаях УЗИ и / или МРТ. Каждый из этих инструментов проверки работает по-своему и имеет свои сильные и слабые стороны.Самообследование груди — удобный и бесплатный инструмент, которым можно пользоваться регулярно и в любом возрасте. Мы рекомендуем всем женщинам регулярно проводить самообследование груди в рамках общей стратегии скрининга на рак груди.

Как пройти самообследование груди: пять шагов

Шаг 1: Начните с того, что посмотрите на свою грудь в зеркало, с прямыми плечами и руками на бедрах. Вот что вам следует искать: Грудь обычного размера, формы и цвета Грудь ровной формы без видимых искажений и припухлостей Если вы заметили какие-либо из следующих изменений, сообщите об этом своему врачу: Ямочки, морщинки или вздутия на коже Соска, изменившая положение, или втянутый сосок (вдавленный внутрь, а не торчащий) Покраснение, болезненность, сыпь или отек	Самообследование груди — шаг 1
Шаг 2: Теперь поднимите руки и обратите внимание на те же изменения. Шаг 3: Находясь у зеркала, обратите внимание на любые признаки выхода жидкости из одного или обоих сосков (это может быть водянистая, молочная или желтая жидкость или кровь).	Самообследование груди — шаги 2 и 3
Шаг 4: Затем, лежа, пощупайте грудь, правой рукой нащупайте левую грудь, а затем левой рукой, чтобы нащупать правую грудь.Твердо и плавно коснитесь подушечками пальцев руки, держа пальцы вместе. Используйте круговые движения размером с четверть. Покройте всю грудь сверху вниз, из стороны в сторону — от ключицы до верхней части живота и от подмышки до декольте. Следуйте шаблону, чтобы покрыть всю грудь. Вы можете начать с соска, двигаясь все большими и большими кругами, пока не дойдете до внешнего края груди.Вы также можете перемещать пальцы вверх и вниз вертикально рядами, как если бы вы косили газон. Кажется, что этот восходящий и нисходящий подход лучше всего подходит для большинства женщин. Обязательно ощупайте всю ткань от передней части до задней части груди: для кожи и ткани под ней слегка надавите; используйте среднее давление для ткани в середине груди; сильно надавите на глубокие ткани спины. Когда вы дойдете до глубоких тканей, вы сможете ощупать грудную клетку.	Самообследование груди — шаг 4
Шаг 5: Наконец, пощупайте грудь, когда стоите или сидите.Многие женщины считают, что легче всего чувствовать грудь, когда их кожа влажная и скользкая, поэтому им нравится делать это в душе. Накройте всю грудь, используя те же движения руки, которые описаны в шаге 4.	Самообследование груди — шаг 5

Что делать при обнаружении шишки

Не паникуйте, если вам кажется, что у вас в груди комок. У большинства женщин на груди все время есть комочки или неровности, и большинство комков в груди оказываются доброкачественными (не раком).Существует ряд возможных причин появления нераковых опухолей груди, включая нормальные гормональные изменения, доброкачественное состояние груди или травму.

Не стесняйтесь позвонить своему врачу, если вы заметили уплотнение или другое изменение груди, которое является новым и вызывает беспокойство. Это особенно верно для изменений, которые длятся более одного полного менструального цикла или кажутся более крупными или более заметными. Если у вас менструация, вы можете подождать окончания менструации, чтобы увидеть, исчезнет ли уплотнение или другое изменение груди само по себе, прежде чем обращаться к врачу.Лучше всего позвонить тому, кто вас знает и уже делал вам осмотр груди, например, ваш гинеколог, врач первичной медико-санитарной помощи или практикующая медсестра, которая работает с вашим гинекологом или врачом первичной медико-санитарной помощи.

Знайте, чего ожидать. На приеме для оценки уплотнения в груди ваш врач изучит анамнез и проведет физический осмотр груди и, скорее всего, назначит тесты на визуализацию груди. Ультразвук часто является первым или единственным визуализирующим тестом, используемым для оценки опухоли у женщин моложе 30 лет, беременных или кормящих грудью.И УЗИ, и маммография обычно рекомендуются для оценки опухоли у женщин старше 30 лет, не беременных и не кормящих грудью. Если необходимо дальнейшее обследование, ваш врач может порекомендовать дополнительную визуализацию с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография), MBI (молекулярная визуализация груди) и / или биопсии. Он или она может также направить вас к специалисту по груди (обычно к хирургу-маммологу) для дальнейшего обследования.

Убедитесь, что вы получили ответы. Важно, чтобы ваш врач объяснил вам причину образования опухоли или другого изменения груди и, при необходимости, план наблюдения или лечения.Если вас не устраивает совет первого врача, которого вы посещаете, не стесняйтесь узнать мнение другого врача.

Как сделать самообследование груди частью стратегии скрининга рака груди

Сделайте это рутиной. Чем больше вы исследуете свою грудь, тем больше вы узнаете о ней и тем легче вам станет определить, изменилось ли что-то. Постарайтесь выработать привычку проводить самообследование груди раз в месяц , чтобы ознакомиться с тем, как ваша грудь обычно выглядит и ощущается.Осмотрите себя через несколько дней после окончания менструации, когда ваша грудь вряд ли будет опухшей и болезненной. Если у вас больше нет менструаций, выберите день, который легко запомнить, например, первый или последний день месяца.

Познакомьтесь с разными районами вашей груди. Верхняя, внешняя область — около подмышки — обычно имеет наиболее заметные шишки и бугорки. Нижняя половина груди может ощущаться как песчаный или галечный пляж. Область под соском может ощущаться скоплением крупных зерен.Другая часть может быть похожа на комковатую миску овсянки.

Заведите дневник, в который будете записывать результаты самообследования груди. Это может быть похоже на небольшую карту вашей груди с отметками о том, где вы чувствуете уплотнения или неровности. Это может помочь вам из месяца в месяц помнить, что является «нормальным» для вашей груди, особенно вначале. Шишки нередко появляются в определенное время месяца, но затем исчезают, поскольку ваше тело меняется в зависимости от менструального цикла (если у вас все еще менструация).

Узнайте больше о рекомендациях Breastcancer.org о том, когда начинать ежегодную маммографию.

Оценка эксперта

«Самое большое заблуждение о маммографии заключается в том, что она выявляет каждый рак груди. Фактически, маммография пропускает не менее 10% случаев рака груди. Поэтому, если вы чувствуете опухоль, которая не обнаруживается на маммограмме, принесите ее своему врачу. внимание. Оцените это «.

— Сьюзан Гринштейн Орел, доктор медицины

Автор отзыва:

Марсия Бораас, M.D., FACS, адъюнкт-профессор хирургической онкологии онкологического центра Fox Chase, Филадельфия, PA

Sameer Gupta, M.D., MPH, онколог, больница Bryn Mawr, Bryn Mawr, PA

---

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

---

Знаете ли вы, что Breastcancer.org является некоммерческой организацией? Пожертвования частных лиц позволяют нам публиковать самую надежную, полную и актуальную информацию о раке груди.Пожалуйста, сделайте пожертвование онлайн сегодня или отправьте сообщение HELPBCO на номер 243725 , чтобы сделать пожертвование через мобильное устройство. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

---

Последнее изменение 24 октября 2019 г., 8:43

Регуляция эстрального цикла пролиферации, дифференцировки и гибели эпителиальных клеток молочной железы у крыс Sprague-Dawley: модель для исследования роли эстрального цикла в канцерогенезе молочных желез

Крыса Sprague-Dawley высоко ценится за исследования, посвященные изучению влияния эндокринной модуляции на канцерогенез молочной железы.В этом исследовании мы дополнительно оцениваем валидность модели крыс Sprague-Dawley для изучения рака груди человека, оценивая влияние нормального 4-дневного эстрального цикла на пролиферацию, дифференцировку и апоптотическую гибель эпителиальных клеток молочной железы. Наблюдались тенденции в развитии молочной железы со стадией 4-дневного эстрального цикла. Молочные железы, выделенные из фолликулярной и ранней лютеиновой стадий, имели преимущественно протоковую гистоархитектуру, тогда как железы, изолированные из средне-поздней лютеиновой стадии, были преимущественно лобулоальвеолярными.Количественное определение включения BrdU показало, что пролиферация эпителиальных клеток была в восемь раз выше в метеструсе и диэструсе-1, чем в проэструсе. Экспрессия мРНК бета-казеина и кислого белка молочной сыворотки (WAP) 4 также сильно зависела от стадии течки, а обнаружение ограничивалось серединой цикла. Было обнаружено, что апоптотическая гибель клеток эпителия молочных желез подавляется во время пика пролиферации клеток. Уровень мРНК TRPM-2 / кластерина был повышен, когда апоптоз был низким, а уровни мРНК молочного белка были высокими, что согласуется с предполагаемой ролью TRPM-2 / кластерина в ингибировании гибели клеток в регрессирующих тканях и индукции дифференцировки эпителиальных клеток молочной железы.Клеточная пролиферация, дифференцировка и гибель происходили только в подмножестве перистрального цикла эпителиальных клеток, и эти клетки оказывались случайным образом распределенными по множеству протоков и альвеол. Эти наблюдения предполагают, что клеточный ответ (ы) на гормонозависимые сигналы яичников является асинхронным. В совокупности эти наблюдения демонстрируют, что пролиферация, дифференцировка и гибель эпителиальных клеток молочной железы крыс находятся под контролем циклических гормонов яичников, как и эпителий молочной железы человека во время менструального цикла.

Как работает производство молока? • KellyMom.com

Келли Боньята, BS, IBCLC

Чтобы понять, как эффективно увеличить (или уменьшить) количество молока, нам нужно взглянуть на , как работает производство молока …

По большей части производство молока — это процесс «используй или потеряй». Чем чаще и эффективнее ваш ребенок кормит грудью, тем больше у вас будет молока.

В начале…

Эндокринный (гормональный) контроль синтеза молока — лактогенез I и II

Производство молока не начинается как процесс спроса и предложения.Во время беременности и в первые несколько дней после родов выработка молока зависит от гормонов — это называется эндокринной системой контроля . По сути, пока в организме есть необходимые гормоны, мама начнет вырабатывать молозиво примерно на полпути к беременности (лактогенез I), а объем ее молока увеличится (лактогенез II) примерно через 30-40 часов после рождения.

Теперь младенцы могут получать
всего витамина D
из материнского молока;
не нужны капли с

TheraNatal Lactation Complete
нашего спонсора от THERALOGIX.Используйте код PRC «KELLY» для получения специальной скидки!

Во второй половине беременности грудь вырабатывает молозиво, но высокий уровень прогестерона подавляет секрецию молока и удерживает объем «на низком уровне». При рождении рождение плаценты приводит к внезапному падению уровней прогестерона / эстрогена / HPL. Эта резкая отмена прогестерона при высоком уровне пролактина указывает на лактогенез II (обильное производство молока). Другие гормоны (инсулин, тироксин, кортизол) также задействованы, но их роль еще недостаточно изучена.Хотя биохимические маркеры указывают на то, что лактогенез II начинается примерно через 30-40 часов после рождения, матери обычно не начинают ощущать увеличение наполнения груди (ощущение «поступления» молока) до 50-73 часов (2-3 дня) после рождения.

Эти первые две стадии лактации гормонально обусловлены — они происходят независимо от того, кормит мать ребенка грудью или нет.

Установленная лактация…

Аутокринный (местный) контроль синтеза молока — лактогенез III

После Lactogenesis II происходит переключение на аутокринную (или местную) систему контроля.Эта поддерживающая стадия производства молока также называется лактогенезом III. На стадии поддержания синтез молока контролируется на этапе грудного вскармливания — выведение молока является основным механизмом контроля за поставкой. Выведение молока зависит от аппетита ребенка. Хотя гормональные проблемы все еще могут мешать выработке молока, гормональный фон играет гораздо меньшую роль в установившейся лактации. При нормальных обстоятельствах грудь будет продолжать вырабатывать молоко бесконечно долго, пока продолжается выведение молока.

Понимая, как работает местный / аутокринный контроль синтеза молока, мы можем понять, как эффективно увеличить (или уменьшить) выработку молока.

Что говорят нам текущие исследования о производстве молока?

Текущие исследования показывают, что синтез молока контролируется двумя факторами:

Молоко содержит небольшой сывороточный белок, называемый ингибитором лактации с обратной связью (FIL) — роль FIL, по-видимому, заключается в замедлении синтеза молока, когда грудь наполняется. Таким образом, выработка молока замедляется, , когда молоко накапливается в груди (и присутствует больше FIL), и ускоряется, , когда грудь опорожняется (и присутствует меньше FIL).

Для синтеза молока должен присутствовать гормон пролактин. На стенках лактоцитов (продуцирующих молоко клеток альвеол) расположены рецепторы пролактина, которые позволяют пролактину из кровотока перемещаться в лактоциты и стимулировать синтез компонентов грудного молока. Когда альвеола заполнена молоком, стенки расширяются / растягиваются и изменяют форму рецепторов пролактина, так что пролактин не может проникать через эти рецепторные участки — таким образом, скорость синтеза молока снижается.По мере того, как молоко выходит из альвеол, все большее количество рецепторов пролактина возвращаются к своей нормальной форме и позволяют пролактину проходить через них — таким образом, увеличивается скорость синтеза молока. Теория рецепторов пролактина предполагает, что частое удаление молока в первые недели жизни увеличивает количество рецепторных участков. Больше рецепторных участков означает, что больше пролактина может пройти в лактоциты, и, таким образом, увеличится продуктивность молока.

Оба вышеперечисленных фактора подтверждают результаты исследований, которые говорят нам:

ПОЛНАЯ Грудь

=

SLOWER Молоко Производство

ПУСТО Грудь

=

БЫСТРЕЕ Молоко Производство

Исследования показывают, что жирность молока также определяется тем, насколько пуста грудь (пустая грудь = молоко с более высоким содержанием жира), а не временем дня или этапом кормления.

Как количество молока меняется в течение дня?

Ранее исследователи наблюдали, что объем молока обычно больше в утренние часы (хорошее время для сцеживания, если вам нужно хранить молоко), и постепенно уменьшается по мере продвижения дня. Содержание жира имеет тенденцию к увеличению с течением дня (Hurgoiu V, 1985). Эти наблюдения согласуются с текущими исследованиями, если мы предположим, что исследователи наблюдали за младенцами с довольно типичной схемой кормления, когда у ребенка более длительный период сна ночью и постепенно уменьшается количество времени между кормлением грудью в течение дня.

Емкость хранилища: Еще одним фактором, влияющим на производство молока и управление грудным вскармливанием, является вместимость материнского молока. Емкость — это количество молока, которое грудь может хранить между кормлениями. Это может сильно варьироваться от мамы к маме, а также между грудями одной и той же мамы. Емкость хранения не зависит от размера груди, хотя размер груди, безусловно, может ограничивать количество молока, которое можно хранить. Мамы с большой вместимостью или могут производить много молока для ребенка.У матери с большей емкостью хранения молока может быть больше времени между кормлениями, не влияя на количество молока и рост ребенка. Однако матери с меньшей емкостью для хранения молока необходимо будет чаще кормить ребенка грудью, чтобы удовлетворить его аппетит и поддерживать выработку молока, поскольку ее грудь наполняется (замедляет производство) быстрее.

Подумайте о емкости хранения как о чашке — вы можете легко пить большое количество воды в течение дня, используя чашку любого размера — маленькую, среднюю или большую — но если вы используете чашку меньшего размера, она будет наполняться чаще.

Что исследование говорит нам об увеличении количества молока?

Молоко производится постоянно, скорость его производства зависит от того, насколько пуста грудь. Молоко скапливается в груди мамы между кормлениями, поэтому количество молока, хранящегося в груди между кормлениями, увеличивается, когда с момента последнего кормления прошло больше времени. Чем больше молока в груди, тем медленнее скорость производства молока.

Чтобы ускорить синтез молока и увеличить суточную выработку молока, ключевым моментом является удаление большего количества молока из груди, причем делать это быстро и часто, чтобы меньше молока накапливалось в груди между кормлениями:

ПУСТО Грудь

=

БЫСТРЕЕ Молоко Производство

На практике это означает, что мать, желающая увеличить количество молока, должна стремиться к тому, чтобы грудь оставалась как можно более пустой в течение дня.

Для достижения этой цели и увеличения производства молока:

1. Чаще опорожняйте грудь (путем более частого кормления и / или добавления сеансов сцеживания между сеансами кормления)
2. Как можно тщательнее опорожняйте грудь перед каждым сеансом кормления / сцеживания.

Для лучшего опорожнения груди:

• Убедитесь, что ребенок сосет эффективно.
• Используйте массаж груди и компрессию.
• Предлагайте обе стороны при каждом уходе; подождите, пока ребенок закончит с первой стороной, прежде чем предлагать вторую.Смена кормления может быть полезна, если ребенок плохо сосет грудь.
• Помачайте молоко после кормления, если ребенок недостаточно размягчает обе груди. Если ребенок хорошо опорожняет грудь, то сцеживание более полезно, если выполняется между сеансами кормления (в свете нашей цели, чтобы грудь оставалась как можно более пустой).

У вас проблемы с переизбытком?

Матери, которые работают над устранением излишка, обычно нуждаются в сокращении поставок без снижения общей частоты кормления грудью или отлучения ребенка от груди.Один из способов добиться этого — «блокировать грудное вскармливание»: мама кормит ребенка так же часто, как обычно, но ограничивает ребенка одной грудью на определенный период времени (часто 3-4 часа, но иногда и дольше), прежде чем переключиться на другую сторону. Таким образом, больше молока накапливается в груди до того, как мама переходит на другую сторону (что замедляет выработку молока), но частота кормления ребенка составляет , а не ограничивается .

См. Также:

Часто задаваемые вопросы о производстве молока

Я не понимаю, что такое переднее и заднее молоко — как это работает?

Анатомия груди человека.Диаграмма DT Ramsay, RL Hartmann, PE Hartmann

Примечание: изображения выше защищены авторским правом. Не используйте без письменного разрешения.

Большое спасибо Дениз Фишер из Health e-Learning за ценные отзывы!

Дополнительная информация

Как грудь производит и выдает молоко от AskDrSears.com

Изучение доказательств для младенцев, вскармливаемых грудным вскармливанием, Лиза Мараско, BA, IBCLC и Ян Баргер, Массачусетс, RN, IBCLC

Человеческое молоко и лактация, Кэрол Вагнер, Мэриленд

Список литературы

Cox DB, Kent JC, Casey TM, Owens RA, Hartmann PE.Рост груди и выделение лактозы с мочой во время беременности и раннего кормления грудью человека: эндокринные отношения. Exp Physiol. 1999; 84 (2): 421-34.

Cox DB, Owens RA, Hartmann PE. Исследования по лактации человека: разработка компьютеризированной системы измерения груди. Июнь 1998 г. По состоянию на 28 мая 2004 г.

Cox DB, Owens RA, Hartmann PE. Пролактин в крови и молоке и скорость синтеза молока у женщин. Exp Physiol. 1996 ноя; 81 (6): 1007-20.

Cregan MD, Mitoulas LR, Hartmann PE.Молочный пролактин, объем корма и продолжительность между кормлениями у женщин, кормящих своих доношенных детей в течение 24 часов. Exp Physiol. 2002 Март; 87 (2): 207-14.

Hartmann PE, Prosser CG. Физиологические основы продольных изменений удоя и состава грудного молока. Fed Proc. 1984 Jun; 43 (9): 2448-53.

Hurgoiu V, Marcu A, Sopon E, Olariu M. Динамика состава липидов в грудном молоке во время лактации. [Французкий язык]. Педиатрия. 1985 апрель-май; 40 (3): 201-5.

Инграм Дж., Вулридж М., Гринвуд Р.Кормление грудью: стоит попробовать со вторым малышом. Ланцет. 2001 22 сентября; 358 (9286): 986-7.

Мараско Л., Баргер Дж. Кормление кием: мудрость и наука. Рефераты по грудному вскармливанию. 1999 Май; 18 (4): 28-29

Морбахер Н. Грудное вскармливание стало проще. Первое издание. Амарилло, Техас: Издательство Хейла; 2010. 390-401.

Невилл М.К., Мортон Дж. Физиология и эндокринные изменения, лежащие в основе лактогенеза человека II. J Nutr. 2001 Nov; 131 (11): 3005С-8С.

Невилл MC. Анатомия и физиология лактации.Pediatr Clin North Am. 2001 Feb; 48 (1): 13-34.

Невилл М.С., Мортон Дж., Умемура С. Лактогенез. Переход от беременности к лактации. Pediatr Clin North Am. 2001 Feb; 48 (1): 35-52.

Пикер М, Уайлд СиДжей. Обратный контроль секреции молока из молока. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1996 июл; 1 (3): 307-15.

Перес-Эскамилла Р., Чепмен ди-джей. Валидность и последствия для общественного здравоохранения восприятия матерями начала лактации: международный аналитический обзор.J Nutr. 2001 ноя; 131 (11): 3021С-4С.

Ramsay DT, Kent JC, Owens RA, Hartmann PE. Ультразвуковое исследование выделения молока в груди кормящих женщин. Педиатрия. 2004 февраль; 113 (2): 361-7.

Уокер М. Физиология груди во время беременности и кормления грудью. В: Уокер М., редактор. Основная учебная программа для консультантов по грудному вскармливанию, Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2002. 27-34.

Thelarche — обзор | Темы ScienceDirect

Эмбриология и развитие

Развитие груди начинается на пятой неделе жизни плода, когда встречается серия высоко упорядоченных событий, включающих взаимодействия между несколькими различными типами клеток.Множество системных и местных факторов, таких как факторы роста и гормоны, регулируют эти сложные взаимодействия. Развитие органа изначально идентично у самцов и самок одного и того же вида.

На пятой неделе беременности остаток эктодермы грудного гребня начинает разрастаться. Этот первичный зачаток молочной железы впоследствии начинает расти вниз в виде твердого дивертикула в подлежащую дерму в течение седьмой недели. Первоначально пара молочных полос или молочных линий , примитивное утолщение эктодермы, появляется на вентральной поверхности плода, идущей от подмышечных впадин к паху.

При нормальном развитии человека молочные линии исчезают, за исключением уровня четвертого межреберья в передней части грудной клетки, где впоследствии развивается молочная железа. Отсутствие регрессии молочных линий в областях, отличных от грудной области, может привести к эктопии тканей груди, включая избыточные соски в любом месте вдоль молочной линии. ^{1, 2} Первичный зачаток молочной железы впоследствии начинает расти вниз в виде твердого дивертикула в подлежащую дерму в течение седьмой недели.К 10-й неделе первичная почка начинает ветвиться, давая вторичные почки к 12-й неделе, которые в конечном итоге развиваются в молочные дольки взрослой груди.

Было показано, что это начальное снижение и последующее ветвление происходит в результате индуктивного влияния внеклеточного матрикса мезодермы на первичный зачаток молочных желез. Эта эпителиально-мезенхимальная передача сигналов, вероятно, осуществляется через паракринные и юкстакринные механизмы, когда лежащая в основе мезодерма продуцирует факторы роста и гормоны, которые взаимодействуют с рецепторами на вышележащих эктодермальных клетках первичного зачатка молочных желез.Жировая ткань в подлежащей мезодерме представляет собой значительный запас липидов для производства гормонов и факторов роста, которые затем доступны для стимулирования и регулирования роста развивающейся молочной железы.

В течение оставшейся части беременности эти почки продолжают удлиняться и ветвиться. В течение 20-й недели внутри почек появляются маленькие просветы, которые сливаются и удлиняются, образуя молочные протоки. Канализация зачатков молочных желез с образованием молочных протоков вызывается плацентарными гормонами, поступающими в кровообращение плода.Эти гормоны включают прогестерон, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста, эстроген, пролактин, кортикоиды надпочечников и трийодтиронин. В срок сформировалось от 15 до 20 долей железистой ткани, каждая из которых содержит млечный проток. Поддерживающая волокнистая соединительная ткань, связки Купера и жир молочной железы развиваются из окружающей мезодермы. ³

До достижения половой зрелости грудь состоит из млечных протоков без признаков альвеолярной дифференцировки, хотя некоторые развитые рудиментарные дольчатые структуры могут сохраняться. ⁴

У женщин начало менструального цикла и секреция половых гормонов в период полового созревания стимулируют пролиферацию протоков и формирование долек. В строме накапливается жировая ткань. ⁵

Жировая ткань и млечные протоки растут в ответ на эстроген. Стимуляция прогестроном приводит к росту долей и зачатку альвеол. Телархе, или начало полового созревания груди, происходит в возрасте от 11 до 11,5 лет. Аномалия развития груди включает амастию (отсутствие груди), избыточную грудь / полителию (добавочные соски) и полимастию (добавочную грудь), гипомастию (чрезмерно маленькую грудь) и макромастию (чрезмерно большую грудь). ⁶

Опухоли молочной железы у собак — BluePearl Pet Hospital

Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение

Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемой опухолью у интактных самок собак старше семи лет. Такая опухоль у кобелей возникает редко.

Эти опухоли можно разделить на четыре группы:

• Злокачественные опухоли
• Доброкачественные опухоли
• Неклассифицированные опухоли
• Гиперплазия или дисплазия.

Примерно 50% всех опухолей молочной железы являются злокачественными (раковыми), из них 50% распространились на момент постановки диагноза. Воспалительная карцинома молочной железы очень злокачественна, но составляет менее 5% всех опухолей молочной железы.

Доброкачественные опухоли обычно не переходят в злокачественные, но вызывают большую озабоченность у владельцев домашних животных и ветеринаров, поскольку они неотличимы от злокачественных опухолей. Биопсия опухоли — единственный тест, который может определить, какой тип опухоли присутствует.Кроме того, у собаки с множественными опухолями молочной железы одни опухоли могут быть доброкачественными, а другие — злокачественными; следовательно, патолог должен обследовать все образования под микроскопом.

Гиперплазия молочных желез — это состояние, при котором в молочных железах образуются уплотнения примерно во время цикла течки интактной суки. Когда уровни гормонов, связанные с тепловым циклом, рассеиваются, то же самое происходит и с массами молочных желез.

Факторы риска

Наследственные факторы, хотя и важны для людей, окончательно не связаны с раком молочной железы у собак.Породы низкого риска

включают боксеров и чихуахуа. Породы высокого риска включают пуделей, английских спаниелей, английских сеттеров и терьеров. Доказано, что ранняя стерилизация резко снижает риск рака молочной железы.

Если стерилизовать до первой течки, риск развития рака молочной железы составляет менее 1%. После третьей течки риск развития опухоли молочной железы резко возрастает до 26%. Стерилизация вашего спутника жизни после третьей течки не оказывает щадящего воздействия на рак молочной железы, но сводит к минимуму риск развития опасной для жизни инфекции в матке, называемой пиометрой.Еще один фактор риска развития опухолей молочной железы — ожирение.

Признаки

Образование (уплотнение) в молочных железах является наиболее частым признаком рака груди. Чаще всего поражаются четвертая и пятая молочные железы (железы, расположенные ближе всего к паху). Масса может быть нормального цвета, красной или пурпурной, мягкой, твердой и в некоторых случаях изъязвленной. Ткань груди, которая простирается от передних конечностей к задним, по груди и животу, может иметь множественные образования в разных местах.

Воспалительная карцинома — это тип опухоли молочной железы, характеризующийся сильно воспаленной, широко распространенной опухолью с сильным отеком и изъязвлением кожи. Также может наблюдаться вторичный отек конечностей. Если рак молочной железы распространился, у питомца может быть хромота из-за поражения костей, затрудненное дыхание из-за поражения легких или другие общие признаки, такие как потеря веса и плохой аппетит.

Диагноз

Проводится тщательная оценка истории болезни пациента, чтобы определить, прошла ли собака недавно цикл течки, родила ли она

щенков или недавно была псевдобеременность.В этом случае образования могут исчезнуть в течение нескольких недель без лечения.

Полный анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи проводятся для оценки состояния здоровья внутренних органов вашего собеседника перед анестезией и операцией. Рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости используются для определения видимого распространения рака; Обратите внимание, что микроскопическое распространение опухоли на другие органы невозможно обнаружить с помощью рентгеновских лучей и ультразвука. Онколог может порекомендовать тонкоигольную биопсию опухолей молочной железы и любых увеличенных лимфатических узлов.

Лечение

Хирургическое лечение является важным методом лечения опухолей молочной железы. Обычно удаляется одна или несколько молочных желез. Если опухоль обнаружена в нескольких молочных железах, может быть рекомендовано удаление всей грудной цепи.

Опухоль и большая зона (2–3 см) окружающей нормальной кожи, жира и иногда мышц удаляются, чтобы снизить риск местного рецидива опухоли. Если опухоль расположена в четвертой и пятой молочных железах, для восстановления большой раны после удаления опухоли могут потребоваться кожные лоскуты с обеих боковых складок.

Может быть рекомендована химиотерапия, которую онколог проводит каждые три недели путем внутривенной инъекции, всего

от четырех до пяти процедур. Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях и может занять в общей сложности 90 минут на каждое посещение.

В отличие от людей, большинство собак не теряют шерсть и обычно имеют лишь легкие побочные эффекты от лекарств, такие как временная потеря аппетита и рвота.

Результаты

Наиболее важным фактором, определяющим прогноз, является отчет о биопсии.Опухоли, инвазивные в соседние нормальные ткани, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и лимфатические узлы, несут плохой прогноз.

Рецидив опухоли 1 степени составляет 24%, опухоли 2 степени — 68% и опухоли 3 степени — 90%. Опухоли размером более 3 см имеют частоту местных рецидивов 70% по сравнению с частотой рецидивов 30%, если опухоль меньше 3 см. Опухоли размером менее 5 см также дают намного лучшее время выживания (от 420 до 784 дней по сравнению с 210 до 280 дней).

Овариогистерэктомия во время удаления опухоли молочной железы, вероятно, не улучшит выживаемость пациента.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | 25 лет исследований в области лактации человека: от открытия к переводу

2. Анатомия груди

Несмотря на то, что грудь является единственным источником питания для младенца, этот орган редко изучается в его функциональном состоянии. Интересно, что одно из самых тщательных исследований было проведено более 180 лет назад известным анатомом и хирургом сэром Астли Купером. Эта работа, опубликованная в 1840 году, представляет собой замечательное описание анатомии кормящей груди человека и была выполнена в ответ на просьбу задокументировать заболевания груди.Купер утверждал, что знание основ анатомии имеет решающее значение для понимания аномалий и болезней груди. Таким образом, он приступил к тщательному исследованию анатомии груди, добывая груди для вскрытия трупов женщин, умерших во время кормления грудью. На протяжении более 150 лет работы Купера были наиболее полным исследованием кормящей груди, причем его работа наиболее известна своими изображениями протоковых структур груди, полученных путем деликатного рассечения протоков молочной железы после инъекции цветного воска в грудную клетку. протоки соска [5] (рисунок 2).Его вклад увековечен через одноименные связки Купера, которые служат каркасом для тканей груди.

Макроанатомия кормящей груди может быть описана ее внешними и внутренними компонентами. Внешние структуры: кожа, ареола, бугорки Монтгомери и соски у женщин сильно различаются по размеру и цвету. Внутри основные ткани груди состоят из железисто-протоковой системы, жировой ткани и внеклеточного матрикса, поддерживаемых фиброзными связками Купера.Как и внешние структуры, внутренние структуры груди также различаются у разных женщин с точки зрения объема тканей. На клеточном уровне система железистых протоков состоит из сотен альвеол, каждая из которых состоит из двух слоев люминальных и базальных клеток. Клетки просвета состоят из эпителиальных клеток молочной железы или лактоцитов, которые служат для синтеза и выделения молока в просвет альвеол. Альвеолы ​​окружены сетью миоэпителиальных клеток, которые сокращаются при выбросе молока (ME), чтобы вытеснить молоко из альвеол в молочные протоки, делая его доступным для младенца.

Как первоначально описал Купер, протоковые структуры в груди расположены в сложной сети. Каждая альвеола связана с этой сетью через выходное отверстие протока, и диаметры этих млечных протоков постепенно увеличиваются в размерах по мере приближения к соску, где они снова сужаются по мере прохождения через сосок, тем самым обеспечивая механизм предотвращения выхода молоко. Ключевым аспектом работы Купера было наличие млечных пазух, протоков, растянутых от молока, прямо под ареолами.По словам Купера, ареола считалась продолжением соска и выполняла три основные функции: обеспечивать большее прилегание к губам младенца; добавить чувствительности и возможности соединения ареолы с молочной железой; и область, охватываемая губами младенца и входящая в рот младенца, откуда млечные пазухи за ареолой могут быть опорожнены давлением губ младенца [5]. Другими словами, считалось, что передача молока младенцу осуществлялась губами младенца при приложении сжимающего давления вокруг ареолы.Это наблюдение подчеркнуло утверждение Купера о том, что знание анатомии молочной железы было важно для понимания функции и более века составляло основу теории удаления молока. Вклад передовых методов визуализации, таких как неинвазивный подход ультразвукового исследования, основан на замечательная работа, выполненная Купером, и в то же время обновила некоторые интерпретации предыдущей модели, что привело к нашему текущему пониманию анатомии груди [7] и повлияло на клиническую оценку удаления молока.Рамзи и др. использовали ультразвук для визуализации обеих молочных желез, чтобы определить количество магистральных протоков, морфологию протоков и распределение железистой и жировой ткани. Молочные протоки, наблюдаемые в состоянии покоя, были обнаружены у основания соска, они были поверхностными и легко сжимаемыми, что подтверждает анекдотические сообщения о том, что тугие бюстгальтеры или ремни безопасности блокируют протоки и вызывают застой молока [8]. Среднее количество протоков, выходящих из соска, было девять с диапазоном от всего лишь четырех до целых 18, меньше, чем обычно указывается 20–25 и соответствует наблюдаемым струям молока во время сцеживания [9].Диаметр молочного протока в состоянии покоя невелик (2 мм, диапазон 1,0–4,4 мм) и подобен по размеру диаметру протока без кормления, за исключением значительного расширения, наблюдаемого при МЕ. Меньшее количество и меньший диаметр протоков по сравнению с работой Купера предполагает, что для некоторых женщин, у которых наблюдаются плохие результаты лактации после хирургических процедур, именно рассечение большинства протоков приводит к проблемам с недостаточным питанием. Важно отметить, что ни количество протоков, ни средний диаметр протоков не были связаны с диаметром соска, что свидетельствует о том, что внутренняя морфология груди не предсказывается внешней анатомией груди [7].Во время беременности наблюдается увеличение размера, длины и эластичности соска, которые широко варьируются между женщинами [10] с сообщенными диаметрами сосков 15,7 ± 1,8 мм и 15,8 ± 2,8 мм для левого и правого сосков соответственно [11]. Поскольку рот младенца прилегает к соску, размер и форма соска клинически важны для того, чтобы ребенок надлежащим образом прилегал к груди. Важно, что исследование Рамзи выявило отсутствие млечных пазух, расположенных на поверхности ареол, что противоречит наблюдениям Купера. но тот, который впоследствии был подтвержден Gooding et al.с трехмерной ультразвуковой визуализацией [12]. Более того, и снова, в отличие от отчетов Купера, которые лежат в основе давнего понимания анатомии груди и физиологии грудного вскармливания, все наблюдаемые протоки ответвляются от ареолы под соском и только очень небольшие объемы молока (1–10 mL) может быть экспрессирован из них в отсутствие ME, что позволяет предположить, что функция протоков заключается в транспортировке, а не в хранении молока. Инъекция Купером цветного воска / клея через выходы протоков сосков в сочетании с нашим наблюдением, что протоки чрезвычайно эластичны, вероятно, обеспечили расширенное восковое представление протоковой системы, что привело к ошибочному изображению млечных пазух и завышенной оценке объема молока, которое вырабатывается. будет храниться под ареолой.Эти результаты объясняют различия в объемах молока, удаляемого как в молозивной фазе, когда объем молока низкий и вязкий (Рисунок 3), так и перед выделением молока при установившейся лактации. Как упоминалось ранее, внутренняя часть груди состоит в основном из железистой и жировой ткани. , с некоторой соединительной тканью, а также миоэпителиальной (гладкой мышечной) сетью, окружающей альвеолы. Было обнаружено, что пропорции железистой и жировой ткани примерно равны 2: 1 и у женщин такие же.Однако существуют большие различия между женщинами в отношении железистой ткани 65 ± 11% (45–83%) и 63 ± 9% (46–83%), а также жировой ткани (37 ± 9% (16–51%) и 35 ± 9%). 12% (9–54%) для правой и левой груди соответственно). Интересно, что 24-часовая выработка молока не коррелировала с количеством железистой ткани, количеством молочных протоков, диаметром протоков или вместимостью груди. Учитывая, что емкость хранения является отражением количества железистой ткани, обнаружение того, что некоторые груди состоят на 50% из жировой ткани, предполагает, что возможно, что некоторые большие груди действительно могут иметь меньшую емкость хранения, чем ожидалось, и могут учитывать из-за неожиданного частого кормления, наблюдаемого у этих диад.В целом, эти результаты подтверждают доказательства того, что у физиологически нормальных кормящих женщин выработка молока определяется взаимодействием аппетита младенца, частотой и эффективностью удаления молока и анатомией матери. Эта основополагающая работа переопределила наше понимание анатомии груди в период лактации, что повлияло на наши знания физиологии грудного вскармливания и решения проблем грудного вскармливания.

Анатомия груди Количество протоков на соске: 4–18 (ранее 15–20) Молочные протоки ответвляются близко к соску Традиционно описываемые молочные синусы не существуют Молочные протоки могут располагаться близко к соску. поверхность кожи и легко сжимаются Большая часть железистой ткани находится в пределах 30 мм от соска

3.Milk Ejection

МЭ рефлекс высоко консервативен у всех видов млекопитающих, от монотрем и сумчатых до плацентарных млекопитающих [13]. У женщин это критически важно для успеха лактации, так как до ME из груди может быть выведено мало или совсем не молоко, таким образом, синтез молока снижается в отсутствие ME. импульсы в гипоталамус, стимулирующие выброс окситоцина из задней доли гипофиза в кровоток матери.Затем окситоцин перемещается через материнский кровоток в молочную железу, вызывая сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы ​​[14], выталкивая молоко через систему протоков к соску для удаления младенцем или молокоотсосом [15]. Сила потока молока расширяет протоки и увеличивает положительное давление внутри протоков [16,17,18,19]. Этот рефлекс возникает в течение 60 секунд и 90 секунд при кормлении грудью и сцеживании соответственно [17,20] в обеих грудях одновременно [21], с небольшими расхождениями из-за связывания окситоцина с более полными альвеолами [22].Вытекание молока является кратковременным продолжительностью от 45 с до 3,5 минут [17,23], при этом несколько ME измеряются во время сеанса кормления или сцеживания (грудное вскармливание: 2,5; сцеживание груди: 4,4) [18,24]. Использование измерения ME с помощью ультразвуковой визуализации (рис. 4) или измерения скорости потока молока [8,18,21], мы показали, что, хотя ME индивидуализирован, он очень консервативен у женщин [25], так что модели ME остаются неизменными между грудями, между грудным вскармливанием и сцеживанием, с разными режимами сцеживания. , между неделями и в период лактации (9 месяцев) [26].Таким образом, оказывается, что различия в источнике стимуляции груди / соска у женщин в установленном периоде лактации не изменяют рефлекс ME. Репликация паттернов ME в последующих лактациях также наблюдалась [27], основываясь на гипотезе о том, что ME является врожденным. Этот вывод также предполагает, что младенец должен адаптироваться к паттерну ME матери и изменению скорости потока молока, чтобы эффективно и действенно удалять молоко из груди [28]. Объем молока, удаляемого младенцем, вероятно, будет определяться не только его аппетитом, но и сочетанием объема молока, хранящегося в груди, и его доступности в результате паттерна ME, так как увеличение количества ME во время грудное вскармливание связано с потреблением большего количества молока [15].Что касается удаления молока во время сцеживания, большая часть удаляется во время первых двух ME (76–86%) [29], подчеркивая, что переключение из режима «стимуляции» в режим «сцеживания» должно быть выполнено, как только происходит ME, чтобы максимизировать удаление молока на ранних этапах сцеживания, когда внутрипротоковое давление максимально [16]. Более того, когда образец экспрессии был изменен в середине накачки, он не всегда совпадал с ME, предполагая, что изменение стимула накачки не обязательно увеличивает вероятность ускорения ME [30].На сегодняшний день мы использовали ультразвуковую визуализацию и измерение потока молока [16,26,31], а также исследовали альтернативные технологии, такие как биоимпедансная спектроскопия и тепловидение [31,32] для обнаружения МЭ. Биоимпеданс, примененный к накачанной груди, обнаруживал начальную ME в 90% случаев [23]. Однако температура не была успешной, так как мы не смогли обнаружить изменение температуры сосков на груди без накачки во время грудного вскармливания или сцеживания [33], несмотря на гипотезу о том, что высвобождение окситоцина приведет к изменению температуры сосков.Будет важно и дальше развивать эти технологии обнаружения, поскольку разработка методов выявления и оценки ME может предоставить кормящим матерям и врачам биологическую обратную связь для функции ME, а также поддержать разработку инноваций в области сцеживания грудного молока.

Вытекание молока Выталкивание молока имеет решающее значение для удаления молока Характер выброса молока уникален для каждого человека Шаблоны выброса молока не меняются в зависимости от стимула (грудное вскармливание или сцеживание или другие режимы сцеживания) Шаблоны выброса молока не меняются сверх лактации Характер выхода молока не меняется между лактациями

4.Секреторная активация

Секреторная активация (SA) знаменует начало обильной выработки молока и происходит в течение 48–72 часов после рождения, что соответствует быстрому снижению прогестерона после родов плаценты [34]. Ощущение наполнения груди отстает от биохимических изменений, связанных с СА, до 30 часов [35]. Наиболее заметными изменениями в составе молока при СК являются снижение концентрации натрия и белка в молоке, сопровождающееся увеличением концентрации лактозы и цитрата [34].Эти изменения связаны как с закрытием плотных контактов между лактоцитами (натрием), так и с повышенным синтезом молока (лактоза, белок, цитрат) [35]. Отсроченная СА, то есть более 72 часов, была связана с субоптимальными результатами лактации, такими как более низкая выработка молока и сокращение продолжительности грудного вскармливания. В то время как длительные роды, кесарево сечение и ожирение были связаны с отсроченной СА [36,37], мы не нашли доказательств отсроченной СА у женщин, родивших через вагинальное или кесарево сечение, а также при введении анальгетиков во время кесарева сечения [38].Аналогичным образом Cregan et al. не обнаружили разницы в концентрации цитрата молока, лактозы, белка и натрия у матерей доношенных и недоношенных детей [39]. Тем не менее, эти маркеры у недоношенных матерей были более разнообразными, и продуктивность молока была связана с тем, сколько маркеров находилось в нормальном диапазоне к 5-му дню [39], поскольку у женщин с меньшим количеством маркеров в нормальном диапазоне продуктивность была самой низкой. Значимость этих данных заключается в том, что ранее СА считалась дискретным событием, а неудачная СА приписывалась любой из гормональных причин, например.g., отсутствие падения прогестерона из-за задержки плаценты или железистых причин, например, недостаточности ткани молочной железы [40]. Наблюдение Cregan et al., Что у матерей могут быть одни маркеры в нормальном диапазоне, а другие нет, впервые указывало на то, что концепция скомпрометированной СА возможна. Hoban et al. расширили эту работу до ежедневного отбора проб в течение 14 дней после родов у матерей, родивших недоношенных, и обнаружили, что 40% проб имели нормальные концентрации биомаркеров SA, и только треть женщин достигла адекватного объема молока к 14-му дню [41,42].Интересно, что натрий, по-видимому, наиболее предсказывает малые объемы молока [42]. В связи с этим для измерения натрия в молоке легко доступны небольшие ионоселективные зонды, которые прошли проверку на соответствие лабораторным биохимическим методам, что дает возможность использовать прибор для наблюдения за началом лактации [43]. Эта способность измерять маркеры на ранних этапах лактации дает врачу возможность усилить поддержку и заботу о тех матерях с известными факторами риска, чтобы максимизировать их вероятность успешного установления производства молока.Было показано, что раннее начало грудного вскармливания и / или сцеживания снижает отсроченную СА у матерей из группы риска [44]. Кроме того, для женщин, сцеживающих молоко в первые 3 дня после доношенных и преждевременных родов, было показано, что применение модели инициирования, смоделированной на основе сосательных характеристик доношенного ребенка, улучшает производство молока [45,46]. Все эти результаты подчеркивают важность частого и эффективного удаления молока (кормление или сцеживание при отделении от младенца) в первые дни после рождения для обеспечения стабильной выработки молока для удовлетворения потребностей младенца [42,46,47].

Секреторная активация обозначена Закрытие плотных контактов между лактоцитами Биохимические изменения в молоке через 48–72 часа Ощущение наполнения груди (позднее, чем биохимические изменения) Секреторная активация Часто откладывается у матерей из группы риска Облегчается частым и эффективным удалением молока в раннем послеродовом периоде, что увеличивает выработку молока

5.Производство молока

Хотя рост, здоровье и развитие ребенка, находящегося на грудном вскармливании, зависят от адекватной выработки молока, его редко измеряют как в научных исследованиях, так и в клинических условиях, несмотря на то, что клинические оценки передачи молока оказались неточными [48] и предполагалось, что количество молока низкое. являясь основной причиной раннего отлучения от груди [47]. Действительно, мы обнаружили, что воспринимаемое недостаточное количество молока составляет почти половину (44%) женщин, обращающихся за консультацией в специализированные центры грудного вскармливания.Этих матерей больше всего беспокоило то, что младенец не выглядел удовлетворенным после кормления грудью. Это восприятие недостаточного количества молока улучшилось у небольшой группы матерей, которые были опрошены после получения целевых рекомендаций по кормлению грудью, несмотря на отсутствие подтверждения увеличения производства молока [49]. Для измерения надоев молока доступны три метода: разбавление дейтерием [50,51], контрольное взвешивание [52] и почасовая откачка [53,54], причем все методы имеют свои преимущества и недостатки. Разведение дейтерием не дает информации о типах грудного вскармливания, требует длительного анализа и требует специального оборудования, что исключает его использование в качестве рутинного клинического инструмента.Тем не менее, контрольное взвешивание позволяет исследовать характер грудного вскармливания, а также эффективность удаления молока младенцем с мгновенными результатами. Техника почасового сцеживания предлагает альтернативу в тех случаях, когда мать не может проводить контрольное взвешивание, но требует, чтобы ребенка кормили сцеженным молоком [53,55], и все еще требует более формальной проверки, прежде чем ее можно будет рассматривать для повседневного использования [54] ]. Таким образом, 24-часовое контрольное взвешивание послужило основой для многих исследований в нашей лаборатории.После родов частое и эффективное удаление молока имеет решающее значение для установления и поддержания надоев [56,57], при этом надои устанавливаются на 1-2 неделе [58], а надои на 2-й неделе указывают на продуктивность через 6 недель [59] . В знаменательной статье Кента и др. Нормальные модели грудного вскармливания и общее потребление жира были задокументированы для матерей, кормящих исключительно грудью младенцев в период от одного до шести месяцев лактации, и показали широкий разброс молочной продуктивности при сохранении адекватного потребления молока и жира (Таблица 1, Рисунок 5) [60].Результаты показывают, что для этой популяции матерей не следует давать рекомендации по планированию грудного вскармливания или сокращению или продлению кормлений, и что отдавать предпочтение так называемому «заднему молоку» перед «передним молоком» является необоснованным. Интересно, что было показано, что ночные кормления (с 22:00 до 4:00) были обычным явлением, при этом 100% младенцев в возрасте до 9 недель питались ночью. Кроме того, эти младенцы потребляли значительную часть своего 24-часового рациона (20%) в течение этого периода ночного кормления, что подчеркивает осторожность при рассмотрении «тренировки сна», поскольку это может повлиять не только на потребление молока, но и снизить выработку молока.Эта работа была расширена, чтобы показать, что выработка молока существенно не изменилась в течение первых 6 месяцев лактации у исключительно грудных женщин [61], что указывает на то, что рекомендации по увеличению потребления молока и калорийности в соответствии с возрастом младенца не подходят для грудных детей, находящихся на полном грудном вскармливании. Интересно, что несколько исследований показали, что одна грудь часто более продуктивна, чем другая, причем эта грудь чаще всего правая [60,62,63,64], в то время как другие не обнаружили разницы между грудями [65].Учитывая эти различия в молочной продуктивности / потреблении молока от каждой груди, важно, чтобы расчет потребления ребенком любого компонента молока производился отдельно для каждой груди [63,65]. Хотя эти данные документально подтверждают «норму», метод 24-часового тестового взвешивания использовался в специализированном центре грудного вскармливания для матерей с проблемами грудного вскармливания, чтобы определить долю матерей, у которых действительно была низкая выработка молока (определяемая как менее 440 мл / день). . Было обнаружено, что 46% матерей имели низкую продуктивность между 6 и 13 днями, а 45% матерей имели низкую молочную продуктивность между 14–28 днями соответственно [58].Если рассматривать в свете вышеупомянутых 44% матерей с восприятием недостаточного количества молока, это показывает важность возможности точной оценки надоев у этих женщин, поскольку часто их представления могут быть хорошо обоснованными. Однако контрольное взвешивание часто встречает сопротивление из-за того, что это отрицательно скажется на материнской уверенности. Результаты опроса 203 женщин развеяли эту идею, так как 66% женщин по-прежнему были уверены, а 11% улучшили свою уверенность в грудном вскармливании после завершения 24-часового измерения продуктивности.Важно отметить, что у всех тех, кто потерял уверенность в себе, удои были значительно ниже 478 мл / 24 ч (минимальная задокументированная выработка молока в Kent et al., 2006 [60]), что позволяет предположить, что этот метод может регулярно использоваться клиницистами для инициирования клинического вмешательства, когда это необходимо [ 66] и не опасаясь отрицательно повлиять на уверенность матери. Это наглядно продемонстрировано в исследовании случая грудного вскармливания ребенка с синдромом Дауна, когда из-за первоначальных опасений в больнице младенцу давали смесь и сцеживали молоко, но он возвращался домой исключительно грудным вскармливанием.Беспокойство матери по поводу молочной продуктивности было подтверждено 546 мл / 24 ч через 4 недели, и это улучшилось с дополнительными сцеживаниями до 819 мл / 24 ч через 10 недель. Увеличение потребления молока отразилось на соблюдении соответствующей траектории роста. К 24 неделям эта мать полностью кормила грудью 924 мл / 24 ч [67]. Кроме того, мы обнаружили, что у женщин, которые ощущали недостаточное количество молока и получали клиническую поддержку в период лактации, обычно улучшалось восприятие. Тем не менее, беспокойство младенцев после кормления и добавления смеси по-прежнему преобладало, что указывает на то, что показатели молочной продуктивности могут быть полезны для определения характера удаления молока [49].Считается, что на молочную продуктивность влияют многие факторы, такие как возраст, половая принадлежность и пол младенца. Недавние исследования не показали снижения надоев молока с увеличением возраста матери у лиц от 15 до 37 лет [68] и у лиц от 23 до 42 лет, имеющих средний надой молока от 750 до 800 мл [69]. Точно так же пока нет убедительных доказательств увеличения выработки молока у женщин с более высоким потомством, несмотря на демонстрацию на животной модели эпигенетической памяти в эпителиальных клетках молочной железы в последующих лактациях, приводящих к более устойчивому началу лактации и увеличению объема [70].Однако признано, что пол грудного ребенка, по-видимому, влияет на выработку молока, поскольку мальчики в среднем потребляют на 80–100 мл больше, чем девочки, и это также отражается в большей емкости груди у матерей мальчиков [60].

7. Физиология груди

Обычно рост груди очевиден во время беременности из-за разрастания железистой ткани и дифференцировки лактоцитов для производства молока [10,77]. Размер груди, однако, не указывает на молочную продуктивность, хотя женщины с меньшей грудью, скорее всего, будут иметь меньшую емкость для хранения молока и, следовательно, будут кормить чаще, чем женщины с большей грудью [77].Все больше данных также свидетельствует о том, что осложнения беременности, такие как гестационный сахарный диабет, преэклампсия, гестационная гипертензия [78] и ограничение роста плода [79], связаны с более короткой продолжительностью грудного вскармливания. В то время как кесарево сечение связано с отсроченным началом грудного вскармливания, у тех женщин, которые кормят грудью секреторная активация [38], и любое грудное вскармливание в 6 месяцев, по-видимому, не различается между кесаревым сечением и вагинальными родами [80]. Кроме того, у женщин с послеродовым кровотечением, в том числе у женщин, которым переливают кровь в больнице, также наблюдается снижение количества грудного вскармливания при выписке, независимо от концентрации гемоглобина до переливания и сохранения анемии после переливания [81,82].Мастит или воспалительные состояния груди при кормлении грудью часто приводят к повышенной проницаемости альвеол, что подтверждается повышением содержания натрия, хлорида, лактоферрина в грудном молоке (ГМ), сывороточного альбумина и снижением содержания лактозы и глюкозы ГМ, а также повышением 24-часовой экскреции лактозы и крови. и С-реактивный белок молока [83,84,85]. Кроме того, мы наблюдали большее количество иммунных клеток и экспрессию иммунных белков, таких как гранзим B [86], в молоке женщин с маститом. Многие изменения в составе молока, наблюдаемые при мастите, наблюдаются при воспринимаемом и измеряемом низком количестве молока, что подтверждает сообщения матерей об уменьшении количества молока при маститических эпизодах [83].Заблокированные протоки также часто возникают во время кормления грудью и могут быть связаны с нагрубанием и воспалительными симптомами [87], но мало что известно о причинах и эффективных методах лечения [88]. В то время как закупоренный проток может рассосаться за 24 часа при увеличении количества молока и массажа, нераспространение этих новообразований в груди должно вызывать беспокойство и инициировать визуализационные исследования, такие как УЗИ, для исключения других причин, таких как фиброаденомы, кисты, лимфатические узлы и злокачественные новообразования [89]. .

9. Факторы, влияющие на удаление молока

Частое и эффективное удаление молока из груди является основой для создания и поддержания производства молока.Для диады грудного вскармливания частота кормления не менее 7 × 24 ч в первые 2 недели после рождения связана с установлением адекватной выработки молока [57,93], в то время как в установившейся период лактации частота кормления грудью составляет 11 кормлений грудью или 8 сеансов кормления грудью [60 ]. Хотя «нормальная» частота кормления была охарактеризована, существует несколько методов, позволяющих оценить эффективность удаления молока. Объем молока, удаленного из груди, не является показателем эффективности опорожнения, поскольку он не учитывает количество молока, хранящегося в груди, или «степень наполнения груди», и это значительно варьируется в течение 24-часового периода внутри и между женщинами.Более точная оценка — это процент доступного молока, удаленного (PAMR) из груди, который; оценивается по вместимости груди и степени наполненности груди перед кормлением / сцеживанием [94]. В среднем доношенный ребенок удаляет 67% имеющегося молока во время грудного вскармливания, тогда как сцеживание с помощью электрического молокоотсоса больничного класса удаляет в среднем 55–75% [95,96,97,98]. Данные об эффективности сцеживания для личного пользования и ручного сцеживания недоступны, хотя данные свидетельствуют о том, что сцеживание молока значительно выше, чем при сцеживании вручную [99].Многие факторы потенциально влияют на выработку молока (таблица 2), например, разделение матери и ребенка в больнице ограничивает доступ ребенка к груди для кормления грудью, уменьшает контакт кожа к коже и сокращает грудное вскармливание [100]. Действительно, во время недавней пандемии COVID женщины с COVID-19 изначально были отделены от своих младенцев, пока не стало ясно, что вертикальной передачи вируса через молоко не происходит [101]. В случаях разлучения очень важно, чтобы мать продолжала эффективно извлекать молоко из груди либо вручную, либо с помощью насоса, чтобы наладить выработку молока, поскольку сокращение кормления в первые 2 недели также было связано с более низкой выработкой молока [59 ].Матери недоношенных новорожденных часто испытывают четырехкратное бремя осложнений беременности (например, преэклампсии), нарушение развития груди, разлучение с младенцем и неспособность ребенка удалять большие объемы молока из груди, поэтому полагаются на сцеживание. молока, чтобы установить и поддерживать их количество молока. Для исключительно сцеживающих молоко женщин, что часто бывает у матерей недоношенных детей, имеется ограниченная информация о частоте отказов молока, необходимой для поддержания адекватной продуктивности.Наше исследование исключительно сцеживающих молоко недоношенных матерей показывает, что увеличение интервалов сцеживания снижает скорость синтеза молока, так что скорость синтеза значительно ниже 7 часов. В связи с этим количество молока, удаляемого при каждом сцеживании, увеличивалось с интервалов от 2 до 6 часов, достигая плато через 7 часов. Кроме того, хотя кажется, что для поддержания продуктивности молока необходимо минимум 5 сцеживаний в сутки, повышенная частота рекомендуется для тех, кто не установил полную продуктивность, учитывая высокие наблюдаемые межличностные различия [102].Частоте и эффективности кормления грудью также могут препятствовать некоторые внутриротовые аномалии. Наши исследования показали, что некоторые младенцы с анкилоглоссией (уздечкой языка) способны поддерживать адекватную выработку молока при грудном вскармливании [103], тогда как другие не могут [104,105]. В связи с этим было показано, что френотомия по поводу передней связки языка улучшает продуктивность, хотя и у небольшого числа детей [104]. В последнее время все чаще появляются случаи уздечки языка, что, скорее всего, связано с увеличением числа диагнозов задней уздечки языка.Однако последующее увеличение френотомии [106] вызвало опасения по поводу увеличения послеоперационных осложнений [107]. Более того, предварительные данные свидетельствуют о том, что у ряда младенцев после френотомии по поводу задней уздечки языка выработка молока может оставаться сниженной, что указывает на другие потенциальные причины недостаточного количества молока [108]. Эти исследования послужили толчком для пересмотра анатомии уздечки языка [109,110,111], определений и клинических протоколов анкилоглоссии [112], а также попыток нехирургических методов улучшить грудное вскармливание у младенцев с диагнозом анкилоглоссия [113].Существуют и другие младенческие аномалии, которые обычно влияют на способность младенца создавать достаточный вакуум, что, как мы показали, играет важную роль в эффективном удалении молока [114]. Как правило, у младенцев, которым трудно создать вакуум, например, у недоношенных младенцев, младенцев с низким тонусом, синдромом Дауна и расщелиной губы / пластинки, выведение молока снижается [69,115,116]. Напротив, младенцы, чьи матери испытывают боль во время кормления грудью, часто используют очень сильный вакуум (исходный вакуум: контроль: -52 мм рт. Ст., Боль: -95 мм рт. Ст .; максимальный вакуум: контроль: -171 мм рт. объем молока снижен (контроль: 78 мл; боль: 55 мл) либо из-за измененной динамики языка [117], либо из-за самого сильного вакуума, либо из-за уменьшения выделения окситоцина при ME-рефлексе в результате боль [118].Настройки насоса влияют на эффективность и эффективность удаления молока. Например, удалить из груди значительные объемы молока можно только во время ME. Таким образом, эффективное моделирование ME было в центре внимания как ручного, так и электрического сцеживания, где модели были разработаны, чтобы имитировать быстрое сосание грудного ребенка в начале кормления [119]. Мы протестировали несколько паттернов и обнаружили, что более быстрые паттерны (> 100 циклов / мин) вызывают ME быстрее, чем более медленные паттерны [20].Интересно, что не было эффекта более сильного вакуума во время срабатывания МЭ. Однако это не оценивалось систематически у матери, поэтому для каждой матери было бы благоразумно установить насос на максимально комфортный уровень вакуума. Сила как внутриротового вакуума младенца [95,114], так и вакуума сцеживания неотъемлемой частью эффективного молока. удаление [29]. Более сильный вакуум во время сцеживания увеличивает скорость потока молока, объем сцеживаемого молока и содержание сливок в конце сеанса сцеживания, а также указывает на лучшее опорожнение груди.Таким образом, для женщин, которым необходимо сцеживать молоко, важно проверить свой максимальный комфортный вакуум с течением времени, поскольку часто женщины более чувствительны в первые дни после родов [120]. Доказано, что эффективность удаления молока значительно выше у молокоотсосов по сравнению с сцеживанием вручную [115], скорее всего, из-за отсутствия вакуума во время сцеживания руками и зависимости только от внутреннего положительного давления внутри молочных протоков [16]. В связи с этим слабый вакуум, применяемый младенцем во время грудного вскармливания, также может отрицательно повлиять на выведение молока, требуя дополнительного сцеживания для достижения адекватного опорожнения груди для поддержания или восстановления выработки молока [67,116].Кроме того, двойное сцеживание более эффективно по сравнению с последовательным одиночным сцеживанием, при котором молоко удаляется во время большего количества отказов молока во время двойного сцеживания [21]. Для матери, использующей молокоотсос, щиток для груди является связующим звеном между помпой и грудью. Таким образом, форма, размер и характеристики щита могут влиять на эффективность удаления молока [19,121]. Основываясь на том факте, что грудное вскармливание прикладывает тепло к соску, мы исследовали, может ли воздействие тепла на грудной щиток способствовать более эффективному удалению молока [95].Мы обнаружили, что время для удаления 80% сцеженного молока уменьшилось (4,8 против 6,8 мин), что указывает на то, что многие женщины могут сцеживать молоко в течение более коротких периодов 5–8 минут в этих условиях. Ультразвуковая визуализация подтвердила результаты, показав значительное уменьшение диаметра протока соска при использовании холодного ультразвукового геля по сравнению с теплым. В более поздних исследованиях сцеживания и грудного вскармливания мы измеряли гемодинамику сосков, используя инфракрасное изображение в качестве показателя кровотока [33,122]. Температура сосков повышается как во время кормления грудью, так и во время сцеживания.При каждом повышении температуры сосков на 1 ° C во время сцеживания удалялось дополнительно 10 мл молока. Неясно, связано ли это повышение температуры с сосудорасширяющим действием окситоцина, местных вазодилататоров, расслаблением мышечных волокон в соске или нагреванием, вызванным движением соска в грудном щите во время сцеживания [98,123,124]. Кроме того, инфракрасное изображение может иметь потенциал для выявления атипичной реакции сосков на кормление / сцеживание, отека сосков и воспаления, которые могут препятствовать эффективному удалению молока из груди [33].В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что быстрые модели стимуляции, более сильный вакуум, тепло и комфорт улучшают эффективность удаления молока как младенцем, так и молокоотсосом.

Эффективность удаления молока из груди повышается за счет:

11. Динамика грудного вскармливания

В течение многих лет считалось, что основной движущей силой удаления молока из груди было положительное давление у младенца. выполнение перистальтических движений языка для выдавливания молока из протоков с дополнительным давлением со стороны нижней челюсти.Когда в полости рта был собран достаточный объем болюса, медиальный язык затем перемещал молочный комок в глотку, используя движение, подобное движущейся назад волне. Предпосылка этой теории была основана на существовании молочных пазух, в которых хранятся значительные объемы молока. Более поздние данные показали, что молочные пазухи отсутствуют и что основные молочные протоки фактически не хранят большие объемы молока. Скорее, ME-рефлекс имеет решающее значение для транспортировки молока из альвеол в протоки, делая его доступным для эффективного удаления молока [123,124,129].Семенные исследования, проведенные в нашей лаборатории, которые одновременно измеряли внутриротовой вакуум и предоставляли ультразвуковое изображение языка младенца в режиме реального времени во время кормления грудью, показали, что применение вакуума имеет решающее значение для удаления молока из груди. Исследования показали, что грудной младенец кладет рот на сосок и ареолу, чтобы создать уплотнение и обеспечить прикрепление к груди. Младенцу применяется базовый вакуум (-64 ± 45 мм рт. Ст.), При этом язык находится в стыке с соском, мягким и твердым небом.Применение базового вакуума удлиняет сосок, располагая его близко к соединению твердого и мягкого неба (NHSPJ). Когда язык опускается, задняя часть языка и нёбо движутся синхронно, и сила вакуума увеличивается (145 ± 58 мм рт.ст.), а сосок движется к NHSPJ (рис. 6). Соски расширяются, и протоки сосков становятся видимыми на УЗИ, а молоко течет в ротовую полость, ограниченную соском, нёбом и языком. По мере того как язык поднимается вверх, молоко «скользит» под мягкое небо и выводится из полости рта, прежде чем язык возвращается к небу.[130,131] (Рисунок 7). Мы не наблюдали волнообразных или перистальтических движений языка или выдавливания молока из соска, и с тех пор это было подтверждено другими [131, 132]. Значение вакуума как основного механизма удаления молока также было продемонстрировано в исследованиях с использованием электрического молокоотсоса. Матери, которые сцеживают молоко на максимальном удобном уровне вакуума, сцеживают больше молока быстрее, чем при более низком уровне вакуума [29]. Кроме того, когда младенцев кормили сцеженным грудным молоком из соски с вакуумным высвобождением, они использовали движения языка, аналогичные грудному вскармливанию, и потребляли сопоставимые объемы молока [133].Следует отметить, однако, что пиковый и исходный вакуум были слабее, чем при грудном вскармливании, скорее всего, из-за различий в структуре соска и соски. Грудное вскармливание состоит как из питательного (NS), так и из непитательного сосания (NNS). Непитательное сосание обычно происходит в начале кормления грудью, чтобы стимулировать МЭ, и ближе к концу кормления грудью, что может служить для удовлетворения потребности младенца к сосанию и облегчения государственного регулирования и самоуспокоения [125, 134]. Эти два режима сосания, NS и NNS, различаются как характеристиками вакуума, так и движением языка.Интересно, что мы показали, что средний пик вакуума во время NS более сильный (-100 против -80 мм рт. пиковый вакуум не меняется, но базовый уровень вакуума становится сильнее. Кроме того, частота сосания для NNS (104 ± 21 сосаний / мин) выше, чем для NS (89 ± 19 сосаний / мин) [135]. Напротив, скорость сосания искусственных сосков заметно выше для NS (120 сосаний / мин), но ниже для NS (60 сосаний / мин) [134].Разница важна, поскольку часто предполагается, что грудные младенцы должны демонстрировать медленное ритмичное сосание, хотя на самом деле они могут варьировать как свою скорость сосания, так и пиковые и базовые уровни вакуума от одного цикла сосания к другому [136]. Кроме того, длительность приступа сосания NNS примерно вдвое меньше, чем у NS (медиана 4,5 с против 7,0 с) и может быть легко обнаружена при наблюдении за кормлением грудью [135].

Координирование сосания, глотания и дыхания

Эффективное и эффективное кормление зависит от точно рассчитанной координации сосания, глотания и дыхания (SSwB) [137].Долгое время считалось, что оптимальным является соотношение SSwB от 1: 1: 1 до 2: 1: 1 [138]; однако одновременное измерение SSwB во время грудного вскармливания показало, что это не относится к отношениям SSwB внутри грудного вскармливания, демонстрирующим огромную вариабельность в диапазоне от 1: 1: 1 до 12: 1: 4 во время NS [139] (Рисунок 8). Таким образом, соотношение сосание-глотание, обычное клиническое наблюдение, может изменяться во время кормления грудью, в отличие от соотношений кормления из бутылочки, которые обычно более постоянны [140]. Наблюдались аналогичные вариации соотношения сосание: дыхание и дыхание: глотание, и, возможно, из-за индивидуальных паттернов ME, предполагающих, что младенцы приспосабливаются к изменению скорости потока во время грудного вскармливания [135].Ранее было показано, что созревание соотношений SSwB изменяется с возрастом и развитием младенца [140]. Однако вероятно, что скорость потока и объем молока быстро увеличиваются после секреторной активации, что приводит к изменению паттернов сосания и SSwB. Однако после установления лактации, вопреки распространенному мнению, мы не обнаружили, что соотношение SSwB отличается от того, что было после установления надоев. Единственное изменение, которое мы обнаружили, — это более длительные периоды нутритивного сосания, которые состояли из большего количества сосаний, глотаний и вдохов [135].Эти всеобъемлющие результаты также привлекают внимание к клиническим признакам глотания, которые состоят из наблюдений за длительными «затягиваниями» во время сосания (экскурсией челюсти), сопровождающейся слышимым глотанием [141]. Эти клинические признаки ненадежны и не были подтверждены измерениями, такими как контрольные веса для определения объема молока, удаляемого во время кормления грудью [142,143].

Удаление молока грудным младенцем Движение языка является одним из «поршневых» движений, которые равномерно расширяют и сжимают сосок Младенец создает «базовый» вакуум, который втягивает сосок и грудь в рот, создавая уплотнение перед сосанием Оттягивание языка вниз создает более сильный вакуум для вытягивания молока из груди Перемещение языка вверх снижает силу вакуума, сжимает сосок и останавливает поток молока Координация сосания, глотания и дыхания у грудных младенцев Соотношения сосания, глотания и дыхания у большинства грудных младенцев непостоянны и не ритмичны Соотношения сосания, глотания и дыхания, вероятно, изменятся в ответ для изменения скорости потока молока во время выброса молока Крыса с глотанием-сосанием ios различаются между питательным и непитательным сосанием Наблюдение за грудным вскармливанием не отражает объемы или характер выделения молока

13.Nipple Shields

Значительный прогресс был достигнут в понимании грудного вскармливания и лактации, динамики сосания и передачи молока, однако женщины, испытывающие боль в сосках, остаются малоизученными, несмотря на то, что это основная причина преждевременного прекращения грудного вскармливания [148]. Были выявлены различные причины боли в сосках, но возможности лечения ограничены. Защитные кожухи для сосков могут улучшить комфорт, позволяя продолжать грудное вскармливание [149], однако влияние использования кожухов для сосков на передачу и выработку молока является спорным среди клиницистов [150].Негативные последствия использования щитка для сосков основаны на ограниченных данных о снижении передачи молока у доношенных диад [151], а также на использовании щитков, которые больше не доступны [151, 152]. Напротив, пилотное исследование (n = 5) показало, что использование ультратонкой силиконовой накладки для сосков не обнаружило разницы в потреблении грудного молока с защитной накладкой для сосков и без нее [153]. Мы подтвердили это у женщин с постоянной болью в сосках, не показав снижения передачи молока (без защиты: 46 мл; защита: 40 мл), ни эффективности опорожнения груди (PAMR; без защиты: 59%; защита 53%), что позволяет предположить этих младенцев. адаптировались к защите, и высвобождение окситоцина не было затруднено, так что из груди удалялись достаточные объемы для поддержания выработки молока [154].Важно отметить, что в случаях недостаточного количества молока, для которых мы обнаружили около 35% случаев, они не были связаны с уровнем боли [147], следовательно, с другими причинами низкой выработки молока, такими как размер кожуха сосков (маленькие щитки могут сжимать протоки сосков), следует учитывать замедленную секреторную активацию, отсутствие изменений груди во время беременности, осложнения беременности, повторный мастит, госпитализацию младенцев и материнскую депрессию. без защиты сосков (NS: экран: 51%; без экрана: 58%; NNS: экран: 11%; без экрана: 15%).Это сходство может быть связано с введением щитка для сосков в первую постнатальную неделю, когда происходит ранний импринтинг посредством передачи соматосенсорной информации от клеток Меркеля [155] в ротовой полости к коре головного мозга [156, 157]. И боль в сосках, и последующая нас. использования щитка для сосков часто считаются причинами низкого надоя молока. Интенсивность боли в сосках, испытываемой женщинами во время кормления грудью, варьируется в течение дня и со временем [145]. Мы обнаружили среднее снижение боли на 25% (по опроснику МакГилла) при использовании щитка для сосков [158], без изменений в баллах визуальной аналоговой шкалы, предполагая, что опросник МакГилла может быть более чувствительным к нюансам и сложностям сосков. боль [145].Действительно, стойкая боль в сосках является многофакторной и включает в себя предрасполагающие, когнитивные и эмоциональные факторы, а также факторы внешнего воздействия, как это определено в Модели обоснования боли при грудном вскармливании, что усложняет ее оценку [154]. Важно отметить, что вопреки предположениям, Черток и др. отметили, что 90% женщин, которые начали использовать щитки для сосков в первую послеродовую неделю, сообщили о положительном опыте, а две трети женщин заявили, что использование щитков для сосков не позволяет им преждевременно прекратить грудное вскармливание [159].Действительно, эти данные согласуются с сообщениями матерей о том, что щиток для сосков играет важную роль в продолжении грудного вскармливания при возникновении боли / травмы сосков в раннем постнатальном периоде.

15. Недоношенные дети

В настоящее время широко признано, что HM имеет решающее значение для здоровья и развития недоношенных детей (рожденных <37 полных недель беременности). Однако недоношенные дети обычно не рождаются с навыками сосания, необходимыми для адекватного удаления молока из груди. Младенцы со скорректированным гестационным возрастом <34 недель могут получать все свое молоко через внутрижелудочный зонд и постепенно переходить на пероральное питание по мере развития их навыков сосания.В условиях ясли для новорожденных, где матери не могут оставаться со своими младенцами, кормление из бутылочки может быть предложено, когда мать не может кормить грудью.

В клинических условиях преждевременный перенос молока обычно оценивается и оценивается путем наблюдения таких факторов, как устойчивый захват, слышимый глоток и количество порывов сосания за одно кормление. Однако по сравнению с контрольным взвешиванием мы показали, что субъективные клинические оценки переноса молока неточны для ряда объемов переноса молока [48] (Таблица 3).Критически важно то, что мы обнаружили, что преждевременный перенос молока обычно намного ниже, чем предписанный объем корма, и отсутствие передачи молока не является редкостью [48, 116]. Перенос молока зависит от нескольких материнских и младенческих факторов, которые не могут быть определены с помощью визуальное наблюдение. Обеспечение материнским молоком и степень наполнения груди определяют наличие молока во время кормления грудью [161], а периоды сосания младенца должны координироваться с ME матери, чтобы ребенок мог передавать молоко [130].Наше плодотворное исследование динамики грудного вскармливания предоставило инструменты для измерения и лучшего понимания сосательных характеристик недоношенных детей. Поперечное исследование 40 недоношенных новорожденных, проведенное Геддесом [130]), мы обнаружили, что внутриротовой вакуум у недоношенных новорожденных был меньше половины (-41 ± 28 мм рт. Ст. [116]). Точно так же доля времени кормления, которую недоношенный ребенок потратил на сосание (38% ± 18%, [162]), был намного ниже, чем у доношенных детей (82%, [135]). Как более слабый внутриротовой вакуум, так и уменьшенное время сосания приводят к более низкой эффективности сосания [116] и, вероятно, способствуют снижению объемов передачи молока у недоношенных детей.Накладки на соски обычно используются у недоношенных детей, чтобы способствовать устойчивому прикладыванию к груди и облегчению передачи молока [163]. Наши сонографические измерения диаметров материнских сосков для диад с использованием и без использования щитка для сосков показывают, что диаметры сосков больше при использовании щитка для сосков [116], предполагая, что младенец может тратить меньше энергии, прикрепляясь к груди (т. в NHSPJ). Это может частично объяснить более высокий объем передачи молока, отмеченный, когда недоношенные диады используют щиток для сосков.Кроме того, более низкий вакуум, применяемый недоношенным ребенком, предполагает, что при использовании щита достаточно полная грудь увеличивает вероятность более интенсивного переноса молока. Мы также показали, что когда недоношенных детей кормят с помощью соски с вакуумным выпуском, они могут удалите достаточное количество молока, используя движения языка, аналогичные движению языка при грудном вскармливании [164]. Кроме того, они были выписаны раньше [165] и имели более высокие показатели кормления исключительно грудным молоком при выписке из больницы и грудного вскармливания в 3-месячный скорректированный гестационный возраст [166].Было показано, что у недоношенных детей продолжительность грудного вскармливания короче, чем у их доношенных сверстников [167]. Раннее отлучение от груди наблюдается, несмотря на сильное материнское желание кормить грудью с предполагаемой продолжительностью, аналогичной таковой у матерей доношенных детей [47]. Наши исследования показывают, что самым большим препятствием для продолжения грудного вскармливания после выписки из неонатального отделения является недостаточное количество молока, при этом упоминается несколько других трудностей с грудным вскармливанием [47, 168]. Матери, которые не могли производить достаточно молока для удовлетворения потребностей своего ребенка на момент выписки из больницы, подвергались высокому риску раннего отлучения от груди [168].Несмотря на то, что существуют опасения по поводу снижения передачи молока при использовании защиты от сосков, мы обнаружили, что использование защиты от сосков при 2-недельном скорректированном гестационном возрасте не влияло на грудное вскармливание до 3-месячного скорректированного гестационного возраста [168]. Участие нашей группы в исследованиях секреторной активации, синтеза и интервалов сцеживания молока у матерей недоношенных детей [42,102], а также текущее исследование влияния осложнений беременности на секреторную активацию и последующую выработку молока будет способствовать раннему ведению лактации после преждевременные роды.Факторы, влияющие на грудное вскармливание и выделение молока, сведены в Таблицу 4.

16. Влияние состава тела матери на состав молока

Грудное молоко способствует оптимальному росту, развитию и здоровью младенца; однако механизмы, которые управляют как изменением состава, так и путями, с помощью которых он приносит пользу младенцу, не совсем понятны [169]. Материнские факторы и факторы окружающей среды все чаще связаны с составом молока. Недавний систематический обзор показал, что ожирение у матери связано с концентрацией HM лактозы и жира.Однако наше исследование не смогло подтвердить эти отношения HM [170,171]. Мы провели несколько исследований, чтобы определить взаимосвязь между составом тела матери (BC; безжировая и жировая масса) и составом HM. Мы обнаружили, что более высокий материнский BC (% жировой массы (FM), индекс массы тела (BMI)) связан с повышенной концентрацией цельного HM-лептина [171], но не обезжиренного HM-лептина, который имеет более низкое содержание лептина [172]. Это согласуется с единственным другим исследованием, измеряющим цельный HM лептин с использованием ИМТ до беременности в качестве меры ожирения, подтверждающего, что материнский BC может влиять на HM лептин [173, 174].Различия в сообщаемых взаимосвязях между материнским ожирением и лептином зависят от методов измерения и от того, анализировалось ли обезжиренное или цельное молоко, а также от количества участников исследования. Например, концентрации снятого HM лептина у тучных матерей (n = 50) были вдвое выше, чем у матерей с нормальным весом (n = 50) [175], тогда как в нашей меньшей продольной когорте не было обнаружено различий для всего HM лептина [176]. Следовательно, в будущем анализ на лептин должен проводиться на всем ТМ. Мы также обнаружили, что увеличение материнского ИМТ связано с повышением концентрации ТМ кортизола [177].Действительно, у людей с более высоким ИМТ повышена концентрация циркулирующего кортизола [178], что может привести к более высоким концентрациям в ТМ. Концентрации этих гормонов в нашем исследовании сильно варьировались внутри женщин и между женщинами и оставались неизменными в течение первых 12 месяцев лактации, что свидетельствует о более сложной взаимосвязи между глюкокортикоидами HM и ожирением матери. Как и весь лептин HM, более высокие концентрации белка HM связаны с повышенное материнское ожирение и не идентичны во всех исследуемых когортах [171, 179].Мы наблюдали положительную связь между общим белком и материнским% FM, но не ИМТ [171]. В продольной когорте мы обнаружили положительную связь между концентрацией сывороточного протеина и весом матери, ИМТ, безжировой массой (FFM), индексом FFM (FFMI) и индексом FM (FMI), причем% FM не выявил никакой связи [179]. Как и в случае с лептином, существуют исследования, в которых сообщается как о наличии, так и об отсутствии таких ассоциаций [170]. Чтобы еще больше усложнить ситуацию, мы показали, что концентрация общего белка ТМ не изменяется изо дня в день [180], от недели к неделе [181] или во время короткого вмешательства матери [182].Все чаще оказывается, что мать модулирует несколько компонентов молока. Мы не выявили связи материнского ожирения с лактозой или общими углеводами, а также не обнаружили сильной связи с общими (оценочными) олигосахаридами грудного молока (HMO) [183]. Однако в последнее время было показано, что ОПЗ изменяются в результате диетического вмешательства матери [184], способа родоразрешения и паритета [185]. Исследования ОПЗ и материнского ИМТ сообщают о противоречивых ассоциациях [186, 187]. Действительно, необходимы более масштабные лонгитюдные исследования, включая измерение материнского РМЖ, чтобы прояснить связи с компонентами ТМ.

17. Опорожнение желудка и состав тела младенца

Опорожнение желудка (GE) является ключевым регулятором аппетита [188]. Тем не менее, еще многое предстоит узнать о программном потенциале компонентов HM, о том, как их модели меняются в течение периода лактации, и об их влиянии на уровень ГЭ у грудного ребенка. Несколько компонентов были исследованы в связи с регулированием потребления грудного молока и режимов кормления, в том числе остаточных объемов желудочного сока (GR) до кормления и коэффициентов ГЭ у грудных детей.Отсутствие подходящих проверенных методов определения ГЭ ограничивает оценку и понимание ГЭ у грудных детей как механизма контроля аппетита. Мы проверили ультразвуковую технику для оценки ГЭ у недоношенных пациентов [189]. Мы также показали, что компоненты ТМ связаны с ГЭ и, следовательно, потенциально влияют на регуляцию детского аппетита и РМЖ, о чем свидетельствуют взаимосвязи между частотой кормления [190,191]; и связь между частотой кормления, потреблением молока и РМ младенца [192].Измерения BC младенцев в значительной степени ограничиваются антропометрическими измерениями, такими как масса тела при рождении, вес, длина, окружность головы и ИМТ из-за ограниченного доступа к комплексным методам измерения BC. В последнее время в контексте детского ожирения акцент делается на качестве, а не только на количестве роста. Например, недоношенный РМЖ в раннем возрасте, по-видимому, играет важную роль в программировании долгосрочных результатов для здоровья, включая ожирение и другие неинфекционные заболевания [193].По мере того, как такие методы измерения BC у взрослых адаптируются и для педиатрической популяции, они включают спектроскопию биоэлектрического импеданса (BIS), двойную рентгеновскую абсорбциометрию (DXA), разбавление изотопов, магнитно-резонансную томографию (MRI), ультразвук, контроль воздуха всего тела. смещенная плетизмография (АДФ), компьютерная томография (КТ) и другие [194].

18. Недоношенные дети

Используя нашу проверенную ультразвуковую технику у недоношенных детей [195], мы обнаружили, что ГЭ пастеризованного донорского грудного молока (PDHM) медленнее, чем собственное молоко матери (MOM) как во время кормления, так и в постпрандиальном периоде [196].Сразу после кормления объем PDHM, удерживаемый в желудке, был на 23% выше, чем MOM, снижаясь на 15% за 30 минут до следующего кормления (3 часа). Однако скорость опорожнения PDHM ближе к MOM, чем к детской смеси, при этом расчеты показывают, что пропорции оставшейся смеси после приема пищи на 23–29% выше, чем у MOM [197,198]. Конечные остаточные объемы желудка (FGR) не различались между типами молока, что указывает на достижение одной и той же конечной точки как для PDHM, так и для MOM, что указывает на то, что более медленное опорожнение PDHM не является вредным.Дальнейшие остаточные количества желудочного сока составляли от 12% до 22% от объема корма, что ниже 30% до 50%, считающихся маркером непереносимости пищи [199], и подтверждает клинические наблюдения и доказательства того, что PDHM вряд ли будет участвовать в крупных FGR, связанных с непереносимость питания [200]. Интересно, что различия в составе между PDHM и MOM не объясняют различия в GE, наблюдаемые в нашем исследовании. В то время как более высокие концентрации казеина и лактозы MOM связаны с более быстрым опорожнением [201] корма с PDHM опорожняются медленнее, чем MOM, несмотря на более высокие концентрации казеина и лактозы.Возможно, что эффект пастеризации или замороженного хранения изменяет компоненты донорского ТМ и, таким образом, противодействует влиянию казеина и лактозы при опорожнении. Пастеризация держателя также вызывает полную инактивацию липазы, стимулированной солями желчных кислот (BSSL) и липопротеинлипазы [202]. Липаза, стимулированная солями желчных кислот, обеспечивает почти полный гидролиз HM триацилглицерина благодаря синергическому действию с белком 2, связанным с липазой поджелудочной железы [203]. Поскольку присутствие липидов в двенадцатиперстной и подвздошной кишке замедляет ГЭ за счет срабатывания тормоза подвздошной кишки, возможно, что ограниченный липолиз пастеризованного молока является механизмом более медленного опорожнения PDHM [204].Также было показано, что тепловая обработка коровьего молока изменяет структуру белков сыворотки, что приводит к взаимодействию между денатурированными белками сыворотки и мицеллами казеина [205]. Таким образом, можно предположить, что пастеризация по Холдеру создает аналогичные взаимодействия в HM, что, возможно, сводит на нет более быстрый ГЭ, связанный с более высокими концентрациями казеина у человека. Мы не нашли доказательств, подтверждающих разницу в ГЭ в зависимости от пола младенца. Мы обнаружили более быструю ГЭ во время кормления у младенцев мужского пола, однако это объяснялось концентрацией лактозы ПДГМ, скармливаемой младенцам мужского пола, которая в среднем составляла 6.На 1 г / л и на 14,2 г / л выше, чем у PDHM и MOM, скармливаемых самкам [196]. Имеются ограниченные данные о взаимосвязи между концентрацией энергии и ГЭ у недоношенных детей. Наши исследования показывают, что энергетическая концентрация кормов ТМ в диапазоне от 12,6 до 30,4 ккал / 30 мл не влияет на ГЭ, вероятно, потому, что триацилглицерин, преобладающий липид ТМ, который вносит вклад в плотность энергии ТМ, отличается от других источников липидов тем, что не вызывает подвздошный тормоз для замедления GE [197,206,207] (ссылки). Снижение реакции ГЭ у недоношенного ребенка на повышение концентрации липидов и энергии может способствовать физиологическому опорожнению богатого жирами ТМ, который попадает в организм в конце грудного вскармливания [65].Наши нормы ГЭ аналогичны тем, которые наблюдаются для MOM и комбикормов 5–20 ккал / 30 мл [208]. Напротив, в более раннем исследовании сообщалось, что увеличение концентрации энергии было связано с более медленным опорожнением после приема пищи для кормовых смесей 5–20 ккал / 30 мл через 20 минут после кормления, с различиями между 20 и 24 ккал, отмеченными только через 80 минут после кормления [209 ]. В исследовании не учитывались осмоляльность или конкретные концентрации питательных веществ в комбикормах для крупного рогатого скота, которые отличаются от HM и, как известно, влияют на опорожнение желудка [206].Наша ультразвуковая методика также позволяет оценить влияние добавления обогатителя грудного молока (HMF) к кормам HM на ГЭ. Когда HMF на основе крупного рогатого скота был добавлен для достижения предполагаемой калорийности 24 кал / 30 мл, более медленный ГЭ наблюдался во всех 30-минутных временных точках между кормлениями [196]. Величина эффекта была меньше для PDHM, чем для MOM, возможно, из-за различных взаимодействий / переваривания HMF между MOM и PDHM из-за деградации нескольких биоактивных факторов HM при тепловой пастеризации.Этот результат согласуется с данными Ewer & Yu, которые сообщили, что среднее время полупериода опорожнения желудка обогащенного MOM составляет 48 минут, что более чем вдвое больше, чем 21-минутное среднее значение для не обогащенного MOM [210]. в среднем на 16% выше, чем у младенцев, расположенных на животе или на правом боку в постпрандиальном периоде [196]. Наблюдаемые межиндивидуальные эффекты позиционирования на ГЭ согласуются с несколькими опубликованными исследованиями [211, 212] и дополнительно поддерживают использование положения лежа на животе в качестве консервативной стратегии клинического лечения непереносимости кормления в условиях неонатального отделения.Остаточный объем желудка ≤2,5 мл, который представляет собой преимущественно творог, по-видимому, является обычным для стабильных недоношенных новорожденных [213], при этом большинство (62%) кормлений каждые 3 часа приводят к пустым желудкам. Это открытие повышает вероятность того, что трехчасовое кормление может быть допустимым, если кормить каждые 2,5 часа. Остаточное содержание в желудке, как доля от объема корма, было одинаковым между MOM и PDHM и составляло 10% и 15% для не обогащенных и обогащенных кормов соответственно. Они аналогичны остаточным пропорциям корма 15% и 16%, сообщаемым для MOM и детской смеси, соответственно [207, 214], и ниже 30% –50%, считающихся признаком непереносимости пищи [199].Сонографическое исследование содержимого желудка после кормления HM показало, что наличие свертывания и его эхогенность или плотность были одинаковыми для MOM и PDHM. Оценка высокой плотности сгустка и большого объема сгустка сразу после кормления была связана с более высокой концентрацией казеина HM, и HMF также вносил значительный вклад в высокий объем сгустка [189]. Поскольку ни один из двух продуктов HMF, использованных в исследовании, не содержал казеина, вероятно, более высокий объем и плотность сгустка, связанные с HMF, были вызваны более кислой средой, вызванной HMF, которая способствует преципитации белка HM [215].Присутствие небольшого объема творога в желудке предполагает, что питательные вещества продолжают поступать в подвздошную кишку после опорожнения жидкой части корма из грудного молока.

Наши исследования опорожнения желудка подтверждают, что HM хорошо переносится недоношенными детьми; несмотря на изменение состава с течением времени и у женщин, клинически значимого влияния на опорожнение желудка не наблюдается. Современная термическая обработка донорского ТМ и коммерческих продуктов ГМФ несколько замедляет ГЭ, но не до такой степени, которая вызывает непереносимость кормления у стабильных с медицинской точки зрения недоношенных детей.Кроме того, при полном опорожнении трехчасовых объемов корма, типичных для многих младенцев, можно будет исследовать более частое кормление аналогичных объемов, когда показано дополнительное потребление калорий.

Младенцы, рожденные недоношенными, восприимчивы к постнатальному ограничению роста и получат пользу от агрессивного управления питанием для достижения оптимального роста и параметров BC. Измерения состава тела у недоношенных новорожденных трудно получить из-за подорванного здоровья и физических ограничений, таких как их хрупкая кожа, которая не позволяет использовать штангенциркуль, необходимость избегать частого сбора крови (например,g., методы разбавления индикаторов) и повышенная восприимчивость к радиации. Они также относительно гипергидратированы, с более высоким содержанием воды в организме по сравнению с детьми и взрослыми, что приводит к переоценке FFM при использовании анализа биоэлектрического импеданса [216]. Это оставляет несколько методов, подходящих для госпитализированных недоношенных детей, с ограничениями из-за риска чрезмерного обращения, инфекции и термической нестабильности. В предыдущих исследованиях сообщалось о более низком FFM и более высоком FM по сравнению с доношенными детьми при выписке из больницы, что увеличивало их риск проблем развития, метаболического синдрома и ожирения в более позднем возрасте [217, 218, 219].С помощью плетизмографии с вытеснением воздуха мы обнаружили связь между составом молока и изменениями у недоношенных новорожденных, получавших обогащенный ТМ. Повышенное потребление жиров и общей энергии было связано с увеличением FM, тогда как увеличение потребления белка, если рассматривать его вместе с потреблением углеводов, было связано с увеличением FFM [220]. Мы также установили, что ультразвук достаточно чувствителен, чтобы обнаруживать связанные с ТМ макроэлементы изменения в накопленной жировой и мышечной ткани, измеренные в нескольких местах: живот, лопатка, середина бедра и середина руки у недоношенных детей [221].Энтеральные объемы (преимущественно HM) были положительно связаны с соотношением жировой и мышечной массы, в то время как время обогащения, потребление углеводов и соотношение энергии белка и потребляемой энергии уменьшали соотношение жировой и мышечной ткани у недоношенных детей. Это исследование продемонстрировало, что ультразвук может предложить клинически полезный инструмент для получения неинвазивных методов серийных измерений BC.

Опорожнение желудка недоношенных детей Скорость опорожнения желудка пастеризованным донорским грудным молоком (PDHM) больше похожа на собственное молоко матери (MOM), чем на детскую смесь Конечные остаточные объемы желудка для PDHM и MOM аналогичны Конечные остаточные объемы желудка для PDHM и MOM на уровне 12–22% Влияние казеина грудного молока и лактозы на опорожнение желудка Опорожнение желудка не зависит от пола ребенка Обогащение MOM и PDHM замедляют опорожнение желудка Положение младенца на спине замедляет опорожнение желудка MOM и PDHM производят похожие модели свертывания Состав тела недоношенных детей Повышенное потребление жира и общего количества энергии связано с увеличение жировой массы Увеличение потребления белка при c считается, что потребление углеводов связано с увеличением массы без жира Энтеральные объемы положительно связаны с соотношением жировой и мышечной массы Время обогащения, потребление углеводов и соотношение потребления энергии белка умеренное соотношение жировой и мышечной ткани прирост

19.Доношенные дети

Имеются данные о различиях в ГЭ между детьми, вскармливаемыми детской смесью, и детьми, вскармливаемыми грудным молоком, однако состав молока у детей на грудном вскармливании еще не изучался. Мы исследовали влияние множества факторов, включая гормоны аппетита, макроэлементы, БК и материнские факторы, на ГЭ.

Мы обнаружили, что более высокие объемы корма были связаны с более высокой скоростью ГЭ, более высокими объемами желудка после кормления и более длительным временем ГЭ. Большие объемы подачи также были связаны с меньшими остаточными объемами перед загрузкой и большими остаточными объемами перед следующей загрузкой.Важно отметить, что во время периода исключительно грудного вскармливания мы не обнаружили влияния возраста или пола младенца на объем корма, ГЭ или характер грудного вскармливания, но у более крупных (не старших) младенцев с более высоким ожирением время между кормлениями было больше, что указывает на потенциальную связь между частотой кормления, ГЭ, и до н.э. Это также означает, что частота кормления определяется темпами роста и развития человека, а не возрастом, что обеспечивает дополнительную поддержку грудного вскармливания по требованию в течение всего периода грудного вскармливания.

20. Белки

Мы обнаружили, что конкретный белковый состав, а не общий белок, по-видимому, влияет на ГЭ либо косвенно, либо прямо. Например, соотношение казеин: сыворотка изменяло коэффициент ГЭ в зависимости от объема потребляемого молока, так что более высокое соотношение казеин: сыворотка было связано с более быстрым ГЭ для небольших объемов корма и более медленным коэффициентом ГЭ для больших объемов корма [190]. Кроме того, более высокие концентрации казеина и его потребление были связаны с более коротким временем ГЭ, что могло привести к более высокой частоте кормления и, в свою очередь, к более высокому суточному потреблению молока и ожирению у младенцев (Рисунок 9).В этой когорте связь между частотой кормления и ожирением младенцев усиливалась с увеличением продолжительности лактации, что согласуется с данными Ay et al. [222]. В отличие от казеина, более высокие концентрации и потребление сывороточного протеина были связаны с более длительным временем ГЭ [190], что может привести к более низкому потреблению молока и снижению ожирения [192] (рис. 9). Таким образом, частота кормления и ГЭ частично, вероятно, регулируются концентрацией казеина ТМ и сыворотки. Однако не концентрация казеина, а суточное потребление казеина было напрямую связано с младенческой РМЖ; отрицательно с мышечной массой и положительно с FM с усилением ассоциаций в последние месяцы лактации [179].Это говорит о том, что более высокие суточные дозы казеина могут снижать накопление безжировой массы тела у младенцев, потенциально за счет сокращения времени между кормлениями и увеличения объема потребляемого молока. Эти результаты дополнительно проясняют роль белка HM как мощного регулятора аппетита и привлекают внимание к важности белкового состава HM.

21. Иммунные факторы

HM содержит множество иммунологических факторов, которые обеспечивают защиту от различных проблем со здоровьем [223,224,225]. В сывороточной фракции лактоферрин, лизоцим и sIgA присутствуют в высоких концентрациях, что потенциально указывает на множественную роль в программировании младенцев [226, 227].Мы показали, что эти биоактивные компоненты положительно связаны с частотой грудного вскармливания (sIgA) и потреблением молока (лизоцим, sIgA), и что эти отношения распространяются и на младенческий РМ [228] (Рисунок 10). Более высокое потребление лактоферрина было связано с более низким индексом FFM у младенцев, в то время как более высокое потребление лизоцима было связано с более высоким ожирением у младенцев. Хотя это не связано с материнским РМЖ, концентрации этих компонентов продолжали расти в течение первого года лактации, обеспечивая тот же уровень защиты ребенка, несмотря на сокращение потребления молока.Лактоферрин изучается как клиническое средство для улучшения здоровья младенцев [229], и мы впервые оценили, как естественные вариации этого компонента ТМ связаны с РС доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Наблюдаемая отрицательная связь потребления лактоферрина с мышечной массой младенца может быть объяснена модуляцией микробиома кишечника младенца [230], поскольку микробиом кишечника участвует в увеличении веса и ожирении младенца [231], а также увеличением биодоступности железа. младенцу. Было показано, что добавление железа к детям с высоким содержанием железа снижает как линейный рост, так и вес [232].Точные механизмы этих результатов не ясны, и взаимодействия между лактоферрином и ростом ребенка кажутся сложными, требующими дальнейшего изучения. Лизоцим важен не только для иммунной защиты ребенка, но и для роста ребенка, а теперь и РМЖ, поскольку мы показали положительную связь с FM. и отрицательный с FFM [228]. При введении лизоцима у недоношенных детей наблюдался лучший рост и улучшалась функция желудочно-кишечного тракта [233]. Действие лизоцима HM может быть опосредовано улучшением здоровья кишечника младенцев и оптимизацией пищеварения, что приводит к увеличению всасывания питательных веществ и, как следствие, увеличению накопления жира.Или, альтернативно, этот лизоцим, в отличие от лептина, также усиливает врожденные и адаптивные иммунные ответы [234], поэтому лизоцим также может быть вовлечен во двустороннюю связь между ожирением и иммунным статусом. В то время как HM sIgA не продемонстрировал сильной связи с младенческим РМЖ. суточное потребление было положительно связано с частотой грудного вскармливания, что, в свою очередь, также связано с 24-часовым потреблением молока (рис. 10), потенциально влияя на ожирение младенцев. Подобно лизоциму, широкий спектр антител sIgA участвует в развитии слизистой оболочки младенца, а также в противовоспалительной и тканезащитной активности [235].Эти результаты требуют дальнейшего изучения других иммунологических факторов HM в отношении роста ребенка и РМЖ.

22. Гормоны аппетита

HM содержит множество гормонов, которые являются биологически активными, включая адипокины и глюкокортикоиды, которые могут программировать аппетит [236], и мы обнаружили интересные отношения адипонектина HM с ГЭ младенцев. Более высокие концентрации и поступления адипонектина были связаны с более длительным промежутком времени между кормлениями у доношенных детей, вскармливаемых грудью [190], что может быть связано с регулирующим рост эффектом адипонектина в первые 4–7 месяцев жизни, о чем свидетельствует высокая концентрация адипонектина HM. связаны с более низким весом младенца и FFM [176].Увеличение времени ГЭ может привести к меньшему количеству кормлений в день и потенциально к снижению суточного потребления молока, ограничивая как объем, так и энергию младенца и замедляя его рост. Эта гипотеза дополнительно подтверждается нашим продольным исследованием РМЖ младенцев, которое показало, что более высокое потребление HM-адипонектина связано с более низкой мышечной массой младенца и повышенным ожирением в течение первого года жизни [176]. Общее содержание HM-лептина не выявило какой-либо связи с ГЭ. или параметры грудного вскармливания [190] (рис. 11), что указывает на то, что долгосрочные эффекты лептина у детей грудного возраста, возможно, сильнее, чем потенциальные краткосрочные эффекты насыщения, наблюдаемые на моделях грызунов.Это также подчеркивает сложность экстраполяции результатов на животных моделях на людей [237]. Однако потребление HM-лептина связано с частотой кормления грудных детей и развитием РМЖ, при этом более высокое суточное потребление лептина как цельного, так и обезжиренного молока связано с большим отложением жировой ткани [176]. Однако обезжиренное молоко не является репрезентативным для того, что глотает младенец, и результаты для лептина из обезжиренного молока следует интерпретировать с осторожностью.

24. Углеводы

Наше исследование также дало новую информацию о взаимосвязи углеводов ТМ с ГЭ младенцев [190] (рис. 13).Мы обнаружили, что как общие углеводы, так и лактоза связаны с ГЭ, частотой кормления и суточным потреблением молока младенцами, что приводит к ожирению [190] (рис. 13). Это подчеркивает сложность путей, на которые влияют компоненты ТМ и потребление этим младенцем, о чем свидетельствует наш вывод о том, что более высокие концентрации лактозы связаны с более медленной скоростью ГЭ для небольших объемов корма и более высокой скоростью ГЭ для больших объемов корма [190]. Эти результаты подтверждают выводы Khan et al. [65], которые сообщили о положительной связи между концентрацией лактозы и частотой кормления.Мы сообщали, что концентрации и, что более важно, ежедневное потребление углеводов ТМ связаны с развитием РМЖ у младенцев и по-разному связаны с антропометрией младенцев и РМЖ [183]. Кроме того, направление ассоциаций с младенческой РМЖ не было единообразным для ежедневного потребления и концентрации одного и того же измеренного углевода. Концентрация лактозы не показала никакой связи с младенческой РМЖ, однако потребление лактозы было отрицательно связано с мышечной массой и положительно — с ФМ.Потребление общих углеводов показало аналогичную взаимосвязь с безжировой и жировой массой, но взаимосвязь с концентрацией была обратной: большее количество углеводов ассоциировалось с большей безжировой массой, меньшим ожирением и увеличением длины и веса младенца. Хотя мы не измеряли напрямую концентрации ОПЗ в нашей когорте, мы обнаружили, что, как и общие углеводы, общая концентрация ОПЗ положительно связана с мышечной массой младенца и отрицательно — с ожирением, однако потребление ОПЗ не выявило никакой связи. Следует отметить, что потребление ОПЗ оставалось неизменным в течение 12 месяцев после родов.Наши результаты подтверждают недавние открытия дифференциальных ассоциаций между индивидуальной ОПЗ и младенческой РМЖ [246]. С другой стороны, общая HMO не оказывала влияния на ГЭ младенцев, что ожидалось, поскольку HMO нацелены на тонкий кишечник и, как было показано, модулируют микробиом кишечника, таким образом, оказывая косвенное влияние на РМ [247]. поступления, потребление компонентов младенцем может лучше отражать физиологию питания младенца, находящегося на грудном вскармливании. Эти данные также указывают на возможность вмешательства посредством изменения потребления молока и микробиома кишечника младенца, что связано с ожирением и развитием ожирения [248].

27. Микробиом человеческого молока

Развитие микробиома кишечника в первые годы жизни было тесно связано с иммунными и метаболическими исходами в крупных когортных исследованиях на людях и в интервенционных моделях на животных [264]. Важно отметить, что HM формирует микробиом младенца за счет прямого переноса бактерий, а также биоактивных компонентов, таких как HMO, антимикробные белки и короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) [265]. Таким образом, микробиом грудного молока (HMM) представляет большой интерес как цель для программирования развития здоровья.Однако, хотя состав HMM был широко охарактеризован ([265]), мало что известно о происхождении этого сообщества или взаимодействиях хозяина и микробиома в груди. Взаимодействие микробов-хозяев и микробов-микробов в лактирующей молочной железе, вероятно, будет очень сложным. Межцарства взаимодействия между человеческими клетками, бактериями, грибами и вирусами, а также взаимодействия с участием биоактивных веществ, происходящих от хозяина и микробов, вероятно, влияют на здоровье молочных желез и младенцев (рис. 14).Действительно, даже неизвестно, является ли кормящая молочная железа постоянным резидентным микробиомом, или бактерии приобретаются из экзогенных мест (таких как кишечник матери или ротовая полость младенца) и временно выживают, прежде чем будут вытеснены из груди через ME (рисунок 14). Стинсон и др. описали эти две возможности как «модель интерфейса слизистой оболочки» и «модель постоянного притока» соответственно [265]. Независимо от того, являются ли бактерии, обнаруженные в молоке, постоянными жителями или просто «туристами», было показано, что многочисленные таксоны HMM вертикально передаются от матери к ребенку через молоко [266 267 268 269].Факторы, которые формируют состав ТММ, такие как рацион матери, могут, таким образом, влиять на динамику колонизации младенцев, что имеет последствия для здоровья младенцев. Возможность влияния питания матери во время кормления грудью на динамику микробиома кишечника младенца была подробно рассмотрена Sindi et al. [270]. Эти данные, полученные в результате наблюдательных исследований на людях и на моделях животных, прокладывают путь для будущих интервенционных исследований для оценки воздействия материнского рациона на микробное развитие младенцев. Помимо живых бактерий, HM также содержит продукты бактериального метаболизма, такие как SCFAs.Эти иммуномодулирующие метаболиты SCFA (формиат, ацетат, пропионат, бутират и валерат) являются конечными продуктами бактериальной ферментации клетчатки в кишечнике и системно транспортируются по всему телу, в том числе в кормящие молочные железы. Было показано, что они вызывают широкий спектр иммунологических эффектов, включая стимулирование регуляторных Т-клеточных ответов и иммунной толерантности, синтез предшественников дендритных клеток и целостность эпителиального барьера в кишечнике [273, 274, 275]. Таким образом, ТМ оказывает двоякое влияние на здоровье младенца: непосредственно засевая микробиом младенца бактериями грудного молока и подвергая младенца воздействию бактериальных метаболитов, образующихся в кишечнике матери.Новые данные свидетельствуют о том, что SCFAs могут защищать младенцев от развития атопического заболевания [273, 276]. Наши исследования показали, что молоко матерей с атопией содержит значительно меньшую концентрацию SCFAs по сравнению с молоком здоровых матерей [277]. Это открытие может частично объяснить, почему грудное вскармливание не защищает от атопии, если сама мать страдает атопией [278, 279]. SCFAs HM также были связаны с РМЖ у младенцев [280]. Поэтому они представляют интерес как для роста младенцев, так и для развития их иммунитета.Учитывая, что материнские уровни SCFA могут регулироваться диетой, эти метаболиты, полученные из бактерий, представляют прекрасную возможность для вмешательства, направленного на оптимизацию здоровья ребенка. Наша группа разработала методики изучения HMM от сбора до анализа. Мы продемонстрировали, что молоко, сцеженное с помощью электрического молокоотсоса, по своему бактериальному составу не отличается от молока, сцеженного вручную [281]. Этот вывод обнадеживает тех, кто разрабатывает исследования HMM. Мы также оценили четыре коммерческих набора для экстракции ДНК на предмет их способности извлекать ДНК из HM [282].Мы обнаружили, что два набора не могут надежно извлечь ДНК из HM. Из двух оставшихся наборов был извлечен аналогичный профиль бактериальной ДНК, но один набор совместно экстрагировал высокий уровень загрязняющих веществ. Такая вариабельность между наборами может помочь объяснить некоторые различия, наблюдаемые в составе ТММ между исследованиями. Существенной проблемой при работе с ТМ является жировая фракция, которая мешает экстракции ДНК. Поэтому эту фракцию обычно выбрасывают перед экстракцией ДНК в исследованиях HMM. Мы продемонстрировали, что эта фракция содержит бактериальную ДНК, предполагая, что бактерии могут быть захвачены в липидном слое мембранами глобул молочного жира [283,284].Однако обнадеживает то, что жировая фракция не отличалась по бактериальному составу от клеточного осадка, что позволяет предположить, что удаление жировой фракции перед экстракцией не изменит состав бактерий, обнаруженных ниже по течению. Это особенно важно, поскольку мы показали, что включение жировой фракции снижает эффективность экстракции ДНК примерно на 40% [283]. Сосредоточившись на надежных методологиях воспроизводимых данных, мы повысили стандарты в этой области.

29. Клеточное содержание человеческого молока

Исследования HM-клеток дают представление о путях биосинтеза, участвующих в секреции молока, микросреде кормящей молочной железы и потенциальной физиологической роли HM-клеток для развивающегося младенца.

Клетки можно выделить центрифугированием молока, и было обнаружено, что они обогащены микро-РНК (миРНК), которые являются регуляторными биомолекулами, потенциально играющими роль в развитии младенца [300]. Хотя содержание клеток в молоке варьируется, было обнаружено, что наибольшее количество клеток может быть выделено, когда образцы молока собираются через 30 минут после кормления [301]. Следует отметить, однако, что не все образованные из молока структуры, заключенные в мембрану (напоминающие клетки), несут ядро, и что некоторые из них вместо этого представляют собой увеличенные шарики молочного жира [302] (Рис. 15).Почему клетки попадают в молоко, до сих пор остается загадкой, однако было обнаружено, что часть клеток выживает в желудочно-кишечном тракте младенца, что потенциально может повлиять на получающее потомство [303]. Действительно, мы показали, что состав иммунных клеток молока изменяется в зависимости от состояния здоровья матери и ребенка [262], что может привести к последующей защите уязвимого ребенка. Вместе с иммунными клетками молоко также содержит материнские эпителиальные клетки, которые анализ может дать представление о созревании и функции кормящей молочной железы.Раннее исследование показало, что до культивирования клетки молока преимущественно экспрессировали кератин 18 (СК18) просветных клеток, а после культивирования клетки экспрессировали маркеры, связанные с предшественниками (СК5, нестин) и миоэпителиальными клетками (СК14) [304]. Эта индуцируемая культурой пластичность эпителиальных клонов молочных клеток, как полагают, частично регулируется Sigma (14-3-3σ) [305]. Дальнейшие исследования нашей группы показали, что при различных условиях культивирования клетки молока экспрессируют маркеры, связанные с тканями, происходящими из всех трех эмбриональных слоев [306].Более того, было обнаружено, что молочные клетки экспрессируют факторы транскрипции плюрипотентных стволовых клеток OCT4, SOX2 и NANOG на уровне белка и мРНК. Эти результаты проводились параллельно с исследованиями небеременной и нелактирующей ткани груди, опубликованными примерно в то же время [307,308]. Хотя концепция плюрипотентных стволовых клеток молочной железы, существующих в HM, была тщательно рассмотрена [309], несколько исследований предоставили подтверждающие доказательства, предполагающие необходимость более целенаправленных исследований. способности дифференцировки клеток (т.е., стволовость), такие как исследования по отслеживанию клонов in vivo (которые позволяют отслеживать потомство отдельной клетки в процессе развития органа) и технологии, позволяющие объективно идентифицировать подтипы клеток, такие как секвенирование одноклеточной РНК / анализ на доступность транспозаз. Хроматин (scRNA-seq / scATAC-seq) [310]. Результаты многих из этих исследований подтверждают, что клетки молочной железы взрослых являются унипотентными в гомеостатических условиях и приобретают характеристики стволовых клеток только в условиях искусственного репрограммирования [311] (например, в культуре клеток ex vivo).Все большее количество исследований sc-RNA-seq пытались профилировать клетки молочной железы человека, находящиеся на разных стадиях развития, с целью дальнейшего раскрытия субпопуляций клеток, существующих в груди [312]. В соответствии с результатами исследований по отслеживанию клонов, исследование ткани груди, взятой у взрослых небеременных и не кормящих людей, не обнаружило нишу покоящихся стволовых клеток молочной железы [313]. Недавно в двух исследованиях изучались клетки, выделенные из HM с помощью scRNA-seq, и было обнаружено, что молоко содержит преимущественно просветные и иммунные клетки [314, 315].В то время как оба исследования сходятся во мнении, что молочные клетки просвета имеют профиль экспрессии генов, сходный с профилем экспрессии генов просветных клеток-предшественников молочной железы, плюрипотентные факторы транскрипции не экспрессируются на обнаруживаемых уровнях в отдельных клетках и не экспрессируются на более высоких уровнях, чем изолированные клетки. из нормальной груди в состоянии покоя ([315]). Интересно, однако, что клетки просвета молока, по-видимому, неоднородны и состоят из двух основных подтипов просвета LC1 и LC2. В частности, одна из этих субпопуляций клеток просвета молока экспрессировала более высокие уровни иммуномодулирующих и антигенпредставляющих генов, что указывает на потенциальную перекрестную связь между эпителиальным компартментом и микроокружением лактирующей молочной железы.Хотя остается много вопросов о роли и функциях клеток в молоке, необходимы дальнейшие исследования этих клеток, которые могут дать дальнейшее превосходное понимание биологии секреции молока, а также роли молока и его иммунитета в развитии грудного ребенка.

30. Грудное вскармливание во время COVID

Поскольку пандемия COVID-19 продолжает влиять на общество, женщины непропорционально сильно пострадали от последствий вируса. Матери сталкиваются с растущим бременем работы по дому, воспитанию детей, обучению и более широким функциям поддержки семьи, и они составляют наиболее значительную часть передовых медицинских кадров [316].Непоследовательные и пагубные изменения в политике отрицательно сказались, в частности, на беременных и кормящих женщинах. Из-за неопределенности относительно передачи коронавируса 2 (SARS-Cov-2) от матери ребенку многие больницы и правительства быстро приняли меры по предотвращению передачи на ранних этапах пандемии. К ним относятся ограничение доступа женщин к поддержке людей во время родов, изоляция матерей с подтвержденной или предполагаемой инфекцией от их младенцев и ранняя выписка женщин из больницы.Более того, семьи получили противоречивые советы о том, кормить грудью напрямую или нет, и, оказавшись дома, кормящие женщины столкнулись с ограниченным доступом к поддержке в период лактации и психического здоровья [317 318 319]. Неопровержимые доказательства опровергают опасения, что мать может передать вирус своему ребенку через ее молоко [101 317] без исследования, демонстрирующего, что SARS-Cov-2 передается через HM [320 321 322]. В то время как вирусная РНК была выделена в некоторых образцах HM от положительных по SARS-Cov-2 матерей, образцы не содержали репликант-способного SARS-Cov-2, и, таким образом, инфекционный вирус не был обнаружен в молоке [101,320,322,323,324,325].Вместо этого есть доказательства того, что антитела к SARS-Cov-2, выделенные в HM, обладают иммунологическим ответом против вируса [326 327 328], причем образцы от инфицированных матерей демонстрируют сильную активность sIgA, специфичную для SARS-CoV-2. Когда активный SARS-CoV-2 был добавлен к HM в лабораторных условиях, пастеризация держателя (62,5 ° C в течение 30 минут) инактивирует репликант-способный SARS-CoV-2. Таким образом, PDHM при пастеризации с использованием метода Холдера может считаться безопасным и целесообразным для использования. Наконец, с глобальным развертыванием вакцин против SARS-CoV-2, накопление доказательств продемонстрировало, что как беременные, так и кормящие женщины выделяют SARS- CoV-2-специфические IgA и IgG-антитела после вакцинации [328,329,330] Кроме того, у них были аналогичные ответы на небеременные контрольные группы, с иммунным переносом, происходящим через плаценту и HM.Имеющиеся данные указывают на то, что беременным и кормящим женщинам следует по-прежнему предлагать вакцинацию против SARS-CoV-2 в плановом порядке. Неопровержимые доказательства поддерживают грудное вскармливание на протяжении всей пандемии COVID-19; однако поддержка, позволяющая женщинам продолжать грудное вскармливание, и психологическое благополучие беременных и кормящих женщин остаются серьезной проблемой. Наши исследования в Австралии и Новой Зеландии показали, что во время пандемии COVID-19 проблемы психического здоровья, с которыми сталкиваются кормящие женщины, по-видимому, усугубляются COVID-19.Мы обнаружили более серьезные последствия для здоровья у женщин, которые были беременны в течение более длительного периода во время пандемии и проживали в регионах с более высоким уровнем инфицирования COVID-19 [331]. Международные исследования подтверждают это мнение, поскольку во время пандемии среди беременных и кормящих женщин наблюдается беспрецедентный рост послеродовой тревожности и депрессии [332 333 334]. В то время как некоторые кормящие матери отметили, что пандемия и изоляция привели к меньшему давлению и большей поддержке семьи дома для продолжения грудного вскармливания [331,332,335,336,337], другие подчеркнули, что сокращение доступа к поддержке напрямую способствовало их раннему отлучению от груди [332].Более решительные стратегии и действия, которые позволяют матерям получить доступ к их сетям непосредственной поддержки и службам психического здоровья, по-прежнему имеют важное значение для защиты благополучия женщин и продолжения грудного вскармливания в условиях продолжающейся пандемии.