Причины туберкулёза и пути его предупреждения

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Именно в этот день в 1982 году немецкий врач- исследователь Роберт Кох сообщил мировой общественности об открытии им возбудителя туберкулеза.
Многие века туберкулез был настоящим бедствием человечества. И в наше время, не смотря на значительное улучшение ситуации, туберкулез остается одной из важнейших проблем не только здравоохранения, но и общества в целом. В Дальневосточном и Сибирском регионах страны туберкулез встречается значительно чаще, чем в среднем по России.
Что же собой представляет туберкулез и как уберечься от него? Туберкулез – инфекционное заболевание. Основной источник заражения – человек больной открытой формой туберкулеза легких. При кашле, чихании, разговоре он выделяет в воздух туберкулезную инфекцию с маленькими капельками мокроты. Инфекция длительное время сохраняется в воздухе, особенно в закрытых помещениях. Окружающие люди вдыхают ее с воздухом.

Преимущественно таким образом происходит заражение туберкулезом. При этом для заражения необходим неоднократный длительный контакт с больным.
Очень важно, что заражение туберкулезом в большинстве случаев не приводит к заболеванию. Наш организм способен сопротивляться инфекции. Заражение преимущественно заканчивается так называемым инфицированием. Это значит, что защитные силы организма ограничивают распространенные инфекции, но полностью она не исчезает, а остается в небольшом количестве в неактивном состоянии обычно на всю последующую жизнь.
Первичное инфицирование, как правило, происходит в нашей стране в детском возрасте. Оно проявляет себя только появлением положительной реакции на туберкулиновую пробу Манту. Почти все взрослые в нашей стране уже инфицированы туберкулезом. У инфицированных формируется противотуберкулезный иммуните, снижающий опасность повторного заражения. К заболеванию обычно приводит снижение резистентности организма человека как в период первичного инфицирования, так и через годы и десятки лет после него. Значительно чаще, чем дети, заболевают туберкулезом взрослые люди, давно инфицированные. Иногда этому может способствовать повторное заражение. Но преимущественно к заболеванию приводит активация инфекции, уже имевшейся в организме, под влиянием различных неблагоприятных условий.
К условиям, способствующим развитию туберкулеза, прежде всего относится социальное неблагополучие, как было замечено с давних времен. Туберкулез является ярко выраженным социально зависимым заболеванием. Резко поднимается уровень туберкулеза в периоды социальных бедствий: войн, социально-экономических кризисов. Способствует его развитию голодание, недоедание, плохие жилищные условия, вредные условия труда, а еще больше отсутствие трудовой занятости, постоянного местожительства, а так же алкогольная или (и) наркотическая зависимость. Наиболее часто туберкулез встречается среди социально дезадаптированных слоев населения. Почти 2/3 заболевших – лица, не занятые трудом. В то же время возможно развитие заболевания и при социальном благополучии за счет стрессовых ситуаций. Способствуют развитию туберкулеза и некоторые другие заболевания. Это прежде всего ВИЧ-инфекция, резко подавляющая иммунитет. Предрасполагают к туберкулезу также сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, силикоз, сифилис, грипп, корь, ветряная оспа, хронические воспалительные заболевания органов дыхания и других органов.
Таким образом, одной туберкулезной инфекции еще недостаточно для развития заболевания. Большинство людей, находящихся в тесном и длительном контакте с больными ( членов семей больных, сотрудников противотуберкулезных учреждений) остаются здоровыми. К развитию заболевания предрасполагает комплекс неблагоприятных факторов.
Как предупредить туберкулез? Ведущую роль играют меры, направленные на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции, предупреждение инфицирования перехода в заболевание. При этом наиболее важным противотуберкулезным мероприятием является улучшение социальных условий, то есть повышение уровня жизни населения. В то же время велико значение соблюдения здорового образа жизни каждым конкретным человеком. Необходимы достаточная двигательная активность (физические упражнения, лыжные и пешие прогулки, туризм), закаливание, пребывание на свежем воздухе, контакт с природой. Желательно по возможности избегать стрессов, соблюдать режим труда и отдыха. Питание должно быть регулярным и полноценным, содержать достаточное количество белков и витаминов. Следует отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками.
Правильное лечение заболеваний, предрасполагающих к туберкулезу (ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и др.), так же способствует предупреждению туберкулеза и благоприятным его исходам.
Специфические противотуберкулезные мероприятия широко используются преимущественно для предупреждения туберкулеза у детей. Противотуберкулезные прививки БЦЖ проводятся сразу же после рождения и затем повторяются еще неинфицированным в 7 и 14 лет. Прививки значительно снижают заболеваемость туберкулезом детей и препятствуют развитие самых тяжелых его форм.
Второе направление специфической профилактики – предупредительное лечение впервые инфицированных туберкулезом. Оно проводится от 3 до 6 месяцев обычно в условиях детского противотуберкулезного санатория или санаторного сада.
Большое значение для предупреждения распространения инфекции имеет соблюдение больным туберкулезом санитарно-гигиенических правил поведения, проведение дезинфекции в квартире. Этот комплекс мероприятий осуществляется под наблюдением фтизиатров и эпидемиологов. Наиболее опасен контакт с больным для детей, так как они часто еще не инфицированны туберкулезом и не имеют достаточного иммунитета. Поэтому следует не допускать тесного контакта детей с больными.
Важным направлением предупреждения распространения туберкулезной инфекции в обществе является своевременное выявление и эффективное лечение больных туберкулезом.
Как следует из всего изложенного, туберкулез является одновременно инфекционным и социально зависимым заболеванием. Поэтому проблема туберкулеза может быть решена только при участии всего общества при активной роли каждого конкретного человека.

Копылова Инна Федоровна, зав.кафедрой фтизиатрии Кемеровской государственной медицинской академии, д.м.н., проф., засл.врач РФ.

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• Латентная туберкулезная инфекция
• иммунодиагностика
• дети
• подростки
• превентивная химиотерапия

Список сокращений

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АРВТ – антиретровирусная терапия

АСТ — аспартатаминотрансфераза

АТР — аллерген туберкулезный рекомбинантный

БЦЖ – вакцина туберкулезная (бацилла Кальметта-Жерена)

БЦЖ-М – вакцина туберкулезная для щадящей вакцинации (бацилла Кальметта-Жерена)

ВГЛУ — внутригрудные лимфатические узлы

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВК — врачебная комиссия

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ГДУ – группа диспансерного учета

ДУ – диспансерный учет

ИФН-g — интерферон-гамма

КТ – компьютерная томография

ЛТИ – латентная туберкулезная инфекция

МБТ – микобактерии туберкулеза;

МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

МЛУ – множественная лекарственная устойчивость

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПВА – поствакцинальная аллергия

ПТП – противотуберкулезные препараты

РППТИ – ранний период первичной туберкулезной инфекции

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ФНО-? — фактор некроза опухоли – альфа

Е — этамбутол

CD 4 – рецептор вируса иммунодефицита человека на поверхности Т-лимфоцитов

DICOM — стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских изображений

Н – изониазид

HU – денситометрические показатели плотности при проведении рентгенологических исследований

R – рифампицин

T-SPOT. TB – иммунологический тест на туберкулезную инфекцию, основанный на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона

Z — пиразинамид

Термины и определения

«Вираж» туберкулиновых реакций – конверсия отрицательных реакций на внутрикожное введение туберкулина в положительную, не связанную с вакцинацией против туберкулеза, или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии (ПВА) в течение года на 6 мм и более.

Иммунодиагностика – совокупность диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме человека.

Локальный туберкулез – состояние организма с наличием клинических и рентгенологических проявлений поражения органов и систем, вызванного МБТ.

 

Поствакцинальная аллергия – положительные реакции на внутрикожное введение туберкулина, связанные с вакцинацией против туберкулеза.

Различные проявления туберкулезной инфекции – все возможные состояния организма, обусловленные наличием в организме человека МБТ.

Факторы риска заболевания туберкулезом – совокупность признаков и данных анамнеза, повышающих риск развития локального туберкулеза. 

1. Краткая информация

1.1. Определение

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты, в том числе на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом [2, 3, 4].

1.2. Этиология и патогенез

Состояние ЛТИ возникает при инфицировании организма человека МБТ. Первичное инфицирование наиболее часто происходит в детском возрасте. Возможны практически все имеющиеся пути заражения: воздушно-капельный (наиболее распространен), воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребенку). В дальнейшем течении туберкулезной инфекции выделяют три периода (таблица 1).

Таблица 1 — Периоды развития туберкулезной инфекции в организме человека

Период туберкулезной инфекции	Длительность	Клинические проявления
1. Предаллергический	6-8 недель (с момента заражения человека МБТ до развития специфической гиперчувствительности замедленного типа)	Отсутствуют
2. Аллергический	Различна – от нескольких месяцев до продолжительности всей жизни человека	Положительные иммунологические тесты
3. Заболевание туберкулезом – локальное поражение различных органов и систем	Зависит от формы туберкулеза, тяжести течения, наличия осложнений, переносимости лечения	Синдром интоксикации, симптомы локального поражения органа и системы

Аллергический период характеризуется наличием специфической сенсибилизации – формированием гиперчувствительности замедленного типа, проявлением которой являются положительные иммунологические тесты. В настоящее время установлено, что с момента инфицирования МБТ в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%. Чем продолжительней предаллергический период, тем лучше прогноз. Наличие различных факторов может способствовать повышению риска развития локального туберкулеза. Так, при наличии ВИЧ-инфекции ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ составляет 10%, а пожизненный риск – 50%. Факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом, представлены в таблице 2 [1, 5].

            Таблица 2 — Факторы риска заболевания туберкулезом

№	Факторы риска заболевания туберкулезом
1.	Эпидемиологический (специфический)
1.1.	Контакт с больными туберкулезом людьми: — тесный семейный — тесный квартирный — производственный (на работе, в школе) — случайный
1.2.	Контакт с больными туберкулезом животными
2.	Медико-биологический (специфический)
2.1.	Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)
3.	Медико-биологический (неспецифический)
3. 1.	Сопутствующие хронические заболевания: — инфекции мочевыводящих путей — хронический бронхит — сахарный диабет — анемии — психоневрологическая патология — заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в том числе генно-инженерными биологическими препаратами) терапии (более одного месяца)
3.2.	Иммунодефициты первичные и вторичные, ВИЧ-инфекция Часто болеющие дети
4.	Возрастно-половой (неспецифический)
4.1.	Младший возраст (от 0 до 3 лет)
4.2.	Препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет)
5.	Социальный (неспецифический)
5.1.	— алкоголизм родителей, наркомания у родителей — пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей
5.2.	— беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских прав
5.3.	— мигранты, беженцы и др.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

Комментарии: При наличии указанных факторов риск заболевания туберкулезом повышается [1, 2, 3, 4, 5, 15, 16].

1.3. Эпидемиология

Распространенность ЛТИ может быть определена только в условиях сплошного обследования населения при помощи иммунологических тестов на туберкулезную инфекцию. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Организационные подходы к обследованию детского населения на туберкулезную инфекцию в разных странах неодинаковы. Существуют страны, в которых массовые обследования проводятся лишь в группах риска, такой подход возможен в условиях невысокой заболеваемости туберкулезом в целом. В Российской Федерации нормативными документами определено массовое обследование всего детско-подросткового населения ^{1, 2}.

__________________________________________________________________

¹ Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

² Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

1.4. Кодирование по МКБ 10

R76. 1 — анормальные реакции на туберкулиновую пробу

1.5. Классификация

            В развитии туберкулезной инфекции принято выделять:

            • ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ)

Что нужно знать о туберкулезе для личной безопасности? / СПб ГБПОУ «СПб ТКУиК»

Туберкулез—это воздушно-капельная инфекция, которая вызывается микобактериями туберкулеза. Источник инфекции: человек больной
активным туберкулезом легких. Возбудитель туберкулеза попадает в организм человека при вдыхании «зараженного» воздуха вместе с
капельками слюны и мокроты, которые выбрасываются больным при разговоре, кашле, чихании.

Треть населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза, но далеко не все им болеют.

У большинства людей защитные силы организма препятствуют развитию туберкулеза.

В ряде случаев, при массивном инфицировании микобактериями туберкулеза, быстро развивается болезнь.

В других случаях, под влиянием защитных сил инфекция приобретает «дремлющий» характер. Развитию туберкулеза в этом случае способствуют факторы, ослабляющие защитные силы организма: переутомление, продолжительное чрезмерное волнение, неполноценное питание, употребление наркотиков, алкоголя, а также хронические болезни, когда «дремлющие» микобактерии туберкулеза начинают размножаться и вызывают болезнь.

Чаще всего туберкулезом поражаются легкие, но инфекция может поразить и любой другой орган.

Туберкулез заразен и очень опасен!

Признаки туберкулеза:

• Незначительное повышение температуры тела по вечерам.
• Общая слабость и быстрая утомляемость, повышенная потливость.
• Снижение аппетита, потеря веса.
• Кашель более 2-3 недель.
• Боль в грудной клетке более 3 недель.
• Кровохарканье.

При появлении этих признаков обратитесь к врачу! Чем раньше выявлен туберкулез, тем легче он поддается лечению!

Как выявляется туберкулез?

К методам раннего выявления туберкулеза у взрослого населения относится флюорография и проба Манту, у детей проба Манту или Диаскин-тест.

Флюорография позволяет диагностировать все случаи туберкулеза легких от малых до деструктивных форм и многообразную другую патологию органов грудной клетки: опухоли, воспаления легких.

Поэтому, для своевременного выявления туберкулеза, жителям Санкт-Петербурга необходимо проходить флюорографию ежегодно.

Проба Манту позволяет определить инфицированы ли вы туберкулезной палочкой.

Что означает инфицирование?

Инфицирование туберкулезом происходит в основном в детском возрасте и к 17 годам около 50% подростков в нашем городе тубинфицированы.

Вначале при первом контакте с микобактерией туберкулеза происходит так называемое инфицирование, когда внешних проявлений нет, и факт проникновения в организм возбудителя заболевания можно определить только по измененной реакции МАНТУ.

Реакция МАНТУ это не прививка, а диагностическая проба, которая показывает наличие аллергической реакции на туберкулез.

Если результаты обследования указывают на возможность инфицирования туберкулезом, ребенок подлежит обязательному обследованию в противотуберкулезном диспансере. В этой ситуации большую роль играет отношение родителей и осознание ими необходимости тщательного обследования, в дальнейшем лечения или проведения профилактических курсов лечения. Отказ родителей от лечения, уклонение от обследования часто приводит к развитию у инфицированного ребенка активного туберкулеза.

Для того, чтобы не заболеть туберкулезом следует:

Правильно питаться. Питание должно быть достаточным и сбалансированным.

В рацион необходимо включить продукты, укрепляющие иммунную систему: мясо, яйца, фасоль, рыба, сыр, творог, горох, орехи, овощи, фрукты.

Избавьтесь от вредных привычек, так как курение, алкоголь, наркотики снижают защитные силы организма.

Внимательное отношение к собственному здоровью, своевременное обращение к врачу при появлении признаков туберкулеза помогут избежать развития заболевания!

Ваше здоровье — в ваших руках!

территориальный отдел

Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу

в Выборгском и Калининском районах

Как защитить себя и своих детей от туберкулёза

Что такое «туберкулез»?
Туберкулез – это заразное заболевание, которое вызывает микобактерия туберкулеза. Этот микроорганизм очень устойчив во внешней среде, в сырых, плохо проветриваемых помещениях он может сохраняться жизнеспособным в течение несколько лет. Туберкулезная инфекция может поражать любые органы человека, но чаще всего – органы дыхания. Заражение происходит при общении с больным туберкулезом человеком при разговоре, кашле, либо возбудитель передается с частичками пыли, если больной не соблюдает санитарно-гигиенический режим, сплевывает мокроту на пол в помещении. Заболевание развивается постепенно, протекает малосимптомно, а когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, температуру, похудание, процесс уже носит распространенный характер и трудно поддается лечению.  

Кто может заболеть туберкулезом?
Заболеть туберкулезом может человек, имевший контакт с больными активной формой туберкулеза. Чем более тесный был контакт, тем больше риск заболевания. Как правило, развитию туберкулеза способствует снижение защитных сил организма: перенесенные тяжелые заболевания, неполноценное питание, несбалансированные диеты, стрессовые ситуации, ВИЧ-инфекция. Особенно восприимчивы к туберкулезу дети дошкольного возраста. 

Как предотвратить заболевание туберкулезом?
Правильное питание, здоровый образ жизни – это важный момент в предотвращении заболевания, однако одного этого не достаточно. Поэтому всем детям проводят противотуберкулезные прививки БЦЖ в родильном доме и в 6-7 лет, однако прививки предохраняют детей от тяжелых форм туберкулеза, от поражения туберкулезом мозговых оболочек и мозга. При тесном контакте с больным туберкулезом (известном или не установленным) ребенок все же, как правило, заражается и может заболеть, несмотря на прививку.  

Как своевременно узнать, что ребенок заразился туберкулезом?
В среднем в год инфицируется 1 – 1,5% детей и подростков от 0 до 17 лет. Инфицирование и заболевание туберкулезом – это не одно и то же. Когда возбудитель туберкулеза попадает в организм ребенка, туберкулиновые пробы Манту или Диаскинтест становятся положительными – это и есть инфицирование. Очень важно своевременно выявить этот момент инфицирования и назначить профилактическое лечение, чтобы предотвратить заболевание туберкулезом. Если же не выявить инфицирование туберкулезом как можно раньше и не провести профилактических мероприятий ребенок имеет риск заболеть. 
Для своевременного выявления инфицирования туберкулеза детям от 1 года до 7 лет ежегодно проводятся пробы Манту, а от 8 до 14 лет – пробы с Диаскинтестом. Проба Манту и Диаскинтест – это не прививки, они не представляют опасности для детского организма. Инфицированных туберкулезом детей обязательно направляют в противотуберкулезный диспансер, где проводится комплексное обследование на предмет выявления туберкулеза легких или других органов.

Есть ли отличия между пробой Манту и Диаскинтестом?
Да, отличия есть.Проба Манту показывает, что в организме ребенка присутствует возбудитель туберкулеза. Иногда пробы Манту бывают слабо положительными в течение ближайших 3-5 лет после противотуберкулезной прививки, врачи педиатры это знают. 
Диаскинтест – это современный точный метод диагностики туберкулеза и инфицирования туберкулезом. Диаскинтест проводится всем детям старше 8 лет и тем детям, у которых выявлена положительная реакция на пробу Манту, не связанная с противотуберкулезной прививкой БЦЖ. Если у ребенка выявляется сомнительная или положительная реакция на Диаскинтест – это сигнал об опасности (высокий риск заболевания или заболевание туберкулезом). В первую очередь необходимо провести исследования, чтобы исключить (или подтвердить) наличие туберкулеза в легких или других органах. Для этого фтизиатр рекомендует рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию, УЗИ брюшной полости и т.д.

Если проведенные исследования показывают, что у пациента туберкулеза нет – обязательно проводится профилактическое лечение, потому что возбудитель туберкулеза в организме ребенка активно размножается. Проведение профилактического лечения позволяет в 10 и более раз снизить опасность заболевания. Лечение может быть проведено в санаторных детских садах, яслях, либо амбулаторно, только родителям не следует забывать о том, что противотуберкулезный препарат нужно давать регулярно. Перерывы в профилактическом лечении могут привести к формированию лекарственной устойчивости.
Если же, по результатам обследования выявлен туберкулез – проводится противотуберкулезное лечение в стационаре.
Необходимо помнить – чем раньше выявлено заболевание у ребенка – тем выше успех от лечения, туберкулезный процесс может полностью рассосаться.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест – иммунологический метод выявления туберкулезной инфекции. При невозможности выполнить кожные тесты (проба Манту, Диаскин-тест) используется согласно клиническим рекомендациям «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».

С микобактерией туберкулеза встречается большинство жителей земного шара, но заболевание развивается примерно у 10% зараженных (активная туберкулезная инфекция). При сниженном иммунитете возможно развитие туберкулезной инфекции. Туберкулез преимущественно поражает лёгкие, но может развиваться в костях, суставах, органах мочеполовой системы. Больной человек способен заражать окружающих длительное время, выделяя микобактерии и не подозревая этого. Своевременная диагностика очень важна и проводится с помощью кожных тестов (проба Манту, Диаскин тест) или иммунологических тестов.

В основе квантиферонового теста QuantiFERON-TB Gold — количественное определение гамма-интерферона, продуцируемого Т-лимфоцитами при реакции с белками, входящими в состав микобактерии туберкулёза (ESAT-6, CFP10, пептид, кодируемый RD 11 – TB7.7 (p4)) в том случае, если организм ранее встречался с данными белками. Если есть инфицирование МБТ, результат теста будет положительным. Белки ESAT-6 и CFP10 не имеют перекрестной активности с вакциной БЦЖ,

Квантифероновый тест предпочтительно использовать в следующих случаях:

• У детей 5 лет и старше при подозрении, что реакция Манту ложноположительная.
• При невозможности провести стандартные кожные пробы: обострение аллергических реакций, судорожные приступы у пациента, включая эпилепсию, периоды обострения кожных заболеваний, острые воспалительные заболевания или периоды обострение хронических болезней.
• У беременных женщин при данных о контакте с больным туберкулезом.
• У ВИЧ инфицированных пациентов и пациентов с другими иммунодефицитами.
• У детей, чьи родители отказались от проведения кожных проб.

Преимущества использования квантиферонового теста:

• Предшествующая вакцинация БЦЖ не влияет на результат исследования.
• Высокая точность (высокая специфичность и чувствительность).
• Нет побочных действий и противопоказаний к проведению.
• Безопасность процедуры, нет контакта с белком микобактерии, для теста достаточно взятия крови из вены.

Ограничения применения квантиферонового теста такие же, как и у кожных проб:

• Не даёт возможности дифференцировать латентный и активный туберкулез
• Не позволяет оценить место поражения (легочная, костно-суставная форма, поражение мочеполовой системы)

Диагностика активной формы туберкулеза проводится на основании клинических проявлений и данных инструментальных исследований (рентген, УЗИ, КТ, МРТ). Латентная туберкулезная инфекция не проявляется клинически и рентгенологически, её выявление имеет важное значение для проведения профилактических мер и предупреждения развития активной инфекции.

Что означают результаты теста?

В норме: результат — отрицательный.

Результат «положительный» — в образце крови пациента имеется значимая секреция T-лимфоцитами специфически индуцированного гамма-интерферона. Выявлен иммунный ответ на антигены ESAT-6, CFP-10. Наиболее вероятно туберкулезное инфицирование.

Результат «отрицательный» — в образце крови пациента отсутствует значимая секреция T-лимфоцитами специфически индуцированного гамма-интерферона. Признаков инфицирования микобактериями туберкулеза не выявлено.

Результат «неопределенный» -результат теста не подлежит интерпретации в связи с высокой спонтанной продукцией ИФН-гамма либо с недостаточной функциональной активностью Т-лимфоцитов. Рекомендовано повторить исследование через 2-4 недели. Если при повторе теста получен снова «неопределенный» результат исследования, это может говорить об индивидуальных особенностях иммунной системы, которые не позволяют применить данный метод диагностики. Рекомендована консультация врача-иммунолога\инфекциониста.

Данный тест не дифференцирует латентный и активный туберкулез. В случае положительного результата необходима консультация врача-фтизиатра для определения дальнейшей тактики. Величина уровня гамма-интерферона не дает возможности определить стадию и степень инфицирования.

Сроки выполнения теста.

До 6-7 дней.

Часто задаваемые вопросы | Противотуберкулезный диспансер

Что нужно знать про тесты на туберкулез?

Всероссийское общество фтизиатров утвердило несколько возможных вариантов тестирования, включая не только пробу манту с 2ТЕ, но и тестирование с использованием Диаскинтеста и T-spot. Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в детский сад.

Что это за тесты и чем они отличаются?

1.    Реакция манту с 2ТЕ/(туберкулиновая проба).
Реакция манту является на сегодняшний день в России основным методом профилактического обследования детей (с 1 года до 8 лет) на инфицирование (заражение) туберкулезом. Реакция манту с 2ТЕ – это ответ организма на введение туберкулина (не смотря на название, саму туберкулезную палочку препарат не содержит). Оценивается напряженность иммунитета ребенка к туберкулезной палочке. До настоящего времени туберкулиновая проба не теряет своей актуальности, просто надо правильно и грамотно интерпретировать ее результаты.

2.    Диаскинтест (ДСТ) – способ, который позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме ребенка. ДСТ является более чувствительным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез. ДСТ по сравнению с реакцией манту 2ТЕ позволяет определить не только наличие возбудителя, но и активность микобактерии, вызывающих само заболевание.

3.     Т-spot – тест на туберкулез, который проводится путем забора крови ребенка и ее последующее исследование (коммерческий метод).
Дети должны обязательно проходить один из утвержденных скринингов на туберкулез, потому что в настоящее время отмечается рост заболевания туберкулезом в нашем городе и эти тесты предназначены для раннего выявления туберкулеза у детей.

Наиболее оптимальный вариант – ДСТ. Его основное преимущество в том, что он крайне редко бывает ложноположительным. То есть, если ДСТ положительный, то можно смело говорить об активности туберкулезной инфекции у ребенка. Устанавливается факт инфицирования (заражения) микобактериями туберкулеза, что требует дальнейших диагностических мероприятий (включая компьютерную томографию органов грудной клетки) для исключения локального туберкулеза.

 

Профилактика туберкулеза



Профилактика туберкулеза

ТУБЕРКУЛЕЗ: мифы и правда

МИФ: «Туберкулез – болезнь нищих и бездомных»

ПРАВДА: Туберкулезом может заболеть любой человек, никто гарантированно не  защищен от этого заболевания, так как микобактерии передаются воздушно-капельным путем (как простудные заболевания). При их попадании в организм человека происходит инфицирование микобактериями. Многие известные люди болели туберкулезом: композитор Ф.Шопен, писателиА.П. Чехов и М.Горький; оперная певица Г. Вишневская, члены семьи дома Романовых и др.

МИФ: «Каждый человек при попадании палочки Коха заболевает» 

ПРАВДА: Далеко не всегда попадание бациллы (инфицирование) вызывает развитие туберкулезного процесса. Этому способствуют плохое качество жизни, изнурительный труд, различные стрессы. К факторам, способствующим развитию туберкулеза, относятся сахарный диабет, заболевания, лечение которых требует длительного применения кортикостероидов (например, бронхиальная астма), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические болезни, сопровождающиеся депрессивным состоянием.

МИФ: «Все больные заразны»

ПРАВДА: Это не так: есть бациллярные, «открытые формы» с распадом, есть «закрытые» -без бацилловыделения. В основном, сейчас в Оренбургской области выявляются закрытые формы – более 60% обнаруживаются своевременно, при флюорографии, поэтому так важно ее проходить! Болезнь очень коварна, в том числе и тем, что начало ее бессимптомно.

МИФ: «Туберкулез исключительно легочное заболевание» 

ПРАВДА: Академик Перельман говорил: «Туберкулез может поражать любой орган и систему, кроме волос и ногтей». 90-95% приходится на легочные формы, так как это аэроб, микобактерии необходимо достаточное количество кислорода, оптимальная температура для ее «комфортной» жизнедеятельности 36-37 гр. Наиболее часто поражаются почки, суставы, женские половые органы, лимфатические узлы, позвоночник.

МИФ:«Туберкулез неизлечим»

ПРАВДА: Это неверно, в 1882г. Р.Кох установил этиологию (причину) заболевания.Стого времени человечество придумало три поколения противотуберкулезных препаратов для проведения химиотерапии, которые успешно используются в настоящее время.В конце 20 века полностью расшифрован геном микобактерии. Сегодня успешно используются хирургические методы диагностики и лечения, в том числе и эндоскопические. Возможности для излечения очень велики, необходимо терпение и время. Есть особые ситуации при туберкулезе – сочетание с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, заражение мультирезистентной к антибиотикам палочкой, но и в этом случае возможности терапии есть.

---

Иммунитет с детства

Туберкулез и дети – казалось бы, понятия эти не совместимы. Однако, статистика поражает: в последнее время значительно увеличилось количество малышей до 3 лет, заразившихся этой опасной инфекцией. И в том числе, по причине беспечности родителей, отказавшихся вакцинировать своего ребенка прививкой БЦЖ в роддоме. Как защищает вакцина и для чего делают пробу Манту и диаскинтест детям и подросткам? На вопросы отвечает главный детский фтизиатр МЗ Оренбургской области Татьяна
Парфёнова.

— Татьяна Алексеевна, почему прививку БЦЖ делают новорожденным еще в роддоме?
— Чтобы знать точно, что ребенок еще не столкнулся ни с какой инфекцией. Мы вакцинируем детей для того, чтобы они не заболели распространенными и осложненными формами туберкулеза. А также от смертельных случаев их защищает прививка. И хотя вакцинированные дети тоже могут подхватить инфекцию при тесном контакте с больным, но срок выздоровления у них значительно меньше, и легче переносят саму болезнь. Иммунитет после прививки вырабатывается примерно два месяца: появление на левом плече рубчика говорит о том, что вакцинация проведена эффективно.

— А часты ли случаи заболевания туберкулезом у детей?
— Сегодня значительно повысилась заболеваемость туберкулёзом среди детей от 0 до 3-х
лет. 30% заболевших не были привиты вакциной БЦЖ вследствие отказа родителей. И у
всех невакцинированных болезнь протекала в осложненной форме.

— Значит, отказываясь от прививки БЦЖ, родители подвергают своего ребенка
опасности заболевания туберкулезом?
— В этом году более 800 новорожденных не привиты БЦЖ – отказываясь, родители не
оберегают ребенка, а напротив, подвергают его риску заражения. То есть
невакцинированный ребенок, столкнувшись с больным активной формой туберкулеза, не
просто будет инфицирован, а скорее всего, заболеет сразу.

— А для чего делают пробу Манту – это же не прививка?
— Для того, чтобы выявить туберкулез как можно раньше, у нас применяется
иммунодиагностика, которая проводится ежегодно всем детям. В возрасте 1- 7 лет мы
проводим пробу Манту, с 8 до 17 лет мы делаем Диаскинтест. Это не прививки, а
проверочные реакции на туберкулез. Диаскинтест нам показывает наличие в организме
активной бациллы. Никогда не нужно отказываться от этих проб, медотводов от них
практически нет, кроме кожных заболеваний.

— Это правда, что болезнь может внешне не выдавать себя?
— Действительно так. Туберкулез у детей проходит чаще всего бессимптомно, то есть мы
не можем выявить заболевание по каким-то жалобам. И именно изменения в месте
инъекции пробы Манту или Диаскинтеста – служат основанием для направления на
консультацию к фтизиатру.
Мы родителям всегда объясняем: если у ребенка положительная проба на Диаскинтест,
значит, выявлена активная туберкулезная палочка, которая может поразить любой орган.
Поэтому таким детям необходимо обязательно провести профилактическое лечение. Не
нужно от этого отказываться – мы должны помочь ребенку справиться с этой
туберкулезной инфекцией.

— Кто из детей относится к так называемой «группе риска»?
— Непривитые дети, как раз чьи родители отказались от вакцинации. Таким детям надо
дважды в год делать пробу Манту, вплоть до привития ребенка. Потому что они более
всего подвержены риску заражения, они не защищены. Также в «группе риска»: больные
сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, хроническими почечными
заболеваниями, с ВИЧ-инфекцией, дети, находившиеся в очагах туберкулезной инфекции.

— Существуют ли меры профилактики туберкулеза?
— Это регулярное прохождение родителями и родственниками флюорографии, ведь они –
близкое окружение ребенка. Это полноценное питание, прогулки на свежем воздухе,
спорт – всё то, что мы относим к здоровому образу жизни.

Материал подготовлен Оренбургским областным центром медпрофилактики
в рамках акции «Эстафета здоровья»

---

Туберкулёз. «Белая чума»

Когда-то эту болезнь называли «чахоткой» (от слова «чахнуть», когда человек изо дня в день терял силы и здоровье). Туберкулез был практически неизлечим до 20 века. Эпидемия чахотки уносила тысячи-тысячи жизней. Несмотря на устоявшееся понимание, что это «болезнь нищих и бездомных», инфекция поражала и вполне благополучных людей, известных: в том числе, композитора Ф.Шопена, писателей А.П. Чехова, М.Горького; членов семьи дома Романовых.
По словам главного фтизиатра области Натальи Скороваровой, сейчас туберкулёз научились выявлять и лечить на ранних стадиях. Нашими учеными разработаны три поколения противотуберкулезных препаратов и они эффективно используются.
— В настоящее время у нас смертность от туберкулеза снижается, благодаря специально разработанным программам. Снижается и заболеваемость этой инфекцией: 62 случая на 100 тысяч населения.
Надо понимать: от микобактерии никто не может быть гарантированно застрахован, ведь бацилла передается воздушно-капельным путем, к тому же обладает невероятной выживаемостью даже в самых неблагоприятных условиях.
Однако, существуют причины, способствующие заболеванию туберкулезом – это курение, алкоголизм, наркомания, постоянные стрессы, неполноценное питание, плохая экология. В группе риска также люди с хроническими обструктивными болезнями лёгких, с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, психическими расстройствами – это все имеет значение для иммунитета и, следовательно, вероятности заболевания туберкулезом.
Прежде всего, нужно быть настороже тем, у кого был контакт с больным туберкулезом, а также у кого появились такие симптомы, как немотивированная слабость, подъемы температуры до небольших цифр, кашель с выделением кровянистой мокроты, потеря веса – все это может предположить заболевание туберкулезом. Однако, иногда болезнь может иметь и скрытые формы, протекать бессимптомно. Именно поэтому важно регулярно (ежегодно) проходить флюорографическое обследование. В настоящее время мы методом профосмотров выявляем 62% наших пациентов.
Что можно рекомендовать в качестве профилактических мер? Прежде всего, откажитесь от вредных привычек и ведите здоровый образ жизни, старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Питание должно быть богато белком – это мясо, рыба, яйца, молочные продукты. И – главное: не забывать проходить флюорографию, тем более что сейчас используются цифровые установки, у которых, в отличие от старых, лучевая нагрузка в 10 раз меньше! И результат обследования можно получить в этот же день. То есть если человек прошел данный метод диагностики – это практически 100% гарантия, что туберкулезный процесс исключен.
Материал подготовлен Оренбургским областным центром медицинской профилактики в рамках акции «Эстафета здоровья»

Более подробно с информацией можете ознакомиться по ссылкам:

Видеоинформация

Аудиоинформация

Информационный стенд

Профилактика туберкулеза | Основные факты о туберкулезе | TB

Предотвращение прогрессирования латентной инфекции ТБ в заболевание ТБ

Многие люди с латентной формой туберкулеза никогда не заболевают туберкулезом. Но у некоторых людей с латентной формой туберкулеза вероятность развития туберкулеза выше, чем у других. К группе высокого риска развития туберкулеза относятся:

• Люди с ВИЧ-инфекцией
• Люди, заразившиеся бактериями ТБ за последние 2 года
• Младенцы и дети раннего возраста
• Люди, употребляющие запрещенные наркотики инъекционным путем
• Люди, больные другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему
• Пожилые люди
• Люди, которые в прошлом неправильно лечились от туберкулеза

Если у вас латентная инфекция ТБ и вы относитесь к одной из этих групп высокого риска, вам следует принимать лекарства, чтобы не допустить развития ТБ.Есть несколько вариантов лечения латентной туберкулезной инфекции. Вы и ваш лечащий врач должны решить, какое лечение лучше для вас. Если вы примете лекарство в соответствии с инструкциями, оно может предотвратить развитие туберкулеза. Поскольку бактерий меньше, лечение латентной туберкулезной инфекции намного проще, чем лечение туберкулеза. В организме человека, больного туберкулезом, содержится большое количество бактерий туберкулеза. Для лечения туберкулеза необходимо несколько лекарств.

Узнайте о факторах риска ТБ.

Профилактика заражения туберкулезом во время поездок за границу

Во многих странах туберкулез встречается гораздо чаще, чем в США.Путешественникам следует избегать тесного контакта или длительного пребывания с известными больными туберкулезом в многолюдных, закрытых помещениях (например, в клиниках, больницах, тюрьмах или приютах для бездомных).

Хотя ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) встречаются во всем мире, они все еще встречаются редко. ВИЧ-инфицированные путешественники подвергаются наибольшему риску, если они контактируют с человеком с МЛУ или ШЛУ ТБ.

Само путешествие по воздуху сопряжено с относительно низким риском заражения туберкулезом любого вида.Путешественникам, которые будут работать в клиниках, больницах или других медицинских учреждениях, где могут встретиться пациенты с туберкулезом, следует проконсультироваться с экспертами по инфекционному контролю или профессиональной гигиене. Им следует узнать об административных и экологических процедурах предотвращения заражения туберкулезом. После внедрения этих процедур дополнительные меры могут включать использование средств индивидуальной защиты органов дыхания.

Путешественникам, которые ожидают возможного длительного контакта с людьми, больными туберкулезом (например, те, кто рассчитывает регулярно контактировать с населением клиник, больниц, тюрьм или приютов для бездомных), перед отъездом из США следует пройти кожный тест на ТБ или анализ крови на ТБ. Состояния.Если реакция теста отрицательная, они должны пройти повторный тест через 8–10 недель после возвращения в США. Кроме того, ежегодное тестирование может быть рекомендовано тем, кто ожидает повторного или длительного воздействия или длительного пребывания в течение нескольких лет. Поскольку люди с ВИЧ-инфекцией с большей вероятностью будут иметь нарушение реакции на тесты на туберкулез, ВИЧ-инфицированные путешественники должны сообщить своим врачам о своем ВИЧ-статусе.

Туберкулез (ТБ) — Причины — NHS

Туберкулез (ТБ) вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis.

Он распространяется, когда человек с активной формой туберкулеза в легких кашляет или чихает, а кто-то другой вдыхает капли, которые содержат бактерии туберкулеза.

Хотя туберкулез передается так же, как простуда или грипп, он не так заразен.

Чтобы самому заразиться инфекцией, вам придется провести длительное время (несколько часов) в тесном контакте с инфицированным человеком.

Например, туберкулезные инфекции обычно передаются между членами семьи, живущими в одном доме.Маловероятно, что вы заразитесь, если будете сидеть рядом с инфицированным, например, в автобусе или поезде.

Не все больные туберкулезом заразны. Дети с туберкулезом или люди с туберкулезом вне легких (внелегочный туберкулез) не распространяют инфекцию.

Скрытая или активная ТБ

У большинства здоровых людей иммунная система способна уничтожать бактерии, вызывающие туберкулез.

Но в некоторых случаях бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов (латентный ТБ), или инфекция начинает вызывать симптомы в течение недель, месяцев или даже лет (активный ТБ).

До 10% людей с латентным туберкулезом в конечном итоге заболевают активным туберкулезом через несколько лет после первоначального заражения.

Обычно это происходит либо в течение первого-двух лет после заражения, либо при ослаблении иммунной системы — например, если кто-то проходит курс химиотерапии от рака.

Кто больше всего подвержен риску?

Туберкулезом может заболеть каждый, но наибольшему риску подвержены люди:

• , которые живут, приехали из или провели время в стране или районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом] — примерно 3 из каждых 4 случаев туберкулеза в Великобритании поражают людей, родившихся за пределами Великобритании
• в длительном тесном контакте с инфицированным
• , живущие в тесноте
• с состоянием, ослабляющим их иммунную систему, например диабетом
• лечение, ослабляющее иммунную систему, такое как химиотерапия или биологические агенты
• очень молодые или очень старые — иммунная система молодых или пожилых людей обычно слабее, чем у здоровых взрослых
• с плохим здоровьем или плохим питанием из-за образа жизни и других проблем, таких как злоупотребление наркотиками, злоупотребление алкоголем или бездомность

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 ноября 2022 г.

Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТИ): симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез (too ber cu LOW sis) или ТБ — это общее название микроба Mycobacterium tuberculosis.Люди с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) не чувствуют себя больными. У них нет никаких симптомов, но потенциально может развиться активный туберкулез. Кроме того, люди с ЛТИ не заразны. Это означает, что они не могут передавать туберкулез другим людям. Основные способы диагностики ЛТИ — проведение туберкулиновой кожной пробы (ТКП) на предплечье или сдача анализа крови на ТБ в дополнение к рентгенограмме грудной клетки (рентген), если один из этих тестов дает положительный результат.

Одна треть населения мира страдает ЛТИ.Бактерии туберкулеза находятся в спящем состоянии в организме. Большинство людей с ЛТИ могут бороться с микробами, чтобы они не росли. Это зависит от иммунной системы человека. ЛТБИ можно лечить, чтобы предотвратить активный туберкулез. См. Helping Hand HH-I-209, Активный туберкулез (ТБ) .

Факторы риска LTBI

Тесный контакт со следующими людьми увеличивает риск заражения ЛТИ.

• Люди с активным туберкулезом.
• Те, кто родились, путешествовали или жили за границей.
• Группы с высоким уровнем передачи туберкулеза, такие как бездомные, потребители инъекционных наркотиков и люди с ВИЧ / СПИДом.
• Люди с высоким риском туберкулеза, например, в больницах, тюрьмах, домах престарелых, приютах для бездомных или лагерях беженцев.

У некоторых людей больше шансов заболеть туберкулезом (активный туберкулез), чем у других, включая людей с ослабленной иммунной системой, людей с определенными заболеваниями, очень молодых (младше одного года) и пожилых людей.

Признаки и симптомы

Люди с ЛТБИ здоровы и не чувствуют себя больными.

• У них обычно отрицательный (нормальный) рентген грудной клетки.
• У них положительных результатов TST и / или положительных результатов анализа крови на ТБ.

Диагностика

Определенные тесты используются для диагностики инфекции ТБ, в том числе следующие:

Симптомы и результаты рентгена грудной клетки отрицательные (нормальные) у людей с ЛТИ.

Лечение

Обычное лечение ЛТИ — прием антибиотика под названием изониазид (INH) один раз в день в течение девяти месяцев. Ваш ребенок будет посещать туберкулезный диспансер один раз в месяц, чтобы мы могли контролировать его вес и при необходимости корректировать дозу лекарства.

Другой вариант для детей от 2 лет и старше включает еженедельное лечение в противотуберкулезной клинике изониазидом и рифапентином в течение 12 недель. Мы обсудим эти варианты с вами, чтобы определить наиболее подходящую терапию для вашего ребенка и семьи.Какое бы лекарство ни принимал ваш ребенок, мы будем наблюдать за вашим ребенком вместе с вами, чтобы убедиться, что он или она переносит терапию.

Очень важно, чтобы ваш ребенок принимал это лекарство и записывался на прием в соответствии с указаниями.

На что обращать внимание дома

Ожидается, что рифамицины (рифампицин, рифапентин и другие) заставят мочу, стул и другие биологические жидкости (например, слезы и слюну) стать оранжевыми. Этот оранжевый цвет исчезнет по окончании терапии.Во время терапии контактные линзы могут стать необратимыми.

Следите за побочными эффектами лекарств и сообщайте о них. К ним относятся:

• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Желтоватая кожа или глаза
• Сыпь
• Лихорадка
• Изменения в видении
• Покалывание в пальцах рук и ног

Деятельность, диета и другая информация

• Не давайте ребенку ацетаминофен (Тайленол®) или алкоголь в любой форме.Прием любого из них во время приема противотуберкулезных препаратов может нанести вред печени.
• Если ваш ребенок принимает изониазид ежедневно, как правило, его следует принимать натощак, либо за час до еды, либо через два часа после еды. Иногда вашему ребенку может потребоваться прием INH во время еды. В таком случае его не следует принимать с молочными продуктами.
• Скорее всего, у вашего ребенка до конца жизни будут положительные результаты кожной пробы на ТБ и анализа крови на ТБ. Поэтому при тестировании на туберкулез в будущем вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки.Кожный анализ и анализ крови на туберкулез не помогут определить рецидив или новую инфекцию.
• Подростки, использующие гормональные контрацептивы и получающие рифампицин, должны будут использовать барьерный метод для предотвращения беременности.

Если у Вас есть вопросы, звоните:

Национальная детская туберкулезная больница, туберкулез (614) 722-4452, пн-пт, 8.00 — 16.30. В остальное время звоните по телефону (614) 722-2000, затем попросите вызвать дежурного врача по телефону.

Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТИ) (PDF)

HH-I-354 16.07.2016, Национальная детская больница, 2016 г.

Долговечна ли инфекция Mycobacterium tuberculosis?

1. Марсель Бер, профессор медицины1,
2. Пол Х. Эдельштейн, профессор патологии и лабораторной медицины23,
3. Лалита Рамакришнан, профессор иммунологии и инфекционных болезней3

1. ¹ Медицинский факультет Университета Макгилла, Международный противотуберкулезный центр Макгилла, Монреаль, h5A 3J1, Канада
2. ² Кафедра патологии и лабораторной медицины, Медицинская школа Перельмана, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, 19104, США
3. ³ Молекулярный иммунитет Отделение медицинского факультета Кембриджского университета, Лаборатория молекулярной биологии MRC, Кембридж CB2 0QH, UK

1. Для корреспонденции: P Edelstein paul.edelstein {at} pennmedicine.upenn.edu

Считается, что люди с иммунореактивностью к туберкулезу всю жизнь болеют бессимптомной инфекцией и остаются в группе риска активного туберкулеза. Марсель Бер и его коллеги утверждают, что большинство этих людей больше не инфицированы

Ключевые сообщения

• Считается, что два миллиарда человек во всем мире бессимптомно (латентно) инфицированы Mycobacterium tuberculosis и имеют риск развития активного туберкулеза (TB)

• Распространенность латентной туберкулезной инфекции определяется на основе тестов, которые выявляют иммунореактивность к микобактериальным антигенам, а не к живым бактериям, и на основе математического моделирования

• Продольные исследования и клинические испытания показывают, что эта иммунореактивность туберкулеза может сохраняться после лечебного лечения

• У большинства людей с иммунореактивностью ТБ не развивается активный ТБ после иммуносупрессии, что позволяет предположить, что они избавились от инфекции, сохранив иммунологическую память на нее t потребность в тестах, которые могут идентифицировать людей с бессимптомными инфекциями

Критическим компонентом стратегии Всемирной организации здравоохранения «Положить конец туберкулезу» является профилактика активного туберкулеза (ТБ) путем лечения людей с латентной инфекцией туберкулеза.12 Для этого необходимо знать, кто инфицирован латентно или бессимптомно Mycobacterium tuberculosis . Поскольку прямых тестов на бессимптомную инфекцию не существует, о ней можно судить по иммунореактивности ТБ, определяемой либо туберкулиновым кожным тестом (TST), либо анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Использование иммунореактивности в качестве индикатора инфекции основано на предположении, что те, у кого положительный результат теста, содержат живые бактерии, которые могут быть в покое сейчас, но могут активизироваться, чтобы вызвать заболевание позже, особенно если у хозяина становится ослаблен иммунитет.23

Верно ли это предположение? Знание этого было бы полезно для нескольких заинтересованных сторон: должностных лиц общественного здравоохранения, исследователей туберкулеза, людей с иммунореактивностью туберкулеза и врачей. Мы проверили предположение о том, что иммунореактивность против туберкулеза равна стойкой инфекции, проанализировав естественную историю иммунореактивности туберкулеза у людей, получающих профилактическое лечение, и активного туберкулеза у иммунореактивных людей с различными формами тяжелой иммуносупрессии.

Иммунореактивность не отражает продолжающуюся инфекцию

Чтобы иммунореактивность ТБ была надежным показателем стойкой инфекции ТБ, она должна точно отслеживаться с инфекцией.Это означает, что люди, у которых инфекция вылечена, должны стать безреактивными. Многочисленные исследования показывают, что это не так. Крупное исследование химиопрофилактики изониазидом, проведенное в США между 1956 и 1966 годами, показало, что лечение людей с иммунореактивностью ТБ (результаты ТКП ≥10 мм) в течение одного года снизило заболеваемость активным ТБ на 60-70% в течение следующих девяти лет (рис. 1A). 4 Тем не менее, у получавших лечение люди оставались положительными на ТКП до девяти лет после лечения (рис. 1В), что показывает, что иммунореактивность туберкулеза может пережить элиминацию инфекции как минимум на девять лет.

Рис. 1

Обращение иммунореактивности ТБ с течением времени. A) Эффективность годичной профилактики изониазидом (n = 9382) по сравнению с плацебо (n = 9140) в течение 10-летнего периода наблюдения, включая год лечения, для пациентов психиатрических учреждений США.4 Лечение изониазидом снизило заболеваемость туберкулезом на 62% за период наблюдения. B) Иммунореактивность против туберкулеза в течение 10-летнего периода наблюдения за жителями психиатрической больницы Милледжвилля, участвовавшими в плацебо-контролируемом (n = 697) испытании лечения изониазидом (n = 686) для профилактики инфекции туберкулеза, все из которых были иммунореактивны на туберкулез при зачислении.4 C) Иммунореактивность против туберкулеза у сотрудников больниц Университета Вирджинии с известной продолжительностью положительной реакции на ТКП (<1 года (n = 20) и> 1 года (n = 17)) до лечения изониазидом в течение одного года. 5 D) Иммунореактивность против туберкулеза для США моряки с известной продолжительностью положительного результата ТКП (1,5-3 месяца (n = 45), 6 месяцев (n = 98), 12 месяцев (n = 36) и> 12 месяцев (n = 24)) до лечения изониазидом для одного год.6 TST = туберкулиновая кожная проба.

Этот вывод был подтвержден двумя исследованиями, которые предоставили понимание механизмов.Среди сотрудников больницы Атук и Хант показали, что пациенты, у которых были положительные результаты ТКП более года до лечения, оставались таковыми после лечения, в то время как 50% из тех, у кого были положительные результаты менее года, становились отрицательными или имели меньший размер ТКП. (рис. 1С) .5 Исследование моряков ВМС США, получавших изониазид от туберкулезной инфекции, дало большую степень детализации.6 Все, кто был иммунореактивен более года до лечения, оставались таковыми после лечения; среди остальных, те, кто был иммунореактивен дольше всех, с наибольшей вероятностью оставались таковыми после лечения изониазидом (рис. 1D).Эти результаты согласуются с развитием прочной иммунологической памяти, которая становится более устойчивой при более длительном воздействии антигена. Наконец, вывод о том, что иммунореактивность ТБ превышает инфекцию, сохраняется в контексте активного ТБ — люди остаются иммунореактивными после завершения лечения высокоэффективными комбинированными схемами.78

Таким образом, иммунореактивность ТБ не является маркером наличия продолжающейся инфекции ТБ. Скорее это служит признаком заражения туберкулезом, но не отражает результат — бактериальный клиренс в сравнении с устойчивостью.

Иммуносупрессия и риск ТБ

Иммуносупрессия — через ВИЧ-инфекцию или медицинское вмешательство (ингибирование фактора некроза опухоли (TNF), трансплантация твердых органов и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток) — связана с повышенным риском активной формы ТБ в многочисленных исследованиях. Мы использовали эти исследования, чтобы сделать вывод о частоте стойкой инфекции у людей с иммунореактивностью против ТБ (подробные сведения об источниках данных и анализе см. В дополнительной таблице 1 и дополнительных методах).

Ингибирование TNF

TNF, как известно, является мощным детерминантом устойчивости к туберкулезу в моделях болезней животных.910 Повышенный риск туберкулеза у людей, получающих инфликсимаб с антителами против TNF, впервые был показан в 2001 году на большой когорте пациентов из США11 и затем в трех последующих исследованиях в США, Франции и Испании (дополнительная таблица 1 и дополнительные методы) .121314 В этих исследованиях, проведенных перед профилактикой изониазидом, иммунореактивным пациентам с ТБ обычно давали 0,6-4.9% людей с положительными результатами ТКП заболели туберкулезом; остальные оставались свободными от туберкулеза в течение следующих 1,5–3 лет (рис. 2A) .11121314 Поскольку большинство случаев возникло рано после начала лечения анти-TNF (среднее время три месяца) (рис. 2B), туберкулез, вероятно, возник в результате пре- существующая удаленная инфекция, а не новая инфекция. В совокупности эти анализы показывают, что> 95% людей с положительными тестами TST не имеют покоящихся бактерий, которые могут быть вызваны подавлением TNF.

Рис. 2

Процент вероятных или известных иммунореактивных пациентов с ТБ, у которых развился ТБ после лечения инфликсимабом, и кинетика развития ТБ у этих пациентов.A) Процент пациентов, получавших инфликсимаб, у которых не было ТБ после лечения инфликсимабом, где столбцы A, B, C и D основаны на данных Gomez-Reino et al (n = 1578), 13 Baldin et al (n = 1154). ), 12 Keane et al (n = 2931), 11 и Wolfe et al (n = 6460) .14 B) Кумулятивная частота развития ТБ у пациентов, получавших инфликсимаб, в зависимости от времени до развития ТБ после начала приема инфликсимаба (n = 76) из Keane et al, Gomez-Reino et al, and Wolfe et al. 111314. Среднее, среднее и 75-процентное время развития ТБ после начала приема инфликсимаба составило 3, 4.5 и 5,6 месяцев соответственно. Планки погрешностей указывают 95% доверительный интервал.

ВИЧ

Клеточно-опосредованный иммунитет, особенно тот, который опосредован CD4 + Т-лимфоцитами, является еще одной важной защитой от ТБ, о чем свидетельствует рост заболеваемости ТБ у людей с ВИЧ. Два исследования ТБ у пациентов с ВИЧ были проведены в то время, когда профилактическое лечение ТБ обычно не проводилось пациентам с ВИЧ, иммунореактивным на ТБ. В обоих исследованиях использовалось бактериальное генотипирование, чтобы отличить вновь приобретенную от ранее существовавшей удаленной туберкулезной инфекции, что показало 88.7% и 97,5% людей с положительными результатами ТКП оставались свободными от ТБ в результате их отдаленной инфекции в течение пятилетнего периода (рис. 3A). 1516

Рис. при ВИЧ / СПИДе или трансплантации твердых органов. А) Пациенты с ВИЧ / СПИДом. Данные Moss et al (A) (n = 35) 15 и Horsburgh et al (B) (n = 106) 16, в которых использовались молекулярные методы, чтобы отличить болезнь, вероятно, вызванную удаленной инфекцией, от новой. Показано только заболевание, вызванное отдаленной инфекцией ТБ, у тех, кто не прошел полные курсы профилактической терапии изониазидом.Сроки наблюдения 2-5 лет. Б) После трансплантации твердых органов. Столбцы A, B и C показывают данные Atasever et al (n = 443), 17 Klote et al (n = 15 870), 18 и Torre-Cisneros et al (n = 4388). 19 C) Кинетика развития ТБ после трансплантации солидных органов (n = 21) .19 Среднее, среднее значение и время 75-го центиля составили 6,0, 5,8 и 8,0 месяцев после трансплантации, соответственно. D) кинетика развития туберкулеза после трансплантации почки (n = 66) .18 Среднее, среднее и 75-центильное время составили 12,0,13.Через 6 и 21 месяц после трансплантации соответственно. Планки погрешностей указывают 95% доверительный интервал.

Трансплантация твердых органов

Долгосрочное медицинское подавление клеточного иммунитета является краеугольным камнем предотвращения отторжения после аллогенной трансплантации органов. Три исследования реципиентов трансплантатов твердых органов, которые не получали профилактику изониазидом, были проведены в Испании, Турции и США. Большинство этих пациентов не болели туберкулезом (88,7–95,6%) в течение периода наблюдения до 2 человек.5 лет (рис. 3В). 171819 Максимальный зарегистрированный уровень туберкулеза среди людей с положительными результатами ТКП составил 11,3%. ТБ возник позже в популяции трансплантатов, чем в популяции, получавшей ингибирование TNF, со средним сроком шесть месяцев для когорты, состоящей в основном из непочечных трансплантатов (67%) и 12 месяцев для почечных трансплантатов (из другого исследования исключительно почечных трансплантатов) (рис. 3C и 3D). Это может отражать более позднюю временную роль клеточного иммунитета в борьбе с туберкулезом. Более короткое время до туберкулеза у реципиентов не почечного трансплантата может отражать более высокую степень используемой иммуносупрессии.Некоторые из более поздних случаев могли быть связаны с новой инфекцией после трансплантации, и в этом случае предполагаемый риск, связанный с отдаленной инфекцией, был бы еще ниже.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток приводит к наиболее глубокой и быстрой иммуносупрессии, влияющей как на врожденную, так и на адаптивную части иммунитета; это наиболее вероятная форма иммуносупрессии, которая может вызвать активизацию любой неактивной формы M tuberculosis .Мы идентифицировали четыре группы иммунореактивных людей в Индии, Южной Корее, Тайване и США, которые перенесли трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток без профилактики изониазидом.20212223 Доля этих когорт, у которых развился ТБ, была менее 10% (рис. 4A). В когорте США ни у одного из 29 участников с иммунореактивностью ТБ туберкулез не развился после 89 человеко-лет наблюдения. Три других исследования были проведены в странах со средним и высоким бременем ТБ, но только у 7-10% людей развился ТБ.Среднее время развития туберкулеза после трансплантации составило 258, 368 и 445 дней для исследований в Индии, Южной Корее и Тайване (рис. 4B), соответственно, что указывает на то, что некоторые из этих случаев могли быть связаны с новой инфекцией, а не с активацией инфекции. их удаленное заражение.

Рис. 4

ТБ у пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. А) Доля людей с вероятной реактивностью на ТБ, у которых ТБ не развился после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Столбцы A, B, C и D взяты из Fan et al (n = 240), 20 Cheng et al (n = 29), 21 Lee et al (n = 550), 22 и Agarwal et al (n = 175), 23 соответственно.Б) кинетика развития ТБ у 39 пациентов, у которых ТБ развился в течение 10-летнего периода наблюдения.20 Среднее, среднее и 75-центильное время инкубации составляют 1,6, 1,8 и 2,4 года соответственно. Позаимствовано из Fan et al. Планки погрешностей указывают 95% доверительный интервал.

БЦЖ и ложноположительные результаты

Вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительным результатам ТКП у вакцинированных в возрасте старше 1 года.24 Это могло ложно завысить число людей, иммунореактивных на ТБ в исследованиях, которые мы проанализировали. .Если это так, доля иммунореактивных людей, у которых развился ТБ, связанный с иммуносупрессией, была бы выше, чем наши оценки. Чтобы убедиться, что это не так, для каждого исследования мы определяли использование вакцины БЦЖ в соответствующей стране и то, использовались ли более специфические тесты IGRA25 для определения иммунореактивности туберкулеза. Мы пришли к выводу, что наши оценки иммунореактивности против туберкулеза не были ложно высокими из-за вакцинации БЦЖ (см. Дополнительную таблицу 2).

Резюме и выводы

Могут ли инфицированные люди вылечиться от M Туберкулез занимался исследователями туберкулеза более века, однако многочисленные подходы не дали однозначного ответа.Наш анализ эпидемиологических экспериментов предлагает ответ: от 1% до 11% людей с иммунореактивностью ТБ продолжают содержать жизнеспособные бактерии, способные вызывать заболевание. В остальном организмы либо мертвы, либо утратили свой патогенный потенциал. Последний сценарий был бы необычным. Он будет отличаться от множества других тихих инфекций, при которых иммуносупрессия вызывает реактивацию или обострение инфекции.26 Известны цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, простейшие Toxoplasma gondii, и гриб Cryptococcus neoformans . вызвать полномасштабные разрушительные инфекции от длительной скрытой инфекции.

Этот анализ подчеркивает, что доступные в настоящее время тесты на латентную инфекцию ТБ выявляют только реактивность ТБ, то есть иммунологическую память и реакции воспоминаний. Таким образом, от них не следует ожидать различий между долгоживущей памятью, которая сохраняется после устранения M антигенов tuberculosis , и ответами Т-клеток, поддерживаемыми повторной стимуляцией антигеном от хронической инфекции. Многие инфекционные заболевания (включая гепатиты A, B и C), а также иммунизация ослабленными или субъединичными вакцинами вызывают реакции памяти (антитела, Т-клетки или и то, и другое), которые не отражают персистентность патогена.

Мы надеемся, что наш анализ послужит стимулом для дальнейшего обсуждения научных и биологических парадигм туберкулеза. Если инфекция навсегда, исследователи будут стремиться изучить толерантность хозяина. Если инфекцию удастся устранить, исследователи попытаются понять механизмы устранения патогенов.

Наши результаты показывают, что тесты, используемые в исследованиях биомаркеров и иммунологических исследованиях персистирующей инфекции (TST и IGRA) 2728, могут иметь два главных противоречия: контрольные участники, у которых не развивается ТБ, могут быть гетерогенной смесью людей, инфицированных в настоящее время и ранее; и усилия по поиску профиля, который прогнозирует повышенный риск заболевания, могут быть сбиты с толку из-за того, что контрольная группа (положительная ТКП) находится в группе пониженного риска туберкулеза, как было показано в многочисленных обсервационных исследованиях.29

Несмотря на проблемы, связанные с оценкой новых биомаркеров, важность определения доли людей с хронической инфекцией и их отличия от людей с иммунологической памятью о прошлой инфекции невозможно переоценить. Тест, который может выявить 10% инфицированных, должен снизить стоимость и заболеваемость лечения в 10 раз, сохраняя при этом эффективность вмешательства. Пока у нас не будет такого теста, наш анализ не повлияет на клинические рекомендации по текущим методам выявления и профилактики туберкулезной инфекции; скорее, наш анализ подтверждает, что ключевым аспектом стратегий профилактики туберкулеза является нацеливание на людей, подвергающихся наибольшему риску, которые могут получить наибольшую пользу от вмешательства.

Наконец, если у 90% людей с иммунореактивностью ТБ не развивается активный ТБ при заражении нейтрализующими ФНО антителами, ВИЧ, препаратами против отторжения или трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, маловероятно, что центральное допущение в глобальном бремени инфекции ТБ выполнено. Текущие оценки показывают, что 25-30% населения мира инфицированы туберкулезом и подвержены риску заболевания туберкулезом, исходя из четкой предпосылки о том, что инфекция длится всю жизнь.30 Если люди способны избавиться от инфекции, то оценки глобальной распространенности инфекции , которые основаны на совокупной частоте новых инфекций, необходимо пересмотреть и отредактировать.

Сноски

• Авторы и источники: Авторы — ученые-клиницисты, давно интересующиеся патогенезом и эпидемиологией туберкулеза. МАБ является экспертом в области бактериальной геномики и молекулярной эпидемиологии туберкулеза. PHE является экспертом в области клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. LR является экспертом в иммунопатогенезе микобактериальных инфекций. Все авторы искали литературу. PHE выполнила расчеты абсолютного риска туберкулеза в различных когортах, а MB проверила расчеты.Все авторы написали статью и нарисовали рисунки; ПТО подготовило цифры. Используемые источники информации включают поиск современной литературы с использованием PubMed и Google Scholar, в том числе поиск в систематических обзорах, поиск старых статей, относящихся к эпохе до антибиотиков. PHE выступает поручителем.

• Финансирование: Эта работа финансировалась за счет гранта фонда Канадских институтов исследований в области здравоохранения (MAB) и Wellcome Trust, Национального института медицинских исследований Кембриджского центра биомедицинских исследований и Национальных институтов здравоохранения (LR). .Спонсоры авторов не повлияли на эту статью.

• Конкурирующие интересы: мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении конфликтов интересов, и нам нечего декларировать.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY 4.0), которая разрешает другим распространять, редактировать, адаптировать и строить эту работу для коммерческого использования при условии, что оригинал работа правильно процитирована. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /.

Туберкулез: Ресурсы поставщика — NYC Health

С 18 ноября 2019 года Кодекс здравоохранения Нью-Йорка требует от лабораторий сообщать ВСЕ результаты тестов на туберкулезную инфекцию, включая отрицательные и неопределенные результаты, для ВСЕХ лиц, прошедших тестирование, независимо от возраста. Это изменение касается только лабораторий. Для получения дополнительной информации обратитесь к Уведомлению об усыновлении Департамента здравоохранения Нью-Йорка (PDF) или ознакомьтесь с Кодексом здравоохранения Нью-Йорка.

По закону, медицинские, стоматологические, остеопатические и другие поставщики медицинских услуг, а также специалисты по инфекционному контролю и администраторы больниц или других учреждений, предоставляющих уход и лечение, обязаны сообщать обо всех подозреваемых или подтвержденных случаях ТБ в течение 24 часов с момента постановки диагноза или клинического подозрения. .

Медицинские работники должны сообщать об этих пациентах, даже если микробиологи и патологи также обязаны сообщать о результатах, соответствующих туберкулезу. При определенных обстоятельствах поставщикам услуг может потребоваться предоставить обновленный или исправленный отчет.

Электронным способом (предпочтительный метод)
Поставщики услуг должны создать учетную запись в NYCMED (для получения помощи позвоните по телефону (888) 692-6339) и отправить электронную универсальную форму отчетности.

Лаборатории должны предоставлять отчеты через Электронную систему отчетности клинических лабораторий штата Нью-Йорк (ECLRS)

Часть исходной культуры должна быть отправлена ​​на анализ ДНК в лабораторию общественного здравоохранения Нью-Йорка (455 First Avenue, Room 236; New York, NY 10016) в течение 24 часов после наблюдения за ростом M.tuberculosis в культуре из любого образца.

По телефону

• Позвоните на горячую линию поставщика ТБ, (844) 713-0559 (бесплатно), , чтобы сделать первоначальный отчет в течение 24 часов после постановки диагноза. Представитель ответит на ваш звонок с понедельника по пятницу с 8:30 до 17:00. В других случаях в записанном сообщении будут содержаться инструкции по отчетности.
• В течение 48 часов отправьте бумажную копию заполненной универсальной формы отчетности (PDF) по адресу:

  NYC Department of Health and Mental Hygiene
  42-09 28th Street, CN # 22
  Long Island City, NY 11101

По факсу

• Отправьте заполненную универсальную форму отчетности по факсу на номер (844) 713-0557 / 0558 (бесплатно) в течение 24 часов после постановки диагноза.
• Отправьте бумажную копию формы в Департамент здравоохранения по указанному выше адресу в течение 48 часов.

По почте
Отправьте заполненную универсальную форму отчетности в Департамент здравоохранения по указанному выше адресу в течение 24 часов с момента постановки диагноза. Чтобы уложиться в 24-часовой срок, используйте ночного курьера.

Руководство по тестированию и диагностике

Отправьте по почте или факсу в Департамент здравоохранения следующие формы для каждого пациента, проходящего лечение от активного ТБ:

Направьте пациента на терапию под непосредственным наблюдением (DOT), используя форму направления DOT (PDF)

Сообщите о лечении латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ), отправив Отчет о лечении латентной туберкулезной инфекции (TB 78) (PDF) по почте или факсу.

Выписка инфекционного (положительный мазок мокроты) больного туберкулезом

Кодекс здравоохранения г. Нью-Йорка обязывает поставщиков медицинских услуг получать одобрение Департамента здравоохранения не менее чем за 72 часа до выписки из больницы больных туберкулезом. О выписке по выходным и праздничным дням следует договариваться заранее.

Чтобы запросить разрешение на выписку, отправьте по факсу форму запроса об утверждении выписки из больницы по номеру (844) 713-0557 / 0558 (бесплатно) с 8:00 до 17:00.В течение 24 часов Департамент здравоохранения уведомит поставщика о любой дополнительной информации или действиях, необходимых для утверждения до выписки.

Используйте Контрольный список для планирования выписки из больницы (PDF), чтобы определить, может ли пациент быть выписан.

Туберкулез — Программа эпидемиологического надзора за заболеваниями

Туберкулез (ТБ) — это инфекция, вызываемая бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis . Обычно поражаются легкие.Однако могут быть затронуты и другие части тела, такие как почки, позвоночник и мозг. Не все инфицированные туберкулезом заболевают.

На этой странице

Распространение туберкулеза

Признаки и симптомы туберкулеза

Латентный туберкулез и туберкулез

Ресурсы

Распространение туберкулеза

Когда человек с активным туберкулезом легких кашляет, чихает, говорит или поет, микробы туберкулеза попадают в воздух.Люди, которые находятся в одном воздушном пространстве с этим человеком, могут дышать этими микробами. Затем люди вдыхают их, и бактерии попадают в их легкие. Заразиться туберкулезом может любой человек. К группе повышенного риска относятся члены семьи, друзья, сослуживцы или одноклассники, живущие в одном воздушном пространстве с человеком, у которого легочный туберкулез.

К другим людям повышенного риска относятся:

• Люди, живущие или работающие в группах.
• Люди, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем.
• Люди с такими заболеваниями, как диабет, ВИЧ-инфекция или определенные виды рака.
• Люди с недостаточным весом.
• Люди приезжают из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Признаки и симптомы туберкулеза

Признаки и симптомы заболевания туберкулезом зависят от того, где в организме растут бактерии туберкулеза. Бактерии туберкулеза обычно растут в легких. Заболевание туберкулезом легких может вызывать такие симптомы, как:

• Сильный кашель, продолжающийся 3 недели и более
• Боль в груди
• Кашель с кровью или мокротой (мокрота из глубины легких)

Другие симптомы туберкулеза включают:

• Слабость или утомляемость
• Похудание
• Нет аппетита
• Озноб
• Лихорадка
• Ночная потливость

Латентная туберкулезная инфекция и туберкулез

Не все инфицированные бактериями ТБ заболевают.У большинства людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии и заражаются, организм борется с бактериями, чтобы остановить их рост. Эти люди болеют латентным туберкулезом. Их:

• Симптомов нет.
• Не тошнит.
• Не может передавать бактерии ТБ другим людям.
• Обычно имеют положительный результат теста на туберкулез кожи или крови.
• Может развиться туберкулез, если они не получат лечение от латентной туберкулезной инфекции.
• Лечение обычно длится от 3 до 4 месяцев.Это эффективно и безопасно.

Если бактерии ТБ активны и способны расти, у человека развивается ТБ. Люди с активным туберкулезом:

• Появились симптомы и тошнота.
• Может передавать бактерии другим людям.
• Лечение обычно длится от 6 до 12 месяцев. Это эффективно и безопасно.

Риск развития туберкулеза намного выше для людей с ослабленной иммунной системой, особенно для людей с ВИЧ-инфекцией, чем для людей с нормальной иммунной системой.

ресурсов

Лечение латентной туберкулезной инфекции (ТБ): левофлоксацин

Информация о лечении пациентов с латентным туберкулезом (ТБ) левофлоксацином.

Ваши тесты показывают, что у вас латентная инфекция ТБ, также называемая «ЛТИ». Скрытая туберкулезная инфекция означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле, но это похоже на то, что микробы спят. Латентные микробы туберкулеза не причиняют вам вреда и не могут передаваться другим людям. Если микробы туберкулеза проснутся и станут активными, они могут вызвать у вас заболевание.Это называется активным туберкулезом. Вы можете передать туберкулез другим людям, если у вас активная форма туберкулеза. Прием лекарств от латентной туберкулезной инфекции может помочь предотвратить пробуждение латентных микробов туберкулеза и их активизацию.

Бактерии ТБ, которым вы подверглись, были ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ). МЛУ-ТБ — это когда микробы ТБ устойчивы как минимум к двум основным противотуберкулезным препаратам. Эти сильные микробы нельзя вылечить с помощью лекарств, которые мы обычно используем для лечения ЛТИ. По этой причине вам нужно будет принимать другое лекарство, чем человеку с обычным LTBI.

Как предотвратить активный туберкулез?

Вы можете принимать лекарства от туберкулеза в активной форме. Левофлоксацин — это лекарство, используемое для лечения ЛТИ. Он убивает спящие микробы туберкулеза до того, как они заразят вас. Чтобы убить микробы туберкулеза, может потребоваться много месяцев, потому что микробы сильны. Принимайте левофлоксацин так часто и столько, сколько вам скажет врач или медсестра.

Зачем мне принимать лекарства, если я не чувствую себя плохо?

Спящие микробы туберкулеза гораздо легче убить, прежде чем они проснутся и не сделают вас больным.

Что делать, если я не приму лекарство?

Если вы не принимаете левофлоксацин, пропустите слишком много дней или перестанете принимать лекарство до того, как это скажет вам врач или медсестра, вы можете заболеть активной формой туберкулеза. Важно убить микробы туберкулеза, чтобы вы и ваша семья оставались здоровыми.

Что, если бы мне сделали вакцину БЦЖ?

БЦЖ защищает детей от тяжелых форм туберкулеза, но только на несколько лет. Он не может защитить от заражения ЛТИ или активного туберкулеза.Если вам делали БЦЖ, вы все равно должны принимать лекарства от ЛТИ, чтобы защитить себя и других.

Что делать, если я не могу заплатить за левофлоксацин?

Обратитесь к своему врачу или медсестре за помощью в получении противотуберкулезного лекарства от Туберкулезной программы Министерства здравоохранения Миннесоты.

Что, если я уеду?

Сообщите своему врачу или медсестре, прежде чем переехать в другой штат или город. Они могут помочь вам продолжить получать лекарства от туберкулеза после переезда.

Что мне нужно знать о лекарствах от ЛТИ?

• Расскажите своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете.
• Не принимайте левофлоксацин в течение 2 часов после еды или питья любых молочных продуктов, антацидов или поливитаминов.
• Если у вас диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови.
• Избегайте беременности при приеме левофлоксацина. Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если вы забеременеете.

Большинство людей принимают левофлоксацин без проблем. У некоторых людей действительно есть проблемы, например:

• Расстройство желудка или рвота
• Головная боль или головокружение (бред)
• Тяжелая диарея
• Боль в животе
• Кожная сыпь или зуд
• Желтая кожа или глаза
• Боль, жжение или покалывание в руках или ногах
• Боль в мышцах или суставах
• Чувство темноты или перепады настроения

Если у вас возникла одна из этих проблем:

1. Прекратите принимать лекарства.
2. Немедленно позвоните своему врачу или медсестре. Не ждите следующего приема.

Не забудьте принять лекарство от туберкулеза. Если вы пропустите слишком много дней, лекарство может не подействовать. Вот несколько способов помочь запомнить: Держите левофлоксацин там, где вы его увидите. Принимайте левофлоксацин в одно и то же время дня. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт