Таблетки от рефлюкс эзофагита: Рефлюкс-эзофагит: лекарства, используемые при лечении

Содержание

ЭЗОМЕПРАЗОЛ 0,02 N14 ТАБЛ КИШЕЧНОРАСТВОР П/О /ИЗВАРИНО/

Влияние эзомепразола на фармакокинетику других лекарственных препаратов

Снижение секреции соляной кислоты в желудке на фоне лечения эзомепразолом и другими ингибиторами протонной помпы может привести к снижению или повышению абсорбции препаратов, всасывание которых зависит от кислотности среды. Подобно другим препаратам, снижающим кислотность желудочного сока, лечение эзомепразолом может приводить к снижению абсорбции кетоконазола, итраконазола и эрлотиниба и повышению абсорбции таких препаратов, как дигоксин. Совместный прием омепразола в дозе 20 мг один раз в сутки и дигоксина повышает биодоступность дигоксина на 10 % (биодоступность дигоксина повышалась на величину до 30 % у двух из десяти пациентов).

Было показано, что омепразол взаимодействует с некоторыми антиретровирусными препаратами. Механизмы и клиническое значение этих взаимодействий не всегда известны. Увеличение значения pH на фоне терапии омепразолом может влиять на всасывание антиретровирусных препаратов. Также возможно взаимодействие на уровне изофермента CYP2C19. При совместном применении омепразола и некоторых антиретровирусных препаратов, таких как атазанавир и нелфинавир, на фоне терапии омепразолом, отмечается снижение их концентрации в сыворотке. Поэтому их одновременное применение не рекомендуется. Совместное применение омепразола (40 мг один раз в сутки) с атазанавиром 300 мг/ритонавиром 100 мг у здоровых добровольцев приводило к существенному уменьшению биодоступности атазанавира (AUC, Cmax и Cmin уменьшались приблизительно на 75 %). Увеличение дозы атазанавира до 400 мг не компенсировало воздействия омепразола на биодоступность атазанавира.

При одновременном применении омепразола и саквинавира было отмечено повышение концентрации саквинавира в сыворотке, при применении с некоторыми другими антиретровирусными препаратами их концентрация не менялась. Учитывая сходные фармакокинетические и фармакодинамические свойства омепразола и эзомепразола, совместное применение эзомепразола с антиретровирусными препаратами, такими как атазанавир и нелфинавир, не рекомендуется.

Эзомепразол ингибирует CYP2C19 основной изофермент, участвующий в его метаболизме. Соответственно, совместное применение эзомепразола с другими препаратами, в метаболизме которых принимает участие изофермент CYP2C19, такими как диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин, фенитоин и др., может привести к повышению концентраций этих препаратов в плазме, что, в свою очередь, может потребовать снижения дозы. Об этом взаимодействии особенно важно помнить при применении эзомепразола в режиме «по необходимости». При совместном приеме 30 мг эзомепразола и диазепама, который является субстратом изофермента CYP2C19, отмечается снижение клиренса диазепама на 45 %.

Применение эзомепразола в дозе 40 мг приводило к повышению остаточной концентрации фенитоина у пациентов с эпилепсией на 13 %. В связи с этим рекомендуется контролировать концентрации фенитоина в плазме в начале лечения эзомепразолом и при его отмене.

Применение омепразола в дозе 40 мг один раз в сутки приводило к увеличению AUC и Сmax вориконазола (субстрат изофермента CYP2C19) на 15 % и 41 %, соответственно.

Совместный прием варфарина с 40 мг эзомепразола не приводит к изменению времени коагуляции у пациентов, длительно принимающих варфарин. Однако сообщалось о нескольких случаях клинически значимого повышения индекса МНО (международное нормализованное отношение) при совместном применении варфарина и эзомепразола. Рекомендуется контролировать МНО в начале и по окончании совместного применения эзомепразола и варфарина или других производных кумарина.

По результатам исследований отмечено фармакокинетическое/фармакодинамическое взаимодействие между клопидогрелом (нагрузочная доза 300 мг и поддерживающая доза 75 мг/сут) и эзомепразолом (40 мг/сут внутрь), которое приводит к снижению экспозиции активного метаболита клопидогрела в среднем на 40 % и снижению максимального ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов в среднем на 14 %.

Клиническая значимость этого взаимодействия не ясна. В проспективном исследовании у пациентов, получавших плацебо или омепразол в дозе 20 мг/сут одновременно с терапией клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой (АСК), и при анализе клинических исходов масштабных рандомизированных исследований не было показано повышения риска сердечно-сосудистых осложнений при совместном применении клопидогрела и ингибиторов протонной помпы, включая эзомепразол.

Результаты ряда наблюдательных исследований противоречивы и не дают однозначного ответа о наличии или отсутствии повышенного риска тромбоэмболических сердечно-сосудистых осложнений на фоне совместного применения клопидогрела и ингибиторов протонной помпы.

При применении клопидогрела совместно с фиксированной комбинацией 20 мг эзомепразола и 81 мг АСК экспозиция активного метаболита клопидогрела снизилась почти на 40 % по сравнению с монотерапией клопидогрелом, при этом максимальные уровни ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов были одинаковыми, что, вероятно, связано с одновременным приемом АСК в низкой дозе.

Применение омепразола в дозе 40 мг приводило к увеличению Сmax и AUC цилостазола на 18 % и 26 %, соответственно; для одного из активных метаболитов цилостазола увеличение составило 29 % и 69 %, соответственно.

Совместный прием цизаприда с 40 мг эзомепразола приводит к повышению значений фармакокинетических параметров цизаприда у здоровых добровольцев: AUC на 32 % и периода полувыведения на 31 %, однако максимальная концентрация цизаприда в плазме при этом значительно не изменяется. Незначительное удлинение интервала QT, которое наблюдалось при монотерапии цизапридом, при добавлении эзомепразола не увеличивалось (см. раздел «Особые указания»).

При одновременном применении эзомепразола и такролимуса было отмечено повышение концентрации такролимуса в сыворотке крови.

У некоторых пациентов отмечали повышение концентрации метотрексата на фоне совместного применения с ингибиторами протонной помпы. При применении высоких доз метотрексата следует рассмотреть возможность временной отмены эзомепразола.

Эзомепразол не вызывает клинически значимых изменений фармакокинетики амоксициллина и хинидина.

Исследования по оценке краткосрочного совместного применения эзомепразола и напроксена или рофекоксиба не выявили клинически значимого фармакокинетического взаимодействия.

Влияние лекарственных препаратов на фармакокинетику эзомепразола

В метаболизме эзомепразола принимают участие изоферменты CYP2C19 и CYP3A4. Совместное применение эзомепразола с кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки), который ингибирует изофермент CYP3A4, приводит к увеличению значения AUC эзомепразола в

2 раза. Совместное применение эзомепразола и комбинированного ингибитора изоферментов CYP3A4 и CYP2C19, например, вориконазола, может приводить к более чем 2-х кратному увеличению значения AUC для эзомепразола. Как правило, в таких случаях не требуется коррекции дозы эзомепразола. Коррекция дозы эзомепразола может потребоваться у пациентов с тяжелым нарушением функции печени и при длительном его применении.

Лекарственные препараты, индуцирующие изоферменты CYP2C19 и CYP3A4, такие как рифампицин и препараты зверобоя продырявленного, при совместном применении с эзомепразолом могут приводить к снижению концентрации эзомепразола в плазме крови за счет ускорения метаболизма эзомепразола.

Лекарственно-индуцированный эзофагит

Первый случай эзофагита, вызванного приемом лекарственного препарата, описан в 1970 г. J. Pemberton [1]: обнаружены язвы слизистой пищевода у пациента, принимавшего калия хлорид [2]. За время, прошедшее с той публикации, появился ряд статей с сообщениями о развитии лекарственно-индуцированного эзофагита на фоне применения многих лекарственных средств (ЛС) из разных фармакологических групп, они суммированы в таблице. В общей сложности выявлено около 100 ЛС, которые могут являться причиной развития лекарственно-индуцированного эзофагита [3]. Наиболее хорошо изучен эзофагит, ассоциированный с приемом антибиотиков, антиретровирусных и противоопухолевых препаратов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) [4]. Лекарственно-индуцированные поражения пищевода возникают в результате прямого токсического действия препаратов и их влияния на нервную систему (снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере, затруднение опорожнения желудка и т.д.) [2, 4]. ЛС также способны вызывать или усугублять течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, как следствие, эзофагита [2, 4].

Лекарственно-индуцированные поражения пищевода существенно снижают качество жизни пациента.

Таблица. Лекарственные средства, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита [1—6, 9, 11, 12, 15—21, 23—29]

Группа лекарственных средств

Препарат

Механизм

Уровень доказательности

Антибиотики

Клиндамицин

Доксициклин

Пенициллин

Рифампицин

Тетрациклин

Эритромицин

Амоксициллин

Метронидазол

Ципрофлоксацин

Клоксациллин

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

B/C

Антиретровирусные

Нелфинавир

Залцитабин

Зидовудин

Механизм неизвестен

C

Глюкокортикоиды

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

A

Нестероидные противовоспалительные средства

Аспирин®

Ибупрофен

Напроксен

Ацеклофенак

Ацетаминофен

Фенилбутазон

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

A/B

Препараты для химиотерапии

Блеомицин

Цитарабин

Дактиномицин

Даунорубицин

Флюороурацил

Метотрексат

Винкристин

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

B/C

Гормоны и их производные

Эстроген

Прогестерон

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

A

Антиаритмические

Хинидин

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

B

Антикоагулянты

Дабигатран

Варфарин

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

B

Блокаторы кальциевых каналов

Нифедипин

Амлодипин

Фелодипин

Затруднение опорожнения желудка, снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

B

Нитраты

Изосорбида динитрат

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

A

Аденозинергические

Теофиллин

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

A

Антихолинергические

Эмепрония бромид

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода

A

Сахароснижающие

Глимепирид

Механизм неизвестен

C

Бисфосфонаты

Алендронат

Этидронат

Памидронат медак

Ибандронат

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

B

Антидепрессанты

Амитриптилин

Дотипин

Лофепрамин

Кломипрамин

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

B

Анксиолитики

Алпразолам

Механизм неизвестен

C

Бензодиазепины

Диазепам

Золпидем

Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере

A

Противоэпилептические

Фенитоин

Механизм неизвестен

C

Витамины

Аскорбиновая кислота

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

C

Макро- и микроэлементы

Железа сульфат

Калия хлорид

Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату

C

Прочие лекарственные средства

Пинаверия бромид

Тиропрамид

Механизм неизвестен

C

Примечание.

Уровень доказательности: A — одно или более рандомизированных, контролируемых клинических исследований; B — нерандомизированные клинические исследования, проспективные обсервационные исследования, когортные исследования, ретроспективные исследования, исследования «случай — контроль», метаанализы и/или постмаркетинговое наблюдение; C — наличие одного или более опубликованных случаев или серии случаев.

Эпидемиология

Частота возникновения эзофагита, вызванного применением ЛС, окончательно не известна, однако имеются отдельные региональные исследования. Так, например, в Швеции заболеваемость лекарственно-индуцированным эзофагитом составляет 4 случая на 100 тыс. населения в год. Лекарственно-индуцированный эзофагит чаще встречается у женщин в возрасте 18—70 лет, а также у пожилых людей [4].

Классификация и патогенетические механизмы

ЛС, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита, можно условно разделить на три группы по действию на слизистую оболочку пищевода [4, 5]. Препараты первой группы вызывают временное повреждение слизистой оболочки вследствие низкого уровня pH при растворении в воде. Появляются локализованные дискретные язвы, которые после прекращения приема ЛС заживают самостоятельно без образования стриктур пищевода. К этой группе ЛС относятся доксициклин, тетрациклин, клиндамицин, эмепрония бромид, аскорбиновая кислота и железа сульфат (II). ЛС второй группы вызывают постоянное повреждение слизистой оболочки пищевода. К ним относятся хинидин, калия хлорид и бисфосфонаты. ЛС третьей группы, вызывающие постоянное повреждение слизистой оболочки пищевода со стриктурами, включают НПВС [4, 5]. По данным одного из исследований, число случаев эзофагита, вызванного препаратами первой группы, составляет 65,8%, препаратами второй группы — 12,4%, третьей группы — 21,8% [5].

Лекарственно-индуцированный эзофагит возникает в результате комбинации трех основных составляющих патогенетических механизмов: действия ЛС, особенностей пищевода и экзогенных факторов [4, 6]. ЛС могут вызывать эзофагит путем прямого или косвенного воздействия на слизистую оболочку пищевода [4]. Прямое воздействие заключается в образовании едких соединений (кислот, щелочей и др.), косвенное — в индукции системной реакции, способной повредить слизистую (например, индукция кислотного рефлюкса антагонистами кальциевых каналов) [4]. Кроме того, имеют значение следующие характеристики препарата: лекарственное покрытие, длительность контакта с пищеводом, скорость высвобождения, размер и форма.

Такие морфологические и функциональные нарушения, как ахалазия пищевода, стриктуры, рефлюкс, дивертикулы и грыжи пищевода, кардиомегалия могут повысить риск развития лекарственно-индуцированного эзофагита благодаря сопутствующему снижению давления в дистальной части пищевода. Однако эзофагит, вызванный приемом ЛС, может возникать и на фоне нормального состояния пищевода [4]. К экзогенным факторам, зависящим от пациента, относят положение тела при приеме ЛС, количество воды, принимаемой вместе с препаратом, время приема препарата и количество слюны [6].

Патофизиологические механизмы развития лекарственно-индуцированного эзофагита на фоне отдельных ЛС представлены в таблице.

Факторы риска

К факторам риска развития лекарственно-индуцированного эзофагита относят положение лежа на спине во время и в течение 30 мин после приема препарата, недостаточное количество воды при употреблении ЛС, употребление таблетированных лекарственных препаратов большого размера и/или в желатиновой капсуле, а также наличие сопутствующей патологии пищевода, характеризующейся снижением давления в нижнем пищеводном сфинктере [4].

Клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика

Клиническая симптоматика лекарственно-индуцированного эзофагита не отличается от эзофагита другой этиологии [4]. Отмечается возникновение загрудинных болей, одинофагии, дисфагии, тошноты и рвоты [4, 7]. Тяжелые случаи лекарственно-индуцированного эзофагита могут сопровождаться снижением веса и/или желудочно-кишечными кровотечениями. Возникновение перечисленных симптомов коррелирует с фактом и/или временем приема лекарственных препаратов, способных вызывать эзофагит, временной интервал составляет от нескольких часов до 10 дней. Кроме того, в ходе сбора анамнеза необходимо обращать внимание на положение тела, в котором пациент принимает указанные лекарства [4].

Те или иные признаки патологии пищевода обнаруживаются у 99% пациентов с лекарственно-индуцированным эзофагитом [6]. В ходе эндоскопии могут выявляться различные патологические изменения: поверхностная эритема, эрозия слизистой, язвы пищевода (вплоть до образования «целующихся» язв в 43,6% случаев [8]), стриктуры, пищеводно-дыхательные свищи, перфорация пищевода. Поражения пищевода чаще встречаются в его средней трети (в одном из исследований поражения средней трети пищевода составили 78,2% [8]), поскольку в этом месте пищевод испытывает давление извне со стороны дуги аорты и левого предсердия, хотя в некоторых случаях могут локализовываться в дистальной или проксимальной части. При эндоскопическом исследовании можно обнаружить фрагменты лекарственных препаратов [7]. Использование эзофагоскопии особенно рекомендуется в случаях, когда пациент не реагирует на терапию или лекарственный препарат не может быть отменен [4].

При проведении эзофагографии рекомендуется использовать двойное контрастирование, так как одноконтрастное исследование может показать нормальные результаты. Во время процедуры обнаруживаются стриктуры, язвы пищевода, компрессия пищевода извне, аномалии подвижности [4, 6]. Гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода не позволяет выявить этиологию лекарственно-индуцированного эзофагита. Обычно результатом являются доброкачественные язвы и острые воспалительные изменения, однако гистологическую оценку необходимо проводить для дифференциальной диагностики с инфекционной патологией и злокачественными новообразованиями пищевода [4].

Лекарственно-индуцированный эзофагит необходимо дифференцировать с эзофагитами другой этиологии и иной патологией пищевода: это герпетический эзофагит, эозинофильный эзофагит, кандидозный эзофагит, болезнь Крона, рефлюкс-эзофагит, гигантская язва пищевода.

Осложнения

К осложнениям лекарственно-индуцированного эзофагита относят: желудочно-кишечные кровотечения, стеноз и стриктуры пищевода, перфорацию пищевода, интрамуральную пищеводную гематому, медиастинит и др. [2].

Лечение

Для лечения лекарственно-индуцированного эзофагита рекомендуется прекратить прием препарата, вызвавшего это состояние, и провести симптоматическую терапию такими ЛС [2, 6, 7, 9], как лидокаин (местное облегчение болевого синдрома), ингибиторы протонного насоса (ИПН), антагонисты h3-рецепторов, антациды. Ежедневный прием ИПН в утреннее время у большинства пациентов позволяет быстро облегчить изжогу и излечивает эзофагит в течение нескольких недель [2, 6]. Пациентам, которые плохо реагируют на стандартную однократную суточную дозу ИПН, необходимо назначать ИПН 2 раза в день [6]. В ряде исследований рекомендуется применение сукральфата в комбинации с ИПН для создания защитного барьера слизистой [10, 11]. Необходимо отметить, что специальные исследования, посвященные лечению именно лекарственно-индуцированного эзофагита, не проведены. В тяжелых случаях (стриктуры пищевода, кровотечение из язвы, накопление ЛС в пораженном пищеводе и др.) показано проведение эндоскопического лечения [4].

Профилактика

Для профилактики лекарственно-индуцированного эзофагита рекомендуется не принимать лекарственные препараты перед сном и в положении лежа, а также принимать по одной таблетке за один раз, запивая ее 200—250 мл жидкости, чтобы увеличить амплитуду и продолжительность перистальтики пищевода [4]. У пожилых пациентов и пациентов с нарушениями моторики пищевода предпочтителен прием лекарственных препаратов в жидкой форме, по возможности исключаются препараты большого размера с желатиновым покрытием [4].

Прогноз

Прогноз у пациентов со своевременно диагностированным лекарственно-индуцированным эзофагитом обычно благоприятный [2]. Как правило, через неделю после прекращения приема ЛС и начала симптоматической терапии происходит восстановление слизистой оболочки пищевода. Контрольная эндоскопия обычно не требуется [2].

Отдельные препараты, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Антибиотики. Лекарственно-индуцированный эзофагит могут вызывать некоторые антибиотики [6]. После растворения в слюне показатель pH тетрациклина и его производных меняется в кислую сторону. Имеется несколько сообщений о возникновении тяжелого эзофагита после приема тетрациклина с недостаточным количеством воды и непосредственно перед сном [5, 6]. Также существуют описания клинических случаев возникновения доксициклин-индуцированного эзофагита у больных малярией [12]. Эти пациенты жаловались на икоту, а при проведении эндоскопии у них обнаруживались эрозии и язвы пищевода [6]. В одном из исследований эзофагит, вызванный приемом доксициклина, обнаружен у 24 пациентов из 25 [10]. Средний возраст пациентов с эзофагитом, вызванным приемом антибиотиков, составляет около 30 лет [11].

Антиретровирусные ЛС. Зидовудин, подавляющий репликацию вируса иммунодефицита человека, также может вызывать лекарственно-индуцированный эзофагит, при этом обнаруживаются как множественные, так и крупные единичные язвы [6]. В одном из исследований у пациентки с зидовудин-индуцированным эзофагитом в анамнезе также имелись эпизоды приема лекарственных препаратов в положении лежа и без запивания водой [6]. Лекарственно-индуцированный эзофагит могут также вызывать такие антиретровирусные препараты, как нелфинавир и залцитабин [4].

Глюкокортикоиды. В одном из исследований показана способность дексаметазона снижать давление в нижнем пищеводном сфинктере [13]. Кроме того, имеются данные, что прием преднизолона увеличивает время контакта соляной кислоты со слизистой оболочкой пищевода более чем в 2 раза и тем самым увеличивает вероятность возникновения эзофагита [5].

НПВС. Поражения пищевода, вызванные приемом НПВС, остаются важной проблемой здравоохранения. Например, прием низких доз ацетилсалициловой кислоты может примерно в 2 раза повысить вероятность развития пептического эзофагита [9]. Среди патогенетических механизмов развития НПВС-индуцированного эзофагита выделяют усиление желудочной секреции и снижение pH, прямое контактное действие ЛС, снижение выработки бикарбонатов и изменение свойств слизи, торможение перистальтики желудка и провоцирование гастроэзофагеального рефлюкса [9]. Отмечается высокая вероятность возникновения внепищеводных симптомов (кашель, удушье, утренняя осиплость голоса, халитоз и др.). Выделяют следующие факторы риска возникновения НПВС-индуцированных поражений пищевода [9]: пожилой возраст, мужской пол, сопутствующий прием глюкокортикоидов, алендроната, низких доз ацетилсалициловой кислоты. Эрозивный эзофагит чаще обнаруживается у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [9]. Частота формирования стриктур пищевода при НПВС-индуцированном эзофагите достигает 40—50% [11]. В одном из ретроспективных продольных контролируемых исследований выявлено, что прием НПВС повышает риск возникновения ГЭРБ в 2,11 раза [5].

Химиотерапевтические ЛС. Повреждения пищевода при приеме химиотерапевтических ЛС вызываются в основном их прямым действием на слизистую оболочку [5]. Описаны случаи эзофагита, индуцированного приемом блеомицина, цитарабина, дактиномицина, даунорубицина, флюороурацила, метротрексата, винкристина [7, 14].

Гормоны и их производные. Имеются данные о повышенном риске развития и более тяжелом течении ГЭРБ у пациенток, принимавших конъюгированные эстрогены в течение года и более, а также получавших изолированную терапию эстрогенами или изолированную терапию прогестероном [15, 16]. Однако при использовании комбинированной гормональной заместительной терапии увеличение риска развития ГЭРБ не обнаружено [5].

Антиаритмические ЛС. Установлена связь между возникновением эзофагита и пероральным приемом антиаритмического препарата хинидина [5, 11]. По данным одного из исследований, средний возраст пациентов с хинидин-индуцированным эзофагитом составил 60 лет [11].

Антикоагулянты. Дабигатрана этексилат — пероральный антикоагулянт, который находит в настоящее время все более широкое применение благодаря хорошей переносимости, эффективности и отсутствию необходимости контроля свертывающей системы крови. Однако в последнее десятилетие появляется все больше сообщений о возникновении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме препарата дабигатрана этексилат [17—19]. Y. Toya и соавт. [20] сообщают о возникновении дабигатран-индуцированного эзофагита у 20% участников исследования, по данным эндоскопического обследования [20]. Не существует ни одного исследования, в котором выявлялась бы распространенность дабигатран-индуцированного эзофагита, но в одном из ретроспективных обзоров 91 истории болезни пациентов, принимавших дабигатрана этексилат, отмечено, что у 19 (20,9%) больных при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта обнаружены эндоскопические признаки эзофагита [18, 21].

В своей структуре дабигатрана этексилат содержит винную кислоту, которая, высвобождаясь в пищеводе, повреждает слизистую оболочку. Дабигатран-индуцированный эзофагит может как проявляться типичными симптомами (загрудинные боли, одинофагия, дисфагия и т.д.), так и протекать бессимптомно [17, 18]. Бессимптомное течение дабигатран-индуцированного эзофагита может долгое время оставаться незамеченным у пациентов, не проходящих эндоскопическое обследование [21]. Чаще всего пациенты, у которых обнаружен эзофагит, ассоциированный с приемом препарата дабигатрана этексилат, принимали его при фибрилляции желудочков в дозе 110 мг 2 раза в сутки [19]. Обычно для купирования симптомов дабигатран-индуцированного эзофагита достаточно прекращения приема данного препарата в сочетании с терапией ИПН в течение 1 нед [18].

Блокаторы кальциевых каналов. По данным одного из исследований, прием блокаторов кальциевых каналов в течение 6 лет индуцировал развитие ГЭРБ у 16,5% пациентов [22]. Чаще манифестация или обострение ГЭРБ происходит при приеме нифедипина (21,5%), амлодипина (23,8%) и фелодипина (21,5%) [5].

Нитраты. Нитраты уменьшают давление в нижнем пищеводном сфинктере, а также могут оказывать прямое повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода, индуцируя развитие ГЭРБ и эзофагита [5]. Имеются результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, показывающие, что изосорбида динитрат значительно уменьшает давление в пищеводном сфинктере [23]. Даже продукты питания с повышенным содержанием нитратов могут увеличивать риск возникновения ГЭРБ в 3 раза [5].

Аденозинергические ЛС. Имеются данные рандомизированных контролируемых исследований, доказывающие индукцию ГЭРБ и усиление рефлюкса препаратами теофиллинового ряда благодаря снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере [5, 24].

Антихолинергические ЛС. Эмепрония бромид — антихолинергический препарат, используемый для уменьшения частоты мочеиспусканий. Чаще его назначают женщинам, в связи с этим и среди пациентов с эзофагитом, индуцированным приемом эмепрония бромида, преобладают женщины [11]. Однако есть сообщение о возникновении эзофагита у детей, принимавших это ЛС [25].

Сахароснижающие ЛС. Имеются данные о способности сахароснижающего препарата глимепирид вызывать поражение пищевода, однако механизм его возникновения остается неизвестным [2, 5].

Бисфосфонаты. Алендронат, селективный ингибитор остеокластов, предотвращает резорбцию костной ткани и используется для профилактики и лечения остеопороза в постменопаузальном периоде. Однако ежедневное применение алендроната в дозе 40 мг увеличивает частоту возникновения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта ввиду прямого воздействия на слизистую оболочку [6]. Имеется описание клинического случая развития алендронат-индуцированного эзофагита у пациентки с постменопаузальным остеопорозом при приеме алендроната в течение трех месяцев в дозе 10 мг/сут [3].

Другой препарат из группы бисфосфонатов, ризедронат, обладает меньшей токсичностью. В объединенном исследовании из 9 клинических испытаний, в которое вошли более 10 000 пациентов, не обнаружено статистически значимых различий между частотой возникновения побочных эффектов со стороны пищевода у пациентов, принимавших ризедронат, и пациентов, принимавших плацебо [11].

Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты при длительном применении могут индуцировать развитие ГЭРБ вследствие своего антихолинергического действия, вызывающего снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере. Наиболее высокий риск развития ГЭРБ отмечается у пациентов, принимающих амитриптилин. Кроме того, возникновение поражений пищевода коррелирует с приемом дотипина, лофепрамина, кломипрамина [5].

Анксиолитики. В одном из исследований примерно у 30% пациентов, принимавших алпразолам, проявления ГЭРБ возникали преимущественно ночью из-за ингибирующего действия препарата на центральную нервную систему [5].

Бензодиазепины. Имеются данные о том, что препараты бензодиазепинового ряда снижают давление в нижнем пищеводном сфинктере, увеличивая продолжительность рефлюкса как у здоровых людей, так и у пациентов с ГЭРБ [5]. Например, назначение диазепама в дозе 5 мг/сут снижает уровень давления в нижнем пищеводном сфинктере на 18,9%, а в дозе 10 мг/сут — на 37,8% [5].

Противоэпилептические ЛС. Опубликовано описание клинического случая язвенного поражения пищевода в результате приема фенитоина у пациента пожилого возраста [26].

Витамины. Аскорбиновая кислота вследствие повреждающего действия на слизистую оболочку пищевода способна вызывать эзофагит и усиливать рефлюкс [5, 27].

Макро- и микроэлементы. Имеются сообщения о том, что эзофагит, связанный с приемом калия хлорида, чаще встречается у женщин с ревматическим пороком сердца [11]. Кроме того, существует вероятность развития повреждений пищевода, индуцированных приемом железа сульфата [11].

Прочие ЛС. Кроме перечисленных некоторые другие ЛС способны вызывать поражения пищевода, например пинаверия бромид, тиропрамид [2].

Заключение

Поражения пищевода, ассоциированные с приемом лекарственных средств, остаются актуальной проблемой, так как они сопровождаются клиническими симптомами, значительно ухудшающими качество жизни пациентов, а также могут вызвать тяжелые осложнения. Своевременная диагностика, лечение и профилактика лекарственно-индуцированных заболеваний пищевода являются важными задачами практикующего врача. Необходимо повышать информированность врачей общей практики, терапевтов, узких специалистов о возможности возникновения лекарственно-индуцированного эзофагита, поскольку имеется широкий спектр вызывающих его препаратов, которые применяют в различных областях медицины.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Нексиум таблетки п.п.о. 20мг 28 шт.

Краткое описание

Астра Зенека АБ/ООО Астра Зенека Индастриз, Российская Федерация,
Показания:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): эрозивный рефлюкс-эзофагит (лечение), профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом, симптоматическое лечение ГЭРБ. В составе комбинированной терапии: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori (лечение и профилактика).

1 таб. эзомепразола магния тригидрат 22.3 мг, что соответствует содержанию эзомепразола 20 мг.
Вспомогательные вещества: глицерил моностеарат 40-55 — 1.7 мг, гипролоза — 8.1 мг, гипромеллоза — 17 мг, краситель железа оксид красный (E172) — 0. 06 мг, краситель железа оксид желтый (E172) — 0.02 мг, магния стеарат — 1.2 мг, сополимер метакриловой и этакриловой кислоты (1:1) — 35 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 273 мг, парафин — 0.2 мг, макрогол — 3 мг, полисорбат 80 — 0.62 мг, кросповидон — 5.7 мг, натрия стеарилфумарат — 0.57 мг, сахароза сферические гранулы (сахар, сферические гранулы) (размер 0.25-0.355 мм) — 28 мг, титана диоксид (E171) — 2.9 мг, тальк — 14 мг, триэтилцитрат — 10 мг.

Эзомепразол является S-изомером омепразола и снижает секрецию соляной кислоты в желудке путем специфического ингибирования протонной помпы в париетальных клетках желудка. S- и R-изомер омепразола обладают сходной фармакодинамической активностью.
Механизм действия
Эзомепразол является слабым основанием, которое переходит в активную форму в сильно кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка и ингибирует протонную помпу — фермент Н+/К+- АТФазу, при этом происходит ингибирование как базальной, так и стимулированной секреции соляной кислоты.
Влияние на секрецию соляной кислоты в желудке
Действие эзомепразола развивается в течение 1 часа после перорального приема 20 мг или 40 мг. При ежедневном приеме препарата в течение 5 дней в дозе 20 мг один раз в сутки средняя максимальная концентрация соляной кислоты после стимуляции пентагастрином снижается на 90% (при измерении концентрации кислоты через 6-7 часов после приема препарата на 5-й день терапии). У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и наличием клинических симптомов через 5 дней ежедневного перорального приема эзомепразола в дозе 20 мг или 40 мг значение внутрижелудочного рН выше 4 поддерживалось в течение, в среднем, 13 и 17 часов из 24 часов. На фоне приема эзомепразола в дозе 20 мг в сутки, значение внутрижелудочного рН выше 4 поддерживалось не менее 8, 12 и 16 часов у 76%, 54% и 24% пациентов, соответственно. Для 40 мг эзомепразола это соотношение составляет 97%, 92% и 56%, соответственно.
Выявлена корреляция между концентрацией препарата в плазме и ингибированием секреции соляной кислоты (для оценки концентрации использовали параметр AUC (площадь под кривой концентрация — время).
Терапевтический эффект, достигаемый в результате ингибирования секреции соляной кислоты. При приеме Нексиума в дозе 40 мг заживление рефлюкс-эзофагита наступает приблизительно у 78% пациентов через 4 недели терапии и у 93% — через 8 недель терапии.
Лечение Нексиумом в дозе 20 мг 2 раза в сутки в комбинации с соответствующими антибиотиками в течение одной недели приводит к успешной эрадикации Helicobacter pylori приблизительно у 90% пациентов.
Пациентам с неосложненной язвенной болезнью после недельного эрадикационного курса не требуется последующей монотерапии препаратами, понижающими секрецию желез желудка, для заживления язвы и устранения симптомов.
Эффективность Нексиума при кровотечении из пептической язвы была показана в исследовании пациентов с кровотечением из пептической язвы, подтвержденным эндоскопически.
Другие эффекты, связанные с ингибированием секреции соляной кислоты. Во время лечения препаратами, понижающими секрецию желез желудка, концентрация гастрина в плазме повышается в результате снижения секреции кислоты. Вследствие снижения секреции соляной кислоты повышается концентрация хромогранина А (CgA). Повышение концентрации CgA может оказывать влияние на результаты обследований для выявления нейроэндокринных опухолей. Для предотвращения данного влияния терапию ингибиторами протонной помпы необходимо приостановить за 5-14 дней до проведения исследования концентрации CgA. Если за это время концентрация CgA не вернулась к нормальному значению, исследование следует повторить.
У детей и взрослых пациентов, длительное время получавших эзомепразол, отмечается увеличение количества энтерохромаффиноподобных клеток, вероятно, связанное с повышением концентрации гастрина в плазме. Клинической значимости данное явление не имеет.
У пациентов, принимающих препараты, понижающие секрецию желез желудка, в течение длительного промежутка времени, чаще отмечается образование железистых кист в желудке. Эти явления обусловлены физиологическими изменениями в результате выраженного ингибирования секреции соляной кислоты. Кисты доброкачественные и подвергаются обратному развитию.
Применение лекарственных препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты в желудке, в том числе, ингибиторов протонной помпы, сопровождается увеличением содержания в желудке микробной флоры, в норме присутствующей в желудочно-кишечном тракте. Применение ингибиторов протонной помпы может приводить к незначительному увеличению риска инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванного бактериями рода Salmonella spp. и Campylobacter spp. и, у госпитализированных пациентов, вероятно, Clostridium difficile.
В ходе двух проведенных сравнительных исследований с ранитидином Нексиум показал лучшую эффективность в отношении заживления язв желудка у пациентов, получавших нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). В ходе двух исследований Нексиум показал высокую эффективность в отношении профилактики язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, получавших НПВП (возрастная группа старше 60 лет и/или с пептической язвой в анамнезе), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2.

Внутрь. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая жидкостью. Таблетки нельзя разжевывать или дробить.
Для пациентов с затруднением глотания можно растворять таблетки в половине стакана негазированной воды (не следует использовать другие жидкости, так как защитная оболочка микрогранул может раствориться), размешивая до распадения таблетки, после чего взвесь микрогранул следует выпить сразу или в течение 30 минут, после чего снова наполнить стакан водой наполовину, размешать остатки и выпить. Не следует разжевывать или дробить микрогранулы.
Для пациентов, которые не могут глотать, таблетки следует растворять в негазированной воде и вводить через назогастральный зонд. Важно, чтобы выбранные шприц и зонд подходили для выполнения данной процедуры. Указания по подготовке и введению препарата через назогастральный зонд приведены в разделе Введение препарата через назогастральный зонд.
Взрослые и дети с 12 лет
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита: по 40 мг один раз в сутки в течение 4-х недель.
Рекомендуется дополнительный 4-х недельный курс лечения в случаях, когда после первого курса заживление эзофагита не наступает или сохраняются симптомы.
Длительное поддерживающее лечение после заживления эрозивного рефлюкс-эзофагита для предотвращения рецидива: по 20 мг один раз в сутки.
Симптоматическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: 20 мг один раз в сутки — пациентам без эзофагита. Если после 4-х недель лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента. После устранения симптомов можно перейти на режим приёма препарата при необходимости, то есть принимать Нексиум по 20 мг один раз в сутки при возобновлении симптомов. Для пациентов, принимающих НПВП и относящихся к группе риска развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не рекомендуется лечение в режиме при необходимости.
Взрослые
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
В составе комбинированной терапии для эрадикации Helicobacter pylori:
— лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori: Нексиум 20 мг, амоксициллин 1 г и кларитромицин 500 мг. Все препараты принимаются два раза в сутки в течение 1 недели.
— профилактика рецидивов пептических язв, ассоциированных с Helicobacter pylori: Нексиум 20 мг, амоксициллин 1 ги кларитромицин 500 мг. Все препараты принимаются два раза в сутки в течение 1 недели.
Длительная кислотоподавляющая терапия у пациентов, перенесших кровотечение из пептической язвы (после внутривенного применения препаратов, понижающих секрецию желез желудка, для профилактики рецидива)
Нексиум 40 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель после окончания внутривенной терапии препаратами, понижающими секрецию желез желудка.
Пациенты, длительно принимающие НПВП:
— заживление язвы желудка, связанной с приемом НПВП: Нексиум 20 мг или 40 мг один раз в сутки. Длительность лечения составляет 4-8 недель.
— профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, связанной с приемом НПВП: Нексиум 20 мг или 40 мг один раз в сутки.
Состояния, связанные с патологической гиперсекрецией желез желудка, в том числе, синдром Золлингера-Эллисона и идиопатическая гиперсекреция:
Рекомендуемая начальная доза — Нексиум 40 мг два раза в сутки. В дальнейшем доза подбирается индивидуально, длительность лечения определяется клинической картиной заболевания. Имеется опыт применения препарата в дозах до 120 мг 2 раза в сутки.
Почечная недостаточность: коррекция дозы препарата не требуется. Однако, опыт применения Нексиума у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью ограничен; в связи с этим, при назначении препарата таким пациентам следует соблюдать осторожность .
Печеночная недостаточность: при легкой и умеренной печеночной недостаточности коррекция дозы препарата не требуется. Для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью максимальная суточная доза не должна превышать 20 мг.
Пациенты пожилого возраста: коррекция дозы препарата не требуется.
Введение препарата через назогастральный зонд
При назначении препарата через назогастральный зонд
1. Поместите таблетку в шприц и заполните шприц 25 мл воды и приблизительно 5 мл воздуха. Для некоторых зондов может потребоваться разведение препарата в 50 мл питьевой воды для того, чтобы предотвратить засорение зонда гранулами таблетки.
2. Немедленно взболтайте шприц в течение примерно двух минут для растворения таблетки.
3. Держите шприц наконечником вверх и убедитесь, что наконечник не засорился.
4. Введите наконечник шприца в зонд, продолжая удерживать его направленным вверх.
5. Встряхните шприц и переверните его наконечником вниз. Немедленно введите 5-10 мл растворенного препарата в зонд. После введения верните шприц в прежнее положение и взболтайте (шприц должен удерживаться наконечником вверх для избежания засорения наконечника).
6. Переверните шприц наконечником вниз и введите еще 5-10 мл препарата в зонд. Повторите данную операцию, пока шприц не будет пуст.
7. В случае остатка части препарата в виде осадка в шприце заполните шприц 25 мл воды и 5 мл воздуха и повторите операции, описанные в пункте 5,6. Для некоторых зондов для этой цели может понадобиться 50 мл питьевой воды.

Нет данных о противопоказаниях

На настоящий момент описаны крайне редкие случаи умышленной передозировки.
Пероральный прием эзомепразола в дозе 280 мг сопровождался общей слабостью и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Разовый прием 80 мг Нексиума не вызывал каких-либо отрицательных последствий.
Aнтидот эзомепразола неизвестен. Эзомепразол хорошо связывается с белками плазмы, поэтому диализ малоэффективен. При передозировке необходимо проводить симптоматическое и общее поддерживающее лечение.

Влияние эзомепразола на фармакокинетику других лекарственных препаратов.
Сижение секреции соляной кислоты в желудке на фоне лечения эзомепразолом и другими ингибиторами протонной помпы может привести к снижению или повышению абсорбции препаратов, всасывание которых зависит от кислотности среды. Подобно другим препаратам, снижающим кислотность желудочного сока, лечение эзомепразолом может приводить к снижению абсорбции кетоконазола, итраконазола и эрлотиниба, и повышению абсорбции таких препаратов, как дигоксин. Совместный прием омепразола в дозе 20 мг один раз в сутки и дигоксина повышает биодоступность дигоксина на 10% (биодоступность дигоксина повышалась на величину до 30% у двух из десяти пациентов).
Было показано, что омепразол взаимодействует с некоторыми антиретровирусными препаратами. Механизмы и клиническое значение этих взаимодействий не всегда известны. Увеличение значения рН на фоне терапии омепразолом может влиять на всасывание антиретровирусных препаратов. Также возможно взаимодействие на уровне изофермента CYP2C19. При совместном применении омепразола и некоторых антиретровирусных препаратов, таких как атазанавир и нелфинавир, на фоне терапии омепразолом, отмечается снижение их концентрации в сыворотке. Поэтому их одновременное применение не рекомендуется. Совместное применение омепразола (40 мг один раз в сутки) с атазанавиром 300 мг / ритонавиром 100 мг у здоровых добровольцев приводило к существенному уменьшению биодоступности атазанавира (площадь под кривой концентрация — время, Cmax и Cmin уменьшались приблизительно на 75%). Увеличение дозы атазанавира до 400 мг не компенсировало воздействия омепразола на биодоступность атазанавира.
При одновременном применении омепразола и саквинавира было отмечено повышение концентрации саквинавира в сыворотке, при применении с некоторыми другими антиретровирусными препаратами их концентрация не менялась. Учитывая сходные фармакокинетические и фармакодинамические свойства омепразола и эзомепразола, совместное применение эзомепразола с антиретровирусными препаратами, такими как атазанавир и нелфинавир, не рекомендуется.
Эзомепразол ингибирует CYP2C19 — основной изофермент, участвующий в его метаболизме. Соответственно, совместное применение эзомепразола с другими препаратами, в метаболизме которых принимает участие изофермент CYP2C19, такими как диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин, фенитоин и др., может привести к повышению концентраций этих препаратов в плазме, что, в свою очередь, может потребовать снижения дозы. Об этом взаимодействии особенно важно помнить при применении Нексиума в режиме по необходимости. При совместном приеме 30 мг эзомепразола и диазепама, который является субстратом изофермента CYP2C19, отмечается снижение клиренса диазепама на 45%.
Применение эзомепразола в дозе 40 мг приводило к повышению остаточной концентрации фенитоина у пациентов с эпилепсией на 13%. В связи с этим рекомендуется контролировать концентрации фенитоина в плазме в начале лечения эзомепразолом и при его отмене.
Применение омепразола в дозе 40 мг один раз в сутки приводило к увеличению площади под кривой концентрация — время и Cmax вориконазола (субстрат изофермента CYP2C19) на 15% и 41%, соответственно.
Cовместный прием варфарина с 40 мг эзомепразола не приводит к изменению времени коагуляции у пациентов, длительно принимающих варфарин. Однако сообщалось о нескольких случаях клинически значимого повышения индекса МНО (международное нормализованное отношение) при совместном применении варфарина и эзомепразола. Рекомендуется контролировать МНО в начале и по окончании совместного применения эзомепразола и варфарина или других производных кумарина.
По результатам исследований отмечено фармакокинетическое/фармакодинамическое взаимодействие между клопидогрелом (нагрузочная доза 300 мг и поддерживающая доза 75 мг/сутки ) и эзомепразолом (40 мг/сутки внутрь), которое приводит к снижению экспозиции активного метаболита клопидогрела в среднем на 40% и снижению максимального ингибирования AДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов в среднем на 14%.
Клиническая значимость этого взаимодействия не ясна. В проспективном исследовании у пациентов, получавших плацебо или омепразол в дозе 20 мг/сутки  одновременно с терапией клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой (ACK), и при анализе клинических исходов масштабных рандомизированных исследований не было показано повышения риска сердечно-сосудистых осложнений при совместном применении клопидогрела и ингибиторов протонной помпы, включая эзомепразол.
Результаты ряда наблюдательных исследований противоречивы и не дают однозначного ответа о наличии или отсутствии повышенного риска тромбоэмболических сердечно-сосудистых осложнений на фоне совместного применения клопидогрела и ингибиторов протонной помпы.
При применении клопидогрела совместно с фиксированной комбинацией 20 мг эзомепразола и 81 мг АСК экспозиция активного метаболита клопидогрела снизилась почти на 40% по сравнению с монотерапией клопидогрелом, при этом максимальные уровни ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов были одинаковыми, что, вероятно, связано с одновременным приемом АСК в низкой дозе.
Применение омепразола в дозе 40 мг приводило к увеличению Cmax и AUC (площади под кривой концентрация — время) цилостазола на 18% и 26%, соответственно; для одного из активных метаболитов цилостазола увеличение составило 29% и 69%, соответственно.
Совместный прием цизаприда с 40 мг эзомепразола приводит к повышению значений фармакокинетических параметров цизаприда у здоровых добровольцев: AUC — на 32% и периода полувыведения на 31%, однако максимальная концентрация цизаприда в плазме при этом значительно не изменяется. Незначительное удлинение интервала QT, которое наблюдалось при монотерапии цизапридом, при добавлении Нексиума не увеличивалось .
При одновременном применении эзомепразола и такролимуса было отмечено повышение концентрации такролимуса в сыворотке крови.
У некоторых пациентов отмечали повышение концентрации метотрексата на фоне совместного применения с ингибиторами протонной помпы. При применении высоких доз метотрексата следует рассмотреть возможность временной отмены эзомепразола.
Нексиум не вызывает клинически значимых изменений фармакокинетики амоксициллина и хинидина.
Исследования по оценке краткосрочного совместного применения эзомепразола и напроксена или рофекоксиба не выявили клинически значимого фармакокинетического взаимодействия.
Влияние лекарственных препаратов на фармакокинетику эзомепразола.
В метаболизме эзомепразола принимают участие изоферменты CYP2C19 и CYP3A4. Совместное применение эзомепразола с кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки), который ингибирует изофермент CYP3A4, приводит к увеличению значения AUC эзомепразола в 2 раза. Совместное применение эзомепразола и комбинированного ингибитора изоферментов CYP3A4 и CYP2C19, например, вориконазола, может приводить к более чем 2-х кратному увеличению значения AUC для эзомепразола. Как правило, в таких случаях не требуется коррекции дозы эзомепразола. Коррекция дозы эзомепразола может потребоваться у пациентов с тяжелым нарушением функции печени и при длительном его применении.
Лекарственные препараты, индуцирующие изоферменты CYP2C19 и CYP3A4, такие как, рифампицин и препараты зверобоя продырявленного, при совместном применении с эзомепразолом могут приводить к снижению концентрации эзомепразола в плазме крови за счет ускорения метаболизма эзомепразола.

Узнаем чем лечить рефлюкс-эзофагит? Препараты, народная медицина, хирургия

Рефлюкс-эзофагит – это серьезное заболевание, при котором содержимое желудка выбрасывается обратно в пищевод. Недуг довольно-таки распространенный. Хорошо, что существует множество препаратов, направленных на лечение этой патологии. Сейчас будет рассказано о наиболее популярных и действенных средствах.

Однако надо помнить, что самолечение чревато последствиями. Чем лечить рефлюкс-эзофагит, может сказать лишь врач после проведения обследования, анализов и диагностики.

Принципы терапии

Лечение данного заболевания основано на следующих принципах:

  1. Поддержание определенного образа жизни и соблюдение диеты.
  2. Снижение уровня кислотности в желудке.
  3. Усиление эвакуаторной деятельности.
  4. Стимуляция моторики органов пищеварительного тракта.
  5. Восстановление слизистой оболочки желудка и ее защита.

Перед тем, как рассказать о том, чем лечить рефлюкс-эзофагит, надо оговориться, что терапия длится 4 недели. В случае эрозивной формы заболевания продолжительность увеличивают до 8 недель. Возможно повышение дозировки.

Если же врач диагностировал изменения, произошедшие на фоне заболевания вне пищевода, лечение продлевают до 12 недель. Когда наступает ремиссия, пациента переводят на поддерживающую терапию.

Схемы лечения могут быть разными. Вот три наиболее часто практикуемых варианта:

  1. Пациент принимает один и тот же назначенный доктором препарат. Не учитываются осложнения, сопутствующие симптомы и изменения в слизистой оболочке. Данная схема малоэффективна.
  2. Пациент соблюдает диету, принимает антациды. При назначении препарата учитывают выраженность воспалительного процесса. Может быть выписано несколько медикаментов.
  3. Сначала пациент принимает сильные ингибиторы протонной помпы, а затем – слабые прокинетики. Этот метод используется, если заболевание имеет тяжелую форму.

То, какая именно будет выбрана схема, определяет лечащий врач, который принимает во внимание клиническую картину и данные, полученные в результате обследования.

Антациды

Теперь можно рассказать о том, чем лечить рефлюкс-эзофагит. Антациды – это препараты, нейтрализующие соляную кислоту. Также они связывают желчные кислоты, ускоряют выделение бикарбонатов, а еще инактивируют пепсин. Лучшими считаются несистемные антациды, содержащие в своем составе магний и алюминий.

Как правило, доктора назначают прием таких препаратов:

  1. «Маалокс». Выпускается в виде саше с приятным вкусом, таблеток и суспензий.
  2. «Алмагель». Имеет состав, аналогичным предыдущему препарату.
  3. «Алмагель А». Дополнительно в состав препарата входит местный анестетик. Поэтому данное средство оказывает еще и обезболивающее действие. Но его нельзя принимать дольше 1 месяца.
  4. «Алмагель НЕО». Дополнительным компонентом этого препарата является симетикон, устраняющий метеоризм и вздутие.
  5. «Гастал». Известный медикамент, выпускающийся в виде таблеток с различными вкусами.
  6. «Фосфалюгель». Это многокомпонентный антацид, который производят в виде саше. Препарат положительно влияет на перистальтику, а еще способствует выведению из кишечника вредных веществ.
  7. «Гастрацид». Известное средство от европейского производителя.
  8. «Рельцер». Кроме антацидов, данный препарат включает в себя пресловутые симетикон и экстракт солодки, который обеспечивает слизистой оболочке защиту и оказывает спазмолитическое действие.
  9. «Тальцид». Медикамент обеспечивает долговременное поддержание кислотности на нормальном уровне, так как он способствует постепенному высвобождению ионов.
  10. «Рутацид». Жевательные таблетки, удобные в применении.

Рассказывая о том, чем лечить рефлюкс-эзофагит, надо оговориться, что специалисты рекомендуют использовать препараты в жидком виде. Так они быстрее и легче усваиваются. Это немаловажно при данном недуге.

Альгинаты

О медикаментах данной группы также надо упомянуть, раз речь идет о том, чем лечить рефлюкс-эзофагит. Препараты альгинаты, как и антациды, предназначены для уменьшения уровня кислотности. А такое название они имеют из-за входящей в их состав алгиновой кислоты.

Многие врачи считают эти препараты более предпочтительными, чем антациды. Они практически полностью безопасны, а эффект наступает спустя 4-7 минут после приема.

Лучшими альгинатами являются:

  1. «Ламиналь».
  2. «Гевискон».
  3. Альгинат натрия, магния и кальция.

Они выпускаются в виде суспензий, жевательных пластин и капсул. Применять их надо во время употребления пищи длительными курсами.

Ингибиторы протонной помпы

Вот еще, чем лечить рефлюкс-эзофагит. Препараты ИПП оказывают накопительное действие, поэтому в первые несколько дней приема пациент не замечает никаких изменений. Они начинают работать в полную силу тогда, когда в секреции желудочного сока накапливается достаточно активного вещества.

К популярным медикаментам этой группы относят:

  1. «Акриланз». Выпускается в упаковках по 10, 20 и 30 капсул. Пить нужно 1 раз в сутки.
  2. «Ланцид». Лечит все кислотозависимые заболевания ЖКТ. Дозировка рассчитана на однократное употребление. При серьезных симптомах врач увеличивает количество принимаемого препарата.
  3. «Эпикур». В составе каждой капсулы содержится целых 30 мг действующего вещества.
  4. «Омез». Препарат нового поколения. В каждой капсуле – по 40 мг действующего вещества. Принимать нужно 1 раз в день. Этого достаточно для того, чтобы подавить выработку кислоты на сутки.
  5. «Биопразол». Быстро адсорбируется в желудке, максимальная концентрация фиксируется уже через полчаса после приема.

Кроме перечисленных препаратов, врач может назначить «Омезол», «Лосек», «Ультера», «Контролок», «Нольпаза», «Париет», «Онтайм», «Золиспан», «Берета», «Зульбекс» или «Рабелок».

Но самыми дорогими и наиболее эффективными являются медикаменты на основе эзомепразола. Это «Нексиум» и «Эманера». А максимально доступными и безопасными считаются препараты, действующими компонентами которых являются пантопразол и лансопразол. Они подходят практически всем, а побочные эффекты вызывают крайне редко.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Эти антисекреторные средства направлены на снижение продукции соляной кислоты. Также данные препараты оказывают следующие действия:

  1. Ускоряют секрецию простагландинов.
  2. Стимулируют кровоток в слизистой оболочке желудка.
  3. Угнетают синтез пепсина.
  4. Активируют процесс синтеза гидрокарбоната.
  5. Стимулируют образование слизи.

С применением данных препаратов удается намного быстрее лечить рефлюкс-эзофагит. Таблетки, как и предыдущие перечисленные средства, назначает врач. Наиболее известными Н2-гистаминовыми рецепторами являются:

  1. «Циметидин» («Гистодил»). Медикамент первого поколения. Когда-то широко использовался, но сейчас является устаревшим, а потому во многих фармсетях отсутствует. Имеет множество побочных эффектов.
  2. «Ранитидин» («Ранисан», «Зантак», «Ранигаст», «Гистак» и т. д.). Переносится намного лучше предыдущего препарата. Но практике известны случаи развития острого гепатита, происходящие на фоне его приема.
  3. «Фамотидин» («Квамател»). Согласно исследованиям, он эффективнее предыдущего препарата в 7-20 раз (у всех по-разному). А действует в течение 10-12 часов. Больными переносится хорошо даже при лечении обострений. Побочные эффекты минимальны. Может даже приниматься при алкогольной зависимости.

Вообще, выделяют 5 поколений Н2-гистаминовых рецепторов. Есть еще «Низатадин» и «Роксатидин», которые ранее применялись, но на данный момент в России уже зарегистрированными не являются. Как правило, применяют препараты II и III поколений.

Прокинетики

О данных средствах также необходимо рассказать в рамках темы, касающейся того, как лечить рефлюкс-эзофагит. Таблетки этой группы регулируют моторику пищеварительного тракта. Также препараты помогают продвигаться кишечному содержимому, улучшают работу сфинктера между пищеводом и желудком, а также препятствуют обратному забросу пищи.

Поэтому, если человека интересует то, как лечить ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит), ему надо знать наименования действенных прокинетиков:

  1. «Метоклопрамид», «Реглан», «Церукал» и «Гастросил». Стимулируют работу верхних отделов тракта, уменьшают возбудимость рвотного центра, не воздействуют на перистальтику.
  2. «Домперидон», «Мотилиум», «Мотилак» и «Домперон». Препараты лишены побочных эффектов со стороны ЦНС. Действие оказывается на 12-перстную кишку и моторику желудка. Производят умеренный противорвотный эффект.
  3. «Прукалоприд» («Резолор»). Оказывает ярко выраженное воздействие на моторику кишечника. Производит хороший слабительный эффект.
  4. «Латран», «Зофран». Основной компонент этих средств влияет на продвижение пищи из желудка. Также приводит в норму тонус толстого кишечника.
  5. «Тропиндол» («Навобан», «Трописетрон»). Эти препараты назначают даже онкологическим больным после проведения химиотерапии. Они оказывают долгое действие. Принимая их, можно нормализовать работу нижнего сфинктера, а также предотвратить заброс желудочного содержимого.
  6. «Итоприд» («Итомед» и «Ганатон»). Приводит в тонус нижний сфинктер пищевода, препятствует забросу содержимого, а также стимулирует перистальтику и улучшает опорожнение. Еще оказывает умеренное противорвотное действие.

Эти препараты – и есть ответ на вопрос о том, чем и как лечить рефлюкс-эзофагит. Какие таблетки подойдут лучше – это решит врач.

Кстати, имеется же еще прокинетик растительного происхождения! И это – «Иберогаст». В его состав входят экстракты 9 растений. Каждый из них действует на пищеварительный тракт индивидуально. Но то, что препарат нормализует моторику, ускоряет проход пищи, увеличивает выработку слизи и снижает секрецию соляной кислоты – это факт.

Цитопротекторы

Выше было многое сказано о том, как лечить рефлюкс-эзофагит. Какие таблетки еще подходят для устранения данного заболевания? Конечно же, цитопротекторы. Это средства, которые улучшают защитные свойства внутренней стенки желудка и пищевода. Также они ускоряют заживление язв и эрозий, снижают кислотность и улучшают кровообращение.

Вот некоторые относящиеся к данной группе препараты, лечащие рефлюкс-эзофагит:

  1. «Даларгин». Вещество имеет пептидную природу. Заживляет язвы 12-перстной кишки и желудка, подавляет протеолиз, оказывает ярко выраженный гипотензивный эффект.
  2. «Мизопростол». Оказывает мощное цитопротекторное действие, увеличивает образование в желудке слизи и повышает защиту его оболочки. Влияет непосредственно на париетальные клетки.
  3. «Альтан». Комплексный препарат, в состав которого входят вещества полифенольной природы.
  4. «Гастритол». Многокомпонентное средство растительного происхождения, помогающее при гастроинтестинальных расстройствах.
  5. «Гастрофлокс». Это фиточай, который оказывает стимулирующее воздействие на происходящие в слизистой оболочке репаративные процессы. Также улучшает пищеварение и уменьшает диспептические явления.
  6. «Калефлон». Хорошее противовоспалительное средство, которое стимулирует процессы заживления даже при язвах и хронических гастритах.
  7. «Язбин». Комбинированный препарат растительного происхождения, оказывающий противовоспалительное и цитопротекторное действие, а еще нейтрализующий желудочную кислоту и улучшающий пищеварение.

Еще нужно отметить вниманием такой медикамент, как «Сайтотек». Хороший противоязвенный препарат, оказывающий и цитопротекторное действие. Вот только нельзя его использовать для лечения рефлюкс-эзофагита при беременности. Чем лечить – скажет врач, но точно не «Сайтотеком». Это средство наоборот многими используется для прерывания беременности сроком до 42 дней.

Другие препараты

Продолжая рассказывать о том, чем и как лечить рефлюкс-эзофагит эрозивного или другого происхождения, надо отметить, что нередко еще назначается симптоматическая терапия. Дело в том, что это заболевание может быть вызвано другим недугом. А еще оно нередко протекает на фоне какой-либо патологии. Это отдельные случаи:

  1. Если причиной является психологическая, неврологическая или нервная проблема, то могут быть назначены антидепрессанты и успокоительные.
  2. При язве желудка нужно дополнительно принимать антибактериальные препараты.
  3. Надо употреблять иммуностимулирующие средства, если слизистая оболочка подвергается стороннему воздействию, что негативно отражается на общем состоянии здоровья.

В таких случаях то, какими препаратами лечить рефлюкс-эзофагит, решает узкопрофильный специалисты.

Еще могут быть назначены гомеопатические средства. Они нужны для усиления эффекта от основной терапии. Гомеопатические медикаменты нормализуют моторную функцию органов ЖКТ и ускоряют регенерацию тканей. Самыми популярными лекарствами являются:

  1. Магний фосфат, устраняющий боль.
  2. «Вератрумальбум» и «Ирис Верзиколор», которые ликвидируют дискомфорт, локализующийся за грудиной и изжогу.
  3. Калия бихромикум, сводящий к минимуму выделение соляной кислоты.
  4. «Аргентумнитрикум» и белладонна, помогающие справиться с эрозиями в пищеводе и сильным воспалением.

Как уже было сказано раньше, приходится довольно долго лечить рефлюкс-эзофагит. Как же ускорить регенерацию тканей, улучшить местный и общий иммунитет? В этом помогут поливитамины, микро- и макроэлементы. Потому что обычный рацион не способен обеспечить их достаточное поступление в организм.

Хирургическое вмешательство

Итак, выше в подробностях было рассказано о том, как лечить рефлюкс-эзофагит. Отзывы людей, которые сталкивались с этим заболеванием, позволяют убедиться, что медикаментозная терапия является довольно-таки эффективной.

Однако, если лекарства не помогли или появились осложнения, требуется операция. Вот, в каких случаях нужно хирургическое вмешательство:

  1. Пациент страдает от хронического, постоянно рецидивирующего рефлюкс-эзофагита.
  2. У человека диагностирована запущенная стадия заболевания.
  3. У больного имеется грыжа диафрагмы.

Не рекомендуется операция пациентам старше 35, а также тем, у кого имеются хронические или инфекционные тяжелые заболевания. В любом случае перед назначением вмешательства проводится повторная детальная диагностика. Также человек должен пройти осмотр у хирурга и диетолога.

Согласно мнению врачей, операция является самым эффективным способом устранения рефлюкс-эзофагита. Сколько лечить патологию медикаментами? Месяц, не меньше, а в некоторых случаях и около года. Операция помогает устранить проблему быстро. И вот еще некоторые плюсы вмешательства:

  1. Посредством операции можно устранить причину патологии.
  2. Более 85 % пациентов остаются довольны своей динамикой.
  3. После проведения операции многим не нужно принимать медикаментозные средства.
  4. Не требуется постоянно наблюдаться у врача.

Впрочем, это уже доктор решает, как лечить рефлюкс-эзофагит катарального или другого типа. Некоторым операция не нужна.

Следует также отметить, что повторные патологии крайне редко развиваются. Примерно в 3 % случаев. Но даже те пациенты, с которыми все прошло успешно, должны периодически проходить обследования в течение двух лет.

Еще каждый пациент обязан быть осведомлен касательно возможных последствий. Они редки, но возможны. Среди них:

  1. Инфицирование сфинктера пищевода и его мягких тканей.
  2. Кровопотеря. Случается, если врачом не был проведен анализ на свертываемость.
  3. Проблемы с глотательным рефлексом.
  4. Отсутствие возможности отрыгнуть.
  5. Аномальная реакция пациента на анестезию.
  6. Повреждение внутренних органов из-за неопытности врача.

Повторное вмешательство может понадобиться, если рефлюкс-эзофагит вернется. Этому обычно способствует диабет любого типа, сердечно-сосудистые заболевания, лишний вес, нездоровый образ жизни и злоупотребление никотином.

Как лечить рефлюкс эзофагит народными средствами

Отзывы реальных людей, столкнувшихся с данным заболеванием, позволяют убедиться в том, что устранить его можно не только лекарственными препаратами. Нетрадиционная медицина тоже является действенной.

Хорошо устраняют боль и воспаление отвары трав. Они также нормализуют кислотность желудочного сока. Лучше всего использовать льняные семена, солодку, мелиссу и пустырник. Их разрешается комбинировать. А рецепт приготовления отвара просто:

  1. Измельчить компоненты до порошкового состояния.
  2. Взять 3-4 ст. л. получившегося состава и залить 1 литром кипятка.
  3. В течение 10 минут выпаривать массу.
  4. Процедить.

Получившийся состав употреблять 4 раза в день по 60 мл.

Для приготовления другого средства, помогающего также устранить сильную отрыжку и изжогу, понадобятся цветки одуванчика, валериана, шиповник и аир. Все компоненты надо перетереть в порошок, смешать в равных пропорциях и залить 2-3 ст. л. кипятком (хватит 500 мл). Дать 10 минут настояться. Потом можно принимать по такой схеме:

  1. В первые сутки взять 1 ч. л. настоя и развести водой (30 мл). Принять трижды, каждый раз до еды.
  2. На вторые сутки чуть увеличить количество настоя (буквально на ¼) и воды. Также выпить трижды за день.
  3. В остальные дни постепенно увеличивать дозировку. Нужно дойти до 2 ст. л. настоя.

Курс лечения данным средством составляет 60 дней.

Еще полезным считается сок подорожника. Всем известно, насколько мощное у этого растения заживляющее действие. Но людям, имеющим слишком высокую кислотность, оно запрещено. А сок приготовить легко. Вымытые листья надо просто измельчить в блендере, а потом отжать через марлю. Если этого аппарата нет, подойдет и мясорубка. Сок надо пить по 1 ст. л. максимум 4 раза в день (обязательно во время еды).

Также помогает ромашковый отвар с семенами льна. Он оказывает заживляющее, антимикробное и противовоспалительное действия. Ромашку и семена нужно смешать в равных пропорциях, а потом взять 2-3 ст. л. и залить 500 мл воды. Варить полчаса, потом процедить и остудить. Выпить этот объем в течение дня тремя равными приемами.

Что ж, как лечить рефлюкс-эзофагит народными средствами тоже ясно. Но их также не рекомендуется использовать без предварительной консультации с лечащим врачом. ЖКТ – это очень чувствительный, восприимчивый механизм. Идея заняться самолечением практически всегда заканчивается плачевно.

Проксиум таблетки — терапия язв и рефлюкс – инструкция на ProPharma

Проксиум®, гастрорезистентни таблетки, следует принимать за 1 час до еды целиком, не разжевывая и не измельчая, запивая водой.

Рекомендуемая дозировка.

Взрослые и дети старше 12 лет.

Лечение рефлюкс-эзофагита.

Рекомендуемая доза составляет 1 таблетку препарата Проксиум® 40 мг в сутки. В отдельных случаях дозу можно удвоить (2 таблетки препарата Проксиум® 40 мг в сутки), особенно при отсутствии эффекта от применения других препаратов для лечения рефлюкс-эзофагита. Для лечения рефлюкс-эзофагита, как правило, требуется 4 недели. Если этого недостаточно, заживления можно ожидать в течение следующих 4 недель.

Взрослые.

Эрадикация H. рylori в комбинации с двумя антибиотиками.

У пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и с положительным результатом на H. pylori необходимо достичь эрадикации микроорганизма с помощью комбинированной терапии. Следует учитывать локальные данные по бактериальной резистентности и национальные рекомендации по использованию и назначения соответствующих антибактериальных средств. В зависимости от чувствительности, для эрадикации H. pylori у взрослых могут быть назначены такие терапевтические комбинации:

а) 1 таблетка Проксиум® 40 мг 2 раза в день

    + 1000 мг амоксициллина 2 раза в день

    + 500 мг кларитромицина 2 раза в день;

б) 1 таблетка Проксиум® 40 мг 2 раза в день

    + 400-500 мг метронидазола (или 500 мг тинидазола) 2 раза в день

    + 250-500 мг кларитромицина 2 раза в день;

в) 1 таблетка Проксиум® 40 мг 2 раза в день

    + 1000 мг амоксициллина 2 раза в день

    + 400-500 мг метронидазола (или 500 мг тинидазола) 2 раза в день.

При применении комбинированной терапии для эрадикации H. pylori вторую таблетку препарата Проксиум® 40 мг следует принимать вечером за 1 час до еды. Срок лечения составляет 7 дней и может быть продлен еще на 7 дней с общей продолжительностью лечения не более двух недель. Если для обеспечения заживления язвы показано дальнейшее лечение пантопразолом, следует рассмотреть рекомендации относительно дозирования при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Если комбинированная терапия не показана, например, у пациентов с отрицательным результатом на H. рylori, для монотерапии препарат Проксиум® 40 мг применяют в указанной ниже дозировке.

Лечение язвы желудка.

1 таблетка Проксиум® 40 мг в сутки. В отдельных случаях дозу можно удвоить (2 таблетки препарата Проксиум® 40 мг в сутки), особенно при отсутствии эффекта от применения других препаратов.

Для лечения язвы желудка, как правило, требуется 4 недели. Если этого недостаточно, заживление язвы можно ожидать в течение следующих 4 недель.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки.

1 таблетка Проксиум® 40 мг в сутки. В отдельных случаях дозу можно удвоить (2 таблетки препарата Проксиум® 40 мг в сутки), особенно при отсутствии эффекта от применения других препаратов.

Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, как правило, требуется 2 недели. Если этого недостаточно, заживление язвы можно ожидать в течение следующих 2 недель.

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона и других гиперсекреторных патологических состояний.

Для длительного лечения синдрома Золлингера-Эллисона и других патологических гиперсекреторных состояний начальная суточная доза составляет 80 мг (2 таблетки препарата Проксиум® 40 мг). При необходимости после этого дозу можно титровать, увеличивая или уменьшая в зависимости от показателей кислотности желудочного сока. Дозу, превышающую 80 мг в сутки, необходимо разделить на два приема. Возможно временное увеличение дозы свыше 160 мг пантопразола, но продолжительность применения должна ограничиваться только периодом, необходимым для адекватного контроля кислотности.

Продолжительность лечения синдрома Золлингера-Эллисона и других патологических состояний не ограничена и зависит от клинической необходимости.

Пациенты с нарушением функции печени. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени не следует превышать суточную дозу 20 мг (1 таблетка Проксиум® 20 мг). Не следует применять препарат Проксиум® для эрадикации H. рylori в комбинированной терапии пациентам с нарушенной функцией печени средней и тяжелой степени, поскольку в настоящее время нет данных об эффективности и безопасности такого применения для этой категории пациентов.

Пациенты с нарушением функции почек. Для пациентов с нарушенной функцией почек корректировки дозы не требуется. Не следует применять препарат Проксиум® для эрадикации H. рylori в комбинированной терапии пациентам с нарушенной функцией почек, поскольку в настоящее время нет данных об эффективности и безопасности такого применения для этой категории пациентов.

Пациенты пожилого возраста не требуют коррекции дозы.

Дети. Проксиум® 40 мг показан детям старше 12 лет для лечения рефлюкс-эзофагит. Препарат не рекомендуется применять детям до 12 лет, поскольку данные по безопасности и эффективности препарата для этой возрастной категории ограничены.

какую пользу и вред принесет

Медикаментозное лечение при рефлюкс-эзофагите предусматривает применение препаратов, улучшающих моторику желудка и кишечника. Это позволяет обеспечить ускоренную эвакуацию пищевого комка и предотвратить патологический рефлюкс. Одним из распространенных медикаментозных препаратов, разрешенных к употреблению даже детям, относится Тримедат.

Для нормализации работы ЖКТ применяются медикаменты

Фармакологические свойства препарата

К главному терапевтическому действию лекарства относится выравнивание перистальтики всех отделов кишечника. Препарат способен регулировать прохождение пищевого комка, противостоя застойным явлениям, а также неестественному стремительному движению. Нормализуя моторику, препарат Тримедат устраняет симптоматику пищевых расстройств, которые связаны с самыми разными патологиями кишечника, желудка, пищевода, проявляющиеся:

  • повышением газообразования;
  • тошнотой и рвотой;
  • вздутием живота;
  • диареей и запорами;
  • спазмами и кишечными коликами;
  • изжогой и отрыжкой.

Кроме этого, лекарство оказывает спазмолитическое действие, устраняя напряжение и повышенный тонус мышечных тканей кишечника.

Употребление Тримедата помогает избавиться от неприятных симптомов заболевания

Благодаря нормализации интенсивности перистальтических сокращений и устранению спазмов, восстанавливается естественное брюшное давление и тонус нижнего сфинктера. Такие факторы благотворно влияют на пищеварение, противостоят застойным явлениям и предотвращают рефлюкс из кишечника.

Когда желудок начинает опорожняться от пищи с оптимизированной скоростью, значительно уменьшается давление на сфинктер пищевода. Таким образом, минимизируется вероятность появления забросов желудочного содержимого непосредственно в пищевод. Купировав патологический рефлюкс, устраняется и негативная симптоматика ГЭРБ.

Форма препарата

Производится Тримедат только в виде таблетированного препарата, предназначенного для перорального приема. Встречаются таблетки с содержанием 200 мг основного ингредиента. Можно приобрести лекарство с дозировкой 100 мг целебного компонента в виде тримебутина, дополненного вспомогательными веществами в виде:

  • кукурузного крахмала;
  • диоксида кремния;
  • магния стеората;
  • лактозы;
  • талька.

Препарат выпускается в различной упаковке и показан даже детям

Упаковки таблеток могут комплектоваться 10, 20 или 30 таблетками.

Показания для применения

Лекарство часто применяется для терапии ГЭРБ. Кроме устранения характерной симптоматики, встречающейся при рефлюкс-эзофагите, средство назначают для врачевания сопутствующих и провоцирующих пищеводных патологий:

  • Синдрома с раздражением в кишечнике, который сопровождается:
  1. болями и неприятными коликами в животе;
  2. метеоризмом;
  3. спазмами в кишечнике;
  4. диареей или запорами.

Тримедат назначается при проблемах со стулом

  • Паралитической непроходимости, образовавшейся после оперативного вмешательства.
  • Диспепсической симптоматики, которая связана с функциональными сбоями в работе ЖКТ:
  1. дискомфорта или желудочных болей;
  2. автоматического заглатывания воздуха во время трапез;
  3. стремительного насыщения;
  4. ощущений распираний или переполненности в желудке, возникающих непосредственно после трапез.
  • Патологических расстройств, которые появляются при специфических недугах кишечника или желудка:
  1. спазматических болей в животе;
  2. чередования диарей и запоров;
  3. метеоризма и неестественного вздутия;
  4. тошноты или рвотных проявлений.

Для устранения приступов тошноты и рвоты назначается Тримедат

Устранение сопутствующей симптоматики позволяет быстрее справиться с проявлениями рефлюкс-эзофагита.

Назначают препарат также перед проведением рентгенологических или эндоскопических исследований.

Лечение ГЭРБ Тримедатом

Терапию при рефлюкс-эзофагите, а также других желудочных патологиях,таблетками Тримедата проводят около 3 месяцев. Медики рекомендуют периодически повторять курсы приема препарата, делая перерыв между ними около трех месяцев.

Дозировка не зависит от вида недуга, но значительно отличается для различных возрастных категорий:

  1. Малышам возрастной категории 3–5 лет рекомендовано давать по четвертинке 100 мг препарата перед каждой основной трапезой.
  2. Для детей до 11 лет необходимо предусмотреть прием не более 150 мг за день, разделенных на три приема.
  3. Для взрослых назначают таблетки с содержанием действующего вещества 200 мг. Может быть назначена сниженная дозировка – 100 мг. Употребляют их также в три приема ежедневно.

Лечение проводится с соблюдением определенной дозировки

Лекарство рекомендовано принимать перед основными трапезами за полчаса или 15 минут. Если не получается придерживаться этой схемы, можно принять препарат после трапезы, выждав 20 минут. В любом случае должен соблюдаться режим терапии и лекарство должно приниматься планово.

Таблетки не нужно измельчать или целенаправленно разжевывать. Лекарство проглатывают абсолютно целым и запивают только чистой водой в достаточном количестве. Запрещено запивать это лекарство соками, молоком, чаем или другими напитками.

Внимание! При лечении хронического рефлюкс-эзофагита эффект от приема препаратаможет наблюдаться лишь через пару недель терапии. Короткие курсы приема препарата не действенны.

Однако не стоит надеяться на безоговорочную помощь «волшебной» таблетки. Без соблюдения диетического режима эффект от приема лекарства будет незначительным.

Противопоказания

К категорическим запретам на прием лекарства относятся случаи:

  • появления специфических аллергических реакций;
  • личной непереносимости препарата;
  • дефицита лактазы;
  • появления побочных эффектов во время предыдущих лечений;
  • непереносимости лактозы;
  • глюкозо-галактозной мальабсорбции;

При беременности употребление препарата недопустимо

Препарат запрещен к применению беременным женщинам вплоть до 14 недели.

К частным противопоказаниям можно отнести для препарата Тримедата Валента – возраст до 3 лет. А также запрет на прием лекарства южнокорейских производителей для пациентов до 12 лет.

Побочные эффекты

Во время проведения терапии Тремадатом довольно редко могут встречаться осложнения в виде:

  • чрезмерной сухости во рту;
  • болезненного набухания молочных желез;
  • неестественного привкуса;
  • сбоев в менструальном цикле;
  • диареи или запоров;
  • задержки урины;
  • тошноты;
  • кожных высыпаний;
  • усталости или сонливости;
  • беспричинного беспокойства;
  • незначительных головокружений или неприятных головных болей.

В качестве осложнения от приема Тримедата может наблюдаться набухание груди

Несмотря на низкую вероятность появления побочных действий препарата, необходимо прислушиваться к своим ощущениям, особенно в начале приема таблеток. О появлении любых неестественных состояний желательно проинформировать доктора, который откорректирует курс терапии.

Особенности применения

Препарат не оказывает влияния на нервную систему. Поэтому вероятность снижения скорости различных реакций, а также концентрации внимания отсутствует. Особых рекомендаций и запретов к приему лекарства во время управления сложными механизмами не существует.

Случаи появления осложнений из-за передозировки препарата не зафиксированы. При сочетанном приеме с другими медикаментами изменения действия лекарства, а также появление осложнений не наблюдаются.

Применение Тримедата при рефлюксной болезни позволяет существенно снизить негативную симптоматику. Однако, применяя только лекарства симптоматического действия, невозможно избавиться от патологии.

Только соблюдение требований к образу жизни и схеме питания в сочетании с правильно подобранной комплексной медикаментозной терапией позволяют исключить появление новых обострений заболевания.

Какими методами проводится диагностика ГЭРБ — об этом можно узнать, просмотрев видео:

симптомы и лечение таблетками, диетой и народными средствами Рефлюкс эзофагит лекарственные препараты

Рефлюкс-эзофагит — это воспаление слизистой пищевода из-за обратного заброса в него содержимого желудка и 12-перстной кишки. Назначение адекватного лечения важно для предотвращения опасных осложнений.

Симптомы, связанные с рефлюксом, доставляют пациенту серьезный дискомфорт и заметно ухудшают качество жизни. При рефлюксе возникает не только изжога, болевой синдром, но и опасность развития аденокарциономы пищевода.

Признаки рефлюкс-эзофагита

Желудочный сок имеет низкое значение pH, что говорит о его кислой реакции. Его попадание в щелочную среду пищевода вызывает симптомы боли и дискомфорта в области мечевидного отростка или эпигастрия.

Рефлюксная болезнь проявляется часто повторяющимся симптомами:

  • Изжога после еды, особенно после приема жирных или горячих блюд, кофе и алкогольных напитков.
  • Кислая отрыжка или отрыгивание воздуха, ощущение тошноты.
  • Ком в горле, затруднения с глотанием.
  • Боли за грудиной после еды.

Симптомы при этой болезни заметно усиливаются, когда человек ложится после еды.

Принципы лечения

Причины рефлюкса и его лечение неразрывно связаны, и терапия должна быть комплексной:

  • В первую очередь нормализуют режим двигательной активности, питание. Необходимо осуществлять прием пищи дробно и в небольших объемах.
  • Следующий компонент терапии — применение медикаментов, которые уменьшают выраженность симптомов. Их прием осуществляется ситуационно. Например, от изжоги пациентам назначают таблетки и суспензии с антацидным эффектом (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс и др.).
  • Существуют препараты, используемые для базисного лечения. Рефлюкс эзофагит требует назначения антисекреторных препаратов (Омепразол, Пантопразол и др.). Гастроэнтерологи рекомендуют прием прокинетиков (Церукал, Домперидон).
  • Врач при эзофагите из-за рефлюкса должен пытаться также излечить сопутствующие нарушения баланса микрофлоры кишечника. Для этого используются пробиотики и эубиотики, например Хилак форте.

Прием этих лекарственных препаратов должен осуществляться не больше двух недель. В течение суток эти лекарства принимают часто: до 3–4 раз. Это связано с тем, что лечебный эффект после приема препарата длится не больше 4–6 часов.

При боли

При выраженной боли следует принимать Алмагель А с анестезирующим эффектом. Это средство обладает более выраженным действием, чем просто Альмагель.

Лекарства для обезболивания и заживления слизистой с эрозиями: Дротаверин, Солкосерил, облепиховое масло, Актовегин, пантотеновая кислота.

Сорбенты

При медикаментозном лечении рефлюкс-эзофагита необходимо использовать адсорбенты. Эта группа средств оказывает лечебный эффект за счет связывания желчных кислот и других агрессивных компонентов желудочного или дуоденального содержимого.

Кроме того, такие лекарства уменьшают выраженность клинических проявлений рефлюкса пищевода путем образования подобия пленки. Принимать эти лекарства следует по ситуации, но не дольше недели.

При тошноте

При выраженной тошноте и позывам ко рвоте можно делать пациенту инъекции Церукала. Укол с этим соединением угнетает центр рвоты и устраняет неприятные симптомы. Доза лекарства — средняя терапевтическая, согласно инструкции к препарату.

Базисное лечение, основной курс

После того как симптомы поражения пищевода стихают, доктора назначают основную терапию. Она включает использование антисекреторных лекарств. Эти препараты эффективно используются для длительного лечения патологии.

Рефлюкс эзофагит может протекать в двух вариантах.

  1. С формированием эрозий.
  2. Без дефектов слизистой оболочки.

Независимо от формы лечить рефлюкс-эзофагит следует с помощью антисекреторных средств. Они направлены на то, чтобы уменьшить кислотообразование в желудке. Агрессивный фактор становится слабее, симптомы устраняются, создаются условия для заживления слизистой оболочки органа при наличии эрозивных дефектов.

Расскажем про препараты, которые чаще всего применяются для того, чтобы лечить эзофагит. Первая линия — ингибиторы протонной помпы. К ним относят:

  • Рабепразол;
  • Лансопразол;
  • Пантопразол;

Любой из этих препаратов — эффективный и действенный при борьбе с кислотной агрессией.

Чтобы вылечить эрозивный вариант, необходимо принимать ингибиторы протонной помпы как минимум дважды в сутки. Дозировка должна быть адекватной. Она зависит от наличия/отсутствия эрозий. Например:

  • Омепразол должен приниматься два раза в день (утром, вечером) по 20 мг.
  • Лансопразол назначается по 30 мг, принимается дважды в сутки.

Дозировку и кратность приема выбирает только врач в зависимости от ситуации!

Форма рефлюксного эзофагита без образования дефектов слизистой требует такого использования лекарств:

  1. Курс лечения проходит в течение месяца.
  2. Ингибиторы протонной помпы принимаются 1 раз в сутки.
  3. Дозировка прочих препаратов может быть от 10 мг до 40 мг. Количество зависит от особенностей воспалительного процесса и выбирается врачом.

На вопрос, можно ли заменить лекарственные средства этой группы гистаминоблокаторами, может ответить лишь лечащий врач, который будет учитывать показания и противопоказания.


Типовые схемы лечения

  1. Терапия одним лекарством. Такая схема является далеко не самой эффективной, т. к. не берутся в учет индивидуальные симптомы.
  2. Динамичная терапия. Назначаются разные по силе препараты в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. Лечение подразумевает строгую диету и прием антацидных средств. Если эффекта нет, назначаются более сильные лекарства, похожие по принципу действия.
  3. Третья схема подразумевает прием сильных блокаторов протонной помпы. Когда выраженные симптомы уходят, начинается прием слабых прокинетиков.

Народные методы и гомеопатия

Не следует путать эти два понятия. Гомеопатия — комплекс лечебных воздействий, основанный на том, что подобное излечивается подобным. То есть при использовании лекарств, которые вызывают те же изменения, что наблюдаются при болезни, есть вероятность вылечиться или существенно облегчить состояние и симптомы. Гомеопатический подход поддерживается не всеми докторами, так как существует опасность вызвать серьезные осложнения.

Народные методы основаны на принципах традиционной медицины, но при этом используются растения, их части. Например:

  • Корень сельдерея. Сок пьют натощак по 1 ст. ложке за 30 минут до еды.
  • Сбор трав: цветы ромашки (1 ч. ложка), горькая полынь (2 ч. ложки), мята (2 ч. ложки). Заливают эту смесь 1 л кипятка. Затем дают постоять два часа. Целебный настой процеживают. Принимают по 1/2 стакана за 30 минут до еды.
  • Укропные семена. Берут 2 ч. ложки семян и измельчают. Заваривают одним стаканом кипятка. Дают настояться 2-3 часа, процеживают. Принимают по 1 ст. ложке 4 раза в сутки.

В основном применение находят средства, которые уменьшают кислотообразование в желудке.

Рефлюкс-эзофагит – патология, при которой происходит забрасывание содержимого желудка в пищевод. Заболевание достаточно распространенное, согласно данным исследований, каждый второй житель европейских стран имеет подобную проблему. Несмотря на распространенность такого заболевания, для рефлюкс эзофагит лечение препараты подбираются строго индивидуально с учетом степени поражения, симптоматики и физиологических особенностей организма больного.

Заболевания у взрослых проявляется массой неприятных ощущений:

  • отрыжкой;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • болями в брюшине и сердце;
  • изжогой и прочими признаками;
  • кариесом и разрушением зубной эмали;
  • кашлем и чувством нехватки воздуха.

Также во время прогрессирования патологии у больного могут появиться проблемы с функцией глотания. Подобное состояние отмечается при переходе болезни на более тяжелую стадию с формированием рубцового сужения пищеводного прохода.

Общие принципы лечения

Для лечения рефлюкс эзофагита должна использоваться комплексная терапия, представленная лекарствами, диетой и профилактикой. Общие рекомендации при патологии пищевода следующие:

  1. Использовать умеренную физическую активность, которая положительно воздействует на весь организм и считается дополнительным мероприятием в лечении разных заболеваний. Однако при диагнозе рефлюкс-эзофагит существуют некоторые запреты. Не разрешается выполнять силовые упражнения или движения с наклонами вперед.
  2. Сбалансированное питание. Диета – это основное мероприятие при терапии недугов со стороны пищеварительной системы, а также для профилактики обострений хронических болезней.

Медикаменты для лечения этой патологии можно разделить на две категории: одни борются непосредственно с причиной, которая вызвала появление болезни. А другие средства помогают снять симптомы. Рефлюкс-эзофагит лечат медикаментами, способствующими снижению кислотности желудочного сока, а также защищающими органы пищеварения. К ним относятся:

  • ингибиторы протонного насоса;
  • антациды;
  • альгинаты;
  • h3-блокаторы гистамина.

Ингибиторы гистаминовых компонентов

Особенностью терапии пищевода лекарственными препаратами становится то, что они помогают нормализовать деятельность желез, расположенных в желудке, а также слизистом слое всех органов пищеварительной системы. При выборе средств также подбираются такие, которые выступают в виде защиты слизистой пищевода, желудка и кишечника. Эти лекарства обладают высокой способностью заживлять на слизистой пораженных органов дефекты и изъяны.

Терапия медикаментами подразумевает длительный курс их приема. При наличии у больного тяжелых проявлений этой патологии пациентам предписываются дозы в двойном размере. После нормализации состояния больные продолжают принимать препараты в необходимых поддерживающих дозировках. Известными представителями этой группы считаются: Эзомепразол и Ранитидин.

Антациды

Данный вид лекарств оказывает оперативное и результативное влияние при рефлюкс-эзофагит. Антациды действуют уже спустя несколько минут после их приема. Лекарства способствуют уменьшению количества соляной кислоты. А именно с этим компонентом желудочного сока связывают неприятные симптомы, в частности, жжение за грудиной и боль в зоне грудной клетки. К представителям данной группы относят следующие средства:

  • Ренни;
  • Альмагель;
  • Маалокс.

Антациды – сильные препараты, которые разрешается использовать не более 2 недель.

Альгинатные препараты

К достоинствам данных препаратов можно отнести следующие характеристики:

  • нейтрализация соляной кислоты, что способствует снижению частоты выбросов в просвет пищевода желудочного содержимого;
  • образование на слизистой оболочке органа защитного слоя;
  • восстановительная функция органов пищеварительной системы;
  • безопасность препаратов, что дает возможность использовать эти лекарства даже в период вынашивания малыша и при лактации.

Прокинетические медикаменты

Преимущество прокинетиков довольно обширное. Препараты широко используются для терапии пищевода у взрослых из-за уникальных их особенностей:

  • улучшается моторика желудка и кишечника;
  • меньше контактирует соляная кислота с пищеводом;
  • нормализуется функционирование пищеводного сфинктера, даже если больной употребляет незначительные дозировки прокинетиков.

Последний пункт важен, поскольку именно из-за слабости нижнего сфинктера пищевода провоцируется изжога. Когда процесс становится патологическим – это становится причиной постоянного забрасывания желудочного содержимого через пищеводный просвет.

При появлениях ощущения тяжести после трапезы у взрослых предписывают прокинетики. Одним из представителей этого класса является Мотилиум. Это противорвотный препарат, уменьшающий клиническую картину патологии. Лекарство реализуется в виде таблеток и суспензий. Мотилиум в организме выполняет следующие задачи:

  • подавляется в головном мозгу активность центра, который ответственен за рвотный рефлекс;
  • в проходе пищевода повышается давление;
  • средство активирует продвижение пищевого комка из желудка.

Однако, несмотря на многие положительные свойства, у этого лекарства имеются свои негативные моменты:

  • неприятные признаки со стороны пищеварения: жажда, поносы, запоры;
  • сонливость, речевая слабость, головные боли, появление судорог;
  • нарушение менструального цикла;
  • кожные высыпания и зуд.

Использовать средство нужно только по назначению врача, который определяет курс и дозу.

Симптоматические средства

Когда провоцирующим фактором при появлении этих симптомов стает нервозность и сильный стресс, то терапия также включает консультацию у психиатра и психолога. Кроме того, больному назначается прием успокоительных препаратов.

Если же природа воспаления связана с бактериальным поражением, то потребуется курс антибактериальными медикаментами. Терапия, помимо прочего, еще включает в себя использование иммуностимуляторов, повышающих защитный механизм организма.

В лечении хронического эзофагита, который спровоцирован бактерией Хеликобактер пилори, часто врачи используют Де-Нол. К достоинствам это средства можно отнести:

  • увеличение выработки слизи и бикарбонатов, средство активизирует процессы по формированию новых тканей на пораженных местах;
  • блокирование веществ, разрушительно действующих на слизистую оболочку;
  • нормализует движение крови по капиллярам, помогая усилить их снабжение кровью.

Не разрешается злоупотреблять приемом обезболивающих препаратов, чтобы не усугубить ситуацию. При постоянном использовании анальгетиков, резкий отказ от их приема может спровоцировать ухудшение состояния пациента. По этой причине специалист предписывает схему постепенного отказа от этих веществ. При диагнозе эзофагит нельзя применять пищевые добавки с железом.

Профилактика

Лучшими профилактическими мероприятиями любого недуга, в том числе и рефлюкс-эзофагита – становятся меры по ведению здорового образа жизни:

  • избегание стрессов;
  • правильный режим питания;
  • запрет на отдых лежа после трапезы;
  • умеренное употребление спиртных напитков;
  • отказ от курения;
  • соблюдение правильного питания: запрет на острые и кислые блюда, любые копчености.

Заключение

Лечение данного заболевания должно проводиться комплексно. Не нужно заниматься самолечением, лишь опытный врач сможет подобрать правильный курс лечения, исходя из диагностических данных и симптомов. Добиться положительных результатов можно лишь при условии соблюдения всех назначений врача.

При рефлюкс эзофагите происходит повреждение тканей нижнего отдела пищевода забрасываемым из желудка кислым содержимым. Именно этим и объясняются неприятные ощущения, беспокоящие человека – дискомфорт, отрыжка кислым, кашель. Подобные симптомы, присущие рефлюксу, могут спровоцировать множество причин. Поэтому оптимальную лечебную тактику должен назначать только специалист – какие лекарственные препараты, их дозы, продолжительность приема. Самолечение недопустимо.

Проведенные медицинские исследования убедительно показали, чтобы справиться с рефлюкс эзофагитом, лечение препаратами должно сочетаться с иными мероприятиями – диетотерапией, коррекцией образа жизни больного. Только устранить истинные причины возникновения недуга, можно добиться поставленной цели – предотвратить рецидивы болезни, устранить неприятные ощущения.

Принципы лечения рефлюкс эзофагита:

  • понижение кислотности содержимого желудка до приемлемых параметров путем назначения соответствующих медикаментов;
  • оптимальная стимуляция моторики структур пищеварительного тракта – усиление их эвакуаторной деятельности;
  • восстановление и защита слизистой пищеводной трубки лекарствами.

Причины и лечение болезни тесно взаимосвязаны – устраняя первые воздействием вторых, больной улучшает собственное самочувствие. Однако, самостоятельно приобретать в аптечной сети и принимать то или иное средство от рефлюкс расстройства не рекомендуется. Не зная механизма формирования патологии и точки приложения фармакологического действия препарата, можно добиться противоположного результата – появления тяжелых осложнений.

Этапность лечения

Схема лечения рефлюкс болезни предусматривает прием медикаментов в 2 этапа:

  1. заживление имеющихся дефектов слизистой, купирование воспалительных процессов;
  2. восстановление полноценной деятельности пищеводной трубки и природных ее сфинктеров.

Первый этап требует приема препаратов из противовоспалительных и противоязвенных подгрупп не менее 6–8 недель. Продолжительность фармакотерапии напрямую зависит от выраженности симптомов и степени поражения тканей.

На втором этапе больной принимает поддерживающие дозы медикаментов с целью предупреждения возможных рецидив и максимального восстановления здоровья органа. В тяжелых случаях человеку может требоваться пожизненная поддерживающая терапия.

На сегодняшний момент специалистами разработано несколько схем медикаментозного лечения рефлюкс эзофагита, в которые включены препараты с различными механизмами воздействия и продолжительностью наступления требуемого эффекта.

Антациды и альгинаты

Предназначение применения представителей этой подгруппы фармсредств – быстрая нейтрализация соляной кислоты в районе желудка. Помимо этого, на фоне их использования вырабатывается в большем объеме бикарбонатов, природных защитников слизистой пищеварительных структур. Они к тому же связывают желчные пигменты и инактивируют пепсин.

Специалистами в большинстве случаев предпочтение отдается несистемным медикаментам, в составе которых присутствует алюминий либо магний. Современные антациды:

  • Альмагель
  • Фосфалюгеь
  • Маалокс

Оптимален их прием в жидкой форме, позволяющий качественно распределять по всей поверхности слизистой.

Антациды предназначены именно для понижения кислотности желудочного содержимого. Перечень противопоказаний к ним минимален, к примеру, индивидуальная непереносимость активных либо вспомогательных компонентов.

Ингибиторы протонной помпы

За выработку соляной кислоты несут ответственность особые клетки пищеварительного тракта. Чтобы понизить их гипердеятельность, что является основной причиной симптома отрыжки кислым, необходим прием препаратов из подгруппы ингибиторов протонной помпы.

Представителям этой подгруппы, например, Омезу, Рабепразолу, Пантопрозолу присущи следующие фармакологические эффекты:

  • существенное понижение уровня базального, а также стимулированного выброса соляной кислоты;
  • восстановление физиологической деятельности клеток слизистой желудка и пищеводной трубки.

К несомненным преимуществам этих препаратов, в том числе Омеза, специалисты указывают:

  1. быстрое наступление требуемого эффекта;
  2. не всасываемость в системный кровоток;
  3. минимальный перечень побочных воздействий на организм больного.

Особенности структуры препарата Омез позволяют применять его длительное время на втором этапе фармакотерапии. Симптомы горечи во рту и дискомфорта в подложечной области, характерные для рефлюкса желудка, благодаря этому появляются намного реже.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Действенные лекарства от эзофагита, уже успевшие зарекомендовать себя с наилучшей стороны и у специалистов, и у больных – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Яркими представителями подгруппы являются – Ранитидин, Фамотидин, Циметидин, Роксатидин.

Их применение преследует ту же цель, что и у блокаторов протонной помпы – действенно снизить концентрацию кислоты в пищеварительном соке. Они напрямую воздействуют на Н2-гистаминовые рецепторы, препятствуют их активной деятельности, благодаря чему выработка соляной кислоты значительно сокращается.

Самые эффективные представители этой подгруппы медикаментов – Фамотидин и Роксатидин. При их использовании меньше вероятности формирования синдрома отмены.

К несомненным преимуществам препаратов можно отнести:

  • быстрое понижение выработки соляной кислоты в желудке;
  • существенное замедление секреции пепсинов;
  • возможность использования минимальных доз для достижения лечебного эффекта;
  • стимулирование собственных защитных сил слизистой желудка;
  • улучшение локального кровоснабжения тканей и ускорение их эпителизации.

При эзофагите у взрослых к помощи блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов прибегают довольно часто. Однако, оптимальные дозы и продолжительность приема должен назначать только лечащий врач.

Подгруппа прокинетиков

Таблетки при рефлюксе, основным предназначением которых является усиление антропилорической моторной функции – представители подгруппы прокинетиков. Благодаря ускорению эвакуации пищеводного болюса из желудка, происходит ослабление заброса в пищеводную трубку. Наблюдается и выраженная стимуляция тонуса нижней кардии – мышечного кольца, в норме перекрывающего вход в желудок. Формируется также инициация эзофагеальной самоочистки.

Излечить рефлюкс помогают:

  1. Церукал, Реглан – обладают способностью усилить моторику и тонус структур ЖКТ, а также сфинктеров
  2. Мотилиум, Домперидон – из преимуществ указывается отсутствие системного воздействия
  3. Ганатон – новейшее поколение прокинетиков, способствует ускорению эпителизации эрозий, эффективен даже при сильном воспалении.

Как принимать прокинетики, их дозы и продолжительность фармакотерапии должен определять только специалист. При легком течении болезни ее вполне возможно полностью вылечить.

Подгруппа гастропротекторов

Эффективными препаратами для лечения рефлюкса, безусловно, являются гастропротекторы. Благодаря своевременно начатому применению, они благотворно сказываются на тканях пищеводной трубки, поскольку способны повышать защитные функции пищеварительной слизи.

Симптомы болезни исчезают намного быстрее, если в комплексной фармакотерапии присутствуют:

  • Цитотек
  • Сайтотек
  • Вентер
  • Урсофальк
  • Сукральфат

Симптоматическая терапия

Порою обострение недуга происходит по причине нервных потрясений, психоэмоциональных перегрузок. В этом случае справиться с проблемой только с помощью вышеперечисленных лекарств не удается. Чтобы лечить рефлюкс требуется специализированная помощь психотерапевта.

Если же симптомы заброса пищевого комка сочетаются со спастическими импульсами, достаточно принять спазмолитик, к примеру, Дюспаталин. После устранения гиперспазма гладкой мускулатуры петель кишечника, наступает облегчение самочувствия.

Если человек отдает предпочтение гомеопатии, следует учесть, что с ее помощью удается справиться, лишь с начальной стадии болезни. При тяжелом течении рефлюкса обязательно назначается многокомпонентная фармакотерапия.

Одной из распространенных патологий верхних отделов пищеварительной системы является рефлюкс эзофагит. Данное заболевание вызывает достаточно неприятные симптомы, которые доставляют пациентам дискомфорт и ухудшают качество жизни. Самые эффективные методы лечения рефлюкс эзофагита должны быть использованы в обязательном порядке, так как болезнь может стать причиной опасных осложнений.

Что это за болезнь

Рефлюкс эзофагит – это патология, которая характеризуется неправильным сокращением гладкой мускулатуры кишечника, что приводит к забросу желудочного содержимого в просвет пищевода. Так как среда желудка достаточно агрессивна, она пагубно влияет на ткани пищевода, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Механизм возникновения этой патологии до конца не изучен. Медицинские ученые выделяют несколько основных факторов, которые повышают риск развития такого недуга. К ним относятся:

  • Нарушение моторики ЖКТ. При нормальном состоянии мышечные сокращения пищеварительного тракта обеспечивают продвижение пищи от желудка до анального отверстия. У пациентов с рефлюкс эзофагитом отмечается неправильная перистальтика, которая приводит к гастроэзофагеальному забросу.
  • Недостаточность кардиального сфинктера желудка. Данная анатомическая единица крайне важна для человеческого организма. Система сфинктеров, которые расположены в желудке между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, исключает риск обратного продвижения переваренной пищи. При недостаточной силе сокращений мышц сфинктера заброс может происходить даже у пациентов с нормальной перистальтикой.


Кроме того, выделяют также наследственный фактор. У многих пациентов родственники страдали от такого же недуга. Возможно, именно по наследству и передаются такие особенности функционирования пищеварительной системы. Лечение рефлюкса должно быть направлено на причину его появления.

Симптомы

Главными являются:

  • Изжога. Попадание кислой среды в просвет пищевода всегда сопровождается появлением изжоги. При данном заболевании она будет появляться спустя 15-20 минут после приема пищи. Практически во всех клинических случаях рефлюкс эзофагита она связана с приемом пищи, в отличие от других заболеваний, при которых она возникает в любое время.


  • Боль за грудиной. Попадание большого количества кислоты в пищевод приводит к развитию воспаления, которое сопровождается болевым синдромом. При этом в ходе диагностики необходимо провести дифференциацию с заболеваниями сердца, так как они тоже сопровождаются болью подобного характера и такой же локализации.
  • Диспепсические расстройства. Характерной чертой, которая помогает поставить правильный диагноз, являются расстройства со стороны пищеварения. У пациентов появляется отрыжка кислым, которая свидетельствует о нарушении рН среды пищевода. Кроме того, могут возникать тошнота и рвота, что является признаком раздражения нижних отделов пищевода.

Данное заболевание одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего оно диагностируется в молодом возрасте, что требует проведения адекватного лечения, которое предотвратит развитие таких осложнений, как рак пищевода или синдром Меллори-Вэйса.

Лечение

Для того чтобы назначить самое эффективное лечение рефлюкс эзофагита, нужно пройти комплексное обследование, которое в обязательном порядке должно включать гастроскопию. Именно это обследование дает возможность определить непосредственную причину появления недуга, а также оценить степень повреждения слизистой оболочки пищевода.

Схема для лечения рефлюкс эзофагита состоит из сочетания таких групп лекарственных средств:

  • . Представители данной группы лекарственных средств являются наиболее эффективной симптоматической терапией, которая помогает устранить появление изжоги. Антациды уменьшаются концентрацию соляной кислоты в желудке, что предотвращает излишнее травмирование слизистой оболочки пищевода. Принимать антациды разрешается только по назначению врача, так как они имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний. Самый доступный препарат – это Маалокс. Особенностью препарата Маалокс является то, что его можно применять для лечения беременным и детям.


  • . Курс медикаментозного лечения рефлюкс эзофагита должен включать прокинетики. Эти препараты помогают нормализовать сокращение мускулатуры пищеварительного тракта, что обеспечивает нормальное продвижение пищи. Одним из самых распространенных препаратов этой группы является Мотилиум.
  • . Использование таких препаратов при эзофагите снижает количество вырабатываемой соляной кислоты, что не допускает смещения рН в сильнокислую сторону. Чаще всего пациентам назначают Омез. Основным действующим веществом, которое входит в состав препарата Омез, является Омепразол. Главное отличие препарата Омез в том, что он обладает также прокинетическими свойствами.

В некоторых случаях использования лекарственных препаратов при эзофагите недостаточно. Это наблюдается в тех случаях, когда происходят структурные изменения в кардиальном клапане желудка.

В такой ситуации пациентам показано оперативное лечение, которое может проводиться с помощью гастроскопа или же открытым путем через лапаротомический доступ.

Такое лечение эзофагита основано на ушивании просвета сфинктера, что практически полностью исключает повторные рефлюксы.

Профилактика

Как и любое заболевание, рефлюкс проще предупредить, нежели вылечить.

Чтобы не лечить рефлюкс, достаточно соблюдать ряд правил, среди которых выделяют:

  • Прием пищи небольшими порциями. Употребление большого количества пищи за один раз приводит к растяжению мышечного слоя. Из-за этого могут появиться нарушения сократительной функции желудка, что приведет к возникновению подобного рода заболеваний.
  • Исключение из рациона чрезмерного количества острой и кислой пищи. Такие продукты приводят к тому, что повышается кислотность желудка. При рефлюкс эзофагите это играет большую роль, так как низкий рН может стать причиной повреждения стенок пищевода.

Кроме того, важное место занимает качественный состав пищи. Избыточное количество жиров и белков стимулирует выработку желудочного сока, что может стать причиной появления не только рефлюкс эзофагита, но и других заболеваний желудка, таких как гастрит и язвенная болезнь.

Если у пациента появился эзофагит, лечение должно проводиться исключительно по назначенной врачом схеме. Благодаря использованию лекарственных препаратов для лечения рефлюкса можно избежать развития опасных осложнений.

Рефлюкс-эзофагит – заболевание, требующее обязательного комплексного медикаментозного лечения, которое включает в себя коррекцию стиля жизни, поддержание лечебной диеты, употребление лекарств и средств, приготовленных по народным рецептам. В тяжелых случаях болезни назначают оперативное вмешательство. Назначая лечение рефлюкс-эзофагита, препараты выбирает врач-гастроэнтеролог, полагаясь на данные о причинах и симптоматике заболевания.

Продолжительность лечения рефлюкс-эзофагита зависит от его формы. Терапия неэрозивной формы длится 4 недели. Какие лекарства назначить и в какой дозировке – решает специалист в зависимости от стадии заболевания. Помимо медикаментозной терапии возможен приём отваров и настоев трав, диетотерапия. При эрозивной форме лечение увеличивается до 8 недель и включает в себя употребление блокираторов выработки соляной кислоты, заживляющих и кровоостанавливающих (при необходимости) веществ.

В случае наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или пожилого возраста пациент проходит терапию до 12 недель. При успешном прохождении лечения рекомендуется профилактическое употребление лекарств, чтобы достичь ремиссии в течение полугода.

Схемы лечения

  1. Назначается один лекарственный препарат, не учитывая симптоматику и сложность болезни. Такая схема не приносит пользы и в большинстве случаев не имеет никакого эффекта.
  2. Второй способ включает в себя соблюдение определенной диеты и употребление антацидов. В зависимости от стадии протекания воспаления назначаются различные по эффективности действия вещества.
  3. Третий метод основан на первичном облегчении симптоматики за счёт приёма блокаторов протонного насоса. Второй очередью принимают прокинетические медикаменты.

Классическая схема состоит из четырёх этапов, в зависимости от стадии поражения тканей:

  • При первой степени при слабовыраженной симптоматике рекомендуется приём препаратов прокинетического действия и антацидов.
  • Вторая степени требует поддержание баланса здорового питания и включает в себя употребление блокаторов кислотности.
  • При выраженном воспалительном процессе назначают ингибиторы протонной помпы, Н-2 блокаторы и прокинетики.
  • Четвертая степень не лечится медикаментозно и требует хирургического вмешательства.

Лекарства, используемые для лечения

Терапия воспаления пищевода проходит с применением нескольких групп препаратов. При различных стадиях болезни употребление лекарств проводится комплексно в разных сочетаниях и дозировке.

Прокинетики

Действующее вещество оказывает влияние на мышечную деятельность органов пищеварения, нормализует тонус сфинктера пищевода. Восстановление нормального функционирования пищевода способствует быстрому продвижению пищи, помогает очищению слизистой. К этой группе относят Итоприд, Домперидон, Мотилиум. Последний назначается при наличии рвоты и чувства тошноты. Ганатон помогает снять симптомы за неделю, заживлению за три недели и не имеет побочных эффектов.

Ингибиторы протонной помпы

Препараты, помогающие снижению вырабатывания соляной кислоты клетками слизистой. Применяются для снятия выраженной симптоматики воспаления и облегчения болевого синдрома. Быстродействующие вещества, имеющие минимальные побочные действия.

Курс терапии назначается специалистом, так как продолжительный приём способен привести к хрупкости костей и повлиять на работу почек. Основные препараты, входящие в группу: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол.

Н-2 блокаторы

Имеют схожее действие с ИПП, действие происходит за счёт блокировки гистаминовых рецепторов. Производство соляной кислоты приостанавливается, что позволяет облегчить состояние пищевода и желудка.

Разработано пятое поколение таких медикаментов. Самые эффективные Ранитидин и Фамотидин. Резкое прекращение употребления способно привести к кратковременному усилению признаков болезни.

Альгинаты и антациды

При эзофагите для успешного излечения назначают препараты, нейтрализующие действие кислоты на пищевод. Антациды рекомендуют пить в жидкой форме. Срок действия лекарства – 10-15 минут. Курс терапии составляет максимум две недели, так как в состав средств входят магний и алюминий. К этой группе относят Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс.

Альгинаты имеют более мягкое действие, поэтому их назначают при беременности. В состав включена альгиновая кислота, которая после приёма образует защитный слой на поверхности слизистой.

Цитопротекторы

Повышают степень защиты слизистого слоя пищевода и желудка при . Таблетки помогают улучшению кровяного тока, повышают выделение защитной слизи, понижают уровень кислотности, при способствуют заживлению очагов эрозий. Наиболее известные препараты Мизопростол и Даларгин.

Использование антибиотиков при эзофагите

При флегмозном типе эзофагита для снятия воспаления у взрослых пациентов и обезболивания назначают антибиотики. При продолжительной терапии способен развиться , поэтому рекомендуется совместный приём противогрибковых средств.

Применение других лекарств

Урсосан снижает возможность повреждения тканей желудочным соком за счёт разрушения и вывода желчных кислот. Тримедат помогает уменьшить рефлюкс и увеличивает скорость прохождения пищи через пищевод.

Симптоматическая терапия

Если рефлюкс развивался на фоне другого заболевания или патология появилась, как осложнение эзофагита, проводят симптоматическое лечение:

  • При неврологических и психологических проблемах необходима консультация врача нужного профиля. Возможны назначения успокоительных и др.
  • При язвенной болезни желудка назначаются антибактериальные лекарственные средства. Де нол помогает нейтрализовать действие хиликобактер пилори, улучшает кровообращение в стенках желудка, облегчает неприятные признаки заболевания.
  • При снижении иммунитета назначают иммуномодуляторы.

Также терапия включает в себя употребление витаминных комплексов с повышенным содержанием макроэлементов, для улучшения общего состояния организма.

Подходы к лечению

В зависимости от стадии поражения тканей, наличия осложнений и др. выбирают подходящую методику лечения.

Первая включает в себя приём лекарств от эзофагита разной активности в несколько этапов:

  1. Поддержание лечебной диеты и употребление антацидов.
  2. Использование Н-2 блокаторов или прокинетических препаратов.
  3. Комплексный приём ИПП и прокинетиков.

Вторая методика проводится в три подхода:

  1. Назначается , чтобы снять симптомы.
  2. Приём ингибиторов в течение пяти суток для снятия неприятных ощущений.
  3. Употребление таблеток только при обострении заболевания.

Третья методика состоит из:

  1. При небольшом воспалении кратковременный курс антацидов или блокаторов кислотности и соблюдение режима питания и диеты.
  2. Для лечения II стадии длительный курс ИПП или кислотных блокаторов и прокинетиков. Также показана диетотерапия.
  3. III стадия требует применения комплекса из блокаторов и ИПП или прокинетиками. Инструкция по применению показывает максимально разрешенные дозы.
  4. Если предыдущие назначения не принесли эффекта, необходимо оперативное вмешательство.

Поддерживающая терапия

Медикаментозное лечение эзофагита является наиболее действенным. После прохождения терапии необходимо придерживаться определенного стиля жизни и провести полугодовой курс поддерживающего лечения от рефлюкса.

Использование поддерживающей терапии, соблюдение диеты, изменение режима и некоторых привычек, употребление средств народной медицины поможет избежать рецидива и в дальнейшем болезнь не доставит неудобств.

Читайте также…

Медикаментозный эзофагит — StatPearls

Непрерывное обучение

Наркотики могут повредить стенку пищевода, оказывая прямое токсическое действие на слизистую пищевода. Они могут вызывать едкий эффект, создавая кислотную или щелочную среду. Медикаментозный эзофагит может быть временным или самоограничивающимся, или это может быть стойкое лекарственное поражение, которое может даже привести к образованию стриктур. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение эзофагита, вызванного лекарственными препаратами, и подчеркивается роль медицинской бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Целей:

  • Определите этиологию / механизмы лекарственного эзофагита.

  • Обзор оценки лекарственного эзофагита.

  • Обобщите доступные варианты лечения и ведения лекарственного эзофагита.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для решения проблемы лекарственного эзофагита и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эзофагит, вызванный лекарствами или таблетками, представляет собой повреждение слизистой оболочки пищевода, вызванное лекарствами, и обычно относится к прямому токсическому действию на слизистую пищевода лекарственного средства-виновника. Общие симптомы включают загрудинную боль, дисфагию или одинофагию. Впервые об этом сообщил Пембертон в 1970 году, когда у пациента была обнаружена язва пищевода после приема таблеток хлорида калия. [1] [2] Лекарства могут повредить стенку пищевода, оказывая прямое токсическое действие на слизистую оболочку пищевода, которое оказывает едкий эффект за счет создания кислой или щелочной среды.Медикаментозный эзофагит может быть самоограничивающимся эзофагитом, но, если он персистирует, он может привести к таким осложнениям, как сильное изъязвление, стриктуры и, в редких случаях, даже перфорация. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может усугубить лекарственный эзофагит. [3] В этом упражнении будут рассмотрены клинические проявления, этиология, патофизиология, диагностика и лечение лекарственно-индуцированного эзофагита.

Этиология

Имеются сообщения о более чем 30 лекарствах в качестве причины лекарственного эзофагита.[4] Ниже перечислены лекарственные препараты, чаще всего вызывающие лекарственный эзофагит. Тем не менее, также может быть правдой то, что любое лекарство может вызвать лекарственный эзофагит, поскольку механизм травмы также зависит от некоторых других факторов, связанных с пациентом, таких как недостаточное потребление воды и лежачее положение при приеме таблеток. [1] [2] Другие факторы, связанные с пациентом, включают снижение выработки слюны, что может быть связано с приемом антихолинергических средств или другими заболеваниями, такими как синдром Шегрена и т. Д. Редко лекарственный эзофагит может возникать из-за анатомического фактора или основного заболевания пищевода, например, не диагностированного сосудистое кольцо, склеродермия и др.

  • Антибиотики: одна из наиболее частых причин лекарственного эзофагита. К ним относятся тетрациклины, особенно доксициклин. Другие антибиотики, которые могут вызывать эзофагит, включают клиндамицин, амоксициллин, метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин и т. Д.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): аспирин и ацеклофенак могут привести к повреждению слизистой оболочки пищевода [3].
  • Бисфосфонаты: алендронат, ибандронат. Ризедронат кажется немного более безопасным, чем алендронат, с точки зрения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [5].
  • Аскорбиновая кислота

  • Хлорид калия и сульфат железа

  • Ацетаминофен

  • Варфарин

  • Схемы химиотерапии: дактиномицин, даунорубицин, эрозоубицин, блеомицин и флюомицин, флюомицин, флюомицин, метотрексарацин из-за мукозита ротоглотки.

  • Облучение грудной клетки • Другие лекарства: гипотензивные средства, хинидин, глимепирид, тиропрамид, пинаверия бромид, эзомепразол и др.

Эпидемиология

По данным шведского опроса 700000 пациентов в медицинских учреждениях, проведенного в течение четырех лет, оценочная заболеваемость лекарственным эзофагитом составляет 3,9 на 100000 населения в год. Лекарственный эзофагит чаще встречается у женщин и пожилых пациентов. Это также часто встречается у пациентов, принимающих лекарство в форме капсул. [1] [2] По другой оценке, в Соединенных Штатах Америки ежегодно заболевают 10000 случаев. По другим данным, в педиатрической популяции насчитывается более 20 случаев.Среди них самый младший ребенок с лекарственным эзофагитом был трехлетнего возраста. [6] [7]

Патофизиология

Патогенез медикаментозного эзофагита включает прямое раздражающее действие и нарушение цитопротекторных барьеров. [8] Исследователи предполагают, что продолжительный контакт раздражителей со слизистой оболочкой пищевода может привести к повреждению слизистой оболочки. Были предложены некоторые механизмы, с помощью которых лекарство вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода, что включает факторы, связанные как с лекарствами, так и с самим пациентом.

Факторы, связанные с наркотиками

Местный кислотный ожог и гиперосмолярные свойства лекарства могут вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Клиническое и экспериментальное исследование, в котором участвовали 40 пациентов, принимавших тетрациклины и у которых развилась язва пищевода, показало аналогичный вид при эндоскопии. Исследование продемонстрировало разъедающее действие тетрациклина на пищевод кошки в экспериментальной части исследования [9]. Лекарства с низким PH, такие как доксициклин, сульфат железа и аскорбиновая кислота, вызывают лекарственный эзофагит с аналогичным механизмом.Также существуют сообщения о локальном разрушении тканей, связанном с гиперосмолярными свойствами, и повреждении сосудов пищевода как о причинах эзофагита, вызванного хлоридом калия [10]. Лекарства с замедленным высвобождением имеют более высокие шансы вызвать эзофагит по сравнению с другими препаратами. Точно так же желатиновые капсулы с большей вероятностью вызывают эзофагит из-за их гигроскопичности. Они становятся липкими и прилипают к стенке пищевода, вероятно, из-за механического давления на стенку пищевода или химического повреждения слизистой оболочки после того, как лекарство высвобождается из капсулы.[11] [4] [12] [2] [6]

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать лекарственный эзофагит, хотя и с другим механизмом, нарушая цитопротекторный простагландиновый барьер пищевода.

Факторы, связанные с пациентом

Причины, связанные с пациентом, в основном включают факторы, которые вызывают увеличение времени прохождения лекарств по пищеводу. Низкое образование слюны, связанное с гериатрией, измененная анатомия пищевода, прием лекарств непосредственно перед сном и нарушение моторики — все это может привести к увеличению времени прохождения лекарств через пищевод, как показано в нескольких исследованиях.[13] [14] [15] Другим и, вероятно, наиболее важным фактором является прием лекарств с недостаточным количеством воды и в лежачем положении. В одном исследовании здоровые добровольцы показали задержку пищеводного перехода (определяемую, если время перехода превышает 90 секунд) у субъектов, принимающих лекарства в лежачем положении и с менее чем 100 мл воды. Многие препараты прилипали к слизистой оболочке пищевода и распадались в нижней части пищевода. Шестьдесят процентов добровольцев сообщили о затруднении глотания при приеме одного или нескольких лекарств.В исследовании сделан вывод о том, что пациенты должны принимать лекарства, запивая как минимум 100 мл воды в положении стоя, чтобы избежать риска лекарственного эзофагита, и следует рассмотреть возможность приема жидких препаратов прикованным к постели пациентам и пациентам с затрудненным глотанием. [13]

При лекарственном эзофагите эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно выявляет патологию в средней трети пищевода [2]. Часто поражаются области анатомического сужения пищевода. Средняя часть пищевода может быть сдавлена ​​дугой аорты или увеличенным левым предсердием (как при поражении митрального клапана), что делает его более подверженным травмам, вызванным лекарствами.Это также может произойти в области пищеводно-желудочного перехода. Точно так же пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы более предрасположены к лекарственному эзофагиту. Патология включает эрозии, язвы, рыхлость слизистой оболочки, отек или воспаление. Иногда также можно увидеть остатки таблеток, воздействующие на них лекарства или покрытие лекарства. Эндоскопия может показать такие осложнения, как стриктуры или утолщение стенки пищевода. Другие эндоскопические данные включают кровоточащие язвы или язвы поцелуев. [11] [4] [12] [2]

Гистопатология

Гистологически лекарственный эзофагит может показать интраэпителиальную эозинофильную инфильтрацию.Рефлюкс-эзофагит и эозинофильный эзофагит также могут иметь похожие результаты, и диагностическая основа основана на клинико-патологической картине [7].

История и физика

Пациенты с лекарственным эзофагитом обычно жалуются на загрудинную боль или изжогу, дисфагию или одинофагию. Ретроспективное исследование, в котором участвовали 78 пациентов с эзофагитом, вызванным приемом таблеток, выявило частоту боли в груди (71,8%), одинофагии (38,5%) и дисфагии (29,5%) [2]. Симптомы обычно возникают внезапно, периодически и проходят самостоятельно.Симптомы могут развиться через несколько часов до 10 дней после приема препарата и могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать затруднения даже при глотании слюны. У пациентов редко может быть мелена из-за кровотечения, связанного с язвой пищевода. Внезапное появление симптомов, вероятно, связано с тем, что лекарство выделяет химическое содержимое, которое затем повреждает слизистую оболочку. В анамнезе не принимали лекарство с достаточным количеством воды или принимали лекарство в лежачем положении. Пациенты могут принимать таблетки непосредственно перед сном, запивая небольшим количеством воды или совсем без нее.[1] [12] [2]

Медикаментозный эзофагит у детей : Дети с симптомами дисфагии, загрудинной болью, одинофагией и рвотой должны вызывать подозрение на лекарственный эзофагит, если в анамнезе недавно принимались лекарства. . Лекарственный эзофагит может возникать у детей, которые принимают лекарственные формы в капсулах или таблетках. Неадекватное потребление воды и прием лекарств перед сном обычно являются факторами риска, связанными с детьми. Тяжелые осложнения у детей с лекарственным эзофагитом встречаются редко, но заболеваемость и смертность коррелируют с препаратами железа и калия.У детей, как правило, клиническое течение лекарственного эзофагита протекает без осложнений [16].

Оценка

Крайне важно поставить правильный диагноз, чтобы избежать повторных травм пищевода и, таким образом, предотвратить связанные с этим осложнения. Определение лекарственного эзофагита основывается как на клинических проявлениях, так и на данных эндоскопии. Пациентам с загрудинной болью, дисфагией или одинофагией, а также недавним приемом лекарств, которые, как известно, вызывают лекарственный эзофагит, можно диагностировать только анамнез.

Анализы крови, включая общий анализ крови, обычно не требуются, если нет в анамнезе связанной с кровью рвоты или мелены. Если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы, включая рвоту и невозможность глотания, следует также провести метаболическую панель, чтобы проверить наличие электролитного дисбаланса и обеспечить адекватную замену.

Эндоскопия обычно подтверждает диагноз и остается золотым стандартом для оценки и лечения лекарственного эзофагита. Обычно это необходимо пациентам, у которых наблюдаются либо стойкие симптомы после прекращения приема лекарственного средства в течение одной недели, либо серьезные, но довольно редкие симптомы гематемезиса, затрудненного глотания, мелены и боли в животе.Наиболее часто наблюдаемые эндоскопические данные у пациентов с диагнозом лекарственно-индуцированный эзофагит следующие с уменьшающейся частотой [2] [17]:

  • Эритема и эрозия слизистой оболочки пищевода

  • Язва и язва с кровотечением

  • Покрытие лекарственным материалом

  • Поврежденные фрагменты таблетки

  • Стриктура

  • Целующиеся язвы

Гистопатология может не потребоваться для диагностики лекарственно-индуцированного эзофагита, но исключает возможность злокачественного новообразования.[1] [2] [12]

Исследование проглатывания бария не очень полезно для оценки вызванного лекарствами эзофагита, но обычно проводится в процессе оценки дисфагии, которая может быть одним из симптомов во время презентации. .

Лечение / ведение

Лечение медикаментозного эзофагита включает в себя прекращение приема лекарственных препаратов и другого поддерживающего лечения, а также изменение образа жизни для защиты пищевода от дальнейшего повреждения.

  • Прекращение приема лекарственного средства, вызывающего заболевание. По возможности прекратите прием потенциально едких пероральных препаратов.Если возможно, лекарственный препарат следует заменить на жидкий

  • Кратковременное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) и антацидами. Было обнаружено, что ИПП очень полезны благодаря своим кислотно-ингибирующим свойствам, поскольку кислотный рефлюкс желудочного сока может способствовать дальнейшему ухудшению повреждения пищевода.

  • Сукральфат для перорального применения — он образует местный защитный барьер и обладает цитопротекторным действием. [1] [2]
  • У некоторых пациентов клинические признаки могут сохраняться от нескольких недель до месяцев.Они могут получить лидокаин для облегчения симптомов.

  • У пациентов с затрудненным глотанием можно рассмотреть возможность краткосрочного парентерального питания, но обычно в этом нет необходимости.

  • Избегайте раздражающей пищи, такой как очень горячие, холодные или кислые продукты.

Меры профилактики

  • Принимайте лекарство, запивая достаточным количеством (не менее 200–250 мл) воды.

  • Избегайте положения лежа во время приема препарата.

  • Таблетки принимать не менее чем за 30 минут до сна.

  • Примите пищу после приема лекарств.

Медикаментозный эзофагит обычно носит временный характер и проходит через 1-2 недели после прекращения приема лекарств. В одном исследовании, когда пациенты наблюдались через два дня до 2 месяцев с помощью эндоскопии, они показали нормальные пищеводные результаты или хорошо зажившие рубцы в пищеводе. [18] [11] [4] [12]

Дифференциальный диагноз

Поскольку загрудинная боль и дисфагия или одинофагия являются общими симптомами, присущими многим другим заболеваниям, дифференциальный диагноз обычно является широким.Обычно история приема лекарств является жизненно важной информацией в большинстве случаев, которая помогает дифференцировать лекарственный эзофагит от других причин.

  • Эозинофильный эзофагит: Эозинофильная инфильтрация проявляется при лекарственном эзофагите, а также при эозинофильном эзофагите. Они разделены на основании клинической картины и патологических диагностических критериев.

  • Герпетический эзофагит: чаще всего проявляется у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, при симптомах приобретенного иммунодефицита (СПИД).Эзофагогастродуоденоскопия может выявить такие поражения, как небольшие эрозии или язвы в дистальном или среднем отделе пищевода. В 26% случаев поражается весь пищевод. Диагностика требует биопсии и вирусной культуры поражения. [19]
  • Инфекционный эзофагит, такой как кандидоз пищевода

  • Злокачественные новообразования

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и язвенная болезнь

  • Ахалазия и пищеводно-моторизованная язвенная болезнь

    0014

  • Острый коровитый синдром

    эзофагит (черный пищевод) у пожилых людей [1] [18] [2]

Прогноз

Медикаментозный эзофагит — это самоизлечивающееся заболевание с хорошим прогнозом после консервативного лечения.У пациентов обычно отсутствуют симптомы в течение недели после прекращения приема лекарственного средства, вызывающего заболевание, и начала симптоматической терапии. Слизистая оболочка пищевода также восстанавливается за это время. В большинстве случаев повторная эндоскопия или какие-либо дополнительные меры не требуются. [1] [4] [12] [16]

Осложнения

  • Желудочно-кишечное кровотечение

  • Стеноз и стриктуры пищевода

  • Перфорация пищевода

  • Требуется консультация интрамурального эзофагеального гематома

  • 927

    диагноз с помощью эндоскопии.Аналогичным образом, фармацевт может быть хорошим источником информации как для врача, так и для пациента относительно абсорбции лекарственного средства или терапевтических свойств лекарств, если какой-либо жидкий препарат доступен для конкретного лекарства у пациента, который испытывает трудности с глотанием. Диетолог и фармацевт также могут помочь с составом для парентерального питания, чтобы удовлетворить потребности в питании пациента с тяжелыми симптомами, не требующими приема внутрь.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Диагностика лекарственного эзофагита может быть сложной задачей, поскольку пациенты, как правило, занижают симптомы, если они легкие.Клиницисты также могут не рассматривать это как причину пропуска приема лекарств в анамнезе. Неудача в ранней диагностике может привести к ненужному обследованию и обследованию этих симптомов. Недостаточная осведомленность о лекарственном эзофагите может вызвать стойкое повреждение лекарственного средства, вызывающего его действие, и в конечном итоге привести к осложнениям. [12] [2] Важно запивать лекарство достаточным количеством воды (не менее 200–250 мл) и оставаться в вертикальном положении не менее 30 минут.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Медицинские работники должны учитывать лекарственное повреждение пищевода при оценке пациентов с загрудинной болью и дисфагией.Межпрофессиональная медицинская бригада также должна осознавать важность профилактических стратегий, например, рекомендовать пациенту принимать лекарство, запивая достаточным количеством воды и в вертикальном положении. Они должны информировать и предлагать пациентам не принимать лежачего положения после приема лекарств. Как правило, медицинские работники, такие как клиницисты и медсестры, не всегда дают необходимые советы о лекарствах, которые могут вызвать эзофагит. [1] [12]

    Фармацевт всегда должен знать список лекарств пациента и подозревать лекарственный эзофагит у тех, кто жалуется на боль в груди.Однако, поскольку дифференциальный диагноз боли в груди обширен, первым шагом является направление пациента к клиницисту, чтобы исключить ИМ и другие заболевания, связанные с легкими. Если результаты обследования отрицательны, пациента следует направить к гастроэнтерологу для подтверждения эзофагита. Фармацевт должен объяснять пациентам, как принимать лекарства, сколько воды пить, а также о важности сохранения вертикального положения в течение как минимум 30 минут при приеме таблеток. Поскольку всегда существует риск перфорации пищевода или кровотечения, все врачи, наблюдающие за пациентом, должны незамедлительно обратиться к хирургу при подозрении на патологию.Медперсонал всегда должен спрашивать о соблюдении пациентом режима приема лекарств и спрашивать, есть ли какие-либо проблемы; это может открыть дверь к выяснению проблемы. Все члены межпрофессиональной группы должны проявлять бдительность, чтобы работать вместе, чтобы как можно быстрее выявить связанный с лекарственным средством эзофагит, прежде чем он станет более серьезной проблемой, и не допустить, чтобы он подорвал фармакотерапию пациента из-за несоблюдения режима лечения. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Даг М.С., Озтюрк З.А., Акин И., Тутар Э, Чикман О, Гюльшен М.Т.Язвы пищевода, вызванные лекарственными средствами: серия случаев и обзор литературы. Turk J Gastroenterol. 2014 Апрель; 25 (2): 180-4. [PubMed: 25003679]
    2.
    Ким С.Х., Чжон Дж. Б., Ким Дж. У., Кох С. Дж., Ким Б. Г., Ли К. Л., Чанг М. С., Им Дж. П., Канг Х.В., Шин СМ. Клинико-эндоскопическая характеристика лекарственного эзофагита. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 21 августа; 20 (31): 10994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4138480] [PubMed: 25152603]
    3.
    Bigard MA, Pelletier AL. [Осложнения пищевода нестероидными противовоспалительными препаратами].Гастроэнтерол Clin Biol. 2004 апр; 28 Спец. № 3: C58-61. [PubMed: 15366675]
    4.
    Зографос Г.Н., Георгиаду Д., Томас Д., Кальтсас Г., Дигалакис М. Лекарственный эзофагит. Dis Esophagus. 2009; 22 (8): 633-7. [PubMed: 19392845]
    5.
    de Groen PC, Lubbe DF, Hirsch LJ, Daifotis A, Stephenson W., Freedholm D, Pryor-Tillotson S, Seleznick MJ, Pinkas H, Wang KK. Эзофагит, связанный с употреблением алендроната. N Engl J Med. 1996 Октябрь 03; 335 (14): 1016-21. [PubMed: 8793925]
    6.
    Гутман О.Р., Захос М. Лекарственное повреждение пищевода с оккультным сосудистым кольцом. Педиатр детского здоровья. 2011 ноя; 16 (9): 554-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3223890] [PubMed: 23115494]
    7.
    Ким Дж.В., Ким Б.Г., Ким С.Х., Ким В., Ли К.Л., Байон С.Дж., Чой Э, Чанг М.С. Гистоморфологические и иммунофенотипические особенности эзофагита, вызванного приемом таблеток. PLoS One. 2015; 10 (6): e0128110. [Бесплатная статья PMC: PMC4457729] [PubMed: 26047496]
    8.
    Antunes C, Sharma A. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 июня 2021 г. Эзофагит. [PubMed: 28723041]
    9.
    Carlborg B, Densert O, Lindqvist C. Язвы пищевода, вызванные тетрациклином. клиническое и экспериментальное исследование. Ларингоскоп. 1983 Февраль; 93 (2): 184-7. [PubMed: 6823189]
    10.
    BOLEY SJ, ALLEN AC, SCHULTZ L, SCHWARTZ S. ИНДУЦИРОВАННЫЕ КАЛИЕМ ПОРАЖЕНИЯ МАЛЕНЬКОЙ ЧАСТИ. I. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. ДЖАМА. 1965 20 сентября; 193: 997-1000. [PubMed: 14338812]
    11.
    Grossi L, Ciccaglione AF, Marzio L.Эзофагит и его причины: кто «виноват», когда кислота признана «невиновной»? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017 г. 07 мая; 23 (17): 3011-3016. [Бесплатная статья PMC: PMC5423037] [PubMed: 28533657]
    12.
    Зезос П., Харел З., Сайбил Ф. Клоксациллин: новая причина эзофагита, вызванного приемом таблеток. Может J Гастроэнтерол Гепатол. 2016; 2016: 2

    6. [Бесплатная статья PMC: PMC4
  • 6] [PubMed: 27446834]
    13.
    Hey H, Jørgensen F, Sørensen K, Hasselbalch H, Wamberg T. Транзит шести обычно используемых таблеток и капсул через пищевод.Br Med J (Clin Res Ed). 11 декабря 1982 г .; 285 (6356): 1717-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1500648] [PubMed: 6816343]
    14.
    Hollis JB, Castell DO. Функция пищевода у пожилого мужчины. Новый взгляд на «пресбиэзофагус». Ann Intern Med. 1974 Март; 80 (3): 371-4. [PubMed: 4816179]
    15.
    Дент Дж., Доддс В. Дж., Фридман Р. Х., Секигучи Т., Хоган В. Дж., Арндорфер Р. К., Петри Д. Д.. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. J Clin Invest. 1980 Февраль; 65 (2): 256-67.[Бесплатная статья PMC: PMC371362] [PubMed: 7356677]
    16.
    Bordea MA, Pirvan A, Sarban C, Margescu C, Leucuta D, Samasca G, Miu N. Pill — индуцированный эрозивный эзофагит у детей. Clujul Med. 2014; 87 (1): 15-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4462408] [PubMed: 26527990]
    17.
    Абид С., Мумтаз К., Джафри В., Хамид С., Аббас З., Шах Х.А., Хан А.Х. Пищеводное повреждение, вызванное таблетками: эндоскопические особенности и клинические исходы. Эндоскопия. 2005 август; 37 (8): 740-4. [PubMed: 16032493]
    18.
    Сантос В.М., Карнейро М.В., Крус Л.Р., Пайшао GT. Острые поражения пищевода, вызванные лекарственными средствами, и использование ципрофлоксацина. An Sist Sanit Navar. 2012 январь-апрель; 35 (1): 127-31. [PubMed: 22552134]
    19.
    Geraci G, Pisello F, Modica G, Li Volsi F, Cajozzo M, Sciumè C. Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса, у иммунокомпетентного хозяина: описание случая. Diagn Ther Endosc. 2009; 2009: 717183. [Бесплатная статья PMC: PMC2740326] [PubMed: 19750238]

    Медикаментозный эзофагит — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Наркотики могут повредить стенку пищевода, оказывая прямое токсическое действие на слизистую пищевода.Они могут вызывать едкий эффект, создавая кислотную или щелочную среду. Медикаментозный эзофагит может быть временным или самоограничивающимся, или это может быть стойкое лекарственное поражение, которое может даже привести к образованию стриктур. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение эзофагита, вызванного лекарственными препаратами, и подчеркивается роль медицинской бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

    Целей:

    • Определите этиологию / механизмы лекарственного эзофагита.

    • Обзор оценки лекарственного эзофагита.

    • Обобщите доступные варианты лечения и ведения лекарственного эзофагита.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для решения проблемы лекарственного эзофагита и улучшения результатов.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Эзофагит, вызванный лекарствами или таблетками, представляет собой повреждение слизистой оболочки пищевода, вызванное лекарствами, и обычно относится к прямому токсическому действию на слизистую пищевода лекарственного средства-виновника.Общие симптомы включают загрудинную боль, дисфагию или одинофагию. Впервые об этом сообщил Пембертон в 1970 году, когда у пациента была обнаружена язва пищевода после приема таблеток хлорида калия. [1] [2] Лекарства могут повредить стенку пищевода, оказывая прямое токсическое действие на слизистую оболочку пищевода, которое оказывает едкий эффект за счет создания кислой или щелочной среды. Медикаментозный эзофагит может быть самоограничивающимся эзофагитом, но, если он персистирует, он может привести к таким осложнениям, как сильное изъязвление, стриктуры и, в редких случаях, даже перфорация.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может усугубить лекарственный эзофагит. [3] В этом упражнении будут рассмотрены клинические проявления, этиология, патофизиология, диагностика и лечение лекарственно-индуцированного эзофагита.

    Этиология

    Имеются сообщения о более чем 30 лекарствах в качестве причины лекарственного эзофагита. [4] Ниже перечислены лекарственные препараты, о которых чаще всего сообщают в качестве причины лекарственного эзофагита. Тем не менее, также может быть правдой то, что любое лекарство может вызвать лекарственный эзофагит, поскольку механизм травмы также зависит от некоторых других факторов, связанных с пациентом, таких как недостаточное потребление воды и лежачее положение при приеме таблеток.[1] [2] Другие факторы, связанные с пациентом, включают снижение выработки слюны, что может быть связано с приемом антихолинергических средств или другими заболеваниями, такими как синдром Шегрена и т. Д. В редких случаях лекарственный эзофагит может возникать из-за анатомического фактора или основного пищевода. заболевание, например недиагностированное сосудистое кольцо, склеродермия и т. д.

    • Антибиотики: одна из наиболее частых причин лекарственного эзофагита. К ним относятся тетрациклины, особенно доксициклин. Другие антибиотики, которые могут вызвать эзофагит, включают клиндамицин, амоксициллин, метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин и т. Д.

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): аспирин и ацеклофенак могут привести к повреждению слизистой оболочки пищевода [3].
    • Бисфосфонаты: алендронат, ибандронат. Ризедронат кажется немного более безопасным, чем алендронат, с точки зрения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [5].
    • Аскорбиновая кислота

    • Хлорид калия и сульфат железа

    • Ацетаминофен

    • Варфарин

    • Схемы химиотерапии: дактиномицин, даунорубицин, эрозоубицин, блеомицин и флюомицин, флюомицин, флюомицин, метотрексарацин из-за мукозита ротоглотки.

    • Облучение грудной клетки • Другие лекарства: гипотензивные средства, хинидин, глимепирид, тиропрамид, пинаверия бромид, эзомепразол и т. Д.

    Эпидемиология

    По данным шведского опроса 700000 пациентов в медицинских учреждениях, проведенного в течение четырех лет Предполагаемая заболеваемость лекарственным эзофагитом составляет 3,9 на 100 000 населения в год. Лекарственный эзофагит чаще встречается у женщин и пожилых пациентов. Это также часто встречается у пациентов, принимающих капсульную форму препарата.[1] [2] По другой оценке, в США ежегодно регистрируется 10 000 случаев. По другим данным, в педиатрической популяции насчитывается более 20 случаев. Среди них самый младший ребенок с лекарственным эзофагитом был трехлетнего возраста. [6] [7]

    Патофизиология

    Патогенез медикаментозного эзофагита включает прямое раздражающее действие и нарушение цитопротекторных барьеров. [8] Исследователи предполагают, что продолжительный контакт раздражителей со слизистой оболочкой пищевода может привести к повреждению слизистой оболочки.Были предложены некоторые механизмы, с помощью которых лекарство вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода, что включает факторы, связанные как с лекарствами, так и с самим пациентом.

    Факторы, связанные с наркотиками

    Местный кислотный ожог и гиперосмолярные свойства лекарства могут вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Клиническое и экспериментальное исследование, в котором участвовали 40 пациентов, принимавших тетрациклины и у которых развилась язва пищевода, показало аналогичный вид при эндоскопии. Исследование продемонстрировало разъедающее действие тетрациклина на пищевод кошки в экспериментальной части исследования.[9] Лекарства с низким PH, такие как доксициклин, сульфат железа и аскорбиновая кислота, вызывают лекарственный эзофагит с аналогичным механизмом. Также существуют сообщения о локальном разрушении тканей, связанном с гиперосмолярными свойствами, и повреждении сосудов пищевода как о причинах эзофагита, вызванного хлоридом калия [10]. Лекарства с замедленным высвобождением имеют более высокие шансы вызвать эзофагит по сравнению с другими препаратами. Точно так же желатиновые капсулы с большей вероятностью вызывают эзофагит из-за их гигроскопичности.Они становятся липкими и прилипают к стенке пищевода, вероятно, из-за механического давления на стенку пищевода или химического повреждения слизистой оболочки после того, как лекарство высвобождается из капсулы. [11] [4] [12] [2] [2] [ 6]

    Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать лекарственный эзофагит, хотя и по другому механизму, нарушая цитопротекторный простагландиновый барьер пищевода.

    Факторы, связанные с пациентом

    Причины, связанные с пациентом, в основном включают факторы, которые вызывают увеличение времени прохождения лекарств по пищеводу.Связанное с гериатрией низкое производство слюны, измененная анатомия пищевода, прием лекарств непосредственно перед сном и нарушение моторики — все это может привести к увеличению времени прохождения лекарств через пищевод, как показано в нескольких исследованиях. [13] [14] [15] Другим и, вероятно, наиболее важным фактором является прием лекарств при недостаточном количестве воды и в лежачем положении. В одном исследовании здоровые добровольцы показали задержку пищеводного перехода (определяемую, если время перехода превышает 90 секунд) у субъектов, принимающих лекарства в лежачем положении и с менее чем 100 мл воды.Многие препараты прилипали к слизистой оболочке пищевода и распадались в нижней части пищевода. Шестьдесят процентов добровольцев сообщили о затруднении глотания при приеме одного или нескольких лекарств. В исследовании сделан вывод о том, что пациенты должны принимать лекарства, запивая как минимум 100 мл воды в положении стоя, чтобы избежать риска лекарственного эзофагита, и следует рассмотреть возможность приема жидких препаратов прикованным к постели пациентам и пациентам с затрудненным глотанием. [13]

    При лекарственном эзофагите эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно выявляет патологию в средней трети пищевода.[2] Часто поражаются области анатомического сужения пищевода. Средняя часть пищевода может быть сдавлена ​​дугой аорты или увеличенным левым предсердием (как при поражении митрального клапана), что делает его более подверженным травмам, вызванным лекарствами. Это также может произойти в области пищеводно-желудочного перехода. Точно так же пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы более предрасположены к лекарственному эзофагиту. Патология включает эрозии, язвы, рыхлость слизистой оболочки, отек или воспаление. Иногда также можно увидеть остатки таблеток, воздействующие на них лекарства или покрытие лекарства.Эндоскопия может показать такие осложнения, как стриктуры или утолщение стенки пищевода. Другие эндоскопические данные включают кровоточащие язвы или язвы поцелуев. [11] [4] [12] [2]

    Гистопатология

    Гистологически лекарственный эзофагит может показать интраэпителиальную эозинофильную инфильтрацию. Рефлюкс-эзофагит и эозинофильный эзофагит также могут иметь похожие результаты, и диагностическая основа основана на клинико-патологической картине [7].

    История и физика

    Пациенты с лекарственным эзофагитом обычно жалуются на загрудинную боль или изжогу, дисфагию или одинофагию.Ретроспективное исследование, в котором участвовали 78 пациентов с эзофагитом, вызванным приемом таблеток, выявило частоту боли в груди (71,8%), одинофагии (38,5%) и дисфагии (29,5%) [2]. Симптомы обычно возникают внезапно, периодически и проходят самостоятельно. Симптомы могут развиться через несколько часов до 10 дней после приема препарата и могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать затруднения даже при глотании слюны. У пациентов редко может быть мелена из-за кровотечения, связанного с язвой пищевода. Внезапное появление симптомов, вероятно, связано с тем, что лекарство выделяет химическое содержимое, которое затем повреждает слизистую оболочку.В анамнезе не принимали лекарство с достаточным количеством воды или принимали лекарство в лежачем положении. Пациенты могут принимать таблетки непосредственно перед сном, запивая небольшим количеством воды или совсем без нее. [1] [12] [2]

    Медикаментозный эзофагит у детей : Дети с симптомами дисфагии, загрудинной болью, одинофагией и рвотой должны вызывать подозрение на лекарственный эзофагит, если в анамнезе недавно принимались лекарства. Лекарственный эзофагит может возникать у детей, которые принимают лекарственные формы в капсулах или таблетках.Неадекватное потребление воды и прием лекарств перед сном обычно являются факторами риска, связанными с детьми. Тяжелые осложнения у детей с лекарственным эзофагитом встречаются редко, но заболеваемость и смертность коррелируют с препаратами железа и калия. У детей, как правило, клиническое течение лекарственного эзофагита протекает без осложнений [16].

    Оценка

    Крайне важно поставить правильный диагноз, чтобы избежать повторных травм пищевода и, таким образом, предотвратить связанные с этим осложнения.Определение лекарственного эзофагита основывается как на клинических проявлениях, так и на данных эндоскопии. Пациентам с загрудинной болью, дисфагией или одинофагией, а также недавним приемом лекарств, которые, как известно, вызывают лекарственный эзофагит, можно диагностировать только анамнез.

    Анализы крови, включая общий анализ крови, обычно не требуются, если нет в анамнезе связанной с кровью рвоты или мелены. Если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы, включая рвоту и невозможность глотания, следует также провести метаболическую панель, чтобы проверить наличие электролитного дисбаланса и обеспечить адекватную замену.

    Эндоскопия обычно подтверждает диагноз и остается золотым стандартом для оценки и лечения лекарственного эзофагита. Обычно это необходимо пациентам, у которых наблюдаются либо стойкие симптомы после прекращения приема лекарственного средства в течение одной недели, либо серьезные, но довольно редкие симптомы гематемезиса, затрудненного глотания, мелены и боли в животе. Наиболее часто наблюдаемые эндоскопические данные у пациентов с диагнозом лекарственно-индуцированный эзофагит следующие с уменьшающейся частотой [2] [17]:

    • Эритема и эрозия слизистой оболочки пищевода

    • Язва и язва с кровотечением

    • Покрытие лекарственным материалом

    • Поврежденные фрагменты таблетки

    • Стриктура

    • Целующиеся язвы

    Гистопатология может не потребоваться для диагностики лекарственно-индуцированного эзофагита, но исключает возможность злокачественного новообразования.[1] [2] [12]

    Исследование проглатывания бария не очень полезно для оценки вызванного лекарствами эзофагита, но обычно проводится в процессе оценки дисфагии, которая может быть одним из симптомов во время презентации. .

    Лечение / ведение

    Лечение медикаментозного эзофагита включает в себя прекращение приема лекарственных препаратов и другого поддерживающего лечения, а также изменение образа жизни для защиты пищевода от дальнейшего повреждения.

    • Прекращение приема лекарственного средства, вызывающего заболевание. По возможности прекратите прием потенциально едких пероральных препаратов.Если возможно, лекарственный препарат следует заменить на жидкий

    • Кратковременное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) и антацидами. Было обнаружено, что ИПП очень полезны благодаря своим кислотно-ингибирующим свойствам, поскольку кислотный рефлюкс желудочного сока может способствовать дальнейшему ухудшению повреждения пищевода.

    • Сукральфат для перорального применения — он образует местный защитный барьер и обладает цитопротекторным действием. [1] [2]
    • У некоторых пациентов клинические признаки могут сохраняться от нескольких недель до месяцев.Они могут получить лидокаин для облегчения симптомов.

    • У пациентов с затрудненным глотанием можно рассмотреть возможность краткосрочного парентерального питания, но обычно в этом нет необходимости.

    • Избегайте раздражающей пищи, такой как очень горячие, холодные или кислые продукты.

    Меры профилактики

    • Принимайте лекарство, запивая достаточным количеством (не менее 200–250 мл) воды.

    • Избегайте положения лежа во время приема препарата.

    • Таблетки принимать не менее чем за 30 минут до сна.

    • Примите пищу после приема лекарств.

    Медикаментозный эзофагит обычно носит временный характер и проходит через 1-2 недели после прекращения приема лекарств. В одном исследовании, когда пациенты наблюдались через два дня до 2 месяцев с помощью эндоскопии, они показали нормальные пищеводные результаты или хорошо зажившие рубцы в пищеводе. [18] [11] [4] [12]

    Дифференциальный диагноз

    Поскольку загрудинная боль и дисфагия или одинофагия являются общими симптомами, присущими многим другим заболеваниям, дифференциальный диагноз обычно является широким.Обычно история приема лекарств является жизненно важной информацией в большинстве случаев, которая помогает дифференцировать лекарственный эзофагит от других причин.

    • Эозинофильный эзофагит: Эозинофильная инфильтрация проявляется при лекарственном эзофагите, а также при эозинофильном эзофагите. Они разделены на основании клинической картины и патологических диагностических критериев.

    • Герпетический эзофагит: чаще всего проявляется у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, при симптомах приобретенного иммунодефицита (СПИД).Эзофагогастродуоденоскопия может выявить такие поражения, как небольшие эрозии или язвы в дистальном или среднем отделе пищевода. В 26% случаев поражается весь пищевод. Диагностика требует биопсии и вирусной культуры поражения. [19]
    • Инфекционный эзофагит, такой как кандидоз пищевода

    • Злокачественные новообразования

    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и язвенная болезнь

    • Ахалазия и пищеводно-моторизованная язвенная болезнь

      0014

    • Острый коровитый синдром

      эзофагит (черный пищевод) у пожилых людей [1] [18] [2]

    Прогноз

    Медикаментозный эзофагит — это самоизлечивающееся заболевание с хорошим прогнозом после консервативного лечения.У пациентов обычно отсутствуют симптомы в течение недели после прекращения приема лекарственного средства, вызывающего заболевание, и начала симптоматической терапии. Слизистая оболочка пищевода также восстанавливается за это время. В большинстве случаев повторная эндоскопия или какие-либо дополнительные меры не требуются. [1] [4] [12] [16]

    Осложнения

    • Желудочно-кишечное кровотечение

    • Стеноз и стриктуры пищевода

    • Перфорация пищевода

    • Требуется консультация интрамурального эзофагеального гематома

    • 927

      диагноз с помощью эндоскопии.Аналогичным образом, фармацевт может быть хорошим источником информации как для врача, так и для пациента относительно абсорбции лекарственного средства или терапевтических свойств лекарств, если какой-либо жидкий препарат доступен для конкретного лекарства у пациента, который испытывает трудности с глотанием. Диетолог и фармацевт также могут помочь с составом для парентерального питания, чтобы удовлетворить потребности в питании пациента с тяжелыми симптомами, не требующими приема внутрь.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Диагностика лекарственного эзофагита может быть сложной задачей, поскольку пациенты, как правило, занижают симптомы, если они легкие.Клиницисты также могут не рассматривать это как причину пропуска приема лекарств в анамнезе. Неудача в ранней диагностике может привести к ненужному обследованию и обследованию этих симптомов. Недостаточная осведомленность о лекарственном эзофагите может вызвать стойкое повреждение лекарственного средства, вызывающего его действие, и в конечном итоге привести к осложнениям. [12] [2] Важно запивать лекарство достаточным количеством воды (не менее 200–250 мл) и оставаться в вертикальном положении не менее 30 минут.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Медицинские работники должны учитывать лекарственное повреждение пищевода при оценке пациентов с загрудинной болью и дисфагией.Межпрофессиональная медицинская бригада также должна осознавать важность профилактических стратегий, например, рекомендовать пациенту принимать лекарство, запивая достаточным количеством воды и в вертикальном положении. Они должны информировать и предлагать пациентам не принимать лежачего положения после приема лекарств. Как правило, медицинские работники, такие как клиницисты и медсестры, не всегда дают необходимые советы о лекарствах, которые могут вызвать эзофагит. [1] [12]

      Фармацевт всегда должен знать список лекарств пациента и подозревать лекарственный эзофагит у тех, кто жалуется на боль в груди.Однако, поскольку дифференциальный диагноз боли в груди обширен, первым шагом является направление пациента к клиницисту, чтобы исключить ИМ и другие заболевания, связанные с легкими. Если результаты обследования отрицательны, пациента следует направить к гастроэнтерологу для подтверждения эзофагита. Фармацевт должен объяснять пациентам, как принимать лекарства, сколько воды пить, а также о важности сохранения вертикального положения в течение как минимум 30 минут при приеме таблеток. Поскольку всегда существует риск перфорации пищевода или кровотечения, все врачи, наблюдающие за пациентом, должны незамедлительно обратиться к хирургу при подозрении на патологию.Медперсонал всегда должен спрашивать о соблюдении пациентом режима приема лекарств и спрашивать, есть ли какие-либо проблемы; это может открыть дверь к выяснению проблемы. Все члены межпрофессиональной группы должны проявлять бдительность, чтобы работать вместе, чтобы как можно быстрее выявить связанный с лекарственным средством эзофагит, прежде чем он станет более серьезной проблемой, и не допустить, чтобы он подорвал фармакотерапию пациента из-за несоблюдения режима лечения. [Уровень 5]

      Ссылки

      1.
      Даг М.С., Озтюрк З.А., Акин И., Тутар Э, Чикман О, Гюльшен М.Т.Язвы пищевода, вызванные лекарственными средствами: серия случаев и обзор литературы. Turk J Gastroenterol. 2014 Апрель; 25 (2): 180-4. [PubMed: 25003679]
      2.
      Ким С.Х., Чжон Дж. Б., Ким Дж. У., Кох С. Дж., Ким Б. Г., Ли К. Л., Чанг М. С., Им Дж. П., Канг Х.В., Шин СМ. Клинико-эндоскопическая характеристика лекарственного эзофагита. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 21 августа; 20 (31): 10994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4138480] [PubMed: 25152603]
      3.
      Bigard MA, Pelletier AL. [Осложнения пищевода нестероидными противовоспалительными препаратами].Гастроэнтерол Clin Biol. 2004 апр; 28 Спец. № 3: C58-61. [PubMed: 15366675]
      4.
      Зографос Г.Н., Георгиаду Д., Томас Д., Кальтсас Г., Дигалакис М. Лекарственный эзофагит. Dis Esophagus. 2009; 22 (8): 633-7. [PubMed: 19392845]
      5.
      de Groen PC, Lubbe DF, Hirsch LJ, Daifotis A, Stephenson W., Freedholm D, Pryor-Tillotson S, Seleznick MJ, Pinkas H, Wang KK. Эзофагит, связанный с употреблением алендроната. N Engl J Med. 1996 Октябрь 03; 335 (14): 1016-21. [PubMed: 8793925]
      6.
      Гутман О.Р., Захос М. Лекарственное повреждение пищевода с оккультным сосудистым кольцом. Педиатр детского здоровья. 2011 ноя; 16 (9): 554-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3223890] [PubMed: 23115494]
      7.
      Ким Дж.В., Ким Б.Г., Ким С.Х., Ким В., Ли К.Л., Байон С.Дж., Чой Э, Чанг М.С. Гистоморфологические и иммунофенотипические особенности эзофагита, вызванного приемом таблеток. PLoS One. 2015; 10 (6): e0128110. [Бесплатная статья PMC: PMC4457729] [PubMed: 26047496]
      8.
      Antunes C, Sharma A. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 июня 2021 г. Эзофагит. [PubMed: 28723041]
      9.
      Carlborg B, Densert O, Lindqvist C. Язвы пищевода, вызванные тетрациклином. клиническое и экспериментальное исследование. Ларингоскоп. 1983 Февраль; 93 (2): 184-7. [PubMed: 6823189]
      10.
      BOLEY SJ, ALLEN AC, SCHULTZ L, SCHWARTZ S. ИНДУЦИРОВАННЫЕ КАЛИЕМ ПОРАЖЕНИЯ МАЛЕНЬКОЙ ЧАСТИ. I. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. ДЖАМА. 1965 20 сентября; 193: 997-1000. [PubMed: 14338812]
      11.
      Grossi L, Ciccaglione AF, Marzio L.Эзофагит и его причины: кто «виноват», когда кислота признана «невиновной»? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017 г. 07 мая; 23 (17): 3011-3016. [Бесплатная статья PMC: PMC5423037] [PubMed: 28533657]
      12.
      Зезос П., Харел З., Сайбил Ф. Клоксациллин: новая причина эзофагита, вызванного приемом таблеток. Может J Гастроэнтерол Гепатол. 2016; 2016: 2

      6. [Бесплатная статья PMC: PMC4
    • 6] [PubMed: 27446834]
      13.
      Hey H, Jørgensen F, Sørensen K, Hasselbalch H, Wamberg T. Транзит шести обычно используемых таблеток и капсул через пищевод.Br Med J (Clin Res Ed). 11 декабря 1982 г .; 285 (6356): 1717-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1500648] [PubMed: 6816343]
      14.
      Hollis JB, Castell DO. Функция пищевода у пожилого мужчины. Новый взгляд на «пресбиэзофагус». Ann Intern Med. 1974 Март; 80 (3): 371-4. [PubMed: 4816179]
      15.
      Дент Дж., Доддс В. Дж., Фридман Р. Х., Секигучи Т., Хоган В. Дж., Арндорфер Р. К., Петри Д. Д.. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. J Clin Invest. 1980 Февраль; 65 (2): 256-67.[Бесплатная статья PMC: PMC371362] [PubMed: 7356677]
      16.
      Bordea MA, Pirvan A, Sarban C, Margescu C, Leucuta D, Samasca G, Miu N. Pill — индуцированный эрозивный эзофагит у детей. Clujul Med. 2014; 87 (1): 15-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4462408] [PubMed: 26527990]
      17.
      Абид С., Мумтаз К., Джафри В., Хамид С., Аббас З., Шах Х.А., Хан А.Х. Пищеводное повреждение, вызванное таблетками: эндоскопические особенности и клинические исходы. Эндоскопия. 2005 август; 37 (8): 740-4. [PubMed: 16032493]
      18.
      Сантос В.М., Карнейро М.В., Крус Л.Р., Пайшао GT. Острые поражения пищевода, вызванные лекарственными средствами, и использование ципрофлоксацина. An Sist Sanit Navar. 2012 январь-апрель; 35 (1): 127-31. [PubMed: 22552134]
      19.
      Geraci G, Pisello F, Modica G, Li Volsi F, Cajozzo M, Sciumè C. Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса, у иммунокомпетентного хозяина: описание случая. Diagn Ther Endosc. 2009; 2009: 717183. [Бесплатная статья PMC: PMC2740326] [PubMed: 19750238]

      Фундопликация (ГЭРБ) Хирургия: лапароскопическая антирефлюксная процедура

      Наиболее частой причиной операции является изжога, которая не проходит при приеме лекарств и изменении образа жизни.Хирургия также может быть вариантом, если у вас есть:

      Перед операцией вы, вероятно, пройдете тесты, чтобы проверить, насколько хорошо работают мышцы пищевода, включая манометрию пищевода и исследования моторики пищевода.

      Поскольку вы рискуете при любой операции, вам следует рассматривать операцию по поводу кислотного рефлюкса или ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) только после того, как другие методы лечения не сработают, и когда есть хорошие шансы, что операция пройдет успешно.

      Хирургия

      Основная операция при упорной изжоге называется фундопликацией.Хирург может либо непосредственно прикоснуться к частям вашего тела, над которыми он работает (открытая фундопликация), либо он может использовать специальные инструменты, в том числе тонкую трубку со светом и камеру, называемую лапароскопом, чтобы оперировать вас снаружи.

      Ваш хирург прорежет вам брюшную полость: один большой разрез для открытой операции или несколько маленьких для лапароскопической операции. Затем они обернут всю или часть верхней части живота вокруг нижней части пищевода и пришьют ее на место. Это сжимает пищевод, что помогает предотвратить попадание в него желудочной кислоты.

      При процедуре LINX ваш врач с помощью лапароскопа накладывает кольцо из титановых шариков вокруг внешней части нижнего отдела пищевода. Это укрепляет клапан между пищеводом и желудком. Еда и жидкости все еще могут проходить.

      Эндоскопические процедуры

      Обычно это первое, что сделает ваш врач. Они вставят гибкую трубку, называемую эндоскопом, через ваш рот в пищевод и желудок. В трубке есть свет и камера, чтобы они могли видеть ваше тело изнутри.С помощью эндоскопа и специальных инструментов они также могут брать образцы тканей и проводить хирургические операции.

      С помощью набора небольших инструментов на конце эндоскопа они могут плотно привязать конец пищевода к верхней части желудка. Или они могут наложить швы на нижнюю часть пищевода, чтобы сформировать складки, укрепляющие эту область.

      Во время процедуры Stretta, или радиочастотного лечения, врач направляет высокоэнергетические волны на стенку нижней части пищевода, чтобы создать небольшое количество рубцовой ткани.Обычно это уменьшает изжогу и другие симптомы кислотного рефлюкса. Для хорошего результата вам может потребоваться несколько процедур.

      Эти процедуры часто бывают эффективными, хотя они могут не работать так же хорошо, как хирургическое вмешательство. Но они не требуют резания живота, наркоза или пребывания в больнице.

      Чего ожидать после этого

      У вас будет более короткое время восстановления и меньше боли при лапароскопии. Плюс не оставляет больших шрамов. Считается «малоинвазивным».»

      Большинство людей довольны своей операцией и ее результатами. Но операция не избавит от всех ваших симптомов. Возможно, вам придется продолжать принимать лекарства. Примерно 1 из 10 человек будет нуждаться в повторной операции.

      Эти операции обычно довольно безопасны и обычно не вызывают других проблем. Вы можете:

      • Трудно глотать после операции
      • Часто чувствовать вздутие живота, это называется синдромом газового вздутия
      • Заразиться инфекцией там, где вас порезали

      Вы Следует обсудить со своим врачом плюсы и минусы вашей ситуации, чтобы решить, подходит ли вам операция.

      циметидин перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

      См. Также раздел «Как использовать».

      Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

      Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают: цизаприд, дофетилид, эпирубицин, тиклопидин, артеметер, клопидогрель, люмефантрин, метформин, моклобемид, морицизин, хинидин, сульфадиазин серебра.

      Это лекарство может замедлить выведение других лекарств из организма, что может повлиять на их действие. Примеры пораженных препаратов включают метопролол, пропранолол, такрин, варфарин, залеплон, блокаторы кальциевых каналов (такие как дилтиазем), трициклические антидепрессанты (такие как амитриптилин), теофиллин и другие.

      Поскольку циметидин снижает количество кислоты в желудке, он также может изменить абсорбцию некоторых лекарств и повлиять на их действие. Некоторые примеры пораженных препаратов включают атазанавир, дазатиниб, делавирдин, некоторые азольные противогрибковые средства (такие как итраконазол, кетоконазол), пазопаниб и другие. Спросите своего врача или фармацевта, влияет ли циметидин на какие-либо из принимаемых вами лекарств, и как управлять этим взаимодействием.

      Проверьте этикетки на всех своих лекарствах, потому что они могут содержать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как аспирин, ибупрофен, напроксен), которые могут вызывать раздражение / язвы желудка.Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов. Следует продолжить прием аспирина в низких дозах, если это предписано врачом по конкретным медицинским причинам, таким как сердечный приступ или профилактика инсульта (обычно 81–162 миллиграмма в день). Для получения более подробной информации проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

      Курение сигарет может повлиять на прием этого лекарства. Сообщите своему врачу, если вы курите и бросите или начнете курить при использовании этого лекарства.

      Это лекарство и аналогичные блокаторы h3 (такие как фамотидин, низатидин, ранитидин) доступны как по рецепту, так и без него.Не принимайте их одновременно.

      Эзофагит | Мичиган Медицина

      Обзор темы

      Что такое эзофагит?

      Эзофагит — это раздражение или воспаление пищевода. Пищевод — это трубка, по которой пища переносится из горла в желудок. Эзофагит может быть болезненным и затруднять глотание.

      Что вызывает эзофагит?

      Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , или ГЭРБ, является наиболее частой причиной эзофагита.Когда у вас ГЭРБ, желудочная кислота и соки попадают обратно в пищевод. Это может вызвать раздражение пищевода.

      Другие причины включают:

      • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
      • Лекарства, раздражающие пищевод, например:
      • Витаминные и минеральные добавки, такие как таблетки с витамином С, железом и калием.
      • Инфекция. Люди со слабой иммунной системой чаще заболевают эзофагитом. Сюда входят люди с ВИЧ, диабетом или проблемами с почками, а также пожилые люди и люди, принимающие стероидные препараты.
      • Радиационная терапия.
      • Определенные заболевания, при которых затрудняется глотание, например склеродермия.
      • Аллергия, часто пищевая аллергия, особенно на морепродукты, молоко, орехи, сою или яйца.

      Какие симптомы?

      Общие симптомы эзофагита включают:

      • Изжога.
      • Боль при глотании.
      • Проблемы с глотанием пищи или жидкости.
      • Боль в груди (может быть похожа на боль при сердечном приступе).
      • Кашель.

      Иногда также вызывает:

      • Тошнота или рвота.
      • Лихорадка.
      • Боль в животе.

      Как диагностируется эзофагит?

      Ваш врач спросит о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья. Он или она может сделать такие тесты, как:

      • Эндоскопия. Во время этого теста врач вводит вам в горло тонкую гибкую трубку, чтобы посмотреть на пищевод.Этот тест также позволяет врачу получить образец клеток для проверки на наличие инфекции. Иногда для биопсии берут небольшой кусочек ткани. Биопсия — это тест, который проверяет наличие воспаления или раковых клеток.
      • Бариевая ласточка. Это рентген горла и пищевода. Перед рентгеном вы выпьете меловую жидкость под названием барий. Барий покрывает пищевод изнутри, поэтому он лучше виден на рентгеновском снимке.

      Как лечится?

      Необходимое лечение зависит от причины эзофагита.Если у вас эзофагит, вызванный кислотным рефлюксом или ГЭРБ, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам изменить диету, при необходимости сбросить вес и внести другие изменения в образ жизни. Вот что можно попробовать:

      • Измените свои привычки в еде.
        • Лучше есть несколько небольших приемов пищи вместо двух или трех больших приемов пищи.
        • После еды подождите 2–3 часа, прежде чем лечь. Ночные закуски — не лучшая идея.
        • Шоколад, мята и алкоголь могут усугубить ГЭРБ.Они расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
        • Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (например, помидоры и апельсины) и кофе могут усугубить симптомы ГЭРБ у некоторых людей. Если ваши симптомы ухудшились после того, как вы съели определенную пищу, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.
      • Не курите и не используйте бездымный табак.
      • Если у вас ночью симптомы ГЭРБ, приподнимите изголовье кровати на 6 дюймов.(От 15 см) до 8 дюймов (20 см), поставив каркас на блоки или подложив клин из пенопласта под изголовье матраса. (Добавление дополнительных подушек не работает.)
      • Не носите тесную одежду вокруг талии.
      • Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение. Может помочь похудание от 5 до 10 фунтов.

      Если одного изменения образа жизни недостаточно для лечения эзофагита, врач может посоветовать вам попробовать лекарства, снижающие кислотность желудка. Уменьшение рефлюкса дает пищеводу шанс на заживление.К лекарствам, отпускаемым без рецепта, относятся:

      • Антациды, такие как Маалокс, Миланта или Тумс. Будьте осторожны, когда принимаете антацидные препараты, отпускаемые без рецепта. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Прочтите этикетку, чтобы убедиться, что вы не принимаете больше рекомендованной дозы. Слишком много аспирина может нанести вред.
      • Более сильные восстановители кислоты, такие как фамотидин (например, Пепцид) и омепразол (например, Прилосек).

      Если эзофагит вызван инфекцией, вам может потребоваться прием антибиотиков или других лекарств для лечения инфекции.

      Если у вас или у вашего ребенка эзофагит, вызванный пищевой аллергией, ваш врач может назначить кортикостероиды.

      Вам может потребоваться операция, если у вас есть разрыв пищевода или если что-то блокирует его, например опухоль.

      Список литературы

      Консультации по другим работам

      • Falk G, et al. (2016). Заболевания пищевода. В L Goldman, A Shafer, eds., Goldman-Cecil Medicine, 24-е изд., т. 1. С. 896–908. Филадельфия: Сондерс.

      Кредиты

      Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

      Автор: Healthwise Staff
      Медицинский обзор:
      Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
      Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
      Питер Дж. Кахрилас, врач-гастроэнтерология

      По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

      Автор: Здоровый персонал

      Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Питер Дж. Кахрилас, врач, гастроэнтерология

      Эзофагит: основы практики, история вопроса, патофизиология

    • Деллон Э.С., Гиббс В.Б., Фритчи К.Дж. и др. Клинические, эндоскопические и гистологические данные позволяют отличить эозинофильный эзофагит от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009 7 (12) декабря: 1305-13; викторина 1261. [Medline]. [Полный текст].

    • Howden CW, Hornung CA. Систематический обзор связи между пищеводом Барретта и новообразованиями толстой кишки. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995 Октябрь 90 (10): 1814-9. [Медлайн].

    • Уйгун И. Каустический эзофагит у детей: распространенность, вызывающие коррозию агенты и лечение от первичной медико-санитарной помощи до хирургического вмешательства. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 23 декабря (6): 423-32. [Медлайн].

    • Oyoshi MK.Последние достижения в области эозинофильного эзофагита. Curr Opin Pediatr . 2015 27 декабря (6): 741-7. [Медлайн].

    • Карр С., Уотсон В. Эозинофильный эзофагит. Allergy Asthma Clin Immunol . 2011 10 ноября. 7 Приложение 1: S8. [Медлайн].

    • Lowe RC, Вулф MM. Фармакологическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2004 Сентябрь 50 (3): 227-37. [Медлайн].

    • О’Рурк А.Инфекционный эзофагит: эпидемиология, причина, диагностика и варианты лечения. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 23 декабря (6): 459-63. [Медлайн].

    • Пател, Северная Каролина, Кайседо, РА. Инфекции пищевода: обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2015 27 октября (5): 642-8. [Медлайн].

    • Ротенберг ME. Биология и лечение эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология . 2009 Октябрь, 137 (4): 1238-49. [Медлайн].

    • Уинстед Н.С., Булат Р.Таблеточный эзофагит. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол . 2004 г., 7 (1): 71-76. [Медлайн].

    • Fields J, Go JT, Schulze KS. Свойства таблеток, которые вызывают дисфагию и неэффективность лечения. Curr Ther Res Clin Exp . 2015 декабрь 77: 79-82. [Медлайн].

    • Антунес С., Шарма А. Эзофагит. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

    • Liacouras CA, Ruchelli E. Эозинофильный эзофагит. Curr Opin Pediatr . 2004 Октябрь 16 (5): 560-6. [Медлайн].

    • Манн Н.С., Люнг Дж. В.. Патогенез пищеводных колец при эозинофильном эзофагите. Гипотезы медицины . 2005. 64 (3): 520-3. [Медлайн].

    • Маггадоттир С.М., Хилл Д.А., Руйманн К. и др. Разрешение острой IgE-опосредованной аллергии с развитием эозинофильного эзофагита, вызванного той же пищей. J Allergy Clin Immunol . 2014 май. 133 (5): 1487-9, 1489.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Джонсон Дж. Б., Бойнтон К. К., Петерсон К. А.. Совместное возникновение эозинофильного эзофагита и потенциальной / вероятной целиакии в когорте взрослых: возможная связь с последствиями для клинической практики. Пищевод Дис . 2016 29 ноября (8): 977-82. [Медлайн].

    • Брэдли Дж., Мовсас Б. Лучевой эзофагит: прогностические факторы и профилактические стратегии. Семин Радиат Онкол . 2004 октября, 14 (4): 280-6.[Медлайн].

    • Quarto G, Sivero L, Somma P и др. Случай инфекционного эзофагита, вызванного вирусом папилломы человека. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2008 Сентябрь 54 (3): 317-21. [Медлайн].

    • Харон Э, Варивариан С, Анаисси Э, Декмезиан Р., Бодей Г.П. Первичная кандидозная пневмония. Опыт работы в крупном онкологическом центре и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 1993 Май. 72 (3): 137-42. [Медлайн].

    • Levine MS, Macones AJ Jr, Laufer I.Кандидозный эзофагит: точность рентгенологического диагноза. Радиология . 1985 Март 154 (3): 581-7. [Медлайн].

    • Уолш Т.Дж., Гамильтон С.Р., Белицос Н. Кандидоз пищевода. Управление все более распространенной инфекцией. Постградская медицина . 1988 августа 84 (2): 193-6, 201-5. [Медлайн].

    • Климанн Д.А., Паскуалотто А.С., Фалавинья М, Джаретта Т, Северо-ЛЦ. Кандидозный эзофагит: видовое распространение и факторы риска инфицирования. Rev Inst Med Trop Sao Paulo . 2008 сентябрь-октябрь. 50 (5): 261-3. [Медлайн].

    • Видал А.П., Паннайн В.Л., Боттино AM. Эзофагит у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита человека: гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Арк Гастроэнтерол . 2007 октябрь-декабрь. 44 (4): 309-14. [Медлайн].

    • Бьянки Порро Г., Паренте Ф., Чернуски М. Диагностика кандидоза пищевода у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита: всегда ли необходима эндоскопия ?. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1989 Февраль 84 (2): 143-6. [Медлайн].

    • Сэм Дж. У., Левин М. С., Рубезин С. Е., Лауфер И. «Пенистый» пищевод: рентгенологический признак кандидозного эзофагита. AJR Am J Рентгенол . 2000 апр. 174 (4): 999-1002. [Медлайн].

    • Prasad GA, Alexander JA, Schleck CD, et al. Эпидемиология эозинофильного эзофагита за три десятилетия в округе Олмстед, штат Миннесота. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009 Октябрь.7 (10): 1055-61. [Медлайн].

    • Нурко С, Розен Р, Фурута GT. Нарушение моторики пищевода у детей с эозинофильным эзофагитом: исследование с использованием длительной манометрии пищевода. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 декабрь 104 (12): 3050-7. [Медлайн].

    • McColl KE. Обзорная статья: Helicobacter pylori и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — европейская перспектива. Алимент Фармакол Тер . 2004 г., 20 декабря, Дополнение 8: 36–9. [Медлайн].

    • Чен Ли, Чанг Дж. М., Го М.К., Хван С.Дж., Чен Х.С.Комбинированный вирусный герпес и кандидозный эзофагит у пациента с ХПНП: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Med Sci . 2007 Март 333 (3): 191-3. [Медлайн].

    • DeGaeta L, Levine MS, Guglielmi GE, Raffensperger EC, Laufer I. Герпетический эзофагит у здорового пациента. AJR Am J Рентгенол . 1985 июн. 144 (6): 1205-6. [Медлайн].

    • Levine MS, Laufer I, Kressel HY, Friedman HM. Герпетический эзофагит. AJR Am J Рентгенол .1981 Май. 136 (5): 863-6. [Медлайн].

    • Levine MS, Loevner LA, Saul SH, Rubesin SE, Herlinger H, Laufer I. Герпетический эзофагит: чувствительность эзофагографии с двойным контрастированием. AJR Am J Рентгенол . 1988 Июль 151 (1): 57-62. [Медлайн].

    • Короткий рукав MJ, Levine MS. Герпес-эзофагит у здоровых пациентов: клинические и рентгенологические данные. Радиология . 1992 Mar.182 (3): 859-61. [Медлайн].

    • Borowitz SM.Диагноз: эзофагит, вызванный простым герпесом. Клиника Педиатр (Phila) . 2007 июл. 46 (6): 557-9. [Медлайн].

    • Geagea A, Cellier C. Масштабы лекарственного, инфекционного и аллергического поражения пищевода. Curr Opin Gastroenterol . 24 июля 2008 г. (4): 496-501. [Медлайн].

    • Baroco AL, Oldfield EC. Желудочно-кишечное цитомегаловирусное заболевание у пациента с ослабленным иммунитетом. Curr Gastroenterol Rep . 2008 10 августа (4): 409-16.[Медлайн].

    • Бакнер Ф.С., Помрой С. Цитомегаловирусная болезнь желудочно-кишечного тракта у пациентов без СПИДа. Клиническая инфекция . 1993 17 октября (4): 644-56. [Медлайн].

    • Bonacini M, Young T, Laine L. Гистопатология пищевода, связанного с вирусом иммунодефицита человека. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993 апр. 88 (4): 549-51. [Медлайн].

    • Bonacini M, Young T, Laine L. Причины симптомов пищевода при инфицировании вирусом иммунодефицита человека.Проспективное исследование 110 пациентов. Arch Intern Med . 1991, август, 151 (8): 1567-72. [Медлайн].

    • Calore EE, Cavaliere JM, Perez NM, Campos Sales PS, Warnke KO. Язвы пищевода при СПИДе. Патология . 1997 апр. 89 (2): 155-8. [Медлайн].

    • Эдвардс П., Водак А., Купер Д.А., Томпсон ИЛ, Пенни Р. Желудочно-кишечные проявления СПИДа. Aust N Z J Med . 1990 апр.20 (2): 141-8. [Медлайн].

    • Levine MS, Loercher G, Katzka DA, Herlinger H, Rubesin SE, Laufer I.Гигантские язвы пищевода, связанные с вирусом иммунодефицита человека. Радиология . 1991 августа 180 (2): 323-6. [Медлайн].

    • Levine MS, Woldenberg R, Herlinger H, Laufer I. Оппортунистический эзофагит при СПИДе: рентгенологический диагноз. Радиология . 1987 декабрь 165 (3): 815-20. [Медлайн].

    • Рауфман JP. Инфекционный эзофагит при СПИДе: чему мы научились за последнее десятилетие ?. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995 Ноябрь 90 (11): 1914-5.[Медлайн].

    • Сор С., Левин М.С., Ковальски Т.Э., Лауфер И., Рубезин С.Е., Херлингер Х. Гигантские язвы пищевода у пациентов с вирусом иммунодефицита человека: клинические, рентгенологические и патологические данные. Радиология . 1995 Февраль 194 (2): 447-51. [Медлайн].

    • Вильянуэва Дж. Л., Торре-Сиснерос Дж., Хурадо Р. и др. Лейшманиозный эзофагит у больного СПИДом: необычная форма висцерального лейшманиоза. Ам Дж. Гастроэнтерол .1994 Февраль 89 (2): 273-5. [Медлайн].

    • Yangco BG, Kenyon VS. Эпидемиология и инфекционные осложнения у пациентов с антителами к вирусу иммунодефицита человека. Adv Exp Med Biol . 1993. 335: 235-40. [Медлайн].

    • Mimidis K, Papadopoulos V, Margaritis V, et al. Предрасполагающие факторы и клинические симптомы у ВИЧ-отрицательных пациентов с кандидозным эзофагитом: всегда ли они присутствуют ?. Int J Clin Pract . 2005 фев.59 (2): 210-3. [Медлайн].

    • Hiremath GS, Hameed F, Pacheco A, Olive A, Davis CM, Shulman RJ. Пищевое нарушение пищевода и эозинофильный эзофагит: ретроспективное исследование, систематический обзор и метаанализ. Dig Dis Sci . 2015 Ноябрь 60 (11): 3181-93. [Медлайн].

    • [Рекомендации] Кац П.О., Герсон Л.Б., Вела М.Ф. Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013 Март.108 (3): 308-28; викторина 329. [Medline]. [Полный текст].

    • Amaro R, Poniecka AW, Goldberg RI. Герпетический эзофагит. Гастроинтест Эндоск . 2000 Январь 51 (1): 68. [Медлайн].

    • Nonevski IT, Downs-Kelly E, Falk GW. Эозинофильный эзофагит: все более широко признанная причина дисфагии, затрудненного приема пищи и рефрактерной изжоги. Клив Клин Дж. Мед. . 2008 сентябрь 75 (9): 623-6, 629-33. [Медлайн].

    • [Рекомендации] Деллон Э.С., Гонсалвес Н., Хирано И. и др.Клинические рекомендации ACG: научно обоснованный подход к диагностике и лечению эозинофилии пищевода и эозинофильного эзофагита (EoE). Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013 май. 108 (5): 679-92; викторина 693. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Hakansson B, Montgomery M, Cadiere GB, et al. Рандомизированное клиническое исследование: трансоральная фундопликация без разрезов в сравнении с фиктивным вмешательством для контроля хронической ГЭРБ. Алимент Фармакол Тер . 2015 42 декабря (11-12): 1261-70. [Медлайн].

    • Wilheim AB, Miranda-Filho Dde B, Nogueira RA, Rego RS, Lima Kde M, Pereira LM. Устойчивость к флуконазолу у пациентов с кандидозом пищевода. Арк Гастроэнтерол . 2009 Янв-март. 46 (1): 32-7. [Медлайн].

    • Dellon ES, Liacouras CA. Достижения в клиническом лечении эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология . 2014 декабрь 147 (6): 1238-54. [Медлайн].

    • Straumann A, Conus S, Degen L, et al.Будесонид эффективен у подростков и взрослых пациентов с активным эозинофильным эзофагитом. Гастроэнтерология . 2010 ноябрь 139 (5): 1526-37, 1537.e1. [Медлайн].

    • Rokkas T, Niv Y, Malfertheiner P. Сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по лечению эозинофильного эзофагита у взрослых и детей. Дж Клин Гастроэнтерол . 2020 8 мая. [Medline].

    • Rothenberg ME, Wen T, Greenberg A, et al.Внутривенное введение mAb QAX576 против IL-13 для лечения эозинофильного эзофагита. J Allergy Clin Immunol . 2015 Февраль 135 (2): 500-7. [Медлайн].

    • Reuters Health. Элиминационная диета помогает при эозинофильном эзофагите у взрослых: исследование. Медицинские новости Medscape. 15 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/779438. Доступ: 4 марта 2013 г.

    • Люсендо А.Дж., Ариас А., Гонсалес-Сервера Дж. И др. Эмпирическая диета с исключением 6 продуктов питания вызвала и поддерживала длительную ремиссию у пациентов с эозинофильным эзофагитом у взрослых: проспективное исследование пищевой причины заболевания. J Allergy Clin Immunol . 2013 Март 131 (3): 797-804. [Медлайн].

    • Хлопок CC, Эрим Д., Элури С. и др. Анализ полезности местных стероидов по сравнению с исключением из рациона для лечения эозинофильного эзофагита. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2017 июн. 15 (6): 841-849.e1. [Медлайн].

    • Asher Wolf W., Huang KZ, Durban R, et al. Исключительная диета из шести продуктов при эозинофильном эзофагите увеличивает стоимость и сложность покупки продуктов. Дисфагия . 2016 31 декабря (6): 765-70. [Медлайн].

    • Агентство медицинских исследований и качества. Сравнительная эффективность стратегий лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обновленная информация. AHRQ: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно по адресу https://effectivehealthcare.ahrq.gov/sites/default/files/pdf/gerd_research.pdf. Дата обращения: 28 мая 2020 г.

    • [Рекомендации] Hirano I, Chan ES, Rank MA и др. От имени Комитета по клиническим рекомендациям Института AGA и Совместной целевой группы по параметрам аллергико-иммунологической практики.Институт AGA и Объединенная рабочая группа по вопросам аллергико-иммунологической практики. Клинические рекомендации по лечению эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология . 2020 май. 158 (6): 1776-86. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Metz DC, Pilmer BL, Han C, Perez MC. Отмена терапии ИПП после излечения эзофагита не ухудшает симптомы и не вызывает стойкую гипергастринемию: анализ данных клинических исследований декслансопразола MR. Ам Дж. Гастроэнтерол .2011 ноябрь 106 (11): 1953-60. [Медлайн].

    • Ли С.П., Сун И.К., Ким Дж. Х., Ли С. Ю., Парк HS, Шим К. С.. Клинические особенности и предрасполагающие факторы бессимптомного эрозивного эзофагита. Dig Dis Sci . 2016 декабрь 61 (12): 3522-9. [Медлайн].

    • Chehade M, Sher E. Медикаментозная терапия или отказ от диеты при эозинофильном эзофагите: какой подход лучше ?. Allergy Asthma Proc . 2017 1 мая. 38 (3): 170-6. [Медлайн].

    • Otani IM, Nadeau KC.Биологические методы лечения пищевой аллергии, опосредованной иммуноглобулином E, и эозинофильного эзофагита. Immunol Allergy Clin North Am . 2017 май. 37 (2): 369-96. [Медлайн].

    • Groetch M, Venter C, Skypala I и др., Для Комитета по эозинофильным желудочно-кишечным расстройствам Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. Диетическая терапия и управление питанием при эозинофильном эзофагите: отчет рабочей группы Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. J Allergy Clin Immunol Pract . 2017 Март — 5 апреля (2): 312-24.e29. [Медлайн].

    • де Бортоли Н., Пенагини Р., Саварино Е., Марчи С. Эозинофильный эзофагит: обновление диагностики и лечения. Документ с изложением позиции Итальянского общества гастроэнтерологии и эндоскопии желудочно-кишечного тракта (SIGE). Dig Liver Dis . 2017 Март 49 (3): 254-60. [Медлайн].

    • Moole H, Jacob K, Duvvuri A, et al. Роль эндоскопической дилатации пищевода в лечении эозинофильного эзофагита: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор) . 2017 Апрель 96 (14): e5877. [Медлайн].

    • Menard-Katcher C, Furuta GT, Kramer RE. Дилатация эозинофильного эзофагита у детей: побочные эффекты и краткосрочные исходы. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2017 май. 64 (5): 701-6. [Медлайн].

    • Gomez Torrijos E, Moreno Lozano L, Extremera Ortega AM, et al. Эозинофильный эзофагит: индивидуальное лечение с помощью элиминационной диеты на основе уровней IgE у детей в возрасте. J Investig Allergol Clin Immunol .2019 29 апреля (2): 155-7. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Spechler SJ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эозинофильный эзофагит. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) . 2019 15 февраля (2): 111-3. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Эке Р., Ли Т., Уайт А., Тарик Т., Марковиц Дж., Ленов А. Систематический обзор гистологических критериев ремиссии при эозинофильном эзофагите. JGH Открыть . 2018 2 августа (4): 158-65. [Медлайн]. [Полный текст].

    • ГЭРБ и эзофагит: причины, симптомы и диагностика

      Изжога, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и эзофагит могут иметь сложные взаимосвязанные отношения.

      «Эзофагит — это просто воспаление пищевода», — говорит Стелла Ю. Чоу, доктор медицины, директор гастроэнтерологии клиники Лахи Норт-Шор в Берлингтоне, штат Массачусетс.

      Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда ваш пищевод становится раздраженным или опухшим, это вызывает симптомы эзофагита. Изжога, распространенный симптом эзофагита, поражает почти 40 процентов американцев не реже двух раз в месяц, но случайная изжога не обязательно означает, что у вас эзофагит.

      ГЭРБ, которым страдают примерно 20 процентов людей в Соединенных Штатах, является более серьезной формой регулярной и частой изжоги, которая с большей вероятностью приводит к эзофагиту. ГЭРБ возникает, когда желудочная кислота выливается из желудка в пищевод, и это состояние называется рефлюксом. Поскольку слизистая оболочка пищевода не способна переносить желудочную кислоту, она вызывает раздражение и отек внутри пищевода.

      Распространенные причины эзофагита

      Не всегда понятно, почему у некоторых людей сильный кислотный рефлюкс, но это может быть связано со слабостью мышц, удерживающих кислоту в желудке, называемой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

      «Эзофагит из-за кислотного рефлюкса может быть легким или довольно серьезным. Со временем кислотный рефлюкс может вызвать опухоль или рубцевание пищевода, которые мешают глотанию», — говорит д-р Чоу.

      «ГЭРБ является наиболее частой причиной эзофагита, но другие состояния также могут вызывать эзофагит», — объясняет Чоу. К ним относятся:

      • Таблеточный эзофагит «Это состояние может возникнуть из-за проглатывания таблеток, которые раздражают пищевод. Общие примеры включают антибиотик доксициклин и таблетки калия», — говорит Чоу.Таблеточный эзофагит также может возникнуть при проглатывании таблеток без достаточного количества воды.
      • Инфекция пищевода Грибковые инфекции, грибковые инфекции, бактериальные инфекции и некоторые вирусные инфекции могут вызывать эзофагит.
      • Эозинофильный эзофагит. Согласно исследованию, опубликованному в апреле 2014 года в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology, в США у 56,7 из 100 000 человек диагностирован эозинофильный эзофагит. «Это редкий тип аллергической реакции, вызывающей воспаление пищевода», — говорит Чоу. По данным клиники Майо, такие продукты, как молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, бобы, рожь и говядина, могут вызвать эту форму эзофагита.
      • Другие причины К ним относятся раздражение от чрезмерной рвоты из-за болезни или булимии, алкоголь, кофеин, курение сигарет или лекарства, вызывающие изжогу, такие как аспирин или противовоспалительные средства.

      Изжога и другие симптомы эзофагита

      Изжога или кислотное расстройство желудка могут быть наиболее частыми симптомами эзофагита.Изжога может возникнуть после еды, особенно когда вы лежите, и может вызвать жжение в груди или горле и горечь во рту.

      Другие симптомы эзофагита могут включать:

      • Затрудненное или болезненное глотание
      • Боль в груди
      • Кашель
      • Пищевое сжатие
      • Кислотная регургитация
      • Хроническая охриплость
      • Боль в горле

      Все эти симптомы также могут быть вызваны другими состояния, поэтому вам следует обратиться к врачу, чтобы определить их причину.Не думайте, что все они вызваны эзофагитом. По данным клиники Мэйо, у детей и младенцев трудности с кормлением и задержка развития могут быть признаками эзофагита.

      Как диагностируют эзофагит

      Диагностика эзофагита начинается с анамнеза и физического осмотра, объясняет Чоу. «Если ваш врач подозревает, что у вас может быть эзофагит, вам, вероятно, потребуется специальное визуализационное исследование. Вам также может потребоваться специальное обследование пищевода, которое называется эндоскопией.”

      Диагностические тесты включают:

      • Манометрия пищевода Тонкая чувствительная к давлению трубка вводится через нос в пищевод для измерения давления и характера мышечных сокращений в пищеводе.
      • Барий для проглатывания В этом визуализирующем исследовании делается рентгеновский снимок пищевода после того, как вы выпили раствор бария. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, чтобы выявить сужение, вызванное эзофагитом.
      • Эндоскопия Во время этой процедуры врач исследует пищевод через гибкую трубку с подсветкой.Трубка вводится через рот и требует легкой анестезии.
      • Биопсия Во время эндоскопической процедуры врачи часто удаляют кусочек ткани пищевода, чтобы исследовать его под микроскопом на предмет признаков воспаления.

      Советы по предотвращению эзофагита

      «Чтобы предотвратить симптомы эзофагита, вызванные ГЭРБ, вы можете принять безрецептурные антациды, избегать приема пищи перед сном, похудеть, не носить тесную одежду, курение и сокращение употребления алкоголя, острой пищи и кофеина », — предлагает Чоу.

      Отсутствие лечения эзофагита может привести к серьезным осложнениям, включая изменения в структуре пищевода и разрыв слизистой оболочки пищевода, и даже может увеличить риск развития рака пищевода, согласно клинике Майо. Вы можете снизить риск этих осложнений, избегая выявленных триггеров. Здоровые люди обычно выздоравливают в течение трех-пяти дней, но людям с ослабленной иммунной системой может потребоваться больше времени, чтобы излечиться от эпизода ГЭРБ с эзофагитом.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *