Псевдотуберкулез: особенности развития, симптомы, лечение

Имеет ли это заболевание отношение к туберкулезу? Зачем о нем знать родителям?

Последний месяц зимы и начало весны — это время, когда солнечных дней не так много, для прогулок не хватает времени — взрослые работают, дети посещают школу, детский сад, различные секции. Усталость накапливается и нужно как-то справляться с нагрузкой, а до теплых дней еще далеко. Именно в это время увеличивается заболеваемость псевдотуберкулезом.

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — это острая кишечная бактериальная инфекция. Заболевание характеризуется общей интоксикацией, поражением органов брюшной полости, суставов, часто сопровождается появлением сыпи. Клинические проявления маскируются под другие заболевания.

Отношения к туберкулезу не имеет.

Вызывается псевдотуберкулез бактерией Yersinia pseudotuberculosis.

Особенность данной бактерии в том, что она может расти и размножаться при низкой температуре и повышенной влажности (выживает в холодильнике, в т.ч. и при повторном замораживании). В воде она сохраняет свои свойства от 2 до 8 месяцев, в масле и хлебе до 5 месяцев, в сахаре – не больше 3-х недель, в молоке – до 1 месяца. В почве может существовать примерно 1 год. Данный возбудитель также может присутствовать на кухонных предметах и таре, в которой хранятся продукты.

От человека к человеку инфекция передается крайне редко. Основным источником заражения являются грызуны, которые контактируют с пищевыми продуктами, водой, почвой и таким образом способствуют распространению инфекции.

Заболевание передается алиментарным путем, то есть при употреблении в пищу сырых овощей (листья салата, капуста, зеленый лук, морковь), если их неправильно хранили, недостаточно хорошо промыли или не обработали перед подачей на стол. Кроме этого заразиться можно, употребляя воду или молоко без термической обработки.

Попадание возбудителя на уже готовые продукты возможно при несоблюдении правил хранения.

Риск заболеть у ребенка появляется, как только родители начинают давать ему свежие овощи и фрукты, или, например, пожевать кустик укропа чуть ополоснув его водой.

У взрослых заболевание протекает в более легкой форме, нет такой ярко выраженной клинической картины, выздоровление чаще наступает самостоятельно. Исключение составляют люди с патологией иммунной системы и хроническими заболеваниями печени.

Период от момента попадания возбудителя в организм до проявления клинических симптомов составляет от 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.

Заболевание начинается остро.

Появляется озноб, головная боль, недомогание, боль в мышцах и суставах, першение в горле, кашель. Температура тела повышается до 38 — 40° С. На боли в животе дети начинают жаловаться в первые сутки активного проявления симптомов, иногда боли очень  похожи на приступ аппендицита и сопровождаются тошнотой, рвотой, жидким стулом (до 4-5 раз в день, но чаще без примеси крови и слизи).

Сыпь, возникающая в первые несколько дней,  похожа на скарлатинозную.  После исчезновения сыпи появляется шелушение кожи.

В период разгара болезни появляются боли в суставах коленных, локтевых, голеностопных, реже мелких суставах кистей, стоп.

Нередко больные жалуются на тяжесть и боли в правом подреберье. Определяется желтушное окрашивание кожи и склер, фиксируется потемнение мочи.

К сожалению псевдотуберкулез может протекать с обострениями и рецидивами. Обострение характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, появлением болей в животе или суставах или усилением угасающих симптомов. Рецидив возникает после периода кажущегося выздоровления. Через 1 — 3 недели  вновь появляются типичные признаки болезни.

Диагноз подтверждается результатами лабораторного обследования. В Детской клинике ЕМС лабораторные тесты проводятся круглосуточно, это позволяет экстренно производить забор крови и обеспечивать максимально быструю постановку диагноза.

В зависимости от тяжести и активности заболевания, наличия рецидивов доктор решает вопрос о необходимости назначения антибактериальной или симптоматической терапии. К сожалению Yersinia pseudotuberculosis не чувствительна к действию часто назначаемых антибактериальных препаратов.

Именно поэтому не нужно заниматься самолечением, необходимо поставить точный диагноз.

Педиатры Детской клиники ЕМС осуществляют лечение псевдотуберкулеза, при необходимости возможно наблюдение малыша в условиях комфортного стационара. В любой момент родители могут связаться с лечащим врачом и уточнить волнующие вопросы относительно лечения или изменения состояния ребенка.

Профилактика

Можно избежать заражения. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты специальными щеточками. Салат и зелень промывать в емкости с водой, тщательно мыть руки перед едой.

«Псевдотуберкулез: признаки инфекции» – Яндекс.Кью

Елена Марченко, дерматовенеролог

Содержание

Псевдотуберкулез — это широко распространенная, особенно в детском возрасте, инфекция, имеющая бактериальную природу. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание передается посредством алиментарного пути. С клинической точки зрения оно сопровождается нарастающим интоксикационным синдромом, специфическими высыпаниями на поверхности кожных покровов, кожным зудом, воспалительными изменениями со стороны суставов и так далее. Наиболее часто такой патологический процесс протекает в легкой форме и не требует назначения антибактериальной терапии. Однако при более тяжелом течении основным методом лечения являются антибактериальные препараты в совокупности с симптоматическими мероприятиями. Как правило, полное выздоровление наступает к концу второй-началу третьей недели, однако бывают и исключения.

Псевдотуберкулез — это повсеместно распространенная инфекция. На территории России ежегодно диагностируется более десяти тысяч новых случаев заражения. Помимо спорадических случаев, в экономически развитых странах нередко возникают и эпидемические вспышки. Данное заболевание может развиваться абсолютно в любом возрасте. Однако самое большое количество случаев выявляется среди детей в возрасте до четырнадцати лет.

Как мы уже сказали, псевдотуберкулез в подавляющем большинстве случаев имеет легкое течение и заканчивается полным выздоровлением пациента. Однако иногда он приобретает затяжной характер. В этом случае на полное выздоровление уходит от одного до полутора месяцев. При рецидивах и обострениях данный период удлиняется еще больше. При тяжелом течении такая инфекция может приводить к вторичному воспалительному поражению миокарда, легких, мозговых оболочек и так далее. Однако какие-либо осложнения встречаются относительно редко.

Псевдотуберкулез — это бактериальная инфекция. Он вызывается грамотрицательными бактериями, называющимися Yersiniae pseudotuberculosis. Наиболее оптимальной средой для активного размножения патогенной флоры является температура от одного до четырех градусов выше ноля. Инактивировать бактерию можно с помощью кипячения, прямых ультрафиолетовых лучей, а также химических дезинфицирующих средств.

В качестве источника инфекции выступают мышевидные грызуны. Возбудитель выделяется из их организма с фекалиями и попадает в землю, на овощи и фрукты, в воду. В том случае, если сельскохозяйственная продукция хранится в оптимальной для патогенной флоры температуре, например, в холодильнике, происходит еще большее ее обсеменение. Стоит заметить, что в воде возбудитель может поддерживать свою жизнедеятельность до восьми месяцев, а в земле — до двенадцати месяцев. Таким образом, заражение человека происходит посредством алиментарного или водного пути.

Наибольший подъем уровня заболеваемости отмечается с февраля по март, что связано с активным употреблением в пищу прошлогоднего урожая, хранившегося в овощехранилищах. Первоначально при этой инфекции воспалительный процесс развивается в области тонкого кишечника, а именно в подвздошной кишке. Спустя некоторое время возбудитель прорывается в брыжеечные лимфатические узлы, а в последующем и в кровь. Нередко с током крови инфекционная флора распространяется в область печени, чем обусловлено ее увеличение в размерах.

Данная бактериальная инфекция делится на несколько клинических форм, выделяющихся на основании преобладающей симптоматики. Сюда относятся абдоминальная, артралгическая, скарлатиноподобная, смешанная и септическая формы. Наиболее часто наблюдается смешанная форма, при которой присутствуют желудочно-кишечные расстройства, высыпания на коже, а также боль в области суставов.

Симптомы псевдотуберкулеза: сыпь, зуд, воспаление суставов

Продолжительность инкубационного периода при псевдотуберкулезе составляет от трех до восемнадцати суток. На первое место в клинической картине выходит общий интоксикационный синдром, представленный фебрильной лихорадкой, головными и мышечными болями, ознобами и так далее. Нередко данная инфекция сопровождается катаральными признаками, среди которых выделяют покраснение горла, заложенность носа и так далее.

Спустя некоторое время присоединяются расстройства со стороны пищеварительной системы. Пациент предъявляет жалобы на боль в животе, тошноту и рвоту, учащение стула до трех и более раз за сутки.

Примерно на четвертый день на поверхности кожных покровов появляются мелкоточечные или пятнисто-папулезные высыпания, локализующиеся преимущественно на боковых поверхностях туловища, в подмышечных впадинах, а также вокруг суставов. Зачастую присутствует достаточно интенсивный кожный зуд. При осмотре можно обнаружить малиновую окраску языка, бледность носогубного треугольника.

Нередко присоединяются воспалительные изменения со стороны суставов. Отмечаются жалобы на суставные боли, припухлость пораженной области. Клиническая картина может дополняться увеличением печени и селезенки в размерах, желтушностью кожи и так далее.

Диагностика и лечение инфекции

Диагностика такой бактериальной инфекции прежде всего основывается на общем осмотре. Из дополнительных методов используются бактериологическое исследование крови, испражнений или другого материала, различные серологические анализы, а также ПЦР-диагностика.

Ранее мы уже говорили о том, что при легком течении псевдотуберкулеза антибактериальная терапия, как правило, не назначается. Однако, если необходимость в приеме антибиотиков все же возникает, продолжительность курса их приема составляет от одной до полутора, а иногда и до двух недель. Параллельно проводятся дезинтоксикационные мероприятия, применяются нестероидные противовоспалительные средства. Купировать зуд можно с помощью антигистаминных препаратов.

Профилактика заражения бактериальной инфекцией

Для профилактики заражения псевдотуберкулезом необходимо бороться с грызунами, использовать только очищенную воду, следить за качеством употребляемых овощей и фруктов.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Использованные источники

1. Исходы псевдотуберкулеза у детей / Бениова С.И., Гордец А.В. // Тихоокеанский медицинский журнал. = 2003. — №4
2. Рецидивы псевдотуберкулеза и их прогнозирование / Беседнова Н.Н., Сомов Г.П. // Эпидемиология и инфекционные болезни : Науч.-практ. журн.. = 2000. — №2
3. Особенности течения псевдотуберкулеза у лиц молодого возраста / Булавин Д. В. // Научный вестник Тюменской медицинской академии : Науч.-практ. журн.. = 2000. — №4

Материал предоставлен medaboutme.ru

Иерсиниоз

Архив

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30	&nbsp	&nbsp	&nbsp	&nbsp	&nbsp

Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.

Иерсиниоз животных

Возбудитель

Возбудителем болезни является Yersinia enterocolitica, относящийся к роду Yersinia, семейства Enterobakteriae. Этот вид иерсиний делится на 46 групп и 5 биотипов. Все патогенные штаммы Yersinia имеют ген  Yst, кодирующий термостабильный энтеротоксин Yst., который по физико-химическим свойствам похож на энтеротоксин, продуцируемый энтеропатогенными штаммами кишечной палочки. От свиней изолированы иерсинии серогруппы С групп: 03, 05, 06, 02, 08, 09, 013, 018 и 046. Y.enterocolitica, выделенная от свиней является идентичной Y.enterocolitica, выделенной от человека. Поэтому считают, что свиньи являются источником заражения человека. Кроме того, иерсинии имеют серологическое родство с возбудителем бруцеллеза. В результате чего положительные серологические реакции на бруцеллез иногда являются результатом инфицирования животных иерсиниями.

Эпизоотологические данные

 Источником инфекции являются грызуны, собаки, кошки, коровы, свиньи, частота носительства у последних достигает до 6,0%. Резервуаром возбудителя инфекции могут быть грызуны, у которых носительство этих микроорганизмов достигает до 17%. Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт. Эта болезнь регистрируется как в товарных хозяйствах, так и на свиноводческих комплексах. Сезонности в возникновении этой болезни, так и в отношении степени носительства иерсиний не выявлено, хотя показатель частоты выделения этого возбудителя является более высоким в весенний сезон года, чем в летне-осенний период. При экспериментальном иерсиниозе заболеваемость составляет 40%, а летальность – 30%.

Течение и симптомы

Инкубационный период при этой болезни колеблется в пределах 3-9 суток. Животные угнетены, отказываются от корма, температура тела повышается до 40,5-41,0 °С. У них развиваются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей с выделением жидких, желтого цвета, со зловонным запахом фекалий (иногда с примесью слизи).

У некоторых животных иерсиниоз проявляется в виде покраснения кожных покровов и воспалением суставов.

Патологоанатомические изменения

В случае гибели животных при вскрытии отмечают картину катарального гастроэнтерита и колита, серозного лимфаденита брыжеечных лимфатических узлов, зернистой дистрофии печени, почек, миокарда и незначительное увеличение селезенки. Кроме того, в печени обнаруживают серо-белые узелки.

Диагноз

Ставится на основании эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований.

В лабораторию направляют пробы фекалий, отобранные в период обострения болезни, в объеме 0,5-1,0 г, помещенные в изотонический раствор натрия хлорида (5 – 10 мл), или участки тонкого и толстого отдела кишечника, кровь, брыжеечные лимфатические узлы и пробы паренхиматозных органов. Для серологической диагностики применяют РСК.

Профилактика и меры борьбы

С целью профилактики иерсиниоза следует проводить борьбу с мухами, грызунами, как потенциальными резервуарами возбудителя инфекции. При завозе животных из племенных и других хозяйств следует осуществлять серологический контроль на носительство иерсиний с целью недопущения их поступления в благополучные хозяйства.

При возникновении инфекции больных животных изолируют, подвергают лечению, а в секторах и помещениях, где выявлен иерсиниоз проводят дезинфекцию и дератизацию с использованием препаратов, рекомендованных при колибактериозе молодняка сельскохозяйственных животных.

Иерсиниоз человека

Возбудитель

Возбудитель иерсиниоза относится к семейству кишечных бактерий (Enterobacteriaceae роду Yersinia) виду Yersinia enterocolitica. Грамотрицательные палочки размером 1,8-2,7o0,7-0,9 мкм. Растут как на обычных, так и на обедненных питательных средах. Возбудитель иерсиниоза содержит О- и Н-антигены, по О-антигену насчитывается более 50 сероваров иерсинии. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары О1, О5, О8 и О9, хотя от больных людей выделяются и другие. При температуре +4-+8оС микробы способны длительно сохраняться и размножаться на различных пищевых продуктах. По биохимическим и культуральным свойствам Y. enterocolitica близка к Y. pseudotuberculosis.

Эпидемиология

Механизмы сохранения и передачи возбудителя иерсиниоза и псевдотуберкулеза очень близки. Основным источником инфекции для человека при иерсиниозе являются сельскохозяйственные животные, реже — синантропные грызуны. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Основной путь распространения обеих инфекций — пищевой. Факторами передачи Y. enterocolitica являются инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи реализуется при употреблении воды из открытых водоемов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах. Сезонный подъем заболеваемости иерсиниозом отмечается в холодное время года с пиком в ноябре. В некоторых регионах наблюдается два сезонных подъема — осенью и весной. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). Иерсиниоз и псевдотуберкулез протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

Патогенез

Принадлежность возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза к одному роду Yersinia обусловливает сходство механизмов патогенеза. Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс-терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.

В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания.

Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др. При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

Заключительное звено патогенеза — освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

Развитие специфического иммунитета при иерсиниозе и псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней. Иерсиниоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание начинается остро без продромы. Появляются озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, снижение аппетита. Температура тела субфебрильная, иногда до 38-40оС. Наряду с симптомами общей интоксикации часто на первый план выступают признаки поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос). Кожа сухая, иногда появляется мелкопятнистая и точечная сыпь с последующим шелушением. Нередко отмечается относительная тахикардия, наклонность к гипотензии. На протяжении болезни могут появляться новые симптомы, указывающие на поражение тех или других органов. Жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, темный цвет мочи. Появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Увеличиваются размеры печени. В динамике может усилиться головная боль, выявляются оболочечные и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы. Боли при мочеиспускании, снижение суточного диуреза вплоть до анурии. Усиливаются боли в животе, выявляются симптомы раздражения брюшины. На 2-й неделе могут появиться признаки острого артрита с преимущественным поражением крупных суставов, элементы узловатой сыпи или крапивницы, отек кожи лица (Квинке), рези в глазах, гиперемия и отек конъюнктив.

Клиническая классификация иерсиниоза не разработана. По ведущему синдрому можно выделить несколько клинических форм, в частности локализованную (гастроэнтероколитическую), клиническая картина которой ограничивается преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и генерализованные (желтушную, экзантемную, артралгическую, септическую) формы.

Гастроэнтероколитическая форма. Она встречается чаще других. На ее долю приходится около 70% заболеваний. Начинается остро, повышается температура тела до 38-39оС. Появляются головная боль, недомогание, бессонница, анорексия, озноб. Одновременно с синдромом интоксикации возникают боль в животе, понос, иногда рвота. Стул жидкий с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови. Частота стула варьирует от 2 до 15 раз за сутки. Тяжелое течение встречается редко. Чаще температура тела субфебрильная или нормальная, синдром общей интоксикации выражен слабо, стул 2-3 раза за сутки, боли в животе незначительные. Такие больные активно выявляются при групповых заболеваниях. Эта форма может протекать в виде энтерита, энтероколита и гастроэнтероколита. Продолжительность этой формы иерсиниоза от 2 дней до 2 нед.

Желтушная форма развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2-3 дня после дисфункции кишечника. При этой форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал. Определяется гипербилирубинемия и гипер- трансаминаземия.

Экзантемная форма характеризуется синдромом интоксикации и экзантемой. Сыпь появляется на 1-6-й день болезни. Она может быть точечной, мелко- или крупнопятнистой без зуда кожи. Сыпь обычно исчезает бесследно через 2-5 дней, на месте бывшей сыпи бывает отрубевидное шелушение.

Артралгическая форма протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. Основная жалоба на боли в суставах. Артралгии иногда вызывают обездвиживание больных и бессонницу. Суставы внешне не изменены.

Эти формы выделены по доминирующему синдрому, при них могут быть и другие симптомы, характерные для иерсиниоза, но они слабо выражены.

Септическая форма встречается редко. Для нее характерны высокая лихорадка с суточными размахами до 2оС, озноб, увеличение печени, селезенки и поражение различных органов. Могут развиться эндокардит, пневмония, нефрит с острой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит, гепатит.

Осложнения возникают чаще на 2-3-й неделе. К ним относятся аллергическая экзантема (крапивница, узловатая эритема), отек Квинке, артрит (преимущественно крупных суставов), миокардит, уретрит, конъюнктивит, аппендицит.

Диагноз

Иерсиниоз можно клинически диагностировать на основании острого начала, интоксикации, лихорадки, симптомов острого гастроэнтероколита в сочетании с экзантемой, желтухой, артралгиями и эпидемиологических предпосылок. Для лабораторного подтверждения диагноза производят посевы на питательные среды крови, кала, ликвора, воспаленных мезентериальных лимфатических узлов и аппендикулярных отростков. Методика посева материалов такая же, как при псевдотуберкулезе. Из серологических методик используют реакцию агглютинации, реакцию непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами, латекс-агглютинацию, иммуноферментный анализ.

Профилактика

Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами. Санитарно-гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках — соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов. Постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

ВНИМАНИЕ: Информация, представленная в данном разделе, не гарантирует абсолютную достоверность, не является руководством к исполнению, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!

Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgА, полуколичественно: исследования в лаборатории KDLmed

Специфические иммуноглобулины класса IgА к бактериям Y. pseudotuberculosis и Y.enterocolitica, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на инфицирование данными микроорганизмами и указывают на острую или персистирующую инфекцию.

Синонимы русские

Возбудители псевдотуберкулёза и кишечного иерсиниоза.

Синонимы английские

Yersinia Species Antibodies, IgА.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Иерсинии – грамотрицательные палочки из семейства энтеробактерий. Y. pseudotuberculosis является причиной псевдотуберкулёза, Y. enterocolitica – кишечного иерсиниоза. Эти микроорганизмы опасны не только для человека, но и для многих животных. В распространении инфекции большое значение имеют грызуны. Бактерии устойчивы к окружающей среде, способны размножаться и накапливаться в почве, водопроводной воде, но быстро гибнут под действием солнечных лучей и при кипячении.

Источником инфекции может быть больной человек, животное или почва. Человек заражается в основном через мясо, рыбу, молоко, овощи, фрукты и сырую воду, а также при уходе за больными животными.

Отмечается сезонность инфекции – большинство случаев регистрируется в холодное время года, что связано с массовой миграцией грызунов в продуктовые хранилища. Возможны как единичные случаи заражения, так и эпидемические вспышки в коллективах.

Симптомыпсевдотуберкулёза и кишечного иерсиниоза очень схожи, и отличить возбудителей иногда возможно только с помощью лабораторных методов.

Тяжесть заболевания зависит от свойств (вирулентности) возбудителя, количества бактерий, попавших в организм, возраста инфицированного, состояния его иммунной системы и сопутствующих заболеваний, генетических особенностей. Чаще им страдают дети.

Инкубационный период псевдотуберкулёза составляет от 24 часов до 4 недель (в среднем 7-10 дней), при кишечном иерсиниозе он короче – от нескольких часов до 4-5 дней. Обычно всё начинается с диареи, боли в животе и лихорадки, интоксикационного синдрома, причем диарея при кишечном иерсиниозе сильнее, а при псевдотуберкулезе слабее или вовсе может отсутствовать. На 1-4-й день болезни у 90 % инфицированных Y. pseudotuberculosis появляется скарлатиноподобная сыпь, отекают кисти и стопы. Заболевания могут как ограничиваться проявлениями острой кишечной инфекции с рвотой, диарей, так и иметь более распространённые формы с поражением мезентериальных лимфатических узлов, терминальным илеитом, мезаденитом или даже сепсисом. В некоторых случаях течение инфекции напоминает острый аппендицит. В патологический процесс нередко вовлекаются почки, печень, поджелудочная железа, сердечно-сосудистая и нервная система. Иногда развивается респираторный синдром с болями в горле, покраснением задней стенки глотки, отёчностью нёба, кашлем и заложенностью носа. При кишечном иерсиниозе возможен переход инфекции в хроническую форму.

После инфицирования Y. enterocolitica в редких случаях бывают такие осложнения, как реактивный увеит, ирит, конъюнктивит, гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром, узловатая эритема.

Антитела класса IgА вырабатываются в первые дни заболевания и после выздоровления пациента циркулируют в его крови несколько месяцев, а при хроническом течении кишечного иерсиниоза – намного дольше.

Значительное повышение уровня IgА характерно для пациентов с реактивными артритами, узловатой эритемой и другими ревматическими заболеваниями, связанными с геном HLA-B27.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики острого или персистирующего псевдотуберкулёза и/или кишечного иерсиниоза.

• Для дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций.

• Для дифференциальной диагностики острых инфекционных заболеваний с полиорганным поражением и скарлатиноподобной сыпью.

• Для выяснения причин реактивного артрита.

Когда назначается исследование?

• При симптомах острой кишечной инфекции (рвоте, диарее, лихорадке), сопровождающихся поражением печени, лимфатических узлов, скарлатиноподобной сыпью, отёчностью кистей и стоп, артритами.

• При обследовании пациента с реактивным артритом, болезнью Бехчета, синдромом Рейтера, инфекционными артропатиями.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательною

КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,89.

Положительный результат:

• текущая острая или персистирующая иерсиниозная инфекция (псевдотуберкулёз / кишечный иерсиниоз),

• недавно перенесённая иерсиниозная инфекция (псевдотуберкулёз / кишечный иерсиниоз).

Сомнительный результат:

• ранний период болезни (начало образования антител),

• недавно перенесённая инфекция и снижение уровня специфических антител.

При сомнительном результате анализ необходимо повторить через 10-14 дней.

Отрицательный результат:

• отсутствие инфицирования иерсиниями,

• ранний период инфицирования (до образования антител) или длительный период после выздоровления.

Что может влиять на результат?

Гемолиз пробы, её перегрев и неправильное хранение.

Важные замечания

• Возможна перекрёстная реакция с антителами к возбудителям чумы (Yersinia pestis), болезни Лайма (Borrelia Burgdorferi), бруцеллёза и риккетсиоза, а также с тиреоидстимулирующим иммуноглобулином (при базедовой болезни). В связи с этим при оценке результатов исследования важно учитывать клиническую картину заболевания.
• У HLA-B27-положительных лиц более высокий риск развития реактивного артрита и аутоиммунных заболеваний при иерсиниозной инфекции.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Инфекционист, ревматолог.

Литература

• Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. — К.: Здоровье, 2000 – Т.1.: 458.
• Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. — М.: ООО МИА, 2006. – 401-404 с.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16^th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 923-929.

Иерсиниоз у детей и взрослых — лечение, симптомы, диагностика и профилактика заболевания

Иерсиниоз является острым инфекционным заболеванием, приводящим к поражению желудочно-кишечного тракта и негативному воздействию на другие органы и системы человека.

Тип инфекции и пути заражения

Возбудителем заболевания являются кишечные бактерии Enterobacteriaceae из рода Yersinia. Они представляют собой грамотрицательные палочки размером до 0,9 мкм, растущие на обычных и обедненных питательных средах. Наиболее благоприятна для них температура в диапазоне от +4 до +8 градусов, при которой они способны длительное время сохраняться и активно размножаться на различных пищевых продуктах. Механизм передачи инфекции иерсиониза близок к псевдотуберкулезу.

Некоторые штаммы бактерий обладают устойчивостью к пастеризации, но при кипячении гибель любых из них происходит в течение нескольких секунд. Они чувствительны также к воздействию дезинфицирующих средств. Пик заболеваемости наблюдается обычно в ноябре и весенний период. Заболеванию подвержены люди любого возраста, нередко встречается иерсиниоз у детей. Женщины более устойчивы к возбудителям, чем мужчины.

В человеческий организм возбудители болезни попадают фекально-оральным или алиментарным путем, при переливании зараженной крови или непосредственно под кожу – при повреждениях или инъекции. Передача инфекции кишечного иерсиниоза может происходить через зараженные продукты, не прошедшие термическую обработку – мясо, овощи и молоко, а также воду из открытых источников.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период возбудителей иерсиниоза продолжается 1-6 дней. Симптомы иерсиниоза неспецифичны. Для заболевания характерен полиморфизм клинических проявлений:

• начинается остро, с появлением озноба, головных болей, слабости и недомогания;
• возможны боли в мышцах и суставах, першение в горле, снижение аппетита и бессонница;
• температура тела – субфебрильная, может иногда подниматься до 38-40 градусов;
• симптомы общей интоксикации организма сочетаются с признаками поражения ЖКТ – болями в животе, тошнотой, поносом, рвотой;
• кожа становится сухой, на ней может появляться шелушащаяся точечная или мелкопятнистая сыпь;
• возможны появления относительной тахикардии и гипотензии;
• в течении болезни возможны симптомы, указывающие на поражение различных внутренних органов – темный цвет мочи, тяжесть или боль в правом подреберье и др.;
• желтушное окрашивание склер и кожи указывает на увеличение печени, в динамике могут усиливаться головные боли, проявляться очаговые и оболочечные симптомы поражения ЦНС;
• поражение мочеполовой системы сопровождается болями при мочеиспускании и снижением суточного диуреза вплоть до полной анурии;
• по мере прогрессирования заболевания усиливаются боли в области живота, проявляются признаки раздражения брюшины;
• на второй неделе возможно появление признаков острого артрита с поражением крупных суставов, отека лица и элементов крапивницы, гиперемии и рези в глазах.

Формы заболевания иерсиниозом и их осложнения

Клиническая классификация иерсиниоза окончательно на данный момент не разработана. С учетом ведущего синдрома принято выделять 2 группы клинических форм:

• локализованную (гастроэнтероколитическую):
• генерализованную (желтушную, септическую, экзантемную и артралгическую).

Клиника иерсиниоза локализованной формы ограничена преимущественно поражением ЖКТ, генерализованные формы сопровождаются поражением других органов и систем.

1. Гастроэнтероколитическая форма синиоза – заболевание, которое встречается наиболее часто, на его долю приходится почти 70% всех случаев. Болезнь начинается остро, с повышением температуры до 38-39 градусов, сопровождается головными болями, анорексией, ознобом, недомоганием, болями в животе и жидким стулом – до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания 2-14 дней, в тяжелой форме встречается редко. Может протекать в виде энтероколита, энтерита и гастроэнтероколита. В большинстве случаев синдром общей интоксикации выражен слабо, боли в животе – незначительной интенсивности, частота стула 2-4 раза в стуки.
2. Желтушная форма относится к осложнениям иерсиниоза и может развиваться одновременно с гастроэнтероколитической или через 2-4 суток после начала дисфункции кишечника. На первый план выступают признаки поражения печени, происходит развитие токсического гепатита. Больные жалуются на боль и ощущение тяжести в правом подреберье, иногда появляется зуд кожи. Заболевание сопровождается желтушностью склер и кожи, размер печени увеличивается, при пальпации появляется болезненность, наблюдается обесцвечивание кала и потемнение мочи. Определяется гипертрансаминаземия и гипербилирубинемия.
3. Экзантемная разновидность заболевания проявляется экзантемой и синдромом интоксикации. При данной форме иерсиниоза сыпь появляется на коже на 1-6-й день болезни, может быть точечной, крупно- или мелкопятнистой с зудом или без. Через несколько дней сыпь обычно бесследно исчезает, на ее месте появляется отрубевидное шелушение.
4. Артралгическая форма протекает с интоксикацией, лихорадкой и выраженными болями в суставах, которые, однако, внешне не изменяются. Артралгии могут вызывать обездвиживание и бессонницу.
5. Септический тип болезни встречается достаточно редко и является наиболее опасным, летальность составляет до 30% случаев заболеваний. Проявляется высокой лихорадкой с суточными размахами до 2 градусов, ознобом, увеличением печени и селезенки. Возможны пораженияи других органов. Последствия иерсиниоза септической формы – эндокардит, нефрит с острой почечной недостаточностью, пневмония, гепатит,менингит, менингоэнцефалит. Иногда результатом осложнения иерсиниоза становится мокардит – воспаление сердечной мышцы. Он проявляется нарушениями сердечного ритма и тахикардией.
6. Вторично-очаговая форма способна возникать самостоятельно либо в виде осложнения других форм. Во втором случае первичные и вторичные признаки заболевания могут быть отделены длительным периодом хорошего самочувствия. Вторичные проявления являются признаками поражения отдельных органов, вызывающего сопутствующие заболевания – печени, щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), суставов (артрит), мозговой оболочки (менингит).

Осложнения иерсиниоза чаще всего возникают на второй или третьей неделе заболевания. Среди них: экзантема (узловатая эритема, крапивница), артрит суставов (обычно – крупных), отек Квинке, миокардит, уретрит, аппендицит и конъюнктивит.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика иерсиниоза

Диагностика иерсиниоза осуществляется на основании симптомов начала заболевания – лихорадки, интоксикации и признаков острой формы гастроэнтероколита в сочетании с желтухой, экзантемой и артралгиями. Наиболее часто встречаются энтерит, терминальный илеит, энтероколит и мезаденит. Менее распространенными формами являются сепсис, ангина и вторичные очаги инфекции.

Энтерит и энтероколит наиболее распространены, они проявляются в воспалении толстого и тонкого кишечника, сопровождаются жидким зловонным стулом до 10-15 раз в сутки, иногда – со слизью и кровью. Продолжительность поноса, в зависимости от тяжести заболевания – от 1 дня до нескольких месяцев. В большинстве случаев держится субфебрильная температура – около 37,5 градусов, иногда может повышаться до 39-40 градусов.

Почти все формы заболевания сопровождаются увеличением лимфоузлов. Возбудители способны концентрироваться в лимфоузлах с образованием микроабсцессов – гнойных воспалений. Для подтверждения диагноза проводятся анализы на иерсиниоз.

Анализы на иерсиниоз

Диагностика иерсиниоза основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Методика посева применяется та же, что и при псевдотуберкулезе. В целях лабораторного подтверждения диагноза производятся посевы на питательные среды кала, ликвора и крови. Из серии серологических методик используются реакции агглютинации, латекс-агглютинации,непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами и иммуноферментный анализ.

При неосложненных формах заболевания лабораторные данные не специфичны. Уровень лейкоцитов в норме либо слегка увеличен. СОЭ при реактивном артрите может достигать 100 мм/ч, но антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор при этом обычно отсутствуют. Кровь, ткань лимфоузлов, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость и содержимое абсцесса подвергаются стандартным методикам клинической микробиологии.

Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинической картины заболевания. Ее первоочередной целью является исключение острых кишечных инфекций, различных заболеваний суставов, вирусного гепатита, острого аппендицита и сепсиса иной этиологии.

При рентгенологических исследованиях кишечной области наблюдается резкое сужение пораженной части подвздошной кишки, рельеф слизистой оболочки часто сглажен (так называемый «симптом «шнура»). На следующих стадиях возможно развитие гранулематозно-язвенного поражения в области подвздошной кишки, которое от болезни Крона морфологически неотличимо.

О наличии иерсиниоза сигнализирует ускоренная положительная динамика клинических признаков и морфологических изменений в терминальном отделе подвздошной кишки при лечении антибактериальными препаратами, в то время как при болезни Крона эффективны глюкокортикоиды и месалазин.

Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике гепатитов вирусной этиологии и иерсиниозного гепатита. Иерсиниозный гепатит может проявляться как в качестве самостоятельного варианта, так и при генерализованной форме иерсиниоза. Наблюдается с первых этапов заболевания повышение содержания билирубина крови и выраженные признаки интоксикации, при этом незначительно повышается активность трансаминаз.

Лечение иерсиниоза

Как лечить иерсиниоз, определяется для каждого пациента доктором индивидуально. Лечение иерсиниоза назначается в зависимости от формы заболевания и его клинической картины. При неосложненных формах кишечного иерсиниоза требуется лечение этиотропными средствами и проведение детоксикационной терапии в течение 7-10 дней, в зависимости от тяжести состояния больного внутрь или парентерально.

Осуществляется также лечение иерсиниоза антибиотиками. Септическая форма иерсиниоза, вторичные очаги инфекции и кишечные формы заболевания на фоне ослабленного иммунитета лечатся 2-3 видами антибактериальных средств в течение 12-14 дней, с проведением дезинтоксикационной терапии и назначением препаратов, способствующих регидрации. При необходимости могут использоваться пробиотики и полиферментные препараты.

Опасность

Диагностировать иерсиниоз у детей сложнее, так как развитие инфекции может протекать как обычное простудное заболевание, сопровождающееся болями в горле, кашлем, температурой. При запущенной форме болезни происходит инфицирование бактериями печени, отмечается пожелтение кожного покрова и белков глаз.

Профилактика иерсиниоза

Специфическая профилактика иерсиниоза на данный момент не разработана. Все профилактические меры основаны на эпидемиологических особенностях инфекции. Они сводятся к борьбе с грызунами как главными разносчиками инфекционных заболеваний. В овощехранилищах, на складах и в магазинах периодически проводится истребление грызунов. В целях своевременного выявления больных иерсиниозом особей среди домашних животных и птиц периодически проводятся плановые и внеочередные ветеринарные осмотры на фермах. На молочных заводах устанавливается контроль за процессом обработки молочных продуктов.

При хранении фруктов и овощей обращается внимание на качество профилактических мероприятий по дезинфекции и дератизации овощехранилищ при поступлении нового урожая. Текущая дезинфекция и дератизация проводится в зимнее и осеннее время. Тщательному контролю подлежат места для хранения любых продуктов, которые не подвергаются термической обработке, на предприятиях общепита осуществляется контроль за соблюдением технологического и санитарного режима при хранении и приготовлении пищи.При отдельном заболевании или их вспышке выявляется пищевое предприятие, откуда поступил продукт, послуживший причиной заражения.

В лечебно-профилактических учреждениях профилактика иерсиниоза основана на соблюдении принятого при кишечных инфекциях противоэпидемического и санитарного режима. Важное значение, наряду с санитарными мерами, имеет своевременное выявление заразившихся при уходе за больными родственников и медицинского персонала.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-терапевтом Мамедов Сабухи Вугарович

симптомы и лечение, признаки на начальной стадии, лимфоузлы

У ребенка повысилась температура, начался насморк, кашель, заболел живот и стартовала диарея. Большинство родителей начинают искать причину в переохлаждении или вирусном заражении. Но на практике все может оказаться иначе, и врач установит у малыша псевдотуберкулез. Стоит ли пугаться такого диагноза и как лечить ребенка, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Псевдотуберкулез еще называют дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой или экстраинтестинальным иерсиниозом. Возбудитель болезни – энтеробактерия Yersiniae pseudotuberculosis. Она действительно вызывает у ребенка симптомы, схожие с признаками большинства ОРВИ и гриппа – лихорадку, боли в мышцах и суставах, сыпь и респираторные явления. В некоторых случаях болезнь вызывает тяжелые осложнения – воспаление оболочек сердца, воспаление легких, почечную недостаточность.

Каждый год в России псевдотуберкулезом заболевает порядка 10 тысяч человек, большая часть из них – дети до 14 лет.

Пик заболеваемости традиционно приходится на зимнее время и начало весны. Энтеробактерия поражает не только людей, но и лошадей, коров и коз, а также мышей и других грызунов. Именно грызуны считаются основными переносчиками бактерии.

Причины

Заражение происходит через рот, с грязными руками, с пищей, на которую попали микробы. Они являются довольно стойкими и выносливыми – их не убить в кипящей воде, на открытых солнечных лучах, при обработке дезинфицирующими растворами. Энтеробактерия Yersiniae pseudotuberculosis хорошо выживает в холодильнике на продуктах.

Многие ошибочно полагают, что если в доме нет мышей и крыс, то заражение ребенку и взрослым не грозит. Наличия мышей не требуется. Грызуны заражают энтеробактерией почву, воду, овощи и фрукты в месте их произрастания. А зараженные продукты и вода потом попадают в квартиры людей. В воде бактерия живет до 8 месяцев, а в почве – до года.

Молочные продукты, мясо, овощи и фрукты, которые не прошли достаточной санитарной обработки, вполне могут стать причиной заражения псевдотуберкулезом. Зима и начало весны являются наиболее опасными месяцами, поскольку люди начинают покупать и есть овощи, которые несколько месяцев хранились в овощехранилищах, в условиях которых энтеробактерия обсеменяется и отлично сохраняет свои агрессивные свойства.

После попадания в желудок бактерии проходят путь до подвздошной кишки, где вызывают воспаление. Потом начинается распространение инфекции через лимфатические узлы. Симптомы появляются тогда, когда в кровь ребенка попадают токсины, которые вырабатывают энтеробактерии в процессе своей жизнедеятельности.

Если патологический процесс нарастает, страдают печень, селезенка. Иммунный ответ формируется долго, естественной защите ребенка требуется несколько суток, чтобы выработать необходимые антитела и начать истреблять микробов.

Иммунитет формируется не стойкий, поэтому не исключено повторное заражение.

Инкубационный период с момента попадания бактерий через рот до проявления фазы интоксикации – до 20 дней, но чаще всего у детей он значительно короче – 8-10 суток.

Виды болезни

В зависимости от того, какая часть организма страдает больше всего, различают несколько типов псевдотуберкулеза у детей:

• Абдоминальный. Этот тип проявляется энтероколитами, часто напоминает аппендицит.

• Артралгический. При таком типе псевдотуберкулеза болят суставы, лихорадка сочетается с проявлениями полиартрита.

• Скарлатиноподобный. Такой тип заболевания проявления сыпью, очень похожей на высыпания при скарлатине.

• Смешанный. Может сочетать признаки и симптомы всех типов псведотуберкулеза.

• Септический. Тип заболевания связан с развитием токсического шока.

По тяжести заболевание может быть легким, среднетяжелым и тяжелым, а также осложненным и неосложненным.

Симптомы и признаки

Наиболее часто у детей псевдотуберкулез развивается по сценарию локализованной формы заболевания. Начинается болезнь всегда внезапно, с резкого скачка температуры тела до 38,0-39,0 градусов.

Ребенок жалуется на озноб и боль в животе. У него может открыться рвота. Стул становится жидким и частым. Бегать в туалет малыш может до 10-12 раз в день.

Каловые массы имеют зеленоватый оттенок, пенистую структуру и очень неприятный запах. Если в них появляется кровь или большие фрагменты слизи, это может говорить о том, что поражение затронуло и толстую кишку.

Через несколько часов или сутки может появиться боль в суставах, они при этом будут выглядеть несколько опухшими. Примерно в это же время (максимум на 3 сутки) проявляется и скарлатиноподобная сыпь – высыпания в форме небольших узелков.

Состояние ребенка характеризуется такими симптомами:

• сильная головная боль;

• слабость и интоксикация;

• не исключено обезвоживание;

• язык покрыт белым налетом, через 14 суток налет становится малиновым;

• наблюдается покраснение с легкой синюшностью кистей рук, стоп, лица;

• иногда боли в подвздошной области справа;

• увеличение лимфатических узлов.

При артралгическом типе псевдотуберкулеза поноса и рвоты нет. Наблюдается лихорадка и болезненность суставов. Состояние может, но не обязательно, сопровождаться сыпью.

Если заболевание начинает развиваться по генерализованной форме, то температура повышается до 40,0 градусов, появляется рвота, и почти сразу появляются высыпания на теле.

Наиболее тяжелой считается септическая форма недуга.

У малышей и детей, страдающих хроническими заболеваниями иммунитет работает «на пределе», он недостаточен сам по себе.

При псевдотуберкулезе септического типа температура поднимается выше 40,0 градусов, ребенок сильно потеет, может терять сознание. У него быстро развивается анемия. Смертность при таком недуге высока – около 40% случаев.

При любом типе заболевания на начальной стадии появляются респираторные признаки – першение в горле, кашель, насморк. Расположение сыпи при любом типе болезни неизменно – нижняя часть живота, подмышечные зоны и бока. Более крупные высыпания наблюдаются вокруг суставов. Сыпь держится на теле примерно неделю.

Если заболевание не является осложненным и протекает достаточно легко, то уже через 5-6 дней ребенок почувствует себя лучше и проявления болезни начнут отступать. Первой плавно и постепенно снижается температура, затем исчезают признаки интоксикации, в последнюю очередь перестают болеть суставы, спадает отечность, нормальные размеры приобретают лимфоузлы. При осложненном заболевании на выздоровление может уйти до полутора месяцев, при быстром повторном заражении ребенок может проболеть до 3 месяцев.

Диагностика

Сочетание четырех симптомов – нарушения работы желудочно-кишечного тракта, температура, сыпь и боль в суставах – должно помочь врачу поставить правильный диагноз. Доктора обязательно нужно вызвать на дом при появлении начальных признаков, о которых говорилось выше. Педиатр может заподозрить псевдотуберкулез, но подтвердить диагноз может только лаборант, который сделает все необходимые анализы.

У ребенку берут анализ кала, мочи, мазок из зева и мокроту на бакпосев. Выращивание на специальных питательных средах позволит получить образец возбудителя и проверить его на чувствительность к разным антибиотикам. Эта информация нужна, чтобы правильно выбрать препарат для лечения.

Псевдотуберкулез очень похож по клинической картине на корь, скарлатину, краснуху, ОРВИ, кишечную инфекцию, поэтому обязательно будет сделан анализ крови на наличие антител к вирусным инфекциям.

Не стоит пугаться, если врач предлагает госпитализацию, хотя бы сутки. Дело в том, что беспечное отношение к симптомам может привести к тому, что будет упущена такая патология, как аппендицит, а она требует срочного хирургического вмешательства. В условиях стационара есть возможность провести ребенку лапароскопическую диагностику.

Лечение

Главная опасность псевдотуберкулеза в детском возрасте кроется в возможности быстрого обезвоживания. При высокой температуре и многократной рвоте и диарее состояние дегидратации может развиться за несколько часов. Это смертельно опасно для ребенка, особенно для малыша.

Чтобы не допустить обезвоживания, родители должны много и часто поить чадо теплой водой, чаем, морсом. Если рвота не дает ребенку пить, и каждый глоток вызывает новый приступ тошноты и если чадо наотрез отказывается пить, можно попробовать поить ребенка из одноразового шприца маленькими порциями.

Если и это не представляется возможным, следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь», врачи смогут обеспечить ребенку внутривенное вливания физраствора и глюкозы для восполнения дефицита жидкости.

В стадии острой интоксикации ребенку следует давать средства для пероральной регидратации – «Смекту», «Регидрон», «Хумана Электролит» и другие. С первых симптомов, связанных с повышением температуры, нужен строгий постельный режим с контролем температуры тела и приемом жаропонижающих. Родители на всякий случай должны быть готовы оказать неотложную помощь при фебрильных судорогах, которые тоже могут развиться в остром периоде.

Кормить ребенка насильно нельзя. Но если он сам попросит есть, то следует давать только диетическую пищу, каши-размазни, овощной суп с сухариками, кисель. Следует избегать острой и соленой пищи, копченостей и маринадов, а также молочных продуктов.

Легкие формы псевдотуберкулеза не нуждаются в применении антибиотиков. Выздоровления можно достичь, оказывая ребенку посильную домашнюю помощь в виде обильного питья и протертой пищи, все остальное иммунитет сделает сам, когда сформирует достаточное количество необходимых антител к проникшей энтеробактерии.

Среднетяжелые и тяжелые формы недуга без антибиотиков не обходятся. Обычно ребенку назначается препарат из ряда пенициллиновых антибиотиков.

Они наиболее легко воспринимаются детским организмом. В случае неффективности или показанной в лабораторных условиях устойчивости бактерии к пенициллину врач рекомендует препараты тетрациклиновой группы противомикробных средств.

Энтеробактерия очень чувствительна к антибиотикам-аминогликозидам, например, к «Гентамицину» и «Неомицину». Но родителям от такого назначения, если вдруг оно произойдет, лучше отказаться. Дело в том, что эти антибиотики являются ототоксичными для детей, их применение может вызвать развитие частичной потери слуха или полной стойкой глухоты. После окончания курса лечения слух не возвращается.

Курс приема рекомендованных антибиотиков при псевдотуберкулезе – от 7 до 14 суток в зависимости от типа заболевания и особенностей его протекания.

От боли в суставах врачи часто рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, например, «Ибупрофен». Местно могут быть назначены противовоспалительные мази, такие как «Индометацин». Симптоматическое лечение может включать в себя капли в нос с сосудосуживающим эффектом при насморке, полоскания и антисептики для горла, при появлении боли в горле, а также жаропонижающие средства – «Парацетамол» и «Ибупрофен». «Аспирин» и все средства, которые имеют в своем составе ацетилсалициловую кислоту запрещены детям, поскольку могут вызвать опасный синдром Рея.

Для облегчения желудочно-кишечных симптомов назначают энтеросорбенты, например, «Смекту» или «Энтеросгель». На завершающей стадии болезни могут быть прописаны поливитамины. Для облегчения суставных болей и болей в лимфузлах показано сухое тепло – шарф или теплая шаль. Компрессы – масляные или спиртовые – категорически запрещены.

Профилактика

Вопросам профилактики этого заболевания немало внимания уделяется на государственном уровне. Владельцев овощехранилищ и продовольственных складов обязывают соблюдать определенные меры безопасности, в частности, следить за тем, чтобы на складе не было мышей и крыс, а также своевременно из уничтожать.

Водоснабжающие организации оценивают наличие энтеробактерий в образцах воды, а учреждения общественного питания, организации, которые готовят пищу для детских коллективов, обязаны регулярно сдавать образцы продуктов на анализ, соблюдать рекомендованные правила обработки продуктов.

От себя родители могут добавить к мерам в масштабах государства профилактические меры домашнего характера. Следует тщательно мыть все овощи и фрукты, как приобретенные на рынке, так и купленные в магазине. Не стоит давать ребенку купленные в супермаркете готовые овощные салаты и винегреты. Молоко, которое не проходило пастеризации, например, купленное у частных фермеров, следует обязательно кипятить.

При обнаружении в доме грызунов или следов их пребывания важно быстро принять меры по ликвидации мышей и крыс любыми доступными средствами.

Ребенка важно приучить мыть руки, особенно после прогулок на улице, где он мог контактировать с зараженной энтеробактериями почвой, водой, животными. Не менее важно научить малыша не брать руки в рот ни дома, ни тем более на прогулке. При появлении опасных симптомов следует изолировать малыша от других детей.

О том, что такое псевдотуберкулез, смотрите в следующем видео.

Псевдотуберкулез у детей: симптомы и терапия

Псевдотуберкулез у детей или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка является инфекционным заболеванием и развивается при заражении грамотрицательной палочкой.

Болезнь протекает довольно тяжело, происходит интоксикация организма ребенка, поражаются суставы и органы брюшной полости, а также кожные покровы. Опорно-двигательный аппарат подвергается атаке инфекции не меньше.

Стоит отметить, что несмотря на такое название, патология не имеет ничего общего с палочкой Коха, которая вызывает туберкулез. Напрашивается вопрос: почему она получила такое наименование? Дело в том, что рассматриваемое заболевание приводит к морфологическому изменению в органах, которые схожи с туберкулезными. Если своевременно не приступить к лечению патологии, могут появиться серьезные осложнения.

В данной статье мы рассмотрим симптомы, лечение и профилактику псевдотуберкулеза у детей, а также поговорим о путях заражения и возможных последствиях.

Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, как вы уже поняли, является синоним главной темы нашего материала. Иногда псевдотуберкулез называют мезентериальным лимфаденитом, но от изменения наименований суть остается та же.

Специалисты в области медицины придерживаются мнения, что наиболее правильное название патологии – иерсиниоз. Это объясняется тем фактом, что возбудителем болезни является кишечная палочка из рода иерсиний. Среди симптомов псевдотуберкулеза у детей выделяются озноб, появление сыпи, интоксикация и повышенная температура тела. О признаках более подробно мы поговорим немного ниже.

Об этих анаэробах уже многое было известно, например, что они не образуют спор и отличаются неприхотливостью к окружающей среде. Бактерии интенсивно размножаются при температуре в двадцать градусов, однако есть множество случаев, зафиксировавших этот процесс при более низких температурах. Они могут длительное время находиться в воде или почве, выживают после заморозки. Из этого можно сделать вывод, что грамотрицательные палочки являются очень стойкими бактериями, и вывести их из организма не так просто, как могло показаться.

Причины возникновения патологии

На сегодняшний день установлено, что переносчиками заболевания являются животные. Особенно опасны в этом смысле мелкие грызуны, крупный рогатый скот, домашние птицы, лошади, собаки и коты. Свиньи также относятся к этой группе, однако зараженный человек не представляет никакой угрозы. Стоит отметить, что псевдотуберкулез у детей и взрослых передается фекально-оральным путем, то есть через продукты питания, которые находились в среде обитания бактерий.

Подхватить инфекцию довольно легко, при употреблении в пищу немытых фруктов и овощей, молочных и мясных продуктов, не прошедших термическую обработку, соков, компотов, сухофруктов. Патология может возникнуть в любое время года. В группе риска находятся дети и подростки до семнадцати лет, которые потребляют фастфуд в больших количествах. Иногда врачи диагностируют болезнь у людей, питающихся в столовых. Выявляется патология на основе проявления признаков и симптомов. Лечение псевдотуберкулеза у детей должно быть своевременным и эффективным, тогда и прогноз довольно благоприятный.

Основные пути заражения

Инфекция в данном случае попадает в организм через ротовую полость вместе с напитками и едой. После чего вирус отправляется в кишечник, цепляется за лимфоидные образования. Затем начинается активное размножение, и возбудитель через лимфатические пути попадает в мезентериальные узлы, где и начинает орудовать.

Заразен ли псевдотуберкулез у детей? Как уже было отмечено, контакт с зараженным человеком не опасен, вирус передается через животных.

Вышеописанный путь инфекции не всегда встречается на практике. Иногда возбудитель попадает сразу в жидкую соединительную ткань, где и начинает интенсивное размножение. В таком случае обнаруживается бактериемия, которая смазывает общую картину патологии. Через кровь возбудитель попадает во все внутренние органы, поражая селезенку, почки, легкие и т. д.

Нужно сказать, что часть бактерий при попадании в организм сразу погибает, выделяя эндотоксин. Вместо желаемого облегчения, пациент получит интоксикацию. В результате зачастую возникают следующие заболевания и реакции: артрит, миокардит, отек Квинке, крапивница и т. д.

Формы болезни

Как проявляется псевдотуберкулез у детей? Это зависит от преобладающего признака и локализации вируса. В связи с этим в медицине выделяют несколько основных форм заболевания. Рассмотрим их более подробно:

1. Гастроинтестинальная. Здесь патологию очень легко спутать с обычным отравлением, ведь симптомы довольно похожи. Отмечается повышенная температура, ломота в теле и апатия. Спустя некоторое время их дополняют кашель, боль и жжение в горле, бессонница, сыпь при псевдотуберкулезе у детей. Кроме того, зачастую наблюдается желтушность и темная моча, если вовремя не приступить к лечению, дело может кончиться менингитом.
2. Суставная. Нетрудно догадаться, что в этом случае речь пойдет о поражении суставов. Внешне это проявляется покраснением, возникновением отечности. Также присутствуют неприятные болезненные ощущения.
3. Септическая. Довольно редкая форма патологии, ничем особо не выделяется, диагностироваться сможет только квалифицированный доктор. Среди признаков выделяются озноб, повышенное потоотделение, лихорадка.
4. Комбинированная. Эта форма диагностируется, если у ребенка обнаруживают одновременно несколько видов патологии, что происходит очень редко.

Симптомы псевдотуберкулеза у детей

Зачастую происходит следующим образом: симптомы проявляются у малышей с ослабленным иммунитетом, в то время как обладатели крепкой иммунной системы практически не замечают признаков. Чтобы не возникло ситуации, когда патологию диагностируют слишком поздно, родителям нужно водить ребенка на регулярное медицинское обследование хотя бы раз в полгода.

Итак, основные признаки псевдотуберкулеза у детей:

• Диарея с обильным водянистым стулом, болезненные ощущения в животе, связанные с обоснованием воспалений в толстой кишке. В лучшем случае они перерастут в кровоточащие язвочки, а в худшем – спровоцируют некроз тканей.
• Покраснение и отечность на местах локализации инфекции, миалгия и артралгия.
• Возникновение сыпи, сильно напоминающей сыпь при скарлатине. Пятна могут быть абсолютно любого размера, здесь нет определенных границ.
• Шелушение лица, верхних и нижних конечностей, ладоней и стоп.
• Тошнота и рвота, наличие желтухи, аллергические реакции, возможен отек Квинке.

Важно понимать, что из-за этой патологии могут возникнуть осложнения, например, гастроэнтерит или энтероколит. Аутоиммунные процессы провоцируют появление других заболеваний: артрита и миокардита.

Специалисты говорят, что инкубационный период продолжается обычно восемнадцать суток. Примерно на пятый или шестой день наблюдаются первые симптомы недуга, у ребенка резко повышается температура до тридцати восьми или сорока градусов, начинается лихорадка. Если псевдотуберкулез запущен, то гипертермия может держаться от десяти до тридцати суток.

Течение заболевания

Как известно, основными причинами возникновения заболевания у детей являются игры в песочнице и немытые руки вкупе с продуктами питания. В данном случае возбудитель попадает в организм через ротовую полость, а затем интенсивно размножается в лимфатических узлах. В группе риска находятся малыша в возрасте от года. До этого момента дети находятся в относительной безопасности благодаря грудному вскармливанию.

Доктора при диагностике должны обращать внимание на проявление заболевания. Если наблюдается шелушение кожи лица и шеи, обнаруживается жидкий стул, желтуха и увеличенная печень, это псевдотуберкулез у детей (фото малышей, столкнувшихся с этим недугом, представлены в статье).

Когда речь идет о малышах, врачи зачастую выявляют типичные и нетипичные формы патологии, которые влекут за собой смазанность картины. Также специалисты говорят о тяжести и длительности заболевания, которые взаимосвязаны. Например, острая форма мучает малыша в течение тридцати дней, затяжная атакует около трех месяцев, а хроническая – четыре месяца и более.

Стоит обратить внимание, что симптомы могут отличаться, ведь каждый организм по-своему реагирует на вторжение инфекции. Не удивляйтесь, если при псевдотуберкулезе, у детей будет обнаруживаться насморк, кашель, покраснение горла, герпес на губах, конъюнктивит. Дополняется вся эта картина потерей аппетита, слабостью, высокой температурой и сильными головными болями. Практически во всех случаях спустя несколько дней возникает сыпь, которая держится около недели, а затем сменяется шелушением. Если вовремя не принять меры, сыпь появится в области паха, сгибах конечностей и боках. У некоторых детей наблюдается тошнота, рвота и вздутие живота. Как вы поняли, симптомов псевдотуберкулеза очень много, поэтому лучше обратиться к специалисту, чтобы он во всем разобрался, и предложил эффективную терапию.

Диагностика

Первый прием доктор всегда начинает с анамнеза (сбора информации) и внешнего осмотра. Первые предположения появляются уже на этом этапе, ведь невооруженным взглядом можно заметить покраснения кожи, ее шелушение и т. д. Обычно этих сведений недостаточно для постановки полноценного диагноза.

Тогда доктор предлагает пройти ребенку дополнительные исследования для лучшего изучения ситуации. В большинстве случаев врач рекомендует:

1. Бактериологические мероприятия. К этой группе относится анализ кала, крови, мокроты и спинномозговой жидкости. Посевы совершают трижды в течение первой недели, а результат готовится примерно пятнадцать дней.
2. Иммунологические методы. Их цель состоит в выявлении антигенов к возбудителю, рассматривается в испражнениях или любом другом биологическом материале.
3. ПЦР-диагностику. С ее помощью можно найти ДНК возбудителей в испражнениях.

Методы терапии

Лечение псевдотуберкулеза у детей должно проводиться в условиях стационара. Если обнаруживается особо тяжелый случай, то необходимо постельный режим вплоть до исчезновения лихорадки. Стоит сразу отметить, что терапия должна быть комплексной. Ведь применение все методов вместе дает отличный результат.

Рассмотрим основные способы, при помощи которых справляются с патологией:

1. Прием антибактериальных препаратов. Среди них можно выделить «Нетилмицин», «Цефотаксим» и «Гентамицин».
2. Использование дезинтоксикационных средств (плазмозамещающие препараты, глюкозо-солевые растворы). Сюда можно добавить еще сердечные медикаменты и витаминные комплексы. Эти препараты направлены на устранение признаков, что является одной из важнейших частей лечения.
3. Прием нестероидных противовоспалительных средств («Наклофен», «Диклофенак натрия»). Наиболее эффективно себя показали в борьбе с желтушной формой такие препараты, как «Карсил», «Гепатосан», «Эссенциале Форте Н». Поэтому, если у пациента наблюдается проблема такого рода, доктор обязательно назначит эти медикаменты.
4. Специальная диета. Нужно скорректировать рацион и придерживаться правильного питания в течение трех или четырех месяцев, даже после исчезновения симптомов. Необходимо исключить острую, жареную и жирную пищи, не разрешается даже концентрированный бульон.

Последствия

Несмотря на всю опасность заболевания, врачи дают благоприятные прогнозы. Это возможно только при условии своевременного обращения к доктору и получения качественного лечения. Нужно понимать, что, если вы не попадете в короткие сроки к специалисту, возникнут серьезные последствия псевдотуберкулеза у детей. Самолечением заниматься строго запрещается, ведь при такой ситуации очень легко усугубить состояние пациента и усложнить работу докторам. Что касается сроков, то специалисты утверждают, в течение трех недель ребенок сможет полностью выздороветь.

Игнорирование симптомов вызовет осложнения разного характера:

• острая почечная недостаточность, пневмония;
• менингит, повреждение оболочек головного мозга;
• болезнь Крона, характеризующаяся воспалением отделов желудочно-кишечного тракта;
• синдром Рейтера, он выражается через конъюнктивит, артрит и уретрит;
• острая форма аппендицита, требующая немедленного удаления отростка;
• миокардит, полиартрит, инфекционно-токсический шок, непроходимость кишечника.

Стоит отметить, что это неполный список осложнений. Вышеперечисленные последствия встречаются чаще всего. Если продолжать игнорировать все признаки, случится рецидив и впоследствии летальный исход.

Так как у ребенка еще не сформированный организм, он более подвержен атаке вирусов и инфекций. Чтобы хоть как-то защитить малыша, родителям нужно с детства укреплять его иммунитет. Тогда шанс попадания инфекции значительно снизится, и ребенок сможет легче переносить различные заболевания.

Профилактика

Спустя несколько дней после заражения появляются первые признаки и симптомы. Профилактика псевдотуберкулеза у детей направлена на предупреждение заболевания. Ведь проще заранее соблюдать определенные правила, чем потом бороться с патологией.

Существуют определенные меры профилактики, которые обязательны к исполнению:

• борьба с грызунами, ограничение контакта с животными;
• соблюдение правил личной гигиены, особое внимание нужно уделить мытью рук перед едой и после ее приема;
• водоснабжение должно контролироваться, чтобы все санитарные нормы выполнялись, также не потребляйте в пищу продукты, не прошедшие термическую обработку. Перед приемом пищи, если вы сомневаетесь в продукте, лучше обдайте кипятком. Таким образом все ненужные вещества исчезнут, и можно приступить к еде, не боясь заразиться.

Рассматриваемое заболевание считается довольно опасным и сложно диагностируемым из-за обилия симптомов, схожих с признаками других патологий. В нашем материале мы поговорили о симптомах и лечении псевдотуберкулеза у детей, а также изучили правила профилактики и возможные осложнения. Заболевание в редких случаях приводит к летальному исходу, если не оказать своевременного лечения и игнорировать симптомы. По этой причине нужно незамедлительно обращаться к специалисту при обнаружении первых признаков болезни.

Псевдотуберкулез (инфекция, вызванная Yersinia pseudotuberculosis) Клиническая картина: анамнез, физикальный, причины

Автор

Аманда С. Уокер, доктор медицины Врач-резидент, кафедра внутренней медицины и педиатрии, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Аманда С. Уокер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Национальная медицина -Peds Residents ‘Association

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Дэвид Дж. Сеннимо, доктор медицины, FAAP, FACP, FIDSA, AAHIVS Доцент кафедры медицины и педиатрии, инфекционные болезни взрослых и детей, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Дэвид Дж. Сеннимо, доктор медицины, FAAP, FACP, FIDSA, AAHIVS член следующих медицинских обществ: Американская академия медицины ВИЧ, Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация медицины ВИЧ, Американское общество инфекционных болезней, Медицинское общество Нью-Джерси, Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джозеф Ф. Джон, младший, доктор медицины, FACP, FIDSA, FSHEA Клинический профессор медицины, молекулярной генетики и микробиологии, Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины; Заместитель начальника отдела образования, Медицинский центр по делам ветеранов Ральфа Х. Джонсона

Джозеф Ф. Джон-младший, доктор медицины, FACP, FIDSA, FSHEA является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация округа Чарлстон, Американское общество инфекционных болезней, Южная Carolina Infectious Diseases Society

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Дополнительные участники

Дэвид Р. Хабурчак, доктор медицины, FACP Ключевой преподаватель, программа резидентуры по внутренним болезням Wellstar Kennestone, Wellstar Health System

Дэвид Р. Хабурчак, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества Ослера, Американское общество микробиологии, Христианские ассоциации врачей и стоматологов, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Хари Поленаковик, доктор медицины, FACP, FIDSA Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт

Хари Поленаковик, доктор медицины, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Американское общество эпидемиологии здравоохранения

Раскрытие: нечего раскрывать.

Асим Яни, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Клиницист-педагог и эпидемиолог, консультант и старший врач, Департамент здравоохранения Флориды; Дипломант, инфекционные болезни, внутренняя медицина и профилактическая медицина

Асим А Яни, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации врачей общественного здравоохранения, Американского колледжа врачей, Американского колледжа профилактической медицины, Американской медицины. Ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Пол Чен Юго-западная медицинская школа Техасского университета

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Yersinia Pseudotuberculosis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Yersinia pseudotuberculosis вызывает пищевую инфекцию, характеризующуюся самоограничивающимся мезентериальным лимфаденитом, имитирующим аппендицит. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение Yersinia pseudotuberculosis и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обзор патофизиологии Yersinia pseudotuberculosis.

• Обрисуйте типичное представление пациента с Yersinia pseudotuberculosis.

• Объясните рекомендации по лечению Yersinia pseudotuberculosis.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с Yersinia pseudotuberculosis.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Род Yersinia включает группу грамотрицательных палочковидных бактерий, широко распространенных в окружающей среде. Этот род включает 17 различных видов, 3 из которых вирулентны для человека. К ним относятся Yersinia pestis , Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis . И Y. enterocolitica , и Y.псевдотуберкулез , как известно, вызывает кишечное заболевание; однако Y. pseudotuberculosis редко встречается у людей по сравнению с Y. enterocolitica , который встречается чаще. [1] [2] [3]

Этиология

Инфекция Yersinia pseudotuberculosis обычно передается через употребление зараженных пищевых продуктов и воды. Yersinia pseudotuberculosis присутствует в почве и может быть обнаружен в свежих сельскохозяйственных культурах и корнеплодах.Он имеет множество резервуаров для животных и изобилует дикой природой, включая птиц, грызунов, кроликов, оленей, собак, кошек и крупный рогатый скот. [2] [4] [5]

Инкубационный период от 5 до 10 дней. Сообщалось о латентном периоде от 2 до 20 дней с пиком заболеваемости через 4 дня после приема внутрь.

Эпидемиология

США

Международный

• Инфекция Yersinia pseudotuberculosis распространяется по всему миру.Большинство случаев происходит зимой из-за улучшения характеристик роста при низких температурах.

• Эпидемии, вызванные Y. pseudotuberculosis , произошли на Дальнем Востоке России и в Японии во 2-й половине 20-го века, вызвав «Дальневосточную алую лихорадку» (FESLF).

• Y. pseudotuberculosis имеет спорадическое распространение в Европе. [5]

Смертность / заболеваемость

• Yersinia pseudotuberculosis имеет низкий уровень летальности.Однако от редких заболеваний, связанных с сепсисом, вызванных инфекцией Y. pseudotuberculosis , у пациентов с хроническим заболеванием печени уровень смертности превышает 75%.

Гонка

Секс

Возраст

Патофизиология

Энтеропатоген, Yersinia pseudotuberculosis, , требует большого посевного материала для развития болезни. Первичный фактор вирулентности — это кодируемый плазмидой белок, который вызывает повышенную инвазивность. Yersinia pseudotuberculosis выживает внутриклеточно.

Yersinia pseudotuberculosis обитает и растет в желудочно-кишечном тракте, сначала в пейеровских бляшках, а затем распространяется в печень и селезенку через мезентериальные лимфатические узлы или напрямую [2].

Yersinia pseudotuberculosis имеет систему поглощения железа, опосредованную сидерофором, которая способствует его вирулентности. [6] Таким образом, пациенты с нарушениями, связанными с перегрузкой железом, такими как венозный застой, гемохроматоз, цирроз и гемолитическая анемия, имеют несколько более высокий риск системных инфекций.[7]

Гистопатология

В целом аппендикс выглядит нормальным, но в близлежащих мезентериальных лимфатических узлах и пейеровских бляшках могут быть эпителиоидные гранулематозные поражения, коагуляционный некроз и лимфоидная гиперплазия, что может напоминать туберкулез. В тонкой кишке могут развиваться микроабсцессы, криптическая гиперплазия и укорочение ворсинок. Гранулематозные абсцессы образуются в таких органах, как печень, селезенка, легкие, почки и кишечник, когда организм распространяется во время сепсиса. [8]

История и физические данные

Ю.pseudotuberculosis вызывает самоограничивающийся острый гастроэнтерит и мезентериальный лимфаденит, имитирующий острый аппендицит. Энтерит обычно наблюдается у детей, в отличие от мезентериального аденита у взрослых [5]. Симптомы включают боль в животе, лихорадку, рвоту и диарею. Боль в животе часто локализуется в правом нижнем квадранте и может имитировать аппендицит.

Другие проблемы, связанные с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis , включают терминальный илеит и инвагинацию, чаще всего у детей.В большинстве случаев энтероколит длится от одной до трех недель. Могут возникнуть узловатая эритема, артралгии, реактивный артрит, анкилозирующий спондилит и заболевание пояснично-фасеточных суставов. Споротрихоидный паттерн заболевания был связан с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis . Кожные проявления включают эритему лица и шеи, гиперемию конъюнктивы, клубничный язык, точечную кожную сыпь и шелушение. Сообщалось также о таких офтальмологических явлениях, как увеит и конъюнктивит.

Физические признаки, вызванные инфекцией Yersinia pseudotuberculosis , можно разделить на три основные категории: системные, кишечные и ревматологические.

• Системные признаки включают желтуху, гипотензию и лимфаденопатию

• Кишечные признаки включают болезненность живота с или без отскока по точке Макберни

• Ревматологическое поражение включает выпот в суставах, болезненность или уменьшение диапазона движений и может быть асимметричным. в раздаче.

Пациенты с иммуносупрессивными состояниями и состояниями перегрузки железом, такими как гемохроматоз, венозный застой, гемолитическая анемия и цирроз, подвержены риску сепсиса. [9] [10] [11]

Оценка

Лабораторный диагноз Yersinia pseudotuberculosis требует подтверждения наличия микроорганизма для подтверждения клинического диагноза. Подтверждающим является получение из источников с положительным посевом, таких как кровь, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость, синовиальная жидкость или биопсия другого органа.[12] [13] Microbiology

• Yersinia pseudotuberculosis — это грамотрицательная коккобацилла, отличающаяся, помимо прочего, ферментацией сорбита и орнитиндекарбоксилазы. Оптимальный рост происходит на среде МакКонки при температуре от 20 до 35 ° C. Yersinia pseudotuberculosis является аэробным и факультативно анаэробным. Он медленно растет на пластинах с кровяным и шоколадным агаром. Он образует маленькие серые полупрозрачные колонии через 24–72 часа.У него хороший характер роста на чашках с агаром МакКонки или с эозин-метиленовым синим, но он заметно усиливается при температуре ниже 28 ° C, когда становится подвижным при 25 ° C. Yersinia pseudotuberculosis является оксидазонегативным, продуцирующим каталазу и расщепляет мочевину и не ферментирует лактозу.

Табурет

• Изоляция от стула затруднена из-за медленного роста. Урожайность каловых культур может быть увеличена с помощью холодного обогащения, специальных питательных сред или обработки щелочью.

Кровь, перитонеальная и синовиальная жидкости и глоточный экссудат

Серология

• Можно провести иммуноферментный анализ и тесты агглютинации; антитела (против антигена O) могут появиться вскоре после начала болезни и ослабнуть в течение двух-шести месяцев. Были разработаны тесты реакции гемагглютинации, которые обнаруживают пили либо Yersinia pseudotuberculosis , либо Yersinia pestis .Титры гемагглютинации 1: 160 или выше указывают на истинную инфекцию.

• Перекрестная реакция антител с другими организмами может затруднить диагностическую картину. Эти другие организмы включают другие Yersinia, Brucella, Vibrio, Rickettsia и Salmonella.

• Электрофорез в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия — надежная серологическая процедура для диагностики инфекции Yersinia pseudotuberculosis или Yersinia enterocolitica .

У пациентов с мезентериальным лимфаденитом компьютерная томография (КТ) или УЗИ могут выявить увеличенные брыжеечные лимфатические узлы и перитонеальные признаки, включая воспаление аппендикса и терминальный илеит.

При пневмонических или септических проявлениях рентген грудной клетки может выявить инфильтраты, указывающие на острую пневмонию.

При редком варианте болезни Кавасаки, лихорадке Идзуми, отклонения электрокардиограммы (ЭКГ) могут указывать на ишемию, если аневризмы нарушают кровообращение в коронарной артерии.Эти отклонения чаще развиваются у детей.

Лечение / ведение

Инфекция Yersinia pseudotuberculosis обычно купируется самостоятельно. Более токсичные проявления, включая септические синдромы или тяжелое обезвоживание, могут потребовать госпитализации. Необходим общий поддерживающий уход. [14] [15]

Хотя антибиотики не требуются при легкой форме заболевания, серьезные проявления, такие как сепсис, возникающие у пациента с иммуносупрессией или хроническим заболеванием печени, требуют применения антибиотиков.[2]

Согласно исследованиям in vitro и in vivo на мышах, препараты группы фторхинолонов оказались наиболее эффективными при лечении Y. pseudotuberculosis . Антибиотики, принадлежащие к другим классам, были неспособны в значительной степени подавлять рост бактерий по сравнению с фторхинолонами. [16] [17] [18] Тем не менее, антибиотики, такие как ампициллин, цефтриаксон, доксициклин и гентамицин, оказались успешными в лечении Y. pseudotuberculosis и его осложнений после ранее задокументированных отчетов о случаях.[19] [20] [21]

Исследовательская лапаротомия может быть оправдана у пациентов с такими осложнениями, как тяжелое желудочно-кишечное кровотечение и кишечная непроходимость. Однако это вмешательство не является распространенным. [22] [23]

Прогноз

Большинство случаев Yersinia pseudotuberculosis протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. У пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с хроническим заболеванием печени заболевание может привести к летальному исходу. [Уровень 3] [24] [25] У этих пациентов может развиться тяжелое заболевание, которое может привести к сепсису и генерализованному поражению кишечника.

Осложнения

• Острый тубулоинтерстициальный нефрит [29] [30]

• Терминальный илеит

• Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение

• Инвагинация

• Инвагинация

• Инвагинация

  Сепсис

• Смерть

Послеоперационный и реабилитационный уход

Диарея, лихорадка и анорексия могут длиться несколько дней или недель, поэтому пациент должен оставаться в НКО (ноль per os).В этот период рекомендуется внутривенное введение жидкости.

Консультации

Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом или хирургом, если требуется инвазивное диагностическое или терапевтическое вмешательство. При необычных проявлениях, ревматологических, дерматологических или глазных осложнениях следует рассмотреть возможность дополнительной консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациент должен быть осведомлен о пищевой гигиене и о том, что его организм устойчив к холоду.Вакцины нет.

Жемчуг и другие проблемы

• Yersinia pseudotuberculosis вызывается холодостойкими бактериями и является редкой причиной болезней пищевого происхождения.

• Может проявляться самоограничивающимся энтероколитом или псевдоаппендицитом.

• Даже несмотря на то, что уровень смертности у здоровых людей низкий, он может быть фатальным для пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с перегрузкой железом.

• Тяжелое заболевание лечат фторхинолонами, бета-лактамами и аминогликозидами, которые обычно используются в качестве комбинированной терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis должны лечиться с помощью межпрофессионального командного подхода. Поскольку инфекция может имитировать многие другие заболевания, следует обратиться за консультацией к инфекционисту, гастроэнтерологу и хирургу. [Уровень 3] [14] [27] Медицинские работники на всех уровнях должны информировать население о пищевой гигиене и правильном приготовлении пищи.Медсестры часто последними обращаются к пациентам в отделении неотложной помощи и при выписке и находятся в лучшем положении, чтобы обучить пациента и его семью правильному питанию. Медсестра также должна рассказать пациенту о признаках и симптомах инфекции, чтобы пациент немедленно обратился за помощью.

Ссылки

1.

Le Guern AS, Martin L, Savin C, Carniel E. Иерсиниоз во Франции: обзор и потенциальные источники инфекции. Int J Infect Dis.2016 Май; 46: 1-7. [PubMed: 26987478]

2.

Martínez-Chavarría LC, Vadyvaloo V. Инфекция Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis: перспектива регуляторной РНК. Front Microbiol. 2015; 6: 956. [Бесплатная статья PMC: PMC4585118] [PubMed: 26441890]

3.

Chouikha I, Hinnebusch BJ. Иерсиния — взаимодействие блох и эволюция пути передачи чумы через членистоногие. Curr Opin Microbiol. 2012 июн; 15 (3): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3386424] [PubMed: 22406208]

4.

Сантос-Монтаньес Дж., Бенавидес-Монтаньо Дж. А., Хинц А. К., Вадивало В. Yersinia pseudotuberculosis IP32953 выживает и реплицируется в трофозоитах и ​​сохраняется в цистах Acanthamoeba castellanii. FEMS Microbiol Lett. 2015 июл; 362 (13): fnv091. [Бесплатная статья PMC: PMC4661780] [PubMed: 26025069]

5.

Амфлетт А. Дальневосточная Скарлатиноподобная лихорадка: обзор эпидемиологии, симптоматологии и роли суперантигенного токсина: Yersinia pseudotuberculosis-Derived, вызванный мухоморозом. Форум Infect Dis.2016 Янв; 3 (1): ofv202. [Бесплатная статья PMC: PMC4728291] [PubMed: 26819960]

6.

Ракин А., Шнайдер Л., Подладчикова О. Голод по железу: альтернативные системы удаления сидерофорного железа в высоковирулентной Иерсинии. Front Cell Infect Microbiol. 2012; 2: 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3510459] [PubMed: 23226687]

7.

Стангер К.Дж., МакГрегор Х., Ларсен Дж. Вспышки диареи («зимняя чистка») у отъемных овец породы меринос в юго-восточной Австралии. Aust Vet J. 2018 Май; 96 (5): 176-183.[PubMed: 296]

8.

Collins FM. Pasteurella, Yersinia, и Francisella . В: Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. [PubMed: 21413268]

9.

Ян X, Пан Дж., Ван И, Шен X. Системы секреции типа VI представляют новую информацию о патогенных Yersinia . Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 260. [Бесплатная статья PMC: PMC6079546] [PubMed: 30109217]

10.

Дэвис КМ. Все Yersinia не созданы равными: фенотипическая адаптация к определенным нишам в тканях млекопитающих. Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 261. [Бесплатная статья PMC: PMC6088192] [PubMed: 30128305]

11.

Аткинсон С., Уильямс П. Факторы вирулентности иерсинии — сложный арсенал для борьбы с защитой хозяина. F1000Res. 2016; 5 [Бесплатная статья PMC: PMC4

5] [PubMed: 27347390]

12.

Кето-Тимонен Р., Хиетала Н., Палонен Э., Хакакорпи А., Линдстрём М., Коркеала Х.Белки холодового шока: мини-обзор с особым акцентом на Csp-семейство энтеропатогенных иерсиний. Front Microbiol. 2016; 7: 1151. [Бесплатная статья PMC: PMC4956666] [PubMed: 27499753]

13.

Чаухан Н., Вробель А., Скурник М., Лео Дж. Yersinia adhesins: арсенал инфекций. Proteomics Clin Appl. 2016 Октябрь; 10 (9-10): 949-963. [PubMed: 27068449]

14.

Вудман И., Скофилд Дж. Б., Хабуби Н. Гистопатологические модели воспалительного заболевания кишечника: критическая оценка.Tech Coloproctol. 2015 декабрь; 19 (12): 717-27. [PubMed: 26385573]

15.

May AN, Piper SM, Boutlis CS. Инвагинация иерсинии: отчет о болезни и обзор. J Педиатр детского здоровья. 2014 Февраль; 50 (2): 91-5. [PubMed: 23711231]

16.

Lemaitre BC, Mazigh DA, Scavizzi MR. Отсутствие бета-лактамных антибиотиков и выраженная эффективность фторхинолонов в лечении инфекции Yersinia pseudotuberculosis у мышей. Антимикробные агенты Chemother. 1991 сентябрь; 35 (9): 1785-90. [Бесплатная статья PMC: PMC245269] [PubMed: 1952849]

17.

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. [Чувствительность иерсиний псевдотуберкулеза к фторхинолонам и эффективность пефлоксацина при экспериментальном псевдотуберкулезе]. Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 1997 сентябрь-октябрь; (5): 49-52. [PubMed: 9432847]

18.

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. [Сравнительное исследование антимикробной активности пефлоксацина, ципрофлоксацина, норфлоксацина и азитромицина в отношении штаммов Yersinia pseudotuberculosis]. Антибиотик Химиотер.1996 Янв; 41 (1): 19-21. [PubMed: 8762820]

19.

Cormier G, Lucas V, Varin S, Hamelin JP, Tanguy G. Инфекция, вызванная иерсинией псевдотуберкулезом пояснично-фасеточного сустава. Костный сустав позвоночника. 2007 Янв; 74 (1): 110-1. [PubMed: 17197222]

20.

Ратмелл В.К., Аргуин П., Чан С., Ю.А. Бактериемия и абсцесс селезенки Yersinia pseudotuberculosis у пациента с инсулиннезависимым сахарным диабетом. West J Med. 1999 Февраль; 170 (2): 110-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1305451] [PubMed: 10063398]

21.

Хаду Т., Эльфарра М., Алаузет С., Гине Ф, Лозневски А., Лев С. Аневризма брюшной аорты, инфицированная Yersinia pseudotuberculosis. J Clin Microbiol. 2006 сентябрь; 44 (9): 3457-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1594674] [PubMed: 16954300]

22.

Кимура Дж., Сасаки К. Инфекция псевдотуберкулеза, не поддающаяся лечению антибиотиками: сообщение о редком случае. Int J Surg Case Rep.2016; 21: 139-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4802195] [PubMed: 27002288]

23.

Srinivasa KG, Vidhya JV, Manohar TM, Naik M.Правая гемиколэктомия при кишечной непроходимости, вызванной Yersinia pseudotuberculosis: гистопатологический сюрприз. Индийский J Surg. 2013 июн; 75 (Дополнение 1): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3693322] [PubMed: 24426569]

24.

Ansong C, Schrimpe-Rutledge AC, Mitchell HD, Chauhan S, Jones MB, Kim YM, McAteer K, Deatherage Kaiser BL, Dubois JL, Brewer HM , Франк BC, Макдермотт Дж. Э., Мец Т. О., Петерсон С. Н., Смит Р. Д., Мотин В. Л., Адкинс Дж. Н.. Многоатомный системный подход к выяснению механизмов вирулентности Yersinia.Мол Биосист. 2013 27 января; 9 (1): 44-54. [Бесплатная статья PMC: PMC3518462] [PubMed: 23147219]

25.

Нактин Дж., Бивис К.Г. Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Clin Lab Med. 1999 сентябрь; 19 (3): 523-36, vi. [PubMed: 10549424]

26.

Ханну Т., Маттила Л., Нуорти Дж. П., Рууту П., Миккола Дж., Сийтонен А., Лейрисало-Репо М. Реактивный артрит после вспышки инфекции Yersinia pseudotuberculosis серотипа O: 3. Ann Rheum Dis. 2003 сентябрь; 62 (9): 866-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1754663] [PubMed: 12922960]

27.

Kaasch AJ, Dinter J, Goeser T, Plum G, Seifert H. Инфекция кровотока и септический артрит Yersinia pseudotuberculosis: отчет о болезни и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2012 Апрель; 40 (2): 185-90. [PubMed: 21789525]

28.

Ларкин Д.Ф., Кафферки М.Т., Юстас П. Индуцированный иерсинией увеит в Ирландии. Br J Ophthalmol. 1988 декабрь; 72 (12): 938-41. [Бесплатная статья PMC: PMC1041626] [PubMed: 3228549]

29.

Fukumoto Y, Hiraoka M, Takano T, Hori C, Tsuchida S, Kikawa Y, Sudo M.Острый тубулоинтерстициальный нефрит в сочетании с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis. Педиатр Нефрол. 1995 Февраль; 9 (1): 78-80. [PubMed: 7742229]

30.

Иидзима К., Йошикава Н., Сато К., Мацуо Т. Острый интерстициальный нефрит, связанный с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis. Am J Nephrol. 1989; 9 (3): 236-40. [PubMed: 2667363]

Yersinia Pseudotuberculosis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Yersinia pseudotuberculosis вызывает пищевую инфекцию, характеризующуюся самоограничивающимся мезентериальным лимфаденитом, имитирующим.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение Yersinia pseudotuberculosis и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обзор патофизиологии Yersinia pseudotuberculosis.

• Обрисуйте типичное представление пациента с Yersinia pseudotuberculosis.

• Объясните рекомендации по лечению Yersinia pseudotuberculosis.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с Yersinia pseudotuberculosis.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Род Yersinia включает группу грамотрицательных палочковидных бактерий, широко распространенных в окружающей среде. Этот род включает 17 различных видов, 3 из которых вирулентны для человека.К ним относятся Yersinia pestis , Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis . Известно, что как Y. enterocolitica , так и Y. pseudotuberculosis вызывают кишечное заболевание; однако Y. pseudotuberculosis редко встречается у людей по сравнению с Y. enterocolitica , который встречается чаще. [1] [2] [3]

Этиология

Инфекция Yersinia pseudotuberculosis обычно передается через употребление зараженных пищевых продуктов и воды. Yersinia pseudotuberculosis присутствует в почве и может быть обнаружен в свежих сельскохозяйственных культурах и корнеплодах. Он имеет множество резервуаров для животных и изобилует дикой природой, включая птиц, грызунов, кроликов, оленей, собак, кошек и крупный рогатый скот. [2] [4] [5]

Инкубационный период от 5 до 10 дней. Сообщалось о латентном периоде от 2 до 20 дней с пиком заболеваемости через 4 дня после приема внутрь.

Эпидемиология

США

Международный

• Инфекция Yersinia pseudotuberculosis распространяется по всему миру.Большинство случаев происходит зимой из-за улучшения характеристик роста при низких температурах.

• Эпидемии, вызванные Y. pseudotuberculosis , произошли на Дальнем Востоке России и в Японии во 2-й половине 20-го века, вызвав «Дальневосточную алую лихорадку» (FESLF).

• Y. pseudotuberculosis имеет спорадическое распространение в Европе. [5]

Смертность / заболеваемость

• Yersinia pseudotuberculosis имеет низкий уровень летальности.Однако от редких заболеваний, связанных с сепсисом, вызванных инфекцией Y. pseudotuberculosis , у пациентов с хроническим заболеванием печени уровень смертности превышает 75%.

Гонка

Секс

Возраст

Патофизиология

Энтеропатоген, Yersinia pseudotuberculosis, , требует большого посевного материала для развития болезни. Первичный фактор вирулентности — это кодируемый плазмидой белок, который вызывает повышенную инвазивность. Yersinia pseudotuberculosis выживает внутриклеточно.

Yersinia pseudotuberculosis обитает и растет в желудочно-кишечном тракте, сначала в пейеровских бляшках, а затем распространяется в печень и селезенку через мезентериальные лимфатические узлы или напрямую [2].

Yersinia pseudotuberculosis имеет систему поглощения железа, опосредованную сидерофором, которая способствует его вирулентности. [6] Таким образом, пациенты с нарушениями, связанными с перегрузкой железом, такими как венозный застой, гемохроматоз, цирроз и гемолитическая анемия, имеют несколько более высокий риск системных инфекций.[7]

Гистопатология

В целом аппендикс выглядит нормальным, но в близлежащих мезентериальных лимфатических узлах и пейеровских бляшках могут быть эпителиоидные гранулематозные поражения, коагуляционный некроз и лимфоидная гиперплазия, что может напоминать туберкулез. В тонкой кишке могут развиваться микроабсцессы, криптическая гиперплазия и укорочение ворсинок. Гранулематозные абсцессы образуются в таких органах, как печень, селезенка, легкие, почки и кишечник, когда организм распространяется во время сепсиса. [8]

История и физические данные

Ю.pseudotuberculosis вызывает самоограничивающийся острый гастроэнтерит и мезентериальный лимфаденит, имитирующий острый аппендицит. Энтерит обычно наблюдается у детей, в отличие от мезентериального аденита у взрослых [5]. Симптомы включают боль в животе, лихорадку, рвоту и диарею. Боль в животе часто локализуется в правом нижнем квадранте и может имитировать аппендицит.

Другие проблемы, связанные с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis , включают терминальный илеит и инвагинацию, чаще всего у детей.В большинстве случаев энтероколит длится от одной до трех недель. Могут возникнуть узловатая эритема, артралгии, реактивный артрит, анкилозирующий спондилит и заболевание пояснично-фасеточных суставов. Споротрихоидный паттерн заболевания был связан с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis . Кожные проявления включают эритему лица и шеи, гиперемию конъюнктивы, клубничный язык, точечную кожную сыпь и шелушение. Сообщалось также о таких офтальмологических явлениях, как увеит и конъюнктивит.

Физические признаки, вызванные инфекцией Yersinia pseudotuberculosis , можно разделить на три основные категории: системные, кишечные и ревматологические.

• Системные признаки включают желтуху, гипотензию и лимфаденопатию

• Кишечные признаки включают болезненность живота с или без отскока по точке Макберни

• Ревматологическое поражение включает выпот в суставах, болезненность или уменьшение диапазона движений и может быть асимметричным. в раздаче.

Пациенты с иммуносупрессивными состояниями и состояниями перегрузки железом, такими как гемохроматоз, венозный застой, гемолитическая анемия и цирроз, подвержены риску сепсиса. [9] [10] [11]

Оценка

Лабораторный диагноз Yersinia pseudotuberculosis требует подтверждения наличия микроорганизма для подтверждения клинического диагноза. Подтверждающим является получение из источников с положительным посевом, таких как кровь, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость, синовиальная жидкость или биопсия другого органа.[12] [13] Microbiology

• Yersinia pseudotuberculosis — это грамотрицательная коккобацилла, отличающаяся, помимо прочего, ферментацией сорбита и орнитиндекарбоксилазы. Оптимальный рост происходит на среде МакКонки при температуре от 20 до 35 ° C. Yersinia pseudotuberculosis является аэробным и факультативно анаэробным. Он медленно растет на пластинах с кровяным и шоколадным агаром. Он образует маленькие серые полупрозрачные колонии через 24–72 часа.У него хороший характер роста на чашках с агаром МакКонки или с эозин-метиленовым синим, но он заметно усиливается при температуре ниже 28 ° C, когда становится подвижным при 25 ° C. Yersinia pseudotuberculosis является оксидазонегативным, продуцирующим каталазу и расщепляет мочевину и не ферментирует лактозу.

Табурет

• Изоляция от стула затруднена из-за медленного роста. Урожайность каловых культур может быть увеличена с помощью холодного обогащения, специальных питательных сред или обработки щелочью.

Кровь, перитонеальная и синовиальная жидкости и глоточный экссудат

Серология

• Можно провести иммуноферментный анализ и тесты агглютинации; антитела (против антигена O) могут появиться вскоре после начала болезни и ослабнуть в течение двух-шести месяцев. Были разработаны тесты реакции гемагглютинации, которые обнаруживают пили либо Yersinia pseudotuberculosis , либо Yersinia pestis .Титры гемагглютинации 1: 160 или выше указывают на истинную инфекцию.

• Перекрестная реакция антител с другими организмами может затруднить диагностическую картину. Эти другие организмы включают другие Yersinia, Brucella, Vibrio, Rickettsia и Salmonella.

• Электрофорез в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия — надежная серологическая процедура для диагностики инфекции Yersinia pseudotuberculosis или Yersinia enterocolitica .

У пациентов с мезентериальным лимфаденитом компьютерная томография (КТ) или УЗИ могут выявить увеличенные брыжеечные лимфатические узлы и перитонеальные признаки, включая воспаление аппендикса и терминальный илеит.

При пневмонических или септических проявлениях рентген грудной клетки может выявить инфильтраты, указывающие на острую пневмонию.

При редком варианте болезни Кавасаки, лихорадке Идзуми, отклонения электрокардиограммы (ЭКГ) могут указывать на ишемию, если аневризмы нарушают кровообращение в коронарной артерии.Эти отклонения чаще развиваются у детей.

Лечение / ведение

Инфекция Yersinia pseudotuberculosis обычно купируется самостоятельно. Более токсичные проявления, включая септические синдромы или тяжелое обезвоживание, могут потребовать госпитализации. Необходим общий поддерживающий уход. [14] [15]

Хотя антибиотики не требуются при легкой форме заболевания, серьезные проявления, такие как сепсис, возникающие у пациента с иммуносупрессией или хроническим заболеванием печени, требуют применения антибиотиков.[2]

Согласно исследованиям in vitro и in vivo на мышах, препараты группы фторхинолонов оказались наиболее эффективными при лечении Y. pseudotuberculosis . Антибиотики, принадлежащие к другим классам, были неспособны в значительной степени подавлять рост бактерий по сравнению с фторхинолонами. [16] [17] [18] Тем не менее, антибиотики, такие как ампициллин, цефтриаксон, доксициклин и гентамицин, оказались успешными в лечении Y. pseudotuberculosis и его осложнений после ранее задокументированных отчетов о случаях.[19] [20] [21]

Исследовательская лапаротомия может быть оправдана у пациентов с такими осложнениями, как тяжелое желудочно-кишечное кровотечение и кишечная непроходимость. Однако это вмешательство не является распространенным. [22] [23]

Прогноз

Большинство случаев Yersinia pseudotuberculosis протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. У пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с хроническим заболеванием печени заболевание может привести к летальному исходу. [Уровень 3] [24] [25] У этих пациентов может развиться тяжелое заболевание, которое может привести к сепсису и генерализованному поражению кишечника.

Осложнения

• Острый тубулоинтерстициальный нефрит [29] [30]

• Терминальный илеит

• Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение

• Инвагинация

• Инвагинация

• Инвагинация

  Сепсис

• Смерть

Послеоперационный и реабилитационный уход

Диарея, лихорадка и анорексия могут длиться несколько дней или недель, поэтому пациент должен оставаться в НКО (ноль per os).В этот период рекомендуется внутривенное введение жидкости.

Консультации

Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом или хирургом, если требуется инвазивное диагностическое или терапевтическое вмешательство. При необычных проявлениях, ревматологических, дерматологических или глазных осложнениях следует рассмотреть возможность дополнительной консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациент должен быть осведомлен о пищевой гигиене и о том, что его организм устойчив к холоду.Вакцины нет.

Жемчуг и другие проблемы

• Yersinia pseudotuberculosis вызывается холодостойкими бактериями и является редкой причиной болезней пищевого происхождения.

• Может проявляться самоограничивающимся энтероколитом или псевдоаппендицитом.

• Даже несмотря на то, что уровень смертности у здоровых людей низкий, он может быть фатальным для пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с перегрузкой железом.

• Тяжелое заболевание лечат фторхинолонами, бета-лактамами и аминогликозидами, которые обычно используются в качестве комбинированной терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis должны лечиться с помощью межпрофессионального командного подхода. Поскольку инфекция может имитировать многие другие заболевания, следует обратиться за консультацией к инфекционисту, гастроэнтерологу и хирургу. [Уровень 3] [14] [27] Медицинские работники на всех уровнях должны информировать население о пищевой гигиене и правильном приготовлении пищи.Медсестры часто последними обращаются к пациентам в отделении неотложной помощи и при выписке и находятся в лучшем положении, чтобы обучить пациента и его семью правильному питанию. Медсестра также должна рассказать пациенту о признаках и симптомах инфекции, чтобы пациент немедленно обратился за помощью.

Ссылки

1.

Le Guern AS, Martin L, Savin C, Carniel E. Иерсиниоз во Франции: обзор и потенциальные источники инфекции. Int J Infect Dis.2016 Май; 46: 1-7. [PubMed: 26987478]

2.

Martínez-Chavarría LC, Vadyvaloo V. Инфекция Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis: перспектива регуляторной РНК. Front Microbiol. 2015; 6: 956. [Бесплатная статья PMC: PMC4585118] [PubMed: 26441890]

3.

Chouikha I, Hinnebusch BJ. Иерсиния — взаимодействие блох и эволюция пути передачи чумы через членистоногие. Curr Opin Microbiol. 2012 июн; 15 (3): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3386424] [PubMed: 22406208]

4.

Сантос-Монтаньес Дж., Бенавидес-Монтаньо Дж. А., Хинц А. К., Вадивало В. Yersinia pseudotuberculosis IP32953 выживает и реплицируется в трофозоитах и ​​сохраняется в цистах Acanthamoeba castellanii. FEMS Microbiol Lett. 2015 июл; 362 (13): fnv091. [Бесплатная статья PMC: PMC4661780] [PubMed: 26025069]

5.

Амфлетт А. Дальневосточная Скарлатиноподобная лихорадка: обзор эпидемиологии, симптоматологии и роли суперантигенного токсина: Yersinia pseudotuberculosis-Derived, вызванный мухоморозом. Форум Infect Dis.2016 Янв; 3 (1): ofv202. [Бесплатная статья PMC: PMC4728291] [PubMed: 26819960]

6.

Ракин А., Шнайдер Л., Подладчикова О. Голод по железу: альтернативные системы удаления сидерофорного железа в высоковирулентной Иерсинии. Front Cell Infect Microbiol. 2012; 2: 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3510459] [PubMed: 23226687]

7.

Стангер К.Дж., МакГрегор Х., Ларсен Дж. Вспышки диареи («зимняя чистка») у отъемных овец породы меринос в юго-восточной Австралии. Aust Vet J. 2018 Май; 96 (5): 176-183.[PubMed: 296]

8.

Collins FM. Pasteurella, Yersinia, и Francisella . В: Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. [PubMed: 21413268]

9.

Ян X, Пан Дж., Ван И, Шен X. Системы секреции типа VI представляют новую информацию о патогенных Yersinia . Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 260. [Бесплатная статья PMC: PMC6079546] [PubMed: 30109217]

10.

Дэвис КМ. Все Yersinia не созданы равными: фенотипическая адаптация к определенным нишам в тканях млекопитающих. Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 261. [Бесплатная статья PMC: PMC6088192] [PubMed: 30128305]

11.

Аткинсон С., Уильямс П. Факторы вирулентности иерсинии — сложный арсенал для борьбы с защитой хозяина. F1000Res. 2016; 5 [Бесплатная статья PMC: PMC4

5] [PubMed: 27347390]

12.

Кето-Тимонен Р., Хиетала Н., Палонен Э., Хакакорпи А., Линдстрём М., Коркеала Х.Белки холодового шока: мини-обзор с особым акцентом на Csp-семейство энтеропатогенных иерсиний. Front Microbiol. 2016; 7: 1151. [Бесплатная статья PMC: PMC4956666] [PubMed: 27499753]

13.

Чаухан Н., Вробель А., Скурник М., Лео Дж. Yersinia adhesins: арсенал инфекций. Proteomics Clin Appl. 2016 Октябрь; 10 (9-10): 949-963. [PubMed: 27068449]

14.

Вудман И., Скофилд Дж. Б., Хабуби Н. Гистопатологические модели воспалительного заболевания кишечника: критическая оценка.Tech Coloproctol. 2015 декабрь; 19 (12): 717-27. [PubMed: 26385573]

15.

May AN, Piper SM, Boutlis CS. Инвагинация иерсинии: отчет о болезни и обзор. J Педиатр детского здоровья. 2014 Февраль; 50 (2): 91-5. [PubMed: 23711231]

16.

Lemaitre BC, Mazigh DA, Scavizzi MR. Отсутствие бета-лактамных антибиотиков и выраженная эффективность фторхинолонов в лечении инфекции Yersinia pseudotuberculosis у мышей. Антимикробные агенты Chemother. 1991 сентябрь; 35 (9): 1785-90. [Бесплатная статья PMC: PMC245269] [PubMed: 1952849]

17.

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. [Чувствительность иерсиний псевдотуберкулеза к фторхинолонам и эффективность пефлоксацина при экспериментальном псевдотуберкулезе]. Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 1997 сентябрь-октябрь; (5): 49-52. [PubMed: 9432847]

18.

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. [Сравнительное исследование антимикробной активности пефлоксацина, ципрофлоксацина, норфлоксацина и азитромицина в отношении штаммов Yersinia pseudotuberculosis]. Антибиотик Химиотер.1996 Янв; 41 (1): 19-21. [PubMed: 8762820]

19.

Cormier G, Lucas V, Varin S, Hamelin JP, Tanguy G. Инфекция, вызванная иерсинией псевдотуберкулезом пояснично-фасеточного сустава. Костный сустав позвоночника. 2007 Янв; 74 (1): 110-1. [PubMed: 17197222]

20.

Ратмелл В.К., Аргуин П., Чан С., Ю.А. Бактериемия и абсцесс селезенки Yersinia pseudotuberculosis у пациента с инсулиннезависимым сахарным диабетом. West J Med. 1999 Февраль; 170 (2): 110-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1305451] [PubMed: 10063398]

21.

Хаду Т., Эльфарра М., Алаузет С., Гине Ф, Лозневски А., Лев С. Аневризма брюшной аорты, инфицированная Yersinia pseudotuberculosis. J Clin Microbiol. 2006 сентябрь; 44 (9): 3457-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1594674] [PubMed: 16954300]

22.

Кимура Дж., Сасаки К. Инфекция псевдотуберкулеза, не поддающаяся лечению антибиотиками: сообщение о редком случае. Int J Surg Case Rep.2016; 21: 139-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4802195] [PubMed: 27002288]

23.

Srinivasa KG, Vidhya JV, Manohar TM, Naik M.Правая гемиколэктомия при кишечной непроходимости, вызванной Yersinia pseudotuberculosis: гистопатологический сюрприз. Индийский J Surg. 2013 июн; 75 (Дополнение 1): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3693322] [PubMed: 24426569]

24.

Ansong C, Schrimpe-Rutledge AC, Mitchell HD, Chauhan S, Jones MB, Kim YM, McAteer K, Deatherage Kaiser BL, Dubois JL, Brewer HM , Франк BC, Макдермотт Дж. Э., Мец Т. О., Петерсон С. Н., Смит Р. Д., Мотин В. Л., Адкинс Дж. Н.. Многоатомный системный подход к выяснению механизмов вирулентности Yersinia.Мол Биосист. 2013 27 января; 9 (1): 44-54. [Бесплатная статья PMC: PMC3518462] [PubMed: 23147219]

25.

Нактин Дж., Бивис К.Г. Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Clin Lab Med. 1999 сентябрь; 19 (3): 523-36, vi. [PubMed: 10549424]

26.

Ханну Т., Маттила Л., Нуорти Дж. П., Рууту П., Миккола Дж., Сийтонен А., Лейрисало-Репо М. Реактивный артрит после вспышки инфекции Yersinia pseudotuberculosis серотипа O: 3. Ann Rheum Dis. 2003 сентябрь; 62 (9): 866-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1754663] [PubMed: 12922960]

27.

Kaasch AJ, Dinter J, Goeser T, Plum G, Seifert H. Инфекция кровотока и септический артрит Yersinia pseudotuberculosis: отчет о болезни и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2012 Апрель; 40 (2): 185-90. [PubMed: 21789525]

28.

Ларкин Д.Ф., Кафферки М.Т., Юстас П. Индуцированный иерсинией увеит в Ирландии. Br J Ophthalmol. 1988 декабрь; 72 (12): 938-41. [Бесплатная статья PMC: PMC1041626] [PubMed: 3228549]

29.

Fukumoto Y, Hiraoka M, Takano T, Hori C, Tsuchida S, Kikawa Y, Sudo M.Острый тубулоинтерстициальный нефрит в сочетании с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis. Педиатр Нефрол. 1995 Февраль; 9 (1): 78-80. [PubMed: 7742229]

30.

Иидзима К., Йошикава Н., Сато К., Мацуо Т. Острый интерстициальный нефрит, связанный с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis. Am J Nephrol. 1989; 9 (3): 236-40. [PubMed: 2667363]

Yersinia Pseudotuberculosis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Yersinia pseudotuberculosis вызывает пищевую инфекцию, характеризующуюся самоограничивающимся мезентериальным лимфаденитом, имитирующим.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение Yersinia pseudotuberculosis и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обзор патофизиологии Yersinia pseudotuberculosis.

• Обрисуйте типичное представление пациента с Yersinia pseudotuberculosis.

• Объясните рекомендации по лечению Yersinia pseudotuberculosis.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с Yersinia pseudotuberculosis.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Род Yersinia включает группу грамотрицательных палочковидных бактерий, широко распространенных в окружающей среде. Этот род включает 17 различных видов, 3 из которых вирулентны для человека.К ним относятся Yersinia pestis , Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis . Известно, что как Y. enterocolitica , так и Y. pseudotuberculosis вызывают кишечное заболевание; однако Y. pseudotuberculosis редко встречается у людей по сравнению с Y. enterocolitica , который встречается чаще. [1] [2] [3]

Этиология

Инфекция Yersinia pseudotuberculosis обычно передается через употребление зараженных пищевых продуктов и воды. Yersinia pseudotuberculosis присутствует в почве и может быть обнаружен в свежих сельскохозяйственных культурах и корнеплодах. Он имеет множество резервуаров для животных и изобилует дикой природой, включая птиц, грызунов, кроликов, оленей, собак, кошек и крупный рогатый скот. [2] [4] [5]

Инкубационный период от 5 до 10 дней. Сообщалось о латентном периоде от 2 до 20 дней с пиком заболеваемости через 4 дня после приема внутрь.

Эпидемиология

США

Международный

• Инфекция Yersinia pseudotuberculosis распространяется по всему миру.Большинство случаев происходит зимой из-за улучшения характеристик роста при низких температурах.

• Эпидемии, вызванные Y. pseudotuberculosis , произошли на Дальнем Востоке России и в Японии во 2-й половине 20-го века, вызвав «Дальневосточную алую лихорадку» (FESLF).

• Y. pseudotuberculosis имеет спорадическое распространение в Европе. [5]

Смертность / заболеваемость

• Yersinia pseudotuberculosis имеет низкий уровень летальности.Однако от редких заболеваний, связанных с сепсисом, вызванных инфекцией Y. pseudotuberculosis , у пациентов с хроническим заболеванием печени уровень смертности превышает 75%.

Гонка

Секс

Возраст

Патофизиология

Энтеропатоген, Yersinia pseudotuberculosis, , требует большого посевного материала для развития болезни. Первичный фактор вирулентности — это кодируемый плазмидой белок, который вызывает повышенную инвазивность. Yersinia pseudotuberculosis выживает внутриклеточно.

Yersinia pseudotuberculosis обитает и растет в желудочно-кишечном тракте, сначала в пейеровских бляшках, а затем распространяется в печень и селезенку через мезентериальные лимфатические узлы или напрямую [2].

Yersinia pseudotuberculosis имеет систему поглощения железа, опосредованную сидерофором, которая способствует его вирулентности. [6] Таким образом, пациенты с нарушениями, связанными с перегрузкой железом, такими как венозный застой, гемохроматоз, цирроз и гемолитическая анемия, имеют несколько более высокий риск системных инфекций.[7]

Гистопатология

В целом аппендикс выглядит нормальным, но в близлежащих мезентериальных лимфатических узлах и пейеровских бляшках могут быть эпителиоидные гранулематозные поражения, коагуляционный некроз и лимфоидная гиперплазия, что может напоминать туберкулез. В тонкой кишке могут развиваться микроабсцессы, криптическая гиперплазия и укорочение ворсинок. Гранулематозные абсцессы образуются в таких органах, как печень, селезенка, легкие, почки и кишечник, когда организм распространяется во время сепсиса. [8]

История и физические данные

Ю.pseudotuberculosis вызывает самоограничивающийся острый гастроэнтерит и мезентериальный лимфаденит, имитирующий острый аппендицит. Энтерит обычно наблюдается у детей, в отличие от мезентериального аденита у взрослых [5]. Симптомы включают боль в животе, лихорадку, рвоту и диарею. Боль в животе часто локализуется в правом нижнем квадранте и может имитировать аппендицит.

Другие проблемы, связанные с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis , включают терминальный илеит и инвагинацию, чаще всего у детей.В большинстве случаев энтероколит длится от одной до трех недель. Могут возникнуть узловатая эритема, артралгии, реактивный артрит, анкилозирующий спондилит и заболевание пояснично-фасеточных суставов. Споротрихоидный паттерн заболевания был связан с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis . Кожные проявления включают эритему лица и шеи, гиперемию конъюнктивы, клубничный язык, точечную кожную сыпь и шелушение. Сообщалось также о таких офтальмологических явлениях, как увеит и конъюнктивит.

Физические признаки, вызванные инфекцией Yersinia pseudotuberculosis , можно разделить на три основные категории: системные, кишечные и ревматологические.

• Системные признаки включают желтуху, гипотензию и лимфаденопатию

• Кишечные признаки включают болезненность живота с или без отскока по точке Макберни

• Ревматологическое поражение включает выпот в суставах, болезненность или уменьшение диапазона движений и может быть асимметричным. в раздаче.

Пациенты с иммуносупрессивными состояниями и состояниями перегрузки железом, такими как гемохроматоз, венозный застой, гемолитическая анемия и цирроз, подвержены риску сепсиса. [9] [10] [11]

Оценка

Лабораторный диагноз Yersinia pseudotuberculosis требует подтверждения наличия микроорганизма для подтверждения клинического диагноза. Подтверждающим является получение из источников с положительным посевом, таких как кровь, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость, синовиальная жидкость или биопсия другого органа.[12] [13] Microbiology

• Yersinia pseudotuberculosis — это грамотрицательная коккобацилла, отличающаяся, помимо прочего, ферментацией сорбита и орнитиндекарбоксилазы. Оптимальный рост происходит на среде МакКонки при температуре от 20 до 35 ° C. Yersinia pseudotuberculosis является аэробным и факультативно анаэробным. Он медленно растет на пластинах с кровяным и шоколадным агаром. Он образует маленькие серые полупрозрачные колонии через 24–72 часа.У него хороший характер роста на чашках с агаром МакКонки или с эозин-метиленовым синим, но он заметно усиливается при температуре ниже 28 ° C, когда становится подвижным при 25 ° C. Yersinia pseudotuberculosis является оксидазонегативным, продуцирующим каталазу и расщепляет мочевину и не ферментирует лактозу.

Табурет

• Изоляция от стула затруднена из-за медленного роста. Урожайность каловых культур может быть увеличена с помощью холодного обогащения, специальных питательных сред или обработки щелочью.

Кровь, перитонеальная и синовиальная жидкости и глоточный экссудат

Серология

• Можно провести иммуноферментный анализ и тесты агглютинации; антитела (против антигена O) могут появиться вскоре после начала болезни и ослабнуть в течение двух-шести месяцев. Были разработаны тесты реакции гемагглютинации, которые обнаруживают пили либо Yersinia pseudotuberculosis , либо Yersinia pestis .Титры гемагглютинации 1: 160 или выше указывают на истинную инфекцию.

• Перекрестная реакция антител с другими организмами может затруднить диагностическую картину. Эти другие организмы включают другие Yersinia, Brucella, Vibrio, Rickettsia и Salmonella.

• Электрофорез в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия — надежная серологическая процедура для диагностики инфекции Yersinia pseudotuberculosis или Yersinia enterocolitica .

У пациентов с мезентериальным лимфаденитом компьютерная томография (КТ) или УЗИ могут выявить увеличенные брыжеечные лимфатические узлы и перитонеальные признаки, включая воспаление аппендикса и терминальный илеит.

При пневмонических или септических проявлениях рентген грудной клетки может выявить инфильтраты, указывающие на острую пневмонию.

При редком варианте болезни Кавасаки, лихорадке Идзуми, отклонения электрокардиограммы (ЭКГ) могут указывать на ишемию, если аневризмы нарушают кровообращение в коронарной артерии.Эти отклонения чаще развиваются у детей.

Лечение / ведение

Инфекция Yersinia pseudotuberculosis обычно купируется самостоятельно. Более токсичные проявления, включая септические синдромы или тяжелое обезвоживание, могут потребовать госпитализации. Необходим общий поддерживающий уход. [14] [15]

Хотя антибиотики не требуются при легкой форме заболевания, серьезные проявления, такие как сепсис, возникающие у пациента с иммуносупрессией или хроническим заболеванием печени, требуют применения антибиотиков.[2]

Согласно исследованиям in vitro и in vivo на мышах, препараты группы фторхинолонов оказались наиболее эффективными при лечении Y. pseudotuberculosis . Антибиотики, принадлежащие к другим классам, были неспособны в значительной степени подавлять рост бактерий по сравнению с фторхинолонами. [16] [17] [18] Тем не менее, антибиотики, такие как ампициллин, цефтриаксон, доксициклин и гентамицин, оказались успешными в лечении Y. pseudotuberculosis и его осложнений после ранее задокументированных отчетов о случаях.[19] [20] [21]

Исследовательская лапаротомия может быть оправдана у пациентов с такими осложнениями, как тяжелое желудочно-кишечное кровотечение и кишечная непроходимость. Однако это вмешательство не является распространенным. [22] [23]

Прогноз

Большинство случаев Yersinia pseudotuberculosis протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. У пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с хроническим заболеванием печени заболевание может привести к летальному исходу. [Уровень 3] [24] [25] У этих пациентов может развиться тяжелое заболевание, которое может привести к сепсису и генерализованному поражению кишечника.

Осложнения

• Острый тубулоинтерстициальный нефрит [29] [30]

• Терминальный илеит

• Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение

• Инвагинация

• Инвагинация

• Инвагинация

  Сепсис

• Смерть

Послеоперационный и реабилитационный уход

Диарея, лихорадка и анорексия могут длиться несколько дней или недель, поэтому пациент должен оставаться в НКО (ноль per os).В этот период рекомендуется внутривенное введение жидкости.

Консультации

Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом или хирургом, если требуется инвазивное диагностическое или терапевтическое вмешательство. При необычных проявлениях, ревматологических, дерматологических или глазных осложнениях следует рассмотреть возможность дополнительной консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациент должен быть осведомлен о пищевой гигиене и о том, что его организм устойчив к холоду.Вакцины нет.

Жемчуг и другие проблемы

• Yersinia pseudotuberculosis вызывается холодостойкими бактериями и является редкой причиной болезней пищевого происхождения.

• Может проявляться самоограничивающимся энтероколитом или псевдоаппендицитом.

• Даже несмотря на то, что уровень смертности у здоровых людей низкий, он может быть фатальным для пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с перегрузкой железом.

• Тяжелое заболевание лечат фторхинолонами, бета-лактамами и аминогликозидами, которые обычно используются в качестве комбинированной терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis должны лечиться с помощью межпрофессионального командного подхода. Поскольку инфекция может имитировать многие другие заболевания, следует обратиться за консультацией к инфекционисту, гастроэнтерологу и хирургу. [Уровень 3] [14] [27] Медицинские работники на всех уровнях должны информировать население о пищевой гигиене и правильном приготовлении пищи.Медсестры часто последними обращаются к пациентам в отделении неотложной помощи и при выписке и находятся в лучшем положении, чтобы обучить пациента и его семью правильному питанию. Медсестра также должна рассказать пациенту о признаках и симптомах инфекции, чтобы пациент немедленно обратился за помощью.

Ссылки

1.

Le Guern AS, Martin L, Savin C, Carniel E. Иерсиниоз во Франции: обзор и потенциальные источники инфекции. Int J Infect Dis.2016 Май; 46: 1-7. [PubMed: 26987478]

2.

Martínez-Chavarría LC, Vadyvaloo V. Инфекция Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis: перспектива регуляторной РНК. Front Microbiol. 2015; 6: 956. [Бесплатная статья PMC: PMC4585118] [PubMed: 26441890]

3.

Chouikha I, Hinnebusch BJ. Иерсиния — взаимодействие блох и эволюция пути передачи чумы через членистоногие. Curr Opin Microbiol. 2012 июн; 15 (3): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3386424] [PubMed: 22406208]

4.

Сантос-Монтаньес Дж., Бенавидес-Монтаньо Дж. А., Хинц А. К., Вадивало В. Yersinia pseudotuberculosis IP32953 выживает и реплицируется в трофозоитах и ​​сохраняется в цистах Acanthamoeba castellanii. FEMS Microbiol Lett. 2015 июл; 362 (13): fnv091. [Бесплатная статья PMC: PMC4661780] [PubMed: 26025069]

5.

Амфлетт А. Дальневосточная Скарлатиноподобная лихорадка: обзор эпидемиологии, симптоматологии и роли суперантигенного токсина: Yersinia pseudotuberculosis-Derived, вызванный мухоморозом. Форум Infect Dis.2016 Янв; 3 (1): ofv202. [Бесплатная статья PMC: PMC4728291] [PubMed: 26819960]

6.

Ракин А., Шнайдер Л., Подладчикова О. Голод по железу: альтернативные системы удаления сидерофорного железа в высоковирулентной Иерсинии. Front Cell Infect Microbiol. 2012; 2: 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3510459] [PubMed: 23226687]

7.

Стангер К.Дж., МакГрегор Х., Ларсен Дж. Вспышки диареи («зимняя чистка») у отъемных овец породы меринос в юго-восточной Австралии. Aust Vet J. 2018 Май; 96 (5): 176-183.[PubMed: 296]

8.

Collins FM. Pasteurella, Yersinia, и Francisella . В: Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. [PubMed: 21413268]

9.

Ян X, Пан Дж., Ван И, Шен X. Системы секреции типа VI представляют новую информацию о патогенных Yersinia . Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 260. [Бесплатная статья PMC: PMC6079546] [PubMed: 30109217]

10.

Дэвис КМ. Все Yersinia не созданы равными: фенотипическая адаптация к определенным нишам в тканях млекопитающих. Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 261. [Бесплатная статья PMC: PMC6088192] [PubMed: 30128305]

11.

Аткинсон С., Уильямс П. Факторы вирулентности иерсинии — сложный арсенал для борьбы с защитой хозяина. F1000Res. 2016; 5 [Бесплатная статья PMC: PMC4

5] [PubMed: 27347390]

12.

Кето-Тимонен Р., Хиетала Н., Палонен Э., Хакакорпи А., Линдстрём М., Коркеала Х.Белки холодового шока: мини-обзор с особым акцентом на Csp-семейство энтеропатогенных иерсиний. Front Microbiol. 2016; 7: 1151. [Бесплатная статья PMC: PMC4956666] [PubMed: 27499753]

13.

Чаухан Н., Вробель А., Скурник М., Лео Дж. Yersinia adhesins: арсенал инфекций. Proteomics Clin Appl. 2016 Октябрь; 10 (9-10): 949-963. [PubMed: 27068449]

14.

Вудман И., Скофилд Дж. Б., Хабуби Н. Гистопатологические модели воспалительного заболевания кишечника: критическая оценка.Tech Coloproctol. 2015 декабрь; 19 (12): 717-27. [PubMed: 26385573]

15.

May AN, Piper SM, Boutlis CS. Инвагинация иерсинии: отчет о болезни и обзор. J Педиатр детского здоровья. 2014 Февраль; 50 (2): 91-5. [PubMed: 23711231]

16.

Lemaitre BC, Mazigh DA, Scavizzi MR. Отсутствие бета-лактамных антибиотиков и выраженная эффективность фторхинолонов в лечении инфекции Yersinia pseudotuberculosis у мышей. Антимикробные агенты Chemother. 1991 сентябрь; 35 (9): 1785-90. [Бесплатная статья PMC: PMC245269] [PubMed: 1952849]

17.

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. [Чувствительность иерсиний псевдотуберкулеза к фторхинолонам и эффективность пефлоксацина при экспериментальном псевдотуберкулезе]. Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 1997 сентябрь-октябрь; (5): 49-52. [PubMed: 9432847]

18.

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. [Сравнительное исследование антимикробной активности пефлоксацина, ципрофлоксацина, норфлоксацина и азитромицина в отношении штаммов Yersinia pseudotuberculosis]. Антибиотик Химиотер.1996 Янв; 41 (1): 19-21. [PubMed: 8762820]

19.

Cormier G, Lucas V, Varin S, Hamelin JP, Tanguy G. Инфекция, вызванная иерсинией псевдотуберкулезом пояснично-фасеточного сустава. Костный сустав позвоночника. 2007 Янв; 74 (1): 110-1. [PubMed: 17197222]

20.

Ратмелл В.К., Аргуин П., Чан С., Ю.А. Бактериемия и абсцесс селезенки Yersinia pseudotuberculosis у пациента с инсулиннезависимым сахарным диабетом. West J Med. 1999 Февраль; 170 (2): 110-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1305451] [PubMed: 10063398]

21.

Хаду Т., Эльфарра М., Алаузет С., Гине Ф, Лозневски А., Лев С. Аневризма брюшной аорты, инфицированная Yersinia pseudotuberculosis. J Clin Microbiol. 2006 сентябрь; 44 (9): 3457-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1594674] [PubMed: 16954300]

22.

Кимура Дж., Сасаки К. Инфекция псевдотуберкулеза, не поддающаяся лечению антибиотиками: сообщение о редком случае. Int J Surg Case Rep.2016; 21: 139-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4802195] [PubMed: 27002288]

23.

Srinivasa KG, Vidhya JV, Manohar TM, Naik M.Правая гемиколэктомия при кишечной непроходимости, вызванной Yersinia pseudotuberculosis: гистопатологический сюрприз. Индийский J Surg. 2013 июн; 75 (Дополнение 1): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3693322] [PubMed: 24426569]

24.

Ansong C, Schrimpe-Rutledge AC, Mitchell HD, Chauhan S, Jones MB, Kim YM, McAteer K, Deatherage Kaiser BL, Dubois JL, Brewer HM , Франк BC, Макдермотт Дж. Э., Мец Т. О., Петерсон С. Н., Смит Р. Д., Мотин В. Л., Адкинс Дж. Н.. Многоатомный системный подход к выяснению механизмов вирулентности Yersinia.Мол Биосист. 2013 27 января; 9 (1): 44-54. [Бесплатная статья PMC: PMC3518462] [PubMed: 23147219]

25.

Нактин Дж., Бивис К.Г. Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Clin Lab Med. 1999 сентябрь; 19 (3): 523-36, vi. [PubMed: 10549424]

26.

Ханну Т., Маттила Л., Нуорти Дж. П., Рууту П., Миккола Дж., Сийтонен А., Лейрисало-Репо М. Реактивный артрит после вспышки инфекции Yersinia pseudotuberculosis серотипа O: 3. Ann Rheum Dis. 2003 сентябрь; 62 (9): 866-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1754663] [PubMed: 12922960]

27.

Kaasch AJ, Dinter J, Goeser T, Plum G, Seifert H. Инфекция кровотока и септический артрит Yersinia pseudotuberculosis: отчет о болезни и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2012 Апрель; 40 (2): 185-90. [PubMed: 21789525]

28.

Ларкин Д.Ф., Кафферки М.Т., Юстас П. Индуцированный иерсинией увеит в Ирландии. Br J Ophthalmol. 1988 декабрь; 72 (12): 938-41. [Бесплатная статья PMC: PMC1041626] [PubMed: 3228549]

29.

Fukumoto Y, Hiraoka M, Takano T, Hori C, Tsuchida S, Kikawa Y, Sudo M.Острый тубулоинтерстициальный нефрит в сочетании с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis. Педиатр Нефрол. 1995 Февраль; 9 (1): 78-80. [PubMed: 7742229]

30.

Иидзима К., Йошикава Н., Сато К., Мацуо Т. Острый интерстициальный нефрит, связанный с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis. Am J Nephrol. 1989; 9 (3): 236-40. [PubMed: 2667363]

Yersinia Pseudotuberculosis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Yersinia pseudotuberculosis вызывает пищевую инфекцию, характеризующуюся самоограничивающимся мезентериальным лимфаденитом, имитирующим.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение Yersinia pseudotuberculosis и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обзор патофизиологии Yersinia pseudotuberculosis.

• Обрисуйте типичное представление пациента с Yersinia pseudotuberculosis.

• Объясните рекомендации по лечению Yersinia pseudotuberculosis.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с Yersinia pseudotuberculosis.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Род Yersinia включает группу грамотрицательных палочковидных бактерий, широко распространенных в окружающей среде. Этот род включает 17 различных видов, 3 из которых вирулентны для человека.К ним относятся Yersinia pestis , Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis . Известно, что как Y. enterocolitica , так и Y. pseudotuberculosis вызывают кишечное заболевание; однако Y. pseudotuberculosis редко встречается у людей по сравнению с Y. enterocolitica , который встречается чаще. [1] [2] [3]

Этиология

Инфекция Yersinia pseudotuberculosis обычно передается через употребление зараженных пищевых продуктов и воды. Yersinia pseudotuberculosis присутствует в почве и может быть обнаружен в свежих сельскохозяйственных культурах и корнеплодах. Он имеет множество резервуаров для животных и изобилует дикой природой, включая птиц, грызунов, кроликов, оленей, собак, кошек и крупный рогатый скот. [2] [4] [5]

Инкубационный период от 5 до 10 дней. Сообщалось о латентном периоде от 2 до 20 дней с пиком заболеваемости через 4 дня после приема внутрь.

Эпидемиология

США

Международный

• Инфекция Yersinia pseudotuberculosis распространяется по всему миру.Большинство случаев происходит зимой из-за улучшения характеристик роста при низких температурах.

• Эпидемии, вызванные Y. pseudotuberculosis , произошли на Дальнем Востоке России и в Японии во 2-й половине 20-го века, вызвав «Дальневосточную алую лихорадку» (FESLF).

• Y. pseudotuberculosis имеет спорадическое распространение в Европе. [5]

Смертность / заболеваемость

• Yersinia pseudotuberculosis имеет низкий уровень летальности.Однако от редких заболеваний, связанных с сепсисом, вызванных инфекцией Y. pseudotuberculosis , у пациентов с хроническим заболеванием печени уровень смертности превышает 75%.

Гонка

Секс

Возраст

Патофизиология

Энтеропатоген, Yersinia pseudotuberculosis, , требует большого посевного материала для развития болезни. Первичный фактор вирулентности — это кодируемый плазмидой белок, который вызывает повышенную инвазивность. Yersinia pseudotuberculosis выживает внутриклеточно.

Yersinia pseudotuberculosis обитает и растет в желудочно-кишечном тракте, сначала в пейеровских бляшках, а затем распространяется в печень и селезенку через мезентериальные лимфатические узлы или напрямую [2].

Yersinia pseudotuberculosis имеет систему поглощения железа, опосредованную сидерофором, которая способствует его вирулентности. [6] Таким образом, пациенты с нарушениями, связанными с перегрузкой железом, такими как венозный застой, гемохроматоз, цирроз и гемолитическая анемия, имеют несколько более высокий риск системных инфекций.[7]

Гистопатология

В целом аппендикс выглядит нормальным, но в близлежащих мезентериальных лимфатических узлах и пейеровских бляшках могут быть эпителиоидные гранулематозные поражения, коагуляционный некроз и лимфоидная гиперплазия, что может напоминать туберкулез. В тонкой кишке могут развиваться микроабсцессы, криптическая гиперплазия и укорочение ворсинок. Гранулематозные абсцессы образуются в таких органах, как печень, селезенка, легкие, почки и кишечник, когда организм распространяется во время сепсиса. [8]

История и физические данные

Ю.pseudotuberculosis вызывает самоограничивающийся острый гастроэнтерит и мезентериальный лимфаденит, имитирующий острый аппендицит. Энтерит обычно наблюдается у детей, в отличие от мезентериального аденита у взрослых [5]. Симптомы включают боль в животе, лихорадку, рвоту и диарею. Боль в животе часто локализуется в правом нижнем квадранте и может имитировать аппендицит.

Другие проблемы, связанные с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis , включают терминальный илеит и инвагинацию, чаще всего у детей.В большинстве случаев энтероколит длится от одной до трех недель. Могут возникнуть узловатая эритема, артралгии, реактивный артрит, анкилозирующий спондилит и заболевание пояснично-фасеточных суставов. Споротрихоидный паттерн заболевания был связан с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis . Кожные проявления включают эритему лица и шеи, гиперемию конъюнктивы, клубничный язык, точечную кожную сыпь и шелушение. Сообщалось также о таких офтальмологических явлениях, как увеит и конъюнктивит.

Физические признаки, вызванные инфекцией Yersinia pseudotuberculosis , можно разделить на три основные категории: системные, кишечные и ревматологические.

• Системные признаки включают желтуху, гипотензию и лимфаденопатию

• Кишечные признаки включают болезненность живота с или без отскока по точке Макберни

• Ревматологическое поражение включает выпот в суставах, болезненность или уменьшение диапазона движений и может быть асимметричным. в раздаче.

Пациенты с иммуносупрессивными состояниями и состояниями перегрузки железом, такими как гемохроматоз, венозный застой, гемолитическая анемия и цирроз, подвержены риску сепсиса. [9] [10] [11]

Оценка

Лабораторный диагноз Yersinia pseudotuberculosis требует подтверждения наличия микроорганизма для подтверждения клинического диагноза. Подтверждающим является получение из источников с положительным посевом, таких как кровь, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость, синовиальная жидкость или биопсия другого органа.[12] [13] Microbiology

• Yersinia pseudotuberculosis — это грамотрицательная коккобацилла, отличающаяся, помимо прочего, ферментацией сорбита и орнитиндекарбоксилазы. Оптимальный рост происходит на среде МакКонки при температуре от 20 до 35 ° C. Yersinia pseudotuberculosis является аэробным и факультативно анаэробным. Он медленно растет на пластинах с кровяным и шоколадным агаром. Он образует маленькие серые полупрозрачные колонии через 24–72 часа.У него хороший характер роста на чашках с агаром МакКонки или с эозин-метиленовым синим, но он заметно усиливается при температуре ниже 28 ° C, когда становится подвижным при 25 ° C. Yersinia pseudotuberculosis является оксидазонегативным, продуцирующим каталазу и расщепляет мочевину и не ферментирует лактозу.

Табурет

• Изоляция от стула затруднена из-за медленного роста. Урожайность каловых культур может быть увеличена с помощью холодного обогащения, специальных питательных сред или обработки щелочью.

Кровь, перитонеальная и синовиальная жидкости и глоточный экссудат

Серология

• Можно провести иммуноферментный анализ и тесты агглютинации; антитела (против антигена O) могут появиться вскоре после начала болезни и ослабнуть в течение двух-шести месяцев. Были разработаны тесты реакции гемагглютинации, которые обнаруживают пили либо Yersinia pseudotuberculosis , либо Yersinia pestis .Титры гемагглютинации 1: 160 или выше указывают на истинную инфекцию.

• Перекрестная реакция антител с другими организмами может затруднить диагностическую картину. Эти другие организмы включают другие Yersinia, Brucella, Vibrio, Rickettsia и Salmonella.

• Электрофорез в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия — надежная серологическая процедура для диагностики инфекции Yersinia pseudotuberculosis или Yersinia enterocolitica .

У пациентов с мезентериальным лимфаденитом компьютерная томография (КТ) или УЗИ могут выявить увеличенные брыжеечные лимфатические узлы и перитонеальные признаки, включая воспаление аппендикса и терминальный илеит.

При пневмонических или септических проявлениях рентген грудной клетки может выявить инфильтраты, указывающие на острую пневмонию.

При редком варианте болезни Кавасаки, лихорадке Идзуми, отклонения электрокардиограммы (ЭКГ) могут указывать на ишемию, если аневризмы нарушают кровообращение в коронарной артерии.Эти отклонения чаще развиваются у детей.

Лечение / ведение

Инфекция Yersinia pseudotuberculosis обычно купируется самостоятельно. Более токсичные проявления, включая септические синдромы или тяжелое обезвоживание, могут потребовать госпитализации. Необходим общий поддерживающий уход. [14] [15]

Хотя антибиотики не требуются при легкой форме заболевания, серьезные проявления, такие как сепсис, возникающие у пациента с иммуносупрессией или хроническим заболеванием печени, требуют применения антибиотиков.[2]

Согласно исследованиям in vitro и in vivo на мышах, препараты группы фторхинолонов оказались наиболее эффективными при лечении Y. pseudotuberculosis . Антибиотики, принадлежащие к другим классам, были неспособны в значительной степени подавлять рост бактерий по сравнению с фторхинолонами. [16] [17] [18] Тем не менее, антибиотики, такие как ампициллин, цефтриаксон, доксициклин и гентамицин, оказались успешными в лечении Y. pseudotuberculosis и его осложнений после ранее задокументированных отчетов о случаях.[19] [20] [21]

Исследовательская лапаротомия может быть оправдана у пациентов с такими осложнениями, как тяжелое желудочно-кишечное кровотечение и кишечная непроходимость. Однако это вмешательство не является распространенным. [22] [23]

Прогноз

Большинство случаев Yersinia pseudotuberculosis протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. У пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с хроническим заболеванием печени заболевание может привести к летальному исходу. [Уровень 3] [24] [25] У этих пациентов может развиться тяжелое заболевание, которое может привести к сепсису и генерализованному поражению кишечника.

Осложнения

• Острый тубулоинтерстициальный нефрит [29] [30]

• Терминальный илеит

• Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение

• Инвагинация

• Инвагинация

• Инвагинация

  Сепсис

• Смерть

Послеоперационный и реабилитационный уход

Диарея, лихорадка и анорексия могут длиться несколько дней или недель, поэтому пациент должен оставаться в НКО (ноль per os).В этот период рекомендуется внутривенное введение жидкости.

Консультации

Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом или хирургом, если требуется инвазивное диагностическое или терапевтическое вмешательство. При необычных проявлениях, ревматологических, дерматологических или глазных осложнениях следует рассмотреть возможность дополнительной консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациент должен быть осведомлен о пищевой гигиене и о том, что его организм устойчив к холоду.Вакцины нет.

Жемчуг и другие проблемы

• Yersinia pseudotuberculosis вызывается холодостойкими бактериями и является редкой причиной болезней пищевого происхождения.

• Может проявляться самоограничивающимся энтероколитом или псевдоаппендицитом.

• Даже несмотря на то, что уровень смертности у здоровых людей низкий, он может быть фатальным для пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с перегрузкой железом.

• Тяжелое заболевание лечат фторхинолонами, бета-лактамами и аминогликозидами, которые обычно используются в качестве комбинированной терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis должны лечиться с помощью межпрофессионального командного подхода. Поскольку инфекция может имитировать многие другие заболевания, следует обратиться за консультацией к инфекционисту, гастроэнтерологу и хирургу. [Уровень 3] [14] [27] Медицинские работники на всех уровнях должны информировать население о пищевой гигиене и правильном приготовлении пищи.Медсестры часто последними обращаются к пациентам в отделении неотложной помощи и при выписке и находятся в лучшем положении, чтобы обучить пациента и его семью правильному питанию. Медсестра также должна рассказать пациенту о признаках и симптомах инфекции, чтобы пациент немедленно обратился за помощью.

Ссылки

1.

Le Guern AS, Martin L, Savin C, Carniel E. Иерсиниоз во Франции: обзор и потенциальные источники инфекции. Int J Infect Dis.2016 Май; 46: 1-7. [PubMed: 26987478]

2.

Martínez-Chavarría LC, Vadyvaloo V. Инфекция Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis: перспектива регуляторной РНК. Front Microbiol. 2015; 6: 956. [Бесплатная статья PMC: PMC4585118] [PubMed: 26441890]

3.

Chouikha I, Hinnebusch BJ. Иерсиния — взаимодействие блох и эволюция пути передачи чумы через членистоногие. Curr Opin Microbiol. 2012 июн; 15 (3): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3386424] [PubMed: 22406208]

4.

Сантос-Монтаньес Дж., Бенавидес-Монтаньо Дж. А., Хинц А. К., Вадивало В. Yersinia pseudotuberculosis IP32953 выживает и реплицируется в трофозоитах и ​​сохраняется в цистах Acanthamoeba castellanii. FEMS Microbiol Lett. 2015 июл; 362 (13): fnv091. [Бесплатная статья PMC: PMC4661780] [PubMed: 26025069]

5.

Амфлетт А. Дальневосточная Скарлатиноподобная лихорадка: обзор эпидемиологии, симптоматологии и роли суперантигенного токсина: Yersinia pseudotuberculosis-Derived, вызванный мухоморозом. Форум Infect Dis.2016 Янв; 3 (1): ofv202. [Бесплатная статья PMC: PMC4728291] [PubMed: 26819960]

6.

Ракин А., Шнайдер Л., Подладчикова О. Голод по железу: альтернативные системы удаления сидерофорного железа в высоковирулентной Иерсинии. Front Cell Infect Microbiol. 2012; 2: 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3510459] [PubMed: 23226687]

7.

Стангер К.Дж., МакГрегор Х., Ларсен Дж. Вспышки диареи («зимняя чистка») у отъемных овец породы меринос в юго-восточной Австралии. Aust Vet J. 2018 Май; 96 (5): 176-183.[PubMed: 296]

8.

Collins FM. Pasteurella, Yersinia, и Francisella . В: Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. [PubMed: 21413268]

9.

Ян X, Пан Дж., Ван И, Шен X. Системы секреции типа VI представляют новую информацию о патогенных Yersinia . Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 260. [Бесплатная статья PMC: PMC6079546] [PubMed: 30109217]

10.

Дэвис КМ. Все Yersinia не созданы равными: фенотипическая адаптация к определенным нишам в тканях млекопитающих. Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 261. [Бесплатная статья PMC: PMC6088192] [PubMed: 30128305]

11.

Аткинсон С., Уильямс П. Факторы вирулентности иерсинии — сложный арсенал для борьбы с защитой хозяина. F1000Res. 2016; 5 [Бесплатная статья PMC: PMC4

5] [PubMed: 27347390]

12.

Кето-Тимонен Р., Хиетала Н., Палонен Э., Хакакорпи А., Линдстрём М., Коркеала Х.Белки холодового шока: мини-обзор с особым акцентом на Csp-семейство энтеропатогенных иерсиний. Front Microbiol. 2016; 7: 1151. [Бесплатная статья PMC: PMC4956666] [PubMed: 27499753]

13.

Чаухан Н., Вробель А., Скурник М., Лео Дж. Yersinia adhesins: арсенал инфекций. Proteomics Clin Appl. 2016 Октябрь; 10 (9-10): 949-963. [PubMed: 27068449]

14.

Вудман И., Скофилд Дж. Б., Хабуби Н. Гистопатологические модели воспалительного заболевания кишечника: критическая оценка.Tech Coloproctol. 2015 декабрь; 19 (12): 717-27. [PubMed: 26385573]

15.

May AN, Piper SM, Boutlis CS. Инвагинация иерсинии: отчет о болезни и обзор. J Педиатр детского здоровья. 2014 Февраль; 50 (2): 91-5. [PubMed: 23711231]

16.

Lemaitre BC, Mazigh DA, Scavizzi MR. Отсутствие бета-лактамных антибиотиков и выраженная эффективность фторхинолонов в лечении инфекции Yersinia pseudotuberculosis у мышей. Антимикробные агенты Chemother. 1991 сентябрь; 35 (9): 1785-90. [Бесплатная статья PMC: PMC245269] [PubMed: 1952849]

17.

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. [Чувствительность иерсиний псевдотуберкулеза к фторхинолонам и эффективность пефлоксацина при экспериментальном псевдотуберкулезе]. Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 1997 сентябрь-октябрь; (5): 49-52. [PubMed: 9432847]

18.

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. [Сравнительное исследование антимикробной активности пефлоксацина, ципрофлоксацина, норфлоксацина и азитромицина в отношении штаммов Yersinia pseudotuberculosis]. Антибиотик Химиотер.1996 Янв; 41 (1): 19-21. [PubMed: 8762820]

19.

Cormier G, Lucas V, Varin S, Hamelin JP, Tanguy G. Инфекция, вызванная иерсинией псевдотуберкулезом пояснично-фасеточного сустава. Костный сустав позвоночника. 2007 Янв; 74 (1): 110-1. [PubMed: 17197222]

20.

Ратмелл В.К., Аргуин П., Чан С., Ю.А. Бактериемия и абсцесс селезенки Yersinia pseudotuberculosis у пациента с инсулиннезависимым сахарным диабетом. West J Med. 1999 Февраль; 170 (2): 110-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1305451] [PubMed: 10063398]

21.

Хаду Т., Эльфарра М., Алаузет С., Гине Ф, Лозневски А., Лев С. Аневризма брюшной аорты, инфицированная Yersinia pseudotuberculosis. J Clin Microbiol. 2006 сентябрь; 44 (9): 3457-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1594674] [PubMed: 16954300]

22.

Кимура Дж., Сасаки К. Инфекция псевдотуберкулеза, не поддающаяся лечению антибиотиками: сообщение о редком случае. Int J Surg Case Rep.2016; 21: 139-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4802195] [PubMed: 27002288]

23.

Srinivasa KG, Vidhya JV, Manohar TM, Naik M.Правая гемиколэктомия при кишечной непроходимости, вызванной Yersinia pseudotuberculosis: гистопатологический сюрприз. Индийский J Surg. 2013 июн; 75 (Дополнение 1): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3693322] [PubMed: 24426569]

24.

Ansong C, Schrimpe-Rutledge AC, Mitchell HD, Chauhan S, Jones MB, Kim YM, McAteer K, Deatherage Kaiser BL, Dubois JL, Brewer HM , Франк BC, Макдермотт Дж. Э., Мец Т. О., Петерсон С. Н., Смит Р. Д., Мотин В. Л., Адкинс Дж. Н.. Многоатомный системный подход к выяснению механизмов вирулентности Yersinia.Мол Биосист. 2013 27 января; 9 (1): 44-54. [Бесплатная статья PMC: PMC3518462] [PubMed: 23147219]

25.

Нактин Дж., Бивис К.Г. Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Clin Lab Med. 1999 сентябрь; 19 (3): 523-36, vi. [PubMed: 10549424]

26.

Ханну Т., Маттила Л., Нуорти Дж. П., Рууту П., Миккола Дж., Сийтонен А., Лейрисало-Репо М. Реактивный артрит после вспышки инфекции Yersinia pseudotuberculosis серотипа O: 3. Ann Rheum Dis. 2003 сентябрь; 62 (9): 866-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1754663] [PubMed: 12922960]

27.

Kaasch AJ, Dinter J, Goeser T, Plum G, Seifert H. Инфекция кровотока и септический артрит Yersinia pseudotuberculosis: отчет о болезни и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2012 Апрель; 40 (2): 185-90. [PubMed: 21789525]

28.

Ларкин Д.Ф., Кафферки М.Т., Юстас П. Индуцированный иерсинией увеит в Ирландии. Br J Ophthalmol. 1988 декабрь; 72 (12): 938-41. [Бесплатная статья PMC: PMC1041626] [PubMed: 3228549]

29.

Fukumoto Y, Hiraoka M, Takano T, Hori C, Tsuchida S, Kikawa Y, Sudo M.Острый тубулоинтерстициальный нефрит в сочетании с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis. Педиатр Нефрол. 1995 Февраль; 9 (1): 78-80. [PubMed: 7742229]

30.

Иидзима К., Йошикава Н., Сато К., Мацуо Т. Острый интерстициальный нефрит, связанный с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis. Am J Nephrol. 1989; 9 (3): 236-40. [PubMed: 2667363]

Редкие инфекции: Yersinia Enterocolitica и Yersinia Pseudotuberculosis

Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis являются обычными бактериальными инфекциями, которые возникают редко, но могут вызывать проблемы. Y enterocolitica вызывает состояние, называемое энтероколитом, которое представляет собой воспаление тонкой и толстой кишки, которое возникает и часто рецидивирует, в основном у детей младшего возраста.

Эти инфекции, по-видимому, передаются в результате употребления в пищу зараженных продуктов, особенно сырых или недостаточно приготовленных из свинины, и употребления непастеризованного молока. Они также могут заразиться при прикосновении к инфицированному животному, питья зараженной колодезной воды или, в редких случаях, при переливании крови.Инфекции учащаются среди детей с ослабленной иммунной системой. Инкубационный период составляет от 4 до 6 дней.

Признаки и симптомы

Когда присутствует инфекция Y enterocolitica , она вызывает не только воспаление тонкой и толстой кишки, но и такие симптомы, как диарея и лихорадка. У ребенка с этой инфекцией стул может содержать кровь и слизь. Эти симптомы могут длиться от 1 до 3 недель, а иногда и дольше.

Наряду с этими более частыми симптомами, очень маленькие дети, у которых в организме накоплено слишком много железа, например, те, кто получает переливание крови или чья иммунная система уже подавлена ​​или ослаблена из-за другого заболевания, могут быть восприимчивы к бактериемии ( распространение бактерий в кровь).У более старшего возраста также могут быть симптомы, имитирующие аппендицит (синдром псевдоаппендицита), с болью в животе справа и болезненностью. В редких случаях эта инфекция может быть связана с такими состояниями, как боль в горле, воспаление глаз, менингит и пневмония. У молодых людей старшего возраста после того, как инфекция ушла, может развиться боль в суставах или покраснение кожи (узловатая эритема) на голенях.

У детей с псевдотуберкулезом Y скорее всего разовьется лихорадка, сыпь и боль в животе, включая синдром псевдоаппендицита.У некоторых детей также может быть диарея, сыпь и избыток жидкости в области груди или пространства вокруг суставов.

Когда звонить педиатру

Обратитесь к педиатру, если в стуле вашего ребенка прожилки крови. Обратите внимание на признаки обезвоживания, которые могут быть вызваны диареей вашего ребенка, включая сухость во рту, необычную жажду и снижение частоты мочеиспускания.

Как ставится диагноз?

Ваш педиатр может назначить анализы для определения наличия Yersinia организмов в стуле вашего ребенка.Доказательства инфекции также можно увидеть, взяв мазки из горла и оценив их в лаборатории, исследуя мочу или исследуя кровь на антитела к бактериям.

Поскольку это относительно редкие инфекции, большинство лабораторий обычно не проводят анализы для поиска организмов Yersinia в кале.

Лечение

У большинства детей инфекция проходит сама по себе. В некоторых случаях инфекции Yersinia необходимо лечить антибиотиками.Как и во всех случаях диареи, жидкости назначают для предотвращения или лечения обезвоживания.

Профилактика

Убедитесь, что ваш ребенок не ест сырую или недоваренную свинину, непастеризованное молоко и загрязненную воду. Тщательно мойте руки водой с мылом после обработки сырых свиных кишок (детенышей).

Вакцины для предотвращения инфекции Yersinia не существует.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Вопросы и ответы | Иерсиния

Узнайте, что вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье своей семьи, готовя хитлин или любое блюдо из свинины.

Что такое

Yersinia ?

Иерсинии — это бактерии, которые могут вызывать болезни у человека.

Что такое

Yersinia enterocolitica ?

Ю.enterolitica являются наиболее распространенными видами, вызывающими кишечный (кишечный) иерсиниоз человека.

Свиньи являются основным животным-резервуаром для нескольких штаммов Y. enterocolitica , вызывающих болезни человека, но грызуны, кролики, овцы, крупный рогатый скот, лошади, собаки и кошки также могут переносить штаммы, вызывающие болезни человека.

Что такое иерсиниоз?

Иерсиниоз относится к болезням, вызываемым инфекциями, вызываемыми Y. enterocolitica и реже инфекциями, вызываемыми Y. pseudotuberculosis .

Каковы симптомы иерсиниоза?

Симптомы иерсиниоза зависят от возраста инфицированного человека. Заражение чаще всего возникает у маленьких детей. Общие симптомы у детей — лихорадка, боль в животе и диарея, часто с кровью. Симптомы обычно развиваются через 4-7 дней после заражения и могут длиться от 1 до 3 недель или дольше. У детей старшего возраста и взрослых преобладающими симптомами могут быть боль в правом животе и лихорадка, которые можно принять за аппендицит.Осложнения возникают редко и могут включать кожную сыпь, боли в суставах или распространение бактерий в кровоток.

Как люди заболевают иерсиниозом?

Большинство людей заражаются при употреблении в пищу зараженной пищи, особенно сырой или недоваренной свинины, или при контакте с человеком, который готовил такой продукт из свинины, как хитлин. Например, младенцы и младенцы могут быть инфицированы, если их опекуны обращаются с зараженной пищей, а затем не мыть руки должным образом перед тем, как взять ребенка или его игрушки, бутылочки или пустышки.

Люди иногда заражаются после употребления зараженного молока или неочищенной воды или после контакта с инфицированными животными или их фекалиями.

В редких случаях люди заражаются при личных контактах. Например, лица, осуществляющие уход, могут заразиться, если не вымыют руки должным образом после смены подгузника у ребенка, больного иерсиниозом.

Еще реже люди могут заразиться через зараженную кровь во время переливания.

Насколько распространен иерсиниоз?

По оценкам

CDC, инфекции, вызванные Yersinia enterocolitica, вызывают в США почти 117 000 заболеваний, 640 госпитализаций и 35 смертей в год.Дети заражаются чаще, чем взрослые, и заражение чаще встречается зимой.

Как диагностируется иерсиниоз?

Иерсиниоз обычно диагностируется путем обнаружения бактерий в стуле инфицированного человека. Многие лаборатории обычно не проводят тестирование на Yersinia , поэтому важно, чтобы клиницист уведомлял лабораторию о подозрении на иерсиниоз, чтобы можно было провести специальные тесты.

Как лечится иерсиниоз?

Иерсиниоз обычно проходит самостоятельно без лечения антибиотиками.Однако антибиотики можно использовать для лечения более тяжелых или сложных инфекций.

Есть ли отдаленные последствия иерсиниоза?

Большинство симптомов полностью исчезают. Однако у некоторых людей может наблюдаться следующее:

• Боль в суставах, называемая реактивным артритом, чаще всего возникает в коленях, лодыжках или запястьях. Эти боли в суставах обычно развиваются примерно через 1 месяц после начала болезни иерсиниоза и обычно проходят через 1-6 месяцев.
• Кожная сыпь, называемая «узловатая эритема», на ногах и туловище.Сыпь чаще встречается у женщин и обычно проходит в течение месяца.

Как я могу защитить себя и свою семью от инфекции?

• Избегайте употребления сырой или недоваренной свинины. См. Минимальную безопасную температуру приготовления свинины. Внешний значок
• Употребляйте только пастеризованное молоко и молочные продукты, такие как мягкий сыр, мороженое и йогурт. Узнайте о вреде сырого молока.
• Тщательно вымойте руки водой с мылом перед едой и приготовлением пищи, после контакта с животными и после работы с сырым мясом.Узнайте, как мытье рук может помочь вам сохранить здоровье.
• После работы с сырым хитлином тщательно вымойте руки и ногти водой с мылом, прежде чем прикасаться к младенцам или их игрушкам, бутылочкам или пустышкам. Кто-то, кроме человека, занимающегося едой, должен заботиться о детях, пока готовится хитлин. Получите больше советов по обеспечению безопасности при приготовлении хитлина.
• Предотвратите перекрестное заражение на кухне, используя одну разделочную доску для сырого мяса и другую разделочную доску для свежих продуктов.После приготовления сырого мяса тщательно промойте все разделочные доски, столешницы и посуду горячей водой с мылом. Узнайте четыре простых шага к безопасности пищевых продуктов.
• Утилизируйте фекалии (фекалии) животных в соответствии с санитарными правилами. Получите советы, которые помогут сохранить здоровье вам и вашим питомцам.

Что делают агентства общественного здравоохранения для профилактики иерсиниоза и борьбы с ним?

Многие агентства работают вместе для профилактики иерсиниоза и борьбы с ним:

• Департаменты здравоохранения расследуют вспышки иерсиниоза, чтобы остановить их и узнать больше о том, как предотвратить инфекции.