расшифровка аудиограммы слуха, зубец кархарта, таблица норма

Для оценки чувствительности слухового органа проводят различные функциональные исследования. Основным методом определения степени потери слуха является аппаратная тональная аудиометрия. В ходе этой процедуры определяется порог слышимости каждого уха и степень восприятия звуков. По результатам обследования составляется аудиограмма.

На этом графическом изображении явственно видно, какие звуковые частоты воспринимаются ухом хорошо, а какие неудовлетворительно. Врач определяет степень тугоухости по аудиограмме и подбирает слуховой аппарат. Пройти подобное обследование можно в центре «Новая волна». Наши специалисты хорошо владеют современными исследовательскими методиками, имеют богатый практический опыт. 

Аудиограмма слуха: что это такое, зачем нужна

График, получаемый в ходе тональной аудиометрии, отображает слуховые ощущения пациента. На нем отображены две оси: на одной отмечается частота звука, на другой — громкость. Первая измеряется в Гц, вторая — дБ. 

Во время процедуры изучается состояние каждого уха. Результаты сводятся в единый график. На нем обозначаются две кривые, характеризующие потерю слуха на данном ухе. Одна из них отображает костную проводимость (через черепные кости и мягкие ткани), другая — воздушную (непосредственно через слуховой проход). Расшифровка аудиограммы ведется врачом-сурдологом. Именно он подбирает аппарат для коррекции слуха с учетом индивидуального звукового восприятия конкретного человека. 

Аудиограмма: как проводится

Обследование абсолютно безопасно для человека. Перед его началом доктор осматривает ухо на наличие серных пробок. Если таковые обнаруживаются, то их удаляют. Когда у пациента изучают воздушную проводимость, то ему надевают на уши специальные наушники и подают в них звуковые сигналы различной частоты. Сила звука при этом тоже меняется. При проверке степени костной проводимости используют вибрирующие заушные элементы. Их размещают за ушной раковиной пациента.

Ему необходимо нажимать кнопку, либо сообщать доктору об отчетливом восприятии того или иного звука. Если его ответы нечеткие, то это служит первоначальным свидетельством проблем со слухом. Компьютер фиксирует все транслируемые пациенту сигналы и выводит их на график. Обследование продолжается 10-15 минут, не вызывает дискомфорта и неприятных ощущений. 

Как читать аудиограмму

У здорового человека аудиограмма – это две почти прямых линии без ярко выраженного костно-воздушного разрыва между ними, причем точки, по которым строятся данные кривые находятся не превышают 20 дБ на графике. Это означает, что восприятие всех частот хорошее, ровное. Разница между воздушной и костной проводимостью должна оставлять не больше 10 дБ. Причем линия второй находится над линией первой. В соответствующей таблице норма прописана для всех кривых.

 

С возрастом ситуация может изменится. В большинстве случаев человек начинает хуже слышать высокие звуки, при достаточно неплохих «низах» и удовлетворительных средних частотах. Пациенты с такой аудиограммой как правило слышат звуки, но им не хватает разборчивости речи. Несколько реже встречаются люди со схожей по виду аудиограммой, только ее кривая будет находится ниже на графике. Это тот же тип снижения слуха, только степень потери слуха будет III – IV. Также встречаются уже не столь распространенные примеры потери слуха.

Например, высокочастотная потеря слуха. Для нее характерны почти нормальные или просто нормальные низы и средние частоты, а далее следует резкий обрыв на высоких частотах. 10-15 лет назад было достаточно сложно добиться хорошей разборчивости речи с такими пациентами, но современные аппараты бизнес и премиум классов способны решить проблему таких людей.

Также бывает низкочастотная потеря слуха, то есть проваленные «низы» на графике, хорошие средние частоты, высокие частоты от хороших до средних. Встречается довольно редко и зачастую сложна в подборе слухового аппарата и его последующей настройке. Это тот случай, когда  неоходимо обращаться к надежному и опытному специалисту сурдологу.

Одним из наиболее редко встречающихся типов – зигзагообразная, «рваная» аудиограмма. Тоже сложна в настройке. Тем не менее настроить слуховой аппарат на такой тип возможно, главное, чтобы у него было не менее 8 каналов для настройки.

Встречаются аудиограммы с «обрывами», в таких случаях есть точки на графике, сигнал на которых пациент вообще не слышит даже при максимальном усилении. Чаще всего такое встречается при IV потери слуха. Иногда сталкиваемся с аудиограммами, на которых всего 2-3 точки. В таком случае человек протезируется сверхмощным слуховым аппаратом. 

Если продолжать говорить о расшифровке аудиограммы слуха, то, если  есть значительный разрыв  между кривой костной проводимости и кривой воздушной проводимости, то это говорит о  кондуктивном типе тугоухости у пациента. Обычно он возникает после перенесенных отитов, а также при отосклерозе. Это информация необходима для врача-сурдолога, так как он будет осуществлять настройку слухового аппарата с учетом «хорошей» костной проводимости пациента и ему будет нужно   вносить корректировки в настройку, учитывая этот фактор.

Можно ли судить по аудиограмме о степени снижения слуха?

Да, конечно.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 25-40 дБ, то это I степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 40-55 дБ, то это II степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 55-70 дБ, то это III степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 70-90 дБ, то это IV степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат свыше  90 дБ, то это глубокая IV степень потери слуха, практически глухота.

Расшифровка аудиограммы

Изображения и буквы в таблице выше соответствуют нормальному диапазону слуха при различных уровнях громкости и частотах. Они варьируются от очень тихих, как шепот, до очень громких, как самолет.

Рассматривая аудиограмму, вы ’увидите график с различными линиями и символами. Каждый из них представляет собой измерение слуха:

Громкость или интенсивность измеряется в децибелах (дБ), помеченных сверху вниз на диаграмме.

Более тихие звуки, такие как шелест листьев, начинаются в верхней части диаграммы. Более громкие звуки, такие как газонокосилка, отображаются на высоких децибелах в нижней части диаграммы.

Высота тона или частота измеряется в Гц и помечается слева направо.

Каждая вертикальная линия показывает различную частоту звука. Чем дальше вправо, тем выше воспринимаемая частота, как птичий щебет.

Красные и синие линии и буквы обозначают результаты теста

Синяя линия X (левое ухо) и красная линия O (правое ухо) представляют результаты проверки воздушной звукопроводимости (уровень, на котором вы слышите звук, передаваемый по воздуху, обычно измеряемый с помощью наушников). Результаты анализа костной проводимости отмечены синей > линией (левое ухо) и красной < линией (правое ухо).

Любая разница между результатами анализа на воздушную звукопроводимость и костную звукопроводимость указывает на «костно- воздушный интервал». Этот интервал может означать наличие проблемы в наружнем или среднем ухе.

Отсутствие интервала может означать наличие проблемы во внутреннем ухе (улитке).

Тесты на распознавание речи

Другой тип теста, называемый тестом на распознавание речи, проверяет качество слуха и позволяет определить, насколько хорошо вы можете слышать и понимать обычную речь. Результаты указываются в процентах и могут отображаться на аудиограмме.

Что означают результаты ваших тестов?

Если аудиограмма показывает нарушения слуха, то сурдолог объяснит вам тип и степень потери слуха, а также расскажет о наилучших методах лечения. Задавайте столько вопросов, сколько необходимо, чтобы понять, что это значит для вас.

Функциональная классификация тугоухости

Усовершенствованная медицинская технология

Авторы: д.м.н., проф. Токарев О.П., д.м.н. Тарасова Г.Д.

Аннотация

В научной литературе существует разнообразные термины для обозначения форм расстройства слуха, встречающихся в практике. Это затрудняет понимание сути изложенного материала практическими врачами.

В связи с этим в настоящем пособии представлена и объяснена терминология, используемая относительно нарушения слуха в отечественной литературе. Кроме того, приведены примеры аудиограмм, регистрируемых при различных формах тугоухости. Описаны состояния, которые имеют место при различных типах аудиограмм.

Авторы приводят тактику терапии при различных формах нарушения слуха.

Для врачей-оториноларингологов, аудиологов, сурдологов, отоневрологов.

Рецензенты:

1. Зав. кафедрой детской оториноларингологии РМАПО, д.м.н., профессор Карпова Е.П.
2. Профессор кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ, д.м.н. Сапожников Я.М.
3. Начальник оториноларингологического отделения 3-го ЦКВГ им. А.В.Вишневского, д.м.н., профессор Егоров В.И.

Введение

Термин «тугоухость» означает:

1 – клинический диагноз;

2 – снижение чувствительности тонального слуха по отношению к возрастной норме раздельно через воздух или через кость;

3 – снижение чувствительности тонального слуха одновременно через оба вида звукопроведения;

4 – снижение разборчивости речи при величине порогов, равной возрастной норме.

На графике аудиограммы снижение чувствительности слуха (повышение порогов), как правило, указывают на 7 фиксированных частотах, шагом в одну октаву (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц), иногда добавляют исследования на дополнительных частотах (750, 1500, 3000 и 6000 Гц). В последнее время выпускают аудиометры с расширенным диапазоном частот (до 20000 Гц) по воздушному звукопроведению, что расширяет диагностические возможности аудиологии.

Чувствительность слуха принято выражать в децибелах (Дб), при этом звуковое давление при нуле децибел потери слуха на аудиограмме равно 20 микроПаскалей. В большинстве аудиометров диапазон интенсивности звука через воздух составляет от –10 до 110 дБ. Диапазон интенсивности звука через костный вибратор зависит от частоты звука и обычно не превышает 80 дБ или еще меньше. Изменения интенсивности звука в преобразователях (наушники, колонки, костный вибратор) при обследовании пациента в большинстве моделей аудиометров происходит шагом в 5 дБ.

Линия порогов воздушного звукопроведения на графике аудиограммы всегда расположена выше линии порогов костного звукопроведения или совпадает с ней (в противном случае это следует расценивать как артефакт). Расстояние между линиями порогов чувствительности через воздух и через кость носит название «костно-воздушный разрыв».

Расположение линий на графике аудиограммы является основным критерием дифференциальной диагностики вида тугоухости:

1 – повышение порогов воздушного звукопроведения при нормальной величине порогов костного звукопроведения обозначают как кондуктивная тугоухость,

2 – одновременное повышение порогов воздушного и костного звукопроведения обозначают как сенсонейральная тугоухость,

3 – повышение порогов воздушного и костного звукопроведения, но при наличии костно-воздушного разрыва, определяют как смешанную тугоухость.

По аудиограмме возможно лишь отнести конкретный случай к одному из перечисленных типов тугоухости. Однако каких-либо сведений об этиологии и патогенезе тугоухости, а также о функциональном состоянии органа слуха аудиограмма не содержит. Для полного клинического диагноза требуются данные анамнеза, отоскопии, дополнительные клинические и аудиологические исследования, такие как акустическая импедансометрия, отоакустическая эмиссия, вызванные слуховые потенциалы мозга, определение чувствительности к ультразвуку, надпороговые аудиологические пробы, речевая аудиометрия.

Как правило, в клинической практике выставляют диагнозы: сенсоневральная, кондуктивная или смешанная тугоухость. На самом деле, каждую из этих форм тугоухости целесообразно подразделять на ряд видов, которые указывают в диагнозе, но имеют разную этиологию, патогенез, а отсюда, и разные подходы к лечению и реабилитации.

В научной литературе можно встретить подразделение тугоухости на следующие виды: первичная, вторичная, первичная истинная, вторичная истинная, псевдо-вторичная. Эти подразделения касаются сенсоневральной и кондуктивной тугоухости. Термин «первичная» подразумевает состояние, когда снижение слуха обусловлено именно патологией слухового анализатора. «Первичная истинная» означает, что данная патология связана с нарушением структур и функций наружного, среднего уха, рецептора, анализатора в раздельности или же в каких-либо комбинациях. Термин «вторичная» подразумевает состояние, когда снижение слуха вызвано следствием патологического процесса, первоначально не связанного напрямую со структурами уха и анализатора. «Вторичная истинная» означает, что снижение слуха обусловлено поражением уха, являющимся следствием развития другой патологии (например, при системных заболеваниях). Термин «псевдо вторичная»» подразумевает, что снижение слуха носит модально неспецифический характер, то есть патология не связана напрямую с ухом.

Анатомический отдел уха, включающий ушную раковину, наружный слуховой проход, барабанную перепонку, содержимое тимпанальной полости, слуховую трубу, антрум и систему воздухоносных полостей сосцевидного отростка, в оториноларингологии относят к среднему уху, поэтому снижения слуха, вызванные заболеванием, повреждением или нарушением функции в этих отделах носят название кондуктивной (проводящей) тугоухости.

Первичная кондуктивная тугоухость обусловлена врожденным заращением наружного слухового прохода, пороками развития структур барабанной полости, слуховых косточек и/или слуховой трубы, а также другими пороками развития наружного и среднего уха.

Вторичная кондуктивная тугоухость вызвана патологическими процессами наружного и среднего уха. Среди вторичной кондуктивной тугоухости выделяют истинную и псевдокондуктивную.

Истинная вторичная кондуктивная тугоухость обусловлена заболеваниями в области наружного слухового прохода (фурункул, инородное тело, серная пробка, бактериальное и/или микотическое поражение кожи наружного слухового прохода) и среднего уха (острый средний отит, тубоотит, экссудативный и адгезивный средний отит, отосклероз, мастоидит, отоантрит, сухой перфоративный средний отит, состояние после радикальной операции, физические травмы среднего уха, в том числе и разрыв цепи слуховых косточек).

Псевдокондуктивная вторичная тугоухость характеризуется периодическим повышением порогов воздушного звукопроведения на тональной пороговой аудиограмме в пределах 20 дБ. Такую форму кондуктивной тугоухости наблюдают на фоне изменений мнестической деятельности; она носит модально-неспецифический характер. Это патологию можно охарактеризовать расстройством высших мозговых функций в виде нарушения запоминания сенсорных стимулов различной модальности (слухового, зрительного, речевого), сочетающегося с расстройствами слухового гнозиса. При этом отсутствуют изменения в среднем ухе, подтвержденные акустической импедансометрией, отоакустической эмиссией и вызванными потенциалами головного мозга. Для детей дошкольного и школьного возраста данная форма тугоухости связана с тем, что у 5-20% распространена особая форма нервно- психического нарушения, называемая минимальной мозговой дисфункцией (ММД). У таких детей наблюдают задержку темпов развития функциональных систем мозга, обеспечивающих интегративные формы высшей психической деятельности – внимание, кратковременную память, степень восприятия и др.

По общему интеллектуальному развитию дети с ММД находятся на уровне нормы, однако при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации.

С целью объективизации результатов тональной пороговой аудиометрии при псевдокондуктивной вторичной тугоухости, нами обосновано одновременное проведение объективных методов исследования состояния слуха, и психологических тестов, которые позволяют выявить нарушения высших мозговых функций, в данном случае, чаще в виде расстройства внимания. Результаты проведенных исследований наглядно показывают несоответствие субъективного состояния слуха (пороги слышимости при пороговой тональной аудиометрии) и его функционального состояния (по результатам акустической импедансометрии и вызванных слуховых потенциалов мозга) у ряда детей, при психологическом тестировании которых вывялено нарушение уровня внимания. Все это в свою очередь является результатом имеющейся у этих пациентов клиники минимальной мозговой дисфункции являющейся исходом перинатальной энцефалопатии (ПЭП). Подтверждением этому служит патент № 2177712 от 10.01.2002 г. «Способ диагностики псевдокондуктивной тугоухости у детей».

С целью объяснения случаев флюктуации результатов тональной пороговой аудиометрии в пределах 15 дБ при повторных исследованиях, следует оценивать их по отношению к данным акустической импедансометрии и КСВП при одновременном проведении психологических тестов, позволяющих выявлять нарушения высших мозговых функций, особенно внимания.

Поскольку в литературе этот вопрос не получил достаточного освещения, считаем необходимым изложить его более подробно. При анализе данных анамнеза и результатов нейропсихологического исследования у этих пациентов выявляют наличие клиники ММД чаще в виде синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Это, как указывалось, является исходом перинатальной энцефалопатии. У этих детей имеют место нарушения в состоянии слухового гнозиса, что проявляется отсутствием способности правильно узнавать и оценивать ритмические структуры, предъявляемые им на слух, а также способности их воспроизведения. Детям этой группы присуще снижение объема слухо-речевой памяти, замедление запоминания и невозможность вспомнить место слова в предъявляемых рядах слов. Одновременно характерным является нарушение фонематического слуха, которое проявляется в неспособности различения близких фонем.

Основная диагностическая картина у таких детей следующая:

1. При повторных провидениях тональной пороговой аудиометрии через различные промежутки времени (недели, месяцы) отмечают флюктуацию порогов воздушного звукопроведения в пределах 20 дБ.
2. Отсутствие при этом функциональных изменений со стороны среднего уха по данным тимпанометрии.
3. Нормальная функция корковых отделов слухового анализатора по результатам регистрации вызванных слуховых потенциалов.
4. Нарушение слухового гнозиса.
5. Снижение объема слухо-речевой памяти.
6. Нарушение фонематического слуха.

Таким образом, результаты тональной пороговой аудиометрии характеризуют не наличие патологии органа слуха, а также не являются следствием грубой неврологической патологии, а лишь характеризуют уровень состояния внимания. Тактика ведения этой группы пациентов должна, прежде всего, сводится к коррекции психоневрологической патологии. Эти пациенты не нуждаются в оториноларингологической (особенно в отношении аденотомии с целью улучшить слух) или сурдологической помощи. Состояние псевдокондуктивной тугоухости может иметь место как при нормальном интеллектуальном развитие, так и при его нарушениях. Внешний звук, прошедший через воздух или кости среднего уха, затем с помощью рецептора и анализатор в головном мозге, создает у человека то ощущение, которое мы называем «слух». Рецептор расположен в улитке внутреннего уха, заключенной в пирамидку височной кости. Содержимое улитки включает перепончатый, так называемый спиральный (Кортиев) орган, в котором по спирали расположены тимпанальная и вестибулярная лестницы, заполненные перилимфой, а между ними – улитковый ход, заполненный эндолимфой. В спиральном органе находится рецепторная поверхность, образованная внутренними и наружными волосковыми клетками, волоски которых (стереоцилии) накрыты покровной мембраной. Кроме этого, в спиральном органе содержится сосудистая полоска, афферентные и эфферентные волокна слухового нерва, волокна и клетки спирального ганглия, адренэргическое сплетение, поддерживающие клеточные структуры.

Волокна слухового нерва, которые проходят через внутренний слуховой проход, оканчиваются на нейронах кохлеарных ядер, откуда формируется восходящий путь анализатора в головном мозге. Следует помнить, что афферентные волокна слухового нерва совершают перекрест, таким образом, что почти 70% нейронов одного уха оканчиваются в коре головного мозга противоположного полушария и лишь 30% нейронов этого уха проходят к слуховой зоне коры головного мозга этой же стороны. Основные ядра нейронного пути анализатора: кохлеарные ядра, верхнеоливарный комплекс, ядра латеральной петли, нижние бугры четверохолмия, внутреннее коленчатое тело, слуховая кора головного мозга. Одновременно на протяжении восходящего пути имеется множество ассоциативных связей с различными отделами головного мозга.

Повреждение структур рецептора и анализатора при нормальном состоянии и функции наружного и среднего уха вызывает тугоухость, которая на графике аудиограммы отражают в виде повышения порогов по костному звукопроведению, в то время как пороги по воздушному звукопроведению повышаются параллельно первым. Такой вид снижения слуха носит название сенсоневральной тугоухости.

Первичная сенсоневральная тугоухость – при типичной аудиометрической кривой снижение слуха обусловлено патологическим процессом (или состоянием) в структурах рецептора или анализатора. Наиболее частыми этиологическими факторами являются: генетические, ототоксическое действие лекарственных препаратов, инфекции (чаще вирусные), сосудистые расстройства, акустическая травма.

Первичная истинная сенсоневральная тугоухость также имеет типичный вид аудиометрической кривой. Она обусловлена тем, что в результате наследуемой генетической этиологии происходит восходящая дегенерация начиная с волосковых клеток улитки, включая волокна слухового нерва, спирального ганглия, и восходящих путей слухового анализаторе в головном мозге. Одним из эффективных методов дифференциальной диагностики считают тест определения чувствительности к ультразвуку: пороги восприятия ультразвука значительно повышены или ультразвук не воспринимается вовсе. Вторичная сенсоневральная тугоухость. График аудиограммы имеет типичную конфигурацию. Синонимами являются «скалярная» и псевдосенсоневральная тугоухости. Данное состояние развивается вследствие повреждения волосковых клеток, восходящих афферентных путей головного мозга, а также височной области коры головного мозга, где локализуется центр, ответственный за слух. «Вторичность» этой формы тугоухости в том, что повреждение функции возникает в результате патологического процесса, имеющего начало вне структур рецептора и анализатора. Этиологическими факторами могут быть: токсические (инфекционные, химические, медикаментозные), метаболические (нарушения липидного, углеводного или жирового обмена), аллергические, сосудистые (бассейн магистральных артерий или микроциркуляция), травматические (физическая травма височной кости или черепа, акустическая травма, баротравма), эндокринные (гипотиреоз, сахарный диабет), эмоционально-психические (длительный стресс), эндогенные локальные (острые и хронические заболевания среднего уха и слуховой трубы, отосклероз, опухоли). С течением времени не леченная вторичная сенсоневральная тугоухость может привести к восходящей дегенерации волосковых клеток, то есть к первичной сенсоневральной тугоухости. Среди всех сенсоневральных нарушений слуха эта форма имеет различное распространение среди детского и взрослого населения: у детей она составляет 30 и более процентов, а у взрослых лишь более 10%. Дифференциальную диагностику можно проводить с помощью теста чувствительности к ультразвуку, тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот и с учетом результатов лечения. Тест чувствительности к ультразвуку проводят с помощью костного вибратора в диапазоне частот 60000 – 90000 Гц. Так, при этом выявляют, что пороги восприятия ультразвука находятся в пределах нормы, а кривая аудиограммы идет вверх начиная с 12000 Гц. Пробное лечение терапевтическим аппаратом «СЛУХ-ОТО-1» приводит к возникновению на аудиограмме костно-воздушного разрыва на высоких частотах, указывающего на наличие у пациента псевдосенсоневральной тугоухости.

Вторичная истинная сенсоневральная тугоухость характеризуется изменениями во внутреннем ухе. Часто это имеет место при лабиринтите или фистуле лабиринта. По данным литературы, патогенный фактор вызывает дистрофические изменения не во всех клетках сразу, а ряд клеток входят в состояние, подобное парабиозу – они не потеряли жизнеспособность, но их функциональная активность снижена в разной степени. Если патогенный фактор продолжает свое действие, то клетки гибнут. Учитывая замедленный метаболизм в нейроэпителии спирального органа (в отличие, скажем, от сосудистой полоски), достаточный энергетический запас в нем, функциональные и, следовательно, морфологические сдвиги, могут происходить не сразу, а постепенно. В пользу этого свидетельствует эффективность проведения терапии у таких больных даже в отдаленные сроки. Так как локализация очага поражения может быть различной, можно выделить рецепторную (при поражении рецепторного аппарата), невральную (при поражении клеток спирального ганглия), рецепторно-невральную (при сочетанном поражении) и адаптационно – сохранную (при отсутствии структур с нарушениями адаптации при диагностике с помощью КСВП) формы сенсоневральной тугоухости.

При оценке состояния слухового анализатора следует учитывать характер течения заболевания: острое или хроническое, в последнем можно выделить стабильное, флюктуирующее или прогрессирующее течение.

Таблица 1 Классификация степени снижения слуха

Степень	Средняя потеря слуха по классификации, используемой в России/по международной классификации	Восприятие разговорной и громкой речи	Восприятие шепотной речи
1	20-40 дБ / 26-40 дБ	6-3 м	2м – у уха
П	40-60 дБ / 41-55 дБ	3 м – у уха	0 – у уха
Ш	60-80 дБ / 56-70 дБ	Громкая речь у уха	0
1V	80-100 дБ / 71-90 дБ	Крик у уха	0
Глухота	>100 дБ / >91 дБ	0	0

Кроме того, необходимо установить степень повышения порогов воздушного и костного звукопроведения. Принято выделять I, П, Ш, IV степени снижения слуха и глухоту (таблица). Классификация тугоухости, используемая в России и международная классификация несколько отличаются (диапазоном частот, в котором оцениваются потери слуха, и уровнями порогов слуха), но по субъективным оценкам восприятия речи они совпадают.

Необходимо отметить, что согласно классификации используемой в России, среднюю потерю слуха определяют в диапазоне 500-4000 Гц, а по Международной классификации её устанавливают в диапазоне 500-2000 Гц.

Важно помнить, что у детей даже небольшие потери слуха приводят к задержке речевого развития, поскольку они не позволяют ребенку воспринимать и различать высокочастотные и низкоамплитудные звуки речи (шипящие и свистящие согласные, глухие согласные и др.), безударные окончания слов, предлоги. При этом задержку развития наблюдают на всех уровнях организации речи – фонетико-фонематическом, морфологическом, лексическом и грамматическом.

Повреждение подкорковых и корковых центров слуховой системы относят к центральным расстройствам слуха. При этом нарушаются процессы анализа акустических, в том числе и речевых сигналов – обнаружение, различение, узнавание, распознавание и запоминание. Поведение таких детей похоже на поведение слабослышащих: реакции их на звуки неустойчивы, они быстро утомляются при слуховой нагрузке, как правило, не понимают или плохо понимают обращенную речь. Расстройство восприятия речи у детей при поражении центральных отделов слухового анализатора обусловлено различными нарушениями слухового внимания и памяти, анализа коротких акустических сигналов и их последовательностей, восприятия акустических сигналов на фоне помех и локализаций звука в пространстве. Центральные слуховые нарушения характерны для детей с различными речевыми расстройствами – при врожденной расщелине неба, аутизме, дислексии, дисграфии, дизартрии, умственной отсталости. Они также характерны и при тугоухости детей, у которых они могут быть связаны как с первичным поражением слуховых центров в мозге (в перинатальный период), так и с их вторичным недоразвитием обусловленной слуховой депривацией. Наиболее выраженная степень центральных слуховых расстройств проявляется в детском возрасте при сенсорной алалии и сенсорной афазии.

При диагностике целесообразно учитывать время развития тугоухости. По времени нарушения слуха можно выделить следующие группы:

1. Дети, родившиеся с нарушениями слуха (в результате неблагоприятных условий внутриутробного развития).

2. Дети, потерявшие слух до начала речевого развития (до 1 года).

3. Дети, потерявшие слух на ранних этапах речевого развития (от 1 года до 2-х лет).

4. Дети, потерявшие слух, когда речь уже сформирована (3-5 лет).

5. Взрослые, потерявшие слух при полном развитии речи.

Терапия тугоухости

Комплекс терапии при тугоухости обычно подбирают в зависимости от этиологических факторов, локализации поражения, его объема и давности заболевания.

При первичной кондуктивной тугоухости с целью восстановления слуха требуется оперативное лечение по устранению атрезии наружного слухового прохода и пороков развития среднего уха.

При наличии истинной вторичной кондуктивной тугоухости тактика лечения зависит от состояния, которое вызвало снижение слуха. Нередко эта форма тугоухости обусловлена наличием изменений в области наружного слухового прохода. Так, при серной пробке или инородном теле, создающими преграду для прохождения звуковой волны до барабанной перепонки, их следует удалить. Серную пробку удаляют вымыванием. Инородное тело достают при помощи специальных крючков, а если это не удается (при вколоченном инородном теле), то оперативно. При наружном отомикозе количество патологического отделяемого может быть столь значительным, что оно полностью закрывает наружный слуховой проход и препятствует доставке звука к среднему уху. В этой ситуации необходимо удалить патологические массы и назначить соответствующую общую или местную антимикотическую терапию. Фунгицидные препараты могут быть назначены при выраженной форме в виде таблеток курсами, или при преимущественной локализации процесса, в виде мазей или капель, также курсами. При бактериальной природе наружного отита, назначают мази с антимикробными средствами, к которым определена чувствительность микробной флоры (например, Бактробан).

В тех случаях, когда эта форма тугоухости вызвана патологическими процессами в среднем ухе, терапия будет зависеть от характера заболевания. Так, при изолированно протекающем тубоотите назначают курсы пневмомассажа, продувания по Политцеру, замкнутого пневмомассажа, катетеризаций слуховой трубы.

При наличии у пациента экссудативного среднего отита возможно использование многоэтапного подхода в лечении, начиная с консервативных методик (замкнутого пневмомассажа, флюктуирующих токов, катетеризации) и при необходимости используя хирургические вмешательства (тимпанопункцию, миринготомию, шунтирование барабанной перепонки).

У пациентов, которым установлен диагноз адгезивного среднего отита как причина истинной вторичной кондуктивной тугоухости, возможен лишь хирургический подход в лечении.

В случаях выявления отосклероза, сопровождающегося истинной вторичной кондуктивной тугоухостью, в зависимости от стадии и возраста больным производят оперативное вмешательство на среднем ухе.

При травматическом разрыве цепи слуховых косточек лишь в отдельных случаях после купирования индуцированного травмой воспаления удается восстановить слух, используя хирургический подход.

Пациентов, страдающих сухим перфоративным средним отитом, который обусловливает истинную вторичную кондуктивную тугоухость, при отсутствии гноетечения более 6 месяцев также подвергают оперативному вмешательству с целью устранения снижения слуха.

Во время течения острого среднего отита требуется рациональная и своевременная консервативная терапия с целью предупреждения перехода острого воспаления в хроническое, сопровождающееся стойкой истинной вторичной кондуктивной тугоухостью. При развитии осложнения в виде мастоидита почти всегда необходимо оперативное лечение.

Острое воспаление среднего уха в детском возрасте является достаточно распространенным заболеванием, составляя 25-40 % от всех ушных заболеваний у детей [11]. Причем острый процесс чаще наблюдается в младшей возрастной группе, особенно до 3-5 мес. , составляя 52-54,8% [8, 29], то есть именно тогда, когда присущее этому возрасту разнообразие реактивности определяет исход заболевания. Постепенно с 6-7 мес. число болеющих острым средним отитом (ОСО) детей снижается и достигает минимума характерного для взрослых к 8-12 годам [11]. По числу осложнений ОСО занимает 2-е место среди ЛОР патологии [15, 25, 32] .

В связи с этим основной целью детских оториноларингологов при ОСО является снижение развития затяжных и хронических форм заболевания. Для решения этой цели необходимо определить тактику ведения таких больных в возрастном аспекте. Основными вопросами являются сроки и обязательность назначения антибиотиков при ОСО. В нашей стране этот вопрос не имеет однозначного ответа. Из литературных источников известно, что в США и Австралии антибиотики при ОСО назначают обязательно, а в Нидерландах всего в 31 % случаев.

В настоящее время установлено, что лишь в 68% случаев при ОСО у детей в возрасте до 2-х лет имеет место характерная клиника со стороны уха. Но нередко наличие симптомов у 80% больных ограничивается одними сутками [18]. Чаще эта ситуация имеет место при развитии ОСО на фоне выраженной клиники острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). При этом может отсутствовать болевой синдром (у 29%) и снижение слуха, а симптомы наблюдающейся общей интоксикации неверно расцениваются врачом как клиническое проявление основного заболевания, то есть ОРВИ, и о наличии ОСО даже не возникает подозрения (Тарасова Г.Д., 1998). Это обусловлено тем, что ведение детей с ОРВИ осуществляют педиатры, которые в нашей стране не владеют в широком масштабе страны пневматической отоскопией. В то время как ее осуществление позволило бы своевременно и широко диагностировать воспалительный процесс в среднем ухе.

Установлено, что даже после однократно перенесенного ОСО у 40% детей отмечается сохранение экссудата в барабанной полости в течение 4-х недель и более, а у 10% – более 3-х мес. Так, ОСО предшествует ЭСО в 14,3-63,2% случаев у детей [14, 26, 27]. В случае перехода заболевания в хронический ЭСО нередко диагностика осуществляется несвоевременно, что обусловлено особенностями клиники заболевания.

До 30% средних отитов у детей приобретает затяжное течение и склонность к рецидивам, а рецидивы не проходят бесследно по отношению к состоянию слуха [1, 5, 6]. Длительному сохранению экссудата барабанной полости способствует запоздалое и нерациональное лечение ОСО. Обычно это относится к неадекватному проведению антибактериальной терапии [17, 36], позднему парацентезу или отказу от него [31].

При установлении диагноза псевдокондуктивной тугоухости, которая, как правило, имеет место в детском возрасте, необходима консультация невролога для проведения обследования ребенка и выработки индивидуальной тактики лечения. Кроме того, требуется проведение психологического тестирования и, при необходимости, помощь со стороны психолога.

Пациентам, страдающим первичной истинной сенсоневральной тугоухостью, возможна лишь сурдологическая помощь – подбор индивидуального слухового аппарата.

При истинной вторичной сенсоневральной тугоухости тактика ведения больных зависит от этиологических факторов. Так, в случаях ототоксического воздействия аминогликозидных антибиотиков используют кроме дезинтоскикационных средств в ранние сроки возникновения снижения слуха, хелаторы ионов железа, антиоксиданты, различные нейротрофические факторы [Андреев П.В., 2003; LopezI. Etal., 1999; ShaS.H., SchachtJ., 2000; ZhengJ.L., GaoW.Q., 1999].

В случаях, если причиной снижения слуха, приведшее к развитию вторичной сенсоневральной тугоухости, послужили перенесенные инфекции, чаще вирусные, такие как грипп, парагрипп, эпидемический паротит, краснуха (чаще внутриутробно), гепатит, герпес, то на ранних этапах развития тугоухости возможно проведение дезинтоксикационной терапии с целью снижения степени поражения звукового анализатора. В процессе ведения таких пациентов необходимо проведение регулярного аудиологического обследования (не реже 1 раза в 6 месяцев) и профилактического лечения с использованием различных групп фармакологических препаратов, воздействующих на разные звенья патологического процесса.

Те же мероприятия осуществляют у больных, слуховой анализатор которых пострадал, от различного рода химических интоксикаций.

При установлении в качестве причины развития вторичной сенсоневральной тугоухости метаболических расстройств следует рационально и своевременно проводить терапию нарушений углеводного, липидного, жирового и других видов обмена веществ в организме.

Наличие выраженной или поливалентной сенсибилизации организма также может вызвать вторичную сенсоневральную тугоухость. В этой ситуации необходима помощь врача аллерголога, а при необходимости регулярное проведение специфической иммунотерапии (СИТ) или в наиболее тяжелый случаях гормональной терапии.

При развитии сосудистых нарушений, явившихся причиной вторичной сенсоневральной тугоухости, лечение после соответствующего обследования проводят совместно с неврологом и кардиологом.

Травматическое поражение звукового анализатора различного плана (физическое, акустическое или прессорное) практически не поддается ни одному из ныне известных видов терапии.

При эндокринологической патологии также возможно развитие вторичной сенсоневральной тугоухости. Эти ситуации развиваются при такой патологии как врожденный или приобретенный гипотиреоз и сахарный диабет 1 типа. При врожденном гипотиреозе, возникновение которого возможно по ряду причин, развиваются дегенеративные расстройства очевидно на центральном уровне. Приобретенный гипотиреоз вызывает прежде сего нарушение обменов и в частности минерального, что влечет за собой дегенеративные изменения в нервной ткани. При сахарном диабете, особенно при длительном и тяжелом течении, наблюдают периферическую полиневропатию, которая может поражать как сенсорную часть улитки, так и непосредственно ганглии и проводящие пути слухового анализатора. Кроме правильного и рационального ведения таких больных эндокринологом, можно использовать ФТ и нейротропные препараты после консультирования с неврологом.

Эмоционально-психические расстройства, особенно длительно продолжающийся стресс, также могут провоцировать развитие вторичной сенсоневральной тугоухости. Использование при её лечении психотропных и нейротропных лекарств может дать определенный эффект.

При длительном течении воспалительного процесса в среднем ухе (хронический мезотимпанит, хронический экссудативный и/или адгезивный средний отит) возможно развитие локальной интоксикации улитки продуктами воспаления и развитие вторичной сенсоневральной тугоухости. В этой ситуации целесообразно рациональное лечение основного заболевания.

Список литературы

1. Александров А.А. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности / А.А. Александров, Н.В. Карпина, Л.Н. Станкевич // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова.-2002.-№ 3.-с. 281-286.
2. Альтман Я.А. Слуховая система. Л.: Наука, 1990, 620 с.
3. Андреев П.В. Прогностический аспект в профилактике нейросенсорной тугоухости токсического генеза у детей / П.В. Андреев // ЖУНГБ.-2003.-№ 2.-с. 2-5.
4. Вартанян И.А. Звук-слух-мозг. Л.: Наука, 1981, 176 с.
5. Гарбарук Е.С. Аудиологический скрининг глубоко недоношенных детей методом задержанной вызванной отоакустической эмиссии / Е.С. Гарбарук // Российская оториноларингология.-2005.-№ 1 (14).-с. 47-50.
6. Голод А.Н. Объективная аудиометрия у детей со смешанной тугоухостью при секреторных средних отитах / А.Н. Голод // ЖУНГБ.-2003.-№ 2.-с. 17-20.
7. Журавский С.Г. О механизме патогенеза ототоксических осложнений при применении аминогликозидных антибиотиков / С.Г. Журавский, А.М. Заборов // Российская оториноларингология.-2002.-№ 3.-с. 25-27.
8. Ковшенкова Ю.Д. Влияние перинатальных факторов риска на развитие врожденной нейросенсорной тугоухости / Ю.Д. Ковшенкова // Вестник оториноларингологии.-1996.-№ 5.-с. 33-34.
9. Королева И.В. Современные подходы к диагностике периферических и центральных нарушений слуха у детей: Учебное пособие / И.В. Королева.-СПб.,2000.- 40 с.
10. Миронюк Б.Н. Разработка классификации внутриулитковой тугоухости и проведение на её основе лечения детей с хронической сенсоневральной тугоухостью / Б.Н. Миронюк // ЖУНГБ.-2003.-№ 2.-с. 50-52.
11. Отвагин И.В. Эпидемиологическиое исследование этиологических факторов нарушения слуха у детей младшей возрастной группы ЦФО / И.В. Отвагин // Российская оториноларингология. -2005. -№ 1 (14). -с. 140-142.
12. Скворцов И.А. Модифицированная методика нейропсихологической диагностики и коррекции при нарушениях развития высших психических функций у детей / И.А. Скворцов, Г.А. Адашинская, И.В. Нефедова // Учебно-методическое пособие. М.-200.-51 с.
13. Тарасов Д.И. Наследственная и врожденная тугоухость / Д.И. Тарасов, Г.Д. Тарасова // Российск. вестник перинат. и педиатрии.-1998. -№ 2. -с. 21-24.
14. Тарасов Д.И. Причины приобретенной детской тугоухости / Д.И. Тарасов, Г.Д. Тарасова // Российск. вестник перинат. и педиатрии.-1998. -№ 6. -с. 23-26.
15. Тарасова Г.Д. Кондуктивная тугоухость у детей. Автореф. … докт. дисс. М., 1998. — 39 с.
16. Токарев О.П. Формы нейросенсорной тугоухости, поддающиеся лечению / О.П. Токарев // Вестник оториноларингологии.-1998.-№ 1.-с. 22-25.
17. Тулебаев Р.К. Некоторые вопросы механизма слуховой рецепции и тугоухости (гипотетические представления) / Р.К. Тулебаев, А.Ж. Нурманов // Folia Otorhinologica.-1998.-vol. 4.-No 3-4.-p. 51-54.
18. Чудновский С.И. Исследование быстрой слуховой адаптации по характеристикам коротколатентных слуховых вызванных потенциалов при различных уровнях интенсивности щелчков и шума / С.И. Чудновский, А.Н. Поляков, С.П. Чайка // Сенсорные системы. -1989. -№ 3. -с. 272-280.
19. Шукурян А.К. Раннее выявление нейросенсорного компонента при кондуктивной тугоухости методом регистрации КСВП / А.К. Шукурян, Е.Н. Карабедян, А.М. Бояджян и др. // Современные проблемы физиологии и патологии слуха. -М., 2001. -с.203-204.
20. Cortopassi G. A molecular and cellular hypothesis for aminoglycoside-induced deafness / G. Cortopassi, T. Hutchin // Hear. Res. –1994. -vol. 78. -р. 27-30.
21. Pruszewicz A. Low birth as a risk factor of hearing loss / A. Pruszewicz, I. Pospiech // Scand. Audiol. -2001. -vol. 30. -Suppl. 52. -p. 194-196.
22. Raphael R.M. A membrane bending model of outer hair cell electromotiliti / R.M. Raphael, A.S. Popel, W.E. Brownel // Biophysical Journal. -2000. -Vol. 78. -№ 6. -P. 2844-2862.
23. Tonndorf J. Bone conduction / Auditory system. Clinical and special topics. Ed W. Keidel. New-York. –1976. –p. 37-85.

Диагностика нарушений слуха Спб

Тональная пороговая аудиометрия.

​

Процесс слухопротезирования начинается с диагностики потери слуха у пациента, ведь правильно поставленный диагноз гарантирует правильно назначенное лечение.

Перед тем как провести проверку слуха, врач-сурдолог тщательно собирает анамнез заболевания и анамнез жизни. Задача врача – узнать у пациента, сколько лет назад стал снижаться слух, снижен ли слух с одной или с двух сторон, имелись ли в анамнезе воспалительные заболевания ушей, принимал ли пациент ототоксичные лекарственные препараты, были ли травмы головного мозга, наследственная тугоухость, наличие операций на ушах и.т.д.

Только после того как врач собрал полную картину заболевания, он приступает к осмотру внешнего уха на наличие деформаций, а затем с помощью отоскопа исследует наружный слуховой проход и барабанную перепонку. При наличии серной пробки невозможно визуализировать барабанную перепонку и оценить состояние слухового прохода. Более того, серные массы не дают возможности правильно снять аудиограмму и получить достоверные сведения о потери слуха. Поэтому чистка слухового прохода с удалением серной пробки при ее наличии является необходимым условием перед проведением аудиометрии.

Следующим этапом является собственно сама проверка слуха – тональная пороговая аудиометрия, результатом которой является аудиограмма – это графическое отражение способности испытуемого слышать чистые тоны.

Аудиометрия выполняется в специальном тихом кабинете с сурдологическим оборудованием – аудиометром и компьютером. На пациента надеваются наушники, и врач подает сигналы различной частоты и интенсивности, чтобы определить пороги слышимости – минимальную величину звукового давления, при которой звук данной частоты может быть еще воспринят ухом человека.

 

 

 

​

​

​

​

 

 

 

 

 

 

Проверка слуха начинается с лучше слышащего уха. Таким образом, все сводится к тому, что врач подает звуковые сигналы и если пациент их слышит, то нажимает на кнопку, если не слышит – не нажимает.

Все исследование занимает около 30 минут, но иногда может занимать больше времени, в связи с когнитивными особенностями пациента. Исследуется воздушная и костная проводимость. По результатам исследования составляется два графика – для правого и для левого уха, по которым ставятся тип и степень тугоухости. Тугоухость бывает трех типов: сенсонервальная, кондуктивная и смешанная. По степеням различают первую, вторую, третью и четвертую степени. 

Для слухопротезирования аудиограмма действительна в течение 6 месяцев с момента проведения исследования.

Слух и потеря слуха

Слух и потеря слуха

Человеческое ухо является чрезвычайно сложным органом. Чтобы понять функцию слухового анализатора, а также различные типы , следует сначала изучить анатомию уха. Ухо разделяется на три основные части: наружное, среднее и внутреннее. Наружное ухо улавливает окружающие звуки и передает звуковые волны в среднее ухо где они усиливаются и передаются далее во внутреннее ухо. Во внутреннем ухе полученная информация преобразуется в электрические импульсы и посылается в мозг.

Когда один или несколько отделов уха повреждены, звуковая информация не может быть должным образом донесена до мозга, что приводит к нарушению слуха. В зависимости от того, какая часть слухового аппарата поражена, различают три основных типа потери слуха: кондуктивная, сенсоневральная и смешанная. Потеря слуха может быть разной степени от легкой до глухоты (более подробная информация в следующих разделах).

Определение типа и степени потери слуха проводится врачомсурдологом или ЛОРврачом. Одной из форм диагностического тестирования, является аудиометрия – полученный график, отражает остроту слуха пациента и называется аудиограммой.

 

НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ СЛУХА

НАРУЖНОЕ УХО состоит из ушной раковины (воронкообразной хрящевой пластины, покрытой кожей), переходящей в наружный слуховой проход, который заканчивается у барабанной перепонки. Ушная раковина улавливает и собирает звуковые волны, направляет их по слуховому проходу в среднее ухо, участвует в локализации звуков.

СРЕДНЕЕ УХО Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек среднего уха не только вибрируют в ответ на звуки, поступающие в наружный слуховой проход, но и трансформируют их, превращая воздушные колебания в колебания жидкости лабиринта внутреннего уха.

ВНУТРЕННЕЕ УХО Жидкость во внутреннем ухе передаёт эти колебания на особые волосковые клетки, что вызывает их смещение, сопровождающееся возникновением в них процесса возбуждения, или нервного импульса. Этот момент и считается началом слухового восприятия. При раздражении волосковых клеток происходит превращение физической энергии звуковых колебаний в физиологический процесс нервного возбуждения. Именно движения этих волосковых клеток трансформируют механические колебания в электрические потенциалы, в результате чего возбуждаются волокна слухового нерва. Слуховой нерв передает эту электрическую информацию в мозг, где она распознаётся как звук.

Существует три основных типа потери слуха: кондуктивная, сенсоневральная и смешанная.

Кондуктивная тугоухость

Кондуктивная тугоухость — расстройство, являющееся следствием дисфункции или «блокировки» наружного и среднего уха (звукопроводящего аппарата слуховой системы). Возможна при атрезии (полное или частичное недоразвитие) наружного слухового прохода, травме, серных пробках, повреждении или аномалии развития барабанной перепонки и косточек среднего уха, многократных инфекциях, отитах, евстахеитах (нарушение функции слуховой трубы). Во многих случаях снижение слуха может быть улучшено или устранено благодаря лечению (операция или медикаментозная терапия). При кондуктивной тугоухости также может помочь слуховой аппарат.

Сенсоневральная тугоухость

Сенсоневральная тугоухость — нарушение механизма звуковосприятия, возникает в результате поражения рецепторов улитки (волосковых клеток) и/или слухового нерва. Не смотря на то, что звуковая информация должным образом передается на внутреннее ухо посредством барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, эта информация не трансформируется в электрические сигналы и не передается в мозг. В зависимости от локализации поражения слуховые расстройства принято делить на центральные и периферические нарушения слуха. Центральные обусловлены повреждением подкорковых и корковых центров слуховой системы, а периферические связаны с поражением наружного, среднего, внутреннего уха. Различают сенсорную (кохлеарную) и нейрональную (ретрокохлеарную) потери слуха. 

Сенсорная (кохлеарная) потеря слуха обусловлена поражением сенсорных клеток внутреннего уха (волосковых клеток). Из этого следует, что улитка уже не может трансформировать информацию, полученную от среднего уха, в нервные импульсы, передающиеся слуховым нервом в мозг. В некоторых случаях потеря слуха может ограничиваться областью высоких частот — повреждение волосковых клеток у основания улитки. Пациентам данной категории эффективно применение метода комбинированной электроакустической стимуляции, объединяющего технологии кохлеарной имплантации и слуховых аппаратов.

Нейрональная (ретрокохлеарная) потеря слуха обусловлена, поражением слухового нерва. Улитка выполняет свою функцию, трансформируя сигналы, полученные от среднего уха в нервные импульсы, однако информация не передается посредством слухового нерва в мозг. Решить проблему восстановления слухового ощущения у данных пациентов невозможно при помощи кохлеарного импланта. Им проводятся операции стволомозговой имплантации как альтернативного метода электродного слухопротезирования. Причинами сенсоневральной тугоухости могут быть, например, генетические (наследственные формы тугоухости), пресбиакузис (старческая тугоухость), травмы головного мозга, менингит и паротит, невринома слухового нерва. Лицам, страдающим сенсоневральной потерей слуха средней и тяжелой степени, может быть предложено слухопротезирование современными цифровыми слуховыми аппаратами. Пациентам, страдающим тяжелой степенью сенсоневральной тугоухости или глухотой, показана кохлеарная имплантация. Кохлеарные импланты не могут быть рекомендованы в случаях полной оссификации улитки (отложения кальция или прорастания кости в улитку) или поражении слухового нерва. Как альтернатива может быть рассмотрено использование импланта с двойной электродной решеткой или стволомозговой имплант (ABI).

Смешанная форма тугоухости

Встречается смешанная форма тугоухости, при которой сочетается кондуктивное и сенсоневральное нарушение слуха. При этом повреждения охватывают среднее ухо и улитку.

Нарушение слуха

Когда один из отделов слухового анализатора поврежден, звуковая информация не может быть должным образом донесена до мозга, что приводит к снижению слуха вплоть до глухоты, когда восприятие речи на слух невозможно даже в специально создаваемых условиях. Из всех участков слухового пути волосковые клетки внутреннего уха наиболее чувствительны к повреждениям. Часто, при повреждении волосковых клеток, слуховой нерв остается сохранным, но, не выполняющим, при этом, свою функцию.
Различают одностороннее и двустороннее нарушение слуха.

Степени потери слуха

Для определения степени нарушения слуховой функции оценивают пороги слуха на тоны разной частоты. Порог слуха – это минимальный уровень звука, который Вы можете слышать. Процедура по определению порогов слуха называется аудиометрией. Степень потери слуха определяется в зависимости от средней арифметической потери слуха (HL) в области речевого диапазона частот (500, 1000, 2000, 4000 Гц). В соответствии с Международной классификацией различают следующие степени снижения слуха:

ЛЁГКАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

(I степень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 20 до 40 дБ. Восприятие разговорной или громкой речи на расстоянии 6-3 метров. Затруднено восприятие речи в шумной обстановке. Шепотная речь воспринимается на расстоянии 2 метра — у уха.

УМЕРЕННАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА:

Среднее нарушение (II степень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 41 до 55 дБ. Восприятие разговорной или громкой речи на расстоянии 3 метра — у уха, при этом речь лучше понимается, когда человек видит лицо говорящего. Восприятие шепотной речи возможно только у уха или отсутствует.

Среднетяжелое нарушение (III степень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 56 до 70 дБ. Речевое общение затруднено, так как речь разговорной громкости воспринимается неразборчиво даже у самого уха. Возможно восприятие громкой речи у уха.

ТЯЖЕЛАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

(IVстепень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 71 до 90 дБ. Возможно восприятие только крика у уха.

ГЛУБОКАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

(тяжелое нарушение слуха, граничащее с глухотой или глухота):
Пороги слухового восприятия от 90 до 120 дБ. Восприятие даже громкой речи у уха невозможно. Отсутствует разборчивость речи даже при использовании слуховых аппаратов или других звукоусиливающих средств.
Однако отдельные звуки человек может слышать. При этом возможности для различения звуков окружающего мира зависят от диапазона воспринимаемых частот.
При наличии минимальных остатков слуха (восприятие низкочастотных звуков от 125 до 500 Гц) остается способность воспринимать лишь очень громкие звуки на небольшом расстоянии (громкий крик, гудок поезда, звук барабана).
При наличии лучших остатков слуха (диапазон воспринимаемых частот от 125 до 2000 Гц) возможно восприятие и различение на небольшом расстоянии громких звуков, разнообразных по своей частотной характеристике (звучание ударных инструментов, громкие голоса животных, бытовые звуки).

ГЛУХОТА:

Пороги слухового восприятия выше 120 дБ. Абсолютная невозможность слухового восприятия звуков, что встречается редко.  

ПОНИМАТЬ СВОЮ АУДИОГРАММУ

Аудиограмма — это график, отображающий состояние слуха человека. На специальную аудиометрическую сетку, на которой по горизонтали откладываются звуковые частоты (128 Гц, 256 Гц, 512 Гц и т.д), а по вертикали – уровни громкости соответствующих звуков на пороге слышимости (что тоже самое, потери слуха) в децибелах (дБ), наносятся в виде точек показания аудиометра для каждого уха отдельно. Соединяя эти точки, получают кривую, которая и является аудиограммой. Данную процедуру проводят врачи-сурдологи, оториноларингологи, аудиологи. Аудиограмма не только дает представление о состоянии слуховой функции, но и позволяет до известной степени определить характер этого нарушения.

Во время проведения данного исследования пациенту предъявляются звуки различной частоты и интенсивности (громкости). Перед началом процедуры аудиометрист объясняет пациенту задачу: «Сейчас Вы будете слушать различные звуки. Нажимайте на кнопку, как только услышите звук». Пациент в наушниках слушает подаваемые аудиометром звуки, сигнализируя наличие слышимости путем нажатия кнопки.

Таким образом, определяется минимальный уровень звука (слуховой порог), который «слышит» пациент на каждой частоте. Слуховой порог, соответствующий каждой частоте, отмечается на специальной аудиометрической сетке, где уровень потери слуха, измеряемый в дБ, указан на вертикальной оси (от легкой до глубокой степени, сверху вниз), а звуковые частоты, выраженные в Герцах (Гц), на горизонтальной оси (от низких до высоких частот, слева направо).

С целью различения аудиограммы для каждого уха используют различные значки: О правое ухо (или красным цветом), Х левое ухо (или синим цветом).

Проверка остроты слуха и аудиограммы: краткое руководство

Детям, в отличие от взрослых, проводят проверку остроты слуха в рамках ежегодной диспансеризации. Поэтому именно взрослым сложнее своевременно выявить нарушения слуха.

 

Детям, в отличие от взрослых, проводят проверку остроты слуха в рамках ежегодной диспансеризации. Поэтому именно взрослым сложнее своевременно выявить нарушения слуха. Если вы считаете, что вам нужно пройти аудиометрию, данное руководство поможет лучше понять, чего следует ожидать.

Самостоятельно определить потерю слуха может быть сложно. Многие люди игнорируют симптомы и потом оказываются шокированы, когда наконец обнаруживают всю серьезность проблемы. Если вам приходится часто переспрашивать, если вы плохо слышите в шумных помещениях или часто увеличиваете громкость телевизора или телефона, возможно, у вас есть какое-либо нарушение слуха.

Прежде чем искать решение проблемы, нужно сначала пройти диагностику с помощью комплексной проверки остроты слуха. Данная процедура неинвазивна и позволяет сурдологам составить четкое представление о пороге слуха у пациента.

Как проводится проверка слуха?

Проверка слуха состоит из нескольких этапов. Возможно, вам придется пройти один или несколько из них. Сурдолог сначала осмотрит наружный слуховой проход и барабанную перепонку специальным инструментом, для того чтобы определить наличие видимых изменений. Затем он приступит к проверке слуха.

Для проведения тональной пороговой аудиометрии вам выдадут наушники. Данный тест проводится для выявления способности слышать различные звуки. В наушники будут подаваться звуки, а тест позволит выявить, насколько хорошо вы слышите их. Тест на разборчивость речи аналогичен распознаванию звуков, за тем исключением, что вам дадут прослушать несколько фрагментов речи. Затем вас попросят повторить то, что вы услышали.

Обычно тест проводят с использованием набора согласных звуков. Неспособность слышать согласные звуки является одним из признаков тугоухости. Если проблемы со слухом связаны с потерей слуха, пациент не способен различать определенные звуки. Однако некоторые люди испытывают трудности с пониманием речи, и у них совсем не наблюдается потеря слуха.

Что такое аудиограмма?

Аудиограмма представляет собой график, который отражает пороги слуха. Большинству людей проще воспринимать результаты тестов именно в такой наглядной форме. Аудиограммы обычно представлены в виде графиков, и пациенту может быть выдана бумажная копия результатов исследования.

На графике будет показан уровень слухового восприятия и частота звука (выраженная в Гц). Результаты теста приводятся на графике в виде двух линий. Эти две линии представляют собой уровни слухового восприятия в правом ухе и левом ухе. Есть вероятность колебания этих линий на графике в зависимости от частоты.

Как расшифровать аудиограмму?

Чем ниже расположены линии, тем хуже пациент смог распознать звуки, которые ему дали прослушать. Результаты проверки слуха слева и справа могут различаться, или может наблюдаться симметричная потеря слуха с обеих сторон. На аудиограмме пациента могут быть нанесены маркеры с правой стороны, которые помогут расшифровать результаты, подлежащие последующему разъяснению сурдологом.

Данные маркеры указывают на степень тугоухости. Различают следующие степени тугоухости: легкая, умеренная, средне-тяжелая и тяжелая потеря слуха. Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ, то считается, что у человека нормальный слух. Интенсивность звука 30 дБ свидетельствует о тугоухости умеренной степени. Тяжелая степень тугоухости наблюдается при значении интенсивности звука ниже 90 дБ.

Зачем проходить проверку остроты слуха?

Поддержание слуха в норме крайне важно, особенно если человек часто находится под воздействием громких/ высокочастотных шумов. Проверка слуха позволяет выявить проблемы со слухом до того, как они начнут негативно влиять на качество жизни. При наличии проблем со слухом эти исследования также помогут определить, рекомендованы ли вам слуховые аппараты или нет.

Сомневаетесь, стоит ли обращаться к специалисту? Доступные онлайн-варианты проверки слуха, например тест Signia, позволят быстро определить, есть ли у вас нарушение слуха. Если результаты вас огорчили, советуем обратиться к квалифицированному сурдологу для проведения тщательного обследования. Найти ближайшего к вам специалиста можно в разделе Где купить.

Notice: JavaScript is required for this content.

Сурдология в ЦКБ РАН — где проверить слух ребенку в Москве

Скрининг слуха новорожденным и детям первого года жизни

Для выявления врожденных нарушений слуха и эффективной слухоречевой реабилитации (начиная с первых месяцев жизни), в нашей стране с 2008 года проводят универсальный аудиологический скрининг, который заключается в проведении теста регистрации отоакустической эмиссии всем детям не из группы риска на 4 сутки жизни в роддоме. Если по каким-либо причинам (техническое состояние прибора в роддоме, невозможность проведения исследования из-за беспокойного поведения ребенка и пр.) исследование проведено не было, Вы можете провести скрининг слуха своему ребенку у наших специалистов — сурдологов. Если у ребенка имеются врожденные причины (факторы риска) тугоухости, то необходимо провести регистрацию слуховых потенциалов мозга – метода, позволяющего провести оценку степени потенциального снижения слуха. К таким причинам относятся:

• краснуха, сифилис и некоторые другие инфекции матери во время беременности,
• низкая масса тела при рождении,
• асфиксия при рождении (недостаток кислорода во время родов),
• ненадлежащее употребление лекарственных средств (таких как аминогликозиды, цитотоксические препараты, противомалярийные лекарства и диуретики) во время беременности,
• тяжелая желтуха в неонатальный период, которая может приводить к поражению слухового нерва новорожденного ребенка.

Запись на диагностику слуха по телефону: +7 (985) 413-34-75

Диагностика слуха

Основным исследованием, на основании которого делают заключение о состоянии слуха, является тональная пороговая аудиометрия — регистрация порогов звуковосприятия на различных частотах. Ограничением данного метода является возраст пациента (от 6 лет) и необходимость сосредоточится на тестовых сигналах, что может быть проблематично, например для пациентов с сопутствующей неврологической патологией.

Для определения слуха у пациентов, у которых провести аудиометрию невозможно, применяют т.н. “объективные” методики, не зависящие от реакции пациента. Наиболее информативной группой тестов является регистрация различных классов слуховых вызванных потенциалов мозга — запись ответов слухового анализатора (посредством электродов, фиксированных на голове пациента) на подаваемые акустические стимулы. Главным условием проведения такого исследования является состояние сна ребенка.

Другими часто применяемыми объективными тестами для оценки органа слуха являются акустическая импедансометрия (оценка состояния среднего уха) и регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ) — запись ответов волосковых клеток улитки внутреннего уха на акустическую стимуляцию (при нормальной функции улитки ОАЭ регистрируется).

Краткая характеристика всех наиболее распространенных аудиологических тестов представлена в таблице ниже:

Запись на диагностику слуха детей до 5 лет (в условиях естественного сна) и исследование слуха (дети любого возраста) под наркозом, а также настройку процессора систем кохлеарной имплантации (Advanced Bionics, Cochlear, Med-El, Oticon-Neurelec) по тел. +7 (985) 413 3475.

Кохлеарная имплантация

Операция кохлеарной имплантации — установка в улитку внутреннего уха электрода, производящего электростимуляцию слухового нерва, проводят пациентам с двусторонней сенсоневральной глухотой. При врожденной глухоте критически важно провести эту операцию и начать слухоречевую реабилитацию как можно раньше — в этом случае потенциальный эффект будет максимальным. Аудиологическим показанием к проведению кохлеарной имплантации является состояние порогов звуковосприятия, соответствующее тяжелому нарушению слуха и глухоте.

Для диагностики слуха проводят расширенное аудиологическое исследование, на основании которого определяют вид и степень тугоухости; пациентам с выявленной сенсоневральной глухотой проводят слухопротезирование — установку слуховых аппаратов. Через 6 месяцев после слухопротезирования, на основании сурдопедагогического тестирования делают вывод о целесообразности кохлеарной имплантации.

Преимущества клиники НИИ педиатрии ЦКБ РАН

• Передовое диагностическое и лабораторное оборудование для быстрой и точной диагностики различных заболеваний у детей.
• Индивидуальный подход к каждому ребенку с учетом возрастных особенностей, личных предпочтений и пожеланий родителей.
• Понятные и точные ответы на все вопросы, связанные со здоровьем ребенка.

Ведение пациентов после кохлеарной имплантации

Слухоречевая реабилитация после кохлеарной имплантации — длительный процесс, результат которого зависит от постоянства занятий с сурдопедагогом по развитию слухоречевых навыков. Сурдологическая поддержка заключается в регулярных настройках процессора системы кохлеарной имплантации. Специалистами Института разработаны авторские методики настройки процессора на основе регистрации ответов слухового анализатора, что позволяет максимально эффективно проводить реабилитацию маленьким детям.

Практические советы родителям

Может у моего ребенка быть потеря слуха? Ваш ребенок, возможно, страдает потерей слуха, если он или она:

• Не реагирует на звуки
• Недавно перенес серьезное заболевание, например, менингит
• У него/нее наблюдается задержка или нарушение речевого/языкового развития, не соответствующие возрастным нормам
• Не понимает, что вы ему говорите или часто просит повторить сказанное
• Неправильно реагирует на вопросы или поручения
• Прибавляет громкость при просмотре телевизора или плохо слышит, что ему говорят по телефону
• Плохо учится в школе или имеет проблемы с поведением
• У него/нее часто наблюдаются выделения из ушей или образуются серные пробки
• Часто жалуется на боль или заложенность в ухе.

Когда нужно обследовать ребенка?

• Чем раньше, тем лучше!
• У младенцев, у которых потеря слуха диагностирована через три месяца после рождения, а реабилитация начата через шесть месяцев, возможно развитие речи и языка, такое же, как у детей с нормальным слухом.
• Даже если ваш ребенок старше, любая задержка может негативно повлиять на его речевое развитие и способность к обучению.

Ребенок плохо слышит. Как ему помочь?

Выполняйте следующие правила при разговоре с ребенком:

• смотрите ему в лицо
• разговаривайте в хорошо освещённом месте, чтобы ребёнок мог видеть ваши губы и выражение лица
• фоновый шум должен быть низким – или перейдите в более тихое место говорите четко и медленно
• не кричите!

Не скрывайте проблемы со слухом у вашего ребенка

• Сообщите учителям ребенка о проблеме потери слуха и попросите их усадить ребенка за первым столом в классе. Попросите учителей смотреть ребенку в лицо во время разговора
• Расскажите друзьям и членам семьи о потребностях ребенка и объясните им правила эффективного общения
• Вовлекайте ребенка во все семейные и общественные мероприятия.

Обслуживайте слуховой аппарат или кохлеарный имплант вашего ребенка, в том числе:

• регулярно меняйте батарейки
• следите за техническим состоянием устройства
• ночью храните устройство в коробке для сушки.

Следуйте рекомендациям вашего сурдолога

• Проходите плановую диагностику слуха в соответствии с рекомендациями
• Регулярно проводите у сурдолога настройку слухового аппарата или процессора кохлеарного импланта.

ПОМНИТЕ

Каждый 20-й человек страдает потерей слуха. Нечего стыдиться. Не скрывайте проблемы со слухом у вашего ребенка!

* в разделе “Практические советы родителям” использованы материалы Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Национальной медицинской ассоциации сурдологов.

Как читать аудиограмму

ОБЩЕЕ:

1. Аудиограммы используются для диагностики и мониторинга потери слуха.
2. Аудиограммы создаются путем нанесения пороговых значений, при которых пациент может слышать различные частоты.
3. Потеря слуха может быть разделена на две категории: кондуктивная и нейросенсорная.
4. Результаты аудиограммы могут помочь при проведении медицинских и хирургических вмешательств для улучшения и / или сохранения функции слуха.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

ИНТЕНСИВНОСТЬ:

1. Интенсивность звука измеряется в децибелах (дБ), которую можно рассматривать как «громкость» звука.
2. Шкала децибел логарифмическая (с коэффициентом 10):
   1. Увеличение на 10 дБ означает 10-кратное увеличение интенсивности звука.
   2. Увеличение на 20 дБ означает, что звук в 100 раз интенсивнее.
3. Стандартный тест аудиограмм от 0 до 110 дБ.
   1. Для справки, нормальный разговор составляет около 60 дБ

   2. Общие звуки и их интенсивность (дБ)
      Почти полная тишина	0 дБ	Газонокосилка	90 дБ
      Шепот	15 дБ	Гудок	110 дБ
      Холодильник Hum	40 дБ	Отбойный молоток	120 дБ
      Обычный разговор	60 дБ	Выстрел из ружья или фейерверк	140 дБ
      Пылесос	70 дБ	Реактивный взлет	150 дБ

ЧАСТОТА:

1. Частота измеряется в герцах (Гц), которую часто называют «высотой звука».
2. Средний человек может слышать от 20 до 20 000 Гц
3. Аудиограммы обычно проверяют частоты от 250 Гц до 8000 Гц.
   1. Человеческая речь обычно находится в диапазоне от 250 Гц до 6000 Гц.

АУДИОМЕТРИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ:

1. Во время тестирования аудиометр издает различные звуки «чистого тона» с определенной частотой и интенсивностью, от низкой до высокой.
2. Способность пациента слышать эти тона отображается на графике для создания аудиограммы.
3. Тестирование у детей зависит от возраста:
   1. Вызванная отоакустическая эмиссия (EOAE): функция тестирования наружных волосковых клеток, часто используется в качестве экрана слуха новорожденных
   2. Слуховая реакция ствола головного мозга (ABR): используйте электроды для мониторинга реакции мозга на звуковой стимул, может быть выполнено в любом возрасте, но часто требуется седация после 6 мес.
   3. Аудиометрия с наблюдением за поведением (BOA) (от 0 до 5 мес.): Отслеживает реакцию ребенка на звуковой стимул. Не оценивает боковую поверхность
   4. Аудиометрия с визуальным подкреплением (VRA) (от 6 месяцев до 2 лет): ребенок обращается к визуальному сигналу в ответ на звуковой стимул
   5. Условная игровая аудиометрия (CPA) (от 2 до 5 лет): ребенок взаимодействует с игрушкой или предметом в ответ на звуковой стимул.Могу оценить латеральность.
   6. Традиционная аудиометрия чистого тона (5 лет +): поднятие руки в ответ на звуковой стимул.

СТЕПЕНЬ ПОТЕРЯ СЛУХА
Степень потери слуха	Пороги (дБ)	Описание
Нормальный	0-25 Взрослый (0-15 младенец)	Нормальный слух
мягкий	20-40	Не слышно тихих звуков.Могу слышать разговоры в тихой обстановке, но мне плохо в шумной обстановке
Умеренная	41-55	С трудом слышит некоторые более тихие разговоры.
Умеренная тяжелая	56-70	С трудом слышит нормальный разговор. Может читать по губам или пользоваться слуховыми аппаратами для облегчения общения
Тяжелая	71-90	Разбирает речь, только если говорящий находится в непосредственной близости
глубокий	> 90	Обычно не понимает речи.Невозможно слышать «громкие» раздражители, такие как газонокосилки или проезжающие машины

ВИДЫ ПОТЕРЯ СЛУХА:

1. Потерю слуха можно разделить на два типа:
   1. токопроводящий
   2. нейросенсорная
2. Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость могут возникать по отдельности или в сочетании.
3. Сочетание кондуктивной и нейросенсорной тугоухости называется «смешанной тугоухостью».”

КОНДУКТИВНАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА (CHL):

1. Кондуктивная потеря слуха возникает, когда звук из окружающей среды не может «проводиться» к структурам внутреннего уха.
2. Дифференциальная диагностика включает:
   1. Серная пробка,
   2. Перфорированная барабанная перепонка
   3. Жидкость в пространстве среднего уха
   4. Отосклероз
3. Кондуктивная потеря слуха с большей вероятностью поддается хирургическому вмешательству, чем нейросенсорная потеря.
4. Воздушная проводимость относится к проводимости через весь механизм наружного уха: включая ушную раковину, наружный слуховой проход, барабанную перепонку и косточки / среднее ухо. Костная проводимость — это звуковая вибрация, передаваемая во внутреннее ухо через череп.
5. Потери проводимости можно оценить с помощью теста Ринне и Вебера.
   1. Вебер: Поместите камертон посередине и определите, в каком ухе он слышен громче. Нормальный: слышно одинаково громко в обоих ушах (также одинаково при симметричной двусторонней тугоухости).Односторонняя кондуктивная потеря слуха: распространяется на пораженное ухо. Односторонняя нейросенсорная тугоухость: латерализируется к контралатеральному уху.
   2. Ринне: Поместите камертон перед ухом и над сосцевидным отростком и определите, в каком положении он слышен громче. Нормально: воздушная проводимость> костная проводимость (положительный результат Ринне). Кондуктивная потеря слуха: костная проводимость> воздушная проводимость (отрицательный показатель Ринне). Нейросенсорная тугоухость: воздушная проводимость> костная проводимость (положительный результат Ринне).
   3. Перевернутая вилка 256 Гц соответствует потере слуха 15 дБ.Шепотом составляет около 20 дБ, а нормальным разговорным голосом — от 50 до 60 дБ.

СЕНСОРНЕВРАЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА (SNHL):

1. Нейросенсорная тугоухость возникает при повреждении структур внутреннего уха или нервных путей между ухом и мозгом
2. SNHL — наиболее распространенный тип стойкой потери слуха.
   1. Наиболее частой причиной SNHL в США является хроническое воздействие шума.
3. SNHL часто не так поддается хирургическому вмешательству, как кондуктивная потеря слуха.
4. Дифференциальная диагностика для СНХЛ:
   1. Инфекционные: менингит, эпидемический паротит, корь, сифилис и др.
   2. Аутоиммунный
   3. Ототоксические препараты: аминогликозиды, платиновые химиотерапевтические препараты, метотрексат, фуросемид, аспирин и др.
   4. Семейный
   5. пресбиусис
   6. Травма головы: переломы височной кости
   7. Врожденные аномалии структур внутреннего уха
   8. Потеря слуха, вызванная шумом
   9. Новообразование: невринома слухового нерва или менингиома

АУДИОГРАММА:

1. Результаты проверки слуха нанесены на график, ось Y представляет порог слышимости, а ось X — частоту.
2. Правое ухо обычно обозначается знаком O, а левое ухо — знаком X.
3. Также нанесена костная проводимость (чтобы учесть проводимость и SNHL). Правое ухо обозначено как <, а левое ухо как>.
4. Общие меры:
   1. Порог = самый низкий уровень звука, который можно услышать в 50% случаев.
   2. Порог приема речи (SRT) = Двусложные спондовые слова с самой мягкой интенсивностью (сбалансированный слог) могут повторяться 50% времени
   3. Оценка распознавания слов =% слов, распознанных на пороге
   4. Разборчивость речи =% односложных слов, идентифицированных и повторяющихся на надпороговых уровнях (обычно на 30 дБ выше SRT)
   5. Акустический рефлекс = сокращение мышц в среднем ухе в ответ на стимул высокой интенсивности (проверены контралатеральные и ипсилатеральные рефлексы)
   6. Тимпанометрия = оценка объема наружного слухового прохода и подвижности барабанной перепонки с помощью давления воздуха.
      1. Тип A: нормальный
      2. Тип B «плоский»: ограниченная подвижность, жидкость или повреждение TM
      3. Тип C: отрицательное давление от втягивания
5. Пациенты часто спрашивают, каков их «процент потери слуха». Не существует доказательной формулы для преобразования логарифмической шкалы в дБ в процент потери слуха с любым значением.
   1. ЕСТЬ формула для расчета процента нетрудоспособности для получения права на пенсию по инвалидности:
      1. Возьмите пороговые значения для четырех частот (500,1000,2000,3000) для каждого уха и усредните их
      2. Увеличение на 1.5% на каждый дБ выше 25 дБ на каждое ухо
      3. Умножьте лучшее ухо на 5 (чтобы утяжелить его). Сложите это число для худшего уха и разделите на 6, чтобы получить нарушение слуха.
      4. Эта формула имеет много проблем и НЕ является процентным соотношением потери слуха

ХРОНИЧЕСКИЙ ШУМ:

1. Потеря слуха, вызванная шумом (NIHL), обычно демонстрирует «выпуклость» на аудиограмме при 4000k.
2. Продолжительный звук около 85 дБ может вызвать потерю слуха.
   1. Если вам нужно повысить голос, чтобы вас услышали (нормальный разговор составляет около 60 дБ), вы, скорее всего, находитесь в среде с уровнем шума не менее 80 дБ.
   2. Взято из Викисклада без изменений

---

ССЫЛКИ / ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ:

Как прочитать аудиограмму и определить степень потери слуха. Национальный тест слуха. http://www.nationalhearingtest.org/wordpress/?p=786. По состоянию на 13 марта 2019 г.

Уокер Дж. Дж., Кливленд Л. М., Дэвис Дж. Л., Силз Дж. С.. Аудиометрический скрининг и интерпретация. Американский семейный врач. https://www.aafp.org/afp/2013/0101/p41.html. Опубликовано 1 января 2013 г. Проверено 13 марта 2019 г.

Расчет потери слуха в процентах

Степени потери слуха и уровни потери слуха

Предоставлено Дебби Клэсон, штатным сотрудником, Healthy Hearing
Последнее обновление 24 февраля 2020 г. 2020-02-24T00: 00: 00-06: 00

Проще говоря, серьезность вашей потери слуха измеряется двумя способами: насколько громким должно быть что-то, чтобы вы могли это услышать, и какие частоты вам труднее слышать (например, более высокие женские голоса по сравнению с мужскими голосами). ).

Например, с возрастом люди часто теряют слух на высоких частотах. Но потеря слуха сложна и уникальна для каждого человека, и со временем она меняется. А поскольку даже небольшая потеря слуха связана со снижением когнитивных функций, любую потерю слуха следует лечить с помощью слуховых аппаратов или других мер, независимо от возраста человека.

Как измеряется звук

Громкость звука в основном измеряется в децибелах (дБ). Например, вот уровни в децибелах для некоторых распространенных звуков:

• Дыхание: 10 дБ
• Нормальный разговор: 40-60 дБ
• Газонокосилка: 90 дБ
• Рок-концерт: 120 дБ
• Выстрел: 140 дБ

Продолжительное воздействие звуков громкостью более 85 дБ может вызвать повреждение слуха; звук на уровне 120 дБ вызывает дискомфорт, а 140 дБ — это болевой порог.Это называется потерей слуха, вызванной шумом.

Другой способ измерения звука — это частота или высота тона. Измеряется в герцах (Гц). При проверке слуха измеряется диапазон от 250 Гц до 8000 Гц, поскольку он охватывает частоты речи, наиболее важный диапазон для общения.

При совместном измерении децибелы и герцы показывают степень потери слуха на каждое ухо.

Степени потери слуха

При совместном измерении вашим специалистом-сурдологом дБ и Гц определяют степень потери слуха в каждом ухе.

• Незначительная потеря слуха : Это когда вы не слышите звуки тише примерно 15–20 дБ, например шепот или шелест листьев. Хотя это ниже порога, который большинство врачей используют для диагностики потери слуха у взрослых, этот уровень потери слуха может затруднить прослушивание речи. Фактически, у детей этот уровень потери слуха обычно лечится с помощью слуховых аппаратов, которые помогают в развитии речи и языка.
• Легкая потеря слуха : если разговоры один на один нормальны, но вам трудно понимать некоторые слова из-за сильного фонового шума, возможно, у вас легкая потеря слуха.С технической точки зрения это определяется как потеря слуха на частотах речи от 26 до 40 дБ.
• Средняя потеря слуха : На этом уровне вы просите людей часто повторяться во время разговоров — лично и по телефону. Люди с такой степенью потери слуха не могут слышать звуки ниже 40-69 дБ. Как легкую, так и среднюю степень потери слуха, как правило, можно эффективно лечить с помощью стандартных слуховых аппаратов.
• Тяжелая потеря слуха : если вы не слышите людей, которые говорят без использования слухового аппарата или другого усилителя, или вы склонны полагаться на чтение по губам, чтобы понять разговор, возможно, у вас серьезная потеря слуха.Люди с такой степенью потери слуха не могут слышать звук ниже 70-94 дБ.
• Глубокая потеря слуха : Если у вас глубокая потеря слуха, вы можете слышать только очень громкий разговор или звук — и даже в этом случае их трудно понять без слухового аппарата или кохлеарного имплантата. Вы можете предпочесть для общения язык жестов. Люди с такой степенью потери слуха не могут слышать звук ниже 95 дБ.

Как измеряется потеря слуха

Итак, как узнать, есть ли у вас потеря слуха — и в какой степени? Не угадывайте и не пытайтесь лечить свою неспособность слышать с помощью решений, отпускаемых без рецепта или по почте.Вместо этого запишитесь на прием к квалифицированному специалисту по слуховым аппаратам. Ваш семейный врач может направить вас, или вы можете посетить наш онлайн-каталог и найти надежного специалиста в вашем районе.

В этом случае этот человек не может слышать высокие звуки (диапазон 4000-8000 Гц), если они не достаточно громкие. Из-за этого будет трудно слышать речь. Потеря слуха на высоких частотах — довольно распространенная модель потери слуха у людей с возрастной потерей слуха. Другим может быть сложно слышать низкочастотные звуки и другие звуковые диапазоны.

Специалист по слухопротезированию проведет серию проверок слуха. Результат оценки известен как аудиограмма, график самых тихих звуков, которые вы слышали во время теста. Вот пример аудиограммы человека с потерей слуха на высоких частотах от легкой до умеренно тяжелой. Как видите, пороги слышимости в каждом ухе не всегда одинаковы.

На основании результатов и предоставленной вами информации об образе жизни специалист по слуховым аппаратам сможет порекомендовать курс лечения, который может включать приобретение слуховых аппаратов и запись на курсы слуховой терапии.Помните, что невылеченная потеря слуха подвергает вас риску развития множества других проблем со здоровьем, включая депрессию, деменцию и болезнь Альцгеймера.

Хорошие новости? Исследования все чаще показывают, что слуховые аппараты могут делать гораздо больше, чем просто помогать вам слышать. Они также могут сделать вас более здоровым. Узнайте больше о пользе слуховых аппаратов для здоровья.

Аудиограммы — MyDr.com.au

Что такое аудиограмма?

Результаты проверки слуха пациента отображаются на графике, который называется аудиограммой.

Аудиограмма показывает, насколько слух отличается от нормального, и, если есть потеря слуха, где проблема может быть в пути слуха.

1. Частота

Частота или высота звука измеряется по горизонтальной оси графика в герцах (Гц) в диапазоне от 125 Гц до 8000 Гц.

Чем выше размер, тем выше высота звука. Например, 250 Гц звучат как средняя до фортепьяно, в то время как высокий звонок телефона составляет около 3000 Гц.

Нормальные, молодые, здоровые человеческие уши могут слышать частоты от 20 Гц до 20 000 Гц. Однако мы проверяем слух только в диапазоне от 250 Гц до 8000 Гц, так как большинство звуков речи происходит в этом диапазоне частот.

2. Уровень шума

Громкость или уровень звуков измеряется по вертикальной оси аудиограммы в децибелах (дБ).

Нулевой децибел (0 дБ) не означает «нет звука» — он просто очень мягкий. Уровень разговорного голоса составляет около 65 дБ, а 120 дБ — это очень громко — примерно так же громко, как взлетающая струя, если вы стоите в 100 метрах от вас.

Как читать аудиограмму

Аудиограмма показывает, насколько громким должен быть звук, чтобы пациент услышал его на определенной частоте.

Пороги воздушной проводимости для правого уха (то есть самые тихие звуки, которые правое ухо может слышать на каждой частоте) отмечены на аудиограмме буквой «O», а левый — знаком «X».

Пороги костной проводимости помечены на аудиограмме как (лучшее ухо), [(правое ухо) или] (левое ухо).

В приведенном выше примере пациент не слышит как высокие, так и низкие звуки.Вы можете убедиться в этом, посмотрев на наклонную линию на графике: по мере увеличения частоты требуемый уровень звука также увеличивается до того, как пациент сможет его услышать.

Что означает аудиограмма?

Результаты аудиометрии в чистом тоне описываются следующим образом:

• вид потерь (сенсорно-нейронный, кондуктивный, смешанный)
• степень утраты (легкая, средняя, ​​тяжелая, глубокая)
• симметрия (сходство правого и левого слуха)

Вид потери

Нейросенсорная тугоухость

Если пороги слышимости, полученные при костной проводимости, такие же, как пороги для воздуха, это указывает на отсутствие закупорки в наружном или среднем ухе.Потеря слуха может быть вызвана потерей чувствительности улитки или слухового нерва.

Это называется нейросенсорной тугоухостью.

Вот пример аудиограммы, указывающей на умеренную или тяжелую нейросенсорную тугоухость на оба уха:

Нейросенсорная тугоухость может быть вызвана чрезмерным шумом или процессом старения.

Сенсорно-невральная потеря слуха редко поддается лечению, поэтому нарушение является необратимым.

Кондуктивная потеря слуха

Если пороги слышимости по костной проводимости в норме, но имеется потеря слуха для звуков воздушной проводимости, это называется кондуктивной тугоухостью.

Это означает, что улитка в норме, но есть некоторая блокировка звука в среднем или наружном ухе.

Инфекции среднего уха могут вызвать кондуктивную потерю слуха. Заболевания среднего уха, вызванные этими закупорками, часто можно исправить с помощью медикаментозного или хирургического лечения.

Вот пример аудиограммы, указывающей на умеренную кондуктивную тугоухость на оба уха.

Смешанная потеря слуха

Возможна как нейросенсорная, так и кондуктивная тугоухость — например, если у человека есть нарушение, вызванное шумом, и перфорированная барабанная перепонка.

Это называется смешанной потерей слуха.

Вот пример аудиограммы, указывающей на смешанную тугоухость на оба уха:

Степень убытка

Степень потери слуха по существу описывает степень воздействия на повседневную жизнь человека.

• Мягкий (21-45 дБ) — тихие звуки трудно различить
• Умеренный (46-65 дБ) — разговорная речь плохо слышна, особенно если присутствует фоновый шум (например, телевизор или радио)
• Сильная (66–90 дБ) — очень трудно услышать речь, если она не громкая.
• Profound (91 дБ) — почти все звуки не слышны. Большинству людей с глубокой потерей слуха полезен слуховой аппарат. Этим пациентам может помочь кохлеарный имплант.

Слух считается нормальным, если порог слышимости находится в пределах от 0 до 20 дБ.

Вот пример аудиограммы, указывающей на нормальный слух:

1. Австралийские слушания. Что такое аудиограмма? Copyright 2010. http://www.hearing.com.au/ViewPage.action?siteNodeId=218&languageId=1&contentId=-1 (по состоянию на август 2013 г.).

Аудиометрия в чистом тоне — обзор

Аудиометрия в чистом тоне

Аудиометрия в чистом тоне — это наиболее часто используемый тест для измерения слуховой чувствительности.Сигналы чистого тона доставляются в ухо посредством воздушной и костной проводимости на различных частотах, и пациент реагирует на звук, сигнализируя обследующему кнопкой или поднимая руку. Ответ может быть изменен для педиатрических пациентов или пациентов, у которых отсутствует способность реагировать обычным способом. Хотя весь диапазон человеческого слуха составляет от 20 до 20 000 Гц, типичный диапазон тестируемых частот составляет от 250 до 8 000 Гц, что является диапазоном, необходимым для понимания речи. ¹⁰

Интенсивность представленного звука представлена ​​отношением его звукового давления к эталонному звуковому давлению, определяемому как величина давления, которое может просто ощущаться обычным человеческим ухом на его наиболее чувствительной частоте (0,0002 дин. / см ² ). ¹¹ Поскольку уровень давления представленного звука часто во много раз превышает эталонное звуковое давление, самый простой способ представить это соотношение — использовать децибелы, логарифмическую единицу:

дБ = 20 log10 (P2 / P1)

где P2 — представленное звуковое давление, а P1 — эталонное звуковое давление.

Звук, относящийся к эталонному звуковому давлению, известен как абсолютный уровень звука, представленный как уровень звукового давления в децибелах (дБ SPL). Нормальное человеческое ухо по-разному чувствительно к разным частотам во всем своем диапазоне, поэтому с клинической точки зрения самым простым эталонным уровнем для использования является уровень звукового давления для каждой проверенной частоты, который может быть слышен обычным ухом. Уровень звука представлен в децибелах потери слуха или дБ HL. ¹¹

Например, если нормальный слуховой пациент реагирует на звук P2, равный P1 (который услышал бы другой нормальный человек), то у этого пациента 20log ₁₀ 1 = 20 (0) = 0 дБ HL.Если пациент с потерей слуха реагирует на звук P2, который в 100 раз больше того, что слышал бы нормальный человек, то у этого пациента 20log ₁₀ (100/1) = 20 (2) = 40 дБ HL. Если пациент с гиперакузией (сверхчувствительным слухом) реагирует на звук P2, который составляет 1/10 от того, что слышал бы нормальный человек, то у этого пациента 20log ₁₀ (1/10) = 20 (-1) = -20 дБ HL. Эти примеры помогают проиллюстрировать, что дБ действительно представляет собой сравнение между уровнями звука, и что 0 дБ или отрицательное значение дБ не означает, что звука нет — это просто означает, что звук такой же или ниже эталонного уровня звука, соответственно.

Порог слышимости определяется как самая низкая интенсивность сигнала, при которой сигнал может быть идентифицирован в 50% случаев. ¹² Пороги воздушной проводимости определяются путем подачи звука в уши через наушники или вставные наушники, а пороги костной проводимости определяются путем непосредственной вибрации сосцевидного отростка. Пороги воздушной проводимости измеряют чувствительность всей слуховой системы от внешнего уха до слуховой коры. При анализе по отдельности они не дают много информации об этиологии потери слуха.Однако, когда они анализируются вместе с порогами костной проводимости, которые измеряют степень нейросенсорной тугоухости, они могут предоставить ценную информацию как о типе, так и о степени потери слуха. ¹² Когда пороги воздушной проводимости повышены относительно порогов костной проводимости, существует «воздушно-костная щель», указывающая на кондуктивную потерю слуха. Пороги воздушной и костной проводимости, показывающие одинаковую степень потери слуха, указывают на нейросенсорную тугоухость.Смешанная потеря слуха присутствует, когда пороги воздушной и костной проводимости повышены, но пороги воздушной проводимости выше, чем пороги костной проводимости.

Нормальный диапазон аудиограммы составляет от 0 до 20 дБ HL для взрослых и от 0 до 15 дБ HL для детей. Легкая потеря слуха составляет от 20 до 40 дБ HL, средняя потеря — от 40 до 55 дБ HL, умеренно тяжелая — от 55 до 70 дБ HL, серьезная потеря — от 70 до 90 дБ HL, а глубокая потеря — более 90 дБ HL. Чувствительность слуха в пределах речевых частот известна как среднее значение чистого тона (PTA) и может быть рассчитана путем сложения пороговых значений, полученных на частотах 500, 1000 и 2000 Гц, и деления результата на 3. ¹¹

Чтобы аудиометрические результаты были достоверными, пациент должен реагировать на стимуляцию проверяемого уха. При использовании наушников без вставки звуки с уровнем выше 40 дБ HL, поступающие в одно ухо, могут переходить в противоположное ухо, скорее всего, из-за вибрации наушников относительно черепа, выступающей в качестве костного проводника. Количество звука, необходимое для возникновения кроссовера, известно как межзубное затухание, которое для воздушной проводимости составляет около 50 дБ HL для низких частот и 60 дБ HL для высоких частот.При использовании наушников-вкладышей межзубное затухание значительно выше. Для костной проводимости межуральное затухание составляет менее 10 дБ HL. ¹¹ Для коррекции наличия межзубного затухания при истинной потере слуха используются методы маскировки. Узкополосный «белый» шум подается в не тестируемое ухо, когда истинный стимул подается в тестируемое ухо, и при адекватной маскировке любой звук, переходящий в нетестируемое ухо, маскируется шумом. Для работы маскирующий шум, представленный непроверенному уху, должен быть больше порога слышимости непроверенного уха. ¹¹ Это может быть проблемой при двусторонней потере слуха (особенно кондуктивной), так как маскировка непроверенного уха может перейти обратно на исследуемое ухо. Это известно как «дилемма маскировки». ¹⁰ При тестировании воздушной проводимости следует использовать маскировку, когда существует разница между уровнем представления воздушной проводимости для исследуемого уха и порогом костной проводимости для нетестируемого уха более 40 дБ для более низких частот и более 60 дБ для более высоких частот. .При тестировании костной проводимости маскирование следует использовать всякий раз, когда есть какие-либо различия в порогах воздушной и костной проводимости. ¹⁰

Аудиограммы | Австралийские глухие дети

Что такое аудиограмма?

Посмотрите на пустой график аудиограммы ниже. В верхней части графика числа находятся в диапазоне от 125 до 8000. Эти числа относятся к частотам или различным тонам звуков.

Частота выражается в количестве циклов в секунду или в герцах.Чем выше число, тем выше высота звука. Например, 250 Гц (250 Гц) звучат как средняя до на фортепиано, а высокий звонок телефона составляет около 3000 Гц.

Нормальные молодые, здоровые человеческие уши действительно могут слышать частоты от 20 Гц до 20 000 Гц. Однако мы проверяем слух в диапазоне от 250 Гц до 8000 Гц, так как большинство звуков речи происходит в этом диапазоне частот.

Громкость или уровень звука измеряется в децибелах.Ноль децибел (0 дБ) не означает «нет звука» — это просто очень тихо. Уровень разговорного голоса составляет около 65 децибел, а 120 децибел (120 дБ) — это очень, очень громко — примерно так же громко, как взлетающий самолет, если вы стоите в 25 метрах! Цифры сбоку от графика — уровни слышимости в децибелах. Пороги слышимости с воздушной проводимостью для правого уха (т. Е. Самые тихие звуки, которые правое ухо может слышать на каждой частоте) отмечены буквой «О», а пороги слышимости левого слуха отмечены на аудиограмме буквой «Х».

Пороги костной проводимости отмечаются на аудиограмме как P (лучшее ухо), [(правое ухо) или] (левое ухо).

Что означает аудиограмма?

Пример от легкой до умеренной нейросенсорная тугоухость	Аудиограмма дает «картину» вашего слуха. Он показывает, насколько слух отличается от нормального, и, если есть потеря слуха, где проблема может быть в пути слуха. Если пороги слышимости, полученные при костной проводимости, совпадают с порогами воздушной проводимости, это означает, что ничто не препятствует прохождению звука через внешнее или среднее ухо к улитке.
Пример слабой проводимости потеря слуха на оба уха	Если пороги слышимости по костной проводимости в норме, но имеется потеря слуха для звуков воздушной проводимости, это называется кондуктивной тугоухостью.Это означает, что улитка в норме, но есть некоторая блокировка звука в среднем или внешнем ухе. Инфекции среднего уха, называемые средним отитом, могут вызывать кондуктивную тугоухость. Состояние среднего уха, вызванное средним отитом, можно исправить с помощью медикаментозного или хирургического лечения.
Пример от умеренного до глубокого смешанная потеря слуха	Возможна как нейросенсорная, так и кондуктивная тугоухость.Например, если у человека есть нарушения из-за воздействия шума и перфорированной барабанной перепонки. Это называется смешанной потерей слуха.

---

Информация предоставлена ​​Hearing Australia. Воспроизведено с разрешения.

Заявление об ограничении ответственности: Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не предназначена для замены независимой профессиональной консультации.

Что такое аудиограмма и как ее читать

Когда вы пройдете профессиональный тест слуха, ваш аудиолог или специалист по слухопротезированию сначала осмотрит ваши уши, чтобы убедиться, что все в порядке.Затем вас усадят в тихое место в специальных наушниках. Они будут воспроизводить серию гудков на разной частоте — в одно ухо за раз. Когда вы слышите звуковой сигнал, вы поднимаете руку или нажимаете кнопку. Звуковые сигналы станут тише и их будет труднее слышать, пока вы их больше не услышите. После проверки слуха результаты будут представлены на том, что специалисты по слуховым аппаратам называют аудиограммой.

Основы аудиограммы

Аудиограмма показывает серию знаков X и O, отмеченных на графике.Эти буквы обозначают ваше левое ухо (X) и правое ухо (O). Их положение на графике указывает на самые тихие звуки, которые вы можете услышать в широком диапазоне частот. Это называется порогом слышимости. В левой части графика снизу вверх идет громкость в децибелах. Звуки низкого и высокого тона (частота в герцах) показаны слева направо в верхней части графика. В общем, так выглядит большинство аудиограмм.

Чтение аудиограммы

Каждый символ (X и O) на диаграмме представляет ваш порог для данной частоты.Чем ниже значок на графике, тем сильнее потеря слуха на этой частоте. Это означает, что вам потребуется большее усиление, чтобы максимально приблизиться к нормальному слуху. Степени потери слуха обычно классифицируются как легкие, средние, тяжелые и глубокие, но все, что ниже 20 децибел, затрудняет понимание. В приведенном выше примере вы заметите, что символы колеблются от 2000 до 8000 Гц, что указывает на высокочастотную потерю слуха от легкой до тяжелой. Это может указывать на то, что вы плохо слышите высокие звуки, такие как пение птиц, женские голоса и определенные слова.При такой степени потери слуха у вас не будет четкости, необходимой для понимания речи.

Визуализация речи на аудиограмме

На иллюстрации ниже показаны звуки человеческой речи на аудиограмме. Если вы присмотритесь, вы увидите, что многие гласные звуки (A, E, I, O, U) находятся на более низких частотах, в то время как многие согласные звуки имеют более высокие частоты (F, S, TH, K). Когда мы выделяем их желтым цветом, он выглядит как банан, поэтому этот рисунок называется «речевым бананом».

Наиболее распространенный тип потери слуха поражает высокие частоты, в том числе согласные звуки, такие как S, F, Th, Sh, V, K и P. Слова типа «кошка» и «шляпа», «показать» и «бросить». »Может быть сложно отличить от других. Если вам сложно понять, что кто-то говорит, или вы часто просите людей повторяться, вероятно, именно поэтому.

Аудиограмма — это окно в ваш слух

Аудиограмма дает представление о вашей конкретной потере слуха, помогает определить подходящее лечение, а затем позволяет специалисту по слуховым аппаратам настроить слуховые аппараты в соответствии с вашими конкретными потребностями.Важно отметить, что только слуховые аппараты медицинского класса могут усиливать именно те звуки и частоты, которые вы не можете слышать; они просто не сделают все громче. Кроме того, оптимальный для вас уровень технологий зависит не только от степени вашей потери слуха. Факторы образа жизни, например, являетесь ли вы социально активным или проводите много времени дома, играют важную роль. Например, разговор в гостиной с телевизором, играющим на заднем плане, может быть не таким сложным, как разговор в шумном ресторане.Другими словами, места, в которых вы часто бываете, помогут выбрать для вас лучшее решение.

Несколько слов о бесплатных онлайн-тестах слуха

Возможно, вы наткнулись на бесплатный онлайн-тест слуха во время просмотра веб-страниц и спросили себя, действительно ли он работает. Хотя онлайн-тест слуха полезен для определения того, насколько хорошо вы слышите, он может служить только индикатором потенциальной потери слуха. Чтобы поставить правильный диагноз, вам потребуется тщательная оценка вашего слуха и физическое обследование слухового прохода.Распространенная проблема, которая обычно обнаруживается во время обследования, — это закупорка ушной серы. Накопление ушной серы может помешать вам пройти проверку слуха и получить точные результаты. Фактически, это может быть даже причиной вашей потери слуха. Поэтому, если вы раньше проходили онлайн-тест слуха, но никогда не посещали местного специалиста по слухопротезированию, мы советуем вам поговорить со специалистом, чтобы получить всестороннюю оценку.

Мы будем рады услышать от вас!

Если у вас есть какие-либо вопросы о аудиограммах, которые мы не рассмотрели в этой статье, свяжитесь с нами по телефону 1-786-574-3799.И не забудьте подписаться на 45-дневную пробную версию, если вы еще этого не сделали — просто нажмите кнопку ниже, чтобы начать.

Джесси Ботелла

Любовь Джесси к посещению рок-концертов без средств защиты органов слуха привела к тому, что у него возникла потеря слуха в правом ухе, вызванная шумом. Теперь он использует свой личный опыт и страсть к словам, чтобы писать о потере слуха и преимуществах ношения слуховых аппаратов.

Как читать аудиограмму | ЛОР Грузии Северная

Что такое аудиограмма? Короче говоря, это полезный инструмент, который аудиологи используют, чтобы помочь людям понять их потерю слуха, предоставляя график или диаграмму, отображающую результаты их проверки слуха.Аудиограммы показывают ваш порог слышимости, то есть самый тихий звук, который вы можете слышать хотя бы половину времени на разных частотах речи.

Аудиограммы

являются количественными, а не качественными, поскольку они используют специальную числовую систему для измерения слуховой способности в тихой комнате для тестирования, а не субъективно описывают качество вашего слуха в различных средах.

Оси на аудиограмме

Аудиограммы имеют две оси.

Горизонтальная ось (ось x) представляет частоту, которая измеряется в герцах (Гц) и отсортирована от наименьшей к наибольшей, как клавиши на фортепиано.Самая низкая частота обычно составляет 250 Гц, а максимальная — 8000 Гц. Этот диапазон охватывает большинство речевых частот.

Вертикальная ось (ось Y) представляет объем (или интенсивность) и измеряется в децибелах. Самые низкие децибелы отображаются вверху графика, а высокие децибелы — внизу. Диапазон децибел обычно начинается с -10 или 0 дБ, которые являются самыми тихими звуками, которые могут слышать люди со здоровыми ушами, и достигает 120 децибел, что является порогом, при котором звуки становятся неприятно громкими.

Цвета и символы на аудиограмме

Ответы левого уха представлены синей линией, а ответы правого уха — красной линией. Если две линии более или менее перекрываются, ваш слух одинаков в обоих ушах. Если они не перекрываются, это означает, что ваш слух асимметричен, и у вас разная способность слышать в каждом ухе.

Для обозначения порога слышимости на аудиограмме используются несколько символов, которые зависят от типа используемого теста.Результаты тестирования воздушной проводимости обозначены красным «O» для правого уха и синим «X» для левого уха. Исследование костной проводимости обозначается символами «[» или «<».

Как аудиограммы показывают степень потери слуха

Самое верхнее пространство над отметкой 25 дБ соответствует нормальному слуху. Если линия или какие-либо символы на аудиограмме ниже этого порога, это указывает на потерю слуха. Потеря слуха классифицируется как легкая, легкая, умеренная, от средней до тяжелой, тяжелая и глубокая и может проявляться как плоская, наклонная или восходящая.Ваш аудиолог выяснит, что эти результаты означают с точки зрения качества вашей жизни и вариантов лечения.

Чтобы назначить проверку слуха или узнать больше, позвоните специалистам ЛОР Грузии сегодня.

Подробнее о нарушениях слуха

.