Попутные заболевания при ВИЧ

ВИЧ-инфекция, как известно, сама по себе не является смертельной болезнью.

При правильном лечении и соответствующем образе жизни с ней можно дожить до глубокой старости. Однако из-за ослабленного иммунитета в организм могут попасть различные вирусы, бактерии или грибки, чужеродные человеку, которые могут не только вызвать серьезные заболевания, но и привести к смерти. Чтобы предотвратить это, нужно знать об опасности, которая может подстерегать ВИЧ-положительного человека. Именно об этом в данной статье и будет вестись речь.

К сожалению, из-за угнетенного иммунитета воздействовать на организм ВИЧ-положительного могут даже те возбудители, которые человек со здоровым иммунитетом даже не заметит. Поэтому риск заболеть увеличивается во множество раз. В медицине, болезни, которые вызваны условно-патогенными возбудителями, называют оппортунистическими.

Одной из самых распространенных и опасных оппортунистических болезней является пневмоцистная пневмония. При здоровой иммунной системе грибок, который вызывает это заболевание, нормально уживается в человеческом организме – более 80% людей носят его в своих легких. Но ВИЧ-инфицированных эта болезнь может привести к летальному исходу. Проявлением пневмоцистной пневмонии является непродуктивный кашель, одышка и лихорадка. При должном лечении болезнь можно «свести на нет», а при дальнейшей профилактике избежать ее рецидива.

В большинстве случаев больные ВИЧ также являются носителями гепатита B или С. Связано это с тем, что данные виды гепатита передаются теми же способами, что и сам ВИЧ. Антиретровирустная терапия, применяемая для лечения ВИЧ, очень тяжело переносится печенью, а при гепатите нагрузка на неё получается еще больше. В результате повышается риск развития цирроза печени. Несмотря на то, что при комплексной терапии люди с ВИЧ и гепатитом живут дольше, именно заболевания печени являются наиболее частой причиной смерти ВИЧ-положительных.

Не менее часто у ВИЧ-инфицированных встречается туберкулез. Заразиться туберкулезом можно воздушно-капельным путем. Из-за ослабленного иммунитета болезнь развивается гораздо быстрее. Связано это с тем, что микробактерии свободно распространяются по органам и тканям организма. Поэтому, при попадании возбудителя в организм, в большинстве случаев развивается туберкулез, который, в свою очередь, может способствовать прогрессированию самой ВИЧ-инфекции.

Пониженный иммунитет повышает вероятность развития некоторых онкологических заболеваний. Наиболее распространенные из них — саркома Капоши и лимфома. Саркома Капоши – злокачественная опухоль на коже, как правило, множественная. Она проявляется в 40-60% случаях у ВИЧ-положительных. По некоторым данным ее появлению способствует герпесвирус человека типа 8. Лечение осложняется тем, что некоторые препараты химиотерапии очень сильно воздействуют на костный мозг. А применение АРВ-терапии усугубляет картину. Лимфома – онкологическое заболевание лимфатической ткани человека. Лимфома развивается в 10-30% случаев у инфицированных ВИЧ. Больше всего от лимфомы страдают центральная нервная система, костный мозг, печень и органы желудочно-кишечного тракта. Зачастую лифмома приводит к смерти больного в течение года. Потливость, похудание, поражение ЦНС, эпилептические припадки, лихорадка – это наиболее распространенные симптомы лимфомы.

Как уже говорилось выше, при ВИЧ и СПИДе большинство инфекций, которые попадают в организм, приводят к новым болезням. Поэтому у ВИЧ-положительных очень часто бывают болезни желудочно-кишечного тракта, нервной системы, почек и других органов человека.

Болея ВИЧ, очень важно трепетно относиться к своему здоровью и обследоваться у врача. При раннем обнаружении оппортунистического заболевания, вероятность того, что его вылечат, увеличивается. Поэтому важно при малейших симптомах сразу обращаться к врачу. 

Профилактика ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция – это заболевание, которое вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), ослабляющего иммунную систему, в результате чего организм теряет возможность противостоять различным заболеваниям. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает живые клетки иммунной системы (лимфоциты) и развивается в них. Живые клетки используются как «инкубатор», в котором происходит деление и размножение вирусов. Опасность ВИЧ заключается в том, что, попав в организм, он долгое время никак себя не проявляет, и обнаружить его можно только при лабораторном обследовании.

Через 3 — 6 недель от момента заражения могут появиться симптомы ОРВИ или ангины, отмечается повышение температуры до 37,5ºС, кашель, слабость, которые быстро проходят.  Затем человек может выглядеть и чувствовать себя здоровым в течение нескольких лет и при этом передавать инфекцию другим людям. В дальнейшем у ВИЧ-инфицированного человека появляются увеличенные лимфоузлы, высыпания на коже, которые плохо поддаются лечению. Возникают повторные воспаления легких, отиты, гаймориты, длительное повышение температуры и др.  Последнюю стадию ВИЧ-инфекции называют СПИДом. Она характеризуется глубоким поражением иммунной системы человека, на фоне которого развиваются сопутствующие заболевания легких, органов желудочно-кишечного тракта, головного мозга.  Длительность этой стадии  составляет от нескольких месяцев до 2 лет и заканчивается смертью больного.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации остается напряженной. С 2006 г. отмечается ежегодный рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции в среднем на 10% в год. По данным государственного статистического наблюдения с 1985 по 2015 гг. в Российской Федерации зарегистрировано 824706  случаев ВИЧ-инфекции у обследованных  лиц.

Источником инфекции является ВИЧ-инфицированный человек. Вирус иммунодефицита человека содержится в различных биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко). Имеется три пути передачи инфекции:

— половой (гереросексуальные и гомосексуальные половые контакты),

— парентеральный (попадание вируса непосредственно в кровь при внутривенном введении наркотических препаратов, нанесении татуировок, получении инвазивных медицинских услуг в сомнительных организациях),

— вертикальным (от ВИЧ-инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления).

Однако необходимо отметить, что ВИЧ-инфекция не передается:

— при дружеских объятиях и поцелуях,

— через рукопожатие,

— при использовании столовых приборов,

— при использовании санитарно-технического оборудования, принятия душа, посещения бассейна,

— при укусах насекомых,

— через предметы производственной и домашней обстановки,

— воздушно-капельным путем.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции включают в себя:

— воздержание от «случайных» половых контактов, так как ни внешний вид человека, ни его социальный статус, уровень образования и семейное положение не могут исключать наличия статуса ВИЧ-инфицированного;

— использование презерватива, являющегося классическим средством контрацепции и защиты, эффективность которого близка к 100%;

—  соблюдение правил личной гигиены, использование индивидуальных бритвенных станков, зубных щеток, маникюрных принадлежностей;

—  отказ от получения инвазивных медицинских услуг, косметических услуг в сомнительных организациях, отказ от нанесения татуировок.   

Центр СПИД — Инфекционное отделение

Инфекционное отделение

   В инфекционно-поликлиническом отделении Центра по профилактики и борьбе со СПИД проводится диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами и их лечение. На диспансерный учет берутся жители Санкт-Петербурга и граждане РФ с регистрацией в Санкт-Петербурге сроком 12 и более месяцев. 

       Задачи диспансерного наблюдения:

1. Выявление и лечение имеющихся заболеваний.
2. Раннее выявление прогрессирование ВИЧ-инфекции и своевременное назначение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).
3. Мониторинг за эффективностью и безопасностью ВААРТ.
4. Первичная и вторичная профилактика оппортунистических инфекций.
5. Обеспечение больному ВИЧ-инфекцией квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

      Обследование пациентов в рамках диспансерного наблюдения проводится с их добровольного согласия. Практикуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных пациентов, однако при этом не нарушается их право на отказ от обследования и лечения. 

       Первичное обследование при постановке на учет включает в себя:

1. Осмотр лечащего врача-инфекциониста (проведение посттестового консультирования, регистрация вторичных заболеваний, регистрация сопутствующих заболеваний).
2. Лабораторное обследование: иммуноблот на ВИЧ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, маркеры гапатитов В и С, RW, иммунограмма (количество СD4 Т лимфоцитов), количественная РСR HIV (вирусная нагрузка).
3. Инструментальное обследование: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
4. Консультации специалистов соматического отделения (окулиста, невролога, гинеколога, фтизиатра, стоматолога, дерматолога, нарколога, психолога).

     После первичного обследования лечащий врач определяет стадию ВИЧ-инфекции и разрабатывает план ведения больного, при этом учитываются клинические, иммунологические и вирусологические показатели и сопутствующие заболевания. Частота диспансерного обследования зависит от стадии ВИЧ-инфекции и лабораторных показателей. При отсутствии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, а так же уровне CD4 Т-лимфоцитов выше 1000 кл/мкл, пациенту достаточно проходить обследование один раз в год. Если уровень CD4 Т-лимфоцитов ниже 1000 кл/мкл, но выше 500 кл/мкл, пациенту рекомендуется проходить обследование раз в 6 месяцев, а если CD4 Т-лимфоцитов ниже 500 кл/мкл — раз в три месяца.

    При наличии хронического гепатита С и отсутствии прогрессирования ВИЧ-инфекции, проводится дополнительное обследование для решения вопроса о необходимости лечения гепатита. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к лечению, проводится противовирусная терапия хронического гепатита С.  
    Самой главной задачей диспансерного наблюдения является своевременное начало антиретровирусной терапии, которая останавливает прогрессирование ВИЧ-инфекции и сохраняет жизнь пациентам. 

        Показания для назначения антиретровирусной терапии:

1. СнижениеCD4- лимфоцитов ниже 350 кл/мкл.
2. Стадии ВИЧ-инфекции 4Б и 4В независимо от лабораторных показателей.
3. При количествеCD4-лимфоцитов от 350 до 500 кл/мкл, если вирусная нагрузка свыше 100000 коп/мкл или возраст пациента свыше 55 лет.
4. Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А и 2Б, если количество CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл, 2В не зависимо от лабораторных показателей).

    Высокоактивную антиретровирусную терапия назначают комиссионно. В состав комиссии входят специалисты, имеющие большой опыт в лечении ВИЧ-инфекции. При выборе схемы обязательно учитывают: вторичные и сопутствующие заболевания, отклонения в лабораторных показателях, образ жизни пациента, беременность, сопутствующую терапию.

    Большое внимание специалистами Центра уделяется формированию приверженности пациента к терапии. Для формирования приверженности с пациентом работают психологи, терапия назначается пациенту после заключения психолога о сформировавшейся приверженности. 

    Пациент, получающий ВААРТ, должен сдавать анализы раз в три месяца. При этом лечащий врач оценивает эффективность терапии и наличие побочных действий. При неэффективности схемы и наличии побочных действий схема меняется. От качества диспансерного наблюдения и своевременного начала ВААРТ зависит жизнь пациента. Все услуги и препараты предоставляются бесплатно.

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – совокупность проявлений подавления функций иммунной системы в результате поражения ее вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Больной СПИДом теряет устойчивость к инфекционным заболеваниям, которые для людей с нормальной иммунной системой угрозы не представляют, – пневмонии, грибковым заболеваниям и т.п., а также к раку. Через некоторое (иногда значительное) время после инфицирования развивается так называемый клинический синдром, который в итоге приводит к смерти.

Впервые СПИД был идентифицирован в 1981 г. То, что его вызывает ВИЧ, было установлено в 1983 г., но потребовалось почти десять лет, чтобы врачи осознали, что в отсутствие интенсивного лечения исход этого инфекционного заболевания всегда летален. В настоящее время разработаны методики лечения, позволяющие сохранить здоровье и продлить жизнь пациентам, однако они несовершенны, дороги и утомительны. Кроме того, они недоступны подавляющему большинству ВИЧ-инфицированных, живущих в развивающихся странах. Оптимальным решением была бы недорогая вакцина, но пока вакцины нет и в ближайшее время не предвидится. Поэтому главным способом предотвращения распространения этого смертельно опасного заболевания остается изменение образа жизни и поведения.

 

Способы заражения СПИДом

Заражение СПИДом возможно лишь при попадании ВИЧ в кровь человека. Наиболее распространенный путь заражения – через половой контакт с ВИЧ-инфицированным; при этом вирус попадает в кровь партнера через небольшие ранки, которые являются частым следствием половых актов. Наркоманы заражаются СПИДом, используя для внутривенных инъекций наркотических веществ уже использованные кем-либо иглы и шприцы. ВИЧ может быть передан ребенку от матери во время беременности, родов или с грудным молоком. Хотя только 25–35% детей рождаются зараженными СПИДом от больных матерей, это составляет примерно 90% всех случаев заражения детей.

Известны случаи заражения СПИДом медицинских работников в результате уколов шприцами или после того, как кровь случайно выплескивалась из пробирок и попадала на открытые ранки, слизистые оболочки глаз или носа. В США известен случай, когда дантист заразил СПИДом шестерых своих пациентов.

Случаи бытового заражения СПИДом – при контактах в школе, на рабочем месте, в магазине – недостоверны. Это объясняется тем, что, попадая в окружающую среду, вирус СПИДа очень быстро погибает. Поэтому высохшая кровь и другие выделения больного человека абсолютно не опасны. По этой же причине не опасны поцелуи и прикосновения. Кроме того, недавно в человеческой слюне был найден белок, препятствующий поражению лимфоцитов вирусом иммунодефицита. Существует некоторый риск заражения при использовании чужих бритв и зубных щеток, т.к. они могут царапать кожу и десны, вызывая небольшие кровотечения.

Исследования показали и невозможность передачи ВИЧ кровососущими насекомыми даже в тех местностях, где случаи СПИДа многочисленны. Вирус живет в организме насекомого весьма непродолжительное время и не воспроизводится, поэтому передать его другому организму насекомое не может.

 

Распространение СПИДа

Несмотря на то, что с 1996 г. в США, Франции, Великобритании и некоторых других развитых странах число умерших от СПИДа начало снижаться, пандемия СПИДа приобретает все больший размах. Это связано с ростом заболеваемости и отсутствием средств для лечения заболевших в развивающихся странах, где живет большинство населения мира. Согласно данным UNAIDS, специальной программы ООН по борьбе со СПИДом, с начала 1980-х гг. более 40 млн. человек заразились ВИЧ, из них почти 12 млн. умерли от СПИДа. Только в 1997 г. заразились ВИЧ почти 6 млн. человек (это около 16 тыс. человек в день), умерли от СПИДА 2,3 млн. человек, включая 460 тыс. детей.

Первоначально СПИД встречался среди гомосексуалистов, больных гемофилией и другими заболеваниями, для лечения которых используются препараты крови. Затем он распространился в другие слои общества, преимущественно из-за проституции и нетрадиционных форм полового поведения. В настоящее время примерно 50% новых случаев заболевания обусловлено гомосексуальным половым поведением, 26% – внутривенным применением различных препаратов. Примерно в 9% случаев инфицированные мужчины заражают неинфицированных женщин.

Инфицирование ВИЧ не всегда вызывает заболевание СПИДом. Фактически человек может оставаться носителем ВИЧ в течение более десяти лет без проявления симптомов заболевания. Так, в 1996 г. 22,6 млн. человек во всем мире были заражены ВИЧ, из них 21,8 млн. человек были больны СПИДом и 830 тыс. человек были носителями ВИЧ без проявления симптомов заболевания.

На период с 1981 по 1996 г. 46% больных СПИДом являлись представителями европейской расы, 35% – негроидной расы, 18% – латиноамериканцы и 1% – азиаты. Дети составляли примерно 1% от общего числа больных. Число женщин и детей, больных СПИДом, растет наиболее быстро. Количество больных СПИДом и носителей ВИЧ очень неравномерно распределено по континентам. Подавляющее большинство приходится на часть Африки, расположенную южнее Сахары, наименьшее число случаев зарегистрировано в Австралии и Новой Зеландии

Вирус иммунодефицита человека

Возбудитель СПИДа был идентифицирован лишь через три года после первого обнаружения этого заболевания. Известны два штамма ВИЧ. Штамм ВИЧ-1 распространен в США, Европе и Центральной Африке. Штамм ВИЧ-2, во многом сходный с ВИЧ-1, обнаружен в Западной Африке. В США было зарегистрировано только 64 случая обнаружения ВИЧ-2. Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов. Внутри вирусной частицы, или вириона, находятся две одинаковые цепи РНК, каждая из которых содержит полный геном ВИЧ, а также некоторые структурные белки и ферменты (обратная транскриптаза, или ревертаза, интеграза и протеаза). На поверхности вириона находятся молекулы белка jp120, способные связываться с наружными рецепторами клеток. Мишенью ВИЧ может быть любая клетка с подходящими рецепторами, однако в наибольшей степени инфицированию подвергаются Т-лимфоциты человека. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 значительно различаются структурой белков на поверхности вириона.

В 1984 г. было установлено, что ВИЧ попадает в клетки человека, связываясь с рецепторным белком CD4, находящимся в наружных клеточных мембранах одной из разновидностей лимфоцитов, называемых Т-хелперами (их называют также лимфоциты CD4). Однако тогда же было установлено, что для заражения этого недостаточно. Необходим, по крайней мере, еще один, пока не установленный фактор (ко-рецептор), который имеется только в клетках человека. Кроме того, постоянно обнаруживаются все новые белки-рецепторы, способные связываться с поверхностными белками ВИЧ и способствующие инфицированию клетки.

Процесс инфицирования состоит из нескольких стадий. После слияния мембран клетки и вириона содержимое последнего впрыскивается внутрь клетки. Затем вирусная ревертаза, используя вирусную РНК, как матрицу, синтезирует соответствующий двухспиральный фрагмент ДНК (это отличительный признак ретровирусов), который встраивается в геном клетки, образуя так называемый провирус. При активации самим ВИЧ или другими антигенами лимфоцит, содержащий провирус, начинает размножаться, создавая при этом множество новых копий ВИЧ. В процессе биосинтеза образуются незрелые вирусные белки. Для того чтобы образовался комплекс белков с вирусной РНК, а затем сформировался новый вирион, необходимо, чтобы вирусная протеаза отщепила от незрелых молекул белков определенные участки.

Скорость размножения ВИЧ, долгое время считавшаяся низкой, на самом деле очень высока – в организме инфицированного человека образуется до 10 млрд. новых вирионов в день. Они инфицируют новые лимфоциты, и цикл репликации вируса повторяется. При быстром размножении вируса в лимфоцитах CD4 последние погибают. Несмотря на усиленное производство Т-лимфоцитов иммунной системой, их содержание в плазме крови резко снижается. При этом нарушается работа всей иммунной системы, в результате чего человек теряет сопротивляемость по отношению к различным инфекциям, сопутствующим СПИДу, и может заболеть раком.

 

Диагностика СПИДа

В 1985 г. в банках крови начали использовать первый тест на СПИД, разработанный Робертом Галло. Этот тест основан на обнаружении в крови антител на ВИЧ, подтверждающих присутствие вируса в крови. Однако в течение первых 4–8 недель после заражения этот тест дает отрицательный ответ, т.к. иммунной системе нужно время, чтобы произвести антитела.

В 1996 г. начали использовать тест, основанный на обнаружении в крови антигенов – белков, производимых непосредственно вирусом, что позволяет обнаружить его на начальной стадии заболевания. В США каждый год этот тест проходят 50 млн. проб крови.

Центром изучения СПИДа в Атланте (США) разработаны нормы для диагностики СПИДа: инфицированным ВИЧ считается человек, у которого наряду с клиническими проявлениями заболеваний, обычно сопровождающими СПИД, уровень лимфоцитов CD4 составляет не более 200 клеток в 1 мм3 крови.

С начала 1996 г. в клинике стали использовать также тесты на ВИЧ, основанные на определении числа копий вирусной РНК в 1 мл плазмы крови (титра вирусной РНК).

Поскольку каждый вирион содержит 2 копии РНК, титр вирусов в крови вдвое меньше титра РНК. Оказалось, что судьба носителя ВИЧ в отсутствие лечения в значительной мере зависит от того, каков у него титр вирусной РНК (см. рис. 4). Так, например, при титре РНК более 30 000 70% носителей умирают в течение 6 лет, а средняя продолжительность жизни после определения титра составляет 4,4 года. При титре же менее 500 средняя продолжительность жизни после определения титра превышала 10 лет, а в течение первых 6 лет умирало менее 1% пациентов.

В настоящее время удается определять титр РНК ВИЧ, когда он больше 200, но уже существуют методы определения титра менее 50. Как будет ясно из дальнейшего, точное измерение концентрации вирусов в крови пациента очень важно при выборе методики лечения и определении ее эффективности.

 

Развитие заболевания

Развитие заболевания СПИДом имеет несколько стадий, которые определяются по титру ВИЧ и по количеству антител к ВИЧ. Второй способ менее точен, особенно на поздних стадиях, когда иммунитет практически отсутствует.

Первая стадия заболевания называется острой, и в это время больные очень заразны. В течение примерно трех недель после заражения у большинства людей проявляются неопределенные симптомы, такие как лихорадка, головная боль, высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, чувство дискомфорта. В это время концентрация вируса в крови очень высока, он разносится по всему организму. Количество лимфоцитов CD4, составляющее в норме не менее 800 клеток в 1 крови, резко уменьшается, а титр ВИЧ растет. Еще через 1–3 недели эти симптомы постепенно исчезают. К этому времени иммунная система берет заболевание под контроль: клетки CD4 стимулируют другие Т-лимфоциты (CD8, или Т-киллеры), которые начинают интенсивно уничтожать инфицированные клетки, продуцирующие ВИЧ. Кроме того, образуется большое количество антител к ВИЧ, которые связываются со свободными вирусными частицами вне клеток и инактивируют их.

Активная иммунная реакция в конце острой стадии помогает организму сохранить популяцию лимфоцитов CD4. Это очень важно для последующей борьбы с инфекцией. Кроме того, если клетки CD4 полностью исчезнут, то иммунная система не может восстановить их, даже если полностью убрать ВИЧ из организма.

После острой стадии наступает бессимптомная, или хроническая, стадия, которая может длиться 10 лет и более. В это время инфицированные люди чувствуют себя хорошо, уровень лимфоцитов CD4 в крови близок к норме, хотя и невысок (500–750 в 1 мм³ крови). Содержание ВИЧ в крови стабилизируется на некотором уровне, от которого в сильной степени зависит дальнейшее развитие заболевания. При этом вирус не переходит в пассивное состояние, как считалось раньше, а продолжает интенсивно размножаться и разрушать иммунную систему. Кажущееся хорошим состояние здоровья больных объясняется тем, что иммунная система производит лимфоциты CD4 в огромных количествах, поэтому их содержание в крови поддерживается на уровне, достаточном для борьбы с другими патогенами.

В непрерывной борьбе с вирусом иммунная система постепенно истощается, и, в конце концов, уровень лимфоцитов CD4 в крови начинает быстро снижаться. Когда он достигает 200 клеток в 1 мм³ крови, носители ВИЧ превращаются в больных СПИДом. Эта так называемая ранняя симптоматическая стадия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В этот период обычно развиваются сопутствующие заболевания, которые для людей, не инфицированных ВИЧ, обычно не представляют опасности.

Когда содержание лимфоцитов CD4 в крови падает ниже 100 клеток в 1 мм³ , наступает поздняя симптоматическая стадия, для которой характерно значительное разрушение иммунной системы и тяжелое болезненное состояние. Эта стадия также может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Больной резко теряет в весе, ощущает постоянную усталость; его иммунная система практически не функционирует. Через некоторое время заболевание переходит в последнюю стадию, когда количество лимфоцитов CD4 падает до 50 в 1 мм³ и менее. Эта стадия длится 1–2 года, после чего наступает смерть от инфекционных заболеваний, сопутствующих СПИДу, или от рака.

Развитие заболевания очень сильно зависит от индивидуальных особенностей больных. Так, сопутствующие заболевания могут появиться и при уровнях лимфоцитов CD4 более 200 – в этом случае ход инфекционного заболевания позволяет диагностировать СПИД независимо от их содержания в крови больных. Без специального лечения продолжительность жизни после инфицирования ВИЧ обычно составляет 10–11 лет, однако в некоторых случаях она не превышает одного года, а у 4–7% инфицированных ВИЧ нормальные уровни лимфоцитов CD4 в крови сохраняются в течение 8 и более лет, при этом продолжительность жизни пациентов превышает 20 лет.

 

Заболевания, сопутствующие СПИДу

Больные СПИДом умирают не непосредственно от поражения организма ВИЧ, а от сопутствующих заболеваний, которым организм больного не может сопротивляться и возбудители, которых всегда имеются как в самом организме, так и в окружающей среде. В настоящее время насчитывают более 25 таких заболеваний. Проявление любого из них в совокупности с уровнем лимфоцитов CD4 в крови ниже 200 в 1 мм³ является веским основанием для подозрения на СПИД.

СПИДу сопутствуют такие заболевания, как пневмония, вызываемая грибком Pneumocystis carinii, обычно присутствующим в дыхательных путях, бактериальная пневмония, туберкулез. На ранней симптоматической стадии грибковые и бактериальные инфекции вызывают менингит, которым болеют около 13% больных СПИДом, а также другие заболевания. На поздней симптоматической стадии заражение Micobacterium avium вызывает лихорадку, значительную потерю веса, анемию и понос, а заражение некоторыми видами простейших приводит к поражению нервной системы.

Среди больных СПИДом весьма распространены вирусные заболевания, особенно вызываемые вирусами группы герпеса. Так, цитомегаловирус поражает сетчатку и вызывает слепоту. Другой вирус, относящийся к этой группе, поражает клетки крови и приводит к их злокачественному перерождению.

У многих больных развиваются раковые заболевания, особенно часто лимфома В-клеток крови, рак кровеносных сосудов, который появляется сначала в виде фиолетовых высыпаний на коже, а затем, распространяясь внутрь, вызывает смерть.

Лечение

Пока не существует стопроцентно эффективной вакцины или лекарства против СПИДа, так как большинство лекарственных препаратов вызывает сильные побочные действия и не очень эффективны.

Однако стоит отметить два подхода к лечению СПИДа: генная терапия и создание вакцины.

В области генной терапии получены обнадеживающие результаты при применении так называемой антисмысловой ДНК, инактивирующей два гена – tat и rev, которые контролируют синтез белков, необходимых для эффективного образования вирусных белков.

Несмотря на то, что о ВИЧ ученые знают больше, чем о каком-либо другом вирусе, создание эффективной вакцины против него остается сегодня такой же сложной задачей, как и во времена, когда ВИЧ был впервые обнаружен. Это связано с тем, что, в отличие от обычных вирусов, иммунная реакция организма не уничтожает ВИЧ, поэтому неясно, какой иммунный ответ должна вызывать вакцина. Кроме того, в случае ВИЧ представляется небезопасным введение пациентам ослабленных или даже убитых вирусов, что обычно используется при вакцинации против обычных вирусов. Вакцина против ВИЧ должна не просто увеличить титр антител к вирусным антигенам, но и стимулировать практически все средства иммунной защиты. Эта задача пока невыполнима, поскольку далеко не все еще известно о том, как на самом деле работает иммунная система человека.

 

Заключение

Пока не существует стопроцентно эффективной вакцины или лекарства против СПИДа, помочь может пропаганда знаний о путях его распространения и способах предотвращения заражения. Распространяют литература на эту тему, единобрачие и половое воздержание, использование презервативов. Были попытки распространения игл среди наркоманов с целью уменьшения случаев совместного использования игл. В национальном масштабе сплошная проверка препаратов крови на СПИД значительно снизила опасность заражения. Остальные программы пока имеют весьма ограниченный успех.

ВИЧ/СПИД: откровенно и компетентно — Когалымская городская больница

Пятница,  12  Мая  2017

Более 30 лет назад мировое сообщество впервые узнало об опасном вирусном заболевании – СПИД. В 80-е годы прошлого столетия его стремительное распространение и отсутствие адекватного лечения снискали болезни славу «чумы ХХ века». В наше время история СПИДа продолжается: на данном этапе речь уже идёт об эпидемии заболевания. Согласно статистике, ежедневно в мире заражению подвергается порядка 8500 человек, в России — не менее 100. Всего же болеющих СПИДом людей на планете не менее 50 миллионов!

К сожалению, и по сей день не существует эффективного лекарства от этого страшного недуга. Поэтому важнейшей мерой профилактики является информированность населения о том, что такое СПИД, и что необходимо знать для предотвращения заражении. И так, рассмотрим основные аспекты данной проблемы.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание человека, которое характеризуется первичным поражением иммунной системы с развитием тяжёлого иммунодефицита.

СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека поражается настолько, что становится неспособной сопротивляться любым видам инфекции. Это приводит к развитию тяжёлого заболевания и летальному исходу.

Таким образом, в-первую очередь, стоит обратить внимание на понятие «ВИЧ-инфекция», ведь именно вирус вызывает болезнь, а СПИД является последним этапом этой болезни.

Вирус иммунодефицита человека не стоек во внешней среде и может жить только внутри человеческого организма. Быстро погибает под воздействием дезинфицирующих веществ, в кислой среде, чувствителен к температурной обработке – становится неактивным через 10 минут уже при +560°C, при +1000°C – в течение минуты. Но, устойчив к ультрафиолету, радиации, замораживанию и высушиванию.

Заражение ВИЧ-инфекцией происходит:

• половым путём,
• при переливании заражённой крови и её компонентов,
• от больной матери ребёнку внутриутробно, во время родов, при кормлении грудью,
• при использовании нестерильных шприцев в медицинских целях, при проведении косметических и других процедур (татуаж, татуировки, маникюр, пирсинг, прокол ушей и др.), при введении наркотиков,
• при прямом попадании заражённой крови в организм здорового человека через ранки, язвочки, слизистые оболочки.

К группам высокого риска заражения относятся лица, употребляющие наркотики; люди, которые вне зависимости от актуальной для них ориентации, практикуют незащищённые половые контакты; реципиенты донорской крови и её препаратов; пациенты с венерическими заболеваниями; лица, задействованные в сфере сексуальных услуг и их клиенты.

Нельзя заразится ВИЧ при кашле и чихании, рукопожатии, объятиях и поцелуях, употреблении общей еды или напитков, в бассейнах, банях, саунах, инфекция не передаётся насекомыми и животными. Ведь, как было уже отмечено, вирус малоустойчив во внешней среде, кроме того, в биологических жидкостях человека (слюна, пот, слезы, моча, кал) содержится слишком малое его количество, которое не способно привести к инфицированию. Риск заражения имеет место, если биологические жидкости содержат кровь.

Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. В первые недели после инфицирования у человека может не проявляться никаких признаков или развиться гриппоподобная болезнь, включающая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле. По мере того, как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, развиваются другие симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и постоянный кашель. Отсутствие диагностики и адекватного лечения могут привести к развитию тяжёлых заболеваний — туберкулёз, криптококковый менингит, онкологические заболевания (лимфомы, саркома Капоши и др.).

Диагностика ВИЧ позволяет выявить инфекцию на первоначальных стадиях и начать борьбу с заболеванием своевременно, а также в разы сокращает риск передачи вируса. В современной медицине существует несколько методов диагностики иммунодефицита, наиболее точным и удобным способом является ИФА — тестирование. В БУ «Когалымская городская больница» для скринингового обследования на наличие вируса иммунодефицита человека используется иммуноферментный анализ крови последнего поколения — ИФА 4. Пациентам, у которых иммуноферментный анализ показал наличие в крови антител и антигена к вирусу иммунодефицита человека, проводится дополнительный лабораторный тест, подтверждающий наличие ВИЧ – иммунный блотинг.

В нашей стране с целью раннего выявления источников инфекции предусмотрено проведение обследования иностранцев, приезжающих на срок более трёх месяцев; российских граждан, вернувшихся из-за рубежа, где они пробыли более одного месяца; пациентов с венерическими заболеваниями; лиц нетрадиционной сексуальной ориентации; наркозависимых; работников, предоставляющих коммерческие сексуальные услуги; лиц, контактных с ВИЧ-инфицированными, а также обследование по клиническим показаниям (например, при длительной лихорадке или увеличении лимфоузлов).

Профилактика ВИЧ — главный метод в борьбе с массовым распространением заболевания. Одной из важнейших мер является формирование здорового образа жизни и прежде всего – сексуальной культуры, особенно у подрастающего поколения. Ведь среди способов передачи инфекции на протяжении многих лет лидирует половой путь.

Любые половые контакты должны быть защищёнными — с одним надёжным партнёром и использованием презерватива. Кроме ВИЧ, латексные контрацептивы способны защитить и от других инфекций, передающихся половым путём, в том числе гепатита, венерических заболеваний, герпеса и др. Но, стоит помнить, что эффективность барьерного метода снижается в результате неосторожного вскрытия упаковки, использования некачественных презервативов или тех, что хранились в неподходящих условиях, при нарушении техники одевания, несоблюдения правил использования. Также при использовании контрацептивов не рекомендуется применять лубриканты на основе вазелина, так как они значительно снижают их прочность.

При других способах передачи вируса, профилактика носит более индивидуальный характер. Так, при вертикальном пути (от матери ребёнку) профилактика болезни заключается в приёме противовирусных препаратов при уже состоявшейся беременности, родоразрешение путём кесарева сечения, отказ от грудного вскармливания. Для сведения к минимуму возможности заражении через кровь, в медицинских учреждениях обеспечивается применение одноразовых инструментов и стерилизация инструментария с многоразовым использованием, предусмотрено обязательное медицинское освидетельствование донорской крови на выявление вируса иммунодефицита человека. Сложной задачей является профилактика инъекционного распространения ВИЧ-инфекции среди наркоманов. Единственная мера — лечение от этой зависимости и использование индивидуальных игл и шприцев.

Защита от ВИЧ – неотъемлемая часть жизни любого здравомыслящего человека. Ведь халатность в данном вопросе может в буквальном смысле стоить жизни. Именно поэтому каждый должен заботиться о собственной безопасности и о том, чтобы не допустить инфицирование партнёра.

Н.И. Копытова, врач-инфекционист

Вопросы и ответы на тему ВИЧ-инфекции

 

1. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И СПИД, ЕСТЬ ЛИ РАЗНИЦА В ЭТИХ ПОНЯТИЯХ?

Да, конечно. ВИЧ-инфекция — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, сокращенно ВИЧ. Термин СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) -это последняя стадия ВИЧ-инфекция, когда организм практически не способен противостоять простым болезням, развивается ярко выраженная клиническая картина заболевания с серьезными поражениями, грозящими смертью.

 

2. СПИД ПЕРЕДАЕТСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. МОЖНО ЛИ ЗАРАЗИТЬСЯ ПРИ ОДНОМ ПОЛОВОМ КОНТАКТЕ С ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ?

Половой путь передачи ВИЧ является наиболее распространенным путем. В мире 70% инфицированных заражается при сексуальных контактах. Для того, чтобы произошло заражение, необходимо чтобы кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет инфицированного человека попали в кровь здорового. При половых контактах почти всегда происходят мельчайшие, иногда невидимые ранения, через которые может проникнуть вирус. Воспалительные заболевания половых органов облегчают заражение. Таким образом, однократный \»незащищенный\» половой контакт может привести к заражению ВИЧ. Естественно, чем больше половых контактов с ВИЧ-инфицированным, тем больше шансов заразиться.

 

3. ЕСТЬ ЛИ РИСК ЗАРАЗИТЬСЯ ПРИ ПЕРВОМ ПОЛОВОМ КОНТАКТЕ?

Первый половой контакт, также опасен как для юношей, так и для девушек, а для девушек он более опасен, так как при нем обычно больше происходит ранений, а повреждения, как говорилось выше, являются «входными воротами» для ВИЧ.

Никакой. Доказано, что комары и другие кровососущие насекомые не являются переносчиками ВИЧ-инфекции.

 

5. Я ДРУЖУ С МНОГИМИ ПАРНЯМИ, НО У МЕНЯ НЕ БЫЛО С НИМИ БЛИЗКИХ ОТНОШЕНИЙ, ХОТЯ СО ВСЕМИ Я ЦЕЛОВАЛИСЬ. БЫЛА ЛИ ОПАСНОСТЬ ЗАРАЗИТЬСЯ?

Поцелуи бывают разные. Например, при дружеских поцелуях в лоб, щеку, губы риска инфицирования нет. Но, если при страстных поцелуях вы кусаете, друг друга или у кого-то кровоточат десны, то риск передачи возникает. Однако, возможно из-за свойств слюны, случаев заражения ВИЧ при поцелуях не зарегистрировано. Так что целуйтесь на здоровье.

 

6. ХОЧУ СДЕЛАТЬ СЕБЕ ТАТУИРОВКУ. НЕ ОПАСНО ЛИ ЭТО?

Татуировка, прокалывание ушей и тому подобные процедуры опасны, если выполняются «грязными» необработанными инструментами. Нет уверенности, что до тебя этой же иглой не делали татуировку ВИЧ-ин¬фицированному. Если же инструменты одноразовые или должным образом обработаны, то опасности нет.

 

7. ПОЧЕМУ ВСЕ-ТАКИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ БОЛЬШАЯ ЧАСТЬ ИНФИЦИРОВАННЫХ-ЭТО НАРКОМАНЫ? КАК ОНИ ЗАРАЖАЮТСЯ? ЗНАЧИТ ЛИ ЭТО ЧТО ПОЛОВОЙ ПУТЬ НЕ АКТУАЛЕН ?

Действительно, имеется прямая связь между внутривенным употреблением наркотиков и распространением ВИЧ-инфекции. В настоящее время основная часть инфицированных в России и в нашей области — это лица, употребляющие наркотики. Чаще всего заражение происходит при использовании общего шприца, игл инфицированным и здоровым человеком. Сначала \»колется\» инфицированный, затем его шприцом другой, третий… А на игле и в шприце осталась кровь первого, поэтому вирус может попасть второму, третьему и т.д. Достаточно одного такого \»укола\», чтобы заразиться.
Даже если ВИЧ-инфицированный наркоман имеет свой индивидуальный шприц, но недостаточно хорошо его обработал, то при заборе наркотика из общей емкости он может инфицировать содержимое, а последующий забор наркотика другими лицами может привести к их заражению. Иногда наркоманы промывают шприцы в одной посуде, не подозревая, что в воду может попасть ВИЧ из шприца их инфицированного компаньона, т. е. получается, что они не промывают шприц, а наоборот заражают его.
Но в последние годы заметно увеличилось количество лиц, заразившихся половым путем. Так, если в 2000 году половым путем заразилось всего 5%, то в 2005 -2011гг уже почти 70%! Хотя, в целом 57,0% инфицированных заразилось при употреблении наркотиков. Выводы делайте сами.

 

8. НЕДАВНО Я УЗНАЛА, ЧТО У МОЕЙ ПОДРУГИ СПИД. КАК МНЕ СЕБЯ ВЕСТИ С НЕЙ?

Нужно продолжать поддерживать с ней дружеские отношения. Вы не должны опасаться, что можете заразиться от нее, находясь вместе: за одной партой, в школьной столовой, спортзале, на дискотеке, в бассейне и т.д. Бытовым путем ВИЧ не передается. Нельзя заразиться также воздушно-капельным путем, то есть при кашле, чихании.
Не отдаляйте ее от себя, быть настоящей подругой в данный момент — наилучший способ помочь ей.

 

9. ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ МОЙ БЫВШИЙ ДРУГ, С КОТОРЫМ У МЕНЯ ПОЛГОДА НАЗАД БЫЛИ БЛИЗКИЕ ОТНОШЕНИЯ, СКАЗАЛ МНЕ НЕДАВНО, ЧТО БОЛЕН СПИДОМ? МОГУ ЛИ Я УЗНАТЬ В ЦЕНТРЕ СПИД, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ОН БОЛЕН ИЛИ ШУТИТ?

Учитывая, что риск заражения от бывшего друга у вас был полгода назад, то в случае инфицирования в крови уже должны быть антитела к вирусу, т.е. с большой долей уверенности можно определить заразились Вы или нет. Поэтому вам необходимо обратиться в центр профилактики СПИДа (ул. Спортивная д.9), где специалисты оценят ситуацию, в которой вы оказались, проведут консультирование, обследование, определят тактику дальнейшего наблюдения. Также можно обратиться и обследоваться в поликлинике по месту жительства.

Что касается второго вопроса, то информация о ВИЧ-инфицированных, находящихся на учете в центре СПИД, является строго конфиденциальной (секретной) и составляет врачебную тайну. Ваш парень может взять справку в центре СПИД о факте инфицирования (если он действительно инфицирован и состоит на учете) и предъявлять ее по своему усмотрению, когда угодно, где

 

10. А ЕСЛИ КТО В СЕМЬЕ \»ВИЧ-евой\», НЕ ЗАРАЗИТ ЛИ ОН ДРУГИХ?

Опасности заражения в данном случае нет. Пути передачи вируса ограничены, их всего три: Половой, через кровь, от инфицированной беременной женщины ее будущему ребенку. Многочисленные обследования тысяч семей, где проживали ВИЧ-инфицированные, показали, что никто из домашних, кто пользовался общими предметами, посудой, ванной, туалетом и т.д. не были инфицированы. Однако можно смоделировать ситуацию, когда возможно заражение в быту. Например, ВИЧ-инфицированный при бритье порезался, и на бритве осталась его кровь. Тут же этой бритвой воспользовался брат. Он тоже порезался, и кровь попала в рану. Здесь возможно инфицирование брата. Таким же образом можно заразиться при использовании общей зубной щетки при условии, что на ней остались остатки крови. Согласитесь, такие ситуации крайне редки, но в любом случае необходимо строго соблюдать правила личной гигиены.

 

11. СКОЛЬКО МОЖЕТ ПРОЖИТЬ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЙ?

ВИЧ-инфекция — это заболевание с длительным бессимптомным периодом. Он может у разных лиц продолжаться от З- б месяцев до 5-7 и более лет. В это время у инфицированного серьезных проблем со здоровьем нет. Как долго это будет продолжаться, зависит во многом от состояния иммунной системы, которая в свою очередь определяется наследственными факторами, образом жизни инфицированного, своевременным лечением сопутствующих заболеваний и т.д. Однако статистика показывает, что половина зараженных ВИЧ заболевает СПИДом (у них разовьется яркая клиническая картина) к 8-10 году от момента заражения, а к 11 умирают. Лишь единицы живут больше 20 лет. Однако своевременный прием антивирусных препаратов значительно продлевает жизнь инфицированных, сохраняя их активность и работоспособность.

 

12. ПРАВДА ЛИ, ЧТО ИНФИЦИРОВАННЫЙ ВСЮ ЖИЗНЬ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСЕН ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ? ЧТО ЕГО НЕЛЬЗЯ ВЫЛЕЧИТЬ?

Да, однажды зараженный человек остается источником инфекции в течении всей своей жизни. До настоящего времени нет ни одного лекарственного средства, уничтожающего вирус. Имеются препараты (их несколько десятков), которые лишь сдерживают дальнейшее размножение ВИЧ в организме. Лечение проводится бесплатно по показаниям, пожизненно. Таким образом, действительно инфицированный может заражать других. Но будем надеяться, что в ближайшее время лекарства против СПИДа будут найдены.

 

13. МОЖЕТ ЛИ ИНФИЦИРОВАННЫЙ СОЗДАТЬ СЕМЬЮ И ИМЕТЬ ДЕТЕЙ? КАКОЙ РОДИТСЯ РЕБЕНОК — БОЛЬНОЙ ИЛИ ЗДОРОВЫЙ?

ВИЧ-инфекция — это не повод поставить крест на личной жизни. ВИЧ-инфицированный может создать семью и иметь детей. Единственное условие — это поставить в известность своего избранника или избранницу о факте инфицирования. В противном случае наступает уголовная ответственность за поставление лица в опасность заражения и заражение другого лица ВИЧ-инфекцией.

Вероятность того, что ребенок родится инфицированным, по разным данным, составляет от 25 до 40 %, то есть из 10 рожденных детей 6 оказываются здоровыми. Профилактический прием специальных лекарственных препаратов будущей матерью, а в дальнейшем и ее ребенком, снижает риск инфицирования до 3–6 %! Окончательное решение, иметь ребенка или нет, остается за женщиной.

 

14. ПОЧЕМУ БЫ НЕ ПРОВЕРИТЬ НА СПИД ВСЕХ ЛЮДЕЙ, А ВЫЯВЛЕННЫХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ИЗОЛИРОВАТЬ ОТ ОБЩЕСТВА?

Существует много проблем, связанных с обследованием всего населения на носительство ВИЧ. Во-первых, невозможно физически одномоментно или хотя бы в кратчайшие сроки обследовать все население. Образно говоря, тот, кто обследован был сегодня, может завтра заразиться от того, кого еще не успели обследовать. Во-вторых, зная последствия (изоляцию), так называемая группы риска заражения (наркоманы, проститутки и т.д.) будут избегать обследования. В-третьих, слишком дорого обойдется обследование и содержание, т.к. при отсутствии лекарств против СПИДа зараженный остается носителем всю жизнь.

— Изоляция ВИЧ-инфицированных — это нарушение прав человека, она и без того усугубляет страдания ВИЧ-инфицированного, лишает его возможности заниматься любимым делом, полноценно общаться с родственниками, близкими, друзьями и т. д. Представьте себе, что беда случилась с вами и вы оказались в изоляции от внешнего мира.

 

15. МОЖНО ЛИ ИНФИЦИРОВАННОМУ УЧИТЬСЯ В ШКОЛЕ, А ЗАТЕМ ПОСТУПИТЬ В ИНСТИТУТ ИЛИ ДРУГОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ?

Права ВИЧ-инфицированных защищает Федеральный закон о СПИДе. Они обладают равными правами с другими гражданами Российской Федерации. Закон не допускает увольнения с работы, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь. Таким образом, можно закончить школу, поступить в институт и в дальнейшем заниматься любимым делом.

 

ВИЧ-инфицированный не обязан сообщать о своем заболевании руководителю учебного заведения, учителям, одноклассникам, друзьям. Решение рассказать кому-либо о своем заболевании принимает сам инфицированный. Медработники, которым в силу своих профессиональных обязанностей стало известно о ВИЧ-инфицированном, должны соблюдать врачебную тайну.

 

17. ПОМОГАЕТ ЛИ ПРЕЗЕРВАТИВ ИЗБЕЖАТЬ ЗАРАЖЕНИЯ?

Презервативы практически исключают вероятность заражения, но 100% гарантии не дают. Потому что существует риск, что презерватив сползет или порвется во время контакта. Нужно обращать внимание на срок годности презерватива, на целостность упаковки и помнить, что это изделие одноразового пользования, то есть использовать его можно 1 раз.

 

18. КУДА НАДО ОБРАЩАТЬСЯ ПО ПОВОДУ НАРКОТИКОВ И СПИДА?

По поводу наркотиков надо обращаться в областной наркологический диспансер либо к врачу наркологу в поликлинику по месту жительства.
По поводу ВИЧ-инфекции лучше обратиться в областной центр профилактики СПИДа или к врачу инфекционисту, при его отсутствии — к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства.

 

19. МОЖНО ЛИ ПО КАКИМ-ТО ВНЕШНИМ ПРИЗНАКАМ ОПРЕДЕЛИТЬ ИНФИЦИРОВАННОГО ЧЕЛОВЕКА ИЛИ НЕТ?

Ни по походке, ни по цвету лица, ни по голосу и т.д. определить наличие ВИЧ-инфекции невозможно. Окончательный диагноз ставиться только после лабораторного обследования пациента, при обнаружении у него в крови антител к ВИЧ. Но, помните, что у 90-95% инфицированных антитела появляются в течении 3-х месяцев после заражения, то есть обследоваться нужно не сразу, а спустя 1-3 месяца. В стадии СПИД диагноз может быть поставлен по клиническим признакам, без лабораторного подтверждения.

 

20. ЕСЛИ ПО ВИНЕ МЕДРАБОТНИКА ЗАРАЗИЛСЯ ЧЕЛОВЕК, НЕСУТ ЛИ МЕДИКИ ЗА ЭТО ОТВЕТСТВЕННОСТЬ?

Да, несут. И не только за заражение ВИЧ, но и другими инфекционными заболеваниями. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права заниматься медицинской деятельностью на срок до трех лет.

 

21. Несут ли ВИЧ-инфицированные ответственность за заражение других лиц?

За умышленное заражение или поставление в опасность заражения ВИЧ-инфицированные несут ответственность в соответствии со ст.122 Уголовного кодекса РФ (ограничение свободы на срок до 3-х лет, либо арестом на срок от 3-х до 6-ти месяцев, либо лишением свободы на срок от 1-го года до 8-и лет).

 

22. Какую опасность представляют гепатиты В и С и как ими можно заразиться?

Гепатиты В и С вызываются вирусами. Заражение гепатитами В, С происходит половым путем, контактно-бытовым (общая бритва, мочалка, зубная щетка, маникюрные принадлежности), от матери к ребенку во время беременности, родов, кормления грудью — это естественные пути передачи заболевания. Искусственные пути связаны с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек при медицинских и немедицинских манипуляциях с использованием нестерильных инструментов (инъекции, операции, в/венное введение наркотиков, татуировки, пирсинг и др.). Более 80% наркоманов заражены гепатитом С.

Действие вирусов, прежде всего, направлено на поражение печени. Против гепатита\»В\» существует вакцина и возможно излечение, хотя в 10-15% случаев острый гепатит \»В\» переходит в хроническую форму. Коварство гепатита \»С\» состоит в том, что он протекает бессимптомно, незаметно, но приводит к необратимым разрушениям печени. В 70-80% случаев острый гепатит \»С\» переходит в хроническую форму, а в 20-50% — в цирроз печени. В свою очередь, хронический гепатит \»С\» является одной из главных причин рака печени.

 

23. Где можно обследоваться на ВИЧ?

Обследоваться можно в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, но лучше это сделать в специализированном учреждении – Центре профилактики и борьбы со СПИД. Обследование проводится без предъявления документов, удостоверяющих личность, бесплатно, в т.ч. анонимно.
В Центре кроме консультаций специалистов (инфекциониста, терапевта, нарколога, гинеколога, педиатра, психолога, социального работника) можно получить необходимую литературу.
Центр находится на базе областного клинического кожно-венерологического диспансера по адресу: г. Рязань, ул. Спортивная д. 9.

Часы работы: с 8:00 до 18:00 час.
Контактные телефоны: 25-46-01; 25-88-54

Мониторинг течения заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов

После постановки диагноза ВИЧ-инфекции в России пациентов ставят на учет в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом по месту жительства. При постановке на учет проводится первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза, определение стадии ВИЧ-инфекции, выявление вторичных заболеваний, определение наличия показаний к антиретровирусному (АРВ) лечению, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний. При первичном обследовании выявляют имеющиеся у больного сопутствующие заболевания, которые могут осложнить течение ВИЧ-инфекции. Из лабораторных показателей при первичном обследовании оценивают:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• маркеры вирусных гепатитов В и С, сифилиса;
• количество CD4+ и CD8+ лимфоцитов;
• концентрацию РНК ВИЧ.

В дальнейшем проводятся повторные плановые обследования, частота которых зависит от стадии заболевания. Цель планового обследования – своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни.

В основе развития СПИДа лежит, в первую очередь, разрушение Т-лимфоцитовхелперов, несущих CD4-рецепторы. В связи с этим проведение диагностики и наблюдение за прогрессированием заболевания невозможно без контроля субпопуляции Т-хелперов. Количество Т-лимфоцитов – чрезвычайно вариабельный показатель. Достоверно значимым отличием в уровне CD4+ лимфоцитов между двумя исследованиями считают отличие более чем на 30% для абсолютных значений и более чем на 3% для относительных значений. В целом, снижение числа клеток CD4+ (абсолютное и относительное) обнаруживается у лиц, инфицирование которых произошло не менее года назад. С другой стороны, на ранних стадиях инфекции нередко оказывается резко повышенным число CD8+ лимфоцитов (Т-супрессоров) как в периферической крови, так и в увеличенных лимфоузлах.

При развитии у пациента СПИДа в большинстве случаев наблюдается сниженное общее число CD4+ лимфоцитов, тогда как абсолютное значение содержания CD8+ лимфоцитов остается в пределах нормы. Соответственно, резко снижается соотношение CD4+/CD8+.

Вирусная нагрузка (чаще всего под этим термином подразумевают концентрацию РНК ВИЧ в плазме крови) до недавнего времени считалась основным лабораторным показателем для оценки вероятности прогрессирования ВИЧ-инфекции. Был накоплен огромный опыт, показывающий четкую зависимость риска прогрессирования заболевания от концентрации РНК ВИЧ в плазме крови. Однако с внедрением высокоэффективных схем АРВ терапии оказалось, что риск развития СПИДа, главным образом, зависит от уровня CD4+ лимфоцитов до начала лечения. Поэтому согласно современным рекомендациям АРВ лечение ВИЧинфицированным пациентам назначают на основании клинических признаков и концентрации CD4+ лимфоцитов. Вирусная нагрузка имеет значение в прогнозе заболевания только в том случае, если ее уровень превышает 100 тыс. копий/мл.

клинических проблем: лечение сопутствующих заболеваний при ВИЧ

Благодаря прогрессу, достигнутому за последние несколько десятилетий в области эффективности и переносимости антиретровирусной терапии (АРТ), заболеваемость и смертность, связанные с ВИЧ, значительно снизились.

Однако в недавней статье в JAMA Энтони Фаучи, доктор медицинских наук, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, и его коллеги отметили, что даже если эпидемия ВИЧ закончится в США,С., «все равно нельзя было бы объявить о прекращении ВИЧ».

«В Соединенных Штатах по-прежнему будет по крайней мере один миллион человек, живущих с ВИЧ, и будет важно удовлетворить их особые медицинские потребности, даже если у них может быть подавление вируса ниже обнаруживаемого уровня», — пишут авторы.

В частности, люди с ВИЧ имеют непропорционально высокий риск различных сопутствующих заболеваний — ситуация, которая представляет собой «давнюю проблему» и которую необходимо успешно решать вместе с усилиями по прекращению эпидемии новой передачи ВИЧ.

Проблема сопутствующих заболеваний среди ВИЧ-инфицированного населения — «действительно одна из самых важных проблем, с которыми сейчас сталкивается область клинической помощи при ВИЧ», — отметил Пол Волбердинг, доктор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско и бывший президент. Международного общества по СПИДу.

«Поскольку в середине 1990-х у нас были эффективные методы лечения, подавляющее большинство людей все еще живут с ВИЧ-инфекцией», — сказал Волбердинг MedPage Today . «И если в начале эпидемии нашим пациентам обычно было от 20 до 30 лет, то сейчас им обычно от 60 до 70 лет.И у людей в возрасте от 60 до 70 лет, даже без ВИЧ-инфекции, начинают накапливаться другие медицинские проблемы, и мы наблюдаем их много у наших пациентов ».

По словам Волбердинга, помимо того факта, что с возрастом люди ожидают появления этих заболеваний, есть «кое-что более поразительное» в том, что наблюдается в условиях ВИЧ-инфекции.

«Это могло быть функцией того, насколько далеко была их ВИЧ-инфекция до того, как они начали лечение, это могло иметь какое-то отношение к некоторым из более ранних методов лечения, которые у нас были, которые были более токсичными и менее эффективными», — сказал Волбердинг.«Я действительно думаю, что есть реальный интерес к тому, станут ли эти состояния менее выраженными у людей, которые начинают получать современные методы лечения, которые намного удобнее и менее токсичны».

В то время как пациенты с ВИЧ, по-видимому, подвергаются повышенному риску ряда сопутствующих заболеваний, «без сомнения, сердечно-сосудистые заболевания являются здесь главной движущей силой», — сказал Фольбердинг.

Согласно научному заявлению по этой теме Американской кардиологической ассоциации, опубликованному в прошлом году, глобальное бремя ВИЧ-ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) утроилось за последние два десятилетия.Кроме того, относительный риск различных проявлений ССЗ у пациентов с ВИЧ в полтора-два раза выше, чем у людей без инфекции.

«Основные механизмы, вероятно, включают взаимодействие между традиционными факторами риска, ВИЧ-специфическими факторами, связанной с АРТ дислипидемией и другими метаболическими сопутствующими заболеваниями, поведенческими факторами (например, курением) и различиями в доступе или получении медицинской помощи», — говорится в документе.

Исследования действительно показывают, что эти сопутствующие заболевания увеличиваются среди ВИЧ-инфицированных с возрастом.

Например, исследование, опубликованное в журнале Journal of Infectious Diseases , показало, что наиболее распространенной сопутствующей патологией среди людей с ВИЧ была гипертония, поражающая 31,4%, 39,3% и 76,2% пациентов, получающих коммерческое страхование, Medicaid и Medicare. , соответственно. За этим последовали гиперлипидемия, эндокринные заболевания, диабет и почечная недостаточность.

Но, что значительно, эти сопутствующие заболевания значительно увеличились среди пациентов с ВИЧ в ходе исследования (проведенного с 2003 по 2013 год).«По мере старения ВИЧ-инфицированного населения становится все более важным выявлять и лечить сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений, заболеваний почек, остеопороза и переломов костей», — заключили исследователи.

Если очевидно, что люди с ВИЧ с возрастом подвергаются повышенному риску некоторых сопутствующих заболеваний, как можно снизить эти риски?

В ходе анализа большой базы данных в журнале The Lancet HIV Кери Альтхофф, доктор философии, магистр здравоохранения из школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса в Балтиморе, и ее коллеги наблюдали за примерно 60 000 взрослых с ВИЧ в Североамериканском когорте сотрудничества по исследованию СПИДа Дизайн для исследования роли курения, повышенного общего холестерина, гипертонии, диабета, хронического заболевания почек и инфекции гепатита C и B, а также маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции на рак, инфаркт миокарда, терминальную стадию почечной недостаточности и терминальная стадия заболевания печени.

Исследователи пришли к выводу, что 24% случаев рака и 37% инфарктов миокарда среди взрослых с ВИЧ можно избежать, отказавшись от курения сигарет в этой группе населения. Еще 44% инфарктов миокарда можно было бы избежать, снизив общий холестерин до менее 240 мг / дл, и 42% можно было бы избежать, снизив артериальную гипертензию.

Команда также подсчитала, что снижение артериальной гипертензии позволит избежать 39% диагнозов терминальной стадии почечной недостаточности, в то время как устранение вирусной инфекции гепатита С позволит избежать 30% диагнозов терминальной стадии болезни печени.

Совершенно очевидно, что с курением нужно бороться, «чтобы справиться с бременем мультиморбидности, которое мы наблюдаем у людей с ВИЧ», — сказал Альтхофф MedPage Today .

«Нет причин, по которым бросить курить труднее для людей с ВИЧ», — сказала она. «Можно даже привести аргумент, что люди с ВИЧ, подключенные к медицинской помощи, имеют более обычный доступ к медицинским учреждениям, что, возможно, существует больше возможностей для пересечения с программами по отказу от курения.«

Альтхофф отметил, что меры вмешательства при других состояниях изучаются, чтобы увидеть, насколько они будут эффективны для ВИЧ-инфицированного населения.

«Например, существует очень большое рандомизированное исследование [REPRIEVE], в котором изучается влияние статинов на сердечно-сосудистые исходы», — сказал Альтхофф. «Итак, я думаю, что в ближайшем будущем мы узнаем больше о влиянии снижения липидов на сердечно-сосудистые исходы [у ВИЧ-инфицированного населения]».

Ведение ВИЧ-инфекции остается приоритетом для этой группы, сказала она, «особенно для клинициста-инфекциониста, но все эти другие факторы риска также нуждаются в мониторинге и устранении.Нам необходимо более критически относиться к моделям ухода за ВИЧ-инфицированными, к тому, как мы можем помочь поддерживать и развивать эти модели, а также предоставить поставщикам услуг ВИЧ доступ к необходимым им ресурсам ».

В своей статье в JAMA Фаучи и его коллеги предположили, что выявление, смягчение и лечение сопутствующих заболеваний, связанных с ВИЧ, продолжает оставаться проблемой даже в эпоху АРТ, заключая: «Дополнительные исследования основного патогенеза этих состояний, рандомизированные клинические испытания для оценки методов лечения и сокращение различий в медицинской помощи должны стать приоритетом при продвижении вперед.«

Раскрытие информации

Альтхофф сообщила о грантах от Национальных институтов здравоохранения во время проведения ее исследования, а также о личных гонорарах от Trio Health за пределами исследования.

amfAR :: ВИЧ и сопутствующие заболевания :: Фонд исследований СПИДа :: Исследования ВИЧ / СПИДа

Все больше и больше людей, живущих с ВИЧ и СПИДом (ЛЖВ), получают доступ к эффективной антиретровирусной терапии и живут дольше.По мере старения у них развиваются хронические возрастные заболевания, и они часто подвергаются большему риску, чем ВИЧ-неинфицированные люди того же возраста.

Люди с ВИЧ чаще болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), например, и подвергаются повышенному риску сердечных приступов, сердечной недостаточности, инсульта и внезапной сердечной смерти. Считается, что этому большему риску способствуют несколько факторов, включая прямое повреждение сердечной мышцы, стойкое хроническое воспаление и активацию иммунной системы, побочные эффекты, связанные с антиретровирусным лечением, и поведенческие факторы риска, такие как курение.Многие ЛЖВС имеют и другие традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.

Заболевание почек часто встречается и у ЛЖВС. ВИЧ-инфекция почек, некоторые лекарства от ВИЧ, некоторые лекарства для лечения оппортунистических инфекций и некоторые обезболивающие — все это способствует возникновению этой проблемы. Высокое кровяное давление и диабет, наиболее частые причины заболевания почек, также часто являются факторами развития заболевания почек у ЛЖВС. Кроме того, ЛЖВС с большей вероятностью, чем их неинфицированные сверстники, будут испытывать симптомы нейрокогнитивного заболевания, такие как проблемы с мышлением и памятью, но такие проблемы возникают реже у людей, чей ВИЧ хорошо контролируется.

Исследования также показывают, что взрослые, дети и подростки с ВИЧ подвергаются особому риску психических расстройств, таких как депрессия и тревога. Эти состояния могут быть связаны с употреблением психоактивных веществ и повышенным риском передачи ВИЧ, и, как широко считается, способствуют более высокому уровню несоблюдения режима лечения и его неудач, наблюдаемых у подростков.

В Азиатско-Тихоокеанском регионе существует потребность в дальнейшем изучении таких сопутствующих заболеваний среди ЛЖВС, а также в улучшении их клинической помощи.Адаптируясь к этим возникающим потребностям, сеть TREAT Asia вносит свой вклад в региональную базу фактических данных о ВИЧ и связанных с ним сопутствующих заболеваниях, чтобы лучше информировать региональную политику, программы и предоставление услуг.

Публикации и аналитические материалы

TREAT Asia, касающиеся ВИЧ и сопутствующих заболеваний, доступны по адресу http://www.amfar.org/Research-Presentations-and-Publications-TREAT-Asia.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ В ОБЛАСТИ ВИЧ И КОМОРБИДНОСТИ SELECT TREAT ASIA

NIH присуждает грант на обучение для TREAT Asia – Columbia University Collaboration

Аналитический центр TREAT Asia по психическому здоровью взрослых, живущих с ВИЧ

Оценка депрессии и тревоги у тайских подростков с ВИЧ

TREAT Asia начинает новую инициативу по решению проблемы психического здоровья подростков

Удовлетворение неудовлетворенных потребностей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у людей с ВИЧ / AIDS

TREAT Asia размещает аналитические центры по неудовлетворенным потребностям в уходе при ВИЧ в Азии

ВИЧ, сопутствующие заболевания и COVID-19: новое исследование проливает свет на необходимость профилактики сопутствующих заболеваний для людей, живущих с ВИЧ

Лечение ВИЧ или антиретровирусные препараты терапия состоит из комбинации по крайней мере трех антиретровирусных препаратов, подавляющих вирус и останавливающих прогрессирование ВИЧ.Схема лечения может быть начата в любой момент после постановки диагноза — но чем раньше, тем лучше — и рекомендуется для всех людей, живущих с ВИЧ.

Джулия Маркус, доктор философии

В то время как антиретровирусная терапия значительно увеличила продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ, особенно когда она была начата на ранней стадии инфекции, Джулия Маркус, доктор философии и коллега Майкл Сильверберг, доктор философии из Kaiser Permanente, увидела отсутствие недавних сравнительных данных. продолжительность жизни между людьми с ВИЧ и людьми без ВИЧ.Также было немного исследований, в которых изучали, сколько из этих лет было здоровым или не было серьезных хронических сопутствующих заболеваний.

Их новое исследование, опубликованное в JAMA Network Open, направлено на восполнение этого пробела в знаниях путем изучения общей продолжительности жизни и лет без сопутствующих заболеваний в большой когорте людей с ВИЧ и демографически подобных неинфицированных взрослых из Kaiser Permanente в Северной и Южной Калифорнии. и Kaiser Permanente в Среднеатлантических штатах в 2000–2016 гг. Команда сосредоточилась на шести хронических сопутствующих заболеваниях: хроническом заболевании печени, хроническом заболевании почек, хроническом заболевании легких, диабете, раке и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Результаты исследования

Исследовательская группа обнаружила, что люди с ВИЧ, начавшие антиретровирусную терапию на ранней стадии инфекции, с высоким числом CD4, жили на 6,8 лет меньше, чем люди без ВИЧ, и на 9,5 лет меньше без серьезных хронических сопутствующих заболеваний. Эти данные свидетельствуют о том, что люди, которые начинают антиретровирусную терапию при высоком уровне CD4, приближаются к той же продолжительности жизни, что и люди без ВИЧ, но необходимо уделять больше внимания профилактике сопутствующих заболеваний среди людей с ВИЧ.

В эпоху COVID-19, которая, как было доказано, непропорционально сильно влияет на людей, живущих с сопутствующими заболеваниями, необходимость профилактики сопутствующих заболеваний среди людей с ВИЧ становится еще более важной. Мы поговорили с ведущим автором Джулией Маркус о последствиях жизни с ВИЧ во время пандемии.

Вопрос: Насколько нам известно на сегодняшний день, люди с хронической коморбидностью, в том числе некоторые из тех, кого ваша команда обследовала в этом исследовании, могут столкнуться с более высоким риском тяжелого заболевания от COVID-19.Результаты вашего исследования показывают, что даже несмотря на то, что разрыв в ожидаемой продолжительности жизни без сопутствующих заболеваний с годами сократился, люди с ВИЧ по-прежнему склонны к развитию хронических состояний раньше, чем люди без ВИЧ. Каковы последствия этих открытий в эпоху COVID-19?

A: Текущие данные о COVID-19 предполагают, что некоторые хронические сопутствующие заболевания связаны с повышенным риском тяжелого заболевания. Мы обнаружили, что некоторые из этих состояний, включая хронические заболевания легких, хронические заболевания печени и диабет, более распространены и развиваются в более молодом возрасте среди людей с ВИЧ по сравнению с их ВИЧ-отрицательными сверстниками.Хотя нет никаких доказательств того, что ВИЧ-инфекция сама по себе является фактором риска тяжелой формы COVID-19, на сегодняшний день было проведено всего несколько небольших исследований, и некоторые люди с ВИЧ могут подвергаться повышенному риску из-за других хронических сопутствующих заболеваний.

Q: Вы недавно писали о подходе снижения вреда к профилактике заболеваний, признавая, что подход «только воздержание» к жизни во время COVID-19 не является устойчивым в долгосрочной перспективе. Вы предложили различные способы, с помощью которых общественность может взвесить риски и выгоды, возвращаясь в повседневную жизнь.Как может выглядеть ваше руководство для людей с ВИЧ, в том числе с сопутствующими заболеваниями?

A: Любой, кто может быть особенно уязвим к COVID-19 из-за пожилого возраста или хронического заболевания, должен будет принять во внимание эту уязвимость при взвешивании рисков и преимуществ взаимодействия с людьми за пределами своей семьи. То же самое верно и для людей с ВИЧ, у которых есть сопутствующие заболевания, связанные с повышенным риском тяжелого заболевания от COVID-19.В настоящее время считается, что люди с ВИЧ, получающие антиретровирусную терапию, не подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19, но людям с плохо контролируемым ВИЧ или СПИДом, возможно, следует быть более осторожными.

Q: Какие ресурсы есть у людей с ВИЧ, чтобы оставаться в курсе последних рекомендаций и руководств по COVID-19?

A: У CDC есть ответы на часто задаваемые вопросы о том, что людям нужно знать о ВИЧ и COVID-19.

Q: Какие будущие исследования вы и ваша команда планируете расширить в рамках этой работы?

Нашим следующим шагом будет рассмотрение других сопутствующих заболеваний, которые мы не включили в это исследование, включая деменцию, которая становится все более серьезной проблемой по мере того, как люди с ВИЧ стареют.Мы также заинтересованы в изучении последствий COVID-19 у людей с ВИЧ-инфекцией и без нее.

Следуйте за доктором Маркусом в Twitter @JuliaLMarcus | Посмотрите, как доктор Маркус обсуждает результаты исследования на Medpage Today

---

Соавторы исследования: Венди А. Лейден, магистр здравоохранения, Стейси Алексеефф, доктор философии, Александра Андерсон, магистр здравоохранения, Дженнифер О. Лам, доктор философии, Отдел исследований, Kaiser Permanente, Северная Калифорния; Рулин Хехтер, доктор философии, Уильям Дж. Таунер, доктор медицины, Цин Юань, магистр здравоохранения, Отдел исследований и оценки, Kaiser Permanente, Южная Калифорния; Хайхонг Ху, магистр здравоохранения, Майкл А.Хорберг, доктор медицины, Среднеатлантический институт перманентных исследований.

---

Маркус Дж. Л., Лейден В. А., Алексеефф С. Е. и др. Сравнение общей продолжительности жизни и продолжительности жизни без сопутствующих заболеваний между застрахованными взрослыми с ВИЧ-инфекцией и без нее, 2000-2016 гг. JAMA Netw Open. 2020; 3 (6): e207954. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.7954

сопутствующих заболеваний ВИЧ в США увеличиваются по мере того, как возраст пациентов составляет 9000 лет

29 декабря 2017 г.

Читать 4 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Джоэл Э. Галлант

Сопутствующие заболевания распространены среди стареющего населения, живущего с ВИЧ, в Соединенных Штатах, и со временем их число увеличивается, писали исследователи в журнале T he Journal of Infectious Diseases. Предыдущее исследование продемонстрировало аналогичное увеличение числа сопутствующих заболеваний.

«По мере старения ВИЧ-инфицированного населения становится все более важным выявлять и лечить сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений, заболеваний почек, остеопороза и переломов костей», — исследователь Джоэл Э. Галлант, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский директор специализированных служб Southwest CARE Center в Санта-Фе, Нью-Мексико, и его коллеги написали. «Сопутствующие заболевания будут влиять на выбор АРТ и, таким образом, являются важным фактором при оптимизации выбора лечения ВИЧ.”

Чтобы определить распространенность сопутствующих заболеваний в Соединенных Штатах, исследователи просмотрели заявки на медицинское обслуживание, зарегистрированные в базах данных плательщиков коммерческих услуг, программ Medicaid и Medicare в период с 2003 по 2013 год. Среди пациентов с ВИЧ они выявили 36 298 пациентов с коммерческим покрытием, средний возраст 42,2 года; 26 246 человек на Medicaid, средний возраст 41,6 года; и 1854 участника программы Medicare со средним возрастом 71,5 года. До трех контрольных пациентов без ВИЧ были сопоставлены с каждым пациентом с ВИЧ.

Наиболее частой сопутствующей патологией среди ВИЧ-инфицированных была эссенциальная гипертензия, которой страдали 31 человек.4%, 39,3% и 76,2% пациентов, получающих коммерческое страхование, Medicaid и Medicare соответственно. За этим последовали гиперлипидемия, эндокринные заболевания, диабет и почечная недостаточность.

Исследователи отметили значительное увеличение числа сопутствующих заболеваний среди пациентов с ВИЧ в период с 2003 по 2013 год. В этот период среди ВИЧ-инфицированных, имеющих коммерческий охват, доля гипертонии выросла с 11,6% в 2003 году до 25% в 2013 году. Число пациентов с гиперлипидемией выросло с 9,5 % до 21,9%, а больные диабетом выросли с 6.От 4% до 9,4%. Среди пациентов с ВИЧ, получающих Medicaid, эти доли увеличились с 16,6% до 48,2%, с 7,1% до 27,3% и с 8,7% до 19,4% соответственно. Среди ВИЧ-инфицированных, получающих Medicare, показатели увеличились с 34,2% до 65,1%, с 12,1% до 47,5% и с 20,4% до 31,1% соответственно.

Во всех трех группах плательщиков пять сопутствующих заболеваний — тромбоз глубоких вен, гепатит С, почечная недостаточность, заболевание щитовидной железы и заболевание печени — были значительно более распространены среди пациентов с ВИЧ, чем среди пациентов контрольной группы, заявили исследователи.

Один из самых резких контрастов был обнаружен в доле пациентов с гепатитом C среди тех, кто пользуется Medicaid. По данным исследователей, 22,9% людей с ВИЧ также инфицированы ВГС по сравнению с 3,7% людей без ВИЧ.

ПЕРЕРЫВ

«Клинически, хотя пожилой возраст сам по себе способствует увеличению числа сопутствующих заболеваний, лежащая в основе ВИЧ-инфекция и ее лечение также являются важными переменными», — писали Галлант и его коллеги. «ВИЧ-инфекция может привести к метаболическим осложнениям, почечной токсичности, гепатотоксичности и остеопорозу.Точно так же, в зависимости от схемы АРТ, побочные эффекты могут включать липодистрофию, нефротоксичность, гепатотоксичность, потерю костной массы и повышенный риск [сердечно-сосудистых] событий ».

В соответствующем комментарии, Marc van der Valk, MD, PhD, и Peter Reiss, MD, PhD — оба из Амстердамского института инфекций и иммунитета в Нидерландах — написали, что врачи должны реагировать на рост числа сопутствующих заболеваний среди пациенты с ВИЧ, сместив фокус внимания.

«Эти пациенты сталкиваются с возрастающим бременем неинфекционных заболеваний (НИЗ), связанных со старением», — написали они.«Поставщики медицинских услуг в связи с ВИЧ, в том числе врачи-инфекционисты, поэтому должны все чаще переходить от упора на устойчивое подавление ВИЧ и восстановление иммунитета к сосредоточению внимания на лечении и профилактике НИЗ».

van der Valk и Reiss указали, что Gilead Sciences поддержала исследование Gallant и его коллег, и они утверждали, что больше нефармацевтических организаций должны начать поддерживать исследования затрат, связанных с сопутствующими заболеваниями ВИЧ.

«Мы бы предпочли призвать политиков, страховые компании и исследовательские агентства структурно поддерживать и проводить исследования такого типа в тесном сотрудничестве со всеми соответствующими заинтересованными сторонами, включая фармацевтические компании, на местах», — написали они.«Это будет способствовать улучшенной и рентабельной интеграции профилактики и лечения хронических неинфекционных сопутствующих заболеваний в наши системы лечения ВИЧ и, таким образом, повысит качество жизни в долгосрочной перспективе и устойчивое старение наших пациентов». — Джо Грин

Раскрытие информации: Gallant сообщает, что он получил финансирование исследований от AbbVie, Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences, Janssen, Merck, Sangamo BioSciences и ViiV Healthcare / GlaxoSmithKline.Он также сообщает, что получает гонорары за консультации от Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences, Janssen, Merck, Theratechnologies и ViiV Healthcare / GlaxoSmithKline. Пожалуйста, просмотрите исследование и комментарии для раскрытия финансовой информации всех других авторов.

Перспектива

Вернуться к началу
Перспектива

Поскольку наши антиретровирусные препараты значительно улучшились, наши пациенты живут дольше, а продолжительность жизни может быть близка к норме.Поскольку так много людей, живущих с ВИЧ, сейчас старше 60 лет, мы можем ожидать, что они проживут еще 20 лет или больше.

Многие исследования показывают, что совокупный эффект длительной ВИЧ-инфекции и воздействия АРТ на протяжении десятилетий увеличивает распространенность коморбидных состояний, но даже если бы это было не так, мы не удивлены, что уход в связи с ВИЧ теперь также является основой для распространенные болезни стареющего населения. Сообщается о более высоких показателях сердечно-сосудистых заболеваний, потери костной массы, заболеваний почек, рака и других состояний как сопутствующих ВИЧ-инфекций.

Статья Галланта и его коллег значительно дополняет данные, которые нам понадобятся для удовлетворения растущих медицинских потребностей наших пациентов. В очень большой когорте, взятой из различных источников плательщиков, они обнаружили высокие показатели гипертонии, гиперлипидемии и эндокринных заболеваний.

По сравнению с контрольной группой, не инфицированной ВИЧ, ВИЧ-инфекция увеличивала количество заболеваний, включая тромбоз глубоких вен, заболевания щитовидной железы и заболевания печени. Очевидно, что для оказания помощи при ВИЧ необходимы медицинские работники, которые являются экспертами в этих важных состояниях первичной помощи.

Директор Института исследований СПИДа
Калифорнийский университет, Сан-Франциско,
Новости инфекционных болезней Главный медицинский редактор

Раскрытие информации: Отчеты Volberding, входящие в состав платы мониторинга безопасности данных для Merck.

Раскрытие информации:

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

сопутствующих заболеваний распространены и растут среди людей с ВИЧ в США.

Люди, живущие с ВИЧ, все чаще сталкиваются с различными заболеваниями. сопутствующие заболевания, не связанные со СПИДом, по мере старения населения, в том числе сердечно-сосудистые заболевание, почечная недостаточность и потеря костной массы, приводящие к переломам, согласно исследование, представленное на встрече IDWeek 2016 в Новом Орлеане в октябре.

Благодаря эффективной антиретровирусной терапии (АРТ) больше ВИЧ-инфицированных люди в США и Европе доживают до более старшего возраста. Оценки указывают что почти половина людей, живущих с ВИЧ в США, в возрасте 50 лет и старше. Пока некоторые исследования показали, что ВИЧ-положительные люди, которые быстро получали лечение средняя продолжительность жизни современных АРТ может быть близка к продолжительности жизни ВИЧ-отрицательных люди, те, у кого развился продвинутый иммунодефицит или которые лечились при неоптимальной терапии часто возникают постоянные проблемы со здоровьем.

Исследования показали, что люди с ВИЧ подвержены более высокому риску развития хронические состояния, не связанные со СПИДом, такие как болезни сердца и рак, и они могут так что в более молодом возрасте. Некоторые из этих состояний были связаны с определенными антиретровирусные препараты, включая почечную недостаточность и потерю костной массы с тенофовиром ( Viread ) и сердечно-сосудистые события с абакавиром ( Ziagen ).

Глоссарий

Medicaid

В США — программа медицинского страхования для людей всех возрастов с низким доходом.Предоставление услуг варьируется от штата к штату, хотя некоторые виды ухода покрываются во всех штатах.

коморбидность

Наличие одного или нескольких дополнительных состояний здоровья одновременно с основным заболеванием (например, ВИЧ).

гипертония

Когда кровяное давление (сила давления крови на артерии) постоянно слишком высокое. Повышает риск сердечных заболеваний, инсульта, почечной недостаточности, когнитивных нарушений, проблем со зрением и эректильной дисфункции.

гиперлипидемия

Высокий уровень липидов (жиров) в крови, таких как холестерин и триглицериды, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Сюэ Сонг из Truven Health Analytics и коллег сравнили частоту сопутствующих заболеваний и тенденции во времени среди ВИЧ-инфицированных. и ВИЧ-отрицательные люди.

Используя базы данных Truven Health MarketScan, исследователи отобрали более 37000 взрослых с диагнозом ВИЧ и пролеченных с АРТ с 2003 по 2013 год.В базы данных включено более 41 миллиона человек. с коммерческим медицинским страхованием и около 8 миллионов участников Medicaid из несколько состояний. ВИЧ-позитивным людям удалось сопоставить до трех ВИЧ-отрицательных контролировать субъектов на основе демографических переменных, региона и типа здоровья покрытие.

В анализ включены 21 180 ВИЧ-инфицированных и 66 027 ВИЧ-отрицательных контрольных групп с коммерческим медицинским страхованием. Большинство (84%) были мужчин средний возраст составлял приблизительно 48 лет, и 12% были старше 50 лет.В кроме того, 16 431 человек с ВИЧ и 45 556 человек из контрольной группы получали Медикейд. В в этой группе только около половины (53%) составляли мужчины, а средний возраст составлял около 50 лет.

Было установлено, что у людей с ВИЧ значительно более высокий уровень сопутствующих заболеваний у ВИЧ-отрицательных людей и людей, получающих Медикейд как правило, у них было больше проблем со здоровьем, чем у лиц с коммерческим покрытием.

Сердечно-сосудистая система болезнь:

• Коммерческий когорта: 7% ВИЧ-положительных против 4% ВИЧ-отрицательных людей
• Medicaid когорта: 11% против 8% соответственно.

Болезнь почек:

• Коммерческий когорта: 9% против 3%
• Medicaid когорта: 15% против 6%.

Остеопороз и переломы:

• Коммерческий когорта: 8% против 6%
• Medicaid когорта: 13% против 10%.

Другие сопутствующие заболевания встречались чаще, но имели место с одинаковой частотой среди людей с ВИЧ и без него.

Гипертония:

• Коммерческий когорта: 31% ВИЧ-положительных против 30% ВИЧ-отрицательных
• Medicaid когорта: 37% против 34% соответственно.

Гиперлипидемия:

• Коммерческий когорта: 31% против 30%
• Medicaid когорта: 22% против 24%.

Эндокринная болезнь:

• Коммерческий когорта: 21% против 18%
• Medicaid когорта: 26% против 25%.

Люди с ВИЧ были гораздо чаще, чем ВИЧ-отрицательные люди с гепатитом С, в коммерческой когорте (5% против 1%) и особенно в когорте Medicaid (23% против 4%).

Между 2003 и 2013 годами медийная эра лечения АРТ число людей с ВИЧ выросло как в коммерческой (с 44 до 48 лет), так и в Medicaid (от 42 до 48 лет) когорты.

Среди людей с ВИЧ в коммерческой когорте доля сопутствующих заболеваний увеличилась в период с 2003 по 2013 год для диабета (от 6% до 9%), гипертония (от 10% до 25%), гиперлипидемия (от 10% до 23%), ожирение (от 1% до 5%) и эндокринные заболевания (от 10% до 16%).

Сопутствующие заболевания со временем еще больше увеличились в Когорта ВИЧ-инфицированных по программе Medicaid: диабет (от 9% до 17%), гипертония (от 16% до 17%). 47%), гиперлипидемия (от 8% до 29%), ожирение (от 2% до 12%) и эндокринные заболевания (От 14% до 24%).

Частота сердечно-сосудистых событий, почек с 2003 по 2013 год увеличилось количество случаев обесценения и переломов как у ВИЧ-инфицированных, так и у ВИЧ-отрицательные группы с коммерческим покрытием или Medicaid, но доля этих трех сопутствующих заболеваний была постоянно выше среди ВИЧ-позитивные люди.

«Пациенты с ВИЧ имеют несколько сопутствующие заболевания, не связанные со СПИДом, включая факторы риска почечной недостаточности, сердечно-сосудистые заболевания и переломы / остеопороз «, — говорят исследователи. заключил. «Среди пролеченных пациентов с ВИЧ распространенность сопутствующих заболеваний составляет увеличивается со временем, особенно со стороны почек, костей и сердечно-сосудистой системы сопутствующие заболевания.«

Доктор Сонг отметил, что коммерчески застрахованные как правило, самое здоровое население США с лучшим доступом к здравоохранения, поэтому их данные отражают сопутствующие заболевания среди наиболее обслуживаемых пациенты с ВИЧ.

пациентов с программой Medicaid имели более высокие показатели сопутствующих заболеваний, чем у коммерческих пациенты, несмотря на близкий возраст. Кроме того, у населения Медикейд было больше текучести и имели большие различия в уровнях сопутствующих заболеваний между ВИЧ-положительные и ВИЧ-отрицательные люди.

В качестве ограничения исследователи отметили, что эти результаты не могут быть распространены на людей, получающих другие виды медицинской помощи. покрытие или без страховки.

Список литературы

Hsue P et al. (Представление песни X). Продольный анализ сопутствующие заболевания у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и сопоставимые Контрольная группа, не связанная с ВИЧ, в США . IDWeek, Новый Орлеан, аннотация 950, 2016.

Посмотреть аннотацию

Коморбидность и старение с ВИЧ — Просмотр полного текста

Стандартное использование комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) привело к значительному и устойчивому снижению заболеваемости и смертности, связанных с ВИЧ.Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациентов с ВИЧ, получающих АРТ, по-прежнему на 10 и более лет меньше, чем у неинфицированных людей того же возраста, особенно у пациентов, начинающих АРТ в то время, когда инфекция уже продвинулась. Этому расхождению может способствовать больший риск широкого спектра сопутствующих заболеваний, с которым сталкиваются до 60% пациентов, даже с поправкой на возраст. Несколько исследований продемонстрировали повышенную заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, заболеваниями почек, печени, остеопорозом, злокачественными новообразованиями (кроме саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы, традиционно связанной с ВИЧ), когнитивных расстройств и, возможно, хронической обструктивной болезни легких у ВИЧ-инфицированных. инфицированные люди по сравнению с возрастом соответствовали контрольной группе, не инфицированной ВИЧ.Следует отметить, что частота каждой из упомянутых сопутствующих заболеваний также выше после поправки на возраст и другие традиционные факторы риска. Большинство исследований было проведено в Соединенных Штатах, где распространенность и факторы риска различных сопутствующих заболеваний могут быть другими, чем в Европе, в частности в Нидерландах.

факторов, связанных с ВИЧ, и побочных эффектов КОРТ, каждый может независимо способствовать наблюдаемому повышенному риску нескольких из ранее упомянутых сопутствующих заболеваний.Интересно, что ВИЧ-инфицированные мужчины в отсутствие КАРТ имеют повышенную слабость (клинический синдром, связанный со старением, который определяет подгруппу пожилых людей с высоким риском смертности и других неблагоприятных исходов) по сравнению с неинфицированными мужчинами того же возраста. ВИЧ-инфицированные мужчины среднего возраста, несмотря на использование тележки, также демонстрируют снижение способности к физической нагрузке, функциональной работоспособности, физической активности и силы хвата.

Многопрофильная экспертиза сопутствующих заболеваний, которая присутствует в AMC в тесном сотрудничестве с существующими структурами сбора данных Фонда мониторинга ВИЧ (HMF) и Кластера инфекционных заболеваний Службы общественного здравоохранения Амстердама (PHSA), предлагает уникальную возможность систематически определять бремя сопутствующих заболеваний, их (известные) факторы риска и их влияние на качество жизни среди ВИЧ-инфицированных и в сопоставимой группе неинфицированных лиц.

Сопутствующие заболевания, сочетанные инфекции и осложнения | Национальный координационный ресурсный центр центров образования и обучения по СПИДу (AETC NCRC)

• Учебные слайды из серии из 2 частей о лекарствах от диабета 2 типа у людей с ВИЧ.

  Тип: Учебные материалы

  Дата публикации: 23.03.2021

• Презентации / обучающие слайды охватывают различные методы диагностики диабета и то, как они могут быть неточными у людей с ВИЧ.

  Тип: Учебные материалы

  Дата публикации: 23.12.2020

• Учебные слайды, посвященные скринингу на рак легких, практическим схемам вакцинации против гепатита B и геплисаву B для людей с ВИЧ.

  Тип: Учебные материалы

  Дата публикации: 13.11.2020

• Учебные слайды о пероральных инфекциях ВПЧ у людей с ВИЧ, охватывающие патогенез ВПЧ, распространенность, факторы риска, доброкачественные и злокачественные заболевания, вакцины и многое другое.

  Тип: Учебные материалы

  Дата публикации: 10.11.2020

• Учебные слайды обсуждают роль пероральных антикоагулянтов прямого действия в лечении фибрилляции предсердий и венозной тромбоэмболии, а также руководящие принципы лечения антикоагулянтами и

  Тип: Учебные материалы

  Дата публикации: 30.10.2020

• Национальная учебная программа по ВИЧ (NHC) предлагает бесплатное непрерывное онлайн-образование для начинающих и опытных медицинских работников, студентов и преподавателей.

  Тип: онлайн и самостоятельное обучение

  Дата публикации: 14.09.2020

• (запись 26 марта 2020 г.) На этом веб-семинаре представлен обзор COVID-19 от CROI 2020 для поставщиков услуг ВИЧ.

  Тип: Записи вебинаров

  Дата публикации: 07.05.2020

• Ресурсы для штата, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг ориентироваться в требованиях к медицинскому страхованию, которые могут повлиять на назначение лечения гепатита С.

  Тип: Клинические справочные инструменты

  Дата публикации: 03.04.2020

• Национальный координационный ресурсный центр AETC поддерживает эту страницу ресурсов для поставщиков услуг ВИЧ, которым нужна текущая информация о COVID-19.

  Тип: Клинические справочные инструменты

  Дата публикации: 20.03.2020

  Дата пересмотра: 29.06.2020

• Этот набор инструментов включает вебинары, онлайн-тренинги и ресурсы как для поставщиков медицинских услуг, так и для пациентов, такие как:

  Тип: Клинические справочные инструменты

  Дата публикации: 28.02.2020

• Докладчики обсуждают стратегии по расширению доступа к лечению от вируса гепатита С (ВГС) для людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

  Тип: Записи вебинаров

  Дата публикации: 20.06.2019

• Рекомендации касаются следующих оппортунистических инфекций: PCP, Toxo, Cryptosporidia, Microsporidia, TB, MAC, бактериальные респираторные заболевания, бактериальные кишечные заболевания, Bartonella, Syphilis, Can

  Тип: Указания

  Дата публикации: 18.03.2019

  Дата пересмотра: 11.02.2020

• Комплексное руководство по эпидемиологии, диагностике и лечению множественных оппортунистических инфекций у детей.

  Состав:

  Тип: Указания

  Дата публикации: 08.02.2019

• Северо-восток / Карибский бассейн (NECA) AETC предлагает онлайн-видео и монографии, аккредитованные для непрерывного образования.

  Тип: онлайн и самостоятельное обучение

  Дата публикации: 05.02.2019

  Дата пересмотра: 17.03.2021

• (запись 14 ноября 2018 г.) Цели обучения для этого задания:

  Тип: Записи вебинаров

  Дата публикации: 15.11.2018

• (записано 20 сентября 2018 г.) Высокий уровень стигмы среди африканских иммигрантских общин в США.С.

  Тип: Записи вебинаров

  Дата публикации: 08.11.2018

• Открытка без гепатита C предназначена для празднования и подтверждения успеха пациента , когда достигается подавление вируса гепатита C .

  Тип: Клинические справочные инструменты

  Дата публикации: 31.05.2018

  Дата пересмотра: 29.11.2019

• Эта многомодульная учебная программа разработана специально для менеджеров по медицинскому обслуживанию.

  Тип: Учебные материалы

  Дата публикации: 15.09.2017

• У людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), часто возникают осложнения, непосредственно связанные с инфекцией. Это также может включать его лечение.

  Тип: статьи, отчеты и руководства

  Дата публикации: 01.08.2017

• Тип: онлайн и самостоятельное обучение

  Дата публикации: 01.02.2017

• Национальный план действий по вирусному гепатиту (2017-2020) [PDF — 84 па

  Тип: статьи, отчеты и руководства

  Дата публикации: 01.01.2017

• Цели

  • Перечислить рекомендуемые схемы лечения микобактериальных инфекций (особенно микобактериальных инфекций, не связанных с туберкулезом) среди ВИЧ-инфицированных.

  Тип: онлайн и самостоятельное обучение

  Дата публикации: 16.11.2016

• Впервые выпущенное в 2004 году, Руководство является совместной публикацией CITC и Управления по борьбе с туберкулезом Министерства здравоохранения Калифорнии.

  Тип: статьи, отчеты и руководства

  Дата публикации: 25.10.2016

• Цели

  • Описать финансовые последствия лечения ВГС
  • Определить текущие ограничения

  Тип: онлайн и самостоятельное обучение

  Дата публикации: 19.10.2016

• Цели

  • Перечислить имеющиеся противовирусные препараты прямого действия (ПППД) для лечения ВГС в 2016 г.
  • Описать подходящие методы лечения ПППД для ВГС генотипов

  Тип: онлайн и самостоятельное обучение

  Дата публикации: 12.10.2016

• Разработано Комитетом по психическому здоровью AETC для интеграции помощи в области психического здоровья и наркозависимости в инструментарий первичной помощи при ВИЧ

  Тип: Клинические справочные инструменты

  Дата публикации: 02.06.2015

  Дата пересмотра: 17.05.2019

• Цели

  • Выявление проблем, связанных с лечением пожилых людей с ВИЧ-инфекцией

  Тип: онлайн и самостоятельное обучение

  Дата публикации: 07.12.2016

• Цели

  • Понять, как коинфекция ВИЧ влияет на естественное течение вируса гепатита С (ВГС)

  Тип: онлайн и самостоятельное обучение

  Дата публикации: 26.10.2016

• 36 рекомендаций, основанных на фактических данных, представлены для вмешательств, направленных на оптимизацию среды оказания помощи при ВИЧ; увеличить тестирование на ВИЧ и увязать его с уходом, охват лечением, удержание на лечении и vira

  Тип: Указания

  Дата публикации: 09.11.2015

• Настоящая аналитическая записка является продолжением документа ВОЗ от 2011 г. « Профилактика и лечение ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и трансгендеров. Pe

  Тип: статьи, отчеты и руководства

  Дата публикации: 27.08.2015

• Набор слайдов Вирджинии А.Triant, MD, MPH, Отделение инфекционных заболеваний и общей внутренней медицины,
  Массачусетская больница общего профиля.

  Тип: Записи вебинаров

  Дата публикации: 07.04.2015

  Дата пересмотра: 08.05.2019

• Тип: Записи вебинаров

  Дата публикации: 03.03.2015

  Дата пересмотра: 08.