Синдром путешественника / «Здоровье школьника»

Синдром путешественника

Родителям кажется, что, купив ребенку путевку на курорт, они автоматически обеспечат его здоровьем и положительными эмоциями как минимум на полгода. Однако врачи предупреждают, что плохо продуманная стратегия отдыха может причинить детскому организму больше вреда, чем пользы. Чтобы этого не случилось, прислушайтесь к советам Наталии Лютиковой, врача-терапевта лаборатории «Инвитро».

Планирование
У детей организм очень чувствительный, поэтому к отдыху в другой климатической зоне их надо готовить заранее. Прежде всего, посоветуйтесь с педиатром, который наблюдает вашего ребенка. Врач посоветует, какую страну лучше выбрать для отпуска. Дело в том, что некоторые хронические заболевания могут обостриться в непривычном климате. Так, например, детей, страдающих бронхиальной астмой, нельзя везти в Италию и на северное побережье Африки. А вот отдых в Крыму, в Турции и Египте пойдет им на пользу.

Не забудьте, что есть страны (в Африке, Юго-восточной Азии и Латинской Америке), ехать в которые без предварительной вакцинации просто опасно. На выработку поствакцинального иммунитета уходит полтора-два месяца, поэтому планируйте отпуск заранее. Делать прививку непосредственно перед поездкой нельзя: организм, ослабленный вакцинацией, не сможет противостоять экзотическим бактериям и вирусам, и ребенок рискует серьезно заболеть.

Акклиматизация
Чтобы период естественной акклиматизации прошел легче, начните за две-три недели до поездки принимать поливитаминные комплексы, содержащие витамины С, Е и селен. Это антиоксиданты, которые укрепляют иммунную систему и повышают адаптационные способности организма.
В первые дни по приезде на курорт детям нужно ограничить физическую активность. Подвижные игры и утомительные экскурсии лучше оставить на потом: пусть организм адаптируется к новым условиям. И детям, и взрослым в жарком климате нужно пить больше жидкости: минеральной воды и кислых соков.

А вот от газировки лучше отказаться – пользы организму она не принесет.
Помните, что детям очень вредно находиться под прямыми солнечными лучами. Загорать лучше в утренние и послеобеденные часы. Чтобы избежать перегревания, ребенок должен быть одет в светлую хлопковую одежду, которая хорошо вентилируется и не притягивает прямые солнечные лучи. Не стоит также забывать про головные уборы и солнцезащитные кремы. Солнцезащитную косметику нужно наносить на все тело за 20 минут до выхода на улицу. Фактор защиты зависит от выбора страны и от фототипа кожи. Людям со светлым типом кожи надо выбирать крем с фактором защиты 50. Тем у кого, кожа смуглая, в жарких странах можно использовать крем с фактором 20.

Как понять, что у ребенка проблемы с акклиматизацией?
Первые признаки дезадаптации в новом климате очень похожи на симптомы респираторно-вирусной инфекции: повышение температуры тела, плохое настроение, вялость, утомляемость, головная боль.
Если ребенок почувствовал себя плохо, обеспечьте ему покой, давайте больше пить, не забывайте про витамины С, Е и селен. Хорошо помогают в таких случаях чай с лимоном, отвар шиповника и клюквы, которые обладают жаропонижающим и антиоксидантным свойствами.
Если же температура совсем высокая, надо дать ребенку жаропонижающее типа парацетомола, но ни в коем случае не аспирин!
Часто неприятности случаются и после возвращения домой из жарких стран: в кабинет педиатра выстраиваются очередь шоколадных от загара, но сильно простуженных детей. Поэтому соблюдайте осторожность: в первые дни по приезде не пускайте ребят купаться в речке и озере. Из-за разницы температуры морской воды и воды в наших водоемах может наступить переохлаждение, и ребенок заболеет.

Опасности шведского стола
Оказавшись на курорте, не стоит в первый же день накладывать на тарелку все блюда местной кухни. Также не надо предлагать ребенку пробовать все экзотические фрукты. Ферментная система желудочно-кишечного тракта не справится с новыми для нее продуктами и даст сбой. Результатом расстройства желудочно-кишечного тракта может быть понос, болезненные ощущения в животе, повышенное газообразование и т.д.
Пусть ребенок ест те продукты, которые уже пробовал. Экзотические блюда и фрукты вводите в свое курортное меню постепенно. Не покупайте еду с лотков на улице. Фрукты и овощи тщательно мойте, а кожуру с них счищайте.

Помните, что особую опасность в жару представляют салаты, заправленные майонезом, плохо прожаренное мясо и морепродукты, в свежести которых вы не уверены. Понятно, что такие блюда лучше не употреблять самим и не предлагать ребенку.
Ни в коем случае не пейте воду из-под крана. Покупайте ее в супермаркетах и следите, чтобы бутылки были плотно закупорены.
Нередко у детей, да и у взрослых, на курорте возникает так называемая диарея путешественника. Это расстройство связано с адаптацией организма к новой пище и воде. Отправляясь на курорт, не забудьте прихватить с собой препараты, которые помогут справиться с этой напастью. Пока нормальная работа желудка и кишечника не восстановится, соблюдайте щадящую диету: избегайте жирных, острых, кислых продуктов.

В транспорте
Иногда трудности начинаются уже по дороге на отдых. У многих детей слабый вестибулярный аппарат, поэтому их нередко укачивает в самолете, на теплоходе, в автомобиле. Чтобы путешествие было приятным, запаситесь специальными препаратами от укачивания. Если у вас есть возможность выбирать место в самолете, лучше сесть между крыльями, ближе к проходу. В этой части самолета болтанка ощущается меньше всего. На теплоходе выбирайте каюту в середине судна.

Покормите детей за полтора-два часа до поездки. Пища должна быть легкой и преимущественно углеводной, ни в коем случае не жирной.
Если вы летите в самолете и ребенок проголодался, пусть съест что-нибудь из выпечки и выпьет сок. От мяса, рыбы и птицы лучше отказаться. Не разрешайте детям бегать по салону. Пусть сядут в кресло с откинутой спинкой, прикроют глаза и постараются ровно дышать.

Дорожная аптечка

Дети на каникулах ведут очень активный образ жизни, поэтому травмы практически неизбежны. Обязательно положите в дорожную аптечку перевязочные материалы: бинт, вату, водонепроницаемый лейкопластырь. Не забудьте про солнцезащитные средства и мази-спасатели от ожогов. Возьмите также лекарства от диареи и препараты, содержащие пищеварительные ферменты: они помогут тем, кто не привык отказывать себе в гастрономических удовольствиях.
Если ребенок склонен к аллергии или у него есть хронические заболевания, в дорогу нужно взять препараты, которые он обычно принимает во время обострений.
В аптечке также будут уместны жаропонижающие средства типа парацетомола и таблетки от укачивания

Диарея путешественников – симптомы и лечение

Количество просмотров: 130 092

Дата последнего обновления: 28. 10.2021

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Как предотвратить диарею путешественников
География распространения
Симптомы диареи путешественников
Профилактика диареи (поноса) путешественников
Питание в путешествии
Лечение диареи (поноса) путешественников
Как лечить диарею путешественника

При посещении экзотических стран важно оценивать неблагоприятные воздействия климата и условий жизни на ваше здоровье, в том числе и на органы пищеварения.

Наверх к содержанию

Как предотвратить диарею путешественников

Жаркий климат экзотических стран увеличивает шансы на употребление испорченной или некачественной пищи или загрязненной воды. Именно это служит основной причиной возникновения диареи путешественника, которая причиняет достаточно серьезный дискомфорт. Даже в тех случаях, когда эпизоды диареи не многократны и не изнурительны, они могут значительно испортить путешествие.

В группу риска преимущественно входят люди, предпочитающие отдыхать в теплых странах, и в этом разделе Вы познакомитесь с рекомендациями по сохранению здоровья в дороге.

Наверх к содержанию

География распространения

Пребывание в некоторых странах существенно увеличивает риск возникновения диареи. Наиболее неблагополучными в отношении риска развития желудочно-кишечных расстройств являются:

1. Страны Азии

2. Страны Африки

3. Страны Южной Америки

На нашем сайте вы можете ознакомиться с картой «Горячих точек» для путешествий (зеленым цветом отмечены наиболее безопасные страны, красным – наиболее опасные с точки зрения распространения кишечных инфекций):

Наверх к содержанию

Симптомы диареи путешественников

Расстройство кишечника возникает, как правило, на 2-4 сутки после прибытия в новую страну. Частый понос может сопровождаться рвотой, болями в животе, суставах и мышцах, повышением температуры.

Наверх к содержанию

Профилактика диареи (поноса) путешественников

Правила питания в путешествии и следование некоторым ограничениям позволят избежать диареи:

• для питья, приготовления пищевого льда и чистки зубов используйте воду, в качестве которой Вы уверены, – кипяченую, бутилированную, очищенную с помощью специальных антисептиков;

• напитки, выпускаемые в банках и бутылках, проверяйте на предмет целостности упаковки и срока годности;

• старайтесь не купаться в природных водоемах, где вода может быть загрязнена бактериями. При купании в любом водоеме и даже в душе старайтесь не глотать воду;

• употребляйте в пищу продукты питания, прошедшие термообработку;

• утилизируйте продукты, оставшиеся после приема пищи, и не допускайте их хранения и повторного подогрева. Диарея в дороге часто возникает по причине неправильного хранения продуктов питания без контроля над их сроками годности;

• тщательно и с использованием моющих средств мойте руки перед едой.

Наверх к содержанию

Питание в путешествии

Планируя путешествие в «зоны риска», полностью исключите следующие продукты:

• фрукты, овощи и зелень, вымытые под краном;

• мороженое и молочные десерты;

• фастфуд;

• холодные мясные и рыбные закуски, сырые морепродукты;

• блюда после повторного разогрева.

Наверх к содержанию

Лечение диареи (поноса) путешественников

Диарея путешественников опасна тем, что при ее длительном течении организм теряет жидкость и минеральные вещества, необходимые для правильного водно-солевого обмена. Для того чтобы предотвратить ухудшение самочувствия и ускорить выздоровление, при диарее рекомендуется предпринять следующие действия:

• выпивайте достаточный объем жидкости, чтобы компенсировать ее потери при поносе. Употребляйте в больших количествах бутилированную и кипяченую воду. Детям, пожилым людям и тем, у кого ослаблен иммунитет, следует принимать специальные средства, восстанавливающие водно-солевой баланс;

• питание в путешествии — немаловажный фактор, поэтому исключите напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, кока-колу и пр. ), замените дрожжевые хлебобулочные изделия крекерами и подсушенными тостами. Также исключите из рациона «тяжелую» пищу — жареные, острые, пряные, жирные блюда. Включите в питание легкоусвояемую пищу — рис, цельнозерновой хлеб, супы-пюре, которые помогут восстановить нормальные пищеварительные процессы. По мере улучшения самочувствия постепенно добавляйте в рацион запеченный картофель и другие простые запеченные или отваренные блюда;

• важно остановить диарею, чтобы прекратить потерю воды и полезных веществ: в этом Вам поможет ИМОДИУМ^® Экспресс — препарат, отпускаемый без рецепта, восстанавливающий работу кишечника и нормализующий его функции. ИМОДИУМ^® Экспресс оказывает действие в течение одного часа после того, как Вы его приняли.

• диарея путешественников, продолжающаяся более 24 часов, с повышением температуры тела и наличием в кале крови и/или слизи требует срочного обращения к врачу.

Наверх к содержанию

Как лечить диарею путешественника

Понос может случиться даже, если вы очень осторожны в путешествии. Поэтому важно брать с собой в поездку ИМОДИУМ^® Экспресс. Он быстро успокаивает кишечник, приводя его в нормальный режим. Таблетку не нужно запивать водой. Она растворяется во рту за 2-3 секунды и останавливает понос уже через час. Это особенно важно в путешествии или на отдыхе, когда Вы не хотите терять ни одного дня из-за поноса.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

«Имодиум противопоказан для применения у детей младше 6 лет».

Узнайте больше о препарате ИМОДИУМ^® Экспресс

 

Читайте также:

Диарея путешественников

Диарее путешественников в последние годы уделяется большое внимание, значительно возросло число медицинских и просветительских публикаций на эту тему.

Это обусловлено увеличивающимся числом путешествующих, миграцией населения, преобладанием этой диареи в широком спектре болезней путешественников.

Понятия «острая диарея», «синдром острой диареи», несмотря на кажущуюся простоту и понятность, не имеют однозначного определения. Обобщив различные характеристики, можно констатировать следующее.

Диарея (diarrhoea — от греческого понос) — учащенное опорожнение кишечника с выделением разжиженных или водянистых, иногда обильных испражнений, обычно чаще трех раз в сутки. Суточное количество кала, как правило, превышает 200 г. Отличительным признаком принято считать не только кратность стула и суточную массу кала, а прежде всего увеличение содержания воды в нем до 95% (в оформленном кале — 60-75%). Острая диарея продолжается не более двух недель.

Подавляющее число случаев острой диареи ассоциируется с острыми кишечными инфекциями, однако причинами ее могут быть и неинфекционные факторы: погрешности в питании, диетические перегрузки, несовместимость пищевых продуктов, избыток в пище грубоволокнистой клетчатки, аллергические реакции на определенные продукты (грибы, ракообразные, земляника), побочные эффекты медикаментов.

Диарея путешественников — полиэтиологический клинический синдром, характеризующийся послаблением стула (более трех раз в сутки), у лиц, выезжающих за пределы своей страны или в другую климато-географическую зону.

Частота возникновения диареи, как и других болезней путешественников, зависит от региона пребывания, длительности нахождения, условий обитания (прежде всего, качества воды и характера питания), а также вида деятельности. В развивающихся странах диарея путешественников явно доминирует, заболевают 60% и более приехавших лиц. Наиболее часто она возникает в странах Азии, Африки, Латинской Америки, Среднего Востока, реже в странах Южной Европы и Карибского бассейна (до 20%), наиболее редко — в США, Канаде, странах Северной Европы, Австралии (менее 8%). Изменилось представление о том, что диарея путешественников развивается только у жителей экономически развитых стран, которые посещают развивающиеся страны. Есть сведения, что заболевание обнаруживается достаточно часто и у жителей развивающихся стран с низким уровнем санитарной культуры при въезде их в развитые страны.

Возбудителями диареи путешественников являются различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейшие. Причинами дисфункции кишечника при въезде в другие страны или иную климато-географическую зону также могут быть изменения диеты, режима питания и быта, солевого состава воды, злоупотребление алкоголем, непривычная пища, изменение на этом фоне бактериальной флоры кишечника.

Спектр инфекционных возбудителей, по обобщенным данным, по разным регионам выглядит так (% случаев):

до 80

Escherichiae coli
из них:	энтеротоксигенные	40-60
	энтеропатогенные	15
	энтероинвазивные	<5
Шигеллы		10
Сальмонеллы	<5
Кампилобактер		<5
Вибрионы		<5
Аэромонады		<5
Ротавирусы		<5
Простейшие:
	лямблии	<5
	амеба гистолитическая	<5
	криптоспоридии	<5

Неидентифицированными остаются около 40% случаев.

В разных регионах и в разное время года соотношение тех или иных возбудителей может различаться в пределах 5-10% и более. Так, по некоторым данным, в отдельных странах преимущественно в холодное время года частота кампилобактериоза составляет до половины выявляемых случаев заболевания, микст-инфекции (одновременное наличие двух и более возбудителей) — в 15-30% случаев.

Основными факторами передачи инфекций являются пища, вода и лед из нее, а также напитки. Наиболее опасны холодные закуски, салаты, овощи, фрукты с поврежденной кожурой (к тому же они могут быть вымыты инфицированной водой). Не рекомендуется употреблять пищу, ранее приготовленную, а затем разогретую; мясные продукты, недостаточно термически обработанные или сырые; сырую или плохо прожаренную рыбу, продукты моря; непастеризованное молоко, молочные продукты, мороженое. Сырая вода из водопроводного крана и лед из нее тоже не могут считаться безопасными. Большому риску обычно подвергаются студенты и лица молодого возраста в связи с неразборчивостью к качеству пищи и месту питания. Риск увеличивается для путешественников из наиболее развитых стран, они попадают в непривычные условия; для тех, кто не посещал тропические страны в течение последних 6 месяцев; при несоблюдении диетических и гигиениче-ских мер предосторожности; при наличии заболеваний желудка и кишечника (гастриты, болезнь Крона, язвенный колит, лечение антацидами), иммунодефицитных состояний.

Несмотря на разнообразие возбудителей, вызывающих диарею путешественников, можно выделить наиболее характерные клинические симптомы. Заболевание развивается обычно через 2-4 дня после прибытия в новую страну, иногда через 8-10 дней, однако не более чем через две недели. Частота дефекаций колеблется от 3-5 до 6-15 раз в сутки. Отмечаются умеренно выраженные спастические боли по ходу кишечника с повышением температуры тела, ознобом, рвотой и болями в суставах, мышцах, как проявления общеинтоксикационного синдрома. Аппетит снижен или отсутствует.

Примерно у 10% пациентов в кале появляется примесь крови, слизи, фебрильная лихорадка длится более трех дней, боль в нижних отделах живота схваткообразная. Такие симптомы свидетельствуют об утяжелении заболевания, чаще ассоциируются с шигеллами, энтероинвазивными Е. coli, иерсиниями.

При определении степени тяжести заболевания следует обращать внимание на следующие симптомы: повышение температуры тела до 38,5°С и выше в течение трех дней и более, появление крови в стуле, многократная рвота, симптомы прогрессирующего обезвоживания.

Дегидратация различной степени тяжести при диарее путешественников не зависит от этиологии.

При I степени дегидратации потеря объема жидкости в пределах 1-3% массы тела, это соответствует легкому течению заболевания, не требующему госпитализации. Клинические симптомы, лабораторные показатели обычно не изменены. Жажда и сухость слизистых выражены незначительно или умеренно. Кожа влажная, обычной окраски, тургор нормальный. Стул водянистый, может быть кашицеобразным, 3-6 раз в сутки, иногда до 10 раз, но необильный. Рвоты нет или редкая. Температура тела нормальная, может быть повышенной, но не субнормальной. Слабость умеренная, головокружения обычно нет, но может появляться, когда больной принимает вертикальное положение. Олигурия отсутствует.

При II степени дегидратации потеря объема жидкости в пределах 4-6% массы тела, что соответствует среднетяжелому течению заболевания. Стул водянистый, обильный, 10-20 раз в сутки, многократная рвота. Жажда выраженная, слизистые сухие, кожа бледная, тургор снижен. Нестойкий цианоз губ, пальцев рук, стоп. Могут отмечаться легкая охриплость голоса, кратковременные судороги икроножных мышц. Температура тела остается нормальной. Появляются тахикардия, гипотония, кратковременная олигурия, транзиторные нарушения электролитного состава крови — гипокалиемия и гипонатриемия.

При III и IV степенях дегидратации потеря объема жидкости 7-9% массы тела и более 10% наблюдается при тяжелом и очень тяжелом течении заболевания, что фактически соответствует дегидратационному шоку, требует интенсивной терапии в стационаре.

Лабораторная диагностика при определении этиологии диареи путешественников в большинстве случаев не проводится, диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных. В тяжелых случаях применяют специфическую диагностику: бактериологические, серологические, молекулярно-биологические методы исследования; при подозрении на протозойные заболевания — микроскопию нативных и окрашенных препаратов.

Лечение диареи путешественников предусматривает в первую очередь проведение регидратации в максимально ранние сроки. Учитывая преобладание легких и среднетяжелых форм заболевания, наиболее целесообразно использовать глюкозо-солевые растворы для пероральной регидратации. ВОЗ широко рекомендует пероральный метод регидратационной терапии для лечения диарейных заболеваний у взрослых и детей. Клинический эффект этого метода при I и II степенях обезвоживания не уступает инфузионной терапии. Преимуществами ее следует считать возможность проведения в любых условиях, а также экономичность. Эффективность лечения диареи и обезвоживания I и II степеней достигается в 90-95% случаев. Объем вводимой жидкости соответствует 30-50 мл/кг массы тела при I степени дегидратации и 40-80 мл/кг массы тела при II степени дегидратации. Объемная скорость введения должна составлять до 1000-1500 мл в час: 100-150 мл каждые 10-15 минут, пить медленно небольшими глотками. Температура раствора должна быть в пределах 40°С. Прием раствора большими порциями и быстро может провоцировать рвоту. Снижение объемной скорости введения снижает клинический эффект. Всасывательная способность кишечника составляет до 2000 мл в час, поэтому максимальная объемная скорость введения жидкости не может превышать этого предела.

Оральная регидратация не показана при инфекционно-токсическом шоке, обезвоживании III и IV степеней, нестабильной гемодинамике, неукротимой рвоте, потере жидкости при рвоте и поносе более литра в час, сахарном диабете, нарушении всасывания глюкозы.

Одним из давно используемых и хорошо себя зарекомендовавших препаратов является Регидрон (производства компании «Orion Corporation»), в странах бывшего СССР он используется с 80-х годов прошлого века.

Пакет с порошком для приготовления питьевого раствора содержит 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида, 10 г глюкозы. Препарат компенсирует потерю натрия, калия, хлоридов в организме больного. Глюкоза способствует энергозависимому процессу абсорбции солей и воды в тонкой кишке. Наличие натрия цитрата (вместо натрия гидрокарбоната) стабилизирует нормализацию кислотно-основного состояния, усиливает реакции цикла Кребса, обеспечивает внутриклеточные энергетические потребности, стимулирует всасывание натрия и воды в кишечнике и снижает концентрацию циклических нуклеотидов в энтероцитах, усиливает метаболизм углеводов, белков, жиров, придает раствору антисептические свойства.

Содержимое пакета растворяют в литре теплой кипяченой воды. Объем вводимой жидкости рассчитывают в соответствии со степенью дегидратации.

При отсутствии стандартных глюкозо-солевых растворов, при нетяжелом течении заболевания у взрослых можно приготовить самый простой регидратирующий раствор в домашних условиях: на литр теплой кипяченой воды добавляют 1/2 ложки поваренной соли (3,5 г) и чайную ложку соды (2,5 г). Такой раствор не содержит необходимого калия хлорида, что может быть возмещено стаканом апельсинового сока.

Антибактериальные препараты в большинстве случаев не назначают. Показанием для их назначения следует считать пролонгацию температуры тела до 38,5°С и более свыше трех дней, наличие колитического синдрома, появление крови в стуле, нарастание интоксикации. В таких случаях целесообразно применять фторхинолоны: норфлоксоцин по 400 мг 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки. Обычная длительность лечения — 3-5 дней до момента купирования клинических симптомов. К частым сегодняшним рекомендациям назначения триметоприм/сульфаметоксазола и доксициклина следует относиться осторожно. В последнее время к ним значительно возросла устойчивость микроорганизмов и увеличилось число серьезных побочных реакций. Широко рекомендуемый лоперамид можно назначать при диареях, вызванных неинвазивными возбудителями. Однако провести клиническую дифференциальную диагностику в ранние сроки заболевания практически не представляется возможным. Последние рекомендации о более широком назначении лоперамида одновременно с антибиотиками, также не могут быть однозначно приняты: показания к назначению антибиотиков при диарее путешественников, как было отмечено выше, наблюдаются у 10% больных. Есть рекомендации и по использованию в терапии заболевания висмута субсалицилата.

При инвазии лямблиями лучше использовать орнидазол, так как к метронидазолу значительно возросла устойчивость лямблий. Дополнительно можно применять сорбенты, пектин, аттапульгит. Однако, по последним данным, их применение у взрослых в клинических условиях (в отличие от экспериментальных) оказалось недостаточно эффективным.

Профилактика диареи путешественников заключается в строгом соблюдении пищевого и гигиенического режимов. Перед отъездом путешественников необходимо консультировать о возможном заболевании, основных его проявлениях, методах оказания самопомощи и основных симптомах тревоги, при которых нужно обращаться за медицинской помощью. Безусловно следует рекомендовать брать с собой препараты для оральной регидратации (Регидрон). Профилактическое применение антибактериальных препаратов, широко рекомендовавшееся в прежние годы, в настоящее время большинство специалистов не поддерживают: риск и тяжесть побочных эффектов могут оказаться более значительными, чем само заболевание. Исключением могут быть лица, отправляющиеся в ответственные командировки, когда абсолютно необходимо избежать возможного инфицирования.

В заключение следует отметить, что представленные рекомендации по профилактике и лечению острых диарей следует использовать не только при выезде в страны далекого зарубежья, но и при путешествиях по Украине, учитывая наступающий период летних отпусков.

Литература

1. Андрейчин М.А., Ивахив О.Л. Бактериальные диареи. К., Здоров’я, 1998, 412с.
2. Бродов Л.Е., Малеев В.В., Ющук Н.Д. и соавт.// Терапевтический архив, 1990, №11, с. 31-35.
3. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. К., Здоров’я, 2001, т.1, 856 с.
4. Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом острой диареи//Методическое пособие для врачей. Акад. РАМН В.Т. Ивашкин, проф. А.А. Шептулин, доц. Е.К. Баранская, М.И. Секачева. М., 2002.
5. Benenson A. Control of Communicable Diseases Manual. 16th ed. Washington DC: American P.H.A 1995.
6. Gorbach, Bartlett, Blacklow. Infectious Diseases, USA 1992.
7. Health and Travel. — Pasteur Merieux MSD. — 1994. — 143 p.
8. Material of satellite symposium 9 United European Gastroenterology Week. — Amsterdam, 2001.
9. Travel Medicine. William Paynter. Clin. Rew., 10, 2002.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

07.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Ниркова колька: переваги застосування комбінованих препаратів

17 червня у рамках науково-практичної конференції «Конгрес Асоціації урологів України» завідувач кафедри урології Дніпровського державного медичного університету, доктор медичних наук, професор Віктор Петрович Стусь представив доповідь «Ниркова колька: переваги застосування комбінованих препаратів», у якій широко висвітлив консервативні методи лікування ниркової кольки й пов’язаного з нею больового синдрому, спираючись на дані сучасних досліджень. …

07.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Тромбопрофілактика при коронавірусній інфекції: від рекомендацій до практики

Збільшення частоти тромбоемболій, спричинених COVID‑19, стало глобальною проблемою. Вважається, що тромбогенний потенціал вірусу SARS-CoV‑2 зумовлений його здатністю викликати надмірну запальну реакцію, що призводить до ендотеліальної дисфункції. Антикоагулянти залишаються основним засобом лікування тромбоемболії протягом десятиліть. Однак немає універсального консенсусу щодо часу проведення, дозування та тривалості антикоагулянтної терапії при COVID‑19, а також щодо необхідності профілактичного введення антикоагулянтів після виписки. У статті переглянуті нинішні вказівки та рекомендації, а також поточні дослідження застосування антикоагулянтів при COVID‑19 і запропонована стратегія щодо застосування цих препаратів під час пандемії. …

06.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Лікування гемороїдальної хвороби: сукральфат та флеботонік

Гемороїдальна хвороба – ​надзвичайно поширене захворювання, яке характеризується наявністю випадіння слизової оболонки прямої кишки та ­варикозом ­гемороїдальних сплетень. Консервативна терапія при геморої спрямована на зменшення кровотечі, болю та свербежу. Флеботонік на основі мікронізованої ­очищеної ­флавоноїдної ­фракції (МОФФ) уже зарекомендував себе як ефективний засіб для лікування симптомів геморою, так само як і сукральфат показав хороші результати у ­зменшенні болю та свербежу при гемороїдальній хворобі. У статті представлено досвід комбінованого застосування МОФФ та сукральфату у вигляді ректальної мазі для зменшення болю й набряків та контролю свербежу при гемороїдальній хворобі. …

06.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Місце топічних НПЗП у клінічній практиці: п’ять розповсюджених міфів та фактів

М’язово-скелетний біль є надзвичайно поширеною проблемою в усьому світі. Його усунення потребує комплексного підходу з використанням немедикаментозних заходів та фармакологічного лікування, яке може включати препарати як місцевої, так і системної дії. Топічні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) зручні та прості у використанні, але їх призначення й застосування часто обмежують міфи, які спростовуються у цій публікації. …

ДИАРЕЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ | Biocodex Microbiota Institute

Что такое диарея путешественников?

Вопреки распространенному мнению, диарею путешественников вызывает не экзотическая пища, которая плохо переваривается в неподготовленном к ней желудке. Это реальная инфекция, как правило вызванная бактериями (Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter).² Также ее могут провоцировать паразиты (Giardia, Cryptosporidium и т. д.) или вирусы (норовирус, ротавирус).² При этом патоген, ответственный за диарею, выявляется лишь у 40–60% людей с симптомами.⁴ Основной источник этих микроорганизмов — загрязненные продукты питания (особенно сырые овощи, недоваренное мясо или рыба, неочищенные фрукты и т. д.) и недостаточно чистая вода. Инфекция также можетт передаваться при контакте с другими людьми, если не соблюдаются правила гигиены.⁵

Какова роль микробиоты?

Одна из функций микробиоты кишечника заключается в предотвращении или ограничении проникновения в кишечник патогенных микроорганизмов.  Хотя диарея путешественников — обычное и довольно частое явление, она не проходит без последствий. Независимо от возбудителя, диарея нарушает баланс микробиоты кишечника и приводит к дисбиозу (sidenote: Дисбиоз Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) .¹ Этот дисбаланс может иметь долгосрочные последствия, включая повышенный риск развития постинфекционного синдрома раздраженного⁷ кишечника, который возникает у 3–17% пациентов.² Группа исследователей недавно показала, что у шведских путешественников с инфекцией, вызванной Campylobacter, разнообразие микробиоты кишечника было менее выраженным, чем у тех, кто перенес эту инфекцию.^{8Другая группа исследователей обнаружила, что диарея во время путешествия может быть связана с более высоким относительным содержанием в кишечнике бактерии Prevotella copri до отъезда и после возвращения.9 Получается, по составу микробиоты кишечника можно предсказать риск развития диареи во время поездки? Поскольку исследований в этой области пока еще очень мало, предложенные гипотезы предстоит подтвердить.}

Как проявляется диарея путешественников?

Симптомы и их продолжительность различаются в зависимости от возбудителя⁴ (бактерии, паразиты или вирусы), но обычно при отсутствии лечения они сохраняются 4–5 дней.² В дополнение к частому неоформленному или водянистому стулу (не менее 3 раз в день)⁵, у пациентов присутствует как минимум один из следующих симптомов: лихорадка, тошнота, рвота, спазмы в животе или императивный позыв к дефекации.² Основной риск, возникающий при диарее — это риск обезвоживания в результате потери жидкости. Пациентам из группы риска (дети, пожилые люди или лица с хроническими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему²) может потребоваться госпитализация.

ВСТАВКА — ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИАРЕИ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ:¹⁰

Как проявляется диарея путешественников?

Профилактика диареи путешественников в основном включает меры гигиены, такие как частое мытье рук, и меры предосторожности при приеме пищи.⁵ Перед поездкой также следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Основа лечения диареи путешественников — регидратация.⁵ Нужно пить чистую бутилированную воду или травяной чай, часто и в небольших количествах. Рекомендуется любая слегка подслащенная или подсоленная пища (твердая пища не противопоказана).⁴ Также в некоторых случаях могут быть рекомендованы противодиарейные препараты. Они помогают снизить риск обезвоживания. Могут потребоваться и антибиотики. Однако антибиотики могут привести к уменьшению разнообразия микробиоты кишечника, что ухудшит ее способность противостоять патогенам. Кроме того, использование антибиотиков может привести к появлению антибиотикорезистентных бактерий.¹¹ Поэтому их рекомендуют только при тяжелой или умеренной диарее¹⁰ и только под наблюдением врача. В качестве профилактической меры могут быть полезны пробиотики,¹² они помогают уменьшить выраженность и продолжительности симптомов.^13,14

 

Эта статья основана на информации, полученной из официальных научных источников, однако она не заменяет собой консультацию медицинского специалиста. При возникновении симптомов проконсультируйтесь с семейным врачом.

Синдром Стендаля и еще 3 опасности для туристов

Рассказываем, какие путешествия опасны для душевного здоровья и почему

Фото: Ibrahim Rifath/Unsplash

В поездке люди опасаются простудиться, отравиться незнакомой пищей или получить травму. Однако есть места, которые провоцируют у путешественников психические расстройства. Необычные симптомы возникают неожиданно и чаще всего проходят через неделю после отъезда или начала лечения — консультаций с психотерапевтом и приема легких транквилизаторов.

Специалисты отмечают, что болезненное состояние может вызвать усталость от перелета и новых впечатлений, джетлаг, действие снотворного и предрасположенность к психическим заболеваниям. И добавляют, что симптомы могут проявляться у туристов в разных городах и странах. Несколько таких расстройств получили названия с привязкой к конкретным точкам на карте, поскольку там путешественники болеют чаще всего.

Иерусалимский синдром

Иерусалимский синдром — состояние психоза, которое возникает у туристов в столице Израиля. Человек становится одержим чистотой, постоянно моется и стрижет ногти, а потом отправляется бродить по улицам в простыне из отеля, чтобы читать псалмы и произносить проповеди. Первые упоминания о болезни встречаются в средние века — в записках немецкого монаха Феликса Фабера и писательницы Марджери Кемп. Новый всплеск случился на рубеже тысячелетий, в конце 1990-х — начале 2000 годов. Тогда главный врач психиатрической лечебницы «Кфар-Шауль» придумал термин «иерусалимский синдром».

Фото: Sander Crombach/Unsplash

Магнитом для безумцев по неясной причине стала историческая гостиница «Петра» в Старом городе. Большинство пострадавших — христиане, которые считали себя Иоанном Крестителем, апостолом Павлом и Девой Марией. Репортеры писали о вежливых спорах в холле «Петры» между конкурирующими «воплощениями» одного и того же библейского героя. Также известна история американца, который на родине занимался тяжелой атлетикой, поскольку идентифицировал себя с Самсоном, а затем в Иерусалиме попытался сдвинуть огромные камни у Стены Плача. Врач центра «Кфар-Шауль» Грегори Кац отмечает, что в начале нулевых психиатры фиксировали случаи психоза каждый месяц. Теперь происходят два-три эпизода в год, что эксперт связывает с общим снижением религиозности в Европе. Обычно синдрому подвержены люди, страдавшие психическими нарушениями до поездки, но в 10% случаев за последние 13 лет у заболевших туристов не было проблем со здоровьем.

Флорентийский синдром

Флорентийский синдром впервые описала психиатр Грациэлла Магерини, глава госпиталя «Санта-Мария-Нуова». Она изучила истории болезни 107 туристов, которые попали в клинику с 1979 по 1989 год. Симптомы состояния — учащенное сердцебиение, потливость, боли в животе и груди, галлюцинации, неконтролируемые эмоции и попытки уничтожить картину или статую. Доктор Магерини назвала болезнь «синдром Стендаля», поскольку романист описал схожие ощущения от визита во Флоренцию в 1817 году.

Ученые отмечают, что статистика учитывает только тяжелые проявления болезни. Так, например, студент из Праги в состоянии дезориентации попытался разрушить фрески в капелле Бранкаччи. Молодая путешественница начала галлюцинировать через несколько дней после посещения галереи Уффици. Девушка слышала пение ангелов, а себя считала воплощением монахини, похороненной в Умбрии. А 72-летний художник восемь лет страдал бессонницей и манией преследования после посещения моста Понте-Веккьо.

Профессор Магерини отмечает, что самые вероятные жертвы синдрома Стендаля — одинокие европейцы 26–40 лет, с классическим университетским или духовным образованием. Меньше других рискуют туристы из Северной Америки и Азии, которым не слишком близка европейская культура.

Фото: Clay Banks/Unsplash

Флоренция не единственное опасное место для туристов в Италии. Случаи флорентийского синдрома отмечают в городе Равенна на берегу Адриатического моря.

Парижский синдром

Парижский синдром похож по симптомам на два других, но ему подвержены путешественники из Японии. Первый случай выявил в 1986 году психиатр Хироаки Ото, который работал во Франции. Ученый назвал расстройство парижским синдромом. У людей возникает состояние сильной тревоги, депрессии, проблемы с памятью и восприятием себя и окружающего мира. Чаще всего жертвами расстройства становятся женщины 20–30 лет с гуманитарным образованием. Это жены японских дипломатов либо девушки, которые приехали в Париж в надежде на романтическую встречу.

Фото: Andrea Maschio/Unsplash

Причина синдрома в том, что жители Японии долгое время считали французскую столицу символом западной культуры, роскоши и моды. Реальный город не похож на кадры из фильмов и фотографии из рекламных буклетов туристических агентств. Не все парижане носят одежду знаменитых кутюрье, покупают роскошные вещи и ведут себя галантно и романтично. Холодность горожан, различия в общении и личных границах, языковой барьер и уровень преступности в Париже шокируют японских путешественников. Ежегодно за помощью к психотерапевтам обращаются от 12 до 20 японских туристов. Посольство страны создало круглосуточную горячую линию для своих граждан, которым нужна психологическая помощь или госпитализация.

Индийский синдром

Жертвы этого расстройства — американцы и европейцы, которые приезжают в страну в поисках просветления и обретения духовной силы. Чаще всего туристы заболевают во время паломничества по знаменитым духовным центрам страны — Дели, Ришикешу, Варанаси, Пушкару и Непалу. Доктор Калья Сачдев, глава частной клиники в Нью-Дели, куда ежегодно попадает сотня пострадавших западных туристов, рассказывает, что к кратковременному психозу приводит неверное понимание и применение духовных практик. Новички круглосуточно практикуют медитации и йогу, пытаются овладеть экстрасенсорными способностями и техниками левитации. Одни воображают себя бодхисатвами — просветленными существами в индийской традиции, другие надеются стать сверхлюдьми и получить суперспособности, похожие на силу джедаев. Доктор Сачдев уверен, что для выздоровления больного достаточно отправить домой.

Фото: Jk/Unsplash

Психиатр Режи Эро, который долгое время работал в посольстве Франции в Мумбае и продолжает консультировать пациентов с индийским синдромом в Париже, придерживается иного мнения. В книге «Помешанные на Индии» Эро вспоминает, что иногда лечил пострадавших от расстройства еще несколько лет после их возвращения из Индии. Кроме того, известны случаи, когда люди кончали с собой или исчезали без следа, оставив все свои вещи и сообщение, что они отправились «освобождать умы». В 2012 году так пропал ирландский журналист Джонатан Споллен, приехавший в Индию в поисках духовности. Родители молодого человека создали страницы в соцсетях, где продолжают поиски и призывают юношей и девушек, путешествующих по Индии, регулярно писать родным.

Эро считает, что только часть пациентов изначально предрасположены к психическим заболеваниям, в остальных случаях дело во влиянии экзотической культуры страны.

Синдром путешественника: katyamelnikova — LiveJournal

Я думаю, многим знакомо такое чувство (меня оно часто во всяком случае посещает), оно называется синдромом путешественника. Это когда живёшь спокойно в своём родном городе, жизнь идёт своим чередом, месяц никуда не ездишь… И вдруг — в душе начинается непонятное брожение, тяга к движению. Оно начинается так незаметно, а потом нарастает страстное желание куда-то мчаться. И все твои мысли уносят тебя не хуже, чем наяву…

Но поскольку в силу моей профессии у меня не получается долго сидеть на одном месте и, к счастью, именно — в те моменты, когда надо куда-то мчаться — я теперь постоянно уезжаю. Но то сейчас. В детстве это было несколько иначе, тяга к перемене мест и приключениям была неимоверной. И — спасибо воображению — все детские фантазийные путешествия буквально материализовывались.

Откуда это вольность такая? Полёты, перемещения в пространстве. Откуда это стремление? Где корни всего этого? На ум приходят годы, которые я проводила в Звенигороде. Моё детство проходило именно там, в Подмосковье.

Я буквально «летала» на своём велосипеде и ощущала себя так же свободно, как птица в полёте. Я устраивала «исследовательские экспедиции» в разрушенный монастырь, ходила по стенам той башни, в которой в то время не было пола. Чудесные просто провалы. Надо было идти по тоненькому бордюрчику, чтобы попасть на следующие стены, в следующий коридор, где можно было дальше продолжать свой путь. Хоть это было и опасно, но — захватывающе. Грань воображаемого и реального была непонятно где. Я находилась в других местах, временах и странах. Я покоряла лабиринт. И не важна была цель — здесь всё решал сам процесс!

Первые удивительные ощущения Свободы и полёта я испытала, когда «рассекала пространства» на своём «железном коне» — велосипеде. Этими пространствами становились просёлочные и лесные дорожки. Естественно — он пролегали в неведомых галактиках и были самыми настоящими звёздными трассами.

А во время купания в реке «на самом деле» я находилась в огромном океане. Иногда терпела кораблекрушения, мой внутренний мир разыгрывал, что я спасаюсь… На самом же деле я плыла в бурном течении Москвы-реки, хваталась за ветви прибрежных кустов и висела, и меня со всех сторон, как мне казалось, омывали бурные струи таинственных океанских течений.

Сейчас проекции воображения уходят в творчество. И это нормально. Ведь каждый автор (а музыкант — он тоже творец миров) создаёт свои картины. И тем он уникальней, чем картина мировидения неповторимей. Удивительное ощущение свободы, ощущение, что вот-вот произойдёт нечто необычное, видимо, заложило во мне фундамент этого синдрома путешественника. Или наоборот — синдром дарит мне это неповторимое чувство — ощущение свободы.

А ВЫ «БОЛЕЕТЕ» СИНДРОМОМ ПУТЕШЕСТВЕННИКА?

Отдых не за горами – комплектуем «аптечку путешественника»

Как собрать дорожную аптечку, отправляясь в путешествия, чтобы обезопасить себя и своих близких от неприятных сюрпризов со здоровьем, рассказывает ассистент кафедры инфекционных болезней Лариса Алексеевна Чернышова.

Туризм становится с каждым годом популярнее. Отправляясь в дальнее или близкое путешествие, необходимо грамотно собрать аптечку. Аптечку туриста можно купить уже в готовом варианте. Не исключено, что может возникнуть потребность дополнения ее содержимого. Собирая аптечку в поездку за границу, не забывайте, что таможенное законодательство запрещает туристам вывоз некоторых лекарств за рубеж. Если вы принимаете какой-либо препарат, в котором содержатся наркотические или психотропные средства, не забудьте заполнить таможенную декларацию и подтвердить необходимость их употребления справкой от доктора, рецептом или же выпиской из истории болезни. Для того, чтобы знать, можно ли ввозить лекарство в ту или иную страну, получите предварительную консультацию об этом в ее консульстве.Большинство медикаментов должны быть отнесены к скоро действующим. Их действие направлено на ликвидацию острых состояний (лихорадка (повышение температуры), болевой синдром (боль (в руке, в ухе, в плече, в ноге и так далее), отравление, тошнота, рвота, сердечный приступ, солнечный ожог, потеря сознания, сердечный приступ, травма (руки, головы, глаза), инородное тело (уха, глаза, горла), аллергия. Запрещено брать лекарства без упаковки. 

Чаще всего туристы натирают влажные мозоли, на этот случай в аптеках продаются специальные пластыри. Советуем также взять с собой небольшую бутылочку антисептика, например, мирамистина или хлоргексидина, на случай, если мозоль лопнет, чтобы обеззаразить ранку. Количество бинтов, пластырей для перевязки/перевязок должна охватить всю группу повреждений от маленького пореза (наложение слайм-пластыря или другого) до тяжелого перелома (непосредственно повязка). При долгих прогулках не помешают и специальные крема и гели для ног, которые используют для лечения варикоза и отеков. Например, Гепарин или его более популярный аналог Лиотон. Бинты (лучше взять с собой и стерильные, и эластичные — для тугих повязок при растяжениях). Перекись водорода в специальном пластиковом флаконе — лучшее средство для того, чтобы промыть любую рану в любых условиях. 

Лекарственные препараты должны быть доступны (не требуется рецепт). При наличии хронической патологии, включите в список аптечки путешественника лекарства, которые вы постоянно принимаете. Перед поездкой еще раз необходимо проверить срок годности всех медикаментов.Предпочтение медикаментам, с которыми сталкивались, берите с собой на отдых только хорошо проверенные лекарства, которые не вызывают сомнений. Не стоит брать с собой незнакомые лекарства, в применении которых вы не уверены. Или же проконсультируйтесь предварительно со своим врачом об отсутствии противопоказаний у вас к применению данного препарата.

Список лекарств для «аптечки путешественника»

1. Антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил или Кларитин), препараты от укачивания, обезболивающие и противодиарейные препараты возьмите с собой в ручную кладь, если это не запрещают правила таможенного перевоза. Особенно это касается лекарств от аллергии и укачивания, ведь они могут понадобиться даже на борту самолета. Таблетки от укачивания (аэрон, бонин, авиа-море и др.).

2. Жаропонижающие и обезболивающие средства. Для взрослых можно взять нурофен или парацетамол, темпалгин, для детей — панадол, нурофен в сиропе или таблетках. Свечи лучше не брать, потому что хранить их можно при температуре, не превышающей 20 градусов. Исключение можно сделать, если ваше путешествие за границу проходит в холодное время года.

3. Спазмолитики обязательно должны быть включены в список (но-шпа), Обезболивающие средства: Кетанов, Пенталгин, Анальгин, Баралгин.

4. Лекарства, которые могут понадобиться в случае отравления на отдыхе. В первую очередь это сорбенты (белый уголь, сорбекс, энтеросгель, смекта), позволяющие вывести из организма токсины. Возьмите медикаменты, которые помогут предотвратить обезвоживание (орсоль, регидрон) – их нужно принимать при жидком стуле, рвоте. Также стоит положить в аптечку путешественника противомикробные кишечные препараты (бактисубтил, нифуроксазид), ферменты (мезим-форте, фестал) и пробиотики (линекс, бифиформ).

5. Желудочные средства (фосфалюгель, альмагель, маалокс) – могут понадобиться туристу в отпуске, при дегустации необычных или потенциально опасных блюд. 6. Противоаллергические лекарства (тавегил, супрастин).

6. Противовирусные препараты (арбидол, гропринозин, циклоферон), порошки от простуды (фервекс, терафлю), леденцы от горла (стрепсилс, фалиминт), противокашлевые средства и капли в нос. Иногда без них просто не обойтись, ведь в дороге так легко простудиться. Из комбинированных препаратов – Колдрекс, Инсти, Анти-Флу и т.п. Противовоспалительные средства (стрепфен или тантум верде для взрослых, для детей – тоже тантум верде, но в виде спрея).

7. Антибиотики нужно перед поездкой положить в аптечку, так как за границей их назначает исключительно врач, и вы не сможете купить их при отсутствии рецепта. Отдавайте предпочтение тем лекарствам, которые вы уже принимали, чтобы предотвратить возможность возникновения аллергической реакции. К примеру, можно взять азитромицин или сумамед – курс лечения таким антибиотиком 3 дня, принимается он один раз в сутки. Перед приёмом – консультация врача обязательна. Химиопрепараты (например, для профилактики малярии, трипаносомоза, др тропических болезней) профилактический курс назначает специалист.

8. Антисептики (йод, перекись водорода) и перевязочный материал (стерильные салфетки, вата, бинт, бактерицидный пластырь).

9. Обезболивающие мази (индовазин, «Спасатель») – в путешествии никто не застрахован от травм – ушибов, растяжений, вывихов.

10. Если вы путешествуете летом или отправляетесь на отдых в жаркие страны, чтобы не испортить отпуск в первый же его день, не забудьте о солнцезащитных средствах – пенках, кремах с разной степенью защиты. Прекрасное спасение от солнечных ожогов – спрей пантенол, просто незаменим в аптечке при поездках на море. Пантенол может заменить, например, крем «Спасатель». Он пригодится также для обработки кожи при ее натертости, аллергических высыпаниях, царапинах и ранах.

11. Ушные и глазные капли. Неплохой вариант – софрадекс – капли с антимикробным действием для ушей и глаз.

12. Электронный термометр. Не стоит брать ртутный градусник, так как в дороге он может легко разбиться, а испарение ртути очень токсично.

13. Средства от насекомых, чаще всего, это средство от комаров, но и защищает и от двукрылых насекомых.

Таким образом, содержимое отпускной аптечки может и должно меняться в зависимости от ваших личных предпочтений, наличия хронических заболеваний и советов вашего врача. Чтобы отпуск прошел спокойно и не был испорчен непредвиденными осложнениями, нужно следующее:

♦ простейший алгоритм действий в экстренных и не очень ситуациях; 
♦ страховой полис; 
♦ функциональная аптечка;
♦ умение быстро ориентироваться на месте, которое очень легко заменить банальной предусмотрительностью.

Аптеку лучше эту разделить на две неравные части: большую положить в чемодан и сдать в багаж, чтобы не придирались на таможне, а меньшую – положить в ручную кладь. Редко, но даже в аэропорту и на борту самолета может что-то пригодиться.

редких синдромов, испытываемых туристами и путешественниками

Если у вас есть проблема с путешествиями, вы наверняка испытали эмоциональные моменты, варьирующиеся от неловких неудач до культурного шока. Оглядываясь назад на эти культурные недоразумения, вы определенно можете вздрогнуть. Но если вы думали, что ваши неудачи за границей были ужасными, продолжайте читать, чтобы узнать о некоторых из самых редких психологических синдромов, связанных с путешествиями.

Парижский синдром

Город света, любви, литературы и искусства, а также место рождения Прав Человека.Незнакомцы делают остроумные замечания, когда вы спрашиваете у них дорогу, пока стройные женщины, одетые в Chanel и Louis Vuitton, идут по подиуму по бульвару — или нет, и в этом случае вы можете испытать травматический культурный шок, который приведет к психическому срыву. С симптомами, варьирующимися от головокружения и бессонницы до галлюцинаций и одышки, это может привести к полномасштабной депрессии и, в некоторых случаях, к госпитализации. Все это часть так называемого Парижского синдрома.

Это явление впервые было обнаружено у японских туристов, чьи идеализированные представления о парижской культуре, подпитываемые японскими журналами и СМИ, были разрушены при посещении города.Вместо шикарного обаяния парижане подавали им едкую грубость со стороны официантов и незнакомцев на (менее чем безупречных) улицах. В посольство Японии каждый год обращается в среднем около десятка японских граждан, которым требуется медицинское вмешательство по поводу этого синдрома. Этим людям обычно ставят диагноз шизофрения и перепады настроения, как правило, в Hôpital Sainte-Anne, учреждении, работающем в партнерстве с посольством.

Синдром Стендаля (Флоренция)

Если вы эстетически настроенный человек, особенно склонный к обмороку перед красивыми произведениями искусства, возможно, вы страдаете синдромом Стендаля.Расстройство было названо в честь французского писателя, который испытал сердцебиение и почти потерял сознание при посещении базилики Санта-Кроче во Флоренции. Это психосоматическое недомогание, вызывающее головокружение, галлюцинации, тахикардию и дезориентацию, поражает, когда чувствительных путешественников поражает возвышенная красота произведений искусства или даже самой природы. Это явление не ново, но в 1979 году психиатр Грациелла Магерини объявил его синдромом. В больнице Санта-Мария-Нуова во Флоренции регулярно проходят лечение такие случаи, когда требуется медицинское вмешательство.

Иерусалимский синдром

Иерусалимский синдром — это поведение посетителей Священного города, которые выражают религиозный пыл до бреда и истерии. Хотя на протяжении столетий существует множество анекдотических свидетельств, сам синдром не был определен до 1930-х годов, когда израильский психиатр Хайнц Герман подробно описал странное поведение некоторых посетителей Иерусалима. Удивительно, но некоторые психиатры указывают, что большинство больных — не евреи, мусульмане или католики, а скорее протестанты, многие из которых приехали из Соединенных Штатов.У некоторых есть история психической нестабильности, но многие ранее здравомыслящие туристы теряют хватку после прибытия. Обычно выздоровление происходит быстро, когда пострадавший покидает город и возвращается домой.

Индийский синдром

В чем-то похожий на Иерусалимский синдром, Индийский синдром описывает жителей Запада, которые сталкиваются с обилием духовности Индии и страдают паранойей, шизофренией, бредом или острым бредом. От психотических срывов путешественников в общественных местах до тела француза, найденного мертвым в пещере после того, как он умер от голода (считая, что он был Господом Шивой), многие жители Запада переполнены мистическими переживаниями, возникающими в результате культурного шока.Религиозные ритуалы, наполненные смыслом и контекстом для индейцев, могут восприниматься путешественниками как тревожные, сбивающие с толку и отчуждающие, иногда вызывающие крайнюю реакцию и ведущие к репатриации. После благополучного возвращения на родину пострадавшие возобновляют нормальное поведение.

У большинства этих синдромов есть нечто общее: культурный шок, вызванный недостаточной подготовленностью. Одна из лучших стратегий быть более культурной — выучить иностранный язык. Многие японские туристы, страдающие Парижским синдромом, отмечали, что трудности в общении на французском языке вызывают чувство отчуждения и повышенную тревогу, но с этими чувствами можно бороться.Если вы просто хотите уменьшить количество неловких встреч за границей или хотите избежать серьезного синдрома путешествий, изучение языка может помочь.

Синдром эконом-класса или синдром неподвижного путешественника?

Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования.Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале. Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или помощник редактора из группы.Журнал выходит ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных.Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

Авторы также могут присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала в открытом доступе — Open Respiratory Archives .

Диарея путешественников — Глава 2-2020 Желтая книга | Здоровье путешественников

Брэдли А.Коннор

Диарея путешественников (ПД) — наиболее предсказуемое заболевание, связанное с путешествиями. Уровень атак колеблется от 30% до 70% путешественников, в зависимости от пункта назначения и сезона путешествия. Традиционно считалось, что TD можно предотвратить, следуя простым рекомендациям, таким как «сварить, приготовить, очистить от кожуры или забыть», но исследования показали, что люди, соблюдающие эти правила, все равно могут заболеть. Плохая гигиена в местных ресторанах, вероятно, является самым большим фактором риска развития ДТБ.

TD — это клинический синдром, который может быть результатом различных кишечных патогенов. Бактериальные патогены представляют собой преобладающий риск, который, как считается, составляет до 80–90% TD. Кишечные вирусы могут быть причиной не менее 5–15% заболеваний, хотя множественные молекулярные диагностические тесты повышают их обнаружение. Инфекции, вызванные протозойными патогенами, проявляют симптомы медленнее, и в совокупности на их долю приходится примерно 10% диагнозов у ​​путешественников, совершающих более длительные поездки. То, что обычно известно как «пищевое отравление», связано с попаданием в организм предварительно сформированных токсинов с пищей.При этом синдроме могут присутствовать и рвота, и диарея, но симптомы обычно проходят спонтанно в течение 12 часов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ

Бактерии являются наиболее частой причиной TD. В целом, наиболее частым выявленным патогеном является энтеротоксигенный Escherichia coli , за которым следуют Campylobacter jejuni , Shigella spp. И Salmonella spp. Энтероагрегант и другие патотипы E. coli также часто встречаются в случаях TD.Все чаще обсуждаются Aeromonas spp., Plesiomonas spp. И недавно выявленные патогены ( Acrobacter, Larobacter, энтеротоксигенные Bacteroides fragilis ) как потенциальные причины TD. Вирусная диарея может быть вызвана рядом патогенов, включая норовирус, ротавирус и астровирус.

Лямблии — основной протозойный патоген, обнаруживаемый при TD. Entamoeba histolytica является относительно редкой причиной TD, а Cryptosporidium также относительно редко.Риск для Cyclospora очень географический и сезонный: наиболее известные риски находятся в Непале, Перу, Гаити и Гватемале. Dientamoeba fragilis — жгутик, иногда вызывающий диарею у путешественников. Большинство отдельных патогенов обсуждается в отдельных разделах главы 4, а диарея у вернувшихся путешественников обсуждается в главе 11.

РИСК ДЛЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ

TD одинаково встречается у путешественников мужского и женского пола и чаще встречается у молодых взрослых путешественников, чем у пожилых путешественников.У краткосрочных путешественников приступы TD, похоже, не защищают от будущих атак, и более 1 эпизода TD может произойти во время одного путешествия. Когорта экспатриантов, проживающих в Катманду, Непал, испытала в среднем 3,2 эпизода TD на человека в первый год обучения. В регионах с более умеренным климатом могут быть сезонные колебания риска диареи. В Южной Азии, например, сообщается о гораздо более высокой частоте атак TD в жаркие месяцы, предшествующие сезону дождей.

В среде с более теплым климатом, где большое количество людей не имеет доступа к водопроводу или уборным, количество загрязнения стула в окружающей среде будет выше и доступнее для мух.Недостаточная электрическая мощность может привести к частым отключениям электроэнергии или плохому функционированию холодильного оборудования, что может привести к небезопасному хранению продуктов и повышению риска заболеваний. Отсутствие безопасной воды может привести к загрязнению пищевых продуктов и напитков, приготовленных с такой водой; Недостаточное водоснабжение может привести к сокращению времени на мытье рук, поверхностей, посуды и таких продуктов, как фрукты и овощи. Кроме того, мытье рук может не быть социальной нормой и может потребовать дополнительных затрат; таким образом, в местах приготовления пищи может не быть станций для мытья рук.Было продемонстрировано, что в странах, где проводятся эффективные курсы по обращению с пищевыми продуктами, риск TD снижается. Однако даже в развитых странах такие патогены, как Shigella sonnei , вызывают TD, связанный с обработкой и приготовлением еды в ресторанах.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Бактериальный и вирусный TD проявляется внезапным появлением неприятных симптомов, которые могут варьироваться от легких спазмов и неотложного жидкого стула до сильной боли в животе, лихорадки, рвоты и кровавой диареи, хотя при норовирусной рвоте может быть более выраженной.Протозойная диарея, например, вызванная Giardia Кишечник или E. histolytica , обычно имеет более постепенное начало слабовыраженных симптомов с 2–5 жидким стулом в день. Инкубационный период между воздействием и клинической картиной может быть ключом к этиологии:

• Бактериальные токсины обычно вызывают симптомы в течение нескольких часов.
• Бактериальные и вирусные патогены имеют инкубационный период от 6 до 72 часов.
• У протозойных патогенов инкубационный период обычно составляет 1-2 недели, и они редко присутствуют в первые несколько дней путешествия.Исключение составляет Cyclospora cayetanensis , который может быстро появиться в районах с высоким риском.

Бактериальная диарея без лечения обычно длится 3–7 дней. Вирусная диарея обычно длится 2–3 дня. Протозойная диарея может сохраняться от нескольких недель до месяцев без лечения. Острый приступ гастроэнтерита может привести к стойким желудочно-кишечным симптомам даже при отсутствии продолжающейся инфекции (см. Главу 11 «Постоянная диарея у вернувшихся путешественников»). Это проявление обычно называют постинфекционным синдромом раздраженного кишечника.Другие постинфекционные последствия могут включать реактивный артрит и синдром Гийена-Барре.

ПРОФИЛАКТИКА

Путешествующим в районы повышенного риска можно рекомендовать несколько подходов, которые могут снизить, но никогда полностью не устранить риск TD. К ним относятся следующие инструкции по выбору продуктов питания и напитков, использование других средств, помимо противомикробных препаратов, для профилактики, использование профилактических антибиотиков и тщательное мытье рук с мылом, если это возможно. Небольшие емкости с дезинфицирующими средствами для рук на спиртовой основе (содержащие ≥60% алкоголя) могут облегчить путешественникам мытье рук перед едой, когда мытье рук невозможно.Вакцины от большинства патогенов, вызывающих TD, отсутствуют, но путешественникам следует обратиться к разделам о холере, гепатите A и брюшном тифе и паратифе в главе 4, где описаны вакцины, которые могут предотвратить другие инфекции пищевого или водного происхождения, к которым подвержены путешественники.

Выбор продуктов питания и напитков

Внимательность при выборе еды и напитков может минимизировать риск приобретения TD. Подробные рекомендации CDC по продуктам питания и напиткам см. В разделе «Меры предосторожности при приеме пищи и воде» в этой главе.Хотя по-прежнему рекомендуются меры предосторожности в отношении еды и воды, путешественники не всегда могут следовать советам. Кроме того, путешественник не может контролировать многие факторы, обеспечивающие безопасность пищевых продуктов, например, гигиену в ресторане.

Неантимикробные препараты для профилактики

Основным средством профилактики TD, кроме противомикробных препаратов, является субсалицилат висмута (BSS), который является активным ингредиентом во взрослых препаратах Pepto-Bismol и Kaopectate.Исследования, проведенные в Мексике, показали, что это средство (принимаемое ежедневно в виде 2 унций жидкости или 2 жевательных таблеток 4 раза в день) снижает частоту развития TD примерно на 50%. BSS обычно вызывает почернение языка и стула и может вызывать тошноту, запор и, в редких случаях, шум в ушах.

Путешественникам с аллергией на аспирин, почечной недостаточностью и подагрой, а также тем, кто принимает антикоагулянты, пробенецид или метотрексат, не следует принимать BSS. У путешественников, принимающих аспирин или салицилаты по другим причинам, использование BSS может привести к отравлению салицилатами.BSS обычно не рекомендуется детям младше 12 лет; однако некоторые врачи используют его не по назначению с осторожностью, чтобы избежать назначения BSS детям в возрасте до 18 лет с вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа или грипп, из-за риска развития синдрома Рейе. BSS не рекомендуется детям младше 3 лет и беременным женщинам. Исследования не установили безопасность использования BSS в течение периода> 3 недель. Из-за количества требуемых таблеток и неудобной дозировки BSS обычно не используется в качестве профилактики от TD.

Использование пробиотиков, таких как Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii , было изучено для профилактики TD у небольшого числа людей. Результаты неубедительны, отчасти потому, что стандартизированные препараты этих бактерий недоступны. Продолжаются исследования пребиотиков для предотвращения TD, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать их использование. Были отдельные сообщения о положительных результатах после использования бычьего молозива в качестве ежедневного средства профилактики TD.Однако коммерчески продаваемые препараты бычьего молозива продаются как пищевые добавки, которые не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по медицинским показаниям. Поскольку нет данных строгих клинических испытаний, демонстрирующих эффективность, недостаточно информации, чтобы рекомендовать использование бычьего молозива для профилактики ДТ.

Профилактические антибиотики

Несмотря на то, что профилактические антибиотики могут предотвратить некоторую TD, появление устойчивости к противомикробным препаратам затруднило принятие решения о том, как и когда использовать антибиотики для профилактики TD.Контролируемые исследования показали, что использование антибиотиков снижает частоту приступов диареи на 90% и более. Профилактический антибиотик выбора изменился за последние несколько десятилетий по мере развития паттернов устойчивости. Фторхинолоны были наиболее эффективными антибиотиками для профилактики и лечения бактериальных возбудителей TD, но повышение устойчивости к этим агентам среди видов Campylobacter и Shigella во всем мире ограничивает их потенциальное использование. Кроме того, фторхинолоны связаны с тендинитом и повышенным риском инфицирования Clostridioides difficile , и текущие руководства не рекомендуют их использование для профилактики.Альтернативные варианты включают азитромицин, рифаксимин и рифамицин SV.

В настоящее время большинству путешественников не рекомендуется принимать профилактические антибиотики. Профилактические антибиотики не обеспечивают защиты от небактериальных патогенов и могут удалить обычно защитную микрофлору из кишечника, увеличивая риск заражения устойчивыми бактериальными патогенами. Путешественники могут стать колонизированными бактериями, продуцирующими β-лактамазу расширенного спектра (БЛРС), и этот риск увеличивается из-за воздействия антибиотиков за границей.Кроме того, использование антибиотиков может быть связано с аллергическими или побочными реакциями, а профилактические антибиотики ограничивают терапевтические возможности при возникновении TD; Путешественнику, который принимает профилактические антибиотики, необходимо иметь при себе альтернативный антибиотик, если, несмотря на профилактику, развивается тяжелая диарея.

Риски, связанные с использованием профилактических антибиотиков, следует сравнивать с пользой от быстрого и раннего самолечения антибиотиками при умеренной и тяжелой стадии TD, что в большинстве случаев сокращает продолжительность болезни до 6–24 часов.Профилактические антибиотики могут быть рассмотрены для тех, кто временно путешествует, которые являются хозяевами высокого риска (например, с ослабленным иммунитетом или с серьезными сопутствующими заболеваниями) или тех, кто совершает критические поездки (например, участие в спортивном мероприятии), не имея возможности на время отключение в случае болезни.

ЛЕЧЕНИЕ

Оральная регидратационная терапия

Жидкости и электролиты теряются во время TD, и их восполнение важно, особенно у маленьких детей или взрослых с хроническими заболеваниями.У взрослых путешественников, которые в остальном здоровы, сильное обезвоживание в результате TD является необычным, если рвота не является продолжительной. Тем не менее, восполнение потери жидкости остается дополнением к другой терапии и помогает путешественнику быстрее почувствовать себя лучше. Путешественникам следует помнить о том, чтобы использовать только напитки, которые были запечатаны, обработаны хлором, сварены или иным образом известны как очищенные.

При сильной потере жидкости замену лучше всего выполнять с помощью раствора для пероральной регидратации (ПРС), приготовленного из упакованных солей для пероральной регидратации, например, предлагаемых Всемирной организацией здравоохранения.ОРС широко доступен в магазинах и аптеках большинства развивающихся стран. ПРС готовится путем добавления 1 пакета к указанному объему кипяченой или очищенной воды — обычно 1 литр. Путешественники могут посчитать большинство составов ПРС относительно невкусными из-за их солености. В легких случаях регидратация может поддерживаться любой вкусной жидкостью (включая спортивные напитки), хотя чрезмерно сладкие напитки, такие как газированные напитки, могут вызвать осмотическую диарею при употреблении в больших количествах.

Antimotility Агенты

Средства против моторики обеспечивают облегчение симптомов и полезны при лечении TD.Синтетические опиаты, такие как лоперамид и дифеноксилат, могут снизить частоту испражнений и, следовательно, позволить путешественникам ездить в самолете или автобусе. Лоперамид также обладает антисекреторными свойствами. Безопасность лоперамида при использовании вместе с антибиотиками хорошо известна даже в случае инвазивных патогенов; однако приобретение возбудителей, продуцирующих БЛРС, может быть более частым при одновременном назначении лоперамида и антибиотиков. Одни только средства против моторики не рекомендуются пациентам с кровавой диареей или тем, у кого диарея и лихорадка.Лоперамид можно применять у детей, имеются жидкие препараты. Однако на практике эти препараты редко назначают маленьким детям (в возрасте <6 лет).

Антибиотики

Антибиотики эффективны в сокращении продолжительности диареи примерно на день в случаях, вызванных бактериальными патогенами, чувствительными к определенному назначенному антибиотику. Однако есть опасения по поводу неблагоприятных последствий использования антибиотиков для лечения TD. Путешественники, принимающие антибиотики, могут приобрести резистентные организмы, такие как организмы, продуцирующие БЛРС, что может нанести потенциальный вред путешественникам, особенно тем, у кого иммуносупрессия, или женщинам, которые могут быть предрасположены к инфекциям мочевыводящих путей, а также возможность занесения этих устойчивых бактерий в сообщество.Кроме того, существуют опасения по поводу воздействия антибиотиков на микробиоту путешественников и потенциальной возможности возникновения неблагоприятных последствий, таких как инфекция Clostridioides difficile в результате. Эти опасения следует сопоставить с последствиями TD и ролью антибиотиков в сокращении периода острого заболевания и, возможно, предотвращении постинфекционных последствий (см. Главу 11, Постоянная диарея у возвращающихся путешественников).

В первую очередь из-за этих опасений в 2016 году была созвана консультативная группа экспертов для подготовки согласованных рекомендаций по профилактике и лечению TD.Вместо традиционного частотного алгоритма была предложена классификация TD с использованием функционального воздействия для определения степени тяжести (вставка 2-03). В рекомендациях предлагается подход, который сочетает терапевтическое вмешательство с тяжестью заболевания с точки зрения как безопасности, так и эффективности (Таблица 2-10).

Эффективность конкретного противомикробного препарата зависит от этиологического агента и его чувствительности к антибиотикам (Таблица 2-11). В качестве эмпирической терапии или для лечения конкретного бактериального патогена антибиотиками первой линии традиционно были фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин или левофлоксацин.Повышение микробной устойчивости к фторхинолонам, особенно среди изолятов Campylobacter , может ограничить их применимость во многих странах, особенно в Южной и Юго-Восточной Азии, где преобладает как инфекция Campylobacter , так и устойчивость к фторхинолонам. Сообщалось о повышении устойчивости к фторхинолонам из других мест назначения и у других бактериальных патогенов, включая Shigella и Salmonella . Кроме того, использование фторхинолонов было связано с тендинопатиями и развитием C.difficile . FDA предупреждает, что потенциально серьезные побочные эффекты фторхинолонов могут перевесить их пользу при лечении неосложненных инфекций дыхательных и мочевыводящих путей; однако из-за короткой продолжительности терапии TD эти побочные эффекты не считаются значительным риском.

Потенциальной альтернативой фторхинолонам является азитромицин, хотя энтеропатогены со сниженной чувствительностью к азитромицину были зарегистрированы в нескольких странах.Рифаксимин одобрен для лечения TD, вызванного неинвазивными штаммами E. coli . Однако, поскольку путешественникам часто бывает трудно различить инвазивную и неинвазивную диарею, и поскольку им придется иметь при себе запасное лекарство в случае инвазивной диареи, общая полезность рифаксимина в качестве эмпирического самолечения еще предстоит определить.

Новым терапевтическим вариантом является рифамицин SV, который был одобрен FDA в ноябре 2018 года для лечения TD, вызванного неинвазивными штаммами E.coli у взрослых. Рифамицин SV представляет собой невсасывающийся антибиотик из класса антибактериальных препаратов ансамицина с энтеросолюбильным покрытием, нацеленным на доставку лекарства в дистальные отделы тонкой кишки и толстой кишки. Два рандомизированных клинических испытания показали, что рифамицин SV превосходит плацебо и не уступает ципрофлоксацину в лечении ДТД.

Однодозовые схемы эквивалентны многодозовым схемам и могут быть более удобными для путешественника. Однодозовая терапия фторхинолоном хорошо зарекомендовала себя как клиническими испытаниями, так и клиническим опытом.Лучшей схемой лечения азитромицином также может быть разовая доза 1000 мг, но побочные эффекты (в основном тошнота) могут ограничивать приемлемость этой большой дозы. Введение азитромицина в виде 2 приемов в один и тот же день может ограничить это нежелательное явление.

Лечение TD, вызванного простейшими

Наиболее частой паразитарной причиной TD является Giardia duodenalis , а варианты лечения включают метронидазол, тинидазол и нитазоксанид (см. Главу 4, Лямблиоз). Хотя криптоспоридиоз обычно проходит самостоятельно у иммунокомпетентных людей, нитазоксанид можно рассматривать как вариант лечения.Циклоспориаз лечится триметоприм-сульфаметоксазолом. Лечение амебиаза проводится метронидазолом или тинидазолом с последующим лечением люминальным агентом, таким как йодохинол или паромомицин.

Лечение детей

Дети, которые сопровождают своих родителей в поездках в места повышенного риска, также могут заразиться TD, с повышенным риском, если они навещают друзей и семью. Возбудители включают бактерии, ответственные за TD у взрослых, а также вирусы, включая норовирус и ротавирус.Основное лечение TD у детей — ОРС. Младенцы и дети младшего возраста с ТД подвержены более высокому риску обезвоживания, которое лучше всего предотвратить путем раннего начала пероральной регидратации. Эмпирическую антибактериальную терапию следует рассмотреть при наличии кровавой или сильной водянистой диареи или признаков системной инфекции. У детей старшего возраста и подростков рекомендации по лечению TD следуют рекомендациям для взрослых с возможными корректировками дозы лекарств. Среди детей младшего возраста макролиды, такие как азитромицин, считаются антибактериальной терапией первой линии, хотя некоторые эксперты теперь используют краткосрочный курс фторхинолоновой терапии (несмотря на то, что она не одобрена FDA для этого показания у детей) для путешественников в возрасте <18 лет.Рифаксимин одобрен для применения у детей в возрасте ≥12 лет. Рифамицин SV разрешен к применению только у взрослых.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать кормить грудью по требованию, а дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут продолжать пить смесь. Младенцев и детей старшего возраста следует поощрять есть, и они могут придерживаться обычной диеты. Дети в подгузниках подвержены риску развития опрелостей на ягодицах в ответ на жидкий стул. Защитные кремы, такие как оксид цинка или вазелин, можно применять в начале диареи, чтобы предотвратить и лечить сыпь.Крем с гидрокортизоном — лучшее средство от устойчивой сыпи. Дополнительная информация о диарее и обезвоживании обсуждается в главе 7 «Безопасные путешествия с младенцами и детьми».

Вы знаете, что такое синдром вечного путешественника?

Этот пост также доступен на: Español (испанский)

Места, в которые можно влюбиться с первого взгляда. Леса, луга и пышная природа на каждом шагу … Кристально чистая вода, райские пляжи, серфинг, волны и свобода … Но, прежде всего, вы знакомитесь с культурой … Исследуйте деревню, город или страну через их жителей.Знакомство друг с другом, совместный смех и обмен опытом… Что может быть лучше, чем знакомство с людьми из всех слоев общества? Вы так сильно влюбляетесь в место, что единственное, что вы будете искать на карте, — это какое место посетить в следующий раз…

Случалось ли это когда-нибудь с вами? Мечтаете о путешествии, причем не только на отдыхе, но и на протяжении всей жизни? Путешествуете в место с идеей на какое-то время интегрироваться в новое место назначения? Вы приезжаете домой после долгой поездки и сразу начинаете планировать следующую? Вам это кажется знакомым? Мы уверены, что это случалось с вами хотя бы раз.Это называется синдромом вечного путешественника и встречается чаще, чем вы думаете.

Вы возвращаетесь домой после волшебного путешествия в какое-то райское место , и все вам об этом напоминает. Ваша работа, город и повседневные обязанности… Вам все не подходит. Как ты раньше так жил? Люди, страдающие этим синдромом, подвержены всевозможным переживаниям, которые заставляют их уезжать от дома, даже если он находится всего в нескольких милях от дома. Путешествие вызывает привыкание, что слишком хорошо знают вечные путешественники.

Говорят, что лучший способ выйти из зоны комфорта — это путешествовать. Только так мы сможем открыть свой разум другим культурам и взглядам на мир. Это то, что вечные путешественники знают Т. Неважно где, когда и почему. Единственное, что имеет значение, — не упустить ни одного места на земле. Это означает не только осмотр мест, но и погружение в них. Любой предлог — хороший повод отправиться на новый путь.

Люди, страдающие этой странной зависимостью, очень верят, что истинное счастье можно найти не только в одном месте, но и во многих.Именно этот менталитет заставляет их постоянно планировать поездки или путешествовать по миру, не имея постоянного дома.

Путешествовать — это увлекательно. С его помощью вы откроете для себя мир и получите незабываемые впечатления. Путешествие — это жизнь; это свобода. И, возможно, именно свобода для некоторых из нас, кто хочет чувствовать, что мы живем полноценной жизнью, является самой сложной частью. Возможно, чтобы жить полноценной жизнью, нужно продолжать путешествия. В конце концов, разве для всех нас было бы так плохо быть вечными путешественниками?

ДИАРЕЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКА

4.B.i. ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ РАЗДРАЖАЕМЫЙ СИНДРОМ КИШКИ (PI-IBS)

От диареи, связанной с путешествиями, страдает относительно большая часть международных путешественников, и большинство из них полностью выздоравливает без дальнейших симптомов. Однако в некоторых случаях, несмотря на выведение инфекционного патогена из кишечника, абдоминальные симптомы сохраняются или рецидивируют, аналогично тому, как это описано для синдрома раздраженного кишечника (СРК). ^48,49 Неясно, является ли патогенез связанного с путешествием СРК, особенно у тех, кто совершает длительные поездки, ⁴⁸ таким же, как и у не связанного с путешествием ИП-СРК.Возможные механизмы включают обратимую энтеропатию тонкой кишки, описанную в 1970-х годах в книге «Добровольцы Корпорации мира, возвращающихся из Пакистана», ⁵⁰ , также известную как «тропическая энтеропатия» у жителей стран с низким уровнем дохода, ⁵¹ тропический спру или разоблачение маскировки. основное желудочно-кишечное расстройство. ⁵² Тем не менее, многие пациенты действительно соответствуют Римским III диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника, и в целом примерно у 3-20% путешественников развивается постинфекционный синдром раздраженного кишечника (ИП-СРК), причем в большинстве случаев преобладает диарея.

Известные факторы риска развития постинфекционного СРК (ИП-СРК) включают длительность начального заболевания, тяжесть начального заболевания, курение, степень воспаления кишечника, женский пол, наличие стресса во время начального заболевания. ⁵³ Ветераны войны в Персидском заливе особенно подвержены повышенному риску развития PI-IBS. ⁵⁴

Возможно, что методы лечения, обычно используемые для лечения диареи путешественников, такие как антибиотики и препараты, снижающие моторику, могут не только изменить течение диареи путешественников, но также могут повлиять на ее потенциал развития PI-IBS.Однако эти ассоциации плохо изучены и недостаточно изучены. Несмотря на недавние исследования, показывающие эффективность рифаксимина при СРК, ⁵⁵ он не оценивался при ИП-СРК, и на данный момент мы не рекомендуем его использовать возвращающимся путешественникам. Необходимы дальнейшие исследования микробиоты и иммунных коррелятов слизистых оболочек СРК после путешествия.

Хотя прогноз ИП-СРК после путешествия неизвестен, недавнее исследование пациентов с СРК после шигеллы показало, что примерно половина пациентов с ИП-СРК выздоравливают через 5 лет после начала, но также и у пациентов с СРК в анамнезе. до заражения чаще имели длительное течение болезни, превышающее 5 лет. ⁵⁶

4.B.ii. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ

Реактивный артрит может развиться через 1–4 недели после эпизода TD. ^49,57 Это асимметричный олигоартрит, обычно поражающий нижние конечности или крестцово-подвздошный сустав. Он может иметь острое, самоограничивающееся течение, продолжающееся месяцы, или приводить к хроническим (рефрактерным) симптомам в течение многих лет. ^49,57 Несколько возбудителей TD, включая Shigella, Campylobacter, Salmonella и E.coli, были связаны с реактивным артритом, и также замешаны факторы хозяина, такие как HLA B27. ⁴⁹

4.B.iii. СИНДРОМ ГИЙЕН-БАРРА

Синдром Гийена-Барре также может развиться через 1–4 недели после приступа TD. ⁴⁹ Предыдущая кишечная инфекция обычно возникает из-за Campylobacter , хотя другие кишечные грамотрицательные бактерии могут вызвать это явление, при котором возникает аутоиммунный ответ на периферические нервы, ведущий к периферической нейропатии или острой нервно-мышечной недостаточности. ⁴⁹ Существует бимодальный пик заболеваемости среди молодых людей и пожилых людей, наиболее часто поражаемых.Это заболевание может привести к необратимой инвалидности или даже смерти.

Является ли диарея путешественника значительным фактором риска развития синдрома раздраженного кишечника? Перспективное исследование | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Всего 564 путешественника приняли участие в исследовании, целью которого было изучение влияния диареи путешественника на развитие синдрома раздраженного кишечника. Через 6–7 месяцев после репатриации мы обнаружили, что эпизод диареи путешественника был связан с пятикратным риском развития синдрома раздраженного кишечника.

Функциональные желудочно-кишечные расстройства, в частности синдром раздраженного кишечника (СРК), широко распространены среди населения в целом [1]. Патофизиология этого синдрома многофакторна и включает изменения моторной функции кишечника, психологические факторы и изменения висцерального восприятия [2].

Недавние исследования показали, что у пациентов с эпизодом инфекционной диареи может развиваться новый СРК с относительно высокой скоростью [3–5]. Поскольку инфекционная диарея часто встречается среди путешественников, было высказано предположение, что диарея путешественников может спровоцировать развитие СРК [6–8].Одно исследование пошло дальше и установило инфекцию видов Shigella как причину постинфекционного СРК в 8% случаев [6]. Однако в некоторых из этих исследований группы пациентов были довольно небольшими, и, следовательно, исследованиям не хватало мощности, чтобы обнаружить истинное различие [8]. Мы решили изучить на большой группе путешественников гипотезу о том, что диарея путешественника связана с развитием СРК после путешествия. Кроме того, мы попытались определить параметры, которые позволили бы предсказать, какие путешественники подвержены более высокому риску развития СРК.

Путешественники и методы . Клиника путешествий в Медицинском центре Бнай-Цион (Хайфа, Израиль) ежегодно предоставляет консультации и вакцинацию более чем 3000 путешественникам. В целях данного исследования мы обратились ко всем последовательным путешественникам, которые посещали клинику для путешествий в период с июня по ноябрь 2004 г. Мы включили только путешественников в возрасте от 18 до 65 лет, которые планировали поездку продолжительностью от 14 до 180 дней. Потенциальные участники получили полное объяснение цели исследования, а желающие участвовать были включены после подписания формы информированного согласия.Исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского центра Бнай-Цион.

Чтобы исключить путешественников, у которых до поездки мог развиться СРК, участников попросили заполнить анкету, в которой запрашивались демографические данные и краткая история болезни желудочно-кишечного тракта. Путешественники, у которых был обнаружен СРК на основании Римских 2 критериев СРК [9], были исключены из исследования. Римские 2 критерии СРК составляли не менее 12 недель (которые не обязательно должны быть последовательными) в предшествующие 12 месяцев с дискомфортом в животе или болью, связанными с 2 из следующих 3 признаков: (1) более жидкий стул с появлением боли, облегчение дефекация, (2) возникновение дискомфорта в животе, связанное с изменением частоты стула, и (3) появление дискомфорта в животе, связанное с изменением формы (т.е., внешний вид) стула. Всех подходящих путешественников также спросили об их маршруте и продолжительности поездки, и они получили вторую анкету (таблица 1), которую их попросили заполнить во время поездки. Диарея путешественника определялась как минимум 3 жидкого стула в течение 24 часов, начинающихся как минимум через 48 часов после прибытия в страну назначения [10].

Таблица 1

Анкета, заполняемая путешественниками во время поездки.

Таблица 1

Анкета для заполнения путешественниками во время поездки.

Путешественников проинструктировали придерживаться этого определения диареи путешественников и попросили отправить нам заполненный вопросник по почте после репатриации; с теми, кто не отправил анкету по почте, связались по телефону через 2–4 недели после предполагаемой даты возврата.

Чтобы выяснить частоту СРК после путешествия, с каждым из возвращающихся путешественников связался по телефону один из исследователей (AL) через 6–7 месяцев после репатриации и попросил ответить на третий вопросник, предназначенный для определения этих путешественников. кто разработал IBS.Эта анкета была похожа на первоначальную анкету.

Мы использовали статистические функции Microsoft Excel для расчета показателей, средних значений и SD. Программное обеспечение Instat (GraphPad) использовалось для сравнения средних значений (с критерием Стьюдента t ) или категориальных переменных (с точным критерием Фишера или критерием χ ² ) и для расчета относительного риска.

Результаты . Для участия в исследовании было предложено 564 путешественника; 64 путешественника были исключены по разным причинам (рисунок 1).Поскольку 17 человек, которые были набраны для исследования, отказались от поездки, только 483 человека были потенциальными кандидатами. из этих 483 потенциальных кандидатов только 412 находились под наблюдением после возвращения домой, а с 405 связались через 6 месяцев после репатриации, чтобы оценить возникновение СРК.

Рисунок 1

Блок-схема исследования диареи путешественников. ВЗК, воспалительное заболевание кишечника; СРК, синдром раздраженного кишечника.

Рис. 1

Блок-схема исследования диареи путешественников.ВЗК, воспалительное заболевание кишечника; СРК, синдром раздраженного кишечника.

Подавляющее большинство наших испытуемых (84%) ездили в Азию, а 5% — в Африку и Южную Америку. Средний возраст всей исследуемой группы составлял 30,8 года, и чуть более половины испытуемых (53,3%) были мужчинами. Мы попытались найти отличительные черты, которые характеризовали бы тех, кто развил СРК (таблица 2). Наиболее примечательным было обнаружение того, что частота СРК была значительно выше среди тех, у кого была диарея во время поездки (13.6%), чем среди пациентов без диареи (2,4%) ( P <0,0001; относительный риск 5,2; 95% ДИ 2,2–12,3). Причины случаев диареи у испытуемых неизвестны, потому что только 5 путешественников отправили образцы стула на обследование, и только у 1 из них были положительные результаты (для Campylobacter видов).

Таблица 2

Демографические данные, направления и симптомы для путешественников, у которых развился синдром раздраженного кишечника (СРК), по сравнению с теми, у кого этого не было.

Таблица 2

Демографические данные, направления и симптомы для путешественников, у которых развился синдром раздраженного кишечника (СРК), по сравнению с теми, у кого этого не было.

Всего 15 путешественников получили антибиотики от диареи. В 5 случаях эти антибиотики были хинолонами; остальные пациенты получали рокситромицин, доксициклин, амоксициллин или неизвестные антибиотики. Интересно, что среди тех пациентов, для которых можно было установить тип антибиотика, 4 из 23 путешественников, у которых в конечном итоге развился СРК, получали антибиотики от диареи, по сравнению с 4 из 95 путешественников, у которых СРК не развился ( P =.046; относительный риск — 4,13; 95% ДИ 1,1–15,3). В попытке найти конкретные характеристики, связанные с путешественниками, у которых развился СРК, мы сравнили различные параметры. Однако ни один из следующих параметров не продемонстрировал статистической разницы: средний возраст (28,4 против 30,8 года для групп СРК и без СРК, соответственно), средняя продолжительность поездки (32,3 против 30,7 дня) и частота лихорадки (31 % против 27%). Частота использования антидиарейных средств (например, лоперамида) была выше в группе СРК, чем в группе без СРК (37.5% против 21%), но разница не была статистически значимой ( P = 0,2). Профилактику малярии получили только 14% участников группы СРК по сравнению с 24% всей исследуемой группы (значение P не было значимым). Напротив, боль в животе была значительно более распространена среди субъектов, у которых развился СРК, чем среди субъектов, у которых этого не было (56,5% против 20,4%; P = 0,0003), а продолжительность диареи была больше (средняя продолжительность, 8,1 против 20,4%). 5,5 дней; P =.08). Женщины были чрезмерно представлены среди тех, у кого развился СРК (60,9% группы СРК составляли женщины, по сравнению с 46,7% всей когорты). Данные по странам назначения показали, что направлениями, ассоциированными с самыми высокими показателями СРК, были Аргентина, Куба и Боливия, а в Азии Индия была местом назначения, ассоциированным с самым высоким показателем СРК.

Обсуждение . Диарея путешественника (или месть Монтесумы, как ее исторически называли) — частое заболевание среди путешественников по большому списку направлений, особенно среди путешественников в слаборазвитые страны.Этиология СРК не установлена ​​и, по-видимому, многофакторна. Первая ассоциация СРК с эпизодом гастроэнтерита датируется 1962 годом и описана в знаменательной статье Chaudhary и Truelove [11]. Недавно это состояние было названо постинфекционным СРК [12]. Фактически, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что это состояние является частым последствием острого гастроэнтерита [3–5]. Бактериальные патогены, такие как энтеротоксигенные виды Escherchia coli и Salmonella, Shigella и Campylobacter , по-видимому, являются основными причинами диареи путешественников.Действительно, Okhuysen et al. [13] обнаружили, что энтеротоксигенная кишечная палочка и энтеротоксигенная кишечная палочка были наиболее распространенными патогенами среди путешественников в Мексику, описанных в их исследовании. Однако паразиты также участвуют в этиологии этого синдрома [14, 15]. Симптомы паразитарных инфекций схожи с симптомами СРК и имеют длительное течение. Хорошо известно, что вероятность обнаружения простейшего патогена по сравнению с обнаружением бактериального увеличивается с увеличением продолжительности симптомов.Например, среди путешественников в Непал простейшие были обнаружены у 10% путешественников, симптомы которых длились менее 14 дней, по сравнению с 27% лиц, у которых симптомы продолжались более 2 недель [16, 17]. Наши результаты показывают, что риск развития нового СРК среди путешественников, испытавших диарею во время путешествия, был более чем в 5 раз выше, чем среди путешественников, которые не испытывали диареи. Только 2 проспективных исследования (с разными результатами) рассматривали вопрос о СРК среди путешественников, которые испытали острую диарею во время путешествия.Ilnyckyj et al. [8] не обнаружили значительной разницы между путешественниками с диареей и путешественниками без диареи в отношении развития СРК; напротив, Okhuysen et al. [13] обнаружили, что у 10% участников их исследовательской группы СРК впервые развился после диареи. В обоих исследованиях было рекомендовано провести дальнейшие исследования постинфекционного СРК, прежде чем делать окончательные выводы.

Использование антибиотиков во время острой фазы инфекционного эпизода, хотя и у небольшого числа людей, показало тенденцию к ассоциации с развитием СРК.Гипотеза о том, что применение антибиотиков при остром бактериальном гастроэнтерите связано с постинфекционным СРК, не нова [18]. Прием антибиотиков во время инфекционного гастроэнтерита также был вовлечен в развитие гемолитико-уремического синдрома после инфекции E. coli O157: H7 [19]. Хотя мы обнаружили, что уровень использования антидиарейных средств был выше в группе СРК, чем в группе без СРК (37,5% против 21%), эта разница не достигла статистической значимости.Мы не смогли найти никаких других исследований с участием путешественников, посвященных этому вопросу. представляющих интерес, DuPont et al. [20] показали, что профилактическое введение рифаксимина снижает частоту диареи путешественников.

Предположительно, IBS имеет мировое распространение [21]. Поэтому было интересно изучить частоту новых СРК в этой большой группе в зависимости от страны назначения. Самый высокий уровень СРК был обнаружен среди путешественников в Аргентину. Однако ни один из наших путешественников не ездил только в Аргентину, а всегда посещал Аргентину в рамках южноамериканского тура; следовательно, это открытие не может быть показательным.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы не смогли продемонстрировать связь между конкретным агентом и последующим развитием СРК. Группе путешественников на длительный срок это кажется невыполнимым. Во-вторых, мы не исследовали влияние психологических факторов, которые, как известно, играют роль в этиологии СРК. В-третьих, мы использовали стандартный период наблюдения в 6 месяцев, который может быть слишком коротким для исследования, связанного с таким заболеванием, как СРК, которое может усиливаться и уменьшаться с годами.

Мы пришли к выводу, что эпизод диареи путешественника связан с пятикратным риском развития СРК. Боль в животе, продолжительность диареи и женский пол, по-видимому, влияют на скорость развития СРК.

Благодарности

E.S. и И. внес равный вклад в статью. Эта статья частично соответствует требованиям к докторской диссертации A.L.

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1,.

Синдром раздраженного кишечника: эпидемиология, естественное течение, обращение за медицинской помощью и новые факторы риска

,

Gastroenterol Clin North Am

,

2005

, vol.

34

(стр.

189

—

204

) 2.

Меняющееся лицо при синдроме раздраженного кишечника

,

World J Gastroenterol

,

2006

, vol.

12

(стр.

1

—

5

) 3,.

Синдром раздраженного кишечника: после заражения Salmonella

,

J Infect

,

1994

, vol.

29

(стр.

1

—

3

) 4.

Постинфекционный СРК: обзор, основанный на текущих данных

,

Rev Gastroenterol Mex

,

2003

, vol.

68

(стр.

55

—

61

) 5,,,,.

Постинфекционный СРК у пациентов с инфекцией Shigella

,

J Gastroenterol Hepatol

,

2005

, vol.

20

(стр.

381

—

6

) 6,,.

Бациллярная дизентерия как причинный фактор синдрома раздраженного кишечника и ее патогенез

,

Кишечник

,

2004

, т.

53

(стр.

1096

—

101

) 7.

Последствия диареи путешественников: внимание к постинфекционному синдрому раздраженного кишечника

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

S577

—

86

) 8« и др.

Синдром раздраженного кишечника после диареи путешественника: проспективное исследование

,

Am J Gastroenterol

,

2003

, vol.

98

(стр.

596

—

9

) 9« и др.,

Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение

,

2002

7-е изд.

Филадельфия

Сондерс

10,. ,.

Диарея путешественников

,

Учебник по медицине путешествий и здоровья

,

1997

Цюрих

BC Decker

11,.

Синдром раздраженной толстой кишки: изучение клинических особенностей, предрасполагающих причин и прогнозов в 130 случаях

,

Q J Med

,

1962

, vol.

31

(стр.

307

—

22

) 12.

Постинфекционный синдром раздраженного кишечника

,

Гастроэнтерология

,

2003

, т.

124

(стр.

1662

—

71

) 13« и др.

Хронические кишечные симптомы и синдром раздраженного кишечника у путешественников из Северной Америки в Мексику

,

Am J Gastroenterol

,

2004

, vol.

99

(стр.

1774

—

8

) 14,,.

Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: обзор, основанный на текущих данных

,

Rev Gastroenterol Mex

,

2003

, vol.

68

(стр.

58

—

61

) 15,,.

Инфекции Giardia lamblia становятся клинически очевидными, вызывая симптомы синдрома раздраженного кишечника

,

J Infect

,

2002

, vol.

45

(стр.

169

—

72

) 16« и др.

Постоянно высокий риск диареи среди иностранцев в Непале в течение первых двух лет проживания

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(стр.

613

—

6

) 17,,.

Этиология диареи у путешественников и иностранцев, проживающих в Непале

,

JAMA

,

1988

, vol.

260

(стр.

1245

—

8

) 18,,, et al.

Роль антибактериальной терапии в долгосрочном выделении микробов с фекалиями и симптомах пищеварения после заражения Salmonella

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2000

, vol.

14

(стр.

1127

—

31

) 19,,,,.

Риск гемолитико-уремического синдрома после лечения антибиотиками Escherichia coli O157: H7 инфекции

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

342

(стр.

1930

—

6

) 20,,, et al.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование рифаксимина для предотвращения диареи путешественников

,

Ann Intern Med

,

2005

, vol.

142

(стр.

805

—

12

) 21.

Синдром раздраженного кишечника

,

N Engl J Med

,

2003

, vol.

349

(стр.

2136

—

46

)

© 2006 Американским обществом инфекционных болезней

болезней пищеварительной системы | Britannica

заболевание пищеварительной системы , любое заболевание, поражающее пищеварительный тракт человека. Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути. Преобладающим заболеванием пищеварительной системы является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (т.например, попадание желудочного содержимого в пищевод), что у некоторых людей регулярно вызывает изжогу. Цирроз печени в первую очередь возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, но он также может развиться после заражения вирусом гепатита С. К другим распространенным заболеваниям пищеварительной системы относятся язвенная болезнь, колоректальный рак и камни в желчном пузыре. Многие расстройства пищеварительной системы можно предотвратить с помощью диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, ограниченного употребления алкоголя и периодических медицинских осмотров.

В этой статье обсуждаются распространенные инфекции, воспаления, язвы и рак, поражающие каждый орган пищеварительного тракта. Для подробного обсуждения анатомии и физиологии пищеварительной системы см. Пищеварительная система, человек.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Рот и полость рта

Помимо местного заболевания, во рту и в полости рта часто присутствуют признаки, характерные для системных заболеваний. Губы могут иметь трещины и эрозию в уголках при дефиците рибофлавина. Множественные коричневые веснушки на губах, связанные с полипами в тонкой кишке, характерны для синдрома Пейтца-Егерса. Совокупность небольших желтых пятен на слизистой оболочке щек и за губами из-за наличия увеличенных сальных желез чуть ниже поверхности слизистой оболочки указывает на болезнь Фордайса.

Чаще всего язвы во рту возникают при афтозном стоматите. Эти язвы поражают каждого пятого кавказца. Проявления этого состояния варьируются от разрыва одного или двух небольших болезненных пузырьков с образованием круглых или овальных язв, возникающих один или два раза в год и продолжающихся от семи до 10 дней, до глубоких язв диаметром один сантиметр (около полдюйма) или более. . Язвы часто бывают множественными, возникают в любом месте ротовой полости и могут сохраняться месяцами. Симптомы варьируются от легкого местного раздражения до сильной мучительной боли, мешающей говорить и есть.На участках предыдущих язв можно увидеть рубцы. Афтозное изъязвление иногда связано со стрессом, но оно также может быть отражением основного мальабсорбционного заболевания, такого как глютеновая болезнь. Лечение направлено на устранение предрасполагающей причины. Местные и системные кортикостероиды — наиболее эффективное лечение. Местные анестетики и анальгетики могут облегчить разговор и прием пищи. При более серьезном заболевании, синдроме Бехчета, аналогичные язвы возникают во рту и на гениталиях, и глаза могут воспаляться.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Изменение цвета языка, обычно белого цвета, происходит из-за отложений эпителиального мусора, изношенных (или изношенных) бактерий и пищи. Это также происходит в условиях пониженного образования слюны. Это может быть острым, как при лихорадке, когда потеря воды через кожу чрезмерна. Изменение цвета языка становится хроническим после атрофии слюнных желез и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта.Если человек заядлый курильщик, осадок окрашен в коричневый цвет. Изменение цвета языка на черный с образованием в центре плотной пленки из нитевидных сосочков, напоминающих шерсть (черный волосатый язык), может быть связано с грибком с пигментированными нитями. Иногда это просто чрезмерное удлинение нитевидных сосочков.

Лысый язык (атрофический глоссит) с гладкой поверхностью из-за полной атрофии сосочков ассоциируется с недоеданием, тяжелой железодефицитной анемией, пернициозной анемией и пеллагрой, заболеванием кожи и слизистых оболочек из-за дефицита ниацина.Это заболевание эндемично в слаборазвитых странах, где бывают периоды голода.

Язык с глубокими трещинами (мошоночный язык) может быть вызван врожденным изменением опорной ткани языка, но может быть вызван сифилисом, скарлатиной или брюшным тифом. В трещинах наблюдается легкое воспаление, которое вызывает легкий жгучий дискомфорт.

Географический язык, или мигрирующий эксфолиативный глоссит, описывает участки обнажения поверхности языка различных форм и размеров.Эти области постепенно реэпителизируются с отрастанием нитевидных сосочков только для того, чтобы воспалительный процесс начался в другом месте языка. Таким образом, залысины перемещаются вокруг языка. Эти изменения обычно не вызывают никаких симптомов или, в лучшем случае, вызывают легкое жжение. Причина неизвестна, состояние может сохраняться годами. Нет лечения.

Болезнь Винсента (траншея во рту) — язвенная некротическая инфекция десен, характеризующаяся спонтанным кровотечением из пораженных участков и неприятным запахом изо рта, исходящим из гангренозной ткани.Он эндемичен в странах с серьезным недоеданием и плохой гигиеной полости рта. Инфекция, вероятно, затрагивает несколько организмов, включая спирохеты и веретенообразные палочки. Неизвестно, передается ли он через слюноотделение при поцелуях, но его эпидемическое увеличение в военное время и его частота среди сексуально беспорядочных полов указывают на это. Болезнь Винсента лечится антибиотиками с последующей обрезкой краев десен для устранения поддесневых карманов.

Рак полости рта иногда вызывается хроническим термическим раздражением у заядлых курильщиков и часто ему предшествует лейкоплакия (бляшечные пятна, возникающие на слизистых оболочках щек, десен или языка).Точно так же рак ротовой полости может быть вызван привычкой держать табак между щекой и зубами. Эти виды рака возникают из плоскоклеточных клеток, выстилающих слизистую оболочку полости рта. Рак слюнных желез и слизистых оболочек щек вызывает боль, кровотечение или затруднение глотания. Лимфомы и другие опухоли лимфоидного происхождения могут сначала появиться в миндалинах или глоточных лимфатических узлах. Рак языка и костных структур твердого неба или носовых пазух может выступать в ротовую полость или глубоко проникать в окружающие ткани.

.