Синдром фурнье: Гангрена Фурнье. История вопроса, терминология, эпидемиология, предрасполагающие факторы, этиология и патогенез: обзор литературы

Содержание

ФУРНЬЕ СИНДРОМ — это… Что такое ФУРНЬЕ СИНДРОМ?

ФУРНЬЕ СИНДРОМ
(гангрена Фурнье, описана J. A. Fournier; синонимы – молниеносная гангрена мошонки, некротизирующий фасциит) – острый некроз тканей полового члена и мошонки, обусловленный распространением анаэробной инфекции из мочевыводящих путей или параректальной области. Чаще наблюдается у мужчин среднего возраста, предрасполагающие факторы – травмы этой области и операции на тазовых органах. Сначала появляются боль, отек и гиперемия полового члена и мошонки, в половине случаев в поверхностных отделах кожи возникает крепитация, рапространяющаяся по фасциальным пространствам до стенки живота; через 2–7 дней пораженная кожа приобретает характерный для гангрены черный цвет. Нередко некроз мягких тканей распространяется до паховых складок с обнажением и выпадением яичек. Наблюдают признаки анаэробного сепсиса. Лечение: массивная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, хирургическая обработка раны.
Летальность достигает 50–75 %.

J. A. Fournier. Gangrene foudroyante de la verge. La semaine medicale, Paris, 1883; 3: 345.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013.

  • ФУРНЬЕ СИМПТОМ
  • ФУРУНКУЛ

Смотреть что такое «ФУРНЬЕ СИНДРОМ» в других словарях:

  • Патологическая анатомия внутриутробных инфекций — Внутриутробные инфекции инфекционные заболевания, возникающие вследствие анте или интранатального инфицирования. Содержание 1 Общие вопросы учения о внутриутробных инфекциях 1.1 …   Википедия

  • СИФИЛИС — СИФИЛИС. Содержание: I. История сифилиса……………515 II. Эпидемиология……………..519 III. Социальное значение сифилиса……..524 IV. Spirochaeta pallida ………….,, 527 V. Патологическая анатомия………..533 VІ.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Патологическая анатомия твёрдых тканей зуба — Патологические процессы в твёрдых тканях зуба традиционно подразделяются на две группы кариес и некариозные поражения. Содержание 1 Кариес (caries) 1.1 Этимология термина «кариес» …   Википедия

  • Список заболеваний и синдромов —   Это служебный список статей, созданный для координации работ по развитию темы.   Данное предупреждение не ус …   Википедия

  • ЛЕЙКОПЛАКИЯ — (от греч. leukos белый и plax плита, бляха), или лейкокера т о з (leukokeratosis), хрон. поражение слизистых, чаще всего полости рта или мочеполовых органов: характеризуется появлением серовато белых или молочно белых пятен и бляшек, обязанных… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД — ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. Содержание: Т. Физиология……………….53 3 II. Послеродовые кровотечения ……….541 III. Патология П. п……………..555 IV. Послеродовые психозы …………580 Послеродовой перио д время с момента отхождения… …   Большая медицинская энциклопедия

  • СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия. ………. 162 II. Анатомия и гистология……….. 167 III. Сравнительная физиология………. 183 IV. Физиология………………. 188 V. Патофизиология……………. 207 VІ. Физиология, пат.… …   Большая медицинская энциклопедия

Оптимизация хирургического вмешательства в комплексном лечении болезни Фурнье

1. Арбузов В.Н., Урюпин А.В., Реука В.П. Газовая гангрена мошонки //Вестник хирургии.- 1980. № 7. — С. 67 — 68.

2. Арбулиев М.Г., Михайлов С.Х., Алибекова С.А. Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями органов мошонки // Урология и нефрология. 1989. -№ 3. — С. 17.

3. Батян Н.П., Котович JI.E. Гангрена и флегмоны наружных половых органов в жарком климате // Здравоохранение Белоруссии.- 1970. № 9 — С. 64 -66.

4. БернгардЯ.И., Копылов Ю.Н. Газовая гангрена мошонки // Вестник хирургии. 1981. — № 8.- С. 73.

5. Бечвая Л.Д. Молниеносная гангрена кожи наружных половых органов. // Вестник хирургии. 1984. — № 6.- С. 58 — 59.

6. Вахрамеев П.И. Три случая самопроизвольной гангрены полового члена и мошонки. //Хирургия.- 1940. № 8. — С. 140-141.

7. Венгеровский И.С. Молниеносная гангрена наружных гениталий // Советская хирургия. 1935. — № 11.- С. 39 — 44.

8. Гришкевич В.М., Биргер Б.Н., Войнило Е.И. Анаэробная флегмона и гангрена мошонки // Вестник хирургии.- 1964.-№ 5.-С. 127 128.

9. Гервазиев В.Б., Рязанцев С.И. Кожная пластика скальпированных ран мужских половых органов // Хирургия.- 1984.- № 4. С. 98 -102.

10. Датуашвили Т.Д., Пилипенко А .Я. Терапия больных молниеносной гангреной мошонки и ее осложнений. //Урология и нефрология.-1988.- № 5.-С. 21-26.

11. П.Ежков Г.А. Гангренозные процессы половых органов // Вестник -фармакологии. 1962. — № 4. — С. 58-64.

12. Зорин П.М., Зайцева Н.Р., Ковтун В.В. Молниеносная гангрена полового члена // Вестник дерматологии. 1980. — № 4.- С. 57 — 60.

13. Ибатуллин И.А., Волянская Н.А., Витюгов Б.И. Особенности развития гнойно-воспалительнык процессов у неинфекционных больных // Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. М., 1983. — С. 38.

14. Ибатуллин И.А., Гетта А.И., Тарабарин С.А. и др. О патогенезе эпифасциальной гангрены // Вестник хирургии. 1980.- № 3.- С. 45 — 46.

15. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г. Болезнь Фурнье // Вестник хирургии -1997.- №6. -С. 70-73.

16. Измайлов Г.А., Мавзютов В.Г., Морозов В.Г. Гангрена Фурнье // Вестник хирургии 1986. — № 7. — С. 59 — 62.

17. Кичемасов С.Х., Александров В.П., Липкин А.Ю. и др. Использование пахового стебля для восстановления покровов полового члена после гангрены Фурнье. //Урология и нефрология.-1990.- №4.- С. 66 68.

18. Кузовлев С.П. Болезнь Фурнье у больного, подвергшегося релапаротомии по поводу послеоперационного перитонита. // Хирургия.-1990.-№ 7.- С. 145 147.

19. Кульбака B.C., ЯремчукА.Я. и др. Субфасциальная флегмона и гангрена передней брюшной стенки, половых органов и бедра. // Вестник хирургии. 1983.- № 2. — С. 72 — 73.

20. Ким В.Ю., Карашуров С.Е., Карашуров Е.С. Болезнь Фурнье: патогенез, клиника, лечение // Международный медицинский журнал. — 1999.-№5.-С 997-999.

21. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина. — 1990.-591 с.

22. Левкин В .Я., Самарец Э.Ф. и др. Спонтанная гангрена мошонки. // Хирургия.-1984.-№4.- С. 108-111.

23. Лазовские И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. -М.: Медицина, 1981. 511 с.

24. Лопаткин Н.А., Грунд В.Д., Шабад А.Л. Справочник по урологии. М.: Медицина. — 1978. — 350 с.

25. Мамадалиев Ю.М., Алимов Т.У. Молниеносная гангрена мошонки. // Хирургия.- 1990. № 7.- С. 144 -145.

26. Москвин М.И. Некроз полового члена при болезни Фурнье. // Урология и нефрология.- Москва -1989.- № 2.- С. 53 55.

27. Мухин Е.В., Лещенко Б.М. и др. Синдром Фурнье //Клиническая хирургия. 1983.- № 12.- С. 51 — 52.

28. Мухтаров A.M., Мурванидзе Д.Д. Хирургическая андрология.-Ташкент. 1988.-268 с.

29. Меморский В.П. Гангрена наружных половых органов и ее лечение //Вестник венерологии. 1949. № 4. — С. 39 — 40.

30. Няньковский A.M. Молниеносная гангрена мошонки (Фурнье) // Урология. 1960. — № 4. — С. 63-65.

31. Нуцалханов А.И. Наблюдение гнилостной гангрены мошонки, осложненной непроходимостью и некрозом кишечника // Клиническая хирургия.- 1977.- № 3.- С. 73.

32. Остапенко В.А., Ерышев А.В., Кушниренко B.C. Гемосорбция у больных с синдромом Фурнье // Вестник хирургии. 1984. -№11.- С. 79-81. .

33. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София: Медицина. — 1974. -592 с.

34. Пытель А.Я. Руководство по клинической урологии.- М.: Медицина. -1970.-487 с.

35. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология.- М.: Медицина. -1985.- 547 с.

36. Пушкарев Н.И., Парфенов Б.И. О молниеносной гангрене. // Вестник хирургии.- 1985.-№ 1.- С. 131-132.

37. Резницкий М.И. Спонтанная гангрена мошонки. // Хирургия.- 1976.- № 2.- С. 135- 136.

38. Рындин В.Д., Фурман В.Н. и др. Тропический полимиозит, некротический фасциит, гангрена Фурнье // Вестник хирургии. 1988.- №5. — С. 48-52.

39. Такач А. Одномоментная пересадка кожи мошонки и мужского полового члена. // Хирургия. -1961.- № 8. -С. 71 74.

40. Тулегенов А., Хан С.В. Болезнь Фурнье. // Здравоохранение Казахстана. 1969.- № 8.- С. 3.

41. Тюрин А.Г. Первичная гангрена мошонки и полового члена с летальным исходом // Тр. Ленинградского научного общества патологоанатомов.-1973.- Т. 14.- С. 50 52.

42. Умаров А.А., Таджибаев Ш.А. Два наблюдения гангрены мошонки // Клиническая хирургия. 1987. — № 12. — С. 56-57.

43. Чадаев А.П., Любский А.С., Чернышев С.Н. Спонтанная гангрена мошонки//Хирургия.-1983.-№9 С. 153.

44. Чибисков В.Д. Случай болезни Фурнье // Хирургия. 1961. -№4.- С.128.

45. Шклярук А.А. К вопросу о гангрене мошонки // Урология,- 1939.- № 7.-С. 101.

46. Шпикалов А.Г., Торбанов Б.М. Острый некроз кожи полового члена и мошонки // Вопросы экспериментальной и клинической урологии -Оренбург, 1976. вып. 2.-С. 235-236.

47. Шаповал В.И., Дубинин Н.С., Лесовой В.Н. и др. Молниеносная гангрена мошонки у больных сахарным диабетом // Клиническая хирургия. -1990. -№ 12. С. 57.

48. Шубин В.Н. Редкие хирургические болезни. Казань. — 1969. — 294 с.

49. Шупенько Н.М., Эпштейн А.Б. К вопросу о молниеносной гангрены Фурнье //Вестник дерматологии. 1983. — № 1. — С. 68-70.

50. Эфендиев Н.Л., Агакишиев Д.Г. Идиопатическая молниеносная гангрена мошонки // Хирургия. 1988, № 4. С. 65 — 67.

51. Юдин Я.Б., Окулов А.Б., Зуев Ю.Е. и др. Острые заболевания органов мошонки у детей,- М.:Медицина. 1987. С. 108 -109.

52. Akita H, Hayashi Y, Kojima M, Yasui T, Kojima Y, Tozawa K, Sasaki S, Kohri K. Fournier’s gangrene in a patient with perirectal abscess: a case report // Hinyokika Kiyo. 1995 Aug;41(8):633-5.

53. Altchek ED, Hoffman S. Scrotal reconstruction in Fournier syndrome // Ann Plast Surg. 1979 Dec;3(6):523-8.

54. Andresen R, Wegner HE. Fournier’s gangrene: viability monitoring of subcutaneously transported testis following extensive debridement by color-coded duplex sonography and nuclear magnetic resonance // Urol Int. 1998;60(2): 130-2.

55. Anzai AK. Fournier’s gangrene: a urologic emergency // Am Fam Physician. 1995 Nov 1;52(6): 1821-5.

56. Asci R, Sarikaya S, Buyukalpelli R, Yilmaz AF, Yildiz S. Fournier’s gangrene: risk assessment and enzymatic debridement with lyophilized collagenase application // Eur Urol. 1998;34(5):411-8.

57. Atakan IH, Kaplan M, Kaya E, Aktoz T, Inci O. A life-threatening infection: Fournier’s gangrene // Int Urol Nephrol. 2002;34(3):387-92.

58. Ayumba BR, Magoha GA. Epidemiological aspects of Fournier’s gangrene at Kenyatta National Hospital, Nairobi // East Afr Med J. 1998 C)ct;75(10):586-9.

59. Ayumba BR, Magoha GA. Management of Fournier’s gangrene at the Kenyatta National Hospital, Nairobi // East Afr Med J. 1998 Jun;75(6):370-3.

60. Banks DW, O’Brien DP 3rd, Amerson JR, Hester TR Jr. Gracilis musculocutaneous flap scrotal reconstruction after Fournier gangrene // Urology. 1986 Oct;28(4):275-6.

61. Basoglu M, Gul O, Yildirgan I, Balik A A, Ozbey I, Oren D. Fournier’s gangrene: re view of fifteen cases//Am Surg. 1997 Nov;63(l 1):1019-21.

62. Baykal К, Albayrak S, Inal H, Elbuken E, Dundar K, Onol Y. Fournier’s disease: adjunctive hyperbaric oxygen therapy to classic therapy // Int J Urol. 1996 Mar;3(2):161-2.

63. Begley MG, Shawker TH, Robertson CN, Bock SN, Wei JP, Lotze MT. Fournier gangrene: diagnosis with scrotal US // Radiology. 1988 Nov;169(2):387-9.

64. Ben-Aharon U, Borenstein A, Eisenkrafl S, Lifschitz O, Leviav A. Extensive necrotizing soft tissue infection of the perineum // Isr J Med Sci. 1996 Sep;32(9):745-9. Comment in: Isr J Med Sci. 1996 Sep;32(9):781-4.

65. Benchekroun A, Lachkar A, Bjijou Y, Soumana A, Faik M, Marzouk M, Belahnech Z, Farih MH. Gangrene of the external genital organs. Apropos of 55 cases // J Urol (Paris). 1997;103(l-2):27-31.

66. Benizri E, Fabiani P, Migliori G, Chevallier D, Peyrottes A, Raucoules M, Amiel J, Mouiel J, Toubol J. Gangrene of the perineum // Urology. 1996 Jun;47(6):935-9.

67. Bernaldo de Quiros JM, Arguelles Riera Y, Portela Carril M, Ruiz Fontan J, Pazos Riveiro A. Fournier’s gangrene: computerized tomography findings // Arch Esp Urol. 1997 Apr;50(3):294-6.

68. Biswas M, Godec C, Ireland G, Cass A. Necrotizing infection of scrotum // Urology. 1979 Dec;14(6):576-80.

69. Bonner C, Prohm P, Storkel S. Fournier gangrene as a rare complication after stapler hemorrhoidectomy. Case report and review of the literature // Chirurg. 2001 Dec;72(12):1464-6.

70. Brasseur P, Bakam CV, Bissen L. Fournier’s gangrene: emergency diagnosis //RevMedBrux. 2003 Feb;24(l):47-51.

71. Brenner P, Krause-Bergmann A, Axmann D, Berger A. Fournier gangrene: therapy with a pedicled rectus abdominis flap // Chirurg. 1995 May;66(5):537-40.

72. Brings HA, Matthews R, Brinkman J, Rotolo J. Crohn’s disease presenting with Fournier’s gangrene and enterovesical fistula // Am Surg. 1997 May;63(5):401

73. Brissiaud JC, Azam P, Paret B, Lopy J, Louis C, Collet F. Skin gangrene of the external genitalia. Report of 44 cases // Chirurgie. 1998 Sep; 123(4):3 87-93.

74. Bunai Y, Nagai A, Nakamura I, Ohya. Sudden unexpected death due to Fournier’s gangrene // Int J Legal Med. 1997; 110(2): 104-6.

75. Cadot P, Rouquette I, Szym P, Andre JL. Life-threatening cellulitis, or Fournier’s gangrene of the perineum // J Chir (Paris). 2003 Feb;140(l):22-32.

76. Caird J, Abbasakoor F, Quill R. Necrotising fasciitis in a HIV positive male: an unusual indication for abdomino-perineal resection // Ir J Med Sci. 1999 Oct-Dec; 168(4):251 -3.

77. Cannistra C, Kirsch-Noir F, Delmas V, Marmuse JP, Boccon-Gibod L. Scrotal reconstruction by inguinal flap after Fournier’s gangrene // Prog Urol. 2003 Sep;13(4):703-6.

78. Capelli-Schellpfeffer M, Gerber GS. The use of hyperbaric oxygen in urology//J Urol. 1999 Sep;162(3 Pt l):647-54.

79. Castellini C, De Nitto F, Bonomo S, Bottura D, Mazzola F, Ballarin A, Rosa G. Fournier’s gangrene in a patient with Hodgkin’s disease: a clinical case // Chir Ital. 2001 Nov-Dec;53(6):905-8.

80. Cavalini F, Moriya TM, Pela NT. Fournier syndrome: the perception of the patient//Rev Esc Enferm USP. 2002 Jun;36(2):108-14.

81. Chawla SN, Gallop C, Mydlo JH. Fournier’s gangrene: an analysis of repeated surgical debridement // Eur Urol. 2003 May;43(5):572-5.

82. Chen CS, Liu KL, Chen HW, Chou CC, Chuang CK, Chu SH. Prognostic factors and strategy of treatment in Fournier’s gangrene: a 12-year retrospective study // Changgeng Yi Xue Za Zhi. 1999 Mar;22(l):31-6.

83. Cheng TJ, Tang YB, Lin BJ, Chueh SC. Fournier’s gangrene as the initial clinical manifestation of diabetes mellitus // J Formos Med Assoc. 1996 Feb;95(2): 184-6.

84. Cihan A, Mentes BB, Sucak G, Karamercan A, Naznedar R, Ferahkose Z. Fournier’s gangrene after hemorrhoidectomy: association with drug-induced agranulocytosis. Report of a case // Dis Colon Rectum. 1999 Dec; 42( 12): 1644-8.

85. Cohen M, Tamir E, Abu-Abid S, Galili Y, Giladi M, Avital S, Shafir R, Klausner Y. The diagnosis and treatment of Fournier’s gangrene // Harefuah. 1998 Nov l;135(9):360-3, 407.

86. DeCastro BJ, Morey AF. Fibrin sealant for the reconstruction of fournier’s gangrene sequelae // J Urol. 2002 Apr; 167(4): 1774-6.

87. Eke N, Echem RC, Elenvvo SN. Fournier’s gangrene in Nigeria: a review of 21 consecutive patients // Int Surg. 2000 Jan-Mar;85(l):77-81.

88. Elem B, Ranjan P. Impact of immunodeficiency virus (HIV) on Fournier’s gangrene: observations in Zambia // Ann R Coll Surg Engl. 1995 Jul;77(4):283-6.

89. Ellabban MG, Townsend PL. Single-stage muscle flap reconstruction of major scrotal defects: report of two cases // Br J Plast Surg. 2003 Jul;56(5):489-93.

90. Ersan Y, Ozgultekin R, Cetinkale O, Celik V, Ayan F, Cercel A. Fournier gangrene // Langenbecks Arch Chir. 1995;380(3): 139-43.

91. Faber HJ, Girbes AR, Daenen S. Fournier’s gangrene as first presentation of promyelocytic leukemia // Leuk Res. 1998 May;22(5):473-6.

92. Fialkov JM, Watkins K, Fallon B, Kealey GP. Fournier’s gangrene with an unusual urologic etiology // Urology. 1998 Aug;52(2):324-7.

93. Fillo J, Cervenakov I, Labas P, Mardiak J, Szoldova К, Kopecny M, Szeiff S, Mal’a M, Chovan D. Fournier’s gangrene: can aggressive treatment save life? // Int Urol Nephrol. 2001;33(3):533-6.

94. Frezza EE, Atlas I. Minimal debridement in the treatment of Fournier’s gangrene // Am Surg. 1999 Nov;65(l 1): 1031-4.

95. Germann G, Erdmann D, Sauerbier M, Bickert B. Plastic surgery defect coverage in the area of the pelvis and trunk // Chirurg. 1997 May;68(5):469-76.

96. Gonzalez Sarasua J, Rivas del Fresno M, Martin Muniz C, Nogueira Rodriguez A, Alvarez Suarez R, Martinez Gonzalez MJ. Etiology and treatment of penoscrotal skin defects // Arch Esp Urol. 1999 Dec;52(10): 1033-42.

97. Gosi G, Munch Z. Fournier’s gangrene: early diagnosis is the best remedy // MagySeb. 2002 Feb;55(l):27-30.

98. Gould SW, Banwell P, Glazer G. Perforated colonic carcinoma presenting as epididymo-orchitis and Fournier’s Gangrene // Eur J Surg Oncol. 1997 Aug;23(4):367-8.

99. Graf H, Luger A, Pfluger H, Syre G, Gebhart W. Fournier gangrene: a rare complication of multiple myeloma //. Hautarzt. 1983 Jun;34(6):289-91.

100. Grant RW, Mitchell-Heggs P. Radiological features of Fournier gangrene // Radiology. 1981 Sep; 140(3):641-3.

101. Guneren E, Keskin M, Uysal OA, Ariturk E, Kalayci AG. Fournier’s gangrene as a complication of varicella in a 15-month-old boy // J Pediatr Surg. 2002 Nov;37(l 1): 1632-3.

102. Gurdal M, Yucebas E, Tekin A, Beysel M, Asian R, Sengor F. Predisposing factors and treatment outcome in Fournier’s gangrene. Analysis of 28 cases // Urol Int. 2003;70(4):286-90.

103. Hejase MJ, Simonin JE, Bihrle R, Coogan CL. Genital Fournier’s gangrene: experience with 38 patients // Urology. 1996 May;47(5):734-9.

104. Hellstrom WJ, Monga M, Cote D, Harmon E. Reconstruction of a total anterior urethral defect using buccal mucosa // South Med J. 1996 Nov;89(11):1088-91.

105. Herzog W. Fournier gangrene—also in females? // Zentralbl Chir. 1987;112(9):564-76.

106. Hirama M, Sasaki T, Tokunaka H, Taneda M. Nonclostridial gas-producing phlegmone originating in the right thigh of a diabetic patient: report of a case with autopsy findings // Hokkaido Igaku Zasshi. 1986 Jul;61(4):593-8.

107. Hodonou R, Hounnasso PP, Gbessi DG, Akpo C. Penile-perineal-scrotal gangrene. Epidemiologic, diagnostic, and therapeutic features. Report of 32 cases // Prog Urol. 2000 Apr;10(2):271-6.

108. Hollabaugh RS Jr, Dmochowski RR, Hickerson WL, Cox CE. Fournier’s gangrene: therapeutic impact of hyperbaric oxygen // Plast Reconstr Surg. 1998 Jan;101(l):94-100.

109. Ioannovich J, Kepenekidis A, Stamatopoulos K, Matar N. Use of gracilis musculocutaneous flap in tissue loss caused by Fournier’s gangrene. Apropos of 4 cases // Ann Chir Plast Esthet. 1998 Feb;43(l):58-63.

110. Irazu JC, de Miceu S, Salas J, Katz ON, Echeguren ES, Blundo OA. Fournier’s gangrene. Our clinical experience, etiopathogenesis and management // Actas Urol Esp. 1999 Oct;23(9):778-83.

111. Izmailov GA, Morozov VG, Mavziutov LKh. Fournier’s gangrene // Vestn Khir Im 11 Grek. 1986 Jul;137(7):59-63.

112. Jalon Monzon A, Garcia Rodriguez J, Sanchez Trilla A, Rodriguez Martinez JJ, Rodriguez Faba O, Fernandez Gomez JM, Regadera Sejas J. A chicken bone as cause of Fournier gangrene // Arch Esp Urol. 2003 Dec;56(10):l 147-50.

113. Jeong HJ. Fournier’s gangrene associated with sparganosis in the scrotum. // Urology. 2004 Jan;63(l): 176-7.

114. Jiang T, Covington J A, Haile С A, Murphy JB, Rotolo FS, Lake AM. Fournier gangrene associated with Crohn disease // Mayo Clin Proc. 2000 Jun; 75(6):647-9.

115. Jimenez Verdejo J, Cozar Ibanez A, Moreno Jimenez J, Del Olmo Escribano M, Pastor Cruz F, Garrido Salas MA. Fournier gangrene: our experience // Arch Esp Urol. 1998 Dec;51(10):1041-4.

116. Johnin K, Nakatoh M, Kadowaki T, Kushima M, Koizumi S, Okada Y. Fournier’s gangrene caused by Candida species as the primary organism // Urology. 2000 Jul 1;56(1):153.

117. Juttner FM, Pinter H, Vilits P, Smolle J. Fournier gangrene with involvement of the thigh—radical restoration by exarticulation of the femur. Case report // Urologe A. 1985 May;24(3): 167-8.

118. Kane CJ, Nash P, McAninch JW. Ultrasonographic appearance of necrotizing gangrene: aid in early diagnosis // Urology. 1996 Jul;48(l): 142-4.

119. Karim MS. Fournier gangrene following urethral necrosis by indwelling catheter//Urology. 1984 Feb;23(2): 173-5.

120. Kayikcioglu A. A new technique in scrotal reconstruction: short gracilis flap //Urology. 2003Jun;61(6): 1254-6.

121. Kickuth R, Adams S, Kirchner J, Pastor J, Simon S, Liermann D. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of Fournier’s gangrene // Eur Radiol. 2001;11(5):787-90.

122. Kilic A, Aksoy Y, Kilic L. Fournier’s gangrene: etiology, treatment, and complications // Ann Plast Surg. 2001 Nov;47(5):523-7.

123. Kohagura К, Sesoko S, Tozawa M, Iseki K, Tokuyama K, Fukiyama К. A female case of Fournier’s gangrene in a patient with lupus nephritis // Nippon Jinzo Gakkai Shi. 1998 Jul;40(5):354-8.

124. Korhonen K, Hirn M, Niinikoski J. Hyperbaric oxygen in the treatment of Fournier’s gangrene // Eur J Surg. 1998 Apr; 164(4):251-5.

125. Korkut M, Icoz G, Dayangac M, Akgun E, Yeniay L, Erdogan O, Cal C. Outcome analysis in patients with Fournier’s gangrene: report of 45 cases // Dis Colon Rectum. 2003 May;46(5):649-52.

126. Kumagai A, Ogawa D, Koyama T, Takeuchi I, Oyama I. A case report of Fournier’s gangrene in a diabetic patient induced by transrectal prostate biopsy (TRPB) // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2002 Jul;93(5):648-51.

127. La Ganga V, Arata A, Montobbio A, Gianotti G. Clinical evaluation and therapeutic strategy in necrotizing fasciitis or Fournier’s syndrome. 2 case reports. // Minerva Chir. 1995 Oct;50(10):929-32.

128. La Torre F, Otti M, Ruggeri E, Taglienti D, Bonanno L, Bianchini GP, Veneroso S, Tintisona O, Monti M. Fournier syndrome: report of a clinical case // G Chir. 2001 Jun-Jul;22(6-7):235-7.

129. Lamb RC, Juler GL. Fournier’s gangrene of the scrotum. A poorly defined syndrome or a misnomer? // Arch Surg. 1983 Jan;l 18(l):38-40.

130. Lee YC, Yang WH, Wu WJ, Chou YH, Huang CH. Perforated duodenum-an unusual etiology of Fournier’s disease: a case report // Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):635-8.

131. Lema VM. Fournier’s gangrene complicating vasectomy // East Afr Med J. 2003 Sep;80(9):492-6.

132. Levy V, Jaffarbey J, Aouad K, Zittoun R. Fournier’s gangrene during induction treatment of acute promyelocytic leukemia, a case report // Ann Hematol. 1998 Feb;76(2):91-2.

133. Llarena Ibarguren R, Pertusa Репа C, Zabala Egurrola JA, Lamiquiz Vallejo A, Loizate Totorikaguena A, Onzain Gutierrez A. Perineoscrotal Fournier gangrene // Arch Esp Urol. 1989 Sep;42(7):617-20.

134. Maguina P, Palmieri TL, Greenhalgh DG. Split thickness skin grafting for recreation of the scrotum following Fournier’s Gangrene // Burns. 2003 Dec;29(8):857-62.

135. Martinez Ubieto F, Rodriguez Coello J, Solano Murillo J, Albiac Andreu M, Resa Bienzobas J, Perez Salinas V, Millera Escartin A. Testicular necrosis caused by Fournier’s gangrene: an exceptional case // Arch Esp Urol. 2002 Apr;55(3):309-11.

136. Masek M, Zak J. Fournier’s gangrene // Bratisl Lek Listy. 2001; 102(l):46-7.

137. Mastroeni F, Novella G, Curti P, D’Amico A, Lusardi L, Porcaro AB, Tallarigo C. Fournier’s gangrene: report of 2 cases and review of the literature // Arch Ital Urol Androl. 1999 Feb;71(l):31-4.

138. Mbibu NH, Maitama HY, Ameh EA, Khalid LM, Adams LM. Acute scrotum in Nigeria: an 18-year review. // Trop Doct. 2004 Jan;34(l):34-6.

139. Miura K, Kobayashi T, Matsui Y, Fujikawa K, Fukuzawa S, Soeda A, Takeuchi H. Extensive Fournier’s gangrene: a case report // Hinyokika Kiyo. 2000 Jun;46(6):429-31.

140. Morgana R, Zanchi M, Caltabellotta M, Rizzo G. Fournier’s gangrene. Report of 3 cases//Minerva Chir. 1996 Oct;51(10):871-6.

141. Morpurgo E, Galandiuk S. Fournier’s gangrene // Surg Clin North Am. 2002 Dec;82(6): 1213-24.

142. Mouraviev VB, Pautler SE, Hayman WP. Fournier’s gangrene following penile self-injection with cocaine // Scand J Urol Nephrol. 2002;36(4):317-8.

143. Navarro V, Salavert M, Campo C. Fournier’s gangrene. A study of 12 patients and a review // Rev Esp Quimioter. 2000 Jun;13(2):214-8.

144. Negri S, Petraglia B, Azzolini D. Fournier’s gangrene: description of a case // Pathologica. 1996 Aug;88(4):303-6.

145. Nisbet AA, Thompson IM. Impact of diabetes mellitus on the presentation and outcomes of Fournier’s Gangrene // Urology. 2002 Nov;60(5):775-9.

146. Nomikos IN. Necrotizing perineal infections (Fournier’s disease): old remedies for an old Disease // Int J Colorectal Dis. 1998; 13( 1 ):48-51.

147. Norton KS, Johnson LW, Perry T, Perry KH, Sehon JK, Zibari GB. Management of Fournier’s gangrene: an eleven year retrospective analysis of early recognition, diagnosis, and treatment // Am Surg. 2002 Aug;68(8):709-13.

Гангрена Фурнье: симптомы, лечение, фото

Содержание статьи:

Гангрена Фурнье (субфасциальная флегмона половых органов, гангренозная рожа, болезнь Фурнье, синдром Фурнье, некротический фасциит) – это острый некроз тканей наружных половых органов, обусловленный распространением анаэробной инфекции из параректальной области или мочевыводящих путей. У мужчин в патологический процесс оказываются втянутыми половой член и мошонка, у женщин – малые половые губы, клитор, промежность, лобок и бедра.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Гангрена Фурнье в основном поражает мужчин 50–70 лет, страдающих сахарным диабетом или каким-либо другим тяжелым хроническим заболеванием. У женщин данная патология наблюдается крайне редко (не более 1% от всех случаев заболевания).

Причины и факторы риска

К развитию гангрены Фурнье приводит одновременное сочетание нескольких факторов:

  • инфицирование ассоциацией аэробных и анаэробных микроорганизмов;
  • снижение общего и местного иммунитета;
  • нарушение кровоснабжения тканей, обусловленное тромбозом кровеносных сосудов;
  • выраженный отек тканей;
  • высокая степень аллергизации организма.
Летальность при гангрене Фурнье высокая даже при своевременно начатом лечении и составляет от 10 до 45% (по разным данным).

Факторами риска являются:

  • сахарный диабет;
  • анальные трещины;
  • перианальные и периректальные абсцессы;
  • дивертикулит;
  • колоректальный рак;
  • травмы уретры;
  • орхит;
  • эпидидимит;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • плохая гигиена промежности;
  • травмы мошонки и полового члена;
  • инородное тело прямой кишки;
  • лечебные микроклизмы с кортикостероидами;
  • установка имплантата полового члена;
  • инъекции кокаина в половой член;
  • генитальный пирсинг;
  • алкоголизм.

Симптомы

Продромальный период при гангрене Фурнье составляет от 2 до 9 дней. Сначала появляются симптомы общей интоксикации:

  • повышение температуры тела;
  • ознобы;
  • головные и мышечные боли;
  • снижение аппетита.
Для продормального периода гангрены Фурнье характерны общие признаки интоксикации организма

Краснеет и отекает мошонка, появляется интенсивная боль в области промежности.

Отек мошонки стремительно нарастает. При пальпации можно услышать характерный для гангрены звук – крепитацию. Ишемия тканей приводит к появлению на коже очагов черно-багрового цвета, быстро увеличивающихся и сливающихся между собой. В дальнейшем некротические ткани отторгаются.

Если больному не будет оказана срочная медицинская помощь, то гангренозный процесс распространится на бедра, половой член, нижние отделы передней брюшной стенки.

Читайте также:

5 причин обратиться к андрологу

3 основные причины мужского бесплодия

9 советов мужчине, мечтающему о здоровом потомстве

Диагностика

Диагностика гангрены Фурнье на поздних стадиях обычно не вызывает затруднений. В первые дни развития патологического процесса могут возникать диагностические трудности, требующие дифференциальной диагностики с мягким шанкром, сифилисом, гангренозными формами пахового лимфогранулематоза.

Гангрена Фурнье в основном поражает мужчин 50–70 лет, страдающих сахарным диабетом или каким-либо другим тяжелым хроническим заболеванием.

Лечение

Пациенты с гангреной Фурнье подлежат срочной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии хирургического стационара. Назначается антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (карбапенемами, ципрофлоксацином, клиндамицином, цефалоспоринами IV поколения) в сочетании с трихополом. Пациента одновременно готовят к оперативному вмешательству: проводят дезинтоксикационную терапию, коррекцию имеющихся нарушений водно-электролитного баланса, профилактику тромбоэмболических осложнений.

Гангрена Фурнье нуждается в срочном лечение и оперативном вмешательстве

Хирургическое вмешательство при гангрене Фурнье заключается в удалении омертвевших тканей и выполнении широких лампасных разрезов. При данной патологии всегда высока вероятность повторных оперативных вмешательств.

Немаловажное значение в терапии гангрены Фурнье имеют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови) и гипербарическая оксигенация (ГБО).

Если больному не будет оказана срочная медицинская помощь, то гангренозный процесс распространится на бедра, половой член, нижние отделы передней брюшной стенки.

После очищения раны и улучшения общего состояния проводят реконструктивные операции (стебельчатую, мышечную пластику, расщепленную аутодермопластику, кожную пластику местными тканями).

Возможные осложнения и последствия

Пациенты, перенесшие гангрену Фурнье, в дальнейшем страдают от болей и выраженных отеков в области наружных половых органов, что обусловлено формированием грубой рубцовой ткани.

Прогноз

Летальность при гангрене Фурнье высокая даже при своевременно начатом лечении и составляет от 10 до 45% (по разным данным).

Профилактика

Профилактика гангрены Фурнье включает следующие мероприятия:

  • тщательная гигиена половых органов;
  • своевременное выявление и лечение урологических и проктологических заболеваний;
  • коррекция уровня глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов.

В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Диагнозы царя Ирода, Сальвадора Дали и Чарльза Дарвина

История медицины полна необычных клинических случаев с известными пациентами — правителями, политиками, учеными, художниками. По этим эпизодам современные врачи могут узнавать не только о болезнях прошлого, но и о том, какими способами их лечили. А способы порой были весьма экспериментальными… 

 

Царь Ирод: гангрена Фурнье

 

Вряд ли царь Ирод Великий, железной рукой удерживающий Иудею, мог предвидеть, какой постыдной и мучительной будет его смерть. Тиран и деспот, приказавший истребить в Вифлееме всех младенцев мужского пола, умер в зловонии — его гениталии были поражены гангреной.

 

Сегодня эта редкая болезнь носит название «гангрена Фурнье». Она представляет собой острый некроз тканей полового члена и мошонки, обусловленный распространением анаэробной инфекции из мочевыводящих путей или параректальной области.

 

Летописи историка Флавия сохранили описание симптомов болезни Ирода:

 

«Его мучили также внутренние нарывы, особенно же страшные боли в желудке; ноги его были наполнены водянистой, прозрачной жидкостью. Такая же болезнь постигла и низ его живота; на гниющих частях появлялись черви; когда он хотел подняться, дыхание причиняло ему страшные страдания, как вследствие зловония, так и вследствие затруднительности своей; всего его охватывали судороги, причем царь обнаруживал неестественную силу».

 

Лечили Ирода самые выдающиеся лекари того времени, однако их методы не дали положительных результатов. Одним из предложенных способов была лохань с горячей мазью, куда медики поместили иудейского царя. В результате «лечения» он на время потерял зрение.

 

Подданные Ирода считали его недуг признаком божьего гнева за все те бесчинства, что творил правитель в последние годы своего царствования. Не в силах смириться с постыдной болезнью и предчувствуя скорый конец, Ирод впал в бешенство. Он приказал казнить собственного сына, а также убить стрелами самых влиятельных иудеев, чтобы его похороны запомнились народу Иудеи надолго. 

 

Спустя почти две тысячи лет американский доктор Ян Хиршманн предположил по описанию симптомов, что болезнь Ирода распространилась из брюшной полости на гениталии. Из-за расчесывания кожных покровов (правителя мучал ужасный зуд) инфекция попала в половые органы.

 

В сопутствующих патологиях у Ирода числились сахарный диабет и почечная недостаточность. Предполагается, что финальную точку в жизни иудейского тирана поставила именно почечная болезнь.

 

Долгие годы гангрена гениталий оставалась малоизученным заболеванием. В 1764 году немецкий врач Баурен описал схожие симптомы (гангрена мошонки) у 14-летнего мальчика, которого бык боднул в паховую область. Свое официальное название недуг получил в 1883 году, когда французский дерматовенеролог Жан Альфред Фурнье описал его как самостоятельную нозологическую форму. Тогда Фурнье посчитал, что болезнь поражает преимущественно молодых мужчин после перенесенных травм.

 

Сегодня типичный пациент с гангреной мошонки — это мужчина 60–70 лет с тяжелой сопутствующей патологией (как правило, сахарным диабетом, уретритом, инфекцией прямой кишки и перианальной области, простатитом и пр. ). Чаще всего гангрену Фурнье выявляют в Центральной Африке. В качестве возбудителей заболевания рассматриваются стрептококки, стафилококки, спирохеты и прочие аэробные и анаэробные бактерии. Лечение болезни предполагает экстренное хирургическое вмешательство, антибиотико- и дезинтоксикационную терапию. Летальность при гангрене Фурнье в настоящее время составляет от 30 % до 70 %.

 

Сальвадор Дали: болезнь Паркинсона

 

Последние 8 лет жизни гениальный испанец Сальвадор Дали страдал от хронического неврологического заболевания — болезни Паркинсона. Ему было уже за 70, он жил одиноко (супруга Гала умерла) и переживал глубочайшую депрессию.

 

В возрасте 76 лет у Дали появился первый тревожный симптом — дрожание правой кисти. Удивительно, когда художник садился за мольберт, тремор прекращался. Однако вскоре присоединилась еще одна напасть — скованность рук и ног. Дали с трудом передвигался по дому.

 

В 1984 году в замке Пуболь, где художник запер себя после смерти Галы, случился пожар. Спавшего Сальвадора разбудил дым, он пытался позвонить в звонок для слуг, но безуспешно. Восьмидесятилетний Дали еле дополз до двери, но у самого выхода потерял сознание — на нем уже горела одежда. Когда художника нашли, его тело покрывали многочисленные ожоги. Тем не менее Дали выжил и прожил после этого еще 5 лет.

 

В последние годы он был головной болью для ухаживавших за ним сиделок и медсестер: художник безобразно ругался, швырял предметы, кусался и кричал. Болезнь Паркинсона привела к самому страшному для Дали исходу: он потерял возможность рисовать — руки не слушались, на холсте вместо буйства сложных образов оставались лишь упрощенные силуэты, а порой и просто линии.

 

Дрожание рук или головы (дрожательный паралич) — один из основных признаков паркинсонизма. Распознать болезнь на ранней стадии можно и по другим проявлениям: частые запоры, повышенная потливость, невосприимчивость к отдельным запахам. Сальвадор Дали долгое время игнорировал проявления болезни. Несмотря на то что имел плохую наследственность — его отец страдал от того же недуга.

 

Описание этой болезни впервые дал Джеймс Паркинсон почти 200 лет назад. Он назвал ее дрожательным параличом. Упоминания об отдельных симптомах можно встретить гораздо раньше, например, у древнеримского медика Клавдия Галена, жившего во втором веке нашей эры.

 

Болезнь Паркинсона поражает как мужчин, так и женщин. По статистике, среди людейдо 60 лет паркинсонизм встречается в 1 % случаев. В группе с 60 до 80 лет им болеют более 1 %. Старше 80 лет — 3–4 % людей.

 

Исследования механизмов, которые вызывают это заболевание, продолжаются до сих пор. В настоящее время принято считать, что причиной является совокупность нескольких факторов, которые усугубляют возрастные изменения мозга. К старости число клеток мозга уменьшается, это происходит даже у здоровых людей, а при болезни Паркинсона снижение более заметно.

 

Падает уровень нейромедиатора дофамина, с помощью которого передаются импульсы между двигательными нервными клетками. При выраженных симптомах количество дофамина составляет всего 20 % от нормы. В результате проявляются характерная замедленность движений, скованность мышц, тремор и потеря равновесия. У некоторых пациентов отмечаются также деменция, галлюцинации, депрессия.

 

Болезнь не укорачивает жизнь, но заметно снижает ее качество. Полного выздоровления от болезни Паркинсона в медицине не зафиксировано. Эффективен прием медикаментов, но так как паркинсонизм развивается индивидуально, требуется постоянное наблюдение и смена схем лечения.

 

Чарльз Дарвин: синдром циклической рвоты

 

Чарльз Дарвин, создатель теории эволюции:

 

Кажется, будто меня заколдовали. Ежедневная рвота на протяжении одиннадцати дней,а иногда даже после каждого приема пищи.

 

Приступы тошноты сопровождались общей слабостью, сильным сердцебиением и болью в груди, животе и голове, а также тремором, суставными болями, сыпью и экземой, метеоризмом и отрыжкой. Из-за этого ученому часто приходилось прерывать работу и по несколько дней, а то и недель проводить в кровати, что в итоге привело к развитию депрессии.

 

Что происходило с организмом известного натуралиста, пытались понять 20 ученых, в их числе и отец Чарльза Дарвина. Но дальше предположений дело не зашло. Сын ученого Фрэнсис Дарвин вспоминал, что «на протяжении практически 40 лет отец ни одного дня не мог себя считать полностью здоровым, а вся его жизнь была одной сплошной борьбой против напряжения и истощения, вызванного болезнью».

 

130 лет спустя медики сделали попытку ретроспективной диагностики заболевания Дарвина по сохранившимся свидетельствам родственников и близких ученого.

 

Американский врач Сидни Коэн предположил, что Дарвин страдал от синдрома периодической рвоты, болезни Шагаса и язвы, которую вызывают бактерии Helicobacter pylori.

 

Болезнь Шагаса, по мнению Коэна, естествоиспытатель мог подхватить во время своего знаменитого путешествия в тропики Латинской Америки, где он собирал материал для книги «Происхождение видов». Переносчик болезни —  тропический жук вида Triatoma infestans («поцелуйный клоп»). Микроорганизм семейства простейших Trypanosoma cruzi поселяется в тонком кишечнике человека, что приводит к гиполактазии — непереносимости лактозы. По воспоминаниям Дарвина, его действительно укусил жук в марте 1835 года. Однако упоминаний об обязательном симптоме болезни Шагаса — лихорадке — не было.

 

Еще одно предположение о причинах появления таинственной болезни Дарвина — наследственность. Известно, что и брат Эразм, и мать Чарльза Дарвина мучились сильными болями в животе и «постоянно недомогали».

 

Кроме того, сам Дарвин в поисках лечения много экспериментировал с медикаментами. Он принимал мышьяк, хинин, каломель, висмут. Побочными эффектами этих токсических веществ можно было бы объяснить некоторые симптомы, но далеко не все.

 

Рассматриваются также психосоматические причины заболевания. Чарльз остался без матери в 8 лет. Ее смерть привела к развитию серьезных психологических проблем у юного Дарвина: у него нередко случались панические атаки, приступы тревоги, развились неврастения и плаксивость.

 

Ученый прожил 73 года. За это время ему было поставлено множество диагнозов: ипохондрия, подагра, отравление свинцом, волчанка, аллергия, болезнь Шагаса, язва, хронический холецистит и даже шизофрения.

 

Сегодня большинство исследователей склоняются к мнению, что все дело было в системной непереносимости лактозы.

 

Известно, что Дарвин любил поесть и особенно налегал на сладкое. Половина кулинарной книги его жены состояла из рецептов десертов, в частности, молочных пудингов со сладким кремом. Лечащий врач Кларк исключил из меню Дарвина сахар и молоко, прописал обильное питье воды и холодные ванны. Это привело к отличным результатам.

 

Вот что писал сам больной: «Болезнь начинается обычно через два часа после приема пищи»; «В любом случае мне нельзя употреблять сахар, масло, приправы, чай, бекон или что-нибудь вкусное»; «С пятницы самочувствие хорошее, и это продолжается уже почти две недели, поскольку я придерживаюсь бессахарной диеты». Тот факт, что рвота у ученого начиналась через два часа после приема пищи, подтверждает версию о лактозной непереносимости. Возможно даже, что имела место наследственная недостаточность лактазы. Кишечная инфекция типа болезни Шагаса могла усилить уже имеющиеся проблемы.

 

Лактазная недостаточность — это состояние, при котором организм не может усваивать молочный сахар (лактозу), поскольку в кишечнике вырабатывается недостаточное количество расщепляющего фермента — лактазы.

 

В настоящее время непереносимость лактозы отмечается у 7 % европейцев. По данным медико-генетического центра Genotek — у 48 %. В странах Юго-Восточной Азии цифры выше: молочный сахар не усваивается у 98 % населения.

 

Что касается Чарльза Дарвина, промучавшегося всю жизнь от болезни, которую его современники так и не смогли диагностировать, то умер он от сердечной недостаточности. Термин «непереносимость лактозы» появился в медицинской литературе лишь в 20-м веке, а ген, кодирующий расщепление лактозы, был открыт относительно недавно. Сегодня проблема лактазной недостаточности достаточно изучена и не способна привести к таким печальным последствиям, которые испытал на себе создатель теории эволюции.

 

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Является острым полимикробным некрозом тканей наружных мужских половых органов.

Причины

Заболевание обусловлено мультифакторной эитологией. Причины развития обширного инфекционного некроза гениталий выявляются примерно от 75 до 95% случаев. Чаще всего возбудителем патологического процесса являются стрептококки, стафилококки, фузобактерии, спирохеты, а также другие анаэробные и аэробные бактерии, в 43% случаев возбудителем некроза является кишечная палочка. Не последнюю роль в развитии недуга имеет иммунный статус, так как риск развития заболевания выше у лиц с сопутствующей патологией, проявляющейся иммуносупрессией. В большинстве случаев проникновение инфекционного агента происходит в подлежащие ткани с кожного покрова, ректальной или урогенитальной области в таких случаях:

травматическом поражении гениталий и промежности, в этом случае рана является входными воротами для патогенной микрофлоры, которая при благоприятных условиях начинает активно размножаться, иногда встречаются случаи развития патологии после пирсинга гениталий;

урологические манипуляции и хирургическое вмешательство также иногда создают благоприятные условия для развития патологии, что обусловлено тем, что мужской мочеиспускательный канал имеет естественные зоны сужения, а слизистая оболочка легко травмируется при катетеризации, бужировании, уретроцистоскопии, что может сопровождаться присоединением вторичной инфекции и вызывать воспаление;

урогентитальные и проктологические заболевания, являются очагами хронической инфекции, которая с током крови и лимфы может вызывать инфицирование мужских половых органов и развитие гангрены Фурнье.

Симптомы

В продромальном периоде больные жалуются на появление повышенной температуры тела и слабости. На этой стадии местные признаки заболевания пока отсутствуют. Однако спустя 7 суток у больного в области локализации инфекции отмечается появление гиперемии, отека и болей. Затем клинические симптомы недуга становятся более яркими, а с течением времени, возможно появление крепитации при сжатии мягких тканей, которая возникает на фоне скопления газов.

На стадии абсцедирования происходит значительное ухудшение состояния больного, отмечается нарастание симптомов интоксикации. Степень выраженности общих симптомов индивидуальна и зависит от объема вовлеченных в патологический процесс тканей. У больного возникает слабость, потеря аппетита, температура поднимается до высоких цифр, у больного появляется озноб, мышечные боли и выраженное усиление потоотделения в ночное время. Иногда у больного могут обнаруживаться изъязвления и волдыри на головке пениса, а также коже мошонки, которые сменяются некротизацией тканей. Из пузырей иногда может сочиться гнойное отделяемое, обладающее неприятным запахом.

Мочеиспускание сопровождается возникновением выраженных резей и осуществляется ослабленной струей. У некоторых лиц на фоне боли и отека отмечается гиперемия кожных покровов без других внешних проявлений, а основной процесс протекает в более глубоких слоях. Если в анамнезе больного зафиксирована проникающая травма мошонки, при этом края раны разведены и выделяется гной. Через несколько часов кожа в этой области приобретает фиолетовый оттенок, а затем и черный, болевой синдром снижается, что обусловлено гибелью нервных окончаний. Уменьшение болей может быть ложно истолковано как симптом улучшения.

Диагностика

Диагностика основывается на данных физикального осмотра, пальпации, истории заболевания. При данном заболевании диагностические мероприятия включают: исследование крови, рентгенографию мягких тканей, ультразвуковое исследование промежности и мошонки, гистологическое изучение биоптата.

Лечение

Лечение заболевания основывается на назначении корректной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, а также, при необходимости, проведении хирургического вмешательства в экстренном порядке. В дальнейшем пациенту может понадобиться ряд операций направленных на реконструкцию формы наружных половых органов.

Антибиотикотерапия основана на использовании лекарственных средств, обладающих высокой антианаэробной активностью. До получения результатов посева назначают амоксициллин, тикарциллин, карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения, метронидазол. Длительность лечения и выбор дозы препарата в каждом конкретном случае происходит индивидуально.

Профилактика

Профилактика гангрены Фурнье включает своевременное лечение проктологических и урологических заболеваний, коррекцию иммунодефицитных состояний, отказ от пирсинга и татуажа гениталий, безопасный секс, адекватную гигиену и здоровый образ жизни.

Что такое синдром Фурнье и как он возникает (Редкие заболевания)

Синдром Фурнье — это редкое заболевание, вызванное бактериальной инфекцией, которая поражает половые органы и вызывает гибель клеток, что приводит к появлению симптомов, сходных с симптомами гангрены, таких как сильная боль, зловонный запах и отек области..

Синдром Фурнье чаще встречается у мужчин, чем у женщин, кроме того, дети и пожилые люди более подвержены влиянию ослабленной иммунной системы, которая не в состоянии устранить бактерии, ответственные за заболевание..

Этот синдром излечим и не является заразным, однако его лечение следует начинать как можно скорее, поскольку количество мертвых клеток со временем увеличивается, что может быть опасным для жизни..

Симптомы синдрома Фурнье

Симптомы синдрома Фурнье могут быть довольно болезненными и неприятными, основными из которых являются:

  • Кожа красной интимной области, которая позже становится темной;
  • Сильная и постоянная боль;
  • Неприятный запах и припухлость области;
  • Лихорадка выше 38ºC;
  • Чрезмерная усталость.

Присутствие бактерий в интимной области вызывает тяжелую инфекцию и нарушает кровообращение в этой области, что приводит к гибели тканей, которая известна как гангрена. Узнайте больше о гангрене.

Как проводится лечение

Лечение обычно начинается с операции по удалению всей мертвой кожи и клеток, предотвращая развитие заболевания. Кроме того, кусок отправляется в лабораторию, чтобы подтвердить наличие бактерий Кишечная палочка, которая является бактерией, наиболее связанной с этой ситуацией, или другими столь же патогенными бактериями.

Затем, в зависимости от степени развития гангрены, врач также может порекомендовать использовать пероральные антибиотики или непосредственно в вену, например ванкомицин или ампициллин, чтобы предотвратить повторное возникновение заболевания и борьбу с бактериями..

В наиболее серьезных случаях может потребоваться удаление большого количества пораженной кожи и тканей, и, следовательно, пациент может быть госпитализирован от нескольких дней до нескольких дней, пока кожа и все пораженные ткани не вырастут снова.. 

Поскольку это увечье, некоторым пациентам все еще может потребоваться дальнейшая операция по восстановлению интимной области, а также психологическое лечение, чтобы поддержать и прояснить сомнения. Подробнее о том, как лечится эта болезнь.

Что может вызвать синдром

Причины синдрома Фурнье пока не известны, но заболевание связано с развитием бактерий Кишечная палочка и другие патогенные микроорганизмы в тканях интимной области, которые возникают вследствие:

  • Отсутствие гигиены;
  • Складки на коже, которые накапливают бактерии;
  • Сахарный диабет;
  • Болезненное ожирение;
  • недостаточное питание;
  • Низкая васкуляризация и тромбоз в кровеносных сосудах региона;
  • Шишки с образованием синяков;
  • сепсис;
  • Синдром приобретенного иммунодефицита;
  • Инфекция мочевых путей;
  • Небольшие инфекции.

Другие факторы риска включают злокачественные новообразования, цирроз печени, алкоголизм, гипертонию и злоупотребление наркотиками. Кроме того, чрезмерное использование антибиотиков способствует увеличению случаев заболевания.

Гангрена Фурнье и ее неотложная помощь

Postgrad Med J. 2006 Aug; 82 (970): 516–519.

A Thwaini , Barts and the London Hospitals NHS Trust, Великобритания

J Cherian , I Shergill , J Barua , Harold Wood Hospital, Лондон, Великобритания

A Khan , A Khan , A Malik , United Bristol Healthcare Trust, UK

K Mammen , Christian Medical College, Ludhiana, India

Для корреспонденции: MrA Thwaini
Отдел урологии, Barts and the Royal London NHS Trusts, Госпиталь Святого Варфоломея, Вест Смитфилд, Лондон EC1A 7BE, Великобритания; iniziaj @ hotmail.com

Поступило 01.10.2005; Принято 22 декабря 2005 г.

Copyright © 2006 The Fellowship of Postgraduate Medicine. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Гангрена Фурнье (ФГ) — редкое, но опасное для жизни заболевание. Хотя первоначально считалось, что это идиопатический процесс, было показано, что FG имеет склонность к пациентам с диабетом, а также при длительном злоупотреблении алкоголем; однако это также может повлиять на пациентов с неочевидным иммунным нарушением.Очаг обычно располагается в мочеполовых путях, нижних отделах желудочно-кишечного тракта или на коже. ФГ — это смешанная инфекция, вызываемая как аэробной, так и анаэробной бактериальной флорой. Развитие и прогрессирование гангрены часто носит стремительный характер и может быстро вызвать полиорганную недостаточность и смерть. Из-за возможных осложнений важно диагностировать заболевание как можно раньше. Хотя антибиотики и агрессивная обработка раны широко признаны в качестве стандартного лечения, уровень смертности остается высоким.

Ключевые слова: Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье (ФГ) представляет собой молниеносную форму инфекционного некротизирующего фасциита промежностной, генитальной или перианальной области, который обычно поражает мужчин, но может также встречаться у женщин и детей. 1 Хотя это клиническое заболевание одноименно приписано парижскому венерологу Жану-Альфреду Фурнье, который описал его как молниеносную гангрену полового члена и мошонки у молодых мужчин, 2 Бауриен в 1764 году и Авиценна в 1877 году описали то же самое. заболевание раньше. 3 На протяжении многих лет для описания этого клинического состояния использовалось множество терминов, включая идиопатическую гангрену мошонки, периуретральный фелгмон, стрептококковую гангрену мошонки, фагедену и синергетический некротический целлюлит. 4 , 5

Ранняя хирургическая обработка некротических тканей и применение антибиотиков являются основополагающими в лечении ФГ. Несмотря на передовые методы лечения, смертность по-прежнему высока и составляет в среднем 20–30%. 6

Этиология

Первоначально ФГ определялась как идиопатическое заболевание, но тщательный поиск покажет источник инфекции в подавляющем большинстве случаев, как инфекции кожи промежности и половых органов.Аноректальная или урогенитальная или промежностная травма, в том числе травма таза и промежности, или вмешательства на тазу, являются другими причинами ФГ. 7 Наиболее частые очаги включают желудочно-кишечный тракт (30–50%), затем мочеполовой тракт (20–40%) и кожные повреждения (20%). Во вставке 1 перечислены наиболее частые причины.

Коморбидные системные расстройства все чаще выявляются у пациентов с ФГ, наиболее частыми из которых являются сахарный диабет и злоупотребление алкоголем. Сообщается, что сахарный диабет присутствует у 20–70% пациентов с FG 8 , а хронический алкоголизм — у 25–50% пациентов 9 (вставка 2).Появление ВИЧ в масштабе эпидемии открыло огромную популяцию, подверженную риску развития ФГ. 10

Патогенез

При ФГ гнойная бактериальная инфекция приводит к микротромбозу мелких подкожных сосудов, что приводит к развитию гангрены вышележащей кожи. 11 Культуры из ран обычно показывают полимикробные инфекции, вызванные аэробами и анаэробами, включая колиформные бактерии, клебсиеллы, стрептококки, стафилококки, клостридии, бактероиды и коринбактерии.В среднем от каждого диагностированного пациента культивируют не менее трех микроорганизмов. 12 Большинство из них — нормальные комменсалы в промежности и гениталиях, которые из-за нарушения клеточного иммунитета хозяина становятся вирулентными и действуют синергетически, вторгаясь в ткани и вызывая обширные повреждения. 13 Хотя сообщается, что E coli является наиболее распространенным организмом, выделяемым из раны, это может быть связано с комменсальной природой этих организмов в области промежности.Анаэробы изолируются реже, чем ожидалось, что может быть связано с техническими неисправностями. 12 Редкие сообщения о том, что другие организмы являются культурами, включают Candida albicans 11 , 14 и Lactobacillus gasseri . 15 Нарушенные защитные механизмы хозяина помогают инфекции беспрепятственно и с угрожающей скоростью распространяться по лицевым плоскостям. Синергетическая активность аэробов и анаэробов приводит к выработке различных экзотоксинов и ферментов, таких как коллагеназа, гепариназа, гиалуронидаза, стрептокиназа и стрептодорназа, которые способствуют разрушению тканей и распространению инфекции.Агрегация тромбоцитов и фиксация комплемента, вызванные аэробами, а также гепариназой и коллагеназой, продуцируемыми анаэробами, приводят к микрососудистому тромбозу и дермальному некрозу. Кроме того, в некротической ткани нарушается фагоцитарная активность, что способствует дальнейшему распространению инфекции. 1

Клиническая картина

FG демонстрирует огромную неоднородность клинической картины, от незаметного начала и медленного прогрессирования до быстрого начала и молниеносного течения, причем последнее является более частым проявлением.В отличие от первоначального описания Фурнье, болезнь чаще встречается у пожилых мужчин, 16 , а также у женщин и детей. 18 Инфекция обычно начинается с целлюлита, прилегающего к входному отверстию, в зависимости от источника инфекции, обычно в промежности или перианальной области. Местные признаки и симптомы обычно выражаются со значительной болью и отеком. Также у пациента имеются ярко выраженные системные признаки; обычно непропорционально локальной степени заболевания.Крепитация воспаленных тканей — обычное явление из-за присутствия газообразующих организмов. 18 По мере усиления подкожного воспаления на вышележащей коже начинают появляться некротические пятна, которые прогрессируют до обширного некроза. 19 Если не лечить агрессивно, у пациента может быстро развиться сепсис с полиорганной недостаточностью — частой причиной смерти таких пациентов. 20 Инфекция распространяется вдоль лицевых поверхностей и обычно ограничивается прикреплением фасции Коллеса к промежности.Инфекция может распространяться на мошонку, половой член и может распространяться вверх по передней брюшной стенке до ключицы. 21 Яички обычно сохраняются, поскольку их кровоснабжение происходит внутри брюшной полости. Поражение яичка предполагает забрюшинное происхождение или распространение инфекции. 23 Урогенитальные инфекции распространяются кзади вдоль фасций Бакс и Дартос, вовлекая фасцию Коллеса, но ограничиваются от анального края прикреплением фасции Коллеса к телу промежности.Напротив, аноректальные источники инфекции обычно начинаются перианалией, и эти вариации в начальной клинической картине могут служить ориентиром для локализации очагов инфекции. 1

Вставка 1 Этиология гангрены Фурнье

Урогенитальная
  • Стриктура уретры

  • Постоянный катетер

  • Травматическая катетеризация

  • Установка протеза полового члена

  • Процедура TVT

  • Аспирация гидроцеле

  • Отсроченный разрыв подвздошной кишки неопузырька

  • 0003

  • 9203 внутрикавернозная инъекция , упомянутое выше)

Аноректальный
  • Перианальный абсцесс

  • Ректальная биопсия

  • Анальная дилатация

  • Геморроидэктомия

  • 3
  • тосигмоидная злокачественная опухоль

  • Аппендицит

  • Дивертикулит

Исследования

Лаор и др. разработали систему баллов (индекс тяжести гангрены Фурнье) для количественной оценки общей степени тяжести инфекции и лабораторных данных 16 (вставка 3).Эта оценка помогает прогнозировать болезнь и прогнозировать смертность. При оценке более 9 они обнаружили 75% вероятность смерти, в то время как оценка менее 9 была связана с вероятностью выживания 78%. Chawla и др. использовали эту систему оценки в своей серии из 19 пациентов и обнаружили, что индекс тяжести гангрены Фурнье полезен для прогнозирования выживаемости, но не продолжительности пребывания в больнице. 23

Вставка 2 Коморбидные факторы риска развития гангрены Фурнье

Несмотря на то, что диагноз ФГ является в первую очередь клиническим, методы визуализации могут быть полезны в тех случаях, когда проявления нетипичны или когда есть сомнения относительно истинной степени болезни.Обычная рентгенография может показать воздух в тканях. Ультразвуковое исследование полезно для дифференциации внутримошонных аномалий, а также может показать утолщенную и опухшую стенку мошонки с газом внутри. 24 Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография полезны в некоторых случаях для диагностики или исключения забрюшинного или внутрибрюшного патологического процесса. 25 Во вставке 4 приводится сводная информация о дифференциальной диагностике FG.

Лечение

FG требует агрессивного мультимодального подхода, который включает стабилизацию гемодинамики, применение антибиотиков широкого спектра действия и хирургическую обработку раны.Однако следует подчеркнуть, что ранняя хирургическая обработка раны является основным компонентом лечения, и если ее отсрочить, это отрицательно повлияет на прогноз. 26 Все нежизнеспособные и некротические ткани должны быть иссечены, пока не будет достигнута хорошо перфузируемая жизнеспособная ткань (рис. 1 и 2). Полная степень заболевания может быть не очевидна по участкам кожного поражения, которые обычно меньше, чем подкожное заболевание. Следует проявлять осторожность, чтобы случайно не раскрыть более глубокие плоскости лица, которые изначально не были задействованы.Может потребоваться отведение мочи или фекалий в зависимости от очагов происхождения заболевания. 18 Множественная хирургическая обработка раны является скорее правилом, чем исключением, в среднем на одного пациента требуется 3,5 процедуры. 23 Несмотря на то, что в процессе ФГ яички обычно не используются, орхидэктомия по поводу нежизнеспособного яичка в конечном итоге требуется почти у 21% пациентов. 27

Рисунок 1 Случай гангрены Фурнье у 45-летнего мужчины после трансплантации живой неродственной почки (трансплантированная почка видна через некротизированную ткань).

Рисунок 2 Тот же случай, что и на рисунке 1, после первой хирургической обработки раны: обширная обработка ткани является правилом.

Вставка 3 Переменные в индексе тяжести гангрены Фурнье

  • Температура

  • ЧСС

  • Частота дыхания

  • Натрий сыворотки

  • Сыворотка

  • Сыворотка калий объем клеток (%)

  • Количество клеток цельной крови

  • Бикарбонат сыворотки

Различные рабочие использовали различные методы для обеспечения кожного покрова, включая трансплантацию яичек, трансплантатов свободной кожи, осевых паховых лоскутов и кожно-мышечных лоскутов.Кожный трансплантат с разделенной толщиной, по-видимому, является методом выбора при лечении дефектов кожи промежности и мошонки. Parkash и др. сообщили о серии лечения 43 случаев за последние 11 лет. В трех случаях гангрена распространилась за пределы мошонки и полового члена, и прикрытие пришлось дополнить трансплантатами из расщепленной кожи. Во всех остальных случаях прикрытие покрывали остатками кожи мошонки по краю поражения, а на половом члене внутренним слоем крайней плоти, который оставался неповрежденным. 28 С другой стороны, Black PC и др. сообщили о своей серии нерасширенных сетчатых трансплантатов разделенной толщины (STSG) для дефектов кожи. В период с марта 2001 г. по январь 2003 г. они пролечили девять пациентов с потерей кожи полового члена, установив на половой член сетчатые STSG. Основным заболеванием была ФГ в четырех случаях, хроническая лимфодема в двух, кожный дефицит от предыдущих операций в двух и болезнь Крона в одном. Толщина трансплантата составляла 0,012 или 0,016 дюйма, при этом соотношение сеток составляло 1: 1.Сетчатые прорези были ориентированы поперечно без расширения, а место соединения трансплантата располагалось на вентральной поверхности зигзагообразно. После операции оценивали забор трансплантата, внешний вид, половую функцию и функцию мочеиспускания. У всех девяти пациентов был взят 100% трансплантат. При среднем периоде наблюдения в шесть месяцев удовлетворительный косметический результат был зарегистрирован во всех случаях, за исключением одного случая, связанного с хроническими манипуляциями на половом члене. Эректильная функция и эякуляция были сохранены у сильнодействующих пациентов. 29

С недавним появлением перевязочной системы с вакуумным закрытием (VAC), похоже, произошло резкое улучшение с минимизацией дефектов кожи и ускорением заживления тканей.Он просто работает, подвергая рану воздействию давления ниже атмосферного в течение длительного периода, что способствует удалению раны и заживлению. В ранних исследованиях не предпринималось попыток изучить физиологическую основу наблюдаемых клинических эффектов или определить оптимальные уровни необходимого давления. В основополагающей статье Мориквас и др. рассмотрели обе эти проблемы с помощью серии исследований на животных. Глубокие круглые дефекты диаметром 2,5 см, образовавшиеся на спине свиней, были заделаны пенополиуретаном с открытыми ячейками с размером пор от 400 до 600 мкм.В первой серии экспериментов использовалась лазерная допплеровская техника для измерения кровотока в подкожной клетчатке и мышцах, окружающих раны, поскольку они подвергались возрастающим уровням отрицательного давления, применяемого как непрерывно, так и периодически. Их результаты показали, что хотя увеличение кровотока, эквивалентное четырехкратному превышению исходного значения, происходило при значениях отрицательного давления 125 мм рт. Ст., Кровоток подавлялся применением отрицательного давления 400 мм рт. Ст. И выше.Поэтому значение отрицательного давления 125 мм рт. Ст. Было выбрано для использования в последующих исследованиях.

Вставка 4 Дифференциальный диагноз гангрены Фурнье

  • Целлюлит

  • Удушенная грыжа

  • Абсцесс мошонки

  • Стрептококковая оккупационная грыжа

    2

    2

    03

    Сосудистый некротический фасцит

    03 Гонококковый баланитом и отек

  • пиодермии gangrenousm

  • аллергический васкулит

  • узелковый полиартериит

  • Necrolytic миграционный эритемы

  • Варфарин некроза

  • эктимы гангренозная

скорость грануляционной ткани продуктивность при отрицательном давлении определялась с использованием той же модели путем измерения уменьшения объема раны с течением времени.По сравнению с контрольными ранами, перевязанными марлей, пропитанной физиологическим раствором, значительно увеличилась скорость образования грануляционной ткани как при непрерывном (63,3 (SD26,1%)), так и при периодическом (103% (SD35,3%)) приложении отрицательного давления. Были также предприняты микробиологические исследования, которые повлекли за собой инокуляцию ран после пункционной биопсии большим количеством микроорганизмов. Они показали, что по сравнению с контрольными значениями количество тканевых бактерий в ранах, обработанных вакуумом, значительно снизилось через четыре дня. 30

Weinfeld et al. лечили четыре последовательных случая с использованием повязок с отрицательным давлением (VAC) для укрепления кожных трансплантатов при реконструкции мужских гениталий. В этой серии реконструкции следовали один случай удаления опухоли и три случая хирургической обработки абсцессов или ФГ. VAC применялся по периферии полового члена для закрепления кожных трансплантатов либо непосредственно на стержне полового члена, либо для облегчения трансплантации кожи к мошонке. Площадь трансплантата составляла от 75 см до 250 см. Во всех случаях завершилось успешное закрытие генитальной раны; описаны незначительные осложнения. 31

Антибактериальная терапия должна быть широкого спектра, чтобы эмпирически охватить все возможные организмы. Обычная комбинация включает пенициллин для стрептококков, цефалоспорин третьего поколения, с аминогликацидом или без него, для грамотрицательных микроорганизмов, плюс метронидазол для анаэробов. 27 Некоторые местные агенты, такие как раствор Дакинса (гипохлорит натрия), перекись водорода или необработанный мед, пытались помочь в отделении кашицы и ускорении грануляции ткани. 32 Если первоначальное окрашивание ткани с использованием гидроксида калия показывает присутствие грибка или если оно выращено в культуре, то необходимо добавление амфотерцина B.

Считается, что гипербарический кислород является эффективной дополнительной терапией при лечении ФГ, хотя убедительных доказательств его эффективности нет. Предполагаемые преимущества гипербарической кислородной терапии включают нейтрализацию анаэробных организмов, улучшение функции нейтрофилов, усиление пролиферации фибробластов и ангиогенез. 33

Последние достижения в заживлении ран, такие как применение гормонов роста, трофических агентов и использование вакуумной повязки (рис. 2) для ускорения закрытия ран, были успешно использованы.

Результат

Ранние исследования показали высокий уровень смертности около 80%, 34 , но более поздние исследования показывают улучшение с более низкими показателями, как правило, менее 40%. 8 Несмотря на лучшее понимание этиопатогенеза заболевания, доступность противомикробных препаратов более широкого спектра и тенденцию к раннему и своевременному хирургическому вмешательству, сохраняющийся высокий уровень смертности отражает потенциально разрушительный характер этого заболевания.Факторы, которые, как было установлено, отрицательно влияют на выживаемость, включают возраст, первичный аноректальный источник инфекции, задержку в лечении и состояние с ослабленным иммунитетом. 35 Пока нет убедительных доказательств того, что диабет 36 или количество хирургических операций отрицательно влияет на прогноз.

Долгосрочные осложнения для тех, кто выжил в этом опасном для жизни состоянии, не редкость. После ФГ нередко возникают длительные боли. Ожидается, что только у 50% пациентов не будет боли.Сексуальная функция может быть нарушена из-за отклонения полового члена или перекрута полового члена, а также из-за потери чувствительности кожи полового члена или боли во время эрекции. Некоторые пациенты могут страдать временным недержанием стула. Однако, несмотря на серьезные жалобы на обширное рубцевание, большинство пациентов считали свой косметический результат, а также качество своей жизни удовлетворительными. 37

Заключение

FG по-прежнему представляет собой опасное для жизни состояние с неприемлемо высоким уровнем смертности, несмотря на полученные данные о процессе болезни.Диагноз должен быть своевременным при раннем хирургическом вмешательстве, наряду с антибиотиками и хорошей поддерживающей терапией. Рентгенография может быть полезна, когда клиническая картина не ясна. Необходим постоянный медицинский уход в форме мультидисциплинарного подхода, поскольку этим пациентам могут потребоваться реконструктивные процедуры в будущем. Упреждающее ведение пациентов с диабетом и иммуносупрессией с инфекциями промежности чрезвычайно важно для предотвращения развития этого состояния в первую очередь, поскольку это состояние при наличии таких сопутствующих заболеваний связано с высокой смертностью.

Сноски

Финансирование: отсутствует.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Ссылки

1. Смит Г. Л., Бункер С. Б., Дайнин М. Д. Гангрена Фурнье. Br J Urol 199881347–355. [PubMed] [Google Scholar] 2. Fournier J — A. Gangrene foudroyante de la verge. Semaine Medicale 18833345–348. [Google Scholar] 4. Грей Дж. А. Гангрена гениталий при расширенной периуретральной экстравазации с флегмоной. J Urol 196084740–745. [PubMed] [Google Scholar] 5. Меленей Ф. Л. Гангрена гемолитического стрептококка.Arch Surg 19249317–364. [Google Scholar] 6. Павловский В., Вронский М., Краснодебский И. В. Гангрена Фурнье. Пол Меркуриуш Лек 2004l1785–87. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гангрена Эке Н. Фурнье: обзор 1726 случаев. Br J Surg 200087718–728. [PubMed] [Google Scholar] 8. Морпурго Э., Галандюк С. Гангрена Фурнье. Surg Clin N Am 2002821213–1224. [PubMed] [Google Scholar] 9. Clayton M.D, Fowler JE, Jr, Sharifi R. et al. Причины, представление и выживаемость 57 пациентов с некротическим фасциитом мужских гениталий.Surg Gynecol Obstet 19

49–55. [PubMed] [Google Scholar] 10. Элем Б., Ранджан П. Влияние вируса иммунодефицита (ВИЧ) на гангрену Фурнье: наблюдения в Замбии. Ann R Coll Surg Engl 199577283–286. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Джонин К., Накато М., Кадоваки Т. и др. Гангрена Фурнье, вызванная видами Candida в качестве основного организма. Урология 200056153 [PubMed] [Google Scholar] 12. Яган Р. Дж., Аль-Джабери Т. М., Бани-Хани И. Гангрена Фурнье: изменение лица болезни.Dis Colon Rectum 2000431300–1308. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ротштейн О. Д., Пруэтт Л., Симмонс Р. Л. Механизмы микробной синергии при полимикробных хирургических инфекциях. Rev Infect Dis 19857151–170. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рутчик С., Сандерс М. Грибковая гангрена Фурнье. Заразить Урол 20031654–56. [Google Scholar] 15. Tleyjeh I. M., Routh J, Qutub M. O. и др. Lactobacillus gasseri, вызывающие гангрену Фурнье. Сканд J Infect Dis 200436501–503. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лаор Э., Палмер Т. С., Толик Б. М. et al. Прогноз исходов у пациентов с гангреной Фурнье. J Urol 199515489–92. [PubMed] [Google Scholar] 17. Адамс Дж. Р., младший, Мата Дж. А., Боккини Дж. А. и др. Гангрена Фурнье у детей. Урология 1939–441. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пэтти Р., Смит А. Д. Гангрена и гангрена Фурнье. Urol Clin North Am 199219149 [PubMed] [Google Scholar] 19. Лаукс С. С., Гангрена И. Фурнье. Surg Clin North Am 1994741339–1352. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сазерленд М. Э., Мейер А.Некротические инфекции мягких тканей. Surg Clin North Am 199474591–607. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сайджо С., Курамото Ю., Йошинари М. и др. Чрезвычайно распространенная гангрена Фурнье. Dermatologica 19

228–232. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гербер Г.С., Гусс С.П., Пиле Р.В. Гангрена Фурнье, вторичная по отношению к внутрибрюшным процессам. Урология 199444779–782. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чавла С. Н., Галоп С., Мидло Дж. Х. Гангрена Фурнье: анализ повторной хирургической обработки раны. Eur Urol 200343572–575.[PubMed] [Google Scholar] 24. Кейн C J, Nash P, McAninch J W. Ультразвуковое изображение некротической гангрены: помощь в ранней диагностике. Урология 199648142–144. [PubMed] [Google Scholar] 25. Амендола М.А., Касильяс Дж., Джозеф Р. и др. Гангрена Фурнье: результаты компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости 199419471–474. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эллиотт Д., Куфера Дж. А., Майерс Р. А. Микробиология некротических инфекций мягких тканей. Am J Surg 2000179361–366. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бенизри Э, Фабиани П, Мильори Дж. и др. Гангрена промежности. Урология 199647935–939. [PubMed] [Google Scholar] 28. Паркаш С., Гаджендран В. Хирургическая реконструкция последствий гангрены полового члена и мошонки: призыв к простоте. Br J Plast Surg 198437354–357. [PubMed] [Google Scholar] 29. Блэк П.К., Фридрих Дж. Б., Энграв Л. Х. и др. Сетчатая нерасширенная трансплантация кожи разделенной толщины для реконструкции потери кожи полового члена. Дж Урол 2004172976–979. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мориквас М. Дж., Аргента Л. К., Шелтон-Браун Э. И. et al. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Ann Plast Surg 199738553–562. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вайнфельд А.Б., Келли П., Юксель Э. и др. Повязка с циркулярным отрицательным давлением (VAC) для подкрепления кожных трансплантатов при реконструкции стержня полового члена и мошонки. Энн Пласт Сург (200554178–183). [PubMed] [Google Scholar] 32. Hejase M J, Simonin J E, Bihrle R. et al. Генитальная гангрена Фурнье: опыт с 38 пациентами.Урология 199647734–739. [PubMed] [Google Scholar] 33. Капелли-Шеллпфеффер М., Гербер Г. С. Использование гипербарического кислорода в урологии. J Urol 199

47–654. [PubMed] [Google Scholar] 34. Stephens BJ, Lathrop JC, Rice W. T. et al. Гангрена Фурнье: исторические (1764–1978) и современные (1979–1988) различия в этиологии и клинической значимости. Am Surg 199359149–154. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мартинелли Г., Алессандрино Е. П., Бернаскони П. и др. Гангрена Фурнье: клинические проявления некротического фасциита после трансплантации костного мозга.Пересадка костного мозга 1998221023–1026. [PubMed] [Google Scholar] 36. Нисбет А. А., Томпсон И. М. Влияние сахарного диабета на проявления и исходы гангрены Фурнье. Урология 200260775–779. [PubMed] [Google Scholar] 37. Theiss M, Hofmockel G, Eckert P. et al Косметический и функциональный отдаленный исход после операции по поводу гангрены Фурнье. Уролог А 199635338–341. [PubMed] [Google Scholar]

Гангрена Фурнье и ее неотложная помощь

Postgrad Med J. 2006 Aug; 82 (970): 516–519.

A Thwaini , Barts and the London Hospitals NHS Trust, Великобритания

J Cherian , I Shergill , J Barua , Harold Wood Hospital, Лондон, Великобритания

A Khan , A Khan , A Malik , United Bristol Healthcare Trust, UK

K Mammen , Christian Medical College, Ludhiana, India

Для корреспонденции: MrA Thwaini
Отдел урологии, Barts and the Royal London NHS Trusts, Госпиталь Святого Варфоломея, Вест Смитфилд, Лондон EC1A 7BE, Великобритания; iniziaj @ hotmail.com

Поступило 01.10.2005; Принято 22 декабря 2005 г.

Copyright © 2006 The Fellowship of Postgraduate Medicine. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Гангрена Фурнье (ФГ) — редкое, но опасное для жизни заболевание. Хотя первоначально считалось, что это идиопатический процесс, было показано, что FG имеет склонность к пациентам с диабетом, а также при длительном злоупотреблении алкоголем; однако это также может повлиять на пациентов с неочевидным иммунным нарушением.Очаг обычно располагается в мочеполовых путях, нижних отделах желудочно-кишечного тракта или на коже. ФГ — это смешанная инфекция, вызываемая как аэробной, так и анаэробной бактериальной флорой. Развитие и прогрессирование гангрены часто носит стремительный характер и может быстро вызвать полиорганную недостаточность и смерть. Из-за возможных осложнений важно диагностировать заболевание как можно раньше. Хотя антибиотики и агрессивная обработка раны широко признаны в качестве стандартного лечения, уровень смертности остается высоким.

Ключевые слова: Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье (ФГ) представляет собой молниеносную форму инфекционного некротизирующего фасциита промежностной, генитальной или перианальной области, который обычно поражает мужчин, но может также встречаться у женщин и детей. 1 Хотя это клиническое заболевание одноименно приписано парижскому венерологу Жану-Альфреду Фурнье, который описал его как молниеносную гангрену полового члена и мошонки у молодых мужчин, 2 Бауриен в 1764 году и Авиценна в 1877 году описали то же самое. заболевание раньше. 3 На протяжении многих лет для описания этого клинического состояния использовалось множество терминов, включая идиопатическую гангрену мошонки, периуретральный фелгмон, стрептококковую гангрену мошонки, фагедену и синергетический некротический целлюлит. 4 , 5

Ранняя хирургическая обработка некротических тканей и применение антибиотиков являются основополагающими в лечении ФГ. Несмотря на передовые методы лечения, смертность по-прежнему высока и составляет в среднем 20–30%. 6

Этиология

Первоначально ФГ определялась как идиопатическое заболевание, но тщательный поиск покажет источник инфекции в подавляющем большинстве случаев, как инфекции кожи промежности и половых органов.Аноректальная или урогенитальная или промежностная травма, в том числе травма таза и промежности, или вмешательства на тазу, являются другими причинами ФГ. 7 Наиболее частые очаги включают желудочно-кишечный тракт (30–50%), затем мочеполовой тракт (20–40%) и кожные повреждения (20%). Во вставке 1 перечислены наиболее частые причины.

Коморбидные системные расстройства все чаще выявляются у пациентов с ФГ, наиболее частыми из которых являются сахарный диабет и злоупотребление алкоголем. Сообщается, что сахарный диабет присутствует у 20–70% пациентов с FG 8 , а хронический алкоголизм — у 25–50% пациентов 9 (вставка 2).Появление ВИЧ в масштабе эпидемии открыло огромную популяцию, подверженную риску развития ФГ. 10

Патогенез

При ФГ гнойная бактериальная инфекция приводит к микротромбозу мелких подкожных сосудов, что приводит к развитию гангрены вышележащей кожи. 11 Культуры из ран обычно показывают полимикробные инфекции, вызванные аэробами и анаэробами, включая колиформные бактерии, клебсиеллы, стрептококки, стафилококки, клостридии, бактероиды и коринбактерии.В среднем от каждого диагностированного пациента культивируют не менее трех микроорганизмов. 12 Большинство из них — нормальные комменсалы в промежности и гениталиях, которые из-за нарушения клеточного иммунитета хозяина становятся вирулентными и действуют синергетически, вторгаясь в ткани и вызывая обширные повреждения. 13 Хотя сообщается, что E coli является наиболее распространенным организмом, выделяемым из раны, это может быть связано с комменсальной природой этих организмов в области промежности.Анаэробы изолируются реже, чем ожидалось, что может быть связано с техническими неисправностями. 12 Редкие сообщения о том, что другие организмы являются культурами, включают Candida albicans 11 , 14 и Lactobacillus gasseri . 15 Нарушенные защитные механизмы хозяина помогают инфекции беспрепятственно и с угрожающей скоростью распространяться по лицевым плоскостям. Синергетическая активность аэробов и анаэробов приводит к выработке различных экзотоксинов и ферментов, таких как коллагеназа, гепариназа, гиалуронидаза, стрептокиназа и стрептодорназа, которые способствуют разрушению тканей и распространению инфекции.Агрегация тромбоцитов и фиксация комплемента, вызванные аэробами, а также гепариназой и коллагеназой, продуцируемыми анаэробами, приводят к микрососудистому тромбозу и дермальному некрозу. Кроме того, в некротической ткани нарушается фагоцитарная активность, что способствует дальнейшему распространению инфекции. 1

Клиническая картина

FG демонстрирует огромную неоднородность клинической картины, от незаметного начала и медленного прогрессирования до быстрого начала и молниеносного течения, причем последнее является более частым проявлением.В отличие от первоначального описания Фурнье, болезнь чаще встречается у пожилых мужчин, 16 , а также у женщин и детей. 18 Инфекция обычно начинается с целлюлита, прилегающего к входному отверстию, в зависимости от источника инфекции, обычно в промежности или перианальной области. Местные признаки и симптомы обычно выражаются со значительной болью и отеком. Также у пациента имеются ярко выраженные системные признаки; обычно непропорционально локальной степени заболевания.Крепитация воспаленных тканей — обычное явление из-за присутствия газообразующих организмов. 18 По мере усиления подкожного воспаления на вышележащей коже начинают появляться некротические пятна, которые прогрессируют до обширного некроза. 19 Если не лечить агрессивно, у пациента может быстро развиться сепсис с полиорганной недостаточностью — частой причиной смерти таких пациентов. 20 Инфекция распространяется вдоль лицевых поверхностей и обычно ограничивается прикреплением фасции Коллеса к промежности.Инфекция может распространяться на мошонку, половой член и может распространяться вверх по передней брюшной стенке до ключицы. 21 Яички обычно сохраняются, поскольку их кровоснабжение происходит внутри брюшной полости. Поражение яичка предполагает забрюшинное происхождение или распространение инфекции. 23 Урогенитальные инфекции распространяются кзади вдоль фасций Бакс и Дартос, вовлекая фасцию Коллеса, но ограничиваются от анального края прикреплением фасции Коллеса к телу промежности.Напротив, аноректальные источники инфекции обычно начинаются перианалией, и эти вариации в начальной клинической картине могут служить ориентиром для локализации очагов инфекции. 1

Вставка 1 Этиология гангрены Фурнье

Урогенитальная
  • Стриктура уретры

  • Постоянный катетер

  • Травматическая катетеризация

  • Установка протеза полового члена

  • Процедура TVT

  • Аспирация гидроцеле

  • Отсроченный разрыв подвздошной кишки неопузырька

  • 0003

  • 9203 внутрикавернозная инъекция , упомянутое выше)

Аноректальный
  • Перианальный абсцесс

  • Ректальная биопсия

  • Анальная дилатация

  • Геморроидэктомия

  • 3
  • тосигмоидная злокачественная опухоль

  • Аппендицит

  • Дивертикулит

Исследования

Лаор и др. разработали систему баллов (индекс тяжести гангрены Фурнье) для количественной оценки общей степени тяжести инфекции и лабораторных данных 16 (вставка 3).Эта оценка помогает прогнозировать болезнь и прогнозировать смертность. При оценке более 9 они обнаружили 75% вероятность смерти, в то время как оценка менее 9 была связана с вероятностью выживания 78%. Chawla и др. использовали эту систему оценки в своей серии из 19 пациентов и обнаружили, что индекс тяжести гангрены Фурнье полезен для прогнозирования выживаемости, но не продолжительности пребывания в больнице. 23

Вставка 2 Коморбидные факторы риска развития гангрены Фурнье

Несмотря на то, что диагноз ФГ является в первую очередь клиническим, методы визуализации могут быть полезны в тех случаях, когда проявления нетипичны или когда есть сомнения относительно истинной степени болезни.Обычная рентгенография может показать воздух в тканях. Ультразвуковое исследование полезно для дифференциации внутримошонных аномалий, а также может показать утолщенную и опухшую стенку мошонки с газом внутри. 24 Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография полезны в некоторых случаях для диагностики или исключения забрюшинного или внутрибрюшного патологического процесса. 25 Во вставке 4 приводится сводная информация о дифференциальной диагностике FG.

Лечение

FG требует агрессивного мультимодального подхода, который включает стабилизацию гемодинамики, применение антибиотиков широкого спектра действия и хирургическую обработку раны.Однако следует подчеркнуть, что ранняя хирургическая обработка раны является основным компонентом лечения, и если ее отсрочить, это отрицательно повлияет на прогноз. 26 Все нежизнеспособные и некротические ткани должны быть иссечены, пока не будет достигнута хорошо перфузируемая жизнеспособная ткань (рис. 1 и 2). Полная степень заболевания может быть не очевидна по участкам кожного поражения, которые обычно меньше, чем подкожное заболевание. Следует проявлять осторожность, чтобы случайно не раскрыть более глубокие плоскости лица, которые изначально не были задействованы.Может потребоваться отведение мочи или фекалий в зависимости от очагов происхождения заболевания. 18 Множественная хирургическая обработка раны является скорее правилом, чем исключением, в среднем на одного пациента требуется 3,5 процедуры. 23 Несмотря на то, что в процессе ФГ яички обычно не используются, орхидэктомия по поводу нежизнеспособного яичка в конечном итоге требуется почти у 21% пациентов. 27

Рисунок 1 Случай гангрены Фурнье у 45-летнего мужчины после трансплантации живой неродственной почки (трансплантированная почка видна через некротизированную ткань).

Рисунок 2 Тот же случай, что и на рисунке 1, после первой хирургической обработки раны: обширная обработка ткани является правилом.

Вставка 3 Переменные в индексе тяжести гангрены Фурнье

  • Температура

  • ЧСС

  • Частота дыхания

  • Натрий сыворотки

  • Сыворотка

  • Сыворотка калий объем клеток (%)

  • Количество клеток цельной крови

  • Бикарбонат сыворотки

Различные рабочие использовали различные методы для обеспечения кожного покрова, включая трансплантацию яичек, трансплантатов свободной кожи, осевых паховых лоскутов и кожно-мышечных лоскутов.Кожный трансплантат с разделенной толщиной, по-видимому, является методом выбора при лечении дефектов кожи промежности и мошонки. Parkash и др. сообщили о серии лечения 43 случаев за последние 11 лет. В трех случаях гангрена распространилась за пределы мошонки и полового члена, и прикрытие пришлось дополнить трансплантатами из расщепленной кожи. Во всех остальных случаях прикрытие покрывали остатками кожи мошонки по краю поражения, а на половом члене внутренним слоем крайней плоти, который оставался неповрежденным. 28 С другой стороны, Black PC и др. сообщили о своей серии нерасширенных сетчатых трансплантатов разделенной толщины (STSG) для дефектов кожи. В период с марта 2001 г. по январь 2003 г. они пролечили девять пациентов с потерей кожи полового члена, установив на половой член сетчатые STSG. Основным заболеванием была ФГ в четырех случаях, хроническая лимфодема в двух, кожный дефицит от предыдущих операций в двух и болезнь Крона в одном. Толщина трансплантата составляла 0,012 или 0,016 дюйма, при этом соотношение сеток составляло 1: 1.Сетчатые прорези были ориентированы поперечно без расширения, а место соединения трансплантата располагалось на вентральной поверхности зигзагообразно. После операции оценивали забор трансплантата, внешний вид, половую функцию и функцию мочеиспускания. У всех девяти пациентов был взят 100% трансплантат. При среднем периоде наблюдения в шесть месяцев удовлетворительный косметический результат был зарегистрирован во всех случаях, за исключением одного случая, связанного с хроническими манипуляциями на половом члене. Эректильная функция и эякуляция были сохранены у сильнодействующих пациентов. 29

С недавним появлением перевязочной системы с вакуумным закрытием (VAC), похоже, произошло резкое улучшение с минимизацией дефектов кожи и ускорением заживления тканей.Он просто работает, подвергая рану воздействию давления ниже атмосферного в течение длительного периода, что способствует удалению раны и заживлению. В ранних исследованиях не предпринималось попыток изучить физиологическую основу наблюдаемых клинических эффектов или определить оптимальные уровни необходимого давления. В основополагающей статье Мориквас и др. рассмотрели обе эти проблемы с помощью серии исследований на животных. Глубокие круглые дефекты диаметром 2,5 см, образовавшиеся на спине свиней, были заделаны пенополиуретаном с открытыми ячейками с размером пор от 400 до 600 мкм.В первой серии экспериментов использовалась лазерная допплеровская техника для измерения кровотока в подкожной клетчатке и мышцах, окружающих раны, поскольку они подвергались возрастающим уровням отрицательного давления, применяемого как непрерывно, так и периодически. Их результаты показали, что хотя увеличение кровотока, эквивалентное четырехкратному превышению исходного значения, происходило при значениях отрицательного давления 125 мм рт. Ст., Кровоток подавлялся применением отрицательного давления 400 мм рт. Ст. И выше.Поэтому значение отрицательного давления 125 мм рт. Ст. Было выбрано для использования в последующих исследованиях.

Вставка 4 Дифференциальный диагноз гангрены Фурнье

  • Целлюлит

  • Удушенная грыжа

  • Абсцесс мошонки

  • Стрептококковая оккупационная грыжа

    2

    2

    03

    Сосудистый некротический фасцит

    03 Гонококковый баланитом и отек

  • пиодермии gangrenousm

  • аллергический васкулит

  • узелковый полиартериит

  • Necrolytic миграционный эритемы

  • Варфарин некроза

  • эктимы гангренозная

скорость грануляционной ткани продуктивность при отрицательном давлении определялась с использованием той же модели путем измерения уменьшения объема раны с течением времени.По сравнению с контрольными ранами, перевязанными марлей, пропитанной физиологическим раствором, значительно увеличилась скорость образования грануляционной ткани как при непрерывном (63,3 (SD26,1%)), так и при периодическом (103% (SD35,3%)) приложении отрицательного давления. Были также предприняты микробиологические исследования, которые повлекли за собой инокуляцию ран после пункционной биопсии большим количеством микроорганизмов. Они показали, что по сравнению с контрольными значениями количество тканевых бактерий в ранах, обработанных вакуумом, значительно снизилось через четыре дня. 30

Weinfeld et al. лечили четыре последовательных случая с использованием повязок с отрицательным давлением (VAC) для укрепления кожных трансплантатов при реконструкции мужских гениталий. В этой серии реконструкции следовали один случай удаления опухоли и три случая хирургической обработки абсцессов или ФГ. VAC применялся по периферии полового члена для закрепления кожных трансплантатов либо непосредственно на стержне полового члена, либо для облегчения трансплантации кожи к мошонке. Площадь трансплантата составляла от 75 см до 250 см. Во всех случаях завершилось успешное закрытие генитальной раны; описаны незначительные осложнения. 31

Антибактериальная терапия должна быть широкого спектра, чтобы эмпирически охватить все возможные организмы. Обычная комбинация включает пенициллин для стрептококков, цефалоспорин третьего поколения, с аминогликацидом или без него, для грамотрицательных микроорганизмов, плюс метронидазол для анаэробов. 27 Некоторые местные агенты, такие как раствор Дакинса (гипохлорит натрия), перекись водорода или необработанный мед, пытались помочь в отделении кашицы и ускорении грануляции ткани. 32 Если первоначальное окрашивание ткани с использованием гидроксида калия показывает присутствие грибка или если оно выращено в культуре, то необходимо добавление амфотерцина B.

Считается, что гипербарический кислород является эффективной дополнительной терапией при лечении ФГ, хотя убедительных доказательств его эффективности нет. Предполагаемые преимущества гипербарической кислородной терапии включают нейтрализацию анаэробных организмов, улучшение функции нейтрофилов, усиление пролиферации фибробластов и ангиогенез. 33

Последние достижения в заживлении ран, такие как применение гормонов роста, трофических агентов и использование вакуумной повязки (рис. 2) для ускорения закрытия ран, были успешно использованы.

Результат

Ранние исследования показали высокий уровень смертности около 80%, 34 , но более поздние исследования показывают улучшение с более низкими показателями, как правило, менее 40%. 8 Несмотря на лучшее понимание этиопатогенеза заболевания, доступность противомикробных препаратов более широкого спектра и тенденцию к раннему и своевременному хирургическому вмешательству, сохраняющийся высокий уровень смертности отражает потенциально разрушительный характер этого заболевания.Факторы, которые, как было установлено, отрицательно влияют на выживаемость, включают возраст, первичный аноректальный источник инфекции, задержку в лечении и состояние с ослабленным иммунитетом. 35 Пока нет убедительных доказательств того, что диабет 36 или количество хирургических операций отрицательно влияет на прогноз.

Долгосрочные осложнения для тех, кто выжил в этом опасном для жизни состоянии, не редкость. После ФГ нередко возникают длительные боли. Ожидается, что только у 50% пациентов не будет боли.Сексуальная функция может быть нарушена из-за отклонения полового члена или перекрута полового члена, а также из-за потери чувствительности кожи полового члена или боли во время эрекции. Некоторые пациенты могут страдать временным недержанием стула. Однако, несмотря на серьезные жалобы на обширное рубцевание, большинство пациентов считали свой косметический результат, а также качество своей жизни удовлетворительными. 37

Заключение

FG по-прежнему представляет собой опасное для жизни состояние с неприемлемо высоким уровнем смертности, несмотря на полученные данные о процессе болезни.Диагноз должен быть своевременным при раннем хирургическом вмешательстве, наряду с антибиотиками и хорошей поддерживающей терапией. Рентгенография может быть полезна, когда клиническая картина не ясна. Необходим постоянный медицинский уход в форме мультидисциплинарного подхода, поскольку этим пациентам могут потребоваться реконструктивные процедуры в будущем. Упреждающее ведение пациентов с диабетом и иммуносупрессией с инфекциями промежности чрезвычайно важно для предотвращения развития этого состояния в первую очередь, поскольку это состояние при наличии таких сопутствующих заболеваний связано с высокой смертностью.

Сноски

Финансирование: отсутствует.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Ссылки

1. Смит Г. Л., Бункер С. Б., Дайнин М. Д. Гангрена Фурнье. Br J Urol 199881347–355. [PubMed] [Google Scholar] 2. Fournier J — A. Gangrene foudroyante de la verge. Semaine Medicale 18833345–348. [Google Scholar] 4. Грей Дж. А. Гангрена гениталий при расширенной периуретральной экстравазации с флегмоной. J Urol 196084740–745. [PubMed] [Google Scholar] 5. Меленей Ф. Л. Гангрена гемолитического стрептококка.Arch Surg 19249317–364. [Google Scholar] 6. Павловский В., Вронский М., Краснодебский И. В. Гангрена Фурнье. Пол Меркуриуш Лек 2004l1785–87. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гангрена Эке Н. Фурнье: обзор 1726 случаев. Br J Surg 200087718–728. [PubMed] [Google Scholar] 8. Морпурго Э., Галандюк С. Гангрена Фурнье. Surg Clin N Am 2002821213–1224. [PubMed] [Google Scholar] 9. Clayton M.D, Fowler JE, Jr, Sharifi R. et al. Причины, представление и выживаемость 57 пациентов с некротическим фасциитом мужских гениталий.Surg Gynecol Obstet 19

49–55. [PubMed] [Google Scholar] 10. Элем Б., Ранджан П. Влияние вируса иммунодефицита (ВИЧ) на гангрену Фурнье: наблюдения в Замбии. Ann R Coll Surg Engl 199577283–286. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Джонин К., Накато М., Кадоваки Т. и др. Гангрена Фурнье, вызванная видами Candida в качестве основного организма. Урология 200056153 [PubMed] [Google Scholar] 12. Яган Р. Дж., Аль-Джабери Т. М., Бани-Хани И. Гангрена Фурнье: изменение лица болезни.Dis Colon Rectum 2000431300–1308. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ротштейн О. Д., Пруэтт Л., Симмонс Р. Л. Механизмы микробной синергии при полимикробных хирургических инфекциях. Rev Infect Dis 19857151–170. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рутчик С., Сандерс М. Грибковая гангрена Фурнье. Заразить Урол 20031654–56. [Google Scholar] 15. Tleyjeh I. M., Routh J, Qutub M. O. и др. Lactobacillus gasseri, вызывающие гангрену Фурнье. Сканд J Infect Dis 200436501–503. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лаор Э., Палмер Т. С., Толик Б. М. et al. Прогноз исходов у пациентов с гангреной Фурнье. J Urol 199515489–92. [PubMed] [Google Scholar] 17. Адамс Дж. Р., младший, Мата Дж. А., Боккини Дж. А. и др. Гангрена Фурнье у детей. Урология 1939–441. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пэтти Р., Смит А. Д. Гангрена и гангрена Фурнье. Urol Clin North Am 199219149 [PubMed] [Google Scholar] 19. Лаукс С. С., Гангрена И. Фурнье. Surg Clin North Am 1994741339–1352. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сазерленд М. Э., Мейер А.Некротические инфекции мягких тканей. Surg Clin North Am 199474591–607. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сайджо С., Курамото Ю., Йошинари М. и др. Чрезвычайно распространенная гангрена Фурнье. Dermatologica 19

228–232. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гербер Г.С., Гусс С.П., Пиле Р.В. Гангрена Фурнье, вторичная по отношению к внутрибрюшным процессам. Урология 199444779–782. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чавла С. Н., Галоп С., Мидло Дж. Х. Гангрена Фурнье: анализ повторной хирургической обработки раны. Eur Urol 200343572–575.[PubMed] [Google Scholar] 24. Кейн C J, Nash P, McAninch J W. Ультразвуковое изображение некротической гангрены: помощь в ранней диагностике. Урология 199648142–144. [PubMed] [Google Scholar] 25. Амендола М.А., Касильяс Дж., Джозеф Р. и др. Гангрена Фурнье: результаты компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости 199419471–474. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эллиотт Д., Куфера Дж. А., Майерс Р. А. Микробиология некротических инфекций мягких тканей. Am J Surg 2000179361–366. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бенизри Э, Фабиани П, Мильори Дж. и др. Гангрена промежности. Урология 199647935–939. [PubMed] [Google Scholar] 28. Паркаш С., Гаджендран В. Хирургическая реконструкция последствий гангрены полового члена и мошонки: призыв к простоте. Br J Plast Surg 198437354–357. [PubMed] [Google Scholar] 29. Блэк П.К., Фридрих Дж. Б., Энграв Л. Х. и др. Сетчатая нерасширенная трансплантация кожи разделенной толщины для реконструкции потери кожи полового члена. Дж Урол 2004172976–979. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мориквас М. Дж., Аргента Л. К., Шелтон-Браун Э. И. et al. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Ann Plast Surg 199738553–562. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вайнфельд А.Б., Келли П., Юксель Э. и др. Повязка с циркулярным отрицательным давлением (VAC) для подкрепления кожных трансплантатов при реконструкции стержня полового члена и мошонки. Энн Пласт Сург (200554178–183). [PubMed] [Google Scholar] 32. Hejase M J, Simonin J E, Bihrle R. et al. Генитальная гангрена Фурнье: опыт с 38 пациентами.Урология 199647734–739. [PubMed] [Google Scholar] 33. Капелли-Шеллпфеффер М., Гербер Г. С. Использование гипербарического кислорода в урологии. J Urol 199

47–654. [PubMed] [Google Scholar] 34. Stephens BJ, Lathrop JC, Rice W. T. et al. Гангрена Фурнье: исторические (1764–1978) и современные (1979–1988) различия в этиологии и клинической значимости. Am Surg 199359149–154. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мартинелли Г., Алессандрино Е. П., Бернаскони П. и др. Гангрена Фурнье: клинические проявления некротического фасциита после трансплантации костного мозга.Пересадка костного мозга 1998221023–1026. [PubMed] [Google Scholar] 36. Нисбет А. А., Томпсон И. М. Влияние сахарного диабета на проявления и исходы гангрены Фурнье. Урология 200260775–779. [PubMed] [Google Scholar] 37. Theiss M, Hofmockel G, Eckert P. et al Косметический и функциональный отдаленный исход после операции по поводу гангрены Фурнье. Уролог А 199635338–341. [PubMed] [Google Scholar]

Гангрена Фурнье: основы практики, история вопроса, анатомия

  • Пернетти Р., Пальмиери Ф, Сагрини Э., Негри М., Мориси К., Карбон А. и др.Гангрена Фурнье: клинический случай и обзор литературы. Арч Итал Урол Андрол . 2016 5 октября. 88 (3): 237-238. [Медлайн].

  • Ekelius L, Björkman H, Kalin M, Fohlman J. Гангрена Фурнье после пирсинга гениталий. Сканд Дж. Инфекция Дис . 2004. 36 (8): 610-2. [Медлайн].

  • Лаукс СС ​​2-й. Гангрена Фурнье. Surg Clin North Am . 1994 Декабрь 74 (6): 1339-52. [Медлайн].

  • Стивенс Б.Дж., Латроп Дж. К., Райс В. Т., Грюнберг Дж.Гангрена Фурнье: исторические (1764–1978 гг.) И современные (1979–1988 гг.) Различия в этиологии и клинической значимости. Am Surg . 1993 Mar.59 (3): 149-54. [Медлайн].

  • Ферр Дж., Уоттс Т., Стрит Р., Кросс Б., Слободов Г., Патель С. Современные тенденции в стационарном лечении гангрены Фурнье: предикторы продолжительности пребывания и смертности на основе выборки из населения. Урология . 2016 27 сентября. 382 (1): 15-8. [Медлайн].

  • Corman JM.Классические статьи в хирургии толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки . 1988. 31: 984-8.

  • Mergenhagen SE, Thonard JC, Scherp HW. Исследования синергетических инфекций. I. Экспериментальные инфекции анаэробными стрептококками. Дж. Заразить Дис . 1958 июль-авг. 103 (1): 33-44. [Медлайн].

  • Меленей FL. Гемолитическая гангрена стрептококка. Арк Сург . 1924. 9: 317-21.

  • Моисей А.Е. Некротический фасциит: плотоядные микробы. ISR J Med Sci . 1996 Сентябрь 32 (9): 781-4. [Медлайн].

  • Benizri E, Fabiani P, Migliori G, et al. Гангрена промежности. Урология . 1996 июн. 47 (6): 935-9. [Медлайн].

  • Benchekroun A, Lachkar A, Bjijou Y, et al. [Гангрена наружных половых органов. По поводу 55 случаев]. Дж. Урол (Париж) . 1997. 103 (1-2): 27-31. [Медлайн].

  • Бен-Аарон Ю., Боренштейн А., Эйзенкрафт С. и др.Обширная некротическая инфекция мягких тканей промежности. ISR J Med Sci . 1996 Сентябрь 32 (9): 745-9. [Медлайн].

  • Басоглу М., Гюль О, Йылдырган И., Балик А.А., Озбей И., Орен Д. Фурнье Гангрена: обзор пятнадцати случаев. Am Surg . 1997 нояб., 63 (11): 1019-21. [Медлайн].

  • Гойетт М. Стрептококковый некротический фасциит группы А Гангрена Фурнье — Квебек. Артикул: . 1997 г., 1. 23 (13): 101-3.[Медлайн].

  • Smith GL, Bunker CB, Dinneen MD. Гангрена Фурнье. Бр Дж Урол . 1998 Март 81 (3): 347-55. [Медлайн].

  • Clayton MD, Fowler JE Jr, Sharifi R, Pearl RK. Причины, проявления и выживаемость 57 пациентов с некротическим фасциитом мужских гениталий. Акушерский гинекологический хирург . 1990, январь 170 (1): 49-55. [Медлайн].

  • Ossibi PE, Souiki T., Ibn Majdoub K, Toughrai I., Laalim SA, Mazaz K, et al.Гангрена Фурнье: редкое осложнение рака прямой кишки. Пан Афр Мед Дж. . 2015. 20: 288. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gould SW, Banwell P, Glazer G. Перфорированная карцинома толстой кишки, проявляющаяся как эпидидимоорхит и гангрена Фурнье. евро J Surg Oncol . 1997 23 августа (4): 367-8. [Медлайн].

  • Brings HA, Matthews R, Brinkman J, Rotolo J. Болезнь Крона, проявляющаяся гангреной Фурнье и энтеровезикальной фистулой. Am Surg . 1997 Май. 63 (5): 401-5. [Медлайн].

  • Каппель С., Питикару Дж., Джонс Дж., Гушер Дж., Чеон П., Фишер М. и др. Случай возможной гангрены Фурнье, связанной с перенесением COVID-19 ARDS. Кан Дж Анаэст . 2020 ноябрь 67 (11): 1697-1698. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбач С.Л. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное обществом инфекционистов Америки. Клин Инфект Дис . 2014 15 июля. 59 (2): 147-59. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Муравьев В.Б., Паутлер С.Е., Хейман В.П. Гангрена Фурнье после самостоятельной инъекции кокаина в половой член. Сканд Дж Урол Нефрол . 2002. 36 (4): 317-8. [Медлайн].

  • Абате Г., Ширин М., Канданати В. Гангрена Фурнье из-за инородного тела ректосигмоидного тела размером тридцать два сантиметра. J Emerg Med . 2013 Февраль 44 (2): e247-9. [Медлайн].

  • Ekingen G, Isken T, Agir H, Oncel S, Günlemez A.Гангрена Фурнье в детстве: сообщение о 3-х новорожденных. Дж. Педиатр Хирургия . 2008 декабрь 43 (12): e39-42. [Медлайн].

  • Нумото С., Курахаси Х., Адзума Ю., Нумагути А., Накахара К., Тайнака Т. и др. Гангрена Фурнье на фоне терапии АКТГ. Мозг Девы . 2017 май. 39 (5): 435-438. [Медлайн].

  • Хуанг CS. Гангрена Фурнье. N Engl J Med . 2017 23 марта. 376 (12): 1158. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Perkins TA, Bieniek JM, Sumfest JM.Одиночная инфекция Candida albicans, вызывающая гангрену Фурнье, и обзор грибковой этиологии. Ред. Урол . 2014. 16 (2): 95-8. [Медлайн].

  • Jaworski R, Irga-Jaworska N, Naumiuk Ł, Chojnicki M, Haponiuk I. Гангрена Фурнье, вызванная Candida albicans у младенца после кардиохирургии. Микопатология . 2016 г. 2 ноября [Medline].

  • Jaworski R, Irga-Jaworska N, Naumiuk Ł, Chojnicki M, Haponiuk I. Гангрена Фурнье, вызванная Candida albicans у младенца после кардиохирургии. Микопатология . 2017 Апрель 182 (3-4): 409-412. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rajbhandari SM, Wilson RM. Необычные инфекции при диабете. Диабет Рес Клин Практик . 1998 Февраль 39 (2): 123-8. [Медлайн].

  • Faber HJ, Girbes AR, Daenen S. Fournier Гангрена как первое проявление промиелоцитарной лейкемии. Лейк Рес . 1998 Май. 22 (5): 473-6. [Медлайн].

  • Мартинелли Г., Алессандрино Е.П., Бернаскони П. и др.Гангрена Фурнье: клиническая картина некротического фасциита после трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга . 1998 22 ноября (10): 1023-6. [Медлайн].

  • Кохагура К., Сесоко С., Тозава М. и др. [Женский случай гангрены Фурнье у пациента с волчаночным нефритом]. Ниппон Дзинзо Гаккай Ши . 1998 Июль 40 (5): 354-8. [Медлайн].

  • Roca B, Cuñat E, Simón E. ВИЧ-инфекция, проявляющаяся гангреной Фурнье. Нет Дж. Мед. . 1998 Октябрь 53 (4): 168-71. [Медлайн].

  • Гонзага-Лопес А., Муньос-Родригес Дж., Руис-Касадо А. Некротизирующий фасциит у пациента, получавшего FOLFIRI-афлиберцепт от колоректального рака: описание случая. Энн Р. Колл Сург Англ. . 2017 ноябрь 99 (8): e225-e226. [Медлайн].

  • Bersoff-Matcha SJ, Чемберлен C, Цао C, Кортепетер C, Чонг WH. Гангрена Фурнье, связанная с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2: обзор спонтанных постмаркетинговых случаев. Энн Интерн Мед. . 2019 7 мая. [Medline].

  • Пати Р., Смит А.Д. Гангрена и гангрена Фурнье. Урол Клин Норт Ам . 1992 19 февраля (1): 149-62. [Медлайн].

  • Гангрена Эке Н. Фурнье: обзор 1726 случаев. Br J Surg . 2000 июн. 87 (6): 718-28. [Медлайн].

  • Соренсен MD, Krieger JN. Гангрена Фурнье: эпидемиология и результаты среди населения США в целом. Урол Инт .2016. 97 (3): 249-259. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Нгуги П., Магоха Г., Ньяга П. Ганрене Фурнье в эпоху ВИЧ. Афр Здравоохранение . 2014 декабря 14 (4): 1063-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Diep BA, Chambers HF, Graber CJ, et al. Появление клона USA300 стафилококка золотистого стафилококка с множественной лекарственной устойчивостью, ассоциированного с населением, устойчивого к метициллину у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Энн Интерн Мед. . 2008, 19 февраля. 148 (4): 249-57. [Медлайн].

  • Корман Дж. М., Муди Дж. А., Аронсон В. Дж.. Гангрена Фурнье в условиях современной хирургии: улучшение выживаемости при агрессивном лечении. БЖУ Инт . 1999 Июль 84 (1): 85-8. [Медлайн].

  • Чен К.С., Лю К.Л., Чен Х.В., Чжоу С.К., Чуанг СК, Чу Ш. Факторы прогноза и стратегия лечения гангрены Фурнье: 12-летнее ретроспективное исследование. Чангенг И Сюэ За Чжи . 1999 22 марта (1): 31-6. [Медлайн].

  • Лаор Э, Палмер Л.С., Толик Б.М., Рид Р.Э., Уинтер Х.И.Прогноз исхода у пациентов с гангреной Фурнье. Дж Урол . 1995 Июль 154 (1): 89-92. [Медлайн].

  • Corcoran AT, Smaldone MC, Gibbons EP, Walsh TJ, Davies BJ. Подтверждение индекса тяжести гангрены Фурнье в большой современной серии. Дж Урол . 2008 Сентябрь 180 (3): 944-8. [Медлайн].

  • Yeniyol CO, Suelozgen T, Arslan M, Ayder AR. Гангрена Фурнье: опыт с 25 пациентами и использование индекса тяжести гангрены Фурнье. Урология . 2004 августа 64 (2): 218-22. [Медлайн].

  • Ulug M, Gedik E, Girgin S, Celen MK, Ayaz C. Оценка микробиологии и индекса тяжести гангрены Фурнье у 27 пациентов. Int J Заразить Дис . 2009 13 ноября (6): e424-30. [Медлайн].

  • Ферретти М., Саджи А.А., Гангрена Филлипса Дж. Фурнье: обзор и сравнение результатов с 2009 по 2016 год. Adv Wound Care (New Rochelle) . 2017 г. 1. 6 (9): 289-295.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Yilmazlar T, Ozturk E, Ozguc H, Ercan I, Vuruskan H, Oktay B. Гангрена Фурнье: анализ 80 пациентов и новая система оценок. Тех Колопроктол . 2010 Сентябрь 14 (3): 217-23. [Медлайн].

  • Morais H, Neves J, Maciel Ribeiro H, Ferreira M, Guimarães N, Azenha N, et al. Серия случаев гангрены Фурнье: пораженная поверхность тела — недооцененный прогностический фактор. Энн Мед Сург (Лондон) .2017 Апрель 16: 19–22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Нортон К.С., Джонсон Л.В., Перри Т. и др. Управление гангреной Фурнье: одиннадцатилетний ретроспективный анализ раннего распознавания, диагностики и лечения. Am Surg . 2002 августа 68 (8): 709-13. [Медлайн].

  • Roghmann F, von Bodman C, Löppenberg B, Hinkel A, Palisaar J, Noldus J. Нужен ли индекс тяжести гангрены Фурнье? Сравнение систем оценки для прогнозирования исходов у пациентов с гангреной Фурнье. БЖУ Инт . 2012 ноябрь 110 (9): 1359-65. [Медлайн].

  • Бозкурт О., Сен В., Демир О., Эсен А. Оценка полезности различных систем оценки (FGSI, LRINEC и NLR) в лечении гангрены Фурнье. Инт Урол Нефрол . 2015 Февраль 47 (2): 243-8. [Медлайн].

  • Ghodoussipour SB, Gould D, Lifton J, Badash I., Krug A, Miranda G и др. Пережить гангрену Фурнье: многофакторный анализ и новая система баллов для прогнозирования продолжительности пребывания в больнице. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 14 декабря 2017 г. [Medline].

  • Риос-Диаз А.Дж., Лин Э, Уильямс К., Цзян В., Патель В., Шимицу Н. и др. Парадокс ожирения у пациентов с тяжелыми инфекциями мягких тканей. Am J Surg . 2017 Сентябрь 214 (3): 385-389. [Медлайн].

  • Джонс Дж., Санитарная комиссия США. Исследование природы, причин и лечения госпитальной гангрены, преобладавшей в армии Конфедерации в 1861-1865 гг. Хирургические воспоминания войны с восстанием .Нью-Йорк, Нью-Йорк: Херд и Хоутон; 1871. 142-580.

  • Ким С.Ю., Дюпри Дж. М., Ле Б. В., Ким Д. Ю., Чжао Л. К., Кунду С. Д.. Современный анализ гангрены Фурнье с использованием Национальной программы улучшения качества хирургии. Урология . 2015 май. 85 (5): 1052-6. [Медлайн].

  • Czymek R, Hildebrand P, Kleemann M, et al. Новые взгляды на эпидемиологию и этиологию гангрены Фурнье: обзор 33 пациентов. Инфекция . 2009 Август.37 (4): 306-12. [Медлайн].

  • Yilmazlar T, Gulcu B, Isik O, Ozturk E. Микробиологические аспекты гангрены Фурнье. Int J Surg . 2017 Апрель 40: 135-138. [Медлайн].

  • Вентилятор CM, Whitman GJ, Chew FS. Радиолого-патологические конференции Массачусетской больницы общего профиля. Некротический фасциит мошонки (гангрена Фурнье). AJR Ам Дж. Рентгенол . 1996 май. 166 (5): 1164. [Медлайн].

  • Раджан Д.К., Шарер К.А.Радиология гангрены Фурнье. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1998, январь 170 (1): 163-8. [Медлайн].

  • Шерман Дж., Соллидей М., Параисо Е., Беккер Дж., Мидло Дж. Х. Ранние результаты компьютерной томографии гангрены Фурнье у здорового мужчины. Клиника Визуализации . 1998 ноябрь-декабрь. 22 (6): 425-7. [Медлайн].

  • Высоки М.Г., Сантора Т.А., Шах Р.М., Фридман А.С. Некротический фасциит: характеристики КТ. Радиология . 1997 июн. 203 (3): 859-63. [Медлайн].

  • Кейн CJ, Нэш П., МакАнинч JW. Ультрасонографические проявления некротической гангрены: помощь в ранней диагностике. Урология . 1996 июл. 48 (1): 142-4. [Медлайн].

  • Ауэрбах Дж., Борнштейн К., Рамзи М., Кабрера Дж., Монтриф Т., Лонг Б. Фурнье Гангрена в отделении неотложной помощи: диагностические дилеммы, методы лечения и современные перспективы. Скорая медицинская помощь открытого доступа . 2020. 12: 353-364. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сугихара Т., Ясунага Х., Хоригути Х., Фудзимура Т., Охе К., Мацуда С. и др.Влияние сроков хирургического вмешательства на летальность гангрены Фурнье: анализ 379 случаев. БЖУ Инт . 2012 декабрь 110 (11 баллов C): E1096-100. [Медлайн].

  • Эль-Шазли М., Азиз М., Обалеб Х., Салем С., Эль-Шериф Е., Селим М. и др. Лечение сомнительной (ранней) гангрены Фурнье. Тер Адвен Урол . 2016 8 октября (5): 297-301. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Стивенс Д.Л., Гиббонс А.Э., Бергстром Р., Винн В.Еще раз об эффекте Игла: эффективность клиндамицина, эритромицина и пенициллина при лечении стрептококкового миозита. Дж. Заразить Дис . 1988 Июль 158 (1): 23-8. [Медлайн].

  • Cawley MJ, Briggs M, Haith LR Jr, et al. Внутривенный иммуноглобулин как дополнительное лечение синдрома токсического шока стрептококка, связанного с некротическим фасциитом: отчет о клиническом случае и обзор. Фармакотерапия . 1999 сентября 19 (9): 1094-8. [Медлайн].

  • Кариан Л.С., Чунг С.И., Ли Е.С.Реконструкция дефектов после гангрены Фурнье: систематический обзор. Эпластика . 2015.15: e18. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Konofaos P, Hickerson WL. Методика улучшения косметического состояния после первичной реконструкции мошонки кожными трансплантатами. Энн Пласт Сург . 2015 Август 75 (2): 205-7. [Медлайн].

  • Корхонен К., Хирн М., Нииникоски Дж. Гипербарический кислород в лечении гангрены Фурнье. евро J Surg .1998 Апрель 164 (4): 251-5. [Медлайн].

  • Пиццорно Р., Бонини Ф., Донелли А., Стубински Р., Медика М., Карминьяни Г. Гипербарическая оксигенотерапия в лечении болезни Фурнье у 11 пациентов мужского пола. Дж Урол . 1997 сентябрь 158 (3, часть 1): 837-40. [Медлайн].

  • Холлабо Р.С. младший, Дмоховски Р.Р., Хикерсон В.Л., Кокс CE. Гангрена Фурнье: терапевтическое воздействие гипербарического кислорода. Пласт Реконстр Сург . 1998, январь, 101 (1): 94-100.[Медлайн].

  • Mindrup SR, Kealey GP, Fallon B. Гипербарический кислород для лечения гангрены Фурнье. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 1975-7. [Медлайн].

  • Номикос ИН. Некротические инфекции промежности (болезнь Фурнье): старые средства от старой болезни. Инт Дж. Колоректальный Дис . 1998. 13 (1): 48-51. [Медлайн].

  • Asci R, Sarikaya S, Büyükalpelli R, Yilmaz AF, Yildiz S. Fournier Гангрена: оценка риска и ферментативная обработка раны с применением лиофилизированной коллагеназы. Евро Урол . 1998. 34 (5): 411-8. [Медлайн].

  • Hersant B, SidAhmed-Mezi M, Bosc R, Meningaud JP. Аутологичный гель плазмы / тромбина с высоким содержанием тромбоцитов в сочетании с кожным трансплантатом разделенной толщины для лечения постинфекционных дефектов кожи: рандомизированное контролируемое исследование. Adv Уход за кожными ранами . 2017 30 ноября (11): 502-508. [Медлайн].

  • Ingraham AM, Jung HS, Liepert AE, Warner-Hillard C, Greenberg CC, Scarborough JE. Влияние статуса переноса на исходы некротических инфекций мягких тканей. J Surg Res . 2017 Декабрь 220: 372-378. [Медлайн].

  • Гангрена Фурнье, вызванная мастурбацией у здорового мужчины

    Гангрена Фурнье — это редкий и часто молниеносный некротический фасциит промежности и области гениталий, часто вызванный синергической полимикробной инфекцией. Это действительно возникающее заболевание обычно наблюдается у пожилых людей, диабетиков или людей с ослабленным иммунитетом. Здесь мы сообщаем о необычном случае гангрены Фурнье из-за чрезмерной мастурбации у здорового 29-летнего мужчины, который обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на двухдневную лихорадку, рвоту и диффузную миалгию.При дальнейшем допросе он также подтвердил сильную боль в мошонке и отек, а также частую мастурбацию с мылом в качестве смазки, что привело к повторяющейся эритеме полового члена и незначительным ссадинам кожи. Обследование промежности пациента соответствовало гангрене Фурнье и включало значительную эритему, отек и калорийность полового члена и мошонки с большим зловонным струпом. Ему внутривенно были введены антибиотики и иммуноглобулин, и ему в кратчайшие сроки были выполнены три хирургических обработки мошонки и полового члена с пересадкой кожи на части.Осложнения от чрезмерной мастурбации чрезвычайно редки, но, как показывает этот случай, они могут быть опасными для жизни.

    1. Введение

    Гангрена Фурнье — редкий и часто молниеносный некротический фасциит промежности и области гениталий, часто вызванный синергической полимикробной инфекцией [1–5]. Это действительно возникающее заболевание обычно наблюдается у пожилых людей, диабетиков или людей с ослабленным иммунитетом [1–5]. Здесь мы сообщаем о необычном случае гангрены Фурнье из-за чрезмерной мастурбации у здорового 29-летнего мужчины.

    2. Описание клинического случая

    В остальном здоровый 29-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи после двухдневного обследования во внешней клинике неотложной помощи с лихорадкой, рвотой и диффузной миалгией. При дальнейшем допросе он также подтвердил сильную боль и отек мошонки и частую мастурбацию с мылом в качестве смазки. Он сообщил, что прошлые эпизоды мастурбации часто приводили к повторяющейся эритеме и ссадинам полового члена, которые усилились за последние три дня с момента его последнего эпизода мастурбации.Он отрицал какие-либо недавние поездки, заметные нарушения личной гигиены или любые другие предшествующие травмы или симптомы мочеполовой системы.

    Пациент выглядел настороженным, но болел и болел, с ознобом и ректальной температурой 104,3 ° F. Его исходное артериальное давление составляло 87/50 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений — 124 удара / мин, частота дыхания — 24 вдоха / мин при 100% насыщении кислородом воздуха в помещении. Его медицинский осмотр показал значительную эритему, отек и калорийность полового члена и мошонки, простирающуюся до области лобкового симфиза, но не затрагивающую головку (рис. 1).Отмечен большой зловонный струп на вентральной поверхности полового члена. Была начата агрессивная внутривенная (IV) жидкостная реанимация физиологическим раствором и, после предварительного клинического диагноза гангрены Фурнье, было назначено внутривенное введение клиндамицина и ампициллина / сульбактама, и была проведена хирургическая операция. Его первые лаборатории по лечению неотложной помощи отличались количеством лейкоцитов 12000 / мм 3 и лактатом 2,2 мэкв / л.


    Пациент был доставлен в операционную, где результаты цистоскопии и аноскопии были нормальными, без признаков распространения гангрены или источника инфекции из мочевого пузыря или прямой кишки.Он перенес три отдельных хирургических обработки мошонки и полового члена, а также пересадку кожи с расслоением пеноскротальной ткани. К его схеме лечения был добавлен внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), и посев крови идентифицировал штаммы Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes . На 22-е сутки больницы его выписали домой.

    3. Обсуждение

    В конце 1800-х годов парижский дерматолог и венеролог профессор Жан-Альфред Фурнье использовал термин «молниеносная гангрена» полового члена и мошонки для описания внезапного начала быстро прогрессирующей идиопатической гангрены мошонки у молодых мужчин [6 ].Сегодня этот редкий и часто молниеносный некротический фасциит промежности и области гениталий обычно наблюдается у пожилых людей, больных диабетом или людей с ослабленным иммунитетом (преимущественно у мужчин) и, как известно, часто возникает из-за синергической полимикробной инфекции [1–1]. 5]. Очаг инфекции обычно бывает урогенитальным или аноректальным, но сообщалось о кожных источниках инфекции, а несоблюдение правил личной гигиены явно способствовало возникновению инфекции [1–5].Сообщаемый уровень смертности колеблется от 3% до 45% и зависит от таких факторов, как сопутствующие заболевания, источник инфекции и наличие тяжелого заболевания или сепсиса при первоначальной оценке и лечении [1–5]. Консультация по поводу ранней хирургической обработки раны и начало внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия для лечения грамположительных, гам-отрицательных и анаэробных бактерий имеет решающее значение, и можно рассмотреть возможность добавления других дополнительных методов лечения, таких как ВВИГ и гипербарическая оксигенотерапия [1–5 , 7–9].

    В то время как возникновение гангрены Фурнье у здорового молодого взрослого в наше время является неожиданным, частая мастурбация как основная причина этого состояния является еще более неожиданной. Обширный обзор современной медицинской литературы редко раскрывает прошлые сообщения о гангрене Фурнье или некротическом фасциите полового члена или мошонки, непосредственно возникших в результате мастурбации. Чаще появляются случайные сообщения о пациентах мужского пола с другими медицинскими и хирургическими осложнениями на гениталиях из-за мастурбации, аутоэротической и другой сексуальной активности.Ранее опубликованные осложнения включают прямую бактериальную инокуляцию или жировую эмболию после инъекции полового члена, а также разрывы уретры и застревание инородных тел в мочевом пузыре после самоинструментации уретры для эротической стимуляции [10–12]. Имеются сообщения о травмах, связанных с ущемлением полового члена после наложения сужающих колец и кольцевых устройств, которые редко могут приводить к гангрене Фурнье или некрозу полового члена [13–16].

    В классическом описании сам Фурнье сообщил, что гангрена «может рассматриваться как следствие натяжения кожи полового члена» и «в результате сильного скручивания полового члена во время эрекции», но также что он никогда не видел гангрена в результате «чрезмерной мастурбации» [6].Спустя почти 130 лет осложнения от чрезмерной мастурбации оказались чрезвычайно редкими, но, как показывает этот случай, они могут быть опасными для жизни.

    Заявление об ограничении ответственности

    Взгляды, выраженные в данном документе, принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную точку зрения Министерства обороны или Медицинского департамента армии.

    Авторские права

    Авторские права © 2012 Джейсон Д. Хайнер и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Гангрена Фурнье: обзор литературы и клинические случаи — FullText — Urologia Internationalis 2018, Vol. 101, № 1

    Абстрактные

    Справочная информация: Гангрена Форнье — крайне редкое заболевание половых органов. Это заболевание является результатом инфекций мочеполового тракта, аноректальной области и кожи половых органов, обычно возникающих у пациентов с ослабленным иммунитетом, диабетом, ожирением и злокачественными новообразованиями.Базовое лечение гангрены Фурнье включает экстренное хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией и детоксикацией. Методы: Был проведен обзор последних работ, включающих исследования и обзоры, опубликованные в 2005–2016 гг. Клинические случаи изучались в отделении гнойной хирургии Центральной клинической больницы №1, где были диагностированы и пролечены 7 пациентов. Результатов: В статье описаны этиология, патогенез, клинические и лабораторные проявления, диагностика, лечение и прогноз гангрены Фурнье.Авторы описали несколько клинических случаев пациентов с гангреной Фурнье, некротическим целлюлитом и фасциомиозитом передней брюшной стенки, которые являются проявлением гангрены Фурнье. Учитывая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по сифилису в России, рост заболеваемости осложненным атипичным шанкром и, как следствие, необходимость дифференциации гангрены Фурнье с такими проявлениями сифилиса, как некротизирующий, эстетический шанкр, индуративный отек, соответствующие клинические проявления. примеры хорошо объяснены в этой статье.

    © 2018 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


    Введение

    Несмотря на относительную редкость, гангрена Фурнье была и остается серьезным заболеванием с тяжелыми осложнениями и высоким уровнем смертности.

    Гангрена Фурнье — специфическая форма некротического фасциита, локализованная на наружных половых органах, а также в перианальной области, сопровождающаяся тромбозом питающих артерий, приводящая к гангрене кожи и подкожной клетчатки, с проявлениями тяжелой интоксикации. и полиорганная недостаточность [1].

    Несмотря на редкость заболевания, неблагоприятный прогноз по этому поводу во многом зависит от сроков оказания медицинской помощи. Отсрочка лечения сопровождается высокой летальностью, достигающей 90%, из-за развития септического шока и связанных с ним осложнений [2].

    Методы поиска

    В статье представлены литературные исследования и клинические случаи, изученные в клинике хирургического факультета Уральского государственного медицинского университета. Литературные исследования проводились с использованием таких баз данных, как MEDLINE in Pubmed и eLibrary.Термины MeSH, использованные для поиска, были «гангрена Фурнье» и «некротизирующий фасциит» в декабре 2016 года. Были выбраны статьи на английском и русском языках, и их описание было проверено. Также в недавних работах были изучены методы дифференциальной диагностики и терапии гангрены Фурнье.

    В отделении гнойной хирургии Центральной клинической больницы № 1 г. Екатеринбург с 2007 по 2016 годы пролечены 7 мужчин с гангреной Фурнье. Больные поступили в тяжелое состояние в период от 3 до 5 дней от начала заболевания.Все пациенты дали свое информированное согласие на участие в исследовании. Исследование одобрено локальным этическим комитетом Уральского государственного медицинского университета (протокол №2 от 16 февраля 2018 г.).

    Во всех случаях была лихорадка; в анализах крови больных отмечается лейкоцитоз со сдвигом в молодые формы. Пациентам под общей анестезией применялись следующие методы лечения: вскрытие, дренирование очагов некроза широкими разрезами в области полового члена, мошонки, промежности, паховой области, боковых поверхностей брюшной стенки и некрэктомия с проведением этапной некрэктомии. по показаниям.

    Пациенты получали первичное лечение цефалоспоринами 3-го поколения препаратами группы нитроимидазолов, затем с учетом данных культурального метода исследования определяли чувствительность к антибактериальным препаратам.

    Всем пациентам в дальнейшем выполнена аутодермопластика или наложение вторичных швов. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений.

    Эпидемиологическая ситуация

    Заболевание носит имя известного французского венеролога Жана Альфреда Фурнье.В 1883 году ученый сделал доклад о случае гангрены на гениталиях молодого человека. Его лекция на эту тему стала широко известной. J.A. Фурнье считал травму половых органов одним из факторов, предрасполагающих к заболеванию, и описал гангрену, возникшую из-за перевязки гениталий с целью предотвращения ночного энуреза или с целью контрацепции [2].

    Гангрена Фурнье — чрезвычайно редкое заболевание, которое встречается в 1,6 случая на 100 000 мужчин в год, что составляет 0.02–0,09% от общего числа госпитализаций в хирургический стационар. Средний возраст пациентов — 50,9 года, соотношение мужчин и женщин — 10: 1 [3]. Сезонные колебания не характерны для заболеваемости гангреной Фурнье; эндемичные регионы не описаны.

    Авторы отмечают, что причина гангрены Фурнье может быть установлена ​​в 95% случаев; заболевание обычно возникает из-за инфекционных процессов урогенитального тракта, аноректальной области или кожи половых органов. Гангрена Фурнье обычно развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, диабетом, ожирением и злокачественными новообразованиями.Kincius et al. [4], проводившие исследование среди пациентов с гангреной Фурнье, обнаружили высокую долю людей с сахарным диабетом. Причиной гангрены Фурнье была полимикробная ассоциация, при этом Proteus Mirabilis была наиболее распространенной бактерией. Taken et al. [5] описали случай 65 пациентов с гангреной Фурнье за ​​8 лет наблюдения. Авторы также отмечают, что наиболее частой сопутствующей патологией был сахарный диабет; причиной развития отека стал перианальный абсцесс.Йошино и др. [6] описали случай анального свища у пациента с сахарным диабетом 2 типа, в результате которого образовался абсцесс параректальной ткани, осложненный гангреной Фурнье. Mosayebi et al. [7] описали гангрену Фурнье у новорожденного с острым миелоидным лейкозом. Ishida et al. [8] привели клинический случай возникновения гангрены Фурнье у пациента, получавшего химиотерапию по поводу рака толстой кишки. Пациент принимал бевацизумаб 6 курсов, на фоне которых развилась перфорация кишечника, осложненная гангреной Фурнье [8].Sheehy et al. [9] описали редкий случай острого панкреатита как причину гангрены Фурнье. Wanis et al. [10] наблюдали гангрену Фурнье у молодого иммунокомпетентного пациента из-за поздно диагностированного перфорированного аппендицита. Оби [11] привел случаи пациентов с изолированной гангреной Фурнье полового члена. Помимо идиопатической гангрены Фурнье, автор заявляет, что травма полового члена в результате орального секса и инфекция урогенитального тракта являются одной из причин прогрессирования заболевания [11].

    Патогенез

    Бактериемия считается стартовым звеном в механизме развития некроза фасции, который запускает каскад цитокинов, ведущий к повреждению эндотелия, который, в свою очередь, активируется с помощью тромбопластина, каскад коагуляции с ингибированием фибринолиз и образование диссеминированного микротромбоза сосудов, питающих фасцию. Кроме того, повреждение эндотелия приводит к экстравазации жидкой части крови, набуханию тканей, инфильтрации лейкоцитов, что приводит к ишемическому некрозу фасции [2].

    Болезнь Фурнье клинически протекает с выраженными симптомами интоксикации. Местные проявления включают изъязвление полового члена, крайней плоти, кожи полового члена или мошонки. В течение нескольких часов гиперемия гениталий усиливается и возникает некроз тканей. Мочеиспускание становится болезненным и затрудненным. Заболевание длится от 5 до 8 дней [2]. Симптоматология характеризуется обычным некрозом кожи, подкожной клетчатки, мышц, сопровождающимся развитием сепсиса, полиорганной недостаточностью, приводящей к летальному исходу.Диагноз может быть установлен несвоевременно по ряду причин, в том числе ожирением пациента, скрывающим жалобы пациента на боли в половых органах.

    Благоприятный прогноз связан с окончанием процесса отторжения тканей, наблюдаются репаративные явления, после которых на месте разорванных тканей образуются рубцы, приводящие к деформации половых органов.

    При лабораторном обследовании в общем анализе крови наблюдают общий лейкоцитоз или лейкопению, появление молодых форм, токсическую зернистость нейтрофилов, анемию, лимфопению.Park et al. [12] при анализе факторов, связанных со смертностью от некротических инфекций мягких тканей, обнаружили, что пациенты с высоким индексом массы тела или аномальными лейкоцитами, С-реактивным белком и количеством тромбоцитов, отражающими тяжесть инфекционного процесса или нарушением функции почек, имеют неблагоприятный исход.

    Doluoğlu et al. [13] при изучении исходов 39 пациентов с гангреной Фурнье обнаружили, что неблагоприятный прогноз значительно чаще встречается у пациентов с повышенным уровнем мочевины, низким уровнем альбумина и гематокритом.Sen et al. [14] указывают на необходимость определения гликированного гемоглобина с целью прогнозирования исхода заболевания, поскольку пациенты с высоким уровнем этого показателя в исследовании значительно чаще имели неблагоприятный исход.

    Полуколичественный метод оценки риска развития некротической инфекции (лабораторный индикатор риска некротического фасциита — LRINEC), основанный на оценке 6 лабораторных параметров, включая количество лейкоцитов и значения гемоглобина, натрия, глюкозы, сыворотки. креатинин и С-реактивный белок.В качестве порогового значения для развития гангрены Фурнье было зарегистрировано 6 баллов. Kincius et al. [4] показали, что у пациентов с благоприятным исходом заболевания медиана LRINEC составила 5 по сравнению с 10 у пациентов с летальным исходом.

    Диагностика

    Для диагностики гангрены Фурнье используются следующие методы: рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

    При рентгенографии пораженного участка в глубине мягких тканей можно обнаружить газ, что является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству, а также инородное тело, способствующее возникновению заболевания.Для поиска газа и жидкости в глубоких, недоступных для пальпации тканях используется ультразвуковое исследование, которое также помогает оценить кровоток и состояние яичек. Следует отметить, что в отличие от большинства урологических заболеваний яички не поражаются гангреной Фурнье, что связано с автономностью их кровоснабжения и не зависит от кровоснабжения мошонки и полового члена [2].

    Гистологическое исследование обнаруживает некроз поверхностной и глубокой фасций, фибриноидную коагуляцию в просвете сосудов, инфильтрацию тканей полиморфными клетками и некротический детрит.Патогномоничным считается тромбоз сосудов, питающих ткани данной локализации. Однако при значительных патоморфологических изменениях глубоких тканей кожа долгое время остается неповрежденной.

    Лечение

    Пациенты с гангреной Фурнье подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар. Прогноз заболевания серьезный, летальность достигает 90%. Соренсен и др. [15] обнаружили более низкий уровень смертности пациентов с гангреной Фурнье в специализированных медицинских учреждениях за счет более рационального лечения и ухода.В ретроспективном когортном исследовании Jerraya et al. [16] выявили следующие прогностические факторы неблагоприятного прогноза гангрены Фурнье: повреждение тканей за промежностью, тяжелый сепсис и / или септический шок, пульс более 90 в минуту, лейкоциты более 20 × 10 9 / л, уровень мочевины. равняется 7 ммоль / л.

    В основе терапии гангрены Фурнье — экстренное хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

    С учетом полимикробной (аэробной и анаэробной) возбудителя микрофлоры препаратами выбора для антибактериальной терапии гангрены Фурнье считаются цефалоспорины II – III поколений с антибиотиками группы нитроимидазола, фторхинолонов, аминогликозидов.При тяжелых формах заболевания антибиотики из класса карбапенемов включаются в комплексные процессы антибактериальной терапии [1].

    Реконструктивно-хирургическое лечение проводится после образования грануляционной ткани; Это пластика кожи местными тканями, раздельная аутодермопластика, пластика мышц, пластика ствола и комбинированные методы. Во всех случаях требуется реабилитационное лечение и реконструктивные вмешательства.

    Йошино и др. [17] описали клинический случай гангрены Фурнье у пациента с раком прямой кишки, у которого была проведена трансферостомия и выполнена некротомия перинеальной и перианальной ткани.Через 50 дней пациенту была проведена радикальная тотальная экзентерация таза с резекцией крестца. Восстановление дефекта мягких тканей проводили с помощью прямой мышцы, ягодичной мышцы и бедренной мышцы. Послеоперационных осложнений не зафиксировано, пациент выписан. Исследователи отмечают, что сочетание этих заболеваний встречается крайне редко и лечение в таких случаях является более сложным [17].

    Изади и др. [18] указывают, что когда мошонка поражена менее чем на 50%, дефект может быть восстановлен за счет смещения трансплантата.Погружение яичек в медиальный карман бедренной ткани менее эффективно, так как может привести к некрозу семенного канатика. Если влагалище яичка не поражено, можно использовать лоскуты с осколками кожи. Эта операция приводит к хорошему эстетическому результату, как при использовании лоскута на ноге. При более глубоких дефектах, при отсутствии влагалищной выстилки яичек, используются мышечные лоскуты, включая прямую мышцу живота, или локальные кожно-фасциальные лоскуты, такие как передний медиальный лоскут бедра и переднебоковой лоскут бедра.Авторы отмечают, что раннее хирургическое лечение в сочетании с применением широкого спектра антибиотиков необходимо для успешной борьбы с этим заболеванием. Тип реконструктивной операции будет зависеть от площади и глубины гранулирующих ран [18].

    Клиническое наблюдение

    Больной К. обратился за медицинской помощью в Центральную больницу №1 с жалобами на боли и покраснение в области половых органов, повышение температуры тела до 38 ° С. Из анамнеза было известно, что К.Считал себя больным на пятые сутки, когда после травмы полового члена появилась слабость и озноб с последующим покраснением в мошонке и промежности. До госпитализации не лечился. На пятые сутки в связи с сохранением высокой температуры бригада скорой помощи госпитализировала его в ЦКБ №1. Изначально диагностировали флегмона полового члена; он был открыт и осушен. В дальнейшем повышенная температура купирована, гиперемия и отек распространились на паховые области, на вторые сутки была проведена операция.Были выполнены следующие процедуры: иссечение некроза, вскрытие гнойных очагов, дренирование ранее вскрытых пространств, санация антисептиками (рис. 1). Общая площадь поражения составила 6% поверхности тела. Проведена антибактериальная терапия, состояние пациента стабилизировалось. Через 23 дня было проведено вторичное хирургическое лечение — пластика раны местными тканями (рис. 2). Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 38-е сутки от начала заболевания.

    Рис. 1.

    Пациент с гангреной Фурнье после вскрытия и дренирования очагов мошонки, полового члена, брюшной стенки, бедер, перианальной области.

    Рис. 2.

    Пациент после гангрены Фурнье. Пластика мошонки, полового члена, промежности со свободным перфорированным кожным лоскутом от бедра.

    Гангрена Фурнье также рассматривается именно как частный случай некротического фасциита, который сочетает в себе различные гнойно-некротические процессы по локализации, но с общими патогенетическими механизмами развития, ведущая роль в которых принадлежит поражениям фасций и распространению инфекции по фасциальным пространствам. .

    Следующий клинический случай наглядно демонстрирует клинические и анамнестические особенности некротического фасциита, частным проявлением которого является гангрена Фурнье, по сравнению с другими инфекциями мягких тканей. Быстрое распространение патологического процесса в глубине тканей по фасции, отставание внешних изменений кожи над очагом и отсутствие значимых субъективных ощущений в результате разрушения поверхностных нервов в подкожной клетчатке. приводят к недооценке тяжести процесса.Пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Некротический фасциит характеризуется внезапным острым развитием системной интоксикации и бактериального (септического) шока.

    Больной Т. 56 лет, поступил в реанимационное отделение ГКБ № 40 с диагнозом «Рожистое воспаление передней брюшной стенки. Ожирение второй степени. Некротический целлюлит? » (Рис. 3). При госпитализации наблюдались лейкоциты 40 × 10 9 и сдвиг 28%.Летальный исход через 2 ч после госпитализации. Окончательный диагноз: «Некротический целлюлит, некротический фасциомиозит передней брюшной стенки неуточненной этиологии. Септический шок.» Из анамнеза: неделю назад, вернувшись с дачного участка, отметили появление зуда в складке внизу живота «на месте укуса мошки?» Вскоре на месте расчески появилась небольшая болезненность, кожу живота не исследовать. Члены семьи не заметили изменений в общем состоянии пациента.Через неделю появились симптомы острой интоксикации (больной на работе). Больной был доставлен в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи.

    Рис. 3.

    Некротический целлюлит, некротический фасциомиозит передней брюшной стенки мужчины 56 лет.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз на ранних стадиях гангрены Фурнье следует проводить с гангренозным баланитом у диабетиков, а у женщин с гангренозным диабетическим вульвитом, язвенной и гангренозной формами пахового лимфогранулематоза, мягкого шанкра и острыми язвами половых органов.

    Учитывая клинические признаки сифилиса в настоящее время, рост случаев осложненных атипичных твердых шанкров, становится необходимым дифференцировать такие проявления сифилиса, как некротический, фагаденический шанкр, индуцибельный отек и эктимоидные сифилиды с гангреной Фурнье [ 19, 20].

    При некротическом шанкре некроз первоначально имеет локализацию твердого шанкра. Фагаденический шанкр характеризуется распространением некротического процесса за пределы шанкра как на периферии, так и в глубину.Разрушение тканей может привести к кровотечению. Обилие вторичной микрофлоры не помогает обнаружить Treponema pallidum. Серологические реакции имеют решающее значение для успешной диагностики (рис. 4).

    Рис. 4.

    Сложный твердый шанкр — фагаденизм.

    Индуративный отек, представляющий собой атипичный твердый шанкр, может вызвать диагностические ошибки при выборе хирургического метода лечения. Индуративный отек — это плотный отек, приводящий к значительному увеличению объема участка ткани в областях с богато развитой лимфатической сетью, имитирующей клинику абсцесса.Характерные локализации у мужчин — препуциальный мешок и мошонка; у женщин локализации в больших и малых половых губах. Отсутствие острых воспалительных явлений, незначительные субъективные ощущения, длительное течение без динамики клиники (несколько месяцев) и регионарный склероденит позволяют заподозрить первичный сифилис (рис. 5).

    Рис. 5.

    Первичный сифилис. Сочетание язвенного шанкра с атипичным шанкром представляет собой индуктивное набухание больших и малых половых губ слева.

    Одним из факторов, способствующих развитию гангрены Фурнье, является мочеполовая инфекция. Инфекции, передаваемые половым путем, в настоящее время характеризуются полимикробными ассоциациями, в том числе бактериально-вирусными, что приводит к злокачественным новообразованиям [19].

    Заключение

    Что касается развития и лечения гангрены Фурнье, врач, лечащий амбулаторно, должен уметь дифференцировать проявления венерических заболеваний от начальных стадий гангрены Фурнье, чтобы предотвратить развитие этого травматического заболевания.

    Исход болезни зависит от адекватной лечебной тактики, которой будет придерживаться врач.

    Заявление о раскрытии информации

    Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Уральского государственного медицинского университета. Отсутствуют конфликты интересов и источники финансирования, которые можно было бы декларировать.

    Список литературы

    1. Алиев С.А., Рафиев С.Ф., Рафиев Ф.С., Алиев Е.С.: Болезнь Фурнье в хирургической практике.Surdery J n.a. Н.И. Пирогов 2008; 11: 58–63.
    2. Ефименко Н.А., Привольное В.В.: Гангрена Фурнье. Clin Microbiol Antimicrob Chemother 2008; 10: 25–34.
    3. Прохоров А.В.: Гангрена Фурнье.Казань Мед Ж 2016; 97: 256–261.
    4. Kincius M, Telksnys T, Trumbeckas D, Jievaltas M, Milonas D: Оценка возможности применения шкалы LRINEC для прогнозирования исходов гангрены Фурнье. Surg Infect (Larchmt) 2016; 17: 448–453.
    5. Taken K, Oncu MR, Ergun M, Eryilmaz R, Demir CY, Demir M, et al: Гангрена Фурнье: причины, проявления и выживаемость шестидесяти пяти пациентов.Pak J Med Sci 2016; 32: 746–750.
    6. Yoshino Y, Funahashi K, Okada R, Miura Y, Suzuki T, Koda T, et al: Тяжелая гангрена Фурнье у пациента с раком прямой кишки: отчет о болезни и обзор литературы. World J Surg Oncol 2016; 14: 234.
    7. Mosayebi Z, Omidian A, Movahedian AH, Kompani F, Hosseininodeh SS: Гангрена Фурнье у новорожденного с острым миелоидным лейкозом: отчет о случае.Иран Дж. Педиатр, 2016; 26: e4537.
    8. Исида Т., Шинозаки Х., Одзава Х., Кобаяши Т., Като С., Вакабаяси Т. и др.: Случай гангрены Фурнье, вызванной перфорацией тонкого кишечника во время комбинированной химиотерапии бевацизумабом. Ган То Кагаку Риохо 2016; 43: 909–911.
    9. Шихи С.А., Келли М.Е., Фрэнсис Е.К., Суини К.Дж., Хасси А. Редкий случай гангрены Фурнье.J Surg Case Rep 2016; 5: 1–3.
    10. Wanis M, Nafie S, Mellon JK: случай гангрены Фурнье у молодого иммунокомпетентного пациента мужского пола в результате позднего диагноза аппендицита. J Surg Case Rep 2016; 2016: pii.
    11. Оби АО: Изолированная гангрена полового члена Фурнье.Niger J Clin Pract 2016; 19: 426–430.
    12. Park SJ, Kim DH, Choi CI, Yun SP, Kim JH, Seo HI, et al: Некротическая инфекция мягких тканей: анализ факторов, связанных со смертностью в 30 случаях в одном учреждении за 5 лет. Ann Surg Treat Res 2016; 91: 45–50.
    13. Долуоглу ОГ, Карагез М.А., Кылынч М.Ф., Каракан Т., Юджетюрк К.Н., Сарыджи Х. и др.: Обзор различных систем оценки при гангрене Фурнье и оценка прогностических факторов.Turk J Urol 2016; 42: 190–196.
    14. Сен Х, Байрак О., Эртурхан С., Боразан Э, Коц М. Н.: Эффективен ли уровень гемоглобина A1c в прогнозировании прогноза гангрены Фурнье? Урол Энн 2016; 8: 343–347.
    15. Соренсен, доктор медицины, Кригер Дж. Н.: Гангрена Фурнье: эпидемиология и исходы среди населения США в целом.Урол Инт 2016; 97: 249–259.
    16. Джеррайя Х., Фери Х., Халфаллах М., Абдесселем М.М., Дзири К. Факторы прогнозирования смертности при гангрене Фурнье. Тунис Мед 2015; 93: 800–803.
    17. Йошино Х., Каваками К., Йошино Г., Савада К.: Случай анального свища с гангреной Фурнье у пациента с сахарным диабетом 2 типа с ожирением.J Diabetes Investigation 2016; 7: 276–278.
    18. Изади Д., Коэльо Дж., Гурджал С., Салим Ф .: гангрена Фурнье и реконструктивные проблемы для пластического хирурга. Эпластика 2016; 16: ic38.
    19. Сурганова В.И., Вишневская И.Ф., Михайлова О.О .: Множественные эктимы и гнойничковые сифилиды у больных вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек на фоне ВИЧ-инфекции.Клин Дерматол Венереол 2013; 6: 23–26.
    20. Уфимцева М.А., Герасимова Н.М., Сурганова В.И., Ивашкевич Г.А. Эктиматозный сифилид при вторичном свежем сифилисе. Clin Dermatol Venereol 2005; 2: 22–23.
    21. Уфимцева М.А., Малишевская Н.П., Сырнева Т.А.: Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса на территориях Урала, Сибири и Дальнего Востока.Русский Журнал Дерматовенерол 2009; 2: 68–73.

    Автор Контакты

    Проф.М.А.Уфимцева

    Уральский государственный медицинский университет

    Свердловская область, ул. Репина. 3

    Екатеринбург 620028 (Россия)

    E-Mail [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 28 марта 2018 г.
    Принято: 3 мая 2018 г.
    Опубликовано онлайн: 27 июня 2018 г.
    Дата выпуска: июль 2018 г.

    Количество страниц для печати: 7
    Количество рисунков: 5
    Количество столов: 0

    ISSN: 0042-1138 (печатный)
    eISSN: 1423-0399 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/UIN


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Гангрена Фурнье: наш опыт с 50 пациентами и анализ факторов, влияющих на смертность | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Корман Дж. М., Муди Дж. А., Арансон В. Л.: Гангрена Фурнье в современных хирургических условиях: повышение выживаемости при агрессивном лечении. Br J Urol Int. 1999, 84: 85-88.

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Морпурго Э., Галандюк С: гангрена Фурнье. Surg Clin North Am. 2002, 82: 1213-1224. 10.1016 / S0039-6109 (02) 00058-0.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Янар Х., Тавилоглу К., Эртекин С., Гулоглу Р., Зорба У, Кабиоглу Н., Баспинар И.: Гангрена Фурнье: факторы риска и стратегии управления. Мир J Surg. 2006, 30: 1750-1754. 10.1007 / s00268-005-0777-3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Коркут М., Исоз Г., Даянгач М., Акгюн Э., Йениай Л., Эрдоган О., Cal C: Анализ исходов у пациентов с гангреной Фурнье: отчет о 45 случаях. Dis Colon Rectum. 2003, 46: 649-652.10.1007 / s10350-004-6626-х.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5.

    Пати Р., Смит А.Д.: Гангрена и гангрена Фурнье. Urol Clin North Am. 1992, 19: 149-162.

    CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Jeong HJ, Park SC, Seo IY, Rim JS: Прогностические факторы при гангрене Фурнье. Int J Urol. 2005, 12: 1041-1044. 10.1111 / j.1442-2042.2005.01204.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Йилмазлар Т., Озтурк Э., Алой А., Озгук Н: Некротические инфекции мягких тканей: оценка APACHE II, диссеминация и выживаемость. Мир J Surg. 2007, 31: 1858-1862. 10.1007 / s00268-007-9132-1.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Roghmann F, von Bodman C, Löppenberg B, Hinkel A, Palisaar J, Noldus J: Нужен ли индекс тяжести гангрены Фурнье? Сравнение систем оценки для прогнозирования исходов у пациентов с гангреной Фурнье.BJU Int. 2012, 110: 1359-1365. 10.1111 / j.1464-410X.2012.11082.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Верма С., Саяна А., Ката С., Рай С.: Оценка полезности индекса тяжести гангрены Фурнье в лечении гангрены Фурнье в Северной Индии: многоцентровое ретроспективное исследование. J Cutan Aesthet Surg. 2012, 5: 273-276. 10.4103 / 0974-2077.104916.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Eke N: гангрена Фурнье: обзор 1726 случаев. Br J Surg. 2000, 87: 718-728. 10.1046 / j.1365-2168.2000.01497.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Моруа А.Г., Лопес Дж. А., Гарсия Дж. Д., Монтелонго Р. М., Герра Л. С.: Гангрена Фурнье: наш опыт за 5 лет, библиографический обзор и оценка индекса тяжести гангрены Фурнье. Arch Esp Urol. 2009, 62: 532-540.

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Соренсен, доктор медицины, Кригер Дж., Ривара, Ф. П., Кляйн, М. Б., Уэсселлс, Х .: гангрена Фурнье: лечение и предикторы смертности в популяционном исследовании. J Urol. 2009, 182: 2742-2747. 10.1016 / j.juro.2009.08.050.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Ugwumba FO, Nnabugwu II, Ozoemena OF: Гангрена Фурнье — Анализ управления и результатов в Юго-Восточной Нигерии. S Afr J Surg. 2012, 50: 16-19.

    CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    Smith GL, Bunker GB, Dinneen MD: гангрена Фурнье. BJU. 1998, 81: 347-355. 10.1046 / j.1464-410x.1998.00532.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Fournier JA: Gangrene foudroyante de la verge. Medecin Practique. 1883, 4: 589-597.

    Google ученый

  • 16.

    Unalp HR, Kamer E, Derici H, Atahan K, Balci U, Demirdoven C, Nazli O, Onal MA: Гангрена Фурнье: оценка 68 пациентов и анализ прогностических переменных. J Postgrad Med. 2008, 54: 102-105. 10.4103 / 0022-3859.40775.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Tuncel A, Aydin O, Tekdogan U: Гангрена Фурнье: трехлетний опыт работы с 20 пациентами и обоснованность индекса тяжести гангрены по шкале Фурнье.Eur Urol. 2006, 50: 838-843. 10.1016 / j.eururo.2006.01.030.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Czymek R, Frank P, Limmer S, Schmidt A, Jungbluth T, Roblick U, Bürk C, Bruch HP, Kujath P: Гангрена Фурнье: является ли женский пол фактором риска ?. Langenbecks Arch Surg. 2010, 395: 173-180. 10.1007 / s00423-008-0461-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Малик А.М., Шейх С., Патан Р., Хан А., Шейх У.: Спектр проявления и лечения гангрены Фурнье — опыт 73 случаев. J Pak Med Assoc. 2010, 60: 617-619.

    PubMed Google ученый

  • 20.

    Саллами С., Маалла Р., Гаммуди А., Бен Дждидиа Дж., Тархуни Л., Хорчани А. Гангрена Фурнье: каковы прогностические факторы? Наш опыт работы с 40 пациентами. La Tunisie Medicale. 2012, 90: 708-714.

    PubMed Google ученый

  • 21.

    Yilmazlar T, Ozturk E, Ozguc H: Гангрена Фурнье: анализ 80 пациентов и новая система баллов. Tech Coloproctol. 2010, 14: 217-223. 10.1007 / s10151-010-0592-1.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Руис-Товар Дж., Кордова Л., Девеса Дж. М.: Прогностические факторы в гангрене Фурнье. Азиатский J Surg. 2012, 35: 37-41. 10.1016 / j.asjsur.2012.04.006.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Гарсия А., Мартин Дж., Вакеро А., Санчес Т., де Томас Дж., Лаго Дж., Тургано Ф .: Гангрена Фурнье: анализ прогностических переменных у 34 пациентов. Европейский журнал травм и неотложной хирургии. 2011, 37: 141-145. 10.1007 / s00068-010-0028-7.

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Jarboui S, Jarraya H, Daldoul S, Zaouche A: Étude Clinique et al. Presse Med. 2008, 37: 760-766.10.1016 / j.lpm.2007.08.018.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Dahm P, Roland FH, Vaslef SN, Moon RE, Price DT, Georgiade GS, Vieweg J: Анализ исходов у пациентов с первичным некротическим фасциитом мужских гениталий. Урология. 2000, 56: 31-35. 10.1016 / S0090-4295 (00) 00604-X.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Нисбет А.А., Томпсон И.М.: Влияние сахарного диабета на проявления и исходы гангрены Фурнье.Урология. 2002, 60: 775-779. 10.1016 / S0090-4295 (02) 01951-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27.

    Лаор Э., Палмер Л.С., Толия Б.М., Рид Р.Э., Винтер Х.И.: Прогноз исхода у пациентов с гангреной Фурнье. J Urol. 1995, 154: 89-92. 10.1016 / S0022-5347 (01) 67236-7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Martinschek A, Evers B, Lampl L, Gerngroß H, Schmidt R, Sparwasser C: Прогностические аспекты, выживаемость и предрасполагающие факторы риска у пациентов с гангреной Фурнье и некротическими инфекциями мягких тканей: оценка клинического исхода 55 пациентов.Urol Int. 2012, 89: 173-179. 10.1159 / 000339161.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Эрсоз Ф., Сари С., Арикан С., Алтиок М., Бектас Х., Адас Г., Пойраз Б., Озкан О: Факторы, влияющие на смертность при гангрене Фурнье: опыт с 52 пациентами. Singapore Med J. 2012, 53: 537-540.

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Clayton MD, Fowler JE, Sharifi R, Pearl RK: Причины, проявления и выживаемость 57 пациентов с некротическим фасциитом мужских гениталий.Surg Gynecol Obstet. 1990, 170: 49-55.

    CAS PubMed Google ученый

  • 31.

    Эрол Б., Тунчел А., Ханси В., Токгоз Х., Йилдиз А., Акдуман Б., Карги Е., Мунган А.: гангрена Фурнье: обзор прогностических факторов и определение нового прогностического параметра. Урология. 2010, 75: 1193-1198. 10.1016 / j.urology.2009.08.090.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Olsofka JN, Carrillo EH, Spain DA, Polk HC: Постоянная проблема гангрены Фурнье в 1990-е годы. Am Surg. 1999, 65: 1156-1159.

    CAS PubMed Google ученый

  • 33.

    Спирнак Дж. П., Резник М. И., Хампель Н., Перски Л.: гангрена Фурнье: отчет о 20 пациентах. J Urol. 1984, 131: 289-291.

    CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Аридоган I, Изол В, Абат Д: Эпидемиологические характеристики гангрены Фурнье: отчет о 71 пациенте.Urol Int. 2012, 89: 457-461. 10.1159 / 000342407.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Yeniyol C, Suelozgen T, Arslan M: Гангрена Фурнье: опыт с 25 пациентами и использование шкалы индекса тяжести гангрены Фурнье. Урология. 2004, 64: 218-222. 10.1016 / j.urology.2004.03.049.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Сугихара Т., Ясунага Х., Хоригучи Х., Фудзимура Т., Охе К., Мацуда С., Фусими К., Хомма Y: Влияние сроков хирургического вмешательства на уровень летальности при гангрене Фурнье: анализ 379 случаев.BJU Int. 2012, 110: 1096-1100. 10.1111 / j.1464-410X.2012.11291.x.

    Артикул Google ученый

  • Гангрена Фурнье — обзор

    Некротический фасциит

    Синонимы

    гангрена Фурнье, язва Мелени, плотоядные бактерии, язва Каллена

    9182 Ключевые точки

    Инфекция с высокой заболеваемостью и смертностью 918

    В начале болезни некротический фасциит может оказаться довольно доброкачественным.Боль может быть несоразмерной с физическими данными.

    Быстро распространяющаяся эритема и некроз тканей. По мере развития инфекция сменяется темным или багровым обесцвечиванием кожи и фасциальным некрозом.

    Широкая обработка раны и хирургическое удаление в сочетании с антибиотиками являются основой терапии.

    Введение

    Некротический фасциит может возникнуть после травмы или вокруг инородных тел в хирургических ранах, или он может быть идиопатическим, как при некротическом фасциите мошонки или полового члена.Обычно на месте травмы или недавней операции возникает внезапная боль и отек. Некротический фасциит — это прогрессирующая, быстро распространяющаяся воспалительная инфекция, локализованная в глубокой фасции, с вторичным некрозом подкожных тканей. Большинство некротических инфекций мягких тканей содержат анаэробные бактерии, обычно в сочетании с аэробными грамотрицательными организмами. Водород, азот, сероводород и метан накапливаются в тканях из-за пониженной растворимости в воде.Из-за присутствия газообразующих организмов подкожный воздух описывается классически, но редко обнаруживается при некротическом фасциите.

    При некротическом фасциите гемолитические стрептококки группы А и S. aureus , по отдельности или в синергизме, часто являются инициирующими инфекционными бактериями. Однако могут присутствовать другие аэробные и анаэробные патогены, включая Bacteroides , Clostridium , Peptostreptococcus , Enterobacteriaceae, Proteus , Pseudomonas и Klebsiella .Анаэробные стрептококки, иногда наблюдаемые у наркоманов, и Vibrio vulnificus , чаще всего наблюдаемые у людей с сахарным диабетом или циррозом печени, вызывают многие формы неклостридиального мионекроза. 8,9 Соотношение мужчин и женщин составляет 2–3: 1 у лиц от 40 до 60 лет.

    Клиническая презентация

    Пациент обычно выглядит токсичным от средней до тяжелой степени, но на раннем этапе пациент может выглядеть обманчиво хорошо. Обычно эритема распространяется в течение нескольких часов или дней (рис.21-9). По мере развития инфекция уступает место тусклому или пурпурному изменению цвета кожи рядом с местом повреждения. Первоначальный некроз проявляется массивным подрывом кожи и подкожного слоя. Фасциальный некроз обычно более развит, чем предполагает внешний вид. Без лечения может произойти вторичное поражение более глубоких мышечных слоев, что приведет к миозиту или мионекрозу. Могут быть сопутствующие общие признаки, такие как лихорадка и тяжелые системные реакции.

    Обследование при подозрении на некротический фасциит включает общий анализ крови, электролиты, функциональные пробы печени и газ артериальной крови.Местные рентгенограммы могут выявить наличие газа в подкожно-фасциальных плоскостях. Магнитно-резонансная томография надежно обнаруживает фасциальный некроз при отсутствии усиления контраста гадолинием на изображениях T1. Биопсия тканей с периферии — лучший метод для диагностики некротического фасциита и для посева.

    Дифференциальный диагноз может включать целлюлит, эпидидимит, газовую гангрену, грыжи, перекрут яичка и синдром токсического шока.

    Лечение

    Агрессивное лечение может снизить заболеваемость и смертность.Немедленное лечение антибиотиками обязательно. Если основными патогенами являются стрептококки, предпочтительным препаратом является пенициллин G с альтернативой клиндамицину.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *