Щипцы в родах: 6 очень важных вопросов про акушерские щипцы

Содержание

Техники оказания помощи при осложненных родах путем кесарева сечения

Кесарево сечение включает проведение разреза на животе женщины и затем разрезание стенки матки. Через эти разрезы затем происходит рождение ребёнка. Для облегчения рождения ребенка при осложненных родах путем кесарева сечения и снижения риска таких травм ребенка, как переломы и повреждение нервов, предложено много различных способов. Некоторые ситуации увеличивают вероятность травмы у матери или ребенка, особенно когда женщина находится в родах в течение длительного периода времени или когда голова ребенка находится глубоко в полости таза матери.

Этот обзор включает всего семь исследований, в которых участвовали 582 женщины, и изучает, какие техники являются наиболее безопасными для матери и ребенка. Риск смещения в клинических испытаниях варьировал. В некоторых клинических испытаниях неадекватно описывали методы рандомизации.

Существуют свидетельства из развивающихся стран, что при экстренном кесаревом сечении после затяжных родов рождение ребенка ягодицами или ногами вперёд (извлечение ребенка из матки за тазовый конец) безопаснее, чем рождение головой, путем вталкивания ребенка обратно через влагалище в матку.

В четырёх клинических испытаниях, включавших 357 женщин, рождение ребенка ягодицами или ногами вперёд было связано с меньшим числом нежелательных исходов для матери, включая меньше случаев кровотечений и инфекций, и меньшей длительностью операции. Не было существенных различий в травмировании ребенка, но при родах ягодицами или ногами вперёд частота поступления в отделения специализированной помощи или интенсивной терапии новорожденных была меньше, чем при родах, при которых использовали выталкивание головы ребенка из влагалища.

При плановом кесаревом сечении без родового акта есть ограниченные доказательства в поддержку методов (щипцы или вакуум-экстрактор, прикладываемые к голове ребенка), отличных от использования рук хирурга для рождения головы ребенка через разрез на матке. В двух клинических испытаниях с участием 128 женщин при сравнении использования щипцов/вакуума с ручным методом родовспоможения существенных различий в исходах не было.

Также, нет достаточных доказательств в поддержку применения медикаментозных средств для расслабления матки (токолиз) во время проведения кесаревого сечения, чтобы способствовать безопасному рождению ребёнка. Только в одном клиническом испытании, с участием 97 женщин, изучали этот вопрос.

Наложение акушерских щипцов при родах

Первые щипцы для помощи женщинам в родах были придуманы еще в 16 веке. С тех пор этот страшный, на первый взгляд, инструмент спас тысячи матерей и младенцев. За века своего использования многие акушеры добавляли в конструкцию щипцов что-то свое, усовершенствовали как сам инструмент, так и технику его использования.

Современные щипцы, используемые в странах СНГ, носят название акушерские щипцы Симпсона-Феноменова. Инструмент представляет собой две изогнутые ветви, соединяющиеся друг с другом крест-накрест специальным крючком-замком. Ветви имеют ручки на одном конце и ложки на другом. Инструмент изготавливается из медицинской стали, которая легко обрабатывается и дезинфицируется.

Показания к наложению акушерских щипцов в родах

Испокон веков щипцы использовали в случае слабости родовой деятельности, когда головка плода вступала в таз, но роженица по тем или иным причинам никак не могла вытолкнуть ребенка из родовых путей. Причиной такой ситуации могла стать усталость женщины, слабая сократимость матки, затяжные роды. В таком случае акушер брал на себя потужной период. Фиксировав щипцами головку ребенка, врач с каждой схваткой тянул ребенка на себя, помогая ему родиться.

Акушерство – это одна из самых консервативных отраслей в медицине, поэтому за несколько столетий показания к использованию или, как говорят врачи, наложению щипцов изменились мало.

Основными показаниями к наложению акушерских щипцов являются:

Слабость родовой деятельности во втором периоде или слабость потуг. В этом случае головка плода уже подошла к выходу из родовых путей, но женщина уже не в силах нормально тужиться. Читайте подробнее о причинах слабости родовой деятельности и о том, как ее избежать.
Тяжелое состояние роженицы, требующее ускорения рождения ребенка (тяжелый гестоз, кровотечение, угроза отслойки сетчатки глаза). Узнайте, как не допустить гестоза у беременной.

Родовая гипоксия плода, регистрируемая на КТГ в родах. В такой ситуации чем скорее окончатся роды, тем лучше прогноз для ребенка.
Еще одним «книжным» показанием к использованию щипцов является плановое облегчение потужного периода при угрозе отслойки сетчатки глаза. Это показание выносит врач-окулист во время беременности. Считается, что из-за резкого повышения давления на высоте потуги может произойти кровоизлияние в глаз при наличии дистрофии сетчатки. Сейчас акушерские щипцы практически не используют с этой целью. Современная медицина считает, что в случае опасности отслойки сетчатки, более правильным и безопасным будет провести операцию кесарева сечения.

Техника наложения акушерских щипцов

Важно понимать, что современное акушерство прибегает к подобной операции лишь в безвыходной ситуации, то есть, когда головка плода слишком далеко ушла в родовые пути. Во всем остальных случаях операция кесарева сечения считается более правильной и щадящей.

Учитывая исключительно ознакомительный характер нашей статьи, не будем подробно описывать алгоритм наложения щипцов. Вкратце процесс их использования выглядит так:

Врач оценивает условия для использования инструмента.

Шейка матки должна быть полностью раскрыта;
Ребенок жив;
Размеры головки должны быть нормальными, то есть плод не должен быть крупным или недоношенным;
Таз не должен быть узким;
Плодный пузырь должен быть вскрыт.

Используя особую технику, врач последовательно вводит каждую ложку в родовые пути матери и располагает их на теменных костях ребенка. Ветви щипцов смыкаются в замке, и производится пробная тракция или потягивание. Если щипцы не соскальзывают, значит, ложки лежат верно. В дальнейшем с каждой схваткой врач совершает тянущие движения на себя. Это происходит до рождения головки.

Операция происходит под обезболиванием, чаще всего используют ингаляционный (дыхательный) или внутривенный наркоз.

Последствия наложения щипцов для мамы и ребенка

Очевидно, такое резкое вмешательство в родовой акт не может пройти бесследно для женщины и ребенка.

Возможные осложнения:

Со стороны матери: разрывы влагалища, промежности, вульвы, шейки матки с образованием гематом или кровотечением.
Со стороны плода: гематомы кожи головы, кровоизлияния под надкостницу и в полость черепа, временная деформация костей черепа.

При хорошем владении методикой такие осложнения бывают нечасто. Важно понять, что наложение щипцов – это не прихоть акушера, а необходимая мера по спасению жизни ребенка.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Вакуум-экстрация плода — Медицинский центр «Парацельс»

ПОКАЗАНИЯВакуумэкстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:

· упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
· острая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ

· все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
· несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;
· разгибательные предлежания;
· преждевременные роды.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· живой плод;
· полное открытие маточного зева;
· возможность активного участия роженицы в процессе родов;
· положение головки плода в полости малого таза;
· полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

ПОДГОТОВКА

Перед операцией роженица должна опорожнить мочевой пузырь, положение роженицы — на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Непосредственно перед операцией проводят повторное влагалищное исследование с целью оценки высоты стояния и вставления головки в полости малого таза, соразмерности головки плода и таза матери, уточнения полноты открытия маточного зева

МЕТОДИКА

В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была произведена эпидуральная анестезия.

Операция вакуумэкстракции плода состоит из ряда последовательных действий:

· введение чашечки вакуумэкстрактора и размещение её на головке плода;
· создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуумэкстрактора;
· тракция по извлечению плода;
· снятие чашечки вакуумэкстрактора с головки плода путём постепенного уменьшения отрицательного давления.

Каждый этап операции имеет свои особенности. Так, например, чашечку вакуумэкстрактора можно вводить под ручным контролем или при обнажении головки плода в зеркалах. После введения чашечки во влагалище её размещают на головке плода как можно ближе к малому родничку, минуя большой родничок, и тщательно прижимают.

Положение чашечки должно соответствовать «срединной точке сгибания», т.е. её боковые края должны располагаться симметрично по обе стороны саггитального шва, а задний край — на 1–3 см кпереди от малого родничка.

Затем к чашечке присоединяют вакуумаппарат и постепенно, в течение 2–3 мин, создают в системе отрицательное давление, ориентируясь на показания манометра. Начальное давление составляет примерно 100 мм рт.ст., необходимо убедиться в том, что ткани мягких родовых путей не попали между чашечкой и головкой плода, после чего давление доводят до 500–600 мм рт.ст. и начинают тракции.

Направление тракций зависит от положения головки плода в малом тазу и должно имитировать её естественное продвижение по родовому каналу. Обычно их осуществляют в направлении вниз, на себя и вверх (стопы акушера — плоскость широкой части полости малого таза, грудь — узкая часть полости малого таза, лицо — плоскость выхода таза). Тракции проводят синхронно с родовой деятельностью, останавливаясь в перерывах между схватками.

Эпизиотомии рекомендуют избегать, так как сопротивление мягких тканей промежности обеспечивает дополнительную фиксацию чашечки вакуумэкстрактора и способствует более естественному процессу прохождения головки плода через родовые пути за счет её сгибания и вращения.

Чашечку вакуумэкстрактора снимают после прорезывания теменных бугров, постепенно снижая разрежение в аппарате, а головку выводят с помощью обычного ручного пособия по приёму родов.

Хотя повышение риска возникновения внутричерепных кровоизлияний у новорождённых в ходе проведения вакуумэкстракции плода не доказано, необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребёнка в раннем неонатальном периоде, по показаниям проводится нейросонография.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ

Могут возникнуть следующие осложнения:

· соскальзывание чашечки вакуумэкстрактора;

· отсутствие продвижения головки плода;

· травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести;

· повреждения тканей мягких родовых путей матери.

При повторном соскальзывании чашечки вакуумэкстрактора с головки плода или отсутствии

продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам

родоразрешения.

Травматизация матери и плода при проведении операции вакуумэкстракции, как правило,

происходят из-за технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного

её выполнения.

роды с применением щипцов — Рамблер/женский

Это были мои вторые роды. После первых, мучительно длинных и тяжелых, я очень боялась повторения. Успокаивала себя, что каждый последующий раз – легче. Но, тем не менее, как заведенная, читала и читала опыт других мам на форумах. А как с первым? А как со вторым? И просто ужасно боялась наложения щипцов – не знаю, но почему-то попадалось много историй именно про них.

Медленно и быстро

Времени для чтения было предостаточно – ребенок явно не собирался соблюдать дедлайн. «Неделю, не больше, и родишь», – каждый раз уверял меня врач в женской консультации. Я пила какие-то отвары с корицей, ходила по лестнице на десятый этаж – разве что шкафы не двигала. Но ничего не менялось. Первое число стало девятым, потом семнадцатым, а еще через неделю меня отправили в роддом и решили вызывать роды – шла сорок третья неделя. Я ушла на ночь, чтобы в восемь утра прийти с вещами. Но приехала куда раньше – в три ночи и на скорой, с интенсивными схватками.

«Час, два – и родишь», – авторитетно заверил врач. Где-то я это уже слышала.

Раскрытие было хорошим, воды отошли, схватки усиливались. До такой степени, что я не могла говорить. Боль была невыносимой – мои крики, наверное, были слышны на всех трех этажах старого здания. Прошло и два, и три, и четыре часа – а головка ребенка не опускалась.

Мне стало по-настоящему страшно. «Кесарево хочешь? Или ребенка угробить? Старайся, кому говорят!», – пытался мотивировать меня врач. Потом началась пересменка – вместо одного пришел другой, послушал сердцебиение ребенка и тут же повел меня на родильное кресло. «Неужели процесс пошел?» – обрадовалась я. Но, как оказалось, рано.

Другого варианта нет

Потуги ни к чему приводили, только сил становилось все меньше. Я слышала только собственные крики, и вдруг, внезапно – тихий голос врача, обращенный к акушерке: «Сама не родит, давай щипцы».

На свет извлекли две железные штуки, похожие на огромные плоские ложки. Что было дальше, я не очень помню. А потом – крик ребенка. Мальчик, все хорошо, четыре килограмма двести грамм.

Я помню блаженное ощущение после первых родов – боль отступает, ты лежишь и осознаешь, что на свет появился твой ребенок. Но здесь все было иначе – нужно было зашивать разрывы. Долго и сложно – сказалась недолеченная молочница. Оказывается, она делает ткани рыхлыми и менее эластичными. Подойди я к вопросу более ответственно, терпеть пришлось бы меньше.

Никаких побочек?

Но боль от швов волновала меня мало – больше беспокоило, нет ли последствий у ребенка. Я чувствовала себя ужасно виноватой: что-то же я сделала не так, раз дело закончилось щипцами? Да, крупный плод, но все же – может, можно было избежать?

Малыш выглядел как все дети, разве что в районе виска остался темно-красный след – примерно как бывает на сбитых коленках. Я штудировала интернет: а вдруг последствия? А вдруг отразится на развитии?

Мама утешала: оказывается, при рождении моего брата тоже использовали щипцы, и при рождении маминого – тоже. Прямо родовая история какая-то.

Ребенок много спал – но вместо радости это усугубляло волнения. А вдруг? А мало ли? Успокоилась я только после того, как во время УЗИ мозга врач сказал, что все хорошо.

Да, кстати, наложение щипцов относится к осложненным родам, поэтому мне было положено дополнительные оплачиваемые две недели больничного.

Сейчас сын уже ходит в школу, из каких-то особенностей могу отметить только метеочувствительность, а еще – частые кошмары. Но не знаю, связано ли это как-то с непростыми родами. Швы тоже зажили, не безупречно, но я о них почти не вспоминаю…

Екатеринбургский клинический перинатальный центр в Екатеринбурге — отзыв и оценка — Fly

Показать целиком

Приготовьтесь: не для слабонервных! Рожала я в феврале 2018 года. Приехала, когда воды отошли потоком. Сразу хочу сказать, что не понимаю политику предоставления выбора роженице тактики ведения родов. Я не врач и не знаю, как лучше. Схватки после отхождения вод не начинались более 12 часов. Ктг было отличным. Спустя полсуток появились слабенькие схватки. Раскрытия ноль. Неожиданно для меня началась рвота на каждой схватке. Более суток без сна. К утру приехал муж, я не знаю , что делала бы без него! Схватки нарастают, а раскрытия нет. Спустя 18 часов без вод ставят атибиотик внутривеннно и делают узи. На мои просьбы поставить эпудуральную анестезию или сделать кс просто молча уходят. Ставят октисоцин. И тут начинается ад на земле! Схватки идут безостановочно, катетер с окитлцином выпалывает из вены, никто не подходит. Муж зовёт акушерку, та снова ставит катетер. Я периодически теряю сознание на схватках. Меня разрывает. Сердцебиение по ктг начинает падать до 80,60. На что акушерка Роза отвечает: это у вас просто ремень плохо натянут на живот! Но по факту началась гипоксия! Далее ужасно больно смотрят шейку, тянут руками и помещают меня на кресло. Акушерка Клевакина Надежда чудесна! Она старалась и помогала мне изо всех сил. Показалась голова. Потуги безрезультатны! Ребёнок застрял. Я теряю остатки сознания. Приходит врач: Егоров А.А. и принимает решение достать ребёнка вакуумом. Вакуум срывается. Мне экстренно ставят анестезию и достают ребёнка щипцами! Огромными металлическими щипцами. Вишенка на торте: при зашивании врач забыл во мне марлевый тампон, о котором я узнала через неделю. Благо не начался сепсис! Они просто зашили во мне марлю! Не знаю, мне одной так «повезло» или нет, но в этом роддоме явно используют карательную медицину. Никому такого не пожелаю! Моя беременность проходила идеально! А ребёнка в итоге достали таким варварским способом!

Пинцет — обзор

Акушерские и гинекологические осложнения

Послеродовой отвод стопы чаще всего встречается после затяжных родов, цефалопазовой диспропорции или введения щипцов в средне-тазовом отделе. ^20, ^26, ^31, ^62, ⁸⁶ Заболеваемость в акушерской практике Северной Америки оценивается от 1 случая на 2000 до 2500 родов. ^58, ¹⁴⁷ Пояснично-крестцовый канатик сдавливается непосредственно у краев таза или перекрывает крестцово-подвздошный сустав.Послеродовое падение стопы редко бывает двусторонним ⁸⁶ и обычно возникает на стороне, сжатой бровью младенца, в переднем предлежании затылка. ³⁸ Слабость тыльного сгибания и выворота голеностопного сустава замечается, когда женщина пытается ходить в послеродовом периоде. Обследование также выявляет потерю чувствительности на боковой поверхности голени и тыльной стороне стопы. Дифференциальный диагноз включает общий паралич малоберцового нерва и поражение корешка L5. Полное самопроизвольное выздоровление обычно происходит в течение 3 месяцев, хотя инвалидность может быть постоянной.

Реже послеродовая слабость затрагивает четырехглавую мышцу. Если это так, то в 25% случаев он двусторонний и может сопровождаться запирательной невропатией. ^24, ^38, ¹⁰¹ Были названы многочисленные причины послеродовых поражений бедренного нерва. Положение литотомии может привести к сжатию бедренного нерва под паховой связкой, особенно если роды через естественные родовые пути выполняются под общей анестезией. ⁸⁶ Разделение лобкового сочленения во время родов может привести к прямому сдавливанию бедренных нервов головкой плода.²⁴ Двусторонняя слабость четырехглавой мышцы после эпидуральной анестезии с прямым поражением поясничного сплетения, о чем свидетельствует поражение поясничной мышцы. ¹ Парацервикальная блокада половых нервов может сопровождаться болью, иррадиирующей вниз по задней поверхности бедра, через несколько дней, а гематома таза может пальпироваться вагинально. ⁵⁴ Во время беременности пояснично-крестцовое сплетение может быть сдавлено по краю таза лейомиомой матки ⁷¹ или быстрым ростом внутритазовой шванномы.⁴³

Ведение последующих родов у женщины, у которой ранее был послеродовой эпизод компрессии тазового нерва, зависит от того, наступило ли ранее полное выздоровление. ⁴ Плановое кесарево сечение рекомендуется при наличии остаточных неврологических повреждений, указывающих на дегенерацию аксонов. Если произошло полное выздоровление, следует провести пробные роды, но избегать использования щипцов для среднего таза. Если во время родов развиваются признаки поражения пояснично-крестцового сплетения, роды должны продолжаться в обычном режиме, поскольку кесарево сечение вряд ли поможет обратить повреждение нерва; однако снова следует избегать применения щипцов для среднего таза.⁶²

Плексопатия нижнего крестца была описана после родов через естественные родовые пути. ⁸¹ Пациенты имели стойкие сенсорные нарушения в промежности и поступали с дисфункцией мочеиспускания (стрессовое недержание или дизурия), аноректальной (недержание кала или дискинезия) или сексуальной (гипооргазмия или аноргазмия) дисфункцией. Наиболее частой электрофизиологической аномалией была увеличенная латентность рефлекса бульбокавернозной мышцы. У половины пациентов было снижено давление закрытия уретры при уродинамическом исследовании.Во время родов была высокая частота множественности и ротации средних щипцов, и предполагается, что механизмом повреждения нерва является прямая травма. Явное сжатие тазовых нервов произошло в третьем триместре подростковой беременности. ¹³³

Менструальный ишиас — редкий синдром, возникающий в результате имплантации эндометриоза в седалищный нерв в области седалищной вырезки. Это может быть аномалия развития, связанная с выпадением кармана брюшины в седалищную вырезку.Прогрессирующий сенсомоторный паралич седалищного нерва у женщин детородного возраста сопровождается перименструальной болью в ягодицах или болью в задней части бедра. ^9, ^70, ^75, ¹¹³ КТ таза показывает контрастирующую массу в седалищной вырезке. ^47, ^75, ¹¹³ Обезболивание может быть достигнуто лечением даназолом или прогестероном или индукцией искусственной менопаузы. ³⁸ Если необходимо сохранить фертильность, микрохирургическое удаление эндометриоза может быть успешным.^70, ¹¹³ Действительно, хирургическое обследование может потребоваться просто для постановки диагноза ткани после того, как с помощью КТ было обнаружено образование в седалищной вырезке.

Основы практики, история процедуры, эпидемиология

Хейл Р. Доставки щипцов Деннена . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Ф. А. Дэвис; 2001.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Оперативные вагинальные роды: Практический бюллетень ACOG, номер 219. Акушерский гинекол . 2020 апр. 135 (4): e149-59. [Медлайн].

Бофилл Дж. А., Руст О. А., Перри К. Г. и др. Оперативные роды через естественные родовые пути: опрос сотрудников ACOG. Акушерский гинекол . 1996 Декабрь 88 (6): 1007-10. [Медлайн].

Muraca GM, Skoll A, Lisonkova S, et al. Перинатальная и материнская заболеваемость и смертность среди доношенных одиночек после оперативных вагинальных родов в средней полости по сравнению с кесаревым сечением. БЖОГ .2018 май. 125 (6): 693-702. [Медлайн].

Knight M, Chiocchia V, Partlett C и др. Профилактические антибиотики в профилактике инфекций после оперативных родов через естественные родовые пути (ANODE): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 15 июня 2019 г. 393 (10189): 2395-403. [Медлайн].

Leslie KK, Dipasquale-Lehnerz P, Smith M. Тренировка акушерских щипцов с использованием визуальной обратной связи и устройства для проверки изометрической силы. Акушерский гинекол .2005 Февраль 105 (2): 377-82. [Медлайн].

webmd.com»> Muraca GM, Liu S, Sabr Y, et al. Использование эпизиотомии при естественных родах и связь с повреждением анального сфинктера: популяционное ретроспективное когортное исследование. CMAJ . 2019 21 октября 191 (42): E1149-58. [Медлайн].

Youssef R, Ramalingam U, Macleod M, Murphy DJ. Когортное исследование материнской и неонатальной заболеваемости в связи с использованием эпизиотомии при инструментальных вагинальных родах. БЖОГ . 2005 июл.112 (7): 941-5. [Медлайн].

Джонсон Дж. Х., Фигероа Р., Гарри Д., Элимиан А., Маулик Д. Непосредственные материнские и неонатальные эффекты щипцов и родов с помощью вакуума. Акушерский гинекол . 2004 г., 103 (3): 513-8. [Медлайн].

Хирш Э., Хейни Э.И., Гордон Т.Э., Сильвер РК. Уменьшение разрыва промежности высокого порядка во время оперативных родов через естественные родовые пути. Am J Obstet Gynecol . 2008 июнь 198 (6): 668.e1-5. [Медлайн].

Cassado Garriga J, Pessarrodona Isern A, Espuna Pons M, et al. Четырехмерная сонографическая оценка отрыва мышцы, поднимающей задний проход, в зависимости от способа доставки. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2011 декабрь 38 (6): 701-6. [Медлайн].

Чан С.С., Чунг Р.Й., Ю А.К. и др. Распространенность травмы мышцы, поднимающей задний проход, у китаянок после первых родов. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2012 июн. 39 (6): 704-9.[Медлайн].

Pretlove SJ, Thompson PJ, Toozs-Hobson PM, Radley S, Khan KS. Предрасполагает ли способ родоразрешения к анальному недержанию в первый год после родов? Сравнительный систематический обзор. БЖОГ . 2008 Март 115 (4): 421-34. [Медлайн].

webmd.com»> Доннелли В., Файнс М., Кэмпбелл Д. и др. Акушерские события, приводящие к повреждению анального сфинктера. Акушерский гинекол . 1998 декабрь 92 (6): 955-61. [Медлайн].

de Leeuw JW, de Wit C, Kuijken JP, Bruinse HW.Медиолатеральная эпизиотомия снижает риск повреждения анального сфинктера во время оперативных родов через естественные родовые пути. БЖОГ . 2008, январь, 115 (1): 104-8. [Медлайн].

Raisanen SH, Vehvilainen-Julkunen K, Gissler M, Heinonen S. Боковая эпизиотомия защищает первородящих, но не повторнородящих женщин от акушерского разрыва анального сфинктера. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (12): 1365-72. [Медлайн].

Handa VL, Blomquist JL, McDermott KC, Friedman S, Munoz A.Нарушения тазового дна после родов через естественные родовые пути: эффект эпизиотомии, разрыва промежности и оперативных родов. Акушерский гинекол . 2012 фев, 119 (2 Пет 1): 233-9. [Медлайн].

Аль-Сухель Р., Гилл С., Робсон С., Шадболт Б. Щипцы Челланда в новом тысячелетии. Материнские и неонатальные исходы попыток родоразрешения ротационными щипцами. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2009 Октябрь 49 (5): 510-4. [Медлайн].

Towner DR, Ciotti MC.Оперативные роды через естественные родовые пути: причина родовой травмы или нет ?. Clin Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 50 (3): 563-81. [Медлайн].

Duval M, Daniel SJ. Паралич лицевого нерва у новорожденных вследствие использования щипцов. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Июль 135 (7): 634-6. [Медлайн].

Dupuis O, Silveira R, Redarce T и др. [Инструментальная экстракция в 2002 году в сети больниц «AURORE»: заболеваемость и серьезные неонатальные осложнения]. Гинекол акушерское удобрение . 31 ноября 2003 г. (11): 920-6. [Медлайн].

Caughey AB, Sandberg PL, Zlatnik MG и др. Щипцы по сравнению с вакуумом: показатели неонатальной и материнской заболеваемости. Акушерский гинекол . 2005 ноябрь 106 (5, часть 1): 908-12. [Медлайн].

Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM. Влияние способа родоразрешения у первородящих женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med . 1999, 2 декабря. 341 (23): 1709-14.[Медлайн].

Бод О. [Исходы новорожденных после инструментальных вагинальных родов]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2008 г., 37, Приложение 8: S260-8. [Медлайн].

Вернер Э.Ф., Яневич ТМ, Иллуцци Дж., Фунаи Э.Ф., Савиц Д.А., Липкинд Х.С. Способ родов у нерожавших женщин и неонатальная внутричерепная травма. Акушерский гинекол . 2011 декабрь 118 (6): 1239-46. [Медлайн].

Гарделла С., Тейлор М., Бенедетти Т. и др.Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на исходы для новорожденных и матери. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 896-902. [Медлайн].

Bhide A, Guven M, Prefumo F, Vankalayapati P, Thilaganathan B. Материнские и неонатальные исходы после неудачных родов через вентхаус: сравнение щипцов и кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2007 июл.20 (7): 541-5. [Медлайн].

Кармона Ф., Мартинес-Роман С., Манау Д. и др.Непосредственные эффекты родоразрешения с использованием низких щипцов для матери и новорожденного в соответствии с новыми критериями Американского колледжа акушеров и гинекологов по сравнению со спонтанными вагинальными родами при доношенных беременностях. Am J Obstet Gynecol . 1995 Июль 173 (1): 55-9. [Медлайн].

Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Вентура С. Дж. И др. Рождения: окончательные данные за 2009 год. Natl Vital Stat Rep . 2011 г. 3 ноября. 60 (1): 1-70. [Медлайн]. [Полный текст].

de Vries B, Phipps H, Kuah S, et al.Поперечное положение затылка: использование ручного вращения для облегчения нормальных родов и улучшения родов. РЕЗУЛЬТАТЫ (ВЫКЛЮЧЕНИЕ): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2015 18 августа 16: 362. [Медлайн].

Фитцуотер Дж. Л., Оуэн Дж., Анкума Н. А. и др. Нерожавшие женщины во втором периоде родов: изменения в результатах родов между двумя когортами с 2000 по 2011 год. Obstet Gynecol . 2015 июл. 126 (1): 81-6. [Медлайн].

webmd.com»> Вале де Кастро Монтейро М, Перейра ГМ, Агиар РА, Азеведо Р.Л., Коррейя-Джуниор, доктор медицины, Рейс З.С.Факторы риска тяжелых акушерских разрывов промежности. Int Urogynecol J . 2016 27 января (1): 61-7. [Медлайн].

Goetzinger KR, Macones GA. Оперативные роды через естественные родовые пути: современные тенденции в акушерстве. Womens Health (Lond Engl) . 2008 май. 4 (3): 281-90. [Медлайн].

Бейлит Дж. Л., Гробман В. А., Райс М. М. и др. Оценка вариантов доставки для мероприятий второго этапа. Am J Obstet Gynecol . 2015 18 ноября. [Medline].

Ramphul M, Kennelly MM, Burke G, Murphy DJ. Факторы риска и заболеваемость, связанные с неоптимальным размещением инструментов при инструментальном родоразрешении: обсервационное исследование, включенное в рандомизированное контролируемое исследование инструментальной доставки и ультразвукового исследования ISRCTN 72230496. BJOG . 2015 Март 122 (4): 558-63. [Медлайн].

Reichman O, Gdansky E, Latinsky B, Labi S, Samueloff A. Вращение пальцев от затылочно-заднего к затылочно-переднему уменьшению необходимости кесарева сечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008, январь, 136 (1): 25-8. [Медлайн].

Shaffer BL, Cheng YW, Vargas JE, Caughey AB. Ручная ротация для уменьшения количества операций кесарева сечения при устойчивом заднем или поперечном положении затылка. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011 24 января (1): 65-72. [Медлайн].

Помогаем вашему ребенку родиться

Иногда для того, чтобы помочь вашему ребенку родиться, используют незапланированное кесарево сечение, щипцы или вакуумную экстракцию.

Помощь в родах требуется очень часто. Это могут быть меры по спасению жизни и использоваться для обеспечения безопасности вас и вашего ребенка.

Почему вашему ребенку может потребоваться помощь, чтобы родиться

У родовспоможения есть ряд причин, чтобы вмешаться и помочь в родах вашего ребенка. Некоторые беспокоят вас, а некоторые — вашего ребенка.

Для вас

Команда доставки вмешается, если:

ваши схватки ослабли
Вы слишком устали, чтобы толкаться из-за долгой работы
у вас есть заболевание, например, сердечное заболевание, и вам не следует надавливать слишком долго.

Для малыша

Команда доставки вмешается, если:

Вашему ребенку потенциально не хватает кислорода (дистресс плода) — это диагностируется, когда частота сердечных сокращений ребенка замедляется в ответ на схватки и не ускоряется снова, как следовало бы
у вашего ребенка выделяется меконий (содержимое кишечника) — это окрашивает околоплодные воды в зеленый или коричневый цвет, и во время родов может быть взят небольшой образец крови из кожи головы вашего ребенка для измерения содержания кислорода
ваши роды не развиваются должным образом — либо из-за положения, в котором лежит ваш ребенок, например, лицом вверх (затылочно-задний), либо из-за того, как ваш ребенок сидит в вашем тазу

Подробнее о том, как ваш ребенок лежит в утробе матери

Методы родовспоможения

Есть 3 основных способа, которыми ваш ребенок может родиться с помощью посторонних:

Роды с помощью щипцов — примерно 1 из 9 родов приходится на роды с помощью щипцов
Вентузные роды — примерно 3 из 100 родов приходятся на вентхаусные роды
Кесарево сечение — примерно в каждом третьем рождении происходит кесарево сечение

Щипцы и вентиляционная трубка

Щипцы и щипцы для вентиляции — инструменты, используемые для:

родить ребенка, если голова ребенка направлена в правильную сторону для родов (так называемый передний затылок)
поверните голову ребенка в правильную сторону для родов

Если вам нужны щипцы или вентхаус:

вам будет введен анестетик, скорее всего, эпидуральный или спинальный, или местный анестетик, называемый половой блок
ваш мочевой пузырь может быть опорожнен с помощью катетера, тонкой трубки, вставленной в ваш мочевой пузырь
Вам может потребоваться эпизиотомия, чтобы предотвратить травмы тканей влагалища, например, слезы

Ваш акушер порекомендует то или иное лекарство и объяснит, почему.

Доставка с помощью щипцов

При наложении щипцов:

вам, вероятно, помогут лечь на спину, а ноги будут подняты в стременах
щипцы вставляются в чашку головы вашего ребенка
, когда вы чувствуете каждое приближающееся сокращение, вы толкаете его, пока доктор тянет — точно так же, как вы делали до

После родов у вашего ребенка могут иногда появляться синяки на каждой стороне головы, где были щипцы. Это исчезнет в ближайшие несколько дней.

Поставка с вентхаусом

Во время доставки вентхауса:

вам, вероятно, помогут лечь на спину, а ноги будут подняты в стременах
вставляется трубка с чашкой, которая присасывается к голове ребенка
, когда вы чувствуете каждое приближающееся сокращение, вы толкаете его, пока доктор тянет — точно так же, как вы делали до

Удаление воздуховода может вызвать отек (иногда называемый шиньоном) на голове вашего ребенка.Это не навсегда и исчезнет в ближайшие несколько дней.

Хотя вероятность разрыва влагалища с помощью вентиляционной трубки меньше, чем от щипцов, она менее безопасна для вашего ребенка.

Кесарево сечение (кесарево)

При кесаревом сечении ваш ребенок родится во время операции. Ваш акушер сделает разрез в брюшной полости и матке, чтобы родить ребенка.

Выполнение кесарева сечения во время одной беременности не означает, что вам придется делать это снова во время будущих беременностей.Для большинства женщин родоразрешение через естественные родовые пути было бы вариантом при любых более поздних беременностях.

Понимание того, почему вам потребовалось кесарево сечение, может помочь вам оценить этот опыт в перспективе. Поговорите о своих чувствах с акушеркой и другими матерями, которым было выполнено кесарево сечение.

Подробнее о кесаревом сечении

Выбор и решения

Хорошая идея — составить план родов во время беременности, в котором излагаются ваши предпочтения и то, что вы хотели бы сделать во время родов.

Ваш план родов может включать в себя варианты, которые вас могут попросить сделать, если вашему ребенку потребуется помощь или срочная помощь для родов.

Подробнее о составлении плана родов

Как вы себя чувствуете

Иногда женщины разочаровываются, если им сделали вспомогательные роды. Вам может казаться, что вы что-то упустили, или вы чувствуете себя виноватым из-за того, что не смогли родить без посторонней помощи. Не нужно чувствовать себя виноватым. Важно то, что вы и ваш ребенок живы и здоровы.

Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

Канада должна ограничить использование щипцов во время родов, чтобы предотвратить пожизненные травмы женщин: исследование

Согласно недавно опубликованному исследованию международной группы экспертов по недержанию, в Канаде наблюдается тревожно высокий уровень использования щипцов во время родов и, соответственно, большое количество предотвратимых травм у матерей.

Исследователи призывают к сокращению числа родов с помощью щипцов в Канаде и к лучшему обучению врачей и матерей тому, как избежать травм, когда требуются щипцы.

«Часто женщины, у которых были роды такого типа, полностью контужены, потому что у них инфекция, боль, новорожденный, и они даже не подозревали, что это было возможно», — сказал соавтор. — главный исследователь Джейн Шульц, профессор и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии медицинского и стоматологического факультета.

«Как пациентам, так и медицинским работникам необходимо разъяснить, что это потенциальное осложнение», — сказала Шульц, урогинеколог клиники тазового дна в женской больнице Лоис-Хоул и председатель Фонда женского здоровья Альберты по исследованиям женского здоровья. .

В четыре раза больше травм, чем в Норвегии

Исследователи проанализировали почти два миллиона записей о рождении из Канады, Норвегии, Швеции и Австрии, уделяя особое внимание женщинам, которые рожали впервые или родили естественным путем после кесарева сечения (VBAC).

В целом, у пяти процентов женщин были разрывы промежности третьей или четвертой степени — области между влагалищем и анусом. В Канаде и Швеции был самый высокий уровень травм, а в Австрии и Норвегии — самый низкий.

Травмы были связаны с использованием инструментов — вакуума или щипцов — во время родов. В 2016 году примерно каждая четвертая беременность происходила с использованием инструментов как в Канаде, так и в Норвегии, но исследователи обнаружили, что у канадских женщин уровень травм был намного выше: 24,3 процента канадских матерей, рожавших щипцами, получили травмы по сравнению с 6,2 процентами. в Норвегии.

«У нас не все хорошо по сравнению с другими странами, которые были выбраны на основе аналогичных социальных демографических показателей и медицинских услуг», — сказал Шульц.

Шульц объяснил, что щипцы могут вызвать механическую или неврологическую травму тазового дна матери.

«Они похожи на большие щипцы для сахара. Вы надеваете их на голову ребенка и вытаскиваете ребенка », — сказала она. «Лезвия огибают голову ребенка и потенциально могут разорвать мышцы и связки тазового дна или вызвать повреждение нервов, питающих тазовое дно».

Образование и профилактика имеют значение

Норвегия внедрила программу защиты промежности в 2004 году, что привело к резкому снижению травматизма.Врачей, акушерок и медсестер обучают методам предотвращения повреждения промежности, например, как замедлить второй этап родов, когда голова ребенка венчает коронку, как избежать толчков во время коронки и когда выполнять эпизиотомию (хирургический разрез промежности чтобы предотвратить разрыв).

«У них также есть обучение тому, как распознать травму, исправить ее, убедиться, что назначают антибиотики, а затем следить за тем, чтобы убедиться, что травма зажила», — сказал Шульц.

Шульц отметил, что некоторые женщины подвергаются более высокому риску травм во время родов из-за таких факторов, как наличие более крупного ребенка или более короткой промежности.

Призыв к национальным стандартам

Шульц и Вагг заявили, что намерены работать с поставщиками акушерских услуг, возможно, через такие группы, как Общество акушеров и гинекологов Канады, чтобы улучшить образование врачей и предоставить более качественную информацию для молодых матерей.

«Поставщики акушерской помощи при дородовых посещениях проверяют список вещей, включая питание, варианты генетического скрининга, вакцинацию и плановые пренатальные тесты, но это часто не обсуждается, поэтому пациенты не знают», — сказал Шульц.

«Я выступаю за то, чтобы женщины были полностью проинформированы о возможностях при родах, и советую избегать применения щипцов, если это вообще возможно», — сказал Вагг. «Кесарево сечение — это запасной вариант, хотя, конечно, мы знаем, что есть и другие проблемы со здоровьем ребенка (например, изменения иммунной системы), поэтому важно обсудить это заранее».

В более раннем исследовании Шульц сообщил о том, как клиника промежности в Эдмонтоне, открытая в 2011 году, помогает женщинам, получившим травмы во время родов. Пациентов осматривают в течение шести недель после родов, чтобы их могла обследовать и лечить команда врачей, медсестер и физиотерапевтов.Команда исследователей и клиницистов с различными специальностями, включая гериатрию, акушерство, гинекологию и урологию, продолжает искать способы улучшить лечение пациентов с проблемами тазового дна.

И Вагг, и Шульц являются членами Научно-исследовательского института здоровья женщин и детей. Исследование финансировалось Гетеборгским центром исследования недержания мочи, соруководителем которого является Вагг.

Вагг отметил, что каждая четвертая канадская женщина старше 65 лет имеет проблемы с мочевым пузырем, и четверть из них ошибочно полагают, что недержание мочи — это нормально только потому, что они стареют, что может помешать им обратиться за медицинской помощью по поводу того, что может быть результат травмы.

«Мы видим в этом реальную возможность улучшить качество ухода за канадскими женщинами», — сказал он.

Вагинальные роды с использованием вакуумной системы — Американский семейный врач

1. Bailey PE. Исчезающее искусство инструментальной доставки: пора переломить тенденцию. Int J Gynaecol Obstet . 2005; 91 (1): 89–96 ….

2. Мартин Дж. А., Гамильтон BE, Саттон П. Д., Вентура SJ, Менакер Ф, Кирмейер С.Рождения: окончательные данные за 2004 год. Natl Vital Stat Rep . 2006; 55 (1): 1–101.

3. Пауэлл Дж., Гило Н, Фут М, Гил К, Lavin JP. Обучение работе с пылесосом и пинцетом в ординатуре: опыт и самооценка. Дж Перинатол . 2007. 27 (6): 343–346.

4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Оперативные роды через естественные родовые пути. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 74 (1): 69–76.

5. Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М., Caughey AB. Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol . 2004; 191 (3): 933–938.

6. Майлз Т.Д., Сантолая Дж. Материнские и неонатальные исходы у пациенток с затяжным вторым периодом родов. Акушерский гинекол . 2003. 102 (1): 52–58.

7. Вакка А. Справочник по вакуумной экстракции в акушерской практике. 1-е изд. Лондон, Великобритания: Э. Арнольд; 1992: 32.

8. Дамрон Д.П., Без накидки EL. Оперативные вагинальные роды: сравнение щипцов и вакуума на предмет успешности и риска повреждения сфинктера прямой кишки. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (3): 907–910.

9. Dauphin-McKenzie N, Селестин MJ, Браун D, González-Quintero VH. Курс расширенного жизнеобеспечения в акушерстве в качестве ориентира для врачей-акушеров и гинекологов. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (5): e27 – e28.

10. Дамос Дж. Р., Бассет Р. Глава H: вспомогательные вагинальные роды. В: Программа расширенного жизнеобеспечения в акушерстве (ТАКЖЕ). 4-е изд. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей; 2003: 3–8.

11. Йохансон РБ, Menon BK. Вакуумная экстракция по сравнению с щипцами для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000224.

12. Angioli R, Гомес-Марин О, Кантуария G, О’Салливан MJ.Серьезные разрывы промежности во время родов через естественные родовые пути: опыт Университета Майами. Am J Obstet Gynecol . 2000. 182 (5): 1083–1085.

13. Вэнь ЮЗ, Лю С, Крамер М.С., и другие. Сравнение исходов для матери и ребенка после вакуум-экстракции и родоразрешения с помощью щипцов. Am J Epidemiol . 2001. 153 (2): 103–107.

14. Caughey AB, Сандберг ПЛ, Златник М.Г., Тиет депутат, Парер Дж. Т., Ларос РК мл.Щипцы по сравнению с вакуумом: показатели неонатальной и материнской заболеваемости. Акушерский гинекол . 2005; 106 (5 pt 1): 908–912.

15. Йохансон РБ, Хейкок Э, Картер Дж. Султан АХ, Walklate K, Джонс П.В. Здоровье матери и ребенка после искусственных родов: пятилетнее наблюдение в ходе рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего щипцы и вентхаус. Br J Obstet Gynaecol . 1999. 106 (6): 544–549.

16.Демисси К, Роадс GG, Смулян ЮК, и другие. Оперативные роды через естественные родовые пути и неблагоприятные исходы для новорожденных и младенцев: ретроспективный анализ на популяционной основе [опубликованные поправки представлены в BMJ. 2004, 329 (7465): 547]. BMJ . 2004. 329 (7456): 24–29.

17. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр устройств и радиологического здоровья. Рекомендации FDA для общественного здравоохранения: необходимо соблюдать ВНИМАНИЕ при использовании вакуумных устройств для родовспоможения. Роквилл, штат Мэриленд.: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 1998. http://www.fda.gov/cdrh/fetal598.html. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

18. Towner D, Кастро М.А., Эби-Вилкенс Э, Гилберт WM. Влияние способа родоразрешения у первородящих женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med . 1999. 341 (23): 1709–1714.

19. Йохансон Р., Менон В. Сравнение мягких и жестких чашек вакуумной экстрактора для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev .2000; (2): CD000446.

20. Жених К.М., Джонс Б.А., Миллер Н, Патерсон-Браун С. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование Kiwi Omnicup по сравнению с обычными чашками Вентус при вагинальных родах с использованием вакуума. БЖОГ . 2006. 113 (2): 183–189.

21. Аттилакос Г, Сибанда Т, Зима C, Джонсон Н, Дрейкотт Т. Рандомизированное контролируемое испытание нового портативного устройства для вакуумной экстракции. БЖОГ .2005. 112 (11): 1510–1515.

22. Джонсон Дж. Х., Фигероа R, Гарри Д, Элимиан А, Маулик Д. Непосредственные эффекты щипцов и родов с помощью вакуумной помощи для матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2004. 103 (3): 513–518.

23. Бу Нью-Йорк, Foong KW, Махди З.А., Йонг СК, Джаафар Р. Факторы риска, связанные с субапоневротическим кровотечением у доношенных новорожденных, подвергшихся вакуум-экстракции. БЖОГ .2005. 112 (11): 1516–1521.

24. Сау А, Сау М, Ахмед Х, Браун Р. Вакуумная экстракция: есть ли необходимость в улучшении текущего обучения в Великобритании? Acta Obstet Gynecol Scand . 2004. 83 (5): 466–470.

25. McQuivey RW. Вакуумные роды: обзор. J Matern Fetal Neonatal Med . 2004. 16 (3): 171–180.

26. Bofill JA, Ржавчина О.А., Шорр SJ, Коричневый RC, Робертс МЫ, Моррисон JC.Рандомизированное испытание двух методов вакуумной экстракции. Акушерский гинекол . 1997. 89 (5 pt 1): 758–762.

27. Bofill JA, Ржавчина О.А., Девидас М, Робертс МЫ, Моррисон JC, Мартин Дж. Н. Мл. Кефалогематома новорожденных после вакуумной экстракции. Дж Репрод Мед . 1997. 42 (9): 565–569.

28. Моллберг М, Хагберг H, Багер Б, Лиля Х, Ладфорс Л. Факторы риска акушерского паралича плечевого сплетения у новорожденных, родившихся с помощью вакуум-экстракции. Акушерский гинекол . 2005; 106 (5 pt 1): 913–918.

29. Кудиш Б, Блэквелл S, Макнили С.Г., и другие. Оперативные роды через естественные родовые пути и эпизиотомия по средней линии: плохая комбинация для промежности. Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (3): 749–754.

30. Gardella C, Тейлор М, Бенедетти Т, Хитти Дж. Кричлоу К. Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на исходы для новорожденных и матери. Am J Obstet Gynecol . 2001. 185 (4): 896–902.

31. Эндрюс В., Султан АХ, Такар Р, Джонс П.В. Оккультные травмы анального сфинктера — миф или реальность? БЖОГ . 2006. 113 (2): 195–200.

32. Исон Э, Лабрек М, Марку С, Мондор М. Недержание мочи после родов. CMAJ . 2002. 166 (3): 326–330.

33. Общество акушеров и гинекологов Канады. Руководство по оперативным вагинальным родам.Номер 148, май 2004 г. Int J Gynaecol Obstet . 2005. 88 (2): 229–236.

Вспомогательные роды (щипцы или вентхаус)

Вспомогательные роды, иногда называемые «инструментальными родами», — это когда ваш врач помогает в процессе родов, используя такие инструменты, как вентхаус (вакуумный экстрактор) или щипцы, чтобы помочь вам в родах. Ваш ребенок.

Оба варианта безопасны для вас и вашего ребенка и используются только при необходимости.

Некоторые причины, по которым вашему врачу или акушеру может потребоваться помощь во время родов:

есть опасения по поводу пульса ребенка
ваш ребенок в неудобном положении
ты слишком устал

Если голова ребенка находится в неудобном положении, ее необходимо повернуть (повернуть), чтобы позволить роды.Педиатр может присутствовать, чтобы проверить состояние вашего ребенка после рождения. Местный анестетик обычно применяется для обезболивания влагалища и промежности (кожи между влагалищем и анусом), если вам еще не делали эпидуральную анестезию.

Если у вашего акушера возникнут какие-либо опасения, вас могут переместить в операционную, чтобы при необходимости можно было провести кесарево сечение, например, если ребенка трудно родить с помощью щипцов или вентузла. Это более вероятно, если вашему ребенку нужно повернуть голову.

Иногда во время рождения ребенка может потребоваться разрез, известный как «эпизиотомия», чтобы увеличить отверстие во влагалище. Любой разрыв или порез будет исправлен с помощью швов. В зависимости от обстоятельств вашего ребенка могут родить и положить ему на живот, и ваш партнер по родам все равно сможет перерезать пуповину, если захочет.

Ventouse (вакуумная экстракция)

Вентхаус (вакуум-экстрактор) — это инструмент, который присасывается к голове ребенка. Пластиковая или металлическая чашка прикрепляется трубкой к всасывающему устройству.Чашка плотно прилегает к голове вашего ребенка. Во время схватки акушер или акушерка с помощью ваших толчков осторожно тянет ребенка, чтобы помочь ему родить.

Присоска оставляет на голове ребенка небольшую припухлость, которая называется «шиньон». Это быстро исчезает. Чашка также может оставить синяк на голове вашего ребенка, который называется «цефалгематома». Вентилятор не используется, если вы рожаете на сроке менее 34 недель, потому что голова вашего ребенка слишком мягкая.

Вентиляция с меньшей вероятностью вызывает разрыв влагалища, чем щипцы.

Пинцет

Щипцы — это гладкие металлические инструменты, похожие на большие ложки или щипцы. Они изогнуты, чтобы облегать голову ребенка. Щипцы аккуратно размещаются вокруг головы ребенка и соединяются вместе на ручках. Схваткой и вашим толчком акушер осторожно потянет, чтобы помочь вашему ребенку родить.

Есть много разных типов щипцов. Некоторые щипцы специально разработаны для того, чтобы повернуть ребенка в правильное положение для рождения, например, если ваш ребенок лежит лицом вверх (известное как «затылочно-заднее» положение) или набок (известное как «затылочно-боковое положение». ).

Щипцы

могут оставить небольшие отметины на лице вашего ребенка, но они исчезнут довольно быстро.

После

Иногда вам понадобится катетер (небольшая трубка, дренирующая мочевой пузырь) на срок до 24 часов. Скорее всего, вам это понадобится, если вы перенесли эпидуральную анестезию, потому что, возможно, вы не полностью восстановили чувствительность в мочевом пузыре (и, следовательно, не знаете, когда он наполнен).

Вам следует обсудить эти процедуры со своей акушеркой или врачом во время беременности, чтобы вы понимали, что происходит, если они необходимы во время родов.

Помощь в родах | Пациент

Вспомогательные роды — это процедура, при которой используются акушерские щипцы или вакуумное устройство, чтобы помочь вашему ребенку в конце второго периода родов. Это отличается от вспомогательных родов (при которых вам дают лечение, чтобы начать роды или увеличить силу и частоту схваток). Вспомогательные роды также иногда называют инструментальными вагинальными родами или оперативными вагинальными родами.

Насколько распространена помощь при родах и зачем она мне нужна?

Помощь в родах происходит примерно у 1 из 8 родов в Великобритании.Реже встречается у женщин, у которых уже было хотя бы одно вагинальное рождение. Около половины родовспоможения используют вакуум-экстракцию; другая половина пользуется щипцами.

Вспомогательные роды обычно используются, когда вам нужна помощь в выталкивании ребенка в конце второго периода родов. Это может быть потому, что:

Вам посоветовали не давить (например, из-за очень высокого кровяного давления).
Вы устали и нуждаетесь в помощи на последнем этапе родов.Это также может быть связано с тем, что ваши схватки стали менее сильными в последнюю минуту.
Ваш ребенок лежит спиной или спиной к вашей спине (иногда это называется задним затылком или OP). Голову вашего ребенка нужно будет повернуть наружу из этого положения, чтобы он или она смотрели в сторону, когда идет по родовым путям. Это вращение требует большего «толчка», чем если бы он или она уже находились в идеальном положении, и вам может потребоваться дополнительная помощь, чтобы вытолкнуть его или ее.
Ваш ребенок устает и проявляет признаки дистресса, и ваша акушерка или врач считает, что роды вашего ребенка необходимо ускорить.
У вас вагинальные роды в тазовом предлежании. В этом случае для защиты головы ребенка от промежности используются щипцы.
Вы рожаете недоношенного ребенка через естественные родовые пути. Щипцы можно использовать для защиты мягкой головы ребенка во время родов через промежность.

Ассистирующие роды менее вероятны, если у вас избыточный вес, если ваш ребенок крупный (более 4 кг) и если требуется вращение, потому что ваш ребенок лежит в заднем положении (как описано выше).

Какие бывают виды родовспоможения?

Двумя основными видами родовспоможения являются доставка под вакуумом и доставка щипцами. Оба существуют уже давно. Вскоре вы также можете услышать обсуждение устройства Odón.

Вытяжной вентилятор — это всасывающее устройство, которое прикрепляется к голове вашего ребенка и подключается к небольшой машине, которая производит всасывание. За прошедшие годы были изготовлены различные модели. Большинство моделей эволюционировали из конструкции 1950-х годов, хотя первые задокументированные роды с применением вакуумной помощи произошли в середине 19 века.
Чашка Kiwi® — это вакуумное устройство, в принципе похожее на вентхаус, хотя различные чашки меньше по размеру и прикрепляются не к машине, а к небольшому ручному насосу, называемому пальмовым насосом.
Существуют различные виды акушерских щипцов, описанные ниже. Впервые щипцы начали регулярно использовать в середине 19 века, хотя есть свидетельства их использования в 16 веке.
Устройство Odón представляет собой разновидность вентиляционной трубы, которая в настоящее время оценивается Специальной программой исследований, разработок и подготовки кадров в области репродукции человека (HRP) ПРООН-ЮНФПА-ЮНИСЕФ-ВОЗ-Всемирного банка.

Какое обезболивающее я получу во время родовспоможения?

Если у вас уже установлена эпидуральная анестезия, она обычно будет «пополнена» для родов с помощью вакуума или щипцов.

Если у вас еще нет эпидуральной анестезии, другие варианты:

Спинальный анестетик: он действует быстрее, чем эпидуральная анестезия, и предназначен для краткосрочного использования (поскольку это одноразовая инъекция, поэтому она не может просто долить, когда она закончится — это нужно будет делать снова). Для проведения спинномозговой анестезии необходим анестезиолог.
Пудендальная блокада: это обезболивающая инъекция в половые нервы, которую врач делает для купирования боли в тазовом дне и промежности. Половые нервы находятся за стенкой влагалища в тазу, поэтому блокаду этого типа вводят путем инъекции во влагалище. Для полноценной работы требуется 5-10 минут.

Если у вас низкие щипцы или выходные щипцы (см. Ниже) или родоразрешение через вентхаус, то вам может не понадобиться ни один из этих вариантов, так как верхняя часть родового канала прошла мимо головы ребенка, а местный анестетик не прошел. вниз в области промежности, как правило, все, что нужно.

Придется ли мне делать эпизиотомию при родоразрешении?

Если у вас роды с помощью щипцов, вам потребуется эпизиотомия, чтобы защитить вас от разрывов и оставить достаточно места для родов и щипцов. Когда щипцы находятся вокруг головы вашего ребенка, они делают размер головы и щипцы больше и жестче, чем голова вашего ребенка. Кроме того, поскольку ваш ребенок обычно не давил на промежность так долго до родов, у нее не было времени на естественное растяжение.

В случае родов с вентхаусом, хотя у вашей промежности не было возможности растянуться естественным образом, комбинация головы вашего ребенка и вентхауса не шире, чем одна голова вашего ребенка, и голова вашего ребенка все еще может быть мягко отформована ваш родовой канал, поэтому меньше шансов получить травму влагалища или промежности, и вам может не понадобиться эпизиотомия. Скорее всего, вы избежите эпизиотомии, если это не первый ребенок, а промежность уже растягивалась.

Врач может отложить выполнение эпизиотомии, только если ему станет ясно, что в противном случае у вас есть риск серьезного разрыва.

Что такое щипцы для родов и на что они похожи?

Акушерские щипцы — это металлические инструменты, похожие на пару больших подносов для салата или щипцов, которые подходят друг к другу. Они используются, чтобы помочь вашему ребенку родиться, прилагая дополнительное усилие (тягу), чтобы постепенно опустить его или ее по родовому каналу и / или помочь поднять и направить его или ее через промежность. Существуют различные типы щипцов, описанные ниже. У них двойная цель: добавить дополнительную тягу к вашим схваткам и толчкам, а также сформировать защитную клетку вокруг головы вашего ребенка, когда он или она родится.

Если вам нужна помощь во втором периоде родов, можно предложить роды с помощью щипцов, но это будет сделано только с вашего согласия, как только вы поймете, почему это предлагается (и какие другие варианты могут быть). Иногда во время схваток делают УЗИ, чтобы точно проверить положение ребенка, прежде чем врач посоветует вам варианты.

Пинцет рожает врачи и только во втором периоде родов (когда вы полностью раскрыты). Если у вас роды с помощью щипцов, то ваши ноги, скорее всего, будут в стременах, а ягодица окажется в конце кровати.Под вашей правой поясницей будет подушка, которая немного наклонит вас, чтобы ваша матка (матка) и ребенок не упирались в крупные сосуды в задней части вашего живота (брюшной полости), что может вызвать у вас слабость. Врач осмотрит вас, чтобы проверить положение головы ребенка — как далеко вниз по тазу ребенок уже прошел, так и в какую сторону смотрит ребенок.

Доктор будет в театральных халатах. Если вы только что не опорожнили мочевой пузырь, врач, скорее всего, проведет катетер, чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь полностью пуст, чтобы избежать его повреждения во время родов.Катетер обычно не оставляют на месте.

Пинцет при родах головой вперед (головной)

Большинство родов с помощью щипцов предназначены для младенцев, которые идут по родовому каналу головой вперед. Как только обезболивающее будет на месте, щипцы вводятся во влагалище по одному и осторожно накладываются на его или ее уши с каждой стороны головы ребенка. Затем соедините две ручки щипцов. Пинцет теперь на месте.

Врач обычно ожидает схватки, прежде чем осторожно потянуть (тракцию) щипцами.Вас могут попросить подтолкнуть одновременно. С каждым сокращением доктор будет прилагать дополнительную силу, чтобы направить ребенка в нужном направлении по родовым путям. Щипцы будут оставаться на голове вашего ребенка до тех пор, пока голова не будет выведена через родовые пути. Обычно это включает в себя несколько движений, обычно 3-4, но врач продолжит его только в том случае, если будет ясно, что ребенок опускается при каждом толчке.

Поскольку «клетка» щипцов вокруг головы ребенка увеличивает то, что должно проходить через промежность, эпизиотомия обычно выполняется до введения щипцов, чтобы расширить отверстие и избежать разрыва.Вам может быть предварительно сделана спинальная блокада или эпидуральная анестезия. В противном случае вам обычно делают инъекцию местного анестетика в промежность. Если ваш ребенок близок к рождению, ваша промежность может уже сильно растянуться и онеметь, поэтому это будет не так плохо, как может показаться. Большинство женщин говорят, что они не заметили инъекции анестетика.

После родов головы вашего ребенка. Затем щипцы снимаются с головы вашего ребенка, чтобы родить остальную часть тела вашего ребенка, и затем вашего ребенка можно положить вам на живот.Ваш биологический партнер обычно может перерезать пуповину, если захочет. Ваш третий период родов будет таким, как если бы не использовались щипцы.

Затем врач внимательно осмотрит вас, чтобы убедиться, что щипцы не повредили ваши ткани. Это может включать в себя исследование заднего прохода (ректальное) пальцем, чтобы убедиться, что у вас там нет разрыва. Если вам потребовалась эпизиотомия или у вас есть разрыв, который требует наложения швов, это будет сделано сразу же, пока обезболивающее еще действует.

Ротационные роды

Ротационные роды рассматриваются, если ваш ребенок не стоит в правильном положении, и вы не смогли подтолкнуть его или ее в идеальное положение. Это означает, что его голова должна повернуться по пути вниз по родовым путям. Иногда врач может вручную повернуть голову ребенка пальцами или рукой во время влагалищного обследования, во время или между схватками. Ручная ротация — это квалифицированная процедура, которую проводят опытные врачи.Если это удастся, тогда могут последовать обычные роды с помощью щипцов (как указано выше), или вы даже сможете вытолкнуть ребенка.

Если врач не может выполнить вращение вручную, можно использовать ротационные щипцы (щипцы Килланда). Это специальные щипцы, предназначенные для вращения вашего ребенка, а также для помощи ему или ей по родовым путям. Вам сделают эпидуральную, спинальную или обезболивающую блокаду для этого типа введения щипцов, которая будет проводиться в операционной (см. Ниже).

Пинцет для родов в тазовом предлежании

если ваш ребенок идет снизу вперед (или тазовым предлежанием), то проблема, с которой сталкивается ваш ребенок, заключается в том, что его нижняя часть меньше его или ее головы, и не растягивает ваше влагалище. ровно столько, сколько могла бы сделать голова.Поэтому очень важно, чтобы его или ее голова не выходила слишком быстро, что могло бы причинить вред ребенку. Затем можно использовать щипцы для защиты того, что называется «последующей головкой». Врач сначала доставит ребенку задницу, а затем подтянет ее ножки. После этого нежные манипуляции с вашим ребенком во время схваток, по одному за плечи вашего ребенка. Затем ваш врач попросит вас не толкать ребенка, пока щипцы аккуратно обвивают его голову.Как только они будут на месте, обычно при следующем сокращении голова вашего ребенка будет осторожно поднята через промежность.

Что касается головного ребенка, вам обычно делают эпизиотомию. Это сделано для того, чтобы расширить отверстие для ребенка и щипцов, чтобы защитить вас и ребенка от повреждений.

Перенос щипцов в операционной

Если есть риск того, что введение пинцета не удастся, процедура будет проводиться в операционной (под эпидуральной или спинальной анестезией), чтобы можно было провести кесарево сечение быстро, если нужно.

Если это произойдет, то после того, как вам все объяснят, вас попросят подписать письменное согласие на доставку щипцов, которое включает согласие на кесарево сечение, если доставка щипцов не удалась. Это важно, поскольку, особенно если ваш ребенок обеспокоен, это сокращает « время принятия решения » — между отказом от щипцов и рождением ребенка — до минимума, а также дает вам возможность мысленно подготовить себя к обоим вариантам до родов. процедуры начинаются.

Какие бывают щипцы?

Щипцы делятся на ротационные, прямые и низкие. Изогнутые «лезвия» на щипцах, закрывающих голову ребенка, одинаковы на всех моделях. В Великобритании чаще всего используются щипцы Kielland, Neville-Barnes и Wrigley. Однако есть много других, и если вы рожаете в другом месте в мире, тогда будут преобладать другие имена. Однако принципы те же:

Щипцы Kielland (ротационные щипцы) используются для переворачивания младенцев, которые находятся только на полпути к родовому каналу и которым необходимо повернуть, а также помочь опустить родовые пути.Если они будут использоваться, вам, как правило, проводят эпидуральную анестезию, а процедура будет проводиться в акушерском театре, чтобы можно было сделать кесарево сечение, если вы и врач не можете перемещать ребенка между вами.
Щипцы Невилла-Барнса («прямые» щипцы) используются, если ваш ребенок обычно расположен (уже повернут боком) и находится глубоко в вашем родовом канале, но необходимо некоторое усилие, чтобы помочь ему или ей при родах. .
Щипцы Wrigley (низкие щипцы) были разработаны для использования терапевтами во время родов на дом.Их иногда называют «выдвижными» щипцами, и они используются для защиты впереди вашего ребенка, когда его нужно очень мало тянуть, потому что ваш ребенок почти выскочил. Их также иногда используют во время кесарева сечения, чтобы защитить голову вашего ребенка, пока он рождается через разрез (разрез) в вашей матке (матке).

Что такое высокие, средние, низкие и выходные щипцы?

Иногда вы можете услышать, как используются эти термины. «Высокий, средний, низкий и выходное отверстие» относится к положению головы ребенка по отношению к его или ее пути выхода через родовые пути.Чем ниже ваш ребенок при использовании щипцов, тем больше вероятность, что они родят вашего ребенка.

Выходные щипцы для родов: щипцы накладываются, когда голова ребенка достигает промежности, так что макушка его или ее головы может быть видна и ощутима между схватками, а его или ее голова идеально расположена для родов.
Низкие и средние роды с помощью щипцов: ваш ребенок выше этого уровня, но голова вашего ребенка все еще находится в вашем тазе (это означает, что самая широкая часть его или ее головы уже опущена в ваш таз).
Роды с применением высоких щипцов: раньше были вагинальные роды с помощью щипцов, которые проводились, когда голова ребенка еще не была задействована. Однако этот вид щипцов больше не применяется.

Каковы риски родоразрешения щипцами?

Роды с помощью щипцов очень безопасны — в частности, они безопаснее для вас и вашего ребенка, чем кесарево сечение (хотя кесарево сечение тоже очень безопасно). Однако есть риски, и их следует обсудить с вами до того, как врач примет меры.Риски необходимо сопоставить с осложнениями альтернативного кесарева сечения или продолжения естественных родов без медицинского вмешательства.

Осложнения при доставке щипцами для матери

К ним относятся:

Неудачная установка щипцов, поэтому вам уже сделали эпизиотомию, но теперь необходимо кесарево сечение. Неудачное родоразрешение щипцами и последующее кесарево сечение более травматичны для вашего ребенка, чем просто родоразрешение с помощью щипцов или кесарево сечение.
Эпизиотомия (обычная).
Травма шейки матки, тазового дна, стенки влагалища или промежности.
Более серьезный разрыв. Многие женщины получают слезы во время родов. Чаще всего возникает в промежности, области между входом во влагалище и анусом. Слезы могут быть:

Слезы первой степени, которые поражают только кожу и обычно заживают естественным путем.
Слезы второй степени, более глубокие и затрагивающие мышцу, обычно требуют наложения швов.
Слезы третьей и четвертой степени, которые возникают только у 3 из 100 женщин.Слезы третьей степени распространяются вниз до анального сфинктера, мышцы, контролирующей задний проход. Разрыв четвертой степени идет дальше, прямо в задний проход или прямую кишку. Эти типы слез лечит хирург (акушер), обычно в театре.

Дистоция плеча, когда плечи вашего ребенка большие, а роды затруднены. Это более вероятно, если ваш ребенок очень большой (более 4 кг).
Усиленное кровотечение после родов.

Осложнения при доставке щипцами для ребенка

К ним относятся:

Небольшие отметины, синяки или царапины от щипцов, что довольно часто.Обычно они заживают или исчезают в течение дня или двух.

Что такое устройство ventouse или Kiwi®?

Устройства Ventouse состоят из чашки, сделанной из пластика или металла, которая плотно прилегает к голове вашего ребенка и которая прикреплена к вакуумному насосу через трубку. Когда чашка прикладывается к голове вашего ребенка и включается вакуум, чашка удерживает голову вашего ребенка посредством присасывания. Поэтому, когда врач тянет за чашку, он или она тянет за собой вашего ребенка.

Разновидностью устройства для вентиляции является устройство Kiwi®, в котором врач создает всасывание с помощью небольшого ручного насоса.

Роды вентхаус

Вам предложат роды вентусом только в том случае, если вы полностью раскрыты и ваш ребенок находится на полпути вниз по тазу или ниже. Вам дадут обезболивающие, как и при доставке щипцами, и введут катетер, чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь полностью пуст и не будет поврежден и не будет мешать родоразрешению. Затем врач осмотрит вас, чтобы еще раз проверить положение головы вашего ребенка, а затем приложит к ней крышку аппарата для вентиляции.

Затем включается отсасывающая машина. Многие устройства издают странный ритмичный звук, как у очень тихого барабанщика. Как правило, во время родов вентус врач будет ждать схватки и будет тянуть ее твердо, но равномерно вместе с вашими схватками, чтобы помочь ребенку пройти по родовым путям. Вас могут попросить одновременно толкать, и для того, чтобы родить ребенка, обычно требуется около 3-4 движений. После того, как голова ребенка родилась, вакуум сбрасывается, и чашка снимается с головы ребенка, так что остальная часть родов проходит в обычном режиме.

Поскольку устройство вентиляции не огибает голову ребенка, а сидит сверху, как колпачок, оно не увеличивает пространство, необходимое для выхода ребенка. Поэтому возможно, что вам не понадобится эпизиотомия, особенно если это не ваш первый ребенок. Вентиляционные экстракторы с меньшей вероятностью, чем щипцы, вызывают синяки или разрывы влагалища и промежности. Однако у них также меньше шансов на успех, так как иногда ребенку требуется больше тяги, чем может быть доставлено без отсасывающего устройства, снятого с его головы.Если роды через вентузел не удается, вам обычно предлагают кесарево сечение.

Риски при родах Ventouse

Роды Ventouse — это безопасная процедура для вас и вашего ребенка. Вам не нужно делать эпидуральную, спинальную или половую анестезию, чтобы провести вентус-родоразрешение. Возможные осложнения:

Эпизиотомия (хотя это менее вероятно, чем при установке щипцов).
Травма родовых путей и промежности (менее вероятно, чем после введения щипцов).
У вашего ребенка может остаться временная шишка или выпуклость на голове, называемая «шиньоном». Это припухлость, вызванная всасыванием кожи головы вашего ребенка. Иногда в опухоли появляется кровотечение, поэтому у вашего ребенка будет опухший синяк (гематома). Простая опухоль уляжется в первые несколько дней, но если есть гематома, может потребоваться много недель или месяцев, чтобы полностью рассосаться и исчезнуть.
Роды с помощью вентиляции немного менее вероятны, чем роды с помощью щипцов, и поэтому вероятность того, что вам понадобится кесарево сечение, немного выше.

Что выбрать: щипцы или вентхаус?

Вентиляционная трубка и щипцы имеют свои сильные и слабые стороны. Если вам доступны оба варианта, ваш врач должен объяснить, какой вариант он предлагает лучше всего и почему. На это будут влиять такие вещи, как положение вашего ребенка, то, находится ли он или она в наилучшем возможном положении, как далеко он или она уже прошел по родовым путям, и находится ли он или она в стрессе.

Поставка щипцов

Немного больше шансов на успех, что может быть очень важно, если время имеет значение.
Обеспечьте лучшую защиту головы вашего ребенка.
Обычно требуется эпизиотомия.
Может потребоваться эпидуральная, спинальная или пудендальная анестезия, особенно если требуется вращение вашего ребенка.
С большей вероятностью, чем вентиляция, повредят родовые пути или промежность. Если травма все же происходит, обычно это синяки и царапины; однако (редко) может произойти более серьезная травма, затрагивающая мышцы тазового дна.

Система вентиляции Ventouse

Обычно не требуется эпидуральная, спинальная или пудендальная анестезия, хотя вам все равно потребуется инъекция анестетика в промежность.
Немного меньше шансов на успех, чем щипцы.
Менее травматичны для ваших тканей.
Также можно использовать для поворота вашего ребенка.
Защищают голову ребенка хуже, чем щипцы.
Может вызвать шишку или опухший синяк на голове вашего ребенка.
Менее травматичны для родовых путей по сравнению с щипцами.
Может не потребоваться эпизиотомия.

Что такое устройство Odón?

Устройство Odón — возможная альтернатива доставке через вентхаус и щипцы.Его изобрел в 2013 году Хорхе Одон, автомеханик из Аргентины, который видел видео, описывающее метод извлечения незакрепленной пробки из пустой бутылки из-под вина, вставляя пластиковый пакет так, чтобы он охватил пробку, надувая его, а затем вытаскивая. сумка, в которой была пробка.

Устройство Odón помещает смазанный рукав вокруг головы ребенка. Он надувается, и захватывает голову ребенка, а не просто всасывает его, и в то же время защищает его от стенок влагалища.Вытягивание (вытяжение) может применяться как при доставке через вентузел, так и при помощи щипцов. Устройство можно сделать очень дешево. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что это устройство: «первый простой новый инструмент для родовспоможения с тех пор, как много веков назад появились щипцы и вакуумные экстракторы». Устройство все еще проходит испытания, и ожидается, что производители запустят производство в 2019 году, когда в Европе должны пройти клинические испытания.

Будет ли у меня больше шансов получить тромб после родовспоможения?

Беременность увеличивает риск образования тромбов в венах ног и таза (это называется тромбозом глубоких вен).Риск немного выше после родовспоможения. Вы можете снизить риск, проявив мобильность как можно скорее после родов, но вам могут дать специальные чулки, или сделать инъекции антикоагулянтов, или и то, и другое.

Что такое разрыв влагалища третьей или четвертой степени?

Это разрыв стенки влагалища, который затрагивает мышцу или стенку заднего прохода или прямой кишки. Этот вид разрыва встречается у 1 из 100 женщин, родивших нормально через естественные родовые пути, у 1 из 25 — вентузные роды и примерно у 1 из 10 — роды с помощью щипцов.Доктор должен будет его тщательно отремонтировать, обычно под наркозом.

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это утечка мочи. Это обычное явление после родов — им страдает каждая 3-4 женщина, вероятно, из-за синяков на шейке мочевого пузыря во время родов. Чаще всего это происходит после родов через вентузел или щипцы. После родовспоможения вам следует посоветовать упражнения для тазового дна, но проблемы с мочеиспусканием обычно проходят по мере исчезновения синяков.

Недержание мочи — это утечка ветра или какашек. Это может произойти после того, как произошел разрыв третьей или четвертой степени, но это встречается гораздо реже.

Как мне избежать необходимости в помощи при родах?

Не все роды проходят по плану, и, хотя никто не хотел бы иметь родоразрешение, если все пойдет не так, как ожидалось, это может быть лучшим вариантом для вас и вашего ребенка.

Помощь в родах чаще встречается при первых родах. Мы знаем, что шансы на оказание родовспоможения снижаются, если с вами рожает кто-то, кто не является сотрудником, который может поддержать и воодушевить вас, и если вы проводите во время родов как можно больше времени в вертикальном положении (позволяя гравитации помочь вам. ).

Эпидуральная анестезия может немного увеличить ваши шансы на вспомогательные роды. Однако у мам-новичков эпидуральная анестезия с окситоцином (для усиления схваток) фактически снижает вероятность потребности в вспомогательных родах с помощью ротационных щипцов. Мамам-новичкам также рекомендуется не начинать слишком рано во втором периоде родов, если они слишком устанут.

Как я буду себя чувствовать после родовспоможения?

У вас, вероятно, будут еще больше синяков после родовспоможения.Отчасти это связано с родами и эпизиотомией (если она вам нужна), но отчасти с причинами, по которым была необходима вспомогательная родоразрешение: если вы уже долгое время толкались или ваш ребенок был особенно крупным, вы будете немного больше опухло и ушиблено.

Вы также можете очень расстроиться из-за того, что все пошло не так, как вы планировали, или из-за того, что вы чувствуете, что не можете контролировать ситуацию. Никто не ставит поставку щипцов в свой план родов, так что, вероятно, это было не то, чего вы надеялись.Перед тем, как отправиться домой из больницы, вы сможете обсудить с врачом и / или акушеркой, почему вам нужна помощь при родах. Очень важно, чтобы вы понимали решения, которые были приняты, и почему вам была предоставлена информация, которую вы получили.

Как я буду себя чувствовать после выписки из больницы?

После любых родов, в том числе после естественных родов, вы можете почувствовать синяк и болезненность внизу. Швы и отек могут вызвать сильную боль при мочеиспускании. Облегчение боли поможет, и некоторые женщины обнаруживают, что обливание себя теплой водой во время мочеиспускания или мочеиспускание в ванне помогает уменьшить жжение.

Потребуются ли мне снова вспомогательные роды?

Помощь в родах чаще всего требуется при первой беременности.