Кольпоскопия шейки матки в Минске

Показания для проведения кольпоскопии, следующие:

• профилактика рака шейки матки;
• патологические выделения из влагалища;
• боли во время полового акта;
• контроль развития эрозии шейки матки;
• контроль эффективности лечения патологий цервикального канала;
• биопсия тканей шейки.

Во время изучения шейки с помощью оптического оборудования могут быть выявлены кровоизлияния и повреждения слизистой, очаги дисплазии клеток, новообразования.

Виды кольпоскопии

При простой кольпоскопии врач визуально оценивает состояние слизистой с помощью специального аппарата. Устройство оснащено источником света и выводит на монитор изображение, увеличенное в 8-40 раз.

Расширенная кольпоскопия шейки матки — это изучение слизистой цервикального канала после обработки специальными веществами (раствором уксусной кислоты и/или Люголя).

Хроматографическая кольпоскопия подразумевает применение специальных красителей, которые специфическим образом окрашивают участки патологических изменений.

Кольпоскопия с онкоцитологией подразумевает сочетание визуального осмотра шейки и анализа мазков из цервикального канала. Кольпоскопия с прицельной биопсией означает забор фрагментов слизистой для гистологического анализа под видеоконтролем через кольпоскоп.

Подготовка к процедуре

Общие правила подготовки к кольпоскопии:

• прекратить половые акты за сутки до исследования;
• отказаться от применения интравагинальных контрацептивов (свечей, кремов) за 2-3 суток;
• гигиенический душ в день проведения исследования.

Во время месячных кольпоскопию не проводят. Запись к гинекологу следует планировать на первую фазу цикла.

Как проводится кольпоскопия

Чаще всего кольпоскопию осуществляют во время гинекологического осмотра. В медицинском центре «Марта» исследование проводят по предварительной записи.

Пациентка раздевается, ложится в гинекологическое кресло. Врач вводит во влагалище зеркало, устанавливает напротив кольпоскоп. Гинеколог включает оборудование и изучает изображение шейки матки на мониторе. При необходимости врач корректирует степень его увеличения.

Расширенная кольпоскопия делается с препаратами уксусной кислоты и йода. Раствор уксусной кислоты обеспечивает сужение неизмененных сосудов и позволяет увидеть очаги с интенсивной васкуляризацией. Обработка слизистой раствором Люголя обеспечивает окрашивание патологически измененных участков.

Рекомендации после кольпоскопии

После процедуры кольпоскопии женщине не нужно придерживаться особых ограничений. Стандартное исследование не влияет на работоспособность, физическую и сексуальную активность пациентки. После кольпоскопии шейки матки возможны скудные окрашенные выделения из влагалища, что связано с применением препаратов йода. Для защиты белья от загрязнения девушка может воспользоваться гигиеническими прокладками.

Существенные ограничения актуальны после проведения кольпоскопии с биопсией. В данном случае возможны выделения с кровянистыми включениями. После процедуры женщине нельзя вступать в сексуальные связи, пользоваться тампонами, купаться в ванне или открытом водоеме, посещать сауну или баню. Ограничения необходимо соблюдать до полного прекращения сукровичных выделений.

Сколько стоит кольпоскопия в Минске

Стоимость кольпоскопии в Минске варьируется в пределах 15-60 BYN. Уточнить стоимость также можно узнать по телефону или при личном визите в клинику.

Узнать цены на все услуги в медицинском центре «Марта» можно в разделе «Цены».

Записаться к гинекологу на кольпоскопию в Минске

Сделать кольпоскопию в медицинском центре «Марта» можно по предварительной записи. Прием гинеколога и кольпоскопия оплачиваются отдельно.

Кольпоскопия

Кольпоскопия – осмотр поверхности влагалищной части шейки матки с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении.

Кольпоскопия позволяет выявить очаги поражения эпителия поверхности шейки матки, определить их характер, исключить злокачественность этих изменений, помочь в выборе метода лечения патологических изменений. Данный метод обследования может быть использован с целью диспансерного наблюдения женщин с патологией шейки матки и женщин из группы риска. В настоящее время кольпоскопию необходимо применять при каждом углубленном гинекологическом исследовании.

Кольпоскопия бывает простая и расширенная:

• Простая (обзорная) кольпоскопия позволяет определить форму и величину шейки матки, состояние её поверхности, наличие разрывов, оценить характер выделений.
• Расширенная кольпоскопия позволяет оценить реакцию тканей в ответ на обработку лекарственными составами — раствором Люголя и 3%уксусной кислоты.

Уксусная кислота вызывает кратковременное сужение нормальных здоровых сосудов и они на 3-4 минуты становятся невидимыми (шейка становится практически белесой). Сосуды при онкологическом заболевании не имеют мышечного слоя и не способны к сокращению, поэтому не реагируют на уксусную кислоту.

Раствор Люголя с глицерином равномерно окрашивает здоровый эпителий шейки матки в темно-коричневый цвет. При поражении плоского эпителия в нем снижается количество гликогена и, патологически измененный участок не окрашивается и остается более светлым, чем здоровый неизмененный эпителий. Проба Люголя позволяет точно определить локализацию и площадь патологического очага.

Чаще всего показанием к проведению кольпоскопии является:

• плохие результаты цитологического мазка
• жалобы пациентки на боли и кровянистые выделения из половых путей
• появление неприятных ощущений и кровянистых выделений во время сексуальных контактов
• выделения и зуд во влагалище неясной этиологии

Кольпоскопию не проводят в первые 5-6 недель после родов и после лечения заболеваний шейки матки хирургическими методами. Расширенная кольпоскопия противопоказана при наличии у пациентки аллергической реакции на уксусную кислоту и/или раствор Люголя.

Как подготовиться к данному исследованию?

Во-первых, необходимо исключить половые контакты за неделю до процедуры. Во-вторых, в течение недели не применять местные противозачаточные и другие лекарственные средства;

Кольпоскопию не проводят в «критические» дни.

После процедуры следует воспользоваться гигиенической прокладкой, т.к. раствор Люголя содержит йод и способен окрашивать нижнее белье в коричневый цвет.

Обычно кольпоскопия хорошо переносится и не требует обезболивания. Крайне редко после процедуры возможны кратковременные незначительные боли ноющего характера в низу живота и мажущие кровянистые выделения (если при кольпоскопии проводится биопсия шейки матки).

Для записи на прием, позвоните по телефону нашего колл-центра (600-77-77), или оставьте свое обращение на нашем сайте и наши специалисты свяжутся с Вами.

диагностика матки и других внутренних органов женщины.

 

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия – это один из основных методов диагностики заболеваний женской половой системы в гинекологии.  

Кольпоскопия – это процедура изучения влагалища и шейки матки под увеличением. 

Кольпоскопия, как правило, назначается доктором — гинекологом с целью уточнения или постановки диагноза.

А также проведение кольпоскопии и её результаты помогут определить дальнейшее лечение и необходимость произвести забор биопсийного материала. 

Кольпоскопию доктор гинеколог может провести при первичном гинекологическом обследовании, а так же назначать кольпоскопию и в дальнейшем, для контроля лечения.

Кольпоскопия проводится в диагностических и профилактических целях у женщин из группы риска или имеющих патологию шейки матки. 

Кольпоскопия назначается врачами — гинекологами женщинам, у которых положительный тест на ВПЧ или выявлена клеточная атипия при проведении ПАП-теста (мазка по Папаниколау). 

Кольпоскопия  может выполняться неоднократно, так как не доставляет неудобств и является безвредной.

Кольпоскопия шейки матки иногда не может быть проведена.

Это происходит в следующих случаях: 1,5-2 месяца после родов или аборта, аллергические реакции на препараты и др.

Что из себя представляет кольпоскопия шейки матки?

Кольпоскопия матки проводится при помощи кольпоскопа.  

Кольпоскоп – это линзы, увеличивающие изучаемые органы в несколько раз.

Разновидности кольпоскопии:

• Простая или обзорная кольпоскопия – осмотр слизистой, ее поверхности, рельефа. 
• Расширенная кольпоскопия – осмотр слизистой с применением различных химические веществ, как правило, это 3% раствор уксусной кислоты или раствор люголя.
• Хромокольпоскопия – это разновидность расширенной кольпоскопии матки, только здесь применяются различные красители (метиленовый синий, гематоксилин и т.д.)
• Кольпомикроскопия – метод достаточно широко применяется в настоящее время. Он позволяет рассматривать шейку матки под увеличением в 160-280 раз и является по сути гистологическим исследованием шейки матки без взятия биопсии.
  Для такой кольпоскопии нужна  специальная подготовка.

Кольпоскопия в Нижнем Новгороде, где сделать?

Выполнить кольпоскопию в Нижнем Новгороде можно в Медицинском Центре Онли Клиник. Кольпоскопия обычно занимает не более 30 минут. При проведении кольпоскопии врач – гинеколог Онли Клиник может провести биопсию, если посчитает это необходимым.

Цена на кольпоскопию в Онли Клиник весьма приемлема и выгодно отличается от цен других медицинских центров Нижнего Новгорода.

Записаться на прием к гинекологу, а также узнать цену на кольпоскопию можно по круглосуточному телефону Онли Клиник +7 (800) 301-46-28

Расширенная кольпоскопия шейки матки — цена в Москве, проведение осмотра в клинике «Здоровье» у врача-гинеколога

Показания для проведения расширенной кольпоскопии

• По результатам анализов была обнаружена половая инфекция;
• У врача есть основания подозревать наличие эрозии, рака, цервицита;
• Планируется проведения гинекологической операции;
• При наличии заболеваний репродуктивных органов;
• При обнаружении ВПЧ;
• Если вы планируете беременность;
• При хирургическом удалении матки.

В качестве профилактического осмотра расширенную кольпоскопию нет смысла проводить чаще, чем раз в 2 года. Но отказываться от этой процедуры после 30 лет точно не стоит: с ее помощью врачи нашего медцентра не раз выявляли заболевания на ранних стадиях и сразу же начинали лечение.

Как проходит процедура расширенной кольпоскопии

Врач использует кольпоскоп — похожий на микроскоп оптический прибор, с помощью которого рассматривают состояние среды влагалища. Отличие от простой кольпоскопии заключается в более подробном методе изучении влагалища и вульвы путем проведения специальных проб.

Для получения более подробных результатов исследования врач применяет раствор люголя для взятия пробы Шиллера — йод окрашивает здоровые ткани в коричневый цвет, оставляя нетронутыми патологические. Также применяются уксусная кислота для сужения сосудов и зонд, если необходимо выявить злокачественные образования.

В протоколе фиксируется не только врачебное заключение, но и фото или видео материалы.

Противопоказания для процедуры — индивидуальная непереносимость йода или уксуса.

Как подготовиться к расширенной кольпоскопии

Кольпоскопия не требует специальной подготовки. В этом ее главное преимущество: гинеколог может провести процедуру прямо во время обычного осмотра. Ее не рекомендуют проводить во время месячных, так как из-за выделений трудно увидеть реакцию слизистой.

Где можно сделать расширенную кольпоскопию

Запись к врачу-гинекологу на расширенную кольпоскопию доступна на сайте нашего медцентре «Здоровье» — здесь же вы можете узнать цены на процедуру. Опытный гинеколог подробно расскажет вам о ходе процедуры, а в случае необходимости назначит дополнительные клинические исследования и анализы. За расшифровкой результатов вы также можете обратиться к нашим врачам.

Гинекологи нашего медцентра — это профессионалы высочайшего уровня, которые уже много лет получают положительные отзывы о своей работе. Подробнее истории наших клиентов вы можете прочитать на сайте.

Проведение расширенной кольпоскопии шейки матки — это простое и доступное обследование, которое можно пройти в Москве и сразу же получить развернутое заключение о состоянии здоровья женских половых органов.

Кольпоскопия в Москве | Центр медицины плода на Чистых Прудах

Кольпоскопия 

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки и влагалища под увеличением. Процедура кольпоскопии позволяет врачу обнаружить и изучить даже малейшие изменения слизистой.

Зачем нужна кольпоскопия?

Исследование дает возможность обнаружить патологические изменения слизистой вульвы, влагалища и шейки матки. Ранняя диагностика позволяет быстрее вылечить болезнь. 

Для осмотра используют специальный оптический прибор видеокольпоскоп, увеличивающий изображение в десятки раз. 

Снимки выводятся на монитор компьютера, к которому подключен кольпоскоп. Если нужно, к изображениям можно вернуться (например, чтобы сравнить состояние органа до и после лечения), распечатать, отправить по почте и пр.

Виды кольпоскопии

1. Простая (осмотр слизистой) 
2. Расширенная (с использованием реагентов). Во время расширенной кольпоскопии врач наносит на участки слизистой влагалища, вульвы и шейки матки особые реагенты (например, раствор уксусной кислоты) и смотрит на реакцию тканей, чтобы выявить аномальную реакция тканей. 

В каких ситуациях рекомендуют записаться на кольпоскопию  

Если у пациентки при осмотре обнаружены:

• отклонения от нормы (эктопия, лейкоплакия, кондиломы, полип и т.д.),
• ВПЧ (вирус папилломы человека) высокого онкогенного риска,
• изменения по результату онкоцитологии.

Показания к кольпоскопии:

• подготовка к беременности;
• кровотечения между месячными;
• необычные выделения из влагалища;
• плохие результаты цитологии.
• положительный анализ на ВПЧ высокого онкогенного типа

Какие заболевания выявляет кольпоскопия?

Метод позволяет диагностировать гинекологические болезни и проводить контроль лечения следующих заболеваний:

• кондиломы шейки матки;
• полипы шейки матки;
• эрозия, эктопия и лейкоплакия шейки матки; 
• воспалительные процессы слизистой внутренних половых органов, в том числе вульвит, кольпит и эндоцервицит;
• эндрометриоз шейки матки;
• предраковые состояния и подозрение на онкологическое заболевание.

Как выполняется кольпоскопия?

Женщина находится в гинекологическом кресле, врач вводит влагалищное зеркало и смотрит на экран монитора, внимательно изучая слизистую органов. Осмотр длится 10 минут.

Процедура кольпоскопии проста и безболезненна, но иногда применение химикатов вызывает жжение и небольшой отек. В этом случае нужно просто немножко подождать: неприятные ощущения проходят за несколько минут, в редких случаях чувствительность сохраняется на 1-2 дня. Если же неприятные ощущения продолжаться более 2-3 дней-необходимо обратиться к врачу.

Во время кольпоскопии врач, если необходимо, берет на исследование небольшие кусочки слизистой для биопсии, чтобы не пропустить рак.

Противопоказания и последствия кольпоскопии

Кольпоскопию не проводят во время месячных. В течение 2-3 дней перед процедурой нужно воздерживаться от половых контактов и спринцевания, тампонов и вагинальных свечей. 

После кольпоскопии возможны неприятные ощущения в виде жжения, зуда, которые проходят в течение 1-2 дней.

Кольпоскопия шейки матки – цена процедуры в Эс Класс Клиник Ульяновск

Данное обследование шейки матки проводится с помощью кольпоскопа – оптического прибора, который прицельно освещает место исследования и позволяет увеличить получаемое изображение, благодаря чему врач замечает малейшие изменения на слизистой. Кольпоскопия совершенно безопасна и безболезненна, за исключением тех случаев, когда во время нее производится забор микроскопической части участка, в котором подозревается патология. И даже в этом случае болезненность выражена минимально.

Как проводится кольпоскопия шейки матки

Женщина ложится на гинекологическое кресло, врач вводит во влагалище зеркала, обеспечивая возможность для детального осмотра. Кольпоскоп располагается на расстоянии нескольких сантиметров от его входа. Аппарат оснащен осветительным элементом и увеличивающей призмой, вследствие чего гинеколог через своеобразный «бинокль» оптической головки может изучить мельчайшие подробности строения вульвы, влагалища и шейки матки.

Для более тщательного анализа состояния тканей на стенки влагалища наносят раствор уксуса или люголя. Здоровые клетки под их воздействием темнеют, а пораженные не изменяют цвет.

Когда назначается кольпоскопия

Кольпоскопия шейки матки требуется при:

• выявлении на осмотре подозрительных образований и эрозий;
• появлении кровомазания при половых контактах;
• болевых ощущениях во время полового акта;
• внеменструальных кровянистых выделениях, особенно когда они появляются у женщин в период менопаузы.

Обследование рекомендовано проходить в рамках ежегодного профилактического осмотра у гинеколога. Оно допустимо в период беременности, так как именно в это время увеличивается тенденция к росту доброкачественных и злокачественных новообразований.

Что выявляется при расширенной кольпоскопии

• Бородавки, кондиломы, полипы и другие новообразования на шейке матки.
• Очаги воспаления, например цервицит.
• Эрозии.
• Эндометриоз.
• Лейкоплакия.
• Предраковые изменения тканей.
• Онкологические поражения влагалища и шейки матки.

Лабораторные исследования тканей, изъятых при кольпоскопии, позволяют гинекологу принять решение о дальнейшем лечении. В некоторых случаях патологию просто оставляют под наблюдением.

Есть ли противопоказания

Кольпоскопию не проводят при интенсивных кровотечениях, в частности обычных менструальных. В этом случае она мало информативна. Других ограничений на проведение исследования не существует.

Нужно ли готовиться и что ожидать после процедуры?

За 2 дня перед обследованием надо:

• воздержаться от интимной жизни;
• отказаться от использования влагалищных кремов, свечей, тампонов.

После процедуры, если была проведена биопсия, могут появиться легкие кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота. Они проходят в течение 2-3 дней. 
В медицинском центре «Эс Класс Клиник Ульяновск» обследование шейки матки осуществляется с использованием современного высокоточного кольпоскопа. Результаты биопсии будут готовы в кратчайшие сроки, благодаря лаборатории-партнеру «Эс Класс Клиник Ульяновск». Наши опытные гинекологи смогут своевременно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Уточнить цену на кольпоскопию шейки матки и записаться на прием можно по телефону, указанному в шапке сайта, или заполнив форму записи на странице. 

Кольпоскопия | Johns Hopkins Medicine

Что такое кольпоскопия?

Ваш лечащий врач использует кольпоскопию для осмотра отверстия в матке, называемого шейкой матки, и влагалища. В нем используется инструмент с увеличительной линзой и светом, называемый кольпоскопом. Увеличивает изображение во много раз. Врач более четко видит ткани шейки матки и стенок влагалища. В некоторых случаях ваш врач возьмет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Это называется биопсией шейки матки.

• Шейка матки. Нижняя узкая часть матки, расположенная между мочевым пузырем и прямой кишкой, образует канал, который открывается во влагалище и ведет наружу к телу.
• Вагина. Это канал, по которому жидкость выходит из организма во время менструации. Влагалище соединяет шейку матки и вульву (наружные гениталии).

Зачем нужна кольпоскопия?

Ваш врач может сделать кольпоскопию, если он или она обнаружит проблемы или аномальные клетки во время гинекологического осмотра или мазка Папаниколау.С помощью кольпоскопа врач может увидеть определенные изменения в тканях шейки матки и влагалища. К ним относятся аномальные кровеносные сосуды, структура ткани, цвет и узоры. Ваш врач может называть клетки, которые выглядят ненормально, но еще не являются злокачественными, «предраковыми». Эти аномальные клетки могут быть первыми признаками рака, который развивается спустя годы.

Если ваш врач обнаружит патологические ткани во время кольпоскопии, он или она может взять небольшой образец ткани для дальнейшего исследования. Врач также может взять образцы тканей шейки матки.

Ваш врач может использовать кольпоскопию для диагностики и оказания помощи в лечении:

• Кровотечение
• Полипы (доброкачественные новообразования)
• Остроконечные кондиломы, которые могут указывать на инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ), фактор риска развития рака шейки матки
• Воздействие диэтилстильбестрола (DES) на женщин, матери которых принимали DES во время беременности, поскольку воздействие DES повышает риск рака репродуктивной системы

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать кольпоскопию.

Каковы риски кольпоскопии?

Возможные осложнения биопсии могут включать:

Если у вас аллергия на лекарства, йод или латекс или вы чувствительны к ним, сообщите об этом своему врачу.

Если вы беременны или думаете, что можете забеременеть, сообщите об этом своему врачу.

Если возможно, запланируйте кольпоскопию примерно через неделю после менструации.

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут помешать проведению кольпоскопии. Эти факторы включают:

• Имея месячные
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза
• Острое воспаление шейки матки

Как подготовиться к кольпоскопии?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• Как правило, вам не нужны никакие приготовления, такие как голодание или седативные препараты. Если у вас биопсия под регионарной или общей анестезией, вам может потребоваться голодание в течение определенного количества часов перед процедурой, обычно после полуночи.
• Если вы беременны или думаете, что можете забеременеть, сообщите об этом своему врачу.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, клейкую ленту, йод и анестезию.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и травяных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут потребовать прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Не используйте тампоны, вагинальные кремы или лекарства, спринцевание и не занимайтесь сексом в течение 24 часов до теста.
• Ваш лечащий врач может порекомендовать вам принять болеутоляющее за 30 минут до процедуры или дать вам успокоительное перед началом анестезии.Если будет назначено успокоительное, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
• Вы можете взять с собой гигиеническую прокладку, чтобы носить ее домой после процедуры.
• В зависимости от вашего состояния ваш лечащий врач может запросить другие препараты.

Что происходит во время кольпоскопии?

Вам могут сделать кольпоскопию в офисе вашего лечащего врача или во время пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно кольпоскопия выполняется следующим образом:

1. Вам нужно будет раздеться полностью или ниже пояса и надеть медицинский халат.
2. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.
3. Вы будете лежать на столе для осмотра, опираясь на ступни и ноги, как при осмотре органов малого таза.
4. Ваш лечащий врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и обнажить шейку матки.
5. Он или она поместит кольпоскоп, который похож на микроскоп с лампочкой на конце, у входа во влагалище. Кольпоскоп не входит во влагалище.
6. Ваш лечащий врач проверит через кольпоскоп на наличие проблем с шейкой матки или влагалищем.
7. Ваш врач может очистить и пропитать шейку матки раствором уксуса, также называемым раствором уксусной кислоты. Этот раствор помогает сделать патологические ткани белыми и более заметными. Вы можете почувствовать легкое жжение. Для покрытия шейки матки можно использовать раствор йода, что называется тестом Шиллера.
8. Ваш лечащий врач может взять небольшой образец ткани, называемый биопсией.Когда это будет сделано, область онемеет, но вы можете почувствовать легкое ущемление или спазм при удалении ткани.
9. Ваш врач может взять образец клеток из цервикального канала. Это также может вызвать спазмы.
10. Ваш врач может использовать пастообразное лекарство для местного применения или повязку для лечения кровотечения из места биопсии.
11. Ткань будет отправлена ​​в лабораторию для тестирования.

Что происходит после кольпоскопии?

После процедуры кольпоскопии вы можете отдохнуть несколько минут перед тем, как отправиться домой.

Если у вас есть кольпоскопия с биопсией, процесс выздоровления будет другим. Это будет зависеть от типа сделанной биопсии и типа используемой анестезии (если таковая имеется).

Если у вас есть регионарная или общая анестезия, вас отвезут в палату восстановления для наблюдения. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас отвезут в палату или выпишут домой. Если вы проходите эту процедуру в амбулаторных условиях, запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

При кровотечении можно надеть прокладку. Если вам сделали биопсию, это нормально, если в течение нескольких дней наблюдаются легкие спазмы, кровянистые выделения и выделения темного или черного цвета. Темные выделения возникают из-за лекарства, нанесенного на шейку матки для остановки кровотечения.

Если вам сделали биопсию, не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом в течение одной недели после процедуры или до тех пор, пока ваш лечащий врач не посоветует.

У вас также могут быть другие ограничения вашей активности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.

Примите обезболивающее при спазмах или болезненности в соответствии с указаниями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода. Как правило, женщинам, которым была сделана биопсия шейки матки, нужно чаще проводить мазок Папаниколау.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Кровотечение
• Дренаж из влагалища с неприятным запахом
• Лихорадка и / или озноб
• Сильная боль в области таза (внизу живота)

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Кольпоскопия — обзор | Темы ScienceDirect

Эффективность кольпоскопии при беременности

Кольпоскопия облегчается выворотом нормального выворота шейки матки, вызванным беременностью. Однако беременность приводит к резким изменениям кольпоскопического внешнего вида шейки матки, наиболее значительным изменениям являются повышенные уровни циркулирующего эстрогена, который приводит к значительному увеличению объема шейки матки за счет гипертрофии фиброзно-мышечной стромы. Повышенная васкуляризация дает голубоватый оттенок, который затем усиливается при нанесении уксусной кислоты на метапластический эпителий во время беременности. К концу первого триместра эверсия и метаплазия создают области слияния столбчатых вилл и отдельных островков или пальцев незрелого метапластического эпителия.Мелкая пунктировка и даже мозаика могут сопровождать метаплазию, которая сама по себе производит эффект ацетобелого. Образуется вязкая слизь в эндоцервикале, что еще больше затрудняет кольпоскопическое исследование. Наконец, отек стромы, увеличение железистых структур, острые воспалительные реакции и децидуализация стромы могут возникать во втором и третьем триместрах, что, хотя и является физиологическим, может показаться неопытным кольпоскопистом подозрительным. По этим причинам кольпоскопия при беременности затруднена и должна выполняться опытным гинекологом.

Целью кольпоскопии во время беременности является исключение рака, и для определения гистологического уровня заболевания необходимо выполнить только одну направленную биопсию участка, совместимого с наиболее развитой областью диспластического изменения. Из-за ложноотрицательных результатов в диапазоне от 8% до 40% следует избегать случайных или ненаправленных биопсий. Следует проявлять особую осторожность, поскольку повышенная васкуляризация может привести к обильному кровотечению. Следует использовать щипцы для биопсии Tischler или baby Tischler с последующим немедленным размещением аппликатора с ватным наконечником над эпителием шейки матки.Если происходит кровотечение, его можно остановить с помощью трех палочек нитрата серебра или обезвоженного раствора Монселя. Однако во время беременности лучше избегать эндоцервикального выскабливания.

Yoonessi и его коллеги провели ретроспективный анализ подозреваемой CIN, связанной с беременностью, и пришли к выводу, что кольпоскопическое исследование с направленной биопсией или без нее устранило необходимость конизации шейки матки у 104 из 107 пациенток. В своей классической статье Хакер и его коллеги отметили, что серьезные осложнения, такие как кровотечение, преждевременные роды, выкидыш или инфекция, возникают нечасто при проведении направленной биопсии.Для 1064 зарегистрированных кольпоскопических исследований во время беременности диагностическая точность составила 99,5%, а частота осложнений — 0,6%. Ни один случай откровенно инвазивной карциномы не был пропущен, и два случая микроинвазии, пропущенные при кольпоскопической биопсии, имели кольпоскопическую картину, указывающую на микроинвазию, что было подтверждено последующей конизацией. Таким образом, в опытных руках кольпоскопия снижает потребность в биопсии конуса во время беременности, при этом частота ложноотрицательных результатов составляет менее 0,5%.

Недавно Ветта и его коллеги представили в Университете Алабамы опыт 625 беременных женщин с КИН.Наиболее частой направленной цитологией были плоские интраэпителиальные поражения низкой степени (LSIL; 41%), за которыми следовали атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости (ASC-US; 34,1%) и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени (HSILs; 13,6%). Из 269 пациентов с цитологическими исследованиями ASC-US и LSIL у 20 из 78 пациентов, перенесших биопсию шейки матки, был поставлен диагноз CIN II или III. Из 128 пациентов с HSIL у 31 из 60 пациентов, перенесших биопсию шейки матки, был поставлен диагноз CIN II или III. Повторная кольпоскопия в третьем триместре была проведена 47 пациентам, и только у трех из 13 пациентов, которым была сделана повторная биопсия, был CIN II или III.Авторы пришли к выводу, что беременные пациентки с цитологическим исследованием ASC-US или LSIL редко имеют кольпоскопическое подозрение на CIN II или III при первичной кольпоскопии, которая требует биопсии шейки матки. Исследователи считают разумным отложить первичную кольпоскопию в этих случаях как минимум до 6 недель после родов.

Onuma и его коллеги оценили диагноз ASC-H (атипичные плоскоклеточные клетки с возможным HSIL) у 60 пациентов. Из 30 человек, прошедших гистологическое наблюдение, три женщины (10%) имели HSIL, а 13 (43%) — LSIL.Среди 32 женщин, прошедших цитологическое наблюдение, две (6%) имели HSIL, три (9%) имели LSIL, одна (3%) имела ASC-H и три (9%) имели ASC-US. ДНК ВПЧ высокого риска обнаружена у 24 из 43 пациентов (56%). Авторы предполагают, что ASC-H у беременных женщин имеет более низкую прогностическую ценность для основного HSIL по сравнению с населением в целом. Хотя положительный результат теста на ДНК ВПЧ высокого риска не был хорошим индикатором основного SIL, отрицательный результат оказался полезным для исключения основного HSIL. Авторы выступают за более консервативное наблюдение за беременными с ASC-H и поддерживают использование анализа ДНК ВПЧ высокого риска в качестве дополнительного теста.

Страница не найдена

Страница не найдена Медицинские услуги Университета UT

Запрошенная страница не может быть найдена. Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности / выражения.

л л л л л l l

После лечения аномальных клеток шейки матки | Рак шейки матки

Побочные эффекты лечения аномальных клеток

После лечения аномальных клеток у вас может появиться боль и кровотечение или выделения.

Что происходит после лечения?

Вы должны почувствовать себя нормально в течение 6 недель. Через 6 месяцев после лечения вам назначат контрольный прием. Если у вас аномальные клетки, вам будет назначено дополнительное лечение.

Могу ли я родить ребенка после лечения?

Лечение аномальных клеток шейки матки не должно иметь никакого значения для вашей беременности в будущем. Некоторые виды лечения могут привести к небольшому увеличению риска осложнений при беременности.

Большинство женщин чувствуют себя хорошо после лечения аномальных клеток шейки матки, но некоторые могут чувствовать себя плохо, и им нужно пойти домой и отдохнуть.

Вы можете пойти домой в день лечения, если вам не делали гистерэктомию или конусную биопсию. Но не стоит планировать что-либо делать в этот день.

У вас могут быть боли типа менструации до конца дня. Обычно помогают простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен. Ваш врач или медсестра-специалист (кольпоскопист) поговорит с вами об этом, прежде чем вы отправитесь домой.

У вас должно быть вагинальное кровотечение или выделения в течение нескольких дней после лечения.Это может продолжаться до 4 недель. Как долго это длится, частично зависит от типа лечения, которое вы прошли. У вас могут быть:

• легкое кровотечение в течение нескольких дней или недель
• водянистые выделения из влагалища

У вас больше шансов на кровотечение, и оно с большей вероятностью будет более тяжелым, если вы пройдете лечение до назначенного срока. Вот почему врачи предпочитают лечить вас между менструациями, если это возможно.

Обратитесь к терапевту или в клинику кольпоскопии, если у вас:

• Выделения с неприятным запахом
• сильное кровотечение или кровотечение продолжается более 4 недель

Если у вас инфекция, ваш терапевт назначит вам антибиотики.

Ваши эмоции и чувства

Их часто не замечают. Но многие женщины считают, что такое лечение оказывает на них эмоциональное воздействие. Некоторые женщины могут чувствовать:

• тревожно
• проблемные
• депрессия
• уязвимы

В этом нет ничего удивительного. Это очень личная область вашего тела. Унизительное положение, необходимое для обследования или лечения шейки матки, может расстроить многих женщин. Персонал кольпоскопии знает, что женщины могут чувствовать это, и поэтому постарается, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно и непринужденно.

Обычно эти чувства преодолеваются за короткое время. Но если вы чувствуете, что вам нужна помощь, вы можете поговорить со своим терапевтом о консультациях.

Ваша конфиденциальность и достоинство должны быть защищены всегда, когда вы проходите такого рода расследования и лечение.

Если вы чувствуете, что ваша личная жизнь или достоинство не были должным образом защищены, напишите менеджеру медсестры отделения, где вас лечили. Ваши предложения по улучшению вещей помогут другим женщинам в будущем, и их запись также может помочь вам преодолеть свой опыт.

Некоторых женщин действительно беспокоит необходимость лечения аномальных клеток шейки матки. Это состояние часто путают с раком шейки матки. Но даже если вы четко понимаете разницу, этот опыт может побудить вас больше беспокоиться о раке в целом.

Ваш кольпоскопист или медсестра ответят на любые ваши вопросы и помогут вас успокоить.

Возвращение к нормальной жизни

Вы должны полностью оправиться от этого вида лечения самое большее примерно через 6 недель.Если вы прошли небольшое лечение лазером, вы справитесь с ним быстрее.

До тех пор, пока кровотечение или выделения не остановятся, вам следует избегать:

• с тампонами
• занимается сексом
• собираюсь плавать

Поговорите со своим кольпоскопистом, если вы в чем-то не уверены.

Продолжение

Вас снова пригласят на контрольный тест примерно через 6 месяцев после лечения аномальных клеток шейки матки. Обычно это делается у вашего терапевта.

Очень важно, чтобы вы пришли на прием. Скорее всего, у вас больше не будет проблем. Лечение проходит более чем у 4 из 5 женщин. Если аномальные клетки все же вернутся, вам потребуется дополнительное лечение.

ВПЧ

Программа скрининга NHS ввела тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) как часть последующего наблюдения. Если образец ваших клеток в норме или показывает пограничные или умеренные изменения клеток, образец будет проверен на ВПЧ:

.

• Если ВПЧ не обнаружен, повторный скрининговый тест не потребуется в течение 3 лет
• , если обнаружен ВПЧ, или у вас есть умеренные или тяжелые клеточные изменения, вы вернетесь в клинику кольпоскопии, чтобы узнать, нужно ли вам дополнительное лечение

Скрининг шейки матки после гистерэктомии

Возможно, вам все еще понадобится наблюдение, даже если вы перенесли гистерэктомию по поводу аномальных клеток.Клетки для теста берутся из верхней части влагалища, рядом с тем местом, где находилась шейка матки. Ваш врач может назвать это мазком из хранилища.

Очень редко аномальные клетки могут вернуться в эту область, поэтому вам будут предложены тесты через 6 и 18 месяцев после гистерэктомии. Если все в порядке, то после этого вам больше не нужно будет сдавать анализы.

Что произойдет, если аномальные клетки вернутся

Обычно можно пройти еще несколько процедур с помощью лазера или LLETZ. Возможно, вам потребуется биопсия конуса.

Но если аномальные клетки возвращаются более одного раза или если ваш врач считает, что риск слишком велик, он может попросить вас сделать гистерэктомию. Это сделано для предотвращения развития рака шейки матки в будущем. Ваш врач обсудит с вами все варианты лечения на каждом этапе.

Ваши пожелания будут учтены при выборе наилучшего лечения. Ваше решение может зависеть от того, были ли у вас все дети, которых вы хотите иметь. Или вы достигли менопаузы.

Некоторые женщины предпочитают гистерэктомию, потому что после этого они могут быть уверены, что все аномальные клетки должны быть удалены.

Обычно у вас есть возможность сохранить яичники, если по этой причине вам предстоит гистерэктомия, поэтому операция не должна повлиять на ваши гормоны или привести к ранней (преждевременной) менопаузе. Если ваши яичники удалены до наступления менопаузы, вам может потребоваться заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Беременность после лечения

Если вам не делали гистерэктомию, никакое лечение аномальных клеток шейки матки не повлияет на вашу беременность в будущем.Некоторые виды лечения могут привести к небольшому увеличению риска осложнений при беременности.

Например, у вас может немного повыситься риск преждевременных родов при будущих беременностях. Это означает, что ребенок может родиться до 37-й недели беременности. Это более вероятно, если вы прошли повторное лечение или удалили много тканей.

% PDF-1.7 % 1810 0 объект > эндобдж xref 1810 132 0000000016 00000 н. 0000004601 00000 п. 0000004911 00000 н. 0000004957 00000 н. 0000005087 00000 н. 0000005139 00000 п. 0000008940 00000 н. 0000008979 00000 п. 0000009094 00000 н. 0000009708 00000 п. 0000010274 00000 п. 0000010812 00000 п. 0000011375 00000 п. 0000011942 00000 п. 0000012340 00000 п. 0000012842 00000 п. 0000013258 00000 п. 0000013887 00000 п. 0000014403 00000 п. 0000017054 00000 п. 0000017086 00000 п. 0000017163 00000 п. 0000019256 00000 п. 0000019589 00000 п. 0000019658 00000 п. 0000019776 00000 п. 0000019808 00000 п. 0000019885 00000 п. 0000021593 00000 п. 0000021926 00000 п. 0000021995 00000 п. 0000022113 00000 п. 0000022145 00000 п. 0000022222 00000 п. 0000023485 00000 п. 0000023817 00000 п. 0000023886 00000 п. 0000024004 00000 п. 0000024036 00000 п. 0000024113 00000 п. 0000025844 00000 п. 0000026180 00000 п. 0000026249 00000 п. 0000026367 00000 п. 0000026399 00000 п. 0000026476 00000 п. 0000028197 00000 п. 0000028530 00000 п. 0000028599 00000 п. 0000028717 00000 п. 0000028749 00000 п. 0000028826 00000 п. 0000030623 00000 п. 0000030951 00000 п. 0000031020 00000 п. 0000031138 00000 п. 0000031170 00000 п. 0000031247 00000 п. 0000033106 00000 п. 0000033437 00000 п. 0000033506 00000 п. 0000033624 00000 п. 0000033656 00000 п. 0000033733 00000 п. 0000036374 00000 п. 0000036703 00000 п. 0000036772 00000 н. 0000036890 00000 н. 0000036922 00000 п. 0000036999 00000 н. 0000038698 00000 п. 0000039033 00000 п. 0000039102 00000 п. 0000039220 00000 н. 0000039252 00000 п. 0000039329 00000 п. 0000040646 00000 п. 0000040980 00000 п. 0000041049 00000 п. 0000041167 00000 п. 0000041199 00000 п. 0000041276 00000 п. 0000043681 00000 п. 0000044017 00000 п. 0000044086 00000 п. 0000044205 00000 п. 0000045829 00000 п. 0000046164 00000 п. 0000046559 00000 п. 0000048662 00000 п. 0000049000 00000 н. 0000049423 00000 п. 0000084533 00000 п. 0000084574 00000 п. 0000084651 00000 п. 0000144872 00000 н. 0000145292 00000 н. 0000145369 00000 н. 0000187888 00000 н. 0000188286 00000 н. 0000188363 00000 н. 0000214788 00000 н. 0000215181 00000 н. 0000215258 00000 н. 0000216594 00000 н. 0000283535 00000 н. 0000283927 00000 н. 0000284004 00000 п. 0000345727 00000 н. 0000346116 00000 п. 0000346193 00000 п. 0000398580 00000 н. 0000398968 00000 н. 0000399045 00000 н. 0000434255 00000 н. 0000434644 00000 п. 0000434721 00000 н. 0000477355 00000 п. 0000477749 00000 н. 0000477826 00000 н. 0000516227 00000 н. 0000516621 00000 н. 0000516698 00000 н. 0000519685 00000 н. 0000578481 00000 н. 0000578875 00000 н. 0000578952 00000 н. 0000587047 00000 н. 0000663563 00000 н. 0000663954 00000 н. 0000004386 00000 п. 0000003001 00000 п. трейлер ] / Назад 2069098 / XRefStm 4386 >> startxref 0 %% EOF 1941 0 объект > поток h ޔ UkL [e ~ R.- q @ «0% a * Fab200 @ KGi) Zʥ-BO xd ޢ31 Xz1K | o

Неблагоприятные исходы после кольпоскопии | BMC Women’s Health

Краткое изложение дизайна исследования

Когортное исследование

Краткая почтовая анкета позволит оценить распространенность Женская сексуальная дисфункция (FSD). Второй, более подробный вопросник будет касаться других аспектов QoL. Почтовые вопросники будут разосланы женщинам (n = 1050), которые прошли кольпоскопию (случаи), а также контрольной группе, сопоставимой по возрасту и депривации (n = 1050). = 1050), которые не проходили кольпоскопию.Индекс множественной депривации (IMD 2007), используемый в качестве косвенного показателя депривации [28].

Критерии отбора

Случаи: Новые направления — женщины в возрасте от 25 до 65 лет, перенесшие кольпоскопию не менее 12 месяцев назад (с апреля 2008 года по март 2009 года). Случаи будут стратифицированы по уровню вмешательства.

1. 1.

   Низкий риск — только кольпоскопия: без лечения и исследования (n = 350)

2. 2.

   Средний риск — кольпоскопия с исследованием / диагностикой, например, пункционная биопсия (n = 350)

3. 3.

   Высокий риск — кольпоскопия и лечение, то есть иссечение петли или конусная биопсия (n = 350)

Контрольная группа: женщины в возрасте от 25 до 65 лет, никогда не подвергавшиеся кольпоскопии (n = 1050).Контрольной группой будут возраст (+/- 3 года) и оценка депривации, соответствующая контрольной группе.

Критерии исключения

Случаи: женщины, прошедшие лечение без кольпоскопии, например женщины, перенесшие гистерэктомию. Женщины с предыдущим / текущим диагнозом инвазивного рака.

Контрольная группа: женщины, перенесшие кольпоскопию или у которых диагностировано гинекологическое злокачественное новообразование.

Набор участников

Популяция исследования — Случаи будут идентифицированы с использованием баз данных пациентов пяти участвующих отделений кольпоскопии NHS в Уэст-Мидлендсе.Для определения участников контроля будут набраны до четырех врачей общей практики. Будет проведен целенаправленный набор специалистов, чтобы обеспечить соответствие контрольных групп по возрасту и IMD 2007.

Метод приглашения

Потенциальные участники получат сопроводительное письмо и информационный буклет для пациентов (PIL) с подробным описанием исследования, с анкетой и freepost конверт для возврата анкеты. Анкеты будут помечены уникальным идентификатором, и всем не ответившим будет отправлено одно напоминание.

Респонденты, ответившие на первый вопросник, заявившие о своем желании участвовать в следующем этапе исследования, получат последующий более подробный вопросник. Чтобы максимально увеличить охват среди контрольных участников, мы предоставим информацию о том, как их участие позволит изучить эту недостаточно изученную область женского здоровья. Пилотное исследование / технико-экономическое обоснование подтвердило приемлемость инструментов сбора данных и информационного буклета для пациентов. Отзывы об этом повлияли на пересмотр PIL и анкеты с целью максимального расширения участия.

Инструмент для сбора данных

Детали анкеты

Первоначально потенциальные участники получат краткую анкету для определения распространенности сексуальных проблем с использованием шести вопросов, использованных в Национальном обследовании сексуальных отношений и образа жизни (2000) [29], которые относятся к сексуальности. функционирует. Он также включает четыре основных вопроса, касающихся общего состояния здоровья, и респондентов просят оценить уровень своей удовлетворенности сексуальной жизнью и отношениями по шкале Лайкерта.Он также будет содержать открытый вопрос с местом для дальнейших комментариев участников. Участникам также будет предложено дать согласие на получение второй анкеты.

Второй вопросник будет собирать более подробную демографическую информацию и детали исходов и предикторов неблагоприятных исходов (Таблица 1).

Таблица 1 Информация, собранная во втором вопроснике

Следующие проверенные меры будут использоваться для измерения сексуальной функции, уровней тревожности и депрессии и качества жизни:

Индекс женской сексуальной функции (FSFI), который предоставляет информацию о сексуальном функционировании женщины [31].Оценка ниже 26,5 указывает на сексуальную дисфункцию.

Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS), которая оценивает уровни тревожности и депрессии. Было обнаружено, что HADS хорошо помогает при оценке тяжести симптомов и случаев тревожных расстройств и депрессии у соматических, психиатрических пациентов и пациентов первичного звена, а также среди населения в целом [32]. HADS состоит из 14 пунктов, каждый из которых оценивается по четырехбалльной подшкале. Считается, что 11 или более баллов по любой из подшкал указывают на значительный «случай» психологической заболеваемости, в то время как баллы от 8 до 10 представляют «пограничный» случай, а от 0 до 7 — «нормальный» [34].

Качество жизни будет измеряться с использованием WHOQOL-BREF (The World Health Quality of Life — BREF), включающего физическое здоровье, психологическое здоровье, социальные отношения и факторы окружающей среды [30].

Все контрольные участники получат те же анкеты, что и кейсы.

Анализ

Распространенность FSD будет стандартизирована для населения Англии и Уэльса [35]. Многофакторный анализ будет описывать модели различий между пациентами в зависимости от уровня обследования / лечения, связанного с их кольпоскопией (с точки зрения низкого, среднего или высокого риска).FSD, тревожность и качество жизни будут сравниваться для трех разных групп (низкий, средний и высокий риск) и контроля. Логистический регрессионный анализ, включающий социально-демографические переменные (возраст, этническую принадлежность, депривации) и факторы, связанные со здоровьем (например, сопутствующие заболевания), будет направлен на выявление предикторов неблагоприятных исходов (например, FSD).

Открытые комментарии будут проанализированы с помощью компьютерного пакета (SPSS Text Analysis for Surveys ™) путем анализа контента с использованием как количественных (например, количество упоминаний слова / фразы), так и качественных методов (например.г. примеры собственных слов участников для отражения возникающих тем) [36].

Обоснование размера выборки

Ежегодно пять сотрудничающих центров проводят 12 400 приемов для проведения кольпоскопии. По оценкам, 6693 человека имеют право на включение в это исследование (т. Е. Без учета последующего наблюдения, непосещения, отмены). Подходящие для исследования женщины включают женщин, прошедших лечение (11,5%), не нуждающихся в лечении (65%), и женщин, прошедших обследование (например, биопсию), но не получивших дальнейшего лечения (23,5%). Данные были основаны на записях кольпоскопии трех участвующих отделений кольпоскопии.Средний возраст на кольпоскопии составляет 38 лет (от 17 до 82), а фоновая распространенность ФСД (без кольпоскопии) предполагается равной 15% [35]. Чтобы оценить удвоение риска FSD (от 15 до 30%), требуется 160 участников в каждой группе (степень 90%, значимость 5%). Самая маленькая группа (высокий риск) составляет 770 женщин в год. Консервативно предполагая, что процент ответивших на анкету составляет 50% (обычно мы достигаем> 60% [37, 38], требуемый размер выборки может быть достигнут путем рассылки 350 в каждой группе.Предполагая, что средний размер списка практикующих врачей составляет 6000, что 15% [39] находятся в возрасте от 20 до 40 лет (наиболее распространенный возрастной диапазон для кольпоскопии) и что 70% не проходили кольпоскопию, 630 пациентов на практику будут подходить в качестве контроля [Рисунок 1]. Будут задействованы четыре практики с вариабельностью социально-демографических профилей.

Рисунок 1

практики будут определены через Консорциум исследовательских практик Midlands (MidReC). Сюда входит сеть из более чем 600 практик, охватывающая репрезентативное население из более чем четырех миллионов жителей Уэст-Мидлендса [40].

Этические разрешения

Этические разрешения были предоставлены Комитетом по этике исследований Черной страны 15 марта 2010 г. (ссылка: 10 / h2202 / 9).

Утверждение НИОКР было получено от четырех фондов НИОКР: Heart of England NHS Trust, Birmingham Women’s NHS Foundation Trust, Sandwell and West Birmingham NHS Trust и Worcestershire PCT.

4. Кольпоскопическая диагностика, лечение и наблюдение

1. Стандарты диагностики кольпоскопии

1.1 Наличие результатов скрининга

Результаты скринингового обследования пациента должны быть доступны кольпоскописту до начала кольпоскопического исследования.

1.2 Повторение скринингового образца шейки матки

Скрининг шейки матки не следует повторять при первой кольпоскопии после направления на цитологическое отклонение или положительный результат на вирус папилломы человека высокого риска ( hrHPV ) и отрицательный результат цитологического исследования. Если исходная цитологическая проба неадекватна, повторная цитологическая проба должна быть взята не менее чем через 3 месяца после даты взятия первой пробы.

1.3 Кольпоскопическое исследование

Как указано в пересмотренных критериях для кольпоскопического исследования номенклатурного комитета Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии ( IFCPC ) в 2011 году, запись данных при кольпоскопическом исследовании должна включать:

• указание для направления
• результат hrHPV и степень цитологической аномалии
• наличие или отсутствие шейки матки
• , было ли обследование адекватным или неадекватным (для того, чтобы обследование было адекватным, должна быть видна вся шейка матки и плоскостно-столбчатое соединение)
• наличие или отсутствие расширения влагалища и / или эндоцервикального канала
• Кольпоскопические признаки любого поражения
• кольпоскопический слепок степени поражения
• тип трансформации зоны (тип 1, 2 или 3)
• место проведения кольпоскопической биопсии

1.4 Инвазивная болезнь

Следует проявлять осторожность, чтобы не пропустить инвазивное заболевание. Рекомендуется иссечение (> 95%):

• , когда большая часть эктоцервикса заменяется аномалией высокой степени
• , когда кольпоскопические изменения низкой степени связаны с дискариозом высокой степени (тяжелым) или хуже
• , когда поражение распространяется в канал шейки матки, необходимо иссечь достаточное количество ткани шейки матки, чтобы удалить все поражение шейки матки.
• , где цитология позволяет предположить инвазивное заболевание или железистую неоплазию

В случаях, упомянутых выше, пункционная биопсия не считается достоверно информативной.Кольпоскопист должен знать о небольшом риске ненадлежащего или непреднамеренного разрушения инвазивных поражений или поражений желез. Чаще всего они встречаются в сочетании с цитологическими или кольпоскопическими изменениями высокой степени (CIN3). Для отсрочки удаления могут быть неотложные причины (например, беременность). Причины отказа от биопсии всегда должны быть записаны.

1.5 Точность кольпоскопической диагностики

Кольпоскопия предлагает точный способ диагностики цервикальной интраэпителиальной неоплазии ( CIN ) и дифференцировать поражения высокой степени от аномалий низкой степени.Прогностическая ценность положительного результата ( PPV ) кольпоскопического диагноза зависит от распространенности заболевания в указанной популяции. Согласно исследованиям, опубликованным в 2015, 2018 и 2019 годах, самая высокая распространенность обнаружена у лиц, направленных с высоким результатом цитологического исследования, самая низкая — у лиц, направленных с постоянным hrHPV и отрицательной цитологией.

PPV определяется как доля лиц с адекватным кольпоскопическим обследованием и кольпоскопическим слепком ( CI ) поражения высокой степени злокачественности с высокой степенью CIN (включая интраэпителиальную неоплазию шейных желез ( CGIN )) или ухудшение подтверждается гистологическим исследованием (направленная биопсия или иссечение ткани при первом посещении (увидеть и лечить)).

PPV должен составлять не менее 75% для CI поражения высокой степени (CIN2 или хуже) для лиц, направленных с цитологией высокой степени, и не менее 35% для всех других направлений.

1.6 Кольпоскопическая пункционная биопсия

Если не запланировано эксцизионное лечение, биопсию следует проводить при высокой степени цитологии и всегда при наличии явно атипичной зоны трансформации. О случаях, происходящих во время беременности, см. В главе 4 (Ведение случаев, связанных с беременностью, контрацепцией, менопаузой и гистерэктомией).

hrHPV положительная и отрицательная цитология или цитологическая аномалия низкой степени (дискариоз низкой степени или менее) и кольпоскопическое исследование низкой степени или отрицательное не обязательно требуют кольпоскопической биопсии.

Адекватность биопсий

Из всех взятых биопсий (направленных и эксцизионных) ≥90% должны подходить для гистологической интерпретации.

Если кольпоскопическая биопсия неадекватна для гистологической интерпретации, ее следует повторить, если имеется остаточное кольпоскопическое поражение (≥95%).

2. Лечение

ЦИН

2.1 Показания к лечению

При принятии решения о лечении (и особенно, если рассматриваются деструктивные методы), соответствующие цитологические и кольпоскопические данные так же важны, как и результат направленной биопсии. Все пациенты, нуждающиеся в лечении, должны пройти кольпоскопическое обследование, а лечение должно проходить в хорошо оборудованных и укомплектованных персоналом клиниках. Все виды лечения должны регистрироваться в базе данных кольпоскопии и в записях пациента.

2.2 Хирургические методы

Не существует явно превосходящей консервативной хирургической техники для лечения и искоренения CIN , однако исследования 1991 и 2015 годов показывают, что абляционные методы подходят только тогда, когда:

• визуализируется вся зона трансформации
• Нет данных о каких-либо железистых аномалиях, включая флегмонулярную неоплазию или пограничные изменения в эндоцервикальных клетках, по цитологическому исследованию.
• Нет подозрений на инвазивные заболевания
• нет серьезных расхождений между цитологией и гистологией
• Нет посткоитальных или межменструальных кровотечений в анамнезе
• при пункционной биопсии нет вовлечения крипты железы
• Нет истории предыдущего лечения

Только в исключительных случаях следует рассматривать абляционное лечение для лиц старше 50 лет.

2.3 Местная абляционная техника

У всех пациентов должен быть установлен гистологический диагноз в течение 3 месяцев после абляционного лечения.

2.4 Криокаутеризация

Криокаутери

следует использовать только для низкосортного материала CIN . Необходимо использовать метод двойного замораживания-размораживания-замораживания.

2.5 Удаление

Удаление образца

При использовании иссечения по крайней мере в 80% случаев образец должен быть удален как единый образец.Удаление зоны трансформации в нескольких фрагментах может увеличить трудности, возникающие при гистопатологической оценке. Кроме того, при наличии микроинвазивного заболевания невозможно выделить подэтап или определить полноту иссечения во фрагментированных иссеченных образцах.

Гистологический отчет

В гистологическом отчете должны быть указаны размеры образца и статус резекции с учетом интраэпителиального или инвазивного заболевания. Руководство по программе скрининга шейки матки для гистопатологии доступно на сайте GOV.СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО.

Глубина иссечения

Целью иссечения является удаление всего аномального эпителия в соответствии с типом зоны трансформации.

Зона трансформации шейки матки, тип I
Для лечения эктоцервикальных поражений с помощью эксцизионных методов следует удалять ткань на глубину более 7 мм в ≥95% случаев, хотя целью должно быть удаление <10 мм у лиц репродуктивного возраста

Зона трансформации шейки матки II типа
Эксцизионная техника должна удалять ткань на глубину от 10 до 15 мм в ≥95% случаев, в зависимости от положения плоскоколонного перехода в эндоцервикальном канале.

Зона трансформации шейки матки III типа
Эксцизионная техника должна удалять ткань на глубину от 15 до 25 мм в ≥95% случаев, в зависимости от положения плоскоколонного перехода в эндоцервикальном канале.

Информацию об управлении физическими лицами с CGIN см. В разделе 3.2 ниже.

2.6 Политика «Смотрите и лечите»

Клиники

могут предложить лечение при первом посещении на кольпоскопию для получения полноценного направления.

Лечение при первом посещении кольпоскопии при направлении hrHPV положительным и цитологическим отрицательным, пограничными плоскоклеточными изменениями или дискариозом низкой степени не следует предлагать, за исключением случаев, когда аномалия является давней.

Неуместно применять принцип «посмотреть и лечить», если высока доля образцов, не показывающих доказательства CIN . Это потому, что многие люди получат ненужное лечение.

Доля лиц, получивших лечение при первом посещении, у которых гистологически подтверждены CIN2, CIN3 или CGIN , должна составлять ≥90%.

2.7 Лечение после диагностической биопсии

Лица с высоким диагнозом CIN должны получить лечение в кратчайшие сроки.Доля лиц, которым было предложено окончательное лечение CIN высокой степени в течение 4 недель после получения в клинике кольпоскопии отчета о диагностической биопсии, должна составлять ≥90%. Следует отслеживать и регистрировать долю лиц, получивших лечение в течение 4 недель. Все люди, получившие окончательное лечение от высокого уровня CIN , должны пройти курс лечения в течение 8 недель, за исключением беременных.

2.8 Повторное иссечение

High grade

CIN до полей

Высокий уровень CIN , распространяющийся на глубокие латеральные или эндоцервикальные края иссечения (или неопределенный статус края), приводит к более высокой частоте рецидивов, но не оправдывает плановое повторное иссечение, если:

• Нет данных о железистой аномалии
• Нет данных об инвазивном заболевании
• физическое лицо моложе 50 лет

Всем лицам старше 50 лет, у которых есть CIN3 на глубоких латеральных или эндоцервикальных краях, и у которых нельзя гарантировать удовлетворительные образцы для скрининга и кольпоскопию, необходимо выполнить повторное иссечение, чтобы попытаться получить четкие границы.

Людям в возрасте до 50 лет с HG CIN (CIN2 +) на LLETZ или петлевых образцах на глубоком латеральном и / или краю эндоцервикального канала не нужно иметь дополнительные уровни или концевые блоки, повернутые для оценки завершения иссечения.

Лица в возрасте старше 50 лет с потенциальным поражением глубоких латеральных и / или эндоцервикальных краев канала HG CIN (CIN2 +) должны иметь уровни и / или концевые блоки, повернутые, чтобы сделать окончательное заявление об адекватности удаления HG CIN на этих полях.

Лицам любого возраста с признаками железистой аномалии или инвазивного заболевания требуется дополнительная работа, если это необходимо, чтобы дать окончательный комментарий об адекватности удаления на этих краях.

Для лиц в возрасте до 50 лет, если для постоянного клинического ведения необходимо наличие маржинального статуса, это следует обсудить в MDT .

2.9 Местное иссечение микроинвазивного плоскоклеточного рака

FIGO стадия Ia1

Микроинвазивный плоскоклеточный рак Международная федерация гинекологии и акушерства ( FIGO ) стадия Ia1 может лечиться с помощью методов местного иссечения, если:

• края эндоцервикального и глубокого бокового иссечения свободны как от CIN , так и от инвазивного заболевания (повторное удаление не требуется, если CIN затрагивает только эктоцервикальный край)
• патологоанатом гинекологического онкологического центра и многопрофильная бригада ( MDT ) проверили гистологию

Если инвазивное поражение иссечено, но CIN распространяется только на глубокий латеральный и эндоцервикальный край иссечения, то необходимо выполнить повторное иссечение, чтобы подтвердить полное удаление CIN и исключить дальнейшее инвазивное заболевание.

2.10 Анестезия

Лечение должно проводиться с адекватным обезболиванием и должно включать предварительное консультирование. Следует предложить лечение с местной анальгезией. Если это неуместно, следует предложить общую анестезию. Причины лечения под общим наркозом должны быть записаны в протоколе кольпоскопии. Доля лиц, находящихся под местной анестезией в амбулаторных условиях, должна составлять не менее 85% при достижимой цели 90%.

3.Лечение железистых аномалий

3.1 Интраэпителиальные аномалии шейных желез

Скрининг шейки матки с использованием hrHPV может предсказать наличие интраэпителиальных аномалий шейных желез.

3.2 Отчетность о железистых аномалиях по цитологии

Письменные отчеты

Укажите образцы как «железистую неоплазию эндоцервикального типа», если они показывают цитологические особенности, указывающие на интраэпителиальную неоплазию шейных желез ( CGIN ) или эндоцервикальную аденокарциному.

Пограничные изменения в образцах эндоцервикальных клеток

Лица, у которых был положительный первичный тест на hrHPV и впоследствии был достигнут пограничный результат эндоцервикального скрининга, должны быть направлены на кольпоскопию и пройти соответствующее обследование. По крайней мере, 93% рефералов должны быть рассмотрены в течение 2 недель.

Лица, поступившие с пограничными изменениями в эндоцервикальных клетках с отрицательным результатом кольпоскопического исследования, не должны быть отозваны на 3 года, а должны рассматриваться в MDT .Скорее всего, через 6 месяцев они будут обследованы с помощью скрининга или в клинике кольпоскопии. Они будут выписаны на повторный прием через 3 года только в том случае, если оценка цитологического исследования будет понижена до отрицательной при MDT .

? Железистая неоплазия эндоцервикального типа

Направьте пациентов на кольпоскопию для дальнейшего обследования. По крайней мере 93% пациентов должны быть осмотрены в течение 2 недель после направления.

? Железистая неоплазия (не шейная)

Направьте пациентов в гинекологию для дальнейшего обследования.По крайней мере 93% пациентов должны быть осмотрены в течение 2 недель после направления.

Роль кольпоскопической биопсии или пункционной биопсии в лечении

— железистая неоплазия и пограничные изменения в образцах эндоцервикальных клеток

Пунш-биопсия не подходит для лечения флегмонулярной неоплазии и пограничных изменений в образцах эндоцервикальных клеток. Изучить и диагностировать CGIN / стратифицированный муцин, вызывающий интраэпителиальное поражение шейки матки ( SMILE ) с помощью кольпоскопии и гистопатологической оценки эксцизионной биопсии (включая эндоцервикальный канал), чтобы отличить CGIN от инвазивной аденокарцины.

Биопсия эндометрия

Взятие пробы эндометрия показано лицам, направленным на кольпоскопию с флегмонулярной неоплазией или без каких-либо иных указаний (БДУ).

Эндоцервикальный кюретаж в оценке эндоцервикальной неоплазии эндоцервикального типа

Нет четкой роли эндоцервикального выскабливания в оценке эндоцервикальной неоплазии эндоцервикального типа, поэтому программа не рекомендует этого.

3.3 Клиническое лечение интраэпителиальной неоплазии шейных желез

При цитологическом исследовании сообщается, что железистая неоплазия эндоцервикального типа (

CGIN )

Для лиц с подозрением на CGIN или ранней инвазивной аденокарциномой объем иссечения шейки матки должен быть адаптирован для каждого случая.У более молодых людей и / или лиц, желающих сохранить фертильность, у которых имеется кольпоскопически видимое плоскоколончатое соединение ( SCJ ), эксцизионная биопсия шейки матки цилиндрической формы, включая всю зону трансформации ( TZ ) и не менее 10 мм эндоцервикса выше уровня шейки матки. SCJ подходит.

У пожилых людей (в возрасте 50 лет и старше) или у тех, у кого SCJ не виден при кольпоскопии, следует взять цилиндрическую биопсию, которая включает все видимые TZ и от 20 до 25 мм эндоцервикального канала.

Все случаи CGIN должны обсуждаться на собрании кольпоскопии MDT .

Управление подтверждено

CGIN

CGIN часто встречается у молодых особей. Эксцизионное лечение рекомендуется тем, кто желает сохранить фертильность. Можно вести консервативное лечение, если после эксцизионного лечения края иссеченного образца отрицательны и инвазия исключена. Их следует проинформировать о том, что ожидаемая программа лечения кажется безопасной, пока присутствуют контрольные анализы и встречи.

Обработка неполностью вырезанных

CGIN

Если поля первоначального удаления не свободны от CGIN , должна быть предложена дополнительная попытка удаления, чтобы уверенно исключить инвазию и получить отрицательные поля. Для людей, которые отказываются от повторного иссечения или если повторное иссечение невозможно, через 6 месяцев после лечения следует провести первичный тест на hrHPV . В случае отрицательного результата его следует повторять через 6 месяцев (через 12 месяцев после лечения), а затем ежегодно в течение последующих 9 лет.Если результат теста hrHPV положителен на любом этапе последующего наблюдения и образец был взят в сообществе, требуется прямое направление на кольпоскопию независимо от результата цитологии или из-за сохраняющейся положительности HPV и отрицательной цитологии.

Кольпоскопия MDT должна помочь в дальнейшем лечении.

Последующее наблюдение за пролеченными

CGIN

Лица, перенесшие удаление на предмет CGIN , подвержены риску рецидива.Если CGIN был полностью иссечен во время первого или последующего повторного удаления, образец для теста на излечение ( TOC ) должен быть взят через 6 месяцев после лечения. Если результат отрицательный на hrHPV , через 12 месяцев (18 месяцев после лечения или последующего повторного удаления) берется второй образец TOC . Если это также отрицательно для hrHPV , человека можно вызвать на скрининг через 3 года. Эти образцы могут быть выполнены в сообществе.

Если через 6 или 18 месяцев после лечения тест дает положительный результат на ч HPV , пациента следует направить на кольпоскопию. Образец рефлекторной цитологии обрабатывается, чтобы помочь в проведении кольпоскопии.

Если человек не проходит тест TOC через 6 месяцев только из-за положительного результата теста hrHPV , цитология отрицательная или неадекватная и при кольпоскопическом исследовании не обнаружено никаких отклонений, ему следует сдать второй образец TOC через 12 месяцев. Если этот образец дает отрицательный результат hrHPV , пациента можно выписать для отзыва через 3 года.Дальнейший отзыв будет зависеть от результата этого теста и возраста человека.

Если положительный результат теста hrHPV с аномальной цитологией обнаружен в образцах TOC через 6 или 18 месяцев, пациента необходимо направить на кольпоскопию для лечения. Если кольпоскопических аномалий нет и повторное удаление нецелесообразно, пациенту следует вернуться к 10-летнему наблюдению с ежегодным тестированием ч ВПЧ .

3.4 Стратифицированное интраэпителиальное поражение шейки матки, продуцирующее муцин (

SMILE )

SMILE представляет собой гистологическое образование, обычно обнаруживаемое в сочетании с CIN и CGIN , но может возникать и в их отсутствие.Цитологический вид SMILE плохо изучен. Лица с SMILE должны управляться в соответствии с руководством для CGIN .

3.5 Гистерэктомия при неоплазии шейных желез

Простая гистерэктомия может рассматриваться, если:

• плодородие не требуется
• есть положительные поля после адекватной процедуры иссечения
• Лечение путем иссечения сопровождается дальнейшим цитологическим отклонением высокой степени
• Пациент не желает консервативного лечения
• Адекватное последующее скрининговое наблюдение было невозможно, например, из-за стеноза шейки матки
• у пациента есть другие клинические показания к процедуре
• Инвазивное заболевание уверенно исключено

4.Наблюдение за пациентами, проходящими кольпоскопию с

CIN и раком шейки матки на ранней стадии

4.1 Лица, получившие лечение

Все люди остаются в группе риска после лечения и должны находиться под наблюдением через 6 месяцев после лечения в соответствии с указаниями по скринингу, приведенными ниже. Лица, проходящие лечение, в 2-5 раз чаще страдают раком шейки матки, чем население в целом. Большая часть этого повышенного риска может быть результатом плохого соблюдения режима долгосрочного наблюдения.Следует поощрять соблюдение пациентом режима последующего наблюдения.

Доля неудачных результатов гистологического лечения не должна превышать 5% в течение 12 месяцев лечения.

4.2 Продолжительность и частота последующего наблюдения после лечения

CIN в соответствии с протоколом теста излечения HPV

Лица, которые лечились от CIN1, CIN2 или CIN3, должны быть приглашены через 6 месяцев после лечения для повторного теста на излечение из шейки матки в сообществе. Дата следующего отзыва должна быть через 6 месяцев после их лечения.Клиника кольпоскопии отвечает за уведомление службы звонков и отзывов о сроках проведения следующего обследования.

Следует поощрять соблюдение пациентом режима последующего наблюдения. Характер и время наблюдения зависят от результата скрининга, то есть:

• человек с образцом, который был зарегистрирован как hrHPV отрицательный, должны быть отозваны через 3 года, независимо от их возраста; если трехлетний тест отрицательный, люди могут вернуться к обычному отзыву
• человек, образец которых был признан положительным на hrHPV , должны быть направлены на кольпоскопию; проводится рефлекторная цитология, что позволяет информативно проводить кольпоскопическое обследование
• человек, чей результат чВПЧ недоступен, должны пройти повторное тестирование через 3 месяца
• человек, достигших 65-летнего возраста, должны по-прежнему получать приглашения на контрольные тесты и / или быть направлены на дальнейшие исследования, если это необходимо, до тех пор, пока они не заполнят все протоколы последующего наблюдения и не выполнят требования для исключения из программы

4.3 Оборудование для взятия проб шейки матки для последующего тестирования

Щетка Cervex одобрена для использования в программе скрининга шейки матки. В некоторых случаях лица, взявшие образцы, могут взять дополнительный образец из шейки матки с помощью щетки из шейки матки, как описано в Руководстве по обучению лиц, собирающих образцы из шейки матки.

4.4 Ведение пациентов после лечения рака шейки матки на ранней стадии

Лечение раннего инвазивного рака шейки матки не входит в компетенцию Программы скрининга шейки матки NHS (NHS CSP).Тем не менее, приведенное ниже руководство предоставляется для полноты и детализирует требования программы последующего отзыва.

Продолжение этапа Ia1

Если было проведено консервативное лечение рака шейки матки с оставлением остаточной шейки матки, рекомендуется наблюдение. Образец TOC , первичный образец hrHPV должен быть взят через 6 и 12 месяцев после лечения с последующим ежегодным отбором образцов в течение следующих 9 лет, прежде чем вернуться к обычному отзыву (если он все еще находится в возрастном диапазоне скрининга).Программа скрининга шейки матки продолжает предусматривать меры по отзыву.

Если на каком-либо этапе последующего наблюдения образец, взятый в сообществе, оказался положительным на hrHPV , требуется прямое направление на кольпоскопию, независимо от результата цитологического исследования.

Продолжение этапа Ia2 / Ib1

Если консервативное лечение болезни Ia2 / Ib1 было простой или радикальной трахелэктомией, дальнейшее наблюдение определяется тактикой ведения гинекологом-онкологом.

Если пациенту была сделана полная гистерэктомия по поводу рака шейки матки на ранней стадии, последующее наблюдение будет проводиться в соответствии с правилами местной онкологической сети.Пациент исключен из программы скрининга шейки матки. Лица, получающие лучевую терапию органов малого таза в качестве первичного или адъювантного лечения, также наблюдаются в соответствии с рекомендациями местной сети по лечению рака и прекращают скрининг шейки матки.

4.5 Последующее наблюдение после простой гистерэктомии

Отбор проб из хранилища не является частью стандартной программы проверки. Лица, перенесшие гистерэктомию с присутствием CIN , потенциально подвержены риску развития интраэпителиальной неоплазии влагалища ( VaIN ) и инвазивного заболевания влагалища.Нет четких доказательств того, что кольпоскопия увеличивает выявляемость заболевания при последующем наблюдении. Ответственность за проведение последующих мероприятий возлагается на лечащего гинеколога, и его проинформирует местный ведущий кольпоскопист.

Рекомендуемое продолжение:

• для лиц, находящихся в обычном отзыве и не имеющих CIN в образце гистерэктомии, дополнительный образец свода влагалища не требуется
• человек, перенесших гистерэктомию и полностью удаленных. CIN должны получить образец свода влагалища через 6 месяцев после гистерэктомии; если у них отрицательный результат ВПЧ их можно выписать
• человек, перенесших гистерэктомию и полностью удаливших CIN и получивших положительный результат цитологического анализа на hrHPV через 6 месяцев, должны быть направлены на кольпоскопию; при отсутствии доказательств ВАИН при кольпоскопии человек может быть выписан
• для лиц, перенесших гистерэктомию и не полностью иссеченных CIN (или неопределенное удаление), необходимо провести первичный скрининг на HPV
  • CIN 1: образец хранилища через 6, 12 и 24 месяца
  • CIN 2/3: образцы хранилищ через 6 и 12 месяцев, за которыми следуют 9 ежегодных образцов хранилищ
  • Наблюдение за неполностью иссеченным CIN продолжается до 65 лет или до 10 лет после операции (в зависимости от того, что наступит позже)
• любой гинеколог, выписывающий пациента, которому требуются дополнительные пробы из хранилища, должен убедиться, что GP получает четкие письменные инструкции по дальнейшему наблюдению.
• Ответственный врач (гинеколог или GP ) отвечает за отказоустойчивые механизмы для этой небольшой группы лиц
• человек, перенесших субтотальную гистерэктомию, все еще имеют шейку матки in situ, и поэтому должны оставаться в рамках программы скрининга шейки матки

Кроме того, пациенты, которым выполнена радикальная трахелэктомия в рамках консервативного лечения рака шейки матки, должны оставаться под наблюдением и руководством своего лечащего гинеколога или гинекологического онколога.Рекомендуется наблюдение с помощью кольпоскопии и тестирования hrHPV . Однако из-за ограниченной информации о результатах все дела должны подлежать местному аудиту. Эти люди находятся под индивидуальным наблюдением гинеколога и больше не участвуют в программе скрининга шейки матки. Поэтому необходимо принять меры для ввода в эксплуатацию на месте.

4.6 Последующее наблюдение за нелеченными пациентами

Лица, направленные с дискариозом высокой степени (средней или тяжелой)

Лица, поступившие на лечение с дискариозом высокой степени (средней или тяжелой) по результатам анализов, подвергаются значительному риску CIN 2 или 3, даже если цитология была отрицательной.Биопсия должна проводиться у ≥95% лиц с дискариозом высокой степени (средней или тяжелой) по результатам их анализа. Если на биопсии нет CIN или CIN низкой степени злокачественности, эти случаи следует обсудить в MDT . Если лечение не проводится, рекомендуется тщательное наблюдение с использованием кольпоскопии и анализа шейки матки каждые 6 месяцев. Если при последующем наблюдении сохраняется стойкая цитология высокой степени или при биопсии присутствует CIN2 или CIN3, рекомендуется эксцизионное лечение (≥90%).Консервативное лечение CIN2 описано ниже.

Лицам, поступившим с диагнозом дискариоз высокой степени по результатам анализов, имеющим кольпоскопически низкую степень поражения, у которых кольпоскопия является адекватной и которые не лечили, следует сделать несколько биопсий (≥90%). Если подтверждается CIN 1 или меньше, рекомендуется последующее обследование на кольпоскопическую и цервикальную пробу через 6 месяцев. Если повторный образец отрицательный на hrHPV , они должны пройти повторное тестирование через 36 месяцев.

Случаи необъяснимого дискариоза высокой степени должны обсуждаться на собраниях MDT .

Лица, направленные с цитологией низкой степени злокачественности

Лица, направленные с дискариозом низкой степени или менее и прошедшие адекватное и нормальное кольпоскопическое обследование, имеют низкий риск развития рака шейки матки. Этих людей возвращают на трехлетний отзыв по месту жительства.

Лица, направленные с дискариозом низкой степени или менее и у которых CIN1 кольпоскопически низкой степени или подтвержденный биопсией CIN1, должны пройти дополнительный скрининг в сообществе через 12 месяцев.

Кольпоскопическая биопсия при первоначальной оценке не является существенной для подтверждения или исключения низкой степени злокачественности CIN .

Если поражение не исчезло в течение 2 лет после направления на кольпоскопию, следует рассмотреть возможность проведения биопсии. Стойкая низкая степень CIN не считается серьезным предшественником болезни высокой степени, и женщинам может быть предложено дальнейшее ежегодное наблюдение. На этом этапе женщинам может быть предложено лечение, поскольку постоянное наблюдение может привести к невыполнению обязательств, и женщины могут предпочесть этот вариант.Варианты должны быть обсуждены с женщинами, а их выбор задокументирован. Ожидается, что эксцизионное лечение в этой обстановке не приведет к серьезному заболеванию, и его следует исключить из аудита путей ведения цитологического исследования высокой степени.

Женщинам с устойчивым ВПЧ без признаков заболевания при кольпоскопии не следует предлагать лечение.

4.7 Консервативное лечение CIN2

Физическим лицам может быть предложено консервативное лечение CIN2, если:

• кольпоскопическое исследование адекватное и исключило CIN3 и инвазивное поражение
• Поражение ЦИН2 занимает не более 2 квадрантов шейки матки
• CIN2 был диагностирован гистологически и рассмотрен в MDT , чтобы исключить недостаточный или дополнительный вызов
• они соглашаются на регулярные 6-месячные контрольные кольпоскопические обследования, включая повторный забор образцов из шейки матки и повторную биопсию (если на это указывает наличие более тяжелого поражения (CIN3) при кольпоскопическом обследовании)
• они понимают, что период времени для разрешения CIN2 может составлять не менее 24 месяцев (как описано в исследовании, опубликованном в 1993, 2017 и 2018 гг.