Черепные нервы Columba livia . a дорсолатеральный вид черепа и нижней челюсти с частично прозрачной костью. b вентролатеральный вид черепа, атланта и оси

Железы

Видны две железы: железа Хардера и слезная железа (рис. 5). Основная часть железы Хардера расположена напротив межглазничной кости глубоко до m. Rectus Medialis, m.Obliquus Ventralis и m. Pyramidalis Membrane Nictitans [99, 100, 102]. Его проток проходит вокруг проксимального конца m. Obliquus Ventralis до самой передней границы орбиты. Слезная железа намного меньше и располагается кзади от глаза [99, 102]. Его основное тело имеет треугольное сечение, но дорсально от него проходит канал вокруг тела глаза (рис. 5).

Железы и связки головы Columba livia

Связки

Восемь экстракапсулярных связок описаны в голове голубя (рис.5; [33]; См. Таблицу 3). Три из них видны в наборах данных. Широкая пластинчатая затылочно-нижнечелюстная связка (L2) соединяет основание затылка с задним краем нижней челюсти. Ранее это было описано как латеральное утолщение [33], и это очевидно на сканировании. Связка ограничивает латеральные, вентральные, ростральные и медиальные движения нижней челюсти относительно квадрата [33]. Длинная ленточная заглазничная связка (L5) соединяет заглазничный отросток с скуловой перемычкой возле нижней челюсти.Он координирует движение между верхней и нижней челюстями [95].

Они также могут ограничивать антеровентральное движение нижней челюсти (блокировать ее) до тех пор, пока не сокращается m. Транспортир Pterygoidei et Quadrati вращает квадрат вперед [26, 27, 29, 33, 95, 103]. Квадратомно-нижнечелюстная связка (L6) короткая и тесно связана с L5. Он простирается между квадратом и нижней челюстью и расположен непосредственно перед челюстным суставом.Эта связка ограничивает передние и медиальные движения нижней челюсти относительно квадрата [33]. Связочная ткань также присутствует между вентральным и боковым краями затылочного мыщелка и соответствующим краем атланта (LOccAt). Эта ткань предположительно поддерживает соединение между черепом и шеей и, в частности, ограничивает дорсальные и медиолатеральные движения головы относительно атласа. Видна еще одна возможная связка (LDenBran), отходящая от заднемедиального угла нижней челюсти между прикреплением m.Pterygoideus Ventralis и m. Депрессор мандибулы. Он проходит вентрально и складывается под подъязычным аппаратом, который предположительно поддерживает. Эта структура, по-видимому, ранее не описывалась в литературе, и она расположена позади детальных гистологических срезов, представленных Zweers [32].

Мышцы челюсти

Было несколько предыдущих описаний мускулов челюсти у Columba livia [25, 30,31,32,33, 37], а также у других колумбовидных птиц (Таблица 1) [25, 31, 38, 40, 42].

г. Adductor Mandibulae Externus (m. AME)

m. Adductor Mandibulae Externus иннервируется CN V и у амниот обычно располагается между верхнечелюстным (CN V ₂ ) и нижнечелюстным отделами тройничного нерва (CN V ₃ ) [79, 97]. Их. AME — это самая поверхностная мышца челюсти и одна из основных приводящих мышц. Он имеет перистое строение, которое обычно делится на три части (pars superficialis, medialis и profundus), хотя у многих птиц pars superficialis и medialis трудно разделить [58, 79].Более того, существуют различия в том, как эти части разделены и названы (например, [75, 79, 100, 104]), и даже ставится под вопрос, можно ли вообще установить гомологию между ними [105]. В Columba livia м. AME расположен сбоку от CN V ₂ и V ₃ и, по-видимому, состоит из трех отдельных частей (рис. 6; дополнительный файл 1).

Цифровой разрез левой приводящей камеры Columba livia , показывающий расположение приводящих мышц относительно тройничного нерва (CN V). a внешние приводящие мышцы отсутствуют b внешние приводящие мышцы присутствуют

m. Adductor Mandibulae Externus pars Superficialis (m. AMES)

m. Adductor Mandibulae Externus pars Superficialis лежит внутри височной ямки, которая расположена между выдающимся заглазничным отростком и скуловым отростком (рис. 3, 6b, 7d, 8 и 9c). Это соответствует предыдущим описаниям Columba livia [30, 33], но контрастирует с описаниями других представителей Columbiformes (e.г., Columba palumbus [38]; и различные виды Zenaida [42]), где часть мышцы в пределах височной ямки была отнесена к m. Adductor Mandibulae Externus pars Medialis. Является ли это различие истинным различием видов или просто различиями в подходе к расчленению и интерпретации, требует детального повторного изучения этих таксонов.

Цифровой разрез правой аддукторной камеры Columba livia в антеродорсальной проекции. a от до h представляют собой более глубокие рассечения. i апоневроз mAMEM с частично прозрачным mAMEM

Истоки и прикрепления черепных мышц Columba livia . a антеродорсальный вид левой аддукторной камеры и орбиты b вентральный вид черепа c вид нижней челюсти сверху d вид нижней челюсти сзади

Мышцы челюсти Columba livia изолированно. a череп показан непрозрачным. b волокон mAEME c mAMES d mAMEM e mAMEP f mAMP g mPstS h mPstP i mPtDo j 9 lptVe Происхождение: От боковой поверхности чешуи в пределах височной ямки (рис. 8a; [30, 33]).

Путь: Он проходит антеровентрально всего на несколько миллиметров, прежде чем сойтись в точке, которая, вероятно, соответствует окончанию апоневроза (рис.7г, 8в). Вентрально он ограничен m. Adductor Mandibulae Externus pars Medialis.

Вставка: Небольшая область венечного отростка нижней челюсти через апоневроз (рис. 8c, d; [30, 33]).

Функция: Сокращение этой мышцы поворачивает нижнюю челюсть вверх. Его активность in vivo напрямую не исследовалась ([27, 28]).

г. Adductor Mandibulae Externus pars Medialis (m. AMEM)

m. Adductor Mandibulae Externus pars Medialis лежит вентролатерально от m.AMES (рис. 6, 7e, 8, 9d; [30, 33]). Это периферическое происхождение и латеральное прикрепление на нижней челюсти предполагает потенциальную гомологию с m. AMES лепидозавров и черепах [47, 76, 97]. Внутри мышца есть пространство, которое, вероятно, соответствует выступающему апоневрозу (рис. 7c; дополнительный файл 1) [33]. Он простирается от начала, придавая мышце перистую структуру (рис. 9b) и позволяя разделить ее на переднюю (m. AMEMa) и заднюю части (m. AMEMb).

Происхождение: Три коротких апоневроза: один происходит от заглазничного отростка, а два — от скулового отростка (рис.8а, 9г). Это трехчастное происхождение согласуется с описанием ван Геннипа [33], а не с описанием других [30, 38, 42], которые описывают его происхождение только от processus zygomaticus (= temporalis).

Путь: Обе части проходят спереди вентрально латеральнее места расположения m. Adductor Mandibulae Profundus и m. Pseudotermporalis profundis.

Вставка: Широкая мясистая вставка на боковой поверхности нижней челюсти (рис. 8c; [30, 33]).

Функция: Сокращение этой мышцы поворачивает нижнюю челюсть вверх.Он особенно активен между фазами размещения и транспортировки кормления [27], а также фазой закрывания челюсти во время питья [28].

г. Adductor Mandibulae Externus pars Profundus (m. AMEP)

Медиальная граница m. Сообщается, что AMEP трудно отделить от боковой части m. Adductor Mandibulae Posterior [33, 105]. Однако в нашем наборе данных это деление можно различить с обеих сторон.

Происхождение: Дорсолатеральная часть переднебоковой поверхности квадратной кости (рис.6а, 7е, 9д).

Путь: Проходит антеровентрально и сходится кпереди (рис. 7f, 9e).

Вставка: На небольшой точке на дорсальной поверхности нижней челюсти позади венечного отростка (Рис. 6c, d; [30, 33].

Функция: Сокращение этой мышцы вращает нижнюю челюсть его активность in vivo непосредственно не исследовалась [27, 28].

m. Adductor Mandibulae Posterior (m. AMP)

Как упоминалось выше, мы находим m.AMP, чтобы разумно отличаться от m. AMEP ( против [33]). Он также четко отделен от м. Pseudotemporalis Profundus [33, 105] в отличие от расположения у Columba palumbus [39, 105].

Происхождение: Вентральная часть переднебоковой поверхности квадратной кости (рис. 8a) вентро медиальнее начала mAMEP.

Путь: Мышца проходит антеровентрально медиальнее m. AMEP (рис. 7g, 9f).

Вставка: Плоская треугольная поверхность на дорсальной поверхности нижней челюсти непосредственно перед челюстным суставом (рис.8в, г, [30, 33]).

Функция: Учитывая размер и расположение, m. AMP, вероятно, играет роль в стабилизации нижней челюсти во время закрытия и, возможно, в открытии челюсти [38]. Его активность in vivo напрямую не исследовалась [27, 28].

г. Псевдотемпоралис (m. Pst)

М. Pseudotemporalis является частью аддукторного комплекса внутренней челюсти, который лежит медиальнее латеральной части CN V (Рис. 6; [97]). Внутри зауропсиды (например, [47, 76, 79]) он часто делится на поверхностные и глубокие мышцы с отдельными источниками и прикреплениями.Это также относится к C. livia, , но не к C . palumbus , в котором две мышцы сливаются [39, 105].

г. Pseudotemporalis Superficialis (m.PstS)

М. Pseudotemporalis superficialis располагается кзади от глаза и медиальнее пути CN V ₂ . CN V ₃ проходит под его основным телом и через вентральный апоневроз [30, 42].

Происхождение: Эта мышца имеет широкое мясистое начало на задней стенке глазницы (рис.6а, 7а, 8а, 9ж; [30, 33]).

Путь: Антеровентрально и сходится кпереди (рис. 7a, 9g). В наборе данных КТ CN V ₂ проходит вентрально к основной части сегментированной мышцы. Это то место, где может быть апоневроз, и, следовательно, расположение нерва согласовано.

Вставка: Узкое место на нижней челюсти через апоневроз (рис. 6c, d; [30, 33]).

Функция: Сокращение этой мышцы закрывает челюсти.Его активность in vivo напрямую не исследовалась [27, 28].

г. Pseudotemporalis Profundus (m. PstP)

Различия в размере этой мышцы (= m. Quadratormandibularis в [105]) у колумбовидных птиц были связаны с различиями в длине клюва [33, 42]. Он расположен медиальнее крыловидной ветви CN V ₃ (sensu Bhattacharyya [30]) и m. AMP (рис.6, 7а, 9h; дополнительный файл 1), тогда как основная ветвь CN V ₃ проходит через него в мекелевскую бороздку (рис.4).

Происхождение: Небольшая область на самом медиальном конце медиального отростка квадратной кости (рис. 8a) медиальнее mAMP.

Путь: Антеролатерально (рис. 9h). Ближе к месту прикрепления он раздваивается по обе стороны от CN V ₃ , которая продолжается в мекелевскую бороздку (рис. 4).

Вставка: Широкая область на боковой, дорсальной и медиальной поверхностях нижней челюсти кпереди от венечного отростка; это прикрепление также включает большую часть приводящей ямки (8 c, d, 9 h; [33, 105]).

Функция: Сокращение этой мышцы закрывает челюсти. Он особенно активен во время хватательной фазы кормления [27], а также во время фазы закрытия челюсти во время питья [28].

г. Pterygoideus (m. PT)

М. pterygoideus часто является самым большим комплексом челюстных мышц у амниот и часто делится на отдельные дорсальные и вентральные мышцы, которые имеют различное происхождение и прикрепление [47, 79].

г. Pterygoideus Dorsalis (m. PtDo)

Предыдущие описания разделили эту мышцу на переднюю (m.PtDoAn) и задних отделов [30, 33]. Мы обнаружили, что задняя часть (= каудальная мышца ван Геннипа [33]) может быть далее подразделена на заднюю (m. PtDoPo) и медиальную части (m. PtDoMe) из-за разрыва между параллельными мышечными волокнами, через которые проходит крыловидная ветвь. CN V ₃ (sensu Bhattacharyya [30], рис. 7h, 9i, 10c; дополнительный файл 1). Дорсальный выход этой ветви изобразил ван Геннип ([33]: рис. 17). Их. Pterygoideus Dorsalis of Bhattacharyya [30], по-видимому, включает только заднюю часть (m.PtDoPo) и медиальной части (m. PtDoMe), при этом передняя часть оставлена ​​неописанной или как часть m. Pterygoideus ventralis.

Крыловидные мышцы Columba livia . a вид сверху. b вид с вентролатеральной стороны без установленного mPtVe. c вид снизу без нижней челюсти и mPtVe. d вид снизу с нижней челюсти и mPtVe

Происхождение: Передняя часть (= rostralis van Gennip [33]) берет начало от дорсолатеральной поверхности неба, тогда как медиальная и задняя части берут начало на боковой поверхности крыловидный (рис.8а, 9и, 10). Мы не наблюдаем никакой части передней части, происходящей от крыловидного отростка ( против Бхаттачарьи [30]).

Путь: Передняя часть проходит задне-вентрально мимо места прикрепления m. PstP, тогда как медиальная и задняя имеют более латеральный наклон (рис. 7h, 9i, 10abc).

Место введения: Передняя часть вставляется задне-вентрально по отношению к месту прикрепления m. PstP через апоневроз [33], тогда как задняя и медиальная части вставляются на медиальную поверхность нижней челюсти между местом прикрепления m.PstP и точка сочленения челюсти и постеродорзально к месту прикрепления m. PtDoAn (рис. 10а, б, в; дополнительный файл 1).

Функция: Сокращение этих мышц закрывает нижнюю челюсть и оказывает существенную поддержку против скручивания или изгиба челюстей по длинной оси.

г. Pterygoideus Ventralis (m. PtVe)

Как и m. ПтДо, м. Pterygoideus ventralis в C . livia часто подразделяется, но нет единого мнения относительно точных границ между этими подразделениями у Columbiformes [33, 40, 42].В нашем наборе данных разделение на две части является неполным, а боковая часть (называемая Бертоном [40] «venter externus») не такая большая, как у колумбовидных птиц, которые едят фрукты, такие как Didunculus [ 25, 31, 40].

Происхождение: Самая передняя часть мышцы берет начало от заднебокового конца вентральной поверхности неба, тогда как самая задняя часть берет начало от вентральной поверхности крыловидного отростка (рис. 6a, 9j; [33]) ).

Путь: Разветвляется заднебоковой стороны (рис. 9j, 10d).

Вставка: На медиальной поверхности и заднебоковом углу нижней челюсти (рис. 10d; [33]).

Функция: Сокращение m. PtVe особенно важен для закрытия челюстей при больших зазорах. Он особенно активен во время хватательной фазы кормления [27], но также постоянно активен во время питья, с немного большей активностью во время фазы закрытия челюсти во время питья [28].

г. Protractor Pterygoidei et Quadrati (m. PPQ)

Эта мышца расположена между черепной коробкой и крыловидно-квадратной перемычкой (рис. 7, 9k) медиальнее CN V (рис. 6, 7). Как и у лепидозавров [47], у некоторых птиц есть две мышцы-транспортиры: одна между клиновидной и крыловидной костями, а другая — от клиновидной к квадратной [97]. Однако у некоторых других птиц два транспортира по своему происхождению неразделимы [58]. Описание этой мышцы у колумбовидных птиц может относиться к двум отдельным мышцам [42], но большинство сообщают об отсутствии разделения (например.г., [25, 30, 33, 38]). Наши результаты согласуются с последней интерпретацией, хотя происхождение имеет две разные головы.

Происхождение: От задней поверхности глазницы (рис. 8а).

Путь: Мышца делится на две головки. Задняя, ​​самая верхняя часть головы продолжается переднебоковой стороной, тогда как передняя, ​​самая нижняя часть головы проходит более латерально (Рис. 9k).

Вставка : Самая дорсальная головка вставляется на дорсальный край и заднюю поверхность переднемедиального отростка квадратной кости, тогда как самая вентральная головка вставляется на заднюю поверхность крыловидного отростка (рис.8б).

Функция: Сокращение этой мышцы способствует вытягиванию крыловидно-квадратно-челюстно-небного комплекса и раскрытию верхней челюсти [27, 31]. Он активен как во время схватывания, так и во время фазы кормления [27], а также во время фазы закрытия челюсти во время питья [28]. Частая активность m. PPQ во время кормления и отсутствие изменений, связанных с размером гранул, предполагают, что он играет важную роль в «разблокировании» кинетического механизма [27].

г.Депрессор мандибулы (m. DM)

Эта мышца в Columba ранее была разделена на две [30] и три части [33], но в наших наборах данных КТ мы не можем различить какие-либо полные подразделения (рис. 9l и 11).

Происхождение: Широкая область на заднебоковой поверхности чешуи (рис. 6а, 10, 11), а также на задней и боковой поверхности L2 (рис. 5).

Депрессорная нижняя челюсть Columba livia сзади

Путь: Она проходит вентролатерально и сходится к месту введения (Рис.9l и 11a).

Установка: На нижней челюсти на широкой непрерывной области, включая ее дорсолатеральный угол, плоскую заднюю поверхность нижней челюсти и задний конец медиальной поверхности (рис. 6c, d и 11).

Функция: Эта мышца в первую очередь вращает нижнюю челюсть; однако эта мышца также может участвовать в растяжении верхней челюсти из-за подвижности квадратной кости, заглазничной связки и действия других мышц, таких как m. Транспортир Pterygoidei et Quadrati [27, 95].Он наиболее активен непосредственно перед фазой зевки, стояния и внутриротовой транспортной фазы кормления [27], а также перед фазой открытия челюсти во время питья [28]. Продолжительность его активности увеличивается при работе с особенно крупными продуктами питания [27].

Мышцы горла и языка

Предыдущие описания мышц горла у колумбовидных птиц включают описания Берка [37], Любоша [106], Равала [36], Бертона [40], Бхаттачарьи [30] и Цвирса [32]. Дополнительные полезные описания анатомии горла у птиц включают Энгельса [107], Харви и др.[108], Маклелланд [109], Джордж и Бергер [110], Зуси и Сторрер [111] и Хуанг и др. [112]. Их места происхождения и прикрепления, а также история развития (на основе курицы Gallus gallus ) могут быть использованы для разделения мышц горла на три группы: глоссальные, надподъязычные и подъязычные [112]. В предыдущих описаниях для многих из этих мышц использовались различные синонимы (дополнительный файл 3). Здесь мы в основном используем терминологию Бхаттачарьи [30] и Хуанга и др. [112].

Надподъязычные мышцы

Эти мышцы простираются от нижней челюсти до подъязычного скелета [112].Они гомологичны надподъязычным мышцам млекопитающих [112]. Они не происходят из сомитов и могут происходить из преоптической параксиальной мезодермы [112, 113].

г. Мило-подъязычная мышца (m. Mylo)

Это широкая плоская мышца (= m. Intermandibularis ventralis из Rawal [36] и = m. Intermandibularis ventralis rostralis из Zweers [32]), состоящая из параллельных волокон, которая образует дно рта. . Его иннервирует CN V ₃ [107] (Engels 1938). В Columba м.Мило описывался как «тонкий» Берк [37] и «хорошо развитый» как Равалом [36], так и Бхаттачарьей [30]. В наборах данных КТ 2 и 3 он кажется очень тонким и местами почти прерывистым. Zweers [32] разделил мышцу на три смежные части (ростральную, среднюю и каудальную) в зависимости от изменения толщины и направления волокон. В нашем наборе данных три части не очевидны, а мышцы кажутся очень тонкими (рис. 12). Отсутствие мышцы вдоль задней средней линии, вероятно, указывает на расположение срединного шва [32].Сзади m. Отделить сложно. Мыло из м. Serpihyoideus, который перекрывается медиально (рис. 12).

Мышцы горла Columba livia , вид снизу. a от до d представляют собой все более глубокие разрезы

Происхождение: От язычного края дорсального гребня нижней челюсти (рис. 12).

Путь: Проходит вентрально и медиально (рис. 12).

Вставка: В срединный шов («медиальная нить» Zweers [32]) по средней линии переднего конца глотки (рис.12; [30, 32, 37]).

Функция: Сокращение этой мышцы приподнимает дно рта и уменьшает объем пространства внутри ротовой полости [30].

г. Serpihyoideus (m. Serp)

Эта мышца имеет форму ложки и состоит из параллельных волокон [30, 32]. Опять же, отсутствие мышцы вдоль средней линии (рис. 12), вероятно, указывает на наличие шва средней линии [32]. Их. Serpihyoideus лежит впереди m. Intermandibularis ventralis Zweers [32], которая здесь не описывается.

Происхождение: На постеродорсальной поверхности нижней челюсти сразу кзади от суставного (рис. 6d), кзади и латеральнее начала m. Шилоподъязычные кости и кпереди от прикрепления m. DM [30, 32].

Путь: Проходит переднемедиально и поверхностно к месту расположения урохиале (рис. 12).

Вставка: Вставка вдоль средней линии (рис. 12) там, где должен быть шов [32], его переднемедиальный угол перекрывается m.Мило [32].

Функция: Эта мышца служит для поддержки языка и помогает поднять дно рта [30].

г. Stylohyoideus (m. Styl)

Это тонкая, похожая на ленту мышца, состоящая из параллельных волокон, которая лежит глубоко до m. Серп и м. Мило [30, 33]. В наборе данных КТ m. Стил и м. Змеи сложно отделить друг от друга по поверхности нижней челюсти.

Происхождение: От постеродорсальной области нижней челюсти, чуть впереди и немного вентральнее от начала m.Serpihyodeus (рис. 12б; [30, 32].

Путь: Он проходит в глубине переднемеди к м. Мило и м. Серп (рис. 12, 13).

Мышцы горла Columba livia на виде сверху. a от до d представляют собой все более глубокие расслоения

Вставка: На боковой поверхности базихиале рядом с основанием параглоссума (рис. 14b).

Мышцы горла Columba livia , вид сбоку. b и c показывают только переднюю часть без параглоссума

Функция: Сокращение этой мышцы приводит к втягиванию подъязычного аппарата.

г. Branchiomandibularis (m. Bran)

Это длинная мышца (= m. Branchiohyoideus Ли и Кларка [68]), которая простирается от нижней челюсти до жаберного рога [30, 32]. Рядом с исходной точкой есть две головы, которые использовались в качестве основы для разделения мышцы на две части [30, 32], но эти отдельные головы не очевидны в наших наборах данных КТ.

Происхождение: От язычной поверхности центральной части нижней челюсти (рис. 12c), рядом с местом, где m. Styl переходит вентрально к m. Мило.

Путь: Проходит задне-вентрально (в отличие от многих других мышц горла) и проходит глубоко в m. Мило, м. Серп и м. Стил.

Вставка: Медиальная и дорсолатеральная поверхности наджаберных (рис. 12, 14; [30, 32].

Функция: Сокращение этой мышцы приводит к вытягиванию подъязычного аппарата.Более сильное развитие этой мышцы у колумбообразных птиц Ducula и Treron предположительно позволяет лучше схватывать язык при поедании фруктов [25].

г. Ceratohyoidues (m. Cerhy)

Это ленточная мышца с параллельными волокнами [30, 32], расположенная между цератобранхиальной и задней половиной urohyale. Хотя это контрастирует с более передним расположением m. Cerhy у 10-дневных куриных эмбрионов ([112]: мышца 9), локализация у взрослых цыплят простирается дальше назад ([109]: мышца f, см. Также [94]) и, таким образом, более напоминает расположение, наблюдаемое у голубя. , что согласуется с предполагаемой гомологией, приведенной здесь.

Происхождение: Медиальная поверхность задних концов цератожаберных костей (рис. 12б и 13б).

Путь: Проходит переднемедиально [30, 32].

Вставка: Срединный шов около заднего конца urohyale (рис. 12b и 13b; [30, 32]).

Функция: Сокращение этой мышцы будет тянуть жаберный рог к средней линии или сопротивляться m. Отруби, разделяющие их.

Glossal muscle

Эти мышцы, прикрепленные к paraglossum, гомологичны внешним язычным мышцам млекопитающих и развиваются из сомитов 2–6 [112].

г. Genioglossus Anterior (m. GenglAn)

Это тонкая мышца, которая проходит вдоль дна рта [30, 32]. Наряду с м. GenglPo, он назывался м. Sternomandibularis по Lubosch [106] и m. Geniopharyngealis по [32].

Происхождение: По сообщениям, около симфиза нижней челюсти [32], но не ясно видно в наборах данных КТ 2 или 3.

Путь: Кзади параллельно средней линии (Рис. 12b).

Вставка: На дне рта [32] рядом с передней частью перстневидного хряща (рис.12b; [30]). В наборе данных КТ видна некоторая передняя часть, особенно с правой стороны.

Функция: Сокращение этой мышцы могло тянуть вперед подъязычный аппарат. Большее развитие этой мышцы у Ducula и Treron предположительно позволяет лучше схватывать язык [25].

г. Genioglossus Posterior (m. GenglPo)

Задняя часть четко не видна ни в одном из наших наборов данных компьютерной томографии [30], но, как сообщается, она берет начало от дна рта по обе стороны от переднего конца трахеи [32], проходит кзади параллельно средней линии [30] и вставляется около задней части перстневидного хряща [30].

г. Hypoglossus Rectus (m. HypRe)

Это относительно небольшая мышца (= m. Hypoglossus in Anterior of Zweers [32]), расположенная на переднем конце подъязычного аппарата, проходящего параллельно параглоссуму [30, 32].

Происхождение: От вентрального конца параглоссума (рис. 14а) рядом с его сочленением с базихиале и местом прикрепления m. Ceratoglosssus (рис. 12г). У кур происхождение этой мышцы может также включать базихиале [109, 112].

Путь: Спереди параллельно средней линии (рис. 12d).

Вставка: Передняя поверхность энтоглоссума и задний конец параглуссума (рис. 12d, 14).

Функция: Сокращение этой мышцы приводит к сгибанию параглоточного сочленения.

г. Hypoglossus Obliquus (m. HypOb)

Это небольшая мышца, расположенная на переднем конце подъязычного аппарата и простирающаяся перпендикулярно продольной оси параглоидального сочленения [30, 32].

Происхождение: Берет начало от вентрального края переднебоковой поверхности базихиале (рис. 13б, 14а).

Путь: Мышца проходит дорсолатерально (рис. 14а).

Вставка: Постеровентральная поверхность хвостового рога парагловинного языка (рис. 14а; [30, 32]).

Функция: Сокращение этой мышцы приводит к депрессии параглоссума [109].

г. Ceratoglossus (m. Cergl)

Это узкая перепончатая мышца [30, 32].

Происхождение: Эта мышца берет начало от дорсолатеральной поверхности заднего конца цератобранхиальной кости (рис. 13d; [30, 32]).

Путь: Эта мышца проходит антеровентрально вдоль боковой поверхности цератобранхиальной кости (рис. 13c) глубоко в m. Отруби.

Вставка: Заднебоковой конец параглоссума через сухожилие, которое проходит вентрально и латерально к самому переднему концу m. Стил (рис. 13d; [30, 32]).

Функция: Сокращение этой мышцы приводит к вентральному и вентролатеральному движению параглового ягодиц [109].

Подъязычные мышцы

Эти мышцы простираются от гортани, трахеального хряща, ключицы и грудины до подъязычного скелета и развиваются из сомитов 2–6 [112].

г. Cricohyoideus (m. Crico)

Эта мышца (= m. Thyrohyoideus Bhattacharyya [30]) лежит близко к средней линии. Он берет начало на вентральной поверхности переднего конца базихиального сустава и прикрепляется вокруг перстневидного хряща [30, 32].

Происхождение: Эта мышца берет начало в задней части глотки [112].

Путь: Проходит спереди параллельно средней линии [30].

Место прикрепления: Задний конец параглоссума и дорсальная поверхность basihyale, дорсальнее места прикрепления m. Стил (рис. 14в).

Функция: Сокращение этой мышцы втягивает подъязычный аппарат.

г. Sternohyoides (m. Stern)

Это ремневидная мышца (= m. Claviculohyoideus of Zweers [32]).

Происхождение: Эта мышца берет начало от грудины [112].

Путь: Проходит кпереди латеральнее трахеи и m. Крико [30].

Место прикрепления: Задний конец paraglossum и дорсальная поверхность basihyale (рис. 14c), дорсальнее места прикрепления m. Стил.

Функция: Втягивание этой мышцы втягивает подъязычный аппарат.

Глазные мышцы

У птиц восемь глазных мышц (шесть внешних и два внутренних) и две или три мышцы век [37, 99, 110, 114].Внешние мышцы состоят из четырех ремней (или лепестков) прямых мышц и двух удлиненных косых мышц, тогда как внутренние мышцы связаны с мигательной перепонкой (рис. 15а, 16; [114]). Глазные мышцы голубя были описаны Чардом и Гунлахом [102] (рис. 16d), а более кратко — Бурком [37] и Ноксом и Дональдсоном [116]. Внутренние мышцы и мышцы век были обобщены Джорджем и Бергером [110]. Другие полезные описания глазных мышц у птиц включают всестороннее исследование домового воробья ( Passer domesticus ) Slonaker [99] (рис.16а), изображения анатомии глазных мышц домашней индейки ( Meleagris gallopavo ) Harvey et al. [108] (Рис. 16b), описание косых и мигательных мышц у страуса ( Struthio camelus ) Webb [100] и подробное исследование глазных мышц у Tinamiformes (Рис. 16c; [115]) . Эти описания позволяют провести предварительное сравнение таксонов (таблица 4).

Глазные мышцы Columba livia , вид сбоку. a до c представляют собой более глубокие расслоения. a мигательная перепонка и связка с ней, b внутренние и внешние мышцы, c только внешние мышцы

Расположение глазных мышц на медиальном виде левого глаза в a Passer domesticus , воробей (перерисовано из Slonaker [99] и перевернуто для сравнения) b Meleagris gallopavo , индейка (перерисовано из Harvey et al. [108]) и перевернуто для сравнения) c Eudromia elegans , элегантный хохлатая тинамо (перерисовано из Эльзановского [115]) d Columba livia , каменный голубь (перерисовано из Chard and Gundlach [102]) f Columba livia цифровое вскрытие e Columba livia цифровое вскрытие a livia прямые и косые мышцы сложены наружу

м. Quadratus Membrane Nictitans (m. QuMemNi)

Как и у всех ранее описанных птиц, m. Quadratus Membrane Nictitans — большая из двух мышц, связанных с мигательной перепонкой [58, 99, 100, 102]. Его иннервирует CN VI [114].

Происхождение: Широкая область дорсальной части глаза (рис. 15а, 16е). Он оказался шире, чем в предыдущих описаниях голубя (рис.16d; [102]), что может отражать трудности в интерпретации того, где заканчивается мышца и начинается сухожилие.

Путь: Он покрывает значительную часть медиальной поверхности глазного яблока, сходясь к CN II. Медиально он частично закрыт m. Rectus Dorsalis, m. Rectus Medialis и m. Obliquus Dorsalis (рис. 16д).

Вставка: Как видно из третьего набора данных КТ (рис. 16f), он образует стропу [100, 114] вокруг сухожилия m. pyramidalis мембрана nictitans чуть дорсальнее CN II (рис.16д).

Функция: Сокращение притягивает мигательную мембрану кзади над роговицей глаза, тогда как расслабление позволяет мигательной мембране вернуться в исходное положение вдоль переднего края глаза [99, 100, 110, 114].

г. Pyramidalis Membrane Nictitans (м. PyrMemNi)

М. Pyramidalis Membrane Nictitans — меньшая из двух мышц, связанных с мигательной перепонкой [37, 58, 99, 100, 102]. Сухожильный конец виден в третьем наборе данных КТ.Мы обнаружили, что мышечные белки намного больше, чем это было показано Чардом и Гундлахом [102].

Происхождение: М. PyrMemNi ранее описывался как происходящий из вентральной поверхности глаза [102], но наша сегментация предполагает, что происхождение происходит в антеровентральном направлении скорее, чем строго вентрально (Fig. 16f). Его иннервирует CN VI [114]. В соответствии с предыдущими описаниями голубя [102], около 50% исходной точки перекрывается вставкой m. Rectus Ventralis [102].Эта организация контрастирует с организацией воробья (рис. 16a; [115]), где начало полностью перекрывается, и с тинамоу, где перекрытия почти нет (рис. 16c; [115]).

Путь: м. PyrMemNi имеет сложный ход, который сначала проходит дорсально и переходит в узкое сухожилие (рис. 15a, 16f), которое изгибается кзади через перевязку, образованную m. QuMemNi, вокруг CN II, проходит задне-вентрально вокруг глаза, прежде чем направиться антеродорсально [102, 110].

Вставка: На задневентральном крае перепонки nictitans (рис.15а).

Функция: Что касается м. QuMemNi, сокращение притягивает мигательную мембрану кзади над роговицей глаза, тогда как расслабление позволяет мигательной мембране вернуться в свое положение покоя вдоль переднего края глаза [99, 110]. Вовлечение обеих мышц с помощью механизма слинга и сухожилия поддерживает постоянное направление натяжения сухожилия пирамидальной мышцы независимо от ориентации глаза [99, 100, 110, 114].

г. Прямая мышца латеральная (m.RecLa)

м. Rectus Lateralis (= наружная прямая мышца Chard и Gunlach [102]) лежит в задневентральном углу орбиты и иннервируется отводящим нервом (CN VI).

Происхождение: Как и другие прямые мышцы, m. Rec La происходит из утолщенной периорбитальной ткани, окружающей зрительный нерв (рис. 15c; [102, 110, 116]). Мышечное происхождение включает две головки одинакового размера (рис. 16д).

Путь: Идет по медиальной поверхности глаза (рис.15e).

Место введения: Постеровентральная поверхность глаза (рис. 15e). По размеру вставка аналогична таковой у домашнего воробья (рис. 16a; [99]) и тинамо (рис. 16c; [115]).

Функция: Сокращение m. Только RecLa перемещает глаз к задне-вентральному направлению [116].

г. Rectus Medialis (м. RecMe)

м. Rectus Medialis (= внутренняя прямая мышца Chard и Gunlach [102]) — относительно большая плоская мышца.

Происхождение: Переднемедиальный край утолщенной периорбитальной ткани, окружающей CN II (рис.15в) вблизи межглазничной перегородки. Мышечное происхождение связано с двумя головками (рис. 16д). Голова на спине может быть больше, чем у m. Rectus Ventralis в отличие от предыдущих описаний (рис. 16d; [102]). Его иннервирует CN III (дополнительный файл 1).

Путь: м. RecMed расположен в центре орбиты рядом с ее медиальной стенкой, дорсальнее пути CN III и поверхностно (латерально) пути железы Хардера и CN V ₁ . Он следует по медиальной поверхности глаза за пределами m.QuMemNi и м. PyrMemNi (рис. 16д).

Вставка: Антеродорсальная поверхность глаза около m. Obliquus Dorsalis (рис. 16д; [116]). Вставка относительно большая, по размеру похожа на вставку индейки (Рис. 16b; [108]) и значительно больше, чем у домашнего воробья (Рис. 16a; [99]).

Функция: Сокращение m. Только RecMe перемещает глаз антеродорсально [116].

г. Rectus Ventralis (m. RecVe)

В Columba livia , m.Rectus Ventralis (= нижняя прямая мышца Chard и Gunlach [102]) является самой маленькой из четырех прямых мышц [116].

Происхождение: Передний край утолщенной периорбитальной ткани, окружающей CN II (рис. 15c).

Путь: Вокруг антеровентральной поверхности глаза, перекрывая начало m. PyrMemNi (рис. 16д).

Вставка: Антеровентральная поверхность глаза (рис. 16e; [116]). По размеру вставка примерно такая же, как у домашнего воробья (рис.16а; [99]) и тинамо (рис. 16c; [115]), но намного меньше, чем у индейки [108].

Функция: Сокращение m. RecVe перемещает глаз антеровентрально [116].

г. Rectus Dorsalis (м. RecDo)

М. rectus dorsalis (= superior rectus по Chard и Gunlach [102]) описывается как самая большая из четырех прямых мышц в Columba [116]. Однако, как и везде [102], мы обнаружили, что он меньше m. Rec Med (рис. 16 д, е). Справа было сложно отделить м.RecDo от м. Quadratus Membrane Nictitantis. Точно так же m. RecDo не удалось четко идентифицировать при пальцевом разрезе обыкновенного канюка ( Buteo buteo ), что позволяет предположить, что эту мышцу, как правило, трудно различить [58].

Происхождение: От постеродорсального края утолщенной периорбитальной ткани, окружающей CN II (рис. 15c).

Путь: Лежит близко к задней стенке глазницы; он поверхностный (латеральный) по отношению к CN IV, но глубокий (медиальный) по отношению к CN V ₁ (рис.16д).

Вставка: Постеродорсальная поверхность глаза (рис. 16e; [116]). По размеру он похож на тинамо (рис. 16c; [115]), а не на домашнего воробья (рис. 16a; [99]).

Функция: Сокращение m. Только RecDo заставляет глаз двигаться задеродорсально [116].

г. Obliquus Dorsalis (м. ОблДо)

М. Obliquus Dorsalis (= верхняя косая мышца Чарда и Гунлаха [102] и Нокса и Дональдсона [116]) — одна из двух косых мышц.С правой стороны было сложно отличить от m. Квадратная мембрана Nicititantis. Это единственная мышца, иннервируемая блокированным нервом (CN IV).

Происхождение: Передняя стенка глазницы [102, 116]. В нашей сегментации его происхождение расположено только передне-латерально по отношению к m. Obliquus Ventralis на передней стенке глазницы (рис. 13в).

Путь: Проходит медиальнее курса CN V ₁ , m. RecMe и m. Квадратная мембрана Nicititantis (рис.16e; Дополнительный файл 1).

Вставка: Дорсомедиальный край глаза. Задняя часть прикрепления менее обширна, чем можно было бы ожидать из предыдущих описаний [102, 116], но она лежит медиальнее m. RecDo (рис. 16д). Он заметно больше, чем у домашнего воробья (рис. 16а; [99]).

Функция: Поворачивает глаз антеродорсально.

г. Obliquus Ventralis (м. ОблВе)

М. Obliquus Ventralis (нижняя косая мышца Chard and Gunlach [102] и Knox and Donaldson [116]) — тонкая, похожая на ремешок мышца.Он иннервируется CN III (рис. 13c; Supp Mat 1).

Происхождение: Антеродорсальная стенка орбиты [116] заднемедиальнее m. ОблДо (рис. 16д).

Путь: Проходит медиальнее железы Хардера и m. PyrMemNi (рис. 16д).

Вставка: Брюшная поверхность глаза латеральнее m. RecVe (рис. 16e). Похоже, он больше, чем в предыдущих описаниях голубя [102].

Функция: Поворачивает глаз антеровентрально.

г. Levator Palpebrae Dorsalis (m. LevPalDo)

Эта мышца (= m. Orbicularis palpebrarum superior по Джорджу и Бергеру [110]) представляет собой тонкую пластинчатую мышцу, расположенную в антеродорсальном углу глаза (рис. 2а).

Происхождение: От апоневроза, который возникает из дорсального или антеродорсального края границы глазницы [110].

Путь: Проходит по антеродорсальной поверхности глаза (рис. 2а).

Насадка: Насадки на дорсальное веко (рис.2а).

Функция: Открывает веко (рис. 2а).

г. Levator Palpebrae Ventralis (m. LevPalVe)

Эта мышца (= m. Orbicularis palpebrarum inferior из [110]) представляет собой широкую тонкую пластинчатую мышцу (рис. 2а). Он иннервируется CN3 [114].

Происхождение: Сильный апоневроз от задневентрального угла орбиты [110] вентрально до m. Rec Lat, но дорсальнее m. PPQ и м. PstS (рис. 8а; дополнительный файл 1).

Путь: Проходит сбоку между м.RecLat и м. PPQ и вокруг вентролатерального края глаза.

Вставка: Вставка на передней поверхности вентрального века (рис. 2а).

Функция: Открывает веко. Он также может служить для фиксации крышки и предотвращения ее вытягивания вперед с помощью мигательной перепонки, когда мигательные мышцы расслабляются [114].

г. Levator Palpebrae Obliquus (m. LevPalOb)

Эта мышца, которая, как известно, встречается в тинамоу (= m. Orbicularis palpebrarum из [115]), не может быть замечена ни в одном из наших наборов данных компьютерной томографии и может отсутствовать в Columba .

Мышцы шеи

Гомология диапсидных мышц шеи в целом установлена ​​[117, 118], и доступны подробные описания мышц птиц [110]. Burk [37] включает конкретные описания Columba livia . Другие полезные описания мышц шеи у птиц включают таковые у поганки-пестрого клюва ( Podilymbus podiceps ) [111], домашней индейки ( Meleagris gallopavo ) ([108] пластины с 7 по 13) и канюка ( Buteo buteo ) [58].

г. Комплекс (м. Cpx)

м. Complexus птиц (например, [37, 108, 111]), вероятно, гомологичен M. Longissimus Cervicocapitis pars m. Articulo-parietalis лепидозавров и m. Transversospinalis Capitis крокодилов из-за схожих мест происхождения и прикрепления [117]. Это самая поверхностная мышца шеи при виде сверху [58, 110].

Происхождение: От боковых поверхностей шейных позвонков кзади от оси [37, 58, 110, 111, 119].

Путь: Сходится в широкий лист (рис. 17а).

Передние мышцы шеи Columba livia на виде сверху. a от до c представляют собой все более глубокие разрезы

Вставка: Вставка в форме полумесяца на задней части черепа, поверхностная ко всем остальным мышцам шеи вдоль crista nuchalis (= затылочный гребень) (рис. 8b).

Функция: Медиолатеральные и дорсальные движения головы.

г. Бивентер Cervicis (м. БивЦер)

м. biventer cervicis птиц (например, [37, 108, 111]), вероятно, гомологичен m. Spinalis Capitis у лепидозавров и медиальная часть M. Transversospinalis Capitis у крокодилов из-за их схожих мест происхождения и прикрепления [117].

Происхождение: От отростков задних шейных позвонков [37, 111, 117, 119]. Самая задняя часть узкая, что может отражать ее центральную сухожильную часть [110].

Путь: Проходит вперед и образует два отчетливых брюшка по обе стороны от средней линии кзади от атласа и оси (рис. 17a).

Вставка: На задней поверхности теменных костей, глубоко до m. Cpx по обе стороны от средней линии (рис. 8b).

Функция: Медиолатеральные и дорсальные движения головы.

г. Splenius Capitis Lateralis (m. SpCapLa)

М. Splenius Capitis птиц может состоять из двух частей [58, 111, 119].Медиальная часть гомологична m. Rectus Capitis Posterior лепидозавров и m. Atloïdo-capitis крокодилов [117], тогда как латеральная часть гомологична m. Obliquus Capitis Magnus лепидозавров и m. Epistropheo-Capitis крокодилов [117]. В Columba livia две части можно рассматривать как отдельные мышцы, учитывая, что они имеют разные места происхождения и прикрепления и относительно легко разделяются. Восходящая ветвь CN XI проходит между вентральными краями двух частей, прежде чем перейти в тело mSpCapL (рис.4b; Дополнительный файл 1).

Происхождение: От антеродорсальной поверхности оси (рис. 17 b, c), а не от третьего позвонка, как у Podilymbus podiceps [111].

Путь: Он проходит переднебоковой и веером наружу от средней линии (рис. 17c, d).

Вставка: Вставляет вентромедиаль к m. Cpx и латеральнее m. BivCer (рис. 17c, d) и имеет длинную сигмовидную вставку (рис. 8b).

Функция: Медиолатеральные и дорсальные движения головы.

г. Splenius Capitis Medialis (m. SpCapMe)

М. Splenius Capitis Medialis меньше m. SpCapL и располагается глубоко к нему, а не медиально, как у некоторых других птиц [58, 115].

Происхождение: Он берет начало на дорсальной поверхности атласа (рис. 17d), а не на оси, как у Podilymbus podiceps [111].

Путь: Он проходит переднебоковой и веером наружу от средней линии (рис. 17c, d).

Вставка: Вставляет вентромедиаль к m.SpCapL и латеральнее m. BivCer и большое затылочное отверстие (рис. 8б).

Функция: Медиолатеральные и дорсальные движения головы.

г. Rectus Capitis Lateralis (m. ReCapLa)

Длина m. Rectus Capitis Lateralis птиц (например, [37, 108, 110]) гомологичен спинной части m. Rectus Capitis Anterior у лепидозавров и m. Iliocostalis Capitis крокодилов [118]. Он широкий и заметный сбоку и, по-видимому, иннервируется CN XII.

Происхождение: Вентральные отростки оси (рис. 14), а также от вентральной поверхности более задних шейных позвонков [37, 119].

Путь: Проходит дорсолатерально, перекрывая m. Cpx близко к его вставке, но не так сильно, как у Buteo buteo [58].

Вставка: Заднебоковой край черепа между вставкой для m. SpCapLat и m. DM (рис.14). Имеет длинное немного сигмовидное прикрепление.

Функция: Медиолатеральные движения головы.

г. Rectus Capitis Ventralis (m. ReCapVe)

М. rectus capitis ventralis гомологичен вентральной части m. Rectus Capitis Anterior у лепидозавров и m. Rectus Capitis Anticus Major крокодилов [118].

Происхождение: Медиальная часть берет начало от вентральной поверхности атланта, оси, а также от позвонков, расположенных ближе кзади [58]. Происхождение боковой части у нашего экземпляра отсутствует, но у других таксонов происходит от третьего, четвертого и, возможно, пятого позвонков [58].

Путь: Проходит рострально вентрально до шейных позвонков, образуя два живота (рис. 18а).

Передние гипаксиальные мышцы Columba livia в вентральной проекции. a от до c представляют собой все более глубокие разрезы

Вставка: На вентральной поверхности базиокципитальной области (рис. 8b).

Функция: Вентральные движения головы.

г. Rectus Capitis Dorsalis (m.ReCapDo)

м. Rectus Capitis Dorsalis — одна из самых глубоких гипаксиальных мышц [58].

Происхождение: Дорсальная часть берет начало от заднебоковой поверхности атласа, оси (рис. 17d, 18b), а также от позвоночного животного, расположенного более сзади вдоль шеи [119], часто от пятого позвонка [110] ].

Путь: Проходит рострально латеральнее атласа и оси.

Вставка: Вставка с тремя головками на вентральной поверхности черепа (рис.18б), кзади от m. RecCapVe, но медиальнее выхода CN X и впереди выходов CN XII ([58]; дополнительный файл 1). Три головы также видны у Eudromia elegans , элегантного гребешка тинамо ([115]: рис. 14).

Функция: Вентральное движение головы.

г. Flexor Colli (m. FlexCol)

Эта глубокая эпаксиальная мышца относительно мала [58].

Происхождение: Эта мышца берет начало от позвонков, расположенных кзади от оси [58, 111].

Путь: Рострально проходит вблизи средней линии вентрально до шейных позвонков (рис. 18c).

Вставка: На задневентральной поверхности атласа и, возможно, также на переднебоковой поверхности оси (рис. 18c).

Функция: Сокращение этой мышцы сдвигает переднюю часть шеи к задне-вентральному направлению.

г. Interspinales (m. Interspin)

Ясно имеется мышца, охватывающая дорсальные половины атласа и оси, и это, вероятно, часть Interspinales [58].Похоже, что медиальная и латеральная части прилегают друг к другу (дополнительный файл 1).

Происхождение: Медиальная часть берет начало от боковой поверхности нервного отростка оси, тогда как латеральная часть берет начало от дорсальной поверхности нервной дуги оси (рис. 17d).

Путь: Медиальное зелье проходит антеролатерально, тогда как латеральная часть проходит антеровентрально.

Вставка: Медиальная часть вставляется на задней поверхности заднебокового края атласа, тогда как латеральная часть вставляется на заднебоковой выступ атласа (рис.17г).

Функция: Поддерживает соединение между осью и атласом.

Каковы принципы классификации расслоения шеи?

Автор

Рон Мицнер, доктор медицины Врач-резидент, отделение хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский колледж Университета Пенсильвании, Медицинский центр Милтона С. Херши

Рон Мицнер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Карен Х. Калхун, доктор медицины, FACS, FAAOA Профессор, кафедра отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский колледж государственного университета Огайо

Карен Х. Калхун, доктор медицины, FACS, FAAOA является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американское общество головы и шеи, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Южная медицинская ассоциация, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, американская Общество ринологов, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Бенуа Дж. Госселин, доктор медицины, FRCSC Адъюнкт-профессор хирургии, Дартмутская медицинская школа; Директор комплексной программы онкологии головы и шеи, Центр рака Норриса Коттона; Штатный отоларинголог, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Бенуа Дж. Госселин, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американского общества головы и шеи, Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Североамериканское общество основания черепа, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Американское ринологическое общество, Канадская медицинская ассоциация, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи, Колледж врачей и хирургов Онтарио, Медицинское общество Нью-Гэмпшира , Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Francis P Ruggiero, MD Ассистент профессора, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, отделение хирургии, Университет штата Пенсильвания, Медицинский центр Милтона С. Херши

Фрэнсис П. Руджеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сандип Самант, MBBS MS, FRCS, руководитель отделения хирургии головы, шеи и основания черепа, доцент кафедры отоларингологии — руководитель и хирургия Центра медицинских наук Университета Теннесси

Сандип Самант, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж хирургов Англии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

границ | Необходимость рассечения лимфатических узлов № 14 у больных протоковой аденокарциномой поджелудочной железы на основании эмбрионального развития головки поджелудочной железы

Введение

Рак поджелудочной железы — это высокозлокачественный рак пищеварительной системы со средней 5-летней выживаемостью в диапазоне от 2 до 9% (1, 2). Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы (PDAC) является наиболее частым типом, составляющим 60–70% новообразований головки поджелудочной железы (3). Хирургия является основным методом лечения PDAC.Пациентам с PDAC, расположенным в головке поджелудочной железы, рекомендуется панкреатодуоденэктомия (ПД), связанная со стандартной или расширенной лимфаденэктомией. Лимфаденэктомия является неотъемлемой частью лечебной хирургии поджелудочной железы, а метастазирование в лимфатические узлы (ЛУ) признано одним из самых сильных прогностических факторов. Было показано, что стадия ЛУ высокой степени злокачественности в соответствии с 8-м изданием Американской объединенной комиссии по раку (AJCC) предсказывает плохие результаты выживаемости (4). Соответствующий объем лимфаденэктомии для получения лучшего прогноза был в центре внимания клинических исследований.

Объем стандартной лимфаденэктомии при карциноме головки поджелудочной железы включает станции LNs, участвующие в двух основных путях метастазов LN: от головки поджелудочной железы к общей печеночной артерии (CHA), затем по оси чревной оболочки и от головки поджелудочной железы до верхней брыжеечная артерия (БМА) (5). Кроме того, предыдущее исследование показало, что PDAC, расположенные в дорсальной головке поджелудочной железы, с большей вероятностью распространяются через LNs CHA и печеночную двенадцатиперстную связку, а те, которые расположены в вентральной головке поджелудочной железы, имеют тенденцию распространяться через LNs SMA в отношении эмбрионального развития (6).

Уточнение профиля ЛУ, склонных к метастазированию в зависимости от локализации рака головки поджелудочной железы, может помочь оптимизировать хирургические стратегии и прогноз пациентов. Поэтому мы провели ретроспективное исследование, чтобы изучить стратегии лимфаденэктомии для PDAC в головке поджелудочной железы и их прогностические факторы.

Методы и материалы

Пациенты и источник данных

Пятьсот двадцать восемь пациентов, которые были включены в сформированное рандомизированное контролируемое исследование (NCT02787187), которое было разработано для проверки преимущества расширенной лимфаденэктомии на выживаемость в Центре заболеваний поджелудочной железы, больнице Жуйцзинь, Медицинской школе Шанхайского университета Цзяо Тонг с февраля. С 2016 по ноябрь 2018 года были проверены следующим образом.Критерии включения: (1) карциному можно разделить на вентральную или дорсальную головку поджелудочной железы линией, которая соединяет воротную вену (PV) / верхнюю брыжеечную вену (SMV) и передний край интрапанкреатического желчного протока (рисунки 1, 2). (6). (2) Пациентам с опухолью, расположенной в вентральной части поджелудочной железы, выполняли стандартную или расширенную лимфаденэктомию, а пациентам с опухолью, расположенной в дорсальной части поджелудочной железы, выполняли расширенную лимфаденэктомию (рис. 3). (3) У всех пациентов был диагностирован патологический диагноз PDAC.(4) Новообразования были резектабельными в соответствии с консенсусом, предложенным Национальной комплексной онкологической сетью, без неоадъювантной химиотерапии (7). Критерии исключения: (1) хирургическая граница во время операции была положительной. (2) Отдаленные метастазы были подтверждены во время операции. (3) Послеоперационная патология подтвердила метастаз в парааортальном ЛУ (LN16).

Рис. 1. (A) Сагиттальный вид. (B) Коронарное изображение. Поджелудочная железа совместно развивается из вентрального и дорсального зачатков, которые в основном составляют тело и хвост поджелудочной железы и переднюю частичную головку поджелудочной железы (желтый).Вентральный зачаток развивается в заднюю часть головки поджелудочной железы, которая окружает SMA / SMV. Головка поджелудочной железы была разделена на вентральную и дорсальную части поджелудочной железы линией, соединяющей воротную вену (PV) / верхнюю брыжеечную вену (SMV) и передний край интрапанкреатического желчного протока. Главный панкреатический проток общего желчного протока находился в вентральной головке поджелудочной железы, а добавочный панкреатический проток — в дорсальной части головки поджелудочной железы. CBD Общий желчный проток MPD Главный проток поджелудочной железы SMA Верхняя брыжеечная артерия SMV Верхняя брыжеечная вена DP Задний зачаток VP Вентральный зачаток.

Рисунок 2 . Пунктирная линия на КТ-изображении указывает границу между вентральной и дорсальной головками поджелудочной железы в (A, B). (A) Группа DE: опухоль, расположенная в дорсальной части поджелудочной железы. CBD, общий желчный проток. ПВ воротная вена. Стрелки указывают на опухоль. (B) Группы VE и VS: опухоль, расположенная в вентральной головке поджелудочной железы. MPD, средний проток поджелудочной железы. Стрелки указывают на опухоль.

Рисунок 3. Стандартная лимфаденэктомия .№ 5 Над пилорические лимфатические узлы; № 6 под пилорические лимфатические узлы; Лимфатические узлы № 8а в передневерхней группе вдоль общей печеночной артерии; лимфатические узлы № 12b вдоль желчного протока; № 12c (расположен рядом с 12b), лимфатические узлы вокруг пузырного протока; № 13а лимфатические узлы на задней поверхности верхней части головки поджелудочной железы; № 13b лимфатические узлы на задней поверхности нижней части головки поджелудочной железы; Лимфатические узлы № 14a-b справа от верхней брыжеечной артерии №17а лимфатические узлы на передней поверхности верхней части головки поджелудочной железы; № 17б лимфатические узлы на передней поверхности нижней части головки поджелудочной железы. Расширенная лимфаденэктомия . Лимфатические узлы № 8р в задней группе по ходу общей печеночной артерии; № 12а лимфатические узлы вдоль печеночной артерии; № 12p лимфатические узлы по ходу воротной вены; № 14c-d лимфатические узлы по левой стороне верхней брыжеечной артерии; № 16 лимфатических узлов вокруг брюшной аорты помимо стандартного диапазона лимфодиссекции.

Наконец, в это исследование были включены 178 пациентов, в том числе 70 пациентов с PDCA в вентральном зачатке с расширенной лимфаденэктомией (группа VE), 40 пациентов с PDCA в вентральном зачатке со стандартной лимфаденэктомией (группа VS) и 68 пациентов в дорсальном зачатке. primordium с расширенной лимфаденэктомией (группа DE) (рисунок 4).

Рисунок 4 . Блок-схема включения: DE пациентов с опухолью, расположенной в дорсальной части поджелудочной железы, выполненной с расширенной лимфаденэктомией; VE пациентам с опухолью вентральной головки поджелудочной железы, выполненной с расширенной лимфаденэктомией; VS пациентов с опухолью вентральной головки поджелудочной железы, выполненной стандартной лимфаденэктомией.

Оценка прогрессирования опухоли

Стадия опухоли оценивалась с использованием восьмого издания классификации Американского объединенного комитета по раку (AJCC) (8). Применялись Общие правила исследования рака поджелудочной железы Японского общества поджелудочной железы (6-е издание, 2009 г.) для станции LNs (9).

Контрольный визит

После выписки каждые 2 месяца проводились повторные телефонные беседы, в которых регистрировались время и место рецидива, а также их выживаемость.Выживаемость без заболевания (DFS) и время общей выживаемости (OS) рассчитывали от даты операции до даты рецидива или смерти опухоли. В качестве данных события рассматривались пациенты с рецидивом опухоли и смертью; Пациенты, у которых не было рецидива опухоли или смерти, были классифицированы как данные, подвергшиеся цензуре. Пациенты, потерянные для последующего наблюдения, были классифицированы на основании состояния последнего наблюдения.

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 22).Непрерывные переменные были выражены как средние значения со стандартным отклонением или как медианы с диапазоном или как процентные ставки. Непрерывные переменные сравнивались с использованием теста Манна-Уитни U . Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера в случае малых ожидаемых частот. Для анализа выживаемости показатели DFS и OS были проанализированы методом Каплана-Мейера со сравнением логрангового теста. Для всех тестов P <0,05 считались значимыми.

Результаты

Характеристики пациента

Из 178 включенных пациентов 70 (39,3%) пациентов были разделены на группу VE, 68 (38,2%) в группу DE и 40 (22,5%) в группу VS. Демографические характеристики пациентов существенно не различались между тремя группами (таблица 1), как и предоперационные опухолевые маркеры , включая углеводный антиген (CA) 19-9 и CA125. При предоперационной визуализации расширение общего желчного протока (CBD) выявлялось значительно чаще в группе VE (81.4 против 66,2%, p = 0,041) и группы VS (90,0 против 66,2%, p = 0,006) по сравнению с группой DE (таблица 1). Между тем не было значительной разницы в доле дилатации CBD между группой VE и группой VS ( p = 0,232). Это согласуется с предыдущим исследованием, согласно которому карцинома вентральной головки поджелудочной железы с большей вероятностью приводит к стенозу желчных протоков (6).

Таблица 1 . Характеристики пациента.

Патологические данные и стадия опухоли

Не было значительной разницы в диаметре опухоли между тремя группами (таблица 2).По сравнению с группой DE, SMA в группе VE была более подвержена инвазии (34,3 против 1,5%, p = 0,000), что приводило к более высокой доле опухоли T4 в группе VE, чем в группе DE (34,3%). против 8,8% р = 0,000). Не было статистически значимой разницы ни в инвазии СМА, ни в доле опухоли Т4 между группами VE и VS (дополнительная таблица 2). Пациенты в группе DE были связаны с большей инвазией воротной вены (PV), чем группа VE (25,0 против 11.4%, р = 0,039). Это может быть связано с тем, что опухоль вентральной головки поджелудочной железы с большей вероятностью подвергалась воздействию СМА в анатомическом положении (6).

Таблица 2 . Патологические переменные.

Были значительные различия в обнаруженных LN, LN и доле пациентов на стадии III среди трех групп (Таблица 2). Было обнаружено больше LN (22,50 ± 8,10 против 17,28 ± 5,17, p = 0,000) и были подтверждены положительные LN (1,70 ± 1.81 против 1,09 ± 1,71, p = 0,015) в группе VE, чем в группе DE (дополнительная таблица 1). Больше LN было обнаружено в группе VE, чем в группе VS (22,50 ± 8,10 против 19,07 ± 5,91, p = 0,045) (дополнительная таблица 2). И больше пациентов в группе VE были разделены на стадии III, чем пациенты в группе DE (40,0% против 16,2%, p = 0,002) (дополнительная таблица 1). По остальным аспектам статистически значимых различий не было (дополнительные таблицы 1, 2).

Расположение поражения лимфатических узлов

Перипанкреатические ЛУ (LN13 и LN17) были двумя основными ЛУ, задействованными у пациентов в этих трех группах. Доля метастазов LN14 значительно различалась в трех группах. Пациенты в группе VE были более подвержены метастазам LN14, чем пациенты в группе DE (22,9 против 5,9%, p = 0,005, в котором LN14ab: 15,9 против 5,9%, p = 0,064, LN14cd : 10 против 0,0%, p = 0.022). Доля пациентов с метастазами LN14 также была значительно выше в группе VE, чем в группе VS (22,9 против 5,0%, p = 0,015). Не было значительных различий в метастазах в LN в остальных местах. Положительные показатели LN в каждом месте трех групп показаны в Таблице 3, Дополнительной Таблице 3 и Таблице 4.

Таблица 3 . Расположение поражения лимфатических узлов в трех группах.

Таблица 4 .Периоперационный риск и послеоперационные осложнения.

Три группы пациентов с метастазами LN14 были дополнительно проанализированы в дополнительной таблице 5. У 16 пациентов с метастазами LN14 в группе VE, если бы только LN14ab был рассечен в соответствии со стандартными критериями рассечения LN, четыре (25,0%) пациента со стадией N1 были бы ошибочно классифицированы как N0. Кроме того, предоперационные характеристики и послеоперационная патология группы VE не отличались от таковых в группе VS, за исключением положительной частоты LN14, что позволяет предположить, что рассечение LN правой стороны ВБА (LN14ab) может быть недостаточным для пациентов с PDAC расположен в брюшной головке поджелудочной железы.

Периоперационный риск

Послеоперационная смертность, частота повторных операций, осложнения, продолжительность операции, интраоперационное кровотечение и интраоперационное переливание крови в этих трех группах показаны в таблице 4. В этом исследовании три из 178 пациентов испытали послеоперационную нозокомиальную смерть. Среди них один пациент в группе ДЭ умер от свища поджелудочной железы в палате на 10-е сутки после операции. Один пациент в группе VS умер от абдоминального кровотечения на шестой день после операции, а другой пациент в группе VS умер из-за эмболизации СМА на седьмой день после операции.Один пациент в группе VE и три пациента в группе DE получили повторную операцию по поводу послеоперационного кровотечения, а одному пациенту в группе VS, у которого предполагалось осложнение послеоперационного кровотечения, была выполнена лапаротомия. Не было значительной разницы в частоте послеоперационных осложнений, включая панкреатический свищ, желчный свищ и задержку опорожнения желудка. Таким образом, мы предполагаем, что расширенная лимфаденэктомия не увеличивает периоперационный риск.

Рецидив опухоли

Печень была основным местом рецидива опухоли в трех группах.Хотя доля пациентов с метастазами LN14 в группе VE была выше, чем в двух других группах, не было существенной разницы в частоте рецидивов вокруг SMA, что может быть связано с тщательным рассечением окружающей SMA во время операции. . Остальные рецидивы опухоли показаны в таблице 5, и существенной разницы не было.

Таблица 5 . Шаблон повторения.

Анализ выживаемости

Число пациентов, потерянных для последующего наблюдения, составило 2.7% с двумя пациентами в группе VE и одним пациентом в группе VS. Минимальное время наблюдения составляло 15,4 месяца без рецидива опухоли или смерти по цензуре. Среднее время наблюдения составило 28,6 месяца.

В целом, диапазон лимфодиссекции не привел к статистическим различиям в прогнозе 110 пациентов с опухолью вентральной головки поджелудочной железы. Среднее время выживаемости (MST) в группе VS составляло 17,0 месяцев, коэффициент выживаемости в течение 1 года (1-YSR) составлял 67,5%, а среднее время безрецидивной выживаемости (MDFST) составляло 10.8 месяцев. MST в группе VE составил 16,9 месяцев, 1-YSR — 67,1%, а MDFST — 10,2 месяца. За исключением степени расслоения LN, результаты одномерного анализа выживаемости показывают, что предоперационный уровень альбумина, общий уровень билирубина, онкомаркер, расширение основного протока поджелудочной железы или общего желчного протока, предоперационный дренаж желчевыводящих путей, интраоперационная реконструкция вены, стадия N и LN14 ( ±) не повлияло на время OS и DFS (таблицы 6, 7), хотя MDFST у пациентов с опухолью стадии T4 был короче, чем у пациентов со стадией not-T4 (8.3 месяца против 12,7 месяца, p = 0,020). Дальнейший анализ показал, что стадия T4 была независимым прогностическим фактором DFS [отношение рисков (HR) = 0,556, 95% доверительный интервал (CI): 0,337–0,918, p = 0,022].

Таблица 6 . Прогностические факторы в одномерном анализе (ОС).

Таблица 7 . Прогностические факторы в одномерном и многомерном анализе (DFS).

Анализ подгрупп

В подгруппе пациентов в группе VE со стадией IIb время общей выживаемости пациентов с LN14cd (+) и время DFS были короче, чем у пациентов с LN14cd (-) (OS: 9.3 месяца против 18,3 месяца, p = 0,000, DFS: 5,1 месяца против 12,2 месяца, p = 0,045; Рисунок 5).

Рисунок 5. (A) Кривая выживаемости подгруппы (пациенты со стадией IIb, включая LN (+) путем прямого распространения опухоли в группе VE) в соответствии с LN14cd (±), mOS медиана общей выживаемости (B) Кривая безрецидивной выживаемости подгруппы (пациенты со стадией IIb, включая LN (+) путем прямого распространения опухоли в группе VE) в соответствии с LN14cd (±), mDFS медиана безрецидивной выживаемости.

Обсуждение

Доказано, что стандартная лимфаденэктомия продлевает 5-летнюю выживаемость пациентов с PDCA в головке поджелудочной железы (10, 11), и это единственный критерий, широко признанный всеми в настоящее время (12). Необходимость и масштабы расширенной лимфаденэктомии остаются предметом ожесточенных споров. Несколько проспективных клинических исследований показали, что расширенная лимфаденэктомия не способствует выживаемости (13–16), таким образом, оптимизация лимфаденэктомии для получения точной стадии рака головки поджелудочной железы LN и обеспечения безопасности операции является серьезной проблемой.Международная исследовательская группа по хирургии поджелудочной железы (ISGPS) предложила стандартную лимфаденэктомию, основанную на частоте положительных результатов каждой задействованной станции LN и соответствующей прогностической значимости (12). Рассечение региональных LN вокруг SMA остается спорным. Как сообщалось ранее, LN14ab был связан с ранним рецидивом (17), а скелетонизация правой стороны СМА способствовала выделению крючковатости во время операции, хотя скелетонизация левой стороны СМА может значительно увеличить хирургический риск и частоту серьезных осложнений. (18, 19).Следовательно, рассечение LN14cd в целом не рекомендуется.

Это исследование предполагает, что LN по обе стороны от SMA (LN14ab и LN14cd) следует тщательно иссекать у пациентов с резектабельными PDAC, расположенными в вентральной головке поджелудочной железы, и для пациентов с PDAC, расположенными в дорсальной головке поджелудочной железы, только LN14ab следует препарировать как стандартную процедуру.

Во-первых, рефлюкс LN головки поджелудочной железы может циркулировать по-разному. Китагава и др.(6) предположили, что лимфатические пути головки поджелудочной железы разного эмбрионального происхождения не идентичны, и опухоли в вентральной головке поджелудочной железы с большей вероятностью метастазируют в LN14, хотя Okamura et al. (19) обнаружили, что процент положительных результатов LN14 не различается в зависимости от эмбрионального сегмента головки поджелудочной железы. Заключение имело определенные ограничения, поскольку в исследование были исключены пациенты с размером опухоли> 4 см, а предметом исследования в основном были пациенты со стадиями IIA и IIB.Кроме того, положительная скорость LN14 была зарегистрирована в целом, вместо разделения на LN14ab и LN14cd.

В этом исследовании патологическая стадия 178 пациентов варьировала от стадии I до стадии III в соответствии с текущими клиническими рекомендациями. Результаты показывают, что количество положительных LN, обнаруженных в группе VE, было значительно выше, чем в группе DE, и разница в основном обусловлена ​​более высокой частотой положительных LN14ab и LN14cd. При аналогичных предоперационных характеристиках частота положительных результатов LN14 была выше в группе VE по сравнению с группой VS, а остальные существенно не различались.Кроме того, четыре из 16 пациентов в группе VE с метастазами LN14 были бы ошибочно классифицированы как N0 без расслоения LN, включая LN14cd. Между тем, пациенты с изолированным метастазом LN14cd были обнаружены в предыдущих исследованиях (20). В заключение, это исследование предполагает, что существует высокий риск метастазирования как LN14ab, так и LN14cd у пациентов с PDAC, расположенным в вентральной головке поджелудочной железы. Таким образом, положительный LN14cd может быть пропущен при стандартной лимфаденэктомии с иссечением LN14ab, что приводит к неточной стадии опухоли и завышению прогноза.

Кроме того, в соответствии с недавним исследованием Kenjiro et al. (21) предлагая метастазы LN14cd в качестве независимого фактора риска для прогноза, анализ выживаемости этого исследования также предполагает, что метастазы LN в LN14cd могут быть неблагоприятным прогностическим фактором для пациентов IIb с PDAC, расположенным в вентральной головке поджелудочной железы. Поскольку LN14cd выходил за рамки стандартной лимфаденэктомии и обычно не рассекался во время БП, несколько исследований касались метастазов LN14cd при раке головки поджелудочной железы.Преимущество выживания от расслоения LN14cd или прогностическая ценность метастазов LN14cd не были столь очевидны, как парааортальный лимфатический узел (LN16), который был определен как LN третьей станции в соответствии с определением Японского общества поджелудочной железы, эквивалентным отдаленным метастазам и предыдущим рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) показали, что пациенты не могут получить пользу от рассечения LN16 (22, 23). Другие исследования предполагают, что пациенты с метастазами LN16, подтвержденными во время хирургического обследования, проходят неоадъювантное лечение вместо продолжения обследования (24).Чтобы лучше понять прогностический эффект LN14cd, потребуются дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов, особенно с вентральным раком головки поджелудочной железы с расслоением LN14cd.

Хотя для пациентов с пограничной опухолью (стадия Т4) было показано, что неоадъювантная терапия приносит пользу с увеличением времени выживания, у этих пациентов могут развиваться осложнения, которые могут противоречить хирургическому вмешательству, и опухоли, не отвечающие на неоадъювантную терапию, могут стать неоперабельными (25–28). Таким образом, оптимальные стратегии лечения пограничной опухоли головки поджелудочной железы все еще обсуждаются.Мы предполагаем, что необходимость диссекции LN14cd для пограничного PDAC нуждается в дальнейшем подтверждении.

Однако это ретроспективное исследование также имеет некоторые ограничения. В это исследование в группу VS было включено меньше пациентов, чем в группу VE, и частота положительных результатов LN14cd была низкой, что привело к смещению отбора. Во-вторых, будут изучены более точные критерии разделения опухоли с помощью визуализации в соответствии с эмбриональным происхождением. Для дальнейшего выяснения прогностического эффекта LN14cd необходимо включить большее количество пациентов.

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом больницы Жуйджин. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

LQ, JuX и ZX: изучение концепции, составление и написание рукописи, таблиц.LQ, ZX и WW: рисунки и чертежи. LQ, JuX, XD, HC, WC и JiX: сбор данных. LQ, JuX, ZX, CP, HL и WW: анализ данных. JiX, WW и BS: критическая доработка. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81871906) и Фондом развития молодежного национального научного фонда Жуйцзинь (2019QNPY02022).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2020.01343/full#supplementary-material

Список литературы

4. Аллен П.Дж., Кук Д., Кастильо К.Ф., Бастурк О., Вольфганг С.Л., Камерон Д.Л. и др. Многоинституциональное валидационное исследование американской совместной комиссии по раку (8-е издание) изменяет стадию t и n у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы. Ann Surg. (2017) 265: 185–91. DOI: 10.1097 / SLA.0000000000001763

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Накао А., Харада А., Нонами Т., Канеко Т., Мураками Х., Иноуэ С. и др. Метастазы в лимфатические узлы при раке головки области поджелудочной железы. Br J Surg. (1995) 82: 399–402. DOI: 10.1002 / bjs.1800820340

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Китагава Х., Охта Т., Макино И., Тани Т., Таджима Х., Накагавара Х. и др. Карциномы вентральной и дорсальной поджелудочной железы имеют разные модели лимфатического распространения. Front Biosci. (2008) 13: 2728–35. DOI: 10.2741 / 2880

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Tempero MA, Malafa MP, Chiorean EG, Czito B., Scaife C., Narang AK, et al. Аденокарцинома поджелудочной железы, версия 1.2019. J Natl Compr Canc Netw. (2019) 17: 202–10. DOI: 10.6004 / jnccn.2019.0003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Амин М.Б., Грин Флорида, Эдж С.Б., Комптон С.К., Гершенвальд Дж.Э., Брукленд Р.К. и др.Восьмое издание AJCC «Руководство по стадированию рака»: продолжение работы по наведению моста от популяционного подхода к более «персонализированному» подходу к определению стадии рака. CA Cancer J Clin. (2017) 67: 93–9. DOI: 10.3322 / caac.21388

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Кондо С. Системы стадирования рака поджелудочной железы Японии. В: Neoptolemos JP, Urrutia R, Abbruzzese JL, Büchler MW, редакторы. Рак поджелудочной железы . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York.(2010). п. 1035–50. DOI: 10.1007 / 978-0-387-77498-5_42

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Исикава О., Оххигаши Х., Сасаки Ю., Кабуто Т., Фукуда И., Фурукава Х. и др. Практическая польза очистки лимфатической и соединительной ткани при раке головки поджелудочной железы. Ann Surg. (1988) 208: 215–20. DOI: 10.1097 / 00000658-198808000-00014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Каварада Й., Йокои Х., Исаджи С., Наганума Т., Табата М., Мачиси Х. и др.Модифицированная стандартная панкреатодуоденэктомия для лечения рака головки поджелудочной железы. Пищеварение. (1999) 60 (Дополнение 1): 120–5. DOI: 10.1159 / 000051467

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Тол Дж. А., Гума Д. Д., Басси К., Дервенис С., Монторси М., Адхам М. и др. Определение стандартной лимфаденэктомии в хирургии аденокарциномы протока поджелудочной железы: согласованное заявление Международной исследовательской группы по хирургии поджелудочной железы (ISGPS). Хирургия. (2014) 156: 591–600. DOI: 10.1016 / j.surg.2014.06.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Фарнелл М.Б., Пирсон Р.К., Сарр М.Г., ДиМагно Е.П., Бургарт Л.Дж., Даль Т.Р. и др. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее стандартную панкреатодуоденэктомию с панкреатодуоденэктомией с расширенной лимфаденэктомией при резектабельной аденокарциноме головки поджелудочной железы. Хирургия. (2005) 138: 618–28: 628–30. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.06.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Йео CJ, Cameron JL, Lillemoe KD, Sohn TA, Campbell KA, Sauter PK и др. Панкреатодуоденэктомия с дистальной гастрэктомией или без нее и расширенной забрюшинной лимфаденэктомией по поводу периампулярной аденокарциномы, часть 2: рандомизированное контролируемое исследование по оценке выживаемости, заболеваемости и смертности. Ann Surg. (2002) 236: 355–66: 366–8. DOI: 10.1097 / 00000658-200209000-00012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Педраццоли С., ДиКарло В., Диониджи Р., Моска Ф., Педерзоли П., Паскуали С. и др.Стандартная и расширенная лимфаденэктомия, связанная с панкреатодуоденэктомией, в хирургическом лечении аденокарциномы головки поджелудочной железы: многоцентровое проспективное рандомизированное исследование. Исследовательская группа по лимфаденэктомии. Ann Surg. (1998) 228: 508–17. DOI: 10.1097 / 00000658-199810000-00007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Нимура Ю., Нагино М., Такао С., Такада Т., Миядзаки К., Каварада Ю. и др. Стандартная и расширенная лимфаденэктомия при радикальной панкреатодуоденэктомии по поводу протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы: отдаленные результаты японского многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. J Hepatobilation Pancreat Sci. (2012) 19: 230–41. DOI: 10.1007 / s00534-011-0466-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Канда М., Фуджи Т., Нагаи С., Кодера Ю., Канзаки А., Сахин Т. Т. и др. Характер распространения метастазов в лимфатические узлы при раке поджелудочной железы. Поджелудочная железа. (2011) 40: 951–5. DOI: 10.1097 / MPA.0b013e3182148342

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Михальски К.В., Клефф Дж., Венте М.Н., Динер М.К., Бюхлер М.В., Фрисс Х.Систематический обзор и метаанализ стандартной и расширенной лимфаденэктомии при панкреатодуоденэктомии при раке поджелудочной железы. Br J Surg. (2007) 94: 265–73. DOI: 10.1002 / bjs.5716

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Окамура Ю., Фуджи Т., Канзаки А., Ямада С., Сугимото Н., Номото С. и др. Клинико-патологическая оценка протоковой карциномы поджелудочной железы, расположенной в головке поджелудочной железы, в отношении эмбрионального развития. Поджелудочная железа. (2012) 41: 582–8. DOI: 10.1097 / MPA.0b013e318239d233

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Джеймисон Н.Б., Фулис А.К., Ойен К.А., Гоинг Дж.Дж., Глен П., Диксон Э.Дж. и др. Положительные границы мобилизации сами по себе не влияют на выживаемость после панкреатодуоденэктомии по поводу аденокарциномы протока поджелудочной железы. Ann Surg. (2010) 251: 1003–10. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3181d77369

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Окада К., Мураками Ю., Кондо Н., Уэмура К., Накагава Н., Сео С. и др. Прогностическое значение метастазов в лимфатические узлы и микрометастазов по левой стороне верхней брыжеечной артерии при раке головки поджелудочной железы. J Gastrointest Surg. (2019) 23: 2100–9. DOI: 10.1007 / s11605-019-04359-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Шо М., Мураками Ю., Мотои Ф., Сатои С., Мацумото И., Кавай М. и др. Послеоперационный прогноз рака поджелудочной железы с метастазами в парааортальные лимфатические узлы: многоцентровое исследование с участием 822 пациентов. J Гастроэнтерол. (2015) 50: 694–702. DOI: 10.1007 / s00535-014-1005-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Имаи Х., Дои Р., Канадзава Х., Камо Н., Коидзуми М., Масуи Т. и др. Предоперационная оценка метастазов в парааортальные лимфатические узлы у пациентов с раком поджелудочной железы. Int J Clin Oncol. (2010) 15: 294–300. DOI: 10.1007 / s10147-010-0066-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. van Rijssen LB, Narwade P, van Huijgevoort NC, Tseng DS, van Santvoort HC, Molenaar IQ, et al.Прогностическая ценность метастазов в лимфатические узлы, обнаруженных во время хирургического вмешательства по поводу рака поджелудочной железы или периампулярного рака: систематический обзор и метаанализ. Е.П.Б. (Оксфорд). (2016) 18: 559–66. DOI: 10.1016 / j.hpb.2016.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Ценг Ч.В., Тран Ч., Ли Дж. Э., Пистерс П. У., Варадхачари Г. Р., Вольф Р. А. и др. Последовательность лечения операбельного рака поджелудочной железы: влияние ранних метастазов и хирургических осложнений на завершение и выживаемость комбинированной терапии. J Gastrointest Surg. (2014) 18: 16–24: 24–5. DOI: 10.1007 / s11605-013-2412-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Роуз Дж. Б., Роча Ф. Г., Алсейди А., Биль Т., Мунка Р., Райан Дж. А. и др. Расширенная неоадъювантная химиотерапия при пограничном резектабельном раке поджелудочной железы демонстрирует многообещающие послеоперационные результаты и выживаемость. Ann Surg Oncol. (2014) 21: 1530–7. DOI: 10.1245 / s10434-014-3486-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Касадей Р., Ди Марко М., Риччи С., Сантини Д., Серра С., Калькулли Л. и др. Сравнение неоадъювантной химиолучевой терапии и хирургического вмешательства при резектабельном раке поджелудочной железы: одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в котором не удалось достичь целевых показателей накопления. J Gastrointest Surg. (2015) 19: 1802–12. DOI: 10.1007 / s11605-015-2890-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Обоснование выборной модифицированной диссекции шеи — Байерс — 1988 — Хирургия головы и шеи

Ретроспективное исследование было проведено, чтобы дать хирургу указания в выборе типа модифицированной диссекции шеи для надлежащего планового лечения пациента с клинически отрицательной шеей.Медицинские карты 428 ранее не леченных пациентов (осмотренных в период с 1 января 1970 г. по 31 декабря 1979 г.), чьи шеи (т. Е. НЕТ) были выборочно рассечены и у которых была первичная плоскоклеточная карцинома полости рта, ротоглотки, гортани или гипофаринкс. Изучены три основных типа модифицированной диссекции шеи: надподъязычная, передняя и функциональная. Шестнадцать процентов (70 из 428) пациентов имели множественные положительные лимфоузлы, а 6% (28 из 428) имели признаки экстракапсулярной инвазии.Односторонняя надподъязычная диссекция чаще всего применялась для первичной обработки ротовой полости. Двусторонняя передняя диссекция была обычным явлением при раке гортани и гипофаринкса, а функциональная диссекция шеи была одинаково распределена среди первичных участков. Ни у одного из пациентов с первичными поражениями гортани или гипофаринкса не было патологически положительных узлов в субментальных или подчелюстных треугольниках. Продвинутая Т-стадия обычно ассоциировалась с большей частотой субклинически положительных лимфоузлов. Тридцать процентов пациентов прошли послеоперационную лучевую терапию.Общее количество удаленных узлов, количество положительных узлов с экстракапсулярной инвазией или без нее и анатомическое расположение положительных узлов коррелировали с типом диссекции, стадией и локализацией первичного рака, степенью гистологической дифференциации опухоли. первичный рак, использование послеоперационной лучевой терапии, регионарный (шейный) отказ и выживаемость. Избирательное модифицированное рассечение шеи оказалось подходящей частью начального хирургического лечения пациентов с первичными формами ротового языка, дна ротовой полости, ретромолярным треугольником, стенкой глотки, основанием языка, грушевидным синусом, а также голосовой и надгортанной гортани.Дополнительная послеоперационная лучевая терапия, по-видимому, имела статистически значимый эффект только для тех пациентов, которые имели патологически множественные положительные узлы и экстракапсулярную инвазию.