Роль кольпоскопии в диагностике заболеваний шейки матки

В работе гинекологa пaтология шейки матки является одной из самых распростарненных зaболеваний.Как правило, женщинa даже не подозревает о наличие у нее какой — либо проблемы, ведь зaболевания шейки матки практически не дают никаких симптомов и жалоб, и выявляются только при гинекологическом осмотре. Эта проблема не теряет свою актуальность в течение многих лет, так как в основном заболевания шейки матки выявляются у молодых женщин фертильного возраста, и могут в значительной степени влиять на гинекологическое здоровье.

Шейка матки является нижним, конечным отделом матки, соединяющим матку с влагалищем при помощи цервикального канала, который, в свою очередь, заканчивается отверстием — наружним зевом. Различают надвлагалищную часть шейки — область, располагающуюся ближе к матке, и влагалищную часть — участок шейки, расположенный во влагалище, и, соответственно, доступный осмотру.

Влагалищнaя порция шейки мaтки, как и само влагалище, покрыта слизистой оболочной, экзоцервиксом, состоящим из многослойного плоского эпителия.

В цервикальном канале слизистая называется эндоцервикс, и состоит из циллиндрического эпителия, содержащего железы, и способного продуцировать слизистый секрет. Граница перехода между многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки и циллиндрическим эпителием цервикального канала называется переходной зоной. Большая часть патологических процессов начинает развиваться именно в дaнной области.

В зaвисимости от причины, глубины, вида и распространенности нарушения эпителия, все заболевания шейки подразделяются на несколько обширных групп:

• Фоновые заболевания шейки матки — самая обширная группа, включающая в себя доброкачественные заболевания: воспaлительные процессы (истинная эрозия, цервицит), патологические процессы, вызванные травмой (разрывы, эктропион, свищи, рубцовые изменения), гиперпластические процессы (лейкоплакия, эндометриоз, полипы, эндоцервикоз, папилломы).
• Предраковые состояния — доброкачественные процессы с крайне высокой вероятностью трансформации в онкологический процесс (аденоматоз, лейкоплаки с атипией, дисплазии эпителия.
• Онкологические заболевания (рак шейки мaтки).

Причины зaболевания шейки мaтки

Причинами фоновых патологических процессов шейки матки могут являтся гормональные, иммунные нарушения, воспалительные процессы, инфекции, передающиеся половым путем, травматизация шейки матки в родах и при проведении абортов; также предрасполагающим фактором может стать курение.

В настоящий момент также установлена причина предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки — ей является вирус папиломы человека (ВПЧ). Многочисленные исследования, проводимые в мире, показывают, что ДНК вируса выявляется практическив 100 процентах случаев предраковых заболеваний и рака шейки матки. При выявлении данного вируса требуется особое наблюдение и лечение.

Наиболее эффективным методом для первичной диагностики заболеваний шейки матки является кольпоскопия — методика, при которой шейка матки осматривается под большим увеличением с помощью специального прибора — кольпоскопа. Данный метод широко распространен, абсолютно доступен и не имеет противопоказаний. С помощью кольпосокпии можно выявить патологические состояния на самых начальных стадиях, когда изменений еще не видны глазу.

Современные кольпоскопы предсталяют собой бинокулярный микроскоп с мощным источником света, позволяющий получить иззбражение шейки матки в многократном увеличении (4 — 40 раз). Приборы, позволяющие транслировать изображение на экран компьютера и проводить фиксацию обследования называются видеокольпоскопами

Осмотр шейки матки может проводится в двух вариантах — простая (обзорная), и расширенная кольпоскопия. При проведении простой кольпоскопии шейки матки обнажается в зеркалах и осматривается под увеличением без применения каких — либо дополнительных методик. Такой осмотр дает представление о форме шейки матки, о ниличии разрывов и травм, о характере выделений.

Расширенная кольпоскопия — оценка шейки матки после обработки ее особыми красящими веществами, позволяющая получить комплексное представление о состоянии шейки.

Как правило, с этой целью применяют 3х процентный раствор уксусной кислоты, позволяющий оценить состояние сосудов на шейке матки и ее измененных участках, а также раствор Люголя. При окраске поверхности шейки раствором Люголя измененные участки не окрашиваются, что позволяет диагностировать незаметные глазу патологические процессы.

Как проводится процедура кольпоскопии?

Процедура кольпосокпии проводится врачом — гинекологом, владеющим данным методом, в ходе рутинного гинекологического осмотра, и является абсолютно безболезненной. Для проведения манипуляции шейку матки обнажают в зеркалах и дистанционно осматривают кольпоскопом, располагающимся за 20-25 см от гинекологического кресла.

Исследование может продолжится от 5 до 20 минут. В процессе исследования врач оценивает состояние и внешний вид слизистой оболочки, расположение и тип роста сосудов, уровня эпителия, при наличии новообразований определяются его границы, структура, форма. При наличии измененных участков можно определить их доброкачественность и выявить состояния, которые могут в дальнейшем трансформироваться в рак шейки матки.

Кольпоскопия, как правило, завершается забором анализов для более точной диагностики выявленных изменений. Минимальный обьем необходимого обследования — это микроскопическое исследование влагалищных выделений (мазок) и цитологическое исследование эпителия с экзо — и эндоцервикса(для онаружения атипических клеток, а также клеток с дисплазией). Забор материала для исследования под контролем кольпоскопии выполняется максимально точно, так как позволяет взять материал именно из измененных участков шейки.

Помимо вышеперечисленных обследований по показаниям проводится забор выделений на бактериологическое исследование (бак.посев), а также мазок на инфекции и вирусы, передающиеся половым путем. При подозрении на патологию, вызванную ВПЧ — инфекцией, также производится ВПЧ — Didgene тест — скрининговый метод для выявления онкогенных типов вируса. В дополнение к диагностике методом врач может порекомендовать Вам проведение биопсии — забор небольшого участка шейки матки для последующего гистологического исследования (анализа ткани).

Когда лучше проводить кольпоскопию?

Кольпоскопию лучше проводить вне менструации. Непосредственно перед исследованием следует воздержаться от спринцеваний и половых контактов.

Кому показана процедура кольпоскопии?

В связи с отсутствием жалоб при заболеваниях шейки матки и скрытом течении процесса процедуру кольпоскопии необходимо проходить 1 раз в год каждой женщине, заботящейся о своем здоровье. Помимо этого, кольпоскопия проводится для контроля состояния шейки матки после проведенного ранее лечения. При установленной ранее патологии шейки матки кольпоскопию необходимо проходить не реже чем 1 раз в полгода. По современным стандартам кольпоскопия рекомендуется при обследовании по поводу любого гинекологического заболевания, особенно при наличии жалоб у пациенки.

Интерпретация и анализ результатов обследования зависит как от квалификации и опыта врача, так и от качества оборудования, на котором производится исследование. Поэтому следует выбирать современные, хорошо зарекомендовавшие себя клиники с опытными докторами.

В результате проведения колпосокпии и сопутствующих ей анализов можно получить комплексное представление о состоянии шейки матки, а также определить тактику дальнейшего лечения и наблюдения совместно с лечащим доктором.

Кольпоскопия — универсальный метод, рекомендованный всем женщинам. Регулярное проведение кольпоскопии позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии, а следовательно и своевременно начать лечение. Ведь только своевременная грамотная диагностика является лучшей профилактикой онкологических заболеваний.

Сонографическая картина при раке шейки матки

Рак шейки матки по частоте занимает первое место в структуре злокачественных опухолей женских половых органов. В основном рак шейки матки развивается из влагалищной ее части, а именно в области наружного зева – на границе цилиндрического и плоского эпителия, иногда в цервикальном канале. Опухоль имеет, как правило, видимую локализацию, видна при осмотре в зеркалах и кольпоскопии, доступна для пальпаторного исследования.

Поэтому эхография у больных, страдающих раком шейки матки, носит уточняющий характер, но, тем не менее, полученные данные могут существенно повлиять на тактику лечебных мероприятий.

Обследуя больных, страдающих раком шейки матки, врач ультразвуковой диагностики должен дать ответ на следующие клинические вопросы:

• установить тип роста опухоли: экзофитный или эндофитный;
• определить глубину инвазии опухоли в толщу стенки шейки матки и переход опухоли на тело матки;
• выявить наличие инфильтрации стенок влагалища и параметральных зон;
• оценить вовлечение в опухолевый процесс стенок мочевого пузыря и толстой кишки;
• выявить наличие метастатического поражения подвздошных лимфатических узлов и яичников.

Визуализация рака шейки матки возможна при инвазии опухоли в толщу мышечной ткани не менее 3 мм (это в основном связано с разрешающими возможностями аппаратуры). На ранней стадии развития опухоль может иметь овальную форму, повышенную или пониженную эхогенность, достаточно четкие контуры. По мере роста опухоли увеличиваются размеры шейки матки, структура ее становится гетерогенной, наружный контур опухоли становится нечетким, неровным. В опухоли могут быть участки пониженной эхогенности и анэхогенных полости распада. Для рака шейки матки очень характерно значительное усиление кровотока в области опухоли, увеличение количества сосудов, их диаметра.

При экзофитной форме роста опухоль имеет нечеткие контуры в области наружного зева шейки матки, неправильную форму, часто пониженную эхогенность и гетерогенную структуру. Для

эндофитной формы характерно увеличение размеров шейки матки, особенно ее переднезаднего размера – шейка матки принимает так называемую «бочкообразную форму». Эхогенность опухоли чаще бывает пониженной, а структура неоднородной.

При распространении опухолевого процесса на тело матки контур матки в проекции внутреннего зева сглажен, не прослеживается угол наклона между телом и шейкой матки, а структура тела матки в области поражения соответствует структуре опухоли. При переходе опухоли на влагалище визуализируются гипоэхогенной структуры, утолщенные, инфильтрированные стенки влагалища, не имеющие границы с опухолью, проекция сводов влагалища не определяется.

Для рака шейки матки типично распространение опухоли за пределы шейки матки в параметрии в виде так называемых параметральных инфильтратах, которые могут быть как с одной, так и с двух сторон. Располагаются они сбоку от шейки матки, не имея границы с последней, и имеют разнообразную форму: округлую, овальную, неправильную, иногда – форму «пирамиды», основанием обращенной к шейке матки. Контуры могут быть как ровные нечеткие, так и крупнобугристые, нечеткие, иногда изрезанные, фестончатые. Эхогенность инфильтратов пониженная или повышенная. При двусторонних параметральных инфильтратах гипоэхогенной структуры шейка матки обычно четко не дифференцируется. При достижении инфильтратами больших размеров удается выявить переход злокачественного процесса на стенки мочевого пузыря, прямой кишки. Достаточно типичным при распространенном опухолевом процессе является вовлечение мочеточников, сопровождающееся уретеро- и пиелоектазией. Соответственно, при распространенном раке шейки матки всегда необходимо исследование состояния почек.

При раке шейки матки для исключения лимфогенных метастазов необходимо исследование подвздошных и паховых областей, парааортальной и паракавальной областей (особенно на уровне почечных сосудов). При выявлении забрюшинных метастазов необходим также осмотр надключичных областей (особенно левой надключичной области). Для исключения гематогенных метастазов выполняется ультразвуковое исследование печени.

Наиболее часто при раке шейки матки используют лучевую (химиолучевую) терапию и/или хирургическое лечение. Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов, используемых для динамического наблюдения в процессе и после лечения рака шейки матки.

При консервативном лечении ультразвуковое исследование позволяет визуализировать уменьшение размеров пораженной шейки, исчезновение параметральных инфильтратов и вовлечения прилежащих органов. При положительном эффекте лечения структура и форма шейка матки постепенно нормализуются. Параллельно происходит уменьшение количества и диаметра сосудов в шейке.

При отрицательной динамке увеличиваются размеры опухоли, размеры шейки, распространенность опухоли. При рецидиве на фоне ремиссии шейка матки вновь приобретает типичную для опухоли структуру. Рецидивная опухоль может располагаться в виде узла в области шейки, параметральной или ретропузырной клетчатке, при этом в остальных отделах шейка нередко выглядит неизмененной.

После хирургического лечения рецидив в полости малого таза может иметь вид гипоэхогенного узла. Также рецидив может выглядеть как инфильтрат гипоэхогенной или гиперэхогенной структуры. Если структура инфильтрата гиперэхогенная, дифференцировать его от рубцовых изменений бывает затруднительно.

Рецидивная опухоль, как и первичный рак шейки матки, может вызвать блок мочеточника с вторичным гидронефрозом.

После лечения рака шейки принципы исследования и эхографическая картина метастазов такие же, как у больных с первичной опухолью. Необходимо отметить, что для рецидива достаточно типично поражение внутренних и/или наружных подвздошных лимфатических узлов в виде инфильтрата средней эхогенности. Такой инфильтрат нередко вовлекает мочеточник и/или подвздошные вены пораженной стороны, что сопровождается гидронефрозом и тромбозом вен дистальнее поражения с соответствующей клинической картиной.

Кольпоскопия | ТС Клиника — Краснодар

Кольпоскопия – простой, но информативный метод исследования в гинекологии. Его применяют для исследования состояния слизистой оболочки вульвы, влагалища и шейки матки, а также для обнаружения диспластических процессов.

Шейка матки – самая частая локализация злокачественных новообразований среди всех отделов репродуктивной системы. Рак шейки матки начинается с дисплазии эпителия, которая с течением времени прогрессирует и переходит в онкологию. Ежегодное профилактическое проведение кольпоскопии позволяет выявить очаги дисплазии и своевременно заняться лечением.

 

Виды кольпоскопии

С точки зрения терминологии, исследование включает в себя вульвоскопию, вагиноскопию и цервикоскопию (осмотр вульвы, влагалища и собственно влагалищной части шейки матки), но в клинической практике они все объединены под общим названием «кольпоскопия».

 

Разновидности исследования:

• Простая кольпоскопия – визуальный осмотр слизистых. Малоинформативный, но простой в исполнении метод.
• Расширенная кольпоскопия – исследование слизистых оболочек с применением специальных тестов. Отличается высокой диагностической ценностью для выявления патологически измененных участков.

Кольпоскопия также бывает диагностической и оперативной. Оперативная кольпоскопия предполагает одновременную визуализацию слизистой оболочки и проведение хирургического вмешательства на шейке матки или влагалище.

 

Суть методики и порядок проведения

Кольпоскоп – это оптическая система с возможностью многократного увеличения исследуемого участка и трансляцией изображения на экран монитора. Процедура проводится в гинекологическом кресле после стандартного двуручного обследования пациентки. Шейку матки и влагалище сначала осматривают кольпоскопом при малом увеличении для того, чтобы получить общую картину о состоянии слизистой оболочки. Слизь или кровь, затрудняющие осмотр, убирают салфеткой, смоченной в физиологическом растворе. Для оценки состояния сосудистого русла используют специальный зеленый фильтр – он позволяет выявить аномальные сосуды.

 

Следующим этапом исследования является обработка влагалищной части шейки матки ватными тампонами, смоченными в растворе уксусной кислоты (3-5%). Через 10-15 секунд после нанесения раствора оставшаяся слизь с легкостью удаляется. После этого на шейку матки наносят раствор Люголя (97% воды, 2% калия йодида и 1% йода), выжидают 1-2 минуты и очищают ее от остатков. Водный раствор йода позволяет окрасить эпителий и оценить его состояние по степени прокрашивания определенных участков. Зоны интереса исследуются врачом под увеличением, исследование также может дополняться забором мазков или биопсией подозрительного участка.

 

Показания и противопоказания

Метод назначается в следующих случаях:

 

• Жалобы на наличие кровянистых выделений или белей.
• Генитальный герпес и кондиломы наружных половых органов или перианальной области.
• Боли в малом тазу во время полового акта, контактная кровоточивость.
• Подозрение на злокачественный процесс в шейке матки или влагалище.
• Истинная эрозия шейки матки.
• Отклонения в онкоцитологическом мазке.
• Контрольные обследования при уже выявленных гинекологических заболеваниях.
• Оценка эффективности проведенного курса лечения.

 

Кольпоскопия обязательно проводится пациенткам с установленной ВПЧ-инфекцией высокого онкогенного риска не реже одного раза в год, даже если у женщины отсутствуют какие-либо жалобы. ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно в 70-85% случаев, обнаруживая себя только во время обследования при подозрении на рак шейки матки. Ежегодная кольпоскопия позволяет оценить состояние эпителия и вовремя выявить видоизмененные участки.

Метод безопасен, поэтому не имеет противопоказаний к проведению. Единственное ограничение – менструальное кровотечение. Кольпоскопию также проводят беременным независимо от срока при условии ее неосложненного течения.

 

Кольпоскопическая картина: норма и патология

Перед тем, как говорить о патологических процессах шейки матки, следует иметь представление о ее нормальном строении. Она представляет собой гладкомышечный орган длиной 2-4 см, располагающийся между телом матки и влагалищем. Часть шейки, вдающаяся во влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием. Слой плоского эпителия тонкий, беден сосудами и имеет бледно-розовую окраску. Он стыкуется в области наружного зева с цилиндрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал. Этот эпителий имеет более яркую окраску, сосочковую структуру и легко травмируется. Слизистая цервикального канала образует множественные складки глубиной до 5 мм и активно секретирует слизь.

 

В норме стык между плоским и цилиндрическим эпителием находится в области наружного зева, но в зависимости от возраста пациентки могут быть и другие варианты: например, у некоторых женщин цилиндрический эпителий может заходить на влагалищную часть шейки матки, а у пациенток в постменопаузе соединение между двумя типами эпителия расположено в цервикальном канале. Подобное состояние расценивается как эктопия и не считается патологией.

 

Под воздействием ряда внутренних и внешних факторов естественные процессы деления и роста клеток могут нарушаться, что приводит морфологическим изменениям в эпителиальной ткани. В клинической практике выделяют предраковые состояния эпителия (дисплазия, или ее относительно новое название – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) и рак шейки матки. Отдельно рассматривается группа острых и хронических воспалительных заболеваний, также приводящих к изменению нормальной кольпоскопической картины слизистой оболочки.

Дисплазия – это нарушение нормального клеточного строения эпителия с появлением атипичных (необычных по морфологическому строению) клеток. В зависимости от распространенности процесса, выделяют три степени дисплазии. На последней стадии поражается больше 2/3 толщины эпителиальной выстилки. Дисплазия считается предраковым заболеванием, поэтому требует постоянного наблюдения, а при необходимости – лечения. Она протекает бессимптомно, поэтому одним из самых простых методов ее обнаружения является расширенная кольпоскопия.

 

Кольпоскопическое исследование позволяет заподозрить дисплазию, благодаря последовательной обработке уксусной кислотой и йодом. После нанесения уксусной кислоты, возможно появление участков просветления эпителиальных клеток – ацетобелого эпителия. Степень выраженности ацетобелых участков – единственный критерий, позволяющий оценить выраженность дисплазии. Чем они более плотные, тем тяжелее имеющаяся неоплазия.

 

Последующая обработка йодом помогает уточнить распространенность и контуры измененного эпителия. В отличие от здоровых, атипичные клетки никогда не окрашиваются йодом и не приобретают характерный коричневый оттенок. На фоне здоровых тканей остаются бледные участки эпителия с четкими контурами. Еще один кольпоскопический признак дисплазии – появление мозаичной сетки из мелких капилляров. Внутри сетки имеются межсосудистые пространства округлой или многоугольной формы.

 

Наличие у пациентки подобной кольпоскопической картины требует проведения дополнительного обследования для исключения или подтверждения предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Кольпоскопия является скрининговым методом исследования, поэтому дополняется онкоцитологическим мазком (ПАП-тест) и биопсией подозрительного участка с последующим гистологическим изучением.

 

Воспалительные процессы слизистой оболочки шейки матки или влагалища выглядят по-разному и во многом зависят от вида инфекционного возбудителя и формы заболевания (острая или хроническая).

В случае острого цервицита (воспаления шейки матки) слизистая оболочка резко отечна, имеет насыщенный красный цвет, легко кровоточит при заборе мазков и контакте с инструментами. Во влагалище при этом скапливаются обильные выделения различного характера. При тяжелых инфекционно-воспалительных процессах на поверхности слизистой влагалищной части шейки матки определяется гнойное отделяемое, после удаления которого становится видна отечная слизистая с множественными красными пятнами.

 

Хронические заболевания имеют иную картину. Длительно существующее воспаление сопровождается дистрофическими процессами в эпителии, нередко нарушается рельеф слизистой, появляются очаги гиперкератоза. На фоне хронической инфекционной болезни, складки слизистой цервикального канала утолщаются, становятся слегка отечными, а в просвете шейки имеется обилие слизи с отмирающими дистрофически измененными клетками эпителия.

 

Инфекции, передающиеся половым путем, могут иметь свою специфическую кольпоскопическую картину, которая позволяет предположить диагноз во время исследования. Так, в случае герпетического поражения на слизистых определяются множественные поверхностные эрозии (язвочки) с желтым ободком вокруг, возникающие после самостоятельного вскрытия пузырьков. При хламидиозе слизистая красная и отечная, а под эпителием видны небольшие пузырьки со светло-желтым содержимым. Для трихомониаза характерны обильные пенистые выделения в просвете шейки матки и влагалища, слизистая оболочка воспалена, местами имеются участки гиперплазии эпителия.

 

Папилломавирусная инфекция – основное заболевание, требующее регулярного кольпоскопического обследования и проведения онкоцитологических мазков. С вирусом папилломы человека (ВПЧ) связано развитие рака шейки матки, реже – рака влагалища и вульвы. При осмотре шейки матки у пациенток с ВПЧ-инфекцией, возможно обнаружение кондилом – эпителиальных выростов в виде розовых возвышений на слизистой с подходящими к ним капиллярами. Множественные кондиломы, сливающиеся в один очаг, при простой кольпоскопии могут напоминать предраковые заболевания шейки матки.

 

Оперативная кольпоскопия

Лечение диспластических и онкологических процессов шейки матки осуществляется под кольпоскопическим контролем, поэтому эта область применения методики рассматривается как оперативная кольпоскопия. Она сочетается со следующими методами хирургического лечения патологии шейки матки:

 

• Аргоноплазменная абляция
• Фотодинамическая терапия
• Электрорадиохирургическое иссечение
• Криотерапия
• Лазерная аблация
• Петлевая электроэксцизия и конизация

 

Кольпоскопия помогает визуализировать патологический участок под многократным увеличением, что делает применение хирургических методов лечения шейки матки более безопасным. Использование кольпоскопии позволяет провести хирургическое вмешательство с минимальной травматизацией и полностью удалить атипичный эпителий в пределах здоровых тканей.

 

О заболеваниях шейки матки и диагностических возможностязх кольпоскопии

Заболевания шейки матки являются одним из наиболее частых патологических процессов половой системы женщин. Если учесть, что рак шейки матки в настоящее время по частоте злокачественных образований уступает только раку молочных желез, становится понятной необходимость качественного обследования и лечения пациенток с патологией шейки матки.

Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста патология шейки матки составляет, по данным различных авторов, от 10 до 15%. Рак шейки матки в настоящее время является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием женских половых органов во многих странах мира. Он составляет около 12% злокачественных опухолей, выявляемых у женщин.

Многие авторы отмечают определенную этапность и стадийность патологических процессов шейки матки в процессе канцерогенеза. Так, выделяют фоновые и предраковые заболевания, рак insituи распространенный рак шейки матки.

Ключевой концепцией этиопатогенеза рака шейки матки в настоящее время признана вирусная гипотеза, в которой ведущая роль отдается папиломовирусной инфекции.

В настоящее время идентифицировано более 100 различных типов вируса папилломы человека (ВПЧ), из которых 30 инфицируют генитальный тракт человека. Среди типов ВПЧ-инфекции выделяют группы различного онкологического риска. Так, к низкому онкологическому риску относят ВПЧ 11, 6, 40, 42, 43 61-го типов; к среднему риску – 30, 33, 35, 39, 45, 52, 58; к высокому риску – 16, 18 и 31-го типы вируса.

Реальной профилактикой рака шейки матки, влагалища и вульвы безусловно является ранняя диагностика и при необходимости своевременное лечение доброкачественной патологии шейки матки.

Кольпоскопия представляет собой высокоинформативный и недорогой метод диагностики заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы, без которого невозможно представить обследование женщины с гинекологической патологией. Наиболее популярной разновидностью является расширенная кольпоскопия (РКС), включающая в себя осмтр и ревизию состояния слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы при увеличении с помощью микроскопа в 7-30 раз и применением некоторых эпителиальных тестов, при которых используется реакция тканей в ответ на их обработку различными медицинскими средствами.

Кольпоскопия позволяет не только правильно поставить диагноз, но и определить эффективность проведенного лечения. Кольпоскопическая картина в ряде случаев может определить и этиологичекий фактор патологичекого процесса.

Задачами кольпоскопии является:

1. Оценка состояния эпителия шейки матки и влагалища;
2. Выявление очага поражения;
3. Дифференцировка доброкачественных изменений от подозрительных в отношении злокачественности;
4. Осуществление прицельного взятия мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних.

 

В НИИ ОММ работает кабинет патологии шейки матки. Кольпоскопия проводится ежедневно в кабинете № 12 с 9 до 12 часов. Внимание, (ВАЖНО !!!) Исследование должно выполняться на 5-й — 9-й день менструального цикла.  Учитывайте это при выборе даты во время записи на исследование. Запись, как и прежде доступна по телефону 8 (343) 371 — 08 — 78

 

Лечение эррозии шейки матки

Шейка матки – это часть матки, выступающая во влагалище. Это единственная часть половой системы женщины, доступная непосредственному осмотру. И тем не менее именно на этой части развивается самая частая злокачественная опухоль женской половой системы (кроме молочных желез) – рак шейки матки. Причиной чаще всего является недостаточный объем мероприятий, используемых при обнаружении эрозии шейки матки.

Заболевания шейки матки

Причина частых заболеваний и эрозии шейки матки связана с ее анатомическим расположением – она выступает во влагалище, поэтому при любой инфекции воспаление переходит на нее. Внутри шейки матки проходит канал, соединяющий ее с полостью матки. Стенки этого канала выстланы так называемым цилиндрическим эпителием, клетки которого являются идеальным местом жительства большинства бактерий и вирусов. Поэтому даже при излечении инфекции влагалища (кольпит, вагинит) внутри канала шейки матки возбудители могут оставаться.

Эрозия шейки матки, состоящая целиком из цилиндрического эпителия, поддерживает воспаление, поэтому при ее наличии часто бывает недостаточно ограничиться приемом антибиотиков, необходимо убрать сам очаг инфекции. Во время полового акта шейка матки травмируется, и повышается риск передачи инфекции.

Большинство инфекций, возбудители которых поражают шейку матки, передаются именно половым путем. Поэтому основной профилактикой воспалительных заболеваний, эрозии и рака шейки матки является использование презерватива, даже если контрацепция достигается другим способом (например, противозачаточными таблетками).

Наличие нескольких половых партнеров повышает риск развития заболеваний шейки матки, так как увеличивает нагрузку на иммунную систему женщины. Длительное существование воспаления приводит к изменению свойств клеток и повышению скорости их деления, что может привести к образованию опухоли – сначала доброкачественной, затем злокачественной. Половым путем передаются и вирусы – генитального герпеса и папилломы человека, роль которых в развитии рака шейки матки доказана.

Рак шейки матки

Рак шейки матки – самая частая злокачественная опухоль женских половых органов, если не считать молочной железы.

Средний возраст возникновения рака шейки матки – в районе 40 лет, но из-за того, что женщины регулярно посещают гинеколога, в этом возрасте частота рака начинает снижаться (патология шейки матки обнаруживается и лечится раньше), а вот у молодых женщин до 35 лет она резко возросла за последние 10 лет (потому что боятся лечиться).

Любая патология шейки матки при длительном нелеченном или неправильно леченном существовании может перейти в рак шейки матки.

Лечения патологии

Современный метод лечения патологии шейки матки – это ее удаление хирургическим лазером. В отличие от диатермокоагуляции, предлагаемой в женских консультациях, лазерное удаление патологии (папиллом, кондилом) не оставляет рубцов на шейке, и показан нерожавшим женщинам. Это единственный метод лечения, который позволяет убрать патологию под контролем глаза на ту глубину, на которую необходимо, а это позволяет избежать повторения (рецидива) патологии из-за того, что ее не до конца убрали.

Патология шейки матки почти никак себя не проявляет. Симптомы, которые требуют Вашего обращения к гинекологу: выделения любые, но особенно сукровичные и особенно появляющиеся после полового акта. Помните общий принцип медицины: лечатся те болезни, которые только начинаются или вообще еще не существуют. Идите к врачу, когда вас ничто еще не беспокоит. Не дожидайтесь симптомов.

Итак, Вы пришли к специалисту по патологии шейки матки.

Осмотр шейки матки

Когда женщина оказывается в гинекологическом кресле, врач в первую очередь осматривает наружные половые органы, а затем приступает к исследованию шейки матки. После вставления зеркала на шейку матки направляют свет и осматривают ее невооруженным глазом. При этом видны только грубые нарушения, их невозможно отличить друг от друга, они одинаково выглядят как участок покраснения, который называют эрозия шейки матки. После этого врач должен взять мазки на флору и цитологию, а затем произвести расширенную кольпоскопию.

Бактериологическое исследование

Это исследование мазка из влагалища и шейки матки под микроскопом. В мазке подсчитывают количество лейкоцитов (более 10-20 d в поле зрения говорит о наличии инфекции) и ищут возбудителей этой инфекции. Реально по мазку можно обнаружить грибы (молочница, кандидоз), «ключевые клетки»  (бактериальный вагиноз, гарднереллез), изменение нормальной флоры. Если мазок показывает наличие инфекции, но не выявляет возбудителя, показаны посев и ПЦР-диагностика.

Лечение инфекции обязательно должно предшествовать лечению эрозии.

Цитологическое исследование

Обязательный этап диагностики патологии эрозии шейки матки. Обязательное исследование, проводимое перед ее лечением. Даже если ничего не беспокоит, и невооруженным глазом шейка матки кажется неизмененной, женщина должна регулярно (каждый год) проходить цитологическое исследование соскоба шейки матки. Цитология – это наука о клетке. При цитологическом исследовании изучают особенности строения клеток поверхности шейки матки. Результат исследования зависит от квалификации цитолога (того, кто смотрит в микроскоп) и правильности забора материала.

Мазок на цитологическое исследование берется специальным инструментом – шпателем. Он имеет изогнутую поверхность, соответствующую форме шейки матки. Мазок берут с нажимом, соскабливая слои клеток. Это совершенно безболезненная процедура. Дело в том, что злокачественный процесс начинается с нижних слоев эпителия (покровной ткани) шейки матки и прогрессирует вверх, к поверхности. Поэтому, если в мазок попадает только поверхностный слой, диагноз  можно поставить только когда заболевание находится уже на последней стадии. Соскоблив клетки с определенного участка шейки матки – места стыка покровного эпителия, находящегося снаружи, и цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки изнутри, их распределяют на стекле.

Диагноз цитолога может звучать «атипические клетки не обнаружены» — норма или «обнаружены». Атипические клетки – это измененные  по форме, размерам, строению ядер клетки. Изменения могут быть вызваны злокачественным процессом или воспалением. Поэтому противовоспалительное лечение проводят в любом  случае, а данные цитологии дополняют проведением биопсии под контролем кольпоскопии.

Определение типа вируса папилломы человека

Иногда врач предлагает провести исследование для определения типа вируса папилломы человека (для его дальнейшего удаления). Дело в том, что некоторые виды патологии шейки матки вызываются именно этим вирусом, а некоторые его типы (16, 18) являются высокоонкогенными, т.е. с большой долей вероятности вызывают рак шейки матки. Поэтому при незначительном поражении можно определить тип вируса, и высокоонкогенный удалять, а низкоонкогенный наблюдать. При серьезной кольпоскопической патологии ее удаляют независимо от типа вируса, в этом случае его можно не определять. Определение типа вируса производится с помощью ПЦР-диагностики. Для этого из шейки матки специальной щеточкой берется еще один мазок.

Кольпоскопия

Это исследование шейки матки под микроскопом. Специальный микроскоп, позволяющий изучать внешний вид шейки матки, называется кольпоскоп, а процедура – кольпоскопией. Специалист по патологии шейки матки производит расширенную кольпоскопию – т.е. осмотр шейки матки под микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами (содержащими уксусную кислоту и йод).

Вы лежите на гинекологическом кресле, зеркало введено, врач придвигает к креслу большой прибор с окулярами, включает лампочку и  смотрит. Это и есть кольпоскоп. Он остается снаружи, его увеличение позволяет видеть шейку матки издали.

Процедура кольпоскопии достаточно долгая (около 20 мин),  врач делает ее сидя и молча. Поэтому приготовьтесь к долгому лежанию и не спрашивайте врача, что там. Точно ответить он Вам сможет только когда проведет полностью расширенную кольпоскопию.

Первый красящий раствор, которым обрабатывают шейку матки, — 3% раствор уксусной кислоты. Он имеет специфический запах и может вызывать некоторое пощипывание, совершенно терпимое. Уксусная кислота приводит к спазму сосудов, что позволяет врачу рассмотреть саму шейку матки, а не ее сосудистую сеть. До окраски уксусной кислотой шейка выглядит как большое розовое пятно, после — вся имеющаяся патология четко выделяется. Уксусную кислоту врач наливает в зеркало из баночки, а затем ваткой промокает шейку матки и смотрит в кольпоскоп.

Следующий раствор – т.н. раствор Люголя. В его состав входит йод, только не спиртовой раствор, а водный, поэтому Люголь не щиплет вовсе. Нормальные, здоровые клетки шейки матки окрашиваются раствором Люголя, а патологически измененные – нет. Поэтому эта процедура необходима, чтобы четче увидеть границы патологии.

Если обработка растворами вызывает сильное жжение – это признак воспалительного процесса. Концентрации растворов рассчитаны не на ощущения, а только на окраску. Только воспаленная ткань имеет такую повышенную чувствительность.

Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его злокачественность; если она не была сделана, диагноз  неизвестен. Эрозия —  это не изученное  красное пятно, под которым может скрываться все, что угодно. Кольпоскопист не пользуется этим словом, он ставит диагноз, пользуясь общепринятыми в мире терминами.

Без проведения расширенной  кольпоскопии нельзя лечить эрозию, т.к. неизвестно, что лечить и насколько это опасно.  После  проведения расширенной кольпоскопии специалист по патологии шейки матки при необходимости берет прицельную (под контролем микроскопа) биопсию из  подозрительных на вид участков.

Гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз. Главное в гистологическом диагнозе – наличие или отсутствие дисплазии. Дисплазия – это нарушение строения ткани. Она бывает трех степеней. Дисплазия 1 степени может быть как началом опухолевого процесса, так и следствием воспаления. Лечат инфекцию и повторяют биопсию. Дисплазия 2 и 3 степени – предраковые заболевания, требующие хирургического лечения.

Методы лечения

Именно по результатам гистологического исследования выбирают метод лечения эрозии шейки матки.

Химическое удаление

Возможно только при эктопии или кондиломах. Другие патологические процессы являются более глубокими,  недоступными для проникновения кислот из химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с более глубокими поражениями шейки матки часто изменения остаются и прогрессируют. Чаще всего применяют препарат Солковагин. Им прижигают поврежденный участок в несколько приемов (несколько дней)

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

Основной метод лечения патологии шейки матки в женских консультациях. Самый болезненный, длительный и дает больше всего осложнений. Не показан у нерожавших женщин, так как вызывает сужение канала шейки матки рубцами, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки. После диатермокоагуляции («прижигания») шейка заживает больше месяца, поэтому следующая менструация наступает раньше, чем образуется нормальный эпителий. Выделяющиеся клетки эндометрия, контактируя с раневой поверхностью, могут осесть на ней и способствовать развитию эндометриоза шейки матки – заболевания, сопровождающегося болью и кровянистыми выделениями перед менструацией и после полового акта.

Криотерапия (обработка жидким азотом)

Глубина проникyовения достаточна только для лечения эктопии и кондилом. Более щадящий метод, почти не оставляет рубцов,  безболезненный. Не применим при более глубоких  или серьезных повреждениях.

Лазеротерапия

Имеется в виду хирургический лазер (т.е. лазерное удаление эрозии). Самый предпочтительный метод лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Безболезненный, не оставляет рубцов, возможен даже у не рожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа, на необходимую глубину.

Некоторые нюансы:

1. Не существует эрозии шейки матки – есть патология шейки матки. Для ее расшифровки нужно пройти обследование и только потом лечить.  Любая патология шейки матки может быть началом опухолевого процесса и при длительном существовании превратиться в рак шейки матки.
2. Патология шейки матки может никак себя не проявлять. Если беспокоят выделения, особенно кровянистые, особенно усиливающиеся или появляющиеся после полового акта, —  это сигнал для похода к врачу. Но если ничего не беспокоит, гинеколога необходимо посещать ежегодно, а лучше каждые полгода, и при каждом обращении проводить кольпоскопию и цитологическое исследование. Не нужно доводить болезнь до тяжелых стадий развития. Все лечится, если обнаружено рано.
3. При обнаружении патологии шейки матки сначала лечат воспаление. Это может привести к исчезновению эктопии, а главное – без  этого нельзя правильно интерпретировать результаты цитологии и биопсии и делать операцию.
4. При подтвержденной патологии шейки матки ее удаляют независимо от возраста женщины и наличии родов в ее жизни. Современные методы лечения позволяют делать это без последствий для будущих родов. Удаление любым методом делают в начале менструального цикла, сразу после менструации, чтобы ранка успела  зажить до начала следующей менструации.
5. Удаление патологии шейки матки – безболезненная  процедура. Ощущения напоминают таковые в первый день менструации. Неприятно, но терпимо по сравнению с другими операциями.
6. Обследоваться и лечиться необходимо у квалифицированного специалиста по патологии шейки матки – гинеколога.

Радиоволновая эксцизия шейки матки

Лечение эрозии шейки матки может проводиться посредством радиоволновой эксцизии при помощи аппарата Сургитрон. Радиоволновая эксцизия шейки матки позволяет уберечь слизистые оболочки от послеоперационного формирования шрамов и рубцов, а также позволяет провести процедуру удаления эрозии максимально безболезненно.

Процесс радиоволновой эксцизии не затрагивает здоровые клетки, поэтому лечение эрозии данным способом рекомендуется нерожавшим женщинам. Из преимуществ данного метода тот факт, что отсутствует необходимость в длительном нахождении пациента в стационаре и не требует долгой подготовки операции.

Записаться на прием к врачу — (863) 333-25-33.

Рак шейки матки: кто в зоне риска?

02 декабря 2014.

Как происходит заражение вирусом папилломы:

В большинстве случаев – при  половом контакте. Но возможна и передача при контакте кожных покровов половых органов, поэтому презерватив не является надежной защитой от вируса папилломы человека. Иммунная система большинства женщин достаточно успешно борется  с вирусом папилломы человека, не допуская развития рака шейки матки. И все-таки каждый день от рака шейки матки умирает 7 женщин.

Дело в том, что в заболевании, вызванном вирусом папилломы, укладываются такие предрасполагающие факторы, как воспалительные заболевания женской половой сферы, нарушения гормонального фона, снижение иммунитета, курение, раннее начало половой жизни и частая смена партнера. А потому, даже если этот вирус циркулирует в организме человека, в стадию заболевания он переходит, только в случае сбоя в организме, вызванном неблагоприятными факторами.

В итоге, вирус папилломы нарушает процесс гибели лишних клеток эпителия шейки матки, которые со временем приобретают особые (атипичные) свойства и быстро размножаются. Так начинается опухолевый процесс.

Как протекает рак шейки матки:

Вначале рак шейки матки протекает бессимптомно. Именно поэтому всем так необходимо дважды в год посещать гинеколога. В некоторых случаях женщина может чувствовать какие-то неопределенные неприятные ощущения. И только когда рак шейки матки достигает достаточно выраженной стадии, появляются явные общие и местные признаки заболевания, такие как: общее похудание, отсутствие аппетита, вялость, утомляемость, иногда – повышение температуры до небольших цифр (37, 2–37,5˚), также межменструальные кровотечения, которые могут возникать после полового акта, спринцевания и других процедур.

Кроме этого может изменяться менструальный цикл: менструации могут быть более длительными, с измененным характером самой менструальной крови, что и должно насторожить женщину.

При развитии рака шейки матки в период менопаузы у женщины могут появиться кровянистые выделения из влагалища. Боли же могут иметь разный характер – от незначительных во время полового акта до сильных, отдающих в промежность и в область малого таза.

Диагностика рака шейки матки:

Для диагностики рака шейки матки женщине необходимо пройти цитологическое исследование, т.е. сдать мазок с шейки матки, который берется при гинекологическом осмотре. Проводить данное исследование лучше в середине менструального цикла (1-2 неделя после менструации). Причем за 2-3 дня до визита к гинекологу половых контактов лучше избегать, как в принципе и применять влагалищные тампоны, лекарственные средства  и спринцеваться.

 Возможные результаты цитологического исследования:

 Норма. В этом случае женщине можно повторить анализ через год.

Доброкачественные изменения. Это может быть воспаление, эрозия, возрастная атрофия и др. И в зависимости от причин возникновения изменений назначается лечение.

Дисплазия. Это значит, что в структуре клеток эпителия шейки матки выявлены изменения – «дисплазия», которая бывает легкой, средней и тяжелой. И если оставить эти изменения без дальнейшего обследования и немедленного лечения, возможно развитие рака.

Дальнейшим методом углубленного исследования является кольпоскопия –исследование поверхности шейки матки при помощи специального оптического прибора – кольпоскопа. Обычно в процессе кольпоскопии берется кусочек ткани для лабораторного исследования, которое уже окончательно подтверждает или снимает диагноз рака шейки матки.

Лечение рака шейки матки:

Лечение рака шейки матки, как и любого другого вида рака должно быть комплексным. Если нет метастазов в отдаленные органы, то производится операция удаления матки вместе с придатками, прилегающей жировой клетчаткой, близлежащими лимфатическим узлами и частью влагалища. Кроме этого, в этом случае обязательна лучевая терапия и химиотерапия, а также применение лекарственных препаратов, подавляющих развитие злокачественной опухоли. При запущенных же стадиях заболевания, когда есть метастазы в отдаленные органы, применяется только лучевая терапия и химиотерапия, что, конечно, значительно снижает шансы женщин на выживание.

Обычно ранние стадии хорошо поддаются лечению, в то время как поздние – лечатся с трудом. А потому важно не забывать о мерах профилактики заболевания и регулярно посещать гинеколога.

Диагностика рака шейки матки. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Рак шейки матки – заболевание, которое, в отличие от других онкологических патологий, можно диагностировать на ранней стадии, если регулярно проходить обследование у гинеколога. Оно не возникает на «ровном месте». Онкологическому процессу предшествуют предраковые состояния, которые можно своевременно выявить и вылечить. С момента начала предраковых изменений эпителия шейки матки до инвазивного рака иногда проходят десятки лет.

Содержание

1. Как диагностируется рак шейки матки?
2. Что такое скрининг на рак шейки матки?
3. Физикальное обследование
4. Какой онкомаркер показывает рак шейки матки?
5. Какой анализ нужно сдать на рак шейки матки
6. Можно ли увидеть рак шейки матки на УЗИ?
7. Как определяется рак шейки матки?
8. Инструментальная диагностика
9. Организация лечения в Германии

Как диагностируется рак шейки матки?

Несмотря на то, что разработана скрининговая ранняя диагностика рака шейки матки, смертность от этого заболевания остается высокой. Оно редко выявляется вовремя. Хотя до стадии инвазии опухоли проходят годы, и в течение этого времени предраковые процессы могут быть выявлены, если женщина проходит регулярные осмотры у гинеколога.

При подозрении на рак шейки матки диагностика включает:

• Мазок на онкоцитологию – для скринингового выявления патологических изменений эпителия
• Кольпоскопия – при обнаружении изменений в мазке
• Анализы крови на онкомаркеры
• Биопсия подозрительного образования

В диагностике рака шейки матки также имеют значение методы визуализации. Это УЗИ, рентген, КТ, МРТ. Но они используются не для первичного выявления опухоли, а с целью установления распространенности онкологического процесса и определения стадии рака.

Что такое скрининг на рак шейки матки?

Рак шейки матки является третьим по частоте возникновения среди женщин онкологическим заболеванием. Поэтому повсеместно введена его скрининговая (массовая) диагностика. Суть такого обследования заключается в том, что оно начинается не после появления симптомов, а на фоне здоровья. То есть, когда признаков заболевания ещё нет. Любая женщина уже через 3 года после начала половой жизни должна первый раз сдать  мазок на рак шейки матки. Через год он сдается ещё раз,  так как диагностировать рак шейки матки при помощи мазка можно не всегда. Чувствительность теста составляет в среднем 85-90%. Это значит, что при патологических изменениях эпителия мазок покажет нормальные результаты в 10-15% случаев.

Основные причины:

• Патологически измененные клетки могут не попасть в образец клинического материала
• Врач может не захватить зону поражения
• Если атипичные клетки присутствуют на шпателе, они не всегда попадают с него на предметное стекло
• Оценка цитологической картины может быть ошибочной (человеческий фактор)

В пожилом возрасте скрининговую диагностику обычно прекращают. Это возможно, если женщина старше 70 лет, и у неё есть минимум 3 отрицательных мазка на онкоцитологию в течение последних 10 лет.

Физикальное обследование

Если лабораторный тест на рак шейки матки положительный, требуются подтверждающие исследования. Ведь мазок дате лишь ориентировочные результаты. Следующим этапом скрининга рака шейки матки является кольпоскопия. Это осмотр слизистой оболочки при помощи специального оптического прибора, увеличивающего изображение в десятки раз. Благодаря кольпоскопии доктор может выявить не только рак, но также фоновые и предраковые заболевания.

Наибольшее диагностическое значение имеет расширенная кольпоскопия. Суть её состоит в том, что шейка матки обрабатывается различными веществами. Чаще всего это уксусная кислота или йод с глицерином, но существуют и другие пробы. Все они показывают, какую реакцию у тканей вызывают те или иные вещества. Затем из подозрительной области берется биопсия – это основной способ, как выявить рак шейки матки.

В диагностике заболевания играет немаловажную роль и клиническое обследование. Часто женщины спрашивают, можно ли рак шейки матки нащупать пальцем. Да, нащупать его можно. Однако в этом случае речь не идет о ранней диагностике. Только при большом размере новообразования оно доступно для пальпации.

 

Подобрать клинику и лечение

Какой онкомаркер показывает рак шейки матки?

Онкомаркеры – это химические соединения, которые определяются в крови при различных видах онкологических новообразований. Основной онкомаркер рака шейки матки – SCC Ag (антиген плоскоклеточной карциномы). Он не используется для скрининговой диагностики заболевания. Потому что уступает по чувствительности и специфичности цитологическому исследованию мазка из шейки матки. Поэтому онкомаркер на рак шейки матки определяют лишь для доклинической диагностики рецидива или с целью оценки эффективности проводимой терапии.

SCC Ag повышается при любом плоскоклеточном раке, независимо от его локализации. Поэтому возрастание его уровня может говорить об онкологическом новообразовании:

• Пищевода
• Легкого
• Головы и шеи
• Прямой кишки и т.д.

Онкомаркер рака шейки матки может возрастать и при неопухолевых заболеваниях. В их числе туберкулез, дерматологические патологии (псориаз, экзема, красный плоский лишай и другие), почечную или печеночную недостаточность. Даже положительный результат анализа крови при раке шейки матки на онкомаркеры не говорит о болезни. Равно как отрицательный – не свидетельствует однозначно об отсутствии онкопатологии.

Данные, полученные в ходе исследования, оцениваются:

• В динамике (ряд анализов через определенные промежутки времени)
• В сочетании с другими методами исследования

Таким образом, анализ крови на рак шейки матки – ориентировочный, а не подтверждающий. Он не используется для ранней диагностики заболевания. На 1 стадии рака шейки матки исследование на антиген плоскоклеточной карциномы даст положительные результаты лишь в 15% случаев. Только на поздних стадиях или при рецидиве опухоли наблюдается высокая чувствительность диагностического теста, которая может достигать 90-95%.

 

 

Какой анализ нужно сдать на рак шейки матки

Основной анализ на рак шейки матки – это цитологическое исследование окрашенного мазка, взятого из цервикального канала. Он имеет множество преимуществ.

Это исследование:

• Простое
• Недорогое
• Быстро выполняется – после того как врачи берут анализ на рак шейки матки, результаты можно получить в этот же день или на следующий
• Безболезненное – не требует ни общей, ни местной анестезии
• Не вредит здоровью, а потому может проводиться с любой частотой
• Имеет высокую, как для скринингового метода чувствительность и специфичность

Анализы на рак шейки матки нужно сдавать регулярно. Если все они отрицательные, достаточно делать исследования 1 раз в 3 года, начиная с 21-летнего возраста. Но если будут обнаружены фоновые и предраковые процессы, требуется более частое наблюдение. Исследование придется проходить ежегодно. Однако для большинства женщин это не составляет проблемы. Учитывая, сколько стоит анализ на рак шейки матки, в финансовом плане скрининг не будет обременительным.

Важность мазка на онкоцитологию трудно переоценить. В развитых странах этот анализ выявляет рак шейки матки на стадиях 0 или 1 в 70-80% случаев. То есть, только у 20-30% женщин заболевание обнаруживается на стадии 2 и выше. В этом случае прогноз патологии значительно хуже. Вероятность полного излечения невысокая.

Часто женщины спрашивают, какой анализ крови показывает рак шейки матки. Есть несколько исследований, которые помогают в диагностике. Для раннего выявления патологии используют анализ крови методом ПЦР на онкогенные типы папилломавируса. В случае их обнаружения за женщиной ведется наблюдение, так как она – в группе риска по раку шейки матки.

Для пациенток, которые уже лечатся от онкозаболевания, есть возможность сдать анализ на рак шейки матки с целью определения онкомаркеров в крови. Возрастание их концентрации говорит о неэффективности лечения или рецидиве новообразования. Снижение количества антигена плоскоклеточной карциномы свидетельствует об успешности терапии или продолжающейся ремиссии онкологического заболевания.

 

Подобрать клинику и лечение

Можно ли увидеть рак шейки матки на УЗИ?

УЗИ – один из наиболее часто используемых методов диагностики в гинекологии. С помощью ультразвукового исследования возможна визуализация всех внутренних половых органов. Поэтому часто пациентки спрашивают,  можно ли рак шейки матки увидеть на УЗИ. Да, теоретически это возможно. Но на практике в первичной диагностике рака шейки матки УЗИ не используют. Расположение опухоли позволяет видеть её без применения методов визуализации. Ведь шейка матки не сокрыта от обзора другими тканями.

Можно ли рак шейки матки обнаружить по УЗИ? Нет, нельзя. Теоретически, если провести ультразвуковое исследование, врач лишь увидит опухолеподобное образование. Но что это – рак или нет – узнать можно только с помощью биопсии.

При подозрении на рак шейки матки женщина проходит простую и расширенную кольпоскопию. Затем из обнаруженного подозрительного участка слизистой оболочки забирают образец ткани, который отправляют на гистологическое исследование.

Как определяется рак шейки матки?

В процессе первичной диагностики определить рак шейки матки помогает цитологическое исследование мазка. Однако этот тест не является подтверждающим. Чтобы установить окончательный диагноз, должно быть проведено гистологическое исследование тканей. Оно отличается от цитологического тем, что изучаются не отдельные клетки, попавшие в образец, а фрагмент ткани.

Обнаружить рак шейки матки можно с помощью таких видов биопсии:

• Кольпоскопическая биопсия – при помощи специальных щипцов удаляют 2-3 мм ткани в подозрительной области.
• Эндоцервикальный кюретаж (выскабливание) – используется, если подозрительная зона расположена не в эндоцервиксе. Он недоступен для кольпоскопа. В таком случае проводится выскабливание при помощи кюретки, и полученный материал отправляется на гистологическое исследование.
• Конусовидная биопсия – хирургическая процедура, в ходе которой удаляют участок шейки матки конусообразной формы. Это одновременно и лечение, и диагностика. Метод сохраняет фертильность женщины.

Все эти способы позволяют распознать рак шейки матки. Благодаря им устанавливается первичный диагноз. Затем требуются исследования, направленные на оценку распространенности онкологического процесса.

Инструментальная диагностика

Существует множество исследований, которые могут применяться для установления стадии заболевания. Это ультразвуковая диагностика, КТ, МРТ, рентгенография, эндоскопические исследования. Например, по УЗИ определить рак шейки матки можно, если он метастазировал за брюшину. Кроме того, ультразвук используется для оценки проходимости мочеточников и состояния почек (почечная недостаточность – основная причина смерти при раке шейки матки).

Наиболее информативны методы исследования, позволяющие оценить стадию и обнаружить, в какие органы проросла или дала метастазы опухоль:

• Эндоскопические методы исследования – цистоскопия (введение видеокамеры в мочевой пузырь) или проктоскопия (осмотр прямой кишки при помощи видеоэндоскопического оборудования)
• Лапароскопия – позволяет осмотреть полость малого таза
• Рентген грудной клетки – для выявления метастазов в лёгких
• Компьютерная томография или МРТ – позволяет обнаружить метастазы любой локализации размером от нескольких миллиметров
• Внутривенная (экскреторная) урография – рентгенологическое исследование почек с контрастированием для оценки их функции и уродинамики (движения мочи по мочевыводящим путям)
• Позитронно-эмиссионная томография – введение радиоактивных веществ, которые накапливаются в клетках опухоли, с последующей их визуализацией

Опытный врач знает, как выглядит рак шейки матки на УЗИ, КТ или МРТ. Правильное определение стадии онкологического процесса позволяет правильно выбрать лечебную тактику.

 

Подобрать клинику и лечение

Организация лечения в Германии

В Германии применяются современные методы лечения рака шейки матки. Компания Booking Health может организовать для вас лечение в этой стране. У нас заключены прямые договора со всеми крупными немецкими клиниками.

Пройти эффективное лечение рака шейки матки можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Клиника Гелиос Берлин-Бух – медицинский центр максимального обеспечения, который является академической клиникой лучшего в Европе медицинского комплекса, Шарите. Отделение гинекологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Михаэля Унтха предлагает женщинам расширенное обследование для выявления предраковых состояний и / или оценки стадии рака. По результатам обследования специалисты определяют оптимальную тактику лечения, включая все виды хирургических вмешательств и системную терапию. Ежегодно отделение принимает на лечение около 5 000 женщин, при этом более 3 000 из них проходят хирургическое лечение. Благодаря высоким показателям успешности лечения, квалификации врачей и отличной технической оснащенности, отделение сертифицировано Немецким онкологическим обществом как специализированный Центр гинекологической онкологии. Главный врач отделения является членом Рабочей группы по гинекологической онкологии и Берлинского онкологического общества.

Вы можете обратиться к нам, чтобы:

• Выбрать лучшую клинику, где вы получите максимально возможные терапевтические результаты
• Сэкономить на медицинских услугах до 70%
• Получить полный пакет сервисных услуг (оформление документов, логистика, устный и письменный перевод и т.д.)
• Получить страховку, которая покроет непредвиденные медицинские расходы на сумму до 200 тысяч евро в течение 4 лет

Оформите заявку на нашем сайте. Наш специалист подберет для вас оптимальные терапевтические программы и позвонит в течение нескольких часов для согласования всех вопросов.

 

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

 

Источники:

Cancer. Net

Cancer Support Community

Medscape

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Процесс медицинского тура. От принятия решения до возвращения домой

Диагностика рака груди

Женское бесплодие — Лечение за рубежом

Отправить запрос на лечение

Что происходит после моей кольпоскопической биопсии?

Вероятно, после кольпоскопии и биопсии у вас не возникнет проблем. Если ваши результаты показывают какие-либо проблемы, ваш врач может предложить дополнительные анализы или лечение.

Что мне нужно делать после процедуры кольпоскопии?

После кольпоскопии влагалище может несколько дней немного болеть. Если вам сделали биопсию, у вас также могут быть кровянистые выделения или темные выделения из влагалища. Используйте прокладку, ежедневную прокладку или тампон, если только врач или медсестра не рекомендуют вам использовать тампоны.

Вот еще кое-что, о чем следует помнить после кольпоскопии и биопсии:

• Вы можете принять душ или ванну, как только захотите.

• Если вам не делали биопсию, вы можете заниматься вагинальным сексом в любое время.

• Если вам сделали биопсию, подождите около 3 дней, прежде чем заняться вагинальным сексом. Это позволит шейке матки зажить.

• Если вы принимаете какие-либо лекарства, продолжайте принимать их как обычно, включая противозачаточные.

Каковы риски кольпоскопии и биопсии?

Проблемы после кольпоскопии и биопсии — редкость. Редкие риски включают кровотечение или инфекцию, требующую лечения.

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• кровотечение тяжелее, чем кровянистые выделения — если вы не думаете, что это ваш период

• лихорадка или озноб

• обильные выделения желтого цвета или с неприятным запахом из влагалища

• сильная боль в нижней части живота

Если вы беременны

Сделать кольпоскопию во время беременности безопасно.Проведение биопсии во время беременности сопряжено с довольно низким риском, но врач может отложить ее до тех пор, пока вы не родите ребенка. У беременных может быть больше кровотечений после биопсии, чем у небеременных. Это связано с тем, что шейка матки имеет повышенное кровоснабжение во время беременности.

И не волнуйтесь: кольпоскопия и биопсия не повлияют на вашу способность иметь детей в будущем.

Что делать, если результаты моей кольпоскопии не соответствуют норме?

Если ваш врач или медсестра обнаружит аномальные клетки, вам, возможно, не нужно что-либо делать сразу.Иногда вам нужно больше тестов или лечения. Это зависит от того, насколько ненормальны ваши клетки шейки матки.

Ваш врач или медсестра могут порекомендовать подождать, чтобы увидеть, заживают ли клетки сами. В этом случае вам нужно будет сделать еще один мазок Папаниколау и, возможно, другие тесты для наблюдения за клетками.

Иногда ваша биопсия также является вашим лечением. Это потому, что ваш врач может удалить все аномальные клетки во время биопсии. Если да, то лечение вам больше не потребуется. Вы вернетесь к регулярным гинекологическим осмотрам, мазкам Папаниколау и / или ВПЧ.Ваш врач или медсестра скажут вам, как часто вам нужно это делать.

Или вам может потребоваться дальнейшее лечение. Есть 4 процедуры, которые очень хорошо удаляют аномальные клетки и предотвращают рак шейки матки.

• Криотерапия: замораживание аномальных клеток

• LEEP: аномальные клетки удаляются с помощью тонкой проволочной петли, по которой проходит электрический ток

• Лазер: аномальные клетки удаляются с помощью лазера

• Коническая биопсия: из шейки матки вырезается конусообразный клин для удаления аномальных клеток

Независимо от того, какое лечение вы получаете, важно продолжать регулярные обследования органов малого таза после лечения от аномальных клеток.Несмотря на то, что эти процедуры очень эффективны, иногда аномальные клетки возвращаются.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Отчет о клиническом случае из исследования IMPROVE-COLPO

Представитель случая Obstet Gynecol. 2016; 2016: 5857370.

Джефф Ливингстон

¹ MacArthur OB / GYN, Ирвинг, Техас, США

Эммануил Папагианнакис

² DySIS Medical Inc, Тампа, Флорида, США

1 9010ur2 9010ur2 , Ирвинг, Техас, США

² DySIS Medical Inc, Тампа, Флорида, США

Академический редактор: Массимо Оригони

Поступила в редакцию 30 мая 2016 г .; Пересмотрено 31 августа 2016 г .; Принята в печать 28 сентября 2016 г.

Авторские права © 2016 Дж. Ливингстон и Э. Папагианнакис.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Кольпоскопия с биопсией имеет решающее значение в программах профилактики рака шейки матки, поскольку она призвана выявлять предраковые поражения у пациентов с положительным результатом скрининга.Мы представляем случай рака шейки матки из IMPROVE-COLPO, постмаркетингового многоцентрового наблюдательного исследования кольпоскопии в США, в котором собираются результаты с помощью дополнительной динамической спектральной визуализации (DSI) в его предполагаемой группе. У 45-летней женщины были обильные месячные. У нее была цитология атипичных плоских клеток неопределенной значимости (ASC-US), и она была положительной на вирус папилломы человека (ВПЧ). Ее кольпоскопия не выявила основного заболевания и отказалась от биопсии.Оценка DSI привела к биопсии очага поражения, требующего применения традиционных кольпоскопических шаблонов: небольшого размера, далеко от зева шейки матки, с медленным развитием ацетобеления. Обзор патологии выявил наличие инвазивной плоскоклеточной карциномы. В эпоху чувствительного скрининга вызывает беспокойство тот факт, что инвазивный рак может затруднить кольпоскопию и что способ улучшить кольпоскопию — это собрать несколько биопсий от каждого пациента. Представленный случай показывает, что дополнительная объективная оценка DSI увеличивает уверенность в том, что наблюдения за пределами традиционных стандартных визуальных шаблонов не недооцениваются или игнорируются.

1. Введение

Рак шейки матки в США можно предотвратить с помощью тщательного скрининга, который вдвое снизил заболеваемость и смертность за последние десятилетия. Тем не менее, это остается значительным бременем: в 2016 г. ожидается 12 990 случаев заболевания и 4 120 летальных исходов [1]. Недавно были обновлены рекомендации [2, 3], чтобы улучшить соответствующие возрасту стратегии с помощью тестирования на вирус папилломы человека (ВПЧ) и увеличить интервалы между скринингами. Это вызвало опасения по поводу повышенного риска рака по сравнению с ежегодным мазком Папаниколау [4] и не получило широкого распространения, поскольку это смена парадигмы, и различные возможные клинические пути менее понятны для медицинских работников и пациентов, чем подход «сделай ежегодный мазок Папаниколау». [5].Кольпоскопия имеет решающее значение для ведения женщин с положительным результатом теста и отвечает за выявление и диагностику заболевания путем выборочного отбора образцов тканей для гистологического подтверждения. Это субъективное обследование, которое уравновешивает визуальную и эмпирическую оценку шейки матки, решения о биопсии и выбор места размещения с опытом пациента и соответствующими затратами. Кольпоскопическая практика нестандартна, и большие исследования показали, что она не учитывает важное заболевание [6, 7]. Невозможно предсказать, с какой скоростью пропущенное заболевание, даже цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени (CIN3), в конечном итоге станет инвазивным, поскольку риск накапливается с течением времени.Следовательно, кольпоскопия у любого пациента может оказаться критическим, поскольку ее риск непредсказуем. Кольпоскопия основывается на частом обследовании пациентов, но, учитывая интервалы от трех до пяти лет [2], адекватность кольпоскопии, особенно в условиях сообщества, где ее часто практикуют врачи общей практики, для выявления инвазивных заболеваний, нуждается в оценке. .

Исследование IMPROVE-COLPO — это обсервационное двухручное кольпоскопическое исследование с набором женщин в соответствии с действующими рекомендациями и общепринятой практикой [3] во многих медицинских учреждениях США.Исследование было одобрено центральным институциональным наблюдательным советом (IRB) (E&I Review Services, Corte Madera, CA, USA). В исследовании собраны практические результаты рутинной кольпоскопической практики после внедрения нового коммерческого цифрового кольпоскопа (DySIS, DySIS Medical, Тампа, Флорида), который объединяет метод количественной оценки и картирования ацетобеления шейки матки, динамическую спектральную визуализацию (DSI). DSI описывает ацетобеление с помощью карты с цветовым кодированием. Эта карта рассчитывается путем количественной оценки начала, интенсивности и стойкости ацетобеления и используется в дополнение к кольпоскопическому исследованию, вспомогательным оценкам, размещению биопсии и документации.Предыдущая работа показала, что DSI улучшает чувствительность у пациентов с ЦИН высокой степени [8]. Мы представляем и обсуждаем случай инвазивного рака шейки матки, выявленного с помощью пункционной биопсии под контролем DSI.

2. Изложение клинического случая

45-летняя пациентка европеоидной расы неиспанского происхождения, G3P3, некурящая, прошла гинекологическое обследование после тяжелых месячных в течение последних пяти лет с нарастающей болью. У нее не было соответствующего анамнеза, и ее предыдущий тест Папаниколау годом ранее был нормальным. Ультразвуковое исследование органов малого таза показало матку нормального размера с нормальным внешним видом правого яичника с простой кистой 3.Эндометрий 7 см и 1,1 см. Ее цервикальный скрининговый тест показал наличие атипичных плоских клеток неопределенной значимости (ASC-US), положительный результат на вирус папилломы человека (ВПЧ), поэтому она прошла кольпоскопию. Она предоставила подписанное согласие на участие в исследовании.

Во время кольпоскопии полностью визуализировалась зона трансформации шейки матки, включая внешние границы (), и применялась уксусная кислота (3%). Никаких существенных изменений не наблюдалось, за исключением кисты Наботиана на 6 и 8 часах. Минимальная реакция ацетобеления наблюдалась вокруг внешнего зева ().Оценка заключалась в том, что не было никаких поражений, подозреваемых в неоплазии, и биопсия не была оправдана в соответствии с рекомендациями [3]. Впоследствии карта с цветовым кодированием DSI была раскрыта и рассмотрена (). Он выделил небольшую область ацетобелого цвета около 11-12 часов, причем цвета представляли сильное / стойкое ацетобеление на цветовой шкале карты (включенной в). Стандартизованное рабочее расстояние и поле зрения кольпоскопа позволяют оценить размер поражения ( post hoc ) примерно на 0.43 см по горизонтали. По показаниям DSI в этом месте была проведена пункционная биопсия. В зависимости от состояния пациента были взяты дополнительные образцы из эндоцервикса и эндометрия.

(a) шейка матки до применения уксусной кислоты; (б) шейка матки через 30 секунд после нанесения уксусной кислоты. (c) Цветная карта DSI, наложенная на шейку матки. Верхняя часть цветовой шкалы DSI (красный, желтый и белый) указывает на стойкое / интенсивное ацетобеление.В области 11-12 часов, выделенной картой, была сделана биопсия, и была обнаружена инвазивная плоскоклеточная карцинома.

Гистопатологический обзор пункционной биопсии показал инвазивную плоскоклеточную карциному, подрывающую слизистую оболочку, а глубина биопсии не полностью отражала всю глубину злокачественного новообразования. Эндоцервикальный кюретаж был отрицательным, биопсия эндометрия — доброкачественной. Пациентку направили на консультацию к онкологу, и ей сделали ПЭТ / КТ для диагностики рака, а также выяснили, есть ли какие-либо дополнительные данные, которые могли бы объяснить ее дискомфорт в нижней части живота, кроме кисты яичника.ПЭТ / КТ выявили несколько минимальных реактивных паховых узлов, но никаких других признаков метастатического заболевания. В области шейки матки значительного контраста не было. Пациенту был предложен наименее инвазивный метод биопсии конуса; однако, поскольку она не рассматривала возможность будущей беременности, она предпочла и настояла на проведении наиболее радикальной операции. Ей была сделана роботизированная лапароскопическая радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией и двусторонняя сальпингоофорэктомия. Обзор патологии подтвердил низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки, присутствующий в квадранте с 9:00 до 12:00, 0.5 см в наибольшем горизонтальном расширении, инвазивно на 0,1 см в строму. Также сообщалось о наличии тяжелой плоской дисплазии (CIN3). Все края были доброкачественными и отрицательными на дисплазию. Других злокачественных новообразований не выявлено, пациент продолжает находиться под онкологическим наблюдением.

3. Обсуждение

Рак шейки матки излечим при раннем выявлении и не ожидается у женщин, прошедших надлежащее обследование. Однако ни один тест не является идеальным, и, как показывает этот случай, некоторые женщины попадают в сети безопасности.Цитология нечувствительна, а анализ на ВПЧ чувствителен, но не специфичен для заболевания; их совместное использование позволяет разделить пациентов на группы риска и направить их на тех, кто нуждается в дальнейшем исследовании [2, 3]. Анамнез пациента и демографические данные играют большую роль в принятии решений при кольпоскопии, но в основном цитология направления к специалистам влияет на решения, особенно когда она низкосортная, поскольку в этом случае вероятность серьезного заболевания довольно низка [9]. Документально подтверждено, что точность кольпоскопии, в основном обследования на распознавание образов, является низкой [6, 7], и даже рак шейки матки недооценивается в значительной степени [6].Кольпоскопия может быть затруднена из-за заболевания, которое не подпадает под определенные шаблоны, разработанные индивидуальным обучением и опытом. Важно отметить, что рак шейки матки редко встречается во время кольпоскопии у пациентов с LSIL или цитологией ASC-US [9], особенно в условиях сообщества США, которое в основном обслуживает хорошо проверенную популяцию с низким уровнем риска и, следовательно, не может быть признал.

В наши дни чувствительные методы скрининга, вероятно, выявляют поражения сравнительно раньше, чем раньше [9].Эти поражения могли быть меньше, в отличие от прошлого, когда к моменту проведения кольпоскопии у пациентов были очевидны поражения высокой степени. Кольпоскопия, уходящая корнями в эпоху, предшествовавшую современным чувствительным методам скрининга, предполагает, что тяжесть поражения хорошо коррелирует с размером поражения [10]. По сути, это может привести к недооценке меньших очагов поражения, визуализируемых при кольпоскопии, особенно у женщин с низкими показателями цитологии, как в этом случае. Однако поддержка этого аргумента исходит не из проспективных исследований с конечной точкой потенциального прогрессирования поражений разного размера в рак, а из ретроспективного анализа данных, основанного на 39 случаях микроинвазивного рака, выявленных при эксцизионном лечении с 1980-х годов [11] .В этих случаях размер микроинвазии сравнивался с размером сосуществующих поражений CIN3 на образце конуса, а не с его очевидным кольпоскопическим внешним видом. На основании этой статьи нельзя исключить, что некоторые поражения, которые могут быть недооценены при кольпоскопии как имеющие низкий риск (и могут даже не подвергаться биопсии) из-за кажущегося небольшого размера, могут проникать в строму, не увеличиваясь в размерах. Следовательно, в редких случаях, но возможно, инвазивная карцинома может возникать из более мелких поражений, которые будет сложнее идентифицировать как подозрительные при кольпоскопии [9].Кроме того, кольпоскопия предполагает, что неоплазия будет в более тяжелом состоянии ближе к новому плоско-столбчатому соединению и может быть введена в заблуждение наблюдениями вдали от зева шейки матки, считая их не вызывающими беспокойства.

Ацето отбеливание — это основной тест, используемый при кольпоскопии для выявления и визуализации аномалий. Это временное явление, начало, интенсивность и постоянство которого различаются в разных областях шейки матки, и может быть сложно оценить его точно при наблюдении через кольпоскоп и потенциально сосредоточить внимание на том, где наиболее вероятно возникновение аномалии. .Его динамику бывает сложно точно визуализировать, оценить и интерпретировать. Часто необходимо подождать и наблюдать за всей шейкой матки в течение нескольких минут, чтобы позволить ацетобелению полностью развиться, например, чтобы отличить медленно возникающие / стойкие области от быстро / быстро увядающих участков. Дифференциация и сравнение ацетобеления в разных частях шейки матки важны для эффективного и точного проведения биопсии. В представленном здесь случае потребовалось две минуты, чтобы ацетобеление достигло максимальной интенсивности в месте инвазии, что позволяет предположить, что оценки, сделанные раньше этого срока, что не является редкостью в рутинной практике кольпоскопии, могут вводить в заблуждение.

Кольпоскопия, единственная и незаменимая процедура второго уровня для сортировки патологий шейки матки, должна соответствовать сегодняшним скрининговым тестам, особенно с учетом увеличенных интервалов, которые увеличивают риск для пациентов с пропущенным заболеванием [4]. Помимо важности кольпоскопического обучения и обеспечения качества, существует потребность в стандартизации методов проведения кольпоскопии и оценки ее наблюдений, и роль, которую может сыграть в этом технология, признана и ожидаема [12].

Метод DSI стандартизирует методологию наблюдения и анализа ацетобеления, независимо от местоположения на шейке матки, истории болезни и направления. Он дополняет тщательное кольпоскопическое обследование и поддерживает оценку и размещение биопсий на основе объективных стандартов [8]. Это может быть альтернативный подход к выполнению обобщенной случайной 4-квадрантной [13] или множественной биопсии [14] у каждого пациента. Следует отметить, что этого отчета ни в коем случае недостаточно, чтобы продемонстрировать потенциал метода DSI для улучшения результатов кольпоскопии.Проспективные исследования показали, что DSI в сочетании с тщательным кольпоскопическим обследованием значительно увеличивает чувствительность выявления пациентов с тяжелым заболеванием [8]. Для этой пациентки с ASC-US / HPV использование карты DSI в качестве ориентира для ее однократной биопсии после того, как кольпоскопист решил, что биопсия не требуется, привело к своевременному обнаружению и лечению инвазивной плоскоклеточной карциномы, которая в противном случае была бы пропущена с очевидным риском. для дальнейшего продвижения. Нельзя спорить, смог бы другой высококвалифицированный и опытный кольпоскопист идентифицировать этот рак шейки матки, поскольку субъективность и вариабельность кольпоскопии между наблюдателями хорошо задокументированы, и в действительности кольпоскопия практикуется широким кругом клиницистов.В конечном счете, сочетание новой технологии с соответствующим обучением кольпоскопии и постоянным улучшением качества и оценки кольпоскопистов имеет первостепенное значение для успеха процесса скрининга на рак шейки матки и, в конечном итоге, для жизни женщин.

Благодарности

Исследование IMPROVE-COLPO спонсируется DySIS Medical.

Раскрытие информации

Эта работа была представлена ​​на Ежегодном собрании Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки в 2016 г.20, вып.2).

Конкурирующие интересы

Джефф Ливингстон предоставил услуги по разговору для DySIS Medical и является ответственным лицом по участию в исследовании IMPROVE-COLPO. Эммануил Папагианнакис — штатный сотрудник DySIS Medical.

Ссылки

2. Саслоу Д., Соломон Д., Лоусон Х. В. и др. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии, рекомендации по профилактике и раннему выявлению рака шейки матки. Журнал болезней нижних отделов половых путей . 2012. 16 (3): 175–204. DOI: 10.1097 / LGT.0b013e31824ca9d5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Массад Л. С., Эйнштейн М. Х., Хью В. К. и др. 2012 г. Обновленное согласованное руководство по ведению скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и его предшественников. Журнал болезней нижних отделов половых путей . 2013; 17: S1 – S27. DOI: 10.1097 / lgt.0b013e318287d329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Кинни В., Райт Т.К., Динкельшпиль Х. Э., Дефранческо М., Томас Кокс Дж., Ха В. Повышенный риск рака шейки матки, связанный с более длительным скринингом. Акушерство и гинекология . 2015; 125 (2): 311–315. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000632. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Schiffman M., Wentzensen N. Предлагаемый подход к упрощению и улучшению цервикального скрининга в США. Журнал болезней нижних отделов половых путей . 2016; 20 (1): 1–7. DOI: 10.1097 / lgt.0000000000000170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Массад Л.С., Коллинз Ю.С. Сила корреляции между кольпоскопическим слепком и гистологией биопсии. Гинекологическая онкология . 2003. 89 (3): 424–428. DOI: 10,1016 / s0090-8258 (03) 00082-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Джеронимо Дж., Шиффман М. Кольпоскопия на распутье. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2006. 195 (2): 349–353. DOI: 10.1016 / j.ajog.2006.01.091. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Луверс Дж. А., Заал А., Кокен М. и др. Кольпоскопия с динамической спектральной визуализацией: более высокая чувствительность для выявления предраковых поражений шейки матки. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 2011. 118 (3): 309–318. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02806.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Шерман М.Э., Ван С.С., Тарон Р., Рич Л., Шиффман М. Гистопатологическая степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 поражения в атипичных плоскоклеточных клетках неопределенного значения Исследование ранжирования плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени злокачественности: значение для безопасности субъектов и время выполнения предвзятость. Биомаркеры эпидемиологии рака и профилактика .2003. 12 (4): 372–379. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки. Современный учебник и атлас кольпоскопии . 3-й. Вольтерс Клувер; 2011. [Google Scholar] 11. Тидбери П., Сингер А., Дженкинс Д. CIN 3: роль размера поражения в инвазии. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 1992. 99 (7): 583–586. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1992.tb13825.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Спитцер М. Скоро наступит эра «цифровой кольпоскопии». Журнал болезней нижних отделов половых путей . 2015; 19 (4): 273–274. DOI: 10.1097 / lgt.0000000000000140. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Преториус Р. Г., Белинсон Дж. Л., Азизи Ф., Петерсон П. С., Белинсон С. Полезность случайной биопсии шейки матки и эндоцервикального выскабливания в популяции с низким риском. Журнал болезней нижних отделов половых путей . 2012. 16 (4): 333–338. DOI: 10.1097 / lgt.0b013e3182480c18. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Венценсен Н., Уокер Дж. Л., Голд М. А. и др.Множественные биопсии и выявление предшественников рака шейки матки при кольпоскопии. Журнал клинической онкологии . 2015; 33 (1): 83–89. DOI: 10.1200 / JCO.2014.55.9948. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

результатов биопсии шейки матки | Jo’s Cervical Cancer Trust

Результаты вашей кольпоскопии говорят вам, что видел эксперт (кольпоскопист) во время вашего визита, и, если он у вас был, то, что показала ваша биопсия.

Мы знаем, что ждать результатов может быть сложно, и вы можете беспокоиться о том, что они скажут, поэтому помните, что мы здесь для вас.Если вы хотите поговорить, вы можете позвонить в нашу службу поддержки по телефону 0808 802 8000 , присоединиться к нашему форуму или воспользоваться одной из других наших служб поддержки.

Получить поддержку>

Когда я получу результаты кольпоскопии?

Для получения результатов кольпоскопии может потребоваться от 4 до 8 недель. Ваш кольпоскопист обычно отправляет письмо с результатами. Если для получения результатов потребуется больше времени, вы можете позвонить в больницу или к кольпоскописту, чтобы проверить их.

Если ваш кольпоскопист считает, что у вас может быть рак шейки матки, вам могут предложить телефонный звонок или приглашение в клинику кольпоскопии в течение 2–3 недель для получения результатов.

Что означают результаты моей кольпоскопии?

Результаты вашей кольпоскопии говорят вам, что видел ваш кольпоскопист во время вашего визита, и, если он у вас был, то, что показала ваша биопсия.

Важно знать, что результаты кольпоскопии отличаются от результатов скрининга шейки матки (мазка). Это может сбивать с толку, поэтому, если у вас есть какие-либо вопросы, ваш кольпоскопист или терапевт смогут объяснить, что именно означают ваши результаты.

Нормальный результат

Примерно 4 из 10 результатов кольпоскопии в норме.Это означает, что во время кольпоскопии или биопсии в шейке матки не было обнаружено никаких клеточных изменений (аномальных клеток).

У вас может быть нормальный результат кольпоскопии, даже если у вас был ненормальный результат скрининга шейки матки. Это связано с тем, что скрининг шейки матки не позволяет диагностировать клеточные изменения. Вместо этого он предлагает снимок клеток шейки матки, который подсказывает, нужны ли вам дальнейшие тесты. Кольпоскопия — это гораздо более подробный анализ шейки матки, поэтому результаты могут быть разными.

Если у вас нормальный результат, вы не нуждаетесь в лечении и у вас низкий риск развития рака шейки матки.Обычно вам советуют продолжить обследование шейки матки, когда вас пригласят, на случай, если в будущем разовьются клеточные изменения. Вас пригласят через 3 или 5 лет в зависимости от вашего возраста и места проживания.

Подробнее о скрининге шейки матки>

Ненормальный результат

Примерно 6 из 10 результатов кольпоскопии ненормальны. Это означает, что тесты, проведенные во время кольпоскопии или биопсии, подтвердили, что у вас есть клеточные изменения.

Возможные аномальные результаты включают:

• цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)
• Цервикальная железистая интраэпителиальная неоплазия (CGIN).

Подробнее о CIN и CGIN>

В редких случаях результат кольпоскопии показывает рак шейки матки. Если это произойдет, вас направят к группе специалистов для обсуждения лечения.

Подробнее о раке шейки матки>

Получение необычного результата может пугать или расстраивать. Вы можете не понимать, что для вас означает результат, или беспокоиться о том, что в будущем вы подвергнетесь большему риску. Если у вас есть какие-либо вопросы или вы просто хотите поговорить о том, что вы чувствуете, мы здесь.

Получить поддержку>

Другие слова, на которые следует обратить внимание при получении результатов

Ваши результаты могут содержать слова «койлоцитоз» или «койлоцитотическая атипия». Это может показаться немного пугающим, но это просто способ описать клетки, которые развиваются, если у кого-то есть вирус папилломы человека (ВПЧ).

Койлоцитоз обычно наблюдается в образцах ткани шейки матки, в которых наблюдается аномальный рост клеток. Этот аномальный рост клеток также называется дискариозом. Так что видеть эти слова — это всего лишь указание следить за изменениями клеток.

Часто задаваемые вопросы о результатах кольпоскопии

Скрининг шейки матки: кольпоскопия

Зачем нужна кольпоскопия

Мы пригласили вас на кольпоскопию в связи с результатом скринингового теста шейки матки (ранее называвшегося «мазком мазка»). Обычно это происходит по одной из 4 причин, а именно:

• Мы обнаружили аномальные клетки в шейке матки и инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ)
• у вас инфекция ВПЧ, которая никуда не делась
• у вас было несколько скрининговых тестов, по которым мы не смогли дать вам результат (вероятно, все в порядке, но кольпоскопия может точно определить)
• медсестра или врач, проводившие ваш скрининговый тест, посчитали, что ваша шейка матки не выглядит такой здоровой, как должна

У большинства людей, прошедших кольпоскопию, нет рака шейки матки.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это обследование, чтобы проверить, есть ли аномальные клетки на шейке матки, и если да, то насколько они серьезны. Это продолжение вашего скринингового обследования шейки матки. Кольпоскопия обычно проводится в поликлинике.

Специалист внимательно осмотрит вашу шейку матки с помощью увеличительной линзы со светом (кольпоскоп). Они могут взять небольшой образец ткани (биопсию), чтобы проверить любые участки шейки матки, которые выглядят необычно.Если кольпоскопия подтверждает наличие аномальных клеток на шейке матки, возможно, вам придется удалить их, чтобы предотвратить рак шейки матки.

Кольпоскопия

Перед записью

Если вы хотите, чтобы вам проводила кольпоскопию медсестра или врач, позвоните в клинику и попросите об этом при приеме на прием.

Если вы считаете, что в день приема у вас могут быть месячные, вы можете позвонить в клинику, чтобы договориться о другом приеме.Но вы можете прийти на прием во время менструации, если хотите.

Чтобы облегчить осмотр шейки матки во время кольпоскопии, пожалуйста, не вступайте в половые отношения и не используйте вагинальные препараты, лубриканты или кремы как минимум за 24 часа до этого.

Вам следует взять с собой на прием прокладку, так как после кольпоскопии у вас могут появиться небольшие выделения из влагалища. Если у вас взят небольшой образец ткани (биопсия), у вас тоже может быть кровотечение.

При желании вы можете взять с собой друга, партнера или члена семьи.

На приеме

Вам нужно будет раздеться ниже пояса и лечь на кровать, согнув колени. Вам будет предложено поставить ноги на мягкие опоры. У вас будет бумажный лист или полотенце, чтобы прикрыть живот и бедра. Обследование занимает от 10 до 20 минут.

Как и во время скринингового обследования, медсестра или врач вставит вам расширитель во влагалище и осторожно его откроет. Затем они будут внимательно осматривать шейку матки с помощью кольпоскопа.Кольпоскоп не входит внутрь вас и даже не касается вашей кожи. Он остается на расстоянии около 30 см (12 дюймов) от влагалища. Изображение шейки матки с кольпоскопа иногда отображается на экране. Это поможет медсестре или врачу более четко увидеть вашу шейку матки.

Они будут капать на шейку матки разные жидкости. Жидкости окрашивают аномальные клетки в другой цвет, чтобы их было легче увидеть. Если медсестра или врач обнаруживают что-то необычное, они могут взять небольшой образец ткани, несколько миллиметров в диаметре (биопсия).Затем биопсия будет проверена в лаборатории.

Обследование может вызывать дискомфорт, а некоторые люди могут чувствовать некоторую боль. Если вам больно, сообщите об этом медсестре или врачу, и они постараются сделать так, чтобы вам было удобнее.

Обследование с помощью кольпоскопии (изображение © Jo’s Cervical Cancer Trust)

После приема

Большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы сразу заняться своими повседневными делами, но некоторым, возможно, нужно пойти домой и немного отдохнуть.У вас могут быть коричневатые выделения из влагалища от жидкостей, которые использовались во время кольпоскопии.

В течение следующих нескольких дней у вас может быть небольшое кровотечение из влагалища, особенно если вам сделали биопсию. Это нормально и обычно прекращается через 3-5 дней. Лучше избегать секса, использования тампонов и любых вагинальных лекарств, лубрикантов или кремов до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Результаты

Медсестра или врач могут сразу сказать вам, что они обнаружили.Если вам сделали биопсию, ее нужно будет проверить в лаборатории. Если это произойдет, вы получите результаты по почте примерно через 4 недели.

Нормальный результат

Примерно у 4 из 10 человек, прошедших кольпоскопию, результат будет нормальным. Если у вас нормальный результат кольпоскопии, это означает, что ваша шейка матки выглядит здоровой и у вас низкий риск развития рака шейки матки до следующего скринингового обследования.

У вас может быть нормальный результат кольпоскопии, даже если ваш скрининговый тест шейки матки дал ненормальный результат.

Аномальные клетки подтверждены

Примерно у 6 из 10 человек при кольпоскопии будут обнаружены аномальные клетки. Медицинский термин для обозначения аномальных клеток — CIN («цервикальная интраэпителиальная неоплазия»). CIN не является раком, но иногда может перерасти в рак.

Результаты кольпоскопии и биопсии покажут, нужно ли вам удалить аномальные клетки или их можно пока оставить в покое. Это будет зависеть от того, является ли ваш CIN «низким» или «высоким» (см. Ниже).

CIN 1 («низкая оценка»)

У вас вряд ли разовьется рак шейки матки. Часто аномальные клетки исчезают сами по себе, когда ваша иммунная система избавляется от ВПЧ. Так бывает в большинстве случаев. Обычно мы приглашаем вас пройти еще один скрининг-тест шейки матки через 12 месяцев, чтобы проверить, есть ли у вас ВПЧ.

CIN 2 или CIN 3 («высокий уровень»)

У вас больше шансов заболеть раком шейки матки, чем у человека с ЦИН «низкой степени». Обычно мы предлагаем вам лечение для удаления аномальных клеток, поскольку это снижает риск развития рака шейки матки.

Рак шейки матки

В редких случаях при кольпоскопии обнаруживается рак шейки матки. Если это произойдет с вами, мы направим вас для ухода и лечения к группе специалистов. Рак, диагностированный посредством скрининга, обычно обнаруживается на более ранней стадии. Люди с раком на ранней стадии с большей вероятностью выживут, чем люди с раком на более поздней стадии.

Лечение для удаления аномальных клеток на шейке матки

Обычное лечение аномальных клеток высокой степени — их удаление, стараясь не повредить здоровые части шейки матки.Для удаления аномальных клеток чаще всего используется метод LLETZ («удаление большой петли зоны трансформации»). Дополнительную информацию об этом можно найти, выполнив поиск по запросу «лечение кольпоскопии» на на сайте NHS.UK.

Иногда людям необходимо вернуться на повторную кольпоскопию для лечения, но часто можно удалить аномальные клетки во время первой кольпоскопии.

Если вам нужно вернуться на лечение, это также будет в амбулатории. Обычно для лечения мы используем местный анестетик, поэтому вы будете бодрствовать, но не почувствуете боли.

После лечения мы пригласим вас пройти скрининг шейки матки раньше, чем обычно, чтобы убедиться, что лечение было успешным.

Если вы беременны, мы сможем удалить аномальные клетки после родов. Вам следует поговорить с медсестрой или врачом о том, когда вам лучше это сделать.

Риски лечения

Хотя это эффективный способ предотвращения рака шейки матки, лечение сопряжено с некоторыми рисками.

При удалении аномальных клеток существует риск заражения.Признаки инфекции, о которых вам нужно поговорить с терапевтом:

• сильное кровотечение
• кровотечение, которое не проходит
• Выделения из влагалища с запахом
• Боль в животе, которая не проходит

Удаление аномальных клеток может повлиять на вашу будущую беременность. Женщины, которые забеременели после удаления аномальных клеток, не подвергаются повышенному риску преждевременного рождения ребенка, если проходят стандартное лечение. Однако, если необходимо удалить больше ткани шейки матки, вероятность рождения ребенка у женщины несколько выше. На 1-2 месяца раньше.Это может затронуть около 16% женщин (16 из 100), которые прошли это более обширное лечение и затем родили ребенка ^{[сноска 1]} .

Не у всех, кому удалили аномальные клетки, мог развиться рак шейки матки. Мы предлагаем лечение всем, у кого есть серьезные аномальные клетки, потому что невозможно сказать, у кого будет рак шейки матки, а у кого нет.

Симптомы рака шейки матки

Рак может начать развиваться между вашими регулярными скрининговыми тестами.Важно обращать внимание на все, что необычно для вас, особенно:

• кровотечение между менструациями, во время или после секса или после менопаузы
• изменение на выделения из влагалища

Если у вас есть какие-либо из этих изменений, как можно скорее обратитесь к своему терапевту.

Обычно эти симптомы , а не означают, что у вас рак. Но если у вас будет обнаружен рак, своевременное его диагностирование и лечение может означать, что у вас больше шансов выжить.

Что происходит с образцами тканей после кольпоскопии

Ваши образцы тканей будут храниться в лаборатории не менее 10 лет. Результаты вашей кольпоскопии могут увидеть сотрудники, работающие в других местах службы здравоохранения, чтобы они могли убедиться, что качество услуг является максимально качественным, и повысить квалификацию специалистов.

Дополнительная информация и поддержка

Дополнительную информацию вы можете получить:

• поговорите со своим терапевтом или медсестрой
• посетите NHS.Веб-сайт Великобритании
• Посетите веб-сайт GOV.UK и выполните поиск по запросу «цервикальный скрининг»
• позвоните в службу поддержки Jo’s Cervical Cancer Trust по телефону 0808 802 8000
.

Программы проверки NHS используют личную информацию из ваших записей NHS, чтобы пригласить вас на проверку в нужное время. Служба общественного здравоохранения Англии также использует вашу информацию, чтобы обеспечить вам высококачественную помощь и улучшить программы скрининга. Узнайте больше о том, как ваша информация используется и защищается, и о ваших возможностях.

Об этом проспекте

Служба общественного здравоохранения Англии (PHE) разработала эту брошюру от имени NHS.

Вы можете повторно использовать эту информацию (за исключением логотипов) бесплатно в любом формате и на любом носителе в соответствии с условиями Open Government License v3.0. Если мы обнаружили какую-либо информацию об авторских правах третьих лиц, вам необходимо будет получить разрешение от соответствующих правообладателей.

Следующие изображения в этом документе используются по лицензии. Обратитесь к правообладателям для получения разрешения на дальнейшее использование.
Иллюстрация кольпоскопического исследования: Jo’s Cervical Cancer Trust

Кольпоскопия (меморандум)

Обзор и обоснование

По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется около 570 000 новых случаев рака шейки матки, и более 311 000 человек умирают от этого заболевания. ¹ В США Национальный институт рака (NCI) подсчитал, что в 2019 году было диагностировано 13 170 новых случаев рака шейки матки, и 4250 человек умерли от этой болезни. ² В настоящее время пятилетняя относительная выживаемость при локализованном раке шейки матки составляет 91,8%; общая (т. е. все стадии вместе) пятилетняя выживаемость составляет примерно 65,8%. ²

Рак шейки матки когда-то был одной из наиболее частых причин смерти от рака среди женщин в Соединенных Штатах ³ , но ежегодная заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизились с 1970-х годов. ⁴ Одной из основных причин этого снижения является рутинное использование теста Папаниколау (Пап).Пап-тест — это процедура скрининга, позволяющая выявлять изменения в шейке матки до развития рака; он также может определять ранние стадии рака. Кроме того, данные свидетельствуют о значительном снижении заболеваемости раком шейки матки среди молодых женщин в Соединенных Штатах после введения вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) в 2006 году. ⁵

Согласно рекомендациям Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) по скринингу на рак шейки матки, женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить скрининг на рак шейки матки с помощью цитологического исследования шейки матки (т.е., мазок Папаниколау) только каждые три года. ⁶ Женщины в возрасте от 30 до 65 лет должны проходить скрининг каждые три года только с помощью цитологического исследования шейки матки, каждые пять лет только с тестом на ВПЧ высокого риска (ВПЧ) или каждые пять лет с тестированием на ВПЧ в сочетании с цитологическим исследованием (так называемое котестирование). ). Американская академия семейных врачей (AAFP) поддерживает рекомендации USPSTF. ⁷

В США тесты Папаниколау заказываются или предоставляются примерно при 22,6 миллионах посещений врача ежегодно, а тестирование на ВПЧ — примерно в 4 случаях.1 миллион посещений. ⁸ Хотя имеются ограниченные данные о том, сколько скрининговых тестов на рак шейки матки дают аномальные результаты, Национальная программа раннего выявления рака груди и шейки матки сообщила, что 3,3% тестов Папаниколау в первом раунде, проведенных в рамках программы, дали ненормальный результат. ⁹ Исследование более 6700 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет, которые соответствовали рекомендациям по скринингу рака шейки матки, показало, что 16,4% имели ненормальный результат, из них 10.9% сообщили о ненормальном тесте Папаниколау, 2,8% сообщили об отклонении от нормы теста на ВЧПЧ, и 2,7% сообщили о ненормальных результатах котестинга. ¹⁰

Кольпоскопия — это процедура, используемая для оценки людей с повышенным риском дисплазии шейки матки, в том числе тех, у кого есть ненормальные или неубедительные результаты скрининговых тестов на рак шейки матки. ¹¹ Он включает в себя исследование особенностей эпителия шейки матки при увеличенном освещении после последовательного применения физиологического раствора, 3–5% разбавленной уксусной кислоты и раствора йода Люголя. ¹² Зеленый фильтр выделяет сосудистые узоры. Если присутствует патологическая ткань, забор биопсии позволяет провести гистологический диагноз, чтобы отличить пациента, которому требуется лечение, от пациента, для которого подходит цитологическое наблюдение. ¹³ По оценкам Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP), в США ежегодно выполняются сотни тысяч кольпоскопий. ¹³

Раздел I. Сфера деятельности семейных врачей

Семейная медицина — это специальность, основанная на комплексном уходе, включающем широкий спектр медицинских услуг.Семейные врачи практикуют среди разных групп населения и в разных географических регионах, в том числе в сельских общинах. Они выбирают личный объем практики на основе факторов, которые включают их опыт обучения, их практические интересы и потребности их пациентов. Таким образом, каждый семейный врач должен оценить целесообразность проведения кольпоскопии, учитывая свою подготовку и уровень комфорта при выполнении процедуры, опыт сотрудников, расположение их кабинетов, местные стандарты ухода и экономические последствия.

Вообще говоря, следующее указывает на то, что кольпоскопия входит в текущую сферу семейной медицины:

• Согласно переписи членов AAFP 2018 года, 12% членов выполняют эту процедуру в своей практике. ¹⁴
• В рекомендациях AAFP по учебной программе по женскому здоровью и гинекологической помощи указывается, что резиденты семейной медицины должны продемонстрировать способность применять знания о рекомендациях по скринингу на дисплазию шейки матки (включая ВПЧ), кольпоскопической оценке, биопсии, лечению и направлению к специалистам. ¹⁵ Кольпоскопия также внесена в список передовых навыков в акушерстве и гинекологии, которые резиденты семейной медицины могут пожелать включить в свою практику.
• Группа по госпитальной медицине и процедурному обучению Общества учителей семейной медицины (STFM) включает кольпоскопию в свой список основных процедур в семейной медицине, которым должны подвергаться все пациенты, и которым должна быть предоставлена ​​возможность пройти обучение самостоятельно после окончания учебы. ¹
• Целевая группа организаций-членов Совета академической семейной медицины (CAFM) и опытные преподаватели и директора программ опубликовали заявление о консенсусе в отношении процедурного обучения в ординатуре по семейной медицине.Она включает кольпоскопию как одну из процедур, по которой все ординатуры семейной медицины будут предлагать обучение, либо как обычное обучение для всех резидентов (в программах с более интенсивными процедурами), либо как целенаправленное обучение факультативному опыту, предлагаемому заинтересованным резидентам. ¹⁷ Целевая группа также разработала инструмент оценки компетентности процедур (PCAT) для кольпоскопии, который программы резидентуры могут использовать для оценки требуемых технических и когнитивных навыков по шкале от уровня новичка до уровня эксперта. ¹⁸

AAFP выступает за разработку и использование ориентированных на пациента руководств по клинической практике, основанных на фактических данных, которые придерживаются принципов, основанных на стандартах Национальной академии медицины для надежных руководств. ¹⁹ Когда в руководствах по клинической практике рассматривается вопрос о том, кто должен оказывать помощь, в них следует делать упор на соответствующей конкретной компетенции, а не на назначении специализации врача.

Раздел II — Клинические показания к кольпоскопии

Основным показанием к кольпоскопии является обследование лиц с повышенным риском дисплазии шейки матки, в том числе со следующими ¹¹ :

• Отклонения от нормы или безрезультатные скрининговые тесты на рак шейки матки
• Признаки или симптомы возможного рака шейки матки, в том числе:
  • Подозрительная аномалия шейки матки, обнаруженная при гинекологическом осмотре
  • Аномальное кровотечение из половых путей
  • Необъяснимые выделения из шейки матки и влагалища
• Вылеченные или нелеченные ранее аномалии аногенитального тракта (цитологические и / или патологические)

Руководство ASCCP по консенсусу управления рисками 2019 для аномальных скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака устанавливает 4% оценочный непосредственный риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) 3+ в качестве порога для направления на кольпоскопию. ²⁰ Риск пациента CIN 3+ (который включает CIN 3, аденокарциному in situ [AIS] и рак ) определяется как анамнезом, так и текущими результатами анализов и может быть «обусловлен ВПЧ-положительным ASC-US. [атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения], ВПЧ-положительные плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени или выше, ВПЧ-16-положительные NILM [отрицательные на интраэпителиальное поражение или злокачественные новообразования], положительный тест на ВПЧ после лечения или любой другой набор результатов, предсказывающих столь же высокий риск.” ²¹ Если тестирование на ВПЧ или котестинг указывает на ВПЧ-инфекцию с низким риском основного CIN 3+, рекомендации ASCCP рекомендуют повторное тестирование или котестирование на ВПЧ через год с направлением на кольпоскопию, если результаты последующих тестов отклоняются от нормы. ²⁰

Раздел III — Методология обучения

ASCCP определяет кольпоскописта как «врача, прошедшего специальную подготовку для развития навыков проведения кольпоскопии и дополнительных навыков, необходимых для точной диагностики неоплазии нижних отделов половых путей.Эти навыки должны сопровождаться всесторонним знанием процесса скрининга на рак шейки матки, заболеваний нижних отделов половых путей, а также основанного на доказательствах управления патологическими скрининговыми и диагностическими тестами ». ¹¹

Семейные врачи чаще всего приобретают навыки и знания для проведения кольпоскопии во время своей ординатуры по семейной медицине посредством дидактических инструкций с последующим клиническим наставничеством. ¹¹ Политика AAFP гласит: «Резиденции семейной медицины должны стремиться обучать резидентов всем процедурам в рамках семейной медицины.Они должны, как минимум, обучать резидентов тем процедурам, которые обычно выполняются практикующими семейными врачами как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. По возможности, преподаватели семейных врачей должны обучать этим процедурам всех заинтересованных учащихся ». ²²

В идеале семейный врач продолжит программу обучения на протяжении всей жизни, которая включает участие в курсах средней и продвинутой кольпоскопии, которые предлагаются ASCCP и другими организациями и учреждениями.Также может быть полезным членство в обществах, которые активно участвуют в разработке научно-обоснованных практических руководств и стандартов кольпоскопии.

Раздел IV — Аттестация и привилегии

Кольпоскопия обычно выполняется в частных врачебных кабинетах, академических центрах и местных клиниках. В настоящее время нет национального стандарта на количество кольпоскопий, необходимых для демонстрации компетентности, а также нет официального сертификата или аккредитации компетентности для процедуры в Соединенных Штатах. ²³ AAFP считает, что привилегии должны основываться на задокументированном обучении и / или опыте, продемонстрированных способностях и текущей компетенции и, по возможности, основываться на доказательствах. ²⁴ Привилегии врача должны разрешать любые и все комбинации компетенций во взрослых, педиатрических и акушерских услугах как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. AAFP рекомендует, чтобы семейные врачи документировали всю значительную подготовку и опыт, чтобы эта информация регистрировалась и могла быть сообщена в организованном виде, если это необходимо. ²⁵

ASCCP разработал научно обоснованные ресурсы для кольпоскопии, которые могут быть полезны семейным врачам, выполняющим кольпоскопию и желающим сохранить и / или продемонстрировать свою компетентность. В 2017 году ASCCP выпустила основной набор основанных на фактических данных рекомендаций для кольпоскопистов из США, чтобы «предоставить руководство по терминологии, практике и документации для кольпоскопии и заложить основу для будущих усилий по повышению качества». ¹³ Рекомендации устанавливают минимальные и исчерпывающие практические стандарты кольпоскопии для шести основных компонентов процедуры: (1) прекольпоскопическая оценка; (2) экспертиза; (3) использование дополнительных приспособлений для кольпоскопии; (4) документация; (5) отбор биопсии; (6) и посткольпоскопические процедуры. ²⁶ Минимальные практические стандарты описывают базовые требования для адекватного и безопасного выполнения кольпоскопии. Хотя этот уровень компетенции приемлем для людей, которые нечасто выполняют кольпоскопию, ASCCP утверждает, что большинство кольпоскопистов в США должны иметь возможность практиковать на всестороннем уровне. ²⁶

Данные свидетельствуют о том, что новые подходы к скринингу на рак шейки матки, обновленные руководства по кольпоскопии и усиление вакцинации против ВПЧ привели к снижению количества выполняемых кольпоскопий, особенно тех, которые связаны с поражениями, связанными с ВПЧ 16, которые обычно легче визуализировать. ^27-29 Поскольку семейные врачи, вероятно, выполняют меньше кольпоскопий в целом и более высокий процент выполняемых ими кольпоскопий являются более сложными, сосредоточение внимания на повышении качества является ключевым моментом при обучении новых кольпоскопистов и помощи существующим кольпоскопистам в поддержании квалификации. Таким образом, ASCCP определил 11 показателей качества, связанных с документацией, протоколами биопсии и интервалами последующего наблюдения, с минимальными и исчерпывающими целевыми процентными значениями для каждого показателя. ²⁸

Раздел V — Разные вопросы

• Семейным врачам важно пройти качественную дидактическую и процедурную подготовку по кольпоскопии.Политика AAFP гласит: «AAFP должен стремиться к сотрудничеству с другими специализированными обществами, когда это уместно, по вопросам процедурных навыков, включая, но не ограничиваясь: обучение, привилегии и аттестация, а также совместные политические действия». ³⁰ Продуктивные области исследований в области кольпоскопии включают улучшенное определение критериев оценки компетенций для выполнения кольпоскопии и анализ результатов в семейной медицине по сравнению с другими специальностями. Было бы идеально, если бы AAFP и другие специализированные организации могли работать вместе над улучшением ухода за пациентами путем распространения информации для обучения всех врачей.
• Первичная профилактика посредством выявления факторов риска и просвещения пациентов так же важна для снижения распространенности рака шейки матки, как и вторичная профилактика посредством выявления дисплазии шейки матки во время кольпоскопии.
• Неизвестно, экономит ли проведение кольпоскопии семейными врачами деньги и другие ресурсы на общественном уровне. Однако он может дать следующие преимущества:
  
  • Выявление болезни на более ранних стадиях
  • Улучшение доступа к своевременной помощи для пациентов, особенно в районах с недостаточным уровнем обслуживания
  • Лучшая непрерывность лечения, которая может способствовать лучшему соблюдению пациентом режима последующего наблюдения
  • Повышение осведомленности и внимания к факторам риска пациентов
  • Повышение удовлетворенности пациентов
  • Улучшенный доступ к подходу « увидеть и лечить » (т.е., выполнение процедуры электрохирургического иссечения петли [LEEP] во время посещения кольпоскопии), что может сэкономить время пациентов и уменьшить их беспокойство по поводу медицинских посещений, снизить затраты и снизить риск потери для последующего наблюдения, особенно среди преходящих населения и в условиях ограниченных ресурсов ^11,31,32

Раздел VI — Ссылки

1. Международное агентство по изучению рака. Шейка матки. Доступ 2 марта 2020 г.http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/23-Cervix-uteri-fact-sheet.pdf
2. Программа Национального института рака, надзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). Факты статистики рака: рак шейки матки. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html
3. Американское онкологическое общество. Ключевая статистика рака шейки матки. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/about/key-statistics.html
4. Бюллетени Комитета по практике — гинекология.Бюллетень практики № 168: скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерский гинекол . 2016; 128 (4): e111 – e130.
5. Гуо Ф., Кофи Л.Е., Беренсон А.Б. Заболеваемость раком шейки матки у молодых женщин в США после введения вакцины против вируса папилломы человека. Am J Prev Med . 2018; 55 (2): 197-204.
6. Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация. Рак шейки матки: скрининг. Август 2018 г. По состоянию на 14 апреля 2020 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening
7.Американская академия семейных врачей. Рекомендация клинико-профилактической службы: рак шейки матки. По состоянию на 14 апреля 2020 г. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/cervical-cancer.html
8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: национальные сводные таблицы за 2016 год. По состоянию на 14 апреля 2020 г. https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2016_namcs_web_tables.pdf
9. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел профилактики и контроля рака.Национальная программа раннего выявления рака груди и шейки матки: национальный отчет за программные годы 2003-2014. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.cdc.gov/cancer/nbccedp/pdf/nbccedp-national-report-2003-2014-508.pdf
10. Chido-Amajuoyi OG, Shete S. результаты скрининга на рак среди женщин, проходящих скрининг в США. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2019; 221 (1): 75-77.
11. Хан MJ, Werner CL, Darragh TM, et al. Стандарты кольпоскопии ASCCP: роль кольпоскопии, преимущества, потенциальный вред и терминология для кольпоскопической практики. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2017; 21 (4): 223-229.
12. Sellors JW, Sankaranarayanan R. Кольпоскопия и лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Пособие для начинающих . Международное агентство по изучению рака; 2003.
. 13. Wentzensen N, Massad LS, Mayeaux EJ Jr, et al. Консенсусные рекомендации, основанные на фактах, по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в США. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2017; 21 (4): 216-222.
14. Американская академия семейных врачей.Факты о семейной медицине. Таблица 12: Клинические процедуры, выполняемые врачами в своей практике (по состоянию на 31 декабря 2018 г.). По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.aafp.org/about/the-aafp/family-medicine-specialty/facts/table-12(rev).html
15. Американская академия семейных врачей. Женское здоровье и гинекологическая помощь. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/medical_education_residency/program_directors/Reprint282_Women.pdf
16. Нотнэгл М., Сицилия Дж.Требуемая процедурная подготовка в семейной медицине: заявление о консенсусе. Фам Мед . 2008; 40 (4): 248-252.
17. Совет академической семейной медицины (CAFM). Заявление о консенсусе в отношении процедурной подготовки в ординатуре семейной медицины. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://afmrd.socious.com/d/do/966
18. Совет академической семейной медицины (CAFM). Инструмент оценки компетентности процедуры — кольпоскопия. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.afmrd.org/d/do/767
19. Академия семейных врачей. Совместная разработка руководств по клинической практике с другими организациями.По состоянию на 2 марта 2020 г. http://www.aafp.org/about/policies/all/joint-development.html
20. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. Консенсусное руководство по управлению рисками ASCCP 2019 для скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и его предшественников. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2020; 24 (2): 102-131.
21. Шиффман М., Вентценсен Н., Перкинс Р. Б., Гвидо Р. С.. Введение в рекомендации ASCCP по консенсусному управлению на основе рисков 2019 года. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2020; 24 (2): 87-89.
22. Американская академия семейных врачей. Процедурные навыки, объем обучения в ординатуре семейной медицины. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.aafp.org/about/policies/all/procedural-skills-scope.html
23. Huh WK, Papagiannakis E, Gold MA. Наблюдаемая практика кольпоскопии в клиниках США: ретроспективная контрольная группа исследования IMPROVE-COLPO. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2019; 23 (2): 110-115.
24. Американская академия семейных врачей. Заявления о политике привилегий.По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.aafp.org/about/policies/all/privileging-policy.html
25. Американская академия семейных врачей. Льготы, документация об обучении и опыте. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.aafp.org/about/policies/all/privileges-documentation.html
26. Waxman AG, Conageski C, Silver MI, et al. Стандарты кольпоскопии ASCCP: как мы выполняем кольпоскопию? Значение для установления стандартов. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2017; 21 (4): 235-241.
27.Ландерс Э.Е., Эриксон Б.К., Бэ С, Ха В.К. Тенденции в объеме кольпоскопии: что нам делать дальше? J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2016; 20 (4): 292-295.
28. Mayeaux EJ Jr, Novetsky AP, Chelmow D, et al. Стандарты кольпоскопии ASCCP: рекомендации по повышению качества кольпоскопии для США. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2017; 21 (4): 242-248.
29. Сарайя М., Маккейг Л.Ф., Эквуэме Д.Ю. Посещение амбулаторных больных для проведения Пап-тестов, аномальных результатов Пап-тестов и процедур рака шейки матки в США. Am J Manag Care . 2010; 16 (6): e137-144.
30. Американская академия семейных врачей. Процедурные навыки, межпрофессиональная поддержка в клинических процедурах. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.aafp.org/about/policies/all/procedural-skills.html
31. Нгием В. Т., Дэвис К. Р., Бек Дж. Р., Фоллен М., Кантор С.Б. Избыточное лечение и экономическая эффективность стратегии «види и лечь» для лечения предрака шейки матки. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2016; 25 (5): 807-814.
32. Карденас-Турансас М., Фоллен М., Бенедет Дж. Л., Кантор С.Б.Стратегия наблюдения и лечения для диагностики и лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки. Ланцет Онкол . 2005; 6 (1): 43-50.

(1998) (июль 2020 BOD)

Часто задаваемые вопросы | Британское общество кольпоскопии и патологии шейки матки

Атипичные железистые клетки

Иногда результат мазка проявляется в виде атипичных железистых клеток, и это объясняется следующим образом.

На шейке матки есть две группы клеток: наружные клетки, которые называются эктоцервикальными или плоскоклеточными клетками, и внутренние клетки, также называемые железистыми / столбчатыми или эндоцервикальными клетками. Аномалии могут возникать в обеих группах клеток, но гораздо чаще встречаются в наружных или плоскоклеточных клетках (так называемый дискариоз при мазке и CIN при биопсии ткани).

В случае выявления аномалий железистых клеток в мазке (называемого атипичными железистыми клетками в мазке) вас направят либо непосредственно лабораторией, либо вашим специалистом по исследованию мазка в клинику кольпоскопии.

Кольпоскопист проведет кольпоскопическое исследование и может или не может выполнить биопсию в это время. Они также могут предложить ультразвуковое сканирование таза, чтобы посмотреть на матку (матку), поскольку аномальные железистые клетки могут изначально исходить оттуда. При кольпоскопии исследование атипичных железистых клеток затруднено, поскольку иногда аномалия скрыта глубоко в тканях или выше по цервикальному каналу и может быть трудно диагностировать.

Кольпоскопист обычно изучает мазок на встрече с цитопатологом (докторами, которые «читают» мазки), созванном собрании мультидисциплинарной группы или MDT.Если они подтвердят диагноз, вам обычно предложат лечение. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях, но иногда кольпоскопист предлагает провести его под общей анестезией, и он может рассмотреть возможность проведения гистероскопии [осматривая внутреннюю часть матки (матки) с помощью телескопа], чтобы проверьте, что это здорово.

Вам сообщат, как ваши результаты будут отправлены вам, и вас могут попросить вернуться для последующего обсуждения.Если гистологический анализ (ткань, удаленная из шейки матки) показывает CGIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), то, если вы все же хотите иметь детей, вы будете регулярно проходить обследование в клинике кольпоскопии.

, если ваша семья полная, ваш кольпоскопист обсудит с вами результаты, и вы, возможно, пожелаете рассмотреть возможность гистерэктомии, чтобы предотвратить повторное возникновение железистой аномалии.

Женщины, которые прошли лечение по поводу патологий желез, не будут участвовать в новом наблюдении после лечения с помощью теста на ВПЧ, поскольку он не всегда может быть таким точным, как у женщин, прошедших последующее наблюдение после лечения плоских патологий.

А как насчет моей катушки?

Если у вас есть спираль (или ВМС / Мирена ВМС), то ее не нужно удалять, если вы ожидаете лечения в клинике кольпоскопии. Большинство кольпоскопистов выполнят кольпоскопию, и, если необходима форма лечения с иссечением петли, рассмотрите возможность проведения петли «вокруг» катушки и нитей катушки.Иногда нити случайно обрезаются, но это не проблема, так как катушку можно снять (когда вы больше не хотите ее использовать) без ниток.

У меня ненормальный результат мазка, и я беременна. Что я должен делать?

Это будет зависеть от результата теста мазка. Если у вас был только один патологический мазок с патологией низкой степени, он может поправиться сам по себе, и кольпоскопия может не потребоваться — вам просто нужно будет повторить мазок через три месяца после беременности.Важно помнить, что беременность не оказывает отрицательного влияния на прогрессирование аномальных клеток (CIN) или развитие рака шейки матки.

Если была рекомендована кольпоскопия и был назначен прием в клинику для кольпоскопии, вам следует ее посетить. Кольпоскопия никоим образом не повредит беременности и может предоставить ценную и обнадеживающую информацию. Во многих случаях лечение и даже биопсию можно отложить до наступления беременности. Тем не менее, очень важно выполнить предложенный план, чтобы убедиться, что вы вернетесь к нормальным тестам мазка

.

Как лечится рак шейки матки?

Лечение рака шейки матки зависит от стадии (где находятся клетки).Лечение рака шейки матки на ранней стадии, вероятно, будет заключаться в иссечении петли. На основании мазка из шейки матки или кольпоскопии можно было заподозрить рак, а может и нет, но кольпоскопист перезвонит вам в клинику и объяснит результаты. Иногда в дальнейшем лечении не требуется, но результаты микроскопии будут подтверждены на встрече специалистов, называемой многопрофильной группой (или MDT). Ваш специалист обсудит с вами результаты этой встречи.

Вас могут направить к онкологу или онкологу-гинекологу в другую больницу.Они могут сделать МРТ, прежде чем решить, нужно ли вам дальнейшее лечение. Тазовые лимфатические узлы или лимфатические узлы, которые обычно имеют дело с инфекцией, могут быть местом распространения или метастатического заболевания, и иногда ваш хирург порекомендует удалить их с помощью операции, называемой лимфаденэктомией. Это может быть выполнено лапароскопической или замочной процедурой.

Если вы хотите иметь детей, с вами могут обсудить радикальную трахелэктомию, если это подходящая альтернатива лечению.Шейку матки удаляют либо из влагалища, либо с помощью абдоминального рубца, а также удаляют тазовые лимфатические узлы. Вокруг шейки матки накладывается шов, чтобы поддержать ее во время беременности, но ваш хирург предупредит вас, что возможны поздний выкидыш и преждевременные роды, а роды вашего ребенка должны быть выполнены путем кесарева сечения. Пока вы спите, исследуют микроскопический вид опухоли, и иногда хирургу необходимо немедленно приступить к гистерэктомии, несмотря на все предыдущие планы.Это обсуждается с вами перед операцией.

Радикальная гистерэктомия может обсуждаться с самого начала в зависимости от стадии. Обычно это выполняется с использованием абдоминального рубца, но иногда может быть выполнено лапароскопически (хирургия замочной скважины) и представляет собой немного более крупную операцию, чем стандартная гистерэктомия, упомянутая в разделе «Является ли гистерэктомия ответом?» Яичники не нужно удалять, но это необходимо. будет рекомендован, если вы близки к менопаузе или у вас уже была менопауза.
Тазовая лучевая терапия или химиолучевая терапия обычно предлагается для более запущенных заболеваний и может быть снова предложена в другой больнице. Это будет обсуждаться с вашим хирургом-онкологом или клиническим онкологом (врачом-радиотерапевтом). Лучевая или химиолучевая терапия также может быть предложена после операции, если в микроскопическом отчете определены факторы риска, указывающие на повышенный риск рецидива опухоли. Это называется адъювантным лечением и обсуждается специалистами на встрече MDT по лечению рака.

Иногда химиотерапия может быть предложена до, после или после операции, и это зависит от типа опухоли при микроскопическом исследовании начальной биопсии. Опять же, это будет обсуждаться с вами вашей бригадой рака.

Проблемы кольпоскопии для скрининга рака шейки матки в СНСУД и решения с помощью искусственного интеллекта | BMC Medicine

В СНСД, таких как Китай, несмотря на то, что были достигнуты убедительные успехи в профилактике и борьбе с раком шейки матки, многие проблемы все еще существуют и нуждаются в более инновационных решениях [15].Небольшая подгруппа обследованных женщин с возможным высоким риском CIN из большой популяции требует направления на кольпоскопию для дальнейшей клинической оценки. Однако вариативная диагностическая эффективность часто приводит к предложению повторного кольпоскопического обследования или интерпретации как потенциально ложноотрицательных результатов, что создает значительную нагрузку для пораженных женщин. Женщины в СНСУД продолжали страдать от проблем, связанных с неадекватным выполнением традиционной кольпоскопии в и без того перегруженной системе здравоохранения.Исследователи стремятся найти эффективные решения для повышения эффективности кольпоскопии и скрининга рака шейки матки.

По мере того, как системы здравоохранения и больницы все больше используют цифровые технологии, традиционная бинокулярная кольпоскопия также движется в сторону цифровой кольпоскопии, позволяя кольпоскопистам получать доступ к изображениям шейки матки высокого разрешения для диагностического анализа. Хотя цифровая кольпоскопия повысила точность обследований шейки матки, она остается неоптимальной в клинической практике из-за высокой степени вариабельности между и внутри кольпоскопистов.Последние достижения в области искусственного интеллекта могут предоставить решения для преодоления этих нерешенных кольпоскопических узких мест. Методы искусственного интеллекта, такие как алгоритмы на основе глубокого обучения, могут изучать особенности поражений шейки матки из аннотированных изображений кольпоскопии, которые затем могут быть интегрированы в цифровую форму для автоматической кольпоскопии. Этот подход может устранить диагностическую субъективность традиционной кольпоскопии и улучшить объективность и производительность кольпоскопии с помощью динамической цифровой визуализации. Еще одно преимущество ИИ заключается в том, что он может сообщать результаты диагностики в режиме реального времени; Таким образом, интеграция алгоритма искусственного интеллекта в оборудование для кольпоскопии может помочь кольпоскопистам улучшить клинический рабочий процесс в многолюдной клинике для кольпоскопии.Кроме того, из-за дисбаланса медицинских ресурсов в городских и сельских районах СНСУД доступность облачной платформы искусственного интеллекта может сократить разрыв в диагностике кольпоскопии между больницами третичного уровня и больницами первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, мы считаем, что разработка и применение цифровой кольпоскопии под контролем искусственного интеллекта играют важную роль в оптимизации услуг кольпоскопии и повышении оценки клинической визуализации и, как ожидается, улучшат диагностические характеристики кольпоскопии за счет обнаружения CIN и определения участков биопсии.В то же время его также можно использовать в образовательных целях, то есть в качестве виртуального помощника для обучения начинающих кольпоскопистов, как это делают опытные кольпоскописты во время стажировки. Подробный рабочий процесс диагностики показан на рис.1.

Рис. 1

Диагностический процесс в клинике кольпоскопии основан на цифровой кольпоскопии под контролем искусственного интеллекта. Примечание: с отклонениями в результатах скрининга после цитологического исследования или тестирования на ВПЧ женщин обычно направляют в клинику кольпоскопии для оценки цифровой кольпоскопии под контролем искусственного интеллекта, включая точки биопсии, показанные зеленым контуром, и возможности поражения шейки матки.И результаты диагностики позже подтверждаются патологией для решения клинического ведения (немедленное лечение или последующее наблюдение). Во время кольпоскопического обследования пять последовательных изображений кольпоскопии захватываются и передаются в одно из двух доступных клинических приложений: (1) локальный сервер AI, подходящий для областей с плохими условиями сети, и (2) AI Cloud, предназначенный для областей с хорошим доступом в Интернет. Оба могут обеспечить ответ в реальном времени в качестве вспомогательного диагностического инструмента для кольпоскопистов после того, как они загрузили свои кольпоскопические изображения на локальный сервер AI или облачную платформу.Он также представляет собой полезный обучающий инструмент для начинающих кольпоскопистов. Этот рисунок был создан авторами.

Достижения в компьютерных алгоритмах, применяемых к изображениям шейки матки

В последние годы мы стали свидетелями быстрого развития методов глубокого обучения, которые широко использовались для медицинской визуализации и достигли впечатляющих результатов в различных задачах. такие как обнаружение узелков в легких при КТ и классификация патологических изображений [16, 17]. В настоящее время достигнут большой прогресс в разработке цифровой кольпоскопии под контролем искусственного интеллекта для повышения эффективности и точности клинической диагностики.Некоторые ученые сообщили о некоторых экспериментальных исследованиях компьютерных алгоритмов, применяемых к изображениям шейки матки (см. Таблицу 1).

Таблица 1 Достижения компьютерных алгоритмов применительно к изображениям шейки матки

Simoes et al. исследовали искусственные нейронные сети со 170 изображениями кольпоскопии в качестве обучающего и проверочного набора, и результаты показали точность 72,15% [18]. Kim et al. обучили машину опорных векторов (SVM) с 2000 изображений шейки матки и достигли чувствительности и специфичности 75% для классификации CIN2 + и нормальной / CIN1 [19].Asiedu et al. обучили и проверили модель SVM на 134 пациентах и ​​достигли точности 80%, чувствительности 81,3% и специфичности 78,6% для обнаружения CIN1 + против нормальных / доброкачественных тканей [20]. Мияги и др. обученный и проверенный классификатор AI с использованием 310 изображений, которые показали высокую точность 82,3%, чувствительность 80% и специфичность 88,2% для классификации CIN1 и CIN2 + [21]. Song et al. обученные мультимодальные сверточные нейронные сети с 60000 изображений кольпоскопии и соответствующими историями болезни (возраст, Пап-тесты и информация о ВПЧ), которые показали высокую точность 89%, чувствительность 83.21% и специфичность 94,79% для обнаружения CIN2 + [22]. Кроме того, Schiffman et al. сообщили о AUC 0,91, достигнутой сверточной нейронной сетью на основе более быстрой области (Faster R-CNN) при обнаружении предраков с использованием ограниченных 279 случаев CIN2 + [23]. Эти исследования указывают на обнадеживающую траекторию, но они не могут быть обобщены из-за относительно небольшого набора обучающих программ и отсутствия внешних проверок / проспективных клинических испытаний для подтверждения результатов в клинических условиях. В будущем мы ожидаем, что больше медицинских данных откроют загадку цифровой кольпоскопии под контролем искусственного интеллекта.

Проблемы разработки и применения цифровой кольпоскопии под контролем искусственного интеллекта

Несмотря на многообещающие характеристики искусственного интеллекта с визуализацией кольпоскопии, остается ряд проблем и препятствий для дальнейшей разработки и применения.

Во-первых, с увеличением спроса на кольпоскопическую визуализацию в СНСУД больницы создают крупномасштабные наборы данных кольпоскопических изображений. Однако эти наборы данных редко хорошо управляются для маркировки, аннотации, классификации и контроля качества из-за различных типов оборудования для кольпоскопии, используемого для сбора данных, и неоднородной описательной терминологии в практике кольпоскопии, что затрудняет использование данных для обучение и проверка цифровой кольпоскопии под контролем искусственного интеллекта.Управление медицинскими данными — одна из основных задач при разработке моделей искусственного интеллекта. Окончательное решение — стандартизация оборудования и терминологии для кольпоскопии; однако осуществить это выравнивание за короткое время сложно. Еще одна разумная стратегия — это дальнейшее совершенствование алгоритмов ИИ, чтобы они могли работать с изображениями различного происхождения и качества.

Во-вторых, в клинической практике основным диагностическим основанием для кольпоскопистов рассматриваются динамические изменения внешнего вида ацетобелирующего эпителия после применения 3–5% раствора уксусной кислоты [24].Однако в большинстве существующих исследований для разработки моделей искусственного интеллекта применялись только статические изображения кольпоскопии, а не реальные шейные области, что приводило к смещению информации при извлечении признаков поражений шейки матки. Это, в свою очередь, может повлиять на диагностическую точность моделей ИИ. Кроме того, вопрос о том, как встроить модели искусственного интеллекта в существующее оборудование для кольпоскопии, становится проблемой для анализа динамических изображений с помощью искусственного интеллекта.

В-третьих, в нынешних моделях искусственного интеллекта отсутствует интерпретация диагностических решений. Черные ящики моделей искусственного интеллекта уменьшают их убедительность для кольпоскопистов.Фактически, интерпретируемость и объяснимость моделей искусственного интеллекта необходимы для оказания помощи клиническим кольпоскопистам и предоставления соответствующих рекомендаций, таких как тяжесть поражения шейки матки, места биопсии и даже конкретные диагностические данные. Это упростит для кольпоскопистов применение этих моделей искусственного интеллекта в клинической практике и может даже стать учебным пособием в больницах или медицинских школах.

И последнее, но не менее важное: использование моделей искусственного интеллекта для диагностики определенного редкого заболевания шейки матки или сложных осложнений все еще ненадежно, поскольку ряд презентаций редко встречается в клинической практике, чего обычно недостаточно для обучения и проверки моделей искусственного интеллекта.Таким образом, концепция разработки и применения моделей искусственного интеллекта в клинической практике заключается в том, чтобы помочь кольпоскопистам улучшить диагностические возможности, а не заменить их. Результаты диагностики модели искусственного интеллекта используются только для справки, и за окончательный результат должны по-прежнему нести ответственность специалисты по кольпоскопии.

Предложения по внедрению цифровой кольпоскопии под контролем ИИ

Контроль качества данных и безопасность данных

Чтобы разработать эффективную и надежную цифровую кольпоскопию под ИИ, мы должны выбрать высококачественные изображения кольпоскопии и диагностику патологии с контролем качества в качестве обучающий набор для обеспечения его диагностической точности и надежности.Структура обучающих данных очень сложна, особенно в СНСД с крайне несбалансированными медицинскими ресурсами; таким образом, это приводит к обширным информационным островам. Специалистам по обработке данных необходимо тесно сотрудничать с кольпоскопистами, чтобы иметь дело с необработанными данными для аннотации изображений, классификации и контроля качества. Более того, из-за потребности в большом количестве данных для разработки модели ИИ риск раскрытия конфиденциальности данных и совместного использования данных становится важной проблемой. Необходимо улучшить управление данными и авторитет системы, снизить чувствительность данных и внедрить всеобъемлющий стандарт конфиденциальности, чтобы снизить риск раскрытия личной информации.

Целевое позиционирование цифровой кольпоскопии под ИИ

Цифровая кольпоскопия под ИИ направлена ​​на помощь кольпоскопистам, а не на их замену. Кроме того, кольпоскописты не должны полагаться на цифровую кольпоскопию под контролем искусственного интеллекта, особенно для младших кольпоскопистов. В противном случае младший кольпоскопист может быть заменен. Между тем, кольпоскописты должны постоянно улучшать свои способности с помощью модели с использованием ИИ и находить проблемы в интерпретации ИИ, а не просто применять технологию с помощью ИИ.По общему признанию, комбинация специалистов по кольпоскопии и модели искусственного интеллекта может улучшить диагностические возможности кольпоскопии, повысить клиническую оценку и, в конечном итоге, компенсировать нехватку опытных практиков кольпоскопии в СНСД. Хотя модель искусственного интеллекта может поставить правильный субъективный диагноз на основе изображений в некоторых аспектах, кольпоскописты часто принимают во внимание другие факторы, связанные с заболеванием шейки матки (например, возраст, результаты первичного скрининга, симптомы, о которых сообщают сами пациенты, или клинические особенности подозреваемых заболеваний шейки матки). лучше, чем машины, интегрируют информацию для принятия решений.В настоящее время продукты искусственного интеллекта играют вспомогательную роль в области медицины, например, для скрининга рака, диагностики, распознавания медицинских изображений, реабилитации и лечения заболеваний. Но со временем приложение будет продолжать расширяться, поскольку модели искусственного интеллекта адаптируются для интеграции и усвоения мультимодальных наборов данных. Кроме того, остается неясным позиционирование функций для разработки и применения цифровой кольпоскопии под контролем искусственного интеллекта. В настоящее время существует два основных доступных варианта целевого проявления, которые использовались для классификации кольпоскопических изображений.Некоторые исследователи предпочитают определять результат на основе кольпоскопического впечатления от высокого или худшего порога лечения. Другие основывают результат на пороге низкой степени или худшего, чтобы направлять биопсию шейки матки для максимального сокращения пропущенного диагноза CIN2 +, что является текущим узким местом при кольпоскопии, ограничивающим эффективность скрининга в СНСД. Нам срочно нужна практическая цифровая кольпоскопия под контролем искусственного интеллекта, которая поможет кольпоскопистам провести биопсию шейки матки именно в качестве главного приоритета для улучшения диагностических показателей.

Создание команды цифровой кольпоскопии под контролем ИИ

Цифровая кольпоскопия под контролем ИИ может быть разработана и применена путем создания междисциплинарной группы эпидемиологов, кольпоскопистов, патологов, инженеров ИИ и инженеров по продукции. Эпидемиологи на протяжении всего процесса должны ориентироваться в дизайне исследования, оказывать поддержку в принятии решений и содействовать исследованиям и разработкам. Кроме того, когда кольпоскописты могут найти проблемы, существующие в текущей модели искусственного интеллекта, в клиническом применении, частое общение между кольпоскопистами и инженерами искусственного интеллекта может способствовать развитию цифровой кольпоскопии под контролем искусственного интеллекта.Эта междисциплинарная интеграция различных профессиональных талантов будет поощрять и продвигать тесное сотрудничество между университетами, онкологическими исследовательскими институтами, больницами и медицинскими предприятиями для создания новой дисциплины. Наконец, эта инновационная дисциплина привлечет более продвинутые таланты для внедрения инноваций в области ИИ, будет стимулировать развитие междисциплинарных дисциплин и способствовать преобразованию алгоритмов ИИ в клиническое применение.

Разработка нормативных актов и законов об ИИ

В настоящее время на национальном уровне существуют несовершенные законы и нормативные акты, регулирующие разработку и применение медицинских технологий ИИ, механизмов разделения ответственности и надзора за данными и конфиденциальностью в большинстве СНСД [25].