Рак матки в пожилом возрасте прогноз: РАК ТЕЛА МАТКИ У ЖЕНЩИН СТАРШЕГО ВОЗРАСТА: В ЧЕМ ОСОБЕННОСТИ? | Гавриш

Содержание

РАК ТЕЛА МАТКИ У ЖЕНЩИН СТАРШЕГО ВОЗРАСТА: В ЧЕМ ОСОБЕННОСТИ? | Гавриш

1. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.М. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2017. [Malignant tumors in Russia in 2015 (morbidity and mortality). Eds.A. D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.M. Petrova. Moscow: MNIOI imeni P.A. Hertzena, 2017. (In Russ.)].

2. Büyük E., Durmuşoğlu F., Erenus M., Karakoç B. Endometrial disease diagnosed by transvaginal ultrasound and dilatation and curettage. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999;78(5):419–22. PMID: 10326888.

3. Amant F., Mirza M.R., Koskas М. et. al. Cancer of the corpus uteri. Int J Gynaecol Obstet 2015; 131(2):96–104. DOI: 10.1016/j.ijgo.

2015.06.005 PMID: 26433681.

4. Frei K.A., Kinkel K. Staging endometrial cancer: role of magnetic resonance imaging. J Magn Reson Imaging. 2001;13(6):850–855. PMID: 11382943.

5. American Cancer Society. Global Cancer Facts & Figures. 3rd Edition. Atlanta: American Cancer Society, 2015.

6. Dale W., Mohile S.G., B.A. Eldadah et al. Biological, clinical, and psychosocial correlates at the interface of cancer and aging research. J Natl Cancer Inst. 2012;104:581–589. DOI: 10.1093/jnci/djs145. PMID: 22457474.

7. Hurria A., Levit L.V., Dale W. et al. Improving the Evidence Base for Treating Older Adults With Cancer: American Society of Clinical Oncology Statement. J Clin Oncol.

2015; 33(32):3826–3833. DOI: 10.1200/JCO.2015.63.0319. PMID: 26195697.

8. Concise Report on the World Population Situation in 2014. New York: United Nations, 2014, 30 p.

9. Население России до 2030 г.: демографические и функциональные прогнозы [Электронный ресурс]. Доступно по: http://www.demoscope.ru/weekly/knigi/ns_09/acrobat/glava6.pdf. (на 15.12.2016). [The population of Russia to 2030: demographic and functional projections [Electronic resource]. Available at: http://www.demoscope.ru/weekly/knigi/ns_09/acrobat/glava6.pdf. (15.12.2016). (In Russian)]

10. Nightingale G., Hajjar E., Swartz K. et al. Evaluation of a pharmacist – led medication assessment used to identify prevalence of and associations with polypharmacy and potentially inappropriate medication use among ambulatory senior adults with cancer.

J Clin Oncol. 2015;33:1453–1459. DOI: 10.1200/JCO.2014.58.7550. PMID: 25800766.

11. Hurria A., Togawa K., Mohile S.G. et al. Predicting chemotherapy toxicity in older adults with cancer: a prospective multicenter study. J Clin Oncol. 2011;29:3457–3465. DOI: 10.1200/JCO.2011.34.7625. PMID: 21810685.

12. Россия в цифрах. 2016: Краткий статистический сборник. М.: Росстат, 2016, с. 543 [Электронный ресурс]. Доступен по: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2016/rusfig/rus16.pdf (на 20.02.2016). [Russia in figures. 2016: a Brief statistical collection. M.: Rosstat, 2016, p. 543 [Electronic resource]. Available at: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2016/rusfig/rus16.pdf(20.02.2016). (In Russian)].

13. Нечушкина В.М. Рак тела матки (факторы прогноза и тактика лечения): дис. … д-ра мед. наук. М., 2013, 445 с. [Nechushkina V.M. Uterine cancer (prognostic factors and treatment tactics): MD dissertation thesis. Moscow, 2014, 445 p. (In Russ.)].

14. Truong P.T., Kader H.A., Lacy В. et al. The effects of age and comorbidity on treatment and outcomes in women with endometrial cancer. Am J of Clinical Oncology 2005; 28:157–164. PMID: 15803010.

15. Кузнецов Р.Э. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении гинекологических больных пожилого и старческого возраста: дис. … д-ра мед. наук. М., 2010. [Kuznetsov R.E. Minimally invasive technologies in surgical treatment of gynecological patients of older and geriatric age: MD dissertation, 2010. 312 p. (In Russ.)].

16. Мельникова Н.С. Патологические процессы эндометрия у пациенток пожилого и старческого возраста: клинико-морфологические особенности: дис. … канд. мед. наук. М., 2016, 128 с. [Melnikova N.S. Pathological endometrial processes in patients of older and geriatric processes in patients of older and geriatric age: clinical and morphological characteristics: Ph. D. dissertation. Moscow, 2016, 128 p. (In Russ.)].

17. Zaino R.J., Kurman R.J., Diana K.L., Morrow C.P. Pathologic models to predict outcome for women with endometrial adenocarcinoma: the importance of the distinction between surgical stage and clinical stage: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer 1996;77:1115–21. PMID: 8635132.

18. Creutzberg C.L., Van Putten W.L. J., Koper P.C. M. et al. Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma: multicentre randomised trial. PORTEC Study Group. Post Operative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma. Lancet 2000;355(9213): 1404–1411. PMID: 10791524.

19. Ahmed A., Zamba G., DeGees К., Lynch С.F. The impact of surgery on survival of elderly women with endometrial cancer in the SEER program from 1992 to 2002. Gynecol. Oncol 2008;111: 35–40. DOI: 10.1016/j. ygyno.2008.06.026. PMID: 18707756.

20. Погосян Н.Р. Особенности течения рака эндометрия у женщин репродуктивного возраста: дис…. канд. мед. наук. М., 2001. [Poghosyan N.R. Peculiarities of endometrial cancer in women of reproductive age: Ph. D. dissertation. Moscow, 2016, 128 p. (In Russ.)]

21. Табакман Ю.Ю. Рак эндометрия: Руководство для врачей. М.: Практическая медицина, 2009. [Tabakman Yu.Yu. Endometrial cancer: a guideline for physicians. Moscow: Prakticheskaya Meditsina; 2009. (In Russ.)]

22. Моисеенко Т.И., Непомнящая Е.М., Шишкина О.Г., Вовкочина М.А. Морфологические особенности рака эндометрия у больных разного возраста. Научные ведомости Белгородского государственного университета – серия: медицина, фармация. 2012;10(129), выпуск 18:36–39. [Moiseenko T.I., Nepomnyashaya E.M., Shishkina O.G., Vovkochina M.A. Morphological features of endometrial cancer in patients of different ages. Nauchnye vedomosti Belogorodskogo gosudarstvennogo universiteta – seriya: meditsina, farmaciya = Bulletin of Belgorod State University: medicine, pharmacy.2012; 10(129), issue 18:36–39. (In Russ.)]

23. Hamilton C.A., Cheung М.К., Osann К. et al. Uterine papillary serous and clear cell carcinomas predict for poorer survival compared to grade 3 endometrioid corpus cancers. Br J Cancer 2006; 94:642–6. DOI: 10.1038/sj.bjc.6603012. PMID: 16495918.

24.

Рак у пожилых. Под ред. В.Н. Анисимова, В.М. Моисеенко, К.П. Хансона. СПб.: Н-Л, 2004. [Cancer in elderly people. Ed. by V.N. Anisimov, V.M. Moiseenko, K.P. Khanson. SaintPetersburg: N-L; 2004. (In Russ.)]

25. Wright J.D., Lewin S.N., Barrena Medel N.I. et al. Endometrial cancer in the oldest old: tumor characteristics, patterns of care, and outcome. Gynecol. Oncol 2011;122:69–74. DOI: 10.1016/j.ygyno.2011.02.040. PMID: 21429570.

26. Кузнецов В.В., Нечушкина В.М. Хирургическое лечение рака тела матки. Практическая онкология 2004;5(1): 251079152432. [Kuznetsov V.V., Nechushkina V.M. Surgical treatment of endometrial cancer. Prakticheskayaonkologiya= Practical Oncology 2004;5(1):251079152432. (In Russ.)].

27. Vergote I., Amant F., Neven Р. Laparo-scopic hysterectomy for early endometrial cancer. Lancet Oncol 2010;11 707–8. DOI: 10.1016/S1470–204(10)70179–0. PMID: 20638900.

28. Alektiar K.M., Venkatraman Е., Abu-Rustum N., Barakat R.R. Is endometrial carcinoma int – rinsically more aggressive in elderly patients? Cancer 2003;98, Issue 11:236877. DOI: 10.1002/cncr.11830. PMID: 14635071.

29. Pignon T., Horiotb J.C., Bolla М. Age is not a limiting factor for radical radiotherapy in pelvic malignancies. Radiother. Oncol 1997;42:107–20. PMID: 9106920.

30. Panici P.B., Basile S., Giovanna М. et al. Secondary analyses from a randomized clinical trial: age as the key prognostic factor in endometrial carcinoma. Am J Obstet Gynecol 2013;210, Issue 4:363. e1–363.e10. DOI: 10.1016/j.ajog.2013.12.025 PMID: 24361787.

Прогноз при раке шейки матки.

BookingHealth

Выезд на лечение за рубеж сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда за рубеж!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Рак шейки матки чаще всего развивается у женщин молодого и среднего возраста, поэтому при выборе тактики лечения необходимо учитывать влияние на репродуктивный потенциал. При раннем выявлении рака шейки матки во время профилактического осмотра достаточно щадящего хирургического вмешательства или лучевой терапии. При прогрессировании опухоли онкологи и хирурги проводят расширенные операции, а также дополняют схему лечения химиотерапией и иммунотерапией.

Результаты последних исследований, представленные на Виртуальном конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) в конце 2020 года, демонстрируют высокую эффективность комбинаций ингибиторов контрольных точек иммунного ответа PD-1 и CTLA-4 даже при раке шейки матки 4 стадии.

Содержание

  1. Ведущие клиники и стоимость лечения
  2. Сколько живут с раком шейки матки?
  3. Последствия рака шейки матки
  4. Беременность и рак шейки матки
  5. Лечение в Германии

Ведущие клиники и стоимость лечения

Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в диагностике рака шейки матки и его комплексном лечении занимают такие клиники:

  • Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен, Отделение гинекологии, маммологии, акушерства и перинатальной медицины.
  • Университетская клиника Тюбингена, Отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии, акушерства.
  • Клиника Мемориал Шишли Стамбул, Отделение гинекологии, гинекологической онкологии, урогинекологии и акушерства
  • Международная клиника Медикана Стамбул, центр экстракорпорального оплодотворения
  • Университетская клиника Ульма, Отделение акушерства, взрослой и детской гинекологии.

Стоимость медицинской программы зависит от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Ориентировочные цены на диагностику и лечение представлены ниже:

  • Диагностика рака шейки матки – от 928 €. Этапы обследования при раке шейки матки включают проведение Пап-теста, биопсию и исследования для определения стадии опухоли (УЗИ, рентгенография, КТ/МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза).
  • Конизация и удаление пораженных тканей – от 1 917 €. Петлевая, ножевая и лазерная конизация шейки матки проводится при дисплазии шейки матки или на ранних стадиях рака. Операция проводится под местной анестезией и занимает не более 30 минут. Конизация не влияет на способность к зачатию и вынашиванию беременности, поскольку хирург прицельно удаляет пораженные ткани, без обширной резекции шейки матки.
  • Расширенная резекция при инфильтрации опухоли в соседние органы – от 6 125 €. В зависимости от степени поражения матки и соседних органов хирург удаляет шейку и тело матки (частично или полностью), часть влагалища, параметральную клетчатку, пораженные участки кишечника и других органов. По возможности врач сохраняет яичники для избежания преждевременных проявлений климакса. Если у женщины также развился рак эндометрия, то удаляются и матка, и яичники.
  • Химиотерапия и лучевая терапия при раке шейки матки – от 8 190 €. При местно-распространенном раке шейки матки химиотерапия и лучевая терапия выступают в качестве самостоятельных методов лечения. На более поздних стадиях рака они проводятся перед операцией, для повышения ее успешности, и после операции, для консолидации ремиссии и профилактики рецидива. Лечение химиопрепаратами или облучение получают около 90% женщин с раком шейки матки. Аналогичным способом можно пройти лечение рака эндометрия.

Поговорим о том, чем страшен рак шейки матки, каковы последствия рака шейки матки, и можно ли умереть от этого заболевания.

Сколько живут с раком шейки матки?

При раке шейки матки смертность высокая. Прогноз зависит от ряда факторов. В первую очередь важно, на какой стадии обнаружено заболевание. Если на ранней, возможно радикальное лечение. При полном удалении опухоли потенциально женщина имеет продолжительность жизни такую же, как у здоровых людей, никогда не болевших раком.

Стадия определяется главным образом величиной опухоли и степенью её инвазии. Статистика рака шейки матки позволяет судить о рисках, которые несет прорастание новообразования в окружающие ткани. Например, если инвазия в глубину не превышает 1 мм, то метастазы и рецидивы опухоли после лечения отсутствуют почти всегда. При инвазии до 3 мм, что соответствует стадии 1А, уже наблюдаются метастазы в лимфоузлы у 0,3% пациентов. Если же инвазия достигает 5 мм, частота метастазирования составляет 13%. Начиная со стадии 1В начинают появляться метастазы в органах – они выявляются у 2,5% пациентов. На второй стадии вероятность метастазирования в лимфоузлы достигает 30%, а в органы – 11%. На 3 стадии метастатическое поражение лимфатических узлов характерно для 60% пациентов.

Эта статистика определяет не только прогноз при раке шейки матки, но и предпочтительный способ лечения. Врач определяет объем операции, а также необходимость использования дополнительных методов лечения для снижения риска рецидива.

Выживаемость при раке шейки матки зависит и от гистологического типа опухоли. Чаще всего встречается плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки или плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, реже – аденокарцинома. Лечение плоскоклеточного рака шейки матки характеризуется хорошими прогнозами.

Узнав о своем диагнозе, пациенты часто интересуются, сколько осталось жить. Рак шейки матки действительно является смертельным заболеванием, часто снижающим продолжительность жизни даже на ранних стадиях. Но дать точный прогноз на основании одного только диагноза невозможно. Ведь исход заболевания зависит ещё и от того, насколько качественным будет лечение. Например, в развитых странах, таких как Германия, статистика выживаемости лучше, чем в развивающихся государствах.

На стадии 0 у подавляющего большинства пациентов удается добиться полного излечения. Причем, для этого используются органосохраняющие операции или малоинвазивные процедуры (прижигание лазером, деструкция холодом).

На стадии 1 пятилетняя выживаемость колеблется от 93 до 80%. Она зависит от подстадии. Та, в свою очередь, определяется глубиной проникновения инвазивного рака шейки матки в здоровые ткани.

На 2 стадии рака шейки матки прогноз менее благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 60%. В большинстве случаев заболевания диагностируют только на 2 стадии или позже. Потому что до этого времени у женщины нет никаких жалоб, и она не обращается к врачу.

Теперь поговорим о том, сколько живут при раке шейки матки 3 степени (стадии). Она обычно неоперабельная. То есть, о радикальном лечении речь не идет. Полное излечение патологии невозможно. Существующие методы терапии направлены лишь на уменьшение новообразования в размерах, снижение темпов роста опухоли. Поэтому при раке шейки матки 3 стадии прогноз для жизни неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет около 35%.

Продолжительность жизни при раке шейки матки 4 стадии самая маленькая. Это распространенный опухолевый процесс, поражающий прямую кишку, мочевой пузырь, почки, что грозит смертельным исходом от почечной недостаточности. Могут наблюдаться отдаленные метастазы. Сколько живут при раке шейки матки 4 стадии? В среднем – 1-2 года. Пятилетняя выживаемость составляет 15%.

Последствия рака шейки матки

Рак шейки матки опасен сам по себе. Кроме того, неблагоприятные последствия возможны после лечения этого заболевания. Основным методом остается хирургическое вмешательство. Чем более масштабной будет операция, тем выше риск осложнений и неблагоприятных последствий.

Таковыми могут стать:

  • Кровотечения во время вмешательства и в послеоперационном периоде
  • Повреждение органов, которые располагаются рядом с маткой (это, в первую очередь, прямая кишка и мочевой пузырь)
  • Инфицирование послеоперационной раны

Снизить риск осложнений и устранить симптомы рака шейки матки можно при помощи квалифицированного хирургического лечения. Например, в Германии врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам (хирургия «замочной скважины»). Кроме того, там выполняются робот-ассоциированные операции. Они сопровождаются более тонкими и точными разрезами, меньшим объемом кровопотери. После таких вмешательств меньше сроки пребывания в стационаре, быстрее проходит восстановление, ниже риск осложнений.

После операции половая функция обычно не нарушается. Женщина может заниматься сексом и испытывать оргазмы. Исключение составляют случаи, когда проводится экстренция таза. Это обширная операция с удалением большого количества органов и тканей. После неё шансы, что женщина сможет продолжать половую жизнь, невысокие.

Вследствие повреждения или удаления нервов, иннервирующих мочевой пузырь, возможны проблемы с мочеиспусканием. Тогда женщине устанавливается катетер. Но обычно подобные проблемы носят временный характер.

 

 

Беременность и рак шейки матки

После операции может нарушиться фертильность. Можно ли забеременеть после рака шейки матки, зависит от объема хирургического вмешательства. Если была удалена матка, то беременность, конечно же, будет невозможной. Но существует ряд органосохраняющих операций.

К ним относятся:

  • Конизация шейки матки – используется на 1 стадии заболевания
  • Трахелэктомия – удаление шейки матки, а также прилегающих к ней частей влагалища и тела матки

При конизации репродуктивная функция практически не страдает. Поэтому после лечения рака шейки матки можно иметь детей. В случае же проведения трахелэктомии забеременеть можно не всегда. Если женщина беременеет, у неё повышается риск самопроизвольного аборта. А если она успешно вынашивает ребенка, то родить его самостоятельно она не может. Приходится прибегать к кесареву сечению. Тем не менее, такая операция оставляет неплохие шансы на реализацию репродуктивного потенциала, что важно для молодых женщин.

Случается и так, что выявляется рак шейки матки при беременности. Это происходит редко. Причем, обычно опухоль обнаруживается случайно, на плановом осмотре. Она выявляется на 1 стадии у беременных в 70% случаев. Так что в некотором роде беременность при раке шейки матки помогает женщине, повышая шансы на излечение болезни. Потому что в противном случае новообразование, скорее всего, было бы обнаружено гораздо позже – на 2 или 3 стадии.

План лечения определяется рядом факторов:

  • Размеры новообразования
  • Сроки гестации
  • Гистологический тип опухоли
  • Наличие метастазов

При обнаружении онкологического образования на стадии 0 или 1А беременность ведут до родов, и только после этого проводят лечение. Затем осуществляется конизация или простая гистерэктомия (удаление матки).

При стадии 1В и больше оптимальным решением будет прерывание беременности. Если женщина не согласна, то после родов показана радикальная гистерэктомия. Матку удаляют с частью влагалища, околоматочной клетчаткой, лимфоузлами, маточными связками. Во второй половине беременности женщине может быть назначена химиотерапия, что позволяет уменьшить опухоль в размерах.

При более поздних стадиях показано как можно более раннее родоразрешение. Его проводят путем кесарева сечения. Оно необходимо сразу, как только ребенок будет способен выживать самостоятельно, вне материнского организма.

Лечение в Германии

Если вы желаете получить медицинскую помощь высокого качества, вам стоит рассмотреть вопрос о лечении рака шейки матки в Германии.

Это позволит:

  • Добиться максимально высоких шансов на излечение заболевания
  • Уменьшить операционные риски
  • Уменьшить вероятность послеоперационных осложнений
  • Минимизировать негативные последствия операции

В Германии могут проводиться хирургические вмешательства, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины. Здесь с успехом применяются малоинвазивные операции, в том числе роботизированные. После них женщины восстанавливаются быстро, а риск осложнений минимальный. Послеоперационный период проходит значительно легче.

На любой стадии заболевания существует лечение, которое помогает если не вылечить рак шейки матки полностью, то, по крайней мере, продлить жизнь на несколько лет. Если вы хотите пройти курс терапии в Германии, обратитесь в Booking Health. Мы уже много лет занимаемся медицинским туризмом, работаем в 75 странах мира.

Мы подберем для вас лучшую клинику с учетом ряда параметров:

  • Процент успешных операций
  • Процент осложнений
  • Профиль клиники
  • Авторитет врачей
  • Уровень оснащенности медучреждения и т.д.

Пройти лучевую терапию при раке можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Это одна из четырех немецких клиник, в которой проводится интраоперационная электронная лучевая терапия (IOERT). Специалисты Отделения лучевой терапии и радиоонкологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Роберта Кремпина проводят IOERT при помощи современных мобильных линейных ускорителей. На сегодняшний день это наиболее универсальный, точный и безопасный вид интраоперационной лучевой терапии. Благодаря воздействию высокодозного пучка электронов непосредственно на ложе опухоли, хирурги могут проводить органосохраняющие операции – IOERT разрушает оставшиеся после операции раковые клетки и предотвращает развитие рецидива рака. Процедура не требует от пациента специальной подготовки и занимает не более 2 минут времени. Также специалисты отделения проводят предоперационную лучевую терапию, лучевую терапию в сочетании с иммунотерапией, химиолучевую терапию и гипертермию.

 
Стоимость лечения рака шейки матки в разных странах:
 Стоимость
Германия от 5 058 евро
Израиль от 4 278 евро
Турция от 3 147 евро

 

Мы поможем организовать лечения, начиная с оформления документов, и заканчивая вашим трансфером из клиники в аэропорт после выздоровления. При этом благодаря Booking Health вы можете сэкономить до 40% от стоимости медицинских услуг.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

Диагностика и лечение рака груди

Эрозия шейки матки: когда ее нужно лечить?

Отправить запрос на лечение

Рак тела матки и яичников

Роль профилактических осмотров в раннем выявлении рака тела матки и яичников.

Опухоли матки и яичников среди гинекологических заболеваний занимают значительное место. Они развиваются при определенных неблагоприятных условиях, когда клетки организма приобретают способность чрезмерного роста и распространения.

Возникают злокачественные опухоли матки и яичников чаще всего в среднем и пожилом возрасте (40—60 лет). Рак шейки матки и яичников возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, рак тела матки — после 50 лет, рак наружных половых органов встречается большей частью после 60 лет.

Возникновению злокачественных опухолей матки и яичников часто предшествуют хронические гинекологические заболевания. Злокачественная опухоль почти всегда развивается на фоне различных предраковых заболеваний. Большую роль в возникновении рака матки и яичников играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития.

Большинство людей уверено: «Меня это не коснется». Чтобы рак действительно не коснулся никого из нас, нужно знать о причинах, которые приводят к этому заболеванию и не пропустить первые сигналы тревоги.

Рак матки (син: рак тела матки, рак слизистой оболочки матки, рак эндометрия) — это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей матки и может распространиться по всему организму.

Рак матки является одной из наиболее распространенных раковых опухолей у женщин. Ежегодно эта опухоль выявляется у нескольких сотен тысяч женщин во всем мире.

Причины возникновения рака матки

Точные причины развития рака матки (как и многих других форм рака) неизвестны. По данным некоторых исследований, риск развития рака матки повышается:

  1. У женщин, страдающих избыточным весом
  2. У никогда не рожавших женщин
  3. У женщин, у которых менопауза наступила поздно (после 52 лет)
  4. У женщин страдающих синдромом поликистозных яичников

Повышенный риск развития рака матки также наблюдается у женщин, которые болели раком молочной железы и у женщин, прямые родственницы которых болели раком матки.

Симптомы и признаки рака

Клиническая симптоматика складывается из жалоб на бели, кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в период распада опухоли, и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов. Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом.

Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных.

  • у женщин до наступления менопаузы

Если вы находитесь в периоде становления менопаузы – у вас могут наблюдаться нормальные для этого периода нерегулярные кровянистые выделения из влагалища, которые постепенно (от месяца к месяцу) приходят все реже и становятся все скуднее.

Симптомом рака матки в этот период следует считать кровянистые выделения, которые с течением времени не становятся менее обильными, или более редкими.

Подозрение на рак матки также должно возникнуть, если одно время вы замечали, что месячные становятся все более и более редкими, и скудными, но потом, они вдруг снова стали приходить чаще и усиливаться.

  • у женщин в период менопаузы

Если вы уже достигли менопаузы (климакса), то есть у вас, уже, по крайней мере, несколько месяцев не было месячных, симптомом рака матки следует считать любое кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, не зависимо от их количества (обильные или скудные), длительности и частоты.

  • Другие возможные симптомы рака матки

Независимо от возраста женщины и наличия у нее менопаузы симптомами рака матки могут быть:

  • Тянущие боли в низу живота, в пояснице или в промежности
  • Боли и кровотечения во время или после полового акта
  • Снижение веса, повышенная утомляемость

Рак яичников – группа злокачественных новообразований, развивающихся в различных тканях, находящихся внутри яичников.

 Данный вид рака еще носит название «тихий убийца», так как первые клинические проявления у большинства пациенток возникают после распространения патологического процесса за пределы яичника, а в некоторых случаях даже за пределы малого таза.

Порядка 70% женщин с данной онкологической патологией впервые обращаются к врачу, когда опухоль уже достигла 3 или 4 стадии.

Наиболее часто рак яичников встречается в периоды перед менопаузой и после менопаузы.

Выделяют группы риска:

1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза.

2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями — нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).

3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках

4. Отягощенная наследственность — опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.

5. Женщины, у которых рак молочной железы.

Симптомы рака яичников

Наиболее часто симптомы рака яичников маскируются под другие часто встречаемые заболевания (болезни пищеварительной системы, мочевого пузыря и пр.). Достаточно часто женщинам, у которых развивается опухоль яичников, устанавливают совершенно другой диагноз и только через некоторое время определяют рак.

Основным признаком наличия рака яичников является усиление симптоматики или ее постоянное присутствие.

Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

— Вздутие или вспучивание живота, чувство переедания

— Болевые или дискомфортные ощущения в области таза

— Неотложные позывы к мочеиспусканию

Помимо этих симптомов могут наблюдаться следующие признаки рака яичников:

— Быстрая потеря или набор веса, ухудшение аппетита

— Боли в поясничной области и внизу живота

— Частое мочеиспускание, болезненный половой акт

— Постоянная слабость, увеличение объема талии

— Постоянное » несварение желудка», тошнота, метеоризмы

— Неожиданные изменения характера стула (запоры чередуются с диареей)

У женщин с прогрессирующим раком отмечается неспецифическая симптоматика: боли в пояснице, боли при скоплении газов, раннее насыщение пищей, вздутие живота, диспепсия. На более поздних стадиях развития опухоли появляются следующие признаки: анемия, тазовая боль, кахексия, увеличение живота, отеки нижних конечностей, признаки дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности.

Если вы заметили у себя любой из указанных выше симптомов – немедленно обратитесь к врачу. Не теряйте ни минуты и не выжидайте дома. Если вы действительно больны раком, то чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов у вас на полное выздоровление.

Поэтому важно посещать гинеколога 2 раза в год 

в чем особенности? – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

2_2017| опухоли женской репродуктивной системы Том 13 / Vol. 13 tumors of female reproductive system

Рак тела матки у женщин старшего возраста:

в чем особенности?

Ю.Е. Гавриш1, 2, И. В. Берлев1, 2, А. С. Артемьева2

1ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России;

Россия, 191015Санкт-Петербург, Кирочная, 41; 2 ФГБУ«НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России; Россия, 197758 Санкт-Петербург,

пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

Контакты: Юлия Евгеньевна Гавриш [email protected]

Рак тела матки (РТМ) относится к самой распространенной патологии среди онкогинекологических больных и занимает 3-е ранговое место в структуре онкологических заболеваний у женщин в России. Раннее проявление симптомов заболевания в виде различных кровотечений из половых путей и хорошая визуализация опухоли с помощью методов ультразвуковой диагностики позволяют выявить рак тела матки на 1—11 стадиях почти у 80 % больных. При этом смертность от прогрессирования болезни остается стабильной в течение последнего 10-летия. В этой связи детальное изучение прогностических факторов, влияющих на течение и прогноз болезни, является своевременным и актуальным для улучшения отдаленных результатов. Одним из таких факторов неблагоприятного предположительного исхода заболевания является пожилой возраст. В данной работе рассматриваются особенности клинического течения рака тела матки у женщин старше 70лет, имеющих сопутствующую экстрагени-тальную патологию, а также предлагаются варианты улучшения качества лечения этих пациенток на основе данных мировой литературы.

Цель работы — совершенствование методик лечения рака тела матки у пожилых больных и получение доказанных фактов улучшения прогноза заболевания для включения в клинические рекомендации.

Ключевые слова: рак эндометрия, факторы прогноза, пожилой и старческий возраст.

DOI: 10.17650/1994-4098-2017-13-2-56-60

Uterine cancer in older women: what are its distinguishing characteristics?

Yu.E. Gavrish2,2, I. V. Berlev1,2, A.S. Artemieva2

department of Obstetrics and Gynecology, I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of Russia;

41 Kirochnaya St., Saint Petersburg 191015, Russia;

2N. N. Petrov Research Institute of Oncology, Ministry of Health of Russia; 68, Leningradskaya St., Pesochnyi Settlement,

Saint Petersburg 197758, Russia

Endometrial cancer (EC) is one of the most common pathologies among gynecologic cancer patients: It ranks the 3rd in the structure of onco-

logical diseases in women in Russia. Early manifestation of various bleedings and good tumor visualization with ultrasound therapy allow

to detect uterine cancer at stages I—II in almost 80 % of patients. Moreover, mortality due to progression has remained stable in the last

10 years. In this regard, detailed study of prognostic factors affecting the course and prognosis of the disease is timely and important for im-~, provement of long-term results. One of the factors of unfavorable prognosis is old age. In this article, characteristics of the clinical course ™ of uterine cancer in women after 70 with concomitant extragenital pathology are considered, and possible improvements for treatment quality ® of these patients are proposed based on literature results.

e The objective is to advance methods of treatment of uterine cancer in older patients and to obtain proven facts of improved prognosis for inclu-« sion into clinical guidelines.

09

= Key words: endometrial cancer, prognostic factors, old and geriatric age.

Карцинома эндометрия является одним из самых и распространенных женских гинекологических злока-™ чественных новообразований и может развиваться е в нормальном, атрофичном или гиперплазированном 4 эндометрии. Около 75 % рака эндометрия обнаружи-ж вается на I стадии болезни, когда опухоль расположе-» на только внутри матки, что само по себе имеет положительный онкологический прогноз. Однако около I- 30 % больных имеют опасную сопутствующую пато-

логию и находятся в возрасте старше 70 лет. Это часто служит поводом для длительного обследования больных у смежных специалистов и отказа от операции [1—6].

Общая мировая тенденция старения населения приводит к росту числа онкологических заболеваний в старшей возрастной группе, при этом большинство клинических исследований по оптимальным методам лечения ведутся в группах пациентов до 70 лет, больных старше этого возраста лечат без доказательной

опухоли женской репродуктивной системы tumors of female reproductive system

Том 13 I Vol.r«,,

Data source G—14 лет G—14 years 15—64™ 65 лет и старше G—14 лет G—14 years 15—64 года 15—64 years 65 лет и старше

65 and older 65 and older

Росстат* Rosstat 15.1 72,0 12,9 15,2 65,4 19,4

Росстат (без учета миграции) Rosstat (without migration) 15,1 72,0 12,9 15,3 65,2 19,5

ЮНФПА** UNFPA 15,0 72,2 12,8 15,8 65,1 19,1

Бюро цензов США* U.S. Census Bureau* [13] 15,0 71,7 13,3 14,2 64,9 20,9

*Федеральная служба государственной статистики Российской Федерации.

**The United States Census Bureau (USCB) — главное учреждение Федеральной статистической системы США. ЮНФПА — Фонд Организации объединенных наций в области народонаселения (United Nations Population Fund, UNFPA). *Federal state statistics service of the Russian Federation

**The United States Census Bureau (USCB) is the main statistics institution of the USA. UNFPA — United Nations Population Fund (UNFPA)

базы. Эта проблема впервые широко обсуждалась на заседании Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO) в 2015 г. [7]. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения 2012 г., возраст от 44 до 60 лет признан средним, от 60 до 75 — пожилым, от 75 до 90 — старческим, а более 90 лет — возрастом долгожителей. Сегодня с учетом современной продолжительности жизни и старения населения 75-летняя женщина имеет 25 шансов из 100 дожить до 90 и более лет, а доказательной базы по оптимальным методам лечения таких больных нет [8]. В России, как и во многих развитых странах, более 20 % населения к 2030 г. достигнут возраста 65 лет и более (см. таблицу) [9].

Еще одна проблема у пожилых пациентов — это прием и совмещение множества лекарственных препаратов, которые необходимо корректировать или отменять перед операцией, что требует работы клинического фармаколога совместно с другими специалистами. Недавнее исследование показало, что среднее количество лекарств, принимаемых пожилыми людьми, превышает 9 наименований в день [10]. Сегодня разработаны несколько клинических гериатрических анкет — шкал для оценки синдрома старения, которые пока игнорируются в повседневной практике. Однако перед лечением рака правильная оценка, например, повседневной деятельности, гериатрических синдромов, физического функционирования, мини-психического состояния и депрессии крайне необходима [11]. В этой связи вновь поднимаемая тема особенностей лечения пациенток старше 70 лет крайне актуальна и своевременна.

По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 1992 г. для обоих полов составляла 67,8 года (61,9 года для мужчин, 73,7 года для женщин), тогда как к 2015 г. данный показатель увеличился и составил уже 71,4 года (65,9 года для мужчин, 76,7 года для женщин) [12].

На фоне складывающейся демографической и ген-дерной ситуации проблемы диагностики и лечения злокачественных новообразований среди женского населения пожилого и старческого возраста приобретают особую актуальность. По статистическим данным о злокачественных новообразованиях в РФ на 2015 г., пятерка самых распространенных опухолей у женщин выглядела следующим образом: на 1-м месте (20,9 %) рак молочной железы, далее идут опухоли кожи — & 14,6 % (с меланомой — 16,5 %), тела матки (РТМ) — ™ 7,7 %, ободочной кишки — 7,1 %, желудка — 5,2 % [1]. — В 2015 г. в России были зарегистрированы 24 442 боль- ® ных раком эндометрия (РЭ), прирост за 10 лет соста- аз вил более 7 тыс. новых случаев. Стандартизированный = показатель заболеваемости РТМ достиг 17,57 случая и в год на 100 тыс. ветственно [13], т. е. при данной патологии много жен- о щин, излеченных от РТМ, находятся на учете 4 в онкодиспансере и требуют правильного наблюдения ж и рекомендаций по снижению риска рецидивов. «

Несмотря на то, что проводится много исследований, направленных на выявление прогностических

Том 13 / Vol. 13

опухоли женской репродуктивной системы

tumors of female reproductive system Обзорн ые статьи

факторов и определение течения и исхода РТМ, для группы больных старческого возраста они должны быть изучены отдельно. Старение организма сопровождается различной соматической патологией и, как результат, высоким индексом коморбидности — сосуществования 2 и/или более синдромов или заболеваний [14]. К основным экстрагенитальным заболеваниям, связанным с возрастом, относят заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем (57—70 %), эндокринно-обменные нарушения (20,1—29,8 %), патологию желудочно-кишечного тракта (11,46—15,7 %) [15, 16]. Эти заболевания влияют на результаты лечения больных РТМ. Высокие риски полноценного комбинированного специализированного лечения требуют адаптации методик терапии с учетом экстрагенитальных заболеваний. Согласно отчету Международной федерации акушеров-гинекологов (International Fédération of Gynecology and Obstetrics, FIGO) и Гинекологиче -ской онкологической группы (Gynecologic Oncology Group, GOG) по результатам лечения злокачественных новообразований женских половых органов, больные РТМ в старческом возрасте имеют худший прогноз и высокий риск смерти [13, 17]. Проведенный R.J. Zaino и соавт. анализ данных 819 пациенток с РТМ выявил довольно сильную зависимость относительного риска смерти от пожилого возраста. Так, к 65 годам риск повышается в 3 раза, а к 75 — в 4,7 раза [17]. В проспективном рандомизированном исследовании PORTEC-1 (Post Operative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma), изучающем роль адъювантной лучевой терапии у пациенток с РТМ, одним из крупных факторов риска осложнений и смерти оказался фактор пожилого возраста больной [18] По российским данным, представленным в работах В.М. Нечушкиной, общая и безрецидивная выживаемость закономерно снижается по мере увеличения возраста пациентки [13]. Так, медиана продолжительности жизни больных младше 51 года составила 22,9 ± 0,1 года, а больных » старше 60 лет — 9,9 ± 0,8 года. Такая же разница полу° чается и по безрецидивной выживаемости: медиана

О

— безрецидивного периода среди пациенток в возрасте ° 51—60 лет равнялась 17,7 ± 0,6 года, у больных старше as 60 лет — 7,9 ± 0,6 года [13]. Аналогичная тенденция = прослеживается при анализе базы данных SEER и (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) Национального института рака США (National Cancer Institute, NCI), содержащей информацию о более и чем 27 тыс. пациенток с РТМ [19]. Разница в 5-летней ™ выживаемости в разных возрастных группах составляет е почти 11 %, что достоверно выделяет пожилой и стар-4 ческий возраст больных как неблагоприятный фактор ж прогноза, и требуются дальнейшие исследования для » выработки рекомендаций по его нивелированию. Уже проведенные в этом направлении работы показали, I- что у пожилых пациенток с РТМ основными жалобами

(58,6 %) являлись кровянистые выделения из половых путей на фоне стойкой постменопаузы, болезнь протекала бессимптомно у 26,1 % больных, сочетание кровянистых выделений и болевого синдрома наблюдалось в 10,2 % случаев, а в 5,1 % случаев отмечалось только наличие болевого синдрома [20].

С учетом возрастных изменений костно-мышеч-ной системы у пожилых людей и связанным с этими нарушениями хроническим болевым синдромом больные старческого возраста пропускают боли, связанные с новообразованиями, и поздно обращаются к врачу. Запущенные формы РТМ (II—IV стадии) среди пожилых больных встречаются чаще, чем у молодых. Это также связано с низким уровнем медицинской информированности и не надлежащей частотой профилактических осмотров пожилого населения [21]. Изучая морфологические особенности РТМ в разных возрастных группах, Т. И. Моисеенко и соавт. обнаружили, что у женщин после 45 лет увеличивается доля атро-фичного и смешанного эндометрия, поэтому возрастные неоплазии развиваются на фоне не гиперплазии, а атрофии, что связано с разными патогенетическими вариантами рака. Так, с возрастом у больных увеличивается число низкодифференцированных форм РЭ, при этом число высокодифференцированных форм значительно уменьшается [20, 22]. Так, у пожилых больных чаще диагностируются опухоли низкой степени дифференцировки, серозный и светлоклеточный гистотипы, что определяет неблагоприятный прогноз и высокую частоту лимфогенного метастазирования, при этом 5-летняя выживаемость не превышает 60 %.

Исследование, посвященное изучению морфологических особенностей РТМ у больных разных возрастных групп, проведенное на базе ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, показало, что частота выявления агрессивных гистологических форм РТМ (серозно-папиллярная, светлоклеточная, муцинозная аденокарцинома) сопряжена с увеличением возраста [22]. Прямая взаимосвязь увеличения возраста пациенток с возрастанием агрессивности морфологического типа РТМ доказана C.A. Hamilton и соавт., которые провели анализ 4180 пациенток с гистологически верифицированным серозно-папиллярным РЭ, светло-клеточным раком и низкодифференцированной эндо-метриоидной аденокарциномой. Они показали, что средний возраст пациенток в группе серозно-па-пиллярного рака составил 70 лет, а в группе больных с низкодифференцированной эндометриоидной карциномой — 66 лет [23].

По данным ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, среди пожилых пациенток преобладают умеренно- и низкодифференцированные формы РЭ, в то время как высокодифференцирован-ные его формы встречаются в 6 раз реже [24]. Скорее

опухоли женской репродуктивном системы tumors of female reproductive system

Том 13 I Vol. 13

всего, особенности морфологической структуры опухоли приводят к быстрой инвазии в миометрий в группе пациенток старше 70 лет. Результаты исследований J.D. Wright с соавт. продемонстрировали, что инвазия опухоли менее половины миометрия наблюдалась только в 32 % случаев среди пациенток старше 85 лет по сравнению с 59 % случаев в возрастной группе 65— 69 лет [25]. Риск метастазов в лимфатические узлы зависит от размеров опухоли и миометральной инвазии: если опухоль более 2 см, метастазы в лимфоузлах находят в 15 % случаев, при поражении всей полости матки — в 35 %, а при переходе опухоли на шейку матки — в 15—30 % случаев [26]. С учетом того, что у пожилых больных часто встречались опухоли размером более 5 см, а переход на цервикальный канал выявляется у 29,3 % больных [20], парааортальная и тазовая лимфаденэктомии должны улучшить отделенные результаты лечения таких больных. Однако расширение объема операции сопряжено с высокими рисками осложнений и почти не проводится у пожилых больных [27]. В этой связи должны быть разработаны принципы подготовки таких женщин к расширенным операциям, оптимизирована анестезиологическая помощь и тщательно подготовлен период реабилитации после хирургического вмешательства. Эти вопросы требуют дополнительной разработки. Так, K.M. Alektiar и соавт. показали, что даже если исключить из исследования пациенток с агрессивными гистологическими типами РТМ и глубокой инвазией в миометрий, 5-летняя безрецидивная выживаемость все равно будет ниже среди пациенток старше 70 лет по сравнению с младшей возрастной группой (88 против 96 % соответственно, р = 0,096) [28]. Это связано с сопутствующей патологией и неполным выполнением стандарта лечения у пожилых. Во многих работах, представляющих анализ влияния возраста на исход у больных РТМ, было по-

казано, что c возрастом проводится менее агрессивное лечение и не всегда выполняются стандарты терапии. Так, по данным базы SEER, продемонстрировано, что хирургическое лечение 50-64-летних пациентов выполнено в 96 % случаев, а в возрастной группе старше 70 лет — только в 83 % [19].

Результаты возрастного анализа по изучению роли адъювантной терапии для больных РТМ у 1619 пациентов не показали значительного увеличения ранних лучевых осложнений у пожилых больных, при этом поздние осложнения были выше в старшей возрастной группе [29, 30]. По данным НИИ онкологии им. И.И. Петрова, результаты лечения больных РТМ старше 75 лет оказались на 30 % хуже уже к концу 1-го года после установления диагноза, что связали с более поздней диагностикой рака и часто неоправданным отказом от специального лечения [24].

Таким образом, результаты анализа полученных данных показали, что прогноз для пожилых больных РТМ хуже, так как у них чаще встречаются запущенные формы рака, более агрессивные морфологические типы и наблюдаются дефекты выполнения стандартной терапии из-за сниженного функционального резерва больных. При этом полноценной информации по особенностям переносимости современного лечения мы не имеем, так как в клинические протоколы такие пациентки попадают крайне редко из-за рисков осложнений. В этой связи у нас нет данных по оптимальной терапии для таких больных. Считаем, что вопросы расширения объемов операции с минимальными рисками, как и вопросы адъювантной лучевой и химиолучевой терапии, должны изучаться заново, так как методики лечения за последние 10 лет существенно изменились, создание же стратифицированного по возрасту реестра злокачественных новообразований позволит создать клинические рекомендации для сложной группы возрастных больных.

2017. (In Russ.)]. PMID: 11382943. DOI: 10.1200/jœ.2015.63.0319. о

2. Вйуйк E., Durmu§oglu F., Erenus M., 5. American Cancer Society. Global Cancer PMID: 26195697. ч

Karakoij B. Endometrial disease diagnosed Facts & Figures. 3rd Edition. Atlanta: 8. Concise Report on the World Population о

by transvaginal ultrasound and dilatation American Cancer Society, 2015. Situation in 2014. New York: United ас 09

and curettage. Acta Obstet Gynecol Scand. 6. Dale W., Mohile S.G., B.A. Eldadah et al. Nations, 2014, 30 p.

1999;78(5):419-22. Biological, clinical, and psychosocial 9. Население России до 2030 г.: демогра- =

PMID: 10326888. correlates at the interface of cancer and фические и функциональные прогнозы

Том 13 / Vol. 13

опухоли женской репродуктивной системы tumors of female reproductive system

[Электронный ресурс]. Доступно по: http://www.demoscope.ru/weekly/knigi/ ns_09/acrobat/glava6. pdf. (на 15.12.2016). [The population of Russia to 2030: demographic and functional projections [Electronic resource]. Available at: http://www.demoscope.ru/ weekly/knigi/ns_09/acrobat/glava6.pdf. (15.12.2016). (In Russian)]

10. Nightingale G., Hajjar E., Swartz K. et al. Evaluation of a pharmacist — led medication assessment used to identify prevalence of and associations with polypharmacy and potentially inappropriate medication use among ambulatory senior adults with cancer.

J Clin Oncol. 2015;33:1453-1459. DOI: 10.1200/JC0.2014.58.7550. PMID: 25800766.

11. Hurria A., Togawa K., Mohile S.G. et al. Predicting chemotherapy toxicity in older adults with cancer: a prospective multicenter study. J Clin Oncol. 2011;29:3457-3465.

DOI: 10.1200/JC0.2011.34.7625. PMID: 21810685.

12. Россия в цифрах. 2016: Краткий статистический сборник. М.: Росстат, 2016, с. 543 [Электронный ресурс]. Доступен по: http://www.gks.ru/free_doc/ doc_2016/rusfg/rus16.pdf

(на 20.02.2016). [Russia in figures. 2016: a Brief statistical collection. M.: Rosstat, 2016, p. 543 [Electronic resource]. Available at: http://www.gks.ru/free_doc/ doc_2016/rusfig/rus16.pdf(20.02.2016). (In Russian)].

13. Нечушкина В.М. Рак тела матки (факторы прогноза и тактика лечения): дис. … д-ра мед. наук. М., 2013, 445 с. [Nechushkina V.M. Uterine cancer (prognostic factors and treatment tactics): MD dissertation thesis. Moscow, 2014, 445 p. (In Russ.)].

14. Truong P.T., Kader H.A., Lacy В. et al. The effects of age and comorbidity on treatment and outcomes in women with endometrial cancer. Am J of Clinical Oncology 2005; 28:157-164.

PMID: 15803010.

15. Кузнецов Р.Э. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении гинекологических больных пожилого

и старческого возраста: дис. … д-ра мед. наук. М., 2010. [Kuznetsov R.E. Minimally invasive technologies in surgical treatment of gynecological patients of older and geriatric age: MD dissertation, 2010. 312 p. (In Russ.)].

16. Мельникова Н.С. Патологические процессы эндометрия у пациенток пожилого и старческого возраста: клинико-морфологические особенности: дис. … канд. мед. наук. М., 2016, 128 с. [Melnikova N.S. Pathological endometrial processes in patients of older and geriatric age: clinical and morphological characteristics: Ph. D. dissertation. Moscow, 2016, 128 p. (In Russ.)].

17. Zaino R.J., Kurman R.J., Diana K.L., Morrow C. P. Pathologic models to predict outcome for women with endometrial adenocarcinoma: the importance

of the distinction between surgical stage and clinical stage: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer 1996;77:1115-21. PMID: 8635132.

18. Creutzberg C.L., Van Putten W.L. J., Koper P.C. M. et al. Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma: multicentre randomised trial. PORTEC Study Group. Post Operative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma. Lancet 2000;355(9213): 1404-1411. PMID: 10791524.

19. Ahmed A., Zamba G., DeGees К., Lynch С. F. The impact of surgery on survival of elderly women with endometrial cancer in the SEER program from 1992 to 2002. Gynecol. Oncol 2008;111: 35-40.

DOI: 10.1016/j. ygyno.2008.06.026. PMID: 18707756.

20. Погосян Н.Р. Особенности течения рака эндометрия у женщин репродуктивного возраста: дис.. канд. мед. наук. М., 2001. [Poghosyan N.R. Peculiarities of endometrial cancer

in women of reproductive age:

Ph. D. dissertation. Moscow, 2016, 128 p.

(In Russ.)]

21. Табакман Ю.Ю. Рак эндометрия: Руководство для врачей. М.: Практическая медицина, 2009. [Tabakman Yu.Yu. Endometrial cancer: a guideline for physicians. Moscow: Prakticheskaya Meditsina; 2009. (In Russ.)]

22. Моисеенко Т.И., Непомнящая Е.М., Шишкина О.Г., Вовкочина М.А. Морфологические особенности рака эндометрия у больных разного возраста. Научные ведомости Белгородского государственного университета -серия: медицина, фармация. 2012;10(129), выпуск 18:36-39. [Moiseenko T.I., Nepomnyashaya E.M., Shishkina O.G., Vovkochina M.A.

Morphological features of endometrial cancer in patients of different ages. Nauchnye vedomosti Belogorodskogo gosudarstvennogo universiteta — seriya: meditsina, farmaciya = Bulletin of Belgorod State University: medicine, pharmacy.2012; 10(129), issue 18:36-39. (In Russ.)]

23. Hamilton C.A., Cheung М.К., Osann К. et al. Uterine papillary serous and clear cell carcinomas predict for poorer survival compared to grade 3 endometrioid corpus cancers. Br J Cancer 2006; 94:642-6. DOI: 10.1038/sj.bjc.6603012.

PMID: 16495918.

24. Рак у пожилых. Под ред. В. Н. Аниси-мова, В.М. Моисеенко, К.П. Хансона. СПб.: Н-Л, 2004. [Cancer in elderly people. Ed. by V.N. Anisimov,

V.M. Moiseenko, K.P. Khanson. SaintPetersburg: N-L; 2004. (In Russ.)]

25. Wright J.D., Lewin S.N., Barrena Medel N.I. et al. Endometrial cancer in the oldest old: tumor characteristics, patterns of care, and outcome. Gynecol. Oncol 2011;122:69-74.

DOI: 10.1016/j.ygyno.2011.02.040. PMID: 21429570.

26. Кузнецов В.В., Нечушкина В.М. Хирургическое лечение рака тела матки. Практическая онкология 2004;5(1): 251079152432. [Kuznetsov V.V., Nechushkina V.M. Surgical treatment of endometrial cancer. Prakticheskayaonkologiya= Practical Oncology 2004;5(1):251079152432.

(In Russ.)].

27. Vergote I., Amant F., Neven Р. Laparo-scopic hysterectomy for early endometrial cancer. Lancet Oncol 2010;11 707-8. DOI: 10.1016/S1470-204(10)70179-0. PMID: 20638900.

28. Alektiar K.M., Venkatraman Е., Abu-Rustum N., Barakat R.R.

Is endometrial carcinoma int — rinsically more aggressive in elderly patients? Cancer 2003;98, Issue 11:236877. DOI: 10.1002/cncr.11830. PMID: 14635071.

29. Pignon T., Horiotb J.C., Bolla М. Age is not a limiting factor for radical radiotherapy in pelvic malignancies. Radiother. Oncol 1997;42:107-20. PMID: 9106920.

30. Panici P.B., Basile S., Giovanna М. et al. Secondary analyses from a randomized clinical trial: age as the key prognostic factor in endometrial carcinoma. Am

J Obstet Gynecol 2013;210, Issue 4:363. e1-363.e10. DOI: 10.1016/j.ajog.2013.12.025 PMID: 24361787.

проблемы профилактики, скрининга, лечения и реабилитации

Авторы: А.А. Ковалев, д. мед. н., профессор, заведующий кафедрой онкологии ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины»

Несмотря на то что злокачественные опухоли развиваются преимущественно у пожилых людей, в мире примерно у 1 млн человек в возрасте до 50 лет ежегодно выявляют рак и более 350 тыс. умирают от его осложнений в молодом возрасте. Онкологические заболевания являются четвертой после несчастных случаев, травм и самоубийств причиной смерти подростков и молодых взрослых. Выживаемость после рака в этой возрастной группе за последние десятилетия не увеличилась и остается хуже, чем у детей младшего возраста и пожилых пациентов.

В Украине частота рака молочной железы, лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом, меланомы, саркомы мягких тканей и костей, рака шейки и тела матки, яичника, щитовидной железы, яичка, толстой кишки у молодых людей продолжает расти, что повышает нагрузку на систему здравоохранения нашей страны.

Программы профилактики, ранней диагностики, скрининга, терапии и реабилитации после завершения лечения рака в молодом возрасте имеют существенные особенности. Поздние осложнения могут включать повышение частоты развития второго злокачественного новообразования, кардиальные и легочные заболевания, проблемы со слухом и зрением, остеопороз, эндокринную недостаточность, нарушение фертильности.

Причины рака в молодом возрасте и его первичная профилактика

Как и у пожилых пациентов, у которых развитие злокачественных опухолей во многом обусловлено факторами риска, связанными с образом жизни (курение, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность) или с неблагоприятными факторами окружающей среды (экологические и производственные канцерогены), некоторые внешние факторы также могут увеличить риск формирования онкологического заболевания в молодом возрасте. Так, чрезмерное воздействие ультрафиолетового солнечного или искусственного облучения (у многих молодых девушек даже имеется психологическая зависимость от загара в солярии) повышает риск развития меланомы и других видов рака кожи. Инфицирование онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) на пике сексуальной активности может увеличить риск возникновения рака шейки матки и некоторых других вирусассоциированных видов опухолей вульвы, ануса, полости рта, легкого. Заражение вирусом иммунодефицита человека может повысить риск развития неходжкинской лимфомы и саркомы Капоши.

На риск развития второй опухоли, особенно лейкоза, в подростковом возрасте может повлиять ранее проведенная химиотерапия или лучевая терапия по поводу рака в детском возрасте.

Предотвратить возникновение всех злокачественных опухолей невозможно. Но хотя факторы риска, связанные с образом жизни, не играют большой роли в развитии рака у подростков и молодых людей, очень важно с раннего возраста поддерживать здоровую массу тела, вести активный образ жизни, развивать здоровые привычки, которые позволят снизить риск проблем со здоровьем в будущем. В целом снизить онкологический риск все-таки возможно.

Об эффективности государственных программ первичной профилактики свидетельствует снижение заболеваемости раком шейки матки среди подростков и молодых людей в тех странах, где используются вакцины против ВПЧ. Известно, что эти вакцины более эффективны, если их применяют в возрасте от 13 до 26 лет.

Профилактические мероприятия также обеспечили отчетливую тенденцию к снижению частоты рака легкого (эффективные кампании против курения) и меланомы кожи (применение косметических средств защиты от ультрафиолетовых лучей, отказ от использования соляриев), особенно у молодого населения стран с высоким уровнем развития системы здравоохранения.

Семейный и наследственный рак

На развитие злокачественных опухолей в молодом возрасте сильное влияние оказывают генетические аномалии, унаследованные от родителей.

Признаками наследственного рака являются формирование злокачественных опухолей в раннем возрасте (например, рака толстой кишки в 20-летнем возрасте), наличие более одного типа рака у одного и того же человека (например, рака молочной железы и яичника у одной женщины), рак, поражающий оба парных органа (оба глаза, обе почки, обе молочные железы), одна и та же опухоль у детей из одной семьи (саркома у брата и сестры), рак, возникающий у родственников нескольких поколений (например, рак у деда, отца и сына), множественные случаи одного и того же типа рака (особенно, если это необычный или редкий тип опухолей, например, ретинобластома), рак грудной железы у мужчины.

При наличии в анамнезе семейного рака молодые люди должны быть подвергнуты генетическому скринингу для выявления возможных наследственных раковых синдромов – ​BRCA, CHEK2, PALB, Линча, Ли – ​Фраумени, Пейтца – ​Егерса, Горлина – ​Гольца, синдрома пигментной ксеродермы, семейного полипоза кишечника и других. В случае обнаружения мутаций генов наследственного рака молодой человек может выбрать тактику активного наблюдения и скрининга или же подвергнуться профилактическому хирургическому удалению органов-мишеней.

Так, при высоком риске развития рака молочной железы, обусловленном мутацией гена-супрессора BRCA, большинство молодых женщин в экономически развитых странах предпочитают проведение билатеральной подкожной мастэктомии с протезированием молочных желез. При синдроме Линча из-за крайне высокого риска формирования рака эндометрия после завершения репродуктивной функции женщинам выполняется профилактическая гистерэктомия. При семейном наследственном полипозе с пациентом следует настоятельно обсудить вопрос выполнения колонэктомии. При мутации гена CDh2 и высоком риске развития рака желудка выполняется превентивная гастрэктомия; при мутации протоонкогена RET у детей рекомендована профилактическая тиреоидэктомия.

Особенности рака и противоопухолевого лечения в молодом возрасте

Как правило, злокачественные опухоли у молодых людей имеют клинические особенности и уникальную биологию. Так, рак ободочной кишки в этой возрастной группе обнаруживается на более поздних клинических стадиях, характеризуется слабой клеточной дифференциацией, выраженной лимфоваскулярной инвазией и перстневидноклеточной структурой.

У молодых женщин опухоли молочной железы имеют большие размеры, высокую степень злокачественности и часто тройной негативный фенотип. Прогноз у таких пациенток обычно худший, чем у женщин старшего возраста.

Кожная меланома в молодом возрасте также имеет клинические и биологические отличия. У подростков на момент постановки диагноза опухоль характеризуется высокой скоростью митоза, более высокой стадией и частым поражением лимфатических узлов.

Саркома у подростков и молодых людей часто протекает более агрессивно, чем у маленьких детей. При саркоме Юинга и рабдомиосаркоме выживаемость обратно пропорциональна возрасту и размерам опухоли.

Терапия рака у подростков имеет свои особенности, о которых знают не все онкологи. Обычно такие пациенты оказываются в «серой зоне» между врачами, которые специализируются на лечении детей, и врачами, которые в основном лечат пожилых.

Статистика свидетельствует, что у молодых людей с опухолями головного мозга, лейкозом, остеосаркомой и саркомой Юинга более эффективным является лечение по педиатрическим протоколам, а тем, у кого есть «взрослый» рак (меланома, карцинома молочной железы или рак легкого), лучше лечиться у «взрослого» онколога.

Большую проблему может представлять общение пациентов подросткового возраста с лечащим врачом, а также комплайенс к противоопухолевой терапии. Как правило, молодые люди, больные раком, чувствуют себя изолированными от общества и мало общаются со своими сверстниками. Некоторые нарушают протоколы лечения, поскольку неправильно понимают серьезность заболевания, испытывают страх или негодование и хотят уделять внимание в жизни другим вещам. У молодых людей, которые только начинают свою карьеру, существует проблема дополнительных финансовых затрат, связанных с лечением.

Принято считать, что для молодых пациентов следует использовать более агрессивные протоколы: высокодозную химиотерапию и лучевую терапию, расширенные и комбинированные хирургические вмешательства. Важно учитывать, что наряду с повышением эффективности это может привести к поздним или отдаленным последствиям противоопухолевого лечения.

Поздние и отдаленные последствия лечения рака у молодых людей

Долгосрочные последствия лечения у молодых людей могут наблюдаться много лет спустя после завершения терапии по поводу рака. На развитие поздних осложнений влияют тип опухоли, возраст пациента, характер и доза цитостатика. В подростковом и раннем взрослом возрасте некоторые органы и системы все еще могут расти, что делает ткани более чувствительными к цитотоксической терапии.

Поздние осложнения могут включать повышенный риск развития второго рака в старшем возрасте, сердечную и легочную недостаточность, нарушения слуха и зрения, проблемы с костями, эндокринопатии, нарушение фертильности как у женщин, так и у мужчин. Репродуктивные органы могут пострадать вследствие химиотерапии алкилирующими агентами, эндокринотерапии, а также после применения лучевой терапии на область живота, таза, позвоночника или гипофиза, который контролирует функцию большинства эндокринных органов. Нарушение менструального цикла неизбежно после проведения высокодозной химиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Количество заключенных браков у излечившихся молодых онкологических пациентов ниже, а процент разводов выше по сравнению с их сверстниками, чему способствуют мнимые опасения относительно сексуальной привлекательности и реальные проблемы, связанные с фертильностью.

Сохранение фертильности у молодых женщин и мужчин является важной составляющей противоопухолевого лечения. Вариантами сохранения фертильности являются криоконсервация сперматозоидов, яйцеклеток, ткани яичников и эмбрионов, защита гонад, а также некоторые особенности хирургического вмешательства при раке органов малого таза – ​транспозиция яичников (оофоропексия) или радикальная трахелэктомия (радикальная цервэктомия) при ранних стадиях рака шейки матки.

Жизнь после рака – ​социальные проблемы

У всех людей рак приводит жизнь в беспорядок, однако молодые пациенты в состоянии хронического стресса сталкиваются с особенно серьезными психологическими проблемами. В 20-30 лет люди обычно заводят собственные семьи, в это время формируется социальная и эмоциональная идентичность, создается финансовая независимость. Поэтому у тех, кто вернулся в общество после завершения лечения, складывается впечатление, что их «оставили позади».

Многие эмоциональные проблемы остаются незамеченными для окружающих, однако они негативно влияют на качество жизни пациента. После интенсивного лечения молодые люди могут часто испытывать проблемы с памятью, мышлением и концентрацией внимания. Особо важное значение имеют алопеция, увеличение массы тела, шрамы после операции, сексуальные нарушения вплоть до импотенции, которые поддерживают обиду и беспокойство по поводу возможной дискриминации со стороны любимых, друзей и коллег. Некоторым выжившим впоследствии бывает трудно восстановиться и адаптироваться в обществе. Чрезмерная тревожность, депрессия или гнев могут отрицательно влиять на многие аспекты жизни молодого человека, помешать межличностным отношениям, учебе и работе.

При поддержке семьи, друзей и специалистов пациенты, пережившие рак, смогут двигаться по жизни дальше, несмотря на трудности, с которыми им пришлось столкнуться.

Вопросы злокачественных опухолей у подростков и молодых пациентов обсуждались в рамках мультидисциплинарного конгресса, который прошел в Украине 20-29 мая 2021 г. в онлайн‑формате и включал лекции, презентации и дискуссии по наиболее актуальным медицинским, биологическим и социальным аспектам этой масштабной проблемы.

Тематичний номер «Онкологія, Гематологія, Хіміотерапія» № 2 (69) 2021 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Онкологія та гематологія

Рак яичников: признаки, симптомы и диагностика на ранней стадии рака | 74.ru

— Что нужно знать женщине, чтобы не бояться диагноза «рак» в любой локализации?

— Все женщины, у которых впервые выявили то или иное онкогинекологическое заболевание, должны обращаться к онкологу. Есть приказ о маршрутизации таких пациенток и направлении их в онкоцентр. Кроме того, что ведётся приём, ежедневно в нашей поликлинике происходит коллегиальное планирование особо сложных случаев, когда требуется мнение сразу нескольких специалистов — заведующих радиологическим, хирургическим отделениями и отделением лекарственной терапии. Чтобы добиться нужного эффекта, лечение онкогинекологических пациенток должно проводиться в специализированном медучреждении, таком как наш онкоцентр. Важен не только опыт хирурга, но и оснащённость всем необходимым оборудованием, лекарствами, и мультидисциплинарный подход, чтобы оказание высокотехнологичной специализированной медпомощи происходило на должном уровне.

В онкохирургии не всегда достаточно прооперировать только сам орган: порой для получения должного результата требуется лимфаденэктомия, которой обычные хирурги-гинекологи, например, могут и не владеть. Бывает, что происходит прорастание тканей в мочевой пузырь, кишечник, и тогда хирургам-гинекологам помогают абдоминальные хирурги, онкоурологи, сосудистые хирурги, которые трудятся в нашем центре.

Кроме того, мы владеем такой важной методикой, как химиоэмболизация маточных артерий при осложненном течении рака тела матки и шейки матки. Кроме нас в Челябинской области её никто не делает. Это лечение осложнений рака тела матки — кровотечения, мы подводим эмболу (своеобразную пробку, заглушку в виде губки. — Прим. авт.) с химиопрепаратом и купируем (перекрываем) кровоточащий сосуд, который питает опухоль. Это три проблемы в одном решении: риск кровопотери, лечение противоопухолевым лекарственным препаратом и предотвращение дальнейшего развития опухоли. Манипуляция помогает подходить гибко к планированию лечения пациенток, особенно в тяжёлых случаях.

Кроме открытых операций, в нашем отделении делают лапароскопические операции — мы проводим экстирпацию (удаление) матки с придатками всего-то через три прокола. В итоге — быстрая реабилитация, уменьшение болевого синдрома и скорейшее выздоровление.

Модное нынче слово — персонализированный подход к лечению пациенток, в нашем центре мы можем обеспечить его в полном объёме.

Хочу сказать, что всем женщинам вне зависимости от возраста необходимо проходить ежегодно профилактические осмотры и своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб, строго выполнять все рекомендации врачей. Любите себя — женщина должна быть здоровой мамой, дочкой, женой и бабушкой!

Профилактика онкологических заболеваний. Рак шейки матки

                                        Профилактика онкологических заболеваний.

        Известно, что из всех болезней люди больше всего боятся столкнуться с онкологией. Каждый человек мечтает прожить долгую жизнь и избежать онкологических заболеваний, требующих длительного лечения и хирургических операций. Эти страхи вполне обоснованы, поскольку онкологические заболевания – вторая по частоте причина смертности после сердечно-сосудистых заболеваний.

Почему возникают онкологические заболевания?

     Организм человека состоит из огромного количества клеток, срок жизни которых запрограммирован. Патологические мутации в клетках возникают ежесекундно, однако в результате многоступенчатой регуляции, измененные клетки в здоровом организме уничтожаются, что зависит от иммунитета.

     Под влиянием внутренних и/или наружных патогенных факторов (генетические, физические, химические, биологические), происходит сбой регуляции, измененные клетки не погибают, а продолжают размножаться в месте образования, но уже по собственной программе, не связанной с организмом.

        Развитие опухоли начинается после контакта организма с канцерогеном. На сегодняшний день различают три группы канцерогенов: физические, химические и биологические. К физическим канцерогенам относятся ультрафиолет, рентгеновское, электромагнитное излучение. К химическим канцерогенам — консерванты, смолы табачного дыма, красители, краски, лаки, продукты горения, а также продукты переработки нефти. К биологическим канцерогенам относят вирусы, бактерии, грибы, повышающих скорость образования опухолевых клеток и меняющие реакцию организма на них.

      Профилактика онкологических заболеваний заключается в коррекции образа жизни и включает отказ от курения, употребления алкоголя, поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки, грамотное планирование семьи, своевременное выявление сбоев в работе организма. В 95 % случаев рак возникает из-за образа жизни и плохой окружающей среды:

·                     курение табака – в 30 %; — питание – в 35 %;

·                     инфекции – в 10 %;

·                     ионизирующее и ультрафиолетовое излучение – в 6 %;

·                     алкоголизм – в 2 %;

·                     загрязненный воздух – в 1 %;

·                     половые инфекции – в 4 %;

·                     низкая физическая активность – в 4 %.

      Самый высокий процент оказывает неправильное питание и курение! Причинами погрешности в питании является высококалорийная диета, ожирение, наличие канцерогенов в продуктах, незначительное количество клетчатки. При курении вещества табачного дыма попадают в легкие, оседая на органах дыхательной системы. Вдыхание табачного дыма является основным источником поступления полония и свинца, а также радиоактивных изотопов тяжелых металлов в организм человека. Эти вещества вызывают постоянное облучение, эквивалентное дозе в 500 рентген. Большинство больных данным видом рака являются курильщиками. Риск рака органов дыхания у курящих людей во много раз превышает риск тех, кто не курит. Чем больше курит человек, тем выше у него риск рака.

 Необходимо помнить, что:

·                    Онкологическое заболевание излечимо, но при условии, если оно будет обнаружено как можно раньше;

·                     Онкологическое заболевание начинается незаметно и нужно следить за собой, чтобы его обнаружить на ранних стадиях болезни;

·                     каждый человек должен следить за своим здоровьем, хотя бы 1 раз в год посещать врача, проходить профилактический осмотр, диспансеризацию.

     Знайте! Приложив определенные усилия, каждый из нас способен уберечь себя от развития онкологических заболеваний.

                                                

                                   Отделение медицинской профилактики городской  поликлиники

 

 

    Рак шейки матки

 

     Одним из распространенных онкологических заболеваний является рак шейки матки.    Рак шейки матки – это злокачественный процесс, который развивается в клетках слизистой шейки матки. Как и любому другому злокачественному процессу, раку шейки матки характерна тенденция локального распространения, перехода на близлежащие органы и ткани, а также существует вероятность распространения на другие части тела через лимфатические и кровеносные сосуды, образуя, так называемые, метастазы. Данная патология встречается у 8-11 женщин из 100 тысяч.

Существуют два вида рака шейки матки:

  • плоскоклеточный рак шейки матки является самым распространенным. Развитие происходит из плоских клеток, напоминающих клетки кожи, которые покрывают влагалищную часть шейки матки и становятся злокачественными.
  • аденокарцинома шейки матки встречается реже. Развитие происходит из клеток желез шейки матки, продуцирующих слизь, и которые становятся злокачественными.

Диагностика и лечение обоих видов рака происходит одинаково.

У кого может появиться рак шейки матки?

В большинстве случаев рак шейки матки развивается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. В некоторых случаях заболевание встречается у более молодых пациенток или женщин старшего возраста. Рак шейки матки у женщин моложе 25 лет бывает редко. Факторы риска возникновения заболевания: вирус папилломы человека, социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи, курение,  применение пероральных контрацептивов, ранняя первая беременность, наследственность (наличие рака шейки матки у родственниц).              

Симптомы рака шейки матки

Вначале, пока опухоль маленькая, симптомов может не быть. В процессе увеличения опухоли, в большинстве случаев, первым симптомом является вагинальное кровотечение:

  • кровотечение между менструациями
  • кровотечение после полового акта
  • любое кровотечение или водянистые, кровянистые выделения у женщин после наступления менопаузы

В некоторых случаях ранними симптомами являются вагинальные выделения с неприятным запахом или неприятные ощущения или боль во время полового акта.

Любой из вышеперечисленных симптомов может быть вызван и другой причиной, тем не менее, если наблюдается какой-либо из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Позднее, если опухоль распространиться на другие части тела, могут появиться различные другие симптомы.

Как диагностируют рак шейки матки?

Диагностика рака шейки матки начинается с гинекологического осмотра и проведения цитологического анализа. Углубленное исследование состоит из кольпоскопии и взятия биопсии. Кольпоскопия – это осмотр шейки матки при увеличении, с использованием кольпоскопа. Обычно, во время кольпоскопии берется небольшой образец ткани для дальнейшего микроскопического исследования.

Какие существуют возможности лечения рака шейки матки?

Существуют три метода лечения рака шейки матки – хирургический метод, лучевая терапия и, в отдельных случаях, химиотерапия.

Обычно, хирургическое лечение применяется на ранних стадиях заболевания. То дает возможность полностью вылечиться без дополнительной терапии. Бывают случаи, когда из-за других болезней проведение операции невозможно или увеличивается степень риска. В таких случаях можно использовать лучевую терапию.

Если процесс распространился на близлежащие ткани, в качестве лучшего метода лечения используют лучевую терапию.

Химиотерапия применяется в комбинации с лучевой терапией в случаях, если болезнь запущена. Такая комбинированная терапия дает хорошие результаты.

Какой может быть прогноз для пациентов с раком шейки матки?

Прогнозы значительно лучше в случаях, когда рак обнаружен прежде, чем он распространился за пределы шейки матки. В этих случаях лечение дает хорошие результаты у 8-9 женщин из 10.

У женщин, которым рак диагностирован после распространения дальше, выздоровление менее прогнозируемо, тем не менее, возможно. Даже если выздоровление невозможно, лечение дает возможность снизить процесс развития рака.

Лечение рака по-прежнему развивается, разрабатываются новые возможности лечения. О конкретных прогнозах и лечении необходимо консультироваться со специалистом.

С целью раннего выявления злокачественных опухолей и предупохолевых заболеваний визуальных локализаций, к которым относится и рак шейки матки, необходимо ежегодно посещать врача акушера-гинеколога, посещать смотровой кабинет поликлиники, проходить профилактический осмотр и диспансеризацию. Позаботьтесь о своем здоровье своевременно!

выживаемости при раке эндометрия

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого числа людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае человека.Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас больше вопросов. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает женщин с таким же типом и стадией рака эндометрия с женщинами в общей популяции. Например, если относительная 5-летняя выживаемость для конкретной стадии рака эндометрия составляет 90%, это означает, что у женщин с этим раком в среднем вероятность примерно на 90% выше, чем у женщин, у которых этого рака нет. рак жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке эндометрия в Соединенных Штатах, основываясь на том, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям FIGO или AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.).). Вместо этого он группирует рак на локальные, региональные и отдаленные стадии:

  • Локализованный: Нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы матки.
  • Региональный: Рак распространился из матки на близлежащие структуры или лимфатические узлы.
  • Отдаленный: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как легкие, печень или кости.

5-летняя относительная выживаемость при раке эндометрия

(На основе людей, у которых был диагностирован рак эндометрия в период с 2010 по 2016 год.)

SEER Этап 5-летняя относительная выживаемость
Локализованный 95%
Региональный 69%
Дальний 17%
Все этапы SEER вместе 81%

Что такое числа

  • Эти цифры относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
  • Эти цифры учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, то, насколько хорошо рак поддается лечению, и другие факторы также будут влиять на ваше мировоззрение.
  • Женщины, у которых сейчас диагностирован рак эндометрия, могут иметь более благоприятные перспективы, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на женщинах, которым был поставлен диагноз и которые лечились как минимум пятью годами ранее.

* SEER = эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты

Рак матки: Статистика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется рак матки. Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом году примерно у 66 570 человек в Соединенных Штатах будет диагностирован рак матки или эндометрия.Рак матки является четвертым по распространенности раком у женщин в Соединенных Штатах.

Более 90% случаев рака матки возникают в эндометрии. Число людей, у которых диагностирован рак эндометрия, увеличивается, в основном из-за увеличения ожирения, которое является важным фактором риска этого заболевания. С середины 2000-х годов число людей, у которых диагностирован рак матки, ежегодно увеличивалось примерно на 1%.

У большинства людей аденокарцинома матки диагностируется на ранней стадии.Во многом это связано с наличием аномального вагинального кровотечения как раннего симптома.

По оценкам, в этом году от этой болезни погибнет 12 940 человек. Это шестая по частоте причина смерти от рака среди женщин в Соединенных Штатах. Хотя уровень заболеваемости раком матки среди белых женщин немного выше, чем среди чернокожих женщин, темнокожие женщины чаще умирают от рака матки, чем белые женщины. С 2009 по 2018 год смертность от рака матки увеличивалась примерно на 2% каждый год для всех женщин.

Пятилетняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее пяти лет после обнаружения рака. 5-летняя выживаемость для людей с раком матки составляет 81%. Пятилетняя выживаемость для белых и чернокожих женщин с этим заболеванием составляет 84% и 63% соответственно. У чернокожих женщин чаще диагностируют более агрессивный рак эндометрия с более низкими показателями выживаемости. Узнайте больше о неравенстве здоровья и раке.

При диагностировании рака матки, если он все еще локализован только в том месте, где он начался, он называется «местным», и 5-летняя выживаемость составляет 95%.На этом этапе диагностируется примерно 69% белых женщин по сравнению с 54% чернокожих женщин. Если рак распространился регионально, 5-летняя выживаемость составляет 69%. Если рак матки диагностируется после того, как рак распространился на другие части тела, выживаемость составляет 17%.

Сегодня в Соединенных Штатах насчитывается более 600 000 выживших после рака матки.

Важно помнить, что статистика выживаемости людей с раком матки является приблизительной.Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах. Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точных диагнозов или лечения, доступных менее 5 лет назад. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о статистике.

Статистика адаптирована из публикации Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2021, и веб-сайта ACS (источники по состоянию на февраль 2021 г.) .

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . Он предлагает рисунки частей тела, часто пораженных раком матки. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Вагинальное лечение рака эндометрия: роль в пожилом возрасте | World Journal of Surgical Oncology

На рак эндометрия приходится 7% всех онкологических заболеваний у женщин. Прогностические признаки хорошо определены. Они включают расу, стадию FIGO, степень опухоли, глубину инвазии миометрия, метастатическое заболевание в тазовые и / или парааортальные узлы, поражение шейки матки или придатков, гистологические подтипы, наличие LVSI, анеуплоидию ДНК.Этап FIGO имеет решающее значение [4].

Текущий золотой стандарт как для стадии, так и для лечения — хирургия. Он включает в себя тщательное обследование брюшно-тазовой полости, промывание таза, гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, а также тазовую и парааортальную лимфаденэктомию. Альтернативные подходы включают вагинальную гистерэктомию с вагинальной двусторонней сальпингоофорэктомией, лучевую терапию первой линии и эндокринную терапию [10, 11]. В последние годы лапароскопическая хирургия постепенно интегрировалась в стандартное лечение рака эндометрия.Помимо хорошо известных преимуществ, он по-прежнему непригоден для пациентов, которые не подходят для общей анестезии. Возраст и ожирение — относительные противопоказания. Трудности в установлении пневмобрюшинности и вентиляции, плохая визуализация, неспособность переносить положение Тренделенбурга — частые проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с ожирением. Лапароскопическая операция должна выполняться с приемлемой частотой осложнений, чтобы быть жизнеспособным вариантом, поэтому она не рассматривалась для женщин V группы.Более того, поскольку данные о долгосрочном наблюдении и рецидивах все еще неясны, предпочтение было отдано сравнению со стандартной абдоминальной процедурой.

Установлено, что клинический, нехирургический подход имеет очень высокий риск неудачи.

У пожилых пациентов чаще встречаются сопутствующие заболевания, такие как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС [12]. Таким образом, хирургический риск абдоминальных вмешательств в конечном итоге выше среди этих пациентов, и вагинальные операции кажутся более безопасными. Тем не менее, он не позволяет исследовать содержимое брюшины.Следовательно, оценка статуса лимфатических узлов недостижима.

Женщины с ожирением и высоким уровнем эстрогенов обычно имеют рак, диагностированный на ранней стадии, чаще всего IA или IB. Trimble et al. заявили, что лимфаденэктомия у пациентов со стадией IA или IB не дает явного преимущества в выживаемости [13]. 514 пациентов с раком эндометрия на ранней стадии были включены в исследование для оценки роли систематической тазовой лимфаденэктомии в повышении выживаемости. Эта процедура статистически улучшает хирургическое стадирование, в то время как общая выживаемость и выживаемость без заболевания не отличается от пациентов, которым не проводилось расслоение тазового узла [14].Недавние проспективные рандомизированные исследования ASTEC заявили, что раскрывают туманный сценарий, связанный с диссекцией лимфатических узлов при хирургии рака эндометрия [15].

Роль лимфаденэктомии все еще обсуждается, поскольку хирургические процедуры определения стадии были неполными, и авторы не смогли оценить парааортальную область [16]. Недавний пересмотр стадий FIGO 1988 г. не проясняет, следует ли проводить лимфодиссекцию. Это связано с тем, что до сих пор отсутствует четкая оценка того, какого пациента следует отнести к группе низкого или высокого риска.Более того, кажется, что необходима стандартизация лимфодиссекции. Стандартизированная процедура должна включать точное определение анатомических границ и степень диссекции, а также четко указывать, сколько лимфатических узлов следует удалить.

В нашем исследовании мы оценили выживаемость в популяции пожилых пациентов с раком эндометрия на ранней стадии, которые представляли более высокий хирургический риск. Этим пациенткам была выполнена вагинальная гистерэктомия вместо стандартной абдоминальной процедуры.Сравнивая этот подход с традиционной процедурой, использованной в контрольной группе, мы получили доказательства высокого показателя излечения, достигнутого у пожилых пациентов с помощью вагинального метода (> 70 лет). Это свидетельство подтверждено в других сериях литературы [7, 17].

Последующее наблюдение продолжительностью не менее 3 лет показало, что среднесрочная выживаемость в обеих группах была сходной.

Пациенты, перенесшие вагинальную гистерэктомию, чаще, чем пациенты другой группы, имели массивное ожирение (ИМТ> 40 кг / м2), гипертонию и сахарный диабет (p <0.005). Интраоперационные осложнения статистически значимо не различались между двумя группами. В контрольной группе отмечалась более высокая частота послеоперационных осложнений, вероятно, связанных с более обширной процедурой. Среднее время пребывания в больнице и время операции были значительно ниже для группы V.

Результаты показывают, что вагинальная хирургия, связанная или не связанная с адъювантной лучевой терапией, является осуществимым и действенным подходом у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями и на ранней стадии заболевания.

Влагалищная хирургия, следовательно, может быть правильным выбором для отдельных пациентов с ранними стадиями и более низким хирургическим риском [18], в дополнение к пожилым пациентам, подвергающимся более высокому хирургическому риску.

Выживаемость при раке матки (матки)

Выживаемость при раке матки в целом хорошая, особенно если вам поставили диагноз на ранней стадии.

Выживание зависит от многих факторов. Никто не может сказать вам точно, сколько вы проживете.

Это общая статистика, основанная на больших группах людей. Помните, они не могут сказать вам, что произойдет в вашем конкретном случае.

Ваш врач может дать вам дополнительную информацию о вашем собственном прогнозе.Вы также можете поговорить об этом с медсестрами отдела исследования рака Великобритании по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9 до 17 часов с понедельника по пятницу.

Выживаемость по стадиям

Статистика выживания доступна для каждой стадии рака матки в одном районе Англии. Они предназначены для женщин, которым был поставлен диагноз в период с 2013 по 2017 год.

1 этап

Более 90 из каждых 100 женщин (90%) переживают рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза. Большинство из этих женщин будут излечены.

2 этап

Около 75 из каждых 100 женщин (около 75%) переживают рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

3 этап

Почти 50 из каждых 100 женщин (почти 50%) выживают после рака в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

4 этап

Примерно 15 из 100 женщин (15%) переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Результат зависит от того, насколько далеко распространился рак.Например, в кишечник и мочевой пузырь или, возможно, в легкие, печень или мозг.

Выживаемость рака по стадиям на момент диагностики для Англии, 2019
Управление национальной статистики

Эти цифры относятся к людям, диагностированным в Англии в период с 2013 по 2017 год.

Эти статистические данные относятся к чистой выживаемости. Чистая выживаемость оценивает количество людей, переживших рак, а не подсчитывает количество людей, у которых диагностирован рак, которые еще живы.Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом того, что некоторые люди умерли бы от других причин, если бы у них не было рака.

Выживаемость на всех стадиях рака матки

Обычно для женщин с раком матки в Англии:

  • 90 из каждых 100 (90%) выживают после рака в течение 1 года или более после постановки диагноза
  • около 75 из каждых 100 (около 75%) переживут рак в течение 5 или более лет
  • более 70 из каждых 100 (более 70%) переживут рак в течение 10 или более лет после постановки диагноза

Выживаемость рака по стадиям на момент диагностики для Англии, 2019
Управление национальной статистики

Эти цифры относятся к людям, диагностированным в Англии в период с 2013 по 2017 год.

Эти статистические данные относятся к чистой выживаемости. Чистая выживаемость оценивает количество людей, переживших рак, а не подсчитывает количество людей, у которых диагностирован рак, которые еще живы. Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом того, что некоторые люди умерли бы от других причин, если бы у них не было рака.

Что влияет на выживаемость

Ваш результат зависит от стадии рака, когда он был диагностирован.Это означает, насколько он велик и распространился ли он.

Тип и степень рака матки также влияют на вашу вероятную выживаемость. Степень означает, насколько ненормально клетки выглядят под микроскопом.

Ваш возраст также может повлиять на выживаемость. У молодых женщин более благоприятный внешний вид, чем у женщин старшего возраста.

Об этой статистике

Термин «выживаемость в течение 1, 5 и 10 лет» не означает, что вы проживете только 1, 5 или 10 лет. Они относятся к количеству людей, которые еще живы через 1 год, 5 лет или 10 лет после постановки диагноза.

Некоторые люди живут намного дольше 10 лет.

Клинические испытания

Исследования в области лечения рака матки продолжают улучшать перспективы женщин с раком матки. На этом сайте у нас есть подробная информация о клинических испытаниях. Вы также можете поискать в нашей базе данных клинических испытаний исследования рака матки.

Дополнительная статистика

Подробнее о статистике рака и статистике заболеваемости, смертности и выживаемости.

Для получения более подробной информации о выживаемости и другой статистике рака матки перейдите в раздел «Статистика рака».

Рак матки — Болезни и состояния

Стадии рака матки

Медицинские работники используют систему стадий, чтобы описать, насколько далеко продвинулся рак матки. Этими этапами являются:

  • стадия 1 — рак все еще находится внутри матки (матки)
  • 2 стадия — рак распространился на шейку матки (шейку матки)
  • стадия 3 — рак распространился за пределы матки на близлежащие ткани таза или лимфатические узлы
  • стадия 4 — рак распространился на мягкие ткани брюшной полости или в другие органы, такие как мочевой пузырь, кишечник, печень или легкие

Ваши шансы выжить при раке матки зависят от стадии, на которой он диагностирован.

Если рак матки диагностируется на стадии 1, прогноз благоприятный, и около 95% женщин живут как минимум еще 5 лет. Многие женщины с раком матки 1 стадии излечиваются.

Если рак матки диагностирован на 2 стадии, у вас есть около 77% шансов прожить еще как минимум 5 лет.

Если заболевание диагностировано на стадии 3, у вас есть 40% шанс прожить по крайней мере еще 5 лет.

Примерно 1 из 4 случаев рака матки диагностируется на стадии 4. К этому моменту у вас есть только 15% шанс прожить еще как минимум 5 лет.

Хотите узнать больше?

Обзор лечения

Основное лечение рака матки — удаление матки (гистерэктомия) вместе с яичниками и маточными трубами. Иногда за этим следует лучевая терапия или химиотерапия, чтобы попытаться убить все возможные оставшиеся раковые клетки, в зависимости от стадии и степени рака.

Лечение женщин, не прошедших менопаузу

После гистерэктомии вы больше не сможете забеременеть.Молодые женщины, которые еще не достигли менопаузы, могут не захотеть удалять матку и яичники, если они хотят иметь детей.

В этом случае при очень определенных обстоятельствах можно вылечить рак с помощью гормональной терапии.

Лечение рака на поздних стадиях

Для запущенного рака матки требуется другой курс лечения, обычно в большей степени зависящий от химиотерапии.

Распространенный рак может быть неизлечимым, но лечение направлено на достижение ремиссии, когда рак уменьшается, заставляя вас чувствовать себя нормально и в полной мере наслаждаться жизнью.

Даже если нет шансов на излечение, может быть проведена операция, чтобы удалить как можно большую часть рака.

Радиотерапия, химиотерапия или гормональная терапия могут уменьшить такие симптомы, как боль, за счет уменьшения размера рака или замедления его роста.

Хотите узнать больше?

Хирургия

Операция по поводу рака матки 1 стадии

Если у вас рак 1 стадии, вам, вероятно, сделают гистерэктомию. Это включает удаление обоих яичников и маточных труб в рамках процедуры, называемой двусторонней сальпингоофорэктомией (BSO), а также матки (гистерэктомия).

Хирург также может брать пробы из лимфатических узлов в тазу и брюшной полости, а также из других близлежащих тканей. Их отправят в лабораторию, чтобы узнать, распространился ли рак.

Наиболее распространенная методика гистерэктомии заключается в использовании одного большого разреза на животе, чтобы получить доступ к матке и удалить ее.

Иногда можно использовать методику, называемую лапароскопической гистерэктомией, также известной как гистерэктомия с замочной скважиной. Для этого нужно сделать несколько небольших разрезов, чтобы можно было использовать телескоп особого типа (лапароскоп) и другие хирургические инструменты.

Это означает, что хирург может заглянуть внутрь вашего тела и удалить матку через влагалище с небольшими рубцами.

Вероятно, вы будете готовы отправиться домой через 3-5 дней после операции или даже раньше, если вам сделали операцию по замочной скважине. Но для полного выздоровления может потребоваться много недель.

После операции вам будет предложено как можно скорее начать передвижение. Это очень важно, и даже если вам придется оставаться в постели, вам нужно будет продолжать делать регулярные движения ногами, чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов.Медсестры или физиотерапевт покажут вам упражнения, которые помогут предотвратить осложнения.

Когда вы пойдете домой, вам нужно будет осторожно потренироваться, чтобы укрепить свои силы и улучшить физическую форму. Обсудите со своим врачом или физиотерапевтом, какие виды упражнений вам подходят.

Операция по поводу рака матки 2 или 3 стадии

Если у вас рак матки 2 или 3 стадии и рак распространился на шейку матки или близлежащие лимфатические узлы в тазу, вам может быть сделана радикальная или полная гистерэктомия.

Это включает дополнительное удаление шейки матки и верхней части влагалища, а также удаление тазовых лимфатических узлов. Вам также может потребоваться лучевая терапия или химиотерапия после операции, чтобы снизить риск возврата рака.

Операция по поводу запущенного рака (стадия 4)

Если у вас рак матки на поздней стадии, вам может быть сделана операция по удалению как можно большей части рака. Это называется хирургическим вмешательством.

Это не вылечит рак, но может облегчить некоторые симптомы.Ваш врач обсудит, подходит ли вам операция по удалению опухоли.

Хотите узнать больше?

Лучевая терапия

Курс лучевой терапии будет рекомендован, если ваша лечащая бригада считает, что существует значительный риск рецидива рака в таз. Лучевая терапия также может использоваться для замедления распространения рака, когда хирургическое лечение невозможно.

Для лечения рака матки используются 2 вида лучевой терапии:

  • внутренняя лучевая терапия (также известная как брахитерапия) — когда пластиковая трубка вставляется внутрь матки, и лучевая терапия передается по трубке в матку
  • внешняя лучевая терапия — аппарат используется для доставки импульсов излучения к вашему тазу

Курс наружной лучевой терапии обычно проводится амбулаторно 5 дней в неделю с перерывом на выходных.Процедура занимает несколько минут. Весь курс лучевой терапии может длиться около 4 недель в зависимости от стадии и положения рака матки.

Некоторым женщинам проводится внутренняя лучевая терапия (брахитерапия), а также внешняя лучевая терапия. Во время брахитерапии устройство, которое доставляет излучение, вводится во влагалище.

Существуют различные типы брахитерапии, включающие низкие, средние или высокие мощности дозы. При использовании методов с низкой мощностью дозы излучение доставляется медленнее, поэтому устройство должно оставаться внутри вас дольше.Пока вы лечитесь, вам придется оставаться в больнице. Ваш врач обсудит это с вами.

Лучевая терапия имеет некоторые побочные эффекты. Кожа на обработанном участке может покраснеть и болезненть, может произойти выпадение волос. Лучевая терапия в области малого таза может повлиять на работу кишечника и вызвать тошноту и диарею.

По мере продолжения курса лечения вы, вероятно, очень сильно устанете. Большинство этих побочных эффектов исчезнут, когда ваше лечение закончится, хотя около 5% женщин продолжают иметь долгосрочные эффекты лечения, такие как диарея и ректальное кровотечение.

Химиотерапия

Если у вас рак матки 3 или 4 стадии, вам могут пройти курс химиотерапии. Химиотерапию можно использовать после операции, чтобы предотвратить возвращение рака. В случаях запущенного рака его можно использовать для замедления распространения рака и облегчения симптомов.

Химиотерапия обычно вводится в виде инъекции в вену (внутривенно). Как правило, вы сможете пойти домой в тот же день, когда пройдете курс химиотерапии, но иногда вам может потребоваться короткое пребывание в больнице.

Химиотерапия обычно проводится циклами, после периода лечения следует период отдыха, позволяющий организму восстановиться.

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

Также существует повышенный риск развития инфекции в кровотоке (сепсиса), поскольку химиотерапия снижает способность вашего организма бороться с инфекцией.

Побочные эффекты должны прекратиться после окончания лечения.

Хотите узнать больше?

Гормональная терапия

На некоторые виды рака матки влияет женский гормон эстроген.Эти виды рака могут поддаваться лечению гормональной терапией. Ваш врач обсудит, возможно ли это лечение рака матки.

Гормональная терапия обычно заменяет гормон прогестерон, который естественным образом встречается в вашем организме. Используется искусственный прогестерон, обычно в виде таблеток.

В основном он используется для лечения рака матки на поздних стадиях или рака, который вернулся, и может помочь уменьшить опухоль и контролировать любые симптомы.

Лечение может иметь некоторые побочные эффекты, включая легкую тошноту, легкие мышечные спазмы и увеличение веса.Ваш врач обсудит это с вами.

Хотите узнать больше?

Клинические испытания

Большой прогресс был достигнут в лечении рака матки, и больше женщин живут дольше с меньшим количеством побочных эффектов. Некоторые из этих достижений были обнаружены в ходе клинических испытаний, в которых новые методы лечения и их комбинации сравнивают со стандартным лечением.

Все клинические испытания рака в Великобритании тщательно контролируются, чтобы убедиться в целесообразности и безопасности их проведения.Участники клинических испытаний часто в целом чувствуют себя лучше, чем те, кто получает обычную помощь.

Если вас пригласили принять участие в испытании, вам будет предоставлен информационный лист. Если вы хотите принять участие, вам будет предложено подписать свое согласие. Вы всегда можете отказаться от клинического исследования или выйти из него, но это не повлияет на ваше лечение.

Хотите узнать больше?

Рак эндометрия. Рак матки; Симптомы и диагностика

Рак эндометрия — это в основном аденокарцинома, возникающая из слизистой оболочки матки, и является эстроген-зависимой опухолью.Это отличается от рака шейки матки, который является плоскоклеточным раком. Рак тела матки может включать саркому миометрия.

Патогенез

Подавляющее большинство видов рака эндометрия (80%) представляют собой аденокарциномы. Они могут быть недифференцированными.

Существует два основных типа рака эндометрия, соответствующие эстроген-зависимой эндометриоидной (тип 1) и эстроген-независимой неэндометриоидной карциноме (тип 2) [1] .

Эпидемиология

90% женщин с раком эндометрия старше 50 лет.Более 90% случаев встречается у женщин старше 50 лет, средний возраст составляет 63 года [1] . Рак эндометрия является четвертым по распространенности раком у женщин в Великобритании [2] .

Это наиболее распространено в западных обществах, но становится все более распространенным в Азии. В Великобритании ежегодно регистрируется около 8 600 новых случаев [3] .

Факторы риска

Продолжительные периоды беспрепятственного приема эстрогена являются основным фактором риска. Когда эстроген не изменяется под действием прогестерона, это называется «беспрепятственный эстроген».

Это может произойти в результате приема лекарств или во время ановуляторных циклов, когда желтое тело не созревает и не выделяет прогестерон. Гистологический диагноз может быть затруднен из-за того, что макроскопическая гиперплазия эндометрия может выглядеть как хорошо дифференцированная карцинома.

Факторы риска рака эндометрия включают:

  • Первородство — это увеличивает риск в два или три раза. Это может быть по выбору или в результате бесплодия с ановуляторными циклами.
  • Менопауза после 52 лет.
  • Ожирение — повышает уровень эстрогена [4] :
    • Чем больше ожирение, тем выше риск.
    • В Великобритании около 50% случаев рака эндометрия связаны с ожирением.
  • Гиперплазия эндометрия состоит из спектра изменений в эндометрии, начиная от слегка неупорядоченного паттерна, который преувеличивает изменения, наблюдаемые в поздней пролиферативной фазе менструального цикла, до нерегулярных, гиперхроматических поражений, подобных эндометриоидной аденокарциноме [ 5] .
  • Гиперплазия эндометрия связана с наличием сопутствующего рака эндометрия [6] .
  • У женщин с наследственным неполипозным раком толстой кишки (HNPCC) риск развития рака эндометрия в течение жизни составляет 30–60%. [1] .
  • Синдром поликистозных яичников [7] .
  • Сахарный диабет — существует небольшое, но значительное и постоянное повышение риска случайного рака эндометрия у женщин с сахарным диабетом 2 типа [8] .
  • Тамоксифен связан с повышенным риском рака эндометрия. Однако риск рака эндометрия низкий у женщин в возрасте до 50 лет, принимающих тамоксифен для профилактики рака груди [9] .
  • Безальтернативный эстроген увеличивает риск рака эндометрия. Однако прогестерон противодействует побочному эффекту эстрогенов.
  • Прием комбинированных оральных контрацептивов фактически снижает риск развития рака эндометрия в более позднем возрасте [10] .

Презентация

История

Классически рак эндометрия проявляется постменопаузальным кровотечением (ПМК), и, хотя это не единственная причина, ее необходимо исключить. Патологическое маточное кровотечение является основным симптомом в 90% случаев [1] . Он также может проявляться около или до менопаузы примерно в 20-25% случаев с нарушениями менструального цикла.

Обследование

Если болезнь не далеко продвинулась, маловероятно наличие каких-либо физических отклонений.

Если мазок из шейки матки не был взят недавно, это необходимо сделать. (Иногда мазок может показать скопления аденокарциномы, но это ненадежно и не заменяет дальнейшего исследования.)

Исследование

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVUS)

При наличии достаточных местных навыков и ресурсов, TVUS-сканирование является подходящим вариантом. процедура первой линии для определения того, какие женщины с ПМБ подвержены более высокому риску рака эндометрия.

Средняя толщина эндометрия у женщин в постменопаузе намного меньше, чем у женщин в пременопаузе.Утолщение эндометрия может указывать на наличие патологии. В целом, чем толще эндометрий, тем выше вероятность серьезной патологии, то есть рака эндометрия.

TVUS с использованием 3-миллиметровой границы имеет высокую чувствительность для выявления рака эндометрия и может идентифицировать женщин с PMB, у которых очень маловероятно наличие рака эндометрия, что позволяет избежать более инвазивной биопсии эндометрия [11] .

Некоторые центры используют 4 мм или даже 5 мм в качестве отсечки для биопсии эндометрия.

Кроме того, злокачественные и доброкачественные паттерны эндометрия часто можно определить с помощью TVUS, что может помочь в диагностике [12] .

NB : частота рака эндометрия у женщин в постменопаузе с утолщенным эндометрием на ТВУЗИ без вагинального кровотечения низкая [13] .

Биопсия эндометрия

Окончательный диагноз ПМВ ставится на основании гистологического исследования. В прошлом образцы эндометрия получали путем дилатации и кюретажа. Образец в настоящее время обычно получают путем биопсии эндометрия во время амбулаторной гистероскопии.Все методы отбора проб эндометрия позволяют упустить некоторые виды рака.

Гистероскопия

Гистероскопия и биопсия (выскабливание) являются предпочтительными диагностическими методами для обнаружения полипов и других доброкачественных образований. Гистероскопия может выполняться амбулаторно, хотя некоторым женщинам потребуется общий наркоз.

Диагностическая точность гистероскопии высока для рака эндометрия, полипов и подслизистых миом, но только умеренная для гиперплазии эндометрия [14] .

NB : многие женщины также проходят рентгенографию, анализы крови (FBC и LFT).

Стадирование

Полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией требуется как в качестве основного лечения, так и с целью определения стадии.

Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) дает следующую стадию:

Рак эндометрия I стадии
Это карцинома, ограниченная телом матки:

  • IA, ограниченная эндометрием без или менее чем наполовину, миометрий вторгся.
  • Инвазия IB равна миометрию или превышает его половину.

Рак эндометрия II стадии
Рак эндометрия поражает тело, имеется инвазия в строму шейки матки, но она не распространилась за пределы матки.

Рак эндометрия III стадии
Распространяется локально или регионально за пределы матки:

  • Стадия IIIA — это инвазия серозы или придатков, или положительный результат цитологического исследования брюшины, и, возможно, более одного из них.
  • Стадия IIIB — вагинальные или параметрические метастазы.
  • Стадия IIIC — это метастазы в тазовые (IIIC1) или парааортальные (IIIC2) лимфатические узлы, либо в оба.

Рак эндометрия IV стадии
Это поражение слизистой оболочки мочевого пузыря или кишечника или отдаленные метастазы:

  • Стадия IVA — поражение слизистой оболочки кишечника или мочевого пузыря.
  • Стадия IVB — отдаленные метастазы, включая узлы в брюшной или паховой области.

Дальнейшая группировка рака эндометрия
Дальнейшая группировка с прогностической значимостью возможна с одобрения FIGO на основе степени дифференциации опухоли следующим образом:

  • G1 составляет 5% или менее от неплоскоклеточного или неморулярного твердого тела модель роста.
  • G2 составляет 6–50% не плоскоклеточного или неморулярного сплошного роста.
  • G3 составляет более 50% несквамозного или неморулярного сплошного роста.

Менеджмент

Примечание редактора

Доктор Сара Джарвис, 2 ноября 2020 г.

Тестирование на синдром Линча у женщин с раком эндометрия
Всем женщинам с диагнозом «рак эндометрия» следует предложить тестирование на синдром Линча в соответствии с новым руководством Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) [15] .

Унаследованное состояние Синдром Линча увеличивает риск некоторых видов рака, включая рак эндометрия и колоректальный рак.

Тест должен проводиться бригадой специалистов больницы, и женщины должны быть проинформированы о том, что большинство видов рака эндометрия не развивается из-за синдрома Линча. В случае постановки диагноза может быть предложено лечение и наблюдение, чтобы снизить риск или помочь обеспечить более раннюю диагностику другого рака, связанного с синдромом Линча (в частности, колоректального рака).

Лечение зависит от стадии:

  • Стадия I требует тотальной абдоминальной гистерэктомии с двусторонней сальпингоофорэктомией. Роль лимфаденэктомии обсуждается.
  • Использование прогестагена в лечении рака эндометрия стадии IA без инвазии миометрия является вариантом для тех женщин, которые хотят сохранить свою фертильность.
  • При II стадии — радикальная гистерэктомия с систематическим удалением тазовых узлов. Также может быть рассмотрена парааортальная лимфаденэктомия.Лимфаденэктомия важна для определения стадии и в качестве руководства для адъювантной терапии.
  • Стадии III и IV лучше всего лечить с помощью операции максимального уменьшения объема у женщин с хорошей работоспособностью и операбельной опухолью. Хотя нет убедительных доказательств, обычно используется комбинация хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.
  • В некоторых случаях может быть проведена биопсия сторожевого лимфатического узла [16] .
  • Все чаще используются лапароскопические методы с эквивалентной выживаемостью и лучшим послеоперационным восстановлением по сравнению с открытой операцией [17] .
  • Когда операция невозможна из-за медицинских противопоказаний, можно использовать внешнюю лучевую терапию и внутриполостную лучевую терапию.
  • Адъювантное лечение подбирается в соответствии с гистологией и стадией [18] .
  • Стандартным лечением рецидивов влагалища является лучевая терапия.
  • Рецидив может поддаться лучевой терапии. Радикальная лучевая терапия при местных рецидивах эффективна более чем в половине случаев.
  • Послеоперационная химиотерапия на основе платины связана с небольшим преимуществом в отношении выживаемости без прогрессирования заболевания и общей выживаемости независимо от лучевой терапии.
  • Имеются доказательства среднего качества, что химиотерапия увеличивает время выживания после первичной операции примерно на 25% по сравнению с лучевой терапией при раке эндометрия III и IV стадии [19] .
  • Системное лечение метастазов и рецидивов заболевания может включать эндокринную терапию или цитотоксическую химиотерапию.

Прогноз

У тех женщин, которым поставлен ранний диагноз, прогноз намного лучше. Большинство рецидивов возникает в течение первых трех лет после лечения.У большинства женщин будет диагностирована ранняя стадия заболевания, и они будут излечены хирургическим путем [20] .

Общая 20-летняя выживаемость при всех формах рака эндометрия составляет около 80%. Это по сравнению с 62% для светлоклеточных и 53% для папиллярных карцином.

Прогноз зависит от типа и стадии опухоли. Пятилетняя общая выживаемость колеблется от 74% до 91% у пациентов без метастазов [18] .

Было показано, что увеличение ИМТ в значительной степени связано с увеличением смертности от всех причин у женщин с раком эндометрия [2, 21] .

Понимание стадийности рака матки

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со стадии или прогрессирования рака матки. На основе результатов ваших диагностических тестов ваша команда специалистов по лечению рака в Американских центрах лечения рака ® (CTCA) разработает для вас соответствующий план лечения.

Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы подтвердить, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии, и разработаем индивидуальный план лечения.Если у вас рецидив, мы проведем комплексное обследование и определим подход к лечению, который соответствует вашим потребностям.

Рак матки диагностируется с использованием системы TNM Американского объединенного комитета по раку:

  • T (опухоль): Это описывает размер исходной опухоли.
  • N (узел): Указывает, присутствует ли рак в лимфатических узлах.
  • M (метастаз): Это относится к тому, распространился ли рак на другие части тела, обычно на печень, кости или мозг.

После присвоения баллов T, N и M назначается общий этап.

Международная федерация гинекологии и акушерства имеет аналогичную систему стадий, известную как FIGO. В отличие от системы TNM, система FIGO не включает этап 0.

Стадия 0: Эта стадия также известна как карцинома in situ. Раковые клетки обнаруживаются только в поверхностном слое клеток эндометрия, не врастая в слои клеток ниже. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные участки.Это предраковое поражение. Этот этап не входит в систему этапов FIGO.

Рак матки 1 стадии: Рак развивается только в теле матки. Он также может прорастать в железы шейки матки, но не прорастает в поддерживающую соединительную ткань шейки матки. Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки. У этого этапа есть две подкатегории:

  • Стадия 1А: в этой самой ранней форме стадии 1 рак находится в эндометрии (внутренняя оболочка матки) и, возможно, вырос из эндометрия менее чем на полпути через нижележащий мышечный слой матки (миометрий).Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.
  • Стадия 1B: рак перерос из эндометрия в миометрий, прорастая более чем на половину миометрия. Рак не распространился за пределы тела матки.

Рак матки 2 стадии: Рак распространился из тела матки и прорастает в поддерживающую соединительную ткань шейки матки (называемую стромой шейки матки). Рак не распространился за пределы матки.Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.

Рак матки 3 стадии: Рак распространился либо за пределы матки, либо на близлежащие ткани в области малого таза. Этот этап состоит из четырех подкатегорий:

  • Стадия 3A: Рак распространился на внешнюю поверхность матки (называемую серозной оболочкой) и / или на маточные трубы или яичники (придатки). Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.
  • Стадия 3B: рак распространился на влагалище или ткани вокруг матки (параметрий).Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.
  • Стадия 3C1: Рак растет в теле матки. Возможно, он распространился на некоторые близлежащие ткани, но не проникает внутрь мочевого пузыря или прямой кишки. Рак распространился на тазовые лимфатические узлы, но не на лимфатические узлы вокруг аорты или отдаленные участки.
  • Стадия 3C2: Рак растет в теле матки. Возможно, он распространился на некоторые близлежащие ткани, но не проникает внутрь мочевого пузыря или прямой кишки.Рак распространился на лимфатические узлы вокруг аорты (периаортальные лимфатические узлы), но не на отдаленные участки.

Рак матки 4 стадии: Рак распространился на внутреннюю поверхность мочевого пузыря или прямую кишку (нижнюю часть толстой кишки), лимфатические узлы в паху и / или отдаленные органы, такие как кости, сальник или легкие. Рак матки 4 стадии делится на две подкатегории:

  • Стадия 4А: Рак распространился на внутреннюю оболочку прямой кишки или мочевого пузыря (называемую слизистой оболочкой).Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы, но не распространилось на отдаленные участки.
  • Стадия 4B: Рак распространился на удаленные лимфатические узлы, верхнюю часть живота, сальник или органы, расположенные далеко от матки, такие как кости, сальник или легкие. Рак может быть любого размера, он может распространиться на лимфатические узлы, а может и не распространился.

Рак

степени

Помимо стадии, опухоли «классифицируются». Для оценки опухоли берется образец и отправляется в лабораторию патологии, где его исследуют под микроскопом.Различные оценки «G» присваиваются на основании сравнения между здоровыми, нормальными клетками и раковыми клетками. Насколько они различаются? Оценки показывают, насколько высока вероятность распространения рака и насколько быстро, и могут помочь выбрать лучший план лечения для вас.

Ниже приводится разбивка по различным степеням рака.

  • GX: Не удалось определить оценку.
  • G1: раковые клетки очень похожи на нормальные клетки. Если это клетки G1, это говорит о том, что они могут медленно расти и с меньшей вероятностью будут быстро распространяться.
  • G2: Клетки выглядят несколько ненормально. Это считается умеренным риском или называется «умеренно дифференцированным». Они более склонны к распространению, чем клетки с более низким содержанием.
  • G3: Эти клетки не нормальные. Скорее всего, они могут быстро расти и распространяться. Вы можете услышать, как ваш врач сказал, что они «плохо дифференцируются». Врачи также могут использовать термин «высокий класс».

Повторение

Рак может вернуться после лечения. Это называется рецидивирующим раком.В некоторых случаях он повторяется в той же части тела, где был первоначально обнаружен. В других случаях он возвращается в другом месте.

Рецидив рака матки, скорее всего, вернется в течение трех лет после постановки диагноза и, скорее всего, проявится в:

  • матка
  • Таз
  • Лимфатические узлы брюшной полости

Если ваш рак вернется, вы и ваша медицинская бригада сможете определить информированный курс лечения.

Второй рак

Возможно не только рецидив, но и второй рак (новый рак).Действительно, в зависимости от типа рака матки, который у вас был, и от того, как его лечили, вы можете подвергаться большему риску повторного рака, чем пациенты, которые никогда не болели раком.

Те, кто выжил после рака матки, подвержены более высокому риску развития рака:

Они также подвержены более высокому риску развития рака крови, известного как острый лейкоз.

Из них наиболее распространены рак груди и рак толстой кишки.

Если вас лечили лучевой терапией, вы также подвергаетесь большему риску острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) и рака толстой и прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища и мягких тканей.

Выживаемость

Показатели выживаемости зависят от того, распространился ли рак матки (локализовался), распространился на близлежащие органы или лимфатические узлы (регионарный) или вышел за пределы матки в другие части тела (отдаленные). Чем более локализован, тем выше выживаемость. Другие факторы, определяющие выживаемость, включают:

  • Возраст при постановке диагноза
  • Общее состояние здоровья и другие состояния
  • Насколько хорошо рак поддается лечению

Пятилетняя выживаемость показывает, сколько людей с таким же типом рака живы через пять или более лет после постановки диагноза.По данным Американского онкологического общества, общая пятилетняя выживаемость при раке матки составляет 81 процент.

Точнее, пятилетняя выживаемость подразделяется на локализованный, регионарный и отдаленный рак матки:

  • Локальный рак матки: 95 процентов
  • Региональный рак матки: 69 процентов
  • Дистанционный рак матки: 17 процентов

По данным Американского общества клинической онкологии, расовая принадлежность также играет важную роль в выживаемости.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *