Рак глотки: Рак гортани, опухоль горла: лечение, симптомы, диагностика

Содержание

Рак гортани, опухоль горла: лечение, симптомы, диагностика

При раке гортани может возникнуть необходимость в операции по удалению гортани. Такое лечение рака горла очень травматичное. В результате вмешательства человек теряет способность самостоятельно говорить. Сегодня ученые создали искусственную гортань – так называемый «протез голоса», способный восстанавливать до 80% речи. Прибор представляет собой небольшой бокс, который имплантируют в образовавшееся после операции пространство между трахеей и пищеводом.

Рак гортани – это злокачественная опухоль, происходящая из ткани гортани.

Соответственно локализации, определяются формы рака гортани.

Рак надгортанника. Этот вид развивается медленно. Часто прорастает за подъязычную кость, в преднадгортанное пространство, на корень языка.

Довольно рано возникают регионарные метастазы.

Рак голосовой связки или рак голосового аппарата — одна их серьезных патологий. Опухоль обычно распространяется вверх и вперед или назад, или под складку. Регионарных метастазов практически не дает, находится в пределах складки долгое время.

Выделяют рак гортани нижнего (2%), среднего (28%) и верхнего (70%) отделов. Рак, возникающий в нижнем отделе гортани, отличается инфильтративным интенсивным ростом. В среднем отделе опухоль, как правило, находится на одной из голосовых связок, что приводит к изменению голосообразования. В верхнем отделе опухоль может локализоваться на желудочках гортани, надгортанниках. Если образование располагается на желудочках гортани, оно перекрывает просвет горла и приводит к расстройству дыхательной функции.

Диагностика

Лечение рака гортани

Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем, тщательно исследуют полость носа, гортань и гортаноглотку. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям.

По рекомендации клинического онколога может быть назначено исследование ПЭТ-КТ для определения стадии болезни (если необходимо уточнить тактику лечения), а также для оценки ответа на проведенное лечение (как правило, через 9-12 недель после его завершения).

Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли.

Биопсия является единственным методом, позволяющим с уверенностью судить о наличии рака. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.

Диагноз рака гортани
подтверждается исследованием кусочка биоптата. В LISOD гистологическую верификацию проводят в референтной зарубежной лаборатории.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Тактику лечения больных раком гортани выстраивает клинический онколог. При этом учитываются тип опухоли, степень распространения заболевания, текущее состояние больного, его возраст, сопутствующие патологии и т.д.

При необходимости могут применяться все методы лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение (радиотерапия рака гортани) и химиотерапия рака гортани. Как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Ее сочетание с лучевым или хирургическим методами значительно улучшает результаты. Часто используется комбинированный метод лечения – радиотерапия рака гортани, химиотерапия и оперативное вмешательство. Традиционно для LISOD облучение проводится на

линейных ускорителях производства американской фирмы Varian. Применение линейных ускорителей в сочетании с трехмерным планированием позволяет подводить к опухоли необходимые дозы облучения с минимизацией воздействия на здоровые ткани.

Симптомы

Основной причиной выявления ранней заболевания становится осиплость голоса. Помочь больному может только своевременное лечение рака гортани.

Мы рекомендуем обратиться к специалисту, если Вы у себя обнаружили какой-либо из следующих симптомов:

  • беспричинное похудение;
  • осиплость голоса и длительно не проходящий кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • дискомфорт при глотании – затруднения, боль;
  • постоянная боль в горле или в ухе;
  • опухоль или припухлость на шее.

Во всех вышеперечисленных случаях необходима качественная диагностика рака горла.

Факторы риска

  • Чаще всего рак гортани (рак ротоглотки, опухоль горла) встречается у курящих людей. Чем больше стаж курения, тем выше у курильщика риск заболеть раком гортани.
  • Повышает риск злоупотребление алкоголем.
  • Нехватка витаминов группы В и А также может способствовать возникновению рака гортани.
  • В группе риска находятся люди со слабой иммунной системой – с врожденными заболеваниями, ВИЧ инфицированные.
  • Увеличивает риск контакт с вредными химическими веществами, такими как древесная пыль, краски, лаки и др.
  • Вызванные вирусом HPV папилломы могут в дальнейшем перерождаться в злокачественные опухоли гортани.
  • Рак гортани (рак ротоглотки) чаще диагностируют у афроамериканцев.

Профилактика

Основная профилактика рака гортани и гортаноглотки направлена на отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день! У моего отца рак гортани вестибулярной локализации T3N0M0 3 стадия группа 2 с метастазами в лимфоузлы. Он прошел три курса химиотерапии и два курса лучевой терапии, выполнили трахеостомию,но у него гноится рана. Сейчас лежит в больнице. Предложили операцию по удалению гортани.Подскажите, что делать? Спасибо!

Если процесс операбельный и нет отдаленного метастазирования, операция — это единственная опция вылечить Вашего отца. Повторная лучевая терапия гортани не проводится. Химиотерапия может приостановить развитие болезни, но не излечить ее.

Добрий день. Моєму татові 59 років. Діагноз: плоскоклітинний зроговілий рак гортані Т3N1М0. Пройшов 2 курси хіміотерапії. Пухлина зменшилась в 2 рази.Через тиждень після другої хімії призначили курс променевої терапії. Потім планують ще має 3 курси хімії. Скажіть, які шанси, на скільки можна продовжити життя?

Согласно стандартам, при данной стадии заболевания возможно проведение химиотерапии на первом этапе (так называемой неоадьювантной), что и сделано. С учетом хорошего ответа на лечение, следующим этапом является радикальная лучевая терапия одновременно с химиотерапией во время облучения. Если после лечения клинически болезнь полностью исчезнет, то через 9-12 недель следует провести ПЭТ-КТ исследование и при наличии остаточной болезни (первичной или в лимфоузлах) – провести оперативное вмешательство. Если все «чисто» — наблюдение. Профилактическая химиотерапия после облучения не улучшает результатов. Если клинически есть остаточная болезнь – оперируют.

Добрый день. Пациент 55 лет, диагноз: рак гортани III стадии. С декабря 2010 по июнь 2012 перенес 4 операции, 42 луча и 6 курсов химиотерапии. В июне 2012 ему было отказано в лечении, поскольку врачи «не видят в этом смысла». Сейчас у него три опухоли: одна за ухом и две – на горле. КТ-признаки рецидива основного заболевания.

Следует взвесить следующую линию химиотерапии с учетом полученных ранее препаратов и общего состояния больного.

Уважаемый доктор, Цви! Пишу по просьбе подруги моей мамы, которая сейчас находится в больнице. В марте 2010 ей поставили диагноз рак гортаноглотки 2 степени T2N2No, 2 КЛ.ГР. Был проведен курс химиотерапии В/В ПХТ по схеме PBMF (метотрексат, цисплатин, фторурацил, блеоцин). После этого курса отмечен регрес опухоли 70% визуально. Далее было проведено еще 3 курса химиотерапии по такой же схеме В сентябре 2010 курс ДГТ. После облучения провели еще 4 курса химиотерапии по той же схеме. Отмечен регрес опухоли 80% 06.02.2012 установлен диагноз: рак гортаноглотки 2 степень T2N2Mo, 2 КЛ. ГР (участок изъявления до 0,5 см). Регресс опухоли 100 % Сейчас предлагают курс химиотерапии ЦОП (докторубицин, циклофосфан, винкристин, осетрон). Напишите, пожалуйста, свое мнение по поводу предлагаемого лечения. Может есть что-то более эффективное. Пожалуйста, посоветуйте. Спасибо

Гистологически во время первичного диагноза была обнаружена плоскоклеточная карцинома? Я так понимаю. что это изъязвление — единственная находка и пораженных лимфоузлов или отдаленных метастазов не выявлено. Скажите пожалуйста, взята ли биопсия из этого подозрительного изъязвления? Если нет, — то следует взять. Это может быть совсем не опухоль и тогда никакого онкологического лечения не показано. Если же это — рецидив или остаточная опухоль — надо взвесить оперативное удаление, если процесс операбельный а если нет — повторное облучение в достаточной дозе (до 66 Грэй) + сочетанная химиотерапия цисплатином (или облучение с эрбитуксом). Перед этим следует сделать МРТ головы и шеи + КТ грудной клетки (если не проводились) для уточнения тактики лечения.

Добрый день. Моему отцу поставлен диагноз: карцинома гортани собственно голосового аппарата T2N1M0 St3, прошел курс химиотерапии и 20 сеансов облучения, врач рекомендует еще 10 сеансов облучения. Нужно ли проходить повторно облучение и каков прогноз при данном диагнозе? Спасибо.

Успех лечения карциномы гортани зависит от многих факторов. Один из самых важных — это доза облучения. Так вот,- доза должна составлять около 70 Гр на все очаги болезни, включая пораженные лимфоузлы (N1). Подвести такую дозу за 20 сеансов при стандартной фракционации — невозможно. Так что, — надо продолжать лечение. Относительная 5-летняя выживаемость при III стадии карциномы гортани составляет около 52% (The AJCC Cancer Staging Manual. 7- Edition, 2010)

Добрий день! У мого дядька рак горла остання стадія попускав метастази вже в легені, лікарі вже нічого нехочуть робити ні біохімії ні опеперувати. Скажіть будь ласка чи можливо чимось продовжити йому життя.

Учитывая распространенность болезни следует взвесить химиотерапию. Все зависит от общего состояния больного. При хорошем ответе на лечение возможна и паллиативная лучевая терапия шеи.

Здравствуйте! Мой племянник, 1995 года рождения. Начиналось все с воспаленного лимфоузла. С 2006 года было уплотнение в левой части подчелюстной зоны. На протяжении всего периода проводилось лечение воспаленного лимфоузла (примочки, полоскания). В декабре 2010 года, был поставлен диагноз уплотнение слюнной железы — требуется операционное вмешательство. В июне 2011 года проведена операция. Из протокола операции: …отмечается интимное сращение поверхностной фасции, платизмы, капсулы железы с тканью железы и соседними увеличеными лимфоузлами, окружающими мышцами, и подпаяна к телу нижней челюсти с внутренней стороны. железа в размерах уменьшена, плотная, удалена, отправлена на ПГИ. Удалено два увеличеных лимфоузла, диаметром 2,0 и 1,0см в верхнебоковом отделе шеи слева, эластичные, серо-розового цвета, целиком отправлены на ПГИ. По результатам заключения диагноз: аденокарцинома подчелюстной слюнной железы слева. Т2N1M0,Кл. гр.ІІ Направлены на консультацию в Институт рака. По результатам повторного анализа ПГЗ поставили диагноз: ацинозно-клеточная карцинома слюнной железы с инфильтрацией прилегающей мышечней ткани. В одном из исследованных лимфоузлов метостаз опухоли. Назначена КТ черепа, грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом. Подскажите пожалуйста, возможные методы лечения, необходимость проведения дополнительных анализов??? С врачами какой области необходимо провести консультацию (эндокринолог…)??? Насколько безопасным есть одновременное проведение КТ всех перечисленых областей? Можете ли Вы подсказать характер данной болезни? Заранее благодарны!

Екатерина, ацинозно-клеточная опухоль (ацинозно-клеточная аденокарцинома) занимает промежуточное положение между аденомами и раком, что означает отсутствие единого мнения в отношении биологической сущности новообразования и прогноза заболевания. Основным признаком ацинозно-клеточных опухолей считается сходство опухолевых клеток с клетками концевых отделов слюнных желез. При любой гистологической структуре этих опухолей возможно возникновение рецидивов, регионарных и отдаленных метастазов. Причем, при наличии метастазов в лимфатических узлах. вероятность отдаленных метастазов значительно возрастает. Именно поэтому Ваши врачи и проводят КТ для их исключения. Чаще всего поражаются легкие, и можно ограничится КТ легких и МРТ головы и шеи.
Что касается лечения таких видов опухолей, то очень важна радикальность хирургического удаления всех очагов болезни. Если проведена только биопсия этих «двух увеличенных лимфоузлов», то этого недостаточно. Необходима диссекция лимфоузлов шеи на стороне поражения. Важно знать полностью ли иссечена первичная опухоль (гистологически следует тщательно исследовать края резекции и все лимфоузлы). В любом случае, даже при правильно проведенном хирургическом вмешательстве, при распространении опухоли на окружающие ткани (мышца, как в этом случае) и наличии метастатических лимфоузлов — показана послеоперационная лучевая терапия для снижения риска рецидива. Естественно, при отсутствии отдаленных метастазов. Будем надеяться, что их не будет.

Уважаемьій доктор Бернштейн! У моего отца (12.04.1940 г.р.) в апреле 2010 года в онкобольнице в Ивано-Франковске установлено диагноз — рак гортани, ІІІ стадия.На шее в лимфоузол пошел метастаз. Врачи сказали, что только надо хирургическое лечение, но мьі оказались, так как знакомьій сразу умер после такой операции. Мьі начали лечить народной медициной — папа пил настойку мухомора, бефунгин. Но сейчас ему стает трудно дьішать, он кашляет. Не знаю, что делать, как помочь родному человеку??? Когда узнала о Вашей больнице — появилась какая-то надежда. Очень прошу Вас, помогите сначала консультацией: что делать, как правильно поступить, чтобьі спасти папу? Что ему можно сделать? Заранен очень благодарна. Светлана

Дорогая Светлана, во- первых, следует оценить распространение болезни на сегодняшний день: МРТ головы и шеи, КТ органов грудной клетки, ларингоскопия. Если опухоль перекрывает дыхательные пути (что может проявляться затруднением дыхания), решается вопрос о необходимости трахеостомии (установка дыхательной трубки в трахею ниже опухоли) или непосредственно о радикальной операции, если невозможно сохранить гортань из-за обширного поражения хрящей и если ее проведение еще возможно. При отсутствии угрозы закрытия дыхательных путей и отсутствии отдаленных метастазов (как правило в легких), решается вопрос о методе лечения: не исключено, что сохранить гортань невозможно, как я уже сказал, и требуется операция, в других случаях- несколько курсов химиотерапии с последующей лучевой терапией на фоне продолжающейся химиотерапии могут быть подходящей опцией. Все очень индивидуально, и сейчас невозможно сказать какой метод лечения подходит более всего. Ясно одно: Вашего папу надо лечить и чем раньше, тем лучше.

In the summer of 2008 my father’s diagnosis was kidney cancer with metastasis in lower spine and liver. He was treated with radiation on spine and then interferon. Everybody thought he would be dead by spring 2009, because he was in very sick condition. His weight was 45 kg with heights of 173 cm. We stopped interferon and after that in April he started to walk, and gained 10 kg back and has very good appetite. He had one more tomography and it did not show metastasis in liver, but still tumor in kidney and ruined spine. But he doesn’t have pain. Could he be in remission? Interferon helped ? Or wrong diagnosis? Thank you

Your father can be in remission but not in liver. Liver mts diagnoses was probably wrong.

Рак гортани, опухоль горла: лечение, симптомы, диагностика

При раке гортани может возникнуть необходимость в операции по удалению гортани. Такое лечение рака горла очень травматичное. В результате вмешательства человек теряет способность самостоятельно говорить. Сегодня ученые создали искусственную гортань – так называемый «протез голоса», способный восстанавливать до 80% речи. Прибор представляет собой небольшой бокс, который имплантируют в образовавшееся после операции пространство между трахеей и пищеводом.

Рак гортани – это злокачественная опухоль, происходящая из ткани гортани.

Соответственно локализации, определяются формы рака гортани.

Рак надгортанника. Этот вид развивается медленно. Часто прорастает за подъязычную кость, в преднадгортанное пространство, на корень языка. Довольно рано возникают регионарные метастазы.

Рак голосовой связки или рак голосового аппарата — одна их серьезных патологий. Опухоль обычно распространяется вверх и вперед или назад, или под складку. Регионарных метастазов практически не дает, находится в пределах складки долгое время.

Выделяют рак гортани нижнего (2%), среднего (28%) и верхнего (70%) отделов. Рак, возникающий в нижнем отделе гортани, отличается инфильтративным интенсивным ростом. В среднем отделе опухоль, как правило, находится на одной из голосовых связок, что приводит к изменению голосообразования. В верхнем отделе опухоль может локализоваться на желудочках гортани, надгортанниках. Если образование располагается на желудочках гортани, оно перекрывает просвет горла и приводит к расстройству дыхательной функции.

Диагностика

Лечение рака гортани

Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем, тщательно исследуют полость носа, гортань и гортаноглотку. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям.

По рекомендации клинического онколога может быть назначено исследование ПЭТ-КТ для определения стадии болезни (если необходимо уточнить тактику лечения), а также для оценки ответа на проведенное лечение (как правило, через 9-12 недель после его завершения).

Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли.

Биопсия является единственным методом, позволяющим с уверенностью судить о наличии рака. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.

Диагноз рака гортани
подтверждается исследованием кусочка биоптата. В LISOD гистологическую верификацию проводят в референтной зарубежной лаборатории.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Тактику лечения больных раком гортани выстраивает клинический онколог. При этом учитываются тип опухоли, степень распространения заболевания, текущее состояние больного, его возраст, сопутствующие патологии и т.д.

При необходимости могут применяться все методы лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение (радиотерапия рака гортани) и химиотерапия рака гортани. Как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Ее сочетание с лучевым или хирургическим методами значительно улучшает результаты. Часто используется комбинированный метод лечения – радиотерапия рака гортани, химиотерапия и оперативное вмешательство. Традиционно для LISOD облучение проводится на линейных ускорителях производства американской фирмы Varian. Применение линейных ускорителей в сочетании с трехмерным планированием позволяет подводить к опухоли необходимые дозы облучения с минимизацией воздействия на здоровые ткани.

Симптомы

Основной причиной выявления ранней заболевания становится осиплость голоса. Помочь больному может только своевременное лечение рака гортани.

Мы рекомендуем обратиться к специалисту, если Вы у себя обнаружили какой-либо из следующих симптомов:

  • беспричинное похудение;
  • осиплость голоса и длительно не проходящий кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • дискомфорт при глотании – затруднения, боль;
  • постоянная боль в горле или в ухе;
  • опухоль или припухлость на шее.

Во всех вышеперечисленных случаях необходима качественная диагностика рака горла.

Факторы риска

  • Чаще всего рак гортани (рак ротоглотки, опухоль горла) встречается у курящих людей. Чем больше стаж курения, тем выше у курильщика риск заболеть раком гортани.
  • Повышает риск злоупотребление алкоголем.
  • Нехватка витаминов группы В и А также может способствовать возникновению рака гортани.
  • В группе риска находятся люди со слабой иммунной системой – с врожденными заболеваниями, ВИЧ инфицированные.
  • Увеличивает риск контакт с вредными химическими веществами, такими как древесная пыль, краски, лаки и др.
  • Вызванные вирусом HPV папилломы могут в дальнейшем перерождаться в злокачественные опухоли гортани.
  • Рак гортани (рак ротоглотки) чаще диагностируют у афроамериканцев.

Профилактика

Основная профилактика рака гортани и гортаноглотки направлена на отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день! У моего отца рак гортани вестибулярной локализации T3N0M0 3 стадия группа 2 с метастазами в лимфоузлы. Он прошел три курса химиотерапии и два курса лучевой терапии, выполнили трахеостомию,но у него гноится рана. Сейчас лежит в больнице. Предложили операцию по удалению гортани.Подскажите, что делать? Спасибо!

Если процесс операбельный и нет отдаленного метастазирования, операция — это единственная опция вылечить Вашего отца. Повторная лучевая терапия гортани не проводится. Химиотерапия может приостановить развитие болезни, но не излечить ее.

Добрий день. Моєму татові 59 років. Діагноз: плоскоклітинний зроговілий рак гортані Т3N1М0. Пройшов 2 курси хіміотерапії. Пухлина зменшилась в 2 рази.Через тиждень після другої хімії призначили курс променевої терапії. Потім планують ще має 3 курси хімії. Скажіть, які шанси, на скільки можна продовжити життя?

Согласно стандартам, при данной стадии заболевания возможно проведение химиотерапии на первом этапе (так называемой неоадьювантной), что и сделано. С учетом хорошего ответа на лечение, следующим этапом является радикальная лучевая терапия одновременно с химиотерапией во время облучения. Если после лечения клинически болезнь полностью исчезнет, то через 9-12 недель следует провести ПЭТ-КТ исследование и при наличии остаточной болезни (первичной или в лимфоузлах) – провести оперативное вмешательство. Если все «чисто» — наблюдение. Профилактическая химиотерапия после облучения не улучшает результатов. Если клинически есть остаточная болезнь – оперируют.

Добрый день. Пациент 55 лет, диагноз: рак гортани III стадии. С декабря 2010 по июнь 2012 перенес 4 операции, 42 луча и 6 курсов химиотерапии. В июне 2012 ему было отказано в лечении, поскольку врачи «не видят в этом смысла». Сейчас у него три опухоли: одна за ухом и две – на горле. КТ-признаки рецидива основного заболевания.

Следует взвесить следующую линию химиотерапии с учетом полученных ранее препаратов и общего состояния больного.

Уважаемый доктор, Цви! Пишу по просьбе подруги моей мамы, которая сейчас находится в больнице. В марте 2010 ей поставили диагноз рак гортаноглотки 2 степени T2N2No, 2 КЛ.ГР. Был проведен курс химиотерапии В/В ПХТ по схеме PBMF (метотрексат, цисплатин, фторурацил, блеоцин). После этого курса отмечен регрес опухоли 70% визуально. Далее было проведено еще 3 курса химиотерапии по такой же схеме В сентябре 2010 курс ДГТ. После облучения провели еще 4 курса химиотерапии по той же схеме. Отмечен регрес опухоли 80% 06.02.2012 установлен диагноз: рак гортаноглотки 2 степень T2N2Mo, 2 КЛ. ГР (участок изъявления до 0,5 см). Регресс опухоли 100 % Сейчас предлагают курс химиотерапии ЦОП (докторубицин, циклофосфан, винкристин, осетрон). Напишите, пожалуйста, свое мнение по поводу предлагаемого лечения. Может есть что-то более эффективное. Пожалуйста, посоветуйте. Спасибо

Гистологически во время первичного диагноза была обнаружена плоскоклеточная карцинома? Я так понимаю. что это изъязвление — единственная находка и пораженных лимфоузлов или отдаленных метастазов не выявлено. Скажите пожалуйста, взята ли биопсия из этого подозрительного изъязвления? Если нет, — то следует взять. Это может быть совсем не опухоль и тогда никакого онкологического лечения не показано. Если же это — рецидив или остаточная опухоль — надо взвесить оперативное удаление, если процесс операбельный а если нет — повторное облучение в достаточной дозе (до 66 Грэй) + сочетанная химиотерапия цисплатином (или облучение с эрбитуксом). Перед этим следует сделать МРТ головы и шеи + КТ грудной клетки (если не проводились) для уточнения тактики лечения.

Добрый день. Моему отцу поставлен диагноз: карцинома гортани собственно голосового аппарата T2N1M0 St3, прошел курс химиотерапии и 20 сеансов облучения, врач рекомендует еще 10 сеансов облучения. Нужно ли проходить повторно облучение и каков прогноз при данном диагнозе? Спасибо.

Успех лечения карциномы гортани зависит от многих факторов. Один из самых важных — это доза облучения. Так вот,- доза должна составлять около 70 Гр на все очаги болезни, включая пораженные лимфоузлы (N1). Подвести такую дозу за 20 сеансов при стандартной фракционации — невозможно. Так что, — надо продолжать лечение. Относительная 5-летняя выживаемость при III стадии карциномы гортани составляет около 52% (The AJCC Cancer Staging Manual. 7- Edition, 2010)

Добрий день! У мого дядька рак горла остання стадія попускав метастази вже в легені, лікарі вже нічого нехочуть робити ні біохімії ні опеперувати. Скажіть будь ласка чи можливо чимось продовжити йому життя.

Учитывая распространенность болезни следует взвесить химиотерапию. Все зависит от общего состояния больного. При хорошем ответе на лечение возможна и паллиативная лучевая терапия шеи.

Здравствуйте! Мой племянник, 1995 года рождения. Начиналось все с воспаленного лимфоузла. С 2006 года было уплотнение в левой части подчелюстной зоны. На протяжении всего периода проводилось лечение воспаленного лимфоузла (примочки, полоскания). В декабре 2010 года, был поставлен диагноз уплотнение слюнной железы — требуется операционное вмешательство. В июне 2011 года проведена операция. Из протокола операции: …отмечается интимное сращение поверхностной фасции, платизмы, капсулы железы с тканью железы и соседними увеличеными лимфоузлами, окружающими мышцами, и подпаяна к телу нижней челюсти с внутренней стороны. железа в размерах уменьшена, плотная, удалена, отправлена на ПГИ. Удалено два увеличеных лимфоузла, диаметром 2,0 и 1,0см в верхнебоковом отделе шеи слева, эластичные, серо-розового цвета, целиком отправлены на ПГИ. По результатам заключения диагноз: аденокарцинома подчелюстной слюнной железы слева. Т2N1M0,Кл. гр.ІІ Направлены на консультацию в Институт рака. По результатам повторного анализа ПГЗ поставили диагноз: ацинозно-клеточная карцинома слюнной железы с инфильтрацией прилегающей мышечней ткани. В одном из исследованных лимфоузлов метостаз опухоли. Назначена КТ черепа, грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом. Подскажите пожалуйста, возможные методы лечения, необходимость проведения дополнительных анализов??? С врачами какой области необходимо провести консультацию (эндокринолог…)??? Насколько безопасным есть одновременное проведение КТ всех перечисленых областей? Можете ли Вы подсказать характер данной болезни? Заранее благодарны!

Екатерина, ацинозно-клеточная опухоль (ацинозно-клеточная аденокарцинома) занимает промежуточное положение между аденомами и раком, что означает отсутствие единого мнения в отношении биологической сущности новообразования и прогноза заболевания. Основным признаком ацинозно-клеточных опухолей считается сходство опухолевых клеток с клетками концевых отделов слюнных желез. При любой гистологической структуре этих опухолей возможно возникновение рецидивов, регионарных и отдаленных метастазов. Причем, при наличии метастазов в лимфатических узлах. вероятность отдаленных метастазов значительно возрастает. Именно поэтому Ваши врачи и проводят КТ для их исключения. Чаще всего поражаются легкие, и можно ограничится КТ легких и МРТ головы и шеи.
Что касается лечения таких видов опухолей, то очень важна радикальность хирургического удаления всех очагов болезни. Если проведена только биопсия этих «двух увеличенных лимфоузлов», то этого недостаточно. Необходима диссекция лимфоузлов шеи на стороне поражения. Важно знать полностью ли иссечена первичная опухоль (гистологически следует тщательно исследовать края резекции и все лимфоузлы). В любом случае, даже при правильно проведенном хирургическом вмешательстве, при распространении опухоли на окружающие ткани (мышца, как в этом случае) и наличии метастатических лимфоузлов — показана послеоперационная лучевая терапия для снижения риска рецидива. Естественно, при отсутствии отдаленных метастазов. Будем надеяться, что их не будет.

Уважаемьій доктор Бернштейн! У моего отца (12.04.1940 г.р.) в апреле 2010 года в онкобольнице в Ивано-Франковске установлено диагноз — рак гортани, ІІІ стадия.На шее в лимфоузол пошел метастаз. Врачи сказали, что только надо хирургическое лечение, но мьі оказались, так как знакомьій сразу умер после такой операции. Мьі начали лечить народной медициной — папа пил настойку мухомора, бефунгин. Но сейчас ему стает трудно дьішать, он кашляет. Не знаю, что делать, как помочь родному человеку??? Когда узнала о Вашей больнице — появилась какая-то надежда. Очень прошу Вас, помогите сначала консультацией: что делать, как правильно поступить, чтобьі спасти папу? Что ему можно сделать? Заранен очень благодарна. Светлана

Дорогая Светлана, во- первых, следует оценить распространение болезни на сегодняшний день: МРТ головы и шеи, КТ органов грудной клетки, ларингоскопия. Если опухоль перекрывает дыхательные пути (что может проявляться затруднением дыхания), решается вопрос о необходимости трахеостомии (установка дыхательной трубки в трахею ниже опухоли) или непосредственно о радикальной операции, если невозможно сохранить гортань из-за обширного поражения хрящей и если ее проведение еще возможно. При отсутствии угрозы закрытия дыхательных путей и отсутствии отдаленных метастазов (как правило в легких), решается вопрос о методе лечения: не исключено, что сохранить гортань невозможно, как я уже сказал, и требуется операция, в других случаях- несколько курсов химиотерапии с последующей лучевой терапией на фоне продолжающейся химиотерапии могут быть подходящей опцией. Все очень индивидуально, и сейчас невозможно сказать какой метод лечения подходит более всего. Ясно одно: Вашего папу надо лечить и чем раньше, тем лучше.

In the summer of 2008 my father’s diagnosis was kidney cancer with metastasis in lower spine and liver. He was treated with radiation on spine and then interferon. Everybody thought he would be dead by spring 2009, because he was in very sick condition. His weight was 45 kg with heights of 173 cm. We stopped interferon and after that in April he started to walk, and gained 10 kg back and has very good appetite. He had one more tomography and it did not show metastasis in liver, but still tumor in kidney and ruined spine. But he doesn’t have pain. Could he be in remission? Interferon helped ? Or wrong diagnosis? Thank you

Your father can be in remission but not in liver. Liver mts diagnoses was probably wrong.

Рак гортани, опухоль горла: лечение, симптомы, диагностика

При раке гортани может возникнуть необходимость в операции по удалению гортани. Такое лечение рака горла очень травматичное. В результате вмешательства человек теряет способность самостоятельно говорить. Сегодня ученые создали искусственную гортань – так называемый «протез голоса», способный восстанавливать до 80% речи. Прибор представляет собой небольшой бокс, который имплантируют в образовавшееся после операции пространство между трахеей и пищеводом.

Рак гортани – это злокачественная опухоль, происходящая из ткани гортани.

Соответственно локализации, определяются формы рака гортани.

Рак надгортанника. Этот вид развивается медленно. Часто прорастает за подъязычную кость, в преднадгортанное пространство, на корень языка. Довольно рано возникают регионарные метастазы.

Рак голосовой связки или рак голосового аппарата — одна их серьезных патологий. Опухоль обычно распространяется вверх и вперед или назад, или под складку. Регионарных метастазов практически не дает, находится в пределах складки долгое время.

Выделяют рак гортани нижнего (2%), среднего (28%) и верхнего (70%) отделов. Рак, возникающий в нижнем отделе гортани, отличается инфильтративным интенсивным ростом. В среднем отделе опухоль, как правило, находится на одной из голосовых связок, что приводит к изменению голосообразования. В верхнем отделе опухоль может локализоваться на желудочках гортани, надгортанниках. Если образование располагается на желудочках гортани, оно перекрывает просвет горла и приводит к расстройству дыхательной функции.

Диагностика

Лечение рака гортани

Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем, тщательно исследуют полость носа, гортань и гортаноглотку. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям.

По рекомендации клинического онколога может быть назначено исследование ПЭТ-КТ для определения стадии болезни (если необходимо уточнить тактику лечения), а также для оценки ответа на проведенное лечение (как правило, через 9-12 недель после его завершения).

Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли.

Биопсия является единственным методом, позволяющим с уверенностью судить о наличии рака. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.

Диагноз рака гортани
подтверждается исследованием кусочка биоптата. В LISOD гистологическую верификацию проводят в референтной зарубежной лаборатории.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Тактику лечения больных раком гортани выстраивает клинический онколог. При этом учитываются тип опухоли, степень распространения заболевания, текущее состояние больного, его возраст, сопутствующие патологии и т.д.

При необходимости могут применяться все методы лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение (радиотерапия рака гортани) и химиотерапия рака гортани. Как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Ее сочетание с лучевым или хирургическим методами значительно улучшает результаты. Часто используется комбинированный метод лечения – радиотерапия рака гортани, химиотерапия и оперативное вмешательство. Традиционно для LISOD облучение проводится на линейных ускорителях производства американской фирмы Varian. Применение линейных ускорителей в сочетании с трехмерным планированием позволяет подводить к опухоли необходимые дозы облучения с минимизацией воздействия на здоровые ткани.

Симптомы

Основной причиной выявления ранней заболевания становится осиплость голоса. Помочь больному может только своевременное лечение рака гортани.

Мы рекомендуем обратиться к специалисту, если Вы у себя обнаружили какой-либо из следующих симптомов:

  • беспричинное похудение;
  • осиплость голоса и длительно не проходящий кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • дискомфорт при глотании – затруднения, боль;
  • постоянная боль в горле или в ухе;
  • опухоль или припухлость на шее.

Во всех вышеперечисленных случаях необходима качественная диагностика рака горла.

Факторы риска

  • Чаще всего рак гортани (рак ротоглотки, опухоль горла) встречается у курящих людей. Чем больше стаж курения, тем выше у курильщика риск заболеть раком гортани.
  • Повышает риск злоупотребление алкоголем.
  • Нехватка витаминов группы В и А также может способствовать возникновению рака гортани.
  • В группе риска находятся люди со слабой иммунной системой – с врожденными заболеваниями, ВИЧ инфицированные.
  • Увеличивает риск контакт с вредными химическими веществами, такими как древесная пыль, краски, лаки и др.
  • Вызванные вирусом HPV папилломы могут в дальнейшем перерождаться в злокачественные опухоли гортани.
  • Рак гортани (рак ротоглотки) чаще диагностируют у афроамериканцев.

Профилактика

Основная профилактика рака гортани и гортаноглотки направлена на отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день! У моего отца рак гортани вестибулярной локализации T3N0M0 3 стадия группа 2 с метастазами в лимфоузлы. Он прошел три курса химиотерапии и два курса лучевой терапии, выполнили трахеостомию,но у него гноится рана. Сейчас лежит в больнице. Предложили операцию по удалению гортани.Подскажите, что делать? Спасибо!

Если процесс операбельный и нет отдаленного метастазирования, операция — это единственная опция вылечить Вашего отца. Повторная лучевая терапия гортани не проводится. Химиотерапия может приостановить развитие болезни, но не излечить ее.

Добрий день. Моєму татові 59 років. Діагноз: плоскоклітинний зроговілий рак гортані Т3N1М0. Пройшов 2 курси хіміотерапії. Пухлина зменшилась в 2 рази.Через тиждень після другої хімії призначили курс променевої терапії. Потім планують ще має 3 курси хімії. Скажіть, які шанси, на скільки можна продовжити життя?

Согласно стандартам, при данной стадии заболевания возможно проведение химиотерапии на первом этапе (так называемой неоадьювантной), что и сделано. С учетом хорошего ответа на лечение, следующим этапом является радикальная лучевая терапия одновременно с химиотерапией во время облучения. Если после лечения клинически болезнь полностью исчезнет, то через 9-12 недель следует провести ПЭТ-КТ исследование и при наличии остаточной болезни (первичной или в лимфоузлах) – провести оперативное вмешательство. Если все «чисто» — наблюдение. Профилактическая химиотерапия после облучения не улучшает результатов. Если клинически есть остаточная болезнь – оперируют.

Добрый день. Пациент 55 лет, диагноз: рак гортани III стадии. С декабря 2010 по июнь 2012 перенес 4 операции, 42 луча и 6 курсов химиотерапии. В июне 2012 ему было отказано в лечении, поскольку врачи «не видят в этом смысла». Сейчас у него три опухоли: одна за ухом и две – на горле. КТ-признаки рецидива основного заболевания.

Следует взвесить следующую линию химиотерапии с учетом полученных ранее препаратов и общего состояния больного.

Уважаемый доктор, Цви! Пишу по просьбе подруги моей мамы, которая сейчас находится в больнице. В марте 2010 ей поставили диагноз рак гортаноглотки 2 степени T2N2No, 2 КЛ.ГР. Был проведен курс химиотерапии В/В ПХТ по схеме PBMF (метотрексат, цисплатин, фторурацил, блеоцин). После этого курса отмечен регрес опухоли 70% визуально. Далее было проведено еще 3 курса химиотерапии по такой же схеме В сентябре 2010 курс ДГТ. После облучения провели еще 4 курса химиотерапии по той же схеме. Отмечен регрес опухоли 80% 06.02.2012 установлен диагноз: рак гортаноглотки 2 степень T2N2Mo, 2 КЛ.ГР (участок изъявления до 0,5 см). Регресс опухоли 100 % Сейчас предлагают курс химиотерапии ЦОП (докторубицин, циклофосфан, винкристин, осетрон). Напишите, пожалуйста, свое мнение по поводу предлагаемого лечения. Может есть что-то более эффективное. Пожалуйста, посоветуйте. Спасибо

Гистологически во время первичного диагноза была обнаружена плоскоклеточная карцинома? Я так понимаю. что это изъязвление — единственная находка и пораженных лимфоузлов или отдаленных метастазов не выявлено. Скажите пожалуйста, взята ли биопсия из этого подозрительного изъязвления? Если нет, — то следует взять. Это может быть совсем не опухоль и тогда никакого онкологического лечения не показано. Если же это — рецидив или остаточная опухоль — надо взвесить оперативное удаление, если процесс операбельный а если нет — повторное облучение в достаточной дозе (до 66 Грэй) + сочетанная химиотерапия цисплатином (или облучение с эрбитуксом). Перед этим следует сделать МРТ головы и шеи + КТ грудной клетки (если не проводились) для уточнения тактики лечения.

Добрый день. Моему отцу поставлен диагноз: карцинома гортани собственно голосового аппарата T2N1M0 St3, прошел курс химиотерапии и 20 сеансов облучения, врач рекомендует еще 10 сеансов облучения. Нужно ли проходить повторно облучение и каков прогноз при данном диагнозе? Спасибо.

Успех лечения карциномы гортани зависит от многих факторов. Один из самых важных — это доза облучения. Так вот,- доза должна составлять около 70 Гр на все очаги болезни, включая пораженные лимфоузлы (N1). Подвести такую дозу за 20 сеансов при стандартной фракционации — невозможно. Так что, — надо продолжать лечение. Относительная 5-летняя выживаемость при III стадии карциномы гортани составляет около 52% (The AJCC Cancer Staging Manual. 7- Edition, 2010)

Добрий день! У мого дядька рак горла остання стадія попускав метастази вже в легені, лікарі вже нічого нехочуть робити ні біохімії ні опеперувати. Скажіть будь ласка чи можливо чимось продовжити йому життя.

Учитывая распространенность болезни следует взвесить химиотерапию. Все зависит от общего состояния больного. При хорошем ответе на лечение возможна и паллиативная лучевая терапия шеи.

Здравствуйте! Мой племянник, 1995 года рождения. Начиналось все с воспаленного лимфоузла. С 2006 года было уплотнение в левой части подчелюстной зоны. На протяжении всего периода проводилось лечение воспаленного лимфоузла (примочки, полоскания). В декабре 2010 года, был поставлен диагноз уплотнение слюнной железы — требуется операционное вмешательство. В июне 2011 года проведена операция. Из протокола операции: …отмечается интимное сращение поверхностной фасции, платизмы, капсулы железы с тканью железы и соседними увеличеными лимфоузлами, окружающими мышцами, и подпаяна к телу нижней челюсти с внутренней стороны. железа в размерах уменьшена, плотная, удалена, отправлена на ПГИ. Удалено два увеличеных лимфоузла, диаметром 2,0 и 1,0см в верхнебоковом отделе шеи слева, эластичные, серо-розового цвета, целиком отправлены на ПГИ. По результатам заключения диагноз: аденокарцинома подчелюстной слюнной железы слева. Т2N1M0,Кл. гр.ІІ Направлены на консультацию в Институт рака. По результатам повторного анализа ПГЗ поставили диагноз: ацинозно-клеточная карцинома слюнной железы с инфильтрацией прилегающей мышечней ткани. В одном из исследованных лимфоузлов метостаз опухоли. Назначена КТ черепа, грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом. Подскажите пожалуйста, возможные методы лечения, необходимость проведения дополнительных анализов??? С врачами какой области необходимо провести консультацию (эндокринолог…)??? Насколько безопасным есть одновременное проведение КТ всех перечисленых областей? Можете ли Вы подсказать характер данной болезни? Заранее благодарны!

Екатерина, ацинозно-клеточная опухоль (ацинозно-клеточная аденокарцинома) занимает промежуточное положение между аденомами и раком, что означает отсутствие единого мнения в отношении биологической сущности новообразования и прогноза заболевания. Основным признаком ацинозно-клеточных опухолей считается сходство опухолевых клеток с клетками концевых отделов слюнных желез. При любой гистологической структуре этих опухолей возможно возникновение рецидивов, регионарных и отдаленных метастазов. Причем, при наличии метастазов в лимфатических узлах. вероятность отдаленных метастазов значительно возрастает. Именно поэтому Ваши врачи и проводят КТ для их исключения. Чаще всего поражаются легкие, и можно ограничится КТ легких и МРТ головы и шеи.
Что касается лечения таких видов опухолей, то очень важна радикальность хирургического удаления всех очагов болезни. Если проведена только биопсия этих «двух увеличенных лимфоузлов», то этого недостаточно. Необходима диссекция лимфоузлов шеи на стороне поражения. Важно знать полностью ли иссечена первичная опухоль (гистологически следует тщательно исследовать края резекции и все лимфоузлы). В любом случае, даже при правильно проведенном хирургическом вмешательстве, при распространении опухоли на окружающие ткани (мышца, как в этом случае) и наличии метастатических лимфоузлов — показана послеоперационная лучевая терапия для снижения риска рецидива. Естественно, при отсутствии отдаленных метастазов. Будем надеяться, что их не будет.

Уважаемьій доктор Бернштейн! У моего отца (12.04.1940 г.р.) в апреле 2010 года в онкобольнице в Ивано-Франковске установлено диагноз — рак гортани, ІІІ стадия.На шее в лимфоузол пошел метастаз. Врачи сказали, что только надо хирургическое лечение, но мьі оказались, так как знакомьій сразу умер после такой операции. Мьі начали лечить народной медициной — папа пил настойку мухомора, бефунгин. Но сейчас ему стает трудно дьішать, он кашляет. Не знаю, что делать, как помочь родному человеку??? Когда узнала о Вашей больнице — появилась какая-то надежда. Очень прошу Вас, помогите сначала консультацией: что делать, как правильно поступить, чтобьі спасти папу? Что ему можно сделать? Заранен очень благодарна. Светлана

Дорогая Светлана, во- первых, следует оценить распространение болезни на сегодняшний день: МРТ головы и шеи, КТ органов грудной клетки, ларингоскопия. Если опухоль перекрывает дыхательные пути (что может проявляться затруднением дыхания), решается вопрос о необходимости трахеостомии (установка дыхательной трубки в трахею ниже опухоли) или непосредственно о радикальной операции, если невозможно сохранить гортань из-за обширного поражения хрящей и если ее проведение еще возможно. При отсутствии угрозы закрытия дыхательных путей и отсутствии отдаленных метастазов (как правило в легких), решается вопрос о методе лечения: не исключено, что сохранить гортань невозможно, как я уже сказал, и требуется операция, в других случаях- несколько курсов химиотерапии с последующей лучевой терапией на фоне продолжающейся химиотерапии могут быть подходящей опцией. Все очень индивидуально, и сейчас невозможно сказать какой метод лечения подходит более всего. Ясно одно: Вашего папу надо лечить и чем раньше, тем лучше.

In the summer of 2008 my father’s diagnosis was kidney cancer with metastasis in lower spine and liver. He was treated with radiation on spine and then interferon. Everybody thought he would be dead by spring 2009, because he was in very sick condition. His weight was 45 kg with heights of 173 cm. We stopped interferon and after that in April he started to walk, and gained 10 kg back and has very good appetite. He had one more tomography and it did not show metastasis in liver, but still tumor in kidney and ruined spine. But he doesn’t have pain. Could he be in remission? Interferon helped ? Or wrong diagnosis? Thank you

Your father can be in remission but not in liver. Liver mts diagnoses was probably wrong.

Pаке горла

О раке горла

Рак горла — это не определенное медицинское заболевание, а термин, часто используемый для обозначения любого типа рака, возникающего в задней части рта, верхней пищевой трубы (глотки) и голосового аппарата (гортани). Существует несколько различных типов рака горла и случай каждого пациента индивидуален. Вот два наиболее распространенных типа рака горла:

●        Рак гортани

●        Рак глотки

Рак гортани относится к раку, который образуется в тканях гортани (в голосовом аппарате). Гортань-часть горла, между основанием языка и трахеи, и состоит из трех основных частей:

●        Надъязычная: верхняя часть гортани над голосовыми связками, включая надгортанник

●        Голосовая щель: средняя часть гортани, где расположены голосовые связки

●        Подглоточное пространство: нижняя часть гортани между голосовыми связками и трахеей

Рак глотки образуется в глотке, полой трубке, которая проходит из-за носа к верхней части трахеи, и классифицируется по трем типам:

●        Рак носоглотки: формируется в верхней части горла за носом

●        Рак ротоглотки: формируется в средней части горла, за ртом.

●        Рак гипофаринкса: формируется в нижней части горла, как раз над гортанью, или в голосовом аппарате.

ФАКТОРЫ РИСКА

В дополнение к факторам риска, связанным со всеми видами рака головы и шеи, генетические аномалии и плохое питание также могут играть определенную роль в увеличении шансов развития рака.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 

Почти 300 000 новых случаев рака гортани и глотки были диагностированы во всем мире в 2012 году, что делает его 13-м наиболее часто диагностируемым раком у мужчин. Число случаев рака горла значительно различается в разных странах; однако почти повсеместно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это отражает различия в воздействии факторов риска, которые могут вызывать рак горла. Рак горла чаще встречается у людей старше 55 лет, хотя у более молодых пациентов также могут развиваться опухоли этих локализаций.

Проявления

Поскольку гортань и самые верхние отделы пищеварительного тракта прилежат друг к другу, проявления, отмечаемые пациентами при возникновении рака в любой из этих локализаций достаточно схожи. Наиболее распространённые из них – стойкое изменение тембра голоса (сохраняется охриплость и грубость голоса на протяжении более 3 недель) или затруднение глотания (раньше возникает проблема с глотанием твёрдой пищи, и лишь затем нарушается способность глотать жидкости). Прочие возможные проявления:  

  • Болезненное ощущение в горле; 
  • Стойкая боль в ушах (в особенности, если это отмечается лишь с одной стороны).
  • Шумное или затруднённое дыхание.
  • Незапланированная потеря веса.
  • Кровохарканье.
  • Появление припухлости на шее.   

Диагностика

Раковые заболевания гортани и глотки труднодоступны, поэтому может потребоваться более детальное обследование с эндоскопией под общим наркозом. Многие из проявлений, описанных выше, возможны и у лиц с другими заболеваниями, отличными от рака. Вместе с тем, важно, чтобы любого человека, у которого имеются стойкие жалобы, обследовал специалист в области рака головы и шеи. Как правило, подобный специалист подробно соберёт анамнез и проведёт осмотр рта, горла и шеи в клинике.  

Диагностика рака гортани и самых верхних отделов пищеварительного тракта затруднительна, поскольку может потребоваться выполнение подробного обследования с эндоскопией под общей анестезией. Во время эндоскопии может быть проведена биопсия любых подозрительных участков с целью подтверждения диагноза. Для определения размеров и протяжённости опухолевых очагов, а также для уточнения вовлечённости шейных лимфатических узлов в патологический процесс могут быть проведены ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи и горла. Какие-либо анализы крови, позволяющие диагностировать рак гортани или гортаноглотки, отсутствуют, однако они могут быть выполнены в рамках более подробного общего обследования перед проведением местной анестезии.   

Никаких анализов крови, позволяющих диагностировать рак гортани или глотки, не
существует, но они могут быть выполнены как часть более общей оценки до
проведения общей анестезии.

Лечение

 Возможность лечения любой опухоли зависит от ряда различных факторов, включая её размер, локализацию, тип и вовлечение прилегающих структур. В этом плане различия между раком гортани и глотки отсутствуют, в связи с чем любое лечение должно подбираться в индивидуальном порядке.

Принципиально возможно лечение ранних стадий опухолей гортани либо хирургическим путём, либо с помощью лучевой терапии. При несколько более крупных опухолях гортани или гортаноглотки часто используется комбинация химиотерапии и лучевой терапии, в то время как при  наиболее распространённых стадиях в основном проводится хирургическая резекция.  

Опухоль каждого конкретного человека характеризуется определёнными биологическими отличиями, оказывающими влияние на особенности развития рака. «Биологической терапией» обозначают методы лечения, позволяющие учитывать подобные характеристики опухоли, что приводит к остановке роста опухоли и деления злокачественных клеток.  

Реже используются такие более новые методы лечения как фотодинамическая терапия, протонная терапия и применение препаратов, воздействующих на опухоль на молекулярном уровне, однако эти виды лечения всё шире изучаются в клинических исследованиях при раке головы и шеи. 

Рак горла часто задаваемые вопросы

Каковы стадии рака горла?

Как и при любых видах рака, выделяются группы или стадии, в основном в зависимости от распространённости заболевания и агрессивности типа опухоли. Выделяют стадии от I (небольшие опухоли на ранних стадиях, по-прежнему напоминающие ту ткань, из которой они происходят; они также обозначаются как «высокодифференцированные») до IV (более крупные и распространённые опухоли, уже не напоминающие здоровую ткань – «низкодифференцированные»).

Распространяется ли рак гортани / глотки?  

К сожалению, если рак не выявить на ранних стадиях, злокачественные клетки могут распространяться из своей первичной локализации в гортани или глотке в лимфатические узлы на шее, а далее – даже в лёгкие и в печень. После распространения рака его лечение становится более затруднительным, с чем и связана необходимость как можно более раннего выявления подобных заболеваний.  

Если мне будет проведена операция на гортани, будет ли сохранена речь?  

Небольшие опухоли голосовых связок можно удалить без нарушения целостности структуры гортани как таковой. В подобном случае может измениться тембр голоса (он может стать более грубым или охриплым), но, как правило, это не представляет собой проблему. Если опухоль более крупная, может потребоваться полное удаление гортани (подобная операция называется ларингэктомией). Вместе с тем, даже в таких ситуациях существуют способы восстановления голоса путём применения специальных клапанов или электронных устройств. Следует, однако, отметить, что голос будет сильно отличаться от привычного, а гарантировать благоприятный исход не представляется возможным. 

Можно ли будет нормально глотать?  

Как оперативное вмешательство, так и химиолучевая терапия могут нарушить Вашу способность безопасно глотать пищу / жидкости. Причина может заключаться в утрате нормальной функции глотательного механизма, а после химиолучевой терапии проблема зачастую связана с недостаточной выработкой слюны, что приводит к сухости горла. Во время лечения может потребоваться использовать зонд, проведённый через нос в полость желудка, для восполнения жидкости и введения питательных смесей.   

Возможно ли излечение рака горла?

Да. За исключением тех случаев, когда злокачественная опухоль стала очень крупной и проникает в окружающие структуры, в связи с чем удалить её невозможно, либо она распространилась в отдалённые участки тела, задачей проводимых мероприятий остаётся излечение данного заболевания. К сожалению, даже более мелкие опухоли после полного удаления могут позже рецидивировать, либо, в случае продолжающегося воздействия известных факторов риска, может развиться новый рак. 

Если уже развился рак горла, имеет ли какой-либо смысл прекращать курить?  

Да. Продолжение курения снизит эффективность любого проводимого лечения и может осложнить выздоровление. Более того, продолжение курения повысит риск рецидивирования рака или развития новой злокачественной опухоли когда-либо в будущем.   

Можно ли принять участие в каких-либо исследованиях?

Проводится всё больше клинических исследований с целью изучения возможных методов совершенствования диагностики и лечения рака головы и шеи; убедительные данные говорят об улучшении клинических исходов у участников клинических исследований. Если Вам интересно принять участие в клинических исследованиях, обсудите этот вопрос со своим врачом, и он может дать Вам рекомендации о том, подойдёт ли Вам участие в каком-либо исследовании.  

Сколько времени после лечения я не смогу работать?

Это сильно зависит от того, какое именно лечение потребуется. При хирургическом лечении небольших опухолей потребуется пропустить лишь несколько недель работы. В то же время курс лучевой терапии может занять несколько недель, а после него ещё может потребоваться некоторое время на восстановление. В случае выполнения крупного оперативного вмешательства или проведения химиотерапии с лучевой терапией могут пройти целые месяцы.  

Лечение рака полости рта и гортани: таргетная терапия в отношении раковых клеток, и терапия, направленная на стимуляцию иммунной системы организма

Вопрос обзора

Этот обзор рассматривает доказательства пользы новых видов терапии для лечения рака ротовой полости и рака горла (рака ротоглотки), используемых наряду со стандартным лечением. Одним из них является таргетная терапия («прицел» на раковые клетки непосредственно), в то время как другие виды терапии направлены на стимуляцию собственной иммунной системы организма для более эффективной борьбы с раком. Приводят ли эти методы лечения к различиям в общей выживаемости, выживаемости без рака, в ограничении распространения рака в соответствующей области тела, рецидивах рака, качестве жизни и вредные или нежелательные эффектах?

Актуальность

Рака ротовой полости (рак полости рта и рак горла) являются шестым наиболее распространенным видом рака во всем мире, что составляет, по оценкам, 4% всех случаев рака. Эти виды рака часто встречается у мужчин. Курение, употребление алкоголя и жевание бетеля являются основными факторами риска. Рак горла связан с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ), который может быть передан через сексуальный контакт. Низкий социально-экономический статус (показатель дохода человека, образования и профессии по отношению к другим людям), связан с более высокой частотой рака ротовой полости и низкой выживаемостью. Выживаемость после диагностики рака рта или глотки остается на низком уровне, при этом около 50% людей могут прожить до пяти лет (частота пятилетней выживаемости).

Разрабатываются новые таргетные методы лечения, направленные на клетки, которые дают начало раку ротовой полости. Их преимуществом перед традиционной химиотерапией является то, что вместо того, чтобы влиять на все, и здоровые, и раковые клетки, они влияют только на раковые клетки.

Иммунотерапия (также известная как биологическая терапия, биотерапия или терапия, модифицирующая биологический ответ) может улучшить функционирование иммунной системы так, что она более эффективно уничтожает раковые клетки. Местная иммунотерапия доставляет лечение непосредственно в опухоль, а системная иммунотерапия направлена ​​на весь организм, и может быть полезна для остановки распространения рака или рецидива первичных опухолей на более поздних стадиях рака.

Характеристика исследований

Доказательства в этом обзоре, уточнены и актуальны по состоянию на февраль 2015 года . Мы нашли 12 исследований, подходящий для включения с общим числом — 2 488 участников. Двенадцать процентов участников (298) имели опухоли во рту и 59% (1468) имели опухоли в горле. Остальные 29% участников имели опухоли голосовых связок или нижней части гортани и менее 1% имели опухоли и других локализаций. Мы сгруппировали испытания в зависимости от лечения и выделил три основные сравнения: стандартная терапия (EGFR MAB) с терапией моноклональными антителами рецептора эпидермального фактора роста (что и является таргетной терапией) или без нее, стандартная терапия с использованием ингибиторов тирозинкиназы (ИТК) (таргетная терапия) или без нее, и стандартная терапия с использованием иммунотерапии (иммуностимулирующая терапия) или без нее.

Основные результаты

Мы обнаружили, что добавление EGFR mAb (таргетная терапия) к стандартной терапии может увеличить общую выживаемость, выживаемость без рака, ограничение распространения рака в соответствующей области тела и может уменьшить рецидив рака. Однако у некоторых это может привести к увеличению проблем со стороны кожи.

Доказательств не достаточно, чтобы знать, приводит ли добавление ИТК к стандартному лечению к изменению в общей выживаемости, выживаемости без рака, ограничению распространения рака в соответствующей области тела или рецидивов рака.

В одном исследовании предположили, что вариант иммунотерапии, РИЛ-2, в сочетании с хирургическим вмешательством, может увеличить общую выживаемость.

Качество доказательств

В целом, качество имеющихся доказательств варьирует от среднего (для EGFR mAb) до очень низкого (для ИТК и RIL-2), что ограничивает нашу уверенность в надежности наших результатов.

Вопросы и ответы о раке горла – отвечают ЛОР-врачи

Рак горла – опасная болезнь, которая может привести к серьезным последствиям. Делимся ответами на часто задаваемые вопросы о нем.

Навигация по странице:

Что такое рак горла?

Рак горла – это злокачественный опухолевый процесс в области глотки или гортани. Быстро растет и агрессивно метастазирует, поражая соседние органы и структуры. Это довольно распространенная патология среди онкологических процессов ЛОР-органов.

Рак горла – как он выглядит?

Опухоль можно заметить невооруженным глазом, если она расположена глотке или в верхнем отделе гортани. Как выглядит рак горла? Это узелок красноватого цвета, нередко в виде кровоточащей язвочки. Опухоль имеет неровные края и бугристую текстуру.

Если поражены средние и нижние отделы гортани, у человека сквозь кожу может проступать припухлость на шее. Она располагается по центру, либо с одной из сторон, создавая заметную асимметрию. Как правило, это проявляется на поздних стадиях, когда опухоль сильно разрастается. Если вас интересуют подробности, как выглядит рак горла, фото помогут разобраться.

Первые признаки рака горла

На ранних этапах болезнь может не проявляться. И все же есть первые симптомы рака горла, на которые стоит обратить внимание:

  • Охриплость и першение в горле
  • Изменение голоса – он становится грубее
  • Трудности с глотанием
  • Ощущение в горле комка или инородного тела
  • Шумное дыхание
  • Сухой кашель, который не снимается муколитиками
  • Одышка
  • Боль в горле, отдающая в уши
  • Увеличение шейных лимфоузлов

Как проявляется рак горла на более поздних стадиях? Симптоматика усиливается, добавляется кровохаркание, голос может совсем пропасть. Человек резко теряет вес, чувствует слабость и вялость.

Какие стадии рака горла?

Болезнь протекает в 4 стадии:

  • 1 – опухоль затрагивает только слизистую оболочку или подслизистые слой, не нарушает голосовых и глотательных функций.
  • 2 – процесс выходит за пределы подслизистого слоя, ограничивая подвижность голосовых связок.
  • 3 – метастазы поражают прилегающие лимфоузлы и ткани соседних органов.
  • Рак горла 4 стадия – запущенный опухолевый процесс, который распространяется на дальние органы.

Как распространяется рак горла?

Механизм распространения опухоли зависит от ее локализации. Если она расположена в верхних отделах горла, то со временем поражает ткани ротовой полости. При расположении в средних и нижних отделах гортани поражаются ткани пищевода. Также метастазы всегда распространяются в шейные лимфоузлы.

Смогу ли я нормально говорить после операции на горле?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужна консультация отоларинголога и детальный осмотр. Объемы вмешательства зависят от расположения, размеров и стадии развития опухоли. Если злокачественный процесс обнаружен в начальной стадии и не затрагивает голосовые связки – скорее всего, вы сможете говорить после операции.

При запущенных процессах в большинстве случаев приходится удалять гортань полностью. Человек теряет свой природный голос, но при желании может общаться альтернативными способами. Это может быть жестовая речь, пищеводный голос, голосообразующий аппарат или имплантация.

Смогу ли я нормально глотать после операции?

Чтобы вылечить рак, горло часто приходится «перекраивать» заново. Поэтому в первое время после операции человеку сложно есть привычным способом. Но после реабилитации способность глотать возвращается. Чтобы понять, как проходит восстановление глотательной функции, можно почитать отзывы других пациентов.

Можно ли вылечить рак горла?

Сегодня рак горла лечится, хотя и считается, что это тяжело излечимая болезнь. Успех лечения зависит от того, на какой стадии заболевания обнаружена опухоль. Чем раньше это произошло, тем выше шансы на выживаемость и полное исцеление.

Если у меня рак горла, обязательно бросать курить?

Да. Именно курение считается одним из сильнейших факторов, приводящих к развитию рака горла. Если продолжать курить после постановки диагноза, болезнь быстрее прогрессирует и сложнее поддается лечению. К тому же могут образоваться злокачественные опухоли в других структурах дыхательных путей.

Проводятся ли исследования по лечению рака горла, и как в них поучаствовать?

В интернете есть много информации об исследованиях разных типов рака. Можно ознакомиться с их результатами и даже стать участником. В этом случае лечение будет для вас бесплатным, поскольку вы помогаете науке. Но важно понимать, что оно экспериментальное, и гарантии эффективности никто не дает.

Подробнее с проводимыми клиническими исследованиями можно ознакомиться на сайте государственного экспертного центра МОЗ Украины. Также вы можете проконсультироваться с лечащим врачом – он подскажет, есть ли исследование, подходящее для вас, и как поучаствовать.

Какой срок реабилитации после операции на горле?

Срок восстановления зависит от степени рака и особенностей лечения. Он может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. На начальном этапе лечения главное – освободить человека от бремени опухоли, а затем уже заниматься его реабилитацией.

Если новообразование небольших размеров и обнаружено на ранней стадии, восстановление занимает около 3 недель. При удалении опухолей крупных размеров и последующей лучевой и химиотерапии реабилитация затягивается на месяцы. Это обусловлено тем, что пациенту приходится заново учиться дышать, есть, говорить.

Сколько живут с раком горла?

Все зависит от того, на какой стадии поставлен диагноз рак горла. При 1-2 стадии 5-летняя выживаемость составляет 50%. На 3 стадии эта цифра снижается до 30%. С 4 стадией большинство пациентов умирает в первый год после обнаружения, 5-летний рубеж пересекают лишь 15%. Почему так происходит? Дело в том, что онкологический процесс уже не ограничивается одной гортанью, поражает жизненно важные органы – печень, легкие и т д.

Стоимость лечения рака горла

При диагнозе рак горла лечение для каждого пациента составляют индивидуально. Поэтому четко установленной цены нет – все нужно просчитывать. Стоимость зависит от объемов удаления в ходе операции, необходимости дополнительных мер – химической и лучевой терапии. Чтобы узнать примерную цену, запишитесь на прием к отоларингологу.

Запись на консультацию

Плоскоклеточный рак гортани — MyPathologyReport.ca

Что такое плоскоклеточный рак гортани?

Плоскоклеточный рак — это разновидность рака гортани. Плоскоклеточный рак начинается с плоские клетки в эпителий на внутренней поверхности гортани. Это самый распространенный вид рака гортани. Этот тип рака может начаться в любом месте гортани, хотя наиболее распространенным местом является голосовая связка.

В большинстве случаев плоскоклеточный рак развивается из предракового заболевания, называемого плоскоклеточная дисплазия. Это состояние может сохраняться в течение многих лет, прежде чем превратиться в плоскоклеточный рак. Плоскоклеточная дисплазия делится на три уровня (легкая, умеренная и тяжелая), и риск развития рака наиболее высок при тяжелой плоскоклеточной дисплазии. Другое название тяжелой плоской дисплазии — плоскоклеточный рак in situ.

Гортань

Когда мы дышим, воздух перемещается из нашего рта и носа в легкие. На своем пути к легким воздух проходит через часть горла, называемую гортань. Вы не можете видеть свою гортань, потому что она начинается у самой задней части языка.

Большая часть гортани представляет собой полую трубку, наполненную воздухом. Гортань помогает нам дышать и издавать звук, когда мы говорим. По этой причине заболевания гортани часто затрудняют нормальное дыхание или разговор. Внутренняя поверхность гортани выстлана специализированными клетками, называемыми плоские клетки. Эти клетки образуют барьер, называемый эпителий. Ткань под эпителием называется строма.

Гортань делится сверху вниз на три части, каждая из которых состоит из более мелких частей. В большинстве отчетов о патологии описываются исследуемые участки или части гортани.

Надгортанник

Надгортанник — это первый отдел гортани. Надгортанная гортань состоит из нескольких более мелких частей, в том числе:

  • Надгортанник.
  • Надгортанные складки.
  • Аритеноиды.
  • Ложные голосовые связки.
  • Желудочек.
голосовая щель

Голосовая щель — это второй отдел, расположенный в середине гортани. Голосовая щель состоит из нескольких более мелких частей, в том числе:

  • Настоящие голосовые связки.
  • Задняя комиссура.
  • Передняя комиссура.
Подсвязочное

Подсвязочный канал — это третий и последний отдел гортани. В отличие от других отделов гортани, подсвязочный канал не состоит из множества более мелких частей. Подсвязочный гортань соединяется с трахеей (дыхательным горлом).

Что вызывает плоскоклеточный рак?

Курение и высокий уровень употребления алкоголя увеличивают риск развития как плоскоклеточного рака, так и плоскоклеточная дисплазия.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Диагноз плоскоклеточного рака обычно ставится после удаления небольшого образца ткани с помощью процедуры, называемой биопсия. Биопсия обычно выполняется, потому что врач во время осмотра вашей гортани увидел участок ткани ненормального вида. В вашем отчете о патологии, вероятно, будет указано, из какой части гортани была взята биопсия. Диагноз также может быть поставлен после удаления всей опухоли с помощью процедуры, называемой иссечение or резекция.

При исследовании под микроскопом опухолевые клетки плоскоклеточного рака обычно крупнее нормальных, здоровых. плоские клетки, ядро клетки также обычно темнее. Патологи описывают эти клетки как гиперхроматический. Опухолевые клетки также могут иметь ядра разной формы и размера. Патологи описывают эти клетки как плеоморфный. Большинство плоскоклеточных карцином гортани описываются как ороговевающий потому что опухолевые клетки производят белок, называемый кератином, который обычно находится в коже, но не в полости рта.

Движение опухолевых клеток из эпителий в строма заставляет ткань в этой области реагировать и менять цвет. Эта реакция называется десмоплазия. Патологи используют десмоплазию как признак вторжение.

Класс

Патологи используют слово класс чтобы описать разницу между раковыми клетками при плоскоклеточной карциноме и нормальными, здоровыми плоские клетки находится в гортани. Оценка делится на три уровня: дифференциация на основании того, как раковые клетки выглядят под микроскопом.

  • Хорошо дифференцированный — Раковые клетки в этой опухоли очень похожи на нормальные плоские клетки.
  • Умеренно дифференцированный — Раковые клетки в этой опухоли ненормальные, но они все еще напоминают плоскоклеточные клетки.
  • Слабо дифференцированный — Раковые клетки в этой опухоли очень мало или совсем не похожи на нормальные плоские клетки. Дополнительные тесты, такие как иммуногистохимия может потребоваться, чтобы доказать, что опухоль является плоскоклеточной карциномой.

Степень опухоли важна, потому что плохо дифференцированный опухоли с большей вероятностью распространятся на другие части тела, такие как лимфатический узел. По этой причине низкодифференцированные опухоли часто ассоциируются с худшим. прогноз.

На что обращать внимание в своем отчете после удаления опухоли
Размер опухоли

Это размер опухоли в сантиметрах. Опухоль обычно измеряется в трех измерениях, но в вашем отчете описывается только самый большой размер. Например, если размер опухоли составляет 4.0 см на 2.0 см на 1.5 см, в вашем отчете будет описана опухоль размером 4.0 см.

Части гортани, пораженные опухолью

Как описано выше, гортань делится на три отдела: надгортанник, голосовая щель и подсвязка. Ваш патолог исследует удаленную ткань, чтобы определить, где началась опухоль и затрагивает ли она более одного участка гортани.

Участок гортани с наибольшим размером опухоли обычно является участком, на котором опухоль началась. Большинство опухолей гортани начинаются с голосовой щели. Опухоль начинается либо в надгортаннике, либо в голосовой щели и перерастает в подъязычный канал, что называется трансгортанностью.

Части гортани, пораженные опухолью, используются для определения стадии опухоли (см. Патологическая стадия ниже). Опухоль, поражающая более одной части гортани или имеющая трансглоточное распространение, получает более высокую стадию опухоли и связана с более тяжелым течением. прогноз.

Периневральная инвазия

Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы передают информацию (например, температуру, давление и боль) между мозгом и телом. Периневральная инвазия означает, что раковые клетки были замечены прикрепленными к нерву.

Раковые клетки, прикрепившиеся к нерву, могут использовать нерв для проникновения в ткань за пределами исходной опухоли. Это увеличивает риск того, что опухоль вернется в ту же область тела (рецидив) после лечения.

Лимфоваскулярная инвазия

Кровь движется по телу по длинным тонким трубкам, называемым кровеносными сосудами. Другой тип жидкости, называемой лимфой, которая содержит отходы и иммунные клетки, перемещается по телу через лимфатические каналы.

Раковые клетки могут использовать кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, чтобы перемещаться от опухоли к другим частям тела. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела называется метастазирование.

Прежде чем раковые клетки могут метастазировать, они должны попасть в кровеносный или лимфатический сосуд. Это называется лимфоваскулярная инвазия. Лимфоваскулярная инвазия увеличивает риск обнаружения раковых клеток в лимфатический узел или отдаленная часть тела, такая как легкие.

Лимфатический узел

Лимфатический узел небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут перемещаться из опухоли в лимфатический узел по лимфатическим каналам, расположенным внутри и вокруг опухоли (см. Лимфоваскулярная инвазия выше). Движение раковых клеток от опухоли к лимфатическому узлу называется метастазирование.

Лимфатические узлы на шее иногда удаляются одновременно с основной опухолью в ходе процедуры, называемой диссекцией шеи. Удаляемые лимфатические узлы обычно берутся из разных областей шеи, и каждая область называется уровнем. Уровни на шее включают 1, 2, 3, 4 и 5. В вашем отчете о патологии часто указывается, сколько лимфатических узлов было обнаружено на каждом уровне, отправленном на обследование.

Лимфатические узлы на той же стороне, что и опухоль, называются ипсилатеральными, а лимфатические узлы на противоположной стороне опухоли — контралатеральными.

Ваш патолог внимательно исследует каждый лимфатический узел на наличие раковых клеток. Лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, часто называют положительными, а те, которые не содержат раковых клеток, — отрицательными. В большинстве отчетов указывается общее количество исследованных лимфатических узлов и количество раковых клеток, если таковые имеются.

Опухолевые отложения

Группа раковых клеток внутри лимфатического узла называется отложение опухоли. Если обнаружено отложение опухоли, ваш патолог измерит его, и в вашем отчете будет указано самое крупное обнаруженное отложение опухоли. Размер самого большого опухолевого отложения используется для определения узловой стадии (см. Патологическая стадия ниже), а большие опухолевые отложения связаны с худшим. прогноз.

Экстранодальное расширение (ENE)

Все лимфатический узел окружены капсулой. Экстранодальное расширение (ENE) означает, что раковые клетки прорвались через капсулу в ткань, окружающую лимфатический узел. Экстранодальное расширение используется для определения узловой стадии (см. Патологическую стадию ниже) и является фактором риска развития новых опухолей. По этим причинам экстранодальное расширение часто рассматривается при принятии решения о лучевой терапии шеи.

Поля

A маржа любая ткань, разрезанная хирургом для удаления опухоли из вашего тела. Типы полей, описанные в вашем отчете, будут зависеть от задействованного органа и типа проведенной операции. Поля будут описаны в вашем отчете только после того, как вся опухоль будет удалена.

Предел называется положительным, если опухолевые клетки находятся на самом краю разрезанной ткани. Положительный запас связан с более высоким риском повторения опухоли на том же участке после лечения. Отрицательный край означает, что опухолевые клетки не наблюдались ни на одном из срезанных краев ткани.

 

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия плоскоклеточного рака гортани основана на системе определения стадии TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) плоскоклеточного рака гортани

Существует три различных системы стадирования плоскоклеточного рака гортани. Выбранная система зависит от того, в каком отделе гортани началась опухоль.

При опухолях, начинающихся в надгортаннике
  • T1 — Опухоль не распространилась за надгортанник, голосовые связки двигаются нормально.
  • T2- Опухоль распространилась за пределы надгортанника на другой участок гортани или на ткань за пределами гортани.
  • T3 — Голосовые связки перестали нормально двигаться или опухоль распространилась на ткани, расположенные дальше от гортани.
  • T4 — Опухоль распространилась на мышцы языка, мышцы передней части шеи, позвоночника, груди или прошла через хрящ, расположенный перед щитовидной железой.
При опухолях, начинающихся в голосовой щели
  • T1 — Опухоль затрагивает только голосовые связки.
  • T2- Опухоль распространилась за голосовую щель и затронула надгортанник или подсвязку, либо голосовые связки перестали нормально двигаться.
  • T3 — Голосовые связки перестали нормально двигаться или опухоль распространилась на ткани за пределами гортани.
  • T4 — Опухоль распространилась на мышцы языка, мышцы передней части шеи, позвоночника, груди или прошла через хрящ, расположенный перед щитовидной железой.
При опухолях, начинающихся в подсвязке
  • T1 — Опухоль затрагивает только подъязычный канал.
  • T2 — Опухоль распространилась на голосовые связки.
  • T3 — Голосовые связки перестали нормально двигаться или опухоль распространилась на ткани за пределами гортани.
  • T4 — Опухоль распространилась на мышцы языка, мышцы передней части шеи, позвоночника, груди или прошла через хрящ, расположенный перед щитовидной железой.
Узловая стадия (pN) плоскоклеточного рака гортани

Плоскоклеточный рак гортани имеет узловую стадию от 0 до 3 на основании обследования всех лимфатический узел полученный. И N2, и N3 далее делятся на подэтапы (например, N2a, N2b и т. Д.).

Следующие четыре функции используются для определения узловой стадии.

  1. Количество лимфатических узлов, содержащих раковые клетки.
  2. Размер самого большого опухолевого отложения.
  3. Экстранодальное расширение.
  4. Находятся ли лимфатические узлы с раковыми клетками на той же или противоположной стороне шеи, что и основная опухоль.

Используя эти функции, ваш патологоанатом предоставит следующий узловой этап:

  • NX — На патологическое обследование лимфатические узлы не отправлялись.
  • N0 — Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не обнаружено раковых клеток.
  • N1 — Раковые клетки обнаруживаются только в одном лимфатическом узле. Лимфатический узел с раковыми клетками находится на той же стороне, что и опухоль (ипсилатеральный), размер опухолевого отложения составляет 3 см или меньше, экстранодального распространения не видно.
  • N2a — Есть два возможных варианта заболевания на стадии N2a:
    • Раковые клетки обнаруживаются только в одном лимфатическом узле. Лимфатический узел с раковыми клетками находится на той же стороне опухоли (ипсилатеральной), размер опухолевого отложения составляет 3 см или меньше, и наблюдается экстранодальное расширение.
    • Раковые клетки обнаруживаются только в одном лимфатическом узле. Лимфатический узел с раковыми клетками находится на той же стороне опухоли (ипсилатеральной), размер отложения опухоли более 3 см но не более 6 см, экстранодального расширения не видно.
  • N2b — Раковые клетки находятся в более одного лимфатического узла. Все лимфатические узлы с раковыми клетками находятся на той же стороне, что и опухоль (ипсилатеральная), размер опухолевых отложений не превышает 6 см, экстранодального распространения не видно.
  • N2c — Раковые клетки обнаруживаются в одном или нескольких лимфатических узлах. По крайней мере, один из лимфатических узлов с раковыми клетками находится на противоположная сторона опухоли (контралатеральный) размер опухолевых отложений не превышает 6 см, экстранодального распространения не наблюдается.
  • N3a — Раковые клетки обнаруживаются по крайней мере в одном лимфатическом узле на той же (ипсилатеральной) или противоположной стороне опухоли (контралатеральной). Самый крупный отложение опухоли — размером более 6 см и экстранодального расширения не наблюдается.
  • N3b — Существует три возможных варианта заболевания на стадии N3b:
    • Раковые клетки встречаются только в один лимфатический узел. Лимфатический узел с раковыми клетками находится на той же стороне опухоли (ипсилатеральной), размер опухолевого отложения превышает 3 сми наблюдается экстранодальное расширение.
    • Раковые клетки находятся в более одного лимфатического узла и наблюдается экстранодальное расширение по крайней мере в одном лимфатическом узле.
    • Раковые клетки обнаруживаются только в одном лимфатическом узле. Лимфатический узел с раковыми клетками расположен на противоположная сторона опухоли и наблюдается экстранодальное расширение.
Метастатическая стадия (pM) плоскоклеточного рака гортани

Плоскоклеточная карцинома гортани имеет метастатическую стадию 0 или 1 в зависимости от наличия раковых клеток в отдаленных местах тела (например, в легких). Метастатическая стадия может быть назначена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправляется на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и обозначена как MX.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC (обновлено 28 июля 2021 г.)

Что это такое, Симптомы, Этапы, Прогноз

Обзор

Расположение ротоглотки.

Что такое рак ротоглотки?

Рак ротоглотки — это тип рака головы и шеи, при котором раковые клетки обнаруживаются в области горла, называемой ротоглоткой.

Более 90% случаев рака ротоглотки представляют собой плоскоклеточные карциномы, которые возникают из клеток с плоской поверхностью, выстилающих рот и горло.

Что такое ротоглотка?

Ротоглотка — это средняя часть горла (глотка) сразу за ртом.Ротоглотка включает заднюю часть языка (основание языка), миндалины, мягкое небо (заднюю часть неба), а также боковые стороны и стенки горла. Ротоглотка выделяет слюну, поддерживает влажность во рту и горле и помогает переваривать пищу, которую вы едите.

Насколько распространен рак ротоглотки?

По данным Американского онкологического общества, около 53000 человек в США ежегодно заболевают раком ротоглотки. Этот рак встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.В равных количествах встречается у афроамериканцев и кавказцев.

Средний возраст постановки диагноза — 62 года. Около 25% случаев рака ротоглотки встречается у людей в возрасте до 55 лет. Этот рак редко встречается у детей.

Какие факторы повышают риск рака ротоглотки?

Факторы, повышающие вероятность заболевания раком ротоглотки:

  • История курения.
  • Употребление сильного алкоголя.
  • История рака головы и шеи.
  • История лучевой терапии головы и шеи.
  • Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно ВПЧ типа 16.

Симптомы и причины

Что вызывает рак ротоглотки?

Рак — это неконтролируемое размножение и накопление аномальных клеток. Аномальные клетки возникают из-за изменений в нашей ДНК — «строительных блоках» того, кто мы есть. Многие вещи могут вызвать рак. В случае рака ротоглотки было показано, что употребление табачных изделий и алкоголя повреждает клетки, выстилающие ваш рот и горло.Вирус, вызывающий инфекцию ВПЧ, вырабатывает белки, которые мешают генам, которые обычно контролируют рост клеток. Неконтролируемый рост клеток может привести к раку. В настоящее время инфекция ВПЧ является наиболее частой причиной рака ротоглотки и продолжает расти. Причины некоторых случаев рака ротоглотки неизвестны.

Каковы симптомы рака ротоглотки?

Следующее может быть признаком рака ротоглотки или других заболеваний. Обратитесь к врачу, если присутствуют какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль в горле, которая не проходит.
  • Боль или затруднение при глотании.
  • Проблемы с открытием рта или движением языка.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Изменения голоса, которые не пропадают.
  • Боль в ухе, которая не проходит.
  • Комок в задней части горла или во рту.
  • Шишка на шее.
  • Кашель с кровью.
  • Белое пятно на языке или слизистой оболочке рта, которое не проходит.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак ротоглотки?

Во-первых, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, спросит о вашей истории курения (если вы употребляете табачные изделия), изучит текущие и прошлые болезни и лекарства, а также спросит о ваших симптомах.Затем ваш врач осмотрит ваш рот, горло и шею, используя зеркало и осветительные приборы и / или оптоволоконный зонд, чтобы найти аномальные области во рту и горле, и ощупает вашу шею на предмет образований. Если будет обнаружена какая-либо патологическая ткань, будет сделана биопсия, чтобы проверить наличие раковых клеток и наличие инфекции ВПЧ. Могут быть заказаны визуализирующие обследования области горла, такие как ПЭТ, компьютерная томография или МРТ. Эти тесты позволяют получить более подробную информацию о вашем горле и любых обнаруженных новообразованиях.

Какие стадии рака ротоглотки?

Стадия — это процесс определения наличия рака и, если да, насколько далеко он распространился.Это помогает вашей медицинской бригаде разработать план лечения. Стадии рака ротоглотки варьируются от стадии I (лучший прогноз) до стадии IV (худший прогноз). Система, разработанная Американским объединенным комитетом по раку для определения стадии рака, сложна и содержит конкретную информацию, основанную на степени опухоли, ее распространении на близлежащие лимфатические узлы и отдаленных органах, а также на том, связан ли рак с ВПЧ. вирус. Обязательно попросите своего врача объяснить вашу стадию так, как вы понимаете.

Ведение и лечение

Как лечится рак ротоглотки?

Стадия рака, на которой расположен рак ротоглотки, ваш возраст и общее состояние здоровья определяют план лечения. Цель состоит в том, чтобы вылечить раковые клетки, сохранив при этом способность говорить и глотать как можно более нормально.

Лечение может включать один метод или комбинацию методов, которые могут включать хирургию (обычно трансоральную роботизированную хирургию), лучевую терапию, химиотерапию, таргетную лекарственную терапию и иммунотерапию.

Хирургическое вмешательство и / или лучевая терапия обычно сначала пробуют при ранней стадии рака, который имеет небольшие размеры и не распространился.

Химиотерапия используется несколькими способами:

  • В сочетании с лучевой терапией вместо операции.
  • Обычно в сочетании с лучевой терапией для уничтожения раковых клеток, оставшихся после операции.
  • Самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией для уменьшения более крупных опухолей перед операцией.
  • Самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией для лечения более крупных и распространенных видов рака, которые не поддаются хирургическому лечению.

Таргетная лекарственная терапия — это искусственные версии белка в вашей иммунной системе, называемого моноклональным антителом. Эти лекарства замедляют или останавливают рак, блокируя белок, необходимый раковым клеткам для деления, роста и распространения. Цетуксимаб (Эрбитукс®) — широко используемый целевой препарат для лечения рака ротоглотки. Он используется отдельно, в сочетании с лучевой терапией или другими традиционными химиотерапевтическими препаратами.

Иммунотерапия — это препараты, которые помогают собственной иммунной системе вашего организма находить и уничтожать раковые клетки.Рак умный, и раковые клетки хотят сливаться с другими клетками, а не распознавать и не атаковать иммунную систему вашего тела. Иммунотерапия выключает или включает определенные белки в собственной иммунной системе вашего тела, чтобы она могла распознавать раковые клетки и усиливать ответную реакцию организма на них. Иммунотерапия используется в качестве первого варианта лечения рака, который вернулся, или рака, который распространился. Иммунотерапия рака ротоглотки включает пембролизумаб (Keytruda®) и ниволумаб (Opdivo®)

.

Последний вариант лечения рака ротоглотки, когда другие варианты недоступны, — это участие в клиническом исследовании.Для участия в клиническом исследовании должны соблюдаться строгие критерии включения. Лекарства, находящиеся в клинических испытаниях, находятся на разных стадиях разработки в направлении одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: некоторые лекарства могут оказаться безопасными и эффективными, другие — нет. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, стоит ли рассматривать возможность участия в клиническом исследовании.

Ваша медицинская бригада будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать план лечения, специфичный для вашего рака, который будет включать некоторые из методов лечения, описанных выше.Не стесняйтесь спрашивать свою команду о любом аспекте вашего плана лечения.

Что такое трансоральная роботизированная хирургия?

Трансоральная роботизированная хирургия — это малоинвазивный метод лечения, позволяющий удалить через рот труднодоступные раковые образования ротоглотки. В роботизированной хирургии ваш хирург работает, сидя за консолью, а вы находитесь на соседнем операционном столе. Ваш хирург с помощью ручного и ножного управления размещает 3D-камеру высокого разрешения и точно направляет хирургические инструменты, прикрепленные к роботизированным манипуляторам.Роботизированная хирургия позволяет избежать больших разрезов шеи и расщепления нижней челюсти, которые требуются при традиционной хирургии. Преимущества трансоральной роботизированной хирургии включают более короткое пребывание в больнице, более быстрое выздоровление, меньшее повреждение окружающих тканей и мышц глотания, отказ от трахеостомической дыхательной трубки и меньше проблем с речью и глотанием в долгосрочной перспективе.

Профилактика

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить развитие рака ротоглотки?

Возможно, вы не сможете предотвратить рак ротоглотки, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить свой риск.Вы можете внести следующие изменения:

  • Не курите. Если вы курите или употребляете табачные изделия, бросьте. Продолжение курить значительно увеличивает риск развития второго рака ротовой полости, горла, голосового аппарата или легких. Обратитесь за помощью к своему врачу. У них есть много ресурсов, и они могут помочь вам связаться с необходимой информацией или другими специалистами в области здравоохранения, которые могут помочь вам бросить курить.
  • Не употребляйте алкоголь регулярно и в больших количествах. Алкоголь усиливает канцерогенные эффекты табака, поэтому особенно важно избегать этого сочетания.
  • Избегайте заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Спросите своего врача о вакцине против ВПЧ. Наличие нескольких половых партнеров и оральный секс увеличивает риск заражения ВПЧ.
  • Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты и регулярно занимайтесь спортом.
  • Регулярно посещайте своего врача и стоматолога. Они могут проверить ваш рот и горло и уловить любые изменения на ранней стадии их развития.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (шанс выздоровления) для людей с раком ротоглотки?

Прогноз для людей с раком ротоглотки зависит от вашего возраста и общего состояния здоровья, ВПЧ-статуса опухоли, курения в анамнезе и стадии рака.Опухоли, связанные с ВПЧ, имеют значительно более высокий показатель излечения по сравнению с опухолями, не связанными с ВПЧ. Людям с раком полости рта или ротоглотки важно проходить последующие обследования до конца своей жизни, поскольку рак может возникать в близлежащих районах. Кроме того, важно исключить такие факторы риска, как курение и употребление алкоголя, которые увеличивают риск повторного рака или рецидива рака.

По данным Американского онкологического общества, пятилетняя относительная выживаемость составляет 70%.Это означает, что если у вас рак, у вас на 70% больше шансов прожить не менее пяти лет после постановки диагноза, чем у людей, не страдающих раком. Имейте в виду, что это число не учитывает ваш возраст, общее состояние здоровья, реакцию на лечение и статус ВПЧ 16. Коэффициент выживаемости не применяется, если у вас изменилась стадия рака. Также имейте в виду, что показатели выживаемости основаны на статистике, собранной пятью годами ранее, и все время становятся доступными новые методы лечения и стратегии управления.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу, если мне поставили диагноз рака ротоглотки?

  • Где именно мой рак?
  • Распространился ли мой рак? Что это за этап? Что это обозначает?
  • Какие анализы мне предстоит пройти?
  • Какие поставщики медицинских услуг будут в моей бригаде по уходу?
  • Связан ли мой рак с вирусом папилломы человека (ВПЧ)?
  • Какие изменения в образе жизни мне следует сделать?
  • Какой у меня план лечения? Какие у меня есть варианты?
  • Каковы мои шансы на излечение?
  • Каковы побочные эффекты лечения?
  • Что будет, если рак вернется? Какие у меня варианты?

Это всего лишь несколько вопросов.Обязательно записывайте других, когда думаете о них. Ваша медицинская бригада хочет помочь вам разобраться во всем, что касается вашего рака и лечения.

Что это такое, Симптомы, Этапы, Прогноз

Обзор

Расположение ротоглотки.

Что такое рак ротоглотки?

Рак ротоглотки — это тип рака головы и шеи, при котором раковые клетки обнаруживаются в области горла, называемой ротоглоткой.

Более 90% случаев рака ротоглотки представляют собой плоскоклеточные карциномы, которые возникают из клеток с плоской поверхностью, выстилающих рот и горло.

Что такое ротоглотка?

Ротоглотка — это средняя часть горла (глотка) сразу за ртом. Ротоглотка включает заднюю часть языка (основание языка), миндалины, мягкое небо (заднюю часть неба), а также боковые стороны и стенки горла. Ротоглотка выделяет слюну, поддерживает влажность во рту и горле и помогает переваривать пищу, которую вы едите.

Насколько распространен рак ротоглотки?

По данным Американского онкологического общества, около 53000 человек в США.У S. ежегодно развивается рак ротоглотки. Этот рак встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. В равных количествах встречается у афроамериканцев и кавказцев.

Средний возраст постановки диагноза — 62 года. Около 25% случаев рака ротоглотки встречается у людей в возрасте до 55 лет. Этот рак редко встречается у детей.

Какие факторы повышают риск рака ротоглотки?

Факторы, повышающие вероятность заболевания раком ротоглотки:

  • История курения.
  • Употребление сильного алкоголя.
  • История рака головы и шеи.
  • История лучевой терапии головы и шеи.
  • Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно ВПЧ типа 16.

Симптомы и причины

Что вызывает рак ротоглотки?

Рак — это неконтролируемое размножение и накопление аномальных клеток. Аномальные клетки возникают из-за изменений в нашей ДНК — «строительных блоках» того, кто мы есть.Многие вещи могут вызвать рак. В случае рака ротоглотки было показано, что употребление табачных изделий и алкоголя повреждает клетки, выстилающие ваш рот и горло. Вирус, вызывающий инфекцию ВПЧ, вырабатывает белки, которые мешают генам, которые обычно контролируют рост клеток. Неконтролируемый рост клеток может привести к раку. В настоящее время инфекция ВПЧ является наиболее частой причиной рака ротоглотки и продолжает расти. Причины некоторых случаев рака ротоглотки неизвестны.

Каковы симптомы рака ротоглотки?

Следующее может быть признаком рака ротоглотки или других заболеваний. Обратитесь к врачу, если присутствуют какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль в горле, которая не проходит.
  • Боль или затруднение при глотании.
  • Проблемы с открытием рта или движением языка.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Изменения голоса, которые не пропадают.
  • Боль в ухе, которая не проходит.
  • Комок в задней части горла или во рту.
  • Шишка на шее.
  • Кашель с кровью.
  • Белое пятно на языке или слизистой оболочке рта, которое не проходит.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак ротоглотки?

Во-первых, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, спросит о вашей истории курения (если вы употребляете табачные изделия), изучит текущие и прошлые болезни и лекарства, а также спросит о ваших симптомах.Затем ваш врач осмотрит ваш рот, горло и шею, используя зеркало и осветительные приборы и / или оптоволоконный зонд, чтобы найти аномальные области во рту и горле, и ощупает вашу шею на предмет образований. Если будет обнаружена какая-либо патологическая ткань, будет сделана биопсия, чтобы проверить наличие раковых клеток и наличие инфекции ВПЧ. Могут быть заказаны визуализирующие обследования области горла, такие как ПЭТ, компьютерная томография или МРТ. Эти тесты позволяют получить более подробную информацию о вашем горле и любых обнаруженных новообразованиях.

Какие стадии рака ротоглотки?

Стадия — это процесс определения наличия рака и, если да, насколько далеко он распространился.Это помогает вашей медицинской бригаде разработать план лечения. Стадии рака ротоглотки варьируются от стадии I (лучший прогноз) до стадии IV (худший прогноз). Система, разработанная Американским объединенным комитетом по раку для определения стадии рака, сложна и содержит конкретную информацию, основанную на степени опухоли, ее распространении на близлежащие лимфатические узлы и отдаленных органах, а также на том, связан ли рак с ВПЧ. вирус. Обязательно попросите своего врача объяснить вашу стадию так, как вы понимаете.

Ведение и лечение

Как лечится рак ротоглотки?

Стадия рака, на которой расположен рак ротоглотки, ваш возраст и общее состояние здоровья определяют план лечения. Цель состоит в том, чтобы вылечить раковые клетки, сохранив при этом способность говорить и глотать как можно более нормально.

Лечение может включать один метод или комбинацию методов, которые могут включать хирургию (обычно трансоральную роботизированную хирургию), лучевую терапию, химиотерапию, таргетную лекарственную терапию и иммунотерапию.

Хирургическое вмешательство и / или лучевая терапия обычно сначала пробуют при ранней стадии рака, который имеет небольшие размеры и не распространился.

Химиотерапия используется несколькими способами:

  • В сочетании с лучевой терапией вместо операции.
  • Обычно в сочетании с лучевой терапией для уничтожения раковых клеток, оставшихся после операции.
  • Самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией для уменьшения более крупных опухолей перед операцией.
  • Самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией для лечения более крупных и распространенных видов рака, которые не поддаются хирургическому лечению.

Таргетная лекарственная терапия — это искусственные версии белка в вашей иммунной системе, называемого моноклональным антителом. Эти лекарства замедляют или останавливают рак, блокируя белок, необходимый раковым клеткам для деления, роста и распространения. Цетуксимаб (Эрбитукс®) — широко используемый целевой препарат для лечения рака ротоглотки. Он используется отдельно, в сочетании с лучевой терапией или другими традиционными химиотерапевтическими препаратами.

Иммунотерапия — это препараты, которые помогают собственной иммунной системе вашего организма находить и уничтожать раковые клетки.Рак умный, и раковые клетки хотят сливаться с другими клетками, а не распознавать и не атаковать иммунную систему вашего тела. Иммунотерапия выключает или включает определенные белки в собственной иммунной системе вашего тела, чтобы она могла распознавать раковые клетки и усиливать ответную реакцию организма на них. Иммунотерапия используется в качестве первого варианта лечения рака, который вернулся, или рака, который распространился. Иммунотерапия рака ротоглотки включает пембролизумаб (Keytruda®) и ниволумаб (Opdivo®)

.

Последний вариант лечения рака ротоглотки, когда другие варианты недоступны, — это участие в клиническом исследовании.Для участия в клиническом исследовании должны соблюдаться строгие критерии включения. Лекарства, находящиеся в клинических испытаниях, находятся на разных стадиях разработки в направлении одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: некоторые лекарства могут оказаться безопасными и эффективными, другие — нет. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, стоит ли рассматривать возможность участия в клиническом исследовании.

Ваша медицинская бригада будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать план лечения, специфичный для вашего рака, который будет включать некоторые из методов лечения, описанных выше.Не стесняйтесь спрашивать свою команду о любом аспекте вашего плана лечения.

Что такое трансоральная роботизированная хирургия?

Трансоральная роботизированная хирургия — это малоинвазивный метод лечения, позволяющий удалить через рот труднодоступные раковые образования ротоглотки. В роботизированной хирургии ваш хирург работает, сидя за консолью, а вы находитесь на соседнем операционном столе. Ваш хирург с помощью ручного и ножного управления размещает 3D-камеру высокого разрешения и точно направляет хирургические инструменты, прикрепленные к роботизированным манипуляторам.Роботизированная хирургия позволяет избежать больших разрезов шеи и расщепления нижней челюсти, которые требуются при традиционной хирургии. Преимущества трансоральной роботизированной хирургии включают более короткое пребывание в больнице, более быстрое выздоровление, меньшее повреждение окружающих тканей и мышц глотания, отказ от трахеостомической дыхательной трубки и меньше проблем с речью и глотанием в долгосрочной перспективе.

Профилактика

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить развитие рака ротоглотки?

Возможно, вы не сможете предотвратить рак ротоглотки, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить свой риск.Вы можете внести следующие изменения:

  • Не курите. Если вы курите или употребляете табачные изделия, бросьте. Продолжение курить значительно увеличивает риск развития второго рака ротовой полости, горла, голосового аппарата или легких. Обратитесь за помощью к своему врачу. У них есть много ресурсов, и они могут помочь вам связаться с необходимой информацией или другими специалистами в области здравоохранения, которые могут помочь вам бросить курить.
  • Не употребляйте алкоголь регулярно и в больших количествах. Алкоголь усиливает канцерогенные эффекты табака, поэтому особенно важно избегать этого сочетания.
  • Избегайте заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Спросите своего врача о вакцине против ВПЧ. Наличие нескольких половых партнеров и оральный секс увеличивает риск заражения ВПЧ.
  • Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты и регулярно занимайтесь спортом.
  • Регулярно посещайте своего врача и стоматолога. Они могут проверить ваш рот и горло и уловить любые изменения на ранней стадии их развития.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (шанс выздоровления) для людей с раком ротоглотки?

Прогноз для людей с раком ротоглотки зависит от вашего возраста и общего состояния здоровья, ВПЧ-статуса опухоли, курения в анамнезе и стадии рака.Опухоли, связанные с ВПЧ, имеют значительно более высокий показатель излечения по сравнению с опухолями, не связанными с ВПЧ. Людям с раком полости рта или ротоглотки важно проходить последующие обследования до конца своей жизни, поскольку рак может возникать в близлежащих районах. Кроме того, важно исключить такие факторы риска, как курение и употребление алкоголя, которые увеличивают риск повторного рака или рецидива рака.

По данным Американского онкологического общества, пятилетняя относительная выживаемость составляет 70%.Это означает, что если у вас рак, у вас на 70% больше шансов прожить не менее пяти лет после постановки диагноза, чем у людей, не страдающих раком. Имейте в виду, что это число не учитывает ваш возраст, общее состояние здоровья, реакцию на лечение и статус ВПЧ 16. Коэффициент выживаемости не применяется, если у вас изменилась стадия рака. Также имейте в виду, что показатели выживаемости основаны на статистике, собранной пятью годами ранее, и все время становятся доступными новые методы лечения и стратегии управления.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу, если мне поставили диагноз рака ротоглотки?

  • Где именно мой рак?
  • Распространился ли мой рак? Что это за этап? Что это обозначает?
  • Какие анализы мне предстоит пройти?
  • Какие поставщики медицинских услуг будут в моей бригаде по уходу?
  • Связан ли мой рак с вирусом папилломы человека (ВПЧ)?
  • Какие изменения в образе жизни мне следует сделать?
  • Какой у меня план лечения? Какие у меня есть варианты?
  • Каковы мои шансы на излечение?
  • Каковы побочные эффекты лечения?
  • Что будет, если рак вернется? Какие у меня варианты?

Это всего лишь несколько вопросов.Обязательно записывайте других, когда думаете о них. Ваша медицинская бригада хочет помочь вам разобраться во всем, что касается вашего рака и лечения.

Что это такое, Симптомы, Этапы, Прогноз

Обзор

Расположение ротоглотки.

Что такое рак ротоглотки?

Рак ротоглотки — это тип рака головы и шеи, при котором раковые клетки обнаруживаются в области горла, называемой ротоглоткой.

Более 90% случаев рака ротоглотки представляют собой плоскоклеточные карциномы, которые возникают из клеток с плоской поверхностью, выстилающих рот и горло.

Что такое ротоглотка?

Ротоглотка — это средняя часть горла (глотка) сразу за ртом. Ротоглотка включает заднюю часть языка (основание языка), миндалины, мягкое небо (заднюю часть неба), а также боковые стороны и стенки горла. Ротоглотка выделяет слюну, поддерживает влажность во рту и горле и помогает переваривать пищу, которую вы едите.

Насколько распространен рак ротоглотки?

По данным Американского онкологического общества, около 53000 человек в США.У S. ежегодно развивается рак ротоглотки. Этот рак встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. В равных количествах встречается у афроамериканцев и кавказцев.

Средний возраст постановки диагноза — 62 года. Около 25% случаев рака ротоглотки встречается у людей в возрасте до 55 лет. Этот рак редко встречается у детей.

Какие факторы повышают риск рака ротоглотки?

Факторы, повышающие вероятность заболевания раком ротоглотки:

  • История курения.
  • Употребление сильного алкоголя.
  • История рака головы и шеи.
  • История лучевой терапии головы и шеи.
  • Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно ВПЧ типа 16.

Симптомы и причины

Что вызывает рак ротоглотки?

Рак — это неконтролируемое размножение и накопление аномальных клеток. Аномальные клетки возникают из-за изменений в нашей ДНК — «строительных блоках» того, кто мы есть.Многие вещи могут вызвать рак. В случае рака ротоглотки было показано, что употребление табачных изделий и алкоголя повреждает клетки, выстилающие ваш рот и горло. Вирус, вызывающий инфекцию ВПЧ, вырабатывает белки, которые мешают генам, которые обычно контролируют рост клеток. Неконтролируемый рост клеток может привести к раку. В настоящее время инфекция ВПЧ является наиболее частой причиной рака ротоглотки и продолжает расти. Причины некоторых случаев рака ротоглотки неизвестны.

Каковы симптомы рака ротоглотки?

Следующее может быть признаком рака ротоглотки или других заболеваний. Обратитесь к врачу, если присутствуют какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль в горле, которая не проходит.
  • Боль или затруднение при глотании.
  • Проблемы с открытием рта или движением языка.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Изменения голоса, которые не пропадают.
  • Боль в ухе, которая не проходит.
  • Комок в задней части горла или во рту.
  • Шишка на шее.
  • Кашель с кровью.
  • Белое пятно на языке или слизистой оболочке рта, которое не проходит.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак ротоглотки?

Во-первых, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, спросит о вашей истории курения (если вы употребляете табачные изделия), изучит текущие и прошлые болезни и лекарства, а также спросит о ваших симптомах.Затем ваш врач осмотрит ваш рот, горло и шею, используя зеркало и осветительные приборы и / или оптоволоконный зонд, чтобы найти аномальные области во рту и горле, и ощупает вашу шею на предмет образований. Если будет обнаружена какая-либо патологическая ткань, будет сделана биопсия, чтобы проверить наличие раковых клеток и наличие инфекции ВПЧ. Могут быть заказаны визуализирующие обследования области горла, такие как ПЭТ, компьютерная томография или МРТ. Эти тесты позволяют получить более подробную информацию о вашем горле и любых обнаруженных новообразованиях.

Какие стадии рака ротоглотки?

Стадия — это процесс определения наличия рака и, если да, насколько далеко он распространился.Это помогает вашей медицинской бригаде разработать план лечения. Стадии рака ротоглотки варьируются от стадии I (лучший прогноз) до стадии IV (худший прогноз). Система, разработанная Американским объединенным комитетом по раку для определения стадии рака, сложна и содержит конкретную информацию, основанную на степени опухоли, ее распространении на близлежащие лимфатические узлы и отдаленных органах, а также на том, связан ли рак с ВПЧ. вирус. Обязательно попросите своего врача объяснить вашу стадию так, как вы понимаете.

Ведение и лечение

Как лечится рак ротоглотки?

Стадия рака, на которой расположен рак ротоглотки, ваш возраст и общее состояние здоровья определяют план лечения. Цель состоит в том, чтобы вылечить раковые клетки, сохранив при этом способность говорить и глотать как можно более нормально.

Лечение может включать один метод или комбинацию методов, которые могут включать хирургию (обычно трансоральную роботизированную хирургию), лучевую терапию, химиотерапию, таргетную лекарственную терапию и иммунотерапию.

Хирургическое вмешательство и / или лучевая терапия обычно сначала пробуют при ранней стадии рака, который имеет небольшие размеры и не распространился.

Химиотерапия используется несколькими способами:

  • В сочетании с лучевой терапией вместо операции.
  • Обычно в сочетании с лучевой терапией для уничтожения раковых клеток, оставшихся после операции.
  • Самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией для уменьшения более крупных опухолей перед операцией.
  • Самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией для лечения более крупных и распространенных видов рака, которые не поддаются хирургическому лечению.

Таргетная лекарственная терапия — это искусственные версии белка в вашей иммунной системе, называемого моноклональным антителом. Эти лекарства замедляют или останавливают рак, блокируя белок, необходимый раковым клеткам для деления, роста и распространения. Цетуксимаб (Эрбитукс®) — широко используемый целевой препарат для лечения рака ротоглотки. Он используется отдельно, в сочетании с лучевой терапией или другими традиционными химиотерапевтическими препаратами.

Иммунотерапия — это препараты, которые помогают собственной иммунной системе вашего организма находить и уничтожать раковые клетки.Рак умный, и раковые клетки хотят сливаться с другими клетками, а не распознавать и не атаковать иммунную систему вашего тела. Иммунотерапия выключает или включает определенные белки в собственной иммунной системе вашего тела, чтобы она могла распознавать раковые клетки и усиливать ответную реакцию организма на них. Иммунотерапия используется в качестве первого варианта лечения рака, который вернулся, или рака, который распространился. Иммунотерапия рака ротоглотки включает пембролизумаб (Keytruda®) и ниволумаб (Opdivo®)

.

Последний вариант лечения рака ротоглотки, когда другие варианты недоступны, — это участие в клиническом исследовании.Для участия в клиническом исследовании должны соблюдаться строгие критерии включения. Лекарства, находящиеся в клинических испытаниях, находятся на разных стадиях разработки в направлении одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: некоторые лекарства могут оказаться безопасными и эффективными, другие — нет. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, стоит ли рассматривать возможность участия в клиническом исследовании.

Ваша медицинская бригада будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать план лечения, специфичный для вашего рака, который будет включать некоторые из методов лечения, описанных выше.Не стесняйтесь спрашивать свою команду о любом аспекте вашего плана лечения.

Что такое трансоральная роботизированная хирургия?

Трансоральная роботизированная хирургия — это малоинвазивный метод лечения, позволяющий удалить через рот труднодоступные раковые образования ротоглотки. В роботизированной хирургии ваш хирург работает, сидя за консолью, а вы находитесь на соседнем операционном столе. Ваш хирург с помощью ручного и ножного управления размещает 3D-камеру высокого разрешения и точно направляет хирургические инструменты, прикрепленные к роботизированным манипуляторам.Роботизированная хирургия позволяет избежать больших разрезов шеи и расщепления нижней челюсти, которые требуются при традиционной хирургии. Преимущества трансоральной роботизированной хирургии включают более короткое пребывание в больнице, более быстрое выздоровление, меньшее повреждение окружающих тканей и мышц глотания, отказ от трахеостомической дыхательной трубки и меньше проблем с речью и глотанием в долгосрочной перспективе.

Профилактика

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить развитие рака ротоглотки?

Возможно, вы не сможете предотвратить рак ротоглотки, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить свой риск.Вы можете внести следующие изменения:

  • Не курите. Если вы курите или употребляете табачные изделия, бросьте. Продолжение курить значительно увеличивает риск развития второго рака ротовой полости, горла, голосового аппарата или легких. Обратитесь за помощью к своему врачу. У них есть много ресурсов, и они могут помочь вам связаться с необходимой информацией или другими специалистами в области здравоохранения, которые могут помочь вам бросить курить.
  • Не употребляйте алкоголь регулярно и в больших количествах. Алкоголь усиливает канцерогенные эффекты табака, поэтому особенно важно избегать этого сочетания.
  • Избегайте заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Спросите своего врача о вакцине против ВПЧ. Наличие нескольких половых партнеров и оральный секс увеличивает риск заражения ВПЧ.
  • Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты и регулярно занимайтесь спортом.
  • Регулярно посещайте своего врача и стоматолога. Они могут проверить ваш рот и горло и уловить любые изменения на ранней стадии их развития.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (шанс выздоровления) для людей с раком ротоглотки?

Прогноз для людей с раком ротоглотки зависит от вашего возраста и общего состояния здоровья, ВПЧ-статуса опухоли, курения в анамнезе и стадии рака.Опухоли, связанные с ВПЧ, имеют значительно более высокий показатель излечения по сравнению с опухолями, не связанными с ВПЧ. Людям с раком полости рта или ротоглотки важно проходить последующие обследования до конца своей жизни, поскольку рак может возникать в близлежащих районах. Кроме того, важно исключить такие факторы риска, как курение и употребление алкоголя, которые увеличивают риск повторного рака или рецидива рака.

По данным Американского онкологического общества, пятилетняя относительная выживаемость составляет 70%.Это означает, что если у вас рак, у вас на 70% больше шансов прожить не менее пяти лет после постановки диагноза, чем у людей, не страдающих раком. Имейте в виду, что это число не учитывает ваш возраст, общее состояние здоровья, реакцию на лечение и статус ВПЧ 16. Коэффициент выживаемости не применяется, если у вас изменилась стадия рака. Также имейте в виду, что показатели выживаемости основаны на статистике, собранной пятью годами ранее, и все время становятся доступными новые методы лечения и стратегии управления.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу, если мне поставили диагноз рака ротоглотки?

  • Где именно мой рак?
  • Распространился ли мой рак? Что это за этап? Что это обозначает?
  • Какие анализы мне предстоит пройти?
  • Какие поставщики медицинских услуг будут в моей бригаде по уходу?
  • Связан ли мой рак с вирусом папилломы человека (ВПЧ)?
  • Какие изменения в образе жизни мне следует сделать?
  • Какой у меня план лечения? Какие у меня есть варианты?
  • Каковы мои шансы на излечение?
  • Каковы побочные эффекты лечения?
  • Что будет, если рак вернется? Какие у меня варианты?

Это всего лишь несколько вопросов.Обязательно записывайте других, когда думаете о них. Ваша медицинская бригада хочет помочь вам разобраться во всем, что касается вашего рака и лечения.

Что это такое, Симптомы, Этапы, Прогноз

Обзор

Расположение ротоглотки.

Что такое рак ротоглотки?

Рак ротоглотки — это тип рака головы и шеи, при котором раковые клетки обнаруживаются в области горла, называемой ротоглоткой.

Более 90% случаев рака ротоглотки представляют собой плоскоклеточные карциномы, которые возникают из клеток с плоской поверхностью, выстилающих рот и горло.

Что такое ротоглотка?

Ротоглотка — это средняя часть горла (глотка) сразу за ртом. Ротоглотка включает заднюю часть языка (основание языка), миндалины, мягкое небо (заднюю часть неба), а также боковые стороны и стенки горла. Ротоглотка выделяет слюну, поддерживает влажность во рту и горле и помогает переваривать пищу, которую вы едите.

Насколько распространен рак ротоглотки?

По данным Американского онкологического общества, около 53000 человек в США.У S. ежегодно развивается рак ротоглотки. Этот рак встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. В равных количествах встречается у афроамериканцев и кавказцев.

Средний возраст постановки диагноза — 62 года. Около 25% случаев рака ротоглотки встречается у людей в возрасте до 55 лет. Этот рак редко встречается у детей.

Какие факторы повышают риск рака ротоглотки?

Факторы, повышающие вероятность заболевания раком ротоглотки:

  • История курения.
  • Употребление сильного алкоголя.
  • История рака головы и шеи.
  • История лучевой терапии головы и шеи.
  • Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно ВПЧ типа 16.

Симптомы и причины

Что вызывает рак ротоглотки?

Рак — это неконтролируемое размножение и накопление аномальных клеток. Аномальные клетки возникают из-за изменений в нашей ДНК — «строительных блоках» того, кто мы есть.Многие вещи могут вызвать рак. В случае рака ротоглотки было показано, что употребление табачных изделий и алкоголя повреждает клетки, выстилающие ваш рот и горло. Вирус, вызывающий инфекцию ВПЧ, вырабатывает белки, которые мешают генам, которые обычно контролируют рост клеток. Неконтролируемый рост клеток может привести к раку. В настоящее время инфекция ВПЧ является наиболее частой причиной рака ротоглотки и продолжает расти. Причины некоторых случаев рака ротоглотки неизвестны.

Каковы симптомы рака ротоглотки?

Следующее может быть признаком рака ротоглотки или других заболеваний. Обратитесь к врачу, если присутствуют какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль в горле, которая не проходит.
  • Боль или затруднение при глотании.
  • Проблемы с открытием рта или движением языка.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Изменения голоса, которые не пропадают.
  • Боль в ухе, которая не проходит.
  • Комок в задней части горла или во рту.
  • Шишка на шее.
  • Кашель с кровью.
  • Белое пятно на языке или слизистой оболочке рта, которое не проходит.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак ротоглотки?

Во-первых, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, спросит о вашей истории курения (если вы употребляете табачные изделия), изучит текущие и прошлые болезни и лекарства, а также спросит о ваших симптомах.Затем ваш врач осмотрит ваш рот, горло и шею, используя зеркало и осветительные приборы и / или оптоволоконный зонд, чтобы найти аномальные области во рту и горле, и ощупает вашу шею на предмет образований. Если будет обнаружена какая-либо патологическая ткань, будет сделана биопсия, чтобы проверить наличие раковых клеток и наличие инфекции ВПЧ. Могут быть заказаны визуализирующие обследования области горла, такие как ПЭТ, компьютерная томография или МРТ. Эти тесты позволяют получить более подробную информацию о вашем горле и любых обнаруженных новообразованиях.

Какие стадии рака ротоглотки?

Стадия — это процесс определения наличия рака и, если да, насколько далеко он распространился.Это помогает вашей медицинской бригаде разработать план лечения. Стадии рака ротоглотки варьируются от стадии I (лучший прогноз) до стадии IV (худший прогноз). Система, разработанная Американским объединенным комитетом по раку для определения стадии рака, сложна и содержит конкретную информацию, основанную на степени опухоли, ее распространении на близлежащие лимфатические узлы и отдаленных органах, а также на том, связан ли рак с ВПЧ. вирус. Обязательно попросите своего врача объяснить вашу стадию так, как вы понимаете.

Ведение и лечение

Как лечится рак ротоглотки?

Стадия рака, на которой расположен рак ротоглотки, ваш возраст и общее состояние здоровья определяют план лечения. Цель состоит в том, чтобы вылечить раковые клетки, сохранив при этом способность говорить и глотать как можно более нормально.

Лечение может включать один метод или комбинацию методов, которые могут включать хирургию (обычно трансоральную роботизированную хирургию), лучевую терапию, химиотерапию, таргетную лекарственную терапию и иммунотерапию.

Хирургическое вмешательство и / или лучевая терапия обычно сначала пробуют при ранней стадии рака, который имеет небольшие размеры и не распространился.

Химиотерапия используется несколькими способами:

  • В сочетании с лучевой терапией вместо операции.
  • Обычно в сочетании с лучевой терапией для уничтожения раковых клеток, оставшихся после операции.
  • Самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией для уменьшения более крупных опухолей перед операцией.
  • Самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией для лечения более крупных и распространенных видов рака, которые не поддаются хирургическому лечению.

Таргетная лекарственная терапия — это искусственные версии белка в вашей иммунной системе, называемого моноклональным антителом. Эти лекарства замедляют или останавливают рак, блокируя белок, необходимый раковым клеткам для деления, роста и распространения. Цетуксимаб (Эрбитукс®) — широко используемый целевой препарат для лечения рака ротоглотки. Он используется отдельно, в сочетании с лучевой терапией или другими традиционными химиотерапевтическими препаратами.

Иммунотерапия — это препараты, которые помогают собственной иммунной системе вашего организма находить и уничтожать раковые клетки.Рак умный, и раковые клетки хотят сливаться с другими клетками, а не распознавать и не атаковать иммунную систему вашего тела. Иммунотерапия выключает или включает определенные белки в собственной иммунной системе вашего тела, чтобы она могла распознавать раковые клетки и усиливать ответную реакцию организма на них. Иммунотерапия используется в качестве первого варианта лечения рака, который вернулся, или рака, который распространился. Иммунотерапия рака ротоглотки включает пембролизумаб (Keytruda®) и ниволумаб (Opdivo®)

.

Последний вариант лечения рака ротоглотки, когда другие варианты недоступны, — это участие в клиническом исследовании.Для участия в клиническом исследовании должны соблюдаться строгие критерии включения. Лекарства, находящиеся в клинических испытаниях, находятся на разных стадиях разработки в направлении одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: некоторые лекарства могут оказаться безопасными и эффективными, другие — нет. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, стоит ли рассматривать возможность участия в клиническом исследовании.

Ваша медицинская бригада будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать план лечения, специфичный для вашего рака, который будет включать некоторые из методов лечения, описанных выше.Не стесняйтесь спрашивать свою команду о любом аспекте вашего плана лечения.

Что такое трансоральная роботизированная хирургия?

Трансоральная роботизированная хирургия — это малоинвазивный метод лечения, позволяющий удалить через рот труднодоступные раковые образования ротоглотки. В роботизированной хирургии ваш хирург работает, сидя за консолью, а вы находитесь на соседнем операционном столе. Ваш хирург с помощью ручного и ножного управления размещает 3D-камеру высокого разрешения и точно направляет хирургические инструменты, прикрепленные к роботизированным манипуляторам.Роботизированная хирургия позволяет избежать больших разрезов шеи и расщепления нижней челюсти, которые требуются при традиционной хирургии. Преимущества трансоральной роботизированной хирургии включают более короткое пребывание в больнице, более быстрое выздоровление, меньшее повреждение окружающих тканей и мышц глотания, отказ от трахеостомической дыхательной трубки и меньше проблем с речью и глотанием в долгосрочной перспективе.

Профилактика

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить развитие рака ротоглотки?

Возможно, вы не сможете предотвратить рак ротоглотки, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить свой риск.Вы можете внести следующие изменения:

  • Не курите. Если вы курите или употребляете табачные изделия, бросьте. Продолжение курить значительно увеличивает риск развития второго рака ротовой полости, горла, голосового аппарата или легких. Обратитесь за помощью к своему врачу. У них есть много ресурсов, и они могут помочь вам связаться с необходимой информацией или другими специалистами в области здравоохранения, которые могут помочь вам бросить курить.
  • Не употребляйте алкоголь регулярно и в больших количествах. Алкоголь усиливает канцерогенные эффекты табака, поэтому особенно важно избегать этого сочетания.
  • Избегайте заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Спросите своего врача о вакцине против ВПЧ. Наличие нескольких половых партнеров и оральный секс увеличивает риск заражения ВПЧ.
  • Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты и регулярно занимайтесь спортом.
  • Регулярно посещайте своего врача и стоматолога. Они могут проверить ваш рот и горло и уловить любые изменения на ранней стадии их развития.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (шанс выздоровления) для людей с раком ротоглотки?

Прогноз для людей с раком ротоглотки зависит от вашего возраста и общего состояния здоровья, ВПЧ-статуса опухоли, курения в анамнезе и стадии рака.Опухоли, связанные с ВПЧ, имеют значительно более высокий показатель излечения по сравнению с опухолями, не связанными с ВПЧ. Людям с раком полости рта или ротоглотки важно проходить последующие обследования до конца своей жизни, поскольку рак может возникать в близлежащих районах. Кроме того, важно исключить такие факторы риска, как курение и употребление алкоголя, которые увеличивают риск повторного рака или рецидива рака.

По данным Американского онкологического общества, пятилетняя относительная выживаемость составляет 70%.Это означает, что если у вас рак, у вас на 70% больше шансов прожить не менее пяти лет после постановки диагноза, чем у людей, не страдающих раком. Имейте в виду, что это число не учитывает ваш возраст, общее состояние здоровья, реакцию на лечение и статус ВПЧ 16. Коэффициент выживаемости не применяется, если у вас изменилась стадия рака. Также имейте в виду, что показатели выживаемости основаны на статистике, собранной пятью годами ранее, и все время становятся доступными новые методы лечения и стратегии управления.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу, если мне поставили диагноз рака ротоглотки?

  • Где именно мой рак?
  • Распространился ли мой рак? Что это за этап? Что это обозначает?
  • Какие анализы мне предстоит пройти?
  • Какие поставщики медицинских услуг будут в моей бригаде по уходу?
  • Связан ли мой рак с вирусом папилломы человека (ВПЧ)?
  • Какие изменения в образе жизни мне следует сделать?
  • Какой у меня план лечения? Какие у меня есть варианты?
  • Каковы мои шансы на излечение?
  • Каковы побочные эффекты лечения?
  • Что будет, если рак вернется? Какие у меня варианты?

Это всего лишь несколько вопросов.Обязательно записывайте других, когда думаете о них. Ваша медицинская бригада хочет помочь вам разобраться во всем, что касается вашего рака и лечения.

Симптомы, диагностика и лечение> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Глотка — это часть горла за носом и ртом. Это полая трубка диаметром 5 дюймов, по которой воздух проходит через трахею (также известную как «дыхательная труба»), а пища и жидкость — через пищевод. Глотка состоит из трех частей: самая верхняя часть за носом, называемая носоглоткой, самая нижняя часть позади голосового аппарата, называемая гипофаринксом, и средняя часть, называемая ротоглоткой.Ротоглотка включает заднюю треть языка, миндалины, мягкое небо, а также боковую и заднюю стенки глотки.

Рак любой части глотки известен как рак глотки, а рак, характерный для ротоглотки, называется раком ротоглотки. Рак ротоглотки — это тип рака головы и шеи, на который ежегодно в США приходится около 18000 впервые диагностированных случаев.

Основной причиной рака головы и шеи является курение табака, и, поскольку курение стало менее распространенным в последние годы, то же самое происходит и с большинством видов рака головы и шеи.Исключением является рак ротоглотки, число случаев которого резко увеличивается, особенно среди молодого населения. Причиной этого неуклонного роста является инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ), распространенное заболевание, передающееся половым путем, и ведущий фактор риска рака ротоглотки. Около 70% всех случаев рака ротоглотки в США вызваны ВПЧ. Табак и алкоголь по-прежнему являются важными факторами развития рака ротоглотки, но теперь врачи различают рак ротоглотки, связанный с ВПЧ, и рак ротоглотки, отрицательный по ВПЧ; Хорошая новость заключается в том, что рак ротоглотки, связанный с ВПЧ, обычно намного лучше поддается лечению.

«Показатели излечения высоки для рака ротоглотки, вызванного ВПЧ, особенно когда опухоли небольшие и возникают у некурящих», — говорит Барбара Бертнесс, доктор медицинских наук, онколог Йельской медицины. «Фактически, методы лечения, разработанные в эпоху рака, в основном инициированного табаком, могут быть более интенсивными, чем это необходимо для пациентов с раком, вызванным ВПЧ».

По ее словам, в клинических испытаниях

сейчас изучаются способы снижения токсичности лечения для пациентов с раком ротоглотки, вызванным ВПЧ.

Рак глотки | CTCA

Рак глотки возникает, когда клетки в горле начинают ненормально расти и распространяться, разрушая здоровые ткани. Его также называют раком горла и считается разновидностью рака головы и шеи.

Глотка — это научное название горла — прохода воздуха и пищи в организме, который простирается от носа до голосового аппарата, называемого гортань. Глотка заканчивается, когда трубка расходится в пищевод, который отправляет пищу в желудок, а трахея отправляет воздух в легкие.

Глотка состоит из нескольких частей:

  • Носоглотка, часть глотки за носом
  • Глотка, за ртом
  • Глотка, также известная как гипофаринкс, нижняя часть глотки.

Итак, в семействе рака глотки есть рак носоглотки, ротоглотки и гортани, в зависимости от того, откуда возникло заболевание.

Хотя большинство видов рака глотки представляют собой плоскоклеточные карциномы, которые начинаются с тонких плоских клеток, выстилающих горло, каждый из трех типов имеет несколько разные характеристики, включая разные причины и показатели выживаемости.

Факторы риска и причины рака глотки

В целом факторы риска рака глотки включают:

  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Употребление табачных изделий
  • Пожилой возраст
  • Мужской пол
  • Семейный анамнез рака головы и шеи

Наличие нескольких из этих факторов риска — например, курение и злоупотребление алкоголем — еще больше увеличивает риск развития рака глотки.

Факторы риска рака носоглотки

Хотя не существует какой-либо определенной причины рака носоглотки, исследования связали несколько факторов с повышенным риском развития этого типа опухоли.

Одно из звеньев — воздействие очень распространенного вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ), вызывающего мононуклеоз. Многие образцы опухолей носоглотки включают части этого вируса в свой клеточный геном. Многие люди, у которых развивается рак носоглотки, также имеют признаки активной инфекции ВЭБ в крови.Есть еще много загадок о том, как этот вирус связан с развитием рака носоглотки.

Рак носоглотки чаще встречается в Южной Азии, на Ближнем Востоке, в Северной Африке и Гренландии. В Соединенных Штатах эти виды рака чаще встречаются у выходцев из азиатских и тихоокеанских островов. Это также более распространено среди коренных жителей Аляски и Канады.

Факторы риска рака ротоглотки

Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в журнале Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention , большинство видов рака ротоглотки связаны с инфекциями, вызванными вирусом папилломы человека (ВПЧ), которые можно предотвратить с помощью вакцины.ВПЧ является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем в Соединенных Штатах, и некоторые штаммы имеют высокий риск развития рака.

Факторы риска рака гортани

Самым большим фактором риска рака гортани является курение табака. Согласно обзору 2021 года, опубликованному в публикации StatPearls Publishing , курение было связано как фактор риска с большинством случаев рака гортани, от 70 до 95 процентов.

Кроме того, рак гортани обычно чаще встречается среди пациентов мужского пола и афроамериканцев.

Симптомы рака глотки

Общие симптомы рака глотки обычно легкие и часто могут быть объяснены как вызванные другими заболеваниями. Эти симптомы включают:

  • Боль в горле без других симптомов простуды или гриппа, особенно если она не проходит
  • Шейная шишка
  • Звон или новая боль в ушах
  • Затруднение или боль при глотании

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание при раке носоглотки, включают:

  • Ощущение заложенности в ухе (особенно с одной стороны) или повторные ушные инфекции
  • Закупорка носа или стойкая заложенность носа
  • Носовое кровотечение
  • Онемение или боль лица
  • Головные боли
  • Расплывчатое зрение или двоение в глазах

Симптомы рака ротоглотки могут включать проблемы с открыванием рта или движением языка.

Симптомы рака гортани могут включать высокие звуки при дыхании или хриплый голос.

У некоторых пациентов нет симптомов, и рак глотки не обнаруживается, пока он не продвинулся. Пациенты с повышенным риском рака глотки, у которых наблюдается любой из этих симптомов, должны сообщить об этом своему врачу.

Диагностика рака глотки

Для диагностики рака глотки врачи обычно запрашивают подробный анамнез и проводят обследование, отмечая факторы риска и симптомы.Если обследование вызывает тревогу, пациента могут направить к специалисту. Этот врач может назначить визуализацию и взять образец возможной опухоли, называемый биопсией.

В зависимости от локализации рака горла врачи, скорее всего, также проведут анализ образца на наличие признаков активной инфекции ВЭБ или ВПЧ.

Лечение рака глотки

Для тех, у кого диагностирован рак глотки, лечение различается в зависимости от того, насколько продвинулся рак, что могло его вызвать и где он находится.

План лечения может включать:

  • Операция по удалению опухоли и окружающих лимфатических узлов
  • Лучевая терапия для уничтожения раковых клеток лучами высокой энергии
  • Химиотерапия работает синергетически с лучевой терапией для уничтожения быстрорастущих раковых клеток
  • Таргетная терапия для атаки раковых клеток на основе их специфических характеристик
  • Иммунотерапия для укрепления иммунной системы организма в борьбе с раком

Рекомендуемые планы лечения для определенных типов и стадий рака постоянно обновляются, и всегда продолжаются клинические испытания новых вариантов лечения.

Выживаемость при раке глотки

Показатели выживаемости при раке отслеживаются с помощью базы данных программы Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER). Данные в базе данных SEER разбиты на этапы в зависимости от того, насколько опухоль выросла и распространилась до того, как была диагностирована.

Три этапа:

  • Локализованный: рак не распространился за пределы ткани, в которой он развился.
  • Региональный: рак распространился на близлежащие ткани или лимфатические узлы.
  • Далеко: рак распространился на более отдаленные участки тела.

Выживаемость рака носоглотки

По данным программы SEER, общая пятилетняя выживаемость при раке носоглотки составляет 61 процент.

  • Локализовано: 85 процентов
  • Региональный: 71 процент
  • Дальний: 49 процентов

Выживаемость рака ротоглотки

Согласно программе SEER, общая пятилетняя выживаемость рака ротоглотки составляет 49 процентов.

  • Локализовано: 62 процента
  • Региональный: 57 процентов
  • Дальний: 29 процентов

Выживаемость при раке гортани

По данным программы SEER, выживаемость при раке гортани сильно различается в зависимости от места проживания.

При раке, развивающемся в надгортаннике, части гортани над голосовыми связками, общая пятилетняя выживаемость составляет 46 процентов.

  • Локализовано: 61 процент
  • Региональный: 47 процентов
  • Дальний: 31 процент

Для голосовой щели, части гортани, которая включает голосовые связки, общая пятилетняя выживаемость составляет 76 процентов.

  • Локализовано: 83 процента
  • Региональный: 49 процентов
  • Дальний: 43 процента

Для подсвязочного аппарата, части гортани ниже голосовых связок, общая пятилетняя выживаемость составляет 52 процента.

  • Локализовано: 63 процента
  • Региональные: 35 процентов
  • Дальний: 43 процента

При раке гортани, задней части глотки около голосового аппарата, общая пятилетняя выживаемость составляет 32 процента.

  • Локализовано: 52 процента
  • Региональные: 34 процента
  • Дальний: 23 процента

Выживаемость при раке гортани, по-видимому, выше у пациентов, куривших менее 10 лет. Один из способов снизить риск развития рака глотки — бросить курить и уменьшить чрезмерное употребление алкоголя. В отношении некоторых из этих видов рака вакцинация против ВПЧ также может значительно снизить риск.

Рак глотки — справочная информация специалистов-медиков

См. Также отдельную статью о раке головы и шеи.

Рак глотки встречается реже, чем другие виды рака головы и шеи. Это происходит в трех местах:

  • Ротоглотка, которая включает опухоли основания языка, миндалин и нижней поверхности мягкого неба. [1]
  • Гипофаринкс, включающий опухоли посткрикоидной области, грушевидной пазухи и задней стенки глотки. [1]
  • Носоглотка, которая находится за полостью носа и над мягким небом.

Рак ротоглотки и гортани, как и рак ротовой полости и рак гортани, обычно представляет собой плоскоклеточный рак (ПКР), который возникает в эпителиальных клетках, выстилающих горло. [2]

Рак носоглотки имеет другую этиологию и другое естественное течение (поэтому обсуждается отдельно в конце этой статьи). [3]

Эпидемиология

  • Рак глотки относительно редко встречается в Англии и Уэльсе, но чаще встречается у жителей Южной Азии. Среди иммигрантов с индийского субконтинента риск смерти от рака глотки в пять раз выше, чем у британцев.
  • Рак ротоглотки встречается редко и обычно поражает людей в возрасте от 40 до 70 лет. [4]
  • Растет число случаев ПКР, связанных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), в то время как частота ПКР ротоглотки, связанного с табаком, снижается. [5]
  • Карцинома носоглотки является эндемической в ​​Азии и этиологически связана с вирусом Эпштейна-Барра (EBV). [6]

Презентация

Симптомы рака глотки различаются в зависимости от типа:

  • Глотка: общие симптомы — постоянная боль в горле, уплотнение во рту или горле, боль в ухе.
  • Гипофаринкс: проблемы с глотанием и боли в ушах являются обычными симптомами, нередко бывает охриплость голоса.
  • Носоглотка: чаще всего вызывает образование шишки на шее, но может также вызывать заложенность носа, глухоту и постназальные выделения.

Другие симптомы включают кровотечение, вызывающее кровохарканье, неприятный запах изо рта, тризм (предполагает поражение крыловидных мышц) и потерю веса.

См. Отдельные статьи о проблемах во рту, изъязвлениях полости рта и заболеваниях слюнных желез.

Обследование

Важно провести полное обследование головы и шеи (осмотр и пальпация), включая ротовую полость. Образование на шее или во рту в сочетании с регионарной болью может указывать на злокачественный или предраковый процесс. [7]

  • Любые необъяснимые красные или белые пятна — особенно если они болезненны, опухают или легко кровоточат — следует рассматривать как подозрительные, пока не будет доказано обратное.
  • Может быть видна масса.
  • Пальпация узлов.Метастазы в лимфатические узлы обычно возникают в верхней яремной цепи, хотя они могут «перескакивать» на более низкие уровни и распространяться. Двусторонние метастазы чаще встречаются при поражениях основания языка и мягкого неба, особенно при поражениях средней линии.

Исследования

  • LFT могут вызвать подозрение на наличие метастазов в брюшной полости (в этом случае требуется компьютерная томография брюшной полости).
  • Рентгенография выявит метастазы в легких. Срочная рентгенографическая рентгенография также рекомендуется людям, у которых в течение более трех недель наблюдается необъяснимое изменение качества голоса (хриплый, хриплый или тихий), особенно у курильщиков и пьющих.
  • Биопсия — единственный способ установить диагноз. Альтернативой опухоли шеи может быть тонкоигольная аспирация (FNA) или биопсия; Для труднодоступных поражений может потребоваться эндоскопия.
  • Визуализирующие исследования (КТ и МРТ) должны быть сосредоточены на выявлении распространения: инвазии через констрикторы глотки, костного поражения крыловидных пластин или нижней челюсти, инвазии парафарингеального пространства или сонной артерии, вовлечения превертебральной фасции и распространения в гортань.

Направление

Для срочных направлений при подозрении на рак Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует: [8]

  • Рассмотреть возможность направления к специалисту с подозрением на рак (для приема в течение двух недель) для перорального приема. рак у людей с:
    • Необъяснимое изъязвление в полости рта, продолжающееся более трех недель; или
    • Стойкая и необъяснимая шишка на шее.

Опухоли ротоглотки и гортани

90% всех опухолей ротоглотки составляют SCC. [3, 9] Другие опухоли ротоглотки включают аденокарциномы, лимфомы, саркомы и меланомы. Предраковые поражения ротоглотки включают лейкоплакию, эритроплакию и смешанную эритролейкоплакию. [4]

Стадия

[1]

Система стадирования «опухоль, узлы, метастазы» (TNM) используется для определения стадии рака головы и шеи. Т — размер первичной опухоли; N — поражение регионарных лимфатических узлов; М — наличие метастазов. Глубина инфильтрации позволяет прогнозировать прогноз.

T — Первичная опухоль

Ротоглотка:

  • TX — первичная опухоль не может быть оценена.
  • T0 — первичной опухоли нет.
  • Tis — преинвазивный рак (карцинома in situ).
  • T1 — опухоль 2 см и менее в наибольшем измерении.
  • Т2 — опухоль размером более 2 см, но не более 4 см.
  • Т3 — опухоль размером более 4 см.
  • T4a — гортань, глубокая / внешняя мышца языка, медиальная крыловидная мышца, твердое небо, нижняя челюсть.
  • T4b — латеральная крыловидная мышца, крыловидные пластинки, латеральная часть носоглотки, основание черепа, сонная артерия.

Гипофаринкс:

  • TX — первичная опухоль не может быть оценена.
  • T0 — первичной опухоли нет.
  • Tis — преинвазивный рак (карцинома in situ).
  • T1 — опухоль 2 см или меньше в наибольшем измерении и ограничена одним участком.
  • T2 — опухоль размером более 2 см, но не более 4 см или более одного узла.
  • Т3 — опухоль размером более 4 см или с фиксацией полушарии.
  • T4a — щитовидный / перстневидный хрящ, подъязычная кость, щитовидная железа, пищевод, центральная часть мягких тканей.
  • T4b — превертебральная фасция, сонная артерия, структуры средостения.

Определения стадий N и M одинаковы для всех областей верхних пищеварительных трактов (UAT) и описаны в отдельной статье о раке головы и шеи.

Лечение

[1]

Рак ротоглотки
Злокачественные новообразования ротоглотки можно лечить хирургическим путем (с использованием открытых или малоинвазивных подходов для резекции и реконструкции опухоли), лучевой терапией, химиотерапией или комбинацией этих методов.

Хирургическая резекция может включать рассечение шеи для удаления лимфатических узлов. Когда злокачественное новообразование считается неоперабельным, можно использовать паллиативную химиотерапию и лучевую терапию. [10]

Кокрановский обзор обнаружил слабые доказательства того, что плановое рассечение шейки клинически отрицательных шейных лимфоузлов во время удаления первичной опухоли приводит к уменьшению локорегионального рецидива. Не было достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что плановое рассечение шеи увеличивает общую выживаемость или выживаемость без заболевания по сравнению с терапевтическим расслоением шеи.Не было доказательств того, что радикальное рассечение шеи увеличивает общую выживаемость по сравнению с консервативной операцией по расслоению шеи. [11]

  • Пациентов с небольшими доступными опухолями можно лечить, комбинируя дистанционную лучевую терапию и брахитерапию.
  • Профилактическое лечение той же стороны шеи требуется пациентам с опухолями, явно ограниченными одной стороной ротоглотки, но рекомендуется двустороннее лечение шеи, когда опухоль вторгается в основание языка или мягкое небо.
  • Послеоперационная лучевая терапия следует рассматривать для пациентов с высоким риском рецидива.
  • Следует рассмотреть возможность одновременной химиотерапии цисплатином с послеоперационной лучевой терапией, особенно у пациентов с экстракапсулярным распространением и / или положительными хирургическими краями.
  • Пациенты с запущенным раком ротоглотки могут лечиться методом сохранения органов:
    • Лучевая терапия с одновременной химиотерапией цисплатином.
    • Первичная опухоль и шейные лимфоузлы II-IV уровней следует лечить с двух сторон.
    • У пациентов, которые по медицинским показаниям не подходят для химиотерапии, следует рассмотреть возможность одновременного применения цетуксимаба с лучевой терапией.
    • Пациентов с поражением лимфатических узлов следует лечить химиолучевой терапией, за которой следует:
      • Заболевание лимфоузлов N1: расслоение шеи при наличии клинических признаков остаточного заболевания после завершения терапии.
      • Заболевание узлов N2 и N3: плановое рассечение шеи.
    • У пациентов с небольшой первичной опухолью местнораспространенное узловое заболевание может быть удалено до лечения химиолучевой терапией.

Рак глотки
Пациенты с ранним раком гортани можно лечить с помощью:

  • Медицинская дистанционная лучевая терапия с сопутствующей химиотерапией цисплатином и профилактическим облучением шейных лимфоузлов (уровни II-IV с обеих сторон).
  • Хирургическая резекция, которая также является стандартным вариантом лечения, независимо от того, сочетается ли она с послеоперационной лучевой терапией или нет. [14] Консервативная хирургия и двустороннее избирательное рассечение шеи (уровни II-IV).
  • Лучевая терапия для пациентов, не подходящих для одновременной химиолучевой терапии или хирургического вмешательства.
  • Послеоперационная лучевая терапия — рекомендуется для пациентов с клиническими и патологическими особенностями, указывающими на высокий риск рецидива.
  • Одновременное введение цисплатина с послеоперационной лучевой терапией — рассмотрите возможность, особенно у пациентов с экстракапсулярным распространением и / или положительными хирургическими краями.

Местнораспространенный рак гипофарингеального отдела:

  • Пациентов с операбельным местнораспространенным раком гортани можно лечить одним из следующих способов:
    • Хирургическая резекция:
      • Послеоперационная лучевая терапия должна рассматриваться для пациентов с клиническими и патологическими признаками, указывающими на высокий риск рецидива. .
      • Одновременная химиотерапия цисплатином с послеоперационной лучевой терапией следует рассматривать у пациентов с экстракапсулярным распространением и / или положительными хирургическими краями.
    • Подход с сохранением органов с дистанционной лучевой терапией и одновременным лечением цисплатином.
    • Лечение с помощью дистанционной лучевой терапии с одновременной химиотерапией цисплатином для пациентов с неоперабельным заболеванием. Пациентам, которые по медицинским показаниям не подходят для химиотерапии, следует рассмотреть возможность назначения цетуксимаба с лучевой терапией.
    • Неоадъювантный цисплатин или 5-фторурацил (5-FU) с последующей радикальной лучевой терапией можно использовать у пациентов, у которых есть полный ответ на химиотерапию.

Поражение лимфатических узлов:

  • Пациенты с клинически N0 заболеванием должны пройти профилактическое лечение шеи либо селективной диссекцией шеи, либо лучевой терапией, включая двусторонние узловые уровни II-VI.
  • Пациентам с клинически положительным поражением лимфоузлов шеи следует лечить модифицированным радикальным расслоением шеи (должны быть включены шейные узловые уровни II-IV) с послеоперационной химиотерапией и / или лучевой терапией при наличии показаний.
  • У пациентов с небольшой первичной опухолью местнораспространенное узловое заболевание может быть удалено до лечения первичной опухоли и шеи с помощью лучевой терапии, с химиотерапией или без нее.

Осложнения

  • Хирургическая резекция или контрактура после лучевой терапии мягкого неба может привести к развитию небно-глоточной недостаточности (VPI). Это вызывает носовую регургитацию жидкостью и твердой пищей и гиперназальную речь.
  • Может быть выполнено хирургическое увеличение мягкого неба или может быть использована обтурация неба:
    • При хирургическом увеличении неба баланс между уменьшением VPI и возникновением обструктивного апноэ во сне затруднен.
    • Небный обтуратор требует очистки и не является постоянным, но пациенты могут снимать его во время сна. Пациентам, у которых было резецировано основание языка, направленный вниз небный обтуратор помогает достичь контакта у основания языка, который необходим для проецирования пищи назад во время оральной и глоточной фаз глотания.
  • Другие осложнения могут включать:
    • Гиперназальная речь.
    • Дисфагия. [15]
    • Выпот в среднем ухе (из-за рубцевания евстахиевой трубы или потери функции напрягающих и / или поднимающих небных мышц).
  • Существует высокая частота гипотиреоза у пациентов, получивших дистанционную лучевую терапию на всю щитовидную железу или на гипофиз. [4]

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке ротоглотки зависит от стадии рака, но общая пятилетняя выживаемость немногим превышает 40%. [9]

Рецидив [16]

  • Риск рецидива сильно зависит от места и стадии исходного заболевания.
  • Около 25% рецидивов протекают бессимптомно, поэтому этим пациентам следует проводить тщательное онкологическое наблюдение в течение первых трех лет с широким использованием визуализации и эндоскопического исследования под анестезией.
  • У 60% пациентов рецидив наступает через два года, а у 80% — через три года.

Смертность

  • Перспективы для этих пациентов улучшились за последние пару десятилетий.
  • Выживаемость сильно зависит от стадии заболевания на момент обращения, но общая выживаемость через пять лет составляет около 55% и 41% через 10 лет. [3]
  • Если рассматривать все различные формы рака ротоглотки вместе, двухлетняя выживаемость составляет 89,7% для стадии I и 48,6% для стадии IV.

Опухоли носоглотки

Рак носоглотки чаще всего возникает в латеральной области носоглотки. Рак носоглотки может быть хорошо дифференцированным, умеренно-дифференцированным или недифференцированным.Недифференцированная форма является наиболее распространенной и наиболее тесно связана с инфекцией ВЭБ.

Злокачественные новообразования носовых пазух — это редкие опухоли, которые составляют около 3% опухолей верхних дыхательных путей. Лишь часть из них возникает в носовой полости.

Эпидемиология

  • Рак носоглотки является распространенным злокачественным новообразованием в Юго-Восточной Азии (включая Китай, Гонконг, Сингапур, Малайзию и Тайвань), а также на Аляске, Гренландии и Тунисе.
  • Рак носоглотки относительно редко встречается в западных странах.
  • Хотя зарегистрированы для всех возрастных групп, пик заболеваемости, по-видимому, приходится на лиц в возрасте 30-40 лет и 50-60 лет.
  • Рак носоглотки чаще встречается у мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет 3: 1.

Факторы риска

[17]

В отличие от других SCC головы и шеи, рак носоглотки, по-видимому, не связан с чрезмерным употреблением табака или умеренным потреблением алкоголя. Считается, что факторы предрасположенности к раку носоглотки включают:

  • Китайское (или азиатское) происхождение.
  • EBV облучение.
  • Сильное употребление алкоголя.

Презентация

  • Рак носоглотки часто проявляется на поздней стадии заболевания.
  • Начальные неспецифические симптомы могут включать заложенность носа, окрашенную кровью мокроту или выделения из носа, шум в ушах, боль в горле, головную боль, заложенность ушей и одностороннюю кондуктивную тугоухость из-за серозного среднего отита или рецидивирующего острого среднего отита.
  • При запущенном заболевании опухоль может проникнуть в череп и распространиться внутричерепно.
  • Поражение черепных нервов (обычно II-VI или IX-XII), включая диплопию и онемение лица, предполагает инвазию кавернозного синуса.
  • Рак носоглотки легко распространяется на лимфатические узлы на шее, и более половины пациентов либо имеют увеличенное образование на шее, либо на момент постановки диагноза обнаруживаются метастазы в шейку матки. Увеличенные лимфатические узлы часто бывают безболезненными, двусторонними и задними.
  • Дистанционные метастазы возникают чаще, чем при других формах рака головы и шеи, и присутствуют у 5-10% пациентов при первичном обращении.Наиболее частыми местами метастазов являются кости, легкие и печень.

Исследования

[17]
  • Диагноз ставится на основании биопсии носоглоточного образования. FNA опухоли шеи может быть полезной для обнаружения скрытой первичной опухоли носоглотки. Обследование включает:
    • Тщательный визуальный осмотр (с помощью зеркала или эндоскопа), оценку шейных узлов, оценку функции черепных нервов и слуха.
    • Рентгенография черепа (особенно изображения основания черепа) для оценки нервных отверстий.CXR. FBC, почечные функциональные пробы и электролиты.
    • Полная компьютерная томография или МРТ с изображениями, очерчивающими верхнюю и нижнюю границы поражения.
  • У пациента, у которого имеется только цервикальная аденопатия, обнаружение геномного материала EBV в ткани после амплификации ДНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) дает убедительные доказательства первичной опухоли носоглотки.
  • Любое клиническое или лабораторное предположение о отдаленных метастазах может потребовать дальнейшего обследования других участков.Тщательная оценка гигиены полости рта и полости рта и лечение особенно важны до начала лучевой терапии. МРТ часто более полезна, чем компьютерная томография, для выявления аномалий и определения их степени.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с использованием радиоизотопа фтордезоксиглюкозы ( 18 F) (FDG-PET) оказалась более чувствительной и специфичной, чем компьютерная томография, при оценке отдаленных метастазов в легкие, печень и кости. ПЭТ-сканирование также может быть полезно при планировании лечения пациентов с подозрением на рецидив.

Стадирование

[18]

Система стадирования «опухоль, узлы, метастазы» (TNM) используется для определения стадии рака головы и шеи. Т — размер первичной опухоли; N — поражение регионарных лимфатических узлов; М — наличие метастазов. Глубина инфильтрации позволяет прогнозировать прогноз. С увеличением глубины инвазии первичной опухоли увеличивается риск узлового метастазирования и снижается выживаемость.

T — первичная опухоль

  • TX — первичная опухоль не может быть оценена.
  • T0 — первичной опухоли нет.
  • Tis — карцинома in situ.
  • T1 — опухоль, ограниченная носоглоткой.
  • T2 — опухоль распространяется на мягкие ткани ротоглотки и / или носовой ямки:
    • T2a — без парафарингеального разрастания.
    • T2b — с парафарингеальным расширением.
  • T3 — опухоль поражает костные структуры и / или придаточные пазухи носа.
  • T4 — опухоль с внутричерепным расширением и / или поражением черепных нервов, подвисочной ямки, гипофаринкса, орбиты или жевательного пространства.

N — регионарные лимфатические узлы

  • NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
  • N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
  • N1 — односторонний метастаз в лимфатический узел (узлы) размером 6 см или меньше в наибольшем измерении, выше надключичной ямки.
  • N2 — двусторонний метастаз в лимфатическом узле (ах) размером 6 см или меньше в наибольшем измерении, выше надключичной ямки.
  • N3 — метастаз в лимфатическом узле (ах):
    • N3a — размер более 6 см.
    • N3b — расширение до надключичной ямки.

Дистанционные метастазы

  • MX — отдаленные метастазы не поддаются оценке.
  • M0 — отдаленных метастазов нет.
  • М1 — отдаленные метастазы.

Этап

  • Этап I — T1, N0, M0.
  • Этап IIA — T2a, N0, M0.
  • Этап IIB — T1 / T2a, N1, M0; T2b, N0 / N1, M0.
  • III этап — T1 / T2a / T2b, N2, M0; Т3, N0 / N1 / N2, M0.
  • Этап IVA — T4, N0 / N1 / N2, M0.
  • Stage IVB — любые T, N3, M0.
  • Этап IVC — любой Т, любой N, M1.

Управление

  • Наружная лучевая терапия является основным методом лечения ранее нелеченой карциномы носоглотки.
  • Было показано, что химиотерапия в качестве дополнения к лучевой терапии приводит к небольшому, но значительному увеличению выживаемости пациентов с местнораспространенным раком носоглотки по сравнению с одной лучевой терапией. [19] Химиотерапия может проводиться до (неоадъювантной), во время (одновременной) или после (адъювантной) лучевой терапии. Активные химиотерапевтические агенты включают цисплатин, 5-ФУ, доксорубицин, эпирубицин, блеомицин, митоксантрон, метотрексат и алкалоиды барвинка.
  • Спасательная назофарингэктомия и расслоение шеи могут быть показаны пациентам с карциномой носоглотки, которая сохраняется или рецидивирует после предшествующего лечения лучевой терапией с химиотерапией или без нее.
  • Спасательная назофарингэктомия иногда используется для лечения рецидивов заболевания.
  • Пациентам с отдаленными метастазами не существует лечебного лечения, а паллиативная помощь направлена ​​на облегчение боли, контроль симптомов и продление жизни. Радиация может быть очень эффективным средством контроля боли при метастазах в кости.
  • Мониторинг пациентов должен включать тщательное обследование головы и шеи на предмет риска рецидива, наблюдение за функцией щитовидной железы и функции гипофиза, регулярный контроль гигиены полости рта и полости рта, упражнения для челюстей во избежание тризма, оценку функции черепных нервов и обследование.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *