Пса т: Опухолевые маркеры: Рак предстательной железы (РПЖ)

Содержание

ПСА-Т IVECO — только вперед! — журнал За рулем

Познакомимся с пожарным автомобилем, который, как бы ни ехал, всегда движется только вперед!

Не будем строго судить художника — на самом деле колеса обоих мостов поворачиваются синхронно.

В Миассе, на автозаводе ИВЕКО АМТ, сделали особый автомобиль, с двумя кабинами — для спасательных работ в тоннелях, построенных в окрестностях Сочи к грядущей Олимпиаде. Впрочем, в России немало узких мест (в прямом смысле слова), где большой машине не развернуться, и такой автомобиль может оказаться просто незаменимым.

Проектирование начали заблаговременно силами своих, уральских конструкторов. ИВЕКО АМТ — совместное российско-итальянское предприятие, которое занимается не только сборкой тяжелых грузовиков «ИВЕКО-Траккер», но и выпускает спецавтомобили на их агрегатах. Однако двуглавый грузовик получился настолько необычным, что вызывал удивление даже у самих заводчан. А после небольшого испытательного пробега по местным дорогам поняли еще одну вещь: в таком виде машина вызывает немалое смятение среди других участников движения. Представляете ощущения водителя, вдруг увидевшего на своей полосе фасад огромного грузовика? Поэтому для дальнейших испытаний и перегона автомобиля к производителю надстроек дублирующую кабину задрапировали брезентом. На всякий случай, чтобы не сеять панику на дороге.

Для перегона автомобиля к изготовителям надстроек «заднюю» кабину (она справа) закамуфлируют под брезентовый фургон.

Для перегона автомобиля к изготовителям надстроек «заднюю» кабину (она справа) закамуфлируют под брезентовый фургон.

В реальной жизни ездить этим автомобилям придется немного, основная задача — нести службу в карауле. Пожар в тоннеле не менее страшен, чем в небоскребе, — бежать некуда! Если понадобится, то установленным впереди клином-тараном пожарка должна расчистить путь другим автомобилям спасателей. Будет нужда — легко растащит сцепившихся в аварии, а пеной или водой из четырехкубовой емкости подавит огонь. Если воды не хватит, водитель пересядет в заднюю кабину и со скоростью до 85 км/ч помчится из тоннеля к ближайшему пожарному водоему. Смонтированный на машине насос способен заполнить резервуар за 40 секунд!

В зоне пожара обычно дышать нечем — кислород выгорает, везде едкий дым. Но не только боевому расчету нужен запас воздуха. Чтобы двигатель не задохнулся, автомобиль снабдили системой искусственного дыхания — баллонами со сжатым воздухом. Кабины же оснащены фильтровентиляционными установками, поэтому экипаж из шести человек в любой из них сможет обходиться без противогазов.

ДАННЫЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ

Среди отличий «двуликого» пожарно-спасательного автомобиля (ПСА) от обычного грузовика не только две кабины, но и особое шасси. Автомобиль полноприводный, причем обе оси управляемые (вдоль рамы проходят тяги и рычаги) — так улучшается маневренность, уменьшается радиус разворота. Полная масса огнеборца 18 000 кг, развесовка идеальная — 50:50. Мосты проверены временем и суровыми условиями — их прообразы отлично зарекомендовали себя еще на легендарных бамовских «магирусах».

Мотор из гаммы ИВЕКО выбран тоже с запасом — самый большой, F3B Cursor 13 объемом 12,88 л, но не в 560-сильном варианте, а с минимальной настройкой мощности — 380 л.с. Ресурс при этом наверняка перевалит за миллион километров, хотя понятно, что такого пробега у пожарной машины никогда не будет. Зато надежность максимальная, а это для боевой машины куда важнее.

Интересный вопрос: какую из кабин считать передней? Решили — ту, под которой установлен двигатель. Под задней смонтированы насосы для пожаротушения и наполнения резервуара. Чтобы максимально упростить работу водителя, тем более в такой напряженной обстановке, машину снабдили автоматической коробкой передач. С ней, кстати, отпала нужда тянуть из обеих кабин приводы переключения передач и исчез риск случайной блокировки управления из другой кабины.

Есть и раздатка — она нужна для передачи крутящего момента на ведущие мосты. А вот между немецкими коробкой и раздаткой установлен отечественный реверс-редуктор. Он-то и обеспечивает одинаковые скорости движения машины в обе стороны.

ПСА-Т IVECO — только вперед!

Познакомимся с пожарным автомобилем, который, как бы ни ехал, всегда движется только вперед!

ПСА-Т IVECO — только вперед!

Рак предстательной железы

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать? Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака предстательной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак предстательной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Рис.1 Анатомия предстательной железы

Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы?

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.

Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков.

Рак простаты – сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Опухоль предстательной железы на поздних стадиях может врастать в шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

Статистика рака предстательной железы (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Морфологическая классификация рака предстательной железы

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.

Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Стадии и симптоматика рака предстательной железы

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Классификация рака предстательной железы

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:
Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы
Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют,
M1 — Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов, нижних конечностей.

Причины возникновения рака предстательной железы и факторы риска

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности. В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией.

Многие исследования фокусировались на изучении роли диеты, продуктов питания, гормональных воздействиях, а также инфекции в возникновении рака предстательной железы.

Диагностика рака предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 — 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

Рак предстательной железы;
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.
Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.

Возраст (годы)	Среднее значение (нг/мл)	Средний предел (нг/мл)	Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49	0,7	0,5-1,1	0-2,5
50-59	1,0	0,6-1,4	0-3,0
60-69	1,4	0,9-3,0	0-4,0
70-79	2,0	0,9-3,2	0-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых — выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование рака предстательной железы

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Лечение рака предстательной железы

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.

Хирургическое лечение

Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия, которая заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток. Данная операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции. Радикальная простатэктомия выполнятся в классическом варианте открытым способом и малоинвазивными лапароскопическими методами. В настоящее время применяются также методы роботассистированного (роботизированного) хирургического лечения на роботе «да Винчи».

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения. При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Половые гормоны — андрогены, регулируют ряд физиологических процессов в мужском организме, в том числе рост и функционирование предстательной железы. При этом, они же стимулируют к росту и опухолевые клетки при раке простаты. Цель гормональной терапии — остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что позволяет значительно замедлить развитие злокачественного процесса. Существуют разные режимы гормонального лечения, их вместе с Вами подбирает врач-онколог, исходя из выявленной стадии рака, возможностей радикального лечения, течения болезни, риска прогрессии и других факторов.
Гормональное лечение может быть назначено пациентам, у которых выявлен рецидив рака простаты после лучевой терапии или операции – радикальной простаэктомии. Кроме того, учитывая, что у многих мужчин гормональное лечение оказывается эффективным в течение многих лет, этот вид терапии может быть показан в качестве первичного лечения у пожилых людей, имеющих различные сопутствующие заболевания и вследствие этого высокий риск других агрессивных методов лечения. Также гормональная терапия может быть рекомендована тем больным, которые по разным причинам отказываются от операции или лучевой терапии.
Для контроля эффективности гормонального лечения используется определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови. Оптимальным вариантом считается снижение уровня ПСА до 0,1 нг/мл через 1,5–2 месяца после начала лечения, хотя и значение не более 0,5 нг/мл является весьма благоприятным для пациента. Эффективность гормонотерапии в значительной степени зависит от исходной величины ПСА, степени злокачественности опухоли и наличия метастазов.

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки. При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.
К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Что такое гормональная терапия путем инъекций?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.
Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.
Среди антиандрогенных препаратов в России наиболее часто используются «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» и «Касодекс» (бикалутамид), выпускаемый в виде таблеток по 50 мг для приёма один раз в сутки, что достаточно удобно для пациентов.

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Что такое монотерапия антиандрогенами?

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией. У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции. Нежелательным эффектом данной терапии является увеличение в размерах (гинекомастия) и болезненность грудных желёз.

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Химиотерапия при раке предстательной железы

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания. Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества поврежденных клеток. Специфические побочные эффекты, которые могут быть, зависят от вида и количества препаратов, от длительности приема. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

Тошнота и рвота
Утрата аппетита
Выпадение волос
Поражение слизистых оболочек
Диарея
Бесплодие

К другим побочным эффектам, связанным с воздействием химиотерапии на костный мозг, относятся повышенный риск инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечение или кровоподтеки от малейших повреждений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови) и утомляемость, вызванная анемией (из-за низкого уровня эритроцитов в крови). Побочные эффекты химиотерапии исчезнут, когда лечение прекратится.

Использование уникальных методик рака предстательной железы

В МНИОИ им. П.А.Герцена разработан протокол комбинированного лечения больных раком простаты с наличием единичных метастазов в лимфоузлах таза или костях. В случае выявления вышеуказанных метастатических очагов на момент постановки диагноза рака простаты, больному проводят на первом этапе гормональную терапию в комбинации с 6 курсами химиотерапии (препарат Доцетаксел). На втором этапе выполняют хирургическое удаление предстательной железы и лимфоузлов таза и забрюшинного пространства. При необходимости, в послеоперационном периоде проводят лучевую терапию на очаги в костях. Отмечено, что данный лечебный подход позволяет добиться увеличения времени безлекарственной терапии, увеличить сроки без рецидива, и, возможно, продолжительность жизни пациентов этой сложной для лечения группы.

Особенности реабилитации после лечения рака предстательной железы

Реабилитация после хирургического лечения проводится как правило в несколько этапов. В раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится, встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, в полость мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Уретральный катетер удаляют, как правило, на 7-8 сутки после операции. По истечении 7-10 дней после операции пациент выписывается в удовлетворительном состоянии.
В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить 1-1,5 месяца. В это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания в первую очередь зависит от своевременности диагностики заболевания, а также от характеристик опухоли и факторов прогноза (стадия опухолевого процесса, уровень ПСА, морфологические характеристики опухоли при биопсии). Рак простаты по количеству летальных исходов занимает третью позицию после рака легкого и рака желудка. Принципиально важное значение играет раннее выявление опухоли и правильное лечение. В случае установления диагноза на 1-2 стадиях, а также и при 3 стадии в случае верно подобранного лечения (хирургическое лечение или лучевая терапия в сочетании с гормонотерапией) возможно полное излечение от рака. В случае установления 4 стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак предстательной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: +7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий отделением — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: +7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Анализ крови на онкомаркер ПСА по специальной цене

Предстательная железа – это исключительно мужской орган, расположенный под мочевым пузырем. Большинство знает о нем, как о «втором сердце» мужчины. Основная функция предстательной железы – выработка уникальной жидкости, которая входит в состав спермы и обеспечивает процесс оплодотворения. Рак предстательной железы – злокачественное заболевание, точные причины возникновения которого на данный момент не выяснены.

Во многих странах мира это онкологическое заболевание уже прочно заняло первое место среди видов рака у мужчин. И, к сожалению, ситуация пока только ухудшается.

Чаще всего рак предстательной железы диагностируется у мужчин старше 55 лет. Однако урологи отмечают, что в последнее время такой диагноз ставится мужчинам и в 50, и даже в 45 лет. Особенно если у родственников по мужской линии было данное заболевание.

Несмотря на все сложности раннего выявления рака предстательной железы, это единственное онкологическое заболевание с собственным онкомаркером – ПСА (простатспецифический антиген). Поэтому можно в любой момент сдать анализ крови на наличие онкологии. Каждый мужчина старше 45 лет должен знать свой ПСА.

ПСА в больших количествах продуцируется раковыми клетками предстательной железы. Этот тест, изобретенный более 30 лет назад, произвел революцию в скрининге рака предстательной железы. Использование ПСА в США уже к началу 90-х годов позволило снизить риск смертности от РПЖ до 3%.

Кому нужно сдать анализ на ПСА?

Лицам с наследственной предрасположенностью, начиная с 45 лет
Мужчинам от 50 до 70 лет

Специальное предложение

Специальная цена по акции: 800 p.

Экономия по акции составит до 40%. Сдать анализы можно ежедневно без очередей.

Клиники, участвующие в акции:

Записаться на диагностику или получить более подробную информацию по акции можно по телефону +7 (495) 7-800-500.

Внимание! Скидки и специальные условия не суммируются с другими скидками и специальными условиями (комплексные программы, программы лояльности, диспансеризации, CHECK-UP, оформление справок, включающее осмотры специалистов и т. п. ), действующими в аналогичный период. Акция действует до 31.05.2021 г.

ПСА общий (Простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ.

Данное исследование можно выполнить в режиме «Приоритет» — результаты до 14 часов в медицинских офисах по следующим адресам:

г. Алматы, 5 мкрн д 17 (Абая/Алтынсарина).
г. Алматы, ул. Мендикулова (мкр. Самал-2), д.3
г. Алматы, Бостандыкский р-н, мкр. Орбита — 4, д. 11
г. Алматы, пр-кт Абая, 89

Белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркёра. Физиологический экскреторный продукт предстательной железы.

Гликопротеин с молекулярной массой 34 кДа. Обладает энзимной (протеазной) активностью, уменьшая вязкость спермы. Содержится в цитоплазме эпителиальных клеток протоков простаты. ПСА обнаруживается в ткани нормальной простаты, аденоме и метастазах рака простаты, простатическом соке и семенной плазме, но не присутствует в других нормальных или опухолевых тканях человека.

Период полураспада составляет 4 суток. В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах — свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы (f-PSA) составляет около 10% от общего количества ПСА.

Большая часть ПСА (90%) связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения. Небольшая часть антигена простаты связана с альфа 2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, т. к. молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА.

Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако, не должно превышать 4 нг/мл. Любое механическое раздражение железы может привести к значительному росту концентрации ПСА в сыворотке.

Повышенные концентрации ПСА (до 10 нг/мл) наблюдаются при некоторых доброкачественных опухолях простаты. При наличии карциномы предстательной железы ПСА присутствует в сыворотке, в основном, в связанном виде. Поэтому соотношение свободного и общего ПСА уменьшается и составляет обычно менее 15%. Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений.

При доброкачественной гиперплазии простаты соотношение свободной фракции и общего иммунореактивного простатспецифического антигена составляет более 15%. Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.

Значение ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1000 нг/мл и выше.

При мониторинге лечения более целесообразно сопоставлять концентрацию ПСА с предыдущими показаниями концентрации в сыворотке данного пациента, а не с референсными значениями.

МРТ предстательной железы | Radiologie München

МРТ позволяет получить высококачественные снимки области малого таза. С помощью самых современных МРТ-сканеров, напряжённостью магнитного поля в 1,5 и 3,0 Тесла (Siemens Magnetom Aera, Verio и Skyra) мы предлагаем исследования предстательной железы без введения в прямую кишку специальной измерительной (так называемой «эндоректальной») катушки. Мы проводим данную процедуру с применением новейшей методики в соответствии с требованиями специального научного урологических и радио-урологических сообществ. При этом исследовании обнаружение рака простаты основывается на применении структурных сигналов высокой интенсивности с заданной толщиной среза до 1 мм, а также диффузных и перфузионных изменений. Два последних метода служат для определения клеточной плотности и васкуляризации – параметров, которые в случае злокачественной опухоли подвергаются патологическим изменениям.

МРТ предстательной железы – сложная и трудоёмкая процедура, как для медицинского персонала, так и с технической точки зрения. Её проведение занимает от 30 минут. Поэтому воспроизводимые и надёжные результаты исследования могут быть достигнуты только с помощью опытных экспертов. В лице приват-доцента д. м. н. Анно Гразера наша клиника имеет в своих рядах признанного в Германии специалиста, применяющего данный метод с момента защиты докторской диссертации по теме МРТ предстательной железы, то есть более 15 лет. Он тесно сотрудничает с большим количеством коллег-урологов. Вместе со своими коллегами, специалистами клиники Radiologie München, он входит в коллектив врачей, который проведёт с вами консультацию по результатам исследования.

Когда показана процедура МРТ предстательной железы и какова её стоимость?

Если у вас повышен ПСА или врач-уролог при осмотре были обнаружил у вас отклонения от нормы, то перед назначением трепанобиопсии может быть целесообразным провести МРТ предстательной железы с целью возможного обнаружения подозрительных участков. Снимки, полученные при МРТ, могут, благодаря своему высокому разрешению, в случае подозрения на злокачественную опухоль, быть использованы при проведении биопсии простаты посредством трансректального УЗИ (TRUS).
МРТ простаты также может быть целесообразной процедурой в ходе раннего выявления рака простаты, так как она, в отличие от биопсии, позволяет получить общий снимок железы. Однако не стоит забывать, что МРТ не позволяет проводить исследований тканей, и в случае выявления карциномы за МРТ должна следовать биопсия.

Частное медицинское страхование покрывает расходы на проведение данной процедуры. Государственная медицинская страховка не оплачивает данную процедуру, поэтому пациенты сами несут затраты на её проведение. Стоимость исследования, контрастного вещества и заключительной консультации составляет около 380 евро.

Каковы возможности и границы МРТ предстательной железы?

Для точной диагностики простаты решающими являются два фактора: применение высококачественной техники и расшифровка результатов исследования опытным врачом-радиологом при учёте так называемых критериев PI-RADS («Prostate Imaging Reporting and Data System») в соответствии с последней версией V2. Исследования с соблюдением названных факторов предлагаются нами в филиалах ул. Бургштрассе, в резиденции Альтер-Хоф (ул. Динерштрассе) и на ул. Зебенер Штрассе в футбольном клубе FC Bayern.
Важным преимуществом данного метода является возможность подтверждения или исключения клинически значимых опухолевых заболеваний простаты. Особенно хорошо процедура подходит для выявления опасных, сложно определяемых карцином простаты, а также тех из них, чья величина превышает 1 см, или опухолей, вышедших за пределы железы. Данный метод не позволяет выявлять малые очаги раковых клеток или обнаруживать очень хорошо дифференцируемые и поэтому очень медленно растущие опухоли, которые с клинической точки зрения мало значимы или вовсе не имеют такого значения.

Что всё вышеперечисленное означает для вас, как для пациента нашей клиники: экспертный опыт, реалистичная и точная диагностика по результатам исследования, т.е. очень надёжный инструмент выявления опасных видов рака предстательной железы. Кроме того, современная наука с большой долей вероятности позволяет отличать воспаления от рака предстательной железы.

У вас возникли вопросы или вам нужна консультация? Вы можете напрямую связаться с приват-доцентом, д. м. н. Гразером по электронной почте ([email protected]). Ваши вопросы не останутся без ответа!

Диагностика рака простаты. Booking Health

Рак простаты – одно из наименее агрессивных злокачественных заболеваний. Как и любой рак, он характеризуется инфильтративным ростом и дает метастазы. Но растет опухоль медленно, а метастазирует поздно.

Ранняя диагностика рака простаты затруднена из-за отсутствия симптомов и низкой обращаемости пациентов. Но вплоть до 3 стадии, когда еще отсутствуют отдаленные метастазы, заболевание хорошо поддается лечению.

По причине высокой распространенности среди мужчин, рак простаты – вторая по частоте причина смерти пациентов мужского пола от онкологии (после рака легкого). При жизни эта опухоль в развитых странах диагностируется в среднем у 1 из 9 мужчин. Но только для 1 из 40 мужчин рак простаты становится причиной смерти. Таким образом, более чем три четверти пациентов при условии качественного лечения не умрут от этого заболевания. Однако для успешной терапии очень важно выявить рак простаты вовремя, до распространения метастазов.

Как можно определить рак простаты?

Важнейшее значение в диагностике рака простаты имеет анализ крови на простатспецифический антиген. Именно он позволяет заподозрить болезнь и провести дальнейшие диагностические процедуры, позволяющие либо подтвердить, либо опровергнуть опухоль.

Общий алгоритм, позволяющий определить рак простаты, следующий:

Пациент сдает анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген)
Если его уровень повышен, проводится углубленная лабораторная диагностика, клиническое обследование пациента, УЗИ простаты
При выявлении признаков, указывающих на высокую вероятность обнаружения злокачественной опухоли, показана биопсия предстательной железы

Так как определить рак простаты на ранних стадиях по симптомам невозможно, ведь появляются они достаточно поздно и не являются специфичными (встречаются при многих других болезнях), очень важно после 50 лет регулярно проходить скрининговую диагностику. Она заключается в анализе крови на простатспецифический антиген. Данное исследование позволит вовремя обратиться к врачу, подтвердить или исключить рак простаты, и в случае необходимости пройти курс лечения.

ПСА-анализ на рак простаты

Определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови является основным способом ранней диагностики заболевания. Но результаты исследования не являются на 100% достоверными и требуют подтверждения диагноза. ПСА при раке простаты всегда повышен. Но при этом не каждое повышение уровня ПСА свидетельствует о злокачественной опухоли.

Данный показатель нередко возрастает и при других патологиях:

Простатит
Доброкачественная гиперплазия простаты
Недавно перенесенная операция на предстательной железе
Проведенный массаж простаты или пальцевое ректальное исследование
Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, колоноскопия
Прием некоторых препаратов

Какие сдают анализы на рак простаты? Всего определяется в крови 2 фракции ПСА: общий и свободный.

Если анализ крови на рак простаты показал, что уровень ПСА не превышает 4 нг/мл, скорее всего, у пациента нет онкозаболевания. Частота обнаружения опухоли при выполнении биопсии при такой концентрации ПСА не превышает 0,5%.

Если же ПСА выше 20 нг/мл, вероятность выявления рака достигает 75%. Поэтому при таком уровне онкомаркера сразу назначается биопсия. Гистологическое исследование тканей подтвердит или исключит диагноз.

Наибольшие диагностические сложности представляет так называемая «серая зона». Это группа пациентов, у которых уровень ПСА выше 4 нг/мл, но ниже 15 нг/мл. Так как выявить рак простаты на ранних стадиях без биопсии весьма непросто, а биопсию всем подряд не проводят (эта процедура болезненная и иногда сопровождается осложнениями), то требуются дополнительные методы повышения специфичности анализа.

Дифференциальная диагностика

Так как отличить рак простаты от аденомы или воспалительного процесса в предстательной железе по одному только уровню ПСА невозможно, всем пациентам из «серой зоны» требуется дополнительное обследование, а также учет некоторых лабораторных и расчетных параметров. Они показывают, насколько высок риск рака простаты или аденомы.

Для этого используются:

Учет возраста. Чем старше человек, тем выше уровень ПСА. Если до 50 лет у большинства мужчин концентрация этого вещества не превышает 2,5 нг/мл, то после 70 лет нормой считается 6 нг/мл.

Соотношение фракций ПСА. Как уже было сказано, есть свободный простатспецифический антиген и общий. Определяется их соотношение, которое измеряется в процентах. Данный показатель позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы. Чем ниже процент свободного ПСА от общего, тем выше риск злокачественного новообразования.

Интерпретация результатов этого анализа на рак простаты:

Ниже 15% – вероятность опухоли высокая
15-23% – средняя
Больше 23% – низкая (скорее всего, причиной увеличения ПСА стала ДГПЖ)

Исследования показывают, что при соотношении свободного и общего ПСА меньше 10%, риск обнаружения новообразования простаты составляет 44%. Если это соотношение находится в пределах 10-15%, то вероятность рака – 33%. При показателе 26% и более, вероятность обнаружить опухоль на биопсии не превышает 11%.

Индекс плотности ПСА. Это расчетный параметр. Для его определения необходимы два показателя: объем предстательной железы (определяется при помощи УЗИ) и уровень ПСА. При раке простаты плотность ПСА превышает 0,15 нг/мл на кубический сантиметр. Если она ниже, вероятность обнаружения опухоли на биопсии невысокая.

Динамика увеличения уровня ПСА. Нормальным считается прирост общего ПСА не больше чем на 0,75 нг/мл ежегодно. Если за год прибавка больше, вероятность рака оценивается как высокая.

Биохимический рецидив рака простаты

Мы обсудили, какой анализ крови при раке простаты является наиболее информативным в первичной диагностике этого заболевания. Однако это исследование используется не только для обнаружения опухоли.

От уровня ПСА зависит:

Какую стадию патологии установит врач – а это, в свою очередь, определяет схему лечения
Насколько вероятно наличие отдаленных метастазов
Насколько вероятен рецидив рака простаты
Насколько успешным было лечение

После радикальной простатэктомии уровень ПСА должен уменьшиться до 0,2 нг/мл или ниже. После лучевой терапии об её успешности свидетельствует снижение этого показателя до 1 нг/мл или ниже.

После лечения мужчина регулярно сдает анализ, чтобы вовремя выявить рецидив опухолевого процесса. Если он перенес операцию по удалению простаты, время удвоения ПСА менее 4,3 месяца может говорить о системном рецидиве, а время удвоения показателя менее 11,7 месяцев – о местном рецидиве.

Клиническая диагностика

Основной клинический признак, помогающий выявить рак простаты, — это пальцевое ректальное исследование. Оно проводится только после анализа на ПСА. Потому что любое механическое воздействие на предстательную железу повышает уровень простатспецифического антигена. Это может стать причиной ложноположительного результата.

Отличить рак простаты от простатита или аденомы при помощи пальцевого ректального исследования невозможно. Всё, что способен достоверно определить врач — это наличие или отсутствие опухолевидного образования. Но не каждая опухоль – это рак. Простата может быть увеличена вследствие воспалительного процесса, и в этом случае она часто бывает болезненной. Или увеличение её объема может быть вызвано доброкачественным разрастанием ткани (ДГПЖ).

Все пациенты после проведения пальцевого ректального исследования делятся на две группы:

Мужчины с наличием пальпируемой опухоли
Без пальпируемой опухоли

Мы уже обсудили, что такое пса при раке простаты и выяснили, что его уровень может быть в «серой зоне». В этом случае при невыявлении пальпируемой опухоли пациент идет домой – дальнейшее обследование ему не требуется.

Если же пальпируемое образование присутствует, показаны дополнительные исследования:

ПСА свободный с определением соотношения свободной и общей фракции
УЗИ простаты
расчет индекса плотности простаты
определение ПСА в динамике

Все эти меры не позволяют обнаружить рак простаты. Но они дают возможность принять решение о необходимости проведения биопсии – подтверждающего исследования.

Можно ли на УЗИ увидеть рак простаты?

УЗИ используется в диагностике заболевания. Но исследование не является подтверждающим, так как выявить рак простаты с помощью ультразвука невозможно.

Врач может лишь оценить:

Объем предстательной железы
Наличие гиперэхогенных или гипоэхогенных участков (фрагменты ткани, в которые лучше или хуже проникают ультразвуковые волны)

Эхогенность определяет плотность ткани. И хотя выявить рак простаты при помощи ультразвука нельзя, его можно заподозрить.

Основные цели проведения исследования:

Определение дополнительных признаков рака и оценка целесообразности проведения биопсии
Определение гипо- и гиперэхогенных очагов с целью повышения точности биопсии (определение подозрительных участков, откуда врач будет брать фрагменты ткани для гистологического исследования)

Несколько слов о том, как выглядит рак простаты на УЗИ. Классическим ультразвуковым образом онкопатологии считается наличие гипоэхогенных очаговых зон на периферии предстательной железы. Сама простата увеличена в размерах. По мере увеличения опухолевых участков они становятся неоднородными по структуре. Появляются как гипо-, так и гиперэхогенные включения.

Однако классическая ультразвуковая картина наблюдается далеко не всегда. Более чем треть случаев рака простаты проявляется на УЗИ изоэхогенными участками. То есть, опухоль может иметь плотность такую же, как здоровая ткань предстательной железы.

Таким образом, на УЗИ нельзя точно понять, что это: доброкачественное разрастание ткани простаты (аденома) или злокачественная опухоль, так как выглядит рак простаты и другие патологии зачастую одинаково. Но если вероятность злокачественного образования оценивается как высокая, в сочетании с другими признаками (соотношение фракций ПСА, плотность ПСА и т.д.), результаты УЗИ становятся показаниями к назначению биопсии.

Подтверждение диагноза

Все диагностические мероприятия, включая определение уровня ПСА, УЗИ, клиническую диагностику, служат одной цели: оценить, насколько целесообразным является проведение биопсии у данного конкретного пациента, так как выявить рак простаты у мужчин можно только с помощью гистологического исследования. Все остальное – вызывает подозрения на опухоль, но не может использоваться для установления диагноза.

Часто пациенты боятся биопсии, потому что это неприятная процедура. Они спрашивают у своего врача, можно ли определить рак простаты без биопсии. Теоретически, это возможно на поздних стадиях онкопроцесса. Когда уровень ПСА зашкаливает, рак простаты становится очевидным. Однако биопсия в любом случае необходима. Она используется не только для того, чтобы узнать рак простаты, но и для определения гистологического типа опухоли, оценки прогноза заболевания и формирования терапевтической стратегии.

Хотя биопсия и неприятна, в современных клиниках её проводят с минимальной болезненностью. Через прямую кишку врач вводит иглу в предстательную железу. Благодаря специальному механизму она сразу же извлекается из неё, так что укол занимает доли секунды. Процедура повторяется обычно 12 раз – образцы берутся из разных участков простаты. Для уменьшения болевых ощущений используется инфильтрационная анестезия.

Степень агрессивности опухоли (темпы её роста, вероятность метастазов) оценивается по шкале Глисона. Рак простаты обозначается двумя цифрами, которые суммируются.

Выглядеть эти обозначения могут по-разному, например:

3+4=7
Глисон 3/4
Глисон 7(3+4)

Вкратце обсудим, что такое шкала Глисона. Рак простаты может иметь степени злокачественности от 1 до 5, где 1 – это обычная ткань простаты, а 5 – это максимально злокачественная опухоль. Новообразование имеет неоднородную структуру. В опухоли есть очаги большей и меньшей степени злокачественности. Поэтому используются два показателя, которые суммируются. Выбирают те, которые чаще всего встречаются в образцах. Таким образом, показатель в баллах по шкале Глисона может составлять от 2 до 10.

Рак начинается с 6 баллов, а 1 и 2 – это норма. Показатель 6 баллов говорит о наиболее благоприятном прогнозе. 10 баллов – это самый агрессивный рак. Различия в показателях весьма существенные. К примеру, рак простаты, имеющий 9 или 10 баллов, растет вдвое быстрее, чем 8-бальная опухоль.

Система имеет определенные недостатки. К примеру, рак простаты 5+3 по Глисону лечить нужно по другому протоколу, нежели 4+4, хотя оба имеют по 8 баллов в сумме. Ведь в первом случае наиболее распространенный тип злокачественной ткани – это 5 баллов (самая злокачественная опухоль). Но наибольшие отличия имеют опухоли в 7 баллов. У новообразований 3+4 и 4+3 — совершенно разный прогноз (в первом случае он более благоприятный).

Поэтому все чаще используется классы по системе Grade Group, где:

1 класс – 6 баллов по Глисону или меньше (благоприятный прогноз)
2 класс – 7 баллов (3+4)
3 класс – 7 баллов (4+3)
4 класс – 8 баллов
5 класс – 9 или 10 баллов (наихудший прогноз)

Насколько точно отражает шкала Глисона прогноз заболевания? Считается, что она дает правильный результат с вероятностью 80%. Погрешность в 20% связана с тем, что врач во время проведения биопсии предстательной железы берет фрагменты тканей из случайных участков. Вполне может оказаться, что он ошибочно интерпретировал преобладание тех или иных злокачественных очагов.

Теперь вы знаете, как выявить рак простаты. Лечение во многом зависит от результатов биопсии, поэтому данное исследование является обязательным для всех мужчин с подозрением на злокачественное новообразование предстательной железы. Уровень ПСА, УЗИ-признаки, пальцевое ректальное исследование – все эти методы диагностики ориентировочные. Они вполне могут указывать на простатит или ДГПЖ. Достоверно выявить рак простаты без биопсии невозможно.

Стадирование

Диагностика не будет полноценной без установления стадии рака простаты. Она определяется по таким критериям:

Характеристика опухоли
Наличие регионарных и отдаленных метастатических очагов
Класс опухоли (на основе шкалы Глисона)
Уровень ПСА

1 стадия. Благодаря лабораторным исследованиям, выявить рак простаты 1 степени реально, несмотря на возможное отсутствие пальпируемой опухоли. Она соответствует 1 классу (6 и меньше баллов по шкале Глисона), а уровень ПСА ниже 10 нг/мл.

2 стадия. Опухоль уже достигает тех размеров, когда она пальпируется. Выявить рак простаты 2 степени можно и на УЗИ. Новообразование располагается по одну или обе стороны предстательной железы. Класс 1, 2 или 3 (соответствует подстадиям А, В и С), ПСА в пределах 10-20 нг/мл.

3 стадия. Опухоль достигает больших размеров и прорастает в окружающие органы и ткани. Выявить рак простаты 3 степени уже можно и по симптомам – часто пациенты сами обращаются к урологу с жалобами на боль или дизурические расстройства. Метастазов еще нет. ПСА – любой. Класс может быть от 1 до 4 (подкатегория А) или 5 (подкатегория В).

4 стадия. Определяется независимо от класса и уровня ПСА. Если обнаружены метастазы в ближайших лимфоузлах, устанавливается стадия 4А. Выявить рак простаты 4 степени подстадии В можно по наличию отдаленных метастазов.

Для оценки распространенности онкопроцесса могут использоваться различные методы визуализации. Это трансректальное УЗИ, КТ, МРТ, рентген грудной клетки, сцинтиграфия скелета. Распространенный рак простаты выявить помогает биопсия семенных пузырьков или тазовых лимфатических узлов. Она проводится, если определяется 8 и более баллов по Глисону, т.к. в случае 7 и менее баллов вероятность обнаружения метастазов составляет лишь 3%.

Клинические признаки рака простаты

Мы уже говорили о том, какой анализ показывает рак простаты даже на ранних стадиях. Уровень ПСА позволяет установить диагноз задолго до того как появятся первые симптомы рака простаты. Возникновение жалоб, как правило, свидетельствует о том, что опухоль достигла значительных размеров. Вполне вероятно, что это уже третья стадия, когда новообразование прорастает в окружающие органы и ткани. Хотя ряд симптомов рака простаты у мужчин может появляться и на 2 стадии – вероятность их возникновения зависит от расположения опухоли.

Первые признаки рака простаты

Большинство пациентов хотят знать, какие симптомы при раке простаты появляются первыми. Их возникновение позволяет вовремя обратиться к врачу и установить диагноз. Однако в большинстве случаев клинические признаки отсутствуют. Аденокарцинома чаще всего развивается в периферических отделах предстательной железы. Поэтому даже при достижении достаточных для пальпаторного определения размеров, опухоль еще не сдавливает окружающие органы.

Однако определенное расположение новообразования приводит к тому, что оно может сдавливать:

Уретру
Нервы
Мочеточники
Прямую кишку
Мочевой пузырь

На начальном этапе рак и аденома простаты симптомы имеют одинаковые. Они возникают в связи с компрессией мочеиспускательного канала.

В результате:

Больной испытывает затруднения во время мочеиспускания
Отмечается слабая струя мочи
Возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Дополнительные симптомы рака и аденомы простаты появляются, когда ткани предстательной железы сдавливают прямую кишку. В этом случае пациент страдает от запоров. При распространении опухоли на семенные пузырьки появляется кровь в эякуляте.

Как проявляется рак простаты на 3 стадии?

После достижения опухолью больших размеров, как правило, наблюдается выраженная клиническая симптоматика. Вот какие симптомы рака простаты появляются, в зависимости от расположения опухоли:

При сдавливании мочеточника возникают воспалительные заболевания почек, боль в пояснице вследствие регургитации (обратного тока) мочи. При полном перекрытии мочеточника возникает острый болевой синдром – такой же, как при мочекаменной болезни в случае развития почечной колики. Боль связана с растяжением капсулы почки, в которой содержится множество чувствительных нервных окончаний.
При сдавливании мочевого пузыря уменьшается его объем. Поэтому мужчина чаще ходит в туалет. При прорастании опухоли в мочевой пузырь появляется такой симптом рака простаты как гематурия. Возможны недержание мочи или несдерживаемые позывы к мочеиспусканию.
При сдавливании нервов возникает болевой синдром и нарушается эрекция. Боль локализована в промежности, мошонке или прямой кишке. Нередко пациенты отмечают боль в половом члене. Нередко признаком рака простаты становится боль неопределенной локализации, когда пациент её ощущает, но не может чётко сформулировать, где именно болит.

Симптомы рака простаты 4 степени

Четвертая степень отличается от третьей наличием метастазов. Вначале они появляются в лимфатических узлах. Поэтому при раке простаты отекают ноги.

Иногда первыми признаками рака простаты становятся патологические переломы позвоночника и трубчатых костей. Первое место, куда метастазирует опухоль — это кости. Отдаленные метастазы появляются только на последней стадии. И вплоть до этого момента другие симптомы рака простаты могут отсутствовать.

Мужчины должны знать, какие признаки рака простаты появляются в первую очередь. Однако важно также понимать, что их появление часто свидетельствует о поздней стадии онкопроцесса и неблагоприятном прогнозе. Поэтому желательно для своевременной диагностики заболевания регулярно проходить скрининг. Он включает обследование у уролога и анализ крови на ПСА.

Организация лечения в Германии

Пройти обследование и лечение рака простаты можно в Германии. Чтобы организовать поездку в одну из лучших клиник Европы, вы можете обратиться за помощью в компанию Booking Health.

Мы поможем:

Выбрать медучреждение, врачи которого получают лучшие результаты в лечении онкопатологии предстательной железы
Максимально сократить время ожидания начала лечения, чтобы рак не успел дать метастазы
Уменьшить затраты на лечение до 70% и обезопасить себя от непредвиденных медицинских расходов

Кроме того, Booking Health обеспечивает все организационные вопросы и предоставляет сервисные услуги — начиная от перевода документации и заканчивая трансфером из аэропорта в клинику.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Доктор Надежда Иванисова

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Использование метотрексата в лечении псориаза и псориатического артрита | Коротаева

1. <div>Frederiksson T., Pettersson U. Severe psoriasis oral therapy with a new retinoid. Dermatologica 1978;157:238-44.Haustein U.F., Rytter M. Methotrexate in psoriasis: 26 years’ experience with low-dose long-term treatment. J Eur Acad Derm Ven 2000;14:382-38. Бадокин В.В., Корсакова Ю.Л. Интенсивная терапия псориатического артрита.Влияние на основные синдромы заболевания. Науч-практич ревматол 2006;4:70-9.Alarcon G.S. Psoriatic arthritis, methotrexate and liver toxicity. J Clin Rheum 2001;7:213-4.Edmundson W.F., Guy W.B. Treatment of psoriasis with folic acid antagonists. AMA Arch Derm 1958;78:200-3.Ritchlin C.T., Kavanaugh A., Gladman D.D. et al. Treatment recommendations for psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2009;68:1387-94.Black R.L., O’Brain W.M., van Scott E.J. et al. Methotrexate therapy in psoriatic arthritis: double-blind study on 21 patients. JAMA 1964;189:743-7.Cronstein B.N. The mechanism of action of methotrexate. Rheum Dis Clin North Am 1997;23:739-55.Cutolom М., Straub R.R. Antiinflammatory mесhanisms of methotrexate in rheumatoid arthritis. Аnn Rheum Dis 2001;60:729-35.Gomez-Vaquero С., Rodriguez-Moreno J., Ros S. et al. Termination of disease-modifying drugs in psoriatic arthritis: study of 109 courses of treatment. Вг J Rheum 1996;36:564-7.Grospham J., Weinblatt M.E. Methotrexate: mechanism of action. Pharmacokinetics, clinical indications, and toxicity. Curr Opin Rheum 1991;3:363-8.Kremer J. M. Toward a better understanding of methotrexate. Arthr Rheum 2004;50:1370-82.Chan E.S.L., Cronstein B.N. Molecular action of methotrexate in inflammatory disease. Arthr Res Ther 2002;4:266-73.Cronstein B.N. Low-doses methotrexate: a mainstay in the treatment of rheumatoid arthritis. Pharmacology Rev 2005;57:163-72.Matherly L.H., Wong S.C., Angeles S.M. et al. Distribution of the reduced folate carrier (RFC) versus the high affinity membrane folate binding protein (mFBP) in human tumors and tissues. Proc Am Assoc Cancer Res 1994;35:307-15.Antony A. C. The biological chemistry of folate receptors. Blood 1992;79:2807-20.Jolivet J., Schilsky R.L., Bailey B.D. et al. Synthesis, retention and biological activity of methotrexate polyglutamates in cultured human breast cancer cells. J Clin Invest 1982;70:351-60.Nesher G., Moore T.L. The in vitro effects of methotrexate on peripheral blood lymphocytes: modulation by methyl-donors and spermidine. Arthr Rheum 1990;32:954-9.Nesher G., Osborn T.G., Moore T.L. In vitro effects of methotrexate on polyamine levels in lymphocytes from rheumatoid arthritis patients. Clin Exp Immunol 1996;14:395-9.Nesher G., Osborn T.G., Moore T.L. Effect of treatment with methotrexate, hydroxychloroquine, and prednisolon on lymphocytes polyamine levels in rheumatoid arthritis: correlation with the clinical response and rheumatoid factor synthesis. Clin Exp Rheum 1997;15:343-7.Abraham A.K., Pihl A. Role of polyamines in macromolecular synthesis. Trends Biochem Sci 1981;6:106-7.Furumitsu Y., Yokioka K., Kojima A. et al. Levels of urinary polyamines in patients with rheumatoid arthritis. J Rheum 1993;20:1661-5.Yokioka K., Wakitani S., Yukioka M. et al. Polyamine levels in synovial tissue and synovial fluids of patients with rheumatoid arthritis. J Rheum 1992;19:689-92.Kavanaugh A., Ritchlin C. Systematic review of treatments for psoriatic arthritis: an evidence based approach for treatment guidelines. J Rheum 2006;33(7):1417—21.Ceponis A., Kavanaugh A. Use of methotrexate in patients with psoriatic arthritis. Clin Exp Rheum 2010;28;5(Suppl 61):132-7.Roenigk H.H., Maibach H.I., Weinstein G.D. Use of methotrexate in psoriasis. Arch Derm 1972;105:363-5.Kragbhalle K., Zachariae Е., Zacharlae H. Methotrexate in psoriatic arthritis: А retrospective study. Acta Derm Ven 1983;63:165-7.Espinoza L. R., Zakraoui L., Espinoza C.G. Psoriatic arthritis: clinical response and side effects to Methotrexate therapy. J Rheum 1992;19:872-7.Espinoza L.R., Cuellar M.L. Psoriatic arthritis: Management. In: J.R Klippel, Р.А. Dieppe (Eds). Rheumatology. Mosby, 1998;6:23-6.Singh Y.N., Verma К.К., Kumar А., Malavita A.N. Methotrexate in psoriatic arthritis. J Assoc Рhysic India 1994;23:860-2.Morison W.L., Momtaz K., Parrish J.A., Fitzpatrick T.B. Combined methotrexate-PUVA therapy in the treatment of psoriasis. J Am Acad Derm 1982;6:46-51.Nyfors A., Brodthagen H. Methotrexate for psoriasis in weekly oral doses without any adjunctive therapy. Dermatologica 1970;140:345-55.Frederiksson T., Pettersson U. Severe psoriasis oral therapy with a new retinoid. Dermatologica 1978;157:238-44.Pathirana D., Ormerod A.D., Saigag P. et al. European S3-guidelines on systemic treatment of psoriasis vulgaris. J Eur Acad Derm Ven 2009;23:1-70.Wilikens R.F., Williams H.U., Ward J.R. еt al. Randomized, double-blind, рlасеbo-controlled trial of low-dose pulse methotrexate in psoriatic arthritis. Arthr Rheum 1984;27:376-81.Van Dooren-Greebe R.J., Kupers A.L., Mulder J. et al. Methotrexate revised: effects of long-term treatment in psoriasis. Br J Derm 1994;130:204-10Flytstrom I., Stenberg B., Svensson A., Bergbrant I.M. Methotrexate vs Cyclosporine in psoriasis: effectiveness, quality of life and safety. Br J Derm 2008;158:116-21.Saurat J.H., Stingl G., Dubertret L. et al. Efficiacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs metotrexate vs placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Derm 2008;158:588-96.Link А.А., Kino Т., Worth J.A. et al. Ligand-аctivation of the adenosine А2а receptors inhibits IL-12 production by human monocytes. J Immunol 2000;164:436-42. Pioro M.H., Cash J.M. Treatment of refractory psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin North Am 1995;21(1):129-49.Zachariae H., Zachariae E. Methotrexate treatment of psoriatic arthritis. Acta Derm Ven 1987;67:270-3.Lacaille D., Stein H.B., Raboud J., Klinlhoff A.V. Longterm therapy of psotiatic arthritis: intramuscular gold or methotrexate? J Rheum 2000;27:1922-7.Abu-Shakra M., Gladman D.D., Thorne J.C. et al. Long-term methotrexate therapy in psoriatic arthritis: clinical and radiological outcome. J Rheum 1995;22:241-5.Ricci M., De Marco G., Desiati F. et al. Long-term survival of methotrexate in psoriatic arthritis. Reumatismo 2009;61 (2):125—31.Kingsley G.H., Packham J.C., McHugh N.J. et al. Methotrexate is not disease modifying in psoriatic arthritis: a new treatment paradigm is required. Annual meeting of the British Society for Rheumatology, 2010.Scarpa R., Peluso R., Atteno M. et al. The effectiveness of a traditional therapeutical approach in early psoriatic arthritis: Results of a pilot randomized 6-month trial with methotrexate. Clin Rheum 2008;27:823-6.Ranza R., Marchesoni A., Rosetti A. et al. Methotrexate in psoriatic polyarthritis. J Rheum 1993;20:1804-5.Kingsley G.H., Kowalczyk A., Taylor H. et al. A randomized placebo-controlled trial of methotrexate in psoriatic arthritis. J Rheum 2012;51(8):1368—77.Lie E., Van der Heijde D., Uhlig T. et al. Effectiveness and retention rates of methotrexate in psoriatic arthritis in comparison with methotrexate-treated patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2010;69:671-6.Baranauskaite A., Raffayova H., Kungurov N. et al. Infliximab plus methotrexate is superior to methotrexate alone in the treatment of psoriatic arthritis in methotrexatenaive patients: the RESPOND study. Ann Rheum Dis 2012;71(4):541-8.Gladman D. D., Ang M., Su L. et al. Cardiovascular morbidity in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2009;68:131-5.Choi H.K., Hernan M.A., Seeger J.D. et al. Methotrexate and mortality in patients with rheumatoid arthritis: a prospective study. Lancet 2002;359:1173-7.Spadaro A., Riccieri V., Sili-Scavaili А. et al. Comparison of сycloporin А and methotrexate in the treatment of psoriatic arthritis: А one-year prospective study, Clin Ехр Rheum 1995;13:589-93.Jones G., Crotty M., Brooks P. Interventions for psoriatic arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2000;2. CD000212.Marguerie L., Flipo R.M., Grasdel B. et al. Use of disease-modifying antirheumatic drugs in patients with psoriatic arthritis. Joint Bone Spine 2002;69:275-81.Wollina U., Stander К., Вarta U. Toxicity of methotrexate treatment in psoriasis and psoriatic arthritis shortand long-term toxicity in 104 patients. Clin Rheum 2001;406:10-15.Lie E., van der Heijde D., Uhlig T. et al. Effectiveness and retention rates of methotrexate in psoriatic arthritis in comparison with methotrexate-treated patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2010;69 (4):671-6.Grismer L.E., Gill S.A., Harris M.D. Liver biopsy in psoriatic arthritis to detect methotrexate hepatotoxicity. J Clin Rheum 2001;7:224-7.Taylor W.J., Korendowych E., Nash P. et al. Drug use and toxicity in psoriatic disease: focus on methotrexate. J Rheum 2008;35 (7):1454-7.Gossec L., Smolen J., Gaujoux-Viala C. et al. European League Against Rheumatism recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies. Ann Rheum Dis 2012:71(1):4—12.</div>

Футболки и майки для собак

Подпишитесь на Autoship, и товары будут доставлены вам в удобном месте. частоту выбираете вы! Зарегистрируйтесь сегодня и получите скидку 30% или 5% на отдельные товары в вашем первоначальном заказе на автозаказ и 5% на все повторяющиеся заказы. Для получения скидки требуется членство в программе Treats. Вы должны войти в свой Лечит аккаунт перед покупкой. Максимальная экономия составляет 20 долларов США. Экономия автоматически отразится в корзине на квалификационный предмет при регистрации в Autoship. Участники Treats получают бесплатную доставку при заказах на сумму более 49 долларов США.00, до к налогам и после того, как применяются скидки. Предложение не распространяется на отдельные товары, подарочные карты, подарочные сертификаты, предыдущие покупки или благотворительные пожертвования, за исключением разрешенного ветеринарами Royal Canin корма для собак и кошек товары. Предложение нельзя комбинировать с другими рекламными предложениями или скидками. Пока есть запасы. Количество может быть ограничено. Доставка может быть отложена. Условия этого предложения могут быть изменены. по собственному усмотрению PetSmart. Щелкните здесь для получения более подробной информации.Предложение действительно на petsmart.com до 31 мая, 2021 @ 7:30 EST.

Участникам

Treats предоставляется бесплатная стандартная доставка при заказе на сумму более 49 долларов США. Должен быть подписан в свой аккаунт Treats перед покупкой. Общая сумма транзакции указана до налогов и после применения скидок. Экономия будет автоматически отражена в корзине покупок при покупке соответствующих товаров. Максимальное значение 75 долларов. Из-за размера и / или веса некоторые товары оплачиваются дополнительно за доставку или за специальную плату за обработку. Действительно только для заказов, отправленных в пределах 48 U.С. государства, военные APO / FPO адреса и отдельные районы по всей Канаде. Предложение не распространяется на все или некоторые продукты в следующих категориях: живые животные, консервы, свежие или замороженные продукты, выбирайте кошачьи туалеты. Предложение нельзя комбинировать с другими рекламными предложениями или скидки. Условия этого предложения могут быть изменены по усмотрению PetSmart. Доставка может быть отложено из-за действий, находящихся вне нашего разумного контроля, которые могут включать, помимо прочего, погодные условия, забастовки, отключения электроэнергии, отключения, действия местных, провинциальных или федеральных органов власти и другие подобные действия. Предложение действительно на PetSmart.com.

Бесплатная доставка в тот же день доступна в большинстве регионов. Закажите до 9 утра, чтобы получить доставка с 12:00 до 15:00, заказ до 13:00, чтобы получить доставку с 15:00 до 18:00, и заказ до 15:00, чтобы получить Доставка с 18:00 до 20:00. Заказы, размещенные после 15:00, будут выполнены на следующий день. Выберите продукты, не соответствующие критериям для доставки в тот же день. Пока есть запасы. Количество может быть ограничено. Доставка может быть отложена из-за действий вне нашего разумного контроля, что может включать, помимо прочего, погодные условия, забастовки, отключения электроэнергии, отключения, действия местных, провинциальных или федеральных органов власти и другие аналогичные действия.Предложение действительно на PetSmart.com до 31 мая @ 7:30 EST

Клиенты Пуэрто-Рико: онлайн-продажи, специальные предложения и рекламные акции не подлежат замена и rainchecks не применяются. Доступность для онлайн-продаж ограничена, а продукты доступно, пока есть запасы, и не гарантируется минимум дней.

40% Autoship — Подпишитесь на Autoship, и товары будут доставлены по адресу вы на выбранной вами частоте! Сэкономьте в общей сложности 40% на вашей первой подходящей для Autoship покупке любого Simple Корм, лакомства и добавки для собак и кошек Nourish, Authority и Only Natural Pets.Вы должны войти в свой Лечит аккаунт перед покупкой. Скидка снята со всех подходящих товаров в корзине. Предложение может быть недействительным с любые другие доступные предложения или скидки на те же продукты. Предложение действительно только один раз. Пока есть запасы. Количество может быть ограничено, а поставки могут быть отложены. Условия этого предложения регулируются изменения по собственному усмотрению PetSmart. Предложение действительно на сайте petsmart.com до 3 мая 2021 г., 7:30 по восточному стандартному времени.

Прикольные мужские футболки | Классные винтажные футболки для парней — Футболки Crazy Dog

ЗАБАВНЫЕ МУЖСКИЕ ФУТБОЛКИ! ВИНТАЖНАЯ ГРАФИЧЕСКАЯ ФУТБОЛКА ДЛЯ ПАРНЕЙ, КОТОРЫЕ ВЫ ПРОСИЛИ!

Когда дело доходит до классной одежды, классные мужские футболки остаются одним из самых популярных предметов одежды и основой гардероба любого парня. Самое замечательное в футболках для веселых парней то, что вы можете носить их в любом случае. Вы можете сочетать нашу одежду с любой сумасшедшей вещью, которую только можете придумать. Зачем носить брюки с обычным, прирожденным топом, если можно создать любой ансамбль, которого еще никто не видел?

Если вы хотите поднять свой взгляд на свидание или особый случай, вам не придется беспокоиться о том, чтобы пожертвовать комфортом с нашими футболками. Рубашка в стиле поло в сочетании с кардиганом или пиджаком будет отлично смотреться с хорошей парой обуви и темными джинсами.Наши забавные футболки в винтажном стиле также станут отличным подарком. Если вы хотите купить что-нибудь в Интернете на День отца, мы думаем, что вам понравится выбор потрясающих рубашек, которые у нас есть для вас на этой странице! Наш веселый дизайн Dad Bod — прекрасный тому пример!

Ассортимент дешевых футболок, доступных в Crazy Dog, растет с каждым днем. Мы предлагаем множество рисунков и графических принтов для любого мужчины на нашей сверхмягкой одежде. Будьте готовы быть поражены нашими уникальными творениями футболок. Мы также предлагаем широкий выбор толстовок от ультрамягких винтажных футболок до забавных дизайнов, вдохновленных от ретро до современной поп-культуры.

В нашей коллекции представлены универсальные дизайны и фасоны, которые можно носить на Рождество, Хэллоуин или День Святого Патрика! Парни хотят хорошо выглядеть, но не хотят суетиться из-за своей одежды. Вы можете просматривать наш сайт и покупать мужские футболки в Интернете, не выходя из дома. Тебе нравится одежда для ботаников? Нужен ему подарок? Делайте покупки сейчас и наслаждайтесь быстрой доставкой не только в любую часть США, но и в десятки других стран по всему миру.

Вы найдете множество новинок и ретро-дизайнов, которые вам обязательно понравятся! Ищете что-то особенное? У нас есть новинки носков и кружки с юмором на любой вкус.У нас есть отличные майки для шоу на пляже в этом году! Мы предлагаем самую разнообразную коллекцию забавной одежды для вашего папы, брата или дедушки! Наши футболки с принтом — не шутка, но это не значит, что они не рассмешят вас!

Наши цены непревзойденные, но это не значит, что мы экономим на качестве. От динозавров до зомби, в нашей одежде с принтом используются только самые качественные ткани и мягкий материал, обеспечивающий непревзойденный комфорт, а также посадку и внешний вид класса А. Как мы уже говорили, большинство парней не требуют особого ухода, а наши футболки для мальчиков, которые можно стирать в стиральной машине, достаточно долговечны! Даже если вы часто носите их на открытом воздухе, вам не придется беспокоиться о том, что они в ближайшее время отслаиваются, выцветают или стираются.

Папы очень любят наши графические фартуки для гриля! У нас есть забавные прихватки и дурацкие носки, от которых дедушка рассмеется так сильно, что у него вылезут зубы!

Футболки для мамочек с собаками | Веселые футболки

Если вы окажетесь здесь, мы знаем, как сильно вы любите свою собаку и хотите, чтобы она была стильной. Быть мамой или папой собакой должно быть одной из величайших радостей в жизни. Футболки Crazy Dog оправдывают наше имя, предлагая коллекцию рубашек для щенков, которая помогает продемонстрировать особую связь между вами и вашим лучшим другом.Подбирая идеальную рубашку с животным, вы можете побаловать своего щенка удобной и стильной футболкой с рисунком. Наши рубашки — это послание в письменной форме, и в то же время модные новинки дизайна.

С нашими футболками ваш пудель, лабрадор, чихуахау, такса, питбуль, корги и ши-тцу выделятся из толпы в одной из наших уникальных футболок. В наших рубашках есть юмор, индивидуальность и страсть. Мы не можем придумать лучшего способа показать вашей собаке любовь, кроме угощений, и мы обращаемся к этим желаниям.Наши «Всегда голодный», «Я просто хочу съесть угощение и прижать своего человека» или две крутые рубашки «Бекон» сделают вашего гурмана более модным.

Если у вас есть собака крупной породы или собака, которая любит поесть, наши рубашки бывают пяти размеров: маленький, средний, большой, очень большой и XXL. Таблицу размеров можно найти на странице каждой рубашки с товаром. Если у вас возникли проблемы с выбором между двумя размерами, мы рекомендуем заказать больший размер.

Наши забавные рубашки покрывают не только тело вашей собаки, но и белок, нюхающих и сидящих на корточках.Сообщите людям, что у вас потрясающая собака, попросив их надеть футболку с надписью «Я — дерьмо», «Лучшая собака на свете», «Хороший мальчик» или «Папина девочка».

Может быть, вы хотите продемонстрировать свое великолепие, но пусть ваша собака тонко это скажет. Ваш питомец может носить рубашку с надписью Ain’t No Mama Like The One I Got. Наши саркастические рубашки даже помогут вам (и вашим собакам), если вы в поисках любви. Вместо кошачьего крика пусть ваша собака носит рубашку «My Human Is Single». Кто не любит удивительные любовные истории или хорошие шутки?

Как только вы схватите этого особенного человека, ваш пес может сменить рубашку и носить одежду «Мои люди выходят замуж.«Какое свадебное объявление! У нас также есть следующий этап, охватывающий футболки «Большой брат» и «Старшая сестра» по мере роста вашей семьи.

Наши спасательные рубашки рассказывают красивую историю, которую ваша собака может носить с гордостью. «Спасение — лучшая порода на свете» и «Приняли и обожают» показывают вашу любовь к собаке.

У того, чтобы быть лучшим другом человека, есть свои плюсы, такие как совместное хобби. Рубашки для собак «Momma’s Camping Buddy» и «Happy Camper», «Daddy’s Fishing Buddy» и «Fitness Ball» — это ваша особая связь.

Мы также предлагаем рубашки для конкретных пород. У нас есть «Прогулка по стране чудес Вайнера», «Святой Ши-тцу», «Bow Chicka Chihuahua», «Aye Chihuahua» и «Pitty Party».

Crazy Dog T-Shirts подчеркивает важность праздничных торжеств, на которых обязательно должна присутствовать ваша собака. Предлагаем сезонные и хеллоуинские рубашки. «Lick or Treat», «Trick or Treater Security», «Happy Howl-O-Ween», «So-Franken Cute» и «Witch’s Familiar» — все это для быстрого и умного идеального костюма, поскольку каждый может быть ирландцем на Св. Патрика, ваш щенок может носить рубашку «Pet Me I’m Irish». В июле 4 ^{-го 9-го числа 54-го числа собачья футболка «Dog Bless America» поможет вашему щенку позволить свободе звенеть.}

Дизайн наших мягких рубашек обеспечивает отличную выразительность и комфорт для вашей собаки.

Игрушки для собак 5 разных самодельных футболок без шитья

У вас есть стопка старых футболок? Затем превратите их во что-то полезное и сделайте эти 5 разных игрушек для собак из футболок, которые понравятся вашему щенку!

У меня было так много вещей, которые остались от моих переделанных футболок: рукава и обрезанные трикотажные ткани.Для большинства следующих игрушек для собак на футболках, сделанных своими руками, я использовал 6 рукавов и 3 полоски ткани, которые остались от моей переделанной юбки-футболки. Для игрушки для собаки в форме пончика я использовала обрезанный рукав, оставшийся от моей переделанной блузки средней длины в стиле 1920-х годов. И я сделала игрушечную собачку-медузу из остатков ткани моего платья, чтобы переделать ее.

С 1 мая в моей жизни появился маленький черный щенок немецкой овчарки (больше ее фотографий в ее аккаунте в инстаграмм). Поскольку она щенок и у нее сейчас прорезываются зубы, она все грызет.Поэтому я сделал ей эти игрушки для собак, которые она жует и приносит своими руками: она любит жевать большие узлы и косы игрушек для собак на футболках, носить игрушки и играть с ними.

Указание по безопасности: игрушки не являются прочными, поэтому выбрасывайте их, когда они порваны.

Вам понадобится:

Старые футболки или оставшийся трикотаж из трикотажа *
ножницы

* одной футболки хватит на одну или две игрушки для собак

Легкая плетеная футболка для собак Игрушка для собак

Обрезать швы и низ футболки. Разрежьте футболку на полоски примерно по 30 см. Затем скатайте полоски футболки в сосиски.

Свяжите три полоски футболки узлом сверху. Плотно скрутите три полоски вместе и снова закрепите конец игрушки для собаки узлом сверху. При необходимости подрежьте концы.

Футболка с квадратным узлом Игрушка для собак

Разрежьте футболку на полоски примерно по 10 дюймов (25 см) и скатайте их в сосиски.Затем начните завязывать макушку или квадратные узлы (см. Рисунок выше). Вот видео о том, как завязать узлы в виде короны.

Вставьте концы футболки обратно в игрушку для собак с помощью вязальной спицы.

Игрушка для собачьей футболки с узлом

Разрежьте футболку на полоски примерно по 10 дюймов (25 см) и скатайте их в сосиски. Свяжите вместе две полоски футболки серией квадратных узлов.

Дополнительно: Чтобы предотвратить изнашивание, вы можете спрятать концы футболки внутри игрушки для собаки: вставьте концы обратно в игрушку для собаки с помощью вязальной иглы.

Футболка с пончиком Игрушка для собак

Для игрушечной собачки в виде морского пончика или игрушки для собаки с спасательным кольцом вам понадобятся отрезанные рукава, штанины леггинсов или носки с отрезанными пальцами. Сверните носок в форму пончика, как если бы вы делали пончик-булочку с носками.

Чтобы закрепить форму пончика, оберните длинную полоску трикотажной ткани вокруг пончика и завяжите концы вместе узлом сверху.

Игрушка для собак с медузами

Нажмите на ссылку ниже, чтобы просмотреть руководство по игрушкам для собак с медузами:

-> Игрушка для собаки Медуза своими руками

-> Полезные банановые лакомства для собак из двух ингредиентов
-> Сделай сам собачий ошейник с помпонами с нуля

Human Foods Собаки могут есть и не могут есть — Американский клуб собаководства

Любители собак, как правило, очень добрые люди. Мы разделяем наши сердца и дома (а для некоторых удачливых щенков даже изножье наших кроватей) с нашими собачьими приятелями. Конечно же, нет ничего плохого в том, чтобы поделиться с ними нашими любимыми блюдами, верно? Не обязательно. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, которые люди хорошо переваривают, могут нанести ущерб организму собаки, вызывая серьезные проблемы со здоровьем. С другой стороны, некоторые из продуктов, которые едят люди, можно без проблем добавить в рацион собаки и даже принести пользу для здоровья, например, силу суставов, лучшее дыхание и иммунитет к аллергии.

Но прежде чем давать собаке те продукты, которые вы жаждете, прочтите и узнайте, какие продукты безопасны, а какие могут отправить вашу собаку прямо к ветеринару. И всегда помните, что даже здоровая пища в избытке может привести к ожирению собак, что является серьезной проблемой для здоровья американских собак. Всегда выбирайте качественный корм для собак в качестве основного рациона.

Безопасность пищевых продуктов для собак

Миндаль: № , собакам нельзя есть миндаль. Миндаль не обязательно может быть токсичным для собак, как орехи макадамия, но он может заблокировать пищевод или даже разорвать дыхательное горло, если его не пережевать полностью.Соленый миндаль особенно опасен, потому что он может увеличить задержку воды, что потенциально опасно для собак, склонных к сердечным заболеваниям.

Хлеб: Да , собаки могут есть хлеб. Небольшое количество простого хлеба (без специй и определенно без изюма) не повредит вашей собаке, но и не принесет пользы для здоровья. Он не имеет питательной ценности и действительно может накапливать углеводы и калории, как и люди. Домашний хлеб — лучший вариант, чем купленный в магазине, так как хлеб из продуктового магазина обычно содержит ненужные консерванты, но его лучше вообще избегать.

Кешью: Да , собаки могут есть кешью. Кешью подходят для собак, но только по нескольку раз. В них есть кальций, магний, антиоксиданты и белки, но хотя эти орехи содержат меньше жира, чем другие, слишком большое их количество может привести к увеличению веса и другим связанным с жиром состояниям. Несколько кешью — отличное угощение, но только если они несоленые.

Сыр: Да , собаки могут есть сыр в небольших или умеренных количествах. Если у вашей собаки нет непереносимости лактозы, что бывает редко, но все же возможно у собак, сыр может стать отличным лакомством.Многие виды сыра могут быть с высоким содержанием жира, поэтому выбирайте нежирные сорта, такие как творог или моцарелла. Многим собакам нравится свой собственный гималайский собачий жевательный продукт из сушеного сыра (но мы не рекомендуем делиться им).

Шоколад: № , собакам нельзя есть шоколад. Это не просто городская легенда. Шоколад содержит токсичные вещества, называемые метилксантинами, которые являются стимуляторами, останавливающими метаболические процессы у собаки. Даже немного шоколада, особенно темного шоколада, может вызвать диарею и рвоту.Большое количество может вызвать судороги, нарушение функции сердца и даже смерть. Не храните шоколад в доступном для собаки месте. Если ваша собака все же проглотила шоколад, как можно скорее обратитесь к ветеринару или на горячую линию по борьбе с отравлениями домашних животных.

Корица: № , собакам нельзя есть корицу. Хотя на самом деле корица не токсична для собак, ее, вероятно, лучше избегать. Корица и ее масла могут раздражать внутреннюю часть рта собак, вызывая у них дискомфорт и тошноту.Он может слишком сильно снизить уровень сахара в крови собаки и вызвать диарею, рвоту, учащение или снижение частоты сердечных сокращений и даже заболевание печени. Если они вдыхают ее в виде порошка, корица может вызвать затрудненное дыхание, кашель и удушье.

Кокос: Да , кокосовый орех подходит для собак. Этот необычный фрукт содержит лауриновую кислоту, которая помогает бороться с бактериями и вирусами. Он также может помочь при неприятном запахе изо рта и при кожных заболеваниях, таких как горячие точки, аллергия на блох и зуд на коже.Кокосовое молоко и кокосовое масло также безопасны для собак. Просто убедитесь, что ваша собака не задела лапами шерсть за пределами панциря, которая может застрять в горле.

Кукуруза: Да , собаки могут есть кукурузу. Кукуруза — один из самых распространенных ингредиентов в большинстве кормов для собак. Тем не менее, початки могут быть трудно перевариваемыми собаке и могут вызвать непроходимость кишечника, поэтому, если вы разделяете кукурузу, убедитесь, что она не в початках. (Или просто выберите вместо этого пищащую кукурузную игрушку.)

Яйца: Да , собаки могут есть яйца.Яйца безопасны для собак, если они полностью приготовлены. Вареные яйца являются прекрасным источником белка и могут помочь при расстройстве желудка. Однако употребление в пищу сырых яичных белков может способствовать дефициту биотина, поэтому не забудьте полностью приготовить яйца, прежде чем давать их своему питомцу.

Рыба: Да , собаки могут есть рыбу. Рыба содержит полезные жиры и аминокислоты, которые укрепляют здоровье вашей собаки. Особенно полезны лосось и сардины: лосось, потому что он богат витаминами и белком, и сардины, потому что у них мягкие, легко усваиваемые кости для дополнительного кальция.За исключением сардин, не забудьте выделить все крошечные косточки, что может быть утомительно, но определенно необходимо. Никогда не кормите собаку сырой или недоваренной рыбой, только полностью приготовленной и охлажденной, и ограничивайте потребление рыбы собакой не чаще двух раз в неделю.

Чеснок: № , собакам нельзя есть чеснок. Как и лук, лук-порей и чеснок, чеснок относится к семейству Allium и в пять раз более токсичен для собак, чем остальные растения Allium. Чеснок может вызвать у собак анемию, вызывая такие побочные эффекты, как бледность десен, учащенное сердцебиение, слабость и коллапс.Отравление чесноком и луком может иметь отсроченные симптомы, поэтому, если вы думаете, что ваша собака могла их съесть, наблюдайте за ней или за ней в течение нескольких дней, а не сразу после употребления.

Ветчина: Да , собаки могут есть ветчину. Ветчину можно есть собакам, но, конечно, она не самая полезная для них. Ветчина с высоким содержанием натрия и жира, поэтому, хотя делить небольшой кусок — это нормально, это не должно быть постоянной привычкой.

Мед: Да , собаки могут есть мед.Мед содержит бесчисленное количество питательных веществ, таких как витамины A, B, C, D, E и K, калий, кальций, магний, медь и антиоксиданты. Кормление собак небольшим количеством меда может помочь при аллергии, потому что он вводит небольшое количество пыльцы в их организм, повышая иммунитет к аллергенам в вашем районе. Помимо меда, липкую пасту также можно использовать для местного лечения ожогов и поверхностных порезов.

Мороженое: № , собакам нельзя есть мороженое.Как и мороженое освежающее лакомство, оно содержит много сахара, поэтому его лучше не делить с собакой. Также у некоторых собак есть непереносимость лактозы. Чтобы полностью отказаться от молока, заморозьте кусочки клубники, малины, яблок и ананасов, чтобы дать собаке сладкое ледяное угощение.

Орехи макадамии: № , собаки никогда не должны есть орехи макадамия. Это одни из самых ядовитых продуктов для собак. Орехи макадамия, входящие в состав семейства Protaceae, могут вызывать рвоту, повышение температуры тела, неспособность ходить и вялость.Хуже того, они могут повлиять на нервную систему. Никогда не кормите собаку орехами макадамия.

Молоко: Да , собаки могут есть молоко. Но будьте осторожны. Некоторые собаки не переносят лактозу и плохо переваривают молоко. Хотя для собак нормально есть немного молока, владельцы должны знать о симптомах непереносимости лактозы и, возможно, захотят поить своих собак.

Арахисовое масло: Да , арахисовое масло подходит для собак.Арахисовое масло может быть отличным источником белка для собак. Он содержит полезные для сердца жиры, витамины B и E и ниацин. Сырое несоленое арахисовое масло — самый полезный вариант. Внимательно прочтите этикетку, чтобы убедиться, что арахисовое масло не содержит ксилит, заменитель сахара, который может быть токсичным для собак.

Арахис : Да , собаки могут есть арахис. В отличие от миндаля, арахис безопасен для собак. Они богаты хорошими жирами и белками, которые могут принести пользу вашей собаке.Просто не забывайте давать арахис в умеренных количествах, так как вы не хотите, чтобы ваша собака потребляла слишком много жира, что может привести к проблемам с поджелудочной железой. Также избегайте соленого арахиса. Собакам сложно переварить слишком много соли.

Попкорн: Да , собаки могут есть попкорн. Несоленый, несмазанный, приготовленный на воздухе попкорн — это нормально для вашей собаки в умеренных количествах. Он содержит рибофлавин и тиамин, которые способствуют здоровью глаз и пищеварению, а также небольшое количество железа и белка. Перед тем, как давать собаке, не забудьте полностью выдолбить ядра, так как неоткрытые ядра могут стать причиной удушья.

Свинина: Да , собаки могут есть свинину. Свинина — это легкоусвояемый белок, насыщенный аминокислотами, и он содержит больше калорий на фунт, чем другое мясо. Свинина также может с меньшей вероятностью вызвать аллергическую реакцию у некоторых домашних животных по сравнению с другими белками.

Лебеда: Да , лебеда подходит для собак. Теперь вы можете найти киноа в некоторых высококачественных сухих кормах для собак. Сильный пищевой профиль киноа делает его здоровой альтернативой кукурузе, пшенице и соевому крахмалу, которые часто используются для приготовления сухих кормов.

Лосось: Да , собаки могут есть лосось. Как упоминалось выше, полностью приготовленный лосось — отличный источник белка, полезных жиров и аминокислот. Он способствует здоровью суставов и мозга и дает хороший импульс иммунной системе собаки. Однако сырой или недоваренный лосось содержит паразитов, от которых собаки могут сильно заболеть, вызывая рвоту, диарею, обезвоживание и, в крайних случаях, даже смерть. Обязательно готовьте лосось полностью (FDA рекомендует не менее 145 градусов по Фаренгейту), и паразиты должны приготовиться.

Креветки: Да , креветки подходят для собак. Время от времени несколько креветок — это нормально для вашей собаки, но только если они полностью приготовлены и панцирь (включая хвост, голову и ноги) полностью удален. Креветки богаты антиоксидантами, витамином B-12 и фосфором, но также содержат мало жиров, калорий и углеводов.

Тунец: Да , собаки могут есть тунца, но только в небольших количествах. В умеренных количествах приготовленный свежий тунец является отличным источником жирных кислот омега-3, которые способствуют здоровью сердца и глаз.Что касается консервированного тунца, то он содержит небольшое количество ртути и натрия, которых следует избегать в избытке. Немного консервированного тунца и сока тунца тут и там — это нормально — готовится только в воде, а не в масле — при условии, что он не содержит никаких специй.

Турция: Да , собаки могут есть индейку. Индейка хороша для собак, но обязательно удалите с мяса лишний жир и кожу. Не забывайте проверять наличие костей; кости птицы могут расколоться во время пищеварения, вызывая закупорку или даже разрыв кишечника.Любое мясо с излишками соли, приправ, лука или чеснока кормить нельзя.

Пшеница / зерна : Да , собаки могут есть пшеницу и другие зерна. Собаки не обязательно должны быть без зерна; для них совершенно нормально есть зерна. Фактически, такие зерна, как пшеница и кукуруза, являются отличными источниками белка, незаменимых жирных кислот и клетчатки. Однако, если у вашей собаки определенная аллергия, лучше избегать зерна, но это действительно зависит от вашей собаки. Спросите своего ветеринара за рекомендациями.

Йогурт: Да , йогурт подходит для собак. Обычный йогурт — вполне приемлемая закуска для собак. Однако у некоторых собак могут быть проблемы с перевариванием молочных продуктов. Если ваша собака может его переварить, активные бактерии в йогурте могут помочь укрепить пищеварительную систему с помощью пробиотиков. Простой йогурт — лучший выбор. Избегайте йогуртов с добавлением сахара и полностью откажитесь от йогуртов с искусственными подсластителями.

Мы не приручали собак. Они приручили нас.

В истории о том, как собака забралась с холода на наши диваны, мы склонны слишком доверять себе. Наиболее распространено предположение, что какой-то охотник-собиратель, неравнодушный к миловидности, нашел несколько волчьих щенков и усыновил их. Со временем эти прирученные волки проявили бы свое мастерство в охоте, поэтому люди держали их у костра, пока они не превратились в собак. (См. «Как построить собаку».)

Но когда мы оглядываемся на наши отношения с волками на протяжении всей истории, это действительно не имеет смысла.Во-первых, волк был приручен в то время, когда современные люди не очень терпимо относились к хищным конкурентам. Фактически, после того, как современные люди прибыли в Европу около 43000 лет назад, они почти полностью уничтожили всех существовавших крупных хищников, включая саблезубых кошек и гигантских гиен. Летопись окаменелостей не показывает, умерли ли эти крупные хищники от голода из-за того, что современные люди съели большую часть мяса, или люди отобрали их специально. Так или иначе, большая часть бестиария ледникового периода вымерла.

Охотничья гипотеза о том, что люди использовали волков для охоты, также не подтверждается. Люди уже были успешными охотниками без волков, более успешными, чем любое другое крупное плотоядное животное. Волки едят много мяса, примерно один олень на десять волков каждый день — это много для людей, чтобы накормить их или с ними соревноваться. И любой, кто видел волков в безумии кормления, знает, что волки не любят делиться.

Люди уже давно искореняют волков, а не пытаются их усыновить.За последние несколько столетий почти каждая культура истребила волков. Первое письменное упоминание о преследовании волков относится к VI веку до нашей эры. когда Солон Афинский предложил награду за каждого убитого волка. Последний волк был убит в Англии в 16 веке по приказу Генриха VII. В Шотландии из-за лесного ландшафта было труднее убить волков. В ответ шотландцы сожгли леса. Не намного лучше было североамериканским волкам. К 1930 году в 48 смежных штатах Америки не осталось ни одного волка.(См. «Войны волков».)

Если это снимок нашего поведения по отношению к волкам на протяжении веков, он представляет одну из самых загадочных проблем: как люди терпели это неправильно понятое существо достаточно долго, чтобы превратиться в домашнюю собаку?

Вкратце, мы часто думаем об эволюции как о выживании наиболее приспособленных, где выживают сильные и доминирующие, а слабые и слабые гибнут. Но по сути, успех собак сводится к выживанию самых дружелюбных.(См. «Люди и собаки: генетическая история любви».)

Скорее всего, именно волки приблизились к нам, а не наоборот, вероятно, когда они рылись в мусорных свалках на краю человеческих поселений. Волки, которые были смелыми, но агрессивными, были бы убиты людьми, и поэтому терпели только те, которые были смелыми и дружелюбными.

Дружелюбие заставляло волков происходить странные вещи. Они стали выглядеть по-другому. Приручение дало им пятнистую шерсть, висячие уши, виляющие хвосты. Всего за несколько поколений эти дружелюбные волки стали бы отличаться от своих более агрессивных сородичей. Но изменения коснулись не только их внешности. Изменения произошли и с их психологией. Эти протосоги развили способность читать человеческие жесты.

Как владельцы собак, мы считаем само собой разумеющимся, что можем указать на мяч или игрушку, и наша собака обязательно бросится за ними. Но способность собак читать человеческие жесты замечательна. Даже наши ближайшие родственники — шимпанзе и бонобо — не могут читать наши жесты так же легко, как собаки.Собаки удивительно похожи на человеческих младенцев тем, как они обращают на нас внимание. Эта способность объясняет необычайное общение, которое мы имеем с нашими собаками. Некоторые собаки настолько приспособлены к своим хозяевам, что могут уловить столь же незаметный жест, как изменение направления взгляда.

Обладая этой новой способностью, этих протопсов стоило узнать. Люди, у которых были собаки во время охоты, скорее всего, имели преимущество перед теми, у кого их не было. Даже сегодня племена в Никарагуа полагаются на собак в обнаружении добычи. Охотники на лосей в альпийских регионах приносят домой на 56 процентов больше добычи, когда их сопровождают собаки.В Конго охотники верят, что без собак они бы умерли от голода.

Собаки также служили системой предупреждения, лая на враждебных незнакомцев из соседних племен. Они могли защитить своих людей от хищников.

И, наконец, хотя это неприятная мысль, в тяжелые времена собаки могли служить в качестве запаса еды на случай чрезвычайной ситуации. За тысячи лет до заморозки и не имея урожая для хранения, у охотников-собирателей не было запасов пищи до приручения собак.В тяжелые времена собаки, которые были наименее эффективными охотниками, могли быть принесены в жертву, чтобы спасти группу или лучших охотничьих собак. Когда люди осознали полезность содержания собак в качестве запаса пищи на случай чрезвычайной ситуации, не стало большим скачком осознать, что растения можно использовать аналогичным образом.

Итак, это далеко не доброкачественный человек, усыновивший волчьего щенка, скорее, популяция волков усыновила нас. Когда стали очевидны преимущества владения собаками, наши отношения с ними оказали на нас такое же сильное влияние, как и на них — их отношения с нами.Собаки, возможно, даже были катализатором нашей цивилизации.

Доктор Брайан Хэйр — директор Когнитивного центра Duke Canine, а Ванесса Вудс — научный сотрудник Университета Дьюка. Это эссе адаптировано из их новой книги «Гений собак», изданной Даттоном. Чтобы поиграть в научно-обоснованные игры и найти гения в своей собаке, посетите сайт www.dognition.com.

Футболка для собак Vote — TopatoCo

Пожалуйста, ознакомьтесь с этими таблицами перед заказом, если вы не знакомы с маркой рубашки, на которой она напечатана! Стиль рубашки должен быть указан в описании. Размеры женских рубашек могут быть особенно сумасшедшими, — без сомнения, заметили в магазинах многие дамы. Human Bird и Paperklip даже сняли об этом невероятно очаровательное видео .

Следует иметь в виду, что American Apparel, Royal Apparel и Alternative Apparel выпускаются примерно на на размер меньше, чем их аналоги Gildan / Hanes. Ladies 2XL довольно малы , и если вы хотите купить Ladies 3XL, размер в основном возвращается к Unisex Large.Покрой немного отличается, но идея та же: ты круче, чем все остальные.

Некоторая основная информация

Пакеты — если все товары в наличии — обычно покидают наш склад в Западном Массачусетсе в течение 1–4 рабочих дня . Однако, если один из ваших товаров в настоящее время находится на краткосрочной задержке / перепечатке, это означает, что он в настоящее время находится в производстве, доставка может занять до трех недель , но обычно намного быстрее. Если вам нужно что-то на определенное время / мероприятие или вы хотите разделить свой заказ, отправьте заявку в службу поддержки, и мы посмотрим, что мы можем сделать.

Мы также не требуем подписи о доставке, если вы специально этого не запросили.

Если вы находитесь в США

В настоящее время мы отправляем товары несколькими способами.

USPS First Class : для упаковок весом не более 14 унций. Среднее время доставки 2 — 4 дня с подтверждением доставки.

Приоритетная почта USPS : для большинства посылок. Среднее время доставки 1-3 дня с подтверждением доставки.

USPS Express Mail : для посылок, которым необходимо быстро добраться до места назначения. Среднее время доставки составляет 1–3 дня , а товары, заказанные с помощью экспресс-почты, автоматически получают приоритет.

UPS и FedEx : для посылок, которые отправляются в коричневых или белых грузовиках. Щелкните здесь, чтобы ознакомиться со стандартами FedEx, и здесь, чтобы ознакомиться со стандартами ИБП. Среднее время наземной доставки см. На карте ниже. Заказы UPS / FedEx автоматически получают приоритет.

Если вы …

В другом месте

Мы отправляем товары по всему миру с помощью DHL eCommerce!

Посылки отправляются в течение 1-4 рабочих дней, если не указано иное Короткая задержка . После получения посылки вы будете нести ответственность за уплату налогов на импорт, таможенных пошлин, НДС и других сборов, специфичных для вашей страны.

Мы предлагаем варианты доставки через электронную коммерцию DHL Parcel, если вы находитесь в небольшой или средней спешке, и USPS Priority Express international , если вам нужно что-то как можно скорее, а деньги вас не беспокоят.Их цена зависит от скорости и точности отслеживания.

DHL First Class: 220 стран, окончательное сканирование доставки в большинство стран, 3–21 день.
Приоритет DHL: 220 стран, лучшее отслеживание *, в среднем 14 дней доставки.

ПСА-Т IVECO — только вперед! — журнал За рулем

Не будем строго судить художника — на самом деле колеса обоих мостов поворачиваются синхронно.

Для перегона автомобиля к изготовителям надстроек «заднюю» кабину (она справа) закамуфлируют под брезентовый фургон.

ДАННЫЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ

Познакомимся с пожарным автомобилем, который, как бы ни ехал, всегда движется только вперед!

Рак предстательной железы

Анализ крови на онкомаркер ПСА по специальной цене

Кому нужно сдать анализ на ПСА?

Специальное предложение

Клиники, участвующие в акции:

ПСА общий (Простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total)

МРТ предстательной железы | Radiologie München

Диагностика рака простаты. Booking Health

Как можно определить рак простаты?

ПСА-анализ на рак простаты

Дифференциальная диагностика

Биохимический рецидив рака простаты

Клиническая диагностика

Можно ли на УЗИ увидеть рак простаты?

Подтверждение диагноза

Стадирование

Клинические признаки рака простаты

Как проявляется рак простаты на 3 стадии?

Симптомы рака простаты 4 степени

Организация лечения в Германии

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Использование метотрексата в лечении псориаза и псориатического артрита | Коротаева

Футболки и майки для собак

Прикольные мужские футболки | Классные винтажные футболки для парней — Футболки Crazy Dog

Футболки для мамочек с собаками | Веселые футболки

Игрушки для собак 5 разных самодельных футболок без шитья

Легкая плетеная футболка для собак Игрушка для собак

Футболка с квадратным узлом Игрушка для собак

Игрушка для собачьей футболки с узлом

Футболка с пончиком Игрушка для собак

Игрушка для собак с медузами

Human Foods Собаки могут есть и не могут есть — Американский клуб собаководства

Безопасность пищевых продуктов для собак

Мы не приручали собак. Они приручили нас.

Футболка для собак Vote — TopatoCo

Некоторая основная информация

Если вы находитесь в США

Если вы …

Leave a Comment Отменить ответ