Пролактин у женщины: Повышенный пролактин у женщин: что это такое, норма у женщин в крови

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Состояние, характеризующееся повышенным содержанием гормона пролактина в крови, проявляется у женщин нарушением менструальной функции, выделением молозива при надавливании на соски, у мужчин – нарушением репродуктивной функции, импотенцией, бесплодием.

Это состояние, когда длительное время повышен уровень гормона пролактина. Он вырабатывается отделом мозга гипофизом, влияет на рост молочных желез, выработку молока и работу репродуктивной системы. Чаще появляются признаки гиперпролактинемии у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но такой диагноз (в редких случаях) может быть поставлен и мужчинам. Диагностику и лечение гиперпролактинемии проводит эндокринолог, гинеколог-эндокринолог.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

В норме выработка трех гормонов (пролактина, эстрогена и дофамина) взаимосвязаны. Количество пролактина колеблется – повышается ночью и утром, во второй половине менструального цикла. Говорить о сбое можно при длительном увеличении содержания гормона в крови и проявлении внешних признаков гиперпролактинемии.

Заподозрить патологию можно по:

проблемам с менструальным циклом – нерегулярные, редкие месячные или их полное отсутствие;
бесплодию на фоне отсутствия овуляций;
аноргазмии, снижении полового влечения;
лактореи – аномальной выработке молочными железами молозива или молока;
гипермастии – увеличении груди;
гирсутизму – избыточному оволосению;
сбоям метаболизма – ожирению, остеопорозу;

К симптомам гиперпролактинемии могут относиться и психоэмоциональные расстройства – нарушения сна, постоянная усталость, беспричинные перемены настроения. Это происходит из-за того, что пролактин уменьшает действие дофамина на организм.

Причины

Чтобы понять, как лечат гиперпролактинемию, стоит знать причины гормонального сбоя. Основные:

фармакологические – прием гормональных контрацептивов, нейролептиков, антигистаминных, противосудорожных, противорвотных препаратов, антидепрессантов;

патологические – опухолевые образования в гипофизе, дисфункция щитовидной железы, поликистоз яичников, почечная недостаточность, цирроз печени, заболевания коры надпочечников и ряд других патологий;
функциональные – при больших физических нагрузках, высоком потреблении белка.

Как лечить гиперпролактинемию у женщин

Уровень гормона гипофиза определяется по анализу крови из вены. Его сдают трижды в разные дни, потому что есть суточные колебания уровня этого гормона. Забор крови делают в первой половине менструального цикла, натощак, как минимум спустя час после сна.

Для лечения гиперпролактинемии важно не только установить превышение норм пролактина, а и причины. Для поиска заболеваний, которые могут влиять на выработку гормона, проводят:

анализы крови и мочи для исследования уровней других гормонов;
рентгенография или МРТ гипофиза и гипоталамуса;
УЗИ матки и придатков.

Терапия направлена на нормализацию содержания гормона и восстановление у женщин менструального цикла. Для помощи пациенту применяется антагонисты дофамина – препараты, которые снижают производство пролактина. Также способ лечения выбирается в зависимости от причин. Так, если сбой вызван приемом медикаментов, их отменяют или заменяют другими. При заболеваниях внутренних органов (почек, печени) основная терапия направлена на них. Лечение опухолевых образований в головном мозге проводят медикаментозными и хирургическими методами.

Во многих случаях лечение гиперпролактинемии у женщин – комплексный процесс, в котором участвуют врачи нескольких специализаций. Уменьшить клинические проявления возможно, а полное выздоровление – зависит от устранения причин патологии.

Высокий уровень пролактина. Лечение в клинике Агада.

Уровень пролактина.

Гиперпролактинемия появляется при высоком уровне содержания гормона пролактина в крови. Это может быть как вариантом нормы, так и проявлением болезни. Пролактин вырабатывается гипофизом. Нормальные значения пролактина различаются у мужчин и женщин, они также отличны у людей разного возраста. Максимальный результат в анализах по этому показателю у женщин детородного возраста. После наступления климакса уровень пролактина снижается в 1,5–2 раза. Выделение пролактина в течение дня происходит циклически. Наиболее высокий уровень наблюдается ранним утром часы, а наименьший с 9 до 11 часов утра.

Действие пролактина на организм.

Биологическая функция пролактина заключается в поддержке деторождения, его главное действие заключается в становлении и регуляции лактации. Гормон участвует в формировании молочных желез, способствуя росту млечных протоков во время беременности и в подростковом возрасте. Пролактин стимулирует выработку грудного молока и способствует естественному вскармливанию детей. Воздействие пролактина на организм не ограничено молочными железами. Он оказывает влияние на поджелудочную и щитовидную железу, надпочечники, яичники. В надпочечниках пролактин увеличивает выработку адреналина, норадреналина, кортизола, андрогенов, альдостерона. Все эти гормоны помогают кормящей женщине легче переносить эмоциональные и физические перегрузки. Под действием этого гормона в поджелудочной железе возрастает функционирование клеток, производящих инсулин, благодаря чему поступающие в организм питательные вещества используются максимально полно. Воздействие пролактина на щитовидную железу позволяет уменьшить синтез кальцитонина, а значит, увеличить содержание минеральных веществ в грудном молоке. К пролактину особенно чувствительны яичники. Высокая концентрация гормона тормозит овуляцию и вызывает нарушение менструального цикла. Пролактин регулирует работу иммунной системы, позволяя плоду развиваться в матке без реакции отторжения. Пролактин в высоких дозах подавляет либидо, также он участвует в наступлении оргазма. Повышение содержания пролактина в организме происходит во время беременности и в период грудного вскармливания, это нужно для рождения и нормального развития ребенка.

Причины повышения пролактина.

Причины гиперпролактинемии могут быть органическими при заболеваниях гипофиза или функциональными при заболеваниях других органов. Поражения гипофиза приводят к большому увеличению уровня пролактина. Причиной органической гиперпролактинемии чаще всего является микроаденома гипофиза, при этом его концентрация может превышать 2000–4000 мМЕ/л. Функциональная гиперпролактинемия может появиться как реакция на длительный и сильный стресс. Кратковременное повышение уровня пролактина, как правило, без клинических проявлений называется транзиторной гиперпролактинемией. Это состояние может быть связано с нарушением сна, половым актом или приемом пищи. В некоторых случаях врачи не могут установить причину повышения уровня пролактина.

Повышенный пролактин. Симптомы у мужчин и женщин.

Гиперпролактинемия может как минимально влиять на самочувствие человека, так и давать крайне тяжелые проявления. Самыми распространенными жалобами у мужчин с повышенным уровнем пролактина являются жалобы на снижение потенции. У женщин первым симптомом чаще всего являются жалобы на выделения из молочных желез. Симптомы гиперпролактинемии у женщин: отсутствие менструаций; нарушения менструального цикла, сухость влагалища, боль при половом акте, ановуляция и бесплодие. Симптомы гиперпролактинемии у мужчин: гинекомастия, уменьшение активности сперматозоидов, импотенция. Значительно чаще это заболевание встречается у женщин. Подтверждения диагноза у пациента проводится при помощи анализа на пролактин. При выявлении повышенного уровня, рекомендуется сдать гормоны щитовидной железы, анализ на сахар крови, пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию гипофиза.

Значение пролактина в регуляции репродуктивной системы женщины

Среди многообразия причин приводящих к нарушению полноценной функции яичников и как результат – эндокринному бесплодию обусловленному отсутствием овуляции, особое место занимает феномен гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия – повышенное содержание пролактина (одного из важнейших гормонов гипофиза) в сыворотке крови.

Пролактин – это уникальный гормон, обладающий более чем тремястами различными биологическими эффектами. Основным местом синтеза пролактина является аденогипофиз – один из важнейших органов регуляции функции эндокринных желез, расположенный в головном мозге. Интересно отметить, что кроме гипофиза пролактин может синтезироваться и в других органах: в молочных и слезных железах, миометрии (мышцах матки), селезенке, коже, лимфатических узлах и костном мозге. Рецепторы, воспринимающие его сигнал, рассеяны практически по всему организму, включая органы иммунной системы. Спектр действия пролактина шире, чем суммарно у всех остальных гипофизарных гормонов.

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы проявляется практически на всех уровнях регуляции. Так, еще в период полового созревания, пролактин обеспечивает процессы роста и структурного развития молочной железы. В яичниках, благодаря пролактину, происходит синхронизация процессов созревания фолликулов и овуляции. В матке пролактин повышает количество рецепторов к прогестерону и эстрогенам, благоприятно влияет на процесс имплантации эмбриона. Таким образом, недооценивать значение пролактина в регуляции репродуктивной системы невозможно. Однако основная роль этого уникального гормона – стимуляция синтеза молока железистой тканью молочных желез, проявляется после родов, когда имеется физиологическое повышение уровня пролактина в крови.

Таким образом, если в силу ряда причин (травмы и новообразования в головном мозге, прием определенных препаратов, период кормления грудью, стрессы и т.д.) уровень пролактина в сыворотке крови превышает физиологические значения, то это крайне негативно сказывается на репродуктивной функции. Этот феномен был известен со времен Гиппократа. В своих знаменитых трактатах он отмечал: «…если небеременная женщина лактирует, то у нее прекращаются менструации…».

Необходимо отметить, что сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) так же может сопровождаться повышением уровня пролактина (тиреолиберин в повышенных количествах стимулирует синтез тиреотропного гормона и пролактина за счет перекрестного эффекта), поэтому крайне важно, при различных нарушениях меструального цикла наряду с пролактином, определять и уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.

Повышение уровня пролактина может быть первичным, когда причина заключается в повышенной функции лактотрофов (клетки в гипофизе вырабатывающие пролактин) или в увеличении их количества, что бывает при опухолях гипофиза (пролактинома). Существуют и вторичные формы гиперпролактинемии связанные с различными заболеваниями и новообразованиями в головном мозге, приемом лекарственных препаратов, опосредованно стимулирующих образование пролактина (оральные контрацептивы, церукал, метилдопа, галаперидол и т.д).

Когда же следует задуматься о возможных нарушениях синтеза пролактина?

В первую очередь, при нерегулярном менструальном цикле. Наиболее часто повышение уровня пролактина в крови провоцирует задержки, а в более тяжелых случаях полное прекращение менструаций. Кроме того, если у женщины появляются выделения из молочных желез в виде молозива, усиливающиеся при надавливании, либо лакторрея (самопроизвольное выделение молока), следует срочно обратиться к специалисту. Минимальный перечень обследования должен включать в себя: определение содержания пролактина и ТТГ в крови, проведение ультразвукового (у женщин моложе 35 лет) или рентгенологического исследование молочных желез.

Следует обратить внимание, что даже если у женщины сохранен ритм менструаций, а беременность не наступает, необходимо, в первую очередь, определить содержание пролактина в сыворотке крови.

В зависимости от уровня пролактина врач принимает решение о целесообразности проведения МРТИ головного мозга, с целью исключения гормональноактивной опухоли гипофиза – пролактиномы. Как правило, микро (до 1 см) и макропролактиномы (более 1-го см) сопровождаются значительным увеличением содержания пролактина в крови (свыше 1500-2000 мМЕ/л). Менее значимые повышения – могут свидетельствовать о функциональной гиперпролактинемии.

В этой связи, очень важно провести как минимум трехкратноеисследование гормона с промежутком в несколько дней и желательно, в одно и то же время.

Если диагноз – гиперпролактинемия оказывается подтвержденным, то прежде чем планировать беременность необходимо провести курс лекарственной терапии, направленной на нормализацию уровня пролактина. Длительность лечебного воздействия всегда индивидуальна, но, как правило, 3-6 месяцев стабильной компенсации оказывается достаточным. Если повышение пролактина обусловлено аденомой гипофиза, то необходимость в специфической терапии сохраняется на протяжении как периода подготовки к беременности, так и всего периода вынашивания и лактации.

Наконец, следует отметить наличие в клинической практике феномена «Макропролактинемии». Этот исключительно лабораторный феномен, обусловленный тем, что в крови у пациента определяют повышенные титры пролактина, а какая-либо клиническая симптоматика полностью отсутствует. Данное явление может быть вызвано тем, что повышение уровня гормона обусловлено биологически низко активным «big» и «big-big» пролактином с высокой молекулярной массой. В этом случае никакие лекарственные препараты принимать не нужно.

Пролактин имеет довольно выраженный циркадный ритм с максимальным выбросом гормона во время ночного сна. Поэтому кровь для анализа берут утром, не ранее, чем через 3 часа после пробуждения. Нормативные значения пролактина в сыворотке крови у женщин составляют от 67 до 726 мМЕ/л;

Перед проведением исследования необходимо: за 1 день исключить половые контакты и тепловые воздействия (сауну), за 1 час — курение. Т.к. на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение, бессонная ночь и т.п.

Автор статьи: врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Белоконь Ирина Петровна

Гормон пролактин — что это такое, на что влияет, за что отвечает?

Пролактин. Все, что нужно знать женщине и мужчине

ПРОЛАКТИН — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Пролактин (ПРЛ) — это гормон, который, главным образом, влияет на работу молочных желез. Основной функцией пролактина является обеспечение нормальной лактации. Пролактин считается гормоном деторождения, поскольку его влияние на организм непосредственно связано со способностью к размножению.

Пролактин также называют лактотропным, лактогенным, лютеотропным, маммотропным гормоном или маммотропином. На латинском языке его название звучит как Prolactinum, на английском языке Prolactin или Luteotropic hormone, в литературе можно встретить его аббревиатуры PRL и LTH. Пролактин вырабатывается в специальном месте головного мозга, которое называется гипофизом. В гипофизе также вырабатываются многие другие гормоны, например, тиреотропный, фолликулостимулирующий гормон, гормон роста.

Количество пролактина в крови в течение дня меняется, поскольку гипофиз вырабатывает пролактин нерегулярно. Перед сном, в вечернее и ночное время содержание гормона значительно снижается, а во время сна уровень гормона увеличивается по нарастающей. Максимально высокий уровень пролактина можно зафиксировать в утреннее время, поэтому сдавать анализ крови для определения количества этого гормона рекомендуется через несколько часов после пробуждения.

Определенные участки клеток нашего организма, на которые может воздействовать пролактин (рецепторы пролактина) располагаются практически во всех органах. Например, рецепторы этого гормона можно найти в сердце, в легких, в печени и селезенке, в почках и надпочечниках, в мышцах и коже, в головном и спинном мозге, а также в мужских и женских половых органах — в матке, яичниках и яичках. Пролактин считается незаменимым для нормального регулирования всего водно-солевого баланса в организме, он способствует задержке выделения жидкости и различных микроэлементов почками.

Важно, что от количества пролактина зависит и содержание других половых гормонов, например, значительное его увеличение в крови способствует снижению уровня эстрогена или тестостерона.

Женщины

Нормальным содержанием пролактина у небеременных женщин считается 102– 496 мкМЕ/мл (международные мили-единицы/литр). Пролактин отвечает за развитие молочных желез, выработку молока, участвует в процессе беременности. Только когда уровень пролактина в норме, молочные железы вырабатывают достаточное количество молока для кормления ребенка. Также пролактин отвечает за выработку половых гормонов и играет роль в процессе формирования полового влечения.

При обычной работе эндокринной системы уровень гормона значительно превышает нормальные значения только во время беременности и при кормлении грудью. При кормлении в организме женщины запускается следующий процесс:

Расположенные в области соска специальные клетки ощущают физическое воздействие.
Эти клетки генерируют импульс, который по нервным волокнам достигает головного мозга.
В области мозга, которая называется гипоталамусом, вырабатываются специальные вещества, которые называются пролактин-рилизинг факторы.
Эти факторы достигают гипофиза и воздействуют на него.
Гипофиз увеличивает выработку пролактина.

На любом из этапов этого процесса может произойти сбой, который приведет к нарушению секреции гормона.

После родов и начала лактации уровень пролактина понижается, однако еще длительное время может превышать нормальные значения.

Мужчины

В норме уровень пролактина в крови у мужчин ниже чем у женщин — 86–324 мкМЕ/мл. Пролактин участвует в процессе выработки тестостерона. Только при нормальном уровне данного гормона сперматозоиды способны успешно развиваться и правильно работать. Пролактин играет роль в работе иммунитета, оказывает влияние на массу тела, участвует в развитии вторичных половых признаков и в формировании полового влечения.

Причины чрезмерного повышения или понижения уровня пролактина

К одной из основных причин гормонального сбоя можно отнести неправильный образ жизни, связанный с чрезмерной половой активностью, физическими перегрузками и стрессами. Следствием такого сбоя может быть изменение в работе гипофиза. Зачастую изменение нормального уровня пролактина может быть временным явлением, поэтому такое нарушение ещё называют самоустраняющимся. Подобное состояние не считается опасным для организма. Однако следует помнить, что изменение нормального уровня пролактина может быть вызвано рядом заболеваний внутренних органов:

Болезни почек, почечная недостаточность.
Цирроз печени.
Дисфункция или опухоль/аденома гипофиза.
Нарушение работы гипоталамуса.
Гиповитаминоз B6.
Гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы) и иные заболевания, связанные с нарушением работы эндокринной системы.
Повреждения грудной клетки.
Различные аутоиммунные заболевания.

Среди причин патологического увеличения уровня пролактина также выделяют приём медикаментозных средств, в частности – оральных контрацептивов.

Снижению пролактина может способствовать приём некоторых противосудорожных препаратов, проведение рентгенотерапии, генетическая предрасположенность к гормональным сбоям подобного рода. Уменьшение уровня гормона также может быть вызвано перенесёнными инфекционными заболеваниями.

Основные симптомы уменьшения уровня пролактина

Уменьшение уровня пролактина в крови является основной причиной неспособности кормления грудью, ведь при этом молоко не вырабатывается в необходимом количестве. Также недостаток уровня гормона ведёт к проблемам со стороны половой системы — уменьшению либидо, снижению потенции у мужчин.

Основные симптомы повышения уровня пролактина

Стойкое увеличение содержания пролактина в сыворотке крови выше нормального значения называется гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия у женщин приводит к нарушению регулярности менструаций (со временем они могут и вовсе прекратиться), к выделению молока из грудей у небеременной и некормящей женщины, к снижению полового влечения и даже к бесплодию. У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие полового влечения и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие. Также у мужчин с повышенным уровнем пролактина определяется склонность к ожирению и развитию молочных желёз по женскому типу. Гиперпролактинемия может развиваться из-за появления опухоли гипофиза. Если такая опухоль достигает больших размеров, людей может беспокоить головная боль и снижение остроты зрения.

Если вы заметили в своем состоянии перечисленные изменения, то следует в срочном порядке обратиться к специалисту.

Методы лечения

Лечением патологического изменения уровня пролактина занимается врач эндокринолог. Лечение должно проходить строго под наблюдением врача после полного обследования.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо выяснить причину изменения уровня пролактина. Если проблема связана с образом жизни или приемом лекарств, то отмена препарата или коррекция определенных привычек вернет содержание гормона в норму. При наличии заболеваний внутренних органов (печени, почек и др.) требуется адекватное лечение этих патологий.

Для нормализации уровня гормона в ряде случаев возможно назначение специальных лекарственных средств, дозировку которых врач подбирает каждому индивидуально.

Если повышение уровня пролактина связано с наличием опухоли/аденомы гипофиза, то за таким состоянием обычно требуется наблюдение. Чаще всего эта опухоль растет очень медленно или почти не растет. Однако в случаях, когда опухоль достигает больших размеров или воздействует на окружающие структуры нервной системы, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Проведение качественного лечения способно не просто нормализовать уровень пролактина, но и нейтрализовать изменения в организме, непосредственно связанные с его повышением.

PP-DOS-RUS-0383 26.10.2020

Влияние пролактина на эндокринное здоровье и зачатие — Reprolife

Содержание страницы

Пролактин – гормон, который влияет на репродуктивную функцию, лактацию, общее состояние женщины, уровень обменных процессов (метаболизм), состояние здоровья молочных желез, работу мозга и даже остроту зрения.

В норме уровень пролактина для женщин, не находящихся в состоянии беременности или лактации, соответствуют 4,79-23,3 нг/мл. Во время беременности, особенно в третьем триместре, уровень пролактина значительно повышается и может достигать даже 470 нг/мл.

После родов и в первые месяцы лактации уровень пролактина в организме женщины снижается, но по-прежнему может оставаться высоким довольно длительное время после родов. Состояние повышенного уровня пролактина в крови называется гиперпролактинемией.

Пролактин вырабатывается в гипофизе – отделе головного мозга, а также выделяется в небольших количествах плацентой, яичниками и эндометрием.

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы проявляется практически на всех уровнях регуляции. Еще в период полового созревания, пролактин обеспечивает процессы роста и структурного развития молочной железы. В яичниках, благодаря пролактину, происходит синхронизация процессов созревания фолликулов и овуляции.

Таким образом, недооценивать значение пролактина в регуляции репродуктивной системы невозможно. Однако основная роль этого уникального гормона – стимуляция синтеза молока железистой тканью молочных желез, проявляется после родов, когда имеется физиологическое повышение уровня пролактина в крови. Именно поэтому во время грудного вскармливания снижается вероятность зачатия и достаточно редко происходит менструальный цикл.

Что происходит при повышении уровня пролактина?

Повышенный уровень гормона пролактина блокирует выработку гормона прогестерона, чем негативно влияет на зачатие и ранний период вынашивания беременности.

Вот почему при нарушении регулярности менструального цикла – следует обязательно определить уровень пролактина. А при сниженном уровне эстрогенов в матке происходит угнетение толщины эндометрия. Так что даже если происходит овуляция и яйцеклетка встречается со сперматозоидом, эмбрион не может «прикрепиться» к тонкому эндометрию.

Происходит четкая зависимость между работой щитовидной железы и уровнем пролактина. При гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы) – уровень пролактина часто повышается.

Повышение уровня пролактина в женском организме приводит к:

выраженному увеличению риска развития мастопатии;
формированию кист молочных желез.

Пролактин так же влияет на скорость обменных процессов – при его повышении метаболизм замедлен, идет к тенденция к увеличению уровня тестостерона и инсулина в крови у женщины, что может влиять на состояние кожи – появление высыпаний, повышению аппетита – тягу к углеводам, и склонности к набору веса.

Повышение уровня этого гормона так же может влиять на появление головных болей, снижение остроты зрения, снижение усвояемости кальция – соответственно снижение косной плотности, что в превую очередь отоброжается на состоянии зубов.

Факторы влияющие на повышение уровня пролактина

Пролактин очень чувствителен к эмоциям, поэтому спровоцировать повышение его уровня в крови могут стрессы и другие эмоциональные всплески. Кроме того, уровень пролактина может подняться из-за:

физических нагрузок, интимной жизни накануне сдачи анализа;
приёма гормональных контрацептивов, психотропных, снотворных, антигистаминных (противоаллергических) препаратов, гипотензивных (верапамил) препаратов, анестетиков и некоторых других лекарств;
травм.

Даже недосыпание способно повысить уровень пролактина.

Поэтому перед исследованием уровня пролактина, мы рекомендуем соблюдать правила подготовки:

не применять лекарственные препараты, влияющие на уровень пролактина за три дня до сдачи анализа, если это возможно;
избежать стрессовых ситуаций, исключить физическую нагрузку, не посещать фитнес накануне вечером и утром.
не иметь полового контакта прошедшей ночью или утром;
не голодать накануне, но прийти натощак;
не пальпировать себе грудь, не посещать маммолога перед взятием крови на анализ;
не курить утром.

При получении повышенного значения пролактина, следует обратиться к квалифицированному специалисту.

Пролактин (Prolaсtin)

Пролактин – один из гормонов, выделяемых гипофизом. Пролактин необходим для нормального развития молочных желез, обеспечения лактации. Также он контролирует секрецию прогестерона и тормозит секрецию фолликулостимулирующего гормона, обеспечивая нормальный менструальный цикл. В крови мужчин и не беременных женщин он обычно присутствует в малых количествах. Уровень пролактина в крови обычно повышается во время беременности и в послеродовой период. У беременной женщины гормоны пролактина, эстрогена и прогестерона стимулируют выработку молока. Когда мать не кормит новорождённого грудью, пролактин в её крови падает обратно. Существует зависимость между тем, как часто ребенок сосёт грудь матери, и количеством пролактина и грудного молока, вырабатываемых её организмом. Другая причина повышения уровня пролактина – пролактинома – производящая пролактин опухоль гипофиза. Она встречается редко и, как правило, не бывает злокачественной. Наиболее часто такая опухоль развивается у женщин, но также бывает и у мужчин.

Подготовка к исследованию
Исследование проводится утром, натощак. С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. За 24 часа исключить половое сношение и тепловые воздействия (сауну), за 1 час курение. Желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение.

Показания к исследованию
— При симптомах пролактиномы (головные боли, ухудшение зрения, галакторея).
— При бесплодии и нарушении половой функции у мужчин и женщин.
— При пониженном уровне тестостерона у мужчин.
— Если у пациента выявлена пролактинома (для наблюдения за развитием опухоли).
— При подозрении на общую недостаточность функции гипофиза (в сочетании с тестом на гормон роста).
— Когда пациент принимает медикаменты, влияющие на выработку допамина организмом (в целях наблюдения за изменениями уровня пролактина).

Интерпретация
Референсные значения : еденица измерения мМЕ/л.

Общая норма	Норма
для женщин	40-530
для мужчин	53-360

Пол, возраст Референсные значения
1 — 12 мес Женский 4,2 — 633,9 мкМЕ/мл
Мужской 6,4 — 612,7 мкМЕ/мл
1 — 4 лет Женский 21,2 — 362,5 мкМЕ/мл
Мужской 48,8 — 279,8 мкМЕ/мл
4 — 7 лет Женский 33,9 — 277,7 мкМЕ/мл
Мужской 16,9 — 358,3 мкМЕ/мл
7 — 10 лет Женский 6,4 — 273,5 мкМЕ/мл
Мужской 40,3 — 245,9 мкМЕ/мл
10 — 13 лет Женский 40,3 — 203,5 мкМЕ/мл
Мужской 19,1 — 273,5 мкМЕ/мл
13 — 16 лет Женский 63,6 — 305,3 мкМЕ/мл
Мужской 33,9 — 351,9 мкМЕ/мл
16 — 18 лет Женский 44,5 — 390,1 мкМЕ/мл
Мужской 57,2 — 322,2 мкМЕ/мл
> 18 лет Женский (не беременные) 102 — 496 мкМЕ/мл
Мужской 86 — 324 мкМЕ/мл

Концентрация пролактина увеличивается при:
беременности и после родов, в период грудного вскармливания, нервно-психической анорексии, употреблении эстрогенов, трициклических антидепрессантов, опиатов, амфетаминов, препаратов, понижающих кровяное давление (резерпина, верапамила, метилдофы), заболеваниях, связанных с патологией гипоталамуса, гипотиреозе, заболеваниях почек, других онкологических заболеваниях гипофиза.
Воздействие стресса, возникшего в результате травмы, болезни или даже страха перед анализом, может приводить к умеренному увеличению уровня пролактина.

На результаты могут влиять
В течение суток уровень пролактина в крови меняется, увеличиваясь во время сна и достигая пиковых значений в утренние часы. Брать венозную кровь лучше после пробуждения пациента или хотя бы после того, как он отдохнул в спокойной обстановке минут 30.

Назначается в комплексе с
— лютеинизирующий гормон (ЛГ)
— фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
— тестостерон
— глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

понижая пролактин повышаем тестостерон

Тэги: как понять повышенный тестостерон, заказать понижая пролактин повышаем тестостерон, таблица тестостерона у мужчин по возрасту.

понижая пролактин повышаем тестостерон

тестостерон свободный у женщин пг мл, тестостерон у мужчин на что влияет повышенный, повышен тестостерон при беременности отзывы, зачатие тестостерон, признаки тестостерона у женщин

растительный тестостерон

зачатие тестостерон Что делать, если пролактин повышен у мужчины, какие методы лечения эффективны для физиологического восстановления организма?

Содержание

За. Пролактин повышен у мужчины. 3 главных симптома высокого уровня и методы снижения. Последнее обновление 13.10.2018. В этой статье рассмотрен вопрос. При повышенном содержании пролактина у мужчин изменяются показатели билирубина, креатинина, глюкозы. Как понизить пролактин у мужчин? Схему лечения определяет врач, учитывая причины повышения гормона. Консультация на тему Снижение тестостерона и повышение пролактина Здравствуйте! Прошу вашей консультации. Несколько лет назад у меня начались проблемы с эрекцией, полностью пропало половое влечение. Около года назад я. Повышен пролактин и тестостерон у женщин. Описание гормона. Женское здоровье, сексуальность и успех. Пониженная концентрация данного гормона в организме считается вариантом нормы для детей, мужчин и небеременных женщин. Снижение количества пролактина в крови, как правило, не требует. Как снизить пролактин у женщин: народные средства, продукты, таблетки. Слишком большое количество пролактина, циркулирующее в крови, называется гиперпролактинемией. Высокий пролактин у мужчин и женщин можно понизить с помощью витамина Е. Эта добавка увеличивает количество вырабатываемой спермы в организме мужны, также считается, что вит. Е может повысить тестостерон. Почему пролактин бывает повышен. Физиология повышения уровня данного гормона определяется факторами временного и продолжительного характера. Как правило, подобные ситуации не влияют в целом на баланс гормонов в организме. Они не имеют системных призн. Главная › Народные средства › Как понизить пролактин у мужчин и повысить тестостерон. Тестостерон – это главный гормон мужского организма, обеспечивающий формирование полового поведения и вторичных половых признаков. Однако по определенным причинам эндокринная система. Гиперпролактинемия или повышенный пролактин у женщин: как снизить показатели при помощи медикаментов и коррекции питания. Патологическая секреция пролактина у женщин – результат влияние эндогенных и экзогенных факторов. Медики выделяют физиологические и патологические. Причины и симптомы повышенного пролактина, способы его снижения. За что отвечает гормон пролактин у мужчин?. Пролактин — пептидный гормон, который вырабатывается клетками гипофиза. Повышенный пролактин у мужчин влияет на половую функцию, сексуальное влечение. Данный гормон. Причины повышения пролактина на курсе стероидов и как снизить уровень. Стоит разделять причины повышенного уровня пролактина у мужчин в случае приема ААС и в случае какихлибо врожденных или приобретенных факторов. Врожденные/приобретенные (не относящиеся к приему спортивной. Высокий пролактин, низкий тестостерон. Спрашивает: Евгений, КаменскШахтинский. Пол: Мужской. Знач(12,1030,20). таким образом у меня немного повышен пролактин, и тестостерон у нижней границы. Пролактин – гормон, синтезируемый в передней области гипофиза. В теле мужчины это вещество отвечает за продукцию тестостерона, сперматогенез и за фертильность. Влияние гормона пролактина на мужской организм, что делать при повышении и понижении уровня гормона. Пролактин – это один из важнейших гормонов человеческого организма. Синтезируется в гипофизе и принимает активное участие в метаболизме. Он необходим женщинам в период лактации. признаки тестостерона у женщин Где в Ставрополе купить Testonormin поднять тестостерон у мужчин народными средствами

влияет ли уровень тестостерона растительный тестостерон тестостероновый пластырь купит в УстьИлимске как понять повышенный тестостерон таблица тестостерона у мужчин по возрасту тестостерон свободный у женщин пг мл тестостерон у мужчин на что влияет повышенный повышен тестостерон при беременности отзывы

Всем тем, кто желает избежать гипотестостеронемии, производители советуют приобрести их продукт и проверить его действие на личном опыте. Но, где купить Testonormin, если в аптеках его найти нельзя? Оказывается, что препарат можно заказать только в Интернете. Сегодня наиболее популярен официальный сайт. На нем можно найти полную информацию о средстве, а также заказать его с доставкой в любой регион страны. Цена натуральных пластырей Testonormin для мужской силы не является высокой, поэтому приобрести их может любой человек. Особенно, учитывая тот факт, что на сайте регулярно проводятся акции, благодаря которым продукт стоит дешевле, чем обычно. В инструкции к Testonormin для выработки тестостерона также сказано, что лучше всего использовать препарат вечером перед сном. Но, если у вас возможен половой акт, нанесите наклейку за пол часа до начала соития. Она позволяет моментально усилить эрекцию, и даёт возможность заниматься сексом на протяжении нескольких часов. Основу трансдермальных пластырей Testonormin составляет специальный спиртовой гель с легкоусвояемым тестостероном, который растворяется постепенно, за счет чего обеспечивается плавный ввод тестостерона и исключаются его скачки. 6 причины высокого уровня тестостерона у женщин. Когда уровень гормонов поднимается достаточно высоко, выяснить, что именно запустило процесс. Для начала надо определиться, почему у вас повышен уровень тестостерона в крови. Задача — излечить первопричину. Ниже я расскажу о способах лечения. Иногда причиной повышения тестостерона у женщин является неправильное питание. Если повышен свободный или общий тестостерон у женщины, это отражается на каждой сфере ее жизни, в том числе на ее внешнем виде и физическом состоянии. В этом случае могут возникнуть различные проблемы со. Повышенный тестостерон у женщин связан с гинекологическими заболеваниями, наследственной. Повышенный тестостерон у женщин: причины, симптомы, последствия. Автор: Галина Архипова | Специализация: медицинский журналист. Содержание: Виды тестостерона у женщин. От чего повышается тестостерон у женщин?. Указанные симптомы может вызывать как повышенный общий тестостерон, так и высокий свободный. Когда тестостерон у женщин повышен: причины дисбаланса гормонов. Повышенный тестостерон у женщин причины, методы снижения и последствия. Если дисбаланс гормонов носит временный характер, то это вряд ли отразится на общем состоянии здоровья, однако, если повышенный тестостерон носит системный характер, то осложнения не заставят себя. Повышенный тестостерон у женщин – причины и последствия. Тестостерон – стероидный гормонандроген, играющий важнейшую роль в функционировании мужского организма. Он ответственен за формирование внешних половых. Повышенный тестостерон у женщин может наблюдаться из-за физиологических и патологических причин. Нормальные значения содержания общего тестостерона у женщин репродуктивного возраста находятся в диапазоне 0,31–3,78 нмоль/л. Уровень тестостерона меняется на протяжении суток, максимальное его. Повышенный тестостерон у женщин связан чаще с болезнями яичников или надпочечников. Общий. Если тестостерон повышен у женщины, то причины чаще всего связаны с поликистозом яичников. Почему повышается тестостерон у женщин, как влияет высокая концентрация мужского гормона на организм, основные симптомы повышенного. Причины и симптомы повышенного тестостерона у женщин. Планирование беременности. Причины понижения тестостерона. Как понизить уровень.

понижая пролактин повышаем тестостерон

тестостероновый пластырь купит в УстьИлимске

С первых дней было какое-то ощущение расслабленности, немного даже эйфории. Первые часы внизу живота легкое теплое ощущение. Хорошая эрекция по определенному поводу появилась на 6-й день использования. За 3 месяца это превратилось в норму. Изменения в физической форме тоже есть, хотя и не глобальные. Стал спокойнее и терпеливее – факт. За что отвечает гормон андростендион у женщин. Как распознать отклонения? Симптомы и лечения повышенного андростендиона. Андростендионом считают гормон, отвечающий за выработку эстрогена и тестостерона. Половой гормон андростендион повышен у женщин: причины и методы лечения гормонального дисбаланса. Андростендион называют предшественником эстрона и тестостерона. В женском организме концентрация этого гормона намного ниже, чем в мужском. Женщинам он необходим для поддержания. Андростендион гормон типа андрогенов, способствующий первоначальной секреции тестостерона и эстрогена, по каким причинам он бывает повышен. Гормон андростендион повышен у женщин: почему это бывает и как лечится. Любой гормональный сбой это провоцирующий фактор для развития. Каковы причины и последствия того, что гормон андростендион повышен у женщин, как это выявляется и каким будет. Андростендион – это андрогенный гормон, который обеспечивает полноценную выработку тестостерона и эстрогена. У меня был повышен тестостерон в 1 триместре. лечили увеличением дозы метипреда. моя г связывала это с моим жутким токсом и, кажется, с афс (но вот там ещё столько всего было. У меня был как то повышен андростендион, лет 8 назад. Меня гинеколог на кок сажала Ну тогда я и не против была. Повышенный андростендион у женщин – причины и лечение. В организме любого человека вырабатываются как женские, так и мужские гормоны. Их баланс отвечает за нормальное функционирование половых желез, оказывает влияние на эндокринную систему в целом и на здоровье всего организма. Если андростендион повышен, это неблагоприятно влияет на женское здоровье. Один из них — гормон андростендион — является прекурсором тестостерона. Увеличенный андростендион у женщин — это всегда признак серьезных патологий, требующих незамедлительного лечения. Чаще всего. Если андростендион повышен, это означает наличие нарушений в работе женского организма, которые способны привести к развитию многочисленных негативных последствий. В первую очередь это лишает женщину возможности. Повышенный уровень андростендиона у женщин. Оглавление. Такой гормон, как андростендион глюкуронид, является. Андростендион у женщин вырабатывается двумя органами – корой надпочечников и яичниками. А потому если его уровень. Повышенный уровень андростендиона у женщин. Андростендион (мужской гормон) у женщин отвечает за синтез эстрогенов и тестостерона. Вырабатывается он яичниками и корой надпочечников, поэтому колебания его уровня могут означать неправильное функционирование указанных органов. понижая пролактин повышаем тестостерон. Где в Ставрополе купить Testonormin. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Как сдавать анализ на тестостерон. Анализ на уровень тестостерона — один из важнейших показателей мужского здоровья. Правила подготовки к анализу на уровень тестостерона. Важно! Лаборатория может отказать в анализе в 2 случаях Тестостерон относится к группе андрогенов. Существует 4 вида гормона. Сдача крови на данное вещество требует предварительной подготовки пациента. Подготовка к исследованию. Чтобы сдать анализ на тестостерон, надо знать некоторые правила. Количество гормона в крови изменяется. Анализ на тестостерон у мужчин показания к назначению, правила подготовки и сдачи, расшифровка результатов. При наличии серьезных подозрений на гормональные нарушения врачи рекомендуют мужчинам сдать анализ на тестостерон. От этого вещества полностью зависит функция половой. Анализ на тестостерон у мужчин. Нормальные показатели андрогена в крови пациента и отклонения от нее с обозначением причин. Правила подготовки к забору крови для изучения в лабораторных условиях. Тестостерон — главный половой гормон мужчин, однако он вырабатывается и у женщин — правда, не в столь значительных количествах. Подготовка к сдаче крови. Обычно направление на анализ тестостерона дает гинеколог, андролог, эндокринолог или репродуктолог. Чтобы результаты анализа на уровень. Анализы на тестостерон: подготовка, особенности проведения, оценка результатов. О роли тестостерона в организме человека знают многие. Это один из самых важных мужских половых гормонов. Но не только в мужском организме можно обнаружить данное вещество, тестостерон также присутствует в организме. Сдача анализа на тестостерон дает возможность установить наличие серьезных патологий половой системы и прочих органов. Проводить исследование на уровень тестостерона необходимо после определенной подготовки, потому что количество этого гормона зависит от множества факторов. Сдать данный.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия пролактина

В обиходе пролактин называют «молочным гормоном»; PRL; лютеотропный гормон; LTH

Что такое пролактин?

Пролактин — это гормон, первоначально названный в честь его функции по стимулированию производства молока (лактации) у млекопитающих в ответ на сосание детенышей после рождения. С тех пор было показано, что он выполняет более 300 функций в организме.Их можно разделить на несколько областей: репродуктивная, метаболическая, регуляция жидкости (осморегуляция), регуляция иммунной системы (иммунорегуляция) и поведенческие функции.

У человека пролактин вырабатывается как в передней части гипофиза (передняя часть гипофиза), так и в ряде других участков тела. Клетки лактотрофов в гипофизе производят пролактин, где он хранится и затем попадает в кровоток. Человеческий пролактин также вырабатывается в матке, иммунных клетках, головном мозге, груди, простате, коже и жировой ткани.

Как контролируется пролактин?

Одним из основных регуляторов производства пролактина гипофизом является гормон дофамин, который вырабатывается гипоталамусом, частью мозга, расположенной непосредственно над гипофизом. Дофамин сдерживает выработку пролактина, поэтому чем больше дофамина, тем меньше пролактина выделяется. Сам пролактин усиливает секрецию дофамина, что создает петлю отрицательной обратной связи.

Эстроген — еще один ключевой регулятор пролактина, который, как было показано, увеличивает производство и секрецию пролактина гипофизом.Исследования показали небольшое увеличение пролактина в кровообращении у женщин на этапах их репродуктивного цикла, когда уровень эстрогена находится на самом высоком уровне. Это также имеет место во время и после беременности, что имеет смысл, поскольку для начала лактации необходим более высокий уровень циркулирующего пролактина.

Помимо дофамина и эстрогена, целый ряд других гормонов может как увеличивать, так и уменьшать количество пролактина, выделяемого в организме, например, тиреотропин-рилизинг-гормон, окситоцин и антидиуретический гормон.

Что произойдет, если у меня слишком много пролактина?

Состояние, при котором в крови циркулирует слишком много пролактина, называется гиперпролактинемией. Наиболее частые причины гиперпролактинемии включают беременность, прием лекарств, снижающих действие дофамина в организме, недостаточную активность щитовидной железы и доброкачественные опухоли гипофиза (известные как пролактиномы). Симптомы могут включать нежелательное производство молока, нарушения менструального цикла и симптомы, вызванные дефицитом эстрогена (у женщин) или дефицитом тестостерона (у мужчин).Подавляющее большинство пациентов с пролактиномой можно успешно лечить с помощью лекарств, имитирующих действие дофамина. Чаще всего используется каберголин.

Что произойдет, если у меня слишком мало пролактина?

Состояние, при котором в крови циркулирует слишком мало пролактина, называется гипопролактинемией. Это состояние очень редко и может возникать у людей с недостаточной активностью гипофиза.

Уменьшение количества секретируемого пролактина может привести к недостаточному производству молока после родов.Большинство людей с низким уровнем пролактина не имеют каких-либо конкретных медицинских проблем, хотя предварительные данные свидетельствуют о том, что у них может быть сниженный иммунный ответ на некоторые инфекции.

Последний раз отзыв: фев 2018

пролактин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Шененбергер, Д. (обновлено 16 марта 2018 г.). Гиперпролактинемия. Медицинская эндокринология.Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/121784-overview. Доступ 9.08.18.

Kattah, J. et. al. (Обновлено 11 июня 2018 г.). Опухоли гипофиза. Медицинская неврология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/1157189-overview. Доступ 9.08.18.

Коренблюм, Б. (обновлено 17 апреля 2018 г.). Заболевание гипофиза и беременность. Медицинская эндокринология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/127650-overview. Доступ 9.08.18.

Genzen, J. et. al. (Июнь 2018 г., обновлено). Аменорея. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/amenorrhea. Доступ 9.08.18.

Wisse, B. et. al. (7 августа 2016 г., обновлено). Анализ крови на пролактин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https: // medlineplus.gov / ency / article / 003718.htm. Доступ 9.08.18.

Schlechte J. Проблема макропролактина. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , том 87, выпуск 12, 1 декабря 2002 г., страницы 5408–5409. Доступно на сайте https://doi.org/10.1210/jc.2002-021617. По состоянию на февраль 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Merck. Функция передней доли гипофиза. Руководство Merck по диагностике и терапии [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section2/chapter6/6c.htm.

(обновлено 17 февраля 2002 г.). Пролактин. Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.nlm.nih.gov / medlineplus / ency / article / 003718.htm.

(24 июля 2002 г., обновлено). Пролактинома — самцы. Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000337.htm.

Гипофиз: Обзор. Гормональный фонд [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hormone.org/learn/pituitary_1.html.

Гипофиз: секреторные опухоли. Гормональный фонд [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.гормон.org/learn/pituitary_2.html.

Пролактин тест. Hendrick Health System, Библиотека медицинской информации AccessMed [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hendrickhealth.org/healthy/00062060.html.

ARUP. Пролактин. Руководство ARUP по клиническому лабораторному тестированию [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_150b.htm#1145504.

Merck. Общий. Руководство компании Merck по диагностике и терапии, раздел 2. Эндокринные и метаболические расстройства, глава 6.Гипоталамо-гипофизарные отношения [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section2/chapter6/6a.htm.

Грюнебаум, А. (23 апреля 2001 г.). Большая роль крошечной железы в беременности. WebMD Health Information [Информация в режиме онлайн]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/article/3607.442.

Справочник по импотенции (1998). Лабораторные исследования эректильной дисфункции. WebMD Health Information [Информация в режиме онлайн]. Доступно в Интернете по адресу http: // my.webmd.com/content/article/1680.50141.

Шпенглер, Р. (22 февраля 2001 г., обновлено). Пролактин. WebMD Health Information [Информация в режиме онлайн]. доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/printing/article/4118.253.

Harrison’s Principles of Internal Medicine, Kasper, et al, 16th Edition, McGraw Hill, 2005, Pg 2084.

Eckman, A. (Обновлено 14 октября 2009 г.). Пролактин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003718.htm. По состоянию на апрель 2010 г.

Eckman, A. (Обновлено 23 ноября 2009 г.). Пролактинома. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000336.htm. По состоянию на апрель 2010 г.

(май 2009 г.). Пролактинома. Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/prolact/prolact.htm. По состоянию на апрель 2010 г.

Шененбергер, Д.(Обновлено 12 марта 2010 г.). Гиперпролактинемия. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/121784-overview. По состоянию на апрель 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (6 марта 2010 г.). Пролактинома. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/prolactinoma/DS00532. По состоянию на апрель 2010 г.

Фэхи-Уилсон, М. (2003). При гиперпролактинемии необходимо тестирование на макропролактин, Clinical Chemistry . 2003; 49: 1434-1436. Доступно на сайте http: //www.clinchem.org / cgi / content / full / 49/9/1434. По состоянию на июнь 2010 г.

(май 2007 г.) Фахи-Уилсон М. Макропролактин. Новости клинической лаборатории Том 33, номер 5. Доступно на сайте http://www.aacc.org/publications/cln/2007/may/Pages/series_0507.aspx. По состоянию на июнь 2010 г.

Сулиман А.М., Смит Т.П., Гибни Дж., Маккенна Т. Джозеф. Частая неправильная диагностика и неправильное ведение пациентов с гиперпролактинемией до введения скрининга макропролактина: применение нового строгого лабораторного определения макропролактинемии. Clin Chem 2003; 49: 1504-1509.

Гремида А. и Лин Дж. (Обновлено 22 марта 2013 г.). Пролактин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2089400-overview#showall. По состоянию на октябрь 2013 г.

Benson, C. (Обновлено 6 марта 2013 г.). Дефицит пролактина. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/124526-overview#showall. По состоянию на октябрь 2013 г.

Шененбергер, Д.(Обновлено 21 марта 2013 г.). Гиперпролактинемия. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/121784-overview. По состоянию на октябрь 2013 г.

Meikle, A. W. и Miller, C. (обновлено в июле 2013 г.). Аменорея. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Amenorrhea.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на октябрь 2013 г.

Белак К. и Попат В. (Обновлено 5 июня 2012 г.). Аменорея. Справочник по Medscape [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/252928-overview. По состоянию на октябрь 2013 г.

Liou, L. (Обновлено 17 сентября 2012 г.). Пролактин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003718.htm. По состоянию на октябрь 2013 г.

(© 1995–2013). Пролактин. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8690.По состоянию на октябрь 2013 г.

Гиперпролактинемия (расстройство пролонгирования) | ColumbiaDoctors

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это наличие аномально высокого уровня пролактина в крови. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Многочисленные функции пролактина в организме в основном связаны с беременностью и производством грудного молока для новорожденного.Однако уровень пролактина может повышаться, когда женщина не беременна или не кормит грудью, вызывая ряд состояний, которые могут повлиять на нормальную менструальную функцию и фертильность.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Аномальное повышение уровня пролактина может происходить, когда пролактин-продуцирующие клетки внутри гипофиза, называемые лактотрофами, производят больше гормона, чем требуется, или когда лактотрофы ненормально растут с образованием опухолей. Повышенный уровень пролактина также может возникать как побочный эффект некоторых психиатрических препаратов.

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Простые анализы крови для измерения количества пролактина в крови могут подтвердить диагноз повышенного уровня пролактина. Уровень пролактина выше 25 нг / мл у небеременных женщин считается повышенным. Поскольку каждый человек испытывает ежедневные колебания уровня пролактина, может потребоваться повторить анализ крови, если уровень гормона повышен лишь незначительно. Многие женщины получают этот диагноз после обследования на бесплодие или нерегулярные периоды, но у других симптомы отсутствуют вообще.Иногда у пациентов появляются спонтанные молочные выделения из сосков, но у большинства этот симптом не проявляется. Умеренное повышение пролактина, от 25 до 50 нг / мл, обычно не вызывает заметных изменений менструального цикла, хотя может снизить общую фертильность. Более высокие уровни пролактина от 50 до 100 нг / мл могут вызвать нерегулярные менструальные периоды и значительно снизить фертильность женщины. Уровни пролактина более 100 нг / мл могут изменить нормальную функцию репродуктивной системы женщины, вызывая симптомы менопаузы (отсутствие менструаций, приливы, сухость влагалища) и бесплодие.

Как лечится гиперпролактинемия?

Лекарства, имитирующие химический состав мозга дофамин, могут успешно использоваться для лечения большинства пациентов с повышенным уровнем пролактина. Эти лекарства ограничивают выработку пролактина гипофизом и вызывают регрессию пролактин-продуцирующих клеток. Два наиболее часто назначаемых лекарства — это каберголин (Достинекс®) и бромокриптин (Парлодел®). Начав с небольшой дозы, которую постепенно увеличивают, можно свести к минимуму побочные эффекты, в том числе изменения артериального давления и умственную «затуманенность».«Пациенты обычно хорошо реагируют на это лекарство, и уровень пролактина упадет через 2–3 недели. Как только уровень пролактина упадет, прием лекарств можно скорректировать для поддержания нормального уровня пролактина, а иногда можно полностью прекратить прием. Спонтанный регресс опухоли обычно происходит в течение нескольких лет без каких-либо клинических последствий.

У небольшого количества пациентов лекарства неэффективны для снижения уровня пролактина, и большие опухоли (макроаденомы) сохраняются. Эти пациенты являются кандидатами на хирургическое лечение (резекция трансфеноидальной аденомы) и / или лучевая терапия.

Здоровая функция и уровни пролактина у кормящих женщин

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом головного мозга. Он играет важную роль в регулировании многих функций организма, включая овуляцию, метаболизм и иммунитет, но его основная цель — стимулировать молочные железы, чтобы они начали производство молока. Повышенный уровень гормона имеет решающее значение для поддержания достаточного количества молока для кормящих матерей. Однако, когда вы не кормите грудью, дисбаланс пролактина может свидетельствовать о серьезном состоянии здоровья, требующем медицинского обследования и лечения.

Производство молока

Во время беременности организм женщины начинает вырабатывать более высокий, чем обычно, уровень пролактина. Это гормональное повышение заставляет молочные железы начать подготовку к выработке молока, но повышенный уровень гормона прогестерона препятствует лактации груди до рождения. Производство прогестерона снижается вскоре после родов, поскольку пролактин продолжает увеличиваться, частично стимулируемый первыми попытками ребенка сосать грудь, и это позволяет груди начать лактацию.

Материнский гормон

Пролактин играет важную роль в облегчении связи между молодыми матерями и их детьми. Пролактин работает вместе с другим гормоном, окситоцином, чтобы стимулировать молочные железы производить молоко и выпускать его в грудь. Когда матери кормят грудью, они часто испытывают глубокое чувство привязанности, спокойствия и приливы удовлетворения или эйфории. Эти эмоциональные реакции частично вызваны повышенным уровнем пролактина и окситоцина, и они помогают установить прочные связи между матерями и их детьми.

Считается, что высокий уровень пролактина после родов помогает женщине перейти к ее роли матери, а также способствует развитию здоровой иммунной системы у младенцев. И наоборот, низкий уровень пролактина может способствовать тому, что женщина изо всех сил пытается кормить грудью. Дефицит пролактина также может подорвать чувства глубокой привязанности между женщиной и ее ребенком. Поэтому полезно помочь организму вырабатывать пролактин до и сразу после родов.

Уровень пролактина достигает пика, когда роды могут начаться естественным путем, и они с большей вероятностью останутся высокими, если мать и ребенок будут находиться вместе сразу после родов.Поощряется контакт кожи с кожей между матерью и ребенком, и кормление грудью следует начинать как можно скорее после рождения ребенка.

Гиперпролактинемия: слишком много хорошего

Высокий уровень пролактина необходим беременным женщинам и кормящим матерям, но когда организм вырабатывает слишком много гормона у женщин, которые не беременны или кормят грудью, это может быть признаком серьезного состояния здоровья, называемого гиперпролактинемией. Этот гормональный дисбаланс может возникать по нескольким причинам.Иногда доброкачественные опухоли гипофиза, называемые пролактиномами, вызывают гиперпролактинемию или это состояние может быть результатом осложнений, связанных с заболеванием почек или печени, гипертиреозом или нервной анорексией.

Общие симптомы гиперпролактинемии включают головные боли, аномальный рост волос на лице, угри, нарушение зрения, нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл, бесплодие, дискомфорт во время полового акта и / или лактацию при отсутствии родов или кормления грудью. Гиперпролактинемия — серьезное заболевание, которое может поражать как мужчин, так и женщин.Его симптомы не следует игнорировать, и при правильной диагностике и лечении состояние обычно обратимо.

Тестирование и лечение гиперпролактинемии

Простой анализ крови может определить гиперпролактинемию. Нормальный диапазон для небеременных женщин составляет <25 нг / мл. Для беременных женщин подходящее количество составляет от 34 до 386 нг / мл. Уровни пролактина меняются в течение дня, и некоторые лекарства могут повышать его, поэтому важно обсудить тест с врачом перед тестированием.

Гиперпролактинемия — заболевание, которое поддается лечению. В зависимости от причины дисбаланса пролактина уровень гормонов можно восстановить с помощью лекарств и поведенческих изменений, таких как изменение диеты и физических упражнений. Если гиперпролактинемия вызвана пролактиномами, может потребоваться хирургическое вмешательство, если опухоль не поддается лечению с помощью лекарств. Людям, страдающим гиперпролактинемией, также рекомендуется снизить уровень стресса и поддерживать постоянный уровень сахара в крови.

Уровни пролактина и ваше здоровье

Соответствующий уровень пролактина играет решающую роль в общем состоянии здоровья человека. У беременных или кормящих женщин повышенные уровни необходимы для адекватной выработки молока, однако, если уровни повышаются при отсутствии беременности или кормления грудью, причиной может быть серьезное состояние здоровья. Хорошая новость заключается в том, что проверить дисбаланс пролактина несложно, и существует множество эффективных вариантов лечения.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу уровня или функции пролактина и вы считаете, что это может отрицательно сказаться на вашем уходе за больными, пожалуйста, свяжитесь с гинекологом Канзас-Сити сегодня по этому адресу электронной почты, защищенному от спам-ботов.У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или 913-948-9636.

Пролактинома | NIDDK

На этой странице:

Что такое пролактинома?

Пролактинома — доброкачественная (доброкачественная) опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин. Гипофиз, расположенный в основании мозга, представляет собой железу размером с горошину, которая контролирует выработку многих гормонов.

Пролактин сигнализирует женской груди о выработке молока во время беременности и кормления грудью.Наличие слишком большого количества пролактина в крови, состояние, называемое гиперпролактинемией, может вызвать бесплодие и другие проблемы. В большинстве случаев пролактиномы и связанные с ними проблемы со здоровьем можно успешно лечить с помощью лекарств.

Гипофиз находится в основании мозга.

Насколько распространены пролактиномы?

Небольшие доброкачественные опухоли гипофиза довольно распространены среди населения в целом. Пролактинома — наиболее распространенный тип опухоли гипофиза, составляющий около 40 процентов всех опухолей гипофиза.¹

У кого выше вероятность развития пролактиномы?

У женщин вероятность развития пролактиномы выше, чем у мужчин. Эти опухоли редко возникают у детей и подростков. У детей пролактиномы могут предотвратить начало полового созревания или заблокировать его.

Пролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Каковы осложнения пролактиномы?

Пролактинома может вызывать разные симптомы и проблемы у мужчин и женщин.Некоторые из них вызваны наличием в организме слишком большого количества пролактина, в то время как другие связаны с размером и расположением опухоли.

Избыточный пролактин или гиперпролактинемия может снизить уровень половых гормонов как у женщин, так и у мужчин. Связанные осложнения могут включать

Пролактиномы обычно маленькие, менее 1 сантиметра в диаметре. Эти небольшие опухоли называются «микропролактиномами». Реже опухоль может вырасти до более 1 сантиметра в диаметре. Эти более крупные опухоли называются «макропролактиномами».«Макропролактиномы могут давить на близлежащие части гипофиза и головной мозг. Осложнения могут включать

проблемы со зрением, возникающие, когда опухоль давит на зрительные нервы или зрительный перекрест, часть мозга, где два зрительных нерва пересекаются друг с другом
головные боли
низкий уровень других гормонов гипофиза, таких как гормоны щитовидной железы и кортизол

Каковы симптомы пролактиномы?

Среди женщин общие симптомы пролактиномы включают

Изменения менструации, например нерегулярные или отсутствие менструаций
бесплодие
молочные выделения из груди, также называемые галактореей
потеря интереса к сексу
боль или дискомфорт во время секса из-за сухости влагалища

Среди мужчин общие симптомы включают

Женщины часто сообщают о симптомах раньше, чем мужчины, потому что они могут заметить изменения в менструации или молочные выделения из груди, когда они не беременны или не кормят грудью.Но женщины, принимающие половые гормоны — противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию — могут не испытать этих изменений. ² То же самое верно и для женщин, которые достигли менопаузы и больше не имеют менструаций. У этих женщин и у мужчин отсутствие явных признаков и симптомов может привести к поздней диагностике.

Что вызывает пролактиномы?

Большинство опухолей гипофиза развиваются самостоятельно. Причина этих опухолей неизвестна. В некоторых случаях могут играть роль генетические факторы.Например, наследственное заболевание множественной эндокринной неоплазии 1 типа увеличивает риск пролактином.

Что еще может вызвать повышение уровня пролактина?

Уровень пролактина обычно повышается во время беременности и кормления грудью. В другое время они также могут немного вырасти из-за ¹

физический стресс, например болезненный анализ крови
упражнение
обед
половой акт
стимуляция сосков
Травма грудной клетки
эпилептические припадки

Это повышение уровня пролактина обычно небольшое и временное.Помимо пролактиномы, факторами, которые чаще всего приводят к избытку пролактина в крови, являются лекарства, болезни и другие опухоли гипофиза.

Лекарства. Химический дофамин мозга помогает сдерживать выработку пролактина в организме. Любое лекарство, которое влияет на производство или использование дофамина, может повысить уровень пролактина.

Лекарства, которые могут повышать уровень пролактина, включают некоторые виды

Хотя гормон эстроген стимулирует высвобождение пролактина, эстроген-содержащие противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия не вызывают гиперпролактинемии.⁴

Если высокий уровень пролактина вызван приемом лекарства, эти уровни обычно возвращаются к норме через 3-4 дня после прекращения приема лекарства.

Прочие болезни. Болезни, которые могут повышать уровень пролактина, включают

Другие опухоли гипофиза. Другие большие опухоли, расположенные в гипофизе или рядом с ним, также могут повышать уровень пролактина, обычно за счет предотвращения попадания дофамина в гипофиз.

Иногда причина избыточного пролактина неизвестна.

Как врачи диагностируют пролактиномы?

Врачи диагностируют пролактиномы по результатам двух анализов

Анализ крови. Анализ крови на пролактин позволит определить уровень пролактина в крови. Если уровень слишком высок, ваш врач назначит визуализацию для обнаружения возможной опухоли.
Визуальные тесты. Предпочтительным тестом является магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются радиоволны и магниты для создания подробных изображений ваших внутренних органов и мягких тканей без рентгеновских лучей.Если МРТ не подходит для вас (например, если у вас есть кардиостимулятор или другой металлический имплант), ваш врач может вместо этого назначить компьютерную томографию (КТ). Результаты визуализации обычно позволяют врачу подтвердить диагноз пролактиномы и определить ее размер и местоположение.

Анализ крови используется для определения высокого уровня пролактина.

После подтверждения диагноза пролактиномы ваш врач может провести другие тесты, чтобы выяснить, влияет ли опухоль на другие гормоны.В зависимости от размера опухоли врач также может попросить вас пройти проверку зрения.

Как врачи лечат пролактиномы?

Врачи обычно лечат пролактиномы лекарствами. Реже может использоваться хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Цели лечения — до

вернуть уровень пролактина в норму
уменьшить опухоль
убедитесь, что гипофиз работает правильно
устраняет любые проблемы, вызванные опухолью, такие как проблемы с менструацией, молочные выделения из груди, низкий уровень тестостерона, головные боли или проблемы со зрением

Лекарства

Лекарства, называемые агонистами дофамина, контролируют уровень пролактина и очень эффективно уменьшают опухоль.Эти препараты имитируют действие химического дофамина в головном мозге.

Для лечения пролактином чаще всего используются два агониста дофамина

бромокриптин, препарат, который необходимо принимать два или три раза в день
каберголин, препарат, который можно принимать один или два раза в неделю

Каберголин — предпочтительный препарат для лечения пролактином, поскольку он более эффективен, чем бромокриптин, и имеет меньше побочных эффектов. ¹

Результаты. Для большинства небольших пролактином агонисты дофамина возвращают уровень пролактина в норму и уменьшают опухоли у 4 из 5 пациентов. ⁵

Побочные эффекты. Общие побочные эффекты препаратов включают тошноту, рвоту и головокружение. Оба лекарства всегда следует принимать во время еды. Начало лечения с низкой дозы и прием лекарства перед сном может уменьшить побочные эффекты.

Осложнения. Хотя агонисты дофамина связаны с повреждением сердечного клапана, эти проблемы были обнаружены в основном среди людей, принимавших эти лекарства для лечения болезни Паркинсона.Эти пациенты обычно принимают гораздо более высокие дозы (обычно примерно в 10 раз выше) этих лекарств, чем те, которые используются для лечения пролактином. Если вам нужно принять высокую дозу агониста дофамина, ваш врач может назначить эхокардиограмму (эхо) для проверки сердечных клапанов и сердечной функции. Редко у людей, принимающих эти лекарства, наблюдаются психические расстройства, связанные с контролем над импульсами, такие как компульсивное пристрастие к азартным играм. ⁶

Продолжительность лечения. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного времени, чтобы предотвратить повторный рост опухоли, особенно если пролактинома большая.Через 2 года прием лекарств можно постепенно уменьшить и отменить, если уровень пролактина в норме и опухоль больше не видна. ¹ Но если ваш уровень пролактина снова повысится, вам, возможно, придется снова принимать лекарство столько, сколько необходимо, чтобы контролировать уровень пролактина.

Хирургия

Хотя врачи чаще всего лечат пролактиномы с помощью лекарств, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть вариантом. Примеры включают

вы не переносите лекарства
лекарства не работают
вы принимаете антипсихотические препараты, которые взаимодействуют с лекарствами, используемыми для лечения пролактином

В некоторых случаях при большой пролактиноме женщина может выбрать операцию по удалению опухоли перед попыткой забеременеть.

Можно использовать два вида хирургии

Транссфеноидальная хирургия чаще всего используется для лечения пролактиномы. Операция проводится через разрез или разрез в задней части полости носа или под верхней губой.
Транскраниальная хирургия применяется реже, если опухоль большая или распространилась на другие области. Хирург удаляет опухоль через отверстие в черепе.

Результаты. Успех операции зависит от многих факторов, в том числе

мастерство и опыт хирурга
Размер и расположение опухоли

Операция, проводимая опытным хирургом, корректирует уровень пролактина примерно у 90 процентов людей с небольшими опухолями и у 50 процентов людей с большими опухолями.⁷ Для людей с более крупными пролактиномами, которые можно удалить только частично, лекарства часто могут вернуть уровень пролактина в нормальный диапазон после операции.

Побочные эффекты и осложнения. Побочные эффекты операции могут включать

Излучение

Реже, если лекарства и хирургическое вмешательство не приводят к снижению уровня пролактина, может использоваться лучевая терапия. Этот тип лечения использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или волны частиц для уничтожения опухолевых клеток. В зависимости от размера и местоположения опухоли общая доза облучения доставляется за один сеанс или в меньших дозах в течение 4-6 недель.

Результаты. Уровни пролактина возвращаются к норме у 1 из 3 пациентов, получавших лучевую терапию. ¹ Однако, поскольку лучевая терапия со временем снижает уровень пролактина, для достижения такого результата могут потребоваться годы. Ваш врач, скорее всего, выпишет вам лекарства, пока вы ждете результатов.

Побочные эффекты и осложнения. Самый частый побочный эффект — низкий уровень гормона щитовидной железы. Примерно у половины пациентов лучевая терапия может также привести к снижению других гормонов гипофиза.⁸ Потеря зрения и травма головного мозга — редкие осложнения. В редких случаях другие типы опухолей могут развиваться много лет спустя в областях, которые находились на пути луча излучения.

Как врачи лечат пролактиномы при беременности?

До беременности. Пролактинома может затруднить беременность, но лечение агонистами дофамина очень эффективно для восстановления фертильности.

Использование агонистов дофамина обычно прекращается после подтверждения беременности.

При подтверждении беременности. Хотя исследования показывают, что и бромокриптин, и каберголин можно безопасно принимать на ранних сроках беременности, бромокриптин обычно предпочтительнее из-за его более длительного периода безопасности. ¹ Как только ваша беременность подтверждается, ваш врач обычно советует вам прекратить прием этих лекарств, чтобы предотвратить любое возможное воздействие на плод.

Во время беременности. Уровень пролактина обычно повышается во время беременности, подготавливая грудь к выработке молока после рождения ребенка.Гипофиз во время беременности часто увеличивается в размерах. Ваша пролактинома также может увеличиваться в размерах, особенно если она уже большая. Если у вас появятся такие симптомы, как головные боли и изменение зрения, ваш врач может порекомендовать вам снова начать прием лекарства.

После доставки. После родов женщины с небольшими пролактиномами обычно могут кормить грудью своих младенцев. Если у вас большая пролактинома, ваш врач может посоветовать вам проконсультироваться с эндокринологом по поводу грудного вскармливания.

Обычно врачи не измеряют уровень пролактина во время беременности и кормления грудью. Ваш врач обычно начинает делать это снова через пару месяцев после того, как вы перестанете кормить грудью. В некоторых случаях уровень пролактина остается нормальным после родов и кормления грудью. ⁹

Клинические испытания пролактиномы

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая эндокринные заболевания. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания пролактиномы?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты пролактиномы, включая новые методы лечения этого состояния.

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования пролактиномы ищут участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список открытых и набираемых клинических исследований пролактиномы на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако Национальный институт здоровья не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом.

Список литературы

[1] Мелмед С., Касануева Ф.Ф., Хоффман А.Р. и др. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2011; 96 (2): 273–288.

[2] Вонг А., Элой Дж. А., Кулдвелл В. Т., Лю Дж. К.. Обновленная информация о пролактиномах. Часть 1: Клинические проявления и диагностические проблемы. Журнал клинической неврологии. 2015; 22 (10): 1562–1567.

[3] Пеускенс Дж., Пани Л., Детро Дж., Де Херт М.Влияние новых и недавно одобренных нейролептиков на уровни пролактина в сыворотке: всесторонний обзор. Препараты для ЦНС. 2014; 28 (5): 421–453.

[4] Romijn JA. Гиперпролактинемия и пролактинома. В: Fliers E, Korbonits M, Romijn JA, ред. Справочник по клинической неврологии. Vol 124. Waltham, MA: Elsevier, B.V .; 2014: 185–195.

[5] Глезер А., Бронштейн MD. Пролактиномы. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 2015; 44 (1): 71–78.

[6] Иоахимеску А.Г., Флезериу М., Хоффман А.Р., Воган ТБ III, Кацнельсон Л. Психологические эффекты лечения агонистами дофамина у пациентов с гиперпролактинемией и аденомами, секретирующими пролактин. Европейский журнал эндокринологии. 2019; 180 (1): 31–40.

[7] Вонг А., Элой Дж. А., Кулдвелл В. Т., Лю Дж. К.. Обновленная информация о пролактиномах. Часть 2: Лечение и стратегии ведения. Журнал клинической неврологии. 2015; 22 (10): 1568–1574.

[8] Ауриемма Р.С., Грассо Л.Ф., Пивонелло Р., Колао А.Безопасность лечения пролактином. Заключение эксперта по безопасности лекарственных средств. 2016; 15 (4): 503–512.

[9] Auriemma RS, Perone Y, Di Sarno A, et al. Результаты одноцентрового наблюдательного 10-летнего обзорного исследования рецидивов гиперпролактинемии после беременности и кормления грудью. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2013; 98 (1): 372–379.

Гиперпролактинемия

J Hum Reprod Sci. 2013 июль-сентябрь; 6 (3): 168–175.

Абха Маджумдар

Отделения акушерства и гинекологии, Госпиталь сэра Ганга Рама и госпиталь сэра Ганга Рам Колмета, Нью-Дели, Индия

Ниша Шарма Мангал

Отделения акушерства и гинекологии, Госпиталь сэра Ганга Рама и госпиталь сэра Ганги Колмета , Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Абха Маджумдар, Центр ЭКО и репродукции человека, Госпиталь сэра Ганга Рам, Раджендер Нагар — 110060, Индия. E-mail: moc.liamtoh@radmujamahba

Поступило 27 июля 2013 г .; Пересмотрено 19 сентября 2013 г .; Принято 9 августа 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пролактин (ПРЛ) — это гормон передней доли гипофиза, который оказывает основное физиологическое действие в инициировании и поддержании лактации. При репродукции человека патологическая гиперпролактинемия чаще всего проявляется как нарушение овуляции и часто связана со вторичной аменореей или олигоменореей. Галакторея, типичный симптом гиперпролактинемии, встречается менее чем в половине случаев. Из причин гиперпролактинемии опухоли гипофиза могут быть причиной почти 50% случаев и должны быть исследованы, особенно при отсутствии в анамнезе лекарственной гиперпролактинемии.У женщин с гиперпролактинемической аменореей одним из важных последствий дефицита эстрогена является остеопороз, который заслуживает особого терапевтического рассмотрения. Проблемой при диагностике и лечении гиперпролактинемии является появление «большой большой молекулы пролактина», которая является биологически неактивной (так называемая макропролактинемия), но обнаруживается тем же радиоиммуноанализом, что и биологически активный пролактин. Это может объяснить многие случаи очень высокого уровня пролактина, который иногда обнаруживается у нормально овулирующих женщин, и не требует какого-либо лечения.Агонист дофамина — основа лечения. Однако наличие макроаденомы гипофиза может потребовать хирургического или рентгенологического лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ановуляция, галакторея, гиперпролактинемия, пролактин, пролактиномы

ВВЕДЕНИЕ

Пролактин (ПРЛ) играет центральную роль в различных репродуктивных функциях. Первоначально, хотя этот гормон был признан применительно к лактации у женщин, в последнее время огромный интерес был сосредоточен на пролактине в связи с его влиянием на репродуктивную функцию.Гиперпролактинемия — это состояние повышенного уровня пролактина в крови, которое может иметь физиологическое, патологическое или идиопатическое происхождение. Подобно повышенный уровень пролактина может быть связан с тяжелыми клиническими проявлениями с одной стороны спектра или быть полностью бессимптомным с другой стороны.

В отличие от других тропических гормонов, секретируемых передней долей гипофиза, секреция пролактина контролируется главным образом ингибированием со стороны гипоталамуса и не подвергается отрицательной обратной связи, прямо или косвенно, со стороны периферических гормонов.Он осуществляет самоторможение за счет противотока в портальной системе гипофиза гипофиза, который инициирует секрецию гипоталамического дофамина, а также вызывает ингибирование пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Это отрицательно влияет на секрецию гормонов гипофиза, отвечающих за функцию гонад.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

Это распространенное эндокринное заболевание гипоталамо-гипофизарной системы. Чаще встречается у женщин. Распространенность гиперпролактинемии колеблется от 0.От 4% среди неизбираемого взрослого населения до 9-17% среди женщин с репродуктивными заболеваниями. Было установлено, что его распространенность составляет 5% в клинике планирования семьи, 9% у женщин с аменореей во взрослом возрасте и 17% среди женщин с синдромом поликистозных яичников [1].

МОЛЕКУЛА ПРОЛАКТИНА

Пролактин представляет собой полипептидный гормон массой 23 кДа (198 аминокислот), синтезируемый в лактотрофных клетках передней доли гипофиза. Его секреция пульсирующая и увеличивается во время сна, стресса, приема пищи, беременности, стимуляции грудной клетки и травм.

Макропролактин: Несмотря на то, что мономерная форма 23 кДа является преобладающей формой, пролактин также присутствует в различных молекулярных формах, от которых зависит биоактивность гормона. Макропролактинемия означает ситуацию, при которой присутствуют высокие уровни циркулирующих молекул «большого пролактина». Эти большие варианты молекулы пролактина имеют размер 50 и 150 кДа (комплексы PRL-IgG), также известные как «большой пролактин» и «большой-большой пролактин», которые обладают высокими иммуногенными свойствами, но слабым биологическим эффектом или его отсутствием.«Большой пролактин» или макропролактин представляет собой димеры, тримеры, полимеры пролактина или иммунные комплексы пролактин-иммуноглобулин. Когда эти большие варианты циркулируют в больших количествах, состояние называется «макропролактинемией» и определяется как гиперпролактинемия с помощью обычно используемых иммунных анализов. Такие формы редко бывают физиологически активными, но могут регистрироваться в большинстве тестов на пролактин. [1] В этих ситуациях, даже если тесты определяют высокий уровень циркулирующего гормона пролактина, биологический пролактин является нормальным, и, следовательно, клинических симптомов нет.[2,3] Хотя у меньшего количества пациентов с макропролактинемией могут быть симптомы гиперпролактинемии, [4,5] это следует подозревать при отсутствии типичных симптомов гиперпролактинемии. [6,7] Поскольку макропролактинемия является частой причиной гиперпролактинемии, Обычный скрининг на макропролактинемию может исключить ненужные диагностические тесты, а также лечение. [3] Исследование на макропролактин всегда следует проводить в случаях бессимптомной гиперпролактинемии. Многие коммерческие тесты не обнаруживают макропролактин.Осаждение полиэтиленгликолем — недорогой способ обнаружения макропролактина в сыворотке крови.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Основным биологическим действием пролактина является индукция и поддержание лактации. Однако он также оказывает метаболическое действие, участвует в развитии репродуктивной молочной железы [8] и стимулирует иммунный ответ [9]. Все эти эффекты пролактина обусловлены тем, что он связывается со специфическими рецепторами гонад, лимфоидных клеток и печени. [10]

Фактический уровень пролактина в сыворотке является результатом сложного баланса между положительными и отрицательными стимулами, исходящими как от внешней, так и от эндогенной среды.Множество медиаторов центрального, гипофизарного и периферического происхождения принимают участие в регуляции секреции пролактина посредством прямого или косвенного воздействия на лактотрофные клетки. [2]

Секреция пролактина находится под двойной регуляцией гипоталамических гормонов. Преобладающий сигнал — это тонизирующий ингибирующий контроль гипоталамического дофамина, который проходит через систему воротной вены и воздействует на рецепторы D2 лактотрофа гипофиза. Другие факторы, ингибирующие пролактин, включают гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), соматостатин, ацетилхолин и норадреналин.Второй сигнал является стимулирующим, который обеспечивается гипоталамическими пептидами, рилизинг-гормоном тиреотропина (TRH), вазоактивным кишечным пептидом (VIP), эпидермальным фактором роста (EGF) и антагонистами рецепторов дофамина. Серотонин физиологически опосредует ночные всплески и повышение уровня пролактина при кормлении грудью, а также является мощным модулятором секреции пролактина. Гистамин оказывает преимущественно стимулирующее действие из-за угнетения дофаминергической системы.

Эстроген стимулирует пролиферацию лактотрофных клеток гипофиза, особенно во время беременности.Однако лактация тормозится высоким уровнем эстрогена и прогестерона во время беременности. Быстрое снижение уровня эстрогена и прогестерона в послеродовом периоде позволяет начать лактацию. Во время лактации и грудного вскармливания овуляция может подавляться из-за подавления гонадотропинов пролактином, но может возобновиться до возобновления менструации.

ЭТИОЛОГИЯ

Гиперпролактинемия может быть физиологической или патологической. Некоторые из распространенных причин перечислены в.

Этиология гиперпролактинемии [11]

Физиологическая гиперпролактинемия обычно бывает легкой или умеренной.Во время нормальной беременности уровень пролактина в сыворотке крови постепенно повышается примерно до 200-500 нг / мл. Многие распространенные лекарства вызывают гиперпролактинемию, обычно с уровнем пролактина менее 100 нг / мл.

Патологическая гиперпролактинемия может быть вызвана как гипоталамо-гипофизарным заболеванием (пролактиномами), так и негипоталамо-гипофизарным заболеванием.

Пролактиномы составляют 25-30% функционирующих опухолей гипофиза и являются наиболее частой причиной хронической гиперпролактинемии. [12] Пролактиномы делятся на две группы: (1) микроаденомы (менее 10 мм), которые чаще встречаются у женщин в пременопаузе, и (2) макроаденомы (10 мм и более), которые чаще встречаются у мужчин и женщин в постменопаузе.Повышенный уровень пролактина также может быть вызван аденомами гипофиза, секретирующими гормон пролактин. Поражения гипоталамуса и гипофиза, такие как нефункционирующие аденомы, глиомы и краниофарингиомы, также приводят к повышению уровня пролактина. [13]

Около 40% пациентов с первичным гипотиреозом, 30% пациентов с хронической почечной недостаточностью и до 80% пациентов, находящихся на гемодиализе, имеют незначительное повышение уровня пролактина. Многие пациенты с акромегалией секретируют пролактин с гормоном роста.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Преобладающим физиологическим последствием гиперпролактинемии является гипогонадотропный гипогонадизм (ГГ), который возникает из-за подавления пульсирующего ГнРГ. Клинические проявления состояний значительно различаются в зависимости от возраста и пола пациента, а также величины избытка пролактина. Клинические проявления у женщин более очевидны и возникают раньше, чем у мужчин. У женщин могут быть симптомы олигоменореи, аменореи, галактореи, снижение либидо, бесплодие и уменьшение костной массы.

Следует отметить, что многие женщины в пременопаузе с гиперпролактинемией не имеют галактореи, а многие с галактореей не имеют гиперпролактинемии. Это связано с тем, что галакторея требует адекватного введения в грудь эстрогенов или прогестерона. И наоборот, изолированная галакторея с нормальным уровнем пролактина возникает из-за повышенной чувствительности груди к лактотрофному стимулу. [14,15,16] Таким образом, галакторея очень редко встречается у женщин в постменопаузе. Приблизительно 3-10% женщин с СПКЯ имеют одновременно умеренную гиперпролактинемию.[17]

Продолжительный гипоэстрогенизм, вторичный по отношению к гиперпролактинемии, может привести к остеопении. [18] Минеральная плотность костной ткани (МПК) позвоночника у таких женщин снижается примерно на 25% и не обязательно восстанавливается при нормализации уровня пролактина [19]. Женщины с гиперпролактинемией и нормальной менструацией имеют нормальную МПК. [20,21] У женщин с гиперпролактинемией могут быть признаки хронической гиперандрогении, такие как гирсутизм и угри, возможно, из-за повышенной секреции дегидроэпиандростерона сульфата надпочечниками [22], а также снижения полового гормона. связывающий глобулин, приводящий к высокому уровню свободного тестостерона.

Мужчины с гиперпролактинемией могут иметь эректильную дисфункцию, снижение либидо, бесплодие, гинекомастию, снижение костной массы, но редко — галакторею. Со временем у пациента может снизиться энергия, уменьшиться мышечная масса и повысится риск остеопении. [23]

Макропролактиномы обычно проявляются неврологическими симптомами, вызванными массовым воздействием опухоли. Симптомы включают головные боли, потерю поля зрения, черепные невропатии, гипопитуитаризм, судороги и ринорею спинномозговой жидкости.[23]

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Нормальный уровень пролактина в сыворотке крови у женщин колеблется от 5 до 25 нг / мл, хотя наблюдаются физиологические и суточные колебания. [24] Уровни пролактина в сыворотке крови днем выше, чем утром, поэтому желательно измерять его утром. Гиперпролактинемия обычно определяется как уровни натощак выше 20 нг / мл у мужчин и выше 25 нг / мл у женщин [9] по крайней мере через 2 часа после пробуждения. Если уровень пролактина не повышен заметно, исследование следует повторить, прежде чем признать пациента гиперпролактинемическим.Даже одно нормальное значение следует рассматривать как нормальное, а изолированное повышенное значение следует отбрасывать как ложное. Другими распространенными состояниями, которые следует исключить при рассмотрении повышенного уровня пролактина, являются пробы, полученные не натощак, чрезмерные физические нагрузки, прием лекарств в анамнезе, хирургическое вмешательство или травма грудной клетки, заболевание почек, цирроз и судороги в течение 1-2 часов. Эти состояния обычно вызывают повышение ПРЛ <50 нг / мл.

Гиперпролактинемия без установленной причины требует визуализации гипоталамо-гипофизарной области.Незначительно повышенный уровень пролактина в сыворотке крови может быть следствием нефункционирующей аденомы гипофиза или краниофарингиомы, сдавливающей ножку гипофиза, но высокие уровни пролактина обычно связаны с пролактиномой, секретирующей пролактин [1]. Хотя можно использовать компьютерную аксиальную томографию (CAT), магнитно-резонансная томография (MRI) с усилением гадолиния обеспечивает лучшую визуализацию области седлара. Пролактинома вероятна, если уровень пролактина превышает 250 нг / мл [25], а уровень 500 нг / мл или выше является диагностическим признаком макропролактиномы.Выбранные препараты, включая рисперидон и метоклопрамид, могут вызывать повышение пролактина выше 200 нг / мл. [26]

В случаях, когда другие причины гиперпролактинемии были исключены и аденома не может быть визуализирована с помощью МРТ, гиперпролактинемия называется «идиопатической» [].

Обзор диагностики и лечения гиперпролактинемии

УПРАВЛЕНИЕ

В целях лечения гиперпролатинемии можно условно разделить на три группы [].

Ведение гиперпролактнемии в зависимости от этиологии

Группа 1

Агонист дофамина является основой лечения, если желательна фертильность или есть симптомы депривации эстрогена или галактореи.

Идиопатическая гиперпролактинемия

Бромокриптин — первый вариант лечения этого состояния, который в настоящее время используется в течение длительного периода времени. Лучше всего давать его, так как при непрерывной терапии уровень пролактина снижается примерно за неделю; овуляция и менструация возобновляются через 4-8 недель. Еженедельная оценка прогестерона — самый популярный метод подтверждения возобновления овуляторной функции у женщин с олиго или аменноррией. Частота овуляции, достигаемая только медикаментозной терапией агонистом дофамина, составляет примерно 80-90%, если гиперпролактинемия является единственной причиной ановуляции.У остальных женщин стимуляция экзогенными гонадотропинами может быть добавлена вместе с агонистом дофамина для достижения овуляции.

Микроаденома с гиперпролактинемией

Медицинское лечение может проводиться в течение периода от 18 месяцев до 6 и более лет. Расширение опухоли во время беременности может произойти менее чем в 2% случаев. При бессимптомных и очень медленно растущих опухолях, которые не дают метастазов, лечение не требуется. Последующее наблюдение обязательно с ежегодной оценкой уровня пролактина, МРТ и полей зрения.Однако всем пациентам с аменореей следует назначать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для восполнения дефицита эстрогена.

Агонисты дофамина клинически используются в течение многих лет и остаются краеугольным камнем терапии пролактином [27,28]. Все (кроме хинаголида) являются алкалоидами спорыньи. Первоначально считалось, что пациентам потребуется пожизненная терапия агонистами дофамина, но в настоящее время их использование превратилось в динамический процесс, зависящий от потребностей пациента. Наиболее часто используемые агонисты дофамина — это бромокриптин и каберголин.Другие — лизурид, перголид, хинаголид, тергурид и метголин. Пациенты, которые не переносят одного агента или не реагируют на него, могут хорошо справиться с другим.

Побочные эффекты, связанные с этими препаратами, включают тошноту, рвоту, головную боль, запор, головокружение, обморок, депрессию, постуральную гипотензию, спазм сосудов пальцев и заложенность носа. Эти симптомы чаще всего возникают в начале лечения или при увеличении дозы. Один редкий, но заметный побочный эффект — психоневрологические симптомы, проявляющиеся в виде слуховых галлюцинаций, бреда и изменений настроения.Это может быть связано с гидролизом части молекулы лизергиновой кислоты. Он быстро проходит после отмены препарата. [29] Предыдущие опасения по поводу порока сердца [30,31], связанные с использованием этих агентов, в значительной степени были опровергнуты более поздними сообщениями. [32,33]

Бромокриптин представляет собой производное лизергиновой кислоты с заместителем брома в положении 2. [34] Это сильный агонист дофамина, который связывается с рецептором дофамина и напрямую ингибирует секрецию ПРЛ. Он снижает синтез пролактина, синтез ДНК, размножение клеток и общий размер пролактиномы.У него короткий период полувыведения, поэтому его необходимо принимать дважды в день для поддержания оптимального подавления уровня пролактина. Непереносимость бромокриптина является обычным явлением, и это главный признак использования альтернативного препарата. Переносимость улучшается, если начать с минимально возможной дозы 1,25 мг / день после обеда и постепенно увеличивать дозу на 1,25 мг каждую неделю до тех пор, пока уровень пролактина не станет нормальным или не будет достигнута доза 2,5 мг два раза в день, что эффективно в 66% случаев. . [14] Однако можно начать с 7.Дозировка 5 мг / день для экономии времени, и 90% ответят.

Другой альтернативой пероральному применению является вагинальное применение того же препарата, которое хорошо переносится. Вагинальная абсорбция почти завершена, и предотвращение метаболизма первого прохождения через печень позволяет снизить терапевтическую дозу. [35] Он также доступен в форме длительного действия (депо-бромокриптин) для внутримышечных инъекций и в пероральной форме с медленным высвобождением. [36,37] Бромокриптин дает хорошие результаты лечения, но проблема в том, что пролактин возвращается к повышенным уровням у 75% пациентов после прекращение лечения и отсутствие клинической или лабораторной оценки, которая могла бы предсказать тех пациентов, у которых будет долгосрочный положительный результат.[38]

Каберголин обладает многими характеристиками и побочными эффектами бромокриптина, но имеет очень длительный период полувыведения, позволяющий вводить дозу еженедельно. Это более эффективно для подавления пролактина и уменьшения размера опухоли. [39] Низкая частота побочных эффектов и еженедельная дозировка делают каберголин лучшим выбором для начального лечения. Его также можно вводить вагинально, если при пероральном приеме возникает тошнота. [40] При гиперпролактинемии обычно достаточно дозы 0,25 мг два раза в неделю. Максимальная доза, которую можно вводить, составляет 1 мг два раза в неделю.

Хотя оба препарата были признаны безопасными при беременности, количество сообщений об изучении бромокриптина при беременности намного превышает количество каберголина.

Кисспептин при экзогенном введении обладает способностью обращать вспять гипогонадотропные эффекты гиперпролактинемии, а также может восстанавливать пульсирующую секрецию ЛГ. [41] Лечение кисспептином или агонистами кисспептина может иметь терапевтическое значение для восстановления фертильности в будущем.

Группа 2

Макроаденома с гиперпролактинемией

Целью лечения является уменьшение массы опухоли с коррекцией биохимических последствий гормонального избытка, включая восстановление фертильности, предотвращение потери костной массы и подавление галактореи.[42]

Агонисты дофамина — это первая линия лечения с хирургическим вмешательством и лучевой терапией, предназначенная для рефрактерных пациентов и пациентов с непереносимостью лекарств. [43] Макропролактиномы регрессируют при приеме лекарств, но ответ варьируется. У некоторых наблюдается быстрое усыхание при низких дозах, в то время как другим может потребоваться длительное лечение с более высокими дозами. Уменьшение размера опухоли может произойти от нескольких дней до недель. [12,44]

Трансназальное транссфеноидальное микрохирургическое удаление пролактиномы — простая и безопасная процедура.Обычно его рекомендуют при очень больших опухолях, опухолях с надраселлярным и лобным расширением, а также при нарушениях зрения, сохраняющихся после приема лекарств. Помимо обычных хирургических рисков, гипопитуитаризм является потенциальным долгосрочным последствием операции и должен обсуждаться с пациентами в процессе принятия решения. К сожалению, удаление часто бывает неполным, и поэтому рецидив возникает, даже если уровень пролактина ниже, чем раньше. Уровни пролактина следует повторить через 4 недели после начала терапии, а затем повторить только через 3-6 месяцев в зависимости от исчезновения симптомов.Повторная МРТ проводится через 6 месяцев после нормализации уровня пролактина. Дальнейшая оценка проводится с 6-месячным уровнем пролактина. Сканирование следует повторять только при повторном появлении или обострении симптомов.

Существует несколько возможных объяснений рецидива или сохранения гиперпролактинемии после операции, перечисленных ниже:

Опухоль может быть мультифокальной по происхождению
Полная резекция затруднена, поскольку продуцирующая пролактин опухоль выглядит как окружающий нормальный гипофиз
Может продолжаться аномалия гипоталамуса, приводящая к хронической стимуляции лактотрофов.Это может привести к рецидивирующей гиперплазии. Однако исследования молекулярной биологии показывают, что опухоли гипофиза имеют моноклональное происхождение. [45]

Внешняя лучевая терапия предназначена только для остаточной опухоли у пациентов, перенесших операцию, и вся опухоль не удаляется. Это очень ограниченное преимущество при лечении этих опухолей, поскольку ответ обычно довольно скромный и отсроченный. [46] Следует предупредить пациентов, что такое лечение сопряжено с риском развития гипопитуитаризма.Бромокриптин использовался при хирургической неудаче или сочетании хирургической и радиологической неудач.

Группа 3

Около 40% пациентов с первичным гипотиреозом имеют небольшое повышение уровня ПРЛ, которое может быть нормализовано заместительной терапией тироидными гормонами [11]. Лекарства, которые могут вызвать гиперпролактинемию, следует прекратить на 48-72 часа, если это безопасно, и повторить уровень пролактина в сыворотке крови. Иногда возбудитель имеет важное значение для здоровья пациента (например, психотропный агент), но может вызывать симптоматический гипогонадизм.У этих пациентов следует избегать лечения агонистами дофамина, поскольку это может поставить под угрозу эффективность психотропного препарата, и пациента следует просто лечить заменой половых стероидов.

Около 30% пациентов с хронической почечной недостаточностью и до 80% пациентов, находящихся на гемодиализе, имеют повышенный уровень пролактина. Вероятно, это связано либо со снижением клиренса, либо с увеличением производства пролактина в результате нарушения гипоталамической регуляции секреции пролактина.Коррекция почечной недостаточности путем трансплантации приводит к нормальному уровню ПРЛ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для репродуктивных клиницистов важно установить патологическую значимость гиперпролактинемии до начала лечения этого эндокринологического расстройства. Большинство случаев истинной гиперпролактинемии связаны с аменореей или гормональной депривацией у женщин в пременопаузе и могут контролироваться агонистами дофамина или заместительной гормональной терапией соответственно.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Биллер Б.М., Лучано А., Кросиньяни П.Г., Молитч М., Олив Д., Арбар Р. и др. Рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии. J Reprod Med. 1999; 44 (Дополнение 12): 1075–84. [PubMed] [Google Scholar] 2. Freeman ME, Kanyicska B, Lerant A, Nagy G. Пролактин: структура, функция и регуляция секреции. Physiol Rev.2000; 80: 1523–631. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гибни Дж., Смит Т. П., Маккенна Т. Дж.. Влияние рутинного скрининга на макропролактин на клиническую практику.J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 3927–32. [PubMed] [Google Scholar] 4. Донадио Ф., Барбьери А., Ангиони Р., Мантовани Дж., Бек-Пекко П., Спада А. и др. Пациенты с макропролактинемией: клинико-рентгенологические особенности. Eur J Clin Invest. 2007; 37: 552–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. McKenna TJ. Следует ли определять макропролактин во всех сыворотках с гиперпролактинемией? Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 71: 466–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Глезер А., Соареш С.Р., Виейра Дж. Г., Джаннелла-Нето Д., Рибела М. Т., Гоффин В. и др.Макропролактин человека проявляет низкую биологическую активность через свой гомологичный рецептор в новом чувствительном биоанализе. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 1048–55. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бенкер G, Ясперс C, Häusler G, Reinwein D. Контроль секреции пролактина. Klin Wochenschr. 1990; 68: 1157–67. [PubMed] [Google Scholar] 9. Халбрайх У., Кинон Б.Дж., Гилмор Дж.А., Кан Л.С. Повышенный уровень пролактина у пациентов с шизофренией: механизмы и связанные с ними побочные эффекты. Психонейроэндокринол. 2003; 28 (Приложение 1): 53–67.[PubMed] [Google Scholar] 10. Nilsson LA, Roepstorff C, Kiens B, Billig H, Ling C. Пролактин подавляет концентрацию малонил-КоА в жировой ткани человека. Horm Metab Res. 2009. 41: 747–51. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хуанг И., Гибсон М., Петерсон С.М. Эндокринные расстройства. В: Berek JS, редактор. Гинекология Берека и Новака. 14-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007. С. 1069–136. [Google Scholar] 12. Вебстер Дж., Скэнлон М.Ф. Пролактиномы. В: Sheaves R, Jenkins PJ, Wass JA, редакторы.Клиническая эндокринная онкология. Оксфорд: Blackwell Science; 1997. С. 189–94. [Google Scholar] 13. Беван Дж. С., Вебстер Дж., Берк К. В., Сканлон М. Ф. Агонисты дофамина и уменьшение опухоли гипофиза. Endocr Rev.1992; 13: 220–40. [PubMed] [Google Scholar] 14. Клейнберг Д.Л., Ноэль Г.Л., Франц А.Г. Галакторея: исследование 235 случаев, в том числе 48 с опухолями гипофиза. N Engl J Med. 1977; 296: 589–600. [PubMed] [Google Scholar] 15. Толис Г., Сомма М., Ван Кампенхаут Дж., Фризен Х. Секреция пролактина у шестидесяти пяти пациентов с галактореей.Am J Obstet Gynecol. 1974; 118: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бойд А.Е., 3-й, Райхлин С., Тюрксой Р.Н. Синдром галактореи-аменореи: диагностика и терапия. Ann Intern Med. 1977; 87: 165–75. [PubMed] [Google Scholar] 17. Минаками Х., Абэ Н., Ока Н., Кимура К., Тамура Т., Тамада Т. Высвобождение пролактина при синдроме поликистозных яичников. Endocrinol Jpn. 1988; 35: 303–10. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клибански А., Нир Р.М., Бейтинс И.З., Риджуэй Э.С., Зервас Н.Т., МакАртур Дж.В. Снижение плотности костей у женщин с гиперпролактинемией.N Engl J Med. 1980; 303: 1511–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Schlechte J, el-Khoury G, Kathol M, Walkner L. Минерал костей предплечья и позвоночника при леченной и нелеченой гиперпролактинемической аменорее. J Clin Endocrinol Metab. 1987. 64: 1021–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Биллер Б.М., Баум Г.Б., Розенталь Д.И., Сакс В.К., Чарпи П.М., Клибански А. Прогрессирующая трабекулярная остеопения у женщин с гиперпролактинемической аменореей. J Clin Endocrinol Metab. 1992; 75: 692–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Клибански А., Биллер Б.М., Розенталь Д.И., Шенфельд Д.А., Сакс В.Влияние дефицита пролактина и эстрогена на потерю костной массы при аменорее. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 22. Биллер БМ. Гиперпролактинемия. Int J Fertil Womens Med. 1999; 44: 74–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лучано А.А. Клиническая картина гиперпролактинемии. J Reprod Med. 1999; 44 (Дополнение 12): 1085–90. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мелмед С., Джеймсон Дж. Л. Заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса. В: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, редакторы.Принципы внутренней медицины Харрисона. 16-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2008. С. 2076–97. [Google Scholar] 25. Erem C, Kocak M, Nuhoglu I, Yılmaz M, Ucuncu O. Свертывание крови, фибринолиз и липидный профиль у пациентов с пролактиномой. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 73: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кернс А.Е., Гофф Д.К., Хайден Д.Л., Дэниелс Г.Х. Гиперпролактинемия, связанная с рисперидоном. Endocr Pract. 2000; 6: 425–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мелмед С., Касануева Ф.Ф., Хоффман А.Р., Кляйнберг Д.Л., Монтори В.М., Шлехте Дж.А. и др.Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 273–88. [PubMed] [Google Scholar] 28. Schlechte JA. Долгосрочное лечение пролактином. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92: 2861–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Тернер Т.Х., Куксон Дж. С., Васс Дж. А., Друри П. Л., Прайс П. А., Бессер Г. М.. Психотические реакции при лечении опухолей гипофиза агонистами дофамина. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 289: 1101–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Motazedian S, Babakhani L, Fereshtehnejad SM, Mojthahedi K. Сравнение бромокриптина и каберголина на исход фертильности у женщин с гиперпролактинемическим бесплодием, подвергающихся внутриматочной инсеминации. Индийский J Med Res. 2010; 131: 670–4. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бахчечи М., Сисманоглу А., Улуг У. Сравнение каберголина и бромокриптина у пациентов с бессимптомной случайной гиперпролактинемией, подвергающихся ИКСИ-ЭТ. Гинекол Эндокринол. 2010; 26: 505–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хорват Дж., Фросс Р. Д., Кляйнер-Фисман Дж., Лерх Р., Сталдер Г., Лиаудат С. и др.Тяжелая многоклапанная болезнь сердца: новое осложнение, вызванное агонистами дофамина, производными спорыньи. Mov Disord. 2004. 19: 656–62. [PubMed] [Google Scholar] 33. Rascol O, Pathak A, Bagheri H, Montastruc JL. Новые опасения по поводу старых лекарств: клапанная болезнь сердца на агонистах дофамина, производных спорыньи, как примерная ситуация для фармаконадзора. Mov Disord. 2004; 19: 611–3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вэнс М.Л., Эванс В.С., Торнер Миссури. Наркотики пять лет спустя. Бромокриптин. Ann Intern Med. 1984; 100: 78–91. [PubMed] [Google Scholar] 35.Кац Э., Вайс Б. Э., Хасселл А., Шран Х. Ф., Адаши Е. Ю.. Повышенный уровень циркулирующего бромокриптина после вагинального приема по сравнению с пероральным приемом. Fertil Steril. 1991; 55: 882–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мерола Б, Колао А, Карузо Э, Сарнаккиаро Ф, Бриганти Ф, Ланкранджан I и др. Пероральные и инъекционные препараты бромокриптина длительного действия при гиперпролактинемии: сравнение их пролактин-снижающей активности, переносимости и безопасности. Гинекол Эндокринол. 1991; 5: 267–76. [PubMed] [Google Scholar] 37.Брю Т., Ланкранджан И., Луве Дж. П., Дьюайли Д., Роджер П., Жаке П. Повторяемая форма бромокриптина длительного действия в качестве длительного лечения пролактин-секретирующих макроаденом: многоцентровое исследование. Fertil Steril. 1992; 57: 74–80. [PubMed] [Google Scholar] 38. Passos VQ, Souza JJ, Musolino NR, Bronstein MD. Долгосрочное наблюдение при пролактиномах: нормопролактинемия после отмены бромокриптина. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 3578–82. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ди Сарно А., Ланди М.Л., Каппабьянка П., Ди Салле Ф., Росси Ф.В., Пивонелло Р. и др.Устойчивость к каберголину по сравнению с бромокриптином при гиперпролактинемии: распространенность, клиническое определение и терапевтическая стратегия. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5256–61. [PubMed] [Google Scholar] 40. Motta T, de Vincentiis S, Marchini M, Colombo N, D’Alberton A. Вагинальный каберголин в лечении пациентов с гиперпролактинемией, непереносимых к пероральным дофаминергическим средствам. Fertil Steril. 1996; 65: 440–2. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джордж Дж. Т., Вельдхейс Дж. Д., Розуэйр А. К., Ньютон К. Л., Фаченда Е., Миллар Р. П. и др.Кисспептин-10 является мощным стимулятором ЛГ и увеличивает частоту пульса у мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: E1228–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Гиллам М. П., Молич М. Е., Ломбарди Дж., Колао А. Достижения в лечении пролактином. Endocr Rev.2006; 27: 485–534. [PubMed] [Google Scholar] 43. Казануева Ф.Ф., Молитч М.Э., Шлехте Дж. А., Абс Р., Бонерт В., Бронштейн М. Д. и др. Рекомендации Общества гипофиза по диагностике и лечению пролактином. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 65: 265–73.[PubMed] [Google Scholar] 44. Эссаис О, Бугерра Р., Хамзауи Дж., Марракчи З., Хаджри С., Чамахи С. и др. Эффективность и безопасность бромокриптина при лечении макропролактином. Энн Эндокринол (Париж) 2002; 63: 524–31. [PubMed] [Google Scholar] 45. Герман В., Фэджин Дж., Гонский Р., Ковач К., Мелмед С. Клональное происхождение аденом гипофиза. J Clin Endocrinol Metab. 1990; 71: 1427–33. [PubMed] [Google Scholar] 46. Цагаракис С., Гроссман А., Пахарь П. Н., Джонс А. Э., Тузел Р., Рис Л. Х. и др. Мегавольтное облучение гипофиза в лечении пролактином: длительное наблюдение.Clin Endocrinol (Oxf) 1991; 34: 399-406. [PubMed] [Google Scholar]

Анализ крови: пролактин (для родителей)

Что это такое

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом, железой размером с горошину у основания мозга, которая контролирует обмен веществ, рост и половое развитие. Хотя пролактин вырабатывается в небольших количествах как у мужчин, так и у небеременных женщин, его основная роль заключается в стимуляции лактации (выработки молока) у женщин во время беременности и поддержании выработки молока во время кормления грудью.Тест на пролактин измеряет количество этого гормона в кровотоке.

У женщины, кормящей грудью, потребность кормящего ребенка в молоке фактически контролирует предложение матери. Когда ребенок сосет грудь, гипофиз женщины выделяет больше пролактина в ее кровь, увеличивая выработку молока. Если мать не кормит грудью, ее уровень пролактина вернется к норме вскоре после родов.

Иногда, однако, уровень пролактина повышается, даже если женщина не беременна, не кормит грудью или не у мужчины.Наиболее частой причиной является пролактинома, обычно доброкачественная (не злокачественная) пролактин-продуцирующая опухоль гипофиза.

Почему это сделано

Врачи могут назначить тесты на пролактин, чтобы помочь диагностировать или контролировать лечение пролактиномы. Симптомы пролактиномы включают головные боли, проблемы со зрением (если рост опухоли вызывает давление на зрительный нерв) и галакторею (выработку молока вне беременности, кормления грудью или у мужчин).

Пролактиновый тест также может использоваться как часть обследования при нерегулярных менструациях, проблемах с фертильностью, некоторых типах дисфункции щитовидной железы или надпочечников, анорексии и синдроме поликистозных яичников.

Все эти состояния могут быть связаны с изменением уровня пролактина. Ряд лекарств и лекарств также могут стимулировать гипофиз к выбросу пролактина в кровь.

Препарат

Для этого теста не требуется специальной подготовки. Однако, поскольку уровни пролактина варьируются в течение дня и ночи — они самые высокие во время сна, сразу после пробуждения, после физических упражнений и в периоды эмоционального стресса — ваш врач может попросить провести тест в определенное время дня. (часто через несколько часов после пробуждения).Вы также должны быть уверены, что врач знает о любых лекарствах или лекарствах, которые может принимать ваш ребенок, поскольку некоторые из них могут повышать уровень пролактина в крови.

Может помочь, если ваш ребенок будет носить футболку или рубашку с короткими рукавами в день обследования, чтобы ускорить и упростить работу технику, который будет брать кровь.

стр.2

Процедура

Медицинский работник возьмет кровь из вены после очистки поверхности кожи антисептиком и наложения резинки (жгута) вокруг плеча, чтобы оказать давление и вызвать набухание вены кровью.Иглу вводят в вену (обычно в руку с внутренней стороны локтя или на тыльной стороне кисти), отбирают кровь и собирают во флакон или шприц.

После процедуры резинка снимается. После того, как кровь собрана, игла удаляется, и область покрывается ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение. Сбор крови для анализа займет всего несколько минут.

Чего ожидать

Забор крови доставляет только временный дискомфорт и может казаться быстрым уколом булавкой.После этого могут появиться легкие синяки, которые пройдут примерно через день.

стр.3

Получение результатов

Образец крови будет обработан на машине. Результаты обычно доступны через 1-2 дня.

Риски

Пробы на пролактин считается безопасной процедурой. Однако, как и во многих медицинских тестах, при заборе крови могут возникнуть некоторые проблемы, в том числе:

обморок или головокружение
гематома (кровь, скапливающаяся под кожей, вызывая шишку или синяк)
Боль, связанная с множественными проколами для локализации вены

Помощь вашему ребенку

Анализ крови относительно безболезненный.Тем не менее, многие дети боятся иголок. Объяснение теста языком, понятным вашему ребенку, может помочь немного ослабить страх.

Позвольте вашему ребенку задавать техническому специалисту любые вопросы, которые могут у него возникнуть. Посоветуйте ребенку расслабиться и оставаться неподвижным во время процедуры, так как напряжение мышц и движения могут затруднить и сделать более болезненным взятие крови.