Воспаление придатков, лечение, диагностика, застужение матки и яичников у женщин

Знакомьтесь, аднексит или воспаление придатков! Какие основные причины заболевания и как лечить? Рассказываем.

Аднексит или воспаление придатков матки — это воспаление яичников и маточных труб вследствие действия болезнетворных микроорганизмов. Воспаление обычно начинается с маточных труб и быстро переходит на яичники. Острое воспаление женских придатков сопровождается болями в нижней части живота и по внешним симптомам напоминает простуду: повышенную температуру, озноб и частые головные боли.

Причины воспаления придатков и последствия заболевания лежат на поверхности. Это:

• пониженный иммунитет;
• нарушение правил личной гигиены;
• несоблюдение правил интимной жизни;
• переохлаждение организма и заболевания желудочно-кишечного тракта;
• роды и аборт.

Что такое воспаление матки и яичников и их придатков по статистике знает каждая третья женщина.

Различают острый и хронический аднексит, которые одинаково опасны при запущении. Острый аднексит (воспаление яичников и маточных труб), кроме основных симптомов, характеризуется слизистыми или гнойными выделениями, часто — в сопровождении с зудом и раздражением в зоне половых органов. Хронический — вид недолеченного острого аднексита, которому характерны периодические тупые боли в области живота, а также расстройство половой системы и нарушения в работе пищеварительных органов.

Проявлениями хронического аднексита могут быть и нарушения менструального цикла: скудные или обильные выделения. Также ему характерны периодические боли во время полового акта, что может привести к бесплодию.

Медицинский центр «ОН Клиник» предлагает женщинам провести комплексное обследование и справиться с острым или хроническим аднекситом. Опытные специалисты помогут выявить причину заболевания и найти оптимальные пути решения проблемы.

Эффективное лечение аднексита в «ОН Клиник»: быстро и безболезненно!

Лечение воспаления придатков матки и диагностика заболевания поможет навсегда забыть об этой проблеме. Специалисты «ОН Клиник» вовремя выявят возбудителя болезни и назначат эффективную программу лечения аднексита. Это позволит избежать осложнений и разрешит вернуться к нормальной полноценной жизни за короткое время.

Как лечить воспаление придатков? Выявить аднексит можно на основании жалоб пациентки, с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализа крови. После полученных результатов выбранного одного или нескольких методов (по усмотрению врача), назначают лечение.

Чем лечить воспаление придатков у женщин? Острый аднексит требует незамедлительной госпитализации в сочетании с диетой, антибиотиками, а также обезболивающими, десенсибилизирующими и противовоспалительными препаратами. Также назначают обильное питье: морс, некрепкий чай, компот. После того, как устранят острые болевые признаки воспаления придатков пациентка проходит физиотерапию по назначению врача: ультразвук, прогревание низа живота с магнием, калием, цинком или вибромассаж.

Хроническое воспаление придатков и его лечение антибиотиками — эффективное сочетание. Сопутствующими средствами выступают средства для устранения симптомов острого аднексита. Дополнительными — лечение с помощью парафина, обтирание грязями, принятие ванн с минеральными водами по рекомендации специалиста. Если не проводить эффективное лечение маточных труб и яичников при хроническом воспалении, это приводит к их удалению хирургическим путем.

Медицинский центр «ОН Клиник» обеспечит комплексное лечение хронического воспаления придатков матки антибиотиками и острых проявлений заболевания каждой пациентке. Опытные специалисты обеспечат качественное и эффективное лечение воспаления независимо от стадии заболевания.

Профилактика воспалительных заболеваний матки и яичников: коротко о главном

Профилактика и лечение воспаления придатков у женщин требует особого внимания. Полный гинекологический осмотр, сдача необходимых анализов и следование предписаниям врача будут способствовать скорейшему выздоровлению и предотвращению возможных осложнений.

Как вылечить хроническое воспаление придатков? Сначала нужно долечить острый аднексит, исходя из причины его появления. Например, после перенесения аборта нужно избегать незащищенного полового контакта, стресса и переохлаждения. Если аднексит возник после половой инфекции — нужно пересмотреть методы защиты от половых инфекций и соблюдать интимную гигиену.

Воспаление придатков яичников часто возникает после простуды или застужения. В этом случае нужно избежать промокания или переохлаждения ног, простужения области поясницы или ягодиц, а также купания в холодной воде. Застужение придатков и лечение можно не допустить, если следовать основным правилам соблюдения гигиены и рекомендациям врача. Для недопущения рецидива старайтесь одеваться по погоде, не злоупотреблять жирной и острой пищей, а также избегать стрессов и переутомления.

Если аднексит возник после половой инфекции — нужно пересмотреть методы защиты от половых инфекций и соблюдать интимную гигиену.

В медицинском центре «ОН Клиник» квалифицированные специалисты помогут обнаружить двустороннее воспаление придатков и причины его появления. Важно своевременно обращаться к врачу при первых подозрениях или симптомах аднексита. Для профилактики заболевания важно проходить осмотр у гинеколога раз в полугодие. Это поможет вовремя выявить заболевание и устранить его до появления серьезных последствий для женского здоровья.

В «ОН Клиник» каждой пациентке будет обеспечено качественное обследование лучшими специалистами. Вы сможете за короткий период пройти своевременный курс лечения и забыть об аднексите!

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 1 оценка

Автор: Он клиник

Лечение воспаления придатков в центре гинекологии в Госпитале Оркли

Генитальная инфекция – самая частая причина обращения женщин к врачу-гинекологу.

Для воспалительных заболеваний характерна полимикробная этиология с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов, которые входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Но это могут быть и микроорганизмы, передающиеся половым путем — в последнее время они играют ведущую роль в возникновении воспалительных заболеваний. То есть, практически все микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище (за исключением бифидо- и лактобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе.

Под действиемразличных факторов нарушаются защитные механизмы, это приводит к развитию воспалительных процессов во влагалище.Их неэффективное лечение или не диагностирование являются одной из причин распространения воспаления.

Воспаление придатков начинается в слизистой оболочке, затем распространяясь на другие слои, в том числе маточной трубы. У части больных воспалительный процесс переходит с маточной трубы на яичник (сальпингоофорит). Для острого воспаления придатков характерны повышение температуры, боли внизу живота и в пояснице, расстройства мочеиспускания и стула, изменения крови, присущие воспалительному процессу, выраженные в той или иной степени воспалительные изменения окружающих тканей.

Симптомы острого воспаления придатков могут быть выражены в различной степени, это обусловленовозбудителем и реактивностью организма. В настоящее время острое воспаление придатков чаще имеет стертую клиническую картину, в то время как в придатках наблюдаются выраженные изменения вплоть до нагноения.В некоторых случаях воспалительный процесс протекает очень тяжело с резко выраженными клиническими проявлениями, особенно при пиосальпинксе.

Для хронического воспаления придатков характерны уплотнения, не резко выраженная болезненность придатков при их смещении, ограничение подвижности.

Хроническое воспаление придатков матки, особенно рецидивирующее, сопровождается нарушением функции нервной, эндокринной, сердечнососудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем и протекает длительно, с обострениями.

Диагностика воспаления придатков у женщин представляет значительные трудности в связи с широким диапазоном признаков и симптомов.

Подавляющее большинство диагнозов ставится на основании клинических критериев. Лабораторные и инструментальные методы диагностики воспаления придатков носят определяющий характер для лечения.

Диагностика включает следующие 3 этапа:

• исключение инфекций, передающихся половым путем;
• микроскопию вагинального мазка;
• культуральный посев влагалищного отделяемого.

Лапароскопия может быть одним из методов диагностики и лечения воспаления придатков .

Лечение воспаления придатков должно основываться на современных принципах лечения хронических воспалений.

Общепризнано, что лечение воспаления придатков направлено против полимикробной флоры, ее чаще всего выделяют у больных с инфекцией малого таза. Требования к препаратам, применяемым для лечения воспаления придатков, достаточно высоки. К ним относятся: эффективность не ниже 95%, доступность, медленное развитие устойчивости возбудителя к лекарственным средствам, возможность перорального применения.

Принципы лечения воспаления придатков

Для лечения различают основные и альтернативные схемы.

Препараты выбора или основные препараты обеспечивают наилучшее соотношение эффективности и безопасности при лечении воспаления придатков.

Альтернативные препараты обеспечивают достаточный результат лечения воспаления придатков при отсутствии возможности использования препаратов выбора — беременность, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания и т.д..

Антибактериальные препараты, используемые для лечения, выбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя заболевания. Поскольку инфекция почти всегда имеет смешанный характер, подбираются антибиотики широкого спектра действия.

При тяжелых формах для лечения воспаления используется дезинтоксикационная терапия. Цель- ускорение выведения из организма токсических веществ эндогенного происхождения.

В комплекс лечения входит: десенсибилизирующая терапия, коррекция иммунного статуса, ферментативная терапия, симптоматическое лечение. Помимо медикаментозных препаратов используется и немедикаментозные методы лечения воспаления придатков, такие как физиотерапия.

При гнойно- воспалительных заболеваниях придатков используются хирургические методы лечения. Оперативная тактика определяется степенью выраженности воспалительного процесса.

Всем пациентам по окончании лечения проводится клинико- лабораторный контроль, и диспансерное наблюдение в течении 6 мес.

Факторы успешного лечения воспаления придатков: немедленное начало лечения после установления диагноза, защищенные половые контакты, применение наиболее эффективных методов лечения, выявление, обследование и лечение половых партнеров.

В отделении гинекологии Госпиталя «ОрКли» уже больше 10 лет с успехом справляются с такой сложной проблемой как лечение воспаления придатков.

Лечение воспаления придатков (яичников) ТН Клиника

Воспаление придатков

– самая частая причина обращения к гинекологу. Основная причина возникновения воспалительного процесса – проникновение бактерий в маточные трубы и яичники.

Воспаление слизистой оболочки канала шейки матки называется эндоцервицит. Возникает в результате травмы шейки матки при родах, абортах, диагностических выскабливаниях и других внутриматочных вмешательствах. Воспаление слизистой оболочки матки – эндометрит появляется при проникновении инфекции, в матку во время аборта, после осложненных родов и др. Сальпингоофорит (аднексит)– это воспаление придатков матки (маточных труб и яичников) бывает односторонним или двухсторонним, острым и хроническим. Воспаление бартолиниевых желез — бартолинит

Симптомы воспаления придатков

Симптомы острого воспалительного процесса

напоминают симптомы обычной простуды – повышается температура, появляется слабость, недомогание, тошнота. Следом возникают острые или ноющие боли в низу живота, которые могут отдавать в поясницу, прямую кишку, в бедро. Одновременно с болью возможно появление слизистых или гнойных выделений из половых путей, которые часто вызывают зуд и раздражение в области наружных половых органов. Выраженность проявлений зависит от степени воспаления, распространенности процесса, от возбудителя, и от общего состояния организма, в частности, его иммунитета.

Недолеченное острое воспаление может перерасти в хронический воспалительный процесс. При хроническом воспалении придатков женщину беспокоят частые тупые боли внизу живота, обычно постоянные. Они могут усиливаться при физическом напряжении, менструациях, половом акте, после переохлаждения и стрессов. Нередко возникают расстройства менструального цикла, которые выражаются или сильными кровотечениями, или скудными, но длительными, выматывающими менструациями. Периоды обострения характеризуется ухудшением общего самочувствия, повышением температуры до 37-38°, слабостью. При затяжном воспалении яичников появляются нервозность, раздражительность, бессонница, колебания настроения. У большинства женщин на фоне хронического воспаления придатков (сальпингоофорит) возникают нарушения менструального цикла, расстройство половой функции, отсутствие полового влечения. В некоторых случаях могут появиться сопутствующие заболевания: колит, пиелонефрит, цистит, уретрит и др.

При отсутствии лечения на фоне хронических воспалительных процессов могут возникнуть такие серьезные осложнения, как  непроходимость маточных труб, спаечный процесс в полости малого таза, кистозные изменения яичников. Все эти процессы в дальнейшем могут привести к бесплодию, поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

Лечение воспаления придатков в ТН-Клинике.

Лечение воспаления придатков и других гинекологических заболеваний в «ТН-Клинике» проводится индивидуально, с учетом выраженности проявлений и сопутствующих заболеваний, на основании результатов проведенных исследований и лабораторных анализов, которые осуществляются здесь же. В нашей клинике восстановлением Вашего здоровья займутся врачи-гинекологи, кандидаты медицинских наук, с многолетним опытом работы в практической медицине.

Схемы терапии подбираются с учетом их воздействия на женскую половую систему.

Поскольку воспалительный процесс, развивается из-за попадания какого-либо болезнетворного микроорганизма в женские органы, а не вследствие переохлаждения, то первоочередной задачей лечения является его устранение. Наличие микроба в женской половой системе провоцирует воспаление, т.е вызывает отечность, увеличение притока крови к пораженному органу, боли. Нередко к этим симптомам добавляется еще и цистит.

Для полного выздоровления необходимо пройти весь комплекс лечебных мероприятий, который подразделяется на три этапа.

На первом этапе необходимо устранить причину воспаления, т.е. воздействовать на болезнетворных микробов, для чего подбирается медикаментозная терапия — противомикробные (воздействуют непосредственно на возбудителя болезни), противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты (помогают организму справиться с симптомами воспаления). После первого этапа лечения, воспалительные изменения в органах и тканях половой системы еще остаются, и если прекратить лечение, то в дальнейшем женщину периодически будут беспокоить боли, неприятные ощущения во время интимной близости, снизится сексуальное влечение. В будущем, скрытое воспаление может стать причиной бесплодия, развития онкологических заболеваний..

Именно поэтому, очень важно довести лечение до конца и на втором этапе восстановить здоровье больного органа. Для этого проводится физиотерапевтическое лечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, применяются другие методики, имеющие высокую эффективность.

На третьем этапе назначается санаторно-курортное лечение, даются рекомендации по изменению образа жизни, например, важно укрепление здоровья путем регулярных физических нагрузок, правильного режима работы и отдыха, а также профилактический прием лекарственных средств, назначаемых врачом.

Врач-гинеколог персонально для Вас подберет наиболее эффективные и безопасные препараты, и методики лечения информирует об инновационных методах лечения, чтобы избавить от проблемы, которая Вас беспокоит. В «ТН-клинике» применяются собственные авторские методики терапии воспалительных процессов женской сферы.

Женское здоровье очень хрупкое. Нарушение важнейших процессов может происходить незаметно для самой женщины, приводя к печальным результатам. Например, длительно существующие, рецидивирующие, нелеченные воспалительные заболевания придатков могут привести к серьезным осложнениям: к снижению сексуального влечения, бесплодию, онкологическим заболеваниям. Не менее опасно и самолечение, от которого чаще всего для здоровья больше вреда, чем пользы.

Именно поэтому важно своевременно обращаться к гинекологу, даже если Вы считаете дискомфорт и имеющиеся симптомы незначительными. Опытные врачи помогут быстро определиться с имеющейся проблемой, восстановить хорошее самочувствие и быстро вернуться к нормальной активной жизни.

Лечение воспаления придатков в домашних условиях

Воспаление яичников и маточных труб называется «аднексит» (сальпингоофорит). Он встречается у женщин репродуктивного возраста (преимущественно 20–40 лет) и приносит большие неудобства представительницам прекрасного пола. Аднексит часто является следствием бактериальной инфекции, передающейся половым путем.

Прежде чем заниматься самолечением, мы рекомендуем пройти диагностику, поскольку воспаление придатков часто имеет схожую со многими гинекологическими заболеваниями клиническую картину. Зачастую симптомы хронического аднексита слабо выражены или вовсе отсутствуют и самостоятельно выявить заболевание у себя практически невозможно. Наш медицинский центр «Частная практика» готов предоставить вам качественные услуги, направленные на выявление гинекологических заболеваний, их лечение и предотвращение возможных осложнений. Получить консультацию и записаться на прием к врачу-гинекологу вы можете в удобное время по указанным телефонным номерам.

Антибактериальное лечение

Лечением женщин с аднекситом занимается врач-гинеколог. Он учитывает возрастные особенности, чувствительность выявленных микроорганизмов к антибактериальной терапии.

Антибиотики при воспалении придатков являются главным условием к выздоровлению, так как они позволяют устранить заболевание и не допустить его перехода в хроническую форму. Весьма часто гинекологи клиники назначают Метронидазол, который выпускается как в таблетированной, так и в ректальной форме. Другой популярный антибиотик – азитромицин – применяется исключительно при наличии подтвержденных лабораторно грамотрицательных бактерий. Доксициклин активно используется в борьбе со многими микроорганизмами и уже зарекомендовал себя как одно из самых лучших и эффективных средств против инфекций, передающихся половым путем. Существует целый ряд других антибиотиков, выбор которых должен осуществить врач-гинеколог с учетом причины, формы заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Ректальный метод терапии

Свечи при воспалении придатков используются в гинекологической практике довольно широко. Невысокая цена, оказание местного антисептического действия и простота применения привели к тому, что данная форма лекарственных средств стала одной из необходимых при лечении заболеваний половых органов женщины. Сильным противовоспалительным действием обладают Гексикон, Полижинакс и Димексид.

Немедикаментозное лечение

В домашних условиях воспаление придатков также поддается лечению, однако прежде необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Немедикаментозная терапия эффективна в качестве дополнительного метода лечения, но никак не основного. Это стоит учитывать перед тем, как принимать паровые ванны, вводить тампоны и ставить компрессы на область малого таза.

Для изготовления тампона в домашних условиях необходимо скрутить отрезок марли и ваты в небольшой цилиндр, а затем смочить его в растворе, который содержит несколько капель сока чеснока, 5 капель чистотела и 20 мл теплой воды. Тампон вводится во влагалище и оставляется там на ночь, продолжительность терапии составляет 2–3 недели. Использовать метод можно, если нет противопоказаний.

Компрессы при помощи грелки применяются исключительно в стадию ремиссии, при обострении использование этого метода категорически запрещено! Хорошие результаты дают паровые ванны, приготовленные на основе липы и ромашки: 4 столовых ложки доводят до кипения в 1,5 воды, а затем выливают в ведро. Над ведром с водой необходимо стоять до тех пор, пока травяной настой не остынет. После процедуры женщина должна укутаться в теплое одеяло.

Чем лечить воспаление придатков, если проведение вышеперечисленных методов затруднительно? Хорошие результаты дает раствор ромашки и душицы. Регулярно заваривая такой чай, вы существенно снизите риск возникновения аднексита. Отвар крапивы снизит болевые ощущения во время месячных. Также рекомендуется употребление натуральных компотов и морсов, содержащих большое количество клюквы, смородины и шиповника. При хроническом аднексите желательно включить в рацион питания тыкву в любом виде. Она обладает противовоспалительными и иммуностимулирующими свойствами.

Лечение народными средствами воспаления придатков желательно проводить с консультацией лечащего врача. Это поможет избежать осложнений и повысить эффективность проводимой терапии. Обращайтесь к высококвалифицированным гинекологам нашей клиники, которые подберут для вас грамотное лечение и помогут обрести крепкое женское здоровье.

Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники «Частная Практика»

Волохов Евгений Александрович

дерматовенеролог, уролог-андролог с высшей врачебной категорией

лечение в клинике профессора Феськова

Среди гинекологических заболеваний, воспаление придатков занимает лидирующую позицию. В медицине такая болезнь называется — сальпингоофорит. Из-за которого поражению подвергаются маточные трубы и яичники.

Патология имеет еще другое название — аднексит. Основная причина — воспалительный процесс на фоне негативного влияния патогенной микрофлоры.

Возбудителями заболевания являются: стрептококк, стафилококк, хламидия, уреаплазма, гонококк, туберкулезная и кишечная палочка.

Сальпингоофорит подразделяется на виды, исходя из места локализации проблемы:

• левосторонний тип диагностируется при отклонениях в маточной трубе и яичнике слева;
• правосторонний — воспалению подвергаются маточная труба и яичник справа;
• двусторонний — тяжелая разновидность, при которой очаг инфицирования располагается с 2-х сторон.

В зависимости от течения заболевания, сальпингоофорит бывает таких форм:

• острая — отличается ярко выраженной симптоматикой;
• подострая — характеризуется длительными периодами ремиссии;
• хроническая — возникает при запущенной степени, обостряется при наличии предрасполагающих факторов (достаточно обычного переохлаждения).

Факторы риска

Возбудитель передается на слизистые оболочки при незащищенной интимной близости, несоблюдении правил гигиены. Но есть и другие факторы заражения:

• большое количество партнеров;
• установка внутриматочных спиралей;
• аборты, выкидыши;
• хирургическое вмешательство;
• незащищенный половой контакт.

Женщинам следует знать, что переохлаждение — это не причина воспаления придатков. Проявляется заболевание из-за ослабленного иммунитета. Поэтому одевайтесь тепло и не испытывайте организм на прочность.

Симптомы

Проявляется сальпингоофорит болевыми синдромами внизу живота и увеличением температуры тела до 39°С, другие симптомы будут зависеть от стадии заболевания.

1. Острая стадия — состояние ухудшается резко, возникает диарея или запор, нарушается процесс мочеиспускания, из влагалища появляются выделения неприятного запаха с гнойным экссудатом.
2. Подострая стадия — сбивается менструальный цикл, женщина ощущает слабость, вздутие живота.
3. Хроническая стадия – боль распространяется не только на область живота, но и поясницу, нарушаются функции яичников, изменяется менструальный цикл.

Диагностика воспаления придатков

От правильной диагностики зависит выбор лечения. При посещении гинеколога женщине необходимо описать свое состояние максимально подробно, после чего врач проводит осмотр в несколько этапов:

1. Общий осмотр. При наличии заболевания на языке присутствует налет.
2. Пальпаторный. Обследуется область живота на уровень болевого порога и место локализации дискомфорта.
3. Гинекологический. Доктор осматривает органы малого таза, собирает влагалищные выделения для лабораторного исследования.

Какие анализы нужно сдать при подозрении на сальпингоофорит:

1. Кровь — общий и биохимический анализ. При патологии отмечается увеличение лейкоцитов, С-реактивных белков, ускорение оседания эритроцитов и уменьшение глобулинов, альбуминов.
2. Бактериоскопия — мазки из канала шейки матки, влагалища. Бактериологическое обследование позволяет точно определить тип возбудителя, что поможет в выборе  антибактериального препарата.
3. ПЦР-диагностика выявляет инфекцию.

Методы визуальной диагностики:

1. УЗИ визуализирует органы малого таза. Выявляются абсцессы, разрывы, отечность, киста яичников, непроходимость фаллопиевых труб и другие отклонения.
2. Компьютерная томография. Осматривается брюшная полость, определяются очаги воспаления. Это важно, так как боли внизу живота возникают и при других патологиях — эндометриозе, диспареунии и т. д.
3. Пункция или лапароскопия. Оценивается распространенность воспалительного процесса, особенно при хронических тазовых болях. Способ представляет собой небольшого диаметра проколы в полость малого таза, после чего не остается следов. Для обследования применяется видеокамера и микроскопические инструменты для сбора биологического материала.

Только комплексные диагностические мероприятия дают возможность с высокой точностью определить не только заболевание, но и степень поражения, форму заболевания, причину возникновения.

Лечение

Схема лечения подбирается на основании формы заболевания и степени тяжести. При хроническом течении нецелесообразно применять медикаментозное лечение. Оптимальный вариант – физиотерапия (диадинамические токи, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ) и хирургическое вмешательство.

Чтобы долго не лечить воспаление придатков, при острой и подострой форме назначаются следующие медикаменты в комплексе:

1. Антибиотики – до получения точного результата лабораторного исследования врач назначает препараты широкого действия, – те, которые направлены на уничтожения большого количества штаммов.
2. НПВС – нестероидные противовоспалительные медикаменты устраняют боль, снимают воспаление.
3. Иммуностимуляторы и витаминные комплексы – для укрепления иммунной системы.
4. При гормональном дисбалансе могут назначаться гормональные препараты.
5. Наряду с антибиотиками для исключения риска развития дисбактериоза доктор выписывает пробиотики для кишечника.

Хирургическое вмешательство

Лапароскопия — малотравматичное оперативное вмешательство, при котором устраняется гнойный и другой экссудат, спайки.

Осложнения

При грамотном лечении можно избежать вовлечения яичников и маточные трубы в спаечный процесс. Последствия спаек — непроходимость маточных труб, дисфункция мочеполовой системы.

Если возникают спайки, развивается бесплодие. Довольно редко заболевание опасно внематочными беременностями, перетонитами и кровотечениями.

Чтобы избежать инфицирования, пользуйтесь защитными средствами (презервативы), не переохлаждайтесь, ведите здоровый образ жизни.

Лечить воспаление в домашних условиях (народными средствами) специалисты не рекомендуют, так как сальпингоофорит является опасным заболеванием, которое влечет за собой неприятные последствия.

И главное — проходите плановое обследование в гинекологической клинике хотя бы 2 раза в год, что позволит своевременно выявить сальпингоофорит и начать лечение на ранних стадиях развития.

Лечение воспаления придатков и яичек у мужчин в Клинике на Щукинской

Яички и их придатки

Первичный прием врача уролога: 3000 р.

Орхит — это воспаление яичка у мужчин. Зачастую является осложнением инфекционно-воспалительного заболевания. Воспаление яичек у мужчин или воспаление придатка яичка также может быть следствием  эпидемического паротита, скарлатины, гриппа,  пневмонии, ветряной оспы, брюшного тифа и даже бруцеллеза. Чаще всего орхит развивается вследствие  воспалительных заболеваний мочеполовой системы, таких как уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит. Причиной орхита также может являться  травма яичка. 

Воспаление яичка у мужчин, а также воспаление придатка яичка бывает хроническим и острым. Острый орхит, зачастую, возникает по причине  острого воспалительного заболевания, соответственно, хронический — вызывается хроническим недугом.  

Течение острого орхита

Основным симптомом воспаления яичка считается возникновение боли в нем. Боль иногда может отдавать в поясницу, промежность, крестец, пах. Пораженная мошонка увеличивается  примерно в 2 раза и даже больше, кожа при этом становится гладкой. По истечению  нескольких дней после начала заболевания, кожа на пораженной мошонке резко краснеет и становится горячей, в некоторых случаях может приобретать глянцевый оттенок. 

Одновременно  с болью в мошонке, появляются и   общие симптомы, свидетельствующие о  воспалении —лихорадка с температурой 38–39 0 С, слабость,  головная боль, озноб,  тошнота. 

Зачастую  даже без лечения болезнь отступает самостоятельно через 2–4 недели. Но в некоторых случаях воспалительный процесс приводит к нагноению яичка и развитию абсцесса. 

Главное осложнение острого орхита — развитие в будущем секреторной формы бесплодия. 

Лечение острого орхита

При развитии нагноения больного неотлагательно госпитализируют. Проводится лечение восполения яичка аналогично тому, что проводится при лечении острого  эпидидимита.  К таким методам относятся: лечение заболевания, приведшего к появлению орхита, фиксация возвышенного положения мошонки, местное использование  холода, антибактериальная терапия, тепловые процедуры, физиотерапия. 

В случае развития воспаления придатка яичка- яичко дренируют. 

Хронический орхит

Хронический орхит является следствием недостаточного, неправильного лечения острого орхита. В случае с хроническим орхитом часто единственным симптомом является болезненность яичка при прикосновении к нему.   

Хронический орхит часто является причиной  снижения секреторной функции яичка и бесплодия. 

При лечении хронического орхита также уделяется внимание основному заболеванию, проводится курс  приема препаратов антибактериальной группы, используются физиотерапевтические и местные тепловые методы. 

Профилактика орхита

Профилактика орхита состоит в своевременном лечении воспаления яичек и воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Не лишним будет взять за правило регулярное  наблюдение своего состояния здоровья.

Аднексит (воспаление придатков) — лечение в МЦ Medical Plaza

Под аднекситом (сальпингоофоритом) в гинекологии подразумевается воспалительный процесс в области яичников и маточных труб, причиной которого является развитие инфекции.  Патогены, провоцируюшие заболевание, проникают в область внутренних половых органов восходящим путем, с кровотоком или лимфотоком.

Болезни в основном подвержены молодые женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Если развивается аднексит, лечение должно быть максимально эффективным, позволяющим избежать возникновения опасных осложнений.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ АДНЕКСИТ

Патологический процесс часто начинается в области маточных труб, протекает с постепенным распространением на яичники. Для острого воспаления женских придатков характерно развитие болевых ощущений внизу живота, появление симптомов, типичных для простуды – повышенной t тела, озноба, частых головных болей.

Согласно данным медицинской статистики, у каждой 5-й женщины, переболевшей аднекситом, возникают трудности с наступлением беременности и вынашиванием. Именно поэтому важно проводить лечение воспаления яичников на ранней стадии развития.

ПОЧЕМУ ВОСПАЛЯЮТСЯ ЖЕНСКИЕ ПРИДАТКИ

Основной причиной, приводящей к воспалению, является распространение инфекции в маточных трубах или яичниках. Патогены могу проникать в женскую половую сферу 3-мя основными путями:

1. Восходящим. В этом случае патогенные или условно-патогенные микроорганизмы, обитающие во влагалище, начинают вытеснять полезную флору. Результатами этого становятся проникновение грибов и разнообразных кокков из вагины в область придатков, и последующее развитие воспаления. Также инфекция способна заноситься извне (в случае недостаточной личной гигиены аднексит может быть вызван кишечной палочкой, занесенной во влагалище). Еще один вариант инфицирования – частая смена половых партнеров и незащищенные половые контакты. 
2. Лимфогенным. Такой способ инфицирования становится возможным в случае наличия воспалительного процесса в других органах. Инфекция разносится лимфой и проникает в придатки.
3. Гематогенным. Заражение происходит через кровь. Такое случается, если у женщины имеются хронические инфекционно-воспалительные заболевания (тонзиллит, кариес) или острые инфекции (сифилис, туберкулез).

Специалисты называют факторы, способствующие развитию воспаления придатков и прогрессированию патологического процесса. Таковыми становятся:

• заболевания половой сферы, не вылеченные до конца;
• использование внутриматочной спирали дольше рекомендованного срока;
• хирургические операции на органах малого таза, накануне которых не проводилась санация половых путей;
• беспорядочные, незащищенные половые связи;
• раннее начало половой жизни после родов или аборта;
• наличие венерических заболеваний, ИППП.

Воспаление придатков у женщин также может быть спровоцировано переохлаждением, купанием в холодной воде, частыми стрессами, ношением одежды не по сезону, хронической усталостью, постоянным дефицитом сна, несбалансированным питанием. Все эти факторы негативно влияют на организм, приводят к снижению его защитной функции, развитию болезни на фоне ослабленного иммунитета.  

РАЗНИЦА МЕЖДУ ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ АДНЕКСИТОМ

Аднексит может протекать в острой и хронической форме. Оба варианта заболевания становятся опасными в случае отсутствия необходимого лечения.

Для острого аднексита, вызывающего выраженную симптоматику, характерно повышение температуры, наличие слизистых или гнойных выделений из влагалища. Часто заболевание вызывает зуд и раздражение в интимной зоне.

Хронический аднексит является последствием некачественно пролеченного острого аднексита. Эта форма патологии протекает с периодическими тупыми болями в области живота, расстройством половой системы, нарушениями в работе органов ЖКТ.

Даже незначительные проявления заболевания требуют незамедлительного обращения к специалисту. Лечение воспаления яичников должно проводиться безотлагательно, т. к. аднексит склонен быстро прогрессировать и ухудшать общее самочувствие женщины.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИДАТКОВ

В МЦ Medical Plaza проводятся комплексное обследование и последующая терапия, позволяющие справляться с различными формами аднексита. Наши гинекологи помогают своевременно выявлять возбудителя патологии, определяют наилучший вариант, как лечить воспаление яичников. Такой подход позволяет предупредить какие-либо осложнения, полностью избавиться от болезни и возобновить полноценную жизнь в краткие сроки.

Для диагностики аднексита специалист знакомится с жалобами пациентки, осуществляет гинекологический осмотр, проводит УЗИ, назначает сдачу анализов крови. После получения всех результатов обследования женщине сразу назначается эффективное лечение.

В случае развития острого аднексита предусмотрены незамедлительная госпитализация, назначение лечебной диеты. Пациентке обязательно назначается антибиотикотерапия, обезболивающие, десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты.

Если хронический аднексит обострился, врачи нашего центра рекомендуют провести медикаментозный курс в сочетании с физиотерапевтическим лечением. Женщинам часто назначают следующие процедуры:

• высокочастотную магнитотерапию;
• ультразвук;
• лазерное воздействие.

Высокочастотная магнитотерапия придатков состоит в использовании постоянного тока, активизирующего функцию периферических эндокринных желез. Сеансы позволяют быстро снять противовоспалительный эффект и нормализовать работу половых органов.

Ультразвуковое лечение хронического аднексита приносит значительное облегчение при обострении болезни. Воздействие ультразвуком позволяет снять боль и воспаление, оказывает спазмолитическое, рассасывающее действие. Разновидностью ультразвука является ультрафонофорез (воздействие на воспаленные придатки с использованием медикаментозных составов).

Во время применения лазера имеет место избирательное лечебное действие на клеточные структуры. Применение лазерного луча обеспечивает эффективное лечение хронического аднексита, тонизирующий и стимулирующий эффект. При хроническом течении болезни такие сеансы нормализуют защитную функцию организма.

Физиотерапия помогает усиливать основное лечение, избавляет от самых сложных форм болезни, таких как двухсторонний аднексит.

ВЕРОЯТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Специалисты называют несколько вариантов осложнений, развивающихся после несвоевременного лечения воспаления придатков:

1. У пациенток, перенесших острую форму заболевания, происходит образование спаек в области внутренних репродуктивных органов.
2. Присутствующая в яичниках инфекция провоцирует появление гноя, вызывающего в случае прогрессирования болезни абсцесс яичника.
3. На фоне частых рецидивов хронической формы аднексита ухудшается качество интимной жизни, слабеет сексуальное влечение, половой акт вызывает болезненные ощущения.

При некачественно проведенном лечении хронический аднексит способен спровоцировать бесплодие, внематочную беременность или выкидыши. Такие патологии возникают на фоне дисфункции яичников, изменений в маточных трубах, их непроходимости. Нередко последствия аднексита с трудом поддаются лечению.

Квалифицированные специалисты МЦ Medical Plaza помогут своевременно выявить воспаление придатков и установить причины развития заболевания. Если у пациентки обнаружится аднексит, лечение будет проведено на самом современном уровне. Чтобы избежать активного развития патологии, необходимо записываться на консультацию врача при появлении первых признаков болезни. С целью профилактики аднексита рекомендуется минимум один раз в полгода проходить гинекологическое обследование.

Процедуры закрытия отростка левого предсердия

Инсульт представляет собой серьезный риск для пациентов с фибрилляцией предсердий, которая вызвана нарушением электрических сигналов в мышцах верхних камер сердца. Когда сердце перекачивает кровь нерегулярно и нескоординированно, кровоток в организме снижается, который обычно медленно движется и может вызвать образование тромба. В большинстве случаев сгустки образуются в придатке левого предсердия, небольшом мешочковидном мешочке в верхней левой камере сердца.Если сгустки проходят через сердечные артерии, они могут вызвать инсульт.

Если вы являетесь пациентом с фибрилляцией предсердий и подвержены повышенному риску инсульта, ваш врач порекомендует вам назначить разжижитель крови. Если вы не можете принимать разжижитель крови из-за риска кровотечения или падения, ваш врач может порекомендовать процедуру для закрытия ушка левого предсердия.

Устройства закрытия катетера

Устройство WATCHMAN ™

Одной из процедур, используемых для закрытия ушка левого предсердия, является саморасширяющееся устройство в форме парашюта с прикрепленным к нему тканым пластиковым колпачком, называемое устройством WATCHMAN ™.Это устройство одобрено FDA для снижения риска тромбоэмболии из ушка левого предсердия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые не являются хорошими кандидатами для длительной антикоагуляции.

Процедура

Процедура проводится под общим наркозом. Врач вводит катетер доставки в тело через вену на ноге. Катетер продвигается по кровотоку до верхней правой камеры сердца. Врач проделывает небольшое отверстие в стенке между двумя верхними камерами сердца, чтобы катетер достигал левого предсердия.Затем врач проталкивает устройство через катетер доставки в придаток левого предсердия, где оно открывается, как зонтик, и имплантируется навсегда. После того, как устройство установлено, примерно за 45 дней на нем вырастает тонкий слой ткани. Это предотвращает попадание сгустков крови в придатке левого предсердия в кровоток.

Какие риски?

Хотя устройство является постоянным решением, существует небольшая частота осложнений, связанных с процедурой имплантации.Ваш врач подробно обсудит с вами риски и преимущества этой процедуры.

Что происходит после процедуры?

• Через 45 дней после процедуры вам назначат повторный прием. В этот момент прием антикоагулянтов будет прекращен, если будет продемонстрирована полная окклюзия ушка левого предсердия.

• Как только ушка левого предсердия заблокирован, вы будете продолжать принимать низкие дозы аспирина на неопределенный срок.

Устройство LARIAT

Процедура

Вторая процедура на основе катетера использует устройство под названием LARIAT для наложения петлевого шва вокруг основания ушка левого предсердия, навсегда изолируя его от остальной части сердца и блокируя попадание тромбов, вызывающих инсульт, в мозг.Johns Hopkins в настоящее время является единственным центром в среднеатлантическом регионе, предлагающим LARIAT в качестве опции. Пациенты, перенесшие ранее операцию на сердце, не могут пройти эту процедуру. Необходимо выполнить компьютерную томографию, чтобы убедиться, что придаток левого предсердия не слишком велик или имеет необычное расположение, которое не позволяет разместить это устройство.

Какие риски?

Использование устройства для доставки швов не требует немедленного использования разжижителей крови. Как и при любой инвазивной процедуре, установка этого типа устройства сопряжена с риском.Ваш врач может подробно рассмотреть эти риски.

Что происходит после процедуры?

• Через 45 дней после процедуры вам назначат повторный прием.

• Как только ушка левого предсердия заблокирован, лечащий врач будет регулярно наблюдать за вами.

Устройство ArtiClip

Процедура

AtriClip, который накладывается на внешнюю поверхность отростка левого предсердия, навсегда закрывает отросток левого предсердия в его основании, предотвращая попадание крови в сумку.Эта процедура выполняется кардиохирургом с использованием малоинвазивных хирургических методов. Вам не нужно принимать разбавитель крови до или после этой процедуры.

Что происходит после процедуры?

Придаток и закрытие левого предсердия

Обзор

AtriClip®

Ушка левого предсердия

Ушко левого предсердия (УЛП) — это небольшой ушкообразный мешок в мышечной стенке левого предсердия (верхняя левая камера сердца). Неясно, какую функцию выполняет LAA.

В нормальном сердце сердце сокращается с каждым ударом, и кровь в левом предсердии и LAA выдавливаются из левого предсердия в левый желудочек (нижняя левая камера сердца).

Когда у пациента фибрилляция предсердий, электрические импульсы, контролирующие сердцебиение, не проходят через сердце упорядоченным образом. Вместо этого многие импульсы начинаются одновременно и распространяются по предсердиям. Быстрые и хаотичные импульсы не дают предсердиям времени на сокращение и / или эффективное выдавливание крови в желудочки.Поскольку LAA представляет собой небольшой мешочек, кровь собирается в нем и может образовывать сгустки в LAA и предсердиях. Когда сгустки крови откачиваются из сердца, они могут вызвать инсульт. У людей с фибрилляцией предсердий вероятность инсульта в 5-7 раз выше, чем у населения в целом.

Прием препарата, разжижающего кровь, такого как варфарин (кумадин), снижает риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Многие пациенты обеспокоены или не любят прием варфарина. Вот некоторые из причин:

• Частые заборы крови необходимы для измерения международного нормального отношения (МНО) пациента или времени свертывания крови.Тесты необходимы, чтобы убедиться, что пациент принимает нужное количество лекарств.
• При приеме варфарина необходимо ограничить потребление определенных продуктов, содержащих витамин К.
• Риск кровотечения выше при приеме варфарина.
• Некоторые пациенты не переносят варфарин или имеют проблемы с поддержанием нормального МНО.

Новые лекарства доступны для пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых нет порока сердечного клапана. Эти лекарства — дабигатран (Прадакса) и ривароксабан (Ксарелто).Однако, как и варфарин, у некоторых пациентов есть опасения и проблемы с этими лекарствами, например:

• Пациенты, которые не могут принимать антикоагулянты, не переносят эти препараты.
• Некоторых пациентов беспокоит стоимость лекарства.
• Эти лекарства также увеличивают риск кровотечения.

Исследования показали, что у пациентов, не страдающих клапанной болезнью, большинство сгустков крови, возникающих в левом предсердии, начинаются в LAA.

Закрытие придатка левого предсердия

Если у вас есть риск образования тромбов в левом предсердии / LAA, ваш врач может порекомендовать процедуру для закрытия вашего LAA. Это может снизить риск инсульта и избавить от необходимости принимать разжижающие кровь препараты.

Есть несколько вариантов и устройств, доступных для закрытия LAA. Ваш врач расскажет вам о лучших вариантах, отвечающих вашим индивидуальным потребностям.

ДИСПЕТЧЕР

_Устройство WATCHMAN одобрено FDA:

Для снижения риска тромбоэмболии от LAA у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые: _

• Имеют повышенный риск инсульта и системной эмболии и которым рекомендуется антикоагулянтная терапия;
• Получите разрешение врача на прием варфарина; и
• Иметь достаточную причину, по которой требуется лечение немедикаментозной альтернативой варфарину, принимая во внимание безопасность и эффективность устройства по сравнению с варфарином.

WATCHMAN Device представляет собой саморасширяющееся устройство в форме парашюта, которое закрывает LAA. Он был протестирован в нескольких исследованиях, которые показали, что устройство является хорошим альтернативным лечением для пациентов, которые не переносят лечение варфарином.

Устройство WATCHMAN имплантируется чрескожно (через кожу) в электрофизиологической (ЭП) лаборатории. Процедура имплантации не требует хирургического вмешательства; однако во время процедуры можно использовать общую анестезию. Оболочка катетера вводится в вену около паха и проводится через перегородку (мышечная стенка, разделяющая правую и левую стороны сердца) к отверстию LAA.Аппарат помещается в отверстие ЛАА. Это изолирует LAA и предотвращает образование сгустков.

Размещено с разрешения Boston Scientific

Если вас интересует лечение с помощью устройства WATCHMAN, вам потребуется обследование у электрофизиологов и медсестер в Центре профилактики инсульта при фибрилляции предсердий клиники Кливленда. Это специализированная клиника в Центре фибрилляции предсердий Кливлендской клиники.

Важная информация о процедуре WATCHMAN:

• После процедуры вы останетесь в больнице на ночь.
• Вам нужно будет принимать аспирин и варфарин до следующего визита.
• У вас будет чреспищеводное эхо (TEE) в течение 48 часов после процедуры.
• Ваш первый визит к врачу через 45 дней после процедуры. Во время этой встречи будет проведен еще один сеанс TEE. Если TEE покажет, что LAA заблокирована, вы сможете прекратить прием варфарина и начать прием клопидогреля (плавикс) в течение 6 месяцев. Через 6 месяцев вы прекратите прием клопидогреля, если вам не понадобится принимать его по другой причине.Вы продолжите ежедневное лечение аспирином.
• Если TEE показывает, что LAA не заблокирован, вы продолжите прием варфарина и получите еще один прием TEE и последующее наблюдение через 6 месяцев.
• После того, как LAA будет заблокирована, вы будете проходить ежегодное наблюдение в клинике.
• Вам потребуется эхокардиограмма (эхо) в течение 60 дней после процедуры.

Штекер усилителя

Amplatzer уже давно занимается производством устройств для закрытия отверстий в перегородке сердца (врожденная проблема с сердцем).Подобно другим устройствам, катетер вводится через вену в паховой области и продвигается через перегородку к LAA. Устройство Amplatzer Cardiac Plug вставляется в отверстие LAA. Это изолирует LAA и предотвращает образование сгустков.

Устройство используется в Европе с 2008 г. и в настоящее время проходит испытания в США на безопасность и эффективность.

Детали процедуры

Окклюзия

LAA может помочь пациентам, которые нуждаются в операции на сердце, а также страдают фибрилляцией предсердий.Процедура также полезна для тех, у кого была изолированная фибрилляция предсердий и решила хирургическая абляция (процедура лабиринта).

Во время операции хирург может удалить LAA и зашить закрытую область или использовать специальное устройство под названием AtriClip *. AtriClip имплантируется снаружи сердца и останавливает кровоток между LAA и левым предсердием.

Раскрытие информации: обратите внимание, что Cleveland Clinic может получить гонорар в результате продажи клипа.

Если вы хотите, чтобы вас обследовали, чтобы узнать, является ли хирургическое закрытие LAA лучшим вариантом лечения для вас, хирурги Cleveland Clinic изучат ваши записи.

Ресурсы

Центр профилактики инсульта при фибрилляции предсердий

Cleveland Clinic специализируется на обследовании пациентов по поводу придатка левого предсердия. Чтобы записаться на прием, позвоните по бесплатному телефону 216.444.9162. Сообщите координатору расписания, если у вас возникли острые симптомы.

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Миллер.

Кливлендская клиника сердца и сосудов Института кардиологов и хирургов

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца и сосудов лечат пациентов с аритмией:

• Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского управления или электрофизиологические процедуры или устройства — позвоните в кардиологию по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный номер 4-6697 или запишитесь на прием через Интернет.
• Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: оценка хирургического вмешательства при хирургическом лечении фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства.Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
• Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult «второе мнение» через Интернет.

Институт сердца и сосудов также имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном институте сердца и сосудов Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакты

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре ресурсов и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Аномальные состояния сердечного ритма

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Эта информация относится к процедурам и может включать инструкции, относящиеся к Cleveland Clinic. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом для получения информации о вашей конкретной процедуре.

Функциональное нарушение придатков кожи из-за поражения периферических нервов Mycobacterium leprae

Open Forum Infect Dis.2020 окт; 7 (10): ofaa419.

Дональд Л. Грейнджер

¹ Отделение инфекционных заболеваний, Департамент внутренней медицины, Медицинский факультет Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, штат Юта, США

² Медицинский центр по делам ветеранов, Солт-Лейк-Сити, Юта, США

Гарри Росадо-Сантос

¹ Отделение инфекционных заболеваний, Департамент внутренней медицины, Медицинский факультет Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, штат Юта, США

Тзе Шиен Ло

³ Департамент внутренней медицины, Школа медицины и медицинских наук Университета Северной Дакоты, Фарго, Северная Дакота, США

⁴ Медицинский центр по делам ветеранов, Фарго, Северная Дакота, США

Скотт Р. Флорелл

⁵ Отделение дерматологии Медицинской школы Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, штат Юта, США

Rehema A. T. Shimwella

⁶ Служба лепрологии и венерологии, Национальная больница Мухимбили, Дар-эс-Салам, Объединенная Республика Танзания

¹ Отделение инфекционных заболеваний, Департамент внутренней медицины, Медицинский факультет Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, штат Юта, США

² Медицинский центр по делам ветеранов, Солт-Лейк-Сити, Юта, США

³ Департамент внутренней медицины, Школа медицины и медицинских наук Университета Северной Дакоты, Фарго, Северная Дакота, США

⁴ Медицинский центр по делам ветеранов, Фарго, Северная Дакота, США

⁵ Отделение дерматологии Медицинской школы Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, штат Юта, США

⁶ Служба лепрологии и венерологии, Национальная больница Мухимбили, Дар-эс-Салам, Объединенная Республика Танзания

Поступила в редакцию 5 июня 2020 г .; Принята в печать 10 сентября 2020 г.

Copyright © Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons .org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что исходная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа должным образом цитируется. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь в журналы[email protected]

Реферат

На самой ранней стадии инфекции, вызванной Mycobacterium leprae , бактерии паразитируют на тонких волокнах вегетативных периферических нервов, доставляя эфферентные импульсы к придаткам кожи. Этот облигатный внутриклеточный патоген проникает в шванновские клетки, глиальные клетки периферических нервов. Внутриклеточные события подавляют физиологию шванновских клеток сложным образом, включая демиелинизацию и дедифференцировку. В конечном итоге аксоны, охватываемые окружающей их дисфункциональной глией, повреждаются плохо изученными механизмами.Нарушение нервной проводимости ухудшает функции придатков кожи, включая рост волос, секрецию сальных желез, потоотделение и пигментацию кожи. На клиническом уровне эти изменения могут быть незначительными и могут предшествовать более очевидным анестезиологическим поражениям кожи, связанным с болезнью Хансена. Распознавание ранних признаков нарушения функции придатков кожи может помочь в диагностике, ведущей к началу лечения антимикобактериальными препаратами. Эффективная терапия, назначенная на ранней стадии инфекции, может предотвратить необратимое разрушение периферических нервов, что является предвестником болезненных осложнений проказы.

Ключевые слова: Болезнь Хансена, проказа, невропатия, периферическая нервная система, придатки кожи

Основным признаком болезни Хансена (HD), эпонимического названия проказы, является наличие плеоморфных и обезболивающих кожных поражений. Тропизм Mycobacterium leprae к чувствительным, двигательным и вегетативным кожным нервам лежит в основе уникального патогенеза инфекции [1]. Поражение конечных нервных веточек тонких волокон — самая ранняя гистологическая находка при заболевании [2].Конечным результатом является потеря нервной проводимости.

Гистопатология поражения кожных нервных веточек с помощью Mycobacterium leprae. Fite-Faraco (исходное увеличение, × 1000) кислотоустойчивое окрашивание биоптата кожи из очага 2, показанного на. Кончиками стрелок отмечены границы веточки кожного нерва. Стрелки указывают на кислотоустойчивые бациллы, которые распределяются в богатую липидами нервную оболочку, что является микроскопическим диагнозом инфекции, вызванной микобактериями Mycobacterium leprae . Звездочки обозначают окружающие гистиоциты, ожидаемый клеточный ответ на инфекцию этим организмом.

Исследования патогенеза периферической нейропатии HD показали, что инвазия M. leprae в шванновские клетки, глиальные клетки периферической нервной системы, приводит к повреждению нервов [3, 4]. Для аксонов большого диаметра паразитизм шванновских клеток вызывает демиелинизацию [5, 6]. Более того, как в немиелинизированных аксонах большого, так и малого диаметра передача нейронов теряется из-за перепрограммирования шванновских клеток в дедифференцированное состояние, подрывая их нормальную функцию по сохранению потенциалов действия аксонов [5, 7].Исследование патогенеза нейропатии показало, что иммунопатология, вероятно, вовлечена в туберкулоидную (малобациллярную) HD посредством механизмов, в которых иммунные ответы, направленные на M leprae , приводят к повреждению нервов [8-10]. Клеточный иммунитет способствует развитию нейропатии за счет цитотоксичности с участием Т-клеток и макрофагов [11–13]. Нейротрофины, включая фактор роста нервов, продуцируемый нейронами и шванновскими клетками, могут участвовать в модуляции местных иммунных ответов, влияющих на ноцицептивные волокна [14].Кроме того, передача сигналов липопротеина M leprae через Toll-подобный рецептор 2, экспрессируемая на мембранах шванновских клеток, индуцирует апоптоз [15].

При лепроматозе (мультибациллярном) иммунные ответы HD подавляются, но повреждение нервов преобладает во всем спектре болезней. В недавних исследованиях использовалась модель сокультивирования ex vivo, в которой очищенные шванновские клетки грызунов и очищенные ганглии задних корешков собираются в соотношении 1: 1 и демонстрируют морфологию, идентичную единице шванновской клетки-аксона периферической нервной системы (см. Ссылку на недавний подробный обзор) [16 ].Локализованный в клеточной стенке фенольный гликолипид M leprae , обнаруженный ни у каких других бактерий, действует как лиганд для связывания патогена с базальной пластинкой, окружающей шванновские клетки, которые, в свою очередь, окружают аксоны по окружности [4, 17, 18]. Связывание происходит преимущественно со специфическими глобулярными модулями ламинина, что объясняет исключительный тропизм организма к базальной пластинке шванновских клеток [19, 20]. Связанные с ламинином бактерии находят доступ к шванновским клеткам путем связывания с дистрогликаном, интегральным мембранным гетеродимерным белком [21]. Взаимодействие Mycobacterium leprae с дистрогликаном требует ламинина, что позволяет предположить, что ламинин связывает бактерию с мембраной шванновской клетки посредством специфических молекулярных взаимодействий. Благодаря этим событиям M leprae интернализуется в шванновские клетки, таким образом достигая своего внутриклеточного положения, необходимого для репликации. Кроме того, комплекс M leprae -ламинин-дистрофин активирует тирозинкиназный путь шванновских клеток, кооперируя сигнальный путь нормальных клеток [5, 7].Активация сигнала приводит к программе клеточной репарации, которая, как полагают, запускает функции демиелинизации и дедифференцировки-пролиферации, связанные с повреждением нервных клеток [22]. При небольшом диаметре немиелинизированные аксоны, репрограммирующие окружающие шванновские клетки до дедифференцированного фенотипа, могут мешать нервной проводимости посредством пока еще неизвестных механизмов [23]. Такие события лежат в основе вегетативной периферической нейропатии, характерной для HD. Эксперименты с иммунодефицитными мышами показывают, что демиелинизация нервных клеток происходит в отсутствие врожденного и приобретенного клеточно-опосредованного иммунитета [24].Таким образом, специфический тропизм M. leprae к шванновским клеткам периферических нервов взрослых, которые обеспечивают нишу для внутриклеточной репликации и физиологические функции которых необходимы для сохранения передачи аксональных нервов, является ключом к пониманию патогенеза HD. Паразитизм тел нервных клеток или их аксонов M leprae встречается редко [16].

Эфферентная передача в кожных периферических нервах определяет физиологические функции придатков кожи (волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы и аппарат для меланизации пигментации кожи).Таким образом, неудивительно, что физиология придатков кожи может быть нарушена при HD. Такие эффекты могут привести к незаметным физическим результатам, которые могут быть менее оценены клиницистами, не имеющими опыта в области HD, когда она проявляется в неэндемичных регионах. Хотя формальных исследований не проводилось, мы полагаем, что ранние признаки инфекции могут быть обнаружены по потере функции придатков кожи. Неспособность оценить эти признаки может отложить диагностику и лечение, тем самым потеряв возможность предотвратить необратимое повреждение нервов.В этой статье мы представляем обучающие примеры, которые иллюстрируют дерматологические находки из-за потери функций придатков кожи во время инфицирования M. leprae .

ОПИСАНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ СЛУЧАЕВ

Пациенты наблюдались в наших клиниках и в лепрозарии в Танзании. К тому времени, когда мы их увидели, когда были сделаны фотографии, каждый из них подтвердил HD по клиническим, гистологическим и микробиологическим (кислотоустойчивое окрашивание тканей) критериям. Описанные нами результаты могли быть или отсутствовать в качестве их первоначальной жалобы.Обсуждаем патогенез нарушения функции придатков кожи в каждом конкретном случае.

Заявление о согласии пациента

Согласие на фотографирование и публикацию фотографий было получено от всех 5 пациентов. Тип статьи («ID Teaching Cases») не требует официального утверждения комитетом по этике. Точно так же формальных форм согласия участников не требовалось.

Случай 1

Пациент, 22-летний иммигрант из сельской местности Мексики, был направлен в дерматологическую клинику с подозрением на гигантскую крапивницу.История его приема лекарств была отрицательной. Обозначены множественные эритематозные уплотнения туловища и лба, но их границы не изменились через 3 дня. Отмечена алопеция левой брови (). Выполнена биопсия кожи, характерная для мультибациллярной HD. Вскоре после начала лечения он вернулся в свою страну и был потерян для последующего наблюдения.

Очаг облысения бровей из-за нарушения роста новых волос. Стрелка указывает на очаг выпадения волос на левой брови. Звездочками отмечены тонкие эритематозные, слегка приподнятые высыпания на лбу.Один из них на левом лбу простирается в область брови (не очень хорошо видно на фото), где очевидно частичное выпадение волос. Это может прогрессировать до полной потери волос на бровях и веках — состояния, известного как мадароз.

Комментарий

Выпадение волос на бровях происходит в результате вегетативной денервации волосяных фолликулов (волосяной покров). При отсутствии лечения может произойти полная потеря бровей и ресниц, состояние, известное как мадароз. Симпатические холинергические (заметное исключение из обычной адренергической нейротрансмиссии) волокна малого диаметра особенно чувствительны к ингибированию при HD [25].Недавние исследования показывают, что нервно-зависимое центростремительное сокращение гладкой мускулатуры кожной оболочки необходимо для регрессивного прохождения волосяного фолликула, чтобы достичь резервуара стволовых клеток, необходимого для роста новых волос [26]. Кроме того, потеря эфферентных импульсов симпатического нерва приводит к истощению стволовых клеток волосяного фолликула [27]. Оба механизма предотвращают рост новых волос, поскольку старые волосы теряются из-за естественного истирания.

Случай 2

Этого 27-летнего бывшего миссионера направили в клинику с подозрением на рецидив HD.Он заболел HD во время службы в Микронезии и в течение 1 года лечился от малобациллярной болезни. Получена полная ремиссия. Через два года после завершения лечения у него появились кожные поражения, похожие на его первоначальные проявления, и он обратился за медицинской помощью. Он не принимал никаких лекарств. При осмотре он выглядел здоровым, за исключением того, что у него было несколько отдельных участков, которые были сухими, шелушащимися и безволосыми (). [Фотография была сделана в засушливое зимнее время в Скалистых горах.] Биопсия кожи подтвердила рецидив HD (). Из-за рецидива его направили в Центр болезней Лонга Хансена в Карвилле, штат Луизиана, где диагностировали мультибациллярную болезнь и начали лечение. При последнем наблюдении он значительно поправился и переехал в другой город.

Ксеродерматозные поражения в результате денервации волосяных покровов. Чешуйчатые, сухие безволосые поражения на передней левой ноге. Фотография больного сделана зимой в условиях холодного засушливого климата.Биопсия одного из очагов поражения показана на рис.

Комментарий

Сальные железы, в основном присутствующие в волосяных фолликулах, составляют волосистые образования по всей коже человека, за исключением ладоней и подошв. Сложные липидные выделения помогают разглаживать, смазывать и поддерживать увлажнение кожи [28]. Как и в случае образования волос, секреция сальных желез требует вегетативной иннервации холинергическими симпатическими нервами из мелких волокон. При нарушении функции волосистых желез образуются пятна без шерсти, шелушащиеся сухим слоем.

Случай 3

Этот молодой пациент из лепрозария в тропическом Дар-эс-Саламе, Танзания, в течение нескольких месяцев лечился от мультибациллярного HD. Его единственными лекарствами были лекарства от лепры. В очень жаркий и влажный «сухой сезон» он жаловался на непереносимость жары. Ангидроз был отмечен в отдельных географических областях его туловища и конечностей (). Эти симптомы не улучшились при лечении.

Поражение эккринных потовых желез. Ангидроз особенно заметен в области правой лопатки и трицепса.На неповрежденной коже видны капли пота. Фотография была сделана в тропическом климате при температуре окружающей среды примерно 34 ° C. Обратите внимание на гипопигментацию ангидротической кожи.

Комментарий

Оба типа потовых желез (эккринная и апокринная) обслуживаются парасимпатическими холинергическими нервами [29]. Денервация эккринных потовых желез блокирует судомоторную функцию, что приводит к очаговому ангидрозу. Обширное поражение может нарушить терморегуляцию, что, в свою очередь, влияет на способность выполнять упражнения, особенно в тропическом климате [30].Апокриновые потовые железы, возможно, рудиментарные у людей, расположены в основном в подмышечных впадинах и промежности. На них не влияет HD, вероятно, потому что более высокая температура тела в этих анатомических местах ограничивает репликацию M leprae , которая особенно нетерпима к росту при внутренней температуре тела [31].

Случай 4

Пациент был направлен в дерматологическую клинику Национальной больницы Мухимбили в Дар-эс-Саламе, Танзания. Его дом находился на западе Танзании, недалеко от озера Танганьика.Он жаловался на участки светлой кожи, которые лечили местно противогрибковыми препаратами, но без улучшения. Других лекарств он не принимал. При осмотре он выглядел здоровым. Было отмечено, что депигментированные пятна обезболивают легкое прикосновение и боль, исключая разноцветный лишай (). Ему поставили диагноз пограничный лепроматозный HD.

Гипопигментация участков поражения кожных нервов. На туловище видны большие и маленькие участки географической гипомеланизации желтого пятна.Поражения можно отличить от разноцветного лишая, проверив анестезию на легкое прикосновение и температуру / болевые ощущения. Потеря секреции нейропептидов из локально пораженных кожных нервов может объяснить ингибирование меланизации на пораженных участках кожи.

Комментарий

Пигментация кожи (меланизация) — сложный процесс, контролируемый эндокринной, паракринной и аутокринной физиологией. Анатомические нервные связи с аппаратом меланизации в эпидермисе еще не известны, но пигментация кожи и нарушения пигментации кожи почти наверняка связаны с функцией периферических сенсорных и вегетативных нервов [32].Механизмы, влияющие на меланизацию, можно отнести к секреции нейропептидов периферическими нервными окончаниями [33]. Меланокортины, например гормон, стимулирующий меланоциты, и бета-эндорфины участвуют в контроле пигментации кожи, модулируя синтез меланина в эпидермальных меланоцитах [34, 35]. Эти же нейропептиды, по-видимому, также контролируют скорость переноса меланосом от меланоцитов к кератиноцитам, что является необходимым этапом для потемнения кожи [36, 37]. Таким образом, эфферентная активность периферических нервов необходима для меланизации кожи и зависит от самых поверхностных мелких кожных нервных волокон, проникающих близко к эпидермальным меланоцитам.Эти нервы преимущественно поражаются M leprae из-за их расположения проксимальнее по отношению к более низкой температуре окружающей среды эпидермиса. Предполагается, что гипопигментированные пятна вызваны местной денервацией поверхностных нервных веточек, необходимой для физиологии меланизации, как описано выше.

Случай 5

Пациент — женщина средних лет из горной деревни в Танзании, которая лечилась от лепроматозного HD в больнице Leprosarium в Дар-эс-Саламе. У нее были «горбатые» уплотненные бляшки, сочетающиеся с кислотоустойчивыми бациллами ().Ее лечили дапсоном, клофазимином и рифампицином, что осложнялось несколькими обратными реакциями, которые купировались преднизоном. Никакой дополнительной информации не было.

Гиперпигментированные поражения на боках у женщины с мультибациллярной проказой. На правом боку видны гиперпигментированные уплотненные бляшки. Усиление меланизации может происходить в результате медикаментозного лечения или индукции синтеза меланина внутри очага поражения медиаторами воспаления, которые стимулируют пептиды, производные проопиомеланокортина (пояснения см. В тексте).

Комментарий

Повышенная меланизация кожных поражений HD может произойти из-за лечения. В случае клофазимина первоначальное лечение приводит к тому, что поражения становятся красными, затем коричневыми и, в конечном итоге, приобретают сине-черный оттенок во время длительной терапии. При терапии дапсоном фиксированная лекарственная сыпь может проявляться в виде гиперпигментированных или черных пятен. Ни одна из этих лекарственных реакций не представляется вероятной у этого пациента. Механизм гиперпигментированных поражений в этом случае, вероятно, не связан с поражением периферических нервов.Гиперпигментация вызывается производными проопиомеланокортина пептидами, синтезируемыми в гипофизе (гуморальный эффект) и локально в эпидермальных кератиноцитах [38]. Интерлейкины и липидные медиаторы воспаления (простагландины и лейкотриены) способствуют пигментации участков кожи, нарушенных повреждающими раздражителями [39]. Эти системные и местные реакции могут способствовать гиперпигментации кожных поражений HD, подобных тем, которые показаны на.

ВЫВОДЫ

Кожные нервные волокна в основном сенсорные.Дополнительный набор эфферентных вегетативных нервных волокон сопровождает сенсорные компоненты. В отличие от сенсорных нервов вегетативные нервы никогда не иннервируют эпидермис у млекопитающих. Кожные вегетативные нервы симпатичны, но в основном используют холинергическую нейротрансмиссию. Эти вегетативные эфференты регулируют физиологические функции придатков кожи. Mycobacterium leprae Инфекция подавляет вегетативную нервную передачу за счет паразитизма шванновских клеток, окружающих вегетативные немиелинизированные нервные волокна малого диаметра.У пациентов из эндемичных регионов мира признание потери функции каких-либо придатков кожи в виде пятен должно предупредить врача о возможности HD.

Благодарности

Мы благодарим пациентов с болезнью Хансена (БХ), которые любезно согласились сфотографироваться и согласились описать свои болезни в этом сообщении. Эта публикация посвящена доктору Рехема Амьянил Тунтанж Шимвелла (покойная), которая с состраданием и опытом заботилась о многих пациентах в лепрозарии Национальной больницы Мухимбили в Дар-эс-Саламе, Танзания и которая проявляла терпение и мастерство наставничества.Доктор Зелл МакГи проницательно указал на потерю волос на бровях пациента () как проявление HD. Мы благодарим Мэри МакФарланд и Нену Шваневельдт (Библиотека медицинских наук Экклс, Университет Юты) за помощь в подготовке рукописи. Тод Петерсон (Служба связи, Медицинский центр по делам ветеранов) любезно подготовил и отредактировал фотографии для публикации.

Вклад авторов . D. L. G. и T. S. L. ухаживали за пациентом в и. Д. Л.Г. и Х. Р.-С. ухаживал за пациентом в. D. L.G. и R.A.T.S. ухаживали за пациентами в -. С. Р. Ф. интерпретировал гистологию, показанную в, и предоставил дерматологические рекомендации для рукописи и фотографий. Д.Л.Г. написал рукопись, которая была рассмотрена, отредактирована и одобрена С.Р.Ф., Х.Р.-С. и Т.С.Л.Р.А.Т.С. умерла в 2018 году.

Финансовая поддержка. Эта работа финансировалась Международной программой здравоохранения, Департамент медицины, Медицинская школа Университета Дьюка (Дарем, Северная Каролина) для поездок, обучения и исследований в лепрозарии в Танзании (Д.Л. Г.).

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

1. Локвуд Д. Н., Сондерсон ПР. Поражение нервов при проказе: постоянная проблема для ученых, клиницистов и поставщиков услуг. Int Health 2012; 4: 77–85. [PubMed] [Google Scholar] 2. ван Бракель WH, Николлс П.Г., Уайлдер-Смит Е.П. и др. ; Исследовательская группа INFIR Ранняя диагностика нейропатии при лепре — сравнительные диагностические тесты в большом проспективном исследовании (когортное исследование INFIR).PLoS Negl Trop Dis 2008; 2: e212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Ng V, Zanazzi G, Timpl R и др. Роль фенольного гликолипида-1 клеточной стенки в предрасположенности к периферическим нервам у Mycobacterium leprae . Cell 2000; 103: 511–24. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тапинос Н., Охниши М., Рамбуккана А. Передача сигналов тирозинкиназы рецептора ErbB2 опосредует раннюю демиелинизацию, вызванную бациллами лепры. Nat Med 2006; 12: 961–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уайлдер-Смит EP, Ван Бракель WH.Поражение нервов при проказе и лечение. Nat Clin Pract Neurol 2008; 4: 656–63. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тапинос Н., Рамбуккана А. Понимание регуляции пролиферации человеческих шванновских клеток с помощью Erk1 / 2 посредством MEK-независимого и p56Lck-зависимого пути от бацилл лепры. Proc Natl Acad Sci U S A 2005; 102: 9188–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Fonseca AB, Simon MD, Cazzaniga RA и др. Влияние врожденного и адаптивного иммунных ответов на различные клинические исходы лепры.Infect Dis Poverty 2017; 6: 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Серрано-Колл Х, Салазар-Пелаес Л., Асеведо-Саенс Л., Кардона-Кастро Н. Mycobacterium leprae -индуцированное повреждение нервов: прямые и косвенные механизмы. Pathog Dis 2018; 76. [PubMed] [Google Scholar] 10. Спирингс Э., де Бур Т., Вилес Б. и др. Mycobacterium leprae -специфичное, ограниченное HLA класса II уничтожение человеческих шванновских клеток CD4 + Th2-клетками: новый иммунопатогенный механизм повреждения нервов при лепре.J Immunol 2001; 166: 5883–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Натх I, Шайни С., Валлури В.Л. Иммунология лепры и диагностические проблемы. Clin Dermatol 2015; 33: 90–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вишневски HM, Bloom BR. Первичная демиелинизация как неспецифическое последствие клеточной иммунной реакции. J Exp Med 1975; 141: 346–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ямамура М., Ван XH, Ohmen JD и др. Цитокиновые паттерны иммунологически опосредованного повреждения тканей. J Immunol 1992; 149: 1470–5.[PubMed] [Google Scholar] 14. Aarão TLS, de Sousa JR, Falcão ASC и др. Фактор роста нервов и патогенез лепры: обзор и обновление. Фронт Иммунол 2018; 9: 939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Oliveira RB, Ochoa MT, Sieling PA, et al. Экспрессия Toll-подобного рецептора 2 на шванновских клетках человека: механизм повреждения нервов при лепре. Infect Immun 2003; 71: 1427–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Гесс С., Рамбуккана А. Клеточная биология внутриклеточной адаптации Mycobacterium leprae в периферической нервной системе.Microbiol Spectr 2019; 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Хантер С.В., Бреннан П.Дж. Новый фенольный гликолипид из Mycobacterium leprae , возможно, участвует в иммуногенности и патогенности. J Bacteriol 1981; 147: 728–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Хантер С.В., Фудзивара Т., Бреннан П.Дж. Структура и антигенность основного специфического гликолипидного антигена Mycobacterium leprae . J Biol Chem 1982; 257: 15072–8. [PubMed] [Google Scholar] 19.Рамбуккана А. Как Mycobacterium leprae воздействует на периферическую нервную систему? Trends Microbiol 2000; 8: 23–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рамбуккана А, Зальцер Дж.Л., Юрченко П.Д., Туоманен Э.И. Нейронное нацеливание на Mycobacterium leprae , опосредованное G-доменом цепи ламинина-альфа2. Cell 1997; 88: 811–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Rambukkana A, Yamada H, Zanazzi G, et al. Роль альфа-дистрогликана как рецептора шванновских клеток для Mycobacterium leprae .Science 1998; 282: 2076–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рамбуккана А. Использование передачи сигналов в нейродегенерации и регенерации периферических нервов бактериями лепры. Prog Neurobiol 2010; 91: 102–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гесс С., Рамбуккана А. Перепрограммирование клеток, индуцированных бактериями, в клетки, подобные стволовым клеткам: новая предпосылка во взаимодействиях хозяин-патоген. Curr Opin Microbiol 2015; 23: 179–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Рамбуккана А., Дзанацци Дж., Тапинос Н., Зальцер Дж. Л.. Контактно-зависимая демиелинизация с помощью Mycobacterium leprae в отсутствие иммунных клеток.Science 2002; 296: 927–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ветругно Р., Лигуори Р., Кортелли П., Монтанья П. Симпатическая реакция кожи: основные механизмы и клиническое применение. Clin Auton Res 2003; 13: 256–70. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хейтман Н., Сеннетт Р., Мок К.В. и др. Сокращение кожной оболочки способствует перемещению ниши стволовых клеток во время регрессии цикла волос. Наука 2020; 367: 161–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Чжан Б., Ма С., Рахмин И. и др. Гиперактивация симпатических нервов приводит к истощению стволовых клеток меланоцитов.Природа 2020; 577: 676–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Fluhr JW, Mao-Qiang M, Brown BE и др. Глицерин регулирует гидратацию рогового слоя у мышей с дефицитом сальных желез (асебия). J Invest Dermatol 2003; 120: 728–37. [PubMed] [Google Scholar] 29. Рао М.С., Ландис СК. Клеточные взаимодействия, которые определяют фенотип передатчика симпатических нейронов и нейрокины, которые их опосредуют. J Neurobiol 1993; 24: 215–32. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сато К., Добсон Р.Л. Региональные и индивидуальные вариации функции эккринной потовой железы человека.J Invest Dermatol 1970; 54: 443–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шаппелл С.Б., Кини Д.С., Чжан Дж. И др. Экспрессия 15-липоксигеназы-2 в доброкачественных и неопластических сальных железах и других кожных придатках. J Invest Dermatol 2001; 117: 36–43. [PubMed] [Google Scholar] 32. Roosterman D, Goerge T, Schneider SW и др. Нейрональный контроль функции кожи: кожа как нейроиммуноэндокринный орган. Physiol Rev 2006; 86: 1309–79. [PubMed] [Google Scholar] 33. Петерс Э.М., Эриксон М.Э., Хосой Дж. И др. Механизмы нейропептидного контроля в кожной биологии: физиологическое и клиническое значение.J Invest Dermatol 2006; 126: 1937–47. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хирамото К., Кобаяши Х., Исии М. и др. Повышенные уровни альфа-меланоцит-стимулирующего гормона (альфа-МСГ) и экспрессия рецепторов меланокортина, связанные с пигментацией, в модели атопического дерматита NC / Nga у мышей. Exp Dermatol 2010; 19: 132–6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Kauser S, Schallreuter KU, Thody AJ и др. Регуляция биологии эпидермальных меланоцитов человека бета-эндорфином. J Invest Dermatol 2003; 120: 1073–80.[PubMed] [Google Scholar] 36. Байерс Х.Р., Махешвари С., Амодео Д.М., Дикстра С.Г. Роль цитоплазматического динеина в перинуклеарной агрегации фагоцитированных меланосом и формировании надъядерной меланиновой шапочки в кератиноцитах человека. J Invest Dermatol 2003; 121: 813–20. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ван ден Босше К., Наэярт Дж. М., Ламберт Дж. Поиски механизма переноса меланина. Трафик 2006; 7: 769–78. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шауэр Э., Траутингер Ф., Кёк А. и др. Пептиды, производные проопиомеланокортина, синтезируются и высвобождаются кератиноцитами человека.J Clin Invest 1994; 93: 2258–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Винтцен М, Яар М, Бурбах Дж. П., Гилкрест Б. А.. Регуляция продукта гена проопиомеланокортина в кератиноцитах. J Invest Dermatol 1996; 106: 673–8. [PubMed] [Google Scholar]

Кожный придаток — обзор

Фолликулит

Фолликулит — это инфекция, которая возникает в волосяном фолликуле от бактерий, постоянно или временно проживающих на придатках кожи (рис. 18-1). Бактерия, чаще всего вызывающая фолликулит, — это S.aureus. Другие бактерии из влагалища и прямой кишки могут вызывать фолликулит. У пациентов с рецидивирующей инфекцией следует брать образцы из очага поражения и культивировать их на наличие аэробных, факультативных и облигатно-анаэробных бактерий. Фолликулит обычно представляет собой центральную пустулу в волосяном фолликуле, окруженную узким эритематозным основанием. Если фолликулит широко распространен по телу пациента, рассматривается возможность «фолликулита в горячей ванне» или «зуда пловца». «Фолликулит в джакузи» связан с купанием в плохо хлорированной воде в 98 лет.От 6 ° F до 104 ° F и вызывается Pseudomonas aeruginosa. ⁶ Это редкая инфекция, передающаяся при рекреационном или терапевтическом использовании неправильно хлорированных гидромассажных ванн, гидромассажных ванн и бассейнов. Клинически заболевание проявляется болезненными папулопустулезными поражениями кожи, субфебрильной температурой и недомоганием. Инфекция обычно проходит самостоятельно, но связана с серьезным диссеминированным заболеванием (например, бактериемией и септическим шоком).

Фолликулит может перейти в подкожный абсцесс, который называют фурункулом или «фурункулом».Обычно это проходит самостоятельно, дренируется спонтанно и разрешается без применения антибиотиков или хирургического вмешательства (рис. 18-2 и 18-3). Однако, если группа фурункулов сливается, образуется большая болезненная, опухшая, эритематозная, уплотненная масса с большой центральной пустулой. Центральная пустула обычно представляет собой твердую сердцевину из коагулированного гноя. Разрешение карбункула достигается назначением антибактериальной терапии, особенно если у пациента лихорадка, и хирургическим разрезом для удаления центрального стержня и слива любого гноя, который может находиться за центральным стержнем.Полость абсцесса следует тщательно промыть раствором антибиотика (50 000 единиц бацитрацина плюс 1 г канамицина в 1 л физиологического раствора). Вся некротическая ткань должна быть очищена, а полость абсцесса заполнена йодоформной марлей. Набивку следует снять через 24–48 часов и дать дефекту самопроизвольно закрыть его. Антибактериальную терапию следует продолжать до тех пор, пока поражение не заживет.

Закрытие придатка левого предсердия

Придаток левого предсердия (УЛП) представляет собой небольшой мешочек в стенке верхней левой камеры сердца.Обычно он наполняется кровью и опорожняется с каждым ударом сердца. Однако, если у вас фибрилляция предсердий, ваше сердце может биться слишком быстро и нерегулярно, не давая левому предсердию и LAA времени для полного опорожнения. Вы можете почувствовать стук в груди, одышку, дискомфорт в груди, головокружение или ненормальную усталость.

Когда кровь слишком долго остается в LAA, могут образовываться сгустки. Если они разорвутся и поплывут по кровотоку, они могут вызвать инсульт или эмболию. Большая часть всех инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий, возникает из-за образования тромбов в ушка левого предсердия.Многие пациенты с фибрилляцией предсердий принимают антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов, но некоторые пациенты испытывают нежелательные побочные эффекты.

Закрытие ушка левого предсердия — альтернатива долгосрочному применению антикоагулянтов и других альтернативных методов лечения. Для некоторых пациентов закрытие ушка левого предсердия может быть хорошим выбором в соответствии с их образом жизни. Наши кардиологи работают с пациентами, чтобы выбрать для них подходящее лечение.

Наш подход

Кардиологи M Health Fairview известны своими новаторскими подходами к диагностике и лечению сложных нарушений сердечного ритма, включая фибрилляцию предсердий.Кроме того, в 2016 году мы создали Центр фибрилляции предсердий M Health, чтобы оказывать комплексную помощь нашим пациентам в восьми местах. Наша многопрофильная команда кардиологов, интервенционных кардиологов, электрофизиологов, кардиохирургов, медсестер и других медицинских специалистов обладает опытом в различных медицинских вариантах лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. К ним относятся лечение с помощью разжижителей крови и антиаритмических препаратов; абляция, или отключение электрических путей радиочастотой; кардиоверсия, при которой в сердце наносится электрический разряд, чтобы нарушить ненормальный ритм; закрытие ушка левого предсердия для снижения риска инсульта.

В 2016 году группа кардиологов M Health Fairview стала одним из двух учреждений в городах-побратимах, которые использовали устройство Watchman ™ для закрытия ушка левого предсердия. Это устройство представляет собой саморасширяющийся имплант в форме зонтика, который улавливает тромбы в LAA перед их выходом, что снижает риск инсульта. Устройство Watchman вставляется в катетер из вены около паха и осторожно направляется к отверстию LAA, чтобы закрыть его. Последующие чреспищеводные эхосигналы подтверждают, что устройство блокирует отверстие.

На протяжении многих лет Университет Миннесоты стал пионером в области кардиологии. Наши врачи находятся на переднем крае технологий, включая катетеры и ресинхронизирующую терапию, чтобы помочь обеим камерам сердца эффективно биться вместе.

Какая анатомия придатков кожи важна при уходе за раной?

Каддиган Дж., Берловиц Д.Р., Айелло Э.А. Пролежни в Америке: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего. Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням. Adv Уход за ранами кожи . 2001 июль-август. 14 (4): 208-15. [Медлайн]. [Полный текст].

Франкель Х., Сперри Дж., Каплан Л. Факторы риска развития пролежней в передовом хирургическом отделении интенсивной терапии. Am Surg . 2007 декабрь 73 (12): 1215-7. [Медлайн].

Кэмпбелл К.Э., Вудбери, М.Г., Хоутон, ЧП. Пролежни пятки у ортопедических пациентов: проспективное исследование заболеваемости и факторов риска в больнице неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2010 Февраль 56 (2): 44-54. [Медлайн].

Хорн С.Д., Бендер С.А., Фергюсон М.Л., Смаут Р.Дж., Бергстром Н., Талер Г. и др. Национальное исследование пролежней по долгосрочному лечению: развитие пролежней у пациентов с долгосрочным лечением. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004 г., 52 (3): 359-67. [Медлайн].

Бергстром Н., Хорн С.Д., Смаут Р.Дж., Бендер С.А., Фергюсон М.Л., Талер Г. и др. Национальное исследование длительного лечения пролежней: результаты лечения пролежней в условиях длительного лечения. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005 Октябрь 53 (10): 1721-9. [Медлайн].

Bergstrom N. Судебное разбирательство или изменение дизайна: улучшение профилактики пролежней. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005 сентябрь 53 (9): 1627-9. [Медлайн].

Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж. Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Старение женщин . 2009 21 октября (4): 266-78. [Медлайн].

Horn SD, Sharkey SS, Hudak S, et al.Профилактика пролежней в учреждениях длительного ухода: пилотное исследование с применением стандартизированной документации помощников медсестры и отчетов об обратной связи. Adv Уход за ранами кожи . 2010 марта, 23 (3): 120-31. [Медлайн].

Аббаде Л.П., Ластория С. Венозная язва: эпидемиология, физиопатология, диагностика и лечение. Инт Дж Дерматол . 2005 июн. 44 (6): 449-56. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный статистический отчет по диабету.Доступно по адресу https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html. 14 февраля 2020 г .; Дата обращения: 24 апреля 2020 г.

Reiber GE, Boyko EJ, Smith DG. Язвы стопы и ампутации нижних конечностей при сахарном диабете. Харрис М.И., изд. Диабет в Америке . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек — Национальные институты здравоохранения; 1995.

Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA . 2005 12 января. 293 (2): 217-28. [Медлайн].

Chraibi H, Dereure O, Téot L, Guillot B. Диагностика и лечение карцином, возникающих на участках хронических пролежней. J Средство для ухода за ранами . 2004 г., 13 (10): 447-8. [Медлайн].

Mellemkjaer L, Holmich LR, Gridley G, Rabkin C, Olsen JH. Риск развития рака кожи и других видов рака до 25 лет после ожоговых травм. Эпидемиология . 2006 17 ноября (6): 668-73.[Медлайн].

Алам М., Гроссман М.Э., Шнайдерман П.И., Блюм Р.С., Бенвенисти А.И. Хирургическое лечение гангренозной пиодермии: клинический случай и обзор. Dermatol Surg . 2000 26 ноября (11): 1063-6. [Медлайн].

Элинг А., Каррер С., Клебл Ф., Шеффлер А., Мюллер-Ладнер У. Терапевтическое лечение гангренозной пиодермии. Arthritis Rheum . 2004 Октябрь 50 (10): 3076-84. [Медлайн].

Канг А.С., Маккарти Д.Т., Роуленд С., Фарли Д.Р., ван Херден Дж.А.Лучше всего лечить кальцифилаксию хирургическим или медицинским путем? Хирургия . 2000 Dec. 128 (6): 967-71; обсуждение 971-2. [Медлайн].

Ледбеттер Л.С., Хошневис М.Р., Хсу С. Кальцифилаксия. Cutis . 2000 июл.66 (1): 49-51. [Медлайн].

Arseculeratne G, Evans AT, Morley SM. Кальцифилаксия — актуальный обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 май. 20 (5): 493-502. [Медлайн].

Белло Ю.М., Филлипс Т.Дж.Липоидный некробиоз. Индолентные бляшки могут сигнализировать о диабете. Постградская медицина . 2001 Март 109 (3): 93-4. [Медлайн].

Rachline A, Lariven S, Descamps V, Grossin M, Bouvet E. Лейкоцитокластический васкулит и индинавир. Br J Дерматол . 2000 ноябрь 143 (5): 1112-3. [Медлайн].

Chan YC, Valenti D, Mansfield AO, Stansby G. Некроз кожи, вызванный варфарином. Br J Surg . 2000 Мар. 87 (3): 266-72. [Медлайн].

Broughton G 2nd, Janis JE, Attinger CE.Заживление ран: обзор. Пласт Реконстр Сург . 2006 июн.117 (7 доп.): 1e-S-32e-S. [Медлайн].

Jaul E. Оценка и лечение пролежней у пожилых людей: современные стратегии. Лекарства от старения . 2010 г., 1. 27 (4): 311-25. [Медлайн].

Сарабахи С. Последние достижения в области местного ухода за ранами. Индийская Дж Пласт Сург . 2012 май. 45 (2): 379-87. [Медлайн]. [Полный текст].

Mechanick JI.Практические аспекты нутритивной поддержки ранозаживляющих больных. Am J Surg . 2004 июль 188 (1A доп.): 52-6. [Медлайн].

О’Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М., Шелдон Т.А. Систематический обзор противомикробных средств, используемых при хронических ранах. Br J Surg . 2001, январь 88 (1): 4-21. [Медлайн].

Bowler PG, Jones SA, Davies BJ, Coyle E. Инфекционные свойства некоторых повязок для ран. J Средство для ухода за ранами . 1999 ноя.8 (10): 499-502. [Медлайн].

Драйвер VR. Серебряные повязки в клинической практике. Обработка стомной раны . 2004 Сентябрь 50 (9A Доп.): 11S-15S. [Медлайн].

Rayman G, Rayman A, Baker NR, Jurgeviciene N, Dargis V, Sulcaite R, et al. Постоянно высвобождающая серебро повязка при лечении язв диабетической стопы. Br J Nurs . 2005 27 января — 9 февраля. 14 (2): 109-14. [Медлайн].

Прыгун DJ. Серебряные повязки: их роль в лечении ран. Внутр. Рана J . 2006 декабрь 3 (4): 282-94. [Медлайн].

Балка JW. Актуальное серебро для инфицированных ран. J Athl Train . 2009 сентябрь-октябрь. 44 (5): 531-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Уокер М., Парсонс Д. Биологическая судьба ионов серебра после использования серебросодержащих средств для ухода за ранами — обзор. Внутр. Рана J . 2012 г. 22 ноября. [Medline].

Pietramaggiori G, Kaipainen A, Checzuga JM, Wagner CT, Orgill DP.Лиофилизированная плазма, богатая тромбоцитами, проявляет полезные лечебные свойства при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2006 сентябрь-октябрь. 14 (5): 573-80. [Медлайн].

Эшфилд Т. Использование местных опиоидов для облегчения боли при пролежнях. Стенд Нурс . 2005 20-26 июля. 19 (45): 90-2. [Медлайн].

Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE. Лечение пролежней. Руководство по клинической практике, № 15 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994 г.

Pompeo M, Baxter C. Крестцовые и седалищные пролежни: оценка, лечение и дифференциация. Обработка стомной раны . 2000, январь, 46 (1): 18-23. [Медлайн].

Zeller JL, Lynm C, Стекло RM. Страница пациента JAMA. Пролежни. JAMA . 2006 23 августа. 296 (8): 1020. [Медлайн].

Whitney J, Phillips L, Aslam R, Barbul A, Gottrup F, Gould L. Рекомендации по лечению пролежней. Регенерация для восстановления ран . 2006 ноябрь-декабрь. 14 (6): 663-79. [Медлайн].

Редди М., Гилл СС, Рочон, Пенсильвания. Профилактика пролежней: систематический обзор. JAMA . 2006 23 августа. 296 (8): 974-84. [Медлайн].

Уилборн Д., Халфенс Р., Дассен Т. Пролежня: протоколы профилактики и распространенность. J Eval Clin Pract . 2006 12 декабря (6): 630-8. [Медлайн].

Halfens RJ. Шкалы оценки риска пролежней: теоретические, методологические и клинические аспекты. Обработка стомной раны . 2000 августа 46 (8): 36-40, 42-4. [Медлайн].

Дхармараджан Т.С., Ахмед С. Растущая проблема пролежней. Оценка и лечение стареющего населения. Постградская медицина . 2003 май. 113 (5): 77-8, 81-4, 88-90. [Медлайн].

Сато М., Санада Х., Конья С., Сугама Дж., Накагами Г. Прогноз пролежней I стадии и связанные с ними факторы. Внутр. Рана J . 2006 декабрь 3 (4): 355-62. [Медлайн].

Milne CT, Trigilia D, Houle TL, et al. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

Брем Х, Кирснер Р.С., Фаланга В. Протокол успешного лечения венозных язв. Am J Surg . 2004 июль 188 (1A доп.): 1-8. [Медлайн].

Олсон Дж. М., Рауги Дж. Дж., Нгуен В. К. и др. Рекомендации по уходу за конкордантной венозной язвой предполагают заживление в специализированном медицинском центре по делам ветеранов. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 666-70. [Медлайн].

Каворси Дж., Викари Ф., Виртлин Д. Д., Эннис В., Кирснер Р., О’Коннелл С. М. и др. Передовые алгоритмы использования двухслойной терапии живыми клетками (Аплиграф) при лечении язв нижних конечностей. Регенерация для восстановления ран . 2006 март-апрель. 14 (2): 102-9. [Медлайн].

Даниэльссон Г., Арфвидссон Б., Эклоф Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М., Саток Д.Т. Рефлюкс из бедра в икру, основная патология при хронической язвенной болезни: операция показана большинству пациентов. Эндоваскулярная хирургия сосудов . 2004 май-июнь. 38 (3): 209-19. [Медлайн].

Воуден К.Р., Воуден П. Предотвращение рецидива венозной язвы: обзор. Внутр. Рана J . 2006 марта 3 (1): 11-21. [Медлайн].

Brem H, Sheehan P, Rosenberg HJ, Schneider JS, Boulton AJ. Доказательный протокол для язв диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 июн. 117 (7 доп.): 193S-209S; обсуждение 210С-211С. [Медлайн].

Eldor R, Raz I, Ben Yehuda A, Boulton AJ.Новые и экспериментальные подходы к лечению язв диабетической стопы: всесторонний обзор новых стратегий лечения. Диабет Мед . 2004 21 ноября (11): 1161-73. [Медлайн].

Фрикберг Р.Г., Армстронг Д.Г., Джурини Дж., Эдвардс А., Краветт М., Кравиц С. и др. Заболевания диабетической стопы: руководство по клинической практике. Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2000. 39 (5 ​​доп.): S1-60. [Медлайн].

Макгиган FX.Заменители кожи в качестве альтернативы аутотрансплантации в условиях военной травмы. J Am Acad Orthop Surg . 2006 14 октября (10): S87-9.

Динь Т.Л., Вевес А. Лечение диабетических язв. Дерматол Тер . 2006 ноябрь-декабрь. 19 (6): 348-55. [Медлайн].

Армстронг Д.Г., Лавери, Лос-Анджелес. Лечение ран отрицательным давлением после частичной ампутации диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2005 12 ноя.366 (9498): 1704-10. [Медлайн].

Акбари А., Муди Х., Гиаси Ф., Сагеб Х.М., Рашиди Х. Влияние вакуумно-компрессионной терапии на заживление язв диабетической стопы: рандомизированное контролируемое исследование. J Rehabil Res Dev . 2007. 44 (5): 631-6. [Медлайн].

Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P. Систематический обзор использования гипербарического кислорода в лечении хронических ран. Br J Surg . 2005 Январь 92 (1): 24-32. [Медлайн].

Яо М., Фабби М., Хаяши Х., Парк Н., Аттала К., Гу Г. и др.Ретроспективное когортное исследование, оценивающее эффективность лечения ран отрицательным давлением у пациентов с хроническими язвами нижних конечностей из группы высокого риска. Внутр. Рана J . 2012 г. 19 ноября [Medline].

Соренсен Дж. Л., Йоргенсен Б., Готтруп Ф. Хирургическое лечение пролежней. Am J Surg . 2004 июль 188 (1A доп.): 42-51. [Медлайн].

Bello YM, Falabella AF, Eaglstein WH. Кожа с тканевой инженерией. Текущее состояние заживления ран. Ам Дж. Клин Дерматол . 2001. 2 (5): 305-13. [Медлайн].

Falanga VJ. Тканевая инженерия в заживлении ран. Adv Уход за ранами кожи . 2000 май-июнь. 13 (2 доп.): 15-9. [Медлайн].

Шривастава А., Дженнингс Л.Дж., Ханумадасс М., Сетхи С., ДеСагун Е. и др. Ксеногенный бесклеточный дермальный матрикс как кожный заменитель у крыс. J Средство от ожогов Rehabil . 1999 сентябрь-октябрь. 20 (5): 382-90. [Медлайн].

Borgognone A, Anniboletti T, De Vita F, et al.Ишиатические пролежни: наш опыт сочетания лоскута из расщепленных мышц и кожно-фасциального лоскута «крест-накрест». Спинной мозг . 2010 г. 23 марта [Medline].

Gethin G, Cowman S, Kolbach DN. Удаление раны при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 14 сентября. 9: CD008599. [Медлайн].

Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е., Вейбель С. Гипербарическая оксигенотерапия для хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 24 июня. 6: CD004123. [Медлайн].

Азиз З., Каллум Н. Электромагнитная терапия для лечения венозных язв ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015, 2 июля: CD002933. [Медлайн].

Dumville JC, Land L, Evans D, Peinemann F. Терапия ран отрицательным давлением для лечения язв на ногах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 14 июля. 7: CD011354. [Медлайн].

Cullum NA, Al-Kurdi D, Bell-Syer SE.Лечебное УЗИ при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 16 июня. CD001180. [Медлайн].

Закрытие отростка левого предсердия — St Vincent’s Heart Health

Закрытие ушка левого предсердия — это процедура, которая закрывает отверстие ушка левого предсердия.

Что такое закрытие ушка левого предсердия?
Зачем нужно закрытие ушка левого предсердия?
Каковы риски закрытия ушка левого предсердия?
Как подготовиться к закрытию ушка левого предсердия?
Что происходит при закрытии ушка левого предсердия?
Что происходит после закрытия ушка левого предсердия?

Что такое закрытие ушка левого предсердия?

Закрытие ушка левого предсердия — это процедура, которая закрывает отверстие ушка левого предсердия.Придаток левого предсердия — это небольшой мешочек в форме ветроуказателя, который находится в верхнем левом углу вашего сердца (левое предсердие). Как и ваш аппендикс, у вашего левого предсердия нет четкой роли в вашем теле.

На этом изображении ниже показано закрытие ушка левого предсердия

Зачем нужно закрытие ушка левого предсердия?

Ваш врач может порекомендовать операцию закрытия ушка левого предсердия, если у вас есть заболевание, известное как фибрилляция предсердий, которое возникает, когда электрическая система вашего сердца нарушена и ваше сердцебиение становится нерегулярным.

Когда ваше сердце сокращается с каждым ударом, кровь выжимается из левого предсердия в левый желудочек (нижний левый угол вашего сердца). Если у вас фибрилляция предсердий, кровь не может эффективно вытесняться из левого предсердия, поэтому она может скапливаться в придатке левого предсердия и увеличивать вероятность инсульта.

Препараты, разжижающие кровь, являются обычным средством лечения фибрилляции предсердий, но подходят не всем. Если вы не можете принимать лекарства, врач порекомендует операцию по закрытию отверстия ушка левого предсердия.

Каковы риски закрытия ушка левого предсердия?

Как и любая операция, операция по закрытию ушка левого предсердия сопряжена с некоторыми рисками. Некоторые из них могут включать:

• Повреждение структур в сердце
• Неполное закрытие ушка левого предсердия
• Устройство смещается
• Образование тромбов на приборе
• Аллергическая реакция на устройство и лекарства
• Нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией
• Ушиб
• Кровотечение
• Инфекция. Есть несколько способов снизить риск заражения.Прочтите информационный бюллетень
по инфекциям, связанным со здравоохранением.
• Ход
• Смерть от этой процедуры бывает редко

Ваш врач подробно объяснит вам риски, прежде чем вы согласитесь на операцию, и вам также предлагается обсудить любые вопросы или проблемы с вашей медицинской бригадой. Ваш врач попросит вас подписать форму согласия перед операцией.

Как подготовиться к закрытию ушка левого предсердия?

Вы подготовитесь к закрытию ушка левого предсердия:

• Выполнение трансэзофагеальной эхокардиограммы (TOE) — ваш врач организует ультразвуковое исследование вашего сердца, чтобы убедиться в отсутствии сгустков до начала операции.
• Спросите у врача о приеме обычных лекарств — особенно если вы принимаете лекарства от диабета или лекарства, разжижающие кровь.Если вы принимаете лекарства SGLT2 от диабета, вам нужно будет прекратить их прием как минимум за 3 дня до операции. Прочтите наше информационное руководство для пациентов по ингибиторам SGLT2 для лечения диабета.
• Отказ от еды и питья , а также от курения и употребления алкоголя как минимум за шесть часов до начала процедуры

Перед началом процедуры вас попросят снять все украшения и надеть больничную одежду.

Что происходит при закрытии ушка левого предсердия?

Существует два варианта закрытия ушка левого предсердия: чрескожный и хирургический.

Чрескожная процедура

Чрескожное восстановление означает, что ушко левого предсердия можно закрыть через кожу без хирургического вмешательства. Процедура проводится в катетерической лаборатории, и на протяжении всей процедуры вы будете подключены к кардиомонитору. Во время чрескожной процедуры:

• В руку введут канюлю для введения лекарства
• Местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область, или может быть назначен общий наркоз, чтобы вы не чувствовали дискомфорта
• Специальный катетер осторожно вводится в пах и медленно направляется к сердцу через стену, разделяющую правую и левую части сердца
• С помощью рентгеновских лучей, рентгеновского красителя и эхокардиограммы устройство затем помещается и расширяется в отверстии ушка левого предсердия (это действует как уплотнение или «пробка» и препятствует выделению сгустков).
• Катетер удален, а устройство остается внутри.Со временем на поверхности устройства
вырастет тонкий слой ткани.

Если у вас фибрилляция предсердий и вы уже перенесли операцию на сердце, ваш врач может порекомендовать операцию.

Хирургическая процедура

Если у вас фибрилляция предсердий и вы уже перенесли операцию на сердце, ваш врач может порекомендовать операцию по закрытию ушка левого предсердия. Ваша операция будет проходить в операционной больницы. Вас доставят в операционную на тележке или инвалидном кресле и попросят лечь на узкий стол.Процедура проводится под общим наркозом, что означает, что перед операцией вам дадут лекарства, чтобы расслабиться и заставить вас заснуть.

• Вам дадут лекарство от сна
• Ваш врач сделает разрез в груди
• Ваш врач удалит придаток левого предсердия и зашьет или воспользуется специальным зажимом, чтобы закрыть отверстие.

Что происходит после закрытия ушка левого предсердия?

После процедуры вас переведут в кардиологическое отделение для наблюдения и наблюдения.Там ваш врач сможет определить, как долго вам нужно находиться в больнице и нужно ли вам принимать какие-либо препараты, разжижающие кровь. Возможно, вам также потребуется иметь дополнительные ОО для проверки закрытия.

Помните, что ваша команда нацелена на обеспечение наилучшего результата для вас, и они будут рядом, чтобы поддерживать ваше выздоровление на каждом этапе этого пути. Перед тем, как вы пойдете домой, вам дадут подробные инструкции о том, как выздороветь и вернуться к хорошему здоровью, и очень важно, чтобы вы следовали этому совету.Если вы продолжаете ощущать какие-либо признаки или симптомы, вызывающие у вас беспокойство, запишитесь на прием к врачу.

.