При ангине азитромицин или амоксиклав что лучше: «Амоксициллин» или «амоксиклав»: что лучше при ангине у детей и взрослых, аналоги

Содержание

Антибиотики при ангине

К препаратам обязательного назначения относятся антибиотики при ангине. Их применение обязательно в случае заболевания бактериальной этиологии. Игнорирование терапевтических методов лечения может привести к серьезным осложнениям в виде проблем с сердечно-сосудистой системой, сепсиса и полиорганной недостаточности.

Ангина — что это за болезнь?

Это острое инфекционное заболевание, которое поражает миндалины горла и вызывает их воспаление. Миндалины покрывает белый налет, образовываются гнойные пробки.

В чем разница между тонзиллитом и ангиной?

Порой происходит путаница между тонзиллитом и ангиной. Да, действительно ангина — это форма тонзиллита, однако это именно острый тонзиллит.

Хронический тонзиллит характеризуется высокой температурой выше 38°, горло немного болит при глотании, миндалины покрасневшие и покрыты белым налетом. Но при ангине все эти симптомы гораздо серьезнее.

Почему возникает ангина?

Острое воспаление небных миндалин возникает из-за поражения патогенами:

  • бактериями;
  • вирусами;
  • грибками.

Чаще всего причиной заболевания становятся бактерии, поэтому терапия при остром тонзиллите практически всегда включает применение антибиотиков.

Какие симптомы заболевания?

Начало заболевания обычно острое, мгновенное, развивается за несколько часов.

Характерные симптомы:

  • очень сильная боль в горле, которая приводит к невозможности глотать;
  • покраснение и воспаление миндалин;
  • белый налет, который покрывает миндалины;
  • появляются гнойные бело-желтые пробки, в фолликулах скапливается гной;
  • температур да повышается выше 38°;
  • стойкая температура в течение минимум 3-х дней;
  • сильная слабость, утомляемость, вялость и сонливость;
  • ломота во всем теле.

Какие бывают виды ангины?

Болезнь бывает нескольких разновидностей в зависимости от возбудителя и формы протекания.

По типу возбудителя:

  1. Бактериальная — вызвана бактериями, чаще всего естественными обитателями горла стрептококками, которые начинают неконтролируемо размножаться при снижении местного иммунитета, а также стафилококками, и очень редко другими бактериями. Для лечения используются антибиотики.
  2. Вирусная — вызвана вирусами, чаще всего аденовирусами, вирусом герпеса и энтеровирусом Коксаки. Используется противовирусная терапия.
  3. Грибковая — встречается реже всего и вызвана грибками, преимущественно грибами рода Candida.

В зависимости от течения болезни:

  1. Катаральная — самая легкая форма. Миндалины красные, воспаленные, немного увеличены в размерах, на них есть белый налет и потеки, но гнойных пробок часто нет. На языке тоже налет. Температура не поднимается выше 38°. Лимфоузлы увеличены незначительно. Боль при глотании умеренная.
  2. Фолликулярная — начинается с резкого подъема высокой температуры тела до 39°, боль в горле сильная, глотание затруднительно, начинает болеть голова, тело ломит. Миндалины краснеют и воспаляются, на них образуются ярко-выраженные беловато-желтые гнойные бляшки. Лимфоузлы болезненные при пальпации и увеличенные.
  3. Лакунарная — симптомы этой формы такие, как и у фолликулярной, но еще более тяжелые. Воспаление и гной проникают глубоко в ткани миндалин. Риск этой формы в том, что инфекция может попасть кровь и вызвать абсцесс глотки или сепсис.

Как лечить ангину у взрослых?

Лечение обязательно включает полный покой и постельный режим. Диета должна быть щадящей, легкоусвояемой. Если кушать не хочется, то не нужно себя заставлять.

Обязателен питьевой режим. Пить необходимо много — это ослабит симптомы интоксикации организма. Однако нельзя пить горячее, холодное и кислое — это еще больше раздражает горло.

При повышенной температуре можно принимать жаропонижающие таблетки (парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота).

Назначается местное антисептическое лечение горла — леденцы для рассасывания, полоскания горла каждый час, забрызгивание спреем по инструкции.

Антибиотики при гнойной ангине бактериального генеза обязательны. Лечение без антибактериальной терапии невозможно. Но назначать лечение должен только врач после определения типа возбудителя.

Как лечить ангину у детей?

Заболевания у детей лечится практически так же, как и у взрослых, только дозировка будет соответствующей возрасту. Ребенок должен много пить, отдыхать и спать. Пищу давать лучше мягкую, протертую, ни в коем случае не кислую. Температуру можно сбивать жаропонижающими (например, Нурофеном). Антибиотики при ангине у детей врач подберет индивидуально и назначит дозировку в зависимости от возраста и массы тела.

Какие антибиотики нужно принимать при ангине?

Применяют следующие антибиотики при ангине:

  • Амоксициллин;
  • Хемомицин;
  • Пеннициллин;
  • Зитролид;
  • Аугментин;
  • Сумамед;
  • Эритромицин;
  • Цефтриаксон;
  • Спирамицин;
  • Амоксиклав.

Какие бывают осложнения?

Лечение заболевания обязательно и не терпит отлагательств. Прием антибиотикотерапии неоспорим, так как болезнь, которую не лечили или лечили в домашних условиях неправильными препаратами, приводит к тому, что бактерии из горла проникают в другие внутренние органы и вызывают тяжелые осложнения такие как:

  • ревматоидный артрит;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • воспаление лимфоузлов;
  • отек гортани;
  • абсцесс глотки;
  • отит;
  • ревматизм сердца;
  • сепсис.

Купить антибиотики в любой форме выпуска, в том числе и таблетки, в Украине можно на сайте интернет-аптеки apteka24.ua. 

Врач рассказал об ошибках при лечении горла | Новости | Известия

Кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог Владимир Зайцев в беседе с сайтом aif.ru рассказал о наиболее частых ошибках, которые люди допускают при лечении горла.

По словам специалиста, при появлении первых признаков заболевания горла — першения, болезненности при глотании — многие начинают лечиться ингаляциями, которые бывают разными: ультразвуковыми, паровыми, народными (когда дышат над картошкой, чайником). Прежде всего врач не рекомендует использовать паровые варианты, особенно если в горле ощущается отек. Также специалист указал на опасность самоназначения себе ингаляций, поскольку из-за нагрева усиливается отечность и человек легко может задохнуться. Также нельзя делать ингаляции, если есть повышенная температура тела — свыше 37,5, что ведет к усилению отечности.

Также не стоит принимать антибиотики при любой боли в горле. Например, боль при глотании далеко не всегда является симптомом ангины, и если причина болезни вирусная, антибиотики пользы не принесут. Также опасен отказ от приема антибиотиков при необходимости, например, при той же ангине, которая требует применения антибактериальной терапии. Признаками ангины являются высокая температура, которая плохо сбивается, сильная боль в горле. При ангине врач рекомендует постельный режим и прием специализированной терапии. Стоит помнить, что ангина чревата своими осложнениями — интоксикация бьет по жизненно важным органам: сердцу, почкам, суставам.

Также врач призвал ни в коем случае не использовать для лечения горла керосин, поскольку это смертельно опасно и чревато появлением онкологических заболеваний: рак корня языка, рак в полости рта, рак небных миндалин, рак гортани.

Кроме того, он призвал быть осторожнее с полосканием, особенно если это не специальные растворы и спреи. Например, с помощью соли можно пересушить слизистую задней стенки глотки, а сода «подарит» ощущение саднения и першения, что замедлит выздоровление.

Небезопасными, по мнению доктора, являются и ультрафиолетовые лампы: ультрафиолет полезен только при четком соблюдении инструкции, а если переусердствовать, легко можно сжечь себе всю слизистую. Также следует избегать народной терапии — луком, чесноком, имбирем. Кроме того, следует соблюдать температурный режим пищи — она не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной. Аккуратными стоит быть и с таблетками для рассасывания и не лечиться ими без меры, а лучше обратиться к врачу, чтобы он назначил индивидуальное лечение, опираясь на актуальное состояние.

4 декабря врач-иммунолог заявила о недопустимости приема антибиотиков для профилактики. Прием таких препаратов возможен исключительно определенными курсами и строго по показаниям.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Нужно ли ангину лечить антибиотиками?

Ангина, хронический тонзиллит — с этими диагнозами знакомы тысячи людей. Можно ли избавиться от ангины навсегда? Сколько нужно пить антибиотики? Можно ли предупредить эту болезнь?

На эти и другие вопросы читателей «Комсомолки» на прямой линии отвечал ассистент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Никита Соловей.

 

У меня хронический тонзиллит. Последний год ангины у меня проходят без температуры, но со стоматитом. Может быть, можно какую-нибудь профилактику провести?

— А как проявляется стоматит?

Появляются в ротовой полости язвочки очень болезненные.

— Возможно, эта проблема не связана с вашим хроническим тонзиллитом. Стоматит могут вызывать другие причины, вам нужно пройти обследование у специалистов, занимающихся слизистыми полости рта, например, у стоматологов.

— И еще у меня постоянные пробки.

— Если у вас при этом нет лихорадки и сильных болей в горле, может быть эффективно применение местных лекарственных средств с противовоспалительным и антимикробным эффектами, например, доказательства эффективности в исследованиях получены для наноколлоидного серебра, экстрактов некоторых водорослей и трав. Данные средства могут быть полезны и при стоматите.

— А отчего вообще возникает хронический тонзиллит? Это все из-за сниженного иммунитета?

— Нет, это особенность воспаления миндалин, которое развивается в ответ на воздействие определенных микроорганизмов часто при не совсем правильном лечении повторяющихся эпизодов ангины.

Если ангины случаются два-три раза в год, является ли это показанием к удалению миндалин?

— На сегодняшний день результаты исследований показывают, что у взрослых удаление миндалин часто не приводит к уменьшению числа повторных воспалений ротоглотки. На самом деле окончательное решение о показаниях принимают отоларингологи при длительном наблюдении за пациентом.

Антибиотики нужно принимать минимум 10 дней

Сын учится уже в 8-м классе, и с 5-го класса его мучают ангины. Сейчас они буквально каждые две недели, он практически в школу не ходит. Ангина проявляется только высокой, до 38 градусов, температурой. Он уже и в больнице лежал. Постоянно пьет антибиотики. Анализ показал, что у него стафилококк. Что нам делать?

— Рецидивирующий тонзиллит — распространенная ситуация. Крайне важно адекватно лечить каждое обострение правильным курсом антибиотиков. Не обязательно использовать инъекции, сегодня большинство антибиотиков обладает высокой эффективностью при приеме внутрь.

Принципиально проведение 10-дневных курсов антибактериальной терапии. Иначе вы получаете клинический эффект — боли в горле проходят, температура спадает, но возбудитель на миндалинах сохраняется.

— Можно ли пройти еще какое-нибудь обследование кроме того мазка, который выявил стафилококк?

 

— К сожалению, большинство исследований не показывают реальной картины, так как мы можем исследовать микрофлору только с поверхности миндалин. А у пациентов с хроническим тонзиллитом, как показывают исследования, в глубине миндалин может быть совершенно другая микрофлора. Поэтому более важно адекватно лечить каждый эпизод обострения.

— Я уже в отчаянии. Так часто принимать антибиотики тоже ведь вредно.

— Никаких долгосрочных последствий даже частый прием антибиотиков, используемых в современной амбулаторной практике, не несет. Это заблуждение. Они могут иметь, безусловно, побочные эффекты во время лечения, как и любые другие лекарства. Но серьезных отдаленных последствий те препараты, которые разрешены в наше время, не имеют.

Мне 40 лет. Горло постоянно в воспаленном состоянии. Может быть, мне стоит удалить миндалины? Мой врач говорит, что могут начаться проблемы с сердцем, суставами.

— В вашем возрасте удаление миндалин пользы не принесет. Проблемы с сердцем и суставами может вызвать часто повторяющаяся ангина, вызванная пиогенным стрептококком. Данный возбудитель характерен больше для детей и подростков и редко встречается в старшем возрасте. В случае хронического фарингита во время обострений можно применять препараты с местным противомикробным и противовоспалительным действием, например, содержащие наноколлоидное серебро или экстракты лекарственных растений.

Ангину может вызвать и вирус

— Можно ли обойтись без антибиотиков при ангине?

— Все зависит от того, какая ангина развивается у пациента. Есть ангины, которые вызываются бактериальными возбудителями, чаще всего пиогенным стрептококком. Но есть ангины, которые вызываются респираторными вирусами, и тогда антибактериальная терапия не нужна. Существуют симптомы, которые практически исключают бактериальную природу ангины: если кроме жалоб на боли в горле, налетов на миндалинах, температуры есть еще конъюнктивит, или кашель, или диарея, или сыпь. Это с большой вероятностью указывает на вирусную природу заболевания и требует применения только средств с местным противовоспалительным действием.

— Мне в детстве удалили миндалины. А сейчас, я так понимаю, врачи не спешат назначать такую операцию.

— Сначала всегда нужно адекватно пролечить ангину. Если этого не сделать, острый часто повторяющийся процесс может перейти в хронический.

— Слышала, миндалины не удаляют полностью, а только подрезают.

— Научных доказательств эффективности данной процедуры нет. Мы должны понимать, что, удаляя миндалины, мы предотвращаем частые рецидивы ангины, но открываем путь инфекции к верхним дыхательным путям. Миндалины — барьерный орган иммунной системы. Последние исследования показывают, что частота рецидивов острых респираторных вирусных инфекций у детей, у которых удалили миндалины, в два с половиной раза больше, чем у тех детей, которых не оперировали. Поэтому миндалины стоит удалять, когда реальна угроза формирования острой ревматической лихорадки с последствиями в виде поражения сердца, суставов, либо когда ангина часто рецидивирует, а проводимая антибактериальная терапия становится неэффективной. Кроме того, не у всех пациентов имеется предрасположенность к ревматическим осложнениям. Поэтому если обобщать мировой опыт, четких указаний, при которых однозначно нужно удалять миндалины, не существует. Все решается индивидуально.

Делайте зарядку и не переохлаждайтесь

Мне 46 лет, и с детства у меня хронический тонзиллит. Может быть, вы посоветуете какой-нибудь препарат, который нужно принимать постоянно?

— А чем проявляется ваш тонзиллит?

— Бывают сезонные обострения, когда горло першит, пробки появляются.

— А температура повышается?

— Сейчас уже нет.

— Если обострение протекает с высокой температурой, сильными болями в горле, важно пролечиться 10-дневным курсом антибиотиков внутрь. Сокращать этот курс нельзя, даже если больной начинает себя хорошо чувствовать. Вместе с антибиотиком можно применять местные средства с антимикробным действием. В случае стертых обострений допустимо использование только местных средств.

— Существуют ли методы профилактики ангины или ее предотвращения?

— Из методов, которые имеют доказанную эффективность при частых ангинах, единственно эффективным является длительное применение антибиотиков с продленным действием. Инъекции таких антибиотиков делаются пациенту один раз в месяц на протяжении долгого времени. Но такая профилактика назначается при очень серьезных основаниях, когда в год у человека бывает больше шести ангин либо есть угроза ревматических осложнений.

В остальных случаях нужно просто проводить общепрофилактические мероприятия: соблюдать рациональный режим труда и отдыха, правильно питаться, развиваться физически, принимать поливитамины.

— А влияет ли переохлаждение на возникновение ангины?

— Конечно. Переохлаждение может привести к возникновению острого либо обострению хронического процесса. В нашей ротовой полости возбудители тонзиллита живут и так, но часто они не могут реализовать свой патогенный потенциал до возникновения какого-нибудь предрасполагающего фактора. И переохлаждение как раз им и является.

— А помогают полоскания травами?

— Возможно, только на самой начальной стадии и при вирусных ангинах. Если развилась настоящая бактериальная ангина, без антибиотиков не обойтись.

Комсомольская правда, 24 ноября 2015

 


 Поделитесь

Почему опасно заниматься самолечением коронавируса

  • Ольга Дьяконова, Николай Воронин
  • Би-би-си

Автор фото, EPA

В отличие от привычных ОРВИ, ангины или гриппа, Covid-19 — новая инфекция, лечение от которой часто подбирается «на ощупь» даже врачами с многолетним опытом. Причудливая комбинация из противовирусных препаратов, антибиотиков или витаминов может помочь, а может и сделать хуже. Даже специалист не может быть до конца уверен в эффективности подобранной терапии, так как лекарств для лечения коронавируса на дому с научно подтвержденной эффективностью пока не существует.

Тем не менее многие переносят инфекцию в легкой форме и не хотят (или не могут) обращаться к врачу. Особенно сложная ситуация с доступностью врачебной помощи сложилась в тех российских регионах, где вторая волна коронавируса фактически стала первой.

Возникает вопрос о том, можно ли просто купить лекарства по найденным в интернете или полученным от знакомых схемам лечения — и лечиться дома самостоятельно.

Схема лечения в мессенджере

«Моя тетка не отправила своего мужа в больницу, взяла протокол лечения и лечила дома, даже баллон кислорода купила домой. Смысл ехать в больницы в нечеловеческие условия, чтобы лежать в коридорах и пить таблетки? Так лежите дома и пейте те же таблетки», — пишет в «Твиттере» одна из пользователей.

Эпидемиологическая ситуация в регионах действительно оставляет желать лучшего, особенно за пределами областных центров: ресурсов там меньше, чем в крупных городах, и многим людям иногда приходится подолгу ждать сначала тестирования, а потом и профессиональной медицинской помощи. Врачей попросту не хватает на всех заболевших; нередко в очереди приходится провести несколько часов, находясь в закрытом помещении с другими людьми и рискуя заразить их.

Неудивительно, что в таких условиях многие начинают заниматься самолечением на основании имеющихся у переболевших знакомых, да и просто в соцсетях «схем лечения». Зачастую из лучших побуждений их рекомендуют близкие люди, которым доверяешь по умолчанию.

Пользователи соцсетей в последние пару месяцев активно делятся с друзьями схемами «протоколов лечения» Covid-19 как от российских, так и от зарубежных врачей разной степени авторитетности. В этих схемах, как правило, много препаратов и даже указаны конкретные дозировки — но применять их без консультации врача может быть опасно.

«Учитывая, что Covid-19 — инфекция новая и малоизученная, алгоритмы лечения изменяются и совершенствуются раз в один-два месяца, — говорит кандидат медицинских наук, врач-инфекционист «ковидной» бригады московской 175-ой поликлиники Илья Акинфиев. — Поэтому даже используя реальную рекомендацию, можно [фактически] действовать по старой и малоэффективной схеме».

Ситуацию ухудшает доступность в российских аптеках многих лекарств без рецепта врача (даже если формально их без рецепта продавать нельзя). В октябре и ноябре в России на фоне резкого роста заболевших возник дефицит некоторых препаратов в аптеках — в частности, антибиотиков, противовирусных и антикоагулянтов. Сложно найти даже витамины D и C.

По словам Акинфиева, к такой ситуации приводит скупка препаратов «на всякий случай». «В итоге реально нуждающиеся в них пациенты не смогут получить лекарства своевременно», — поясняет он.

В нескольких схемах, которые болеющие Covid-19 получили от врачей (есть в распоряжении Би-би-си), — широкий разброс препаратов. Так, в одной из схем фигурирует иммуномодулятор с недоказанной за рубежом эффективностью против чего бы то ни было, используемый в России для лечения туберкулеза — «Глутоксим». Препарат назначен в виде внутремышных инъекций — по всей видимости, предполагается, что уколы пациент (или пациентка) будет делать самостоятельно.

В рецепте присутствуют и другие препараты сомнительной эффективности — например, «Амиксин». Его часто прописывают для лечения вирусных инфекций в России и Украине, хотя в международной базе Pubmed отсутсвует какая-либо информация об исследованиях противовирусной эффективности этого вещества с участием людей.

В том же рецепте фигурируют антикоагулянт «Ангиофлюкс» и БАД «Микрогидрин». И хотя такая схема лечения может быть вполне оправдана в качестве индивидуальной врачебной рекомендации конкретному пациенту, для других инфицированных эта терапия может быть не просто бесполезной, но и опасной. Например, известно, что прием иммуномодуляторов несет риск развития аутоиммунных и онкологических заболеваний.

В другой схеме можно увидеть препарат от гриппа «Арпефлю» и антибиотик широкого спектра действия «Амоксиклав», а также антигистаминное средство «Лоратадин», препараты от кашля АЦЦ и «Ренгалин», а также витамин С.

В еще одном протоколе, который пациент получил от «крутого доктора», прописан антибиотик широкого спектра действия «Цефтриаксон», использующийся для лечения внебольничной пневмонии «Таваник» и антикоагулянт «Клексан».

Часто в схемах лечения Covid-19 можно встретить цинк и витамины С и D.

«Биологически активные добавки и средства из народной медицины абсолютно не имеют ничего общего с лечением коронавирусной инфекции», — подчеркивает Акинфиев. По его словам, лечение препаратами народной медицины и обращение к врачу уже после долгого самолечения — это «какая-то особенность нашего менталитета». Он замечает, что сейчас эта тенденция усилилась.

«Это [самолечение] — действительно очень важный вопрос и проблема, — говорит Лилит Аракелян, врач-инфекционист московской больницы №40 в Коммунарке. — В отличие от врача, который учитывает все особенности организма пациента и имеет представление о пользе и вреде препарата в разных его дозировках, люди, принимающие решение назначить себе препараты, часто даже не знают, от чего именно лечиться».

Она замечает, что повышение температуры — не всегда признак коронавирусной инфекции. «Сейчас наблюдается сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом и другими вирусными инфекциями, где необходимо совсем другое лечение. И если грипп или, например, герпетическую инфекцию лечить как коронавирусную, то можно очень сильно навредить организму», — говорит Аракелян.

Автор фото, Kirill Kukhmar/TASS

Подпись к фото,

Во многих российских городах возник дефицит лекарств из-за закупок впрок

Важно понимать, что каждая схема лечения подбирается индивидуально — и в идеале после беседы с пациентом о его хронических заболеваниях и тех препаратах, которые он уже принимает, а также после анализа на дефициты витаминов и минералов.

По словам Акинфиева, у каждого пациента могут быть противопоказания к препарату, и только врач может скорректировать терапию без снижения эффективности. К тому же у некоторых препаратов есть побочные эффекты, для выявления которых врач может назначить исследования. «Есть целая группа препаратов, указанная в алгоритмах, назначение которых допустимо лишь в стационаре, так как необходимо круглосуточное медицинское наблюдение», — рассказывает врач.

Вред пациенту может нанести как слишком раннее, так и слишком позднее назначение терапии, уверен он.

Какие лекарства назначать себе особенно опасно?

Два самых распространенных варианта «врачебных рекомендаций» из протоколов лечения — это антибиотики и препараты, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты).

Пример терапии, которую нельзя начинать слишком рано и тем более без назначения врача — прием антибиотиков. Согласно протоколам минздрава, они нужны только в случае присоединения к коронавирусу бактериальной инфекции. Назначать их «на всякий случай» нельзя, так как они ухудшают микрофлору организма, что, в свою очередь, может привести к снижению иммунитета.

Тем не менее даже врачи часто назначают антибиотики заранее на случай присоединения бактериальной инфекции. Так делать нельзя, так как никогда нельзя заранее узнать, какая именно бактерия присоединится и какое может возникнуть осложнение — синусит, пневмония, отит или что-то другое, объясняет на своей странице в «Фейсбуке» врач-отоларинголог из Ростова-на-Дону Мария Евдокимова. «Антибиотик широкого спектра действия» не означает, что он действует на все бактерии сразу. Когда инфекция уже развилась, мы можем примерно понять, какими бактериями она может быть вызвана», — пишет врач.

Глобально же последствием увлечения всего мира антибиотиками стало появление устойчивых к ним суперинфекций. Такую инфекцию порой нельзя вылечить даже комбинацией из нескольких антибиотиков. Этими инфекциями можно заражать других, и теоретически есть вероятность, что иммунитет с ней справится сам — но примерно такая же, как в XIX-начале XX века до изобретения пенициллина.

«Применение антикоагулянтов стало стандартом госпитального лечения ковида. Вопрос о назначении этих препаратов амбулаторным пациентам остается весьма спорным, — пишет на своей странице в «Фейсбуке» врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Антон Родионов. — Раньше я достаточно категорично высказывался против применения этих препаратов в домашних условиях, однако особенностью второй волны в регионах стала вынужденная необходимость лечения довольно тяжелых больных на дому. Однако по-прежнему нецелесообразно назначать их всем подряд».

Часто назначаемые антикоагулянты не столько «разжижают кровь», как говорят в народе, сколько препятствуют ее сворачиваемости. В итоге пациент получает высокий риск кровотечений, в том числе внутренних. Поэтому у таких препаратов масса противопоказаний и побочных эффектов.

«Сейчас у всех на слуху глюкокортикостероиды (гормоны) — преднизолон и дексаметазон, — добавляет Лилит Аракелян. — В моей практике был случай, когда пациент, пытаясь снизить высокую температуру, три дня принимал преднизолон, а это на самом деле приводит к размножению вируса и, соответственно, тяжелому протеканию болезни».

Также, по ее словам, не стоит увлекаться и средствами от кашля. «Муколитики при неправильном применении способны участить кашель, усилить гипоксию (недостаток кислорода в тканях — Би-би-си) и увеличить объем выделяемой мокроты, которая забивает трахеобронхиальное дерево и затрудняет дыхание», — считает врач.

В чем уникальность коронавируса?

Нет никаких универсальных рецептов — даже в случае со всем известными заболеваниями — которые бы подходили всем и каждому. Любой профессиональный врач назначает лечение на основе имеющихся вариантов терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. В случае с коронавирусом все еще сложнее.

«Даже при легком течении коронавирусной инфекции есть три разные схемы, описанные в федеральных методических рекомендациях, — замечает Аракелян. — Мы все уникальны и новая коронавирусная инфекция у разных возрастных групп протекает по-разному. И даже стартовая терапия отличается в зависимости от особенностей пациента».

Стоит напомнить, что несмотря на агрессивную рекламу некоторых «противовирусных» лекарств и выход на российский рынок сразу нескольких препаратов «против коронавируса», пока лекарств с доказанной эффективностью для амбулаторного лечения этой инфекции не существует.

Единственное исключение — препарат дексаметазон, но его назначают только тяжелым пациентам и только в больничных условиях.

«Эффективных противовирусных препаратов пока очень мало, и даже имеющиеся эффективные не всегда работают — это особенность именно вирусных инфекций. Плюсы вирусов в том, что иммунная система чаще способна справиться с ними самостоятельно, минусы — если не справляется, лечить это сложнее», — рассуждает Мария Евдокимова.

Таким образом, нужно понимать, что любое лечение коронавирусных пациентов назначается исключительно для того, чтобы облегчить симптомы — а в идеале попытаться предотвратить осложнения, которые болезнь может дать на другие органы, не допустив при этом серьезных побочных эффектов.

В отсутствие специфических препаратов прием любых лекарств для лечения или профилактики ковида фактически является лотереей (с довольно дорогими билетами), шансы на выигрыш в которой стремятся к нулю. Зато возможные осложнения могут оказаться очень серьезными и существенно ухудшить состояние пациента.

Главное — не паниковать и трижды подумать, прежде чем слушать рекомендации людей, не являющихся врачами, даже если они ссылаются на авторитетных медиков.

Антибиотики при краткосрочной инфекции пазух носа у взрослых

Вопрос обзора

Быстрее ли вылечить инфекции пазух носа у взрослых с помощью антибиотиков, чем без них?

Актуальность

Пазуха – это полость, расположенная в голове. У взрослых с краткосрочной инфекцией пазух отмечаются заложенность носа и густые желтые выделения из него. Люди с инфекцией пазух могут чувствовать слизь на задней стенке глотки, боли в лице, боли при наклоне вперед и боли в верхней челюсти или при жевании. Краткосрочную инфекцию пазух можно заподозрить после физикального осмотра и опроса о симптомах. Анализ крови и визуализация пазух могут подтвердить диагноз, но не рекомендуются в рутинной практике в большинстве стран. Чаще всего краткосрочные инфекции пазух вызываются вирусами. Однако врачи могут назначать антибиотики, которые следует использовать лишь для лечения бактериальных инфекций. Прием антибиотиков без необходимости приводит к антибиотикорезистентности бактерий. Мы оценили, могут ли антибиотики быстрее вылечить взрослых с краткосрочной инфекцией пазух носа в сравнении с лекарствами-пустышками (плацебо) или отсутствием лечения.

Дата поиска

18 января 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили 15 исследований, в которых взрослые с краткосрочной инфекцией пазух носа, подтвержденной или не подтвержденной визуализацией, в случайном порядке были распределены в группы для получения антибиотиков, лекарств-пустышек или отсутствия лечения, в амбулаторных условиях. Исследования охватывали 3057 взрослых, чей средний возраст составлял 36 лет; около 60% участников были женского пола. Участники наблюдались до излечения. Продолжительность испытаний варьировала от 8 до 28 дней.

Источники финансирования исследований

Семь исследований получали финансовую поддержку правительства или научных учреждений; шесть – гранты фармацевтической промышленности; в пяти не сообщалось об источниках финансирования.

Основные результаты

Без антибиотиков почти половина всех участников вылечилась через 1 неделю, а две трети через 14 дней. На каждые 100 участников на 5 (диагноз выставлен на основании симптомов, описанных врачу) — 11 (диагноз подтвержден рентгенографией) человек больше быстрее излечивались при приеме антибиотиков. Компьютерная томография (КТ) может предсказать, кому антибиотики принесут пользу, но ее рутинное использование способно привести к проблемам со здоровьем из-за воздействия радиации. На каждые 100 участников на 10 человек больше быстрее избавлялись от густых желтых выделений из носа при приеме антибиотиков в сравнении с лекарством-пустышкой или отсутствием лечения. На каждые 100 участников на 30 человек больше испытывали побочные эффекты (в основном со стороны желудка или кишечника) при приеме антибиотиков в сравнении с лекарством-пустышкой или отсутствием лечения. При сравнении с людьми, принимавшими антибиотики изначально, дополнительные 5 человек из 100 в группах лекарства-пустышки или отсутствия лечения были вынуждены начать прием антибиотиков из-за ухудшения состояния. Серьезные осложнения (например, абсцесс мозга) встречались редко.

Мы выяснили, что антибиотики не являются средством первой линии для лечения взрослых с краткосрочной инфекцией пазух. Мы не нашли доказательств касательно взрослых с тяжелым синуситом или сниженным иммунитетом или детей.

Качество доказательств

Когда диагноз был основан на симптомах, описанных врачу, качество доказательств было высоким. Мы снижали качество доказательств до умеренного, когда диагноз подтверждался рентгенографически или по КТ, так как число участников было небольшим и оценка становилась менее надежной.

Антибиотики после имплантации зубов: зачем, когда, какие

Имплантация обладает бесспорными преимуществами перед другими видами протезирования — нет необходимости в обработке здоровых зубов, как при установке мостов, нет постоянного дискомфорта и риска, что съемный протез выпадет.

Однако, это все-таки оперативное вмешательство. Поэтому требуется тщательно подготовиться, соблюдать правила во время самой операции и ничего не пропустить в послеоперационном периоде. Антибиотики назначают, чтобы избежать осложнений — риска отторжения имплантов и воспаления тканей вокруг них.

Нужно ли пить антибиотики после имплантации: «за» и «против»

Сами стоматологи расходятся во мнениях. Одни утверждают, что имплант — инородное тело, а в тканях при самой тщательной подготовке после их травматизации развивается местное воспаление. И, чтобы предупредить осложнения, нужно всегда назначать антибиотики.

Другие придерживаются мнения, что антибиотики — серьезные препараты, с множеством побочных эффектов, и их необоснованное применение больше вредит, чем приносит пользу.

Наше мнение таково — о необходимости в дополнительных препаратах в каждом конкретном случае решает оперирующий врач-имплантолог.

Здесь мы приводим самые частые ситуации, когда антибиотики необходимы и когда они не используются:

Антибиотики назначают при:

  • Проблемах с гигиеной полости рта,
  • Заболеваниях носа и придаточных пазух — рините, синусите,
  • Воспалительных заболеваниях полости рта: стоматите, гингивите, пародонтите,
  • Хронических заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы,
  • При установке двух и более имплантов, при установке системы «все на четырех»
  • При одновременном проведении костной пластики, синус-лифтинга,
  • При одномоментной имплантации, имплантации сразу после удаления.

Антибиотики не назначают при:

  • Качественной подготовке к операции,
  • Отсутствии хронических соматических заболеваний,
  • Отсутствии заболеваний носоглотки и полости рта
  • При установке одного импланта,
  • При достаточной высоте кости, когда нет необходимости в костной пластике и синус-лифтинге.

Тем не менее, пациент ни в коем случае без консультации с врачом не должен сам назначать, отменять и менять дозировку препарата.

Какие антибиотики назначают после имплантации: правильный выбор

Обычно врачи останавливаются на антибиотиках широкого спектра действия после проведенной имплантации. Это — полусинтетические пенициллины, в чистом виде, либо в комбинации с клавулановой кислотой, или выбирают медикаменты цефалоспоринового ряда первого, второго, либо третьего поколения. Их начинают принимать в день операции, либо за сутки до нее. Курс подбирают индивидуально — 5, 8, 10 или даже 14 дней. Все зависит от конкретной ситуации. Цель — не допустить развития инфекционных осложнений и назначить антибиотики для профилактики воспаления тканей вокруг импланта, чтобы предотвратить его отторжение и увеличивает шансы на полную приживляемость.

Правила приема антибиотиков:

  1. Не допускайте самодеятельности. Антибиотики после имплантации назначает только врач. Только он принимает решение о длительности курса, изменении дозировки, замене препарата. Если возникают какие-либо вопросы, свяжитесь с вашим доктором.
  2. Принимайте антибиотик по графику. Время приема зависит от препарата. Обычно их принимают до еды. Кратность и время приема согласуйте с врачом.
  3. Запивайте лекарства водой. Другие жидкости могут повлиять на всасывание препарата и его эффективность.
  4. Информируйте врача — если возникает любая негативная реакция на препарат, сразу расскажите об этом вашему лечащему врачу.

Если вам, помимо антибиотиков при имплантации назначили другие препараты, точно следуйте указаниям по их приему.


Как предупреждают осложнения имплантации у нас, в «Имплант Сити»:

  • Знаем, кому и когда назначать антибиотики — у нас делают несколько операций в день уже 13 лет, знаем, у кого есть риски, и кому препараты нужно принимать для профилактики, не дожидаясь осложнений.
  • Делаем анализы перед операцией — всем пациентам делают посев на патогенную микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. Поэтому у нас назначают только те препараты, которые будут действовать у конкретного пациента.
  • Проводим тщательную подготовку — полное обследование, лечение кариеса, профессиональную чистку, лечение заболеваний десен и слизистой полости рта.
  • Соблюдаем правила во время операции для предотвращения инфицирования, следуем протоколу производителя имплантов, проводим контроль стерильности.
  • Используем методики, чтобы уменьшить травматизацию тканей — например, пользуемся  технологиями бескровной имплантации, лазерными методиками.
  • Вовремя принимаем меры — пациент всегда на связи с личным координатором, и если есть жалобы, мы предупреждаем развитие осложнений, в том числе по показаниям назначаем антибиотики.

Имплантация — серьезное вмешательство. Профилактика осложнений требует взвешенного подхода и полной информации о состоянии здоровья, грамотного выбора антибиотиков после установки имплантов и длительности курса.

Не отказывайтесь от красивой улыбки. Мы со всем справимся. Вместе.

Антибиотик азитромицин при ангине: лечение детей и взрослых

Ангина чаще всего проявляет себя высокой температурой и острой болью в горле – такой, что иной раз глотать больно до слез. Но случается, что она протекает в форме обострения хронического тонзиллита, и тогда температуры может и не быть, присутствует только сильная боль в горле и общая слабость. И в том, и в другом случае основной опорной силой при борьбе с инфекцией будут антибиотики, среди которых хорошо зарекомендовал себя при ангине Азитромицин.

Лечение ангины антибиотиком Азитромицин

Поскольку Азитромицин является антибиотиком широкого спектра действия, он эффективно борется со всеми бактериями, вызывающими ангину. Антибиотик Азитромицин относится к группе макролидов, и, как правило, переносится лучше антибиотиков пенициллинового ряда, поэтому среди врачебных назначений его можно встретить довольно часто.

Как и антибиотик Амоксиклав, он устойчив к кислой среде желудка, поэтому принимать его можно в любое время, но врачи обычно рекомендуют за час до еды, чтобы всасывание препарата проходило быстрее и, соответственно, чтобы он быстрее начинал свое действие.

Азитромицин легко проникает в мягкие ткани организма, дыхательные пути, жидкости (плазму крови и лимфу). Он попадает непосредственно в места локализации инфекции, где и происходит его высвобождение. Опытным путем было доказано, что концентрация препарата в местах скопления патогенных микроорганизмов существенно выше, чем в здоровых тканях. Значит, побочные эффекты будут не столь сильно выражены (у многих их может не быть вовсе).

Азитромицин при ангине в случае неосложненного течения принимают 3-5 дней. Выпускается препарат в таблетированной форме и в капсулах, каждая из которых может содержать 250 мг, либо 500 мг лекарства вместе со вспомогательными веществами. Лечение ангины антибиотиком Азитромицин различается у детей и взрослых.

Дозировка Азитромицина для взрослых

Для взрослых применяют следующую схему лечения. Таблетку 500 мг (или 2 таблетки по 250 мг) необходимо принимать один раз в сутки. В случае если по каким-либо причинам очередной прием препарата оказался пропущен, следующую дозу нужно принять сразу же, как только это обстоятельство обнаружится, а последующие – с промежутком 24 часа.

Азитромицин при ангине у взрослых действует, подобно всем антибиотикам, не симптоматично, а системно, то есть быстро «расправляется» с инфекцией, не давая ей распространиться дальше.

Помните, что ангина, с которой решили бороться без применения антибактериальных препаратов, способна вызвать очень серьезные осложнения, в том числе на суставы и, самое страшное – почки и сердце!

Для достижения скорейшего эффекта рекомендуется принимать лекарство в капсульной форме – так оно неповрежденным достигнет тонкого кишечника, где и начнется его всасывание.

Азитромицин при ангине у детей: курс лечения

Особенности растущего организма таковы, что до определенного возраста можно назначать не все антибиотики детям. Особенно уязвимы малыши до полугода – им Азитромицин не выписывают, так как это может вызвать крайне нежелательные последствия.

После 6 месяцев и до 12 лет Азитромицин прописывают детям только в виде суспензии (Сумамед). Для самых маленьких – до года – доза составляет 5 мл суспензии на кг веса. Пить антибиотик Азитромицин в виде суспензии ребенку необходимо раз в день, сам курс лечения продолжается не менее 3 дней. С года до 3 лет доза немного увеличится, и будет равняться 10 мл на кг веса ребенка, с 4 до 12 лет – уже 15 мл/кг веса. Лекарство дают детям один раз в сутки.

После достижения 12-летнего возраста врач-педиатр пропишет таблетки или капсулы, дозировкой 250 или 500 мг – в зависимости от массы тела подростка и тяжести заболевания.

Аллергия и побочные реакции при лечении ангины Азитромицином

Азитромицин при ангине применять нужно с осторожностью и перед его назначением обязательно сообщить врачу обо всех имеющихся у вас хронических заболеваниях, о принимаемых лекарствах, а также о наличии аллергии на какой-либо антибиотик.

Склонность к аллергическим реакциям может способствовать появлению аллергии и на лечение Азитромицином. Среди наиболее распространенных реакций встречаются: зуд, различные кожные сыпи, крапивница, а иногда (правда, это значительно реже) и отек Квинке.

У некоторых пациентов могут появиться неприятные ощущения в животе, вздутие, боли, может ощущаться подташнивание, появление неприятного привкуса во рту. Кто-то может заметить появление бессонницы, не проходящей тревожности, не вызванной, казалось бы, никакими внешними причинами. Кто-то, наоборот, может впасть в слегка депрессивное, унылое состояние, мучиться от головных болей или головокружений.

Особое внимание нужно обратить на такое свойство Азитромицина, как способность вызывать фотосенсибилизацию — то есть увеличивать чувствительность кожи к солнечным лучам. Поэтому, если вам назначили антибиотик Азитромицин при ангине весной или летом, будьте аккуратны, выходя на улицу, и закрывайте от солнца открытые участки тела, иначе можно получить даже солнечный ожог.

К счастью, все эти явления преходящи, поэтому не стоит впадать в панику, если они начались у вас после применения Азитромицина. Однако лечащему врачу сообщить о них необходимо – возможно, он сочтет ситуацию серьезной и заменит препарат другим антибиотиком.

Кроме того, необходимо учесть, что одновременный прием Азитромицина и некоторых лекарств может вызвать ослабление действия препарата. Ни в коем случае нельзя одновременно с Азитромицином употреблять алкоголь, даже в самых малых дозах.

Азитромицин при беременности

Что касается особой категории пациентов – беременных женщин – то им антибиотик Азитромицин назначают очень редко, и только в случаях, когда ожидаемая польза для матери превысит вред, который заболевание может нанести организму будущей матери и плоду.

Почему так делают, ведь Азитромицин относится к антибиотикам последнего поколения, чье негативное воздействие на организм минимально? Все просто: на данный момент накоплено недостаточно данных о влиянии препарата на организм будущей матери и плода. Но те исследования, которые были проведены, доказывают, что применение этого антибиотика не вызывало каких-либо пороков развития у ребенка.

Прощаемся с недугом

Многие из тех, кто успел пострадать от ангины, задаются вопросом, зачем вообще полоскать горло и делать физиопроцедуры, если после назначения антибиотиков (в частности, азитромицина) сразу наступило облегчение?

Следует знать: вспомогательные меры для успешного завершения лечения необходимы. Чтобы окончательно «распрощаться» с недугом, нужно очистить миндалины от гнойного налета.

Миндалины устроены так, что внутри их ходов и пустот могут легко возникать новые очаги воспаления. Поэтому не игнорируйте предписания лечащего врача: пропив курс Азитромицина, продолжайте полоскать горло травами и и растворами антисептиков (фурацилин, мирамистин). Это нужно делать еще примерно неделю после стихания острых признаковангины.

Успешного вам лечения, а лучше не болейте вовсе. Следуйте советам долгожителей: закаляйтесь и занимайтесь зарядкой!

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Внимание! Все статьи на сайте носят чисто информационный характер. Мы рекомендуем обратиться за квалифицированной помощью к специалисту и записаться на прием.

Материалы по теме

Азитромицин (Z-Pak) безопасен, если у вас здоровое сердце | Сердце

Азитромицин — один из наиболее часто назначаемых антибиотиков на рынке. Большинство людей знают его под названием
Z-Pak. Миллионы доз были введены пациентам, страдающим бактериальными инфекциями, такими как бронхит и пневмония, а также инфекциями ушей, легких и других органов.

За последние пару лет этот препарат подвергся тщательной проверке. В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявило, что азитромицин может вызвать потенциально фатальное нарушение сердечного ритма человека.

Как всегда, важно читать мелкий шрифт. Эти два момента очень важно помнить:

  • Этот потенциально опасный для жизни побочный эффект был обнаружен только у пациентов с уже существующим сердечным заболеванием.
  • Нет данных о том, что азитромицин и другие подобные препараты оказывают вредное воздействие на людей, не страдающих сердечными заболеваниями.

Однако у пациентов с сердечными заболеваниями азитромицин и другие макролидные антибиотики, такие как кларитромицин, эритромицин и телитромицин, могут ускорять работу сердца, так что оно бьется очень быстро, до 200 раз в минуту.Когда сердце бьется так быстро, его перекачивающая способность значительно снижается — оно не может правильно принимать и откачивать кровь.

В результате снижается артериальное давление и возникает опасность потери сознания. Если человек испытывает эти симптомы во время вождения, легко может произойти авария. Что еще хуже, если болезнь не лечить, сердце может вообще перестать работать. Это называется внезапной сердечной смертью. Без быстрого лечения — например, подачи электрического импульса с помощью дефибриллятора — пациент может умереть.

Это может быть страшное испытание, но — и я не могу это подчеркнуть — ни одно исследование не показывает, что азитромицин подвергает пациентов без сердечных заболеваний большему риску нарушения сердечного ритма.

Мой совет: не воспринимайте это предупреждение с тревогой, если ваше сердце в норме и здорово. Для подавляющего большинства людей прием азитромицина совершенно безопасен.

Азитромицин Побочный эффект: смерть от сердечного приступа Z-Pak

16 мая 2012 г. — Внезапная сердечная смерть может быть новым риском из-за обычно назначаемого антибиотика азитромицина, более известного как Zithromax или Z-Pak.

Вывод сделан из исследования пациентов Medicaid, которые получили около 348 000 рецептов Z-Pak с 1992 по 2006 год.

По сравнению с пациентами, которые не принимали антибиотики, у тех, кто проходил пятидневный курс лечения азитромицином, риск был примерно в три раза выше. сердечной смерти. По сравнению с пациентами с инфекциями, получавшими лечение амоксициллином, другим антибиотиком, у тех, кто принимал азитромицин, был вдвое выше риск сердечной смерти.

Тем не менее, это небольшой риск. На каждый миллион курсов лечения азитромицином приходилось 47 дополнительных сердечных смертей.Среди людей с самым высоким риском сердечных заболеваний на миллион курсов азитромицина приходилось 245 дополнительных сердечных смертей.

«Это небольшой риск. И если вы посмотрите внимательно, вы увидите, что все антибиотики имеют серьезный риск», — говорит WebMD руководитель исследования Уэйн А. Рэй, доктор философии, профессор профилактической медицины в Университете Вандербильта. «Для большинства пациентов это относительно небольшой риск».

Продолжение

Рэй говорит, что это исследование, вероятно, заставит врачей серьезно задуматься о назначении азитромицина пациентам с высоким риском сердечной смерти.

«Когда доступна столь же эффективная альтернатива, ее следует использовать для пациентов с высоким сердечным риском», — говорит Рэй.

Специалист по инфекционным заболеваниям Джей Варки, доктор медицины, директор программы управления антибиотиками в Университете Эмори, говорит, что исследование выполнено хорошо, но далеко не окончательно.

«Само по себе это исследование не вызывает серьезной тревоги», — говорит Варки WebMD. «Это требует дополнительных исследований, чтобы выяснить, действительно ли повышение смертности было вызвано азитромицином или основным заболеванием, которое лечится.»

Рэй и его коллеги пытались сделать это, сравнивая пациентов, принимающих азитромицин, и пациентов, принимающих амоксициллин. Оба препарата часто используются для лечения инфекций уха, носа и горла.

Но Варки отмечает, что азитромицин с большей вероятностью будет применяться у пациентов. с пневмонией, что может означать, что те, кто принимает препарат, уже подвергались более высокому риску смерти.

Продолжение

Хотя результаты, безусловно, заставят Варки сделать паузу перед назначением Z-Pak пациенту с сердечным заболеванием, он говорит, что наибольший риск пациентам — это в первую очередь от приема ненужных антибиотиков.

«По крайней мере, половина рецептов на антибиотики не нужны и неуместны», — говорит он. «Первый вопрос ко всем врачам:« Действительно ли этому человеку нужен антибиотик? »»

Исследование опубликовано в номере журнала The New England Journal of Medicine от 17 мая.

Обычный антибиотик, вызывающий сердечную смерть

Антибиотик, обычно назначаемый при бронхите и инфекциях носовых пазух, может увеличить риск смерти от проблем с сердцем, но только для людей с определенными факторами риска, как показывает новое исследование.

В исследовании участвовало более миллиона случаев лечения антибиотиками взрослых людей молодого и среднего возраста, проживающих в Дании.

Использование антибиотика азитромицина было связано с почти трехкратным увеличением риска смерти от сердечных заболеваний в течение пятидневного лечения по сравнению с отсутствием приема антибиотиков. (Азитромицин продается под торговой маркой Zithromax, и курс лечения обычно называют «Z-пакетом». )

Однако исследование обнаружило аналогичный повышенный риск смерти у людей, получавших антибиотик пенициллин.Это говорит о том, что есть что-то в людях, которым прописаны антибиотики — например, у них может быть риск для здоровья из-за их бактериальной инфекции — а не в самих лекарствах, что увеличивает риск смерти от проблем с сердцем, говорят исследователи.

В редакционной статье, сопровождающей исследование, исследователи из Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявили, что врачи должны учитывать сердечные риски, связанные с азитромицином и другими антибиотиками, при назначении лекарств. Другой антибиотик, называемый эритромицином, также связан с повышенным риском смерти от аномального сердцебиения.

Новые результаты контрастируют с результатами исследования 2012 года, которое связывало азитромицин с более высоким риском смерти от проблем с сердцем, чем антибиотик амоксициллин. Это и другие исследования побудили FDA предупредить общественность в марте о том, что азитромицин может вызывать аномальные, а иногда и фатальные изменения сердцебиения у людей с риском сердечных заболеваний.

Поскольку в новом исследовании участвовали люди из общей популяции, в то время как в исследовании 2012 года участвовали люди, получающие Медикейд — группу с повышенным риском смерти в любой конкретный период, — исследователи говорят, что эти два исследования дополняют друг друга, а не противоречат друг другу.Для населения в целом результаты обнадеживают, поскольку они предполагают, что азитромицин «можно назначать, не беспокоясь о повышенном риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний», — заявили исследователи.

«Многие люди занервничали, когда FDA выступило со своим предупреждением», — сказал д-р. Тара Нарула, заместитель директора кардиологического отделения больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке, не принимавшая участия в исследовании. Новые результаты полезны, потому что они говорят врачам, какие группы пациентов могут подвергаться повышенному риску сердечных заболеваний при приеме азитромицина, сказала она.

Никто не знает точного механизма, с помощью которого азитромицин вызывает проблемы с сердцем, но считается, что он изменяет электрическую активность сердца, сказал Нарулас.

Люди с известными проблемами в электрической системе сердца (например, аритмия), люди со структурными изменениями сердца или повреждениями сердца (например, повреждение от предыдущего сердечного приступа) и люди с основным заболеванием сердца должны быть осторожны при использовании наркотик, сказал Нарулас.

По данным FDA, в 2011 году около 40 миллионов человек в США получали рецепты на азитромицин.

«Эта возможность должна заставить врачей задуматься, когда они рассматривают возможность назначения антибактериальных препаратов, особенно пациентам с уже существующими сердечно-сосудистыми факторами риска или клиническими состояниями, при которых антибактериальная лекарственная терапия имеет ограниченные преимущества», — пишут исследователи FDA.

Исследование и редакционная статья будут опубликованы завтра (2 мая) в Медицинском журнале Новой Англии.

Передайте : Люди с сердечными заболеваниями должны соблюдать осторожность при использовании антибиотика азитромицина.

Эта история предоставлена ​​MyHealthNewsDaily, сайтом-партнером LiveScience. Следуйте за Рэйчел Реттнер @RachaelRettner . Подписаться на MyHealthNewsDaily @MyHealth_MHND , Facebook & Google+ . Первоначально опубликовано на MyHealthNewsDaily.

Влияние азитромицина в сочетании с рифампицином по сравнению с одним амоксициллином на эрадикацию и воспаление при хроническом течении Chlamydia pneumoniae. Пневмонит у мышей

РЕЗЮМЕ P) на хроническом течении экспериментального

Chlamydia pneumoniae. пневмонита у мышей оценивали с помощью посева, ПЦР и иммуноцитохимии, а также по степени воспаления в легочной ткани.Эрадикация патогена происходила значительно чаще, а воспаление в ткани значительно уменьшалось после лечения A + R по сравнению с лечением A или P. Комбинированная терапия азитромицином и рифампицином показала благоприятные эффекты при хроническом течении пневмонита C. pneumoniae .

Chlamydia pneumoniae часто является причиной инфекций дыхательных путей (17). Время от времени описывалось хроническое течение легочной инфекции, а в последнее время — хроническая C.pneumoniae была связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что побудило к интервенционным исследованиям с антимикробным лечением пациентов с нестабильной стенокардией или выздоравливающих после инфаркта миокарда (1, 10, 11). Однако многие важные вопросы, касающиеся лечения инфекции C. pneumoniae у людей, остаются неясными. Во-первых, мало что известно о лечении острой инфекции C. pneumoniae (12). Во-вторых, установленную хроническую инфекцию у человека практически невозможно определить с помощью современных неинвазивных диагностических методов.В-третьих, неизвестно, может ли и в какой степени лечение острой инфекции изменить течение хронической инфекции. В-четвертых, лечение установленной хронической инфекции проблематично, поскольку хламидии могут сохраняться в устойчивой, некультивируемой форме, которая может быть не поддающейся лечению противомикробными препаратами (3). Таким образом, большой интерес может представлять искоренение C. pneumoniae , который может вызывать долгосрочные воспалительные последствия. Это может быть достигнуто различными способами, например, продолжительным лечением одним противомикробным агентом или комбинацией агентов в течение более короткого периода времени.Мы недавно показали на экспериментальном пневмоните C. pneumoniae , что кратковременное лечение синергической комбинацией азитромицина и рифампицина in vitro явно превосходит один азитромицин или плацебо в отношении показателей выделения C. pneumoniae и обнаружения инфекции. ДНК патогена в течение 3 недель после заражения (22). Однако в клинической практике при остром пневмоните рекомендуется более продолжительное эмпирическое лечение (около 1 недели). Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить влияние лечения на эрадикацию C.pneumoniae и о подавлении воспалительного процесса при хроническом течении пневмонита.

C. pneumoniae штамм AR-39 выращивали в клетках HL, частично очищали с помощью одного цикла низко- и высокоскоростного центрифугирования, ресуспендировали в буфере сахарозо-фосфат-глутаминовой кислоты и замораживали в аликвотах по 0,5 мл при -70 ° C. Препарат инокулята содержал 10 9 образующих включение единиц (IFU) на мл.

Четырехнедельным самцам мышей NMRI инокулировали интраназальным путем 5 × 10 7 IFU / животное штамма AR-39 / животное, как описано ранее (18).Лечение антибиотиками было начато через 2 дня после инокуляции. Группы из 24 животных были убиты в разные моменты времени после заражения, и легкие были удалены полностью. Одну половину легкого фиксировали 4% физиологическим раствором и превращали в восковые блоки, а половину частично обрабатывали для немедленного культивирования и частично замораживали при -70 ° C для обнаружения ДНК. Легкие обрабатывали для культивирования и подсчета включений, как описано ранее (18). ДНК из гомогената легких выделяли в буфере для экстракции, содержащем 10 мМ Трис (pH 8), 100 мМ EDTA (pH 8) и 0.5% додецилсульфат натрия и обработанный 100 мкг протеиназы К на мл. Лизаты экстрагировали фенол-трис-HCl-хлороформом и осаждали этанолом. ПЦР проводилась с C. pneumoniae -специфическими наборами праймеров HL-1 и HR-1, что привело к амплифицированному продукту размером 437 п.н. (7). Продукты визуализировали электрофорезом в агарозном геле и подтверждали гибридизацией по Саузерну, как описано ранее (18). Контроли экстракции и контроли тканей у неинфицированных животных проводили параллельно.Все образцы были проанализированы в двух экземплярах.

Через два дня после инокуляции животным вводили подкожно (sc) либо фосфатно-солевой буфер (PBS) (два раза в день [два раза] в течение 7 дней подряд), либо комбинацию дигидрата азитромицина (10 мг / кг массы тела. подкожно один раз в день в течение 5 дней подряд) плюс рифампицин (20 мг / кг scbid в течение 7 дней подряд) или с амоксициллином (20 мг / кг scbid в течение 7 дней подряд). Эта доза азитромицина обеспечивает концентрации, аналогичные тем, которые достигаются у людей после перорального приема 500 мг, показывая концентрации в легочных тканях мышей, которые были выше МПК для организма в течение 48–72 часов после инъекции (18).Дозировка рифампина вызвала концентрации у мелких грызунов, аналогичные тем, которые были достигнуты у людей после перорального приема 450 мг, обеспечивая концентрации в ткани легких, которые были выше МПК в течение 6-15 часов после инъекции (9). Дозировка амоксициллина была основана на предыдущих исследованиях мышей с экспериментальным пневмонитом C. trachomatis (2, 15). Режим дозирования амоксициллина, использованный в этом исследовании (два раза в день), не имитирует фармакокинетику, наблюдаемую у людей.

Срезы легких, вырезанные при номинальной установке микротома 3 мкм и окрашенные гематоксилин-эозином, использовали для оценки воспаления.Узловатые мононуклеарные инфильтраты, поразительный патологический признак хронического пневмонита C. pneumoniae , наблюдавшегося ранее (23), были идентифицированы полуколичественным способом путем подсчета всех видимых очагов в одном срезе всей внедренной половины легкого. Полученные числа были нормированы на площадь (1 см 2 ) одной секции. Количество предполагаемых диффузных инфильтратов воспалительных клеток определяли путем подсчета всех ядер в восьми случайно выбранных полях высокого увеличения (увеличение × 1000) альвеолярной паренхимы, лишенной узловых инфильтратов, и результаты усредняли.

Для иммуноцитохимического окрашивания 3-мкм фиксированные формалином залитые парафином срезы ткани легких мыши депарафинизировали, регидратировали и кипятили в 10 мМ цитратном буфере (pH 6,0) в скороварке в течение 5 мин. Затем срезы (и после всех последующих этапов) промывали трис-буферным солевым раствором (TBS). Готовили смесь специфичных для рода антител Chlamydia (клон CF-2) и биотинилированного кроличьего антитела против мышиного иммуноглобулина G (IgG) (Dako, Glostrup, Дания) и инкубировали в течение 30 минут на шейкере при комнатной температуре. чтобы позволить сложное образование.Концентрация CF-2 составляла приблизительно 2 мкг / мл (1: 500), в то время как вторичные антитела использовали в разведении 1: 600, что соответствует концентрации специфических IgG 1,9 мкг / мл. Антитела разводили в TBS, содержащем 5% кроличью сыворотку (Life Technologies, Пейсли, Шотландия) и 0,5% натриевой соли казеина (Sigma, Сент-Луис, Миссури). Слайды инкубировали с этим комплексом первичных и вторичных антител в течение 2 ч при комнатной температуре. Контроли инкубировали либо со смесью, в которой клон CF-2 был заменен той же концентрацией нерелевантного мышиного моноклонального антитела против глюкозооксидазы Aspergillus niger (клон DAK-GO5; Dako), либо только с вторичным антителом.Срезы инкубировали с авидин-биотин-щелочной фосфатазой (1: 200 в TBS). Наконец, срезы были проявлены в новом субстрате фуксин-нафтол AS-BI (Sigma, Сент-Луис, Миссури), окрашены гематоксилином, очищены и закреплены. Долю животных, у которых в ходе пневмонита было ликвидировано инфекций C. pneumoniae , среди трех групп лечения анализировали с помощью критерия хи-квадрат. Степень воспаления в ткани, оцениваемую по общему количеству мононуклеарных клеток и количеству скоплений мононуклеарных клеток, анализировали с помощью теста Манна-Уитни.

Через десять дней после заражения C. pneumoniae было выделено из легких всех контрольных (PBS) животных, из легких некоторых животных после лечения амоксициллином, но не из легких животных после лечения азитромицином и рифампицином (Таблица 1) . Через 30 и 60 дней все легкие во всех экспериментальных группах были отрицательными. C. pneumoniae ДНК AR-39 изучали в тканях легких с отрицательными культурами. В контроле и у животных, получавших амоксициллин, ДНК постоянно обнаруживалась во всех временных точках.Уровень обнаружения патогенной ДНК с течением времени явно снизился после лечения азитромицином и рифампицином. Иммуноцитохимическое окрашивание показало, что антиген постоянно обнаруживался в контрольной группе и часто в группе, получавшей амоксициллин, но что уровни обнаружения антигена снизились после лечения азитромицином плюс рифампицин. Эрадикация была определена как отсутствие обнаружения C. pneumoniae в тканях легких по данным посева, ПЦР и иммуноцитохимии (ICC) (Таблица 1).Показатели эрадикации увеличивались со временем после заражения: самые низкие через 10 дней и самые высокие через 60 дней после заражения. Когда были учтены данные для всех трех временных точек, C. pneumoniae было уничтожено только в 2 из 23 легких контрольных животных и 4 из 24 легких животных, получавших амоксициллин, но в 11 из 24 легких животных, получавших азитромицин плюс рифампицин. (Р = 0,007).

Таблица 1.

Инфекция C. pneumoniae и ликвидация инфекции

Количество инфильтратов мононуклеарных клеток со временем уменьшалось во всех трех группах лечения (данные не показаны).Количество мононуклеарных клеток существенно не различалось в контрольной группе и группе амоксициллина во всех трех временных точках. Напротив, количество инфильтратов мононуклеарных клеток было значительно снижено у животных, получавших азитромицин плюс рифампицин, по сравнению с количеством в контроле (P <0,03) или у животных, получавших амоксициллин (P <0,003) во всех трех временных точках. Узловатые скопления мононуклеарных клеток наблюдались только через 30 и 60 дней после заражения во всех группах лечения (рис.1). Их количество снизилось с 30-го по 60-й день во всех группах, кроме группы, получавшей амоксициллин. Количество поражений существенно не различалось в обеих временных точках в контроле и у животных, получавших амоксициллин. Напротив, накопление мононуклеарных клеток после обработки азитромицином плюс рифампицином было значительно ниже, чем после обработки PBS (контроль) или амоксициллина.

Рис. 1.

Количество узловых мононуклеарных инфильтратов на срезах легочной ткани через 30 и 60 дней после заражения.Каждая точка представляет данные по одному животному. Были изучены следующие три схемы лечения: амоксициллин (Амокси) (20 мг / кг подкожно 2 раза в день в течение 7 дней), азитромицин (10 мг / кг подкожно ежедневно в течение 5 дней) плюс рифампицин (20 мг / кг подкожно 2 раза в день в течение 7 дней) ( Ази + Риф) и PBS (ставка на 7 дней). Статистические сравнения проводились с помощью критерия Манна-Уитни.

В этом исследовании мы вызвали пневмонит C. pneumoniae у мышей и наблюдали его хроническое течение в течение 2 месяцев после заражения. Экспериментальные исследования, посвященные вопросам лечения C.pneumoniae пневмонит были сосредоточены на остром течении пневмонита как у иммуносупрессивных, так и у иммунокомпетентных мышей (18, 20, 21). Ранее мы показали, что кратковременное лечение пневмонита C. pneumoniae у иммунокомпетентных мышей подавляло репликацию хламидий (18). Однако оказалось, что на воспалительный процесс в паренхиме легких противомикробное лечение не повлияло, и ДНК C. pneumoniae часто можно было обнаружить в легких с отрицательными посевами в течение 2 недель после лечения.Эксперименты по реактивации с ацетатом кортизона убедительно показали, что ДНК C. pneumoniae является репрезентативной для некультивируемых, но жизнеспособных организмов (19). Совсем недавно мы провели тесты на чувствительность in vitro, показавшие синергетическую активность азитромицина и рифампицина, и этот режим лечения привел к более высокому уровню эрадикации организма из легочной ткани, чем лечение одним азитромицином в течение 3 недель после заражения (22). . Поскольку C. pneumoniae может вызывать хроническое воспаление в легочной ткани, было важно изучить влияние лечения на хроническое течение пневмонита.Наши результаты показывают, что комбинированное лечение азитромицином и рифампицином явно превосходило отсутствие лечения или лечение одним амоксициллином для эрадикации C. pneumoniae . Более высокая скорость эрадикации патогена сопровождалась подавлением воспалительного процесса в легочной ткани.

Амоксициллин не является препаратом выбора при хламидийной инфекции. Однако эксперименты in vitro показали, что ампициллин и амоксициллин обладают определенным, но неполным ингибирующим действием на C.trachomatis и C. pneumoniae в концентрациях, достижимых in vivo (4, 5, 8, 15, 16). Masson et al. (20) показали некоторую активность амоксициллина-клавуланата в снижении скорости выделения C. pneumoniae из легких при экспериментальном пневмоните мышей через 1 день после прекращения лечения. Основываясь на этих наблюдениях, нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что амоксициллин может в конечном итоге вызвать усиление устойчивости хламидий с долгосрочными последствиями. Наконец, аминопенициллины часто используются для эмпирического лечения внебольничной пневмонии, а C.pneumoniae может составлять от 6 до 12% этих случаев, поэтому долгосрочные эффекты такого лечения остаются неясными. В нашем исследовании амоксициллин статистически не отличался от плацебо в отношении уничтожения организма и подавления воспалительного процесса. Механизмы, с помощью которых азитромицин в сочетании с рифампицином способствует эрадикации на ранних и поздних стадиях пневмонита и подавлению хронического воспаления, не исследовались. Рифампицин обладает превосходной антихламидийной активностью in vitro (13, 22), но было описано быстрое появление устойчивости к хламидиям in vitro после воздействия одного препарата (14).Гипотетический механизм, с помощью которого добавление рифампицина может быть ответственным за благоприятные эффекты в комбинации, был недавно предоставлен наблюдением, что рифампин является лигандом рецептора глюкокортикоидов со способностью трансактивировать рецептор (6). Следуя этой гипотезе, рифампицин может действовать как иммунодепрессивный агент, реактивируя хроническую инфекцию и, таким образом, позволяя азитромицину воздействовать на реплицирующиеся патогены, в конечном итоге подавляя хронический воспалительный процесс. Стратегии искоренения C.pneumoniae из ткани требует дальнейшего исследования.

БЛАГОДАРНОСТИ

Грантовая поддержка была получена от Швейцарского национального научного фонда (грант 3200-04066.94).

СНОСКИ

    • Получено 2 июля 1999 г.
    • Возвращено для модификации 22 декабря 1999 г.
    • Принято 21 марта 2000 г.
  • Copyright © 2000 Американское общество микробиологии

Использование гидроксихлорохина с азитромицином у больных РА

Комбинация гидроксихлорохина и азитромицина была связана со значительными сердечно-сосудистыми рисками, включая смертность, в крупнейшем в истории исследовании безопасности, сравнивающем лечение гидроксихлорохином с лечением гидроксихлорохином и азитромицином у пациентов с ревматоидным артритом (РА).

В этом многонациональном ретроспективном исследовании, опубликованном в Lancet Rheumatology, было проведено сравнение новых когортных исследований пользователей с участием взрослых пациентов с РА, начинающих прием гидроксихлорохина, с исследованиями, инициирующими сульфасалазин, и последующее наблюдение в течение 30 дней с изучением 16 тяжелых побочных эффектов.

Исследование включало 956 374 пользователей гидроксихлорохина, 310 350 пользователей сульфасалазина, 323 122 пользователей гидроксихлорохина плюс азитромицин и 351 956 пользователей гидроксихлорохина плюс амоксициллин за 20-летний период в шести странах (Германия, Япония, Нидерланды, Испания, Соединенное Королевство, США). Соединенные Штаты).

При сравнении 30-дневного приема гидроксихлорохина и сульфасалазина не было выявлено повышенного риска серьезных нежелательных явлений. Эти данные подтвердились в серии самоконтролируемых случаев.

Однако длительное использование гидроксихлорохина, по-видимому, было связано с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (калиброванный HR 1,65 [95% ДИ 1,12–2,44]).

Добавление азитромицина, по-видимому, было связано с повышенным 30-дневным риском сердечно-сосудистой смертности (калиброванный HR 2.19 [95% ДИ 1,22–3,95]), боль в груди или стенокардия (1,15 [1,05–1,26]) и сердечная недостаточность (1,22 [1,02–1,45]) по сравнению с гидроксихлорохином в сочетании с амоксициллином.

Распространенность острых респираторных заболеваний среди азитромицина была выше по сравнению с теми, кто принимал амоксициллин (62,5% против 50,7%).

Lane JEC, Weaver J, Kostka K, Duarte-Salles T., Abrahao MTF, Alghoul H, et al. Риск применения гидроксихлорохина отдельно и в комбинации с азитромицином при лечении ревматоидного артрита: многонациональное ретроспективное исследование.Ланцет ревматологии. 2020 21 августа. Doi: 10.1016 / S2665-9913 (20) 30276-9. Полный текст

Эта статья изначально была опубликована на Univadis, входящем в сеть Medscape Professional Network.

HCQ Plus Азитромицин: опасная комбинация?

В качестве предлагаемого лечения пневмонии COVID-19 гидроксихлорохин (HCQ, Плаквенил) сам по себе не может привести к плохим сердечно-сосудистым исходам, но серьезные побочные эффекты возникали, когда пациенты с ревматоидным артритом (РА) одновременно принимали азитромицин. согласно наблюдательному исследованию.

Кратковременное использование HCQ среди взрослых пациентов с РА было связано с 30-дневным профилем безопасности, аналогичным профилю безопасности сульфасалазина (SSZ), согласно Патрику Райану, доктору философии Janssen Research and Development в Титусвилле, штат Нью-Джерси, и коллегам из консорциум OHDSI-COVID-19. Консорциум объединил базы данных претензий и электронные медицинские карты, датируемые 2000 годом, из Германии, Японии, Нидерландов, Испании, Великобритании и США

.

Но пациенты, которые принимали и HCQ, и азитромицин в течение коротких периодов времени, чувствовали себя значительно хуже через 30 дней, чем их сверстники, которые принимали HCQ-амоксициллин.Авторы исследования показали, что комбинация HCQ-азитромицин была связана с повышенным риском:

  • Сердечно-сосудистая смертность: калиброванный HR 2,19 (95% ДИ 1,22-3,94)
  • Боль в груди / стенокардия: калиброванный HR 1,15 (95% ДИ 1,05-1,26). )
  • Сердечная недостаточность: калиброванный ЧСС 1,22 (95% ДИ 1,02–1,45)

Предостережение в отношении исследования: статья была выпущена в виде препринта на medRxiv, , поэтому не подвергалась рецензированию.

«Кратковременное лечение HCQ безопасно, но добавление [азитромицина] может вызвать сердечную недостаточность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, потенциально из-за синергетического воздействия на длину QT.Мы призываем к осторожности, если такая комбинация будет использоваться для лечения COVID-19 », — заключила группа Райана.

HCQ является противомалярийным препаратом и основой терапии системной красной волчанки. Недавно он получил разрешение FDA на экстренное использование для лечения пациентов с COVID-19. Президент Трамп и другие с марта рекламировали потенциальные преимущества терапии HCQ-азитромицином.

Однако в течение нескольких недель критики предупреждали о потенциальных сердечных рисках, связанных с HCQ, принимаемым отдельно или в сочетании с азитромицином, обычно ссылаясь на удлинение сегмента QT, которое может привести к аритмии и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

«Что касается безопасности, то за последние 70 лет использования HCQ в ревматологии мы знаем, что препарат имеет хороший профиль безопасности. Результаты исследования о том, что добавление азитромицина увеличивает токсичность, важны и предполагают необходимость осторожности», — согласился Джинус. Яздани, доктор медицины, магистр здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско и больницы общего профиля Цукерберга в Сан-Франциско.

«До сих пор нет доказательств того, что HCQ работает для лечения или профилактики COVID-19», — сказал Яздани MedPage Today .«Для медицинского сообщества важно поддерживать равновесие и осознавать, что наши выводы крайне ограничены доступными в настоящее время неконтролируемыми или плохо контролируемыми исследованиями».

Некоторые прибегают к накоплению HCQ в ответ на кризис с коронавирусом, в результате чего пациенты, которые используют лекарство по другим показаниям, изо всех сил пытаются сохранить свои собственные запасы.

«Как ревматолог меня огорчает неспособность моих пациентов получить доступ к HCQ в условиях, при которых они абсолютно известны как эффективные; для моих пациентов пропуск HCQ может означать серьезное обострение болезни в разгар пандемии», — сказала Кэтрин. Ляо, доктор медицины, из больницы Бригама и женщин в Бостоне.

Райан и его коллеги отметили, что они выбрали SSZ и амоксициллин в качестве активных препаратов сравнения в исследовании, потому что они имеют такие же показания, как монотерапия HCQ и комбинированная терапия.

В исследование были включены люди, впервые принимавшие HCQ (n = 956 374), SSZ (n = 310 350), HCQ-азитромицин (n = 323 122) и HCQ-амоксициллин (n = 351 956).

Исследователи достигли сбалансированных групп сравнения после стратификации по шкале предрасположенности.

Тем не менее, по словам Ляо, этот вид наблюдательного исследования по своей природе подвержен искажению, например, искажению по признаку.

«В этом случае ни HCQ, ни SSZ не являются терапией первой линии при РА», — пояснила она. «Они часто используются в сочетании с другими модифицирующими течение заболевания противоревматическими препаратами. Когда они используются в качестве монотерапии, обычно есть причина и обычно разные причины для использования HCQ по сравнению с SSZ. Например, у них либо легкая форма РА, либо они противопоказания к другим методам лечения ».

«Также важно помнить, что экстраполяция результатов этих основанных на заявлениях анализов на пандемию COVID-19 ограничена.По словам Яздани, использование противомалярийных препаратов в более высоких дозах и у пациентов в критическом состоянии может ухудшить их профиль токсичности, и этот вопрос не рассматривался в данном исследовании ».

Для оценки эффективности HCQ при COVID-19 потребуются рандомизированные испытания, но крупные реестры реального мира, такие как нынешний, по-прежнему ценны, потому что они имеют преимущество изучения низкочастотных сигналов, таких как внезапная сердечная смерть, прокомментировал С. Майкл Гибсон, доктор медицины, Медицинский центр Бет Исраэль в Бостоне.

«Если бы кто-нибудь попытался реализовать такой проект даже 10 лет назад, было бы трудно собрать такое количество участников в исследовании за такой промежуток времени. Я хвалю эту многонациональную команду за объединение своих ресурсов и выполнение этого распределенного анализ «, — сказал Ляо.

  • Николь Лу — репортер MedPage Today, где она освещает новости кардиологии и другие разработки в медицине.Подписаться

Раскрытие информации

Исследование было поддержано Оксфордским центром биомедицинских исследований Национального института медицинских исследований, Национальным институтом здравоохранения США, Janssen, IQVIA и Корейским институтом развития индустрии здравоохранения. Райан и многие соавторы являются сотрудниками компании Janssen Research and Development.

Азитромицин при остром коронарном синдроме

Описание:

Целью Азитромицина при остром коронарном синдроме (AZACS) было оценить, может ли краткосрочное лечение азитромицином, микролидным антибиотиком, предотвратить смерть или дальнейшие сердечные проблемы после нестабильной стенокардии или острого инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с предшествующей инфекцией, вызванной chlamydia pneumoniae.

Гипотеза:

Обоснованием AZACS было то, что воспаление сосудов, приводящее к разрушению бляшек и острому коронарному синдрому (ACS), может быть частично вызвано инфекцией.

Дизайн исследования

Дизайн исследования:

Проанализированные пациенты: 7100
Зарегистрированные пациенты: 1439
Среднее время наблюдения: шесть месяцев
Средний возраст пациента: Средний возраст 65 лет
Женщины: 28%

Популяции пациентов:

Возраст ≥18 лет и поступил с нестабильной стенокардией или острым ИМ.

Исключения:

ИМ с зубцом Q в течение последних 28 дней после текущего госпитализации; беременные или кормящие грудью; считается ненадежным участником исследования; участие в другом клиническом исследовании; была известна гиперчувствительность к азитромицину, эритромицину или любому антибиотику из группы макролидов; или имел другие важные заболевания или сопутствующие заболевания (например, неизлечимый рак, опасная для жизни инфекция), которые могли поставить под угрозу безопасность пациента или участие в исследовании.

Основные конечные точки:

Сочетание смерти, нефатального ИМ и рецидивирующей ишемии, требующей реваскуляризации.

Вторичные конечные точки:

Ухудшение ишемических симптомов или застойной сердечной недостаточности, требующее госпитализации.

Используемое лекарство / процедуры:

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование тестировало стратегию краткосрочной терапии азитромицином в отношении возникновения клинических событий у пациентов с ОКС. В общей сложности 1439 пациентов с ОКС были рандомизированы для получения азитромицина (n = 716), 500 мг в течение одного дня, затем 250 мг / день в течение четырех дней или соответствующего плацебо (n = 723).Первичной конечной точкой была комбинация смерти, нефатального ИМ и рецидивирующей ишемии, потребовавшей реваскуляризации через шесть месяцев.

Основные выводы:

Среднее время от квалифицированного диагноза до рандомизации составило 2,9 дня. Первичная комбинированная конечная точка наблюдалась у 14,3% получателей плацебо и 14,9% пациентов, получавших азитромицин (отношение рисков [HR] 0,94, p = 0,664). Не было различий ни в одном из отдельных компонентов составной конечной точки в зависимости от группы лечения.Также не было различий между пациентами с острым инфарктом миокарда (n = 826) (14% против 14%, HR 1,03, p = 0,860) или пациентами с серологическими доказательствами предшествующей инфекции C-пневмонии (n = 939; 15% азитромицин vs 14% плацебо, HR 1,06, p = 0,230). Также не было различий во вторичных конечных точках ишемии или застойной сердечной недостаточности (ЗСН), требующих госпитализации, которые имели место у 9% пациентов в группе азитромицина и 8% в группе плацебо (HR 1,07, p = 0,707).

Перевод:

Среди пациентов с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией кратковременное лечение азитромицином не было связано со снижением частоты рецидивов ишемических событий или смерти в течение периода наблюдения в течение шести месяцев. Результаты этого исследования, хотя и отрицательные, нельзя распространить на другие антибиотики или другие противовоспалительные средства. Выявят ли положительные эффекты разные агенты, продолжительность терапии и последующее наблюдение у других пациентов с атеросклеротическим сосудистым заболеванием, еще предстоит определить в предстоящих более крупных рандомизированных исследованиях, таких как PROVE-IT и ACES. На сегодняшний день испытания показали противоречивые результаты. Исследование WIZARD показало незначительное снижение первичной конечной точки у пациентов, получавших длительную терапию азитромицином, в то время как исследование STAMINA показало значительное снижение первичной конечной точки бессобытийной выживаемости у пациентов, получавших краткосрочное лечение амоксициллина. или азитромицин.

Артикул:

Cercek B, Shah PK, Noc M и др. Влияние краткосрочного лечения азитромицином на рецидивирующие ишемические события у пациентов с острым коронарным синдромом в исследовании «Азитромицин при остром коронарном синдроме» (AZACS): рандомизированное контролируемое исследование.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *