Предвестники родов у повторнородящих

Содержание:

1. Вторые роды: предвестники
2. Вторые роды и обнаружение предвестников

Женщины, ожидающие второго ребенка, казалось бы, должны знать, как определить предвестники родов. Но практика показывает, что, когда сроки вынашивания беременности подходят к концу, вопрос, как понять предвестники родов, встает также остро, как и у первородящих.

Вторые роды: предвестники

Вне зависимости от того, какую по счету беременность вынашивает женщина, симптомы предвестников родов в целом одинаковы и отличаются только стремительностью их проявления.

Дело в том, что уже рожавшие женщины анатомически отличаются более широким просветом шейки матки и ощущения предвестников родов у них бывают более сильными. Поэтому предвестники родов второродящих часто начинаются раньше, чем у первородящих, и предвестники 2 родов, как правило, ярко выражены.

Какие предвестники родов у повторнородящих?

• Самые первые предвестники родов у повторнородящих — отхождение слизистой пробки, которая у них обычно более объемная из-за того, что шейка матки после первых родов остается несколько приоткрытой и быстрее раскрывается перед последующими родами.

  Правда, слизистая пробка может отойти и во время родов или вместе с излитием вод.

• Выделения из влагалища к концу беременности также становятся более обильными.

• Если у женщины это уже вторые роды, предвестники — например, схватки, предваряющие родовые, — начинаются обычно раньше, чем у первородящих. Возможно, это не связано с физиологией, просто женщина уже научилась их четко дифференцировать и обращает на них внимание. Если схватки регулярные, учащенные, болезненные — предвестники родовокончились и началась родовая активность. Если они к тому же сопровождаются коричневатыми выделениями, скорее всего, уже в течение 8–10 часов ребенок родится.

• Опущение живота как предвестника родов народные приметы относят к видимым признакам скорого родоразрешения, но часто у повторнородящих живот опускается непосредственно в день родов.

• Если это уже вторая беременность, предвестники родов гораздо чаще сопровождаются излитием околоплодных вод, хотя и у повторнородящих воды могут отойти во время схваток, непосредственно в родах или же врачам придется прокалывать пузырь. Это происходит безболезненно. Важно, что воды могут как хлынуть потоком, так и отходить частями. В любом случае при излитии вод необходимо сразу же отправляться в роддом, так как ребенок не может длительное время находиться без амниотической жидкости.

• Некоторые предвестники скорых родов у повторнородящих такие же, как и у первородящих: например, диарея, тошнота, частое мочеиспускание. Если отравление исключено, то, скорее всего, в ближайшие сутки начнутся роды.

• Если у женщины повторные роды, предвестники могут быть расценены как сигнал к ускоренному сбору сумок в роддом, так как все процессы происходят быстрее, чем у первородящих женщин. Если ребенок перестает активно двигаться, скорее всего, срок его рождения подошел, зато прямо перед родами он будет активен, как никогда, проводя «генеральную репетицию» своих действий в родах.

• Гормональный всплеск дает беременной женщине в последние дни перед родами заряд бодрости, чтобы она успела окончательно приготовить жилище к появлению нового обитателя. Этот период гнездования также расценивается как предвестник родов.

• Набирая вес в течение всей беременности, женщина с удивлением может вдруг обнаружить потерю 1–2,5 кг, что связано с уходом лишней жидкости из организма. Это верный признак приближающихся родов.

Вторые роды и обнаружение предвестников

Повторнородящей женщине нужно знать, что во второй и последующие разы родовой процесс может быть более стремительным, а время между предвестниками и родами — сократиться. Если у первородящей женщины предвестники появляются за две или даже три недели до родов, то у повторнородящей они могут начаться всего за сутки.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из описанных выше предвестников, готовьтесь в ближайшее время отправиться в роддом, потому что первый и второй периоды родов у повторнородящих могут протекать быстро. Не смотрите на свой опыт в первых родах, каждые новые роды всегда отличаются от тех, которые уже перенесла женщина, сколько бы их ни было. Если первый опыт вам не очень понравился, возможно, вас утешит статистика, говорящая, что вторые роды проходят не только быстрее, но и легче первых.

Женщинам, у которых с момента предыдущих родов прошло более десяти лет, стоит иметь в виду то, что организм полностью восстановился после первых родов, матка уже «не помнит» о них и для вас, скорее всего, вторые роды будут протекать, как первые, значит, и предвестники могут начаться задолго до родов.

Какими бы по счету ни были ваши роды, пусть они будут легкими!

Предвестники родов у повторнородящих: главные признаки

Фото: UGC

Повторнородящие женщины считаются опытными, потому что уже проходили экстрим под названием «роды». Однако их часто подводит уверенность в том, что предвестники родов они не пропустят. В результате

беременная либо поздно отправляется в роддом, либо рожает в экстремальных условиях дома или в скорой. Чтобы этого не произошло, ознакомьтесь с сигналами, которые подает организм в преддверии родов.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Срок родов у каждой беременной зависит от множества факторов. Главные из них — состояние здоровья женщины, цикл менструации, размер и пол плода. Если беременность протекала нормально, на поздних сроках не было гестоза, вес и рост плода соответствуют средним показателям (3–3,5 кг и 50–55 см), цикл в среднем 28 дней, тогда роды произойдут на 39–42 неделе.

У повторнородящих женщин этот срок может наступить раньше — на 38–40 неделе, потому что организм «помнит» предыдущий опыт и все механизмы родоразрешения запускаются быстрее, чем у первородящих. Этот момент может сыграть с женщиной, которая рожает второго, третьего и т. д. ребенка, злую шутку.

Предыдущий опыт ослабляет бдительность, беременная может не обратить внимания на первые признаки родов и не обратиться вовремя за медицинской помощью. Следует помнить, что родовая деятельность у повторнородящих проходит быстрее, поэтому игнорировать предвестники скорых родов нельзя. Если перечисленные симптомы появились, значит вскоре родится малыш.

Фото: unsplash.com: UGC

Организм подаст такие сигналы приближающихся родов:

Тренировочные схватки

Единичные и кратковременные наплывы боли в пояснице и в низу живота, которые проходят, если беременная примет теплый душ и полежит, — называются ложными или тренировочными схватками. У повторнородящих они появляются за 5–10 дней до родов, а у женщин, которые вынашивают первенца, — за 15–20 дней.

Как начинаются схватки настоящие и как их отличить от ложных? Если болевые ощущения в матке стали регулярными, усиливаются, а между приступами сокращается время, значит начались настоящие предродовые схватки.

Читайте также: Тренировочные схватки: когда начинаются, сколько длятся

Живот опускается

К родам готовится не только мама, но и ребенок. За неделю–две до момента появления на свет плод принимает предродовое положение: переворачивается головкой книзу, входит ею в пространство малого таза. Внешне это отражается на положении живота: если раньше он был чуть ли не до носа беременной, то теперь максимально опускается вниз. Женщина может ощущать при ходьбе острую боль в лобковой зоне. Так давит голова младенца на кости ее таза.

Перед родами отступают изжога и одышка, вызванные сдавливанием диафрагмы, будущая мама может потерять немного в весе — уйдут отеки.

Меньше шевелений

Подросшему малышу тесно в матке. Он стал настолько большим, что ему сложно поворачиваться, а тем более кувыркаться в пространстве матки. Поэтому он делает минимум движений. Нормой считают до 10 шевелений за 12 часов. Если их становится меньше, тогда нужна консультация доктора.

Фото: unsplash.com: UGC

Отходит пробка

За сутки, а то и за несколько часов до родов у женщины отходит слизистая пробка. Это сгусток слизи серо-бурого цвета с красными вкраплениями, который закрывал ход в шейку матки. На протяжении всей беременности он защищал плод от травм, инфицирования.

Если заметили желеподобные обильные выделения на нижнем белье, тогда готовьтесь к отхождению вод и схваткам. Слизистая пробка освободила родовые каналы, и матка вот-вот начнет выталкивать из своей полости плод.

Воды отходят

Этот симптом можно легко пропустить или не заметить. Не обязательно воды прольются одноразово и обильно. Они могут подтекать: жидкость появляется по капельке, стекает по внутренней стороне бедра маленькой струйкой.

Некоторые беременные, особенно повторнородящие, могут спутать отхождение вод с непроизвольным мочеиспусканием. Из-за давления матки на мочевой пузырь ослабевают его стенки. Беременная может не почувствовать, как в небольших количествах непроизвольно выводится моча. Если посетили уборную, а капельки не перестают появляться, значит отходят воды и следует готовить родильный чемоданчик.

Изменение стула и тошнота

У некоторых беременных перед родами может измениться стул — начнется диарея. Однако этот симптом не обязательно предвещает приближение родов. Иногда схватки маскируются под позывы к дефекации. Сделайте очистительную клизму. Если болезненные ощущения не прекратились, тогда приближаются роды.

Еще один относительный знак начала родоразрешения — тошнота. Если она появилась вместе со схваткоподобными болями, тогда беременная вступила в родовую фазу. Тошнота — результат действия окситоцина — гормона, который стимулирует сокращение матки.

Фото: unsplash.com: UGC

Гнездование

Это особенное психологическое состояние перед родами, которое у беременных выражается в желании обустроить жилище, убрать его, переделать, переставить мебель.

Оно вызвано действием гипофиза, который обеспечивает женщину энергией. Ее должно хватить на 10–12-часовую родовую активность. Поэтому если ощутили небывалый прилив бодрости, желания больше двигаться, сделать как можно больше по дому, значит роды начнутся в ближайшие дни.

Сказать точно, когда именно начнутся роды, не сможет ни врач, ни суперсовременная медицинская аппаратура. Этот момент наступает тогда, когда ребенок достаточно созрел для самостоятельного жизнеобеспечения, а женщина готова к родовой деятельности.

Организм работает как биологический компьютер, по заданному алгоритму. Предвестники родов его составляющие. Изучите их, будьте внимательны к себе, не пропустите момент, когда нужно отправляться в роддом.

Не игнорируйте симптомы скорых родов, потому что у повторнородящих часто встречается стремительное родоразрешение, да и обычные роды проходят быстрее, чем у тех, кто рожает впервые.

Читайте также: Сумка в роддом: что брать с собой

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1800785-predvestniki-rodov-u-povtornorodasih-glavnye-priznaki/

Предвестники родов у повторнородящих — 36, 37, 38, 39, 40 неделя беременности

Признаки скорых родов у повторнородящих

Какие предвестники родов у повторнородящих на 36, 37, 38, 39 и 40 неделе могут быть, на что можно и нужно обратить внимание будущей матери? Какие особенности течения беременности на данном сроке интересуют акушеров-гинекологов?

Многие женщины знают о том, что даже при абсолютно доношенной беременности роды могут начаться немного раньше. Даже за 3 недели до предполагаемой даты родов, основанной на акушерском сроке беременности.

И когда 35 или 36 неделя беременности предвестники родов у повторнородящих уже могут появиться. Хотя, есть женщины, которые их вовсе не замечают. Итак, что же эти признаки из себя представляют?

1. Уровень дна стояния матки становится ниже. Более характерно для первой беременности, такого рода признаки родов у повторнородящих могут отсутствовать. То есть у них живот может опуститься и за несколько часов до родов. А иногда даже в родах.

В этот период матка, которая во время беременности находилась в брюшной полости, опускается в область таза. Становится легче дышать и есть, не так сильно мучает изжога, матка перестает сдавливать легкие и желудок. Менее приятными спутниками опускания живота являются частое мочеиспускание, никак не связанное с заболеваниями мочевыделительной системы, ежедневный стул может стать жидким, что часто приводит к обострению геморроя, а перед родами это особенно неприятно во всех планах.

Это происходит потому, что опустившаяся матка теперь начинает сдавливать нижнюю часть кишечника и мочевой пузырь.

2. Еще одним из характерных симптомов приближающихся родов можно назвать отхождение слизистой пробки. В норме 38 неделя беременности дает у повторнородящих предвестники родов такие характерные. Шейка матки созревает. Организм начинает подготовку к родам, меняя гормональный фон: на смену гормону прогестерон, сохраняющему беременность, приходит гормон эстроген, размягчающий шейку матки и подготавливающий ее к нормальному течению родов. Шейка матки, надежно защищенная «пробкой» из слизи при беременности, начинает приоткрываться, и небольшой комочек слизи выходит из влагалища. Именно этот процесс и называется «отхождение слизистой пробки».

В норме это прозрачное, густое слизистое отделяемое, в объеме приблизительно равное одной столовой ложке. Оно может быть розоватым, или с небольшими прожилками крови. Также слизистая пробка может появляться из влагалища частями в течение нескольких суток. Важно не перепутать отхождение слизистой пробки с кровотечением, связанным с отслойкой плаценты. В этом случае выделяется ярко-алая кровь, не просто прожилки в слизи.

3. Предвестники начинающихся родов у повторнородящих женщин на 40 неделе — это тренировочные схватки. Еще их называют ложными. Но врачи предпочитают название — подготовительные.

Умный организм знает, что предстоит ему в скором времени и хочет немного «потренироваться». Ложные схватки могут появляться в течение последней недели перед родами. Тренировочные схватки обычно нерегулярные: ваш живот может «каменеть», как при тонусе матки, или сокращаться несколько раз в день в течение пары часов. Не волнуйтесь, это еще не роды.

Родовые схватки обычно идут с интервалом в 20-25 минут в самом начале. Причем интенсивность их постоянно нарастает. И если принять пару таблеток спазмолитика, теплую ванну или попробовать уснуть — спазмы не исчезнут.

Врачебная консультация необходима лишь в случае болезненных и длительных тренировочных схваток, мешающих женщине спать и доставляющих сильный дискомфорт. Если просто их терпеть, можно буквально выдохнуться к родам, и тогда вероятно возникновение такого осложнения, как слабость родовой деятельности — это показание для медикаментозной стимуляции, что довольно болезненно, а при затяжных родах и тяжелом состоянии плода — к экстренному кесареву сечению.

Неопытные будущие родители обычно с нетерпением ждут встречи с малышом, и считают, когда уже началась 39 неделя беременности или даже 40-я, предвестники родов причиной немедленно собираться и ехать в роддом. Однако в норме такие явления, как отхождение слизистой пробки или тренировочные схватки лишь знак того, что с организмом все в порядке, нужные процессы подготовки к родам идут по созданному природой плану. Роды уже близко, но это «близко» может занимать промежуток времени от нескольких дней до пары недель. Главное в эти последние недельки – меньше волнений и переживаний, больше приятных мыслей о близкой встрече с самым родным человечком в вашей жизни.

Другие возможные предвестники скорых родов у повторнородящих на 37 неделе и позднее:

• тяжесть в нижней части живота;
• потеря веса;
• боли в тазу из-за его расширения;
• желание помыть посуду, прибрать, сделать ремонт, купить побольше для малыша.

38 неделя беременности предвестники родов у повторнородящих: 38 неделя беременности

38 неделя беременности — предвестники родов у повторнородящих

Как известно, второй и последующий родовые процессы протекают значительно быстрее, чем первый. Именно поэтому и предвестники родов у повторнородящих довольно часто наблюдаются лишь на 38 неделе беременности. В виду того, что данные признаки возникают значительно позднее, многие беременные просто не успевают подготовится к родам. Для того чтобы этого не произошло каждая будущая мама должна знать, какие предвестники могут наблюдаться при вторых родах, когда срок беременности подходит к 38 неделям.

Никто не знает, что является причиной схваток и никакой, даже самый знающий врач не может определить точную дату родов. Бытует распространенное мнение, что роды инициирует сам малыш. Настает время, когда плацента исчерпала свой ресурс, она с трудом направляет питательные вещества младенцу. Кроме того матка становится слишком маленьким домом для ребенка. Тогда малыш испытывает дискомфорт и, как следствие, начинает выделять гормон стресса, кортизол. В ответ на действие гормона, матка начинает сокращаться, тем самым и вызывая схватки.

Какие анатомические особенности имеют репродуктивные органы повторнородящих?

Прежде чем рассказать о предвестниках родов, наблюдаемых на 38 неделе, необходимо отметить основные отличия строения внутренних половых органов у женщин, рожающих второго ребенка.

Так, как правило, у таких женщин шейка матки имеет более широкий просвет. В результате такой особенности реакция на гормональные стимулы, поступающие непосредственно от гормональной системы происходит быстрее. Как результат, у многих женщин, ждущих появление второго ребенка, предвестники вторых родов на 38 неделе более ярко выражены.

Каковы признаки скорых родов у повторнородящих?

Основными предвестниками родов у повторнородящих, которые появляются на 38 неделе, являются:

1. Выход слизистой пробки. Это первый сигнал к тому, что скоро женщину ожидают роды. До момента из наступления, как правило, проходит 10-14 дней. Сама по себе пробка представляет собой небольшой сгусток цервикальной слизи, который чаще всего выходит одномоментно, во время посещения туалета. Данный факт объясняет то, что многие беременные могут и не заметить данного явления.
2. Увеличение актов мочеиспускания и дефекации. Происходит это в силу того, что организм старается вывести все шлаки и вредные вещества, что приводит к усилению работы пищеварительной и выделительной систем.
3. Появление незначительных, слабовыраженных болевых ощущений в нижней части живота, которые вызваны сократительными движениями мышц малого таза.
4. Появление озноба, также можно расценивать, как признак того, что скоро начнутся роды. Данное явление вызвано снижением температуры кожных покровов, что происходит из-за нарушения работы системы терморегуляции.
5. Опущение живота также может наблюдаться на данном сроке, однако у первородящих это происходит раньше.
6. Снижение аппетита можно также расценивать, как относительный признак скорых родов. Так многие беременные отмечают, что на более поздних сроках есть им хочется не так часто, как это было в начале беременности.
7. Снижение массы тела беременной происходит, как правило, незадолго перед родами. Данное явление необходимо рассматривать, как результат исчезновения отеков, которые имели место до недавнего времени.
8. Появление боли в области лобка является результатом расслабления мышц соединяющих лобковый симфиз. Происходит это примерно на 37-38 неделях. Боль, как правило, слабо выражена, и не имеет связи с физическими нагрузками или усталостью.

Отдельно необходимо сказать о том, что указанные выше предвестники родов при третьих и последующих родах могут появляться позже 38 недели беременности или полностью отсутствовать. Т.е. о начале родового процесса женщина узнает только по излитию околоплодных вод, которое может происходить всего за 3-4 часа до начала родовой деятельности.

Таким образом, необходимо сказать, что предвестники родов у повторнородящих, наблюдаемые на 38 неделе, должны быть сигналом для подготовки к отправлению в роддом. Беременная должна психологически настраивать себя на этот довольно сложный и энергозатратный процесс.

Какие бывают предвестники родов у повторнородящих

Содержание

• 1 Чем отличаются предвестники родов у повторнородящих от первородящих
• 2 Самые распространенные первые предвестники родов на 36, 38 и 39 неделе беременности
• 3 Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих
• 4 Когда нужно ехать в роддом при повторных родах?
• 5 Что еще нужно знать перед родами
• 6 Напоследок

Обычно стандартный срок беременности 280 дней. Но на самом деле действительная дата родов может довольно сильно отличаться от предполагаемой. Ее могут просчитать гинекологи и узисты, но и они могут ошибиться, даже на три недели. Расшифровка исследования с помощью ультразвуковой диагностики – сложное дело и не всегда точное. Особенно в случае нескольких детей, близнецов и двойняшек. Ваша беременность может идти не неделя в неделю. Поэтому стоит доверять себе и своему телу и следить за ним. Ведь именно оно может подсказать, когда пора собирать сумку в роддом.

На какие же предвестники родов необходимо обращать внимание будущим матерям и как особенности протекания этого периода могут помочь при родах? Несмотря на неоднозначные признаки, многие женщины все равно путают их с обычным состоянием или просто не замечают. Хотя на вторые роды предвестники уже очень заметны и определить их несложно, но нужно, ведь роды могут начаться в любой день.

Чем отличаются предвестники родов у повторнородящих от первородящих

Рожать тяжело и в первый раз, и в последующие. Вот только повторнородящие знают что их ждет, хотя многие боятся того, что забыли свой первый опыт. Как и у первородок у вас будут такие же признаки, однако они могут протекать более стремительно. К примеру, опущение живота, с последующими облегчающими симптомами, у перворожениц бывает за несколько недель до важного дня, а вот у тех, для кого роды – не новость, живот опустится только за пару дней до родов, а может и не опуститься вовсе. В этом случае головка ребенка опустится в первой фазе родов в малый таз, в то же время будет опускаться и живот.

Чем отличаются предвестники родов у повторнородящих от первородящих

Популярные статьи сейчас Показать еще

Рожавшие женщины отличаются от нерожавших с точки зрения анатомии. В шейке матки вторых немного более широкий просвет. А также она более быстро реагирует на гормональную стимуляцию. Поэтому часть предвестников родов у повторнородящей начнется раньше.

Например, при повторных родах слизистая пробка будет больше. Больше будет и жидких выделений под конец срока.

Тренировочные схватки, сопровождающие беременность, приходят раньше, но, возможно, это из-за того, что вы уже знаете что это такое и можете быстрее их заметить. Так что, если вы рожаете не впервые и ощущаете на себе эти предвестники, то стоит собрать сумку сегодня, а не откладывать эту задачу на завтра.

Самые распространенные первые предвестники родов на 36, 38 и 39 неделе беременности

Что такое предвестники родов и чем отличаются предвестники вторых родов и предвестники родов у первородящих? На самом деле практически ничем, только проходят они быстрее и при схватках нужно более тщательно контролировать интервалы. На вторые и третьи роды предвестники одинаковые, рассмотрим их.

Опускается живот. Это не всегда происходит у беременных при первых, вторых и даже третьих родах, но опущение живот имеет свои плюсы: будет намного легче дышать, отдышки не будут больше мучить, также пропадут постоянные изжоги. Однако спать станет немного сложнее, ведь теперь будет не очень удобно в привычных позах из-за изменения положения живота, ребеночек теперь расположен ниже. Для повторнородящих это лишь несколько дней перед родами.

Увеличивается количество половых выделений. Это происходит из-за того, что часть плодного пузыря отслаивается от маточных стенок. Важно помнить, что это не подтекание вод. Нередко, чтобы убедиться, что дело в этом, нужно лишь сделать специальный тест. Он покажет, есть ли в выделениях амниотическая жидкость.

Резкое снижение веса. Всегда приходите к врачу по графику, так можно будет отследить ваш вес. Перед родами вы немного похудеете, или просто перестанете набирать вес. Так организм облегчает себе предстоящие роды. Норма потери веса – 2 кг.

Меньше едите. В самый близкий промежуток времени перед родами у вас уменьшится аппетит, потреблять еды вы будете меньше. Заставлять себя есть и за себя, и за ребенка не стоит, доверяйте интуиции. А при изжоге и тошноте, лучше контролируйте, что вы употребляете в пищу.

Меняется постава. Так как матка становится ниже, у тела смещается и центр тяжести. Поэтому многие женщины приобретают вид гордых будущих матерей, с высоко поднятой, даже запрокинутой назад, головой. Походка теперь более похожа на то, как ходит уточка.

Частые походы в туалет. Дело в том, что то давление, которое испытывает мочевой пузырь из-за других органов, увеличивается, а гормоны заставляют прямую кишку постоянно давать новые позывы. На удивление на объем стула частота никак не влияет, он может быть даже больше, чем обычно. Прямо перед родами вам скорее всего захочется несколько раз посетить уборную. А за несколько часов до сильных схваток появятся рвота, тошнота и расстройство желудка. Всеми виной гормоны, стимулирующие роды. Так что стесняться не стоит.

Самые распространенные первые предвестники родов на 36, 38 и 39 неделе беременности

Тренировочные схватки. Они не настоящие, но их появление говорит о скором рождении ребенка. Они не отличаются регулярностью, совершенно безболезненны и могут быть разной продолжительности. Так ваша матка тренируется и разминается перед предстоящей тяжелой работой. К примеру на 35-й неделе частый предвестник родов – это схватки Брэкстона-Хикса. Вам может показаться, что они достаточно болезненны, но это всего лишь тренировка.

Боли в спине и внизу живота. И снова все из-за опущения ребенка. Кости тоже готовятся к родам. Боль может быть тупая внизу живота или же опоясывающая – в спине и животе одновременно. Часто такие боли периодичны, но могут быть и постоянными.

Дышать теперь легче. Многим беременным, особенно на последних сроках, бывает сложно дышать. Ребенок давит на диафрагму, и вы не можете вздохнуть на полные легкие. А когда плод опускается, дыхательные органы снова могут функционировать в своем привычном режиме.

Плод по-другому шевелится. Малыш тоже подсказывает вам, что его появление на свет уже очень скоро. Он притихает перед бурей, но подает сигналы, что с ним все хорошо, лениво шевелясь в утробе. После этого периода наступает другой, полный активности. Так он тренируется, изучает, как он будет двигаться при родах.

Резкие смены настроения. Вы то устали, то хотите быстрее родить, то убираете, то слишком бодры или роняете слезинки? Все нормально, просто в вашем организме проходят нейроэндокринные процессы. Они заставляют вас вести себя не вполне логично, но делать все, чтобы малышу после рождения было хорошо, тепло и уютно. Однако, как только заметите за собой такие перемены, лучше предупредить близких, чтобы не испортить отношения.

Создаем гнездо. Люди, как и животные и птицы, стараются создать благоприятные условия для своего будущего чада. Это называется «инстинкт гнездования». Женщине постоянно хочется переделывать детскую, убирать и улучшать дом, вычищать все до наименьшей пылинки. Скоро здесь появится новый родной сожитель. Обычно все это происходит за неделю перед родами. Если же беременная забивается в уголочек, не хочет ни с кем разговаривать и пытается от всех отделиться, значит осталось всего несколько часов. Так она на психологическом уровне ищет тихое место для скорых родов.

За пару дней будущая мама может жалеть себя по совершенно любому поводу, постоянно плакать и просить одобрения и защиты. Так она, хоть и не сознательно, смотрит на действия мужа и близких людей. В этот момент она – ребенок.
Все вышеперечисленное – это предвестники скорых родов. Будь у вас 36, 38 или даже 40-я неделя, вы их почувствуете, хотя бы некоторые. Если же начались какие-то другие процессы да еще и болезненные, сразу звоните врачу.

Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих

Рожать снова – это как читать книгу, которую вы уже читали, но давно. Процесс похож, но ощущать вы можете его по-другому. Организм повторнорожающей понимает, что с ним такие процессы уже происходили, и проходит через них быстрее. Поэтому подготовка к рождению второго и третьего ребенка будет проходить легче.

Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих

Не стоит опираться на слова подруг, у всех по-разному, так как каждый организм уникален. Многое зависит и от здоровья беременной, и от периода времени, который прошел с прошлых родов.

Зачастую с первого предвестника до последнего долго ждать вам не придется. Так что малыш родится примерно через 2-5 дней.

Когда нужно ехать в роддом при повторных родах?

Вторые, третьи и последующие роды проходят намного стремительнее первых. Некоторые явления перед ними при первой беременности вы могли и не заметить. Конечно, как тут обращать внимание на самочувствие, когда так волнуешься за себя, за ребенка и за сами роды. Но сейчас, вам обязательно нужно постоянно слушать свое тело, ведь при некоторых признаках нужно сразу ехать в роддом. Поэтому лучше выпишите для 39, 38, 37 и 36 недели беременности предвестники родов у повторнородящих.

Отхождение пробки. Слизистая пробка может отходит также как опущение живота, то есть может за пару дней до родов, а может за пару недель. Вот только при вторых и третьих родах шейка матки намного быстрее открывается, чем при первых. Так что вы вполне можете быть в роддоме уже через несколько часов. Пробка отходит как желеобразный сгусточек, иногда прямо во время родов из тазового отдела. Обычно это прозрачная, кремового или немного бурого оттенка слизь. Иногда в ней содержатся небольшие прожилки крови. То, что пробка отошла, говорит о том, что матка постепенно открывается. При этом чем больше вес ребенка, тем больше вероятность того, что вы сами заметите ее отхождение. Однако она может отойти и при посещении уборной, а вы и не заметите. Этот сгусток может отделиться сразу весь, а может выходить по кусочкам несколько дней.

Когда нужно ехать в роддом при повторных родах?

Смена поведения плода. Ранее вы наверняка знали целый режим дня ребенка, когда он активный и когда спит. Формирование его нервной системы за последний акушерский месяц и привело к такому режиму. За сутки перед родами он может вести себя совершенно по-иному, ребенку теперь тесно. Он может сначала много шевелиться, потом затихать надолго, а потом отбивать ритм с каким будет рождаться. Если же шевелений нет совсем, это плохой знак и нужно обратиться к врачу.

Боли внизу живота. Теперь, когда рожаете не впервые, вы уже знаете, что в таких болях нет ничего страшного и неправильного. Это всего лишь свидетельство того, что началась родовая деятельность. Менее опытные мамы начинаются паниковать.

Отошли воды. И теперь самый популярный признак того, что роды уже совсем не за горами – отхождение околоплодных вод. Так случается не со всеми. Поэтому не стоит дожидаться именно момента отхождения вод. Их могут проколоть в роддоме. Но так, как рожаете вы не впервые, у вас намного больше шанс, что воды отойдут сами. Часто это случается совершенно внезапно, чаще всего ночью. Не беспокойтесь, болей не будет, вы услышите только глухой хлопок. Как и в случае с пробкой, воды могут отходить не сразу, а частями. Так случается если плодный пузырь был поврежден. Итак, жидкость отошла. Нет схваток? Срочно едьте в роддом!

Схватки. Конечно же, в этот раз не ложные схватки. Вы легко их отличите, эти схватки будут отголоском ваших прошлых родов. Паниковать не нужно, но поспешить стоит, особенно если вместе со схватками выходят коричневые выделения.

Что еще нужно знать перед родами

Если у вас близнецы, вы обзавелись двойней или даже тройней, то скорее всего вес и параметры каждого ребенка из двойняшек и тройняшек будет меньше стандартного веса для одного малыша. Они просто не поместятся, ваш живот не резиновый, какой бы вид предлежаний у них ни был.
Врач может назначить вам дополнительное ультразвуковое исследование и скрининг для уточнения данных. Фото ребенка на последнем этапе развития вы даже можете вставить себе в материнский дневник. Вы увидите как выглядит ребенок, какое у него расположение, где находится пуповина, возможно у ребенка нестандартное тазовое расположение. Это нужно учесть при родах. Также вы узнаете какова масса ребенка, поймете сколько он весит сейчас посмотрите на его шевеления.

Что еще нужно знать перед родами

Также важно узнать нет ли у вас низкой плацентация, маловодия или многоводия, какое состояние шейки матки на данный момент, возможно, ваша беременность будет короче, чем вы думали.

Напоследок

Все предвестники родов вовсе не для того, чтобы поднять панику у вас или у ваших близких. Их всего лишь нужно вовремя распознать и радоваться, что теперь ваш ребенок готовится появиться на свет. Естественно и для вас это будет хорошим намеком. Ведь рожать дома или в машине «скорой помощи» может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Гораздо разумнее будет вовремя лечь в больницу и родить дитя под надзором опытных врачей.

Эти предвестники обычно появляются у беременных женщин примерно после 38-й недели. А это значит, что, если правильно считать, до ПДР осталась одна-две недели. Если вы почувствовали один или несколько признаков, не стоит волноваться и сразу же садиться в машину. Ребенок не появится через пару минут или часов. На это еще потребуются дни и даже недели. Вам стоит лишь хорошо подготовиться и морально и физически.

Если же вы чувствуете несколько последних признаков, стоит приготовиться к поездке в роддом. Не забывайте также, что у повторнородящих периоды прохождения родов намного быстрее.

В случае, если первые роды прошли не очень хорошо, были какие-либо проблемы с их протеканием, с вашим здоровьем или со здоровьем ребенка, вам стоит чаще наблюдаться у врача. Возьмите его номер телефона, чтобы при возникновении любых волнующих вас признаков, вы могли позвонить и посоветоваться.

Смотри видео, в котором мы задали самые странные вопросы гинекологу:

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

5 интересных фактов о витамине С

Тренды осень-зима 2021-2022: составляем список покупок перед ежегодной распродажей в честь Черной пятницы!

Кардиохирург Михаил Тодуров: Опасные болезни сердца — их обязательно нужно лечить

Предвестники родов

 Роды в срок никогда не начинаются внезапно для женщины, чего особенно боятся первородящие беременные. Начало регулярной родовой деятельности предваряют предвестники родов, которые готовят будущую маму к рождению малыша и напоминают ей о скорых родах. И хотя предвестники обязательно проявляются теми или иными признаками, часть женщин может их и не заметить.

Как организм готовится к родам?

Старение плаценты

Плацента, которая вырабатывает гормоны, занимает ведущее место в подготовке организма к родам. Уже с 36 недели меняется соотношение секретируемых гормонов: выработка прогестерона, который отвечает за расслабление гладкой мускулатуры матки и пролонгирование беременности снижается, а эстрогены начинают синтезироваться в большем количестве. Эстрогены запускаю образование сократительных белков матки, за счет которых возрастает восприимчивость клеток миометрия к стимуляции. Кроме того, высокий уровень эстрогенов увеличивает количество простагландинов в матке, а те, в свою очередь, запускают выделение окситоцина в материнском и плодовом гипофизе.
Созревание шейки матки
«Зрелость» шейки матки может быть достаточно точно определен при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен следующими механизмами, во время беременности в шейке матки происходит постепенное частичное замещение мышечной ткани соединительной. Наблюдаются изменения в самой соединительной ткани шейки: образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые чрезвычайно гидрофильны и поэтому более гибки, чем коллагеновые волокна вне беременности. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала.

Опускание дна матки
Опускание дна матки обычно происходит у первородящих за несколько дней до начала родов (у повторнородящих это происходит за пару часов или с началом регулярных схваток). Обусловлен данный признак прижатием головки ко входу в малый таз, что объясняется принятием плода наиболее удобного положения к началу схваток. Окружающие обычно говорят женщине: «Ой, у тебя живот опустился». Она же чувствует это, так как ей становится легче дышать. Кроме того, будущие мамы отмечают, что в последние недели за один прием пищи могли съедать совсем немного, а теперь стало возможным «покушать как следует». Это обусловлено тем, что опустившаяся матка перестает сдавливать желудок и диафрагму, поэтому-то дышать и кушать становится проще.
Опустившаяся и прижатая головка ребенка в свою очередь оказывает давление на прямую кишку и мочевой пузырь, что проявляется учащением мочеиспускания и позывов на дефекацию.

Изменение самочувствия и настроения
Незадолго до родов будущая мама может почувствовать сонливость, некоторую апатию и желание уединиться от шумного мира. Частично это связано с невозможностью легко и быстро двигаться, с общим изменением состояния. Но отчасти на это влияет работа мозга. Постепенно доминанта беременности переходит в доминанту родов, организм настраивается на непростой этап, женщина полностью погружается в собственные переживания. По этой же причине может появиться нервозность и плаксивость, особенно если члены семьи недооценивают степень тревоги беременной.

Двигательная активность плода
Когда матка становится слишком тесной для подросшего плода, объем его движений сокращается. К этому приводит и гормональная перестройка материнского организма перед родами. Поэтому за неделю до важного события малыш как бы «притихает». Это происходит часто, но далеко не всегда. К тому же резкое снижение активности может говорить о кислородном голодании ребенка, что является поводом немедленного обращения к врачу. Подобный предвестник родов до 37 недели появляется редко.

Снижение веса
Перед родами практически все беременные отмечают уменьшение либо стабилизацию веса, на 0,5-2 кг. Такую потерю в весе можно объяснить выведением лишней жидкости из организма под воздействием изменений в гормональном фоне. Будущая мама может отмечать облегчение надевания перчаток и колец, обувь становиться не такой тесной и ей становится легче обуться.

Инстинкт «гнездования»
Если провести опрос среди молодых мам на тему «что Вы делали, когда начались роды?», то очень многие наверняка дадут похожие ответы. Клеила обои, разбирала платяной шкаф, мыла кафель в ванной – вот немногие из дел, которыми решает заняться женщина в конце беременности. Такое «обустройство гнезда» сродни инстинктам у многих животных, когда перед появлением потомства нужно позаботиться о жилище. Если подобные хлопоты не слишком утомляют будущую маму, то к ним нужно относиться положительно. Ведь домашняя работа немного отвлекает от тревог и переживаний по поводу предстоящих родов.

Ложные схватки
Пресловутые схватки Брекстон-Хикса (ложные) – частое явление в последние недели беременности, предвестник родов у большинства женщин. Одним они могут причинять дискомфорт, другие даже не понимают, что происходят сокращения матки. Суть таких схваток заключается в подготовке миометрия к родам и созреванию шейки матки. Такие схватки не ведут к раскрытию маточного зева и ощущаются как отвердение живота в ответ на шевеление или физическое напряжение. Ложные схватки характеризуются нерегулярностью, незначительной интенсивностью, безболезненностью и промежутками покоя между ними до 30 и более минут. Возникают ложные схватки около 4-6 раз в сутки, как правило, по утрам и вечерам и продолжаются не более двух часов подряд.

Отхождение слизистой пробки
Этот предвестник родов может произойти и за 2 недели до начала родов, и за несколько часов до их начала. В некоторых случаях слизистая пробка отходит не целиком, а небольшими порциями. На практике этот признак выглядит, как отхождение влагалищных выделений (иногда – с примесью небольшого количества крови). Об отхождении слизистой пробки беременная должна сообщить своему акушеру-гинекологу.

Когда нужно обязательно вызвать скорую помощь или ехать в роддом?
• Если отошли воды
• Если вместе с водами или слизистой пробкой выделяется большое количество крови
• Развитие регулярной родовой деятельности 2 – 3 схватки за 10 минут
• Если схватки настолько сильны, что не дают возможности отдыха
• Появление головной боли, мушек перед глазами, ухудшение зрения
• Отсутствие движений плода на протяжении 6 и более часов

Источник: http://mama-super.ru/za-skol-ko-do-rodov-poyavlyayutsya-lozhnye-shvatki/

38 неделя беременности что происходит с плодом

В это время состояние беременности приближается к завершению. До родов остаются считанные дни или недели. Роды становятся возможны в любой момент. И если роды начнутся и разрешатся, ребёнок в этот период уже не будет считаться недоношенным и родится с нормальным весом для новорожденного.

Особенности периода, характерные для будущего ребёнка

Будущий ребёнок в этот момент весит чуть больше трёх килограммов. Всё оставшееся до родов время тело плода будет накапливать жир. Время от времени будущая мама может испытывать ритмичные толчки внутри живота. Это возникает из-за того, что под начинает икать. Будущий ребёнок уже занимает окончательное положение перед родами, которое специалист может определить при ощупывании живота беременной. В большинстве случаев ребёнок повёрнут головкой вниз. Но возможно и тазовое предлежание.

Ощущения беременной женщины, являющиеся предвестниками будущих родов, отличаются при первых родах от родов повторных.

Первородящие могут ощущать, что прошла изжога, дышать стало значительно легче, отступила тошнота, а живот опустился ниже в таз. В связи с усилившимся давлением матки на мочевой пузырь, в этот период у беременной женщины учащается мочеиспускание.

Если беременной женщине становится в этот период тревожно из-за заметного уменьшения числа и силы шевелений плода, ей можно порекомендовать пройти кардиотокографию.

Иногда в этот период ребёнок начинает активно шевелиться. Одной из причин для этого может быть многоводие, увеличивающее место для движений. А сами удары внутри живота беременной женщины могут стать не только более чувствительными, но иногда и весьма болезненными. При этом важно выяснить, не испытывает ли будущий ребёнок недостатка в кислороде.

Предвестники родов у повторнородящих выглядят иначе, чем у первородящих. Родовым путям повторнородящих требуется меньше времени для подготовки, чем у первородящих, поэтому повторнородящие могут родить с большей степенью вероятности именно в этот период — на тридцать восьмой неделе беременности. Если начинает выходить пробка кусочками слизи, то они, как правило не имеют запаха.

Причины текущей беременности среди многоплодных повторнородящих женщин в Гамбии

BMC Беременность Роды. 2016; 16: 217.

, ^{1, 2} , ² и ^{1, 2}

Патрик Идоко

¹ Малый госпиталь Эдварда Фрэнсиса, Индепенденс Драйв, Банжул, Гамбия

² Школа медицины и смежных медицинских наук, Университет Гамбии, Индепенденс Драйв, Банжул, Гамбия

Гленда Нкенг

² Школа медицины и смежных медицинских наук, Университет Гамбии, Индепенденс Драйв, Банжул, Гамбия

Мэтью Аньяву

¹ Маленькая педагогическая больница Эдварда Фрэнсиса, Индепенденс Драйв, Банжул, Гамбия

² Школа медицинских и смежных медицинских наук, Университет Гамбии, Индепенденс Драйв, Банжул, Гамбия

¹ Маленькая педагогическая больница Эдварда Фрэнсиса, Индепенденс Драйв, Банжул, Гамбия

² Школа медицины и смежных медицинских наук наук, Университет Гамбии, Индепенденс Драйв, Банжул, Гамбия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 09.06.2015; Принято 2 августа 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Аннотация

Предпосылки

Хотя большая множественность сейчас относительно редка в развитом мире, она все еще распространена в Африке к югу от Сахары. Хотя значительные ресурсы были выделены на обеспечение современных методов контрацепции в Гамбии, общий коэффициент фертильности все еще остается высоким и составляет 5,6. Определение причин, по которым многоплодные женщины предпочитают текущую беременность, может помочь понять эту тенденцию и разработать соответствующие сообщения для решения любых конкретных проблем.

Метод

Поперечное исследование многоплодных повторнородящих женщин было проведено в Учебной больнице Ройал Виктория (ныне Малая педагогическая больница Эдварда Фрэнсиса) для определения причин нынешней беременности.

Результаты

Распространенность большой множественности была 26,5%, в то время как средняя паритетность среди исследуемой популяции составляла 7,2 (стандартное отклонение 1,8). Наиболее частыми причинами нынешней беременности были: желание еще одного ребенка (22,8%), незапланированная беременность — «ошибка» (18.4%) и необходимость замены умершего ребенка (15,4%).

Заключение

Большая множественность по-прежнему широко распространена в Гамбии. Требуются дополнительные усилия для лечения тех, у кого незапланированная беременность. Повышение выживаемости детей также может снизить распространенность большой множественности.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s12884-016-1016-7) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Великая многоплодие, Причины, Гамбия, Контрацепция

Предпосылки

Многоплодная женщина — это женщина, которая вынашивала пять или более беременностей до жизнеспособного возраста [1].Хотя большая многоплодие не обязательно заканчивается неблагоприятными исходами беременности, исследования в странах Африки к югу от Сахары показывают, что она остается значительным фактором материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [2–4]. Это связано с материнской анемией во время беременности, дородовым кровотечением, аномальным предлежанием плода, послеродовым кровотечением, а также с такими заболеваниями, как гипертензия во время беременности [2–4]. Многоплодной женщине также с большей вероятностью потребуется хирургическое акушерское вмешательство с сопутствующими рисками [5].Кроме того, существуют связанные перинатальные проблемы, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды и врожденные пороки развития [7].

Риски, связанные с большой множественностью, значительно снизились в развитых странах с тех пор, как в Вефиле Соломоновы острова впервые описали это явление как «опасную множественность» в 1934 году [1, 6]. Текущая заболеваемость в этих условиях сейчас колеблется от 3 до 4% [8]. Это связано с высоким уровнем грамотности, доступностью современных методов контрацепции, либеральными законами об абортах и ​​улучшенными услугами здравоохранения, которые обеспечивают выживание почти всех детей [9, 10].Однако высокий паритет по-прежнему является распространенной проблемой в акушерской практике многих развивающихся стран с частотой от 17 до 33% в странах Африки к югу от Сахары [5, 11, 12]. Таким образом, большая множественность может рассматриваться как индикатор низкой грамотности, бедности и других форм несправедливости и неравенства, с которыми сталкиваются женщины в развивающихся странах. Программы, направленные на расширение прав и возможностей женщин, такие как образование девочек, требуют времени, чтобы существенно сократить мрачную статистику материнской смертности в Африке.Таким образом, улучшение доступа к эффективным методам планирования семьи остается одной из основных стратегий «быстрого решения», доступных в борьбе за снижение материнской смертности.

Национальная политика Гамбии в области репродуктивного здоровья предусматривает предоставление бесплатных услуг по планированию семьи во всех медицинских центрах страны. Несмотря на огромные инвестиции в планирование семьи со стороны правительства и международных доноров, широкая многоплановость остается общей чертой акушерской практики в Гамбии. Общий коэффициент рождаемости составляет 27 на 1000 населения, а общий коэффициент рождаемости — 5.6 рождений на женщину [13]. По оценкам ВОЗ, уровень материнской смертности в Гамбии составляет 430 на 100 000 живорождений [14]. Наиболее частыми причинами материнской смертности в больнице являются акушерское кровотечение, гипертоническая болезнь во время беременности и сепсис [15, 16].

Исследования, проведенные в других частях Африки к югу от Сахары, указали на различные причины нынешней беременности среди многоплодных повторнородящих женщин. Среди них выделяются: желание иметь большую семью, желание иметь ребенка для нового мужа, гендерные предпочтения, потеря ребенка и неудачные методы контрацепции [17, 18].Это исследование было направлено на описание причин нынешней беременности среди многоплодных женщин в дородовой клинике Королевской больницы Виктории (RVTH). В исследовании также оценивались знания и представления о контрацепции многоплодных женщин.

Метод

Исследование проводилось в RVTH (ныне Малый учебный госпиталь Эдварда Фрэнсиса), Банжул, Гамбия. RVTH — единственное медицинское учреждение третичного уровня в Гамбии, обслуживающее 1,7 миллиона жителей.Страна представляет собой узкую полосу суши, ограниченную с трех сторон Сенегалом, с полосой береговой линии, граничащей с Атлантическим океаном. RVTH предлагает услуги первичной медико-санитарной помощи женщинам в районе Большого Банжула, а также является основным справочным центром для специализированных медицинских услуг по материнству и репродуктивному здоровью.

Использовалась структурированная анкета, предварительно протестированная интервьюером (см. Дополнительный файл 1: Анкета: причины текущей беременности среди многоплодных повторнородящих женщин Гамбии).Анкета была устно переведена на местные языки для тех, кто не знал английского языка. Этическое одобрение исследования было получено от этического комитета Королевской больницы Виктории перед началом исследования. Письменное, подписанное информированное согласие было получено от каждого участника до первой процедуры исследования. Информация была зачитана неграмотным и устно переведена на выбранный ими местный язык. Затем эти люди должны были распечатать бланк согласия большим пальцем.

Результаты

Всего за период исследования было осмотрено 136 многоплодных женщин из 514 случаев дородового наблюдения (распространенность большой многоплодности –26,5%). Средний возраст исследуемой популяции составлял 35,5 года (стандартное отклонение 4,3). В таблице подробно описаны демографические характеристики исследуемой популяции.

Таблица 1

Демографические характеристики участников исследования

9011 9011 9011 9011 9011 9010 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 Учитель 9011 9011 909 9011 909 909 9011 909 Процент

Возрастная группа	Частота	Процент
> 20–25	3	2.2%
> 25–30	14	10,4%
> 30–35	55	40,4%
> 35–40	48	35119 48	35119	> 40–45	15	11,0%
> 45	1	0,7%
Всего	136	100,0%
	Средняя четность.2 (SD 1.8)
Среднее количество живущих детей	5 (SD 2.1)
Образование	Частота	Процент
Нет	19	Только арабская школа	34	25,0
Начальная школа	27	19,9
Средняя школа	26	19.1
Средняя школа	7	5,1
Всего	136	100,0
Род занятий	Частота	Процент	Кассир	2	1,5
Государственный служащий	1	0,7
Фермер	17	12.5
Домохозяйка	46	33,8
Ручной работник	7	5,2
Нет	1	0,7	4	2,9
Всего	136	100,0
Место жительства	Частота	Процент
Сельский	40.4
Городской	96	70,6
Итого	136	100,0
Место родов при последней беременности	Частота								9011
Госпиталь	127	93,4
Всего	136	100,0
Дежурный прием во время последней беременности
Да	3
№	1	,7
Всего	136	100,0
Консультации по контрацепции во время последней беременности	Частота
Да	77	56,6
Итого	136	100,0

Сто тридцать два (97.1%) сообщили, что ранее слышали о планировании семьи. Общими источниками знаний о планировании семьи были медицинское учреждение и радио (рис.).

Источник знаний о контрацепции среди участников исследования

Общие истории, связанные с контрацепцией, с которыми сталкивались эти женщины, представлены в таблице, а таблица показывает убеждения участников относительно контрацепции.

Таблица 2

Распространенные истории о контрацепции, которые слышали участники

3 901.7

	Частота	Процент
Вызывает нарушения менструального цикла	15	11.0
Он вызывает тяжелые заболевания, включая рак	33	24,3
Эффективен при деторождениях	49	36,0
Снижает потенциал последующей фертильности	20 901
Это ненадежно (легко выходит из строя)	8	5,9
Запрещено по религиозным мотивам	6	4,4
В целом улучшает здоровье

Таблица 3

Убеждения участников относительно контрацепции

Я не согласен с религиозными убеждениями

1

	Полностью согласен	Согласен	Не определился	Не согласен	Совершенно не согласен 1
26 (19,1%)	36 (26,5%)	36 (26,5%)	18 (13,2%)	20 (14,7%)
Противозачаточные средства могут предотвратить последующую беременность	15 (11.0%)	28 (20,6%)	28 (20,6%)	22 (16,2%)	43 (31,6%)
Контрацепция вызывает серьезные заболевания	21 (15,6%)	30 ( 22,2%)	38 (28,2%)	24 (17,8%)	22 (16,3%)

Менее половины (44,9%) участников исследования использовали современный метод планирования семьи в прошлое (таблица). Основными причинами отказа от использования противозачаточных средств были страх побочных эффектов (33.3%), отказ от партнера (17,3%) и религиозные убеждения (16,0%) (таблица). Типичными причинами нынешней беременности были желание иметь больше детей, смерть еще одного ребенка и «ошибка» (таблица).

Таблица 4

Методы контрацепции, использованные в прошлом участниками исследования

	Частота	Процент (%)
Инъекционные	27	1	1		27	1	1	27	441 27	44.3
ВМС	7	11,4

Таблица 5

Причины отказа от использования противозачаточных средств

эффекты

	Частота
25	33,3
Религиозные верования	12	16,0
Не знал о планировании семьи	4	5.4
Не знал, где взять	7	9,3
Мой партнер отказался	13	17,3
Без особой причины	14	9011 9011 901 9010 75	100,0

Таблица 6

Причина текущей беременности у участников исследования

Причины индексной беременности	Частота	Процент
20	Смерть другого ребенка 15.4
Неудачная контрацепция	11	8,1
По гендерному признаку	11	8,1
Желание мужа	5	3,7108				3,7108
Больше детей	31	22,8
Нет причин	17	12,5
Другое	3	2.2
Повторный брак	12	8,8
Всего	136	100,0

В то время как 95 (69,9%) участников были готовы использовать метод контрацепции в конце беременность, 40 (29,4%) не хотели использовать какой-либо метод, и один человек (0,7%) затруднился с ответом.

Семьдесят пять (55,1%) заявили, что их партнер поддержит их решение относительно планирования семьи, 51 (37,5%) заявили, что партнер не поддержит их решение, а 10 (7.4%) были не уверены.

Обсуждение

Распространенность многоплодия в нашем исследовании составила 26,5%. Это похоже на другие исследования, проведенные в субрегионе с распространенностью от 17 до 33% [5, 11, 12]. Однако в развитых странах большая множественность сравнительно ниже и составляет от 3 до 4% [8]. Это различие объясняется неравенством в уровне грамотности, медицинских услуг, наличия, доступности современных методов контрацепции и различных законов об абортах [9, 10].

Доказательства неблагоприятного исхода беременности при высокой степени деторождения неопровержимы, и риск выше для многоплодных женщин с более чем десятью детьми по сравнению с многоплодными женщинами [4, 19–22]. Эти акушерские осложнения включают гипертензию, гестационный диабет, отслойку плаценты, предлежание плаценты, макросомию плода, многоплодную беременность, дистоцию родов, разрыв матки и перинатальную смерть [4, 19–21]. Большая множественность и великая множественность являются независимыми факторами риска дистоции родов и перинатальной смертности [19].

В нашем исследовании большинство (55,9%) не имели формального образования и только 6,6% имели гражданскую работу. Большинство составляли домохозяйки (33,8%) и мелкие торговцы (41,2%). Эти результаты коррелируют с предыдущими исследованиями, в которых говорилось о бедности; плохое образование и незнание как движущая сила низкого использования противозачаточных средств и «ошибка» как причина индексной беременности, как видно из этого исследования [17].

Наиболее частыми причинами нынешней беременности были желание иметь больше детей, смерть еще одного ребенка или «ошибка» (таблица).Этот результат аналогичен исследованию в Нигерии, которое показало, что женщины были готовы снова забеременеть, если их ребенок умер, или иметь большую семью [17]. Традиционно Гамбия представляет собой в основном аграрное общество, практикующее натуральное сельское хозяйство. Поэтому очень важно иметь большую семью, которая помогает в работе на ферме. Женщины, которые назвали нынешнюю беременность «ошибкой», скорее всего, подразумевают, что они не были готовы забеременеть в то время, когда забеременели. Это может указывать на неудовлетворенную потребность в контрацепции.Однако знания о методах контрацепции (рис.) Были довольно высокими (80% знали о таблетках), но более 30% беспокоились о побочных эффектах, которые мешали им использовать противозачаточные средства. Также уместно отметить, что более 45% считали, что использование противозачаточных средств противоречит их религиозным догмам, а 37% считали, что использование противозачаточных средств может привести к серьезным заболеваниям. Гамбия является преимущественно религиозной страной, и поэтому религиозные лидеры становятся очень важными лидерами общественного мнения.Чтобы заставить женщин практиковать противозачаточные средства, необходимы эффективное общение и пропаганда. Вовлечение религиозных лидеров в этот процесс, вероятно, будет иметь ключевое значение для обеспечения распространения, как и в случае других вмешательств, таких как введение оральной вакцины против полиомиелита [23]. Учитывая патриархальный характер гамбийского общества, мужчины также должны стать объектом эффективных кампаний по информированию о планировании семьи, поскольку почти 20% женщин не использовали противозачаточные средства, потому что их партнеры не давали им разрешения.

Методы планирования семьи, определенные участниками исследования

Наши данные свидетельствуют о недостаточной осведомленности участников исследования о мужской и женской стерилизации. Поскольку более 90% участников в последний раз рожали в медицинском учреждении, можно было бы предложить послеродовую перевязку маточных труб женщинам, которые могут пожелать использовать постоянный метод контрацепции. Известно, что послеродовая перевязка маточных труб является безопасным и экономичным методом контрацепции [24]. В настоящее время это не политика или практика в учреждениях общественного здравоохранения в Гамбии.

Мы продемонстрировали, что 97,1% участников нашего исследования знали о доступности противозачаточных средств. Фактически, 56,6% этих матерей были проконсультированы относительно наличия, доступности и различных вариантов контрацепции в больнице перед выпиской во время их предыдущей беременности. Большинство из них в последний раз рожали в больнице (93,4%) и проживали в городской местности (70,6%). Следовательно, неспособность использовать контрацептивы для предотвращения наступления индексной беременности не была связана с отсутствием контрацепции или доступности, скорее, верования и истории, которые женщины слышали относительно контрацепции, вероятно, повлияли на их готовность использовать контрацептивы, что привело к индексной беременности.Исследование, проведенное Адану и др. В этом субрегионе, показало, что образование влияет на использование современных средств контрацепции среди женщин в странах Африки к югу от Сахары [25]. Это согласуется с нашим выводом, поскольку более 55% участников нашего исследования не имели формального образования.

В то время как 95 (69,9%) участниц были готовы использовать метод контрацепции в конце текущей беременности, 40 (29,4%) не желали использовать какой-либо метод. Это известный предвестник очередной беременности.

Семьдесят пять женщин (55,1%) сообщили, что их партнер поддержит их решение относительно планирования семьи, в то время как 51 (37,5%) считает, что он не поддержит. Это очень важный фактор, поскольку предыдущее исследование показало, что сильное желание мужа является определяющим фактором в принятии и постоянном использовании противозачаточных средств [16].

Использование клиентов больниц в качестве участников исследования может ограничить обобщаемость исследования. Тем не менее, более вероятно, что те, кто не пользуется услугами больниц, с большей вероятностью будут отрицательно относиться к контрацепции.Однако в контексте Гамбии более 90% всех беременных женщин получают дородовую помощь [13]. Таким образом, исследование на уровне сообщества может не сильно отличаться.

Заключение

В заключение, большая множественность детей все еще довольно распространена в Гамбии, несмотря на доступность современных методов контрацепции. Наиболее частой причиной нынешней беременности среди многоплодных повторнородящих детей было желание иметь больше детей. За этим внимательно следят «забеременевшие по ошибке». Женщин необходимо проинформировать об опасностях многоплодия и посоветовать им применять эффективные методы планирования семьи, чтобы предотвратить дальнейшую беременность.Однако необходимо еще раз подчеркнуть важность качественной дородовой помощи, которая эффективно включает в себя концепцию готовности к родам и готовности к осложнениям, поскольку последствия этих осложнений можно свести к минимуму с помощью хорошей дородовой помощи. Однако существует необходимость в разработке идей планирования семьи, специально ориентированных на мужчин и религиозных лидеров, поскольку они являются ключевыми лидерами общественного мнения и лицами, принимающими решения. Распространение точной информации о противозачаточных средствах для развенчания популярных мифов о противозачаточных средствах также будет иметь ключевое значение.. Послеродовые методы контрацепции, такие как перевязка маточных труб и внутриматочные противозачаточные средства, должны быть легкодоступными, а политика в области репродуктивного здоровья в Гамбии должна быть сосредоточена на этих методах контрацепции в дополнение к другим общедоступным методам контрацепции. В долгосрочной перспективе улучшение доступа к образованию для девочек, вероятно, уменьшит распространенность большой множественности.

Сокращения

RVTH, Клиническая больница Royal Victoria

Благодарности

Авторы признают роль доктора Оли Джаллоу и г-жи Ассиату Джаллоу в переводе вопросника на местные языки и за помощь в координации сбора данных.Авторы благодарны д-ру Олубукола Т. Идоко за чтение рукописей и полезную критику.

Финансирование

Авторы не получали финансирования для проведения этого исследования.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, созданные и / или проанализированные в ходе этого исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Вклад авторов

PI разработал исследование и внес свой вклад в дизайн исследования, обучение интервьюеров, анализ данных и написание рукописи.GN внесла свой вклад в дизайн исследования, сбор данных, ввод данных и написание рукописи. МА внесла свой вклад в дизайн исследования, статистический анализ и написание рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Информация об авторах

PI — акушер-гинеколог, интересующийся репродуктивным здоровьем и снижением материнской смертности и заболеваемости в Африке. Г.Н. — врач, которая в настоящее время занимается вопросами общественного здравоохранения.Магистр акушер-гинеколог и преподаватель.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Этический комитет учебного госпиталя Ройал Виктория (ныне Малый учебный госпиталь Эдварда Фрэнсиса) одобрил исследование. Перед участием в исследовании участники должны были подписать форму информированного согласия.От неграмотных участников требовалось сделать отпечатки пальцев на формах согласия, но в качестве свидетеля должен был присутствовать грамотный человек.

Дополнительный файл

Дополнительный файл 1: ^{(30K, doc)}

Анкета по причинам текущей беременности среди многоплодных повторнородящих женщин Гамбии. (DOC 29 kb)

Ссылки

1. Багг Дж. Дж., Атвал Г. С., Мареш М. Грандмультипараэ в современной обстановке. BJOG. 2002; 109: 249–53. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2002.01058.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Eze JN, Okaro JM, Okafor MH. Исход беременности у Grandmultipara в Энугу, Нигерия. Trop J Obstet Gynaecol. 2006. 23 (1): 8–11. [Google Scholar] 3. Омоле-Охонси А, Ашими АО. Грандиозная многопарность: акушерское обслуживание в учебной больнице Амину Кано, Кано, Нигерия. Нигер J Clin Pract. 2011; 14 (1): 6–9. DOI: 10.4103 / 1119-3077.79231. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Mutihir JT. Акушерский исход в клинике Grandmultipara в Джосе, Нигерия. J Med Tropics. 2005; 7 (1): 14–20. [Google Scholar] 5. Али Ф.А. и др.Кесарево сечение в Grandmultipara. Mtaer Med Pol. 1996. 28 (93): 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 6. Соломонов Б. Опасный многопаральщик. Ланцет. 1934; 2: 8–11. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00)

-2. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Раямаджи Р., Тапа М., Панде С. Проблема многоплодия в акушерской практике. Kathmandu Univ Med J. 2006; 4 (1): 70–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Mgaya AH, Massawe SN, Kidanto HL, Mgaya HN. Грандиозная множественность: остается ли риск беременности? BMC Беременность и роды. 2013; 13: 241.DOI: 10.1186 / 1471-2393-13-241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Abasiattai AM, Utuk NM, Udoma EJ, Umoh AV. Многоплодие: результат родов в специализированной больнице на юге Нигерии. Niger J Med. 2011. 20 (3): 345–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gharoro EP, Igbafe AA. Grandmultiparity: новая тенденция в тропическом сообществе. Trop J Obstet Gynaecol. 2001. 18 (1): 27–30. [Google Scholar] 11. Ясир Р., Первин Ф.З., Али Л., Первин С., Тайяб С. Многоплодие по-прежнему является акушерским риском для развивающихся стран.Мед Канал. 2010; 16: 264–8. [Google Scholar] 12. Hoque M, Hoque E, Kader SB. Осложнения беременности, вызванные многоплодием в сельской местности Южной Африки. Иран J Reprod Med. 2008. 6 (1): 25–31. [Google Scholar] 15. Hoestermann C, Ogbaselassie G, Wacker J, Bastert G. Материнская смертность в основной специализированной больнице в Гамбии, Западная Африка. Trop Med Int Health. 1996; 1 (5): 710–7. DOI: 10.1111 / j.1365-3156.1996.tb00099.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Аня С.Е. Сезонные колебания риска и причин материнской смертности в Гамбии: малярия, по-видимому, является важным фактором.Am J Trop Med Hyg. 2004. 70 (5): 510–3. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кути О, Даре ФО, Огунний СО. Великая множественность: причины индексной беременности по собственному усмотрению матери. Trop J Obstet Gynaecol. 2001. 18 (1): 34–7. [Google Scholar] 18. Обечина Н.Я., Угбоая Ю.О., Эзеама КО. Большая многоплодие: причины индексной беременности. Trop J Med Res. 2008. 12 (2): 65–70. [Google Scholar] 19. Шехтер Ю., Леви А., Визницер А., Злотник А., Шейнер Э. Акушерские осложнения у многоплодных и многоплодных повторнородящих женщин. J Matern Fetal Neonatal Med.2010. 23 (10): 1211–7. DOI: 10.3109 / 14767051003615459. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Гейдам А.Д., Оду Б.М., Оуммате З. Исход беременности среди многоплодных повторнородящих женщин в учебной больнице Университета Майдугури: исследование случай-контроль. J Obstet Gynaecol. 2011; 31 (5): 404–8. DOI: 10.3109 / 01443615.2011.561383. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Al JF. Многоплодие: потенциальный фактор риска неблагоприятных исходов беременности. J Reprod Med. 2012; 57 (1-2): 53–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Maymon E, Ghezzi F, Shoham-Vardi I, Hershkowitz R, Franchi M, Katz M, Mazor M.Послеродовые осложнения у многоплодных женщин: пара 6-9 по сравнению с парами> или = 10. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998. 81 (1): 21–5. DOI: 10.1016 / S0301-2115 (98) 00152-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Насир С.Г., Алию Г., Яу И., Гаданья М., Мохаммед М., Зубаир М. и др. От решительного отказа к защите: как мусульманские священнослужители участвовали в инициативе по искоренению полиомиелита в Северной Нигерии. PLoS Med. 2014; 11 (8): e1001687. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001687. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Кеннеди К.И. Послеродовая контрацепция. Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1996. 10 (1): 25–41. DOI: 10.1016 / S0950-3552 (96) 80060-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Адану Р., Сеффах Дж., Хилл А., Дарко Р., Анарфи Дж. Использование противозачаточных средств женщинами в Аккре, Гана, из обследования состояния здоровья женщин Аккры в 2003 году. Afr J Reprod Health. 2009. 13 (1): 123–33. [PubMed] [Google Scholar]

О прогнозировании времени до завершения первого периода самопроизвольных родов в срок у повторнородящих женщин | BMC по беременности и родам

Наш главный вывод состоит в том, что, помимо раскрытия шейки матки, вес при рождении и спонтанный разрыв плодных оболочек заметно влияют на условное время завершения первого периода родов у повторнородящих женщин.Связь макросомии плода (> 4 кг) с более длительными родами и более частым применением окситоцина была хорошо документирована в предыдущих исследованиях [25, 26]. В исследованиях родов шесть десятилетий назад Фридман обнаружил значительное увеличение продолжительности активных первородящих родов с увеличением веса при рождении [27], но эта связь была намного слабее среди многопаралинов [28]. Эта ассоциация была также обнаружена в работе Nesheim [13] и в большом исследовании, в котором участвовали женщины, родившие одиночных головных детей с гестационным возрастом> 34 недель в 19 больницах США [6].Это недавнее исследование проанализировало массу тела при рождении с шагом 0,5 кг и обнаружило, что масса тела при рождении более 3 кг, по-видимому, стала фактором продления родов у повторнородящих женщин. Тем не менее, большая часть выборки получала эпидуральную анестезию и / или индукцию окситоцином, и исследователи не пытались скорректировать эти факторы. Incerti et al. обнаружили связь между сроком беременности и продолжительностью активных родов у доношенных женщин, но не проанализировали массу тела при рождении [15]. Мы нашли доказательства коллинеарности между массой тела при рождении и гестационным возрастом, предполагая, что влияние гестационного возраста, по крайней мере, частично опосредовано массой тела при рождении.

Искусственный разрыв плодных оболочек выполняется для предотвращения или лечения медленно прогрессирующих родов. Однако недавний обзор использования амниотомии при спонтанных родах не обнаружил доказательств того, что она сокращает первый период родов [20]. К сожалению, мы не смогли оценить эту связь, но мы обнаружили, что спонтанный разрыв оболочек предсказывал гораздо более быстрый прогресс. Клиническое впечатление заключается в том, что самопроизвольный разрыв часто сигнализирует о опускании частей плода и ускорении дилатации.Очевидный эффект самопроизвольного разрыва был довольно большим среди участников настоящего исследования и не мог быть объяснен другими изученными факторами (например, различными размерами шейки матки при поступлении). Вероятный механизм — уменьшение напряжения стенки матки при уменьшении объема, как это объясняется законом Лапласа [29]. Это позволяет матке поддерживать или создавать более высокое давление, что ускоряет роды. Необходимы дальнейшие исследования этого возможного объяснения.

Хорошо известно, что более высокая репутация (количество предыдущих родов) ассоциируется с более быстрыми родами, и наши выводы в этом отношении были ожидаемыми [7, 8, 13, 30, 31].Связь между возрастом матери и прогрессом в родах неясна, хотя дистоция, включая необходимость увеличения окситоцина и продолжительных родов, может усиливаться с увеличением возраста матери [32]. Одно исследование показало, что возраст матери более 30 лет связан с более длительным первым периодом родов (4 см до полного расширения) у первородящих и многоплодных доношенных, которые не получали окситоцин или эпидуральную анестезию [33]. Однако другие исследования не обнаружили связи между возрастом матери и продолжительностью первой стадии [13, 34].В нашем предыдущем исследовании незапланированных родов вне лечебного учреждения в Норвегии мы обнаружили, что у женщин старшего возраста с меньшей вероятностью, чем у более молодых женщин с таким же паритетом, были незапланированные роды вне учреждения [5]. Затем мы предположили, что это может быть связано с менее интенсивными родами или более мерами предосторожности с возрастом, и наши результаты настоящего исследования подтверждают последнее.

Мы обнаружили, что использование окситоцина во время первого периода родов было связано с гораздо более длительным условным сроком, что неудивительно, поскольку окситоцин использовался исключительно для лечения медленного прогресса.Исследования показали, что ранний прием окситоцина для медленного прогресса связан с увеличением скорости родов [18, 35], и мы считаем, что это, вероятно, также имело место в нашей выборке. Хотя у нас нет возможности представить доказательства, разумно предположить, что эта связь больше связана с причинами или характеристиками, которые привели к употреблению окситоцина, а не с его последствиями. Эпидуральная анестезия также ассоциировалась с более длительным условным сроком, что может быть связано как с показаниями к ее применению, так и с отрицательным влиянием на скорость родов [15, 17].

Было обнаружено, что рост матери обратно пропорционален продолжительности родов, но мы не обнаружили этой связи в нашей выборке [13]. Несколько исследований показали, что более высокий ИМТ у матери связан с более длительными родами и более высоким риском кесарева сечения [36,37,38,39]. Основная причина этой связи остается плохо изученной, но влияние ИМТ на роды может быть довольно небольшим у повторнородящих женщин [37]. Мы обнаружили умеренную обратную зависимость сокращения на 1% времени до полной дилатации при увеличении на 1 единицу ИМТ.

Централизация акушерской помощи, увеличивающая расстояния между домами и родильными домами, требует новых решений. Движущей силой этого исследования был наш интерес к прогнозированию времени до завершения активных родов и начала второй стадии с толчком и неизбежными родами. Цель не нова, но применение статистических моделей со сложными функциями может иметь потенциал для повышения точности прогнозов [15, 40]. Тем не менее, некоторые считают, что кривые родов на популяционной основе являются плохими предикторами индивидуального прогресса раскрытия шейки матки [30].Мы протестировали нашу модель на выборке и измерили среднюю абсолютную процентную ошибку, которая представляет собой показатель, используемый для измерения того, насколько близки прогнозы к фактическим результатам. Средняя абсолютная ошибка одинаково взвешивает все индивидуальные различия и возвращает значение от 0 до бесконечности, при этом более низкие значения указывают на более точные прогнозы. Прогнозируемый результат модели не был достаточно точным, чтобы дать клинические рекомендации, но оправдал создание рисунка 4 и дополнительного файла 2: Таблица S2 для исследовательских целей, ясно демонстрирующих большое значение измерений шейки матки, гестационного возраста и спонтанного разрыва плодных оболочек. .Например, расчетное условное время для женщины с 1 предыдущими родами и раскрытием шейки матки на 6 см составляет 53 минуты при сроке беременности 259 дней и спонтанном разрыве плодных оболочек, но 97 минут при сроке беременности 293 дня и неповрежденных плодных оболочках.

У нашего исследования много ограничений. История предыдущих быстрых родов может увеличить вероятность последующих быстрых родов, хотя нам не известны какие-либо исследования, подтверждающие это предположение. Информация о быстрой или кропотливой работе для нашей выборки систематически не фиксировалась.Мы также не включили информацию о существенных акушерских факторах риска, которые считаются редкостью в нашей практике. Другие ограничения включают отсутствие информации об искусственном разрыве плодных оболочек и других факторах, которые могут быть связаны со скоростью родов (например, частота и интенсивность схваток, время инфузии окситоцина и эпидуральной анестезии).

Включение продолжительности второго периода родов также может повысить ценность нашей таблицы прогнозов. Однако вторая стадия повторнородящих родов часто длится всего несколько минут, и по возможности следует избегать проведения этой стадии по пути в больницу.Также следует избегать транспортировки, особенно вертолетом, когда рождение приближается. В этих случаях лучшим вариантом может быть автомобильная транспортировка на машине скорой помощи с ожиданием остановки по пути для доставки ребенка.

Кроме того, некоторые женщины рожали несколько раз в течение периода исследования, но у нас не было разрешения идентифицировать этих женщин. Маловероятно, что это будет значительным источником систематической ошибки, но его важно учитывать в будущих исследованиях. Наконец, акушерская практика, вероятно, несколько изменилась за период исследования (например,g., более широкое использование эпидуральной анестезии), и для других популяций вполне можно ожидать других результатов.

Сильные стороны этого исследования включают полные данные всего населения в одном учреждении, тщательно собранные небольшой группой акушерок. Население было однородным и состояло в основном из белых женщин с низкой распространенностью медицинских и социальных проблем и строгим акушерским наблюдением во время беременности. Мы ограничили анализ одной группой Робсона женщин, которые слишком часто подвергаются незапланированным внебольничным родам, и исключили важные факторы, которые мешают (например,g., предыдущее кесарево сечение, индукция родов и длительный преждевременный разрыв плодных оболочек), чтобы избежать «смешанного мешка», который затуманивает проблему. Структура труда могла измениться с годами, и, как следствие, новаторские исследования по этой важной теме утратили часть своей актуальности [7, 28]. Тщательное статистическое моделирование, учитывающее повторяющиеся измерения, корректировка важных факторов, влияющих на факторы, и надлежащее рассмотрение сложных нелинейных взаимосвязей между предикторами и исходами позволило нам создать прогнозы времени до завершения раскрытия шейки матки в зависимости от раскрытия шейки матки, паритета, гестационного возраста. , вес при рождении и разрыв плодных оболочек.Однако из-за множества ограничений результаты исследования можно использовать только в исследовательских целях, а не для клинических рекомендаций. Более крупное проспективное исследование могло бы оценить, может ли предсказание условного времени иметь клиническую ценность для рожениц в различных группах Робсона.

Большая множественность: все еще риск для беременности? | BMC «Беременность и роды»

1.

Lyrenas S: Роды в большом многоплодном состоянии. Gynecol Obstet Invest. 2002, 53 (1): 6-12.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Fuchs K, Peretz B.-A, Marcovici R, Paldi E, Timor-Tritsh I: «Гранд Мультипара» — это проблема? Обзор 5785 дел. Int J Gynecol Obstet. 1985, 23 (4): 321-326.

CAS Статья Google ученый

3.

Toohey JS, Keegan KA, Morgan MA, Francis J, Task S, de Veciana M: «Опасный мультипараметр»: факт или вымысел ?. Am J Obstet Gynecol. 1995, 172 (2 Pt 1): 683-686.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Бабински А., Кереньи Т., Торок О., Граци В., Лапинский Р.Х., Берковиц Р.Л .: Перинатальный исход в большой и большой множественности: влияние паритета на. Am J Obstet Gynecol. 1999, 181 (3): 669-674.

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Simonsen SM, Lyon JL, Alder SC, Varner MW: Влияние большой множественности на осложнения во время родов и новорожденных у молодых. Obstet Gynecol. 2005, 106 (3): 454-460.

Артикул PubMed Google ученый

6.

ВОЗ: Отчет ВОЗ. 2004 г., Женева: ВОЗ, Доступно по адресу: http://www.who.int/whr/2004/annex/country/can/en/

Google ученый

7.

Багг Дж. Дж., Атвал Г. С., Мареш М: Grandmultiparas в современной обстановке. BJOG. 2002, 109 (3): 249-253.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Самуэлофф А., Шиммель М.С., Эйдельман А.И.: Великая множественность. Это перинатальный риск ?.Clin Perinatol. 1998, 25 (3): 529-538.

CAS PubMed Google ученый

9.

Озкан З.С., Атилган Р., Гоктолга Г., Симсек М., Сапмаз Э .: Влияние многоплодия на перинатальные исходы в восточном регионе Турции. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013, 26 (13): 1325-1327.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Одукогбе А.А., Адеволе И.Ф., Одженгбеде О.А., Олайеми О., Фаволе Б.О., Ахмед Й. и др.: Grandmultiparity — тенденции и осложнения: исследование в двух больничных условиях.J Obstet Gynaecol. 2001, 21 (4): 361-367.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Азиз-Карим С., Мемон А.М., Кадри Н .: Грандиозная множественность: постоянная проблема в развивающихся странах. Азия Океания J Obstet Gynaecol. 1989, 15 (2): 155-160.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Райамаджи Р., Тхапа М., Панде С.: Проблема многоплодия в акушерской практике.Катманду Univ Med J (KUMJ). 2006, 4 (1): 70-74.

CAS Google ученый

13.

Всемирный банк. Структура домохозяйства Танзании: Обзор социального сектора Танзании. 1999, Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк, 60. Доступно по адресу: http://books.google.co.tz/books/about/Tanzania.html?id=8iMPqTe1J2EC.

Google ученый

14.

Национальное статистическое бюро Танзании: Аналитический отчет; Национальная перепись 2002 г.2006 г. Доступно по адресу: http://www.nbs.go.tz/takwimu/references/2002popcensus.pdf

Google ученый

15.

Мбаруку G: Повышение выживаемости матерей и их новорожденных. 2005 г. Доступно по адресу: https://publications.ki.se/xmlui/bitstream/handle/10616/39925/thesis.pdf?sequence=1

Google ученый

16.

Национальное статистическое бюро Танзании: Демографическое исследование здоровья Танзании Калвертон.2010, Мэриленд, США: IFC Micro, [цитировано 8 августа 2013 г.]. Доступно по адресу http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR243/FR%5B24June2011%5D.pdf

Google ученый

17.

Николсон В.К., Асао К., Бранкати Ф., Кориш Дж., Панкоу Дж.С., Пауэ Н.Р.: Равенство и риск диабета 2 типа: исследование риска атеросклероза в сообществах. Уход за диабетом. 2006, 29 (11): 2349-2354.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Андреевич А., Цветкович С., Витошевич З., Андреевич Л., Реликвия G: множественность, перинатальная заболеваемость и смертность. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011, 38 (1): 71-75.

CAS PubMed Google ученый

19.

Агравал С., Агарвал А., Дас В. Влияние многоплодия на родовспоможение в условиях ограниченных ресурсов. J Obstet Gynaecol Res. 2011, 37 (8): 1015-1019.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Aliyu MH, Salihu HM, Keith LG, Ehiri JE, Islam MA, Jolly PE: результаты высокого паритета и заболеваемости плода. Obstet Gynecol. 2005, 105 (5 Pt 1): 1045-1051.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Nassar AH, Fayyumy R, Saab W, Mehio G, Usta IM: Grandmultiparas в современном акушерстве. Am J Perinatol. 2006, 23 (6): 345-349.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Эйдельман А.И., Камар Р., Шиммель М.С., Бар-Он Э: Многопользовательская бабушка: она все еще представляет собой риск ?. Am J Obstet Gynecol. 1988, 158 (2): 389-392.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Tai C, Urquhart R: Grandmultiparity у малазийских женщин. Азия Океания J Obstet Gynaecol. 1991, 17 (4): 327-334.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Роман H, Робиллард PY, Verspyck E, Hulsey TC, Marpeau L, Barau G: Акушерские и неонатальные исходы при большой множественности. Obstet Gynecol. 2004, 103 (6): 1294-1299.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Харрисон KBS: Материнская помощь в развивающихся странах. Отредактировано: Lawson JHK, Bergstrom S. 2003, Лондон: Королевский колледж акушерства и гинекологии, 20

Google ученый

26.

Хьюз П.Ф., Моррисон Дж .: Многопородность — не следует бояться? Анализ многоплодных женщин, получающих современную дородовую помощь. Int J Gynaecol Obstet. 1994, 44 (3): 211-217.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Оладапо О.Т., Ламина М.А., Факоя Т.А.: Материнская смертность в Сагаму в новом тысячелетии: ретроспектива на базе медицинских учреждений. BMC Беременность и роды. 2006, 6: 6-

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Нордин Н.М., Фен С.К., Иса С., Симондс Е.М.: Является ли многоплодие значительным фактором риска в этом новом тысячелетии ?. Malays J Med Sci. 2006, 13 (2): 52-60.

PubMed PubMed Central Google ученый

29.

Милнер М., Барри-Кинселла С., Анвин А., Харрисон РФ: Влияние возраста матери на беременность и ее исход. Int J Gynaecol Obstet. 1992, 38 (4): 281-286.

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Cunningham FNG, Leveno K, Gilstrap L, Hauth J, Wenstrom K: Плод с высоким риском генетических или врожденных нарушений. Акушерство Уильямса. Отредактировано: Cunningham FEA. 2005, Соединенные Штаты Америки: McGRAW-HILL, 314-315. 22

Google ученый

31.

Ризк Д.Е., Халфан М., Эзимохай М.: Акушерский исход в многопараметрических случаях в Объединенных Арабских Эмиратах. Исследование случай-контроль. Arch Gynecol Obstet. 2001, 264 (4): 194-198.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Wilkinson D, Cutts F, Ntuli N, Abdool Karim SS: Показатели здоровья матери и ребенка в сельском медицинском округе Южной Африки. S Afr Med J. 1997, 87 (4): 456-459.

CAS PubMed Google ученый

33.

Ясмин С., Даниэльсен Б., Мошеш М., Гилберт В.М.: Является ли многоплодие независимым фактором риска неблагоприятных перинатальных исходов ?. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005, 17 (4): 277-280.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Majoko F, ​​Nyström L, Munjanja S, Lindmark G: Полезность оценки риска при бронировании дородовой помощи для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности в сельских африканских условиях. J Obstet Gynaecol. 2002, 22 (6): 604-609.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Сеуд М.А., Нассар А.Х., Уста И.М., Мелхем З., Казма А., Халил А.М.: Влияние пожилого возраста матери на исход беременности. Am J Perinatol. 2002, 19 (1): 1-8.

Артикул PubMed Google ученый

36.

Goldman GA, Kaplan B, Neri A, Hecht-Resnick R, Harel L, Ovadia J: Большой многопользовательский. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995, 61 (2): 105-109.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Bailey PE: Исчезающее искусство инструментальной доставки: время переломить тенденцию. Int J Gynaecol Obstet. 2005, 91 (1): 89-96.

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Myers SA, Gleicher N: успешная программа по снижению частоты кесарева сечения. N Engl J Med. 1988, 319 (23): 1511-1516.

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Хейман Р., Гилби Дж., Арулкумаран С.: Клиническая оценка устройства для подачи вакуума «ручной насос». Obstet Gynecol. 2002, 100 (6): 1190-1195.

PubMed Google ученый

40.

Barber EL, Lundsberg LS, Belanger K, Pettker CM, Funai EF, Illuzzi JL: Показания, способствующие увеличению частоты кесарева сечения.Obstet Gynecol. 2011, 118 (1): 29-38.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Mdegela M, Muganyizi P, Pembe A, Simba D, Van Roosmalen J: Насколько рациональны показания для экстренного кесарева сечения в высокоспециализированной больнице в Танзании ?. Танзанийский журнал исследований в области здравоохранения. 2012, 14 (4): 1-8.

Google ученый

42.

McCourt C, Weaver J, Statham H, Beake S, Gamble J, Creedy DK: Выборное кесарево сечение и принятие решений: критический обзор литературы.2007, США: Рождение. 34, 65-79.

Google ученый

43.

Мишра США, Раманатан М: Осложнения, связанные с родами, и факторы, определяющие частоту кесарева сечения в Индии. План политики здравоохранения. 2002, 17 (1): 90-98.

CAS Статья PubMed Google ученый

44.

Kyu HH, Shannon HS, Georgiades K, Boyle MH: Кесарево сечение и показатели неонатальной смертности в 46 странах с низким и средним уровнем дохода: сопоставление оценок склонности и метаанализ данных демографических исследований и обследований состояния здоровья.Int J Epidemiol. 2013, 42 (3): 781-791.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Бай Дж, Вонг Ф.В., Бауман А, Мохсин М: Равенство и исходы беременности. Am J Obstet Gynecol. 2002, 186 (2): 274-278.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Cunningham FNG, Leveno K, Gilstrap L, Hauth J, Wenstrom K: Fetal Distress. Акушерство Уильямса. Отредактировано: Cunningham F e.2005, Соединенные Штаты Америки: McGraw-Hil, 461-462. 22

Google ученый

47.

MBoLi: Внутриродовой дистресс плода. Параметры специальности акушерство и гинекология и протоколы управления [Интернет]. 2013, [цитировано 23 марта 2013 г.]. Доступно по адресу: http://www.docboard.org/me/rules/allch086.htm#A85

Google ученый

48.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американская академия семейных врачей (AAFP): неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиологии.2005, Вашингтон, округ Колумбия: ACOG и AAFP (ACOG), № отчета: № контракта: 326

Google ученый

49.

Kumari AS, Grundsell H: Способ родоразрешения при тазовом предлежании у многоплодных женщин. Int J Gynaecol Obstet. 2004, 85 (3): 234-239.

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Majoko F: Оценка дородовой помощи в сельских районах Зимбабве. 2005 г. Доступно по адресу: http: // uu.diva-portal.org/smash/get/diva2:167150/FULLTEXT01

Google ученый

Исход беременности у повторнородящих женщин старше 40 лет

Цель . Целью этого исследования было оценить влияние возраста матери на дородовой и акушерский исход у многоплодных женщин. Материалы и методы . Было проведено ретроспективное исследование случай-контроль с участием женщин в возрасте 40 лет и старше (исследовательская группа), родивших на сроке беременности 20 недель или позже, и женщин в возрасте 20–29 лет (контрольная группа). Результаты . Средний возраст женщин в исследуемой группе составлял годы по сравнению с годами в контрольной группе. Пожилой возраст матери был связан со значительно более высоким уровнем гипертонии, сахарного диабета, осложнений у плода и 5-минутным баллом по шкале Апгар <7 (). Частота кесарева сечения, частота отслоения плаценты, преждевременных родов и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных чаще встречались в старшей группе, но различия не были статистически значимыми. Выводы .Пожилой материнский возраст связан с материнскими и неонатальными осложнениями.

1. Введение

Многие женщины все чаще откладывают беременность и роды до четвертого десятилетия жизни из-за различных причин, таких как задержка в замужестве, образовательные и профессиональные причины [1]. Некоторые из них неохотно забеременели из-за ненадлежащего использования методов контрацепции [2].

Пожилой возраст матери считается фактором риска осложнений во время беременности.Связь между преклонным возрастом матери и повышенным риском хромосомных аномалий и самопроизвольного выкидыша хорошо документирована в исследованиях [3, 4].

В литературе есть различные публикации по исходам беременности у женщин в возрасте 40 лет и старше. Некоторые авторы сообщают, что пожилой возраст матери связан с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, перинатальной смертностью и более высокой частотой кесарева сечения [5, 6]. Но другие не сообщили об очевидных различиях в перинатальных исходах [7], акушерских исходах [8], массе тела при рождении, шкале Апгар и поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных [9] между матерями более молодого и старшего возраста.Систематический обзор показал, что матери пожилого возраста имеют повышенный риск мертворождения. Механизм увеличения риска мертворождения с возрастом матери не ясен [10].

Целью данного исследования было определение влияния возраста матери на акушерские и перинатальные исходы у повторнородящих женщин в возрасте не менее 40 лет и повторнородящих женщин в возрасте 20–29 лет.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное исследование с участием женщин, родивших в гестационном возрасте 20 недель в Университете Безмиалем Вакиф и Образовательной и исследовательской больнице Хасеки в период с октября 2010 года по декабрь 2011 года.Мы проанализировали акушерские записи 97 повторнородящих женщин в возрасте 40 лет и старше на момент родов и сравнили их с контрольной группой, состоящей из 97 повторнородящих женщин в возрасте 20–29 лет, родивших в тот же период времени. Следующие данные, включая возраст матери на момент родов, беременность, роды, гестационный возраст, антенатальные осложнения (гипертензия, вызванная беременностью, диабет, преждевременные роды, роды <24 недель, отслойка плаценты, малая для гестационного возраста, большая для гестационного возраста ), способ родоразрешения, показания для прекращения сечения, внутриродовые и неонатальные исходы (дистресс плода, осложнения плода, пороки развития плода, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных и мертворождение) были собраны и сравнены с контрольной группой.

Материнский возраст считался возрастом на момент родов. Гестационный возраст определялся либо на основании даты последней менструации, либо на основании ультразвукового исследования. Диастолическое артериальное давление> 90 мм рт. Ст. Определялось как гипертензия во время беременности (эссенциальная или вызванная беременностью гипертензия). Сахарный диабет считался диабетом в анамнезе (на основании медицинских карт) или гестационным диабетом. Как и в других исследованиях, мы объединили хроническую гипертензию, гипертензию, вызванную беременностью, и эклампсию в одно состояние, называемое HDP (гипертензивное расстройство беременности), и мы объединили гестационный и установленный диабет в другое [11].

Отслойка плаценты относится к преждевременному отделению нормально имплантированной плаценты от матки. Преждевременные роды были определены до 37 полных недель беременности. Малый для гестационного возраста (SGA) определялся как <10-й процентиль массы тела при рождении для гестационного возраста, а большой для гестационного возраста (LGA) как ≥90-й процентиль. Мертворождение определялось как внутриутробная смерть плода с массой тела не менее 500 г после 20 полных недель беременности. Низкая оценка по шкале Апгар была определена как оценка менее семи баллов через 5 минут после рождения.Осложнения плода включают мертворождение, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных и пороки развития плода.

Статистический анализ проводился с использованием MedCalc для Windows, версия 8.1.00 (программное обеспечение MedCalc, Мариакерк, Бельгия). Данные были представлены в виде средних стандартных отклонений или числа субъектов и процентов. Для сравнения переменных использовались хи-квадрат и точный критерий Фишера. Отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI) представлены для анализа риска, связанного с преклонным возрастом матери, и считались статистически значимыми.

3. Результаты

Мы рассмотрели 97 записей о женщинах в возрасте 40 лет и старше. Средний возраст женщин в исследуемой группе составлял годы, а в контрольной группе — годы на момент родов. У матерей старшего возраста была более высокая средняя беременность по сравнению с контрольной группой (по сравнению с). Гестационный возраст на момент родов был ниже среди матерей старшего возраста по сравнению с более молодыми женщинами (Таблица 1).

9125 9010 лет .2 ± 1,7 Учебная группа (: 97) Контрольная группа (: 97) значение 25,4 ± 2,3 <0,0001 Беременность * 4,9 ± 2,5 2,6 ± 1 <0,0001 Гестационный возраст (недели) * 20 37,82 ± 1,7 0,03

Среднее значение ± стандартное отклонение.

Заболеваемость гипертонией и сахарным диабетом была значительно выше у пожилых женщин по сравнению с более молодой группой.Отслойка плаценты, роды до 24 недель, преждевременные роды и LGA чаще встречались среди матерей более старшего возраста, но разница не достигла уровня значимости (таблица 2).

5 9010 Учебная группа (: 97) Контрольная группа (: 97) значение 2 (2,06) 0.01 Сахарный диабет 8 (8,2) 0 (0) 0,01 Отслойка плаценты 3 (3,09) 0 (0) 0,24 901 недель 2 (2,06) 0 (0) 0,47 Преждевременные роды 15 (15,4) 10 (10,3) 0,39 11 (11,3) 0.46 LGA 13 (13,4) 9 (9,27) 0,49

PIH: гипертензия, вызванная беременностью, SGA: малая для гестационного возраста, LGA: большая для гестационного возраста. Представлены данные (%) Хи-квадрат, точный критерий Фишера.

Младенцы от матерей старшего возраста имели более высокую частоту мертворождения (5,1% против 0%), поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (5,1%).1% против 1,03%) и пороков развития плода (3,09% против 0,8%), чем у более молодых матерей, но различия не были статистически значимыми. Результаты показали, что частота осложнений у плода (), 5-минутные баллы по шкале Апгар <7 () были значительно выше среди матерей старшего возраста (Таблица 3).

) 9 Учебная группа (: 97) Контрольная группа (: 97) значение .1) 0 (0) 0,07 ОИТН 5 (5,1) 1 (1,03) 0,21 Порок развития плода 3 (3,0129) 1 0,52 Осложнения со стороны плода 12 (12,3) 2 (2,6) 0,021 Вес плода (грамм) * 3190 ± 819 3210 9201 48711 901 5-минутный балл по шкале Апгар <7 8 (8.2) 1 (0,8) 0,032

Среднее значение ± стандартное отклонение. Представлены данные (%), отделение интенсивной терапии новорожденных: отделение интенсивной терапии новорожденных (1 Down S., 1 mega cysterna manga, 1 NTD, 1 асцит плода.

Частота родоразрешения кесарева сечения составила 65,9% в исследуемой группе и 55,6%. % в контрольной группе соответственно.Повторное кесарево сечение в обеих группах было выполнено после начала родов, запрограммированное сечение не проводилось ни в одной из групп.Основным показанием для кесарева сечения в этом исследовании было предыдущее кесарево сечение в обеих группах.

Частота кесарева сечения по поводу дистресс-синдрома плода () и макросомии плода () была значительно выше в группе матерей более старшего возраста, чем в группе более молодых матерей (Таблица 4).

7220 9 (3,711) 7220 9 0,42 Показания Учебная группа (: 64) Контрольная группа (: 54) значение 50) 49 (90.7) <0,0001 Дистресс плода 13 (20) 2 (3,7) 0,017 Пэклампсия 6 (9,3) Неправильное предлежание 2 (3,1) 1 (1,03) 0,89 Макросомия плода 8 (12,5) 1 (1,03) 0,041 до прогресса 270 .1) 2 (3,7) 0,74 Перенесенная миомэктомия 1 (1,5) 0 (0) 0,9 Выпадение пуповины 1 (1,5) 0,9 Аномалия плода 1 (1,5) 0 (0) 0,9

Данные представлены (%). В некоторых случаях было более одного показания.

Риск гипертонии (OR, 6,7; 95% ДИ, 1,45–30,8;), сахарного диабета (OR, 18,5; 95% ДИ, 1,05-325;) и 5-минутного балла по шкале Апгар <7 (OR , 8,62; 95% ДИ 1,05–70,3;) были выше среди старшей группы. Частота кесарева сечения была выше в старшей группе (OR, 1,54; 95% ДИ, 0,86–2,7;), но разница не была статистически значимой (Таблица 5).

10 9201272 0,0 Учебная группа (: 97) Контрольная группа (: 97) OR (95% ДИ) значение 15 значение 15 Гипертония 12 (12.3) 2 (2,06) 6,7 (1,45–30,8) 0,014 Сахарный диабет 8 (8,2) 0 (0) 18,5 (1,05–325) Преждевременные роды 15 (15,4) 10 (10,3) 1,59 (0,67–3,7) 0,28 Кесарево сечение 64 (65,9) 54 (9 556,6) 901 –2,7) 0,14 SGA 7 (7.2) 11 (11,3) 0,60 (0,22–1,64) 0,32 LGA 13 (13,4) 9 (9,27) 1,51 (0,61–3,7)820 0,36 0,36 Оценка по шкале Апгар за 5 минут <7 8 (8,2) 1 (0,8) 8,62 (1,05–70,3) 0,044 Внутриутробная гибель плода 5 (5,1) 0 (0) 11,5 (0,63–212,6) 0,09

Данные представлены в виде отношения шансов (%), ORI : доверительный интервал.

4. Обсуждение

Наше исследование подтверждает значительно более высокую заболеваемость гипертонией и сахарным диабетом среди беременных женщин в возрасте 40 лет и старше, о чем сообщалось в других исследованиях [12–14]. Распространенность диабета и гипертонии увеличивается с возрастом и считается причиной повреждения эндотелия сосудов, которое происходит с возрастом [15].

Вопреки данным литературы [12, 16, 17], в нашем исследовании частота кесарева сечения была несколько выше у более старших повторнородящих матерей в возрасте 40 лет и старше по сравнению с более молодыми повторнородящими матерями.Во многих сообщениях описывается более высокая частота кесарева сечения среди первородящих женщин в возрасте 40 лет и старше [5, 18]. Пожилые первородящие женщины часто имеют длительную историю бесплодия, и вероятность того, что это будет единственная беременность, может повлиять на решение врача о проведении кесарева сечения. Это свидетельствует о том, что паритет оказывает более важное влияние на частоту кесарева сечения, чем возраст матери. В этом исследовании частота отслойки плаценты была выше у женщин в возрасте 40 лет и старше, чем у более молодых женщин, эта разница не была значимой.

Первичным показанием для кесарева сечения в этом исследовании было предыдущее кесарево сечение в обеих группах. Основная причина высокой частоты кесарева сечения в контрольной группе (90,7%) связана с предыдущими родами. Частота кесарева сечения в последнее время увеличивается во многих странах [19]. Частота кесарева сечения у этих молодых женщин, которым ранее было выполнено кесарево сечение, высока, поскольку показания к кесареву сечению также увеличиваются в нашей стране. Женщины в исследуемой группе старше, и, следовательно, они могут быть не так затронуты, как более молодая контрольная группа, из-за этого увеличения тенденции изменения пути родоразрешения.Кроме того, высокая частота кесарева сечения в обеих группах объясняется тем, что наша клиника является специализированным центром. Дистресс плода составил 20 и 3,7% показаний для кесарева сечения у более старших и более молодых матерей, соответственно. Частота кесарева сечения по поводу макросомии плода составляет 12,5% в основной группе и 1,03% в контрольной группе. Значительно более высокая частота кесарева сечения может быть связана с сахарным диабетом, который явно считается причиной макросомии [20].

Средний гестационный возраст в старшей группе на момент родов был значительно ниже, чем в младшей группе. Этот факт может быть связан с проблемами матери или плода, такими как диабет, хроническая гипертензия и дистресс плода [18], которые чаще наблюдаются у матерей старшего возраста.

Частота мертворождений была выше в старшей группе, хотя разница не была значимой. В исследуемой группе мертворождение наступило в 5 случаях, в одном случае причиной смерти стал синдром Дауна.Остальные пациенты вскрытие не приняли. Риск анеуплоидии и фатальных врожденных аномалий увеличивается с возрастом матери и, несмотря на дородовой скрининг, вероятно, способствовал увеличению частоты мертворождений [21]. Неспособность сосудистой сети матки адаптироваться к повышенным гемодинамическим требованиям во время беременности также считается причиной гибели плода у женщин в возрасте 40 лет и старше [20]. Это исследование показывает, что 5-минутный балл по шкале Апгар 7, который является лучшим показателем долгосрочного неонатального исхода, был выше у матерей старшего возраста по сравнению с более молодыми.Кроме того, частота мертворождения и осложнений у плода была выше в старшей группе.

Неонатальные отделения интенсивной терапии чаще госпитализировали пожилые женщины, хотя разница не была статистически значимой (). Это может быть объяснено увеличением частоты дистресса плода с более низкими оценками по шкале Апгар и дистрессом плода среди пожилых пациентов.

В нашем исследовании преждевременный возраст матери также был фактором риска преждевременных родов. Показатели преждевременных родов и родов менее 24 недель чаще наблюдались среди матерей более старшего возраста, хотя разница не была статистически значимой.Осложнения со стороны матери и плода, такие как гипертоническая болезнь, диабет и дистресс плода, могут способствовать увеличению риска преждевременных родов у повторнородящих женщин в возрасте 40 лет и старше [14].

Средний вес при рождении был почти одинаковым для двух возрастных групп. Следовательно, это предполагает, что возраст матери не может влиять на массу тела при рождении так сильно, как другие факторы [4].

В заключение, беременность у повторнородящих женщин более старшего возраста, по-видимому, имеет более высокий уровень акушерских осложнений и неблагоприятных исходов родов, таких как гипертония, диабет и более низкие баллы по шкале Апгар.Женщин следует проинформировать о том, что риск осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов увеличивается с возрастом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить взаимосвязь между возрастом матери и исходами для матери и плода, а также механизмы того, как пожилой возраст матери увеличивает риск неблагоприятных исходов родов в различных подгруппах женщин.

Раскрытие информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов в отношении этой статьи. Авторы не имеют прямых финансовых отношений со статистическим программным обеспечением, указанным в их статье.

МАТЬ, ПЛОД, НОВОРОЖДЕННЫЙ: Дайджест акушерской анестезии

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Хирургия травмТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т.