Повреждение уретры: Травма уретры — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Травма уретры — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма уретры — это частичное или полное нарушение целостности мочеиспускательного канала под действием разрушающих механических факторов. Проявляется уретроррагией, дизурией, задержкой мочи, болью, гематомой, припухлостью в зоне повреждения. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, УЗИ уретры, ретроградной уретрографии. При ушибах возможна консервативная противовоспалительная, обезболивающая, кровоостанавливающая терапия. Для устранения разрывов выполняют катетеризацию мочевого пузыря, эпицистостомию, первичную, отсроченную, позднюю пластику уретры.

Общие сведения

Травмы уретры — распространенный вид повреждений, который в мирное время выявляется у 15% мужчин с травмами мочеполовых органов, в период войны — у 30% пострадавших пациентов. У женщин данная патология встречается редко из-за небольших размеров уретрального канала и его расположения в тазу. До 96% уретральных травм мирного времени являются закрытыми, во время военных действий резко возрастает количество отрытых огнестрельных ранений уретры. Актуальность своевременной диагностики и правильного лечения таких повреждений обусловлена быстрым развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений и ростом летальности при задержке с оказанием специализированной помощи.

Травма уретры

Причины

Значимость отдельных этиологических факторов, вызывающих травматические повреждения мочеиспускательного канала, зависит от пола пострадавшего, времени и обстоятельств получения увечья (мирный период, боевые действия), наличия предпосылок (состояние алкогольного опьянения, виктимогенное поведение, урологические, гинекологические заболевания). Специалисты в сфере урологии и травматологии выделяют следующие группы причин уретральных травм:

Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
Сексуальные эксперименты
. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Патогенез

Механизм повреждения уретры определяется особенностями фактора, послужившего причиной травмы. В 40-60% случаев уретральный канал повреждается при переломах со смещением тазового кольца из-за растяжения между точками крепления связочного аппарата к костям. У некоторых пациентов с политравмой возможно разрушение органа острыми костными отломками. Ведущим звеном в патогенезе большинства тупых закрытых травм уретры является нарушение кровообращения и трофики стенки вследствие образования гематомы, реже при резких сильных ударах наступает частичный разрыв оболочек органа.

Ишемия и размозжение тканей, приводящие к некрозу, также отмечаются при длительном сдавливании уретры в родах. Большинство открытых травм провоцируются разрезом или разрывом тканей инородными предметами. При неосторожном введении в уретру медицинских инструментов обычно травмируется эпителиальный слой, реже — другие оболочки. Вне зависимости от типа воздействия в зоне деструкции возникает травматическое воспаление с нарушением гемодинамики, отеком тканей, раздражением болевых рецепторов, нарушением естественного пассажа мочи, при разрушении сосудов наблюдается кровотечение различной интенсивности.

Классификация

При систематизации травм уретры учитывают их локализацию, степень нарушения целостности оболочек, наличие других увечий. У мужчин различают повреждения переднего (губчатого) и задних (перепончатого, предстательного) отделов мочеиспускательного канала. В первом случае травмируется часть органа, проходящая в пенисе, во втором — промежностные и тазовые участки уретры. Если просвет органа не сообщается с окружающими тканями, ранение считается непроникающим (ушиб, растяжение, надрыв слизистой оболочки, касательные травмы), при разрушении всех слоев уретральной стенки — проникающим (частичный, полный разрыв). Закрытые травмы не имеют сообщения с окружающей средой, при открытых нарушена целостность кожи. При отсутствии повреждений смежных органов травму называют изолированной, при наличии других ранений и переломов — сочетанной. Большое значение при выборе тактики ведения пациента играет степень травматических повреждений:

Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.

Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

В качестве отдельной категории травм рассматривают размозжения уретры. Их основными особенностями считаются массивность деструкции как стенок органа, так и окружающих тканей. Размозженные повреждения, как правило, являются открытыми. Пострадавшим с подобными травмами окончательная реконструкция уретрального канала часто производится в отдаленном периоде.

Симптомы травмы уретры

Закрытое травматическое повреждение без полного разрыва органа проявляется болезненностью, резью, затруднениями при мочеиспускании, кровянистым окрашиванием первой порции мочи, выделениями крови из мочеиспускательного отверстия между мочеиспусканиями. Обычно определяется гематома в области промежности, мошонки, припухлость на участке повреждения передней части уретры. О полном разрыве уретрального канала свидетельствует прекращение мочеотделения, тяжесть, боль в нижней части живота, императивные нерезультативные позывы к мочеиспусканию, вызванные переполнением мочевого пузыря. У женщин при сочетанном разрыве передней влагалищной стенки возможно отхождение мочи через вагину. При открытых травмах выявляется прокол или зияющая рана в области полового члена, промежности.

Осложнения

Тяжелые и сочетанные травмы уретры у 45-98% пострадавших осложняются травматическим шоком, который в 7-10% случаев становится причиной летального исхода. Массивное повреждение задних отделов зачастую сопровождается значительными кровоизлияниями в полость малого таза и вторичной острой анемией. При проникающих ранениях происходит мочевая инфильтрация тканей, образуются урогематомы, которые при присоединении инфекции могут нагнаиваться. Постренальный застой мочи способствует восходящему инфицированию с развитием цистита, пиелонефрита, в тяжелых случаях — почечной недостаточности, уросепсиса. Отдаленными последствиями уретральных травм являются частые уретриты, стриктуры мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, недержание мочи, наружные (накожные), уретро-ректальные, уретро-влагалищные свищи, мочекаменная болезнь.

Диагностика

Достаточными основаниями для подозрения на травму уретры служат характерная клиническая картина и наличие анамнестических сведений о механическом воздействии на область промежности, половых органов. Для подтверждения травматического повреждения, определения его степени и характера обычно назначают такие инструментальные методы обследования, как:

УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.

Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Вспомогательными диагностическими методами является общий анализ мочи, в котором определяются неизмененные эритроциты, и ректальное исследование, выявляющее высокое стояние предстательной железы при полных циркулярных разрывах уретры. Для определения состояния смежных органов рекомендована обзорная рентгенография таза. Эндоскопические методы обычно не применяют, чтобы не усугубить повреждение тканей. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов, гемоглобина, умеренно повышаться содержание лейкоцитов, ускоряться СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится между различными видами травм уретрального канала, с травматическими повреждениями мочевого пузыря, ушибом, переломом полового члена без нарушения целостности уретры. По решению врача-уролога пострадавших консультирует травматолог, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, мужчин осматривает андролог, женщин — акушер-гинеколог.

Лечение травмы уретры

Для профилактики возможных инфекционных осложнений травмы проводится превентивная антибиотикотерапия. При нарушении мочевыделения на срок до 7 суток устанавливается резиновый катетер. В остальных случаях рекомендовано хирургическое лечение.

При выборе операции учитывают тяжесть состояния пациента и особенности травматического повреждения (локализацию, степень тяжести, вид, сочетание с другими травмами). Основными задачами хирургического вмешательства считаются обеспечение беспрепятственного оттока мочи, создание условий для заживления поврежденных тканей или реконструктивное восстановление уретры. Основными видами операций при травматической деструкции уретры являются:

Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Пациентам с открытыми повреждениями проводится первичная хирургическая обработка раны. При наличии мочевых затеков, урогематом обеспечивается их вскрытие и дренирование. Осложненное течение травматического процесса зачастую требует проведения поздних реконструктивно-пластических операций, позволяющих устранить стриктуры, свищи и другие отдаленные последствия.

Прогноз и профилактика

Исход уретральных травм зависит от тяжести повреждения и протяженности анатомического дефекта. Прогноз наиболее благоприятен при изолированных непроникающих ранениях. Более чем у половины пациентов с небольшими частичными разрывами происходит самостоятельная реканализация уретры. При полном циркулярном перерыве органа со значительным диастазом концов обычно требуется длительное лечение и проведение восстановительных операций. Профилактика травм уретры предполагает соблюдение норм безопасности на производстве, в быту, повышенную осторожность при спортивных тренировках, занятиях травмоопасными хобби, ограничение употребления алкогольных напитков. Важную роль в предупреждении ятрогенных повреждений играет своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний простаты, выбор оптимальной акушерской тактики при риске осложнений в родах.

Травма уретры — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Травма уретры

Причины

Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Патогенез

Классификация

Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

Симптомы травмы уретры

Осложнения

Диагностика

УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Лечение травмы уретры

Консервативное ведение допускается при наличии непроникающих ушибов, растяжений и оказании специализированной помощи не позже, чем через 6-12 часов после получения травматического повреждения. Оптимальным решением в таких случаях является обеспечение покоя, прикладывание холода, назначение НПВС, которые оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, кровоостанавливающих препаратов, седативных и транквилизирующих средств. Для профилактики возможных инфекционных осложнений травмы проводится превентивная антибиотикотерапия. При нарушении мочевыделения на срок до 7 суток устанавливается резиновый катетер. В остальных случаях рекомендовано хирургическое лечение.

Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Прогноз и профилактика

Травма уретры — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Травма уретры

Причины

Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Патогенез

Классификация

Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

Симптомы травмы уретры

Осложнения

Диагностика

УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Лечение травмы уретры

Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Прогноз и профилактика

Травма уретры — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Травма уретры

Причины

Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Патогенез

Классификация

Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

Симптомы травмы уретры

Осложнения

Диагностика

УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Лечение травмы уретры

Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Прогноз и профилактика

Травмы мочеиспускательного канала.

Дата публикации: 28.01.2021 г.

Обновлено: 28.01.2021 г.

Травмы уретры (мочеиспускательного канала) у мужчин происходят гораздо чаще, чем у женщин. Это объясняется анатомическим строением органа: у женщин мочеиспускательный канал составляет 2 см. в длину, у мужчин в среднем достигает 23 см.

Причиной закрытой травмы уретры может стать травма промежности, перелом полового члена или инструментальное обследование. При этом может произойти полный или частичныйразрыв мочеиспускательного канала без нарушения наружных покровов. Полный разрыв уретры приводит к тому, что при мочеиспускании моча проникает в ткани соседних органов, вызывая значительные осложнения.

Разрывы и повреждения уретры сопровождаются появлением ее сужения или стриктуры.

При закрытых травмах уретры возникают следующие симптомы:

выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания
задержка мочеиспускания
гематома промежности.

Разрыв уретры может вызвать у пострадавшего тяжелый болевой шок. Кожа мошонки и промежности при повреждениях может обретать сине-багровый цвет, появляется сильный отек, резкие боли. При полном разрыве уретры выделение крови не происходит.

Причиной открытых повреждений уретры являются колотые, резаные раны, а также огнестрельные ранения.

При неглубоких повреждениях кровотечение из раны может не нарушать мочеиспускания, боль при этом незначительна, рана обычно скоро заживает.

При более глубоких ранениях могут быть одновременно повреждены половой член, мочевой пузырь и прямая кишка. Мочеиспускание нарушается, попавшая в рану моча вызывает нагноение. Сильное кровотечение приводит к образованию гематом.

Если повреждения уретры незначительны, врач назначает больному антибактериальную терапию при соблюдении постельного режима. При нарушении мочеиспускания проводяткатетеризацию мочевого пузыря для отведения мочи. Восстановление серьезных повреждений мочеиспускательного канала осуществляется оперативным вмешательством.

Своевременное обращение к врачу при травмах такого рода необходимо. Это обеспечит не только благоприятный исход лечения, но и предотвратит осложнения от перенесенной травмы.Урологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» успешно диагностируют и лечат многие нарушения в деятельности мочеиспускательного канала и других органов мочеполовой системы.

Разрыв уретры. Неотложная анастомотическая уретропластика

Около 70% повреждений мочеиспускательного канала возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, 25% — в результате падения с высоты и 5% — как следствие других факторов, в том числе ятрогенных. Различают закрытые (подкожные) и открытые повреждения, а также изолированные и сочетанные травмы мочеиспускательного канала. У 96% пострадавших наблюдают закрытые повреждения и лишь у 4% — открытые (16)

Лечебная тактика в острый период травмы уретры – один из краеугольных камней современной неотложной урологии. Широко распространено мнение, что открытая уретропластика в ближайшие сутки после разрыва уретры не показана из-за плохой визуализации тканей и дифференциации анатомических структур. В связи с наличием гематомы, отёка и мочевой инфильтрации невозможно точное определение степени повреждения мочеиспускательного канала, затруднено прецизионное сопоставление анастомотических поверхностей. По мнению ряда авторитетных источников, при ранней уретропластике частота послеоперационных стриктур оставляет от 45 до 83,3%, эректильной дисфункции — до 20% (17) Риск стрессового недержания мочи достигает 18% (15). Webster GD и соавторы считают, что метод имеет право на существование в исключительных наблюдениях, когда выявляют так называемое высокое расположение простаты, сопутствующие повреждения прямой кишки и шейки мочевого пузыря, а также продолжающееся кровотечение (6). Однако RP Shrinivas и D Dubey, сравнивая результаты срочной и отсроченной уретропластики при травмах задней уретры, приходят к выводу, что описанные выше послеоперационные осложнения обусловлены не сроками вмешательства, а тяжестью самой травмы (18).

Методом выбора при разрывах уретры в настоящее время является цистостомия, при возможности катетеризация уретры, дренирование гематом. Реконструктивный этап выполняют ориентировочно через 3-6 месяцев в зависимости от тяжести травмы и состояния окружающих тканей (1,3,4,5,7,8,9).

Спустя 10-14 дней после дренирования мочевого пузыря при помощи цистостомы, установленной непосредственно после травмы, предоставляется возможность произвести отсроченную первичную уретропластику, так как в течение этого времени гематома рассасывается. Уретропластику осуществляют эндоскопическим, абдоминальным или промежностным доступом. Первичная уретропластика обеспечивает 80% благоприятного исхода без образования стриктур. Этот метод также считают лучшим вариантом для лечения повреждений мочеиспускательного канала у женщин, что даёт возможность сохранить нормальную длину мочеиспускательного канала и удержание мочи (2,10,11,12,13,14).

Результаты и обсуждение

На протяжении последних лет коллектив клиники урологии при НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья Минздравсоцразвития РФ проводит активную работу, направленную на улучшение результатов лечения больных с различными видами нарушений целостности уретры.

Приводим клиническое наблюдение, в котором в силу обстоятельств особенности хирургической тактики не укладываются в современные канонические представления о лечении больных с повреждениями мочеиспускательного канала.

Больной Г. 65 лет, 12 августа 2013 года — падение на металлическую балку с высоты собственного роста. В связи с невозможностью самостоятельного мочеиспускания в этот же день выполнена пункционная цистостомия. В послеоперационном периоде отмечен выраженный отек мошонки, при УЗИ и МСКТ (рис 1) установлена гематома тканей промежности с распространением на правую половину мошонки.

Рис 1. компьютерня томограмма. КТ-картина гематомы мошонки общим объемом 300 мл.

При рентгеновских методах исследований установлен разрыв луковичного отдела уретры (рис 2). 18.08.2013 выполнена ревизия правой половины мошонки, удаление гематомы. В ходе операции гематома с оболочками была мобилизована, вскрыта, эвакуировано 300 мл сгустков крови. Выявлена имбибиция начала луковичного отдела губчатого тела уретры, признаков продолжающегося кровотечения не установлено.

Тем не менее 20 и 21 августа отмечаются повторяющиеся кровотечения в полость мочевого пузыря.

22.08 на фоне продолжающегося кровотечения больному выполнена цистотомия.

Рис 2. Антеградная цистограмма и ретроградная уретерограмма: установлено – герметичность мочевого пузыря не нарушена. Разрыв луковичного отдела уретры, затек контрастного вещества в парауретрные ткани.

25.08 при цистотомии и ревизии мочевого пузыря выявлено продолжающееся артериальное кровотечение из внутреннего отверстия уретры. Попытки анте- и ретроградного проведения катетера по уретре без эффекта.

Учитывая угрожающее жизни кровотечение, принято решение произвести ревизию уретры.

Из особенностей оперативного вмешательства – из литотомического положения произведен разрез промежности с переходом на корень мошонки длиной 8 см. Мобилизован луковичный отдел уретры. Установлено: травматическое повреждение губчатого тела уретры на протяжении 5 см, размозжение и «старая» имбибиция кровью бульбо-спонгиозных мышц. Иссечены некротические и размозженные ткани. Установлено: повреждение уретры на уровне проксимального участка луковичного отдела. Мобилизация уретры на протяжении 8 см, пересечение ее непосредственно в зоне повреждения. Поиск источника кровотечения – установлено: кровотечение из луковичных артерий – остановлено путем лигирования.

Резекция некротических тканей уретры. При осмотре установлено: диастаз уретры составляет около 3 см. Учитывая возможность повторяющихся кровотечений, наличие мобилизованных, санированных от некротических и имбибированных кровью участков уретры, а также – крайне негативные перспективы последующих реконструктивных операций (при подобных обстоятельствах крайне высока вероятность протяженной облитерации и пожизненной цистостомы) принято решение о выполнение анастомотической уретропластики.

Рассечен межкруральный промежуток – компенсирован диастаз уретры. Сформирован уретроуретроанастомоз без признаков натяжения, при помощи 8 анастомотических швов Vicryl 3-0. Дренирование уретры катетером № 16, мочевого пузыря цистостомой. Дренирование парауретральной зоны силиконовым дренажом, активная аспирация.

Послеоперационный период без особенностей. Дренаж удален на 3 сутки. Рана зажила первичным натяжением.

На рис. 5 представлены результаты ретроградной уретрографии через 2 недели после операции и удаления уретрального катетера.

Рис 5. Ретроградная уретрограмма. В зон анастомоза определяется незначительная неровность контуров уретры, сужения нет.

Уретральный катетер удален.

Цистостома удалена. При урофлоуметри максимальный поток мочи – 16 мл/с, средний – 9.2 мл/с при 180 мл мочи.

На повторной уретрограмме через три месяца значимых отличий не установлено (рис 6).

Рис 6. Уретрограмма через 3 месяца после операции

Заключение

Из особенностей наблюдения следует отметить: 1. окончательная остановка кровотечения из уретры состоялась лишь после прошивания луковичных артерий на 10 сутки после травмы; 2 травматическое повреждение губчатого тела уретры на протяжении 5 см явилось причиной значительного диастаза краев уретры после удаления измененных тканей, что не позволило завершить операцию без восстановления целостности мочеиспускательного канала.

Определенная «авантюрность» приведенного оперативного пособия обусловлена сомнительным прогнозом реконструктивной операции у больного в случае отсроченной реконструктивной операции.

Выводы

Анастомотическая пластика у больного с обширным повреждением уретры была выполнена на 10 сутки с момента травмы. Удовлетворительные результаты операции могут в той или иной мере быть обусловлены адекватной операционной санацией ложа уретры с полным удалением разможенных тканей, а также – соблюдением принципов микрохирургической техники на реконструктивном этапе. Тем не менее, не смотря на полученные результаты, операция носила характер отчаяния и подобная тактика ни в коем случае не претендует на изменение сформированных канонов в лечения больных травмами уретры и может быть применима лишь в исключительных, вынужденных, ситуация хирургами, владеющими принципами хирургии уретры.

Лечение уретры

: 24.07.2017 12:12

Одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин и женщин является патология мочеиспускательного канала — стриктура уретры. В результате этого заболевания губчатая ткань уретры зарубцовывается и становится менее эластичной, что становится причиной затруднения с мочеиспусканием.

Это проявляется в нескольких формах: от небольшого затруднения при опорожнении мочевого пузыря до полной невозможности мочеиспускания. Стриктура уретры реже встречается у женщин, чаще — у мужчин. Она может быть врожденной, передаваемой из поколения в поколение по мужской линии или приобретенной;

Симптомы стриктуры уретры

Следует обратить внимание на изменения, которые сигнализируют о начальной стадии заболевания:

Слабый напор струи мочи;
Небольшой объем испускаемой мочи;
Непреходящее чувство переполненности мочевого пузыря даже сразу после того, как больной помочился;
Затруднительное и начало мочеиспускания;
Напряжение мышц живота перед началом опорожнения мочевого пузыря;
Боль в нижней части живота;
Кровянистые выделения в моче.

Причины заболевания

Основными причинами возникновения стриктуры уретры является повреждение этого органа, к которым относятся:

Физическое воздействие на орган;
Болезни, вызванные инфекцией, передающейся половым путем;
Злокачественные и доброкачественные новообразования;
Радиационное облучение;
Травма, полученная при осмотре уретры с помощью медицинских инструментов.

Лечение

Основные методы излечения деструктивных патологий уретры.

Способ бужирования, при котором делают растяжку мочеиспускательного канала, в результате происходит разрыв суженых участков канала. Этот способ не дает полного излечения, но дает некоторое облегчение пациенту.
Оптическое лечение уретры также не избавляет от заболевания. С помощью цистоскопа, вводимого в канал, он расширяется, что делает процесс мочеиспускания менее болезненным.
Метод стенирования, при котором в канал уретры вводят расширяющую пружинку, удерживающую стенки канала в расширенном положении.
Метод оперативного вмешательства. Порой, он оказывается единственным эффективным способом повысить качество жизни пациента.

Для диагностирования стриктуры уретры производят полные клинические анализы, которые включают и взятие мазка на выявление инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.

Опытный врач-уролог Игорь Николаевич Орлов, заведующий урологическим отделением в Санкт Петербурге ГБУЗ Клинической Больницы Святителя Луки, окажет квалифицированную помощь в лечении стриктуры уретры.

Травма уретры — обзор

Уретра

Хотя травма уретры является второстепенным фактором у детей с потенциально опасной для жизни травмой, такие травмы составляют непропорционально высокую степень долгосрочной заболеваемости. Остается неясным, что лучше — отсроченное или немедленное восстановление, и нет проспективных рандомизированных исследований, посвященных этой проблеме. Большинство доступных данных основано на ретроспективных сериях у взрослых. Единственные доступные педиатрические серии ограничены небольшим количеством пациентов.Данные исследований взрослых могут быть неприменимы к детям из-за анатомических различий. Например, в отличие от взрослых, у детей задняя уретра не защищена простатой и может быть повреждена на любом уровне.

Тупая травма с разрывом костной ткани таза является причиной большинства повреждений задней уретры у детей. Около 5% мужчин с переломом таза также имеют травму задней уретры. ¹⁵³ Из этих случаев от 10% до 20% будет связан с разрывом мочевого пузыря.⁵⁵ Дорожно-транспортные происшествия составляют 90% травм уретры, а остальные 10% являются результатом падений, тяжелых травм или спортивных травм. Боковая сила таза без перелома таза редко приводит к разрыву уретры. Проникающие повреждения задней уретры, включая колотые, огнестрельные и ятрогенные, встречаются редко.

Травмы передней уретры часто возникают после травм, связанных с переездом, таких как падение на забор, удары ногами или велосипедные травмы.Проникающая травма передней уретры встречается редко, но может проявляться при огнестрельных или ножевых ранениях. Инструменты для уретры, операции на половом члене и травмы в результате полового акта и мастурбации также могут привести к травме передней уретры.

Диагностика травмы уретры относительно проста. Симптомы повреждения уретры могут включать невозможность мочеиспускания или ощущение мочеиспускания без мочеиспускания. Кровь в мочевом проходе или макрогематурия после травмы явно указывают на повреждение уретры.Физикальное обследование полового члена, мошонки и промежности может выявить отек и экхимоз. Целостность и границы фасций Бака, Коллеса и Скарпы указывают на поврежденную область. Пальцевое ректальное исследование может выявить смещение простаты кверху или болотную массу. Однако у маленьких детей это может быть трудно оценить, поэтому для подтверждения диагноза требуется визуализация уретры.

При подозрении на повреждение уретры не следует пытаться ввести трансуретральный мочевой катетер вслепую, так как существует риск создания ложного прохода с катетером и преобразования частичного разрыва в полное.Ретроградная уретрография является методом выбора для диагностики травмы уретры. Обнаружение удлинения, дефекта наполнения или экстравазации указывает на повреждение уретры. Если целостность уретры демонстрируется ретроградной уретрографией, катетер продвигается вперед и выполняется цистограмма, чтобы исключить сопутствующее повреждение мочевого пузыря.

В таблице 18-1 приведена классификация повреждений уретры, которая включает ушибы, травмы растяжения, частичные разрывы и полные разрывы.Дефект наполнения, вызванный ушибом и гематомой или удлиненной уретрой без экстравазации при ретроградной уретрографии, указывает на травму I или II степени. Экстравазация уретры с непрерывностью мочевого пузыря указывает на частичное нарушение (степень III). Экстравазация уретры без введения контрастного вещества в проксимальный отдел уретры или мочевого пузыря предполагает полное нарушение (IV степень). Спазм периуретральной мускулатуры может имитировать полное нарушение. На рис. 18-5 показан пример повреждения луковичной уретры.

Долгосрочные последствия травмы уретры могут быть разрушительными и могут включать импотенцию, ретроградную эякуляцию, недержание мочи и стриктуры уретры. Некоторые из этих осложнений могут быть прямым следствием самой травмы или могут быть связаны с попытками хирургического вмешательства.

Диагноз повреждения передней уретры предлагается, если ретроградная уретрограмма выявляет только минимальную экстравазацию с хорошей непрерывностью уретры и если пациент может опорожнить мочеиспускание. Травмы передней уретры I или II степени обычно заживают спонтанно без введения каких-либо постоянных мочевых катетеров, если пациент может опорожнить мочеиспускание.Травмы передней уретры средней степени тяжести можно лечить с помощью постоянного трансуретрального катетера Фолея, тогда как более сложные травмы лучше всего лечить на начальных этапах путем установки надлобкового катетера. Отсроченные стриктуры уретры возникают часто, и большинство из них поддаются уретропластике.

Проникающие травмы передней уретры можно лечить с помощью осмотра и первичного ремонта или надлобкового отведения мочи. Хусманн и его коллеги ⁹⁷ рассмотрели ведение 17 пациентов с частичным рассечением передней уретры из-за низкоскоростных огнестрельных ранений и пришли к выводу, что пациенты лучше всего лечились с помощью агрессивной обработки раны, заживления тела, первичного зашивания уретры и установки хирургических швов. надлобковый катетер.Стриктуры развивались значительно реже при таком подходе (1 из 8) по сравнению с надлобковой диверсией и стентированием трансуретрального катетера (7 из 9).

У детей большинство травм задней уретры можно лечить безоперационным путем. Травмы I или II степени, которые могут привести к самопроизвольному мочеиспусканию, лечат без хирургического вмешательства и без постоянного мочевого катетера. Пациентам, которые не могут опорожнить кишечник, вводят небольшой трансуретральный катетер Фолея. Травмы III степени с минимальной экстравазацией также можно лечить путем введения небольшого трансуретрального катетера Фолея под рентгеноскопическим контролем сразу после ретроградной уретрограммы.Однако, если катетер не проходит легко, следует установить надлобковую трубку.

Варианты восстановления более сложных повреждений задней уретры включают первичное хирургическое восстановление с анастомозом разорванных концов уретры, отсроченное первичное хирургическое восстановление, первичное хирургическое выравнивание катетера, первичное эндоскопическое и радиологическое выравнивание или надлобковая цистостомия с отсроченной уретропластикой.

Первичное хирургическое лечение включает удаление гематомы таза, мобилизацию простаты и уретры и прямой анастомоз «конец в конец» между простатой и мембранозной уретрой.Проблемы с этим подходом включают повышенный риск неконтролируемого кровотечения из-за исследования места повреждения с высвобождением тампонадного эффекта гематомы; повышенный риск импотенции из-за рассечения перипростатических и периуретральных тканей; и повышенный риск недержания мочи из-за повреждения внутреннего механизма сфинктера уретры путем рассечения, мобилизации и обработки разорванных концов уретры. ^{51,53,56,57,108,195} Чтобы свести к минимуму эти осложнения, Манди ¹⁵⁰ рекомендовал отложить первичное хирургическое восстановление на срок от 7 до 10 дней после травмы, когда пациент станет более стабильным, операционный обзор будет менее затруднен кровотечением и до начала фиброза.

Первичная перестановка хирургического катетера была впервые предложена Ормондом и Котраном в 1934 году с множеством вариаций техники в последующие годы. ^59,66,73,107 Несмотря на то, что не требуется прямого ушивания разорванных концов уретры, этот метод по-прежнему требует открытой процедуры с введением и эвакуацией гематомы таза со всеми сопутствующими рисками первичного хирургического вмешательства. Совсем недавно были внедрены инновационные комбинированные трансуретральные и трансвезикальные эндоскопические и интервенционные радиологические методы для достижения первичного выравнивания без риска исследования разорванной уретры.^{47,49,74,77,115,132,164,169} Кроме того, поскольку нет никаких манипуляций с перипростатическими тканями и нет дополнительной травмы кавернозных нервов, не должно быть никакого дополнительного риска эректильной дисфункции, кроме риска, вызванного самой травмой. Эти минимально инвазивные методы пока дают обнадеживающие результаты, но клинический опыт ограничен небольшими сериями. Послеоперационные результаты этой небольшой серии исследований показывают, что от 88% до 100% пациентов являются континентальными, от 14% до 39% пациентов имеют некоторую степень эректильной дисфункции и примерно половине требуется последующая внутренняя уретротомия.

Опасения по поводу влияния первичной открытой хирургической пластики или перестановки катетера на потенцию и удержание мочи привели к внедрению альтернативного подхода к лечению, а именно надлобковой цистостомии с отсроченной уретропластикой. Впервые предложенный Йохансоном из Швеции в 1953 году, не предпринимается никаких попыток исследовать уретру, а просто отводится поток мочи через надлобковую цистостомическую трубку. Стриктура считается неизбежной и устраняется спустя несколько месяцев. Этот подход получил широкое распространение и считается стандартным подходом к лечению сложных разрывов задней уретры.Преимущества этого подхода включают предотвращение проникновения в свежую гематому таза с риском потери крови и инфекции, скорость и простота введения надлобковой трубки, а также снижение частоты импотенции и недержания мочи благодаря предотвращению расслоения простаты и уретры. ⁷³ К недостаткам можно отнести длительную необходимость в надлобковой трубке с риском инфицирования и камнеобразования, а также почти 100% риск возникновения стриктур уретры, которые могут быть довольно сложными и трудно поддающимися лечению даже в отсроченных условиях.¹⁰⁷ Tunc и соавторы ¹⁸⁹ рассмотрели 77 случаев отсроченного восстановления травматических повреждений задней уретры и продемонстрировали адекватную целостность уретры в 95%, послеоперационное недержание мочи в 9% и послеоперационную эректильную дисфункцию в 16%. Они пришли к выводу, что отсроченная задняя уретропластика является успешным вариантом лечения с приемлемой болезненностью.

После обширного обзора литературы, касающегося различных подходов к лечению сложных повреждений задней уретры, Holevar и соавторы ⁹⁵ пришли к выводу, что эти повреждения можно лечить либо первичной эндоскопической перестройкой, либо надлобковой цистостомией с отсроченной уретропластикой с аналогичными результатами.

Травмы уретры у женщин встречаются редко. ^32,162 Обычный механизм травмы — перелом костей таза, полученный во время автомобильной аварии. Иногда травма уретры приводит к повреждению уретры. Повреждения уретры у женщин могут представлять собой дистальный отрыв от прикрепления промежности или проксимальные разрывы и разрывы. Последний тип травм обычно связан с другими травмами таза, включая разрывы влагалища и шейки мочевого пузыря.

Perry et al. ¹⁵⁹ рассмотрели оценку повреждений уретры у женщин с переломами костей таза.Кровь во влагалище требует тщательного влагалищного исследования. Также необходимо внимательно осмотреть мочевой проход и подтвердить его проходимость путем введения катетера. Однако важно отметить, что катетеры часто могут быть введены в мочевой пузырь даже при наличии значительного повреждения уретры. Развитие отека вульвы после удаления катетера требует незамедлительного обследования. Поскольку уретрография у молодых девушек сложна и ненадежна, уретроскопия является предпочтительным методом диагностики.Задержки с диагностикой повреждения уретры у девочек случаются часто и имеют разрушительные последствия. ¹⁵⁹ Примерно в 50% случаев такая травма диагностируется неправильно и может привести к опасному для жизни сепсису и некротическому фасцииту. Следовательно, при подозрении на повреждение уретры у молодой девушки следует иметь низкий порог проведения уретроскопии.

Лечение зависит от степени и места травмы. Травмы уретры, которые распространяются на шейку мочевого пузыря, требуют тщательного ремонта с повторной аппроксимацией выходного отверстия мочевого пузыря и уретры.Такие травмы встречаются примерно в двух третях случаев. ^{121,122,126,129} Сопутствующие вагинальные травмы лечат в первую очередь. Травмы раздавливания уретры, не затрагивающие шейку мочевого пузыря, лечатся расширенной трансуретральной катетеризацией Фолея (от 6 до 8 недель) или, при необходимости, дренированием надлобкового катетера. Серьезные отдаленные осложнения, связанные с травмой уретры у женщин у детей, являются обычными и включают стеноз уретры, уретровагинальный свищ, недержание мочи и стеноз влагалища.⁶³

Очевидно, что необходимо приложить все усилия для своевременного выявления и активного лечения этой необычной травмы.

Травмы уретры в результате перелома таза

Травмы уретры возникают в 10% случаев переломов костей таза и в основном возникают в результате дорожно-транспортных происшествий на высокой скорости и несчастных случаев на производстве.

Чем отличаются стриктуры уретры, возникшие в результате перелома костей таза?

Травмы уретры, возникающие в результате перелома костей таза, на самом деле не стриктуры, а скорее дистракционные повреждения, когда уретра отрывается на стыке простаты и перепончатой уретры или на стыке бульбарной уретры и перепончатой уретры.Обычно промежуток между разорванными концами уретры составляет примерно 2 см.

Обычно уретру не восстанавливают во время перелома таза, так как существует больше опасных для жизни травм. Чтобы отвести мочу, через кожу нижней части живота прямо в мочевой пузырь обычно вводят трубку (известную как надлобковая трубка). После того, как пациент зажил после перелома таза, уретру реконструируют. Обычно это происходит через 3 или более месяцев после аварии.

Как оцениваются стриктуры задней уретры?

Хотя для оценки иногда используются более новые методы визуализации, в том числе ультразвуковая и магнитно-резонансная томография (МРТ), одновременная цистограмма (рентген мочевого пузыря) и ретроградная уретрограмма (краситель, вводимый в уретру полового члена) остаются золотым стандартом для оценки стриктур задней уретры.

Помимо рентгенологического исследования важна визуализация стриктуры сверху и снизу. Это выполняется с помощью клинической цистоскопии (телескопа) через мочеиспускательный канал полового члена и мочевой пузырь.

Как восстанавливаются стриктуры задней уретры?

Одноэтапная открытая уретропластика, при которой рубцовый сегмент иссекается и два конца уретры сшиваются, является золотым стандартом восстановления стриктуры задней уретры. Показатели долгосрочного успеха составляют от 90 до 95 процентов.

Трансплантаты используются очень редко из-за плохого кровоснабжения.

Минимально инвазивные хирургические методы (с помощью телескопа), как правило, очень плохие, и их следует рассматривать только как временную меру, а не как лекарство.

Как соединяются два конца уретры?

После удаления рубцовой ткани два конца уретры можно соединить вместе, основываясь на естественной эластичности уретры. Освобождая уретру от нижележащих прикреплений, уретра становится очень эластичной и может растягиваться до 70% в длину.

Фото любезно предоставлено доктором А. Манди

Иногда расстояние между концами уретры очень большое, и эластичная уретра не может восполнить зазор. В этих случаях удаляется небольшой кусочек лобковой кости. Удаление части лобковой кости дает уретре прямой доступ к простате и, таким образом, сокращает расстояние.

Фото любезно предоставлено доктором А. Манди

Диагностика и лечение травм уретры у детей — FullText — Urologia Internationalis 2012, Vol.89, № 2

Абстрактные

Объектив: Повреждения уретры у детей редки из-за того, что уретра короткая, подвижная и защищена лобковой костью. Лечение травмы уретры в детстве остается спорным из-за ограниченного опыта большинства урологов. Материалы и методы: Мы провели обзор литературы, выполнив поиск в базе данных Medline статей, опубликованных между 1975 и 2010 годами, на основе клинической значимости.Электронный поиск ограничивался ключевыми словами «педиатрия», «травма уретры», «травма» и «реконструкция». Результатов: Ретроградная уретрография считается золотым стандартом диагностики повреждений уретры. Первоначальное лечение должно обеспечить дренирование мочевого пузыря путем надлобковой цистостомии или смещения уретры, если это возможно: при полном разрыве передней уретры, а также у детей с опасными для жизни травмами таза и внутрибрюшных травм после травм задней уретры, отсроченное восстановление через 3 месяца это необходимо.Следует избегать немедленного первичного ушивания разорванных и вывихнутых концов уретры из-за высокой частоты осложнений. Однако первичное исправление дефекта возможно у девушек, избегая двухэтапного подхода. Заключение: Целью терапии является минимизация отдаленных повреждений, таких как уретрокожные свищи, периуретральные дивертикулы, стриктуры, недержание мочи и импотенция с различными терапевтическими методами лечения в зависимости от классификации травмы и наличия опасных для жизни травм.

Введение

Травматическое повреждение уретры у детей — относительно редкое, но, возможно, серьезное событие у детей [1]. У обоих полов возникают тяжелые травмы уретры, вызванные ударом по промежности в результате удара по внешнему объекту силой веса собственного тела, а также значительная травма уретры в результате перелома костей таза. Повреждения уретры у девочек возникают редко из-за короткой подвижной уретры и хорошо защищенной локализации за лобковой костью.Травмы возникают в основном при переломах костей таза и связаны с разрывом передней стенки влагалища из-за тесного контакта этих двух структур.

Основа для этиологического рассмотрения

У мужчин мочеиспускательный канал делит мочеиспускательный канал на передний и задний сегменты. Задняя уретра состоит из перепончатой уретры, заключенной в мочеполовую диафрагму, и простатической уретры. Передняя часть образована бульбарной и половой уретрой.Тазовая диафрагма закрывает выход из таза и поддерживает содержимое таза, включая матку и влагалище у женщин, а также мочевой пузырь и прямую кишку у мужчин и женщин. У обоих полов тазовое дно образует основную границу между задней и передней уретрой. Промежуточная мембрана, которая представляет собой фасцию мочеполовой диафрагмы, является важным ориентиром при оценке степени и / или классификации повреждения уретры, что отражается в количестве экстравазации контрастного вещества над или под этой мембраной во время ретроградной уретрограммы.

Классификация травм уретры

Повреждения передней уретры возникают в результате тупой травмы, например, в результате дорожно-транспортных происшествий, таких как падение на перекладину велосипеда или удары по промежности рулем велосипеда, верхом заборов или ударами ногой по промежности. Характерно, что эти травмы являются травмами двустороннего типа, которые нечасто связаны с переломами костей таза. Преимущественно затрагивается бульбарная уретра, так как из-за захваченного анатомического положения луковичная уретра сдавливается между тупыми предметами и вогнутой нижней поверхностью лобкового симфиза.Повреждение передней уретры представляет собой преобладающий тип поражения у мальчиков [2].

Травмы задней уретры связаны с переломами костей таза, чаще всего вызванными дорожно-транспортными происшествиями, травмами от раздавливания и падениями с высоты. В отличие от взрослых, внутрибрюшное расположение мочевого пузыря и предстательная железа меньшего размера, а также более краниально расположенная простата предрасполагают к полному разрыву задней уретры у мальчиков [3] (рис. 1).

Рис. 1

Сагиттальный вид таза и наружных половых органов новорожденного мальчика (стрелка: простата; звездочка: симфиз).Пластинация: Отделение анатомии, гистологии и эмбриологии (EB, HF), профессор Х. Фрич, доктор медицины.

В связи с тем, что простатомембранозная уретра полностью окружена жесткой седалищной дугой, очевидно, что травма таза с разнесенными переломами затрагивает заднюю уретру. Разрыв простатомембранозной уретры происходит в двух точках фиксации задней уретры. Первый из них находится на мочеполовой диафрагме, которая прилегает к седалищно-лобковой ветви. Во-вторых, травмы возникают в области пубопростатических связок, точки фиксации простатической уретры с передней лобковой дугой.Переломы младенческого таза можно разделить на категории, например: согласно Torode и Zieg [4], с I по IV. Типы I, II и III — стабильные переломы, классифицируемые как отрывы, переломы крыла подвздошной кости или простые переломы тазового кольца, соответственно. Вертикальные силы высокой энергии, передаваемые на таз через вытянутые бедренные кости, вызывают переломы Мальгэна (переломы IV типа), которые характеризуются передними переломами через ветвь или лонный симфиз в сочетании с задними переломами ипсилатеральной подвздошной кости, крестца или крестцово-подвздошного сустава [5] .Следствием этих сильных сдвигающих сил является разрыв пубопростатических связок и простатомембранозного перехода. Обычно происходит мобилизация простаты и мочевого пузыря. В дополнение к разрушению дорсального венозного комплекса, развивается гематома и, как следствие, смещение простаты (верхняя простата) [6] (рис. 2).

Рис. 2

Ретроградная уретрограмма у мальчика 14 лет. Экстравазация контрастного вещества проксимальнее мочеполовой диафрагмы, указывающая на повреждение II типа по Голдману.

Классификация Голдмана

Несмотря на то, что было предложено множество классификаций травматических повреждений уретры, наиболее распространенной схемой, основанной на результатах ретроградной уретрографии, является классификация Голдмана [7]. Схема делится на пять типов:

Тип I: разрыв пубопростатической связки, задняя уретра не повреждена, но растягивается движением простаты и шейки мочевого пузыря вверх; поэтому не наблюдается экстравазации контрастного материала.

Тип II: Частичное или полное повреждение задней уретры, при котором разрыв перепончатой уретры обнаруживается выше мочеполовой диафрагмы; Экстравазация контрастного вещества видна в экстраперитонеальном тазу (рис. 3).

Рис. 3

Контрастная среда в экстраперитонеальном тазу в результате повреждения задней уретры проксимальнее мочеполовой диафрагмы.

Тип III: Частичное или полное повреждение задней уретры с разрывом мочеполовой диафрагмы, включая проксимальную луковицу уретры, что приводит к экстравазации не только в экстраперитонеальный таз, но и в промежность.

Тип IV: Травма шейки мочевого пузыря с распространением в проксимальный отдел уретры; экстравазация контрастного вещества обнаруживается в экстраперитонеальном тазу около шейки мочевого пузыря и периуретрально. Если повреждено только основание мочевого пузыря без расширения в уретру, можно выделить IVA тип.

Тип V: частичное или полное повреждение, ограниченное передней уретрой, следовательно, экстравазация присутствует ниже мочеполовой диафрагмы. Только после разрыва глубокого слоя фасции полового члена контрастное вещество выдается в пределах фасции dartos (рис.4).

Рис. 4

Контрастная среда в границах фасции Дартоса (Коллеса) в результате повреждения передней уретры дистальнее мочеполовой диафрагмы.

Заболеваемость

Повреждения уретры составляют 3,4% детей, поступивших с травмами мочеполовых путей [8]. Сообщенная частота повреждения уретры при травмах таза у мальчиков колеблется от 7,4 до 13,5%, а частота повреждения уретры у девочек составляет около 4-6% [9,10]. Тем не менее, следует также обращать внимание на незначительные поражения таза, которые могут привести к урологическим проблемам в детской возрастной группе, поскольку эти урогенитальные травмы, особенно уретральные ушибы у девочек, как правило, недооцениваются [11].

Диагноз

Клиническая оценка

При наличии переломов костей таза любого типа, трансграничных травм или проникающих травм в области уретры следует исследовать уретру младенца. Наиболее частым клиническим признаком является кровь в проходном отверстии и / или гематурия, за которой следует гематома промежности, мошонки и губ. Типичная форма «бабочки» гематомы в поверхностной промежности обнаруживается у детей с повреждениями уретры дистальнее мочеполовой диафрагмы (синяк «бабочка») [12].У мальчиков увеличение мошонки является следствием экстравазации жидкости после разрыва фасции Скарпы и ее продолжения в промежности, то есть фасции Дартоша. Более того, невозможность мочеиспускания с сильным остаточным количеством мочи и высоко расположенная простата при ректальном исследовании подозрительны на травматическое поражение уретры [13]. У девочек с тяжелыми переломами костей таза наличие отека губ может указывать на повреждение уретры с экстравазацией мочи.

Компьютерная томография

Поскольку в целом можно предположить наличие обширной травмы как основного механизма повреждения уретры, компьютерная томография является предпочтительным первичным диагностическим устройством.Хотя он не показывает напрямую травму уретры, возможен комплексный анализ всей пораженной костной структуры, а также мягких тканей таза и забрюшинного пространства. Первоначально необходимо провести классификацию перелома костей таза с развитием сопутствующей гематомы. Опытные специалисты также могут использовать КТ в качестве начального метода скрининга повреждений уретры [14].

Магнитно-резонансная томография

В частности, при оценке повреждений задней уретры и оценке длины облитерации уретры, а также степени фиброза комплекса наружного сфинктера, МРТ дает значительные преимущества при выполнении отсроченной реконструкции [15].МРТ представляет собой метод изображения с меньшим общим воздействием ионизирующего излучения на детей, но у маленьких детей необходима общая анестезия или седация.

Ретроградная уретрография

Ретроградная уретрография считается золотым стандартом в диагностике повреждений уретры. На простых рентгенограммах таза, сделанных во время обследования, можно выявить не только сломанную ветвь лобковой кости и диастаз лобкового симфиза, но и инородные тела, такие как пули или камни.В зависимости от возраста у мальчиков к ладьевидной ямке устанавливают катетер Фолея от 6 до 8 шр. Вводится от 10 до 15 мл неразбавленного контрастного вещества и снимаются пленки во время инъекции. Как только общее состояние ребенка позволяет, пациента следует расположить под углом 45 ° с растянутым половым членом и головным ходом, чтобы избежать рентгенологического вмешательства в бедренную кость.

Антероградная цистоуретрограмма

При травмах задней уретры сначала или позже выполняется одновременная ретроградная уретрография и антеградная цистограмма через надлобковый катетер для оценки места, степени тяжести и длины повреждения уретры.

Ультрасонография

Поскольку ретроградная уретрография не дает более подробной информации о прилегающих повреждениях мягких тканей, рекомендуется сонуретрография в сочетании с инсуффляцией физиологического раствора, расширяющего просвет [16]. В период наблюдения или, скорее, перед операцией на втором этапе, можно оценить длину стриктур, а также реактивный спонгиофиброз и ложные пути с помощью сонуретрографии [17].

Цистоскопия

После надлобкового дренажа мочевого пузыря и рентгенологического исследования места травмы и экстравазации уретры целесообразна последующая цистоскопия (в сочетании с установкой проводника) в рамках терапевтического трансуретрального шинирования.Из-за короткой уретры у женщин это эндоскопическое обследование особенно полезно для девочек [18].

Терапия

Лечение травмы уретры остается спорным из-за ограниченного опыта большинства детских урологов из-за редкости этих травм. Если есть подозрение на какое-либо повреждение уретры, не следует пытаться использовать инструменты уретры до тех пор, пока не будет визуализирована вся уретра, как описано выше. Чтобы избежать инфекций в результате выделения мочи или крови, которые могут вызвать воспалительную реакцию, следует назначать антибиотики.Окончательное лечение может быть рассмотрено, как только состояние пациента стабилизируется и будут вылечены опасные для жизни травмы. Целью терапии является минимизация отдаленных повреждений, в частности уретрокожных свищей, периуретральных дивертикулов, образования стриктур, недержания мочи и импотенции. За исключением некоторых частичных повреждений типа V (переднего), начальное лечение заключается в дренировании мочевого пузыря с помощью надлобковой цистостомии, которая обеспечивает не только безопасное отведение мочи, но и предотвращает экстравазацию мочи в месте травмы.

Травмы передней уретры (тип V, частичные или полные)

При частичных повреждениях передней уретры надлобковая трубка должна оставаться на месте в течение 4 недель. После нормальной VCUG без признаков экстравазации или стриктуры контрастного вещества цистостому можно удалить. У стабилизированных пациентов с не опасными для жизни повреждениями уретры катетер, помещенный поверх эндоскопически введенного проводника, полезен для улучшения перемещения слизистой оболочки уретры. Немедленное хирургическое вмешательство может быть выполнено при полном разрушении уретры при проникающих или открытых передних травмах.При хирургическом вмешательстве следует помнить о принципах восстановления гипоспадии, чтобы избежать стриктур или уретрокожных свищей [19]. Если полное разрушение, связанное с более длинными дефектами или вывихом двух раздвинутых концов уретры, требует сложной реконструкции, необходимо отложенное лечение через 3 месяца.

Травмы задней уретры (типы I – IV)

Большинство частичных повреждений задней уретры лечат путем установки надлобковой трубки; При необходимости выполняется комбинированная ретроградная и антеградная уретрограмма.Полные разрывы задней уретры (типы II – III) лечат надлобковой диверсией с последующим отсроченным восстановлением через 1-2 недели. К этому времени гематома таза рассосалась, а формирование периуретрального или тазового фиброза только зарождается [20]. Надлобковая цистостомия в сочетании с отсрочкой восстановления через несколько месяцев необходима у нестабильных пациентов с опасными для жизни травмами таза и брюшной полости. Полное разрушение уретры приводит к замене бульбопростатической щели уретры организованной гематомой, демонстрирующей ангиогенез и фиброз [21].В качестве альтернативы цистостомии можно использовать временное континентальное отведение мочи в виде аппендиковезикостомии (принцип Митрофанова) [22]. Эта катетеризуемая стома обеспечивает удержание мочи и сохраняет резервуар с мочой под низким давлением, позволяя отложить хирургическое вмешательство.

Немедленное первичное ушивание разорванных концов уретры связано с высокой частотой осложнений в виде стриктур, рестеноза, недержания мочи и импотенции [23]. Хотя эти осложнения, по-видимому, связаны с тяжестью первичного повреждения таза и связанного с ним разрыва шейки мочевого пузыря [24], быстрое хирургическое вмешательство не может быть рекомендовано из-за часто критического общего состояния и связанных с ним травм ребенка.Немедленная открытая пластика может устранить эффект тампонады, вызванный гематомой таза, и, таким образом, может привести к кровотечению. Первичная открытая перестройка, перекрывающая щель уретры под прямым зрением с использованием двух звуков или одного перфорированного звука в сочетании с ретроградной цистоскопией, позволяющей установить проводник, позволяет корректировать проксимальное смещение простаты и наложение отчетливых расщепляющихся культей уретры [25]. Однако этот метод приводит к увеличению частоты импотенции по сравнению с отсроченным восстановлением (36 vs.19%) за счет перипростатического исследования и / или диссекции [2].

При частичных повреждениях проксимального отдела уретры или краевом расщеплении уретры возможно простое эндоскопическое выравнивание с продвижением проволочного проводника. Этому может способствовать введение жизненно важных красителей через надлобковую трубку. Поскольку педиатрические пациенты с травмами могут пройти несколько компьютерных томограмм, следует избегать длительной радиологической корректировки у детей, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие [26]. Эндоурологическое восстановление не должно увеличивать частоту возникновения импотенции, так как перипростатическая хирургия не требуется.Следовательно, эндоскопическая коррекция должна быть терапевтической целью у детей, если доступно соответствующее педиатрическое эндоскопическое оборудование. Соответствующее младенческое и педиатрическое цистоскопическое оборудование должно быть объединено с системой видеокамер, чтобы можно было увеличить сложную анатомию младенца. Дискуссия о начальном лечении повреждений задней уретры, а также рекомендации о первичном эндоскопическом выравнивании все еще продолжаются; точных статистических данных, касающихся педиатрической популяции, пока нет [27].

Отсроченный ремонт

В случае развития дистракции задней уретры со стриктурами необходим опыт проведения широкого спектра хирургических вмешательств с учетом анатомии ребенка. Степень и глубину травматического дистракционного дефекта задней уретры, с вовлечением или без вовлечения комплекса наружного сфинктера, часто трудно предсказать до хирургического вмешательства. Из-за более абдоминального расположения мочевого пузыря и маленькой простаты у мальчиков повреждение уретры часто затрагивает как перепончатую, так и надпростатическую области [28].Однако остается спорным вопрос о том, приводят ли когда-либо повреждения средней части простаты уретры к поперечным порезам или стриктурам, а не к передним продольным разрывам без образования стриктур [3]. В основном из-за неполного наполнения простатической уретры точное расстояние дистракционного дефекта часто недооценивается; поэтому часто предпочтительнее априорная транспубическая пластика уретры [3]. МРТ может решить эту проблему не только потому, что необходимая общая анестезия у младенцев обеспечивает идеальные условия для обследования, но также потому, что МРТ обеспечивает анатомические детали периуретральных тканей и ориентацию поражения в трех измерениях [29].Большинство хирургов предпочитают перинеальный доступ для восстановления бульбопростатического анастомоза, который также используется во взрослом возрасте для лечения повреждений перепончатой уретры [30]. Тем не менее, если до операции диагностировано смещение простаты и / или большое расстояние культей уретры, рекомендуется транспубическая процедура. Недостаток этого транспубикального доступа заключается в необходимости частичной или полной пубэктомии, которая приводит к вентральной щели и, таким образом, подразумевает повышенный риск грыжи и неправильного положения стопы [31].Симфизиотомия, при которой лонный хрящ рассекается и раздвигается ретрактором, представляет собой отличную альтернативу резекции лобка [32]. При отложенном лечении следует учитывать золотую триаду, обеспечивающую успешный результат, т.е. полное удаление рубцовых тканей, латеральную фиксацию здоровой слизистой оболочки окончаний уретры и создание анастомоза без натяжения [33].

В отличие от принятия решения о повреждениях уретры, лечение повреждений уретры у девочек должно быть направлено на первичное устранение дефекта [34].Следует избегать двухэтапного подхода с выполнением надлобковой цистостомии для отсрочки окончательного восстановления, поскольку образование рубцовой ткани в месте облитерации имеет тенденцию приводить не только к стриктуре уретры, но также к плотному сращиванию и рубцеванию стенки влагалища, которые в свою очередь может вызвать стеноз влагалища [35]. Первичное восстановление женской уретры, следовательно, включает уход за рваной стенкой влагалища, чтобы обеспечить адекватное отверстие во влагалище, позволяющее менструации и последующее сожительство [36].Первичное восстановление и реконструкция стенки влагалища не только предотвращает стеноз влагалища, но и облегчает сближение культи уретры. Для пациентов с широко разделенными концами уретры, требующих наложения швов под натяжением, для тех пациентов, у которых невозможно идентифицировать культю уретры, и для пациентов с переломами таза с большим смещением, предварительное отведение мочи с надлобковой цистостомией с последующим окончательным восстановлением через несколько недель указывается. В опасных для жизни клинических условиях не рекомендуется проводить немедленное хирургическое вмешательство.В этих случаях рекомендуется раннее дренирование цистостомы с отложенной хирургической реконструкцией [37]. В зависимости от степени повреждения уретры и влагалища рекомендуется трансвагинальный, абдоминально-вагинальный, позадилонный или трансплобический доступ с симфизиотомией. После полной или частичной потери уретры в результате перелома таза можно предложить перевернутую переднюю или наклонную трубку стенки мочевого пузыря [38,39]. Hosseini et al. [40] сообщили о 7 девушках (средний возраст: 6 лет) с полным разрывом уретры после перелома таза.Всем им выполнена отсроченная позадилонная уретропластика с анастомозом конец в конец уретры через 6 месяцев после травмы. После среднего периода наблюдения в 36 месяцев у 3 девочек развилось недержание мочи при стрессе легкой степени. Удержание достигается за счет тонуса детрузора этого трубчатого лоскута мочевого пузыря, а также за счет дополнительного подвешивания шейки мочевого пузыря.

Ятрогенная травма уретры, вызванная катетеризацией

У взрослых большинство ятрогенных повреждений является результатом неправильной или длительной катетеризации и составляет 32% стриктур уретры.Из них 52% поражают бульбарную и / или простатическую уретру [41]. У детей опубликованные данные по этому поводу редки. D’Cruz et al. [42] рассмотрели травмы уретры, возникшие в результате неправильной установки баллона у детей, перенесших катетеризацию мочи с 1995 по 2006 год. За 11-летний период было выявлено только 6 мальчиков (в возрасте от 1 месяца до 16 лет). Все травмы подтверждены уретрограммой. Бульбарная и простатическая уретра были поражены у 3 (50%) и 3 (50%) детей соответственно. Трем мальчикам потребовались надлобковые катетеры, но последующая визуализация показала заживление без стриктуры у всех пациентов без каких-либо отдаленных осложнений.Алькасар Гарсия и др. [43] ретроспективно оценили частоту возможных осложнений после введения мочевого катетера (выполнение MCUG) у 181 ребенка: 96,7% детей, перенесших эту технику, не проявили никаких осложнений или дискомфорта при мочеиспускании. У детей, перенесших операцию на сердце, мочевой катетер следует удалить как можно скорее после операции. Риск посткатетеризационных стриктур уретры в этой группе пациентов выше из-за плохой перфузии тканей, сопровождающейся серьезными врожденными пороками сердца вместе с вторичной инфекцией мочи при наличии уретрального катетера [44].Травмы уретры, связанной с воздушным шаром, особенно у детей, можно избежать, реализовав образовательные программы и обучив медицинских работников правильному размещению и подтверждению положения катетера, чтобы снизить воздействие на детей факторов риска, связанных с катетером (например, как длительная и / или неправильная катетеризация).

Заключение

Травмы уретры у детей встречаются редко. Лечение травмы уретры остается спорным в основном из-за ограниченного опыта большинства детских урологов.Целью терапии должно быть сведение к минимуму отдаленных повреждений, таких как уретрокожный свищ, периуретральные дивертикулы, стриктура уретры, недержание мочи и импотенция.

Список литературы

Гаррет Р.А.: Детские травмы уретры и промежности.Pediatr Clin North Am 1975; 22: 401–406.
Holland AJ, Cohen RC, McKertich KM и др.: Травма уретры у детей. Pediatr Surg Int 2001; 17: 58–61.
Кораитим М.М.: Посттравматические стриктуры задней уретры у детей: 20-летний опыт.Дж. Урол 1997; 157: 641–645.
Torode I, Zieg D: Переломы таза у детей. Журнал Педиатр Ортоп 1985; 5: 76–84.
Бухольц RW: Патологическая анатомия Мальгеньского перелома-вывиха таза.J Bone Joint Surg Am 1981; 63: 400–404.
Devine CJ Jr, Jordan GH, Devine PC: Первичная перестройка разорванной простатомембранозной уретры. Urol Clin North Am 1989; 16: 291–295.
Goldman SM, Sandler CM, Corriere JN и др.: Тупая травма уретры: унифицированная анатомо-механическая классификация.Дж. Урол 1997; 157: 85–89.
Тарман Г.Дж., Каплан Г.В., Лерман С.Л. и др.: Травма нижней части мочеполовой системы и переломы таза у педиатрических пациентов. Урология 2002; 59: 123–126, обсуждение 126.
Кораитим М.М., Марзук М.Е., Атта М.А. и др.: Факторы риска и механизм повреждения уретры при переломах костей таза.Br J Urol 1996; 77: 876–880.
Bond SJ, Gotschall CS, Eichelberger MR: Предикторы травмы брюшной полости у детей с переломом таза. J. Trauma 1991; 31: 1169–1173.
Линч Дж. М., Гарднер М. Дж., Альбанезе СТ: Тупая урогенитальная травма у пациенток в препубертатном возрасте: больше, чем кажется на первый взгляд! Pediatr Emerg Care 1995; 11: 372–375.
Эрнандес Дж, Мори А.Ф .: Повреждение передней уретры. Уорлд Дж Урол 1999; 17: 96–100.
Sandler CM, MCCallum RW: Травма уретры; in Pollack HM, McClennan BL, Dyer R, Kenney PJ (eds): Clinical Urography, ed 2.Филадельфия, У. Б. Сондерс, 2000, стр. 1819–1837.
Али М., Сафриэль Й, Склафани С.Дж. и др.: КТ-признаки повреждения уретры. Радиография 2003; 23: 951–963.
Мори AF, McAninch JW: Реконструкция разрывов задней уретры: анализ результатов у 82 пациентов.Дж. Урол 1997; 157: 506–510.
Павлика П., Бароцци Л., Менчи I. Визуализация мужской уретры. Eur Radiol 2003; 13: 1583–1596.
Мори А.Ф., МакАнинч Дж.В.: Сонографическая стадия стриктур передней уретры.Журнал Урол 2000; 163: 1070–1075.
McAninch JW: Повреждения уретры у женщин после переломов костей таза. Дж. Урол 1992; 147: 143.
Хадиди А.Т., Азми А.Ф.: Хирургия гипоспадии: иллюстрированное руководство.Берлин, Springer, 2003.
Манди А.Р.: Роль отсроченного первичного восстановления в неотложном лечении переломов таза уретры. Br J Urol 1991; 68: 273–276.
Turner-Warwick R: Профилактика осложнений, возникающих в результате переломов таза и травм уретры и их хирургического лечения.Urol Clin North Am 1989; 16: 335–358.
Фрейтас Филхо Л.Г., Карневале Дж. И др.: Повреждения задней уретры и принцип Митрофанова у детей. BJU Int 2003; 91: 402–405.
Чаппл С., Барбагли Дж., Джордан Дж. И др.: Консенсусное заявление о травме уретры.BJU Int 2004; 93: 1195–1202.
Подеста М.Л., Медель Р., Кастера Р. и др.: Немедленное лечение разрывов задней уретры из-за перелома таза: терапевтические альтернативы. Дж. Урол 1997; 157: 1444–1448.
Эллиотт Д.С., Барретт Д.М.: Долгосрочное наблюдение и оценка первичной перестройки разрывов задней уретры.Дж. Урол 1997; 157: 814–816.
Радиологическая защита и безопасность в медицине. Отчет Международной комиссии по радиологической защите. Энн МКРЗ 1996; 26: 1–47.
Кораитим М.М.: Перелом таза. Повреждения уретры: нерешенные разногласия.Дж. Урол 1999; 161: 1433–1441.
Boone TB, Wilson WT, Husmann DA: Постпубертатная мочеполовая функция после разрыва задней уретры у детей. Дж. Урол 1992; 148: 1232–1234.
Jeong-ah Ryu, MD, Bohyun Kim, MD: МРТ мужской и женской уретры.Радиография 2001; 21: 1169–1185.
Webster GD, Sihelnik S: Лечение стриктур перепончатой уретры. Дж. Урол 1985; 134: 469–473.
Lenzi R, Selli C, Stomaci N, et al: Грыжа мочевого пузыря после транспубической уретропластики.Дж. Урол 1983; 130: 778–780.
Basiri A, Shadpour P, Moradi MR, et al: Симфизиотомия: жизнеспособный подход для отсроченного лечения травм задней уретры у детей. Дж. Урол 2002; 168: 2166–2169.
Кораитим М.М.: Об искусстве анастомотической задней уретропластики: 27-летний опыт.Журнал Урол 2005; 173: 135–139.
Dorairajan LN, Gupta H, Kumar S: Травмы уретры, связанные с переломом таза, у девочек: опыт первичного ремонта. BJU Int 2004; 94: 134–136.
Торговец WC 3rd, Гиббонс MD, Gonzales ET Jr: Травма шейки мочевого пузыря, треугольника и влагалища у детей.Дж. Урол 1984; 131: 747–750.
Thambi Dorai CR, Boucaut HA, Dewan PA: Травмы уретры у девочек с травмой таза. Eur Urol 1993; 24: 371–374.
Подеста М.Л., Иордания Г.Х .: Переломы таза уретры у девочек.Журнал Урол 2001; 165: 1660–1665.
Ахмед С., Кардар А.Х .: Строительство неоуретры у девочек: последующие результаты. Pediatr Surg Int 2000; 16: 584–585.
Hemal AK, Dorairajan LN, Gupta NP: Посттравматическая полная и частичная потеря уретры с переломом таза у девочек: оценка лечения.Журнал Урол 2000; 163: 282–287.
Хоссейни Дж., Тавакколи Табасси К., Рази А. Отсроченная позадилонная уретропластика полностью перерезанной уретры, связанной с переломом таза у девочек. Урол Дж 2009; 6: 272–275.
Фентон А.С., Мори А.Ф., Авилес Р. и др.: Стриктура передней уретры: этиология и характеристики.Урология 2005; 65: 1055–1058.
D’Cruz R, Soundappan SS, Cass DT, Smith G: Травма уретры у детей, связанная с катетерным баллоном. J Paediatr Child Health 2009; 45: 564–566.
Алькасар Гарсия А., Давиу Льоренс Э., Даса Лагуна А. и др. Может ли катетеризация мочевого пузыря в педиатрии вызывать осложнения? Случай цистографа с дизурией уретры (на испанском языке).Преподобный Энферм 2009; 32: 60–63.
Прабху С., Кокран В., Рейн П.А. и др.: Стриктуры уретры после катетеризации после кардиохирургических вмешательств у детей. J Pediatr Surg 1985; 20: 69–71.

Автор Контакты

Доктор.мед. унив. Ренате Пихлер

Медицинский университет Инсбрука, отделение урологии и детской урологии

Anichstrasse 35

AT – 6020 Innsbruck (Австрия)

Тел. +43512 5042 4811, электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 19 марта 2012 г.
Дата выпуска: сентябрь 2012 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество фигур: 4
Количество столов: 0

ISSN: 0042-1138 (печатный)
eISSN: 1423-0399 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/UIN

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Немедленное эндоскопическое лечение полных ятрогенных повреждений передней уретры: серия клинических случаев с отдаленными результатами | BMC Urology

Пациенты

С мая 1997 г. по май 2003 г. в нашем институте у семи мужчин было диагностировано полное ятрогенное повреждение передней уретры.Пациенты страдали острой задержкой мочи и / или кровотечением из уретры, и их лечили в срочном порядке. Была проведена подробная клиническая оценка и изучены предыдущие записи о лечении, чтобы точно определить патологию уретры. Пациентам была проведена первичная эндоскопическая коррекция повреждения уретры. Во всех случаях было получено информированное согласие на надлобковую цистостомию.

Операционная техника

Под спинальной или эпидуральной анестезией пациенты были помещены в литотомическое положение с ногами на регулируемых опорах для ног.Под рентгеноскопическим контролем была проведена динамическая восходящая уретрограмма для подтверждения экстравазации контраста. Подозрение на полный разрыв возникает, когда во время уретрографии не удалось определить проксимальную часть уретры.

Первоначальная уретроскопия была проведена с использованием цистоскопического тубуса 17 F и телескопа 0 °. Нормальное орошение физиологическим раствором было минимальным. Сгустки из уретры осторожно откачивали, чтобы добраться до места разрыва уретры. После того, как полное отсутствие целостности слизистой оболочки уретры было подтверждено эндоскопически, были использованы следующие шаги для определения проксимального отдела уретры:

Шаг 1 — Ретроградное эндоскопическое определение проксимального отдела уретры

Мочевой пузырь пунктировали надлобно иглой для начальной пункции 16 F и вводили метиленовый синий в мочевой пузырь.При одновременной уретроскопии применяли надлобковое давление для выявления возможного оттока метиленового синего в месте травмы. Была предпринята попытка осторожно провести 0,035-дюймовую гидрофильную скользящую проволоку через область, из которой вытекает метиленовый синий. Если попытка удалась, положение скользящей проволоки в мочевом пузыре было подтверждено рентгеноскопически. Жесткая проволока типа «зебра» заменила скользящую проволоку. Это послужило ориентиром для последующей уретроскопии.

Этап 2 — Антеградное определение проксимальной части уретры под рентгеноскопическим контролем

Если скользящая проволока не может быть продвинута ретроградно, скользящая проволока с угловым наконечником была введена из иглы для первоначального пункции в мочевой пузырь.Под рентгеноскопическим контролем было предпринято несколько попыток провести скользящую проволоку в заднюю уретру через шейку мочевого пузыря. Как только скользящая проволока достигла задней уретры, мочеточниковый катетер с открытым концом 6 F был пропущен через него в заднюю уретру, и скользящая проволока была заменена на направляющую.

Этап 3 — Антеградное эндоскопическое определение проксимального отдела уретры

Если попытки провести проводник в заднюю уретру под рентгеноскопическим контролем оказались безуспешными; он был дополнен эндоскопическим контролем.Надлобковый тракт расширяли до 24 F с помощью расширителей Alken, а затем использовали оболочку Amplatz в качестве канала для введения жесткого цистоскопа в мочевой пузырь. Затем была исследована шейка мочевого пузыря с помощью антеградной цистоскопии, и мочеточниковый катетер с открытым концом был введен в заднюю уретру.

Одновременная ретроградная уретроскопия использовалась для исследования места травмы уретры. Скользящая проволока, пропущенная через надлобковый мочеточниковый катетер с открытым концом, была продвинута вниз к месту травмы уретры.Эта скользящая проволока была легко идентифицирована во время ретроградной уретроскопии, захвачена цистоскопическими зажимными щипцами и вытащена через наружный проход. Мочеточниковый катетер с открытым концом 6 F вводили чрескожно через скользящую проволоку до тех пор, пока он не появился в проходном отверстии. Позже скользящую проволоку заменили на сверхжесткую проволоку типа «зебра». Эта зебра-проволока затем действовала как направляющая для катетера Фолея 16 F, который вводили перретрально в мочевой пузырь. Если надлобковый тракт был расширен, катетер Фолея 18 F помещали надлобно в качестве меры безопасности.

Послеоперационный период и последующее наблюдение

Надлобковый катетер, если он был установлен, был удален в первый послеоперационный день перед выпиской пациента из больницы. Уретральный катетер оставляли на 1-3 недели, в зависимости от тяжести травмы. Перед удалением катетера была проведена динамическая уретрограмма сбоку от катетера, чтобы подтвердить отсутствие экстравазации контраста. Пациенты наблюдались с интервалом в 1, 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. За ними наблюдали с помощью анамнеза, физического осмотра, измерения скорости потока мочи и определения остаточного объема мочи после мочеиспускания под контролем УЗИ.Развитие симптомов обструкции мочевыводящих путей, снижение скорости потока и / или увеличение объема остаточной мочи после мочеиспускания оценивали ретроградной уретографией или цистоскопией.

Травма мочеполовой системы — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 13 июля 2021 г.

Резюме

Травма мочеполовой системы включает повреждение почек, мочеточников, мочевого пузыря и / или уретры. Это может привести к высокой заболеваемости, если не будет должным образом идентифицировано и не лечиться. Диагноз травмы мочеполовой системы обычно основывается на анамнезе пациента, физикальном осмотре, анализе мочи и визуализации (КТ, цистоскопия, ретроградная уретрограмма).Травма почек чаще всего является острым заболеванием, вызванным тупой травмой живота, и, если она серьезна, может потребовать неотложной урологической помощи. Классическими симптомами травмы почек являются гематурия и боль в пораженной стороне после травмы. Легкая травма обычно требует только наблюдения, в то время как тяжелая травма может потребовать неотложной хирургии и интенсивной терапии. Травмы мочеточников встречаются редко и, как правило, являются ятрогенными и чаще всего возникают во время оперативных вмешательств. Лечение может потребовать установки стента с хирургическим вмешательством.При тупой травме живота часто возникают травмы мочевого пузыря. Классическими симптомами являются макрогематурия, невозможность мочеиспускания и боли в животе. Внебрюшинные повреждения мочевого пузыря обычно проходят катетеризацией, в то время как внутрибрюшинные повреждения требуют хирургического вмешательства, которое может помочь предотвратить перитонит и уросепсис. Травмы уретры могут затрагивать заднюю уретру, вызывая подъем простаты и кровь в проходном канале уретры или переднюю уретру, вызывая боль в промежности или гематому. В зависимости от тяжести травмы лечение может быть консервативным или хирургическим.Осложнения мочеполовых путей включают экстравазацию мочи, уриному, образование абсцесса, почечную гипертензию и потерю функции пораженной почки.

Этиология

Повреждения почек и мочеточника

^[1] ^[2]

Тупая травма живота (80% случаев); : падение с высоты, автомобильные столкновения, удары по туловищу; , переломы костей таза
Тупая травма грудной клетки: связанная с переломами нижнего ребра (9 –12 )
Проникающая травма (огнестрельное или ножевое ранение)
Нападение (физическое или сексуальное)

Почти исключительно у мужчин
Реже у женщин из-за более короткой и подвижной уретры
Травмы передней уретры
Травмы задней уретры: значительный перелом костей таза из-за травмы (например,g., столкновение с автомобилем): обычно травмируется луковично-мембранозное соединение

У пациентов с переломами костей таза всегда оценивайте возможное повреждение мочеполовой системы.

Клинические особенности

Повреждения почек и мочеточника

^[5]

Травма мочевыделительной системы может быть легко замаскирована множественными одновременными повреждениями других систем органов, поэтому ее легко упустить из виду.

Диагностика

Общий подход к травме мочеполовой системы

^[6]

Проведите ретроградную оценку мочеполовых путей, начиная с наружных половых органов и уретры.

Повреждение почек и мочеточника

КТ с внутривенным контрастированием брюшной полости / таза: для оценки почечных и сопутствующих травм или задержки внутрибрюшной жидкости
Отсроченная КТ: показана при подозрении на повреждение почечной лоханки и мочеточников
Внутривенная пиелография: для оценки экстравазации контраста, если отсроченные КТ-изображения не являются диагностическими
Уретроцистография: если КТ недоступна

Отсутствие гематурии в анализе мочи не исключает повреждения почек, поскольку не все повреждения затрагивают почечную лоханку.

Лечение

Общее

Гемодинамически стабильные пациенты с незначительной травмой: при необходимости наблюдать с установкой катетера Фолея на предмет гематурии и / или олигурии.
Гемодинамически нестабильные пациенты: может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство при других травмах до окончательного лечения повреждений мочеполовой системы

Травма почек и мочеточника

^[7] ^[8]

Низкая степень почечной недостаточности

Почечная травма высокой степени

Травма мочеточника

Цель состоит в том, чтобы сохранить декомпрессию мочевого пузыря → минимизировать напряжение стенки мочевого пузыря для облегчения заживления

Осложнения

Мы перечисляем наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

Салам М.А. Принципы и практика урологии . Универсальные издатели ; 2003 г.
Крэндалл Дж., Кент Р., Патри Дж., Фертиле Дж., Мартин П. Картины переломов ребер и радиологическое обнаружение — сравнение на основе ограничений .. Annu Proc Assoc Adv Automot Med . 2000; 44 год : с.235-59.
Райан С, МакНиколас М, Юстас СДж. Анатомия для диагностической визуализации . Elsevier Health Sciences ; 2011 г.
Сырмали М. Комплексный анализ травматических переломов ребер: заболеваемость, смертность и лечение. Eur J Cardiothorac Surg . 2003; 24 (1): с.133-138. DOI: 10.1016 / s1010-7940 (03) 00256-2. | Открыть в режиме чтения QxMD
Гематурия. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/nephrology/evaluation-of-hemuria/ .Обновлено: 1 января 2009 г. Доступ: 6 марта 2017 г.
Сондерс Ф., Аргалл Дж. К доказательной медицине неотложной помощи: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. Исследование микроскопической гематурии при тупой травме живота. Emerg Med J . 2002; 19 (4): с.322-323.
Mingoli A, La Torre M, Migliori E, et al. Оперативное и консервативное лечение травмы почек: сравнение результатов.Систематический обзор и метаанализ. Ther Clin Risk Manag . 2017; 13 : с.1127-1138. DOI: 10.2147 / tcrm.s139194. | Открыть в режиме чтения QxMD
Брандес С., Кобурн М., Арменакас Н., Макэнинч Дж. Диагностика и лечение травмы мочеточника: анализ, основанный на фактах. БЖУ Инт . 2004; 94 (3): с.277-289. DOI: 10.1111 / j.1464-410x.2004.04978.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

Лечение переломов полового члена, осложненных разрывом уретры

Перелом полового члена — это травматический разрыв пещеристого тела, вызванный тупой травмой белочной оболочки полового члена в состоянии эрегированного состояния.Уязвимость эрегированного полового члена объясняется истончением белочной оболочки с 2 мм, когда половой член вялый, до 0,5 мм — или даже 0,25 мм — при эрегированном состоянии ¹, а также существовавшим ранее фибросклерозом и воспалением этой оболочки. ³

Перелом полового члена — относительно редкая неотложная урологическая помощь. До 2001 г. в литературе было зарегистрировано 1642 случая. ^{2, 4} Среди 312 случаев, включенных в нашу серию, 10 осложнены разрывом уретры, что составляет 3 распространенности.2%. Этот показатель значительно ниже тех, о которых сообщают в Соединенных Штатах и Европе, которые колеблются от 10 до 30%, но он похож на те, о которых сообщают в Азии и на Ближнем Востоке. ^{5, 6, 7, 8, 9}

Сообщалось о нескольких причинах перелома полового члена, включая травматический коитус, насильственные манипуляции с половым членом, мастурбацию или переворачивание в постели на эрегированный пенис. Среди этих причин половой акт больше всего приводит к разрыву уретры, учитывая высокую степень тяжести травмы в этой ситуации.¹

Симптомы и признаки перелома полового члена характерны. Они ассоциируют треск и острую боль в эрегированном половом члене, быстро сменяющуюся отслоением. При осмотре обычно отмечается локализованная гематома и отклонение полового члена в сторону противоположной от перелома стороны, что дает вид классической «деформации баклажана». Гематома может достигать промежностно-мошоночной области и даже передней брюшной стенки в случае разрыва фасции Бака. ⁵ Если пациент обращается сразу после травмы, пальпация полового члена часто позволяет обнаружить место разрыва тела.⁴

Жалобы на мочеиспускание и, в основном, кровянистые выделения из уретры очень наводят на мысль о потенциально связанном повреждении уретры, но не являются специфическими. ^{4, 10, 11} Микроскопическая гематурия также является показательным признаком повреждения уретры, но ее положительная прогностическая ценность составляет только 50%. ⁴ В таких случаях, когда есть подозрение на повреждение уретры, мы избегаем катетеризации уретры, поскольку считаем, что она может ухудшить частичный разрыв уретры, хотя нам не известны клинические или исследовательские данные, свидетельствующие о том, что это действительно произошло.Поэтому мы предпочли отвод мочи надлобковой цистостомией. По нашему опыту, у всех с травмой уретры была кровь в проходном отверстии. Мы также заметили, что гематома полового члена не имела значения в 60% случаев. Мы предполагаем, что при разрыве уретры гематома полового члена часто отсутствует, потому что кровь вытекает из уретры.

Большинство авторов считают, что уретрография обязательна при подозрении на разрыв уретры. ^{4, 12, 13} Однако другие считают, что рутинная уретрография не нужна, ⁹, а также магнитно-резонансная томография, которая, как было доказано, является точной при диагностике поражений уретры.¹⁴ В нашей серии исследований мы использовали интервенционный подход, поскольку разрыв уретры часто располагается на том же уровне, что и разрыв тела. ^{5, 15}

Стандартное лечение хирургическое. Большинство авторов рекомендуют немедленное хирургическое вмешательство, чтобы избежать инфекционных краткосрочных и долгосрочных осложнений, включая стриктуру уретры, уретрокавернозный свищ и эректильную дисфункцию. ^{1, 5, 10, 16} Наиболее часто используемый разрез — это периферический коронарный разрез под железой.Этот эстетический разрез позволяет широко обнажить кавернозные и губчатые тела. Однако это связано с повышенным риском осложнений, включая инфекцию, некроз кожи и чувствительные последствия. ^{9, 10, 12} Таким образом, выборный разрез по окружности является предпочтительным, если при физикальном осмотре можно заподозрить место разрыва тела.

Травмы уретры при переломах полового члена чаще всего бывают частичными, как и у всех наших пациентов. Полный разрыв уретры встречается очень редко и обычно связан с разрывом обоих кавернозных тел.¹⁷ Сообщалось только о трех случаях полного разрыва уретры и обоих тел. ¹⁸ В случае полного разрыва уретры лечение заключается во вне-слизистой терминальной терминальной уретрорафии без натяжения после достаточного рассечения уретры с обеих сторон разрыва и после установки трансуретрального катетера. В случае частичного разрыва можно выбрать между уретральными швами с катетеризацией и простой надлобковой цистостомией, с хорошими результатами в обоих случаях.^{4, 8, 10} Мы выступаем за немедленное хирургическое вмешательство, что является недавней тенденцией, поскольку пациенту, очевидно, предстоит операция по поводу перелома кавернозных тел.

Послеоперационные антибиотики (антиграмотрицательные бациллы), давящая повязка (железа должна быть видна для визуализации любой ишемической проблемы) и ингибиторы эрекции зависят от хирурга. Мы предпочитаем послеоперационный бензодиазепин для уменьшения эрекции, хотя нам не известно об исследованиях, конкретно доказывающих необходимость его использования.

Продолжительность катетеризации уретры зависит от тяжести наблюдаемых поражений. Обычно он колеблется от 7 до 14 дней и может достигать даже 6 недель в случае полного разрыва. ^{1, 5}

Необходимо клиническое наблюдение. Учитывая риск стриктур, уретрокожной или уретрокавернозной фистулы, наличие любых признаков, указывающих на эти осложнения, должно побудить к выполнению уретроцистографии. Следует также подозревать изолированные осложнения перелома тел, хотя было показано, что немедленное хирургическое вмешательство уменьшает их.Сообщалось, что эти последствия достигли 25% пациентов; Посттравматическое искривление полового члена остается наиболее частой долговременной жалобой. ⁴

Травма уретры — почка — Medbullets Шаг 2/3

Снимок
Мужчина 25 лет поступил в отделение неотложной помощи после автомобильной аварии. Он сообщает о сильной боли в паху. При физикальном обследовании на кончике полового члена обнаруживается кровь. На рентгенограмме таза обнаружен перелом таза, и его отправляют на ретроградную уретрограмму.
Введение
Клиническое определение Эпидемиология демография чаще встречается у мужчин уретра короче и подвижнее (без прикрепления к лобковой кости) у женщин Этиология 80% случаев от тупой травмы падение с места на место или прямые удары переломы костей таза чаще всего в результате дорожно-транспортных происшествий травма задней уретры физическое или сексуальное насилие Анатомия Мужская уретра делится на переднюю (луковичную и отвисшую) и заднюю (простатическую и перепончатую) уретру Прогноз
Презентация
Симптомы первичные симптомы затрудненное мочеиспускание задержка мочи макрогематурия Боль внизу живота Физический осмотр кровь из прохода уретры Отек или экхимоз полового члена, мошонки или промежности ректальный экзамен простата отсутствует или расположена ненормально (простата с высокой посадкой)
Обработка изображений
Рентгенограммы показания для оценки переломов рекомендовать просмотры Ретроградная уретрограмма показания должно быть выполнено до введения трансуретрального катетера мочевого пузыря
Исследования
Анализ мочи гематурия (макрогематурия) Диагностические критерии ретроградная уретрограмма, показывающая повреждение
Лечение
Нерабочий трансуретральный катетер мочевого пузыря и монитор для заживления показания , если травма не слишком серьезна, чтобы потребовать хирургического вмешательства Оперативник хирургический ремонт показания тяжелая травма может потребоваться отведение мочи из места травмы путем размещения надлобкового катетера
Осложнения
Стриктура мочевого пузыря Эректильная дисфункция заболеваемость 50% пациентов с повреждением уретры вследствие перелома таза