Как готовиться ко второй беременности

Подготовка ко второй беременности начинается с планирования. Первая фаза подготовки зависит от того, когда молодые родители планируют следующего ребенка. Если нет намерения рожать детишек-погодков, молодой матери следует предохраняться во время секса, даже если она кормит грудью. При грудном вскармливании уровень гормонов в организме женщины часто препятствует повторной беременности, но далеко не всегда. Уже на третьем-четвертом месяце жизни малютки кормящая мать может забеременеть снова. Между тем, идеальным временным промежутком между родами считается срок 2-3 года.

Когда половая жизнь после родов налажена, подобраны контрацептивы, и родители твердо уверены, что беременность не наступит случайно, можно переходить к дальнейшим этапам планирования. Родители должны продумать социальные и экономические аспекты – как родители будут зарабатывать, как выстраивать карьеру, где жить, кто из родственников может и будет им помогать возиться с детишками, и так далее.

Не стоит полагаться на волю случая, лучше продумать эти вопросы заранее. Если же семья обеспечена деньгами и родственниками, можно начинать планирование на уровне физического здоровья.

Новая беременность после первых родов: чего ожидать

Материнство меняет организм женщины навсегда, даже если во время беременности не было осложнений. Беременность – это большая нагрузка для всех систем организма. Поэтому при планировании второй беременности рекомендуется пройти медицинское обследование.

Что следует проверить при планировании второй беременности:

• сделать развернутый анализ крови;
• сделать электрокардиограмму;
• общий анализ мочи;
• консультация гинеколога;
• консультации других специалистов по назначению.

Здоровой матери достаточно сдать общие анализы и проконсультироваться с гинекологом. А вот женщинам, которые имели хронические заболевания до беременности, или же симптомы появились во время нее, нужно посоветоваться с профильными специалистами.

Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы надо проверить сердце, и по возможности отследить динамику состояния, сравнив данные до и после первой беременности.

Вторая беременность после кесарева сечения

Совсем недавно роды с помощью кесарева приводили к сильным травмам у женщины. Из-за хирургического вторжения на матке образовался грубый постоперационный рубец, который делал последующие естественные роды практически невозможными.  К счастью, медицинские технологии развиваются. Сейчас после кесарева сечения на матке остается небольшой шрам, при котором вполне возможно родить естественным способом.

Конечно, если в первых родах кесарево сечение проводилось из-за анатомического узкого таза у матери, во вторых родах также будет показана операция. Но если причиной кесарева стала проблема, связанная с самой беременностью – например, поперечное предлежание плода – то вторые роды могут быть и естественными.

Что нужно знать о первых родах через кесарево сечение:

• каким способом проводилась операция;
• каким методом зашивался рубец и какой шовный материал использовался;
• были ли осложнения после операции;
• какая была кровопотеря;
• какое лечение проводилось после операции.

Эти данные помогут гинекологу правильно оценить состояние организма женщины и сделать вывод о целесообразности кесарева сечения

Ведение второй беременности после кесарева

Вторая беременность для женщины обычно проходит проще – хотя бы потому, что она знает об основных этапах беременности и их особенностях. Но каждая следующая беременность может протекать по-разному, и с многими явлениями женщина может столкнуться впервые. Поэтому все рекомендации остаются прежними: мониторинг состояния здоровья, режим дня, правильное питание, окружение без лишних стрессов, курсы для молодых родителей, и так далее.

Кроме того, необходимо следить за состоянием рубца на матке. Рубец надо регулярно осматривать визуально и на сеансах УЗИ-диагностики. К последним неделям беременности станет ясно, может ли женщина родить естественным образом.

Когда рекомендуют повторное кесарево сечение:

• при анатомически узком или деформированном тазе;
• при весе ребенка выше 4 кг,
• при неправильном (тазовом или поперечном) предлежании плода;
• при многоплодной беременности;
• при хронических заболеваниях у матери, например, сахарном диабете;
• при патологиях сетчатки глаза;
• при поперечном или неполноценном рубце на матке.

Даже после повторного кесарева сечения женщина может вынашивать детей и рожать, если операция сделала в современном роддоме, опытными специалистами и на хорошей аппаратуре. 

Естественные роды после кесарева сечения

Один из самых волнующих вопросов многих беременных женщин, можно ли рожать самостоятельно с рубцом на матке, то есть после кесарева сечения (КС). В более редких случаях рубец может оставаться после консервативной миомэктомии при доброкачественных новообразованиях матки или после перфорации матки во время медицинского аборта.

Ответ — можно. Но подходить к этому нужно очень ответственно. Женщина должна понимать: как пройдут ЕР после кесарева, во многом зависит от профессионализма врачей-акушеров и возможностей родильного дома. Именно поэтому рожать с рубцом на матке рекомендуется только в хорошо оснащенных современных роддомах.

Абсолютные противопоказания к ЕР после КС:

• Предлежание плаценты

• Суженный таз женщины при крупном плоде

• Несостоятельный, то есть тонкий рубец на матке, который может в любой момент родов разорваться

• Переношенная беременность  

• Два и более рубца на матке

• Два и более плода

Относительные противопоказания к ЕС с рубцом на матке:

Достаточно крупный плод. В этом случае акушер-гинеколог, который ведет беременность, сам решает, исходя из анамнеза и результатов наблюдения, можно ли беременной рожать самой. Например, если в первый раз женщине было показано КС ввиду слабой родовой деятельности или дискоординации при отсутствии других показаний к кесареву, то во вторую беременность доктор может разрешить ЕР при отсутствии проблем со здоровьем.

Конечно, сейчас рожать самостоятельно после КС намного безопаснее, чем это было еще десяток лет назад. При правильном наблюдении беременности и соблюдении всех правил вероятность того, что рубец разойдется во время родов, практически сведен к 0. Этому способствуют и высококачественные шовные материалы, которые специалисты используют после КС. Однако окончательное решение всегда принимает врач, взвешивая все «за» и «против» в каждом случае.

Нужно ли беременной как-то по-особенному готовиться к ЕР после КС?

От самой женщины ничего не зависит, поэтому подготовка не нужна. Необходимо только постоянное наблюдение беременности.

Отличаются ли ЕР от ЕР после КС?

Для беременной разницы нет. Проходят роды с рубцом на матке так же, как и обычные естественные. Болевые ощущения не становятся заметней. Единственная особенность таких родов – отсутствие стимуляции.

Послеродовое наблюдение после ЕР с рубцом на матке

Обязательно проведение ручного обследования с целью выяснения целостности матки. В остальном наблюдение ничем не отличается: женщина сдает анализы крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.

Преимущества роддома ЕМС:

• Специалисты, прошедшие стажировку в лучших клиниках Европы

• Врачи с большим опытом работы, в том числе специализирующиеся на ведении сложной беременности, ЕР после КС и различных случаях осложненных родов.

Ведение родов под мощным мониторным наблюдением.

• Новейшее операционное оборудование

• Реанимация, оснащенная новейшими аппаратами реинфузии крови, искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательными аппаратами.

• Отделение неонатологии

• Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом

Оценить

Средняя: 3,44 (9 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Снова беременна… или когда можно рожать второго ребенка?

Сколько будет в семье детей, решают супруги, исходя из материальных возможностей, религиозных убеждений, уровнем здоровья. Но как узнать, что организм женщины восстановился и готов снова вынашивать малыша? Специалисты считают, что оптимальный промежуток между рождением детей 2,5 – 5 лет. От чего это зависит и правда ли это, попробуем разобраться.

Физиология: от нее не уйти

Беременность затрагивает все системы и органы организма женщины, это касается  и опорно-двигательный аппарат, и нервную систему.

Организм во время беременности перестраивается, чтобы создать максимально благоприятные условия для развития плода.

В тех пор как оплодотворенная яйцеклетка попадает в стенки матки, требования плода постоянно растут.  Организму приходится подстраиваться по них. Плод должен получать достаточное количество жиров, белков, витаминов, углеводов и других важных веществ. Все это плод получает из организма матери. Продукты жизнедеятельности плода выводятся выделительной системой матери. Организм беременной женщины перестраивается каждый триместр.

После родов организм должен восстановиться, и восстановление будет происходить тоже постепенно. По данным Всемирной организации здравоохранения период полного восстановления составляет около двух,  двух с половиной лет. Поэтому этот период и признан оптимальным для наступления следующей беременности. В таком случае женскому организму не будет причинен вред,  а беременность будет развиваться благоприятно. В этот период входит 9 месяцев для восстановления после родов, 12 месяцев, необходимых для кормления первого ребенка грудью, 9 месяцев – вынашивание очередного ребенка.

Как не спешить, но и не опоздать?

Короткие интервалы между родами могут отрицательно сказаться на ребенке и на здоровье мамы. Если женщина забеременела сразу после первых родов, ее организм еще не восстановился, наблюдается дефицит витаминов, сказывается стресс и кровопотеря. Организм получает очень сильную нагрузку – беременность, роды, кормление грудью, опять беременность. 

Это может привести к таким осложнениям, как невынашивание ребенка, недостаточность кровообращения в плаценте, патология прикрепления плаценты, анемия и др.

Слишком большой период между беременностями также нежелателен. Наступление повторной беременности в 40 лет и старше может способствовать развитию у ребенка хромосомных аномалий, повышается риск невынашивания, поскольку с возрастом кровоснабжение матки ухудшается.

Все в этом мире индивидуально

Оптимальный промежуток времени между родами должен определяться, исходя из психоэмоциональной готовности женщины стать в очередной раз мамой и ее здоровьем. Также следует учесть, как протекала предыдущая беременность, и проходили роды.

Если были оперативные роды, т.е. кесарево сечение, следует знать, что организму потребуется больше времени для восстановления. Врач должен оценить,  в каком состоянии находится послеоперационный шов и рубец на матке.

Чтобы матка смогла восстановиться до своей первозданной  целостности нужно полтора-два года. Соединительная ткань, из которой состоит рубец на матке, должна замениться мышечными волокнами. Специалисты советуют женщинам, перенесшим кесарево сечение, предохраняться от следующей беременности минимум два года. Следует именно предохраняться, поскольку аборты после кесарева сечения окажут негативное воздействие и ухудшат прогноз последующих беременностей.

Если первая беременность  протекала с осложнениями, необходимо беречься и дать организму больше времени для восстановления.

Женщинам следует знать, что беременность может наступить  еще до первой послеродовой менструации, поэтому 50% женщин, которые не предохраняются, беременеют в первые три месяца после родов. Поэтому, если вы не уверены, что готовы сейчас рожать второго ребенка, лучше не рисковать. 

После родов важно не забывать про себя

Безусловно, приём к врачу, контрольное УЗИ и несколько позже мазки это все важно и нужно…

НО не стоит забывать и про поливитамины:

• йод, если он вам не противопоказан
• Омега тоже нам пригодится.  Есть поливитамины уже с ней, очень даже удобно, все в одной таблетке 
• по поводу витамина Д отдельно. Здесь необходимо учитывать, что сейчас малышам его дают практически с рождения и если мы его будем принимать, то для него это будет излишек, так что его подключаем для себя несколько позже
• Относительно кальция, чтобы не пить горсть таблеток, с его суточной дозировкой вы вполне можете справиться правильным питанием.

Физические упражнения, спорт. Здесь есть особенности для тех, у кого был разрез на промежности в родах и кесарево сечение. После кесарева сечения можно только через 6 месяцев.

Важна гигиена в первые 2 месяца. Любая мамочка после родов сталкивается с выделениями разными по интенсивности и характеру — это так называемые послеродовые ЛОХИИ. 

• их продолжительность около 1,5-2 месяцев
• сначала они обильные и ярко красные, как будто начались месячные 
• через 3-4 дня они становятся более тёмными и меньше по объему 
• через 7 дней они светлеют, становятся серовато-белыми или желтовато-белыми и более водянистыми 
• в момент кормления грудью выделений может быть несколько больше

Запомните главное — выделения должны быть, это нормально, т.к. маточка сокращается и восстанавливается. У кормящих грудью выделения заканчиваются быстрее, а после кесарева сечения немного дольше. ⠀ 

Пользуйтесь только прокладками с гладкой поверхностью (не сетчатой), никаких тампонов. Избегайте поднятия тяжестей, желательна гигиена после посещения туалета, принимайте только душ, строго исключить интимные отношения.

Обязательно обратитесь к врачу если выделения:

• длятся более 2-х месяцев
• имеют неприятный запах 
• приобретают желтовато-зелёный оттенок
• прекращаются слишком быстро ( раньше 1,5 месяцев )

При половых контактах часто бывает сухость. Не волнуйтесь, это за счёт гормона, который в норме повышен в период лактации. Относительно менструации, то ее отсутствие в первые 6 месяцев после родов норма. Когда вы начинаете меньше кормить грудью и вводится прикорм, то они могут потихоньку начаться. На их регулярность в этот период не обращаем внимание, как только прекратите кормить, то все станет, как обычно и в срок. 

Есть вопросы? Напишите доктору.

Роды с рубцом на матке

     Начиная со второй половины 19 века, когда человечество смогло воспользоваться плодами двух величайших открытий — асептики и анестезии, в медицинский обиход все активнее стала входить операция хирургического извлечения плода через разрез брюшной стенки матки, ныне всем известная как кесарево сечение.

Операция кесарево сечения на сегодняшний день считается одной из сложных хирургических манипуляций, которая может вызвать большое число осложнений. Возможность родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке, оставшегося в результате первой операции, долгое время вообще не обсуждалось всерьез. Положение изменилось во второй трети 20-го века в связи с тремя обстоятельствами: во-первых, с 1970 г. в хирургической практике стали широко применять синтетические и полусинтетические шовные материалы, благодаря чему заживление тканей стало проходить намного быстрее и лучше. Во-вторых, изменилась техника операции кесарева сечения. И в-третьих, научные исследования в этой области показали, что дети, рожденные естественным путем, лучше и быстрее адаптируются к внеутробному существованию, меньше подвержены простудным заболеваниям и аллергии на первом году жизни. В нашем перинатальном центре активно ведутся роды у пациенток с рубцом на матке.

     Следует помнить, что вступать в роды через естественные родовые пути, имея рубец на матке, можно, только если:

1. Послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений.
2. Ребенок, рожденный с помощью операции кесарева сечения, здоровый.
3. На матке имеется только один рубец после операции кесарева сечения.
4. Повторная беременность наступила не ранее, чем через 2 года после предыдущих родов и протекала без каких-либо осложнений.
5. По данным УЗИ плацента не находится в области рубца.
6. Вес ребенка при доношенной беременности не превышает 3800 гр.
Нельзя бросаться из одной крайности в другую: «Я хочу только кесарево сечение» и «Я буду рожать только сама». Лучше прислушаться к совету врача, выбрать «золотую середину», причем обязательно исходя из уверенности в том, что все будет хорошо!
    В перинатальном центре №2 в 2016 г. 7% пациенток с рубцом на матке были родоразрешены через естественные родовые пути, а в I-м кв. 2017 г. уже 12% от общего количества оперативных родов были родоразрешены через естественные родовые пути.

Заведующая родильным отделением, врач акушер-гинеколог Колесник Татьяна Николаевна.

Сколько носить компрессионные колготки и чулки после родов и кесарева сечения

м. Авиамоторная

ОРТЕКА Авиамоторная 14

ул. Авиамоторная, д. 14

м. Алтуфьево

ОРТЕКА Алтуфьево

г. Москва, ул. Лескова, дом 2

м. Смоленская

ОРТЕКА на Арбате

ул. Денежный переулок, д. 30

м. Аэропорт

ОРТЕКА Аэропорт

ул. Черняховского, д. 4

м. Бабушкинская

ОРТЕКА Бабушкинская

ул. Менжинского, д. 38, корпус 1, стр. 2

м. Беляево

ОРТЕКА Беляево

ул. Профсоюзная, д. 104, корп. 47

м. Братиславская

ОРТЕКА Братиславская

ул. Братиславская, д. 13/1

м. ВДНХ

ОРТЕКА ВДНХ

ул. Кибальчича, д. 2. корп. 1

м. Варшавская

ОРТЕКА Варшавская

Варшавское шоссе, д. 87

м. Водный стадион

ОРТЕКА Водный стадион

Москва, Головинское шоссе, 5, корп.1

Выездной Семейный ортопед Москва 1

г. Москва, Проезд Черепановых, д.8

м. Добрынинская

ОРТЕКА Добрынинская

ул. Люсиновская, д. 2, корп. 1

м. Домодедовская

ОРТЕКА Домодедовская

ул. Каширское шоссе, владение 106А

м. Кантемировская

ОРТЕКА Кантемировская

Москва, Пролетарский проспект, д.25

м. Каширская

ОРТЕКА Каширская

Каширское шоссе, д. 26Г

м. Коломенская

ОРТЕКА Коломенская

ул. Новинки, д. 1

м. Красные ворота

ОРТЕКА Красные Ворота г Москва Хоромный тупик д 2/6

г Москва, Хоромный тупик, д 2/6

м. Крылатское

ОРТЕКА Крылатское

121609, Москва г, Осенний б-р, дом № 10, корпус 1, м. Крылатское

м. Кузьминки

ОРТЕКА Кузьминки

Волгоградский проспект, д. 84, корп. 1

м. Лермонтовский проспект

ОРТЕКА Лермонтовский проспект

Лермонтовский проспект, 10 к1

м. Алексеевская

ОРТЕКА МОСКВА Алексеевская Мира 97

г Москва, пр-кт Мира, д 97

м. Бульвар Дмитрия Донского

ОРТЕКА МОСКВА Бульвар Дмитрия Донского Дмитрия Донского 6

г Москва, б-р Дмитрия Донского, д 6

м. Перово

ОРТЕКА МОСКВА Перово

г Москва, ул Владимирская 2-я, д 45

м. ЦСКА

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Авиапарк

г.Москва, Ходынский бульвар , д.4

м. Киевская

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Европейский

г Москва, пл Киевского Вокзала, д 2

м. Фрунзенская

ОРТЕКА МОСКВА Фрунзенская Комсомольский 25

г Москва, Комсомольский пр-кт, д 25 к 1

м. Академическая

ОРТЕКА МСК Академическая

ул. Дмитрия Ульянова, д. 24, стр. 1

м. Проспект Мира

ОРТЕКА МСК Проспект Мира Мира 45

г Москва, пр-кт Мира, д 45

ОРТЕКА МСК Строгино Маршала Катукова 11

г Москва, ул Маршала Катукова, д 11 к 1 стр 3

м. Сходненская

ОРТЕКА МСК Сходненская Химкинский 23

г Москва, Химкинский б-р, д 23

ОРТЕКА МСК ТЦ Европолис Ростокино

г.Москва, проспект Мира, д.211 к.2

м. Щёлковская

ОРТЕКА МСК Щелковская Уральская 1

г. Москва, ул. Уральская, д. 1

ОРТЕКА МСК Щукинская Маршала Василевского 15

г Москва, ул Маршала Василевского, д 15

м. Марксистская

ОРТЕКА Марксистская

г. Москва, ул. Марксистская, дом 1, корпус 1

м. Маяковская

ОРТЕКА Маяковская

ул. 3-я Тверская- Ямская, д. 15/14

м. Медведково

ОРТЕКА Медведково

Москва, ул. Грекова, д.10

м. Менделеевская

ОРТЕКА Менделеевская

ул. Новослободская, д. 33

м. Войковская

ОРТЕКА Метрополис

Москва, Ленинградское шоссе, д.16 А, стр 4

м. Митино

ОРТЕКА Митино

ул. Дубравная, д. 35

м. Раменки

ОРТЕКА Мичуринский

Мичуринский проспект, д. 20

м. Молодежная

ОРТЕКА Молодежная

ул. Ярцевская, д. 32

м. Бабушкинская

ОРТЕКА Москва Бабушкинская Енисейская 17

Москва, ул. Енисейская , д. 17, корпус 1

ОРТЕКА Москва Жулебино Авиаконструктора Миля 8

г Москва, ул Авиаконструктора Миля, д 8 к 1

м. Сокольники

ОРТЕКА Москва Сокольники

г. Москва, ул. Стромынка, д.1

м. Саларьево

ОРТЕКА Москва ТЦ Саларис

Москва, поселение Московский, Киевское шоссе , 23-й км, д.1

м. Улица Академика Янгеля

ОРТЕКА Москва Улица Академика Янгеля

г. Москва ул. Академика Янгеля , д. 2

м. Новогиреево

ОРТЕКА Новогиреево

Зеленый проспект, д. 79А

м. Новокосино

ОРТЕКА Новокосино

ул. Новокосинская, д. 35

м. Новокузнецкая

ОРТЕКА Новокузнецкая

г. Москва, ул. Пятницкая, д. 31/2 стр. 5

м. Октябрьское поле

ОРТЕКА Октябрьское поле

ул. Народного Ополчения, д. 45

м. Отрадное

ОРТЕКА Отрадное

улица Декабристов, д. 22

м. Первомайская

ОРТЕКА Первомайская

Россия, Москва, Первомайская улица, 77

м. Преображенская площадь

ОРТЕКА Преображенская площадь

ул. Большая Черкизовская д. 5 корп. 1

м. Улица 1905 года

ОРТЕКА Пресненский Вал

ул. Пресненский вал, д. 4, стр. 29

м. Проспект Вернадского

ОРТЕКА Проспект Вернадского

Москва, ул. Удальцова, д.71 к.3

м. Профсоюзная

ОРТЕКА Профсоюзная

ул. Профсоюзная, д. 15

м. Рязанский проспект

ОРТЕКА Рязанский проспект

г. Москва Рязанский проспект д.40/2

м. Семёновская

ОРТЕКА Семеновская

улица Щербаковская, д. 3

м. Улица Скобелевская

ОРТЕКА Скобелевская

ул. Скобелевская, 4

м. Славянский бульвар

ОРТЕКА Славянский бульвар

г Москва, Славянский б-р, д 5 к 1

м. Сокол

ОРТЕКА Сокол 2

Ленинградский проспект, д. 74, корп. 1

м. Сокол

ОРТЕКА Сокол 3

г. Москва, Ленинградский проспект, д.75, корп.1А

м. Таганская

ОРТЕКА Таганская

ул. Большие Каменщики, д. 3, стр. 3

м. Охотный ряд

ОРТЕКА Тверская

г.Москва, ул. Тверская, д.9

м. Тёплый Стан

ОРТЕКА Теплый стан

Москва, Новоясеневский проспект, д1к2

м. Тимирязевская

ОРТЕКА Тимирязевская

г. Москва, ул. Яблочкова, д.16

м. Университет

ОРТЕКА Университет

Москва, Ломоносовский проспект, д. 23

м. Цветной бульвар

ОРТЕКА Цветной бульвар

ул. Садово-Самотечная, д. 24/27

м. Южная

ОРТЕКА Южная

ул.Сумская, 2/12

Не торопись качать пресс после кесарева — Медико-геникологический центр «ЛАД»

После рождения ребенка сразу возникает масса вопросов. Конечно, жизнь уже не будет прежней — позаботься о себе, и она станет только лучше.

АКТУАЛЬНЫЙ ВОПРОС: когда можно поднимать ребенка после перенесенного кесарева сечения?

ОТВЕТ: после любой полостной операции тяжести поднимать не рекомендуется — это может привести к расхождению внешних или внутренних швов, к кровотечению. Однако в современных роддомах матери отдают ребенка уже на второй день после кесарева, и ей необходимо ухаживать за ним самостоятельно. В связи с этим врачи рекомендуют не поднимать ничего тяжелее собственного ребенка – то есть 3-4кг.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ

В течение 6-8 недель после родов из влагалища выделяются так называемые лохи — это нужно для того, чтобы матка сократилась до нормальных, «небеременных» размеров. В этот период нежелательно принимать ванну (велик риск занесения инфекции, а если вода горячая — еще кровотечения). Старайся не поднимать тяжестей и больше отдыхай. Также впервые 6 недель не рекомендуется заниматься сексом, опят же из-за риска занесения инфекции, расхождения швов. Кроме того, слизистая влагалища после родов истончена и легко подвержена травмам, ты можешь испытывать довольно ощутимый дискомфорт. По истечении этого периода желательно показаться гинекологу, чтобы он проверил, как восстановились детородные органы. После этого заниматься сексом не только можно, но и нужно.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Вставать после операции необходимо уже через несколько часов, залеживаться не рекомендуется. Впервые 3-4 месяца после кесарева нельзя поднимать тяжести весом больше твоего ребенка. Упражнения для восстановления пресса можно делать не раньше чем через месяц после хирургического вмешательства. Это в равной степени касается и других полостных операций на женских половых органах.

ВЫКИДЫШ ИЛИ АБОРТ

Впервые 2 недели после прерывания беременности исключаются любые физические нагрузки. Нежелательно принимать ванну, купаться в водоемах, плавать в бассейне — это чревато занесением инфекции. Также в течение 3-4 недель не рекомендуется заниматься сексом.

ЛАПАРОСКОПИЯ

Вставать после процедуры нужно уже через несколько часов – именно благодаря этому ты избежишь спаечных процессов в органах малого таза. В течение месяца необходимо воздерживаться от половой жизни и физических нагрузок, после чего разрешается вернуться к прежнему образу жизни. Когда можно планировать беременность, зависит от того, по каким показаниям делали операцию.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДИ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ

Благодаря тому, что вместе с раковыми опухолями врачи удаляют часть близлежащих тканей, значительно повысилась выживаемость среди женщин, перенесших рак молочных желез. Многие женщины хотят восстановить привлекательность груди – современные технологии делают это возможным. Чаще реконструкцию проводят через несколько месяцев, год. В некоторых случаях реконструкцию нельзя проводить из-за особенностей дальнейшего лечения.

 

Автор Доманова Елена Владимировна

Могу ли я родить через естественные родовые пути, если у меня было кесарево сечение? (для родителей)

У меня первому ребенку сделали кесарево сечение. Теперь, когда я беременна вторым ребенком, мне очень хотелось бы попробовать роды через естественные родовые пути. Но безопасен ли этот номер – для меня и моего ребенка?
– Даная

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение (или кесарево сечение) во время первой беременности, заинтересованы в естественных родах во время вторых или последующих родов.В течение многих лет женщин, перенесших кесарево сечение, поощряли вообще пропускать вагинальные роды и назначать кесарево сечение для всех будущих родов.

Но сейчас вагинальные роды после кесарева сечения (или VBAC) считаются безопасным вариантом для многих женщин и их детей. А благодаря естественным родам вы сможете быстрее прийти домой и быстрее выздороветь.

Причина вашего первого кесарева сечения, тип разреза, сделанного на вашей матке, и другие данные из вашей истории болезни определят, можете ли вы иметь VBAC:

• Поперечный разрез (также известный как горизонтальный разрез) разрезает нижнюю, более тонкую часть матки.Он используется во время большинства кесарева сечения и делает VBAC более вероятным.
• Вертикальный разрез разрезает вверх и вниз мышцы матки, которые сильно сокращаются во время родов, и более опасен для VBAC, поскольку может вызвать разрыв матки (разрыв мышцы матки).

Разрез на коже не обязательно должен идти в том же направлении, что и разрез на матке. Кроме того, если у вас было более одного кесарева сечения, VBAC может не подойти.

Несмотря на то, что VBAC сопряжен с риском, у многих женщин он может пройти без каких-либо осложнений.Примерно 3 из 4 женщин, пытающихся сделать VBAC, добиваются успеха. Если вы заинтересованы в VBAC, поговорите со своим врачом, чтобы взвесить риски и преимущества. И заранее уточните в своей больнице, разрешат ли это. Если они этого не делают, и вы настроены на вагинальные роды, вам, возможно, придется сменить больницу.

Секс после кесарева сечения: как долго это будет безопасно

Большинство людей согласны с тем, что рождение ребенка меняет вашу жизнь, а роды — непростая задача. В зависимости от того, как вы родите — естественным путем или путем кесарева сечения, — это может повлиять на то, сколько времени вам понадобится на выздоровление.Это время восстановления влияет на то, как быстро вы сможете вернуться к нормальной деятельности, включая секс с партнером.

Если вам интересно, как долго вам следует подождать, прежде чем снова заняться сексом после кесарева сечения, вы пришли в нужное место. Дэвид Пулс, доктор медицины, семейный врач / акушер в клинике Banner Health Clinic в Грили, говорит, что для женщин важно слушать своего акушерского врача после родов, особенно если у них было кесарево сечение.

«Кесарево сечение — это серьезная хирургическая операция на брюшной полости, у которой ожидаемое время восстановления и уникальный набор проблем значительно отличаются от естественных родов», — сказал д-р.- сказал Пульс.

Восстановление из кесарева сечения

Доктор Пульс отмечает, что пациенты обычно могут провести в больнице 2-3 дня после кесарева сечения, если нет осложнений. Женщины могут вернуться к нормальному состоянию через 3-6 месяцев.

После операции у женщины могут появиться боли в месте разреза, легкие спазмы и выделения в течение 4-6 недель. Хотя выздоровление действительно варьируется от женщины к женщине, у большинства женщин снижается подвижность и снижается способность использовать мышцы живота.

Когда дело доходит до возвращения к нормальной деятельности после кесарева сечения, доктор Пульс отмечает, что нет никаких конкретных рекомендаций. Однако многое зависит от женщины и возможных осложнений после процедуры.

Обычно врачи рекомендуют не поднимать ничего с земли в первую или две недели — кроме новорожденного, конечно. Некоторые хирурги могут порекомендовать не поднимать ничего тяжелее 13 фунтов в течение 4-6 недель после этого.

«В целом, мы хотим, чтобы разрезы были хорошо заживлены, прежде чем возникнет дополнительная нагрузка», — сказал доктор.- сказал Пульс. «Если женщины переусердствуют, часто возникают повышенная болезненность и дискомфорт».

Секс после кесарева сечения

Согласно Американской академии акушерства и гинекологии, вы не должны помещать что-либо во влагалище или заниматься сексом в течение нескольких недель после кесарева сечения. Доктор Пульс говорит, что большинство акушеров скажут ждать 6 недель.

«В целом, мы хотим, чтобы матка могла очищаться сама, а хирургические разрезы заживали, чтобы снизить риск инфицирования», — сказал доктор Пульс.

Что может случиться, если вы не дождетесь? По словам доктора Пульса, женщина, вероятно, будет испытывать боль из-за сухости влагалища и изменений лобкового симфиза или других изменений опорно-двигательного аппарата во время беременности. Кроме того, доктор Пульс говорит, что раны, которые не полностью зажили, могут открыться снова.

В некоторых случаях женщине, возможно, придется ждать дольше, чтобы вернуться к сексуальной активности. Доктор Пульс говорит, что некоторые причины включают:

• Значительная травма влагалища в результате инструментальных родов или застревания ребенка, называемая дистоцией, требующая реконструкции влагалища
• Кесарево сечение гистерэктомии, когда матка удаляется во время кесарева сечения
• Любые инфекции ран или органов
• Установка дренажа после операции

Перед тем, как вступить в половую жизнь, Dr.Пульс говорит, что важно поговорить со своим акушером. Вы также должны знать, что первый раз, когда вы занимаетесь сексом после кесарева сечения, может быть неудобно. Пары могут подумать об использовании лубриканта, чтобы улучшить опыт. Ваш акушер может предложить определенные сексуальные позы, которые могут помочь. Кроме того, обязательно следите за местом разреза на предмет кровотечения и усиления боли.

«Обсудите также проблемы со своим партнером», — сказал доктор Пульс. «Терпение и понимание — часть хороших отношений.”

Стресс, связанный с рождением новорожденного, в сочетании с масштабом операции означает, что первые несколько недель после родов — важное время, чтобы прислушаться к совету.

«Женщинам необходимо прислушиваться к своему телу и своим поставщикам в отношении увеличения физической активности, а также того, когда вернуться к сексуальной активности», — сказала д-р Пульс.

Для получения дополнительной информации о состоянии вашего здоровья после беременности ознакомьтесь с нашими статьями по следующему адресу:

Присоединиться к разговору

Один раз кесарево, всегда кесарево?

Каждая третья женщина, которая обращается в больницу, чтобы родить ребенка, скорее всего, будет иметь кесарево сечение.

После нескольких дней выздоровления она уедет со своим новорожденным ребенком, своим новым шрамом, и ее шансы на благополучное рождение более двух детей значительно уменьшились.

Частота кесарева сечения резко возросла за последние два десятилетия. Эти дорогостоящие и инвазивные операции, которые когда-то делались редко, теперь стали обычным делом, и треть всех родов закончилась процедурой. Из них почти половина — это повторные кесарево сечение.

Это во многом основано на том факте, что в течение почти двух десятилетий больницы отказывали женщинам в попытках естественных родов после кесарева сечения на основании рекомендаций 90-х годов Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), ограничивающих упражняться.Больницы так неуклонно следовали этим рекомендациям, что процент кесарева сечения снизился с 20 процентов в 1996 году до 31 процента к 2006 году. Другими словами, однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение.

Но в 2010 году ACOG ослабил ограничения, дав зеленый свет испытанию родов после кесарева сечения (TOLAC) и вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC). Результат? Частота кесарева сечения выросла с 32,4% до 33,7%, где она остается стабильной. Кесарево сечение

быстрее, приносит больше денег и снижает риск судебного разбирательства.

Есть стимулы для врачей и больниц выполнять кесарево сечение. Они быстрее, приносят больше денег и меньше рискуют подать в суд. Но теперь, когда естественные роды после кесарева сечения считаются нормальным явлением, возникли препятствия.

«Вы не можете связать это с чем-то одним. Это настолько многофакторно», — сказала Уитни Пингер, директор акушерской службы Университета Джорджа Вашингтона и член Американского колледжа медсестер-акушерок. «Винить некого, винить некого, винить некого провайдера.Мы все в этом вместе, мы попали в это как общество. «

Еще в конце 1960-х годов на кесарево сечение приходилось около 2 процентов родов. Когда они проводились, это происходило из-за того, что здоровье матери или ребенка или того и другого находилось под угрозой. К 1970 году в моде были мониторы плода. , и с ними каждая вспышка, которую испытал ребенок, транслировалась для всеобщего анализа. Примерно в это же время врачи прекратили вагинальные роды при ягодичном предлежании, то есть разрешили женщине родить ребенка задом наперед естественным путем, и роды с помощью щипцов также прекратились. мода.С этими изменениями частота кесарева сечения выросла до 5 процентов в 1970 году. К 1996 году это число подскочило до 28 процентов. Но количество VBAC также выросло и к тому же году достигло рекордного уровня в 28 процентов.

Существуют риски, присущие как VBAC, так и кесарево сечению. То, о чем больше всего беспокоятся люди с VBAC, — это разрыв матки. Это происходит, когда в стенке матки есть разрыв, обычно на месте предыдущего рубца после кесарева сечения. Это может привести к обширному кровотечению у матери и кислородной недостаточности у ребенка.Когда это происходит, женщине необходимо сделать кесарево сечение, прежде чем потеря кислорода приведет к повреждению мозга ребенка, сказала Барбара Леви, вице-президент ACOG по политике в области здравоохранения.

По статистике, когда женщины пытаются роды с одним предыдущим кесаревым сечением, разрыв происходит примерно у 7–9 женщин на тысячу. Это число составляет от 9 до 11 на тысячу женщин, пытающихся родить естественным путем с помощью двух или более кесарева сечения. Разрыв матки действительно случается, но с такими цифрами это считается редким явлением.Это также происходит во время повторного кесарева сечения, до 4-5 женщин на тысячу.

Тем не менее, к 1996 году VBAC происходили очень часто, что, в свою очередь, означало, что разрывы матки происходили чаще. В ответ ACOG выпустил серию все более ограничительных рекомендаций в отношении VBAC.

«Если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один из тысячи?»

«Все дело в безопасности», — сказал Леви о том, почему были выпущены более строгие правила.«Если подумать, если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один из тысячи, а не один из ста, можем ли мы, зная, что есть риск — внедрить политику и процедуры, которые не устраняют этот риск? И я думаю, что это фундаментальный вопрос. Кто возьмет на себя эту ответственность? »

В руководстве, по сути, говорилось, что больницы, предлагающие VBAC, должны иметь доступного врача, способного «немедленно» выполнить кесарево сечение, а также круглосуточную анестезию на дому.

«Я не из тех, кто сказал бы, что существуют ограничения на VBAC», — сказал Джеффри Экер, говоря о правилах. Эккер — акушер из группы высокого риска в Массачусетском генеральном отделении в Бостоне и член ACOG. «Но, как вы, наверное, догадались, основное внимание уделялось языку того, какие ресурсы должны быть доступны, и, в частности,« незамедлительно »доступным для женщин, подвергающихся испытанию родов. ограничения VBAC «.

Экер может не думать, что правила были ограничительными, но они определенно повлияли на большинство больниц в стране.В период с 1996 по 2010 год частота кесарева сечения снизилась с 21 до 32,8 процента, а показатель VBAC снизился с 28 до 8 процентов.

В 2010 году ACOG снова изменил правила.

«[Отчет ACOG за 2010 год] по-прежнему говорит, что ACOG считает, что немедленная доступность является наиболее безопасной», — сказал Экер, который помогал писать отчет за 2010 год. «Но он признает, что« самый безопасный »- это относительный термин, и что места, где нет [анестезии и хирургов], не обязательно должны иметь ярлык небезопасных.

Одной из главных причин этого разъяснения было растущее стремление таких организаций, как Национальные институты здравоохранения, которые ранее в 2010 году опубликовали свое собственное изменение взглядов на ТОЛАК, к сокращению количества кесарева сечения на национальном уровне. В целом, Кесарево сечение безопасно. Однако оно сопряжено с риском, и риски возрастают с каждым кесаревым сечением. Женщины, перенесшие несколько кесарева сечения, подвергаются большему риску таких осложнений, как предлежание плаценты, когда плацента закрывает или блокирует шейку матки; срастание плаценты, когда плацента имплантируется слишком глубоко в стенку матки; и отслойка плаценты, когда подкладка плаценты отрывается от стенки матки.Все эти состояния могут вызвать массивное кровотечение, необходимость удаления матки и даже смерть в тяжелых случаях.

Исследование Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона 2006 года показало, что беременность после кесарева сечения была связана с повышенным риском предлежания плаценты, примерно 6,3 на 1000 родов, по сравнению с вагинальными родами после кесарева сечения, которые имели показатель 3 за 1000. Исследование также показало, что два кесарева сечения удваивали риск предлежания плаценты и были связаны с 30-процентным повышением риска отслойки плаценты при третьей беременности.Другими словами, после двух кесарева сечения больше детей становится рискованным делом.

«Риск разрыва матки или гистерэктомии также является невероятно низким числом», — сказал Леви. «Так что на самом деле это просто вопрос величины риска. Это очень низкий риск, если у вас будет только двое детей, и они оба будут от кесарева сечения. Если вы планируете иметь шестерых детей, это другое проблема и более высокий риск «.

С момента выпуска рекомендаций 2010 г. национальная статистика не показывает количество больниц, проводящих VBAC.Однако результаты исследования 2012 года, проведенного учеными Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показывают тенденции в родильных домах Калифорнии.

В этом исследовании исследователи просмотрели 243 родильных дома в штате и опросили медсестер, чтобы выяснить, есть ли доступ к TOLAC по всему штату, изменился ли доступ с момента провозглашения ACOG в 2010 году, а также характеристики TOLAC и других медицинских учреждений. Больницы ТОЛАК.

В исследовании сделан вывод: «Несмотря на рекомендации NIH и ACOG 2010 г., поощряющие более широкий доступ к TOLAC, 44% больниц Калифорнии не разрешают TOLAC…. Из 56 процентов, разрешающих TOLAC, 10,8 процента сообщают о менее чем 3 процентах рождений с помощью VBAC. Таким образом, национальные рекомендации, поощряющие более широкий доступ к TOLAC, оказали незначительное влияние в Калифорнии ».

Большим препятствием для VBAC являются деньги. По состоянию на 2010 год плательщики коммерческого страхования и Medicaid платили примерно на 50 процентов больше за кесарево сечение, чем за роды естественным путем Во многих случаях это означает дополнительные тысячи долларов для больниц и сотни долларов для врачей.В своем исследовании 2013 года экономисты здравоохранения Эрин М. Джонсон и М. Марит Рехави рассмотрели взаимосвязь между информацией о пациентах и ​​финансовыми стимулами для врачей в сфере здравоохранения.

Джонсон сказал, что они обнаружили, что в моделях оплаты услуг врачам обычно (хотя и не всегда) возмещаются более высокие расходы за кесарево сечение, чем за роды через естественные родовые пути. Джонсон сказал, что, хотя данные немного различаются, по оценкам, врачи зарабатывают от 380 до 500 долларов за кесарево сечение.По словам Джонсона, Medicare платит даже больше: в среднем около 2295 долларов за кесарево и 1926 долларов за вагинальные роды.

Некоторые врачи возражают против этого.

«Я могу говорить о том, что врачи получают больше денег от кесарева сечения: это просто неправда».

«Я вообще не могу разговаривать с больницами», — сказал Экер из Mass General. «Но я могу сказать, что мнение о том, что врачи зарабатывают больше денег на кесаревом сечении, — это просто старая утка; это просто неправда. Я знаю очень мало врачей, которым платят за роды, которые они проводят.И все чаще… врачи получают зарплату и даже где-то, например, в Массачусетсе, дородовая помощь является глобальной платой. Вы получаете столько за труд и доставку, для меня не имеет значения, как я это сделаю. Так что я просто не думаю, что это так. Я не думаю, что люди или больницы делают больше кесарева сечения, чтобы заработать больше денег ».

В исследовании Джонсона и Рехави также рассматривались больницы, принадлежащие HMO, где врачи получают зарплату, и там у врачей нет стимула, в отличие от больниц. Джонсон сказал, что женщины в больницах HMO на 17 процентов реже перенесут кесарево сечение, чем в больницах, не принадлежащих HMO.

«В таких условиях [больницы HMO], врачи и больницы имеют стимул проводить вагинальные роды вместо кесарева сечения», — сказал Джонсон. «За пределами больниц, принадлежащих HMO, где большинство врачей получают компенсацию на основе оплаты за услуги, финансовым стимулом является выполнение кесарева сечения вместо вагинальных родов».

«С точки зрения больницы, легче организовать рутинное плановое кесарево сечение», — сказал Леви. «Таким образом, вы можете сказать, что он запланирован на 7:30 утра, и я могу иметь своих сотрудников там в 6:30, и я знаю, сколько времени это займет, и у меня все это на месте.Это намного проще, чем говорить, что я должен укомплектовать персонал на всякий случай, когда эта дама собирается войти, и мы понятия не имеем, когда это произойдет, и будем просто доступны и готовы ».

Кесарево сечение, в этом смысле, больше удобно. Их можно планировать, складывать друг в друга, и, как правило, можно сделать несколько за день. Чем больше кесарево сечение в день, тем больше денег для больниц.

Женщины, которые обратились в коммерческие больницы в Калифорнии, были на 17 процентов более вероятны сделать кесарево сечение, чем если бы они пошли в некоммерческую больницу, согласно исследованию 2010 года, проведенному California Watch, группой, основанной Центром журналистских расследований.Это справедливо независимо от местоположения или социально-экономического состава района.

Еще одним камнем преткновения для VBAC является размер больницы. С тех пор, как ACOG впервые заявила, что больницы, предлагающие процедуры, необходимые для «незамедлительного» доступа к хирургу и анестезиологу, меньшее и большее количество сельских больниц жаловались, что это несостоятельно. И это во многом остается верным даже после ослабления ограничений.

«К сожалению, материально-техническое обеспечение здравоохранения и стоимость не позволяют этого сделать», — сказал Леви.»Если вы небольшая больница — а мы знаем, что две трети больниц в этой стране, где рожают младенцев, рожают менее 1000 детей в год, — если вы говорите о попытке укомплектовать такую ​​больницу персоналом для выполнения некоторых из этих задач. Вещи повышенного риска, это проблематично. Кто за это заплатит? »

С практической точки зрения, в больнице должен быть либо штатный врач-анестезиолог, либо он должен находиться в нескольких минутах ходьбы от больницы. Это также означает, что ни врач, который может выполнить кесарево сечение, ни анестезиолог не могут одновременно участвовать в другой процедуре, а отделение неотложной помощи должно быть пустым.В рекомендациях

ACOG от 2010 г. указано, что отсутствие хирурга и команды анестезиологов не является причиной отказывать женщине в VBAC.

«Таким образом, в месте с большим объемом продаж это относительно легко установить», — сказал Леви. «И в месте с низким уровнем громкости это действительно сложно».

Тем не менее, ACOG в своих рекомендациях от 2010 г. указал, что отсутствие хирурга и команды анестезиологов не является причиной отказывать женщине в VBAC. В некоторых больницах работают лейбористы, знающие, как оперативно и хирургически рожать.У некоторых других есть ресурсы объединения с близлежащими больницами. Другие только что направили женщин в другие больницы, предлагающие VBAC.

Что замечательно, если только вы не живете в таком месте, как Вайоминг или Аляска, где добраться до одной из этих больниц можно часами на дорогу. На таком расстоянии, если она хочет VBAC, если она планирует иметь более двух детей, ей нужно найти жилье рядом с больницей на неделю или 10 дней до срока родов. И, возможно, ей также придется искать присмотр за своими детьми, если у нее нет партнера.

Эти сценарии разыгрываются не только в дикой местности широко открытых штатов. В исследовании Калифорнийского университета исследователи обнаружили, что среднее расстояние от больницы, не входящей в TOLAC, до больницы TOLAC составляло 37 миль.

Потом судебный процесс.

«Честно говоря, я думаю, что большинство акушеров хотели бы иметь возможность предлагать (VBAC) нашим пациентам», — сказал Леви. «Но если (матери) не повезло, а семье не повезло, и случится что-то плохое, то цена этого плохого лежит на этой семье, и это приведет к судебному процессу.Потому что, чтобы заплатить за все это, семье нужна компенсация … Единственный способ получить деньги за оказание такой помощи — это подать в суд и подать в суд на больницу, потому что именно у них большие карманы. И это, я думаю, то, что мешает учреждениям предлагать VBAC «.

Есть врачи, практикующие сегодня, которые прошли через эту область в эпоху, когда TOLAC и VBACs редки. Некоторые из них никогда не делали ни одного, и только это могло вызвать врача, чтобы сделать паузу. И исследование Калифорнийского университета намекнуло, что эта тенденция может сохраниться.

«В нашем исследовании шесть больниц с акушерскими резидентами не предлагали ТОЛАК», — говорится в исследовании. «Мы не знаем, являются ли это единственными больницами, в которых проходят обучение эти ординаторы, но отсутствие контакта с руководством TOLAC может быть важным фактором в готовности стажеров разрешить женщинам пройти пост-ординатуру TOLAC».

Но если оставить в стороне институциональные препятствия, некоторые женщины, которые просто не хотят пробовать естественные роды после кесарева сечения, считают это слишком рискованным, или врачи не одобряют их.

На примере реальной пациентки Мишель Р. Лауриа, акушер и профессор акушерства, гинекологии и радиологии Медицинской школы Гейзеля Дартмутского университета, сказала, что с последней беременностью у женщины произошла родовая беременность, которую вынудили в течение пяти часов. , и ее ребенок не вышел. Это был ребенок нормального размера.

«Ее шанс на успешный VBAC составляет около 30 процентов», — сказала Лаурия. «Если вам сделали кесарево сечение после родов, кесарево сечение после родов связано с более высоким кровотечением и более высокими показателями инфекции.И поэтому, если ваши шансы на успешный VBAC составляют всего 30 процентов, и вы в течение полутора дней рожаете, и у вас все равно кесарево сечение, это просто не привлекает людей. Даже нам трудно найти ценное предложение ».

Если пациентка имеет избыточный вес или перенесла ранее операцию на брюшной полости, и врачу необходимо сделать экстренное кесарево сечение из-за разрыва матки», это займет у вас много времени. некоторое время, чтобы попасть внутрь (живот), что представляет дополнительный риск для ребенка. В этом случае люди скажут: «Эй, я хочу сделать повторное кесарево сечение».'»

В конце концов, все сводится к тому, какой риск врачи, больницы и пациенты готовы терпеть. Но, утверждает Пингер, для того, чтобы сделать меньше кесарева сечения, потребуются усилия всех троих.

«Все мы: врачи, акушерки, женщины, политики, юристы, менеджеры по рискам — все мы должны решать эту проблему вместе», — сказал Пингер. «Наша социальная ответственность — выявить множество факторов и внести коррективы, которые будут безопасны для матери и ребенка».

Риск предлежания плаценты при вторых родах после кесарева сечения при первых родах: популяционное исследование и метаанализ | BMC Pregnancy и роды

1.

Salihu HM, Li Q, Rouse DJ, Александр GR: Предлежание плаценты: Смерть новорожденных после живорождений в Соединенных Штатах. Am J Obstet Gynecol. 2003, 188 (5): 1305-1309. 10.1067 / моб.2003.303.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Анант К.В., Смулиан Дж. К., Винцилеос А.М.: Влияние предлежания плаценты на неонатальную смертность: популяционное исследование в США, 1989–1997 гг. Am J Obstet Gynecol. 2003, 188 (5): 1299-1304.10.1067 / моб.2003.76.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Иясу С., Сафлас А.К., Роули Д.Л., Кунин Л.М., Лоусон Х.В., Атраш Г.К .: Эпидемиология плаценты-превиа в Соединенных Штатах, с 1979 по 1987 год. Am J Obstet Gynecol. 1993, 168 (5): 1424-1429.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Ananth CV, Demissie K, Smulian JC, Vintzileos AM: Взаимосвязь между предлежанием плаценты, задержкой роста плода и преждевременными родами: популяционное исследование.Obstet Gynecol. 2001, 98 (2): 299-306. 10.1016 / S0029-7844 (01) 01413-2.

CAS PubMed Google ученый

5.

Brace V, Kernaghan D, Penney G: Уроки неблагоприятных клинических исходов: сильное акушерское кровотечение в Шотландии, 2003-05 гг. BJOG. 2007, 114 (11): 1388-1396. 10.1111 / j.1471-0528.2007.01533.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Crane JMG, Van den Hof MC, Dodds L, Armson BA, Liston R: Материнские осложнения с предлежанием плаценты. Am J Perinatol. 2000, 17 (2): 101-105. 10.1055 / с-2000-9269.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Bhide A, Prefumo F, Moore J, Hollis B, Thilaganathan B: Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце третьего триместра и способ родоразрешения в предлежании плаценты. BJOG. 2003, 110 (9): 860-864. 10.1111 / j.1471-0528.2003.02491.x.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Лайдон-Рошель М., Холт В.Л., Истерлинг Т.Р., Мартин Д.П. Кесарево сечение при первых родах и отслойка плаценты или предлежание при вторых родах. Obstet Gynecol. 2001, 97 (5): 765-769. 10.1016 / S0029-7844 (01) 01121-8.

CAS Статья PubMed Google ученый

9.

HESOnline. 2011 г., [http: //www.hesonline.nhs.uk/]

10.

Фаиз А.С., Анант CV: Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003, 13 (3): 175-190. 10.1080 / jmf.13.3.175.190.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Анант К.В., Смулиан Дж. К., Винцилеос А.М.: Связь предлежания плаценты с кесаревым сечением и абортом в анамнезе: метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 1997, 177 (5): 1071-1078. 10.1016 / S0002-9378 (97) 70017-6.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Ян К., Вен С.В., Филлипс К., Оппенгеймер Л., Блэк Д., Уокер М.К.: Сравнение факторов риска у матери между отслойкой плаценты и предлежанием плаценты. Американский журнал перинатологии. 2009, 26 (4): 279-286. 10.1055 / с-0028-1103156.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Ян К., Вэнь С.В., Оппенгеймер Л., Чен XK, Блэк Д., Гао Дж., Уокер М.С.: Связь кесарева сечения при первых родах с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты при второй беременности. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2007, 114 (5): 609-613. 10.1111 / j.1471-0528.2007.01295.x.

CAS Статья Google ученый

14.

Роуз Г.Л., Чепмен М.Г.: Этиологические факторы предлежания плаценты — исследование случай-контроль.Br J Obstet Gynaecol. 1986, 93 (6): 586-588.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

ONS: Статистика рождаемости: рождаемость и модели построения семьи Англия и Уэльс (FM1) FM1 № 36. Таблица 1.9 Компоненты общих коэффициентов фертильности1: наличие браков в / за пределами Англии и Уэльса, порядок рождения и возраст мать 1997-2007 гг. 2007

Google ученый

16.

Канцелярия заместителя премьер-министра. Английские индексы депривации 2004: сводка (пересмотренная). [http://www.communities.gov.uk/documents/communities/pdf/131206.pdf]

17.

Бендер Р., Кусс О., Хильдебрандт М., Герман У.: Оценка скорректированных показателей NNT в анализе логистической регрессии. Stat Med. 2007, 26 (30): 5586-5595. 10.1002 / sim.3061.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г.: Количественная оценка неоднородности в метаанализе.Stat Med. 2002, 21 (11): 1539-1558. 10.1002 / sim.1186.

Артикул PubMed Google ученый

19.

Абу-Хейджа А.Т., Эль-Джаллад Ф., Зиаде С. Предлежание плаценты: влияние возраста, беременности, деторождения и предыдущего кесарева сечения. Гинекологическое и акушерское обследование. 1999, 47 (1): 6-8. 10.1159 / 000010053.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Archibong EI, Ahmed ESM: факторы риска, исходы для матери и новорожденного при большом предлежании плаценты: проспективное исследование.Анналы саудовской медицины. 2001, 21 (3-4): 245-247.

CAS PubMed Google ученый

21.

Chattopadhyay SK, Kharif H, Sherbeeni MM: Предлежание и приращение плаценты после предыдущего кесарева сечения. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1993, 52 (3): 151-156. 10.1016 / 0028-2243 (93)

-Дж.

CAS Статья Google ученый

22.

Chelmow D, Andrew DE, Baker ER: Курение матери и предлежание плаценты. Акушерство и гинекология. 1996, 87 (5 I): 703-706.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Кларк С.Л., Кунингс П.П., Фелан Дж. П.: Предлежание / приращение плаценты и предшествующее кесарево сечение. Акушерство и гинекология. 1985, 66 (1): 89-92.

CAS PubMed Google ученый

24.

Дальтвейт А.К., Толланес М.К., Пильстром Р., Иргенс Л.М.: Кесарево сечение и последующие беременности. Акушерство и гинекология. 2008, 111 (6): 1327-1334. 10.1097 / AOG.0b013e3181744110.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Эниола АО, Бако AU, Село-Оджеме DO: Факторы риска предлежания плаценты на юге Нигерии. East Afr Med J. 2002, 79 (10): 535-538.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Getahun D, ​​Oyelese Y, Salihu HM, Ananth CV: Предыдущее кесарево сечение и риски предлежания и отслойки плаценты. Obstet Gynecol. 2006, 107 (4): 771-778. 10.1097 / 01.AOG.0000206182.63788.80.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Гиллиам М., Розенберг Д., Дэвис Ф .: Вероятность предлежания плаценты с большим числом родов кесарева сечения и более высоким паритетом. Акушерство и гинекология. 2002, 99 (6): 976-980.10.1016 / S0029-7844 (02) 02002-1.

PubMed Google ученый

28.

Gorodeski IG, Bahari CM: Влияние локализации предлежания плаценты на исходы у матери и плода-новорожденного. J Perinat Med. 1987, 15 (2): 169-177. 10.1515 / jpme.1987.15.2.169.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Gorodeski IG, Neri A, Bahary CM: Предлежание плаценты — Выявление подгрупп низкого и высокого риска.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1985, 20 (3): 133-143. 10.1016 / 0028-2243 (85)

-7.

CAS Статья Google ученый

30.

Handler AS, Mason ED, Rosenberg DL, Davis FG: Взаимосвязь между воздействием курения сигарет и употреблением кокаина во время беременности и предлежанием плаценты. Am J Obstet Gynecol. 1994, 170 (3): 884-889.

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Hemminki E: Беременность и роды после кесарева сечения: исследование на основе шведского регистра рождений. Рождение. 1987, 14 (1): 12-17. 10.1111 / j.1523-536X.1987.tb01443.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Hemminki E, Merilainen J: Долгосрочные эффекты кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1996, 174 (5): 1569-1574. 10.1016 / S0002-9378 (96) 70608-7.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Хендрикс М.С., Чоу Ю.Х., Бхагават Б., Сингх К.: Предыдущее кесарево сечение и аборт как факторы риска развития предлежания плаценты. Журнал исследований акушерства и гинекологии. 1999, 25 (2): 137-142. 10.1111 / j.1447-0756.1999.tb01136.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Hershkowitz R, Fraser D, Mazor M, Leiberman JR: Одно или несколько предыдущих кесарева сечения связаны с аналогичным увеличением частоты предлежания плаценты.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1995, 62 (2): 185-188. 10.1016 / 0301-2115 (95) 02194-С.

CAS Статья Google ученый

35.

Хоссейн Г.А., Ислам С.М., Махмуд С., Чакраборти Р.К., Ахтер Н., Султана С.: Предлежание плаценты и его связь с возрастом матери, беременностью и кесаревым сечением. Mymensingh Med J. 2004, 13 (2): 143-148.

CAS PubMed Google ученый

36.

Hung TH, Hsieh CC, Hsu JJ, Chiu TH, Lo LM, Hsieh TT: Факторы риска предлежания плаценты в азиатской популяции. Int J Gynaecol Obstet. 2007, 97 (1): 26-30. 10.1016 / j.ijgo.2006.12.006.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Kennare R, Tucker G, Heard A, Chan A: Риски неблагоприятных исходов при следующих родах после первого кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2007, 109 (2 ЧАСТЬ 1): 270-276.

Артикул PubMed Google ученый

38.

Khouri JA, Sultan MG: Предыдущее кесарево сечение и рост числа случаев предлежания плаценты и приросшей плаценты. Журнал акушерства и гинекологии. 1994, 14 (1): 14-16. 10.3109 / 0144361940

56.

Артикул Google ученый

39.

Kramer MD, Taylor V, Hickok DE, Daling JR, Vaughan TL, Hollenbach KA: Курение матери и предлежание плаценты. Эпидемиология. 1991, 2 (3): 221-223. 10.1097 / 00001648-199105000-00012.

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Macones GA, Sehdev HM, Parry S, Morgan MA, Berlin JA: Связь между употреблением кокаина матерью и предлежанием плаценты. Am J Obstet Gynecol. 1997, 177 (5): 1097-1100. 10.1016 / S0002-9378 (97) 70022-Х.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Makhseed M, El-Tomi N, Moussa M: ретроспективный анализ патологической имплантации плаценты — место и проникновение. Международный журнал гинекологии и акушерства.1994, 47 (2): 127-134. 10.1016 / 0020-7292 (94)

-2.

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

McMahon MJ, Li R, Schenck AP, Olshan AF, Royce RA: Предыдущее кесарево сечение: фактор риска предлежания плаценты ?. Журнал репродуктивной медицины для акушеров и гинекологов. 1997, 42 (7): 409-412.

CAS PubMed Google ученый

43.

Monica G, Lilja C: Предлежание плаценты, курение матери и риск рецидива. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995, 74 (5): 341-345. 10.3109 / 0001634950

25.

CAS Статья PubMed Google ученый

44.

Nielsen TF, Hagberg H, Ljungblad U: Предлежание плаценты и дородовое кровотечение после предыдущего кесарева сечения. Гинекологическое и акушерское обследование. 1989, 27 (2): 88-90. 10.1159 / 000293625.

CAS Статья PubMed Google ученый

45.

Olive EC, Roberts CL, Algert CS, Morris JM: Placenta praevia: материнская заболеваемость и место рождения. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии. 2005, 45 (6): 499-504. 10.1111 / j.1479-828X.2005.00485.x.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Parazzini F, Dindelli M, Luchini L, La Rosa M, Potenza MT, Frigerio L, Ferrari A: Факторы риска предлежания плаценты. Плацента. 1994, 15 (3): 321-326.10.1016 / 0143-4004 (94) -Х.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Rageth JC, Juzi C, Grossenbacher H: Роды после предыдущего кесарева сечения: оценка риска. Акушерство и гинекология. 1999, 93 (3): 332-337. 10.1016 / S0029-7844 (98) 00446-3.

CAS PubMed Google ученый

48.

Rahim R, Shafqat T, Fayyaz S: Анализ связи рубцовой матки с предлежанием плаценты и болезненным прилипанием плаценты.Журнал медицинских наук. 2009, 17 (2): 60-63.

Google ученый

49.

Расмуссен С., Альбрехтсен С., Далакер К.: Акушерский анамнез и риск предлежания плаценты. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2000, 79 (6): 502-507. 10.1080 / j.1600-0412.2000.07

02.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Роуз Г.Л., Чепмен М.Г.: Этиологические факторы предлежания плаценты — исследование случай-контроль.Британский журнал акушерства и гинекологии. 1986, 93 (6): 586-588.

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Зауэр М., Парсонс М., Сэмпсон М.: Предлежание плаценты: анализ трехлетнего опыта. Американский журнал перинатологии. 1985, 2 (1): 39-42. 10.1055 / с-2007-999909.

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Шейнер Э, Шохам-Варди И., Халлак М., Хершковиц Р., Кац М., Мазор М.: Предлежание плаценты: акушерские факторы риска и исход беременности.Журнал материнской медицины плода. 2001, 10 (6): 414-419. 10.1080 / jmf.10.6.414.419.

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Сингх П.М., Родригес С., Гупта А.Н.: Предлежание плаценты и предыдущее кесарево сечение. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 1981, 60 (4): 367-368. 10.3109 / 00016348109154125.

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Такаяма Т., Минаками Х., Коике Т., Ватанабэ Т., Сато I: Риски, связанные с кесаревым сечением у женщин с предлежанием плаценты. Журнал исследований акушерства и гинекологии. 1997, 23 (4): 375-379.

CAS Статья PubMed Google ученый

55.

Тейлор В.М., Крамер М.Д., Воган Т.Л., Пикок С.: Предлежание плаценты в связи с искусственным и самопроизвольным абортом: популяционное исследование. Obstet Gynecol. 1993, 82 (1): 88-91.

CAS PubMed Google ученый

56.

Тейлор В.М., Крамер М.Д., Воган Т.Л., Пикок С. Предлежание плаценты и предшествующее кесарево сечение: насколько сильна связь ?. Акушерство и гинекология. 1994, 84 (1): 55-57.

CAS PubMed Google ученый

57.

Тейлор В.М., Пикок С., Крамер М.Д., Воан Т.Л.: Повышенный риск предлежания плаценты у женщин азиатского происхождения.Акушерство и гинекология. 1995, 86 (5): 805-808. 10.1016 / 0029-7844 (95) 00262-П.

CAS Статья PubMed Google ученый

58.

To WWK, Leung WC: Предлежание плаценты и предыдущее кесарево сечение. Международный журнал гинекологии и акушерства. 1995, 51 (1): 25-31. 10.1016 / 0020-7292 (95) 80004-В.

CAS Статья PubMed Google ученый

59.

Tuzovic L, Djelmis J, Ilijic M: Акушерские факторы риска, связанные с развитием плаценты Previa: исследование случай-контроль. Хорватский медицинский журнал. 2003, 44 (6): 728-733.

PubMed Google ученый

60.

Уильямс М.А., Миттендорф Р., Либерман Э., Монсон Р.Р., Шенбаум С.К., Дженест Д.Р.: Курение сигарет во время беременности в связи с предлежанием плаценты. Am J Obstet Gynecol. 1991, 165 (1): 28-32.

CAS Статья PubMed Google ученый

61.

Чжан Дж., Фрид ДБ: Связь курения матери во время беременности с предлежанием плаценты. Американский журнал профилактической медицины. 1992, 8 (5): 278-282.

CAS PubMed Google ученый

62.

Zhang J, Savitz DA: Возраст матери и предлежание плаценты: популяционное исследование случай-контроль. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1993, 168 (2): 641-645.

CAS Статья PubMed Google ученый

63.

Зиаде С.М., Абу-Хейджа А.Т., Эль-Джаллад М.Ф .: Плацентарные предлежания и приращения: анализ двухлетнего опыта. Журнал акушерства и гинекологии. 1999, 19 (6): 584-586. 10.1080 / 01443619963770.

CAS Статья PubMed Google ученый

64.

Розенберг Т., Париенте Г., Сергиенко Р., Визницер А., Шейнер Е. Критический анализ факторов риска и исхода предлежания плаценты. Arch Gynecol Obstet. 2010

Google ученый

65.

Джеффрис Дж .: Предположения о рождаемости для национальных демографических прогнозов на 2006 год. Популярные тенденции. 2008, 131: 19-27.

PubMed Google ученый

66.

Робертс К.Л., Белл Дж. К., Форд Дж. Б., Моррис Дж. М.: Мониторинг качества родовспоможения: насколько хорошо в данных о здоровье населения отражаются роды и события родов ?. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009, 23 (2): 144-152. 10.1111 / j.1365-3016.2008.00980.x.

Артикул PubMed Google ученый

67.

Лидон-Рошель М., Холт В.Л., Истерлинг Т.Р., Мартин Д.П.: Риск разрыва матки во время родов у женщин, перенесших ранее кесарево сечение. N Engl J Med. 2001, 345 (1): 3-8. 10.1056 / NEJM200107053450101.

CAS Статья PubMed Google ученый

68.

Ясмин С., Романо П.С., Шембри М.Э., Кейзер Дж. М., Гилберт В. М.: Точность акушерских диагнозов и процедур в данных о выписке из больницы. Am J Obstet Gynecol. 2006, 194 (4): 992-1001.10.1016 / j.ajog.2005.08.058.

Артикул PubMed Google ученый

69.

Диксон Дж., Сандерсон С., Эллиотт П., Уоллс П., Джонс Дж., Петтикрю М.: Оценка воспроизводимости клинического кодирования в регулярно собираемых данных о больничной деятельности: исследование в двух больницах. J Public Health Med. 1998, 20 (1): 63-69.

CAS Статья PubMed Google ученый

70.

Дола С.П., Гарите Т.Дж., Доулинг Д.Д., Друг Д., Ахдут Д., Асрат А. Предлежание плаценты: влияет ли ее тип на исход беременности ?. Am J Perinatol. 2003, 20 (7): 353-360.

Артикул PubMed Google ученый

71.

Tuzovic L: Полное или неполное предлежание плаценты и акушерский исход. Int J Gynecol Obstet. 2006, 93 (2): 110-117. 10.1016 / j.ijgo.2006.02.006.

CAS Статья Google ученый

72.

Ananth CV, Savitz DA, Luther ER: Курение матери как фактор риска отслойки плаценты, предлежания плаценты и маточного кровотечения во время беременности. Am J Epidemiol. 1996, 144 (9): 881-889.

CAS Статья PubMed Google ученый

73.

Уильямс М.А., Миттендорф Р., Либерман Э., Монсон Р.Р., Шенбаум С.К., Дженест Д.Р.: Курение сигарет во время беременности в связи с преждевременной плацентой. Am J Obstet Gynecol. 1991, 165 (1): 28-32.

CAS Статья PubMed Google ученый

74.

Обработчик А.С., Мейсон Э.Д., Розенберг Д.Л., Дэвис Ф.Г.: Взаимосвязь между воздействием курения сигарет, употреблением кокаина и плаценты во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1994, 170 (3): 884-889.

CAS Статья PubMed Google ученый

75.

Ян К., Вен С., Оппенгеймер Л., Чен Х, Блэк Д., Гао Дж., Уокер М.: Связь кесарева сечения при первых родах с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты при второй беременности.BJOG. 2007, 114 (5): 609-613. 10.1111 / j.1471-0528.2007.01295.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

76.

Моника Г., Лилия С. Превышение плаценты, курение матери и риск рецидива. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995, 74 (5): 341-345. 10.3109 / 0001634950

25.

CAS Статья PubMed Google ученый

77.

Кесарево сечение. 2002, Лондон: Парламентское управление науки и технологий

78.

Lewis G, (ed): Конфиденциальное исследование здоровья матери и ребенка (CEMACH). Спасая жизни матерей: анализ материнской смертности для обеспечения безопасности материнства — 2003-2005 гг. Седьмой отчет о конфиденциальных расследованиях случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве. 2007, Лондон: CEMACH

79.

Spiegelhalter DJ: Понимание неопределенности. Ann Fam Med. 2008, 6 (3): 196-197. 10.1370 / afm.848.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Факты о VBAC: подходят ли вам вагинальные роды после кесарева сечения?

Если вы все же попробуете использовать V.B.A.C., «эпидуральная анестезия может быть полезной», потому что она сгладит переход к кесареву сечению, если оно необходимо, — сказал доктор Гиз. Если у вас уже есть эпидуральная анестезия, вам с меньшей вероятностью понадобится общая анестезия, что часто означает, что ваш помощник может находиться в операционной вместе с вами.

Каковы риски и преимущества планового кесарева сечения?

Если у вас запланировано повторное кесарево сечение, ваш риск разрыва матки не увеличится, и у вас будет более низкий риск осложнений (таких как кровотечение и инфекция), чем если бы вы закончили кесарево сечение через некоторое время в работе.Поэтому, если вам все равно понадобится кесарево сечение (то есть, если ваши шансы на успех V.B.A.C. низки), возможно, имеет смысл выбрать менее рискованное плановое кесарево сечение вместо родов. Планируемую дату доставки также легче запланировать.

С другой стороны, как и при всех родах, существует риск заражения, кровопотери и даже смерти. Риск материнской смерти во время планового кесарева сечения низкий, но выше, чем риск смерти во время V.B.A.C. (риск 13 из 100000 во время запланированного повторного кесарева сечения по сравнению с 4 из 100000 для V.B.A.C.), согласно N.I.H. утверждение. Кесарево сечение обычно длится дольше и усложняет ранние послеродовые недели, чем при естественных родах. (Например, вы не можете поднять что-нибудь тяжелее новорожденного, вам обычно запрещают водить машину, и подниматься по лестнице может быть сложно.)

Не могли бы вы составить план действий на случай непредвиденных обстоятельств?

Акушеры и акушерки лучше всех знают, что роды не всегда проходят должным образом. Ваш врач может быть рад обсудить план действий в чрезвычайных ситуациях, если в какой-то момент во время беременности или родов вы решите, что больше не хотите пробовать вакцину V.B.A.C. и хотите плановое кесарево сечение. «Ничего страшного. чтобы изменить свое мнение », — сказала д-р Мелисса Эйвери, доктор философии, C.N.M., профессор сестринского дела и акушерства в Университете Миннесоты.

План действий на случай непредвиденных обстоятельств может выглядеть примерно так:

Если я начну рожать самостоятельно, и мои шансы на V.B.A.C. выглядишь прилично, я бы хотел попробовать. Если на 40 или 41 неделе у меня не начались роды и у меня совсем не было дилатации, или если мои шансы на V.B.A.C. выгляжу хуже, чем мы ожидали, я бы предпочел сделать кесарево сечение, а не вызывать роды и пытаться сделать В.B.A.C.

Например, МакИсаак планировал сделать кесарево сечение, а не делать попытку V.B.A.C. если она достигла 42 недель без самопроизвольных родов, потому что она и ее врач считали, что это слишком рискованно для ее стимулирования. «Я знала, что есть риск, что у меня будет кесарево сечение», — сказала она. «Врачи и акушерки были очень откровенны со мной».

Хулихан не обсуждала альтернативный план планового кесарева сечения со своим акушером, но она все равно следовала импровизированному плану, когда у нее начались роды раньше, чем ожидалось.К тому времени, когда они с мужем ехали в больницу на красный свет, роды были интенсивными. «Мои руки на лобовом стекле, и я кричу», — сказала она. На парковке больницы: «Я выхожу из машины и говорю:« Ох, черт возьми, мне нужно толкать ». Я кладу руки на машину и толкаю, и ее голова вылезла наружу», — сказала Хулихан. . Хулихан случайно попал в V.B.A.C. в больнице вскоре после этого.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Старая поговорка «однажды кесарево, всегда кесарево» уже не актуальна для многих женщин.

Женщины, родившие путем кесарева сечения, обычно имеют возможность родить следующего ребенка естественным путем. Однако, если ваш врач считает, что у вас есть проблемы со здоровьем или риски, связанные с VBAC, он, вероятно, порекомендует плановое кесарево сечение.

Ваши шансы получить VBAC

Хотя решение о проведении VBAC является личным, оно должно основываться на тщательном и тщательном медицинском совете. Подходит ли вам VBAC, будет зависеть от двух основных факторов — от вас и вашего ребенка, а также от вашего местоположения.

Ваше здоровье

Шансы на успешное проведение VBAC выше, если у вас и вашего ребенка хорошее здоровье и ваша беременность протекает нормально.

Напротив, ваш врач может порекомендовать плановое кесарево сечение, если:

• у вас ранее было сложное кесарево сечение, такое как кесарево сечение через верхнюю часть матки (так называемое классическое кесарево сечение)
• у вас есть осложнение беременности, которое не позволяет вам родить через естественные родовые пути, независимо от вашего анамнеза (например, высокое кровяное давление, ваш ребенок находится в тазовом предлежании или есть опасения по поводу размера или здоровья вашего ребенка)
• причина, по которой вам сделали предыдущее кесарево сечение, все еще существует
• у вас было 3 или более кесарева сечения
• Ваша матка разорвалась ранее
• у вас ранее была операция на матке, такая как удаление миомы (хотя VBAC все еще возможен — обсудите с врачом)
• у вас ранее была гистеротомия (разрез через мышцу матки)
• у вас многоплодная беременность (например, двойня, тройня и более)
• с момента предыдущей беременности менее 18 месяцев

Плановое кесарево сечение может оказаться более длительной и сложной операцией, чем предыдущее, из-за рубцовой ткани.Также существует риск серьезного хирургического вмешательства, такого как инфекции и образование тромбов. Если вам сделают еще одно кесарево сечение, все будущие роды, скорее всего, также будут кесаревыми.

Ваше местонахождение

Врачи обычно рекомендуют женщинам, выбравшим VBAC, рожать ребенка в больнице, а не в родильном доме или рожать дома. Это связано с тем, что необходим тщательный контроль, чтобы можно было быстро устранить любые осложнения. По этой причине некоторые удаленные и региональные больницы не предлагают VBAC, так как они не имеют должного оборудования для проведения незапланированного (экстренного) кесарева сечения.

Если вы хотите иметь VBAC, лучше всего выбрать больницу или поставщика услуг под руководством акушерки в вашем районе, который предлагает VBAC.

Преимущества VBAC

Некоторые преимущества вагинальных родов, включая VBAC, следующие:

• меньший риск некоторых осложнений, таких как инфекции или образование тромбов
• более короткое время восстановления и пребывание в больнице
• более высокая вероятность того, что вы сможете кормить и обнимать своего ребенка сразу после рождения
• меньший риск осложнений при будущих беременностях
• уменьшение болей в животе после родов
• вы физически более способны заботиться о своем ребенке (и любых других детях, которые у вас могут быть) вскоре после родов, что позволяет быстрее склеить ребенка
• новорожденных, рожденных естественным путем, имеют более низкий риск респираторных заболеваний

Риски VBAC

Риск рубца в матке (матке) и разрыва живота во время родов очень низок — примерно от 5 до 7 на каждые 1000 VBAC, — но это основная причина, по которой врачи и акушерки внимательно следят за VBAC в должным образом оснащенной больнице.Разрыв шрама может привести к серьезным проблемам для ребенка (смерть или травма мозга) и для вас (серьезное кровотечение). Для большинства женщин любой разрыв может быть заживлен, но в очень редких случаях, когда наблюдается сильное кровотечение, может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).

Женщины, выбирающие VBAC, также имеют более высокую вероятность родов с помощью экстренного кесарева сечения, которое увеличивает риск инфекции матки и кровотечения по сравнению с плановым кесаревым сечением.

Планируйте наперед

Если вы хотите пройти VBAC, обсудите варианты родов на ранних сроках беременности либо с акушером, либо с акушерским отделением вашей больницы.Получите второе мнение, если вы чувствуете себя некомфортно или нуждаетесь в более надежной поддержке.

VBAC с большей вероятностью будет успешным, если вы ранее рожали естественным путем, эта беременность протекает без осложнений, вы начинаете роды спонтанно, у вас нет избыточного веса или ожирения, а предыдущее кесарево сечение было выполнено из-за тазового предлежания, предлежания плаценты или дистресс плода.

Если вы решите продолжить работу с VBAC, вы можете сделать что-то, чтобы повысить свои шансы на успешный и положительный опыт, например:

• узнайте о VBAC — прочтите об этом и пройдите курс родов VBAC с вашим партнером или другим любимым человеком
• выберите хорошо оборудованную больницу, предлагающую VBAC
• ешьте здоровую пищу и ведите активный образ жизни во время беременности
• пусть ваши роды начнутся естественным образом, если это возможно — стимуляция родов с помощью лекарств может сделать схватки очень сильными, что приведет к дополнительной нагрузке на ваш шрам
• Будьте готовы к кесареву сечению — даже если вы настроены на VBAC, вам может потребоваться кесарево сечение, если возникнут осложнения.Цель состоит в том, чтобы иметь здоровых матери и ребенка, независимо от того, как вы к этому доберетесь

Вагинальные роды могут быть нормальными после нескольких кесарева сечения

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Женщины, которые пытаются родить естественным путем после родов путем кесарева сечения, могут не иметь большего риска осложнений, чем женщины, у которых ранее было только одно кесарево сечение, показывает новое исследование.

Когда-то врачи считали, что после того, как женщина перенесла кесарево сечение, она должна будет сделать его для всех последующих беременностей — в основном из-за опасений, что рубец на матке может разорваться во время родов через естественные родовые пути.

Это мышление изменилось, и теперь вагинальные роды считаются безопасным вариантом для многих женщин, перенесших кесарево сечение. Поскольку кесарево сечение также несет в себе риски и недостатки, такие как потеря крови или инфекция в результате процедуры, а также более длительное пребывание в больнице и время восстановления, многие женщины могут предпочесть попытку родов.

Тем не менее, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) в настоящее время не рекомендует вагинальные роды для женщин, перенесших три или более кесарева сечения, так как обычно считается, что у них риск разрыва матки выше.

Однако в новом исследовании исследователи обнаружили, что у женщин, перенесших по крайней мере три предыдущих кесарева сечения, не было повышенного риска разрыва матки во время родов через естественные родовые пути.

На самом деле, согласно данным, опубликованным в британском акушерском журнале BJOG, ни у одной из 89 женщин, решивших попробовать вагинальные роды, не было осложнений.

На основании прошлых исследований, ожидаемая частота разрыва матки среди женщин, перенесших одно предшествующее кесарево сечение, будет менее 1 процента; большое исследование У.Женщины S., например, обнаружили показатель 0,7 процента.

Эти последние результаты показывают, что было бы «разумно пересмотреть» текущие рекомендации ACOG для женщин с тремя или более предшествующими кесаревыми сечениями, по словам ведущего исследователя доктора Элисон Г. Кэхилл из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе.

В интервью она отметила, что в следующем месяце Национальный институт здоровья проведет консенсусную конференцию по общей проблеме вагинальных родов после кесарева сечения. Согласно NIH, конференция рассмотрит научные данные по ряду вопросов, включая краткосрочные и долгосрочные риски и преимущества вагинальных родов по сравнению с повторным кесаревым сечением; затем независимая комиссия разработает консенсусное заявление по этим вопросам.

На данный момент, по словам Кэхилл, для женщин, перенесших в анамнезе три или более кесарева сечения, важно знать текущие рекомендации ACOG. Но, добавила она, они также могут поговорить со своими врачами о возможности вагинальных родов в качестве варианта, поскольку «рекомендации могут измениться по мере появления новой науки».

Для своего исследования Кэхилл и ее коллеги изучили записи 25000 женщин в 17 больницах США, которые родили после хотя бы одного предыдущего кесарева сечения. В группу вошли 860 женщин, которым ранее было выполнено как минимум три кесарева сечения, 89 из которых пытались роды через естественные родовые пути; оставшиеся 771 выбрали повторное кесарево сечение.

Исследователи обнаружили, что ни в одной из групп случаев разрыва матки не было.

У 89 женщин, решивших попробовать роды, также не было случаев травм мочевого пузыря или кишечника или разрывов маточной артерии — других основных осложнений, которые оценили исследователи. Это по сравнению с чуть более чем 2 процентами женщин, перенесших повторное кесарево сечение — хотя эта разница, по словам исследователей, не является значимой с точки зрения статистики.

Когда дело дошло до успешных родов — то есть врачу не пришлось переключаться на кесарево сечение во время родов — шансы были одинаковыми независимо от количества предыдущих кесарево сечений.

Чуть более 13 600 женщин, перенесших одно или два кесарева сечения в анамнезе, решили попробовать вагинальные роды, с вероятностью успеха около 75 процентов. Этот показатель составлял 80 процентов среди женщин, перенесших в анамнезе три или более кесарева сечения.

Кэхилл указала, что всем женщинам в исследовании делали кесарево сечение с так называемым низким поперечным разрезом — горизонтальным разрезом в самой нижней части матки. Эти типы разрезов имеют более низкий риск разрыва по сравнению с «классическим» высоким вертикальным разрезом, когда разрез вверх и вниз выполняется выше на матке.

Еще один фактор, который следует учитывать при решении попробовать вагинальные роды после кесарева сечения, по словам Кэхилла, — это были ли у женщины когда-либо предыдущие вагинальные роды.