Признаки аппендицита у взрослых и детей — Smart Medical Center

Аппендикс — это придаток слепой кишки размером примерно 8 см, который является частью пищеварительной системы и играет роль в иммунной защите организма. На сегодняшний день его функции не изучены полностью. Есть мнение, что он является резервуаром полезной микрофлоры кишечника. Как и любая часть кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, однако в небольшом количестве. Именно поэтому долгое время считалось, что аппендикс — это «ошибка природы» и не нужен в организме человека, из-за чего его часто удаляли даже без видимых причин. При всем при этом аппендикс также является частью иммунной системы, и его удаление может быть обоснованным только при остром воспалении.

Причины аппендицита

Интересно, но медики до сих пор не могут четко установить причину воспаления аппендикса.

• В некоторых случаях аппендицит может быть вызван снижением иммунитета.
• Иногда причиной становятся гельминты или же остатки непереваренной пищи и инородные тела, которые попали в аппендикс.
• Бурлит мнение, что люди, имеющие хронические проблемы, например, аденоиды, ангину, кариес, частые простуды, более склонны получить воспаление аппендикса. Это объясняется тем, что лимфоидная ткань придатка пытается подключиться к борьбе с хронической инфекцией, в результате чего часть удара берет на себя, что и вызывает развитие аппендицита.

Как распознать аппендицит?

• Резкая боль в животе. Обычно это первый и самый главный симптом. Часто боль бывает невыносимой, а напряжение мышц только ее увеличивает. Боль может начинаться в желудке и переходить в нижнюю правую часть живота — такое изменение локации боли лучше всего характеризует воспаление аппендикса.
• Тошнота, головокружение. Почти в 90% случаях аппендицит сопровождается тошнотой, головокружением, а иногда и рвотой. Однако в этом случае после рвоты не приходит облегчение.
• Повышение температуры и головокружение. Как правило, температура не поднимается выше 37.5-38 ° C и вызывает слабость.

О аппендиците также сигнализируют потеря аппетита, избыточное газообразование в кишечнике, нарушение стула. Важно понимать, что стоит вызвать скорую или обратиться к врачу-терапевту, чтобы подтвердить диагноз, ведь своевременная диагностика очень важна. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к осложнениям, например, перитониту.

Аппендицит у ребенка

Если аппендицит появляется у ребенка, то он будет жаловаться на боль в животе. Чаще всего боль появляется в области пупка, а затем, но не всегда, переходит в правый бок. Ребенок отказывается от еды, у него снижается активность, появляется беспокойство, плач, плохой сон. Ребенок может не давать осматривать себя, ему больно лежать на правом боку и он подтягивает к себе правую ножку.

Когда стоит вызвать скорую помощь?

Немедленно вызвать скорую помощь необходимо, если вы подозреваете острый аппендицит и есть явные его симптомы. 

Ожидая скорую помощь, ни в коем случае нельзя:

• принимать обезболивающие препараты — это может помешать врачу поставить правильный диагноз и определить степень поражения организма;
• есть и пить — разрешается несколько глотков воды;
• прикладывать грелку к месту поражения — тепло может только усилить процесс воспаления.

Все, что вы можете сделать в ожидании скорой, — лечь на правый бок и положить холодный компресс.

Запишитесь к врачу-терапевту или педиатру, если вас или вашего ребенка беспокоят боли в животе, вы потеряли аппетит или чувствуете тошноту — все это может сигнализировать о более серьезной проблеме. Звоните по телефону (067) 127-03-03, (044) 490-25-03 или заполните форму на сайте.

Смежные направления:

Поделиться новостью:

Автор статьи:

SMC

«Аппендицит — симптомы у взрослых, признаки, причины» – Яндекс.Кью

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.

Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей — боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания

Причины аппендицита

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

1. Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
2. По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
3. То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
4. Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит — воспаление сосудистой стенки).
5. Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

С какой стороны аппендицит?

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Признаки аппендицита

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

Симптомы аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Признаки аппендицита у женщин

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у женщин при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

1. При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
2. Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
3. При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом. 

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Класс! Оба хороши!

Острые боли в правой паховой области живота, ирадируют в правую сторону живота, пупочная боль, поднимается температура тела, при выдохе острые боли по всему периметру брюшины, кружится голова, отдышка, жжение в поясничного крестового отдела позвоночника, основной симптом аппендицита : боли с внешней стороны бедра,жжение в голеностопных суставах, пятке, обращался к урологу ,тот в свою очередь заявил: я не компетентен в решении столь ответственного вопроса, это не ко мне, обратитесь к терапевта или лору. Вот такая наша медицина! Должностные халатность сотрудников медицинского персонала нынче в почёте, законодательства в российской федерации для них ерунда, творят что хотят, закона для них нет, главное это деньги, а человек так себе.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

» Аппендицит. Симптомы и лечение

Почему воспаляется аппендицит?

Воспаленный отросток чаще всего отекает и наполняется гноем, что провоцируется комплексом причин:

• В первую очередь – это активизация бактерий, попадающих а в аппендикс из кишечника, а также вирусов или аллергенов, которые вызывают закупорку просвета червеобразного отростка. Подобная ситуация в большей степени характерна для детей и подростков. Также при подвижном образе жизни, когда ребенок много двигается, закупорка просвета может произойти из-за механических перегибов отростка.

• При активизации патогенной флоры у взрослых, закупорка просвета отростка аппендикса происходит из-за гиперплазии лимфоидных фолликулов. Кроме того, проблемы вызывают различные заболевания желудочно-кишечного тракта, травмы живота, глистные инвазии.

• У людей страдающих хроническими запорами, к воспалению аппендикса приводит образование каловых камней, которые препятствуют нормальному снабжению отростка.

• Реже воспаление аппендицита происходит в следствие скопления большого количества жидкости, которое образуется при опухолях, инородных телах или паразитах.

Симптомы аппендицита.

К наиболее очевидным симптомам аппендицита относятся:

• Боль в животе. Чаще всего пациент признается в том, что боль распространяется по всему животу, больной демонстрирует ее проявления круговыми движениями вокруг пупка или середины живота. Это происходит потому, что человеку достаточно сложно указать источник боли, особенно в самом начале воспалительного процесса. С нарастанием воспаления боль усиливается и локализуется в определенном месте, чаще внизу справа.

• Тошнота и рвота. Нужно иметь ввиду, что эти проявления довольно часто сопровождают воспалительный процесс аппендикса, но возникают далеко не у всех больных.

• Повышение температуры. Чаще подобный симптом возникает у детей. Температура является естественной реакцией организма на возникшее воспаление. Тем не менее, многие взрослые пациенты переносят болезнь без повышения температуры.

• Слабость и отсутствие аппетита. Пациент может жаловаться на то, что его «мутит» и отказываться от пищи. Дети становятся капризными и плаксивыми.

Диагностика аппендицита

Клиника Долголетия проводит успешную диагностику воспаления аппендикса. Врач внимательно изучает анамнез, уточняет беспокоившие пациента симптомы, пальпирует живот, измеряет температуру. Если воспаление аппендикса имеет место, то при пальпации болезненной области возникает так называемая «рикошетная боль», которая внезапно, но не надолго усиливается в тот момент, когда доктор надавливает, а затем быстро убирает руку с очага воспаления.

После проведения всех необходимых анализов больной направляется на операцию. Прежде чем операция будет проведена, проводится обязательное обследование (ссылка на перечень анализов).

Лечение аппендицита. Аппендэктомия

К сожалению, кроме оперативного вмешательства, в медицине не существует никаких консервативных методов лечения хронического или острого аппендицита. Поэтому при первых же признаках этого заболевания, необходимо обращаться к врачу.

После подтверждения диагноза пациенту назначается аппендэктомия. Аппендэктомия – это хирургическая операция, которая позволяет удалить воспаленный червеобразный отросток — аппендицит.

Аппендэктомия может проводиться двумя способами:

• Лапаротомическая (полосная) операция. Проводится при помощи оперативного вмешательства, во время которого с правой стороны живота делают разрез длиною 8-10см, через который удаляется воспаленный отросток.

• Лапароскопическая операция. Самый современный и безопасный метод удаления воспаленного отростка, при которой в брюшной полости производится три небольших прокола размером 5-10мм, один из которых расположен в пупке. Через эти отверстия хирург вводит крошечную оптическую систему (лапароскоп) внутрь живота, определяет положение и состояние воспаленного отростка, а затем удаляет его специальными хирургическими инструментами, которые вводятся в брюшную полость через те же небольшие отверстия.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

• Операция проводится эндоскопическим путем, под общим наркозом и занимает не более 15 минут.

• Больной практически не испытывает болезненных ощущений в области проколов.

• Лапароскопия обеспечивает быстрое заживление послеоперационных швов.

• Обеспечивается косметический эффект, швы от крошечных лапароскопических проколов практически незаметны.

• Пациент выписывается из стационара буквально через 2-3 дня.

• Возврат к привычному образу жизни и привычной физической нагрузке возможны через пару-тройку недель.

• Лапароскопия максимально снижает риск осложнений и возникновения спаечных процессов.

Перед проведением операции необходимы:

• Очищение желудка и кишечника.

• Подготовка к анестезии.

После успешного проведения операции, пациенту рекомендуется щадящий режим, ограничение физических нагрузок, а также строгая диета.

Специалисты Клиники Долголетия проводят комплексную диагностику и безболезненное удаление воспаленного аппендикса лапароскопическим путем. Данный вид лечения позволяет пациенту комфортно перенести послеоперационный период и в максимально короткие сроки вернуться к привычному образу жизни. Запись на консультацию по телефону ХХХХХХ.

При первых признаках аппендицита звоните в любое время суток.

Все об аппендиците!

Червеобразный отросток (аппендикс) – орган, который с рождения дан каждому человеку. Он выполняет защитную функцию благодаря лимфоидной ткани, так же в нем размножаются полезные для нашего организма бактерии, поддерживающие микрофлору в кишечнике. Аппендикс является частью толстого кишечника. В следствие различных причин может возникнуть воспаление сначала слизистой, а затем и всех слоев червеобразного отростка развивается аппендицит.

Зачастую, аппендицит — острая патология, развивается быстро, но бывают случаи, когда воспаление в аппендиксе протекает медленно (например, при амебиазе, туберкулезе, актиномикозе или особенном анатомическом расположении), тогда возможно отграничение процесса с развитием абсцессов.
Клиническая картина:

• Боль, может появляться в эпигастральной (в верхних отделах живота), околопупочной области, иногда с позывами на дефекацию, после чего пациент не испытывает облегчения. Боль носит умеренный характер, с тенденцией к усилению и локализуется в правой подвздошной области (развитие воспаления приводит к раздражению брюшины). Индивидуальные анатомические особенности строения толстого кишечника и расположение аппендикса влияют на локализацию боли. При пальпации живота определяется болезненность в месте расположения аппендикса, напряжение мышц передней брюшной стенки. Для врача существуют специальные симптомы, которые указывают на развитие аппендицита при пальпации живота: Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и др.
• Тошнота и рвота, появляются после начала болевого синдрома и встречаются у 50-60% больных.
• Повышение температуры – встречается часто, характер в большинстве случаев субфебрильный (до 38С). Повышение выше 38С может свидетельствовать о развитии осложнений.

Типичная клиническая картина встречается у 50-60% больных. У остальных пациентов, людей пожилого возраста, детей, беременных женщин, картина может быть не типичной, что связано с индивидуальным порогом болевой чувствительности, анатомическими особенностями строения толстой кишки, наличием сопутствующих заболеваний и др.
 

Диагноз ставиться на основании осмотра врача-хирурга, подробного анамнеза, клинической картины и инструментальных методов обследования. При лабораторном исследовании в общем анализе крови определяется повышение лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При расположении аппендикса вблизи мочеточника или мочевого пузыря в общем анализе мочи может определяться лейкоцитурия (большое количество лейкоцитов) и гематурия (эритроциты в моче). Это существенно затрудняет диагностику острого аппендицита.

В диагностике немало важную роль занимает УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза (проводится дифференциальная диагностика заболеваний почек; мочеполовой системы, особенно у женщин – перекрут яичника, внематочная беременность, разрыв кисты яичника; желудочно-кишечного тракта; опухолевых процессов). При данном исследовании определяется увеличение и утолщение стенок аппендикса, выявляются осложнения (абсцессы – локализованные воспалительные образования, свободная жидкость в брюшной полости – признак перитонита и др.). В случаях, когда нельзя исключить диагноз аппендицита проводят диагностическую лапароскопию.
 

К осложнениям относятся:

— абсцессы различной локализации (тазовые, межкишечные, поддиафрагмальные и др.)

— пилефлебит (тромбоз воротной вены)

— перфорация с развитием перитонита

— сепсис 

Наблюдение за пациентом осуществляется 4-6 часов, при этом следует исключить прием обезболивающих препаратов, которые могут «замаскировать» клиническую картину, что приведет к развитию осложнений. Лечение осложнений – оперативное, вид операции определяется тяжестью процесса. Одновременно с этим проводится антибактериальная и массивная инфузионная, дезинтоксикационная терапия.
 

Лечением острого аппендицита является хирургическое удаление аппендикса, лапароскопическим способом или традиционным открытым доступом (разрезом). Лапароскопическая аппендэктомия бывает однопортовая и трехпортовая (первая требует специальных навыков хирурга и специального оборудования) – менее травматичная, дает преимущества в послеоперационном периоде и сохраняется косметический эффект на коже.

В нашей клинике проводится высокотехнологичное лечение аппендицита по стандартам оказания медицинской помощи, как в России, так и в Европе. Оперативное лечение проводится как традиционным, так и лапароскопическим способом. Пациенты находятся на стационарном лечении под круглосуточным наблюдением врачей – хирургов и медицинских сестер, имеющих большой опыт и высокую квалификацию.

Своевременное обращение и диагностика – залог быстрого выздоровления без снижения уровня качества жизни!

Вы всегда можете обратиться за помощью к нашим специалистам. Прием ведут: врач-хирург, заведующий хирургическим отделением, кандидат медицинских наук, Туркин Д.В., хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, Мужиков С.Н.

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность

В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспаленный аппендикс может быть удален с помощью другой хирургической техники – лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трех очень маленьких разрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристика исследований

Мы включили 85 исследований с 9 765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше, при оценке через 2 недели, 6 недель и 6 месяцев после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии – у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Аппендицит — ПроМедицина Уфа

Восспаление аппендикса у детей

Когда у ребенка начинает болеть живот, не стоит списывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Старайтесь по возможности быстро попасть на приём к вашему врачу, чтобы он провел осмотр и подтвердил или опроверг ваши опасения. Острый аппендицит чаще всего возникает именно у детей.

Перед врачами задача о постановке диагноза при болях в животе всего усложняется в разы, если перед ними маленький пациент. Ребенок часто просто не может подробно рассказать о характере и очаге боли, у него болит все и очень сильно.

Воспаление аппендикса чаще всего наблюдается у детей в возрасте 9-13 лет – 13-20%. Реже всего у дошкольников, всего в 10-12 % случаев. Чаще всего 70-75% это подростковый возраст 14-19 лет. У грудных детей воспаление аппендикса возникает крайне редко. Причиной этому является незрелость их пищеварительной системы.

Причины

С точной уверенностью сказать, по какой именно причине возник аппендицит у того или иного ребенка, нельзя. В одном врачи уверены точно: чтобы произошло воспаление аппендикса, в кишечнике обязательно должны присутствовать бактерии, а также просвет отростка слепой кишки должен быть закупорен. Только при одновременном наличии этих двух условий и возникает аппендицит.

Закупорка червеобразного отростка происходит из-за чрезмерного поедания семечек, косточек или попадающих в просвет каловых масс.

Также медики выделяют несколько причин, по которым также может возникнуть воспаление аппендикса: низкий иммунитет, частые простуды, инородные предметы или гельминты (глисты), попавшие в кишечник.

Симптомы

У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и становятся заметно менее активными. Малыши не смогут сказать вам, где именно болит. Они будут показывать на весь живот, утверждая, что больно везде. Наиболее сильную реакцию малыша можно наблюдать в первую ночь после начала воспалительного процесса, его сон будет очень беспокойным, с периодическими просыпаниями и вскрикиваниями. А также при случайномдотрагивании до животика в области пупка. Боль может усиливаться при одевании или наклоне вправо, лежании на правом боку.

Обратите внимание, что при воспалении аппендикса малыша может тошнить и рвать, также может присутствовать диарея, при этом в кале часто присутствует некоторое количество слизи. Реже бывает просто задержка стула. Сильные боли в животе будут сопровождаться также болезненностью при мочеиспускании. О воспалительном процессе будет говорить и высокая температура, которая может подняться вплоть до 40°. Хотя у детей, находящихся на грудном вскармливании температура часто не поднимается выше 37,5° достаточно долгое время.

В виду особенностей строения кишечника, аппендицит очень редко возникает у детей, не достигших 2-хлетнего возраста.

Если же ребенок постарше, то он уже более или менее четко и ясно способен сказать маме, когда у него начал болеть живот. При этом по его обычному поведению нельзя будет заметить каких-либо изменений. Дети старше 3 лет находятся уже в более осознанном возрасте, поэтому могут указать, где именно локализовалась боль. Если болезненная область находится около пупка, немного выше его – это только начало воспаления аппендикса. Все намного серьезнее, если болит низ живота, ближе к правому боку. При движении боли могут становиться значительно сильнее, а также, если лежать на правом боку. Ребенок может сказать какую боль он испытывает: сильную острую или ноющую тупую.

Самыми первыми признаками аппендицита в таком случае будет вялость, рвота и тошнота. У детей старше 3 лет диарея маловероятна, скорее просто задержка стула, но не запор. Повышение температуры тела в пределах 38-39° также является показателем протекания воспалительного процесса в детском организме.

Диагностика аппендицита

Распознавание аппендицита у детей требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области. У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна.

Также выполняется общий анализ крови и мочи. У девушек детородного возраста в программу обследования входит консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости удается выявитть расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке.

У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости.

Лечение

Воспаление аппендикса лечится только хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.

Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.

Самым распространенным осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.

Хронический аппендицит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

• Воспаление капилляров, вен, артерий и других сосудов.
• Инфекция: бактериальная, вирусная, паразиты.
• Закупорка просвета отростка (этиология не до конца ясна, но важная роль приписывается опухолевым процессам, каловым массам, инородным предметам, находящимся в кишечнике).

Слизистая стенки аппендикса незамедлительно реагирует на воспалительно-инфекционные факторы, поэтому важно вовремя начать лечение хронического аппендицита. Когда происходит нарушение местного иммунитета из-за размножения патогенной флоры или нарушения кровообращения, это дает начало развитию хронического процесса.

Симптомы

По физическим ощущениям симптомы хронического аппендицита довольно слабы. Продолжительность может составлять длительное время, с моментами обострения и затихания признаков воспаления. Клинически пациента беспокоит следующее:

• дискомфорт в подвздошной области: спереди между ребрами и тазовыми костями, с правой стороны, немного сбоку;
• характеристика боли: тупая, ноющая, периодическая либо постоянная, усиливается после нагрузки и нарушений в питании;
• пищеварение нарушается, присутствуют диспепсические сдвиги, чаще всего тошнота, газообразование, расстройство стула;
• отличительные симптомы хронического аппендицита у женщин – боль во влагалище, появляющаяся во время гинекологического осмотра;
• учащенное мочевыделение;
• по вечерам может немного повышаться температура.

Чаще всего симптомы хронического аппендицита у мужчин появляются в возрасте около 20 лет. В общем же заболеванию больше подвержены женщины различного возраста (с детства и до 40 лет, после чего вероятность развития болезни уменьшается).

При подозрении аппендицита стоит проверить наличие симптомов, характерных именно хроническому течению болезни:

– симптом раздраженной брюшины (авторства Щеткина и Блюмберга) – при надавливании на переднюю стенку брюшины и резком одергивании руки пациент испытывает сильную боль;

– симптом Образцова – простая техника диагностики, показывающая положительную реакцию определения хронического аппендицита: если пациент поднимает правую выпрямленную ногу, то незамедлительно появляется боль внизу живота справа;

– диагностика хронического аппендицита при помощи симптома Ситковского-Отта – поворот на левый бок (из положения лежа на спине) усиливает боль;

– симптом Нильса Ровсинга – правильную технику сможет выполнить только врач. Она заключается в надавливании на живот в месте нахождения ободочной кишки, и одновременном надавливании пальцами другой руки на зону выше ободочной кишки. При надавливании второй рукой боль усиливается.

Внимание! Данные симптомы, особенно характерные для острого процесса, при хроническом аппендиците могут не выступать.

Аппендицит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое аппендицит?

Аппендицит — неотложная медицинская помощь. Бывает, когда у тебя заболел аппендикс, опухшие и больные.

аппендикс представляет собой тонкую трубку, которая присоединяется к толстой кишке. Он находится в нижнем правая часть живота (живот).Когда вы маленький ребенок, ваш аппендикс — это рабочая часть вашей иммунной системы. Иммунная система помогает вашему телу бороться с болезнями. Когда вы становитесь старше, ваш аппендикс перестает работать таким образом. И другие части твоего тело поможет вам бороться с инфекцией.

Приложение не работает, когда вы становитесь старше, но оно может заразиться. Если не лечится, может лопнуть (разрыв). Это серьезно и может привести к большему количеству инфекций и даже смерть.

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит почти всегда возникает, когда внутренняя часть аппендикса блокируется что-то. Это приводит к опуханию и ухудшению закупорки. Бактерии что всегда живи в кишечнике, начинаешь инфекцию. Если у вас аппендицит, есть это серьезный риск того, что ваш аппендикс может разорваться.Это может произойти через 48-72 часа. после того, как у вас появятся симптомы. Из-за этого аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Аппендицит может быть вызван различными инфекциями, такими как вирусы, бактерии или паразиты в пищеварительном тракте. Или это может произойти, когда трубка, которая присоединяется к вашему аппендикс с толстой кишкой блокируется или застревает в стуле.Иногда опухоли может вызвать аппендицит.

аппендикс затем становится болезненным и опухшим. Кровоснабжение аппендикса прекращается, когда в отек и болезненность усиливаются. Все органы вашего тела нуждаются в правильном количестве кровотока, чтобы оставаться здоровым.

При отсутствии достаточного кровотока аппендикс начинает умирать. Приложение лопнет как это в стенах появляются дыры.Эти отверстия пропускают стул, слизь, бактерии и другие предметы. утечка через и попасть внутрь вашего живота. Вы можете заболеть перитонитом. Это серьезная инфекция по всему животу, что происходит, когда аппендикс или другая часть кишечника или в животе дырка.

Кто подвержен риску аппендицит?

Аппендицит — наиболее частая причина внезапной (острой) боли в животе, требующей хирургического вмешательства.В основном это случается в подростковом возрасте и молодой взрослые в возрасте от 20 лет, но это может произойти в любом возрасте. Имея семейный анамнез аппендицит может повысить риск, особенно если вы мужчина.

Каковы симптомы аппендицита?

Ниже перечислены общие симптомы аппендицита. Ваши собственные симптомы могут отличаться.

Боль в животе — самый частый симптом.Эта боль:

• Май начните с области пупка и переместитесь в нижнюю правую часть вашего живот, или это может начаться в нижней правой части живота
• Часто со временем становится хуже
• Может чувствовать хуже, когда вы двигаетесь, делаете глубокий вдох, когда вас трогают, кашляют или чихание
• Может быть ощупывание всего живота при разрыве аппендикса

Другие общие симптомы включают:

• Расстройство желудка и рвота
• Потеря аппетита
• Лихорадка и озноб
• Проблемы с опорожнением кишечника (запор)
• Диарея
• Проблемы с прохождением газа
• Вздутие живота

До не принимать обезболивающие.Они могут скрывать симптомы, которые нужны вашему врачу. к знать о.

Симптомы аппендицита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется аппендицит?

Ваш Медицинский работник спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Они могут также закажите следующие тесты:

• Кровь тесты. Для проверки на признаки инфекции, например на высокий уровень лейкоцитов. количество ячеек.
• Моча тесты. Чтобы узнать, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей.

Вы также можете пройти несколько тестов на визуализацию, в том числе:

• Брюшной УЗИ (сонограмма). Показывает работу внутренних органов и проверяет, как кровь течет по разным кровеносным сосудам.
• Компьютерная томография. Этот компьютеризированный рентгеновский снимок показывает подробные изображения любой части тела, например, кости, мышцы, жир и органы.
• МРТ. В этом сканировании используется большой магнит и радиоволны, чтобы показать детали, отличные от КТ. сканировать.Иногда его используют для диагностики аппендицита, особенно у беременных, вместо компьютерной томографии.

Как лечится аппендицит?

Аппендицит — неотложная медицинская помощь. Вполне вероятно, что аппендикс разорвется и вызовет серьезную смертельную инфекцию. Для этого причина, ваш врач, скорее всего, скажет вам, что вам нужна операция удалить аппендикс.

Приложение будет удалено одним из двух способов:

• Традиционный (открытый) хирургический метод. Вам сделали анестезию. Делается разрез (надрез) в нижнюю правую часть живота. Хирург находит аппендикс и снимает Это из. Если аппендикс разорвался, можно ввести небольшую трубку (шунт) для отвода гноя. и другие жидкости в животе.Шунт будет удален через несколько дней, когда ваш хирург чувствует, что инфекция ушла.
• Лапароскопический метод. Вам сделали анестезию. В этой операции используется несколько небольших разрезов. (разрезы) и камеру (лапароскоп), чтобы заглянуть внутрь вашего живота. Хирургические инструменты размещаются через несколько небольших разрезов. Лапароскоп вводится через другой разрез.А лапароскопию часто можно сделать даже при разрыве аппендикса.

Если ваш аппендикс не лопнул, ваше восстановление после аппендэктомии займет всего несколько секунд дней. Если у вас разорвался аппендикс, время восстановления продлится дольше, и вам понадобится антибиотик.

Вы будут лечить в течение нескольких недель антибиотиками и дренажом, если инфекция вокруг аппендикс слишком тяжелый для немедленной операции.Вам предстоит операция по удалению в приложение в более позднее время.

Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса. Изменения в диете или упражнениях обычно не требуется.

Какие возможные осложнения аппендицит?

Основная проблема аппендицита — это риск разрыва аппендикса.Это может произойти, если аппендикс не удалить быстро. А лопнувший аппендикс может привести к инфицированию всего живота, которое называется перитонитом. Перитонит может быть очень серьезным заболеванием и даже стать причиной смерти, если его не лечить сразу.

Можно ли предотвратить аппендицит?

В настоящее время нет известного способа остановить развитие аппендицита.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы перечисленных выше аппендицитов, немедленно позвоните своему врачу.Или зайдите в свой ближайшее отделение неотложной помощи. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Должен быть лечится как можно быстрее.

Основные сведения об аппендиците

• Аппендицит — это болезненный, опухший и опухший аппендикс. больной.

• Это неотложная медицинская помощь. Вы должны немедленно обратиться за помощью.
• Это случается, когда внутренняя часть вашего аппендикса заполняется чем-то, что вызывает он набухать, например, от слизи, стула или паразитов.
• Мост случаи аппендицита случаются в возрасте от 10 до 30 лет.
• Это почти всегда вызывает боль в животе, но у каждого человека могут быть разные симптомы.
• Ваш врач скажет вам, что вам нужна операция по удалению приложение.
• Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

аппендицит | Britannica

аппендицит , воспаление аппендикса, трубки с закрытым концом, прикрепленной к слепой кишке, первой области толстой кишки.Хотя некоторые случаи протекают в легкой форме и могут разрешиться самостоятельно, в большинстве случаев требуется удаление воспаленного аппендикса с помощью абдоминальной хирургии (обычно с помощью лапаротомии или лапароскопии), часто оставляя небольшой шрам или шрамы. При отсутствии лечения высок риск перитонита, при котором воспаленный аппендикс лопается; это может привести к шоку и смерти.

Первым, кто описал острый аппендицит, был американский врач Реджинальд Х. Фитц в 1886 году. Его статья «Прободное воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение» была опубликована в American Journal of Medical Science и привел к признанию того, что аппендицит является одной из наиболее частых причин заболеваний брюшной полости у людей во всем мире.

Подробнее по этой теме

приложение

… аппендикс может привести к аппендициту , болезненному и потенциально опасному воспалению.

Основным фактором, провоцирующим приступ аппендицита, является непроходимость аппендикса. Обструкция может возникнуть в результате закупорки твердой массой фекалий (каловых камней), заражения паразитами или присутствия постороннего предмета.Лимфоидная гиперплазия, быстрое увеличение производства белых кровяных телец, известных как лимфоциты, которое может быть связано с вирусным заболеванием, также может вызывать обструкцию. Чрезмерное употребление алкоголя может обострить аппендицит. Врачи пытаются установить, есть ли у пациента аппендицит, измеряя количество лейкоцитов (лейкоцитов), которое часто увеличивается с нормального количества от 5000 до 10000 (для взрослого) до аномального количества от 12000 до 20000.Это происходит из-за других острых воспалительных состояний, которые возникают в брюшной полости одновременно.

Те, кто страдает приступом аппендицита, обычно чувствуют боль во всем животе или иногда в верхней части живота в области пупка. Вначале боль обычно не очень сильная. В течение периода от одного до шести часов после первого болевого ощущения боль в животе ограничивается правым нижним краем и становится более острой. Также могут быть тошнота и рвота, у пациентов часто поднимается температура, хотя иногда это случается через несколько часов или даже через день.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Основной метод лечения аппендицита заключается в том, что хирург полностью удаляет аппендикс с помощью небольшой операции, называемой аппендэктомией. Операция, проводимая под наркозом, часто заканчивается быстро. Проблемы возникают, если диагноз острого аппендицита не поставить сразу. Врачи могут подождать некоторое время — часто до 34 часов, — чтобы можно было поставить более точный диагноз.В течение этого времени важно, чтобы пациент оставался в больнице в случае неотложной медицинской помощи или при необходимости хирургического вмешательства.

Аппендицит | Beacon Health System

Обзор

Аппендицит — это воспаление аппендикса, мешочка в форме пальца, который выступает из толстой кишки в нижнюю правую часть живота.

Аппендицит вызывает боль в правом нижнем углу живота. Однако у большинства людей боль начинается вокруг пупка, а затем перемещается.По мере нарастания воспаления боль при аппендиците обычно усиливается и в конечном итоге становится сильной.

Хотя аппендицит может развиться у любого человека, чаще всего он возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Стандартным лечением является хирургическое удаление аппендикса.

Симптомы

Могут включать признаки и симптомы аппендицита:

• Внезапная боль, которая начинается справа внизу живота
• Внезапная боль, которая начинается вокруг пупка и часто переходит в правую нижнюю часть живота
• Боль, усиливающаяся при кашле, ходьбе или других резких движениях
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Низкая температура, которая может усиливаться по мере прогрессирования болезни
• Запор или диарея
• Вздутие живота
• Метеоризм

Местонахождение боли может варьироваться в зависимости от вашего возраста и положения аппендикса.Во время беременности может казаться, что боль исходит из верхней части живота, потому что во время беременности аппендикс находится выше.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас или вашего ребенка есть тревожные признаки или симптомы. Сильная боль в животе требует немедленной медицинской помощи.

Причины

Закупорка слизистой оболочки аппендикса, приводящая к инфекции, является вероятной причиной аппендицита. Бактерии быстро размножаются, в результате чего аппендикс воспаляется, опухает и наполняется гноем.Если вовремя не лечить, аппендикс может разорваться.

Осложнения

Аппендицит может вызвать серьезные осложнения, такие как:

• Разрыв аппендикса. Разрыв распространяет инфекцию по брюшной полости (перитонит). Это состояние, возможно, опасное для жизни, требует немедленной операции по удалению аппендикса и очистке брюшной полости.

• Карман гноя, образующийся в брюшной полости. Если ваш аппендикс лопается, у вас может образоваться очаг инфекции (абсцесс).В большинстве случаев хирург дренирует абсцесс, вставляя трубку через брюшную стенку в абсцесс. Трубку оставляют на две недели, и вам вводят антибиотики, чтобы избавиться от инфекции.

  Как только инфекция исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса. В некоторых случаях абсцесс дренируют, а аппендикс удаляют сразу.

Диагноз

Чтобы помочь диагностировать аппендицит, ваш врач, скорее всего, изучит ваши признаки и симптомы в анамнезе и осмотрит ваш живот.

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита, включают:

• Физический осмотр для оценки вашей боли. Ваш врач может слегка надавить на болезненный участок. Когда давление внезапно снижается, боль при аппендиците часто усиливается, что свидетельствует о воспалении прилегающей брюшины.

  Ваш врач может также проверить жесткость живота и склонность к напряжению мышц живота в ответ на давление на воспаленный аппендикс (защита).

  Ваш врач может использовать смазанный палец в перчатке для осмотра нижней части прямой кишки (пальцевое ректальное исследование). Женщинам детородного возраста может быть проведено обследование органов малого таза для выявления возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль.

• Анализ крови. Это позволяет вашему врачу проверить высокое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию.
• Анализ мочи. Ваш врач может попросить вас сделать анализ мочи, чтобы убедиться, что инфекция мочевыводящих путей или камень в почках не вызывают у вас боли.
• Визуальные тесты. Ваш врач может также порекомендовать рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины вашей боли.

Лечение

Лечение аппендицита обычно включает операцию по удалению воспаленного аппендикса. Перед операцией вам могут дать дозу антибиотиков для лечения инфекции.

Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия)

Аппендэктомия может выполняться как открытая операция с использованием одного разреза брюшной полости длиной от 2 до 4 дюймов (от 5 до 10 сантиметров) (лапаротомия).Или операция может быть сделана через несколько небольших разрезов брюшной полости (лапароскопическая операция). Во время лапароскопической аппендэктомии хирург вводит вам в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру, чтобы удалить аппендикс.

В целом лапароскопическая хирургия позволяет быстрее восстанавливаться и лечить с меньшими болями и рубцами. Это может быть лучше для пожилых людей и людей с ожирением.

Но лапароскопическая операция подходит не всем. Если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась за пределы аппендикса, или у вас есть абсцесс, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу очистить брюшную полость.

Ожидайте, что проведете один или два дня в больнице после аппендэктомии.

Осушение абсцесса перед операцией на аппендиксе

Если ваш аппендикс разорвался и вокруг него образовался абсцесс, абсцесс можно дренировать, вставив трубку через кожу в абсцесс. Аппендэктомию можно провести через несколько недель после борьбы с инфекцией.

Образ жизни и домашние средства

Ожидайте восстановления после аппендэктомии через несколько недель или дольше, если ваш аппендикс разорвался.Чтобы помочь вашему телу выздороветь:

• Сначала избегайте физических нагрузок. Если аппендэктомия была выполнена лапароскопически, ограничьте свою активность на три-пять дней. Если у вас была открытая аппендэктомия, ограничьте свою активность на 10–14 дней. Всегда спрашивайте своего врача об ограничениях вашей активности и о том, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности после операции.
• Поддерживайте живот во время кашля. Положите подушку на живот и надавите, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль.
• Позвоните своему врачу, если обезболивающие не помогают. Боль создает дополнительную нагрузку на ваше тело и замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, позвоните своему врачу.
• Вставайте и двигайтесь, когда будете готовы. Начинайте медленно и увеличивайте активность по мере необходимости. Начните с коротких прогулок.
• Сон, когда устал. По мере заживления вашего тела вы можете почувствовать себя более сонным, чем обычно.Успокойтесь и отдыхайте, когда вам нужно.
• Обсудите возвращение на работу или учебу со своим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда захотите. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Им следует подождать от двух до четырех недель, чтобы возобновить напряженную деятельность, например занятия в тренажерном зале или занятия спортом.

Альтернативная медицина

Ваш врач пропишет вам лекарства, которые помогут вам контролировать боль после аппендэктомии. Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения при использовании с вашими лекарствами могут помочь контролировать боль.Спросите своего врача о безопасных вариантах, например:

• Отвлекающие действия, такие как прослушивание музыки и разговоры с друзьями, которые отвлекают вас от боли. Отвлечение может быть особенно эффективным с детьми.
• Управляемые образы, например, закрыв глаза и думая о любимом месте.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу, если у вас болит живот. Если у вас аппендицит, вас, скорее всего, госпитализируют и направят к хирургу для удаления аппендикса.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
• Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
• Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить предоставленную вам информацию.

В отношении аппендицита вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• У меня аппендицит?
• Мне понадобятся дополнительные тесты?
• Что еще я мог иметь, кроме аппендицита?
• Нужна ли мне операция, и если да, то как скоро?
• Каковы риски удаления аппендикса?
• Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после операции?
• Сколько времени займет восстановление?
• Как скоро после операции я смогу вернуться на работу?
• Вы можете сказать, лопнул ли у меня аппендикс?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

• Когда у вас начались боли в животе?
• Где болит?
• Боль переместилась?
• Насколько сильна ваша боль?
• Что делает вашу боль более сильной?
• Что помогает облегчить боль?
• У вас жар?
• Чувствуете тошноту?
• Какие еще у вас есть признаки и симптомы?

Последнее обновление: 7 августа 2021 г.

Аппендицит, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

Аппендицит — это состояние, при котором аппендикс воспаляется, вызывая болезненный отек и инфекцию.Классическими симптомами являются лихорадка, тошнота, рвота и боль в животе, но эти симптомы не всегда могут быть очевидны у детей, что может затруднить диагностику. Любой может заболеть аппендицитом, но чаще всего он встречается у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек или мешочек в форме пальца, расположенный в нижней правой части живота. Он выходит из толстой кишки. Хотя его использование не изучено, при закупорке он может вызвать болезненные проблемы, а в случае инфицирования он может проникнуть во всю область живота, создавая опасную для жизни ситуацию.

Чаще всего аппендицит возникает, когда слизь скапливается в просвете аппендикса, в результате чего бактерии, которые обычно живут внутри аппендикса, размножаются, а аппендикс набухает. Иногда травма брюшной полости тупым предметом, например травма, вызванная автомобильной аварией, может вызвать обструкцию, но другие источники обструкции и инфекции включают:

• Пищевые отходы или твердый стул (называемый фекалитом) могут застрять в полости аппендикса.
• Паразиты или новообразования также могут вызывать засорение.
• Увеличение лимфатической ткани в стенке аппендикса, которое может быть вызвано инфекцией в других частях тела, например, в желудочно-кишечном тракте
• Воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона

Воспаленный аппендикс, скорее всего, лопнет, если его не удалить. Разрыв, также называемый разрывом аппендикса, распространяет инфекцию по брюшной полости, в результате чего возникает опасное состояние, называемое перитонитом, которое требует немедленной медицинской помощи.

Общие симптомы аппендицита:

• Постоянная боль вокруг пупка или в верхней или нижней части живота, которая усиливается и перемещается в нижнюю правую часть живота. Может сопровождаться тошнотой или рвотой.
• Потеря аппетита
• Вздутие живота
• Лихорадка
• Запор или диарея с газами (невозможность отхождения газов)

Лапароскопическая аппендэктомия
Лучшим способом эффективного лечения аппендицита является удаление аппендикса.Это наиболее распространенная экстренная операция, выполняемая у детей, и она проводится сотни раз в год сертифицированными, высококвалифицированными детскими хирургами в WakeMed. Лучший способ эффективно лечить аппендицит — удалить аппендикс. Это наиболее распространенная экстренная операция, выполняемая у детей, и она проводится сотни раз в год сертифицированными высококвалифицированными детскими хирургами в WakeMed. Хирург обычно делает несколько крошечных разрезов в нижней части живота для размещения лапароскопа и нескольких небольших инструментов.Лапароскоп подключается к цифровой видеокамере, которая позволяет хирургу видеть аппендикс и окружающие органы. Иногда хирург оставляет дренажную трубку для удаления инфицированной жидкости, но этот дренаж обычно удаляется перед выпиской из больницы.

При раннем (остром) аппендиците, который не разорвался, большинство детей могут быть выписаны домой менее чем через 24 часа после процедуры. Если аппендикс разорвался, большинству детей требуется госпитализация для внутривенного введения антибиотиков на срок от четырех до семи дней, в зависимости от тяжести инфекции.

Пациенты обычно остаются в больнице не более одного дня и быстро выздоравливают, обычно в течение одной-двух недель.

Детская аппендэктомия
Лапароскопическая аппендэктомия для лечения простого острого аппендицита у детей позволяет быстрее вернуться к полноценной диете и сократить послеоперационный период пребывания в больнице. Отчасти это связано с улучшением хирургической процедуры, уменьшающей травмы и боль.

Узнайте, чего ожидать от аппендэктомии

Прочтите в журнале статью о лапароскопической аппендэктомии, написанную собственным
WakeMed Дунканом Филипом, доктором медицины, FACS, FAAP

Острый аппендицит у взрослых

US Pharm. 2019: 44 (12): HS-2-HS-9.

Резюме: Острый аппендицит — наиболее частая неотложная помощь со стороны органов брюшной полости с пожизненным риском от 7% до 8%. Клинические признаки различаются, но обычно включают боль в правом нижнем квадранте живота, анорексию, тошноту и рвоту. Хотя существует много теоретических этиологий, считается, что аппендицит возникает в основном в результате непроходимости просвета, которая переросла в воспаление, ишемию и, возможно, перфорацию. Лечение обычно заключается в аппендэктомии после соответствующей жидкостной реанимации, обезболивания и приема антибиотиков.Новые данные свидетельствуют о том, что лечение антибиотиками может быть альтернативой хирургическому вмешательству.

Острый аппендицит — одна из наиболее частых причин острой боли в животе, требующей неотложной хирургической помощи. Общий оценочный риск в течение жизни составляет от 7% до 8% с небольшим преобладанием у мужчин европеоидной расы. ^1,2 Хотя нет исключения для возраста, острый аппендицит обычно поражает людей в возрасте от 10 до 20 лет. ³ Он характеризуется широким спектром симптомов, которые частично совпадают с другими гастроэнтерологическими, гинекологическими или урологическими состояниями, такими как язвенная болезнь, дивертикул Меккеля, болезнь Крона, гастроэнтерит, заболевание раздраженного кишечника, внематочная беременность, эндометриоз, яичник или яичник. перекрут, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции мочевыводящих путей и камни в почках. ³

Большинство пациентов, страдающих острым аппендицитом, будут испытывать типичную мигрирующую околопупочную боль, которая усиливается в первые 24 часа. В конечном итоге это проявляется в виде боли в правом нижнем квадранте живота, анорексии, тошноты и рвоты. ^2,4 Другие неспецифические симптомы включают общее недомогание, расстройство желудка, диарею и метеоризм. Легкий лейкоцитоз (количество лейкоцитов> 10 000 клеток / мкл), легкая гипербилирубинемия (общий билирубин> 1.0 мг / дл) и субфебрильная температура (101,0 ° F) — дополнительные данные, которые могут наблюдаться при остром аппендиците. ⁵ Признаки и симптомы обычно коррелируют со временем начала заболевания ( ТАБЛИЦА 1 ). Поскольку симптомы могут различаться, могут проводиться визуализирующие исследования с помощью КТ (предпочтительно), УЗИ и МРТ, чтобы повысить специфичность диагноза и исключить перфорацию.

Несмотря на то, что аппендицит настолько распространен, точная этиология аппендицита неизвестна. ² Существует несколько предложенных этиологий, но все они плохо изучены. ⁶ Большинство данных свидетельствует о том, что первичная этиология, вероятно, связана с закупоркой просвета аппендикса, вторичным по отношению к фекалиту, камням, гипертрофированной лимфатической ткани, инфекционному процессу или новообразованию. ^2,7 При возникновении обструкции кишечные бактерии накапливаются в аппендиксе, вызывая острое воспаление, тромбоз и локализованную ишемию. Если аппендикс достаточно значительный, он может разорваться, что приведет к формированию локализованного абсцесса и генерализованному перитониту. ⁸ Хотя время перфорации варьируется, в одном исследовании сообщалось, что у 65% пациентов с перфорированным аппендиксом симптомы продолжались более 48 часов. ⁹ Существует возможная генетическая связь, подтвержденная доказательствами, позволяющими предположить, что пациенты с положительным семейным анамнезом страдают аппендицитом в три раза чаще. ¹⁰ Наконец, в развитии аппендицита также были установлены факторы окружающей среды, которые в летние месяцы проявляются в основном сезонно. ¹¹

Из-за разнообразия клинических проявлений постановка диагноза и выбор тактики ведения пациента с острым аппендицитом может быть сложной задачей.Было разработано множество проверенных инструментов для оценки, которые включают результаты, полученные на основе презентации пациента и лабораторных маркеров. ^12-15 Несмотря на то, что система оценок Альварадо является наиболее распространенной и широко применяемой диагностической системой подтверждения, оценка воспалительного ответа аппендицита (AIR) является более новым, более широко используемым инструментом ( ТАБЛИЦА 2 ). Эти вспомогательные средства разделяют пациентов на пациентов с низким, средним и высоким риском, помогая клиницистам принять решение о надлежащем ведении.

Хирургическое удаление аппендикса путем открытой лапаротомии или лапароскопии является стандартом терапии острого аппендицита. ¹⁶ Для некоторых начальная антибактериальная терапия может предшествовать операции. Более свежие данные свидетельствуют о том, что антибиотики могут использоваться в качестве единственной терапии у пациентов с неосложненным аппендицитом, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Кроме того, обезболивание является важной частью лечения пациентов с острым аппендицитом. В этой статье кратко рассматриваются современные научно обоснованные методы лечения острого аппендицита у взрослого населения.

Хирургия

Традиционно золотым стандартом лечебного терапевтического подхода при остром аппендиците является внутривенное введение цисталлоидных жидкостей вместе с контролем источника через аппендэктомию с использованием открытой лапаротомии или лапароскопии. ¹⁶ Недавний метаанализ, состоящий из 33 исследований и более 3600 пациентов, сравнил оба хирургических метода. ¹⁷ У тех, кому была сделана лапароскопическая аппендэктомия, время операции увеличивалось, но реже наблюдалась раневая инфекция, меньше послеоперационных осложнений, меньшая продолжительность пребывания в стационаре и более быстрое возвращение к активности. ¹⁷ Таким образом, рекомендуется лапароскопический хирургический доступ. Тем, у кого развивается абсцесс аппендикса, может потребоваться чрескожный дренаж. ¹⁸

Антибиотики

Закупорка аппендикса приводит к чрезмерному росту бактерий. При раннем аппендиците преобладают аэробные микроорганизмы, а позже в течение этого периода наблюдаются смешанные аэробы и анаэробы. Анаэробные организмы, которые могут быть обнаружены, включают Bacteroides fragilis , Clostridium видов (spp) и Prevotella spp, в то время как найденные аэробные грамотрицательные бациллы могут включать Escherichia coli , Klebsiella 8 и Klebsiella 8. . ^8,19 Pseudomonas aeruginosa , стрептококки, энтерококки и смеси аэробов и анаэробов также следует учитывать при эмпирическом выборе противомикробной схемы. ^8,19 Существует несколько руководств по лечению, которые предлагают терапевтические рекомендации. Последние рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки были опубликованы в 2010 году. ¹⁹ В связи с появлением новых данных в 2017 году Обществом хирургических инфекций было опубликовано пересмотренное руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. ²⁰ Ожидается, что обновленные руководства будут опубликованы осенью 2020 года.

Пациенты могут быть классифицированы как пациенты с неосложненным или осложненным аппендицитом. Неосложненный аппендицит определяется как инфекция, ограниченная висцеральным органом. Однако, если инфекция распространяется за пределы органа (например, разрывы), это считается осложненным аппендицитом . Кроме того, пациенты могут быть отнесены к категории пациентов с внебольничной инфекцией или инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи / больницей, а также с низким или высоким риском неэффективности лечения или смерти ( ТАБЛИЦА 3 ).В руководствах рекомендуется, чтобы эмпирический выбор и дозировка противомикробных препаратов основывались на классификации, сопутствующих заболеваниях пациента, физиологических состояниях и риске неблагоприятных исходов ( ТАБЛИЦА 4 ). ²⁰ Стандартные дозы антибиотиков следует использовать у пациентов из группы низкого риска, не страдающих ожирением и имеющих нормальную функцию почек или печени, а у пациентов из группы высокого риска следует применять более высокие дозы противомикробных препаратов. ²⁰ Пациентам, нуждающимся в противогрибковой терапии, флуконазол рекомендуется для чувствительных штаммов Candida albicans , а вориконазол следует рассматривать для нечувствительных штаммов Candida . ²⁰ У тяжелых больных следует использовать эхинокандин. ²⁰

Данные свидетельствуют о том, что для некоторых пациентов с неосложненным аппендицитом может быть достаточно только антибактериальной терапии вместо хирургического вмешательства. ^21-23 Однокогортное проспективное обсервационное исследование NOTA (Безоперационное лечение острого аппендицита) оценивало исходы пациентов (n = 159) с подозрением на аппендицит (средний балл AIR 4.9) безоперационное лечение 7-дневным курсом амоксициллина / клавулановой кислоты. ²² Срок наблюдения 2 года. Результаты показали, что для пациентов, успешно завершивших антибактериальную терапию, 2-летняя эффективность составила 83% (у 118 пациентов не было рецидивов и у 14 пациентов с рецидивом не было лечения), а частота рецидивов составила 13,8%. ²²

Совсем недавно в исследовании «Острый аппендицит» (APPAC) (Антибактериальная терапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита) рандомизировано более 500 пациентов с неосложненным аппендицитом для ранней аппендэктомии или лечения только антибиотиками. ²³ Пациенты в группе антибиотиков в исследовании получали эртапенем (1 г в день) в течение 3 дней, а затем в течение 7 дней перорально левофлоксацин (500 мг, один раз в день) и метронидазол (500 мг, 3 раза в день). ²³ Первичным результатом было разрешение аппендицита без хирургического вмешательства и отсутствие рецидива в течение одного года. По окончании исследования 99,6% пациентов из группы, получавшей аппендэктомию, успешно перенесли аппендэктомию с общим уровнем осложнений 20,5%; 27,3% пациентов из группы антибиотиков нуждались в аппендэктомии, при этом общий уровень осложнений составил 7%. ²³ Таким образом, исследование не соответствовало критериям неполноценности по сравнению с аппендэктомией. Ограничения, признанные авторами, включали небольшой размер выборки, что ослабляло исследование, и короткий период наблюдения. Исследователи также завершили 5-летнее наблюдение за пациентами, включенными в исследование APPAC. ²⁴ Через 5 лет оценивали частоту поздних рецидивов аппендицита и осложнений. Аппендицит рецидивировал у 39% пациентов в группе антибиотиков, а общая частота осложнений составила 24% в группе аппендэктомии по сравнению с 7% в группе, получавшей антибиотики. ²⁴ Авторы пришли к выводу, что для некоторых может быть разумным неоперационный подход к лечению. ²⁴

Соответствующая продолжительность антибактериальной терапии обсуждалась и зависит от клинического сценария. Результаты исследования по оптимизации терапии перитонеальных инфекций (STOP-IT) показали, что не было разницы между 3-5 днями антибиотикотерапии и 5-10 днями. ²⁵ Текущие рекомендации предлагают продолжать послеоперационную антибактериальную терапию от 24 до 72 часов. ²⁰ Для пациентов, которые не проходят контроль источников, рекомендуется от 5 до 7 дней терапии. ²⁰ Если у пациента нет ответа через 5-7 дней, его следует повторно оценить для другой процедуры контроля источника. ²⁰ Для пациентов с бактериемией прием антибиотиков можно прекратить через 7 дней, если имеется надлежащий контроль источников и бактериемия исчезла. ²⁰

Анальгетики

Учитывая степень боли, которая больше всего будет ощущаться при остром аппендиците, анальгетическая терапия должна быть включена в план лечения.Исторически прием анальгетиков не поощрялся из-за опасений, что терапевтический эффект может маскировать симптомы аппендицита. Однако данные не подтверждают это утверждение. Несколько рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали, что применение опиоидной анальгезии безопасно и не приводит к диагностической ошибке. ^26-28 Тем, кто не может принимать опиоиды, следует рассмотреть возможность применения парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств для обезболивания у пациентов с подозрением на острый аппендицит. ^26-28

Хотя лечение аппендицита несложно, осложнения все же могут возникнуть. Наиболее тревожным осложнением является перфорация аппендикса. Это может произойти, если лечение откладывается. Перфорация может привести к перитониту, что увеличивает заболеваемость и смертность. Исследование более 4000 пациентов показало, что перфорация увеличивает послеоперационную заболеваемость с 16,3% до 24,9% и смертность с 1,8% до 4,0%. ²⁹ Своевременное лечение аппендицита, оперативное или неоперативное, имеет решающее значение для уменьшения дальнейших осложнений.

Острый аппендицит — это обычное неотложное состояние органов брюшной полости, требующее немедленного вмешательства. Фармацевты могут быстро выявить и направить пациентов, которые могут быть затронуты этим заболеванием. Кроме того, фармацевты имеют возможность стать неотъемлемой частью медицинской бригады и могут помочь в выборе и дозировании схем антибиотиков и анальгетиков для этих пациентов. Хотя лапароскопическая аппендэктомия считается стандартом лечения аппендицита, новые данные свидетельствуют о том, что только антибиотикотерапия также может быть эффективной.

ССЫЛКИ

1. Стюарт Б., Хандури П., МакКорд С. и др. Глобальное бремя болезней, требующих неотложной хирургической помощи. Бр. Дж. Сург . 2014; 101 (1): e9-e22.
2. Хьюмс Д. Д., Симпсон Дж. Острый аппендицит. BMJ . 2006; 333 (7567): 530-534.
3. Якобс Д.О. Острый аппендицит и перитонит. В: Джеймсон Дж., Фаучи А.С., Каспер Д.Л. и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона , 20-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2018: 2298-2302.
4. Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Проявления острого аппендицита: проспективное исследование острой боли в животе. Dig Surg . 2013; 30: 198-206.
5. Тегерани Х.Ю., Петрос Дж. Г., Кумар Р. Р., Чу К. Маркеры тяжелого аппендицита. Am Surg . 1999; 65: 453-455.
6. Карр, штат Нью-Джерси. Патология острого аппендицита. Энн Диаг Патол . 2000; 4: 46-58.
7. Бхангу А., Сорейде К., Ди Саверио С. и др. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет . 2015; 386: 1278-1287.
8. Гамильтон А.Л., Камм М.А., Нг СК, Моррисон М. Proteus spp. как предполагаемые желудочно-кишечные патогены. Clin Microbiol Ред. 2018; 31 (3): e00085-17.
9. Temple CL, Huchcroft SA, Temple WJ. Естественная история аппендицита у взрослых: проспективное исследование. Энн Сург . 1995; 221 (3): 278-281.
10. Ергуль Э. Наследственность и семейная предрасположенность острого аппендицита. Scand J Surg . 2007; 96: 290-292.
11. Вэй П.Л., Чен С.С., Келлер Дж.Дж., Лин Х.С. Ежемесячные колебания заболеваемости острым аппендицитом: 10-летнее общенациональное популяционное исследование. J Surg Res . 2012; 178: 670-676.
12. Эбелл М.Х., Шинхольсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и Детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014; 64 (4): 365-372.e2.
13. Коллар Д., Маккартан Д. П., Бурк М. и др. Прогнозирование острого аппендицита? Сравнение оценки Альварадо, оценки воспалительного ответа аппендицита и клинической оценки [опубликованная поправка опубликована в World J Surg .2015; 39 (1): 112]. Мир J Surg . 2015; 39 (1): 104-109.
14. Pogorelic Z, Rak S, Mrklic I., Juric I. Проспективная проверка оценок Альварадо и Детского аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Скорая педиатрическая помощь . 2015; 31 (3): 164-168.
15. Скотт А.Дж., Мейсон С.Е., Арунакиринатан М. и др. Стратификация риска по шкале воспалительного ответа аппендицита для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит. Бр. Дж. Сург .2015; 102 (5): 563-572.
16. Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, et al. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. БМК Гастроэнтерол . 2015; 15:48.
17. Дай Л., Шуай Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. United European Gastroenterol J . 2017; 5 (4): 542-553.
18. Марин Д., Хо Л. М., Барнхарт Х. и др.Чрескожное дренирование абсцесса у пациентов с перфорированным острым аппендицитом: эффективность, безопасность и прогноз исхода. AJR Am J Roentgenol . 2010; 194: 422-429.
19. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Клиническая инфекция . 2010; 50: 133-164.
20. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al.Общество хирургических инфекций пересмотрело руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. Хирургическая инфекция (Larchmt) . 2017; 18 (1): 1-76.
21. Мейсон Р.Дж., Моаззез А., Сон Х., Катхуда Н. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Хирургическая инфекция (Larchmt) . 2012; 13 (2): 74-84.
22. Di Saverio S, Sibilio A, Giorgini E, et al. Исследование NOTA (Безоперационное лечение острого аппендицита): проспективное исследование эффективности и безопасности антибиотиков (амоксициллин и клавулановая кислота) для лечения пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота и долгосрочное наблюдение за консервативным лечением с подозрением на аппендицит. Энн Сург . 2014; 260 (1): 109-117.
23. Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др. Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015; 313 (23): 2340-2348.
24. Салминен П., Туоминен Р., Пааянен Х. и др. Пятилетнее наблюдение за антибактериальной терапией неосложненного острого аппендицита в рандомизированном клиническом исследовании APPAC. ЯМА . 2018; 320 (12): 1259-1265.
25. Сойер Р.Г., Кларидж Дж. А., Натенс А. Б. и др.Испытание краткосрочного курса антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции. N Engl J Med . 2015; 372: 1996-2005.
26. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел Д.Л., Шоджания К.Г. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? ЯМА . 2006; 296 (14): 1764-1774.
27. Мусави С.М., Пайдар С., Тахмасеби С., Гахрамани Л. Влияние внутривенного парацетамола на боль и клинические данные пациентов с острым аппендицитом; рандомизированное клиническое испытание. Смертельная травма быка .2014; 2 (1): 22-26.
28. Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD005660.
29. Маргенталер Дж. А., Лонго В. Е., Вирго К. С. и др. Факторы риска неблагоприятных исходов после хирургического лечения аппендицита у взрослых. Энн Сург . 2003; 238 (1): 59-66.
30. Соломкин Дж., Эванс Д., Слепавичюс А. и др. Оценка эффективности и безопасности эравациклина по сравнению с эртапенемом при осложненных внутрибрюшных инфекциях в исследовании «Исследование грамотрицательных инфекций, леченных эравациклином (IGNITE 1)»: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Surg . 2017; 152 (3): 224-232.
31. FDA. FDA одобрило новый метод лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей и интраабдоминальных инфекций [пресс-релиз]. 17 июля 2019 г. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves- new-treatment-сложно-мочевыводящие-и-осложненные внутрибрюшные инфекции. По состоянию на 31 августа 2019 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Аппендицит | Пациент

Что такое аппендикс?

Аппендикс — это небольшая трубка с слепым концом, отходящая от слепой кишки, которая является самой первой частью толстой кишки (толстой кишки).У подавляющего большинства людей аппендикс расположен в правой нижней части живота.

Аппендикс обычно около 5-10 см в длину, но довольно узкий. У него есть мышечные стенки, такие как кишечник, и в этих стенках есть некоторая иммунная ткань. Раньше ученые полагали, что аппендикс не играет никакой роли у современного человека. Они думали, что нашим предкам аппендикс нужен был только для переваривания такой жесткой пищи, как кора деревьев. Однако недавно было высказано предположение, что аппендикс может содержать резервуар полезных пищеварительных бактерий и что в раннем детстве иммунные ткани аппендикса играют важную роль в развитии иммунной системы.Несмотря на все это, кажется, что удаление аппендикса не оставляет вредных последствий.

Что вызывает аппендицит?

Считается, что аппендицит чаще всего вызывается закупоркой «трубки» аппендикса либо чем-то застрявшим внутри, либо опухолью стенки аппендикса. Закупорка может быть вызвана застрявшими семенами, неперевариваемыми остатками пищи или твердым стулом (фекалиями), застрявшим в аппендиксе, или лимфатическими узлами в стенке аппендикса, которые увеличились в ответ на инфекцию в других частях тела.

Если аппендикс воспален и опух и не может опорожняться, то микробы (бактерии) могут процветать и вызывать воспаление в стенке и за закупоркой в ​​«тупике» аппендикса.

Кто болеет аппендицитом?

Аппендицит — распространенное заболевание, которым может болеть любой человек в любом возрасте. Чаще всего страдают подростки и молодые люди. Примерно каждый седьмой человек в Великобритании когда-либо болел аппендицитом. Аппендицит может развиться в любом возрасте, но чаще всего он встречается в возрасте от 10 до 20 лет.Очень редко в возрасте до 2 лет.

Это немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и гораздо чаще встречается в западных странах. Полагают, что это отчасти связано с западной диетой, в которой часто мало клетчатки. Это редкость в сельских районах развивающегося мира.

Каковы симптомы аппендицита?

Типичные симптомы аппендицита:

• Боль, часто начинающаяся с тупой боли в районе пупка, усиливающаяся и постоянная в течение нескольких часов и переходящая в нижнюю правую часть живота.
• Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота).
• Потеря аппетита.
• Высокая температура (лихорадка).
• Вздутие живота.
• Диарея.

Аппендицит болезненный, хотя степень боли может быть разной. Воспаленный аппендикс заражается микробами (бактериями) из кишечника. Как только он воспаляется, аппендикс постепенно набухает и наполняется гноем. В конце концов, если не лечить, опухший аппендикс ослабляется и может лопнуть (прободиться).Это очень серьезно, так как содержимое кишечника может просочиться в брюшную (брюшную) полость. Здесь они могут вызвать серьезную инфекцию мембраны, выстилающей брюшную полость (состояние, называемое перитонитом), или скопление гноя (абсцесс) в брюшной полости. Итак, при подозрении на аппендицит необходимо раннее лечение, пока он не лопнул.

Как диагностируется аппендицит?

Врач может довольно легко диагностировать аппендицит, если у вас есть типичные симптомы. Однако не у всех есть типичные симптомы.Нет простого и надежного теста, который может подтвердить аппендицит. Хирургу часто приходится принимать окончательное решение об операции, основываясь на своей оценке вас. Следовательно, это зависит от того, предполагают ли ваши симптомы и результаты обследования, что аппендицит является вероятным диагнозом.

Ваш живот (брюшная полость) будет обследован, чтобы определить, где у вас болезненные ощущения. Это включает в себя надавливание на нежные участки, чтобы увидеть, могут ли ваши мышцы расслабиться и где вы наиболее нежны.Анализы крови также могут помочь в диагностике. Чтобы исключить инфекцию мочи, проводится анализ мочи, а женщинам обычно предлагают тесты на беременность. Также продолжаются испытания анализа мочи на белок под названием LRG, который может помочь в диагностике. При аппендиците уровень LRG в моче очень повышен. Однако этот тест еще не получил широкого распространения.

Визуализирующие тесты часто используются для определения диагноза, если он не ясен. Например, ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (КТ) могут помочь выяснить причину симптомов.Если диагноз кажется очевидным или есть опасения, что ваш аппендикс лопнет или вот-вот разорвется (прободится), вы, скорее всего, сразу же обратитесь к хирургии. Это позволит избежать задержки, вызванной тем, что вы сначала отправитесь на сканирование.

Иногда хирург советует подождать несколько часов или около того, пока за вами наблюдают в больнице. Это дает некоторое время, чтобы увидеть, прогрессируют ли ваши симптомы до более точного диагноза, или даже они изменятся или исчезнут. Обычно в это время назначают антибиотики.

Какие еще могут быть проблемы?

У некоторых людей появляется боль, похожая на аппендицит, но вызванная другими заболеваниями. Например:

• Воспалительное заболевание тазовых органов.
• Инфекция мочевыводящих путей (цистит).
• Прохождение камня в почках (мочеточниковая колика).
• Воспаление толстой кишки (толстой кишки) — состояние, называемое колитом.
• Воспаление самой первой части толстой кишки (слепой кишки) — иногда наблюдается при болезни Крона.
• У женщин правый яичник расположен рядом с аппендиксом, поэтому боль в этой области может исходить от любого органа. Протекающая киста яичника или обычная боль при овуляции (иногда называемая Mittelschmerz) может имитировать аппендицит.
• Внематочная беременность (когда беременность начинает развиваться вне матки, обычно в одной из фаллопиевых труб) может имитировать аппендицит.
• У детей опухшие железы в животе вокруг кишечника (мезентериальный аденит), часто связанные с вирусными инфекциями, могут имитировать аппендицит.
• Иногда боль от камней в желчном пузыре или воспаления желчного пузыря (холецистит) может имитировать аппендицит.

Некоторым людям проводят операцию только для того, чтобы обнаружить, что аппендикс в норме и не воспален.

Как лечить аппендицит?

Нормальное лечение аппендицита — это операция по удалению воспаленного аппендикса. Цель состоит в том, чтобы сделать это до того, как он лопнет (перфорируется), поскольку перфорированный аппендикс — очень серьезное заболевание.

Операция по поводу аппендицита

Воспаленный аппендикс обнаружен и отсечен в первой части толстой кишки (толстой кишке) — слепой кишке. Отверстие, которое остается в слепой кишке, зашивают, чтобы содержимое кишечника не просачивалось наружу. Перед операцией назначают антибиотики, чтобы снизить риск развития инфекции на месте операции.

Иногда антибиотики используются, чтобы отложить операцию до тех пор, пока аппендицит немного не пройдет. Это может сделать операцию более безопасной и снизить риск разрыва аппендикса во время операции.

Удаление аппендикса — одна из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании. Обычно это простая и успешная операция, требующая кратковременного восстановления. Хирургическое вмешательство обычно выполняется с помощью замочной скважины, так как восстановление происходит быстрее, чем при открытой операции. Операция «замочная скважина» выполняется через три крошечных разреза, самый большой из которых имеет размер всего около 1,5 см.

Иногда операция «замочная скважина» не рекомендуется, вместо нее выполняется открытая операция на животе (животе).Это может потребоваться, если аппендикс уже разорвался и вызвал серьезную инфекцию брюшной полости (перитонит) или образовал уплотнение, называемое новообразованием аппендикса. Это также более вероятно, если:

• Вы перенесли другую операцию на брюшной полости и у вас остались рубцы.
• Во время операции по замочной скважине инструментами поврежден кровеносный сосуд, и он требует ремонта.
• Ваш аппендикс находится не на обычном месте.
• Вы беременны.

Обычно после операции нет длительных осложнений.Как и при любой операции, существует небольшой риск осложнений от самой операции (включая кровотечение и инфекцию) и от анестезии. Обычно вы сможете вернуться домой в течение 24 часов после неосложненной операции. Вы можете ожидать некоторой боли и частых запоров, но они должны исчезнуть в течение нескольких дней. Через пару недель после операции по замочной скважине вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Однако, если вам не сделают операцию, воспаленный аппендикс может разорваться и вызвать перитонит.Это может быть опасно для жизни. Нелеченный разрыв аппендикса с перитонитом стал причиной многих смертей в истории. Знаменитый фокусник Гарри Гудини обычно приглашал зрителей бить его кулаком в живот, чтобы продемонстрировать его сильные мышцы живота. К сожалению, кто-то сделал это, когда был неподготовлен. Еще более печально то, что в то время у него был аппендицит. Его аппендикс лопнул, и несколько часов спустя он умер.

Лечение образования аппендикса

Если образовалось образование аппендикса, хирурги иногда предлагают отложить операцию, пока они дренируют массу и проводят лечение антибиотиками, прежде чем через несколько недель выполнить полную аппендэктомию.Это позволяет пациентам делать операцию, когда они менее плохо себя чувствуют, и операция становится менее сложной, поскольку воспаление начало оседать.

Как насчет антибиотиков вместо операции по поводу аппендицита?

Исследования показали, что в некоторых случаях аппендицит можно лечить только антибиотиками без хирургического вмешательства. Это устраняет риски, связанные с операцией, и помогает во многих простых случаях. Тем не менее, аппендицит часто возвращается (рецидивирует) позже, поэтому это еще не установлено и не является обычной практикой.

Острый аппендицит: обзор и обновление

Д. МАЙК ХАРДИН, МЛАДШИЙ, доктор медицины, Научный центр здоровья Техасского университета A&M, Темпл, Техас

Am Fam Physician. 1 ноября 1999 г .; 60 (7): 2027-2034.

Аппендицит является распространенным заболеванием, его частота составляет 7 процентов в течение всей жизни. Преобладающими симптомами являются боль в животе и анорексия. Наиболее важным результатом физического осмотра является болезненность правого нижнего квадранта при пальпации. Общий анализ крови и мочи иногда полезны для установления диагноза и подтверждения наличия или отсутствия аппендицита, в то время как компьютерная томография аппендикса и ультразвуковое исследование могут быть полезны в сомнительных случаях.Несвоевременная диагностика аппендицита увеличивает риск перфорации и осложнений. Уровень осложнений и смертности намного выше у детей и пожилых людей.

Аппендицит является наиболее распространенным острым хирургическим заболеванием брюшной полости1. Приблизительно 7 процентов населения будут иметь аппендицит в течение жизни 2, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет3.

Несмотря на технологические достижения, Диагноз аппендицита по-прежнему основывается, прежде всего, на истории болезни пациента и физикальном обследовании.Своевременная диагностика и направление к хирургу могут снизить риск перфорации и предотвратить осложнения.4 Уровень смертности при неперфорированном аппендиците составляет менее 1 процента, но может достигать 5 процентов и более у молодых и пожилых пациентов, у которых часто может быть поставлен диагноз. быть отложенным, что делает перфорацию более вероятной.1

Патогенез

Аппендикс представляет собой длинный дивертикул, который простирается от нижнего конца слепой кишки.5 Его выстилка перемежается лимфоидными фолликулами.3 Чаще всего отросток имеет внутрибрюшинное расположение (переднее или ретроцекальное) и, таким образом, может контактировать с передней париетальной брюшиной при воспалении. До 30 процентов времени отросток может быть «спрятан» от передней брюшины, находясь в тазовом, ретрилеальном или ретроколическом (забрюшинном ретроцекальном) положении.6 «Скрытое» положение отростка существенно меняет клинические проявления аппендицита. .

Закупорка узкого просвета отростка вызывает клиническое заболевание острого аппендицита.Обструкция имеет несколько причин, включая лимфоидную гиперплазию (связанную с вирусными заболеваниями, включая инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, гастроэнтерит), фекалиты, паразиты, инородные тела, болезнь Крона, первичный или метастатический рак и карциноидный синдром. Лимфоидная гиперплазия чаще встречается у детей и молодых людей, что является причиной увеличения заболеваемости аппендицитом в этих возрастных группах.1,5

Анамнез и физикальное обследование

Боль в животе является наиболее частым симптомом аппендицита.3 В многочисленных исследованиях 3–5 специфических характеристик боли в животе и других сопутствующих симптомов оказались надежными индикаторами острого аппендицита (таблица 1). Следует тщательно изучить анамнез боли в животе, а также недавний мочеполовой, гинекологический и легочный анамнез.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Общие симптомы аппендицита

Анорексия

9000 909 909 909 Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошнота / непрекращающаяся рвота с миграцией боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)

Общие симптомы *	Частота (%)
Боль в животе		~ 100
Тошнота	90
Рвота	75	75
50

ТАБЛИЦА 1

Общие симптомы аппендицита

симптомы *

50

30
Частота (%)
Боль в животе	~ 100
Анорексия	~ 100
Тошнота	90 909 909 9365 909	Миграция боли	50
Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошнота / непродолжительная рвота с миграцией боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)

Анорексия, тошнота и рвота — это симптомы, которые обычно связаны с острым аппендицитом.Классическая история боли, начинающейся в околопупочной области и мигрирующей в правый нижний квадрант, встречается только у 50 процентов пациентов.1 Продолжительность симптомов, превышающая 24–36 часов, не характерна для неперфорированного аппендицита.1

Согласно недавнему метаанализу, Для многих из этих симптомов было рассчитано 7 отношений правдоподобия (таблица 2). Отношение правдоподобия — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с появлением новой информации (например, результатов физикального обследования, лабораторных результатов).8 Это изменение может быть положительным или отрицательным. При остром аппендиците обычно возникают такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота; однако наличие этих симптомов не обязательно увеличивает вероятность аппендицита, и их отсутствие не снижает вероятность диагноза. Более того, другие симптомы имеют более заметные положительные и отрицательные отношения правдоподобия (таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Значимые отношения вероятности симптомов и признаков острого аппендицита

Нижний квадрант (нижний квадрант) боль

знак

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы

Симптом / признак	Отношение положительного правдоподобия (LR +)
8.0
Миграция боли	3,2
Боль перед рвотой	2,8
Боль в анорексии 9 L 939 L 942 942 939 L 942 942 942 942 Anorexia 9, тошнота и тошнота , миграция боли и боль перед рвотой
Поясничный знак	2,38
Нежность при отскоке	1.От 1 до 6,3 †
Лихорадка	1,9 ‡
Охрана и болезненность прямой кишки *	Намного ниже LR +, чем ригидность, симптом поясничной мышцы 9325 9326 болезненность	Отрицательное правдоподобие (LR-)
RLQ pain§	0 до 0,28 †
Ранее подобной боли не было∥	0.3
Миграция боли	0,5
Охрана	от 0 до 0,54 †
примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

Отношение правдоподобия

Степень изменения вероятности
> 10 или <0.1	Большой (часто заключительный)
5-10 или 0,1-0,2	Умеренный
2-5 или 0,2-0,5	Маленький )
от 1 до 2 или от 0,5 до 1	Маленький (редко важный)

ТАБЛИЦА 2

Значимые коэффициенты вероятности симптомов и признаков острого аппендицита

69 подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

930 знак Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы 9 Отношение положительного правдоподобия (LR +) Боль в правом нижнем квадранте (RLQ) 8.0 Миграция боли 3,2 Боль перед рвотой 2,8 Боль в анорексии 9 L 939 L 942 942 939 L 942 942 942 942 Anorexia 9, тошнота и тошнота , миграция боли и боль перед рвотой Поясничный знак 2,38 Нежность при отскоке 1.От 1 до 6,3 † Лихорадка 1,9 ‡ Охрана и болезненность прямой кишки * Намного ниже LR +, чем ригидность, симптом поясничной мышцы 9325 9326 болезненность Отрицательное правдоподобие (LR-) RLQ pain§ 0 до 0,28 † Ранее подобной боли не было∥ 0.3 Миграция боли 0,5 Охрана от 0 до 0,54 † примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно: Отношение правдоподобия Степень изменения вероятности > 10 или <0.1 Большой (часто заключительный) 5-10 или 0,1-0,2 Умеренный 2-5 или 0,2-0,5 Маленький ) 1-2 или 0,5 до 1 Маленькие (редко важные) Тщательное систематическое обследование брюшной полости имеет важное значение. В то время как болезненность правого нижнего квадранта при пальпации является наиболее важным признаком физического осмотра, другие признаки могут помочь подтвердить диагноз (Таблица 3).Обследование брюшной полости следует начинать с осмотра, за которым следует аускультация, осторожная пальпация (начиная с участка, удаленного от боли) и, наконец, перкуссия живота. Было показано, что болезненность отскока, связанная с раздражением брюшины, более точно определяется при перкуссии живота, чем при пальпации с быстрым высвобождением. Боль в правом нижнем квадранте при пальпации (самый важный признак)
Низкая температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может отсутствовать температура или высокая температура
Признаки брюшины
	Локальная болезненность при перкуссии
	5
	Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)
	боль при внутреннем вращении правого бедра (отросток таза)
	Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта
	Признак Данфи — усиление боли при кашле65	Болезненность бока в правом нижнем квадранте ретроцекальный отросток)
	Пациент сохраняет сгибание бедра с подтянутыми для комфорта коленями

ТАБЛИЦА 3

Распространенные признаки аппендицита

69 подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

Самый важный симптом боли в правом нижнем квадранте пальпатора )
Субфебрильная температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может отсутствовать температура или высокая температура
Признаки брюшины
	Локальная болезненность при перкуссии
	5
	Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)
	боль при внутреннем вращении правого бедра (отросток таза)
	Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта
	Признак Данфи — усиление боли при кашле65	Болезненность бока в правом нижнем квадранте neal retrocecal appendix)
	Пациент сохраняет сгибание бедра с подтянутыми коленями для комфорта

Как отмечалось ранее, расположение аппендикса варьируется.Когда аппендикс скрыт от передней брюшины, обычные симптомы и признаки острого аппендицита могут отсутствовать. Боль и болезненность могут возникать в другом месте, кроме правого нижнего квадранта.6 Ретроцекальный отросток в забрюшинном месте может вызывать боль в боку. В этом случае растяжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль. Признак поясничной мышцы проявляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, в то время как исследователь разгибает правое бедро пациента (рис. 1а и 1b). Напротив, у пациента с тазовым отростком могут не наблюдаться абдоминальные симптомы, но ректальное обследование может выявить болезненность в тупике.Кроме того, у пациента с тазовым отростком3 может присутствовать запирательный признак (боль при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра) (Рисунки 2a и 2b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).

---

РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном пространстве и контактирует с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.

---

РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном пространстве и контактирует с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.

---

РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.

---

РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен, но история пациента и оставшаяся часть физикального обследования могут уточнить диагноз (Таблица 4). Поскольку многие гинекологические заболевания могут имитировать аппендицит, всем женщинам с болями в животе следует проводить гинекологический осмотр.Учитывая широту дифференциального диагноза, одинаково важны легочные, мочеполовые и ректальные исследования. Однако исследования показали, что ректальное обследование дает полезную информацию только в том случае, если диагноз неясен и, таким образом, может быть зарезервирован для использования в таких случаях.5

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

65

s

Панкреатит

9

9

Гинекологический

04

Корневидное поражение яичников

9 31

9

Другое

Желудочно-кишечный тракт

Боль в животе, причина неизвестна

Холецистит

Крона

Гастроэнтерит

Кишечная непроходимость

Инвагинация

Дивертикулит Меккеля05

Новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)

Перекрут сальника

Панкреатит

Внематочная беременность

Эндометриоз

Перекрут яичника

Тубо-яичниковый абсцесс

Системный

Диабетический кетоацидоз

Свирепная болезнь

Пурпура Геноха-Шенлейна

Легочная

Плеврит

Пневмония (базилярная)

Паразитарная инфекция

Абсцесс поясничной мышцы

Гематома влагалища прямой кишки

ТАБЛИЦА 4

Острый аппендикулярный диагноз

939

Желудочно-кишечный тракт

Боль в животе, причина неизвестна

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Кишечная непроходимость

Инвагизация

дивертикулит Меккеля

Mesenteric лимфаденит

некротический энтероколит

новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)

Перекрут сальника

Панкреатит

Перфорированные внутренние органы

909ulu

Vol. s

Гинекология

Внематочная беременность

Эндометриоз

936 936 936

936 936 936 936

936 936 936 936 936

фолликулярный, желтое тело)

Тубо-яичниковый абсцесс

Системный

Диабетический кетоацидоз

Пурпура Геноха-Шенлейна

Легочная

Плеврит

Пневмония (базилярная)

0004 Мочеполовой

Камень в почках

Простатит

Пиелонефрит

4

0

942 942 942 931

Поворот яичка

Другое

Паразитарная инфекция

Абсцесс поясничной мышцы

Анамнез влагалища прямой кишки

65 909 Гематома65 909 обследование не уточняет диагноз, могут быть полезны лабораторные и рентгенологические исследования.Четкий диагноз аппендицита устраняет необходимость в дальнейшем обследовании и требует немедленного обращения к хирургическому специалисту.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Количество лейкоцитов (WBC) повышено (более 10 000 на мм ³ [100 × 10 ⁹ на литр]) в 80 процентах всех случаев острого аппендицита.9 К сожалению, Уровень лейкоцитов повышен у 70% пациентов с другими причинами боли в правом нижнем квадранте 10. Таким образом, повышенный уровень лейкоцитов имеет низкую прогностическую ценность.Последовательные измерения лейкоцитов (более 4-8 часов) в подозреваемых случаях могут повысить специфичность, так как количество лейкоцитов часто увеличивается при остром аппендиците (за исключением случаев перфорации, при которых оно может первоначально падать) 5

Кроме того, 95 процентов пациентов с нейтрофилией1, а у пожилых людей повышенное количество полос более 6 процентов имеет высокую прогностическую ценность для аппендицита. аппендицит из-за их низкой специфичности.

Недавно предложенная лабораторная оценка — определение уровня С-реактивного белка. Повышенный уровень С-реактивного белка (более 0,8 мг на дл) часто встречается при аппендиците, но исследования расходятся во мнениях относительно его чувствительности и специфичности.4,5 Повышенный уровень С-реактивного белка в сочетании с повышенным количеством лейкоцитов и нейтрофилией очень высок. чувствительный (от 97 до 100 процентов). Следовательно, если все три из этих результатов отсутствуют, вероятность развития аппендицита низка.5

У пациентов с аппендицитом общий анализ мочи может выявить такие изменения, как легкая пиурия, протеинурия и гематурия, 1 но тест служит в большей степени для исключения мочевыводящих путей. причины боли в животе, чем диагностировать аппендицит.

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Возможности радиологической оценки пациентов с подозрением на аппендицит в последние годы расширились, расширяя, а иногда и заменяя ранее используемые радиологические исследования.

Обычные рентгенограммы, часто выявляющие аномалии при остром аппендиците, не имеют специфичности и более полезны для диагностики других причин боли в животе. Аналогичным образом, бариевая клизма в настоящее время используется нечасто из-за достижений в области визуализации брюшной полости5.

Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) помогают при оценке пациентов с подозрением на аппендицит.11 Ультрасонография подходит пациентам, у которых диагноз сомнительный на основании анамнеза и физикального обследования. Он особенно хорошо подходит для оценки боли в правом нижнем квадранте или тазовой боли у детей и пациентов женского пола. Чтобы исключить аппендицит, необходимо определить нормальный аппендикс (диаметром 6 мм или меньше). Воспаленный аппендикс обычно имеет диаметр более 6 мм (рис. 3), не сжимается и болезненен с очаговой компрессией. Другие состояния правого нижнего квадранта, такие как воспалительное заболевание кишечника, дивертикулит слепой кишки, дивертикул Меккеля, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза, могут вызывать ложноположительные результаты ультразвукового исследования.12

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

---

РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

КТ, в частности метод КТ аппендикса, более точен, чем УЗИ (Таблица 5). Аппендикулярная компьютерная томография представляет собой сфокусированную спиральную компьютерную томографию аппендикса после гастрографин-солевой клизмы (с пероральным контрастом или без него) и может быть выполнена и интерпретирована в течение одного часа.Внутривенный контраст не требуется.12 Точность КТ отчасти обусловлена ​​ее способностью идентифицировать нормальный аппендикс лучше, чем УЗИ.13 Воспаленный аппендикс больше 6 мм в диаметре, но КТ также демонстрирует периаппендикулярные воспалительные изменения14 (Рисунки 4 и 5). Если компьютерная томография аппендикса недоступна, стандартная КТ брюшной полости / таза с контрастированием остается очень полезной и может быть более точной, чем УЗИ. 12

Таблица просмотра / печати

ТАБЛИЦА 5

Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

90

9394

Подробнее а ccurate

	УЗИ с сравнительной степенью	Компьютерная томография аппендикса
Чувствительность	85%	90-100%
от 95 до 97%
Использование	Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита	Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита
Относительно недорого	Лучше идентифицирует флегмоны и абсцесс
Может исключить заболевание органов малого таза у женщин
Недостатки	Зависит от оператора	Стоимость
	Технически неадекватные исследования из-за газа	0

ТАБЛИЦА 5

Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

	УЗИ со сравнительной градацией	Аппендикулярное компьютерное томографическое сканирование
Чувствительность	85%	от 90 до 100%
Специфичность с	92%	95 до 97%
6 диагностика аппендицита	Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита
Преимущества	Безопасный	Более точный
	Может исключить заболевание тазовых органов у женщин	Лучше идентифицирует нормальный аппендикс
Лучше для детей
	Стоимость
		Технически неадекватные исследования из-за газа	Ионизирующее излучение
Боль		Контрастность

.

Компьютерная томография показывает поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а).

---

РИСУНОК 4.

Компьютерная томография, показывающая поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (A), отходящий от слепой кишки (C).

---

РИСУНОК 5.

Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C).

Лечение

Стандартным лечением неперфорированного аппендицита остается аппендэктомия. Поскольку своевременное лечение аппендицита важно для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности, допустимая погрешность при гипердиагностике. В настоящее время национальный уровень отрицательных аппендэктомий составляет приблизительно 20 процентов15. В некоторых исследованиях изучается неоперативное лечение с помощью парентерального лечения антибиотиками, но 40 процентам этих пациентов в конечном итоге потребовалась аппендэктомия.3

Аппендэктомия может выполняться лапаротомией (обычно через ограниченный разрез в правом нижнем квадранте) или лапароскопией. Диагностическая лапароскопия может быть полезна в сомнительных случаях или у женщин детородного возраста, в то время как терапевтическая лапароскопия может быть предпочтительнее для определенных групп пациентов (например, женщин, пациентов с ожирением, спортсменов) .16

В то время как лапароскопическое вмешательство имеет преимущества в уменьшении послеоперационной боли , более раннее возвращение к нормальной деятельности и лучшие косметические результаты, к его недостаткам относятся более высокая стоимость и более длительное время операции.4 Открытая аппендэктомия может оставаться основным методом лечения до тех пор, пока не будет проведен дальнейший анализ затрат и выгод.

Осложнения

Разрыв аппендицита является причиной большинства осложнений аппендицита. Факторами, увеличивающими скорость перфорации, являются отсроченное обращение за медицинской помощью, крайний возраст 17 (молодые и старые) 18 и скрытое расположение аппендикса.6 Короткий период наблюдения в больнице (менее шести часов) в сомнительных случаях не увеличивается. скорость перфорации и может повысить точность диагностики.18

Диагностика перфорированного отростка обычно проще (хотя сразу после разрыва симптомы пациента могут временно исчезнуть). Результаты физикального обследования более очевидны, если перитонит является генерализованным, с более генерализованной болезненностью правого нижнего квадранта, прогрессирующей до полной болезненности живота. В правом нижнем квадранте может ощущаться нечеткая масса. Лихорадка чаще встречается при разрыве, и количество лейкоцитов может повышаться до 20 000–30 000 на мм ³ (от 200 до 300 × 10 ⁹ на литр) с заметным сдвигом влево.3

Периаппендикулярный абсцесс можно вылечить немедленно хирургическим путем или консервативным лечением.4 Безоперационное лечение состоит из парентерального введения антибиотиков под наблюдением или дренирования под контролем КТ с последующей интервальной аппендэктомией через шесть недель — три месяца.1

Особые рекомендации

Хотя аппендицит редко встречается у маленьких детей, он представляет особые трудности в этой возрастной группе. Маленькие дети не могут рассказать историю, часто болят в животе по другим причинам и могут иметь более неспецифические признаки и симптомы.Эти факторы влияют на частоту перфорации до 50 процентов в этой группе.1

При беременности расположение аппендикса начинает значительно смещаться к четвертому-пятому месяцу беременности. Общие симптомы беременности могут имитировать аппендицит, а лейкоцитоз беременных снижает количество лейкоцитов. Несмотря на низкий уровень материнской смертности, общая смертность плода составляет от 2 до 8,5 процентов, а при перфорации с генерализованным перитонитом достигает 35 процентов.Как и у небеременных пациентов, стандартным лечением является аппендэктомия3.

У пожилых пациентов самый высокий уровень смертности. Обычные признаки и симптомы аппендицита могут быть уменьшены, атипичны или отсутствовать у пожилых людей, что приводит к более высокому уровню перфорации.