Хроническая боль в паховой области

Хроническая боль в паховой области – одна из ведущих причин потери формы и способности переносить значительные физические нагрузки у спортсменов. Подобные боли и состояния часто именуются «спортивной грыжей» или «пубалгией у атлетов» и связаны, главным образом, с комплексом нарушений и повреждений мышечного-апоневротического аппарата таза, паховой области и передней брюшной стенки. Клинические исследования, проведенные недавно,  показали, что одними из самых частых причин хронической боли в паховой области, являются скрытые повреждения и слабость задней стенки пахового канала, которые проявляются в момент физической нагрузки и напряжения, что приводит к кратковременному возникновению грыжевого выпячивания в паховой области.

Хроническая боль в паховой области – одна из ведущих причин потери формы и способности переносить значительные физические нагрузки у спортсменов. Подобные боли и состояния часто именуются «спортивной грыжей» или «пубалгией у атлетов» и связаны, главным образом, с комплексом нарушений и повреждений мышечного-апоневротического аппарата таза, паховой области и передней брюшной стенки.

Клинические исследования, проведенные недавно,  показали, что одними из самых частых причин хронической боли в паховой области, являются скрытые повреждения и слабость задней стенки пахового канала, которые проявляются в момент физической нагрузки и напряжения, что приводит к кратковременному возникновению грыжевого выпячивания в паховой области.

Задняя стенка пахового канала

Спортсмены в таких случаях обычно жалуются на боли в паховой области, возникающие при физической активности, тренировках и соревнованиях, при прекращении нагрузок боли, как правило, купируются. При обследовании паховой области видимых грыжевых выпячиваний не наблюдается, однако в целом ряде случаев возможно определить  расширение в проекции пахового кольца, а также напряжение и резистентность задней стенки пахового канала.

Укрепление задней стенки пахового канала синтетической полипропиленовой сеткой

Все пациенты с подобной хронической паховой болью должны быть консультированы ортопедом и хирургом, которые являются специалистами в проблеме «спортивных грыж», для определения необходимости выполнения дополнительных методов исследования (УЗИ и МРТ) и показаний к различным видам лечения подобных состояний.

Ведущим методом лечения «спортивных грыж» является хирургический с укреплением задней стенки пахового канала синтетической полипропиленовой сеткой, которая позволяет в 90% случаев избавиться от хронической боли в паховой области.

Неравенство в боли: почему врачи иначе относятся к жалобам женщин

• Дженнифер Биллок
• BBC Future

3 июня 2018

Женщинам приходится дольше ждать в отделениях скорой помощи, и им чаще, чем мужчинам, отказывают в эффективном обезболивающем. Есть ли у этого какое-то медицинское обоснование? Действительно ли женщины и мужчины испытывают боль по-разному? Это решила выяснить обозреватель BBC Future, которая сама пострадала от гендерных стереотипов врачей.

В 2009 году мой врач сказал мне, что я, как и большинство женщин, слишком прислушиваюсь к своему телу. Заявив, что проблем со здоровьем у меня нет, он посоветовал расслабиться и не обращать внимания на неприятные симптомы.

Его вывод, по всей видимости, не учитывал записи в моей медицинской карточке. Всего несколько недель назад я оказалась в отделении скорой помощи с болями в грудной клетке и пульсом 220 ударов в минуту.

Врачи скорой, однако, сказали тогда, что это приступ паники, дали мне «Занакс» (препарат из группы транквилизаторов) и отправили домой спать.

У меня были панические атаки и раньше, но я чувствовала, что сейчас это что-то иное. Я пошла к своему врачу.

Он подсоединил меня на ночь к кардиомонитору, и аппарат зафиксировал очередной панический приступ. Я пошла домой, стараясь не обращать внимания на боль.

Но приступы повторялись вновь и вновь. Сначала ежемесячно, затем еженедельно.

В течение следующих девяти лет на мои жалобы я слышала одинаковые ответы: паническая атака; женщины не испытывают боли в сердце так, как я это описываю; я просто ошибаюсь.

Мой опыт, однако, не был исключительным.

Автор фото, Getty Images

Автору книги «Спросите меня о моей матке» (Ask Me About My Uterus) Эбби Норман пришлось пройти похожий путь, прежде чем ей поставили диагноз «эндометриоз» (заболевание, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки разрастаются за пределами этого слоя).

Несколько врачей говорили ей, что у нее инфекция мочевыводящих путей — пока она не пришла на прием со своим парнем, который подтвердил, что у нее сильные боли.

Норман пишет, что ей также ставили диагноз «аппендицит». Один врач даже предположил, что причиной симптомов было сексуальное насилие, пережитое в детстве, хотя Норман абсолютно отрицала это.

Как жизненные истории, так и научные исследования указывают на тревожную тенденцию: врачи часто не придают значения жалобам женщин на боль, и такое отношение существует уже довольно давно.

Связано ли оно с гендерными предрассудками, недостатком исследований на эту тему или реальными различиями в том, как женщины и мужчины реагируют на болевой симптом?

Наверняка мы знаем только то, что врачи по-разному относятся к жалобам на боль женщин и мужчин.

Автор фото, Getty Images

Одно исследование, например, показало, что в отделении скорой помощи женщинам, которые жаловались на острую боль, реже выписывали опиоидные (наиболее эффективные) обезболивающие препараты, чем мужчинам.

И даже после того, как женщины получали назначения, им приходилось ждать дольше.

Другое исследование, проведенное в 2014 году в Швеции, показало, что врачи скорой обычно воспринимают жалобы женщин на боль менее серьезно, чем жалобы мужчин.

Иногда это имеет результатом смертельный исход. В мае 2018 года во Франции 22-летняя женщина позвонила в скорую помощь и сказала, что у нее так сильно болит живот, что ей кажется, она может умереть.

Оператор сказал ей на это, что однажды она действительно умрет, как и все мы. Когда женщину через пять часов доставили в больницу, у нее был инсульт и она умерла.

«Тот факт, что в отделениях неотложной помощи к женщинам относятся иначе, чем к мужчинам, давно известен», — говорит Эстер Чен, врач-реаниматолог из клиники Зукерберг в Сан-Франциско и соавтор исследования об опиоидных обезболивающих препаратах.

В своем исследовании она затрагивает проблему острой боли в животе. Врачи неотложной помощи часто предполагают, что у женщин такая боль связана с гинекологией.

По мнению многих медиков, подобное состояние, в отличие от острых хирургических заболеваний, не требует опиоидных обезболивающих.

Автор фото, Getty Images

Кроме того, женщинам, когда они обращаются в больницу с болью, чаще выписывают успокоительные средства. А причиной неприятных симптомов у них чаще считают психические расстройства.

Кристин Уэсли, соучредитель и руководитель Chronic Pain Research Alliance, обеспокоена количеством неправильных диагнозов и странных советов.

«Женщины рассказывают возмутительные вещи, которые им говорили врачи. «У вас проблемы в браке» или «бокал вина перед сексом поможет»… И этот список можно продолжать», — говорит Уэсли.

«Трудно представить, что это говорят люди, которые давали клятву Гиппократа», — добавляет она.

Такое отношение, очевидно, объясняется предположением, что женщины чаще, чем мужчины, жалуются на проблемы со здоровьем.

Действительно, одно британское исследование установило, что мужчины обращались к врачу на треть реже, чем женщины.

Впрочем, по другим данным, с двумя самыми распространенными видами боли, в спине и голове, мужчины и женщины обращаются к врачу с одинаковой частотой.

Многие исследования, проведенные с 1972 по 2003 год, показывают, что женщины хуже переносят боль, чем мужчины. Этому, наверное, частично способствуют культурные гендерные нормы.

Исследования также свидетельствуют, что женщины чаще обращаются к врачу с симптомами, похожими на тревогу, и имеют большую склонность к зависимости от опиоидов, отмечает Карен Сиберт, президент Союза анестезиологов Калифорнии.

Поэтому выглядит вполне целесообразной врачебная практика выписывать сначала успокоительное, прежде чем перейти к более серьезным обезболивающим средствам, объясняет Сиберт.

«В тревожном состоянии способность терпеть боль снижается», — добавляет она.

Автор фото, Getty Images

Осложняет ситуацию и тот факт, что эстроген изменяет как восприятие боли, так и реакцию на обезболивающие средства, говорит Николь Войтович из Института исследований здоровья женщин.

Это означает, что «различия между тем, как чувствуют боль женщины и мужчины, действительно существуют», говорит специалист. И поэтому врачи должны применять индивидуальный подход к пациентам разного пола.

Есть ли разница?

Впрочем, чтобы точно понять все разногласия и их влияние на лечение, нужно больше исследований.

До того, как Национальный институт здравоохранения США открыл в 1990 году отделение по исследованиям проблем женского здоровья, клинические испытания проводились преимущественно на мужчинах.

Руководили исследованиями также в основном мужчины. Похожая ситуация наблюдалась и в Европе — в частности, Великобритании и Канаде.

В результате огромное количество медицинских данных, в том числе и результатов лабораторных исследований боли, касается в основном мужчин.

«Когда истории болезни, в частности, случаи из учебников, написаны преимущественно мужчинами и о мужчинах, это становится мерилом, которым меряют всех», — объясняет Эбби Норман.

Автор фото, Getty Images

Лишь в 2015 году Национальный институт здравоохранения США потребовал от медиков учитывать в ходе исследований пол человека как биологическую переменную.

Теперь каждый, кто подает заявку на грант, должен или проводить медицинское исследование на примере обоих полов, или убедительно обосновать, почему анализ будет касаться только одного пола. Конечно, мы только через несколько лет сможем узнать, станет ли эта политика эффективной.

Похожие правила ввела недавно и Национальная служба здравоохранения Великобритании. Канада и ЕС ввели их еще в начале 2000-х, но в виде рекомендаций, а не требований.

Впрочем, это все равно не позволяет избежать предубеждений относительно женской боли, часто присущих врачам и другим медработникам.

Канадским исследователям из Университета Макгилла даже удалось доказать, что пациенты обоих полов с более «женскими» чертами характера, рискуют не получить своевременную и адекватную медицинскую помощь.

Автор фото, Getty Images

Одна из соавторов исследования Луиз Пилот объяснила, почему мои проблемы с сердцем так долго не получали должного внимания со стороны врачей.

Болезни сердца у женщин менее распространены, чем мужчин. У представительниц женского пола они начинаются в более зрелом возрасте.

Кроме того, когда женщины обращаются к кардиологу, они часто описывают симптомы, не связанные с болью в груди, объясняет исследовательница.

Действительно, меня беспокоили симптомы, которые я испытывала из-за боли в груди и быстрого сердцебиения: головокружение и затрудненное дыхание. Теперь я понимаю, почему врач мог принять эти ощущения за обычный приступ тревоги.

В январе 2018 года я наконец-то нашла кардиолога, женщину, которая решила мою проблему.

Я снова прошла кардиомониторинг, получила официальный диагноз — и в марте мне сделали операцию.

Возможно, я почти 10 лет ждала лечения, так как болезни сердца менее распространены у женщин. Возможно, так случилось из-за того, что мои симптомы действительно выглядели как хрестоматийный пример панической атаки.

Или, возможно, проблема — в гендерных предубеждениях, согласно которым женщины чаще жалуются на боль, но реже имеют физиологические причины для нее.

С другой стороны, даже если причиной неправильного диагноза и был мой пол, доказать это практически невозможно.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Боль в паху. Ху из ху?

Тянущая или ноющая боль в низу живота хорошо знакома многим профессиональным спортсменам. Предельные физические нагрузки и жесткие условия тренировок на пути к вершине спортивных достижений порой откликаются жестокими болями, причем как у мужчин, так и у женщин. Поначалу боль прихватывает эпизодически, причем в самые неподходящие моменты — на ответственных соревнованиях или тренировках. Вскоре приступы становятся более частыми. Если запустить, они могут стать просто изматывающими. Описываемые симптомы встречаются не только у профессиональных спортсменов, но и у людей, страдающих гиподинамией. У них боли появляются уже при обычном подъеме по лестнице. “Больная” проблема уже давно вышла за узкие рамки профессиональных спортивных заболеваний. Сегодня “МК” о ней рассказывает специалист, не один год занимающийся избавлением людей от этой болезни века, руководитель службы “Клиника боли” Центра эндохирургии и литотрипсии Леонид Александрович СЕРЕБРО:

— За последние годы нами изучено несколько причин, ведущих к болевому синдрому. Импульсом к этой работе послужило частое обращение в нашу клинику пациентов, страдающих от хронических болей в низу живота.

Пациенты обращались в ЦЭЛТ, как правило, после продолжительных, но не приводящих к желаемому результату попыток избавиться от тягостной боли. Проводимое медикаментозное и антибактериальное лечение не давало положительного эффекта. Некоторые пациенты были прооперированы, однако и это не всегда давало должный результат — боли оставались, а иногда и проявляли себя с новой силой.

В нашей клинике, как известно, работают специалисты различных медицинских направлений. Проанализировав истории болезни пациентов, мы пришли к выводу, что помочь им можно только сообща, объединив в лечебном процессе опыт и знания врачей разных специальностей и подкрепив эти знания и опыт нашими авторскими методами диагностики. Причем задача по объединению специалистов стояла на первом плане, поскольку только в этом случае можно путем исключения “профильных” патологий (гинекологических, урологических, хирургических) докопаться до истинной причины, поставить диагноз и эффективно вылечить боль.

Такой комплексный подход, который, по нашим данным, пока существует только в ЦЭЛТ, позволил определить две основные причины возникновения подобных болей: это спазм подвздошно-поясничной мышцы, возникающий с одной или двух сторон, и мышечные грыжи на передней брюшной стенке, ущемляющие нерв (что и вызывает болевые ощущения). Причем иногда эти причины сочетаются у одного пациента.

Из истории болезни

Москвичка Светлана К. (34 года) обратилась в ЦЭЛТ с жалобами на частые боли в низу живота, распространяющиеся на паховую область и по внутренней поверхности бедра. Во время физических нагрузок эта боль переходила даже на поясничную область. Ранее пациентку лечили от хронического сальпингоофорита (воспаление придатков матки), эндометриоза и даже варикозного расширения вен малого таза. В результате чего в различное время пациентка прошла несколько курсов лечения сильнодействующими антибиотиками и гормональными препаратами.

До операции, слава богу, дело не дошло. В результате применения разработанных в ЦЭЛТ диагностических тестов было выявлено, что у данной пациентки имеет место первая из причин — спазм подвздошно-поясничной мышцы, ставший виновником многолетних страданий.
После нескольких процедур специального массажа было зафиксировано стойкое и длительное прекращение болей. Наблюдение за пациенткой в течение последующего года доказало адекватность примененной терапии. Боли у нее больше не возникают.

Л.А.СЕРЕБРО:

— За неполные три года нами было пролечено около 300 пациенток с подобными болями, и у 70% из них удалось добиться стойкого улучшения.

Результатом этой работы явилось получение патента Российской Федерации на диагностику и лечение одно- или двухсторонних тазовых болей у женщин, связанных с синдромом подвздошно-поясничной мышцы. Нами были разработаны как методы мануального лечения этих болей, так и варианты специальных обезболивающих блокад, позволяющих избавить пациенток от сильнейших болей в острой фазе заболевания.
Параллельно аналогичная работа проводилась совместно с урологами, пациенты которых длительное время наблюдались по поводу хронического простатита и не поддавались традиционному лечению. У таких пациентов при дополнительном обследовании в “Клинике боли” также обнаружены синдром подвздошно-поясничной мышцы и мышечные грыжи в различных сочетаниях, приводящие к “знакомой” симптоматике. Таких пациентов у нас уже около сотни.
В результате всей этой работы были получены результаты, ставящие перед нами вопрос о необходимости выделения новой нозологической формы, нового заболевания.

Из истории болезни

Пациент Исмаил Х. (41 год) обратился в ЦЭЛТ с намерением вылечить хронический простатит, проявляющий себя в течение длительного времени ноющими болями в нижней части живота. Лечение от простатита в других медицинских учреждениях не принесло результата.
Боли продолжались, усиливаясь с каждым месяцем. С помощью диагностического теста, разработанного в ЦЭЛТ, у пациента выявили сочетание спазма подвздошно-поясничной мышцы и мышечной грыжи. Однако пациент отказался от предложенной терапии и решил продолжить лечение простатита. После безрезультатных попыток по прошествии 6 месяцев пациент вновь обратился в ЦЭЛТ с обострившимися болями. В результате повторного обследования первоначальный диагноз, поставленный в ЦЭЛТ полгода назад (спазм подвздошно-поясничной мышцы и мышечная грыжа), полностью подтвердился.

Пациенту была выполнена операция пластики дефекта апоневроза косой мышцы живота, избавившая его от мышечной грыжи, и назначен курс массажа для снятия спазма подвздошно-поясничной мышцы. После завершения курса комплексной терапии удалось достичь полного избавления пациента от боли, снижавшей качество жизни в течение многих лет.

Кстати. Одновременно с работой по этой теме в Центре эндохирургии и литотрипсии не забывают и тех, кто первым обратился к нам с тазовыми болями, — профессиональных спортсменов. У этих пациентов почти всегда одновременно диагностируются и спазм подвздошно-поясничной мышцы, и мышечные грыжи на передней брюшной стенке. Мышечные грыжи и спазмы мышц являются одной из основных причин потери трудоспособности у спортсменов различного профиля. Наиболее часто этому заболеванию подвержены футболисты “высокого” уровня. В последние годы заболевание провоцируется не только пиковыми физическими нагрузкам, но и игрой на жестком искусственном покрытии газонов.

В течение 10 лет спортсмены с мышечными грыжами в основном проходили лечение за рубежом. При этом они были вынуждены после возвращения продолжать лечение, так как у них отмечался рецидив боли. Для спортсменов в ЦЭЛТ разработали специальную программу, позволяющую в большинстве случаев сократить срок пребывания пациента в клинике с нескольких дней до 4—5 часов. Немаловажно и то, что после проведенного лечения спортсмены могли приступать к тренировкам уже через 10—12 дней, а к соревновательному режиму — всего через месяц! Очевидные преимущества методики, разработанной специалистами Центра эндохирургии и литотрипсии, не остались без внимания “большого футбола”. За последние годы пациентами ЦЭЛТ стали многие известные футболисты ведущих московских клубов, игроки сборной России и зарубежные футболисты.
С июля этого года в рамках работы над темой спортивных заболеваний Центр эндохирургии и литотрипсии организует и проводит консультации и обследования пациентов с травмами костно-мышечного аппарата любой степени сложности с привлечением известных зарубежных специалистов.
Благодаря этой уникальной акции у москвичей появилась возможность получить консультацию “звезды футбольной травмы”, врача леверкузенского “Байера”, немецкого травматолога-ортопеда Томаса Пфайфера.
Помимо ведущих игроков Европы и мира среди пациентов доктора Пфайфера в разные годы были такие известные российские спортсмены, как Егор Титов, Дмитрий Парфенов, Вениамин Мандрыкин, Денис Попов, Евгений Бушманов и многие другие.
В рамках этого совместного российско-немецкого медицинского проекта планируется, что пациенты, получившие в ЦЭЛТ консультацию всемирно известного спортивного врача, смогут провести лечение своих травм в клинике Томаса Пфайфера в Германии или непосредственно в Центре эндохирургии и литотрипсии.

Л.А.СЕРЕБРО:

— В своей работе мы не делаем никаких различий между обычными людьми и спортивными звездами. И те, и другие, одинаково страдая от боли, нуждаются в нашей помощи! Благодаря тому, что в Центре эндохирургии и литотрипсии собраны в одной команде ведущие специалисты Москвы многих медицинских направлений, нам удалось разработать уникальную и универсальную систему диагностики и эффективного лечения тазовых болей. Кроме того, наличие современной диагностической аппаратуры в ЦЭЛТ позволяет полноценно и с высокой степенью достоверности обследовать пациентов и базировать последующее лечение на слаженной работе группы специалистов различного профиля: хирургов, урологов, вертебологов, гинекологов, специалистов по лучевой и УЗ-диагностике и многих других. Сочетание этих условий и есть основной принцип успешного лечения пациентов в междисциплинарной службе “Клиника боли” современного многопрофильного медицинского учреждения — Центра эндохирургии и литотрипсии.

Более подробную информацию о работе службы “Клиника боли” Центра эндохирургии и литотрипсии вы можете получить, позвонив по многоканальному телефону ЦЭЛТ 788-33-88 и в Интернете на сайте клиники по адресу www.celt.ru.
Лицензия Департамента здравоохранения города Москвы серии МДКЗ 17517/8976. Срок действия — до 1 февраля 2009 г.

14.01.2005

Боль в паху (мужской) // Middlesex Health

Определение

Боль в паху — это боль, возникающая в месте пересечения внутренней поверхности бедра и нижней части живота.

Причины

Наиболее частой причиной боли в паху является растяжение мышц, сухожилий или связок, особенно у спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как хоккей, футбол и футбол. Боль в паху может возникнуть сразу после травмы или постепенно нарастать в течение недель или даже месяцев.Боль в паху может усилиться, если продолжать пользоваться травмированной областью.

Реже травма или перелом костей, грыжа или даже камни в почках могут вызывать боль в паху. Хотя боль в яичке и боль в паху отличаются, состояние яичка иногда может вызывать боль, которая распространяется на область паха.

Прямые и косвенные причины боли в паху могут включать:

• Аваскулярный некроз (отмирание костной ткани из-за ограниченного кровотока)
• Отрывной перелом (связка или сухожилие, оторванные от кости)
• Бурсит (воспаление сустава)
• Эпидидимит (воспаление яичка)
• Гидроцеле (скопление жидкости, вызывающее отек мошонки)
• Паховая грыжа
• Камни в почках
• Свинка
• Растяжение мышц
• Орхит (воспаление яичка)
• Остеоартрит (заболевание, вызывающее разрушение суставов)
• Защемленный нерв
• Синдром грушевидной мышцы
• Втягивающее яичко (яичко, которое движется между мошонкой и брюшной полостью)
• Ишиас
• Образования в мошонке
• Сперматоцеле (скопление жидкости в яичке)
• Растяжение связок
• Раздувание лимфы
• Стрессовые переломы
узлы
• Тендинит
• Яичко рак
• Перекрут яичка (перекрут яичка)
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Варикоцеле (расширенные вены в мошонке)

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

• Боль в паху, связанная с болью в спине, животе или груди
• Внезапная сильная боль в яичках
• Боль и отек в яичках, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой, ознобом или кровью в моче

Запишитесь к врачу, если у вас есть:

• Сильная боль в паху
• Боль в паху, которая не проходит после лечения в домашних условиях в течение нескольких дней
• Слабая боль в яичках, длящаяся более нескольких дней
• Шишка или припухлость в яичке или вокруг него
• Периодическая сильная боль в нижней части живота (бок), которая может отдавать вдоль паха и в яичко
• Кровь в моче

Уход за собой

Если боль в паху вызвана растяжением или растяжением, могут помочь следующие меры самообслуживания:

• Примите безрецептурное болеутоляющее, например ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или ацетаминофен (Тайленол, другие).
• Поместите пакет со льдом или пакет с замороженным горошком, завернутый в защитный слой, например полотенце, на больное место на 20–30 минут два – четыре раза в день.
• Временно прекратить занятия спортом. Отдых необходим для лечения любых растяжений или растяжений в паху.

© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Гид | Руководство по физиотерапии при деформации паха

Ваш физиотерапевт разработает специальную программу лечения, чтобы ускорить ваше выздоровление.Эта программа будет включать упражнения и процедуры, которые вы можете выполнять дома, чтобы помочь вам вернуться к своему обычному образу жизни и занятиям.

Первые 24–48 часов

Сразу после консультации физиотерапевт может посоветовать вам:

• Обеспечьте отдых в этом месте, избегая ходьбы или любой деятельности, вызывающей боль. Костыли могут быть рекомендованы для уменьшения дополнительной нагрузки на мышцы при ходьбе.
• Прикладывайте к пораженному участку пакеты со льдом на 15-20 минут каждые 2 часа.
• Сожмите эту область эластичной повязкой.
• Проконсультируйтесь с другим поставщиком медицинских услуг для получения дополнительных услуг, таких как лекарства или диагностические тесты.

Ваш физиотерапевт разработает для вас индивидуальный план лечения, основанный на вашем уникальном состоянии и целях. Ваш план может включать лечение до:

Уменьшить боль. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения и технологии для контроля и уменьшения боли, включая лед, тепло, ультразвук, электрическую стимуляцию (TENS), тейпирование, упражнения и практическую терапию, такую ​​как массаж.Эти методы лечения могут уменьшить потребность в обезболивающих, включая опиоиды.

Улучшение движения. Ваш физиотерапевт выберет определенные занятия и процедуры, которые помогут восстановить нормальную подвижность ног и бедер. Они могут начинаться с «пассивных» движений, которые терапевт выполняет для вас, чтобы мягко двигать ногой и тазобедренным суставом, и переходить к активным упражнениям и растяжкам, которые вы выполняете сами.

Повышение прочности. Определенные упражнения будут способствовать исцелению на каждом этапе выздоровления; Ваш физиотерапевт подберет и научит вас подходящим упражнениям, чтобы постепенно восстановить вашу силу и ловкость.Они могут включать использование манжет, эластичных лент, оборудования для поднятия тяжестей и кардиотренажеров, таких как беговые дорожки или велотренажеры.

Время восстановления скорости. Ваш физиотерапевт обучен и имеет опыт в выборе правильных методов лечения и упражнений, которые помогут вам выздороветь, вернуться к обычному образу жизни и достичь своих целей быстрее, чем вы могли бы сделать самостоятельно.

Содействовать безопасному возвращению к занятиям. Ваш физиотерапевт будет сотрудничать с вами, чтобы определить ваши цели восстановления, включая ваше возвращение к работе или спорту, и разработает вашу программу лечения, которая поможет вам достичь этих целей наиболее безопасным, быстрым и эффективным способом.Ваш физиотерапевт применит практическую терапию, например массаж, и научит вас упражнениям и мероприятиям по переподготовке. Ваш терапевт также может научить вас спортивным приемам и упражнениям, которые помогут вам достичь любых спортивных целей.

Предотвратить повторные травмы в будущем. Ваш физиотерапевт может порекомендовать программу домашних упражнений для укрепления и растяжения мышц бедра, верхней части ноги и живота, чтобы предотвратить повторные травмы паха в будущем. Сюда могут входить упражнения на силу и гибкость для мышц ног, бедер и кора.

Если операция необходима

В случае перенапряжения паха хирургическое вмешательство требуется редко, но если паховая мышца полностью разрывается и требует хирургического вмешательства, ваш физиотерапевт поможет вам минимизировать боль, восстановить подвижность и силу и как можно быстрее вернуться к нормальной деятельности после операции. .

Травма паха у мужчины | healthdirect

Травмы паха могут быть вызваны разными причинами. Пах имеет множество мышц, прикрепляющихся к нему от ног и ягодиц.Возможно, вы этого не заметите, но пах также очень гибкий, а это значит, что связки в этой области также подвержены травмам.

Наиболее частые причины травм паха возникают из-за чрезмерного растяжения, чрезмерного использования или «растяжения» этих мышц, сухожилий и связок.

Иногда боль в паху на самом деле является результатом повреждения нерва в нижней части спины или грыжи, которая проталкивается в паховую область. Если боль сильная, не проходит, а также у вас тошнота или рвота, очень важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Если вы потянули мышцу во время занятий спортом, садоводства или другой деятельности, вы можете облегчить дискомфорт, прикладывая пакет со льдом к пораженному участку примерно на 30 минут каждые несколько часов в течение нескольких дней. Это поможет облегчить отек и боль. Никогда не прикладывайте пакет со льдом непосредственно к коже — его следует обернуть чистой тканью, чтобы не обжечь кожу.

Не наносите крем или мази на сломанную или поврежденную кожу или язвы.

Травмы паха обычно проходят сами по себе.Но серьезные травмы могут занять несколько недель. Отдыхайте до тех пор, пока вы не сможете свободно двигать ногой и не почувствуете боли при ходьбе, беге трусцой, спринте или прыжке.

Если вы испытываете боль, посоветуйтесь, какие обезболивающие, которые вы можете принимать. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

• горячая или жгучая боль в спине или ноге
• опухоль на ноге
• у вас жар или вы плохо себя чувствуете
• У вас проблемы с мочеиспусканием или контроль над мочеиспусканием
• Шишка в паховой области
• У вас онемение, иголки или слабость
• боль постоянная и усиливается

Подозрение на умышленное нанесение телесных повреждений

Если есть подозрение, что травма не была результатом несчастного случая, а была нанесена преднамеренно (намеренно), вам следует как можно скорее обратиться за помощью к медицинскому работнику.Это может быть медсестра или врач отделения неотложной помощи, врач-хирург, патронажная сестра или школьная медсестра.

Вы также можете поискать местные службы и агентства, которые могут предложить конфиденциальную консультацию, в Национальном справочнике служб здравоохранения.

Не знаете, что делать дальше?

Если вас по-прежнему беспокоит травма паха, почему бы не воспользоваться онлайн-программой Symptom Checker от healthdirect, чтобы получить совет о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Программа проверки симптомов направит вас к следующим соответствующим шагам в области здравоохранения, будь то уход за собой, разговор с медицинским работником, обращение в больницу или звонок по системе Triple Zero (000).

Пластика паховой грыжи — NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Обычно ваши мышцы крепкие и достаточно напряженные, чтобы удерживать кишечник и органы на месте, но при наличии слабых мест может развиться грыжа.

Что такое паховая грыжа?

Паховая (произносится как «паховая») грыжа — наиболее распространенный тип грыжи.

Может появиться как припухлость или шишка в паху или как увеличенная мошонка (мешочек, в котором находятся яички). Отек может быть болезненным.

Шишка часто появляется, когда вы что-то поднимаете, и исчезает, когда вы ложитесь.

Информацию о других типах грыж см .:

Что вызывает паховую грыжу?

Паховая грыжа обычно возникает, когда жировая ткань или часть кишечника, например кишечник, проникает в пах в верхней части внутренней части бедра.

Он проталкивает слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшная стенка) в область, называемую паховым каналом.

Паховые грыжи встречаются в основном у мужчин. Считается, что большинство из них является результатом старения, хотя они могут возникнуть в любом возрасте.

Это связано с тем, что с возрастом мышцы, окружающие живот (живот), становятся слабее.

Паховые грыжи иногда могут появиться внезапно после надавливания на живот, например, при натуживании в туалете, если у вас запор, или при переноске и толкании тяжелых грузов.

У них также был постоянный сильный кашель.

Когда нужна операция?

Паховые грыжи можно исправить хирургическим путем, чтобы вернуть выпуклость на место и усилить слабость в брюшной стенке.

Операция обычно рекомендуется, если у вас грыжа, вызывающая боль, тяжелые или стойкие симптомы, или если развиваются какие-либо серьезные осложнения.

Осложнения, которые могут развиться в результате паховой грыжи, включают:

• непроходимость — участок кишечника застревает в паховом канале, вызывая тошноту, рвоту и боль в животе, а также болезненную опухоль в паху
• удушение — при захвате части кишечника и прекращении его кровоснабжения; для этого требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить захваченную ткань и восстановить ее кровоснабжение, чтобы она не погибла

Хирургическая операция позволяет избавиться от грыжи, чтобы предотвратить серьезные осложнения, но есть шанс, что она может вернуться после операции.

Что происходит во время операции?

Есть 2 способа пластики паховой грыжи:

• открытая операция — делается разрез, позволяющий хирургу протолкнуть опухоль обратно в брюшную полость
• лапароскопическая хирургия (замочная скважина) — менее инвазивный, но более сложный метод, при котором делается несколько меньших разрезов, что позволяет хирургу использовать различные специальные инструменты для восстановления грыжи

У обоих методов есть свои преимущества и недостатки.Тип операции зависит от того, какой метод вам подходит, и от опыта вашего хирурга.

Вы сможете пойти домой в тот же день или на следующий день после операции. Важно следовать инструкциям больницы о том, как позаботиться о себе.

Это включает в себя правильное питание во избежание запоров, уход за раной и не слишком рано напрягаться.

Большинство людей полностью восстанавливаются после пластики паховой грыжи в течение 6 недель, хотя многие люди могут вернуться к вождению, работе и легкой деятельности в течение 2 недель.

Подробнее о:

Есть ли риски от операции?

Пластика паховой грыжи — это рутинная операция с минимальным риском. Но небольшое количество грыж может вернуться в какой-то момент после операции.

Другие возможные осложнения при пластике паховой грыжи включают:

• Скопление крови или жидкости в пространстве, оставленном грыжей (обычно лучше без лечения)
• болезненная припухлость и синяк яичек или основания полового члена (у мужчин)
• Боль и онемение в области паха, вызванные повреждением или защемлением нерва во время операции
• Повреждение кровоснабжения яичка
• Повреждение семявыносящего протока (трубки, по которой сперма к яичкам)

Осложнения более вероятны, если вы старше 50 лет, курите или страдаете другим заболеванием, например, сердечным заболеванием или проблемами с дыханием.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Почему у мужчин болит живот, когда они попадают в пах, согласно Science

Если бесчисленное количество комедий верны, есть что-то смешное в том, что мужчине пинают ногой в промежность. Но если вы когда-нибудь получали удар ногой в пах, вы знаете, что в этом нет ничего смешного, потому что боли достаточно, чтобы заставить даже самых стойких парней согнуться в агонии.

Но есть что-то странное в этой боли: она смещена. Удар в пах не вызывает у мужчины боли в яичках — из-за этого у него так сильно сжимается живот, что, возможно, даже придется его рвать. Но почему?

Чтобы понять это, давайте начнем с самого начала. Когда что-то врезается мужчине в пах, сигнал достигает мозга со скоростью 426 км / ч (265 миль / ч). Этот сигнал, посылаемый нейротрансмиттером под названием Substance P, сообщает мозгу, что что-то только что произошло в области паха, и необходимо послать болевой сигнал, чтобы предупредить тело о том, что что-то ужасно не так.

Вот и вся причина, по которой мы испытываем боль в любой форме — это, по сути, система сигнализации организма.

В то время как это происходит, согласно Men’s Journal, эндорфинов — естественных болеутоляющих, вырабатываемых вашим телом, — включаются, что может вызвать снижение уровня кислорода, ведущее к тошноте и головным болям.

Также могут иметь место несколько других процессов. В зависимости от человека этот прилив сильной боли и выброс эндорфина может вызвать отек внутреннего уха, который может вызвать головокружение, а также спровоцировать шейные симпатические ганглии, из-за чего у людей будут слезы.Другими словами, ваше тело превращает вас в огромного слабака.

Хотя травма паха может показаться более серьезной, в значительной степени эти процессы происходят, когда какая-либо часть тела получает болезненную травму. Учитывая это, кажется глупым, что боль, которая призвана предупредить вас о травме, выражается в животе мужчины, а не в яичках, верно? Почему ваше тело могло так вводить вас в заблуждение?

Что ж, это действительно имеет большой смысл, потому что мужские яички образуются в брюшной полости.После того, как они опускаются, нервы и кровеносные сосуды все еще связаны с этой областью.

Когда вещество P выделяется из яичек мужчины, болевые сигналы должны проходить от брюшной полости и вниз в каждое яичко. Поскольку эти проводящие пути в большей степени присутствуют в брюшной полости, кажется, что там боль прекращается. Однако это не обязательно так, потому что у мужчины определенно болят яички. Похоже, что боль в животе просто отвлекает нас от боли в яичках, потому что это большая область.

Как объясняет Энтони Ривас из Medical Daily, в этом в значительной степени виноват блуждающий нерв — чрезвычайно длинный и чувствительный нерв, который проходит от лица до паха.

Поскольку блуждающий нерв очень длинный и чувствительный, это один из путей, по которым передается боль, когда кого-то бьют ногой в промежность. Но его размер и длина также означают, что боль становится более общей, когда достигает живота, поэтому болезненное ощущение больше там, чем там, где человека ударили.

Еще хуже то, что когда блуждающий нерв не работает, это также может вызвать тошноту, головные боли и множество других симптомов, которые никому не интересны.

В заключение, укол промежности — это идеальный шторм боли и неприятностей. Поскольку это такая маленькая и чувствительная область, сигналы боли, по-видимому, попадают в брюшную полость. Кроме того, блуждающий нерв и повышение уровня эндорфинов могут вызвать у человека тошноту, потливость и головокружение, что является достаточной чепухой, чтобы логичный человек подумал о том, чтобы носить чашку каждый раз, когда он выходит из дома.

Что происходит с вашим телом, если вас ударили ногой в пах

Вот очевидный факт: удары по паху ужасно болезненны. Тошнота, слезы и коллапс могут показаться излишними, но на самом деле это способы, которыми ваше тело пытается исправить ситуацию. «По сути, это защитный механизм организма, уменьшающий болезненные ощущения», — говорит д-р Мухаммад А. Мирза, основатель erectiledoctor.com. Детали вашей физиологической реакции на паховый удар могут быть последним, о чем вы думаете, когда это происходит, но немного больше информации о том, что делает ваше тело, может побудить вас предотвратить подобные травмы в будущем и лучше справиться с теми, которые неизбежны.

Когда мужчину бьют в пах, его тело немного сходит с ума. Сигналы передаются в его мозг со скоростью около 265 миль в час, давая ему понять, что что-то не так. Нейромедиатор под названием Вещество P также выделяется яичками, чтобы указать на необходимость облегчения боли.

Сигналы, поступающие в мозг, запускают несколько процессов. Эндорфины — естественные болеутоляющие средства нашего тела — высвобождаются, чтобы замаскировать некоторые боли. К сожалению, более высокий уровень эндорфинов вызывает снижение уровня кислорода, что может вызвать сильную головную боль и тошноту.У некоторых мужчин также активируется часть мозга, называемая шейными симпатическими ганглиями, что приводит к слезам или слезам. Внутреннее ухо тоже может вмешиваться, вызывая изменение жидкости, что приводит к головокружению. Вдобавок ко всему этому мозг одновременно посылает сигналы обратно в пах и брюшную полость, чтобы вы знали, что там внизу вам больно.

Сигналы посылаются в область живота, потому что эта область имеет общие болевые рецепторы с паховой областью. Некоторые из этих сигналов заставляют вас схватиться за живот, наклониться или лечь на землю в позе эмбриона.Боль в животе в сочетании с возможной тошнотой и головокружением иногда может вызывать рвоту. Повышенная частота сердечных сокращений, потоотделение и повышение температуры тела — другие распространенные реакции на такого рода травмы. По сути, ваше тело сходит с ума, и все это, вероятно, попытка сказать вам, чтобы вы никогда больше не пострадали. «С эволюционной точки зрения наши тела созданы так, чтобы очень интенсивно реагировать на любые травмы в этой конкретной анатомии», — говорит Мирза. (Помните, что в следующий раз вы будете свернуты и готовы к рвоте.)

Хотя травма ваших семейных драгоценностей будет болезненной, несмотря ни на что, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять постфактум, чтобы уменьшить последствия:

1. Лежа
Лежа на спине, можно восстановить нормальный кровоток к мозгу, облегчить головную боль и тошноту и отключить симпатические ганглии. Эта поза также может помочь расслабить связки паха и другие мышцы, которые были схвачены.

2. Увлажнение и охлаждение
Переезд в прохладное место и увлажнение также важны, потому что слезотечение, потоотделение, рвота и повышение температуры тела могут привести к низкому уровню жидкости.Мирза также рекомендует безрецептурные обезболивающие, особенно те, которые помогают уменьшить воспаление, например, ацетаминофен.

3. Обратитесь к врачу, если боль не проходит
Если боль, вызванная травмой паха, не проходит, если была серьезная тошнота, рвота или лихорадка, или если есть явные признаки травмы — например, синяк или опухоль — неплохо обратиться за медицинской помощью. В серьезных случаях удары в пах могут вызвать перекрут яичка (перекручивание яичка), разрыв и даже угрожать вашей фертильности.Такой уровень травмы следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.

Конечно, даже лучше, чем любое лекарство, в первую очередь избегать этих травм. Хотя в прошлом вы, вероятно, пережили множество ореховых выстрелов, это не то, к чему следует относиться легкомысленно. Это означает, что если вы занимаетесь спортом или занимаетесь какой-либо деятельностью, которая может привести к сильному удару ниже пояса, будьте умны и носите чашку. Вы можете подумать, что это неловко или неудобно, но на самом деле это ничто по сравнению с тем, с чем вы могли бы столкнуться в противном случае.

Чтобы получить доступ к эксклюзивным видео о снаряжении, интервью со знаменитостями и многому другому, подпишитесь на YouTube!

Длительная боль в паху у мужчины-спортсмена

Обсуждается клинический случай хронической односторонней боли, вызванной травмой паха, связанной со спортом, а также предложены патофизиология, диагностика и лечение.

Мелисса Рут Блюм, DO

Пах определяется как область, очерченная передней верхней подвздошной остью, лобковой и паховой связкой, а также всеми содержащимися структурами.Боль в паху, наблюдаемая у спортсменов, была классифицирована с использованием множества различных терминов — спортивная грыжа, спортивная лобалгия и хоккейный пах. Впервые описанное Гилмором в 1980 году как расширение поверхностного пахового кольца, текущие исследования предполагают, что этиология является многофакторной. В настоящее время распространенный диагноз у спортсменов высокой интенсивности, занимающихся спортом, требующим быстрой смены направления во время бега, спортивная грыжа — это любое состояние, вызывающее одностороннюю боль в паховой области без явной грыжи.Эта боль может возникать в мышцах, сухожилиях, костях, сумке, фасции, нервах и суставах. ¹ В этой статье будет представлен клинический случай с последующим обсуждением спортивных грыж, включая предлагаемую патофизиологию, диагностику и лечение, а также обсуждение этой темы в конкретных случаях.

Отчет о болезни

BH — 21-летний мужчина, который обратился за иглоукалыванием после жалоб на боль в паху с 16 лет. Он был заядлым игроком в лакросс в старшей школе и был вынужден прекратить играть из-за сильной боли.По шкале от одного до десяти, BH заявил, что боль была десятичной в худшем случае. Он описал боль как колющую и тянущую по своей природе с коварным началом. Оно усугублялось тяжелой деятельностью и облегчалось, когда он сидел неподвижно. Боль началась в правом нижнем квадранте живота и распространилась в правое яичко.

BH обратился за медицинской помощью в возрасте шестнадцати лет. Он прошел тщательное обследование у уролога, и все анализы были отрицательными; были исключены венерические заболевания, перекрут яичка, эпидидимит и другие заболевания.Чувствуя облегчение от того, что боль не была вызвана «серьезным» состоянием, но разочарованный отсутствием объяснения, Б.Х. затем обратился к хирургу-ортопеду. Пациент прошел еще одно дорогостоящее обследование, и случайно у него была обнаружена центральная грыжа межпозвоночного диска на широком основании на уровне L4-5. Он оставил этого второго врача и еще одно дорогостоящее обследование, чувствуя разочарование и без объяснения причин боли в паху. Наконец, после нескольких лет ежедневной борьбы с болью, он обратился к иглоукалыванию в качестве последнего средства.

Презентация

При медицинском осмотре Б.Х. выглядел здоровым, мускулистым мужчиной, не испытывавшим никаких явных страданий. Боль в паху, описанная в анамнезе пациента, воспроизводилась при сгибании бедра и колена вправо на 90 градусов; другими словами, у BH был положительный «ступенчатый знак» (см. рисунок 1). Однако при сгибании бедра и разгибании колена боль не воспроизводилась (см. Рис. 2).

Рис. 1. «Знак шага»: когда бедро и колено согнуты под углом 90 градусов, прямая мышца бедра изолирована.Тест положительный, когда воспроизводится боль. Рисунок 2. Тест на сгибание бедра: при сгибании бедра под углом 90 градусов и разгибании колена выделяется группа подвздошно-поясничных мышц.

Пациент обладал полной (пятью из пяти) мышечной силой всех групп мышц нижней конечности с обеих сторон. Пациент был нервно-сосудисто без изменений, имел нормальные рефлексы с +2 надколенника и ахиллова рефлекса и нисходящего Бабинского с обеих сторон. Диапазон движений был протестирован и был в пределах нормы, за исключением уменьшения антеверсии (внутренней ротации бедра).Было проведено множество специальных тестов, представленных в таблице 1. Все тесты были отрицательными, за исключением снижения чувствительности дерматома L4, как ожидалось по результатам МРТ.

Таблица 1. Специальные тесты, проведенные при физикальном осмотре пациента BH

Название теста	Что тестирует	Результат
Ходьба на каблуке	Передняя большеберцовая мышца L4, L5, S1	двустороннее отрицательное
Ходьба с носком	Gastrocnemius S1	двустороннее отрицательное
Подъем прямых ног сидя	Грыжа диска	двустороннее отрицательное
Ласег (тест прямой ноги)	Грыжа диска	Отрицательно с обеих сторон, боль на уровне 80
Тест Бреггера (тест прямой ноги с тыльным сгибанием)	Ишиас или раздражение нервных корешков	двустороннее отрицательное
Откидная вывеска	Корешковая боль	двустороннее отрицательное
Оседание	Корешковая боль	двустороннее отрицательное
Faber’s	Сакроилит	WFL левый, правый уменьшение антеверсии
Томас	Контрактура подвздошно-поясничной мышцы	двустороннее отрицательное
Тест Томпсона	Разрыв ахиллова сухожилия	двустороннее отрицательное

Обсуждение спортивных грыж

На их долю приходится 5-7% всех травм, спортивные грыжи распространены среди спортсменов, занимающихся такими видами спорта, которые требуют резких движений, поворотов, ударов ногами и резких поворотов, таких как футбол, футбол и лакросс. ² В последние годы все больше внимания уделяется спортивным грыжам у известных и успешных спортсменов, таких как Донован Макнабб, которые поддаются поражению. В 2005 году Макнабб перенес операцию в конце сезона после того, как тяжелая атака усугубила его спортивную грыжу. Несмотря на шумиху в СМИ, этиология, начало и даже терминология широко варьируются в литературе. ¹ Спортивные грыжи, которые обычно считаются результатом повторяющихся микротравм, обычно развиваются коварным образом с симптомами, возникающими из мускулатуры нижней части живота и мышц верхней части бедра.Термин «спортивная грыжа» вводит в заблуждение, поскольку очевидной грыжи нет. Они чаще наблюдаются у мужчин, при этом боль описывается как односторонняя и диффузная с возможным облучением медиальной части бедра, промежности и яичек (см. Таблицу 2). Боль усиливается при большой активности, смехе и маневрах вальсальвы. ³

Таблица 2. Общие симптомы спортивных грыж

Односторонняя боль в паху Грыжа не пальпируется Коварное начало Безболезненно в покое Консервативными мерами не подлежит Возможное облучение медиальной части бедра

Хотя симптомы не оспариваются, в литературе описаны различные патофизиологии.Некоторые определяют спортивные грыжи как выпуклость или дефект задней стенки паховой области, приводящие к потере целостности пахового канала без явной грыжи ⁴ ; в то время как другие связывают это состояние с мышечным дефектом или отрывом мышц лобкового бугорка, что приводит к слабости паховой стенки или кольца. ⁵ Другие исследования показали, что боль возникает из-за защемления нерва, вызывающего отраженную боль в паху. Прямая мышца живота в сочетании с патологией приводящей мышцы считается наиболее частым дефектом мягких тканей, наряду с поражением подвздошно-поясничной мышцы, прямой мышцы бедра и портняжника как наиболее часто поражаемые группы без приводящей мышцы. ⁶

Паховая область сложна и содержит множество мышц, нервов, сухожилий и органов. Таким образом, разница в количестве болей в паху у спортсмена очень велика, в том числе:

• внутрибрюшная патология, такая как аппендицит или синдром раздраженного кишечника,
• аномалии мочеполовой системы, такие как заболевания, передающиеся половым путем,
• перекрут яичка,
• нефролитиаз,
• — боль в грудно-поясничном отделе позвоночника,
• ущемление нерва,
• мышечное напряжение и
• Патология тазобедренного сустава.

Когда опасные для жизни состояния исключены, диагноз ставится в первую очередь на основании анамнеза и физического осмотра. Описанные классические симптомы должны присутствовать в течение шести-восьми недель, и пациент не должен проходить консервативное лечение, чтобы у него была диагностирована спортивная грыжа. Пациенты также должны быть безболезненными в покое, и боль должна возвращаться после возобновления деятельности. ^1,4

Когда такая боль не проходит, можно провести ряд визуализационных исследований, чтобы подтвердить, что другой причины боли нет.Важно отметить, что эти исследования могут не подтвердить диагноз спортивной грыжи, но они предоставляют ценную информацию для определения других потенциальных патологий. В литературе утверждается, что магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезна для демонстрации мышечных аномалий и отеков, а также других патологий, таких как настоящие грыжи. ⁷ Другие исследования показывают, что ультразвуковое исследование может быть полезным, поскольку оно неинвазивно и менее дорого, чем МРТ. Он может предоставить ценную информацию о локализации и степени травм сухожилий, выделяя гипоэхогенные области, представляющие собой частичные разрывы сухожилий. ⁸ Однако, как и ультразвуковое исследование во всех областях медицины, оно зависит от оператора и имеет переменную воспроизводимость.

Как правило, сначала пробуются консервативные меры, такие как отдых, ограничение активности и использование нестероидных препаратов, а затем физиотерапия, направленная на стабилизацию и укрепление таза и бедра. ³ Если пациенту не удалось провести консервативную терапию и он продолжает испытывать боль через шесть-восемь недель, показано хирургическое обследование. ³ Некоторые хирурги сосредотачиваются на внешних элементах пахового канала и восстанавливают внешнюю косую фасцию или усиливают пах с помощью прямой мышцы живота, в то время как другие поддерживают использование сетки, аналогичной пластике паховой хирургии. ⁹ Нет единого мнения в пользу какой-либо конкретной процедуры — использовались как лапроскопический, так и передний доступы, и вероятность успеха составляет около 90%. Большинство пациентов возвращаются к полной активности в течение двух-шести недель после лапроскопической пластики и через 1-6 месяцев после открытой пластики. ¹⁰ Те, кто считает, что проблема заключается в нижних мышцах живота или защемлении нерва, относятся к этому соответствующим образом. ¹¹

Новый взгляд на анатомию

Большинство всех травм паха можно отнести к растяжению мышц, особенно в группах приводящих мышц и сгибателей бедра.Анатомия паха включает в себя слияние структур, которые могут сильно варьироваться. Как описано выше, в литературе упоминается поражение мышц как возможная этиология спортивных грыж. Пациент, BH, описал боль в паху, которая распространялась на область яичек и внутреннюю поверхность бедра, которые иннервируются двенадцатым грудным нервом и первым поясничным нервом. При исследовании поясничного сплетения становится очевидным, что три основных нерва, обеспечивающих чувствительность к паху — подвздошно-гипогастральный, подвздошно-паховый и генитофеморальный нервы — имеют общие нервные корешки: первый и второй поясничные нервы (см. Рис. 3).Анатомия этих нервов сильно различается от человека к человеку ¹² , поэтому этиология может отличаться у каждого человека. Общее представление о ходе нервов вместе с непредвзятым отношением к анатомическим вариациям имеет решающее значение.

Рисунок 3. Поясничное сплетение: состоит из нервных корешков L1-4, поясничное сплетение обеспечивает чувствительность и двигательную функцию нижней конечности. Анатомия Грея. 15-е издание, Gramercy, 1988.

Первые ветви поясничного нерва, образующие подвздошно-паховый нерв и подвздошно-подъязычный нерв.Оба они проходят через большую поясничную мышцу и поперечную мышцу живота. Подвздошно-паховый нерв обычно проходит медиально через квадратную мышцу поясницы и подвздошную мышцу, прежде чем пройти через поверхностное паховое кольцо, чтобы дать ощущение внутренней части паха и медиальной части бедра, тогда как подвздошно-подъязычный нерв проходит кзади от почек и разделяется на боковую и переднюю ветви в подвздошной кости. гребень.

Первый и второй поясничные нервы вместе образуют генитофеморальный нерв, который отвечает за эфферентные и афферентные конечности кремастерного рефлекса.Он снова выходит на переднюю поверхность большой поясничной мышцы и разделяется на две ветви: бедренную ветвь, которая снабжает кожу перед верхней частью бедренного треугольника, и генитальную ветвь, которая у мужчин проходит через поверхностное паховое кольцо и снабжает кремовая мышца и кожа мошонки.

Раздражение любого из этих нервов может быть причиной отраженной боли в паху, наблюдаемой у пациента BH. Тот факт, что боль была воспроизведена, когда прямая мышца бедра была изолирована во время теста «ступенчатый знак», предполагает, что в боли присутствует мышечный компонент.Патология тазобедренного сустава считается причиной боли в паху, и важно понимать анатомию двух основных сгибателей бедра: подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра.

Термин подвздошно-поясничная мышца используется для обозначения группы из трех мышц — большой поясничной мышцы, малой поясничной мышцы и подвздошной мышцы (см. Рисунок 4). Эти мышцы отчетливо видны в забрюшинном пространстве брюшной полости и обычно неразличимы на бедре. Большая поясничная мышца берет начало на боковых поверхностях тел позвонков T12-L4. Малая поясничная мышца берет начало вдоль поперечных отростков L1-5, а подвздошная мышца — в подвздошной ямке таза.Большая поясничная мышца соединяется с подвздошной костью на уровне суставного сухожилия и пересекает тазобедренный сустав, чтобы прикрепиться к малому вертлугу. Вставки малой поясничной мышцы на подвздошно-гребенчатой ​​дуге. Чтобы изолировать подвздошно-поясничную мышцу, пациент лежит на животе, а бедро сгибается под углом 90 градусов с вытянутым коленом, приблизительно в точке начала и прикрепления, как показано на рисунке 2. Иннервируемая корешками второго, третьего и четвертого поясничных нервов, подвздошно-поясничная мышца является самой сильной. сгибатель бедра и важен при стоянии, ходьбе и беге.

Рисунок 4. Сгибатели вентральной части бедра. большая и малая поясничная мышца, подвздошная и прямая мышца бедра. Адаптировано из книги «Анатомия Грея».

Обычно рассматривается как разгибатель колена, прямая мышца бедра сгибает бедро и иннервируется теми же тремя поясничными нервами, которые иннервируют группу подвздошно-поясничной мышцы, а именно вторым, третьим и четвертым поясничными нервами. Расположенная в середине передней части бедра, прямая мышца бедра берет начало от двух сухожилий: спереди в передней верхней подвздошной ости и сзади от бороздки над краем вертлужной впадины.Он вставляется в коленную чашечку вместе с тремя другими четырехглавыми мышцами: медиальной широкой мышцей бедра, средней широкой мышцей бедра и латеральной широкой мышцей бедра. Поскольку прямая мышца бедра берет начало в тазу и пересекает тазобедренный сустав, она может действовать как рычаг, сгибающий ногу в бедре. Когда колено разгибается, это более слабый сгибатель бедра, потому что оно уже укорочено и страдает от активной недостаточности (неспособность мышцы, охватывающей два сустава, достичь полной силы сокращения из-за ограничения длины мышцы).По сути, поднятие выпрямленной ноги активизирует группу подвздошно-поясничных мышц. Чтобы изолировать прямую мышцу бедра, пациент ложится на спину, а бедро и колено сгибаются под углом 90 градусов для приблизительного начала и прикрепления, как видно в специальном тесте «ступенчатый знак» (см. Рисунок 1).

Обсуждение

Поскольку спортивная грыжа не видна, не может быть пальпирована и часто не может быть подтверждена с помощью воображаемых исследований, тщательное физическое обследование имеет решающее значение не только для постановки диагноза, но и для контроля стоимости обследования.Размышляя об этиологии боли в паху, важно определить интенсивность и локализацию симптомов пациента. В случае ДГ было проведено тщательное обследование опорно-двигательного аппарата, охватывающее все группы мышц, что привело к диагностике отраженной боли в паху, вторичной по отношению к раздражению нерва, вызванному прямой мышцей бедра. Важно думать обо всех группах мышц. Если бы каждая группа сгибателей бедра не была изолирована, диагноз, возможно, не был бы поставлен.

Часто считается, что мышечная патология возникает из-за мышц, прикрепленных к тазу, поскольку таз действует как центральная точка тела и требует больших усилий при занятиях тяжелой атлетикой.Однако любое повреждение мышц или гипертрофия, поражающая нерв, может вызвать эту иррадирующую боль. Можно представить себе человека с гипертрофированным или увеличенным бицепсом. Когда этот мужчина надевает рубашку, можно отчетливо увидеть гипертрофию в виде растянутых, плотно прилегающих рукавов. Это похоже на то, что происходит внутри при мышечной гипертрофии — по мере роста мышцы внутри фасции избыточное давление оказывается на окружающие структуры. Учитывая разную анатомию паховой области, при физическом обследовании важно изолировать каждую группу мышц.Как видно на примере пациента BH, боль в паховой области в подвздошно-паховой, генитально-бедренной и подвздошно-гипогастральной областях воспроизводилась при выделении группы прямых мышц бедра во время теста «ступенчатый знак». Возможно, у спортсмена постоянное движение и активность вызывают гипертрофию мышц, что приводит к защемлению нерва, нагрузке на фасциальные структуры или сжатию соединенного сухожилия, что приводит к раздражению нервов, которые его пересекают.

У пациентов с повреждениями нервов было бы интересно исследовать роль, которую иглоукалывание может играть в диагностике, а также в лечении.Например, в меридиане печени ¹³ есть точка под названием Инь Лянь, которая расположена на проксимальном конце бедра ниже лобкового бугорка и на боковой границе длинной отводящей мышцы бедра. В изолированном состоянии эта точка напрямую нацелена на генитофеморальный нерв. Возможно, такие точки акупунктуры смогут воспроизвести симптомы и помочь в диагностике.

Заключение

Помимо медицинского осмотра, было бы бесценно иметь более эффективный инструмент для скрининга этого состояния.Поскольку спортсмены находятся в постоянном движении, тестирование на мышечные травмы в этой популяции ограничено из-за вероятности повышения уровня креатининкиназы на исходном уровне. Таким образом, большое внимание уделяется специальным тестам и визуализации. С недавними достижениями в области визуализации некоторые исследования сосредоточены на использовании МРТ для распознавания повреждений мягких тканей.