Переломы пятой плюсневой кости

Сегодня я хотел бы рассказать о уникальном опыте лечения одной из самых неприятных проблем, с которыми сталкиваются футболисты и врачи — переломах пятой плюсневой кости.

Их лечение очень сложное и эти травмы часто рецидивируют (как, например, у Неймара и Мануэля  Нойера).

Написал с коллегами из ФК «Зенит» Владимиром Хайтиным и ФК «Локомотив» Глебом Черновым небольшой материал на эту тему с актуальными ссылками, которые просто обязаны быть приняты к сведению и врачами и тренерами по физподготовке и реабилитации, чтобы дальше не множить мифы и предания старины глубокой))

«Наш опыт лечения переломов пятой плюсневой кости у профессиональных футболистов с использованием богатой тромбоцитами плазмы»

Повреждения плюсневых костей в футболе встречаются относительно редко и в большинстве случаев локализуются в пятой плюсневой кости.

Основным методом диагностики переломов этой локализации можно назвать рентгенографию, которая в большинстве случаев позволяет верифицировать диагноз.

Тактика лечения зависит от локализации перелома по классификации Lawrence and Botte’s, согласно которой выделяют три зоны их локализации.

Переломы, расположенные во 2-3 зонах относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению и поэтому у спортсменов чаще всего лечатся с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов.

Средний срок восстановления при таком виде лечения составляет не менее 8 недель.

В данном сообщении описаны пять случаев переломов пятой плюсневой кости, расположенных в 2-3 зонах у профессиональных футболистов, лечение которых проходило с использованием иммобилизационного сапожка, криотерапии, пищевых добавок кальция и витамина D и локальных инъекций богатой тромбоцитами плазмы, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности составлял 43-50 дней, а рецидивов повреждения в течение 6 месяцев наблюдения выявлено не было.

 Введение

Лечение переломов пятой плюсневой кости среди спортсменов являются актуальной проблемой ввиду длительных сроков лечения (8 недель и более) и большого количества рецидивов [1].

В футболе на их долю приходится 0,5% от всех травм, полученных элитными европейскими футболистами со средним сроком лечения около 80 дней вне зависимости от выбранного вида лечения [2]

Данный вид переломов один из немногих в основе диагностики, которых лежит рентгенография, в большинстве случаев позволяющая верифицировать диагноз.

This type of fracture is one of the few diagnoses that are based on X-ray, which in most cases allows the diagnosis to be verified.

В популяции спортсменов тактика лечения таких повреждений зависит от их локализации согласно классификации Lawrence and Botte’s, в которой выделяют три зоны [3].

Переломы первой зоны чаще всего лечатся консервативно с хорошими функциональными результатами в любой из категорий населения. 

Переломы второй и третьей зон при консервативном лечении имеют тенденцию замедленной консолидации и несращению поэтому наиболее распространённым способом их лечения особенно в популяции спортсменов является остеосинтез с использованием интрамедуллярных винтов [4].

Разработка новых методик консервативного лечения таких переломов с минимальными сроками лечения и количеством рецидивов является актуальной задачей для современного профессионального футбола.

Одним из таких методик может являться использование БТП, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

 БТП активно применяется в лечении острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата, в частности мышечных повреждений, тендинопатий и артрозов с позитивными результатами [5,6].

В опытах на животных показан благоприятный эффект БТП на заживление как травматических так остепоротических переломов [7,8].

Однако данных о применении БТП при лечении переломов плюсневых костей нам найти не удалось.

Описание случаев

Представлены результаты лечения переломов пятой плюсневой кости у пяти молодых футболистов.

Возраст футболистов составлял 19-21 год, рост 178 см, вес 71-75 кг.

Все травмы произошли в период с ноября 2016 года по июнь 2018 года во время матчей в течение соревновательного сезона. Во всех случаях игра проходила на искусственном газоне.

Ни в одном случае до момента получения травмы в области пятой плюсневой кости не было дискомфорта и боли.

Механизм травм в трёх случаях был контактным, в двух бесконтактным- во время бега с ускорением появлялась резкая локальная болезненность в проекции пятой плюсневой кости.

Все футболисты немедленно прекращали спортивную деятельность и проводилась иммобилизация с помощью ортеза.

Во всех случаях выполненная рентгенография подтверждала диагноз (рисунок 1).

В первые трое суток проводилась стартовая терапия по протоколу POLICE, включающая использование циклической компрессионной терапии (7-8 раз в день по 20 минут), ношение компрессионного трикотажа , а также иммобилизационного ортеза mediROM Walker.

Ни в одном случае не использовались нестероидные противоспалительные препараты.

С первого дня лечения начиналось применение кальция в дозе 1000 мг в день и витамин D в дозе 5000 МЕ в течение 60 дней.

Через 3 дня после получения травмы выполнялась первая инъекция богатой тромбоцитами плазмы (4-5 мл).

Выполнились три такие инъекции с интервалом в 7-10 дней.

 С 3-го дня после первой инъекции БТП начинались низкоинтенсивные тренировки на велоэргометре по 30-40

С 7-го дня лечения начинались реабилитационные тренировки, направленные на улучшение кровообращения с использования упражнений без осевой нагрузки на стопу.

Во всех случаях через 5-7 дней после второй инъекции БТП болевой синдром при обычной ходьбе купировался, однако использование ортеза продолжалось в течение 30 дней с момента получения травмы.

Через три дня после исчезновения болевого синдрома начиналась низкоинтенсивная беговая работа (10-15 минут) с последующей прогрессией.

С 30-го дня все футболисты приступали к индивидуальной работе с мячом в бутсах.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности варьировался в диапазоне 43-50 дней.

Контрольная рентгенография проводилась за 3-5 дней до начала РТД.

Во время лечения никаких аллергических реакций и иных побочных реакций не было.

Дискуссия

Переломы 2-3 зон пятой плюсневой кости относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению.

Имеющиеся до настоящего времени данные о консервативном лечении сообщают о длительных сроках возвращения к РТД и большом количестве рецидивов.

Так, в работе Japjec et al. средний срок Лечения большинства переломов 2-3 зон после остеосинтеза составлял 8 недель, а при консервативном лечении даже через 6 месяцев более чем у половины пациентов отсутствовали признаки консолидации и сохранялся болевой синдром [9].

В связи с этим в большинстве случаев в группе профессиональных спортсменов методом выбора при лечении таких переломов в настоящее время считается оперативное лечение.

В работе Hunt KJ, et al. сообщается о 21 прооперированном спортсмене со средним сроком восстановления 12,3 недели с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов и всего одним повторным переломом.

O’ Malley et al.пронализировали результаты оперативного лечения 10 баскетболистов из НБА, средний срок восстановления которых составил 9,8 недель. При этом в трёх случаях случались повторные переломы [10].

Таким образом, имеющиеся на настоящее время данные показывают, что даже оперативное лечение переломов 2-3 зоны пятой плюсневой кости характеризуются длительным сроком реабилитации и частыми повторными переломами.

В связи с этим, Полученные нами данные по консервативному лечению таких повреждений с помощью локальных инъекций БТП могут представлять интерес для дальнейших исследований.

Список литературы

1. Chi Nok Cheung1 and  Tun Hing Lui1,*.  Proximal Fifth Metatarsal Fractures: Anatomy, Classification, Treatment and Complications Arch Trauma Res. 2016 Dec; 5(4): e33298. Published online 2016 Jun 13. doi: 10.5812/atr.33298

2. Ekstrand J1, van Dijk CN. Fifth metatarsal fractures among male professional footballers: a potential career-ending disease. Br J Sports Med. 2013 Aug;47(12):754-8. doi: 10.1136/bjsports-2012-092096. Epub 2013 Apr 9. 

3. Lawrence SJ1, Botte MJ. Jones’ fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal. Foot Ankle. 1993 Jul-Aug;14(6):358-65.

4. Hunt KJ1, Anderson RB. Treatment of Jones fracture nonunions and refractures in the elite athlete: outcomes of intramedullary screw fixation with bone grafting. Am J Sports Med. 2011 Sep;39(9):1948-54. doi: 10.1177/0363546511408868. Epub 2011 Jun 1.

5. Grambart ST1. Sports medicine and platelet-rich plasma: nonsurgical therapy. Clin Podiatr Med Surg. 2015 Jan;32(1):99-107. doi: 10.1016/j.cpm.2014.09.006.

6. Laudy AB1, Bakker EW2, Rekers M3, Moen Mh5.  Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015 May;49(10):657-72. doi: 10.1136/bjsports-2014-094036. Epub 2014 Nov 21.

7. Simman R1, Hoffmann A, Bohinc RJ, Peterson WC, Russ AJ. Role of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing. Ann Plast Surg. 2008 Sep;61(3):337-44. doi: 10.1097/SAP.0b013e318157a185.

8. Chen L1, Yang X, Huang G, Song D, Ye XS, Xu H, Li W. Platelet-rich plasma promotes healing of osteoporotic fractures. Orthopedics. 2013 Jun;36(6):e687-94. doi: 10.3928/01477447-20130523-10.

9. Japjec M1, Starešinić M2, Starjački M2, Žgaljardić I3, Štivičić J2, Šebečić B2. Treatment of proximal fifth metatarsal bone fractures in athletes. Injury. 2015 Nov;46 Suppl 6:S134-6. doi: 10.1016/j.injury.2015.10.052. Epub 2015 Nov 10.

10. O’Malley M1, DeSandis B2, Allen A1, Levitsky M1, O’Malley Q1, Williams R1. Operative Treatment of Fifth Metatarsal Jones Fractures (Zones II and III) in the NBA. Foot Ankle Int. 2016 May;37(5):488-500. doi: 10. 1177/1071100715625290. Epub 2016 Jan 18.

Переломы костей плюсны – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Переломы костей плюсны лидируют среди переломов стопы, которая имеет сложное анатомическое строение. Для успешного лечения такого перелома травматолог должен тщательно проанализировать каждый частный случай такого состояния, ведь тактика терапии разнится в зависимости от локализации и вида повреждения.

Симптомы переломов костей плюсны:

• развивающаяся постепенно болезненность; увеличивающая интенсивность при нагрузке на стопу;
• гематомы;
• отечность;
• хромота;
• невозможность опереться на ногу и самостоятельно передвигаться;
• деформация пальцев стопы.

Среди причин переломов костей плюсны:

• долговременные нагрузки большой интенсивности;
• ударное воздействие тяжелых предметов;
• ДТП;
• дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани;
• прыжки с высоты.

Травматологи подразделяют такую патологию на:

• травматические переломы, возникающие в связи с деформирующим воздействием на отделы стопы;
• стресс-переломы, развивающиеся в результате больших нагрузок на фоне совершенно здоровых костей плюсны.

Для постановки точного диагноза перелома костей плюсны врачи-травматологи нашего отделения тщательно собирают анамнез травмы, выясняя у пациента ее механизм, возможную силу, направление ее приложения. Нередко развитие стресс-переломов этой части скелета происходит при высокой интенсивности или продолжительности цикличных движений, среди которых бег, танцы и т.п.

Для подтверждения диагноза, после осмотра подтвержденной конечности проводят рентгенограмму. Такое исследование на лучших современных аппаратах может повторяться врачами нашего центра травматологии и ортопедии ГКБ. им. А. К. Ерамишанцева. Целью повторных рентгенограмм является контроль над результатами лечения. Для исключения стресс-переломов плюсневых костей стопы могут применяться такие современные методики исследования, как МРТ и КТ.

Само лечение переломов костей плюсны будет зависеть от локализации, типа повреждения, наличия или отсутствия смещения. При осложненных вариантах выполняется репозиция отломков с последующим остеосинтезом специальными пластинами и спицами. При неосложненных случаях такие переломы лечатся путем иммобилизации конечности.

Широкое распространение такой патологии требует внимания специалистов. Обязательно обращайтесь к травматологам, даже если вам оказана первая помощь и кажется, что «ноге легче». Результатом отсутствующего или же неправильного лечения могут стать серьезные осложнения.

Перелом костей плюсны и предплюсны

Переломом предплюсны называется любой из переломов ладьевидной, кубовидной или клиновидной кости. Независимо от тяжести перелома опорная функция стопы нарушается, человек не может ходить или опираться на травмированную конечность.

Возможные причины перелома

Прямой перелом возникает при падении с высоты прямо на стопу или при ударе непосредственно по стопе. Также кости плюсны и предплюсны могут деформироваться при зажатии стопы и одновременном скручивании голени, например, если пытаться вызволить застрявшую стопу.

Симптомы перелома костей плюсны и предплюсны

• Резкая боль, еще более усиливающаяся при попытке совершить стопой любое движение
• Отек стопы, включая тыльную сторону
• Изменение цвета кожи
• Внешняя деформация

Диагностика

• Уточнение обстоятельств, которые привели к травмирующему действию
• Осмотр, проверка пульса и чувствительности в поврежденном отделе
• Компьютерная томография;
• МРТ;
• Рентгенография
• При необходимости может быть проведена консультация узкого специалиста – нейрохирурга, ангиохирурга

Лечение

Каждая клиническая картина индивидуальна. В некоторых случаях достаточно обездвиживания конечности, комплекса терапевтических и физиотерапевтических мер. Открытые переломы и необходимость извлечения костных фрагментов определяют необходимость операции. Важным является точное соблюдение рекомендация на реабилитационный период.

Возможные последствия и осложнения без своевременного лечения

Без лечения и профессионального обездвиживания конечности даже простой закрытый перелом перерастет в глобальную проблему и может привести к инвалидности. Обращение за консультацией к врачу травматологу должно быть как можно более быстрым – это сократит физические мучения пациента, повысит шансы на быстрое восстановление функциональности нижней конечности.

К какому врачу обратиться

С подозрением на перелом плюсневых костей обратитесь в отделение травматологии ЦКБ РАН в Москве. Они безошибочно диагностируют проблему, и при подтверждении факта перелома назначат курс эффективного лечения с четким контролем процесса сращивания костей. Звоните, чтобы записаться на прием к специалисту +7 (499) 400-47-33 или приезжайте в травмпункт без записи.

Перелом плюсневых костей стопы: признаки, лечение, восстановление

Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма.

Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy

Признаки перелома плюсны

Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:

травмы, аварии;

падения, прыжка с высоты;

удара по плюсне тяжёлым предметом;

сильной постоянной нагрузки на стопы у спортсменов, людей тяжёлого физического труда;

заболеваний костной системы.

Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:

при ударе по стопе слышится треск костей;

резкая боль при попытке встать на ногу;

область перелома краснеет и отекает;

при открытом переломе кости торчат из раны.

При падении с подворачиванием ноги, например, с подножки автобуса, высокой лестницы констатируют травму 5-ой плюсневой кости, которая ведёт к мизинцу. Перелом пятой кости у основания назван переломом Джонса. Хирург ортопед Роберт Джонс изучил и подробно описал повреждения пятой плюсневой кости в 1902 году. Повреждение структуры 1-ой и 2-ой плюсневых костей наблюдают у спортсменов — конькобежцев, хоккеистов, балерин.

Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы.

Лечение

Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен).

После рентгенографии, исходя из характера повреждений, врач назначит лечение перелома плюсневых костей стопы. Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ — 10), перелом костей плюсны обозначается S92.3.

Консервативное лечение
Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:

переломы без смещения лечатся накладыванием шины, тугой повязки. В течение нескольких недель на ногу не опираются;

переломы с небольшим смещением вправляются, затем накладывают гипс на 4 недели. Стопа находится в функциональном покое, при ходьбе или стоянии опираются на костыли.

Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.

Оперативное лечение
Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:

малотравматичным методом лечения перелома плюсневых костей со смещением является чрезкожная фиксация спицами. Под контролем рентгена сквозь отломки костей продевают спицы из нержавейки. После заживления костной ткани спицы вынимают;

при многооскольчатых переломах производят разрез тканей, сопоставляют обломки, фиксируют их металлическими пластинками и винтами.

Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки. Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками.

Восстановление

Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.

Ранний восстановительный период
Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.

Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:

легко усвояемый, нежирный белок – мясо птицы, кролика, говядины;

богатые фосфором продукты – рыбу, орехи, яйца, печень;

богатые кальцием творог, сыр.

Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.

После снятия гипса
Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:

массажа;

физиотерапии;

лечебной гимнастики;

ношения ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей.

От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.

Массаж
Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.

Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.

Лечебная физкультура
Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:

сидя на стуле вращать ступнями по часовой стрелке и обратно;

рассыпать по полу карандаши, мелкие игрушки и, сидя на стуле, собирать их пальцами ног в коробку или ведро;

катать по полу теннисный мячик, скалку;

в положении сидя делать перекаты ступни с пятки на носок.

Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).

Физиотерапия
Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:

электрофорез;

магнитотерапия;

фонофорез;

парафиновые аппликации;

гидромассаж.

Процедуры улучшают циркуляцию крови, повышают трофику костной и мышечной тканей, ускоряют деление остеоцитов.

Перелом плюсневых костей стопы распространённое бытовое явление. Диагностика и лечение травмы осуществляется в медицинском учреждении. Восстановление повреждённых костных структур может занять до полугода.

Больше статей по медицине — на plannt.ru

Источник: Pharmindex.ru для газеты «Аптека»

Ортез при переломе 5 плюсневой кости: как подобрать и носить?

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог 

Переломы 5-й плюсневой кости – достаточно частая травма, в вопросах лечения которой есть много нюансов. Неправильное лечение повреждения на первый взгляд маленькой косточки иногда приводит к тяжелым нарушениям. Иногда при очевидной необходимости фиксации перелома это почему-то не делается, иногда же ситуация обратная: при возможности назначения легкого ортеза стопа необоснованно заковывается в тяжелый давящий гипс.

Представленные в «Медтехника Ортосалон» ортезы отвечают всем требованиям правильного фиксатора: они легкие, анатомичные, дышащие и удобные. Ожидаемый позитивный эффект такие устройства дают как при консервативном лечении травмы, так и в послеоперационном периоде. На том, какие бывают переломы плюсневой кости, как их заподозрить и чем лучше лечить, подробнее остановимся далее.

Содержание

Разновидности переломов

Плюсневые кости – часть скелета, которая является «фундаментом» пальцев стопы. Именно с головкой плюсневой кости связана фаланга пальца. 5-я плюсневая кость расположена на наружном крае стопы, ее костный выступ – шиловидный отросток – достаточно легко прощупать под кожей. Эта косточка имеет несколько особенностей:

1. Головка 5-й плюсневой кости – одна из трех точек опоры стопы. Во время ходьбы на этот крошечный участок давит как минимум треть веса тела.
2. К основанию, а точнее, шиловидному отростку косточки крепится короткая малоберцовая мышца и прочная связка. При отклонении стопы кнутри эти структуры натягиваются и тянут за собой плюсневую кость.

После травм или перегрузок может ломаться головка, диафиз (тело) или основание кости. Из-за ряда особенностей чаще всего возникает перелом в основании косточки – наиболее широкой ее части. В таком случае наиболее характерными являются два вида травмы:

• перелом Джонса или перелом танцора – типичный перелом основания, более неблагоприятный из-за плохого кровообращения в этом участке;
• перелом шиловидного отростка – отрыв небольшого участка кости, более благоприятный из-за хорошего кровообращения и небольшой нагрузки.

Причины травмы

Переломы основания 5-й плюсневой кости бывают травматическими и стрессорными.

Травматический перелом – следствие одномоментной перегрузки кости при падении, прыжке, подворачивании стопы. При отрывном переломе шиловидный отросток отрывается тягой мощного сухожилия и связки. Диафиз косточки может ломаться при падении на него тяжелого предмета или потере равновесия, во время чрезмерной нагрузки на наружный край стопы.

Интересно, что так называемый перелом танцора впервые был описан английским травматологом Джонсом еще в 1902 году. Травму доктор получил во время танцев и сначала считал, что повредил связку или сухожилие. Сделав рентгенограмму, он обнаружил наличие перелома в основании 5-й плюсневой кости. Все это врач описал в статье для медицинского журнала, после чего такой травме было присвоено имя Джонса.

Стрессорный перелом – следствие перегрузки опорно-двигательного аппарата. При этом микроповреждения накапливаются, а «трещина» формируется постепенно. Этот тип травмы характерен для спортсменов, людей физического труда, военнослужащих. Иногда состояние остается не замеченным, а его последствия выявляются при обследовании по совершенно другому поводу.

Симптомы перелома 5-й плюсневой кости

В момент перелома можно услышать хруст, ощущается резкая боль. Стопа может сильно отекать, реже отек и болезненность располагаются лишь в проекции основания косточки. Наступать на ногу, шевелить стопой или прикасаться к ней также больно.  Без рентгенограммы бывает сложно отличить такую травму от банального надрыва связок или серьезного ушиба.

Симптомы стрессорного перелома часто нечеткие. Может беспокоить ноющая боль, незначительный отек по наружному краю стопы. Когда прочность кости снижается до минимума, может происходить полный перелом с типичной картиной острой травмы: резкой болью, отеком, нарушением функции стопы. Как и в случае травматического перелома при диагностике не обойтись без рентгенографии.

Варианты лечения

Легче всего переносится отрывной перелом шиловидного отростка. Как правило, стопу фиксируют гипсовой повязкой или полимерным ортопедическим сапожком на срок от 2-х до 4-х недель. Если болевой синдром незначителен, и пациент не занимается тяжелым физическим трудом или спортом, допустима ранняя нагрузка в ортезе – ходьба с опорой на поврежденную ногу. У спортсменов из-за повышенных требований к состоянию стоп лечение более строгое, иногда включает операцию – остеосинтез.

Из-за плохого кровообращения и большой нагрузки при ходьбе перелом основания плюсневой кости (перелом Джонса) срастается крайне плохо. Нередким осложнением является образование ложного сустава, вторичное смещение отломков. Сроки иммобилизации варьируют от 6-ти до 12-ти недель. Если в течение первого месяца в ортезе или гипсе признаков сращения незаметно, рекомендуется оперативное сопоставление отломков с дальнейшей фиксацией винтом, спицей или пластиной.

Ортез при переломе 5-й плюсневой кости

При любых переломах 5-й плюсневой кости стоит обязательно фиксировать стопу на тот или иной срок. Стандартные гипсовые повязки обладают рядом недостатков: они тяжелые, преющие, на них нельзя наступать, нет доступа к коже или послеоперационной ране. Современные полимерные ортезы для голеностопа лишены таких недостатков и отличаются яркими преимуществами. Они легкие, удобные, их несложно снимать и фиксировать вновь, есть возможность полноценной ходьбы при разрешении доктора.

Чаще всего для лечения переломов плюсневых костей назначаются короткие ортопедические сапожки. Эти ортезы надежно фиксируют стопу и обеспечивают полный покой в месте перелома. Наличие съемной пластины с ремешками позволяет легко «раскрывать» ортез для регулярного ухода и наблюдения за кожей. Подошва изделия имеет слегка выгнутую форму для обеспечения естественного алгоритма шага в случае разрешения полной нагрузки. Найти такие реабилитационные изделия можно в Ортосалонах Днепра, Одессы, Львове, Харькова, Киева и других городов Украины, где есть магазины нашей сети.

Дополнительной опцией в таких ортезах являются пневматические шины. Они представляют собой две симметричные подушечки, расположенные по бокам пятки и голеностопного сустава. С помощью небольшого насоса-груши есть возможность увеличивать или уменьшать объем этих шин, меняя степень фиксации и компрессии тканей. Таким образом удается добиться максимально надежной и комфортной фиксации, адаптироваться к нарастающему или спадающему отеку.

Иногда доктор может отдать предпочтение высокому ортопедическому сапогу – устройству, более существенно фиксирующему область голеностопного сустава. Несмотря на большие габариты, такой ортез имеет ненамного больший вес благодаря продуманной конструкции и уникальному составу полимерных пластин. После успешного выздоровления для уменьшения возможных болей и отека эффективны эластичные бандажи для стопы и голеностопа. Они препятствуют отечности тканей, мягко массажируют ткани и стимулируют функцию мышц-стабилизаторов стопы для профилактики повторной травмы.

Полезная информация о переломах костей стопы

Всю стопу с 26 костями можно разделить на 3 отдела: задний, средний и передний.
Задний отдел состоит из двух самых крупных костей стопы: таранной и пяточной; в средний отдел входят ладьевидная кость, три клиновидные: первая, вторая, третья и кубовидная кость. Наконец, передний отдел стопы образован пятью плюсневыми костями и 14 фалангами пальцев стопы.

Переломы костей стопы занимают значительное место среди повреждений костей скелета. По данным литературы, они составляют от 17 до 20% от всех переломов костей скелета.  Частота переломов костей стопы распределяется следующим образом: фаланги — 74,3%, кости плюсны — 21,5%, кости предплюсны — 4,2%, из которых на перелом пяточной кости приходится 1,8%. Наиболее часто подвергаются травме плюсневые кости и фаланги пальцев (73%), на втором месте по частоте травмы стоит пяточная кость.

Переломы костей заднего отдела стопы

Это прежде всего переломы таранной и пяточной костей, которые из множества костных образований стопы наиболее важны для обеспечения опорной функции конечности. Пластичность и легкость походки во многом обусловлены правильной анатомической архитектурой заднего отдела стопы. Всякое нарушение анатомической целости таранной и пяточной костей, связок, взаимоотношений между суставными поверхностями этих и близлежащих костей приводит к полной или частичкой потере статико-динамической функции стопы.

Переломы таранной кости. В отличие от повреждений других костей они вызывают тяжелые последствия. Таранная кость, сочленяясь с суставными поверхностями разных костей, играет исключительно важную роль в биомеханике голеностопного, таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов.

Различают переломы шейки, головки, тела таранной кости, заднего ее отростка, комбинированные переломы. Переломы таранной кости возникают в основном при падении с высоты на выпрямленные ноги. Изолированные переломы наблюдаются редко, в большинстве случаев они сочетаются с компрессионными переломами пяточной кости и, реже, других костей стопы: ладьевидной, клиновидными, плюсневых.

Переломы пяточной кости. Отличительной особенностью их является многообразие типов самых разных по своему характеру переломов , что делает невозможным использовать стандартный вариант при лечении.

Как отмечалось, основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты на выпрямленные ноги (83%), в остальных случаях (17%) переломы возникают вследствие непосредственного удара или сдавления.  При политравме переломам пяточной кости наиболее часто сопутствуют переломы лодыжек, плюсневых костей и повреждения позвоночника. Встречаются также и усталостные переломы пяточных костей, особенно у солдат-новобранцев и людей, занимающихся любительскими видами спорта. Неблагоприятные исходы при переломах пяточной кости обусловлены в основном образованием травматического плоскостопия, вальгусной деформации стопы, развитием деформирующего артроза в подтаранном суставе и, в меньшей степени, остеопорозом, трофическими нарушениями и фиброзными изменениями в мягких тканях стопы и пяточной области.

Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.

В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы.

Лечение на первом этапе проводится врачом травматологом. Позднее необходимо участие врача-реабилитолога для проведения полноценного курса восстановительного лечения

Ортезы при переломе плюсневой кости стопы

Что такое перелом плюсневой кости?

Переломы плюсневых костей – это довольно распространенные травмы стопы, возникающие вследствие прямого удара или непрямого повреждения (скручивание стопы). 

Постановка диагноза при переломе плюсневых костей не вызывает затруднений. Он в большинстве случаев сопровождается сильными болями и нарастающим дискомфортом: в первые часы появляются плотные отёки, а движения стопы становятся ограниченными.

Переломы области плюсны наблюдаются как у детей, так и у взрослых. Это связано в большой функциональной нагрузкой на область стоп. Наиболее часто повреждаются первая и пятая плюсневые кости, однако могут затрагиваться и другие. При этом, наиболее часто выявляют повреждения именно пятой плюсневой кости, которые возникают у больных разных возрастных интервалов.

Переломы плюсны бывают:

• Травматическими
  То есть возникающими вследствие повреждающего агента извне: при занятиях спортивными играми, во время ударов и прыжков.
• Стрессовыми
  Их возникновение связывают с чрезмерными нагрузками на своды стоп.

Какие фиксаторы используются при травме плюсневой кости

Для того, чтобы сделать лечение перелома эффективным, необходимо обеспечить минимум движений в конечности. Достигнуть этого можно благодаря иммобилизации. Самые распространённые виды фиксатором стоп: классический гипс или ортез. При повреждении плюсневых костей лучше использовать ортез — он обладает такими же фиксирующими свойствами, что и гипс, но исключает те минусы которые свойственны для гипсовой иммобилизации, так как повязка из гипса имеет множество минусов.

Ортезы для плюсневой кости бывают нескольких видов:

• Лечебно-реабилитационные
  Находят применение после травматических или стрессовых переломов 
• Профилактические
  Востребованы у спортсменов (танцоры, баскетболисты)
• Функционально-постоянные
  Необходимы больным с изменениями суставов и костей, которые не поддаются лечению.

Лечебно-реабилитационные ортезы представлены короткими или длинными ортопедическими сапожками. Выбор между ними основан на наличии или отсутствии показаний для фиксации голеностопного сустава.

Ортез при переломе плюсневой кости должен быть подобран в соответствии с индивидуальными особенностями и типом повреждения.

Ортез при переломе плюсневой кости  подразумевает наложение специалистом с соблюдением техники процедуры. Ортез не может быть использован самостоятельно в лечебных целях, так как пациент не обладает достаточным знанием анатомии и физиологии для его наложения в домашних условиях.

Срок ношения ортеза также устанавливается лечащим врачом. Самостоятельное изменение этого периода может привести к увеличению сроков реабилитации или развитию таких осложнений, как слабость мышц или тромбоз.

В тех случаях, когда ношение ортеза подразумевает профилактику перелома, на приёме важно выяснить:

• Какой должна быть степень фиксации?
• Как правильно фиксировать ортез?
• В какой области он должен находиться?

Противопоказаниями к ношению бандажа служат:

• повреждение кожного покрова в месте наложения;
• воспалительные и/или аллергические реакции в области наложения;
• варикозное расширение вен;
• отеки различного происхождения.

Ортез при плюсневом переломе стопы обязательно накладывается лечащим врачом. Он же даёт рекомендации по срокам ношения и уходом за изделием. Также врач поможет подобрать оптимальный вид изделия для конкретного клинического случая. Если у пациента имеются аллергические реакции на какой-либо материал, об этом необходимо сообщить специалисту при выборе материала ортеза.

Какой эффект дают термопластиковые ортезы при переломах плюсневой кости?

Ортез при переломе плюсневой кости стопы рекомендуется приобрести из термопластика. Его низкотемпературный вариант позволяет сделать лечение переломов не только эффективным, но и комфортным, так как обладает эффектом памяти.

Плюсы ортеза из низкотемпературного термопластика:

• небольшой вес изделия, компактность;
• возможность осуществления водных процедур;
• сохранение волосяного покрова под изделием;
• возможность гигиенического ухода за ортезом;
• кожа «дышит», риск опрелостей минимизирован;
• не даёт развиваться пролежням;
• гипоаллергенный материал;
• возможность ношения в любом возрасте;
• доступная ценовая политика;
• простые правила эксплуатации;
• не препятствует проведению физиотерапевтических и рентгенологических исследований исследований.

Именно поэтому, если случился перелом плюсневой кости, ортез стоит купить из низкотемпературного термопластика.

Проконсультироваться по вопросам приобретения ортеза можно на нашем сайте. Для этого свяжитесь с онлайн-специалистом и или позвоните 8 800 500 8333.

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Кости стопы — плюсны — плюсны — фаланги

Кости стопы обеспечивают механическую поддержку мягких тканей; помогая ноге выдерживать вес тела как в положении стоя, так и в движении.

Их можно разделить на три группы:

• Тарсалс — набор из семи костей неправильной формы. Они расположены проксимально в стопе в области щиколотки.
• Плюсневые кости — соединяют фаланги с предплюсневыми костями.Их пять — по одной на каждую цифру.
• Фаланги — кости пальцев ног. На каждом пальце ноги есть три фаланги — проксимальная, промежуточная и дистальная (кроме большого пальца стопы, у которого всего две фаланги).

Стопу можно разделить на три области : (i) заднюю часть стопы — таранная и пяточная кость; (ii) средняя часть стопы — ладьевидная, кубовидная и клинопись; и (iii) передняя часть стопы — плюсневые кости и фаланги.

В этой статье мы рассмотрим анатомию костей стопы — их костные ориентиры, суставы и клинические корреляции.

Рис. 1.0 — Обзор костей человеческой стопы. [/ caption]

---

Тарсалс

Плюсневые кости стопы организованы в три ряда: проксимальный, промежуточный и дистальный.

Проксимальная группа (задняя часть стопы)

проксимальных костей предплюсны — таранная кость и пяточная кость. Они составляют заднюю часть стопы, образуя костный каркас вокруг проксимальных отделов лодыжки и пятки.

Талус

Таранная кость — самая верхняя из костей предплюсны.Он передает на стопу вес всего тела. Имеет три сочленения:

• Вверху — голеностопный сустав — между таранной костью и костями голени (большеберцовая и малоберцовая).
• Внизу — подтаранный сустав — между таранной костью и пяточной костью.
• Спереди — таранно-ладьевидный сустав — между таранной костью и ладьевидной костью.

Основная функция таранной кости — передавать силы от большеберцовой кости к пяточной кости (известной как пяточная кость).Он шире спереди по сравнению с сзади, что обеспечивает дополнительную стабильность голеностопного сустава.

Несмотря на то, что к таранной кости прикрепляются многочисленные связки, мышцы не выходят из нее или не прикрепляются к ней. Это означает, что существует высокий риск возникновения аваскулярного некроза , поскольку кровоснабжение сосудов зависит от фасциальных структур.

Пяточная кость

пяточная кость — самая большая кость предплюсны, а лежит под таранной костью, где она составляет пятку.Имеет два сочленения:

• Вверху — подтаранный (таранно-пяточный) сустав — между пяточной костью и таранной костью.
• Передняя часть — пяточно-кубовидный сустав — между пяточной костью и кубовидной.

Он выступает назад и принимает на себя вес тела, когда пятка ударяется о землю при ходьбе. Задний аспект пяточной кости отмечен бугристостью пяточной кости , к которой прикрепляется ахиллово сухожилие.

Рис. 2. Кости предплюсны стопы.[/подпись]

Промежуточная группа (Середина стопы)

Промежуточный ряд костей предплюсны содержит одну кость, ладьевидную кость (названную так потому, что она имеет форму лодки) .

Расположенный медиально, он сочленяется с таранной костью сзади, со всеми тремя клиновидными костями спереди и кубовидной костью сбоку. На подошвенной поверхности ладьевидной кости имеется бугорок для прикрепления части сухожилия задней большеберцовой мышцы .

Дистальная группа (средняя часть стопы)

В дистальном ряду четыре предплюсневые кости — кубовидная и три клинописи. Эти кости сочленяются с плюсневыми костей стопы

.

Кубовид является самым дальним латеральным, лежит впереди пяточной кости и позади четвертой и пятой плюсневых костей. Как следует из названия, он имеет форму куба. На нижней (подошвенной) поверхности кубовидной кости имеется бороздка для сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Три клинописи (латеральные, промежуточные (или средние) и медиальные) представляют собой клиновидные кости.Они сочленяются ладьевидной костью кзади и плюсневыми костей кпереди. Форма костей помогает сформировать поперечный свод стопы. Они также являются точкой крепления нескольких мышц:

• Медиальная клиновидная форма — передняя большеберцовая мышца, (часть) задняя большеберцовая мышца и длинная малоберцовая мышца
• Боковая клиновидная форма — сгибатель большого пальца стопы

[начало клинической практики]

Клиническая значимость: переломы таранной и пяточной кости

Таранная кость и пяточная кость расположены в проксимальной части стопы и голеностопного сустава и участвуют в передаче сил от тела к земле.Это наиболее часто встречающиеся переломы костей предплюсны.

Талус

Переломы таранной кости чаще всего возникают в шейке таранной кости (50%), но могут возникать в теле таранной кости или латеральном отростке, причем переломы в головке таранной кости встречаются реже.

• Переломы шеи — обычно травмы высокой энергии, вызванные чрезмерным тыльным сгибанием стопы. Шейка таранной кости прижимается к большеберцовой кости. При этом типе перелома может нарушиться кровоснабжение таранной кости, что приводит к бессосудистому некрозу кости.
• Переломы тела — обычно возникают при прыжках с высоты.

Calcaneus

Пяточная кость часто ломается в результате осевой нагрузки , обычно в результате падения с высоты. Эти пациенты должны быть обследованы на предмет сопутствующих травм, таких как переломы поясничного отдела позвоночника или нижней конечности.

Кость может расколоться на несколько частей — оскольчатый перелом . На рентгеновском снимке пяточная кость будет казаться короче и шире.

Даже после лечения перелом пяточной кости может вызвать дополнительные проблемы. Подколенный сустав обычно разрушается, в результате чего сустав становится артритным . Пациент будет испытывать боль при перевороте и вывороте, что может сделать ходьбу по неровной поверхности особенно болезненной. Также может быть поражен пяточно-кубовидный сустав.

Рис. 3. Рентгеновский снимок перелома пяточной кости. [/ caption]

[окончание клинической]

Плюсны

Плюсневые кости расположены в передней части стопы , между предплюсневыми костями и фалангами.Они пронумерованы I-V (от медиального к латеральному).

Каждая плюсневая кость имеет похожее строение. Они выпуклые на дорсальной стороне и состоят из головы, шеи, стержня и основания (от дистального к проксимальному).

У них три или четыре сочленения:

• Проксимально — предплюсневые суставы — между основаниями плюсневых и предплюсневых костей.
• Латерально — межплюсневой сустав (и) — между плюсневой и прилегающей к ней плюсневой костью.
• Дистально — плюснефаланговый сустав — между головкой плюсневой кости и проксимальной фалангой.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: переломы плюсневых костей

Переломы плюсны могут возникать по трем основным причинам.

Самый распространенный метод перелома — это прямой удар по стопе — обычно от тяжелого предмета, падающего на стопу.

Другой тип травмы плюсневой кости — это стрессовый перелом , неполный перелом, вызванный повторяющейся нагрузкой на кость. Это часто встречается у спортсменов и чаще всего возникает на шее второй и третьей плюсневой кости и проксимальной части пятой плюсневой кости.

Плюсневые кости также могут быть переломаны чрезмерным выворотом стопы. Если стопа сильно вывернута, короткая малоберцовая мышца может оторвать («оторвать») основание пятой плюсневой кости.

[окончание клинической]

Фаланги

фаланги — это кости пальцев ног. Со второго по пятый пальцы ног имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. У большого пальца всего 2 пальца; проксимальная и дистальная фаланги.

По строению они похожи на плюсневые кости, каждая фаланга состоит из основания, стержня и головы.

Кости стопы: анатомия, состояния и многое другое

Стопа человека состоит из 26 костей. Эти кости делятся на три группы: кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги.

Изображение предоставлено: Стивен Келли, 2019 г.

Кости предплюсны

Кости предплюсны — это группа из семи костей, которые составляют заднюю часть стопы.

Кости предплюсны включают:

• Таранная кость или кость лодыжки : Таранная кость — это кость в верхней части стопы.Он соединяется с большеберцовой и малоберцовой костями голени.
• Пяточная кость или пяточная кость : Пяточная кость является самой большой из костей предплюсны. Он расположен ниже таранной кости и играет важную роль в поддержании веса тела.
• Тарсалы : Эти пять костей образуют свод средней части стопы. Это медиальная, промежуточная и латеральная клинописи, кубовидная и ладьевидная кости.

Плюсневые кости

Плюсневые кости представляют собой группу из пяти трубчатых костей в середине стопы.Они соединяются с костями предплюсны и фалангами.

Плюсневые кости располагаются в ряд, и врачи нумеруют их от одного до пяти. Первый сидит ближе всего к своду стопы, а номер пять — у внешнего края стопы.

Фаланги

Фаланги — это кости пальцев ног. Со второго по пятый пальцы ног содержат по три фаланги.

Врачи называют их проксимальной, средней и дистальной фалангами от задней части стопы к передней.

Большой палец стопы или большого пальца стопы содержит только две фаланги, проксимальную и дистальную.

Плюсневые фаланговые суставы — это суставы между плюсневыми костей и проксимальной фалангой каждого пальца стопы. Эти суставы образуют подушечку стопы.

Первый плюсневой фаланговый сустав находится на одной линии с большим пальцем ноги. Это обычная область для болей в ногах и других проблем.

Общие состояния, поражающие кости стопы, включают:

Артрит большого пальца ноги

Артрит может поражать множество различных костей стопы, но чаще всего вызывает проблемы с суставами у основания большого пальца ноги.

Этот тип артрита известен как артрит большого пальца ноги. Врачи могут назвать это заболеванием как «ограничение большого пальца стопы» или как «жесткое большое пальце ноги».

Артрит большого пальца стопы возникает, когда хрящ в суставе большого пальца ноги начинает изнашиваться. Это может произойти в результате многолетнего повторяющегося движения сустава вверх.

Определенные виды деятельности, такие как продолжительный бег и ходьба, могут повысить риск развития артрита в этой области.

Симптомы артрита большого пальца стопы включают:

Бурсит большого пальца стопы

Бурсит большого пальца стопы — это выступающая бугорка на внутренней стороне стопы, рядом с основанием большого пальца.

Бурсит большого пальца стопы развивается, когда кость у основания пальца — первая плюсневая кость — начинает отделяться от кости у основания второго пальца стопы — второй плюсневой кости.

Когда первая плюсневая кость смещается наружу, большой палец ноги смещается к другим пальцам. Эти процессы приводят к тому, что косточка большого пальца становится более заметной.

Человек с косточкой большого пальца может испытывать боль и дискомфорт в области косточки или под подушечкой стопы. Эти симптомы могут усиливаться при ходьбе или стоянии.

Люди, у которых развиваются бурситы, как правило, компенсируют это за счет переноса большего веса на второй палец ноги, что может вызвать образование мозолей.

Подагра

Подагра — это разновидность воспалительного артрита. Хотя он может поразить практически любой сустав в теле, чаще всего он поражает сустав у основания большого пальца ноги.

Подагра обычно возникает из-за высокой концентрации мочевой кислоты в крови.

Мочевая кислота — это химическое вещество, которое обычно растворяется в крови и покидает организм с мочой.У людей с подагрой излишки мочевой кислоты начинают накапливаться и образовывать кристаллы в суставах.

Отложения кристаллов мочевой кислоты могут вызвать сильную воспалительную реакцию, которая вызывает боль и отек в пораженной области.

Молоток стопы

Молоток — это заболевание, которое обычно поражает не большой палец, а другие пальцы. Вместо того, чтобы указывать прямо вперед, эти пальцы ног направлены вниз, образуя форму когтя.

В большинстве случаев заболевание развивается с возрастом. Обычно это результат мышечного дисбаланса, когда длинные мышцы голени превосходят более мелкие мышцы стопы.Этот дисбаланс заставляет пальцы ног сгибаться внутрь.

Молоток на пальце ноги может вызывать следующие симптомы:

• боль и мозоли на кончиках пальцев ног из-за трения об обувь
• боль в кончиках пальцев ног из-за вдавливания пальцев ног в подошву обуви
• плюсневая боль или боль в суставах у основания пальцев ног
• ощущение, будто идет по мрамору

Пяточная шпора и подошвенный фасциит

Пяточная шпора представляет собой костный нарост, который развивается на пяточной кости или пяточной кости.Хотя они могут вызывать некоторый дискомфорт, они редко бывают болезненными.

Однако пяточная шпора часто развивается в результате состояния, называемого подошвенным фасциитом, которое может вызывать боль.

Подошвенный фасциит — это воспаление и утолщение подошвенной фасции, которая является связкой, поддерживающей свод стопы.

Следующие факторы могут увеличить риск развития подошвенного фасциита:

• напряженные мышцы голени, которые снижают способность стопы сгибаться вверх
• очень высокий свод стопы
• повторяющиеся удары некоторыми видами спорта
• ожирение

Подошвенный фасциит может вызывать боль в пятке или подошве стопы при стоянии или ходьбе.

Люди, у которых пяточная шпора развивается без подошвенного фасциита, вряд ли испытают болезненные симптомы.

Пяточная шпора поражает до одного из 10 человек. Из них только половина испытает боль.

Сесамоидит

Сесамоидит — это воспаление одной или обеих сесамовидных костей у основания большого пальца ноги. Состояние может вызвать сильную боль в этой области.

Избыточный и повторяющийся вес на большом пальце ноги является основной причиной сесамоидита. Факторы, повышающие риск развития сесамоидита, включают внезапное повышение уровня активности или смену обуви.

Люди с сесамоидитом могут испытывать следующие симптомы:

• острая и часто сильная боль в основании большого пальца ноги
• боль и дискомфорт при ходьбе босиком или по твердым поверхностям
• хромая ходьба

стрессовый перелом

Стресс-переломы случаются, когда участок кости подвергается чрезмерной и повторяющейся нагрузке.

Определенные повторяющиеся действия, такие как ходьба и бег, могут вызвать микроскопические трещины или микротрещины в кости.Обычно эти микротрещины восстанавливаются в организме.

Однако иногда организм не может поддерживать скорость восстановления, необходимую для того, чтобы справляться с нагрузкой на стопу. Когда это происходит, микротрещины могут перерасти в стрессовый перелом.

Определенные состояния, такие как недостаток гормона щитовидной железы или дефицит кальция или витамина D, также могут подорвать способность организма заживлять микротрещины.

Стрессовые переломы обычно поражают следующие кости:

• основание пятой плюсневой кости
• сесамовидная кость большого пальца стопы
• ладьевидная кость

Основным симптомом стрессового перелома является ноющая боль в пораженной области ступня.

7.8D: предплюсны, плюсны и фаланги (стопа)

Кости голеностопного сустава и стопы человека включают предплюсны (голеностопный сустав), плюсневые кости (средние кости) и фаланги (пальцы ног).

Задачи обучения

• Описать различные типы костей стопы

Ключевые моменты

• В стопе человека 26 костей.
• Стопу можно разделить на предплюсны, плюсны и фаланги.

Ключевые термины

• фаланга : кость внутри пальца.
• плюсневая кость : Кость от центра стопы, которая сочленяется с предплюсневыми костями и фалангами.
• предплюсны : Кость, образующая часть лодыжки или пятки.

Стопа содержит 26 костей, которые разделены на три области: предплюсны (или лодыжки и пятки), плюсневые кости (образующие подошву стопы) и фаланги (образующие пальцы). Имея схожую базовую структуру с рукой, стопа визуально и структурно отличается, что объясняется ее большей нагрузкой и двигательными функциями, а также меньшими точными движениями.

Стопа : Стопа содержит проксимальные предплюсневые кости, которые образуют лодыжку и пятку; промежуточные плюсневые кости; и дистальные фаланги, образующие пальцы ног.

Тарсалс

Плюсневые кости стопы организованы в три ряда: проксимальный, промежуточный и дистальный. Проксимальный ряд содержит таранную кость, которая является самой верхней из предплюсневых костей и соединяется с большеберцовой и малоберцовой костью, образуя голеностопный сустав. Таранная кость отвечает за передачу усилий от большеберцовой кости к пятке и действует как точка крепления многочисленных связок, укрепляющих голеностопный сустав.

Пяточная кость является самой толстой предплюсневой костью и образует пятку стопы. Сверху он сочленяется с таранной костью, а кпереди с кубовидом дистальной группы. Сзади бугристость пяточной кости является местом прикрепления ахиллова сухожилия.

Промежуточная группа содержит только ладьевидную кость, которая сочленяется со всеми предплюсневыми костями, за исключением пяточной кости. Ладьевидная кость играет ключевую роль в поддержании медиального продольного свода стопы.

Дистальных лапок четыре: латеральный кубовид и три клинописи, расположенные медиально. Дистальные костей предплюсны соединяются с плюсневыми костей, а также поддерживают поперечный свод стопы.

Плюсны

Стопа содержит пять плюсневых костей, пронумерованных I – V, перемещающихся медиально к латеральному, от большого пальца к мизинцу. Каждая плюсневая кость состоит из головки, стержня и основания.

Проксимальное основание соединяется с кубовидными костями, а дистально — с проксимальными фалангами, и каждая плюсневая кость также сочленяется латерально с соседними плюсневыми костями.Межкостные кости стопы берут начало от стержней плюсневых костей.

Фаланги

Пальцы названы так же, как и плюсневые кости, от медиальной до латеральной стороны от большого пальца стопы. За исключением большого пальца ноги, каждый палец содержит проксимальную, промежуточную и дистальную фаланги; на большом пальце ноги отсутствует промежуточная фаланга. Длина фаланг дистально уменьшается.

Плюсневые кости: анатомия | Kenhub

Плюсневые кости: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Шарлотта О’Лири Бакалавр, МБЧБ • Рецензент: Латития Кенч
Последний раз отзыв: 31 августа 2020 г.
Время чтения: 6 минут

Плюсна стопы состоит из пяти длинных костей, которые называются плюсневыми костями . Как и пястные кости кисти, плюсневые кости состоят из проксимального основания, стержня и дистальной головки.

Наряду с предплюсневыми костями плюсневые кости помогают формировать своды стопы, которые необходимы как при нагрузке, так и при ходьбе.

Соединения

Заплюсно-плюсневые суставы

Плюсны соединяют лодыжку с пальцами ноги. Они называются от I до V медиально и латерально, от дорсальной поверхности стопы. Кости плюсны выпуклые на своей дорсальной поверхности , но вогнутые на своей подошвенной поверхности .Проксимальное основание сочленяется с одной или несколькими дистальными костями предплюсны; а именно кубовидная и клинописная кости. Эти суставы известны как тарзометатарзальных суставов .

Плюсно-фаланговые суставы

Дистальные головки соединяются с соответствующими проксимальными фалангами, образуя плюснефаланговых суставов . Головка I плюсневой кости также соединяется с двумя сесамовидными костями на подошвенной поверхности стопы.

Межплюсневые суставы

Кроме того, основания плюсневых костей соединяются друг с другом, образуя межплюсневых суставов .Гладкие области на плюсневых костей, которые соединяются с другими костями, известны как суставных фасеток .

Плюсневые кости (вид сбоку-справа)

Плюсневые кости

Первая плюсневая кость

Первая плюсневая кость — самая толстая и самая короткая из плюсневых костей. У основания обычно нет фасеток, но иногда есть фасетка сбоку, где она сочленяется со второй плюсневой костью. Проксимально он сочленяется с медиальной клинописью в основании.Здесь медиально бугристость. Древко прочное, призмоидальной формы. Дистально есть две рифленые фасетки, где две сесамовидные кости сочленяются на дорсальной поверхности. Он также дистально сочленяется с 1-й проксимальной фалангой .

Первая плюсневая кость (вид спереди)

Мышечные прикрепления первой плюсневой кости следующие:

Вторая плюсневая кость

Вторая плюсневая кость — самая длинная из плюсневых костей, у ее основания четыре суставных фасетки.Они соединяются с медиальной, средней и латеральной клинописью , а также с третьей плюсневой костью . Иногда у основания имеется медиальная фасетка, которая сочленяется с первой плюсневой костью . Дистально он сочленяется с 2-й проксимальной фалангой .

Вторая плюсневая кость (вид спереди)

Мышечные прикрепления второй плюсневой кости следующие:

• Медиальный стержень — 1-й дорсальный межкостный сустав
• Боковой стержень — 2-й спинной межкостный сустав

Третья плюсневая кость

Третья плюсневая кость имеет треугольное основание, которое проксимально соединяется с боковой клинописью .Медиально он имеет две фасетки, где он сочленяется с второй плюсневой костью , а латерально он сочленяется с четвертой плюсневой костью одной фасеткой. Голова сочленяется с 3-ей проксимальной фалангой .

Третья плюсневая кость (вид спереди)

Мышечные прикрепления третьей плюсневой кости следующие:

• Медиальный стержень — 2-я дорсальная межкостная и 1-я подошвенная межкостная кости
• Боковой диафиз — 3-е дорсальное межкостное сочленение

Четвертая плюсневая кость

Четвертая плюсневая кость меньше третьей и имеет 3 суставных фасетки в основании.На проксимальной стороне он имеет четырехугольную грань, которая соединяется с кубоидом . Медиально имеется овальная фасетка, которая соединяется с третьей плюсневой костью , а на боковой поверхности имеется еще одна единственная фасетка для сочленения пятой плюсневой кости . Дистально голова сочленяется с 4-й проксимальной фалангой .

Четвертая плюсневая кость (вид спереди)

Мышечные прикрепления четвертой плюсневой кости следующие:

• Медиальный стержень — 3-я дорсальная межкостная и 2-я подошвенная межкостная дуга
• Вал боковой — 4-й спинной межкостный сустав

Пятая плюсневая кость

Пятая плюсневая кость имеет бугорок латеральнее основания, который можно увидеть и ощутить на латеральном крае стопы.Основание соединяется с кубовидом проксимально треугольной поверхностью и медиально с четвертой плюсневой костью . Его голова также соединяется с 5-й проксимальной фалангой .

Пятая плюсневая кость (вид спереди)

Мышечные прикрепления пятой плюсневой кости следующие:

Функция

Наряду с пяточной костью, плюсневые кости участвуют в , поддерживая вес тела.Плюсна имеет 5 основных точек контакта с землей:

• Головка 1-й плюсневой кости и две сесамовидные кости
• Головка 2-й плюсневой кости
• Головка 3-й плюсневой кости
• Головка 4-й плюсневой кости
• Головка 5-й плюсневой кости

Большая часть нагрузки поддерживается более толстой 1-й плюсневой костью , а 2-5-я плюсневая кость обеспечивает баланс и комфорт.

Клинические записи

Переломы

Переломы плюсневых костей встречаются редко, но возникают, когда тяжелый предмет падает или перекатывается через стопу.Эти переломы также могут возникать у артистов балета, когда они теряют равновесие, стоя на кончиках пальцев ног. Это приводит к тому, что плюсневые кости поддерживают вес всего тела, что может вызвать перелом одной или нескольких плюсневых костей.

Подагра

Подагра — это воспалительный артрит, характеризующийся высоким уровнем мочевой кислоты в крови и отложений кристаллов в суставах и окружающих тканях. плюснефаланговый сустав большого пальца стопы часто является первым суставом, пораженным подагрой.Подагра может вызвать болезненность и отек в этом суставе. Когда этот сустав поражен, это называется подагрой. Остеоартрит также может вызывать сильную боль в этом суставе.

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Hallux valgus — деформация стопы, характеризующаяся медиальным отклонением 1-й плюсневой кости и отклонением большого пальца стопы ( hallux ) в латеральном направлении. Часто это вызвано дегенеративным заболеванием суставов или давлением обуви. Вальгусная деформация большого пальца стопы, чаще встречающаяся у женщин, вызывает смещение 1-й плюсневой кости кнутри, а сесамовидных костей — смещения латерально.В результате сесамовидные кости лежат между головками 1-й и 2-й плюсневых костей. При набухании окружающих тканей может образоваться подкожная сумка. Воспаление бурсы может вызвать сильную боль. Болезненная деформация большого пальца стопы называется бурситом.

Плюсневые кости: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикулы:

• G.J. Тортора, М. Нильсен: Принципы анатомии человека, 12-е издание, Джон Вили (2012), стр. 257-8.
• К.Л. Мур, А.Ф. Далли, A.M.R. Agur: Clinically Oriented Anatomy, 7th Edition, Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health (2014), стр. 656-6, 667.
• S. Standring: Анатомия Грея — анатомические основы клинической практики, 40-е издание, Elsevier Health Sciences UK (2008), стр.1439-50.
• Р. Л. Дрейк, А. Уэйн, A.W.M. Митчелл: Анатомия Грея для студентов, 2-е издание, Черчилль Ливингстон (2010), стр. 843-4.

Иллюстраторы:

• Плюсневые кости (вид сбоку справа) — Лиене Знотина
• Первая плюсневая кость (вид спереди) — Лиене Знотина
• Вторая плюсневая кость (вид спереди) — Лиене Знотина
• Третья плюсневая кость (вид спереди) — Лиене Знотина
• Четвертая плюсневая кость (вид спереди) — Лиене Знотина
• Пятая плюсневая кость (вид спереди) — Лиене Знотина

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Переломы плюсны | Сломанная плюсневая кость | Симптомы, причины и лечение

Где находятся плюсневые кости?

Плюсневые кости — одни из наиболее часто переломованных костей стопы. На каждой стопе по пять плюсневых костей. Это длинные тонкие кости, которые проходят по всей длине стопы до основания пальцев. Для получения дополнительной информации об анатомии стопы см. Отдельную брошюру «Боль в пятке и стопе (подошвенный фасциит)».

Перелом плюсны — это перелом одной из пяти длинных костей, образующих среднюю часть стопы.

Перелом 5-й плюсневой кости

Пятая плюсневая кость является наиболее частой плюсневой костью, переломываемой при внезапной (острой) травме стопы. Он может быть сломан в разных точках по длине, в зависимости от механизма повреждения. Другие плюсневые кости также могут быть сломаны. Первая, вторая и пятая плюсневые кости являются наиболее частыми травмами в спорте. У нескольких известных футболистов в последние годы были переломы плюсневой кости.

Существуют ли разные виды перерывов?

Переломы (переломы) могут быть острыми или возникать сразу в результате травмы.Они также могут возникать в течение более длительного периода времени, когда они называются переломами напряжения .

Острый перелом плюсневой кости может быть открытым или закрытым, а также смещенным или несмещенным:

• Открытый или закрытый : открытый перелом — это перелом, при котором кожа над переломом разорвана так, что существует путь возможного инфекция извне в сломанные кости. Это более серьезный тип перелома, при котором более сильные повреждения мягких тканей вокруг него усложняют лечение и заживление.Требуется оценка специалиста.
• Смещенный или несмещенный : перелом со смещением — это перелом, при котором после перелома кости выскользнули из линии. Перелом со смещением требует специализированной помощи, так как кости должны быть правильно выровнены и стабилизированы. Это может быть анестетик и какой-то металлический стержень или металлическое покрытие к костям.

Острый перелом плюсневой кости обычно вызывается внезапной сильной травмой стопы, например, падением на ступню тяжелого предмета, падением, ударами ногой о твердый предмет при спотыкании или спортивной травмой.

Стресс-перелом — это перелом в кости, вызванный повторяющимися нагрузками. Это растрескивание, которое проходит через кость только частично. В кости может быть один раскол или несколько небольших трещин. Изломы или трещины на линии роста волос не проходят через всю толщину кости, поэтому переломы обычно не смещаются. Однако со временем в одной и той же области может развиться несколько небольших стрессовых трещин.

Что вызывает переломы плюсневой кости?

Острые переломы плюсневой кости

• Они могут быть вызваны прямой травмой стопы.Это может произойти, например, когда кто-то наступит на ногу или ударит ее ногой, уронит что-то на ступню или упадет на ступню.
• Скручивание стопы или голеностопного сустава также может вызвать перелом основания пятой плюсневой кости. При этой травме скручивающий механизм натягивает прочную связку, которая прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости, которая затем отрывает фрагмент кости.
• Древко плюсневой кости обычно травмируется из-за перекручивания стопы при приземлении в прыжке.Это обычная проблема у артистов балета.

Стресс-переломы

• Этот тип плюсневого перелома обычно возникает из-за повторяющейся нагрузки на кость, которую также называют чрезмерным использованием.
• Обычно наблюдаются у тех, кто прошел или пробежал на большие расстояния, особенно при ношении тяжелых ранцев (поэтому их раньше называли «маршевые переломы»).
• Часто поражают спортсменов и спортсменов, хотя могут поражать любых бегунов, даже тех, кто бегает совсем немного.Их обычно можно увидеть в вооруженных силах во время учений.
• Они часто встречаются у бегунов, которые:

• Внезапно увеличивают пробег или интенсивность бега.
• Бегите в плохой обуви, которая не подходит их ногам:
• Люди выбирают кроссовки и их потребности различаются. Однако, прежде чем выбрать что-то необычное, например обувь босиком или обувь для коррекции фигуры, обязательно прислушайтесь к совету. Например, для бега босиком вас нужно научить правильной технике.Носите новые кроссовки постепенно — многие травмы возникают в результате внезапной смены кроссовок.
• Только что сменили кроссовки, а не «ломали их» осторожно.
• Продолжайте тренироваться, несмотря на боль в стопе.
• Также часто встречаются у артистов балета и гимнасток.
• Нарушения строения стопы и костей и суставов, такие как ревматоидный артрит или «истончение» костей (остеопороз), могут повысить вероятность стрессовых переломов.
• Они также могут возникать у людей, которые потеряли чувствительность нервов в ногах из-за неврологических проблем — например, диабет, поражающий стопы.

Вызывает ли остеопороз переломы плюсневой кости?

Переломы плюсны (обоих типов) легче возникают, если кости плюсны ослаблены из-за «истончения» костей (остеопороз).

См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Остеопороз».

Повышает ли старение переломы плюсневой кости?

Большинство переломов плюсневых костей встречается у молодых людей, поскольку они с большей вероятностью будут заниматься такими видами спорта и походами, которые делают их более вероятными.Однако по мере того, как мы становимся старше, «упругость» и мягкость наших стоп имеют тенденцию уменьшаться. Это означает, что наши ступни хуже поглощают удары и легче ломаются кости. Поддерживающая обувь сделает это намного менее вероятным.

См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре Aging Feet.

Каковы симптомы перелома плюсневой кости?

Острый перелом плюсневой кости

• Во время разрыва может издаваться слышимый звук, и обычно сразу же возникает боль и болезненность в области перелома.
• Боль часто называют «точечной болью», поскольку она довольно хорошо локализуется в месте удара о кость.
• Сломанные кости кровоточат, поэтому могут развиться синяки и отеки, и вам может быть трудно перенести вес на пораженную стопу.
• Также может быть ограничено движение вашей стопы. Однако удивительно, что боль может утихнуть в течение нескольких часов.

Иногда говорят, что со сломанной ногой нельзя ходить, но это неверно. Сможете ли вы ходить на сломанной ноге, зависит от того, какая кость сломана (и где она расположена по длине), от того, смещен ли перелом, насколько хорошо ваша обувь поддерживает, а также от вашей личной терпимости к боли.Следовательно, можно ходить со сломанной ногой, хотя, вероятно, это будет очень неудобно, а если вы сделаете это, это может усугубить ситуацию.

Стресс-переломы

• Симптомы схожи с острыми переломами плюсневой кости (см. Выше), хотя обычно нет синяков и трещин.
• Вначале основным симптомом может быть просто боль в стопе во время тренировки, которая облегчается в покое. Боль имеет тенденцию к распространению и распространению в стопе.
• Через некоторое время боль может стать постоянной, так что она не проходит в состоянии покоя.Болезненная область имеет тенденцию становиться более локализованной в области перелома, и боль постепенно усиливается.
• Обычно стрессовый перелом вызывает болезненную область вдоль линии второй или третьей плюсневой кости.
• Может быть припухлость, но синяка обычно нет.

Люди с стрессовыми переломами могут некоторое время продолжать ходить. Со временем это становится все более болезненным, поскольку трещины в кости имеют тенденцию к ухудшению, а сама кость начинает реагировать и воспаляться, и становится невозможным выдерживать нагрузку.Стрессовый перелом плюсневой кости может прогрессировать до перелома на всю толщину.

Будет ли боль усиливаться?

Стресс-переломы плюсны могут начаться с очень небольших травм, не вызывающих сильной боли. Однако, если вы продолжаете подвергать кость нагрузке, трещина часто будет углубляться и расширяться, постепенно становясь более болезненной. В конце концов, в худшем случае, трещина под напряжением может перерасти в полную трещину.

Если у вас острый перелом, и вы продолжаете нагружать кость, боль будет усиливаться, поскольку сломанные концы костей начнут слегка тереться друг о друга, и эта область воспаляется.В худшем случае трещина может сместиться.

Нужно ли мне расследование?

Ваш врач, скорее всего, порекомендует сделать рентгеновский снимок стопы, если заподозрит перелом плюсневой кости.

Острые переломы плюсневой кости

• Большинство из них можно легко увидеть на рентгеновском снимке. Первоначально врачи могут увидеть трещину в кости, а через несколько дней они также могут увидеть неровности в кости, поскольку она начинает заживать и реконструироваться.
• Иногда требуется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Врачам нужно будет определить, смещен ли перелом, что может означать, что кости необходимо выровнять и удерживать на месте. Это довольно часто встречается при острых переломах плюсневой кости, поскольку вес вашего тела имеет тенденцию давить на сломанную кость, и это может привести к небольшому разлуке двух сломанных концов.

Стресс-переломы

• Не так легко выявляются на рентгеновском снимке, особенно сначала. Половина из них никогда не появляется на обычном рентгеновском снимке.
• В кости могут быть множественные очень крошечные переломы и трещины или одна тонкая трещина, которая не проходит сквозь кость.Поскольку они сформировались очень постепенно, кость могла не очень сильно «отреагировать» на травму.
• На специализированном ультразвуковом сканировании может быть обнаружен перелом, который нельзя увидеть на рентгеновском снимке.
• Стрессовые переломы плюсны обычно можно увидеть при сканировании костей.
• МРТ также иногда используется для обнаружения стрессовых переломов.

Нужно ли мне обращаться к врачу, если я подозреваю перелом плюсневой кости?

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас перелом плюсневой кости.Врач может провести тесты, включая визуализацию, которые предложат лучший курс действий — не только для того, чтобы как можно быстрее улучшить ситуацию, но и для предотвращения ухудшения ситуации.

Как лечат переломы плюсневой кости?

Это зависит от:

• Какая из плюсневых костей сломана (переломана).
• Какая часть плюсневой кости сломана.
• Насколько серьезны повреждения.
• Будь то острый перелом или перелом под напряжением.

Это также зависит от:

• Смещена или не смещена сломанная кость (см. Выше).
• Тщательно ли повреждены ткани стопы вокруг перелома, из-за чего перелом является открытым переломом.

Основные принципы лечения переломов плюсневой кости заключаются в следующем.

Простые обезболивающие

Обезболивающие, такие как парацетамол, и нестероидные противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, которые могут помочь облегчить боль.

Ice

Прикладывание льда к стопе также может облегчить боль. Приложить лед нужно сразу после травмы, на 10-30 минут. (Менее 10 минут малоэффективно. Более 30 минут могут повредить кожу.) Сделайте пакет со льдом, завернув кубики льда в полиэтиленовый пакет или полотенце, или используя пакет с замороженным горошком. Не кладите лед непосредственно на кожу, так как это может вызвать ожог льда. Осторожно прижмите пакет со льдом к поврежденной части. Считается, что холод снижает приток крови к поврежденному участку.Это может уменьшить боль, воспаление и синяки. Некоторые врачи рекомендуют повторно применять по 15 минут каждые два часа (в дневное время) в течение первых 48-72 часов. Не оставляйте лед включенным во время сна.

Для получения более подробной информации см. Отдельную брошюру «Лечение боли тепловым и льдом».

Отдых и приподнятие

Повышение изначально направлено на ограничение и уменьшение любого отека. Например, когда вы сидите, держите ногу на стуле как минимум на уровне бедер. Когда ложитесь спать, положите ногу на подушку.Иногда отдых — единственное необходимое лечение, даже при травматическом переломе.

Прекратите нагружать стопу

Если вам поставили диагноз «стрессовый перелом», для выздоровления важно избегать действий, вызвавших его. Это может означать использование костылей или даже инвалидной коляски.

Иммобилизация

Некоторым переломам просто необходима поддержка, чтобы помочь заживлению. Например, поддерживающая эластичная трубчатая повязка с поддерживающей жесткой обувью или ботинком. При необходимости доступна специальная обувь, которая поможет иммобилизовать перелом и поддержать стопу, чтобы вы могли ходить.Затем, если позволяет боль, может последовать прогрессивная нагрузка на стопу. При других переломах может потребоваться наложение гипсовой повязки ниже колена.

Хирургия

В очень редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — например, для повторного выравнивания любой части кости, которая сместилась. При стрессовых переломах хирургическое вмешательство не требуется.

Последующий уход

Физиотерапия и постепенное возвращение к физическим упражнениям являются частью хорошего последующего ухода.

Когда я смогу вернуться к физической активности после перелома плюсневой кости?

• Острые переломы плюсневой кости обычно заживают от шести до восьми недель.Однако может пройти больше времени, прежде чем спортсмен полностью вернется в строй.
• Стресс-переломы обычно заживают без каких-либо осложнений, и со временем люди могут полностью вернуться к своей прежней деятельности. Вы можете вернуться к своим занятиям, когда сможете выполнять их без боли. Обычно это занимает от шести до двенадцати недель. Когда вы снова начнете тренироваться, вам следует постепенно повышать уровень активности. Внезапное возвращение к упражнениям высокой интенсивности после перерыва может вызвать повторный или новый стрессовый перелом или другую травму.

Что, если боль снова усилится?

Если боль усиливается, обратитесь за медицинской помощью. Ожидаемый образец заживления при костных травмах любого типа состоит в том, что они будут постепенно уменьшать боль по мере заживления, и что любое постепенное усиление боли предполагает, что травма также ухудшается или что у вас есть новая травма.

Если боль в ногах со временем усиливается, возможно, ваша активность усугубляет существующую проблему. В случае стрессового перелома это может означать прогрессирование до острого перелома.В случае острого перелома это может привести к ухудшению смещения костей и предотвращению сращивания двух концов кости. Всегда возвращайтесь к своему врачу или медицинскому работнику для получения дальнейших рекомендаций, если у вас постепенно ухудшаются симптомы.

Каковы осложнения переломов плюсневых костей?

При правильном лечении переломы плюсны должны зажить без отдаленных последствий. Если не распознать и не лечить, то могут возникнуть некоторые из этих проблем:

• Стрессовый перелом плюсневой кости может постепенно ухудшаться, если повторная нагрузка на кость продолжается.Со временем он может превратиться в перелом плюсневой кости на всю толщину.
• Перелом первой плюсневой кости может в дальнейшем привести к артриту сустава большого пальца стопы.
• Перелом основания пятой плюсневой кости часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава и поэтому недостаточно отдыхают или поддерживают. Это может привести к проблемам с заживлением и продолжающейся боли.
• Перелом на всю толщину, который смещен, а не «возвращен» в линию, может залечить «не по форме», что приведет к деформации стопы, что иногда затрудняет подгонку обуви.Стопа может быть болезненной.
• Острый перелом плюсневой кости также может иногда приводить к «несращению», когда два конца сломанной кости перестают пытаться зажить, потому что движение между ними делает это невозможным. Это может привести к снижению способности стопы справляться со стрессами и напряжениями при ходьбе и беге, а также может привести к хронической боли в стопе.

Можно ли предотвратить стрессовые переломы плюсневой кости?

Есть несколько способов предотвратить стрессовые переломы:

• Интенсивность и продолжительность упражнений следует увеличивать медленно и постепенно.
• Время отдыха и время восстановления необходимо учитывать в любом расписании тренировок.
• Обувь должна хорошо сидеть и соответствовать вашему стилю бега. При переходе — например, с поддерживающей спортивной обуви на кроссовки для бега босиком — вам следует показать, как адаптировать свой стиль. Вы должны практиковать это постепенно.
• Вы должны знать о симптомах стрессовых переломов и не должны продолжать бегать на болезненной ноге.

Если стрессовые переломы обнаруживаются и быстро устраняются, это может сократить количество времени, которое вам нужно, чтобы не заниматься деятельностью.

Анатомия, кости таза и нижней конечности, плюсневые кости Артикул

Введение

Плюсневые кости — это кости переднего отдела стопы, которые соединяют дистальные части клиновидных (медиальных, промежуточных и латеральных) костей и кубовидной кости с основанием пяти фаланг стопы. Есть пять плюсневых костей, пронумерованных от одной до пяти от большого пальца стопы до мизинца. Плюсневые кости являются важной структурой для начала и прикрепления многих мышц нижней конечности и стопы и вносят вклад в проксимальную половину плюснево-фаланговых суставов.Несколько патологий затрагивают плюсневые кости, включая переломы, вывихи, врожденные и приобретенные аномалии, а также дегенеративные состояния, которые будут обсуждаться в этой статье.

Устройство и функции

Пять плюсневых костей пронумерованы от одной до пяти, медиально и латерально, начиная с большого пальца стопы. Каждая из плюсневых костей соединяется проксимально с предплюсневой костью и дистальнее одной из пяти фаланг стопы, образуя плюснефаланговый сустав.Проксимальное соединение плюсневых костей и предплюсневых костей составляет комплекс предплюсневых суставов (TMT), обычно называемый суставом Лисфранка. Травма и нарушение сочленения между медиальной клинописью и основанием второй плюсневой кости обычно называют травмой Лисфранка.

Суставной комплекс TMT можно разделить на медиальный, средний и латеральный столбцы. Первый столбец включает первую плюсневую и медиальную клинопись. Первая плюсневая кость является самой короткой и широкой плюсневой костью и соединяется с медиальной клиновидной костью проксимально и проксимальной фалангой большого пальца стопы дистально.Средний столбец суставного комплекса TMT состоит из второй и третьей плюсневых костей, промежуточной и латеральной клинописи соответственно. Вторая плюсневая кость является самой длинной из плюсневых костей и сочленяется с промежуточной клинописью, в то время как третья плюсневая кость сочленяется с латеральной клинописью. Латеральный отдел суставного комплекса TMT состоит из четвертой и пятой плюсневых костей и кубовидной кости. Две сесамовидные кости связаны с медиальной колонкой, расположенной подошвенной к головке первой плюсневой кости в пределах сухожилия короткого сгибателя большого пальца стопы.Сесамовидные кости большого пальца — одно из трех мест расположения сесамовидных костей в человеческом теле, помимо руки и надколенника. [1]

Плюсневые кости являются важным местом прикрепления и образования многих мышц нижней конечности и стопы. Конкретные прикрепления каждой из мышц плюсневых костей показаны ниже:

• Вставки:
  • Первая плюсневая мышца: длинная малоберцовая мышца, передняя большеберцовая мышца
  • Вторая плюсневая кость: задняя большеберцовая мышца
  • Третья плюсневая кость: задняя большеберцовая мышца
  • Четвертая плюсневая кость: задняя большеберцовая мышца
  • Пятая плюсневая кость: короткая малоберцовая мышца, третичная малоберцовая мышца, противопоненс цифровая минимальная
• Происхождение:
  • Первая плюсневая кость: Нет
  • Вторая плюсневая кость: приводящая мышца большого пальца стопы (косая голова), межкостная спина
  • Третья плюсневая кость: приводящая мышца большого пальца стопы (косая головка), межкостная подошвенная, межкостная спина
  • Четвертая плюсневая кость: приводящая мышца большого пальца стопы (косая головка), подошвенная межкостная мышца, дорсальная межкостная мышца
  • Пятая плюсневая кость: короткая малоберцовая мышца, подошвенная межкостная мышца, дорсальная межкостная мышца

Плюсны не только являются местом прикрепления многих мышц нижней конечности и стопы, но и являются важным компонентом свода стопы.Своды стопы служат для поглощения силы, поддержки и как жесткий рычаг во время движения при ходьбе. [2] Есть три основных свода: медиальный продольный свод, латеральный продольный свод и поперечный свод. Медиальная продольная дуга формируется из первых трех плюсневых костей, их суставных костей предплюсны и пяточной кости. Боковой продольный свод формируется из головок четвертой и пятой плюсневых костей, кубовидной и пяточной костей. Наконец, поперечная дуга является результатом всех голов плюсневых костей, кубоидов и трех клинописных костей.Дуги опираются на мышечно-сухожильные единицы передней и задней части ноги, а также на внутренние мышцы и связки средней и задней части стопы.

Плюсневые кости жизненно важны для правильной биомеханической походки, так как они образуют главную опорную зону дистальнее головы. На первую плюсневую кость приходится около 30-50% веса во время цикла походки. Кроме того, первая и пятая плюсневые и столбчатые комплексы подвижны, что позволяет движениям верхних и нижних конечностей адаптироваться к неровным поверхностям.Другие плюсневые кости обычно не двигаются в этом отношении, поскольку они прочно закреплены в своих основаниях [2].

Эмбриология

Зачатки конечностей эмбриона начинают формироваться примерно через пять недель после оплодотворения, когда мезодерма мигрирует в зачаток конечности и образует переднюю, заднюю и латеральную конденсацию, в конечном итоге формируя мышечные и скелетные компоненты нижней конечности [3] [4]. ] [5] Основным вкладом в скелетный компонент нижней конечности является латеральная пластинка мезодермы, которая формирует подвздошную, седалищную, лобковую, бедренную, большеберцовую, малоберцовую, предплюсневые кости, плюсневые кости и фаланги.Латеральная конденсация хондризуется с образованием гиалинового хряща в течение 6-7 недель и начинает формировать первичные центры окостенения к 9 неделе, которые продолжают развиваться до рождения. [3] [4] [5]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение стопы обеспечивается двумя основными артериями: передней большеберцовой артерией и задней большеберцовой артерией. Передняя большеберцовая артерия проходит дистально. Она заканчивается на передней лодыжке на полпути между латеральной и медиальной лодыжками, где разделяется на dorsalis pedis и латеральную артерию предплюсны.Артерия тыльной стороны стопы продолжается дистально между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и сухожилиями длинного разгибателя пальцев, где ее пульс часто пальпируется в рамках клинического физического обследования. Артерия тыльной части стопы и боковые артерии предплюсны образуют анастомоз, который дает начало дорсальным плюсневым артериям. Артерия dorsalis pedis заканчивается глубокой подошвенной артерией.

Задняя большеберцовая артерия дает начало медиальной и латеральной подошвенной артериям, которые анастомозируют, образуя глубокую подошвенную дугу.Артерия dorsalis pedis дает начало глубокой подошвенной артерии, которая сообщается с глубокой подошвенной дугой, образуя анастомоз между передней большеберцовой и задней большеберцовой артериями.

Лимфатические сосуды нижней конечности делятся на две основные группы — поверхностные и глубокие сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности можно разделить на две группы: медиальную группу, которая следует за большой подкожной веной, и латеральную группу, которая следует за малой подкожной веной.[3] Есть также глубокие лимфатические сосуды, включая передние большеберцовые, задние большеберцовые и малоберцовые сосуды, которые следуют по ходу соответствующих кровеносных сосудов. [3] Лимфатические сосуды нижней конечности впадают в подколенные, поверхностные паховые, глубокие паховые, наружные подвздошные и поясничные или аортальные лимфатические узлы. [3]

Нервы

Большеберцовый нерв ответвляется от двух основных нервов подошвенной стопы: медиального и латерального подошвенных нервов.Медиальный подошвенный нерв снабжает первый поясничный, отводящий большой палец, короткий сгибатель пальцев и короткий сгибатель большого пальца. Боковой подошвенный нерв также является ветвью большеберцового нерва и иннервирует все мышцы стопы, кроме четырех, упомянутых выше.

Тыльная часть стопы состоит из двух мышц, включая короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Каждый из них получает питание от глубокого малоберцового нерва, ветви общего малоберцового нерва, который также снабжает все мышцы переднего отдела нижней конечности.

Хирургические аспекты

Наиболее часто перелом плюсневой кости у взрослых — это пятая плюсневая кость. Как упоминалось в обсуждении клинической значимости, консервативное лечение, включающее защищенную нагрузку в обуви с жесткой подошвой, ботинком, гипсовой повязкой или без нагрузки в течение шести-восьми недель, обычно является выбором лечения травм зоны 1. Однако при переломах зоны 2 и зоны 3 у профессиональных спортсменов или спортсменов, участвующих в соревнованиях, показана операция с фиксацией интрамедуллярными винтами, чтобы минимизировать риск несращения и / или длительного ограничения активности.[6] [7]

Травмы Лисфранка можно лечить оперативно с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF), первичного артродеза пораженных тарзометатарзальных суставов или артродеза средней части стопы. ORIF указывается при наличии признаков нестабильности. ORIF при травмах Лисфранка имеет тенденцию иметь лучшие результаты при переломах-вывихах костей, чем при травмах только связок. В случае нестабильности первичный аппарат можно рассматривать как альтернативу ORIF, и он продемонстрировал эквивалентные функциональные результаты с пониженной скоростью возврата в операционную для удаления оборудования.Артродез средней части стопы заслуживает рассмотрения при наличии хронических травм Лисфранка, которые не прошли консервативную терапию, или при коллапсе средней части стопы. [8] [9] [10]

В тяжелых случаях болезни Фриберга может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают артротомию плюснефаланга с удалением рыхлых тел, дорсальную остеотомию с закрывающим клином и артропластику ДюВри (частичная резекция головки плюсны). Первый вариант необходим редко, но могут быть показаны другие варианты, если заболевание затрагивает большую часть спинной кости и хряща или на более поздних стадиях заболевания.[11]

Клиническая значимость

Травмы плюсневой кости довольно распространены, среди которых наиболее часто регистрируются переломы плюсневой кости, стрессовые переломы и травмы Лисфранка. Ниже приводится краткий обзор клинических состояний плюсневых костей.

Переломы плюсны — одна из самых распространенных травм стопы. У детей наиболее частым переломом плюсневой кости является первая плюсневая кость, а у взрослых — пятая плюсневая кость.Двумя основными механизмами переломов плюсневых костей являются прямые раздавливания и косвенные механизмы вращения. Непрямые механизмы гораздо более распространены, чем прямые травмы раздавливания, и обычно включают инверсию заднего отдела стопы, приведение переднего отдела стопы или повторяющиеся микротравмы. Пациенты жалуются на боль над связанной границей передней части стопы, боль и ограничение веса, а также могут сопротивляться выворачиванию стопы при физическом осмотре. Ручная пальпация проблемной области вызовет сильную боль. Большинство переломов плюсневых костей заживают при консервативном лечении.Открытые переломы, переломы со смещением и множественные переломы центральных плюсневых костей являются показаниями к хирургической фиксации. Неправильное сращение переломов плюсневой кости может привести к переходной метатарзалгии, определяемой как боль в переднем отделе стопы в результате дисфункции переднего отдела стопы в другой области. [6] [7] [12]

Переломы пятой плюсневой кости являются наиболее частыми переломами плюсневой кости у взрослых. От проксимального до дистального отдела пятая плюсневая кость может разделяться на костные сегменты; бугристость, основание, стержень, шейка и голова.Переломы пятой плюсневой кости классифицируют в зависимости от расположения или зоны перелома. Переломы проксимальнее четвертой и пятой плюсневых суставов классифицируются как переломы Зоны 1, также известные как переломы «псевдоджонса». Переломы метадиафизарного соединения, затрагивающие четвертую и пятую плюсневые суставы, известны как переломы Зоны 2 или переломы «Джонса». Из-за сосудистого водораздела на этом соединении переломы Джонса связаны с повышенным риском несращения, которое, как сообщается, приводит к несращению в 15–30% переломов.Переломы зоны 3 — это переломы дистальнее четвертой-пятой плюсневых суставов и могут быть результатом прямой травмы или стрессового перелома у пациента с предшествующей болью. При физикальном обследовании у пациента будет наблюдаться боль и припухлость по латеральному краю стопы. Для постановки правильного диагноза часто бывает достаточно рентгенограмм. Травмы зоны 1 лечат безоперационным путем в обуви с жесткой подошвой или в ботинках для ходьбы с контролируемым движением лодыжки. Травмы зоны 2 и 3 можно сначала лечить без нагрузки, используя короткую шину на ногу, а затем наложить короткую повязку на ногу в течение 6-8 недель.У профессиональных спортсменов или спортсменов, участвующих в соревнованиях, зона 2 может быть обработана интрамедуллярной винтовой фиксацией, чтобы снизить риск несращения и ускорить возвращение в спорт. [6] [7]

Стресс-переломы плюсневой кости не редкость. Множественные повторяющиеся циклы деформации, также известные как усталостные переломы, приводят к микротрещинам кости. Если повторная нагрузка продолжается, микротрещины могут произойти быстрее, чем кость сможет их зажить, что приведет к полному перелому. Стресс-переломы плюсневой кости — одно из наиболее частых мест стрессовых переломов в организме, на которое приходится почти половина всех стресс-переломов.Лечение стрессовых переломов обычно консервативное, включая снижение активности на шесть-двенадцать недель и использование обуви или гипса с жесткой подошвой [13].

Травмы Лисфранка характеризуются нарушением сочленения между медиальной клиновидной формой и основанием второй плюсневой кости, переломом-вывихом предплюсневой кости, нарушением суставного комплекса TMT. Этот тип травмы чаще всего возникает в результате высокоэнергетической травмы в условиях дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты или спортивной травмы из-за осевой нагрузки на гиперплоскостной согнутый передний отдел стопы.Травмы Лисфранка можно лечить безоперационным путем с помощью иммобилизации гипсовой повязки, когда нет смещения на рентгенограммах с нагрузкой или нагрузкой или нет доказательств костных травм на КТ. Часто травмы Лисфранка лечат оперативно с помощью открытой репозиции внутренней фиксации или, чаще, первичного артродеза пораженных плюсневых суставов. Недавние исследования показывают, что первичный артродез снижает частоту повторных хирургических вмешательств или удаления аппаратных средств с эквивалентными функциональными результатами. [8] [9] [10]

Наконец, болезнь Фрейберга — редкое заболевание, характеризующееся инфарктом и переломом головки плюсневой кости.Считается, что болезнь Фриберга или инфаркт возникает в результате нарушения кровоснабжения на фоне микротравмы или остеонекроза, приводящего к коллапсу. Это заболевание наиболее часто встречается у спортсменок-подростков с вовлечением спинной части второй плюсневой кости. Лечение может быть неоперативным с ограничениями активности, НПВП и иммобилизацией короткой гипсовой повязкой или обувью с жесткой подошвой в течение четырех-шести недель на ранних стадиях заболевания. Однако в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.[11]

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Кости стопы, таранная кость (голеностопная кость), ладьевидная кость, боковая клиновидная кость, промежуточная клиновидная кость, медиальная клиновидная кость, плюсневые кости, проксимальные фаланги, средние фаланги, дистальные фаланги, фаланги (кости пальцев), предплюсневой сустав, кубовидный, поперечный сустав предплюсны , Calcaneus (пяточная кость)
Иллюстрация Бекки Палмер
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Связки стопы; Боковой аспект, задняя боковая связка малеол, задняя талофибулярная связка, передняя латеральная связка лодыжки, дорсальная таранно-ладьевидная связка, пяточно-ладонная связка, пяточно-малоберцовая связка, передняя талофибулярная связка, межкостно-метально-пяточно-пяточно-суставная связка, дорсально-костно-костно-суставная связка, межкостно-пальцевидно-пяточно-костно-суставная связка, дорсально-костно-суставная связка
Предоставлено анатомическими пластинами Грея
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Фронтальная рентгенография стопы при аваскулярном некрозе головки второй плюсневой кости (болезнь Фрейбергса).
Предоставлено Кевином Картером, DO
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Джонс перелом Классический вид перелома Джонса 5-го метатарзального метадиафиза.
Предоставлено Марком А.Дрейер, DPM, FACFAS
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Дислокация Лисфранка Перелом-вывих предплюснево-плюсневой кости. Обратите внимание на сообщение и вывих в предплюсневых суставах.
Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Стопа и лодыжка — SportsMed

Ступни являются основой нашего тела и играют важную роль в счастливом и здоровом образе жизни.Стопа представляет собой сложную структуру, состоящую из 26 костей, 33 суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок. Его уникальный дизайн позволяет ноге ежедневно выдерживать сотни тонн силы. В среднем взрослый человек делает от 4000 до 6000 шагов в день. Этого достаточно, чтобы четыре раза обойти Землю в течение жизни. Если учесть вес и нагрузку, которые мы испытываем на ногах каждый день, легко увидеть, как примерно 80% людей в какой-то момент своей жизни столкнутся с проблемой, связанной со стопами.

АНАТОМИЯ

Каждая ступня состоит из 26 костей, 33 суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок, которые работают вместе, обеспечивая поддержку, равновесие и подвижность. Стопу можно разделить на три категории: передняя часть стопы (плюсневые кости и фаланги), средняя часть стопы (кубовидная, ладьевидная и три клинописи) и задняя стопа (таранная и пяточная кости). Вот посмотрите на основные строения стопы.

КОСТИ

Примерно 25% костей нашего тела находятся в ногах.Эти кости можно разделить на три части:

• Кости предплюсны: набор из семи костей неправильной формы средней части стопы, образующих свод стопы. К предплюсневым костям относятся пяточная, таранная, кубовидная, ладьевидная кости, а также медиальная, средняя и латеральная клинопись.
  • Пяточная кость: пяточная кость и самая большая кость стопы.
  • Таранная кость: также называемая лодыжкой, расположена над пяточной костью (пяточной костью) и составляет нижнюю часть голеностопного сустава, соединяя большеберцовую и малоберцовую кости со стопой.
  • Кубовид: кость кубической формы, которая соединяет стопу с лодыжкой и помогает обеспечить устойчивость стопы.
  • Ладьевидная кость: кость в форме лодки, которая помогает соединять таранную кость (лодыжку) с клинописными костями.
  • 3 Клиноподобные кости: включает медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости, расположенные между ладьевидной костью и первыми тремя плюсневыми костями.

• Плюсны: пять длинных костей переднего отдела стопы, которые соединяют кости предплюсны с костями пальцев (фаланг).Плюсны обозначаются номерами от одного до пяти, начиная с большого пальца ноги.
• Фаланги: 14 костей, из которых состоят пальцы ног. Каждый палец состоит из трех фаланг, которые состоят из проксимального основания, среднего стержня и дистальной головки. Однако у большого пальца стопы (большого пальца стопы) всего две фаланги: дистальная и проксимальная.
  • Сесамовидные кости: две маленькие гороховидные кости, встроенные в сухожилие под большим пальцем ноги и обеспечивающие гладкую поверхность для скольжения сухожилий.

  СОЕДИНЕНИЯ

  Суставы стопы образуются там, где встречаются две или более этих костей.Слой хряща покрывает суставные поверхности, где две кости встречаются, образуя сустав. Это позволяет костям плавно скользить друг относительно друга при движении. Основные суставы стопы включают:

  • Голеностопный сустав или голеностопный сустав образуется между большеберцовой и малоберцовой костей (кости голени) и таранной костью стопы. Он действует как шарнирный сустав и позволяет выполнять тыльное сгибание (движение вверх) и подошвенное сгибание (движение вниз).
  • Подтаранный сустав: также известен как подвижный сустав, этот сустав образуется между таранной костью и пяточной костью.
  • Поперечный сустав предплюсны: комбинация таранно-пяточно-ладьевидного сустава и пяточно-кубовидного сустава.
  • Таранно-пяточно-ладьевидный сустав: образуется между таранной, пяточной и ладьевидной костями.
  • Пяточно-кубовидный сустав: образуется между передней частью пяточной кости и задней поверхностью кубовидной кости.
  • Кунео-ладьевидный сустав: образуется между ладьевидной костью и тремя клиновидными костями.
  • Кубоидео-ладьевидный сустав: образуется между кубовидной и ладьевидной костями.
  • Заплюнно-плюсневые суставы: образуются между костями предплюсны и основаниями плюсневых костей.
  • Межплюсневые суставы: включают основания плюсневых костей.
  • Межфаланговые суставы: Эти суставы соединяют фаланги. Это синовиальные суставы, укрепленные боковыми и подошвенными связками, они позволяют сгибать и разгибать пальцы ног.
  • Плюсно-фаланговый сустав (MCP): сустав у основания пальца.
  • Проксимальный межфаланговый сустав (PIP): сустав в середине пальца ноги.
  • Дистальный фаланговый сустав (DP): сустав, ближайший к кончику пальца ноги.

  МЫШЦ

  Двадцать мышц придают стопе форму, опору и способность двигаться. Основные мышцы стопы:

  • Задние голени поддерживают свод стопы.
  • Передняя большеберцовая мышца позволяет ступне двигаться вверх.
  • Большеберцовые кости малоберцовой кости контролируют движения на внешней стороне голеностопного сустава.
  • Разгибатели поднимают пальцы ног, давая возможность сделать шаг.
  • Сгибатели стабилизируют пальцы ног.

  ТЕНДОНЫ И СВЯЗИ

  Сухожилия прикрепляют мышцы к костям, а связки прикрепляют кости к другим костям. Сухожилия и связки работают вместе, обеспечивая движение, стабилизируя суставы и поддерживая анатомические структуры наших стоп. К основным сухожилиям стопы относятся:

  • Ахиллово сухожилие: прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости. Ахиллово сухожилие позволяет бегать, прыгать, подниматься по лестнице и стоять на носках.
  • Сухожилие задней большеберцовой кости: прикрепляет одну из меньших мышц голени к нижней стороне стопы. Это сухожилие помогает поддерживать свод стопы и позволяет нам повернуть стопу внутрь.
  • Сухожилие передней большеберцовой кости: позволяет поднять ступню.
  • Боковая лодыжка: два сухожилия, которые проходят за выступом лодыжки и помогают нам вывернуть ступню.

  Основные связки стопы

  • Подошвенная фасция: самая длинная связка стопы.Связка, которая проходит вдоль подошвы стопы от пятки до пальцев ног, образует арку. Растягиваясь и сокращаясь, подошвенная фасция помогает нам сохранять равновесие и дает ноге силу для ходьбы.
  • Подошвенная пяточно-ладьевидная связка — связка подошвы стопы, которая соединяет пяточную и ладьевидную кости и поддерживает головку таранной кости.