Ведение пациентов с плевритом различного происхождения

1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).

Показания: экссудативный плеврит любой этиологии

Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

Техника выполнения плевральной пункции.

Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

Осложнения.

Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

Для лечения плеврита у онкобольных используют:

Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

Осложнения

Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.

Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.

Осложнения

При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.

Методика биопсии плевры.

На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение. 

Осложнения

Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.

Банк практических навыков. Специальность 34.

02.01. «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования Республики Крым
«Ялтинский медицинский колледж»

БАНК ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ.
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 34.02.01. «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

Дисциплина « Медсестринство во внутренней медицине»

1. Введите подкожно 16 ЕД инсулина. Возможные осложнения, их профилактика.
2. Определите пульс и его свойства, графически изобразите в температурном листе.
3. Заполните систему одноразового использования инфузионных растворов, проведите вливание (инфузию) физиологического раствора на фантоме.
4. Приготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику наложения горчичников. Показания и противопоказания.
5. Подключите заполненную систему для капельного введения лекарств «пациенту». Замените использованный флакон.
6. Примените пузырь со льдом. Показания, противопоказания.
7. Введите масляный раствор.

Проведите обработку инструментов после инъекции.
8. Проведите уход за кожей в тяжелобольного с целью профилактики пролежней. Оцените риск возникновения пролежней по шкале Нортона.
9. Введите внутривенно струйно 10 % раствор кальция хлорида, 10,0 (на фантоме).
10. Подготовка оснащения и сбор мочи по методу Зимницкого. Оценка результата пробы.
11. Разведите 1000000 ЕД бензилпенициллина и введите внутримышечно 500000 ЕД (на фантоме ).
12. Приготовьте все необходимое для подмывания лежащего пациента. Продемонстрируйте технику на фантоме.
13. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены для биохимического исследования (на фантоме).
14. Показания, противопоказания и техника введения газоотводной трубки.
15. Приготовьте все необходимое для промывания желудка с помощью толстого зонда и продемонстрируйте технику промывания на фантоме.
16. Измерьте артериальное давление. Оцените результат. Графически изобразите в температурном листе.
17. Приготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику дуоденального зондирования (на фантоме). Показания и противопоказания.
18. Продемонстрируйте технику закапывания лекарства в глаза, уши, нос.
19. Приготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику получения желудочного содержимого зондовым методом с использованием парентерального раздражителя (на фантоме).
20. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции. Уход и наблюдение з пациентом во время и после плевральной пункции.
21. Продемонстрируйте подачу кислорода через носовой катетер и с кислородной подушки.
22. Показания, противопоказания и техника выполнения гипертонической клизмы (.на фантоме).
23. Приготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику наложения водно-спиртового согревающего компресса на локтевой сустав. Показания и противопоказания.
24. Приготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря женщине мягким катетером (на фантоме).
25. Приготовьте все необходимое для выполнения сифонной клизмы, продемонстрируйте технику проведения процедуры на фантоме.
26. Показания, противопоказания к применению грелки. Заполните резиновую грелку водой и подайте пациенту.
27. Приготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику выполнения очистительной клизмы (на фантоме). Показания и противопоказания.
28. Приготовьте все необходимое для кровопускания. Продемонстрируйте техник на фантоме.
29. Проведите внутрикожную диагностическую пробу на индивидуальную чувствительность организма к пенициллину. Оцените результат.
30. Продемонстрируйте технику проведения лечебной микроклизмы.

по дисциплине «Медсестринство в хирургии»

1. Подготовить стерильный стол для перевязочной медсестры.

2. Собрать набор инструментов для венесекции.
3. Собрать набор инструментов для трахеостомии.
4. Собрать набор инструментов для ПХО.
5. Собрать набор инструментов для аппендэктомии.
6. Собрать набор инструментов для вскрытия панариция под местной анестезией по Оберет-Лукашевичу.
7. Одевание стерильного халата медсестрой на себя.
8. Наложить повязку «Чепец».
9. Наложить черепашью повязку расходящегося типа на коленный сустав.
10. Наложить повязку «Варежка».
11. Наложить колосовидную повязку на плечевой сустав.
12. Наложить повязку Дезо.
13. Наложить крестообразную повязку на затылок.
14. Наложить повязку «Уздечка». \
15. Определить группу крови с применением цоликлонов анти — А, анти — В.
16. Наложить жгут при ранении верхней трети плеча.
17. Провести транспортную иммобилизацию при переломе хирургической шейки левой плечевой кости.
18. Наложить шину Крамера при переломе костей голени.
19. Провести перевязку гнойной раны.
20. Провести сердечно-легочную реанимацию одним реаниматором.
21. Подготовить раствор С — 4 и обработать руки.
22. Собрать набор инструментов для ампутации нижней конечности.
23. Подготовить резиновые перчатки к стерилизации.
24. Собрать набор инструментов для трепанации черепа.
25. Собрать набор инструментов для лапороцентеза.
26. Подготовить раствор и обработать руки по методу Спасокукотского -Кочергина.
27. Собрать набор инструментов для скелетного вытяжения.
28. Подготовить инструменты к стерилизации после гнойного вмешательства.
29. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиент по группе.
30. Провести пробу на индивидуальную резус совместимость крови донора и реципиента.

по дисциплине «Медсестринство в педиатрии»

1. Продемонстрируйте технику обработки пупочной ранки.
2. Продемонстрируйте технику широкого пеленания ребенку 2 недель.
3. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.
4. Продемонстрируйте технику измерения роста ребенку 3 месяцев.
5. Продемонстрируйте технику подмывания новорожденного ребенка.
6. Продемонстрируйте технику проведения контрольного взвешивания.
7. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки ребенку 1 месяца.
8. Продемонстрируйте технику применения грелки для согревания недоношенных.
9. Продемонстрируйте технику бактериологического исследования на стафилококк из пупочной ранки.
10. Продемонстрируйте технику промывания желудка ребенку 5 лет.
11. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы ребенку 3 месяцев.
12. Продемонстрируйте технику лечебной клизмы ребенку 5 лет ( 50 % раствор анальгина 0,2 мл).

13. Продемонстрируйте технику соскоба на энтеробиоз у ребенка 5 лет.
14. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела ребенка 3 месяцев.
15. Продемонстрируйте технику разведения антибиотиков и введите в / м 250 000 ЕД, бензилпенициллинанатриевой соли ребенку 7 месяцев.
16. Продемонстрируйте технику наложения согревающего компресса на ухо ребёнку 3 месяцев.
17. Продемонстрируйте технику взятия крови для биохимического исследования. Ребенку 3 года.
18. Продемонстрируйте технику сбора мочи для общего анализа у девочки 4 месяцев.
19. Продемонстрируйте технику введения 20 ЕД инсулина ребенку 5 лет.
20. Продемонстрируйте технику подкожного введения 0,5 мл алоэ. Ребенку 8 месяцев
21. Продемонстрируйте технику вакцинация БЦЖ ребенку 3 дней.
22. Продемонстрируйте технику введения АКДС вакцины. Назовите срок вакцинации. Ребенку 3 месяца
23. Продемонстрируйте технику введения коревой вакцины. Назовите сроки вакцинации.
24. Продемонстрируйте технику введения паротитной вакцины. Назовите сроки вакцинации
25. Продемонстрируйте технику прививки противовирусного гепатита В.
26. Продемонстрируйте технику проведения пробы Манту ребенку 5 лет. Оценить пробу на фантоме
27. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа на коринебактерии. Ребенку 5 лет.
28. Продемонстрируйте технику бактериологического исследования кала на кишечную группу. Ребенку 1 год.
29. Продемонстрируйте технику введения 20000 АЕ противодифтерийной сыворотки ребенку 8 лет (I этап).
30. Продемонстрируйте технику введения 10000 АЕ противодифтерийной сыворотки ребенку 8 лет (III этап).

УЗИ легких

Ультразвуковое исследование легких – это полностью безопасная и доступная процедура. Как правило, пациенты смело отправляются на диагностическую манипуляцию, так как она совершенно безболезненна. УЗИ более доступно, чем флюорография или рентгенография – в отличие от этих обследований, ультразвуковое исследование может проводиться даже детям или беременным женщинам. Отметим, что процедура не является ключевой, а назначается только при определённых обстоятельствах. Это связано с тем, что данный с трудом поддается исследованию с помощью ультразвука, так как легкие наполнены воздухом и находятся за ребрами.

В каких случаях показано УЗИ легких

Ультразвуковое исследование дыхательного органа – процедура достаточно трудоемкая, поэтому её не осуществляют в профилактических целях, а только по показаниям доктора. Если у вас возникли тревожащие симптомы – для начала обратитесь к врачу. В большинстве случае диагностика назначается в таких случаях:

• Болевые ощущения за грудиной;
• Чувство нехватки воздуха;
• Отхаркивание мокрота странного цвета или консистенции;
• Высокая температура и кашель;
• Подозрение на воспалительный процесс в легких;
• Перенесенные травмы грудной клетки.
• Хрипы во время прослушивания легких;
• Подозрение на онкологические заболевания;
• Подозрение на наличие инородного тела в дыхательном органе.

Проведение ультразвукового исследования легких целесообразно в тех случаях, когда иные методики исследования недоступны. Например, если речь идет о маленьком ребенке или беременной женщине. Если имеются тревожные симптомы, которые указывают на патологический процесс в легких, для начала назначают именно УЗИ, так как данный способ наиболее безопасен для организма.

УЗИ часто назначается для уточнения патологии, обнаруженной во время рентгенографии – жидкости в легких, новообразования, изменения в лимфатических узлах.

Также манипуляция может быть назначена для контроля и отслеживания динамики во время лечения. Например, при хронических или длительно протекающих заболеваниях (например, двусторонняя пневмония или плеврит) не рекомендуется слишком часто делать рентген – это очень вредно для организма и чревато различными последствиями. Однако отслеживать, как протекает лечение, нужно обязательно. Для этого применяют ультразвук.

Достоинства и недостатки УЗИ легких

Каждая медицинская манипуляция имеет свои плюсы и минусы. Что касается ультразвукового исследования дыхательных органов, можно выделить такие преимущества:

• Доступность процедуры;
• Безопасность и безвредность, доказанная испытаниями;
• Неинвазивность;
• Отсутствие боли или дискомфорта;
• Отсутствие прямых противопоказаний.

Из недостатков можно выделить тот факт, что эта методика не обладает высокой информативностью, так как орган наполнен воздухом и закрыт грудной клеткой. Также к минусам относят невозможность профилактического обследования.

Противопоказания

Весомым преимуществом данной методики является отсутствие противопоказаний. По этой причине абсолютно любой человек может пройти УЗИ легких: взрослые, дети, беременные и кормящие женщины. Даже наличие кардиостимуляторов, металлических зубов и прочих инородных тел в организме не мешает проведению исследования столько раз, сколько потребуется.

Нужно ли готовиться к процедуре

Дыхательный орган никак не связан с пищевой системой. Поэтому перед диагностикой не нужно соблюдать особых диетических рационов, с утра можно завтракать. Однако же если больного мучает сильных кашель или обильная густая мокрота – непосредственно за пару часов до исследования специалист может назначить различные отхаркивающие препараты. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Как осуществляется диагностика

Ультразвуковое исследование легких проводится стандартным способом. Пациент должен снять одежду выше пояса, собрать волосы в хвост (если волосы длинные) и снять все украшения с шеи. Далее врач УЗИ наносит небольшое количество специального геля с содержанием силикона на область исследования. Затем доктор водит датчиком по области груди, рассматривает изображение и на его основе дает заключение.

Если же в ходе проведения диагностики в полости обнаруживается жидкость, которая затрудняет исследование, обследуемого просят занять иное положение, которое обеспечивает лучшую видимость органа. В среднем процедура занимает около 20-30 минут.

Норма легких по УЗИ

Если в организме отсутствуют патологические процессы, связанные с органами дыхания, в протоколе исследования должны быть указаны такие показатели:

• Тонкий слой подкожной жировой клетчатки в норме имеет однородную гипоэхогенность.
• Гипоэхогенные слои мышечных волокон грудной клетки.
• Анэхогенная полоска плевральной полости, в которой может быть различное содержание экссудата.
• Легочная ткань должна иметь среднюю плотность и равномерную структуру.

В ходе ультразвукового исследования легких могут быть выявлены различные недуги. Например, метастазы и новообразования различного характера возникают на уровне легочной ткани в виде плотных образований. Контуры у них неровные, но хорошо просматриваются. В крупных новообразованиях доктора замечают кровоток.

Воспалительный процесс в дыхательном органе обнаруживается в виде очагов повышенной плотности, их контуры неровные и нечеткие, на УЗИ заметно темное пятно. Так же может выглядеть туберкулез, если его очаг близко к плевре. Абсцесс легкого возникает в виде полости с ровными и четкими стенками. Внутри полости имеется может содержаться жидкость (объем зависит от патологии) . Жидкость в плевре в большом объеме может сигнализировать о наличии плеврита, гидроторакса или гемоторакса. Для подтверждения этих недугов под контролем УЗИ проводят плевральную пункцию.

Кавернозный туберкулез, а также паразитарные патологические процессы выглядят как полости внутри легочной ткани.

Наличие воздуха в плевре визуализируется на ультразвуковом исследовании в виде расширенной плевральной области, дыхательный орган при этом локализован четко у корня.

Чтобы заметить возможные нарушения на ультразвуковом исследовании, диагностику должен проводить только высококвалифицированный врач УЗИ. Интерпретацией результатов должен заниматься также опытный специалист. Если вас направили на осмотр легких посредством ультразвука, ни в коем случае не отказывайтесь от обследования. При помощи УЗИ можно выявить множество патологических процессов, установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Помните о том, что любое заболевание успешно поддается консервативной терапии только в том случае, если речь идет о начальной стадии недуга.

Техника плевральной пункции

Техника плевральной пункции

Плевральная пункция (плевроцентез, торакоцентез)- Это трансторакальный прокол париетальной плевры с диагностическими или лечебными целями

Показания к пункции: n Патологические процессы, сопровождающиеся наличием в полости плевры: § транссудата или экссудата (гидроторакс, плеврит) § гноя (эмпиема плевры) § крови (гемоторакс) § лимфы (хилоторакс) § воздуха (спонтанный или посттравматический пневмоторакс)

Цели: v Диагностическая: § уточнение количества и характера содержимого § физико-химическое, цитологическое и бактериологическое исследование пунктата v Лечебная: § аспирация содержимого § промывание и санация полости плевры § введение антисептиков, протеолитических ферментов, антибиотиков, гормональных, фибринолитических и противоопухолевых средств • Неотложная мера при двустороннем пневмотораксе, массивном гемотораксе

Плевральная пункция проводится в травматологии (при травмах грудной клетки), пульмонологии (при туберкулезе, воспалительных или опухолевых заболеваниях легких и плевры), кардиологии (при застойной сердечной недостаточности), ревматологии (при коллагенозах), онкологии (при метастазировании первичных опухолей различной локализации в плевру)

Противопоказания к плевральной пункции: n Облитерация плевральной пункции n Малое количество выпота n Повышенная кровоточивость n Пиодермия n Опоясывающий лишай и другие поражения кожи в месте пункции

Техника проведения плевральной пункции Перед выполнением пункции наличие свободной жидкости уточняется путем рентгеноскопии (рентгенографии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, перкуссии. На коже ставится метка, соответствующая уровню жидкости. Диагностическая плевральная пункция проводится в перевязочной, у тяжелых больных – в палате.

Обычно пункцию осуществляют в положении больного сидя. При скоплении жидкости в плевральной полости голова и туловище больного должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки; голову и руку больного следует поддерживать. Возможно также положение больного на краю кровати; тогда руки укладывают на прикроватный столик. При обширных рубцовых процессах в плевре пункцию безопаснее проводить в положении больного лежа на здоровом боку, головной конец перевязочного стола слегка опускают. Для удаления из плевральной полости воздуха больной принимает сидячее положение лицом к выполняющему пункцию.

Типичными точками для плевральной пункции служат VII-VIII межреберье между задней подмышечной и лопаточной линиями (при наличии экссудата) и II-III межреберье по среднеключичной линии (при наличии воздуха).

Перед началом плевральной пункции участок кожи 10*10 см обеззараживают раствором йодоната или хлоргексидиновым спиртом, после чего место пункции обкладывается стерильными салфетками. Ткани в зоне прокола послойно инфильтрируют анестетиком (0, 5% новокаин, лидокаин-10 -15 мл): после образования на коже «лимонной корочки» анестезируют подкожную клетчатку, надкостницу, плевру, постоянно инфильтрируя ткани, медленно продвигая иглу по верхнему краю нижележащего ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных по нижнему краю. Срез иглы направляют вниз.

По мере приближения к плевре введение каждой порции анестетика чередуют с подтягиванием поршня шприца на себя. Когда в шприце появляется содержимое плевральной полости, иглу извлекают, надевают на шприц толстую и длинную пункционную иглу и медленно и осторожно проводят ее тем же путем в плевральную полость, поддерживая разрежение в шприце. Когда в шприце появилась плевральная жидкость, шприц снимают и немедленно зажимают отверстие канюли пункционной иглы пальцем для предотвращения попадания в полость плевры воздуха. Через иглу вводят специальный проводник, по которому, предварительно удалив иглу, проводят специальный катетер, конец которого прикрывают пальцем. Отводящую канюлю катетера соединяют с вакуум-аспиратором (аппаратом Потена) и аспирируют жидкость. После этого катетер удаляют. Эвакуация большого количества воздуха или жидкости должна проводиться медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения. Малое количество жидкости можно удалить с помощью обычного шприца или шприца Жане, создавая в нем разрежение.

Пробы жидкости для лабораторного исследования собирают в стерильные пробирки, остальную жидкость – в мерную колбу. Отверстие в коже заклеивают коллодием или жидкостью Новикова. После проведения торакоцентеза на место прокола накладывают стерильную повязку и повторяют рентгенологическое исследование, чтобы оценить количество оставшейся в плевральной полости жидкости и исключить развитие пневмоторакса.

Осложнения плевральной пункции: n смещение средостения и развитие коллапса при скором одномоментном удалении выпота или воздуха n ранение легкого, печени, диафрагмы, желудка, селезенки. Если игла попала в легкое — появляется кашель, при введении препаратов в легочную ткань – привкус лекарств во рту. При проникновении иглы в желудок в шприц поступает воздух или содержимое желудка. n ранение межреберных сосудов — поступление в пункционную систему алой крови

n Воздушная эмболия головного мозга: остро возникающая слепота, потеря сознания, судороги n Подкожная эмфизема, пневмоторакс n Инфекция плевры или грудной стенки-при грубом нарушении асептики, проколе инфицированных бронхов или абсцесса легкого 1 -игла введена в ткань легкого; 2 -игла введена в плевральную полость над уровнем жидкости; 3 -игла введена в сращения между листками плевры реберно- диафрагмального синуса; 4 -игла введена в брюшную полость

Спасибо за внимание!

Пункция брюшной полости в Москве

Лапароцентез (пункция брюшной полости, абдоминальная пункция) – процедура, которая предусматривает прокол передней брюшной стенки для удаления патологической жидкости. При наличии показаний, терапевтический лапароцентез иногда назначается в диагностических целях – для обнаружения крови или желчи, экссудата.

 

Показания к лапароцентезу

Эту процедуру назначают при таких повреждениях и патологиях, зачастую в ургентных условиях:

• Напряженный асцит при злокачественной опухоли различного генеза
• Асцит неясного генеза – скопление большого количества жидкости в брюшной полости
• Закрытая травма живота, если исследования не могут однозначно выявить характер и последствия повреждения органов.
• Подозрение на перфорацию органа, кровотечение, воспаление брюшины.

 

Пункция улучшает качество жизни пациентов с асцитом (патологическим скоплением жидкости в полости живота) при сердечной недостаточности, циррозе печени и злокачественных опухолях. Процедура выполняется не только с лечебной, но и с диагностической целью: отделяемое отправляется в лабораторию на исследование (бак.посев, цитологическое и биохимическое исследования)  Манипуляцию назначают также для наложения пневмоперитонеума перед лапароскопическим вмешательством по поводу дефекта диафрагмы и других патологий.

 

Техника выполнения процедуры

Хирургическая манипуляция выполняется квалифицированным специалистом нашей клиники, под местным обезболиванием и под контролем ультразвука, с помощью специального инструмента – троакара. Она проводится путем небольшого надреза ниже пупка в средней линии живота.

После раздвигания тканей в разрез вставляется дренирующий катетер. Он может использоваться не только для одноразового, но и для многократного отвода жидкости. Во время процедуры пациент обычно находится в сидячем положении, а при тяжелом состоянии – в положении лежа.

Также возможна и установка дренажа (плеврокана) на более длительное время (до 2х недель). Процедура выполняется под контролем УЗИ, после местного обезболивания, под контролем аппарата УЗИ доктор вводит через специальную иглу дренаж ( используется только одноразовая система для установки дренажа), затем трубочка подшивается к коже. Это весьма удобно, так как позволяет улучшить качество жизни тем пациентам, у которых асцитическая жидкость скапливается очень быстро. Риск осложнений при этом методе очень низкий.

В качестве подготовки накануне необходимо очистить кишечник и в течение 8-12 часов воздержаться от пищи. Утром перед лапароцентезом следует освободить мочевой пузырь.

 

Риски и противопоказания

Среди опасных последствий процедуры:

• Возможность повредить кишечник, что может вызвать каловый перитонит.
• Инфицирование раны и органов брюшной полости.
• Повреждение сосудов, развитие гематомы или кровотечения.

 

Пункция противопоказана пациентам с такими дисфункциями:

• Острые воспалительные и гнойные процессы в брюшной полости.
• Распространенный спаечный процесс.
• Большие опухоли, которые выдаются внутрь брюшной полости и занимают ее большую часть.
• Тяжелое состояние пациента, кахексия.
• Сильный метеоризм.
• Послеоперационная грыжа.

 

Манипуляция не относится к операциям, однако в клинике «Витамед» подготовка к ней выполняется весьма тщательно. Специалисты высокого класса выполняют процедуру с использованием высокоточных аппаратов ультразвука, используются только одноразовые материалы.

В каждом случае собирается анамнез заболевания пациента, а решение о проведении лапароцентеза принимается строго индивидуально. Врачи медицинского центра заботятся о безопасности пациента и результативности процедуры.

9-20

Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологМассажистПроктологФлебологХирургУЗИ

Химотрипсин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Chymotrypsin Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, местного и наружного применения (23859)

Для в/м введения растворяют непосредственно перед применением 5 мг препарата в 1-2 мл 0.9% раствора натрия хлорида для инъекций или 0.5-2% раствора прокаина. Курс лечения — 6-15 инъекций.

При заболеваниях органов дыхания препарат применяют в/м в дозах по 5-10 мг/сут в течение 10-12 дней, возможно сочетание с применением Химотрипсина аэрозольно в 5% водном растворе в количестве 3-4 мл. Через 7-10 дней курс лечения может быть повторен.

При лечении ожогов и пролежней Химотрипсин в дозе 20 мг растворяют в 20 мл 0.25% раствора прокаина и тонкой иглой несколькими уколами вводят под струп.

На гнойные раневые поверхности накладывают на 8 ч стерильные салфетки, смоченные раствором 25-50 мг Химотрипсина в 10-50 мл 0.25% раствора прокаина. Для лечения гнойных ран в/м инъекции препарата сочетают с местным лечением раны тампонами, смоченными 5% водным раствором Химотрипсина.

При тромбофлебитах препарат назначают в/м по 5-10 мг ежедневно в течение 7-10 дней.

При экстракции катаракты Химотрипсин в разведении 1:5000 вводят в заднюю камеру глаза с последующим промыванием передней камеры глаза 0.9% раствором натрия хлорида через 4 мин после введения препарата.

При лечении тромбозов центральной вены сетчатки, острой непроходимости центральной артерии сетчатки Химотрипсин вводятся субконъюнктивально по 0.2 мл 5% раствора, приготовленного на 1% растворе прокаина, 1-2 раза в неделю.

При синуситах препарат вводят в соответствующую полость в количестве 5-10 мг в 3-5 мл 0.9% раствора натрия хлорида после пункции и промывания полости.

При отитах закапывают в ухо по 0.5-1 мл 0.1% раствора Химотрипсина на 0.9% растворе натрия хлорида.

При микрооперациях на ухе для размягчения фибринозных образований в среднем ухе во время операции вводят в полость 0.1% раствор Химотрипсина. Одновременно Химотрипсин следует вводить в/м по 2.5-5 мг 1-2 раза/сут. Препарат разводят в 1-2 мл 0.25-0.5% раствора прокаина или 0.9%раствора натрия хлорида для инъекций.

Дневной стационар

Целью организации дневного стационара является повышение доступности и качества медицинской помощи населению, путем внедрения и развития стационарозамещающих и малозатратных технологий.

Дневной стационар организован в Поликлинике №2 как многопрофильное лечебно-диагностическое отделение, с целью оказания медицинской помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но им показана лечебно-диагностическая помощь, восстановительное лечение и реабилитация в дневное время в стационарных условиях, которые могут быть организованы с учетом территориальной близости проживания и места работы пациентов.

Дневной стационар поликлиники №2 рассчитан на 24 койки: терапевтические -2, хирургические -2, неврологические -12, эндокринологические — 8.

Режим работы в настоящее время установлен в две смены в соответствии с требованиями положения. При необходимости допускается пребывание на койке в течении двух смен.

Продолжительность пребывания на койке в соответствии с заболеванием и с учетом объема проводимых лечебно-диагностических процедур до 6 часов в смену.

Отбор больных на обследование и лечение, реабилитацию в условиях дневного стационара осуществляется врачами поликлиники №2 , с учетом показаний и противопоказаний, места проживания пациента.

В дневном стационаре: лечащий врач определяет сроки и составляет индивидуальный план обследования и лечения, в соответствии с требованиями стандартов, медицинских технологий по лечению данного профиля, оформляет добровольное информированное согласие на обследование и лечение, оказывает квалифицированную медицинскую помощь .

При ухудшении здоровья и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больные для продолжения лечения переводятся в профильное отделение ФГБУ ФКЦ ВМТ или другие лечебно-профилактические учреждения ФМБА России, г.Москвы и Московской области.

В отделении соблюдаются права пациентов, врачебная тайна, безопасные условия лечения и диагностики пациентов, нормы медицинской этики и деонтологии.

В связи с тем, что в отделении осуществляется проведение медикаментозной терапии пациентам пожилого возраста, медицинские работники нашего отделения находят индивидуальный подход к каждому с учетом их возраста, сопутствующих заболеваний, характерных особенностей.

Торакоцентез: история болезни, показания, противопоказания

Автор

Марк Э. Браунер, DO Врач скорой помощи, Юджин Врач скорой помощи, PC

Марк Э. Браунер, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего .

Соавтор (ы)

Регина А. Бейли, MD, JD, LLM Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Бейлора

Регина А. Бейли, MD, JD, LLM является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Emergency Medicine, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Национальная медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицинской помощи, Американская ассоциация адвокатов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеймс Куан-Ю Хван, MD, RDMS, RDCS, FACEP Штатный врач, отделение неотложной помощи, Kaiser Permanente

Джеймс Куан-Ю Хван, MD, RDMS, RDCS, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отделения неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский институт ультразвука в медицине, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Получил зарплату от 3rd Rock Ultrasound, LLC за выступления и преподавание; Получен гонорар от Schlesinger Associates за консультацию; Получил гонорар от Philips Ultrasound за консультацию.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Какие противопоказания к диагностическому плевроцентезу и обследованию на плевральный выпот (жидкость в легких)?

Диас-Гусман Э., Двейк РА. Диагностика и лечение плеврального выпота: практический подход. Компр Тер . 2007 Зима. 33 (4): 237-46. [Медлайн].

Ноппен М. Нормальный объем и клеточное содержание плевральной жидкости. Curr Opin Pulm Med . 2001 июл.7 (4): 180-2. [Медлайн].

Sahn SA.Дифференциальный диагноз плеврального выпота. Вест Дж. Мед. . 1982 августа 137 (2): 99-108. [Медлайн]. [Полный текст].

Sahn SA. Плевральный выпот внесосудистого происхождения. Clin Chest Med . 2006 июн. 27 (2): 285-308. [Медлайн].

Легкий RW. Недиагностированный плевральный выпот. Clin Chest Med . 2006 июн. 27 (2): 309-19. [Медлайн].

Кулотта Р., Тейлор Д. Заболевания плевры.Али Дж., Саммер WR, Левицки М.Г., ред. Патофизиология легких . 2-е изд. Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw-Hill; 2005. 194–212.

Аскегард-Гисманн младший, Каниано Д.А., Кенни Б.Д. Редкие, но серьезные осложнения при установке центральной линии. Семин Педиатр Хирургия . 2009 Май. 18 (2): 73-83. [Медлайн].

Garcia-Vidal C, Carratalà J. Ранняя и поздняя неудача лечения внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med .2009 Апрель 30 (2): 154-60. [Медлайн].

Хеффнер Дж. Э. Диагностика и лечение злокачественных плевральных выпотов. Респирология . 2008 13 января (1): 5-20. [Медлайн].

Bouros D, Pneumatikos I, Tzouvelekis A. Поражение плевры при системных аутоиммунных заболеваниях. Дыхание . 2008. 75 (4): 361-71. [Медлайн].

Sahn SA. Значение анализа плевральной жидкости. Am J Med Sci . 2008 Янв.335 (1): 7-15. [Медлайн].

Beers SL, Abramo TJ. Плевральный выпот. Скорая помощь педиатру . 2007 май. 23 (5): 330-4; викторина 335-8. [Медлайн].

Yinon Y, Kelly E, Ryan G. Плевральные выпоты плода. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2008 22 февраля (1): 77-96. [Медлайн].

Берроуз CM, Мэтьюз WC, Colt HG. Прогнозирование выживаемости у пациентов с рецидивирующими симптоматическими злокачественными плевральными выпотами: оценка прогностической ценности физиологических, морфологических показателей и показателей качества жизни степени заболевания. Сундук . 2000, январь, 117 (1): 73-8. [Медлайн].

Мериджи Ф. Злокачественный плевральный выпот: еще предстоит пройти долгий путь. Rev Последние клинические испытания . 2018 3 декабря [Medline].

Мусани А.И. Варианты лечения злокачественного плеврального выпота. Curr Opin Pulm Med . 2009 июл.15 (4): 380-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Робертс М.Э., Невилл Э., Беррисфорд Р.Г., Антунес Дж., Али, штат Нью-Джерси, Группа рекомендаций по заболеваниям плевры BTS.Лечение злокачественного плеврального выпота: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Thorax . 2010 августа 65 Приложение 2: ii32-40. [Медлайн].

Khaleeq G, Musani AI. Новые парадигмы в лечении злокачественных плевральных выпотов. Респир Мед . 2008 июл.102 (7): 939-48. [Медлайн].

Froudarakis ME. Диагностическое обследование плеврального выпота. Дыхание . 2008. 75 (1): 4-13. [Медлайн].

Wong CL, Holroyd-Leduc J, Straus SE. У этого пациента плевральный выпот? ЯМА . 2009 21 января. 301 (3): 309-17. [Медлайн].

Калантри С., Джоши Р., Лоханде Т., Сингх А., Морган М., Колфорд Дж. М. младший и др. Точность и достоверность физических признаков в диагностике плеврального выпота. Респир Мед . 2007 Март 101 (3): 431-8. [Медлайн].

Сарая Т, Лайт RW, Такидзава Х, Гото Х.Черный плевральный выпот. Am J Med . 2013 июл. 126 (7): 641.e1-6. [Медлайн].

Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудатов и экссудатов. Энн Интерн Мед. . 1972 Октябрь 77 (4): 507-13. [Медлайн].

Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Диагностическая ценность тестов, которые различают экссудативный и транссудативный плевральный выпот. Исследователи первичного исследования. Сундук . 1997 Apr.111 (4): 970-80. [Медлайн].

Легкий RW. Использование натрийуретического пептида N-терминального про-головного мозга плевральной жидкости и натрийуретического пептида головного мозга для диагностики плеврального выпота из-за застойной сердечной недостаточности. Сундук . 2009 Сентябрь 136 (3): 656-8. [Медлайн].

Ромеро-Кандейра С., Фернандес С., Мартин С., Санчес-Пайя Дж., Эрнандес Л. Влияние диуретиков на концентрацию белков и других компонентов плевральных транссудатов у пациентов с сердечной недостаточностью. Am J Med . 2001 15 июня. 110 (9): 681-6. [Медлайн].

Burgess LJ. Биохимический анализ плевральных, перитонеальных и перикардиальных выпотов. Клин Чим Акта . 2004 г., май. 343 (1-2): 61-84. [Медлайн].

Kolditz M, Halank M, Schiemanck CS, Schmeisser A, Hoffken G. Высокая диагностическая точность NT-proBNP для сердечного происхождения плевральных выпотов. Eur Respir J . 2006 июл.28 (1): 144-50. [Медлайн].

Porcel JM, Martinez-Alonso M, Cao G, Bielsa S, Sopena A, Esquerda A.Биомаркеры сердечной недостаточности в плевральной жидкости. Сундук . 2009 Сентябрь 136 (3): 671-7. [Медлайн].

Wilcox ME, Chong CA, Stanbrook MB, Tricco AC, Wong C, Straus SE. Есть ли у этого пациента экссудативный плевральный выпот? Систематический обзор рациональной клинической экспертизы. ЯМА . 2014 18 июня. 311 (23): 2422-31. [Медлайн].

Мензис С.М., Рахман Н.М., Райтсон Дж. М. и др. Бактериальный посев крови из плевральной жидкости при плевральной инфекции. Грудь . 2011 Август 66 (8): 658-62. [Медлайн].

Abouzgheib W, Bartter T, Dagher H, Pratter M, Klump W. Проспективное исследование объема плевральной жидкости, необходимое для точной диагностики злокачественного плеврального выпота. Сундук . 2009 апр. 135 (4): 999-1001. [Медлайн].

Свидерек Дж., Моркос С., Донтиредди В. и др. Проспективное исследование для определения объема плевральной жидкости, необходимой для диагностики злокачественного новообразования. Сундук .2010, январь, 137 (1): 68-73. [Медлайн].

Сакураба М., Масуда К., Хебисава А., Сагара Ю., Комацу Х. Уровень аденозиндезаминазы (ADA) из плеврального выпота и скрытый туберкулезный плеврит. Энн Торак Кардиоваск Хирургия . 2009 15 октября (5): 294-6. [Медлайн].

Гурунг П., Голдблатт М., Хаггинс Дж. Т. и др. Анализ плевральной жидкости, рентгенографические, сонографические и эхокардиографические характеристики гидроторакса печени. Сундук . 2011 27 января.[Медлайн].

Patel PA, Ernst FR, Gunnarsson CL. Под контролем УЗИ сокращаются осложнения и затраты, связанные с процедурами плевроцентеза. Дж. Клин Ультразвук . 2012 март-апрель. 40 (3): 135-41. [Медлайн].

Mercaldi CJ, Дорожки SF. Ультразвуковое наблюдение снижает количество осложнений и снижает стоимость лечения пациентов, перенесших плевроцентез и парацентез. Сундук . 2013 г. 1. 143 (2): 532-8. [Медлайн].

Дункан Д. Р., Моргенталер Т. И., Рю Дж. Х., Дэниелс К. Э. Снижение ятрогенного риска при плевроцентезе: внедрение передовой практики посредством практического обучения в среде с нулевым риском. Сундук . 2009 Май. 135 (5): 1315-20. [Медлайн].

Феллер-Копман Д. Лечебный плевроцентез: роль ультразвукового исследования и плевральной манометрии. Curr Opin Pulm Med . 2007 июл.13 (4): 312-8. [Медлайн].

Зарогулидис К., Зарогулидис П., Дарвиче К. и др.Злокачественный плевральный выпот и алгоритм лечения. Дж. Торак Дис . 2013 Сентябрь 5, Приложение 4: S413-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Метинтас М, Ак Г, Дундар Э и др. Медицинская торакоскопия против биопсии плевральной иглой по Абрамсу под контролем КТ для диагностики пациентов с плевральным выпотом: рандомизированное контролируемое исследование. Сундук . 2010 июн.137 (6): 1362-8. [Медлайн].

Goligher EC, Leis JA, Fowler RA, et al. Полезность и безопасность дренирования плеврального выпота у пациентов с искусственной вентиляцией легких: систематический обзор и метаанализ. Уход за больными . 2011 г. 2 февраля. 15 (1): R46. [Медлайн].

Shebl E, Paul M. Парапневмония, плевральные выпоты и эмпиема грудной клетки. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. Медикаментозное и хирургическое лечение парапневмонических выпотов: научно обоснованное руководство. Сундук . 2000 Октябрь 118 (4): 1158-71. [Медлайн].

Efthymiou CA, Masudi T, Thorpe JA, Papagiannopoulos K.Злокачественный плевральный выпот при застревании легкого. Пятилетний опыт использования туннельных катетеров PleurX. Взаимодействие с кардиоваскулярным торакальным хирургом . 2009 Декабрь 9 (6): 961-4. [Медлайн].

Fysh ET, Waterer GW, Kendall P, Bremner P, Dina S, Geelhoed E, et al. Постоянные плевральные катетеры сокращают количество дней пребывания в стационаре по сравнению с плевродезом при злокачественном плевральном выпоте. Сундук . 2012 8 марта [Medline].

Феллер-Копман Д., Паркер М.Дж., Шварцштейн Р.М.Оценка плеврального давления при оценке плеврального выпота. Сундук . 2009 Январь 135 (1): 201-9. [Медлайн].

Cafarotti S, Dall’Armi V, Cusumano G, et al. Дренируемые грудные клетки с малым проходом через проволоку: безопасность, переносимость и эффективность при пневмотораксе, злокачественных выпотах и ​​эмпиеме плевры. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 2011 Март 141 (3): 683-7. [Медлайн].

Safiyeh M, Huang D. Новые стратегии лечения сложных плевральных выпотов. Уход за больными . 2012 22 мая. 16 (3): 312. [Медлайн].

Западный SD, Дэвис RJ, Ли YC. Плевродез при злокачественных плевральных выпотах: текущие разногласия и вариации в практике. Curr Opin Pulm Med . 2004 июл.10 (4): 305-10. [Медлайн].

Шоу П., Агарвал Р. Плевродез при злокачественных плевральных выпотах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD002916. [Медлайн].

Родригес-Панадеро Ф, Ромеро-Ромеро Б.Лечение злокачественных плевральных выпотов. Curr Opin Pulm Med . 2011 июл.17 (4): 269-73. [Медлайн].

Putnam JB Jr, Walsh GL, Swisher SG и др. Амбулаторное лечение злокачественного плеврального выпота с помощью постоянного постоянного плеврального катетера. Энн Торак Хирургия . 2000 Февраль 69 (2): 369-75. [Медлайн].

Tan C, Sedrakyan A, Browne J, Swift S, Treasure T. Доказательства эффективности лечения злокачественного плеврального выпота: систематический обзор. евро J Cardiothorac Surg . 2006 май. 29 (5): 829-38. [Медлайн].

Dresler CM, Olak J, Herndon JE 2nd, et al. Фаза III межгрупповое исследование объема талька в сравнении со склерозом тальковой суспензии при злокачественном плевральном выпоте. Сундук . 2005 Март 127 (3): 909-15. [Медлайн].

Van Meter ME, McKee KY, Kohlwes RJ. Эффективность и безопасность туннельных плевральных катетеров у взрослых со злокачественными плевральными выпотами: систематический обзор. Дж. Интерн Мед. Медицины .2011 26 января (1): 70-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Дэвис Х.Э., Мишра Е.К., Кахан BC и др. Эффект постоянного плеврального катетера по сравнению с плевродезом через дренажную трубку и тальком для облегчения одышки у пациентов со злокачественным плевральным выпотом: рандомизированное контролируемое исследование TIME2. ЯМА . 2012 13 июня. 307 (22): 2383-9. [Медлайн].

Puri V, Pyrdeck TL, Crabtree TD и др. Лечение злокачественного плеврального выпота: анализ экономической эффективности. Энн Торак Хирургия . 2012 августа 94 (2): 374-9; обсуждение 379-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Редди С., Эрнст А., Лэмб С., Феллер-Копман Д. Быстрый плевродез при злокачественных плевральных выпотах: пилотное исследование. Сундук . 2011 июн. 139 (6): 1419-23. [Медлайн].

Freeman RK, Ascioti AJ, Mahidhara RS. Соответствующее предрасположенность сравнение плевродеза или туннельного плеврального катетера у пациентов, которым проводится диагностическая торакоскопия по поводу злокачественных новообразований. Энн Торак Хирургия . 2013 июл.96 (1): 259-63: обсуждение 263-4. [Медлайн].

[Рекомендации] Hooper C, Lee YC, Maskell N, BTS Pleural Guideline Group. Исследование одностороннего плеврального выпота у взрослых: Руководство по заболеваниям плевры Британского торакального общества, 2010 г. Thorax . 2010 августа 65 Дополнение 2: ii4-17. [Медлайн].

[Рекомендации] Симофф М.Дж., Лалли Б., Слэйд М.Г., Голдберг В.Г., Ли П., Мишо Г.К. и др. Управление симптомами у пациентов с раком легких: Диагностика и лечение рака легких, 3-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2013 май. 143 (5 доп.): E455S-97S. [Медлайн].

Торакоцентез — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Торакоцентез — это процедура, которая выполняется для удаления жидкости из грудной полости. Это можно делать как в диагностических, так и в лечебных целях. Потенциальное пространство существует в левой и правой части грудной полости между внутренней грудной стенкой и легким. У здоровых людей в этом пространстве обнаруживается следовое количество жидкости, которая обеспечивает смазку между паренхимой легких и скелетно-мышечными структурами грудной клетки во время расширения и отдачи.Однако избыток жидкости — это патология. Объем избыточной жидкости, скорость накопления, клеточное содержание жидкости и химический состав жидкости — все это используется для руководства и дифференциальной диагностики основной этиологии. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и методы, используемые при выполнении торакоцентеза, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, подвергающимися этой процедуре.

Целей:

• Определите анатомические структуры, имеющие отношение к плевроцентезу.

• Ознакомьтесь с показаниями к плевроцентезу.

• Объясните возможные осложнения плевроцентеза.

• Опишите важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для обеспечения безопасного торакоцентеза, минимизации осложнений и улучшения результатов для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Торакоцентез — это процедура, которая выполняется для удаления жидкости из грудной полости как в диагностических, так и в терапевтических целях.[1] [2]

Анатомия и физиология

Возможное пространство существует в левой и правой части грудной полости между внутренней грудной стенкой и легким. В этом пространстве обнаруживается следовое количество жидкости как часть здорового лимфатического дренажа, обеспечивающего смазку между паренхимой легкого и скелетно-мышечными структурами грудной клетки во время расширения (вдох) и отдачи (выдох).

Избыток жидкости — это патология. Объем избыточной жидкости, скорость накопления, клеточное содержание жидкости и химический состав жидкости — все это используется для руководства и дифференциальной диагностики основной этиологии.

Торакоцентез выполняется в положении лежа на спине или сидя в зависимости от комфорта пациента, основного состояния и клинических показаний [3].

Показания

Показания к плевроцентезу относительно широки, включая диагностические и терапевтические клинические методы лечения. [4]

Торакоцентез следует проводить диагностически всякий раз, когда избыточная жидкость имеет неизвестную этиологию. Его можно проводить терапевтически, когда объем жидкости вызывает значительные клинические симптомы.

Обычно диагностический торакоцентез представляет собой небольшой объем (один шприц объемом от 20 до 30 куб. См). Если этиология не очевидна, при первичном торакоцентезе должен быть взят диагностический образец для лабораторного и патологического анализа.

Обычно терапевтический плевроцентез представляет собой большой объем (несколько литров жидкости). Небольшой образец плевроцентеза большого объема следует отправить на анализ, когда этиология жидкости неизвестна или есть вопрос об изменении этиологии (например,г., новая инфекция, хроническое декомпенсированное состояние).

Если ожидается быстрое повторное накопление объема жидкости, часто оставляют дренаж для сбора этой жидкости. Это часто наблюдается при травмах (например, гемоторакс), раке (например, злокачественный выпот), в послеоперационном периоде (например, при кардиоторакальном послеоперационном заживлении / воспалительных состояниях) и состояниях метаболизма на конечной стадии с системной чрезмерной утечкой коллоидов (например, , цирроз или синдромы мальабсорбции).

Сбор жидкости, который считается инфицированным, следует слить, чтобы устранить источник инфекции и / или резервуары инфекции.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.

Относительные противопоказания включают любое состояние, которое запрещает безопасное положение пациента, неконтролируемый дефицит коагуляции, вызванный приемом лекарств / ятрогенным или внутренним, или состояния, при которых потенциальные осложнения процедуры не приносят пользы.

Оборудование

Доступно множество коммерчески доступных предварительно упакованных комплектов. Они удобны, но не необходимы и не требуются для безопасного выполнения процедуры.

Это инвазивная процедура. Во избежание ятрогенной инфекции следует использовать следующие средства индивидуальной защиты и стерильные процедуры для подготовки к полевым процедурам:

• стерильные перчатки, средства защиты глаз, маска для лица

• стерильные простыни или полотенца

• хлоргексидин или бетадин

Безопасность процедуры повышается, если она выполняется под прямым ультразвуковым контролем. Если это возможно, следует использовать линейный зонд со стерильной оболочкой.

Чтобы войти в грудное пространство, местный анестетик следует ввести подкожно в предполагаемое место введения катетера, а затем ввести анестетик глубоко в кожу до границы плевральной полости. Комфорт для пациента значительно повысится, если в межреберную мышцу в области предполагаемого введения введено большое количество анестетика. Хотя можно использовать любую потребность и анестетик, обычно это достигается с помощью шприца объемом 5 или 10 см3 и иглы с малым диаметром (например, 20 г подойдет) и 5-10 см3 0.5-1% лидокаина. В зависимости от катетера, используемого для плевроцентеза, однократный ножевой разрез через поверхностную кожу анестезированной кожи облегчит прохождение катетера. Если используется имеющийся в продаже набор, необходимо ознакомиться с инструкцией производителя. Для большинства комплектов используется техника Селинджера. Жидкость обычно собирается либо путем медленного дренирования самотеком, либо вручную с помощью серийных шприцевых вытяжек с мешком для сбора и трехходовым запорным краном.

Персонал

Исторические признаки патологической внутригрудной жидкости (например, плевральный выпот, гемоторакс) включают симптомы, связанные с уменьшением объема легких (одышка, ортопноэ, ощущение утопления в положении лежа), внутригрудное раздражение (например, давление / боль в груди, кашель, плевритная боль) и снижение альвеолярного газообмена (например, усталость, головокружение)

Признаки физического осмотра включают ослабление или отсутствие звуков дыхания.Это особенно верно, если можно оценить уровень изменений при аускультации. Часто ценится эгофония, притупленность перкуссии и тактильная фримита. Очень большой выпот может вызвать массовый эффект и сдвиг средостения с отклонением трахеи.

Объемы жидкости, которым может помочь плевроцентез, обычно видны на рутинных рентгенограммах грудной клетки.

Ультразвук — это полезный метод визуализации для определения точного уровня жидкости в грудной полости и выявления респираторных изменений.Ультразвук может помочь идентифицировать свободный выпот по сравнению с локализованным. При использовании стерильного чехла для зонда плевроцентез может быть облегчен с помощью ультразвукового контроля, улучшающего определение ориентиров и выбор места. Ультразвук также можно использовать для контроля разрешения жидкости во время плевроцентеза или после процедуры. Ультразвук также более рентабелен и более доступен, если проводится у постели больного.

КТ может предоставить анатомию паренхимы и анатомию средостения, которые могут быть полезны для определения основной этиологии.КТ особенно полезна для выявления структур, которые могут быть скрыты или полностью покрыты большими скоплениями жидкости.

Препарат

Пациент должен иметь анамнез и пройти физическое обследование до начала процедуры. Согласие должно быть получено. Сторона и участок должны быть отмечены в соответствии с политикой инвазивных процедур местного учреждения.

Соберите все необходимое оборудование перед началом процедуры. Поместите пациента на пульсоксиметр.На протяжении всей процедуры следует контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Техника

Предпочтительным местом для процедуры является пораженная сторона либо по средней подмышечной линии, если процедура выполняется в положении лежа на спине, либо по задней средней лопаточной линии, если процедура выполняется в вертикальном или сидячем положении.

УЗИ у постели больного следует использовать для определения подходящего места для процедуры. Размещение пациента в вертикальном сидячем положении и использование ультразвука у постели больного может помочь в выявлении карманов с жидкостью у пациентов с меньшими объемами жидкости.

Стерильно обработайте и заверните пациента в драпировку. Очистите кожу антисептическим раствором. Введите местную анестезию на кожу (игла калибра 25, чтобы образовать волдырь на поверхности кожи) и мягкие ткани. После введения местного анестетика используйте иглу большего размера 20 или 22 размера, чтобы пропитать ткань вокруг ребра, продвигая кончик иглы чуть выше края ребра. Вставьте иглу или катетер, прикрепленный к шприцу, или предварительно упакованный катетер прямо перпендикулярно коже.При использовании комплекта катетера может оказаться полезным сделать небольшой надрез на коже с помощью скальпеля с 11 лезвиями, чтобы можно было плавно продвигать катетер через кожу и мягкие ткани. Во время введения иглы или катетера прикладывайте к шприцу отрицательное давление до тех пор, пока не почувствуете потерю сопротивления и не получите стабильный поток жидкости. Это очень важно для обнаружения нежелательного проникновения в судно или другое сооружение. Продвиньте катетер над иглой в грудную полость. После того, как вы наберете в шприц достаточное количество жидкости для анализа жидкости, либо снимите иглу (при выполнении диагностической выборки), либо подсоедините коллекторную трубку либо к игле, либо к запорному крану катетера.Слейте большие объемы жидкости в пластиковый дренажный мешок, используя подачу под действием силы тяжести или последовательную вытяжку из шприца с трехходовым запорным краном. После того, как вы слили желаемое количество жидкости, удалите катетер и удерживайте давление, чтобы остановить кровотечение из места введения.

Осложнения

Осложнения включают кровотечение, боль и инфекцию в месте введения иглы. Если доступ осуществляется высоко в межреберье, возможно повреждение прибрежной сосудистой сети и повреждение нерва.Если удаляется слишком много жидкости или если жидкость удаляется слишком быстро (например, с использованием камер отрицательного давления), может возникнуть повторное расширение (также называемое пост-расширением) отек легких. Удаление значительных объемов жидкости также может вызвать вазовагальную физиологию. Если процедурная игла / катетер проходит через больную ткань до попадания в грудную полость, этот процесс может быть распространен на грудное пространство. Например, при прохождении иглы через опухоль грудной клетки или плевры можно засеять грудную полость, а при прохождении иглы через абсцесс грудной стенки или иным образом инфицированную ткань может возникнуть эмпиема.

Если место введения слишком низкое, возможна пункция селезенки или печени.

За исключением локализованной боли от самой процедуры, пневмоторакс является наиболее частым осложнением и регистрируется в 12-30% случаев. Рентгенограммы грудной клетки до и после операции являются обычной практикой.

Сообщалось о редких случаях сохранения фрагментов внутриплеврального или внутригрудного катетера. Обычно это наблюдается только при использовании метода катетера над троакаром. Чтобы помочь в перемещении катетера, его продвигают назад над троакаром, что приводит к разрыву и нарушению целостности катетера.

Клиническая значимость

Торакоцентез может снизить давление жидкости на легкие, облегчая такие симптомы, как боль и одышка. Оценка удаления жидкости может определить основную причину избытка жидкости в плевральной полости.

Улучшение результатов медицинской бригады

Торакоцентез обычно выполняется врачом. Уход до и после процедуры обычно осуществляется медсестрой. Для обезболивания может потребоваться помощь фармацевта.Пациента информируют о том, как будет проводиться процедура, о возможных осложнениях, преимуществах и постпроцедурном уходе. Согласие получено от пациента или члена семьи. Пациенту также следует рассказать, как минимизировать риски; т. е. правильным положением и сохранением неподвижности. В большинстве случаев медсестра присутствует у постели больного, чтобы обеспечить пациенту уверенность и комфорт во время процедуры. Должна быть обеспечена адекватная анестезия. Выполняется послеродовой рентген грудной клетки.Если нет никаких осложнений, медсестра может посоветовать пациенту передвигаться. Любое изменение показателей жизнедеятельности или состояния пациента требует немедленного расследования на предмет возможных процедурных осложнений. Медсестра может дать вам информацию о смене одежды. Врач и медсестра могут подсказать пациенту, что нужно делать, и когда звонить поставщику медицинских услуг.

Вмешательство группы медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Медсестры могут помочь в обеспечении доступности расходных материалов, размещении пациента, введении лекарств, процедурном мониторинге и постпроцедурном мониторинге и проверках

Рисунок

На иллюстрации показан человек с торакоцентезом.Человек сидит прямо и опирается на стол. Лишняя жидкость из плевральной полости сливается в мешок. Предоставлено Национальным институтом сердца, легких и крови (PD-US NIH)

Ссылки

1.

Lenaeus MJ, Shepard A, White AA. Рутинные рентгенограммы грудной клетки после неосложненного торакоцентеза. J Hosp Med. 01 ноября 2018 г .; 13 (11): 787-789. [PubMed: 30156580]

2.

Лео Ф, Маковска М. [Торакоцентез — шаг за шагом]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 август; 143 (16): 1186-1192.[PubMed: 30086565]

3.

Альцгул Б., Иннаби А, Субрамани С., Бойе Б., Чаттерджи К., Коппурапу В.С., Барттер Т., Мина Н.К. Оптимизация подхода к пациентам с плевральным выпотом и радиологическими находками с подозрением на рак. J Bronchology Interv Pulmonol. 2019 Апрель; 26 (2): 114-118. [PubMed: 30048417]

4.

Terra RM, Dela Vega AJM. Лечение злокачественного плеврального выпота. J Vis Surg. 2018; 4: 110. [Бесплатная статья PMC: PMC5994464] [PubMed: 29963399]

Торакоцентез — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Торакоцентез — это процедура, которая выполняется для удаления жидкости из грудной полости.Это можно делать как в диагностических, так и в лечебных целях. Потенциальное пространство существует в левой и правой части грудной полости между внутренней грудной стенкой и легким. У здоровых людей в этом пространстве обнаруживается следовое количество жидкости, которая обеспечивает смазку между паренхимой легких и скелетно-мышечными структурами грудной клетки во время расширения и отдачи. Однако избыток жидкости — это патология. Объем избыточной жидкости, скорость накопления, клеточное содержание жидкости и химический состав жидкости — все это используется для руководства и дифференциальной диагностики основной этиологии.В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и методы, используемые при выполнении торакоцентеза, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, подвергающимися этой процедуре.

Целей:

• Определите анатомические структуры, имеющие отношение к плевроцентезу.

• Ознакомьтесь с показаниями к плевроцентезу.

• Объясните возможные осложнения плевроцентеза.

• Опишите важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для обеспечения безопасного торакоцентеза, минимизации осложнений и улучшения результатов для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Торакоцентез — это процедура, которая выполняется для удаления жидкости из грудной полости как в диагностических, так и в терапевтических целях. [1] [2]

Анатомия и физиология

Возможное пространство существует в левой и правой части грудной полости между внутренней грудной стенкой и легким. В этом пространстве обнаруживается следовое количество жидкости как часть здорового лимфатического дренажа, обеспечивающего смазку между паренхимой легкого и скелетно-мышечными структурами грудной клетки во время расширения (вдох) и отдачи (выдох).

Избыток жидкости — это патология. Объем избыточной жидкости, скорость накопления, клеточное содержание жидкости и химический состав жидкости — все это используется для руководства и дифференциальной диагностики основной этиологии.

Торакоцентез выполняется в положении лежа на спине или сидя в зависимости от комфорта пациента, основного состояния и клинических показаний [3].

Показания

Показания к плевроцентезу относительно широки, включая диагностические и терапевтические клинические методы лечения.[4]

Торакоцентез следует проводить диагностически всякий раз, когда избыточная жидкость имеет неизвестную этиологию. Его можно проводить терапевтически, когда объем жидкости вызывает значительные клинические симптомы.

Обычно диагностический торакоцентез представляет собой небольшой объем (один шприц объемом от 20 до 30 куб. См). Если этиология не очевидна, при первичном торакоцентезе должен быть взят диагностический образец для лабораторного и патологического анализа.

Обычно терапевтический плевроцентез представляет собой большой объем (несколько литров жидкости).Небольшой образец плевроцентеза большого объема следует отправить на анализ, если этиология жидкости неизвестна или есть вопрос об изменении этиологии (например, новая инфекция, декомпенсированное хроническое состояние).

Если ожидается быстрое повторное накопление объема жидкости, часто оставляют дренаж для сбора этой жидкости. Это часто наблюдается при травмах (например, гемоторакс), раке (например, злокачественный выпот), в послеоперационном периоде (например, при кардиоторакальном послеоперационном заживлении / воспалительных состояниях) и на конечных стадиях метаболических состояний с системной чрезмерной утечкой коллоидов (e .g., цирроз или синдромы мальабсорбции).

Сбор жидкости, который считается инфицированным, следует слить, чтобы устранить источник инфекции и / или резервуары инфекции.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.

Относительные противопоказания включают любое состояние, которое запрещает безопасное положение пациента, неконтролируемый дефицит коагуляции, вызванный приемом лекарств / ятрогенным или внутренним, или состояния, при которых потенциальные осложнения процедуры не приносят пользы.

Оборудование

Доступно множество коммерчески доступных предварительно упакованных комплектов. Они удобны, но не необходимы и не требуются для безопасного выполнения процедуры.

Это инвазивная процедура. Во избежание ятрогенной инфекции следует использовать следующие средства индивидуальной защиты и стерильные процедуры для подготовки к полевым процедурам:

• стерильные перчатки, средства защиты глаз, маска для лица

• стерильные простыни или полотенца

• хлоргексидин или бетадин

Безопасность процедуры повышается, если она выполняется под прямым ультразвуковым контролем.Если это возможно, следует использовать линейный зонд со стерильной оболочкой.

Чтобы войти в грудное пространство, местный анестетик следует ввести подкожно в предполагаемое место введения катетера, а затем ввести анестетик глубоко в кожу до границы плевральной полости. Комфорт для пациента значительно повысится, если в межреберную мышцу в области предполагаемого введения введено большое количество анестетика. Хотя можно использовать любую потребность и анестетик, обычно это достигается с помощью шприца объемом 5 или 10 см3 и иглы с малым диаметром (например, 20 г подойдет) и 5-10 см3 0.5-1% лидокаина. В зависимости от катетера, используемого для плевроцентеза, однократный ножевой разрез через поверхностную кожу анестезированной кожи облегчит прохождение катетера. Если используется имеющийся в продаже набор, необходимо ознакомиться с инструкцией производителя. Для большинства комплектов используется техника Селинджера. Жидкость обычно собирается либо путем медленного дренирования самотеком, либо вручную с помощью серийных шприцевых вытяжек с мешком для сбора и трехходовым запорным краном.

Персонал

Исторические признаки патологической внутригрудной жидкости (например, плевральный выпот, гемоторакс) включают симптомы, связанные с уменьшением объема легких (одышка, ортопноэ, ощущение утопления в положении лежа), внутригрудное раздражение (например, давление / боль в груди, кашель, плевритная боль) и снижение альвеолярного газообмена (например, усталость, головокружение)

Признаки физического осмотра включают ослабление или отсутствие звуков дыхания.Это особенно верно, если можно оценить уровень изменений при аускультации. Часто ценится эгофония, притупленность перкуссии и тактильная фримита. Очень большой выпот может вызвать массовый эффект и сдвиг средостения с отклонением трахеи.

Объемы жидкости, которым может помочь плевроцентез, обычно видны на рутинных рентгенограммах грудной клетки.

Ультразвук — это полезный метод визуализации для определения точного уровня жидкости в грудной полости и выявления респираторных изменений.Ультразвук может помочь идентифицировать свободный выпот по сравнению с локализованным. При использовании стерильного чехла для зонда плевроцентез может быть облегчен с помощью ультразвукового контроля, улучшающего определение ориентиров и выбор места. Ультразвук также можно использовать для контроля разрешения жидкости во время плевроцентеза или после процедуры. Ультразвук также более рентабелен и более доступен, если проводится у постели больного.

КТ может предоставить анатомию паренхимы и анатомию средостения, которые могут быть полезны для определения основной этиологии.КТ особенно полезна для выявления структур, которые могут быть скрыты или полностью покрыты большими скоплениями жидкости.

Препарат

Пациент должен иметь анамнез и пройти физическое обследование до начала процедуры. Согласие должно быть получено. Сторона и участок должны быть отмечены в соответствии с политикой инвазивных процедур местного учреждения.

Соберите все необходимое оборудование перед началом процедуры. Поместите пациента на пульсоксиметр.На протяжении всей процедуры следует контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Техника

Предпочтительным местом для процедуры является пораженная сторона либо по средней подмышечной линии, если процедура выполняется в положении лежа на спине, либо по задней средней лопаточной линии, если процедура выполняется в вертикальном или сидячем положении.

УЗИ у постели больного следует использовать для определения подходящего места для процедуры. Размещение пациента в вертикальном сидячем положении и использование ультразвука у постели больного может помочь в выявлении карманов с жидкостью у пациентов с меньшими объемами жидкости.

Стерильно обработайте и заверните пациента в драпировку. Очистите кожу антисептическим раствором. Введите местную анестезию на кожу (игла калибра 25, чтобы образовать волдырь на поверхности кожи) и мягкие ткани. После введения местного анестетика используйте иглу большего размера 20 или 22 размера, чтобы пропитать ткань вокруг ребра, продвигая кончик иглы чуть выше края ребра. Вставьте иглу или катетер, прикрепленный к шприцу, или предварительно упакованный катетер прямо перпендикулярно коже.При использовании комплекта катетера может оказаться полезным сделать небольшой надрез на коже с помощью скальпеля с 11 лезвиями, чтобы можно было плавно продвигать катетер через кожу и мягкие ткани. Во время введения иглы или катетера прикладывайте к шприцу отрицательное давление до тех пор, пока не почувствуете потерю сопротивления и не получите стабильный поток жидкости. Это очень важно для обнаружения нежелательного проникновения в судно или другое сооружение. Продвиньте катетер над иглой в грудную полость. После того, как вы наберете в шприц достаточное количество жидкости для анализа жидкости, либо снимите иглу (при выполнении диагностической выборки), либо подсоедините коллекторную трубку либо к игле, либо к запорному крану катетера.Слейте большие объемы жидкости в пластиковый дренажный мешок, используя подачу под действием силы тяжести или последовательную вытяжку из шприца с трехходовым запорным краном. После того, как вы слили желаемое количество жидкости, удалите катетер и удерживайте давление, чтобы остановить кровотечение из места введения.

Осложнения

Осложнения включают кровотечение, боль и инфекцию в месте введения иглы. Если доступ осуществляется высоко в межреберье, возможно повреждение прибрежной сосудистой сети и повреждение нерва.Если удаляется слишком много жидкости или если жидкость удаляется слишком быстро (например, с использованием камер отрицательного давления), может возникнуть повторное расширение (также называемое пост-расширением) отек легких. Удаление значительных объемов жидкости также может вызвать вазовагальную физиологию. Если процедурная игла / катетер проходит через больную ткань до попадания в грудную полость, этот процесс может быть распространен на грудное пространство. Например, при прохождении иглы через опухоль грудной клетки или плевры можно засеять грудную полость, а при прохождении иглы через абсцесс грудной стенки или иным образом инфицированную ткань может возникнуть эмпиема.

Если место введения слишком низкое, возможна пункция селезенки или печени.

За исключением локализованной боли от самой процедуры, пневмоторакс является наиболее частым осложнением и регистрируется в 12-30% случаев. Рентгенограммы грудной клетки до и после операции являются обычной практикой.

Сообщалось о редких случаях сохранения фрагментов внутриплеврального или внутригрудного катетера. Обычно это наблюдается только при использовании метода катетера над троакаром. Чтобы помочь в перемещении катетера, его продвигают назад над троакаром, что приводит к разрыву и нарушению целостности катетера.

Клиническая значимость

Торакоцентез может снизить давление жидкости на легкие, облегчая такие симптомы, как боль и одышка. Оценка удаления жидкости может определить основную причину избытка жидкости в плевральной полости.

Улучшение результатов медицинской бригады

Торакоцентез обычно выполняется врачом. Уход до и после процедуры обычно осуществляется медсестрой. Для обезболивания может потребоваться помощь фармацевта.Пациента информируют о том, как будет проводиться процедура, о возможных осложнениях, преимуществах и постпроцедурном уходе. Согласие получено от пациента или члена семьи. Пациенту также следует рассказать, как минимизировать риски; т. е. правильным положением и сохранением неподвижности. В большинстве случаев медсестра присутствует у постели больного, чтобы обеспечить пациенту уверенность и комфорт во время процедуры. Должна быть обеспечена адекватная анестезия. Выполняется послеродовой рентген грудной клетки.Если нет никаких осложнений, медсестра может посоветовать пациенту передвигаться. Любое изменение показателей жизнедеятельности или состояния пациента требует немедленного расследования на предмет возможных процедурных осложнений. Медсестра может дать вам информацию о смене одежды. Врач и медсестра могут подсказать пациенту, что нужно делать, и когда звонить поставщику медицинских услуг.

Вмешательство группы медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Медсестры могут помочь в обеспечении доступности расходных материалов, размещении пациента, введении лекарств, процедурном мониторинге и постпроцедурном мониторинге и проверках

Рисунок

На иллюстрации показан человек с торакоцентезом.Человек сидит прямо и опирается на стол. Лишняя жидкость из плевральной полости сливается в мешок. Предоставлено Национальным институтом сердца, легких и крови (PD-US NIH)

Ссылки

1.

Lenaeus MJ, Shepard A, White AA. Рутинные рентгенограммы грудной клетки после неосложненного торакоцентеза. J Hosp Med. 01 ноября 2018 г .; 13 (11): 787-789. [PubMed: 30156580]

2.

Лео Ф, Маковска М. [Торакоцентез — шаг за шагом]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 август; 143 (16): 1186-1192.[PubMed: 30086565]

3.

Альцгул Б., Иннаби А, Субрамани С., Бойе Б., Чаттерджи К., Коппурапу В.С., Барттер Т., Мина Н.К. Оптимизация подхода к пациентам с плевральным выпотом и радиологическими находками с подозрением на рак. J Bronchology Interv Pulmonol. 2019 Апрель; 26 (2): 114-118. [PubMed: 30048417]

4.

Terra RM, Dela Vega AJM. Лечение злокачественного плеврального выпота. J Vis Surg. 2018; 4: 110. [Бесплатная статья PMC: PMC5994464] [PubMed: 29963399]

Торакоцентез — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Торакоцентез — это процедура, которая выполняется для удаления жидкости из грудной полости.Это можно делать как в диагностических, так и в лечебных целях. Потенциальное пространство существует в левой и правой части грудной полости между внутренней грудной стенкой и легким. У здоровых людей в этом пространстве обнаруживается следовое количество жидкости, которая обеспечивает смазку между паренхимой легких и скелетно-мышечными структурами грудной клетки во время расширения и отдачи. Однако избыток жидкости — это патология. Объем избыточной жидкости, скорость накопления, клеточное содержание жидкости и химический состав жидкости — все это используется для руководства и дифференциальной диагностики основной этиологии.В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и методы, используемые при выполнении торакоцентеза, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, подвергающимися этой процедуре.

Целей:

• Определите анатомические структуры, имеющие отношение к плевроцентезу.

• Ознакомьтесь с показаниями к плевроцентезу.

• Объясните возможные осложнения плевроцентеза.

• Опишите важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для обеспечения безопасного торакоцентеза, минимизации осложнений и улучшения результатов для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Торакоцентез — это процедура, которая выполняется для удаления жидкости из грудной полости как в диагностических, так и в терапевтических целях. [1] [2]

Анатомия и физиология

Возможное пространство существует в левой и правой части грудной полости между внутренней грудной стенкой и легким. В этом пространстве обнаруживается следовое количество жидкости как часть здорового лимфатического дренажа, обеспечивающего смазку между паренхимой легкого и скелетно-мышечными структурами грудной клетки во время расширения (вдох) и отдачи (выдох).

Избыток жидкости — это патология. Объем избыточной жидкости, скорость накопления, клеточное содержание жидкости и химический состав жидкости — все это используется для руководства и дифференциальной диагностики основной этиологии.

Торакоцентез выполняется в положении лежа на спине или сидя в зависимости от комфорта пациента, основного состояния и клинических показаний [3].

Показания

Показания к плевроцентезу относительно широки, включая диагностические и терапевтические клинические методы лечения.[4]

Торакоцентез следует проводить диагностически всякий раз, когда избыточная жидкость имеет неизвестную этиологию. Его можно проводить терапевтически, когда объем жидкости вызывает значительные клинические симптомы.

Обычно диагностический торакоцентез представляет собой небольшой объем (один шприц объемом от 20 до 30 куб. См). Если этиология не очевидна, при первичном торакоцентезе должен быть взят диагностический образец для лабораторного и патологического анализа.

Обычно терапевтический плевроцентез представляет собой большой объем (несколько литров жидкости).Небольшой образец плевроцентеза большого объема следует отправить на анализ, если этиология жидкости неизвестна или есть вопрос об изменении этиологии (например, новая инфекция, декомпенсированное хроническое состояние).

Если ожидается быстрое повторное накопление объема жидкости, часто оставляют дренаж для сбора этой жидкости. Это часто наблюдается при травмах (например, гемоторакс), раке (например, злокачественный выпот), в послеоперационном периоде (например, при кардиоторакальном послеоперационном заживлении / воспалительных состояниях) и на конечных стадиях метаболических состояний с системной чрезмерной утечкой коллоидов (e .g., цирроз или синдромы мальабсорбции).

Сбор жидкости, который считается инфицированным, следует слить, чтобы устранить источник инфекции и / или резервуары инфекции.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.

Относительные противопоказания включают любое состояние, которое запрещает безопасное положение пациента, неконтролируемый дефицит коагуляции, вызванный приемом лекарств / ятрогенным или внутренним, или состояния, при которых потенциальные осложнения процедуры не приносят пользы.

Оборудование

Доступно множество коммерчески доступных предварительно упакованных комплектов. Они удобны, но не необходимы и не требуются для безопасного выполнения процедуры.

Это инвазивная процедура. Во избежание ятрогенной инфекции следует использовать следующие средства индивидуальной защиты и стерильные процедуры для подготовки к полевым процедурам:

• стерильные перчатки, средства защиты глаз, маска для лица

• стерильные простыни или полотенца

• хлоргексидин или бетадин

Безопасность процедуры повышается, если она выполняется под прямым ультразвуковым контролем.Если это возможно, следует использовать линейный зонд со стерильной оболочкой.

Чтобы войти в грудное пространство, местный анестетик следует ввести подкожно в предполагаемое место введения катетера, а затем ввести анестетик глубоко в кожу до границы плевральной полости. Комфорт для пациента значительно повысится, если в межреберную мышцу в области предполагаемого введения введено большое количество анестетика. Хотя можно использовать любую потребность и анестетик, обычно это достигается с помощью шприца объемом 5 или 10 см3 и иглы с малым диаметром (например, 20 г подойдет) и 5-10 см3 0.5-1% лидокаина. В зависимости от катетера, используемого для плевроцентеза, однократный ножевой разрез через поверхностную кожу анестезированной кожи облегчит прохождение катетера. Если используется имеющийся в продаже набор, необходимо ознакомиться с инструкцией производителя. Для большинства комплектов используется техника Селинджера. Жидкость обычно собирается либо путем медленного дренирования самотеком, либо вручную с помощью серийных шприцевых вытяжек с мешком для сбора и трехходовым запорным краном.

Персонал

Исторические признаки патологической внутригрудной жидкости (например, плевральный выпот, гемоторакс) включают симптомы, связанные с уменьшением объема легких (одышка, ортопноэ, ощущение утопления в положении лежа), внутригрудное раздражение (например, давление / боль в груди, кашель, плевритная боль) и снижение альвеолярного газообмена (например, усталость, головокружение)

Признаки физического осмотра включают ослабление или отсутствие звуков дыхания.Это особенно верно, если можно оценить уровень изменений при аускультации. Часто ценится эгофония, притупленность перкуссии и тактильная фримита. Очень большой выпот может вызвать массовый эффект и сдвиг средостения с отклонением трахеи.

Объемы жидкости, которым может помочь плевроцентез, обычно видны на рутинных рентгенограммах грудной клетки.

Ультразвук — это полезный метод визуализации для определения точного уровня жидкости в грудной полости и выявления респираторных изменений.Ультразвук может помочь идентифицировать свободный выпот по сравнению с локализованным. При использовании стерильного чехла для зонда плевроцентез может быть облегчен с помощью ультразвукового контроля, улучшающего определение ориентиров и выбор места. Ультразвук также можно использовать для контроля разрешения жидкости во время плевроцентеза или после процедуры. Ультразвук также более рентабелен и более доступен, если проводится у постели больного.

КТ может предоставить анатомию паренхимы и анатомию средостения, которые могут быть полезны для определения основной этиологии.КТ особенно полезна для выявления структур, которые могут быть скрыты или полностью покрыты большими скоплениями жидкости.

Препарат

Пациент должен иметь анамнез и пройти физическое обследование до начала процедуры. Согласие должно быть получено. Сторона и участок должны быть отмечены в соответствии с политикой инвазивных процедур местного учреждения.

Соберите все необходимое оборудование перед началом процедуры. Поместите пациента на пульсоксиметр.На протяжении всей процедуры следует контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Техника

Предпочтительным местом для процедуры является пораженная сторона либо по средней подмышечной линии, если процедура выполняется в положении лежа на спине, либо по задней средней лопаточной линии, если процедура выполняется в вертикальном или сидячем положении.

УЗИ у постели больного следует использовать для определения подходящего места для процедуры. Размещение пациента в вертикальном сидячем положении и использование ультразвука у постели больного может помочь в выявлении карманов с жидкостью у пациентов с меньшими объемами жидкости.

Стерильно обработайте и заверните пациента в драпировку. Очистите кожу антисептическим раствором. Введите местную анестезию на кожу (игла калибра 25, чтобы образовать волдырь на поверхности кожи) и мягкие ткани. После введения местного анестетика используйте иглу большего размера 20 или 22 размера, чтобы пропитать ткань вокруг ребра, продвигая кончик иглы чуть выше края ребра. Вставьте иглу или катетер, прикрепленный к шприцу, или предварительно упакованный катетер прямо перпендикулярно коже.При использовании комплекта катетера может оказаться полезным сделать небольшой надрез на коже с помощью скальпеля с 11 лезвиями, чтобы можно было плавно продвигать катетер через кожу и мягкие ткани. Во время введения иглы или катетера прикладывайте к шприцу отрицательное давление до тех пор, пока не почувствуете потерю сопротивления и не получите стабильный поток жидкости. Это очень важно для обнаружения нежелательного проникновения в судно или другое сооружение. Продвиньте катетер над иглой в грудную полость. После того, как вы наберете в шприц достаточное количество жидкости для анализа жидкости, либо снимите иглу (при выполнении диагностической выборки), либо подсоедините коллекторную трубку либо к игле, либо к запорному крану катетера.Слейте большие объемы жидкости в пластиковый дренажный мешок, используя подачу под действием силы тяжести или последовательную вытяжку из шприца с трехходовым запорным краном. После того, как вы слили желаемое количество жидкости, удалите катетер и удерживайте давление, чтобы остановить кровотечение из места введения.

Осложнения

Осложнения включают кровотечение, боль и инфекцию в месте введения иглы. Если доступ осуществляется высоко в межреберье, возможно повреждение прибрежной сосудистой сети и повреждение нерва.Если удаляется слишком много жидкости или если жидкость удаляется слишком быстро (например, с использованием камер отрицательного давления), может возникнуть повторное расширение (также называемое пост-расширением) отек легких. Удаление значительных объемов жидкости также может вызвать вазовагальную физиологию. Если процедурная игла / катетер проходит через больную ткань до попадания в грудную полость, этот процесс может быть распространен на грудное пространство. Например, при прохождении иглы через опухоль грудной клетки или плевры можно засеять грудную полость, а при прохождении иглы через абсцесс грудной стенки или иным образом инфицированную ткань может возникнуть эмпиема.

Если место введения слишком низкое, возможна пункция селезенки или печени.

За исключением локализованной боли от самой процедуры, пневмоторакс является наиболее частым осложнением и регистрируется в 12-30% случаев. Рентгенограммы грудной клетки до и после операции являются обычной практикой.

Сообщалось о редких случаях сохранения фрагментов внутриплеврального или внутригрудного катетера. Обычно это наблюдается только при использовании метода катетера над троакаром. Чтобы помочь в перемещении катетера, его продвигают назад над троакаром, что приводит к разрыву и нарушению целостности катетера.

Клиническая значимость

Торакоцентез может снизить давление жидкости на легкие, облегчая такие симптомы, как боль и одышка. Оценка удаления жидкости может определить основную причину избытка жидкости в плевральной полости.

Улучшение результатов медицинской бригады

Торакоцентез обычно выполняется врачом. Уход до и после процедуры обычно осуществляется медсестрой. Для обезболивания может потребоваться помощь фармацевта.Пациента информируют о том, как будет проводиться процедура, о возможных осложнениях, преимуществах и постпроцедурном уходе. Согласие получено от пациента или члена семьи. Пациенту также следует рассказать, как минимизировать риски; т. е. правильным положением и сохранением неподвижности. В большинстве случаев медсестра присутствует у постели больного, чтобы обеспечить пациенту уверенность и комфорт во время процедуры. Должна быть обеспечена адекватная анестезия. Выполняется послеродовой рентген грудной клетки.Если нет никаких осложнений, медсестра может посоветовать пациенту передвигаться. Любое изменение показателей жизнедеятельности или состояния пациента требует немедленного расследования на предмет возможных процедурных осложнений. Медсестра может дать вам информацию о смене одежды. Врач и медсестра могут подсказать пациенту, что нужно делать, и когда звонить поставщику медицинских услуг.

Вмешательство группы медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Медсестры могут помочь в обеспечении доступности расходных материалов, размещении пациента, введении лекарств, процедурном мониторинге и постпроцедурном мониторинге и проверках

Рисунок

На иллюстрации показан человек с торакоцентезом.Человек сидит прямо и опирается на стол. Лишняя жидкость из плевральной полости сливается в мешок. Предоставлено Национальным институтом сердца, легких и крови (PD-US NIH)

Ссылки

1.

Lenaeus MJ, Shepard A, White AA. Рутинные рентгенограммы грудной клетки после неосложненного торакоцентеза. J Hosp Med. 01 ноября 2018 г .; 13 (11): 787-789. [PubMed: 30156580]

2.

Лео Ф, Маковска М. [Торакоцентез — шаг за шагом]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 август; 143 (16): 1186-1192.[PubMed: 30086565]

3.

Альцгул Б., Иннаби А, Субрамани С., Бойе Б., Чаттерджи К., Коппурапу В.С., Барттер Т., Мина Н.К. Оптимизация подхода к пациентам с плевральным выпотом и радиологическими находками с подозрением на рак. J Bronchology Interv Pulmonol. 2019 Апрель; 26 (2): 114-118. [PubMed: 30048417]

4.

Terra RM, Dela Vega AJM. Лечение злокачественного плеврального выпота. J Vis Surg. 2018; 4: 110. [Бесплатная статья PMC: PMC5994464] [PubMed: 29963399]

Противопоказания

Противопоказания

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к биопсии плевры является наличие неисправимый дефект коагуляции.Относительные противопоказания:

1. Сухой кран:
   При отсутствии достаточного количества плевральной жидкости выполнить биопсию плевры затруднительно. Плоскость расщепления висцеральной и париетальной плевры невозможно распознать без жидкости. Риск прокола легкого высок, что приведет к пневмотораксу. Ношу ник, «Чикен Чанд» из-за того, что я не мог сделать биопсию плевры у пациента. без излияний.

   В конце концов я сделал сухую биопсию плевры. пациент без осложнений. Между прочим, у пациента была казеозная гранулема в плевра. Как правило, не следует делать биопсию плевры, если нет жидкости. Если есть веские показания, лучше оставить это врачу с обширным прошлым опыт. В основном вы должны судить по ощущению иглы относительно ее местоположения без пользу жидкости.

2. Эмпиема:
   Эмпиема — относительное противопоказание.Грануляционная ткань очень сосудистая, а кровь имеет тенденцию сочиться из места биопсии. Если вы не рассматриваете туберкулезную эмпиему, здесь нет показаний к биопсии плевры у пациента с эмпиемой.
3. Пациент, отказывающийся сотрудничать:
   От пациента требуется определенное сотрудничество для выполнения процедуры. безопасно.
4. Уремия:
   Я боюсь делать биопсию пациентам с уремией, даже если у них свертываемость крови. показатели в норме.У меня было три серьезных проблемы с кровотечением за всю жизнь, когда я выполнял легочные процедуры. Два случая произошли у почечных пациентов. Обязательно оцените тромбоциты функции. Если они не соответствуют норме, перелейте тромбоциты перед выполнением плевральной биопсия.
5. Дефект коагуляции:
   Никогда не стоит делать биопсию плевры пациенту с дефектом свертывания крови. Этот включает:
   • Пациенты с гемофилией или дефицитом других факторов
   • Пациенты с низким уровнем тромбоцитов или нарушением функции тромбоцитов
   • Пациенты с аномальной PT и PTT

   Если есть серьезные показания для биопсии плевры без разумного в качестве альтернативы вы можете рассмотреть возможность проведения биопсии после коррекции коагуляции. дефект.

   Наиболее частая ситуация — пациенты, принимающие кумадин. Я прекращаю прием кумадина и перейти на гепарин. В день биопсии прием гепарина следует прекратить через четыре часа. перед процедурой. Вы можете возобновить антикоагулянтную терапию через четыре часа после биопсии. при условии, что все в порядке.

Торакоцентез

Определение (NCI_NCI-GLOSS)	Удаление жидкости из плевральной полости через иглу, вставленную между ребрами.
Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 ) , Процедура диагностики ( T060 )
ICD9	34,91
SnomedCT	177818008, 150556002, 91602002
HL7	THORA
Итальянский	Aspirazione della cavità pleurica, Toracentesi
Голландский	плевроцентез, торакоцентез, pleuraholte aspiratie, aspiratie pleuraholte
Французский	Pleuracentèse, Thoracentèse, Ponction de la cavité pleurale, Ponction pleurale
Немецкий	Pleurazentese, Pleurahoehlenaspiration, Thorakozentese, Aspiration der Pleurahoehle
Португальский	Toracocentese, Pleurocentese, Aspiração da cavidade плевральные
Испанский	Плеврацентез, торакоцентез, плевроцентез, punción del espacio pleural para aspiración, торакоцентез (processimiento), торакоцентез, аспирация плевры
Японский	胸腔 穿刺, 胸腔 吸引, 胸膜 穿刺, ｷ ｮ ｳ ｼ, ｷ ｮ ｳ ｸ ｼ, ｷ ｮ ｳ ｸ ｳ ｷ ｭ ｲ ﾝ, ｷ ｮ ｺ ｸ ｳ ﾝ ｼ
Чешский	Punkce hrudníku, Punkce pleurálního výpotku, Aspirace z pleurální dutiny
Английский	Аспирация плевральной полости, аспирация плевральной полости, плевроцентез, плевральная аспирация, плевроцентез, плевральная пункция, торакоцентез, торакоцентез, грудная аспирация, процедура торакоцентез, парацентез грудной клетки, плевральная аспирация (процедура), плевроцентез, торакоцентез, грудная аспирация, плевральная аспирация , Торакальный парацентез, Торакоцентез, Терапия плевральной полости, Торакоцентез (процедура), Пункция плевральной полости для аспирации, Грудная аспирация, Терапия плевральной полости, Плевральная метка, Пункция плевральной полости для аспирации, Торакальный парацентез
Венгерский	Плеврацентез, Pleuralis üregi aspiratio, Pleuralis üreg aspiratio, Thoracentesis

.