КГБУЗ «Родильный дом №3» — После аборта

Как я буду себя чувствовать после аборта? 

После прерывания беременности у вас могут появиться следующие симптомы: 

• спазматические боли внизу живота;
• кровяные выделения;
• слабая тошнота;
• состояние печали или подавленности.

 Эти симтомы являются нормальной реакцией на процедуру и вызваны гормональными изменениями из-за неожиданно прерванной беременности, а также рядом психологических факторов. Имеющиеся в свободной продаже в аптеках обезболивающие средства в сочетании с отдыхом помогут уменьшить возникший дискомфорт.

НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, 

если у вас появился один из перечисленных ниже симптомов: 

• кровотечение, при котором за два часа насквозь промокают две гигиенические прокладки;  
• выделяются кровяные сгустки;
• повышенная температура;  
• озноб;  
• тошнота и/или рвота, продолжающаяся более четырех часов;
• непрекращающаяся резкая боль внизу живота;
• – влагалищьные выделения с неприятным запахом;
• – отсутствие менструации более шести недель.

В каком уходе я нуждаюсь?

  Если врач назначил вам антибиотики или другие медикаменты, вы должны принять их все согласно предписанию. В течение первых семи-десяти дней после аборта старайтесь больше отдыхать, избегайте сильных физических нагрузок (например, поднятия тяжестей), пользуйтесь гигиеническими прокладками, а не тампонами, и принимайте душ, а не ванну. Нельзя спринцеваться. Не следует возобновлять сексуальные отношения до тех пор, пока кровотечение полностью не прекратилось.

Когда у меня возобновятся менструации? 

Как правило, менструации возобновяться через четыре-шесть недель.  

Когда после аборта может наступить беременность?

  На 11 день после аборта у вас уже может наступить беременность. Чтобы избежать нежелательной беременности, проконсультируйтесь с врачом (или другим специально обученным медицинским работником) относительно современных методов контрацепции и начните использовать рекомендованный метод сразу после аборта.

разновидности, причины, диагностика и лечение

Боль в области живота бывает ноющей, распирающей, сжимающей, острой либо тупой, она может сопровождаться тошнотой и рвотой, повышенной температурой, диареей или запором. Болевые ощущения могут возникать после физической нагрузки, употребления в пищу определенных блюд, приема спиртных напитков, в результате стрессовой ситуации. Как же понять причину своего недомогания?

Что может являться причиной болей в животе:

1

• проблемы с желудком;
• проблемы с двенадцатиперстной кишкой, где начинается процесс пищеварения;
• заболевания печени и желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы;
• проблемы с тонким кишечником;
• проблемы с аппендиксом;
• развитие острого воспаления в кишечнике, кишечная непроходимость, заболевания мочеполовой системы;
• Синдром Раздраженного Кишечника.

Синдром Раздраженного Кишечника и боли в животе

Если Вы страдаете от периодически повторяющихся спазмов и болей в животе, которые сопровождаются нарушениями работы кишечника (запором, диареей или их чередованием), стоит задуматься о Синдроме Раздраженного Кишечника.

Синдром Раздраженного Кишечника – это одно из самых распространенных заболеваний кишечника1. СРК связан с нарушением двигательной активности кишечника. Что это значит? Клетки здорового кишечника ритмично сокращаются, делая его стенки подвижными. Это движение необходимо для полноценного пищеварения и продвижения пищи, т.е. кишечник имеет «двигательную» функцию. При СРК эта функция нарушается: сокращения стенок могут стать медленнее (это провоцирует развитие запора) или, наоборот, интенсивнее (приводит к диарее). И диарея, и запор сопровождаются болью, вздутием живота и метеоризмом.

Сегодня Синдром Раздраженного Кишечника встречается всё чаще и чаще. Синдромом Раздраженного Кишечника в основном страдают люди молодого возраста, 25-45 лет2, которые много работают, испытывают психологические перегрузки, неправильно и нерегулярно питаются. При этом женщины страдают СРК чаще, чем мужчины2.

Однако большинство людей, столкнувшихся с подобными симптомами, не знают, что они могут быть проявлениями такого заболевания как Синдром Раздраженного Кишечника, и пытаются их лечить по отдельности.

• Люди, страдающие синдромом раздраженного кишечника, жалуются на периодические спазмы и схваткообразные, крутящие или режущие боли в животе.
• Отличительным признаком заболевания является ослабление или исчезновение боли в животе после посещения туалетной комнаты.
• Болевые симптомы не беспокоят ночью.
• Боли при СРК могут сопровождаться диареей, запором или их чередованием, а также вздутием живота и метеоризмом. Стремление быстро снять неприятные ощущения зачастую мешает понаблюдать за своим организмом и подобрать правильное лечение3.

Препарат Дюспаталин

® 135 мг – комплексный подход к устранению симптомов раздраженного кишечника

Во-первых, Дюспаталин® 135 мг снимает боль и спазм в области живота, а во-вторых, при курсовом приеме от 28 дней4

нормализует работу раздраженного кишечника5. Благодаря этому проходят такие симптомы, как вздутие, газообразование и нарушения стула: диарея или запор.

Здесь Вы можете подробнее ознакомиться с составом и механизмом действия лекарственного препарата Дюспаталин® 135 мг.

Соавтор статей, редактор -Шимбарецкий Георгий Алексеевич.

Месячные страдания: что делать при боли внизу живота

+ A —

Специалисты считают, что это совсем не безобидное явление

Периодические боли знакомы большинству женщин. Гинекологи всего мира до сих пор спорят — считать их нормой или нет? Но для женщин гораздо важнее другой вопрос — как от них избавляться.

Боль — один из основных защитных механизмов организма человека и наиболее частая причина обращений к врачам. При этом, как говорит академик РАМН, президент Российского общества акушеров-гинекологов Владимир Серов, порядка 70% всех болей вызваны спазмами — то есть, непроизвольным сокращением гладких мышц, которые формируют стенку полых органов и сосудов (матки, желудка, кишечника, желчного пузыря и пр.). В результате кровоснабжение ухудшается, и организм реагирует на это болью. Даже голова чаще всего болит из-за спазмов мышц шеи и головы (что, в свою очередь, происходит из-за неправильной осанки, стресса, перенапряжения, депрессии, беспокойство, да просто усталости).

Причин этих болей — вагон и маленькая тележка. Они могут быть связаны с проблемой желудочно-кишечного тракта, неврологией, гинекологическими или урологическими патологиями. Спастические боли могут оказаться совершенно безобидным явлением, а могут стать симптомом серьезных заболеваний.

Многие женщины испытывают боли в нижней части живота до или во время менструаций (это состояние называют дисменореей). «Во время изменения гормонального фона, что характерно для критических дней, сокращаются мышцы матки. Расположенные рядом с ней органы желудочно-кишечного тракта также могут начать сокращаться, поэтому в этот период женщины могут испытывать не только боль, но и проявления метеоризма, запоры, диарею», — рассказывает доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета «ГБОУ ВПО Российский Национальный исследовательский медицинский университет» им. Н.И. Пирогова Элисо Джобава.

Владимир Серов не считает менструальные боли нормой: «Женщины переносят боль гораздо острее, чем мужчины. Если боль нарушает привычный образ жизни и уровень активности, возможно, в ее основе лежит определенная патология. Поэтому каждая женщина и девушка во время менструаций должна быть полностью обследована для выявления причины болезненных ощущений».

В такие дни врачи рекомендуют женщинам не перенапрягаться на работе, почаще отдыхать, не нервничать по пустякам (например, не общаться с неприятными людьми), воздерживаться от курения и употребления крепкого кофе и алкогольных напитков. «Для купирования болевого синдрома во время менструаций больше всего подходят спазмолитические средства, такие, как «Но-шпа». Однако нередко женщины пьют в этой ситуации анальгин. Но прием анальгетиков при таких болях дело рискованное: они могут «замаскировать» серьезные патологические состояния, например, воспаление аппендикса или заворот кишок. От спазмолитиков же даже в такой ситуации ничего плохого не будет», — говорит академик Серов.

Что касается не менее распространенной головной боли, то от нее неплохо помогает релаксирующий массаж области шеи, растирание анальгетическими мазями, водные процедуры, аутотренинг и лечебная физкультура.

Но даже самое эффективное лекарство не может заменить осмотра врача, подчеркивают специалисты.

статьи медцентра Оксфорд Медикал Житомир

Репродуктивное здоровье важно для любой женщины. Существует множество заболеваний половых органов, которые могут иметь сложные последствия. Фоновые и предраковые болезни – сигналы о необходимости немедленного лечения. Поэтому следует понимать, что это за болезни и какие их симптомы.

Симптомы фоновых болезней 

Наиболее распространённые фоновые патологии этого типа – это заболевания шейки матки. Это доброкачественные процессы, имеющие воспалительную, дисгормональную и посттравматическую природу.

Общее количество патологических процессов в шейке матки на 80–85 % состоит из фоновых (доброкачественных) процессов. Эти болезни предшествуют раку, но их латентный период – сравнительно длинный, что обеспечивает возможность их своевременного выявления и лечения.

Распространённые заболевания

Среди фоновых болезней шейки матки чаще всего встречаются следующие:

• эрозия – тянущие боли внизу живота, боль во время полового акта и кровотечения после него, зуд, жжение и бели;

• псевдоэрозия или эктопия – прозрачные или белые слизистые выделения, боль во время полового акта и кровотечения после него, нарушения в менструальном цикле, бесплодие;

• эндометриоз – тазовые боли постоянного или циклического характера, перед менструациями, боль при половом акте, усиление и удлинение менструальных кровотечений, боль при опорожнении кишечника или мочевого пузыря, бесплодие;

• лейкоплакия – наличие светлых выделений, особенно после полового акта, боль и кровянистые выделения;

• полип цервикального канала – проходит, как правило, бессимптомно;

• цервицит – выделения, которые имеют слизистый, гнойный или смешанный характер, реже – ноющая боль в нижней части живота.

Фоновые заболевания вульвы – это неопластические (опухолевые) поражения наружных половых органов. Эта болезнь также называется «дистрофией вульвы» и разделяется на три главных подвида:

• крауроз – отёчность и покраснение половых губ, жжение, зуд, атрофия кожи и слизистых клитора, перианальной области, кожи промежности, резко сужается вход во влагалище;

• лейкоплакия вульвы – появление белёсых пятен небольшого размера, постоянный зуд и жжение, покалывание и онемение;

• другие дерматозы.

К фоновым процессам эндометрия относятся:

• железистая гиперплазия – нарушения менструального цикла, мажущие выделения и обильные месячные;

• железисто-кистозная гиперплазия – боль, которая возникает сразу после полового акта, обильные жёлто-коричневые слизистые выделения, чувство присутствия инородного тела («шарика») внизу живота;

• полипы – серьёзные сбои в менструальном цикле, выделения с кровью между месячными, в ходе и после полового акта, обильные и длительные месячные, схваткообразная боль внизу живота, бесплодие.

Симптомы предраковых болезней 

Предраковые заболевания возникают на фоне фоновых или без них, отличаются наличием выраженной пролиферации, атипии, метаплазии клеточных элементов тканей.

К предраковым болезням шейки матки относятся дисплазия (выделения из половых путей, появление в выделениях после использования тампонов или полового акта прожилок крови, ощущение боли во время полового акта, тянущие боли внизу живота.

Эрозийная лейкоплакия характеризуется появлением сукровичных выделений после полового акта. Простая лейкоплакия может проходить без ярко выраженных симптомов. При развитии болезни может наблюдаться появление зуда в области промежности, сухость влагалища, появление микротрещин на поверхности половых губ, неприятные ощущения во время полового акта. При пролиферативной лейкоплакии ощущается жжение и дискомфорт в промежности, появление образований на половых губах.

Аденоматоз (проблемы с менструациями) проявляется затяжными, болезненными и очень обильными выделениями коричневого цвета за несколько дней до и после менструации. Часто происходят маточные кровотечения в период между месячными, начинаются боли внизу живота, анемия и бесплодие.

Предраковый процесс эндометрия – атипичная гиперплазия эндометрия. Симптомы этой болезни: обильные жёлто-коричневые слизистые выделения, боль, которая возникает сразу после полового контакта, ощущение присутствия инородного тела («шарика») в нижней части живота.

Предраковым состоянием вульвы считается и эпителиальная дисплазия разной степени. В большинстве случаев болезнь не имеет чётких симптомов, в других случаях они могут быть достаточно разнообразными. Заболевание можно заподозрить при наличии признаков дистрофии.

Современные методы диагностики 

На сегодняшний день существует множество различных методов диагностики фоновых и предраковых заболеваний женских половых органов. Среди них – цитологическое исследование мазков из женских половых органов на наличие «атипических» клеток при каждом посещении гинеколога; кольпоскопия – микроскопическое исследование шейки матки с целью выявления микроскопических изменений на поверхности слизистой оболочки, УЗИ  женских половых органов, особенно тела матки и яичников и другие.

Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов имеют не только неприятные симптомы, но и грозят раком. Своевременная диагностика и лечение – это залог профилактики онкологической болезни.

Записывайтесь на приём к гинекологу медцентра «Оксфорд Медикал» по телефону (0412) 55-22-55. Пройдите обследование, чтобы сохранить спокойствие и уверенность в своём здоровье!

Опубликовано: 29.10.2019

Обновлено: 29.10.2019

( Рейтинг: 0, голосов: 0 )

Почему задержка и болит внизу живота

Текст: Яна Качинская
фото: Pixabay.com

Почему менструация не наступила вовремя, но при этом низ живота болит и тянет.

Если месячные не пришли вовремя, но низ живота болит и тянет, женщине стоит насторожиться. В некоторых случаях это может быть задержка на несколько дней, иногда — беременность или серьезные патологии, которые нужно лечить под наблюдением врача. Поэтому в таких случаях лучше пройти обследование.

Овуляторные боли

Это самое безобидное состояние, когда у женщины задержка и неприятные ощущения внизу живота. Овуляторные боли возникают в нижней части живота за неделю или две недели до наступления менструации. С этими неприятными ощущениями сталкивается каждая пятая женщина.

Тянущие и болезненные ощущения происходят из-за сокращений расположенной в низу живота матки. Это часто происходит накануне критического периода. Одни женщины при этом просто испытывают дискомфорт, у других сильная боль вызывает головокружение и даже потерю сознания.

Ациклические боли

При этом виде боли неприятные ощущения нерегулярные, они могут усиливаться или ослабляться. В таких случаях нужно обратиться к гинекологу для обследования.

Самые распространенные причины:

• Предменструальный синдром. Задержка может быть из-за стрессов, переезда, смены климата, физических перегрузов или смены питания. Нормально, если месячные задерживаются не больше, чем на семь дней. Тянущая боль может быть разовой или повторяться регулярно и быть связана с приближением менструации.

• Стресс и постоянная тревожность негативно сказываются на здоровье в целом. Деятельность гипофиза, который влияет на в частности на надпочечники и яичники, нарушается. Если работа яичников нарушена, это может приводить к задержкам изменению продолжительности цикла и даже к пропущенным месячным.

• Беременность. Задержка больше недели является поводом провести тест и может сигнализировать о зарождении новой жизни. Часто месячные не приходят из-за беременности. При этом боль в животе, которая похожа на обычную менструальную боль, говорит о повышенном тонусе матки. Если вы сделали тест на беременность, и он оказался положительным, стоит как можно скорее обратиться к врачу, так как высокий тонус матки может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

• Внематочная беременность. При внематочной беременности возникают долгие тянущие боли внизу живота справа или слева. Иногда боль носит постоянный «ноющий» характер, а иногда сильные ощущения чередуются со слабыми. Дополнительные симптомы — головокружения, тошнота, потеря сознания.

• При подобных симптомах нужно как можно скорее вызывать скорую, так как при внематочной беременности может случиться разрыв маточной трубы и внутреннее кровотечение. В этом случае лечение только хирургическое.

• Воспаления и гинекологические заболевания. Боль появляется из-за аппендицита, кисты, различных болезней и нарушений органов малого таза, например, эндометриоза, варикозного расширения вен малого таза. Иногда ациклические боли вызывают другие заболевания — мочекаменная болезнь, колит, цистит и прочее. При появлении неприятных признаков и отрицательном результате тестирования следует пройти обследование у врача и при необходимости как можно раньше начать лечение.

Тянет низ живота при беременности, причины боли внизу живота при беременности

Многие женщины ощущают боли в животе при беременности на разных сроках. В некоторых случаях это может быть вариант нормы, а порой — это сигнал незамедлительно обратиться за помощью. В этой статье эксперты Women First рассказывают, какие состояния допустимы, а какие игнорировать нельзя и почему болит низ живота при беременности.

Симптомы в разных триместрах

В период вынашивания ребенка организм выходит из привычного режима и перестраивается. Изменения затрагивают гормональный фон, работу внутренних органов, метаболизм. Боли в животе при беременности могут возникать из-за происходящих изменений. У каждого триместра есть свои особенности с этой точки зрения.

Первый триместр

В первом триместре матка начинает растягиваться, под действием гормонов окружающие ткани становятся мягче. Орган смещается для того, чтобы плод мог расти. Из-за этих процессов тянет внизу живота при беременности. Ощущения похожи на периодические боли во время менструаций.

Также на ранних сроках могут появляться боли в лобковой области. Они вызваны действием релаксина — гормона, который вырабатывается на протяжении всей беременности^1,3. Релаксин влияет на мышцы в области таза, размягчает их, чтобы обеспечить возможность естественного родоразрешения. Также под действием гормона расширяется шейка матки.

Второй триместр

Причинами того, почему болит живот при беременности в этот период, может стать растущее давление на связки и кости малого таза. Плод становится крупнее, увеличивается нагрузка на соседние органы. Ощущение, что тянет живот при беременности, во 2 триместре может смениться резкими, быстро проходящими болями при изменении положения тела. Иногда боль может появиться, если вы чихнули или закашлялись. Особенно это вероятно к концу триместра.

Иногда может возникать покалывание внизу живота при беременности из-за растяжения кожи. Это нормальное явление, для снятия неприятных ощущений можно использовать специальные кремы.

Еще одна причина болей в животе при беременности связана с тем, что в конце триместра начинаются тренировочные схватки. Такие схватки редко бывают сильными. Как правило, они не доставляют значительного дискомфорта и проходят через несколько минут. Но если матка напрягается особенно сильно, то периодически может тянуть живот под конец 2-го триместра беременности.

На 18-22 неделе плод уже реагирует на раздражители, а его масса становится достаточной для того, чтобы женщина замечала шевеления малыша. Если ребенок активно толкается в область мочевого пузыря, то эти толчки могут быть болезненными. Это не опасно, дискомфорт быстро проходит¹.

Тянуть живот во 2-м триместре беременности может и из-за нарушенного оттока мочи, так как давление увеличившейся матки на мочевой пузырь нарушает мочевыделение. Важно следить, чтобы это нарушение не перешло в воспалительный процесс.

Третий триместр

Боли в животе при беременности в третьем триместре могут быть связаны с тем, что плод активно растет, вызывая растяжение матки и давление на внутренние органы. Больше всего возросшее давление действует на кишечник. В результате может нарушиться его работа. В этот период беременности живот болит и из-за сдавления органов, и из-за возникающих проблем с пищеварением.

Также на работу кишечника влияет гормональный фон, физическая активность и диета. Если женщина мало двигается и не соблюдает рекомендаций по питанию, то дискомфорт в кишечнике может сопровождаться вздутием, чувством распирания, переполненности, запорами и дисбиозом. Также из-за нарушения пищеварения могут возникнуть покалывания внизу живота при беременности на поздних сроках. Обычно покалывания ощущаются слева.

Для нормализации пищеварения беременной женщине рекомендуется скорректировать меню — отказаться от жирной и жареной пищи, ограничить мучное и сладкое, отдавать предпочтение отварным или приготовленным на пару блюдам, включить в рацион овощи и фрукты. Также рекомендуется гулять на свежем воздухе¹, если есть возможность и нет противопоказаний можно посещать занятия по гимнастике для беременных, бассейн.

С учетом вышеизложенного становится понятно, может ли при беременности болеть низ живота по естественным причинам. Может. Но есть боли, которые характерны для патологий. О них поговорим дальше.

Патологические состояния

К сожалению, боли в животе при беременности могут быть вызваны не только процессами, происходящими в организме во время развития малыша и подготовки к родовой деятельности. Есть ситуации, которые нельзя игнорировать, и с которыми необходимо обратиться за медицинской помощью. 

Угроза прерывания беременности

Если боль сосредоточена в одном месте (низ живота и поясница), не проходит в течение продолжительного времени, имеет тянущий или ноющий характер, сопровождается кровянистыми выделениями, то такое состояние требует немедленного обращения к врачу. Без вмешательства специалистов может произойти самопроизвольный аборт. 

Внематочная беременность

Внематочная беременность — явление редкое, но сбрасывать его со счетов не стоит, если резкие или схваткообразные боли появляются только с одной стороны и сопровождаются кровянистыми выделениями. Вероятно, боль вызвана разрывом маточной трубы вследствие прикрепления плодного яйца не там, где оно может нормально расти. Боль может отдавать в ногу, подреберье, надключичную область или задний проход. При этом тянуть внизу живота будет именно в начале при беременности.

Отслойка плаценты

Травмы живота во время гестации, тяжелый токсикоз на поздних сроках, аномалии родовой деятельности, повышенное артериальное давление и другие факторы могут привести к преждевременной отслойке плаценты. Эта аномалия может развиться как на поздних сроках, так и непосредственно перед родами.

Преждевременную отслойку врач может заподозрить на основании повышенного тонуса и измененной формы матки, болей в животе, нарастающей кислородной недостаточности плода. Внешне можно заметить вздутость живота, бледность кожных покровов. Появляется слабость, головокружение и рвота, нередко — кровотечения.

Даже самые безобидные спазмы, тянущие ощущения, покалывания внизу живота при беременности нуждаются во внимании врача. Поэтому женщинам желательно не пускать ситуацию на самотек, а своевременно проходить скрининги и при любых отклонениях в своем самочувствии консультироваться со специалистом. Лучше сразу выяснять причину^2,3, по которой может при беременности болеть низ живота, чтобы не ставить под угрозу здоровье малыша и будущей мамы.

Womenfirst

• Гинекология: национальное руководство/под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е.Радзинского.-2-е изд., перераб. и дополн.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017.-1048 с.
• Муртазин А.И. Акушерство и гинекология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Фармакологический справочник. 2020 год (электронная версия)
• Ранние сроки беременности: осложнения и прогнозирование перинатальных исходов Нигматова Г.М., Кузиева Ю.М. 2017 / Биология и интегративная медицина

RUS2124800-2 от 20.03.2020

Рецидивирующая боль в животе: причины и лечение

Боль в животе, которая приходит и уходит, но никогда не проходит навсегда, действительно может быть болью. Если у вас есть хотя бы три из них в течение 3 месяцев, и они достаточно серьезны, чтобы мешать вам заниматься повседневными делами, у вас есть то, что врачи называют «периодическими болями в животе» (RAP). Необходимое вам лечение будет зависеть от причины вашей боли.

Что вызывает RAP?

Взрослые и дети могут иметь РАП по многим причинам, включая некоторые проблемы со здоровьем.Для детей они могут включать:

Проблемы со здоровьем, которые могут вызвать RAP у взрослых, включают:

Тем не менее, многие взрослые и дети имеют RAP, который не вызван какой-либо явной медицинской проблемой. Тогда это называется функциональной болью в животе. Врачи не знают, чем это вызвано, но такие вещи, как стресс, личность и гены, могут сыграть роль. Другая идея состоит в том, что нервы пищеварительного тракта более чувствительны, чем у большинства людей.

Симптомы

РНП ощущается по-разному от человека к человеку.Боль может начинаться и прекращаться без предупреждения или может продолжаться. Некоторые люди описывают это как тупую боль в животе. У других бывают резкие судороги. Помимо боли, могут быть такие симптомы, как диарея или рвота.

Как диагностируется РАП?

Когда вы или ваш ребенок обратитесь к врачу по поводу RAP, он спросит о симптомах и семейном анамнезе. Они захотят знать, когда начинается боль и от чего, кажется, становится хуже или лучше. Затем они проведут тщательный медицинский осмотр.

Вероятно, они возьмут образцы крови и мочи, чтобы сделать некоторые анализы.Они также могут заказать сканирование, чтобы заглянуть внутрь вашего тела на предмет наличия проблемы, например, компьютерную томографию, МРТ или УЗИ. Если вам больше 50 лет, вы можете пройти колоноскопию, когда врач использует тонкий гибкий инструмент с камерой для поиска проблем внутри толстой и прямой кишки.

Результаты этих тестов помогут вашему врачу решить, какое лечение больше всего поможет вам или вашему ребенку. Если у вас болит живот из-за определенной проблемы со здоровьем, вам нужно будет лечить эту проблему.Ваш врач также может посоветовать изменить образ жизни, например, перекусить другой пищей или найти способы справиться со стрессом. Часто помогает сочетание разных вещей.

Если боль в животе не прекращается в течение 6 месяцев и врач не может найти медицинскую причину, возможно, у вас функциональная боль в животе.

Когда мне следует вызвать врача?

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас или вашего ребенка:

• Сильная боль
• Кровь в стуле, рвота или моча
• Проблемы с глотанием
• Тошнота, которая не проходит
• Кожа желтого цвета
• Вздутие живота
• Живот нежный на ощупь
• Похудание
• Лихорадка

Детям также следует позвонить врачу по телефону:

• Сильная рвота
• Сильная диарея, которая не проходит уйти
• Боль в правой части живота

Ваш врач также захочет узнать, растет ли ваш ребенок так, как должен, или у вас есть семейная история воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Рецидивирующая боль в животе у детей

1. Подкомитет Американской академии педиатрии по хронической боли в животе; Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Хронические боли в животе у детей. Педиатрия . 2005; 115 (3): e370 – e381 ….

2. Hyams JS, Ди Лоренцо К, Сапс М, Шульман Р.Дж., Стаяно А, ван Тилбург М. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в детском возрасте: ребенок / подросток. Гастроэнтерология . 2016; 150 (6): 1456–1468.

3. Апли Дж., Наиш Н. Рецидивирующие боли в животе: полевое обследование 1000 школьников. Арка Дис Детский . 1958. 33 (168): 165–170.

4. Гителинг М.Дж., Лисман-ван Леувен Y, ван дер Вуден JC, Шеллевис Ф.Г., Бергер М.Ю. Детские неспецифические боли в животе в семейной практике: частота, сопутствующие факторы и лечение. Энн Фам Мед .2011. 9 (4): 337–343.

5. Какотричи А, Боррелли О, Тапар Н. Оценка и лечение повторяющихся болей в животе в детстве. Детский педиатр (Великобритания) . 2016; 26 (10): 433–440.

6. Джекман Дж. Оценка и лечение повторяющихся болей в животе в детстве. Детский педиатр . 2012. 22 (10): 432–437.

7. Райт, штат Нью-Джерси, Хаммонд П.Дж., Карри Джи. Хроническая боль в животе у детей: помощь в постановке органического диагноза. Arch Dis Child Educ Practices Эд . 2013; 98 (1): 32–39.

8. Сиавош М, де Ягер-Киевит JW, Десять Вт, Румен Р.М., Scheltinga MR. Распространенность синдрома защемления переднего кожного нерва в педиатрической популяции с хронической болью в животе. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016; 62 (3): 399–402.

9. Романо С, Поркаро Ф. Актуальные вопросы лечения функциональной боли в животе у детей. Rev Последние клинические испытания . 2014; 9 (1): 13–20.

10. Подкомитет Американской академии педиатрии по хронической боли в животе. Хронические боли в животе у детей. Педиатрия . 2005. 115 (3): 812–815.

11. Кортеринк Дж. Дж., Дидерен К, Беннинга М.А., Табберс ММ. Эпидемиология детских функциональных болевых расстройств в животе: метаанализ. PLoS Один . 2015; 10 (5): e0126982.

12.Spee LA, Лисман-Ван Левен И, Беннинга М.А., Бирма-Зейнстра С.М., Бергер М.Ю. Распространенность, характеристики и лечение функциональной боли в животе у детей в общей практике. Scand J Prim Health Care . 2013. 31 (4): 197–202.

13. Лисман-ван Леувен Y, Spee LA, Беннинга М.А., Бирма-Зейнстра С.М., Бергер М.Ю. Прогноз боли в животе у детей в системе первичной медико-санитарной помощи — проспективное когортное исследование. Энн Фам Мед . 2013. 11 (3): 238–244.

14. Гителинг М.Дж., Бирма-Зейнстра С.М., Passchier J, Бергер М.Ю. Прогноз хронических или повторяющихся болей в животе у детей. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008. 47 (3): 316–326.

15. Уокер Л.С., Денглер-Криш CM, Риппель S, Брюль С. Функциональная боль в животе в детстве и подростковом возрасте увеличивает риск хронической боли во взрослом возрасте. Боль .2010. 150 (3): 568–572.

16. Gijsbers CF, Беннинга М.А., Швейцер JJ, Kneepkens CM, Vergouwe Y, Büller HA. Подтверждение критериев Рима III и тревожных симптомов при повторяющихся болях в животе у детей. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014. 58 (6): 779–785.

17. Sreedharan R, Liacouras CA. Функциональная боль в животе (неорганическая хроническая боль в животе). В: Nelson WE, Kliegman R, Stanton BF, et al., Eds. Учебник педиатрии Нельсона.20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016: 1884–1887.

18. Berger MY, Гителинг MJ, Беннинга М.А. Хронические боли в животе у детей. BMJ . 2007. 334 (7601): 997–1002.

19. Husby S, Колецко С, Корпонай-Сабо IR, и другие. Руководство Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике целиакии. [опубликованное исправление появляется в J Pediatr Gastroenterol Nutr.2012; 54 (4): 572]. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012. 54 (1): 136–160.

20. Гирзипен К, Лельгеманн М, Stuhldreher N, и другие.; Рабочая группа ESPGHAN по диагностике целиакии. Точность диагностических тестов на антитела к целиакии у детей: краткое изложение доказательств. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012. 54 (2): 229–241.

21. Пелковский Т.Д., Viera AJ. Целиакия: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2014. 89 (2): 99–105.

22. Эль-Чаммас К, Majeskie A, Симпсон П., Суд М, Миранда А. Тревожные симптомы у детей с хронической болью в животе и болезнью Крона — опыт единого центра. J Педиатр . 2013. 162 (4): 783–787.

23. van Rheenen PF, Ван де Виджвер Э, Фидлер В. Фекальный кальпротектин для скрининга пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника: диагностический метаанализ. BMJ . 2010; 341: c3369.

24. Холтман Г.А., Лисман-ван Леувен Y, Рейцма Ж.Б., Бергер М.Ю. Неинвазивные тесты на воспалительное заболевание кишечника: метаанализ. Педиатрия . 2016; 137 (1): e20152126.

25. Торрес Дж., Перес-Перес Г, Гудман К.Дж., и другие. Комплексный обзор естественного течения инфекции Helicobacter pylori у детей. Arch Med Res .2000. 31 (5): 431–469.

26. Gijsbers CF, Kneepkens CM, Büller HA. Мальабсорбция лактозы и фруктозы у детей с периодическими болями в животе: результаты двойного слепого тестирования. Акта Педиатр . 2012; 101 (9): e411 – e415.

27. Чумпитази Б.П., Коуп JL, Холлистер Э.Б., и другие. Рандомизированное клиническое исследование: биомаркеры кишечного микробиома связаны с клинической реакцией на диету с низким содержанием FODMAP у детей с синдромом раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2015; 42 (4): 418–427.

28. Ип туалет, Хо ТФ, Yip YY, Чан К.Ю. Значение УЗИ брюшной полости в оценке детей с болью в животе. J Clin Ультразвук . 1998. 26 (8): 397–400.

29. Таккар К., Чен Л, Tessier ME, Гилгер М.А. Исходы у детей после эзофагогастродуоденоскопии по поводу хронической боли в животе. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2014; 12 (6): 963–969.

30. Леви Р.Л., ван Тилбург МА. Функциональная боль в животе в детстве: предварительные исследования и тенденции последних исследований. Управление обезболиванием . 2012. 17 (6): 413–417.

31. Руттен Дж. М., Кортеринк Дж.Дж., Venmans LM, Беннинга М.А., Табберс ММ. Нефармакологическое лечение функциональных болей в животе: систематический обзор. Педиатрия . 2015; 135 (3): 522–535.

32.Пандей К.Р., Наик С.Р., Vakil BV. Пробиотики, пребиотики и синбиотики — обзор. J Food Sci Technol . 2015; 52 (12): 7577–7587.

33. Saneian H, Pourmoghaddas Z, Roohafza H, Голамрезаей А. Синбиотик, содержащий Bacillus coagulans и фруктоолигосахариды, при функциональной боли в животе у детей. Гастроэнтерол Гепатол Прикроватная скамья . 2015; 8 (1): 56–65.

34. Асгарширази М, Шариат М, Далили Х.Сравнение эффектов pH-зависимого масла мяты перечной и синбиотического лактола (Bacillus coagulans + фруктоолигосахариды) на функциональную боль в животе у детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Медицинский центр Красного Полумесяца Ирана J . 2015; 17 (4): e23844.

35. Groß M, Варшбургер П. Оценка программы управления когнитивно-поведенческой болью для детей с хронической болью в животе: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Behav Med .2013. 20 (3): 434–443.

36. Лонерган А. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии боли в детстве и подростковом возрасте: метааналитический обзор. Ир Дж. Психол Мед . 2016; 33 (4): 251–264.

37. Сандерс М.Р., Пастырь RW, Клегхорн G, Вулфорд Х. Лечение рецидивирующих болей в животе у детей: контролируемое сравнение когнитивно-поведенческого вмешательства в семье и стандартной педиатрической помощи. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol .1994. 62 (2): 306–314.

38. van der Veek SM, Derkx BH, Беннинга М.А., Бур Ф, де Хаан Э. Когнитивно-поведенческая терапия функциональной боли в животе у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2013; 132 (5): e1163 – e1172.

39. Руттен Дж. М., Рейцма Ж.Б., Флигер А.М., Беннинга М.А. Кишечно-направленная гипнотерапия функциональной боли в животе или синдрома раздраженного кишечника у детей: систематический обзор. Арка Дис Детский . 2013. 98 (4): 252–257.

40. Флигер А.М., Руттен Дж. М., Говерс А.М., Франкенхейс C, Беннинга М.А. Долгосрочное наблюдение кишечной гипнотерапии по сравнению со стандартной терапией у детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (4): 627–631.

41. van Barreveld M, Руттен Дж., Флигер А, и другие. Экономическая эффективность и экономическая целесообразность домашней гипнотерапии с использованием компакт-диска по сравнению с индивидуальной гипнотерапией терапевтом при синдроме раздраженного кишечника у детей и функциональной боли (синдроме) в животе. Значение здоровья . 2015; 18 (7): A628.

42. Шурман СП, Ву Ю.П., Грейсон П., Friesen CA. Пилотное исследование по оценке эффективности релаксационных тренировок с биологической обратной связью в качестве дополнительного лечения детской функциональной диспепсии, связанной с дуоденальной эозинофилией. Дж. Педиатр Психол . 2010. 35 (8): 837–847.

43. Хамфрис, штат Пенсильвания, Гевиртц Р.Н. Лечение рецидивирующей боли в животе: анализ компонентов четырех протоколов лечения. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000. 31 (1): 47–51.

44. ван Тилбург М.А., Читкара ДК, ОС Палссон, и другие. Лечение с использованием аудиозаписей и визуализаций снижает функциональную боль в животе у детей: пилотное исследование. Педиатрия . 2009; 124 (5): e890 – e897.

45. Фишер Э., Закон E, Палермо TM, Экклстон К. Психологические методы лечения (доставляются дистанционно) для лечения хронической и повторяющейся боли у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (3): CD011118.

46. Валландер JL, Мадан-Суэйн А, Клапов Дж., Саид С. Рандомизированное контролируемое испытание письменного самораскрытия функциональной рецидивирующей боли в животе у молодежи. Психологическое здоровье . 2011. 26 (4): 433–447.

47. Beck JS. Когнитивно-поведенческая терапия: основы и не только. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2011.

48. Робертсон Д. Практика когнитивно-поведенческой гипнотерапии: руководство по клиническому гипнозу, основанному на доказательствах.Лондон, Великобритания: Карнак; 2013.

49. Dhroove G, Чогль А, Сапс М. Лечение боли в животе за миллион долларов: оно того стоит? Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010. 51 (5): 579–583.

50. Мартин А.Е., Newlove-Delgado TV, Эбботт Р.А., и другие. Фармакологические вмешательства при повторяющихся болях в животе в детском возрасте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (3): CD010973.

51.Перес МЭ, Юсеф Н.Н. Диспепсия в детстве и подростковом возрасте: выводы и рекомендации по лечению. Курр Гастроэнтерол Реп . 2007. 9 (6): 447–455.

52. Марин Дж. Р., Alpern ER. Боль в животе у детей. Emerg Med Clin North Am . 2011. 29 (2): 401–428.

53. Нурко С, Циммерман Л.А. Оценка и лечение запоров у детей и подростков. Ам Фам Врач . 2014; 90 (2): 82–90.

54. Клайн Р.М., Клайн Дж.Дж., Ди Пальма Дж., Barbero GJ. Капсулы с маслом мяты перечной, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. J Педиатр . 2001. 138 (1): 125–128.

55. Павел ИП, Барнард П., Бигвуд C, Конфеты DC. Проблемы лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. Индийский педиатр . 2013. 50 (12): 1137–1143.

56. Джорджио В, Д’Андреа V, Кочча П., Филони С, Рендели C, Фундаро К.Эффективность рифаксимина для лечения СИБР у детей с СРК. Педиатр Рес . 2010; 68 (S1): 144.

57. Гельфанд А.А. Мигрень и детские периодические синдромы у детей и подростков. Curr Opin Neurol . 2013. 26 (3): 262–268.

58. Лагман-Бартоломе А.М., Лэй К. Варианты детской мигрени. Curr Neurol Neurosci Rep . 2015; 15 (6): 34.

59. Сапс М, Ди Лоренцо К. Фармакотерапия функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2009; 48 (приложение 2): S101 – S103.

60. Камински А, Кампер А, Талер К, Чепмен А, Гартленер Г. Антидепрессанты для лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с болью в животе, у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (7): CD008013.

61. Roohafza H, Pourmoghaddas Z, Saneian H, Голамрезаей А. Циталопрам при функциональной боли в животе у детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 26 (11): 1642–1650.

62. Chiou E, Нурко С. Функциональная боль в животе и синдром раздраженного кишечника у детей и подростков. Терапия . 2011. 8 (3): 315–331.

63. Садегян М, Фараманд Ф, Фаллахи Г.Х., Аббаси А. Ципрогептадин для лечения функциональной боли в животе в детстве. Минерва Педиатр . 2008. 60 (6): 1367–1374.

64.См. MC, Бирнбаум AH, Schechter CB, Гольденберг М.М., Беньков К.Ю. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание фамотидина у детей с болью в животе и диспепсией. Dig Dis Sci . 2001. 46 (5): 985–992.

65. Lake AM. Хроническая боль в животе в детстве: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 1999. 59 (7): 1823–1830.

Рецидивирующая боль в животе у детей Информация

См. Также отдельную статью «Острая боль в животе у детей».

Введение в повторяющуюся боль в животе

Рецидивирующую боль в животе (RAP) у детей определяют как минимум три приступа боли, которые возникают в течение как минимум трех месяцев и влияют на способность ребенка выполнять нормальную деятельность. РАП чаще всего считается функциональной (неорганической) болью в животе. Однако органическая причина обнаруживается в 5-10% случаев ^[1] .

Функциональная (неорганическая) рецидивирующая боль в животе (РАБ) часто встречается в общей практике и вызывает частые пропуски занятий в школе и значительное беспокойство.В большинстве случаев можно лечить в системе первичной медико-санитарной помощи. Обычно лекарства не требуются.

Первоначальный подход, принятый врачами первичной медико-санитарной помощи, имеет решающее значение для успешного ведения. Он включает в себя тщательный сбор анамнеза и навыки осмотра, понимание и осведомленность о красных флажках, указывающих на органическую патологию, а также знания и стиль консультирования, которые предлагают ясный и расширяющий возможности подход к пациентам, избегая при этом ненужных исследований.

Существует несколько определенных паттернов РАП у детей, из которых наиболее распространен детский синдром раздраженного кишечника (СРК) ^{[2, 3]} .

Первоначальное определение РАП, опубликованное в 1958 году, включало как органическую, так и функциональную боль. Римские критерии (недавно обновленные как Рим IV) сузили определение до функциональной боли и определили несколько конкретных клинических паттернов ^{[4, 5]} . Римские диагностические критерии — это критерии консенсуса экспертов для диагностики функциональных желудочно-кишечных расстройств (FGID). Рим IV, был выпущен в мае 2016 года. Римские критерии обеспечивают основанную на симптомах основу для подхода к диагностике и лечению РАП.Эта статья следует этим критериям и обсуждает RAP без органической причины.

Необходимо учитывать и исключать органические причины повторяющихся болей в животе у детей. Однако также важно обеспечить поддержку и успокоить детей с функциональной болью и их родителей, не допуская бесконечных исследований органической причины, которая может вызвать дальнейшие страдания и замешательство. В этой статье органические причины боли в животе рассматриваются как дифференциальные диагнозы.

Эпидемиология

^[6]

• RAP поражает 10-20% детей школьного возраста во всем мире ^[7] .
• 3–8% детей с таким типом боли имеют причинную органическую патологию (и исключены из римского определения RAP). У них обычно есть «тревожные» функции.
• РАП чаще всего встречается в возрасте от 5 до 14 лет. У детей младше 5 лет встречается редко.
• Девочки болеют чаще, чем мальчики (относительная распространенность 1,5).
• Существует связь между ожирением и РАП ^[8] .
• Существует связь между стрессом и RAP.Дети с РПД с большей вероятностью столкнутся с такими событиями, как смерть членов семьи, насилие в семье, суровое наказание со стороны родителей, потеря работы родителями и экономический стресс, госпитализация и издевательства.
• ПДП не относится к социально-экономической группе.
• Имеются данные о генетическом компоненте ^[3] .
• Дети с гиперчувствительностью к белку коровьего молока в анамнезе или с абдоминальными операциями имеют повышенную распространенность FGID спустя годы ^[3] .

Сопутствующие симптомы

• Дети с РАП чаще страдают головной болью, болью в суставах, анорексией, рвотой, тошнотой, чрезмерным газообразованием и измененными симптомами кишечника, хотя эти симптомы также могут возникать при наличии органической патологии. Существует значительное совпадение между повторяющейся головной болью и повторяющейся болью в животе ^[9] .
• У детей с РАП чаще диагностируется тревожное или депрессивное расстройство, чем у здоровых детей.Боль в животе может вызывать депрессию / тревогу, а если они возникли, боль в животе и депрессия / тревога усугубляют друг друга.
• РПД приводит к повышенным функциональным нарушениям в повседневной жизни и пропуску занятий в школе. 80% пострадавших детей сообщают о том, что не посещали школу хотя бы один день в предыдущем семестре, по сравнению с 45% в контрольной группе ^[10] .

Факторы риска рецидивирующих болей в животе

• Родительское беспокойство в первый год жизни связано с ранним РПН.
• Дети, родители которых страдают проблемами желудочно-кишечного тракта, более подвержены РПД.
• Есть связь с историей болезни у братьев и сестер.
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) связан с двукратным увеличением RAP ^[11] .
• Издевательства связаны с увеличением всех жалоб на здоровье у детей, включая RAP ^{[11, 12]} .
• Жестокое обращение с детьми, включая сексуальное насилие и пренебрежение, может сопровождаться RAP.Необъяснимые абдоминальные симптомы часто встречаются у детей, подвергшихся насилию ^[6] .
• Возможно, уместным является тот факт, что исследования показывают высокую распространенность воспоминаний о педиатрическом сексуальном насилии у взрослых с функциональными желудочно-кишечными заболеваниями ^[13] .

Проявления рецидивирующей боли в животе у детей

^[4]

В детском RAP можно увидеть несколько групп симптомов, что позволяет классифицировать их по часто встречающимся проявлениям. Римские критерии определяют их как:

• СРК у детей (это составляет более 70% всех педиатрических RAP).
• Функциональная диспепсия:
• Постпрандиальный дистресс-синдром.
• Эпигастральный болевой синдром.
• Абдоминальная мигрень.
• Функциональная боль в животе (ФАП).
• Синдром ФАП.

СРК у детей

Не менее четырех раз в месяц в течение не менее двух месяцев:

• Боль в животе, которая, как минимум в 25% случаев:
• Улучшается при дефекации; и
• Начало связано с изменением частоты или формы стула.
• После соответствующего медицинского осмотра симптомы не могут быть отнесены к другому заболеванию.

Детские пациенты с СРК обычно подразделяются на три типа: с преобладанием запора, с преобладанием диареи и смешанного или чередующегося типа, в зависимости от преобладающего типа стула, связанного с эпизодами боли в животе. Дети с СРК часто испытывают чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации и долгое время сидят на унитазе.

Функциональная диспепсия

Постпрандиальный болевой синдром
В течение как минимум двух месяцев:

• Мучительное постпрандиальное сытость, возникающее после обычных приемов пищи несколько раз в неделю; и
• Раннее насыщение, препятствующее завершению обычного приема пищи, несколько раз в неделю.

Другие симптомы могут включать:

• Вздутие живота в верхней части живота или тошноту после приема пищи.
• Чрезмерная отрыжка.
• Эпигастральный болевой синдром, который может сосуществовать.

Болевой синдром в эпигастрии
Не менее четырех раз в месяц в течение не менее двух месяцев:

• Прерывистая боль или жжение, локализованное в эпигастрии, не менее средней степени тяжести:
• Боль не является генерализованной или локализованной на другие области.
• Не облегчается при дефекации или отхождении газов.
• Не соответствует критериям боли в желчных путях.

Другие симптомы могут включать:

• Жгучая боль в эпигастрии без загрудинного компонента.
• Боль, вызванная или облегченная при приеме пищи, также возникает во время голодания.
• Постпрандиальный дистресс-синдром, который может сосуществовать.

Абдоминальная мигрень

По крайней мере дважды за предшествующие 12 месяцев, все следующие:

• Приступообразные приступы интенсивной острой околопупочной боли продолжительностью не менее часа.
• Промежуточные периоды нормального здоровья продолжительностью от нескольких недель до месяцев.
• Боль мешает нормальной деятельности.
• Боль связана с двумя или более из следующих состояний: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, светобоязнь, бледность.
• После соответствующего медицинского осмотра симптомы не могут быть отнесены к другому заболеванию.

Функциональная боль в животе (FAP)

Не менее четырех раз в месяц в течение не менее двух месяцев:

• Эпизодическая или постоянная боль в животе.
• Недостаточные критерии для других функциональных желудочно-кишечных расстройств.
• После соответствующего медицинского осмотра симптомы не могут быть отнесены к другому заболеванию.

Синдром ФАП

Не менее четырех раз в месяц в течение не менее двух месяцев:

• Нарушение нормальной деятельности.
• FAP не менее чем в 25% эпизодов.
• Соматические симптомы, такие как головная боль, боль в конечностях или нарушение сна.

Презентации, указывающие на органическое заболевание

Наличие тревожных симптомов или признаков увеличивает вероятность органического заболевания и требует дальнейшего расследования.При отсутствии тревожных симптомов диагностические исследования вряд ли позволят выявить органическое заболевание, хотя дети должны быть обследованы. Как всегда, при проверке важно проводить переоценку. Иногда тревожные симптомы могут не присутствовать при первом обращении, но появляются позже.

Функции сигнализации в RAP

Функции, указывающие на основную органическую патологию, включают:

• Непроизвольная потеря веса.
• Спад центилей роста.
• Желудочно-кишечная кровопотеря.
• Сильная рвота.
• Хроническая тяжелая диарея.
• Необъяснимая лихорадка.
• Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте.
• В семейном анамнезе воспалительное заболевание кишечника.
• Аномальные физические признаки, такие как бледность, желтуха, защита, болезненность при отскоке, измененные звуки кишечника или пальпируемое образование.
• Воспаление суставов.
• Поражения полости рта и / или перианальной области.
• Кожные высыпания.
• Задержка полового созревания.
• Не забывайте также обращать внимание на любые признаки жестокого обращения с детьми, включая сексуальное насилие и пренебрежение ^[13] .

Типичные клинические признаки RAP по сравнению с органическими и неорганическими причинами
Клинические признаки	Органические причины	Неорганические причины боли :	Где угодно, но особенно в боках и надлобковой боли. Обратите внимание на постоянную боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте.	Обычно центральная и часто эпигастральная.
Семейный анамнез (особенно боли в животе, головная боль и депрессия) :	Менее вероятно, но обратите внимание на семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника.	Скорее.
Психологические факторы (особенно тревожность) :	Менее вероятно (но см. Текст).	Скорее тревога.
Головная боль :	Менее вероятно.	Скорее.
Симптомы тревоги (см. Выше) :	Симптомы тревоги более вероятны: Рвота обычно одинаково вероятна, но будьте осторожны с постоянной или значительной рвотой. Хроническая тяжелая диарея. Необъяснимая лихорадка. Желудочно-кишечная кровопотеря.	Симптомы тревоги менее вероятны.
Аномальные признаки :	Присутствуют.	Отсутствует.
Аномальный рост и / или непроизвольная потеря веса :	Присутствует.	Отсутствует.
Отклонения от нормы (общий анализ крови, СОЭ, анализ мочи, например):	Ожидается.	Не найдено.

История

^[14]

История должна быть направлена ​​на оценку проблемы и ее влияние на ребенка и его семью, выявление тревожных симптомов и определение факторов, которые могут способствовать возникновению боли. . В анамнезе следует сосредоточить внимание на:

• Месте боли. История у детей бывает сложной. После того, как боль пройдет, могут возникнуть трудности с описанием боли и ее локализацией.
• Качество и характер боли.
• Время и продолжительность боли.
• Уменьшается ли боль при дефекации.
• Сопутствующие симптомы (например, головная боль, усталость, отрыжка, изменение привычки кишечника).
• Сила боли (иногда могут помочь шкалы боли, хотя они могут также вводить в заблуждение).
• Влияние боли на посещаемость школы, физическую активность и повседневную жизнь.
• Убеждения и опасения ребенка и родителей относительно источника и значения боли, а также их ожидания от врача.
• Диета, включая любую известную или предполагаемую аллергию или непереносимость.
• Семейный анамнез кишечных расстройств.
• Сосредоточьтесь на:
  • Желудочно-кишечные симптомы, включая нарушение функции кишечника.
  • Симптомы мочеполовой системы.
  • История болезни. Важно проанализировать все прошлые болезни, госпитализацию и соответствующий перинатальный и неонатальный анамнез.

Обследование

Тщательное обследование помогает исключить органическое заболевание, но также показывает пациентам, что их состояние тщательно оценивается.

• Нанесите рост и вес на диаграмму роста (задокументированная значительная потеря веса — это красный флаг).
• Проверьте наличие признаков анемии, желтухи, язв во рту, кожной сыпи и артрита.
• Попросите ребенка указать пальцем на то место, где боль усиливается и ощущается чаще всего. При СРК это чаще всего происходит вокруг пупка.
• Осмотрите брюшную полость на предмет шрамов или вздутия и пальпируйте на предмет новообразований.
• Проверьте перианальный внешний вид: выступающие перианальные кожные метки или свищи предполагают болезнь Крона.
• Пальпация на предмет органогалии, болезненности и / или новообразования в брюшной полости.

Обычно наблюдается неопределенная болезненность без защиты или ригидности, и кишечные звуки будут нормальными. Может быть полезно обсудить подтверждение нормальных результатов.

Исследования

^{[3, 14]}

Возможность возникновения неорганических причин должна быть поднята на ранней стадии консультации. Начало исследования до обсуждения этого затрудняет последующее принятие неорганического диагноза, так как у врача могут закончиться идеи.

В некоторых литературных источниках утверждается, что при отсутствии тревожных сигналов или тревожных симптомов исследования не являются оправданными. Другие отмечают, что, учитывая, что и целиакия, и лямблиоз могут вызывать необъяснимые абдоминальные симптомы без симптомов красного флажка, и оба эти явления относительно распространены в Великобритании, необходимы некоторые исследования.

Прагматический подход к исследованию первичной медико-санитарной помощи заключается в следующем:

• Предложить заверения и объяснения относительно вероятного механизма боли.
• Объясните, что вы хотите организовать анализ крови и кала, чтобы исключить целиакию и любые другие признаки воспаления, которые могут изменить это мнение.
• Проверьте общий анализ крови, маркеры воспаления и антиэндомизиальные антитела.
• Образец стула при лямблии. В зависимости от вашего глобального местоположения вы можете добавить обследование на наличие кист, яйцеклеток и паразитов.
• Рассмотрите возможность микроскопии мочи, чтобы исключить рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей.

Дальнейшие анализы крови и кала, а также дальнейшая визуализация не показаны из-за отсутствия тревожных симптомов. Если ребенок боится анализов крови и не имеет тревожных симптомов, а целиакия считается исключенной из анамнеза, стоит помнить, что анализы крови имеют крайне низкий результат с точки зрения положительных результатов.

FBC и СОЭ имеют очень низкий положительный результат у здоровых детей. Если также необходим глютеновый скрининг, проверка FBC и СОЭ на одном образце кажется прагматичной, если ребенок мужественно перенес тест. Другие анализы крови, УЗИ, компьютерная томография и эндоскопия не дают никаких преимуществ при исследовании РАП без тревожных симптомов.

Дифференциальный диагноз

Список диагнозов боли в животе у детей и подростков включает общие, необычные и редкие состояния.Также существует множество состояний, при которых может возникнуть РАП, но он не будет преобладающим симптомом.

Наиболее вероятными дифференциальными диагнозами у ребенка, который в остальном хорошо, являются:

Другие дифференциальные диагнозы, которые, возможно, необходимо рассмотреть, но которые обычно вызывают тревогу в анамнезе и обследовании:

Существует длинный список состояний в котором RAP может присутствовать, но не преобладать или быть единственным признаком, в том числе:

Менеджмент

^{[2, 3, 14]}

Наиболее важным терапевтическим шагом является объяснение диагноза, объяснение стратегий борьбы со стрессом и обеспечение уверенности. что нет серьезного основного заболевания.

Большинство детей с РАП успешно проходят лечение в рамках первичной медико-санитарной помощи, хотя потребуется последующее наблюдение, а непрерывность лечения очень ценится. Лечение функциональной боли в животе направлено на улучшение качества жизни, уменьшение опасений родителей и детей по поводу серьезности состояния и уменьшение инвалидности, связанной с болью. Несмотря на отсутствие доказательств для большинства фармакологических методов лечения функциональной боли в животе, психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, оказались полезными ^[1] .

Первоначальное обсуждение

Установление сочувствия очень важно. Врачи общей практики должны придерживаться позитивного подхода. После постановки диагноза важно объяснить, что серьезного основного заболевания нет. Родители и дети не должны чувствовать себя дискредитированными или отвергнутыми. Особые опасения по поводу потенциальных причин должны быть устранены.

Объяснение симптомов

Очень важно объяснение симптомов. Многие врачи общей практики считают функциональные расстройства трудными, поскольку считают, что они бросают вызов убеждениям пациентов в отношении здоровья.Однако дети и родители, как правило, восприимчивы к ясным и информированным объяснениям. Они почувствуют облегчение от того, что в основе проблем нет ничего серьезного, и от того, что вы уже сталкивались с проблемой раньше, особенно если у вас есть положительные предложения и план действий.

Может быть полезно приравнять концепцию функциональной боли к личному опыту родителей, например, к пониманию того, что у людей болит голова, когда они беспокоятся, их тошнит, когда им сообщают плохие новости, или у них появляется жидкий стул при тревоге.Это помогает людям понять, что стресс вызывает физическую боль и является нормальной реакцией.

Помощь родителям в ответе

Родителям следует посоветовать уменьшить обеспокоенность в ответ на боль ребенка, вместо этого сосредоточившись на отвлечении. Врачи, родители и учителя должны выявлять (и удалять) вещи, которые усиливают мои симптомы (например, свободное время от учебы, доступ к телевизору и угощениям или освобождение от домашних заданий).

Управление пропусками в школе

Ребенка следует настоятельно поощрять, чтобы боль не отвлекала его от нормальной деятельности.Дети должны ходить в школу независимо от боли. Поначалу это может быть сложно; однако прогресс часто бывает быстрым. Школе может потребоваться подтверждение в виде письма от врача, в котором объясняется, что боль неорганическая, но признается ее подлинный характер. Боль во время занятий купируется продолжением обычного распорядка, а не переводом в палату больного.

Постепенное возвращение ребенка в школу (например, неполный рабочий день) не рекомендуется, поскольку это может парадоксальным образом усилить симптомы, сосредоточив внимание на болезни, а не на благополучии.Боль ребенка можно признать, но не следует на ней сосредотачиваться.

Избегайте чрезмерных расследований

Чрезмерные расследования, неоднозначные или противоречивые советы, отсутствие преемственности и неприятие боли как истинной могут привести к плохим результатам. Пациенты лучше реагируют на объяснения функциональной боли, которые имеют смысл, снимают с них вину и генерируют идеи о лечении симптомов. В ходе исследования родители заявили, что им, а также их детям необходимо руководство профессионалов, чтобы понять сложную ситуацию с болью ^[16] .

Терапевтические вмешательства

Следующие терапевтические вмешательства использовались у детей с СРК, когда объяснение и возвращение к нормальной деятельности не было успешным или возможным. Однако, за исключением, возможно, рекомендаций по питанию и пробиотиков, эти вмешательства не подходят для первого приема, а предназначены для трудноуправляемых случаев с навязчивыми симптомами.

Диетические вмешательства ^[17]

• Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что пробиотики могут быть эффективными для облегчения боли у детей с РАП.
• Нет убедительных доказательств того, что вмешательства на основе волокон уменьшают боль у детей с РАП.
• Необходимы дополнительные высококачественные доказательства, прежде чем можно будет рекомендовать пищевые добавки с клетчаткой и диеты с низким содержанием FODMAP.

Медикаментозное лечение
В настоящее время нет убедительных доказательств в поддержку использования лекарств для лечения РАП у детей ^[18] . Лекарства для облегчения симптомов следует назначать только тем детям, у которых есть симптомы, влияющие на качество жизни, и которые не отреагировали на простое лечение.

При абдоминальной мигрени немедикаментозные методы лечения включают предотвращение триггеров, поведенческую терапию и изменения в диете. Медикаментозную терапию следует рассматривать только в том случае, если симптомы не поддаются лечению этими первичными вмешательствами ^[19] .

Биопсихосоциальная терапия ^[20]

• Гипнотерапия : имеет положительный эффект у детей с СРК, который сохраняется в течение как минимум пяти лет после прекращения терапии.Считается, что это уменьшает висцеральную гипералгезию и сокращение толстой кишки, а также улучшает негативные мысли пациента о своем состоянии. Системный обзор показал статистически значимое улучшение показателей боли в животе ^[21] .
• Когнитивно-поведенческая терапия : может быть эффективна для детей с РАП, хотя необходимость в нескольких сеансах ограничивает практичность ^[22] .
• Упражнения йоги : оказалось, что они эффективны у детей с РАП, что приводит к значительному снижению интенсивности и частоты боли ^[23] .
• Иглоукалывание : может облегчить боль. Тем не менее, существуют противоречивые доказательства его эффективности в RAP.

Альтернативное здравоохранение

Альтернативная медицина процветает вокруг функциональных расстройств кишечника, как и во многих других случаях, когда медицина не предлагает простых ответов. В Интернете существует ряд альтернативных теорий патофизиологии, многие из которых позволяют пациентам покупать тесты на аллергию, не основанные на доказательствах. Это может привести к (иногда ограничительной) исключающей диете.

Эти тесты и консультации могут быть дорогостоящими, и хотя мы, как врачи общей практики, поощряем пациентов расширять свои возможности, собираем информацию из многих источников и ищем решения, которые работают для них, также важно консультировать их в тех областях, в которых качество доказательств может быть недостаточным. быть искаженным.

В случае детей есть две особые проблемы:

• Особая осторожность необходима в отношении исключающих диет для детей, поскольку сбалансированная диета с адекватным потреблением калорий имеет решающее значение для роста и развития, здоровья костей и мышц, энергии и фитнеса. обучение и общее благополучие.
• Поначалу может показаться, что сосредоточить внимание на простых «причинах» РПД проще и понятнее, но это может быть контрпродуктивным. Если / когда ограничительная диета не переносится или не предотвращает симптомы, чувство неудачи у ребенка может затруднить решение проблемы.

Врач общей практики должен выяснить, исследовали ли пациенты с функциональными расстройствами кишечника варианты альтернативной медицины, и предложить соответствующие и объективные советы и поддержку.

Прогноз

• У некоторых детей с РАП будет продолжаться периодический или постоянный СРК.
• Дети с большей вероятностью выздоровеют при последующем наблюдении, если их родители примут психологическую причину появления симптомов ^[6] .
• Возможные факторы риска хронизации:
• Представление в возрасте до 6 лет.
• История более шести месяцев до презентации.
• Родительские функциональные проблемы, стрессовые жизненные события и сексуальное насилие — все это связано с постоянством ФАП.
• Беспокойство, депрессия и сильная боль не связаны с настойчивостью.

Резюме

Педиатрическая RAP — серьезная и распространенная проблема, которая может иметь огромное влияние на благополучие ребенка, влияя на посещаемость школы, настроение и их восприятие собственного здоровья и физической формы. Если чрезмерно длительный поиск органического заболевания проводится за счет тщательной оценки, вовлечения, объяснения и анализа, проблема может стать все более сложной для родителей, пациента и врача.

Тем не менее, при тщательном анамнезе и обследовании, четком объяснении и последующем наблюдении, а также при обязательстве родителей и ребенка остановить состояние, ограничивающее нормальную деятельность, хорошие результаты достигаются для детей без направления, лекарств или обширного тестирования.

Рецидивирующая боль в животе у детей: клинический подход

Реферат

Термин «рецидивирующая боль в животе» или RAP относится в основном к продолжительности болезненного периода и частоте болей. Общепринятая продолжительность в предшествующий период составляет не менее трех месяцев, а в течение этого трехмесячного периода наблюдается не менее трех эпизодов боли, которые достаточно сильны, чтобы повлиять на повседневную деятельность пострадавших пациентов. С годами, по мере развития медицинских технологий и лучшего понимания патофизиологии боли в животе, выявлялось все больше и больше органических причин.Однако наиболее частая причина РАП у детей по-прежнему функциональная.

Ключевые слова: непереносимость углеводов , эозинофильный эзофагит , хирургическая брюшная полость

ВВЕДЕНИЕ

Боль в животе — один из наиболее частых симптомов у детей. Часто боль имеет острое начало и может быть вызвана целым рядом желудочно-кишечных (ЖКТ) или внекишечных причин. К ним относятся инфекция желудочно-кишечного тракта, неосмотрительное питание, инфекция мочевыводящих путей и другие более опасные хирургические состояния, такие как острый аппендицит.При надлежащем лечении такая острая боль в животе обычно не приводит к неблагоприятным долгосрочным последствиям. Однако есть ряд трудностей при ведении детей с болями в животе. Во-первых, у маленьких детей история боли часто бывает «из вторых рук», поскольку это интерпретация реакции ребенка на какое-либо расстройство брюшной полости родителями или опекуном. Несмотря на эту трудность, большинство родителей могут предложить очень полезные сведения об этиологии боли в животе у своих детей.Кроме того, обследование брюшной полости маленьких детей с болями в животе является сложной задачей.

Рецидивирующая боль в животе (RAP) часто встречается у детей и затрагивает около 10-20% школьников. (1) Апли и Найш (2), которые задокументировали RAP у детей в середине прошлого века, отметили что в подавляющем большинстве случаев органические причины не могут быть обнаружены, и они считали этиологию РАП психогенной по своему происхождению. У маленьких детей локализация боли в животе часто нечеткая, и пациенты часто указывают, что боль находится в центральной области живота.Тяжесть и частота боли не имеют отношения к ее этиологии. (2)

Термин «RAP» относится в основном к продолжительности болезненного периода и частоте боли. Общепринятая продолжительность в предшествующий период составляет не менее трех месяцев, а в течение этого трехмесячного периода наблюдается не менее трех эпизодов боли, которые достаточно сильны, чтобы повлиять на повседневную деятельность пострадавших пациентов. С годами, по мере развития медицинских технологий и лучшего понимания патофизиологии боли в животе, выявлялось все больше и больше органических причин.Однако наиболее частая причина РАП у детей по-прежнему функциональная.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ RAP

Инфекция Helicobacter pylori

В последние годы известно, что инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) вызывает гастродуоденальную болезнь. С момента его идентификации в 1980-х годах, H. pylori был предметом многих исследований, проведенных с целью установить, является ли бактерия причиной РАП у детей. Хотя показатель распространенности H.pylori у детей с язвой двенадцатиперстной кишки высока, частота ее распространения среди детей с РАП непостоянна. Многим детям, страдающим РАП с ассоциированным вирусом H. pylori , не удается избавиться от инфекции, поскольку боль сохраняется даже после успешного лечения. С другой стороны, у многих детей в развивающихся странах, у которых на слизистой оболочке желудка находится H. pylori , симптомы отсутствуют. Следовательно, роль H. pylori в РАП у детей далеко не ясна.Macarthur et al (3) проанализировали 45 исследований детей с РАП и пришли к выводу, что H. pylori вряд ли будет единственным возбудителем инфекции в этой возрастной группе.

Диагноз H. pylori должен быть правильно поставлен на основании положительного результата дыхательного теста на мочевину, экспресс-теста на уреазу или гистологического исследования. Одной серологии недостаточно для постановки диагноза активной инфекции H. pylori , поскольку она является лишь маркером воздействия в прошлом и не должна использоваться в качестве диагностического теста.

Эозинофильный эзофагит и рефлюкс-эзофагит

Эзофагит — хорошо известная причина болей в эпигастрии у детей. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) часто встречается у маленьких детей, и в подавляющем большинстве случаев симптомы рефлюкса улучшаются, когда младенцы принимают прямую позу и после приема твердой пищи. Следовательно, симптомы ГЭР сохраняются после первых двух лет жизни лишь у меньшинства. (4) У детей старшего возраста ГЭР может быть спровоцирован перееданием, ожирением и малоподвижным образом жизни.

В последние годы эозинофильный эзофагит (ЭЭ) все чаще выявляется в западных и развивающихся странах. (5,6) Признаки проявления почти идентичны таковым при ГЭР, и единственный способ поставить диагноз ЭЭ — это при биопсии слизистой оболочки. (7,8) Часто наблюдается увеличение количества эозинофилов в слизистой или подслизистой оболочке, и количество эозинофилов, соответствующее диагнозу ЭЭ, составляет 15 или более на поле с высоким увеличением. В тяжелых случаях это увеличение эозинофилов можно увидеть не только в пищеводе, но также в желудке, тонком и толстом кишечнике.Когда болезнь присутствует в течение длительного периода времени, симптомы становятся более серьезными, с увеличением фиброза пораженного пищевода. Также могут возникать обструктивные симптомы, такие как дисфагия и затруднение приема пищи.

Причиной ЭЭ считается аллергия. Однако часто конкретный аллерген не идентифицируется. У маленьких детей продукты питания, такие как молоко, соя, яйца и рыбный белок, находятся в верхней части списка подозреваемых аллергенов. (9) Как упоминалось ранее, диагноз ЭЭ ставится на основе гистологии и, следовательно, тестирования на пищевые антитела или Кожный укол с определенными продуктами питания бесполезен для определения наличия или отсутствия ЭЭ.Лечение — местные кортикостероиды. Очевидно, следует избегать продуктов питания, вызывающих нарушение. (9) В тяжелых случаях может потребоваться расширение пищевода.

Непереносимость углеводов

В Азии непереносимость углеводов является частой причиной РАП. (10,11) Наиболее распространенным углеводом является лактоза, содержащаяся в молоке млекопитающих. Начало непереносимости лактозы коварно, и больные пациенты могут не осознавать, что лактоза является виновником их боли в животе, поскольку боль появляется только через несколько часов после приема молока.Это связано с увеличением метеоризма, с диареей или без нее. Другие углеводы, которые могут быть ответственны за RAP, включают сорбит, пищевую добавку.

Клинический диагноз непереносимости углеводов может быть поставлен путем отказа от еды и пробуждения. Когда предполагаемый углевод исключен из диеты, боль в животе должна уменьшиться. При повторном введении в рацион того же углевода боли в животе должны повториться. Лабораторные тесты, такие как водородный тест в выдыхаемом воздухе, часто не нужны.

Абдоминальная мигрень

РАП может быть проявлением мигрени у детей. Часто имеется положительный семейный анамнез, и боль в животе обычно связана с тошнотой или рвотой. Головная боль может присутствовать, а может и не присутствовать. Абдоминальная мигрень редко сохраняется в зрелом возрасте. Однако данные свидетельствуют о том, что это предшественник мигрени.

Воспалительное заболевание кишечника

У детей с РАП часто подозревают хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Диагноз ВЗК часто откладывают из-за неспецифических клинических проявлений. Часто единственным симптомом является нечеткая боль в животе. В Азии заболеваемость ВЗК увеличивается, и это явление может быть вызвано рядом причин. Наиболее распространенным постулатом является гипотеза гигиены. С годами, по мере того как наше окружение трансформируется из сельскохозяйственного общества в чистую и развитую индустриальную среду, отсутствие общих инфекций и паразитов в наших кишечных трактах было постулировано как возможная этиология развития ВЗК.(12-14) Между тем, изменения в нашем рационе, такие как повышенное потребление продуктов высокой степени очистки и животных жиров, в сочетании с низким потреблением фруктов и овощей, также могут быть возможными факторами. Пищевые добавки, содержащиеся в обработанных пищевых продуктах и ​​пестицидах, могут играть роль в увеличении частоты ВЗК во многих странах с развивающейся экономикой.

Помимо боли в животе, другие связанные признаки включают потерю аппетита, общую вялость, лихорадку, диарею и не кишечные проявления, такие как артралгия, артрит или задержка полового созревания.Следует заподозрить ВЗК, если у пациента с РАП также наблюдается недостаточная прибавка или потеря веса.

Хирургические состояния

Ряд хирургических состояний может проявляться как RAP. К ним относятся рецидивирующие инвагинации, дивертикулит Меккеля, мальротация кишечника, киста холедоха и лимфома кишечника. Диагностика рецидивирующих инвагинаций является сложной задачей. Пациентов следует обследовать, когда они испытывают боль, так как в периоды между болезненными менструациями обследование брюшной полости может быть нормальным.Также было бы очень полезно выполнить УЗИ брюшной полости, когда пациент испытывает боль. Дивертикул Меккеля — это распространенный порок развития кишечника, который встречается примерно у 2% населения. Он может проявляться по-разному, включая РАП и кишечное кровотечение, а также может быть ведущей точкой для инвагинации. Когда это проявляется в виде боли в животе (15,16), обычно причиной является воспаление или изъязвление эктопической слизистой оболочки желудка. Боль часто локализуется в правой подвздошной ямке.Диагноз можно подтвердить, выполнив радиоактивное сканирование Меккеля. Радиоактивный индикатор улавливается эктопической слизистой оболочкой желудка и проявляется в виде ярких пятен в области правой подвздошной ямки. Лечение — хирургическая резекция дивертикула.

Мальротация кишечника требует неотложной хирургической помощи, если проявляется болью в животе и рвотой. Нередко в таких случаях диагностируется гастрит или желудочный грипп, и пациенту назначают противорвотные средства. Боль и рвота указывают на то, что тонкий кишечник подвергся завороту.(17-19) Volvulus может отменить себя и представить как RAP. Признаком мальротации обычно является сильно окрашенная желчью рвотные массы. Рвотные массы имеют ярко-зеленый цвет. При постановке диагноза следует провести хирургическую коррекцию, так как пациент рискует потерять всю среднюю кишку, часть, которая важна для пищеварения и усвоения питательных веществ.

Киста холедоха чаще встречается у азиатских девушек и может проявляться в классической триаде — РАП, рецидивирующая желтуха и пальпируемое образование в правом подреберье.Однако появление этой триады встречается нечасто. Желтуха может отсутствовать, киста может быть маленькой и ее трудно пальпировать. Кисту холедоха следует заподозрить, если боль или болезненность расположены в правом подреберье. Диагноз можно подтвердить, проведя УЗИ брюшной полости. Лимфома кишечника — одна из самых страшных причин РАП у детей. Боль может сохраняться в течение некоторого времени до появления обструктивных симптомов. Заподозрить это состояние следует, если ребенок с РАП также плохо ест и теряет вес.Боль может усиливаться при приеме пищи. Гинекологические состояния (20,21) у маленьких детей, которые могут проявляться как РАП, включают кисту яичника, тератому и дисменорею. Эти условия следует учитывать, если боль находится больше внизу живота.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Когда маленький ребенок осматривается по поводу РАП, наиболее важным подходом является подробный сбор анамнеза и тщательное клиническое обследование (). Помимо поиска причин, связанных с причинами желудочно-кишечного тракта, следует также исключить внекишечные этиологии, такие как мочеполовые причины.Общие симптомы RAP и красные признаки RAP у детей перечислены в таблицах и, соответственно.

Алгоритм для детей с повторяющимися болями в животе.

Таблица I

Тревожные симптомы рецидивирующей боли в животе (РБА).

Таблица II

Тревожные признаки повторяющихся болей в животе у детей.

При медицинском осмотре особое внимание следует уделять исключению органических причин, упомянутых ранее.Есть ряд красных флагов, указывающих на органическую этиологию. Когда хороший анамнез и физикальное обследование не позволяют определить конкретную этиологию, могут быть выполнены некоторые скрининговые лабораторные тесты, такие как скорость оседания эритроцитов, наличие скрытой крови в стуле и общий анализ мочи. В случаях, когда очевидные органические причины не обнаружены, необходимо успокоить и проконсультировать и ребенка, и родителей. Поскольку это может повлиять на качество жизни пациента, связанное со здоровьем, (22,23) часто необходимы психологические консультации.Другими словами, при отсутствии клинических, лабораторных и радиологических отклонений причина РАП классифицируется как функциональная и считается формой функционального расстройства ЖКТ.

Основная цель лечения детей с РАП — научить ребенка справляться с болью и улучшить качество жизни ребенка. Подход мультидисциплинарной команды является наиболее идеальным для решения этого типа сложной проблемы. Доказано, что лечение прокинетиками или спазмолитиками желудочно-кишечного тракта не приносит результатов.И ребенка, и родителей следует проконсультировать по стратегиям преодоления стресса и дать им всесторонние заверения в том, что серьезных органических заболеваний нет. Могут быть полезны изменения в образе жизни. Диетическое вмешательство — важная стратегия, применяемая многими родителями для лечения РАП у своих детей. Увеличение суточного потребления клетчатки оказывает незначительное влияние на уменьшение боли в животе. Доказано, что использование пробиотиков бесполезно. Поведенческая терапия для лечения детей с РАП практикуется во многих центрах мира.По сравнению со стандартными методами лечения когнитивно-поведенческая терапия может быть более полезным вмешательством для детей с РАП (24,25), хотя доказательства ее пользы остаются слабыми, и для подтверждения ее полезности требуются дальнейшие крупномасштабные многоцентровые исследования.

Пациентка с рецидивирующей острой болью в животе

48-летняя еврейка поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на острую боль в эпигастральной области живота с острым началом. Боль была неизлучающей, сильной по интенсивности и началась за 6 часов до обращения.Это было связано с тошнотой и рвотой. Рвотные массы состояли из частиц пищи. Она отрицала жалобы на диарею, запор, мелену, рвоту или потерю веса. Физикальное обследование показало артериальное давление 110/64 мм рт. Ст., Частоту пульса 60 уд / мин, температуру 38,2 ° C и частоту дыхания 16 вдохов / мин. Она весила 48 кг. Она была безжелтушной, шейной лимфаденопатии не было. Живот мягкий и диффузно болезненный. Ригидность, болезненность отскока, гепатоспленомегалия или новообразования отсутствовали.Ректальное исследование показало, что стул коричневого цвета отрицательный. Остаток осмотра был ничем не примечательным. Пациент не принимал никаких лекарств и отрицал употребление алкоголя, табака или внутривенных наркотиков. Ее диета состояла в основном из вегетарианских продуктов с низким содержанием жира. История ее семьи ничем не примечательна.

Обзор медицинских карт пациента показал документацию о подобных эпизодах, по крайней мере, в шести случаях за предыдущие 18 месяцев. Во время приступов боль длилась от 48 до 72 часов и была связана с субфебрильной температурой (37–38.5 ° С). В анамнезе имелись данные о длительной боли в спине и дегенеративном заболевании суставов с поражением колен (не менее 15 лет). За 1 год до обращения за пациентом имелся саморегулирующийся эпизод вирусного менингита. Ей сделали перевязку маточных труб за 10 лет до появления боли в животе, а через 6 лет — лапаротомию для оценки боли в области таза. Спайки были обнаружены при лапаротомии. В ходе следственного исследования точного диагноза установить не удалось. Во многих случаях лабораторные данные, включая общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов и стандартный биохимический анализ крови, были в пределах нормы, за исключением минимального повышения количества лейкоцитов в двух случаях.Анализ на антинуклеарные антитела был отрицательным. УЗИ брюшной полости и сканирование HIDA аномалий не выявили. Рентген брюшной полости, исследование бария верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и колоноскопия были нормальными. Компьютерная томография живота и таза без особенностей.

Пациент госпитализирован для наблюдения, так как диагностические исследования не выявили. В течение 24 часов у нее исчезли симптомы, и ее выписали домой.

вопросов

1

Какой диагноз?

2

Опишите патогенез этого клинического состояния?

3

Как был поставлен диагноз?

4

Опишите последние достижения в диагностике этого состояния?

5

Что такое лечение?

ответов

ВОПРОС 1

У больного семейная средиземноморская лихорадка (FMF).

ВОПРОС 2

Было предложено несколько теорий для объяснения рецидивирующего воспаления серозной оболочки при FMF.1 Наиболее распространенная гипотеза предполагает дефицит ингибиторов C5a и IL-8 (ферментов, инактивирующих хемотаксический фактор). В результате происходит неэффективное расщепление C5a и IL-8, которые высвобождаются в ответ на субклинические повреждения. Это облегчает нейтрофильную инфильтрацию. Нейтрофилы выделяют различные химические вещества, в том числе фермент, генерирующий C5a, замыкая тем самым порочный круг.1 2

ВОПРОС 3

FMF до недавнего времени являлся диагнозом исключения, иногда требовавшим диагностической лапаротомии для исключения аппендицита1. Диагноз FMF, особенно во время начальных приступов, требует высокого индекса подозрения и основан на положительном семейном анамнезе. В некоторых случаях может быть предпринята попытка терапевтического испытания колхицином.1 Однако, когда дополнительные приступы ускоряются и стихают, диагноз может быть установлен в соответствии с наличием клинических признаков (вставка), даже при отсутствии семейного анамнеза.1

ВОПРОС 4

Ген, ответственный за FMF, обозначенный MEFV , расположен рядом с геном α-глобина на хромосоме 16 и был недавно идентифицирован после многих лет клонирования. 4 Ген имеет размер примерно 10 т.п.н. и кодирует белок из 781 аминокислоты, называемый «пирин» или «маренострин». Этот белок является фактором транскрипции и регулирует экспрессию генов-мишеней, некоторые из которых могут участвовать в подавлении воспаления. 4 Теперь можно использовать полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для установления диагноза ССЛ у пациентов с подозрением на это.

ВОПРОС 5

Известно, что колхицин подавляет хемотаксис нейтрофилов.5 В проспективных рандомизированных двойных слепых исследованиях хроническое введение колхицина в дозах 1-2 мг и редко 3 мг / день значительно снижает частоту воспалительных атак5. при диарее и метеоризме у некоторых пациентов. Вводимая доза колхицина (1-2 мг / день) недостаточна для подавления функции микротрубочек. Однако этой дозы может быть достаточно, чтобы задержать миграцию нейтрофилов по неизвестному механизму.5

Обсуждение

FMF — это наследственное заболевание, распространенное среди арабов, турок, армян и евреев-сефардов1. Передается как аутосомно-рецессивный признак. До 50% пациентов не имеют положительного семейного анамнеза. К 20 годам у 90% пациентов наблюдается первый приступ.1 ССЛ характеризуется спорадическими, самоограничивающимися фебрильными приступами с острым локализованным воспалением, обычно затрагивающим брюшину, плевру и суставные щели (бокс). Реже могут поражаться перикардиальное пространство и влагалищная оболочка яичка.Перитонит, вызванный ССЛ, может проявляться как острый живот, а при диагностической лапаротомии выявляется воспаленная брюшина с нейтрофильным экссудатом.1 Более 95% пациентов сообщают о рецидивирующей боли в животе, у большинства пациентов боль сопровождается признаками перитонита и часто бывает ставится диагноз: аппендицит или острый живот. Боль в груди, обычно острого колющего типа, напоминающая плевритную боль, также отмечается у 75% пациентов. О моно- или олигоартрите, а иногда и о мигрирующем полиартрите сообщают 70% пациентов.До 25% пациентов обнаруживают поражения кожи, похожие на рожистое воспаление нижних конечностей. Локализованная сыпь, похожая на рожистую, может быть болезненной и проходит через несколько дней. Менингит может отмечаться у 1% пациентов. В предыдущие часы у некоторых пациентов может наблюдаться продромальный период, включая озноб. Температура обычно 38-40 ° C. В целом приступ может длиться от 12 до 72 часов. Однако приступы с поражением суставов, как правило, длятся несколько дольше. Интервал между приступами составляет от дней до месяцев.

Примерно у 25% пациентов с ССМ развивается амилоидоз почек.1 Накопление амилоидного фибриллярного белка АА (предположительно из-за рецидивирующего воспаления) вызывает нефропатию, приводящую к протеинуреи и нефротическому синдрому. Амилоидоз обычно прогрессирует до почечной недостаточности через 3–7 лет, и почти все смерти, связанные с ССЛ, являются результатом этого осложнения. В остальном пациенты с ССЛ имеют нормальную продолжительность жизни. Однако качество жизни может ухудшаться из-за частых эпизодов воспаления, приводящих к потере трудоспособности.Профилактическая терапия колхицином, по-видимому, предотвращает амилоидоз.

Клинические особенности FMF

• лихорадка (38–40 ° C) *

• Боль в животе (наиболее частый симптом) *

• боль в груди

• Боль в суставах (мигрирующий полиартрит или моно / олигоартрит) *

• преходящая сыпь, похожая на рожистое воспаление (обычно ниже колена)

• менингит *

• орхит (редкие эпизоды в детстве)

• перикардит

• амилоидоз

  * особенностей, отмеченных у нашего пациента.

Лабораторные данные неспецифичны и включают повышенное количество лейкоцитов в периферической крови, ускоренную скорость оседания эритроцитов и повышенные уровни реагентов острой фазы, включая C-реактивный белок, фибриноген, гаптоглобин, C3, C4 и амилоид A в сыворотке крови. может показать альбуминочевину и микрогематурию. Рентген брюшной полости может характеризовать отек кишечника с уровнями воздуха и жидкости в тонком кишечнике1.

Успешное клонирование гена имеет важные последствия, поскольку теперь ПЦР может использоваться для установления диагноза FMF у пациентов с подозрением на это.3 Пациентам с ССЛ может быть предложена профилактическая терапия колхицином, поскольку приступы при терапии колхицином более легкие, более короткие и могут предотвратить почечную недостаточность.

Окончательный диагноз

Семейная средиземноморская лихорадка.

Центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром

Люди с функциональными желудочно-кишечными (ЖКТ) расстройствами могут иметь различные симптомы, от безболезненной диареи или запора до боли, связанной с диареей и / или запором (обычно называемые синдромом раздраженного кишечника).Существует еще одно, менее распространенное состояние боли в животе, которое является хроническим или часто повторяющимся; это не связано с изменениями в характере кишечника или другим заболеванием. Это состояние называется центрально-опосредованным абдоминальным болевым синдромом (CAPS) — , ранее известным как функциональный абдоминальный болевой синдром (FAPS).

CAPS — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта. Нет никаких аномальных рентгеновских снимков или лабораторных исследований, чтобы объяснить боль. Это происходит из-за измененной чувствительности к нервным импульсам в кишечнике и головном мозге и не связано с изменением моторики кишечника.CAPS характеризуется постоянной или частой болью в животе, часто очень сильной. Это имеет мало отношения или не имеет никакого отношения к таким событиям, как прием пищи, дефекация или менструация.

Для людей с CAPS боль может быть настолько всепоглощающей, что становится главным фокусом их жизни. Это не только влияет на качество жизни, но и оказывает большое влияние на экономику.

Патофизиология — Понимание, почему люди заболевают CAPS

Чтобы понять основу центрально опосредованного абдоминального болевого синдрома, полезно понять, как тело испытывает боль.Нервные импульсы проходят от брюшной полости к спинному мозгу, а затем к различным областям головного мозга.

Есть много различных областей мозга, участвующих в ощущении боли в животе. Одна из этих связанных областей связана с локализацией и интенсивностью боли, а другая связана с воспоминаниями или эмоциями. Из-за этой взаимосвязи на восприятие боли могут влиять эмоции или жизненный опыт.

Хотя симптомы CAPS могут проявляться без видимой причины, они также могут возникать после инфекций или событий, стимулирующих кишечник, а также после травмирующих жизненных событий, таких как смерть любимого человека, развод или жестокое обращение в анамнезе.Во время дополнительного стресса симптомы могут ухудшаться.

Повторяющиеся травмы брюшной полости могут вызвать чрезмерную чувствительность нервных рецепторов. Например, если кто-то перенес несколько операций на брюшной полости или перенес инфекцию, более позднее болезненное событие может быть более болезненным, чем прежде.

Даже нормальная брюшная деятельность может ощущаться как болезненная. Это как если бы на стереоресивере увеличили громкость. Это состояние называется висцеральной гиперчувствительностью (повышенная чувствительность кишечника).

Кроме того, хотя мозг имеет способность «ослаблять» болевые сигналы из желудочно-кишечного тракта с помощью CAPS, эта способность снижается, поэтому даже небольшие кишечные расстройства могут усиливаться, вызывая сильную боль (центральная гиперчувствительность). Таким образом, у этих людей есть измененная «ось мозг-кишечник», при которой мозг не может регулировать даже нормальную деятельность кишечных нервов, что приводит к усилению боли.

Понимание того, как мозг может изменить переживание боли (в лучшую или в худшую сторону), необходимо для начала любого лечения.Когда кто-то испытывает тревогу или депрессию или сосредотачивает внимание на боли, она воспринимается как более серьезная. Использование тренировок по релаксации или других техник может отвлечь внимание от боли.

Если человек ранее плохо сталкивался с болью, то страх повторения боли может в следующий раз усилить боль. Если человек предпримет шаги, чтобы контролировать боль, симптомы улучшатся. Кроме того, количество поддержки, которую человек получает от семьи, друзей и других источников, может повлиять на то, как человек реагирует на боль.

Стратегии лечения централизованно опосредованного болевого синдрома в животе

Учитывая то, что мы в настоящее время знаем о CAPS, цель лечения — помочь вам контролировать свои симптомы и улучшить повседневные функции, а не полностью устранить симптомы, что обычно невозможно.

Один из способов начать — вести дневник, чтобы записывать вспышки симптомов и определять возможные триггеры (эмоциональные и ситуативные). Такая информация может быть использована вами или вашим врачом, чтобы помочь разработать более эффективные стратегии контроля симптомов.

Мозг не только влияет на то, как вы ощущаете боль, он также способен блокировать боль. Подумайте о баскетболисте, который во время игры вывихнул лодыжку и продолжает играть, не осознавая боли. Затем, когда игра заканчивается, он падает на пол, не имея возможности ходить. Он смог блокировать боль, сосредоточив свое внимание на игре.

Когда нервные импульсы проходят вверх от брюшной полости к спинному мозгу, некоторые из них проходят через своего рода «ворота», которые контролируются нервными импульсами, идущими от головного мозга.Эти импульсы из мозга могут блокировать или подавлять болевые сигналы, идущие от живота к мозгу, «закрывая» ворота. Кроме того, они могут усилить сигналы в мозг, открыв ворота.

Поскольку мозг оказывает такое сильное влияние на ощущение боли, психологическое лечение может облегчить симптомы CAPS, посылая сигналы, закрывающие ворота. Различные техники включают релаксацию, образы, гипноз и когнитивно-поведенческую терапию.

Процедуры — Связь разума и тела

• Дневники симптомов — помогают увидеть, какие события или эмоции усугубляют симптомы.
• Управление стрессом (например, техники релаксации, медитация) — учит, как сосредоточить внимание на чем-то другом, кроме боли.
• Гипноз — Помогает отвлечь внимание от боли. Позитивное внушение может изменить ваше мышление или реакцию.
• Когнитивно-поведенческая терапия — учит, как изменить бесполезные мысли, восприятие и поведение, чтобы контролировать симптомы.

Лекарства также могут использоваться для лечения CAPS. При продолжительной или сильной боли в животе врач может назначить антидепрессант.Важно понимать, что эти лекарства используются не только для лечения людей, страдающих депрессией, но также действуют как болеутоляющие (центральные анальгетики) при лечении CAPS и многих других болезненных состояний.

Антидепрессанты могут стимулировать мозг для усиления сигналов, которые блокируют передачу боли от живота к мозгу. Прежде чем разница будет замечена, может пройти несколько недель.

Лечение — антидепрессанты

• Антидепрессанты действуют как обезболивающие.
• Эти лекарства стимулируют мозг посылать сигналы и закрывать ворота контроля боли в брюшной полости.
• Антидепрессанты могут подействовать через несколько недель, поэтому не прекращайте их прием, пока об этом не скажет врач.
• Побочные эффекты возможны, но обычно проходят через несколько дней.

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты от приема антидепрессантов. Обычно побочные эффекты проходят через несколько дней, поэтому важно продолжать прием лекарства до тех пор, пока не будет получен положительный эффект от лечения.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) могут вызывать сухость во рту и сонливость. Другая группа антидепрессантов называется селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН). Это может вызвать побочные эффекты, например тошноту. Оба этих класса антидепрессантов полезны для снятия боли.

Наконец, становится все более распространенным использование комбинаций лечения, таких как лекарство для кишечника и антидепрессант, или двух типов лекарств, чтобы повлиять на контроль боли в головном мозге, или поведенческого лечения, такого как когнитивно-поведенческое лечение с антидепрессантом.Эти комбинации могут улучшить болеутоляющее действие при минимальном уровне побочных эффектов.

Важно понимать, что наркотики не показаны — и даже могут быть вредными, и их следует избегать — при лечении хронической боли в животе. В течение длительного времени наркотики могут вызывать усиление боли, вызывая состояние, называемое «синдромом наркозного кишечника».

Узнать больше о синдроме наркозного кишечника

Партнерство пациента и врача

Важно, чтобы вы работали с врачом, который проявляет сочувствие к вам и понимает симптомы CAPS.Это расстройство, лечение которого требует участия как вас, так и вашего врача.

Лечение CAPS наиболее эффективно, когда пациент и врач работают как одна команда, каждый из которых играет свою роль. Ваш врач несет ответственность за ознакомление вас с CAPS. Он или она должен ответить на ваши вопросы и дать вам представление о ваших симптомах и возможных вариантах лечения.

Вам необходимо высказать свое мнение о целях вашего лечения, работать с врачом над разработкой плана лечения и работать над тем, чтобы этот план претворялся в жизнь.Если вы будете внимательно следовать плану лечения, вы и ваш врач сможете лучше отслеживать свои результаты. Это позволит вам максимально облегчить боль в животе.

Источник
Адаптировано из публикации IFFGD № 141 о хроническом функциональном абдоминальном болевом синдроме Дугласа А. Дроссмана, доктора медицины, гастроэнтерологии Дроссмана, Дроссманского центра образования и практики биопсихосоциальной помощи, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

Боль в животе и в животе

Боль в животе, включая спазмы желудка или боль в животе, обычно длится недолго и обычно не вызвана чем-либо серьезным.

Некоторые частые причины боли в животе включают:

Поговорите со своим фармацевтом о лекарствах, которые помогут облегчить симптомы этих состояний.

Если у вас диарея и рвота, они обычно проходят сами по себе в течение недели.

Прочтите, что делать при диарее и рвоте.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111, если вы беспокоитесь или нуждаетесь в совете по поводу своих симптомов.

Например, если:

Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, или обратитесь в ближайшую больницу для оказания неотложной и неотложной помощи (A&E), если вы:

• внезапно возникла сильная боль в животе
• чувствовать боль при прикосновении к животу
• рвут кровью
• Кровавый или черный липкий стул
• не может помочиться
• упали или не могут дышать
• у вас диабет и рвота

Если вы чувствуете боль в области вокруг ребер, прочтите о боли в груди для получения информации и советов.

Причины внезапной сильной боли в животе

Некоторые из возможных причин внезапной сильной боли в животе включают:

• аппендицит — отек аппендикса, вызывающий мучительную боль в правой нижней части живота
• кровоточащая или перфорированная язва желудка — кровотечение, открытая рана в слизистой оболочке желудка
• острый холецистит — воспаление желчного пузыря, часто вызываемое желчными камнями
• Камни в почках — маленькие камни могут выделяться в моче, но более крупные камни могут блокировать почечные трубы
• Дивертикулит — разновидность воспаления кишечника
• Растяжение мышцы живота или травма

Причины длительной или повторяющейся боли в животе

Некоторые из возможных причин длительной или повторяющейся боли в животе включают:

Возможные причины у детей:

Последняя проверка страницы: 07.