Разное

Перелом пяточной кости со смещением: Услуги: Перелом пяточной кости

Содержание

Услуги: Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости — достаточно редкая травма. Эта кость одна из самых прочных. Чтобы ее повредить, нужно применение большой силы. Поэтому, зачастую, пяточная кость ломается при падении с высоты. На самом деле, это очень тяжелая травма с длительным и сложным лечением. Если ее лечить неправильно, то могут развиться осложнения.

Пяточную кость повредить достаточно сложно. Именно поэтому это всегда тяжелая травма, которая нуждается в проведении сложного и продолжительного лечения. Если ее не лечить, могут развиться разные серьезные осложнения.

Тяжесть перелома зависит от смещения осколков кости и повреждением определенных элементов сустава. Это можно увидеть только на рентгене. Перелом без смещения — относительно легкая травма. Если есть смещение, но суставы не повреждены, тогда травму считают средней степени тяжести.

Самая тяжелая степень — когда комбинируется перелом пятки со смещением и повреждением суставов. Особо опасен осколочный перелом пятки, поскольку он оставляет за собой много последствий и затрудняет процесс лечения.

Такой перелом можно получить в нескольких случаях:

  • падение с высоты или прыжок на прямые ноги
  • если ударить чем-то тяжелым по пятке
  • в аварии
  • чрезмерные физические нагрузки на ноги, например, у профессиональных спортсменов, танцоров балета
  • усталостный перелом — это микротрещины в кости, вызванные остеопорозом или многократной физической перенагрузкой на стопу

Не заметить, что у вас перелом пятки, очень сложно. Основные симптомы травмы:

  • сразу после перелома возникает острая боль
  • когда вы пытаетесь наступить на ногу, боль значительно усиливается
  • образуется гематома
  • если перелом закрытый и со смещением, то возможен внутренний кровоподтек, потому что осколки травмируют мягкие ткани
  • появляется отек в области голеностопного сустава
  • при открытых переломах есть кровотечение, когда оскольчатые части кости повреждают целостность кожи
  • происходит деформация пятки: она увеличивается или уплощается

Консервативное лечение применяют в том случае, если перелом кости без смещения. В этом случае ногу обездвиживают и накладывают гипс от пальцев стопы до колена. При этом первый месяц нельзя опираться на больную ногу! Если опираться на ногу, то это может привести к смещению отломков кости. Ходить можно только с костылями. Гипс как правило снимают примерно через 8 недель.

Если же перелом пяточной кости осложнен осложнен смещением, он открытый, или многооскольчатый, то в этом случае делают операцию. Врач выполняет репозицию — сопоставляет все отломки и фиксирует их. Затем также накладывается гипс на 8 недель. При совсем сложном переломе доктор может применить метод скелетного вытяжения (это постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до первичной стадии сращения кости). В случае операции больному прописывается постельный режим и нагрузка на ногу разрешается через 8 недель.

После снятия гипса начинается период реабилитации. От внимательного отношения к нему и выполнения всех рекомендаций врача зависит, насколько быстро и в каком объеме вы сможете вернуться к полноценной жизни. В то же время нельзя излишне усердствовать при выполнении упражнений, так как это может привести к вторичному смещению костей. Длительность реабилитации зависит от характера перелома и особенностей самого человека. Она может занимать от 2-3 месяцев до года. Во время реабилитации необходимо выполнять разрабатывать ногу, выполнять упражнения, проходить физиотерапию. Нужно делать массаж и теплые ванночки. Первые 6 месяцев после снятия гипса необходимо носить специальную ортопедическую обувь или ортез.

Отзывы пациентов

Вкратце моя история. Диагноз Hallux Valgus. Давно уже хотела исправить ситуацию с ногами, но никак не могла найти время. Не хотелось на месяц-два выпадать из жизни с гипсом-костылями. Нашла на одном форуме информацию, что к больнице РАН делают такую…

Читать дальше

Реабилитация после перелома пятки — программа восстановления после снятия гипса в Москве

Травма пяточной кости сказывается на двигательной активности пациента и влияет на здоровье не только стопы, но и всей ноги. Снижение физической нагрузки приводит к атрофии мышц, негативно сказывается на кровообращении, обмене веществ. Поэтому мы рекомендуем не ограничиваться только наложением гипсовой повязки, а обязательно обратиться к врачу, который составит программу реабилитационных мероприятий.

Восстановление после перелома пяток позволяет избежать большого количества осложнений, среди которых вальгусная деформация стопы, деформация кости плюсны, дегенеративные изменения в суставе, раздражение сухожилий, периодические боли в месте травмы, появление костных наростов, развитие плоскостопия, остеопороза, артрита и др.

Особенности восстановления после перелома пяточной кости

Реабилитационная программа может длиться до полугода, что зависит от тяжести травмы, индивидуальных особенностей пациента (возраста, веса, физической активности и др.) и квалификации врача.

Специалист «Благополучия» подбирает методы восстановления индивидуально: мы не используем «шаблонные» решения, так как каждый случай уникален, и только персональный подход позволяет решить конкретные задачи каждого пациента в максимально короткие сроки.

Программа реабилитации — комплексная и состоит из ряда методик:

  1. Массаж. Его можно делать еще до того, как врач снимет гипсовую повязку: массажист разрабатывает места около гипса. Главная задача метода — усилить кровообращение. Первое время пациент может испытывать дискомфорт. Это нормальная реакция, но о ней лучше сообщить специалисту.
  2. Лечебная физкультура. Особое внимание методу уделяют, если перелом был со смещением. Первые несложные упражнения можно выполнять после того, как срастется кость: пациент сгибает и разгибает пальцы, вращает, сгибает и разгибает стопу, тянет носок на себя и от себя, ходит на носках и пятках, катает стопой мяч и др. Сильной боли после перелома пятки быть не должно: если пациент чувствует дискомфорт, то следует прервать тренировку и сообщить о своем состоянии врачу.
  3. Физиопроцедуры. Они улучшают кровообращение, лимфообращение, снимают болевой синдром, воспаление, нормализуют обмен веществ, запускают процессы регенерации и способствуют более быстрому восстановлению кости и мягких тканей. Врач может назначить электро- и фонофорез, лечение лазером, УВЧ и др.
  4. Водолечение. Обычно врач назначает согревающие ванночки, которые восстанавливают тонус мышц и нормализуют кровообращение.
  5. Правильное питание. В рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция, кремния и магния.
  6. Ношение ортезов и ортопедической обуви. Мягкие, жесткие и полужесткие ортезы снижают отеки, позволяют избежать атрофии мышц. А специальные стельки позволяют правильно распределить нагрузку на стопу, благодаря чему она меньше устает. Носят ортопедическую обувь не менее полугода, точные рекомендации дает врач.

Пациент считается здоровым, если он может вставать на поврежденную ногу, ходить и двигаться без боли и каких-либо ограничений.

На что направляются восстановительные процедуры?

Перед специалистом стоит множество задач:

  1. Вернуть мышцам, связкам и сухожилиям прежнюю эластичность и нормализовать их тонус.
  2. Восстановить двигательные функции ноги, избежать атрофии мышц.
  3. Активизировать кровоснабжение и лимфоток в области не только пятки, но и всей ноги.
  4. Уменьшить отек тканей, избежать возникновения воспалительных процессов и других осложнений после перелома.
  5. Ускорить процессы заживления.
  6. Купировать болевой синдром.

Выполнить эти задачи помогает комплексная терапия, составленная индивидуально для конкретного пациента. Врачи «Благополучия» уделяют внимание не только непосредственно процедурам. Они помогают пациентам правильно ставить стопу, чтобы избежать дополнительных нагрузок на пятку.

Противопоказания при переломе

Некоторые пациенты считают, что восстановительные процедуры необходимы преимущественно во время ношения гипса. Но реабилитация после перелома пятки после снятия гипса не менее важна. В этот период следует также соблюдать рекомендации врача, не перегружать сустав, носить специальную ортопедическую обувь, подобранную специалистом. Самолечение или игнорирование терапии может привести к повторной травме, болям, смещению кости и др.

Заниматься ЛФК после перелома можно только с разрешения врача: даже небольшие, казалось бы, нагрузки могут привести к серьезным последствиям. Врач подбирает вид упражнений, следит за техникой выполнения, состоянием пациента, определяет количество повторов и амплитуду движений.

При составлении программы реабилитации врач внимательно осматривает пациента, чтобы уточнить отсутствие противопоказаний к какому-либо из рекомендуемых методов лечения. Как правило, ряд методик противопоказан при онкологических, психологических, инфекционных, кожных заболеваниях, хронических заболеваниях в стадии обострения и др.

Перелом пяточной кости: реабилитация в центре «Благополучие»

Мы внимательно относимся к каждому пациенту: в нашем центре созданы все условия для комфортного пребывания малоподвижных больных. Во всех наших помещениях — противоскользящее беспороговое покрытие, широкие дверные проемы, есть пандусы и поручни, мы предоставляем костыли, инвалидные коляски, подбираем ортезы и стельки.

В центре «Благополучие» используется только современное оборудование, а врачи центра регулярно повышают свою квалификацию, чтобы возвращать пациентам здоровье и хорошее самочувствие в максимально короткие сроки.


Перелом пяточной кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

Общие сведения

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия. Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причины

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве). Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости. У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Патогенез

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Классификация

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

  • Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
  • Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

  • горизонтальные;
  • вертикальные;
  • отрывы срединного бугорка;
  • переломы по типу «клюва».

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Симптомы перелома пятки

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются. Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Осложнения

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований. Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

  • Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
  • Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
  • КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение перелома пяточной кости

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами. Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения.

С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

  • Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
  • Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
  • Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.

Прогноз

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Профилактика

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Лечение перелома пятки в Киеве — цена консультации от 450 грн

2011

Прием врача ортопеда-травматолога (консультация, осмотр)

Прием врача ортопеда-травматолога (консультация, осмотр)

400 грн.

ул. М. Максимовича 10

2013

Прием врача ортопеда-травматолога ведущего специалиста

Прием врача ортопеда-травматолога ведущего специалиста (консультация, осмотр)

400 грн.

ул. М. Максимовича 10

2012

Повторный прием врача ортопеда-травматолога

Повторный прием врача ортопеда-травматолога (консультация, осмотр)

350 грн.

ул. М. Максимовича 10

2150

Наложение гипсовой повязки

Наложение гипсовой повязки

300 грн.

ул. М. Максимовича 10

2151

Снятие гипсовой повязки

Снятие гипсовой повязки

250 грн.

ул. М. Максимовича 10

2152

Наложение эластичной повязки

Наложение эластичной повязки

150 грн.

ул. М. Максимовича 10

2153

Закрытая репозиция фрагментов перелома костей

Закрытая репозиция фрагментов перелома костей

950 грн.

ул. М. Максимовича 10

2157

Внутрисуставное введение препаратов

Внутрисуставное введение препаратов (без учета препаратов)

450 грн.

ул. М. Максимовича 10

2158

Наложение повязки скотчкаст кистевой сустав

Наложение повязки скотчкаст — «пластиковый гипс» , кистевой сустав

700 грн.

ул. М. Максимовича 10

2162

Наложение колец Дельбе (при переломах ключицы)

Наложение колец Дельбе (при переломах ключицы)

550 грн.

ул. М. Максимовича 10

2102

Внутрисуставная инъекция (без медикаментов)

Внутрисуставная инъекция (без медикаментов)

300 грн.

ул. М. Максимовича 10

ул. А. Малышко 39

2108

Акупунктура

300 грн.

ул. М. Максимовича 10

ул. А. Малышко 39

2135

Ударно-волновая терапия (одна зона)

Ударно-волновая терапия (одна зона)

400 грн.

ул. М. Максимовича 10

2136

Ударно-волновая терапия одной триггерной точки

Ударно-волновая терапия одной триггерной точки

200 грн.

ул. М. Максимовича 10

2134

Физиотерапия (один сеанс)

Физиотерапия (один сеанс)

150 грн.

ул. М. Максимовича 10

1814

Остеозинтез переломов костей голени (лодыжки)

Остеозинтез переломов костей голени (лодыжки)

В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции

7000 грн.

ул. М. Максимовича 10

1844

Остеозинтез перелома одной кости голени (лодыжки)

Остеозинтез перелома одной кости голени (лодыжки)

В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции

5500 грн.

ул. М. Максимовича 10

1816

Остеосинтез пяточной кости

Остеосинтез пяточной кости

В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции

7500 грн.

ул. М. Максимовича 10

Показать весь список услуг

Переломы пяточной кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616. 718. 72 — 001. 5 — 089. 8

ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

И.О. Панков, Л.М. Хан

Научно-исследовательский центр Татарстана “Восстановительная травматология и ортопедия” (директор — чл.-корр. ЛН и РТ, проф. Х.З.Гафаров)

Переломы пяточной кости встречаются сравнительно часто — от 1,1 до 4,0% всех переломов костей конечностей и от 12,0 до 60,0% переломов костей стопы [4, 6]. При переломах с незначительным смещением отломков или без такового большинство авторов рекомендуют применение циркулярной гипсовой повязки, наложенной до уровня коленного сустава, с хорошо от-моделированным сводом стопы [2, 3]. При этом А.В. Каплан [2], В.А. Яралов-Яралянц [7], N.D. Poli et al. [17] с целью обеспечения ранней нагрузки конечности рекомендуют вгипсовывать в подошвенную часть повязки металлический или резиновый супинатор. Их применение позволяет разгрузить пяточный бугор путем перенесения точки опоры на ладьевидную и кубовидную кости. Это дает возможность рано приступить к нагрузке конечности, способствует более быстрому сращению перелома, предотвращает развитие трофических изменений стопы, сокращает сроки иммобилизации и нетрудоспособности. Срок фиксации гипсовой повязкой составляет 6—8 недель.

Лечение пострадавших с переломами пяточной кости со смещением нередко сопряжено с большими трудностями. Чрезвычайное разнообразие типов переломов, смещений отломков, повреждений суставов требуют индивидуального подхода к выбору методов лечения [7]. L. Barnard et al. [9] при лечении переломов пяточной кости после ручной репозиции рекомендуют накладывать гипсовую повязку в положении подошвенной флексии стопы с резиновым “каблучком-амортизатором” в области головок плюсневых костей. Через 6 недель повязку снимают, в течение последующих двух недель восстанавливается нормальный свод стопы путем применения этапных гипсовых повязок. В.А. Яралов-Яралянц [7], Г.К. Логинов [ 3], Р.А. Боровков [1] после осуществления ручной репозиции перелома пяточной кости предлагают фиксацию стопы гипсовой повязкой в положении подошвенной флексии до 3 недель с последующим выведением стопы в правильное положение и наложением этапной гипсовой повязки с хорошо отмоделированным сводом стопы и вгипсованным “каблучком-амортизатором” с целью нагрузки. Общий срок фиксации составляет 8—10 недель.

Основными недостатками закрытой ручной репозиции смещенных переломов пяточной кос-

ти являются низкая ее эффективность при некоторых типах переломов, а также образование вторичных смещений отломков в гипсовой повязке, что в дальнейшем ведет к серьезным статико-ди-намическим нарушениям, в значительной степени ограничивающим функцию конечности.

Значительные трудности в обеспечении репозиции переломов пяточной кости, неудовлетворительные исходы консервативного лечения внутрисуставных многооскольчатых, компрессионных и импрессионно-компрессионных переломов побудили многих хирургов и травматологов-орто-педов расширить показания к оперативному методу лечения [8, 10]. Оно имеет бесспорное преимущество перед консервативным методом, так как позволяет достичь лучшей репозиции и предупредить вторичное смещение отломков. Все виды оперативного лечения можно разделить на следующие основные группы: 1) открытая репозиция, остеосинтез погружными фиксаторами; 2) закрытая репозиция, чрескожный остеосинтез спицами; 3) артродез таранно-пяточного сустава; 4) чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

1. Открытая репозиция, остеосинтез погружными фиксаторами.

В настоящее время этот вид является основным методом лечения различных типов переломов пяточной кости среди зарубежных травмато-логов-ортопедов [8, 14, 15]. В качестве фиксаторов широко применяются пластины, костные компрессирующие шурупы, эластические штифты [13, 18, 19]. При всех существующих достоинствах этот метод имеет ряд существенных недостатков. Основным из них является само вмешательство, которое может привести к дополнительному нарушению кровообращения в поврежденных тканях и вызвать их ишемию, что особенно актуально при многооскольчатых, импрессион-но-компрессионных переломах тела пяточной кости. Кроме того, открытая репозиция с использованием погружных фиксаторов всегда связана с риском развития воспаления и нагноения раны, что требует удаления конструкции и выбора иного метода лечения.

2. Закрытая репозиция переломов пяточной кости, чрескожная фиксация спицами. В 60—70-е годы в зарубежной научной литературе появились сообщения о методе закрытой репозиции пере-

ломов пяточной кости, перкутантном остеосинтезе спицами [19, 20]. Недостатком данного метода лечения, на наш взгляд, является ограниченность его применения ввиду безуспешности при оскольчатых и многооскольчатых переломах пяточной кости. Данный метод несостоятелен при раздробленных, компрессионных и импрессион-но-компрессионных переломах. Кроме того, пер-кутантный остеосинтез спицами не обладает достаточной стабильностью фиксации и в ряде случаев не в состоянии обеспечить надежную профилактику вторичных смещений отломков пяточной кости.

3. Артродез таранно-пяточного сустава. В настоящее время лишь немногие авторы рекомендуют производить первичный артродез подтаран-ного сустава, ограничивая показания к операции тяжелыми раздробленными внутрисуставными переломами с массивным разрушением суставных поверхностей [11, 16]. Мы считаем нежелательной операцию первичного артродеза таранно-пяточного сустава при различных типах переломов пяточной кости. Последний может быть выполнен в поздние сроки, при строгих показаниях и развитии тяжелых статико-динамических нарушениях, ограничивающих функцию конечности.

4. Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова нашел широкое применение при лечении больных с переломами пяточной кости. Он позволяет достичь точной репозиции с устранением всех видов смещения и обеспечивает стабильную фиксацию на период срастания костей и мягких тканей. Кроме того, аппарат Илизарова дает возможность осуществить в большинстве случаев закрытый остеосинтез без нанесения дополнительной травмы, не нарушая кровообращения поврежденных тканей. В последние годы дальнейшее совершенствование чрескостно-го остеосинтеза при лечении различных типов переломов пяточной кости привело к разработке оригинальных вариантов компоновок аппарата Илизарова [5].

Таким образом, анализ данных литературы, посвященных лечению переломов пяточной кости, показал, что оптимальным методом лечения таких повреждений является в настоящее время чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова. Методики чрескостного остеосинтеза биомеханически оправданы, доступны, позволяют достичь

благоприятных функциональных исходов при различных типах переломов пяточной кости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боровков Ю. А., Торшилов А. Н. Консервативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр.—Ярославль, 1985.—С.14—15.

2. Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов.-М., 1979.

3. Логинов Г.К. // Ортопед. травматол. —1978.— № 1.—С.72—73.

4. Никитин Г.М. Лечение переломов пяточной кости: Автореф. дисс…… канд. мед наук.—

Минск, 1977.

5. Швед С. И., Немков В. А., Шипов В. Г. // Гений ортопедии. —1998.— № 3.—С.45—48.

6. Якимов Л.А. Повреждения в области таранно-пяточного сустава: Автореф. дисс. … канд. мед.

наук.—М., 1990.

I. Яралов-Яраляни, В. А. Внутрисуставные переломы костей стопы.-Киев, 1969.

8. Abidi N.A., Dhawan S. et al. // Foot Ankle Int.-1998.—Vol. 19.—P.856—861.

9. Barnard L., Odegard S.K. // J. Bone Joint Surg. (Am).—1970.—Vol. 52A.—P. 1689— 1692.

10. Bauer G., Kinzl L. // Chirurg. —1996.— Vol. 67.—P.1129—1134.

II. Buch B.D., Myerson M.S., Miller S.D. // Foot Ankle Int.—1996.—Vol. 17.—P.61—70.

12. Hackstock H., Kolbow H. // Arch. Orthop. Unfall Chir.—1971.—Bd. 71.—S.171—180.

13. Jordan C., Mirzabeigi E., Williams S. // J. Orthop. Trauma.—1999.—Vol. 13.—P.47—50.

14. Kankare J. // J. Orthop. Trauma. —1998. — Vol. 12. —P.413—419.

15. Mulcahy D.M., McCormack D.M., Stephens M.M. // Foot Ankle lnt. —l998. —Vol. 19. — P.842—848.

16. Myerson M.S. // Orthop. Clin. North. Am. — 1995. —Vol. 26. —P.215—227.

11. Poli N.D., Rossi P. // Minerva Orthop. —1974. — Vol. 25. —P.94—99.

18. Sanders R., Gregory P. // Orthop. Clin. North. (Am). —1995. —Vol. 26(2). —P.203—214.

19. Tornetta P. // J. Orthop. Trauma. —1998. — Vol. 12. —P. 469—473.

20. Wondrak E. // Monatschr. Unfalheilkd. — 1970. —Vol. 73. —P.532—535.

Поступила 17.07.01.

Перелом пяточной кости

Пяточная кость – самая большая кость стопы. Переломы ее встречаются достаточно часто и составляют до 4-5% от всех зарегистрированных случаев переломов. Чаще встречаются только переломы пальцев стопы. Происходит такой перелом обычно при падении на пятки, при этом таранная кость вклинивается в пяточную и раскалывает ее.

Как устроена пяточная кость

Кости стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и кости пальцев стопы. Предплюсна – задняя часть стопы, она включает в себя семь костей, в том числе пяточную, плюсна – средняя часть стопы, образованная пятью короткими трубчатыми костями, кости пальцев – передняя часть стопы.

Пяточная кость находится в задненижней области предплюсны. Это самая большая кость стопы, имеющая удлиненную форму, с боков она слегка приплюснута. Пяточная кость имеет обращенное кпереди тело выступающий кзади бугор. На верхней поверхности кости имеется суставная поверхность для сочленения с таранной костью, на передней поверхности – суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью. На внутренней поверхности пяточной кости есть выступ, на него опирается таранная кость, которая находится сверху пяточной.

Все кости стопы объединяются в единый орган при помощи суставов, которые придают стопе подвижность и гибкость. Укрепляются суставы мышцами и связками. Костно-мышечная система стопы образует своды стопы (пять продольных и один поперечный), функция которых заключается в том, что они позволяют человеку пружинить во время ходьбы.

Как возникают переломы пяточной кости и их виды

Из всех переломов стопы чаще всего встречаются переломы пяточной кости. Они возникают при падении с высоты на пятки. Варианты переломов пяточной кости отличаются большим многообразием. Различают краевые и изолированные переломы, со смещением и без смещения отломков кости. В зависимости от высоты падения возникают простые или раздробленные (в том числе многооскольчатые) переломы. Положение стопы во время удара определяет направление линии перелома и смещения отломков.

При падении с высоты часто происходит вклинение таранной кости в пяточную кость и раскол последней. Встречаются также компрессионные (при сдавливании) переломы с повреждением или без повреждения суставных поверхностей. В некоторых случаях ломаются сразу обе пяточные кости.

Переломы пяточной кости делятся также на внесуставные (например, перелом бугра пяточной кости) и внутрисуставные (в области подтаранного сустава) переломы.

Признаки перелома пяточной кости

При переломе появляется сильная боль в пятке, пяточная область расширена, свод стопы уплощен. При краевых и изолированных переломах признаки менее выражены, возможны даже нагрузка на ноги и ходьба. Наиболее постоянный признак такого перелома – боль в области пятки, наибольшая болезненность при этом соответствует месту перелома.

Наиболее тяжелые переломы – компрессионные, при которых пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим фактором, раскалывается на несколько отломков. При компрессионном переломе пяточной кости со смещением уплощается свод стопы, при переломах с большим смещением он вообще отсутствует. При надавливании на пятку с боков и снизу отмечается выраженная болезненность, нагрузка на пятку или подъем на носки невозможны, больные не могут ходить, но движения в голеностопном суставе сохраняются. Напряжение икроножной мышцы вызывает усиление болей. Возникают кровоизлияние и отек мягких тканей, главным образом, в подлодыжечной области, быстро распространяющиеся на область ахиллова сухожилия.

Диагностика перелома пяточной кости

Если подозревается перелом пяточной кости, обязательно проводится рентгенологическое исследование. Перелом на рентгенограммах виден хорошо, но оценить степень смещения отломков и состояние свода стопы иногда затруднительно. В таких случаях для сравнения проводится рентгенограмма второй, здоровой стопы.

Лечение переломов пяточной кости

Лечение переломов пяточной кости без смещения проводится путем наложения гипсовой повязки до колена. Срок иммобилизации зависит от вида перелома и составляет от 3 до 8 недель.

При переломах со смещением под местной анестезией производят закрытую ручную репозицию (сопоставление) отломков: прижатие отошедшего отломка, сжимание расширенной пяточной кости с боков и так далее. При невозможности проведения закрытой ручной репозиции проводят открытую фиксацию отломков при помощи винта.

Компрессионные переломы пяточной кости с уплощением, расширением и укорочением ее и с повреждением суставных поверхностей лечат с помощью скелетного вытяжения. Затем накладывают гипсовую повязку с моделированием сводов на 1,5–2 месяца и с разгрузкой стопы на 3–4 месяца. В дальнейшем назначают массаж, лечебную гимнастику, теплые ванночки и ношение ортопедической обуви.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз при переломах пяточной кости обычно бывает благоприятный.

Перелом пяточной кости со смещением и без него: симптомы, лечение, сколько заживает

Перелом пяточной кости можно отнести к редко встречающимся травмам. Возникает в основном, у спортсменов и людей с активным образом жизни. В травматологии такому повреждению уделяют должное внимание, и об этом мы сегодня поговорим.

В силу того, что пяточная кость является особенно плотной и крепкой, по сравнению с остальными скелетом человека, такая травма занимает приблизительно 3 % случаев всех переломов.  Часто она сопровождается смещением костей и носит тяжелый характер, нередко такой перелом сочетается с другими травмами.

Оглавление: 
Причины перелома пяточной кости<
Классификационные признаки травмы
Перелом пятки со смещением кости
Перелом пятки без смещения кости
Симптомы перелома пяточной кости
Диагностика
Лечение перелома пятки
- Консервативный метод
- Хирургический метод
8.  Реабилитация
9. Сколько заживает перелом пяточной кости?

Причины перелома пяточной кости

К основным причинам перелома относятся:

  • Падение с высоты и неудачное приземление на ноги.
  • Компрессированный пяточный удар в случае дорожно-транспортных происшествий или производственных травм.
  • Прямой удар в пяточную область.
  • Продолжительная нагрузка на ступни и пяточную область в частности, отягощенная хрупкостью костной ткани.

Классификационные признаки травмы

Несмотря на особенность строения кости и область ее расположения, перелом пяточной кости может быть открытого и закрытого типа.

Важно

В отличие от типичного, открытый перелом не всегда сопровождается выворачиванием костей и их осколков, часто происходит лишь разрыв тканей эпидермиса, по своему типу напоминающий трещину кожного покрова. Сама кость повреждается, и тип ее повреждения может быть оскольчатым или краевым.

Оскольчатое повреждение, в свою очередь, часто происходит со смещением, что является более отягощаемым обстоятельством. Краевой тип перелома также может быть со смещением и без него.

Перелом пятки со смещением кости

Данный вид перелома характеризуется смещением осколков, образовавшихся в процессе травмы. Они могут повреждать кожный покров и представлять собой открытый перелом. Могут оставаться в закрытом состоянии, когда сразу диагностировать тип перелома не предоставляется возможным. Так или иначе, такой вид травмы, считается наиболее тяжелым, так как может произойти зажим нервного окончания и процесс восстановительного лечения отягощается.

Перелом пятки без смещения кости

Такой вид перелома носит более легкий характер, так как в большинстве случаев не осложнён повреждением прилегающих тканей и подлежит быстрому восстановлению.

Локализация перелома также определяет свою квалификацию, может являться переломом бугра пяточной кости или ее тела. 20% всех случаев переломов пяточной кости является внутрисуставным, остальные 80% относятся к внесуставным.

Симптомы перелома пяточной кости

В зависимости от места локализации, тяжести и типа перелома, различают симптоматику данного состояния:

  • Во время получения травмы человек испытывает интенсивную боль в области пятки. Опора на поврежденную ногу становится невозможной.
  • Пальпация места повреждения доставляет больному ярко выраженную боль.
  • Отек от начала ступни до верха ахиллова сухожилия.
  • Пятка может приобрести расширенный внешний вид, из-за уплощения стопы.
  • Постепенно развивается обширная гематома.

Несомненно, при осложнении данного состояния сопутствующими травмами, симптоматика отличается и в некоторых случаях может смазывать клиническую картину проявления перелома пяточной кости. Это происходит ввиду того, что другие переломы несут гораздо более интенсивное проявление боли, и остальных симптомов. В такой ситуации, некоторые пациенты могут не подозревать о наличие травмы ноги.

При затяжной диагностике и несвоевременно начатом лечении, возможно развитие осложнений:

Диагностика

Как и в любом другом случае, наилучшим и наиболее точным методом диагностики перелома пяточной кости является рентгенография. Для получения точного диагноза назначается 2 проекции рентгенологического снимка (прямая и боковая), обязательным условием является исследование таранной кости, медиальной и латеральной стороны лодыжки.

При отягощённых жалобах пациента, локализующихся не только в области пяточной кости, назначается томография позвоночного столба или исследование соответствующих органов.

Лечение перелома пятки

При легкой и средней степени тяжести наиболее предпочтительным является консервативное лечение. Оно заключается в наложении гипсовой повязки. Используется при оскольчатом переломе без смещения костей или краевом переломе (со смещением и без него). В остальных случаях проводится хирургическое лечение.

Консервативный метод

Краевой перелом предполагает наложение гипсовой повязки в виде сапожка, предварительно проводится репозиция кости, для придания пятки естественного физиологического строения. Для наибольшей эффективности проводимой терапии, используют специальные супинаторы, которые пролегают непосредственно между пяткой и гипсом. Они способствуют скорейшему и правильному сращиванию костных осколков. Гипс накладывается на период от 4 до 6 недель, после его снятия назначается проведение контрольного рентгенологического снимка.

Хирургический метод

Такая методика применяется при тяжелых стадиях перелома пяточной кости. В основном, когда перелом несет открытый характер повреждения со множественными осколками и выраженным смещением. В настоящее время наиболее эффективным лечением таких переломов до сих пор считается наложение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова. Он представлен в виде множества спиц и полусфер. Спицами прокалываются костные осколки, придавая им плотную фиксацию, и крепятся к полусферам, которые располагаются вокруг ноги пациента. Такое устройство помогает эффективно выровнять осколки пяточной кости, со временем подтягивая их фиксируемыми гайками, и придать им правильное физиологическое строение.

При частичном смещении осколков кости проводят скелетное вытяжение. Для этого в пяточную кость вводится металлическая спица, на другой конец привязываются грузики. Пациент находится в лежачем положении, нога подвешена вверх. Грузики производят необходимое вытяжение в течение 5 недель. При яркой и продолжительной боли у пациента назначают прием анальгетиков.

После снятия данных конструкций, пациенту накладывается гипс на период около 3 месяцев. Далее проводится контрольный рентгенологический снимок. В некоторых случаях рекомендуется ношение ортеза.

Реабилитация

Уже в самом начале лечения пациенту прописывается специальная диета, обогащённая кальцием. В нее входят молочные и кисломолочные продукты, фрукты и овощи.

Лечение консервативным методом предполагает полное выздоровление в течение 3-х месяцев. Процедуры реабилитации  заключаются в массаже, физиопроцедурах и лечебной гимнастике.

Хирургическая терапия включает в себя более длительный период и может продлиться до полугода. Реабилитация также заключается в лечебном массаже, гимнастике и физиопроцедурах.

Сколько заживает перелом пяточной кости?

Период полного восстановления пациента после подобной травмы зависит от ее тяжести и эффективности проводимого лечения, а также от физиологических особенностей самого больного.

Сначала разрешается наступать на носочную часть ноги, очень осторожно, не допуская нагрузку на пяточную область.

Важно

Запрещено наступать на поврежденную пятку до того как это разрешил доктор!

При восстановлении после легкой степени травмы на ногу можно будет наступать уже спустя 4 недели, но это определяется лечащим врачом, строго индивидуально.

Данная травма является серьезным повреждением, требует внимательного лечения и бережной реабилитации. Рекомендуем четко соблюдать рекомендации доктора и не подвергать себя риску развития осложнений.

Бессонова Элина Сергеевна, врач. Медицинский обозреватель