Переломы пятой плюсневой кости

Сегодня я хотел бы рассказать о уникальном опыте лечения одной из самых неприятных проблем, с которыми сталкиваются футболисты и врачи — переломах пятой плюсневой кости.

Их лечение очень сложное и эти травмы часто рецидивируют (как, например, у Неймара и Мануэля  Нойера).

Написал с коллегами из ФК «Зенит» Владимиром Хайтиным и ФК «Локомотив» Глебом Черновым небольшой материал на эту тему с актуальными ссылками, которые просто обязаны быть приняты к сведению и врачами и тренерами по физподготовке и реабилитации, чтобы дальше не множить мифы и предания старины глубокой))

«Наш опыт лечения переломов пятой плюсневой кости у профессиональных футболистов с использованием богатой тромбоцитами плазмы»

Повреждения плюсневых костей в футболе встречаются относительно редко и в большинстве случаев локализуются в пятой плюсневой кости.

Основным методом диагностики переломов этой локализации можно назвать рентгенографию, которая в большинстве случаев позволяет верифицировать диагноз.

Тактика лечения зависит от локализации перелома по классификации Lawrence and Botte’s, согласно которой выделяют три зоны их локализации.

Переломы, расположенные во 2-3 зонах относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению и поэтому у спортсменов чаще всего лечатся с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов.

Средний срок восстановления при таком виде лечения составляет не менее 8 недель.

В данном сообщении описаны пять случаев переломов пятой плюсневой кости, расположенных в 2-3 зонах у профессиональных футболистов, лечение которых проходило с использованием иммобилизационного сапожка, криотерапии, пищевых добавок кальция и витамина D и локальных инъекций богатой тромбоцитами плазмы, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности составлял 43-50 дней, а рецидивов повреждения в течение 6 месяцев наблюдения выявлено не было.

 Введение

Лечение переломов пятой плюсневой кости среди спортсменов являются актуальной проблемой ввиду длительных сроков лечения (8 недель и более) и большого количества рецидивов [1].

В футболе на их долю приходится 0,5% от всех травм, полученных элитными европейскими футболистами со средним сроком лечения около 80 дней вне зависимости от выбранного вида лечения [2]

Данный вид переломов один из немногих в основе диагностики, которых лежит рентгенография, в большинстве случаев позволяющая верифицировать диагноз.

This type of fracture is one of the few diagnoses that are based on X-ray, which in most cases allows the diagnosis to be verified.

В популяции спортсменов тактика лечения таких повреждений зависит от их локализации согласно классификации Lawrence and Botte’s, в которой выделяют три зоны [3].

Переломы первой зоны чаще всего лечатся консервативно с хорошими функциональными результатами в любой из категорий населения. 

Переломы второй и третьей зон при консервативном лечении имеют тенденцию замедленной консолидации и несращению поэтому наиболее распространённым способом их лечения особенно в популяции спортсменов является остеосинтез с использованием интрамедуллярных винтов [4].

Разработка новых методик консервативного лечения таких переломов с минимальными сроками лечения и количеством рецидивов является актуальной задачей для современного профессионального футбола.

Одним из таких методик может являться использование БТП, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

 БТП активно применяется в лечении острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата, в частности мышечных повреждений, тендинопатий и артрозов с позитивными результатами [5,6].

В опытах на животных показан благоприятный эффект БТП на заживление как травматических так остепоротических переломов [7,8].

Однако данных о применении БТП при лечении переломов плюсневых костей нам найти не удалось.

Описание случаев

Представлены результаты лечения переломов пятой плюсневой кости у пяти молодых футболистов.

Возраст футболистов составлял 19-21 год, рост 178 см, вес 71-75 кг.

Все травмы произошли в период с ноября 2016 года по июнь 2018 года во время матчей в течение соревновательного сезона. Во всех случаях игра проходила на искусственном газоне.

Ни в одном случае до момента получения травмы в области пятой плюсневой кости не было дискомфорта и боли.

Механизм травм в трёх случаях был контактным, в двух бесконтактным- во время бега с ускорением появлялась резкая локальная болезненность в проекции пятой плюсневой кости.

Все футболисты немедленно прекращали спортивную деятельность и проводилась иммобилизация с помощью ортеза.

Во всех случаях выполненная рентгенография подтверждала диагноз (рисунок 1).

В первые трое суток проводилась стартовая терапия по протоколу POLICE, включающая использование циклической компрессионной терапии (7-8 раз в день по 20 минут), ношение компрессионного трикотажа , а также иммобилизационного ортеза mediROM Walker.

Ни в одном случае не использовались нестероидные противоспалительные препараты.

С первого дня лечения начиналось применение кальция в дозе 1000 мг в день и витамин D в дозе 5000 МЕ в течение 60 дней.

Через 3 дня после получения травмы выполнялась первая инъекция богатой тромбоцитами плазмы (4-5 мл).

Выполнились три такие инъекции с интервалом в 7-10 дней.

 С 3-го дня после первой инъекции БТП начинались низкоинтенсивные тренировки на велоэргометре по 30-40

С 7-го дня лечения начинались реабилитационные тренировки, направленные на улучшение кровообращения с использования упражнений без осевой нагрузки на стопу.

Во всех случаях через 5-7 дней после второй инъекции БТП болевой синдром при обычной ходьбе купировался, однако использование ортеза продолжалось в течение 30 дней с момента получения травмы.

Через три дня после исчезновения болевого синдрома начиналась низкоинтенсивная беговая работа (10-15 минут) с последующей прогрессией.

С 30-го дня все футболисты приступали к индивидуальной работе с мячом в бутсах.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности варьировался в диапазоне 43-50 дней.

Контрольная рентгенография проводилась за 3-5 дней до начала РТД.

Во время лечения никаких аллергических реакций и иных побочных реакций не было.

Дискуссия

Переломы 2-3 зон пятой плюсневой кости относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению.

Имеющиеся до настоящего времени данные о консервативном лечении сообщают о длительных сроках возвращения к РТД и большом количестве рецидивов.

Так, в работе Japjec et al. средний срок Лечения большинства переломов 2-3 зон после остеосинтеза составлял 8 недель, а при консервативном лечении даже через 6 месяцев более чем у половины пациентов отсутствовали признаки консолидации и сохранялся болевой синдром [9].

В связи с этим в большинстве случаев в группе профессиональных спортсменов методом выбора при лечении таких переломов в настоящее время считается оперативное лечение.

В работе Hunt KJ, et al. сообщается о 21 прооперированном спортсмене со средним сроком восстановления 12,3 недели с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов и всего одним повторным переломом.

O’ Malley et al.пронализировали результаты оперативного лечения 10 баскетболистов из НБА, средний срок восстановления которых составил 9,8 недель. При этом в трёх случаях случались повторные переломы [10].

Таким образом, имеющиеся на настоящее время данные показывают, что даже оперативное лечение переломов 2-3 зоны пятой плюсневой кости характеризуются длительным сроком реабилитации и частыми повторными переломами.

В связи с этим, Полученные нами данные по консервативному лечению таких повреждений с помощью локальных инъекций БТП могут представлять интерес для дальнейших исследований.

Список литературы

1. Chi Nok Cheung1 and  Tun Hing Lui1,*.  Proximal Fifth Metatarsal Fractures: Anatomy, Classification, Treatment and Complications Arch Trauma Res. 2016 Dec; 5(4): e33298. Published online 2016 Jun 13. doi: 10.5812/atr.33298

2. Ekstrand J1, van Dijk CN. Fifth metatarsal fractures among male professional footballers: a potential career-ending disease. Br J Sports Med. 2013 Aug;47(12):754-8. doi: 10.1136/bjsports-2012-092096. Epub 2013 Apr 9. 

3. Lawrence SJ1, Botte MJ. Jones’ fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal. Foot Ankle. 1993 Jul-Aug;14(6):358-65.

4. Hunt KJ1, Anderson RB. Treatment of Jones fracture nonunions and refractures in the elite athlete: outcomes of intramedullary screw fixation with bone grafting. Am J Sports Med. 2011 Sep;39(9):1948-54. doi: 10.1177/0363546511408868. Epub 2011 Jun 1.

5. Grambart ST1. Sports medicine and platelet-rich plasma: nonsurgical therapy. Clin Podiatr Med Surg. 2015 Jan;32(1):99-107. doi: 10.1016/j.cpm.2014.09.006.

6. Laudy AB1, Bakker EW2, Rekers M3, Moen Mh5.  Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015 May;49(10):657-72. doi: 10.1136/bjsports-2014-094036. Epub 2014 Nov 21.

7. Simman R1, Hoffmann A, Bohinc RJ, Peterson WC, Russ AJ. Role of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing. Ann Plast Surg. 2008 Sep;61(3):337-44. doi: 10.1097/SAP.0b013e318157a185.

8. Chen L1, Yang X, Huang G, Song D, Ye XS, Xu H, Li W. Platelet-rich plasma promotes healing of osteoporotic fractures. Orthopedics. 2013 Jun;36(6):e687-94. doi: 10.3928/01477447-20130523-10.

9. Japjec M1, Starešinić M2, Starjački M2, Žgaljardić I3, Štivičić J2, Šebečić B2. Treatment of proximal fifth metatarsal bone fractures in athletes. Injury. 2015 Nov;46 Suppl 6:S134-6. doi: 10.1016/j.injury.2015.10.052. Epub 2015 Nov 10.

10. O’Malley M1, DeSandis B2, Allen A1, Levitsky M1, O’Malley Q1, Williams R1. Operative Treatment of Fifth Metatarsal Jones Fractures (Zones II and III) in the NBA. Foot Ankle Int. 2016 May;37(5):488-500. doi: 10. 1177/1071100715625290. Epub 2016 Jan 18.

Перелом плюсневых костей стопы: признаки, лечение, восстановление

Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма.

Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy

Признаки перелома плюсны

Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:

травмы, аварии;

падения, прыжка с высоты;

удара по плюсне тяжёлым предметом;

сильной постоянной нагрузки на стопы у спортсменов, людей тяжёлого физического труда;

заболеваний костной системы.

Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:

при ударе по стопе слышится треск костей;

резкая боль при попытке встать на ногу;

область перелома краснеет и отекает;

при открытом переломе кости торчат из раны.

При падении с подворачиванием ноги, например, с подножки автобуса, высокой лестницы констатируют травму 5-ой плюсневой кости, которая ведёт к мизинцу. Перелом пятой кости у основания назван переломом Джонса. Хирург ортопед Роберт Джонс изучил и подробно описал повреждения пятой плюсневой кости в 1902 году. Повреждение структуры 1-ой и 2-ой плюсневых костей наблюдают у спортсменов — конькобежцев, хоккеистов, балерин.

Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы.

Лечение

Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен).

После рентгенографии, исходя из характера повреждений, врач назначит лечение перелома плюсневых костей стопы. Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ — 10), перелом костей плюсны обозначается S92.3.

Консервативное лечение
Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:

переломы без смещения лечатся накладыванием шины, тугой повязки. В течение нескольких недель на ногу не опираются;

переломы с небольшим смещением вправляются, затем накладывают гипс на 4 недели. Стопа находится в функциональном покое, при ходьбе или стоянии опираются на костыли.

Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.

Оперативное лечение
Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:

малотравматичным методом лечения перелома плюсневых костей со смещением является чрезкожная фиксация спицами. Под контролем рентгена сквозь отломки костей продевают спицы из нержавейки. После заживления костной ткани спицы вынимают;

при многооскольчатых переломах производят разрез тканей, сопоставляют обломки, фиксируют их металлическими пластинками и винтами.

Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки. Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками.

Восстановление

Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.

Ранний восстановительный период
Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.

Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:

легко усвояемый, нежирный белок – мясо птицы, кролика, говядины;

богатые фосфором продукты – рыбу, орехи, яйца, печень;

богатые кальцием творог, сыр.

Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.

После снятия гипса
Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:

массажа;

физиотерапии;

лечебной гимнастики;

ношения ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей.

От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.

Массаж
Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.

Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.

Лечебная физкультура
Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:

сидя на стуле вращать ступнями по часовой стрелке и обратно;

рассыпать по полу карандаши, мелкие игрушки и, сидя на стуле, собирать их пальцами ног в коробку или ведро;

катать по полу теннисный мячик, скалку;

в положении сидя делать перекаты ступни с пятки на носок.

Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).

Физиотерапия
Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:

электрофорез;

магнитотерапия;

фонофорез;

парафиновые аппликации;

гидромассаж.

Процедуры улучшают циркуляцию крови, повышают трофику костной и мышечной тканей, ускоряют деление остеоцитов.

Перелом плюсневых костей стопы распространённое бытовое явление. Диагностика и лечение травмы осуществляется в медицинском учреждении. Восстановление повреждённых костных структур может занять до полугода.

Больше статей по медицине — на plannt.ru

Источник: Pharmindex.ru для газеты «Аптека»

Лечение перелома пятой плюсневой кости

Болезненная травма, характерная для футболистов и танцоров – перелом пятой плюсневой кости. Травмироваться может и любой другой человек при ходьбе по неровной дороге, неудачно прыгнув или задев ногой бордюрный камень.

Столкнувшись с такой проблемой, обратитесь в медицинский центр «МареМед». Это гарантия проведения детального диагностического обследования, правильной постановки диагноза с учетом индивидуальных особенностей и назначения эффективного лечения.

Скорейшему выздоровлению будут способствовать высококвалифицированные травматологи‐ортопеды, опытные рентгенологи, использование современной голландской аппаратуры, а также приятная комфортная атмосфера в клинике.

Симптоматика травмы

Между фалангами пальцев и предплюсной костью располагаются трубчатые плюсневые кости. Их миссия – приводить в действие стопу при ходьбе, беге, прыжках. Они оказывают помощь в поддержании устойчивого положения.

Получив перелом пятой плюсневой кости, легко передвигаться не получится. Характерная симптоматика:

• Хрустящий звук в момент падения (или удара).
• Резкая боль, усиливающаяся при снятии обуви.
• Прикасаться к стопе больно.
• Пострадавший хромает, пытаясь идти дальше.
• Отекает ступня.
• Синеют ткани на поврежденном участке.

Не стоит успокаивать себя, что просто ушиблись или получили растяжение. Определить степень повреждения сможет только доктор. При обращении в центр «МареМед» вы получите точную оценку состояния.

Перелом пятой плюсневой кости может относиться и к стрессовому типу. Небольшая трещина провоцирует болезненность при нагрузках, которая исчезает в спокойном состоянии.

Как лечиться

Подход к лечению обуславливается состоянием пациента. Легче проходит восстановление, если нет смещения костных фрагментов (перелом Джонса). Но существует вероятность развития некроза в костных тканях, поэтому своевременное оказание медпомощи важно.

Если медлить с обращением к травматологу при переломе пятой плюсневой кости со смещением, может развиться кровотечение, появиться нагноение, произойти неправильное сращение.

Диагностировав тип травмы, врачи центра «МареМед» назначают лечение. Они принимают решение о наложении гипса либо использовании фиксатора из полимерных материалов. Заживление может занять до 2 месяцев, после чего потребуется реабилитация. Пострадавшему следует обратить внимание на рацион питания и прием витаминных препаратов.

Цены

Прием травматолога‐ортопеда первичный прием	1 600,00
Прием травматолога‐ортопеда, после прохождения МРТ/рентгена в нашем Центре	1 500,00
Прием травматолога‐отропеда повторный прием	1 300,00
Манипуляции
Новокаиновая блокада	1 200,00
Внутрисуставное введение препаратов Без стоимости препаратов	2 500,00
Наложение малой пластиковой повязки	2 500,00
Наложение средней пластиковой повязки	3 500,00
Наложение большой пластиковой повязки	5 000,00
Снятие повязки	1 500,00
Репозиция костей, вправление вывиха	2 000,00
Удаление клеща	500,00
Удаление спиц снаружи 1 шт	500,00
Местная анестезия	500,00
ПХО с лейкопластырными швами	1 200,00
ПХО раны до 5 см	1 200,00
ПХО раны более 5 см	2 500,00
Обработка ожога до 1%	2 000,00
Обработка ожога более 1%	5 000,00
Перевязка ран до 5 см	800,00
Перевязка ран более 5 см	1 000,00
Вскрытие гематомы	1 500,00
Вскрытие и дренирование абсцесса	2 000,00
Удаление доброкачественного образования	3 000,00
Наложение косметических швов до 5 см	1 000,00
Наложение косметических швов более 5 см	2 500,00
Удаление ногтевой пластины	3 700,00
Удаление инородных тел	2 500,00
Диагностическая пункция сустава	2 250,00
Удаление спиц изнутри 1шт	2 500,00
Купирование болевого синдрома	500,00
Параартикулярное введение препаратов	1 500,00
Операция при вросшем ногте	1 500,00
Тейпирование	1 300,00
Наложение ортеза, шинирование без стоимости расходников	500,00
Снятие швов	1 000,00
Внутримышечная инъекция без стоимости лекарственных препаратов	250,00

Показать всю таблицу

Реабилитация после перелома плюсневой кости

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Записаться

Цитата от специалиста по реабилитации

Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет

Специалисты центра

Браеску Марина Николаевна

Физический терапевт

Сомов Евгений Вадимович

Невролог-реабилитолог

Позняк Анастасия Дмитриевна

Физический терапевт • Массажист • Йогатерапевт

Абдрахманова Юлия Фаритовна

Физический терапевт • Тренер по пилатес стаж 6 лет

Что такое перелом 5th metatarsal avulsion плюсневой кости стопы ноги для пациента

Многие пациенты надеются, что небольшой перелом, например, как у меня кости 5th metatarsal avulsion, ноги, несильно скажется на их планах. Напрасно. По крайней мере все туристические планы нужно отложить.

Вот такой сапожок, слав тебе Господи, что непарный, придется носить от 4 до 8 недель.
Дальше покажу с фотографиями рентгена, в чем проблема и что можно делать с переломом плюсневых костей, а что нет.


Ходить с костылями можно, главное — ни в коем случае не наступая на всю стопу, а совсем легонько для равновесия опираясь на пятку и часто останавливаясь, даже когда идешь по квартире.
Поэтому даже дойти до аэропорта проблематично.
Но лететь в самолете вообще невозможно: надо все время лежать, потому что если даже сидишь на стуле, то через некоторое время нога начинает дико болеть. Так что, даже бизнес класс вряд ли поможет.
Нога и вообще ноет просто так, ни с того, ни с сего.
Обойтись без болеутоляющих очень сложно.

А вот прыгать на костылях не рекомендуется: очень часто больные с непривычки падают и еще и руки ломают.

В момент обращения к врачу сразу после перелома 092514 5th metatarsal avulsion выглядит так.

Через неделю 100314 видно, что плюсневая кость немного срастается, что радует чисто морально, потому что гипс оставляют носить еще 4 недели.

Хорошо хоть, что сапожок можно снимать и мыть ноги, и вообще сидя принимать душ. Так что больному надо озаботиться приобретением пластмассовой табуретки для душевой кабины.

Нужно принимать кальций с витамином Д. Есть побольше творога и студня.

Никакие красивые и полезные бандажи и заменители гипса в случае перелома 5th metatarsal avulsion ноги носить нельзя, как мне сказали финские врачи, потому что они для других переломов. Для данного никаких бандажей нет.

Описал этот перелом 5th metatarsal avulsion в 1902 году хирург ортопед Роберт Джонс в работе «Annals of Surgery»(Анналы хирургии).

Очень часто он встречается у танцоров и спортсменов либо при падении с высоты, либо от постоянной перегрузки, либо когда на кость внезапно оказывается большое давление. Часто подозревают вывих.

Примерно 45-75% из всех переломов плюсневых костей приходится на 5-ю. Риску подвержены люди от 20 до 40 лет, преимущественно мужчины, занимающиеся спортом. Какая-то я уникальная, что ли?

Перелом может перейти в хроническое заболевание. В таком случае пациенту рекомендуется провести в гипсе больше времени, до двадцати недель.

По ряду причин такие переломы часто не восстанавливаются. После перелома в этой области часто плохое кровоснабжение, что затрудняет лечение.

А в других источниках пишут более оптимистично, что большинство типов переломов 5 плюсневой кости имеют благоприятный прогноз и могут успешно излечиваться консервативным методом.

Ну, что делать? Будем бороться за здоровье! Все равно ничего другого не остается.

А тут рассказываю, как ухитрилась сломать ногу дома, за две недели до поездки по горам Чили.

Рассказала про свой перелом, потому что, мало ли, кому пригодится, и чтобы люди лишний раз не надеялись на невозможное, а сразу подстраивались под случившееся, меняя планы. Не повезло, бывает, что поделаешь.
Мне только интересно: вот если бы я была богатая, то можно было бы вылечить быстрее?
И еще — так, с помощью съемного гипса, лечат только в Финляндии или везде? Может, есть какие-то более прогрессивные методы лечения?
И еще — у молодых этот перелом 5th metatarsal avulsion плюсневой кости ноги заживает быстрее?
И вообще интересна любая информация по теме, раз так попала.

Ортез при переломе 5 плюсневой кости: как подобрать и носить?

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог 

Переломы 5-й плюсневой кости – достаточно частая травма, в вопросах лечения которой есть много нюансов. Неправильное лечение повреждения на первый взгляд маленькой косточки иногда приводит к тяжелым нарушениям. Иногда при очевидной необходимости фиксации перелома это почему-то не делается, иногда же ситуация обратная: при возможности назначения легкого ортеза стопа необоснованно заковывается в тяжелый давящий гипс.

Представленные в «Медтехника Ортосалон» ортезы отвечают всем требованиям правильного фиксатора: они легкие, анатомичные, дышащие и удобные. Ожидаемый позитивный эффект такие устройства дают как при консервативном лечении травмы, так и в послеоперационном периоде. На том, какие бывают переломы плюсневой кости, как их заподозрить и чем лучше лечить, подробнее остановимся далее.

Содержание

Разновидности переломов

Плюсневые кости – часть скелета, которая является «фундаментом» пальцев стопы. Именно с головкой плюсневой кости связана фаланга пальца. 5-я плюсневая кость расположена на наружном крае стопы, ее костный выступ – шиловидный отросток – достаточно легко прощупать под кожей. Эта косточка имеет несколько особенностей:

1. Головка 5-й плюсневой кости – одна из трех точек опоры стопы. Во время ходьбы на этот крошечный участок давит как минимум треть веса тела.
2. К основанию, а точнее, шиловидному отростку косточки крепится короткая малоберцовая мышца и прочная связка. При отклонении стопы кнутри эти структуры натягиваются и тянут за собой плюсневую кость.

После травм или перегрузок может ломаться головка, диафиз (тело) или основание кости. Из-за ряда особенностей чаще всего возникает перелом в основании косточки – наиболее широкой ее части. В таком случае наиболее характерными являются два вида травмы:

• перелом Джонса или перелом танцора – типичный перелом основания, более неблагоприятный из-за плохого кровообращения в этом участке;
• перелом шиловидного отростка – отрыв небольшого участка кости, более благоприятный из-за хорошего кровообращения и небольшой нагрузки.

Причины травмы

Переломы основания 5-й плюсневой кости бывают травматическими и стрессорными.

Травматический перелом – следствие одномоментной перегрузки кости при падении, прыжке, подворачивании стопы. При отрывном переломе шиловидный отросток отрывается тягой мощного сухожилия и связки. Диафиз косточки может ломаться при падении на него тяжелого предмета или потере равновесия, во время чрезмерной нагрузки на наружный край стопы.

Интересно, что так называемый перелом танцора впервые был описан английским травматологом Джонсом еще в 1902 году. Травму доктор получил во время танцев и сначала считал, что повредил связку или сухожилие. Сделав рентгенограмму, он обнаружил наличие перелома в основании 5-й плюсневой кости. Все это врач описал в статье для медицинского журнала, после чего такой травме было присвоено имя Джонса.

Стрессорный перелом – следствие перегрузки опорно-двигательного аппарата. При этом микроповреждения накапливаются, а «трещина» формируется постепенно. Этот тип травмы характерен для спортсменов, людей физического труда, военнослужащих. Иногда состояние остается не замеченным, а его последствия выявляются при обследовании по совершенно другому поводу.

Симптомы перелома 5-й плюсневой кости

В момент перелома можно услышать хруст, ощущается резкая боль. Стопа может сильно отекать, реже отек и болезненность располагаются лишь в проекции основания косточки. Наступать на ногу, шевелить стопой или прикасаться к ней также больно.  Без рентгенограммы бывает сложно отличить такую травму от банального надрыва связок или серьезного ушиба.

Симптомы стрессорного перелома часто нечеткие. Может беспокоить ноющая боль, незначительный отек по наружному краю стопы. Когда прочность кости снижается до минимума, может происходить полный перелом с типичной картиной острой травмы: резкой болью, отеком, нарушением функции стопы. Как и в случае травматического перелома при диагностике не обойтись без рентгенографии.

Варианты лечения

Легче всего переносится отрывной перелом шиловидного отростка. Как правило, стопу фиксируют гипсовой повязкой или полимерным ортопедическим сапожком на срок от 2-х до 4-х недель. Если болевой синдром незначителен, и пациент не занимается тяжелым физическим трудом или спортом, допустима ранняя нагрузка в ортезе – ходьба с опорой на поврежденную ногу. У спортсменов из-за повышенных требований к состоянию стоп лечение более строгое, иногда включает операцию – остеосинтез.

Из-за плохого кровообращения и большой нагрузки при ходьбе перелом основания плюсневой кости (перелом Джонса) срастается крайне плохо. Нередким осложнением является образование ложного сустава, вторичное смещение отломков. Сроки иммобилизации варьируют от 6-ти до 12-ти недель. Если в течение первого месяца в ортезе или гипсе признаков сращения незаметно, рекомендуется оперативное сопоставление отломков с дальнейшей фиксацией винтом, спицей или пластиной.

Ортез при переломе 5-й плюсневой кости

При любых переломах 5-й плюсневой кости стоит обязательно фиксировать стопу на тот или иной срок. Стандартные гипсовые повязки обладают рядом недостатков: они тяжелые, преющие, на них нельзя наступать, нет доступа к коже или послеоперационной ране. Современные полимерные ортезы для голеностопа лишены таких недостатков и отличаются яркими преимуществами. Они легкие, удобные, их несложно снимать и фиксировать вновь, есть возможность полноценной ходьбы при разрешении доктора.

Чаще всего для лечения переломов плюсневых костей назначаются короткие ортопедические сапожки. Эти ортезы надежно фиксируют стопу и обеспечивают полный покой в месте перелома. Наличие съемной пластины с ремешками позволяет легко «раскрывать» ортез для регулярного ухода и наблюдения за кожей. Подошва изделия имеет слегка выгнутую форму для обеспечения естественного алгоритма шага в случае разрешения полной нагрузки. Найти такие реабилитационные изделия можно в Ортосалонах Днепра, Одессы, Львове, Харькова, Киева и других городов Украины, где есть магазины нашей сети.

Дополнительной опцией в таких ортезах являются пневматические шины. Они представляют собой две симметричные подушечки, расположенные по бокам пятки и голеностопного сустава. С помощью небольшого насоса-груши есть возможность увеличивать или уменьшать объем этих шин, меняя степень фиксации и компрессии тканей. Таким образом удается добиться максимально надежной и комфортной фиксации, адаптироваться к нарастающему или спадающему отеку.

Иногда доктор может отдать предпочтение высокому ортопедическому сапогу – устройству, более существенно фиксирующему область голеностопного сустава. Несмотря на большие габариты, такой ортез имеет ненамного больший вес благодаря продуманной конструкции и уникальному составу полимерных пластин. После успешного выздоровления для уменьшения возможных болей и отека эффективны эластичные бандажи для стопы и голеностопа. Они препятствуют отечности тканей, мягко массажируют ткани и стимулируют функцию мышц-стабилизаторов стопы для профилактики повторной травмы.

Пять мифов о переломах: чего действительно стоит опасаться

• Клаудиа Хэммонд
• BBC Future

20 октября 2018

Автор фото, Getty Images

Ужасная, пронзающая боль? Далеко не всегда. Раз вы можете двигать конечностью, значит никакого перелома нет? Бывает и так, но бывает и по-другому. Обозреватель BBC Future разбирает, что правда, а что нет, в наиболее распространенных взглядах на переломы.

Миф 1. Если вы можете двигать пострадавшей конечностью, то перелома нет

Обычно это первое, что вы слышите, когда корчитесь от боли, ударившись обо что-нибудь пальцем ноги: «Пошевелить им можешь? Ну, тогда это не перелом».

На самом деле вы порой вполне можете двигать сломанной конечностью или пальцем, так что это нельзя рассматривать как проверку на перелом.

Три главных симптома сломанной кости — боль, отек и деформация.

Если кость развернута на 90 градусов по сравнению со своим обычным положением или вообще торчит сквозь кожу — понятно, это плохой признак.

Еще одно указание на перелом — если вы слышали щелчок, когда это с вами произошло.

Миф 2.

Если это перелом, то вам ужасно больно

Совсем не обязательно. Многие рассказывают о том, как упали на горнолыжном склоне, а после этого еще катались остаток дня, ходили и даже танцевали, не подозревая, что сломали ногу.

Конечно, гораздо чаще сломанные кости болят, но если перелом незначительный, то вы можете его и не заметить.

Когда же вы обнаружите, что у вас перелом, надо немедленно обратиться к врачу, который расположит и зафиксирует ваши кости так, чтобы они правильно срастались, без деформации, без риска инфекции.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Как только вы поняли, что сломали руку, немедленно обратитесь к врачу

У переломов есть одна особенность. Сломанная конечность может не болеть постоянно. Но вот что выяснили в 2015 году исследователи из Саутгемптонского университета, изучавшие данные полумиллиона взрослых британцев: те, кто когда-либо ломал руку, ногу, бедро или позвоночник, десятилетия спустя часто страдали от болей во всем теле — гораздо чаще, чем те, кто никогда себе ничего не ломал. К счастью, это случается далеко не со всеми.

Миф 3. Пожилые белые женщины должны опасаться переломов из-за остеопороза

Давайте начнем с возраста. Это правда: пожилые женщины ломают кости чаще, чем молодые. Гормональные изменения в организме, происходящие во время климакса, могут вести к быстрой потере костной массы и частым переломам при остеопорозе.

Что же касается расы, то, например, в США перелом бедра случается более чем в два раза чаще у белых женщин, чем у черных.

Предполагается, что существует целый ряд факторов, из-за которых у черных женщин кости крепче: например, большая костная масса, набираемая в детстве, и более медленный процесс обновления костной ткани, который ведет к более медленному вымыванию из нее минералов к пожилому возрасту.

Все это так, но черные женщины тоже страдают остеопорозом, просто среди них таковых находится меньше, чем среди белых. Почему?

Считалось, что остеопороз есть только у 5% черных женщин в возрасте старше 50, но уже зазвучали призывы более серьезно изучить состояние их здоровья.

В США, например, афроамериканок с меньшей долей вероятности, чем белых, отправляют на обследование, с помощью которого обнаруживают остеопороз. И если им все-таки ставится такой диагноз, им реже выписывают необходимое лекарство.

Миф 4. Нет никакого смысла обращаться к врачу со сломанным пальцем ноги, поскольку вам все равно ничем не помогут

Действительно, гипс вам в этом случае вряд ли будут накладывать, но сломанный палец ноги все равно надо обследовать. Медики установят тип перелома, помогут в будущем избежать боли и деформаций (которые сделают некомфортным ношение обуви или приведут к артриту в пожилом возрасте, если кость срослась неправильно).

Если же палец после перелома под странным углом, то понадобится более сложное лечение, возможно, даже операция.

Большинство пальцев ноги можно просто зафиксировать при помощи соседних пальцев. Вам также выдадут специальную обувь. Такие переломы срастаются в течение 4-6 недель.

Перелом большого пальца ноги более серьезен, и некоторым даже накладывают гипсовую повязку до уровня икры на две-три недели, а затем скрепляют повязкой сломанный палец с соседним.

К счастью, переломы большого пальца случаются в два раза реже, чем остальных пальцев ноги.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Врачи смогут облегчить ваши страдания и максимально обезопасить поврежденную ногу

Если же сломана плюсневая кость (следующая после кости пальца), то перелом может зажить без всякой гипсовой повязки — при условии что нога находится в покое.

Дело в том, что кости по обе стороны от пострадавшей естественным путем поддерживают друг друга, действуя как природная шина, и в 80% случаев кости остаются в правильном положении, даже когда сломаны.

Конечно, если есть раны, говорящие об открытом переломе, или кость находится явно в неправильном положении, нужно специальное лечение. Такое чаще всего случается со сломанными костями большого пальца ноги, потому что он находится с краю стопы и не имеет необходимой поддержки других костей.

То же самое относится и к сломанным мизинцам. В таких случаях иногда бывает необходима операция, или же стопу помещают в гипс.

Но даже если вам не понадобится гипсовая повязка, перелом пальца ноги обязательно надо лечить. После того как врач исключит более серьезные варианты перелома, будут наложена шина и мягкая защитная повязка.

Вам скажут, нужно ли пользоваться костылями одну-две недели — до тех пор пока вы не сможете более или менее спокойно наступать на поврежденную ногу.

Миф 5. После того, как сломанная кость срастется, она станет прочней, чем была до перелома

Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, и в долгосрочной перспективе это неправда. Однако кое-что в этом утверждении есть, если говорить о краткосрочной перспективе.

Когда идет процесс заживания и срастания, вокруг места перелома формируется нечто вроде защищающей его манжеты из новой кости.

Так что в первые недели заживания кость в месте перелома на какое-то время действительно становится крепче обычной.

Но постепенно «манжета» исчезает, и через несколько лет у вас остается кость, которая, возможно, не хуже других, несломанных, но и не крепче, чем они.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Переломы пятой плюсневой кости

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое перелом пятой плюсневой кости?

Переломы (переломы) часто встречаются в пятой плюсневой кости — длинной кости на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем. На пятой плюсневой кости часто возникают два типа переломов:

• Отрывной перелом. При отрывном переломе небольшой кусок кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой. Этот тип перелома является результатом травмы, при которой перекатывается лодыжка. Отрывные переломы часто упускаются из виду, если они возникают при растяжении связок голеностопного сустава.
  
• Перелом Джонса. Переломы Джонса возникают в небольшой области пятой плюсневой кости, куда поступает меньше крови, и поэтому она более подвержена трудностям при заживлении. Перелом Джонса может быть стрессовым (крошечный разрыв линии волос, который происходит с течением времени) или острым (внезапным) переломом.Переломы Джонса вызваны чрезмерным использованием, повторяющимся стрессом или травмой. Они встречаются реже и их сложнее лечить, чем отрывные переломы. Другие типы переломов могут возникать в пятой плюсневой кости. Примеры включают переломы середины диафиза, которые обычно возникают в результате травмы или скручивания, а также переломы головы и шеи плюсневой кости.
  

Симптомы

Отрыв и переломы Джонса имеют одинаковые признаки и симптомы. К ним относятся:

• Боль, припухлость и болезненность на внешней стороне стопы
• Затруднения при ходьбе
• Ушиб
  

Диагностика

Любой, у кого есть симптомы перелома пятой плюсневой кости, должен как можно скорее обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава для постановки правильного диагноза и лечения.Чтобы поставить диагноз, хирург спросит, как произошла травма и когда началась боль. Будет обследована стопа, и врач будет осторожно нажимать на разные области стопы, чтобы определить, где есть боль. Хирург также закажет рентген. Поскольку перелом Джонса иногда не обнаруживается на первоначальном рентгеновском снимке, могут потребоваться дополнительные визуальные исследования.

Нехирургическое лечение

До тех пор, пока вы не сможете посетить хирурга стопы и голеностопного сустава, следует применять метод лечения RICE:

• Отдых: Держитесь подальше от травмированной ступни.Ходьба может привести к дальнейшим травмам.
• Лед: Приложите пакет со льдом к поврежденному участку, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей. Используйте лед на 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова заморозить.
• Компрессия: Для контроля набухания следует использовать эластичную пленку.
• Уровень: Ступня должна быть немного приподнята над уровнем сердца, чтобы уменьшить отек.

Хирург стопы и голеностопного сустава может использовать один из следующих нехирургических вариантов лечения перелома пятой плюсневой кости:

• Иммобилизация. В зависимости от тяжести травмы стопу держат неподвижной в гипсовом, гипсовом ботинке или обуви с жесткой подошвой. Также могут потребоваться костыли, чтобы не перегружать травмированную ногу.
• Костная стимуляция. Безболезненное внешнее устройство используется для ускорения заживления некоторых переломов. Стимуляция костей, наиболее часто используемая при переломах Джонса, может использоваться как часть лечения или после неадекватной реакции на иммобилизацию.

Когда нужна операция?

Если травма связана со смещением кости, множественными переломами или не зажила должным образом, может потребоваться операция.Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, который лучше всего подходит для конкретного пациента.

Операция по лечению перелома пятой плюсневой кости | FootCareMD

Что такое операция при переломе пятой плюсневой кости?

Плюсневые кости — это длинные кости в середине стопы. Каждая плюсневая кость имеет основание, стержень, шейку и головку. Пятая плюсневая кость — это последняя кость на внешней стороне стопы, и большинство переломов пятой плюсневой кости происходит у основания.

Большинство переломов пятой плюсневой кости лечат без хирургического вмешательства. Однако в определенных ситуациях может потребоваться хирургическое лечение. Операция может быть проведена, чтобы помочь кости зажить в правильном положении и вернуть пациенту полноценное функционирование. Хирургия может сократить время, необходимое для иммобилизации, и улучшить шанс заживления по сравнению с нехирургическим лечением.

Диагноз

Основание пятой плюсневой кости разделено на три зоны перелома.

• Зона 1 Переломы — это отрывные или отколовшиеся переломы, возникающие на кончике основания пятой плюсневой кости.Эти переломы обычно лечат без хирургического вмешательства с использованием гипса, ботинок или обуви с твердой подошвой и обычно заживают в течение 6-8 недель.
• Зона 2 трещины известны как трещины Джонса . Они возникают на пересечении основания и стержня пятой плюсневой кости. Известно, что эти переломы имеют более высокий шанс не зажить (несращение). Они также подвержены риску повторного перелома даже после заживления. Для таких переломов часто требуется хирургическое вмешательство из-за риска замедленного заживления или повторной травмы.
• Зона 3 Переломы происходят в месте соединения широкой части кости с диафизом пятой плюсневой кости. Обычно это стрессовые переломы , и они могут быть связаны с симптомами, предшествующими перелому, или с минимальной травмой, которая все еще приводит к перелому. Длительное время заживления и риск повторного перелома могут быть причинами хирургического вмешательства при таких переломах.

Операция не показана при переломе, вызванном инфекцией или сильно поврежденными мягкими тканями.Переломы зоны 1 без смещения не требуют хирургического вмешательства, а большинство переломов диафиза пятой плюсневой кости без значительного смещения не требуют хирургического вмешательства.

Восстановление

В первые 7–14 дней после операции вам может быть разрешено переносить нагрузку через пятку, но обычно не через переднюю часть стопы. Это может длиться до шести недель (иногда дольше в зависимости от заживления и других факторов, таких как диабет). Вес После этого допускается ношение в съемном прогулочном ботинке.Пациенты могут вернуться к полной активности через 3-4 месяца после типичного перелома. Это включает возвращение в спорт. При некоторых переломах может потребоваться костная пластика и более длительное восстановление. Винт обычно не удаляют, если это не вызывает дискомфорта.

Риски и осложнения

Все операции сопровождаются возможными осложнениями, включая риски, связанные с анестезией, инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, а также кровотечением или образованием тромбов.

Некоторые осложнения могут привести к необходимости повторной операции.Перелом плюсны может не зажить и стать несращенным. Еще одно редкое, но серьезное осложнение — повторный перелом после фиксации. Некоторые пациенты могут подвергаться большему риску плохого заживления. или повторный перелом из-за формы стопы. Стопа с высоким сводом или поворотная пятка могут оказывать дополнительное давление на пятую плюсневую кость и могут потребовать других хирургических процедур для изменения архитектуры стопы.

Часто задаваемые вопросы

Если у меня есть перелом в зоне 2 основания пятой плюсневой кости, подвергну ли я риск заживления кости, если сначала попробую безоперационное лечение?
Большинство этих разрывов заживают через 12 недель при соответствующем лечении.Частота несращения этих переломов может составлять от 15 до 20 процентов. Не заживающий и болезненный перелом может потребовать хирургического вмешательства. На этом этапе операция может быть более сложной и может потребовать трансплантации кости.

Если у меня перелом шейки или диафиза плюсневой кости, нужна ли операция?
Необходимость операции при этих типах переломов зависит от степени деформации. Ротационная деформация мизинца стопы, изгиб диафиза плюсневой кости с изменением формы стопы и укорочением в результате перелома — лишь некоторые из причин хирургического вмешательства.

Если я решу не делать операцию и буду использовать ходунки в течение шести недель, есть ли другие методы лечения, которые могут помочь ускорить заживление?
Есть некоторые свидетельства того, что электромагнитная стимуляция костей может быть полезной для ускорения заживления. скорости и сокращения времени заживления в зоне 2 переломов основания пятой плюсневой кости. Однако необходимы дополнительные доказательства, прежде чем эти методы лечения можно будет рекомендовать всем пациентам с такими переломами.

Есть ли роль инъекции PRP или стволовых клеток?
Это относительно новая и малоизученная в настоящее время территория.В настоящее время не может быть сделано никаких рекомендаций для этих инъекций; они обычно не покрываются страховкой и могут быть довольно дорогим без данных, позволяющих предположить, что они улучшают результаты. Однако вы должны знать, что даже если биологию можно улучшить с помощью инъекций, они не повлияют на механику стопы. Растущее количество ортопедических практик предоставляют эти инъекции. Вы должны поговорить со специалистом-ортопедом стопы и голеностопного сустава, который лучше всего подготовлен для оценки всего спектра лечения, включая нехирургические и хирургические варианты.

Оригинальная статья Гоурисона Тевендрана, FRCS
Последний отзыв Джеффри Фейнблатта, MD, 2018

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Хирургия стопы и голеностопного сустава Переломы пятой плюсневой кости

Хотя переломы пятой плюсневой кости обычно успешно лечат без хирургического вмешательства, существуют некоторые потенциальные риски перелома и лечения перелома.

Общие Осложнения переломов стопы и голеностопного сустава могут включать:

• Нарушение заживления кости (замедленное или незаживление кости)
• Неправильное положение и деформация (неправильное сращение кости)
• Нарушение роста (особенно при травмах центра роста)
• Жесткость
• Артрит
• Лимп
• Хроническая боль
• Хронический отек
• Длительное восстановление
• Тромбоз глубоких вен
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Компартмент-синдром
• Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS или RSD)
• Нервная травма
• Онемение
• Слабость
• Потеря мышечного контроля
• Травма сухожилия или нарушение функции сухожилия
• Нарушение кровообращения мягких тканей или костей (включая аваскулярный некроз кости)
• Гангрена
• Потеря пальцев ног, стопы или конечности
• Инфекция
• Проблемы с раной или шрамом (плохое или медленное заживление, толстый шрам, чувствительный шрам, неприглядный шрам)
• Непереносимость аппаратных средств или имплантированных материалов
• Отказ или поломка аппаратуры или имплантированных материалов
• Перенос боли, перелома или мозоли на новое место
• Изменение размера обуви или невозможность носить желаемую обувь

Также имейте в виду, что существует ряд факторов, которые могут нарушить заживление костей. Эти факторы могут серьезно замедлить процесс заживления костей или даже привести к незаживлению перелома:

• Курение
• Преждевременная нагрузка на нагрузку (когда рекомендована нагрузка без нагрузки)
• Опора излишка (когда допускается опора)
• Некоторые лекарства (например, преднизон и противовоспалительные препараты)
• Плохое кровообращение
• Некоторые заболевания

Щелкните здесь, чтобы прочитать исчерпывающий ресурс пациентов отделения хирургии стопы и голеностопного сустава по переломам стопы и голеностопного сустава и их лечению.

Перелом Джонса: причины, симптомы и лечение

Перелом Джонса — это перелом между основанием и стержнем пятой плюсневой кости стопы. Пятая плюсневая кость — это длинная кость на внешней стороне стопы, которая соединяется с самым маленьким пальцем.

Перелом Джонса — распространенный тип перелома плюсневой кости и наиболее тяжелый тип перелома, который может произойти в этой кости.

Этот перелом получил свое название от хирурга-ортопеда сэра Роберта Джонса, который первым сообщил о травме и лечил ее в 1902 году.

Поделиться на PinterestПерелом Джонса — это перелом кости, проходящий по внешней стороне стопы.

Перелом Джонса происходит в части стопы, известной как метафизарно-диафизарный переход.

Эта область находится между основанием и голенищем пятой плюсневой кости, длинной кости, которая проходит по внешней стороне стопы от самого маленького пальца до лодыжки.

Эта область получает меньше крови, чем другие области стопы, что может затруднить заживление.

Обычно этот тип перелома возникает в результате нагрузки на кость, вызванной повторяющимися движениями, но он также может быть результатом чрезмерного использования или внезапной острой травмы.

Что такое плюсневые кости?

Плюсневые кости — это длинные кости в верхней части стопы, которые соединяют лодыжку с пальцами ноги. На каждой стопе пять плюсневых костей. У каждой плюсневой кости есть основание, расположенное рядом с пяткой, стержнем, шеей и головой.

Пятая плюсневая кость — это плюсневая кость на внешней стороне стопы, которая соединяет лодыжку с мизинцем.

Немного отличается от других плюсневых костей. Она слегка выпячивается в основании, в то время как другие плюсневые кости нет.

Плюсневые кости помогают людям сохранять равновесие при стоянии и ходьбе. Поскольку эти кости используются гораздо чаще, чем другие кости, их легко повредить из-за чрезмерного использования. Внезапные острые травмы плюсневых костей часто возникают после внезапного удара или сильного поворота стопы.

Перелом Джонса имеет многие из тех же симптомов, что и другие типы переломов. Человек с переломом Джонса может знать, что повредил ногу сразу, если травма внезапная и вызывает немедленные симптомы.

Эти симптомы включают:

• боль и припухлость на внешней стороне стопы у основания мизинца
• проблемы с ходьбой
• синяки

Поделиться на PinterestТри типа перелома могут повлиять на 5-ю плюсневую кость, но Джонс — это самый тяжелый.

Перелом Джонса — один из трех основных типов переломов, которые могут повлиять на пятую плюсневую кость.

Два других типа переломов пятой плюсневой кости:

Отрывной перелом : этот перелом часто случается при растяжении связок голеностопного сустава.Возникает у основания пятой плюсневой кости.

Обычно возникает при травматическом растяжении сухожилия или связки за конец плюсневой кости.

По данным Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), перелом всегда поперечный, с горизонтальной линией перелома. Обычно это приводит к небольшому смещению или его отсутствию.

Спиральный или косой перелом диафиза : Травма или напряжение, приложенное к кости ближе к пятому пальцу ноги, может вызвать спиральный или косой перелом.Этот перелом очень нестабилен и может привести к смещению.

Всем, кто подозревает, что у них перелом, следует как можно скорее обратиться к специалисту по стопам и лодыжкам.

Если травма острая, что означает, что она происходит внезапно, а не в течение длительного периода, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Также обратитесь за неотложной медицинской помощью при появлении любого из следующих симптомов:

• усиление отека, боли, онемения или покалывания в пораженной ноге, лодыжке или стопе
• пурпурная кожа на ноге или стопе
• лихорадка

Медицинский работник может определить, есть ли у человека перелом Джонса или другой тип перелома плюсневой кости, и предоставить соответствующее лечение.

Перелом Джонса может быть неприятным и часто медленно заживает. Очень важно получить правильный диагноз для правильного ведения.

Чтобы поставить формальный диагноз перелома Джонса, врач:

• спросит, как произошло повреждение или когда началась боль
• осмотрит стопу
• оценит локализацию боли, нажав на разные области стопы
• сделать рентгеновские снимки и другое сканирование изображений

Лечение будет зависеть от нескольких факторов, включая:

• уровень активности человека
• тяжесть перерыва
• общее состояние здоровья человека

Люди могут начать уход за переломом Джонса даже в ожидании помощи врача.

Первая помощь

При появлении боли человек может применить метод RICE, чтобы уменьшить боль и отек.

Метод RICE включает:

• R нанесение травмы
• I лечение болезненных участков и опухолей пакетом со льдом или льдом, завернутым в ткань
• C сжатие пораженного участка эластичной оберткой
• E Поднятие травмированной стопы выше уровня сердца

Эти методы могут помочь предотвратить ухудшение перелома Джонса в ожидании лечения.

По возможности лечение будет нехирургическим.

Поддержка

Поделиться на Pinterest Человеку, возможно, потребуется носить опору для ног в течение нескольких недель, пока заживает перелом Джонса.

Лечение обычно включает ношение не несущей гипса для поддержки стопы в течение примерно 6-8 недель.

Это примерно время, необходимое для заживления перелома Джонса.

Однако перелом Джонса часто не заживает или не поддается заживлению, и существует риск повторной травмы. Иногда врач может порекомендовать операцию

Хирургия

Согласно статье, опубликованной в журнале American Family Physician , врач может порекомендовать операцию при некоторых типах переломов или если человек является элитным спортсменом.

Разрез, необходимый для восстановления перелома Джонса, минимален. Это означает, что хирург может оперировать человека в амбулаторных условиях, используя общую или местную анестезию.

Хирурги обычно лечат эти переломы, вставляя винт, стержень или пластину.

Во время процедуры хирург использует рентгеновские лучи, чтобы убедиться в правильности установки винта. Винт пересекает место перелома и сжимает его концы.

Иногда человеку может потребоваться костный трансплантат, особенно если у него были повторные переломы, которые не зажили с помощью другого лечения. В этих случаях хирургу может потребоваться сделать отдельный разрез для трансплантации кости.

Поскольку кровоток в этой области ограничен, перелом Джонса имеет более высокий шанс не зажить, чем другие переломы плюсневой кости, если человеку не будет проведено хирургическое лечение.

Если человек приложит вес к перелому, может произойти смещение. Это означает, что концы костей не совпадают правильно. В этом случае также может потребоваться операция.

Осложнения операции включают:

• проблемы, связанные с операцией и анестезией, такие как тромбы
• необходимость повторной операции
• повторный перелом после заживления
• атрофия мышц
• продолжающаяся боль и отек

Время заживления Перелом Джонса зависит от метода лечения, тяжести перелома и человека.При использовании гипса перелом Джонса обычно заживает от 6 до 8 недель, но может потребоваться до 12 недель.

Однако от 15 до 20 процентов переломов Джонса не заживают без хирургического вмешательства.

Человек, перенесший операцию по восстановлению перелома Джонса, может ожидать возвращения к любой деятельности, включая спорт, примерно через 4 месяца после операции.

Тем не менее, врач может порекомендовать период физиотерапии для восстановления травмированного участка.

Более серьезные переломы, требующие костной пластики, могут потребовать более длительного периода восстановления.

Советы и упражнения для хорошего восстановления

Некоторые советы для успешного восстановления включают в себя:

• удерживать весь вес на стопе до тех пор, пока врач рекомендует
• поднимать ногу, когда это возможно,
• устранять любую боль с помощью ибупрофен через первые 24 часа

Следование всем рекомендациям и указаниям врача увеличит шансы на успешное выздоровление.

Q:

Кто, скорее всего, получит перелом Джонса? Если спортсмены, то какими видами спорта они занимаются?

A:

Спортсмены, особенно баскетболисты, как правило, получают переломы Джонса чаще, чем другие люди.Это связано с тем, что баскетболисты подвергают свои ноги и кости сильному стрессу. Игроки часто толкают друг друга в воздухе и часто неловко приземляются, ударяя ногами об пол ненормальным или неконтролируемым образом.

Уильям Моррисон, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Переломы плюсны | Сломанная плюсневая кость | Симптомы, причины и лечение

Где находятся плюсневые кости?

Плюсневые кости — одни из наиболее часто ломаемых (переломов) костей стопы.На каждой стопе по пять плюсневых костей. Это длинные тонкие кости, которые проходят по всей длине стопы до основания пальцев. Для получения дополнительной информации об анатомии стопы см. Отдельную брошюру «Боль в пятке и стопе (подошвенный фасциит)».

Перелом плюсневой кости — это перелом одной из пяти длинных костей, образующих среднюю часть стопы.

Перелом 5-й плюсневой кости

Пятая плюсневая кость является наиболее частой плюсневой костью, переломываемой при внезапной (острой) травме стопы.Он может быть сломан в разных точках по длине, в зависимости от механизма повреждения. Могут быть сломаны и другие плюсневые кости. Первая, вторая и пятая плюсневые кости являются наиболее частыми травмами в спорте. У нескольких известных футболистов в последние годы были переломы плюсневой кости.

Существуют ли разные виды перерывов?

Переломы (переломы) могут быть острыми или возникать сразу в результате травмы. Они также могут происходить в течение более длительного периода времени, когда они называются переломами напряжения .

Острый перелом плюсневой кости может быть открытым или закрытым, а также смещенным или несмещенным:

• Открытым или закрытым : открытый перелом — это перелом, при котором кожа над переломом разорвана так, что существует возможный путь инфекция извне в сломанные кости. Это более серьезный тип перелома с большим повреждением мягких тканей вокруг него, что затрудняет лечение и заживление. Требуется оценка специалиста.
• Смещенный или несмещенный : перелом со смещением — это перелом, при котором после перелома кости выскользнули из линии. Перелом со смещением требует специализированной помощи, так как кости должны быть правильно выровнены и стабилизированы. Это может быть анестетик и какой-то металлический зажим или металлический стержень к костям.

Острый перелом плюсневой кости обычно вызывается внезапной сильной травмой стопы, например, падением на ступню тяжелого предмета, падением, ударами ногой о твердый предмет при спотыкании или спортивной травмой.

Стресс-перелом — это перелом в кости, вызванный повторяющимися нагрузками.Это растрескивание, которое проходит через кость только частично. В кости может быть один раскол или несколько небольших трещин. Изломы линии роста волос не проходят через всю толщину кости, поэтому переломы обычно не смещаются. Однако со временем в одной и той же области может развиться несколько небольших стрессовых трещин.

Что вызывает переломы плюсневой кости?

Острые переломы плюсневой кости

• Они могут быть вызваны прямой травмой стопы. Это может произойти, например, когда кто-то наступит на ногу или ударит ее ногой, уронит что-то на ступню или упадет на ступню.
• Скручивание стопы или голеностопного сустава также может вызвать перелом основания пятой плюсневой кости. При этой травме скручивающий механизм натягивает сильную связку, которая прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости, которая затем отрывает фрагмент кости.
• Ствол плюсны обычно травмируется из-за перекручивания стопы при приземлении в прыжке. Это обычная проблема у артистов балета.

Стресс-переломы

• Этот тип перелома плюсневой кости обычно возникает из-за повторяющейся нагрузки на кость, что также называется чрезмерным использованием.
• Обычно наблюдаются у тех, кто прошел или пробежал на большие расстояния, особенно при ношении тяжелых ранцев (поэтому их раньше называли «маршевые переломы»).
• Часто поражают спортсменов и спортсменов, хотя могут поражать любых бегунов, даже тех, кто мало бегает. Их часто можно увидеть в армии во время учений.
• Они часто встречаются у бегунов, которые:

• Внезапно увеличивают пробег или интенсивность бега.
• Бегите в плохой обуви, которая не подходит их ногам:
• Люди выбирают кроссовки и их потребности различаются.Однако, прежде чем выбрать что-то необычное, например обувь босиком или корректирующую обувь, обязательно прислушайтесь к совету. Например, для бега босиком вас нужно научить правильной технике. Носите новые кроссовки постепенно — многие травмы возникают в результате внезапной смены кроссовок.
• Только что сменили кроссовки, а не «притащили» их аккуратно.
• Продолжайте тренироваться, несмотря на боль в стопе.
• Также часто встречаются у артистов балета и гимнасток.
• Аномалии строения стопы и аномалии костей и суставов, такие как ревматоидный артрит или «истончение» костей (остеопороз), могут повысить вероятность стрессовых переломов.
• Они также могут возникать у людей, которые потеряли чувствительность нервов в ногах из-за неврологических проблем — например, диабета, поражающего стопы.

Вызывает ли остеопороз переломы плюсневой кости?

Переломы плюсны (обоих типов) легче возникают, если кости плюсны ослаблены из-за «истончения» костей (остеопороза).

Подробнее см. В отдельной брошюре «Остеопороз».

Повышает ли старение переломы плюсневой кости?

Большинство переломов плюсневых костей происходит у молодых людей, поскольку они с большей вероятностью будут заниматься такими видами спорта и походами, которые делают их более вероятными. Однако по мере того, как мы становимся старше, «упругость» и мягкость наших стоп имеют тенденцию уменьшаться. Это означает, что наши стопы хуже поглощают удары, и кости легче ломаются. Поддерживающая обувь сделает это намного менее вероятным.

Подробнее см. В отдельной брошюре Aging Feet.

Каковы симптомы перелома плюсневой кости?

Острый перелом плюсневой кости

• Во время разрыва может издаваться слышимый звук, и обычно сразу же возникает боль и болезненность в области перелома.
• Боль часто называют «точечной болью», поскольку она довольно хорошо локализуется в месте удара о кость.
• Сломанные кости кровоточат, поэтому могут развиться синяки и отеки, и вам может быть трудно перенести вес на пораженную стопу.
• Также может быть ограничено движение вашей стопы. Однако удивительно, что боль проходит в течение нескольких часов.

Иногда говорят, что со сломанной ногой нельзя ходить, но это неверно. Сможете ли вы ходить на сломанной стопе, зависит от того, какая кость сломана (и где находится по ее длине), от того, смещен ли перелом, насколько хорошо ваша обувь поддерживает, а также от вашей личной терпимости к боли. Таким образом, можно ходить со сломанной ногой, хотя, вероятно, это будет очень неудобно, а если вы сделаете это, это может усугубить ситуацию.

Стрессовые переломы

• Симптомы схожи с острыми переломами плюсневой кости (см. Выше), хотя обычно нет синяков и трещин.
• Вначале основным симптомом может быть просто боль в стопе во время тренировки, которая облегчается в покое. Боль имеет тенденцию к распространению и распространению в стопе.
• Через некоторое время боль может стать постоянной, так что она не проходит в состоянии покоя. Болезненная область имеет тенденцию становиться более локализованной в области перелома, и боль постепенно усиливается.
• Обычно стрессовый перелом вызывает болезненную область вдоль линии второй или третьей плюсневой кости.
• Может быть припухлость, но синяка обычно нет.

Люди с стрессовыми переломами могут некоторое время продолжать ходить. Со временем это становится все более болезненным, поскольку трещины в кости имеют тенденцию к ухудшению, а сама кость начинает реагировать и воспаляться, и становится невозможно выдерживать нагрузку. Стрессовый перелом плюсневой кости может прогрессировать до перелома на всю толщину.

Будет ли боль усиливаться?

Стресс-переломы плюсны могут начаться с очень небольших травм, не вызывающих сильной боли. Однако, если вы продолжаете подвергать кость нагрузке, трещина часто будет углубляться и расширяться, постепенно становясь более болезненной. В конце концов, в худшем случае, трещина под напряжением может перерасти в полную трещину.

Если у вас острый перелом, и вы продолжаете нагружать кость, боль будет усиливаться, так как сломанные концы кости начнут слегка тереться друг о друга, и эта область воспаляется.В худшем случае трещина может сместиться.

Нужно ли мне расследование?

Ваш врач, скорее всего, порекомендует сделать рентгеновский снимок стопы, если подозревает перелом плюсневой кости.

Острые переломы плюсневой кости

• Большинство из них можно легко увидеть на рентгеновском снимке. Вначале врачи могут увидеть трещину в кости, а через несколько дней они также могут увидеть неровности в кости, поскольку она начинает заживать и реконструироваться.
• Иногда требуется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Врачам нужно будет определить, смещен ли перелом, что может означать, что кости необходимо выровнять и удерживать на месте. Это довольно часто встречается при острых переломах плюсневой кости, так как вес вашего тела имеет тенденцию давить на сломанную кость, и это может привести к тому, что два сломанных конца немного разнесены.

Стресс-переломы

• Не так легко выявляются на рентгеновском снимке, особенно сначала. Половина из них никогда не появляется на обычном рентгеновском снимке.
• В кости могут быть множественные очень крошечные переломы и расколы или одна тонкая трещина, которая не проходит сквозь кость.Поскольку они сформировались очень постепенно, кость могла не очень сильно «отреагировать» на травму.
• Специализированное ультразвуковое сканирование может показать перелом, который нельзя увидеть на рентгеновском снимке.
• Стрессовые переломы плюсны обычно можно увидеть при сканировании костей.
• МРТ также иногда используется для обнаружения стрессовых переломов.

Нужно ли мне обращаться к врачу, если я подозреваю перелом плюсневой кости?

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас перелом плюсневой кости. Врач может проводить тесты, включая визуализацию, которые подскажут лучший курс действий — не только для того, чтобы как можно быстрее улучшить ситуацию, но и для предотвращения ухудшения ситуации.

Как лечить переломы плюсневой кости?

Это зависит от:

• Какая из плюсневых костей сломана (переломана).
• Какая часть плюсневой кости сломана.
• Насколько серьезны повреждения.
• Будь то острый перелом или стрессовый перелом.

Это также зависит от:

• Смещается или не смещается сломанная кость (см. Выше).
• Тщательно ли повреждены ткани стопы вокруг перелома, в результате чего перелом является открытым переломом.

Основные принципы лечения переломов плюсневой кости заключаются в следующем.

Простые обезболивающие

Обезболивающие, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, которые могут помочь облегчить боль.

Ice

Прикладывание льда к стопе также может облегчить боль. Приложить лед следует сразу после травмы, на 10-30 минут. (Менее 10 минут малоэффективно. Более 30 минут могут повредить кожу.) Сделайте пакет со льдом, завернув кубики льда в полиэтиленовый пакет или полотенце, или используя пакет с замороженным горошком. Не кладите лед непосредственно на кожу, это может вызвать ожог льда. Осторожно прижмите пакет со льдом к поврежденной части. Считается, что холод снижает приток крови к поврежденному участку.Это может уменьшить боль, воспаление и синяки. Некоторые врачи рекомендуют повторное нанесение на 15 минут каждые два часа (в дневное время) в течение первых 48-72 часов. Не оставляйте лед включенным во время сна.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Лечение боли с помощью тепла и льда».

Отдых и приподнятие

Повышение изначально направлено на ограничение и уменьшение любого отека. Например, когда вы сидите, держите ногу на стуле как минимум на уровне бедер. Когда ложитесь спать, положите ногу на подушку.Иногда отдых — единственное необходимое лечение, даже при травматическом переломе.

Прекратите нагружать стопу

Если вам поставили диагноз «стрессовый перелом», для выздоровления важно избегать действий, вызвавших его. Это может означать использование костылей или даже инвалидной коляски.

Иммобилизация

Некоторым переломам просто необходима поддержка для заживления. Например, поддерживающая эластичная трубчатая повязка с поддерживающей жесткой обувью или ботинком. При необходимости доступна специальная обувь, которая поможет иммобилизовать перелом и поддержит стопу, чтобы вы могли ходить.Затем, если позволяет боль, может последовать прогрессивная нагрузка на стопу. При других переломах может потребоваться наложение гипсовой повязки ниже колена.

Хирургия

В очень редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — например, для повторного выравнивания любой части кости, которая сместилась с места. При стрессовых переломах хирургическое вмешательство не требуется.

Последующий уход

Физиотерапия и постепенное возвращение к физическим упражнениям являются частью хорошего последующего ухода.

Когда я могу вернуться к физической активности после перелома плюсневой кости?

• Острые переломы плюсневой кости обычно заживают в течение шести-восьми недель.Однако может пройти больше времени, прежде чем спортсмен полностью вернется в строй.
• Стресс-переломы обычно заживают без каких-либо осложнений, и со временем люди могут полностью вернуться к своей прежней деятельности. Вы можете вернуться к своим занятиям, когда сможете выполнять их без боли. Обычно это занимает от шести до двенадцати недель. Когда вы снова начнете тренироваться, вам следует постепенно повышать уровень активности. Внезапное возвращение к упражнениям высокой интенсивности после перерыва может вызвать повторный или новый стрессовый перелом или другую травму.

Что, если боль снова усилится?

Если боль усиливается, обратитесь за медицинской помощью. Ожидаемый образец заживления при костных травмах любого типа состоит в том, что они будут постепенно уменьшаться по мере заживления, и что любое постепенное усиление боли предполагает, что травма также ухудшается или что у вас есть новая травма.

Если боль в ногах со временем усиливается, возможно, ваша активность усугубляет существующую проблему. В случае стрессового перелома это может означать прогрессирование до острого перелома.В случае острого перелома это может привести к ухудшению смещения костей и предотвращению сращивания двух концов кости. Всегда возвращайтесь к своему врачу или медицинскому работнику для получения дальнейших рекомендаций, если у вас постепенно ухудшаются симптомы.

Каковы осложнения переломов плюсневой кости?

При правильном лечении переломы плюсневой кости должны зажить без долгосрочных последствий. Если не распознать и не лечить, могут возникнуть некоторые из этих проблем:

• Стрессовый перелом плюсневой кости может постепенно ухудшаться, если повторное воздействие на кость продолжается.В конечном итоге это может стать переломом плюсневой кости на всю толщину.
• Перелом первой плюсневой кости может в дальнейшем привести к артриту сустава большого пальца стопы.
• Перелом основания пятой плюсневой кости часто принимают за растяжение связок голеностопного сустава и, следовательно, недостаточно отдыхают или поддерживают. Это может привести к проблемам с заживлением и продолжающейся боли.
• Перелом на всю толщину, который смещен, а не «вернулся» в линию, может залечить «не по форме», что приведет к деформации стопы, что иногда затрудняет подгонку обуви.Стопа может быть болезненной.
• Острый перелом плюсневой кости также может иногда приводить к «несращению», когда два конца сломанной кости перестают пытаться заживать, потому что движение между ними делает это невозможным. Это может привести к снижению способности стопы справляться со стрессами и напряжениями при ходьбе и беге, а также может привести к хронической боли в стопе.

Можно ли предотвратить стрессовые переломы плюсневой кости?

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить стрессовые переломы:

• Интенсивность и продолжительность упражнений следует увеличивать медленно и постепенно.
• Время отдыха и время восстановления необходимо учитывать в любом расписании тренировок.
• Обувь должна хорошо сидеть и соответствовать вашему стилю бега. При переходе, например, с поддерживающей спортивной обуви на кроссовки для бега босиком, вам следует показать, как адаптировать свой стиль. Вы должны практиковать это постепенно.
• Вы должны знать о симптомах стрессовых переломов и не должны продолжать бегать на болезненной ноге.

Если стрессовые переломы обнаруживаются и быстро устраняются, это может сократить время, необходимое для того, чтобы не заниматься деятельностью.

Перелом плюсны | Ассоциация ортопедов-травматологов (OTA)

Basic Anatomy

В нормальной стопе пять плюсневых костей, пронумерованных от 1 до 5, от кости, прикрепленной к большому пальцу ноги, до внешней стороны стопы соответственно. Они имеют прямую форму со слегка расширенным основанием и шишковидной частью (голова) на конце, который соединяется с костями пальцев. Они начинаются примерно на середине стопы и заканчиваются прямо перед перепонками пальцев ног. Для первой-третьей плюсневых костей более близкие концы плюсневых костей (около середины стопы) образуют суставы с другими костями средней части стопы, но эти суставы мало двигаются.Однако на другом конце костей возле пальцев стопы суставы, образованные из плюсневых костей и костей пальцев стопы, действительно сильно двигаются. Это движение и местоположение определяют выбор лечения для каждой конкретной травмы стопы.

Рисунок 1. Расположение пяти плюсневых костей обозначено от 1 до 5.

Механизм и эпидемиология

Плюсневые кости обычно ломаются в результате раздавливания, падения тяжелого предмета, травмы скручивания или попадания стопы во что-то, в то время как тело продолжает двигаться.Иногда кость может сломаться в результате стрессовой травмы из-за чрезмерного использования, например, внезапного увеличения дистанции бега во время подготовки к марафону.

Рисунок 2: Переломы 1-й и 2-й плюсневых костей.

Рисунок 3: Перелом 5-й плюсневой кости.

Рисунок 4: Стресс-перелом 2-й плюсневой кости.

Начальное лечение

Если перелом плюсневой кости является результатом раздавливания или скручивания, боль, вероятно, будет достаточно сильной, чтобы вы немедленно обратились за медицинской помощью.Вы можете обратиться в отделение неотложной помощи или к своему лечащему врачу. Диагноз обычно ставится на основании рентгенологического исследования. Если кость не проткнула кожу, врач отделения неотложной помощи обычно накладывает на вас шину (полугипс), ставит на костыли, прописывает лекарства, которые помогут вам справиться с болью, и посоветует вам продолжить лечение. поставщик медицинских услуг или хирург-ортопед. Вы также должны максимально приподнять ногу в течение первых 2-3 дней и прикладывать лед, чтобы уменьшить отек и уменьшить боль.

Общее лечение

Большинство переломов плюсневой кости можно вылечить без хирургического вмешательства. Можно использовать обувь с жесткой подошвой, прогулочные ботинки или даже гипс. Степень давления, которую вы можете оказать на ногу, будет зависеть от того, какие кости сломаны. Это решит ваш лечащий врач. По мере заживления сломанной кости в течение 8–12 недель боль уменьшится. Возможно, со временем вы сможете оказывать большее давление на ногу.

Если у вас диагностирован стрессовый перелом плюсневой кости, вам будет рекомендовано прекратить деятельность, вызвавшую его.Скорее всего, вам посоветуют не ходить на ногу в течение 4-6 недель или даже дольше, пока боль не исчезнет. После периода заживления вы можете начать медленное возвращение к активности.

Есть несколько переломов плюсневой кости, при которых требуется хирургическое вмешательство. К ним относятся переломы, которые проткнули кожу, и любые переломы, которые настолько разделены, что не совпадают достаточно хорошо, чтобы впоследствии зажить или работать должным образом. Это особенно актуально для переломов первой плюсневой кости. Если требуется операция, кости часто можно выровнять и удерживать на месте с помощью временных штифтов.Эти булавки можно удалить в офисе примерно через 6-10 недель. Иногда необходимо сделать разрез на верхней части стопы, чтобы выровнять кости, и кость будет стабилизирована металлическими пластинами и винтами.

Есть особый перелом, который происходит около основания пятой плюсневой кости (выпуклость на внешней стороне стопы на полпути вдоль стопы), который требует особого внимания. Это называется перелом Джонса. Этот перелом возникает, когда пятая плюсневая кость уменьшается в размере от широкого основания к более узкому стержню.Этот перелом может быть вызван скручиванием. Некоторые формы стопы могут увеличить вероятность этого перелома. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется спортсменам или тем, кому нужно быстро вернуться к тяжелым физическим нагрузкам. Безоперационное лечение также может излечить большинство этих переломов. Вам следует обсудить преимущества и недостатки оперативного и безоперационного лечения этого конкретного перелома со своим лечащим врачом или хирургом. Есть несколько других типов переломов 5-й плюсневой кости, которые не относятся к переломам Джонса, и они хорошо заживают без хирургического вмешательства.Это обсуждение для вас и вашего врача.

Рисунок 5: Перелом Джонса 5-й плюсневой кости.

Послеоперационный уход

Если требуется операция, вам, как правило, нужно не стоять на ногах в течение как минимум 6-8 недель, чтобы перелом зажил. Вы также можете быть помещены в гипс или жесткий ботинок. Если вставлены булавки, они обычно удаляются в офисе примерно через 6-8 недель. Пластины и винты могут или не нужно снимать. Вы будете посещать врача каждые несколько недель или месяцев, чтобы убедиться, что разрыв и раны хорошо заживают.

Долгосрочные

Поскольку ваша стопа поглощает весь ваш вес, когда вы ходите или бегаете, она должна выдерживать большую нагрузку. К счастью, переломы плюсневой кости обычно заживают полностью, и пациенты обычно могут без проблем возобновить свою деятельность, которая была до травмы. Иногда они не заживают, и может потребоваться хирургическое вмешательство, фиксация или изменение активности. У некоторых пациентов после перелома плюсневой кости появляются болезненные ощущения в стопах, даже если перелом полностью заживает.

Дополнительная информация

—

Алан Т.Кавагути, доктор медицины
Под редакцией Комитета по обучению пациентов OTA и Дэвида Сандерса, доктора медицины (руководитель секции)
Все рентгеновские снимки и фотографии взяты из личной коллекции доктора Кавагути

Переломы плюсны — ортопедия, ортопедия и физиотерапия

ВАРИАНТЫ РАЗРЫВА МЕТАТАРСКИ

A. Переломы основания плюсны
B. Стрессовые переломы пятой плюсневой кости по Джонсу
C. Вывихи перелома Лис-Фрэнка
D.Переломы шейки / диафиза плюсны
E. Стрессовые переломы плюсны

---

A. Переломы основания плюсны

Основание плюсневой кости — это задний конец плюсневой кости, удаленный от подушечки стопы. Переломы в этой области могут быть связаны со стрессом (стрессовый перелом) или возникать в результате травматического события. Они также могут быть связаны с травмами Лисфранка. Одна или несколько плюсневых костей могут быть сломаны одновременно.

Они чаще встречаются при занятиях спортом, например, в футболе. Они также могут возникать в безусловных танцах и вызывать напряжение у основания кости, что вызывает небольшой перелом.

Эти переломы основания чаще всего не смещаются, и их можно лечить консервативно с помощью гипса или ботинка. Пациенты будут оставаться без веса до заживления перелома. При смещении может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы выровнять кость и вернуть ее в правильное положение. Хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью небольших чрескожных штифтов, вводимых непосредственно через кожу, так что перелом не должен быть открытым. Если переломы более умеренные или сильно смещены, может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация штифтами, небольшими пластинами и винтами. Наиболее критическим переломом плюсневой кости обычно является вторая плюсневая кость.

Признаки и симптомы этих переломов обычно включают припухлость над верхней частью стопы и трудности с переносом веса. Если опухоль и изменение цвета распространяются на арку, можно заподозрить множественные переломы или травму Лисфранка. Для оценки перелома делают рентгеновские снимки.Если перелом распространяется на сустав, может потребоваться компьютерная томография, чтобы полностью оценить травму. Если на рентгеновском снимке перелом не виден, то для оценки травмы может потребоваться МРТ.

Перелом основания 5-й плюсневой кости, не связанный с союзом, леченный с удалением фрагмента перелома и фиксацией малоберцовой кости

B. Jones / 5th Met Stress Fractures

Переломы Джонса — это переломы пятой плюсневой кости, которые возникают в области пятой плюсневой кости с плохим кровоснабжением. Переломы Джонса чаще встречаются у активных людей и очень часто у футболистов, баскетболистов и футболистов. Эти переломы часто описываются как чрезмерная нагрузка на пятую плюсневую кость, особенно когда ступня направлена ​​в нижнее положение, при котором лодыжка также выкатывается наружу. Это также часто наблюдается у спортсменов с высоким сводом стопы или у спортсменов, у которых передняя часть стопы вывернута относительно задней части стопы (met adductus).

Боль в пятой плюсне у спортивного человека часто следует оценивать относительно быстро после того, как она почувствуется.Напряжение пятой плюсневой кости может ослабить кость, предрасполагая ее к более простой травме, которая может сломать кость в области с плохим кровообращением. Может потребоваться предварительное рентгеновское обследование, но если клиническое обследование соответствует травме, может потребоваться МРТ для дальнейшей оценки травмы. Если MRL действительно показывает отек костного мозга, то эту травму следует лечить периодом иммобилизации, чтобы позволить области заживать. Неспособность решить эту проблему на стадии, предшествующей перелому, может предрасположить спортсмена к дальнейшим травмам.

Если рентген показывает, что кость сломана в области с плохим кровообращением, предлагаются консервативные и хирургические варианты лечения. Консервативный уход включает в себя наложение гипсовой повязки на восемь недель. Вернуться к спорту можно через 3-4 месяца. У спортсменов с высоким сводом стопы высок риск повторного перелома этой области. Таким пациентам вначале может быть проведено хирургическое лечение, чтобы перелом зажил быстрее и спортсмен вернулся к занятиям спортом.Это потребовало бы шести недель без нагрузки в ботинке. Спортсмены обычно могут вернуться к физической активности после использования винтовой фиксации примерно через 10–12 недель. Если стопа имеет чрезмерно высокую дугообразную осанку, при которой пяточная кость загнута вниз, может потребоваться хирургическое вмешательство в задней части стопы, чтобы выпрямить пяточную кость и снять нагрузку с внешней стороны стопы. Процедура на пяточной кости обычно восстанавливается быстрее, чем операция на плюсне.

Операция проводится в амбулаторных условиях под сумеречным наркозом.На боковой стороне стопы делается разрез примерно на 1/4 дюйма. Через этот разрез в кость вводится небольшая булавка. Затем на нее накладывается винт, чтобы сжать перелом и позволить ему быстрее зажить. Размер Длина винта зависит от размера кости. У женщин мы обычно используем титановый винт 4,5 мм. У спортсменов, у которых есть костные винты намного большего размера, могут потребоваться винты от 5,5 мм до 7,0 мм. винты с частичной резьбой.Мы добились больших успехов в лечении пациентов с такими переломами.Пациентам обычно разрешают купаться через 2-4 дня после процедуры, поскольку используется только один шов. Несмотря на то, что они не имеют веса, они могут очень быстро попасть в спортзал и проработать верхнюю часть тела. Также можно выполнять разгибания ног и сгибания ног. Мы обнаружили, что период отсутствия веса в течение шести недель обычно является лучшим. Однако рентген и клинические обследования важны для оценки того, как пациенты выздоравливают. Возвращение к ходьбе в ботинках обычно выполняется на 7 или 8 неделе. Если перелом заживает, как ожидалось, кроссовки и ортопедические приспособления в обуви, используемые при беге, могут начаться между 8 и 12 неделями в зависимости от клинического осмотра и рентгеновских снимков. .Возвращение к активным видам спорта может занять 10 и более недель. Обычно мы не позволяем спортсменам возвращать раньше страх повторной травмы кости или поломки винта.

Переломы Джонса часто могут переходить в отсроченное сращение. Это означает, что перелом не заживает в ожидаемое время. В таких случаях можно использовать костные стимуляторы, чтобы ускорить процесс заживления. В некоторых случаях перелом может развиться по причине несращения. Несращение пятой плюсневой кости может стать очень болезненным и стать причиной инвалидности бегущего спортсмена.Чаще всего требуется операция по удалению участков кости, лишенных кровоснабжения. Затем к перелому накладывается костный трансплантат и используется небольшая пластина или винт для стабилизации области перелома. Без веса в течение 8-12 недель будет обязательно. Долгосрочный прогноз отличный. Если есть деформация стопы, которая предрасполагает пациента к усилению нагрузки на пятую плюсневую кость, потребуется хирургическое вмешательство в этих других областях, чтобы разгрузить пятую плюсневую кость надолго.

Чрескожная фиксация перелома Джонса до и после чрескожного винта у 23-летнего профессионального футболиста (внизу)

Состояние перелома по Джонсу после чрескожной фиксации винтом

Переломы Джонса специфичны тем, что они возникают в основании 5-й плюсневой кости и отходят от суставной поверхности, и являются частой травмой в некоторых видах спорта, таких как баскетбол. Эти переломы опасны по своему характеру, поскольку рассматриваемая область кости, в которой происходит перелом, имеет меньшее кровоснабжение, чем остальная часть кости, что ставит под угрозу потенциал заживления этой области.

Преоп и послеоперационный метафизарный диафизарный стресс-перелом Чрескожная фиксация пятой плюсневой кости винтом

Фотографии перелома Джонса перед фиксацией

Эти рентгеновские снимки стопы после хирургического восстановления перелома Джонса, который важен для стабилизации этого перелома не только для адекватного заживления, но также из-за структур мягких тканей, таких как связки и сухожилия, которые прикрепляются к основанию 5-й плюсневой кости.

Чрескожная фиксация до и после операции Перелом Джонса

Рентгенограмма перелома Джонса до и после операции.

Первые два изображения до чрескожной фиксации винтами

Следующие два изображения после чрескожной фиксации винтами

Диафизарные стресс-переломы до и после чрескожной фиксации винтами

Ремонт перелома по Джонсу до и после операции

Серия операций Джонса с чрескожным винтом

Фото разрушения до ремонта

Интраоперационные снимки после чрескожной винтовой фиксации

Интраоперационные фотографии метафизарно-диафизарного стрессового перелома пятой плюсневой кости во время пластики.