Разное

Папилломы у мужчин чем лечить: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Лечение ВПЧ у женщин и мужчин

Лечение ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это инфекция, которая приводит к образованию на коже и слизистой оболочке внутренних органов новообразований — бородавок, папиллом и кондилом. В настоящее время насчитывается более 100 разновидностей ВПЧ, различающихся на генетическом уровне.

Гинекология имеет дело с такими проявлениями ВПЧ как остроконечные кондиломы и плоская кондилома шейки матки. Они вызываются разными типами вируса ВПЧ.

Остроконечные кондиломы представляют собой сосковидные выросты телесного или красноватого цвета, напоминающие по форме петушиный гребень или цветную капусту. Они возникают в местах, которые наиболее часто травмируются при половом контакте. Перерождение кондилом в злокачественные образования маловероятно. Однако кондиломы могут быстро расти, в период обострения заболевания их количество может резко увеличиться.

Плоская кондилома может приводить к дисплазии, то есть изменению клеточной структуры слизистой оболочки шейки матки. В случае дисплазии есть риск развития рака шейки матки. Наиболее высок онкориск в случае появления образований, вызванных вирусом ВПЧ 16 и 18 типов. 

Лечение ВПЧ (как у женщин, так и у мужчин) включает в себя деструкцию и удаление образований, вызванных вирусом. Подобные образования являются источником инфекции, и могут способствовать передаче вируса половому партнеру или ребёнку при родах. Современные препараты способны подавить активность вируса и исключить повторное образование кондилом и папиллом. Если вирус в организме женщины отсутствует, рекомендуется пройти курс вакцинации от ВПЧ, чтобы исключить заражение, весьма вероятное при половой жизни.

В поликлиниках АО «Семейный доктор» Вы можете сделать анализы, необходимые для диагностики ВПЧ. Опытные врачи акушеры-гинекологи выполнят удаление папиллом и остроконечных кондилом, проведут лечение наиболее эффективными антивирусными препаратами, осуществят вакцинопрофилактику импортными вакцинами (курс состоит из трёх прививок от ВПЧ в течение года).

Ниже Вы можете уточнить цены на услуги и записаться на приём к врачу.

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма.
Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг.
Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Генитальная ВПЧ-инфекция — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, в Соединенных Штатах. Вакцина может предотвратить некоторые последствия для здоровья, вызываемые ВПЧ.

Что такое ВПЧ?

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). ВПЧ — другой вирус, нежели ВИЧ(https://www.cdc.gov/hiv/basics) и ВПГ(https://www.

cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm) (герпес). 79 миллионов американцев, большинство в подростковом возрасте и ближе к 20 годам, заражены ВПЧ. Существует много различных видов ВПЧ. Некоторые виды могут вызывать проблемы со здоровьем, включая генитальные бородавки и рак. Для профилактики таких проблем со здоровьем существуют вакцины.

Как передается ВПЧ?

Вы можете заразиться ВПЧ посредством сексуального контакта (вагинального, анального или орального) с кем-либо, кто инфицирован этим вирусом. Как правило, им заражаются во время вагинального или анального секса. ВПЧ может передаваться и тогда, когда инфицированный человек не испытывает никаких признаков или симптомов.

Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. Симптомы могут развиться через много лет после того, как у вас был секс с инфицированным человеком, поэтому трудно понять, когда именно вы заразились.

Вызывает ли ВПЧ проблемы со здоровьем?

В большинстве случаев ВПЧ проходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не проходит, это может вызвать проблемы со здоровьем, такие как генитальные бородавки и рак.

Генитальные бородавки обычно появляются в виде маленького бугорка или группы бугорков в области половых органов. Они могут быть маленькими или большими, выступающими или плоскими или в форме, напоминающей цветную капусту. Лечащий врач может обычно диагностировать бородавки, осмотрев область гениталий.

Вызывает ли ВПЧ рак?

ВПЧ может вызвать рак шейки матки и других виды рака, включая рак наружных половых органов, влагалища, пениса или заднего прохода. Он также может вызывать рак задней стенки горла, в том числе рак основания языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки).(https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/headneck.htm)

Зачастую проходят годы, даже десятилетия, прежде чем после инфицирования ВПЧ у человека развивается рак. Виды ВПЧ, которые могут вызывать генитальные бородавки, не являются теми видами ВПЧ, которые могут вызывать раковые заболевания.

Невозможно узнать, у каких людей, заразившихся ВПЧ, будет рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой (в том числе с ВИЧ/СПИДом) менее способны бороться с ВПЧ. У них также могут с большей вероятностью развиться проблемы со здоровьем от ВПЧ.

Как я могу избежать ВПЧ и проблем со здоровьем, которые он может вызвать?

Чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ, вы можете предпринять несколько мер:

Пройти вакцинацию. Вакцины против ВПЧ являются безопасными и эффективными. При использовании в рекомендуемых возрастных группах они могут защитить от болезней (включая рак), вызываемых ВПЧ. (См. раздел «Кто должен получать прививки?» ниже.) Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует детям от 11 до 12 лет принять две дозы вакцины против ВПЧ для защиты от рака, вызванного ВПЧ. Дополнительную информацию о рекомендациях см. на странице https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html

Пройти скрининг на рак шейки матки. Рутинный скрининг для женщин в возрасте от 21 до 65 лет может предотвратить рак шейки матки.

Если вы сексуально активны:

  • правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может снизить вероятность заражения ВПЧ. Но ВПЧ может инфицировать участки, не защищенные презервативом — таким образом, презервативы не могут в полной мере защитить от заражения ВПЧ;
  • поддерживайте взаимно моногамные отношения — или занимайтесь сексом только с тем, кто занимается сексом только с вами.

Кто должен получать прививки?

Все мальчики и девочки в возрасте 11–12 лет должны получить прививку.

Если прививки не были сделаны в более молодом возрасте, можно сделать их позже. Подросткам и мужчинам рекомендуются делать прививки до 21 года, а девушками и женщинам — до 26 лет.

Вакцинация также рекомендуется для геев и бисексуалов (или любого человека, который занимается сексом с мужчиной) до 26 лет. Кроме того, вакцинация рекомендуется для мужчин и женщин с ослабленной иммунной системой (в том числе и людей с ВИЧ/СПИДом) до 26 лет, если они не были полностью привиты ранее.

Как я узнаю, что у меня ВПЧ?

Не существует такого анализа, с помощью которого можно было бы выяснить «статус ВПЧ» у человека. Кроме того, не существует утвержденного анализа на обнаружение ВПЧ во рту или горле.

Имеются тесты на ВПЧ, которые могут использоваться для скрининга рака шейки матки. Такие тесты рекомендуются для проведения скрининга только у женщин в возрасте 30 лет и старше. Тесты на ВПЧ не рекомендуются для скрининга мужчин, подростков и женщин в возрасте до 30 лет.

Большинство людей с ВПЧ не знают, что они инфицированы, и у них никогда не проявляются какие-либо симптомы, и нет никаких проблем со здоровьем в результате инфицирования. Некоторые люди обнаруживают, что у них есть ВПЧ, когда у них появляются генитальные бородавки. Женщины могут узнать, что они заражены ВПЧ, когда получают аномальный результат ПАП-теста (во время скрининга на рак шейки матки).

Другие же люди могут обнаружить только тогда, когда у них появляются более серьезные проблемы в результате заражения ВПЧ, например, рак.

Как часто встречается ВПЧ и проблемы со здоровьем, вызванные ВПЧ?

ВПЧ (вирус). Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы ВПЧ. Около 14 миллионов человек заражаются каждый год. ВПЧ настолько распространен, что почти каждый сексуально активный человек заражается ВПЧ в какой-то момент своей жизни, если не получает соответствующую вакцину.

Проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ, включают генитальные бородавки и рак шейки матки.

Генитальные бородавки. До появления вакцины против ВПЧ приблизительно от 340 000 до 360 000 женщин и мужчин страдали от генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, ежегодно.* Кроме того, примерно у одного из 100 сексуально активных взрослых в США были/есть генитальные бородавки в какой-то момент времени.

Рак шейки матки. Ежегодно почти у 12 000 женщин, проживающих в США, диагностируется рак шейки матки, и более 4000 женщин умирают от рака шейки матки — даже при скрининге и лечении.

Есть и другие заболевания и виды рака(https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm), вызванные ВПЧ, которыми страдают люди, живущие в Соединенных Штатах. Каждый год приблизительно 19 400 женщин и 12 100 мужчин страдают от рака, вызванного ВПЧ.

* Эти цифры включают только тех людей, которые обращались к врачу за лечением генитальных бородавок. Реальное количество людей, страдающих генитальными бородавками, может быть значительно больше.

Я беременна. Повлияет ли ВПЧ на мою беременность?

Если вы беременны и у вас ВПЧ, у вас могут образоваться генитальные бородавки или произойти аномальные изменения клеток шейки матки. Аномальные изменения в клетках можно обнаружить при проведении рутинного скрининга на рак шейки матки. Вы должны пройти рутинный скрининг на рак шейки матки, даже если вы беременны.

Могу ли я вылечиться от ВПЧ и избавиться от проблем со здоровьем, вызванных ВПЧ?

Не существует лекарства от самого вируса. Тем не менее, существует лечение проблем со здоровьем, которые могут быть вызваны ВПЧ:

  1. Генитальные бородавки можно вылечить, обратившись к вашему поставщику медицинских услуг, или с помощью отпускаемых по рецепту лекарств. Если их не лечить, генитальные бородавки могут исчезнуть, остаться такими же или увеличиваться в размерах или количестве.
  2. Предраковое состояние шейки матки можно вылечить. Женщины, которые регулярно сдают мазок на ПАП-тест, и проходят необходимое последующее наблюдение, могут выявить проблемы до того, как появится рак. Профилактика всегда лучше, чем лечение. Для получения дополнительных сведений посетите сайт www.cancer.orgExternal.
  3. Другие виды рака, связанные с ВПЧ, также лучше поддается лечению, когда они диагностируются и их лечение начинается на ранних стадиях. Для получения дополнительных сведений посетите сайт www.cancer.orgExternal.

 

симптомы, лечение и профилактика заболевания — Клиника ISIDA Киев, Украина

ВПЧ – Вирус папилломы человека (HPV — Human Papillomavirus) – это семейство вирусов, включающее в себя около 100 видов.

Болезни наружных половых органов на сегодняшний день – это самая распространенная, агрессивная патология. Так, например, ВПЧ инфекция длительное время протекает бессимптомно, и может иметь тяжелые последствия. Некоторые штаммы вируса могут привести к раку прямой кишки, влагалища, шейки матки. Поэтому важно его вовремя диагностировать и начать соответствующее лечение.


Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека – это распространенная инфекция генитального тракта. Данный возбудитель встречается практически у каждого шестого жителя планеты. При заражении возбудитель попадает в эпителиальные клетки, нарушая процесс деления, чем активирует развитие различных заболеваний. Преимущественно, вирус поражает органы мочеполовой системы, аноректальную область.. Заболевания, которые возникают при заражении ВПЧ:



  1. Формирование остроконечных кондилом.

  2. Развитие папилломатоза респираторного тракта.

  3. Поражение половых органов с развитием опухолевого процесса.

Практически 70% населения являются носителями возбудителя без клинических проявлений заболеваний. Также возможно повторное заражение инфекцией в течение жизни. Потому как не у всех переболевших папилломовирусной инфекций возникает устойчивость к вирусу.



Типы ВПЧ

В настоящее время известно более 100 типов ВПЧ. Некоторые из них относительно безопасны для здоровья человека, другие могут активировать развитие онкологического процесса. Чаще всего клинические признаки заболевания на первых этапах не проявляются. Обычно первые симптомы возникают после действия провоцирующих факторов.

По онкологической активности такие вирусы классифицируют на:



  1. Штаммы с высоким онкогенным риском (18, 16, 31, 33 и т.д.)

  2. Штаммы с низким онкогенным риском (6, 11, 32, 40-44, 72)

Низкоонкогенные штаммы вирусов приводят к возникновению бородавок и папиллом кожных покровов на поверхности тела.

Высокоонкогенные штаммы вызывают образование кондилом в аногенитальной зоне, на поверхности шейки матки у женщин и полового члена у мужчин.

Длительное воздействие на организм 16,18, 31,33 типов вируса может приводить к дисплазии шейки матки и более грозному заболеванию — раку шейки матки.

Однако, даже при наличии в организме ВПЧ высокоонкогенного риска онкологическая патология развивается далеко не всегда. Своевременное обращение к опытным врачам для диагностики, правильно подобранное лечение, позволят Вам никогда не столкнуться с опасными клиническими проявлениями вируса папилломы человека.


Как можно заразиться

Инфицируются данным возбудителем одинаково часто женщины и мужчины.

Основным путем передачи принято считать половой. Обычно ВПЧ заражаются после первого полового контакта, но выделяют и другие пути передачи инфекции:



  1. Вертикальный. То есть, во время прохождения по родовым путям женщины инфицированной ВПЧ, новорожденный может заразиться.

  2. Аутоинокуляция. Возможно самозаражение ( перенос с одного участка тела на другой) во время проведения эпиляция или бритья.

  3. Контактно-бытовой. Вирус папилломы человека некоторое время остается жизнеспособным в окружающей среде. Поэтому им можно заразиться после посещения общественных мест (баня, спортивный зал, бассейн).

  4. Контактный. Возможно заражение через раневую поверхность на коже или слизистых оболочках (ссадины, раны, ушибы).

  5. Половой. Самый распространённый путь заражения .

Заразиться вирусной инфекцией может каждый. Чтобы своевременно ее диагностировать, нужно проходить профилактические осмотры у доктора, для определения первых симптомов патологии.



Основные проявления инфекции

Наличие папилломовирусной инфекции может длительное время не иметь клинических проявлений. Инкубационный период болезни может длится несколько лет, в течение которых пациент может заражаться различными типами вируса. Только после воздействия провоцирующих факторов (иммунодефицит, переохлаждение, стрессовые ситуации) можно наблюдать признаки ВПЧ инфекции. В большинстве случаев в течение 1-2 лет происходит самоизлечение от этой инфекции, но у некоторых пациентов патология переходит в хроническую форму.

Заболевание может проявляться такими образованиями:



  1. Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы). Внешне – это сосочкоподобные разрастания, которые по форме напоминают цветную капусту или гребень. Они имеют телесный или розовый цвет, могут быть единичными или множественными. Могут образовываться повсеместно, но чаще всего встречаются на коже и слизистой половых органов. Образования характеризуются низким онкогенным потенциалом. Они редко превращаются в злокачественные новообразования, обычно не причиняют дискомфорт пациенту.


  2. Плоские кондиломы. Имеют характерное строение – не выступают над поверхностью слизистой оболочки пораженного органа. Такие образования имеют высокий онкологические потенциал, поэтому требуют более тщательной диагностики. Обычно располагаются на слизистой оболочке стенок влагалища, уретры, шейки матки. Для диагностики характера кондиломы требуется проведение биопсии.


  3. Дисплазия. Характеризуется нарушением дифференцированного строения ткани. Часто возникает наличие нетипичных клеток, которые могут стать причиной развития онкологической патологии.

    4. Требует тщательного наблюдения, а при необходимости, хирургической коррекции.

Каждая из форм патологии должна тщательно наблюдаться врачом. Для снижения риска развития онкологического процесса рекомендуется удалять такие разрастания на коже и слизистых.


Диагностика ВПЧ

Диагностировать наличие ВПЧ нужно поэтапно, для этого используется ряд физикальных, лабораторных и инструментальных исследований.



  1. Осмотр доктором. С его помощью можно выявить наличие бородавок. При обнаружении кондилом аногенитальной области, проводится обязательно исследование шейки матки. Также возможно проведение уретроскопии.

  2. Кольпоскопия . Проводят специфические тесты с уксусной кислотой и раствором Люголя. С их помощью можно определить наличие атипичных клеток, признаки ВПЧ инфекции и рака шейки матки.

  3. Цитологическое исследование. Проводят мазки слизистой шейки матки по Папаниколау. Это скрининговое исследование на наличие предраковых и онкологических клеток в стенке влагалища или шейки матки.

Также могут проводиться гистологическое исследование тканей, обнаружение заболеваний, передающихся половым путем с которыми часто ассоциируется ВПЧ инфекция. Высокую диагностическую ценность имеет метод ПЦР. С его помощью можно идентифицировать штамм ВПЧ.



Лечение ВПЧ (вирус паппиломы человека)

Полностью устранить вирус из организма пациента невозможно. Доктор может бороться только с последствиями жизнедеятельности инфекционного агента. В качестве общей терапии могут применяться симптоматические средства, противовирусные и препараты стимулирующие иммунные процессы.

Для борьбы с различными видами кондилом могут применяться:



  1. Криодеструкция, электрокоагуляция, прижигание лазером или химическими веществами. Такие методы эффективны для избавления от остроконечных кондилом.

  2. Для удаления пораженного участка на поверхности шейки матки (дисплазия, кондилома)применяют электрохирургические методы лечения.



Профилактика ВПЧ

Для того, чтобы предотвратить развитие заболевания используются различные методы. Самые эффективные – это:



  1. Моногамные отношения. Вы занимаетесь сексом только с человеком, для которого Вы — единственный половой партнер. Этот метод позволит обезопасить себя от всех инфекций, передающихся половым путем , в том числе и ВПЧ.

  2. Применение барьерной контрацепции. Это легкий, доступный, но не всегда 100% для предохранения от инфекции. Пациент может заразиться вирусом, даже при соприкосновении участком поврежденных кожных покровов.

  3. Периодические профилактические осмотры. Девушкам необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. Таким образом можно обнаружить первые признаки заболевания и своевременно начать его лечение.

  4. Вакцинация. Это эффективный и удобный профилактический метод. Вакцинация может проводиться и у мужчин и у женщин. Существуют следующие вакцины :

Церварикс ( бивалентная против 16 и 18 типа)

Гардасил ( тетравалентная 16, 18, 6, 11 тип).

Наиболее эффективно проведение вакцинации до начала половой жизни ( применение разрешено с 9 лет). Либо лицам живущим половой жизнью при отсутствии противопоказаний.


При подозрении на наличие инфекции или первых проявлениях заболевания важно обратиться к врачу за качественной диагностикой и своевременным лечением.

Как лечить папилломавирус, симптомы, анализ, лечение | Почему появляется вирус папилломы, причины появления кондилом

Папилломавирус человека – причины появления

Вирус папилломы человека – хроническое заболевание, передающееся половым путём. Если на коже есть повреждения, заражение также может произойти контактно-бытовым способом через царапины и порезы.


Способность вируса передаваться от заражённого организма к здоровому составляет более 70%. Поэтому даже использование презерватива во время полового контакта не гарантирует абсолютную защиту.

Степень болезнетворности зависит от типа патогена и восприимчивости иммунной системы конкретного человека, а инкубационный период варьируется от нескольких недель до нескольких лет.

Причины возникновения папиллом или их рецидива бывают следующими:

  • гормональные сбои в организме;
  • истощение или переохлаждение;
  • тяжёлые хронические заболевания;
  • наличие вредных привычек;
  • беременность, аборт или постановка внутриматочной спирали.

Симптомы папилломавируса

Появление папиллом можно распознать по объёмным образованиям на коже в форме сосочка, шишки или бугорка. Расположение бывает хаотичным: на руках, пальцах, ступнях, шее, лице и др. Размеры варьируются от крошечных до больших, а цвет – от телесного до коричневого.

Другая разновидность образований – остроконечная кондилома вытянуто-конической формы, которая обычно локализуется на слизистых оболочках половых органов. При механическом раздражении может зудеть, болеть, кровоточить, а иногда иметь неприятный запах.

Опытный дерматовенеролог сразу может определить, что у пациента, кондилома или папиллома. Он проводит осмотр и собирает подробный анамнез. При необходимости назначает дополнительные обследования: ПЦР, биопсию, кольпоскопию и др.

Лечение папиллом

Некоторые интересуются методами удаления папиллом и кондилом ввиду их неэстетичности. Другие не обращают внимания, так как не испытывают ощутимого дискомфорта. В любом случае от новообразований нужно избавляться, поскольку со временем они могут стать злокачественными.

Есть несколько современных методов, которые позволяют быстро устранить проблему:

  • Криодеструкция. Удаление бородавок жидким азотом путём замораживания. Ткани охлаждаются до минимальной температуры, поэтому жизнедеятельность клеток и циркуляция крови прекращается;
  • Электрокоагуляция. Удаление бородавок воздействием электрического тока. Перед процедурой требуется минимальная анестезия, после чего врач приступает к работе. Оценить результат можно уже через 2-5 минут;
  • Радиоволновая хирургия (РВХ). Бесконтактный метод удаления бородавок с помощью радиоволн, лазером. Процедура проводится с использованием местной анестезии и является практически безболезненным.

Не рекомендуется заниматься самолечением. Иногда народные методы помогают, но некоторые могут серьёзно навредить здоровью и привести к неприятным последствиям: ожогам, травмам или злокачественному перерождению процесса.

Проконсультироваться с дерматовенерологом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

методы и профилактика вируса папилломы человека

Главная » Лечение вируса папилломы человека

Вирус папилломы человека – возбудитель хронического инфекционного заболевания, которое проявляется такими симптомами, как бородавки на коже, остроконечные кондиломы на слизистых тканях, бовеноидный папулез, и так далее. Из ста известных на данный момент штаммов ВПЧ, около половины поражают зону половых органов и анального отверстия – то есть, у зараженного вирусом папилломы человека мужчины на головке, крайней плоти, мошонке, анусе могут появиться не слишком эстетичные и доставляющие дискомфорт наросты. При этом большинство образований не опасны, однако определенные виды вируса могут стать причиной развития онкологии.

 

После заражения вирусом папилломы человека мужчина долгое время может не подозревать об этом – заболевание развивается длительно и безсимптомно; клинические признаки обычно проявляются при ослаблении иммунной системы, переутомлении, простуде.

 

 

Постановка диагноза о наличии в организме вируса папилломы у мужчин заключается в визуальном осмотре, цитологическом исследовании взятых в мочеиспускательном канале мазков, гистологическом исследовании полученных путем биопсии тканей. При необходимости, могут быть проведены специфические лабораторные тесты на выявление антител к данному штамму вируса и ДНК диагностика.

 

Чтобы защитить себя от вируса папилломы, следует придерживаться ряда несложных правил – не вступать в беспорядочные половые контакты, при половом акте с новым партнером использовать барьерные средства предохранения, стараться избегать повреждений на коже и слизистых оболочках, придерживаться принципов бытовой гигиены, укреплять иммунитет, отказаться от курения, алкоголя.

Вирус папилломы человека – заболевание, которое встречается более чем у 75% взрослого населения. Причина такой распространенности кроется в высокой вирулентности – возбудитель может передаваться не только половым путем, но и бытовым, при обычном телесном контакте с носителем.

 

У мужчины вирус проявляется:

  • некрасивыми и болезненными наростами на слизистой оболочке головки;
  • бородавками на крайней плоти, на стволе;
  • образованиями в паховой зоне и в области ануса.

 

При этом, изначально небольшие, папилломы и бородавки постепенно разрастаются, поражая все большую по площади поверхность. Как правило, большинство таких образований не представляют угрозы для жизни, являясь лишь косметическим дефектом. Такие папилломы у мужчин лечатся достаточно быстро и безболезненно. Однако при некоторых типах вируса невинные образования, которые могли быть легко удалены в момент возникновения, могут перерасти в злокачественные опухоли, при  которых терапевтический прогноз не настолько радужен.

 

Нужно или не нужно лечить мужчине вирус папилломы человека? Каждый сам принимает решение, однако следует не забывать, что при ранней диагностике вероятность выздоровления намного выше, чем при обращении к врачу на уже запущенных стадиях заболевания.

 

У каждого пациента, которому диагностировали ВПЧ, закономерно возникает вопрос: «Как лечить вирус папилломы человека?» Ответ неутешителен – препараты или методы, которые бы полностью уничтожили попавший в организм вирус, еще не открыты. Ввиду этого лечение вируса папилломы направлено на:

  • повышение иммунитета с тем, чтобы свести к минимуму проявления заболевания на коже;
  • устранение последствий действия вируса – бородавок, папиллом, кондилом и других тканей с клеточными изменениями.

 

Факторы, влияющие на выбор схемы лечения

Выбор схемы, метода и тактики лечения папилломы человека зависит от целого ряда факторов:

  •  типа вируса;
  •  вызванного вирусом заболевания;
  •  местоположения проявлений вируса;
  •  состояния здоровья пациента;
  •  и так далее. 

Методы устранения проявлений вируса папилломы

Основными методами лечения папиллом при удалении пораженных тканей являются:

  •  хирургическое удаление. Применяется для лечения папилломы, переросшей в злокачественное образование;
  •  электрокоагуляция. Недорогой, эффективный и безболезненный при грамотном подборе анестетика метод лечения вируса папилломы человека, которому многие врачи отдают предпочтение;
  •  деструкция с применением жидкого азота;
  •  коагуляция с помощью неодинового или углекислого лазера;
  •  радиохирургический способ лечения папиллом на интимных местах.

 

Профилактика ВПЧ

Чтобы вам не пришлось задаваться вопросом «Как лечить вирус папилломы?», следует своевременно подумать о профилактике. Поскольку вирус передается через контакт с участками поврежденной кожи, единственным наиболее доступным средством предохранения от ВПЧ являются барьерные контрацептивы. Также, для защиты организма от вируса была разработана вакцина Gardasil, еще не нашедшая массового распространения в нашей стране.

 

Вирусом папилломы человека называют собирательное определение для группы возбудителей, передающихся половым путем или при соприкосновении открытых кожных повреждений с выделениями инфицированного. Имели место случаи, когда возбудитель был передан к ребенку от больной матери при родах.

Что делать при наличии симптомов?

Проявления ВПЧ могут варьироваться в соответствии с тем, какой из группы вирусов имеется в организме, а также заболеванием, которое он вызвал:

  • Бородавки. Безболезненные, но, тем не менее, требующие лечения образования.
  • Остроконечные кондиломы. Образования с неровными краями, напоминающими поверхность цветной капусты.
  • Бовеноидный папулез. Это розовая, желтая или белая сыпь на поверхности гениталий.
  • Болезнь Боуэна. Характерна для мужчин. Представлена красной язвой, с влажной бархатистой поверхностью. Образуется на коже полового члена.

При появлении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Наиболее распространенный способ анализа вируса папилломы человека – Digene-тест. Данный метод получил широкое признание за последние годы благодаря простоте использования и надежности результата.

Методы диагностики вируса

Помимо Digene-теста, существует еще несколько способов сдать анализ: вирус папилломы человека определяется при помощи биопсии невыраженных кожных образований, анализа крови, мазка из уретры. Для получения наиболее достоверного результата необходимо проведение ряда исследований в сочетании друг с другом. Для того, чтобы предотвратить образование злокачественной опухоли, является необходимым своевременно сдать анализы на вирус папилломы и начать лечение как можно быстрее.

 

 

Что делать, если у вас обнаружен Вирус папилломы человека (ВПЧ)? Диагностика, лечение, профилактика.

Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?

Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека.

Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:

  1. Латентное течение определяется как персистенция папилломавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в эписомальной форме (молекула ДНК вируса не внедрена в молекулу ДНК клетки) и не приводит к патологическим изменениям в клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гистологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК-методами (ПЦР).
  2. Продуктивная инфекция предусматривает клинические проявления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфицированных клетках. Одновременно происходит усиленное размножение клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию инфекции и появлению вегетаций (разрастаний). Клинически продуктивная инфекция определяется как бородавки или папилломы. Вирус выявляется методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются явления гиперкератоза (повышенного ороговения, т.е. старения клеток).
  3. Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции (внедрение) ДНК вируса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в структуре эпителиальных клеток. Наиболее часто поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосредственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при гистологическом обследовании и кольпоскопии.
  4. В случае карциномы инвазивной опухоли вирус в клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются измененные, «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачественности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом исследовании.

Как проявляется ВПЧ – инфекция?

Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.

Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.

Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.

У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.

У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.

Также кондиломы могут образоваться в области анального отверстия, в мочеиспускательном канале или в любом другом месте на коже (кожа шеи, подмышечные впадины). Несколько расположенных рядом кондилом могут сливаться в одну большую «бородавку».

Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.


Когда нужно обратиться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы. Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.


Диагностика ВПЧ?

Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.

В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР). Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется. Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.

Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.

Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно :

  • Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
  • Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
  • Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
  • Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.

Лечение ВПЧ

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:

  1. Деструктивные методы — это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препараты — подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
  2. Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
  3. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

Может быть неспецифическая и специфическая.

Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.

Специфическая профилактика – вакцинация.

Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.

После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые  препятствуют внедрению ВПЧ в организм.

В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).

Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.

Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.

Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа. Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать. Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни. 

Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.

В 2014 году была выпущена девятивалентная вакцина у которой устранены недостатки предшествующих. Девятивалентная вакцина «Гардасил 9» охватывает дополнительные пять типов вируса высокого онкогенного риска: 31, 33, 45, 52 и 58. В декабре 2014 года «Гардасил 9» был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Минздрава США.

По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.
Автор:  Сумцов Дмитрий Георгиевич

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. Большинство сексуально активных женщин и мужчин приобретают инфекцию в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут быть повторно инфицированы.

Пиковый период инфицирования как для женщин, так и для мужчин начинается вскоре после того, как они становятся сексуально активными. ВПЧ передается половым путем, но для передачи вируса не обязателен проникающий секс. Телесный генитальный контакт является хорошо установленным путем передачи инфекции.

Многие типы ВПЧ не причиняют проблем. ВПЧ-инфекции обычно проходят сами, без каких-либо вмешательств, через несколько месяцев после инфицирования, и около 90% проходят в течение 2 лет. Небольшая доля инфекций, вызываемых определенными типами ВПЧ, может продолжаться и приводить к развитию рака шейки матки.  

На сегодняшний день рак шейки матки является самой распространенной болезнью, связанной с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки могут быть обусловлены ВПЧ‑инфекций.

Инфекция, вызываемая некоторыми типами ВПЧ, может также приводить к развитию рака ануса, вульвы, влагалища, пениса и ротоглотки, который можно предотвратить благодаря использованию таких же стратегий первичной профилактики, как и для рака шейки матки.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно типы 6 и 11), могут приводить к развитию остроконечных кондилом и респираторного папилломатоза (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти состояния очень редко приводят к смерти, они часто могут приводить к заболеваниям. Остроконечные кондиломы широко распространены, крайне инфекционны и негативно сказываются на сексуальной жизни.

Как ВПЧ-инфекция приводит к развитию рака шейки матки?

Хотя большинство ВПЧ-инфекций и предраковых поражений проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что ВПЧ-инфекция может стать хронической, а предраковые поражения разовьются в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается в течение 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Факторы риска персистенции ВПЧ и развития рака шейки матки  
  • тип ВПЧ – его канцерогенность, или способность вызывать рак;
  • иммунный статус – люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные люди, с большей вероятностью имеют стойкие ВПЧ-инфекции, которые быстрее развиваются в предрак и рак;
  • коинфекция другими возбудителями, передаваемыми половым путем, такими как возбудители простого герпеса, хламидиоза и гонореи;
  • количество родов (число рожденных детей) и ранние первые роды;
  • употребление табака.

Глобальное бремя рака шейки матки

Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака среди женщин в глобальных масштабах – по оценкам, в 2018 г. произошло 570 000 новых случаев заболевания, и на этот вид рака пришлось 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. По оценкам, более 85% из более чем 311 000 ежегодных случаев смерти от рака шейки матки происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Вероятность заболевания раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, и, по оценкам, 5% всех случаев заболевания раком шейки матки связаны с ВИЧ (2).

В странах с высоким уровнем дохода имеются программы, которые предоставляют девочкам возможности для вакцинации против ВПЧ, а женщинам – для регулярного скрининга. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить. 

В странах с низким и средним уровнем дохода доступ к таким профилактическим мерам ограничен, и рак шейки матки часто выявляется лишь на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Кроме того, доступ к лечению болезни на таких поздних стадиях (например, хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия) может быть очень ограниченным, что приводит к высоким уровням смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (стандартизированный по возрасту показатель: 6,9/100 000 в 2018 г.) можно снизить с помощью эффективных мероприятий.

Борьба с раком шейки матки: комплексный подход

В Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятой ВАЗ в 2020 г., рекомендуется применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый комплекс мер включает мероприятия, охватывающие весь жизненный цикл.

Первичная профилактикаВторичная профилактикаТретичная профилактика 
Девочки 9-14 лет
  • Вакцинация против ВПЧ
Женщины 30 лет или старшеВсе женщины по мере необходимости
Девочки и мальчики в соответствующих случаях
  • Санитарное просвещение и предупреждения в отношении употребления табака
  • Половое воспитание с учетом возраста и культуры
  • Поощрение использования презервативов и предоставление их лицам, имеющим сексуальные отношения
  • Мужское обрезание
 
 
  • Скрининг с помощью высокоэффективного теста, эквивалентного или превосходящего тест на ВПЧ  
  • Последующее лечение предраковых поражений, начатое незамедлительно или как можно скорее
Лечение инвазивного рака в любом возрасте
  • Хирургическая операция
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Паллиативная помощь

Борьба должна быть многодисциплинарной и включать компоненты просвещения на уровне общин, социальной мобилизации, вакцинации, скрининга, лечения и паллиативной помощи.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек против ВПЧ в возрасте 9‑14 лет, то есть до того, как они становятся сексуально активными. 

Женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг для выявления аномальных цервикальных клеток и предраковых поражений начиная с 30‑летнего возраста. Скрининг сексуально активных женщин с ВИЧ-инфекцией следует начинать в более раннем возрасте, сразу после получения положительного результата теста на ВИЧ.  

Для лечения предраковых поражений рекомендуется удаление аномальных клеток или поражений, которое проводится амбулаторно (аномальную ткань шейки матки можно разрушить с помощью криотерапии или термоабляции).

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию, и пациентов необходимо направлять на правильный уровень обслуживания.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются 3 преквалифицированные вакцины, защищающие от ВПЧ
16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки. Третья вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, которые вызывают еще 20% раковых заболеваний шейки матки. Учитывая, что вакцины, которые защищают только от ВПЧ 16 и 18, имеют также некоторую перекрестную защиту от этих менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, ВОЗ считает, что эти три вакцины в равной мере защищают от рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6 и 11 типов, которые приводят к развитию аногенитальных кондилом.

Результаты клинических испытаний и пост-маркетингового наблюдения свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ в высокой степени безопасны и эффективны в профилактике ВПЧ-инфекций, серьезных предраковых поражений и инвазивного рака (3).

Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начинают половую жизнь. Вакцины не могут лечить ВПЧ-инфекции или связанные с ВПЧ заболевания, такие как рак.

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что вакцинация позволяет предотвращать развитие генитального рака как у мужчин, так и у женщин, а две имеющиеся вакцины позволяют также предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. 

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-14 лет, поскольку это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ введена в действие, программы скрининга все еще могут нуждаться в разработке или усилении.

Скрининг на предраковые поражения и их лечение

Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на предрак и рак, при этом проводится все больше тестов на ВПЧ-инфекцию. Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того что предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине начиная с 30 лет, а затем регулярно (в зависимости от используемого теста) рекомендуется проходить скрининг. Для сексуально активных женщин с ВИЧ‑инфекцией скрининг необходимо проводить как можно раньше, как только они узнают о своем ВИЧ-статусе. 

Скрининг должен быть увязан с лечением и ведением пациентов с положительными результатами скрининга. Скрининг без надлежащего ведения пациентов не соответствует требованиям этики.

В настоящее время ВОЗ рекомендует 3 разных типа скрининга:

  • ДНК-тестирование на типы ВПЧ высокого риска
  • визуальная проверка с использованием уксусной кислоты
  • обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология  

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует использовать криотерапию или термоабляцию, а также процедуру электрохирургического петлевого иссечения при ее наличии. В случае поражений на поздних стадиях женщин следует направлять для дальнейших исследований и надлежащего лечения.

Лечение инвазивного рака шейки матки

Женщин с симптомами, позволяющими предполагать рак шейки матки, необходимо направлять в соответствующие медицинские учреждения для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы ранней стадии рака шейки матки могут включать:

  • нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения в период между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
  • кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерический период;
  • кровотечения после полового акта; и
  • обильные влагалищные выделения, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появляться более серьезные симптомы, включая:

  • постоянные боли в области спины, ноги и/или таза;
  • потеря веса, усталость, потеря аппетита;
  • выделения с неприятным запахом и неприятные ощущения во влагалище; и
  • отек ноги или обеих нижних конечностей.

На более поздних стадиях могут возникать другие тяжелые симптомы в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен ставиться на основе результатов гистопатологического исследования. Определение стадии проводится на основе размера опухоли и распространения болезни в пределах таза и на удаленные органы. Лечение зависит от стадии болезни и включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию. Паллиативная помощь также является важным элементом ведения онкологических пациентов, позволяющим облегчать чрезмерную боль и страдания.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и установленные в ней цели и задачи на период 2020-2030 гг. (WHA73.2) (4). В рамках глобальной стратегии поставлены задачи для ускорения элиминации рака шейки матки: 

  • пороговое значение для элиминации в качестве проблемы общественного здравоохранения установлено на уровне 4 на 100 000 женщин в год;
  • для того чтобы страны встали на путь элиминации рака шейки матки к 2030 г. должны быть достигнуты приведенные ниже целевые показатели 90-70-90;
  • 90% девочек к 15 годам должны быть в полной мере вакцинированы против ВПЧ;
  • 70% женщин должны пройти скрининг на основе высокоэффективного теста в возрасте 35 лет и затем в возрасте 45 лет;
  • 90% женщин с выявленной болезнью шейки матки должны получать лечение (обеспечить лечение для 90% женщин с предраком; обеспечить ведение 90% женщин с инвазивным раком).

ВОЗ разработала руководство и инструментарий по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивного рака, которые размещены в хранилище знаний. ВОЗ сотрудничает со странами и партнерами в разработке и осуществлении всеобъемлющих программ в соответствии с глобальной стратегией.

Справочная литература

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health 2020; published online Nov 16. DOI:S2214-109X(20)30459-9  https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext 

(3) Lei et al (2020)  HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.  N Engl J Med 2020;383:1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

(4) World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem  https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

Инфекция ВПЧ у мужчин: симптомы, лечение, причины

Большая часть информации о вирусе ВПЧ (вируса папилломы человека) сосредоточена на женщинах, поскольку наличие вируса увеличивает риск заболевания раком шейки матки. Но вирус ВПЧ у мужчин тоже может вызывать проблемы со здоровьем. Мужчинам важно понимать, как снизить риск заражения ВПЧ.

Инфекция ВПЧ может увеличить риск заболевания раком половых органов у мужчин, хотя эти виды рака встречаются нечасто. ВПЧ также может вызывать остроконечные кондиломы у мужчин, как и у женщин.

Более половины мужчин, ведущих половую жизнь в США, в какой-то момент жизни заразятся ВПЧ. Часто мужчины избавляются от вируса самостоятельно, без проблем со здоровьем.

Риск заражения ВПЧ у мужчин

Некоторые типы ВПЧ, связанные с раком половых органов, могут привести к раку ануса или полового члена у мужчин. Оба эти типа рака встречаются редко, особенно у мужчин со здоровой иммунной системой. По оценкам Американского онкологического общества (ACS), в 2020 году около 2200 мужчин в США.У С. будет диагностирован рак полового члена, а у 2690 мужчин — рак анального канала.

Продолжение

Риск анального рака примерно в 17 раз выше у сексуально активных геев и бисексуальных мужчин, чем у мужчин, практикующих секс только с женщинами. Мужчины, у которых есть ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), также подвержены более высокому риску заболеть этим раком.

Большинство раковых образований, которые обнаруживаются в задней части глотки, в том числе у основания языка и в миндалинах, связаны с ВПЧ. Фактически, это наиболее распространенные виды рака, связанные с ВПЧ, обнаруживаемые у мужчин.Ежегодно у мужчин выявляется более 13 000 новых случаев заболевания.

Другие типы вируса ВПЧ редко вызывают рак у мужчин, но вызывают остроконечные кондиломы. В любой момент времени около 1% сексуально активных мужчин в США будут иметь генитальные бородавки.

Симптомы ВПЧ у мужчин

Типы ВПЧ высокого риска, которые могут вызывать рак, редко проявляют какие-либо симптомы у мужчин или женщин. Остроконечные кондиломы — это первый симптом, который вы можете увидеть у штаммов ВПЧ низкого риска, которые вызывают бородавки, но не рак.

Тесты на инфекцию ВПЧ у мужчин

Чтобы диагностировать генитальные бородавки у мужчин, врач визуально проверяет область половых органов мужчины на наличие бородавок. Некоторые врачи применяют раствор уксуса, чтобы выявить невидимые бородавки. Но тест не является надежным. Иногда нормальная кожа ошибочно определяется как бородавка.

Для мужчин не существует стандартного теста на наличие штаммов ВПЧ высокого риска, которые могут вызывать рак. Тем не менее, некоторые врачи рекомендуют пройти анальный мазок Папаниколау для геев и бисексуалов, которые подвержены более высокому риску анального рака, вызванного ВПЧ.При анальном мазке Папаниколау врач собирает клетки из заднего прохода, а затем проверяет их на наличие аномалий в лаборатории.

Лечение ВПЧ-инфекции у мужчин

Не существует лечения ВПЧ-инфекции у мужчин при отсутствии симптомов. Вместо этого врачи лечат проблемы со здоровьем, вызванные вирусом ВПЧ.

Когда появляются остроконечные кондиломы, можно использовать различные методы лечения. Пациент может применять рецептурные кремы дома. Или врач может удалить или заморозить бородавки хирургическим путем.

Продолжение

Некоторые врачи не рекомендуют раннее лечение бородавок, поскольку генитальные бородавки могут исчезнуть сами по себе. Для появления всех бородавок также может потребоваться время. Таким образом, человеку, который лечит бородавки, как только они появляются, может потребоваться другое лечение позже.

Рак анального канала можно лечить с помощью лучевой терапии, химиотерапии и хирургии. Конкретные методы лечения зависят от стадии рака — насколько велика опухоль и как далеко распространился рак.

Вакцина против ВПЧ для мужчин?

В U.S. Gardasil 9 доступен для предотвращения инфекции ВПЧ, рака шейки матки и анального канала. Его можно давать мужчинам и женщинам в возрасте от 9 до 45 лет.

Как управлять ВПЧ в отношениях

Если у постоянного сексуального партнера мужчины есть ВПЧ, скорее всего, передача ВПЧ уже произошла и у них тоже есть. У мужчин ВПЧ выводится из организма легче, чем у женщин. Женщины, как правило, избавляются от вируса за два года или меньше.

Продолжение

Типы ВПЧ, связанные с раком шейки матки, обычно не вызывают проблем со здоровьем у гетеросексуального мужчины, вступающего в половые отношения с инфицированной ВПЧ женщиной.

Если у партнера есть ВПЧ, это не обязательно означает, что он недавно занимался сексом с кем-то еще. Вирус может годами бездействовать в организме, не вызывая заметных симптомов.

Как предотвратить распространение ВПЧ

Воздержание — единственный надежный способ предотвратить передачу ВПЧ. Риск передачи можно снизить, если человек занимается сексом только с одним человеком, который не инфицирован и также является моногамным.

Чтобы снизить риск передачи ВПЧ, мужчины также могут ограничить количество половых партнеров и выбрать партнеров, у которых в прошлом было мало или не было партнеров.

Презервативы могут обеспечить некоторую защиту от передачи ВПЧ. К сожалению, они не на 100% эффективны, поскольку ВПЧ передается в основном при контакте кожи с кожей. Вирус все еще может заразить кожу, не прикрытую презервативом.

В недавнем исследовании молодых женщин, которые только что начали половую жизнь, те, чьи партнеры использовали презерватив при каждом половом акте, имели на 70% меньше шансов заразиться инфекцией ВПЧ, чем женщины, чьи партнеры использовали презерватив менее чем на 5%. время.

ВПЧ у мужчин: стратегии лечения и профилактики

US Pharm. 2008; 33 (8): HS3-HS8.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой небольшие ДНК-вирусы, поражающие эпителиальную ткань. 1-3 Есть около 100 типов, и было определено, что около 40 типов заражают аногенитальная область. 1,4-6 Эти вирусы также присутствуют в рот, гортань, пищевод, соски и под ногтями. 2,7,8

ВПЧ классифицированы как высокий или низкий риск . 1-3,5,7,8 Высокий риск типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 68, 73 и 82. 1-3,7,8 Эти типы с большей вероятностью разовьются в стойкие инфекция. 2 Они также ответственны за дисплазию высокой степени и инвазивный рак шейки матки, вульвы, влагалища, ануса и полового члена, а также некоторых рака ротоглотки. 2,3,5,8 По сравнению с пенисом и анусом у мужчин шейка матки более биологически восприимчива к злокачественной карциноме.

Типы ВПЧ низкого риска: отвечает за остроконечные кондиломы и дисплазии низкой степени. 5,8 Эти типы включают 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 и 81. 1

Причины и факторы риска
ВПЧ распространяется половой контакт. 5,9,10 Наиболее часто передается половым путем. болезнь и заразит от 75% до 80% населения. 2,4,5 По оценкам, ежегодно в США заражаются 6,2 миллиона человек. Состояния. 4 ВПЧ у мужчин не изучен так, как ВПЧ у женщин; однако считается, что заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова. 11 Хотя большая часть населения заражается ВПЧ, только около 1% у пораженных людей появляются остроконечные кондиломы. 2,8

Есть свидетельства того, что предполагает наличие определенных факторов риска заражения ВПЧ. Частные лица с самым высоким риском заражения ВПЧ в течение первых пяти лет после того, как сексуально активен. 6 Партридж и др. Показали, что время между 0 и 8 месяцами секса с новым партнером связано с заражением ВПЧ. 10 Большое количество сексуальных партнеров, а также большего числа партнеров за последний год — это факторы, которые могут люди, более предрасположенные к инфекции ВПЧ. 5,9 Однако куропатка сообщили об отсутствии связи с пожизненным количеством партнеров. 1 Это май потому что участники его исследования были здоровыми студентами университета, а не лица, у которых уже была диагностирована инфекция ВПЧ

Обрезание кажется снизить частоту заражения ВПЧ. 5,9,12 Обрезание возможно также предотвратить рецидивы у ранее инфицированных мужчин. 13 Было высказано предположение, что презервативы могут предотвратить передачу ВПЧ. Однако использование презервативов не позволяет полностью предотвратить заражение ВПЧ. 14 Поскольку ВПЧ у мужчин может быть обнаружен в областях, не покрытых презервативом, риск распространения вируса. 4,5,12 Когда используются презервативы соответственно, риск заражения онкогенными и неонкогенными типами уменьшилось. 5,12 Также было показано, что использование презервативов способствует регресс шейного HPV-заболевания и плоских поражений полового члена и увеличивает очищение от инфекций HPV. 5 Наконец, те, кто с ослабленным иммунитетом, в особенности ВИЧ-положительные, находятся в повышенный риск заражения ВПЧ. 3,5,8,9

Есть три категории Инфекция ВПЧ: скрытая, субклиническая и видимая клиническая инфекция, которая включает карциному. 8 Большинство инфекций протекает бессимптомно или субклинический.Они могут спонтанно исчезнуть в течение двух лет. 4,15,16 Поскольку мужчины являются основным путем передачи, бессимптомная инфекция может передаваться. опасный. 4,9 Партнеры могут неосознанно заразить других.

Остроконечные кондиломы
ВПЧ-инфекция в у мужчин чаще всего представляют собой кондиломы или (доброкачественные эпителиальные опухоли). 14,15 Инкубационный период от заражения ВПЧ к развитию остроконечных кондилом неизвестно, но, по оценкам, около три месяца. 2 По 1 миллиону новых случаев год. 2 Исследования, проведенные как в США, так и в Европе, показали что пик заболеваемости остроконечными кондиломами приходится на возраст от 20 до 24 лет. группа. 3

ВПЧ низкого риска типов 6 и 11 обнаруживаются в 70-95% остроконечных кондилом. 5,9,14,15 В примерно в 44% случаев встречаются сочетанные инфекции с типами ВПЧ высокого риска. 9,14 Кондиломы также многоочаговые, что означает наличие нескольких участков инфекция. 14 Около 50% пациентов имеют множественные остроконечные кондиломы. места. 2 Они возникают как мультифокальные поражения в небольших группах бородавок. Обычно бывает от 5 до 15 бородавок диаметром от 1 до 10 мм. 14 Выделяют четыре морфологических типа: остроконечные кондиломы, плоские, популярные и кератотический. Остроконечные кондиломы напоминают цветную капусту и плоские бородавки. появляются желтые или слегка приподнятые. Папулезные бородавки имеют небольшую куполообразную форму папулы и кератотические бородавки кажутся толстыми и похожими на корку. 17

Самый распространенный сайт кондиломы у обрезанных мужчин — это ствол полового члена. 3,14 The сайты различаются у необрезанных мужчин. Чаще всего они встречаются на дистальном половой член, в частности полость препуциального отдела, головка полового члена, венечный борозда и уздечка. 5,14 Почти у 20% мужчин они встречаются в уретра. 2,14 Хотя заболеваемость бородавками уретры низкая, состояние труднее лечить. У мужчин, практикующих секс с мужчинами, Обычно поражается перианальная область.Хотя анальный секс увеличивает риск возникновения анальных бородавок, у большинства пациентов с анальными бородавками нет участвует в таких действиях. 2

Кондиломы также могут присутствовать как гигантские кондиломы, которые представляют собой доброкачественные опухоли, которые растут гораздо быстрее чем обычная генитальная бородавка. Чаще всего они связаны с ВПЧ 6 и 11, но гигантские кондиломы также могут быть одновременно инфицированы онкогенными типами ВПЧ. такие как ВПЧ 16 или 18. 14 Они вызывают значительную заболеваемость и являются устойчивы к лечению.Факторы риска развития гигантских кондилом: плохая гигиена, заболевания печени, иммунодефицит и курение. Пациенты, которые курят рекомендуется бросить курить, поскольку это не только фактор риска, но и замедляет очищение высыпаний. 14 Гигантские кондиломы чаще всего имеют те же гистологические особенности, что и доброкачественные остроконечные кондиломы, но поскольку они могут быть коинфицированными типами ВПЧ высокого риска, могут быть обнаружены атипичные клетки. Биопсии необходимо выполнить, чтобы исключить инвазивную карциному. 14

Остроконечные кондиломы часто бывают бессимптомные, но могут быть болезненными и зудящими.Жжение, зуд и кровотечение может возникнуть при обнаружении бородавок в уретре или анальном канале. Гигант кондиломы могут вызвать кровотечение и, в редких случаях, непроходимость уретры и анус. 14

Примерно в одной трети у пациентов кондиломы спонтанно регрессируют. 5,13,14 Они также могут увеличение количества и размера. 5,18 При отсутствии лечения они могут сохраняться в течение месяцев или лет. Основная проблема длительной инфекции ВПЧ — это развитие рака. 2,14 Очень важно, чтобы пациенты с ВПЧ постоянно наблюдают на предмет развития бородавок и признаков прогрессирования болезнь. 2 Есть несколько вариантов лечения, которые могут быть выполнены врачом или пациентом.

Варианты лечения
Основная цель лечение — постоянное удаление бородавок. 14,18 Лечение может привести к периоды без бородавок, но рецидивы являются обычным явлением. 13,18 Нет доступно лечение, которое полностью устранит инфекцию ВПЧ, но есть свидетельства того, что инфекция будет уменьшена путем лечения гениталий. бородавки. 14,18 При лечении большинство бородавок поддаются лечению в течение трех месяцев. 18

Существует множество вариантов лечения, но некоторые из них очень эффективны. 13 В первые три месяца после лечения у многих пациентов будет рецидив, и потребуется дополнительное лечение. 2,13 Более мелкие поражения легче лечить. 9 Выбор лечения методика лечения должна основываться на предпочтениях пациента, опыте поставщик медицинских услуг и доступные ресурсы. 3,18 Кондиломы могут лечить медицинские работники в офисе или пациенты. терапии. 18

Процедуры, которые могут быть вводимые врачом включают криотерапию жидким азотом, от 10% до 25% подофиллиновой смолы в настойке бензоина, от 80% до 90% трихлоруксусной кислоты или бихлоруксусная кислота, фторурацил или хирургическое вмешательство. 9,13,1

Если пациенты могут видеть и дотянуться поражение, они могут вылечить свои генитальные бородавки по рецепту медикамент. Нет никаких доказательств того, что одна форма лечения больше эффективнее другого. 18 подофилокс (кондилокс) и имиквимод (Aldara) — лекарства для местного применения, одобренные для лечения наружных остроконечных кондилом. 2,9,18 Имиквимод укрепляет иммунную систему, стимулируя выработку интерферон и другие цитокины. 18 Подофилокс — антимитотик; однако точный механизм действия неизвестен. 18,19 Пациенты следует проконсультировать по правильному использованию этих лекарств ( Таблицы 1 и 2 ).



Имиквимод следует применять три раза в неделю до исчезновения поражений или в течение максимум 16 недель. Это следует наносить перед сном, а затем смывать через 6-10 часов. 20 Подофилокс следует применять два раза в день в течение трех дней подряд, затем снято с производства на четыре дня. Этот недельный цикл можно повторять до появления очагов поражения. исчезли или максимум четыре цикла. 19

Побочные реакции, которые могут возникают с любым лекарством, включая боль, воспаление, жжение (волдырь или язва), зуд, шелушение кожи и кровотечение. 19,20 Иногда эти побочные эффекты достаточно серьезны, чтобы требовать прекращения лечения. Если состояние не улучшается при одном методе лечения, другом лечении должен быть использован. 18 Следует отметить, что если бородавки расположены на прямую кишку может потребоваться нанесение лидокаиновой мази или желе перед дефекацией. 13



Рак анального канала
Плоскоклеточная клетка карцинома заднего прохода встречается редко. 2,8 Часто проявляется ректальным кровотечение, боль и ощущение массы. Диагностика часто откладывается из-за: ректальное кровотечение приписывают геморрою. 8 HPV 16 был выявляется в 70% случаев анального рака. 5,8,9,15

Факторы риска ВПЧ-положительной реакции анальная карцинома включает иммунодефицит (т. е. ВИЧ или иммуносупрессия). после трансплантации твердых органов). 2,9 Инфекция множественными ВПЧ генотипы (т.е. 16, 18, 31, 33), низкий уровень CD4, курение и анальный половой акт также являются факторами риска. 2,8,13

Рак полового члена
Рак полового члена — это редко, и его частота различается в зависимости от страны. 9 В США и Европе, там, где обрезание является обычным явлением, случаи рака полового члена редки. 9,14,21 Инфекция ВПЧ является фактором риска развития рака полового члена, а ВПЧ 16 вызывает причастны к большинству ВПЧ-положительных опухолей. 2,3,8,21 В Фактически, ВПЧ 16 обнаруживается в 40–55% всех случаев карциномы полового члена. 14,21

Heidemen et al провели исследование 83 пациентов с плоскоклеточным раком полового члена. 21 Автор анализ РНК, ДНК и антител к капсиду L1 HPV и E6 и / или E7 онкопротеинов, наличие и биологическая активность различных типов ВПЧ в карцинома полового члена. ДНК ВПЧ была обнаружена в 46 из 83 случаев. (55%). Двадцать четыре из 46 (52%) случаев ВПЧ-положительных опухолей содержали ВПЧ. 16. ВПЧ 8 был вторым по распространенности типом, присутствующим в 10 из 46 (22%). Коинфекция HPV 16 произошла в четырех из 10 (40%) HPV-8-положительных опухолей. 21

Курение, отсутствие обрезания, плохая гигиена, фимоз (сужение крайней плоти, предотвращение крайней плоти от втягивания), ВИЧ-инфекция, отсутствие использования презервативов и история остроконечные кондиломы — дополнительные факторы риска. 2,10,12,21 Однако даже хотя данные показывают, что обрезание может предотвратить рак полового члена (и другие условия), Американская медицинская ассоциация не рекомендует обычное неонатальное обрезание. 7

Нет общепринятых методы диагностики поражений полового члена. Поэтому сложно определить наличие остроконечных кондилом, предраковых образований или карциномы. Увеличение с применением уксусной кислоты принято считать метод определения, можно ли найти какие-либо аномальные клетки. Этот метод имеет низкая специфичность, так как при наличии рубцов могут быть ложноположительные результаты, ссадины и другие формы воспалений. 10,14 При применении, уксусная кислота (3% -5%) вызывает «побеление» аномальных клеток. Положительный результат определяется как «четко обозначенная серовато-белая область с видимой сосудистой сетью». 14 Использование раствора Люголя (йода) может быть более специфичным, чем уксусная кислота. Аномальная ткань станет светло-желтой, а нормальная ткань окрашивается темно-коричневый из-за наличия в клетках гликогена. 9 Ни то, ни другое имиквимод и подофилокс были одобрены для лечения рака аногенитальная область. 19,20 Лечение карциномы анального канала и полового члена необходимо делать врачом.

Рак ротоглотки
Ежегодно около 30 000 новых случаев рака полости рта и ротоглотки в США. От этих карцином связан высокий уровень летальности, пятилетняя выживаемость всего 50%. 5 Курение и алкоголь всегда были значительными факторами риска рака головы и шеи.Общественные кампании по охране здоровья были успешными в снижении числа случаев курения, что приводит к снижению показателей гортани, полости рта и карциномы гипофаринкса. Однако снижения заболеваемости не наблюдается. рака ротоглотки. Причина этого — рост заболеваемости плоскоклеточного рака, ассоциированного с ВПЧ. 22

ВПЧ-положительный рак представляет у более молодых пациентов с меньшим количеством курящих в анамнезе. Примерно 25% до 35% случаев рака ротоглотки являются HPV-положительными. 3,5,22 Несколько половые партнеры, нечастое использование презервативов, ранний возраст первого полового акта и орально-генитальный секс — это фактор риска рака ротоглотки. 22,23

Д’Суза и др. Провели исследование 100 пациентов с впервые диагностированной плоскоклеточной карциномой головы и шеи и 200 контрольных участников до начала лечения. 23 Все участники прошли компьютерное интервью, которое информация о демографических характеристиках, гигиене полости рта, истории болезни, семейная история рака, пожизненное сексуальное поведение и пожизненный анамнез употребление марихуаны, табака и алкоголя. По результатам исследования сделан вывод, что ВПЧ 16 только один был обнаружен в 90% случаев рака головы и шеи с положительным результатом на ВПЧ. В исследование также показало, что оральная инфекция ВПЧ передается половым путем, орально-генитальный секс тесно связан. Однако неясно, если возможна передача изо рта в рот или другие способы передачи. Еще один интересный точка, полученная на основе данных исследования, предполагает отсутствие синергии между Раковые заболевания, связанные с ВПЧ и отрицательные по ВПЧ, связанные с курением или питьевой.Существует только аддитивный эффект от ВПЧ и курения или питьевой. 23 Это соответствует результатам других исследований. 24

ВПЧ 16 оказался преобладающий тип среди ВПЧ-положительных опухолей, за которым следует ВПЧ 18. 23-25 ​​ Рак, связанный с ВПЧ, имеет лучший прогноз, и более чем в половине из них случаев курения в анамнезе отрицательный. 24,25

Так как есть такой сильный корреляция между ВПЧ и некоторыми видами рака, казалось бы, имеет смысл разработать рекомендации по скринингу для выявления инфекции ВПЧ до того, как она сможет прогрессировать к карциноме. Расширение показаний к вакцине против ВПЧ у молодых женщин включение молодых мужчин также может показаться благоразумным.

Скрининг
В настоящее время есть не являются рекомендациями по скринингу на ВПЧ у мужчин. На самом деле это не рекомендуется. Причины этого включают высокую заболеваемость ВПЧ-инфекцией, отсутствие Доступны скрининговые тесты, одобренные FDA для мужчин, и нет доказательств, указывающих на что наличие инфекции ВПЧ увеличивает риск заболевания или рака для мужчин или их половых партнеров. 3,4,9 Для тех, кто относится к группе повышенного риска для развития рака ануса, полового члена или ротоглотки (не связанного с курение или употребление алкоголя), обследование может оказаться полезным. В дальнейшем необходимо провести исследование, чтобы определить ценность скрининга на ВПЧ у мужчин, особенно анальный скрининг. 5,8,9

Трудно обнаружить ВПЧ у мужчин с латентной (спящей) или субклинической инфекцией (бессимптомной и не видно без посторонней помощи). Многие методы, используемые для определения Наличие ВПЧ у мужчин имеет низкую чувствительность и / или низкую специфичность. 3 Как было сказано ранее, применение уксусной кислоты или раствора Люголя позволяет беглый осмотр, но этот метод не является конкретным. В врач должен быть очень опытным, чтобы определить, какие поражения аномальные клетки, которые являются просто другим заболеванием. 9

Наличие ВПЧ может иногда определяется по мазку отслоившихся клеток с внешней стороны гениталии. При отборе образцов на ДНК лучшие анатомические участки кажутся головка, корона, крайняя плоть и стержень полового члена.Образцы адекватны, и сбор безболезненный и легкий. 4 Однако Анайя-Сааведра и др. обнаружили, что отслоившиеся клетки у пациентов не были обнаружены чаще, чем в контрольной группе. 24 ВПЧ даже не было обнаружен в слущенных клетках у 90% пациентов с ВПЧ-положительным биопсии. 24

Также есть несоответствие между наличием антител в сыворотке крови и инфекцией ВПЧ. Этот может быть связано с низкой чувствительностью используемых тестов полимеразной цепной реакции, низкой титры антител или полное отсутствие антител. 3

Отборочный тест, одобренный FDA для шейного ВПЧ имеется. Он называется дигеновым тестом на ВПЧ hc2 высокого риска. Он способен обнаруживать с высокой чувствительностью 13 типов ВПЧ высокого риска и пять типы ВПЧ низкого риска. 26 Если утверждены рекомендации по скринингу на ВПЧ в мужчины развиты, технология, используемая в этом продукте, может быть полезной.

Вакцина
Гардасил — это четырехвалентная неинфекционная вакцина, приготовленная из высокоочищенной вирусоподобной частицы основного капсида (L1).Эффективен против ВПЧ 6, 11, 16 и 18. 27 FDA одобрило его для использования у женщин от 9 до 26 лет. лет для профилактики инфекции ВПЧ.

Не утвержден для использования у мужчин пока нет, но есть данные, демонстрирующие иммуногенность и безопасность у мужчин от 9 до 15 лет. 28 Некоторые эксперты опасаются, что если вакцинируются только самки, результат будет менее эффективным. Выгоды широко распространенной вакцинации включают снижение передачи ВПЧ и увеличение «стада» иммунитет.» 5,9,15 Merck проводит исследовательское исследование определить эффективность Гардасила в профилактике аногенитальных бородавок у Молодые люди. Участники — мужчины в возрасте от 16 до 26 лет без предварительного уведомления. история остроконечных кондилом. Испытание находится в фазе III. 29

GlaxoSmithKline разработала бивалентная вакцина под названием Cervarix. 5 Вакцина эффективна против двух наиболее распространенных типов высокого риска, ВПЧ 16 и 18. Церварикс в настоящее время проходит III фазу испытаний. 30

Роль фармацевта
Фармацевт в идеальном положении, чтобы рассказать пациентам о передаче и лечении ВПЧ. Когда прописан рецепт на подофилокс или имиквимод, фармацевт должен посоветовать пациенту правильное применение и удаление лекарство. Пациенту также следует сообщить о побочных реакциях. что может произойти. Если побочные эффекты становятся слишком серьезными, необходимо прекратить прием лечение временно следует обсудить с врачом.Консультации пациенту о способе передачи, фармацевт может значительно повлиять на распространение ВПЧ. Важно рассказать пациенту о местах передача, в том числе в полость рта. Не менее важно впечатляющее пациентам, что презервативы не полностью предотвращают передачу вируса.

Заключение
HPV является общедоступным угроза здоровью, которую нельзя игнорировать. Примерно 80% населения США был инфицирован ВПЧ в какой-то момент своей жизни.Это сложно для обнаруживают у мужчин, и от этого нет лекарства.

У мужчин ВПЧ может вызывать генитальные бородавки, предраковые образования и рак ануса, полового члена и ротоглотки. Мужчины являются основным путем передачи инфекции женщинам. Поскольку ВПЧ связан при 100% карциномы шейки матки профилактика и выявление у мужчин могут быть полезен для предотвращения заболевания ВПЧ и, возможно, искоренения вируса все вместе. В настоящее время нет рекомендаций по скринингу на ВПЧ у мужчин и эффективные средства для этого.

Гардасил четырехвалентный вакцина одобрена для женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Исследования в настоящее время проводится для определения эффективности вакцины у молодых мужчин, и это может быть доступный для мужчин в будущем.

ССЫЛКИ
1. Вилла LL. Биология генитальных вирусов папилломы человека. Int J Gynecol Obstet. 2006; 94 (доп. 1): 53-57.
2. Монах Б., Тевари К. Спектр и клинические последствия инфекции вируса папилломы человека. Гинеколь Онкол. 2007; 107 (приложение 1): S6-S13.
3. Куропатка Дж., Коутски L. Генитальная ВПЧ-инфекция у мужчин. Lancet Infect Dis. 2006; 6: 21-31.
4. Данн Э., Нильсон С., Стоун К. и др. Распространенность ВПЧ-инфекции у мужчин: систематический обзор литература. J Infect Dis. , 2006; 194: 1044-1057.
5. Cox TJ. Эпидемиология и естественная история ВПЧ. J Fam Pract. 2006; 55 (доп.): 3-9.
6. Блок S, Nolan T, Sattler C, et al.Сравнение иммуногенности и реактогенности профилактический четырехвалентный вирус папилломы человека (типы 6, 11, 16 и 18) L1 вакцина из вирусоподобных частиц у подростков мужского и женского пола и молодых людей женщины. Педиатрия. , 2006; 118: 2135-2145.
7. Агилар Л.В., Ласкано-Понсе Э, Ваккарелла С. и др. Вирус папилломы человека у мужчин: сравнение разных половых органов. Заражение, передаваемое половым путем. 2006; 82: 31-33.
8. Уронис Х., Бенделл Дж. Анальный рак: обзор. Онколог. 2007; 12: 524-534.
9. Палефски Дж. ВПЧ инфекция у мужчин. Маркеры Dis. 2007; 23: 261-272.
10. Куропатка Дж. М., Hughes JP, Feng Q и др. Генитальный вирус папилломы человека у мужчин: заболеваемость и факторы риска в когорте студентов вузов. J Infect Dis. 2007; 196: 1128-1136.
11. Отслеживание Скрытые эпидемии: тенденции распространения ЗППП в США, 2000 г. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2000 г.www.cdc.gov/std/Trends2000/Trends2000.pdf. Доступ 4 июля 2008 г.
12. Болдуин С., Уоллес D, Papenfuss M и др. Использование презервативов и другие факторы, влияющие на половой член человека обнаружение папилломавируса у мужчин, посещающих заболевания, передающиеся половым путем клиника. Sex Trans Dis. 2004; 31: 601-607.
13. Остроконечные кондиломы. г. Руководство Мерк по диагностике и терапии. www.merck.com/mmpe/sec14/ch294/ch294d.html. Доступ 18 мая 2008 г.
14. Gross G, Pfister H. Роль вируса папилломы человека в развитии рака полового члена, интраэпителиального плоского полового члена при клеточных новообразованиях и кондиломах. Med Microbiol Immunol. 2004; 193: 35-44.
15. Джулиано АР. Человек Вакцинация против вируса папилломы у мужчин. Gynecol Oncol. 2007; 107 (доп. 1): S24-S26.
16. Кокс Т., Махони М., Саслоу Д., Москицки А. Б. ACS выпускает руководство по вакцинации против ВПЧ. Am Fam Phys . 2008; 77: 852-863.
17. Данн Э., Бурштейн Г., Стоун К. Аногенитальная инфекция вируса папилломы человека у мужчин. Adolesc Med. 2003; 14: 613-632.
18. Инфекция ВПЧ и остроконечные кондиломы.Руководство по заболеваниям, передаваемым половым путем, 2006 г. Центры Контроль и профилактика заболеваний. www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9682&nbr=005191&string=hpv+AND+men. Доступ 17 мая 2008 г.
19. Кондилокс (подофилокс) пакет-вкладыш. Корона, Калифорния: Watson Pharmaceuticals; Ноябрь 2007 г.
20. Алдара (имиквимод) вкладыш в пакет. Бристоль, Теннесси: Graceway Pharmaceuticals; Ноябрь 2007 г.
21. Хайдеман Д., Waterboer T, Pawlita M, et al. Вирус папилломы человека-16 является преобладающим типом этиологически вовлечен в рак полового члена. J Clin Oncol. 2007; 25: 4550-4556.
22. Стерджис Э., Чинцирипини П. Тенденции заболеваемости раком головы и шеи в связи с курением распространенность: возникающая эпидемия рака, связанного с ВПЧ? Рак. 2007; 110: 1429-1435.
23. D’Souza G, Kreimer A, Viscidi R и др. Исследование случай-контроль вируса папилломы человека и рак ротоглотки. N Engl J Med. 2007; 356: 1944-1956.
24. Анайя-Сааведра Г, Рамирес-Амадор V, Иригойен-Камачо М.Э. и др.Высокая ассоциация человека папилломавирус при раке полости рта: исследование случай-контроль. Arch Med Res. 2008; 39: 189-197.
25. Гиллисон М.Л., Кох WM, Capone RB, et al. Доказательства причинной связи между людьми папилломавирус и разновидность рака головы и шеи. J Natl Cancer Inst. 2000; 92: 709-720.
26. digene Тест на ВПЧ hc2 с высоким риском. Qiagen. www1.qiagen.com/Products/digeneHPVTesthc2.aspx?ShowInfo=1. Доступ 19 мая, 2008 г.
27.Гардасил (человек четырехвалентная вакцина против папилломавируса [типы 6, 11, 16 и 18], рекомбинантная) вкладыш в пакет. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc; Декабрь 2007 г.
28. Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M и др. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2007; 56 (RR-2): 1-24.
29. Следственное исследование Гардасила (V501) в снижении частоты аногенитальных бородавок у Молодые люди.Merck. www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT000?term=Human+Papillomavirus&rank=60. Доступ 17 мая 2008 г.
30. Оценка иммуногенность и безопасность коммерчески доступной вакцины при вводится совместно с вакциной против ВПЧ GlaxoSmithKline Biologicals (580299) в здоровые женщины. www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00637195?term=hpv+vaccine&rank=5. Доступно 4 июля 2008 г.

Чтобы оставить комментарий к статье, обращайтесь [email protected].

Папиллома: причины, симптомы и лечение

Папилломы — это доброкачественные образования, увеличивающиеся наружу, которые могут вызывать проблемы в некоторых местах.Они не растекаются и не агрессивны.

Тем не менее, обязательно получите клиническое заключение о любой опухоли или поражении кожи. Если опухоль оказывается более серьезным типом опухоли, важно вмешаться как можно раньше.

Другая причина обращения за медицинской помощью заключается в том, что папилломы могут вызывать осложнения или дискомфорт, а иногда требуют дополнительного лечения, даже если эти проблемы, скорее всего, не являются ни злокачественными, ни опасными для жизни.

Хотя папилломы сами по себе не являются злокачественными, они связаны с более высоким риском рака.Например, женщины, которые получали лечение от множественной папилломы груди, могут находиться под наблюдением на случай, если также возникнет рак.

Папилломы — это доброкачественные образования. Это означает, что они не растут агрессивно и не распространяются по телу.

Наросты образуются только в определенных типах тканей, хотя эти ткани встречаются по всему телу. Папилломы часто называют бородавками и бородавками, когда достигают кожи. Они также могут образовываться на поверхности влажных тканей, выстилающих внутреннюю часть тела, например, в кишечнике или дыхательных путях.

Поверхности, на которых расположены папилломы, называются эпителиями. Например, эпителий кожи — это верхний слой плоских клеток.

Папиллома образует вырост в форме соска. Бородавки и бородавки на коже имеют знакомый вид, хотя бывают разных форм и размеров.

Следует ли мне беспокоиться о папилломе?

Шишки и высыпания, естественно, вызывают беспокойство. Если они это сделают, врач может подтвердить это доброкачественным новообразованием.

Диагноз доброкачественной папилломы означает, что опухоль не вызывает беспокойства.

Однако человек все же может захотеть заняться лечением папиллом, поскольку они могут вызывать боль, раздражение и опасения по поводу внешнего вида.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает большинство папиллом.

Однако для некоторых папиллом ВПЧ не является основной причиной. Одним из примеров является перевернутая папиллома мочевыводящих путей, исследования которой связывают с курением и другими потенциальными причинами.

При папилломах кожи, причиной которых, как известно, является ВПЧ, повреждение кожи может способствовать развитию папилломы.Почесывание или покалывание бородавки также может привести к дальнейшему инфицированию. Однако сам рост не может распространиться на другое место.

Хотя существует связь между ВПЧ и раком, особенно раком шейки матки, исследователи полагают, что для того, чтобы ВПЧ превратился в злокачественное состояние, требуется от 10 до 30 лет. Менее 50 процентов предраковых поражений шейки матки, вызванных ВПЧ, переносятся.

Многие папилломы не вызывают никаких симптомов, кроме раздражения.

Они могут вызывать беспокойство и влиять на самооценку у некоторых людей из-за своего внешнего вида.Только несколько папиллом вызывают медицинские симптомы.

Папилломы протока женской груди могут вызывать водянистые или кровянистые выделения из соска. Единичная протекающая папиллома в груди вряд ли станет злокачественной, и лечение может удалить эти папилломы.

Папиллома, которая образуется внутри носа или носовых пазух, может вызвать больше проблем из-за своего местоположения.

Шишка не является злокачественной, но может давить на близлежащие структуры, включая глаз. Опять же, удаление шишки возможно и поможет облегчить любые симптомы.

Когда папиллома или группа папиллом разрастаются в гортани, они могут затруднять процесс дыхания. Это вызывает редкое состояние, известное как рецидивирующий респираторный папилломатоз, которое чаще всего встречается у детей.

Симптомы включают охриплость, тихий или слабый крик и в тяжелых случаях обструкцию дыхательных путей.

Это может также вернуться после лечения или трансформироваться в злокачественную опухоль. Из-за этого может возникнуть необходимость лечить рецидивирующий респираторный папилломатоз несколько раз.

Требуется ли лечение опухоль или очаг папилломы, зависит от его местоположения и от того, вызывает ли оно там проблемы.

Папиллома часто безвредна и не требует лечения.

Врач, скорее всего, даже не обнаружит внутренние папилломы, если он не столкнется с бородавкой при исследовании другой проблемы.

Если папиллома действительно нуждается в лечении, то это разрушение или удаление.

Лечение папилломы кожи

Врачи могут лечить бородавки на коже, используя следующие методы:

  • прижигание, которое включает выжигание ткани с последующим ее соскабливанием с помощью кюретажа
  • иссечение, при котором врач удаляет папиллому хирургическим путем
  • лазерная хирургия, процедура, при которой бородавка разрушается с помощью высокоэнергетического света от лазера
  • криотерапия или замораживание тканей
  • нанесение жидкого азота на бородавки или введение их в папиллому

Лекарства, применяемые к ткани папилломы на кожа также используется для уничтожения бородавок.Примеры включают:

  • 5-фторурацил
  • кантаридин
  • имиквимод

Врачи могут назначить другие препараты в зависимости от типа бородавки.

Лечение папилломы груди

Врач легко удалит папиллому груди и отправит на биопсию. Эти тесты могут подтвердить, что это доброкачественный рост.

Они не могут полностью удалить папилломы груди. Вместо этого для тестирования можно взять образец роста. Врач проверит это с помощью биопсии, удалив часть ткани после того, как область обезболивала.

Лечение генитальных бородавок

Варианты лечения остроконечных кондилом аналогичны лечению кожных бородавок. Может помочь хирургическое или химическое удаление.

Дерматологи рекомендуют лечить папилломы на половых органах. Однако это не обязательно.

Не пытайтесь лечить дома без рецепта или без рецепта врача.

Q:

Что я могу сделать, чтобы папиллома не стала злокачественной?

A:

Трудно предотвратить превращение папилломы в рак, потому что рак ВПЧ обычно не имеет симптомов, пока не перейдет в запущенную стадию.Для большинства видов рака ВПЧ нет возможности скрининга, но существует вакцинация против ВПЧ для предотвращения заражения.

Для женщин важно регулярно проходить скрининг на рак шейки матки, чтобы можно было начать лечение до того, как ВПЧ перейдет в рак.

Невозможно узнать, у каких людей с ВПЧ разовьется рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой, в том числе с ВИЧ, могут быть менее способны бороться с ВПЧ и с большей вероятностью разовьются из-за него проблемы со здоровьем.

Ведение здорового образа жизни — лучший способ бороться с любой инфекцией.

Раковые заболевания HPV включают рак шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена или ануса. Инфекция ВПЧ также может вызвать рак задней стенки глотки, в том числе основания языка и миндалин. Это называется раком ротоглотки.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Фактов о ЗППП — ВПЧ и мужчины

Почти все сексуально активные люди в какой-то момент своей жизни заразятся вирусом папилломы человека (ВПЧ), если не получат вакцину против ВПЧ.
Хотя большинство инфекций ВПЧ проходят сами по себе, не вызывая проблем, ВПЧ может вызывать остроконечные кондиломы или рак. Вакцинация против ВПЧ может помочь предотвратить эти проблемы со здоровьем.

Что такое ВПЧ?

ВПЧ — очень распространенный вирус, который может передаваться от одного человека другому через анальный, вагинальный или оральный секс, а также через другие прикосновения кожи к коже во время полового акта. В 2018 году было зарегистрировано около 43 миллионов случаев заражения ВПЧ, многие из которых были среди людей в возрасте от 20 до 20 лет.Почти все сексуально активные люди, не получившие вакцину против ВПЧ, в какой-то момент своей жизни заражаются ВПЧ. Важно понимать, что заражение ВПЧ — это не то же самое, что заражение ВИЧ или ВПГ (герпес).

Как мужчины заражаются ВПЧ?

Вы можете заразиться ВПЧ, занимаясь сексом с человеком, инфицированным ВПЧ. Это заболевание легко распространяется во время анального или вагинального секса, а также может передаваться через оральный секс или другие прикосновения кожи к коже во время секса. ВПЧ может передаваться даже тогда, когда у инфицированного человека нет видимых признаков или симптомов.

Будет ли ВПЧ вызывать у меня проблемы со здоровьем?

Большинство инфекций ВПЧ проходят сами по себе и не вызывают никаких проблем со здоровьем. Однако, если инфекция не исчезнет, ​​симптомы ВПЧ могут развиться через несколько месяцев или лет после заражения. Это затрудняет точное определение того, когда вы заразились. Продолжительная инфекция ВПЧ может вызвать остроконечные кондиломы или определенные виды рака. Неизвестно, почему у некоторых людей возникают проблемы со здоровьем из-за ВПЧ, а у других — нет.

Каковы симптомы ВПЧ?

У большинства мужчин, зараженных ВПЧ, симптомы не развиваются, и инфекция обычно проходит сама собой.Однако, если ВПЧ не исчезнет, ​​он может вызвать остроконечные кондиломы или определенные виды рака.

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть вопросы по поводу чего-либо нового или необычного, например бородавок, необычных новообразований, шишек или язв на половом члене, мошонке, анусе, рту или горле.

Каковы симптомы остроконечных кондилом?

Остроконечные кондиломы обычно появляются в виде небольшой шишки или группы шишек в области гениталий вокруг полового члена или ануса. Эти бородавки могут быть маленькими или большими, приподнятыми или плоскими или иметь форму цветной капусты.Бородавки могут исчезнуть, остаться прежними, увеличиться в размерах или количестве. Обычно врач может диагностировать остроконечные кондиломы, просто посмотрев на них. Остроконечные кондиломы могут вернуться даже после лечения. Типы ВПЧ, вызывающие бородавки, не вызывают рак.

Может ли ВПЧ вызвать рак?

Да. Сам по себе ВПЧ не является раком, но может вызывать изменения в организме, ведущие к раку. Инфекции ВПЧ обычно проходят сами по себе, но в противном случае они могут вызвать развитие определенных видов рака.К ним относятся рак шейки матки у женщин, рак полового члена у мужчин и рак анального канала как у женщин, так и у мужчин. ВПЧ также может вызывать рак задней стенки глотки, в том числе основания языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки). Все эти виды рака вызваны инфекциями ВПЧ, которые не прошли. Рак развивается очень медленно и может быть диагностирован только через годы или даже десятилетия после того, как человек впервые заразится ВПЧ. В настоящее время невозможно узнать, у кого будет только временная инфекция ВПЧ, а у кого разовьется рак после заражения ВПЧ.

Насколько часто встречается рак, связанный с ВПЧ, у мужчин?

Хотя ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, у мужчин связанные с ВПЧ раковые заболевания не распространены.

У некоторых мужчин выше вероятность развития рака, связанного с ВПЧ:

  • Мужчины со слабой иммунной системой (включая ВИЧ-инфицированных), инфицированные ВПЧ, с большей вероятностью будут иметь проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ.
  • Мужчины, получающие анальный секс, с большей вероятностью заразятся анальным ВПЧ и заболеют раком анального канала.

Могу ли я пройти тестирование на ВПЧ?

Нет, в настоящее время нет утвержденного теста на ВПЧ у мужчин.

Регулярное тестирование (также называемое «скринингом») для проверки на ВПЧ или связанное с ним заболевание до появления признаков или симптомов не рекомендуется CDC для рака анального канала, полового члена или горла у мужчин в США. Тем не менее, некоторые медицинские работники предлагают анальный мазок Папаниколау мужчинам, которые могут подвергаться повышенному риску рака анального канала, включая мужчин с ВИЧ или мужчин, практикующих анальный секс.Если у вас есть симптомы и вы беспокоитесь о раке, обратитесь к врачу.

Могу ли я получить лечение от ВПЧ или проблем со здоровьем, вызванных ВПЧ?

Специального лечения ВПЧ не существует, но есть методы лечения проблем со здоровьем, вызванных ВПЧ. Генитальные бородавки можно лечить у врача или с помощью рецептурных препаратов. Связанные с ВПЧ раковые заболевания легче поддаются лечению, если их своевременно диагностировать и лечить. Для получения дополнительной информации посетите www.cancer.orgexternal icon.

Как я могу снизить вероятность заражения ВПЧ?

Есть два шага, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ и заболеваний, связанных с ВПЧ:

  • Сделайте прививку. Вакцина против ВПЧ безопасна и эффективна. Он может защитить мужчин от бородавок и некоторых видов рака, вызванных ВПЧ. В идеале вам следует сделать прививку до того, как заняться сексом (рекомендуемые возрастные группы см. Ниже). CDC рекомендует вакцинацию против ВПЧ в возрасте 11 или 12 лет (или ее можно начать в возрасте 9 лет) и всем в возрасте до 26 лет, если они еще не вакцинированы. Дополнительную информацию о рекомендациях см. По адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html
  • Используйте презервативы правильно каждый раз, когда занимаетесь сексом. Это может снизить ваши шансы заразиться всеми ИППП, включая ВПЧ. Однако ВПЧ может инфицировать участки, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут обеспечить полную защиту от заражения ВПЧ.

Могу ли я получить вакцину против ВПЧ?

В США вакцинация против ВПЧ рекомендована для:

  • Подростки в возрасте 11 или 12 лет (или могут начинать в возрасте 9 лет)
  • Все в возрасте до 26 лет, если еще не вакцинированы.

Вакцинация не рекомендуется всем лицам старше 26 лет.Однако некоторые мужчины в возрасте от 27 до 45 лет, которые еще не были вакцинированы, могут принять решение о вакцинации против ВПЧ после разговора со своим лечащим врачом о своем риске новых инфекций ВПЧ и возможных преимуществах вакцинации. Вакцинация против ВПЧ в этом возрастном диапазоне дает меньшую пользу. Большинство сексуально активных взрослых уже заразились ВПЧ, хотя не обязательно со всеми типами ВПЧ, на которые распространяется вакцинация.

В любом возрасте появление нового сексуального партнера является фактором риска заражения новым ВПЧ.Люди, которые уже находятся в длительных моногамных отношениях, вряд ли заразятся новой инфекцией ВПЧ.

Что значит наличие ВПЧ для меня или здоровья моего сексуального партнера?

Обратитесь к врачу, если у вас есть вопросы по поводу чего-либо нового или необычного (например, бородавок, наростов, шишек или язв) на вашем собственном члене, мошонке, анусе, рте или горле вашего партнера. Даже если вы здоровы, вы и ваш сексуальный партнер (-ы) также можете захотеть пройти обследование у поставщика медицинских услуг на наличие других ИППП.

Если у вас или у вашего партнера есть остроконечные кондиломы, вам следует воздерживаться от секса, пока они не исчезнут или не будут удалены. Однако неизвестно, как долго человек может распространять ВПЧ после исчезновения бородавок.

Что означает ВПЧ для моих отношений?

ВПЧ-инфекции обычно носят временный характер. Человек мог быть болен ВПЧ много лет, прежде чем он стал причиной проблем со здоровьем. Если у вас или вашего партнера диагностировано заболевание, связанное с ВПЧ, невозможно узнать, сколько времени у вас было ВПЧ, заразил ли ваш партнер ВПЧ или вы передали ВПЧ своему партнеру. ВПЧ не обязательно является признаком того, что кто-то из вас занимается сексом вне ваших отношений. Важно, чтобы половые партнеры обсуждали друг с другом свое сексуальное здоровье и риск заражения всеми ИППП.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Информация по STD

Информация о HPV

Здоровье геев и бисексуалов

Информация о ЗППП и направления в клиники ЗППП
CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (800-232-4636)
TTY: 1-888-232-6348
На английском языке, en Español

Национальная сеть профилактической информации CDC (NPIN)
P.О. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
Эл. Почта: [email protected]

Внешний значок Американской ассоциации сексуального здоровья (ASHA)
P.O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
919-361-8488
Эл. Почта: [email protected]

Рецидивирующий респираторный папилломатоз — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Wiatrak BJ. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. В: Pediatric ENT, Graham JM, Scadding GK, Bull PD, eds.2007 г .; Springer-Verlag, Берлин, Германия. Стр. 255-265.

Деркай С.С., Хестер Р.П. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 676.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Derkay CS, Bluher AE. Обновленная информация о рецидивирующем респираторном папилломатозе. Otolaryngol Clin North Am. 2019 Август; 52 (4): 669-679. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31078306

Derkay CS, Bluher AE. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2018.Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 2018 декабрь; 26 (6): 421-425. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30300210

Best SR, Mohr M, Zur KB. Системный бевацизумаб для РРП: национальное исследование. Ларингоскоп. 2017 Октябрь; 127 (10): 2225–2229. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28657692

Derkay CS, Volsky PG, Rosen CA, et al. Текущее использование цидофовира внутри очага поражения при рецидивирующем респираторном папилломатозе. Ларингоскоп. 2013; 123: 705-712. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23070868

Rogers DJ, Ojha S, Maurer R, Hartnick CJ.Использование адъюванта бевацизумаба внутри очага поражения при агрессивном респираторном папилломатозе у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 139: 496-501. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23681032

Venkatesan NN, Pine HS, Underbrink MP. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. Otolaryngol Clin North Am. 2012; 45: 671. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3682415/

Tjon Pian Gi RE, Dietz A, Djukic V, et al. Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза и побочных реакций, вызванных применением цидофовира (Vistide®) не по назначению.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012; 269: 361-362. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3259328/

Katsenos S, Becker HD. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: редкое хроническое заболевание, трудно поддающееся лечению, с потенциалом трансформации рака легкого: два случая и краткий обзор литературы. Отчет о болезни Oncol. 2011; 4: 162-171. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3081647/

Maturo S, Hartnick CJ. Использование импульсного титанилфосфатного лазера с длиной волны 532 нм и адъювантного бевацизумаба для лечения агрессивного респираторного папилломатоза у детей: начальный опыт.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 136: 561-565. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20566906

Валера Ф., Мальдонато Л., Лима Дж. и др. Эффективность цидофовира при рецидивирующем ювенильном респираторном папилломатозе. Браз Дж Оториноларингол. 2010; 76: 713-717. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21180938

Larson DA, Derkay CS. Эпидемиология рецидивирующего респираторного папилломатоза. АПМИС. 2010; 118: 450-454. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20553527

Derkay CS, Wiatrak B. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обзор.Ларингоскоп. 2008; 118: 1236-1247. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18496162

Schraff S, Derkay CS, Burke B, Lawson L. Опыт членов Американского общества детской отоларингологии с рецидивирующим респираторным папилломатозом и использование адъювантной терапии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130: 1039-1042. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15381589

Wiatrak BJ, Wiatrak DW, Broker TR, Lewis L. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: продольное исследование, сравнивающее степень тяжести, связанную с вирусами папилломы человека 6 и 11 типов и другие факторы риска в большой детской популяции.Ларингоскоп. 2004; 114: 1-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15514560

ИНТЕРНЕТ
Harman EM. Рецидивирующий респираторный папилломатоз // Медицина. Обновлено: 31 декабря 2015 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/302648-overview
По состоянию на 27 августа 2019 г.

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Рецидивирующий респираторный папилломатоз или папилломатоз гортани. 28 ноября 2017 г. Доступно по адресу: http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/pages/laryngeal.aspx /
По состоянию на 27 августа 2019 г.

Плоскоклеточная папиллома | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Что такое плоскоклеточная папиллома?

Плоскоклеточная папиллома может быть определена как небольшой доброкачественный (незлокачественный) рост, который начинается в плоскоклеточных клетках (тонких, плоских клетках), которые находятся в ткани, образующей поверхность кожи (эпидермис), проходах дыхательных и пищеварительных трактов и слизистой оболочки полых органов тела.

Плоскоклеточная папиллома возникает в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Когда папилломы обнаруживаются на коже, их чаще называют бородавками или бородавками. А папилломы, возникающие на половых путях, известны как остроконечные кондиломы. Плоскоклеточные папилломы также могут возникать на многих других частях тела. Плоскоклеточная папиллома исследовалась как отдельное заболевание во рту и горле, пищеводе (пищеварительном тракте), дыхательных путях и конъюнктиве (оболочке, покрывающей глаз).

Плоскоклеточная папиллома рта и глотки

Это может произойти в любое время в течение жизни, но обычно диагностируется у людей в возрасте 30-50 лет. Поражение может затронуть любую часть поверхности полости рта, но обычно обнаруживается на языке, внутренней поверхности щек и губ.

Клинические признаки плоскоклеточной папилломы

Одиночное поражение является наиболее распространенным и проявляется в виде мягкого образования на ножке (опирается на стебель или ножку) с многочисленными выступами в виде пальцев.Выступы могут быть длинными и заостренными или короткими и округлыми, если вокруг поражения образовался кератин (белок, образующий кожу). Менее ороговевшие поражения имеют розовый или красный цвет и напоминают малину, в то время как сильно ороговевшие поражения имеют белый цвет и напоминают головку цветной капусты.

Плоскоклеточная папиллома

Причины плоскоклеточной папилломы

Подтипы ВПЧ, наиболее часто обнаруживаемые при плоскоклеточной папилломе полости рта, — это ВПЧ-6 и ВПЧ-11. Эти подтипы не связаны со злокачественными новообразованиями или предраком.

Ведение плоскоклеточной папилломы

Папилломы полости рта безболезненны и их можно не лечить. Кажется, что они не изменяются в размере, не распространяются на другие части ротовой полости и не превращаются в злокачественные опухоли. Если показано лечение, может быть выполнено консервативное хирургическое иссечение, при котором удаляется голова и основание поражения. Рецидив маловероятен.

Папилломы, обнаруженные в области носа или глотки, хотя имеют те же клинические особенности и гистологию, что и папилломы полости рта, отличаются тем, что обычно присутствует более одного поражения, они непрерывно размножаются с течением времени и часто рецидивируют.В некоторых случаях папилломы в области горла могут разрастаться настолько, что вызывают опасную для жизни асфиксию (препятствуют дыханию).

Папиллома конъюнктивы

Одной из форм папилломы конъюнктивы является плоскоклеточная папиллома. Это также известно как инфекционная папиллома конъюнктивы, потому что она вызывается инфекцией ВПЧ типов 6 и 11. Они обычно возникают у детей и молодых людей в возрасте до 20 лет. В некоторых случаях инфекция может возникнуть при рождении, если инфицированная мать имеет передал вирус.Пациенты с бородавками на коже в анамнезе могут подвергаться большему риску получения папилломы конъюнктивы.

Папиллома обычно безболезненна и не вызывает проблем со зрением. Часто лечение не требуется, и со временем поражение может спонтанно регрессировать. Как и в случае других папиллом, вызванных ВПЧ-6 и 11, вероятность злокачественной трансформации низка. Если требуется лечение, доступные варианты включают криотерапию и хирургическое удаление с медикаментозным лечением.

На DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Обновленная информация о диагностике и лечении папилломы конъюнктивы | Глаз и зрение

Эпидемиология

В целом папилломы конъюнктивы составляют от 1 до 16% поражений конъюнктивы у взрослых и от 1 до 10% поражений, наблюдаемых у детей и подростков [4,5,6,7,8,9, 10,11,12], причем частота различается в зависимости от исследуемой популяции.Папилломы конъюнктивы чаще встречаются у мужчин и чаще всего возникают в возрасте от 21 до 40 лет, с последующим прогрессивным снижением заболеваемости [2, 3, 5, 13,14,15,16]. Это возрастное распределение аналогично тому, которое наблюдается при инфицировании вирусом генитальной папилломы человека (ВПЧ) у сексуально активных взрослых [17]. Основным фактором риска папилломы конъюнктивы является инфекция ВПЧ. Исследования в литературе сообщают об обнаружении ВПЧ в 44–92% папиллом конъюнктивы [2, 15, 18, 19, 20, 21].

В настоящее время нет убедительных доказательств того, что ультрафиолет (УФ), курение и иммунодефицит являются потенциальными факторами риска.Исследование, проведенное в Иране, показало, что папилломы чаще возникали в группе, находящейся на солнце менее 180 дней в году [12]. Что касается вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), хотя исследования показали, что он является фактором риска плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза (OSSN) [22,23,24], это не было показано для папилломы. Единственным слабым предположением в литературе был случай агрессивной папилломы, связанной с ВПЧ 33 типа, которая, как полагают, усиливала рост из-за иммунодефицита у ВИЧ-положительного человека [25].Наконец, хотя повышенный риск развития папиллом гениталий был связан с употреблением табака [26], исследования еще не изучали взаимосвязь между курением и папилломой конъюнктивы.

Ассоциация ВПЧ

ВПЧ представляет собой двухцепочечный кольцевой ДНК-вирус семейства папилломавирусов с эпителиальным тропизмом, который несет онкогенный потенциал [27]. ВПЧ подразделяется на пять родов: альфа (α) -, бета (β) -, гамма (γ) -, мю (μ) — и nu (ν) — вирус папилломы (PV), из которых обычно идентифицируется α-PV. при поражениях половых органов, тогда как (β) -, (γ) -, (μ) — и (ν) -PV преимущественно выделяются при поражениях кожи [28].На сегодняшний день идентифицировано более 150 типов ВПЧ, которые классифицируются как низкий или высокий риск в зависимости от их эпидемиологической связи с раком шейки матки [28, 29].

ВПЧ типов 6 и 11 наиболее часто выявляются при папилломах конъюнктивы [2, 3, 15, 16, 18, 19, 21, 30, 31] с зарегистрированной частотой от 44,4 до 75,4% и от 4,71 до 28% от всех очаги поражения соответственно [15, 20, 31]. Также были обнаружены типы 5b, 13, 16, 20, 23, 33 и 45 [25, 31,32,33]. Кроме того, сообщалось о коинфекции вирусом папилломы различных типов, поскольку в одном исследовании у человека были выявлены типы ВПЧ 6/11 и 16 в папилломе конъюнктивы [30].ВПЧ низкого риска типов 6 и 11 чаще всего выявляются у детей и взрослых с папилломами конъюнктивы [15], тогда как типы ВПЧ высокого риска 16 и 18 чаще встречаются у взрослых с ОССН [34, 35]. Это, по-видимому, согласуется с тем фактом, что большинство остроконечных кондилом связано с типами ВПЧ низкого риска, тогда как типы высокого риска в основном связаны с интраэпителиальной неоплазией шейки матки и раком шейки матки [29]. Считается, что способ окулярной передачи ВПЧ варьируется от вертикальной передачи от матери младенцу во время родов до инокуляции через глазной контакт с загрязненными поверхностями или руками [30, 36, 37].Сообщалось о одновременном наличии или наличии в анамнезе остроконечных кондилом, кожных и конъюнктивальных папиллом, что означает, что инфекция ВПЧ может одновременно появляться на нескольких участках [3, 13, 38, 39]. Присутствие ВПЧ действительно было обнаружено на пальцах рук пациентов (37,5% женщин, n = 3; 69% мужчин, n = 9) с остроконечными кондиломами [40], однако связь между конъюнктивальными и генитальными / анальные папилломы не ясны. В исследовании 17 женщин с дисплазией шейки матки, связанной с ВПЧ, ДНК ВПЧ 16 была обнаружена в мазках с лимба и шейки матки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) у 35% пациентов [6], хотя папилломы конъюнктивы не обнаружены [41]. ].Другое исследование показало, что сосуществующие остроконечные кондиломы и папилломы конъюнктивы наблюдались у 4% пациентов (3 из 73) [3].

Несколько групп подтвердили присутствие ВПЧ в плоскоклеточной папилломе с использованием гибридных методов захвата и ПЦР [16]. Как упоминалось выше, ВПЧ обнаружен в 44–92% папиллом конъюнктивы [2, 15, 18, 19, 20, 21]. Два из этих исследований выявили ВПЧ в 92 и 81% из 52 и 165 образцов соответственно [15, 30].

Роль ВПЧ в доброкачественных и злокачественных поражениях конъюнктивы не совсем ясна, поскольку было обнаружено, что нормальная конъюнктива содержит ВПЧ.Как указано выше, в то время как одно исследование не обнаружило ВПЧ в нормальной конъюнктиве ( n = 20) [15], два других обнаружили [41, 42]. Один выявлял типы ВПЧ 16/18 в 32% нормальных образцов ( n = 19) [42], а другой идентифицировал тип 16 HPV у 76,5% пациентов с нормальной поверхностью глаза ( n = 17) [41] . Следовательно, ВПЧ может способствовать развитию папилломных поражений, но также может быть обнаружен в нормальных тканях.

Разработка вакцины против ВПЧ и ее использование в программах иммунизации направлены на снижение распространенности колонизации ВПЧ [43].В США доступны 3 профилактические вакцины против ВПЧ: бивалентная вакцина нацелена на ВПЧ 16 и 18; четырехвалентные мишени HPV 6, 11, 16 и 18; а 9-валентные нацелены на HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 [44]. До появления вакцины распространенность ВПЧ 6, 11, 16 и 18 составляла 11,5 и 18,5% у женщин в возрасте 14–19 лет ( n = 1363) и 20–24 ( n = 432) лет. соответственно [45]. Через шесть лет после появления вакцины распространенность снизилась на 64 и 34% в вышеупомянутых возрастных группах.То же исследование показало, что в эпоху вакцинации распространенность ВПЧ среди вакцинированных и невакцинированных женщин в возрасте 14–24 лет составляла 2,1% против 16,9%, соответственно. Хотя влияние на папиллому конъюнктивы неизвестно, вакцинация с целью включения мишеней HPV 6 и 11 может снизить частоту возникновения папиллом конъюнктивы в будущем [46, 47].

Клинические проявления папиллом конъюнктивы

Пациенты могут проявлять широкий спектр симптомов в зависимости от размера и локализации опухоли [3, 48].Небольшие поражения обычно протекают бессимптомно, в то время как более крупные поражения могут вызывать ощущение инородного тела и сухость из-за неадекватного закрытия век и хронического образования слизи. Кроме того, пациенты могут иметь кровоизлияния в конъюнктиву и / или косметические нарушения [3, 49]. Нарушение зрения может возникать при обширных папилломах, а у детей может развиться амблиопия, если визуальная ось заблокирована [50]. Папилломы конъюнктивы редко могут вызывать полную непроходимость канальцев и носослезных протоков и поражать носослезный мешок, что приводит к эпифоре, кровавым слезам и носовым кровотечениям [51, 52, 53].

Морфологически папилломы конъюнктивы могут иметь экзофитный (сидячий или на ножке), смешанный или инвертированный характер роста. Они обычно характеризуются многочисленными лепестками или пальцеобразными выступами эпителия, которые окружают сердцевину соединительной ткани с высоким содержанием сосудов (рис. 1a и b). Нижележащие сосуды часто представляют собой множественные сосудистые петли типа «шпильки» [54].

Рис. 1

Обширная папиллома конъюнктивы предплюсны. а . Фотография 50-летнего белого мужчины с сливающимся папилломатозным поражением, сделанным с помощью щелевой лампы, с вывернутым веком. г. Классические сосудистые валики или пальцевидные выступы легко визуализируются под прозрачным эпителием

Папилломы могут быть односторонними или двусторонними, могут быть одиночными или многоочаговыми (рис. 1а) [55]. Поражения у детей часто крупнее, чем у взрослых, и с большей вероятностью будут многоочаговыми. Эти многоочаговые поражения могут сливаться с образованием массивной папилломы [3]. У взрослых папилломы обычно представляют собой одиночные опухоли на ножке с аномальным рисунком кровеносных сосудов «шпильки» [49, 56].Важный способ отличить папиллому от OSSN — приподнять край папилломы для поиска ножки, наличие которой почти патогномонично для папилломы. С другой стороны, OSSN, скорее всего, будет частью эпителия конъюнктивы, без возможности приподнять край поражения. Однако может произойти перекрытие функций. Папиллома конъюнктивы может быть пигментирована у лиц с более темной кожей [57].

Что касается местоположения, некоторые группы определили карункул как наиболее часто поражаемый участок у взрослых (от 24 до 43% поражений) [3, 10, 48], в то время как другие сообщили о бульбарном (от 42 до 52%) [ 5, 13] и конъюнктивы предплюсны (38%) [2] как наиболее частые локализации.У детей и подростков наиболее частыми локализацией являются нижний свод (27%) [3] и мясистый сустав (33%) [9]. В целом, папилломы, как правило, локализуются в носовой и нижней частях конъюнктивы [2, 10], что, возможно, объясняется аутоинокуляцией ВПЧ при протирании глаз и накоплением вируса медиально и снизу из-за естественного потока слезы [2, 9].

Клинико-патологическая корреляция

Экзофитный паттерн может быть сидячим или на ножке и обычно покрыт многослойными, некератинизированными плоскоклеточными эпителиальными клетками и различным количеством бокаловидных и острых воспалительных клеток [55]. Экзофитные поражения, возникающие над лимбом, обычно сидячие и имеют сквамозный акантотический эпителий.

Инвертированные или эндофитные папилломы состоят из инвагинированных долек пролиферирующих, некератинизированных плоских эпителиальных клеток, которые содержат бокаловидные клетки и растут по направлению к собственной субстанции конъюнктивы [55]. Перевернутый паттерн роста, который встречается довольно редко и имеет лишь несколько ссылок в литературе, несет больший риск злокачественной трансформации [58]. Было установлено, что разные типы конфигурации папиллом сосуществуют в одном глазу [59].

В одном исследовании гистологические различия были отмечены по статусу ВПЧ. ВПЧ-положительные папилломы в основном состоят из базалоидных клеток с внутриэпителиальными бокаловидными клетками, имеют экстралимбальное расположение и не проявляют эластоза [31]. С другой стороны, папилломы, отрицательные по отношению к ВПЧ, обычно не имели бокаловидных клеток, имели перилимбальное расположение и были связаны с эластозом и ороговением эпителия. Это говорит о том, что ВПЧ может иметь определенный механизм патогенности и что в ВПЧ-отрицательных поражениях другие факторы, такие как УФ-излучение, могут быть провоцирующими агентами.Было высказано предположение, что перилимбальные поражения больше подвержены УФ-излучению по сравнению с нефимбическими участками [31], а солнечный эластоз является частым признаком УФ-повреждений [60]. Естественно, существуют исключения из этих общих выводов, и необходимы дополнительные исследования. Более того, хотя койлоцитоз (клетки плоского эпителия, в которых гиперхроматическое ядро ​​смещено большой перинуклеарной вакуолью) [61] является важным морфологическим признаком ВПЧ-инфекций шейки матки [62]; разные авторы показали, что это бесполезный результат для обнаружения ВПЧ в ткани конъюнктивы, поскольку его присутствие может составлять от 3 до 40% [2, 3].

Доброкачественные папилломы могут иногда содержать области дисплазии, которые характеризуются наличием цитологической атипии, утолщения эпителия, отсутствия бокаловидных клеток и митотических фигур, выходящих за пределы базального слоя [54]. При осмотре у лиц с гистологическими признаками дисплазии можно увидеть воспаление, ороговение, образование симблефарона и поражение конъюнктивы глазного яблока [63]. Кроме того, папилломы на сидячих местах, а не на ножках, чаще содержат очаги дисплазии [56].Тем не менее карцинома редко развивается из диспластической папилломы конъюнктивы [2, 64].

Дифференциальный диагноз папилломы конъюнктивы

Множественные состояния могут до некоторой степени напоминать папилломы конъюнктивы, включая доброкачественные поражения поверхностного эпителия (например, доброкачественная гиперплазия эпителия, киста эпителиальных включений, кератоакантома (например, гранулометрия и онкоцитома), сосудистые поражения ), злокачественные поражения (например, OSSN, сальные клетки и мукоэпидермоидная карцинома, лимфомы конъюнктивы и амеланотические меланомы), вторичные опухоли и другие заболевания глаз (например,g., фликтенулярный кератоконъюнктивит и внутренний гордеолум или халязион) [49].

Диагноз

Пациентов следует спросить об истории глазных операций и травм, злокачественных новообразованиях, иммунодефиците, наличии остроконечных кондилом и факторах риска заболеваний, передающихся половым путем, генитальном ВПЧ, вакцинационном статусе, иммуносупрессии и воздействии УФ-излучения. У педиатрических пациентов следует выявить материнский ВПЧ.

Клинический осмотр помогает классифицировать опухоль и должен включать выворот век.Следует отметить такие характеристики поражения, как базальный размер и толщина, конфигурация (экзофитная, перевернутая или смешанная), внутренняя васкуляризация, питающие сосуды, присутствие пигмента и расположение опухоли [3]. Также рекомендуется и полезна фотодокументация базовой и последующей щелевой лампы [3, 49].

Пальпация опухоли проводится во время исследования с помощью щелевой лампы с помощью ватного аппликатора под местной анестезией. Большинство папиллом должно свободно перемещаться по склере, при этом тело папилломы должно иметь форму гриба над ножкой, прикрепленной к конъюнктиве.С другой стороны, эпителиальное поражение, которое проникло в подлежащую соединительную ткань, будет ощущаться прикрепленным к глазному яблоку [65] и должно указывать на OSSN или субэпителиальный процесс, такой как лимфома и реактивная лимфоидная гиперплазия. Диффузные и плохо выраженные поражения также должны вызывать беспокойство по поводу злокачественного процесса, такого как сальная карцинома (пагетоидное распространение).

Биопсия при папилломе конъюнктивы вызывает споры. С одной стороны, гистопатологический анализ, показывающий ранее описанные характеристики, является золотым стандартом диагностики.С другой стороны, есть опасения, что разрез в области поражения может распространить вирус и привести к новым поражениям [48, 49]. Таким образом, эксцизионная биопсия предпочтительнее послеоперационной. Точно так же неинвазивные методы диагностики in vivo могут помочь в лечении поражений глазной поверхности, традиционно включая оттискную цитологию, а также относительно новые методы, такие как оптическая когерентная томография высокого разрешения (HR-OCT) переднего сегмента и ультразвуковая биомикроскопия (UBM) [66] .

Цитология оттиска, давний диагностический метод, впервые описанный для конъюнктивального использования в 70-х годах [67], представляет собой неинвазивное удаление эпителия глазной поверхности путем прикрепления к устройствам для сбора (фильтровальная бумага из ацетата целлюлозы или мембрана биопор) с последующим окрашивание периодической кислотой-Шиффом, гематоксилин-эозином и / или по Папаниколау и цитологический анализ [68]. Основными преимуществами являются относительно простой сбор образцов эпителия в амбулаторных условиях, обычно хорошая переносимость пациентами, сохранение лимбальных стволовых клеток, на которые можно повлиять хирургическими методами, и возможность идентифицировать гистопатологические аномалии, такие как дисплазия.Однако из-за некоторых недостатков цитология перестала быть популярной. Не все лаборатории патологии обрабатывают эти образцы из-за необходимости в опытном цитологе. Кроме того, поверхностные образцы не позволяют оценить вторжение или вмешательство маржи.

Оттискная цитология дала положительные результаты в 77–97% подтвержденных биопсией OSSN [69,70,71]. Однако в литературе мало информации о его использовании для диагностики папилломы конъюнктивы. В одном исследовании ценность оттискной цитологии сравнивалась с гистологией ткани в диагностике неоплазии поверхности глаза.К сожалению, только одна из 4 гистологически подтвержденных папиллом оказалась положительной при цитологии [71]. Никакие другие исследования не сообщали о диагностической применимости этого диагностического метода при папилломе конъюнктивы, и, следовательно, на данный момент нельзя сделать никаких выводов.

По мере того, как визуализация переднего сегмента развивалась с улучшенным качеством изображения, упрощением работы и расширением приложений, неинвазивная визуализация, диагностика и наблюдение стали реальностью и становятся все более ценными в лечении опухолей глазной поверхности.Хотя нет идеальных методов визуализации, эти инструменты могут помочь в диагностике и лечении таких состояний, как OSSN, исключая необходимость в эксцизионной или послеоперационной биопсии [72].

Для быстрого бесконтактного получения изображений с помощью ОКТ не требуется высококвалифицированного оператора, и изображения могут интерпретировать как опытные, так и начинающие врачи [73]. Отличительные особенности папилломы конъюнктивы на ВР-ОКТ ранее не описывались. Мы обнаружили, что результаты HR-OCT папилломы конъюнктивы включают утолщенный гиперрефлекторный эпителий с резким переходом на нормальный эпителий (гипорефлексивный) или без него и обычно демонстрируют куполообразную или дольчатую конфигурацию в случаях экзофитного паттерна роста (рис. 2а-г). Сильно васкуляризованное ядро ​​также можно визуализировать на HR-OCT (рис. 3a и b). Однако никаких патогномоничных результатов выявлено не было, и необходимы исследования с большим размером выборки, которые сравнивают папилломы конъюнктивы с другими поражениями поверхности глаза, чтобы определить, какие другие ключевые результаты могут быть получены с помощью HR-OCT.

Рис. 2

Папиллома конъюнктивы на оптической когерентной томографии высокого разрешения (HR-OCT). а . Фотография 51-летнего белого мужчины с папилломой конъюнктивы на предплюсне с помощью щелевой лампы.Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. HR-OCT показывает четко выраженное куполообразное возвышение гиперрефлективного эпителия. г. Фотография папилломы хряща у 66-летнего белого мужчины, сделанная с помощью щелевой лампы. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. Повышенный, дольчатый и утолщенный гиперрефлективный эпителий виден на HR-OCT

Рис. 3

Разрешение папилломы конъюнктивы на оптической когерентной томографии высокого разрешения (HR-OCT) с местным лечением интерфероном (IFN). а . Фотография 54-летнего белого мужчины с высокой васкуляризацией сидячей бульбарной папилломы конъюнктивы и соответствующим питающим сосудом с помощью щелевой лампы. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. У этой папилломы наблюдается повышенный гиперрефлективный эпителиальный слой без резкого перехода в нормальный эпителий. Линии гипорефлексии внутри поражения, вероятно, представляют собой тени от сосудов. г. Фотография со щелевой лампой, показывающая полный регресс поражения после 5 месяцев местного применения IFN (1 MIU / мл 4 раза в день).Примечательно, что калибр фидерного судна также значительно уменьшился. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. Утолщенная гиперрефлективная эпителиальная масса разрешается на HR-OCT после лечения IFN. Нормальный гипорефлексивный эпителий обозначен стрелками

С терапевтической точки зрения HR-OCT помогает подтвердить регрессию опухоли, позволяя проводить прямое измерение опухоли при сканировании и сравнение серийных изображений. После успешной медикаментозной терапии или хирургического вмешательства результаты HR-OCT могут подтвердить нормализацию эпителия (рис.3а-г). Обнаружив тонкие поражения, не видимые при клиническом обследовании, можно избежать преждевременного прекращения лечения.

Ограничения HR-OCT включают оптическое затенение более глубоких структур, которое может возникать при больших папилломах. Кроме того, повреждения свода и / или грудинки могут быть трудными для визуализации [74, 75]. Хотя морфологические изменения и изменения внутренней отражательной способности можно идентифицировать с помощью HR-OCT, разрешение пока не может идентифицировать клеточные изменения атипии в настоящее время.

УБМ способен проникать в непрозрачные очаги поражения глазной поверхности, оценивать наличие инвазии и визуализировать заднюю границу опухоли за счет аксиального разрешения (от 20 до 50 мкм) [76].В отличие от HR-OCT, UBM требует прямого контакта с глазом. Кроме того, для получения и интерпретации изображений требуется квалифицированный специалист или поставщик.

UBM оказался полезным для оценки глубины опухоли и инвазии при других опухолях поверхности глаза [77,78,79], но его полезность ограничена при неинвазивном заболевании. Кроме того, не существует исследований по его конкретному применению при папилломе конъюнктивы. В настоящее время UBM остается дополнительным диагностическим инструментом для исключения других состояний, которые могут быть частью дифференциальной диагностики папилломы конъюнктивы.

Лечение

В начале двадцатого века широкое хирургическое удаление папилломы конъюнктивы с прижиганием остаточной конъюнктивы исторически рекомендовалось как лучший метод лечения [80]. Хотя иссечение с криотерапией по-прежнему является наиболее предпочтительным методом лечения [3, 49, 81], послеоперационные рецидивы являются обычным явлением и часто могут быть значительно хуже, чем исходное поражение [82]. Из-за рисков рецидива и распространения лечение папилломы конъюнктивы эволюционировало и теперь включает нехирургические методы лечения, чтобы обеспечить менее инвазивные, более эффективные и устойчивые методы лечения. Появление местной химиотерапии и иммунотерапии расширило возможности лечения папилломы конъюнктивы, предоставив не только возможность первичного неинвазивного лечения, но и комбинированное адъювантное лечение наряду с хирургическим вмешательством.

После того, как диагноз и степень папилломы конъюнктивы установлены, необходимо учесть множество факторов, прежде чем выбирать лучший метод лечения. Выбор терапии для каждого отдельного пациента зависит от возраста, системных сопутствующих заболеваний, местоположения, распространения и агрессивности папилломы, способности принимать лекарства и / или проходить операцию, а также финансовых ограничений.

Учитывая, что в ряде случаев может происходить медленная спонтанная регрессия, наблюдение и уверенность являются разумными и фактически показаны при небольших бессимптомных поражениях конъюнктивы [49, 83]. Рецидивы могут возникать после хирургического вмешательства, а манипуляции с тканями могут вызвать заражение не затронутых участков [49].

Испытание местных стероидов может быть рассмотрено при подозрении на воспалительный процесс (например, пиогенная гранулема). Однако клиническое обследование и вспомогательная визуализация обычно позволяют различить эти две сущности.Папиллома конъюнктивы обычно не показывает регрессии опухоли при приеме кортикостероидов.

Для отслеживания роста или изменений у пациентов необходимо получать серийные фотографии с помощью щелевой лампы с частотой обследования от 3 до 6 месяцев в зависимости от уровня беспокойства и прогрессирования [49].

Варианты лечения

Интерферон альфа-2b

Интерферон (IFN) — это эндогенный иммуномодулирующий гликопротеин, выделяемый различными иммунными клетками с противовирусной, антимикробной и противоопухолевой функцией [84].Его антионкогенный механизм действия включает повышенную иммуногенность за счет усиления функции дендритов и Т-клеток, а также прямое воздействие на опухолевые клетки посредством индукции апоптоза раковых клеток [85]. При использовании в рекомбинантной форме местное введение IFN-альфа-2b (IFN-α-2b) также приводит к антипролиферативным и антиангиогенным эффектам. ИФН успешно применялся для лечения других заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как генитальная папиллома, интраэпителиальная неоплазия шейки матки и OSSN [86, 87].Кроме того, он может быть полезен при карциномах с высокой степенью васкуляризации, хотя эти механизмы действия недостаточно изучены [88]. Кроме того, терапевтические эффекты IFN также объясняются его противовирусными свойствами [84].

Интерферон можно также вводить подкожно для системного действия, местно или внутри очага поражения. Что касается системного применения, то об использовании IFN для лечения папилломы конъюнктивы впервые сообщили Lass et al. в 1987 г. [89]. В этом исследовании интерферон альфа-N1 (IFN α-N1) применялся внутримышечно в качестве адъювантной послеоперационной терапии у 5 пациентов с множественными рецидивирующими папилломами конъюнктивы.Внутримышечные инъекции IFN α-N1 5 миллионов международных единиц / м 2 (MIU / м 2 ) вводились ежедневно в течение 1 месяца, а затем 2 или 3 раза в неделю в течение следующих 5 месяцев. Хотя первоначально он подавлял, рецидив наблюдался у 3 из 5 пациентов после постепенного снижения или прекращения приема ИФН. de Keizer сообщил об использовании системного IFN, вводимого подкожно 3 раза в неделю (5 × 10 6 U) в течение 6 месяцев при папилломе конъюнктивы, что привело к уменьшению, но не разрешению рецидивных папиллом конъюнктивы у 38-летней женщины [64].С другой стороны, в другом сообщении о системном введении IFN подкожно 3 раза в неделю в течение 6 месяцев 5-летнему ребенку с 2-летней историей ПЦР-положительной папилломы конъюнктивы на ВПЧ 11 сообщалось о разрешении поражения [90]. В этом случае через 6 месяцев на предплечье появилась кожная бородавка, которая была положительной на ВПЧ 27 типа и успешно лечилась с помощью иссечения и криотерапии. В течение 2-летнего периода наблюдения дополнительных рецидивов папиллом не наблюдалось.

Интерферон также можно вводить непосредственно на поверхность глаза, местно или внутри очага поражения, и выбор зависит от расположения и размера папилломы [64, 65, 91, 92]. В 2002 году Schechter и др. впервые описал успешное применение местного ИФН α-2b в качестве первичной терапии одной ВПЧ-положительной и одной ВПЧ-отрицательной папилломы конъюнктивы [92]. ИФН α-2b в каплях с концентрацией 1 ММЕ / мл вводили 4 раза в день до достижения клинического разрешения, которое наступило через 3 месяца и 6 недель, соответственно, без рецидива через 40 и 18 месяцев наблюдения.

Falco et al. представили другой случай, который отреагировал на первичное лечение местным ИФН α-2b (1 ММЕ / мл 4 раза в день), что привело к регрессии опухоли всего за 2 недели [65].Наконец, местный IFN привел к разрешению в случае резистентной папилломы с 4-летней историей 12 рецидивов (леченных хирургическим иссечением, криотерапией, 5-фторурацилом, системным IFN-α и лазером CO 2 ). Однако новое поражение появилось через 22 месяца после первоначальной регрессии с помощью ИФН и было обработано повторным местным ИФН, что привело на этот раз к периоду отсутствия опухоли в 7 лет [64].

Мы также поддерживаем использование местного ИФН в качестве первичного лечения (либо отдельно, либо с последующим хирургическим вмешательством, если необходимо) с дозировкой 1 ММЕ / мл 4 раза в день (рис.4а и б ) .

Рис. 4

Рецидивирующая мультифокальная папиллома конъюнктивы, леченная сопутствующим местным интерфероном (IFN) и циметидином. а . Сесильные (черные стрелки) и ножковые (белая стрелка) папилломы на глазной поверхности белого мужчины 51 года. Обратите внимание на спонтанные кровоизлияния в очаг поражения глазного дна. У пациента в анамнезе была папиллома конъюнктивы на том же глазу, который лечился местным IFN 6 годами ранее, а также венерические бородавки. г. После 6 месяцев местного применения ИФН 1 ММЕ / мл 4 раза в день и 1 месяца перорального циметидина 800 мг 3 раза в день поражение рассосалось, остались только фолликулы (пунктирная белая стрелка)

Местная терапия может быть рассмотрена для всех поражений, но большие опухоли могут нуждаться в хирургическом удалении после химиотерапии. Опухоли в местах, где длительный контакт с лекарствами для местного применения затруднен (например, по краю века), обычно также не поддаются местной терапии [91]. Также необходимо учитывать недостаточное соблюдение требований и проблемы с затратами.В таких случаях, а также в случаях обширных или рецидивирующих папиллом или тех, которые плохо поддаются местному лечению, можно попробовать внутриочаговые инъекции ИФН.

Преимущество инъекций по сравнению с каплями IFN — гарантированное соблюдение режима лечения. Что касается эффективности, не сообщалось об успешном первичном лечении одним внутриочаговым IFN α-2b [93] (за исключением пегилированного IFN α-2b, описанного ниже). Вместо этого во многих исследованиях сообщалось о комбинированном подходе к рецидивирующим и резистентным папилломам [53, 91, 94, 95].Например, глазные капли с ИФН для местного применения, используемые в комбинации с ИФН, находящимся в субконъюнктивальном и внутриочаговом воздействии (0,3 мл с концентрацией 6 ММЕ / мл), приводили к регрессу опухоли в случае в течение 2 недель; однако через 6 недель после прекращения лечения поражение рецидивировало [95]. В этом случае дополнительные инъекции интерферона внутри очага поражения и местный ввод интерферона привели к регрессии опухоли через 6 недель наблюдения. Также документально подтверждено успешное лечение рецидивирующих папиллом носослезной системы местными и внутриочаговыми инъекциями [53].Наконец, лечение каплями IFN у 7-летнего ребенка с 4 папилломами привело к регрессу большого поражения бульбарной конъюнктивы носа, но не опухолей, оставшихся в боковом уголке глаза и веках. Внутрипочвенные инъекции IFN в эти нереагирующие опухоли привели к полному исчезновению 2 из 3 поражений [91].

Пегилированный интерферон (PegIFN) α-2b более эффективен, чем IFN α-2b in vitro, при этом профили безопасности и переносимости аналогичны [96, 97]. Кроме того, пегилирование терапевтических белков — это хорошо зарекомендовавший себя метод задержки клиренса, ведущий к уменьшению дозировки.Инъекции PegIFN α-2b были описаны у 23-летней женщины с подтвержденной папилломой конъюнктивы, ассоциированной с ВПЧ 6, у 23-летней женщины, когда все другие методы (включая 12 операций и дополнительное лечение) оказались неэффективными [98]. Еженедельные инъекции pegIFN α-2b непосредственно в папиллому привели к разрешению через 2 месяца без рецидивов или побочных эффектов через 2 года без лечения. Обратной стороной PegIFN является его более высокая стоимость по сравнению с IFN [99].

Непонятно, почему одни поражения реагируют на IFN, а другие — нет.Многие факторы могут играть роль, включая размер опухоли, расположение, продолжительность, статус ВПЧ, иммунный статус, концентрацию лекарств и частоту приема лекарств [90, 91].

Что касается побочных эффектов, наряду с гриппоподобными симптомами и миалгиями, у пациентов, получающих системное лечение, могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (например, тошнота и рвота), нейтропения и тромбоцитопения [84]. Более того, системный IFN может вызывать ретинопатию, особенно у пациентов с васкулопатическим заболеванием, таким как диабет [100].Системный IFN обычно не используется при лечении папилломы конъюнктивы, учитывая возможность местного введения с меньшими побочными эффектами.

Глазные капли с ИФН для местного применения обычно нежно воздействуют на поверхность глаза и хорошо переносятся, за исключением легкой гиперемии конъюнктивы, фолликулярного конъюнктивита и случайного поверхностного кератита [64, 65, 91, 101]. Это делает местный IFN привлекательным для педиатрической популяции и людей с любыми проблемами глазной поверхности. К сожалению, в США стоимость высока, примерно 600 долларов в месяц, хотя в других странах она может быть намного меньше.Кроме того, капли используются не по назначению, и для их приготовления требуется аптека [102]. Дополнительные вопросы, которые следует учитывать, включают необходимость непрерывной обработки, соблюдение требований и требования к охлаждению.

Внутриочаговые инъекции также хорошо переносятся, но имеют более серьезные побочные эффекты, чем местные глазные капли. К ним относятся гриппоподобные симптомы, такие как миалгия и лихорадка, наблюдаемые у трети пациентов [103], которые можно уменьшить, назначив пероральные жаропонижающие (например, жаропонижающие). g., 1000 мг ацетаминофена перорально) во время инъекции и каждые шесть часов после этого. Однако инъекции имеют то преимущество, что они коммерчески доступны в виде порошка или готового раствора для инъекций, и при этом не требуется смешивания [102].

Митомицин C

Митомицин C (MMC) представляет собой алкилирующий агент, полученный из актинобактерии Streptomyces caespitosus, который проявляет свой противоопухолевый эффект путем сшивания ДНК [104]. Он успешно использовался в OSSN [86]. Существует мало данных о его применении для лечения доброкачественных плоскоклеточных папиллом.

Первое сообщение о местном лечении плоскоклеточной папилломы с помощью MMC было у пациента с диффузным рецидивом опухоли после 4 хирургических иссечений с криотерапией [105]. Его использовали как дополнение к иссечению. Через семь дней после пятого иссечения был назначен курс капель 0,02% ММС (4 раза в день в течение 2 недель) с целью предотвращения рецидива опухоли. В течение периода наблюдения продолжительностью 24 месяца рецидивов отмечено не было. Кроме того, MMC также использовался в качестве основного лечения. В одном случае 4 цикла актуальных MMC 0.04% (4 раза в день; циклы из одной недели включения и одной недели отдыха) привели к полному разрешению опухоли и был успешно использован в качестве альтернативы у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые не ответили на местную терапию интерфероном, возможно, из-за одновременного применения такролимуса [ 93]. Однако также сообщалось о неэффективности лечения первичным топическим ММС 0,04% (4 раза в день, три недельных цикла) [106].

MMC имеет более высокую частоту побочных эффектов по сравнению с IFN, наиболее частыми из которых являются дискомфорт и боль в глазах и гиперемия конъюнктивы [107].Дефицит лимбальных стволовых клеток был зарегистрирован у 12–24% пациентов с OSSN, получавших MMC, особенно при более длительном курсе лечения [108]. К другим осложнениям относятся рецидивирующие эрозии роговицы и кератопатия, перфорация роговицы, вторичная глаукома и катаракта [107], а также эпифора из-за стеноза точек в 14% случаев [109]. Следовательно, мы предпочитаем использовать пробки слезных точек во время лечения.

Учитывая этот профиль побочных эффектов, местная MMC обычно рассматривается в случаях, когда IFN не работает или является слишком дорогостоящим.Стоимость MMC составляет примерно 300 долларов за флакон в США и, как и IFN, MMC также нуждается в охлаждении и приготовлении в аптеке и вводится не по назначению [102]. Он также использовался во время операции как дополнение к операции, как описано ниже.

5-Фторурацил

5-Фторурацил (5-FU) представляет собой аналог пиримидина, который блокирует синтез ДНК и РНК, подавляя тимидилатсинтазу [110]. Насколько нам известно, в литературе есть только одна статья, в которой сообщается об использовании 5-ФУ в качестве основного и вспомогательного лечения рецидивирующей папилломы конъюнктивы.Они описывают 35-летнюю женщину и 75-летнего мужчину [64]. В первом случае местный 5-ФУ 1% (4 раза в день; авторы не указали продолжительность) был использован после десятого рецидива ранее доброкачественных папиллом с новыми признаками дисплазии и карциномы in situ (CIS). Однако улучшения не было, и лечение было прекращено из-за нескольких побочных эффектов, таких как эрозии роговицы и конъюнктивы. Во втором случае постэкцизионный рецидив доброкачественной папилломы лечили местным 5-ФУ 1% 4 раза в день.Эктропион и эрозия роговицы были отмечены через 4 недели лечения и не исчезли, несмотря на уменьшение дозы 5-ФУ. Затем опухоль была удалена и возобновлено адъювантное 3-месячное местное лечение 5-FU 1% в сочетании с ретиноидной мазью (для предотвращения побочных эффектов роговицы). И снова рецидив произошел через 3 месяца.

Мы использовали циклический 5-ФУ 1% (1 неделя, 3 недели перерыв) у пациента с рецидивирующими папилломами через 2 года после разрешения с помощью местного лечения IFN. После 6 циклов 5-ФУ опухоли разрешились (рис.5а и б). Однако через 11 месяцев папиллома повторилась.

Рис. 5

Рецидивная папиллома конъюнктивы, обработанная 5-фторурацилом (5-FU). а . 78-летняя белая женщина обратилась с жалобой на рецидив, локализованный в медиальной части, ранее подтвержденной биопсией плохо определяемой папилломы, покрывающей всю правую верхнюю конъюнктиву предплюсны, и лечилась местным интерфероном двумя годами ранее. Вход: обратите внимание на мелкую ветвящуюся васкуляризацию. г. После 4 циклов 5-FU 1% (1 неделя, 3 недели перерыв) поражение значительно улучшилось с уменьшением папилломатозного внешнего вида.2 дополнительных цикла 5-FU привели к разрешению опухоли. К сожалению, через 11 месяцев поражение рецидивировало.

5-ФУ имеет относительно больше побочных эффектов, чем ИФН, но обычно хорошо переносится. Иногда он может вызывать боль в глазах, гиперемию конъюнктивы, отек век, поверхностный кератит, нитчатый кератит и в редких случаях может вызывать поверхностное плавление стромы [86, 111, 112]. С этими симптомами обычно можно справиться с помощью местных слез без консервантов, короткого курса преднизолона и вазелина на веках.Однако, в отличие от IFN, он очень доступен (примерно 35 долларов за цикл в США), и хотя он требует смешивания, охлаждение не требуется [102].

Циметидин

Циметидин представляет собой пероральный антагонист гистаминовых рецепторов H 2 , используемый в основном для лечения язвенной болезни. Однако в высоких дозах циметидин демонстрирует иммуномодулирующие эффекты, вызываемые ингибированием супрессорных Т-клеточных рецепторов H 2 и усилением реакций гиперчувствительности замедленного типа [113].Циметидин использовался в качестве альтернативного и безопасного лечения педиатрических пациентов с множественными стойкими кожными бородавками, а также рецидивирующим респираторным папилломатозом [114, 115]. Важно отметить, что, хотя три неконтролируемых исследования показали успешное лечение кожных бородавок с помощью циметидина, три плацебо-контролируемых двойных слепых исследования не подтвердили этот клинический эффект. Наблюдалась тенденция к повышению эффективности у более молодых пациентов и при более высоких дозировках [116].

Что касается папилломы конъюнктивы, циметидин был назначен в качестве основного лечения, но существует мало публикаций, подтверждающих его использование с переменным и непредсказуемым ответом.В одном отчете описывается резкая регрессия опухоли, отмеченная после 4 месяцев перорального лечения (30 мг / кг / день) у 11-летнего мальчика, когда предыдущие терапевтические методы (эксцизионная биопсия, криотерапия и местная MMC 0,04%) не привели к разрешению опухоли [ 106]. Из 6 случаев, о которых сообщалось в другом исследовании, поражения у 2 детей не изменились при терапии циметидином, 3 поражения у взрослых имели частичный регресс и 1 поражение у взрослого полностью исчезло [3]. Мы успешно использовали пероральный циметидин (800 мг 3 раза в день) отдельно от папилломы конъюнктивы предплюсны (рис.6a и b) и в комбинации с местным IFN для лечения обширных папиллом (рис. 4a и b). Хотя мы обычно назначаем циметидин перорально всем пациентам с папилломами конъюнктивы, по нашему личному опыту, только около 10% ответят.

Рис. 6

Первичное лечение папилломы конъюнктивы циметидином. а . Сессильная папиллома, расположенная на конъюнктиве предплюсны у 53-летнего белого мужчины с историей использования мягких контактных линз и гигантским папиллярным конъюнктивитом.Обратите внимание на конфигурацию сосуда «шпилька для волос». г. После 3 месяцев первичного лечения только пероральным циметидином (800 мг, 3 раза в день) опухоль полностью регрессировала. При последующем наблюдении в течение 16 месяцев рецидивов не наблюдалось.

Пероральный циметидин также использовался в случаях массивных и устойчивых папиллом конъюнктивы в качестве предоперационной или послеоперационной адъювантной терапии для уменьшения нагрузки на удаление опухоли [117]. Регресс опухоли был отмечен через 4 месяца перорального лечения (30 мг / кг / день) у 9-летнего пациента.Уменьшение опухоли с помощью циметидина снизило потребность в обширной резекции конъюнктивы. Это снизило риск послеоперационного рубцевания конъюнктивы, симблефарона и анкилоблефарона, а также дефицита лимбальных стволовых клеток [117]. Авторы обоих исследований утверждают, что системных или местных побочных эффектов не наблюдалось [106, 117].

Лазерная фотокоагуляция со сканированием по шаблону

Лазерная фотокоагуляция со сканированием по шаблону — это полностью интегрированная система лазерного сканирования для фотокоагуляции, которая была предложена для лечения папилломы конъюнктивы в качестве альтернативы в условиях ограниченных ресурсов и ограниченного доступа к операционной [118].

Лазерная фотокоагуляция со сканированием рисунка обычно применяется после местной анестезии и инстилляции 1% толуидинового синего для окрашивания участков с высокой митотической активностью, при этом обработка проводится на площади 2 мм за краями опухоли (20–100 мс, 600–1800 Вт, размер пятна 200 мкм, 300–1400 выстрелов в зависимости от размера поражения и переносимости пациента). Пациенты отмечали легкий дискомфорт во время лазерной процедуры, которая продолжалась от одного до двух дней, но не требовала применения анальгетиков. Никаких других побочных эффектов или осложнений отмечено не было.

Этот терапевтический метод был использован для первичного лечения 7 глаз у 6 пациентов с папилломами конъюнктивы, как на ножке, так и на сидячих местах. Полное разрешение было отмечено у всех 6 пациентов в среднем после 2,3 сеансов (от 1 до 6, до разрешения с помощью биомикроскопии с щелевой лампой). Рецидивов не было отмечено у всех пациентов в период наблюдения от 12 до 15 месяцев.

Этот метод может быть более доступным и рентабельным, однако необходимы дополнительные исследования для определения эффективности и рентабельности.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия — это минимально инвазивное лечение, при котором используется видимый свет для активации фотосенсибилизирующего препарата, который может привести к разрушению опухоли за счет действия активных форм кислорода [119]. Фотодинамическая терапия использовалась для лечения плоскоклеточного рака и сосудистых опухолей [120, 121], а также была описана Kaliki et al. при лечении одного пациента с папилломой конъюнктивы [3]. Авторы сообщают о полном регрессе папилломы карункула после однократного сеанса фотодинамической терапии.На сегодняшний день не было опубликовано никаких дополнительных отчетов.

Хирургическое лечение

С момента популяризации Shields et al., Широкая резекция «без прикосновения» стала традиционным методом хирургического лечения поражений конъюнктивы с возможностью расширения [122]. Процедура обычно проводится под контролем наркоза с регионарной блокадой. Для иссечения обычно используются конъюнктивальные щипцы и тупые ножницы, при этом стараются не касаться опухоли хирургическими инструментами.

При папилломе конъюнктивы хирургическое удаление связано с рецидивами, которые могут привести к более тяжелым папилломам, чем до операции, из-за посева и распространения вирусных частиц в окружающие ткани [48, 82, 117]. Выявить микроскопическое заболевание за пределами клинически идентифицированного поражения нелегко, и поэтому может произойти неполная эксцизионная биопсия [49]. Кроме того, последующие операции могут не только увеличить риск дополнительных рецидивов, но также привести к дальнейшим рубцовым изменениям роговицы и конъюнктивы и даже к дефициту лимбальных стволовых клеток при больших иссечениях.

Применение криотерапии с двойным замораживанием-оттаиванием окружающих тканей, как известно, снижает количество послеоперационных рецидивов, наблюдаемых при удалении других опухолей поверхности глаза [123, 124], и, таким образом, имеет потенциальную пользу при лечении папиллом, хотя рецидивы наблюдались даже после криотерапии. добавлен к хирургическому удалению папилломы [64, 82, 125, 126]. Клиническая криотерапия также может использоваться при небольших поражениях, как при лечении бородавок в других частях тела.

Мы рекомендуем модифицированную технику двойного замораживания и оттаивания, включающую первое применение криотерапии ко всей опухоли для уничтожения папилломатозных эпителиальных клеток и теоретически минимизировать вирусный посев, с последующим повторным нанесением на основание опухоли для одновременного удаления.Эта вторая полная криотерапия опухоли позволяет трактировать очаг поражения без манипуляций с пинцетом, в то время как иссечение выполняется одновременно в замороженном состоянии (рис. 7a-f) [49]. При снятии основание прижигается. Криотерапия также применяется ко всем конъюнктивальным краям [127].

Рис. 7

Хирургическое удаление, криотерапия и инъекция интерферона (IFN) α-2b для лечения пикальных и множественных бульбарных папиллом конъюнктивы. а , б . У 6-летнего чернокожего мужчины с 1 года были обнаружены множественные папилломатозные поражения, поражающие грудную клетку / складку ( a ) и бульбарную конъюнктиву ( a, b ) в левом глазу.Из-за возраста пациентки и неспособности матери вводить местный IFN, было принято решение лечить хирургическим путем. г. Полная криотерапия впервые была применена к папилломе с целью минимизировать распространение вируса во время последующих манипуляций. г. Затем был проведен второй цикл криотерапии всей опухоли до ее основания. В замороженном состоянии подъем замороженного комплекса опухоль-зонд позволял удалить опухоль методом «без прикосновения» и с краями 2 мм без применения щипцов.Затем последовали прижигание и криотерапия на границах иссеченной конъюнктивы и ложа Тенона, а также инъекция IFN-α-2b (3 MIU / 0,5 мл). Амниотическая оболочка ушита, чтобы закрыть оставшийся дефект конъюнктивы. е, ф. Через месяц после операции участки иссечения заживали хорошо, папиллом не было. Амниотическая мембрана была закреплена узловыми швами викрила на конъюнктиве предплюсны

После удаления опухоли для закрытия дефекта конъюнктивы можно использовать либо подрыв конъюнктивы, либо первичное закрытие, аутотрансплантат из парного глаза, амниотическую мембрану или даже трансплантацию слизистой оболочки щеки [49, 128 ].Трансплантация культивированных клеток конъюнктивы также успешно использовалась после удаления множественных папиллом конъюнктивы у 10-летнего ребенка. По мнению авторов, этот метод позволяет проводить более раннюю эпителизацию по сравнению с традиционным использованием амниотических мембран, что приводит к более быстрому заживлению и снижению частоты образования рубцов [129]. Однако наш предпочтительный метод закрытия — это криоконсервированный трансплантат амниотической мембраны человека (AMT), который способствует быстрой эпителизации, сохраняет оставшиеся конъюнктиву и лимбальные стволовые клетки [130] и широко доступен без необходимости предоперационной обработки (как в случае с трансплантаты культивированных клеток). Углубляющие швы для свода и кольца симблефарона следует учитывать при процедурах на конъюнктиве свода и предплюсны, чтобы предотвратить укорочение свода [131]. Как описано ниже, мы предпочитаем инъекцию 3 MIU / 0,5 см3 IFN α-2b в конце операции.

Мы рассматриваем хирургическое вмешательство у пациентов с крупными поражениями или поражениями на ножке, которые имеют симптоматический характер, а также у детей, у которых возникает проблема амблиопии [49]. В конечном итоге при выборе между медицинским лечением и хирургическим вмешательством необходимо применять индивидуальный подход.

Адъювантная терапия

MMC также вводили во время операции в качестве адъювантного агента после хирургического удаления. Впервые о его использовании для лечения папилломы конъюнктивы во время операции было сообщено в 1996 г. [82]. У 5-летней афроамериканской девочки возникли рецидивы бульбарных папиллом и папиллом конъюнктивы глазного яблока после нескольких процедур, включая криотерапию, 3 иссечения плюс криотерапию, 3 иссечения с интраоперационной инъекцией ИФН и послеоперационный местный ИФН (4 раза в день в течение 2 недель). Рецидивы отмечались после каждой операции, папилломы росли все быстрее и больше. Ей было успешно проведено седьмое хирургическое удаление и интраоперационное применение MMC (0,3 мг / мл в течение 3 минут), что привело к безрецидивному периоду не менее 24 месяцев с развитием небольшого симблефарона в качестве осложнения.

С тех пор исследования показали, что интраоперационная ММС эффективна даже при очень обширных поражениях [50, 132]. Хирургическое иссечение с криотерапией и интраоперационной ММС успешно ликвидировало диффузную папиллому бульбарной конъюнктивы с легкой ядерной атипией, вторгающейся в роговицу, и папиллому на ножке карункула с легкой дисплазией [132].Рецидивов не было отмечено за период наблюдения 10 и 3 года соответственно. Хирургическое иссечение с интраоперационной ГМК также было эффективным у ребенка с обширными поражениями бульбарной и предплюсневой конъюнктивы, покрывающими большую часть глазной щели [50]. Об осложнениях не сообщалось, рецидивов не наблюдалось в течение 10 месяцев после операции.

MMC наносят в концентрации 0,2 или 0,3 мг / мл через целлюлозную губку, которую удерживают в области иссечения в течение 2–3 минут с последующим обильным орошением физиологическим раствором [50, 82, 132].Хотя сообщалось о серьезных осложнениях при использовании интраоперационной ММС, таких как перфорация роговицы и склеры и эндофтальмит, вторичный по отношению к расплавлению склеры [133, 134], другие сообщали об отсутствии серьезных побочных эффектов при использовании для лечения папилломы конъюнктивы или других поражений поверхности глаза [133, 134]. 50, 82, 132, 135]. Возможные осложнения можно уменьшить, избегая нанесения ММС непосредственно на склеральное ложе [136]. Мы рекомендуем использовать плоский кусок пластика (который можно получить из одноразовой упаковки нескольких хирургических инструментов), обрезанный по размеру обнаженной склеры и помещенный в качестве платформы под губки MMC, чтобы избежать их прямого контакта со склерой.Это позволяет обрабатывать конъюнктивальные края барьером между MMC и склерой.

Местные и / или интраоперационные адъювантные иммуно- и химиотерапевтические агенты, такие как IFN α-2b или MMC, вводятся в дополнение к иссечению в попытке снизить риск рецидивов, особенно при резистентных и агрессивных папилломах. Как указано выше, если требуется операция, наш рекомендуемый хирургический подход состоит из комбинации хирургической техники «без прикосновения» с дополнительной криотерапией двойным замораживанием-оттаиванием и внутриочаговым IFN α-2b (3 MIU / 0.5 мл) на момент операции. Однако не существует рандомизированных контрольных испытаний, сравнивающих эффективность хирургической резекции с адъювантной терапией и без нее, а рекомендации по лечению в основном основаны на небольших или анекдотических отчетах. Недавняя публикация показала, что эксцизионная биопсия, криотерапия, внутриочаговый IFN и послеоперационный местный IFN в течение 3 месяцев были успешными в искоренении рецидивирующих мультифокальных папиллом у 2-летнего ребенка, который не реагировал на первичные местные капли IFN [137]. Рецидивов не было в течение 14 месяцев. Другие авторы также отдают предпочтение тройному подходу с полным удалением опухоли, криотерапией и дополнительным пероральным циметидином (300–400 мг 3 раза в день) и / или местным ИФН α-2b в течение 3 месяцев после операции [3]. Несмотря на предпринятый комбинированный подход к лечению, рецидивы, к сожалению, все же могут возникать [3, 98, 138].

Динитрохлорбензол

Динитрохлорбензол (DNCB) — это химическое вещество, впервые идентифицированное при изучении глутатион-S-трансфераз и вызывающее реакцию гиперчувствительности IV типа [139].Его протокол лечения папилломы конъюнктивы включает однократное местное нанесение DNCB на предплечье для сенсибилизации тела [140]. После нанесения сенсибилизация подтверждается появлением заметной вспышки на участке испытания. Затем DNCB можно многократно наносить непосредственно на папиллому конъюнктивы как местно, так и внутри очага поражения.

Иммунотерапия DNCB использовалась для лечения папилломы конъюнктивы с неоднозначными результатами. В 1981 г. впервые сообщалось, что иммунотерапия DNCB (местные и субконъюнктивальные инъекции) оказалась успешной у 24-летнего мужчины, который страдал от рецидивирующей доброкачественной папилломы с атипией и резистентной к электрокоагуляции, хирургическому иссечению и криохирургии [126].Состояние пациента улучшилось после 7 применений DNCB в течение 8 недель (уменьшение исходной массы папилломы на 50%). Однако он был потерян для последующего наблюдения, а затем снова появился с увеличенным в размере поражением. Он прошел еще 6 процедур DNCB и оставался свободным от опухоли в течение 10 месяцев. Сходные результаты были получены 2 года спустя, когда DNCB использовался в качестве адъювантной терапии после хирургического удаления рецидивирующих папиллом у 4-летнего мальчика [125]. Рецидивов не было в течение 8 месяцев. Однако в третьем отчете о клиническом случае не было отмечено исчезновения поражения при местном применении DNCB для лечения рецидивирующих папиллом (повышение концентрации от 0 до 0%). От 1 до 2%) [140]. Что касается побочных эффектов, отмечалось рубцевание роговицы и поверхностное периферическое кровообращение [125]. Следовательно, роль ДНКБ в лечении папилломы конъюнктивы остается неубедительной.

Противовоспалительный фактор роста эндотелия сосудов (анти-VEGF)

Бевацизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против активности фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), которое ингибирует ангиогенез [141].

Недавно сообщалось о его применении в качестве адъювантной терапии не по назначению при рецидиве папилломы конъюнктивы [142].Пациент 29 лет с 3 рецидивами папиллом после хирургического иссечения получил однократную дозу субконъюнктивального бевацизумаба (0,2 мл, 25 мг / мл) во время операции после повторной эксцизионной биопсии. Через 37 месяцев наблюдения рецидивов не было. Других сообщений о применении бевацизумаба для лечения папилломы конъюнктивы в литературе нет.

Что касается побочных эффектов, то в вышеупомянутом исследовании не сообщалось ни о каких побочных эффектах. Кроме того, при использовании анти-VEGF агентов для лечения OSSN не наблюдалось местных или системных побочных эффектов [143, 144].Однако стоимость инъекций анти-VEGF может ограничивать их использование [102]. Хотя они потенциально эффективны и безопасны, необходимы более масштабные исследования роли анти-VEGF в лечении папилломы конъюнктивы.

Лазерная терапия на диоксиде углерода (CO
2 )

Впервые использованный отоларингологами для лечения папиллом трахеи и гортани, этот подход заключается в использовании инфракрасного лазера CO 2 , который генерирует температуру около 750 градусов по Фаренгейту. Термическое повреждение не только точно разрушает окружающие 100 мкм ткани, но также, как полагают, снижает шансы вирусного посева за счет инактивации ВПЧ и закрытия лимфатических сосудов [145, 146].Это лечение может обеспечить бескровное лечение с минимальными повреждениями и рубцами, что делает его хорошо переносимым пациентами [147].

Лазерная терапия CO 2 использовалась в 1980-х годах одновременно с хирургическим удалением для лечения высокоагрессивных и рецидивирующих папиллом конъюнктивы, не отвечающих на предыдущие раунды хирургического удаления, криотерапии, химиотерапии и иммунотерапии [145, 146, 147, 148]. В 75 случаях рецидивных папиллом конъюнктивы, которые были испарены с помощью лазера CO 2 и наблюдались более 2 лет, наблюдались 2 рецидива.Для сравнения, частота рецидивов только после хирургического удаления составила 20% [146].

Последующее наблюдение

В течение периода лечения пациенты должны наблюдаться каждые 1-2 месяца для оценки реакции на лечение и выявления возможных побочных эффектов. Пациенты, которым проводится хирургическое лечение, обычно осматриваются через 1 день, 1 неделю, 1 месяц и каждые пару месяцев после операции. После разрешения, как правило, показано наблюдение каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и впоследствии ежегодно, чтобы исключить повторение.

Частота рецидивов после всех процедур составляет от 3 до 27% [2, 3, 5, 48]. Эти показатели выше среди детей и подростков по сравнению со взрослыми [3]. В исследовании с участием 22 пациентов была отмечена более высокая частота рецидивов только при хирургическом удалении (50%, 4 из 8) по сравнению с хирургическим удалением и адъювантной терапией (криотерапия, лазер CO 2 или MMC) (7,1%, 1 из 14) [48].

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *