Причины ожогов

Вызвать ожоги могут самые разные причины, для которых характерны свои проявления и признаки повреждения. Спровоцировать ожоги могут:

• термические факторы;
• химические;
• электрический ток;
• лучевое воздействие;
• бактерии (так называемый бактериальный ожог).

Все перечисленные факторы могут воздействовать с разной степенью, поэтому ожог будет иметь свои проявления и требовать индивидуального подхода к лечению.

Разновидности ожогов

1. Наиболее распространенными являются термические ожоги, то есть те, которые получены в результате воздействия:
   • Огня. Очень часто повреждаются верхние дыхательные пути, морда.
   • Кипящей воды. Площадь может быть небольшой, а вот глубина существенной.
   • Пара. Такое поражение обычно не доставляет много проблем.

   Раскаленных предметов: они, как правило, оставляют четкие границы и глубокие поражения.

   При термическом ожоге степень поражения зависит от некоторых факторов:

   • температуры;
   • продолжительности воздействия;
   • степени теплопроводности;
   • общего состояние здоровья и кожи пострадавшего.
2. Химический ожог – это повреждение кожи или слизистых оболочек в результате воздействия различных агрессивных веществ, например: кислоты (после такого воздействия поражение обычно неглубокое), щелочи; солей тяжелых металлов, таких как нитрат серебра, хлорид цинка, которые чаще всего вызывают поверхностный ожог кожи.
3. Электрические ожоги можно получить после контакта с токопроводящими материалами. Ток достаточно быстро распространяется через мышцы, кровь, спинномозговую жидкость. Отличительной особенностью электрического поражения является наличие точки входа и выхода. Это так называемая метка тока. Площадь поражения обычно небольшая, но глубокая.

4. Лучевые ожоги могут быть связаны:

   • С ультрафиолетовым излучением. Такие ожоги запросто могут заработать любители позагорать в полуденное время. Площадь поражения обычно большая, но чаще всего удается справиться с помощью домашних средств.
   • С воздействием ионизирующего излучения. При этом поражается не только кожный покров, но и соседние органы и ткани.
   • С инфракрасным излучением. Оно часто вызывает ожог роговицы, сетчатки, кожи. Поражение зависит от длительности воздействия данного негативного фактора.

5. И еще один вид ожога – это бактериальный ожог, который могут вызвать некоторые виды микроорганизмов. Тяжесть также варьируется от небольших узелковых поражений до состояния, которое может угрожать даже жизни человека, например, при развитии стафилококкового синдрома обожженной кожи.

   По локализации различают:

   • Внешние – поражение кожи, в том числе, ожог подушечек лап у кошки.
   • Внутренние – поражение пищевода, языка, желудка, верхних дыхательных путей, легких.
   • Поражение слизистых оболочек – глаза, носа, области половых органов и все виды внутренних ожогов. Нужно уметь отличать ожог слизистой, от раздражения или аллергической реакции. Самые распространенные причины ожогов слизистых – скармливание горячей пищи или вдыхание дыма при пожаре. Внешние ожоги, чаще всего, классифицируются по степени поражения: I, II и III степень.

   Ожоги I степени

   У животного на пораженном участке тела наблюдается: припухлость, покраснение, болезненность, местное повышение температуры. Возможные причины: ожог кошки кипятком или водой с температурой выше 60С°, непродолжительный контакт с огнем или горячей поверхностью, солнечный ожог.

   Ожоги II степени

   Первая степень, осложненная водянистыми волдырями, которые со временем лопаются и превращаются в корочки. При большой площади поражения наблюдается общая слабость, повышение базовой температуры тела, сильная болезненность, отказ от еды. Возможные причины: раскаленное масло или жир, продолжительный контакт с огнем, возгорание шерсти, химический ожог у кошки щелочью или кислотой, прогулки в жаркие дни по асфальту.

   Ожоги III степени

   Раны покрыты обугленными корочками, в течение нескольких часов начинается некроз – отторжение мертвых тканей, наблюдается повышение температуры тела, отказ от еды и питья, внутренняя интоксикация, острая болезненность – критическое состояние.

   Лечение зависит от локализации, происхождения и тяжести ожогов. Для большей успешности лечение рекомендуется незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику.

Рефераты по безопасности жизнедеятельности — Я ботаник

1. Предметы
2. Рефераты по безопасности жизнедеятельности

23 Февраля 2011, реферат

Чрезвычайная ситуация (ЧС) –состояние, при котором в результате возникновения источника чрезвычайной ситуации на объекте, определенной территории нарушаются нормальные условия жизни и деятельности людей, возникает угроза их жизни и здоровью, наносится ущерб имуществу населения, народному хозяйству и окружающей природной среде.

25 Мая 2015, реферат

В данной работе я дам характеристику техногенным опасностям. Опишу их на рабочем месте Благотворительного Фонда развития образования, охраны здоровья и профилактики ВИЧ/СПИД (Фонд Тимура Исламова). Дам определение факторам, влияющих на работоспособность человека.

04 Марта 2011, реферат

Порядок возмещения труда пострадавшим на производстве. Классы условий труда

01 Мая 2010, Не определен

Введение 3
1 Общее положение 4
2 Остеклении как объект защиты от разрушения 7
3 Противопожарное остекление 9
4 Цели и задачи 12
5 Основные угрозы 14
6 Основные положения технической политики в обеспечении безопасности остекления 15
7 Принципы построения комплексной системы обеспечения безопасности остекления 18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 20
ЛИТЕРАТУРА 21

04 Апреля 2010, Не определен

Ожоги термические и химические

26 Января 2011, доклад

Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Различают 4 степени
ожога: покраснение кожи, образование пузырей, омертвение всей толщи кожи, обугливание тканей. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.

16 Марта 2011, реферат

Одним из необходимых условий здорового и высокопроизводительного труда является обеспечение чистоты воздуха и нормальных метеорологических условий в рабочей зоне помещений, т. е. пространстве высотой до 2 м над уровнем пола или площадки, где находятся рабочие места.

21 Октября 2010, Не определен

Контрольная работа

08 Сентября 2014, реферат

В результате стихийных бедствий, производственных аварий и катастроф, в случаях конфликтных ситуаций возникают поражающие факторы, вызывающие поражения людей, разрушение зданий, сооружений, загрязнение и заражение окружающей среды. Наиболее распространенными видами ЧС являются: пожары, взрывы, транспортные аварии, аварии на промышленных предприятиях и др. Использование различных видов энергии (газ, электроэнергия, пар, сжатый воздух и т.п.) при стечении некоторых неблагоприятных обстоятельств и сочетаний ряда факторов может сделать любой объект пожароопасным или взрывоопасным, т.е. может привести к производственным авариям или катастрофам, и следовательно, к повреждениям или гибели людей.

13 Октября 2010, Не определен

Тема реферата раскрывает порядок оказания первой медицинской помощи при различных кровотечениях

04 Декабря 2010, Не определен

Кровотечения, их классификация;
Первая медицинская помощь при кровотечениях;
Переливание крови и кровезаменителей.

14 Января 2015, реферат

При авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях массовые поражения могут возникнуть внезапно и одномоментно. Огромное количество раненых и пораженных будет нуждаться в первой медицинской помощи. Профессионалов — медицинских сестер и врачей на каждого пострадавшего просто не хватит, да и прибыть в район ЧС они могут не всегда быстро, как этого требует ситуация. Вот почему немедленная помощь, в том числе реанимация, может быть оказана только теми, кто окажется рядом с пострадавшим в порядке взаимопомощи, или самим пострадавшим в порядке самопомощи. Кроме того, любая травма может случиться в быту, во время похода или экскурсии, на отдыхе, в любом самом непредвиденном месте.

01 Декабря 2009, Не определен

Доклад

02 Апреля 2011, реферат

Основу его поражающего действия составляют бактериальные средства, к которым относятся болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, грибки ) и вырабатываемые бактериями токсины.
Бактериологическая разведка организуется в целях своевременного выявления подготовки противника к применению БС, установления факта их применения, определения вида агентов, а также масштабов заражения местности и воздуха в полосах действия войск.

16 Июля 2015, контрольная работа

Пе́рвая по́мощь -комплекс срочных мероприятий при несчастных случаях, отравлениях или внезапных заболеваниях. В значительной части случаев помощь пострадавшему оказывают окружающие. Лишь спустя некоторое время на место происшествия прибывают медицинские работники. Хорошо известно, что от качества первой помощи и того, насколько своевременно она оказана, в значительной степени зависит благоприятный исход. Время от момента травмы до получения П. п. должно быть предельно сокращено.

27 Марта 2011, реферат

Способность быстро и эффективно оказать первую помощь очень ценится в нормальных обстоятельствах. Однако в чрезвычайных ситуациях, когда не приходится ожидать помощи специалистов, значение этой способности неизмеримо возрастает. Несмотря на недостаток или полное отсутствие медикаментов и мединструмента, вы можете оказать первую помощь себе или другим уцелевшим людям.

12 Ноября 2009, Не определен

Рост автомобилестроения приводит к повышению интенсивности движения на дорогах. В связи с этим значительно усложняются проблемы обеспечения безопасности движения.

07 Апреля 2015, реферат

Целью данной работы является изучение приемов оказания первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях.
Задачи данной работы:
— рассмотреть виды ран;
— рассмотреть виды кровотечений и способы их остановки;
— изучить основные принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях;
— ознакомиться c правилами наложения повязок;
— раскрыть понятие об асептике, антисептике и раневой инфекции.

12 Февраля 2015, реферат

В жизни человека нередко возникают ситуации, когда по разным причинам в его организме возникает патологический процесс, который требует немедленного лечения. Ввиду того, что лечебных учреждений, где могут приступить к этому лечению, обычно поблизости нет, приходится начинать лечение до поступления больного в лечебное учреждение с оказания ему первой медицинской помощи. Оказание первой помощи – гражданский долг каждого человека, а тем более медицинского работника независимо от его профессии.

12 Декабря 2017, реферат

Окись углерода (угарный газ) – это продукт неполного сгорания любого органического вещества. Монооксид углерода невозможно обнаружить без специальных приборов. Основная часть оксида углерода образуется в результате деятельности человека: работы автотранспорта, промышленных предприятий. Отравление угарным газом носит чаще острый характер, но возможна и хроническая интоксикация. Этот вид интоксикации лидирует среди острых отравлений в России.

25 Июня 2015, контрольная работа

Целью настоящей работы является исследование вопроса экономической безопасности России и определение внутренних и внешних ее угроз.
Задачи реферата:
дать понятие термину «экономическая безопасность»;
охарактеризовать основные типы угроз экономической безопасности страны: внутренние и внешние угрозы экономической безопасности страны;

26 Сентября 2011, реферат

Дымящаяся сигарета доставляет привычному курильщику удовольствие.
Особенно остро ощущается потребность в курении после принятия пищи, во время выпивки, при отрицательных эмоциях и во время напряженной работы.
При этом сам вдыхаемый никотин не оказывает какого-либо положительного действия на организм. Сигарета является больше отвлекающим фактором: переключение сознания на нее помогает отодвинуть неприятные мысли, прервать тяжелую работу. Совместное курение облегчает контакт между людьми, является хорошим предлогом для знакомства. Некоторое значение имеют вид красиво раскрашенной коробки, изящная упаковка, манера закуривания, манерное выдыхание дыма. Эти элементы кокетства и дополнительные черты индивидуальности особенно значимы для женщин.
Но! Знаете ли Вы, что на Земле ежегодно умирает 1,5 миллионов человек от заболеваний, спровоцированных курением? В дыме табака содержится более
30 ядовитых веществ! По статистическим данным, курильщики всего мира (а их более миллиарда) ежегодно закупают от четырех до пяти триллионов сигарет
(около 1000 сигарет на каждого жителя планеты!), затрачивая на это от 8

26 Января 2015, реферат

Социальные и техногенные катастрофы предсказать невозможно. Чрезвычайные ситуации природного характера наиболее регулярны, часто их можно спрогнозировать. Природные явления неизбежны, так как они связаны с естественными процессами, происходящими в географической оболочке Земли.

07 Июня 2013, реферат

Травмирующие и вредные факторы подразделяют на физические, химические, биологические и психофизиологические. Физические факторы –движущиеся машины и механизмы, повышенные уровни шума и вибраций, электромагнитных и ионизирующих излучений, недостаточная освещенность, повышенный уровень статического электричества, повышенное значение напряжения в электрической цепи и другие; химические –вещества и соединения, различные по агрегатному состоянию и обладающие токсическим, раздражающим, сенсибилизирующим, канцерогенным и мутагенным воздействием на организм человека и влияющие на его репродуктивную функцию; биологические–патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы и др.) и продукты их жизнедеятельности, а также животные и растения; психофизиологические–физические перегрузки (статические и динамические) и нервно-психические (умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов, монотонность труда, эмоциональные перегрузки).

29 Апреля 2012, доклад

Пищевые продукты представляют собой сложные многокомпонентные системы, состоящие из сотен химических соединений. Эти соединения можно условно разделить на следующие 3 группы:
Соединения, имеющие алиментарное значение. Это необходимые организму нутриенты: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества.
Вещества, участвующие в формировании вкуса, аромата, цвета, предшественники и продукты распада основных нутриентов, другие биологически активные вещества.

22 Февраля 2012, контрольная работа

Опасность — возможность возникновения обстоятельств, при которых материя, поле, информация или их сочетание могут таким образом повлиять на сложную систему, что это приведёт к ухудшению или невозможности ее функционирования и развития. Опасность — наступление, или появление заметной вероятности наступления нежелательных событий.

24 Декабря 2012, реферат

НПКЦ «Интерсигнал» разрабатывал системы противопожарной защиты на уникальные объекты: торговый комплекс «Охотный ряд» на Манежной площади, подземные сооружения космодрома Байконур, Московскую моно-
релъсовую транспортную систему, автодорожные тоннели 3-го транспортного кольца.
Сегодня в мире ревизуются сотни проектов крупных подземных сооружений. Годовые капиталовложения в это строительство достигают десятков миллиардов долларов США.

15 Марта 2011, контрольная работа

Поражение электрическим током может произойти как от отдельных частей электроустановок, неизолированных, с повреждением или влажной изоляцией, так и через посторонние предметы, случайно оказавшиеся в соприкосновении с ними. Токи высокого напряжения могут поражать разрядом через воздух на расстоянии или через землю, например при падении на нее провода высоковольтной сети. Поражение молнией (атмосферным электричеством) может произойти при непосредственном разряде на человека, а также и на расстоянии — через землю или через провода воздушной электрической сети (осветительной, телефонной и пр.).

05 Ноября 2010, Не определен

Контрольная работа

12 Декабря 2010, реферат

Вредные производственные факторы – это неблагоприятные факторы трудового процесса или условий окружающей среды, которые могут оказать вредное воздействие на здоровье и работоспособность человека. Длительное воздействие на человека вредного производственного фактора приводит к заболеванию.

Оказание первой доврачебной помощи при ожогах: правила

Ожоги (combustio) – это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Особую опасность при этом составляет ожоговый шок, потому доврачебные мероприятия направлены, в том числе, на его предупреждение. Расскажем, как правильно оказать первую помощь при ожогах высокой температурой, химическими веществами и иными видами воздействия.

Виды ожогов и их особенности

Существует несколько видов классификации ожогов. По ситуации, при которой они возникли, выделяют военные, бытовые, производственные и прочие ожоги. По механизму появления – термические, электрические, химические, лучевые и так далее. Ознакомимся с ними подробнее.

Термический ожог

Встречается чаще всего. Возникает при контакте участка тела с открытым огнем, раскалёнными поверхностями, паром, кипятком, и т.д. При термических ожогах могут быть повреждены кожа или слизистые, в тяжелых случаях – поражается мышечная ткань. Тяжесть травмы зависит от продолжительности контакта пострадавшего с огнем, теплопроводности горячего вещества и других факторов.

Выделяют 4 степени термического ожога

(Инфографика и плакат первая помощь при ожогах на стенды, доступна по кнопке скачать)

Ожоги, тяжестью до степени III-А включительно, можно лечить в домашних условиях консервативными методами. Более серьезные повреждения восстанавливаются только с помощью операции.

Другая разновидность термического ожога – отморожение. Возникает при воздействии низких температур, например, при контакте с газами. Характеризуется сильным покраснением кожи, появлением пузырьков и пятен. При глубоком отморожении (при контакте с жидким азотом) кожа может почернеть, появятся симптомы сильной интоксикации.

Химические ожоги

Возникают при воздействии некоторых веществ на кожу или слизистые оболочки. Наибольшую опасность в этом случае представляют:

• Кислоты;
• щелочи;
• фосфор и т.д.

Многие средства, применяемые в быту, также могут вызывать ожоги.

Химические ожоги, вызванные кислотами, характеризуются формированием сухого и плотного струпа. При воздействии серной кислотой корочка приобретает черный цвет, если ожог получен азотной кислотой – струп желтоватый. Отек и покраснения кожи умеренные.

При ожогах щелочами струп мягкий имеет белый цвет, при глубоком ожоге – светло-зеленого цвета. Отек и покраснение кожи значительны. Имеются признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, повышение температуры.

Прочие ожоги

Лучевые ожоги – возникают при воздействии радиации или солнечных лучей. Почти всегда сопровождаются тошнотой, рвотой, угнетенным состоянием. Лучевые ожоги вызывают покраснение кожи, в области волосяных луковиц, а также возле сальных и потовых желез образуются отеки, нарушается кровообращение в капиллярах.

Электрические ожоги – образуются при прохождении электрического тока через тело пострадавшего. Такая травма может возникнуть при контакте с электрической сетью или ударе молнией. В большинстве случаев повреждение, характерное для ожога, видно лишь на месте входа и выхода тока, однако подобные изменения происходят и в тканях на пути следования электричества.

Также ожоги могут быть комбинированными – вызываться сочетанием нескольких факторов.

Доврачебная помощь при термических ожогах

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при термическом ожоге будет зависеть от его тяжести. О глубине поражения кожи можно судить по поведению пострадавшего. Так, при ожогах степени III-А и IV человек не реагирует на прикосновение к ране тампоном, смоченном в спирте. Также в этом случае волосы в пораженной зоне можно выдернуть без труда.

Важно оценить и площадь поражения. В медицине принято, что площадь каждой из перечисленных ниже зон, составляет 9 % от площади тела:

• Голова и шея;
• руки;
• грудь;
• живот;
• спина;
• голень;
• бедро;
• гениталии.

Бегло оценив состояние пострадавшего, можно приступать к оказанию первой помощи.

Алгоритм и порядок оказания первой помощи при ожоге I и II степени:

1. Устраните фактор, спровоцировавший ожог. Если горит одежда – облейте пострадавшего водой или оберните плотной тканью.
2. Обработайте ожог слабым раствором перманганата калия.
3. Наложите поверх повреждения бинт или чистую ткань.
4. При большой площади ожога обработайте его мазью «Пантенол» или «Алазол».
5. В случае боли можно дать обезболивающее.

В случае появления признаков инфицирования – развития отеков, гнойные выделения, повышение температуры тела, обратитесь к врачу. При нормальном течении кожа восстановится самостоятельно.

Действия при ожоге 3 степени:

1. Оцените состояние пострадавшего – пульс, дыхание, ответная реакция на внешние раздражители.
2. Позвоните в «скорую помощь».
3. Положите на обожженный участок тела чистую ткань, смоченную в холодной воде.
4. При ожоге пальцев постарайтесь снять с них кольца (если имеются), изолируйте пораженный палец от здорового.
5. Для профилактики ожогового шока дайте обезболивающее и обильное питье.

Не прекращайте наблюдение за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой помощи. Особое внимание уделяйте поведению, пульсу и дыханию.

Действия при ожогах IV степени:

1. Уберите источник ожога.
2. Вызовете бригаду СМП.
3. Оцените состояние пострадавшего.
4. Снимите с него одежду, за исключением участков, прилепившихся к коже.
5. Оберните пострадавшего одеялом, курткой или чем-то подобным, чтобы не допустить потерю тепла, которая при ожоге IV степени опасна.
6. Примите меры по предупреждению ожогового шока – дайте любое сильное обезболивающее или комбинацию одной таблетки димедрола с двумя таблетками анальгина.
7. Дайте обильное питье, можно горячий чай или минералку.

Помните, что в момент появления ожога рана стерильна по умолчанию. Не прикладывайте к ней растения, картофель, сметану, яичный желток и другие средства народной медицины. Это поможет избежать заражения.

Если поражена голова, органы дыхания, гениталии – скорую помощь нужно вызывать вне зависимости от степени ожога.

Первая помощь при отморожениях

Принципы оказания доврачебной помощи при воздействии низкими температурами зависят от того, чем была вызвана травма. Так, при ожоге жидким азотом, нужно выполнить следующие действия:

1. При глубоком ожоге взывать скорую помощь.
2. Потерявшего сознание нужно вынести на свежий воздух.
3. Обмывать обожженное место водой, температура которой не выше 45 ⁰C, до тех пор, пока кожа не покраснеет.
4. Наложить стерильную повязку.
5. Не переставать следить за физиологическими показателями.

В случае ожогов низкими температурами запрещено растирать пораженное место, давать алкоголь, допускать резкий перепад температуры (быстро нагревать поврежденный участок кожи).

Доврачебная помощь при химических ожогах

Способы оказания первой помощи при химических ожогах от того, с каким веществом контактировал пострадавший.

Рассмотрим основные правила:

1. Если пострадавший не дышит, не реагирует на обезболивающее, вещество попало на гениталии или площадь поражения более 7,5 см², нужно немедленно вызвать скорую помощь.
2. При ожогах кислотой или жидкой щелочью обильно промыть кожу водой в течение 10-15 минут.
3. Нейтрализаторы использовать не нужно: реакция, которая возникнет, усугубит ожог.
4. При поражении порошком фосфора – его сначала удаляют пинцетом, затем обильно промывают водой. Это же касается любых порошкообразных щелочей.
5. Негашеную известь водой смывать нельзя.
6. Запрещено поливать водой кожу, если ожог вызван органическими соединениями алюминия: они загорятся.
7. После обработки ожога нужно наложить стерильную, но не тугую повязку и дождаться приезда бригады СМП или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу. Лучше, если это будет ожоговый центр или отделение.

При химических ожогах хорошо, если удастся взять немного вещества в баночку. Это поможет врачам определить, чем вызвана проблема и быстрее сориентироваться в дальнейших терапевтических мероприятиях.

Общие правила при оказании первой помощи

Уровень образования по вопросам оказания первой помощи оставляет желать лучшего, поэтому очевидцы происшествия часто совершают ошибки. Дадим общие правила.

1. Даже в случае термического ожога I степени нужно следить за состоянием больного, его пульсом, дыханием, реакцией. Тем более, это необходимо делать в более тяжелых состояниях.
2. Волдыри вскрывать нельзя ни при каком ожоге.
3. Запрещено накладывать масла, компрессы и другие средства, в том числе и народные.
4. Нельзя при отморожении растирать пораженную кожу, давать пострадавшему спирт.
5. Важно принимать меры для собственной безопасности, защищать руки от инфицирования латексными перчатками, если есть такая возможность.

Если в ходе оказания первой помощи при ожогах человеку давали какие-либо обезболивающие или иные средства – нужно запомнить их название, затем сообщить медицинскому специалисту, принимающему пострадавшего. Эта информация может оказаться важной для дальнейшего лечения ожогов.

Источники:

• Файнштейн В.И. «Безопасность при производстве и применении продуктов разделения воздуха».
• Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях».

Ожоги. Патогенез классификация.

ОЖОГ (combustio) — специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Этиология. По физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные. По виду взаимодействия с тканями пострадавшего выделяют контактные поражения (при непосредственном взаимодействии с тканями пострадавшего: пламя, горячие жидкости и т. д. ) и дистантные (без непосредственного контакта: ультрафиолетовое, инфракрасное, тепловое излучение) поражения.

Патогенез местных изменений при ожогах кожи.

Температурный оптимум для активности многих биологически важных ферментов соответствует 36-37˚С, интервал температур от 37 до 41˚С для кожи является приемлемым, дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Продолжительность существования тканевой гипертермии многократно превосходит время действия самого термического агента.

При воздействии высоких температур на поверхности тела образуются ожоги различных степеней. При перегревании тканей свыше 520С коагуляционное свертывание белков невосстановимо. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения тканей.

Различают 3 концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, носит название зоны коагуляции. Вокруг нее располагается зона паранекроза, названная Jackson D (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии визуализируется сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.

Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от физических характеристик термического агента (низкотемпературные, высокотемпературные), способа теплопередачи (проведение, конвекция, испарение), теплозащитных свойств одежды. Объем поражения кожи зависит не только от фактической температуры, но и от времени ее воздействия, которое удлиняется за счет того, что кожа обладает достаточно высокой теплоемкостью и теплопроводностью. Степень тканевой гипертермии прямо пропорциональна продолжительности нагревания. Краткосрочное воздействие даже очень высоких температур может не приводить к развитию ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток.

Классификация. В настоящее время в нашей стране используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Выделяют следующие степени поражения (рис. 20. 1):

1 степень — поверхностный эпидермальный ожог

2 степень — ожог верхнего слоя кожи

3 степень — коагуляция и некроз всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи.

3А степень — некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь на верхушках сосочков, сохраняются придатки кожи.

3Б степень — некроз распространяется на глубину всего эпителиального слоя и дермы.

4 степень — поражение глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и костей).

За рубежом широко распространена классификация, выделяющая четыре степени поражения:

— первая степень – соответствует первой степени отечественной классификации;

— вторая поверхностная степень – соответствует II степени отечественной классификации;

— вторая глубокая степень – соответствует IIIа степени;

— третья степень – соответствует IIIб степени;

— четвертая степень – соответствует IV степени.

Клиническая картина.

Для ожоговых повреждений в зависимости от глубины (степени поражения) характерна различные местные клинические проявления (табл. 20. 1).

Ожог 1 степени характеризуются разлитой краснотой, отечностью и выраженной болезненностью кожи, местным повышением ее температуры. Термический агент за счет раздражения сосудистых нервов вызывает интенсивное расширение сосудов. Через несколько дней все проявления проходят, оставляя коричневую пигментацию кожи. Типичным примером ожога 1 степени является ожог солнечными лучами.

При ожоге 2 степени на различной глубине в толще эпидермального слоя образуются пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Содержимым таких пузырей является бесклеточная серозная жидкость с высоким содержанием в ней белков. Заживление происходит за счет регенерации эпителия.

При ожоге 3а степени кожа местами покрыта пузырями, пятнистая, пятна бледного или темного оттенка, иногда даже черные. Нежизнеспособные ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационной линии. Если в зоне ожога явно выражен отек, то можно рассчитывать на островковую эпителизацию и заживление без пересадки кожи. На месте ожога остаются нежные рубцы.

При ожогах 3б степени кожа поражается на всю толщину с вовлечением поверхностных слоев подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятниста, чувствительность ее снижена или отсутствует. При заживлении на месте поражения образуются грубые рубцы.

Для ожогов 4 степени характерно глубокое поражение тканей, нередко их обугливание. Ткани превращаются в почерневшие ломкие массы. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно.

Тяжесть общего состояния больных главным образом зависит от площади обожженной поверхности и степени ожога, выраженность которых в конечном итоге и определяют прогноз заболевания. В первые дни тяжесть течения зависит в основном от площади обожженной поверхности. Глубина поражения сказывается главным образом на дальнейшем течении болезни.

Диагностика

При диагностике глубины поражения необходимо учитывать комплекс данных полученных при сборе анамнеза, осмотре пострадавшего и при проведении диагностических проб.

Анамнез позволяет установить вид и продолжительность воздействия повреждающего агента, факторы изменяющие интенсивность теплового воздействия, наличие сопутствующей патологии.

При осмотре оценивается изменение цвета эпидермиса и дермы, наличие и распространенность отека, наличие пузырей и характер их содержимого, наличие признаков нарушения кровообращения, наличие некроза тканей и его вид.

При физикальном обследование определяется состояние болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляционный тест (выдергивание волосков), тесты с красителями.

Определение площади ожога.

Одной из важных составляющих диагноза при термической травме является определение площади поражения. Наиболее удобным является определение площади пораженной поверхности по Уоллесу (A. Wallace 1951г. ) – «правило девяток»: голова и шея — 9%, рука — 9%, нога — 18%, туловище сзади и спереди по 18%, промежность, гениталии — 1% (рис 20. 2).

Другим распространенным способом является «правило ладони». Согласно исследованиям J. Grazer (1997г. ) площадь ладони взрослого человека составляет 0, 78% от общей площади поверхности тела.

Местное лечение ожогов.

В качестве первой помощи при ожогах необходимо немедленно прекратить воздействие поражающего фактора, обеспечить доступ свежего воздуха охладить обожженные участки тела (холодная проточная вода, криопакеты «Comprigel» «Articare» и т. д. ), при обширных повреждениях ввести обезболивающие препараты (анальгин, морфин, омнопон, промедол, морадол), наложить на пораженные поверхности стерильные повязки. Следует отметить, что ключевым моментом оказания первой помощи является быстрое проведение охлаждения обожженной поверхности, правильное проведение которой снижает глубину (степень) ожога на единицу. Адекватно проведенная первая помощь на месте происшествия позволяет снизить риск ожоговой болезни и уменьшить количество осложнений.

Поверхностные ожоги не большой площади адекватно лечатся амбулаторно, поскольку в большинстве случаев, не требуют хирургического лечения. Местно применяются различные мазевые повязки, которые обладают местно охлаждающим действием, защищают раневую поверхность, стимулируют заживление, препятствуют присоединению вторичной инфекции. Наиболее часто используются мази-спреи «Олазоль», «Пантенол».

В последние годы при лечении пограничных ожогов IIIA степени и глубоких ожогов IIIБ-IV степени широко используются различные раневые покрытия, в течение многих лет успешно используется перфорированная свиная кожа — ксенокожа. Последняя помещается на ожоговые раны, обеспечивая их покой и защиту от инфекции, не препятствуя очищению ран и одновременному применению для местного лечения других препаратов.

В настоящее время существует два основных пути подготовки глубоких ожоговых ран к аутодермопластике (табл. 20. 3. ): химическая некрэктомия с отсроченной аутодермопластикой и хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Тактика местного лечения с использованием химической некрэктомии вполне оправдана при обширных глубоких ожогах более 40 % поверхности тела при условии крайне тяжелого общего состояния больных. Особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста, у которых тяжелая сопутствующая патология делает оперативные вмешательства в ранние сроки невозможными.

В этих случаях с первых суток после травмы местное лечение должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа, профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран. С этой целью применяют ватно-марлевые повязки с мазями на водорастворимой основе. Это способствует уменьшению потери жидкости с ожоговой поверхности, согреванию больного, формированию сухого струпа, не требует ежедневных перевязок.

В последующие дни формирование сухого ожогового струпа достигается применением влажно-высыхающих повязок. Оптимальными препаратами в этот период также являются 1 % растворы йодопирона или йодовидона, обеспечивающие высушивание струпа и обладающие широким спектром антимикробного и противогрибкового действия. Возможно также использование ватно-марлевых повязок с мазями на водорастворимой основе. Применение мази на жировой основе противопоказано.

Значительно ускоряет формирование сухого струпа лечение больного в условиях абактериальной среды. В этом случае используется открытый метод лечения с обработкой ожоговых ран два-три раза в день 1 % раствором йодопирона, йодовидона или препаратом «Наксол» и применением абактериальных изоляторов или кровати «Клинитрон». Способствует высушиванию струпа инфракрасное облучение ран. Образование сухого струпа уменьшает потери белка с ожоговой поверхности, способствует уменьшению интоксикации, улучшению общего состояния больного.

При глубоких циркулярных ожогах конечностей, когда высок риск сдавления и ишемии глубжележащих тканей формирующимся ожоговым струпом при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих еe экскурсию, в ближайшие дни после травмы показано выполнение некротомии.

После образования сухого «мумифицированного» струпа производится химическая некрэктомия с использованием 40 % салициловой мази. Толщина слоя мази должна составлять 1-2 мм. Одновременно применяется не более 200 граммов мази в связи с опасностью отравления салицилатами, уровень которых в крови может превысить допустимую норму. Через 48 часов ожоговый струп бескровно отделяется от подлежащих тканей. С учетом указанного обстоятельства химическую некрэктомию одномоментно можно осуществить на площади до 10-15% поверхности тела.

После очищения ожоговой поверхности от некроза для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, возможно и чередование с антисептическими растворами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение, монохроматический красный свет лазера, низкочастотный ультразвук.

Если площадь глубоких ожогов пострадавших превышает 10-15 % поверхности тела целесообразно в это же время выполнить следующую, этапную химическую некрэктомию и подготовить гранулирующие раны к одномоментной аутодермопластике на площади до 20 % поверхности тела. Выполнение такой операции возможно только с использованием расщепленного перфорированного сетчатого кожного аутолоскута, позволяющего увеличить площадь трансплантата в соотношении 1: 2, 1: 4, 1: 6 и более.

В последние годы все большее число сторонников находит метод хирургического иссечения некротических тканей. Ведущим методом лечения является ранняя хирургическая некрэктомия ожоговых ран — радикальное иссечение всех пораженных тканей до развития воспаления и инфицирования с последующей одномоментной аутодерматопластикой кожных дефектов. Операция выполняется до 5-7 суток с момента травмы непосредственно по выведению больного из шока.

В структуре хирургических методов лечения так же применяются: раннее хирургическое очищение ожоговых ран — заведомо нерадикальное иссечение основного массива некроза с целью уменьшения интоксикации, отсроченная хирургическая некрэктомия — радикальное иссечение всех пораженных тканей при развившемся воспалении и инфицировании (выполняется на 5-14 сутки с момента травмы), поздняя хирургическая обработка раны (в т. ч. хирургическая обработка гранулирующей раны), ампутации и дезартикуляции конечностей и их сегментов.

При ожогах III степени хирургическая некрэктомия производится тангенциально (послойно) специальным инструментом (дерматом, нож Гамби) до появления мелкоточечного кровотечения из непораженного ожогом слоя кожи. При ожогах IV степени хирургическаяи некрэктомия выполняется чаще до фасции скальпелем или электроножом с последующим тщательным гемостазом. Ранняя хирургическая некрэктомия (тангенциальная или фасциальная) с одномоментной аутодермопластикой позволяет при глубоких ожогах IIIБ-IV степени восстановить целостность кожных покровов уже через 3-4 недели после травмы на площади до 20 % поверхности тела.

Следует отметить, что использование современных принципов и методов лечения тяжелой ожоговой травмы, включающих раннюю хирургическую некрэктомию с одновременной последующей аутодерматопластикой (непосредственно после выведения больного из состояния шока), позволяет у большинства пациентов избежать развития всех дальнейших периодов ожоговой болезни, либо уменьшить тяжесть ее проявлений и последствий.

В настоящее время разработан и применяется новый метод активного хирургического лечения обожженных с использованием культивированных аллофибробластов. Суть метода заключается в применении для пластического закрытия ожоговых ран искусственно выращенных в лабораторных условиях аллофибробластов — клеток соединительной ткани, определяющих активность процессов регенерации, в т. ч. эпителизации. Они могут быть получены из кожи донора или трупного материала, при культивировании неприхотливы и полностью утрачивают антигенспецифичность.

Метод предусматривает трансплантацию культивированных фибробластов на обширные ожоговые раны IIIA степени, донорские раны в т. ч. длительно не заживающие, или комбинированную аутодермопластику с использованием культуры фибробластов и сетчатых кожных аутолоскутов, перфорированных в соотношении 1: 6 и 1: 8 при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Операции предшествует выполнение химической или хирургической некрэктомии.

Опыт хирургического лечения больных с обширными ожогами показал, что при пограничных ожогах IIIA степени заживление ран происходит в среднем на 8-е сутки после трансплантации культивированных фибробластов.

Источник: Н.А.Кузнецов в соавт. Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Статья добавлена 6 июня 2016 г.

Бытовые травмы — особенности, виды и последствия

Каждый человек должен уметь оказывать первую помощь при бытовых травмах. Подобные знания могут помочь в трудную минуту, когда от качества оказанной помощи и знаний будет зависеть жизнь человека. Правила оказания зависят от типа травмы. При неправильно оказанной помощи ситуация может сильно усугубиться.

МКУ «УГОЧС» г.Рыбинска напоминает, что это такое Бытовая травма – это несчастный случай, возникающий вне работы: в доме, квартире, во дворе и т.д. Данный вид травматизма высок, и нет тенденции к его снижению.

Основная причина травматизма – выполнение различного вида домашней работы. Получить травму можно во время приготовления пищи, уборки, ремонта. Чаще всего в бытовых условиях повреждаются кисти рук. Четвертая часть травм приходится на падение. В редких случаях возникают различные эксцессы, происходящие в результате алкогольного опьянения.

Чаще всего бытовые травмы встречаются у мужчин, а у женщин — реже. Причем страдают в основном люди в возрасте до 25 лет. К бытовым травмам относятся укусы насекомых, животных, царапины, ожоги, порезы, переломы, ушибы. При каждом виде необходимо сразу же правильно оказать помощь.

Царапины и укусы животных. К бытовым травмам относят укусы и царапины животных. На их когтях и зубах располагаются болезнетворные бактерии, которые вызывают сильное инфицирование. Если же укусит бродячее животное, то сразу же нужно делать прививку от бешенства. Первая помощь при укусах и царапинах та же, что и при порезах: рану обрабатывают антисептическим средством, накладывается повязка. При глубоких и труднозаживающих ранах необходима помощь специалиста.

Ожоги. Среди бытовых травм очень часто возникают ожоги. Их делят на химические и термические. Каждый вид требует оказания определенного вида помощи. При термическом ожоге пораженное место необходимо охладить в воде (охлаждают не менее двадцати минут). Затем место повреждения обрабатывают антисептическим средством. При глубоких ожогах возникают пузыри. Их вскрывать запрещено, иначе пораженное место будет долго заживать, в рану попадет инфекция, начнется осложнение. Если площадь ожога большая или же рана воспаляется, нагнаивается, то нужно срочно обратиться к врачу. При химических видах ожогов пораженный участок промывают большим количеством воды, а затем обрабатывают противоожоговым средством. Хорошо помогают средства-антидоты, которыми промывают обожженные участки. К примеру, при ожоге уксусной кислотой или эссенцией промывание проводят щелочными растворами (пищевой содой).

При химических ожогах внутренних органов может произойти отек гортани, удушье. В таких случаях необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу, где ему будет оказана необходимая квалифицированная помощь.

Помощь при порезах. Первая помощь при бытовых травмах зависит от глубины пореза, степени повреждения. При неглубоких порезах рану обрабатывают антисептиком и накладывают повязку или же пластырь. При глубоких порезах может потребоваться помощь врача. В редких случаях в бытовых условиях могут возникать венозные кровотечения. При этом виде повреждений вытекает темная кровь, которая плохо останавливается. При таком виде травмы накладывается давящая повязка. Данный вид травмы лечит врач. В случае повреждения артерий вытекает алая кровь пульсирующим фонтаном. При данном виде повреждений необходимо как можно быстрее наложить кровоостанавливающий жгут и вызвать врача. Обязательно указывается время, когда был наложен жгут, так как его можно накладывать не дольше чем на час в тепле, а в холоде – на полчаса.
Отравление газом (угарным, бытовым) Любая бытовая, производственная травма требует незамедлительной помощи.

Одной из самых опасных травм считается отравление газами. Это редкое явление наблюдается при плохо работающей плите, газовом котле или колонке, неправильно функционирующих дровяных печах. При утечке бытового газа сразу же чувствуется характерный запах, а вот угарный запах выраженного аромата не имеет, из-за чего накапливается незаметно. При отравлении газами возникает головокружение, болит голова, нарушается координация движений, происходит потеря сознания. При таких симптомах необходимо уложить пострадавшего, помещение проветрить. При сильной загазованности лучше всего вывести пострадавшего на свежий воздух. Если клинические проявления не проходят, то нужно вызвать скорую помощь.

Ушибы и прочие виды травм. При ушибах в первые часы (до суток) следует приложить холод к поврежденному участку, чтобы снизить внутреннее кровотечение. Далее на протяжении недели необходимо наблюдать за больным местом. Если появится боль, которая не будет утихать или же не станет спадать отек, появится нагноение, повысится температура, то это повод обратиться к врачу. При ушибах важно понимать, что под ним может быть трещина или перелом. При ушибах головы необходимо обратиться к врачу. Закрытые травмы не всегда проявляются симптоматически, а могут давать о себе знать спустя сутки, когда счет уже идет на минуты.

Поражение электротоком. Повреждение электротоком – опасная травма, которая часто вызывает осложнения. Первая помощь при данном виде травмы заключается в том, чтобы убрать источник тока: отключить электричество или же убрать в сторону провод (это делается деревянным предметом или же используют специальные инструменты, не проводящие электричество).

Пострадавшего укладывают в постель, дают сладкое питье. В случае потери сознания необходимо вызвать скорую помощь и привести в чувство больного. Обязательно отслеживают сердцебиение, дыхание.

Берегите себя и своих близких!

При возникновении нестандартных ситуаций обращайтесь по телефонам:

МКУ «УГОЧС» г.Рыбинска

Термический ожог — обзор

Эпидемиология

Ежегодно во всем мире от ожогов, связанных с пожарами, умирают 300 000 человек. Каждый год в США происходит 1 миллион обращений в отделения неотложной помощи по поводу ожогов, 50 000 госпитализаций и 5% -ный уровень смертности. В Соединенных Штатах самый высокий уровень смертности от ожогов в промышленно развитом мире. Ожоги — заболевание, которое дорого обходится. Было подсчитано, что стоимость жизни большого ожога в 4–6 раз больше, чем стоимость рака. Общие факторы риска ожогов во всем мире включают социально-экономический статус (СЭС), пол, возраст и психологический статус; однако модели рисков различаются в зависимости от региона и уровня экономического развития.Преднамеренные ожоги, самосожжение, нападение и жестокое обращение с детьми трагически распространены, особенно в конкретных развивающихся странах.

Хотя ожоги часто бывают случайными и могут случиться с кем угодно, низкий уровень SES, вероятно, является наиболее распространенным фактором риска ожогов во всем мире. Девяносто пять процентов ожогов, связанных с пожарами, происходят в развивающихся странах. В промышленно развитых странах тот факт, что бедняки и рабочий класс живут в перенаселенном жилищном фонде с недостаточным уровнем содержания и работают на более опасных работах, увеличивает риск ожогов.Кроме того, региональные факторы способствуют взаимосвязи между бедностью и ожогами в развивающихся странах. Например, во многих странах ограниченный доступ к безопасным и доступным источникам топлива для приготовления пищи, обогрева и освещения в значительной степени увеличивает риск ожогов. Исследования, проведенные как в Азии, так и в Африке, определили, что использование керосиновых плит и фонарей среди бедных является серьезным фактором риска ожогов. В Восточной Азии бедные женщины часто готовят пищу на открытом огне в свободной и легковоспламеняющейся одежде.В Турции до 20% ожогов происходит из-за поражения электрическим током. Эти электрические ожоги часто случаются, когда мужчины пытаются незаконно получить электроэнергию для своего дома или работать в небезопасных условиях. В Бразилии на заводах по производству биотоплива, превращающих сахарный тростник в топливо, происходит большое количество несчастных случаев, связанных с ожогами.

Возраст, индустриализация и культура влияют на гендерное распределение ожогов. Во всем мире среди детей мальчики чаще получают ожоги, чем девочки. Это объясняется относительно более высоким уровнем активности мальчиков и более низким контролем над импульсами.Среди взрослых гендерное распределение ожогов зависит от условий безопасности на работе и дома, которые часто определяются уровнем индустриализации страны. В промышленно развитых странах риск получения ожогов у мужчин выше, чем у женщин. Мужчины чаще всего обжигаются на работе на фабрике или проявляют рискованное поведение. Риск получения ожогов на производстве особенно высок в новых индустриальных странах из-за неадекватных стандартов безопасности. В непромышленных странах, где приготовление пищи осуществляется на открытом огне, женщины подвергаются большему риску получить ожоги, чем мужчины.В городах Индии 25% всех смертей женщин в возрасте от 15 до 34 лет связаны с ожогами. Сексуальное насилие, санкционируемое культурой, также способствует высокому уровню сжигания женщин в некоторых странах. В Южной Азии, на Ближнем Востоке и в Африке женщины рискуют сгореть в результате нападения в контексте супружеского или семейного конфликта, спора о приданом или отказа от жениха.

Возраст — важный фактор риска ожога, особенно уязвимым для молодых и пожилых людей. Во всем мире на детей приходится 25–50% ожоговых госпитализаций.Большинство обожженных детей моложе 5 лет. Дети чаще всего получают ожоги или контактные ожоги, когда они опрокидывают емкость с горячей жидкостью или прикасаются к горячему предмету. Агент часто имеет культурную специфику. Например, горячий чай и суп с лапшой являются распространенными ожогами в Англии и США соответственно. Ожоги, возникающие в результате жестокого обращения с детьми, не редкость; есть свидетельства ожогов примерно в 10% случаев жестокого обращения с детьми в Соединенных Штатах. Факторы риска жестокого обращения с детьми, связанного с ожогами, включают возраст ребенка от 2 до 4 лет, двух или более детей в семье и одного из родителей, который в личной истории подвергался жестокому обращению с детьми.Наконец, в промышленно развитых странах с быстро стареющим населением пожилые люди составляют растущую часть населения, получившего ожоговые травмы.

Ряд исследований показал, что частота когнитивных нарушений и психических расстройств среди выживших после ожогов выше, чем среди населения в целом. Есть некоторые свидетельства связи между конкретными заболеваниями и ожогами. Одно исследование показало, что дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности подвержены более высокому риску ожогов, чем население в целом.Злоупотребление психоактивными веществами также считается фактором риска. Курение представляет собой особый фактор риска возникновения пожаров в доме. Курение в контексте злоупотребления другими психоактивными веществами, вероятно, является основным фактором риска. Нередко пожар начинается, когда люди засыпают во время курения или употребления алкоголя. Ожоги, полученные в связи с производством или употреблением стимулирующего наркотика метамфетамина, являются относительно новым и растущим явлением в Соединенных Штатах.

Исторически сложилось так, что огонь иногда использовался как оружие, и преднамеренные или штурмовые ожоги все еще распространены во многих местах мира.В промышленно развитых странах самосожжение встречается относительно редко — на его долю приходится от 1% до 9% поступлений, связанных с ожогами. Однако в Южной Азии, Африке и на Ближнем Востоке самосожжение является обычным явлением. Сообщалось о показателях распространенности до 28%. Общие факторы риска самосожжения включают наличие в анамнезе психических расстройств, супружеских и семейных конфликтов и безработицы. В индустриальных странах пол не является фактором риска; однако в непромышленных странах женщины подвергаются более высокому риску самосожжения.Самосожжение — довольно распространенная форма самоубийства среди молодых женщин, пытающихся избежать рабства и жестоких отношений. В этих случаях часто неясно, подожгла ли девушка себя или подверглась жестокому нападению. В промышленно развитых странах ожоги от нападения нечасто. Нападения с агрессивными химическими веществами, такими как азотная и серная кислота, обычны во многих непромышленных странах. Например, в одном исследовании, проведенном в Уганде, 17% взрослых, госпитализированных в больницу Кампалы, подверглись нападению с применением кислоты.В Китае и Бангладеш нередко женщины подвергаются нападению с кислотой в контексте спора о взаимоотношениях, часто со стороны отвергнутого жениха.

Кухонные ожоги и термические ожоги у детей пяти лет и младше

Реферат

Цель. Настоящее исследование было предпринято для описания моделей ожогов на кухне и ожогов у маленьких детей, чтобы лучше понять, почему такие травмы продолжают происходить, несмотря на усилия по вмешательству.

Методы. Термические ожоги и ожоги, связанные с использованием неэлектрической посуды, леченные в отделении неотложной помощи, были исследованы на национальной выборке, собранной системой наблюдения за травмами Комиссии по безопасности потребительских товаров США за 6-летний период, 1997–2002 гг. Данные, извлеченные из случаев, включали возраст, пол, часть тела, расположение, вес случая, причинное вещество и характер травм. Данные были проанализированы с помощью Epi Info 2002, значимость оценивалась с помощью теста χ ² .

Результаты. Ошпаривания были примерно в два раза чаще, чем термические ожоги. Горячая вода была главным возбудителем ожогов. Двумя наиболее распространенными типами ожоговых травм были (1) ребенок потянулся и снял кастрюлю с горячей водой с плиты или другой возвышенной поверхности и (2) ребенок схватил, перевернул или пролил на себя емкость с горячей водой — или саму себя. Годовалые дети подвергались наибольшему риску ожогов и термических ожогов. Ожоги привели к значительно большему количеству госпитализаций, чем термические ожоги.Практически при всех типах травм было травмировано больше мальчиков, чем девочек, но это соотношение варьировалось в зависимости от характера травм.

Выводы. Хотя кухня признана опасной для маленьких детей, родители, похоже, не осознают и не предвидят опасности ожогов и ожогов. Способность детей, особенно малышей, дотягиваться до емкостей с горячими жидкостями на возвышенных поверхностях отражается в данных о травмах и объясняется данными антропометрии, однако со стороны родителей явно не удается распознать способность детей получать доступ к опасность и неспособность распознать потенциальную серьезность полученной травмы.Эти неудачи могут объяснить, почему поведенческие вмешательства (например, ставить кастрюли на заднюю часть плиты) были немотивирующими и неэффективными. Многогранный спектр профилактики, включающий индивидуальные, общинные и организационные компоненты, может оказаться более полезным.

Американский журнал рентгенологии Vol. 186, No. 5_supplement (AJR)

Радиочастотная абляция — широко распространенный метод местного контроля опухолей у пациентов с неоперабельным первичным или метастатическим раком печени [1].Радиочастотная абляция использует переменный электрический ток с частотой менее 900 кГц для создания ионного возбуждения, нагревания при трении и некроза тканей [2]. Радиочастотная абляция может выполняться чрескожно, при традиционной открытой хирургии или лапароскопически. При чрескожной или лапароскопической абляции радиочастотная абляция связана с коротким пребыванием в больнице и быстрым возвращением к исходному состоянию.

Хотя радиочастотная абляция считается безопасной, все термические методы лечения связаны с некоторыми осложнениями [3-7].В частности, повреждения кишечника, вызванные радиочастотной абляцией, являются одним из наиболее опасных осложнений и связаны со смертностью из-за сепсиса и образования абсцесса [3]. Риск повреждения толстой или тонкой кишки увеличивается, когда кишечник находится рядом с целевой опухолью [8]. Поэтому большинство врачей откладывают радиочастотную абляцию опухолей, прилегающих к кишечнику. Травмы стенки тела могут вызывать сильную боль, а повреждение диафрагмы проявляется в виде отраженной боли в правом плече, которая может длиться до 2 недель после абляции [3].Хотя эти травмы редко бывают опасными для жизни, они могут причинять серьезное беспокойство как пациентам, так и лечащим врачам.

Способность защищать перигепатические структуры во время радиочастотной абляции повысит как безопасность, так и количество пациентов, подвергающихся термической абляции. В идеале агенты и методы обеспечения тепловой защиты должны быть простыми в использовании, безопасными и недорогими, а также обеспечивать как тепловую, так и электрическую изоляцию. Закапывание жидкости в пространство вокруг органов-мишеней — один из методов, который успешно применяется в различных анатомических областях.Было показано, что введение 0,9% физиологического раствора в фасцию Денонвилье для увеличения пространства между простатой и прямой кишкой снижает риск ректального замораживания во время криоабляции простаты [9]. Точно так же стерильная вода, закапанная в околопочечное пространство, помогла предотвратить повреждение кишечника во время радиочастотной абляции почки [10]. Было показано, что внутрибрюшинная инъекция физиологического раствора перед радиочастотной аблацией снижает частоту и тяжесть сопутствующего повреждения диафрагмы на животной модели [11].Однако эффективность этого подхода может быть ограничена присущей физиологическому раствору способностью проводить электричество.

Недавно Gillams и Lees [12] представили использование 5% раствора декстрозы в воде (D5), вводимого в перитонеальное пространство, в качестве метода защиты стенки тела и кишечника во время радиочастотной абляции печени. D5 — изотоническая жидкость, которая не проводит электричество и потенциально создает тепловой барьер при окружении органа-мишени. Он хорошо переносится при внутривенном введении или в большинство полостей тела [13].Предварительные данные на людях показали уменьшение боли после процедуры и способность вытеснять кишечник из печени перед радиочастотной аблацией (Chen EA и др. Неопубликованные данные). Целью этого исследования было сравнить защитные эффекты D5 и физиологического раствора для предотвращения повреждения диафрагмы и легких во время радиочастотной абляции купола печени.

Десять здоровых домашних свиней (диапазон веса 40-50 кг; средний вес 45 кг) были разделены на четыре группы.Группа 1 ( n = 12 термических повреждений) состояла из трех животных, предварительно обработанных 1,0 л перитонеального D5 с последующей радиочастотной аблацией купола печени. Группа 2 ( n = 11 термических повреждений) состояла из трех животных, предварительно обработанных 1,0 л перитонеального 0,9% хлорида натрия (физиологический раствор) с последующей радиочастотной абляцией. Группа 3 ( n = семь термических поражений) состояла из двух животных, которым была проведена радиочастотная абляция купола печени, без предварительной обработки (контроль).Группа 4 ( n = восемь поражений) состояла из двух животных, предварительно обработанных D5 и в которых использовался спейсер большего размера. Эта группа служила дополнительным контролем, который мы могли сравнить с другой группой D5, что позволило нам убедиться, что сам спейсер не способствует какому-либо защитному эффекту, наблюдаемому в любой из экспериментальных групп.

Предварительное разрешение было получено от комитета по уходу и использованию исследовательских животных нашего учреждения, и все экспериментальные исследования и исследования проводились в соответствии с Руководством по уходу и использованию лабораторных животных Национального института здравоохранения [14 ].Анестезию вызывали внутримышечно гидрохлоридом тилетамина, гидрохлоридом золазепама (Телазол, Fort Dodge Laboratories), атропином (Phoenix Pharmaceutical) и гидрохлоридом ксилазина (Xyla-Ject, Phoenix Pharmaceutical). Животных интубировали, и анестезию поддерживали ингаляционным изофлураном (Halocarbon Laboratories). Каждая свинья получала раствор Рингера с лактатом внутривенно из расчета 20 мл / кг в час во время анестезии. Живот побрили, промыли 2% хлороксиленолом (Vet Solutions) и приготовили 10% раствором повидон-йода (Purdue Frederick).Животное было задрапировано стандартным хирургическим способом, и был сделан разрез по средней линии, чтобы обнажить печень.

После того, как печень была обнажена, были выбраны целевые области в куполе печени, прилегающем к диафрагме. Кластерный радиочастотный электрод (Cool-tip Cluster, Valleylab) помещали в правую латеральную, правую медиальную, левую или левую медиальную долю печени (множественные поражения на свинью). Радиочастотные зонды помещали чуть ниже капсулы печени (примерно на 1 дюйм).0 см ниже поверхности печени) с целью подчеркнуть степень термического повреждения поверхности печени, диафрагмы и подлежащего легкого. У животных с D5 и физиологическим раствором для стандартизации расстояния между печенью и диафрагмой использовали линолеумный спейсер. Прокладка, используемая для групп 1 и 2, представляла собой кольцо с внешним диаметром примерно 6,5 см, внутренним диаметром 2,7 см и толщиной 2,7 мм (рис. 1). Он располагался так, чтобы внутренняя область находилась прямо над активными наконечниками радиочастотного электрода. Чтобы ткань печени не проталкивалась через прокладку и не контактировала с диафрагмой, покрытые 3-0 швы Vicryl (Ethicon) накладывались в виде сетки приблизительно 1 см на внутреннюю открытую область.Прокладка, аналогичная той, что использовалась для групп 1 и 2, была использована для группы 4. Однако прокладка, используемая в группе 4, имела внутренний диаметр 4,5 см и внешний диаметр 8,5 см. Затем в брюшную полость, окружающую печень, в экспериментальных группах добавляли 1 л раствора 0,9% хлорида натрия или D5. Для контрольных животных спейсер и защитные растворы не использовали.

Все процедуры радиочастотной абляции, описанные в этом исследовании, выполнялись с помощью системы Cool-tip с использованием кластерного электрода.Эти электроды имеют размер 17 (диаметр 1,5 мм). Кластерные электроды с охлаждающим наконечником состоят из трех зубцов треугольной формы, закрепленных на расстоянии 5 мм. Каждый зубец идентичен одиночному электроду с охлаждающим наконечником, но имеет только 2,5 см неизолированного открытого наконечника. Радиочастотный генератор представляет собой монополярную модель с частотой 480 кГц (модель 921, Valleylab), которая работает с максимальной мощностью 200 Вт (2,0 А при 50 Ом). Генератор использует алгоритм обратной связи, который отслеживает импеданс ткани и автоматически регулирует выходную мощность, чтобы обеспечить максимальную подачу энергии.Генератор радиочастоты снижает выходной сигнал до 0,10 А на 15 секунд всякий раз, когда измеряемое в настоящее время полное сопротивление превышает базовое полное сопротивление (определяемое как минимальное сопротивление, зарегистрированное во время подачи радиочастотной энергии) на 25 Ом. Радиочастотная энергия была приложена в общей сложности для 12 мин на поражение в соответствии с рекомендациями производителя. Инфузионный насос (Cool-tip, модель PE-PM, Valleylab) использовался для вливания холодной стерильной воды через зонды во время абляции. Типичные температуры наконечника радиочастотного зонда для предварительной обработки находились в диапазоне приблизительно от 18 ° C до 20 ° C.

Срединный разрез брюшной полости закрыли трехслойной техникой с использованием швов № 1 Dexon II (Tyco Healthcare Group) и покрытых викрилом швов 3-0. Для дополнительной защиты кожный слой герметизировали тканевым клеем VetBond (3M) и покрывали Tegaderm (3M Health Care). Постпроцедурную боль контролировали с помощью внутримышечного бупренорфина (Reckitt Benckiser Pharmaceutical).

На следующий день после радиочастотной абляции свиней подвергали повторной анестезии и затем умерщвляли внутривенным введением пентобарбитала натрия и фенитоина натрия (Beuthanasia-D, Schering-Plough).Печень, диафрагму и пораженное легкое удаляли единым блоком. Каждое поражение было отображено в цифровом виде (Coolpix 995, Nikon) и проанализировано с использованием бесплатного программного обеспечения ImageJ (rsb.info.nih.gov/ij). Поражения сохраняли в 10% забуференном формалине.

Истинная пропорция и 95% доверительный интервал радиочастотных абляций, приводящих к повреждению легкого или диафрагмы, были определены с использованием метода Клоппера-Пирсона. Точный критерий Фишера использовался для проверки общих различий между группами и для попарного сравнения групп.Дисперсионный анализ и парные тесты t (предполагающие неравные отклонения в двух группах) использовали для проверки различий в площади поверхности поражения между физиологическим раствором, D5 и контрольными группами. Дисперсионный анализ также использовался для проверки различий в глубине повреждения легких между группами. Статистическая значимость была определена как p <0,05, а значения p между 0,05 и 0,10 считались предполагающими значимость. Если не указано иное, результаты, приведенные для D5, соответствуют группе 1.Значения для группы 4 приведены в таблицах. Однако дальнейший анализ группы 4 был ограничен сравнением с группой 1, поскольку цель этой группы заключалась в том, чтобы убедиться, что спейсер не является ограничивающим фактором.

В таблице 1 приведена доля абляций печени, приведших к повреждению диафрагмы или легкого.Таким образом, предварительная обработка D5 привела к меньшему количеству повреждений диафрагмы, чем отсутствие предварительной обработки ( p = 0,02). При предварительной обработке физиологическим раствором также наблюдалось меньшее количество повреждений диафрагмы, чем при отсутствии предварительной обработки, но эта разница не была значимой ( p > 0,10). Наименьшее количество повреждений легких наблюдалось в группе D5, за которой следовали контрольная группа и группа, принимавшая физиологический раствор. Однако ни одно из различий не было статистически значимым.

ТАБЛИЦА 1: Процент повреждений диафрагмы и легких после радиочастотной абляции печени

Размер термических повреждений печени, диафрагмы и легкого суммирован в таблице 2 и изображен на рисунке 2.Термическое повреждение поверхности печени было наибольшим для контрольной группы, за которой следовали группы D5 и физиологического раствора (физиологический раствор против контроля и D5 против контроля, p = 0,07; физиологический раствор против D5, p > 0,10). Животные, предварительно обработанные D5, имели меньшие термические повреждения как диафрагмы, так и легких, чем животные, предварительно обработанные физиологическим раствором, или контрольные животные (общий тест, D5 против контроля и физиологический раствор против контроля для диафрагмы, p <0,05; D5 против физиологического раствора для диафрагмы p = 0.07; D5 против физиологического раствора для легкого, p = 0,10; все остальные сравнения, p > 0,10). Средняя глубина повреждения легкого также представлена ​​в таблице 2. Никаких существенных различий между группами не наблюдалось. Наконец, не было обнаружено статистически значимых различий в повреждении диафрагмы или легкого между двумя группами D5 (диафрагма, p = 0,63; легкое, p = 0,89).

ТАБЛИЦА 2: Тяжесть непреднамеренных термических повреждений после радиочастотной абляции печени

Защитный эффект каждого лечения также представлен в таблице 2. Защитный эффект определяется как 100% минус процент поражения печени, переданного соответствующему органу.Процент перенесенного повреждения печени — это отношение поврежденной области диафрагмы или легкого к поврежденной области печени. Например, средняя площадь поверхности поражения печени в группе, получавшей физиологический раствор, составляла 14,7 см ² , а соответствующий средний ожог диафрагмы составлял 7,4 см ² (или 50,3% повреждения печени). Таким образом, защитный эффект физиологического раствора составил 49,7% по сравнению с 17,8% в контрольной группе. Защитный эффект D5 был значительно выше (84,2%), уменьшив перенесенный ожог с 15.2 см ² на поверхности печени до всего 2,4 см ² на диафрагме. Никаких различий в защитном эффекте между двумя группами D5 не наблюдалось.

Осложнения при радиочастотной абляции в значительной степени связаны с непреднамеренным термическим повреждением структур, прилегающих к целевой опухоли.Во время радиочастотной абляции печени наиболее подверженными термическому повреждению органами являются диафрагма и кишечник. Ожоги диафрагмы обычно не связаны со значительной заболеваемостью и смертностью, но могут вызывать сильную боль и затруднение дыхания из-за плеврального выпота, ателектаза или шинирования или могут вызывать отраженную боль в плече. Повреждение кишечника является более серьезным осложнением, и несколько смертей, зарегистрированных после радиочастотной аблации, были вызваны перфорацией толстой кишки, приводящей к образованию абсцесса и сепсису [3].Следовательно, любой метод, который может снизить риск повреждения кишечника после радиочастотной абляции, поможет уменьшить осложнения и увеличить количество пациентов, которые могут пройти процедуру.

Инфузия D5 в брюшную полость имеет несколько потенциальных преимуществ по сравнению с двумя другими материалами, которые использовались для той же цели: физиологический раствор и стерильная вода. Физиологический раствор (0,9%) представляет собой изоосмолярный раствор (308 мосмоль / л), который хорошо переносится практически во всех полостях тела.Солевой буфер, окружающий орган, обеспечивает некоторую степень тепловой защиты из-за способности отводить тепло от зоны абляции. Однако физиологический раствор является ионной жидкостью и может проводить электричество. Следовательно, ток, применяемый для процедуры абляции, может проходить через физиологический раствор в соседнюю структуру, что приводит к нагреву от трения (рис. 3A, 3B и 3C). В этом исследовании физиологический раствор, по-видимому, имел защитный эффект, вероятно, из-за тепловой буферизации, но общий защитный эффект был не таким сильным, как у D5.Преимущество стерильной воды в том, что она неионогенная, и поэтому она не проводит электричество. Однако гипоосмолярная природа воды также может приводить к большим сдвигам в системной жидкости, особенно когда вода вливается в перитонеальное пространство. Перитонеальный диализ основан на способности брюшины обменивать ионы различной концентрации через перитонеальную мембрану [15]. В конечном итоге этот обмен серьезно ограничит объем стерильной воды, который можно безопасно влить в брюшную полость.Использование стерильной воды может быть более безопасным в забрюшинном пространстве, чем в брюшине, поскольку в забрюшинном пространстве отсутствует внутренняя выстилка брюшины [10].

Благодаря своей изоосмолярности (252 мосмоль / л) и неионному составу D5 является почти идеальным защитным буфером для введения в брюшную полость перед термической абляцией. Способность безопасно вводить большое количество жидкости в брюшину увеличивает защитный потенциал D5, поскольку большие объемы с большей вероятностью окружают и изолируют органы брюшины, такие как печень.Даже небольшое количество D5 между печенью и диафрагмой (в этом исследовании 2,7 мм) явно оказывало защитный эффект. Без инфузии D5 радиочастотные ожоги неизменно распространяются беспрепятственно в диафрагму и часто в нижележащее легкое (рис. 3A, 3B, 3C и 4). Насколько нам известно, систематическое сравнение D5 и физиологического раствора у людей не проводилось. На основании результатов этого исследования такое сравнение не оправдано, и любые другие жидкости, используемые для защиты, следует сравнивать с D5, а не с физиологическим раствором.

Потенциальные недостатки использования D5 для печеночной радиочастотной абляции включают дополнительное время, необходимое для введения материала в брюшную полость, возможность перегрузки жидкостью, если состояние гидратации пациента не будет тщательно изучено, и необходимость осторожности при диабете. пациенты. Вероятность того, что D5 вызовет бактериальный перитонит, неизвестна, но считается незначительной из-за быстрой реабсорбции D5 через перитонеальную мембрану. Часто в брюшную полость вводят жидкости, содержащие декстрозу.Например, перитонеальный диализат содержит до 4,25% декстрозы и хорошо переносится [16]. Еще одно соображение при использовании перитонеального D5 — это возможность электрически изолировать печень от стенки тела, уменьшая площадь поверхности для обратного тока. Это осложнение потенциально могло привести к ожогу связок печени. Во время этого исследования таких ожогов не наблюдалось, и мы ожидаем, что для того, чтобы это осложнение стало возможным, потребуется большое количество D5.

Еще один материал, который успешно применялся для защиты от термических повреждений, — это внутрибрюшинный CO ₂ . Преимущество этого препарата в том, что он широко доступен, дешев и легко вводится. Кроме того, повышенное внутрибрюшное давление, связанное с введением CO ₂ , может способствовать уменьшению кровотечений при пункции печени за счет уменьшения портального кровотока [17]. Введение CO ₂ для лапароскопии было связано со значительными спазмами после процедуры, болью в животе и вздутием живота, если газ не может быть удален полностью [18].Однако, в отличие от инфузии жидкости в перитонеальное пространство, использование CO ₂ практически исключает применение сонографии для руководства и мониторинга. Поскольку сонография является преобладающим методом, используемым для управления и мониторинга радиочастотной абляции во всем мире, мы решили не включать CO ₂ в это исследование.

Идея инфузии D5 в брюшную полость принадлежит Gillams и Lees [12]. Один из важных фактов, поднятых этими авторами, заключался в том, что большая часть опухолей печени располагается на поверхности, потому что центробежное кровоснабжение воротной вены заставляет метастазы скапливаться вблизи поверхности и потому что непропорционально большое количество паренхимы печени находится во внешней половине органа [19 ].Таким образом, большинство метастазов в толстую кишку обнаруживается в периферической печени, и лечение этих опухолей связано с повреждениями диафрагмы, стенки тела и кишечника. Предварительные клинические результаты этих авторов показали низкую частоту послеоперационных болей и осложнений. Дополнительным преимуществом, отмеченным Гилламсом и Лисом, было превосходное ультразвуковое окно, обеспечиваемое раствором D5, аналогичным таковому у асцитической жидкости. Жидкость над диафрагмой каудально смещает печень, увеличивая количество печеночной паренхимы, которую можно визуализировать и получить доступ с помощью радиочастотных датчиков из подреберного доступа [20].

Использование перитонеального D5 может повысить приемлемость радиочастотной абляции пациентами и лечащими врачами за счет уменьшения как боли после процедуры, так и осложнений. Кроме того, этот метод может увеличить количество пациентов, которым подходит радиочастотная абляция. В настоящее время в большинстве центров не выполняется радиочастотная абляция пациентам с опухолями, прилегающими к кишечнику, из-за риска термического повреждения кишечника. Предварительная обработка перитонеальным препаратом D5, вероятно, снизит риск повреждения кишечника, тем самым увеличив число пациентов, подходящих для радиочастотной абляции (Chen EA, et al., неопубликованные данные).

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, это было выполнено на животной модели открытой хирургии, а не чрескожно на людях. Этот выбор был необходимым компромиссом из-за нашего желания сохранить постоянное расстояние между печенью и диафрагмой и разместить радиочастотные датчики в стабильном и поверхностном месте под капсулой печени. В группах D5 и физиологического раствора диаметр спейсера составлял 2,7 см. Этот размер теоретически может ограничить размер повреждения диафрагмы до 5.73 см ² в этих группах. Группа 4 состояла из двух животных, которые были предварительно обработаны D5 и у которых использовался спейсер большего размера, чтобы убедиться, что спейсер не ограничивает передачу энергии. Спейсер, использованный в группе 4, имел внутреннюю площадь (15,9 см ² ) больше, чем средняя площадь поверхности печени в этой группе. Передача энергии должна была увеличиться — то есть защитный эффект должен был снизиться — в этой группе, если спейсер действительно вносил вклад в защитный эффект в другой группе D5.Отсутствие каких-либо существенных различий в повреждении диафрагмы или легких или защитном эффекте в любом из этих факторов указывает на то, что спейсер не был фактором. Модель на животных ограничивала нашу способность получать субъективные данные о пациентах, такие как оценка боли, которая лучше всего получается в клинических исследованиях на людях. Мы также не пытались определить способность D5 или физиологического раствора защищать от повреждений кишечника после радиочастотной абляции. Мы предполагаем, что защитный эффект, показанный в этом исследовании для диафрагмы и легких, также распространяется на кишечник.Одно предостережение: спаечные процессы в результате предшествующей операции или по другим причинам могут ограничить возможность смещения диафрагмы и кишечника от печени, что может привести к непреднамеренному термическому повреждению связанных органов, если врачи предполагают, что D5 произвел безопасную степень смещения. Дополнительным ограничением животной модели было то, что это исследование проводилось на здоровой ткани печени. Эффект изменения состава печени, такой как цирроз или стеатоз печени, может изменить электрическую и тепловую передачу радиочастотной энергии.Кроме того, разные органы и опухоли обладают уникальной электрической и теплопроводностью, что, вероятно, влияет на размер абляции в этих структурах.

Интраперитонеальный D5 существенно защищает диафрагму во время применения радиочастотной абляции вблизи купола печени. Меньшую защиту обеспечивал физиологический раствор для брюшины. Следует рассмотреть возможность использования перитонеального D5 у пациентов с опухолями около диафрагмы, стенки тела или кишечника.

Связанные с воспитателем предикторы термических ожогов у иранских детей: исследование случай-контроль

Абстрактные

Назначение

Ожоги — частая и предотвратимая причина травм у детей.Целью этого исследования было изучить характеристики ребенка и опекуна, которые могут предсказать детские ожоговые травмы среди иранских детей, и выяснить, существует ли противоречие между этими предикторами.

Методы

Больничное исследование «случай-контроль» было проведено с участием 281 пострадавшего от ожогов и 273 человек контрольной группы на базе больниц, которые были сопоставлены по возрасту, полу и месту жительства (сельское / городское). Характеристики детей и их опекунов были проанализированы с использованием грубых и скорректированных моделей, чтобы проверить, являются ли они предикторами ожоговых травм у детей.

Результаты

Возраст лиц, осуществляющих уход за пострадавшими от ожогов был значительно ниже, чем в контрольной группе ( P < 0,05). Кроме того, количество времени, которое опекун проводил с ребенком на открытом воздухе, и их экономическое положение имели значительную положительную связь с шансами получения ожоговой травмы ( P < 0,05). Многомерная логистическая регрессия показала, что поведение типа А среди лиц, осуществляющих уход, независимо связано с шансами ребенка получить ожоговую травму (OR = 1.12, 95% ДИ: 1,04–1,21). Исследование также показало, что дети с СДВГ (подшкала невнимательности : грубое отношение шансов = 2,14, 95% доверительный интервал: 1,16–3,95, скорректированное отношение рисков = 5,65, 95% доверительный интервал: 2,53–12,61; подшкала гиперактивности : общее отношение рисков = 1,73, 95% ДИ: 1,23–2,41, скорректированное отношение шансов = 2,53, 95% ДИ: 1,65–3,87) также имели повышенные шансы получить ожоговую травму. Однако несколько переменных были идентифицированы как возможные отрицательные сопутствующие переменные, поскольку в многомерной модели связи были сильнее, чем в грубых моделях.

Заключение

Характеристики опекуна, которые были предикторами ожоговых травм среди иранских детей, заключались в следующем: младший возраст, высокий социально-экономический статус, поведенческий образец типа А и больше времени проводить на открытом воздухе. Кроме того, взаимосвязь между показателями СДВГ у ребенка и шансами получения ожоговой травмы может быть отрицательно искажена переменными-предикторами лиц, осуществляющих уход.

Образец цитирования: Sadeghi-Bazargani H, Mohammadi R, Ayubi E, Almasi-Hashiani A, Pakzad R, Sullman MJM, et al.(2017) Связанные с воспитателем предикторы термических ожогов у иранских детей: исследование случай-контроль. PLoS ONE 12 (2): e0170982. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170982

Редактор: Анимеш Бисвас, Центр по предотвращению травм и исследований, Бангладеш (CIPRB) и Университет Эребру, Швеция, БАНГЛАДЕШ

Получено: 22 июня , 2016; Одобрена: 14 января 2017 г .; Опубликован: 2 февраля 2017 г.

Авторские права: © 2017 Sadeghi-Bazargani et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Это исследование финансировалось проректором по исследованиям и технологиям Тебризского университета медицинских наук, www.tbzmed.ac.ir.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Непреднамеренные травмы представляют собой проблему для здоровья во всех странах мира и приводят к более чем 5 миллионам смертей в год, или 16 000 смертей в день [1]. Согласно исследованию глобального бремени болезней Всемирной организации здравоохранения, в 2004 году от непреднамеренных травм умерло более 3,9 миллиона человек. Кроме того, пять из 15 основных причин смерти среди лиц в возрасте 15–29 лет являются несчастными случаями, в том числе: дорожно-транспортные травмы, утопление, ожоги, отравления и падения [1].Увеличение во всем мире усилий по профилактике и программ раннего вмешательства существенно снизило бремя непреднамеренных травм как проблему общественного здравоохранения [2]. Однако систематический обзор показал, что ожоговые травмы остаются важной проблемой общественного здравоохранения в Регионе Восточного Средиземноморья (EMR) [3], а также в Иране [4, 5].

По данным ВОЗ, частота ожогов в странах с низким и средним уровнем доходов составляет 1,3 на 100 000 человек по сравнению с 0,14 на 100 000 человек в странах с высоким уровнем доходов.В EMR этот показатель составляет 29 случаев на 100 000 человек в год, что значительно выше, чем самый низкий уровень заболеваемости в Северной и Южной Америке (8 случаев на 100 000 человек). Более того, более 95% смертельных ожоговых травм, связанных с пожарами, происходит в странах с низким и средним уровнем доходов [3, 6, 7].

В Иране, стране со средним уровнем дохода, Национальное исследование бремени болезней, проведенное в 2003 году, показало, что ожоговые травмы были на 13 наиболее частой причиной травм среди населения в целом и 7 ^на наиболее распространенными среди детей в возрасте. 5–14 лет [8].В то время как детские ожоги составляют 3,5–10% всех ожогов во всем мире [1, 9], детские ожоги являются серьезной проблемой в Иране и составляют до 38% всех ожогов в Иране [10, 11]. Несмотря на то, что ожоги являются предотвратимой причиной травм среди детей, ожоги по-прежнему вызывают значительную заболеваемость и смертность в Иране [12] и, следовательно, представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения.

Поскольку ожоговые пациенты нуждаются в особом уходе и оборудовании, помимо высококвалифицированного персонала, лечение ожогов является сложным, дорогостоящим и требует много времени.Следовательно, профилактика гораздо более желательна, чем лечение [12]. В связи с культурными и экологическими различиями в каждой стране следует исследовать предикторы ожоговых травм, чтобы можно было идентифицировать и применять профилактические меры. Эпидемиология ожоговых травм у детей в Иране изучалась в нескольких исследованиях [12–14]. Однако, как ни удивительно, индивидуальные предикторы этих травм, включая психосоциальные предикторы, исследовались редко [15].В отличие от ожогов в зрелом возрасте, предикторы детских ожогов в значительной степени не ограничиваются одним человеком, характеристиками (например, типом личности, возрастом, образованием, полом, экономическим статусом и временем, проведенным на открытом воздухе) лица, осуществляющего уход (включая мать или кого-либо еще). кто присматривает за детьми).

Таким образом, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить предикторы ожоговых травм у детей в Иране, связанные с опекуном, и определить, не противоречат ли предикторы ребенка и опекуна.

Методы

Исследование случай-контроль было проведено в больнице общего профиля Университета Сина, которая находится в городе Тебриз. Тебриз — столица провинции Восточный Азербайджан на северо-западе Ирана, с населением около четырех миллионов человек. Исследование проводилось в течение 12 месяцев, с 2009 по 2010 год. Больница принимает пациентов с ожоговыми травмами из 19 районов провинции. Чтобы свести к минимуму предвзятость, возраст, пол и место проживания участников (город / село) были сопоставлены по частоте для каждой группы случая и контрольной группы.

ВОЗ обозначает «ожог» как повреждение кожи или другой органической ткани, главным образом вызванное теплом, но также может быть вызвано радиацией, радиоактивностью, электричеством, трением или контактом с химическими веществами, или повреждением органов дыхания в результате вдыхания дыма [16] . Все эти механизмы повреждения попадают в категории кодирования МКБ 10 (Международная классификация болезней), глава 19: T20-T32 и глава 20: X00-X19. Воздействие электрического тока (W85-W87) также может быть включено, если это привело к каким-либо травмам в категориях кодирования T20-T32.Однако для достижения целей настоящего исследования исследовались только термические ожоги.

Основные потенциальные ключевые переменные, подлежащие исследованию, были отобраны на основе доступной литературы, в частности, отчета ВОЗ о детском травматизме, Forjuoh et al. и собственный опыт исследователей [10, 17–20]. Используя матрицу Хаддона в качестве основы для концептуализации потенциальных предикторов, переменные были расширены путем обсуждений с использованием экспертной группы, в которую входили: исследователи, опытный ожоговый хирург, психиатр и эпидемиолог, специализирующийся на травмах [21].

Данные были собраны с помощью анкеты, которую проводил интервьюер, за исключением небольшого числа случаев, когда лицо, осуществляющее уход, самостоятельно заполняло анкету, полнота которой проверялась интервьюером. Для этого исследования из зарегистрированного медицинского персонала больницы были отобраны четыре интервьюера, включая трех зарегистрированных медицинских экспертов. Эти сотрудники прошли двухлетнее академическое образование в медицинском регистре, прежде чем их наняла больница.Кроме того, эти сотрудники приняли участие в коротком тренинге и контролировали сбор данных во время пилотного исследования, чтобы обеспечить согласованность интервьюеров. Для проверки надежности и достоверности сбора данных каждому интервьюеру было предложено провести одинаковое количество интервью с случаями и подобранными контрольными объектами. Этот метод был использован для того, чтобы уменьшить искажение информации за счет принципа сопоставимой точности в исследованиях случай-контроль. Поскольку это исследование включало оценку ожоговых травм среди детей, их родители или опекуны были опрошены в течение примерно 30 минут.

Детское расстройство дефицита внимания и гиперактивности оценивалось с использованием рейтинговой шкалы СДВГ [22], а соотношение СДВГ рассчитывалось на десять баллов.

Поскольку это исследование включало оценку социально-экономического статуса в стране с низким и средним уровнем доходов, для измерения социально-экономического статуса использовался метод потребительских расходов. Переменные, измеренные в настоящем исследовании, включали способность обеспечивать: одежду, продукты питания, ювелирные изделия, мебель, транспортные расходы и расходы на образование. Анализ главных компонентов использовался для объединения переменных экономического статуса в единую взвешенную переменную, которая затем была преобразована в квинтили.Все этапы анализа включали определение подходящих масштабов переменных и построение модели, как рекомендовано Джуэллом в статистике эпидемиологии [23].

Ящики

В число заболевших вошли 281 раненый ребенок обоего пола и всех социальных слоев, которые были госпитализированы в университетскую больницу Сины. Только пациенты со случайной острой термической травмой, которые соответствовали критериям включения, были включены в группу случаев после получения согласия на участие. Данные участников, которые умерли до интервью и оценки, не были включены в исследование.В группу наблюдения были включены добровольные пациенты, которые соответствовали следующим критериям включения и исключения.

Критерии включения

1. Пациенты, проживающие в провинции Восточный Азербайджан не менее четырех предыдущих недель.
2. Пациенты с появлением ожоговых травм, таких как: ожоги, ожоги пламенем и контактные ожоги в помещении или на улице.

Критерии исключения

1. Ожоговые травмы, полученные за пределами исследуемого региона
2. Пациенты с умышленными ожогами (напр.г., детская игра) и самосожжение
3. Пациенты с нетепловыми ожоговыми травмами, такими как химические ожоги и холодные ожоги
4. Пациенты, получившие ожоги в результате катастроф или бедствий.
5. Пациенты с ожогами, связанными с жестоким обращением с детьми
6. Не госпитализированные пациенты
7. Ожоговые травмы с недостоверной информацией

Элементы управления

Контрольную группу составили 273 госпитализированных пациента из детской больницы Тебриза с аналогичной схемой направления к специалистам.Все пациенты были выбраны в соответствии с принципами отбора для исследований случай – контроль [24, 25]. Общая педиатрическая клиника, которая часто принимала пациентов из близлежащих регионов, была исключена, чтобы соответствовать принципу единого источника населения. Кроме того, процесс отбора средств контроля проводился на индивидуальной основе. Например, чтобы обеспечить независимость воздействия и минимизировать систематическую ошибку воспоминаний, дети, находящиеся на длительном интенсивном лечении по поводу заболеваний, которые серьезно повлияли на их образ жизни, были исключены.Например, ребенок, который проходил интенсивное онкологическое лечение в течение последних 6 месяцев, будет иметь разные уровни воздействия таких видов деятельности, как игры на открытом воздухе или просмотр телевизора, по сравнению с идеальной контрольной группой и вопросами о ситуации, предшествующей их состоянию. не даст достоверной информации. Были предприняты все возможные меры контроля, чтобы снизить вероятность систематической ошибки отбора и отзыва.

Пациенты, подпадающие под следующие критерии включения и исключения и желающие участвовать в исследовании, были включены в контрольную группу.

Критерии включения

1. Пациенты, не имевшие в анамнезе ожоговых травм, проживавшие в исследуемой зоне в течение четырех недель непосредственно перед поступлением.
2. Пациенты, госпитализированные в Детскую больницу Тебриза по другим причинам.
3. Пациенты того же возраста, пола и места жительства (сельские или городские), что и пациенты исследуемой группы.

Критерии исключения

1. Пациенты, страдающие заболеваниями продолжительностью более трех месяцев (хронические заболевания) или другими серьезными травмами
2. Пациенты, не госпитализированные.

Статистический анализ

Сначала данные были проанализированы, чтобы определить, подходят ли вопросы анкеты типа A [26] для факторного анализа. Это обнаружило, что все коэффициенты корреляции находились в диапазоне от 0,3 до 0,8, критерий Кайзера-Мейера-Олкина был> 0,7, критерий Бартлетта был значимым ( p — значение <0,05), а общности (> 0,5) были приемлемыми для факторного анализа. Факторный анализ был проведен для всех субъектов с использованием анализа главных компонентов (PCA) в три этапа: 1) извлечение факторов; 2) вращение факторов для облегчения интерпретации; и 3) обозначение и интерпретация факторов на основе факторных нагрузок.Были выбраны факторы с собственными значениями больше 1 и использованы вращения Varimax. Учитывались только факторные нагрузки 0,4 и выше, чтобы определить, какие переменные составляют каждый фактор. Затем надежность исследовательского факторного анализа (EFA) оценивалась с помощью подтверждающего факторного анализа (CFA), который проверяет конструктную валидность факторного решения. Использовались следующие статистические данные согласия: статистика χ2, индекс сравнительного соответствия (CFI), индекс согласия (GFI), индекс приращения соответствия (IFI), индекс соответствия Макдональда (MFI), среднеквадратичная ошибка аппроксимации (RMSEA). ), среднеквадратичный остаток (RMSR) и стандартизованный среднеквадратичный остаток (SRMR).

Количественные и качественные переменные для случаев и контроля были представлены как среднее (стандартное отклонение) и частота (%), соответственно.

Модели бинарной логистической регрессии использовались для связи независимых переменных со статусом субъекта (случай / контроль), а отношения шансов (OR) были рассчитаны с 95% доверительным интервалом.

Были построены как одномерные, так и многомерные (скорректированные по полу, возрасту и экономическому статусу ребенка, а также возрасту и экономическому статусу опекунов) модели.Stata (версия 11) и многомерное программное обеспечение (EQS) (версия 6.1) использовались для всех анализов данных. Двусторонние значения p <0,05 использовались в качестве критерия статистической значимости.

Этические проблемы

Все протоколы были одобрены региональным комитетом по этике Тебризского университета медицинских наук, и исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Данные по ожоговым травмам собирались только с письменного согласия родителей и дополнительного согласия детей старше 7 лет.Комитеты по этике одобрили процедуру согласия. Все письменные согласия были задокументированы в исследовательской комнате.

Результаты

Во-первых, 11 элементов типа A удовлетворяли критериям входа в модель PCA. Это выявило два фактора с собственными значениями ≥ 1, на которые приходилось 26,2% и 20,5% дисперсии соответственно. Затем был проведен CFA для проверки этой факторной структуры со статистикой соответствия и гипотетических моделей, представленных в таблице 1. Двухфакторная модель соответствовала критериям соответствия (CFI = 0.89, RMSEA = 0,08), хотя χ2 был значительным, что связано с большим размером выборки. Рис. 1 иллюстрирует предполагаемую двухфакторную модель. Следовательно, две подшкалы ( TA1 и TA2 ) использовались для оценки поведения типа А среди лиц, осуществляющих уход [26].

Характеристики детей и опекунов 281 пациента и 273 контрольных субъектов представлены в таблице 2. Возраст участников варьировался от 6 месяцев до 12 лет. Субъекты из обеих групп имели схожие демографические характеристики, такие как пол ребенка и уровень образования опекунов ( P > 0.05). Однако средний возраст опекунов в контрольной группе был выше, чем в группе пациентов ( P < 0,05). Ковариатные переменные, которые отличали случай от контрольных субъектов в одномерном анализе, включали: синдром дефицита внимания и гиперактивности в детстве (СДВГ), наличие ожоговых шрамов, время, проведенное на открытом воздухе с опекуном, тип поведения опекуна типа A и высокий социально-экономический статус ( P < 0,05). Одномерное OR (95% ДИ) для TA2 (подшкала типа A) и невнимательности , и гиперактивность , (подшкала СДВГ) равнялось 1.12 (1,04–1,21), 2,14 (1,16–3,95) и 1,73 (1,23–2,41) соответственно. Был проведен многомерный анализ для изучения взаимосвязи типа личности опекуна и подшкалы детского СДВГ с детскими ожоговыми травмами, включая потенциальные смешивающие переменные (то есть переменные, которые имели p-значения <0,20 в однофакторном анализе). Это обнаружило, что ковариаты в модели были отрицательными искажающими факторами с OR (95% ДИ) 5,65 (2,53–12,61) и 2,53 (1,65–3,87) для субшкал невнимательности и гиперактивности, соответственно (таблица 3).

Обсуждение

Настоящее исследование обнаружило значительную связь между детскими ожоговыми травмами и характеристиками лиц, осуществляющих уход, включая возраст, время, проведенное на открытом воздухе, и поведение типа А. Эти результаты подтверждают предыдущие исследования, которые показали, что ожоги чаще встречаются среди детей, находящихся под опекой младшего возраста. Например, Shah et al. [27] обнаружили, что возраст матери, ухаживающей за больным, существенно влияет на вероятность получения ожоговой травмы. В частности, по сравнению с матерями моложе 20 лет вероятность получения ожоговых травм в детстве была на 40% ниже у матерей в возрасте 20–39 лет и на 72% ниже у матерей старше 40 лет.Напротив, было одно исследование, которое показало, что возраст матери был выше в случаях, чем в контроле, но этот результат не был статистически значимым [28].

Существенной связи между уровнем образования опекуна и детскими ожоговыми травмами обнаружено не было, хотя у детей с воспитателями, имеющими высшее образование, вероятность ожоговой травмы ниже, чем у детей с неграмотными опекунами. Это частично согласуется с исследованием, проведенным в Перу, которое показало, что низкий уровень материнского образования в значительной степени связан с вероятностью получения ожоговой травмы в детстве [29].Эта связь также была ранее отмечена в другом продольном исследовании 116 детей в возрасте 1-3 лет, в котором сообщалось, что доля тяжелых ожогов была выше среди детей с менее образованными матерями [30]. Напротив, национальное исследование, проведенное в Канаде, обнаружило более высокий риск травм среди детей школьного возраста, матери которых имели образование, выходящее за рамки средней школы [31]. Это открытие было связано с тем, что образованные матери с большей вероятностью, чем менее образованные матери, сообщат о незначительных происшествиях как о травмах.Другое возможное объяснение может заключаться в том, что образованные матери больше работают или вовлечены в другие дела, что может отвлекать от присмотра за детьми.

Также было обнаружено, что детские травмы в целом в значительной степени связаны с отсутствием родительского надзора, особенно в случае некоторых травм (например, утопления в ванне). После учета вмешивающихся переменных, таких как социальная поддержка матери, исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что дети, находящиеся под более строгим материнским надзором, имеют более низкие шансы на получение детских травм [32].Однако наличие присмотра со стороны попечителя не в полной мере учитывает ожоговые травмы у детей [33]. Исследование, проведенное на Тайване, показало, что 78% ожогов произошли под наблюдением одного или обоих родителей. Очевидно, что необходимы более точные исследования, чтобы прояснить взаимосвязь между наблюдением и ожоговыми травмами у детей, особенно в отношении качества наблюдения и его размеров [33]. Систематический обзор взаимосвязи между надзором родителей / опекунов и детскими травмами показал, что выявление прямой связи между измерениями надзора (включая внимание, близость и непрерывность) и риском детского травматизма было редкостью.В настоящем исследовании было обнаружено, что количество времени, которое лицо, осуществляющее уход, проводило на открытом воздухе, положительно связано с вероятностью получения ожоговой травмы, что может быть связано с уровнем надзора со стороны лица, осуществляющего уход. В будущих исследованиях необходимо рассмотреть все три аспекта супервизии, чтобы обеспечить более полное понимание взаимосвязи между супервизией и травмой [34].

Наши результаты также показывают, что чем выше социально-экономический статус домохозяйства, тем больше вероятность, что ребенок получит ожог.Этот вопрос вызывает споры в литературе. В то время как в некоторых исследованиях сообщалось, что у детей с умеренным социально-экономическим статусом вероятность травм выше, чем у детей с низким социально-экономическим статусом [35], другие исследования обнаружили значительную положительную связь между низким социально-экономическим статусом и ожоговыми травмами [29 , 36]. Одно из возможных объяснений этих противоречивых выводов — это разные методы, используемые для измерения социально-экономического статуса. Некоторые методы оценки социально-экономического статуса используют расходы как индикатор экономического статуса.Этот метод может привести к неправильному выводу из-за неточностей при воспроизведении деталей или нежелания раскрывать определенные типы расходов [37]. На момент начала настоящего исследования не существовало подтвержденной оценки социально-экономического статуса Ирана. Поэтому исследователи использовали собственный подход к оценке социально-экономического статуса. Следовательно, объем расходов, оцениваемый в этом исследовании, может не совпадать с социально-экономическим статусом. Кроме того, при определении социально-экономического статуса следует учитывать и другие аспекты.

Независимо от возраста опекуна, социально-экономического статуса и TA2 Было обнаружено, что положительно связаны с детскими ожоговыми травмами, как и баллы ребенка по показателям СДВГ Невнимательность и Гиперактивность . Об этой ассоциации ранее сообщалось у взрослого населения Китая [38]. Согласно этому исследованию, люди с поведенческим паттерном типа А имели более высокие шансы нанести травмы себе, а также своим детям. Предыдущие исследования изучали взаимосвязь психологических факторов лиц, осуществляющих уход, с ожоговыми травмами среди детей.Например, исследование, проведенное в США, показало, что вероятность травмирования детей была выше среди подавленных матерей, чем среди эмоционально стабильных матерей [39]. Это исследование также показало, что вероятность ожогов у ребенка увеличивается, когда его / ее мать устала [39]. Более того, обе эти переменные оставались значимыми даже после поправки на образование матери и поведение ребенка. Однако, насколько нам известно, это первое исследование, которое обнаруживает связь между поведением опекуна типа А и детскими травмами.

Исследователи также выдвинули гипотезу, что родительская психопатология может увеличить риск ожога у ребенка, но этот вопрос не был оценен эмпирически. Тем не менее, исследование, проведенное в Великобритании, показало, что около 33% ожогов произошли в семьях, недавно переживших эмоциональное расстройство из-за крупного жизненного события. Однако в это исследование не была включена группа сравнения, чтобы оценить, существует ли такая степень эмоционального расстройства также среди семей с неповрежденными детьми [40].

Еще одним важным выводом настоящего исследования было то, что вероятность ожоговых травм увеличилась в 2 раза.1 раз и 1,7 раза на каждые 10 пунктов в подшкалах Невнимательный и Гиперактивный СДВГ, соответственно. Этот вывод подтверждает, что подшкала Невнимательность гораздо важнее, чем подшкала Гиперактивная , с точки зрения увеличения шансов получения ожоговой травмы. Многофакторный анализ также показал, что связь между подшкалами СДВГ и вероятностью ожоговой травмы была сильнее после поправки на пол ребенка и возраст опекуна, социально-экономический статус и поведение типа А, что позволяет предположить, что эти переменные могут отрицательно влиять на связь между подшкалы СДВГ и шансы ожоговой травмы.

Очевидно, что систематическая ошибка отбора и систематическая ошибка отзыва являются двумя основными угрозами для каждого исследования типа случай-контроль. В текущем исследовании были соблюдены три основных принципа, чтобы свести к минимуму возможность такого предубеждения, как рекомендовано Watcholder. Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку при припоминании, в контрольную группу входили пациенты с аналогичным уровнем заболеваемости, а не здоровые люди. Хотя это не предотвратит ограничение отзыва, это сведет к минимуму систематическую ошибку отзыва и соответствует принципу сопоставимой точности в исследованиях случай-контроль.Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку отбора, также был соблюден принцип общей исходной совокупности. В частности, контрольные группы были отобраны из конкретной педиатрической больницы, у которой, как известно, были схожие уровни направлений, что обеспечивало практически идентичную исходную популяцию [24, 25, 41].

Несмотря на умеренный размер выборки и 12-месячный период сбора данных, исследование не было достаточно большим, чтобы провести анализ подгруппы по результатам, включая ожоги, пламя и контактные ожоги; или провести анализ подгрупп для предикторов, таких как пол и возрастная группа.Тем не менее, это не ставит под угрозу основную цель исследования и обеспечивает лучшую обобщаемость для всего населения и общих профилактических программ. Кроме того, еще одной сильной стороной этого исследования является измерение и рассмотрение широкого круга возможных предикторов ожоговых травм.

Заключение

Это исследование показало, что поведение типа А, молодость, время, проведенное на открытом воздухе, и высокий экономический статус были предикторами ожоговых травм среди иранских детей со стороны лиц, осуществляющих уход. Более того, связь между показателем СДВГ у ребенка и шансами получения ожоговой травмы может быть отрицательно искажена характеристиками опекуна и ребенка.

Благодарности

Это исследование финансировалось проректором по исследованиям и технологиям Тебризского университета медицинских наук.

Вклад авторов

1. Концептуализация: HSB RM.
2. Обработка данных: HSB SS.
3. Формальный анализ: EA SS.
4. Финансирование: HSB.
5. Расследование: HSB.
6. Методология: HSB SS RM.
7. Администрация проекта: HSB.
8. Ресурсы: HSB.
9. Программное обеспечение: EA SS.
10. Надзор: HSB.
11. Подтверждение: HSB EA SS.
12. Визуализация: EA SS.
13. Написание — первоначальный черновик: EA AAH RP MS SS.
14. Написание — просмотр и редактирование: EA AAH HSB SS.

Список литературы

1. 1.Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ выпускает новый документ по профилактике ожогов и уходу за ними, 2008 г. [цитировано в 2008 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/violence_injury_prevention/media/news/13_03_2008/en/.
2. 2. Чандран А., Хайдер А.А., Пик-Аса С. Глобальное бремя непреднамеренных травм и повестка дня для прогресса. Эпидемиологические обзоры. 2010: mxq009.
3. 3. Осман Н., Кендрик Д. Эпидемиология ожоговых травм в Регионе Восточного Средиземноморья: систематический обзор.BMC общественное здравоохранение. 2010; 10 (1): 83.
4. 4. Садеги-Базаргани Х., Мохаммади Р. Эпидемиология ожогов в Иране за последнее десятилетие (2000–2010 гг.): Обзор литературы и методологические соображения. Бернс. 2012. 38 (3): 319–29. pmid: 22119445
5. 5. Садеги-Базаргани Х., Мохаммади Р. Непреднамеренные бытовые ожоги в Иране: анализ 125 000 случаев из национального реестра. Бернс. 2013. 39 (6): 1304–10. pmid: 23684319
6. 6. Ансари-Могхаддам А, Багбаниан А, Догунчи М, Мостагим-Руди М, Чобан Б, Торкфар Дж.Эпидемиология ожоговых травм в Юго-Восточном Иране: ретроспективное исследование. Эпидемиология. 2013.
7. 7. Всемирная организация здравоохранения. Региональные оценки болезней и травм, смертность от конкретных причин: региональные оценки за 2008 г. 2008 г. [цитируется в 2017 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_regional_2004_2008/en/.
8. 8. Нагави М., Аболхассани Ф., Пурмалек Ф., Лакех М.М., Джафари Н., Васеги С. и др. Бремя болезней и травм в Иране, 2003 г.Показатели здоровья населения. 2009; 7 (1): 9.
9. 9. Окоро ЧП, Игве ПО, Укачукву АК. Ожоги детства на юго-востоке Нигерии. Африканский журнал детской хирургии. 2009; 6 (1): 24. pmid: 19661661
10. 10. Арши С., Садеги-Базаргани Х., Мохаммади Р., Экман Р., Хадсон Д., Джафарзаде Х. и др. Профилактическое эпидемиологическое исследование случайных ожогов в сельских районах Ардебиля, Иран. Бернс. 2006. 32 (3): 366–71. pmid: 16529866
11. 11. Арши С., Садеги-Базаргани Х., Мохаммади Р., Мохаммад Заде М., Рухи А., Барак М.Ожоги составляют 3/4 домашних травм у детей дошкольного возраста в сельских районах провинции Ардебиль, Иран. J Med Sci. 2007. 7 (2): 248–51.
12. 12. Карими Х., Монтевалиан А., Мотабар А., Сафари Р., Парвас М., Васиг М. Эпидемиология детских ожогов в Иране. Летопись ожогов и пожаров. 2012; 25 (3): 115. pmid: 23466950
13. 13. Рафии М.Х., Сабери Х.Р., Хоссейнпур М., Фахарян Э., Мохаммадзаде М. Эпидемиология ожоговых травм у детей в Исфахане, Иран. Архив исследований травм.2012; 1 (1): 27. pmid: 24719838
14. 14. Alaghehbandan R, Rossignol AM, Lari AR. Детские ожоговые травмы в Тегеране, Иран. Бернс. 2001. 27 (2): 115–8. pmid: 11226645
15. 15. Садеги-Базаргани Х., Мохаммади Р., Амири С., Седи Н., Тебризи А., Ирандуст П. и др. Индивидуальные предикторы ожоговых травм у детей в стационаре: исследование случай – контроль. BMC общественное здравоохранение. 2016; 16 (1): 1.
16. 16. Mock C, Peck M, Peden M, Krug E, Организация WH. План ВОЗ по профилактике ожогов и уходу за ними.Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2008.
17. 17. Форджуох С.Н., Гайер Б., Стробино Д.М., Кейл П.М., Динер-Вест М., Смит Г.С. Факторы риска ожогов у детей: исследование случай-контроль детей в Гане. Журнал эпидемиологии и общественного здоровья. 1995. 49 (2): 189–93. pmid: 7798049
18. 18. Forjuoh SN. Ожоги в странах с низким и средним уровнем дохода: обзор доступной литературы по описательной эпидемиологии, факторам риска, лечению и профилактике. Бернс. 2006. 32 (5): 529–37.pmid: 16777340
19. 19. Педен М. Всемирный доклад о профилактике детского травматизма: Всемирная организация здравоохранения; 2008.
20. 20. Арши С., Садеги-Базаргани Х., Мохаммади Р. Коррекция: оценка безопасности дома с учетом ожоговых травм: перекрестное исследование в Иране. PLoS один. 2013; 8 (5).
21. 21. Делжаван Р., Садеги-Базаргани Х., Фулади Н., Арши С., Мохаммади Р. Применение матрицы Хаддона в методологии качественного исследования: опыт эпидемиологии ожогов.Int J Gen Med. 2012; 5: 621–7. pmid: 22866013
22. 22. DuPaul G, Power T, Anastopoulos A, Reid R. Рейтинговая шкала СДВГ — IV. Контрольные списки, нормы и интерпретация. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд. 1998.
23. 23. Джуэлл Н.П. Статистика для эпидемиологии: CRC Press; 2003.
24. 24. Wacholder S, Silverman DT, McLaughlin JK, Mandel JS. Выбор контроля в исследованиях случай-контроль: II. Типы элементов управления. Американский журнал эпидемиологии. 1992. 135 (9): 1029–41.pmid: 1595689
25. 25. Wacholder S, McLaughlin JK, Silverman DT, Mandel JS. Выбор средств контроля в исследованиях случай-контроль. I. Принципы. Am J Epidemiol. 1992. 135 (9): 1019–28. Epub 1992/05/01. pmid: 1595688
26. 26. Наджарян Б., Макванди Б., Дабаг Б., Никфар С. Построение и валидация шкалы для оценки личности типа А. Журнал педагогики и психологии. 1995; 2 (1): 24–50.
27. 27. Шах М., Ортон Э., Тата Л., Гомес К., Кендрик Д. Факторы риска ожогов у детей в возрасте до 5 лет: исследование случай-контроль с использованием регулярно собираемых данных.Бернс. 2013. 39 (7): 1474–8. pmid: 23639223
28. 28. Хатчингс Х., Барнс П.М., Мэддокс А., Лайонс Р., Джеймс-Эллисон М. Бернс у детей раннего возраста: ретроспективное сопоставленное когортное исследование результатов в области здоровья и развития. Ребенок: забота, здоровье и развитие. 2010. 36 (6): 787–94.
29. 29. Дельгадо Дж., Рамирес-Кардич М., Гилман Р. Х., Лаварелло Р., Даходвала Н., Базан А. и др. Факторы риска ожогов у детей: скученность, бедность и плохое материнское образование. Профилактика травм.2002. 8 (1): 38–41. pmid: 11928972
30. 30. Матени А.П. Младший. Травмы среди малышей: вклад ребенка, матери и семьи. Журнал детской психологии. 1986. 11 (2): 163–76. Epub 1986/06/01. pmid: 3723280
31. 31. Коэн Д.Е., Субхи Х., Райна П. Отчеты о детском травматизме в Канаде: тенденции и закономерности по возрасту и полу. Профилактика травм. 2000. 6 (3): 223–8. pmid: 11003190
32. 32. Джозеф К.Э., Адамс С.Д., Гольдфарб I, Слейтер Х. Родительские корреляты непреднамеренных ожоговых травм в младенчестве и раннем детстве.Бернс. 2002. 28 (5): 455–63. pmid: 12163285
33. 33. Тунг К-И, Чен М-Л, Ван Х-Дж, Чен Г-С, Пек М., Янг Дж и др. Семилетнее эпидемиологическое исследование 12 381 пациента с ожогами на Тайване с использованием системы регистрации в Интернете Детского ожогового фонда. Бернс. 2005; 31 (1): S12 – S7.
34. 34. Петрасс Л., Блитвич Д.Д., Финч С.Ф. Надзор со стороны родителей / опекунов и детский травматизм: систематический обзор важнейших аспектов для понимания этой взаимосвязи. Здоровье семьи и сообщества.2009. 32 (2): 123–35.
35. 35. Ма WJ, Nie SP, Xu HF, Xu YJ, Zhang YR. Социально-экономический статус и частота несмертельных травм среди детей-пешеходов: результаты перекрестного исследования. Наука о безопасности. 2010. 48 (6): 823–8.
36. 36. Лаурсен Б., Нильсен Дж. У. Влияние социально-демографических факторов на риск непреднамеренных детских домашних травм. Европейский журнал общественного здравоохранения. 2008. 18 (4): 366–70. pmid: 18515863
37. 37. Хоу Л.Д., Галобардес Б., Матиясевич А., Гордон Д., Джонстон Д., Онвуджекве О. и др.Измерение социально-экономического положения для эпидемиологических исследований в странах с низким и средним уровнем доходов: методы измерения в эпидемиологической статье. Международный эпидемиологический журнал. 2012: dys037.
38. 38. Ши Х, Ян Х, Ван Дж, Си Х, Хуанг С, Хэ Дж и др. Личность типа А, враждебность, срочность и непреднамеренные травмы среди китайских студентов: сопоставимое исследование случай-контроль. BMC общественное здравоохранение. 2013; 13 (1): 1.
39. 39. Матени А.П. Травмы среди малышей: вклад ребенка, матери и семьи.Журнал детской психологии. 1986. 11 (2): 163–76. pmid: 3723280
40. 40. Каслоу, штат Нью-Джерси, Кун-Скотт К., Дингл А.Д. Семейные соображения и вмешательства. Поведенческие аспекты ожогов у детей: Springer; 1994. стр. 193–215.
41. 41. Ротман KJ, Гренландия S, Lash TL. Современная эпидемиология: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

Библиотека рефератов — AVITA Medical

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: RECELL ^® противопоказан для: лечения ран, клинически диагностированных как инфицированные или с некротической тканью, лечения пациентов с известной гиперчувствительностью к трипсину или сложному раствору лактата натрия (Гартмана), пациентов с известной гиперчувствительностью к анестетикам. , растворы адреналина / адреналина, повидон-йода или хлоргексидина.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Только для автономного использования. Раны, обработанные цитотоксическим агентом (например, сульфадиазином серебра), следует промыть перед нанесением суспензии клеток. RECELL ^® поставляется в стерильном виде и предназначен для одноразового использования. Не использовать, если упаковка повреждена или срок годности истек. Выберите донорское место без признаков целлюлита или инфекции и немедленно обработайте кожу. Для получения образца кожи необходимо от 15 до 30 минут контакта с ферментом. Контакт дольше 60 минут не рекомендуется.RECELL ^® Фермент животного происхождения, отсутствие инфекционных агентов не может быть гарантировано.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: RECELL ^® не предназначен для использования без сетчатого аутотрансплантата для лечения полнослойных ожоговых ран. Безопасность и эффективность RECELL ^® без сетчатого аутотрансплантата не были установлены для лечения ожоговых ран частичной толщины: на кистях рук и суставных суставах размером> 320 см2, у пациентов с ранами общей площадью> 20% от общей площади тела (TBSA). ).Безопасность и эффективность РЕКЕЛЛА с аутотрансплантацией для лечения полнослойных ожоговых ран: на руках и суставах, а также у пациентов моложе 28 дней (новорожденные) не установлены.

ОСОБЫЕ ПОПУЛЯЦИИ ПАЦИЕНТОВ: Безопасность и эффективность RECELL ^® не были установлены для лечения острых термических ожоговых ран частичной толщины у педиатрических пациентов моложе 18 лет.

Полную важную информацию по безопасности см. В инструкции по эксплуатации.Имейте в виду, что любые обозначения для RECELL ^® за пределами США могут отличаться от обозначений для США. Пожалуйста, смотрите инструкции по эксплуатации для каждой страны, чтобы узнать конкретное обозначение RECELL ^® .

кошек с термическими ожогами в результате лесных пожаров в Калифорнии демонстрируют эхокардиографические доказательства утолщения миокарда и внутрисердечных тромбов.

Клинико-эпидемиологическое исследование термических ожогов в стационаре специализированной медицинской помощи | Г.

Отчет ВОЗ. 2018. Доступно по адресу: http://www.worldsafety2018.org/.

Резюме Наира, Гопинатх V, Ашок В.Г. Демографические и социокультурные аспекты ожоговых пациентов, поступивших в центры третичной медицинской помощи. Inter Surg J. 2017; 4 (7): 2170-2.

Ghaffar UB, Husain M, Rizvi SJ. Термический ожог: проспективное эпидемиологическое исследование. J Ind Acad Forensic Med. 2008; 30 (1): 10-4.

Лал П., Рахи М., Джайн Т., Ингл Г.К. Эпидемиологическое исследование ожоговых травм в трущобах Дели. Ind J Community Med. 2006; 31 (2): 96-7.

Чакраборти С., Бисой С., Чаттопадхьяй Д., Мишра Р., Бхаттачарья Н., Бисвас Б. Исследование демографического и клинического профиля ожоговых пациентов в Институте Апекс в Западной Бенгалии. Ind J Pub Heal. 2010; 54 (1): 27.

Agnihotri N, Gupta V, Joshi RM. Изоляты аэробных бактерий от ожоговой раневой инфекции и их антибиотики — пятилетнее исследование. Бернс. 2004; 30 (3): 241-3.

Бэзил А., Прюитт-младший, Клеон В., Гудвин А., Мейсон-младший. Эпидемиология ожога. В: Herndon DN, eds. Полный уход за ожогами. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2002: 16.

Бхаттачарья С. Эпидемиология ожога — индийская перспектива. Ind J Plast Surg. 2009; 42 (2): 193-4.

Маске А.Н., Дешмух С.Н. Клинико-эпидемиологическое исследование ожогов: наш опыт с 500 пациентами.Inter Surg J. 2016; 3 (3): 1234-9.

Баин Дж, Лал С., Багел В.С., Йедалвар В., Гупта Р., Сингх А.К. Декадориал ожогового очага в Центральной Индии. J Natural Sci Boil Med. 2014; 5 (1): 116.

Харалкар С.Дж., Тапаре В.С., Райате М.В. Изучение социально-демографического профиля случаев ожогов, поступивших в больницу Шри Чхатрапати Шиваджи Махараджа, Солапур. National J Comm Med. 2011; 2 (1): 19-23.

Кумар Н., Канчан Т., Унникришнан Б., Рекха Т., Митра П., Венугопал А. и др. Клинико-эпидемиологический профиль ожоговых пациентов, госпитализированных в больницу третичного уровня в прибрежной части Южной Индии.J Burn Care Res. 2012; 33 (5): 660-7.

Хайк Дж., Лиран А., Тессон А., Гивон А., Оренштейн А., Пелег К. Бернс в Израиле: демографические, этиологические и клинические тенденции, 1997–2003 гг. Isr Med Assoc J. 1 сентября 2007 г .; 9 (9): 659-2.

Канчан Т., Менон А., Менезес Р.Г. Методы выбора при совершенных самоубийствах: гендерные различия и обзор литературы. J Forensic Sci. 2009; 54 (4): 938-42.

Ван К.А., Сунь Й., Ву Г.С., Ван Ю.Р., Ся З.Ф. Эпидемиология и анализ результатов ожогов рук: 5-летний ретроспективный обзор 378 случаев в ожоговом центре в Восточном Китае.